2-ci dərəcəli perineal yırtığın tikilməsi. Uşaqlıq boynunun, vaginanın, perineumun tikiş yırtıqları

Perineanın yırtığı - dölün xaric edilməsi prosesi zamanı perineal toxumanın bütövlüyünün pozulması - ananın doğuş zamanı ən çox yayılmış zədəsidir. Perineumun məharətlə qorunması ilə belə, perineal zədədən qaçınmaq həmişə mümkün deyil.

Təsnifat
Doku zədələnmə dərəcəsinə görə:
- 1-ci dərəcə cırılma - əzələlərə zərər vermədən böyük dodaqların arxa komissuru, vaginal arxa divarın bir hissəsi və perineumun dərisi zədələnir;
- II dərəcəli cırılma - posterior komissura və perineumun dərisinə əlavə olaraq, perineumun vətər mərkəzi və bulbospongiosus, ona gedən perineumun səthi və dərin eninə əzələləri zədələnir [perineumun tendon mərkəzi (centrum perinei) ), mamalıq perineumun mərkəzində yerləşir - böyük cinsiyyət dodaqlarının posterior komissuru ilə düz bağırsağın xarici açılışı arasında ortada - bu yerdə çanaq döşəməsinin hər üç mərtəbəsinin əzələləri və fasiyası birləşir];
- üçüncü dərəcəli yırtıq - dəri, fasya və yuxarıda qeyd olunan üç əzələdən əlavə, cırıq və ya cırıq xarici sfinkter anus(m.

sfinkter ani externus) rektumun divarına zərər vermədən (üçüncü dərəcəli natamam yırtılma);
- IV dərəcəli qırılma - düz bağırsağın divarının zədələnməsi ilə xarici anal sfinkterin bütövlüyünün pozulması (tam III dərəcəli qırılma).

Klinik kursa görə:
- perineumun yırtılması təhlükəsi (pozulma səbəbindən toxumaların siyanozu və şişməsi inkişaf edir) venoz axını, qanaxma əlamətləri ilə müşayiət olunan (perineumun dərisi solğun və parlaq olur));
- perineumun yırtılmasının başlanğıcı (dərinin parlaq səthində epidermisin kiçik çatları görünür);
- perineumun tam cırılması (vulva boşalır, kiçik qanaxma görünür və III-IV dərəcə yırtıqları ilə - qaz və nəcisin tutulmaması).

Etiologiyası
Perineanın yırtılmasına kömək edən amillər:
- qadın cinsiyyət orqanlarının mikroekologiyasının pozulması, bakterial vaginoz, kolpit;
- yumşaq toxumaların qeyri-kafi elastikliyi doğum kanalı;
- doğuşa uyğun olmayan fiziki hazırlıq;
- dölün arxa və ya sefalik təqdimatı üçün qeyri-adekvat mamalıq qayğısı;
- əlverişsiz yerləşdirmə ilə başın püskürməsi;
- böyük baş ətrafı, artan sıxlıq və forma dəyişmək qabiliyyətinin aşağı olması;
- bəziləri anatomik xüsusiyyətlər perineum və çanaq (yüksək perineum, dar pubic arch);
- cərrahi müdaxilələr doğuşda.

Dölün başının təzyiqi altında qeyri-kafi toxuma elastikliyi və ya sürətli uzanma ilə perineum həddindən artıq dərəcədə incələşir və qırılır.

Perine yırtılmasının 3 əsas səbəbi var.

Perine bölgəsində və xarici cinsiyyət orqanlarında əvvəlki dəyişikliklər. Bu dəyişikliklər infantilizm, yaşlı primigravidlərdə toxumaların sərtliyi və ya əvvəlki qırılmalardan sonra sikatrik dəyişikliklər səbəbindən baş verə bilər.
Dölün başının vulvar halqasından sürətli keçməsi. Dölün başı vulvar halqadan sürətlə keçdikdə, perineum da çox tez uzanır, bu da onun qırılmasına səbəb olur. Doğuş əməliyyatları (mamalıq maşasının tətbiqi, dölün vakuum çıxarılması, dölün arxa təqdimatı üçün əl yardımları), dölün sürətli çıxarılmasını əhatə edən perineumun ilkin parçalanması (epiziotomiya) ilə aparılır. Lakin, perineumun parçalanmasına və məkanın artmasına baxmayaraq, mamalıq əməliyyatları zamanı bəzən yaranın epizyotomiyadan perineal yırtığa davam etməsi kimi belə bir ağırlaşmaya rast gəlinir.

Bu hallarda, əsas patogenetik amil dölün başının çox tez çıxarılması hesab olunur. Doğum forsepslərinin tətbiqi əməliyyatı zamanı, dölün başının ölçüsündə əlavə artım ilə qırılma asanlaşdırılır.
Böyük bir fetal başın vulvar halqasından keçməsi. Dölün başının vulvar halqasından keçməsi üçün ən əlverişli ölçüsü kiçik oblique və ona uyğun çevrədir. Bu, oksipital təqdimatda vulvar halqadan keçən başın ölçüsüdür. Perineumu həddindən artıq uzanmadan qorumaq üçün başın fiksasiya nöqtəsi ətrafında dönərkən ən az həcmli hissəsi ilə püskürməsi vacibdir. Doğuş, baş böyük ölçülərdə vulvar halqadan keçdikdə, uzantı növü (ön sefalik, üz təqdimatı) adlanan perineum üçün xüsusilə əlverişsizdir. Meyvənin ölçüsü də böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Patogenez
Doğum kanalının yumşaq toxumalarının uzanması müəyyən məhdudiyyətlərə malikdir. Dölün təqdim edən hissəsi doğum kanalı ilə hərəkət etdikcə, ətrafdakı strukturlara getdikcə daha çox təzyiq göstərir, onları daraldır, bu da əvvəlcə zədələnmə təhlükəsinə, sonra isə yumşaq toxumaların qopmasına səbəb olur. Perineumun yırtılması baş püskürdükdə, daha az tez-tez dölün çiyinləri çıxarıldıqda baş verir.Perineanın yırtılmasının mexanizmi (dəyişikliklərin ardıcıllığı):
- sıxılma nəticəsində venoz pleksus qan axını pozulur;
- perineum dərisinin siyanozu görünür ( venoz staz), dərinin şişməsi (qanın maye hissəsinin damarlardan toxumaya tərləməsi);
- damarların sıxılması səbəbindən dərinin özünəməxsus parlaqlığı və solğunluğu görünür;
- parçalanma səbəbindən toxuma gücü azalır metabolik proseslər;
- perineal toxumanın yırtılması baş verir.

Klinik şəkil
Qarşıdan gələn perineal yırtığın əsas klinik əlamətləri:
- perineumun çıxıntısı;
- siyanoz;
- şişkinlik;
- solğunluq.

Hər hansı bir perineal yırtıq uşağın doğulmasından dərhal sonra qanaxma ilə müşayiət olunur. Cırıq perineumu araşdırarkən, bir qayda olaraq, yırtıq orta xətt boyunca keçmir. Perineumun mərkəzi cırılması üçün xarakterik olan nə posterior komissurun, nə də xarici anal sfinkterin qırılmamasıdır - yalnız bu iki sərhəd arasında yerləşən perineal toxuma cırılır. Perineumun bu cür zədələnməsi ilə qırılma həmişə keçmir - vaginal toxuma və altındakı toxumalar yırtılır, lakin dəri zədələnmir. Bəzi hallarda qırılma dəridən başlayır, daha dərin toxumalara keçir, lakin vaginal mukozaya çatmır.

Diaqnostika
Fiziki müayinə
Cırılma faktı və perineumun zədələnmə dərəcəsi varislik dövrü başa çatdıqdan sonra doğum kanalının müayinəsi zamanı aşkar edilir. III-IV dərəcə perineal yırtığından şübhələnirsinizsə, barmağınızı düz bağırsağa daxil etməlisiniz. Sağlam sfinkter barmaq düz bağırsağa daxil edildikdə müqavimət yaradır. Bağırsaq divarının qırılması asanlıqla təyin olunur spesifik növlər verted bağırsaq mukozası.

Digər mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər
Şiddətli qanaxma ilə perineumun dərin yırtılması, toxuma bütövlüyünü bərpa etməkdə çətinliklər olduqda, daha çox əlaqə saxlamaq lazımdır. ixtisaslı mütəxəssis- ginekoloq cərrah. Anal sfinkter və düz bağırsağın divarının zədələnməsi və cərrahi müalicə təcrübəsinin olmaması ilə perineal yırtıqlar üçün bu komplikasiya Doğuşa rəhbərlik edən həkim ixtisaslı cərrah və ya proktoloqu cəlb etməlidir.

Müalicə
Perineumun hər hansı bir yırtığı tikilməlidir və normal anatomik əlaqələr mümkün qədər dəqiq şəkildə bərpa edilməlidir. Bütün yırtıqların müalicəsi tikişlərin tətbiqi ilə zədələnmiş toxumanın bütövlüyünün bərpasından ibarətdir. Müalicə plasentanın doğulmasından sonra həyata keçirilir. Perineal toxumadan əhəmiyyətli qanaxma olarsa, plasentanın doğulmasını gözləmədən qanaxma toxumasına sıxac tətbiq olunur. Doğuşdan dərhal sonra perineal cırılma tikilməlidir, qanaxma yoxdursa, gecikdirilə bilər. bu manipulyasiya, lakin doğumdan sonra 2 saatdan çox olmamalıdır.

Perineotomiyanın (orta epizyotomiyanın) üçüncü dərəcəli perineal yırtığına tez-tez uzadılması səbəbindən bu üsul geniş istifadə olunmur, onun göstəricilərini yalnız yüksək perineumun yırtılması təhlükəsi ilə məhdudlaşdırır və bəzən - vaxtından əvvəl doğuş. Perineanın yırtılması təhlükəsi olduqda və ya mamalıq əməliyyatları zamanı standart əməliyyat orta lateral epiziotomiyadır (sol tərəfli).

Əməliyyat üçün şərtlər. Perineal yırtıqlardan sonra yumşaq toxumaların bərpası doğumun baş verdiyi qutuda bütün aseptik qaydalara riayət etməklə həyata keçirilir. II, III, IV dərəcə perineumun cırılması, steril materialın (tamponlar, salfetlər), icra üçün alətlərin olması halında əməliyyat tibb bacısının, həkim köməkçisinin iştirakı ilə Rəhmanov çarpayısında əməliyyat edilməlidir. vaginal əməliyyatlar, tikiş materialı:
- katqut - daimi dərin tikişlərin tətbiqi üçün;
- vicryl - perineumun əzələlərini bərpa etmək;
- Vicryl-Rapida - kosmetik intradermal tikiş üçün;
- steril ipək - dəri üzərində səthi fərdi tikişlər üçün.

Dikişləri tətbiq etməzdən əvvəl, yaranın cırıq və əzilmiş kənarlarını kəsmək və yırtığın anatomiyasını başa düşmək üçün iti qayçı istifadə etməlisiniz. Tikişlər elə yerləşdirilməlidir ki, tikişdən sonra normal anatomik əlaqələr bərpa olunsun.

Əməliyyata hazırlıq. Cərrahi sahə antiseptik məhlulla müalicə olunur, cərrahın, köməkçinin və əməliyyatçı tibb bacısının əlləri müalicə olunur.

Ağrı kəsici üsullar:
- yerli infiltrasiya anesteziyası;
- epidural anesteziya (doğuş zamanı kateter quraşdırılıbsa);
- venadaxili anesteziya (göstərişlərə görə).

1-ci dərəcəli qırılma üçün yerli infiltrasiya anesteziyasından istifadə etmək daha yaxşıdır, 2-ci dərəcəli qırılma üçün - keçirici anesteziya, bu, cırıq toxumaların topoqrafik əlaqələrini müqayisə edərkən onları daha yaxşı idarə etməyə imkan verir. III-IV dərəcəli yırtıqlar venadaxili anesteziya altında tikilməlidir. Doğuş epidural anesteziya altında aparılıbsa, müayinə və tikiş üçün davam etdirilir.

