Ağciyərdə kist nədir? Müalicə yanaşmaları

Kist, orqanın daxilində və ya xaricində yerləşən, maye ifrazat və ya hava ilə dolu, patoloji olaraq formalaşmış boşluqdur. müxtəlif mənşəli, orqanın fəaliyyətini pozur, ağır ağırlaşmalara səbəb olur, asemptomatik ola bilər və ya müxtəlif intensivlikdə ağrı ilə müşayiət olunur. Bir boşluq və ya bəzən bir neçə boşluq ağciyər toxumasına təsir edərsə, bu xəstəliyə ağciyər kisti deyilir.

Yoxluğu ilə düzgün müalicə, nəticələr həyat üçün təhlükəlidir, kistanın yırtılması, məzmununun plevra boşluğuna daxil olması, həmçinin degenerasiya bədxassəli xəstəlik. Şiddətli ağırlaşmaların inkişaf riski kistin növündən və onun yerindən asılıdır.

Hansı növ kistlər var?

Ağciyərlərdə kistlər bir və ya hər iki ağciyərdə meydana gələ bilər, bir və ya daha çox boşluğa sahib ola bilər, bütün ağciyəri təsir edə bilər və ya yalnız bir lobda lokallaşdırıla bilər. Kistlərin təsnifatı 60-cı illərin sonlarında icad edilmişdir və mənşəyinə görə hələ də aktualdır:

həqiqi (anadangəlmə) - polikistik, mikrokistik, neonatal kist, köməkçi ağciyər;
yalançı (əldə edilmiş) - abses, vərəm, hidatik kist, amfizem.

Boşluqların olması ilə:

tək;
çoxsaylı.

Bronxlarla mesaja görə:

açıq - bronxla əlaqə;
qapalı - məlumat verilmir.

Məzmun növünə görə:

hava ilə doldurulmuş;
maye tərkibi.

Xəstəliyin gedişatına görə:

ağırlaşmalar olmadan;
mürəkkəb.

Konjenital ağciyər kistləri embrional dövrdə meydana gələ bilər və doğumdan dərhal sonra da baş verə bilər. Bronxların genişlənməsi, daralması və ya inkişafının ləngiməsi nəticəsində, bronxun periferik bölgələrində qığırdaq toxuması böyümədikdə görünür.

Yalançı ağciyər kistləri xəstəliyin ağırlaşması kimi əmələ gəlir: abses, vərəm, amfizem və ya pnevmoniya. müxtəlif etiologiyalı. Onların fərqi kist boşluğunda epitelin olmaması və ya iltihabi proseslər nəticəsində epitelin qranulyasiya və sonra çapıqlarla əvəzlənməsidir.
Hansı kistin ağciyərlərə təsir etdiyini müəyyən etmək həmişə mümkün deyil: anadangəlmə və ya qazanılmış. Bronxial lümenin daralması bir hava kistinin meydana gəlməsinə səbəb olur və iltihab nəticəsində bu formasiyalar mucus, ehtimal ki, qan çirkləri ilə doldurulur.
Boşluğu olan tək bir kütlə bir ağciyərdə böyüyə bilər və birdən çox kist (polikistik ağciyər xəstəliyi) bir və ya ikisini təsir edə bilər.

Xəstəliyin səbəbləri və əlamətləri

Təsbit edilmiş kist asan səbəblər quraşdırmaq həmişə mümkün olmur.
Həqiqi ağciyər kistlərinin əsas səbəbləri hamiləlik dövründə gələcək ananın irsiyyət və qeyri-sağlam vərdişləridir. Yanlış formasiyalar müxtəlif xəstəliklərin ağırlaşması kimi yaranır:

sətəlcəm;
vərəm;
sifilis;
dəyirmi qurdlar və exinokokklar;
göbələk (HİV üçün);
xoşxassəli və bədxassəli şişlər;
qanqren;
siqaret çəkənlərin amfizemi;
zədələr sinə.

Əgər ağciyərlərdə kistlər ağırlaşmamış və ya çox kiçikdirsə, heç bir simptom olmadan baş verə bilər. Klinik əlamətlər böyük kist ölçüləri, polikistik xəstəlik və ağırlaşmalarla görünür. Aktiv ilkin mərhələ xəstələr kiçik sinə ağrısından, qoxusuz olan və tərkibində qan ola bilən bəlğəmli öskürəkdən şikayət edirlər.

Ağciyərlərdə çoxlu formasiyalar və çox böyük kistlər ilə öskürək daha şiddətli olur, nəfəs darlığı görünür, ağrının artması qeyd olunur və tənəffüs zamanı daha güclü olur. Nəhəng boşluqlarla sinənin yarısı tənəffüsdə geri qala bilər və interkostal boşluqlar artır. Uşaqlarda hətta kiçik bir formalaşma bronxların daralmasına səbəb ola bilər.

