Çursin V.V. İntravenöz anesteziya (metodoloji tövsiyələr)

Anesteziya zamanı bütövlükdə anesteziyanın uğurunu və bir mütəxəssis kimi anestezioloqun uğurunu müəyyən edən “xırda şeylər”dir. Təəssüf ki, bir çox nüanslar haqqında ədəbiyyatda yazılmır və anestezioloqdan anestezioloqa öz səhvlərindən qazandıqları təcrübə kimi ötürülür.

Anesteziya və əməliyyata hazırlıq

Somatik hazırlıqla yanaşı, psixoloji hazırlıq da böyük əhəmiyyət kəsb edir. Xəstə sakit və cərrahi müalicənin müvəffəqiyyətinə və anesteziyanın təhlükəsizliyinə əmin olmalıdır. Eyni zamanda, həkim xəstəni xəbərdar etməlidir mümkün fəsadlar. Bunun üçün xəstə ilə yaxşı təmas, müayinə və söhbət zamanı həkimin nəzakəti və inamı lazımdır. Burada tələsiklik və təkəbbür tamamilə yersizdir.

Müayinədən əvvəl, məlumatlılığınızı və diqqətinizi göstərən digər həkimlərin xəstəlik tarixini, çıxarışlarını və qeydlərini diqqətlə öyrənməlisiniz. Xəstəni diqqətlə və səbirlə dinləyin. Nəzərdə tutulan ağrıların aradan qaldırılması və əməliyyata hazırlıq taktikasını izah etmək lazımdır. Əgər əməliyyatı başqa anestezioloq edirsə, bunu da qeyd edin.

Söhbət zamanı xəstənin xarakteri və əhval-ruhiyyəsi premedikasiya taktikasını təyin etmək üçün müəyyən edilir.

Aclıq və mədə boşalması.Əməliyyat mədə-bağırsaq traktında deyilsə, o zaman qatı qida qəbulu bir gün əvvəl dayandırılır, yatmadan əvvəl maye qəbulu dayandırılır, yəni. Anesteziyadan 8-10 saat əvvəl. Xəstəyə adi haldan daha çox maye qəbul etmək lazım olduğunu bildirmək lazımdır.

Əməliyyat nahar vaxtı planlaşdırılırsa, səhər tezdən şirin çay içməyə icazə verilə bilər. Aclıq hissi və mədə narahatlığı hər hansı bir insan üçün əlavə stressdir.

Mədə yuyulmasına yalnız evakuasiya pozğunluğu olan xəstələrdə icazə verilir - stenoz, mədə şişləri, bağırsaq tıkanıklığı.

Siqaret çəkmək. Xəstə siqaret çəkirsə və müvafiq olaraq xroniki bronxit varsa, əməliyyatdan əvvəl siqaret çəkməyi qadağan etmək olmaz. Üstəlik, əməliyyatdan bir neçə gün əvvəl siqareti buraxmağa məcbur edilməməlisiniz. Qarşıdan gələn əməliyyatdan bir ay və ya daha çox əvvəl siqareti buraxmaq lazımdır. Siqaret çəkmək obyektiv reallıqdır, nikotindən psixoloji və somatik asılılığa səbəb olan pis vərdişdir. Bu nə deməkdir və anestezioloq üçün nə demək olar?

Birincisi, siqaret çəkməyə icazə verilmirsə, xəstə hipertansif böhranlar və ya angina pektorisi ilə dolu əlavə stress keçirəcəkdir. Bunu göstərən araşdırmalar var yüksək ehtimal 40 yaşdan yuxarı siqareti buraxanlarda miyokard infarktının inkişafı.

İkincisi, "siqaret çəkənin xroniki bronxiti" olduqda, insan yığılmış bəlğəmi yalnız səhər siqaretindən sonra və ya hətta birdən çox öskürür. Əgər belə bir xəstə səhər siqaret çəkmirsə, onda bütün bəlğəm anestezioloqa gedəcək.

Buna əsaslanaraq, xəstələrə əməliyyatdan əvvəl siqaret çəkməyi qadağan etmək mümkün deyil, əksinə, buna görə təəssüfləndiyini bildirir. pis vərdiş, səhər tezdən siqaret çəkməyi və boğazınızı yaxşı təmizləməyi tövsiyə edin.

Alkoqol. Əlbəttə ki, spirtdən sui-istifadə edən bir xəstə anestezioloq üçün təhlükəlidir. Birincisi, ona görə ki, alkoqoliklərdən heç biri alkoqolik olduğunu etiraf etmir və asılılığını gizlətmir. Ancaq anesteziya üçün istifadə edilən dərmanlar bu xəstələrə tamamilə fərqli təsir göstərir.

IN ən yaxşı ssenari sedativ və analjeziklərə ehtiyac artır. Alkoqolizmin sonrakı mərhələlərində, əksinə, normal dozalar həddindən artıq ola bilər.

Alkoqolik ehtiyac duyduqda daha pisdir intensiv baxım- onların karbohidrat mübadiləsi pozulur və bəzi dərmanlara (məsələn, FDP-yə) paradoksal reaksiya müşahidə oluna bilər. Ensefalopatiya və uyğun olmayan davranışla özünü göstərən çəkilmə sindromunun inkişaf ehtimalı yüksəkdir. Bu vəziyyətdə, alkoqolik bir insanın deliryumunu hipoksik ensefalopatiyadan ayırmaq çox çətindir.

Bir xəstə ilə görüşərkən anestezioloq həyatın bu tərəfini nəzakətlə öyrənməlidir - "sən bunu sınamısan?", "Çox içə bilərsən?" və s. Anesteziya zamanı dozaları hesablayarkən bu məlumat nəzərə alınmalıdır.

Xroniki alkoqoliklərə çəkilmə sindromunun qarşısının alınması üçün metodoloji yanaşma daha mürəkkəbdir. Anlaşılmalıdır ki, abstinensiya əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdıra bilər və anestezioloq və reanimatoloqun vəzifələri xroniki alkoqolizmin müalicəsini əhatə etmir - mütəxəssislər və qohumlar əməliyyatdan çox əvvəl və ya xəstəxanadan çıxdıqdan sonra bununla məşğul olsunlar. Bunlar bizim problemlərimiz deyil - bizim öz problemimiz kifayət qədərdir.

Buna əsaslanaraq, bir çox müəllif əməliyyatdan əvvəl spirt istehlakını qadağan etməməyi tövsiyə edir, lakin əməliyyatdan sonrakı dövr infuziya terapiyasının bir hissəsi kimi venadaxili olaraq tətbiq edin. Prinsipcə, bunu qadağan etmək olar, amma planlaşdırılan əməliyyatdan əvvəl xroniki alkoqolik həmişə "nə" və "harada" tapacaq - həddindən artıq olmamaq şərti ilə onun üçün narahat olmaq lazım deyil. Və fövqəladə hallarda, bir qayda olaraq, bir dövlətdə hərəkət edirlər alkoqol intoksikasiyası- Onların bütün xəstəliklər üçün bir dərmanı var. Mən adətən sərxoş olanda kriminal vəziyyətlərə düşürəm.

Narkotik. Anesteziya üçün dərmanlara yüksək tolerantlıq və çəkilmə sindromu- perioperativ dövrün gedişatını ağırlaşdıra bilən obyektiv reallıq. Alkoqolizmdə olduğu kimi, cərrahi və ya terapevtik xəstəxanada anestezioloq və reanimatoloqların plan və tapşırıqlarına narkomaniyanın müalicəsi və çəkilmə simptomları ilə mübarizə daxil deyil.

Xəstənin “nə”, “nə qədər” və “nə qədər” istifadə etdiyini, abstinensiyanın nə qədər tez və hansı formada inkişaf etdiyini məxfi şəkildə öyrənmək lazımdır.

Əsas məqam, xəstənin antaqonistlərdən istifadə edib-etməməsidir - nalorfin, stadol və s. - İndi belə bir moda var - "müalicə məqsədi" üçün digər dərmanlara keçmək. Bu vəziyyətdə morfin, promedol və ya fentanil ilə anesteziya edilə bilməz. Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə narkotik vasitələrdən istifadəni qadağan etmək faydasızdır və narkomanın “onsuz da dünən (bir həftə əvvəl) dayandırdığına” inanmaq mümkün deyil!

Anesteziyanı necə idarə etmək olar? Daha yüksək dozada olan dərmanlar və narkomanların "az tanış olduğu" dərmanlar. Bunlar GHB, Calypsol, Propofol. Əgər xəstə antaqonistlər qəbul edirsə, onda onlar GHB, Calypsol, Propofol ilə birlikdə daha yüksək dozalarda istifadə edilməlidir. Yaxşı alternativlər inhalyasiya, epidural, spinal və ya keçirici anesteziyadır. Ancaq bu hallarda, eləcə də əməliyyatdan sonrakı dövrdə çəkilmə simptomlarının inkişafının qarşısını almaq üçün narkotik analjeziklərin qəbulu göstərilir.

Dərman qəbul etmək xəstəyə davamlı olaraq təyin olunanlar dayandırılmamalıdır. Bu, arterial hipertansiyonlu xəstələr üçün xüsusilə vacibdir. İstisna, laxtalanma sisteminə təsir edən və ya anesteziya dərmanları ilə uyğun olmayan dərmanlar ola bilər.

Antihiperglisemik dərmanlar qida qəbulunun dayandırılmasını nəzərə alaraq doza dayandırılmalı və ya azaldılmalıdır.

Premedikasiyalar əsasında təyin edilir emosional vəziyyət xəstə. Bəziləri üçün gecə difenhidramin tabletləri kifayət edəcək, digərləri üçün diazepam enjeksiyonları qorxu və gərginliyi aradan qaldırmayacaq. Kifayət qədər təsirli əlavə olaraq, əməliyyat ərəfəsində gün ərzində (və ya bir neçə gün) 2-3 dəfə 3-5 tablet valerian qəbul etməyi tövsiyə edə bilərik.

Xəstədə ağrı varsa, narkotik analjeziklərin tətbiqi göstərilir.

Əməliyyat otağında

Xəstə əməliyyat otağında görünməzdən əvvəl anesteziya üçün hər şeyi hazırlamaq (ventilyatorun yoxlanılması daxil olmaqla) və istehsal problemlərini həll etmək məsləhətdir.

Xəstə və işçi heyəti ilə mehriban ünsiyyət əməliyyat otağında əlavə rahatlıq yaradır. Temperatur ən az 22 dərəcə olmalıdır.

Xəstə stolun üzərinə onun üçün mümkün qədər rahat yerləşdirilir, baş ucu qaldırılır. Maska ilə ventilyasiya və intubasiya zamanı rahatlıq üçün başın mövqeyi induksiya başlandıqdan sonra dəyişdirilir.

Punksiya və ya kateterizasiya periferik damar. Mərkəzi damar kateterizasiyasına ehtiyac varsa, bunu anesteziya və intubasiya induksiyasından sonra etmək daha yaxşıdır - hər hansı ağrılı və xoşagəlməz manipulyasiyalar xəstəni qorxudur və əsəbiləşdirir. Eyni mövqelərdən mədəyə bir zond daxil etmək və ya trakeal intubasiyadan sonra sidik kisəsini kateterləşdirmək daha yaxşıdır.

Şöbədə premedikasiya aparılmırsa, venoz giriş təmin edildikdən dərhal sonra narkotik və (və ya) sedativlər verilir.

Atropinin dərialtı yeridilməsi daha yaxşı və daha humanistdir. Tez venadaxili administrasiya atropin xəstəni qorxudur, narahatlığa səbəb olur - hava çatışmazlığı hissi, ürək döyüntüsü. Taxikardiya fonunda qan təzyiqi yüksəlir, ritm pozğunluqları görünə bilər. Bu kimə və nəyə lazımdır? Subkutan administrasiya ilə təsir 5-7 dəqiqə ərzində xəstə tərəfindən nəzərə alınmadan baş verəcəkdir.

Premedikasiyadan əvvəl və ya dərhal sonra xəstəyə əməliyyatdan sonra ağzında plastik boru ilə oyanacağını, nəfəs alması lazım olduğunu və həkimin əmrlərinə əməl etməyə başlayan kimi çıxarılacağını söyləmək lazımdır. Bu barədə əvvəllər danışmağa dəyməz - xəstə bu cür detallara diqqət yetirə bilər.

İnduksiya zamanı xəstəni vaxtında olmayan manipulyasiyalarla qorxutmamalısınız - əgər o hələ yuxuya getməyibsə, üzünü maska ilə örtmək və gözlərini barmaqları ilə açmaq qorxulu görünəcək, çənəni çıxarmaq və birbaşa istehza ona qorxulu görünəcək. - rahatlatıcıların tətbiqi. Özünüzü xəstənin yerində təsəvvür edin və taxikardiyanın niyə inkişaf etdiyi və qan təzyiqinin yüksəldiyi sizə aydın olacaq.

Buna əsaslanaraq optimal taktika aşağıdakılardır: induksiya dərmanlarının tətbiqinə başlamazdan əvvəl xəstədən maska vasitəsilə oksigeni nəfəs alması, üzə gətirməsi, lakin basmaması tələb olunur; Bundan əlavə, dərman qəbul edərkən şifahi əlaqə saxlayırlar; huşunu itirdikdən sonra çənə çıxarılır və maska ilə ventilyasiya başlayır; gevşeticilər yalnız siliyer refleks olmadıqda tətbiq edilir.

Oyanma və ekstubasiya

Bu, xəstənin oriyentasiyasının pozulduğu, vəziyyəti həmişə adekvat şəkildə dərk etmədiyi, qorxduğu və idarə oluna bilməyəcəyi olduqca həlledici bir andır. Məhz bu anesteziya dövründə, ədəbiyyata görə, ən çox inkişaf edir hipertansif böhran ilə mümkün nəticələr kəskin vuruş, kəskin miokard infarktı şəklində. Və məhz bu dövrdə apne və ya öz dilinizlə asfiksiya səbəbiylə xəstəni itirə bilərsiniz.

Oyandıqdan sonra vəziyyətin inkişafı üçün iki variant təsəvvür edə bilərsiniz.

Birincisi, xəstənin yuxudan oyanmasıdır, lakin gevşeticilərin təsiri hələ də bitməyib. Artıq ətraf mühiti dərk edən xəstə hərəkət edə bilməyəcəyini başa düşür - bu onun üçün çox qorxuludur. Qalan istirahət dərəcəsindən asılı olaraq, xəstə ya sadəcə olaraq üzünü buruşdurur, əsəbiləşir və qışqırır, ya da əllərini, başını və s. tərpətməklə diqqəti cəlb etməyə çalışır. Cihazdan ayrıldıqda, spontan tənəffüs qeyri-kafi olur və hipoksemiya inkişaf edə bilər, vəziyyəti ağırlaşdırır - xəstə daha qeyri-adekvatdır, qan təzyiqi daha da yüksək ola bilər.

İkincisi, gevşeticilərin təsiri artıq bitmişdir, lakin xəstə hələ də yatır. Saxlamaq olar mərkəzi zülm nəfəs alma və cihazdan ayrıldıqda apne müşahidə oluna bilər. Xəstə oyandıqda vəziyyət daha da mürəkkəbləşir, o, oyanır, lakin stimul olmadıqda - maşın nəfəsi, işçi heyətin qışqırması - yenidən yuxuya gedir və nəfəs almağı dayandırır, ya da dili batır.

Xəstənin əməliyyatdan sonrakı şiddətli ağrı səbəbindən (qısa təsirli analjezik - fentanil istifadə edərkən) oyandığı vəziyyətlər var, lakin ağrıları aradan qaldırdıqdan sonra (hətta dərmanlarla belə mütləq deyil) yuxuya gedir və nəfəs almağı dayandırır.

Təbii ki, bu ən mühüm təhlükəsizlik amillərindən biridir oyanmaq monitorinqdir və kadrlara nəzarət. Amma oyanma və ekstubasiya dövrünü optimallaşdıran metodoloji yanaşma fəsadların sayını azalda bilər.

Məlumdur ki, xəstələr əməliyyatdan sonra uzun müddət yatırlar, çünki dərmanlar deyil, sakitləşdirici dərmanlar, xüsusən də GHB və ya diazepamın kalipsol ilə birləşməsi səbəbindən. Bu, böyük və travmatik əməliyyatlardan sonra, uzun müddətli mexaniki ventilyasiya nöqtəsi və homeostazın sabitləşməsi dövrü olduqda yaxşıdır. Digər hallarda, oyanma müddəti daha idarə olunan müasir sedativ - Propofol istifadə edərək optimallaşdırıla bilər.