Əməliyyat texnikası.
Dikiş dərəcəsi gözyaşları. Vaginada yerləşən yaranın yuxarı küncünə, orta xəttdən bir qədər aralıda tikiş qoyulur, sıxacla tutulur və köməkçiyə verilir. Vaginal divarın qızlıq pərdəsinə qədər bütövlüyü davamlı və ya ayrıca kəsilmiş katqut tikişləri ilə bərpa olunur. Yara cuna ilə qurudulduqdan sonra perineal əzələlərə katqut (No2) və ya vikril ilə bir neçə (2-4, adətən 3) ayrı dərin tikişlər çəkin. Perineal dəri ayrı-ayrı tikişlərlə (ipək, kapro-ag) və ya kosmetik intradermal tikişlə (vicryl-rapid) tikilir.
III-IV dərəcəli cırıqların tikilməsi. Üçüncü dərəcəli perineal cırılma zamanı ilk növbədə xarici anal sfinkter (katqut və ya vicryl) iki U formalı tikişlə tikilir, sonra ikinci dərəcəli perineal cırılmada olduğu kimi fəaliyyət göstərir.
IV dərəcəli yırtığın tikilməsi daha məsuliyyətli bir əməliyyatdır. IV dərəcəli cırıqların uğurlu tikilməsinin birinci şərti yırtığın topoqrafiyasında dəqiq oriyentasiyadır. Bağırsağın selikli qişasındakı qırılmanın ölçüsünü, həmçinin onun başlanğıcını və sonunu müəyyən etmək və cırıq bağırsaq sfinkterinin (m. sfinkter ani) kənarlarında naviqasiya etmək lazımdır. Bütün əməliyyat üç hissədən ibarətdir.
- İlk növbədə düz bağırsağın selikli qatına ayrı-ayrı tikişlər qoyulur, düyünlər bağırsağın lümeninə bağlanır, ikinci sıra əzələli-əzələlidir, sonra sfinkter bərpa olunur.
- Əməliyyatın növbəti mərhələsindən əvvəl cərrah əlcəkləri dəyişdirir və yalnız bundan sonra daha əvvəl təsvir edildiyi kimi perineumu tikir.
- Bağırsağın əzələ və submukozal təbəqəsini tikərkən, bütün qalınlığa (bağırsaq mukozası ilə birlikdə) tikişlər tətbiq etmək tövsiyə edilmir, çünki infeksiya tikişlər boyunca enjeksiyonlar vasitəsilə bağırsaq lümenindən yaraya dərindən nüfuz edə bilər.

Fəsadlar
Dikişin ayrılması, ikincil niyyətlə sağalma, irinləmə. Doğum kanalının yumşaq toxumalarında, o cümlədən perineumda olan gözyaşları infeksiya üçün giriş nöqtəsi kimi xidmət edə bilər. Doğuş kanalının yumşaq toxumalarının zədələnməsinin müalicəsində əhəmiyyətli irəliləyişlərə baxmayaraq, doğuşdan sonrakı qadınların 19,3% -ində yoluxucu ağırlaşmalar inkişaf edir. Perineumun hətta kiçik qırılmaları çanaq dibinin əzələlərinin funksional çatışmazlığının formalaşmasına daha da meylli olur ki, bu da pelvik orqanların prolaps və prolapsuna səbəb olur. Üçüncü dərəcəli rüptürlə qaz və nəcisin tutulmaması baş verə bilər. Travmatik doğuşdan 2-3 il sonra ektropion və servikal leykoplakiya, sidik qaçırma, libidonun azalması, disparuniya, anorgazmiya inkişaf edə bilər.

İdarəetmə xüsusiyyətləri əməliyyatdan sonrakı dövr
Xarici cinsiyyət orqanlarını müalicə etmək lazımdır dezinfeksiyaedici məhlullar(0,02-0,1% kalium permanqanat məhlulu, xlorheksidin məhlulu, hidroksimetilxinoksilin dioksid məhlulu) ilk 2-3 gün ərzində gündə ən azı 3 dəfə, perineumdakı tikişləri qurutun (5% kalium permanqanat məhlulu, 5% yod məhlulu, parlaq yaşıl. ) 5 günə qədər gündə 3 dəfə.

Doğuşdan sonrakı dövrün idarə edilməsi aktiv olmalıdır, bu, qan dövranını normallaşdırır, şəfa və yara meydana gəlməsini təşviq edir. I-II dərəcəli perineumun yırtılması halında, gəzintiyə 8-10 saatdan sonra, oturmağa - 7-10 gündən sonra icazə verilir. 4-cü gün göstərilir təmizləyici lavman, 5-ci gündə tikişlər çıxarılır. III-IV dərəcə perineal yırtıq halında, bağırsaq hərəkətlərini 6-7 günə qədər gecikdirmək üçün ciddi bir pəhriz təyin edilir, Vazelin yağı doğuşdan sonrakı ilk gündən şifahi olaraq (gündə 3 dəfə 1 çay qaşığı), yataq istirahəti 3 gün ərzində. 14 gündən gec olmayaraq oturmağa icazə verilir. Ümumi masa axşam saat 10-dan təyin olunur. 6-cı gün işlətmə təyin edilir, 7-də tikişlər çıxarılır.

Xəstə üçün məlumat
Həyata keçirmək lazımdır gigiyena tədbirləri, 6-8 həftə cinsi istirahətə riayət edin.

Qarşısının alınması
Doğuşun düzgün idarə edilməsi.
Doğuş əməliyyatlarının diqqətlə aparılması.
Onun yırtılması təhlükəsi olduqda perineumun vaxtında parçalanması.
Qarşısının alınması üçün yoluxucu ağırlaşmalar həyata keçirmək antibakterial terapiya mikrofloranın antibakterial preparatlara həssaslığını nəzərə alaraq.

Proqnoz
Vaxtında və adekvat olaraq cərrahi bərpa doğum kanalının zədələnmiş toxumaları və doğuşdan sonrakı dövrün düzgün idarə edilməsi ilə proqnoz əlverişlidir.

PAÇININ CIRILMASI.

Bu ən çox ümumi növlər ananın doğuş travması və doğuşun ağırlaşmaları, ilk dəfə ana olanlarda daha çox rast gəlinir. Perineanın yırtılmasının nəticələri:
· qanaxma
vajinanın, serviksin iltihabı və infeksiyanın ümumiləşdirilməsi
serviks və vajinanın prolaps və prolapsası
Qazların və nəcisin tutulmaması (3-cü dərəcəli qırılma ilə)
cinsi disfunksiya
ETİOLOGİYA VƏ PATOGENEZİ.
Perine yırtığının səbəbləri bunlardır:
· perineumun anatomik və funksional vəziyyəti
· yüksək və yaxşı əzələli paça
Yaşlı primigravidlərdə sərt, zəif uzanır
əvvəlki doğuşlarda travmadan sonra və plastik cərrahiyyədən sonra cicatricial dəyişikliklər
· şişkin perineum
· sümük çanağının xüsusiyyətləri (dar pubik qövs, kiçik çanaq meyl bucağı);
· əməyin düzgün idarə olunmaması (sürətli və sürətli doğuş, operativ doğuş, dölün baş və çiyinlərinin çıxarılması zamanı düzgün olmayan mamalıq yardımı).
Perineumun yırtılması başın püskürdüyü zaman, daha az tez-tez dölün çiyinləri çıxarıldıqda baş verir.
RP mexanizmi (dəyişikliklərin ardıcıllığı) aşağıdakı kimidir.
1. Venöz pleksusun sıxılması nəticəsində qanın çıxması pozulur;
2. perineumun dərisinin siyanozu (venoz durğunluq), dərinin şişməsi (qanın maye hissəsinin damarlardan toxumaya tərləməsi) görünür; dərinin özünəməxsus parıltısı və solğunluğu (damarların sıxılması);
3. maddələr mübadiləsinin pozulması nəticəsində toxuma gücünün azalması; perineal toxumanın yırtılması.
Təsvir edilən əlamətlər perineal yırtılma təhlükəsinin əlamətləridir.
Spontan qırılmalar zamanı toxuma zədələnməsinin ardıcıllığı (xaricidən içəriyə):
posterior komissura, dəri, perineal əzələlər, vaginal divar. Doğuş maşası tətbiq edildikdə, yırtıq vaginal tərəfdən başlayır, lakin dəri toxunulmaz qala bilər.
TƏSNİFAT.
Spontan və şiddətli qırılmalar var və dərəcəyə görə - 3 dərəcə perineal yırtılma:
1. 1-ci dərəcə - posterior komissurun, vajinanın arxa divarının bir hissəsinin və perineumun dərisinin qopması.
2. 2-ci dərəcə - qopmada əlavə olaraq çanaq dibinin əzələləri (levatorlar) iştirak edir.
3. 3-cü dərəcə - anusun sfinkterinin (sfinkterinin), bəzən düz bağırsağın ön divarının bir hissəsinin qopması.
RP-nin nadir bir növü (10 min doğuşdan 1-i) perineumun mərkəzi cırılmasıdır, vajinanın arxa divarında, çanaq dibinin əzələlərində və perineal dəri zədələndikdə, lakin posterior komissura və anal sfinkter toxunulmaz qalır və doğuş bu süni kanal vasitəsilə baş verir.
KLİNİKA VƏ DİAQNOSTİKA.
Perineumun hər hansı bir yırtığı qanaxma ilə müşayiət olunur. Yumşaq doğum kanalının müayinəsi ilə diaqnoz qoyulur. Üçüncü dərəcəli perineal yırtığından şübhələnirsinizsə, rektuma barmaq daxil etmək lazımdır. Sağlam sfinkter barmaq düz bağırsağa daxil edildikdə müqavimət yaradır. Bağırsaq divarının qırılması ters çevrilmiş bağırsaq mukozasının xüsusi görünüşü ilə asanlıqla müəyyən edilir.
Perineal toxumadan əhəmiyyətli qanaxma olarsa, plasentanın doğulmasını gözləmədən qanaxma toxumasına sıxac tətbiq olunur.
MÜALİCƏ. Bütün yırtıqların müalicəsi plasentanın doğulmasından sonra onların tikilməsindən ibarətdir.

TƏCİLİ HƏRƏKƏLƏRİN ARADLILIĞI.
1. Xarici cinsiyyət orqanlarının, mama həkiminin əllərinin müalicəsi.
2. Doğuş zədəsindən kənar perineum və vajinanın toxumalarına yeridilmiş ümumi anestezik preparatlarla (1 ml 2% promedol məhlulu), 0,25 - 0,5% novokain məhlulu və ya 1% trimekain məhlulu ilə yerli infiltrasiya anesteziyası; İğnə yara səthinin tərəfdən zədələnməmiş toxuma istiqamətində daxil edilir.
3. Yara səthi güzgülər və ya sol əlin barmaqları ilə açıldıqda perineal yırtığın tikilməsi. Vaginal divarın yırtılmasının yuxarı kənarına tikişlər qoyulur, sonra yuxarıdan aşağıya ardıcıl olaraq düyünlü katqut tikişləri (No2-4) vurulur. vaginal divar, posterior komissura əmələ gələnə qədər bir-birindən 1-1,5 sm uzaqlaşaraq. İğnənin vurulması və ponksiyonu kənardan 1 -1,5 sm məsafədə aparılır.
4. Perineum dərisinə düyünlü ipək (lavsan, letilan) tikişlərinin vurulması - 1-ci dərəcəli qopma ilə.
5. 2-ci dərəcəli qopma zamanı vaginanın arxa divarını tikməzdən əvvəl (və ya kimi) cırılmış çanaq əzələlərinin kənarları düyünlü katqut tikişləri ilə birlikdə tikilir, sonra perineumun dərisinə ipək tikişlər qoyulur. Tikişlər tətbiq edilərkən, qanın yığılacağı tikişin altında ciblər qalmamaq üçün altdakı toxumalar götürülür. Ayrı-ayrı ağır qanayan damarlar sıxacın altından katqut ilə bağlanır. Sönmüş, nekrotik toxumalar əvvəlcə qayçı ilə kəsilir.
6. Əməliyyatın sonunda tikiş xətti cuna çubuqla qurudulur və 3% yod tincture məhlulu ilə yağlanır.
7.Mərkəzi perineal yırtığı tikərkən arxa komissura nahiyəsində qalan toxuma əvvəlcə qayçı ilə kəsilir, yəni əvvəlcə 2-ci dərəcəli perineal yırtığına çevrilir, sonra isə yara lay-lay tikilir. -adi qaydada 2-3 lay qat.