Klinika fəsadlar yarandıqda özünü göstərir. İrinləmə və infeksiyalar xəstədə hərarətin yüksəlməsinə, selikli və irinli bəlğəmlə öskürəyə, qanlı öskürəyə, döş qəfəsində şiddətli ağrıya səbəb olur.
Boşluq yırtıldıqda, irinli məzmun bronxlara və ya plevral boşluğa axır, kəskin bir şəkildə irinli bəlğəm görünür. pis iy, hemoptizi ağciyər qanamasına bənzəyir. Xəstəlik tez-tez irəliləyir xroniki forma. Xəstəliyin kəskinləşməsi və xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşması dövrləri bir-birini əvəz edir.

Mediastinal kistlər

Eyni simptomlar xəstədə şişlər və sıxışdıran mediastinal kistlər olduqda baş verə bilər Hava yolları. Aktiv rentgen formasiyanın bronxlara və ya ağciyərə necə bitişik olduğunu görə bilərsiniz. Xoşagəlməz hisslərürəkdə kist boşluğuna mayenin axması nəticəsində yaranan döş qəfəsinin başqa nahiyəsində ağrı ilə əvəz olunur. ağciyərin mediasteni bədən mövqeyini dəyişdirərkən.

Mediastenin şişləri və kistləri ən çox ana bətnində inkişaf edən qüsurlardır, əgər heç bir ağırlaşma yoxdursa, onların klinik mənzərəsi yoxdur və ya simptomlar əhəmiyyətli deyil.
Üst vena kavasının sıxılması səbəbindən posterior mediastenin şişi ilə və ya sinir ucları traxeyanın arxasında yerləşir Baş ağrısı. Kist həm də nəfəs darlığına, üzün siyanozuna və onurğa beyninin pozulmasına səbəb ola bilər.

Hidatik kist

Ağciyər toxumasının tapeworms - exinococci tərəfindən yoluxması nəticəsində inkişaf edən xəstəlik, ən çox ağciyərin aşağı loblarına təsir göstərir.
At hava yolu infeksiya, qurdlar bronxlara, oradan daxil olur ağciyər toxuması, çoxlu baloncuklar əmələ gətirir. Kist ətrafında fibroz əmələ gəlir.

Əgər qabarcıq yavaş-yavaş böyüyürsə, bu, xəstəni narahat etmir. Semptomlar infeksiyadan 3-5 il sonra görünür. Boşluq şişdikdə, əlamətlər görünür ağciyər absesi, yırtılma halında - tənəffüs çətinliyi, titreme, kəskin ağrı, anafilaktik şok, müalicə edilməzsə, ölümcül ola bilər.

Diaqnoz və müalicə

Xəstəni müayinə edərkən, xüsusən də böyük səthi kist halında, qulaq asarkən təsirlənmiş tərəfdə tənəffüsdə geriləmə var, təsirlənmiş hissənin nəfəsi zəifdir və ya ümumiyyətlə eşidilmir;

Kist olan insanlarda ağciyər müalicəsi xüsusi rejimdə aparılır, xüsusilə öskürək, döş qəfəsində ağrı şikayətləri olduqda ilk növbədə əlavə müayinələr aparılır.

X-ray müayinəsi - diaqnozda kömək edir, hava kistlərini, maye ilə boşluqları müəyyən edir, lakin etiologiyanı təyin etmir.
Xətti tomoqrafiya - ağciyərlərdə boşluqları, onların ölçüsünü, yerini aşkar edir, lakin formalaşmanın strukturuna diaqnoz qoymur.
Ən çox spiral tomoqrafiyadır təsirli üsul diaqnostika, xəstəliyin tam təsvirini verir və əvvəllər istifadə edilən bronxoqrafiyaya alternativdir.
Pulmoner exinokokkoz şübhəsi varsa, ultrasəs müayinəsi aparılır qarın boşluğu allergiya testləri.

Funksional göstəricilər də müəyyən edilir ağciyər sistemi, onlar tənəffüs çatışmazlığını aşkarlayır və onun dinamikasına nəzarət edirlər. Ağciyər kisti tənəffüs funksiyasını yoxlamaq üçün bir göstəricidir.

FVD-nin aparılması üsulları:

pnevmoqrafiya;
spirometriya;
spiroqrafiya;
erqospiroqrafiya.

Bu üsullardan istifadə etməklə ağciyərlərin gelgit həcmi, inhalyasiya və ekshalasiyanın ehtiyat həcmi, qalıq həcmi müəyyən edilir, ümumi və həyati tutum ağciyərlər, maksimum inhalyasiya və ekshalasiya qabiliyyəti, tənəffüsün dərinliyi və tezliyi, tənəffüs ehtiyatı və digər göstəricilər.

Xəstədə heç bir əks göstəriş yoxdursa, ağciyər kisti yalnız cərrahi müdaxilə ilə müalicə olunur.

Konservativ müalicə formasiyaların irinlənməsi, simptomları aradan qaldırmaq və əməliyyata hazırlıq kimi istifadə olunur, müvəqqəti nəticə verir, bir müddət sonra kəskinləşmə təkrarlanır. Xəstəyə təsirlənmiş ağciyərdə kist diaqnozu qoyularsa, müalicə pulmonoloq tərəfindən təyin edilir.

Əks göstərişdir cərrahiyyəürək və qan damarlarına ciddi ziyan vuran yaşlı xəstələrdə ağciyər kistləri.

