Znieczulenie rdzeniowe w położnictwie. Znieczulenie rdzeniowe i zewnątrzoponowe: różnice

Artykuł opisuje możliwe typy Ulga w bólu porodowym, zalety i wady oraz możliwe powikłania po znieczuleniu u matki i dziecka.

Ulga w bólu podczas porodu – ważny proces. Zdarza się, że przebieg, a nawet wynik porodu zależy od rodzaju znieczulenia.

„Wyłączenie”, czyli zmniejszenie bólu, pomaga złagodzić stan matki podczas porodu naturalnego, a także wykonania cięcia cesarskiego, zarówno w znieczuleniu ogólnym, jak i regionalnym. Jednak jednocześnie zastosowanie znieczulenia może negatywnie wpłynąć na zdrowie matki i dziecka.

Dla złagodzenia bólu poród naturalny może być użyte:

  • narkotyczny środek przeciwbólowy– podawany dożylnie lub domięśniowo w celu zmniejszenia wrażliwości na ból podczas skurczów i pchania
  • znieczulenie dożylne– do żyły wstrzykiwany jest środek znieczulający, który ma zapewnić rodzącej krótkotrwały sen przez większość czasu bolesne procedury(na przykład oddzielenie części łożyska)
  • zewnątrzoponowe lub znieczulenie kręgosłupa – znieczula okres skurczów i rozwarć szyjki macicy, przeprowadzany poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego w okolicę nadtwardówkową (kręgosłupową)
  • znieczulenie miejscowe– służy do bezbolesnego zszywania rozdarć i nacięć, wstrzykiwany bezpośrednio w miejsce wymagające znieczulenia

Na cesarskie cięcie Można zastosować znieczulenie:

  • ogólny– całkowite wyłączenie świadomości pacjenta, które osiąga się poprzez podanie środków znieczulających przez cewnik żylny lub aparat oddechowy
  • rdzeniowy– krótkotrwałe wyłączenie nerwów przewodzących ból w kręgosłupie
  • zewnątrzoponowe– blokada przewodzenia bólu wzdłuż nerwów w okolicy kręgosłupa, prowadząca do utraty czucia w dolnej części ciała, następuje poprzez wstrzyknięcie w określone miejsce środka znieczulającego za pomocą specjalnej igły zewnątrzoponowej


Znieczulenie kręgosłupa w kręgosłupie podczas porodu: jak się to nazywa?

Znieczulenie podpajęczynówkowe często błędnie nazywane jest znieczuleniem zewnątrzoponowym. Jednak ważne jest, aby to zrozumieć, pomimo podobna akcja i to samo miejsce wkłucia, to są dwa całkowicie różne rodzaje znieczulenie, które mają wiele podstawowych różnic:

  1. Znieczulenie rdzeniowe wstrzykuje się do przestrzeni kręgosłupa, zewnątrzoponowo - do znieczulenia zewnątrzoponowego.
  2. Znieczulenie rdzeniowe blokuje ten obszar rdzeń kręgowy, zewnątrzoponowe - końcowe odcinki nerwów.
  3. Najcieńszą igłę stosuje się do znieczulenia podpajęczynówkowego, a najgrubszą do znieczulenia zewnątrzoponowego.
  4. Miejscem nakłucia w znieczuleniu rdzeniowym jest dolna część pleców, w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego - dowolny obszar kręgosłupa.
  5. Znieczulenie zewnątrzoponowe przeprowadza się przez 10–30 minut, znieczulenie podpajęczynówkowe przez 5–10 minut.
  6. Znieczulenie rdzeniowe zacznie działać po 10 minutach, zewnątrzoponowe po 25-30 minutach.
  7. Jeżeli znieczulenie podpajęczynówkowe nie działa, rodzącą podaje się znieczulenie ogólne, w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego zwiększa się dawkę leku przeciwbólowego.
  8. Nasilenie działań niepożądanych (zawroty głowy, nudności, skoki ciśnienia) po znieczuleniu podpajęczynówkowym jest bardziej wyraźne niż po znieczuleniu zewnątrzoponowym.

Zatem każdy z tych rodzajów uśmierzania bólu ma swoje zalety i wady, ale nie trzeba mówić, że którykolwiek z nich jest bezpieczniejszy. Najważniejsze jest to, że znieczulenie wykonuje doświadczony anestezjolog, który potrafi kompetentnie przygotować pacjentkę na zbliżający się poród.



Znieczulenie zewnątrzoponowe – wskazania: w jakich przypadkach się je wykonuje?

Wskazania do znieczulenia zewnątrzoponowego:

  • niezbędny poród operacyjny(ciąża mnoga, nieprawidłowe ułożenie dziecka, duży płód, mnogie splątanie pępowiny)
  • wcześniak (znieczulenie pozwala na rozluźnienie mięśni miednicy matki, co zmniejsza opór i nacisk na dziecko podczas porodu)
  • wysokie ciśnienie krwi u kobiety w czasie porodu
  • słaby lub nieprawidłowy poród, powolne rozwarcie szyjki macicy
  • niedotlenienie płodu
  • bolesne, wyniszczające skurcze

WAŻNE: Niektóre kliniki praktykują stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego bez wskazań. Aby kobieta czuła się podczas porodu komfortowo i pewnie, na jej prośbę podawane jest znieczulenie.



Duży owoc- wskazanie do znieczulenia zewnątrzoponowego

Znieczulenie zewnątrzoponowe wykonuje się w następujący sposób:

  1. Kobieta w ciąży siedzi z wygiętymi plecami lub leży z nogami podciągniętymi do klatki piersiowej.
  2. Anestezjolog określa pozycję ciała kobiety i prosi ją, aby pozostawała całkowicie nieruchoma.
  3. W celu złagodzenia nadwrażliwości w miejscu nakłucia podaje się wstępny zastrzyk środka znieczulającego.
  4. Anestezjolog wykonuje nakłucie i wprowadza igłę.
  5. Przez igłę wprowadza się cewnik, po czym kobieta może poczuć tzw. „strzał” w nogach i plecach.
  6. Igła jest usuwana, a cewnik zabezpieczany taśmą klejącą. Pozostanie z tyłu na długi czas.
  7. Badanie przeprowadza się metodą wtryskową mała ilość lek.
  8. Zasadniczą część środka znieczulającego podaje się w małych porcjach w sposób ciągły lub jednorazowo całą dawkę powtarza się nie wcześniej niż 2 godziny po pierwszej porcji.
  9. Cewnik usuwa się po zakończeniu porodu.

WAŻNE: Podczas nakłucia kobieta musi pozostawać w bezruchu. Od tego zależy zarówno jakość znieczulenia, jak i prawdopodobieństwo powikłań po nim.

Rurkę cewnika wprowadza się do wąskiej przestrzeni nadtwardówkowej, która znajduje się w pobliżu kanału kręgowego. Podanie roztworu znieczulającego blokuje ból, gdyż nerwy odpowiedzialne za jego przekazywanie zostają chwilowo „wyłączone”.

Wideo: Jak podaje się znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu?

WAŻNE: Jeśli w trakcie stosowania leku kobieta odczuje nietypowe zmiany w swoim stanie (suchość w ustach, drętwienie, napady nudności, zawroty głowy), powinna natychmiast poinformować lekarza. Należy również ostrzec o skurczu, jeśli rozpoczyna się on podczas nakłucia lub podania środka znieczulającego.



Powikłania po znieczuleniu zewnątrzoponowym podczas porodu

Jak każda interwencja medyczna, znieczulenie zewnątrzoponowe może powodować powikłania, w tym:

  • Niskie ciśnienie krwi, któremu towarzyszą nudności, wymioty i osłabienie.
  • Silny ból w miejscu nakłucia, a także bóle głowy, które czasami można wyleczyć jedynie lekami. Przyczyną tego zjawiska jest „wyciek” niewielkiej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego do okolicy nadtwardówkowej w momencie nakłucia.
  • Trudności w oddychaniu z powodu zablokowania nerwów w mięśniach międzyżebrowych.
  • Przypadkowe połknięcie środka znieczulającego do żyły. Towarzyszą mu nudności, osłabienie, drętwienie mięśni języka i pojawienie się nieznanego smaku.
  • Brak efektu łagodzenia bólu (w co 20 przypadkach).
  • Alergia na środek znieczulający, która może wywołać wstrząs anafilaktyczny.
  • Porażenie nóg występuje bardzo rzadko, ale nadal może być przyczyną znieczulenia zewnątrzoponowego.


Powikłania po znieczuleniu zewnątrzoponowym podczas porodu - ból głowy

Każda kobieta musi sama zdecydować, czy potrzebuje ulgi w bólu podczas porodu, jeśli nie ma ku temu bezpośrednich wskazań. Niewątpliwie „zalety” porodu w znieczuleniu można to rozważyć:

  • maksymalna ulga w bólu porodowym
  • możliwość relaksu podczas porodu bez odczuwania bólu podczas skurczów
  • zapobieganie wzrostowi ciśnienia
  • „Wady” porodu w znieczuleniu:
  • utrata połączenia psycho-emocjonalnego między matką a dzieckiem
  • ryzyko powikłań
  • utrata siły z powodu silnego spadku ciśnienia krwi


Konsekwencje znieczulenia zewnątrzoponowego po porodzie dla matki

Prawdopodobny negatywne konsekwencje„Znieczulenie zewnątrzoponowe” dla kobiety w czasie porodu:

  • uraz rdzenia kręgowego w wyniku wysokie ciśnienie podany środek przeciwbólowy
  • uszkodzenie naczyń przestrzeni nadtwardówkowej, prowadzące do krwiaków
  • wprowadzenie infekcji podczas nakłucia i dalszy rozwój powikłania bakteryjne (septyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych)
  • swędzenie szyi, twarzy, klatki piersiowej, drżenie rąk
  • wzrost temperatury ciała po porodzie do 38 – 38,5˚С
  • zatrzymanie moczu, trudności w oddawaniu moczu przez pewien czas po porodzie


Wzrost temperatury jest jedną z możliwych negatywnych konsekwencji po znieczuleniu zewnątrzoponowym.

Znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu: konsekwencje dla dziecka

Znieczulenie zewnątrzoponowe może mieć również wpływ na dziecko. Negatywny wpływ. Niemowlęta urodzone w znieczuleniu mogą doświadczyć:

  • spadek tętna
  • problemy z oddychaniem, często wymagające wentylacji mechanicznej
  • trudności w ssaniu
  • zaburzenia motoryczne
  • encefalopatia (5 razy częściej niż u dzieci urodzonych bez znieczulenia)
  • zakłócenie komunikacji z matką

Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie o konieczność stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu. W każdym indywidualnym przypadku przyszła mama powinna omówić z lekarzem możliwe konsekwencje odmowy (lub wyrażenia zgody) na znieczulenie i podjąć decyzję.