3 DƏRƏCƏ PERİNEALIN CIRILMASI ÜÇÜN TƏDBİRLƏRİN ARADLILIĞI.
1. Doğuş əməliyyatları üçün qəbul edilmiş qaydalara uyğun olaraq cərrahi sahənin və cərrahın əllərinin hazırlanması.
2. Ümumi anesteziya.
3. Bağırsağın selikli qişasının açıq nahiyəsinin dezinfeksiyası (nəcis cuna ilə çıxarıldıqdan sonra spirt və ya xloheksidin məhlulu ilə).
4. Bağırsaq divarının tikilməsi: nazik ipək bağlar bağırsaq divarının bütün qalınlığından (o cümlədən selikli qişadan) keçirilir və bağırsaq tərəfdən bağlanır. Bağlar kəsilmir və onların ucları anus vasitəsilə çıxarılır (əməliyyatdan sonrakı dövrdə onlar öz-özünə çıxır və ya əməliyyatdan sonra 9-10-cu gündə bərkidilir və kəsilir).
5. Əlcək və alətlərin dəyişdirilməsi.
6. Düyünlü tikişdən istifadə edərək sfinkterin ayrılmış uclarının birləşdirilməsi.
7. Əməliyyat 2-ci dərəcəli yırtıqda olduğu kimi davam edir.
PROFİLAKSİYA.
Perineal yırtıqların qarşısının alınması əməyin rasional idarə edilməsindən, ixtisaslı doğuşdan və perineal yırtılma təhlükəsi zamanı vaxtında perineotomiyadan ibarətdir.

UÇUŞUN EVERİONU.
Bu fəsadın tezliyi 45-450 min doğuşda 1-dir. Uterus inversiyasının mahiyyəti ondan ibarətdir ki, qarın örtüyü tərəfindən uşaqlıq dibi onun boşluğuna getdikcə daha çox basılır, lakin uşaqlığın tam inversiyası baş verməyəcəkdir. Uterus, endometrium xaricə və yan tərəfə baxaraq vajinada yerləşir. qarın boşluğu uterusun divarı seroz toxuma ilə örtülmüş dərin bir huni təşkil edir, içərisinə boruların, yuvarlaq bağların və yumurtalıqların uterus ucları çəkilir.

TƏSNİFAT.
Uterusun tam və natamam (qismən) inversiyaları var. Bəzən uterusun tam inversiyasına vajinanın çevrilməsi müşayiət olunur. Eversiya kəskin (sürətli) və ya xroniki (yavaş baş verən) ola bilər. Kəskin inversiyalar daha çox rast gəlinir, onların 3/4-ü doğuşdan sonra, 1/4-ü isə doğuşdan sonrakı dövrün ilk günündə baş verir. By etioloji amil Uterus inversiyaları məcburi və kortəbii bölünür, baxmayaraq ki, 19-cu əsrin sonunda uşaqlığın inversiyasının həmişə kortəbii olduğu və uterus patologiyası ilə əlaqəli olduğu sübut edilmişdir. Zorakılıq göbək kordonu çəkildikdə və ya Lazareviç-Krede manevrini kobud şəkildə tətbiq edərkən baş verən inversiya kimi başa düşülür - rahat bir uşaqlıq ilə.

ETİOPATOGENİZ.
Əsas səbəb uşaqlığın bütün hissələrinin rahatlaması, onun miometriumunun elastikliyini itirməsidir. Bu vəziyyətdə hətta artım qarın içi təzyiq itələyəndə, öskürəndə, asqıranda. Predispozisiya edən amil plasentanın fundal bağlanması, eləcə də uşaqlıq dibindən əmələ gələn iri submukozal miomalardır.

KLİNİKA. Kəskin uşaqlıq inversiyasının klinikası: qəfil şiddətli ağrı aşağı qarın, şok vəziyyəti, uterin qanaxma. Atoniya səbəbindən uşaqlığın inversiyasından əvvəl başlaya bilər və baş verdikdən sonra davam edir.
Uterusun tam inversiyası vaginal inversiya ilə müşayiət oluna bilər və ya olmaya da bilər. Birinci halda, uşaqlıq və plasenta vulva xaricində yerləşir. İkincidə, spekulumda araşdırıldıqda, uşaqlıq vajinada müəyyən edilir. Hər iki halda, palpasiya zamanı bətnin üstündə uşaqlıq yoxdur.
Uterusun natamam inversiya ilə ümumi dövlət dəyişikliklər o qədər də sürətli və çətin deyil. Digər ağırlaşmalarla (məsələn, uterus yırtığı) differensial diaqnoz üçün bimanual müayinə aparılır, bu da plasenta və erkən doğuşdan sonrakı dövr üçün uterusun yuxarı kənarının qeyri-adi aşağı yerləşməsini və doğuşdan sonrakı dövrdə huni formalı depressiyanın mövcudluğunu müəyyən edir. uşaqlıq dibinin yeri.
Təqdim edilmədikdə proqnoz təcili yardım- xəstənin şokdan və qan itkisindən, sonrakı günlərdə isə infeksiyadan (peritonit, sepsis) ölümü. İnversiyanın kortəbii korreksiyası baş vermir.
MÜALİCƏ.
İlkin anesteziya altında uterusun azaldılması əl ilə çıxarılması plasenta.
DÖNÜŞLƏNMƏNİN MANUEL TEXNIKALARLA YERİNƏ QAYDIRILDIĞINDA TƏCİLİ TƏDBİRLƏRİN ARADLILIĞI:
Ümumi anesteziya və antişok terapiyası aparın
· cərrahın cinsi orqanlarını və əllərini dezinfeksiya edin
· uşaqlıq boynu spazmının qarşısını almaq üçün 1 ml 0,1% atropin subkutan yeridilir.
· Sidik kisəsini boşaltın
· sağ əlinizlə ters çevrilmiş uşaqlıq yolunu tutun ki, xurma uşaqlığın dibində olsun, barmaqların ucları isə uşaqlıq boynu-uşaqlıq halqası qatına söykənərək uşaqlıq boynuna yaxın olsun.
· Uşaqlıq yolunu tənzimləmək; bütün əlinizlə uşaqlığın üzərinə basaraq, əvvəlcə ters çevrilmiş vajinanı çanaq boşluğuna, sonra isə dibindən və ya istmusdan başlayaraq uşaqlığı düzəldin. Sol əl aşağı hissədə yerləşir qarın divarı, vidalanmış uşaqlığa doğru addımlayır. Son zamanlarda baş verən uterus inversiyonu ilə onun azaldılması çox çətinlik çəkmədən həyata keçirilir. Uterusun yumruqla masajı edilməməlidir, çünki şok və qan itkisi fonunda uterusdan tromboplastik maddələrin ümumi qan dövranına sıxılması qan laxtalanmasının pozulmasına və uşaqlıq qanaxmasının davam etməsinə səbəb ola bilər;
· kontraktil agentləri (eyni zamanda oksitosin, metilerqometrin) tətbiq edin, onları bir neçə gün tətbiq etməyə davam edin.
Gecikdikdə tibbi yardım, ektopiya yaşı bir gün və ya daha çox olduqda, uterusun çıxarılmasına müraciət etmək lazımdır. Bu, qan tədarükünün qəfil pozulması və inversiyadan sonra orqanın infeksiyası səbəbindən uterus divarındakı nekroz sahələrindən asılıdır.

PROFİLAKSİYA.
Uşaqlığın inversiyasının qarşısının alınması plasentanın düzgün idarə edilməsindən, göbək kordonunu çəkmədən plasentanın ayrılması əlamətləri olduqda plasentanın xaricdən buraxılmasından ibarətdir.