Gevşeticilərin təsiri olduqca sadədir. Baxmayaraq ki, yalnız əməliyyatın sonuna qədər davam etməsi üçün rahatlaşdırıcının düzgün yeridilməsi çox çətindir.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən gevşeticilər kifayət qədər təsirli bir antidota malikdir - prozerin. Dekurarizasiya texnikası kifayət qədər yaxşı məlumdur və zəruri hallarda istifadə edilməlidir. Əlbəttə ki, əməliyyatın sonunda hər kəsə proserin yeridilməməlisiniz, xüsusən də böyük dozalar Oh.
Optimal dekurarizasiya taktikası 1-2 ml proserin və 0,3 ml atropinin venadaxili yeridilməsidir. Effekt qeyri-kafi olarsa, 7-10 dəqiqədən sonra eyni dozada dərmanların qəbulunu təkrarlaya bilərsiniz.

Ədəbiyyatda təklif olunan və təsvir edilən təhlükəsiz ekstubasiya üsulu aşağıdakı kimidir.

Sedasiya, əməliyyat başa çatdıqdan sonra, spontan tənəffüs bərpa olunana qədər, əzələ gevşeticilərin təsirinin dayandırılmasını gözləyərək, kiçik dozalarda Propofol tətbiq etməklə saxlanılır. Lazım gələrsə, dekurarizasiya aparılır. Spontan tənəffüs bərpa edildikdən sonra Rekofolun tətbiqi dayandırılır və xəstə 5-7 dəqiqə ərzində ekstubasiya edilir. Bu vəziyyətdə ekstubasiya mənfi hemodinamik reaksiyalara səbəb olmadan və yaddaşda heç bir iz qoymadan xəstənin "şüurundan kənarda" baş verir.

Son mərhələdə onkoloji xəstəliklər səbəb olur dözülməz ağrı insanı dəli edə bilən. Ağrı kəsici onkoloji xəstənin fiziki əzabını əhəmiyyətli dərəcədə yüngülləşdirməyə kömək edir, evdə qohumları və ya tibb işçiləri tərəfindən həyata keçirilir.

Ağrıları kəsmə üsulları

Xərçəng ağrısı əksər hallarda şiş prosesinin yayılması və müxtəlif orqan və toxumalarda metastazların olması ilə əlaqələndirilir. Silinmə ağrı sindromu Xəstə əvvəlcə ən yüngül dərmanlarla başlayır, sonra tədricən ən güclü ağrıkəsicilərə keçir. Bu, asılılığın çox tez baş verməsi və xərçəngin son mərhələsində ağrıkəsicilərin artıq arzu olunan effekti verməməsi ilə bağlıdır. Buna görə üç mərhələli bir sxem istifadə olunur:

narkotik analjezik və köməkçi dərman;
yüngül narkotik, qeyri-narkotik analjezik və köməkçi dərman;
morfin qrupu opiatlar, narkotik olmayan analjezik və köməkçi dərman.

Yüngül və ya orta dərəcədə ağrı adətən qeyri-narkotik analjeziklərin və köməkçi dərmanların kombinasiyası ilə aradan qaldırılır. Şiddətli ağrı yalnız narkotik analjeziklərlə aradan qaldırıla bilər.

Xərçəng ağrısını aradan qaldırmaq üçün aşağıdakı növ ağrıkəsicilər təyin edilir:

narkotik vasitələr;
narkotik olmayan dərmanlar;
köməkçi dərmanlar.

Evdə xərçəng xəstələri üçün ağrı kəsici, xəstənin sosial fəaliyyətini daha uzun müddət saxlamasına kömək edir

Dərmanlar xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq təyin edilir, çünki müxtəlif mərhələlərdə ağrı intensivliyi ilə fərqlənəcəkdir. Buna görə də, xərçəngin müalicəsi kursu ağrının şiddətinə uyğun olaraq hər bir xəstə üçün həkim tərəfindən fərdi olaraq təyin edilir.

Metastazları və ya şişin özünü aradan qaldırmaq üçün xəstəyə adətən altında baş verən cərrahi müalicə təyin edilir ümumi anesteziya. Əməliyyat xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edir, lakin həkim ona anesteziyadan sonra hansı ağırlaşmaların ən çox rast gəlindiyi barədə məlumat verməlidir.

Xəstə əməliyyatdan sonra anesteziyanın nəticələrini və ona necə düzgün hazırlaşacağını da bilməlidir. Onkoloji cərrahiyyə öz xüsusiyyətlərinə malikdir və məsələn, anesteziya ilə qastroskopiyadan və ya hər hansı digər cərrahi əməliyyatdan fərqlənir.

Məsləhət: ağrı müalicəsi ağrının şiddətini nəzərə alaraq təyin edilməli və xüsusi bir sxemə uyğun aparılmalıdır.

Ağrı kəsici xüsusiyyətləri

Ağrıları tamamilə aradan qaldırmaq və ya ən azı əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq məqsədi ilə hər bir şəxs üçün fərdi olaraq analjezik seçilir.

İstədiyiniz effekti əldə etmək üçün dərman xəstənin istəyi ilə deyil, müəyyən bir zamanda ciddi şəkildə tətbiq olunur. Beləliklə, növbəti analjezik əvvəlki dərmanın hərəkəti bitdikdən dərhal sonra hərəkət etməyə başlayır.

Zəif bir dərmanın maksimum dozasından başlayaraq ən güclü dərmanların minimum dozası ilə bitən anestezik bir dərman təyin edilir. Sonra ən güclü ağrıkəsicinin dozası tədricən maksimuma qədər artırılır.

Məsləhət: ağrıkəsicinin davamlı təsir göstərməsi üçün onu öz mülahizənizlə deyil, həkimin təyin etdiyi vaxtda ciddi dozada evdə qəbul etmək lazımdır.

Onkologiyada ağrı üçün müalicə rejimi

Morfin 12 saat ərzində ağrıları aradan qaldırmağa kömək edir

Ağrının müalicəsi parasetamol və qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların istifadəsi ilə başlayır. Bunlara asetilsalisil turşusu, ibuprofen, piroksikam və diklofenak daxildir. Mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri olan xəstələrə misoprostol və qlükokortikoidlərlə birlikdə qeyri-steroid dərmanlar qəbul etmək tövsiyə olunur.

Növbəti mərhələdə, ağrı daha da gücləndikdə, tramadol və ya kodein təyin edilir. Tramadol süpozituar, tablet, məhlul və ya damcı şəklində ola bilər. Bu dərman xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir və adətən nəcisdə problem yaratmır. Qarışıq dərmanlar da istifadə edilə bilər.

Xərçəngin son mərhələlərində şiddətli ağrılar üçün morfin və ya buprenorfin istifadə olunur. Bu maddələr mərkəzi sinir sisteminə açıq təsir göstərir və ağrı impulsunu boğmağa kömək edir.

Xərçəng üçün ağrı kəsici ağrının şiddətini nəzərə alaraq xüsusi bir sxemə uyğun olaraq aparılmalıdır. Daimi analjezik təsir əldə etmək üçün dərmanları yalnız ciddi şəkildə müəyyən bir zamanda və həkim tərəfindən təyin olunan dozada qəbul etmək lazımdır.

Evdə xərçəng xəstələri üçün ağrı kəsici

Qubin O.M., Şanazarov N. A.

evdə xəstə.

Çelyabinsk 2002

UGMAD Onkologiya və Radiologiya şöbəsi.

“Xərçəng xəstələri üçün evdə analjeziya” dərsliyi 8 saylı Şəhər Klinik Xəstəxanasının hospis şöbəsinin həkimi və UGMADO-nun Onkologiya və Radiologiya kafedrasının dosenti tərəfindən hazırlanmışdır. Təlimat xərçəng xəstələri üçün ağrıların idarə edilməsi problemlərinə həsr edilmişdir. ÜST-nin tövsiyələri analjeziklərin (qeyri-narkotikdən zəif narkotikə; zəif narkotikdən güclü narkotikə) “nərdivan” resepti üçün nəzərdə tutulub. Təlimatda təqdim olunan bütün dərmanlar çatışmazlıq və ya bahalı deyil və onların bir çoxu xərçəng xəstələri üçün pulsuz olaraq siyahıya alınmışdır. Bu təlimat yerli terapevtlər, ambulator onkoloqlar və xərçəng xəstələrinin qohumları üçün tövsiyə olunur.

Rəyçi:

Rusiya Federasiyasının əməkdar həkimi, CHOOD-nun baş həkimi, professor, tibb elmləri doktoru, Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki

GİRİŞ

Xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələlərində olan xərçəng xəstələri üçün ağrının idarə edilməsi palliativ təbabətin ən aktual problemlərindən biri olmuşdur və bu günə qədər də qalmaqdadır. Xəstəliyin IV mərhələsində olan xərçəng xəstələrinin 70% -dən çoxu evdə ölür və onların ən azı 75% -i ağrıdan əziyyət çəkir. Bu xəstələr üçün bütün ağrıları aradan qaldırmaq yükü yerli terapevtlərin və xəstələrin yaxınlarının çiyninə düşür. Hospislərin, mütəxəssis alqoloqların, eləcə də bu məsələ ilə bağlı əlçatan ədəbiyyatın olmaması bu problemi daha da kəskinləşdirir. Buna görə də bunun sərbəst buraxılması metodik vəsait təcili və vaxtındadır.

Bu dərslik xərçəng xəstələri üçün ağrının idarə edilməsinin əsas prinsiplərini kifayət qədər tam şəkildə təqdim edir. ÜST-nin tövsiyələri analjeziklərin (qeyri-narkotikdən zəif narkotikə; zəif narkotikdən güclü narkotikə) “nərdivan” resepti üçün nəzərdə tutulub. Təlimatda təqdim olunan bütün dərmanlar çatışmazlıq və ya bahalı deyil və onların bir çoxu xərçəng xəstələri üçün pulsuz olaraq siyahıya alınmışdır. Bütün dərmanların dozaları ətraflı təsvir edilmişdir və hətta qeyri-mütəxəssis (qohum) da adekvat dozanı asanlıqla seçə bilər.

Əzələdaxili və dərialtı inyeksiyaların aparılması texnikasını təsvir edən xüsusi bölmə kifayət qədər ətraflı, yaxşı təsvirlərlə yazılmışdır, buna görə də fövqəladə hallarda qohumlar inyeksiyaları özləri həyata keçirə biləcəklər.

Analjeziklər: idarə qaydaları.

Xərçəng xəstələrinin təxminən 75% -i ağrıdan əziyyət çəkir. Buna görə də, analjeziklər və ya ağrıkəsicilər xərçəng xəstəsi üçün əsas dərmanlardır.

Xərçəng xəstələrində ağrıkəsici dərmanların qəbulu üçün bir neçə prinsip var. Onlardan biri reseptin ardıcıllığıdır, yəni daha zəif dərmanlardan piramida və ya nərdivan kimi daha güclü olanlara reseptdir. Bazada daha sadə və daha əlçatan dərmanlar var, yuxarıda var narkotik vasitələr, ən güclüsü morfindir. Daha sadə olanları istifadə etmədən dərhal güclü dərmanlar təyin edə bilməzsiniz, çünki onlara asılılıq yaranarsa, gələcəkdə ağrıları aradan qaldırma üsullarını seçmək çox çətin olacaq.

İlk mərhələlərdə şifahi olaraq qəbul edilə bilən dərmanların təyin edilməsi çox arzuolunandır və daha sonra ağrı güclənərsə, eyni dərmanların enjeksiyon formalarına keçə bilərsiniz.

Xərçəng xəstələrinə analjeziklərin təyin olunduğu ikinci prinsip, dərmanların saata təyin edilməsidir. Ağrının inkişafını gözləməyə ehtiyac yoxdur, onu əvvəlcədən basdırmaq lazımdır. Ağrılı bir hücumun qarşısını almaq, artıq inkişaf etmiş bir hücumla məşğul olmaqdan daha asandır.

Üçüncü prinsip, analjeziklərin analjezik təsirini gücləndirən dərmanlarla kompleks şəkildə təyin edilməsidir.

Pilləkənlərin birinci pilləsində yoxdur narkotik analjeziklər, onlar yaxşı tanınır və hər kəs üçün əlçatandır. Bunlara daxildir: parasetamol, aspirin, analgin.

Bunlar birinci dərəcəli analjeziklərdir, onların köməyi ilə nail ola bilərsiniz yaxşı nəticələr, xüsusilə ağrı iltihabla əlaqəli olarsa. Onlar gündə 3-4 dəfə, yeməkdən sonra və ya yemək zamanı, tərkibində qələvi olmayan süd və ya antasidlərlə qəbul edilməlidir. Bu ehtiyat tədbirləri görülməzsə, bu analjeziklərin uzun müddət istifadəsi mədə xorasına səbəb ola bilər.

Bu seriyanın daha güclü dərmanları arasında kodein olan kombinasiyalı dərmanlar var: pentalgin, kofalgin, sedalgin və s. Onlar da günü təxminən bərabər intervallara bölərək 3-4 dəfə istifadə olunur.

Baralgin tabletləri təxminən eyni analjezik təsirə malikdir, xüsusən də ağrı spazmlarla müşayiət olunarsa. Bu qrupa triqan, maxigan, spazgan kimi dərmanlar da daxildir. Bunlar antispazmodiklər şəklində müxtəlif əlavələr olan analgin preparatlarıdır.

Əzələ, oynaq və sümük ağrıları üçün indometazin, diklofenak, ortofen və onların analoqları kimi dərmanlar yaxşı kömək edir. Bu dərmanlar daha aydın bir antiinflamatuar komponentə malikdir.

Nərdivanın növbəti pilləsində əvvəlki qrupun imkanlarını mərkəzi sinir sisteminə təsir mexanizmləri ilə birləşdirən daha güclü dərmanlar var. Bunlara daxildir: ketorol (ketonal), tramal (tramadol), oksadol, ksefokam (lornoksikam). Tramal xüsusi qeydiyyatdadır, narkotik vasitələrin sintetik versiyasıdır, ona görə də bu barədə danışmayacağıq. Bu qrupda daha az güclü olan ketoroldur, onu reseptsiz aptekdə almaq olar. Və Xefocam, məlumatlarımıza görə, daha güclü bir dərmandır. Ketorol gündə 2-3 dəfə qəbul edilir. Xefocam adətən ikiqat dozadan (8-16 mq), sonra gündə 2 dəfə 1 t-dan başlayır, lazım olduqda tək dozanı artırır (4 və 8 mq, müvafiq olaraq səhər 4-8 mq və axşam 4-8 mq tabletlərdə mövcuddur. ). Oksadol təxminən eyni analjezik təsirə malikdir.

İndiyə qədər bu dərmanların tablet formaları haqqında danışdıq. Artıq qeyd edildiyi kimi, onlarla müalicəyə başlamaq üstünlük təşkil edir. Ancaq xəstənin qusma və ya udma çətinliyi olduğu hallarda, təbii olaraq bütün bu dərmanlar inyeksiya ilə təyin ediləcək. Mümkünsə, dərmanı səhər və axşam əzələdaxili olaraq tətbiq edə və gün ərzində tabletləri qəbul edə bilərsiniz. Və ya əksinə, ailədə iynə vuracaq adam olmadıqda, gün ərzində klinikanın müalicə tibb bacısı iynə vura bilər. Öz dərmanlarınız varsa, iynə vurmaq üçün müraciət edə bilərsiniz” təcili yardım", amma onlara çox güvənməməlisən, texnikanı mənimsəmək daha yaxşıdır əzələdaxili enjeksiyonlarözünüz (bunun necə edildiyini daha sonra sizə xəbər verəcəyik).

Nərdivanda növbəti addım narkotik maddələrdir, onları yalnız həkim təyin etmək hüququna malikdir, buna görə də onlar haqqında danışmayacağıq.

Artıq qeyd edildiyi kimi, analjeziklərin təyin edilməsinin əsas prinsiplərindən biri saata görə təyin etməkdir. Günü bərabər intervallara bölün. Rahatlıq üçün dərman qəbul etmək üçün bir masa yarada bilərsiniz. (Cədvəl 1.)

Belə bir cədvəldə, məsələn, xaçların yuvarlaqlaşdırılması ilə dərmanı nə vaxt verdiyinizi qeyd edə bilərsiniz. Belə bir masanı xəstənin ixtiyarına buraxmaq olar, onun naviqasiyası daha asan olacaq və sırf psixoloji olaraq o, ağrının nə vaxt gələcəyini deyil, dərman qəbul etməyi necə qaçırmamaq barədə düşünəcək.

Xərçəng xəstələrinə analjeziklərin təyin edilməsinin başqa bir prinsipi kompleks reseptlər prinsipidir, yəni analjeziklərin təsirini gücləndirən dərmanlarla təyin olunur. Reçetesiz satılan dərmanlar arasında aşağıdakı qruplar var: antispazmodiklər, antihistaminiklər və müxtəlif səviyyələrdə ağrı kəsiciləri də birləşdirə bilərsiniz.

Antispazmodiklərə papaverin və no-spa daxildir. Ağrının spazmlarla müşayiət olunduğu hallarda onları əlavə etmək daha yaxşıdır.

