Znieczulenie do cięcia cesarskiego jest bezpieczne dla dziecka. Przeciwwskazania do tego rodzaju znieczulenia

W przypadku wszystkich cięć cesarskich ważne jest, aby położnik jasno informował cały personel o stopniu pilności. Proponuje się następującą klasyfikację:

  • Natychmiastowe: Istnieje bezpośrednie zagrożenie życia matki i płodu.
  • Nagły wypadek: pogorszenie stanu matki i płodu, które nie jest reprezentatywne bezpośrednie zagrożenie ich życia.
  • Pilne: stan matki i płodu jest stabilny, ale konieczny jest pilny poród.
  • Planowane: poród planowany jest w terminie dogodnym zarówno dla kobiety, jak i personelu.

Na każdą sytuację awaryjną cesarskie cięcie pacjenta należy jak najszybciej przenieść na salę operacyjną. Należy kontynuować monitorowanie płodu do czasu rozpoczęcia leczenia skóry brzucha. W większości ośrodków znieczulenie ogólne stosuje się, gdy konieczne jest „natychmiastowe” cięcie cesarskie, natomiast „nagłe” cięcie cesarskie wykonuje się w znieczuleniu regionalnym.

W przypadku zagrożenia płodu oczekuje się, że decyzja o terminie porodu zostanie podjęta w czasie krótszym niż 30 minut. Jednakże dostawa przed tym terminem nie gwarantuje pomyślnego zakończenia, tak jak przekroczenie tego terminu nie oznacza nieuniknionej katastrofy. Każdy przypadek wymaga indywidualnego podejścia, a klasyfikacja pilności jest stale aktualizowana.

Znieczulenie regionalne do cięcia cesarskiego

Znieczulenie miejscowe do cięcia cesarskiego było początkowo wspierane przez preferencje kobiet. Jednak w rzeczywistości znieczulenie przewodowe jest prawie 16 razy bezpieczniejsze niż znieczulenie ogólne.

Zalety znieczulenia przewodowego obejmują:

  • Przy urodzeniu mogą być obecni zarówno matka, jak i ojciec.
  • Zwiększone bezpieczeństwo matki przy minimalnym ryzyku aspiracji niskie ryzyko anafilaksja.
  • Noworodek jest weselszy, szybciej rośnie w siłę i chwyta pierś.
  • Stosuje się mniej leków niż po znieczuleniu ogólnym.
  • Lepsza analgezja pooperacyjna, wcześniejsza mobilizacja.

Istnieją trzy techniki – znieczulenie zewnątrzoponowe, podpajęczynówkowe i kombinowane podpajęczynówkowo-zewnątrzoponowe. Znieczulenie zewnątrzoponowe najczęściej stosują kobiety, które otrzymały już tego typu znieczulenie porodowe. Technika rdzeniowa jest najbardziej popularna w przypadku planowych cięć cesarskich, chociaż niektóre ośrodki preferują łączoną metodę podpajęczynówkową i zewnątrzoponową.

Niezależnie od wybranej techniki, przeprowadza się dokładny wywiad i badanie pacjenta. Powinieneś sprawdzić:

  • Grupa krwi i obecność przeciwciał. Rutynowo nie jest wymagane wcześniejsze dopasowanie krwi, chyba że spodziewane jest krwawienie lub wykryte zostaną przeciwciała wpływające na zgodność.
  • Badanie USG w celu wyjaśnienia położenia łożyska. Nisko położone łożysko przednie stwarza ryzyko krwawienia, zwłaszcza w połączeniu z blizną po poprzednim cięciu cesarskim.

Wybrane metody wymagają wyjaśnienia. Choć cesarskie cięcie w znieczuleniu regionalnym staje się rutyną dla anestezjologów, w przypadku kobiety rzadko jest to rutyna – ważne jest, aby ją uspokoić i wspierać. Trzeba też wspomnieć prawdopodobne powikłania, w szczególności o możliwości wystąpienia dyskomfortu podczas zabiegu i jego korekcji. Ból podczas znieczulenia przewodowego stał się obecnie główną przyczyną procesów sądowych w anestezjologii położniczej. Wszystkie wyjaśnienia dot możliwe komplikacje Informacje przekazane pacjentowi muszą być udokumentowane.

Noworodek po znieczuleniu przewodowym jest zwykle bardziej czujny niż po znieczuleniu ogólnym. Jednakże częstość występowania sympatektomii podczas znieczulenia rdzeniowego (w przeciwieństwie do znieczulenia zewnątrzoponowego) powoduje większe zmniejszenie rzutu serca i ciśnienia krwi u matki, co może wiązać się z większą kwasicą płodu po urodzeniu.

W sytuacjach, gdy nagłe zmiany obciążenia następczego mogą być niebezpieczne (na przykład w przypadku zwężenia zastawki serca), tempo rozwoju bloku kręgowego można spowolnić poprzez następujące działania:

  • Ostrożnie ułóż pacjenta podczas tworzenia bloku.
  • Zastosowanie cewnika dokanałowego i uzyskanie blokady w bolusach frakcyjnych.
  • Stosowanie kombinowanego podejścia podpajęczynówkowo-nadtwardówkowego z małymi dawkami dooponowymi znieczulenie miejscowe. W związku z tym cewnik zewnątrzoponowy zapewni długotrwałe użytkowanie.

Podczas gdy w przypadku planowanego cięcia cesarskiego pożądany może być powolny rozwój bloku, w nagłych przypadkach konieczne jest, aby blok wystąpił szybko. Zapewnia znieczulenie rdzeniowe najwyższa jakość analgezja, jej działanie rozwija się szybciej niż w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego.

Znieczulenie zewnątrzoponowe do cięcia cesarskiego

Zalety

  • Znieczulenie podczas porodu można zapewnić poprzez wstrzyknięcie bolusa do cewnika zewnątrzoponowego.
  • Stabilne ciśnienie krwi
  • Może być stosowany do znieczulenia pooperacyjnego

Wady

  • Powolny rozwój akcji
  • Duża dawka MA
  • Jakość bloku jest niższa niż w przypadku kręgosłupa

Wskazania do cięcia cesarskiego w znieczuleniu zewnątrzoponowym:

  • Kobiety, którym założono już cewnik zewnątrzoponowy w celu znieczulenia porodu.
  • Ciężki stan przedrzucawkowy.
  • Specyficzne choroby matki (np. choroby serca), w przypadku których problemem mogą być szybkie zmiany ogólnoustrojowego oporu naczyniowego.

Metodologia

  • Historia/badanie/wyjaśnienia i zgoda.
  • Cewnik zewnątrzoponowy zakłada się w przestrzeni międzykręgowej L3/4 lub L2/3.

Następnie podaje się próbną dawkę środka znieczulającego miejscowo i opioidu w ułamkowych dawkach bolusa:

  • 5-8 ml bolus 2% lidokainy z 1:200 000 epinefryny co 2-3 minuty do maksymalnie 20 ml (preferowana jest mieszanina 19 ml 2% lidokainy z 1 ml 1:10 000 epinefryny niż wcześniej przygotowane mieszanki zawierające konserwanty i mające niższe pH robocze, a tym samym opóźniony rozwój bloków) lub
  • 5 ml 0,5% bupiwakainy lub lewobupiwakainy lub ropiwakainy co 4-5 minut do maksymalnej dawki 2 mg/kg w ciągu 4 godzin (pojedyncze enancjomery środków znieczulających miejscowo zapewniają większe bezpieczeństwo, jednakże lidokaina jest nadal bezpieczniejsza niż zarówno ropiwakaina, jak i lewobupiwakaina ).
  • Opioidy (np. fentanyl 100 mcg lub diamorfina 2,5 mg) poprawiają działanie przeciwbólowe, a niski poziom blokady może być skuteczny, jeśli zostanie dodany opioid.
  • Umieść blok od S4 do T4 (na poziomie sutków), mierząc lekkimi dotknięciami. Zawsze sprawdzane są dermatomy kości krzyżowej, ponieważ znieczulenie miejscowe podawane zewnątrzoponowo czasami nie dociera do okolic ogonowych. Strata uczucie lekkości dotyk jest bardziej wiarygodnym wskaźnikiem blokady niż utrata czucia zimna. Udokumentowano uzyskany poziom blokady i adekwatność analgezji okołooperacyjnej.
  • Pacjentkę układa się z przechyleniem na lewy bok lub z poduszką umieszczoną pod prawym bokiem – „klinem”. Wspomagane dotlenienie za pomocą maski (bardzo ważne u pacjentek otyłych, u których w pozycji leżącej może wystąpić niedotlenienie, przydatne także u płodu wykazującego oznaki niepokoju).

Niedociśnienie leczy się:

  • wlew płynu;
  • 6 mg efedryny w bolusie dożylnym (w przypadku konieczności uniknięcia tachykardii można podać 50 mcg fenylefryny, ale bardzo prawdopodobna jest odruchowa bradykardia);
  • rosnące przesunięcie macicy w lewo.
  • Natychmiast po porodzie podaje się dożylnie 5–10 jednostek syntocynonu w bolusie. Jeżeli należy unikać tachykardii, dopuszcza się powolny wlew 30-50 jednostek syntocynonu w 500 ml krystaloidu.
  • Na zakończenie operacji podaje się NLPZ, jeśli nie ma przeciwwskazań (100 mg diklofenaku doodbytniczo).

Znieczulenie rdzeniowe do cięcia cesarskiego

Zalety

  • Szybki rozwój akcji
  • Dobra jakość analgezji
  • Proste do zrobienia

Wady

  • Administracja jednoetapowa
  • Ograniczony czas trwania
  • Trudno jest coś zrobić, jeśli nie jesteś odpowiedni
  • Możliwe szybkie zmiany ciśnienia krwi i pojemności minutowej serca

Znieczulenie rdzeniowe jest najczęściej stosowaną techniką planowego cięcia cesarskiego. Jego działanie rozwija się szybko, powstaje gęsty blok, a przy dokanałowym podaniu opioidów możliwa jest długo działająca analgezja pooperacyjna. Jednak niedociśnienie występuje znacznie częściej niż w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego.

