Lewa tętnica wieńcowa dzieli się na. Budowa i funkcje żył i tętnic wieńcowych

Głównym źródłem dopływu krwi do serca jest tętnice wieńcowe(ryc. 1.22).

Tętnice wieńcowe lewa i prawa odchodzą od początkowej części aorty wstępującej w zatokach lewej i prawej. Położenie każdej tętnicy wieńcowej różni się zarówno pod względem wysokości, jak i obwodu aorty. Ujście lewej tętnicy wieńcowej może znajdować się na poziomie wolnego brzegu zastawki półksiężycowatej (42,6% przypadków), powyżej lub poniżej jej krawędzi (odpowiednio u 28 i 29,4%).

W przypadku ujścia prawej tętnicy wieńcowej najczęstsza lokalizacja znajduje się powyżej wolnego brzegu zastawki półksiężycowatej (51,3% obserwacji), na poziomie wolnego brzegu (30%) lub poniżej niego (18,7%). Przesunięcie ujścia tętnic wieńcowych do góry od wolnego brzegu zastawki półksiężycowatej wynosi do 10 mm dla lewej tętnicy wieńcowej i 13 mm dla prawej tętnicy wieńcowej, w dół - do 10 mm dla lewej i 7 mm dla prawej tętnica wieńcowa.

W pojedynczych obserwacjach stwierdza się większe przemieszczenia pionowe ujścia tętnic wieńcowych, aż do początku łuku aorty.

Ryż. 1,22. Układ ukrwienia serca: 1 - aorta wstępująca; 2 - żyła główna górna; 3 - zgadza się tętnica wieńcowa; 4 - samolot; 5 - lewa tętnica wieńcowa; 6 - wielka żyła kiery

W stosunku do linii środkowej zatoki ujście lewej tętnicy wieńcowej w 36% przypadków jest przesunięte do brzegu przedniego lub tylnego. Znaczne przesunięcie początku tętnic wieńcowych wzdłuż obwodu aorty prowadzi do nietypowego dla nich odchodzenia jednej lub obu tętnic wieńcowych od zatok aorty, a w w rzadkich przypadkach obie tętnice wieńcowe odchodzą od tej samej zatoki. Zmiana położenia ujścia tętnic wieńcowych na wysokości i obwodzie aorty nie wpływa na dopływ krwi do serca.

Lewa tętnica wieńcowa znajduje się pomiędzy początkiem pnia płucnego a lewym przedsionkiem serca i jest podzielona na gałęzie okalające i gałęzie międzykomorowe przednie.

Ten ostatni podąża do wierzchołka serca, znajdującego się w przednim rowku międzykomorowym. Gałąź okalająca jest skierowana pod lewym uchem w bruździe wieńcowej do przeponowej (tylnej) powierzchni serca. Prawa tętnica wieńcowa po opuszczeniu aorty leży pod prawym przedsionkiem, pomiędzy początkiem pnia płucnego a prawym przedsionkiem. Następnie skręca wzdłuż rowka wieńcowego w prawo, a następnie z powrotem, docierając do tylnego rowka podłużnego, wzdłuż którego schodzi do wierzchołka serca, zwanego obecnie tylną gałęzią międzykomorową. Tętnice wieńcowe i ich duże odgałęzienia leżą na powierzchni mięśnia sercowego, zlokalizowane na różnych głębokościach pod tkanką nasierdziową.

Gałęzie głównych pni tętnic wieńcowych dzielą się na trzy typy - główne, rozproszone i przejściowe. Główny typ rozgałęzień lewej tętnicy wieńcowej obserwuje się w 50% przypadków, rozproszony - w 36% i przejściowy - w 14%. Ten ostatni charakteryzuje się podziałem głównego pnia na 2 stałe gałęzie - daszkiem i przednią międzykomorową. Typ rozproszony obejmuje przypadki, gdy główny pień tętnicy wydziela gałęzie międzykomorowe, ukośne, dodatkowe ukośne i okalające na tym samym lub prawie tym samym poziomie. Z przedniej gałęzi międzykomorowej, a także z okapu, odchodzi 4–15 gałęzi. Kąty początku naczyń pierwotnych i kolejnych są różne i wahają się w granicach 35–140°.

Według Międzynarodowej Nomenklatury Anatomicznej, przyjętej na Kongresie Anatomistów w Rzymie w 2000 roku, wyróżnia się następujące naczynia zaopatrujące serce:

Lewa tętnica wieńcowa (arteria coronaria sinistra)

Gałąź międzykomorowa przednia (r. interventrcularis anterior)
Gałąź ukośna (r. diagonalis)
Gałąź stożka tętniczego (r. coni arteriosi)
Gałąź boczna (r. lateralis)
Gałęzie międzykomorowe przegrodowe (rr. interventrcularis septales)
Gałąź Circumflex (r. circumflex exus)
Gałąź zespolona przedsionkowa (r. atri alis anastomicus)
Gałęzie przedsionkowo-komorowe (rr. atrioventrcularis)
Lewa gałąź brzeżna (r. marginalis sinister)
Pośrednia gałąź przedsionkowa (r. Atrialis intermedius).
Tylna gałąź LV (r. posterior ventriculi sinistri)
Gałąź węzła przedsionkowo-komorowego (r. nodi atrioventrcularis)

Prawa tętnica wieńcowa (arteria coronaria dextra)

Gałąź stożka tętniczego (ramus coni arteriosi)
Gałąź węzła zatokowo-przedsionkowego (r. Nodi sinoatrialis)
Gałęzie przedsionkowe (rr. atriales)
Prawa gałąź brzeżna (r. marginalis dexter)
Gałąź przedsionkowa pośrednia (r. atrialis intermedius)
Gałąź międzykomorowa tylna (r. interventrcularis posterior)
Gałęzie międzykomorowe przegrodowe (rr. interventrculares septales)
Gałąź węzła przedsionkowo-komorowego (r. nodi atrioventrcularis).

W wieku 15–18 lat średnica tętnic wieńcowych (tabela 1.1) zbliża się do średnicy tętnic wieńcowych u dorosłych. W wieku powyżej 75 lat następuje nieznaczny wzrost średnicy tych tętnic, co wiąże się z utratą właściwości sprężystych ściany tętnic. U większości ludzi średnica lewej tętnicy wieńcowej jest większa niż prawej. Liczba tętnic odchodzących od aorty do serca może spaść do 1 lub wzrosnąć do 4 z powodu dodatkowych tętnic wieńcowych, które normalnie nie występują.

Lewa tętnica wieńcowa (LCA) wychodzi z zatoki tylno-wewnętrznej opuszki aorty, przechodzi pomiędzy lewym przedsionkiem a PA i po około 10–20 mm dzieli się na gałęzie międzykomorowe przednie i gałęzie okalające.

Gałąź międzykomorowa przednia jest bezpośrednią kontynuacją LCA i biegnie w odpowiadającym jej rowku serca. Od gałęzi przedniej międzykomorowej LVCA odchodzą gałęzie ukośne (od 1 do 4), które biorą udział w dopływie krwi do bocznej ściany LV i mogą zespalać się z gałęzią okalającą LV. LCA oddaje od 6 do 10 gałęzi przegrody, które zaopatrują dwie trzecie przedniej przegrody międzykomorowej. Sama przednia gałąź międzykomorowa LCA dociera do wierzchołka serca, zaopatrując je w krew.

Czasami przednia gałąź międzykomorowa przechodzi do przeponowej powierzchni serca, zespalając się z tylną tętnicą międzykomorową serca, wykonując boczny przepływ krwi między lewą i prawą tętnicą wieńcową (z prawym lub zrównoważonym dopływem krwi do serca).

Tabela 1.1

Prawa gałąź brzeżna nazywana była wcześniej tętnicą ostrego brzegu serca – ramus margo acutus cordis. Lewa gałąź brzeżna to gałąź rozwartego brzegu serca - ramus margo obtusus cordis, ponieważ dobrze rozwinięty mięsień sercowy LV serca powoduje, że jego krawędź jest zaokrąglona i tępa).

Zatem przednia gałąź międzykomorowa LCA zaopatruje przednio-boczną ścianę lewej komory, jej wierzchołek, większość przegrody międzykomorowej, a także mięsień brodawkowaty przedni (dzięki tętnicy ukośnej).

