Depresja. Przyczyny, objawy, leczenie choroby

Depresja uznawana jest za chorobę duszy. Wpływa to jednak nie tylko na ludzką psychikę. Depresja somatyczna występuje u pacjentów, którzy doświadczają szeregu chorób somatycznych. Zaburzenia w funkcjonowaniu organizmu pojawiają się równolegle z zaburzeniami psychicznymi i nasilają się wraz z każdą chorobą. Często pojawiają się zaburzenia w funkcjonowaniu układu pokarmowego, różnego rodzaju bóle głowy i uczucie ucisku w klatce piersiowej. Ból depresji jest bardzo silny, wręcz nie do zniesienia dla pacjenta. Pacjenci z depresją somatyczną skarżą się na różne dolegliwości w wielu narządach organizmu.

Psychiczne objawy depresji

Nie można powiedzieć, że choroba psychiczna odnosi się wyłącznie do problemów o charakterze psychologicznym. Ciało ludzkie stanowi jedną strukturalną całość, wszystkie narządy są ze sobą powiązane i współpracują. Jeśli coś w organizmie zaczyna działać inaczej, wpływa to na funkcjonowanie innych części organizmu. Dlatego nie powinniśmy zapominać, że depresja jest poważną chorobą całego ludzkiego ciała, a nie tylko duszy. Kiedy dusza cierpi, całe ciało odczuwa skutki. Zaburzenia psychiczne związane z depresją obejmują:

  • zaburzenia woli – trudności w podejmowaniu decyzji, utrata celów, neutralizacja znaczeń, osłabienie lub utrata chęci do życia;
  • upośledzenie intelektualne – zaburzenie myślenia: myślenie o sobie i świecie, swojej przeszłości i przyszłości jest krytyczne, nadmiernie niedoceniane, całkowicie negatywne, z zaprzeczeniem wszelkiego sensu, znaczenia itp.

Wróć do treści

Somatyczne objawy depresji

Większość objawów depresji ma charakter fizyczny. Kilka specyficznych objawów tworzy tak zwany zespół somatyczny. Następujące objawy są charakterystyczne dla zespołu somatycznego:

  • wczesne budzenie się (kilka godzin wcześniej niż zwykle);
  • utrata zainteresowań i zmniejszona zdolność odczuwania przyjemności;
  • w pierwszej połowie dnia;
  • wyraźne zahamowanie funkcji psychomotorycznych i pobudzenia;
  • brak lub znaczna utrata apetytu, utrata masy ciała;
  • brak lub wyraźny spadek pożądania seksualnego.

Brak niektórych z tych objawów lub trudność w ich rozpoznaniu nie wyklucza rozpoznania depresji. Depresja somatyczna charakteryzuje się także zmianami związanymi z podstawową energią organizmu, jego reaktywnością i nastrojem:

  • pogorszenie wydajności, zmęczenie;
  • uczucie ogólnego osłabienia, uczucie obecności nieokreślonej choroby w organizmie;
  • senność, spowolnienie, uczucie niewydolności;
  • niepokój ruchowy (tzw. pobudzenie), drżenie rąk;
  • brak lub spadek aktywności na różne używki, brak możliwości odczuwania przyjemności, tzw. anhedonia;
  • obniżony nastrój podstawowy, miękkość, płaczliwość;
  • brak lub ograniczenie wcześniejszych zainteresowań.

Zmiany w zakresie regulacji podstaw emocjonalności człowieka:

  • zwiększony ogólny poziom lęku, stan paniki;
  • drażliwość;
  • trudności w kontrolowaniu reakcji emocjonalnych;
  • niestabilność nastroju.

Zmiany ogólnego stanu funkcjonalnego organizmu związane z rytmem dobowym objawiają się nasileniem niektórych lub wszystkich objawów depresji o poranku i stopniowym ich osłabieniem w ciągu dnia.

Zaburzenia snu:

  • bezsenność, zmniejszenie liczby godzin snu i jego oczywiste zaburzenia (sen przerywany, wczesne przebudzenie końcowe, jakość snu w początkowej fazie jest lepsza, następnie zaczyna się pogarszać z powodu snów o niespokojnej treści);
  • nadmierna senność, wydłużenie całkowitej liczby godzin snu w nocy, senność w ciągu dnia, a nawet niechęć do wstawania z łóżka (nieprzerwany sen nocny jest dobrą jakością, ale jest zbyt długi i pomimo znacznego czasu trwania) , nie daje poczucia snu i regeneracji);
  • szczególne objawy towarzyszące pacjentowi w godzinach porannych po przebudzeniu: uczucie braku snu i braku energii, zmęczenie.

Występuje ciągły ból, najczęściej głowy, tyłu głowy, szyi, mięśni, brzucha, stawów.

Charakterystyczne objawy ze strony układu pokarmowego:

  • utrata apetytu lub zwiększenie apetytu;
  • zmniejszenie lub zwiększenie masy ciała;
  • zgaga;
  • mdłości;
  • wymiociny;
  • ból brzucha;
  • wzdęcia;
  • zaparcie;
  • biegunka.

Objawy depresji somatycznej nie powstają niezależnie od siebie, z reguły pozostają w ścisłym związku z innymi i ostatecznie tworzą jeden obraz kliniczny. U danej osoby cierpiącej na depresję zazwyczaj można stwierdzić tylko część z tych objawów, ale świadczy to o łagodnym nasileniu choroby.

Wróć do treści

Depresja i choroba przewlekła

Najbardziej znane choroby przewlekłe prowadzące do depresji somatycznej:

  • cukrzyca;
  • choroby serca;
  • zaburzenia patologiczne w wątrobie i nerkach;
  • padaczka;
  • zaburzenia hormonalne (niedoczynność i nadczynność tarczycy, nadnerczy, niedoczynność przedniego płata przysadki mózgowej);
  • astma;
  • choroby układu nerwowego: choroba Parkinsona, stwardnienie rozsiane, otępienie, guz mózgu itp.

Wróć do treści

Jak leczyć depresję somatyczną?

W tej chorobie ogromne znaczenie ma farmakologiczne leczenie depresji. W dzisiejszych czasach trudno sobie wyobrazić pomoc osobom cierpiącym na tę chorobę bez stosowania leków przeciwdepresyjnych. Rozpoznanie depresji nie oznacza konieczności natychmiastowego rozpoczęcia leczenia farmakologicznego, a tym bardziej jego długotrwałego stosowania.

Przy doborze leczenia mają znaczenie różne sytuacje, różne momenty choroby, różny stopień nasilenia objawów. W zależności od okoliczności, charakteru choroby, a także warunków społecznych i psychologicznych, czasami potrzebne są inne możliwe rozwiązania i różne oferty pomocy. Jednak większość osób z depresją w pewnym momencie wymaga leczenia przeciwdepresyjnego.

Leczenie chorych nie polega wyłącznie na przyjmowaniu leków uspokajających i przeciwdepresyjnych.

Oprócz nich wymagana jest pomoc psychoterapeutyczna. Faktem jest, że depresja bardzo często wiąże się z aspektami psychologicznymi i trudnościami życiowymi, dlatego tylko kompetentne i odpowiedzialne połączenie farmakoterapii i psychoterapii może dać odpowiedni efekt.

Psychoterapia może przybierać różne formy, czas trwania i intensywność. Jeśli objawy depresji są łagodne, w określonych momentach psychoterapia może być nawet jedyną opcją pomocy dla pacjenta.

Zanim pacjent nauczy się na nowo normalnie wykonywać codzienną pracę, zastosuje się do porad specjalistów i nabierze nadziei na powrót do zdrowia, potrzeba czasu. W takim przypadku istnieje kilka wskazówek, które mogą się przydać:

  • pacjent nie powinien się obwiniać, nie traktować choroby jako kary;
  • pozwolić sobie na przeżycie i okazanie negatywnych emocji (smutek, złość, rozpacz, strach);
  • nie milcz o diagnozie i rozmawiaj z bliskimi o tym, czego doświadczasz;
  • zapytaj swojego lekarza o szczegóły dotyczące diagnostyki i dalszego leczenia depresji, nie wstydź się przyznać, że się boisz i poproś innych o pomoc;
  • staraj się brać czynny udział w leczeniu;
  • staraj się kontaktować z chorymi w celu uzyskania wzajemnego wsparcia;
  • naucz się cieszyć małymi sukcesami i pozytywnymi wydarzeniami.

Pamiętaj, że pierwszą rzeczą, którą musisz zrobić, to nigdy się nie poddawać w walce o swoje zdrowie psychiczne i fizyczne.

Każdy z nas przechodzi okresy przygnębienia i smutku. W takich momentach wydaje nam się, że rozumiemy, czym jest depresja. Ale czy tak jest? Czy naprawdę rozumiemy, przez co przechodzi osoba chora na depresję?

Depresja to nie tylko przelotna melancholia i smutek. Jest to poważne zaburzenie, które bardzo często utrudnia wykonywanie codziennych czynności.

Chciałabym przekazać Państwu kilka wypowiedzi osób, które na co dzień zmagają się z tą chorobą. Być może ktoś podzielał z Tobą podobne odczucia? A może znasz je z własnego doświadczenia? Jednak wiedza o tym, jak czują się osoby cierpiące na depresję, ułatwi nam ich zrozumienie i wsparcie. „Dlaczego tego potrzebuję?” - ty pytasz. Nie spiesz się z myślą, że ten temat Cię nie dotyczy i nigdy nie będzie dotyczył. Podam pewną prognozę statystyczną na najbliższą przyszłość: „Co drugi mieszkaniec naszej planety w pewnym momencie życia może zapaść na depresję”. A tego nie zawsze można kontrolować. Być może te statystyki zmienią Twoją opinię i nie będziesz już tak kategorycznie stwierdzać, że informacje zawarte w tym artykule Cię nie dotyczą.

Wróćmy więc do osób z depresją opisujących swoje uczucia.

Dmitry: „Od 35 lat każdego dnia odczuwam strach, głęboki smutek, ból psychiczny i inne negatywne emocje. Ze względu na moją chorobę jestem bardzo wrażliwa na wypowiedzi innych osób. Wszystko traktuję osobiście i uważam się za wszystko winnego”.

Ciągle odczuwam ból. Ale gdzie dokładnie boli, trudno powiedzieć. W ten sam sposób uczucie strachu stale nawiedza. Ale nie mogę powiedzieć, czego się boję. Jeśli niektórzy ludzie cierpiący na depresję doświadczają apatii i melancholii, inni wręcz przeciwnie, odczuwają drażliwość. Często objawy te mogą się wzajemnie zastępować. Albo ciągłe uczucie przygnębienia i apatii, albo drażliwość i złość.

Wiele osób nie rozumie takich ludzi i dlatego się boi i unika. Bardzo ważne jest, aby osoba cierpiąca na depresję wiedziała, że ​​istnieje definicja jej stanu. Oznacza to, że staniesz się dla siebie jasny i będziesz mógł wyjaśnić innym, co się z tobą dzieje. (Chociaż osoby cierpiące na depresję mają trudności z omawianiem swoich problemów z innymi.)

Ważne jest, aby zrozumieć, że depresja jest jak każda choroba, której nie należy się wstydzić (szczególnie kobiety). Chociaż niektórzy ludzie doświadczają dokładnie takich uczuć. Na przykład tak mówi Elena: „Od 10 lat cierpię na depresję. Ale nadal jest mi wstyd za to, co się ze mną dzieje. Ciągle się siebie wstydzę.

Marina: „Czasami zaczynam płakać i nie mogę powstrzymać łez. Nawet mam łzy w oczach. Czuję się wtedy pusty i wyczerpany.” Tak, przygnębienie i apatia mogą być bardzo głębokie i niebezpieczne. Niebezpieczne, ponieważ w chwilach szczególnie silnej rozpaczy człowiek może nawet życzyć sobie śmierci. Chcę jeszcze raz powiedzieć, że dobrze jest, jeśli jeszcze nie zostaliśmy dotknięci tą chorobą i nigdy nie będziemy nią dotknięci. Ale może poznawszy uczucia osób cierpiących na depresję, będziemy dla siebie trochę bardziej uważni. Oznacza to, że zawsze możemy przyjść z pomocą naszym bliskim i przyjaciołom, współpracownikom i sąsiadom. A to już nie wystarczy. Oczywiście może być wymagana cierpliwość z naszej strony, ale pamiętaj, że nikt z nas nie jest odporny. A myśląc o uczuciach innych, czynimy dobro sobie.

Matvey: „Czasami odczuwam bardzo silny ból psychiczny. Do tego stopnia, że ​​zaczynam odczuwać ból fizyczny. W takich momentach po prostu nie da się wstać z łóżka. To jest straszne".

Na koniec chciałbym przypomnieć Ci jedną dobrą zasadę. Nazywa się to także „złotą zasadą”: „Traktuj innych tak, jak sam chciałbyś być traktowany”. Powodzenia!

Choroba, której przyczyna
Czas już dawno to odnaleźć,
Podobnie jak spleen angielski,
W skrócie: rosyjski blues...

A.S. Puszkin. „Eugeniusz Oniegin”

Depresja jest jednym z najpoważniejszych problemów współczesnej opieki zdrowotnej. Eksperci WHO obliczyli, że do 2020 roku depresja będzie jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności i zajmie drugie miejsce po chorobach układu krążenia. Pomimo wagi problemu, w większości przypadków w praktyce ogólnej zbyt mało uwagi poświęca się diagnostyce i leczeniu depresji. Częstość występowania depresji nie została jeszcze ustalona, ​​ponieważ w dotychczasowych badaniach epidemiologicznych stosowano różne definicje i różne kryteria depresji, w związku z czym znaczna liczba takich pacjentów jest niedostatecznie zgłaszana. Częstość występowania depresji w ciągu całego życia wynosi 5–12% u mężczyzn i 12–20% u kobiet.

Termin „depresja” nie jest do końca poprawny, w powszechnej praktyce lepiej jest używać szerszego terminu „zaburzenia depresyjne”. Według klasyfikacji DSM-IV zaburzenia depresyjne dzieli się na duże zaburzenie depresyjne (które dzieli się na kilka kategorii), dystymię oraz zaburzenia depresyjne niespełniające definicji klasyfikacyjnej (podzielone na sześć podtypów). Duża depresja jest najcięższym przejawem zaburzeń depresyjnych, najczęściej spotykanym w praktyce psychiatrycznej.

Zaburzenia depresyjne występują u 20–25% pacjentów lekarzy pierwszego kontaktu. Zaburzenia depresyjne mogą być także bezpośrednim przejawem choroby somatycznej. „Szaleństwo związane z obrzękiem śluzowym” opisano w literaturze już w XIX wieku, a najbardziej typowym psychiatrycznym objawem niedoczynności tarczycy jest depresja. Zaburzenia depresyjne mogą wystąpić w przypadku długotrwałej niedokrwistości i reumatoidalnego zapalenia stawów. Depresja może być spowodowana przyjmowaniem niektórych leków, głównie interferonu alfa, glukokortykoidów i rezerpiny. Jednak objawy somatyczne mogą być bezpośrednią manifestacją depresji. Aby zdefiniować somatyczne objawy depresji, w literaturze istnieje wiele terminów: somatyczny, somatyczny, fizyczny, cielesny, somatyczny, bólowy, psychosomatyczny, wegetatywny, niewyjaśniony medycznie, maskowany itp.

W badaniu Ohayona M. i in. Badano częstość występowania różnych zaburzeń u pacjentów z depresją zgłaszających się do lekarza pierwszego kontaktu. Z ryc. 1 pokazuje, że większość pacjentów z depresją ma problemy somatyczne lub zespoły bólowe przewlekłe, z którymi zwracają się do lekarzy pierwszego kontaktu. W innym badaniu klinicznym z udziałem 573 pacjentów, u których zdiagnozowano dużą depresję, dwie trzecie (69%) z nich skarżyło się na różnego rodzaju bóle, które były silnie związane z depresją.

Pojedyncze objawy somatyczne są u ponad 50% pacjentów z depresją głównym powodem wizyt u internisty. W 20-25% przypadków objawy te mają charakter nawracający lub przewlekły. Kroenke K. i in. badali przyczynę najczęstszych skarg pacjentów zgłaszających się do lekarza pierwszego kontaktu na przestrzeni trzech lat i doszli do wniosku, że większość z nich nie ma podłoża organicznego (ryc. 2). Inne wieloośrodkowe badanie na dużą skalę (1146 osób) przeprowadzone przez WHO potwierdziło, że u dwóch trzecich pacjentów z depresją i chorobami somatycznymi dominowały liczne, medycznie niewyjaśnione objawy fizyczne.

Tymczasem znaczna liczba pacjentów z depresją pozostaje niezdiagnozowana pod kątem tej choroby. Istnieje wiele przyczyn niezdiagnozowania zaburzeń depresyjnych w praktyce ogólnej: przewaga wielu objawów somatycznych i brak skarg na złe samopoczucie psychiczne. Lekarze często błędnie postrzegają depresję jako naturalną reakcję na stresujące wydarzenia życiowe lub chorobę fizyczną. Depresja może jednak współistnieć z chorobą neurologiczną lub somatyczną. Jak wynika z badania European Study Society (DEPES II), 65% pacjentów z depresją w ogólnej sieci medycznej cierpi na chorobę współistniejącą, co powoduje pewne trudności w postawieniu diagnozy.

Lekarze praktykujący doskonale zdają sobie sprawę, że objawy kliniczne zaburzeń depresyjnych często nie spełniają ustalonych kryteriów diagnostycznych, gdyż objawiają się objawami nawracającymi, trwającymi krócej niż wskazano w klasyfikacji. Subsyndromalne objawy zaburzeń depresyjnych nie są dostatecznie rozpoznawane ze względu na polimorfizm ich objawów. Najczęściej podobjawowe zaburzenia depresyjne są przejawem „częściowo leczonych” syndromicznych zaburzeń depresyjnych, które pogarszają przebieg choroby podstawowej. Na przykład podobjawowe zaburzenie depresyjne występuje u 20–45% pacjentów, którzy przebyli zawał mięśnia sercowego.

Spośród wszystkich diagnostycznie istotnych objawów depresji dwa kluczowe objawy aktualnego epizodu depresyjnego mają charakter somatyczny: zmęczenie/osłabienie/apatia występuje u 73% pacjentów, bezsenność/senność obserwuje się u 63%. W badaniu Gerbera P. D. dużą wartość predykcyjną dla pozytywnego rozpoznania depresji wykazały niektóre objawy somatyczne: zaburzenia snu (61%), zmęczenie (60%), obecność trzech lub więcej dolegliwości (56%), niespecyficzne dolegliwości układu mięśniowo-szkieletowego (43%), bóle pleców (39%), niejasno sformułowane dolegliwości (37%). Mnogość niejasnych dolegliwości jest najbardziej wiarygodnym klinicznym korelatem zaburzenia depresyjnego. Badanie 1000 pacjentów zgłaszających się do lekarzy pierwszego kontaktu wykazało, że zaledwie 2% pacjentów z depresją ma jeden z objawów somatycznych, a u 60% pacjentów 9 lub więcej objawów somatycznych choroby. Wielosystemowość i wielosystemowość objawów somatycznych depresji uważa się za jedną z głównych przyczyn niskiego wskaźnika jej wykrywalności w podstawowej opiece zdrowotnej. Jednym z dodatkowych narzędzi diagnozowania objawów somatycznych depresji może być Inwentarz Objawów Somatycznych (SSI) (tab.).

Każdy objaw oceniany jest w 5-punktowej skali (1 – brak, 2 – łagodny, 3 – umiarkowany, 4 – ciężki, 5 – bardzo poważny). Łączny wynik wynoszący 52 lub więcej może wskazywać na obecność somatycznych objawów depresji.

Depresja jest głównym objawem klinicznym sezonowych zaburzeń afektywnych, często spotykanym w praktyce ogólnej. W przypadku sezonowego zaburzenia afektywnego objawy kliniczne występują wyłącznie w porze ciemnej - od końca października do początku marca, a wraz z nadejściem pory jasnej wszystkie objawy samoistnie zanikają. Depresja w chorobie afektywnej sezonowej ma zazwyczaj łagodny przebieg i objawia się obniżeniem nastroju, niezadowoleniem z siebie, depresją, ciągłym uczuciem zmęczenia, obniżoną wydajnością i zmniejszoną zdolnością do zabawy. Poważne niedostosowanie społeczne i próby samobójcze nie są typowe. Typowe są objawy towarzyszące, takie jak senność, zespół napięcia przedmiesiączkowego, bulimia z uzależnieniem od pokarmów wysokowęglowodanowych, szybkostrawnych i wzrost masy ciała o 3-5 kg. Zaburzenia snu są bardzo specyficzne: występuje zarówno senność w ciągu dnia, jak i wydłużenie czasu snu nocnego, natomiast pomimo długiego snu w nocy pacjenci budzą się rano niewyspani, wyczerpani i senni, dlatego taki sen nazywa się „nieregenerujące”.