Metodologia

  • Historia/badanie/wyjaśnienia i zgoda.
  • Zapewnij wdrożenie profilaktyki zobojętniającej kwas.
  • Zapewnij dostęp dożylny o przepustowości 16 G lub większej. Podaj wstępne obciążenie 10-15 ml/kg krystaloidów.
  • Do wstrzyknięcia znieczulenia podpajęczynówkowego do przestrzeni L3/4 używa się igły o średnicy 25 G lub mniejszej. Przy otworze igły skierowanym do czaszki wstrzykuje się roztwór środka znieczulającego (na przykład 2,5 ml bupiwakainy hiperbarycznej 0,5 z 250 mcg diamorfiny, 15 mcg lub 100 mcg morfiny). Stosowanie morfiny daje niewielkie korzyści śródoperacyjne, ale powoduje przedłużoną analgezję pooperacyjną. Jednak jego użycie wiąże się z czymś więcej częste przypadki nudności i wymioty oraz teoretycznie zwiększone ryzyko depresji oddechowej.

Szybkiemu rozwojowi bloku może towarzyszyć kwasica płodu. W przypadku niepilnych cięć cesarskich pożądane może być spowolnienie rozwoju bloku. Można to osiągnąć stosując pozycję oksfordzką i znieczulenie miejscowe hiperbaryczne. W tej technice zastrzyk w kręgosłup wykonuje się, gdy kobieta leży całkowicie na boku z lekko opuszczonym zagłówkiem stołu, ale z poduszkami umieszczonymi pod głową i ramionami tak, aby Górna część klatka piersiowa I okolica szyjna kręgosłup się podniósł.

To zapewnia pozycja pozioma kręgosłupa, wzdłuż którego będzie rozprzestrzeniał się hiperbaryczny środek znieczulający. Rozmieszczeniu powyżej T4-T6 zapobiega wygięcie kręgosłupa w górę w tym miejscu. Po wstrzyknięciu podpajęczynówkowym kobietę obraca się do pełnego prawego boku, stosując tę ​​samą technikę umieszczania klina pod jej boku, aż blok będzie wystarczający do przeprowadzenia operacji.

Pozycja Oxford minimalizuje okluzję aorty głównej i sprawia, że ​​rozwój bloku jest wolniejszy niż w przypadku technik leżenia na boku i siedzenia.

Połączone znieczulenie podpajęczynówkowe/zewnątrzoponowe do cięcia cesarskiego (CSEA)

Zalety

  • Szybki rozwój akcji
  • Dobra jakość analgezji
  • Możliwe są manipulacje śródoperacyjne
  • Do znieczulenia pooperacyjnego można zastosować cewnik zewnątrzoponowy

Wady

  • Gwałtowne zmiany ciśnienia krwi i pojemności minutowej serca
  • Technicznie trudniejsze, ze zwiększoną awaryjnością wstawki do kręgosłupa
  • Nieprzetestowany cewnik zewnątrzoponowy

W niektórych ośrodkach CSEA stała się techniką z wyboru. Wskazania obejmują:

  • Długie operacje.
  • Możliwość pozostawienia cewnika zewnątrzoponowego w celu znieczulenia pooperacyjnego.
  • Sytuacje, w których ograniczenie szybkości rozwoju akcji jest szczególnie istotne. Następnie, w razie potrzeby, przez cewnik zewnątrzoponowy można dodać małe dawki środka znieczulającego miejscowo dooponowo.

Metodologia

  • Historia/badanie/wyjaśnienia i zgoda.
  • Zapewnij wdrożenie profilaktyki zobojętniającej kwas.
  • Zapewnij dostęp do wejść/wyjść na poziomie 16G lub wyższym. Podaj wstępne obciążenie 10-15 ml/kg krystaloidów.

Podanie dokanałowe można przeprowadzić poprzez wprowadzenie igły do ​​rdzenia kręgowego przez igłę zewnątrzoponową (technika „igła przez igłę”) lub przez nakłucie kręgosłupa całkowicie oddzielone od znieczulenia zewnątrzoponowego, w innej lub tej samej przestrzeni.

Technika „igła przez igłę” wiąże się ze zwiększoną częstością niemożności dotarcia igły do ​​płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą igły rdzeniowej, ale wykonywane jest tylko jedno nakłucie. Jeśli " osobna technika„, w pierwszej kolejności zakłada się cewnik zewnątrzoponowy ze względu na możliwe opóźnienia w lokalizacji przestrzeni zewnątrzoponowej igłą Tuohy po nakłuciu kręgosłupa. Ryzyko uszkodzenia cewnika zewnątrzoponowego igłą podpajęczynówkową jest raczej teoretyczne.

W przypadku każdej techniki należy zachować szczególną ostrożność w przypadku nakłucia kręgosłupa powyżej L3/4, ponieważ opisano przypadki uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Technika „igła przez igłę”.

Za pomocą igły Tuohy układa się pacjenta i lokalizuje przestrzeń zewnątrzoponową. Długą (12 cm) igłę z końcówką ołówkową o masie 25 G lub cieńszej wprowadza się przez igłę Tuohy do przestrzeni dooponowej. Roztwór środka znieczulającego wstrzykuje się otworem igły skierowanym do czaszki (np. 2,5 ml 0,5% bupiwakainy hiperbarycznej z 250 µg diamorfiny lub 15 µg fentanylu lub 100 µg morfiny).

Wprowadza się cewnik zewnątrzoponowy. Ostrożnie aspiruj na obecność płynu mózgowo-rdzeniowego. Testowanie cewnika ze środkiem znieczulającym miejscowo przed wyczerpaniem się dawki dokanałowej może być niewiarygodne. Niemniej jednak śródoperacyjne zastosowanie cewnika wydaje się uzasadnione, gdyż anestezjolog stale boryka się z konsekwencjami podania dooponowego. Może się tak nie zdarzyć, jeśli opioid zostanie wstrzyknięty do cewnika pod koniec zabiegu, ale przed wygaśnięciem blokady w celu uzyskania analgezji pooperacyjnej.

Oddzielna technika

  • Ułożenie pacjenta i wykonanie cewnikowania zewnątrzoponowego. Następnie następuje wprowadzenie do kręgosłupa w L3/4 lub poniżej za pomocą igły 25G lub mniejszej zakończonej ołówkiem.
  • Jeżeli blokada jest niewystarczająca, do cewnika zewnątrzoponowego wstrzykuje się środek znieczulający miejscowo lub 10 ml roztwór soli. Ten ostatni działa poprzez ucisk worka opony twardej, powodując rozprzestrzenienie się dooponowego środka znieczulającego miejscowo dooponowo.
  • Dalej – jak przy znieczuleniu zewnątrzoponowym do cięcia cesarskiego.

Nieodpowiednie znieczulenie

Należy ostrzec każdego pacjenta o potencjalnym dyskomforcie podczas operacji i należy to udokumentować. Od 1 do 5% prób znieczulenia przewodowego nie nadaje się do operacji. Większość powinna zostać rozpoznana jeszcze zanim się zacznie. Niezbędne jest dokładne dokumentowanie wszystkich działań, szczególnie jeśli po rozpoczęciu operacji wystąpił ból.Pacjentów tych należy uważnie monitorować. okres pooperacyjny, uspokój i, jeśli to konieczne, udziel dodatkowych wyjaśnień.

Nieodpowiedni blok przed operacją

zewnątrzoponowe

  • Jeśli nie ma bloku, cewnik jest zainstalowany nieprawidłowo. Jest ponownie instalowany lub przełączany na znieczulenie rdzeniowe.
  • Jeżeli wystąpi częściowa, ale niewystarczająca blokada, cewnik zewnątrzoponowy można zmienić położenie lub lekko dokręcić. W przypadku osiągnięcia limitu toksyczności znieczulenia miejscowego planowaną operację można odwołać, ale operacja w trybie nagłym będzie wymagała znieczulenia ogólnego lub rdzeniowego. W przypadku wyboru kręgosłupa należy zachować szczególną ostrożność podczas jej wykonywania i monitorowania poziomu blokady, gdyż może ona być wysoka lub nawet całkowita. Stosuje się normalną dawkę znieczulenia hiperbarycznego podpajęczynówkowego – zapewni to odpowiednie znieczulenie, ale dystrybucję kontroluje się poprzez ostrożne ułożenie.

Rdzeniowy

  • Jeśli nie ma blokady, nakłucie kręgosłupa można powtórzyć.
  • Jeśli rozwinęła się częściowa, ale niewystarczająca blokada, można założyć cewnik zewnątrzoponowy i wywołać blokadę za pomocą powolnych wstrzyknięć w bolusie.
  • W razie potrzeby - OA.

Nieodpowiedni blok podczas operacji

W tej sytuacji kluczowa jest dobra komunikacja pomiędzy matką a chirurgiem. Jeśli to możliwe, operację należy przerwać. Zidentyfikuj prawdopodobną przyczynę bólu (na przykład nieodpowiednio zablokowane korzenie nerwu krzyżowego, ból otrzewnej itp.). Spróbuj dać matce realistyczne wyobrażenie o czasie trwania i nasileniu bólu. Traktuj jak opisano poniżej. Jeśli pacjentka wymaga OA, zawsze spotykają ją w połowie drogi, z bardzo rzadkimi wyjątkami. Jeśli anestezjolog uważa, że ​​nasilenie bólu jest niedopuszczalne, sam musi przekonać pacjenta o konieczności leczenia OA.

Rdzeniowy

Pacjent jest odpowiednio znieczulony. Leczenie:

  • Wdychanie podtlenku azotu.
  • Dożylny opioid (np. 25-50 mcg fentanylu, powtórzony w razie potrzeby). O podaniu opioidu należy poinformować pediatrę, choć dawki takie zwykle nie powodują żadnych konsekwencji dla płodu.
  • Stosowanie przez chirurga środków znieczulających miejscowo (kontrolować dawkę całkowitą).

zewnątrzoponowe/CSEA

  • Postępować jak w przypadku kręgosłupa, ale wstrzyknąć do cewnika zewnątrzoponowego opioid (np. 100 mcg fentanylu) i/lub zwiększyć dawkę znieczulenia miejscowego zewnątrzoponowego.