Gałąź okalająca, odchodząca od LCA, zlokalizowana w rowku AV (wieńcowym), zagina się wokół serca po lewej stronie, docierając do przecięcia i tylnego rowka międzykomorowego. Gałąź okalająca może kończyć się na rozwartej krawędzi serca lub kontynuować w tylnej bruździe międzykomorowej. Przechodząc przez bruzdę wieńcową, gałąź okalająca wysyła duże gałęzie do bocznych i tylnych ścian LV. Ponadto ważne tętnice przedsionkowe odchodzą od gałęzi okalającej (w tym r. nodi sinoatrialis). Tętnice te, zwłaszcza tętnica węzła zatokowego, obficie zespalają się z odgałęzieniami prawej tętnicy wieńcowej (RCA). Dlatego gałąź węzła zatokowego ma „strategiczne” znaczenie w rozwoju miażdżycy jednej z głównych tętnic.

RCA rozpoczyna się w przedniej zatoce wewnętrznej opuszki aorty. Odchodząc od przedniej powierzchni aorty, RCA znajduje się po prawej stronie bruzdy wieńcowej, zbliża się do ostrej krawędzi serca, omija ją i przechodzi do sedna, a następnie do tylnej bruzdy międzykomorowej. Na przecięciu tylnych rowków międzykomorowych i wieńcowych (crux) RCA oddaje tylną gałąź międzykomorową, która biegnie w kierunku dystalnej części przedniej gałęzi międzykomorowej, zespalając się z nią. Rzadko RCA kończy się na ostrej krawędzi serca.

RCA wraz ze swoimi odgałęzieniami dostarcza krew do prawego przedsionka, części przedniej i całej tylnej powierzchni LV, przegroda międzyprzedsionkowa i tylna jedna trzecia przegrody międzykomorowej. Do ważnych gałęzi RCA zalicza się gałąź stożka płucnego, gałąź węzła zatokowego, gałąź prawego brzegu serca i gałąź międzykomorowa tylna.

Gałąź stożkowego pnia płucnego często zespala się z gałęzią stożkową, która odchodzi od gałęzi międzykomorowej przedniej, tworząc pierścień Viessen. Jednakże w około połowie przypadków (Schlesinger M. i in., 1949) stożkowa tętnica płucna odchodzi od aorty niezależnie.

Gałąź węzła zatokowego w 60–86% przypadków (Arev M.Ya., 1949) wywodzi się z RCA, ale istnieją dowody, że w 45% przypadków (James T., 1961) może wynikać z daszka oddziału LMCA, a nawet samego LMCA. Odgałęzienie węzła zatokowego położone jest wzdłuż ściany RV i dochodzi do miejsca, w którym żyła główna górna wpływa do prawego przedsionka.

Na ostrej krawędzi serca RCA oddaje dość stałą gałąź - gałąź prawej krawędzi, która biegnie wzdłuż ostrej krawędzi do wierzchołka serca. Mniej więcej na tym poziomie do prawego przedsionka odchodzi odgałęzienie, które dostarcza krew do przedniej i bocznej powierzchni prawego przedsionka.

Na styku RCA i tętnicy międzykomorowej tylnej odchodzi od niej gałąź węzła AV, która dostarcza krew do tego węzła. Od gałęzi międzykomorowej tylnej odchodzą prostopadle do prawej komory, a odgałęzienia krótkie do tylnej jednej trzeciej przegrody międzykomorowej, które zespalają się z podobnymi gałęziami odchodzącymi od tętnicy międzykomorowej przedniej LCA.

W ten sposób RCA dostarcza krew do przedniej i tylnej ściany RV, częściowo do tylnej ściany LV, prawego przedsionka, górnej połowy przegrody międzyprzedsionkowej, zatok i węzłów AV, a także z powrotem przegroda międzykomorowa i mięsień brodawkowaty tylny.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish „Struktura i funkcje układu sercowo-naczyniowego”


Czytać:

Powszechne stosowanie selektywnej koronarografii i zabiegów chirurgicznych na tętnicach wieńcowych serca w ostatnie lata umożliwiło zbadanie cech anatomicznych krążenia wieńcowego żywej osoby, opracowanie anatomii funkcjonalnej tętnic serca w odniesieniu do operacji rewaskularyzacyjnych u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca.

Interwencje na tętnicach wieńcowych z diagnostyką i celów leczniczych stawiać zwiększone wymagania badaniom naczyń krwionośnych różne poziomy z uwzględnieniem ich wariantów, anomalii rozwojowych, kalibru, kątów pochodzenia, możliwych powiązań bocznych, a także ich rzutów i powiązań z otaczającymi je formacjami.

Systematyzując te dane, my Specjalna uwaga Czerpał informacje z anatomii chirurgicznej tętnic wieńcowych, opierając je na zasadach anatomii topograficznej w odniesieniu do planu operacyjnego z podziałem tętnic wieńcowych serca na segmenty.

Tradycyjnie prawą i lewą tętnicę wieńcową podzielono na odpowiednio trzy i siedem segmentów (ryc. 51).

W prawej tętnicy wieńcowej wyróżnia się trzy odcinki: I - odcinek tętnicy od ujścia do początku gałęzi - tętnica ostrego brzegu serca (długość od 2 do 3,5 cm); II - odcinek tętnicy od gałęzi ostrego brzegu serca do początku tylnej gałęzi międzykomorowej prawej tętnicy wieńcowej (długość 2,2-3,8 cm); III - tylna gałąź międzykomorowa prawej tętnicy wieńcowej.

Początkowy odcinek lewej tętnicy wieńcowej od ujścia do miejsca podziału na gałęzie główne określa się jako odcinek I (długość od 0,7 do 1,8 cm). Pierwsze 4 cm gałęzi międzykomorowej przedniej lewej tętnicy wieńcowej dzieli się

Ryż. 51.Odcinkowy podział naczyń wieńcowych

tętnice serca:

A- prawa tętnica wieńcowa; B- lewa tętnica wieńcowa

na dwa odcinki po 2 cm każdy - segmenty II i III. Dalszy odcinek gałęzi międzykomorowej przedniej stanowił odcinek IV. Gałąź okalająca lewej tętnicy wieńcowej do początku gałęzi rozwartej krawędzi serca to odcinek V (długość 1,8–2,6 cm). Dalszy odcinek gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej reprezentowany był częściej przez tętnicę rozwartego brzegu serca – odcinek VI. I wreszcie, ukośna gałąź lewej tętnicy wieńcowej to odcinek VII.

Stosowanie segmentowego podziału tętnic wieńcowych, jak pokazuje nasze doświadczenie, jest wskazane w badaniach porównawczych anatomii chirurgicznej krążenia wieńcowego według selektywnej koronarografii i zabiegów chirurgicznych, w celu określenia lokalizacji i rozmieszczenia proces patologiczny w tętnicach serca, ma Praktyczne znaczenie przy wyborze metody interwencji chirurgicznej w chorobie niedokrwiennej serca.

Ryż. 52. Prawy typ krążenia wieńcowego. Gałęzie międzykomorowe tylne są dobrze rozwinięte

Pochodzenie tętnic wieńcowych . James (1961) sugeruje nazywanie zatok aortalnych, z których odchodzą tętnice wieńcowe, zatokami wieńcowymi prawym i lewym. Ujścia tętnic wieńcowych znajdują się w opuszce aorty wstępującej na poziomie wolnych krawędzi zastawek półksiężycowatych aorty lub 2-3 cm powyżej lub poniżej nich (V.V. Kovanov i T.I. Anikina, 1974).

Topografia odcinków tętnic wieńcowych, jak wskazuje A. S. Zolotukhin (1974), jest różna i zależy od budowy serca i klatka piersiowa. Według M. A. Tichomirowa (1899) ujścia tętnic wieńcowych w zatokach aorty mogą znajdować się poniżej wolnej krawędzi zastawek „nienormalnie nisko”, tak że zastawki półksiężycowate dociśnięte do ściany aorty zamykają ujścia albo na poziomie wolnego brzegu zastawek lub nad nimi, przy ścianie aorty wstępującej.

Poziom ust ma znaczenie praktyczne. Przy wysokiej pozycji w momencie skurczu lewej komory pojawiają się usta

pod wpływem strumienia krwi, nie przykrytego krawędzią zastawki półksiężycowej. Według A.V. Smolyannikova i T.A. Naddachiny (1964) może to być jedna z przyczyn rozwoju stwardnienia wieńcowego.