Zespół napięcia przedmiesiączkowego jest ściśle powiązany z sezonowymi zaburzeniami afektywnymi, a także ma podłoże w zaburzeniach depresyjnych. Zespół napięcia przedmiesiączkowego charakteryzuje się łagodną lub umiarkowaną depresją z przewagą objawów somatycznych, która nie prowadzi do wyraźnych niedostosowań. W przypadku ciężkich zaburzeń psychicznych i nieprzystosowania pacjentek (trudności w nauce lub pracy, zmniejszona aktywność społeczna, zaburzenia relacji międzyludzkich) mówi się o przedmiesiączkowym zaburzeniu dysforycznym.

Kluczowymi kryteriami diagnostycznymi zespołów napięcia przedmiesiączkowego i przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego są:

    Wyraźny związek wszystkich patologicznych objawów klinicznych z fazą lutealną cyklu (2-14 dni przed miesiączką);

    Spontaniczna redukcja wszystkich objawów klinicznych bezpośrednio po rozpoczęciu miesiączki;

    Obowiązkowy całkowity brak objawów klinicznych w pierwszym tygodniu po miesiączce;

    Regularne występowanie objawów somatycznych i psychopatologicznych w fazie lutealnej większości cykli u kobiety w ciągu ostatniego roku.

Obraz kliniczny zespołu napięcia przedmiesiączkowego obejmuje ponad 100 objawów somatycznych i psychicznych, ale dominują zaburzenia depresyjne. Do objawów psychicznych zalicza się obniżony, przygnębiony, obniżony nastrój; zwiększona drażliwość; zrzędliwość, złość, konflikt; zmęczenie i brak energii; agresywność i wrogość; drażliwość i płaczliwość; uczucie ciągłego wewnętrznego napięcia i niepokoju; Trudności z koncentracją i zmniejszona wydajność. Charakteryzuje się poważnymi wahaniami nastroju z napadami płaczu. Pacjenci czują, że ich życie straciło sens, zaczynają czuć się bezradni i bezużyteczni, beznadziejni i daremni. Zespół napięcia przedmiesiączkowego, obok zaburzeń emocjonalnych i afektywnych, niemal zawsze wiąże się z zaburzeniami w sferze motywacyjnej: zaburzeniami snu, objawiającymi się zarówno bezsennością, jak i nadmierną sennością. Pacjenci zgłaszają trudności z zasypianiem, częste wybudzenia w nocy, wybudzenia wcześnie rano, poranny brak snu i senność w ciągu dnia. Zmniejsza się popęd seksualny, zwiększa się apetyt, obserwuje się ataki bulimii ze szczególnym pragnieniem słodkich pokarmów bogatych w węglowodany i mogą pojawić się nietypowe pragnienia pokarmowe. Wśród dolegliwości somatycznych pacjentek z zespołem napięcia przedmiesiączkowego można wyróżnić powiększenie i obrzęk gruczołów sutkowych, uczucie ciężkości i bólu w podbrzuszu i dolnej części pleców, obrzęki, uczucie obrzęku całego ciała, przyrost masy ciała, bóle mięśni, stawów, bóle głowy, nieukładowe zawroty głowy, uderzenia gorąca, wzdęcia, zaparcia, tachykardia, wzmożona potliwość.

W specyficznym leczeniu zaburzeń nastroju, zwłaszcza depresji, lekarze od wieków stosują preparaty z dziurawca zwyczajnego (Hypericum perforatum). Roślina otrzymała swoją łacińską nazwę od słów „hyper” – nadmiernie i „eikon” – wizja. Dziurawiec zwyczajny został po raz pierwszy zastosowany w leczeniu „melancholii” przez angielskiego astrologa i zielarza Nicholsa Culpepera w 1652 roku. Obecnie preparaty na bazie ekstraktu z dziurawca są najczęściej przepisywanymi lekami w leczeniu depresji w Europie, a w Stanach Zjednoczonych w 2002 roku 12% populacji przyjmowało preparaty na bazie Hypericum perforatum.

Ekstrakt z dziurawca zwyczajnego ma złożony skład biochemiczny. Hiperforyna należąca do klasy flawonoidów jest substancją wywołującą działanie przeciwdepresyjne dziurawca zwyczajnego. Hiperforyna w dawkach zawartych w ekstrakcie z dziurawca zwyczajnego hamuje wychwyt zwrotny serotoniny, noradrenaliny i dopaminy, a także zwiększa poziom kortyzolu, stymuluje powstawanie serotoniny w neuronach mózgu oraz wpływa na układ GABAergiczny i glutaminergiczny mózgu. W małych dawkach hiperforyna pobudza uwalnianie acetylocholiny, natomiast w dużych dawkach hamuje jej wychwyt zwrotny. Efekt ten został odnotowany także w praktyce klinicznej: w przeciwieństwie do syntetycznych leków przeciwdepresyjnych, preparaty z dziurawca zwyczajnego nie zaburzają funkcji poznawczych (szybkość reakcji, pamięć krótkotrwała, test Stroopa), a także nie wpływają na koordynację. Zatem działanie leków na bazie ekstraktu z dziurawca wynika ze złożonego składu biochemicznego i połączenia kilku mechanizmów działania.

Skuteczność leków w leczeniu łagodnej i umiarkowanej depresji została potwierdzona w licznych badaniach klinicznych, a także w metaanalizie ponad 20 badań, w których wzięło udział ponad 1500 osób. W randomizowanym, wieloośrodkowym badaniu z podwójnie ślepą próbą i grupą kontrolną placebo Kasper S. i in. w badaniu wzięło udział 332 pacjentów w czasie łagodnego lub ciężkiego epizodu dużej depresji. Głównym wskaźnikiem skuteczności był całkowity wynik w skali Hamiltona przed i po leczeniu, dodatkowymi wskaźnikami była liczba osób odpowiadających na leczenie (pacjenci, u których poziom depresji w skali Hamiltona spadł o ponad połowę), odsetek remisji, poziom depresji w skali Becka i Montgomery-Asberga, a także ogólne wrażenia pacjenta z leczenia. Pacjenci przyjmowali ekstrakt z dziurawca zwyczajnego zawierający hiperycynę w dawkach 600 mg/dobę (grupa 1) i 1200 mg/dobę (grupa 2) lub placebo (grupa 3) przez 6 tygodni. Po zakończeniu leczenia poziom depresji w grupach zmniejszył się odpowiednio o 11,6 ± 6,4, 10,8 ± 7,3 i 6,0 ± 8,1 punktów w skali Hamiltona (ryc. 3).

W grupach otrzymujących lek aktywny odsetek odpowiadających na leczenie był istotnie wyższy w porównaniu z placebo (69,8% w grupie pacjentów otrzymujących ekstrakt z dziurawca zwyczajnego w dawce 600 mg/dobę, 61,3% w grupie pacjentów otrzymujących dziurawiec zwyczajny ekstrakt z dziurawca zwyczajnego w dawce 1200 mg/dzień i 31,1% w grupie placebo). Odsetek remisji wyniósł 32,8% w grupie otrzymującej aktywny lek w dawce 600 mg/dobę, 40,3% w grupie otrzymującej aktywny lek w dawce 1200 mg/dobę i 14,8% w grupie placebo. W grupach otrzymujących aktywny lek istotnie obniżył się także poziom depresji według skali Becka i Montgomery-Asberga. Większość pacjentów, którzy przyjmowali w tym badaniu lek na bazie ekstraktu z dziurawca zwyczajnego, oceniła wyniki leczenia jako dobre lub bardzo dobre.

Jedną z zalet preparatów z ekstraktem z dziurawca zwyczajnego jest szybki wzrost działania. Doświadczenie kliniczne pokazuje, że pierwsze oznaki skuteczności leków na bazie Hypericum perforatum obserwuje się na początku drugiego tygodnia: poprawia się nastrój, normalizuje się sen, pojawia się uczucie aktywności, znikają myśli depresyjne.

Główną zaletą leków Hypericum perforatum jest połączenie skuteczności i wysokiego bezpieczeństwa leku. Dzięki temu preparaty z dziurawca zwyczajnego mogą być stosowane przez lekarzy pierwszego kontaktu w leczeniu podobjawowych zaburzeń depresyjnych, u pacjentów w podeszłym wieku ze współistniejącymi chorobami somatycznymi i neurologicznymi i przyjmujących z tego powodu różne leki. Przepisywanie tej kategorii pacjentów preparatów ziołowych nie tylko zmniejszy objawy depresji, ale także pozwoli uniknąć interakcji leków i pogorszenia przebiegu choroby podstawowej. Pomysł ten znalazł odzwierciedlenie w wielu badaniach klinicznych. Tym samym preparaty na bazie ekstraktu z dziurawca wykazują wysoką skuteczność i bezpieczeństwo u pacjentów w podeszłym wieku z depresją i chorobą niedokrwienną serca oraz nie wpływają na pracę układu sercowo-naczyniowego. Preparaty na bazie Hypericum perforatum są skuteczne i bezpieczne u pacjentów z przewlekłym niedokrwieniem mózgu oraz zaburzeniami lękowo-depresyjnymi.

U pacjentów, u których w strukturze zaburzenia depresyjnego dominują dolegliwości somatyczne, działanie preparatów z dziurawca zwyczajnego jest opóźnione – dolegliwości te ustępują na początku 3 tygodnia. Preparaty Hypericum perforatum w dawce 300 mg/dobę wykazały skuteczność w leczeniu zespołu napięcia przedmiesiączkowego: u 51% kobiet nasilenie objawów zmniejszyło się o ponad połowę. W połączeniu z fototerapią preparaty z dziurawca zwyczajnego można polecić jako środek profilaktyczny u pacjentów z sezonową chorobą afektywną od końca września – początku października do marca.

Omawiając bezpieczeństwo leków na bazie ekstraktu Hypericum perforatum, należy zastanowić się nad skutkami ubocznymi leku, których częstość występowania według różnych źródeł wynosi 1-39%. Skutki uboczne dzielą się na dermatologiczne, neurologiczne, psychiatryczne, sercowo-naczyniowe, gastroenterologiczne i moczowo-płciowe. Fotosensybilizacja, jeden z najczęstszych dermatologicznych skutków ubocznych, została odnotowana przez naukowców na początku XX wieku u zwierząt spożywających dziurawiec zwyczajny. Dane dotyczące fotouczulania w wyniku stosowania preparatów z ekstraktem z dziurawca zwyczajnego są sprzeczne, jednak pacjentom przyjmującym te leki nie zaleca się przebywania na świeżym powietrzu i korzystania z solarium. Wśród neurologicznych skutków ubocznych należy zwrócić uwagę na ból głowy, który występuje znacznie częściej podczas przyjmowania leków Hypericum perforatum niż podczas przyjmowania placebo. Istnieją pojedyncze doniesienia o parestezjach w odpowiedzi na przyjmowanie preparatów z dziurawca zwyczajnego.

Deprim jest jednym z leków zawierających ekstrakt z Hypericum perforatum. Deprim jest dostępny w dwóch postaciach dawkowania - Deprim (tabletki) i Deprim forte (kapsułki). Każda tabletka Deprim zawiera 60 mg standaryzowanego suchego ekstraktu z dziurawca zwyczajnego. Każda kapsułka Deprima Forte zawiera 425 mg standaryzowanego suchego ekstraktu z dziurawca zwyczajnego.Lek może być stosowany w leczeniu depresji podobjawowej i somatycznej, zespołu napięcia przedmiesiączkowego oraz sezonowych zaburzeń afektywnych. Szybki rozwój działania przeciwdepresyjnego na psychiczne i somatyczne objawy depresji, w połączeniu z wysokim bezpieczeństwem, pozwala na szerokie zastosowanie Deprimu w praktyce ogólnej.

Literatura

    Voznesenskaya T. G. Depresja u kobiet // Consilium-medicum. 2008. nr 7. s. 61-67.

    Solovyova E. Yu Mieszane zaburzenia lękowe i depresyjne w ogólnej praktyce lekarskiej // Consilium-medicum. 2009. nr 2. s. 61-67.

    Tabeeva G. R. Somatyczne objawy depresji // Consilium-medicum. 2008. nr 1. s. 12-19.

    Tochilov V. A. Doświadczenie w leczeniu depresji za pomocą Deprim // Journal of Neurology and Psychiatry. 2000. nr 5. s. 63-64.

    Ushkalova A.V. Skuteczność i bezpieczeństwo Hypericum perforatum w zaburzeniach psychicznych // Doktor. 2007. Nr 9.

    Chaban O.S., Khaustova E.A. Terapia łagodnych i umiarkowanych zaburzeń depresyjnych i lękowo-depresyjnych // Zdrowie Ukrainy. 2006. Nr 3. S. 2-3.

    Bair M.J., Robinson R.L., Katon W. i in. Współistnienie depresji i bólu: przegląd literatury // Arch Intern Med. 2003. V. 163. S. 2433-2445.

    Bladt S, Wagner H. Hamowanie MAO przez frakcje i składniki ekstraktu Hypericum // J Geriatr Psychiatry Neurol. 1994. V. 7 S57-S59.

    Buchholzer M.-L., Dvorak C., Chatterjee S. S. i in. Podwójna modulacja uwalniania acetylocholiny w prążkowiu przez hiperforynę, składnik dziurawca zwyczajnego. Wartość Johna //JPET. 2002. V. 301. s. 714-719.

    Dugoua J.-J., Mills E., Perri D. i in. Bezpieczeństwo i skuteczność St. Dziurawiec (Hypericum) podczas ciąży i laktacji // Can J Clin Pharmacol. 2006. V. 13. S. 268-276.

    Franklin M., Cowen P. J. Badanie działania przeciwdepresyjnego Hypericum perforatum (dziurawiec zwyczajny) u zwierząt i ludzi // Farmakopsychiatria. 2001. V. 34 S29-S37.

    Gerber P. D., Barrett J. E., Barrett J. A. i in. Łagodzenie dolegliwości fizycznych i objawów depresyjnych u pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej //J Gen Intern Med. 1992.v. 7. s. 170-173.

    Hamilton M. Częstotliwość objawów melancholii (choroba depresyjna) //Br J Psychiatry. 1989. V. 154. S. 201-206.

    Hammerness P., Basch E., Ulbright C. i in. Św. Ziele dziurawca: systematyczny przegląd działań niepożądanych i interakcji leków dla psychiatry konsultującego // Psychosomatyka. 2003. V. 44. S. 271-282.

    Henriques S. G., Fraguas R., Iosifescu D. V. i in. Rozpoznawanie objawów depresji przez lekarzy // Kliniki. 2009. V. 64. S. 629-635.

    Hypericum perforatum. Monografia // Przegląd medycyny alternatywnej. 2004. V. 9. S. 318-325.

    Kasper S., Anghelescu I.-G., Szegedi A., Dienel A. i in. Wyższa skuteczność ekstraktu z dziurawca zwyczajnego WS® 5570 w porównaniu z placebo u pacjentów z dużą depresją: randomizowane, podwójnie ślepe, wieloośrodkowe badanie kontrolowane placebo // BMC Medicine. 2006. V. 4. S. 14-27.

    Katon W. J. Związki kliniczne i zdrowotne między dużą depresją, objawami depresyjnymi i chorobami ogólnymi // Biol Psychiatry. 2003. V. 54. S. 216-226.

    Kroenke K., Mangelsdorff A. D. Typowe objawy w opiece ambulatoryjnej: częstość występowania, ocena, terapia i wyniki // Am J Med. 1989. V. 86. S. 262-266.

    Lett H. S., Davidson J., Blumenthal J. A. Niefarmakologiczne metody leczenia depresji u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca // Medycyna psychosomatyczna. 2005. V. 67. S58-S62.

    McEwen B. S. Zaburzenia nastroju i obciążenie allostatyczne // Biol Psychiatry. 2003. V. 54. S. 200-207.

    Michaud C. M., Murray C. J., Bloom B. R. Obciążenie konsekwencjami chorób dla przyszłych badań // JAMA. 2001. V. 285. S. 535-539.

    Muller W. E., Singer A., ​​​​Wonnemann M. i in. Hiperforyna reprezentuje składnik hamujący wychwyt zwrotny neuroprzekaźników ekstraktu z Hypericum // Farmakopsychiatria. 1998. V. 31. S16-S21.

    Ohayon M. M., Schatzberg A. F. Wykorzystanie bólu przewlekłego do przewidywania zachorowalności na depresję w populacji ogólnej // Arch Gen Psychiatry. 2003. V. 60. S. 39-47.

    Rudisch B., Nemeroff C. B. Epidemiologia współistniejącej choroby wieńcowej i depresji // Biol Psychiatry. 2003. V. 54. S. 227-240.

    Schuyler D. Dla podmiotów świadczących podstawową opiekę zdrowotną depresja ma wiele postaci: rozpoznanie i leczenie // JS Med Assoc. 2000. V. 96. S. 267-275.

    Siepmann M., Krause S., Joraschky P. i in. Wpływ ekstraktu z dziurawca zwyczajnego na zmienność rytmu serca, funkcje poznawcze i ilościowy EEG: porównanie z amitryptyliną i placebo u zdrowych mężczyzn // Br J Clin Pharmacol. 2002. V. 54. S. 277-282.

    Stevinson C., Ernst E. Badanie pilotażowe Hypericum perforatum w leczeniu zespołu napięcia przedmiesiączkowego // BJOG. 2000. V. 107. S. 870-876.

    Tamayo J.M., Roman K., Fumero J.J. i in. Poziom rozpoznawania objawów fizycznych u pacjentów z epizodem dużej depresji w ambulatoryjnej praktyce psychiatrycznej w Puerto Rico: badanie obserwacyjne // BMC Psychiatry. 2005. V. 5. S. 28.

    Tylee A., Gandri P. Znaczenie objawów somatycznych w depresji w podstawowej opiece zdrowotnej // Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2005. V. 7. s. 167-176.

    Tylee A., Gastpar M., Lepine J. P. i in. DEPRES II (Badania depresji w społeczeństwie europejskim II): badanie pacjentów dotyczące objawów, niepełnosprawności i bieżącego leczenia depresji w społeczeństwie. Komitet Sterujący DEPS // Int Clin Psychopharmacol. 1999. V. 14. S. 139-151.

    Wonnemann M., Singer A., ​​​​Muller W. E. Hamowanie wychwytu synaptosomalnego 3H-L-glutaminianu i 3H-GABA przez hiperforynę, główny składnik dziurawca zwyczajnego: rola szlaków przewodzenia sodu wrażliwych na amiloryd // Neuropsychofarmakologia. 2000. V. 23. S. 188-197.

JA. E. Azimowa, Kandydat nauk medycznych
G. R. Tabeeva, Doktor nauk medycznych, profesor
MMA im. I. M. Sechenova, Moskwa

Wśród lekarzy istnieje koncepcja – „trudni” pacjenci, czyli pacjenci, u których diagnoza wymaga dużo pracy. Niektórzy odczuwają bóle serca, żołądka, zębów, inni wypróbowali już wszystkie środki na bóle głowy, ale ból pozostaje, jeszcze inni cierpią na bezsenność lub duszność, jeszcze inni dokuczają wysypki skórne, jeszcze inni ledwo mogą się poruszać – letarg i słabość im przeszkadza.

Dokładne współczesne badania rejestrują całkowity dobrostan lub ujawniają tak drobne odchylenia, że ​​nie można nawet myśleć o nich jako o źródle masowych skarg. W końcu stawia się diagnozę, problem w tym, że leczenie, a nawet operacje nie pomagają. Ból pozostaje, nieprzyjemne doznania przezwyciężają. Po regularnych badaniach i zabiegach takich pacjentów „przenosi się” do kategorii „niezrozumiałych”, a następnie kieruje do psychiatry. A może takie opóźnienie jest usprawiedliwione, spowodowane tym, że psychiatrzy po prostu siedzą „bez chleba”, w większości wszyscy są zdrowi?

W rzeczywistości co czwarta osoba w krajach uprzemysłowionych cierpi na choroby nerwowe. Z powodu czasowej niezdolności do pracy spowodowanej wyłącznie stresem nerwowym Stany Zjednoczone tracą rocznie 20 miliardów dolarów, a 80% wszystkich wypadków przy pracy jest przez to spowodowanych.