Sinə ağrısı, öskürək, nəfəs darlığından şikayət edən insanlar ilk əlamətlər görünəndə yerli həkimə müraciət edəcək qədər ağıllı olmalıdırlar. Bu xəstəliyin diaqnozu yalnız səlahiyyətli bir mütəxəssis tərəfindən edilə bilər. O zaman özünü müalicə etməyin böyük ehtimalla qarşısını almaq ağır nəticələr ağırlaşmalar şəklində və xəstəlikdən xilas olur.

Rentgendə ağciyər kisti üzük formalı kölgə simptomunu göstərir: bərabər periferik kontur və ortada təmizlənmə. Xarici tərəfdən, formalaşma birləşdirici toxuma kapsulası ilə məhdudlaşır və daxili divar qranulyasiyalarla örtülmüşdür.

Kistəbənzər formasiyalar qeyri-müntəzəm ölçüləri və təsvirdə üst-üstə düşə bilən çoxlu kameraları ilə həqiqi kistlərdən fərqlənir.

Ağciyər tutma kisti nədir?

Ağciyər tutma kisti tərəfindən təsbit edilmir aşağıdakı əlamətlər:

İncə divarlı dairəvi kölgə.
Birləşdirici toxuma səbəbiylə qeyri-bərabər xarici kontur.
Boşluğun içərisində hava varsa, maye səviyyəsini izləmək olar.

Şəkildəki kistaya bənzər boşluqlar aşağıdakı rentgen simptomları ilə müəyyən edilir:

qeyri-bərabər konturları olan bir təmizləmə içərisində çoxlu şişmiş kameralar;
içərisində irinli məzmunun olması.

Retension kistlər bronxun bəlğəm, şiş və yad cisimlə bağlanması zamanı əmələ gəlir. Bu zaman bronxial ağacın proksimal hissəsi şişir. Rentgenoqrafiya formalaşmanı göstərir üzük kölgəsi bir tərəfində qövsvari yuvarlaqlaşdırma (tıxanma yeri) olan qeyri-müntəzəm oval forması.

Ağciyərin exinokokk kisti, boşluğun əsl qişası ilə boşluqlar arasında təmizlənmə səbəbindən nazik aypara zolaqlı halqavari qaralma ilə təmsil olunur. lifli toxuma.

Rentgen şəkli. Sağ kökün yaxınlığında qeyri-bərabər konturlu yuvarlaq bir formanın böyük kistaya bənzər formalaşması

X-şüaları ilə aşkar edilə bilən kist növləri:

Tutma - bronxun lümeni tıxandıqda.
Konjenital - doğuşdan dərhal sonra döldə.
Doğrudur - embrional dövrdə ağciyərlərin formalaşmasında pozuntular.
Yalan - əvvəlki döş qəfəsi zədələrinin nəticəsi (abses və ya qanqren).

Ağciyər tutma kisti yuxarıda təsvir edilən bütün növlər arasında ən çox yayılmışdır. Onun döldə aşkarlanması və vaxtında müalicə dəhşətli bir komplikasiyanın qarşısını almağa imkan verir - atelektaz (ağciyər toxumasının çökməsi).

Saxta görünüş bronxial epitelin daxili astarının olmaması ilə həqiqi birindən fərqlənir. X-rayda bu, üzük formalı kölgənin ikiqat konturunun olmaması və boşluğun yalnız posterior pulmoner seqmentlərdə lokalizasiyası ilə özünü göstərir. Həqiqi kist ağciyər toxumasının hər hansı bir seqmental hissəsində müşahidə olunur.

Drenaj (açıq) görünüş bronxlarda formalaşma açıldıqda görünür. Bu fenomen əlverişli hesab olunur və kistik boşluqların həllinin başlanğıcını göstərir.

Qapalı görünüş formasiya bronxial ağacdan "bağlı" olduqda görünür.

Retension kista fokal amfizemdə bullalara (hava alveollarına) bənzəyir. Bəzən belə formasiyalar çox böyük ölçülərə çatır və plevra boşluğunda havanın yığılmasını simulyasiya edir, lakin kistik boşluqlardan fərqli olaraq fərqli mənşəyə malikdir.

Anadangəlmə polikistik fetal xəstəlik tənəffüs yollarının tənəffüs hissəsinin inkişaf etməməsi ilə bronxial ağacın patologiyası nəticəsində yaranan inkişaf qüsurudur.

Rentgendə üzük kölgə sindromunu necə təyin etmək olar

Şəkildəki üzük kölgəsi sindromu aşağıdakı rentgen simptomları ilə müəyyən edilir:

kiçik bronxlar tərəfindən əmələ gələn iki "buynuz" ilə oval və ya fusiform qaralma;
iki donqarlı kölgə;
genişlənmiş bronxların divarının çoxsaylı çıxıntıları (tutma kisti);
kolbaşəkilli qaralmalar, “üzüm salxımları”, retortlar.

Formasiyanın saxlama forması "ağac budağı" görünüşünə malikdir - çoxsaylı budaqları olan bir mərkəz. Quruluşun spesifikliyinə görə, boşluğun konturları polisiklik, dalğalı və ya yumrulu və nazikdir. Ağciyər nümunəsi kölgə ətrafında deformasiya olunur. Çəkilən fotoşəkillərdə müxtəlif fazalar tənəffüs dövrü, formalaşmanın forması və konturları dəyişmir.