Znieczulenie zewnątrzoponowe musi być zrobione jeśli istnieją ku temu bezpośrednie wskazania medyczne lub rodząca kobieta nie toleruje bólu.

Kobieta, która jest pewna swoich możliwości i nie ma bezpośrednich przeciwwskazań do porodu naturalnego bez użycia znieczulenia, poradzi sobie bez znieczulenia.



Czy po znieczuleniu zewnątrzoponowym podczas porodu mogą wystąpić bóle głowy i pleców?

Silny ból głowy i pleców - częste konsekwencje znieczulenie zewnątrzoponowe. Te dyskomfort może wystąpić przez długi czas po porodzie. Pojawiają się na skutek przypadkowego przekłucia opony mózgowe w momencie wkłucia igły.

WAŻNE: Przypadkowe uszkodzenie opon mózgowo-rdzeniowych zdarza się w 3 przypadkach na 100. Następnie ponad połowa dotkniętych kobiet odczuwa wielomiesięczne bóle głowy i pleców.

Aby zatrzymać te bóle, w większości przypadków konieczna jest wielokrotna interwencja lekowa.



Czy znieczulenie zewnątrzoponowe jest wykonywane bezpłatnie, powtórny poród, czy jest ono dostępne dla każdego?

Znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu swobodnego wykonuje się po uzgodnieniu z lekarzem. Koszt usług i leków wydawanych podczas porodu przy użyciu znieczulenia zewnątrzoponowego może zależeć od jego charakterystyki ubezpieczenie zdrowotne kobiety w czasie porodu.

Swietłana, 25 lat: Zamierzałam rodzić bez środków przeciwbólowych. Ale coś poszło nie tak w trakcie. Wpadłem w panikę, gdy skurcze zamieniły się w coś w rodzaju skurczów. Szyja otwierała się bardzo powoli, a ból był nierealny. Lekarz widząc moje cierpienie zaproponował mi znieczulenie zewnątrzoponowe. Zgodziłem się, czego nigdy nie żałowałem. Ból po nakłuciu ustąpił, mogłam się uspokoić, zrelaksować i skoncentrować. Urodziłam syna bez problemu i ani ja, ani dziecko nie ponieśliśmy żadnych negatywnych konsekwencji.



Olga, 28 lat: Urodziła w znieczuleniu zewnątrzoponowym. 3 tygodnie po porodzie zaczęły pojawiać się bóle pleców. Po każdym „strzałie” ruchy są natychmiast ograniczane. Obrócenie się lub wyprostowanie staje się niemożliwe. Ból nasila się i powtarza 5–10 razy dziennie. Nie mogę już tego znieść i boję się iść do lekarza. Byłoby lepiej, gdybym sama urodziła, zwłaszcza, że ​​nie miałam wskazań do znieczulenia zewnątrzoponowego.

Kira, 33 lata: Od porodu w znieczuleniu zewnątrzoponowym minęło 3,5 roku, a nogi nadal mnie bolą. Czasem nawet w nocy budzę się z silnym bólem nóg i pleców. Z tego powodu nie mogę już długo chodzić. Życie zamieniło się w koszmar.

Wideo: Znieczulenie zewnątrzoponowe

Każdy zabieg chirurgiczny wymaga zastosowania pewnego rodzaju znieczulenia. Istnieją rodzaje operacji, przy których ważna jest kontrola nad pacjentem. Znieczulenie rdzeniowe ma swoje konsekwencje i wymaga wysoko wykwalifikowanego anestezjologa, ale utrzymuje pacjenta w stanie świadomości przez cały proces.

Znieczulenie rdzeniowe pozwala jedynie na pozbawienie czucia Dolna część ciała, zaczynając od pasa, a kończąc na palcach. W takim przypadku pacjent pozostanie przytomny i będzie mógł zgłosić swój stan. W tej metodzie środek znieczulający wstrzykuje się w plecy, w pobliżu rdzenia kręgowego.

Jak wykonuje się znieczulenie rdzeniowe:

  1. pacjent jest w pozycji siedzącej, tyłem do lekarza lub leży na boku. Jednocześnie pochyla plecy i przyciska brodę do klatki piersiowej, starając się jak najbardziej unieruchomić ciało;
  2. anestezjolog określa miejsce wstrzyknięcia palcami;
  3. miejsce jest leczone specjalne środki aby był sterylny;
  4. najpierw wykonaj znieczulenie miejscowe. Jeśli jest to konieczne;
  5. cienką igłę wprowadza się bardzo powoli i podaje lek. Następnie ostrożnie usuń igłę i przykryj ranę sterylnym bandażem.

Pacjent może od razu odczuwać objawy uboczne takie jak mrowienie w nogach, ciepło w całym ciele. Całkowite złagodzenie bólu następuje po 10 minutach od podania leku.

Dlaczego nie możesz wstać po znieczuleniu rdzeniowym? Ten rodzaj znieczulenia całkowicie unieruchamia dolną część ciała. Próba wstawania może zakończyć się upadkiem i kontuzją.

Wskazania do stosowania

W razie potrzeby podawane jest znieczulenie rdzeniowe. Aby zachować świadomość pacjenta. Stosuje się go podczas operacji wpływających na krocze, nogi i narządy płciowe człowieka.

Zalety znieczulenia rdzeniowego:

  1. zmniejsza wrażliwość dolnej części ciała;
  2. dozwolone w przypadku chorób płuc;
  3. zmniejsza napięcie mięśniowe jelito cienkie. Co pozwala na dokładniejsze wykonywanie operacji;
  4. dopuszczony do niewydolności serca.

Tę metodę łagodzenia bólu stosuje się w następujących przypadkach:

  • podczas naturalnego porodu pomaga złagodzić ból związany ze skurczami i procesem porodu. Stymuluje poród jeszcze przed jego rozpoczęciem;
  • podczas operacji na nogach i jelitach, które nie wymagają usuwania narządów;
  • cesarskie cięcie. Zapobiega krzywdzeniu dziecka. Jedynym przeciwwskazaniem jest niska krzepliwość krwi i zaburzenia tętno u kobiety w ciąży. Zmniejsza się także utrata krwi podczas operacji;

Aby ocenić, czy lek zadziałał, lekarz za pomocą cienkiej igły wkłuwa kończynę pacjenta, sprawdzając, czy odczuwa on ból. Do oceny odczuć, czy pacjent nie odczuwa zimna, wykorzystuje się także mokry wacik. Oznacza to, że złagodzenie bólu było skuteczne.

Organizm regeneruje się po znieczuleniu od 2 do 4 godzin, czas zależy od zastosowanego leku.

Przeciwwskazania

Znieczulenie rdzeniowe jest coraz częściej stosowane przy różnych operacjach. Pozwala utrzymać świadomość pacjenta i wykonywać skomplikowane manipulacje. Podczas porodu znieczulenie zewnątrzoponowe złagodzi rozdzierający ból i ułatwi wykonanie cięcia cesarskiego.

Znieczulenie rdzeniowe stosowane jest przy wielu operacjach, jednak ma szereg przeciwwskazań:

  1. infekcje skóry;
  2. alergie na leki;
  3. choroby ośrodkowe system nerwowy;
  4. ryzyko powikłań i brak resuscytacji;
  5. odmowa pacjenta znieczulenia rdzeniowego.

Poza przeciwwskazaniami związanymi ze stanem zdrowia pacjenta, przed zabiegiem znieczulenia podpajęczynówkowego zabrania się:

  • palić;
  • pić 6-8 godzin przed operacją;
  • stosować kosmetyki;
  • nosić metalową biżuterię;
  • Zaleca się zdjęcie soczewek i protez.

Nieprzestrzeganie tych zasad może spowodować powikłania po znieczuleniu rdzeniowym. Lekarze radzą powiedzieć o wszystkim anestezjologowi choroby przewlekłe, reakcja alergiczna, wewnętrzne lęki i zmartwienia.

Kobiety zauważają, że znieczulenie rdzeniowe ułatwia poród i przyspiesza rozwarcie szyjki macicy. Po każdym znieczuleniu pacjent potrzebuje czasu na powrót do zdrowia. Eksperci nie zalecają wstawania po znieczuleniu rdzeniowym przez 3-4 godziny.

Komplikacje

Nie da się przewidzieć reakcji organizmu na podany lek. Konsekwencje znieczulenia rdzeniowego mogą być łagodne lub ciężkie.

Łagodne działania niepożądane, które występują w pierwszych minutach po znieczuleniu, obejmują:

  1. ból głowy występuje z powodu zmniejszenia ciśnienie krwi i można go przechowywać przez 24 godziny;
  2. zatrzymanie moczu i obrzęk. Chociaż konsekwencje dla mężczyzn są prawie minimalne, zatrzymanie moczu występuje u nich częściej niż u kobiet. Dzieje się tak z powodu zatrzymania funkcji pęcherza;
  3. spadek ciśnienia krwi. Dzieje się tak z powodu odwodnienia i może być również konsekwencją niewydolności serca.

Te konsekwencje dla kobiet i mężczyzn nie wymagają leczenia i interwencja medyczna. W ciągu 24 godzin od operacji wszystko skutki uboczne przejdzie.

Skutki znieczulenia rdzeniowego po operacji w niektórych przypadkach są poważne. Będą wymagać skomplikowanego i długotrwałego leczenia.

Jakie są konsekwencje po znieczuleniu rdzeniowym:

  • reakcja alergiczna na lek może powodować obrzęk płuc i prowadzić do uduszenia;
  • urazowe uszkodzenie korzeni prowadzi do całkowitego lub częściowego paraliżu kończyn. Przyczyną jest źle podane znieczulenie;
  • zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - zapalenie błon mózgowych wywołane przez bakterie i wirusy;
  • krwiak kręgosłupa – nagromadzenie krwi prowadzące do ucisku rdzenia kręgowego;
  • uporczywy ból głowy, któremu towarzyszą wymioty i zawroty głowy.
  • zakażenie krwi. Dzieje się tak na wszelki wypadek. Jeśli miejsce wkłucia igły nie zostało odpowiednio zdezynfekowane.

Leczenie powikłań po znieczuleniu rdzeniowym będzie wymagało dużo czasu i wysiłku. Na prawidłowe wykonanie Podczas zabiegu nie wystąpią żadne dolegliwości bólowe ani nieprzyjemne skutki uboczne.