Stres nerwowy jest częstą przyczyną zaburzeń psychicznych: od łagodnej depresji po przewlekłą chorobę psychiczną. Udowodniono, że choroby sercowo-naczyniowe, choroby kolagenowe, choroby żołądkowo-jelitowe, nowotwory i uszkodzenia naczyń mózgowych są w taki czy inny sposób powiązane z depresją. Właśnie o tym będziemy rozmawiać.

Człowiek żył, pracował i nie tylko doświadczał satysfakcji, radości, przyjemności, ale wszystkie te uczucia zarażał innych. Wraz z nadejściem depresji wszystko staje się nudne, a komunikacja ze światem zostaje zakłócona. Aby jakoś utrzymać ten sam poziom, człowiek włącza rezerwy i ostatecznie też się poddaje. Depresja zmusza do budowania relacji z innymi w nowy, ale bolesny sposób, a świat i jego mieszkańcy są przez człowieka inaczej postrzegani.

Z kolei otoczenie nie pozostaje neutralne, reaguje na zmienionego człowieka całą gamą uczuć: od litości i współczucia po irytację i oburzenie, a czasem wrogość: mikrośrodowisko, w którym porusza się pacjent, w dalszym ciągu postrzega go jako zdrowego osobę i, naturalnie, stawia jej te same wymagania. Dla pacjenta nie jest to epizod, ale bolesny stereotyp reakcji, gdyż istnieje on w skorupie, widzi świat przez szare, czasem ciemne szkło melancholii, nieadekwatnie pojmuje i ocenia otoczenie. Sam fakt komunikacji jest dla niego ciężarem nie do zniesienia. I to jest stałe tło od wielu miesięcy.

Dla niektórych depresja staje się śmiertelna. To chyba jedyna choroba, w której życie ulega dewaluacji i pojawia się chęć jego opuszczenia. Co więcej, taka myśl jest postrzegana jako zbawienne błogosławieństwo, jako jedyne wyjście.

Klasyczna depresja charakteryzuje się obniżonym lub melancholijnym nastrojem, zmniejszoną aktywnością umysłową, połączoną z zaburzeniami ruchu i niektórymi zaburzeniami somatycznymi. Każdy zdrowy człowiek prawdopodobnie doświadczył stanu depresji – i to nie raz. Jest to normalna reakcja na nieprzyjemne doświadczenia w pracy, niezasłużoną zniewagę i silny żal.

Depresja patologiczna, depresja jako choroba, wyróżnia się albo zbyt długim czasem trwania i nadmierną intensywnością, albo brakiem obiektywnie znaczącej traumatycznej sytuacji stresowej w okresie bezpośrednio ją poprzedzającym (depresja) życia człowieka.

Z nami porozmawiamy To właśnie o stanach, które nie objawiają się w klasycznej formie, będziemy mówić o różnych maskach, jakie nakłada tzw. Ukryta depresja.

Każda choroba jest cierpieniem całego organizmu: jego sfery fizycznej i psychicznej. W chorobach psychicznych w różnym stopniu obserwuje się także zaburzenia fizyczne (fizyczne). W przypadku chorób somatycznych zawsze występuje odchylenie w psychice.

W przypadku ukrytej depresji na pierwszy plan wysuwają się różne objawy cielesne. Same zaburzenia depresyjne, wymazane i niewyrażone, zdają się chować za kulisami: za somatyczną zasłoną skarg kryje się depresja.

Stopień nasilenia zaburzeń depresyjnych (mimo najróżniejszej fasady kryjącej) jest często płytki, ale wciąż ma swoje granice.

Pamiętajmy, że prawdziwa depresja charakteryzuje się przygnębionym, melancholijnym nastrojem, upośledzeniem umysłowym i motorycznym oraz zmianą napięcia somatycznego. Jeśli zaburzenia depresyjne nie są wyraźnie wyrażone lub jeśli nie występuje hamowanie skojarzeniowe motoryczne i psychiczne, wówczas mówimy o depresji niepełnej (zmniejszonej).

Gdy środek ciężkości objawów depresji przesuwa się do sfery fizycznej, gdy na pierwszy plan wysuwają się objawy somatyczne (ból fizyczny, dyskomfort), a składnik psychiczny (nastrój) schodzi na dalszy plan, mówimy o depresji maskowanej.

I wreszcie zaburzenia somatyczne wypełniają cały obraz kliniczny. Fizyczne dźwięki są tak jasne, mocne i przekonujące, że psychiczne (depresyjne) nie są wykrywane i rozpoznawane przez pacjenta. Dlatego pacjenci mówią jedynie o objawach somatycznych, skarżą się na ból i dyskomfort, nie zauważając obniżonego, przygnębionego nastroju. W tym przypadku mamy do czynienia z odpowiednikami depresyjnymi.

Powstaje także pytanie czysto praktyczne: czy legalne jest przeniesienie tradycyjnych metod leczenia depresji na maskowane lub depresyjne odpowiedniki? Według tych metod terapię należy „szokować” rosnącymi dawkami, aby szybko wyeliminować składnik psychiczny. Ale w naszym przypadku zastępuje go somatyczny. Dlatego w leczeniu tych schorzeń odeszliśmy od dawek maksymalnych i przeszliśmy na dawki minimalne. Praktyka potwierdziła słuszność tej decyzji.

Takie różne maski

Chcemy bardziej szczegółowo porozmawiać o stanie, który otrzymał kilka nazw: „ukryta” depresja, „depresja bez depresji”, „larwa”, „somatyczna”, „uśmiechnięta”, „mglista”, krótko mówiąc, we wszystkich przypadkach tutaj psychiczne objawy choroby są zamazane, są ledwo zauważalne, ale fizyczne, cielesne stają się dominujące i przesłaniają prawdziwą chorobę, kierując myślenie lekarza somatycznego i pacjenta na złą drogę. W rezultacie nie zauważa się prawdziwej przyczyny choroby - zaburzeń depresyjnych.

Choroba nazywana jest także ukrytą – ukrywa twarz, przebiera się w cudze ubranie.

Uczucie ciężkości, pieczenie, ucisk w klatce piersiowej, zaparcia lub biegunka, tworzenie się dużych ilości gazów w jelitach (wzdęcia), zawroty głowy, uczucie ucisku i ucisku podczas oddychania, wypadanie włosów, uczucie niestrawności guz w gardle – to nie jest pełna lista skarg pacjentów cierpiących na maskowaną depresję.

Ból jest bardzo częstym objawem i zwykle towarzyszy mu głęboki niepokój i napięcie. Mogą być zlokalizowane w dowolnej części ciała, zwykle nasilają się w godzinach przedświtowych, charakteryzują się możliwością migracji i niepewnością. Pacjentom trudno jest opisać te bóle, mają trudności ze znalezieniem słów, które oddałyby doznania, podkreślając ich bolesną, głęboką naturę, ale jednocześnie wyraźnie odróżniając je od doznań zwykłego bólu fizycznego. Pacjenci skarżą się na: „dławienie się”, „uciskanie”, „pękanie”, „bulgotanie”, „pulsowanie”. Ból jest długotrwały, tępy, trwa od kilku godzin do kilku dni lub miesięcy. Rzadziej są ostre, przeszywające, tnące - „kłuje jak szydło”, „kołek pod łopatką”, „jak nóż w klatkę piersiową”.

Bardzo często maska ​​depresji staje się pewnym „pakietem” wrażeń związanych z konkretnym miejscem. Wtedy mamy do czynienia albo z zespołem brzusznym („wzdęcia”, „wibracje” żołądka, „wzdęcia” jelit, zaparcia lub biegunka), albo zespołem agrypnicznym (niezdolność do snu, częściej - budzenie się przed świtem). W przypadku zespołu stawów pacjenci odczuwają niezrozumiały, rozdzierający ból stawów, kręgosłupa i czują, że w ich ciele jest coś obcego, co zakłóca chodzenie i jakikolwiek ruch w ogóle. Bolesne odczucia w okolicy serca - ściskanie, ból, szczypiący ból wskazują na maskę serca.

Narastający stres psychiczny i emocjonalny na tle zmian ogólnej reaktywności organizmu powoduje, że zaburzenia psychiczne w coraz większym stopniu maskują się zaburzeniami fizycznymi. Jak ocenić dźwięk somatyczny (ból, dyskomfort)? Czy jest to tylko objaw choroby? Dlaczego w klasycznej depresji nie ma takiego przedstawienia elementu cielesnego? Może dlatego, że organizm tego nie potrzebuje, bo jest świadomość złego samopoczucia psychicznego? Kiedy znika, ciało zaczyna dzwonić i zgłasza problemy na „wyższych piętrach” władzy - w mózgu, sygnalizując to z obrzeży kory za pomocą bólu i nieprzyjemnych wrażeń. Najwyraźniej jest w tym uzasadnienie biologiczne.

Szczególną uwagę czytelnika pragnę zwrócić na maskę depresji, którą można nazwać glosalgią. Glossalgia - choroby języka i błony śluzowej jamy ustnej; ich głównymi objawami są pieczenie, mrowienie, suchość, swędzenie, drętwienie, często połączone z bólem języka.

W takich warunkach zarówno pacjent, jak i lekarz stają przed poważnymi trudnościami. Zaburzenia depresyjne (depresja, depresja, stany lękowe) są tak podobne do towarzyszących chorobom zębów, że oczywiście są postrzegane jako wtórne.

Pacjent twierdzi, że bolą go zęby. Żąda ich usunięcia! Często też pod naciskiem pacjentów usuwa się nie tylko jeden czy dwa zęby, ale każdy z osobna. To maska ​​depresji!

Nawiasem mówiąc, ci pacjenci skarżą się również na suchość w ustach, mrowienie, szczypanie, pełzanie i uczucie „włosów na języku”.

Jednym z powszechnych wariantów ukrytej depresji są dysfunkcje seksualne. Są nie tylko najbardziej stałymi, ale być może także najwcześniejszymi oznakami rozpoczynającej się depresji. Wraz ze wzrostem objawów depresyjnych nasilają się także zmiany w sferze seksualnej: zmienia się czas trwania stosunku płciowego, zmniejsza się pożądanie, a orgazm przytępia.

Pacjenci, nie zdając sobie sprawy z pogorszenia funkcji seksualnych, dążą do utrzymania tego samego stereotypu relacji seksualnych, a wręcz stawiają sobie zwiększone wymagania, a to dodatkowo pogłębia istniejące zaburzenia i jeszcze bardziej traumatyzuje psychikę.

W objawach zespołu mózgowo-głowowego dominuje ból głowy jako maska ​​ukrytej depresji. Pacjenci podkreślają jego uporczywy, bolesny charakter, skarżąc się na pieczenie, wzdęcie, ciężkość i napięcie. Dokładna lokalizacja bólów głowy jest czasami trudna do określenia.

Oprócz bólów głowy pacjenci często odczuwają zawroty głowy, brak równowagi ciała i niestabilność chodu. „Ziemia zapada się pod nogami”, „zawsze ściąga na bok”, „ciemność przed oczami”.

Obfitość dolegliwości somatycznych nie mieszczących się w ramach konkretnej choroby, brak lub przemijalność zmian organicznych, nieskuteczność leczenia somatycznego – to wszystko wystarczy, aby podejrzewać ukrytą depresję.

Młodzi ludzie mają swoje problemy

O ile zespół depresyjny u dorosłych został mniej lub bardziej szczegółowo zbadany, o tyle badania u dzieci dopiero się rozpoczynają. Nadal nie ma zgody co do tego, w jakim wieku może pojawić się depresja. Niektórzy autorzy uważają, że fazy depresyjne występują nawet u dzieci poniżej 10. roku życia. Inni badacze w to wątpią. Wszyscy eksperci są jednak zgodni, że rozpoznanie depresji u dzieci jest trudne.

Zaburzenia snu, napady płaczliwości, pobudzenie, bóle głowy i tiki u przedszkolaków mogą mieć podłoże depresyjne.

U dzieci wiek szkolny ukryta depresja czasami przybiera formę nieposłuszeństwa, lenistwa, uczniowie nie odnoszą sukcesów w nauce, uciekają z domu i z byle powodu wchodzą w konflikty.

W przypadku utajonej depresji u dorosłych i dzieci zaburzenia funkcjonalne objawiają się inaczej. Zatem u dzieci nie obserwuje się dolegliwości układu oddechowego, bólu i pocenia się, ale mają objawy choroby, których nie ma u dorosłych cierpiących na utajoną depresję: moczenie (nietrzymanie moczu obserwuje się u 30% dzieci), mutyzm (cisza, brak mowy zarówno responsywnej, jak i spontanicznej z nienaruszoną umiejętnością mówienia i rozumienia cudzej mowy), trudności w komunikowaniu się z innymi. Takie warunki powstały albo bez powodu, albo po drobnych problemach. Istniejące zaburzenia często nie przybierały wyraźnych form i miały codzienną dynamikę. Rodzice najczęściej kojarzyli je z przepracowaniem.

Życie codzienne dostarcza nam niestety wielu przykładów złudnego wyjścia z depresji: młodzieńcza pasja do chiromancji, religii, „hard rocka”, „lekkiego i ciężkiego metalu”.

Oczywiście w żadnym wypadku nie twierdzę, że powszechne zaangażowanie współczesnej młodzieży w „rockowanie” wskazuje, że wszyscy chłopcy i dziewczęta są „ukrytymi depresantami”. Nie mam jednak wątpliwości, że to młodzi ludzie cierpiący na depresję stanowią trzon, podstawę tzw. „trudnych”, „niekontrolowanych”, „rockersów” i innych niespokojnych ludzi, tych, o których tyle się mówiło. ostatnio kontrowersje - ostre i kontrowersyjne.

Brzydkimi i znaczącymi społecznie maskami depresji są alkoholizm i narkomania. Nie mówimy tu w ogóle o alkoholikach i narkomanach, a jedynie o osobach cierpiących na ukryte zaburzenia depresyjne. To okresowe zaburzenia depresyjne i fizyczne stają się przyczyną alkoholizmu i narkomanii. Tak, ukryta depresja ma wiele objawów, a pacjent musi szczegółowo opisać swoje uczucia, przeanalizować swój stan psychiczny i fizyczny, ale najważniejsze dla lekarza jest synteza zebranych informacji i postawienie diagnozy.

Emocje, które nie znikają

Poddajemy (czy nam się to podoba, czy nie) emocjonalną ocenę wszelkich wpływów środowiska społecznego i biologicznego, zdarzeń zachodzących wokół nas, wewnątrz ciała, a pierwsza ocena (nawet przed włączeniem myślenia) jest zawsze polarna : „albo albo”. Ale nie wszystko da się zrealizować. Przy całkowitym dobrym samopoczuciu w ciele człowiek odczuwa komfort, a zakłóceniom w pracy towarzyszy niepokój i niepokój.

Te stany polarne mają odpowiednie wsparcie biochemiczne w postaci zmiany wrażliwości neuronów mózgu na biologiczne perulatory jego działania - mediatory lub neuropeptydy - i nazywane są pojemnym słowem „emocje”. Zewnętrzną manifestację emocji ocenia się na podstawie wyrazu twarzy wyrażającego stan zadowolenia lub cierpienia. Ich wewnętrzną manifestacją mogą być po prostu te bóle lub nieprzyjemne doznania, o których mówiliśmy powyżej. Są one ściśle powiązane z biologicznym znakiem emocji. Jeśli emocje pozytywne powodują krótkotrwałe reakcje (wzrost ciśnienia krwi, wzrost tętna), to strach, niepokój, melancholia, obniżony nastrój (emocje negatywne), obejmujące naczynia serca, mózgu, narządów mięśni gładkich (żołądek, jelita) w reakcja, prowadzić do niepożądanych, poważnych konsekwencji. Dowolnym wysiłkiem woli możemy zapobiec zewnętrznemu wybuchowi emocji - powstrzymujemy się. Jednakże powstająca negatywna emocja (podniecenie) pozostaje w centralnym układzie nerwowym i rozprzestrzenia się na narządy wewnętrzne. Takie „opóźnione” emocje mają dwie cechy: pierwsza - objawia się bólem i nieprzyjemnymi doznaniami, a druga - zarasta niezliczoną liczbą powodów do samochwienia się (podwyższona wrażliwość na ślady) i przez to staje się niemal trwała. Nawet jeśli negatywne emocje lub łańcuch miną, mogą nawet zostać zapomniane, ale ślad pozostanie.

A tym śladem jest pamięć długoterminowa, która zawsze jest emocjonalna. Negatywna konotacja emocjonalna stanów zagrożenia życia prowadzi do powstania pewnych matryc stemplowych, które w dalszej perspektywie pełnią podwójną rolę. Z jednej strony chronią i chronią człowieka przed możliwym spotkaniem z niebezpieczeństwem, przypominając mu o odpowiednim stanie emocjonalnym. Z drugiej strony emocjonalne ślady w pamięci pewnych bolesnych zjawisk stają się źródłem odtworzenia „obrazu choroby”, czyli gotowych klisz, pod wpływem jakiegokolwiek negatywnego bodźca emocjonalnego, niezależnie od tego, czy jest on związany czy nie, doznane cierpienie. W rezultacie „obraz choroby”, jej przejawy są gotowe, czekają, aż wyłoni się jakiś zewnętrzny lub wewnętrzny powód, pojawi się, chociaż obiektywne wskaźniki zdrowia danej osoby są takie same jak u każdego innego, kto ciężko pracuje i owocnie i dźwiga ciężar problemów społecznych.

Podstawowe znaczenie w „zmartwychwstaniu” choroby ma wewnętrzne, ukryte nagromadzenie wielu negatywnych bodźców (emocjonalnych, intelektualnych itp.), które tworzą przedwybuchowy stan emocjonalny, który do pewnego czasu nie daje o sobie znać lub jest nie jest postrzegany przez osobę, ale proces ten jest nieświadomie kontrolowany przez pamięć. W takich przypadkach „starter” może być bardzo nieistotną przyczyną, która wyzwala długo przygotowany obraz choroby. Zatem przyczyną problemów zdrowotnych jest stan emocjonalny i psychiczny danej osoby.

Główne objawy maskowanej depresji

1. Obowiązkowa obecność łagodnej depresji. niemożność radowania się i cieszenia się życiem jak wcześniej, trudności w komunikowaniu się z innymi, pragnienie samotności, ograniczanie kontaktów, spadek wrodzonej wcześniej energii i aktywności, trudności w podejmowaniu decyzji.

2. Obfitość uporczywych i różnorodnych bólów oraz nieprzyjemnych wrażeń, które mają specyficzny charakter i są trudne do opisania. Brak lub nieznaczne nasilenie zmian organicznych, które nie wyjaśniają charakteru, utrzymywania się i czasu trwania dolegliwości.

3. Zaburzenia snu: skrócenie czasu jego trwania i wczesne przebudzenie. Zmniejszony apetyt, utrata masy ciała. Zmiany w cyklu miesiączkowym u kobiet, zmniejszenie potencji u mężczyzn.

4. Codzienne wahania nastroju, poprawa go w ciągu dnia.

5. Okresowość, falowość istniejących zaburzeń somatycznych i psychicznych. Spontaniczność (bezprzyczynowość) ich pojawiania się i znikania.

6. Sezonowe, najczęściej jesienno-wiosenne. preferowanie przejawów zaburzeń somatycznych i psychicznych.

7. Brak efektów terapii somatycznej i pozytywna reakcja na leki przeciwdepresyjne.

Jeśli znajdziesz wspólne wzorce w manifestacji utajonej depresji, spróbuj powiedzieć o nich swojemu lekarzowi, nie wstydź się i nie zdziw się, jeśli lekarz skieruje Cię na konsultację do psychoterapeuty, neuropsychiatry lub psychiatry.

Doktor nauk medycznych V. Desyatnikov.

Bakłażany są bardzo przydatne w leczeniu miażdżycy, chorób wątroby i nerek, obrzęków i dny moczanowej. Mają właściwości antybiotyczne i działają przeciwnowotworowo. Jednak efekt terapeutyczny jest zmniejszony, jeśli jest gotowany z użyciem nadmiernej ilości tłuszczu.

Nowość na portalu

Ostatnie komentarze

Najlepsza strona o ziołach leczniczych. Dziękuję. Dalej.

  • Zapalenie jelit

    Każdy artykuł to małe arcydzieło. Dziękuję za wszystkie int. Dalej.

