Ginekologiyada endoskopik əməliyyatlar. Endoskopik əməliyyatlar hansılardır? planlı müalicə zamanı

Ginekologiyada endoskopik əməliyyatlar

Tibbdə endoskopik avadanlıqların görünüşü diaqnostik və diaqnostikanı əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirdi müalicə imkanları həkim Bu metodun tətbiqi klinik praktika dünyada rus adı ilə bağlıdır Sovet həkimi, mama-ginekoloq Dmitri Oskaroviç Ott (dan Sankt-Peterburq). İlk dəfə 1901-ci ildə təftiş etdi qarın boşluğu ampul və alın reflektorundan istifadə etməklə.

Dmitri Oskaroviç Otta (1855-1929)

Məhz bu fakt tibbin digər sahələrində endoskopiyanın inkişafına təkan verdi, yəni bundan sonra endoskopiyanın, xüsusən də LAPAROSKOPiyanın klinik praktikaya tətbiqindən danışmaq olar.

Hamısı endoskopik əməliyyatlar aşağı invazivliyi ilə xarakterizə olunur (travmatik) və bir sıra digər üstünlüklər. Bu xüsusilə ginekologiyada nəzərə çarpır. Bu gün çoxlarının diaqnoz və müalicəsini təsəvvür etmək mümkün deyil ginekoloji xəstəliklər endoskopik əməliyyatlar olmadan: laparoskopiya, fertiloskopiya, histeroskopiya, rezektoskopiya.

Laparoskopiya(yunan dilindən λαπάρα - bətn və yunan σκοπέο - Izləyirəm) – müasir üsul kiçik ponksiyonlar vasitəsilə daxili orqanlar üzərində əməliyyatların aparıldığı minimal invaziv cərrahiyyə. Laparoskopun daxil edilməsi üçün göbək nahiyəsində bir ponksiyon (8-10 mm) və manipulyatorların yerləşdirilməsi üçün sağ və solda (hər biri 5 mm) qasıq nahiyəsində iki ponksiyon (işləyə biləcəyiniz alətlər).

Laparoskop - optik kabeli, "soyuq" işıq mənbəyi və təsviri rəngli monitora ötürülən video kamerası olan obyektiv sistemi olan teleskopik boru.

Cərrahi boşluq yaratmaq üçün qarın boşluğu karbon qazı ilə doldurulur (qarın boşluğunun divarı günbəz kimi daxili orqanların üstündən qalxır, bundan sonra ginekoloq cərrah əməliyyat edə bilər).

Laparoskopiyanın sxematik təsviri

Ginekologiyada laparoskopiyanın istifadəsi qarın boşluğunun müayinəsinə imkan verir. Əbəs yerə laparoskopiyanı ginekoloji xəstəliklərin, xüsusilə sonsuzluğun diaqnostikasında “qızıl standart” adlandırmaq olmaz.

Sol kist

Qarın boşluğunda xarici endometrioz

Sactosalpinx fallop borusu(mayenin yığıldığı "torba" şəklində boru)

İncə alətlərdən istifadə edən ginekoloq (diametri 5 mm),əməliyyat edə bilər. Bu gün müasir texnologiya hər hansı bir ginekoloji əməliyyatı həyata keçirməyə imkan verir: biopsiya üçün toxuma götürün; yapışqan prosesi zamanı yapışmaları kəsin; yumurtalıq kistlərini, fibromatoz düyünləri çıxarın və ya aşındırın; silin yumurta yumurtası ektopik hamiləlik ilə; endometrioid lezyonların laxtalanması; zəruri hallarda uşaqlıq və əlavələri çıxarın.

Laparoskopik texnologiyanın üstünlükləri danılmazdır:

• kosmetik effekt (dəridə kəsik yoxdur)
• əməliyyatdan sonrakı ağrı əlaməti yoxdur (çünki qarın ön divarında kəsik yoxdur), həmişə olduğu kimi laparotomiyadan sonra olur (“açıq əməliyyat”),
• minimal formalaşma riski əməliyyatdan sonrakı yapışmalar ("qapalı" məkanda "toxuma qurutma" effekti yoxdur, qarın orqanları alətlərlə minimal təmasdadır [yəni mikrotravmalar yoxdur], toxuma qanaxması praktiki olaraq yoxdur - bunlar ən vacib amillərdir. yapışmaların əmələ gəlməsi)
• laparoskopiyadan sonra sağalma müddəti abdominal əməliyyatdan sonra 5-6 dəfə qısadır
• daha çox yüksək keyfiyyət laparoskopiya edilən xəstələrin həyatı və psixo-emosional vəziyyəti.
• bərpa reproduktiv funksiya (hamilə qalmaq və döl daşımaq qabiliyyəti) laparoskopik əməliyyatlardan sonra əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.

Qeyd edim ki, xəstələrim həmişə evdə laparoskopiyaya hazırlaşırlar. (əməliyyata hazırlıq haqqında memorandum görüşdə ətraflı müzakirə olunur və sizə verilir) və səhər 8.30-da başlayan əməliyyat günü xəstəxanaya yerləşdirilirlər. Biz adətən ağrı kəsici üsul kimi nevraksiya üsullarına üstünlük veririk. (spinal və ya epidural anesteziya) inyeksiyadan qaçmağa imkan verən dərman sedasiyası ilə narkotik analjeziklər, ilə trakeal intubasiya süni ventilyasiya ağciyərlər (ventilyator), erkən təmin etmək (6-7 saat ərzində) xəstələrin xəstəxanadan buraxılması. Bizim anesteziya həmişə standart Harvard monitorinq şərtləri altında baş verir. (ürək dərəcəsinin, qanın oksigenlə doymasının, EKQ-nin davamlı monitorinqi, qan təzyiqi, tənəffüs tezliyi ( CƏHƏNNƏM). Əməliyyat müddəti işin mürəkkəbliyindən asılı olaraq orta hesabla 25-60 dəqiqə çəkir.