Antihistaminiklərə difenhidramin, pipolfen və suprastin daxildir. Onlar zəif hipnotik təsirə malikdirlər və analjeziklərin təsirini artırırlar. Bütün bu dərmanlar bir şprisdə yerləşdirilə bilər. İstisna ketoroldur (ketanov), onu heç bir şeylə qarışdırmamaq məsləhətdir.

Dərman Relanium (Sibazon, Elenium) analjeziklərlə çox yaxşı gedir, sakitləşdirici, rahatlaşdırıcı təsir göstərir və yüngül hipnotik təsir göstərir. Ancaq bu dərmanı resept olmadan əldə etmək olmaz.

Müxtəlif səviyyələrdə olan dərmanları qarışdırmaq mənasızdır, bu onların analjezik təsirini artıra bilər. Onlar bir şprisdə yerləşdirilə bilər, həmçinin antispazmodik və ya antihistaminik və ya hər ikisini birlikdə əlavə edə bilər.

Yaxşı ağrı kəsici şərtlərdən biri dozanın adekvatlığıdır. Dərhal növbəti mərhələyə keçməyə ehtiyac yoxdur, bəzən dozanın və ya qəbul tezliyinin sadə artırılması kifayətdir. Ancaq hər bir dərmanın öz həddi var, ondan yuxarı dozanı artırmağın mənası yoxdur: analjezik təsir artmır, lakin yan təsirlərin riski artır.

Ən çox mövcud olan dərmanlara baxaq.

Analgin. 0,5 q toz və tabletlərdə mövcuddur. Tək doza 1 q. (2 tablet). Gündəlik doza 3-4 qram (3-4 dozada 6-8 tablet). Analjezik təsirin müddəti 3-5 saatdır. Ampulalarda 1-2 ml 50% məhlul (0,5-1,0 q) var. Tək doza 1,0-4,0 ml. Gündəlik doza 2,0 q (4,0 ml, ağır hallarda 6,0 ml) təşkil edir.

Aspirin. 0,25 və 0,5 q tabletlərdə mövcuddur.Tək və gündəlik dozalar analginlə eynidir, analjezik təsirinin müddəti 3-4 saatdır.

Parasetamol. 0,2 q, birdəfəlik 0,2-0,6 (1-3 tablet) toz və tabletlərdə mövcuddur; gündəlik doza 1,8 q (2-3 dozada 9 tablet); Analjezik təsirin müddəti 3-6 saatdır.

Dərmanlar: pentalgin, sedalgin, kofalgin, spazmolqon kombinasiyalı dərmanlardır, onlara kodein, kofein, fenobarbital və müxtəlif dozalarda olan digər preparatlarla birlikdə 0,3-0,5 q dozada analgin daxildir. Onları gündə 1-3 dəfə 1 tablet qəbul etmək lazımdır. Maksimum doza 4 tablet.

Qarışıq aspirin preparatları daxildir: askofen (aspirin 0,2 q); sitramon (aspirin 0,24 q); asfen (aspirin 0,25 q).

Pulsuz hüquqi məsləhət:

Bütün bu dərmanlar mədə mukozasına qıcıqlandırıcı təsir göstərir, buna görə də yemək zamanı və ya yeməkdən dərhal sonra qəbul edilməlidir. Onları süd və ya tərkibində qələvi olmayan antasidlərlə (Almagel, fosfalugel, Maalox və s.) içə bilərsiniz. Uzun müddətli istifadə həkim nəzarəti altında olmalıdır.

İndometazin. 0,025 q kapsullarda mövcuddur.Bir doza 0,025-0,05 q (1-2 tablet). Gündəlik doza 1,0-1,5 q (2-3 dozada 4-6 tablet). Aspirinlə birləşdirilə bilər. Süd və ya antasidlər qəbul edin.

Butadion. 0,03, 0,05 və 0,15 q toz və tabletlərdə mövcuddur.Yetkinlər üçün birdəfəlik doza 0,2 q.Gündəlik doza 0,6 q.

Diklofenak. (voltaren, diklonat, diklomaks, ortofen və s.). Tablet və ampulalarda mövcuddur. İltihab ilə əlaqəli sümük və oynaq ağrıları üçün istifadə olunur. Şiddətli xərçəng ağrılarının uzun müddətli müalicəsi üçün məhdud istifadə olunur.

Reopirin. Bu, butadionun amidopirin ilə birləşmiş preparatıdır. 0,25 q tablet və 5 ml ampulalarda mövcuddur. Draje yüngül hallarda və ya inyeksiyalar arasında 4-6 dəfə qəbul edilir. Enjeksiyonlar gündə bir dəfə və ya hər gün əzələyə dərindən aparılır. Kupa üçün kəskin ağrı tam uyğun dərman deyil.

Baralgin. Analjezik və antispazmodikdən ibarət birləşmiş dərman. Xüsusilə spazmlarla (əzələ, damar) müşayiət olunan orta intensivlikdə ağrı üçün istifadə olunur. 5,0 ml-lik tablet və ampulalarda mövcuddur. Enjeksiyonlar əzələdaxili və ya venadaxili olaraq verilə bilər (5-8 dəqiqə ərzində yavaş-yavaş aparılmalıdır). Növbəti inyeksiya 6-8 saatdan sonra edilə bilər. Tabletlər enjeksiyonlar arasında və ya daha az intensiv ağrı hallarında istifadə edilə bilər.

Bunlar birinci mərhələdə olan dərmanlardır. Onlardan ən əlçatan və istifadə olunanı həm tabletlərdə, həm də enjeksiyonlarda analgindir. İdarəetmə qaydalarına riayət edərək onunla müalicəyə başlamağı məsləhət görürük. Ağrı artdıqca, tablet formalarından inyeksiya formalarına keçə və ya onları əvəz edə bilərsiniz. Gələcəkdə analgin tablet forması birləşmiş dərmanlarla (sedalgin, pentalgin, kofalgin) əvəz edilə bilər.

Əzələ, sümük və ya oynaq ağrıları olduqda, müalicə butadion, indometazin, diklofenak ilə başlaya bilər və ya yan təsirlərini azaltmaq üçün bu dərmanların qəbulu qaydalarına riayət edərək analgin ilə birləşdirilə bilər.

Bütün bu dərmanlar ən başlanğıcda yüngül və orta intensivlikdəki ağrılar üçün təyin edilir. Ağrı sindromu artdıqca və bu dərmanlar təsirini dayandırdıqda, növbəti mərhələyə keçirlər.

Ketorol (ketanov). Tabletlərdə (10 mq), 1,0 ml (30 mq) ampulalarda mövcuddur. Gündə 3-4 dəfə bir tablet qəbul edin, şiddətli ağrı üçün doza 3-4 dəfə 2 tabletə qədər artırıla bilər. Enjeksiyonlar hər 4-6 saatda 1,0 ml-də verilir. Maksimum gündəlik doza 90 mq (9 tablet və ya 3 ampul) təşkil edir.

Ketonal (knavon). Tabletlərdə (100 mq) və 2,0 ml (100 mq) ampulalarda, 100 mq rektal süpozituarlarda mövcuddur. Tabletlər gündə 3 dəfə 1 tablet və ya səhər bir və gecə iki dəfə qəbul edilir. Enjeksiyonlar: gündə 1-2 dəfə 2,0 ml, venadaxili olaraq tətbiq oluna bilər. salin məhlulu. Gündəlik doza 300 mq.

Tramal (tramadol, tramal-retard, tramal-acri, sintradon). Kapsullarda, 50 mq tabletlərdə, damcılarda, 1,0 və 2,0 ml ampulalarda, 100 mq süpozituarlarda mövcuddur. 1-2 tablet və ya kapsul qəbul edin. Bir saatdan sonra yenidən qəbul edə bilərsiniz (bir kapsul 20 damcı məhlula uyğun gəlir). Hər 5-8 saatda bir şam qoyun. Hər 6 saatdan bir 1,0-2,0 ml (50 mq-100 mq) enjeksiyonlar. Maksimum gündəlik doza 400 mqdir.

Oksadol. Tabletlərdə (30 mq) və 1,0 ml (20 mq) ampulalarda mövcuddur. Tabletlər, ağrıdan asılı olaraq, gündə 3 dəfə 1-3 tablet qəbul edilir. 1,0 ml əzələdaxili, gündə 3-4 dəfə (gündəlik doza 6. ml-dən çox olmamalıdır) yeridilir.

Xefocam (lornoksikam). Tabletlərdə (4 və 8 mq) və ampulalarda mövcuddur. Qəbul 16 mq "şok" dozası ilə başlayır, sonra gündə 2 dəfə 4-8 mq. At uzunmüddətli istifadə gündəlik doza 16 mq-dan çox olmamalıdır. Yeməkdən əvvəl bir stəkan su ilə qəbul edin. Gündə 1-2 dəfə əzələdaxili olaraq verilir.

Bütün ikinci sıra dərmanlar birinci mərhələdə olan dərmanlarla birləşdirilə bilər və birləşdirilməlidir. Məsələn, səhər və axşam daha güclü dərmanlar, gündüzlər isə birinci sıra dərmanlar verilə bilər.

Artıq qeyd edildiyi kimi, analjezikləri təsirini artıran dərmanlarla birləşdirmək yaxşıdır. Gün ərzində onu antispazmodiklərlə (no-spa, papaverin), gecə isə antihistaminiklərlə (hipnotik təsir göstərirlər: difenhidramin, pipolfen, suprastin) və ya hər iki qrupla eyni vaxtda birləşdirə bilərsiniz.

Ən çox istifadə olunan sxemlər:

1. analgin 50% -2, ml

difenhidramin 1,0-2,0 ml

2. analgin 50% -2,0 ml

papaverin 2% -2,0 ml

Difenhidramin 1% - 1,0 ml

3. Daha böyük hipnotik təsir üçün difenhidramin əvəzinə sibazon (Relanium, Seduxen) 0,5% -2,0 ml əlavə edə bilərsiniz.

4. Qarışıq dərmanları antispazmodiklərlə birləşdirməyə ehtiyac yoxdur: spazmolqon, pentalgin, kofalgin, sedalgin, lakin difenhidramin, sibazon ilə yaxşı birləşirlər.

Ağrı güclənirsə, antispazmodiklərlə birləşdirərək növbəti dərman xəttinə keçməlisiniz, antihistaminiklər və sibazon. Effekti gücləndirmək üçün birinci və ikinci sıra dərmanları birləşdirə bilərsiniz: Tramal + analgin + difenhidramin; ketorol + analgin + difenhidramin; Difenhidramin sibazon ilə əvəz edilə bilər.

Bu dərmanların mövcudluğuna baxmayaraq, öz-özünə dərman verməməyi, bir mütəxəssislə, ilk növbədə yerli həkiminiz, yerli onkoloqunuz və ya xəstəxana həkiminizlə məsləhətləşməyi şiddətlə tövsiyə edirik.

Enjeksiyon texnikası.

Bir neçə növ inyeksiya var. Onlardan ən çox yayılmışları subkutan və əzələdaxili. 2,0-3,0 ml-ə qədər olan az miqdarda məhlullar subkutan olaraq tətbiq oluna bilər. 10,0 ml-ə qədər əzələdaxili olaraq tətbiq oluna bilər. Gəlin inyeksiya qaydaları ilə tanış olaq.

Subkutan enjeksiyonlar. Bədənin ən çox inkişaf etmiş dərialtı toxuması olan bölgələrində istehsal olunur yağ toxuması və əsas damarlar və arteriyalar yoxdur. Bunlar çiyin xarici səthi, budun anterolateral səthi, alt kürək nahiyələri və qarın anterolateral səthidir. (Şəkil 1)

düyü. 1 Dərialtı inyeksiya üçün yerlər.

Subkutan inyeksiya üçün sizə lazımdır: 2,0 ml şpris, spirtlə nəmlənmiş 3 steril pambıq çubuq. Dərini spirtlə nəmlənmiş iki pambıq çubuqla müalicə etdikdən sonra şpris sağ ələ alınır ki, I, III, IV və V barmaqları şprisin silindrini və pistonunu, iynənin plastik əsasını isə barmaqla bərkidirlər. II. Sol əlin birinci və ikinci barmaqları dəri qatını əmələ gətirir, bu da sıxmağa imkan verir

dəri (Şəkil 2a). Sürətli hərəkətlə iynə 300 bucaq altında bu qıvrımın alt hissəsinə daxil edilir. Yerləşdirmə dərinliyi ən azı 1,5-2,0 sm olmalıdır.İğnənin tam daxil edilməməsini və ən azı Dərinin üstündə 0,5 sm qalır.İynəni daxil etdikdən sonra qıvrım sərbəst buraxılır və düzəltməyə davam edir.

şpris silindrini sağ əlinizlə, pistonu sol əlinizlə basaraq, yavaş-yavaş enjekte edin dərman maddəsi(Şəkil 2b). Məhlulu təqdim etdikdən sonra yerə Şək. 2 Dərialtı inyeksiyaların aparılması

inyeksiya, spirt ilə pambıq çubuq tətbiq edin və iynəni tez çıxarın (Şəkil 2 c). Dərmanın daha yaxşı sorulmasını təmin etmək üçün inyeksiya yeri bir müddət yüngül masaj edilir. Aşağıdakı dərmanlar subkutan olaraq tətbiq oluna bilər: ketorol, tramal, difenhidramin, oksadol və digər dərmanlar.

Əzələdaxili enjeksiyonlar. Qalın, zəngin damarlı istehsal əzələ toxuması, iri damarların və sinirlərin keçmədiyi, əzələlərin yaxşı inkişaf etdiyi və iynənin sümüyə düşmə təhlükəsi olmayan yerdə. Bu sahələrə aşağıdakılar daxildir: ombanın yuxarı xarici kvadrantı, quadriseps femoris, triceps brachii, deltoid əzələ. İdarə olunan maddənin maksimum həcmi 10 ml-dən çox olmamalıdır.

düyü. 3 Əzələdaxili inyeksiya üçün yerlər.

Enjeksiyonlar üçün ən azı 8-10 sm iynə istifadə edin, çünki o, dəriyə, dərialtı toxumaya nüfuz etməli və əzələlərin dərinliyinə getməlidir. Həm də 2,0-10,0 ml şpris və spirtlə isladılmış üç pambıq çubuq lazımdır. Enjeksiyon zamanı xəstə uzanmalıdır. Əzələləri tamamilə rahatlasa yaxşıdır. Xəstənin dərisi iki dəfə spirt çubuqları ilə müalicə olunur. Şpris sağ əldə elə götürülür ki, I, III, IV barmaqlar şpris silindrini, II pistonu, V barmaqları isə iynənin plastik qolunu tutsun. Gluteal əzələyə inyeksiya edərkən, dərini sol əlin barmaqları ilə uzatın və kəskin bir hərəkətlə iynə və şpris əzələyə daxil edilir ki, iynənin səthindən ən azı 1,0 sm yuxarı qalsın. dəri. Bud və ya triceps brachii əzələsinə bir inyeksiya edərkən, eləcə də gluteal əzələlər zəif inkişaf etdikdə, inyeksiyadan əvvəl əzələni bir bükülməyə toplamaq tövsiyə olunur. Bunlar eyni zamanda dərinin gərginliyinə nail olur və iynənin sümüyə daxil olmasının qarşısını alır. İğneyi daxil etdikdən sonra dərinin qatı düzəldilir və boş əlinizlə piston sizə tərəf çəkilir. İğnə gəmiyə girməzsə, dərman yavaş-yavaş enjekte edilir.

Pistonu yuxarı çəkərkən qan şprisə daxil olarsa, iynəni şprislə özünüzə doğru çəkmək və iynəni dərialtı toxumadan çıxarmadan iynənin daxil edilmə bucağını bir qədər dəyişdirmək lazımdır.

İğnə sümüyə girərsə, iynəni bir az özünüzə doğru çəkmək və sonra dərmanı yeritmək lazımdır. Dərman tətbiq edildikdən sonra, inyeksiya yerindəki dəri spirt ilə steril bir tamponla tutulur, iynə çıxarılır və eyni tamponla inyeksiya yeri bir müddət masaj edilir.

düyü. 4 Yerləşdirmə yeri (xarici kvadrant Şəkil 5 İcra texnikası

İynələri yerinə yetirərkən sterillik qaydalarına riayət etmək, eyni iynə və ya şprislə iki dəfə inyeksiya etməmək və inyeksiya yerini spirtlə yaxşıca təmizləmək vacibdir.

Enjeksiyon yerində infiltratlar əmələ gəldikdə, dərmanların daha yaxşı sorulması üçün 40-50% spirt məhlulu, yod toru ilə kompres etmək və isti isidici yastiqciq qoymaq lazımdır. Enjeksiyon yerində ağrı görünsə və ya güclənərsə, infiltratın irinlənməsini istisna etmək üçün həkimə müraciət etmək lazımdır.

Bir daha qeyd etmək istərdim ki, bu təlimat dərhal mütəxəssis məsləhətini almaq mümkün olmayan fövqəladə hallar üçün yazılmışdır. Ancaq fürsət yaranan kimi həkimə müraciət etmək lazımdır, yalnız onun rəhbərliyi altında ağrı kəsici üsulları ən uyğun şəkildə seçə bilərsiniz.