Prawa tętnica wieńcowa u większości pacjentów ma główny rodzaj podziału i zagrywek ważna rola w unaczynieniu serca, zwłaszcza jego tylnej powierzchni przeponowej. U 25% pacjentów stwierdzono dominację prawej tętnicy wieńcowej w ukrwieniu mięśnia sercowego (ryc. 52). N.A. Javakhshivili i M.G. Komakhidze (1963) opisują początek prawej tętnicy wieńcowej w okolicy przedniej prawej zatoki aorty, wskazując, że rzadko obserwuje się jej wysokie pochodzenie. Tętnica wchodzi do bruzdy wieńcowej, znajdującej się za podstawą tętnicy płucnej i pod wyrostkiem prawego przedsionka. Odcinek tętnicy od aorty do ostrego brzegu serca (I odcinek tętnicy) przylega do ściany serca i jest całkowicie pokryty tłuszczem podnasierdziowym. Średnica pierwszego odcinka prawej tętnicy wieńcowej wynosi od 2,1 do 7 mm. Wzdłuż pnia tętniczego na przedniej powierzchni serca w bruździe wieńcowej tworzą się fałdy nasierdziowe wypełnione tkanką tłuszczową. Obficie rozwinięty tkanka tłuszczowa zaznaczone wzdłuż tętnicy od ostrego brzegu serca. Zmieniony miażdżycowo pień tętnicy na tej długości jest wyraźnie wyczuwalny w postaci sznura. Wykrycie i izolacja pierwszego odcinka prawej tętnicy wieńcowej na przedniej powierzchni serca zwykle nie jest trudna.

Pierwsza gałąź prawej tętnicy wieńcowej – tętnica stożka tętniczego lub tętnica tłuszczowa – odchodzi bezpośrednio na początku bruzdy wieńcowej i dalej w prawo przy stożku tętniczym, oddając odgałęzienia do stożka i ściany tętnicy wieńcowej. pień płucny. U 25,6% pacjentów zaobserwowano wspólne odejście z prawą tętnicą wieńcową; jej ujście znajdowało się przy ujściu prawej tętnicy wieńcowej. U 18,9% pacjentów ujście tętnicy stożkowej znajdowało się obok ujścia tętnicy wieńcowej, znajdującej się za nią. W tych przypadkach naczynie zaczynało się bezpośrednio od aorty wstępującej i miało tylko nieznacznie mniejszy kaliber niż pień prawej tętnicy wieńcowej.

Gałęzie mięśniowe rozciągają się od pierwszego odcinka prawej tętnicy wieńcowej do prawej komory serca. Bliżej nasierdzia znajdują się 2-3 naczynia w połączeniach tkanki łącznej na warstwie tkanki tłuszczowej pokrywającej nasierdzie.

Drugą najważniejszą i trwałą gałęzią prawej tętnicy wieńcowej jest prawa tętnica brzeżna (gałąź ostrego brzegu serca). Tętnica ostrego brzegu serca, stała gałąź prawej tętnicy wieńcowej, powstaje w obszarze ostrego brzegu serca i schodzi wzdłuż bocznej powierzchni serca aż do jego wierzchołka. Ona dostarcza krew ściana przednio-boczna prawa komora, a czasami jej część przeponowa. U niektórych pacjentów średnica światła tętnicy wynosiła około 3 mm, częściej jednak wynosiła 1 mm lub mniej.

Kontynuując wzdłuż bruzdy wieńcowej, prawa tętnica wieńcowa zagina się wokół ostrej krawędzi serca, przechodzi do tylnej powierzchni przeponowej serca i kończy się na lewo od tylnej bruzdy międzykomorowej, nie docierając do rozwartego brzegu serca (w 64 r. % pacjentów).

Końcowa gałąź prawej tętnicy wieńcowej - tylna gałąź międzykomorowa (III segment) - znajduje się w tylnym rowku międzykomorowym, schodząc wzdłuż niej do wierzchołka serca. V.V. Kovanov i T.I. Anikina (1974) wyróżniają trzy warianty jego rozmieszczenia: 1) w górnej części rowka o tej samej nazwie; 2) na całej długości tego rowka do wierzchołka serca; 3) tylna gałąź międzykomorowa wychodzi na przednią powierzchnię serca. Według naszych danych dotarło ono jedynie u 14% pacjentów

wierzchołek serca, zespalający się z przednią gałęzią międzykomorową lewej tętnicy wieńcowej.

Od gałęzi międzykomorowej tylnej odchodzi od 4 do 6 gałęzi pod kątem prostym do przegrody międzykomorowej, dostarczanie krwi układ przewodzący serca.

Przy prawostronnym dopływie krwi wieńcowej 2-3 gałęzie mięśniowe rozciągają się na przeponową powierzchnię serca od prawej tętnicy wieńcowej, biegnąc równolegle do tylnej gałęzi międzykomorowej prawej tętnicy wieńcowej.

Aby uzyskać dostęp do II i III odcinka prawej tętnicy wieńcowej, konieczne jest uniesienie serca do góry i cofnięcie go w lewo. Drugi odcinek tętnicy położony jest powierzchownie w bruździe wieńcowej; można go łatwo i szybko znaleźć i wyróżnić. Gałąź międzykomorowa tylna (odcinek III) położona jest głęboko w bruździe międzykomorowej i pokryta tłuszczem podnasierdziowym. Wykonując operacje na drugim odcinku prawej tętnicy wieńcowej należy pamiętać, że ściana prawej komory w tym miejscu jest bardzo cienka. Dlatego należy obchodzić się z nim ostrożnie, aby uniknąć perforacji.

U 20,8% chorych dominuje lewa tętnica wieńcowa, biorąca udział w ukrwieniu większości lewej komory, przegrody międzykomorowej, a także przedniej powierzchni prawej komory. Rozpoczyna się w lewej zatoce Valsalvy i kieruje się od aorty wstępującej w lewo i w dół bruzdy wieńcowej serca. Początkowy odcinek lewej tętnicy wieńcowej (I odcinek) przed rozwidleniem ma długość co najmniej 8 mm i nie większą niż 18 mm. Izolacja głównego pnia lewej tętnicy wieńcowej jest trudna, ponieważ jest on zasłonięty przez korzeń tętnicy płucnej.

Krótki pień lewej tętnicy wieńcowej o średnicy od 3,5 do 7,5 mm skręca w lewo pomiędzy tętnica płucna i podstawa lewego wyrostka serca i jest podzielona na gałęzie międzykomorowe przednie i gałęzie okalające. (odcinki II, III, IV lewej tętnicy wieńcowej) znajduje się w przednim rowku międzykomorowym serca, wzdłuż którego jest skierowany do wierzchołka serca. Może kończyć się na wierzchołku serca, jednak najczęściej (z naszych obserwacji u 80% pacjentów) biegnie dalej na powierzchni przeponowej serca, gdzie styka się z gałęziami końcowymi gałęzi międzykomorowej tylnej prawej tętnicy wieńcowej i bierze udział w unaczynieniu powierzchni przeponowej serca. Średnica drugiego odcinka tętnicy wynosi od 2 do 4,5 mm.

Należy zwrócić uwagę, że znaczna część gałęzi międzykomorowej przedniej (odcinki II i III) leży głęboko, pokryta podnasierdziowymi mostkami tłuszczowo-mięśniowymi. Izolacja tętnicy w tym miejscu wymaga dużej ostrożności ze względu na ryzyko uszkodzenia jej mięśni i, co najważniejsze, odgałęzień przegrody biegnących do przegrody międzykomorowej. Dalsza część tętnicy (odcinek IV) jest zwykle położona powierzchownie, wyraźnie widoczna pod nią cienka warstwa podnasierdziowego i jest łatwo wydalany.

Z odcinka II lewej tętnicy wieńcowej w głąb mięśnia sercowego wystają od 2 do 4 gałęzi przegrodowych, które biorą udział w unaczynieniu przegrody międzykomorowej serca.

Na całej długości przedniej gałęzi międzykomorowej lewej tętnicy wieńcowej do mięśnia sercowego lewej i prawej komory rozciąga się 4-8 gałęzi mięśniowych. Odgałęzienia prowadzące do prawej komory są mniejsze niż do lewej, chociaż mają taki sam rozmiar jak gałęzie mięśniowe prawej tętnicy wieńcowej. Dużo większa liczba gałęzie sięgają do przednio-bocznej ściany lewej komory. Z funkcjonalnego punktu widzenia szczególnie istotne są gałęzie ukośne (występują 2, czasem 3) odchodzące od II i III odcinka lewej tętnicy wieńcowej.

Podczas wyszukiwania i izolowania przedniej gałęzi międzykomorowej ważnym punktem orientacyjnym jest wielka żyła serca, która znajduje się w przednim rowku międzykomorowym na prawo od tętnicy i można ją łatwo znaleźć pod cienką warstwą nasierdzia.

Gałąź okalająca lewej tętnicy wieńcowej (odcinki V-VI) odchodzi pod kątem prostym do głównego pnia lewej tętnicy wieńcowej, zlokalizowanego w lewej bruździe wieńcowej, pod lewym przydatkiem serca. Jej stała gałąź – gałąź rozwartego brzegu serca – schodzi na znaczną odległość przy lewym brzegu serca, nieco do tyłu i u 47,2% chorych dociera do wierzchołka serca.