Bir qadın evə buraxılır (öz ayaqları üzərində yarpaqlar) müstəqil olaraq, baxmayaraq ki, biz həmişə qohumlardan boşalma zamanı gəlməsini xahiş edirik. Etiraf edim ki, əməliyyatdan sonra öz maşını ilə müstəqil şəkildə evə gedən xəstələrimiz var (baxmayaraq ki, mən bu boşalma formasını alqışlamıram). Amma bu, bir daha xəstələnmənin aşağı olduğunu vurğulayır (invazivlik) laparoskopik əməliyyatlar. İş qabiliyyəti 3 gündən sonra bərpa olunur.

Histeroskopiya- histeroskopdan istifadə edərək uterus boşluğunun divarlarının müayinəsi (endoskopun bir növü) qalınlığı 3,9 mm, izlədi (zəruridirsə) diaqnostik və cərrahi prosedurlar.

Histeroskopiyanın sxematik təsviri

Bu endoskopik əməliyyatın məqsədi uşaqlıq yolunun malformasiyalarını, polipləri, fibromatoz düyünləri müəyyən etmək, endometrioz və onkoloji vəziyyətləri, pozğunluğun səbəblərini müəyyən etməkdir. menstrual funksiya və qanaxma, o cümlədən menopoz zamanı. Histeroskopiya, intrauterin patologiyaları aradan qaldırmağa, xarici cisimləri çıxarmağa, toxuma biopsiyalarını götürməyə və endometrial polipləri çıxarmağa imkan verir. Sonsuzluq halında, uşaqlıq borularının açıqlıq dərəcəsini təyin etmək üçün histeroskopiyadan istifadə edilə bilər. Bu gün sözdə ofis histeroskopiyası (teleskop qalınlığı 1,8 mm) mümkün qədər yumşaq şəkildə həyata keçirilir və xəstənin anesteziyaya güclü şəkildə batırılmasını tələb etmir. İntrauterin manipulyasiyalara nəzarət laparoskopiyada olduğu kimi optik avadanlıqdan istifadə etməklə həyata keçirilir.

“Həkiminiz” klinikamızda biz daha tez-tez istifadə edirik ofis histeroskopiyası . Evdə manipulyasiyaya hazırlaşan qadın xəstələr (memo qəbulda müzakirə olunur və sizə verilir) səhər saat 9.30-da başlayan əməliyyat günü xəstəxanaya yerləşdirilir. Ağrıları kəsmək üçün istifadə olunur venadaxili anesteziya(in\in). Qadın 3-4 saatdan sonra evə buraxılır. Çox vaxt bu gün həyatın tempini nəzərə alaraq qadınlar birbaşa işə gedirlər (bu təcrübə təşviq edilmir). Ancaq bu faktlar yalnız bu prosedurun aşağı invazivliyini təsdiqləyir. Əməliyyat müddəti adətən 5-10 dəqiqədən çox deyil.

Rezektoskopiya (yunan dilindən. rezeksiya- eksizyon) uşaqlıq boşluğundakı toxumanın kəsilməsinə imkan verir. Müdaxilə venadaxili anesteziya altında aparılır, uterus boşluğuna optika, rezektoskop və elektroddan ibarət 7-9 mm diametrli mürəkkəb instrumental sistem daxil edilir; Yüksək tezlikli, yüksək güclü alternativ cərəyan bir metal döngəyə verilir, bu da dəyişdirilmiş uşaqlıq toxumasının təbəqəsini qat-qat kəsir və "sıx" polipləri və düyünləri çıxarır. Menopozda və ya menopozda olan qadınlarda, histerektomiya əməliyyatı əks göstəriş olduqda, uterin qanaxma üçün təsirli olur. Xəstə 4-6 saatdan sonra evə buraxılır. Əməliyyat müddəti orta hesabla 25-30 dəqiqə çəkir.

Fertiloskopiya

Nisbi gənc olmasına baxmayaraq, fertiloskopiya texnikası sonsuzluğu olan xəstələrin diaqnostikası metodu kimi artıq populyarlıq qazanmışdır. Fertiloskopiyadan istifadə üçün göstərişlər sonsuzluğun səbəblərini müəyyən etmək, sonsuzluğun idarə edilməsi taktikasını aydınlaşdırmaq, endometriozun müalicəsini və fallopiya borularının açıqlığını izləməkdir. Ən yaxşısı optik sistem(2,3 mm) ponksiyon vasitəsilə daxil edilir arxa divar vagina. Manipulyasiya ambulator şəraitdə venadaxili anesteziya altında aparılır. Xəstə 4-6 saatdan sonra klinikadan evə buraxılır. Metodun diaqnostik dəyəri 100% təşkil edir. Əməliyyat müddəti adətən 15 dəqiqədən çox deyil.

