Znieczulenie rdzeniowe i różnice zewnątrzoponowe. Znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe: cechy i różnice poszczególnych rodzajów uśmierzania bólu podczas porodu

Ważną kwestią przy przeprowadzaniu wszelkich zabiegów chirurgicznych jest znieczulenie. Jaką technikę wybrać, aby miała jak najlepszy efekt przeciwbólowy, a jednocześnie powodowała minimum niepożądanych reakcji.

Znieczulenie rdzeniowe i zewnątrzoponowe to rodzaje znieczulenia przewodowego. Oznacza to, że w określone miejsce wstrzykiwana jest substancja znieczulająca. Dzięki temu funkcja zapewniająca czułość na określony obszar ciała zostaje na chwilę wyłączona.

Różnice między tymi typami są przestrzeń anatomiczna, do którego wstrzykiwany jest lek. Podczas znieczulenia rdzeniowego lek wstrzykuje się do przestrzeni podpajęczynówkowej – pomiędzy rdzeniem kręgowym a błoną pajęczynówkową. Znieczulenie zewnątrzoponowe polega na wstrzyknięciu leku przez oponę twardą rdzenia kręgowego – do przestrzeni zewnątrzoponowej.

Przestrzeń nadtwardówkowa jest nieco szersza niż przestrzeń kręgosłupa. Wypełniona jest tkanką tłuszczową. W przestrzeni kręgosłupa znajduje się ciecz - płyn mózgowo-rdzeniowy, powstający w komorach mózgu.

Ponieważ przestrzeń kręgosłupa przylega bezpośrednio do rdzenia kręgowego, jeśli lek znieczulający powoduje tymczasowe wyłączenie funkcji rdzenia kręgowego. Wejście środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej objawia się upośledzeniem funkcji nerwów unerwiających ten obszar ciała.

Wskazania

Istnieją specyficzne wskazania do każdego rodzaju znieczulenia przewodowego.

Znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się w następujących sytuacjach:

• znieczulenie aktywność zawodowa;
• interwencje chirurgiczne na naczyniach krwionośnych i stawach kończyn dolnych;
• jako uzupełnienie znieczulenia podczas ciężkich i rozległych operacji na klatce piersiowej i jamie brzusznej.

Znieczulenie rdzeniowe nie ma różnic we wskazaniach. Oprócz powyższych może być stosowany w operacjach ginekologicznych, urologicznych i proktologicznych. Można go stosować także podczas operacji na narządach klatki piersiowej.

Przeciwwskazania

Istnieją przeciwwskazania do obu tych manipulacji. Dzielą się na dwie grupy – bezwzględne i względne.

Bezwzględne przeciwwskazania powodują, że ta metoda łagodzenia bólu jest dla pacjenta nie do zaakceptowania:

• bakteriemia lub sepsa;
• zakażone procesy na skórze w miejscu wstrzyknięcia;
• wstrząs hipowolemiczny;
• zaburzenia krwawienia, przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych;
• wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• znane alergie na leki stosowane w znieczuleniu miejscowym;
• kategoryczna odmowa pacjenta.

Do przeciwwskazań względnych zalicza się te, które nie są brane pod uwagę, jeżeli korzyści z zabiegu przewyższają ryzyko:

• polineuropatia;
• przyjmowanie minimalnych dawek heparyny;
• zaburzenia psychiczne;
• choroby układu nerwowego o charakterze demielinizacyjnym;
• patologia serca;
• utrata przytomności.

Technika wykonania

Do przeprowadzenia każdej procedury potrzebny jest określony zestaw instrumentów, wymagana jest określona pozycja pacjenta i leki. Różnica w technologii jest niewielka, ale jednak istnieje. Miejscowe środki znieczulające, stosowane w tych zabiegach - Lidokaina, Bupiwakaina, Ultrakaina.

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Do przeprowadzenia znieczulenia zewnątrzoponowego potrzebne będzie następujące wyposażenie: igła, cewnik, filtr bakteryjny i prowadnik substancja lecznicza. Zabieg wykonywany jest w całkowicie sterylnych warunkach.

W większości przypadków pacjent przyjmuje pozycję siedzącą, bardzo rzadko zabieg ten wykonywany jest w pozycji leżącej. Pacjent jest ostrzegany, że aby przeprowadzić zabieg tak szybko i dokładnie, jak to możliwe, musi pozostać absolutnie nieruchomy.

Aby móc kontrolować czas znieczulenia i stężenie leku, w przestrzeni zewnątrzoponowej instaluje się cewnik. Wprowadza się go w odcinek lędźwiowy kręgosłupa. Zamierzone miejsce wstrzyknięcia traktuje się roztworem antyseptycznym. Następnie w skórę i znajdujące się pod nią tkanki wstrzykuje się roztwór nowokainy.

Lekarz będzie potrzebował strzykawki z roztworem znieczulającym. Igła do przekłuwania przestrzeni zewnątrzoponowej ma długość do 9 cm i średnicę do 2 mm. Wprowadza się go pomiędzy kręgi lędźwiowe – zwykle 4 i 5 kręg.

Następnie przez igłę przepuszcza się cienki cewnik. Pozostanie w przestrzeni zewnątrzoponowej przez cały czas trwania operacji. Po wprowadzeniu cewnika igła jest usuwana. Do wolnego końca rurki podłączony jest specjalny przewodnik, który blokuje światło rurki i służy do podawania środka znieczulającego. Po wprowadzeniu produkt leczniczy, manipulację uważa się za zakończoną. Chirurg może rozpocząć operację po pół godzinie.

Znieczulenie kręgosłupa

Aby przeprowadzić tę manipulację, będziesz potrzebować igły do ​​​​nakłucia i strzykawki z roztworem znieczulającym. Pacjent może leżeć lub siedzieć - ale konieczne jest branie prawidłowa pozycja. Głowa i kolana powinny być maksymalnie zgięte i przyciągnięte do klatki piersiowej. Zapewnia to maksymalne otwarcie przestrzeni pomiędzy kręgami. Manipulację przeprowadza się również w całkowicie sterylnych warunkach.

Wstrzyknięcie wykonuje się pomiędzy 4. a 5. kręgiem lędźwiowym. Miejsce wstrzyknięcia leczy się środkiem antyseptycznym. Początkowo do skóry i znajdujących się pod nią tkanek wstrzykuje się warstwa po warstwie nowokainę. Następnie wprowadza się igłę do rdzenia kręgowego – jej długość wynosi około 13 cm, średnica niespełna 1 mm.

Kiedy igła przejdzie przez oponę twardą i wejdzie do przestrzeni podpajęczynówkowej, lekarz odczuje „wpadnięcie w pustkę”. Oznacza to, że igła nie musi być dalej przesuwana.

Teraz wyciąga się trzpień z igły i podłącza się do niego strzykawkę ze środkiem znieczulającym. Lek wprowadza się stopniowo, igłę usuwa się. Na miejsce manipulacji zakłada się sterylny bandaż. Efekt występuje w ciągu dziesięciu minut.

Efektywność

Głównym efektem znieczulenia zewnątrzoponowego lub podpajęczynówkowego jest złagodzenie bólu. Całkowicie eliminowane są bolesne odczucia; ponadto łagodzi się napięcie mięśni, co jest ważne dla chirurga. Znieczulenie rdzeniowe może również spowodować zmniejszenie wydzieliny oskrzelowej.

Znieczulenie rdzeniowe zapewnia całkowitą ulgę w bólu w ciągu 10 minut. Znieczulenie zewnątrzoponowe zaczyna działać nieco później - ulga w bólu następuje po pół godzinie.

Komplikacje

Powikłania, jakie można zaobserwować podczas znieczulenia, są w obu przypadkach takie same. Prawdopodobieństwo ich wystąpienia jest różne. Jakie powikłania i jak często można zaobserwować przy znieczuleniu podpajęczynówkowym lub zewnątrzoponowym?

1. Nieskuteczna ulga w bólu. Utrzymywanie się bólu podczas znieczulenia podpajęczynówkowego obserwuje się u 1% pacjentów. W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego liczba ta jest nieco wyższa i sięga 5%.
2. Bardzo częsta komplikacja- Ten ból głowy, co jest dość wyraźne. Mechanizm bólu głowy polega na uwolnieniu płynu mózgowo-rdzeniowego przez otwór nakłucia. Podczas znieczulenia rdzeniowego powikłanie to można zaobserwować w 10% przypadków. Ponieważ znieczulenie zewnątrzoponowe nie wpływa na przestrzeń z płynem mózgowo-rdzeniowym, ból głowy w tym przypadku występuje niezwykle rzadko - u 1% pacjentów.
3. Powikłania neurologiczne występują niezwykle rzadko – ich częstotliwość wynosi 0,04%. Składają się z zaburzeń motorycznych i czuła funkcja nerwy rdzeniowe. To powikłanie występuje z powodu gromadzenia się krwi w przestrzeniach błonowych.
4. Zatrzymanie czynności serca. To powikłanie występuje jeszcze rzadziej niż poprzednie. Większość przypadków kończy się szczęśliwie, przywróceniem normalnego rytmu.