VULVA VƏ VAQİNİN HEMATOMASI.
Lokalizasiya - əsas çanaq əzələsinin altında və yuxarıda (mm. Levator ani) və onun fasyası. Daha tez-tez hematoma fasyanın altında baş verir və vulvaya və ombalara yayılır, daha az tez-tez - fasyanın üstündə və paravaginal toxuma boyunca retroperitoneal olaraq perinefrik bölgəyə qədər yayılır.
Etiopatogenez. Əsas səbəb hematoma - damar divarında dəyişiklik. Xarici cinsiyyət orqanlarının və çanağın varikoz damarları, hipovitaminoz C, hipertoniya, xroniki qlomerulonefrit, hamilə qadınlarda gestoz ilə baş verir. Bunun fonunda hematoma təkcə mürəkkəb əmək (uzun və ya sürətli, dar çanaqla, mamalıq maşasının tətbiqi, çanaq ucundan çıxarma) nəticəsində deyil, həm də kortəbii fəsadsız doğuş zamanı əmələ gəlir.
Hematomlar daha tez-tez solda formalaşır, bu da inkişafın asimmetriyası ilə əlaqələndirilir venoz sistem və dölün uzununa mövqeyi ilə 1 mövqenin daha tez-tez formalaşması.
Klinika və diaqnostika. Hematomların ölçüsü fərqli ola bilər və şiddəti bundan asılıdır klinik təzahürlər. Əhəmiyyətli ölçülü hematomanın simptomları: lokalizasiya yerində ağrı və təzyiq hissi (rektumun sıxılması səbəbindən tenesmus), həmçinin geniş hematoma ilə anemiya. Doğuşdan sonrakı qadınları müayinə edərkən, vulvaya və ya vaginal açılışın lümeninə doğru çıxan, onu deformasiya edən mavi-bənövşəyi rəngli şişə bənzər bir formalaşma aşkar edilir. Palpasiya zamanı hematoma dalğalanır. Vaginal hematomanın diaqnozu daha çətindir.Hematomanın ölçüsünü və topoqrafiyasını müəyyən etmək üçün vaginal müayinə, spekulum müayinəsi və rektal müayinədən istifadə etmək lazımdır. Hematoma ilə vaginal yolla parametrial toxuma yayılır vaginal müayinə uşaqlıq yan tərəfə itələnir və onunla çanaq divarı arasında sabit və ağrılı şişəbənzər formalaşma olur. Bu vəziyyətdə, hematomu aşağı seqmentdə natamam uterus yırtığından ayırmaq çətindir.
Hematomun müalicəsi - konservativ və ya cərrahi; yerləşdiyi yerdən, ölçüsündən və ölçüsündən asılıdır klinik kurs. Tədricən yoxa çıxan vajina və vulvanın kiçik, proqressivləşməyən hematomaları konservativ şəkildə müalicə olunur. Təcili cərrahiyyə hematoma anemiya əlamətləri ilə sürətlə böyüdükdə tələb olunur; bol xarici qanaxmaya səbəb olan bir hematoma ilə; əmək başlamazdan əvvəl və ilk dövrdə meydana gələn böyük bir hematoma ilə. Sonuncu, bir uşağın doğulmasına maneə yaradacaq və əlavə travma və toxumaların əzilməsinə kömək edəcəkdir.
Əməliyyat altında həyata keçirilir ümumi anesteziya və aşağıdakı mərhələlərdən ibarətdir: şişdən yuxarı toxuma kəsilməsi; qan laxtalarının çıxarılması; qanayan damarların bağlanması və ya 8 formalı katqut tikişləri ilə tikiş; hematoma boşluğunun bağlanması və boşaldılması. Geniş uşaqlıq bağının hematoması kəsilməyi, uşaqlığın yuvarlaq bağı ilə infundibulopelvik bağ arasında peritonun açılmasını, qan şişinin çıxarılmasını və zədələnmiş damarların bağlanmasını tələb edir. Uterus yırtılmadığı təqdirdə əməliyyat bununla məhdudlaşır.
Vaginal hematomların qarşısının alınmasından ibarətdir xəstəliklərin müalicəsi, damar divarının vəziyyətinə təsir edən, həmçinin doğuş və çatdırılma əməliyyatlarının ixtisaslı idarə edilməsində.
Mamalıq Fistulaları.
Bu konsepsiya genitouriya və enterogenital fistulaları əhatə edir. Onlar daimi əlilliyə, qadının cinsi, menstrual və generativ funksiyalarının pozulmasına səbəb olan ağır doğuş travması nəticəsində yaranır.Fistulalar cinsiyyət orqanlarının və sidik-cinsiyyət sisteminin yüksələn infeksiyasının inkişafına kömək edir.
Təsnifat. Baş vermə təbiətinə görə, fistulalar spontan və şiddətli bölünür. Lokalizasiyaya görə vezikovaginal, servikovaginal, uretrovaginal, ureterovaginal və enterovaginal fistulalar fərqləndirilir.
Etiologiyası və patogenezi. Spontan fistulalar daha çox yayılmışdır və lokalizasiyaya görə - vezikovaginal. Fistulaların meydana gəlməsi divar sahəsinin nekrozu ilə əlaqələndirilir Sidik kisəsi və ya rektumda qan dövranı dölün başı tərəfindən toxumaların uzun müddət (3-4 saatdan çox) sıxılması nəticəsində pozulursa. Bu, funksional olaraq dar bir çanaq və ya ağır zəiflik ilə müşahidə olunur əmək fəaliyyəti. Şiddətli xarakterli fistulalar nadir hallarda əmələ gəlir və doğuş əməliyyatları zamanı (məhsuldarlıq əməliyyatları, mamalıq maşası, C-bölməsi). Rektovaginal fistulalar 3-cü dərəcəli perineal yırtığın uğursuz tikilməsi nəticəsində yarana bilər.
KLİNİKA VƏ DİAQNOSTİKA.
Genitouriya fistulaları ilə müxtəlif intensivlikdə sidik vajinadan sızır, entero-genital fistulalarda isə qaz və nəcis ayrılır. Diaqnostik dəyər Bu simptomların görünməsi üçün vaxt lazımdır: zədə haqqında əlaqədar orqanlar cərrahi doğuşdan sonra ilk saatlarda bu simptomların görünüşünü göstərir. Toxumaların nekrozu nəticəsində fistula əmələ gəldikdə, bu əlamətlər doğuşdan 6-9 gün sonra görünür. Son diaqnoz vajinanın spekulumda müayinəsi, həmçinin uroloji və radioloji diaqnostik üsullardan istifadə etməklə qoyulur.
MÜALİCƏ.
Fistulaların müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır. Bitişik orqanlar alətlərlə zədələnirsə və toxuma nekrozu yoxdursa, əməliyyat doğuşdan dərhal sonra aparılır; toxuma nekrozu nəticəsində fistula əmələ gəldikdə - doğumdan 3-4 ay sonra. Kiçik fistulalar bəzən konservativ lokal müalicə nəticəsində bağlanır.
PROFİLAKSİYA.
1. Dölün başı ilə ananın çanaq sümüyü arasında klinik uyğunsuzluq üçün risk qrupunun müəyyən edilməsi, planlı keysəriyyə əməliyyatı məsələsinin həlli üçün bu hamilə qadınların antenatal şöbədə erkən xəstəxanaya yerləşdirilməsi.
2. Doğuşun rasional idarə edilməsi
3. döl başı ilə ana çanaq sümüyü arasındakı klinik uyğunsuzluğun vaxtında diaqnozu və müalicəsi, doğuş zəifliyinin müalicəsi, döl başının 2-3 saatdan artıq bir müstəvidə dayanmasının qarşısının alınması;
4. sidik kisəsi və bağırsaq funksiyasının monitorinqi
5. səlahiyyətli icraçatdırılma əməliyyatları

MÜHAZİRƏ № 18. HİSSƏ 2.

PAÇININ CIRILMASI.

Bu, ana doğum travmasının və doğuşun ağırlaşmalarının ən çox yayılmış növüdür, daha çox ilk dəfə ana olanlarda rast gəlinir. Perineanın yırtılmasının nəticələri:

qanaxma

vajinanın, serviksin iltihabı və infeksiyanın ümumiləşdirilməsi

serviks və vajinanın prolaps və prolapsası

qazların və nəcisin tutulmaması (3-cü dərəcəli qırılma ilə)

cinsi disfunksiya

ETİOLOGİYA VƏ PATOGENEZİ.

Perine yırtığının səbəbləri bunlardır:

perineumun anatomik və funksional vəziyyəti

yaxşı əzələli paça ilə hündür

elastik olmayan, yaşlı primigravidlərdə zəif uzanır

əvvəlki doğumlarda travmadan sonra və plastik əməliyyatdan sonra çapıq dəyişiklikləri

şişkin perineum

sümük çanağının xüsusiyyətləri (dar pubik qövs, kiçik çanaq meyl açısı);

əməyin düzgün idarə edilməməsi (sürətli və sürətli doğuş, operativ doğuş, dölün baş və çiyinlərinin çıxarılması zamanı düzgün olmayan mamalıq yardımı).

Perineumun yırtılması başın püskürdüyü zaman, daha az tez-tez dölün çiyinləri çıxarıldıqda baş verir.

RP mexanizmi (dəyişikliklərin ardıcıllığı) aşağıdakı kimidir.

Venöz pleksusun sıxılması nəticəsində qanın çıxması pozulur;

perineumun dərisinin siyanozu (venoz durğunluq), dərinin şişməsi (qanın maye hissəsinin damarlardan toxumaya tərləməsi) görünür; dərinin özünəməxsus parıltısı və solğunluğu (damarların sıxılması);

metabolik pozğunluqlar səbəbindən toxuma gücünün azalması; perineal toxumanın yırtılması.

Təsvir edilən əlamətlər perineal yırtılma təhlükəsinin əlamətləridir.

Spontan qırılmalar zamanı toxuma zədələnməsinin ardıcıllığı (xaricidən içəriyə):

posterior komissura, dəri, perineal əzələlər, vaginal divar. Doğuş maşası tətbiq edildikdə, yırtıq vaginal tərəfdən başlayır, lakin dəri toxunulmaz qala bilər.

TƏSNİFAT.

Spontan və şiddətli qırılmalar var və dərəcəyə görə - 3 dərəcə perineal yırtılma:

1-ci dərəcə - posterior komissurun, vaginanın arxa divarının bir hissəsinin və perineal dərinin yırtığı.

2-ci dərəcə - çanaq döşəməsinin əzələləri (levatorlar) qırılmada əlavə olaraq iştirak edir.

3-cü dərəcə - anusun sfinkterinin (sfinkterinin), bəzən düz bağırsağın ön divarının bir hissəsinin qopması.

RP-nin nadir bir növü (10 min doğuşdan 1-i) perineumun mərkəzi cırılmasıdır, vajinanın arxa divarında, çanaq dibinin əzələlərində və perineal dəri zədələndikdə, lakin posterior komissura və anal sfinkter toxunulmaz qalır və doğuş bu süni kanal vasitəsilə baş verir.

KLİNİKA VƏ DİAQNOSTİKA.

Perineumun hər hansı bir yırtığı qanaxma ilə müşayiət olunur. Yumşaq doğum kanalının müayinəsi ilə diaqnoz qoyulur. Üçüncü dərəcəli perineal yırtığından şübhələnirsinizsə, rektuma barmaq daxil etmək lazımdır. Sağlam sfinkter barmaq düz bağırsağa daxil edildikdə müqavimət yaradır. Bağırsaq divarının qırılması ters çevrilmiş bağırsaq mukozasının xüsusi görünüşü ilə asanlıqla müəyyən edilir.

Perineal toxumadan əhəmiyyətli qanaxma olarsa, plasentanın doğulmasını gözləmədən qanaxma toxumasına sıxac tətbiq olunur.

MÜALİCƏ. Bütün yırtıqların müalicəsi plasentanın doğulmasından sonra onların tikilməsindən ibarətdir.

TƏCİLİ HƏRƏKƏLƏRİN ARADLILIĞI.

Xarici cinsiyyət orqanlarının, mama əllərinin müalicəsi.

ümumi keyidici preparatlarla anesteziya (1 ml 2% promedol məhlulu), 0,25 - 0,5% novokain məhlulu və ya 1% trimekain məhlulu ilə yerli infiltrasiya anesteziyası, doğuş zədəsi xaricində perineum və vajinanın toxumalarına yeridilir; İğnə yara səthinin tərəfdən zədələnməmiş toxuma istiqamətində daxil edilir.

Yara səthi güzgülər və ya sol əlin barmaqları ilə ifşa edildikdə perineal yırtığın tikilməsi. Vaginal divardakı yırtığın yuxarı kənarına tikişlər qoyulur, sonra ardıcıl olaraq yuxarıdan aşağıya doğru düyünlü katqut tikişləri (No2-4) vaginal divara arxa yapışma əmələ gələnə qədər 1-1,5 sm aralı qoyulur. formalaşmışdır. İğnənin vurulması və ponksiyonu kənardan 1 -1,5 sm məsafədə aparılır.

Perineumun dərisinə düyünlü ipək (lavsan, letilan) tikişlərinin vurulması - 1-ci dərəcəli qopma ilə.

2-ci dərəcəli qopma zamanı vajinanın arxa divarını tikməzdən əvvəl (və ya kimi) cırılmış çanaq əzələlərinin kənarları düyünlü katqut tikişləri ilə birlikdə tikilir, sonra perineumun dərisinə ipək tikişlər qoyulur. Tikişlər tətbiq edilərkən, qanın yığılacağı tikişin altında ciblər qalmamaq üçün altdakı toxumalar götürülür. Ayrı-ayrı ağır qanayan damarlar sıxacın altından katqut ilə bağlanır. Sönmüş, nekrotik toxumalar əvvəlcə qayçı ilə kəsilir.

Əməliyyatın sonunda tikiş xətti doka ilə qurudulur və 3% yod tincture həlli ilə yağlanır.

Mərkəzi perineal yırtığı tikərkən arxa komissura nahiyəsində qalan toxuma əvvəlcə qayçı ilə kəsilir, yəni əvvəlcə 2-ci dərəcəli perineal yırtığına çevrilir, sonra isə yara qat-qat tikilir. adi qaydada 2-3 qatda.

3 DƏRƏCƏ PERİNEALIN CIRILMASI ÜÇÜN TƏDBİRLƏRİN ARADLILIĞI.

Mamalıq əməliyyatları üçün qəbul edilmiş qaydalara uyğun olaraq cərrahi sahənin və cərrahın əllərinin hazırlanması.

Ümumi anesteziya.

Bağırsağın selikli qişasının açıq sahəsinin dezinfeksiyası (spirt və ya xlogeksidin məhlulu ilə nəcis cuna ilə çıxarıldıqdan sonra).

Bağırsaq divarının tikilməsi: nazik ipək bağlar bağırsaq divarının bütün qalınlığından (o cümlədən selikli qişadan) keçirilir və bağırsaq tərəfdən bağlanır. Bağlar kəsilmir və onların ucları anus vasitəsilə çıxarılır (əməliyyatdan sonrakı dövrdə onlar öz-özünə çıxır və ya əməliyyatdan sonra 9-10-cu gündə bərkidilir və kəsilir).

Əlcəklərin və alətlərin dəyişdirilməsi.

Düyünlü tikişdən istifadə edərək sfinkterin ayrılmış uclarının birləşdirilməsi.