Sizi maraqlandıran suallarla bağlı məsləhət ala bilərsiniz

Endoskopik əməliyyatlar 5-10 millimetr diametrli kiçik bir kəsiklə həyata keçirilən cərrahi əməliyyatlardır. İsrail klinikaları endoskopiyadan geniş istifadə edirlər cərrahi üsullar ginekologiyada. Endoskopik cərrahiyyə üsullarının istifadəsi və tibbdə digər innovativ nailiyyətlər istənilən ginekoloji əməliyyatların aparılması prosesini daha təhlükəsiz və effektiv edib.

Aparıcı həkimlər

Ginekologiya və reproduktologiya. Dillər: İvrit, İngilis

Mamalıq və ginekologiya. Dillər: İngilis, Fransız, Rumın, Macar və İvrit

İsraildə endoskopik əməliyyatların aparılması

Tipik olaraq, endoskopik ginekoloji əməliyyatlar ümumi endotraxeal, epidural və ya venadaxili anesteziya altında aparılır. Anesteziya növü seçilir və endo həcmindən asılıdır cərrahi müdaxilə və xəstənin sağlamlığı. Xəstəni əməliyyata hazırlayarkən mütəxəssislər pul ödəyirlər Xüsusi diqqətəməliyyat zamanı hər hansı fəsadların qarşısının alınması. Bu, tez-tez əvvəlcədən müalicə tələb edir. müşayiət olunan xəstəliklər iltihabi proseslərlə müşayiət olunan.
Bəzən endoskopik ginekoloji əməliyyatlar kombinə edilmiş lokal anesteziya altında aparılır.

Bu əməliyyatı yerinə yetirmək üçün qarın boşluğu qazla şişirilir. Belə ki, qarın divarı orqanların üstündə qübbə şəklində qaldırılır ki, bu da təmin edir yaxşı rəy və onlara giriş. Endocerrahi müdaxilənin seçimi həkim tərəfindən müəyyən edilir. Laparoskopdan istifadə edərək, həkim monitor ekranında böyüdülmüş ölçüdə hərəkətlərini müşahidə edir.

5 millimetr ölçülü alətlər üçün yerləşdirmə yerləri yapışan lentlə bağlanır; Əməliyyatdan sonra ginekoloji əməliyyat keçirmiş xəstənin bədənində demək olar ki, görünməz deşilmə izləri qalır. Endoskopik əməliyyatdan sonra tam bərpa 2-3 həftə ərzində baş verir. Bu, ənənəvi əməliyyat növlərindən sonra daha sürətli olur.

Endoskopik ginekoloji əməliyyatlar üçün göstərişlər

• boru sonsuzluğu;
• ektopik hamiləlik;
• yumurtalıq kistləri və şişləri;
• yumurtalıq apopleksiyası;
• poliplərin, şişlərin və s.-nin məqsədyönlü biopsiyası;
• uterusun şişləri və kistləri;
• endometrioz;
• stress inkontinansı sidik;
• sterilizasiya;
• uterusun çıxarılması;
• yapışmaların aradan qaldırılması;
• bir sıra digər xəstəliklər.

Endoskopik ginekoloji əməliyyatlara əks göstərişlər

• ağır ürək-ağciyər patologiyası;
• qan laxtalanma pozğunluğu;
• peritonit;
• iltihablı və yoluxucu xəstəliklər qarın divarı;
• gec tarixlər hamiləlik;
• xəstələrin çəkisi 95 kq-dan çoxdur.

Endoskopik ginekoloji əməliyyatların üstünlükləri

Endoskop üçün çox kiçik bir kəsik edildiyi üçün əməliyyatın izləri praktiki olaraq görünməzdir. Və cərrah onun hərəkətlərinin dəqiqliyini təmin edən böyüdülmüş təsvirə əsaslanaraq hərəkət edir.

Bu cür əməliyyatlarda əsas üstünlük, əlbəttə ki, qadının bədəninə xarici müdaxiləni minimuma endirməkdir.

• qadın reproduktiv sisteminin orqanlarının və onların funksiyalarının qorunması (diaqnozdan asılı olaraq);
• yoxluğu əməliyyatdan sonrakı çapıqlar;
• minimal toxuma travması;
• əməliyyat zamanı qan itkisinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması;
• minimuma endirilməsi əməliyyatdan sonrakı ağrı;
• xəstənin xəstəxanada qalma müddətinin azaldılması;
• uzunmüddətli ehtiyacı aradan qaldırır dərman müalicəsi;
• qadın orqanının iş qabiliyyətinin və funksiyalarının sürətli bərpası.

İsrail klinikalarında aparılan bu cür orqan qoruyucu əməliyyatlar sayəsində xəstələr əməliyyatdan əvvəlki kimi gözəl görünür, bədəndə heç bir qüsur qalmır və gələcəkdə sağlam uşaq dünyaya gətirmək və dünyaya gətirmək mümkün olur.