Zalety i wady

Należy rozważyć zalety i wady tego rodzaju znieczuleń, porównując je ze sobą oraz ze znieczuleniem ogólnym - znieczuleniem. Czym różni się znieczulenie przewodowe od znieczulenia ogólnego?

1. Pacjent podczas operacji pozostaje przytomny, co pozwala lekarzowi na komunikację z nim i ocenę jego reakcji.
2. Wpływ na życie ważne narządy zredukowane do minimum.
3. Po uśmierzeniu bólu nie następuje żadna poważna poprawa, jak w przypadku znieczulenia.
4. Wiek i ogólny stan organizmu nie są przeciwwskazaniem.
5. Nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie, jak w przypadku znieczulenia.

Wszystko to odnosi się do przewagi znieczulenia przewodowego nad znieczuleniem. Jakie są wady tej metody łagodzenia bólu? Znieczulenie regionalne trwa dłużej Krótki czas. Istnieje możliwość, że środek znieczulający nie zadziała i bolesne doznania zostaną zachowane. Istnieją pewne przeciwwskazania do manipulacji, których nie ma znieczulenie.

Różnice pomiędzy znieczuleniem podpajęczynówkowym i zewnątrzoponowym:

• miękkie nakłucie opony mózgowe znacznie bardziej traumatyczne niż wprowadzenie leku do przestrzeni podtwardówkowej;
• Przeciwwskazań do znieczulenia rdzeniowego jest nieco więcej;
• znieczulenie rdzeniowe jest głębsze, ale trwa krócej niż znieczulenie zewnątrzoponowe;
• instalacja cewnika do znieczulenia zewnątrzoponowego pozwala regulować czas działania leku;
• Efekt znieczulenia zewnątrzoponowego następuje nieco wolniej.

Aby połączyć wszystkie zalety tego rodzaju uśmierzania bólu, można je połączyć - znieczulenie zewnątrzoponowo-rdzeniowe. Najczęściej to dobry sposób stosowany w praktyce położniczej i ginekologicznej.

Przygotowanie do manipulacji odbywa się w zwykły sposób. Następnie cewnikuje się przestrzeń zewnątrzoponową i przez igłę zewnątrzoponową wprowadza się igłę do przestrzeni kręgosłupa. Możesz przeprowadzić manipulację w inny sposób - umieść cewnik zewnątrzoponowy pomiędzy dwoma kręgami i włóż igłę rdzeniową w kręg powyżej. Technikę tę nazywa się dwupoziomową.

Ta technika lepiej, co pozwala przedłużyć działanie przeciwbólowe tak długo, jak to konieczne. Zmniejsza się również ilość podawanego środka znieczulającego, ponieważ zaangażowane są obie przestrzenie kręgosłupa.

W każdym przypadku wybór rodzaju uśmierzania bólu – znieczulenie podpajęczynówkowe czy zewnątrzoponowe – zależy zarówno od lekarza, jak i pacjenta. Uwzględniane są wszystkie zalety i wady procedur i wybierany jest najbardziej optymalny dla konkretnej sytuacji.

Znieczulenie rdzeniowe i zewnątrzoponowe jest pod wieloma względami podobne, ponieważ obie metody są rodzajami znieczulenia przewodowego. Wykonując ten czy inny typ, lekarz musi zrozumieć anatomię rdzenia kręgowego, a także jego błony, ponieważ w obu przypadkach efekt znieczulenia uzyskuje się poprzez wstrzyknięcie w plecy z pozycja siedząca pacjenta lub leżącego na boku. Ale pod tym względem, oprócz wielu wspólnych punktów, przebieg znieczulenia rdzeniowego (rdzeniowy, podpajęczynówkowy) i znieczulenia zewnątrzoponowego charakteryzuje się wieloma różnicami.

Główne różnice

Jedną z głównych różnic pomiędzy znieczuleniem zewnątrzoponowym i podpajęczynówkowym jest fakt, że podczas znieczulenia zewnątrzoponowego lek wstrzykuje się do przestrzeni zewnątrzoponowej kręgosłupa, a podczas znieczulenia rdzeniowego odpowiednio do rdzenia kręgowego (rdzeniowego, podpajęczynówkowego). Obie te przestrzenie są częścią struktury rdzenia kręgowego i znajdują się w kręgosłupie. Każda przestrzeń ma swoją własną charakterystykę, która określa różnicę między tymi rodzajami znieczulenia.

Przestrzeń zewnątrzoponowa biegnie wzdłuż kręgosłupa i jest dość wąska. Przechodzą przez nią nerwy i naczynia krwionośne. Wypełniona jest tkanką tłuszczową. Poza przestrzenią zewnątrzoponową nerwy wchodzą do przestrzeni rdzeniowej, która ma prawie taką samą długość i grubość jak przestrzeń zewnątrzoponowa. Przestrzeń kręgosłupa wypełniona jest płynem mózgowo-rdzeniowym – bezbarwnym płynem mózgowo-rdzeniowym.

Podczas wykonywania znieczulenia podpajęczynówkowego lek przedostaje się do przestrzeni kręgosłupa, blokuje rdzeń kręgowy – to kolejna różnica między przebiegiem i efektem znieczulenia rdzeniowego ze znieczulenia zewnątrzoponowego, w którym zablokowane są odcinki nerwów, a nie rdzeń kręgowy.

Znieczulenie rdzeniowe wykonuje się dalej okolica lędźwiowa kręgosłupa, jednocześnie znieczulając dolną połowę ciała (od dolnej części pleców w dół). Znieczulenie zewnątrzoponowe możliwe jest zarówno w odcinku lędźwiowym, jak i piersiowym. Zależy to od lokalizacji zbliżającej się operacji (planowana jest operacja serca - wstrzykuje się środek znieczulający okolica piersiowa kręgosłupa, w jamie brzusznej lub na nogach – w odcinku lędźwiowym).

Do podania znieczulenia podpajęczynówkowego potrzebny jest tylko jeden zastrzyk. Efekt nie utrzymuje się długo, średnio od 1 do 4 godzin w zależności od środka znieczulającego. Stosuje się go w celu dość krótkotrwałego uśmierzania bólu. W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego w plecach pozostaje cewnik, przez który lekarz co jakiś czas dodaje dawkę leku, jeśli zajdzie taka potrzeba. To właśnie dzięki cewnikowi znieczulenie zewnątrzoponowe nie jest ograniczone czasowo i może być stosowane tak długo, jak jest to konieczne. Jest to bardzo duży plus w łagodzeniu bólu w okresie pooperacyjnym.

Znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe najczęściej stosuje się oddzielnie od siebie, czasami jednak zachodzi potrzeba zastosowania znieczulenia łączonego (chirurgia jamy brzusznej, chirurgia klatki piersiowej). W znieczuleniu skojarzonym praktycznie nie ma zapotrzebowania pacjenta na opioidy.

Różnica w technice (przegląd)

1. Zestaw igieł do znieczulenia tymi metodami różni się tym, że do znieczulenia podpajęczynówkowego stosuje się igłę możliwie najcieńszą, natomiast do znieczulenia zewnątrzoponowego igłę dość grubą.
2. Znieczulenie zewnątrzoponowe można wykonać w dowolnym odcinku kręgosłupa, natomiast znieczulenie podpajęczynówkowe można wykonać jedynie w odcinku lędźwiowym.
3. W przypadku podania środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej ostateczny wynik następuje w ciągu 10 minut do pół godziny, a do przestrzeni kręgosłupa już po 5–10 minutach, co jest znacznie wygodniejsze w przypadku operacji doraźnych. Jeśli operacja jest planowana, nie jest tak ważne, jaką metodę wybierze; tutaj lekarz decyduje zgodnie ze wskazaniami.

Tak naprawdę efekt obu metod jest w dużej mierze podobny: mięśnie pacjenta są całkowicie rozluźnione, nie odczuwa on bólu.

Różnice w przygotowaniu do wydarzenia

Idealnie jest, gdy istnieje możliwość wcześniejszego przygotowania pacjenta: w tym celu wieczorem w dniu poprzedzającym dzień operacji podaje się mu leki uspokajające i przygotowawcze.

Zestaw musi być również gotowy do zabiegu niezbędne narzędzia:

• kulki z gazy i serwetki (duże i małe);
• sterylne rękawiczki;
• dwa pojemniki na roztwór znieczulający;
• zestaw narzędzi obejmujący pęsety, strzykawki, zestaw igieł, cewnik;
• zestaw do pielęgnacji pacjenta sytuacje awaryjne w przypadku zatrzymania oddechu lub zakłócenia dopływu krwi.