    • Popularna ankieta

    Chmura tagów

    Nasze statystyki

    Ból somatyczny w depresji

    i ginekologii młodzieżowej

    i medycyny opartej na faktach

    i pracownik medyczny

    Maski ukrywające depresję

    DESYATNIKOV Władimir Fiodorowicz,

    Doktor nauk medycznych, profesor

    Wiadomo, że obraz kliniczny depresji utajonej może imitować zarówno zaburzenia funkcjonalne, jak i organiczne w organizmie, charakteryzujące się małą wyrazistością – „bladością” typowych objawów depresji, wielością i niespecyficznością zaburzeń somatycznych. Ogólnie rzecz biorąc, najbardziej typowa kombinacja następujących objawów: bezsenność, brak apetytu, ból głowy, skargi na zaburzenia narządów wewnętrznych i wreszcie wewnętrzny niepokój, zmęczenie.

    Lista wszystkich somatycznych objawów utajonej depresji sama w sobie nie ma sensu, ponieważ w każdym konkretnym przypadku, gdy nie chodzi o chorobę, ale o pacjenta, lekarz ma do czynienia z „maską” - pewnym zestawem takich objawów które maskują prawdziwy obraz choroby. Jakie są najczęstsze maski depresji?

    Wariant masek somatycznych - algiczno-senestopatyczny

    Bóle maskujące depresję (algie) i różne nieprzyjemne odczucia w różnych częściach ciała (senestopatia) zgłaszane przez pacjentów występują w około 50% przypadków. Stąd medycznie przyjęta nazwa wariantu takich masek - algiczno-senestopatyczna.

    Początek bólu często następuje nagle. Topograficznie zespół bólowy nie odpowiada strefom unerwienia, nie ma działania przeciwbólowego. Z reguły pacjenci kojarzą pojawienie się bólu z jakimś zdarzeniem i często starają się znaleźć zewnętrzną przyczynę jego wystąpienia. Poczucie depresji, beznadziejności i obniżonego nastroju próbują tłumaczyć długimi, licznymi badaniami i nieudanym leczeniem przez terapeutów, neurologów, chirurgów, endokrynologów, urologów, otolaryngologów, alergologów i dentystów. I zwykle nikt nie podejrzewa obecności choroby psychicznej - maskowanej depresji. Tymczasem uporczywość i oryginalność dolegliwości, specyfika przebiegu choroby, brak szeregu objawów charakterystycznych dla obrazu klinicznego danej choroby somatycznej oraz niepowodzenie wskazanego w takich przypadkach leczenia stanowią motywację do skierowania takich pacjentów do psychiatry.

    Liczba badań i zabiegów wykonywanych u takich pacjentów w trakcie długiego okresu obserwacji i leczenia przez internistów jest bardzo duża. Nawet jeśli zostaną wykryte pewne obiektywne zmiany, nie są one w stanie wyjaśnić trwałości i różnorodności skarg. Zawsze istnieje rozbieżność pomiędzy ilością skarg a niewielkimi możliwymi zmianami organicznymi. Pacjenci tacy leczeni są długotrwale ambulatoryjnie lub szpitalnie, leczą się uzdrowiskowo, ale nie zauważają zauważalnej poprawy.

    Maska - zespół brzuszny

    Jest to specyficzna maska ​​​​od wariantu algiczno-senestopatycznego - ból, skurcze, uczucie pieczenia, drętwienie, mrowienie, ucisk (parestezje) itp. W okolicy brzucha. Pacjenci odczuwają ciężkość, „pełnię”, „wzdęcie”, „wibracje” żołądka, „wzdęcia” jelit, nudności i bolesne odbijanie. Ból jest często długotrwały, stały, bolesny, pękający, tępy, ale okresowo na tym tle odnotowuje się krótkotrwałe, silne, błyskawiczne bóle. Bóle pojawiają się okresowo (największe natężenie w nocy i rano), nie są związane ze przyjmowaniem i charakterem pokarmu.

    Z reguły zmniejsza się apetyt, pacjenci jedzą bez przyjemności, tracą na wadze, cierpią na bolesne zaparcia, rzadziej biegunkę. Do najbardziej stałych objawów tego zespołu, oprócz bólu, zaliczają się wzdęcia, uczucie wzdęcia, pełność i burczenie w jelitach. Pacjenci wielokrotnie wzywają pogotowie i są pilnie zabierani do szpitali z podejrzeniem ostrej choroby przewodu pokarmowego, choroby zrostowej lub zatrucia pokarmowego.

    Dane z badań obiektywnych (badanie, kliniczne i biochemiczne badania krwi, badanie RTG, analiza treści żołądka i intubacja dwunastnicy, badanie skatologiczne) z reguły mieszczą się w granicach normy, jednak w przypadku wykrycia drobnych odchyleń nie wyjaśniają one charakter i trwałość bólu. Istotny jest także brak efektów leczenia rzekomej choroby somatycznej.

    Maska - zespół językowy

    Lekarze i sami pacjenci napotykają duże trudności w rozpoznawaniu stanów depresyjnych. Glossalgia jest zwykle rozumiana jako choroba języka i błony śluzowej jamy ustnej, w której głównymi objawami są pieczenie, mrowienie, mrowienie, otarcia, swędzenie, drętwienie, często w połączeniu z bólem języka. I nie chodzi tylko o to, że skargi pacjentów na ból i dyskomfort często przybierają formę bezpodstawnych obaw o wyimaginowaną, nieuleczalną, poważną chorobę (mają charakter hipochondryczny), często zbiegają się z leczeniem protetycznym i stomatologicznym. Objawy zaburzeń depresyjnych (depresja, depresja, zły nastrój, stany lękowe itp.) są tak podobne do stanów towarzyszących chorobom zębów, że często nie wydają się pierwotne konsultantom i samym pacjentom.

    Jednakże powtarzane kompleksowe badania nie wykazują obiektywnych zmian lub wyniki są nieadekwatne do istniejących skarg. Okoliczność ta powinna budzić niepokój. Opóźnione rozpoznanie depresji powoduje, że pacjenci poddawani są zabiegom ortopedycznym i stomatologicznym. Często pod naciskiem takich pacjentów dochodzi do ekstrakcji (usunięcia) jednego lub kilku zdrowych zębów, aż do usunięcia wszystkich zębów górnej i dolnej szczęki. Znane są przypadki nieuzasadnionego usunięcia wszystkich zębów pod naciskiem pacjenta cierpiącego na ukrytą depresję.

    Niektórzy pacjenci skarżą się na powiększony język, trudności w mówieniu, szybkie męczenie się przy połykaniu, ciężkość i uczucie języka jako ciała obcego. Zgłaszano gorzki posmak w ustach z metalicznym posmakiem. Podczas jedzenia te odczucia znikają, a kiedy przestaniesz, pojawiają się ponownie. Skargi pacjentów, które pojawiły się ostro i nieoczekiwanie, stają się trwałe, zmieniając jedynie intensywność w ciągu dnia: intensywność bólu zmniejsza się rano, a jego maksymalne nasilenie wieczorem.

    Jednocześnie pacjenci często skarżą się na bezsenność, nudności, dyskomfort w przewodzie pokarmowym, brak apetytu, bóle w różnych częściach ciała (głowa, serce, brzuch, stawy). Tak duża różnorodność objawów, nie mieszcząca się w ramach żadnej choroby zębów, a także czas trwania, trwałość i oryginalność jej przebiegu, dają podstawy do podejrzeń o obecność maskowanej depresji.

    Maska - zespół kardiologiczny

    Symuluje chorobę serca. Głównymi dolegliwościami są ból, nieprzyjemne bolesne odczucia o różnym nasileniu w okolicy serca: ściskanie, ból, szczypanie, nudności, pieczenie, skurcz, pulsowanie, pieczenie itp. - w okolicy przedsercowej, silne bicie serca, przerwy. Zgłaszając te dolegliwości, pacjenci używają nietypowych wyrażeń i porównań, aby scharakteryzować doznawane przez siebie doznania: „uczucie ognia w klatce piersiowej”, „szmer w sercu”, „pukanie”, „drgawki”, „kłucia”, „wzdęcia”, „skurcz za plecami”. mostek”, „zwężenie klatki piersiowej”

    Występowanie tych bólów nie jest związane z aktywnością fizyczną, częściej pojawiają się samoistnie, rzadziej pod wpływem stresu emocjonalnego, zwykle w godzinach przedświtowych i porannych. Oprócz bólu i dyskomfortu w okolicy serca pacjenci odczuwają nieregularności, przyspieszone bicie serca, uczucie guza w gardle, uduszenie, brak powietrza, którym towarzyszy strach przed śmiercią.

    Oprócz bólu i dyskomfortu w okolicy serca często obserwuje się obiektywnie rejestrowane zaburzenia rytmu pracy serca, których normalizacja następuje podczas leczenia lekami przeciwdepresyjnymi, co wskazuje na depresyjny charakter zaburzeń. Jednocześnie wykrywane są również zaburzenia snu, apetytu, utrata masy ciała, zaparcia, a także uczucie wewnętrznego dyskomfortu, osłabienie, osłabienie mięśni, nieuzasadniony niepokój, niejasne uczucie niepokoju, podniecenia, obniżenie ogólnego napięcia, wydajność i aktywność.

    Tacy pacjenci wielokrotnie wzywają pogotowie, są hospitalizowani na oddziale terapeutycznym z rozpoznaniem dusznicy bolesnej, zawału mięśnia sercowego, dystonii wegetatywno-naczyniowej, nerwicy serca, tachykardii napadowej, osteochondrozy szyjnej, miażdżycy tętnic wieńcowych z objawami angioneurozy, które następnie są częściowo lub całkowicie odrzucone podczas badania.

    Maska - zespół głowowy

    Ból głowy jako maska ​​ukrytej depresji dominuje w jej objawach. Pacjentom trudno jest opisać charakterystykę bólów głowy, podkreślając ich uporczywy, bolesny charakter, odczuwając uczucie pieczenia, pękania lub ściskania, pieczenia i ciężkości, pulsowania, napięcia i drętwienia, często pustki.

    Czasem trudno jest im wskazać dokładną lokalizację bólu, mówią o jego wędrującym charakterze: czasem w okolicy czołowo-skroniowej, czasem potylicznej, czasem ciemieniowej. Bóle głowy i dyskomfort topograficznie nie odpowiadają obszarom unerwienia czaszki i układów naczyniowych, a w niektórych przypadkach rozprzestrzeniają się na inne części ciała. Często ból pojawia się w nocy (wraz z wczesnym przebudzeniem), osiągając największe natężenie w godzinach przedświtowych i porannych, stopniowo zmniejszając się w połowie dnia i prawie całkowicie zanikając wieczorem. Czasami na tle rozproszonego, tępego bólu głowy okresowo obserwuje się ataki intensywnego pulsującego bólu.

    Niezwykłym szczegółem jest to, że ból ma charakter subiektywny i nie objawia się na zewnątrz. Leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe jedynie zmniejszają intensywność tych bólów, nie łagodząc ich. Częściej bóle głowy pojawiają się bez powodu, u kobiet czasami w okresie przedmiesiączkowym. Nie można ustalić wyraźnego związku pomiędzy pojawieniem się bólu a sytuacją traumatyczną.

    Oprócz opisanych powyżej dolegliwości występuje zmniejszenie apetytu, zaburzenia snu, zaparcia, utrata poczucia radości, utrata zainteresowań, pragnień, obniżony nastrój, przygnębienie i zmniejszona wydajność. Cierpiący na bóle głowy od długiego czasu pacjenci, jak to zwykle bywa, są wielokrotnie badani przez wielu specjalistów, którzy nie stwierdzają u nich żadnych zmian organicznych. Z diagnozą neurastenii, migreny, dystonii wegetatywno-naczyniowej, organicznej choroby mózgu wędrują od jednego szpitala do drugiego, od jednego ośrodka badawczego do drugiego.

    Maska - zespół stawów

    Są to różnego rodzaju bóle stawów, kręgosłupa, sąsiadujących mięśni i skóry. Pacjenci mówią o bólu ciągnącym, pękającym, uciskającym, ciągnącym utrudniającym chodzenie, uczuciu „sztywności w stawach”, niemożności zginania lub prostowania bez obawy spowodowania bólu, obecności czegoś obcego, co utrudnia ruch. Pojawieniu się bólu towarzyszy mrowienie, drętwienie i uczucie ciepła w skórze wokół stawów i wzdłuż kręgosłupa. Przy podejrzeniu zapalenia stawów, zapalenia korzonków nerwowych, nerwobólów, miopatii tacy pacjenci trafiają do szpitali somatycznych i neurologicznych. Zabiegi elektryczne, terapia borowinowa, masaże nie poprawiają kondycji, a w niektórych przypadkach powodują dodatkowy dyskomfort.

    Maska - zespół panalgiczny

    W przypadkach, gdy występują bóle migrujące bez stałej lokalizacji i przechodzenia z jednej części ciała do drugiej, a czasem obejmujące całe ciało, mówi się o zespole panalgicznym. Tak więc, powstając w okolicy głowy, przemieszczają się do obszaru serca, żołądka, jelit lub odwrotnie, zaczynając od okolicy nadbrzusza, rozprzestrzeniają się do serca, stamtąd do szyi, ściskając i zatrzymując oddech, a potem do głowy.

    Tacy pacjenci zgłaszają także suchość, gorzki smak w ustach, pocenie się, brak apetytu, utratę wagi, a także zaburzenia snu, utratę poczucia radości, utratę zainteresowań, pragnień, przygnębienie i zmniejszoną wydajność. A najważniejsze kryje się za bólem i nieprzyjemnymi doznaniami.

    Opcja maski somatycznej - bezsenność

    Zaburzenia snu są głównymi, a czasem jedynymi objawami utajonej depresji. Trwała, długotrwała bezsenność (agrypnia) objawia się wczesnym przebudzeniem (zwykle o trzeciej do czwartej rano), skróceniem czasu snu w nocy i brakiem działania tabletek nasennych. Zaburzenia snu obserwuje się we wszystkich typach depresji maskowanej, ale ich nasilenie jest różne. Pacjenci zgłaszają, że ataki agripnii zwykle przeplatają się z okresami pełnego zdrowia psychicznego i fizycznego, atakami niejasnych bólów głowy lub bólu serca i żołądka.

    Często pierwszy atak choroby poprzedza jakaś traumatyczna przyczyna (choroba bliskich, długotrwały stres neuropsychiczny), ale kolejne ataki bezsenności pojawiają się samoistnie. Częściej nie można zidentyfikować czynników prowokujących, a wtedy musimy mówić o spontanicznym wystąpieniu choroby.

    Przebieg choroby jest okresowy: występuje od dwóch do pięciu lub więcej ataków bezsenności trwających od jednego, dwóch dni do kilku miesięcy. Zasadniczo pierwsze ataki choroby objawiają się krótkotrwałymi bólami głowy, takimi jak migreny, napady wegetatywno-naczyniowe i „wędrująca” algia. Można prześledzić pewien schemat: im dłuższa choroba, tym dłuższe i uporczywsze są zaburzenia snu oraz bardziej widoczne inne objawy cielesne i same zaburzenia depresyjne.

    Z reguły ataki rozpoczynają się stopniowo, bez żadnych znaków ostrzegawczych. Czas trwania okresów międzynapadowych – przerw świetlnych, kiedy pacjenci czują się całkowicie zdrowi – jest różny – od kilku miesięcy do kilku lat.

    Bezsenność, jako niezależny wariant depresji somatycznej, polega na wczesnym przebudzeniu i skróceniu czasu snu nocnego. Pacjenci zasypiają stosunkowo łatwo o zwykłej porze, ale po kilkugodzinnym spaniu nagle się budzą (o trzeciej lub czwartej nad ranem), jakby pod wpływem wewnętrznego szoku, niejasnego niepokoju, podniecenia, drżenia lub lęku przed czymś. kłopoty. Większość pacjentów nie może wtedy zasnąć. W tym okresie wczesnego przebudzenia pojawiają się obsesyjne myśli o zmartwieniach nadchodzącego dnia, wątpliwości i lęki. Niektórzy pacjenci po trzech, dwóch godzinach snu zasypiają ponownie, ale sen jest lekki, powierzchowny („jakby na wpół zapomniany”).

    Rano pacjent wstaje z uczuciem ogólnego wyczerpania, senności, znużenia, ciężkości w głowie i braku apetytu („nawet nie chce mi się myśleć o jedzeniu”). Wejście w rytm pracy zajmuje dużo czasu i jest bardzo trudne. Szczególnie trudna jest pierwsza połowa dnia, kiedy wymienione powyżej odczucia są najbardziej widoczne. Do połowy dnia poprawia się ogólne samopoczucie, pojawia się apetyt i wzrasta wydajność. Jednak obniżony nastrój jest uważany przez samego pacjenta i jego otoczenie za konsekwencję bezsenności.

    Wariant masek somatycznych - międzymózgowie

    Podwzgórzowy (międzymózgowiowy) obszar mózgu jest odpowiedzialny za złożone i różnorodne objawy maskujące depresję.

    Z reguły przyczynę, która spowodowała pierwszy atak choroby, identyfikuje się stosunkowo szybko. Często poprzedzone zatruciem alkoholem, powikłane paleniem tytoniu, równoczesnym spożyciem mocnej herbaty lub kawy, przeziębieniem, zdarzeniami traumatycznymi (psychogenią). Kolejne ataki częściej pojawiają się bez wyraźnego powodu, a czasem zbiegają się z działaniem jakichś drobnych czynników zewnętrznych.

    Choroba występuje okresowo w postaci bólów o różnej lokalizacji, bezsenności, zmniejszonego popędu seksualnego (libido) i potencji. Czas trwania tych stanów waha się od kilku tygodni do kilku miesięcy, intensywność objawów podlega wahaniom falowym. Wraz z maskami somatycznymi wykrywa się wymazane depresyjne wahania nastroju, trwające od jednego do dwóch dni do kilku tygodni, występujące bez wyraźnej przyczyny (zwykle w okresie jesienno-wiosennym).

    W tym czasie bez powodu pojawia się melancholia i smutek („wszystko wymyka się spod kontroli”, „świat traci kolory”, „chcę samotności”), pojawiają się myśli o bezsensie życia. Pacjenci odczuwają lekkie ospałość, ostre poczucie winy i potrzebę twórczości poetyckiej o charakterze pesymistycznym. Stan ten nigdy nie sprowadza pacjenta do lekarza i ustępuje samoistnie i niezauważenie.

    Choroba może rozpocząć się atakiem (ostrym początkiem napadowym), występującym na tle dobrego zdrowia, któremu towarzyszy strach o życie i niepokój ruchowy. Objawy te mają charakter katastrofy życiowej (życiowej), są ostro wyrażone i tak subiektywnie nieprzyjemne, że pacjenci wzywają karetkę. Jeśli choroba przebiega w postaci alergicznego nieżytu nosa (kataru), ataki rozpoczynają się stosunkowo stopniowo, ale w ciągu kilku dni nasilenie objawów osiąga maksymalne.

    Z ostrym początkiem, najczęściej w nocy lub wcześnie rano, pacjenci nagle budzą się o trzeciej lub czwartej rano, jak po wewnętrznym szoku. Pierwszą subiektywną manifestacją jest uczucie uderzenia, strasznego ucisku, rozszerzenia, pulsowania głowy lub zawrotów głowy, kołysania, zataczania się, wszystko wychodzi spod nóg. Stan ten natychmiast zastępują dreszcze, drżenie całego ciała i przyspieszone bicie serca. Występują kłujące bóle w okolicy serca, uczucie jego zatrzymania, zamrożenia, przerwy, pocenie się, strach przed śmiercią.

    Częste są uczucia upadku, wpadnięcia w otchłań, niestabilność i zawroty głowy. Pacjenci zgłaszają również burczenie, wzdęcia, wzmożoną motorykę jelit, fałszywe parcie na mocz, defekację, ciężkie ogólne osłabienie fizyczne, adynamię, impotencję, bolesne uczucie niepokoju bez motywacji, niepokój, obfite pocenie się.

    Cechą opisywanego zespołu jest przewaga jasnych, różnorodnych zaburzeń, ale o charakterze subiektywnym (w przypadku braku obiektywnych oznak kryzysu), a następnie złagodzenie ich nasilenia w trakcie rozwoju choroby. Ponadto kryzysy z maskowaną depresją nie charakteryzują się stereotypowymi objawami, co jest charakterystyczne dla organicznych zmian w obszarze międzymózgowia.