Əməliyyat 2-ci dərəcəli cırıq kimi davam edir.

PROFİLAKSİYA.

Perineal yırtıqların qarşısının alınması əməyin rasional idarə edilməsindən, ixtisaslı doğuşdan və perineal yırtılma təhlükəsi zamanı vaxtında perineotomiyadan ibarətdir.

UÇUŞUN EVERİONU.

Bu fəsadın tezliyi 45-450 min doğuşda 1-dir. Uterus inversiyasının mahiyyəti ondan ibarətdir ki, qarın örtüyü tərəfindən uşaqlıq dibi onun boşluğuna getdikcə daha çox basılır, lakin uşaqlığın tam inversiyası baş verməyəcəkdir. Uterus endometrium xaricə baxaraq vajinada yerləşir və qarın boşluğunun tərəfdən uşaqlığın divarı seroz örtüklə örtülmüş dərin bir huni əmələ gətirir, bunun içərisində boruların uşaqlıq ucları yuvarlaq olur. bağlar və yumurtalıqlar çəkilir.

TƏSNİFAT.

Uterusun tam və natamam (qismən) inversiyaları var. Bəzən uterusun tam inversiyasına vajinanın çevrilməsi müşayiət olunur. Eversiya kəskin (sürətli) və ya xroniki (yavaş baş verən) ola bilər. Kəskin inversiyalar daha çox rast gəlinir, onların 3/4-ü doğuşdan sonra, 1/4-ü isə doğuşdan sonrakı dövrün ilk günündə baş verir. Etioloji faktora görə, uterus inversiyası məcburi və kortəbii bölünür, baxmayaraq ki, 19-cu əsrin sonunda uşaqlığın inversiyasının həmişə kortəbii olduğu və uşaqlığın patologiyası ilə əlaqəli olduğu sübut edilmişdir. Zorakılıq göbək kordonu çəkildikdə və ya Lazareviç-Krede manevrini kobud şəkildə tətbiq edərkən baş verən inversiya kimi başa düşülür - rahat bir uşaqlıq ilə.

ETİOPATOGENİZ.

Əsas səbəb uşaqlığın bütün hissələrinin rahatlaması, onun miometriumunun elastikliyini itirməsidir. Bu vəziyyətdə hətta itələmə, öskürmə və ya asqırma zamanı qarın içi təzyiqin artması uşaqlığın inversiyasına səbəb ola bilər. Predispozisiya edən amil plasentanın fundal bağlanması, eləcə də uşaqlıq dibindən əmələ gələn iri submukozal miomalardır.

KLİNİKA. Kəskin uşaqlıq inversiyasının klinikası: qarnın aşağı hissəsində qəfil şiddətli ağrı, şok, uşaqlıq yolundan qanaxma. Atoniya səbəbindən uşaqlığın inversiyasından əvvəl başlaya bilər və baş verdikdən sonra davam edir.

Uterusun tam inversiyası vaginal inversiya ilə müşayiət oluna bilər və ya olmaya da bilər. Birinci halda, uşaqlıq və plasenta vulva xaricində yerləşir. İkincidə, spekulumda araşdırıldıqda, uşaqlıq vajinada müəyyən edilir. Hər iki halda, palpasiya zamanı bətnin üstündə uşaqlıq yoxdur.

Uterusun natamam geri çevrilməsi ilə ümumi vəziyyət bu qədər tez və ciddi şəkildə dəyişmir. Digər ağırlaşmalarla (məsələn, uterus yırtığı) differensial diaqnoz üçün bimanual müayinə aparılır, bu da plasenta və erkən doğuşdan sonrakı dövr üçün uterusun yuxarı kənarının qeyri-adi aşağı yerləşməsini və doğuşdan sonrakı dövrdə huni formalı depressiyanın mövcudluğunu müəyyən edir. uşaqlıq dibinin yeri.

Təcili yardım göstərilmədiyi təqdirdə proqnoz xəstənin şok və qan itkisindən və sonrakı günlərdə infeksiyadan (peritonit, sepsis) ölümüdür. İnversiyanın kortəbii korreksiyası baş vermir.

Plasentanın ilkin əl ilə çıxarılması ilə anesteziya altında uterusun azaldılması.

DÖNÜŞLƏNMƏNİN MANUEL TEXNIKALARLA YERİNƏ QAYDIRILDIĞINDA TƏCİLİ TƏDBİRLƏRİN ARADLILIĞI:

ümumi anesteziya və antişok terapiyası tətbiq edin

cərrahın cinsiyyət orqanlarını və əllərini dezinfeksiya edin

servikal spazmın qarşısını almaq üçün dəri altına 1 ml 0,1% atropin yeridilir.

Sidik kisəsini boşaldın

sağ əlinizlə ters çevrilmiş uşaqlığı tutun ki, xurma uşaqlığın dibində olsun, barmaqların ucları isə servikal-uşaqlıq halqası qatına söykənərək uşaqlıq boynuna yaxın olsun.

Uterusu tənzimləyin; bütün əlinizlə uşaqlığın üzərinə basaraq, əvvəlcə ters çevrilmiş vajinanı çanaq boşluğuna, sonra isə dibindən və ya istmusdan başlayaraq uşaqlığı düzəldin. Sol əl qarın divarının aşağı hissəsinə yerləşdirilir, vidalanmış uterusa doğru hərəkət edir. Son zamanlarda baş verən uterus inversiyonu ilə onun azaldılması çox çətinlik çəkmədən həyata keçirilir. Uterusun yumruqla masajı edilməməlidir, çünki şok və qan itkisi fonunda uterusdan tromboplastik maddələrin ümumi qan dövranına sıxılması qan laxtalanmasının pozulmasına və uşaqlıq qanaxmasının davam etməsinə səbəb ola bilər;

kontraktil agentləri (eyni zamanda oksitosin, metilerqometrin) tətbiq edin, onları bir neçə gün tətbiq etməyə davam edin.

Gecikmiş tibbi yardım halında, ektopiya bir gün və ya daha çox köhnə olduqda, uterusun çıxarılmasına müraciət etmək lazımdır. Bu, qan tədarükünün qəfil pozulması və inversiyadan sonra orqanın infeksiyası səbəbindən uterus divarındakı nekroz sahələrindən asılıdır.

PROFİLAKSİYA.

Uşaqlığın inversiyasının qarşısının alınması plasentanın düzgün idarə edilməsindən, göbək kordonunu çəkmədən plasentanın ayrılması əlamətləri olduqda plasentanın xaricdən buraxılmasından ibarətdir.

VULVA VƏ VAQİNİN HEMATOMASI.

Lokalizasiya - əsas çanaq əzələsinin altında və yuxarıda (mm. Levator ani) və onun fasyası. Daha tez-tez hematoma fasyanın altında baş verir və vulvaya və ombalara yayılır, daha az tez-tez - fasyanın üstündə və paravaginal toxuma boyunca retroperitoneal olaraq perinefrik bölgəyə qədər yayılır.

Etiopatogenez. Hematomların əsas səbəbi damar divarındakı dəyişikliklərdir. Xarici cinsiyyət orqanlarının və çanağın varikoz damarları, hipovitaminoz C, hipertoniya, xroniki qlomerulonefrit, hamilə qadınlarda gestoz ilə baş verir. Bunun fonunda hematoma təkcə mürəkkəb əmək (uzun və ya sürətli, dar çanaqla, mamalıq maşasının tətbiqi, çanaq ucundan çıxarma) nəticəsində deyil, həm də kortəbii fəsadsız doğuş zamanı əmələ gəlir.

Hematomlar daha tez-tez solda formalaşır, bu, venoz sistemin inkişafının asimmetriyası və fetusun uzununa mövqeyi ilə 1 mövqenin daha tez-tez formalaşması ilə əlaqələndirilir.

Klinika və diaqnostika. Hematomların ölçüsü fərqli ola bilər və klinik təzahürlərin şiddəti bundan asılıdır. Əhəmiyyətli ölçülü hematomanın simptomları: lokalizasiya yerində ağrı və təzyiq hissi (rektumun sıxılması səbəbindən tenesmus), həmçinin geniş hematoma ilə anemiya. Doğuşdan sonrakı qadınları müayinə edərkən, vulvaya və ya vaginal açılışın lümeninə doğru çıxan, onu deformasiya edən mavi-bənövşəyi rəngli şişə bənzər bir formalaşma aşkar edilir. Palpasiya zamanı hematoma dalğalanır. Vaginal hematomanın diaqnozu daha çətindir.Hematomanın ölçüsünü və topoqrafiyasını müəyyən etmək üçün vaginal müayinə, spekulum müayinəsi və rektal müayinədən istifadə etmək lazımdır. Əgər hematoma vaginal yolla parametrial toxumaya yayılırsa, vaginal müayinə zamanı uşaqlığın yan tərəfə itələndiyi və onunla çanaq divarı arasında hərəkətsiz və ağrılı şişə bənzər bir formalaşma aşkar edilir. Bu vəziyyətdə, hematomu aşağı seqmentdə natamam uterus yırtığından ayırmaq çətindir.

Hematomun müalicəsi - konservativ və ya cərrahi; onun yerindən, ölçüsündən və klinik gedişindən asılıdır. Tədricən yoxa çıxan vajina və vulvanın kiçik, proqressivləşməyən hematomaları konservativ şəkildə müalicə olunur. Hematoma anemiya əlamətləri ilə sürətlə böyüyürsə, təcili cərrahi müalicə tələb olunur; bol xarici qanaxmaya səbəb olan bir hematoma ilə; əmək başlamazdan əvvəl və ilk dövrdə meydana gələn böyük bir hematoma ilə. Sonuncu, bir uşağın doğulmasına maneə yaradacaq və əlavə travma və toxumaların əzilməsinə kömək edəcəkdir.

Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır və aşağıdakı mərhələlərdən ibarətdir: şişin üstündəki toxumanın kəsilməsi; qan laxtalarının çıxarılması; qanayan damarların bağlanması və ya 8 formalı katqut tikişləri ilə tikiş; hematoma boşluğunun bağlanması və boşaldılması. Geniş uşaqlıq bağının hematoması kəsilməyi, uşaqlığın yuvarlaq bağı ilə infundibulopelvik bağ arasında peritonun açılmasını, qan şişinin çıxarılmasını və zədələnmiş damarların bağlanmasını tələb edir. Uterus yırtılmadığı təqdirdə əməliyyat bununla məhdudlaşır.

Vaginal hematomların qarşısının alınması damar divarının vəziyyətinə təsir edən xəstəliklərin müalicəsindən, həmçinin əmək və doğuş əməliyyatlarının ixtisaslı idarə edilməsindən ibarətdir.

Mamalıq Fistulaları.

Bu konsepsiya genitouriya və enterogenital fistulaları əhatə edir. Onlar ağır doğuş travması nəticəsində yaranır və daimi əmək qabiliyyətinin itirilməsinə, qadının cinsi, menstrual və generativ funksiyalarının pozulmasına gətirib çıxarır. Fistüllər cinsiyyət orqanlarının və sidik sisteminin artan infeksiyasının inkişafına kömək edir.

Təsnifat. Baş vermə təbiətinə görə, fistulalar spontan və şiddətli bölünür. Lokalizasiyaya görə vezikovaginal, servikovaginal, uretrovaginal, ureterovaginal və enterovaginal fistulalar fərqləndirilir.

Etiologiyası və patogenezi. Spontan fistulalar daha çox yayılmışdır və lokalizasiyaya görə - vezikovaginal. Fistulaların meydana gəlməsi, dölün başı tərəfindən toxumaların uzun müddət (3-4 saatdan çox) sıxılması nəticəsində onlarda qan dövranı pozulduqda kisəsi və ya düz bağırsağın divarlarının bir hissəsinin nekrozu ilə əlaqələndirilir. Bu, funksional olaraq dar bir çanaq və ya əməyin ağır zəifliyi ilə müşahidə olunur. Şiddətli xarakterli fistulalar nadir hallarda əmələ gəlir və doğuş əməliyyatları zamanı (məhsuldarlıq əməliyyatları, mamalıq maşası, C-bölməsi). Rektovaginal fistulalar 3-cü dərəcəli perineal yırtığın uğursuz tikilməsi nəticəsində yarana bilər.