W zestawie narzędzi, oprócz cewnika (wymaganego wyłącznie przy metodzie zewnątrzoponowej) i pęsety, powinny znaleźć się: 4 igły, z czego jedna będzie potrzebna do pobrania do strzykawki środka przeciwbólowego, druga do podania leku i założenia cewnik, dwa ostatnie do łagodzenia bólu obszaru skóry, w którym zostanie wykonany główny zastrzyk. Dodatkowo będziesz potrzebował zestawu 2 strzykawek (pierwsza to 5 ml, druga to 10 ml).

Różnice w skutkach ubocznych

Spadek ciśnienie krwi możliwe przy zastosowaniu obu metod łagodzenia bólu. W takim przypadku pacjent odczuwa osłabienie, nudności i zawroty głowy. Ale różnica jest taka, że ​​w znieczuleniu rdzeniowym dzieje się to niemal natychmiast, bardzo szybko, dyskomfort bardzo jasno wyrażone. Anestezjolog monitorujący stan pacjenta w ciągu kilku minut stabilizuje sytuację.

Przy metodzie zewnątrzoponowej taki efekt uboczny występuje bardzo rzadko i słabo się wyraża, ze względu na to, że rozwój działania przeciwbólowego postępuje powoli i w tym czasie organizm udaje się przystosować do zachodzących zmian. Z tego powodu działanie znieczulenia zewnątrzoponowego uważa się za stosunkowo łagodne. Dlatego właśnie metoda zewnątrzoponowa będzie najprawdopodobniej przepisywana jako środek przeciwbólowy pacjentom z chorobami serca i osłabionym stanem. W niektórych (pilnych) przypadkach zostanie im również wykonane znieczulenie podpajęczynówkowe, jednak anestezjolog musi mieć pod ręką zestaw niezbędnych narzędzi, odpowiedni sprzęt i leki.

Porównanie powikłań

Każdy lekarz powinien zawsze brać pod uwagę prawdopodobieństwo powikłań. Dlatego anestezjolog zawsze stara się wybrać optymalną opcję łagodzenia bólu w każdym konkretnym przypadku. Powikłania obu rozważanych metod są w przybliżeniu takie same, ale nadal istnieją różnice:

• Zatrzymanie krążenia: zdarza się to rzadko i zazwyczaj można jednak uruchomić serce zgony teoretycznie możliwe. Przy znieczuleniu podpajęczynówkowym powikłanie to obserwuje się trzykrotnie częściej, dlatego z tego punktu widzenia znieczulenie zewnątrzoponowe jest mniej niebezpieczne.
• Ból głowy: Może wystąpić w przypadku obu metod. Jeśli porównamy, po metodzie podpajęczynówkowej zdarza się to częściej, a po znieczuleniu zewnątrzoponowym - rzadziej, ale znacznie silniej. Faktem jest, że ze względu na przyzwoitą grubość igły zewnątrzoponowej, otwór po nakłuciu pozostaje szerszy, a płyn mózgowo-rdzeniowy wypływa w większych ilościach, stąd silne bóle głowy. Zazwyczaj można je jednak leczyć środkami przeciwbólowymi i zwykle ustępują w ciągu kilku dni.
• Działanie przeciwbólowe: zdarzają się przypadki, gdy z tego czy innego powodu utrata wrażliwości jest słaba lub całkowicie nieobecna. W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego zdarza się to 5 razy częściej niż w przypadku znieczulenia podpajęczynówkowego.
• Powikłania neurologiczne: występują niezwykle rzadko, ale są możliwe przy stosowaniu obu metod, chociaż częściej przy metodzie rdzeniowej. Zwykle ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni lub miesięcy. Istnieje możliwość wystąpienia tego powikłania, gdy infekcja dostanie się do przestrzeni nadtwardówkowej lub kręgosłupa lub gdy gromadzi się tam krew. Jakakolwiek jest przyczyna, wymaga to pilnego rozwiązania.

Zestaw leków, różnice

Odpowiednio dobrane dawki środków znieczulających i prawidłowo zastosowane znieczulenie mogą ograniczyć do minimum możliwość wystąpienia powikłań. Stosowane są wyłącznie preparaty o najwyższej czystości i nie zawierające konserwantów.

Do znieczulenia zewnątrzoponowego często stosuje się lidokainę, ropiwakainę, bupiwakainę, do których czasami pod nadzorem anestezjologa dodaje się w minimalnych dawkach morfinę i promedol (opioidy). Można również stosować ksykainę, trimekainę lub markainę. Zasięg znieczulanego obszaru zależy bezpośrednio od dawki leku i intensywności jego podawania. Aby efekt przeciwbólowy był pełny, podaje się 25 do 30 ml leku (ale jest to maksimum).

W metodzie kręgosłupa można stosować te same leki (lidokaina, ropiwakaina). Dla silniejszego efektu stosuje się tu tetrakainę, prokainę, bupiwakainę i lewobupiwakainę. Ropiwakaina jest możliwa, ale efekt jest mniej trwały.

W przypadku nadmiernej dawki leku, a także uszkodzenia błony rdzenia kręgowego za pomocą igły, możliwe jest zapadnięcie lub całkowity blok, dlatego przy wykonywaniu tego rodzaju znieczuleń wiodącą rolę odgrywa doświadczenie lekarza.

zewnątrzoponowe i znieczulenie kręgosłupa- tak różne i jednocześnie podobne metody uśmierzania bólu, z których każda ma swój własny zestaw zalet i wad, wskazań i przeciwwskazań. W każdym przypadku, w każdej indywidualnej sytuacji bezpieczniejszą metodą będzie metoda wykonana przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę, co zmniejszy ryzyko i ewentualnie obawy związane z tego typu znieczuleniami w przyszłości.

W Ostatnio Często na forach słyszymy i czytamy: „Rodziłam znieczuleniem zewnątrzoponowym”, „ale miałam kręgosłup”. Co to jest? To jest o o znieczuleniu podczas porodu. Tak się składa, że ​​procesowi porodu towarzyszy ból. Dla niektórych jest to znośne, ale dla innych jest takie, że trzeba pomyśleć o znieczuleniu.

W obce krajełagodzenie bólu porodowego jest dość powszechne. W naszych placówkach służby zdrowia nikt tego nie robi. Ulga w bólu występuje tylko w przypadku szeregu wskazań lub jest płatna.

Znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe jest jednym z nich najlepsze opcje złagodzić ból podczas porodu. Czym się jednak różnią, czy też nie ma tutaj żadnej różnicy? Spróbujmy to rozgryźć.

Nazwa

Mówi samo za siebie. Odpowiada obszarowi, w który wstrzykuje się środek znieczulający. Tak więc podczas wykonywania znieczulenie zewnątrzoponoweśrodek znieczulający wstrzykuje się do przestrzeni nadtwardówkowej rdzenia kręgowego. Na rdzeniowy- do przestrzeni kręgosłupa. W obu przypadkach nakłucie wykonuje się w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Mechanizm działania leku znieczulającego

Dla zewnątrzoponowe znieczulenie polega na blokowaniu wiązek nerwowych znajdujących się w okolicy nadtwardówkowej. Na rdzeniowy Znieczulenie blokuje pobliski odcinek rdzenia kręgowego.

Narzędzia do wykonania zabiegu

zewnątrzoponowe odbywa się za pomocą bardzo grubej igły i rdzeniowy- cienki. Przed obydwoma nakłuciami wykonywane jest znieczulenie miejscowe.

Klinika

Efekt osiągany przy znieczuleniu podpajęczynówkowym i zewnątrzoponowym jest bardzo podobny. W obu przypadkach mięśnie się rozluźniają, a wrażliwość zostaje utracona.

Czas wystąpienia działania znieczulającego

Na zewnątrzoponowe W znieczuleniu utrata wrażliwości następuje w ciągu 20-30 minut.

Rdzeniowy blokuje wrażliwość w ciągu 5-10 minut.

Ten punkt jest bardzo ważny, bo kiedy pilna operacja Znieczulenie zewnątrzoponowe nie zadziała.

Czas akcji znieczulenie rdzeniowe trwa 1-2 godziny, znieczulenie zewnątrzoponowe można przedłużyć, to znaczy jego działanie może się przedłużyć.

Skutki uboczne można zaobserwować przy każdym znieczuleniu. Jedyna różnica polega na częstotliwości występowania tego czy innego typu. Do najczęstszych negatywnych skutków znieczulenia przewodowego zalicza się bóle głowy, spadek ciśnienia krwi, nudności, wymioty i ból w miejscu nakłucia. Skutki uboczne kiedy znieczulenie zewnątrzoponowe mniej wyraźne.

Dawkowanie środka znieczulającego

Na rdzeniowy znieczuleniu, dawka leku znieczulającego jest znacznie niższa niż w przypadku zewnątrzoponowe. Podczas wykonywania tego ostatniego, po zagojeniu igły, pozostaje cewnik, za pomocą którego w razie potrzeby można dodać środek znieczulający podczas porodu.

Wskazania Do zewnątrzoponowe znieczulenie:

1. przedwczesny poród;

2. nieprawidłowe ułożenie płodu;

3. choroby serca, nerek, płuc;

4. krótkowzroczność;

5. późna zatrucie;

6. brak koordynacji pracy;

7. zwiększona wrażliwość na ból.