Klinikadan asılı olaraq dəyişə bilən ABŞ dolları ilə təxmini qiymətlər bunlardır:

xəstəxanaya yerləşdirmə

• Xəstəxanada 1 gün - 550-dən 890-a qədər
• 1 gün xəstəxanada reanimasiya şöbəsi- 1500-dən 2200-ə qədər

testlər, instrumental diaqnostika və ginekoloji endoskopik əməliyyatlara hazırlıq:

• bir ginekoloqun müayinəsi və konsultasiyası - 400-dən 650-ə qədər
• laboratoriya testləri qan və sidik - 300-800 arasında
• Bir bölgənin CT taraması - 500
• Bütün bədənin KT - 2000
• Qarın və çanaq orqanlarının ultrasəsi - 400-650 arasında
• Biopsiya + CT və ya toxuma histopatolojisi ilə ultrasəs nəzarəti - 1900-3200
• MRT - 2000 (bölgələrin sayından asılı olaraq)
• PET - 1500-dən 2200-ə qədər
• histerosalpinqoqrafiya (uterusun və boruların rentgen müayinəsi) - 800
• biopsiya ilə kolposkopiya - 500

Ginekologiyada endoskopik cərrahi prosedurlar

• laparoskopiya (diaqnostik məqsədlər üçün) - 5000-dən 7000-ə qədər
• laparoskopiya ( cərrahiyyə) - 7500-dən 12400-ə qədər
• histerektomiya (uterusun çıxarılması) - 14000-dən 18600-a qədər
• serviksin lazer konizasiyası + biopsiya + histologiya - təxminən 6500
• uterus boşluğunun bitişmələrinin endoskopik çıxarılması - 5500-dən 7100-ə qədər.

ilə bağlı bizimlə əlaqə saxlamaq üçün ginekoloji cərrahiyyə bir anda İsrailin bir neçə aparıcı klinikasına müraciət edin, sizi maraqlandıran tibb müəssisələrini göstərərək aşağıdakı formanı doldurun.

Endoskopiya, işıqlandırma cihazı ilə təchiz edilmiş optik alətdən istifadə edərək bədən boşluqlarının müayinəsidir. Hal-hazırda, metod artıq yalnız diaqnostik xarakter daşımır, müxtəlif endoskopik əməliyyatlar artıq hazırlanmış və tətbiq edilmişdir. Ginekologiyada endoskopiya uşaqlıq boynu (kolposkopiya), uşaqlıq boşluğu (histeroskopiya) və çanaq orqanlarının (laparoskopiya) müayinəsi, həmçinin onlarda aparılan əməliyyatlar üçün istifadə olunur.

Kolposkopiya (vaginoskopiya, vulvoskopiya) - diaqnostik üsul serviksin vaginal hissəsinin patoloji vəziyyətini müəyyən etmək, servikal kanal, vajina və xarici cinsiyyət orqanları xüsusi istifadə edərək müayinə edilərək optik alətlər(kolposkoplar). Vajinanın və serviksin selikli qişasının vəziyyətini öyrənmək, dəri və xarici cinsiyyət orqanlarının selikli qişası. Bununla da onları müəyyən etmək olar patoloji şərtlərçılpaq gözlə aşkarlana bilməyən tədqiq olunan orqanlar.

Sadə bir kolposkopiya istifadə olunur - istifadə etmədən səthindən axıntı çıxardıqdan sonra serviks müayinəsi dərmanlar. Tədqiqatın əvvəlində sorğu (sadə) kolposkopiya aparılır və göstəricidir.

Genişləndirilmiş kolposkopiya - vaginal hissəsinə 3% sirkə turşusu və ya 2% Lugol məhlulu (Şiller testi), hematoksilin və adrenalin tətbiq edildikdən sonra uşaqlıq boynunun müayinəsi. Şiller testi epitel hüceyrələrindəki qlikogen miqdarından asılı olaraq normal epitelin yodun təsiri altında rəngini tünd qəhvəyi rəngə dəyişmə qabiliyyətinə əsaslanır. Normalda vahid qəhvəyi rəng var. Yod mənfi sahələri göstərir kəskin eniş serviks integumentar epitelinin hüceyrələrində glikogen.

Uzadılmış kolposkopiyanın modifikasiyaları:

Xromokolposkopiya - uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinin müxtəlif boyalarla rənglənməsi (0,1% hematoksilin məhlulu, 1% toluidin mavisi məhlulu, metil bənövşəyi - 35 ml distillə edilmiş suya 4 damcı 10% məhlul).

Rəngli filtrlər (yaşıl və sarı) vasitəsilə kolposkopiya - müxtəlif epiteliya damar testlərindən istifadə edərək aydın kolposkopik şəklin müəyyən edilməsi.

Floresan kolposkopiya ultrabənövşəyi şüalar və flüoresan boyalar - akridin narıncı və uran bənövşəyi istifadə edərək toxumaların histokimyəvi müayinəsinin intravital üsuludur;

Kolpomikroskopiya uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinin intravital histoloji müayinəsidir ki, bu müayinə zamanı uşaqlıq boynu toxumasının 160-280 dəfə böyüdülməsi altında, uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinin 0,1% boyanması ilə hadisə işığında müayinə edilir. sulu məhlul hematoksilin.

Histeroskopiya. Histeroskopiya texnikası olduqca sadədir, bunun üçün geniş istifadə olunur diferensial diaqnoz cinsiyyət orqanlarından qanaxma. Histeroskopiya, uterus boşluğunun yer tutan lezyonunun məqsədyönlü biopsiyasını həyata keçirməyə imkan verir. Ayrılıqdan daha çox məlumatlıdır diaqnostik küretaj və bunun sayəsində bir çox ginekoloji xəstələrin müalicə xərclərini azaltmağa imkan verir. Histeroskopiya zamanı endometrial polipi, submukoz uşaqlıq miomasını çıxarmaq, bitişmələri parçalamaq və ya septumun məhv edilməsi mümkündür.