Po tym, jak gałęzie odejdą do rozwartej krawędzi serca i powierzchnia tylna lewej komory, gałąź okalająca lewej tętnicy wieńcowej u 20% pacjentów biegnie wzdłuż bruzdy wieńcowej lub wzdłuż tylnej ściany lewego przedsionka w postaci cienkiego pnia i dociera do ujścia żyły dolnej.

Łatwo wykryć odcinek V tętnicy, który znajduje się w błonie tłuszczowej pod uszkiem lewego przedsionka i przykryty jest żyłą wielką serca. Tę ostatnią czasami trzeba przekroczyć, aby dostać się do pnia tętniczego.

Dystalna część gałęzi okalającej (odcinek VI) jest zwykle zlokalizowana na tylnej powierzchni serca i, jeśli to konieczne, interwencja chirurgiczna na nim serce jest uniesione i cofnięte w lewo, jednocześnie cofając lewe ucho serca.

Ukośna gałąź lewej tętnicy wieńcowej (odcinek VII) biegnie wzdłuż przedniej powierzchni lewej komory w dół i w prawo, a następnie zanurza się w mięśniu sercowym. Średnica jego początkowej części wynosi od 1 do 3 mm. Przy średnicy mniejszej niż 1 mm naczynie jest słabo wyrażone i częściej jest uważane za jedną z gałęzi mięśniowych gałęzi międzykomorowej przedniej lewej tętnicy wieńcowej.

Anatomia tętnic wieńcowych

Tętnice wieńcowe

Z anatomicznego punktu widzenia układ tętnic wieńcowych dzieli się na dwie części – prawą i lewą. Z chirurgicznego punktu widzenia łożysko wieńcowe dzieli się na cztery części: lewą główną tętnicę wieńcową (pień), lewą przednią tętnicę zstępującą lub przednią gałąź międzykomorową (LAD) i jej odgałęzienia, lewą okalającą tętnicę wieńcową (OC) i jej odgałęzienia , prawa tętnica wieńcowa (RCA) i jej odgałęzienia.

Duże tętnice wieńcowe tworzą pierścień tętniczy i pętlę wokół serca. Lewe tętnice okalające i prawe tętnice wieńcowe biorą udział w tworzeniu pierścienia tętniczego, przechodząc wzdłuż rowka przedsionkowo-komorowego. Do powstania pętli tętniczej serca zalicza się tętnicę zstępującą przednią od układu tętnic wieńcowych lewego i tętnicę zstępującą tylną od układu tętnic wieńcowych prawego lub od układu tętnic wieńcowych lewego – od tętnicy okalającej lewej z typem dominującym lewym dopływu krwi. Pierścień i pętla tętnicza są funkcjonalnymi urządzeniami rozwojowymi obieg boczny kiery.

Prawa tętnica wieńcowa

Prawa tętnica wieńcowa odchodzi od prawej zatoki Valsalvy i biegnie w bruździe wieńcowej (przedsionkowo-komorowej). W 50% przypadków bezpośrednio u źródła oddaje pierwszą gałąź - gałąź stożka tętniczego (tętnica stożkowa, gałąź stożkowa, CB), która zasila lejek prawej komory. Jej drugą gałęzią jest tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego (tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego, SNA). rozciągający się od prawej tętnicy wieńcowej z powrotem pod kątem prostym do przestrzeni pomiędzy aortą a ścianą prawego przedsionka, a następnie wzdłuż jej ściany do węzła zatokowo-przedsionkowego. Jako gałąź prawej tętnicy wieńcowej, tętnica ta występuje w 59% przypadków. W 38% przypadków tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego jest odgałęzieniem lewej tętnicy okalającej. A w 3% przypadków krew do węzła zatokowo-przedsionkowego dopływa z dwóch tętnic (zarówno z prawej, jak i z okapu). W przedniej części bruzdy wieńcowej, w rejonie ostrego brzegu serca, od prawej tętnicy wieńcowej odchodzi prawa gałąź brzeżna (ostra tętnica brzeżna, ostra gałąź brzeżna, AMB), zwykle od jednej do trzech, która w większości przypadków sięga wierzchołka serca. Następnie tętnica zawraca, leży w tylnej części bruzdy wieńcowej i dociera do „krzyża” serca (przecięcia tylnej bruzdy międzykomorowej i przedsionkowo-komorowej serca).

Przy tzw. prawidłowym dopływie krwi do serca, obserwowanym u 90% ludzi, prawa tętnica wieńcowa oddaje tylną tętnicę zstępującą (PDA), która biegnie wzdłuż bruzdy międzykomorowej tylnej w różnych odległościach, oddając odgałęzienia do przegroda (zespolona z podobnymi odgałęzieniami tętnicy zstępującej przedniej, ta ostatnia jest zwykle dłuższa od pierwszej), prawa komora i odgałęzienia do lewej komory. Po odejściu tylnej tętnicy zstępującej (PDA) RCA biegnie poza skrzyżowanie serca jako prawa tylna gałąź przedsionkowo-komorowa wzdłuż dystalnej części lewego rowka przedsionkowo-komorowego, kończąc się jedną lub większą liczbą tylno-bocznych gałęzi zaopatrujących powierzchnię przeponową lewa komora. Na tylnej powierzchni serca, bezpośrednio poniżej rozwidlenia, na styku prawej tętnicy wieńcowej z tylnym rowkiem międzykomorowym, odchodzi z niej gałąź tętnicza, która przebijając przegrodę międzykomorową przechodzi do węzła przedsionkowo-komorowego - węzła przedsionkowo-komorowego tętnica (AVN).

Lewa tętnica wieńcowa

Lewa tętnica wieńcowa zaczyna się od lewej tylnej powierzchni opuszki aorty i wychodzi po lewej stronie bruzdy wieńcowej. Jej główny pień (lewa główna tętnica wieńcowa, LMCA) jest zwykle krótki (0-10 mm, średnica waha się od 3 do 6 mm) i dzieli się na gałęzie międzykomorowe przednie (lewa przednia tętnica zstępująca, LAD) i tętnica okalająca (LCx) . W 30-37% przypadków powstaje tu trzecia gałąź - tętnica pośrednia (ramus intermedius, RI), która przecina ukośnie ścianę lewej komory. LAD i OB tworzą między sobą kąt o wartości od 30 do 180°.

Gałąź międzykomorowa przednia

Gałąź międzykomorowa przednia znajduje się w bruździe międzykomorowej przedniej i biegnie do wierzchołka, oddając po drodze gałęzie komorowe przednie (tętnica ukośna, D) i gałęzie przegrody przedniej. W 90% przypadków wyznacza się od jednego do trzech ukośnych gałęzi. Gałęzie przegrody odchodzą od tętnicy międzykomorowej przedniej pod kątem około 90 stopni i przebijają przegrodę międzykomorową, zasilając ją. Przednia gałąź międzykomorowa czasami wchodzi w grubość mięśnia sercowego i ponownie leży w bruździe i wzdłuż niej często dociera do wierzchołka serca, gdzie u około 78% osób skręca do tyłu na przeponową powierzchnię serca i na niewielką odległość (10-15 mm) unosi się w górę wzdłuż tylnego rowka międzykomorowego. W takich przypadkach tworzy tylną gałąź wstępującą. Tutaj często zespala się z oddziały terminalowe tętnica międzykomorowa tylna jest gałęzią prawej tętnicy wieńcowej.

Tętnica okalająca

Anatomia tętnic wieńcowych.

Profesor, doktor medycyny. Nauki Yu.P. Ostrowski

NA ten moment Istnieje wiele akceptowanych opcji klasyfikacji tętnic wieńcowych różne kraje i centra świata. Jednak naszym zdaniem istnieją między nimi pewne różnice terminologiczne, co stwarza trudności w interpretacji danych koronarografii przez specjalistów o różnych profilach.

Przeanalizowano literaturę dotyczącą anatomii i klasyfikacji tętnic wieńcowych. Dane ze źródeł literackich porównujemy z naszymi własnymi. Opracowano roboczą klasyfikację tętnic wieńcowych zgodnie z nomenklaturą przyjętą w literaturze anglojęzycznej.

Tętnice wieńcowe

Z anatomicznego punktu widzenia układ tętnic wieńcowych dzieli się na dwie części – prawą i lewą. Z chirurgicznego punktu widzenia łożysko wieńcowe dzieli się na cztery części: lewą główną tętnicę wieńcową (pień), lewą przednią tętnicę zstępującą lub przednią gałąź międzykomorową (LAD) i jej odgałęzienia, lewą okalającą tętnicę wieńcową (OC) i jej odgałęzienia , prawa tętnica wieńcowa (RCA) i jej odgałęzienia.