Wstępne obciążenie płynem jest tradycyjnym elementem znieczulenia przewodowego. Pełni dwie funkcje:

  • Utrzymuje objętość wewnątrznaczyniową pacjenta, którego prawdopodobna utrata krwi może wynosić 500-1000 ml.
  • Zmniejsza częstość występowania niedociśnienia związanego ze znieczuleniem regionalnym.

Jednakże skuteczność zapobiegania niedociśnieniu pozostaje kontrowersyjna. Objętość roztworów krystaloidów wynosząca 30 ml/kg lub większa nie zapobiega w sposób niezawodny niedociśnieniu. U niektórych kobiet, szczególnie tych z ciężkim stanem przedrzucawkowym, wstępne obciążenie objętościowe jest szkodliwe, ponieważ zwiększa ciśnienie napełniania i zmniejsza koloidalne ciśnienie osmotyczne, predysponując do obrzęku płuc. Nieskuteczność obciążenia wstępnego może częściowo wynikać z szybkiej redystrybucji płynu do przestrzeni pozanaczyniowej.

Istnieją dowody na to, że koloidy, takie jak skrobia, mogą być bardziej skuteczne, chociaż są drogie i niosą ze sobą pewne ryzyko reakcje anafilaktyczne i może zakłócać mechanizmy krzepnięcia. Dlatego nie są zalecane do rutynowego stosowania.

  • Terminowe (tj. wprowadzone bezpośrednio przed lub w trakcie wdrażania metodologii regionalnej w celu zminimalizowania redystrybucji).
  • Należy unikać ograniczonego nadmiaru krystaloidów 10-15 ml/kg, ponieważ wyrządzają one więcej szkody niż pożytku.
  • Powyżej 10-15 ml/kg - tylko według wskaźników klinicznych.
  • Jeśli nadmierne obciążenie płynami może być szkodliwe, warto rozważyć zastosowanie koloidów.

Nie należy opóźniać pilnego cięcia cesarskiego ze względu na obciążenie wstępne.

Znieczulenie ogólne do cięcia cesarskiego

Znieczulenie ogólne do planowych cięć cesarskich jest obecnie rzadkością, co pozostawia niewielkie możliwości szkolenia. Większość powikłań ma związek z udrożnieniem dróg oddechowych, gdyż nieudana intubacja występuje znacznie częściej w anestezjologii położniczej niż w znieczuleniu niezwiązanym z położnictwem (odpowiednio 1:250 vs. 1:2000). Wszystkie sale operacyjne położnictwa powinny być wyposażone tak, aby radzić sobie z trudną intubacją, a wszyscy anestezjolodzy położnicy powinni wiedzieć, jak sobie z tym poradzić.

Wskazania do znieczulenia ogólnego

  • Prośba od kobiety rodzącej.
  • Pilność operacji. (W doświadczonych rękach i przy pomocy zespołu wykwalifikowanego w szybkim wykonywaniu znieczulenia przewodowego bolus podpajęczynówkowy lub zewnątrzoponowy można wykonać równie szybko jak bolus ogólny.)
  • Znieczulenie regionalne jest przeciwwskazane (koagulopatia, hipowolemia u kobiety podczas porodu itp.).
  • Niepowodzenie znieczulenia regionalnego.
  • Dodatkowa operacja planowana w tym samym czasie co cesarskie cięcie.

Metodologia

  • Historia i badanie. Zwłaszcza drogi oddechowe – skala Mallampatiego, odległość tarczowo-bródkowa.
  • Profilaktyka zobojętniająca kwas.
  • Ustanowienie odpowiedniego monitoringu.
  • Ułóż się na plecach z przechyleniem na lewy bok lub klinem pod prawym bokiem.
  • Natlenić się przez 3-5 minut lub, w nagłych przypadkach, cztery maksymalne oddechy z dużym przepływem tlenu przez obwód respiratora. Maska musi zapewniać szczelność. Pod koniec ciąży zmniejsza się FEC, zwiększa się częstość oddechów i zużycie tlenu. Skraca to czas wymagany do odazotowania (wymywania azotu), ale także skraca czas od bezdechu do desaturacji tętniczej.
  • Wykonaj szybką indukcję sekwencji. Dawka leku do indukcji powinna być wystarczająca (5-7 mg/kg tiopentalu). Technika izolowanego przedramienia sugeruje, że utrzymywanie się świadomości z amnezją wsteczną może nie być rzadkością, jeśli zmniejszy się dawkę leku wprowadzającego. Rurka dotchawicza o średnicy 7,0 mm jest odpowiednia do wentylacji i może ułatwić intubację.
  • Wentylować mieszaniną 50% tlenu i podtlenku azotu. Jeśli podejrzewa się zagrożenie dla płodu, 75% tlenu lub więcej. ETCO2 utrzymuje się na poziomie 4,0-4,5 kPa.
  • Stosując „nadciśnienie” wziewnego środka znieczulającego, starają się zwiększyć jego stężenie w wdychanej objętości, wg. co najmniej, do 0,75 MAC (na przykład 2% izofluranu przez 5 min, następnie zmniejszyć do 1,5%, kolejne 5 min).

Po porodzie:

  • 5-10 jednostek syntocynonu podaje się dożylnie w bolusie. Jeżeli konieczne jest zabezpieczenie przed tachykardią, należy zastosować powolny wlew dożylny 30-50 jednostek syntocynonu w 500 ml krystaloidu.
  • Przepisywany jest opioid (np. morfina 15 mg).
  • Wentylować mieszaniną zawierającą 35% tlenu w podtlenku azotu. Aby zmniejszyć rozluźnienie macicy, stężenie wziewnego środka znieczulającego można zmniejszyć do 0,75 MAC.
  • Pod koniec operacji podaje się NLPZ (na przykład 100 mg diklofenaku doodbytniczo). Obustronne blokady nerwu pachwinowego są również skuteczne w analgezji pooperacyjnej.
  • Po przebudzeniu ekstubuj w pozycji, w której głowa stołu jest skierowana w dół, po lewej stronie.
  • Jeśli to konieczne, podaje się dodatkowe środki przeciwbólowe dożylnie.

Wpływ znieczulenia ogólnego na płód

Większość leków znieczulających, z wyjątkiem leków zwiotczających mięśnie, szybko przenika przez łożysko. Tiopental wykrywa się we krwi płodu 30 sekund po podaniu matce, a maksymalne stężenie w żyle pępowinowej występuje po około minucie. Porównuje się stężenia w tętnicy pępowinowej i żyle pępowinowej w ciągu 8 minut.

Opioidy. podany przed porodem może powodować depresję płodu, którą jednak można szybko złagodzić za pomocą naloksonu (np. 200 mcg i.m.). Jeżeli istnieją szczególne wskazania do podania opioidów przed porodem, należy o tym poinformować pediatrę. Niedociśnienie, niedotlenienie, hipokapnia i nadmierne wydzielanie katecholamin przez matkę mogą być szkodliwe dla płodu.

Nieudana intubacja

Jeśli intubacja nie powiedzie się, ale wentylacja przez maskę jest możliwa, należy podjąć decyzję, czy kontynuować próbę cięcia cesarskiego. Proponuje się następującą klasyfikację:

  • Klasa 1: Od operacji zależy życie matki.
  • Klasa 2: Znieczulenie miejscowe nie jest możliwe (koagulopatia, krwawienie itp.).
  • Klasa 3: Ciężkie zagrożenie dla płodu (np. wypadnięcie pępowiny).
  • Klasa 4: różny stopień niepokoju płodu w miarę powrotu do zdrowia.
  • Klasa 5: planowa operacja.

W przypadkach należących do klasy 1 należy wykonać operację, w przypadku klasy 5 należy obudzić matkę. Decyzje w przypadkach mieszczących się w tych dwóch skrajnych przypadkach muszą uwzględniać dodatkowe czynniki, takie jak stopień kontroli dróg oddechowych, spodziewaną trudność wykonania znieczulenia przewodowego oraz doświadczenie anestezjologa.

Profilaktyka zobojętniająca kwas

Eksperymenty na zwierzętach laboratoryjnych sugerują, że aby zminimalizować ryzyko aspiracji, zawartość żołądka powinna mieć objętość mniejszą niż 25 ml, wolną od cząstek i mieć pH większe niż 2,5. Aby to osiągnąć, istnieją następujące sposoby:

Planowana operacja

  • 150 mg ranitydyny doustnie 2 i 12 godzin przed zabiegiem.
  • Metoklopramid 10 mg doustnie na 2 godziny przed zabiegiem.
  • Bezpośrednio przed zabiegiem podać doustnie 30 ml 0,3 M cytrynianu sodu. (pH >2,5 po 30 ml 0,3 M cytrynianu sodu utrzymuje się nieco ponad 30 minut. Jeżeli znieczulenie ogólne zostanie podjęte później, dawkę należy powtórzyć.)

Operacja awaryjna

Jeśli wcześniej nie przeprowadzono profilaktyki:

  • Ranitydyna 50 mg podawana powoli dożylnie bezpośrednio przed zabiegiem.
  • Metoklopramid 10 mg dożylnie bezpośrednio przed operacją.
  • Bezpośrednio przed zabiegiem podać doustnie 30 ml 0,3 M cytrynianu sodu.

Analgezja pooperacyjna

Większość kobiet po porodzie tak ma dobra motywacja i szybko się aktywują. Skuteczna analgezja pozwala jednak jeszcze bardziej przyspieszyć aktywację. Analgezja pooperacyjna opiera się na dwóch głównych grupach leków – opioidach i NLPZ. Sposób ich podawania zależy od techniki znieczulenia śródoperacyjnego.