Histeroskopiya üçün göstərişlər: uterin qanaxma naməlum etiologiyası(V uşaq doğurma yaşı, postmenopoz); sonsuzluğun differensial diaqnostikası (histerosalpinqoqrafiya ilə müəyyən edilmiş uşaqlıq boşluğunda dəyişikliklər, digər tədqiqatlar məlumatsız olduqda naməlum etiologiyalı sonsuzluq); sonra uşaqlıq boşluğunun qiymətləndirilməsi keysəriyyə əməliyyatı, plastik cərrahiyyə uterus üzərində; intrauterin və diaqnostikası və müalicəsi servikal poliplər; aşkarlanması və aradan qaldırılması xarici cisimlər uşaqlıq yolunda (IUD və s.); diaqnoz və müalicə hiperplastik proseslər endometrium (endometriumun ablasiyası və çıxarılması).

Histeroskopiya üçün əks göstərişlər: kəskin iltihabi proseslər cinsiyyət orqanları; hamiləlik; ağır uterin qanaxma; uşaqlıq boynu və uşaqlıq orqanının ümumi xərçəngi.

Endoskopik əməliyyatların ağırlaşmaları:
1. Anesteziyanın ağırlaşmaları: allergik reaksiyalar(qaşınma, ürək döyüntüsü, öskürək, nəfəs darlığı, ürtiker, bronxospazm, arterial hipotenziya, konvulsiyalar); ürək-damar pozğunluqları(bradikardiya, arterial hipotenziya, qan dövranının dayanması); nevroloji pozğunluqlar(dilin uyuşması, yuxululuq, titrəmə, qıcolmalar).
2. Uşaqlıq yolunun perforasiyası.
3. Qanama (adətən rezektoskopiya zamanı baş verən intrauterin damarların zədələnməsi nəticəsində yaranır).
4. Yanıqlar (endometrium lazer və ya elektroda məruz qaldıqda baş verir).
5. Uşaqlıq yolunun genişlənməsi nəticəsində yaranan ağırlaşmalar: karbon qazı (emboliya), dekstran (allergik reaksiyalar, hemostazın pozulması, hipervolemiya, ürək çatışmazlığı), qlisin və sorbitol məhlulları (su-elektrolit pozğunluqları) istifadə edərkən yaranan ağırlaşmalar.
Histeroskopiya texnikasına xəstənin hazırlanması və müayinəsi daxildir. IN son illər 150 dəfəyə qədər böyütməni təmin edən histeroskoplar hazırlanmışdır. Onların köməyi ilə onlar görmə imkanı verən sözdə əlaqə histeroskopiyasını həyata keçirirlər nazik quruluş endometrium, xüsusilə endometriumun hiperplastik və bədxassəli proseslərinin müəyyən edilməsində metodun diaqnostik dəyərini artırır. Texniki imkanlar yaxşılaşdıqca, histeroskopiya artıq müstəsna deyil diaqnostik prosedur və bir sıra cərrahi manipulyasiyalara imkan verir: polipin çıxarılması və ya yatağının kriodestruksiyası ilə endometriumun küretajı, submukozal yerdə yerləşən və pedikülü olan kiçik miyomatoz düyünlərin çıxarılması, sinexiyanın disseksiyası, intrauterin septumun parçalanması, intrauterin kontraseptivlərin çıxarılması. və ya onların hissələri, onların tıkanması ilə fallopiya borularının boru bucaqlarının kanalizasiyası.

Laparoskopiya ginekoloji əməliyyatlar üçün ən yüksək həssaslıq və spesifikliyə malik müayinə üsuludur. Həm diaqnostik məqsədlər üçün, həm də cərrahi müdaxilə üçün istifadə olunur.

Laparoskopiya üçün göstərişlər uşaqlıq və əlavələrin şişlərinin differensial diaqnostikasına ehtiyac, PCOS diaqnozunun aydınlaşdırılması, xarici endometrioz, sonsuzluq və çanaq ağrılarının səbəblərini aydınlaşdırmaq, cinsiyyət orqanlarının anormal inkişafıdır. TO təcili göstərişlər kəskin cərrahi və differensial diaqnostika ehtiyacına aiddir ginekoloji patologiya(ektopik hamiləlik, kəskin iltihabi xəstəliklər uşaqlıq əlavələri, yumurtalıq apopleksiyası, pedikülün şübhəli burulması və ya şişə bənzər formalaşmanın və ya yumurtalıq şişinin yırtılması, subseröz miomaların burulması) və onların cərrahi müalicəsi.

Əks göstərişlər: hemorragik şok, düzəlməz koaqulopatiya, ürək-damar və tənəffüs sistemləri dekompensasiya mərhələsindədir, yırtıqların olması, kəskin və xroniki böyrək- qaraciyər çatışmazlığı, yumurtalıq və fallopiya borusu xərçəngi (istisna kemoterapi və ya radiasiya terapiyası zamanı laparoskopik monitorinqdir).
Fəsadlar: zərər böyük gəmilər, qaz emboliyası, qarın boşluğu orqanlarının perforasiyası, omentumun, dərialtı və retroperitoneal toxumaların emfizemi.

Tel.979-68-42

Endoskopik ginekoloji əməliyyatlar necə aparılır?

Endoskopik əməliyyatlar- bunlar diametri 0,5 sm-dən çox olmayan xüsusi endoskopik alətlərdən istifadə etməklə kiçik kəsik (ponksiyon) vasitəsilə həyata keçirilən cərrahi əməliyyatlardır mümkün fəsadlar və onların inkişafına mane olur.