1. Təşkilati-metodoloji problemlər təsirli ağrı kəsici V palliativ qayğı Rusiyada xərçəng xəstələri. Prof. Novikov GA. Prof.Osipova N.A. adına MNION. Herzen. Moskva. 2001

2. Xərçəng xəstələrində xroniki ağrıların müalicəsi.

Bryazgin BB. RONC adını daşıyır. NN Blokhina.

3. Farmakoterapiya və ağrıların qarşısının alınması. LV Avdey, IN Danuseviç. "Belarus" 1976.

4. Xərçəng xəstələrində ağrıların müalicəsi.

İsakova M.Ə. Pavlova ZV. Laktionov LP.

5. Dərman vasitələrinin istifadəsinə dair göstərişlər.

6. VIDAL istinad kitabı 2001.

8 saylı Şəhər Klinik Xəstəxanasının Hospis şöbəsi

75 saylı hospis şöbəsinin həkimi –

E-poçt: om. gubin63@ *****

Regional Onkologiya Mərkəzi

Şanazarov Nəsrula Abdullaeviç 34 – 50 – 72

Pandia.ru xidmətlərinin rəyləri

Anesteziya

Yaşlı və yaşlı xəstələrdə əməliyyatdan sonra ağrı kəsici kalça eklemi və kalça
Ağrı kəsici - tövsiyələr
Üz-çənə cərrahiyyəsində və diş cərrahiyyəsində lokal anesteziya
Anesteziya
Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə bel ağrısı üçün SCENAR ilə ağrı kəsici. Çoxmərkəzli müqayisəli tədqiqat

Mövzu üzrə layihələr:

Ev

istinad Məlumat

Texnika

Cəmiyyət

Təhsil və elm

Biznes və maliyyə

Biznes

Asudə

Texnologiyalar

İnfrastruktur

Elm

Mallar

Xidmətlər

Redaktorların fikirləri müəlliflərin fikirləri ilə üst-üstə düşməyə bilər.

Onkologiya üçün ağrıkəsicilər

Ağrı xərçəngin ayrılmaz hissəsidir. Sonrakı mərhələlərdə ağrı sindromu ağrılı və daimi olur.

Xroniki ağrı xəstənin həyatını yükləyir, onun fiziki və psixi vəziyyətini çökdürür. Xərçəng xəstələri üçün ağrıların idarə edilməsi problemləri çox aktualdır.

Müasir tibbdə bədxassəli şişlərdən ağrıları aradan qaldırmaq üçün geniş dərman arsenalı və digər üsullar var. Əksər hallarda dayandırıla bilər.

Evdə onkologiya üçün ağrıları necə aradan qaldıracağına baxaq.

Onkologiya və ağrı

Ağrı, şişin inkişafını göstərən ilk simptomlardan biridir. Ağrı yalnız şişin özündən deyil, həm də hamar əzələlərin spazmlarına, nevraljiya, oynaqların zədələnməsinə və əməliyyatdan sonrakı yaralara səbəb olan iltihabdan qaynaqlanır.

Ağrı sindromu adətən xəstəliyin III və IV mərhələlərində özünü göstərir. Ancaq bəzən ən çox belə olmur kritik vəziyyətlər. Bu, şişin növü və yerindən asılıdır.

Bəzi xəstələrdə mədə və döş xərçəngi asemptomatik idi. Narahatlıq yalnız metastazlar sümük toxumasını örtməyə başlayanda ortaya çıxdı.

Onkologiyada ağrının təsnifatı:

intensivlik dərəcəsinə görə: zəif, orta, güclü;
bıçaqlayan, pulsasiya edən, darıxdırıcı, yanan;
kəskin və ya xroniki.

Viseral. Sindrom bölgədə özünü göstərir qarın boşluğu, aydın lokalizasiya yoxdur, uzunmüddətli və ağrılıdır. Buna misal olaraq böyrəklərdə bir şiş səbəbiylə bel ağrısıdır.
Somatik. Bağlarda, oynaqlarda, sümüklərdə, tendonlarda özünü göstərir. Ağrı darıxdırıcıdır və lokalizasiya etmək çətindir. İntensivlik tədricən artır. Metastazlar əmələ gələndə xəstəni narahat etməyə başlayırlar sümük toxuması, daxili damarlara təsir göstərir.
Neyropatik. Ağrı, sinir sistemindəki pozğunluqlar səbəbindən baş verir. Şiş sıxılır sinir ucları. Çox vaxt radiasiya terapiyası və ya əməliyyatdan sonra görünür.
Psixogen. Ağrı, emosional həddindən artıq yüklənmə nəticəsində fiziki zərərin olmaması ilə narahatdır. Qorxu və özünü hipnozla əlaqələndirilir. Ağrı kəsicilərlə aradan qaldırılmır.

“Xəyal ağrıları” da var. Onlar əməliyyat zamanı çıxarılan bədənin bir hissəsində görünür: mastektomiyadan sonra sinədə və ya amputasiya edilmiş qol və ya ayaqda.

Mütəxəssislər bu fenomen üçün dəqiq izahat vermirlər. Bəzi elm adamları bunun beynin həssaslıqdan məsul olan bir hissəsi ilə düşünməyə cavabdeh olan digər hissəsi arasında uyğunsuzluğun nəticəsi olduğunu iddia edirlər.

Ağrı bədənin müdafiəçisidir və problemlər barədə xəbərdarlıq edir. Amma xərçəngə bağlı xroniki ağrılar xəstəni depressiyaya, ümidsizlik hissinə sürükləyir, orqanizmin normal fəaliyyətinə mane olur.

Müasir tibb bunu ayrıca müalicə tələb edən bir patoloji hesab edir.

Onkologiya üçün ağrı kəsici birdəfəlik prosedur deyil, xəstənin sosial fəaliyyətini saxlamağa imkan verən, vəziyyətin pisləşməsini və psixoloji təzyiqi dayandıran prosedurlar sistemidir.

Ağrı kəsici sistem

Klinikada xəstələr adətən çox məhdud miqdarda Tramadol təyin edirlər. Həqiqətən soruşsanız, Relanium. Növbəti resept yalnız 10 gündən sonra verilir.

Ancaq xəstələr ağrıkəsiciləri çox vaxt səhv və təsadüfi qəbul etdikləri üçün bu müddət bitməmiş də əziyyət çəkməyə başlayırlar.

Xərçəng xəstələri sonuna qədər dözməyə başlayır. Və çox ağrıları aradan qaldırmaq üçün dərmanın böyük bir dozası lazımdır. Buna görə də daha çox analjezik istehlak edilir. Digərləri yüngül ağrı üçün ən güclü dərmanları tələb etməyə başlayır.

Onkologiya üçün ağrıkəsici qəbul etməyə ilk ağrıdan başlamaq lazımdır və ağrı sindromunun yalnız narkotik vasitələrlə aradan qaldırıla biləcəyi ana qədər gözləməyin.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının mütəxəssisləri xərçəng xəstələrində ağrıları aradan qaldıran dərman müalicəsinin aşağıdakı mərhələlərini müəyyən ediblər:

yüngül ağrı üçün - qeyri-opioid analjeziklər;
artan intensivliklə - yüngül opioidlər;
ağır hallarda, narkotik ağrıkəsicilər və köməkçi terapiya.

Gəlin addımlara daha yaxından nəzər salaq:

Birinci. Terapiya qeyri-narkotik ağrı kəsiciləri və qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar (NSAİİ) ilə başlayır: Parasetamol, Ibuprofen, Aspirin, Meloksikam. Əzələlərdə və oynaqlarda ağrı varsa, o zaman Diklofenak, Etodolak. Bu dərmanlar periferik ağrı reseptorlarına təsir göstərə bilir. Dərman qəbulunun ilk günlərində bəzən səbəb olurlar ümumi yorğunluq, dozanın dəyişdirilməsi ilə düzəldilə bilən yuxululuq. Tabletlər təsirsizdirsə, enjeksiyonlar verilir.
İkinci. Əvvəlki terapiya təsirsiz olarsa, zəif opiatlar əlavə olunur: Tramadol, Codeine. Təsir mərkəzi sinir sisteminin opiat reseptorlarında baş verir, endorfinlər əvəz olunur. Tablet və ya inyeksiya şəklində tramadol əvvəlki mərhələnin dərmanları ilə birlikdə qəbul edilir. Tramadol mərkəzi sinir sisteminə, NSAİİlər isə periferik sinir sisteminə təsir göstərir.
üçüncü. Davamlı ağrı üçün üçüncü mərhələ dərmanları istifadə olunur. Bunlar güclü opiatlardır. Morfin açardır. Ancaq daha yumşaq olanlar da təyin edilə bilər. Məsələn, buprenorfin (Bupranal). Onun effektivliyi morfinə nisbətən 50% təşkil edir. Piritramid (Dipidolor) bir az daha təsirlidir. Morfinə nisbətən fentanilin (Durogesic) effektivliyi % təşkil edir. Təsir demək olar ki, dərhal baş verir, ancaq aydın bir sistemə əməl etməlisiniz. Doza tədricən artır.

Əvvəlcə həkimin tövsiyə etdiyi dərmanın minimum dozasını götürün. Tədricən artır. Birinci mərhələdəki dərmanların təsiri dərhal deyil.

Sindromun intensivliyi eyni səviyyədə qalırsa, müalicə bir neçə gün davam etdirilir. Doza artırılmır.

Planşet formaları ilə başlamalısınız. Sonra inyeksiyaya keçirlər. Tabletlər yeməkdən sonra südlə qəbul edilməlidir. Bu yolla mədə mukozasını xilas edə bilərsiniz.

Ağrı keçməzsə, Aminazin analjezik təsirinin artmasına kömək edəcəkdir. Bu dərmanı qəbul edərkən, nəzarət etmək lazımdır arterial təzyiq, nəbz.

Ağızdan tətbiqi kontrendikedirsə və ya tabletlər təsirsizdirsə, dərmanlar əzələdaxili olaraq verilir.

Orta dərəcədə ağrı üçün ağrı kəsici

Birinci mərhələdəki dərmanlar təsirsizdirsə, Tramadol (Tramal) və Codeine istifadə olunur.

Tramadol tablet və inyeksiya şəklində mövcuddur. Həblər tez-tez ürəkbulanma və digər narahatlıqlara səbəb olur. Sonra onlar inyeksiya ilə əvəz olunur.

Tramadol qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlarla (Analgin, Paracetamol) birlikdə qəbul edilməlidir.

Zaldiar tabletləri və onların analoqları təsirli olur. Bunlara Tramadol, Parasetamol daxildir.

Aşağıdakı inyeksiyalar geniş yayılmışdır: bir şprisdə Difenhidramin ilə Tramadol, müxtəlif şprislərdə Relanium ilə Tramadol.

Qan təzyiqinə nəzarət etmək lazımdır. Dərman MAO inhibitorları (Fenelzin və başqaları) və ya narkotik analjeziklərlə birləşdirilmir.

Şiddətli ağrıların aradan qaldırılması

Tramadol və kodeinin yüksək dozaları belə təsirsiz olduqda narkotik analjeziklər təyin edilir. Bu cür dərmanların təyin edilməsi məsələsi həkimlər şurası tərəfindən həll edilir. Bu çox vaxt tələb edir.

Zəif dərmanlarla ağrıların aradan qaldırılması təsirsizdirsə, ağrı sindromunun dözülməz olmasını gözləmək olmaz.

Morfin adətən təyin edilir, lakin bəzi hallarda onun təsiri həddindən artıq olur. Morfinə öyrəşdikdən sonra daha çox narkotik analjeziklər istənilən effekti verməyəcək.

Morfindən əvvəl həkimlərin həmişə özləri təyin etmədiyi aşağıdakı dərmanları qəbul etmək daha yaxşıdır, bu barədə onlardan soruşmaq lazımdır:

Bütün bu güclü dərmanlar yalnız reseptlə verilir. İntravenöz, əzələdaxili və ya transdermal yamaqlarda istifadə edin.

Ağrıları aradan qaldırmağın digər üsulları

Ağrı kəsici üsul seçərkən əsas meyar onun effektivliyi və xəstə üçün rahatlığıdır. Əvvəllər inyeksiyalardan istifadə olunurdu. Lakin tibbin inkişafı illərində üsullar daha müxtəlif olmuşdur.

Transdermal yamalar

Onkologiya üçün ağrı kəsici yamalar dəri üçün transdermal tətbiqlərdir aktiv komponent narkotik və ya qeyri-narkotik sedativ.

Kumaş bazasına terapevtik dərman və yapışdırıcı olan bir matris təbəqəsi tətbiq olunur. Sonuncu sıxıldıqda dəriyə yapışır. Zamanla aktiv maddənin tədricən sərbəst buraxılması var.

Qan dövranı sisteminə daxil olduqdan sonra analjeziklər mərkəzi sinir sisteminə daxil olur, ağrı siqnallarının beyinə ötürülməsini maneə törədir. Bu təsir davamlı ağrıları aradan qaldırır.

Durogesic ən çox yayılmış yamaqlardan biridir. Kifayət qədər nazikdir və ağrıkəsici təsir göstərir. Xəstə özü dəriyə yapışdıra bilər.

Davamlı xroniki sindromu olan xərçəng xəstələri üçün nəzərdə tutulub. Yaralanmadan sonra müvəqqəti ağrıları olan insanlar tərəfindən istifadə edilməməlidir.

Təxminən üç gün etibarlıdır. Yamaq tənəffüs mərkəzini sıxışdıra bilər, yavaşlaya bilər ürək döyüntüsü. Həkim icazəsi olmadan istifadə etməyin. Dərman şiddətli qusma və eyforiyaya səbəb ola bilər. Xəstələr ondan daha yaxşı yuxuya gedirlər.

Versatis yamağının tərkibində lidokain var. Lidokain venadaxili yeridilirsə, ağrıları effektiv şəkildə aradan qaldıracaq, lakin mənfi təsir göstərəcəkdir. ürək-damar sistemi, qaraciyər funksiyasını pozacaq. Bu, radiasiya terapiyası ilə zəifləmiş insanlar üçün xüsusilə təhlükəlidir.

Buna görə də, lidokain ilə tətbiq evdə ağrıları aradan qaldırmaq üçün ən yaxşı seçimdir.

Yamaq gündə bir dəfə zədələnmədən quru dəriyə tətbiq olunur. Ağrı adətən yarım saat ərzində yox olur. Təsir dörd saat ərzində güclənir və məhsul dəridə olduğu müddətcə saxlanılır. Tətbiq zamanı narahatlıq, qıcıqlanma və ya narkotik asılılığına səbəb olmur.

Transdermal yamaqların istifadəsinin üstünlükləri:

Onlar yapışdırılır və ağrısız şəkildə çıxarılır.
Analjezik təsiri uzun müddət saxlanılır. Daimi ağrıkəsicilərin qəbulu olmadan öhdəsindən gəlir.
Bəzi yamaqlar sakitləşdirir və yuxuya getməyə kömək edir.
Dərman qəbul etmək üçün yer qalmadıqda, pis damarları olan xəstələrin vəziyyətini yüngülləşdirirlər.

İstifadədən əvvəl dəri hazırlanmalıdır. Saçların çıxarılması, dərinin yuyulması tələb oluna bilər ilıq su, qurutun.

Qoruyucu filmi yamaqdan çıxarın və 30 saniyə basın. Su prosedurlarını həyata keçirməzdən əvvəl transdermal yamaq suya davamlı bir filmlə örtülmüşdür.

Xalq müalicəsi

Ağrı kəsici otlar xərçəngə də kömək edə bilər. Ancaq ağrı sindromunun yeri və növü fərqli ola biləcəyi üçün vahid resept yoxdur.

Ancaq universal bir vasitə akonit köklərinin tincture adlandırıla bilər. Kökü soyulur və incə doğranır.

Bir çay qaşığı xammal bir bankaya qoyulur. İçinə bir şüşə araq tökün və 2 həftə qaranlıq yerdə qoyun. Hər gün silkələyin.

Süzün, ciddi bir sxemə görə için: stəkana bir damla əlavə edin Təmiz su. Yeməkdən əvvəl içmək. Hər gün bir damla əlavə edin. Beləliklə, 10 gün, gündə üç dəfə. Terapiya daha on gün davam etdirilir, sonra doza tədricən orijinal dozaya endirilir.