    Pacjenci okresowo odczuwają uczucie zatkanego nosa, swędzenie, drętwienie, pieczenie, mrowienie, napięcie w nosie i zatokach przynosowych. Oddychanie przez nos staje się trudne, pojawia się uczucie ucisku, pełności i ciężkości w okolicy nosa, pojawia się przyspieszony oddech, pojawia się obfita wydzielina śluzowa, zaburzony jest węch i zmienia się barwa głosu. Obiektywne badanie jamy nosowej w momencie ataku ujawnia zmianę w błonie śluzowej - nierówne zabarwienie, obrzęk i obrzęk małżowin nosowych oraz obecność wyraźnej wydzieliny w kanałach nosowych.

    Atak rozpoczyna się stopniowo, jego rozwój z reguły poprzedza przeziębienie i hipotermia. W większości przypadków ataki mają podobny charakter, nasilenie i czas trwania (od jednego do dwóch do sześciu miesięcy); występuje wyraźna sezonowość objawów (jesień-wiosna). Pod koniec ataku znikają wszystkie objawy z jamy nosowej. Czasami jednak w lekkich odstępach międzynapadowych pojawia się przejściowe zatkanie nosa, trudności w oddychaniu i nieprzyjemne odczucia. Pacjenci leczeni długo (5 lat i dłużej) przez otolaryngologów, z rozpoznaniem zapalenia zatok i zatok, polipowatości alergicznej, przewlekłego nieżytu nosa, przechodzą dokładne badania, otrzymują leczenie zachowawcze i chirurgiczne (wielokrotne operacje w znieczuleniu miejscowym i ogólnym) bez istotnego efektu .

    Opcja maski - pseudoastmatyczna

    Fałszywy zespół astmatyczny występuje na tle łagodnych zaburzeń depresyjnych. Okresowo obserwuje się zaburzenia w częstotliwości, rytmie i głębokości oddychania. Subiektywnie pacjenci odczuwają bolesne, bolesne uczucie uduszenia, utrudnionego oddychania, guza w gardle i braku powietrza. Oddech staje się szybki, płytki i odnotowuje się dodatkowe oddechy. Napady problemów z oddychaniem występują samoistnie, częściej rano, w spoczynku. Nie kojarzą się z aktywnością fizyczną i stresem emocjonalnym.

    W przeciwieństwie do prawdziwych ataków astmy, w przypadku utajonej depresji, podczas ataku nie można zauważyć wymuszonej postawy, wygląd pacjenta nie zmienia się, wyraz oczu, kolor skóry i błon śluzowych są normalne. Jak we wszystkich przypadkach opisanych powyżej, nie ma obiektywnych oznak organicznej choroby dróg oddechowych.

    Opcja maski - zespół obsesyjno-fobiczny

    Na pierwszy plan wysuwają się obsesje myśli i lęki, przy jednoczesnej świadomości ich bolesności, przemocy wobec własnego „ja”, bezpodstawności, z chęcią ich przezwyciężenia. Na zewnątrz same objawy zaburzeń depresyjnych są nieznaczne: jest to „mentalna” maska ​​​​depresji - szczególna charakterystyczna forma połączenia obsesji, lęków i objawów depresyjnych.

    Częściej depresja zaczyna się zgodnie z opisanym powyżej typem przełomu międzymózgowego, dlatego pacjenci są przez długi czas obserwowani przez neurologów, terapeutów, endokrynologów, którzy stawiają diagnozy: dystonia neurokrążeniowa, zawał mięśnia sercowego, tyreotoksykoza, które po badaniu odrzucają. Dopiero wraz z pojawieniem się wyrażanych obaw pacjenci ostatecznie zwracają się do psychiatry, samodzielnie lub na polecenie lekarza prowadzącego.

    Jeszcze przed wystąpieniem choroby u niektórych pacjentów występują takie cechy charakteru, jak niepokój, podejrzliwość, niezdecydowanie, skłonność do [wątpienia, lęku, niepewności co do słuszności decyzji i działań. Chorobę często poprzedzają okresowe zaburzenia snu, bezprzyczynowe, przemijające i nieorganiczne bóle serca, głowy i brzucha. Czasami można ujawnić, że w przeszłości występowały epizody depresyjne lub okresy lęku z ostrym uczuciem melancholii. Czas trwania ataków jest bardzo zróżnicowany, a odstępy między epizodami mogą wynosić 10 lat lub dłużej.

    Tak wyraźnie określone ataki obserwuje się jednak dopiero na początku choroby i mają one charakter katastrofy życiowej (życiowej), zmuszając pacjentów do uciekania się do doraźnej opieki medycznej, będąc podstawą powstawania lęku przed śmiercią w przyszłości . Następnie ataki mogą złagodzić się lub całkowicie zniknąć, ale obsesyjne lęki nie dają spokoju.

    Szczególnie częste i różnorodne są fobie - strach przed śmiercią z powodu zatrzymania krążenia, strach przed uduszeniem, samotnością, zamkniętymi przestrzeniami. Zakres lęków jest zróżnicowany, ale najczęstszym jest strach przed śmiercią. Choć pacjenci krytycznie odnoszą się do lęków, rozumiejąc ich bezpodstawność, starają się je przezwyciężyć, to jednak w czasie ataku są całkowicie zdani na łaskę strachu: niosą ze sobą leki, opracowują własne specjalne trasy przebiegające obok placówek medycznych i zatrzymują się korzystając z transportu.

    Ogólny obraz choroby uzupełnia uczucie osłabienia, zmęczenia, zmniejszenie apetytu i zaburzenia snu ze zwiększoną natrętnością myśli we wczesnych godzinach czuwania. Pacjenci jednak nie wyrażają aktywnych skarg na obniżony nastrój, a jeśli są tego świadomi, kojarzą je z obecnością lęków i natrętnych myśli. Pacjenci mówią o braku radości, stłumionych uczuciach, zmianie smaku życia (bo „wyblakły kolory świata”, „ubieram się z bezwładności”). Lęki i obsesje w połączeniu z obniżonym nastrojem znów mają codzienną dynamikę: rano nasilają się, a wieczorem słabną.

    Opcja maski - narkoman

    To jeden z najbardziej nieestetycznych i społecznie znaczących wariantów maskowanej depresji. Mówimy o grupie osób cierpiących na ukrytą depresję, której szczególnym przejawem jest nadużywanie alkoholu i innych narkotyków.

    Faktem jest, że wariant lekowy obejmuje stany, w których głównymi objawami maskowanej depresji (choroba podstawowa) są ataki alkoholizmu i zażywania narkotyków. To nawracające zaburzenia depresyjne i zaburzenia sfery somatowegetatywnej, które początkowo tworzą alkoholizm i narkomania.

    Przed pojawieniem się tych masek społecznych pacjenci odczuwają napięcie, niepokój, obniżony nastrój, depresję, utratę energii, aktywności, poczucie bezradności, trudności w komunikowaniu się z innymi, melancholię i niechęć do życia. Stany te powstają bez powodu lub po traumatycznych wydarzeniach, czasem nieistotnych, ale mają codzienną dynamikę i mają charakter głęboki, czyli witalny. Nie przybierając form psychicznych, nie zmuszają pacjenta do wizyty u psychiatry. Ale ponieważ nawet przed nadużywaniem alkoholu lub narkotyków wykrywa się szeroką gamę bólu i dyskomfortu (w sercu, żołądku), okresy bezsenności nie są rzadkością, pacjenci są wielokrotnie hospitalizowani z rozpoznaniem reumatyzmu, wrzodu żołądka, dystonii wegetatywno-naczyniowej, nerwica serca, neurastenia.

    Wiadomo, że zespół deprywacji (odstawienie, czyli jak to się nazywa w medycynie, zespół odstawienia) rozwija się stopniowo przez pewien okres uzależnienia od narkotyków i zależy od wielu czynników (w szczególności od rodzaju narkotyku). Do jego powstania potrzebny jest bardzo krótki okres czasu w przypadku uzależnienia od opiatów, a najwolniejszy w przypadku alkoholizmu. U pacjentów z depresją utajoną niezwykle szybko rozwija się zespół deprywacji, a co szczególnie ważne, już w młodym wieku kształtują się uzależnienia, zaawansowane stadium alkoholizmu i narkomanii. Większość z nich ma dziedziczność obarczoną alkoholizmem (szczególnie w rodzinie płci męskiej), objawami samobójczymi, psychopatią i chorobami psychicznymi.

    Zespół odstawienia u tych pacjentów objawia się jako złożony obraz mozaiki ulgi, w którym wraz z zaburzeniami depresyjnymi w postaci obniżonego nastroju, z silnym poczuciem winy, myślami o obwinianiu się, samodeprecjonowaniem, myślami i działaniami samobójczymi pojawiają się są objawami somatowegetatywnymi (różne bóle, dyskomfort, brak apetytu, podwyższone ciśnienie krwi, utrata masy ciała, zaparcia, suchość języka, wzmożona potliwość itp.). Dominują tu jednak pierwotne zaburzenia depresyjne.

    Często uzależnienie od alkoholu objawia się u pacjentów w postaci objadania się, które powstają na tle wewnętrznego napięcia, niepokoju i ogólnego dyskomfortu. Czas trwania tego ostatniego waha się od dwóch do trzech dni do półtora miesiąca. Te napady stają się bardziej wyraźne i długotrwałe, co wymaga leczenia farmakologicznego.

    W przeciwieństwie do masek somatycznych, dla których skutecznym leczeniem jest wczesne rozpoznanie ukrytej depresji, w tej opcji samo leczenie depresji raczej nie przyniesie pożądanych rezultatów. Ponieważ zażywanie alkoholu, narkotyków (lub obu na raz) i często surogatów w ogóle prowadzi do takich zmian w narządach wewnętrznych i układzie nerwowym, że czasami wymaga długotrwałego, kompleksowego leczenia w warunkach ścisłej izolacji w szpitalu.

    Opcja maski - zaburzenia seksualne

    Zaburzenia seksualne są nie tylko najbardziej stałymi, ale być może także najwcześniejszymi objawami rozpoczynającej się depresji. Wraz ze wzrostem objawów depresyjnych pogłębiają się także zmiany w sferze seksualnej: w czasie trwania stosunku płciowego, w nasileniu odpowiednich i porannych erekcji, w ogóle aktywności seksualnej, osłabieniu orgazmu, libido i częstotliwości emisji. Jednocześnie intensywność zaburzeń seksualnych ulega codziennym wahaniom. Jeśli przed chorobą pacjent uprawiał stosunek seksualny rano, teraz, wraz z pojawieniem się depresji, nie jest możliwe jego przeprowadzenie w tym okresie. I odwrotnie, przy zaburzonym rytmie dobowym zaburzeń depresyjnych z pogorszeniem wieczorem, pacjenci wolą poranny stosunek.

    W łagodnych postaciach zaburzeń depresyjnych (do których zalicza się depresja utajona) zmiana dotychczasowego stereotypu zachowań seksualnych spowodowana dysfunkcjami seksualnymi często odbierana jest jako katastrofa, tragedia. Ta cecha determinuje terminowe i wczesne odwołanie się do seksuologa w przypadku takich pacjentów.

    Zaburzenia seksualne są podstawą wszystkich wariantów depresji maskowanej ze względu na duże znaczenie sfery seksualnej w hierarchii indywidualnych wartości i motywów. O tej pozycji pacjentów mogą decydować zarówno cechy ciała (silna konstytucja seksualna), jak i sytuacje społeczne wymagające bardzo dużej aktywności seksualnej (zbliżające się małżeństwo, miesiąc miodowy, zwiększone wymagania seksualne żony, zmiana partnera itp.). Pacjenci tacy, nie zdając sobie sprawy z faktu obniżonej sprawności seksualnej, próbując podtrzymywać ten sam stereotyp relacji seksualnych, w istocie stawiają przed sobą zwiększone wymagania, co pogłębia istniejące zaburzenia i przyczynia się do powstawania wtórnych warstw psychogennych.

    Reklamacje dotyczą przede wszystkim przyspieszonego lub opóźnionego wytrysku w połączeniu z osłabioną erekcją. Rzadziej występuje spadek pożądania seksualnego i osłabienie orgazmu. Zaburzenia seksualne stanowią przeszkodę w tworzeniu rodziny, komplikują także relacje wewnątrzrodzinne, często stając się przyczyną rozwodów. Takie stany depresyjne nie poddają się psychoterapii, leczeniu męskimi hormonami płciowymi i środkami psychostymulującymi. Często znikają samoistnie lub można je leczyć lekami przeciwdepresyjnymi.

    Dlatego tacy pacjenci popełniają błąd, uznając przygnębiony, przygnębiony nastrój za konsekwencję nieudanego stosunku płciowego, na czym skupia się uwaga lekarza, podczas gdy w rzeczywistości jest odwrotnie. Są to łagodne, niewyrażone, jeszcze niezauważone przez pacjenta zaburzenia depresyjne, które stopniowo zmniejszają potencjał energetyczny, zaburzając sferę seksualną.

    Notatka! Diagnoza i leczenie nie są przeprowadzane wirtualnie! Omawiane są jedynie możliwe sposoby zachowania zdrowia.

    Koszt 1 godziny pocierania. (od 02:00 do 16:00 czasu moskiewskiego)

    Od 16:00 do 02: r/godz.

    Rzeczywiste konsultacje są ograniczone.

    Pacjenci, z którymi kontaktowano się wcześniej, mogą mnie znaleźć, korzystając ze znanych im szczegółów.

    Notatki na marginesach

    Kliknij na zdjęcie -

    Prosimy o zgłaszanie niedziałających linków do stron zewnętrznych, w tym linków, które nie prowadzą bezpośrednio do żądanych materiałów, próśb o płatność, próśb o podanie danych osobowych itp. Aby zwiększyć efektywność, możesz to zrobić za pomocą formularza opinii znajdującego się na każdej stronie.

    Tom 3 ICD pozostał niezdigitalizowany. Osoby chcące udzielić pomocy mogą zgłosić to na naszym forum

    Strona jest w trakcie przygotowywania pełnej wersji HTML ICD-10 – Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wydanie 10.

    Chętni do wzięcia udziału mogą to zgłosić na naszym forum

    Powiadomienia o zmianach na stronie można uzyskać za pośrednictwem sekcji forum „Kompas zdrowia” - Biblioteka witryny „Wyspa zdrowia”

    Wybrany tekst zostanie przesłany do redaktora serwisu.

    nie powinien być stosowany do samodiagnozy i leczenia i nie może zastępować osobistej konsultacji z lekarzem.

    Administracja witryny nie ponosi odpowiedzialności za wyniki uzyskane podczas samoleczenia przy użyciu materiałów referencyjnych witryny

    Powielanie materiałów witryny jest dozwolone pod warunkiem umieszczenia aktywnego łącza do oryginalnego materiału.

    © 2008 zamieć. Wszelkie prawa zastrzeżone i chronione przez prawo.

    Renata Ravich

    Depresja jest obecnie tak powszechna, że ​​nazywa się ją przeziębieniem w chorobie psychicznej. Ale podobnie jak przeziębienie, może prowadzić do poważniejszych konsekwencji. Depresja nie zależy od wieku, poziomu zamożności czy poziomu wykształcenia. Wiadomo, że depresja występuje często u dzieci, zwłaszcza młodzieży; Depresja może nagle dotknąć najbardziej zamożnych, utalentowanych i sławnych. Lincoln napisał na przykład: „Gdyby to, co czuję, zostało równo podzielone między wszystkich ludzi, na świecie nie byłoby uśmiechniętej twarzy”.

    Naukowcy nie znają jeszcze wszystkich przyczyn tego stanu, ale różnica między chwilowym zmęczeniem a kliniczną depresją jest wyraźnie znana. Pomimo powszechnego występowania depresji i dużej liczby badań naukowych, powaga tej choroby jest powszechnie lekceważona i źle rozumiana przez społeczeństwo. Depresja jest zawsze chorobą ukrytą, a jej ofiary skazane są na własne, ukryte „piekło” i wstydzą się swoich objawów.

    Depresja kliniczna to nie tylko wahania nastroju spowodowane przeciążeniem, problemami domowymi, pogodą czy zmęczeniem, ale taki ponury nastrój i obniżony nastrój, gdy nie masz nawet siły się ubrać i iść do pracy. Osoba cierpiąca na depresję może czuć się bezradna, winna, a nawet wstręt do siebie, czasami przez sześć miesięcy lub dłużej. Wycofuje się w siebie, wycofuje się ze wszelkich zajęć, traci zainteresowanie jedzeniem, innymi ludźmi, seksem itp.

    Często jednak lekarzom trudno jest rozpoznać depresję, ponieważ kryje się ona pod przykrywką innych chorób i objawia się w postaci objawów czysto somatycznych, tzw. „somatycznej maski depresji”. To zmęczenie, skurcze brzucha, ból w klatce piersiowej, ból serca. Czasami potrzeba długich i skomplikowanych badań, zanim stanie się jasne, jaka jest prawdziwa przyczyna złego stanu zdrowia. Churchill na przykład nazwał swoją depresję „czarnym psem”.

    Pierwszym krokiem do przywrócenia spokoju ducha jest rozpoznanie faktu, że dana osoba cierpi na depresję. Zmartwiona gospodyni domowa, znudzona nastolatka, wieczny nieudacznik – oni też mogą cierpieć na depresję, jak osoba o ostrych myślach samobójczych lub ta, która nie może się zmusić do wstania z łóżka.

    Tak naprawdę nie możemy mówić o depresji jako o pojedynczej chorobie. Istnieje wiele typów depresji o różnorodnych objawach, ale ogólnie można je podzielić na kilka form depresji.

    DEPRESJA REAKTYWNA

    Jest to depresja najłatwiejsza do zrozumienia, ponieważ pojawia się po każdej poważnej utracie czegoś, co jest dla człowieka niezwykle ważne: śmierci bliskich, rozwodzie, ruinie, zwolnieniu itp. - wszystko zależy od systemu wartości danej osoby . Dla aktorki może to być zerwanie kontraktu, dla dziecka przeprowadzka do innego miasta, dla naukowca nieudany eksperyment itp. Cechą charakterystyczną tej formy depresji jest poczucie straty, właściwości psychiczne i poczucie rzeczywistości pozostają nienaruszone; poczucie straty może wiązać się z uczuciem złości z powodu tej straty.

    Największe poczucie straty może wiązać się ze śmiercią bliskiej osoby. Objawy depresji i żałoby są podobne, ale wiadomo, że zdrowa psychicznie i fizycznie osoba doświadcza uczucia straty z powodu żałoby przez około dziewięć miesięcy. Jeśli trwa znacznie dłużej, to nie chodzi tylko o poczucie żałoby, w każdym społeczeństwie obowiązują przyjęte normy zachowania i czas trwania żałoby. Długotrwała depresja może wskazywać na powikłania psychiczne, natomiast krótkotrwała depresja może wzbudzić podejrzenia u innych członków rodziny.

    Często prawdziwe przyczyny depresji mogą być zupełnie niezrozumiałe dla niewtajemniczonych (na przykład ukryte konflikty w rodzinie, niezrealizowanie planów twórczych, utrata poczucia własnej wartości), ale nawet jeśli istnieje realna strata, pacjent jest świadomy straty lub obawia się jej.

    Niektórzy psychiatrzy uważają, że większość depresji wiąże się ze stratą, rzeczywistą lub wyimaginowaną, i że złość wynikająca z tej straty jest kierowana przez osobę ku sobie – jest to klasyczny przypadek depresji. Ten psychologiczny model depresji ma pewną wartość diagnostyczną, ale nie we wszystkich przypadkach. Gdy straty nie da się potwierdzić, pacjent cierpi na inną formę depresji.

    Szaleństwo afektywne

    Diagnoza ta charakteryzuje się naprzemiennymi stanami depresji i/lub pobudzenia. Depresja nie ma innych charakterystycznych cech poza tym, że powraca. Na etapie maniakalnym człowiek charakteryzuje się wybuchami dzikiego podniecenia, bezsennością, wspaniałymi planami uporządkowania swoich spraw lub w skali globalnej... Czasami okres depresji rozpoczyna się nagle, czasem stopniowo. Często zachowanie pacjenta powtarza się: te same słowa i te same działania, co podczas poprzedniego ataku depresji. Z biegiem czasu członkowie rodziny mogą stać się tak bystrymi obserwatorami, że sami zauważą początek ataku depresji: jeśli rozpoczniesz leczenie na samym początku, możesz uniknąć długiego i trudnego okresu depresji.