Znieczulenie podczas porodu

Znieczulenie zewnątrzoponowe wykonuje się wyłącznie za osobistą zgodą pacjenta. Lekarze zalecają ten rodzaj uśmierzania bólu ze względów medycznych, jednak w niektórych klinikach można go zastosować na własne życzenie.

Znieczulenie rdzeniowe podczas porodu łagodzi skurcze i stymuluje rozszerzenie szyjki macicy. W okresie porodu zaleca się go w następujących przypadkach:

  • jeśli poród odbędzie się w krótkim czasie, znieczulenie rdzeniowe pomoże rozluźnić mięśnie miednicy;
  • wysokie ciśnienie krwi u kobiety w ciąży;
  • słaba aktywność zawodowa lub jej brak;
  • niedotlenienie płodu;
  • bardzo bolesne skurcze;
  • Cięcie cesarskie w przypadku ciąży mnogiej, położenia miednicowego płodu, splątania pępowiny lub dużej masy ciała dziecka.

Długotrwałe następstwa znieczulenia podpajęczynówkowego po porodzie często wiążą się z bólem pleców. Jeśli ból nie ustępuje przez dłuższy czas, zaleca się konsultację z lekarzem w celu uzyskania pomocy lekarskiej.

Również po znieczuleniu rdzeniowym nie wolno podnosić ciężkich przedmiotów. Jeśli był używany podczas porodu, okres rehabilitacji dla kobiety są to 24 godziny. Prawidłowe odżywianie i dobry wypoczynek po zabiegu pomagają organizmowi odzyskać siły.

Ważną kwestią przy przeprowadzaniu wszelkich zabiegów chirurgicznych jest znieczulenie. Jaką technikę wybrać, aby miała jak najlepszy efekt przeciwbólowy, a jednocześnie powodowała minimum niepożądanych reakcji.

Znieczulenie rdzeniowe i zewnątrzoponowe to rodzaje znieczulenia przewodowego. Oznacza to, że w określone miejsce wstrzykuje się substancję znieczulającą. Dzięki temu funkcja zapewniająca czułość na określony rejon ciała zostaje na chwilę wyłączona.

Różnice między tymi typami polegają na przestrzeni anatomicznej, w którą wstrzykiwany jest lek. Podczas znieczulenia rdzeniowego lek wstrzykuje się do przestrzeni podpajęczynówkowej – pomiędzy rdzeniem kręgowym a błoną pajęczynówkową. Znieczulenie zewnątrzoponowe polega na wstrzyknięciu leku przez oponę twardą rdzenia kręgowego – do przestrzeni zewnątrzoponowej.

Przestrzeń nadtwardówkowa jest nieco szersza niż przestrzeń kręgosłupa. Wypełniona jest tkanką tłuszczową. W przestrzeni kręgosłupa znajduje się ciecz - płyn mózgowo-rdzeniowy, powstający w komorach mózgu.

Ponieważ przestrzeń kręgowa przylega bezpośrednio do rdzenia kręgowego, gdy dostanie się do niej lek znieczulający, funkcja rdzenia kręgowego zostaje tymczasowo wyłączona. Wejście środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej objawia się upośledzeniem funkcji nerwów unerwiających ten obszar ciała.

Wskazania

Istnieją specyficzne wskazania do każdego rodzaju znieczulenia przewodowego.

Znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się w następujących sytuacjach:

  • uśmierzanie bólu podczas porodu;
  • zabiegi chirurgiczne na naczyniach krwionośnych i stawach dolne kończyny;
  • jako uzupełnienie znieczulenia podczas ciężkich i rozległych operacji na klatce piersiowej i jamie brzusznej.

Znieczulenie rdzeniowe nie ma różnic we wskazaniach. Oprócz powyższych może być stosowany w operacjach ginekologicznych, urologicznych i proktologicznych. Można go stosować także podczas operacji na narządach klatki piersiowej.

Przeciwwskazania

Istnieją przeciwwskazania do obu tych manipulacji. Dzielą się na dwie grupy – bezwzględne i względne.

Bezwzględne przeciwwskazania powodują, że ta metoda uśmierzania bólu jest dla pacjenta nie do zaakceptowania:

  • bakteriemia lub sepsa;
  • zakażone procesy na skórze w miejscu wstrzyknięcia;
  • wstrząs hipowolemiczny;
  • zaburzenia krwawienia, przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych;
  • wysoki ciśnienie śródczaszkowe;
  • znane alergie na leki stosowane w znieczuleniu miejscowym;
  • kategoryczna odmowa pacjenta.

Do przeciwwskazań względnych zalicza się te, które nie są brane pod uwagę, jeżeli korzyści z zabiegu przewyższają ryzyko:

  • polineuropatia;
  • przyjmowanie minimalnych dawek heparyny;
  • zaburzenia psychiczne;
  • choroby układu nerwowego o charakterze demielinizacyjnym;
  • patologia serca;
  • utrata przytomności.

Technika wykonania

Aby przeprowadzić każdą procedurę, potrzebny jest określony zestaw instrumentów, wymagana jest określona pozycja pacjenta i leki. Różnica w technologii jest niewielka, ale jednak istnieje. Miejscowymi środkami znieczulającymi stosowanymi w tych zabiegach są lidokaina, bupiwakaina, ultrakaina.

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Do przeprowadzenia znieczulenia zewnątrzoponowego potrzebne będzie następujące wyposażenie: igła, cewnik, filtr bakteryjny i prowadnik substancja lecznicza. Zabieg wykonywany jest w całkowicie sterylnych warunkach.

W większości przypadków pacjent przyjmuje pozycję siedzącą, bardzo rzadko zabieg ten wykonywany jest w pozycji leżącej. Pacjent jest ostrzegany, że aby przeprowadzić zabieg tak szybko i dokładnie, jak to możliwe, musi pozostać absolutnie nieruchomy.

Aby móc kontrolować czas znieczulenia i stężenie leku, w przestrzeni zewnątrzoponowej instaluje się cewnik. Wprowadza się go w kręgosłup lędźwiowy. Zamierzone miejsce wstrzyknięcia traktuje się roztworem antyseptycznym. Następnie w skórę i znajdujące się pod nią tkanki wstrzykuje się roztwór nowokainy.

Lekarz będzie potrzebował strzykawki z roztworem znieczulającym. Igła do przekłuwania przestrzeni zewnątrzoponowej ma długość do 9 cm i średnicę do 2 mm. Wpisuje się pomiędzy kręgi lędźwiowe- zwykle są to kręgi 4 i 5.

Następnie przez igłę przepuszcza się cienki cewnik. Przez cały czas pozostanie w przestrzeni zewnątrzoponowej interwencja chirurgiczna. Po wprowadzeniu cewnika igła jest usuwana. Do wolnego końca rurki podłączony jest specjalny przewodnik, który blokuje światło rurki i służy do podawania środka znieczulającego. Po podaniu leku manipulację uważa się za zakończoną. Chirurg może rozpocząć operację po pół godzinie.

Znieczulenie kręgosłupa

Aby przeprowadzić tę manipulację, będziesz potrzebować igły do ​​​​nakłucia i strzykawki z roztworem znieczulającym. Pacjent może leżeć lub siedzieć, ale musi przyjąć odpowiednią pozycję. Głowa i kolana powinny być maksymalnie zgięte i przyciągnięte do klatki piersiowej. Zapewnia to maksymalne otwarcie przestrzeni pomiędzy kręgami. Manipulację przeprowadza się również w całkowicie sterylnych warunkach.

Wstrzyknięcie wykonuje się pomiędzy 4. a 5. kręgiem lędźwiowym. Miejsce wstrzyknięcia leczy się środkiem antyseptycznym. Początkowo do skóry i znajdujących się pod nią tkanek wstrzykuje się warstwa po warstwie nowokainę. Następnie wprowadza się igłę do rdzenia kręgowego – jej długość wynosi około 13 cm, średnica niespełna 1 mm.

Kiedy igła przejdzie przez oponę twardą i wejdzie do przestrzeni podpajęczynówkowej, lekarz odczuje „wpadnięcie w pustkę”. Oznacza to, że igła nie musi być dalej przesuwana.

Teraz wyciąga się trzpień z igły i podłącza się do niego strzykawkę ze środkiem znieczulającym. Lek wprowadza się stopniowo, igłę usuwa się. Na miejsce manipulacji zakłada się sterylny bandaż. Efekt występuje w ciągu dziesięciu minut.

Efektywność

Głównym efektem znieczulenia zewnątrzoponowego lub podpajęczynówkowego jest złagodzenie bólu. Całkowicie eliminowane są odczucia bólowe, dodatkowo zostaje złagodzone napięcie mięśniowe, co jest ważne dla chirurga. Znieczulenie rdzeniowe może również spowodować zmniejszenie wydzieliny oskrzelowej.

Znieczulenie rdzeniowe zapewnia całkowitą ulgę w bólu w ciągu 10 minut. Znieczulenie zewnątrzoponowe zaczyna działać nieco później - ulga w bólu następuje po pół godzinie.

Komplikacje

Powikłania, jakie można zaobserwować podczas znieczulenia, są w obu przypadkach takie same. Prawdopodobieństwo ich wystąpienia jest różne. Jakie powikłania i jak często można zaobserwować przy znieczuleniu podpajęczynówkowym lub zewnątrzoponowym?

  1. Nieskuteczna ulga w bólu. Utrzymywanie się bólu podczas znieczulenia podpajęczynówkowego obserwuje się u 1% pacjentów. W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego liczba ta jest nieco wyższa i sięga 5%.
  2. Najczęstszym powikłaniem jest ból głowy, który jest dość silny. Mechanizm bólu głowy polega na uwolnieniu płynu mózgowo-rdzeniowego przez otwór nakłucia. Podczas znieczulenia rdzeniowego powikłanie to można zaobserwować w 10% przypadków. Ponieważ znieczulenie zewnątrzoponowe nie wpływa na przestrzeń z płynem mózgowo-rdzeniowym, ból głowy w tym przypadku występuje niezwykle rzadko - u 1% pacjentów.
  3. Powikłania neurologiczne występują niezwykle rzadko – ich częstotliwość wynosi 0,04%. Składają się z zaburzeń motorycznych i czuła funkcja nerwy rdzeniowe. To powikłanie występuje z powodu gromadzenia się krwi w przestrzeniach błonowych.
  4. Zatrzymanie czynności serca. To powikłanie występuje jeszcze rzadziej niż poprzednie. Większość przypadków kończy się szczęśliwie, przywróceniem normalnego rytmu.