Rdzeniowy znieczulenie jest częściej wykonywane w celach planowych i awaryjnych cesarskie cięcie.

Przeciwwskazania Dla zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe znieczulenie:

Zmiany zakaźne w miejscu nakłucia;

Niedociśnienie;

Choroby ośrodkowego układu nerwowego;

Alergia;

Problemy z krzepnięciem krwi.

Trudno powiedzieć, które znieczulenie (podpajęczynówkowe czy zewnątrzoponowe) będzie najlepsze, gdyż każde ma swoje wady i zalety. Najprawdopodobniej najbardziej optymalny i mniej niebezpieczny będzie ten przepisany i przeprowadzony przez kompetentnego specjalistę.

Nowoczesna nauka oferuje chorym dwa stosunkowo nowe rodzaje uśmierzania bólu: znieczulenie podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe, pomiędzy którymi pomimo ogólnego podobieństwa procedur nadal istnieją różnice. Kiedy stan zdrowia zmusza osobę do położenia się na stole operacyjnym, staje ona przed poważnym wyborem dotyczącym preferowanego rodzaju znieczulenia. Decyzję w tej sprawie podejmuje oczywiście anestezjolog, jednak pacjent również powinien być uzbrojony w informacje na ten temat.

Pojęcie znieczulenia zewnątrzoponowego

Jest to łagodzenie bólu, które następuje po wstrzyknięciu niezbędnego środka znieczulającego w okolicę nadtwardówkową kręgosłupa. Edukacja anatomiczna jest wypełniona tkanką tłuszczową i zakończeniami nerwowymi. Znajduje się w wewnętrznej strukturze kręgosłupa przed warstwą podpajęczynówkową. Ulga w bólu następuje poprzez zablokowanie nerwów w wprowadzonym obszarze.

Ponieważ strefa zewnątrzoponowa znajduje się znacznie bliżej powierzchni, stosuje się igłę o znacznej grubości i stosuje się jej płytką penetrację. Po rozpoczęciu zabiegu w miejscu nakłucia wykonuje się cewnikowanie, co pozwala na wypełnienie przestrzeni wewnątrz ubytku dodatkową ilością. niezbędne leki. Czas oczekiwania na działanie przeciwbólowe wynosi zwykle pół godziny.

Co to jest znieczulenie rdzeniowe?

Podczas stosowania tego rodzaju znieczulenia igłę wybiera się dłuższą i cieńszą i wprowadza na większą głębokość. Dzieje się tak, ponieważ obszar kręgowy (podpajęczynówkowy) kręgosłupa znajduje się za znieczuleniem zewnątrzoponowym, w bliskiej odległości od pnia rdzenia kręgowego, tj. dalej od powierzchni. Ta wąska przestrzeń wypełniona jest alkoholem. Ulga w bólu następuje znacznie szybciej, zwykle w ciągu 10 minut.

W przypadku tego rodzaju działania przeciwbólowego mechanizm zależy od różnicy w cechach anatomicznych tych obszarów kręgosłupa. Faktem jest, że rdzeń kręgowy jest bukietem włókna nerwowe penetrując sam kręgosłup. W każdym jego odcinku znajdują się nerwy odpowiedzialne za konkretny obszar: piersiowy, szyjny lub lędźwiowy. Taka jest zasada łagodzenia bólu.

Pierwszym miejscem anatomicznym, przez które przechodzą nerwy przed wejściem do rdzenia kręgowego, jest znieczulenie zewnątrzoponowe. To wąska przestrzeń wypełniona nie tylko zakończeniami nerwowymi i tłuszczem, ale także naczynia krwionośne. Po wstrzyknięciu w to miejsce środka znieczulającego następuje właśnie blokada grupy nerwowe a nie rdzeń kręgowy.

Następnie znajduje się przestrzeń rdzeniowa wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym, zlokalizowana w pobliżu pnia mózgu. Dlatego też, gdy niezbędne nerwy zostaną zablokowane w wybranym obszarze rdzenia kręgowego. Jednocześnie jest całkowicie wyłączony w znieczulonym obszarze. Najczęściej ten rodzaj znieczulenia wykonywany jest w odcinku lędźwiowym.

Sądząc po podobieństwie procedur, w obu przypadkach:

• mięśnie rozluźniają się i znikają objawy bólowe i dyskomfort;
• podobne odczucia podczas zabiegu;
• pozycja siedząca ciała lub leżąca na boku.

Ale są też różnice. Ten:

• odpowiednio obszary podawania leku i drogi narażenia na organizm;
• głębokość nakłucia: strefa nadtwardówkowa – płytka, rdzeniowa – odwrotnie;
• grubość igły iniekcyjnej: w pierwszym przypadku - znacznie grubsza;
• miejsce podania leku: działanie zewnątrzoponowe – w dowolną okolicę niezbędną do operacji; kręgosłup - najlepiej lędźwiowy;
• czas oczekiwania na efekt: do pół godziny – znieczulenie zewnątrzoponowe, około 10 minut – znieczulenie podpajęczynówkowe;
• działania niepożądane.

W razie wypadku interwencja chirurgiczna Znieczulenie podpajęczynówkowe jest wskazane ze względu na szybki początek ustąpienia bólu.

W pozostałych przypadkach można zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe. Ponieważ znaczny spadek ciśnienia krwi podczas tych manipulacji jest powszechny efekt uboczny, a następnie u pacjentów z dysfunkcją serca układ naczyniowy Lepiej stopniowo przyzwyczajać się do znieczulenia, dając pracownikom medycznym możliwość ustabilizowania jego stanu, jeśli to konieczne. Dlatego też dla takich grup pacjentów lepiej jest stosować wolniejsze znieczulenie zewnątrzoponowe.

Zalety i wady znieczulenia

Zaletami znieczulenia zewnątrzoponowego jest to, że:

• pacjent jest przytomny;
• w szczególności występuje stabilny stan organizmu, układu sercowo-naczyniowego;
• odnotowuje się względną aktywność motoryczną;
• istnieje możliwość przedłużenia znieczulenia na wymagany okres;
• nic niepożądane reakcje u astmatyków w porównaniu z ogólne znieczulenie.

Ale metoda kręgosłupa ma również zalety. Ten:

• wydajność;
• absolutna ulga w bólu w pożądanym obszarze;
• więcej prosta technika wykonanie procedury;
• zachowanie świadomości.

Jeśli chodzi o wady, w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego jest to:

• złożoność procedury ze względu na miejsce podania leku;
• przypadkowe spożycie nadmiernej ilości leku może prowadzić do zmian w ośrodkowym układzie nerwowym;
• błędne wprowadzenie lokalny narkotyk przedostanie się do kręgosłupa może spowodować zatrzymanie oddechu i serca;
• rozciąganie żył w strefie nadtwardówkowej, spowodowane przekrwieniem;
• długi czas przed rozpoczęciem ekspozycji;
• trudność w obliczeniu dawki leku, co prowadzi do niepełnego znieczulenia;
• uszkodzenie cewnika zakończeń nerwowych.

Wadami znieczulenia rdzeniowego są:

• niemożność przedłużenia czasu działania przeciwbólowego;
• często obserwuje się reakcje takie jak bradykardia i niedociśnienie.

Jakie są możliwe powikłania?

Często spotykane podczas stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego:

• niewystarczająca ulga w bólu: przypadki nieskutecznego znieczulenia, w których niezbędne zakończenia nerwowe nie są zablokowane z powodu źle dobranej dawki i z wielu innych powodów; Dzieje się tak w przypadku 5-17% zabiegów;
• uszkodzenie naczyń;
• pęknięcie cewnika;
• objawy alergiczne;
• wprowadzenie niezamierzonych rozwiązań;
• krwiaki;
• infekcja toksyczna, objawiająca się stanem zapalnym w miejscu wprowadzenia cewnika lub w okolicy nadtwardówkowej; często towarzyszy gorączka i ból;
• nieodwracalna utrata czucia poniżej obszaru zabiegu na skutek uszkodzenia włókien wnękowych rdzenia kręgowego;
• uporczywy ból głowy spowodowany nieplanowanym nakłuciem kręgosłupa.

W przypadku znieczulenia rdzeniowego:

• nudności, bóle głowy;
• niedociśnienie, szczególnie u osób cierpiących na choroby naczyniowe;
• ból w miejscu zabiegu;
• zmiany neurologiczne ( słabe mięśnie, mrowienie, zaburzenia wrażliwości);
• blok kręgosłupa powstały na skutek podania nadmiernej dawki leku może prowadzić do ustania czynności serca i wymaga podjęcia działań resuscytacyjnych;
• środek znieczulający dostaje się do krwi, co może prowadzić do drgawek;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych spowodowane zakażeniem płynu mózgowo-rdzeniowego niesterylnymi narzędziami.

Ale jeśli zaobserwuje to personel medyczny niezbędne zasady operacja i absolutna bezpłodność, prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych powikłań zmniejsza się do zera, a łagodne znikają w ciągu 24 godzin po manipulacji.