    Przykładem początku depresji jest sytuacja, gdy kobieta, zwykle energiczna i wspaniała gospodyni domowa, nagle zaczyna pytać męża: „Co chcesz na obiad?” Dla jej rodziny to pozornie zwyczajne pytanie było sygnałem, że jej procesy myślowe zaczynają zwalniać, pojawia się niezdecydowanie, które stopniowo przeradza się w ciężką depresję, a za każdym razem początek ataku charakteryzuje właśnie tym sformułowaniem.

    DEPRESJA POPORODOWA

    Depresja często pojawia się po porodzie, a matka nie tylko nie jest w stanie należycie opiekować się dzieckiem, ale wręcz zadbać o siebie. Powody mogą być bardzo różne: niechciane dziecko, trudności finansowe lub rodzinne, zmiany biochemiczne itp. Objawy mogą obejmować obniżony nastrój, gdy matka ma trudności z podjęciem obowiązków związanych z opieką nad dzieckiem, aż do całkowitej apatii i wycofania. W takich przypadkach należy zwrócić szczególną uwagę na możliwość zajścia w kolejną ciążę, gdyż może to spowodować pogłębienie się depresji.

    Depresja klimakteryjna i starcza

    Stany depresyjne mogą wystąpić w określonych momentach życia człowieka: przykładami są menopauzalne i starcze formy depresji. U kobiet depresja menopauzalna może wystąpić między 45 a 55 rokiem życia, u mężczyzn nieco później. Zazwyczaj taka osoba nigdy w przeszłości nie miała depresji.

    Tutaj bardzo pomocna może być historia choroby pacjentki, gdyż w tym przypadku wiek i brak depresji w przeszłości wskazują właśnie na depresję menopauzalną. Początek takiej depresji jest stopniowy: wycofanie się z zainteresowań, przyjaciół, rodziny. Jedną z form takiej depresji jest oderwanie i wycofanie, drugą – wręcz przeciwnie – jest silne pobudzenie, niemożność znalezienia dla siebie miejsca i skupienia się na czymkolwiek dłużej niż pięć minut. Taki pacjent biega tam i z powrotem, z podekscytowanym spojrzeniem, zmarszczonym czołem, desperacko gestykulując i załamując ręce. Ku całkowitemu zdumieniu przyjaciół i bliskich staje się samotnikiem, nieustannie gryząc siebie, samobiczując się i szukając błędów w swojej przeszłości, która dla niego jest malowana jedynie w ciemnych tonach.

    Depresja starcza, charakterystyczna dla osób starszych: pojawiają się luki w pamięci, szczególnie w przypadku wydarzeń z niedawnej przeszłości, podczas gdy wydarzenia z dzieciństwa i młodości, wręcz przeciwnie, stają się żywe i zdają się wypływać na powierzchnię. Taki pacjent pamięta zupełnie banalne szczegóły, ale zapomina o tym, co zostało powiedziane pięć minut wcześniej. Zaczynają się zmiany osobiste, inteligencja i zdolność logicznego myślenia słabną. Stan może się zmieniać, czasami pojawiają się fałszywe nadzieje na powrót normalnej logiki i normalnego zachowania. Należy pamiętać, że z wyjątkiem bardzo ciężkich przypadków stan ten można kontrolować.

    DEPRESJA ZWIĄZANA ZE SCHIZOFRENIĄ

    Istnieją dwa główne typy depresji związane ze schizofrenią. Jednym z nich jest forma depresji, która jest głównym objawem schizofrenii. Drugim jest depresja, która następuje po złagodzeniu niektórych z poważniejszych objawów schizofrenii. Jeśli w pierwszym przypadku depresja ma charakter biochemiczny lub fizyczny, to w drugim ma charakter psychologiczny.

    Z punktu widzenia psychiatrów medycyny klasycznej schizofrenia jest stanem patologii biochemicznej, prowadzącym do zniekształcenia wszelkich uczuć oraz zaburzeń myślenia, emocji i zachowania. Kluczowe dla zrozumienia tej choroby, która zwykle zaczyna się w okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości, są zaburzenia czucia. Wszyscy postrzegamy świat za pomocą zmysłów: słyszymy, wąchamy, dotykamy, smakujemy, uświadamiamy sobie miejsce. Doktor Dllan Cott, znany psychiatra, dodał do tego poczucie czasu. U pacjenta cierpiącego na schizofrenię mogą występować niewielkie lub poważne zaburzenia któregokolwiek z tych odczuć.

    Zniekształcenia słuchowe

    1. Halucynacje słuchowe (ludzkie

    2. Wszystkie dźwięki mogą być przesadzone

    głośno i wydaje się bardzo głośno, słysząc

    staje się taki wrażliwy

    z którego dana osoba może słyszeć rozmowy

    inny pokój.

    Zniekształcenia zapachu

    Mogą pojawić się halucynacje związane z zapachami (zapachy nieistniejących aromatów). Pacjent może skarżyć się na toksyczny zapach dochodzący z ulicy, od sąsiadów, z niektórych (nieistniejących) samochodów.

    Zniekształcenia wizualne

    1. Halucynacje wzrokowe (widzenie

    rzeczy, które nie istnieją).

    2. Kolory stają się zbyt jasne.

    3. Światło staje się zbyt mocne.

    4. Twarze mogą zostać zniekształcone, gdy

    Pacjent na nie patrzy.

    5. Odległość jest trudna do dokładnego określenia

    ale czasami sprawy wydają się zbyt bliskie

    kimi, czasem – wręcz przeciwnie, też tak

    Iluzje dotyku

    Halucynacje dotykowe (pacjent odczuwa rzeczy, które nie istnieją). Pacjenci często opisują uczucie, jakby coś pełzało pod skórą. Mogą odczuwać ucisk gdzieś w ciele.

    Postaw iluzje

    Poczucie własnej pozycji jest tak zniekształcone, że grunt wydaje się pochyły. Czasem masz wrażenie, że grunt pod nogami się porusza.

    Zniekształcenia smaku

    Zniekształcenie smaku może prowadzić do poczucia, że ​​jedzenie jest niejadalne lub nieprawdziwe.

    Zakłócenia poczucia czasu

    Poczucie czasu potrafi być tak zniekształcone, że w rezultacie wszystko mija błyskawicznie, a godzina wydaje się minutą. Czasami wręcz przeciwnie, minuta płynie tak wolno, że wydaje się nieskończoną godziną.

    Ta lista nie jest w żadnym wypadku kompletna ani ostateczna, ale po prostu pokazuje, jakiego rodzaju zniekształceń doświadcza osoba chora na schizofrenię.

    Inne objawy

    Zniekształcenia myśli, nastrojów lub zachowań, takie jak:

    1. 18-letni chłopiec jest bardzo zaniepokojony

    ważne, aby udowodnić swoją odwagę

    fakt, że zawsze jest w niebezpieczeństwie,

    bo zawsze chce prowokować

    walka. Ma zniekształcenia słuchowe

    krzycząc na niego i krzycząc: „Super!”

    2. Młoda kobieta nosi zatyczki do uszu

    uszy („zatyczki do uszu”), ponieważ dźwięki

    żując ją tak głośno, że ona

    trudno to znieść.

    3. Po trzech wypadkach samochodowych

    Kobieta nie może pokonać strachu

    ed prowadzenie samochodu. Za każdym razem ona

    zderzył się z jadącym z przodu samochodem

    jej. Wydawało jej się, że te przedmioty były

    le, straciła poczucie dystansu.

    4. Pacjent w ciągu dnia nosi ciemne okulary i

    w nocy - charakterystyczne zniekształcenie

    Ostrzeżenie: Światło jest zbyt jasne.

    5. Młoda kobieta zawsze ściska

    dłoń matki podczas spaceru. Jej roszczenie

    mowa: wydaje jej się, że ziemia jest zawsze

    porusza się pod nogami.

    6. -Młody człowiek siedzi w swoim pokoju i

    rozmawiać z kimś przez dłuższy czas. Następnie

    okazuje się, że ma galak słuchowy

    luminację i wydaje mu się, że w pokoju znajduje się wyimaginowana osoba.

    Zniekształcenia sensoryczne prowadzą do zniekształceń zachowania u schizofrenika. „Widzi” przedmioty, które go przerażają i chce uciec. U niektórych schizofreników wykształcił się nawyk unikania przerażających zniekształceń, śpiąc przez cały dzień i nie śpiąc w nocy w ciszy, kiedy ich zmysły są mniej pobudzane przez otaczającą rzeczywistość. Niektórzy ludzie unikają ludzi, ponieważ kiedy patrzą w lustro, widzą siebie zniekształconych i wydają się im potworną groteską.

    Halucynacje niektórych osób chorych na schizofrenię można zrozumieć w świetle ich zniekształconej percepcji. Często prowadzi to do typowych objawów paranoi, kiedy pacjenci mają wrażenie, że ktoś lub coś ich śledzi lub próbuje je wykorzystać. Na przykład obecność zniekształceń smaku prowadzi do zniekształcenia wrażeń: wydaje im się, że ktoś chce ich otruć. Tylko wykwalifikowany specjalista może postawić diagnozę, ale są rzeczy, które może rozróżnić nieprofesjonalista. Na przykład schizofrenia może przypominać depresję maniakalną. Ale w tym drugim przypadku myślenie pacjenta jest jasne, bez zniekształceń sensorycznych i innych oznak schizofrenii.

    Depresja często pojawia się w schizofrenii z pewną regularnością po ustąpieniu ostrych objawów schizofrenii. Dość często po leczeniu objawów halucynacji i ich ustąpieniu pacjent wraca z kliniki do domu smutny, zahamowany, oderwany od zainteresowań życiowych, przyjaciół i bliskich, z poczuciem całkowitej beznadziei. Według G. Rossa depresja ta ma charakter psychologiczny. Pacjent jest przerażony tym, co mu się przydarzyło i chociaż wspomnienia z przeszłości mogą zostać wymazane z jego pamięci, nadal wydaje się, że śnił Ci się koszmar i budząc się zlany zimnym potem z przerażenia, jesteś przekonany, że to rzeczywistość.

    Inna forma depresji występuje u młodych schizofreników, którzy chorowali przez wiele lat i wyzdrowiali. Wracają do domu i odkrywają, jak daleko są od rówieśników, nie mając zawodu, rzemiosła, pracy, przyjaciół, rodziny. To w naturalny sposób powoduje, że popadają w ciężką depresję. Dręczy ich poczucie całkowitej beznadziei.

    Oczywiście zadaniem lekarza jest określenie formy depresji i sposobu jej leczenia. W tym przypadku bardzo pomocni mogą okazać się bliscy.

    JAK RADZIĆ SIĘ Z DEPRESJĄ

    Depresja występuje średnio u jednej trzeciej wszystkich pacjentów szukających pomocy u psychiatry. Jest to trudne doświadczenie, choroba niszczy życie rodzinne, a w ciężkich przypadkach może doprowadzić do samobójstwa pacjenta.

    Wszystko zależy od tego, jak spojrzeć na depresję. Tak jak troje niewidomych inaczej opisuje słonia, tak depresję inaczej widzi i rozumie lekarz, inaczej sam pacjent i jego najbliżsi. Pacjent to osoba, która przejawia smutek, dystans, wycofanie, płaczliwość, beznadzieję, utratę godnej samooceny i ulega ciągłemu samobiczowaniu, co jest charakterystyczną cechą choroby.

    Osoby bliskie osobie z depresją mają zupełnie inne wrażenia. Jeśli krewni zrozumieją, że jest to choroba, mogą lepiej pomóc pacjentowi i złagodzić jego cierpienie. Jednak zbyt często rodziny nie chcą uznać depresji za chorobę: albo udzielają błędnych porad, albo traktują pacjenta z pogardą.

    Ataki na chorego dodatkowo pogłębiają jego poczucie bezsilności i bezsensu istnienia. Trzeci punkt widzenia pacjenta pochodzi od lekarza. Interesuje go nie tylko rozpoznanie choroby, ale chce doprecyzować diagnozę, aby przepisać dokładniejsze leczenie. Oczywiste jest, że różne formy depresji wymagają różnych metod leczenia. Często lekarz jest w stanie poradzić sobie z tym schorzeniem, dostosowując dietę i stosując w leczeniu terapię megawitaminową. W innych przypadkach potrzebne są poważniejsze środki.

    Aby postawić diagnozę, lekarz musi porozmawiać z pacjentem, jego bliskimi, przeprowadzić badania psychologiczne i laboratoryjne. Program leczenia może obejmować (w kolejności ważności): psychiatrię ortomolekularną (terapia megawitaminami), psychoterapię, leki psychotropowe, terapię szokową, zastosowanie litu (specjalny pierwiastek śladowy).

    Lekarz musi obserwować różnorodne formy depresji. Na szczęście większość postaci jest uleczalna i ludzie mogą wrócić do normalnego życia. Czasem niestety zwycięży tendencja do samozagłady i człowiek popełnia samobójstwo.

    Depresja kliniczna to po prostu smutny nastrój, któremu towarzyszy poczucie beznadziejności. Osobie w stanie depresji wydaje się, że jej sprawy są już na zawsze złe, ma poczucie, że w jego życiu nigdy nic dobrego się nie wydarzy, wszystko jest tylko złe i smutne. Nie ma nadziei na przyszłość.

    Przy różnym stopniu depresji reakcja jest inna. Niektórzy ludzie zdają sobie sprawę, że poczucie beznadziejności ma charakter emocjonalny, natomiast intelektualnie rozumieją, że poczucie beznadziejności jest konsekwencją ich choroby. Ci ludzie uzyskują pewien wgląd w swój stan. Inni nie mają tyle szczęścia: zarówno umysł, jak i serce podpowiadają im, że ich sprawa jest beznadziejna.

    Określenie aspektów umysłu i serca osoby z depresją jest bardzo ważnym czynnikiem pomagającym lekarzowi w prawidłowym zaplanowaniu leczenia. Nasilenie depresji różni się w zależności od tego, jak bardzo umysł i serce są zaangażowane w poczucie beznadziejności. Najcięższe formy depresji to te, w których dana osoba jest przekonana w umyśle i sercu, że nie ma już dla niej nadziei. Są to naprawdę najcięższe przypadki i to właśnie w tej grupie samobójstwo stwarza największe niebezpieczeństwo.

    Łatwo zrozumieć, że osoba, która porzuciła w życiu wszelką nadzieję i skazała się na ciągłą żałobę, bez najmniejszego przebłysku radości, może jako jedyne rozwiązanie dążyć do samobójstwa. Emocjonalny ból depresji, uczucie beznadziejności, które pojawia się i znika, ludzki umysł rozpoznaje jako objaw choroby, a nie rzeczywistości, ale w najcięższych przypadkach tak nie jest.

    Poczucie smutku i beznadziei ma wiele zewnętrznych przejawów. Smutek na przykład objawia się brakiem poczucia humoru, wszystko staje się ciężkie, przytłaczające i ponure. Zwykłe smutne wydarzenia wydają się beznadziejne. Inne wydarzenia są albo zniekształcane, aby wyolbrzymić ich smutek, albo są zaniedbywane. Żadnego radosnego światła nie widać nigdzie, w każdej sytuacji zauważalne są jedynie traumatyczne, smutne aspekty.

    Osoba cierpiąca na depresję nie traci panowania nad sobą i szuka negatywnych aspektów swojego życia. Jego myślenie wydaje się naturalne, jakby nosił magiczne okulary, które wyolbrzymiają wszystkie negatywne aspekty każdego wydarzenia i niszczą te mniej lub bardziej pozytywne.

    Osoba z depresją ma inne objawy oprócz zewnętrznych oznak ciągłego smutku. Większość tych zmian charakteryzuje się wycofaniem, oderwaniem i wycofaniem się ze wszystkich działań, ludzi i wydarzeń. Jeśli depresja nie jest zbyt ciężka, może jeszcze zmusić się do pójścia do pracy lub na jakieś publiczne spotkanie, ale w domu nie ma już siły na komunikowanie się z ludźmi: przy każdej okazji chowa się w swoim pokoju.

    Istnieją także fizyczne objawy depresji. Zwykle apetyt gwałtownie maleje, w związku z czym osoba zaczyna tracić na wadze. Czasami wręcz przeciwnie, apetyt wzrasta, a osoba nagle zaczyna przybierać na wadze. Sen staje się niespokojny, zwykle zaczyna się bezsenność lub osoba budzi się bardzo wcześnie i nie może już zasnąć. Czasami wręcz przeciwnie, osoba chowa się za snem i śpi przez większość czasu. Nawet czynność jelit może zostać zakłócona i mogą wystąpić zaparcia.

    Dość często depresja powoduje liczne dolegliwości fizyczne: bóle brzucha, bóle pleców, bóle głowy itp. Żadne badania nie potwierdzają jednak obecności patologii somatycznej. Czasami te fizyczne objawy mogą być jedynym zewnętrznym objawem niektórych form depresji. Dlatego lekarz powinien wiedzieć, że przy powtarzających się, niewyjaśnionych skargach na dolegliwości fizyczne przyczyną może być depresja. Złe samopoczucie może być również spowodowane hipoglikemią (niskim poziomem cukru we krwi), o czym porozmawiamy później.

    Z PUNKTU WIDZENIA PACJENTA

    Kiedy smutek i beznadzieja spotykają się, suma tych emocji jest większa niż każdej z nich z osobna, co znacznie pogarsza depresję. Smutek sam w sobie jest częstym i dość powszechnym zjawiskiem w życiu. Jeśli pojawi się poczucie, że ten smutek nigdy się nie zmieni, pojawia się inny wymiar.

    Możesz sobie wyobrazić rozpacz osoby przygnębionej, jeśli spojrzysz wstecz na swoje życie i przypomnisz sobie najtrudniejszy moment, kiedy wszystko wydawało się ponure i beznadziejne, a w rodzinie, w pracy, wśród przyjaciół wszystko układało się wyjątkowo źle. Osoba z depresją jest w tym stanie umysłu przez cały czas, zwłaszcza gdy traci nadzieję, że wszystko kiedykolwiek się poprawi. Im poważniejsza staje się depresja, im głębiej smutek i beznadzieja przenikają każdą myśl i każdą komórkę ciała, tym silniejsza staje się myśl o samobójstwie i tym bardziej prawdopodobna staje się możliwość jej realizacji.

    Osoba cierpiąca na depresję coraz bardziej wycofuje się z normalnego, aktywnego życia. Nie tylko czuje się niekomfortowo i nieadekwatnie do innych ludzi, ale coraz bardziej traci zainteresowanie tym, co wcześniej było dla niego ważne. Czasami nie może się zebrać do pracy, zaniedbuje rodzinę i przyjaciół i stara się trzymać od nich z daleka. Przy głębszych postaciach depresji człowiek zaczyna zaniedbywać dbanie o swój wygląd i przestaje przestrzegać zasad higieny.

    Bez względu na to, co się stanie, patrzy na wszystko i reaguje z najgłębszym pesymizmem. Osobie cierpiącej na depresję bardzo trudno jest znaleźć w czymkolwiek pozytywne aspekty. Czasami jest to irytujące dla członków rodziny, którzy dzień po dniu muszą radzić sobie z taką reakcją.

    Odnotowuje się między innymi zmiany fizyczne: utratę apetytu i odpowiednio wagę lub odwrotnie, apetyt na jedzenie i przyrost masy ciała. Bezsenność to jeden z pierwszych sygnałów, że coś jest nie tak. Zaburzenia snu mogą przybierać różne formy: nie można zasnąć, często budzi się w środku nocy, budzi się zbyt wcześnie i nie może ponownie zasnąć. Zaburzenia snu są niezwykle niebezpieczne, ponieważ człowiek musi w nocy zregenerować swoją psychikę i ciało, a jeśli nie śpi, jest całkowicie pogrążony w swoich beznadziejnych myślach, co dodatkowo pogłębia jego stan depresji.

    Pacjent może stracić zainteresowanie stosunkami seksualnymi. Apatia wobec seksu z punktu widzenia pacjenta wydaje mu się głębokim i ostatecznym objawem impotencji i nie jest uznawana za jednoznaczny przejaw ciężkiej depresji, przy czym u niektórych depresja nasila się w ciągu dnia, u innych w nocy.

    Osoba cierpiąca na depresję skazuje się zwykle na wiele udręk z powodu przesady i błędnych interpretacji swojego stanu, tak samo chwilowa utrata zainteresowań seksualnych jest przez niego postrzegana jako beznadziejna i ostateczna utrata potencji, której przypisuje się niesłuszne znaczenie. Pacjent błędnie interpretuje także całe swoje doświadczenie życiowe jako dowód swojej bezwartościowości, co prowadzi do samooskarżeń i samobiczowania. Nie tylko kultywuje tylko ciemne strony wszystkiego, co dzieje się w jego życiu, ale także szuka w przeszłości rzeczy, które „potwierdzają” jego bezsens, samooskarżenia itp.