KLİNİKA VƏ DİAQNOSTİKA.

Genitouriya fistulaları ilə müxtəlif intensivlikdə sidik vajinadan sızır, entero-genital fistulalarda isə qaz və nəcis ayrılır. Bu simptomların göründüyü vaxt diaqnostik əhəmiyyət kəsb edir: bitişik orqanların zədələnməsi bu simptomların cərrahi doğuşdan sonra ilk saatlarda görünüşü ilə göstərilir. Toxumaların nekrozu nəticəsində fistula əmələ gəldikdə, bu əlamətlər doğuşdan 6-9 gün sonra görünür. Son diaqnoz vajinanın spekulumda müayinəsi, həmçinin uroloji və radioloji diaqnostik üsullardan istifadə etməklə qoyulur.

Fistulaların müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır. Bitişik orqanlar alətlərlə zədələnirsə və toxuma nekrozu yoxdursa, əməliyyat doğuşdan dərhal sonra aparılır; toxuma nekrozu nəticəsində fistula əmələ gəldikdə - doğumdan 3-4 ay sonra. Kiçik fistulalar bəzən konservativ lokal müalicə nəticəsində bağlanır.

PROFİLAKSİYA.

Dölün başı ilə ananın çanaq sümüyü arasında klinik uyğunsuzluq üçün risk qrupunun müəyyən edilməsi, planlaşdırılmış qeysəriyyə əməliyyatı məsələsini həll etmək üçün bu hamilə qadınların antenatal şöbədə erkən xəstəxanaya yerləşdirilməsi.

Doğuşun rasional idarə edilməsi

dölün başı ilə ana çanaq sümüyü arasında olan klinik uyğunsuzluğun vaxtında diaqnozu və müalicəsi, əməyin zəifliyinin müalicəsi, döl başının 2-3 saatdan artıq bir müstəvidə dayanmasının qarşısının alınması;

sidik kisəsi və bağırsaq funksiyasının monitorinqi

çatdırılma əməliyyatlarının səlahiyyətli icrası

Perineal yırtıqlar ən çox yayılmışlardan biridir tez-tez ağırlaşmalar doğum aktı. Perineum və vaginal divarların yırtılması ən çox primipar qadınlarda müşahidə olunur.

Etiologiyası və patogenezi

Perineal yırtıqların başlamasına bir sıra amillər və ilk növbədə, toxumaların uzanma qabiliyyətini pozan və onları daha az davamlı və asanlıqla cırılan anatomik və funksional dəyişikliklər asanlaşdırır. R perineal göz yaşları sonra çapıq dəyişiklikləri ilə daha sürətli və daha asan baş verir keçmiş fasilələr doğuş zamanı və ya plastik əməliyyat zamanı, perineal toxumanın şişməsi ilə. Köhnə primigravidlərdə (30 yaşdan yuxarı) sərt, zəif dartılan perineumun qırılma ehtimalı daha yüksəkdir. Güclü əzələləri olan yüksək perineum da yırtığın başlamasına kömək edir.

baş verməsində böyük əhəmiyyət kəsb edir perineal yırtıqlar dölün ölçüsünə malikdir, xüsusilə baş ölçüsü və çiyin qurşağı. At böyük meyvələr qırılmalar daha çox olur; Başın sümüklərinin sıxlığı da mühüm rol oynayır, xüsusən də hamiləlikdən sonrakı dövrdə. Başın, hətta orta ölçülü, genital yarıqdan, uzadılmış vəziyyətdə, oksipital təqdimatın arxa görünüşündə və sagittal tikişin aşağı eninə mövqeyi ilə püskürməsi perineal yırtıqların tezliyini artırır. At sürətli əmək və dölün arxa təqdimatlarında, yırtıqların sayı da artır, yəqin ki, başın sürətli püskürməsi ilə perineum uzanmağa vaxt tapmır və uzanma əmsalı istifadə edilməzdən əvvəl qırılır.

Ümumiyyətlə vahid şəkildə daralmış bir çanaq ilə tapılan dar bir pubik qövs, həmçinin çanaq sümüyündə bir az meyl, başın püskürən zaman perineuma doğru itilməsinə səbəb olur, bu da onun daha əhəmiyyətli dərəcədə uzanmasına və artmasına səbəb olur. qırılmaların sayı.

Cərrahi çatdırılma, xüsusilə də mamalıq maşasının istifadəsi adətən perineal yırtıqların sayının artması ilə müşayiət olunur. Bu, perineal toxumanın həddindən artıq uzanması ilə bağlıdır. Başın püskürməsi anında ön perineum o qədər uzanır ki, onun hündürlüyü orijinaldan 2 dəfə çoxdur; bu, ən çox perineumun uzanma həddidir əlverişli şərait Və yaxşı vəziyyət parçalar. Gərginlik artmağa davam edərsə, perineumun qırılması baş verir.

Perineal yırtıq qovulma dövrünün sonunda baş püskürdükdə və ya daha az tez-tez çiyinlər çıxarıldıqda baş verir. Doğuş kanalı boyunca hərəkət edən təqdimat hissəsi (baş) yumşaq toxumaları və onlarda yerləşən asanlıqla sıxılan damarları sıxır. Nəticədə çıxış çətinləşir venoz qan və əvvəlcə perineumun mavi rəngə boyanması görünür və daha sonra davamlı venoz staz ilə qan plazması damarları əhatə edən toxumaya sızır ki, bu da perineumun şişməsi ilə müşayiət olunur və bu, qırılma təhlükəsini göstərən özünəməxsus bir parıltı əldə edir.

Təqdim olunan hissənin perineum toxumasına təzyiqi artmağa davam edərsə, yalnız damarlar deyil, damarlar da sıxılır və qan axını pozulur. Perineumun qansız toxumaları solğunlaşır, onların həddindən artıq uzanmağa qarşı müqaviməti azalır və yırtılma baş verir.

Perineal yırtıqlar bunlardır:

• kortəbii, heç bir olmadan baş verən xarici təsir doğuş zamanı;
• zorakılıq, vaginal doğum əməliyyatlarının istifadəsi və ya doğuş zamanı texniki səhvlər nəticəsində baş verir.

Gözyaşı vajinada başlaya bilər və sonra vajinanın arxa divarından perineumun əzələlərinə yayıla bilər. Bu vəziyyətdə, ilk növbədə, qırılma diqqətdən kənarda qalır və yalnız perineumun dərisi yırtıldıqda aşkar edilir, bu da içəridən kənara çıxır. Bu mənşə mexanizmi tez-tez ona gətirib çıxarır ki, qorunan perineal dəri ilə vaginal divarlara və perineal əzələlərə geniş zədələnmə müşahidə olunur, bu, yalnız dölün doğulmasından sonra müayinə zamanı tanınır. Cırılma mənşəyinin oxşar mexanizmi adətən zaman müşahidə olunur operativ çatdırılma və nadir hallarda spontan əmək zamanı.

Perineal kəsiklər, kortəbii doğuş zamanı başın püskürməsi zamanı baş verən, posterior komissuradan başlayır və sürətlə artaraq, perineumun orta xətti boyunca arxaya və xaricdən içəriyə doğru vajinanın divarlarına yayılır.

Klinika

Doku zədələnməsinin dərinliyindən asılı olaraq üç növ fərqlənir: perineal yırtıqların dərəcəsi:

• Birinci dərəcəli perineal yırtıq: posterior komissura, aşağı üçdə vaginal divarlar və perineumun dərisi cırılır;
• İkinci dərəcəli perineal yırtıq: vajinanın divarları və perineumun dərisi ilə yanaşı, çanaq dibinin əzələləri cırılır; Vaginal divarın qopması adətən orta xətt boyunca deyil, yan divara doğru gedir və ikitərəfli olarsa çəngəlşəkilli forma alır.

1-ci və 2-ci dərəcəli perineal yırtıqlar natamam adlanır.

• Üçüncü dərəcəli perineal yırtıq tam qırılmadır: yuxarıda göstərilən toxumalardan başqa, anusun sfinkteri (sfinkteri) cırılır, bəzən düz bağırsağın ön divarının bir hissəsi parçalanır.

Perineal yırtıqların tezliyi və dərinliyi, xüsusilə III dərəcəli, adətən mamalıq xidmətinin keyfiyyətindən asılıdır. Əhəmiyyətli rol oynayır və öz-özünə təhsil doğuş üçün perineum.

Hər hansı perineal yırtıq müxtəlif dərəcədə qanaxma ilə müşayiət olunur. Ancaq doğuşdan sonra və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə rüptürdən qanaxma müşahidə olunmaya bilər, çünki bu zaman uşaqlıqdan qanaxma müşahidə olunur. Buna görə də, perineal yırtığın tanınmasında, plasentanın doğulmasından dərhal sonra həyata keçirilən xarici genital hissələrin və onun aşağı üçdə birində vaginal divarların müayinəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Nəzərə almaq lazımdır ki, vaginal divarların təcrid olunmuş yırtıqları ola bilər, xüsusən də mamalıq forsepsləri tətbiq edərkən; Onları tanımaq üçün vaginal spekulumdan istifadə edərək vajinanı yoxlamaq daha yaxşıdır. Perineumun tam rüptürləri ilə nəcis və qazların tutulmaması müşahidə olunur.

Klitorisin yırtığı və xarici açılış ilə uretra zədələnməsi nəticəsində xoroid pleksuslar, həmçinin üçüncü dərəcəli perineal yırtıqlarla müşahidə oluna bilər ağır qanaxma, xüsusən də varikoz damarları damarlar Belə şəraitdə plasentanın sərbəst buraxılmasını gözləmək olmaz, ancaq plasenta çıxmazdan əvvəl dərhal qanaxmanı dayandırmağa başlamalı və ya Lazareviç-Krede üsulu ilə əvvəlcə onu sıxaraq çıxarmalısınız.

Müalicə

Perineal yırtıqların müalicəsi dərhal tikişdən ibarət olmalıdır. Tikilməmiş gözyaşları ikinci dərəcəli niyyətlə sağalmaq üçün uzun vaxt tələb edir, cırılmış toxumalar infeksiyaya məruz qalır və açıq yara infeksiya üçün giriş nöqtəsi kimi xidmət edir, doğuşdan sonrakı xəstəliklərin yaranmasına səbəb olur.

Sonradan söküldü perineal göz yaşları qadının sağlamlığına mənfi təsir göstərir, çanaq döşəməsinin funksional çatışmazlığı ilə müşayiət olunur və daxili cinsiyyət orqanlarının prolaps və prolapsuna səbəb ola bilər. Cinsiyyət orqanının boşalması vajina və serviksdə müxtəlif iltihablı xəstəliklərin yaranmasına və eroziyaya səbəb olur. Qazların və nəcisin tutulmaması ilə müşayiət olunan üçüncü dərəcəli yırtıqlar qadını başqaları arasında iş qabiliyyətini itirir və dözümsüz edir. Buna görə də, aşkar edilmiş bütün yırtıqlar tikilməlidir. Və bu, doğuşdan sonra nə qədər tez edilsə, nəticələr bir o qədər yaxşı olar.

Əhəmiyyətli qanaxma ilə gözyaşı tikilirsə, tikiş zamanı qanı udacaq böyük bir çubuq steril pambıq yun və ya cuna vaginaya dərin daxil edilməlidir. Tampon yırtığı tikdikdən sonra vajinadan dərhal çıxarılır.

Perine yırtığına tikişlər tətbiq edərkən, yara səthlərinin bir-birinə sıx uyğun olmasını təmin etmək lazımdır. Bu, sağalmanı təşviq edir.