Opioidy

Można stosować opioidy dożylnie PCA lub domięśniowo, chociaż nie są one tak skuteczne jak analgezja neuroosiowa. Niewielka ilość opioidu może przedostać się do mleka noworodka, jednak efekt ten jest zwykle nieistotny. Opioidy dooponowe/nadtwardówkowe:

  • Działanie fentanylu podanego na początku zabiegu utrzymuje się nieco dłużej niż działanie środka znieczulającego miejscowo i praktycznie nie rozciąga się na okres pooperacyjny. Jeśli cewnik zewnątrzoponowy pozostawi się na miejscu, fentanyl można podawać po zabiegu w postaci wlewu lub w podzielonym bolusie (50-100 mcg co 2 godziny w dwóch do trzech dawkach).
  • Można się spodziewać, że diamorfina podana dokanałowo (250 mcg) zapewni działanie przeciwbólowe przez 6–18 godzin. Ponad 40% kobiet nie będzie wymagało stosowania dalszych opioidów po operacji. Swędzenie jest dość typowe (60-80%), choć tylko w 1-2% przypadków ma charakter ciężki. Leczenie może obejmować nalokson 200 mcg domięśniowo lub onesetron 4 mg dożylnie lub domięśniowo.
  • Pojedyncza dawka diamorfiny podana zewnątrzoponowo (2,5 mg w 10 ml soli fizjologicznej) zapewni działanie przeciwbólowe na 6–10 godzin. Jeśli cewnik zewnątrzoponowy pozostawi się na miejscu, można go wprowadzać małymi porcjami.
  • Morfina podana dokanałowo w dawce 100 mcg bez konserwantów zapewnia długo działające działanie przeciwbólowe (12-18 godzin). Dawki większe niż 150 mcg są związane ze zwiększeniem skutki uboczne bez zwiększania analgezji. Niska lipofilowość morfiny może zwiększać ryzyko opóźnionej depresji oddechowej. Morfina podana zewnątrzoponowo (2-3 mg) zapewnia działanie przeciwbólowe na 6-24 godziny, ale często pojawia się także świąd i wymioty w 20-40% przypadków.

NLPZ

Bardzo skuteczny w analgezji pooperacyjnej, zmniejszając potrzebę stosowania opioidów. W miarę możliwości należy je przepisywać regularnie.

Klonidyna

Agonista alfa2-adrenergiczny, klonidyna, podawana dooponowo (75-150 mcg) lub zewnątrzoponowo (150-600 mcg), działa presynaptycznie na tylne rogi rdzeń kręgowy i prawdopodobnie centralnie w pniu mózgu, powodując działanie przeciwbólowe. Możliwe skutki uboczne to uspokojenie i niedociśnienie.

Zatrzymane łożysko

  • Zapewnij dostęp żylny za pomocą kaniuli 16G lub większej.
  • Ocenić całkowitą objętość i szybkość utraty krwi, stabilność układu sercowo-naczyniowego. Trudno jest dokładnie oszacować utratę krwi. Przy dużej szybkości ciągłej utraty krwi należy pilnie połączyć erytromasę dawcy i, jeśli to konieczne, usunąć łożysko pod ogólne znieczulenie.
  • Jeśli utrata krwi jest mniejsza niż 1 litr, a pacjent jest stabilny hemodynamicznie, można zastosować znieczulenie ogólne i przewodowe. Ogólnie rzecz biorąc, preferowane jest znieczulenie przewodowe, ale nie należy go stosować w przypadku podejrzenia hipowolemii.
  • Nie zapomnij o profilaktyce zobojętniającej kwas.
  • W przypadku znieczulenia ogólnego konieczna będzie szybka, sekwencyjna indukcja i intubacja rurką z mankietem, aby zabezpieczyć drogi oddechowe przed możliwą niedomykalnością.
  • Znieczulenie miejscowe można uzyskać albo poprzez wstrzyknięcie bolusa do już zainstalowanego cewnika zewnątrzoponowego, albo poprzez wykonanie znieczulenia podpajęczynówkowego (np. dokanałowo 2 ml 0,5% bupiwakainy hiperbarycznej). Tradycyjnie uważa się, że blokada krzyżowa do Th10 jest wystarczająca, ale najnowsze dowody sugerują, że Th7 zapewnia skuteczniejsze działanie przeciwbólowe.
  • Czasami konieczne jest rozluźnienie macicy. W znieczuleniu ogólnym można to osiągnąć poprzez zwiększenie stężenia halogenowych środków znieczulających wziewnych, w znieczuleniu przewodowym skuteczne jest podanie dożylne 0,1 mg triazotanu gliceryny (1 mg rozcieńczyć w 10 ml soli fizjologicznej i w razie potrzeby podać 1 ml w bolusie). . W przypadku obu technik możliwe jest przejściowe niedociśnienie.
  • Po urodzeniu łożyska podaje się 10 jednostek wlewu syntocynonu ± syntocynonu.
  • Na zakończenie operacji podaje się NLPZ, jeśli nie ma do nich przeciwwskazań.

Tabela podsumowująca schematy dawkowania

Poród

  • Dawka nasycająca zewnątrzoponowa – 20 ml 0,1% bupiwakainy + 2 mcg/kg fentanylu
  • Wlew zewnątrzoponowy – 10 ml/godz. 0,1% bupiwakaina + 2 mcg/kg fentanyl
  • Bolus – 10-20 ml 0,1% bupiwakainy + 2 mcg/kg fentanylu
  • CSEA – dooponowo: 1 ml 0,25% bupiwakainy z 5-25 µg/ml fentanylu. zewnątrzoponowo: bolusy lub wlew jak opisano powyżej
  • EACP – 5 ml 0,1% bupiwakainy + 2 µg/ml fentanylu z blokadą odstępu 10-15 min

Sekcja C

  • Kręgosłup – 2,5 ml 0,5% bupiwakaina w 8% dekstrozie („ciężka”) + 250 mcg diamorfiny
  • Epidural – 20 ml 2% lidokainy z adrenaliną 1:200 000 (1 ml 1:10 000)
  • CSEA – Zwykła dawka podpajęczynówkowa (zmniejszona, jeśli jest to konieczne, aby spowolnić rozwój blokady). W razie potrzeby podaje się zewnątrzoponowo 5 ml 2% lidokainy.

Analgezja po cięciu cesarskim

  • Znieczulenie ogólne – Obustronna blokada nerwu pachwinowego na koniec operacji. Morfina dożylnie do momentu uzyskania komfortu. Opioid pozajelitowy (IM lub PCA, jeśli jest dostępny)
  • Ogólne lub miejscowe – 100 mg diklofenaku doodbytniczo na koniec operacji, później kolejne 75 mg diklofenaku doustnie co 12 h. W razie potrzeby proste leki przeciwbólowe (kokodamol, codydramol itp.)
  • Regionalnie – Diamorfina zewnątrzoponowa (2:5 mg) w 10 ml soli fizjologicznej po 4 godzinach, w razie potrzeby

Jeśli jest to zaplanowane i jest czas, aby przygotować do porodu rodzącą, kobieta sama może wybrać sposób uśmierzania bólu, jednak w większości przypadków ustalany jest on indywidualnie przez anestezjologa. Obecnie stosuje się następujące metody znieczulenia do cięcia cesarskiego:

Operacja trwa Jama brzuszna dzięki któremu poród dziecka możliwy jest poprzez wydobycie z brzucha matki, nazywa się cesarskim cięciem. Wykonuje się go, gdy poród naturalny jest przeciwwskazany i stwarza zagrożenie zarówno dla zdrowia matki, jak i dziecka.

Jeśli planowane jest cesarskie cięcie i jest czas, aby przygotować do porodu rodzącą, kobieta może sama wybrać sposób uśmierzania bólu, jednak w większości przypadków ustalany jest on indywidualnie przez anestezjologa. Obecnie stosuje się następujące metody znieczulenia do cięcia cesarskiego:

  • rdzeniowy;
  • ogólny.

Wybierając jeden z nich, należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:

  • Chcesz być nieprzytomna przez cały czas operacji i już budzić się na oddziale jako szczęśliwa mama;
  • lub chcesz „być obecnym” podczas operacji.

Żaden rodzaj znieczulenia nie jest niepożądany dla dziecka, ale mimo to największe ryzyko powikłań wiąże się ze znieczuleniem ogólnym, podczas którego wstrzykuje się kilka znieczuleń na raz do organizmu matki. leki.

Przyjrzyjmy się bliżej każdej metodzie znieczulenia do cięcia cesarskiego.

Znieczulenie zewnątrzoponowe do cięcia cesarskiego

Znieczulenie polegające na wstrzyknięciu środka znieczulającego w okolicę lędźwiową pleców (przestrzeń zewnątrzoponowa między kręgami) przyszłej matki nazywa się znieczuleniem zewnątrzoponowym.

Zaletą znieczulenia zewnątrzoponowego podczas cięcia cesarskiego jest przede wszystkim to, że rodząca kobieta jest stale przytomna, dzięki czemu może obserwować narodziny swojego dziecka. Również dzięki temu, że środek znieczulający (przeciwbólowy) stopniowo zyskuje na sile, zachowana zostaje stabilność układu sercowo-naczyniowego. W pewnym stopniu zdolność poruszania się jest nawet zachowana. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest niezbędne podczas porodu, który wiąże się z powikłaniami i wymaga długiego czasu trwania. Tylko takie znieczulenie jest dopuszczalne u kobiet rodzących cierpiących na astmę oskrzelową, ponieważ nie podrażnia dróg oddechowych.

Wadą znieczulenia zewnątrzoponowego jest to, że środek znieczulający może zostać podany nieprawidłowo lub przy dużej dawce mogą wystąpić drgawki.

Znieczulenie zewnątrzoponowe powinno być wykonywane wyłącznie przez doświadczonego specjalistę, gdyż istnieje ryzyko częstych blokad zewnątrzoponowych, które mogą prowadzić do częstych późniejszych silnych bólów głowy.

Nieprawidłowe podanie znieczulenia zewnątrzoponowego jest obarczone powikłaniami neurologicznymi.

Wskaźnikami stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego do cięcia cesarskiego jest ryzyko zmian ciśnienia krwi.

Znieczulenie rdzeniowe (rdzeniowy) do cięcia cesarskiego

Istotą takiego znieczulenia jest wprowadzenie środka znieczulającego w okolicę lędźwiową pleców, pomiędzy kręgami w przestrzeni podpajęczynówkowej. Po jego przeprowadzeniu gęsta membrana otaczająca rdzeń kręgowy(przy znieczuleniu zewnątrzoponowym igłę wprowadza się nieco głębiej niż przy znieczuleniu rdzeniowym).

Jest najbardziej odpowiedni do cięcia cesarskiego, a jego zalety to:

  • brak toksyczności ogólnoustrojowej;
  • doskonały efekt przeciwbólowy;
  • czas po wprowadzeniu znieczulenia i przed rozpoczęciem operacji wynosi około dwóch minut;
  • Znieczulenie podpajęczynówkowe jest znacznie łatwiejsze do podania niż zewnątrzoponowe, gdyż pozwala na bardzo precyzyjne określenie miejsca wkłucia igły.