Diaqnoz rentgen üsulları ilə təsdiqlənir: və ya floroskopiya. Girişdən istifadə kontrast agent bronxlarda patologiyanın mənşəyini və növünü təyin etmək, həmçinin vərəm, kist və s. Ağciyər xərçəngi.

Bronxoqrafiya döllərdə və kiçik uşaqlarda aparılmır, çünki bronxial ağac Onlar yad cisimlərə çox həssasdırlar və prosedur travmatikdir. Suda həll olunan kontrastın mediastinal toxumaya nüfuz etməsi ilə prosedurun ağırlaşması təhlükəlidir.

Ağciyərlərdə kistik boşluqların diaqnozu üçün bronxoqrafiya

Kistik boşluqların diaqnozu zamanı bronxoqrafiya aşağıdakı dəyişiklikləri təyin etməyə imkan verir:

bronxların genişlənməsi;
subseqmental bronxun mərkəzi bronxdan ayrıldığı yerdə kötük;
boşaldılmış boşluqlar (kontrastla doldurulmuş).

Döllərdə və uşaqlarda kista şəkilli boşluqlar onlarda maye yığıldıqca tədricən artmağa meyllidir. Həkimlər bu formasiyaları xərçəngdən fərqləndirirlər. Travma nəticəsində hemoptizi halları var daxili divar fetusda anadangəlmə kistaya bənzər boşluq.

Belə hallarda aparılan laylı tomoqrammada kəsiklərdə yalnız ölçüləri ilə fərqlənən oxşar kölgələr aşkar edilir. Xərçəngli şişlər halında, iltihab səbəbiylə təsvirdə onların konturu boyunca ağ bir areola aydın görünür. limfa damarları, təsirlənmiş tərəfdən kökə "çatır".

Döldə yuxarıda təsvir olunan formasiyalar ağırlaşmalara görə təhlükəlidir:

atelektaz - ağciyərin çökməsi;
amfizematoz bülbüllərin əmələ gəlməsi;
kəskin şişkinlik kistlər;
pnevmotoraks - havanın plevra boşluğuna buraxılması.

Pnevmoniya və ya vərəm şübhəsi varsa, bir döldə anadangəlmə ağciyər kisti ən çox döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası zamanı aşkar edilir. Təhsil qədər özünü göstərə bilməz yeniyetməlik uşaqlar ifa etməyə başlayanda.

Döldə anadangəlmə kist yüngül böyükölçüsü sindromu təhrik edə bilər tənəffüs apnesi. rentgen. Sol ağciyərin yalançı boşluğu, pulmoner naxışın deformasiyasına görə

Mürəkkəb ağciyər kistləri olan xəstələr, bir qayda olaraq, cərrahi müalicə alırlar.

Cərrahi müalicə konservativ və radikal ola bilər. Radikal cərrahiyyə (seqmentektomiya, lobektomiya və pnevmonektomiya) üçün göstərişlərə dair vahid fikir hələ qurulmamışdır.

Torasik, Mayo materialının tədqiqinə əsaslanaraq, müalicənin yeganə üsulunun cərrahiyyə olduğu və hallarda olduğu qənaətinə gəlir. aydın olmayan diaqnoz Sınaq torakotomiyasından əvvəl dayanmamalısınız.

Ballon, tərkibində hava və irin olan bütün ağciyər kistlərinin təkrar aspirasiyalarla müalicəsini təklif edir ki, bu da kistik formasiyaların sürətlə çökməsinə gətirib çıxarır.

Ağciyər kistlərinin müalicəsinin bu üsulu, kistik formasiyanın divarının sinə ilə birləşdiyi, irinli kistin bronxla əlaqə qurmadığı və nədənsə daha radikal bir müdaxilənin mümkün olmadığı məhdud sayda hallarda göstərilir. Bu üsul, sonrakı administrasiya ilə birlikdə, bəzi hallarda təsirli olur, lakin əldə edilən yaxşılaşma adətən qısamüddətli olur.

Əksər cərrahlar hesab edirlər ki, yiringli ağciyər kistik formasiyalarını müalicə edərkən daha radikal cərrahi müdaxilələrə müraciət etmək lazımdır.

Ağciyər kistinin müalicəsində əməliyyatın xarakteri xəstənin vəziyyətindən, kistik formalaşmanın lokalizasiyasından, prosesdə ağciyər toxumasının iştirakından, yapışmalardan və müxtəlif ağırlaşmalardan asılıdır.

İnfeksiya ilə ağırlaşan soliter ağciyər kistlərində və ya onların xüsusi yerində hansısa səbəbdən kistanın çıxarılması qeyri-mümkün olduqda, kistanın bir və ya iki mərhələli şəkildə açılması məqsədəuyğundur. mümkünsə onun kəsilməsi.

Nəhəng ağciyər kistləri olan xəstələrin cərrahi müalicəsi aşağıdakı kimidir.