Niektóre funkcje

Pomimo popularności obu metod istnieją także przeciwwskazania do stosowania tego typu znieczuleń:

• słabe krzepnięcie krwi;
• odwodnienie;
• ciężka utrata krwi;
• zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• wada mięśnia sercowego;
• alergia na niektóre środki znieczulające;
• znaczne skrzywienie kręgosłupa;
• zakaźne objawy skórne;
• choroby ośrodkowego układu nerwowego;
• zaburzenia psychiczne;
• dla przyszłych matek: anomalie rozwojowe płodu lub niedotlenienie wewnątrzmaciczne;
• choroby zakaźne w ostrej fazie.

Znieczulenie podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe mają ze sobą wiele wspólnego, ale wciąż są różne ważne szczegóły. Najważniejsze, że operację wykonuje profesjonalny chirurg, a wybór niezbędnej metody uśmierzania bólu należy do doświadczonego anestezjologa.

Jest to jeden z najpowszechniejszych i najpopularniejszych rodzajów znieczulenia przewodowego (obejmuje ograniczony obszar ciała) stosowany w praktyka lekarska. Termin „znieczulenie zewnątrzoponowe” składa się ze słowa „znieczulenie”, które oznacza utratę czucia, a „znieczulenie zewnątrzoponowe” określa, w którą przestrzeń wstrzykuje się środek znieczulający (lek stosowany w celu łagodzenia bólu). Trzymany różne poziomy rdzeń kręgowy, w zależności od rodzaju operacji (położnictwo i ginekologia, chirurgia klatki piersiowej lub jamy brzusznej, urologia), stosuje się to, w którą część ciała należy znieczulić. W położnictwie znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się na poziomie odcinka lędźwiowego rdzenia kręgowego.

W 1901 roku po raz pierwszy wykonano znieczulenie zewnątrzoponowe rejon sakralny, wraz z wprowadzeniem narkotyku Kokaina. Dopiero w 1921 r. możliwe było wykonanie znieczulenia zewnątrzoponowego w odcinku lędźwiowym. Od tego czasu ten rodzaj znieczulenia przewodowego znalazł zastosowanie w urologii, chirurgii klatki piersiowej i jamy brzusznej. Po 1980 roku znieczulenie zewnątrzoponowe cieszyło się dużym zainteresowaniem i popularnością, zaczęto je powszechnie stosować podczas porodu, dając początek nowemu kierunek medyczny„Anestezjologia położnicza”.

Znieczulenie zewnątrzoponowe ma szerokie zastosowanie w położnictwie: jako znieczulenie podczas cięcia cesarskiego lub uśmierzanie bólu podczas porodu. poród naturalny. Do niedawna cesarskie cięcie wykonywano w znieczuleniu ogólnym. Przejście ze znieczulenia ogólnego na znieczulenie zewnątrzoponowe podczas cięcia cesarskiego pozwoliło zmniejszyć ryzyko ewentualnych powikłań podczas operacji: niedotlenienie (brak tlenu) płodu, niedotlenienie matki (kilkakrotne próby intubacji, z nieudaną intubacją, u kobiet w czasie porodu z cechy anatomiczne dróg oddechowych), utratę krwi, toksyczne działanie leków na płód i inne. Najważniejszą zaletą znieczulenia zewnątrzoponowego podczas cięcia cesarskiego, w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym, jest zachowanie przytomności matki w celu usłyszenia pierwszego krzyku jej dziecka. Należy jednak pamiętać, że nie we wszystkich przypadkach możliwe jest zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego.

Budowa rdzenia kręgowego, jego funkcje

Rdzeń kręgowy to narząd znajdujący się w kanale kręgosłupa. Kręgosłup składa się z kręgów połączonych ze sobą więzadłami i stawami. Każdy kręg ma otwór, więc kręgi złożone równolegle do siebie tworzą kanał z otworów, w których znajduje się rdzeń kręgowy. Tylko do odcinka lędźwiowego rdzeń kręgowy wypełnia kanał, następnie biegnie dalej w postaci włókna kręgowego zwanego „ogonem końskim”. Rdzeń kręgowy składa się z 2 substancji: na zewnątrz - istoty szarej (w postaci komórki nerwowe), wewnątrz - Biała materia. Z rdzenia kręgowego wychodzą korzenie przednie i tylne (aksony lub wyrostki komórek nerwowych), które biorą udział w przewodzeniu i funkcjach odruchowych rdzenia kręgowego. Korzenie przednie i tylne tworzą nerwy rdzeniowe (lewy i prawy). Każda para nerwów rdzeniowych ma swój własny odcinek rdzenia kręgowego, który reguluje pewną część ciała (jest to ważne w mechanizmie znieczulenia zewnątrzoponowego).

Rdzeń kręgowy pokryty jest najpierw tzw. miękką błoną, następnie siecią, a na końcu oponą twardą. Pomiędzy pajęczynówką a pia mater tworzy się przestrzeń wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym, który pełni rolę amortyzacji. Występy opony twardej i pajęczynówki (sprzęgi oponowe, kieszonki korzeniowe) są niezbędne do ochrony korzeni nerwowych podczas ruchu kręgosłupa. Powyżej opony twardej z przodu i więzadła żółtego z tyłu tworzy się przestrzeń zewnątrzoponowa, do której wstrzykiwany jest środek znieczulający podczas znieczulenia zewnątrzoponowego. Przestrzeń zewnątrzoponowa zawiera: tkanka tłuszczowa, nerwy rdzeniowe i naczynia zaopatrujące rdzeń kręgowy.
Główne funkcje rdzenia kręgowego to:

• funkcja odruchu- używając łuki odruchowe, które przechodzą przez rdzeń kręgowy, następuje skurcz mięśni, one z kolei uczestniczą w ruchu ciała, a także biorą udział w regulacji pracy niektórych narządy wewnętrzne;
• funkcja dyrygenta - przekazuje Impulsy nerwowe z receptora (specjalna komórka lub nerwowe zakończennie) do centralnego system nerwowy(do mózgu), tam są przetwarzane, a sygnał z powrotem przechodzi przez rdzeń kręgowy do narządów lub mięśni.

Mechanizm działania znieczulenia zewnątrzoponowego

Po wstrzyknięciu do przestrzeni nadtwardówkowej środka znieczulającego (leku uśmierzającego ból) przenika on do przestrzeni podpajęczynówkowej poprzez połączenia opony twardej (kieszenie korzeniowe), blokując impulsy nerwowe przechodzące wzdłuż korzeni rdzenia kręgowego. W związku z tym następuje utrata wrażliwości (w tym bólu) wraz z rozluźnieniem mięśni. Utrata czucia w określonym obszarze ciała uzależniona jest od stopnia zablokowania korzeni nerwowych, tj. na poziomie znieczulenia zewnątrzoponowego. W położnictwie (cesarskie cięcie) uśmierzanie bólu odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Znieczulenie zewnątrzoponowe można wykonać na 2 sposoby:

• w formie znieczulenia długotrwałego: wielokrotne wstrzykiwanie małych dawek środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej, przez cewnik, ten rodzaj znieczulenia stosowany jest podczas porodu naturalnego lub w celu uśmierzania bólu pooperacyjnego;
• lub pojedyncze wstrzyknięcie środka znieczulającego duże dawki, bez użycia cewnika. Ten rodzaj znieczulenia stosowany jest w przypadku cięcia cesarskiego.

Etapy znieczulenia zewnątrzoponowego

1. Przygotowanie pacjenta (matki rodzącej): przygotowanie psychologiczne, uprzedzić, że w dniu zabiegu pacjent nic nie je i nie pije (jeśli planowana operacja), daj jej do wypicia środek uspokajający, dowiedz się, na jakie leki jest uczulona;
2. Zbadaj pacjenta:

• pomiar temperatury ciała, ciśnienia krwi, tętna;
• wykonać ogólne badanie krwi (erytrocyty, hemoglobina, leukocyty, płytki krwi), grupę krwi i czynnik Rh, koagulogram (fibrynogen, protrombina);

1. Przeprowadzanie znieczulenia zewnątrzoponowego:

• Przygotowanie pacjenta: nakłucie żyły obwodowej z wprowadzeniem cewnika, podłączenie do systemu infuzyjnego, założenie mankietu do pomiaru ciśnienia, pulsoksymetr, maska ​​tlenowa;

• Przygotowanie niezbędnych narzędzi: gaziki nasączone alkoholem, środek znieczulający (często stosowana jest lidokaina), solankowy, specjalną igłę z prowadnicą do nakłucia, strzykawkę (5 ml), cewnik (w razie potrzeby), plaster samoprzylepny;
• prawidłowa pozycja pacjenta: siedzenie lub leżenie na boku z maksymalnym pochyleniem głowy);

• Definicja wymagany poziom kręgosłup, gdzie to będzie, wykonuje się znieczulenie zewnątrzoponowe;
• Zabieg (dezynfekcja) obszaru skóry, na poziomie którego zostanie wykonane znieczulenie zewnątrzoponowe;
• Nakłucie przestrzeni zewnątrzoponowej z podaniem leku Lidokaina;

1. Monitorowanie hemodynamiki (ciśnienie, tętno) i układu oddechowego.

Wskazania do stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego w położnictwie

• Cięcie cesarskie (planowane: kiedy ciąża mnoga, historia cięcia cesarskiego, inne; lub nagły przypadek: nagłe pogorszenie stanu matki lub płodu, przedwczesny poród);
• Wysoki próg ból podczas porodu;
• Ciąża towarzyszyła przewlekła niedotlenienie(brak tlenu) płód;
• Nagła zmiana bicia serca płodu;
• Ciężki choroby somatyczne u kobiety rodzącej ( cukrzyca, choroba hipertoniczna, astma oskrzelowa i inne);
• nieprawidłowe położenie;
• Anomalia pracy.