Anesteziya

Tipik olaraq, endoskopik ginekoloji əməliyyat altında həyata keçirilir ümumi endotrakeal və ya venadaxili anesteziya. Endocerrahi müdaxilənin həcmindən və xəstənin sağlamlıq vəziyyətindən asılı olan istisnalar var. Endoskopik ginekoloji əməliyyatın planlaşdırılan müddəti nəzərə alınır, müşayiət olunan patologiya. Lazım gələrsə, xəstənin endoskopik cərrahiyyə əməliyyatına ilkin hazırlanması aparılır - endoskopik ginekoloji cərrahiyyə zamanı ağırlaşmalara səbəb ola biləcək müşayiət olunan xəstəliklər müalicə olunur. IN bəzi hallarda endocərrahi ginekoloji əməliyyatlar kombinə edilmiş lokal anesteziya altında aparılır.

Giriş

Hər bir vəziyyətdə həkim qərar verir giriş sualı- endoskopik ginekoloji əməliyyatın aparılması üsulu.

Mümkünsə, seçim lehinə edilir vaginal giriş. Vaginal giriş ilə endoskopik alətlər vajinaya ponksiyon vasitəsilə daxil edilir. Və əməliyyatdan sonra bədəndə ümumiyyətlə əməliyyatdan əsər-əlamət qalmayıb.

Endoskopik ginekoloji əməliyyatlar zamanı vaginal giriş həmişə mümkün olmur. Endoskopik ginekoloji əməliyyatlar zamanı vaginal giriş kütləvi şişlərin çıxarılması, uşaqlığın çıxarılması, onkoloji əməliyyatlar zamanı, ətrafdakı orqan və toxumaların diqqətlə geniş müayinəsi lazım olduqda və bir sıra digər hallarda istifadə edilmir.

Vaginal giriş mümkün deyilsə təmiz forma, tətbiq edilir birləşmiş üsul(vaginal + laparoskopik - qarın divarının ponksiyonu vasitəsilə). Kombinə edilmiş giriş zamanı endoskopik əməliyyatın əsas hissəsi vaginal giriş vasitəsilə həyata keçirilir və qarın ön divarından daxil edilən alətlər cərrahi manipulyasiyaların aparılmasına kömək edir. Qarın ön divarında yalnız bir ponksiyondan (0,5 sm-dən çox olmayan) bir iz qalır və həmişə deyil (ponksiyon göbək vasitəsilə edilə bilər).

Endoskopik cərrahiyyə yalnız uşaqlığa aiddirsə, bu, çox vaxt endoskopik alətlərin uşaqlıq boşluğuna daxil edilməsi ilə həyata keçirilir ( histeroresektoskopiya).

Vəziyyət vaginal giriş və histeroskopiyadan istifadə etməyə imkan vermirsə, seçim üzərinə düşür laparoskopik giriş. Laparoskopik girişlə, qarın ön divarında kiçik deşiklər vasitəsilə endoskopik ginekoloji cərrahiyyə həyata keçirilir. Əməliyyatdan sonra qarnın aşağı hissəsində yalnız kiçik ponksiyon izləri qalır.

İstənilən endoskopiya zamanı cərrahi müdaxilə(fəsadlar baş verərsə), laparotomiya lazım ola bilər.

Laparotomiya- Bu, qarın divarında ənənəvi kəsikdir. Amma bu, artıq endoskopiyaya aid deyil.

Lyubertsy Doğum Xəstəxanasının endoskopik şöbəsində həkimlər cərrahi müdaxilənin bütün üsullarında bacarıqlıdırlar, lakin hər bir xüsusi xəstə üçün ən uyğun olan girişi seçirlər.

Endoskopik ginekoloji cərrahiyyə texnikası

Laparoskopiya aparmaq üçün qarın boşluğu qazla doldurulur - 95% hallarda karbon qazı istifadə olunur. Bu, qarın divarını qübbə şəklində orqanlardan yuxarı qaldırmaq və onlara yaxşı görünürlük və giriş təmin etmək üçün edilir.

Endoskopik cərrahi müdaxilələr zamanı çanaq orqanlarına giriş qarın ön divarının (o cümlədən göbək vasitəsilə) və vaginal divarın ponksiyonları ilə mümkündür. Endocerrahi müdaxilənin seçimi həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Endocərrahi alətlər və laparoskop qarın boşluğuna xüsusi boru (troakar) vasitəsilə edilən ponksiyon vasitəsilə daxil edilir ki, bu da cərrahlara bütün cərrahi prosedurları vizual nəzarət altında həyata keçirməyə və əməliyyatın gedişatını bütün əməliyyat qrupu üçün monitor ekranında izləməyə imkan verir. . Lazımi manipulyasiyalar alətlərlə aparılır - qanaxmanın dayandırılması, orqanın bir hissəsinin rezeksiyası, patoloji formalaşmaların çıxarılması, tikiş. Trokar yaraları (alətin daxil olduğu yerlər) təqribən. 0,5 sm gips ilə bağlanır, 1 sm ölçülü yaralar sorulan sapla intradermal tikişlə örtülür.

Endoskopik əməliyyatdan sonra əməliyyatdan sonrakı dövr

Sonrakı ilk gündə laparoskopik cərrahiyyə Yataq istirahəti təyin edilir və axşam onlara maye içmək, çevrilmək və yataqda oturmaq icazə verilir. Ertəsi gün ayağa qalxmağa, gəzməyə və yeməyə icazə verilir. Dikişlər, bir qayda olaraq, müdaxilədən 2-5 gün sonra çıxarılmır; Əməliyyatdan sonra ilk iki həftə ərzində yuyulduqdan sonra duşda yuyulmaq, yaraları yod məhlulu və ya 5% həll ilə müalicə etmək tövsiyə olunur; kalium permanganat. Adi əmək və fiziki iş rejimi 2-3 həftədən sonra mümkündür.