Zalety i wady

Należy rozważyć zalety i wady tego rodzaju znieczuleń, porównując je ze sobą oraz ze znieczuleniem ogólnym - znieczuleniem. Czym różni się znieczulenie przewodowe od znieczulenia ogólnego?

  1. Pacjent podczas operacji pozostaje przytomny, co pozwala lekarzowi na komunikację z nim i ocenę jego reakcji.
  2. Wpływ na życie ważne narządy zredukowane do minimum.
  3. Po uśmierzeniu bólu nie następuje żadna poważna poprawa, jak w przypadku znieczulenia.
  4. Wiek i stan ogólny organizmu nie są przeciwwskazaniami.
  5. Nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie, jak w przypadku znieczulenia.

Wszystko to odnosi się do przewagi znieczulenia przewodowego nad znieczuleniem. Jakie są wady tej metody łagodzenia bólu? Znieczulenie regionalne trwa krócej. Istnieje możliwość, że znieczulenie nie zadziała i ból będzie się utrzymywał. Istnieją pewne przeciwwskazania do manipulacji, których nie ma znieczulenie.

Różnice pomiędzy znieczuleniem podpajęczynówkowym i zewnątrzoponowym:

  • nakłucie pia mater jest znacznie bardziej traumatyczne niż wstrzyknięcie leku do przestrzeni podtwardówkowej;
  • Przeciwwskazań do znieczulenia rdzeniowego jest nieco więcej;
  • znieczulenie rdzeniowe jest głębsze, ale trwa krócej niż znieczulenie zewnątrzoponowe;
  • instalacja cewnika do znieczulenia zewnątrzoponowego pozwala regulować czas działania leku;
  • Efekt znieczulenia zewnątrzoponowego następuje nieco wolniej.

Aby połączyć wszystkie zalety tego rodzaju uśmierzania bólu, można je połączyć - znieczulenie zewnątrzoponowo-rdzeniowe. Najczęściej to dobry sposób stosowany w praktyce położniczej i ginekologicznej.

Przygotowanie do manipulacji odbywa się w zwykły sposób. Następnie cewnikuje się przestrzeń zewnątrzoponową i przez igłę zewnątrzoponową wprowadza się igłę do przestrzeni kręgosłupa. Możesz przeprowadzić manipulację w inny sposób - umieść cewnik zewnątrzoponowy pomiędzy dwoma kręgami i włóż igłę rdzeniową w kręg powyżej. Technikę tę nazywa się dwupoziomową.

Ta technika lepiej, co pozwala przedłużyć działanie przeciwbólowe tak długo, jak to konieczne. Zmniejsza się również ilość podawanego środka znieczulającego, ponieważ zaangażowane są obie przestrzenie kręgosłupa.

W każdym przypadku wybór rodzaju uśmierzania bólu – znieczulenie podpajęczynówkowe czy zewnątrzoponowe – zależy zarówno od lekarza, jak i pacjenta. Uwzględniane są wszystkie zalety i wady procedur i wybierany jest najbardziej optymalny dla konkretnej sytuacji.

Jest to jeden z najpowszechniejszych i najpopularniejszych rodzajów znieczulenia przewodowego (obejmuje ograniczony obszar ciała) stosowany w praktyka lekarska. Termin „znieczulenie zewnątrzoponowe” składa się ze słowa „znieczulenie”, które oznacza utratę czucia, a „znieczulenie zewnątrzoponowe” określa, w którą przestrzeń wstrzykuje się środek znieczulający (lek stosowany w celu łagodzenia bólu). Trzymany różne poziomy rdzeń kręgowy, w zależności od rodzaju operacji (położnictwo i ginekologia, chirurgia klatki piersiowej lub jamy brzusznej, urologia), stosuje się to, w którą część ciała należy znieczulić. W położnictwie znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się na poziomie odcinka lędźwiowego rdzenia kręgowego.

W 1901 roku po raz pierwszy wykonano znieczulenie zewnątrzoponowe w okolicy krzyżowej, wraz z wprowadzeniem leku „Kokaina”. I dopiero w 1921 roku możliwe było wykonanie znieczulenia zewnątrzoponowego okolica lędźwiowa. Od tego czasu ten rodzaj znieczulenia przewodowego znalazł zastosowanie w urologii, chirurgii klatki piersiowej i jamy brzusznej. Po 1980 roku znieczulenie zewnątrzoponowe cieszyło się dużym zainteresowaniem i popularnością, zaczęto je powszechnie stosować podczas porodu, dając początek nowemu kierunek medyczny„Anestezjologia położnicza”.

Znieczulenie zewnątrzoponowe ma szerokie zastosowanie w położnictwie: jako znieczulenie podczas cięcia cesarskiego lub uśmierzanie bólu podczas naturalnego porodu. Do niedawna cesarskie cięcie wykonywano w znieczuleniu ogólnym. Zmiana ze znieczulenia ogólnego na znieczulenie zewnątrzoponowe podczas cięcia cesarskiego zmniejszyła ryzyko możliwe komplikacje podczas operacji: niedotlenienie płodu, niedotlenienie matki (kilkukrotne próby intubacji, w przypadku nieudanej intubacji, u kobiet rodzących cechy anatomiczne dróg oddechowych), utratę krwi, toksyczne działanie leków na płód i inne. Najważniejszą zaletą znieczulenia zewnątrzoponowego podczas cięcia cesarskiego, w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym, jest zachowanie przytomności matki w celu usłyszenia pierwszego krzyku jej dziecka. Należy jednak pamiętać, że nie we wszystkich przypadkach możliwe jest zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego.

Budowa rdzenia kręgowego, jego funkcje

Rdzeń kręgowy to narząd znajdujący się w kanale kręgosłupa. Kręgosłup składa się z kręgów połączonych ze sobą więzadłami i stawami. Każdy kręg ma otwór, więc kręgi złożone równolegle do siebie tworzą kanał z otworów, w których znajduje się rdzeń kręgowy. Tylko do odcinka lędźwiowego rdzeń kręgowy wypełnia kanał, następnie biegnie dalej w postaci włókna kręgowego zwanego „ogonem końskim”. Rdzeń kręgowy składa się z 2 substancji: na zewnątrz - istoty szarej (w postaci komórki nerwowe), wewnątrz - Biała materia. Z rdzenia kręgowego wychodzą korzenie przednie i tylne (aksony lub wyrostki komórek nerwowych), które biorą udział w przewodzeniu i funkcjach odruchowych rdzenia kręgowego. Korzenie przednie i tylne tworzą nerwy rdzeniowe (lewy i prawy). Każda para nerwów rdzeniowych ma swój własny odcinek rdzenia kręgowego, który reguluje pewną część ciała (jest to ważne w mechanizmie znieczulenia zewnątrzoponowego).

Rdzeń kręgowy pokryty jest najpierw tzw. miękką błoną, następnie siecią, a na końcu oponą twardą. Pomiędzy pajęczynówką a pia mater tworzy się przestrzeń wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym, który pełni rolę amortyzacji. Występy opony twardej i pajęczynówki (sprzęgi oponowe, kieszonki korzeniowe) są niezbędne do ochrony korzeni nerwowych podczas ruchu kręgosłupa. Powyżej opony twardej z przodu i więzadła żółtego z tyłu tworzy się przestrzeń zewnątrzoponowa, do której wstrzykiwany jest środek znieczulający podczas znieczulenia zewnątrzoponowego. Przestrzeń zewnątrzoponowa zawiera: tkanka tłuszczowa, nerwy rdzeniowe i naczynia zaopatrujące rdzeń kręgowy.
Główne funkcje rdzenia kręgowego to:

  • funkcja odruchu- używając łuki odruchowe, które przechodzą przez rdzeń kręgowy, następuje skurcz mięśni, one z kolei uczestniczą w ruchu ciała, a także biorą udział w regulacji pracy niektórych narządów wewnętrznych;
  • funkcja dyrygenta - przekazuje Impulsy nerwowe z receptora (specjalnej komórki lub zakończenia nerwowego) do centralnego układu nerwowego (mózgu), gdzie są przetwarzane, a sygnał ponownie przechodzi przez rdzeń kręgowy do narządów lub mięśni.

Mechanizm działania znieczulenia zewnątrzoponowego

Po wstrzyknięciu do przestrzeni nadtwardówkowej środka znieczulającego (leku uśmierzającego ból) przenika on do przestrzeni podpajęczynówkowej poprzez połączenia opony twardej (kieszenie korzeniowe), blokując impulsy nerwowe przechodzące wzdłuż korzeni rdzenia kręgowego. W związku z tym następuje utrata wrażliwości (w tym bólu) wraz z rozluźnieniem mięśni. Utrata czucia w określonym obszarze ciała uzależniona jest od stopnia zablokowania korzeni nerwowych, tj. na poziomie znieczulenia zewnątrzoponowego. W położnictwie (cesarskie cięcie) uśmierzanie bólu odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Znieczulenie zewnątrzoponowe można wykonać na 2 sposoby:
  • w formie znieczulenia długotrwałego: wielokrotne wstrzykiwanie małych dawek środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej, przez cewnik, ten rodzaj znieczulenia stosowany jest podczas porodu naturalnego lub w celu uśmierzania bólu pooperacyjnego;
  • lub jednorazowe wstrzyknięcie środka znieczulającego w dużych dawkach, bez użycia cewnika. Ten rodzaj znieczulenia stosowany jest w przypadku cięcia cesarskiego.

Etapy znieczulenia zewnątrzoponowego

  1. Przygotowanie pacjentki (matki rodzącej): przygotowanie psychologiczne, należy uprzedzić, że w dniu operacji pacjentka nic nie je i nie pije (jeśli planowana operacja), daj jej do wypicia środek uspokajający, dowiedz się, na jakie leki jest uczulona;
  2. Zbadaj pacjenta:
  • pomiar temperatury ciała, ciśnienia krwi, tętna;
  • wykonać ogólne badanie krwi (erytrocyty, hemoglobina, leukocyty, płytki krwi), grupę krwi i czynnik Rh, koagulogram (fibrynogen, protrombina);
  1. Przeprowadzanie znieczulenia zewnątrzoponowego:

  • Przygotowanie pacjenta: nakłucie żyły obwodowej z wprowadzeniem cewnika, podłączenie do systemu infuzyjnego, założenie mankietu do pomiaru ciśnienia, pulsoksymetr, maska ​​tlenowa;
  • Przygotowanie niezbędnego sprzętu: gaziki nasączone alkoholem, środek znieczulający (zwykle stosuje się lidokainę), roztwór soli fizjologicznej, specjalna igła z prowadnicą do nakłucia, strzykawka (5 ml), cewnik (w razie potrzeby), taśma klejąca;
  • prawidłowa pozycja pacjenta: siedzenie lub leżenie na boku z maksymalnym pochyleniem głowy);
  • Definicja wymagany poziom kręgosłup, gdzie to będzie, wykonuje się znieczulenie zewnątrzoponowe;
  • Zabieg (dezynfekcja) obszaru skóry, na poziomie którego zostanie wykonane znieczulenie zewnątrzoponowe;
  • Nakłucie przestrzeni zewnątrzoponowej z podaniem leku Lidokaina;
  1. Monitorowanie hemodynamiki (ciśnienie, tętno) i układu oddechowego.