Boş bir mədədə gündə iki dəfə 0,5 q mumiyo götürün, suda seyreltin.
Bir xörək qaşığı çobanyastığı çiçəyi bir stəkan qaynar suda dəmlənir, süzülür və gündə üç dəfə yarım stəkan içilir.
Bağayarpağı inflorescences bir həlim alın. 250 ml suya 10 q xammal əlavə edilir. Yarım saat qapaq altında su banyosunda qızdırın, süzün.
Gündə üç dəfə 20 damcı yovşan tincture içmək. Bir çay qaşığı yovşan qaynar su ilə tökülür, yarım saat buraxılır, süzülür və gündə üç dəfə dörddə bir stəkan içilir.
Xallı hemlock toxumlarının və yarpaqlarının tincture. Xammalın bir hissəsi 70% spirtin beş hissəsində 10 gün dəmlənir. Bir kaşığı isti üçün 10 damcı içmək qaynadılmış su gündə üç dəfə.
0,3 q Datura yarpaqları və toxum tozunu qaynadılmış su ilə götürün. Əzilmiş toxumların bir hissəsi 70% spirtin beş hissəsində 10 gün ərzində infuziya edilir, gündə beş dəfəyə qədər isti qaynadılmış suya bir kaşığı iki damcı götürün.
Valerian köklərinin infuziyası. Bir xörək qaşığı bir termosa tökün, üzərinə qaynar su tökün və bir gecədə buraxın. Gündə üç dəfə bir kaşığı içmək. Məhsul ağrıları aradan qaldıracaq və yuxuya getməyə kömək edəcək.
Qara toyuqdan alkoqol tincture ağrıları aradan qaldıracaq və spazmları aradan qaldıracaq.

Xüsusilə xəstəliyin son mərhələlərində xalq müalicəsi ilə şiddətli ağrıları aradan qaldırmaq mümkün deyil. Yalnız ixtisaslaşmış mütəxəssislər xəstənin əziyyətini dayandıra bilər dərmanlar mütəxəssislər tərəfindən təyin olunanlar.

Ancaq erkən mərhələlərdə otlar faydalı ola bilər. Həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz. Ən təsirli otlar adətən zəhərlidir. Və reseptdən kiçik bir sapma xəstəyə geri dönməz zərər verəcəkdir.

Xəstəxanada ağrı kəsici bəzi üsullar

Spinal anesteziya. Dərman onurğa kanalına yeridilir, bu da toxunma qabiliyyətini müvəqqəti olaraq "söndürür" ağrı həssaslığı. Morfin, Norfin və serebrospinal maye ilə beyinə daxil olan digər dərmanlar istifadə olunur. Bu prosedur həkimdən böyük təcrübə tələb edir.
Epidural anesteziya. Dərman sərt arasında yerləşən epidural boşluğa enjekte edilir beyin qişaları və kəllə boşluğunun divarları. Metod, sümüklərdə ikincil dəyişikliklər, oral və parenteral tətbiq üsullarından təsirin olmaması səbəbindən ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.
Mədə-bağırsaq traktından neyroliz. Dərmanlar mədə-bağırsaq traktından tətbiq olunur. Prosedura endoskopik ultrasəs nəzarəti altında həyata keçirilir. Metodlar pankreas xərçəngi üçün istifadə olunur. Ağrının kəsilməsi təxminən bir ay davam edir.
Neyrocərrahiyyə. Sinir liflərinin keçdiyi onurğa və ya kəllə sinirlərinin kökləri kəsilir. Beyin artıq ağrı siqnallarını qəbul etmir. Motor qabiliyyətinin itirilməsi yoxdur, lakin çətin ola bilər.

Ağrıları aradan qaldırmağın başqa yolları da var. Yuxarıda göstərilən üsullar başqa heç bir üsul dözülməz ağrıları aradan qaldırmağa kömək etmədikdə istifadə olunur.

Daha dözümlü bir sindromla xəstələr qəbul etməklə məhdudlaşır dərmanlar tabletlərdə və ya enjeksiyonlarda. Ancaq onkologiya üçün güclü ağrı kəsiciləri ümumiyyətlə resept olmadan alına bilməz, çünki öz-özünə seçilmiş bir dərman faydasız və ya təhlükəli ola bilər.

Bu materiallar sizin üçün maraqlı olacaq:

Şərh əlavə et Cavabı ləğv et

Bu saytda təqdim olunan bütün məlumatlar yalnız məlumat məqsədi daşıyır və fəaliyyət üçün bələdçi kimi nəzərdə tutulmur. Hər hansı bir məhsuldan istifadə etməzdən əvvəl HƏMİŞƏ həkiminizlə məsləhətləşin. Sayt rəhbərliyi məqalələrdəki tövsiyələrin praktiki istifadəsinə görə məsuliyyət daşımır.

Sitat üçün:Şuxov V.S. AĞRI. Klinik təlimatlar müxtəlif ağrı sindromları olan xəstələrin müalicəsi haqqında // RMZh. 2004. № 7. S. 437

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı

Əsas təriflər (IASP, 1992)

Ağrı- faktiki və ya mümkün toxuma zədələnməsi ilə əlaqəli xoşagəlməz hisslər və emosiyalar.

- faktiki və ya mümkün toxuma zədələnməsi ilə əlaqəli xoşagəlməz hisslər və emosiyalar.

Əzab - bədənin ağrıya emosional reaksiyası.

Ağrı davranışı - subyektin (xəstənin) spesifik davranışı, başqalarına (həkimə) ağrı hiss etdiyi qənaətinə gəlməyə imkan verir.

Bir neçə giriş nöqtəsi:

Varlığının obyektivliyinə baxmayaraq, ağrı həmişə subyektivdir.

Əgər xəstə ağrıdan şikayət edirsə, lakin ağrıdan xilas olmaq üçün heç bir cəhd göstərmirsə (açıq və ya gizli) onun gerçəkliyinə şübhə etmək lazımdır.

Görünən ağrı əlamətlərinin olmaması onun ağırlaşması demək deyil.

İnsanın dərdi varsa, onu həmişə göstərir. Ya başqalarına, ya da özünə.

Xəstə ya özünə kömək etmək üçün bütün digər yollar tükəndikdə, ya da bəzi digər problemləri həll etmək ümidi ilə (bəlkə də ağrı ilə əlaqəli deyil) ağrı şikayətləri ilə həkimə müraciət edir.

Həkim həmişə xəstənin əzabdan xilas olmaq ümidində son çarədir.

Xəstə üçün əhəmiyyətini öyrənmədən ağrıları müalicə etmək mümkün deyil.

Görmək və görmək, eşitmək və eşitmək, praqmatik təhlil etmək və rəğbət bəsləmək bacarığı ağrıları müalicə etmək istəyənlərin ən vacib keyfiyyətləridir.

Ağrı fenomeni bədənin yalnız fiziki fəaliyyətinin bir xüsusiyyəti deyil, həm də yaşa, uyğunlaşma dərəcəsinə və ətrafdakı mikroelementlərin xüsusiyyətlərinə görə modulyasiya edilən həyat fəaliyyətinin bütün müxtəlifliyi ilə fərdi olaraq fəaliyyətini əks etdirir. və makrocəmiyyət.

ən əhatəli, bizim fikrimizcə, mövcud anlayışlar (Loeser J.D., 1982) vahid proses kimi ağrı hesab edir - dörd əsas tamamlayıcı (qarşılıqlı tamamlayıcı) səviyyəsi (Şəkil 1) daxil olmaqla, iyerarxik tabe strukturu bir növ kimi. Refleks qövsü ağrı Şəkil 2-də təqdim olunur.

düyü. 1. Ağrının multifaktorial konseptual modeli (Loeser J.D., 1982-ci ilə görə).
1. Nosisepsiya (reseptiv sahədən impuls).
2. Ağrı (onurğa beyni səviyyəsində nosiseptiv siqnalların inteqrasiyası).
3. Əzab (mərkəzi sinir sistemində yaranan və kəskin və ya xroniki stress kimi emosional vəziyyətlərlə tənzimlənən mənfi hiss).
4. Ağrı davranışı (bədənin motor-motivasiya reaksiyası, bütün komponentlər tərəfindən tənzimlənir).

düyü. 2. Ağrının refleks qövsü
Dəridən afferent və nosiseptiv məlumatlar (1); intervertebral (2) və periferik oynaqlar (3); həm öz yolunda (4), həm də onurğa beyni seqmentinin dorsal buynuzlarının (5) duyğu zonalarında birləşir. Motor reaksiyası təkcə ağrılı oynağın əzələlərinə deyil (6) uzanır, həm də eyni seqmentdən innervasiya edilən arxa əzələlərin (7) spazmodik daralmasına səbəb olur.

Ağrının belə bir klinik mənzərəsinin inkişaf sürəti və spesifikliyi travmatik agentin psixi və somatik sferalara təsirinin müddəti, müxtəlif somatik (və/və ya visseral) strukturların təsirinin səviyyəsi və həcmi ilə müəyyən edilir. ağrı ötürülməsi prosesləri, konstitusiya xüsusiyyətləri, müvafiq motor davranışındakı fərqlər (emotiogen və fizioloji stressin aradan qaldırılması üslubları).

Fərqli xəstələr eyni xüsusi zədələrdən fərqli olaraq ağrı yaşayırlar. Bu fərqlər qismən fərdlər arasındakı genetik fərqlərin nəticəsidir, lakin psixofizioloji modulyasiya edən amillərlə də izah edilə bilər.

Xəstənin subyektiv reaksiyalarında, onun əhəmiyyətinin şişirdilməsi və ya aşağı salınmasında çox vaxt psixoloji amillər ən mühüm rol oynayır. Bu amillərə qorxu və narahatlıq hissləri, xəstənin ağrı və xəstəliyə qarşı özünü idarə etmə dərəcəsi, psixososial təcrid və hərəkətsizlik dərəcəsi, sosial dəstəyin keyfiyyəti və nəhayət, xəstənin ağrıya reaksiya əlamətləri haqqında biliyi, onun səbəbləri, mənası və nəticələri. Bundan əlavə, depressiv reaksiyalar, xüsusən də ağrı epizodik olaraq davam edən xroniki xəstəlik nəticəsində baş verərsə, rol oynaya bilər.

Ağrının qarşısının alınması (anesteziologiya) istisna olmaqla, həkim demək olar ki, həmişə ağrının inkişaf etmiş təzahürləri - duyğular və ağrı davranışı ilə məşğul olmalıdır. Bu o deməkdir ki, diaqnozun effektivliyi (və müvafiq olaraq müdaxilə) təkcə ağrı ilə müşayiət olunan və ya özünü göstərən somatik (və ya psixi) vəziyyətin etiopatogenetik mexanizmlərini müəyyən etmək qabiliyyəti ilə deyil, həm də bu təzahürlərin arxasında görmək qabiliyyəti ilə müəyyən edilir. xəstənin adi həyatının məhdudlaşdırılması (modifikasiyası) problemləri.

Bunu nəzərə alaraq, diaqnoz və adekvat seçimi terapevtik yanaşma ağrı müalicəsi qlobal standartlaşdırma sahəsindən kənarda qalır və bir klinisist kimi həkimin fərdi qabiliyyətlərinin göstəricilərinə çevrilir.

Xəstənin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi:

Ağrının əsas səbəbinin müəyyən edilməsi;

İkincili (endogen və ekzogen) səbəblərin təyini.

Müalicə planının hazırlanması (bir müalicə üsulundan istifadə digər üsullardan imtina demək deyil):

Xəstəliyin gedişatına terapevtik təsirlər (ağrının başlanmasına səbəb olan vəziyyətin etiopatogenetik müalicəsi);

Ağrı həddinin artırılması, ağrı modulyasiya sisteminin təkmilləşdirilməsi (farmakoterapiya və digər qeyri-dərman müalicəsi, o cümlədən fizioterapiya, psixoterapiya, musiqi terapiyası və s.);

ağrı keçirici sistemlərin müvəqqəti, geri dönən pozulması (epidural blokada, həmçinin yerli anesteziyadan istifadə edərək sinirlərin və sinir gövdələrinin blokadası);

Psixo-sosial fərdi və ailə korreksiyası.

Müalicə planının həyata keçirilməsi:

Monitorinq (xəstənin vəziyyətinin müntəzəm olaraq qiymətləndirilməsi) və zəruri hallarda müalicə planına yenidən baxılması.

Ağrı diaqnozu (xəstənin qiymətləndirilməsi) və monitorinqi:

Ağrı subyektiv bir fenomendir və buna görə də obyektiv qiymətləndirmək çətindir. Bununla belə, ağrının təsviri onun səbəbi və intensivliyi ilə bağlı vacib məlumat verə bilər. Bu amillərin hər ikisi müalicə seçiminə təsir göstərir. Bundan əlavə, diaqnoz, xəstəliyin mərhələsi, xəstənin faydası və müalicəyə tolerantlığı nəzərə alınmalıdır.

Düzgün ilkin və sonrakı dinamik diaqnostika, həm şikayətlərin müntəzəm təhlili, həm də davranış xüsusiyyətlərinin və bədənin bəzi həyati funksiyalarının qiymətləndirilməsi, xəstənin vəziyyətini müəyyən dərəcədə obyektivləşdirməyə və müalicənin effektivliyini əlavə qiymətləndirmək üçün alət əldə etməyə imkan verir.

üsulları məlumdur sübuta əsaslanan tibb, xüsusilə, randomizə edilmiş sınaqların analitik meta-analizləri müxtəlif klinikalarda istifadə olunan diaqnostik proqramların effektivliyinin inteqrasiya olunmuş qiymətləndirmələrini əldə etməyə imkan verir. Nəzərə alsaq ki, indiyə qədər çoxlu müxtəlif testlər və/və ya bu cür proqramlar mövcuddur, belə ümumi müqayisəli qiymətləndirmənin aparılmasının mümkünlüyü fikri absurd görünmür. Bununla belə, praktikada məlum olur ki, hazırlanmış testlərin çoxluğuna baxmayaraq, birincisi, hərtərəfli təhlil apararkən başlanğıc nöqtəsini əldə etməyə imkan verən vahid diaqnostika metodu hələ də yoxdur; ikincisi, müxtəlif ağrıların diaqnozu üçün metodologiyanı müqayisə etmək olduqca çətindir klinik şərtlər(əməliyyatdan sonrakı ağrı və xərçəngin diaqnozu və s.); üçüncüsü, ikisini mütləq vurğulamaq və nəzərə almaq lazımdır müstəqil proqramlar kəskin və xroniki ağrıların qiymətləndirilməsi; dördüncü, təkrar müayinə zamanı diaqnostik testlərin yenidən baxılması dinamikasını izləmək mümkün deyil. klinik sınaqlar ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunan dərmanlar; və nəhayət, istifadə məlumatlarını çevirmək məqsədi ilə müxtəlif üsullar test əlavə ümumiləşdirici dəyərin tətbiqini tələb edir (McQuey H., Carroll D., Moore A., 1996; Wall P.D., 1993).

Buna baxmayaraq, əsas diaqnostik testlərin minimum miqdarı kifayət qədər standartlaşdırılıb, ağrının səbəbindən asılı olmayaraq istifadə edilə bilər və bir neçə bölməni əhatə edir; xüsusilə də, Cədvəl 1-də təqdim olunan ağrı sindromunun intensivliyini qiymətləndirmək üçün bir neçə üsul var.

Bu cür, müəyyən dərəcədə ixtisaslaşdırılmış testlərin nəticələrinə əlavə olaraq, klinika üçün ağrı sindromu ilə ağrı arasında bir xəstəlik kimi diaqnostik fərq qoymaq, simptomlar kompleksini, hal-hazırda sindromu göstərən klinik sindromu müəyyən etmək son dərəcə vacibdir. xəstəlik, onların inkişafının proqnostik yolları və sonradan xəstənin keyfiyyətli həyatına təsiri. Hər iki diaqnostik bölmə müalicə tədbirlərinin planlaşdırılmasına daha dolğun yanaşmaya imkan verir ki, bu da nəzərə alınır reabilitasiya tədbirləri, kifayət qədər uzun müddət çəkə bilər.

Bir xəstə üçün ağrının psixosomatik əhəmiyyətini qiymətləndirməyin nəzəri əsası ağrının olması fikridir. "ağrılı" davranışın üç məcburi komponenti (Frederickson L.W., Lynd R.S., Ross J., 1978):

Fəaliyyətin əsas aspektləri: tələb olunan hərəkətlərin parametrlərinə görə fəaliyyətin məhdudlaşdırılması, yerinə yetirilən hərəkətlərin həcmi, məhdudiyyət cinsi fəaliyyət, peşə məşğulluğunun məcburi məhdudlaşdırılması;

"Somatik" manipulyasiyalara (müdaxilələrə) ehtiyac: dərmanların istifadəsi (analjeziklər, narkotiklər), terapevtik blokadalar, yüngülləşdirici terapiya;

Ağrının ekvivalentləri: söz ehtiyatı, üz ifadələri, üzüntülər, algic duruşlar, yeriş.

Müalicə planının hazırlanması və həyata keçirilməsi:

Ağrı müalicəsi praktikasında onun təzahürlərini aradan qaldırmaq deyil, xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək haqqında çox danışmaq lazımdır. Ağrı simptomlarının patogenezindəki fərqləri nəzərə alaraq, vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün son dərəcə çox imkanlar var.