Kəskin gərginlikli pnevmotoraksın olması halında xəstə ponksiyondan sonra onu sualtı sistemə birləşdirərək təcili olaraq yeritməlidir. Bu üsul sağalmazsa və ya genişlənmiş ağciyər müəyyən müddətdən sonra yenidən çökürsə, yəni yenidən gərgin ağciyər yaranırsa, daha radikal yanaşma lazımdır. cərrahi müdaxilə- torakotomiya edin. Bəzən yalnız torakotomiya seçimi mümkün edir düzgün üsul cərrahi müdaxilə. Seqmental ağciyər rezeksiyası ehtiva edir kistik formalaşma, lobektomiya və ya pnevmonektomiya lezyonu etibarlı şəkildə aradan qaldırır, lakin onlar normalı qurban verirlər. ağciyər toxuması, kisti əhatə edən. Kistin subplevral yeri olması halında onun açılması, divarın kəsilməsi və tikilməsi kifayətdir.

Mümkünsə, kist divarı bütün uzunluğu boyunca kəsilməlidir. Kistik formasiyanın boşluğuna açılan bronxial açılışlar tikişlərlə bağlanmalı və kista yatağı ona penisilin və streptomisin yeridildikdən sonra sualtı katqut tikişləri ilə tikilməlidir. Bu əməliyyat zamanı ağciyər toxuması mümkün qədər qorunur.

Plevra boşluğuna sualtı sistemə və ya aspiratora qoşulmuş rezin drenaj daxil edilir.

Qrupuna kistik ağciyər adlanan bir ağciyərin çoxsaylı kistlərinin yiringlənməsi halında, yeganə üsul radikal müalicə ağciyər kistləri bir lobektomiya və ya pnevmonektomiya var. Lobektomiya və ya pnevmonektomiyanın istifadəsi prosesin dərəcəsindən, yəni bir lobun və ya bütün ağciyərin iştirak etməsindən asılıdır.

Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrah

Ağciyərlərdə kist - bu nədir? Ağciyərdə kistanın vaxtında aşkarlanması və adekvat tədbirlər görülməsi şərti ilə müalicə üçün əlverişli proqnoza malikdir. Baxımsız bir forma səbəb ola bilər ciddi xəstəliklər müalicəsi çox çətin ola bilən ağciyərlər.

Patologiyanın mahiyyəti

IN ümumi hal Ağciyərdə kist, hava və ya maye ilə doldurulmuş ağciyər parenximasında boşluq şəklində xoşxassəli bir formalaşmadır. Belə boşluqlar rentgendə asanlıqla müəyyən edilir, lakin tez-tez xəstəliyin asemptomatik gedişi onu vaxtında aşkar etməyə imkan vermir.

Ağciyərdə bir kist bir çox növ patologiyanın mövcudluğunu təmin edən bir polietioloji mexanizmə malikdir. Hər yaşda hər iki cinsdən olan insanlarda, hətta yeni doğulmuş körpələrdə də rast gəlinə bilər. Bu patologiyanın yaxşı bir əsası var, lakin əlaqə müxtəlif amillər həyati təhlükəsi olan ağciyər problemlərinə səbəb ola bilər.

Təbiətini nəzərə alaraq, ağciyərlərdə kistik formasiyalar aşağıdakı növlərə bölünür:

Konjenital patoloji intrauterin inkişaf zamanı formalaşır və uşaq artıq ağciyər boşluğu ilə doğulur. Adətən özünü erkən göstərir və müəyyən edilir körpəlik. Aşağıdakı anadangəlmə qüsurlar fərqlənir: ağciyər hipoplaziyası, bronxiolyar tipli ağciyər amfizemi, əlavə ağciyər kistik dəyişiklik, ağciyər lobunun içərisində sekvestr, nəhəng kist.
Dizontogenetik patoloji bir növdür anadangəlmə qüsur, lakin embrionda bronxopulmoner qönçələrin anormal formalaşması nəticəsində yaranır. Uterus vəziyyətində, fetus yalnız patologiyanın fokusunu alır və onun əsas inkişafı doğumdan sonra davam edir. Xəstəlik özünü göstərə bilər müxtəlif yaşlarda. Xarakterik qüsurlar: dermoid və ya bronxogen tipli kist, bronxial kistadenoma.
Qazanılmış ağciyər tutma kisti hər hansı bir formada olur yaş dövrü endogen və təsiri altında ekzogen amillər. Xarakterik nümayəndələr: exinokokk ağciyər kisti, büllöz tipli amfizem, pnevmosel, vərəm xarakterli boşluqlar və digər formasiyalar.

Etioloji mexanizm

anadangəlmə ağciyər qüsurları orqan formalaşmasının pozulması nəticəsində yaranır. Əsas pozğunluqlar: alveolyar ageneziya, genişlənmiş terminal bronxiollar, periferiyada bronxların yavaş inkişafı. Ağciyər kistik formalaşması hipoplaziya, ağciyər loblarının amfizemi və McLeod sindromu nəticəsində yaranır. Dizontogenetik mexanizmdə dermoid boşluqlar və limfangiomalar xüsusilə nəzərə çarpır.

Xəstəlik necə özünü göstərir və müalicə olunur?

By morfoloji xassələri Ağciyərlərdə kistlər həqiqi və yalançı formasiyalara bölünür.