    Charakterystyczne dla niektórych form depresji jest poszukiwanie w odległej przeszłości faktów, które błędnie można by scharakteryzować jako potwierdzenie nieistniejących złośliwych machinacji i złych cech danej osoby. Wszystkich ludzi cierpiących na depresję charakteryzuje poczucie bezwartościowości i ciągłe obwinianie się. Ważne jest, aby bliscy zrozumieli, że takie wypowiedzi i uczucia pacjenta są objawami jego choroby, a nie skupiali swoją uwagę na tym, co mówi pacjent.

    Dość często osoba z depresją ma specyficzny defekt pamięci. To poczucie beznadziei, które rozciąga się nie tylko na całą przeszłość, ale także na całą przyszłość. Nie rozpoznaje żadnych radości z przeszłości. Wszelkie wspomnienia są zabarwione smutkiem i smutkiem, jakby w jego życiu nie było radości. Gdy jego stan się poprawia, jego reakcja na przeszłość zaczyna się zmieniać, po czym rozpoczynają się naprzemienne dni ciemne i jasne. W ciemne dni człowiek nawet zapomina, że ​​dzień wcześniej był lepszy i były okresy dobrego nastroju i kondycji. Szczęśliwe chwile, zarówno przeszłe, jak i teraźniejsze, są całkowicie zablokowane.

    Są trzy ważne rzeczy, które osoba cierpiąca na depresję może zrobić dla siebie:

    uznać, że samobiczowanie i samotorturowanie oraz wszystkie odpowiadające im objawy fizyczne towarzyszące jego stanowi są w rzeczywistości objawami jego choroby;

    Należy pamiętać, że tę chorobę, podobnie jak inne choroby, można skutecznie leczyć.

    Nie popadaj w depresję!

    Z PUNKTU WIDZENIA RODZINY I BLISKICH

    Obserwując zachowanie pacjenta, rodzina i przyjaciele często dostrzegają wyraźne oznaki depresji. Te wydarzenia, które powinny sprawiać radość i przyjemność, tylko irytują pacjenta cierpiącego na depresję, ani komplementy, ani sukcesy w pracy, ani w rozrywce, ani w życiu towarzyskim (wycieczki, podróże, teatry itp.) - wszystko, co wpływa na ogólne interesy rodziny , nie sprawia radości osobie przygnębionej. Tak naprawdę radość, przyjemność, szczęście – to wszystko nie istnieje dla pacjenta. Przygnębiony dziadek unika kontaktu z ukochanym wnukiem, biznesmen jest obojętny na zyski, ładna dziewczyna nie reaguje na swoich wielbicieli. Te reakcje depresyjne są wyraźnie widoczne dla rodziny i przyjaciół.

    Szczęście zastępuje smutek i mrok, pesymistyczne podejście nieuchronnie zniekształca każde radosne wydarzenie, nawet jeśli nie można odmówić czegoś dobrego. Osoba w depresji myśli tylko o tym, jakie kłopoty przyniesie to w przyszłości: na przykład biznesmen, który osiągnął dobre zyski, martwi się tylko tym, jakie kłopoty czekają go w przyszłości.

    Kiedy depresja się nasila, pacjent traci motywację do działania i stara się ograniczyć wszelkie wysiłki życiowe do minimum. Przede wszystkim unieważnia wszelką komunikację w rodzinie, coraz więcej czasu spędza samotnie, dręcząc się i dręcząc. Wtedy zanika wszelka aktywność społeczna i życie społeczne, a praca i wypełnianie obowiązków staje się stopniowo coraz trudniejsze. Członkowie rodziny widzą, jak chory stara się wejść głębiej w siebie. Choć w miejscach publicznych, w domu, gdzie nie ma co udawać, jest jeszcze dość sił, aby utrzymać formę, osoba przygnębiona całkowicie pogrąża się w sobie i wycofuje się z komunikacji z bliskimi.

    Wszystko zależy od tego, co jest dla pacjenta ważniejsze, a co mniej ważne. W pracy potrafi utrzymać formę, ale w domu potrafi być ponury i nie wdawać się w żadne typowe problemy. Naturalnie rodzina jest niezadowolona: „Dlaczego uśmiechasz się w pracy, a w domu milczysz i wyglądasz na nieszczęśliwego?” Ale w pracy i przed nieznajomymi znacznie łatwiej jest udawać, ale w domu człowiek chce się zrelaksować i nie ma dość sił, aby ukryć swój stan depresyjny.

    Jednak w miarę pogarszania się stanu choremu coraz trudniej jest wypełniać swoje obowiązki > coraz bardziej pogrąża się on w swoim wewnętrznym świecie samobiczowania, samooskarżeń i nieustannie zgryza siebie za istniejące i nieistniejące błędy i zbrodnie. Pacjent z depresją czuje, myśli i zachowuje się inaczej niż powinien: machina życia wydaje się stanąć i nic nie jest robione skutecznie. Wszystko to jest oczywiste dla rodziny i przyjaciół.

    W JAKI SPOSÓB MOŻE POMÓC TWOJA RODZINA

    Depresja to choroba samotności, poczucia izolacji i osamotnienia. Poczucie odrzucenia powoduje, że pacjent myśli: „Nikt mnie nie kocha”. Kiedy pacjent osiągnie ten etap, nawet w kochającym domu, nie da się go przekonać, że jest inaczej. Ostre okazywanie miłości może mieć odwrotny skutek. Jego myślenie straciło kontakt z rzeczywistością, a to kolejny objaw ważny dla lekarza. Innym razem jest tak pochłonięty swoim cierpieniem, że chociaż zdaje sobie sprawę, że ma kochającą i troskliwą rodzinę, nie jest w stanie odwzajemnić czułości, troski i uczucia.

    Pacjenci z depresją odczuwają frustrację bliskich, którzy nie mogą przebić się przez grubość ich negatywnych emocji. To jeszcze bardziej pogłębia wyrzuty sumienia u pacjenta, który zaczyna myśleć: „Och, jak bardzo torturuję moją rodzinę, będzie im lepiej beze mnie”.

    Ponieważ istnieje wiele różnych form depresji, nie można jej łatwo wyleczyć w ciągu kilku minut, należy rozważyć następujące czynniki, aby ocenić, w jaki sposób można pomóc pacjentowi:

    jak poważna jest depresja i jak wpływa na zdolność pacjenta do pracy oraz komunikowania się z rodziną i przyjaciółmi;

    jak rozsądnie pacjent ocenia i jest świadomy, czy rozumie, że coś jest nie tak;

    jak próbuje sobie pomóc: czy szuka pomocy z zewnątrz;

    jak odpowiednią i odpowiednią pomoc akceptuje;

    czy jego stan się poprawia, czy pogarsza, czy też pozostaje taki sam.

    Analiza tych czynników pomoże rodzinie podjąć decyzję, ile interwencji jest konieczne oraz w jakim zakresie i jak dużym naciskiem można zastosować wobec pacjenta.

    Na jednym końcu spektrum depresji znajdujemy pacjenta, który ma stosunkowo łagodny stan łagodnego smutku, napady beznadziejności są dość rzadkie, który rozumie, że jego stan nie jest normalny, który szuka pomocy u przyjaciół i rodziny i/lub konsultuje się z lekarzem i zaczyna wykazywać oznaki poprawy. Na drugim końcu spektrum depresji znajduje się osoba całkowicie przytłoczona poczuciem beznadziejności – do tego stopnia, że ​​całymi dniami leży w łóżku i nie chce jeść.

    W pierwszym przypadku rodzina może zapewnić pełne miłości wsparcie pacjentowi podczas leczenia i inteligentnego szukania pomocy. W drugim przypadku wysiłki rodziny mogą uratować życie.

    Jeśli rodzina i przyjaciele chcą wspierać powrót pacjenta do zdrowia, muszą być częścią rozwiązania. Pacjent nie żyje w próżni składającej się z lekarza i samego siebie, w plan powrotu do zdrowia należy uwzględnić otaczające go osoby. Konieczna jest otwarta komunikacja między lekarzem a rodziną pacjenta, co znacznie ułatwia powrót do zdrowia; Jeśli lekarz leczy pacjenta, nie zwracając uwagi na jego najbliższe otoczenie i nie korzystając z jego pomocy, traci jeden z najważniejszych kontaktów.

    Każda sytuacja wymaga indywidualnego podejścia. Zdarzają się przypadki, gdy pacjenta nie da się wyleczyć bez kontaktu członków rodziny z lekarzem; Zdarzają się przypadki, gdy bliscy, nie rozumiejąc stanu pacjenta, zachowują się w sposób, który tylko pogarsza jego stan; Zdarzają się sytuacje, gdy kontakt pacjenta z bliskimi jest na tyle upośledzony, że lepiej w ogóle nie korzystać z ich pomocy.

    Jeśli pacjent nie chce iść do lekarza, może pomóc rodzina. Mogą go przekonać, że jest chory i że potrzebna jest pomoc: to tak, jak alkoholik, który zgadza się na leczenie i może odnieść sukces dopiero wtedy, gdy w końcu zda sobie sprawę, że jest alkoholikiem. Niektórzy pacjenci są wyjątkowo niechętni do wizyty u psychiatry; Może lepszy byłby dla niego terapeuta lub dietetyk, bo... Podejścia medyczne i/lub dietetyczne mogą czasami pomóc w przypadku niektórych form depresji.

    Większość lekarzy uważa, że ​​każda osoba chora psychicznie ma prawo do otrzymania pomocy medycznej. W niektórych przypadkach objawami choroby są: zamieszanie w myśleniu, brak intuicji, strach, nieufność, brak logiki w myślach i działaniach, przez co aby zapewnić niezbędną opiekę medyczną, trzeba działać wbrew woli chorego. pacjent.

    Istnieje jednak mniejszość lekarzy, która uważa, że ​​niedopuszczalne jest leczenie pacjenta bez jego woli i że stanowi to naruszenie jego praw człowieka. Jest to wypaczone rozumienie wolności osobistej, twierdzi dr Ross. Pacjent pogrążony w całkowitej depresji ma zniekształcone postrzeganie i zniekształcony punkt widzenia na wszystko. Może się okazać, że dieta korygująca i prosta terapia witaminowa wraz z minimalną pomocą terapeutyczną szybko i w miarę bezboleśnie przywrócą pacjenta do produktywnego życia. Bez tego leczenia jego życie może zostać całkowicie utracone.

    Oprócz konieczności zapewnienia maksymalnie profesjonalnej pomocy pacjentowi cierpiącemu na depresję, najważniejszym sposobem, w jaki rodzina może pomóc, jest jej postawa. Przez całą chorobę w rodzinie w stosunku do pacjenta z depresją powinno panować jedno uczucie, jedna myśl: „Rozumiemy, że jesteś chory i chętnie zrobimy wszystko, co w naszej mocy, aby Ci pomóc – na szczęście jest taki możliwość."

    U niektórych osób pojawia się nieuzasadnione poczucie wstydu związane z faktem, że choroba ma charakter psychiatryczny. O ile to możliwe, takich uczuć należy unikać, a lekarz powinien starać się w tym pomóc bliskim: wiele form depresji ma charakter czysto medyczny i dlatego nie należy się ich wstydzić bardziej niż zapalenie płuc czy alergie.

    Rodzina może udzielić pacjentowi ogromnej pomocy, zapewniając mu kompletną dietę korygującą, dbając o terminowe przyjmowanie witamin i delikatnie, ale wytrwale podkreślając potrzebę wykwalifikowanej pomocy. Wiadomo, że pacjent odmawiający jedzenia i wsparcia rodziny skazuje się na coraz bardziej niebezpieczne powikłania. Bez odpowiedniego odżywiania zdolność umysłu do radzenia sobie z problemami jest osłabiona, mogą rozwinąć się niekorzystne schorzenia, utrata masy ciała i osłabienie mogą jeszcze bardziej pogorszyć sytuację, a wiadomo, że prawidłowe wchłanianie białek jest niezbędne do pełnego funkcjonowania niektórych popularnych leków przeciwdepresyjnych.

    Kiedy choruje, cierpi nie tylko sam pacjent, ale także jego najbliżsi. Istnieje historia medyczna dziewczynki, która miesiąc po ukończeniu studiów zachorowała: miała halucynacje i bezsensowne, rytualne, powtarzalne ruchy. Lekarze zdiagnozowali u niej schizofrenię i odwiedziła siedem różnych ośrodków medycznych bez poprawy. W końcu udało się znaleźć psychiatrę, który znał się na terapii megawitaminami i okazało się, że pacjentka cierpi na pelagrę, chorobę spowodowaną niedoborem witaminy B.

    Okazało się, że przygotowując się do egzaminów na studiach, przez miesiąc brała leki, które pomogły jej zmniejszyć apetyt, bo... „nie miała czasu” tracić czasu na jedzenie; praktycznie nic nie jadła, ćwiczyła całą dobę i dramatycznie schudła. W wyniku nadmiernego wysiłku i wyczerpania się witamin w organizmie rozwinęła się pelagra. Ale zanim się o tym dowiedziało, rodzina musiała wydać 230 tysięcy dolarów, zbankrutować i popaść w głębokie nieszczęście. Objawy pelagry i schizoidalne ustąpiły dzięki odpowiednio dobranej diecie połączonej z ogromnymi dawkami witaminy C (kwasu askorbinowego), niacyny i innych witamin z grupy B.

    Niektóre rodziny, mając najlepsze intencje, nalegają, aby pacjent „wyszedł na spacer” lub „zrobił coś, żeby poczuł się lepiej”. Takie uporczywe porady oznaczają, że choroba i leczenie są całkowicie pod kontrolą samego pacjenta, co dodatkowo pogłębia jego poczucie winy za to, że nie jest w stanie sobie pomóc. Pacjent odczuwa także ciężar i frustrację rodziny, co dodatkowo pogarsza jego stan.

    Każdy, kto kiedykolwiek cierpiał na depresję, powie Ci, że nie chciał popaść w depresję. Gdyby mógł chociaż coś zrobić, żeby wyjść z tego stanu, zrobiłby to, więc wszelkie rady typu: „nie zwieszaj nosa”, „podciągnij się”, „uśmiechnij się”, „zajmij się”, „pomyśl o sobie” – nie tylko nie są skuteczne, ale wręcz przeciwnie, jeszcze bardziej pogarszają stan pacjenta z depresją.

    Rodzaj pomocy, jaką może zaoferować rodzina, zależy od stadium choroby. Są trzy etapy, w których bliscy mogą pomóc: na samym początku, w czasie choroby i podczas rekonwalescencji. Każdy etap wymaga własnej pomocy.

    NA POCZĄTKU CHOROBY

    Już na samym początku trzeba zwrócić się o profesjonalną pomoc. Oczywiście, jeśli nie ma wcześniejszych doświadczeń, dość trudno jest określić, który etap jest początkowy. Stopniowe zamykanie się człowieka w sobie, oderwanie się od bliskich, smutek i beznadzieja powinny rozjaśnić obraz depresji. W niektórych postaciach depresji powtarzają się objawy, zachowania, gesty i słowa. które są początkowe w czasie depresji. Pomoże to rodzinie rozpoznać początek okresu depresyjnego i zapewnić pomoc na czas.

    W CZASIE CHOROBY

    Beznadzieja jest tym, co sprawia, że ​​pacjent ma poczucie, że stan depresji będzie trwał wiecznie, ma poczucie, że życie nigdy nie było i nigdy nie będzie inne. Rodzina i bliscy powinni wspierać pacjenta, zapewniając go, że wkrótce wyzdrowieje, jeśli zostanie poddany leczeniu. W przypadku pacjentów, którzy zapomnieli o pozytywnych aspektach życia, należy stale podkreślać przeszłe osiągnięcia i pozytywne relacje.

    W czasie choroby rola rodziny jest ważna nie tylko w tworzeniu pozytywnego klimatu w rodzinie, ale także na poziomie czysto praktycznym - należy wyeliminować całą „pustą” martwą żywność, usunąć w szczególności rafinowane węglowodany; Rodzina ma obowiązek stosować się do wszystkich zaleceń lekarza, dbać o przestrzeganie reżimu, przyjmować witaminy i leki. Czasem w rodzinie panuje opinia, że ​​pacjent sam musi monitorować swoją dietę, brać własne leki i robić to, co mu zaleci lekarz. Oczywiście, jeśli pacjent jest w stanie sam to zrobić, należy go zachęcać na wszelkie możliwe sposoby, jednak członkowie rodziny muszą zdać sobie sprawę, że czasami choroba uniemożliwia takie odpowiedzialne zachowanie i muszą pomóc pacjentowi.

    W ODZYSKANIU

    Kiedy stan pacjenta poprawia się, można to porównać do nieba, które wciąż jest pokryte chmurami, ale stopniowo, nierównomiernie, chmury znikają i otwierają się w przejaśnienie głębokiego nieba. Jest to proces oscylacyjny, czasami może prowadzić do pogorszenia, a następnie do ponownej poprawy. Pacjent czuje się „jakby podniesiona zasłona”.

    Najważniejsze, aby nie przesadzić z szybkością poprawy stanu pacjenta, ponieważ może to przedwcześnie wywołać u pacjenta iluzoryczne wrażenie, że jest już całkowicie zdrowy i może przestać stosować się do zaleceń lekarza, co doprowadzi do natychmiastowego pogorszenia. Konieczne jest osiągnięcie wyraźnej przewagi „błękitnego nieba”, stanu normalnego nad „czarnymi chmurami” depresji. Nie można stwarzać pacjentowi fałszywych złudzeń, bo już pierwszego dnia, gdy jego stan się pogorszy, zwiesi nos: „Nigdy nie wyzdrowieję”. Przeplatanie się nadziei i rozczarowania w procesie zdrowienia może być większym stresorem niż sama depresja.

    Właśnie z powodu takich wzlotów i upadków pacjent w żadnym wypadku nie powinien pozostać bez pomocy i wsparcia rodziny i przyjaciół. Potem jego nastrój znów się pogarsza. To rodzina musi go zachęcać i podkreślać, że rekonwalescencja nie jest możliwa bez tych naprzemiennych nastrojów, dobrych i złych, i że najważniejsze jest wytrwanie w leczeniu. Rodzina widzi dynamikę i cały obraz bardziej obiektywnie niż sam pacjent, a jej prawidłowa ocena i realny ogląd stanu pacjenta jest bardzo ważna.

    Rodzina więc cały czas wspiera chorego swoją postawą: współczuciem, empatią, pomocą, poczuciem bezpieczeństwa, chęcią poprawy ogólnego stanu, troską, uwagą i miłością. W tym sensie rodzina jest niezwykle ważnym aspektem leczenia, zwłaszcza w powiązaniu z zapewnieniem diety, witamin, leków i opieki.

    PODEJŚCIE DO LECZENIA

    Zadaniem lekarza jest wyleczenie pacjenta, ale leczenie nie polega po prostu na łagodzeniu objawów: bolesne objawy można wyeliminować, ale osoba nie jest jeszcze całkowicie wyleczona. Ból głowy można złagodzić zażywając aspirynę, ale istnieje kilka przyczyn bólu głowy, których nie można zidentyfikować, a tym samym wyleczyć aspiryną. Nieustanne wymioty można złagodzić za pomocą środków uspokajających, ale przyczyny wymiotów - wrzodu lub infekcji - nie można w ten sposób zidentyfikować i wyeliminować.

    W przypadku depresji lekarz musi najpierw zdiagnozować chorobę, a następnie zaproponować pacjentowi taki sposób leczenia, który będzie dla niego najskuteczniejszy. Oczywiste jest, że chociaż wiele form depresji ma dość podobne objawy, ich przyczyny są dość zróżnicowane. Zadaniem lekarza jest ustalenie prawdziwych przyczyn.

    Ustalenie diagnozy rozpoczyna się tak samo, jak w przypadku innych chorób - od zbadania zewnętrznych oznak i objawów depresji, rozmowy z pacjentem i wykonania badań laboratoryjnych. Objawy choroby odczuwa sam pacjent i są one czysto indywidualne. Oznaki choroby - przejaw objawów - są tym, co bada lekarz. Badanie pacjenta pozwala lekarzowi potwierdzić własne obserwacje dotyczące zewnętrznych objawów objawów choroby pacjenta. Badając badania laboratoryjne danego pacjenta, lekarz po raz pierwszy może zastanowić się, jak dokładnie ta forma depresji jest powiązana z odżywianiem i czy pacjent przyjmuje suplementy witaminowe, więc lekarz decyduje, czy połączyć korekty żywieniowe i witaminy pomóc w połączeniu z innymi lekami psychotropowymi.