Wskazania do stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego w położnictwie

  • Cięcie cesarskie (planowane: w przypadku ciąży mnogiej, innego przebytego cięcia cesarskiego lub w trybie nagłym: nagłe pogorszenie stanu matki lub płodu, poród przedwczesny);
  • Wysoki próg ból podczas porodu;
  • Ciąża towarzyszy przewlekłe niedotlenienie (brak tlenu) płodu;
  • Nagła zmiana bicia serca płodu;
  • Ciężki choroby somatyczne u kobiety rodzącej ( cukrzyca, choroba hipertoniczna, astma oskrzelowa i inne);
  • nieprawidłowe położenie;
  • Anomalia pracy.

Przeciwwskazania do znieczulenia zewnątrzoponowego

  • Ropny lub choroby zapalne obszary, w których konieczne jest nakłucie w celu znieczulenia zewnątrzoponowego (może prowadzić do rozprzestrzeniania się infekcji podczas nakłucia);
  • Choroby zakaźne (ostre lub zaostrzenie przewlekłe);
  • Brak niezbędnych instrumentów (na przykład: urządzenia do sztucznej wentylacji płuc) wraz z rozwojem możliwych powikłań;
  • Zmiany w wynikach badań: zaburzenia krzepnięcia krwi lub niskie płytki krwi(może prowadzić do ciężkiego krwawienia), wysokie białe krwinki i inni;
  • Jeśli rodząca kobieta odmówi tej manipulacji;
  • Anomalie lub patologia kręgosłupa (osteochondroza z silny ból, przepuklina krążek kręgowy);
  • Niskie ciśnienie krwi (jeśli wynosi 100/60 mmHg lub mniej), ponieważ znieczulenie zewnątrzoponowe jeszcze bardziej obniża ciśnienie krwi;

Korzyści ze znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu (cesarskie cięcie)


  • Rodząca kobieta jest świadoma, aby czerpać przyjemność z pierwszego krzyku dziecka;
  • Zapewnia względną stabilność układu sercowo-naczyniowego, w przeciwieństwie do znieczulenia ogólnego, w którym podczas wprowadzania znieczulenia lub przy małej dawce środka znieczulającego wzrasta ciśnienie i tętno;
  • Może być stosowany w niektórych przypadkach, gdy pełny brzuch Nie stosuje się znieczulenia ogólnego przy pełnym żołądku, gdyż może wystąpić zarzucanie treści żołądkowej do środka Układ oddechowy;
  • Nie podrażnia dróg oddechowych (ogólnie są one podrażniane przez rurkę intubacyjną);
  • Stosowane leki nie mają toksycznego działania na płód, ponieważ środek znieczulający nie dostaje się do krwi;
  • Nie rozwija się niedotlenienie (brak tlenu) kobiety rodzącej, w tym płodu, w przeciwieństwie do znieczulenia ogólnego, podczas którego niedotlenienie może rozwinąć się w wyniku powtarzającej się intubacji, nieprawidłowego dostosowania maszyny do sztucznej wentylacji płuc;
  • Znieczulenie długotrwałe: po pierwsze, znieczulenie zewnątrzoponowe można zastosować w celu łagodzenia bólu podczas porodu, w przypadku skomplikowanego porodu, po zwiększeniu dawki środka znieczulającego, można wykonać cesarskie cięcie;
  • W chirurgii znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się w leczeniu bólu pooperacyjnego (poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej przez cewnik).

Wady znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu

  • Możliwe błędne podanie leku (w dużej dawce) do naczynia ma toksyczny wpływ na mózg, co może następnie prowadzić do gwałtownego spadku ciśnienia krwi, rozwoju drgawek i depresji oddechowej;
  • Błędne wstrzyknięcie środka znieczulającego do przestrzeni podpajęczynówkowej, w małych dawkach nie ma znaczenia, w dużych dawkach (długotrwałe znieczulenie zewnątrzoponowe z wprowadzeniem cewnika) może wystąpić zatrzymanie akcji serca i oddechu;
  • Do wykonania znieczulenia zewnątrzoponowego wymagane jest wysokie przeszkolenie medyczne specjalisty (anestezjologa);
  • Długi odstęp pomiędzy podaniem środka znieczulającego a rozpoczęciem operacji (około 10-20 minut);
  • W 15-17% przypadków znieczulenie jest niewystarczające (niepełne), co powoduje dyskomfort dla pacjenta i chirurga podczas operacji, dlatego konieczne jest dodatkowe podanie leków żyła obwodowa;
  • Możliwy rozwój powikłań neurologicznych w wyniku urazu korzenia kręgosłupa igłą lub cewnikiem.

Konsekwencje i powikłania znieczulenia zewnątrzoponowego

  • Uczucie mrowienia, mrowienia, drętwienia i ciężkości nóg, które pojawia się po wprowadzeniu środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej, jest efektem działania leku znieczulającego na korzenie kręgosłupa. To uczucie znika, gdy lek przestaje działać;
  • Drżenie pojawia się często kilka minut po wstrzyknięciu środka znieczulającego do przestrzeni nadtwardówkowej i jest to normalna, nieszkodliwa reakcja, która ustępuje samoistnie;
  • Zmniejszenie (łagodzenie) bólu podczas stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego poród fizjologiczny;
  • Procesy zapalne w miejscu wstrzyknięcia, przy użyciu środków antyseptycznych (sterylność), w takich przypadkach jest to możliwe aplikacja lokalna maści lub roztwory (antybiotyki);
  • Reakcja alergiczna na lek wymaga zaprzestania podawania leku, który wywołał alergię i wprowadzenia leków przeciwalergicznych (Suprastin, Dexamethasone i inne);
  • Nudności lub wymioty rozwijają się w wyniku gwałtownego spadku ciśnienia krwi. Kiedy lekarz koryguje ciśnienie, objawy te znikają;
  • Spadek ciśnienia krwi i tętna u kobiety rodzącej, dlatego podczas wykonywania znieczulenia zewnątrzoponowego należy przygotować roztwory do infuzji lub kardiotoniki (Epinefryna, Mezaton lub inne);
  • Ból głowy po nakłuciu rozwija się w wyniku błędnego nakłucia opony twardej, dlatego zaleca się przyjęcie pozycji poziomej na jeden dzień i dopiero drugiego dnia można wstać z łóżka. Wyjaśnia to fakt, że w pozycji poziomej wzrasta ciśnienie w kanale rdzenia kręgowego, co prowadzi do wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego przez nakłuty kanał, a to z kolei prowadzi do rozwoju bólów głowy. Konieczne jest również stosowanie środków znieczulających w celu złagodzenia bólu (Analgin lub inne leki).
  • Do ostrego zatrucia ogólnoustrojowego dochodzi w wyniku omyłkowego wstrzyknięcia środka znieczulającego (w dużych dawkach) do naczynia, dlatego lekarz podając środek znieczulający musi mieć pewność, że igła znajduje się w przestrzeni nadtwardówkowej (sprawdzić za pomocą aspiracji, za pomocą testu dawka);
  • Ból pleców spowodowany urazem korzenia kręgosłupa lub w miejscu nakłucia.

Co dzieje się po znieczuleniu zewnątrzoponowym?

Po wstrzyknięciu dawki środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej, w ciągu kilku minut powinno nastąpić zatrzymanie funkcji nerwów i drętwienie. Zwykle akcja rozpoczyna się w ciągu 10-20 minut. W miarę ustępowania działania znieczulenia lekarz podaje w razie potrzeby nowe dawki, zwykle co 1-2 godziny.

W zależności od dawki podanego środka znieczulającego lekarz może przez jakiś czas po operacji zabronić wstawania z łóżka i poruszania się. Jeśli nie ma innych przeciwwskazań do operacji, zazwyczaj dopuszcza się wstawanie, gdy tylko pacjent poczuje, że powróciło czucie i ruchomość w nogach.

Jeśli znieczulenie zewnątrzoponowe będzie kontynuowane przez dłuższy czas, może być konieczne cewnikowanie pęcherza. Z powodu rozłączenia unerwienia niezależne oddawanie moczu staje się trudne. Kiedy znieczulenie przestanie działać, lekarz usuwa cewnik.

Ile kosztuje znieczulenie zewnątrzoponowe?

Koszt zabiegu może się różnić w zależności od miasta i kliniki, w której jest wykonywany. Jeżeli znieczulenie zewnątrzoponowe zostanie wykonane zgodnie ze wskazaniami lekarskimi, jest ono bezpłatne. Jeśli nie ma wskazań, ale kobieta sama decyduje się na poród w znieczuleniu zewnątrzoponowym, wówczas jego koszt wyniesie średnio 3000-7000 rubli.

Jaka jest różnica między znieczuleniem podpajęczynówkowym i zewnątrzoponowym a znieczuleniem zewnątrzoponowym?

Słowa „epidural” i „epidural” są synonimami. To ten sam rodzaj znieczulenia.

Znieczulenie rdzeniowe lub rdzeniowe to zabieg, podczas którego wstrzykuje się środek znieczulający Przestrzeń podpajęczynówkowa, umiejscowiony, jak sama nazwa wskazuje, pod błoną pajęczynówki rdzenia kręgowego. Wskazania do niego są prawie takie same jak w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego: cięcie cesarskie, operacje narządów miednicy i jamy brzusznej poniżej pępka, zabiegi urologiczne i operacje ginekologiczne, operacje na kroczu i kończynach dolnych.

Czasami stosuje się połączenie znieczulenia rdzeniowego i zewnątrzoponowego. Ta kombinacja pozwala:

  • zmniejszyć dawkę środków znieczulających podawanych do przestrzeni nadtwardówkowej i podpajęczynówkowej;
  • zwiększyć zalety znieczulenia rdzeniowego i zewnątrzoponowego i wyeliminować wady;
  • zwiększyć ulgę w bólu podczas i po operacji.
Podczas cięcia cesarskiego, operacji stawów i jelit stosuje się połączenie znieczulenia rdzeniowego i zewnątrzoponowego.