Duże tętnice wieńcowe tworzą pierścień tętniczy i pętlę wokół serca. Lewe tętnice okalające i prawe tętnice wieńcowe biorą udział w tworzeniu pierścienia tętniczego, przechodząc wzdłuż rowka przedsionkowo-komorowego. Do powstania pętli tętniczej serca zalicza się tętnicę zstępującą przednią od układu tętnic wieńcowych lewego i tętnicę zstępującą tylną od układu tętnic wieńcowych prawego lub od układu tętnic wieńcowych lewego – od tętnicy okalającej lewej z typem dominującym lewym dopływu krwi. Pierścień i pętla tętnicza są funkcjonalnym urządzeniem umożliwiającym rozwój krążenia obocznego serca.

Prawa tętnica wieńcowa

Prawa tętnica wieńcowa(prawa tętnica wieńcowa) odchodzi od prawej zatoki Valsalvy i biegnie w bruździe wieńcowej (przedsionkowo-komorowej). W 50% przypadków bezpośrednio w miejscu powstania wydziela pierwszą gałąź - gałąź stożka tętniczego (tętnica stożkowa, gałąź stożkowa, CB), która zasila lejek prawej komory. Jej drugą gałęzią jest tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego (tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego, SNA). rozciągający się od prawej tętnicy wieńcowej z powrotem pod kątem prostym do przestrzeni pomiędzy aortą a ścianą prawego przedsionka, a następnie wzdłuż jej ściany do węzła zatokowo-przedsionkowego. Jako gałąź prawej tętnicy wieńcowej, tętnica ta występuje w 59% przypadków. W 38% przypadków tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego jest odgałęzieniem lewej tętnicy okalającej. A w 3% przypadków krew do węzła zatokowo-przedsionkowego dopływa z dwóch tętnic (zarówno z prawej, jak i z okapu). W przedniej części bruzdy wieńcowej, w rejonie ostrego brzegu serca, od prawej tętnicy wieńcowej odchodzi prawa gałąź brzeżna (ostra tętnica brzeżna, ostra gałąź brzeżna, AMB), zwykle od jednej do trzech, która w większości przypadków sięga wierzchołka serca. Następnie tętnica zawraca, leży w tylnej części bruzdy wieńcowej i dociera do „krzyża” serca (przecięcia tylnej bruzdy międzykomorowej i przedsionkowo-komorowej serca).

Przy tzw. prawidłowym dopływie krwi do serca, obserwowanym u 90% ludzi, prawa tętnica wieńcowa oddaje tylną tętnicę zstępującą (PDA), która biegnie wzdłuż bruzdy międzykomorowej tylnej w różnych odległościach, oddając odgałęzienia do przegroda (zespolona z podobnymi odgałęzieniami tętnicy zstępującej przedniej, ta ostatnia jest zwykle dłuższa od pierwszej), prawa komora i odgałęzienia do lewej komory. Po odejściu tylnej tętnicy zstępującej (PDA) RCA biegnie poza skrzyżowanie serca jako prawa tylna gałąź przedsionkowo-komorowa wzdłuż dystalnej części lewego rowka przedsionkowo-komorowego, kończąc się jedną lub większą liczbą tylno-bocznych gałęzi zaopatrujących powierzchnię przeponową lewa komora. Na tylnej powierzchni serca, bezpośrednio poniżej rozwidlenia, na styku prawej tętnicy wieńcowej z tylnym rowkiem międzykomorowym, odchodzi z niej gałąź tętnicza, która przebijając przegrodę międzykomorową przechodzi do węzła przedsionkowo-komorowego - węzła przedsionkowo-komorowego tętnica (AVN).

Gałęzie prawej tętnicy wieńcowej unaczyniają: prawy przedsionek, część ściany przedniej, całą tylną ścianę prawej komory, mały obszar tylna ściana lewej komory, przegroda międzyprzedsionkowa, tylna jedna trzecia przegrody międzykomorowej, mięśnie brodawkowate prawej komory i mięsień brodawkowaty tylny lewej komory.

Lewa tętnica wieńcowa

Lewa tętnica wieńcowa(lewa tętnica wieńcowa) zaczyna się od lewej tylnej powierzchni opuszki aorty i wychodzi na lewą stronę bruzdy wieńcowej. Jej główny pień (lewa główna tętnica wieńcowa, LMCA) jest zwykle krótki (0-10 mm, średnica waha się od 3 do 6 mm) i dzieli się na gałęzie międzykomorowe przednie (lewa przednia tętnica zstępująca, LAD) i tętnica okalająca (LCx) . W 30-37% przypadków powstaje tu trzecia gałąź - tętnica pośrednia (ramus intermedius, RI), która przecina ukośnie ścianę lewej komory. LAD i OB tworzą między sobą kąt o wartości od 30 do 180°.

Gałąź międzykomorowa przednia

Gałąź międzykomorowa przednia znajduje się w bruździe międzykomorowej przedniej i biegnie do wierzchołka, oddając po drodze gałęzie komorowe przednie (tętnica ukośna, D) i gałęzie przegrody przedniej. W 90% przypadków wyznacza się od jednego do trzech ukośnych gałęzi. Gałęzie przegrody odchodzą od tętnicy międzykomorowej przedniej pod kątem około 90 stopni i przebijają przegrodę międzykomorową, zasilając ją. Przednia gałąź międzykomorowa czasami wchodzi w grubość mięśnia sercowego i ponownie leży w bruździe i wzdłuż niej często dociera do wierzchołka serca, gdzie u około 78% osób skręca do tyłu na przeponową powierzchnię serca i na niewielką odległość (10-15 mm) unosi się w górę wzdłuż tylnego rowka międzykomorowego. W takich przypadkach tworzy tylną gałąź wstępującą. Tutaj często zespala się z końcowymi gałęziami tętnicy międzykomorowej tylnej, gałęzi prawej tętnicy wieńcowej.

Gałąź okalająca lewej tętnicy wieńcowej zlokalizowana jest w lewej części bruzdy wieńcowej i w 38% przypadków oddaje pierwsze odgałęzienie do tętnicy węzła zatokowo-przedsionkowego, a następnie do tętnicy brzeżnej rozwartej (obtuse brzeżnej gałęzi, OMB), zwykle od jednego do trzech. Te zasadniczo ważne tętnice zaopatrują wolną ścianę lewej komory. W przypadku prawidłowego dopływu krwi, gałąź okalająca stopniowo staje się cieńsza, oddając gałęzie do lewej komory. W stosunkowo rzadkim typie lewym (10% przypadków) osiąga poziom bruzdy międzykomorowej tylnej i tworzy gałąź międzykomorową tylną. W jeszcze rzadszym przypadku tzw typ mieszany Prawe tętnice wieńcowe i okalające mają dwie gałęzie komorowe tylne. Lewa tętnica okalająca tworzy ważne gałęzie przedsionkowe, do których należą tętnica okalająca lewy przedsionek (LAC) i duża tętnica zespalająca wyrostka robaczkowego.

Gałęzie lewej tętnicy wieńcowej unaczyniają lewy przedsionek, całą przednią i większość tylnej ściany lewej komory, część przedniej ściany prawej komory, przednią 2/3 przegrody międzykomorowej i przedni mięsień brodawkowy lewej komory.

Rodzaje dopływu krwi do serca

Rodzaj dopływu krwi do serca odnosi się do przeważającego rozmieszczenia prawej i lewej tętnicy wieńcowej na tylnej powierzchni serca.

Anatomicznym kryterium oceny dominującego rodzaju rozmieszczenia tętnic wieńcowych jest strefa beznaczyniowa na tylnej powierzchni serca, utworzona przez przecięcie rowków wieńcowych i międzykomorowych - crux. W zależności od tego, która tętnica - prawa czy lewa - dociera do tej strefy, wyróżnia się dominujący prawy lub lewy rodzaj dopływu krwi do serca. Tętnica docierająca do tej strefy zawsze oddaje gałąź międzykomorową tylną, która biegnie wzdłuż bruzdy międzykomorowej tylnej w kierunku wierzchołka serca i zaopatruje tylną część przegrody międzykomorowej. Opisano inny znak anatomiczny w celu określenia dominującego rodzaju dopływu krwi. Zauważono, że odgałęzienie do węzła przedsionkowo-komorowego zawsze odchodzi od tętnicy dominującej, tj. z tętnicy, która odgrywa najważniejszą rolę w dostarczaniu krwi do tylnej powierzchni serca.