Yaranın bütün uzunluğu boyunca yaxşı ifşa olunmasını təmin etmək üçün vajina lift və vaginal spekulumdan istifadə edərək açılır. Köməkçi olmadıqda, vajinaya girişi itələmək və yaranı açmaq üçün steril rezin əlcəkdə sol əlinizin iki yayılmış barmağını (şəxs və orta) istifadə edə bilərsiniz. Yara vajinanın dərinliklərində tikildiyi üçün barmaqlar tədricən çıxarılır və posterior komissura və perineum bölgəsində yaranın kənarlarını itələmək üçün istifadə olunur. Perine və vaginal yırtıqların tikilməsi anesteziya altında aparılır. Anesteziya yalnız qadını ağrıdan azad etmir, həm də yaranın bütün uzunluğu boyunca yaxşı açılmasına və yırtığın ölçüsünü və istiqamətini dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Bu şərtlər olmadıqda, perineum və vaginal selikli qişanın dərisi tikilə bilər və perineum və çanaq döşəməsinin zədələnmiş əzələləri bərpa olunmamış qalacaq. Əməliyyat kosmetik xarakter daşıyacaq. Üçüncü dərəcəli cırıqların tikilməsi xüsusilə ciddi şəkildə aparılmalıdır. Belə bir boşluğu tikərkən, zədələnmiş anal sfinkterin ucları bağlanmazsa, əməliyyatın nəticəsi qeyri-qənaətbəxş olacaqdır. Sfinkterin ayrılmış ucları, büzülərək, yaranın dərinliklərində gizlənir və diqqətlə müayinə və topoqrafik əlaqələri bilmədən, xüsusən zəif anesteziya ilə aşkar etmək asan deyil.

Birinci dərəcəli perineal yırtığın tikilməsi yuxarıdan başlayır, ilk kəsilmiş katqut tikişi vaginal yaranın küncünə qoyulur. İynə və ponksiyon yırtığın kənarından 0,5-1 sm geri çəkilərək edilir.Yaranın dərinliyində yatan toxuma iynə ilə götürülür. Perineumun dərisi ipəklə tikilir. Dəri yarasının kənarları da metal ştapellərlə birləşdirilə bilər.

II dərəcəli perineal yırtıqlar üçün yırtığın yuxarı bucağını tapmaq lazımdır. Ən çox sütunae rugarumun solunda və ya sağında rast gəlinir. Perineumda belə bir boşluq tez-tez demək olar ki, anusa çatır və pelvik döşəmənin əzələlərinə dərinliyə çatır. Zədələnmiş əzələlərin divergensiyası nəticəsində qırılma dərinliklərində boşluqlar əmələ gəlir və qanla doldurulur. Qanayan damarlar katqut ligaturları ilə bağlanır və sonra vajinadakı yara tikilməyə başlayır. İki yanal yırtıq varsa, onlar növbə ilə tikilir. Sualtı katqut tikişləri və ya bir davamlı tikişdən istifadə edərək, yara səthləri cırıq perineumun dərinliklərində birləşdirilir və sonra perineal yaranın kənarları kəsilmiş ipək tikişlərlə birləşdirilir.

Üçüncü dərəcəli qırılmalar zamanı anusun sfinkterinin bütövlüyü pozulur ( sfinkter ani) və düz bağırsağın divarı. Bu vəziyyətdə, qırılma tez-tez paravaginal və pararektal toxumaların əhəmiyyətli dərəcədə zədələnməsi ilə müşayiət olunur.

İlk növbədə, rektumun divarındakı yaranın kənarlarını və ucları geri çəkilmə səbəbindən yaranın dərinliyinə gedən cırılmış dairəvi sfinkter əzələsini diqqətlə birləşdirmək lazımdır.

İpəkdən və ya daha az tez-tez katqutdan hazırlanmış nazik bağlar bağırsaq yarasının kənarlarını birləşdirmək üçün istifadə olunur ki, iynə selikli qişanı deşməsin, ancaq submukozadan keçsin. Bu məqsədlə yaranın sol tərəfində ponksiyon, sağ tərəfdən isə selikli qişanın çox sərhədi boyunca iynə vurulur.

Dəri yarası yod tincture ilə yağlanır və bütün vulva, perineum, pubis və inguinal qıvrımlar sterilizasiya edilmiş neft jeli ilə yağlanır, bu, dərinin və vaginal açılışın selikli qişasının maserasiyasının qarşısını alır.

Gündə bir neçə dəfə dəyişdirərək perineumda steril cuna yastıqları qoymaq məsləhətdir. Xarici cinsiyyət orqanları gündə 2-3 dəfə və defekasiyadan sonra yuyulur. zəif həll kalium permanganat.

Dərin gözyaşardıcı tikişdən sonra lavman istifadə edilmir, nəcis yoxdursa, 2-3-cü gündə yüngül işlətmə verilir; Əməliyyatdan sonrakı dövr hamar olarsa, dəri tikişləri 5-6-cı gündə çıxarılır.

Üçüncü dərəcəli cırıqlar üçün əməliyyatdan sonra ilk 5 gün xəstəyə yalnız şirin çay, qəhvə az miqdarda süd, şəffaf bulyon, mineral sular və meyvə şirələri; 6-cı gündə gavalı, alma və yerkökü püresi əlavə edin. 7-ci gün laksatif verirlər, 10-cu gündən ümumi yemək yeməyə icazə verilir. Perineumdan tikişlər 5-6-cı gündə çıxarılır.

Doğuşun nadir bir komplikasiyasıdır mərkəzi perineal boşluq. Sonuncu baş genital yarığa doğru hərəkət etmədikdə, ancaq rektal-vaginal septumun üzərinə basdıqda, yarıldığında baş verir. arxa divar vaginaya daxil olur və perineumdan keçir, o, böyük şəkildə protrude edir və mərkəzdə parçalanır. Döl yaranan dəlikdən doğulur.

Mərkəzi perineal yırtığın meydana gəlməsinə meyl:

• yüksək paça;
• dar, əyilməz, öndə uzanan genital yarıq;
• pelvik əyilmənin qeyri-kafi;
• sürətli dövr sürgün;
• oksipital təqdimatın arxa görünüşü.

Perineumun mərkəzi yırtığının baş verməsinin qarşısını almaq üçün başın içərisinə kəsilərkən perineumun kəsilməsi tövsiyə olunur. Əgər mərkəzi yırtıq artıq baş veribsə, qalan toxuma körpüsü yırtığın kənarından kəsilir, mərkəzi yırtığı II və ya III dərəcəli yırtığa çevirir və müvafiq olaraq tikilir.

Selikli qişada kiçik sıyrıqlar istisna olmaqla, perineumun hər hansı bir yırtığı tikilməlidir.

Perineumla birlikdə böyük və kiçik cinsiyyət cinsiyyət dodaqları, həmçinin vaginal vestibülün toxumaları tez-tez yırtılır. Klitoral bölgədə və uretranın xarici açılışı sahəsində gözyaşları ümumiyyətlə çox qanaxır. Bütün bu cırıqlar tikilməlidir, bu da nazik katqut tikişlərindən istifadə etməklə həyata keçirilir. Uretraya yaxın tikişlər edərkən, əvvəlcə metal kateter sonuncuya daxil edilir və onun nəzarəti altında yırtıq tikilir.

Bəzən perineum yırtıldıqda, perineumun dərisi qorunur, lakin içəridə vaginal divar və perineal əzələlər zədələnir, əzilmiş toxuma ilə geniş bir yara səthini təmsil edir. Perine dərisi kəsilir və cırıq adi şəkildə tikilir.

Təmin etmək yaxşı şəfa dikişli perineal yırtıqlar, doğuşdan sonrakı dövrdə doğuşdan sonrakı qadına diqqətli qulluq lazımdır. Bəzi mama-ginekoloqlar gündə ən azı 2-3 dəfə xarici cinsiyyət orqanlarının zəif kalium permanqanat və ya bor turşusu məhlulu ilə diqqətlə yuyulmasını, sonra steril materialla qurudulmasını və dermatol, kseroform və ya ağ streptosidin səpilməsini (toz) məqsədəuyğun hesab edirlər. Digərləri perine bölgəsini yumağı məsləhət görmürlər, ancaq steril cuna yastiqciqlarını dəyişdirərək daim quru saxlayın.

Əməliyyatdan əvvəl bağırsaqlar yaxşı təmizlənmişsə, bu, doğuş zamanı bir qadın üçün nadirdir, tiryək təyin etmədən edə bilərsiniz; lakin erkən nəcisin qarşısını almaq üçün ilk 3-4 gün ərzində gündə 3 dəfə 10 damcı tiryək tincture təyin etmək daha məqsədəuyğun hesab edilir. Bəzi mama-ginekoloqlar tiryəkdən istifadə etmədən vazelin yağı şifahi olaraq gündə 3 dəfə 1 çay qaşığı təyin edirlər. Tam perineal yırtıqları tikdikdən sonra hər hansı bir imalədən istifadə etmək arzuolunmazdır.

Natamam yırtıqlar üçün 3-4-cü gündə işlətmə verilir, 5-6-cı gündə dəri tikişləri çıxarılır; Doğuşdan sonrakı qadın, perineal yırtığın hamar şəkildə sağalması ilə 7-ci günə qədər yataqda qalır və doğuşdan sonrakı dövrün rəvan gedişi ilə 10-cu gündə evə buraxılır.

Qarşısının alınması

Perineal yırtıqların qarşısının alınması xüsusilə sürgün dövründə doğuşun düzgün idarə olunmasında yatır. 4 əsas şərt perineal yırtıqların qarşısını almağa kömək edir:

1. Vulvar halqası vasitəsilə başın yavaş püskürməsi.
2. Ən kiçik ölçüyə qədər kəsin.
3. Vulvar halqasının toxumalarının yavaş və hətta uzanması.
4. Çiyinlərin püskürməsini diqqətlə izləyin və diqqətlə çıxarın.

Bütün bu 4 şərt perineumun rasional qorunması və ya sefalik təqdimatlar üçün sözdə əl yardımı ilə əldə edilə bilər.

Perineal yırtıqların qarşısının alınmasında hamilə qadınların doğuşa psixoprofilaktik hazırlanması, doğuş zamanı, xüsusən də başın püskürməsi zamanı doğuş zamanı qadının ağlabatan, sakit və intizamlı davranışını təmin etmək böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Perineumu qırılmadan qorumaq üçün cərrahi müdaxilədən istifadə etmək təklif olunur.

V.S. Qruzdev bir və ya hər iki tərəfdən posterior komissuradan 2-3 sm yuxarı həyata keçirilən epizyotomiyadan istifadə etməyi ən uyğun hesab etmişdir. Vaginal konstriktorun dərisini və əzələ paketlərinin bir hissəsini əhatə edən bir kəsik qayçı istifadə edərək edilir və uzunluğu ən azı 2 sm olmalıdır.

Küstner yanal kəsik yerinə orta perineal kəsik - perineotomiya etməyi təklif etdi. ƏVVƏL. Ott perineotomiyanın tərəfdarı idi, perineal yırtıqların, xüsusən də çanaq döşəməsi əzələlərinin dərialtı yırtıqlarının qarşısını almaq üçün hər doğuş zamanı perineotomiya aparılmasını təklif edirdi. Doğuş zamanı qadınların müəyyən bir faizində perineal dəri bütöv olan çanaq döşəməsi əzələlərinin bütövlüyünün pozulması müşahidə edilsə də, D.O. Ott sistematik olaraq perineotomiya yerinə yetirmək üçün tərəfdar tapmadı.

Hal-hazırda perineotomiya doğuş zamanı qadınlarda, yaxşı qorunmalara baxmayaraq, perineanın yırtılması təhlükəsi olduğu hallarda aparılır. Kəsik perineum kifayət qədər uzandıqda və gərgin olduqda, yəni nazik, solğun və parlaq olduqda edilir.