Czy znieczulenie zewnątrzoponowe może mieć wpływ na dziecko?

NA ten moment Przeprowadzono wiele badań w celu zbadania wpływu znieczulenia zewnątrzoponowego na dziecko, a ich wyniki są mieszane. Podczas tego rodzaju znieczulenia istnieją czynniki, które mogą mieć wpływ ciało dziecka. Nie da się przewidzieć, jak silny będzie ten wpływ w każdym konkretnym przypadku. Zależy to głównie od trzech czynników:
  • dawka środka znieczulającego;
  • czas trwania porodu;
  • cechy ciała dziecka.
Ponieważ często stosuje się różne leki i ich dawki, nie ma dokładnych danych na temat wpływu znieczulenia zewnątrzoponowego na dziecko.

Wiadomo, że znieczulenie zewnątrzoponowe może powodować problemy z karmieniem piersią. Inny negatywna konsekwencja Dzieje się tak dlatego, że podczas porodu naturalnego w znieczuleniu zewnątrzoponowym dziecko popada w letarg, co utrudnia mu przyjście na świat.

Co to jest znieczulenie ogonowe?

Znieczulenie ogonowe- rodzaj znieczulenia zewnątrzoponowego, podczas którego roztwór znieczulający wstrzykuje się do kanału krzyżowego, zlokalizowanego w dolnej części kości krzyżowej. Powstaje w wyniku braku zespolenia łuków czwartego i piątego kręgu krzyżowego. W tym momencie lekarz może wprowadzić igłę w końcową część przestrzeni zewnątrzoponowej.

Pierwszym w historii znieczuleniem zewnątrzoponowym było znieczulenie ogonowe.

Wskazania do znieczulenia ogonowego:

  • operacje w okolicy krocza, odbytnicy i odbytu;
  • znieczulenie w położnictwie;
  • chirurgia plastyczna w ginekologii;
  • Znieczulenie zewnątrzoponowe u dzieci: Znieczulenie ogonowe jest najlepsze dla dzieci;
  • Rwa kulszowa- zapalenie korzeni lędźwiowo-krzyżowych;
  • zabiegi chirurgiczne na narządach jamy brzusznej i miednicy położonych poniżej pępka.
W znieczuleniu ogonowym lek przedostający się do przestrzeni zewnątrzoponowej wyłącza wrażliwość i może pokryć różną liczbę odcinków rdzenia kręgowego, w zależności od ilości wstrzykniętego leku.

Zalety i wady znieczulenia ogonowego:

Zalety Wady
  • Rozluźnienie mięśni krocza i odbytu. Pomaga to chirurgowi podczas operacji proktologicznych.
  • Mniejsze ryzyko niskiego ciśnienia krwi.
  • Możliwość stosowania tego rodzaju znieczulenia w warunkach ambulatoryjnych – pacjent nie wymaga hospitalizacji w szpitalu.
  • Większe ryzyko infekcji.
  • Bardziej złożone wykonanie ze względu na duże różnice w budowie otworu krzyżowego różni ludzie.
  • Nie zawsze da się to przewidzieć Najwyższy poziom znieczulenie.
  • W przypadku konieczności podania dużej ilości środka znieczulającego istnieje ryzyko zatrucia.
  • Jeśli chcesz zablokować korzenie lędźwiowe, musisz wstrzyknąć więcej duża ilość znieczulający.
  • Niemożliwe jest wykonywanie operacji na narządach jamy brzusznej z powodu niewystarczającej blokady nerwów.
  • Utrata czucia następuje wolniej niż w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego.
  • Podczas znieczulenia ogonowego dochodzi do całkowitej blokady zwieracza mięśnia odbytu – podczas niektórych operacji przeszkadza to.

Czy znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się u dzieci?

U dzieci znieczulenie zewnątrzoponowe jest stosowane od dawna, gdyż ma szereg zalet. Na przykład ten rodzaj znieczulenia stosuje się u niemowląt podczas obrzezania i operacji przepukliny. Często stosuje się go u wcześniaków, osłabionych dzieci, które źle tolerują znieczulenie ogólne i są obarczone wysokim ryzykiem powikłań płucnych. Ale Ciało dziecka ma pewne cechy, które wpływają na technikę zabiegu:
  • Jeśli dziecko pozostaje przytomne podczas operacji, wówczas odczuwa strach. Często nie da się, jak dorosły, przekonać go, żeby leżał spokojnie. Dlatego znieczulenie zewnątrzoponowe u dzieci często wykonuje się w połączeniu ze znieczuleniem lekkim.
  • Dawki środków znieczulających dla dzieci różnią się od dawek dla dorosłych. Oblicza się je za pomocą specjalnych wzorów, w zależności od wieku i masy ciała.
  • U dzieci do 2-3 roku życia i masie ciała poniżej 10 kg stosuje się znieczulenie ogonowe.
  • U dzieci dolny koniec rdzenia kręgowego położony jest niżej w stosunku do kręgosłupa niż u osoby dorosłej. Tkaniny są delikatniejsze i bardziej miękkie. Dlatego znieczulenie zewnątrzoponowe należy wykonywać ze szczególną ostrożnością.
  • U małych dzieci kość krzyżowa, w przeciwieństwie do dorosłych, nie jest jeszcze pojedynczą kością. Składa się z pojedynczych, niezrośniętych kręgów. Dlatego u dzieci igłę zewnątrzoponową można wprowadzić pomiędzy kręgami krzyżowymi.

Do jakich innych operacji można zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe?

Oprócz położnictwa, znieczulenie zewnątrzoponowe jest szeroko stosowane w chirurgii.

Można zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe:

  • W połączeniu ze znieczuleniem ogólnym. Pozwala to na zmniejszenie dawki narkotycznych leków przeciwbólowych, których pacjent będzie potrzebował w przyszłości.
  • Jako jedyny niezależna metoda złagodzenie bólu, jak podczas cięcia cesarskiego.
  • Jako środek przeciwbólowy, w tym ból pooperacyjny.
Operacje, do których można zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe:
  • Operacje na narządach jamy brzusznej, szczególnie tych położonych poniżej pępka:
    • wycięcie ślepej kiszki(operacja ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego);
    • operacje w ginekologii, np. usunięcie macicy- usunięcie macicy;
    • naprawa przepukliny w przypadku przepuklin przedniej ściany brzucha;
    • operacje na pęcherz moczowy;
    • operacje na prostata;
    • bezpośredni i esowata okrężnica;
    • czasami wykonują go nawet w znieczuleniu zewnątrzoponowym hemikolektomia- usunięcie części jelita grubego.
  • Operacje na narządach górnej jamy brzusznej (na przykład na brzuchu). W w tym przypadku Znieczulenie zewnątrzoponowe można stosować wyłącznie w połączeniu ze znieczuleniem ogólnym, ponieważ w związku z niezablokowaniem może wystąpić dyskomfort lub czkawka przeponowy, wędrowny nerw.
  • Operacje w okolicy krocza (przestrzeń pomiędzy odbytem a zewnętrznymi narządami płciowymi). Znieczulenie zewnątrzoponowe jest szczególnie często stosowane podczas operacji na odbytnicy. Pomaga rozluźnić zwieracz mięśnia odbytu i zmniejszyć utratę krwi.
  • Operacje urologiczne, w tym na nerkach. Znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się przede wszystkim u osób starszych, u których znieczulenie ogólne jest przeciwwskazane. Ale podczas operacji nerek w tego rodzaju znieczuleniu chirurg musi zachować ostrożność: istnieje ryzyko otwarcia jama opłucnowa, który zawiera płuca.
  • Operacje w chirurgii naczyniowej, na przykład tętniaka aorty.
  • Operacje na naczyniach krwionośnych, stawach, kościach nóg. Na przykład endoprotezoplastykę stawu biodrowego można wykonać w znieczuleniu zewnątrzoponowym.
Stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego w celu opanowania bólu:
  • Ulga w bólu w okresie pooperacyjnym. Najczęściej wykonuje się go, gdy operację przeprowadzono w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub w połączeniu ze znieczuleniem ogólnym. Pozostawiając cewnik w przestrzeni zewnątrzoponowej, lekarz może zapewnić ulgę w bólu na kilka dni.
  • Ból po ciężkim urazie.
  • Ból pleców (ischiolumbalgia, lumbodynia).
  • Niektóre chroniczny ból . Na przykład, ból fantomowy po usunięciu kończyny, ból stawów.
  • Ból u chorych na nowotwory. W tym przypadku jako metodę stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe paliatywny(łagodzący schorzenie, ale nie prowadzący do wyleczenia) terapia.

Czy w przypadku przepukliny krążka międzykręgowego wykonuje się znieczulenie zewnątrzoponowe?

Blokadę zewnątrzoponową można zastosować w przypadku patologii kręgosłupa i korzeni kręgosłupa, którym towarzyszy ból. Wskazania do blokady:
  • zapalenie korzeni;
  • występ krążek międzykręgowy lub utworzona przepuklina międzykręgowa;
  • zwężenie kanału kręgowego.
Znieczulenie zewnątrzoponowe wykonuje się w przypadkach, gdy pomimo prowadzonej terapii ból nie ustępuje przez 2 miesiące lub dłużej i nie ma wskazań do operacji.

Nadtwardówkowe podanie steroidów (leków zawierających hormony nadnerczy, - glukokortykoidy, - które mają wyraźne działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe) w stanach takich jak radikulopatia, zespoły korzeniowe, przepuklina międzykręgowa, osteochondroza, zwężenie kręgosłupa.

Często środek znieczulający i glikokortykosteroidy.

Czy znieczulenie zewnątrzoponowe jest wpisane do aktu urodzenia?

To zależy od okoliczności.

Jeżeli znieczulenie zewnątrzoponowe wykonane jest zgodnie ze wskazaniami, zalicza się je do akt urodzenia. W takim przypadku ten rodzaj opieki medycznej jest udzielany bezpłatnie.

Ale znieczulenie zewnątrzoponowe można również wykonać na prośbę samej kobiety. W tym przypadku jest to usługa dodatkowa płatna, za którą trzeba będzie zapłacić w całości.

Czy podczas laparoskopii stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe?