Ale takie znieczulenie ma również wady, a mianowicie:

  • ograniczony czas działania (średnio znieczulenie trwa dwie godziny);
  • ostry początek działania środka przeciwbólowego, który może powodować obniżenie ciśnienia krwi;
  • podobnie jak w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego, mogą wystąpić bóle głowy po nakłuciu;
  • możliwy jest rozwój powikłań neurologicznych (w przypadku, gdy podana dawka środka znieczulającego była niewystarczająca, nie można wykonywać kolejnych wstrzyknięć. Konieczne jest ponowne wprowadzenie cewnika lub zastosowanie innej metody znieczulenia).

Znieczulenie rdzeniowe jest przeciwwskazane w przypadku przedwczesnego odklejenia się łożyska.

Przeprowadzenie znieczulenia ogólnego do cięcia cesarskiego

Ten rodzaj znieczulenia stosuje się w diagnostyce niedotlenienia płodu lub w przypadku przeciwwskazań do znieczulenia przewodowego (zewnątrzoponowego lub podpajęczynówkowego), do których zaliczają się ciężkie patologie, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe czy krwotok przedporodowy.

Jego istotą jest to, że w wyniku narażenia na lek rodząca kobieta doświadcza „zamroczenia” i całkowita utrata wrażliwość.

Zaletą znieczulenia ogólnego do cięcia cesarskiego jest to, że jest ono łatwiej tolerowane przez kobietę i gwarantuje całkowitą ulgę w bólu, jeśli zostanie prawidłowo zastosowane. Należy również wziąć pod uwagę, że znieczulenie zaczyna działać bardzo szybko, co jest bardzo ważne w przypadkach, gdy operacja jest pilna i wymaga natychmiastowego wykonania. Podczas znieczulenia ogólnego rodząca jest nieprzytomna, a mięśnie są całkowicie rozluźnione, co stwarza doskonałe warunki do pracy chirurga.

Również w znieczuleniu ogólnym utrzymuje się stabilne funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego, ponieważ nie następuje spadek ciśnienia (jak podczas naturalnego porodu).

Ta metoda znieczulenia jest preferowana przez większość anestezjologów, ale ma również wady, a mianowicie:

  • rozwój niedoboru tlenu (niedotlenienia) u kobiety;
  • istnieje ryzyko braku możliwości intubacji tchawicy (włożenia do niej jednorazowej rurki plastikowej), co z kolei uniemożliwia podłączenie rodzącej do aparatu sztucznego oddychania;
  • może wystąpić aspiracja (przedostawanie się ciał obcych do dróg oddechowych, np w tym przypadku oznacza to, że zawartość żołądka przedostaje się do płuc kobiety);
  • w znieczuleniu ogólnym u dziecka obserwuje się depresję ośrodkowego układu nerwowego, co wiąże się z przedostawaniem się przez łożysko środków odurzających stosowanych podczas zabiegu (należy to szczególnie wziąć pod uwagę w przypadku ciąży przedwczesnej lub jeżeli upływa zbyt dużo czasu pomiędzy podanie znieczulenia ogólnego i początek samego porodu.Ale nie ma powodu do paniki, ponieważ współcześni lekarze stosują leki znieczulające o minimalnym wpływie na centralny układ nerwowy dziecka - przy prawidłowym indywidualnym doborze leków znieczulenie ogólne nie zagraża poważnymi konsekwencjami ).

Kiedy wskazane jest znieczulenie ogólne podczas cięcia cesarskiego?

Wskaźniki zastosowania znieczulenia ogólnego do cięcia cesarskiego to:

  • niebezpieczny stan płód;
  • potrzeba natychmiastowej dostawy;
  • przypadki, gdy znieczulenie miejscowe jest przeciwwskazane (na przykład krwawienie u kobiety w ciąży);
  • jeśli rodząca kobieta samodzielnie odmawia znieczulenia zewnątrzoponowego lub rdzeniowego;
  • chorobliwa otyłość przyszłej matki.

Warto jednak zauważyć, że znieczulenie zewnątrzoponowe jest mniej niebezpieczne dla dziecka niż znieczulenie ogólne, w którym wykorzystuje się leki znieczulające działające na mózg.

Specjalnie dla Anna Żyrko

Nie trzeba dodawać, że poród naturalnie są nie tylko fizjologiczne, a zatem bardziej „poprawne”, ale często mniej ryzykowne dla płodu, a nawet dla kobiety. Niestety, w niektórych sytuacjach to właśnie narodziny dziecka w sposób naturalny stanowią ogromne zagrożenie dla jego życia.

Współczesna medycyna pozwala zminimalizować to ryzyko, oferując alternatywę – poród chirurgiczny przez cesarskie cięcie. Operację przeprowadza się planowo (w przypadkach, gdy poród naturalny jest niemożliwy ze względów medycznych) lub pilnie(jeśli zaistnieje sytuacja ostra, gdy dostawa musi zostać zrealizowana natychmiast).

Ponieważ operacja cięcia cesarskiego polega na rozcięciu jamy brzusznej, oczywiście nie da się tego zrobić bez złagodzenia bólu. I tutaj matki i lekarze mają do wyboru kilka metod znieczulenia. Odbywa się to w zależności od wskazania lekarskie, stan kobiety ciężarnej i płodu, powstałą sytuację kliniczną, tolerancję kobiety na leki stosowane podczas znieczulenia, a czasami uwzględnienie preferencji samej kobiety. Ważną rolę odgrywa dostępność wysoko wykwalifikowanych specjalistów i sprzętu niezbędnego do przeprowadzenia operacji.

Każdy rodzaj znieczulenia do cięcia cesarskiego ma swoją charakterystykę, wskazania i przeciwwskazania, zalety i wady. Wszystko to jest brane pod uwagę przy podejmowaniu ostatecznej decyzji.

Znieczulenie do cięcia cesarskiego: co jest lepsze

Podobnie jak w przypadku każdej innej operacji, ogólnej i znieczulenie miejscowe. Lokalne w tym przypadku nazywa się regionalnym i istnieją dwa rodzaje: znieczulenie podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe. Te rodzaje uśmierzania bólu mają wiele wspólnego, ale nadal się od siebie różnią.

To właśnie znieczulenie przewodowe do cięcia cesarskiego jest dziś priorytetem, bardziej preferowanym, bezpiecznym, nowoczesnym i powszechnym niż znieczulenie ogólne. Jednak w niektórych przypadkach konieczne jest zastosowanie znieczulenia ogólnego jako jedynego możliwy sposóbłagodzenie bólu podczas cięcia cesarskiego. Porozmawiajmy jednak o tym bardziej szczegółowo.

Osobliwością znieczulenia ogólnego jest to, że w okresie jego działania świadomość kobiety jest całkowicie „wyłączona”. Zasypia, nie czuje i nie rozumie co się z nią dzieje. Ustaje nawet spontaniczne oddychanie: odbywa się to dzięki specjalnej rurce wprowadzonej do tchawicy, która jest połączona z aparatem sztuczna wentylacja płuca.

Znieczulenie ogólne przeprowadza się poprzez dożylne podanie niektórych leków. Ich działanie następuje natychmiastowo, co jest wykorzystywane w sytuacje krytyczne kiedy nie ma minuty na czekanie, a poród musi zostać przeprowadzony w trybie pilnym. Najpierw podaje się lek w celu uśpienia kobiety, a następnie całkowitego rozluźnienia mięśni (w tym macicy).

Wskazania i przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego do cięcia cesarskiego

Znieczulenie do cięcia cesarskiego jest stosowane coraz rzadziej ze względu na duże ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Ale w niektórych sytuacjach okazuje się to jedyną możliwą lub priorytetową metodą łagodzenia bólu podczas cięcia cesarskiego, choć z reguły nadaje się tylko dla zdrowych, silnych kobiet, które przetrwały ciążę. tę ciążę bez komplikacji. Lekarze uciekają się do znieczulenia ogólnego, jeśli:

  • konieczne jest przeprowadzenie pilnego porodu (kontynuowanie ciąży jest niezwykle niebezpieczne dla matki lub dziecka, ich stan szybko się pogarsza);
  • prezentacja płodu jest ukośna lub poprzeczna;
  • następuje wypadanie pępowiny;
  • kobieta ma patologie serca (przy znieczuleniu regionalnym zwiększa się obciążenie serca matki);
  • poród nie jest możliwy w inny sposób (istnieją przeciwwskazania do porodu naturalnego i zastosowania znieczulenia przewodowego);
  • kobieta w ciąży cierpi na chorobliwą otyłość.

Stosowanie znieczulenia ogólnego podczas porodu jest odpowiedzialną decyzją i przed jej podjęciem zdecydowanie należy rozważyć wszystkie ryzyko.

Znieczulenie ogólne do cięcia cesarskiego: zalety i wady

Całkowite wyłączenie świadomości kobiety podczas cięcia cesarskiego jest wielką zaletą dla tych, które z tego powodu różne powody bardzo boją się zbliżającego się porodu, co pozwala również chirurgom działać spokojniej i znacznie ułatwia im pracę (wszystkie mięśnie kobiety rodzącej są całkowicie rozluźnione). Ale tę samą okoliczność można również uznać za ogromny minus, jeśli kobieta chce uczestniczyć w procesie porodu i jako pierwsza spotkać na tym świecie długo oczekiwane dziecko i podzielić się z nim tym wielkim szczęściem.

W znieczuleniu ogólnym rodząca kobieta nie odczuwa żadnego bólu. Ale konsekwencje tego mogą być poważne. Prawie niemożliwe jest przewidzenie ich wyglądu. Dlatego warto po prostu wiedzieć, że w wyniku znieczulenia ogólnego stan noworodka może znacznie się pogorszyć. Leki podawane matce przez pępowinę docierają także do dziecka i do więcej im dłużej płód pozostaje w łonie matki od momentu znieczulenia. Dlatego lekarze muszą się spieszyć lub na początku porodu zastosować bardziej powierzchowne znieczulenie, przy minimalnym podawaniu leków, aby zminimalizować ryzyko. Ale jednocześnie rodząca kobieta może do pewnego stopnia zachować przytomność i odczuwać ból.