Ənənəvi ilə cərrahi əməliyyat bərpa dövrüçox daha uzun sürür. (Dəri tikişləri 6-8-ci günlərdə çıxarılır, müdaxilənin növündən asılı olaraq əməliyyatdan 10-15 gün sonra xəstəxanadan buraxılır. 1,5-2 aydan sonra iş qabiliyyəti bərpa olunur.)

Endoskopik ginekoloji əməliyyatın qiyməti

Endoskopik ginekoloji cərrahiyyənin dəyəri cərrahi müdaxilənin mürəkkəbliyindən və əhatə dairəsindən asılıdır. Məsələn, TVT döngəsindən istifadə edən qadınlarda sidik ifrazını aradan qaldıran endoskopik əməliyyat Lyubertsy doğum evinin endoskopik şöbəsində 8500 rubl təşkil edir. (döngənin özünün dəyəri istisna olmaqla).

İxtisaslı operativ endoskopik ginekoloji müalicə Lyubertsı doğum evinin endoskopik şöbəsi tərəfindən həyata keçirilir: Lyubertsy, Mira St., 6 (m. "Vykhino"); əlaqə tel.: 979-68-42.

Qarın boşluğunun orqanlarını işıqlandırma cihazlarının tətbiqi ilə tədqiq etmək ideyası əsrimizin əvvəllərində ortaya çıxdı və bunu ilk dəfə həyata keçirən görkəmli yerli mama-ginekoloq, doğum kafedrasının özəl dosenti oldu. və Sankt-Peterburq Hərbi Tibb Akademiyasının ginekologiyası Dmitri Oskaroviç Ott. Vaginal transeksiyanı yaxşılaşdıraraq, o, cərrahi yaradan qarın boşluğuna elektrik lampasını daxil etdi, bu da bitişik orqanların müayinəsini mümkün etdi. Müəllif adını daşıyır bu üsul ventroskopiya aparmış və Sankt-Peterburq Cəmiyyətinin iclasında onun istifadəsi haqqında təqdimatla çıxış etmişdir mama-ginekoloqlar 19 aprel 1901-ci il

Ginekologiyada operativ laparoskopiya endoskopik cərrahiyyənin üstünlükləri olan bir bölməsidir yeni texnologiyaən aydın görünür. Laparoskopik cərrahiyyə əvvəlcə ginekoloqlar tərəfindən və ginekoloqlar üçün yaradılmışdır. Video monitorlar yaranmazdan əvvəl bir çox laparoskopik əməliyyatlar həyata keçirilirdi. Təəccüblü deyil ki, ilk video endoskopik əməliyyatlar ümumi cərrahiyyə Bundan əvvəl də ginekoloqlar və Kurt Semm tərəfindən həyata keçirilmişdir bu gün endocərrahiyyə tarixində ən parlaq və məhsuldar cərrah olaraq qalır.

D. O. Ott metodu sonradan dəyişdirildi və təkmilləşdirildi. Metodun adı fərqli idi: ventroskopiya, selioskopiya, pelvioskopiya, peritoneoskopiya, orqanoskopiya, abdominoskopiya, kuldoskopiya. Bu gün bu üsul dünyada laparoskopiya kimi tanınır və tanınır.

Endocerrahi texnologiyanın tətbiqi ənənəvi abdominal cərrahiyyənin ən əhəmiyyətli çatışmazlıqlarından birini - cərrahi sahəyə uzunmüddətli travmatik girişin yaradılması ilə orqanın özünə minimal vaxt aparan müdaxilə arasındakı uyğunsuzluğu aradan qaldırdı.

Endoskopik cərrahiyyənin ənənəvi cərrahiyyəyə nisbətən üstünlüklərini aşağıdakı kimi ifadə etmək olar:

1. İnsan bədəninin çətin əldə edilən nahiyələrində fəaliyyət göstərmək imkanı.

2. Əməliyyatın travmasının azaldılması. Parçalanan toxumanın həcmi, qan itkisinin miqdarı və əməliyyatdan sonra ağrı əhəmiyyətli dərəcədə azdır. Bu texnologiyanın bir çox üstünlükləri birbaşa aşağı travma ilə bağlıdır.

3. Fəsadların tezliyinin və şiddətinin azaldılması. Bu cür ənənəvi ağırlaşmalar məsələn, evantasiya və ya böyük ventral yırtıqların əmələ gəlməsi endocərrahiyyədə ümumiyyətlə baş vermir. Əməliyyatdan sonrakı bağırsaq parezi, yapışqan xəstəlik və ya ağciyər ağırlaşmaları ilə müqayisədə daha az baş verir açıq əməliyyatlar. Əməliyyat sahəsi daha az yoluxmuş olur. Seroz səthin soyuması və quruması yoxdur daxili orqanlar, bu da yapışmaların əmələ gəlməsi ehtimalını azaldır.

4. Xəstələrin erkən aktivləşməsi və əməliyyatdan sonra xəstəxanada qalma müddətinin azaldılması. səbəbiylə sürətli bərpa həyati funksiyalar xəstəxanada qalma müddəti 2-5 dəfə azdır.

5. Müalicə xərclərinin azaldılması. Endo-cərrahi müdaxilələr üçün xüsusi avadanlıq əməliyyatın qiymətini artırsa da, xəstəxana müddətinin azalması, dərman istehlakı və müalicənin azalması səbəbindən ümumilikdə müalicə 20-25% ucuzdur. sürətli reabilitasiya xəstə.