Ağrı müalicəsi metodologiyasının əsasları (Twycross R.G., Lack S.A., 1986):

Xəstəyə və ailəsinə əziyyətin səbəblərini izah etmək;

Xəstənin həyat tərzini dəyişdirmək;

Xəstəliyin gedişatına terapevtik təsir;

artan ağrı eşikası;

Ağrı keçirmə proseslərinə müvəqqəti, geri dönən təsir.

Ağrı müalicəsində əsas səhv, analjezik qəbul etmək üçün bütün terapevtik alternativləri azaltmaqdır. Bu, istisnasız olaraq, baş ağrısı, bel ağrısı, qarın ağrısı, kardialji (stenokardiya) və hətta herpetik nevralji, trigeminalji, yanıq ağrısı kimi "ambulator" ağrı sindromlarının hamısının müalicəsinə aiddir.

Qeyri-dərman müalicəsi

Nə qədər paradoksal görünsə də, həkimlər çox vaxt unudurlar ki, hər hansı bir ağrının müalicəsi (özünü müalicə) vəziyyətin qeyri-farmakoloji korreksiyasından başlayır. Eyni zamanda, özünü müalicə üsulları ənənəvi və hər bir ailə üçün spesifik görünür. Bu yanaşmaların anamnestik tədqiqi çoxlu diaqnostik məlumat verə bilər və mümkün terapevtik istiqamətin, ilk növbədə psixoloji korreksiyanın, psixoloji uyğunlaşmanın (və digər stressi aradan qaldıran tədbirlərin) seçimini əvvəlcədən müəyyən edə bilər.

Müalicə zamanı xəstənin və ya həkimin şüurundan asılı olmayaraq hər zaman vasitəçi psixoloji faktorlar mövcuddur. Ağrıların aradan qaldırılmasına təsiri çox əhəmiyyətli ola bilsə də, onlara məhəl qoyula bilməz və buna nail olmaq üçün uğurla idarə oluna bilər. maksimum effekt. Terapevt mütləq çox vaxt və ya ehtiyac duymur xüsusi təcrübəüçün effektiv tətbiq bu qeyri-farmakoloji müalicələrdən, lakin həkim yaxşı biliyə sahib olmalıdır hərtərəfli məlumat onlar haqqında və xəstənin ağrısını hamının köməyi ilə aradan qaldırmağa kömək etmək istəyirlər mövcud texnikalar. Şikayətləri diqqətlə dinləməkdən başlayaraq ən çox istifadə edilən üsullar xəstənin nəzarət hissini artırır, psixoloji dəstək verir, xəstəni rahatlamağa və ya idrak fəaliyyətini dəyişdirməyə kömək edir.

Dərman terapiyası

Kəskin ağrıları (travmatik, cərrahi) aradan qaldırmaq üçün terapevtik tədbirlər ilk növbədə ağrı sindromunun şiddətini və xəstənin orqanizmi üçün həyati əhəmiyyətini nəzərə almalıdır. Buna görə də əsas məqsəd tez və etibarlı şəkildə terapevtik effekt əldə etmək olmalıdır. Müalicənin potensial olaraq qısa müddətini və dəqiq müəyyən edilmiş təsir hədəfini nəzərə alaraq, dərman seçimi həmişə ilk növbədə terapevtik effektin təminatlarına əsaslanmalıdır. Eyni zamanda, ÜST-nin tövsiyələrinə görə (1985-1992), xronikiliyə meyl ilə xarakterizə olunan ağrı üçün dərman müalicəsi, xəstənin əziyyətinin şiddətinə və onun keyfiyyətinə təsir dərəcəsinə uyğun olaraq mərhələlərlə aparılmalıdır. həyatın. Bu baxımdan, ağrı üçün rasional farmakoterapiyanın formalaşdırılması fərdi dərmanların potensial analjezik imkanlarından istifadəni və ya terapevtik fəaliyyətin tədricən genişləndirilməsi imkanını nəzərdə tutur.

Ağrıları aradan qaldırmaq üçün kifayət qədər təsirli qeyri-dərman yanaşmaları olsa da, optimal yanaşma daxildir dərman müalicəsiəsas terapevtik amil kimi. Bununla belə, etiraf etmək lazımdır ki, bu vəziyyətdə əsas vəzifə xəstələri dərman qəbul etməkdən yaranan minimum yan təsirlərlə ağrıdan azad etməkdir.

Ağrı üçün farmakoterapiyanın əsas prinsipləri (Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı, 1986; Vankuver Hospis Proqramı, 1989):

Unutma ki, ağrıdır düzgün istifadə analjezik dərmanlar, əksər hallarda azalır.
Eyni qrupa aid bir neçə dərmanı (məsələn, ibuprofen, indometazin, asetilsalisil turşusu) eyni vaxtda qəbul etməkdən çəkinin.
Unutmayın ki, bütün ağrı növləri narkotik ağrıkəsicilərə (məsələn, həzm traktının və ya anusun ağrılı spazmları) cavab vermir və bəziləri, məsələn, osteoartikulyar ağrılar narkotik və qeyri-narkotik analjeziklərin birləşməsini tələb edə bilər.
12 saat ərzində hər hansı bir analjezik istifadə etdikdən sonra heç bir terapevtik effekt olmadıqda, ya onun dozasını artırmağın (eyni dərmanın əlavə dozalarının tətbiqindən qaçınmaqla, həmçinin fərdi dozalar arasındakı vaxt intervallarını azaltmaqla) məqsədəuyğunluğunu nəzərə almalısınız. daha güclü dərmanlardan istifadə etmək.
Xroniki ağrıdan əziyyət çəkən xəstələrə "tələb olunan" dərmanlar təyin edilməməlidir, çünki bu, əhəmiyyətli dərəcədə daha böyük dozada dərmanların istifadəsi ehtiyacı ilə əlaqələndirilir və mənfi psixoloji təsir göstərir.
Ağrı kəsiciləri ilə müalicə zamanı müşayiət olunanların müalicəsinə diqqət yetirilməlidir arzuolunmaz simptomlar(ürək yanması, ürəkbulanma, qəbizlik).

Hər hansı bir ağrı farmakoterapiya planını hazırlayarkən bir neçə əsas prinsipə əməl edilməlidir:

1 . Fərdi yanaşma prinsipi: Dərmanların analjezik effektivliyi eyni xəstədə olduqca geniş şəkildə dəyişə bilər. Bununla əlaqədar olaraq, dozalar, tətbiq marşrutu, həmçinin dozaj forması ağrının intensivliyi nəzərə alınmaqla və müntəzəm monitorinq əsasında ciddi şəkildə fərdi olaraq (xüsusilə uşaqlar üçün) müəyyən edilməlidir.

2 . "Pilləkən" prinsipi (pilləli ağrı kəsici - "analjezik nərdivan"): analjezik dərmanların ardıcıl istifadəsi xəstənin vəziyyətindəki dəyişikliklərin dinamikasını təyin etməyə və müvafiq olaraq dərmanı dəyişdirməyə imkan verən vahid (vahid) diaqnostik yanaşmaların istifadəsinə əsaslanır. (şək. 3).

düyü. 3. “Analjezik nərdivan”ın addımları

Yadda saxlamaq lazımdır ki, bir dərmanın effektivliyi (məsələn, kodein) azalırsa, qeyd-şərtsiz daha çox dərman təyin etməyə davam etməlisiniz. güclü dərman(məsələn, morfin), lakin fəaliyyətdə birinciyə (bu halda, kodeinə) bənzər bir dərman deyil.

Müalicə zamanı müxtəlif köməkçi dərmanlar, adjuvantlar, birgə analjeziklər (məsələn, antidepresanlar) istifadə edilə bilər. müxtəlif növlərənənəvi analjeziklərin zəif və ya qismən təsir göstərdiyi ağrı. Bu dərmanlar istənilən mərhələdə istifadə edilə bilər.

3 . Vaxtında təqdimat prinsipi .

Dərman qəbulu arasındakı interval ağrının şiddətinə və dərmanın təsirinin farmakokinetik xüsusiyyətlərinə və onun dozaj formasına uyğun olaraq təyin edilməlidir. Ağrının baş verdikdən sonra onu müalicə etməkdənsə qarşısını almaq üçün dozalar mütəmadi olaraq aparılmalıdır. Uzun müddət təsir edən dərmanlardan istifadə etmək mümkündür, lakin ani ağrıları aradan qaldırmaq üçün onlar (lazım olduqda!) tez təsir göstərən dərmanlarla əlavə edilməlidir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, taktiki vəzifə növbəti qəbuldan əvvəl xəstəni ağrıdan azad edəcək bir doza seçməkdir. Buna nail olmaq üçün ağrı səviyyələrinizi mütəmadi olaraq izləmək və lazımi düzəlişlər etmək vacibdir.

4 . İdarəetmə marşrutunun adekvatlığı prinsipi . Dərmanın ağızdan tətbiqinə üstünlük verilməlidir, çünki bu, əksər xəstələr üçün ən sadə, ən təsirli və ən az ağrılı qəbul üsuludur. Rektal, subkutan və venadaxili administrasiya demək olar ki, həmişə alternativdir şifahi administrasiya. Mümkünsə, əzələdaxili inyeksiyaların ağrıları səbəbindən (xüsusilə uşaq praktikasında) qarşısını almaq lazımdır.

Dərman seçimi

Ən tanınmış təsnifatlardan birinə görə, bütün analjeziklər şərti olaraq tövsiyə olunan terapevtik taktikaya uyğun olaraq üç əsas qrupa bölünür (Cədvəl 2).

Əsas (həyati) tövsiyələr siyahısı dərmanlar ÜST (Essential Drug List - ÜST, 2002) qeyri-opioid analjeziklər sinfinə aid yalnız bir neçə dərmanı ehtiva edir: Bütün bu dərmanların əsas dərmanlar siyahısı üçün seçilməsi təkcə onların yüksək olması ilə bağlı deyil. terapevtik fəaliyyət, lakin ən əsası - zəmanətli təhlükəsizlik, dünyanın bir çox həkimlərinin uzun illər təcrübəsi ilə sübut edilmişdir.

Eyni zamanda, populyarlığın həmişə daha yaxşı analjezik fəaliyyəti ilə əlaqəli olmaya biləcəyini göstərən mövcud dərmanların müqayisəli analjezik fəaliyyəti ilə bağlı tədqiqatların meta-analizlərindən əldə edilən mövcud məlumatlara əsaslanmaq lazımdır.

Klinikada ən çox istifadə edilən qeyri-narkotik analgetiklərin (Bandolier: 15-Fev-2000) analjezik fəaliyyəti Şəkil 4-də təqdim olunur.

düyü. 4. Narkotik olmayan analjeziklərin ağrı əleyhinə fəaliyyəti

Seçilmiş klinik şəraitdə ağrı üçün empirik farmakoterapiya
Baş ağrısı
Ən çox tez-tez formalarəsas baş ağrıları miqrendir; gərginlik baş ağrısı; struktur beyin zədələnməsi ilə əlaqəli olmayan baş ağrıları (idiopatik kəskin baş ağrısı, soyuq baş ağrısı, xoşxassəli öskürək baş ağrısı, xoşagəlməz stress baş ağrısı).
Birincili baş ağrısının ən çox görülən formaları miqrendir; gərginlik baş ağrısı; struktur beyin zədələnməsi ilə əlaqəli olmayan baş ağrıları (idiopatik kəskin baş ağrısı, soyuq baş ağrısı, xoşxassəli öskürək baş ağrısı, xoşagəlməz stress baş ağrısı).

IN diferensial diaqnoz baş ağrıları, spesifik mümkün olan ən dəqiq anlayışı əldə etmək xüsusilə vacibdir üzvi səbəb onun altında yatan (ayrı-ayrı beyin strukturlarının və ya ayrı-ayrı sinirlərin zədələnməsi, arterial hipertoniyanın olması, subaraknoid qanaxma, meningit, temporal arterit və ya xoşxassəli kəllədaxili hipertansiyon), yəni. ibtidai və ya ikincil baş ağrısını diaqnoz edin.

Migren

Ənənəvi olaraq, bütün miqren baş ağrıları şərti olaraq auralı klassik miqren və onsuz banal migrenə bölünür. Bu formaların statistik olaraq məlum olan nisbəti 1:4-dür.

Klassik miqren, təkrarlanan döyüntü hücumları ilə xarakterizə olunur, adətən birtərəfli baş ağrısı, vizual (və ya digər) auradan əvvəl. Ağrı tez-tez ürəkbulanma, qusma və fotofobi ilə müşayiət olunur. Klassik miqren hücumları ilə nevroloji və ya psixi pozğunluqlar da ola bilər.

Aurasız banal miqren, ürəkbulanma, qusma və ya fotofobi ilə müşayiət olunan klassik migren kimi ola bilər, lakin açıq bir aura və ya nevroloji pozğunluqlar. Baş ağrısı tez-tez birtərəfli olur, lakin başın digər tərəfinə yayıla bilər (“keçid”), çırpıntılı, orta və ya şiddətli, 2 saatdan 2-3 günə qədər davam edir və fiziki fəaliyyətlə təhrik olunur.

Migrenin fərdi formaları lokalizasiyada fərqlənir - hemiplejik, oftalmoplegik, bazilyar və retina. Menstrual migren ayrı bir forma kimi müəyyən edilə bilər.

Müalicə: üçün dərman seçimi təcili müalicə migren əsasında həyata keçirilməlidir fərdi xüsusiyyətlər xəstə, həmçinin hücumların tezliyindən və intensivliyindən asılı olaraq. Migrenin kəskin hücumunu müalicə edərkən, analjeziklər mümkün qədər tez istifadə edilməlidir. erkən mərhələ monoterapiya kimi hücum (asetaminofen - 1-1,5 q, hər 4-6 saatdan bir və ya tələb olunduqda, lakin gündə 3 q-dan çox deyil və ya asetilsalisil turşusu - 0,3-1 q, hər 4 saatdan bir və ya tələb olunduqda, lakin 3 q-dan çox deyil /gün). Zəruri hallarda, şiddətli ürəkbulanma və ya qusma halında, metoklopramid əlavə olaraq təyin edilməlidir - 10 mq oral və ya qusma zamanı - əzələdaxili olaraq. Bu tədbirlər təsirsiz olarsa, ergotamin - 1-2 mq oral və ya dilaltı olaraq təyin etmək tövsiyə olunur. Lazım gələrsə, 1 mq şifahi olaraq 1 saatdan sonra təkrarlayın.

Migrenin müalicəsində opioid analjeziklərin istifadəsi tövsiyə edilmir!

Menstrual migrenin müalicəsi digər miqren növləri ilə əlaqəli baş ağrılarının müalicəsindən fərqlənmir. Bununla belə, erqotamin yalnız arabir olaraq, menstruasiyanın 2-4-cü günündən başlayaraq menstruasiyanın son gününə qədər istifadə edilməlidir. Tənzimləmə tələb oluna bilər hormonal səviyyələr, Çünki oral kontraseptivlər həssas xəstələrdə miqreni həm şiddətləndirməyə, həm də aradan qaldırmağa qadirdir.

Hücumların qarşısının alınması: Ayda iki dəfədən çox kəskin miqren tutması keçirən xəstələrdə beta-blokerlər və ya antidepresanlarla müntəzəm profilaktik müalicə tələb olunur (propranolol 40 mq oral, gündə 2-3 dəfə, lazım olduqda dozanı tədricən gündə 320 mq-a qədər artırmaq) amitriptilin - 25 -50 mq şifahi olaraq, yatmazdan əvvəl; əlavə doza seçimi əldə edilən təsirə və mümkün mənfi reaksiyaların mövcudluğuna əsaslanmalıdır.Maksimum doza gecə şifahi olaraq 150 mq-dan çox olmamalıdır).

Gərginlik baş ağrısı

Vəziyyət (adətən) başın ətrafına çəkilmiş halqanı xatırladan ağırlıq, təzyiq və ya sıxılma hissi ilə xarakterizə olunur. Ağrı əsasən tac-oksipital bölgədə lokallaşdırılır, davamlı, tez-tez günortadan sonra pisləşir.

Müalicə: Gərginlik tipli baş ağrılarının müalicəsində analjeziklərin və yüngül trankvilizatorların istifadəsi ümumiyyətlə tövsiyə edilmir. Bu vəziyyətdə, analjeziklər asılılıq yarada bilər və bir çox xəstələr getdikcə daha güclü ağrıkəsicilər üçün daimi axtarışın "girovuna" çevrilirlər ki, bu da nəticədə onların aşkar sui-istifadəsinə səbəb olur. Yüngül trankvilizatorlar yalnız təcrid olunmuş hallarda kömək edə bilər. Seçilən dərmanlar trisiklik antidepresanlardır (amitriptilin - 50-75 mq oral, yatmazdan əvvəl; əlavə doza seçimi əldə edilən təsir və mənfi reaksiyaların mövcudluğuna əsasən aparılmalıdır. Maksimum doza gecə şifahi olaraq 150 mq-dan çox olmamalıdır. ). Müalicə 6 ay ərzində aparılmalı, sonra tədricən doza azaldılmalıdır.