Bəzi mama-ginekoloqlar epizyotomiyanı tənqid ediblər.

Perineotomiya ilə kəsik 3 sm uzunluqda edilirsə, vulva halqası 6 sm genişlənir.Xətti kəsilmiş yara asanlıqla tikilir və yaxşı sağalır.

III dərəcəli perineal yırtıqlar tibbi yardım olmadan doğuş zamanı və ya maşa ilə başın bacarıqsız və çox sürətlə çıxarılması və ya dölün çanaq ucundan çıxarılması zamanı baş verir.

Əmək anesteziyasının istifadəsi perineal yırtıqların sayını azaltmağa faydalı təsir göstərir.

Perineal yırtıqların qarşısının alınması üçün əsas olmalıdır düzgün texnika doğuş və doğuş əməliyyatları zamanı diqqətli çatdırılma.

Kitab əsasında:
L.S. Persianinova, N.N. Rastrigina" Təcili Baxım mamalıq və ginekologiya üzrə"

Bir tikiş, iki tikiş, əyləncəli olacaq! – doğum sancısı xoşbəxt qadının ayağına iynə ilə dedi mama. Bəziləri üçün bu qara yumor gülməli bir reallığa çevrilir və çoxlu bəla və bəlalara səbəb olur. Biz sizə mama-ginekoloqları iynə götürməyə ruhlandıran vəziyyətlər, yollar haqqında məlumat verəcəyik sürətli şəfa və ağrı kəsici.

Dikişlərin nə vaxt qoyulması və yırtıqların səbəbləri

Doğuş həmişə çəhrayı olmur və bəzən uşaq sahibi olmağın xoşbəxtliyini ödəməlisən. doğuş xəsarətləri- doğuşdan sonra xarici və daxili tikişlərin vurulduğu cinsiyyət orqanlarının yırtıqları və kəsikləri. Yaralanmalar daxili ola bilər - serviks və vajinada yırtıqlar və xarici - perineumda yırtıqlar və kəsiklər.

Doğuşdan sonra meydana gəldi təbii, mama-ginekoloq yırtıqların olub olmadığını yoxlamalı və aşkar edilərsə, tikişlər qoyulmalıdır. Əks halda, tikiş aparılmırsa, doğuşdan sonrakı dövr zədələnmiş toxumalarda qanaxma və onlara infeksiya əlavə edilməsi səbəbindən xəstəxana çarpayısında bitmək təhlükəsi yaradır və gələcəkdə hətta prolapsa səbəb olur. daxili orqanlar və sidik və nəcis qaçırma.

Xarici tətbiqetmə prosesi və daxili tikişlər uzun müddət davam edir və həkimdən yüksək ixtisas tələb edir və uşaqlıq boynunda vajinaya və uşaqlığa uzanan yırtıqlar və yaxınlıqdakı sidik kisəsi və sidik axarlarının əlçatmazlığı və zədələnmə təhlükəsi ilə əlaqədar bəzi virtuozluq.

Doğuşdan sonra uşaqlıq boynu, vajina və uterusun özünə daxili tikişlər bioloji və ya yarı sintetik materialdan sorulan iplərdən istifadə edərək tətbiq olunur. Yalnız serviks təsirlənirsə, ümumiyyətlə anesteziya tələb olunmur - doğuşdan sonra həssasdır. Bütün digər hallarda yerli və ya ümumi anesteziya istifadə olunur - anesteziya və ya epidural anesteziya.

Perineumun yırtılması və kəsilməsi zamanı əzələ təbəqələri də udula bilən iplərlə tikilir və dəri tez-tez udulmayan ipək, neylon və digər materiallardan hazırlanır, doğum evində və ya xəstəxanada çıxarılır. antenatal klinika adətən doğumdan 3-7 gün sonra, tikişdə çapıq yarandıqda. Prosedur olduqca ağrılıdır və buna görə də anesteziya tələb olunur.

Qırışların səbəbləri fərqli ola bilər. Buraya itələmə dövründə mama həkiminin tövsiyələrinə əməl etməmək və əvvəlki doğuşlarda qoyulmuş tikişlərdən yara izlərinin olması (çapıq elastik olmayandan ibarətdir) daxildir. birləşdirici toxuma), sürətli, uzunmüddətli, vaxtından əvvəl və instrumental doğuş (forseps), çanaq sümüklərinin anatomik xüsusiyyətləri, uşaqda böyük baş, kürək təqdimatı, doğuş zamanı dərinin aşağı elastikliyi.

Laktostaz ilə ana südü ilə qidalanma

Doğuş həkimlərinin epizyotomiyaya - perineumun parçalanmasına fərqli münasibəti var. Bəziləri üçün bu, perineal yırtılma riskinin qarşısını almaq üçün kütləvi şəkildə həyata keçirilən adi bir prosedurdur. Digər həkimlər, doğuş prosesinin ən təbii gedişatına can atırlar, bir parçalanmanın qarşısını almaq mümkün olmadığı aydın olduqda müdaxilə edirlər. Instrumental çatdırılma forseps və ya vakuum çıxarıcı ilə aparılırsa, perineumun ilkin parçalanması tövsiyə olunur.

Epizyotomiya, anal sfinkter perine bütövlüyünün pozulmasında iştirak etdikdə üçüncü dərəcəli yırtıqların qarşısını almağa kömək etmir və hətta bu cür zədələnməyə kömək edə bilər. Yenə də cərrahi disseksiyanın yırtılma ilə müqayisədə bir sıra üstünlükləri var. Parçalanmış toxumaları təmir etmək texniki cəhətdən cırıqlardan daha asandır. Yaranan yaranın kənarları hamar olur, sağalma daha tez baş verir və daha estetik çapıq əmələ gəlir.

Tikişlərin sağalması və müalicəsi

Nə qədər bədbəxt olsa da, baş verənlər oldu və nəticədə doğuşdan sonra sizə tikiş lazım oldu. At daxili tikişlər Dikiş əməliyyatı düzgün və diqqətlə aparılarsa, təxminən 2 gün ağrıyır. Onlar xüsusi qayğıya ehtiyac duymurlar və sökülməyə ehtiyac yoxdur, çünki onlar sorula bilən ipdən hazırlanır.

Təbii materialdan - katqutdan hazırlanmış doğuşdan sonra özünə sorulan tikişlər təxminən bir aya, sintetik olanlardan isə 2-3 aydan sonra tamamilə əriyir. Daxili olanlar daha tez sağalır və son dərəcə nadir və müstəsna hallarda ayrıla bilər.

Xarici paça tikişləri tamamilə fərqli bir məsələdir. Doğuşdan sonra belə bir mükafatla hərəkət etmək ağrılıdır, tualetə getmək çətindir və dikişlər ayrıla biləcəyi üçün heç otura bilməzsiniz.

Qadağa oturma mövqeyi iki həftə davam edir, bundan sonra tədricən sərt səthlərdə oturmağa cəhd edə bilərsiniz.

Əgər katqut tikişləri perineumda yerləşdirilibsə, bir həftə sonra düşmüş iplər görünsə, narahat olmayın - bu müddət ərzində material gücünü itirir və qırılır. Əlbəttə ki, rəqs etməyə başlamasanız, tikişlər artıq ayrılmayacaq. Materialın əriməsinin nə qədər davam edəcəyi bədəndəki metabolik proseslərin sürətindən asılıdır. Bəzən elə hallar olur ki, katqut tikişdən altı ay sonra da ərimir.

Qeysəriyyə əməliyyatından sonra uterusda tikişin təhlükəsi

Perineumdan sorulmayan iplik tikişləri doğumdan 3-7 gün sonra çıxarılır. Əgər bu doğum evində edilməyibsə, onda tikişlər antenatal klinikada bir ginekoloq tərəfindən çıxarılır. Çıxarma prosedurunun özü zamanı bir az xoşagəlməzdir, lakin əksər hallarda zərər vermir və ya ağrı olduqca dözümlüdür.

Doğuşdan sonra tikişlərin sağalması üçün nə qədər vaxt lazımdır, bədən tərəfindən alınan zərərin fərdi sağalma sürətindən - həm kiçik cızıqlardan, həm də daha ciddi xəsarətlərdən təsirlənir.

Adətən bu proses bir aydan çox çəkmir, lakin orta hesabla 2 həftədir.

Həm tikişlərin çıxarılmasından əvvəl, həm də sonra onları mütəmadi olaraq müalicə etmək lazımdır. Bu ildən bəri xüsusilə vacibdir doğuşdan sonra boşalma və perineumun daim nəmli mühiti yara səthində müxtəlif mikroorqanizmlərin yayılmasına kömək edir. Nəticədə, tikişlər irinləşə bilər və sağalma qeyri-müəyyən müddətə gecikir.

Evdə doğuşdan sonra tikişləri necə və nə ilə müalicə etmək olar? Doğum evində olduğu kimi, antiseptik məhlullarla və/və ya müalicə etmək lazımdır antibakterial məlhəmlər, nəzarətsiz böyümənin qarşısını alır iltihaba səbəb olur basil Ən çox mövcud vəsait- bu, tanınmış parlaq yaşıl, hidrogen peroksid, kalium permanganat, xlorheksidin və s. Məlhəmlərə levomekol və başqaları daxildir.Müalicə oturma mövqeyindən qaçınmaqla aparılmalıdır.

Perineuma hava girişini təmin etsəniz, şəfa daha sürətli gedəcəkdir. Bunu etmək üçün təbii materiallardan hazırlanmış "nəfəs ala bilən" yastıqlardan istifadə etməli və dar alt paltarı geyməkdən çəkinməlisiniz. İdeal seçim, alt paltarından tamamilə imtina edə biləcəyiniz və xüsusi bir emici uşaq bezi və ya adi parça bezi olan yağlı paltarda yatdığınız zaman yuxu zamanı "ventilyasiya" təmin etməkdir.

Regenerasiyanı sürətləndirmək üçün də lazımdır yaxşı qidalanma, təmin edir tikinti materialı zədə yerinə. From xalq müalicəsi yağ sağalmanı sürətləndirir çay ağacı, dəniz iti yağı. Və əlbəttə ki, gigiyena qaydaları və təmizliyin qorunması sürətli sağalma yolunda xoş qarşılanır.

Doğuşa necə hazırlaşmaq olar

Ağrıları necə aradan qaldırmaq olar

Tikişlərin sağalması zamanı toxumaların daralması baş verir - yara səthləri büzülür və yara çapıqla bağlanır. Buna görə də, əzələ və epitel toxumasının bütövlüyünü pozan hər hansı digər xəsarət kimi, doğuşdan sonra tikişlərin ağrıması olduqca normaldır. Narahatlıq – perineumda ağrı və qaşınma doğumdan sonra 6 həftəyə qədər yaşana bilər.

Ağrı fərqli bir təbiətə malikdirsə və daha çox tikişlər irinləməyə başlayanda həkimə müraciət etməlisiniz.

Doğuşdan sonrakı ilk günlərdə baş verən ağrı şiddətlidirsə, perineuma soyuq tətbiq etmək və ağrıkəsicilər onun öhdəsindən gəlməyə kömək edə bilər. Doğum evində iynə vururlar, evdə ibuprofen (Nurofen) qəbul edə bilərsiniz, bu da ana südü zamanı əks göstəriş deyil və iltihab əleyhinə təsir göstərir. İdrar edərkən daha az ağrı hiss etmək üçün ayaqlarınızı bir-birindən ayıraraq banyoda dayanıb sidiyə çıxmağa cəhd edə bilərsiniz.

Dikişlər ayrılsa nə etməli

Nadir hallarda olur, ancaq tikişlərin qismən və ya tamamilə ayrılması olur. Bu, ağır yük qaldırma səbəbindən baş verə bilər, erkən başlanğıc doğuşdan sonra cinsi əlaqə, qəfil oturma və digər narahatçılıqlar qəfil hərəkətlər, qəbizlik səbəbiylə cinsiyyət orqanlarına artan təzyiq.