6. Xüsusilə qadınlar üçün kosmetik effekt son dərəcə vacibdir.

7. Azaldılmış ehtiyac dərmanlar təkcə iqtisadi deyil, həm də qabaqlayıcı əhəmiyyətə malikdir. Minimum invaziv müalicə– bu, yan və zəhərli təsirləri olan minimum dərmanlardır.

Endovideocərrahi texnologiyanın çatışmazlıqlarına aşağıdakılar daxildir:

1. Cərrahi sahənin ikiölçülü görüntüsü.

2. Yoxluq toxunma hissləri cərrah

3. Məhdud cərrahi sahə və cərrahi sahədən kənar orqanlara nəzarətin olmaması.

4. Avadanlıqların yüksək qiyməti.

Pelvik orqanların anatomiyası və bir çox ginekoloji xəstəliklərin təbiəti laparoskopik giriş üçün ən əlverişlidir. Ginekologiyada laparoskopik əməliyyatların diapazonu, müdaxilələrin mürəkkəbliyi artdıqca, aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər: biopsiya və drenajla diaqnostik laparoskopiya, sterilizasiya, adezioliz, sistektomiya, tubektomiya, ooferektomiya, adneksektomiya, konservativ histerektomiya və miomektomiya ilə denektomiya.

Bununla belə, kifayət qədər əsaslı bir fikir var ki, bədxassəli prosesdən şübhələnildikdə laparoskopiyadan istifadə edilməməlidir. yüksək risk yayılması xərçəng hüceyrələri pnevmoperitoneum fonunda. Buna görə də, reproduktiv cərrahiyyə baxımından operativ laparoskopiyaya nəzər salmaq məsləhətdir. Sonuncunun strukturunda laparoskopiya tubo-peritoneal sonsuzluğun, uterus əlavələrinin kəskin iltihabının, peritoneal endometriozun, ektopik hamiləliyin, şişlərin və yumurtalıqların şişə bənzər formasiyalarının müalicəsi üçün istifadə olunur.

üçün göstərişlər diaqnostik laparoskopiyaşübhələr var:

1. ektopik (tubal) hamiləlik;

2. yumurtalıqların apopleksiyası;

3. yumurtalıq şişinin pedikülünün burulması;

4. yumurtalıq kistadenomasının və ya pyosalpinksin yırtılması;

5. çanaq nahiyəsində abseslər;

6. kəskin iltihab dan təsiri olmadıqda uterus əlavələri kompleks terapiya 12-48 saat ərzində;

7. uşaqlıq yolunun perforasiyası;

8. xarici endometrioz və/və ya endometrioid kistlər;

9. spiral itkisi;

10. Kəskin ilə differensial diaqnostikanın aparılması cərrahi xəstəliklər qarın orqanları.

üçün göstərişlər operativ laparoskopiya bunlardır:

1. planlı müalicə zamanı:

Yumurtalıqların şişləri və şişə bənzər formasiyalar;

tubal-peritoneal sonsuzluq;

Peritoneal endometrioz;

uşaqlıq mioması;

Könüllü cərrahi sterilizasiya;

2. nə vaxt təcili müalicə:

Ektopik hamiləlik;

yumurtalıqların apopleksiyası;

Yumurtalıq kistinin yırtılması;

Subperitoneal uşaqlıq miomasının, yumurtalıq şişlərinin (və ya kistlərinin) "ayağının" burulması;

Uterusun perforasiyası;

Uterus əlavələrinin irinli iltihabi xəstəlikləri.

Laparoskopiyaya əks göstərişlər mütləq və nisbi bölünür.

1. Mütləq:

dekompensasiya mərhələsində ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin xəstəlikləri;

Şok və koma vəziyyətləri;

kaxeksiya;

qanaxma pozğunluqları;

Kəskin və xroniki Böyrək çatışmazlığı;

kəskin və xroniki qaraciyər çatışmazlığı;

Qarın ön divarının və/və ya diafraqmanın yırtığı (çünki qarın ön divarının yırtığı ilə pnevmoperitoneumun təzyiqi onun boğulmasına səbəb ola bilər və diafraqma yırtığı– ürəyin və ağciyərlərin yerdəyişməsi və sıxılması ölümcül);

Şiddətli şişkinlik;

Pnevmoperitoneumun tətbiqi zamanı və ya troakarın yeridilməsi zamanı baş verən ağırlaşmalar - geniş amfizem, xəsarətlər içi boş orqanlar qarın boşluğu, böyük damarlar;

ifadə etdi yapışqan prosesi bağırsaq və / və ya böyük damarların zədələnməsi ilə çətinləşən laparotomiyadan sonra qarın boşluğunda.

2. qohum(xəstələrin planlı cərrahi müdaxiləyə hazırlanması üçün tələblərə cavab verməyən şərtlər):

Əməliyyatdan əvvəl qeyri-adekvat müayinə;

Kəskin və xroniki yoluxucu xəstəliklər əməliyyatdan 1 aydan az müddətdə əziyyət çəkir;

Subakut və ya xroniki, tərs inkişaf mərhələsində, uterusun və onun əlavələrinin iltihabı (xüsusilə rekonstruktiv plastik cərrahiyyə üçün);

Klinik laboratoriya sınaq göstəricilərində sapmalar;

III-IV vaginal məzmunun təmizlik dərəcəsi.