Znieczulenie zewnątrzoponowe wykonuje się podczas laparoskopii interwencje chirurgiczne, w tym w ginekologii. Można go jednak stosować jedynie w przypadku zabiegów krótkotrwałych i wykonywanych w warunkach ambulatoryjnych (bez hospitalizacji). Wady znieczulenia zewnątrzoponowego podczas operacji laparoskopowych:
  • Większe ryzyko niedotlenienia z powodu zwiększonego poziomu dwutlenku węgla we krwi.
  • Podrażnienie nerw przeponowy, których funkcje nie są wyłączone podczas znieczulenia zewnątrzoponowego.
  • Możliwość aspiracji polega na przedostaniu się śliny, śluzu i treści żołądkowej do dróg oddechowych na skutek zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej.
  • W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego często konieczne jest przepisanie silnych środków uspokajających, które mogą utrudniać oddychanie - to dodatkowo zwiększa głód tlenu.
  • Większe ryzyko dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego.
Pod tym względem znieczulenie zewnątrzoponowe jest ograniczone zastosowanie podczas operacji laparoskopowych.

Jakie leki stosuje się do znieczulenia zewnątrzoponowego?

Nazwa leku Opis
Nowokaina Obecnie praktycznie nie jest stosowany do znieczulenia zewnątrzoponowego. Zaczyna działać powoli, efekt nie utrzymuje się długo.
Trimekaina Działa szybko (drętwienie zaczyna się po 10-15 minutach), ale nie na długo (efekt ustaje po 45-60 minutach). Najczęściej stosowany do znieczulenia zewnątrzoponowego przez cewnik lub w połączeniu z innymi środkami znieczulającymi.
Chloroprokaina Podobnie jak trimekaina działa szybko (drętwienie zaczyna się po 10-15 minutach), ale nie na długo (działanie ustaje po 45-60 minutach). Stosowany jest przy interwencjach krótkotrwałych i ambulatoryjnych, a także przy znieczuleniu zewnątrzoponowym przez cewnik (w tym przypadku podawany jest co 40 minut).
Lidokaina Zaczyna działać szybko (10-15 minut po podaniu), ale efekt utrzymuje się dość długo (1-1,5 godziny). Można podawać za pomocą igły lub cewnika (co 1,25-1,5 godziny).
Mepiwakaina Podobnie jak lidokaina zaczyna działać po 10-15 minutach, a kończy po 1-1,5 godzinie. Można go podawać przez igłę lub cewnik, ale nie zaleca się stosowania tego leku w celu długotrwałego łagodzenia bólu podczas porodu, ponieważ przenika on do krwioobiegu matki i dziecka.
Prylokaina Szybkość i czas działania są takie same jak w przypadku lidokainy i mepiwakainy. Lek ten nie jest stosowany w długotrwałym uśmierzaniu bólu oraz w położnictwie, ponieważ negatywnie wpływa na hemoglobinę matki i płodu.
Dikaina Zaczyna działać powoli - 20-30 minut po podaniu, ale efekt utrzymuje się do trzech godzin. To wystarczy na wiele operacji. Ważne jest jednak, aby nie przekraczać dawki środka znieczulającego, gdyż w przeciwnym razie może wystąpić jego toksyczne działanie.
Etydokaina Zaczyna działać szybko - po 10-15 minutach. Efekt może utrzymywać się do 6 godzin. Lek ten nie jest stosowany w położnictwie, ponieważ powoduje silne rozluźnienie mięśni.
Bupiwakaina Zaczyna działać po 15-20 minutach, efekt utrzymuje się do 5 godzin. W małych dawkach często stosuje się go w celu łagodzenia bólu podczas porodu. Znieczulenie to jest wygodne, ponieważ działa długo i nie powoduje rozluźnienia mięśni, dzięki czemu nie zakłóca porodu. Ale w przypadku przedawkowania lub wstrzyknięcia do naczynia rozwijają się trwałe skutki toksyczne.

Jakie leki mogą wpływać na znieczulenie zewnątrzoponowe?

Przyjmowanie leków zmniejszających krzepliwość krwi jest względne przeciwwskazanie do znieczulenia zewnątrzoponowego. Pomiędzy zażyciem leku a zabiegiem musi upłynąć pewien czas, aby jego działanie ustało.
Nazwa leku Co należy zrobić, jeśli zażywasz ten lek*? Jakie badania należy wykonać przed znieczuleniem zewnątrzoponowym?
Plavix (Klopidogrel) Należy przerwać przyjmowanie leku na 1 tydzień przed znieczuleniem.
Tiklid (Tiklopidyna) Przestań brać 2 tygodnie przed znieczuleniem.
Heparyna niefrakcjonowana(rozwiązanie dla podanie podskórne) Znieczulenie zewnątrzoponowe przeprowadzić nie wcześniej niż 4 godziny po ostatnim wstrzyknięciu. Jeśli leczenie heparyną trwało dłużej niż 4 dni, konieczne jest wykonanie pełnej morfologii krwi i liczby płytek krwi.
Heparyna niefrakcjonowana(roztwór do podawania dożylnego) Znieczulenie zewnątrzoponowe przeprowadzić nie wcześniej niż 4 godziny po ostatnim wstrzyknięciu. Usuń cewnik po 4 godzinach od ostatniego wprowadzenia. Definicja czas protrombinowy.
Kumadyna (Warfaryna) Przeprowadzić znieczulenie zewnątrzoponowe nie wcześniej niż 4-5 dni po odstawieniu leku. Przed podaniem znieczulenia i przed usunięciem cewnika:
  • definicja czas protrombinowy;
  • definicja znormalizowane stosunki międzynarodowe(wskaźnik krzepnięcia krwi).
Fraxiparyna, Nadroparyna, Enoksaparyna, Clexane, Dalteparyna, Fragmin,Bemiparyna, Cibor. Nie wchodź:
  • w dawce profilaktycznej – 12 godzin przed zabiegiem;
  • w dawce terapeutycznej – 24 godziny przed zabiegiem;
  • po zabiegu chirurgicznym lub usunięciu cewnika – w ciągu 2 godzin.
Fondaparinuks (Pentasacharyd, Arixtra)
  • Nie podawać w ciągu 36 godzin przed znieczuleniem;
  • nie podawać w ciągu 12 godzin od zakończenia zabiegu chirurgicznego lub usunięcia cewnika.
Riwaroksaban
  • Znieczulenie zewnątrzoponowe można podać nie wcześniej niż 18 godzin od ostatniej dawki;
  • podać lek nie wcześniej niż 6 godzin po zakończeniu operacji lub usunięciu cewnika.

*Jeżeli zażywasz któryś z tych leków, koniecznie powiedz o tym swojemu lekarzowi. Nie przestawaj go brać samodzielnie.

· Utrzymywanie świadomości podczas operacji.
Pozwala to kobiecie aktywnie uczestniczyć w porodzie dziecka i zmniejsza ryzyko powikłań spowodowanych niemożnością intubacji tchawicy lub rozwojem zachłystowego zapalenia płuc.
· Względna „stabilność” układu sercowo-naczyniowego ze względu na stopniowy rozwój bloku zewnątrzoponowego, w przeciwieństwie do nadciśnieniowej reakcji hemodynamicznej na indukcję ogólne znieczulenie i hipotensyjna odpowiedź na sympatykolityczne działanie znieczulenia rdzeniowego.
· Względne zachowanie aktywności ruchowej pomimo blokady sensorycznej.
Brak reakcji odruchowych na podrażnienie cholewki drogi oddechowe w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym, zwłaszcza u kobiet rodzących z astmą oskrzelową (BA).
· Możliwość przedłużenia znieczulenia na dowolny okres podczas skomplikowanych operacji za pomocą dodatkowego wstrzyknięcia roztworu znieczulenie miejscowe przez cewnik zewnątrzoponowy.Znieczulenie zewnątrzoponowe rozpoczęte w celu uśmierzania bólu podczas porodu można kontynuować przez cały czas trwania CS oraz przez skuteczna ulga w bólu w okresie pooperacyjnym.
· W porównaniu ze znieczuleniem rdzeniowym w okresie pooperacyjnym ryzyko wystąpienia bólu głowy po nakłuciu jest znacznie mniejsze.

Wady znieczulenia zewnątrzoponowego

· Zastój krwi sploty żylne kręgosłupa prowadzi do rozciągnięcia żył zewnątrzoponowych i zwiększa ryzyko kontuzji.
· Niezamierzone donaczyniowe podanie środka znieczulającego miejscowo w stosunkowo dużej dawce zalecanej do znieczulenia zewnątrzoponowego może doprowadzić do wystąpienia drgawek i zapaści na skutek efekt toksyczny na ośrodkowy układ nerwowy i układ sercowo-naczyniowy.
Spośród środków miejscowo znieczulających dostępnych w arsenale anestezjologa-resuscytatora, bupiwakaina jest najbardziej kardiotoksyczna.
Niezamierzone wstrzyknięcie podpajęczynówkowe duża dawka znieczulenie miejscowe może prowadzić do całkowitej blokady kręgosłupa (ciężkie niedociśnienie, zatrzymanie oddechu i krążenia).
Podczas znieczulenia zewnątrzoponowego konieczne jest posiadanie odpowiednich środków i sprzętu resuscytacja krążeniowo-oddechowa. Przed zastosowaniem dawki głównej środka znieczulającego miejscowo należy podać dawkę próbną, aby wykluczyć możliwość wystąpienia bloku podpajęczynówkowego.
· Problemy techniczne.
Wskaźnik niepowodzeń w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego jest wyższy niż w przypadku znieczulenia podpajęczynówkowego, ponieważ technika identyfikacji przestrzeni zewnątrzoponowej jest bardziej złożona. Podczas znieczulenia rdzeniowego pojawienie się płynu mózgowo-rdzeniowego jednoznacznie wskazuje na położenie końcówki igły (25–27 G) w przestrzeni podpajęczynówkowej.