Przeciwwskazania do znieczulenia zewnątrzoponowego

• Ropny lub choroby zapalne obszary, w których konieczne jest nakłucie w celu znieczulenia zewnątrzoponowego (może prowadzić do rozprzestrzeniania się infekcji podczas nakłucia);
• Choroby zakaźne (ostre lub zaostrzenie przewlekłe);
• Brak niezbędnych przyrządów (np.: aparatura do sztuczna wentylacja płuca) z rozwojem możliwych powikłań;
• Zmiany w wynikach badań: zaburzenia krzepnięcia krwi lub niskie płytki krwi(może prowadzić do ciężkie krwawienie), wysokie białe krwinki i inni;
• Jeśli rodząca kobieta odmówi tej manipulacji;
• Anomalie lub patologia kręgosłupa (osteochondroza z silny ból, przepuklina krążek kręgowy);
• Niskie ciśnienie krwi (jeśli wynosi 100/60 mmHg lub mniej), ponieważ znieczulenie zewnątrzoponowe jeszcze bardziej obniża ciśnienie krwi;

Korzyści ze znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu (cesarskie cięcie)

• Rodząca kobieta jest świadoma, aby czerpać przyjemność z pierwszego krzyku dziecka;
• Zapewnia względną stabilność układu sercowo-naczyniowego, w przeciwieństwie do znieczulenia ogólnego, w którym podczas wprowadzania znieczulenia lub przy małej dawce środka znieczulającego wzrasta ciśnienie i tętno;
• Może być stosowany w niektórych przypadkach, gdy pełny brzuch Nie stosuje się znieczulenia ogólnego przy pełnym żołądku, gdyż może wystąpić zarzucanie treści żołądkowej do środka Układ oddechowy;
• Nie drażni Drogi oddechowe(zazwyczaj są podrażnione przez rurkę dotchawiczą);
• Stosowane leki nie mają toksycznego działania na płód, ponieważ środek znieczulający nie dostaje się do krwi;
• Nie rozwija się niedotlenienie (brak tlenu) kobiety rodzącej, w tym płodu, w przeciwieństwie do znieczulenia ogólnego, podczas którego niedotlenienie może rozwinąć się w wyniku powtarzającej się intubacji, nieprawidłowego dostosowania maszyny do sztucznej wentylacji płuc;
• Znieczulenie długotrwałe: po pierwsze, znieczulenie zewnątrzoponowe można zastosować w celu łagodzenia bólu podczas porodu, w przypadku skomplikowanego porodu, po zwiększeniu dawki środka znieczulającego, można wykonać cesarskie cięcie;
• W chirurgii stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe ból pooperacyjny(poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej przez cewnik).

Wady znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu

• Możliwe błędne podanie leku (w wysoka dawka) do naczynia, ma toksyczny wpływ na mózg, co może później prowadzić do Gwałtowny spadek ciśnienie krwi, rozwój drgawek, depresja oddechowa;
• Błędne wstrzyknięcie środka znieczulającego do przestrzeni podpajęczynówkowej, w małych dawkach nie ma znaczenia, w dużych dawkach (długotrwałe znieczulenie zewnątrzoponowe z wprowadzeniem cewnika) może wystąpić zatrzymanie akcji serca i oddechu;
• Do wykonania znieczulenia zewnątrzoponowego wymagane jest wysokie przeszkolenie medyczne specjalisty (anestezjologa);
• Długi odstęp pomiędzy podaniem środka znieczulającego a rozpoczęciem operacji (około 10-20 minut);
• W 15-17% przypadków znieczulenie jest niewystarczające (niepełne), co powoduje dyskomfort dla pacjenta i chirurga podczas operacji, dlatego konieczne jest dodatkowe podanie leków żyła obwodowa;
• Możliwy rozwój powikłań neurologicznych w wyniku urazu korzenia kręgosłupa igłą lub cewnikiem.

Konsekwencje i powikłania znieczulenia zewnątrzoponowego

• Uczucie mrowienia, mrowienia, drętwienia i ciężkości nóg, które pojawia się po wprowadzeniu środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej, jest efektem działania leku znieczulającego na korzenie kręgosłupa. To uczucie znika, gdy lek przestaje działać;
• Drżenie pojawia się często kilka minut po wstrzyknięciu środka znieczulającego do przestrzeni nadtwardówkowej; jest to normalna, nieszkodliwa reakcja, która ustępuje samoistnie;
• Zmniejszenie (łagodzenie) bólu podczas stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego poród fizjologiczny;
• Procesy zapalne w miejscu wstrzyknięcia środkami antyseptycznymi (sterylność), w takich przypadkach jest to możliwe aplikacja lokalna maści lub roztwory (antybiotyki);
• Reakcja alergiczna na lek wymaga zaprzestania podawania leku, który wywołał alergię i wprowadzenia leków przeciwalergicznych (Suprastin, Dexamethasone i inne);
• W rezultacie rozwijają się nudności lub wymioty Ostry spadek ciśnienie krwi. Kiedy lekarz koryguje ciśnienie, objawy te znikają;
• Spadek ciśnienia krwi i tętna u kobiety rodzącej, dlatego podczas wykonywania znieczulenia zewnątrzoponowego należy przygotować roztwory do infuzji lub kardiotoniki (Epinefryna, Mezaton lub inne);
• Ból głowy po nakłuciu rozwija się w wyniku błędnego nakłucia opony twardej, dlatego zaleca się przyjęcie pozycji poziomej na jeden dzień i dopiero drugiego dnia można wstać z łóżka. Wyjaśnia to fakt, że w pozycja pozioma wzrasta ciśnienie w kanale rdzenia kręgowego, co prowadzi do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego przez nakłuty kanał, a to z kolei prowadzi do rozwoju bólów głowy. Konieczne jest również stosowanie środków znieczulających w celu złagodzenia bólu (Analgin lub inne leki).
• Do ostrego zatrucia ogólnoustrojowego dochodzi w wyniku omyłkowego wstrzyknięcia środka znieczulającego (w dużych dawkach) do naczynia, dlatego lekarz podając środek znieczulający musi mieć pewność, że igła znajduje się w przestrzeni nadtwardówkowej (sprawdzić za pomocą aspiracji, za pomocą testu dawka);
• Ból pleców spowodowany urazem korzenia kręgosłupa lub w miejscu nakłucia.

Co dzieje się po znieczuleniu zewnątrzoponowym?

Po wstrzyknięciu dawki środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej, w ciągu kilku minut powinno nastąpić zatrzymanie funkcji nerwów i drętwienie. Zwykle akcja rozpoczyna się w ciągu 10-20 minut. Gdy środek znieczulający przestanie działać, lekarz będzie podawać w razie potrzeby nowe dawki, zwykle co 1–2 godziny.

W zależności od dawki podanego środka znieczulającego lekarz może przez jakiś czas po operacji zabronić wstawania z łóżka i poruszania się. Jeśli nie ma innych przeciwwskazań do operacji, zazwyczaj dopuszcza się wstawanie, gdy tylko pacjent poczuje, że powróciło czucie i ruchomość w nogach.

Jeśli znieczulenie zewnątrzoponowe będzie kontynuowane przez dłuższy czas, może być konieczne cewnikowanie pęcherza. Z powodu rozłączenia unerwienia niezależne oddawanie moczu staje się trudne. Kiedy znieczulenie przestanie działać, lekarz usuwa cewnik.

Ile kosztuje znieczulenie zewnątrzoponowe?

Koszt zabiegu może się różnić w zależności od miasta i kliniki, w której jest wykonywany. W przypadku wykonania znieczulenia zewnątrzoponowego zgodnie z wskazania lekarskie, to nic nie kosztuje. Jeśli nie ma wskazań, ale kobieta sama decyduje się na poród w znieczuleniu zewnątrzoponowym, wówczas jego koszt wyniesie średnio 3000-7000 rubli.

Jaka jest różnica między znieczuleniem podpajęczynówkowym i zewnątrzoponowym a znieczuleniem zewnątrzoponowym?