    W większości przypadków dla lekarza jest jasne, że istnieje depresja, ponieważ pacjent potwierdza to na wszelkie możliwe sposoby swoim wyglądem i słowami:

    życie wydaje mi się całkowicie beznadziejne;

    Czuję się ponury i nieszczęśliwy;

    kiedy muszę działać szybko, wszystko się w mojej głowie miesza;

    czasami świat wydaje mi się zamglony i zagmatwany;

    Cały czas jestem zdenerwowany i się trzęsę;

    Często cierpię na całkowite wyczerpanie nerwowe;

    moi przyjaciele często mnie denerwują;

    Trudno mi wykonywać pracę na czas;

    Nic mnie już nie interesuje;

    życie wydaje mi się bezwartościowe;

    Muszę się do czegoś zmusić;

    Chciałbym zasnąć i nigdy się nie obudzić;

    Często czuję się niepewnie;

    Wieczorem mam trudności z zasypianiem;

    moja rodzina mnie nie rozumie;

    Często jestem wyczerpany ze zmęczenia;

    dni ciągną się nieskończenie wolno;

    Na imprezach zawsze czuję się samotny i smutny;

    Nie mogę się zdecydować na nic, co wcześniej było dla mnie łatwe;

    moje życie całkowicie wymknęło się spod mojej kontroli.

    Stwierdzenia te są typowe dla skarg pacjentów z depresją. W takich przypadkach nie trzeba mówić pacjentowi i jego bliskim, że ma depresję, wszyscy już o tym wiedzą. Pacjent chce wiedzieć, jak sobie z tym poradzić. Aby odpowiedzieć na to pytanie, lekarz musi poznać przyczyny tego stanu przed rozpoczęciem leczenia.

    To jest najtrudniejsza rzecz. Lekarze zajmujący się zdrowiem psychicznym nie mają jednej, wspólnej opinii na temat przyczyn depresji. Podobne rozbieżności dotyczą każdej innej choroby psychicznej.

    Lekarze specjalizujący się w ośrodkach badających psychologiczne korzenie chorób psychicznych będą zazwyczaj szukać przede wszystkim aspektów psychologicznych w objawach danego pacjenta. Wręcz przeciwnie, lekarze, którzy mają tendencję do priorytetowego traktowania aspektów medycznych, zaczną zaniedbywać czynniki psychologiczne. Specjaliści, którzy zajmują się przede wszystkim aspektami związanymi z żywieniem i witaminami, najpierw wypróbują swoje metody leczenia, a następnie sięgną po inne środki.

    Gdy określone leczenie przynosi sukces, nie ma już sprzeczności pomiędzy specjalistami. Mogą występować różnice zdań co do niuansów leczenia, ale bardzo niewielkie różnice zdań na temat prawidłowego podejścia. Z drugiej strony, gdy żadne podejście terapeutyczne nie zapewnia powszechnego sukcesu, łatwiej jest przyznać, że żadna nowoczesna szkoła psychiatrii nie zna pełnej odpowiedzi.

    Taka konfrontacja jest najprawdopodobniej związana z chorobą psychiczną. Istnieją czynniki, które są w równym stopniu powiązane z psychologicznymi i fizycznymi przyczynami choroby. W idealnym przypadku osoba świadcząca usługi medyczne powinna być świadoma psychologicznych aspektów związanych z chorobą i brać je pod uwagę. Obydwa obozy muszą wziąć pod uwagę fakt, że aspekty związane z dostosowaniem diety i wprowadzeniem suplementów witaminowych są bardzo ważne i nigdy nie powinny być zaniedbywane.

    W istocie lekarze wszystkich trzech dyscyplin muszą uczyć się od siebie nawzajem i łączyć siły, aby pomóc pacjentowi cierpiącemu na depresję. Przyczyny chorób psychicznych są złożone i obejmują aspekty psychologiczne, czysto medyczne i dietetyczne. Przed rozpoczęciem leczenia lekarz musi określić względne znaczenie każdego aspektu.

    Co jest ważne do rozważenia?

    Lekarz musi rozpocząć rozmowę z pacjentem bezstronnym umysłem, w przeciwnym razie jego pytania zostaną z góry ustawione na jedno lub drugie wąskie podejście. Logiczny początek rozmowy: „Czy w rodzinie dochodzi do tragedii (śmierć bliskiej osoby, załamanie, załamanie finansowe, utrata pracy itp.) i czy nie jest to konsekwencja tego depresji?” Wtedy lekarz ma do dyspozycji wystarczającą liczbę czynników przemawiających za przewagą aspektów psychologicznych, które spowodowały depresję. Oczywiście każdemu z nas od czasu do czasu zdarzają się tragedie, ale po pewnym okresie żałoby w większości udaje nam się je pokonać.

    Odpowiedź na pytanie, dlaczego niektórzy ludzie radzą sobie ze stratami, a inni nie i w związku z tym popadają w depresję, można uzyskać badając historię czynników psychologicznych i medycznych w życiu pacjenta. Interesujące jest zrozumienie, czy wiek, płeć mają związek z pojawieniem się depresji, czy w rodzinie występowała depresja dziedziczna, czy zdarzały się niewłaściwe wybuchy pobudzenia, związane lub niezwiązane z rzeczywistymi wydarzeniami, jak wpływają różne czynniki dziedziczne, co to jest ogólny stan zdrowia pacjenta, czy występują objawy czynników hormonalnych, zaburzenia, w tym tarczycy, jak pacjent się odżywia, czy ma jakieś specjalne nawyki żywieniowe, jakieś „dziwactwa”?

    Lekarz powinien również zapytać o inne czynniki fizyczne lub środowiskowe, które mogły mieć wpływ na stan pacjenta: jakie są warunki życia pacjenta, czy sam się o siebie troszczy, czy opiekują się nim inne osoby, czy ma poważne trudności finansowe, czy chce współpracować z lekarzem, aby sprawdzić, czy nie występują momenty zagrażające życiu (odmowa jedzenia, próby samobójcze, tj. próby popełnienia samobójstwa). Odpowiedzi na te pytania pozwalają lekarzowi opracować program działania: czy leczenie będzie odbywać się w domu, w klinice, czy konieczna będzie hospitalizacja i jaki rodzaj leczenia powinien być. Kwalifikowane leczenie z pewnością zależy od doświadczenia i umiejętności lekarza. Tak niewiele wiadomo na temat chorób psychicznych, że żaden lekarz nie powinien zawężać swojego podejścia. Form depresji jest wiele i to właśnie doświadczenie lekarza pozwala na ustalenie dokładnej diagnozy i tego, co będzie najbardziej odpowiednie w danym, czysto indywidualnym przypadku. Pacjent nie powinien w ogóle diagnozować się samodzielnie, leży to w kompetencjach lekarza. Oczywiście dobrze, gdy pacjent i jego najbliżsi mają możliwość wyboru lekarza z otwartym umysłem i wystarczającym doświadczeniem, aby dostosować leczenie do pacjenta, biorąc pod uwagę jego potrzeby fizjologiczne i psychiczne.

    O TERAPII MEGAWITAMINOWEJ I DIECIE KOREKCYJNEJ

    Współczesna dieta znacznie różni się od naturalnej żywności uprawianej na zdrowej glebie, przechowywanej w gospodarstwie, przygotowywanej w kuchni i spożywanej na świeżo. Współczesne życie charakteryzuje się obfitością produktów uprawianych w różnych regionach, które są transportowane daleko. Dla lepszej konserwacji są one traktowane gazami; mnóstwo konserw, rafinowanych, przetworzonych przy użyciu nowych technologii, mrożonych, liofilizowanych i innych produktów spożywczych, które niewiele mają wspólnego z pięknymi obrazkami, które są narysowane na opakowaniach.

    Jednakże te zmiany w sposobie żywienia odzwierciedlają interesy biznesu i inwestycji, a nie interesy zdrowia publicznego i dietetyków (należy jednak podkreślić, że w ostatnich latach problematyka zdrowego odżywiania i profilaktyki chorób poprzez promocję zdrowego stylu życia i zdrowego odżywiania wśród opinii publicznej za pośrednictwem radia, telewizji i innych mediów zyskały ogromne znaczenie).

    Wiele nowoczesnych metod przetwarzania i przygotowywania półproduktów oszczędza czas i wysiłek, ale prowadzi do gwałtownej utraty zdrowia i witalności narodu; naturalna żywność rzadko trafia na półki supermarketów, można ją znaleźć tylko w małych sklepach ze zdrową żywnością .

    Oczywiście nie można kategorycznie stwierdzić, że cała współczesna martwa, pusta żywność jest główną przyczyną depresji i innych chorób psychicznych, ale wszystkie te pudełka, słoiki, torby itp., błyszczące, pomalowane i atrakcyjne opakowania, które zapełniają supermarkety, sprawiają, że imponujący wkład w niszczenie zdrowia psychicznego ludzi. Oczywiście na stan zdrowia psychicznego danej osoby składa się wiele czynników: ogólny stan zdrowia, środowisko, codzienny stres itp., ale odżywianie jest ważnym kluczem do osiągnięcia ogólnego zdrowia psychicznego, a w szczególności zapobiegania depresji.

    Brian Weiss napisał w „Psychology Today” (1974): „Jesteś tym, co jesz. Może to również mieć wpływ na Twoje zachowanie i ciało. To, co jesz, może być także tym, co zjada ciebie. A związek między lunchem o szóstej rano a histerią o siódmej może okazać się bardziej przyczynowy niż przypadkowy.

    Doktor Weiss twierdzi dalej, że żywność dostarcza aminokwasów, produktów rozkładu białek, z których mózg wytwarza wiele neuroprzekaźników. Są to substancje chemiczne przenoszące informacje z neuronu do neuronu (komórki nerwowej), wpływające na ruch lub nastrój, ponieważ informacje są gromadzone i sortowane w milionach komórek jednocześnie. „Wcześniej uważano, że wytwarzanie neurochemikaliów w mózgu zależy od tego, jakie aminokwasy są przyjmowane do organizmu z jednego posiłku na drugi, ale ostatnie badania wykazały, że dostajesz to, co jesz, i być może reagujesz na to. co dostałeś."

    W MIT kilku naukowców odkryło, że obecność dwóch aminokwasów (triozyny i tryptofanu) w mózgu jest ważnym czynnikiem określającym tempo wytwarzania czterech neuroprzekaźników. W ciągu godziny po jedzeniu poziom tych substancji chemicznych zaczyna się zmieniać w zależności od tego, czy ilość triozyny i tryptofanu we krwi wzrasta, czy spada.

    „Triozyna i tryptofan muszą konkurować z trzema innymi aminokwasami o ograniczoną przestrzeń w systemie transportu krew do mózgu; gdy zmienia się stosunek tych aminokwasów, zmienia się prawdopodobieństwo bezpośredniego dostępu do mózgu. Kiedy badacze karmili grupę szczurów dietą zawierającą duże ilości tryptofanu, ale niezawierającą konkurencyjnych aminokwasów, jednocześnie wzrósł poziom neuroprzekaźnika mózgowego – serotoniny i tryptofanu, który jest z niego wytwarzany. Szczury karmione dietą zawierającą konkurencyjne aminokwasy nie wykazywały wzrostu ilości tryptofanu i serotoniny w mózgu: w pociągu jadącym do mózgu nie było wystarczającej liczby miejsc.”

    Uważa się, że serotonina jest powiązana z neuronami kontrolującymi sen, nastrój i temperaturę ciała: kiedy pracują za dużo lub za mało, mogą powodować zmiany w zachowaniu – podaje dr Weiss.

    „Niewłaściwe odżywianie się przez długi czas może również mieć znaczący wpływ na neuroprzekaźniki w mózgu”. Naukowcy wykazali, że w mózgach szczurów karmionych dietą zawierającą małe ilości białka od urodzenia do zaprzestania karmienia piersią występowały deficyty w ilości dwóch neuroprzekaźników. Choć u ludzi dowody niekoniecznie muszą być tak bezpośrednie, zdaniem badaczy podobny niedobór obserwuje się u osób doświadczających niedoboru białka, co może być całkowicie odpowiedzialne za charakterystyczne objawy zmian w zachowaniu, takie jak letarg, powściągliwość i obojętność. „Oczywiście w tej chwili nadal pozostaje wiele nierozwiązanych kwestii, ale nasze zrozumienie ludzkich zachowań i odżywiania wydaje się być ściśle powiązane z postępem w identyfikacji około pół tuzina nowych substancji chemicznych, o których prawie nikt nie wie”. Takie są wnioski dr Weissa.

    Dla lekarzy stosujących psychiatrię ortomolekularną – lepiej znaną laikom jako „terapię megawitaminową” – w leczeniu depresji i wielu innych chorób psychicznych, odżywianie jest ważnym czynnikiem decydującym o powodzeniu terapii. Tak jak potrzebne są środki uspokajające, aby uspokoić bardziej pobudzonego pacjenta, tak może być potrzebny specjalny program żywieniowy, aby skorygować hipoglikemię lub inne schorzenia związane z odżywianiem. Kiedy pacjent jest w stosunkowo dobrym zdrowiu, terapia megawitaminowa daje mu największą szansę na poprawę zdrowia – zarówno emocjonalnego, jak i psychicznego.

    Laureat Nagrody Nobla Linus Pauling w artykule „Orthomolecular Psychiatry” w czasopiśmie Science z 19 kwietnia 1968 roku definiuje tę formę terapii jako „leczenie chorób psychicznych poprzez zapewnienie optymalnego środowiska molekularnego dla mózgu, zwłaszcza optymalnego stężenia substancji zwykle występujących normalnie w organizmie człowieka.” Na początku lat 50. lekarze A. Hoffer i H. Osmond, pracujący wówczas w kanadyjskiej klinice, odczuli poważne rozczarowanie nieskutecznością nowoczesnych metod leczenia schizofrenii: silnych środków uspokajających, terapii szokowej, psychoterapii i – w przypadku większości kronik – stałego pobytu w szpitalu kaftany bezpieczeństwa, pasy do wiązania gwałtownych, zimnych kąpieli i inne środki, które być może utrzymywały pacjentów w reżimie szpitalnym, ale raczej nie pomagały w dotarciu do sedna sprawy i wyleczeniu chorych psychicznie.

    Opracowali teorię leczenia takich pacjentów dużymi dawkami (megadozami) witaminy B (niacyny lub nikotynamidu) i kwasu askorbinowego (witaminy C). Według ich poglądów w organizmie schizofrenika zachodzi patologia biochemiczna, w wyniku której powstają substancje chemiczne wywołujące objawy schizofrenii. Badając procesy biochemiczne doszli do wniosku, że stosując ogromne dawki witaminy B3 i witaminy C, patologiczne nagromadzenie substancji chemicznych można zredukować do takiego poziomu, że nie pojawią się objawy schizofrenii. Do badań klinicznych przyjmowano przypadki uznane za przewlekłe i beznadziejne, aby pozytywne zmiany w stanie pacjentów stały się impulsem do dalszych badań.

    Choć specjaliści pozostali sceptyczni, kilku lekarzy próbowało zastosować w praktyce nową metodę, oprócz metod leczenia, które stosowali wcześniej. Rozwój tej metody nastąpił w latach 50-tych, kiedy „mega” oznaczało każdą dawkę nieco większą niż zwykle.

    Ale psychiatrzy Hoffer i Osmond nie tylko dodali witaminy do programu leczenia; odkryli, że wielu pacjentów miało niski poziom cukru we krwi i przepisano im dietę niskowęglowodanową. Ponadto zauważano zapotrzebowanie nie tylko na witaminy, ale także na mikroelementy i sole mineralne, a czasami w procesie leczenia wykorzystywano określone aminokwasy.

    W artykule z 1968 roku dr Pauling skrystalizował ideę terapii megawitaminowej, zwanej obecnie terapią ortomolekularną, w ramach której lekarze starali się zapewnić mózgowi optymalne środowisko molekularne, zwłaszcza przy użyciu substancji normalnie występujących w organizmie. W 1973 roku ukazał się podręcznik medyczny „Psychiatria Ortomolekularna”. Leczenie schizofrenii” pod redakcją dr L. Paulinga i D. Hawkinsa, czołowych lekarzy specjalizujących się w terapii megawitaminowej.

    Zarówno wśród profesjonalistów, jak i laików panuje wiele zamieszania i nieporozumień na temat psychiatrii ortomolekularnej. Jednym z najbardziej oczywistych jest pogląd, że psychiatria konwencjonalna i psychiatria ortomolekularna wzajemnie się wykluczają. To błąd, mówi Ross.

    Istotą leczenia jest próba skoncentrowania w organizmie substancji normalnie w nim występujących: witamin, aminokwasów itp., a innych leków tylko wtedy, gdy jest to konieczne i tylko tak długo, jak to konieczne. W razie potrzeby włącza się psychoterapię, a lekarz stara się wybrać takie podejście, które jest najbardziej akceptowalne dla pacjenta w danym okresie choroby.

    Być może to właśnie w obszarze psychoterapii odnotowano największy brak wzajemnego zrozumienia. Przez wiele lat w Stanach Zjednoczonych w psychiatrii dominowała psychoanaliza, jednak badania wykazały, że w ostrym okresie schizofrenii leczenie przez psychoanalityka jest nieskuteczne. Co ciekawe, krytycy stosowania terapii megawitaminowej nie zwrócili uwagi na badania krytykujące psychoanalizę – psychoterapia może być bardzo wartościowym narzędziem, ale tylko wtedy i tylko w formie psychoterapii wskazanej dla danego pacjenta w zależności od jego stan.

    W praktyce klinicznej G. Ross wielokrotnie był przekonany, że czasami konieczne jest leczenie ortomolekularne, zanim nadejdzie czas na zastosowanie skutecznej psychoterapii. Zawsze ważne jest opracowanie planu leczenia pacjenta, wykorzystując wszystkie możliwości, aby mu pomóc. Byłoby bardzo niemądrze zaniedbać doświadczenie skutecznej pomocy schizofrenikom, jakie oferują zwolennicy psychiatrii ortomolekularnej. O skuteczności tego podejścia mówi wiele artykułów i książek, np. książka A. Hoffera i H. Osmonda „Jak żyć ze schizofrenią”.

    Nadszedł czas, aby klasyczni psychiatrzy i psychiatrzy specjalizujący się w psychiatrii ortomolekularnej zdali sobie sprawę, że mają jeden cel – maksymalną opiekę nad pacjentami. Skutecznych metod leczenia psychiatrycznego jest wiele, a obowiązkiem lekarza jest nie tylko znać wszystkie możliwe sposoby pomocy pacjentowi, ale także przepisać pacjentowi odpowiednie leczenie, aby miał do niego zaufanie jako specjalisty w swojej dziedzinie. zdrowia psychicznego. Ani terapia szokowa, ani psychoterapia nie są dobrymi metodami leczenia każdego pacjenta, ani witaminy nie są jedyną odpowiedzią na wszystkie pytania psychiatryczne. Ale psychiatrzy, przez... Zdaniem G. Rossa powinni wiedzieć, jakie leczenie jest dla danego pacjenta odpowiednie i w jakim momencie. Czas położyć kres wąskiemu podejściu do rozwiązywania problemów psychiatrycznych. Dziedzina psychiatrii stała się znacznie szersza: rośnie i rozwija się z ogromną szybkością.

    Chociaż psychiatria ortomolekularna była początkowo stosowana wyłącznie w leczeniu schizofrenii, jej podejście jest znacznie szersze. Obszar ten zapewnia znaczną pomoc pacjentom cierpiącym na depresję i stany lękowe. Doktor D. Hawkins i inni z wielkim sukcesem stosowali te metody w leczeniu alkoholików i narkomanów, a dr Allan Cott bardzo skutecznie stosował terapię megawitaminową w leczeniu trudnych dzieci, zwłaszcza tych, które są nadpobudliwe i mają trudności w nauce.

    Doświadczenie psychiatry ortomolekularnego pozwoliło G. Rossowi odkryć, że wielu pacjentów cierpiących na depresję ma hipoglikemię (niski poziom cukru we krwi). Ponieważ hipoglikemia jest tak powszechna i powoduje tyle kłopotów i nieporozumień, uważa on, że konieczne jest sprawdzanie poziomu cukru we krwi u każdego pacjenta cierpiącego na depresję. Hipoglikemia może być ważnym czynnikiem przyczyniającym się do depresji, a w niektórych przypadkach główną przyczyną.