Niezamierzone nakłucie (w 2% przypadków) opony twardej igłą zewnątrzoponową Tuohy (18 G) może prowadzić do silnych i długotrwałych bólów głowy po nakłuciu na skutek wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego przez niezamknięty otwór wkłucia. Patognomoniczny znak diagnostyczny tę komplikację- wzmożony ból pozycja pionowa i osłabienie podczas leżenia. Leczenie obejmuje odpoczynek w łóżku, przyjmowanie leków przeciwbólowych, ładowanie wodą (dojelitowe i pozajelitowe), w niektórych przypadkach wykonuje się wypełnienie przestrzeni zewnątrzoponowej w miejscu nakłucia krwią autologiczną.
· Długi odstęp czasu od momentu wprowadzenia znieczulenia (wstrzyknięcia środka znieczulającego miejscowo) do rozpoczęcia zabiegu.
Odpowiednia blokada następuje w ciągu 20–30 minut. Dlatego też, w przeciwieństwie do znieczulenia podpajęczynówkowego, znieczulenia zewnątrzoponowego nie można stosować, gdy czas trwania zabiegu jest ograniczony.
· Niewystarczająca analgezja (tzw. mozaika) w 17% przypadków.
Ustalenie dawki leku do podania zewnątrzoponowego jest zadaniem dość trudnym. Na rozmieszczenie środka znieczulającego miejscowo w przestrzeni zewnątrzoponowej wpływa wiele czynników (wiek, masa ciała, wzrost kobiety w czasie porodu, miejsce wstrzyknięcia, kierunek nacięcia igły, prędkość wlewu, frakcja wstrzyknięcia). Wskutek poszerzenia żył zmniejsza się objętość przestrzeni nadtwardówkowej i istnieje niebezpieczeństwo „nieprzewidywalnego” rozmieszczenia leków, dlatego należy zmniejszyć ich dawkę o 1/3–1/4. W niektórych przypadkach nerwy krzyżowe nie są zablokowane, co prowadzi do dyskomfortu podczas zabiegów chirurgicznych na narządach miednicy. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia tego powikłania, cewnik zewnątrzoponowy wprowadza się na niewielką odległość (3 cm) na poziomie LIII–LIV i pacjent pozostaje w pozycji półsiedzącej przez 15 minut po wstrzyknięciu środka znieczulającego miejscowo. Czasami boczne umieszczenie cewnika w przestrzeni nadtwardówkowej skutkuje jednostronnym lub „mozaikowym” blokiem. Aby upewnić się, że obustronna analgezja jest adekwatna przed operacją, należy sprawdzić czucie w obu połowach ciała za pomocą testów. W przypadku blokady jednostronnej cewnik powoli podnosi się o 1–2 cm i ponownie wstrzykuje się środek znieczulający.
· Powikłania neurologiczne.
W wyniku urazu igłą lub cewnikiem może wystąpić neuropatia, uszkodzenie rdzenia kręgowego i izolowane uszkodzenie korzenia nerwowego. Należy jednak pamiętać, że u pacjentki może występować wcześniejsza choroba układu nerwowego niezwiązana z ciążą i porodem.

Ponadto powikłania znieczulenia zewnątrzoponowego obejmują:
· pęknięcie cewnika;
· krwiak nadtwardówkowy;
· ropień nadtwardówkowy;
· reakcje alergiczne;
· błędne podanie roztworów nieprzeznaczonych do stosowania zewnątrzoponowego.

ZNIECZULENIE KRĘGOWE

Korzyści ze znieczulenia rdzeniowego

· Odpowiednia analgezja.
· Szybki początek (operacja może rozpocząć się w ciągu 3–5 minut od rozpoczęcia znieczulenia, natomiast znieczulenie zewnątrzoponowe wymaga dłuższego odstępu czasu).
· Prostszy projekt techniczny dzięki możliwości dokładnego określenia ostatecznego punktu orientacyjnego miejsca wkłucia igły.
· Brak toksyczności ogólnoustrojowej.
· Zmniejszenie objętości chirurgicznej utraty krwi, ponieważ ze względu na sympatykolityczne działanie znieczulenia rdzeniowego, krew ulega redystrybucji w narządach miednicy.
· Głębokie rozluźnienie mięśni w zablokowanych segmentach.
· Zmniejszenie ryzyka zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych i powikłań zatorowych.
Utrzymanie przytomności pacjenta w czasie operacji, możliwość wczesnego karmienie piersią.
· Wczesna aktywizacja kobiety po zabiegu pozwala zapobiec powikłaniom pooperacyjnym.
· Brak depresji polekowej u noworodków, co jest szczególnie istotne w przypadku FGR i porodu przedwczesnego.
· Obniżenie kosztów opieki anestezjologicznej.

Wynika to ze zmniejszenia kosztów materiałów eksploatacyjnych i leków do znieczulenia rdzeniowego w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym, skrócenia czasu pobytu pacjenta na oddziale intensywna opieka, zmniejszając koszty leczenia powikłań znieczulenia.

Wady znieczulenia rdzeniowego

· Ograniczony czas trwania (w zależności od właściwości środka znieczulającego miejscowo).
Wydłużenie znieczulenia można uzyskać stosując łączną technikę znieczulenia rdzeniowo-zewnątrzoponowego.
· Ciężkie reakcje hemodynamiczne (niedociśnienie, bradykardia) spowodowane blokadą współczulną, poszerzeniem
tętniczki
U kobiet w ciąży napięcie naczyniowe jest bardziej zależne od regulacji współczulnej, pod wpływem progesteronu zwiększa się wrażliwość tkanki nerwowej na miejscowe środki znieczulające. Szeroka i szybka blokada unerwienia współczulnego (od CS do poziomu ThIV) ogranicza mobilizację mechanizmy kompensacyjne układu sercowo-naczyniowego. Dlatego też prawdopodobieństwo wystąpienia niekorzystnych zmian hemodynamicznych podczas znieczulenia rdzeniowego jest większe
niż w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego. Ponadto ułożenie pacjenta na plecach po podaniu znieczulenia miejscowego przyczynia się do rozwoju zespołu ucisku aorty i żyły głównej. Niedrożność żyły głównej dolnej zmniejsza powrót żylny nawet o 25%, a ucisk aorty prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi przez nerki i macicę. W rezultacie podczas znieczulenia rdzeniowego u pacjentów mogą wystąpić bardziej wyraźne, Ostry spadek ciśnienie krwi. Do profilaktyki i środki terapeutyczne w tym przypadku zalicza się: wstępną infuzję dożylną 400 do 1000 ml roztworów krystaloidów (najczęściej 0,9% roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera©); przesunięcie macicy w lewo za pomocą wałka umieszczonego pod prawym udem lub przechylenie stołu operacyjnego o 15° w lewo; bandażowanie kończyn dolnych bandażami elastycznymi; podawanie leków wazopresyjnych (efedryna dożylnie w bolusie 5–10 mg, fenylefryna 0,5–1 mg w 20 ml w bolusie 0,1 mg).
· Popunkcyjny ból głowy.
Wraz z przejściem do stosowania w praktyce klinicznej nowych igieł do kręgosłupa typu ołówkowego – igły Sprotte lub igły Whitacre 27 – częstotliwość i nasilenie popunkcyjnych bólów głowy stają się nieistotne.
Powikłania neurologiczne (neuropatia, bezpośrednie uszkodzenie włókna nerwowe igła, zastrzyk donerwowy, neurotoksyczność wysokie dawki znieczulający).
Ból pleców występujący w niektórych przypadkach jest najczęściej niespecyficzny i wynika z napięcia więzadeł podczas rozluźniania mięśni pleców w czasie znieczulenia.

Ponadto powikłania znieczulenia rdzeniowego obejmują:

· mdłości;
· wysoki blok kręgosłupa;
· krwiak nadtwardówkowy lub kręgosłupa;
ropień kręgosłupa lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
· reakcje alergiczne.

Zatem biorąc pod uwagę powyższe zalety i wady różne metody Znieczulenie miejscowe do operacji CS jest najkorzystniejsze niż znieczulenie rdzeniowe. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest bardziej odpowiednie w przypadkach, gdy było już stosowane w celu łagodzenia bólu w poprzedniej fazie porodu, a także gdy wysokie ryzyko niestabilność hemodynamiczna, na przykład na tle ciężkiej gestozy. Podczas wykonywania znieczulenia przewodowego konieczne jest posiadanie odpowiednich środków i sprzętu do resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Wyboru na korzyść znieczulenia ogólnego dokonuje się w przypadku istnienia przeciwwskazań do znieczulenia przewodowego.

Bezwzględne przeciwwskazania do znieczulenia przewodowego

· Odmowa pacjenta.
· Wysypki krostkowe i procesy zapalne na skórze w obszarze zamierzonego nakłucia i obszarach przyległych (do 20 cm średnicy).
· Sepsa.
· Ostra hipowolemia, wstrząs krwotoczny.
· Koagulopatia (wskaźnik protrombiny poniżej 50%, liczba płytek krwi poniżej 100–109/l, fibrynogen poniżej 1 g/l, czas krwawienia powyżej 10 minut), terapia przeciwzakrzepowa heparyną©, preparaty kwasu acetylosalicylowego.
· W przypadku rzucawki znieczulenie przewodowe nie jest wskazane, jeżeli: a) napadu nie udaje się opanować standardową terapią przeciwdrgawkową (4–6 g siarczanu magnezu dożylnie); b) występuje śpiączka rzucawkowa; c) w czasie napadu wystąpiły powikłania, takie jak aspiracja.
· Ostre choroby OUN o charakterze zakaźnym i niezakaźnym.
· Alergia na znieczulenie miejscowe.

Względne przeciwwskazania do znieczulenia przewodowego

· Deformacja kręgosłupa.
Ciężkie zagrożenie dla płodu (krytyczny przepływ krwi w tętnicy pępowinowej, zespół ograniczenia wzrostu płodu). III stopień długotrwała bradykardia).
· Ciężkie objawy ucisku aorty i żyły głównej.
· Spodziewana duża utrata krwi podczas operacji (łożysko przodujące, mięśniaki macicy itp.).
· Choroby centralnego układu nerwowego, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, epilepsja, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, poliomyelitis, choroby naczyniowe mózgu, uporczywe bóle głowy, osteochondroza z zespołem korzeniowym.
· Objawy kliniczne zaostrzenie przewlekłe infekcje lub pikantny choroba zakaźna, hipertermia podczas porodu (temperatura powyżej 37,5°C).

Metody znieczulenia rdzeniowego i zewnątrzoponowego z punktu widzenia przygotowania do wdrożenia i techniki wykonania mają ze sobą wiele wspólnego. Nakłucie wykonuje się najczęściej metodą standardową, pacjentka leży na boku z nogami podniesionymi do brzucha lub w pozycji siedzącej, w przedziale LII–LIII, rzadziej LIII–LIV. Do znieczulenia rdzeniowego stosuje się hiperbaryczny lub izobaryczny 0,5% roztwór bupiwakainy 10–12,5 mg. Podczas znieczulenia zewnątrzoponowego, w celu wykrycia nieprawidłowego położenia cewnika wprowadzonego do przestrzeni zewnątrzoponowej doczaszkowo na głębokość około 3–4 cm, jako dawkę testową stosuje się 3 ml 2% lidokainy. Roztworu bupiwakainy nie należy podawać jako dawki testowej, ponieważ możliwy rozwój przy ekspozycji wewnątrznaczyniowej występuje ciężka depresja mięśnia sercowego. Obliczoną dawkę (15–20 ml) 0,5% bupiwakainy, 0,75% ropiwakainy, 2% lidokainy podaje się po 5–7 minutach w powolnych odstępach co 5 ml.