Z drugiej strony, jeśli kobieta ma nadciśnienie tętnicze Ze względów bezpieczeństwa należy zwiększyć dawkę znieczulenia, co naraża dziecko na większe niebezpieczeństwo.

Konsekwencjami znieczulenia dla noworodka mogą być trudności w pracy. Układ oddechowy, spowolnienie układu nerwowego, depresja mózgu itp.

Kobieta rodząca może wyjść ze stanu nieświadomości na różne sposoby: odczuwa bóle mięśni i głowy, nudności, osłabienie, osłabienie i dezorientację. Konsekwencjami takiego znieczulenia są ból i ból gardła, uszkodzenie warg i Jama ustna. Występują rzadziej reakcje alergiczne, procesy zakaźne, zapalenie płuc.

Okres rehabilitacja pooperacyjna pod wpływem znieczulenia wydłuża się. Młoda mama nie może od razu przystawić dziecka do piersi.

Znieczulenie ogólne zawsze niesie ze sobą pewne ryzyko, jednak stan ciąży zwiększa je jeszcze bardziej. Dlatego ten rodzaj znieczulenia do cięcia cesarskiego jest dziś niezwykle rzadko stosowany.

Ponadto podczas operacji kobieta może doświadczyć aspiracji dróg oddechowych z powodu cofania się do nich treści żołądkowej. Możliwe jest, że u rodzącej kobiety w znieczuleniu ogólnym może wystąpić ostry brak tlenu.

Znacznie bardziej uzasadnione jest zastosowanie znieczulenia przewodowego przy cięciu cesarskim. Jest nie tylko bezpieczniejszy dla matki i dziecka, ale ma także szereg innych zalet, choć nie jest też pozbawiony wad.

Podczas wykonywania znieczulenia podpajęczynówkowego za pomocą ultracienkiej igły do ​​kanału kręgowego rodzącej kobiety (do płynu mózgowo-rdzeniowego) wstrzykuje się środek znieczulający. Zabieg ten jest niemal bezbolesny, nie powoduje dużego dyskomfortu (czasami kobieta odczuwa jedynie ucisk w plecach), można go wykonać w pozycji siedzącej, choć częściej wykonywany jest na boku.

Znieczulenie rdzeniowe działa jedynie w obszarze poniżej pasa, podczas gdy kobieta pozostaje w pełni przytomna i świadoma tego, co się dzieje. W ten sposób symulowany jest naturalny poród: nie odczuwając bólu, matka może pozostać uczestnikiem procesu porodu (choć biernie), natychmiast zobaczyć, a nawet pocałować noworodka.

Znieczulenie rdzeniowe do cięcia cesarskiego: wskazania i przeciwwskazania

Zazwyczaj znieczulenie podpajęczynówkowe stosuje się w przypadkach, gdy wymagane jest delikatne uśmierzanie bólu, a także gdy u kobiet w ciąży występują pewne problemy zdrowotne: kardiologiczne i choroby nerek, cukrzyca, gestoza.

Ale ma również wiele przeciwwskazań:

  • Rzucawka.
  • Wysokie nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.
  • Zmniejszony poziom płytek krwi we krwi matki.
  • Zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi.
  • Zakaźne zapalenie w obszarze nakłucia.
  • Zaburzenia w budowie kręgosłupa;
  • Nietolerancja leków stosowanych w znieczuleniu.

Znieczulenie rdzeniowe do cięcia cesarskiego: zalety i wady

W porównaniu do innych rodzajów znieczulenia, znieczulenie rdzeniowe ma chyba najwięcej zalet. Zaczyna działać dość szybko po wprowadzeniu minimalnej dawki środka znieczulającego. Już 5-10 minut po podaniu leku można rozpocząć operację, dlatego też, jeśli czas na to pozwala, ten rodzaj znieczulenia można zastosować podczas awaryjnego cięcia cesarskiego. Wrażliwość w dolnej części ciała matki jest prawie całkowicie zablokowana. Jednocześnie mięśnie dobrze się rozluźniają, co znacznie ułatwia pracę chirurgom. Ponadto jest to zabieg łatwiejszy do wykonania niż cesarskie cięcie w znieczuleniu zewnątrzoponowym.

Drogi oddechowe kobiety rodzącej nie ulegają uszkodzeniu podczas stosowania znieczulenia podpajęczynówkowego, jak w przypadku znieczulenia ogólnego, co jest szczególnie ważne w przypadku osób cierpiących choroby astmatyczne kobiety. To samo dotyczy znieczulenia zewnątrzoponowego.

Chociaż w przybliżeniu takie same niepożądane skutki mogą wystąpić w przypadku znieczulenia przewodowego, po zastosowaniu znieczulenia podpajęczynówkowego występują one zauważalnie rzadziej niż po znieczuleniu zewnątrzoponowym.

Niskie stężenie leków podawanych podczas znieczulenia rdzeniowego pozwala znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo ich wystąpienia negatywny wpływ na płód, choć nie wyklucza tego całkowicie. Możliwy rozwój niedotlenienia płodu podczas porodu, spowolnienie tętno i zahamowanie funkcji oddechowych u niemowlęcia.

Istnieją inne wady takich porodów:

  • Wykonanie znieczulenia podpajęczynówkowego wymaga udziału wysoko wykwalifikowanych, doświadczonych anestezjologów i pomocniczego personelu medycznego, specjalnego sprzętu i materiałów, ścisłe przestrzeganie sterylność podczas operacji.
  • 1 na 10 kobiet w okres poporodowy Występują bóle głowy o różnym nasileniu, które jednak można łatwo złagodzić za pomocą odpowiednich leków. Ze względu na spadek ciśnienia krwi odczuwalne jest również osłabienie i nudności.
  • Czasami pojawiają się przejściowe problemy z oddawaniem moczu.
  • Możliwe są reakcje alergiczne na leki stosowane w znieczuleniu.
  • Niezwykle rzadko możliwe zaburzenia neurologiczne u kobiety po porodzie. Lekarze zapewniają jednak, że znikają one w ciągu jednego do dwóch miesięcy po urodzeniu.

W niektórych przypadkach dawka leku podana podczas znieczulenia rdzeniowego okazuje się niewystarczająca do całkowitego zablokowania bólu i wówczas należy zastosować znieczulenie ogólne, gdyż nie ma możliwości dodania leku: igła jest usuwana natychmiast po jego podaniu. Ale jeśli, nie daj Boże, podczas operacji pojawią się jakiekolwiek komplikacje, zapewnij pomoc w nagłych wypadkach będzie prawie niemożliwe ze względu na brak niezbędnych do tego środków (wykwalifikowanego personelu i specjalistycznego sprzętu) w rosyjskich szpitalach położniczych. I w związku z tym znieczulenie kręgosłupa jest bezpieczniejsze. Ale należy również powiedzieć, że podczas operacji cesarskich praktycznie nie powstają nieprzewidziane sytuacje.

Znieczulenie zewnątrzoponowe do cięcia cesarskiego

Znieczulenie zewnątrzoponowe jest bardzo podobne do znieczulenia rdzeniowego pod względem mechanizmu przewodzenia i działania. Jednak nadal istnieją pewne różnice: przeprowadza się go również za pomocą nakłucia w okolicy lędźwiowej, ale wiąże się to również z założeniem cewnika zewnątrzoponowego: jeśli w trakcie operacji konieczne jest przedłużenie lub nasilenie łagodzenia bólu (a także w przypadku w okresie pooperacyjnym), można to łatwo zrobić, dodając znieczulenie przez cewnik, co nie jest możliwe podczas znieczulenia rdzeniowego.

Ponadto dzięki temu samemu cewnikowi można wstrzykiwać do krwioobiegu leki zapobiegające i zatrzymujące Krwotok poporodowy co dodatkowo skraca i ułatwia okres rekonwalescencji pooperacyjnej.

Znieczulenie zewnątrzoponowe do cięcia cesarskiego: wskazania i przeciwwskazania

Decyzję o zastosowaniu znieczulenia zewnątrzoponowego podczas cięcia cesarskiego podejmuje się zazwyczaj w przypadku powikłań ciąży, a silniejsze znieczulenie jest przeciwwskazane lub może być niebezpieczne. Do takich wskazań zalicza się w szczególności późną gestozę w czasie ciąży, nadciśnienie tętnicze i inne. choroby układu krążenia. Nie można uciekać się do tej metody uśmierzania bólu, jeśli budowa kręgosłupa pacjentki jest nieprawidłowa anatomicznie, w miejscu planowanego wkłucia rozwija się infekcja lub u kobiety w ciąży występuje zaburzenie krzepliwości krwi.

Znieczulenie zewnątrzoponowe do cięcia cesarskiego: zalety i wady

Podczas porodu w znieczuleniu zewnątrzoponowym matka również pozostaje przytomna, ale nie odczuwa bólu, co jest największą zaletą znieczulenia przewodowego. Nie byłoby jednak nie na miejscu wspomnieć, że w Internecie można znaleźć opinie, że zastrzyk ze znieczuleniem regionalnym wcale nie jest bezbolesny. Zależy to nie tylko od progu wrażliwości pacjenta, ale w dużej mierze także od rodzaju igły użytej do nakłucia i doświadczenia anestezjologa. Dlatego trzeba się na to przygotować różne doznania. Najważniejsze jest jednak to, że nadal występuje ulga w bólu, co jest celem zastrzyku.

Efekt znieczulenia zewnątrzoponowego następuje stopniowo, zwiększając się, co zmniejsza obciążenie układu sercowo-naczyniowego matka. Ze względu na możliwość wydłużenia czasu trwania znieczulenia zewnątrzoponowego w trakcie operacji, ten rodzaj uśmierzania bólu jest szczególnie ważny podczas porodu, który z różnych powodów trwa długo. Ale są też aspekty negatywne.

Możliwe konsekwencje dla płodu podczas znieczulenia zewnątrzoponowego są podobne jak podczas znieczulenia rdzeniowego. W obu przypadkach powrót czucia w nogach kobiety po operacji zajmuje trochę czasu. Konsekwencje znieczulenia zewnątrzoponowego dla matki są prawie takie same jak w przypadku znieczulenia rdzeniowego.