Zatem z przewagą właściwy rodzaj dopływu krwi do serca Prawa tętnica wieńcowa zaopatruje prawy przedsionek, prawą komorę, tylną część przegrody międzykomorowej i tylną powierzchnię lewej komory. Prawa tętnica wieńcowa jest reprezentowana przez duży pień, a lewa tętnica okalająca jest słabo wyrażona.

Z przewagą lewy rodzaj dopływu krwi do serca prawa tętnica wieńcowa jest wąska i kończy się krótkimi gałęziami na powierzchni przeponowej prawej komory, a tylna powierzchnia lewej komory, tylna część przegrody międzykomorowej, węzeł przedsionkowo-komorowy i większość tylnej powierzchni komory odbierają krew z dobrze określonej dużej lewej tętnicy okalającej.

Oprócz tego są też zrównoważony rodzaj dopływu krwi. w którym prawa i lewa tętnica wieńcowa w przybliżeniu w równym stopniu przyczyniają się do dopływu krwi do tylnej powierzchni serca.

Koncepcja „dominującego rodzaju dopływu krwi do serca”, choć warunkowa, opiera się na budowa anatomiczna i rozmieszczenie tętnic wieńcowych w sercu. Ponieważ masa lewej komory jest znacznie większa niż prawej, a lewa tętnica wieńcowa zawsze dostarcza krew do większości lewej komory, 2/3 przegrody międzykomorowej i ściany prawej komory, jasne jest, że lewa komora u wszystkich dominuje tętnica wieńcowa normalne serca. Zatem dla dowolnego typu dopływ krwi wieńcowej W sensie fizjologicznym dominuje lewa tętnica wieńcowa.

Niemniej jednak koncepcja „przeważającego rodzaju dopływu krwi do serca” jest aktualna, służy ocenie anatomii podczas koronarografii i ma ogromne znaczenie praktyczne przy ustalaniu wskazań do rewaskularyzacji mięśnia sercowego.

W celu miejscowego wskazania lokalizacji zmian proponuje się podzielenie łożyska wieńcowego na segmenty

Linie przerywane na tym schemacie podkreślają segmenty tętnic wieńcowych.

Zatem w lewej tętnicy wieńcowej w gałęzi międzykomorowej przedniej jest on podzielony na trzy segmenty:

1. proksymalny – od miejsca powstania LAD od pnia do pierwszego perforatora przegrody lub 1DV.

2. średnia – od 1DV do 2DV.

3. dystalny – po odejściu 2DV.

W tętnicy okalającej Zwyczajowo rozróżnia się również trzy segmenty:

1. proksymalny – od ujścia OB do 1 VTK.

3. dystalny – po oddzieleniu 3. VTC.

Prawa tętnica wieńcowa dzieli się na następujące główne segmenty:

1. proksymalny – od jamy ustnej do 1 VOK

2. średni – od 1 LZO do ostrej krawędzi serca

3. dystalna – przed rozwidleniem RCA na tętnicę zstępującą tylną i tętnicę tylno-boczną.

Koronarografia

Koronarografia(angiografia wieńcowa) to wizualizacja rentgenowska naczyń wieńcowych po wstrzyknięciu środka nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich. zdjęcie rentgenowskie jednocześnie rejestrowane na taśmie 35 mm lub nośniku cyfrowym w celu późniejszej analizy.

W chwili obecnej koronarografia jest „złotym standardem” w określaniu obecności lub braku zwężeń w chorobie wieńcowej.

Cel koronarografia polega na określeniu anatomii naczyń wieńcowych i stopnia zwężenia światła tętnic wieńcowych. Informacje uzyskane podczas zabiegu obejmują określenie lokalizacji, rozległości, średnicy i konturów tętnic wieńcowych, obecność i stopień niedrożności wieńcowej, charakterystykę charakteru niedrożności (w tym obecność blaszka miażdżycowa, skrzeplina, rozwarstwienie, skurcz lub mostkowanie mięśnia sercowego).

Uzyskane dane określają dalszą taktykę leczenia pacjenta: operację bajpasów wieńcowych, interwencja, terapia lekowa.

Aby przeprowadzić wysokiej jakości angiografię, konieczne jest selektywne cewnikowanie prawej i lewej tętnicy wieńcowej, dla którego stworzono szeroką gamę cewników diagnostycznych o różnych modyfikacjach.

Badanie przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym i LPA przez dostęp tętniczy. Ogólnie akceptowane są następujące podejścia tętnicze: tętnice udowe, tętnice ramienne, tętnice promieniowe. Dostęp przezpromieniowy zyskał ostatnio silną pozycję i stał się powszechnie stosowany ze względu na niską chorobowość i wygodę.

Po nakłuciu tętnicy przez introduktor wprowadza się cewniki diagnostyczne, po czym następuje selektywne cewnikowanie naczyń wieńcowych. Środek kontrastowy podaje się w dawkach za pomocą automatycznego wstrzykiwacza. Filmowanie przeprowadza się w standardowych projekcjach, usuwa się cewniki i introduktor i zakłada się bandaż uciskowy.

Podstawowe projekcje angiograficzne

Podczas przeprowadzania procedury celem jest uzyskanie maksimum pełna informacja o anatomii tętnic wieńcowych, ich cechy morfologiczne, obecność zmian w naczyniach krwionośnych z dokładnym określeniem lokalizacji i charakteru zmian.

Aby osiągnąć ten cel, koronarografię prawej i lewej tętnicy wieńcowej wykonuje się w standardowych projekcjach. (Opisano je poniżej). Jeśli konieczne jest przeprowadzenie bardziej szczegółowych badań, strzelanie odbywa się w specjalnych projekcjach. Ta lub inna projekcja jest optymalna do analizy konkretnego odcinka łożyska wieńcowego i pozwala na najdokładniejszą identyfikację cech morfologicznych i obecności patologii danego odcinka.

Poniżej znajdują się główne projekcje angiograficzne wskazujące tętnice, dla których te projekcje są optymalne do wizualizacji.

Dla lewa tętnica wieńcowa Istnieją następujące standardowe prognozy.

1. Prawy przedni skośny z zagięciem ogonowym.

RAO 30, ogonowy 25.

2. Projekcja skośna prawa przednia z zagięciem czaszki.

RAO 30, czaszkowy 20

LAD, jego gałęzie przegrodowe i ukośne

3. Lewy przedni skośny z zagięciem czaszki.

LAO 60, czaszkowy 20.

Ustna i dystalna część pnia LCA, środkowy i dalszy odcinek LAD, gałęzie przegrodowe i ukośne, proksymalny odcinek OB, VTK.

Serce dostaje krew tętnicza, zwykle z dwóch naczyń wieńcowych (wieńcowych) wyszedł i prawe tętnice. P prawa tętnica wieńcowa zaczyna się na poziomie prawej zatoki aorty, a lewa tętnica wieńcowa zaczyna się na poziomie jej lewej zatoki. Obie tętnice zaczynają się od aorty, nieco powyżej zastawek półksiężycowatych i leżą w bruździe wieńcowej. Prawa tętnica wieńcowa przechodzi pod uszkiem prawego przedsionka, wzdłuż rowka wieńcowego wokół prawej powierzchni serca, następnie wzdłuż tylnej powierzchni w lewo, gdzie zespala się z odgałęzieniem lewej tętnicy wieńcowej. Największą gałęzią prawej tętnicy wieńcowej jest gałąź międzykomorowa tylna, która wzdłuż tego samego rowka serca jest skierowana w stronę jej wierzchołka. Gałęzie prawej tętnicy wieńcowej dostarczają krew do ściany prawej komory i przedsionka, tylnej części przegrody międzykomorowej, mięśni brodawkowatych prawej komory, węzłów zatokowo-przedsionkowych i przedsionkowo-komorowych układu przewodzącego serca.

Lewa tętnica wieńcowa znajduje się pomiędzy początkiem pnia płucnego a wyrostkiem lewego przedsionka i jest podzielona na dwie gałęzie: przednią międzykomorową i zginaczową. Gałąź międzykomorowa przednia biegnie wzdłuż bruzdy serca o tej samej nazwie w kierunku jej wierzchołka i zespala się z gałęzią międzykomorową tylną prawej tętnicy wieńcowej. Lewa tętnica wieńcowa zaopatruje ścianę lewej komory, mięśnie brodawkowate, większość przegrody międzykomorowej, przednią ścianę prawej komory i ścianę lewego przedsionka. Gałęzie tętnic wieńcowych umożliwiają dopływ krwi do wszystkich ścian serca. Wskutek wysoki poziom procesy metaboliczne w mięśniu sercowym mikronaczynia zespalające się między sobą w warstwach mięśnia sercowego powtarzają przebieg wiązek włókien mięśniowych. Ponadto istnieją inne rodzaje dopływu krwi do serca: prawy wieńcowy, lewy wieńcowy i środkowy, gdy mięsień sercowy otrzymuje więcej krwi z odpowiedniej gałęzi tętnicy wieńcowej.