Słowa „epidural” i „epidural” są synonimami. To ten sam rodzaj znieczulenia.

Kręgosłup lub znieczulenie kręgosłupa- zabieg polegający na wstrzyknięciu środka znieczulającego do żyły Przestrzeń podpajęczynówkowa, umiejscowiony, jak sama nazwa wskazuje, pod błoną pajęczynówki rdzenia kręgowego. Wskazania do niego są prawie takie same jak w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego: cięcie cesarskie, operacje narządów miednicy i jamy brzusznej poniżej pępka, zabiegi urologiczne i operacje ginekologiczne, operacje na kroczu i kończynach dolnych.

Czasami stosuje się połączenie znieczulenia rdzeniowego i zewnątrzoponowego. Ta kombinacja pozwala:

• zmniejszyć dawkę środków znieczulających podawanych do przestrzeni nadtwardówkowej i podpajęczynówkowej;
• zwiększyć zalety znieczulenia rdzeniowego i zewnątrzoponowego i wyeliminować wady;
• zwiększyć ulgę w bólu podczas i po operacji.

Podczas cięcia cesarskiego, operacji stawów i jelit stosuje się połączenie znieczulenia rdzeniowego i zewnątrzoponowego.

Czy znieczulenie zewnątrzoponowe może mieć wpływ na dziecko?

NA ten moment Przeprowadzono wiele badań w celu zbadania wpływu znieczulenia zewnątrzoponowego na dziecko, a ich wyniki są mieszane. Podczas tego rodzaju znieczulenia istnieją czynniki, które mogą mieć wpływ ciało dziecka. Nie da się przewidzieć, jak silny będzie ten wpływ w każdym konkretnym przypadku. Zależy to głównie od trzech czynników:

• dawka środka znieczulającego;
• czas trwania porodu;
• cechy ciała dziecka.

Ponieważ często stosuje się różne leki i ich dawki, nie ma dokładnych danych na temat wpływu znieczulenia zewnątrzoponowego na dziecko.

Wiadomo, że znieczulenie zewnątrzoponowe może powodować problemy z karmieniem piersią. Inny negatywna konsekwencja Dzieje się tak dlatego, że podczas porodu naturalnego w znieczuleniu zewnątrzoponowym dziecko popada w letarg, co utrudnia mu przyjście na świat.

Co to jest znieczulenie ogonowe?

Znieczulenie ogonowe- rodzaj znieczulenia zewnątrzoponowego, podczas którego roztwór znieczulający wstrzykuje się do kanału krzyżowego, zlokalizowanego w dolnej części kości krzyżowej. Powstaje w wyniku braku zespolenia łuków czwartego i piątego kręgu krzyżowego. W tym momencie lekarz może wprowadzić igłę w końcową część przestrzeni zewnątrzoponowej.

Pierwszym w historii znieczuleniem zewnątrzoponowym było znieczulenie ogonowe.

Wskazania do znieczulenia ogonowego:

• operacje w okolicy krocza, odbytnicy i odbytu;
• znieczulenie w położnictwie;
• chirurgia plastyczna w ginekologii;
• Znieczulenie zewnątrzoponowe u dzieci: Znieczulenie ogonowe jest najlepsze dla dzieci;
• Rwa kulszowa- zapalenie korzeni lędźwiowo-krzyżowych;
• zabiegi chirurgiczne na narządach jamy brzusznej i miednicy położonych poniżej pępka.

W znieczuleniu ogonowym lek przedostający się do przestrzeni zewnątrzoponowej wyłącza wrażliwość i może pokryć różną liczbę odcinków rdzenia kręgowego, w zależności od ilości wstrzykniętego leku.

Zalety i wady znieczulenia ogonowego:

Zalety

Wady

Rozluźnienie mięśni krocza i odbytu. Pomaga to chirurgowi podczas operacji proktologicznych. Mniejsze ryzyko niskiego ciśnienia krwi. Możliwość stosowania tego rodzaju znieczulenia w warunkach ambulatoryjnych – pacjent nie wymaga hospitalizacji w szpitalu.

Większe ryzyko infekcji. Bardziej złożone wykonanie ze względu na duże różnice w budowie otworu krzyżowego różni ludzie. Nie zawsze da się to przewidzieć Najwyższy poziom znieczulenie. Ryzyko zatrucia środkiem znieczulającym w przypadku konieczności jego wstrzyknięcia duża liczba. Jeśli chcesz zablokować korzenie lędźwiowe, musisz wstrzyknąć jeszcze więcej środka znieczulającego. Niemożliwe jest wykonywanie operacji na narządach jamy brzusznej z powodu niewystarczającej blokady nerwów. Utrata czucia następuje wolniej niż w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego. Podczas znieczulenia ogonowego dochodzi do całkowitej blokady zwieracza mięśnia odbytu – podczas niektórych operacji przeszkadza to.

Czy znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się u dzieci?

U dzieci znieczulenie zewnątrzoponowe jest stosowane od dawna, gdyż ma szereg zalet. Na przykład ten rodzaj znieczulenia stosuje się u niemowląt podczas obrzezania i operacji przepukliny. Często stosuje się go u wcześniaków, osłabionych dzieci, które źle tolerują znieczulenie ogólne wysokie ryzyko powikłania z płuc. Ale Ciało dziecka ma pewne cechy, które wpływają na technikę zabiegu:

• Jeśli dziecko pozostaje przytomne podczas operacji, wówczas odczuwa strach. Często nie da się, jak dorosły, przekonać go, żeby położył się spokojnie. Dlatego znieczulenie zewnątrzoponowe u dzieci często wykonuje się w połączeniu ze znieczuleniem lekkim.
• Dawki środków znieczulających dla dzieci różnią się od dawek dla dorosłych. Oblicza się je za pomocą specjalnych wzorów, w zależności od wieku i masy ciała.
• U dzieci do 2-3 roku życia i masie ciała poniżej 10 kg stosuje się znieczulenie ogonowe.
• U dzieci dolny koniec rdzenia kręgowego znajduje się w stosunku do kręgosłup niższa niż u osoby dorosłej. Tkaniny są delikatniejsze i bardziej miękkie. Dlatego znieczulenie zewnątrzoponowe należy wykonywać ze szczególną ostrożnością.
• U dzieci młodszy wiek Kość krzyżowa, w przeciwieństwie do dorosłych, nie jest jeszcze pojedynczą kością. Składa się z pojedynczych, niezrośniętych kręgów. Dlatego u dzieci igłę zewnątrzoponową można wprowadzić pomiędzy kręgami krzyżowymi.

Do jakich innych operacji można zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe?

Oprócz położnictwa, znieczulenie zewnątrzoponowe jest szeroko stosowane w chirurgii.

Można zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe:

• W połączeniu ze znieczuleniem ogólnym. Pozwala to na zmniejszenie dawki narkotycznych leków przeciwbólowych, których pacjent będzie potrzebował w przyszłości.
• Jako jedyny niezależna metoda złagodzenie bólu, jak podczas cięcia cesarskiego.
• Jako środek przeciwbólowy, w tym ból pooperacyjny.

Operacje, do których można zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe:

• Operacje na narządach jamy brzusznej, szczególnie tych położonych poniżej pępka:
  • wycięcie ślepej kiszki(operacja ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego);
  • operacje w ginekologii, np. usunięcie macicy- usunięcie macicy;
  • naprawa przepukliny na przepuklinę przednią ściana jamy brzusznej;
  • operacje na pęcherz moczowy;
  • operacje na prostata;
  • bezpośredni i esowata okrężnica;
  • czasami nawet w znieczuleniu zewnątrzoponowym hemikolektomia- usunięcie części jelita grubego.
• Operacje narządów ostatnie piętro jama brzuszna (na przykład na brzuchu). W w tym przypadku Znieczulenie zewnątrzoponowe można stosować wyłącznie w połączeniu ze znieczuleniem ogólnym, ponieważ w przypadku niezablokowania może wystąpić dyskomfort lub czkawka przeponowy, wędrowny nerw.
• Operacje w okolicy krocza (przestrzeń pomiędzy odbytem a zewnętrznymi narządami płciowymi). Znieczulenie zewnątrzoponowe jest szczególnie często stosowane podczas operacji na odbytnicy. Pomaga rozluźnić zwieracz mięśnia odbytu i zmniejszyć utratę krwi.
• Operacje urologiczne, w tym na nerkach. Znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się przede wszystkim u osób starszych, u których znieczulenie ogólne jest przeciwwskazane. Ale podczas operacji nerek w tego rodzaju znieczuleniu chirurg musi zachować ostrożność: istnieje ryzyko otwarcia jama opłucnowa, który zawiera płuca.
• Operacje w chirurgii naczyniowej, na przykład tętniaka aorty.
• Operacje na naczyniach krwionośnych, stawach, kościach nóg. Na przykład endoprotezoplastykę stawu biodrowego można wykonać w znieczuleniu zewnątrzoponowym.

Stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego w celu opanowania bólu:

• Ulga w bólu w okres pooperacyjny . Najczęściej wykonuje się go, gdy operację przeprowadzono w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub w połączeniu ze znieczuleniem ogólnym. Pozostawiając cewnik w przestrzeni zewnątrzoponowej, lekarz może zapewnić ulgę w bólu na kilka dni.
• Ból po ciężkim urazie.
• Ból pleców (ischiolumbalgia, lumbodynia).
• Niektóre chroniczny ból . Na przykład, ból fantomowy po usunięciu kończyny, ból stawów.
• Ból u chorych na nowotwory. W tym przypadku jako metodę stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe paliatywny(łagodzący schorzenie, ale nie prowadzący do wyleczenia) terapia.

Czy w przypadku przepukliny krążka międzykręgowego wykonuje się znieczulenie zewnątrzoponowe?

Blokadę zewnątrzoponową można zastosować w przypadku patologii kręgosłupa i korzeni kręgosłupa, którym towarzyszy ból. Wskazania do blokady:

• zapalenie korzeni;
• występ krążek międzykręgowy lub utworzona przepuklina międzykręgowa;
• zwężenie kanału kręgowego.

Znieczulenie zewnątrzoponowe wykonuje się w przypadkach, gdy pomimo prowadzonej terapii ból nie ustępuje przez 2 miesiące lub dłużej i nie ma wskazań do operacji.

Nadtwardówkowe podanie steroidów (leków zawierających hormony nadnerczy, - glukokortykoidy, - które mają wyraźne działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe) w stanach takich jak radikulopatia, zespoły korzeniowe , przepuklina międzykręgowa, osteochondroza, zwężenie kręgosłupa.

Często środek znieczulający i glikokortykosteroidy.

Czy znieczulenie zewnątrzoponowe jest wpisane do aktu urodzenia?

To zależy od okoliczności.

Jeżeli znieczulenie zewnątrzoponowe wykonane jest zgodnie ze wskazaniami, zalicza się je do akt urodzenia. W tym przypadku tego typu opieka medyczna jest świadczone bezpłatnie.

Ale znieczulenie zewnątrzoponowe można również wykonać na prośbę samej kobiety. W tym przypadku jest to dodatkowe usługa płatna, które trzeba będzie zapłacić w całości.

Czy podczas laparoskopii stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe?

Znieczulenie zewnątrzoponowe wykonuje się podczas laparoskopii interwencje chirurgiczne, w tym w ginekologii. Można go jednak stosować tylko w przypadku zabiegów krótkotrwałych i wykonywanych w warunkach ambulatoryjnych (bez hospitalizacji). Wady znieczulenia zewnątrzoponowego podczas operacji laparoskopowych:

• Większe ryzyko niedotlenienia z powodu zwiększonego poziomu dwutlenku węgla we krwi.
• Podrażnienie nerw przeponowy, których funkcje nie są wyłączone podczas znieczulenia zewnątrzoponowego.
• Możliwość aspiracji polega na przedostaniu się śliny, śluzu i treści żołądkowej do dróg oddechowych na skutek zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej.
• W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego często konieczne jest przepisanie silnych środków uspokajających, które mogą utrudniać oddychanie – to dodatkowo zwiększa głód tlenu.
• Większe ryzyko dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego.

Pod tym względem znieczulenie zewnątrzoponowe jest ograniczone zastosowanie podczas operacji laparoskopowych.

Jakie leki stosuje się do znieczulenia zewnątrzoponowego?

Nazwa leku	Opis
Nowokaina	Obecnie praktycznie nie jest stosowany do znieczulenia zewnątrzoponowego. Zaczyna działać powoli, efekt nie utrzymuje się długo.
Trimekaina	Działa szybko (drętwienie zaczyna się po 10-15 minutach), ale nie na długo (efekt ustaje po 45-60 minutach). Najczęściej stosowany do znieczulenia zewnątrzoponowego przez cewnik lub w połączeniu z innymi środkami znieczulającymi.
Chloroprokaina	Podobnie jak trimekaina działa szybko (drętwienie zaczyna się po 10-15 minutach), ale nie na długo (działanie ustaje po 45-60 minutach). Stosowany jest przy interwencjach krótkotrwałych i ambulatoryjnych, a także przy znieczuleniu zewnątrzoponowym przez cewnik (w tym przypadku podawany jest co 40 minut).
Lidokaina	Zaczyna działać szybko (10-15 minut po podaniu), ale efekt utrzymuje się dość długo (1-1,5 godziny). Można podawać za pomocą igły lub cewnika (co 1,25-1,5 godziny).
Mepiwakaina	Podobnie jak lidokaina zaczyna działać po 10-15 minutach, a kończy po 1-1,5 godzinie. Można go podawać przez igłę lub cewnik, ale nie zaleca się stosowania tego leku w celu długotrwałego łagodzenia bólu podczas porodu, ponieważ przenika on do krwioobiegu matki i dziecka.
Prylokaina	Szybkość i czas działania są takie same jak w przypadku lidokainy i mepiwakainy. Lek ten nie jest stosowany w długotrwałym uśmierzaniu bólu oraz w położnictwie, ponieważ negatywnie wpływa na hemoglobinę matki i płodu.
Dikaina	Zaczyna działać powoli - 20-30 minut po podaniu, ale efekt utrzymuje się do trzech godzin. To wystarczy na wiele operacji. Ważne jest jednak, aby nie przekraczać dawki środka znieczulającego, gdyż w przeciwnym razie może wystąpić jego toksyczne działanie.
Etydokaina	Zaczyna działać szybko - po 10-15 minutach. Efekt może utrzymywać się do 6 godzin. Lek ten nie jest stosowany w położnictwie, ponieważ powoduje silne rozluźnienie mięśni.
Bupiwakaina	Zaczyna działać po 15-20 minutach, efekt utrzymuje się do 5 godzin. W małych dawkach często stosuje się go w celu łagodzenia bólu podczas porodu. Znieczulenie to jest wygodne, ponieważ działa długo i nie powoduje rozluźnienia mięśni, dzięki czemu nie zakłóca porodu. Ale w przypadku przedawkowania lub wstrzyknięcia do naczynia rozwijają się trwałe skutki toksyczne.

Jakie leki mogą wpływać na znieczulenie zewnątrzoponowe?

Przyjmowanie leków zmniejszających krzepliwość krwi jest względne przeciwwskazanie do znieczulenia zewnątrzoponowego. Pomiędzy przyjęciem leku a zabiegiem musi upłynąć pewien czas, aby jego działanie ustało.

Nazwa leku	Co należy zrobić, jeśli zażywasz ten lek*?	Jakie badania należy wykonać przed znieczuleniem zewnątrzoponowym?
Plavix (Klopidogrel)	Przerwać przyjmowanie leku na 1 tydzień przed znieczuleniem.
Tiklid (Tiklopidyna)	Przestań brać 2 tygodnie przed znieczuleniem.
Heparyna niefrakcjonowana(rozwiązanie dla podanie podskórne)	Znieczulenie zewnątrzoponowe przeprowadzić nie wcześniej niż 4 godziny po ostatnim wstrzyknięciu.	Jeśli leczenie heparyną trwało dłużej niż 4 dni, należy je przyjąć ogólna analiza krwi i sprawdź liczbę płytek krwi.
Heparyna niefrakcjonowana(rozwiązanie dla podanie dożylne)	Znieczulenie zewnątrzoponowe przeprowadzić nie wcześniej niż 4 godziny po ostatnim wstrzyknięciu. Usuń cewnik po 4 godzinach od ostatniego wprowadzenia.	Definicja czas protrombinowy.
Kumadyna (Warfaryna)	Przeprowadzić znieczulenie zewnątrzoponowe nie wcześniej niż 4-5 dni po odstawieniu leku.	Przed podaniem znieczulenia i przed usunięciem cewnika: definicja czas protrombinowy; definicja znormalizowane stosunki międzynarodowe(wskaźnik krzepnięcia krwi).
Fraxiparyna, Nadroparyna, Enoksaparyna, Clexane, Dalteparyna, Fragmin,Bemiparyna, Cibor.	Nie wchodź: w dawce profilaktycznej – 12 godzin przed zabiegiem; V dawka terapeutyczna- 24 godziny przed zabiegiem; po zabiegu chirurgicznym lub usunięciu cewnika – w ciągu 2 godzin.
Fondaparinuks (Pentasacharyd, Arixtra)	Nie podawać w ciągu 36 godzin przed znieczuleniem; nie podawać w ciągu 12 godzin od zakończenia zabiegu chirurgicznego lub usunięcia cewnika.
Riwaroksaban	Znieczulenie zewnątrzoponowe można podać nie wcześniej niż 18 godzin od ostatniej dawki; podać lek nie wcześniej niż 6 godzin po zakończeniu operacji lub usunięciu cewnika.

*Jeżeli zażywasz któryś z tych leków, koniecznie powiedz o tym swojemu lekarzowi. Nie przestawaj go brać samodzielnie.