Travma sonrası baş ağrısı

Bu vəziyyət kəllə-beyin travması nəticəsində yarana bilər və əsəbilik, çaşqınlıq, başgicəllənmə, depressiya, alkoqol tolerantlığının azalması və cinsi həvəsin itirilməsi kimi psixiatrik simptomlarla müşayiət olunan davamlı və ya demək olar ki, davamlı diffuz baş ağrıları ilə xarakterizə olunur.

Müalicə: Post-travmatik baş ağrısının müalicəsinin erkən mərhələlərində, üzvi səbəbləri istisna etdikdən sonra, özünü banal analjeziklərlə məhdudlaşdırmaq lazımdır: asetaminofen - 1-1,5 q, hər 4-6 saatda və ya lazım olduqda, lakin gündə 3 q-dan çox deyil. və ya asetilsalisil turşusu - 0,3-1 q, hər 4 saatdan bir və ya tələb olunduqda, lakin gündə 3 q-dan çox olmamalıdır).

Damar tipinin xarakterik xüsusiyyətlərinə malik olan davamlı post-travmatik baş ağrısı olan xəstələr üçün asetilsalisil turşusuna üstünlük verilməlidir (onun antiplatelet xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq).

Qıcıqlanma və yuxusuzluqla müşayiət olunan davamlı post-travmatik baş ağrısı olan xəstələrə antidepresanlar tövsiyə oluna bilər (amitriptilin - 10-50 mq oral, yatmazdan əvvəl gündəlik. Yekun doza seçimi əldə edilən təsirə və dərmanın mövcudluğuna əsasən aparılmalıdır. mənfi reaksiyalar.Maksimum doza gecə şifahi olaraq 150 mq-dan çox olmamalıdır). Müalicə 6 ay ərzində aparılmalı, sonra tədricən doza azaldılmalıdır.

Əzələ-skelet ağrısı

Əzələ-skelet ağrıları (bel ağrısı və osteoartrit daxil olmaqla) ağrı sindromunun ən çox yayılmış formasıdır. Bu şərtlər üçün analjeziyanın müvəffəqiyyəti çox vaxt düzgün diaqnozdan asılıdır. Əksər hallarda sümük-əzələ ağrıları qısa müddətli olur və öz-özünə keçir. Daha davamlı bir kurs ilə xüsusi tədbirlər tələb olunur. Nəzərə almaq lazımdır ki yerli müalicə, Misal üçün, yerli anesteziya, oral analjeziklərdən daha təsirli ola bilər.

Bel ağrısı

Bel ağrısı (aşağı kürək) hər yaşda olan insanlara təsir edən ümumi bir xəstəlikdir. yaş qrupları, cinsindən asılı olmayaraq. Bel ağrısının (LP) etiologiyası əksər hallarda dəqiq bir tərifə malik deyil, lakin optimal terapevtik yanaşmanın inkişafı baxımından əzələ-ligamentoz, osteoartikulyar və neyrojenik sindromları ayırd etmək lazımdır.

Əzələ-bağ ağrısı: Kəskin əzələ ağrısının görünüşü sürətli, kifayət qədər əlaqələndirilməmiş hərəkət anında baş verir. Bu hərəkət səbəb olur kəskin pozğunluq ligamentin bütövlüyü, əzələ və ya qeyri-adekvat davamlı əzələ daralması, yerli arterial qan tədarükünün və venoz axınının pisləşməsinə səbəb olur ki, bu da öz növbəsində yerli motor əlaqələrinin pozulmasına səbəb olur. Əzələ yırtığı simptomundan fərqli olaraq, həddindən artıq gərginlik zamanı ağrı yalnız bir nahiyə ilə məhdudlaşmır, daha diffuz, intensivliyi daha az kəskin, tez-tez darıxdırıcı və ağrılıdır.

Ayrı bir qrupa əzələ pozğunluqları sistematik əzələ gərginliyi nəticəsində tədricən, subakut olaraq inkişaf edən ağrı daxildir. Onlar o qədər də kəskin deyillər və bir qayda olaraq, intensivliyi və xarakterini dəyişmədən həm istirahətdə, həm də hərəkət zamanı narahat edən "beyin", "çəkmə" xarakteri daşıyırlar. Bir qayda olaraq, onların baş verməsi ümumi məşq fonunda fərdi əzələ qruplarının uzun müddətli tonik gərginliyi ilə əlaqələndirilir.

Osteoartikulyar ağrı: Birgə ağrı kəskin, məhdudlaşdırıcı xarakter daşıyır, onun intensivliyi istirahətdə dəyişmir və aktiv hərəkət cəhdləri ilə artır. Onun baş verməsi əhəmiyyətli fiziki stressdən və sonrakı sarsıdıcı hərəkətdən (kürəklə işləmək, tikinti materiallarını yükləmək və ya boşaltmaq və s.) Sonra mümkündür. Bu vəziyyətdə, bel nahiyəsində tədricən inkişaf edən sərtlik və ağrı ilə arxada xırıltı hissi ola bilər. Ağrısız hərəkətlərin diapazonu çox məhduddur. Gəzərkən arxa gərgin, sərt olur, onurğanın bel əyrisi kəskin şəkildə hamarlanır. Rahatlıqda bir qədər yaxşılaşma, yerli istilik prosedurlarını qəbul edərkən, yalançı vəziyyətdə istirahət edərkən və istirahət edərkən baş verir. Arxanın müəyyən bir "neytral" mövqeyini seçərkən, məsələn, dizlərinizlə sinənizə qədər uzanaraq, ağrı intensivliyində bir az azalma mümkündür.

Neyrogen ağrı: Neyrogen ağrı, təbiəti və şiddəti ilə fərqlənir, əksər hallarda səviyyədə pozğunluqların təzahürüdür. intervertebral disk. "Qabığın" olması disk yırtığı, sinir kökünün (sinir gövdəsinin) daimi travmasına səbəb olur, onda qan dövranı pozğunluqlarının inkişafına səbəb olur, venoz tıkanıklıq və ödem əmələ gəlir. Sinir gövdəsi onurğanın biyomekanik zəncirindəki mövqeyində müxtəlif dəyişikliklərə qarşı həssas olur və şiddətli kəskin ağrı ilə aktiv şəkildə reaksiya verir, adətən bir və ya iki ayağa "atılır" (radiasiya).

Müalicə

Müalicənin məqsədi ağrıları aradan qaldırmaq, fizioloji funksiyaları qorumaq və beləliklə, prosesin xronikiliyinin və sosial uyğunlaşmanın qarşısını almaqdır.

Randomizelərin sistemləşdirilmiş təhlili klinik sınaqlar göstərir ki, kəskin bel ağrısı olan xəstələrin müalicəsi üçün ən çox üstünlük verilən taktika xəstənin adi motor formasını mümkün qədər qoruyaraq lazımi terapevtik tədbirlərin həyata keçirilməsidir.

Çoxsaylı randomizə edilmiş klinik sınaqların sistematik təhlili göstərir ki QSİƏP-lərin qısamüddətli istifadəsi simptomatik ağrıları aradan qaldırmaq üçün qeyd-şərtsiz terapevtik təsir göstərir. . Eyni zamanda, bel ağrısının müalicəsində müxtəlif QSİƏP-lərin effektivliyində fundamental fərq olmadığı üçün minimum terapevtik dozada (ibuprofen 0,4-0,6 q, hər 4 saatdan bir və ya tələb olunduqda) ən təhlükəsiz NSAİİ-lərin təyin edilməsi tövsiyə olunur. , lakin 2,4 q/gündən çox olmamaq şərti ilə və ya müvafiq dozanın tənzimlənməsi ilə ibuprofenin kodeinlə kombinasiyalı preparatları; diklofenak (Voltaren) - ağrının müalicəsində "qızıl standart" - hər 6 saatda 0,05 q və ya tələb olunduqda, lakin gündə 0,15 q-dan çox olmamalıdır). Diklofenakın gecikmiş formalarının yaradılması ( Voltaren Retard , əczaçılıq şirkəti Novartis) terapiyanın effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırdı.

Voltaren Retard 100 mq diklofenak natrium ehtiva edir. Diklofenak uzun müddət buraxılan tabletlərdən tamamilə sorulur. Aktiv maddənin gecikmiş sərbəst buraxılması nəticəsində plazmada dərmanın maksimal konsentrasiyası uzadılmayan bir dərman istifadə edərkən əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olur, aktiv maddənin konsentrasiyası qanda bir neçə saat daha uzun müddət qalır. Plazmada orta maksimal konsentrasiyası 0,43 mkq/ml (1,35 μmol/l) təşkil edir və dərman qəbul etdikdən 5 saat sonra əldə edilir. Dərmanın təkrar qəbulu və fərdi dozalar arasında tövsiyə olunan intervallara riayət edilməsi ilə plazmada diklofenakın yığılması baş vermir. Diklofenakın tədricən (uzunmüddətli) udulması müalicənin effektivliyini artırmağa, mümkün qastrotoksik təsirlərin qarşısını almağa və terapiyanı xəstə üçün mümkün qədər rahat etməyə imkan verir (gündə 1-2 tablet).

Voltaren gecikməsi: gündə 1 tablet təyin edin. Lazım gələrsə artırın gündəlik doza 150 mq-a qədər, əlavə olaraq Voltareni uzadılmayan tabletlər və ya 25 və ya 50 mq rektal süpozituar şəklində təyin etmək mümkündür.

Gecə və ya səhər ağrılı simptomlar üstünlük təşkil edərsə, Voltaren Retard-ı axşam qəbul etmək tövsiyə olunur. Uzadılmış buraxılış tabletləri parçalanmamalı və çeynəməməlidir. Dərmanı maye ilə yemək zamanı qəbul etmək tövsiyə olunur.

Digər NSAİİ-lərdə olduğu kimi, Voltaren Retard qəbul edərkən, mənfi reaksiyalar şəklində baş verə bilər qıcıqlandırıcı təsir göstərir haqqında mədə-bağırsaq traktının, qana təsiri (trombositopeniya, qranulositopeniya), qaraciyər və böyrək funksiyasının pozulması. Bu vəziyyətdə dozanın tənzimlənməsi və ya dərmanın dayandırılması lazımdır.

Mümkün yan təsirlər dərmanın rahatlığını və effektivliyini azaltmır. Voltaren Retard NSAİİ-lərin ən adekvat formalarından biridir və praktiki həkimlər tərəfindən NSAİİ-lərin optimal seçiminə uyğundur.

Kəskin ağrının müalicəsində həm yerli keçiricilik, həm də epidural anesteziyanın istifadəsi göstərilir. Bundan əlavə, ağrının intensivliyini və müddətini azaltmaq üçün fərdi əzələlərin (gluteal bölgə, paraspinal əzələlər) blokadaları tövsiyə edilə bilər.

Əzələ gevşeticilərin qısa müddətli istifadəsinin effektivliyinə dair sübutlar da var ( Sirdalud Gündə 3 dəfə 0,002-0,004 q) ağrının başlanmasından sonrakı ilk həftə ərzində (!), bu, kəskin bel ağrısının aradan qaldırılmasında əsas rol oynamasa da, hələ də onun miotonik komponentinin aradan qaldırılması üçün lazımi əlverişli fon yaradır və əzələ-artikulyar blokların kortəbii aradan qaldırılması.

Xroniki bel ağrısı

Aşağı bel ağrısı 3 ay və ya daha çox davam edərsə, bu vəziyyətdə əvvəlkindən daha az fərqlənir kəskin mərhələ. Psixoloji gücləndirici amillərin mövcudluğu davranış xüsusiyyətlərinin xarakterik diapazonunu, o cümlədən pis duruş, yuxusuzluq, apatiya, depressiya və aşağı özünə inamı yaratmağa kömək edir.

Randomize klinik sınaqların sistematik təhlili göstərir ki, xroniki bel ağrısının müalicəsində ən aktual sahələr multidissiplinar terapevtik proqramlar və davranış və motor yenidən təhsili də daxil olmaqla sözdə "bel məktəbləri" hesab edilə bilər. Tanınmış tədqiqatlar bir il və ya daha çox aylıq terapiya kurslarından sonra ağrısız vəziyyətin, fiziki və sosial fəaliyyətin qorunmasını nümayiş etdirir. Eyni zamanda, randomizə edilmiş tədqiqatlardan əldə edilən məlumatların sintezi xroniki bel ağrısının müalicəsində təsirsiz (və ya təsirsiz) olan terapevtik proqramları da ortaya qoyur. Bunlara akupunktur, bioloji prosedurlar daxildir rəy, onurğanın faset oynaqlarının sahəsinə enjeksiyonlar, dartma.

Müalicə

Bir sıra tədqiqatlar trisiklik antidepresanların effektivliyini göstərir (amitriptilin - 25-75 mq şifahi olaraq, yatmazdan əvvəl, əldə edilən effekti rəhbər tutaraq fərdi doza seçimi aparılmalıdır. mümkün təzahürü mənfi reaksiyalar), bəzi xəstələrdə uzun müddət davam edən əzab və sosial uyğunsuzluq nəticəsində inkişaf edən narahatlıq və depressiv pozğunluqları aradan qaldırmasa da, ağrı kəsici vasitə kimi aktuallığını nümayiş etdirir.

"P.A. adına Federal Tibbi Tədqiqatlar Mərkəzi. Herzen" Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin

YAŞLI XƏSTƏLƏRDƏ XRONİK AĞRI SİNDROMUNUN FARMAKOTERAPİYASI

PALLIATIV TIBBİ YARDIM GÖSTƏRDƏ

MOSKVA 2015

Xroniki AĞRI SİNDROMUNUN FARMAKOTERAPİYASI

YAXŞI XƏSTƏLƏRDƏ

PALLIativ YARDIM GÖSTƏRDƏN

stasionar və ambulator poliklinika ŞƏRƏTİNDƏ

Moskva 2015

IN Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının tövsiyələrinə və palliativ təbabət üzrə beynəlxalq tövsiyələrə uyğun olaraq, xroniki ağrı sindromuna nəzarətin əsas üsulu opioid analgetiklərin qeyri-invaziv formalarına əsaslanan farmakoterapiyadır. Xəstəliyin mərhələsindən asılı olmayaraq, ambulator şəraitdə və xəstəxanalarda istifadə olunur. Tam ağrı nəzarəti antitümör terapiyasının mərhələlərində, simptomatik palliativ yardım göstərərkən, həmçinin terminal mərhələsi xəstəliklər. ÜST-nin göstərişlərinə əməl edilərsə, bu üsul kifayət qədər ağrı kəsimi təmin edir Xərçəng xəstələrinin 70-90% -i.

İnkişaf etdirici təşkilat: FSBI "MNIOI im. P.A. Herzen" - Federal Dövlət Büdcə Qurumunun filialı "FNIMC. P.A. Herzen" Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin.

4. Yetkin xərçəng xəstələrində xroniki ağrı sindromunun müalicəsi üçün alqoritm

xəstələr ................................................... .... ................................................. ................................................................................ ................
	Sıçrayış ağrısını idarə etmək..............................................................................................................
	Analjeziklərin parenteral tətbiqi....................................................................................
	Neyropatik ağrıların müalicəsi....................................................................................................
	Xroniki ağrı sindromu üçün köməkçi terapiya.......................................................
ƏDƏBİYYAT ................................................... ................................................................ ......... ................................................
Tətbiqlər ................................................... .... ................................................. ................................................................................ ...

1. Giriş

Ağrı bədxassəli yenitörəmələrdə (MN) əziyyət çəkən əsas simptomlardan biridir. Şişlərin diaqnostikası və müalicəsində əldə edilən böyük uğurlara baxmayaraq, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) mütəxəssislərinin proqnozlarına görə, yaxın gələcəkdə xərçəng xəstəliyinə yoluxma və ölüm halları, müvafiq olaraq, xəstələrin sayı artacaq. səbəb olduğu ağrı sindromları şiş prosesi.

IN Rusiyada xərçəng diaqnozu qoyulmuş 3 milyon 090 mindən çox insan var, onlardan təxminən 300 mini hər il ölür və 500 mindən çox yeni xəstəlik aşkar edilir. Şiş prosesinin ilkin mərhələlərində Xəstələrin 35-50% -i ağrıdan şikayətlənir; xərçəng irəlilədikcə onların sayı 75% -ə, terminal mərhələdə isə 95-100% -ə qədər artır. Beləliklə, analjezik terapiyaya ehtiyacı olan xərçəng xəstələrinin sayı xərçəngdən ölənlərin sayını əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir və təkcə ölkəmizdə ən azı 433 min xəstədir.