Znieczulenie zewnątrzoponowe, podobnie jak znieczulenie podpajęczynówkowe, jest stosunkowo złożone pod względem techniki i wymaga specjalnego przeszkolenia ze strony lekarzy. Jeśli znieczulenie rdzeniowe zaczyna działać po 5-15 minutach, znieczulenie zewnątrzoponowe - po 20-40 minutach i dlatego nie można go stosować w nagłych przypadkach (tylko planowo). Ale bóle głowy po takiej operacji występują rzadziej, chociaż ich intensywność może być większa. Ogólnie rzecz biorąc, znieczulenie zewnątrzoponowe działa wolniej, a zatem jest delikatniejsze i powoduje mniejsze obciążenie serca niż inne rodzaje środków przeciwbólowych.

Podsumowując i porównując, które znieczulenie do cięcia cesarskiego będzie najlepsze, z całą pewnością można stwierdzić, że preferowane jest znieczulenie podpajęczynówkowe, ponieważ jest bezpieczniejsze dla płodu. A wraz z pojawieniem się anestezjologów w ich arsenale, coraz więcej nowoczesne leki i sprzętu, coraz rzadziej znieczulenie rdzeniowe powoduje niepożądane skutki dla matki. Wszystko jednak zależy od sytuacji i wskazań lekarskich.

Cesarskie cięcie jest dość powszechną operacją porodową. Z roku na rok zwiększa się częstotliwość jego odbywania. Znajomość cech doboru i zastosowania znieczulenie kręgosłupa pomoże kobiecie przygotować się na narodziny dziecka i uchronić się w jak największym stopniu przed nieprzyjemnymi konsekwencjami.

Wskazania do cięcia cesarskiego i rodzaje znieczuleń

Znieczulenie rdzeniowe do cięcia cesarskiego najczęściej stosuje się w przypadku wystąpienia następujących czynników: blizna na macicy po poprzednia operacja, prezentacja zamka lub niedobór tlenu u płodu, anatomicznie wąska miednica, powikłania podczas naturalnego porodu. W niektórych przypadkach lekarze biorą pod uwagę wskaźniki pozamedyczne, takie jak wiek pierworodnej powyżej 30 lat, ryzyko uszkodzenia dno miednicy, pragnienie kobiety w ciąży. Przeciwwskazaniami są: niekorzystny stan płodu (wcześniactwo, śmierć, deformacje, długotrwała niedotlenienie), klinicznie istotne zakażenie, przedłużający się poród ponad 24 godziny.

Ciąża powoduje poważne zmiany w organizmie przyszłej matki, w tym hormonalne. Oni mają bardzo ważne dla anestezjologa, bo tylko ich uwzględnienie może zapewnić kobiecie wykwalifikowaną pomoc. Zwykle maleje ciśnienie tętnicze ze względu na zmniejszenie oporu naczyniowego, częstość oddechów i objętość oddechową, wzrasta zużycie tlenu i zmniejsza się aktywność motoryczna żołądka. Te zmiany w funkcjonowaniu organizmu bezpośrednio wpływają na charakterystykę znieczulenia. Najczęściej stosowanymi metodami łagodzenia bólu podczas porodu są psychoprofilaktyka oraz znieczulenie ogólnoustrojowe i przewodowe.

Wideo

Uwaga! Informacje zawarte na stronie prezentowane są przez specjalistów, lecz mają wyłącznie charakter informacyjny i nie mogą być wykorzystywane samoleczenie. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!

Kiedy kobieta w ciąży przechodzi pilną operację, nie ma wielkiego wyboru. Ale jeśli zostanie przepisana planowana interwencja, pacjent może samodzielnie wybrać rodzaj znieczulenia.

Cięcie cesarskie jest przepisywane kobietom na podstawie obecności bezwzględnej lub odczyty względne. DO wskazania absolutne zawierać takie sytuacje kliniczne, w którym naturalny poród jest fizycznie niemożliwy. W takich przypadkach poród należy przeprowadzić wyłącznie metodą chirurgiczną, nawet jeśli istnieją ku temu przeciwwskazania. W podobny sposób pomaga się w porodzie, jeśli miednica matki jest zbyt wąska, przez którą nie może przejść nawet głowa noworodka.

Ponadto cesarskie cięcie ze znieczuleniem wykonuje się w obecności przeszkód mechanicznych, którymi mogą być mięśniaki macicy, formacje jajników itp. Guzy te są wykrywane, gdy diagnostyka ultradźwiękowa, na podstawie wyników których przepisywany jest planowany CS. Kobiety w ciąży poddawane są również cięciu cesarskiemu, jeśli istnieje ryzyko pęknięcia macicy. Podobne ryzyko występuje, gdy istnieje blizna pooperacyjna na macicy po wcześniejszym cięciu cesarskim lub innych operacjach na trzonie macicy. CS można wykonać za pomocą różne rodzaje znieczulenie.

Rodzaje znieczulenia do cięcia cesarskiego

Obecnie wiele dzieci rodzi się poprzez cesarskie cięcie (CS). Technika wykonywania CS jest dziś tak ulepszona, że ​​jest najbardziej niezawodna i bezpieczna metoda pełne narodziny i zdrowe dziecko w przypadkach, gdy poród naturalny nie jest możliwy. Dla wielu kobiet w ciąży perspektywa poddania się chirurgicznemu skalpelowi nie jest ekscytująca, ale zdrowie dziecka jest na pierwszym miejscu.

Jeszcze kilka lat temu rodzaje znieczuleń do cięcia cesarskiego nie były szczególnie zróżnicowane, ponieważ stosowano jedynie znieczulenie ogólne, podobnie jak w przypadku innych zabiegów chirurgii jamy brzusznej. Ale dzisiaj istnieje kilka innych rodzajów znieczulenia: znieczulenie ogólne, dotchawicze i znieczulenie regionalne, które jest reprezentowane przez znieczulenie zewnątrzoponowe i rdzeniowe.

Aby kobieta w ciąży mogła wybrać preferowane znieczulenie, musi najpierw zapoznać się ze wszystkimi rodzajami znieczuleń, poznać ich wady i niekorzystne skutki.

Znieczulenie ogólne do cięcia cesarskiego polega na uśmierzaniu bólu, podczas którego pacjentka zanurzona jest w sztucznym śnie leczniczym. Dziś stosowanie takiego znieczulenia wynika zwykle z sytuacji awaryjnych, ponieważ takie znieczulenie wiąże się z dość dużym ryzykiem, ale nie zajmuje dużo czasu.

Znieczulenie ogólne do cięcia cesarskiego polega na dożylnym podaniu środka znieczulającego. Kiedy zaczyna działać, kobiecie zakłada się maskę, przez którą podawany jest gaz znieczulający i tlen. Następnie podaje się lek zwiotczający mięśnie, który rozluźnia całą tkankę mięśniową. Dopiero po tych wszystkich manipulacjach rozpoczyna się sama operacja.

Plusy i minusy

Operacja w znieczuleniu ogólnym ma swoje pozytywne i negatywne strony.

Do zalet znieczulenia ogólnego można zaliczyć:

  1. Dzięki temu znieczuleniu osiąga się maksymalne rozluźnienie wszystkich grup mięśni, co daje lekarzowi szeroki zakres manipulacji chirurgicznych;
  2. Prawidłowo wykonane cesarskie cięcie w znieczuleniu ogólnym zapewnia całkowitą ulgę w bólu;
  3. Znieczulenie ogólne zaczyna działać dość szybko i natychmiast po podaniu można rozpocząć zabiegi chirurgiczne, co jest bardzo wygodne, jeśli konieczne jest pilne cięcie cesarskie;
  4. Przy takim znieczuleniu nie ma takiego negatywnego czynnika, jak spadek ciśnienia krwi u kobiety w ciąży;
  5. Takie znieczulenie nie powoduje depresji czynności serca;
  6. Prosta technika, która nie wymaga dodatkowego sprzętu ani wykwalifikowanych umiejętności;
  7. Anestezjolog może kontrolować czas trwania i stopień znieczulenia snu, a w razie potrzeby wydłużyć jego czas.

Wady znieczulenia ogólnego sprowadzają się do następujących czynników:

Wskazania do znieczulenia ogólnego

Istnieją szczególne sytuacje, w których należy przeprowadzić cesarskie cięcie w znieczuleniu ogólnym, zgodnie z przyjmowanymi lekami i oznaki życia. Obejmuje to przypadki, które wymagają nagły wypadek interwencja chirurgiczna, gdy obserwuje się stan zagrożenia zarówno u płodu, jak i u matki. Znieczulenie ogólne do CS stosuje się również wtedy, gdy kobieta nie zgadza się na inne formy znieczulenia lub nie ma możliwości ich podania (jest to typowe dla dużej otyłości, nieprawidłowości lub uszkodzeń kręgosłupa itp.).

Jeżeli u pacjentki występują przeciwwskazania do znieczulenia przewodowego typu krwawienie, wówczas zaleca się wykonanie cesarskiego cięcia w znieczuleniu ogólnym. Znieczulenie ogólne podczas cięcia cesarskiego stosuje się coraz rzadziej, gdyż wiąże się ono z wieloma niepożądanymi konsekwencjami. działania niepożądane, ale nadal w przypadku interwencji awaryjnej jego korzyści są nieocenione.

Znieczulenie dotchawicze

Jednym z rodzajów znieczulenia ogólnego jest znieczulenie dotchawicze. Odbywa się to poprzez wprowadzenie do jamy tchawicy specjalnej rurki, która łączy się z urządzeniem do sztucznej wentylacji płuc. Przez tę rurkę podawana jest kobieta znieczulenie wziewne i tlen. W rezultacie kobieta w ciąży zapada w długi sen leczniczy, podczas którego nie odczuwa bólu. Znieczulenia dotchawicze pozwalają dokładnie kontrolować czas, przez jaki pacjent pozostaje w śnie znieczulającym, więc prawdopodobieństwo przebudzenia podczas operacji jest całkowicie wykluczone.