Əsl kist yalnız anadangəlmə ola bilər və onun əsas struktur xüsusiyyətləri aşağıdakılardır: boşluğun xarici örtüyü bronxların divarlarının fraqmentləri olan birləşdirici toxumadan əmələ gəlir, membranın daxili örtüyü kub və sütunlu ilə örtülmüşdür. alveolyar təbiətin mucus və ya epitelini istehsal etmək qabiliyyətinə malik epitel hüceyrələri. Yanlış, əldə edilmiş növə aiddir. Onun qabığında bronxial hissəciklər və selikli komponentlər yoxdur.

Kəmiyyət göstəricisinə görə təzahürlər tək (tək) və ya çoxsaylı (polikistik) ola bilər. Ən tez-tez bronxial kanalla əlaqəsi olan açıq tip kistdir, lakin bəzi hallarda belə bir əlaqəsi olmayan qapalı kist aşkar edilir. Doldurma xarakterindən asılı olaraq kistlər hava və ya maye ola bilər. Yaranan boşluğun ölçüsü bir neçə kateqoriyaya bölünür: kiçik (3 seqmentdən çox olmayan), orta (3-5 seqment) və böyük (5 seqmentdən çox). Bundan əlavə, xəstəliyin gedişinə uyğun olaraq, kistlər mürəkkəb və ya ağırlaşmamış hesab edilə bilər.

Ağciyər kistinin görünüşünü təyin etmək çətindir, çünki bu uzun müddət olmadan inkişaf edir klinik təzahürlər. Semptomlar yalnız kist əhəmiyyətli bir ölçüyə çatdıqda və yaxınlıqdakı toxumaları sıxdıqda nəzərə çarpır. Sinə içində ağırlıq görünür, ağrı sindromu, öskürək, nəfəs darlığı.

Formalaşma, soyuqdəymə və səbəb ola biləcək mürəkkəb bir mərhələyə keçid zamanı ən aydın şəkildə aşkar edilir yoluxucu xəstəliklər, sətəlcəm. Fəsad, sərxoşluq əlamətlərinin görünüşü ilə ifadə olunan boşluqda irinlənməyə səbəb olur: zəiflik, qızdırma vəziyyəti, temperatur artımı. Öskürək irinli selikli bəlğəmlə, bəzən isə qan çirkləri ilə baş verir. Boşluq keçdikdə, irinli axıntı intensivləşir.

Mürəkkəb bir kursun təhlükəsi pnevmotoraks, piotoraks və plevritin inkişaf riski ilə ifadə edilir. Belə fəsadlar görünür şiddətli ağrı, öskürək hücumları, mütərəqqi siyanoz, nəfəs darlığı, ürək aritmi. Xəstə tədricən ağır bir vəziyyətə keçir, xarakterikdir tənəffüs çatışmazlığı, qan dövranı pozğunluqları, ağciyər qanaxmaları.

Bu videoda ağciyərlərdə kistadan bəhs edilir:

Mürəkkəb kist aşkar edildikdə nə etməli? Həqiqi müalicə Ağciyər kistləri yalnız cərrahi yolla istehsal olunur. Mürəkkəb olmayan kista müntəzəm olaraq çıxarılmalı və ağırlaşmalar baş verərsə, təcili cərrahi müalicə lazımdır. Ümumi proqnoz cərrahi müalicə ağciyər kisti əlverişlidir.

- hava və ya maye məzmunu ilə dolu ağciyər parenximasında patoloji boşluq. Ağciyər kistinin gedişi asemptomatik, kliniki tələffüz (nəfəs darlığı, öskürək, ağırlıq və sinə ağrısı ilə) və mürəkkəb (infeksiya, pnevmotoraks, qanaxma və s.) ola bilər. Kistin əsas diaqnozu rentgenolojidir, o cümlədən döş qəfəsi orqanlarının düz rentgenoqrafiyası, ağciyərlərin KT, angiopulmonoqrafiya və bronxoqrafiya. Ağciyər kistlərinin müalicəsi əsasən cərrahi yolla aparılır - kistanın çıxarılması və ya torakotomiya və ya video yardımlı torakoskopik müdaxilə vasitəsilə ağciyərin rezeksiyası.

ICD-10

Q33.0 J98.4

Ümumi məlumat

Ağciyər kistləri polietioloji mənşəli ağciyərdaxili boşluqlardır, adətən selikli maye və ya havadan ibarətdir. Xəstəliyin patomorfoloji formalarının müxtəlifliyinə görə, əhali arasında ağciyər kistlərinin həqiqi yayılmasını mühakimə etmək olduqca çətindir. Bəzi tədqiqatçıların fikrincə, bütün tənəffüs xəstəlikləri olan xəstələr arasında ağciyər kistası olan xəstələr 2,9-5,3% təşkil edir. Ağciyər kistaları hər yaşda olan insanlarda olur: yeni doğulmuş körpələrdən qocalara qədər. Xoş xasiyyətli olmasına baxmayaraq, mürəkkəb bir kursla ağciyər kisti özünü göstərə bilər ciddi təhlükə həyat üçün, buna görə də pulmonologiyada məlumatlarla bağlı patoloji formasiyalar cərrahiyyə qəbul edilir terapevtik taktika.