Żył serca jest więcej niż tętnic. Większość dużych żył serca łączy się w jedną zatokę żylną.

Zatoka żylna otrzymuje:

  • 1) wielka żyła serca - odchodzi od wierzchołka serca, przedniej powierzchni prawej i lewej komory, zbiera krew z żył przedniej powierzchni obu komór i przegrody międzykomorowej;
  • 2) żyła środkowa serca - zbiera krew z tyłu serca;
  • 3) mała żyła kiery - leży na tylnej powierzchni prawej komory i zbiera z niej krew prawa połowa kiery;
  • 4) żyła tylna lewej komory - tworzy się na tylnej powierzchni lewej komory i odprowadza krew z tego obszaru;
  • 5) żyła skośna lewego przedsionka - powstaje na tylnej ścianie lewego przedsionka i zbiera z niego krew.

Serce zawiera żyły, które otwierają się bezpośrednio do prawego przedsionka: przód żyły serca, do którego krew wpływa z przedniej ściany prawej komory i najmniejsze żyły serca, wpływa do prawego przedsionka i częściowo do komór i lewego przedsionka.

Serce otrzymuje wrażliwe, współczulne i przywspółczulne unerwienie.

Włókna współczulne z prawego i lewego pnia współczulnego, przechodzące przez nerwy sercowe, przekazują impulsy przyspieszające tętno, rozszerzają światło tętnic wieńcowych, a włókna przywspółczulne przewodzą impulsy spowalniające bicie serca i zwężają światło tętnic wieńcowych. Wrażliwe włókna z receptorów ścian serca i jego naczyń idą jako część nerwów do odpowiednich ośrodków rdzenia kręgowego i mózgu.

________________________________________________________________________________________________Inny wariant!!!

Tętnice i żyły-są to dwa rodzaje dużych naczynia krwionośne ciała. Tętnice przypominają rury, które odprowadzają krew z serca do tkanek, podczas gdy żyły transportują krew w przeciwnym kierunku.

Główna komora po lewej stronie serca, lewa komora, uwalnia krew do głównej tętnicy organizmu. aorta. Pierwsze gałęzie aorty wychodzą z niej natychmiast po opuszczeniu aorty przez serce. Są to tętnice wieńcowe, które dostarczają krew bezpośrednio do serca.

Po rozgałęzieniu aorty lewa tętnica dzieli się na dwie duże gałęzie. W ten sposób powstają trzy tętnice wieńcowe: prawą i dwie gałęzie lewe. Całkowicie otaczają serce i unaczyniają je, dostarczając krew do każdej części serca. Pozostałe części tętnic organizmu dostarczają krew do wszystkich pozostałych części ciała, dzieląc się najpierw na gałęzie zwane małymi tętnicami – tętniczkami, a następnie na naczynia włosowate.
Lewa komora wytwarza znaczne ciśnienie, aby przepchnąć krew przez sieć tętnic. Szczelność osiągnięta przez napompowany mankiet używany do pomiaru ciśnienia krwi jest równa maksymalnemu ciśnieniu w lewej komorze podczas każdego uderzenia serca.

NiżejdziurawyżyłaodciąćIpojawił się,Zatoka wieńcowa jest otwarta. Widok z tyłu.

Prawidłowyatrium;
niżejdziurawyżyła(pojawił się);
małyżyłakiery;
Prawidłowykoronalnytętnica;
amortyzatorwieńcowysinus;
wieńcowyZatoka;
z powrotemmiędzykomoroweoddziałprawa tętnica wieńcowatętnice;
przeciętnyżyłakiery;
Prawidłowykomora serca;
szczytkiery;
lewykomora serca;
z powrotemżyłalewykomora serca;
kopertaoddziałlewykoronalnytętnice;
dużyżyłakiery;
skośnyżyłalewyprzedsionki;
lewyatrium;
lewypłucnyżyły;
lewypłucnytętnica;
łukaorta;
lewypodobojczykowytętnica;
lewyogólnysennytętnica;
ramienno-głowowypień;
szczytdziurawyżyła;
Prawidłowypłucnytętnica;
prawapłucnyżyły;

Bardzo ważny narząd w ciele jest to serce. Do pełnego funkcjonowania wymaga Wystarczającą ilość tlen i składniki odżywcze.

Opierając się na budowie człowieka, możemy śmiało powiedzieć, że istnieje duży i mały krąg krążenia krwi. Jest też dodatkowy - koronalny.

Tworzą go tętnice, żyły i naczynia włosowate typu wieńcowego. Powinieneś dowiedzieć się więcej o jego celu i możliwych patologiach.

Budowa i zasada działania

Tętnice wieńcowe serca są głównymi kanałami zaopatrującymi komórki mięśnia sercowego we wszystko, czego potrzebują (tlen i mikroelementy). Wspomagają także odpływ krwi żylnej.

Wiadomo, że z serca odchodzą dwa takie naczynia – prawa i lewa tętnica wieńcowa. Warto przyjrzeć się bliżej ich mechanizmowi działania i budowie.

Anatomia wieńcowa takich naczyń zapewnia ich bardzo małe rozmiary i gładką powierzchnię. W przypadku procesów anomalnych obserwuje się zmianę wygląd, deformacja i rozciąganie, aby utworzyć dodatkowy krąg krążenia krwi, naczynia umieszcza się w pobliżu największego z nich - pnia krwi, w ten sposób dany rodzaj tętnicy tworzy rodzaj pętli, pierścienia.

Wypełnienie naczyń krwią następuje w momencie rozkurczu charakterystycznego narządu, a skurczowi mięśnia sercowego towarzyszy odpływ krwi.

Co więcej, w różnych przypadkach spożycie krwi jest różne.

Na przykład podczas uprawiania sportu, podnoszenia ciężarów ludzkie ciało potrzebuje więcej tlen, w wyniku czego naczynia muszą się rozciągać. Tylko całkowicie zdrowe naczynia są w stanie wytrzymać takie obciążenie.

Istniejące odmiany

Budowa anatomiczna sugeruje, że tętnica wieńcowa jest podzielona na dwie części: lewą i prawą.

Jeśli spojrzymy z punktu widzenia chirurgii, możemy wyróżnić następujące elementy łożyska wieńcowego:

  1. Zginająca się gałąź. Wychodzi z lewej strony statku. Konieczne jest bezpośrednie odżywienie ściany lewej komory. Jeśli wystąpią jakiekolwiek uszkodzenia, następuje stopniowe usuwanie gałęzi.
  2. Podwsierdziowe typy tętnic. Nazywa się je ogólnymi układ krążenia. Niezależnie od tego, co jest brane pod uwagę podobne typy naczynia do tętnic wieńcowych, są one zlokalizowane głęboko w mięśniu sercowym.
  3. Gałąź przednia międzykomorowa. Nasyca charakterystyczny narząd i przegrodę międzykomorową ważnymi pierwiastkami.
  4. Prawa tętnica wieńcowa. Zaopatruje prawą komorę narządu głównego w mikroelementy i częściowo dostarcza tlen.
  5. Lewa tętnica wieńcowa. Do jego obowiązków należy dostarczanie tlenu do wszystkich pozostałych sekcji serca, co ma konsekwencje.

Anatomia tętnic wieńcowych jest zaprojektowana w taki sposób, że w przypadku zakłócenia ich pracy, nastąpią szkodliwe, nieodwracalne procesy w funkcjonowaniu całego układu sercowo-naczyniowego.

Prawe naczynie wieńcowe

Prawa tętnica wieńcowa (w skrócie RCA) wychodzi z przedniej części zatoki Vilsalvy i jest pompowana przez bruździe przedsionkowo-komorową.

Przepływ wieńcowy polega na podziale RCA na gałęzie:

  • stożek tętniczy (zaopatruje prawą komorę);
  • węzeł zatokowo-przedsionkowy;
  • gałęzie przedsionkowe;
  • prawa gałąź brzeżna;
  • pośrednia gałąź przedsionkowa;
  • gałąź międzykomorowa tylna;
  • przegrodowe gałęzie międzykomorowe;
  • gałęzie węzła przedsionkowo-komorowego.