Dość często takie znieczulenie stosuje się w połączeniu ze znieczuleniem dożylnym podczas cięcia cesarskiego, aby wydłużyć czas snu znieczulającego i kontrolować czynność oddechową kobiety w ciąży.

Zalety i wady

Niewątpliwą zaletą znieczulenia dotchawiczego do cięcia cesarskiego jest szybkość wprowadzenia do znieczulenia, która zajmuje zaledwie kilka minut. Gdy konieczne jest wykonanie operacji awaryjnej, taka prędkość jest bardzo ważna, aby uratować życie dziecka. Dodatkowo znieczulenie dotchawicze działa w 100%, usypiając pacjenta i zapewniając całkowita nieobecność bolesna wrażliwość.

W porównaniu ze znieczuleniem ogólnym dożylnym, znieczulenie dotchawicze jest znacznie łatwiej tolerowane przez kobiety, jest łatwo kontrolowane przez anestezjologa i może zostać przedłużone w dowolnym momencie. Ponadto wskaźniki tętna i ciśnienia pacjenta pozostają prawidłowe przy wybranym znieczuleniu dotchawiczym.

Do wad takiego znieczulenia należy ryzyko pogorszenia funkcji oddechowych niemowlęcia i prawdopodobieństwo cofania się treści z jamy żołądka do tchawicy. Dodatkowo podczas zakładania rurki występuje realne ryzyko gwałtowny wzrost ciśnienia u kobiety rodzącej. Niewątpliwą wadą znieczulenia ogólnego i dotchawiczego jest brak możliwości kontaktu matki z noworodkiem po jego usunięciu. tak i leki podawane matce przenikają do krwiobiegu dziecka.

Gdy jest to wskazane, przeciwwskazania

Znieczulenie dotchawicze jest wskazane, jeśli planowana jest interwencja doraźna, jeśli istnieją przeciwwskazania do innych rodzajów znieczulenia, w przypadku pogorszenia się stanu płodu i samopoczucia matki podczas porodu, a także przy skomplikowanym technicznie i długotrwałym interwencja chirurgiczna, w tym duża liczba manipulacji przez chirurga.

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Znieczulenie zewnątrzoponowe jest uważane za popularny rodzaj znieczulenia, który jest dziś coraz częściej stosowany w przypadku CS. Takie znieczulenie odnosi się do znieczuleń lokalnych lub regionalnych. Podczas planowanego CS stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe, ponieważ efekt występuje po 20-25 minutach od momentu podania leku.

Znieczulenie zewnątrzoponowe polega na wprowadzeniu leku znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej kręgosłupa w celu wyeliminowania wrażliwości wchodzących w jej skład nerwów korzeniowych. procesy nerwowe. W tym celu pomiędzy oponę twardą a ścianę kanału kręgowego wprowadza się igłę, przez którą przechodzi cienki cewnik, dostarczając środek znieczulający bezpośrednio do przestrzeni zewnątrzoponowej.

Następnie igłę usuwa się, a cewnik pozostawia na miejscu do końca interwencja chirurgiczna tak, aby w razie potrzeby można było przeprowadzić dodatkowe podanie leku znieczulającego.

Zalety i wady

Trudno powiedzieć, które znieczulenie jest lepsze, ale znieczulenie zewnątrzoponowe ma swoje niewątpliwe zalety:

  • Doskonały do ​​wykonania planowanego cięcia cesarskiego, ponieważ w porównaniu do innych rodzajów znieczulenia ma minimalny wpływ na dziecko;
  • Podczas operacji pacjentka przez cały czas pozostaje przytomna, a po wyjęciu dziecka z macicy matka będzie mogła je natychmiast zobaczyć. Dziecko można nawet przyłożyć do piersi matki;
  • Znieczulenie zewnątrzoponowe powoduje nieznaczne obniżenie ciśnienia krwi, co umożliwia podanie większej objętości leków w infuzji. Zapewnia to doskonałe zapobieganie znacznej utracie krwi podczas interwencji;
  • Znieczulenie zewnątrzoponowe znacznie skraca czas trwania okresu rehabilitacji pooperacyjnej;
  • Ponieważ cewnik pozostaje w kręgosłupie przez całą operację, anestezjolog może w każdej chwili podać dodatkową dawkę środka znieczulającego, jeśli zajdzie taka potrzeba.

Ale pomimo wszystkich zalet znieczulenia zewnątrzoponowego, nie powinieneś go wybierać bez zapoznania się z wadami tej metody. Jest ich niewiele, ale są bardzo znaczące. Przykładowo wykonanie znieczulenia zewnątrzoponowego wymaga od anestezjologa wysokich kwalifikacji, którymi nie dysponują wszyscy specjaliści o tym profilu. Ponadto takie znieczulenie nie jest odpowiednie w nagłych przypadkach, gdy w grę wchodzi kwestia ratowania życia dziecka lub kobiety podczas porodu.

Lek znieczulający nadal oddziałuje na dziecko, mimo że jest podawany zewnątrzoponowo. Ponieważ takie znieczulenie powoduje spadek ciśnienia krwi, dopóki lek nie zacznie w pełni działać, dziecko odczuje niedotlenienie wewnątrzmaciczne. Czasami podczas znieczulenia anestezjolodzy wykonują błędne nakłucie, wtedy lek może nie zadziałać do końca, drętwiejąc tylko połowę ciała.

Jeżeli lekarz nie będzie odpowiednio wykwalifikowany, po znieczuleniu zewnątrzoponowym mogą wystąpić powikłania w postaci zatrucia toksycznego pacjenta lub infekcji. Wśród niebezpieczne komplikacje Eksperci podkreślają drgawki konwulsyjne, ustanie czynności oddechowej i śmierć.

Kiedy to zrobić i kiedy jest przeciwwskazane

CS z wstrzyknięciem znieczulenia zewnątrzoponowego jest wskazana, jeśli kobieta cierpi na gestozę lub patologie nerek, cukrzycę lub nadciśnienie i wady serca. W razie konieczności znieczulenie zewnątrzoponowe wskazane jest również jako delikatna metoda łagodzenia bólu podczas zabiegów chirurgicznych.

Jeżeli w szpitalu położniczym nie ma anestezjologa znającego praktykę znieczulenia zewnątrzoponowego lub nie ma odpowiedniego sprzętu i materiałów, wówczas znieczulenie takie jest przeciwwskazane. Kobiety tego nie robią, nawet jeśli chcą. Ponadto w przypadku niedotlenienia płodu i krwawienia u rodzącej, niskiego ciśnienia krwi lub zaburzeń krzepnięcia, infekcja ogólna we krwi lub zmianach zapalnych i zakaźnych w miejscu nakłucia, wówczas nie wykonuje się również znieczulenia zewnątrzoponowego.

Jeśli kobieta w ciąży ma patologię kręgosłupa, różnego rodzaju skrzywienie lub uszkodzenie, wówczas ten rodzaj łagodzenia bólu również nie jest stosowany. Znieczulenia zewnątrzoponowego nie stosuje się w przypadku nadwrażliwości na wstrzyknięty lek itp. Po zabiegu mogą wystąpić powikłania w postaci bólów głowy i pleców, zaburzeń układu moczowego itp.

Znieczulenie kręgosłupa

Dobrą alternatywą dla znieczulenia zewnątrzoponowego jest znieczulenie podpajęczynówkowe, ale w przeciwieństwie do tego, wkłucie podpajęczynówkowe wprowadza igłę nieco głębiej, przebijając grubą wyściółkę kręgosłupa. Dlatego takie znieczulenie nazywane jest również znieczuleniem rdzeniowym. Zwykle nakłucie wykonuje się pomiędzy 3-4 lub 2-3 kręgami lędźwiowymi. Lek wstrzykuje się bezpośrednio do masy kręgosłupa.

Jeżeli znieczulenie zewnątrzoponowe jest wykonywane w pozycja siedząca, następnie wstrzyknięcie podpajęczynówkowe wykonuje się, gdy rodząca leży na boku, z nogami podciągniętymi jak najdalej w stronę brzucha.

Plusy i minusy

Pozytywne cechy znieczulenia rdzeniowego to wszystkie zalety znieczulenia zewnątrzoponowego, ale oprócz nich istnieją również szczególne zalety:

Znieczulenie podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe również ma te same wady, jednak dopiero po znieczuleniu podpajęczynówkowym często pojawiają się powikłania w postaci bólu pleców i migreny, które z czasem same ustępują.

Wskazania, przeciwwskazania

Wskazania do podania znieczulenia podpajęczynówkowego są podobne jak w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego. Dodatkowe wskazanie jest konieczność interwencji w nagłych przypadkach, gdy znieczulenie ogólne jest przeciwwskazane. Dodatkowo znieczulenie podpajęczynówkowe stosuje się wtedy, gdy kobieta w ciąży nie ma problemów zdrowotnych ani problemów z ciążą, gdyż takie znieczulenie działa Limitowana ilość czasu, pozbawiając lekarza możliwości wykonania dodatkowych zabiegów chirurgicznych.

Przeprowadzenie cięcia cesarskiego znieczulenie miejscowe typu kręgosłupa nie zawsze jest możliwe i ma specyficzne przeciwwskazania. Znieczulenia rdzeniowego nie stosuje się, jeśli pacjent stracił dużą ilość krwi, cierpi na silne odwodnienie, ma zaburzenia krwawienia i reakcje alergiczne na stosowane leki. Znieczulenia takiego nie należy stosować przy wysokim ICP i niedotlenieniu płodu, zaburzeniach układu nerwowego i zaostrzeniach zakażenie wirusem opryszczki, problemy z sercem i infekcje zapalne. Surowo zabrania się także przyjmowania przed zabiegiem leków przeciwzakrzepowych rozrzedzających krew.

Które znieczulenie lepiej wybrać?

Jakie znieczulenie jest lepsze w przypadku cięcia cesarskiego? Pytanie jest trudne, bo absolutnie nie bezpieczny gatunek przeciwbólowy. Każda metoda ma specyficzne przeciwwskazania i ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Metody ogólne Ulga w bólu charakteryzuje się trudną tolerancją leków i trudną rehabilitacją. Jeśli chodzi o minimalną szkodę, można to powiedzieć tylko o znieczuleniu rdzeniowym, które jest praktycznie bezpieczne dla kobiety rodzącej i noworodka.