Ağciyər kistlərinin təsnifatı

Etiopatogenezindən (mənşəyi və əmələ gəlmə mexanizmlərindən) asılı olaraq anadangəlmə, disontogenetik və qazanılmış ağciyər kistaları fərqləndirilir.

anadangəlmə antenatal dövrdə kistlər əmələ gəlir və uşaq bu ağciyər qüsurunun olması ilə doğulur. Belə kistlər adətən müəyyən edilir uşaqlıq. Bunlara: ağciyərin kistik hipoplaziyası, bronxiolyar amfizem, kistik aksesuar ağciyər, intralobar sekvestrasiya, anadangəlmə nəhəng kistlər daxildir.
Dizontogenetik Ağciyər kistləri də embriogenezdə bronxopulmoner böyrəklərin inkişafının pozulması nəticəsində yaranan anadangəlmə formasiyalardır. Bununla birlikdə, disontogenetik kistlərin inkişafı artıq başlayır postnatal dövr, buna görə də patoloji aşkar edilə bilər müxtəlif yaşlarda. Belə formasiyalara dermoid kistlər, bronxogen kistlər və ağciyərlərin bronxogen kistadenomaları daxildir.
alınıbüzərində kistlər əmələ gəlir müəyyən mərhələdə ağciyər xəstəlikləri və yaralanmalarının təsiri altında həyat. Bunlara ağciyərin hidatik kistası, büllöz emfizem, pnevmosel, vərəmli boşluqlar, “ərimiş ağciyər”, ağciyərlərin emfizemato-bullyoz sekvestrasiyası və s.

Morfoloji xüsusiyyətlərinə görə ağciyər kistləri həqiqi və yalana bölünür. Bunlardan birincisi həmişə anadangəlmədir, onların xarici qabığı bronxial divarın elementləri (qığırdaqlı plitələr, hamar əzələ və elastik liflər və s.) ilə birləşdirici toxuma ilə təmsil olunur. Daxili təbəqə Həqiqi ağciyər kisti, selikli sekresiya (bronxogen kistlər) və ya alveolyar epiteliya (alveolyar kistlər) əmələ gətirən kub və sütunlu epitel hüceyrələrindən ibarət epitelial örtükdən əmələ gəlir. Yalançı kistlər təbiətdə əldə edilir və divarlarında yoxdur struktur elementləri bronx və selikli qişa.

Boşluqların sayını nəzərə alaraq, kistlər tək (tək) və çoxlu bölünür (sonuncu halda, polikistik ağciyər xəstəliyi diaqnozu qoyulur). Kist bronxun lümeni ilə əlaqə qurursa, ona açıq deyilir; belə bir mesaj olmadıqda, qapalı ağciyər kistindən danışırlar. Tərkibinin növünə görə hava boşluqları və doldurulmuş boşluqlar fərqlənir; boşluq ölçüsünə görə - kiçik (3 seqmentə qədər), orta (3-5 seqment) və böyük (5 seqmentdən çox). Nəhayət, ağciyər kistlərinin gedişi mürəkkəb və ya mürəkkəb ola bilər.

Ağciyər kistinin səbəbləri

Kiçik və ağırlaşmamış ağciyər kistləri asemptomatikdir. Klinik əlamətlər kistlərin ölçüsünün artması və ətrafdakı strukturların sıxılması və ya mürəkkəb gedişat nəticəsində ortaya çıxır. Böyük və ya çoxlu kistlər ağırlıq və sinə ağrısı, öskürək, nəfəs darlığı, bəzən disfagiya ilə müşayiət olunur.

Asimptomatik bir kursdan mürəkkəb bir kursa keçid ARVI və ya pnevmoniya ilə başlaya bilər. Ağciyər kistası yiringli olduqda ağır intoksikasiya əlamətləri (zəiflik, adinamiya, iştahsızlıq) və hektik qızdırma ön plana çıxır. Ümumi pozğunluq fonunda mukopurulent bəlğəm ilə öskürək baş verir və hemoptizi mümkündür.

Bronxda irinli kistanın çıxması şiddətli öskürək ilə müşayiət olunur, bəzən pis qoxulu bəlğəm, təkmilləşdirmə ümumi vəziyyət, intoksikasiyanı azaldır. Kist boşluğu irindən təmizlənir, lakin onun tam obliterasiyası nadir hallarda baş verir. Daha tez-tez xəstəlik təkrarlanan bir kurs alır, tədricən ikincili bronşektazi və diffuz pnevmofibrozun meydana gəlməsinə səbəb olur.

Kistanın məzmunu plevra boşluğuna çatdıqda, spontan pnevmotoraks, piotoraks və plevritin klinik mənzərəsi inkişaf edə bilər. Fəsadlar üçün bu tipdən tipik qəfil görünüş sinə ağrısı, şiddətli, paroksismal öskürək, artan siyanoz, taxikardiya və nəfəs darlığı. Belə ağırlaşmaların mümkün nəticələri bronxoplevral fistula və xroniki plevral empiemanın formalaşması ola bilər.