Anatomia naczyń wieńcowych jest taka, że ​​początkowo rozważany rodzaj tętnicy znajduje się bezpośrednio w tkance tłuszczowej po prawej stronie tętnicy płucnej.

Następnie krąży wokół ludzkiego „silnika”. prawa strona rowek przedsionkowo-komorowy. Następnie przesuwa się do ściany tylnej i dociera do tylnego rowka podłużnego, schodząc do szczytu charakterystycznego narządu.

Biorąc pod uwagę krążenie wieńcowe, można zauważyć, że proces dopływu krwi do mięśnia sercowego ma charakter Cechy indywidulane dla każdej osoby.

Aby przeprowadzić pełna analiza Budowa takich tętnic wymaga badania za pomocą koronarografii lub angiografii.

Lewe naczynie wieńcowe

Lewa tętnica wieńcowa zaczyna się w lewej zatoce Valsalvy, następnie przesuwa się od aorty wstępującej w lewo i w dół rowka głównego narządu.

Przybiera formę szerokiego, ale jednocześnie dość krótkiego pnia. Długość nie przekracza 9–12 mm.

Gałęzie lewej tętnicy wieńcowej można podzielić na 2–3 i w wyjątkowe przypadki 4 części. Specjalne znaczenie mają następujące gałęzie:

  • przedni zstępujący;
  • przekątna;
  • gałąź boczna;
  • otaczająca gałąź.

Istnieją jednak inne konsekwencje. Tętnica zstępująca zwykle rozgałęzia się na kilka mniejszych gałęzi bocznych.

Tętnica zstępująca przednia leży na mięśniu sercowym, czasami schodząc do mięśnia sercowego, tworząc swego rodzaju mostki mięśniowe, których długość waha się od jednego do kilku cm.

Gałąź okalająca oddala się od lewego naczynia wieńcowego niemal na samym początku (około 0,6–1,8 mm). Jest też gałąź, która nasyca niezbędne substancje formacja zatokowo-uszna.

Anatomia serca jest przedstawiona w taki sposób, że naczynia wieńcowe mają zdolność samodzielnej regulacji i kontroli wymaganej objętości krwi kierowanej do mięśnia sercowego.

Możliwe patologie

Przepływ wieńcowy ma nie bez powodu ogromne znaczenie dla całego organizmu. Przecież tego rodzaju tętnice odpowiadają za dopływ krwi do głównego organu człowieka – serca.

Dlatego uszkodzenie tych naczyń i rozwój w nich nieprawidłowych procesów prowadzi do zawału mięśnia sercowego lub choroby niedokrwiennej.

Przepływ krwi może być upośledzony z powodu zablokowania naczyń krwionośnych przez płytkę nazębną lub skrzepy krwi.

Niewystarczający przepływ krwi do lewej komory może spowodować niepełnosprawność, a nawet śmierć. Zwężenie może również rozwinąć się w wyniku zwężenia naczyń.

Zwężenie naczyń wieńcowych serca prowadzi do tego, że mięsień sercowy nie może w pełni skurczyć serca. Lekarz zwykle stosuje bypass w celu przywrócenia przepływu krwi.

Warto przejść diagnostyka okresowa, aby zapobiec wystąpieniu zwężenia, a także szybko leczyć miażdżycę. Tętnice wieńcowe zapewniają dopływ krwi do głównego narządu w organizmie człowieka.

Jeśli naczynia wieńcowe nie poradzą sobie z zadaniem i stracą elastyczność, wówczas serce doświadcza niedoboru niezbędnych elementów.

Może to wywołać różne choroby „motoru” ludzkiego ciała, a nawet doprowadzić do ataku.

Anatomia krążenia wieńcowego bardzo zmienne. Charakterystyka krążenia wieńcowego każdej osoby jest wyjątkowa, podobnie jak odciski palców, dlatego każdy zawał mięśnia sercowego jest „indywidualny”. Głębokość i częstość występowania zawału serca zależy od splotu wielu czynników, zwłaszcza wrodzonych cechy anatomicznełożysko wieńcowe, stopień rozwoju zabezpieczeń, nasilenie zmian miażdżycowych, obecność „prodromów” w postaci dławicy piersiowej, które po raz pierwszy pojawiły się w dniach poprzedzających zawał (niedokrwienny „trening” mięśnia sercowego), samoistne lub jatrogenne reperfuzja itp.

Jak wiadomo, serce otrzymuje krew z dwóch tętnic wieńcowych (wieńcowych): prawej tętnicy wieńcowej i lewej tętnicy wieńcowej [odpowiednio: a. coronaria sinistra i lewa tętnica wieńcowa (LCA)]. Są to pierwsze gałęzie aorty, które odchodzą od prawej i lewej zatoki.

Beczka LKA[w języku angielskim - lewa główna tętnica wieńcowa (LMCA)] odchodzi z górnej części lewej zatoki aorty i idzie z tyłu pień płucny. Średnica pnia LCA wynosi od 3 do 6 mm, długość do 10 mm. Zazwyczaj pień LCA dzieli się na dwie gałęzie: gałąź międzykomorową przednią (AIV) i gałąź okalającą (ryc. 4.11). W 1/3 przypadków pień LMCA dzieli się nie na dwa, ale na trzy naczynia: gałęzie międzykomorowe przednie, gałęzie okalające i środkowe (pośrednie). W tym przypadku gałąź środkowa (ramus medianus) znajduje się pomiędzy przednimi gałęziami międzykomorowymi i okalającymi LCA.
Ten naczynie- analogicznie do pierwszej gałęzi ukośnej (patrz poniżej) i zwykle zaopatruje przednio-boczne części lewej komory.

Przednia gałąź międzykomorowa (zstępująca) LCA podąża za przednią bruzdą międzykomorową (sulcus interventrcularis anterior) w kierunku wierzchołka serca. W literaturze anglojęzycznej naczynie to nazywane jest lewą przednią tętnicą zstępującą: lewa przednia tętnica zstępująca (LAD). Będziemy trzymać się bardziej anatomicznie dokładnego (F. H. Netter, 1987) i przyjętego w literaturze rosyjskiej terminu „przednia gałąź międzykomorowa” (O. V. Fedotov i in., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). Jednocześnie opisując koronarografię lepiej jest używać określenia „tętnica międzykomorowa przednia”, aby uprościć nazwy jej odgałęzień.

Główne gałęzie ostatni- przegrodowy (penetrujący, przegrodowy) i ukośny. Gałęzie przegrody odchodzą od PMV pod kątem prostym i pogłębiają się w grubość przegrody międzykomorowej, gdzie zespalają się z podobnymi gałęziami odchodzącymi w dół od tylnej gałęzi międzykomorowej prawej tętnicy wieńcowej (RCA). Gałęzie te mogą różnić się liczbą, długością i kierunkiem. Czasami istnieje duża pierwsza gałąź przegrody (biegnąca pionowo lub poziomo - jakby równolegle do PMV), od której odgałęzienia sięgają do przegrody. Zauważ, że ze wszystkich obszarów serca przegrody międzykomorowej Serce ma najgęstszą sieć naczyniową. Ukośne gałęzie PMV przechodzą wzdłuż przednio-bocznej powierzchni serca, które zaopatrują w krew. Takich oddziałów jest od jednego do trzech.

W 3/4 przypadków PMV nie kończy się w okolicy wierzchołka, ale zaginając się wokół niego po prawej stronie, owija się na powierzchni przeponowej tylnej ściany lewej komory, dostarczając krew odpowiednio do wierzchołka i częściowo do tylnej przepony odcinki lewej komory. Wyjaśnia to pojawienie się załamka Q w zapisie EKG w odprowadzeniu aVF u pacjenta z dużym zawałem ściany przedniej. W innych przypadkach, kończących się na poziomie lub nie sięgających wierzchołka serca, PMV nie odgrywa znaczącej roli w jego ukrwieniu. Następnie do wierzchołka dociera krew z tylnej gałęzi międzykomorowej RCA.

Obszar bliższy przód Gałąź międzykomorowa (IVB) LCA nazywana jest odcinkiem od ujścia tej gałęzi do odejścia pierwszej gałęzi przegrodowej (penetrującej, przegrodowej) lub do odejścia pierwszej gałęzi ukośnej (mniej rygorystyczne kryterium). Odpowiednio, sekcja środkowa jest segmentem PMV od końca sekcji bliższej do początku drugiej lub trzeciej gałęzi ukośnej. Następna jest dystalna część PMV. Gdy istnieje tylko jedna gałąź ukośna, granice części środkowej i dalszej określa się w przybliżeniu.

Film edukacyjny przedstawiający ukrwienie serca (anatomia tętnic i żył)

Jeśli masz problemy z oglądaniem, pobierz film ze strony