IN 90% hallarda ağrı şiş prosesi və onun müalicəsi ilə əlaqələndirilir və

yalnız 10%-də ağrının səbəbi olur müşayiət olunan xəstəliklər. 70% -də ağrı sümüklərin zədələnməsi, sinir strukturlarının cücərməsi və ya sıxılması, kanalların, qan damarlarının tıxanması və selikli qişaların zədələnməsi səbəbindən baş verir; ağrı sindromunun 20% -i diaqnostik və tibbi prosedurlar(biopsiya, əməliyyatdan sonrakı ağrı, radiasiya və kimyaterapiyadan sonra ağrı) və təxminən 10% - paraneoplastik proseslə,

yataq yaraları, qəbizlik və hamar əzələ orqanlarının spazmları.

2. Ağrının tərifi, təsnifatı və diaqnozu

xroniki ağrı sindromunun növləri

Beynəlxalq Ağrının Tədqiqi Assosiasiyasının mütəxəssislərinə görə:

"Ağrı - xoşagəlməz hiss və faktiki və ya potensial toxuma zədələnməsi ilə əlaqəli və ya bu cür zərər baxımından təsvir edilən emosional təcrübə"

(IASP 1992).

Ağrı hər hansı bir xəstəliyin və ya vəziyyətin təzahürü və ya simptomudur,

buna görə tibbi sənədləri hazırlayarkən ICD-10 kodu istifadə olunur,

kodlarla əlavə edilə bilən əsas xəstəliyə uyğundur,

xəstənin ağrılı olduğunu göstərir. Bu, ağrının səbəbini dərhal müəyyən etmək mümkün olmayan mürəkkəb halların diferensial diaqnostikasında mühüm məqamdır. R52 bölməsində ICD-10-a uyğun olaraq “Başqa yerdə təsnif edilməyən ağrı”

Aşağıdakı ağrı növləri müəyyən edilir:

R52.0 - kəskin ağrı;

R52.1 - daimi dözülməz ağrı;

R52.2 – digər daimi ağrılar;

R52.9 – təyin olunmamış ağrı.

2.1. Ağrı sindromlarının patofiziologiyası. Ağrı sindromlarının növləri

Diaqnoz, eləcə də sonrakı ağrı müalicəsi taktikası bir-birinə bağlıdır

xərçəng ağrısının patofizyoloji təsnifatı (Cədvəl 1).

Cədvəl 1

Xərçəng ağrılarının patofizyoloji təsnifatı

Ağrı növləri	Xüsusiyyətlər

	Lokallaşdırılmış, var	Xərçəng ilə ağrı
	aydın sərhədlər;
		yumşaq toxumalar,
	daimi və ya
Nosiseptiv		metastatik
	paroksismal,
somatik		sümük zədələnməsi,

		böyümək	Antitümör
	pulsasiya edən,
		şişlər
	dişləmə
			əzələ gevşetici,
	Zəif lokallaşdırılmış
			antispazmodiklər,
	aydın yoxdur
		Şiş ağrısı	NSAİİlər, mərkəzi
	sərhədlər, tökülmüş;
		mədəaltı vəzi	analjeziklər,
	daimi, ağrıyan,
Nosiseptiv		bezlər, mədə,	sinir blokları

visseral
	sancılar,
		hepatomeqaliya,
	spastik; tez-tez
		assit ilə
	ilə müşayiət olunur

	ürəkbulanma
	Birdən		Antitümör

	çəkiliş, oxşar	Sıxılma
			antikonvulsanlar,
	elektrik	kökləri,
			antidepresanlar,
Neyropatik	boşalma, yanma,
			mərkəzi
	bıçaqlamaq, ilə	pleksus və ya onların
			analjeziklər,
	istilik hissi və/və ya
			sinir blokları,
	uyuşma
			neyroleptiklər

Onkoloji ağrı qismən eyni təbiətə və iltihab və toxuma zədələnməsi zamanı əmələ gələn eyni patofizyoloji mexanizmlərə malikdir. Ümumi olan, müxtəlif orqan və toxumalarda yayılmış xüsusi ağrı reseptorlarının - nosiseptorların qıcıqlanmasıdır. Xərçəng ağrısının meydana gəlməsinin bir xüsusiyyəti, ağrı reseptorlarının yalnız iltihab alqogenləri ilə qarşılıqlı əlaqəyə cavab olaraq deyil, həm də şişin xüsusi təsiri altında əlavə stimullaşdırılmasıdır.

ağrı impulslarının mərkəzi sinir sisteminə artan axınına kömək edən amillər.

Nosiseptorlar şiş hüceyrələrinin metabolik məhsulları ilə qarşılıqlı təsir göstərir,

zədələnmə və ya iltihab vasitəçiləri, ağrı məlumatlarını onurğa beyninə ötürən neyronların bioelektrik potensialında dəyişikliklərlə nəticələnir və sonra ali şöbələr CNS.

Nosiseptiv somatik ağrı şişin invaziyası və lokalizasiya yerində nosiseptorların aktivləşməsi nəticəsində görünür, yəni: sümüklərdə, dəridə, subkutan toxuma, əzələlərdə və yumşaq toxumalar Bu ağrı yaxşı lokallaşdırılır, aralıq və ya daimi ola bilər, müxtəlif təsvir xarakteristikaya malikdir: küt və ya kəskin, basaraq, pulsasiya edən, dartma, qazma, dişləmə, partlama və s.

Nosiseptiv visseral ağrı simpatik şəkildə innervasiya edilən orqanlar zədələndikdə (mədəaltı vəzi, mədə və bağırsaq divarlarının şiş zədələnməsi, qaraciyər kapsulunun uzanması və s.) baş verir. Bu ağrı zəif lokallaşdırılmışdır,

diffuz xarakterə malikdir (kəskinləşmə, sıxılma, kramp hücumları ilə darıxdırıcı,

dartmaq, zəiflətmək və s.).

Neyropatik ağrı birbaşa zədələnməsinin nəticəsidir sinir sistemi və ya somatosensor sistemdə patoloji proses. Müalicənin müxtəlif mərhələlərində xərçəng xəstələrinin 15-40% -ində baş verir. Tez-tez şiddətli nosiseptiv ağrı sindromları ilə müşayiət olunur, lakin bəzən cərrahi müalicədən sonra (postmastektomiya ağrı sindromu), kemoterapi zamanı (toksik polineyropatiya), radiasiya terapiyasından sonra (radiasiya mielit) müstəqil ağrı növü kimi baş verir.

Ağrının xüsusiyyətləri adətən kəskin, yanan, "elektrik şoku kimi" olur.

pirsinq, sancma, donma, nevroloji simptomlarla müşayiət olunur: hissiyat çatışmazlığı (uyuşma) və ağrılı olmayan stimullara (toxunma, soyuq, istilik) artan / baş verən ağrı hissləri, disesteziya, allodiniya və s.

Sıçrayış ağrısı. Xərçəng ağrısı gün ərzində dəyişkən intensivliyə malikdir. Uzun müddət fəaliyyət göstərən opioid analjezikləri qəbul edən xəstələrdə belə, bir neçə dəqiqədən 2 saata qədər və ya daha çox davam edən qəfil kəskin ağrı hücumları (gündə 4-5 dəfəyə qədər) baş verir. Bu sıçrayış ağrı hücumları 3 ola bilər

fizioloji səbəblər (sidik kisəsinin və ya bağırsaqların boşaldılması, yerimə,

gözlənilməz olan spontan ağrı, gözlənilmədən gözlənilmədən baş verən xüsusi bir səbəb olmadan;

Əsas analjeziklərin dozasının bitməsi nəticəsində ağrı, dərmana artan dözümlülük ilə ortaya çıxır.

Kəskin ağrı nosiseptiv və/yaxud neyropatik mənşəli ola bilər. Vaxtında müalicə Qısa təsirli dərmanlarla ağrı sıçrayışları ağrının daha yaxşı idarə olunmasına kömək edir, uzun müddət fəaliyyət göstərən opioid dərmanların dozalarının əsassız artırılmasını azaldır. .

2.2. Ağrının intensivliyinin diaqnozu

1. Ağrının intensivliyinin qiymətləndirilməsi xərçəng xəstəsinin hər ziyarətində və müayinəsində həkim tərəfindən aparılır.

2. Ağrının intensivliyi numeroloji qiymətləndirmə şkalası ilə qiymətləndirilir

(NOS) və ya vizual analoq miqyasda (VAS), orada buraxılışlar yoxdur

(şək. 1). Xəstədən ağrı qavrayışını miqyasda (minimumdan dözülməzə qədər) qeyd etməsi xahiş olunur ki, bu da qiymətləndirməni 0-dan 100%-ə qədər faizlə qiymətləndirməyə imkan verir.

3. Ağrının intensivliyinin qiymətləndirilməsi hərəkət zamanı və dövlətdə ayrıca aparılır

Şəkil 1

Ağrının intensivliyini qiymətləndirmək üçün tərəzilər

numerologiya reytinq şkalası

Əlavə məlumat əldə etmək üçün xəstədən soruşmaq lazımdır:

ağrı tarixini toplayın:

1. ağrı ocaqlarının sayı və yeri;

2. əvvəlki ağrı tarixinin müddəti;

3. istifadə edilən analjeziklər;

4. əvvəlki ağrı müalicəsinin effektivliyi;

5. ağrının fiziki fəaliyyətə təsiri;

6. ağrının gecə yuxusunun müddətinə təsiri;

7. ağrının yemək qabiliyyətinə təsiri və s.

Cədvəl 2-də verilən məlumatlarla əldə edilən məlumatları müqayisə edərək, ağrı intensivliyinin dərəcəsi müəyyən edilməlidir.

cədvəl 2

Semptomlardan asılı olaraq ağrı intensivliyi üçün diaqnostik meyarlar

İntensivlik
ağrılı		Ağrının təzahürü, simptomları
sindromu

	Şikayət yoxdur

1-ci mərhələ	Xəstə sakitcə ağrısını bildirir, hansı
1-ci mərhələ	4-6 saat ərzində parasetamola yaxşı cavab verir;
yüngül ağrı	4-6 saat ərzində parasetamola yaxşı cavab verir;
yüngül ağrı	analgin və ya orta dozada NSAİİ, gecə
	analgin və ya orta dozada NSAİİ, gecə
	ağrı səbəbiylə yuxu pozulmur
2-ci mərhələ	Parasetamol, analgin və ya orta dozada NSAİİlər
2-ci mərhələ	təsirsiz (1-3 saatdan çox olmayan), gecə yuxusu
orta dərəcədə ağrı	təsirsiz (1-3 saatdan çox olmayan), gecə yuxusu
orta dərəcədə ağrı	ağrı hücumları ilə narahatdır
	ağrı hücumları ilə narahatdır
3-cü mərhələ	Tramadol		parasetamol ilə birləşmələr və ya
3-cü mərhələ	analgin və ya NSAİİlər - təsirsiz, ağrı
güclü ağrı	analgin və ya NSAİİlər - təsirsiz, ağrı
güclü ağrı	xatırlayarkən xəstədə sıxıntı yaradır
	xatırlayarkən xəstədə sıxıntı yaradır
	onun haqqında, onun gecə yuxusunu pozur
3-cü mərhələ			yoxlama anı	tələsir, inildəyir,
3-cü mərhələ	əziyyət çəkir		ən güclü	ağrı, qəbul edir
dözülməz	əziyyət çəkir		ən güclü	ağrı, qəbul edir
dözülməz	məcburi vəziyyət
	məcburi vəziyyət
	TƏCİLİ YARDIM LAZIMDIR
	TƏCİLİ YARDIM LAZIMDIR

2.3 Ağrının neyropatik komponentinin müəyyən edilməsi

Neyropatik ağrının diaqnostik deskriptorları qeyri-adi güclü atışma, yanma, lancing (kəsmə) ağrıları, elektrik boşalmasına bənzər hücumlar, bir qayda olaraq, sensor pozğunluqlar, hiper və ya hipoesteziya, allodiniya, dizesteziya, yerli bölgələrin olması ilə müşayiət olunan şikayətlərdir. patoloji qaşınma və ya həssaslığın tam olmaması (anesteziya) .

Neyropatik ağrının diaqnostikası müəyyən çətinliklər yaradır, lakin nevroloq olmayan tibbi ixtisasların həkimləri üçün ağrının neyropatik komponentini müəyyən etmək üçün xüsusi sorğu anketi hazırlanmışdır - DN4 (Neyropatik ağrı diaqnostik sorğusu - Fransız Neyropatik Ağrı Qrupu - D. Bouhassiraa - 2004) ), diferensial diaqnostikada və xərçəng ağrısı üçün istifadə edilə bilər

(Əlavə 1).

Ağrı növlərinin differensial diaqnostikası, əvvəlki və hazırkı müalicənin və onların əlavə təsirlərinin və ağırlaşmalarının qiymətləndirilməsi bizə minimum dərman və yan təsirlərlə xəstə üçün ən yüksək həyat keyfiyyətinə nail olmaqla, analgetiklərin ən təhlükəsiz və effektiv kombinasiyasını tapmağa imkan verir.

3. Onkologiyada xroniki ağrıların müalicəsinin ümumi prinsipləri

1996-cı ildə ÜST tərəfindən elan edilən xərçəng ağrı müalicəsinin prinsipləri dəyişməz və bu günə qədər aktual olaraq qalır, baxmayaraq ki, tövsiyə olunan analjeziklərin əsas siyahısı vaxtaşırı yenilənir. Opioidlərlə dərman müalicəsi xərçəngdə ağrı müalicəsinin əsasını təşkil edir. Beş prinsipə uyğun olaraq həyata keçirilir:

1. “ağızdan” – analjeziklərin bütün inyeksiya formaları istisna edilməli və terapiya qeyri-invaziv dozaj formalarından istifadə edilməklə aparılmalıdır.

(tabletlər, kapsullar, şərbətlər, transdermal terapevtik sistemlər, dərmanların rektal formaları və s.);

2. “saatla” - analjeziklər cədvələ uyğun olaraq mütəmadi olaraq təyin edilməlidir, in

dərman təsirinin müddətinə uyğun olaraq, şiddətli ağrının inkişafını gözləmədən,

ağrının "sıçrayışları" ehtimalını istisna etməklə;

3. "Yüksəlmə" - ağrı kəsici dərmanların seçilməsi "ÜST-nin ağrı" normasına uyğun olaraq ağrının intensivliyi artdıqca yüngül ağrılar üçün qeyri-opioid analjeziklərdən, orta dərəcəli ağrılar üçün "yüngül opioidlər" və şiddətli ağrılar üçün güclü opioid analgetiklərdən həyata keçirilir. idarəetmə nərdivanı”(Şəkil 2) ;

4. “fərdi yanaşma” – ehtiyacı nəzərdə tutur

ağrıkəsicinin "fərdi" seçimi və fiziki vəziyyətinin xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla, hər bir fərdi xəstə üçün ən az yan təsirləri olan tələb olunan dozada ən təsirli analjeziklərin selektiv seçiminə əsaslanır;

5. “detallara diqqət yetirməklə” - hər bir xəstənin xüsusiyyətlərini və təfərrüatlarını nəzərə almaq, təbii ki, koanaljeziklərin və köməkçi vasitələrin onlara ehtiyac yarandıqca təyin edilməsini və xəstələrin monitorinqini nəzərdə tutur.

Şəkil 2

"ÜST-ün ağrı idarəsi nərdivanı"

3-cü mərhələ güclü opioidlər + qeyri-opiatlar ±

köməkçi terapiya (lazım olduqda)

2-ci mərhələ zəif opioid analjezik + qeyri-opioidlər

± köməkçi terapiya (lazım olduqda)

1-ci mərhələ qeyri-opioid analjeziklər (QSİƏP, parasetamol)

köməkçi terapiya

ÜST metodologiyası tibb mütəxəssislərinin hazırlanması üçün hazırlanmışdır,

müxtəlif ölkələrdə və şəraitdə işləmək, asanlıqla əldə edilə bilən vasitələrdən istifadə edərək ağrıları aradan qaldırmaq yolları, buna görə də hər kəs üçün başa düşülən sadə bir diaqram şəklində təqdim olunur. Nərdivan işarələrinin istifadəsi farmakoloji preparatların kompleks titrləmə sistemini sadələşdirir. Opioidlərlə ağrı kəsici var ən yüksək səmərəlilik, xəstələr təmin edildikdə fərdi qayğı və diqqətli müşahidə, buna görə də əsas ifadələr konsepsiyaya daxil edilmişdir

“fərdiləşdirilmiş” və “detallara diqqət yetirməklə”.

Ambulator şəraitdə xərçəng xəstələrində ağrıları müalicə edən həkimlərin gündəlik təcrübəsində ÜST-ün üç addımlı rejimi həkimlərə ağrıları təhlükəsiz şəkildə idarə etməyə imkan verir. güclü dərmanlar evdə, tədricən dozaların artırılması və effektivliyi zəiflədikcə analjeziklərin dəyişdirilməsi. Bu metodun effektivliyi 70-90% -dir. Müxtəlif intensivlikli ağrılar üçün ÜST tərəfindən tövsiyə olunan dərmanların siyahısı Cədvəl 3-də verilmişdir.

xərçəng xəstələri