İltihabi proses kisti boşaltan bronxda, kist boşluğunun içərisində təzyiqin artmasına və onun gərginliyinə səbəb olan bir qapaq mexanizminin formalaşmasına kömək edir. Kist sürətlə böyüyür və ətrafı sıxır ağciyər seqmentləri, mediastinal orqanların yerdəyişməsinə səbəb olur. Klinik şəkil gərgin ağciyər kisti klinikaya bənzəyir qapaq pnevmotoraksı(nəfəs darlığı, taxipnea, siyanoz, boyun damarlarının şişməsi, taxikardiya). Vəziyyəti ağır tənəffüs çatışmazlığı və hemodinamik pozğunluqlar səbəbindən xəstələr. Gərgin ağciyər kistası zamanı kompensasiya olunmuş, subkompensasiya olunmuş və dekompensasiya olunmuş mərhələlər fərqləndirilir. Yuxarıda göstərilənlərin hamısına əlavə olaraq, bir ağciyər kisti ağciyər qanaması və bədxassəli şişlərlə çətinləşə bilər. Uşaqlarda drenaj kistləri ilə asfiksiya riski var.

Ağciyər kistinin diaqnozu

Simptomların olmaması və ya az olması səbəbindən, ağırlaşmamış ağciyər kistləri adətən tanınmamış qalır. Onlar profilaktik fluoroqrafiya zamanı təsadüfi bir tapıntıya çevrilə bilərlər. Fiziki tapıntılara zərb səsinin qısaldılması, tənəffüsün zəifləməsi və bəzən “amforik” nəfəs daxil ola bilər.

Ağciyər kistlərinin müəyyən edilməsində əsas rol rentgen diaqnostik üsullarına aiddir. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası ilə müəyyən edilən dəyişikliklər kistlərin növü və mənşəyi ilə müəyyən edilir. Adətən aydın konturları olan sferik formalaşma aşkar edilir. Kist boşluğunda bəzən mayenin üfüqi səviyyəsi görünür. Kistlərin yerini və mənşəyini aydınlaşdırmaq üçün ağciyərlərin MSCT və MRT istifadə olunur.

Ağciyər kistlərini periferik lokalizasiyanın xoşxassəli və bədxassəli ağciyər şişlərindən, ağciyər metastazlarından, tuberkulomadan, bloklanmış absesdən, məhdud pnevmotoraksdan, selomik perikardial kistadan, mediastinal şişlərdən və s.

Ağciyər kistinin müalicəsi və proqnozu

Ağciyər kistlərinin müalicə strategiyası əsasən cərrahidir. Mürəkkəb bir ağciyər kisti müntəzəm olaraq çıxarılmalıdır. Eyni zamanda, cərrahi müdaxiləni gecikdirməmək lazımdır, çünki ağırlaşmaların baş verməsi əməliyyatın vəziyyətini fövqəladə vəziyyət kateqoriyasına köçürə bilər ki, bu da proqnoza və sağ qalmağa mənfi təsir göstərə bilər. Çox vaxt xəstəliyin ağırlaşmamış variantlarında kistin təcrid olunmuş çıxarılması və ya ağciyərin iqtisadi rezeksiyası aparılır. Əməliyyat həm torakotomiya, həm də videotorakoskopiya vasitəsilə həyata keçirilir. Ümumi proseslərdə (polikistik xəstəlik, ikincili geri dönməz dəyişikliklər parenxima) lobektomiya və ya pnevmonektomiya edilə bilər.

İrinləmə ilə çətinləşən ağciyər kistləri üçün əməliyyatdan əvvəl dərman hazırlığı aparılır və cərrahiyyə kəskinləşmə dayandırıldıqdan sonra həyata keçirilir. Pyo- və ya pnevmotoraksın inkişafı halında plevra boşluğunun təcili drenajı aparılır, sonra yerli və sistemli antibiotik terapiyası aparılır. Təcili Baxım tənəffüs çatışmazlığı ilə çətinləşmiş gərgin ağciyər kistası üçün ultrasəs nəzarəti altında kistanın təcili ponksiyonu və transtorasik drenajından ibarətdir. Bütün bu hallarda cərrahi müdaxilə ikinci mərhələdə aparılır və daha radikaldır.

Proqnoz saat planlı müalicə ağırlaşmamış ağciyər kistası əlverişlidir; uzunmüddətli əməliyyatdan sonrakı nəticələr yaxşıdır. Mürəkkəb bir kurs halında, nəticə baxımın vaxtından və tamlığından asılıdır ilkin qayğı. IN kəskin dövr xəstələrin ölümü tənəffüs və ürək-damar çatışmazlığından, kütləvi qanaxmadan baş verə bilər; əməliyyatdan sonrakı ölüm 5%-ə çatır. Digər hallarda, ağciyərlərdə davamlı ikincili dəyişikliklər (bronşektazi, geniş yayılmış ağciyər fibrozu, xroniki) səbəbindən əlillik mümkündür. irinli proseslər). Belə xəstələrə ömürlük lazımdır dispanser müşahidəsi pulmonoloq. Qazanılmış ağciyər kistlərinin qarşısının alınması zədələrin, spesifik və qeyri-spesifik ağciyər xəstəliklərinin qarşısının alınmasını əhatə edir.