Krążenie krwi jest zabezpieczeniem. Zewnętrzna żyła szyjna

Obieg zabezpieczeń

Rola i rodzaje obiegu zabezpieczeń

Termin krążenie oboczne oznacza przepływ krwi przez gałęzie boczne do obwodowych części kończyn po zablokowaniu światła głównego (głównego) tułowia.

Oboczny przepływ krwi jest ważnym mechanizmem funkcjonalnym organizmu, ze względu na elastyczność naczyń krwionośnych i odpowiada za niezakłócony dopływ krwi do tkanek i narządów, pomagając przetrwać zawał mięśnia sercowego.

Rola krążenia obocznego

Zasadniczo krążenie oboczne to okrężny boczny przepływ krwi, który zachodzi przez naczynia boczne. W warunkach fizjologicznych występuje, gdy prawidłowy przepływ krwi jest zakłócony, a w stanach patologicznych – rany, niedrożność, podwiązanie naczyń krwionośnych podczas operacji.

Te największe, przejmujące rolę tętnicy wyłączającej bezpośrednio po zablokowaniu, nazywane są zabezpieczeniami anatomicznymi lub poprzedzającymi.

Grupy i typy

W zależności od lokalizacji zespoleń międzynaczyniowych dotychczasowe zabezpieczenia dzieli się na następujące grupy:

Wewnątrzsystemowe - krótkie ścieżki krążenia okrężnego, czyli zabezpieczenia łączące naczynia dużych tętnic.
Międzysystemowe - okrężne lub długie ścieżki łączące ze sobą baseny różnych statków.

Obieg boczny dzieli się na typy:

Połączenia wewnątrznarządowe to połączenia międzynaczyniowe w obrębie oddzielnego narządu, pomiędzy naczyniami mięśniowymi a ścianami narządów pustych.
Połączenia zewnątrznarządowe to połączenia między odgałęzieniami tętnic zaopatrującymi określony narząd lub część ciała, a także między dużymi żyłami.

Na siłę bocznego dopływu krwi wpływają następujące czynniki: kąt odejścia od głównego pnia; średnica gałęzi tętniczych; stan funkcjonalny naczyń krwionośnych; cechy anatomiczne bocznej gałęzi przedniej; liczba odgałęzień bocznych i rodzaj ich rozgałęzień. Ważnym punktem wolumetrycznego przepływu krwi jest stan, w którym zabezpieczenia są: rozluźnione lub spazmatyczne. Potencjał funkcjonalny zabezpieczeń zależy od regionalnego oporu obwodowego i ogólnej regionalnej hemodynamiki.

Anatomiczny rozwój zabezpieczeń

Zabezpieczenia mogą istnieć w obu przypadkach normalne warunki i rozwijają się ponownie podczas tworzenia zespoleń. Zatem zakłócenie normalnego dopływu krwi spowodowane jakąś przeszkodą na drodze przepływu krwi w naczyniu powoduje, że istnieją już obejścia krwi, a następnie zaczynają się rozwijać nowe zabezpieczenia. Prowadzi to do tego, że krew skutecznie omija obszary, w których upośledzona jest drożność naczyń i przywracane jest zaburzone krążenie krwi.

Zabezpieczenia można podzielić na następujące grupy:

wystarczająco rozwinięte, charakteryzujące się szerokim rozwojem, średnica ich naczyń jest taka sama jak średnica głównej tętnicy. Nawet całkowite zamknięcie głównej tętnicy ma niewielki wpływ na krążenie krwi w takim obszarze, ponieważ zespolenia całkowicie zastępują zmniejszenie przepływu krwi;
niedostatecznie rozwinięte zlokalizowane są w narządach, w których tętnice wewnątrznarządowe w niewielkim stopniu oddziałują ze sobą. Nazywa się je zwykle pierścieniowymi. Średnica ich naczyń jest znacznie mniejsza niż średnica głównej tętnicy.
stosunkowo rozwinięte częściowo kompensują upośledzenie krążenia krwi w obszarze niedokrwienia.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować krążenie oboczne, należy najpierw wziąć pod uwagę tempo procesów metabolicznych w kończynach. Znając ten wskaźnik i umiejętnie wpływając na niego metodami fizycznymi, farmakologicznymi i chirurgicznymi, można utrzymać żywotność narządu lub kończyny oraz stymulować rozwój nowo powstałych szlaków przepływu krwi. W tym celu konieczne jest ograniczenie zużycia przez tkanki tlenu i składników odżywczych dostarczanych przez krew lub pobudzenie krążenia obocznego.

Co to jest obieg oboczny

Co to jest obieg boczny? Dlaczego wielu lekarzy i profesorów skupia się na ważnym praktycznym znaczeniu tego rodzaju przepływu krwi? Zablokowanie żył może doprowadzić do całkowitego zablokowania przepływu krwi przez naczynia, dlatego organizm zaczyna aktywnie szukać możliwości zaopatrzenia tkanka płynna bocznymi drogami. Proces ten nazywany jest obiegiem obocznym.

Fizjologiczne cechy organizmu umożliwiają dostarczanie krwi przez naczynia położone równolegle do głównych. Takie systemy mają nazwę medyczną - zabezpieczenia, które z greckiego tłumaczone są jako „okrężne”. Funkcja ta pozwala zapewnić niezakłócony dopływ krwi do wszystkich narządów i tkanek w przypadku jakichkolwiek zmian patologicznych, urazów czy zabiegów chirurgicznych.

Rodzaje obiegu bocznego

W organizmie człowieka krążenie oboczne może mieć 3 typy:

Absolutne lub wystarczające. W tym przypadku suma zabezpieczeń, które będą powoli otwierane, jest równa lub zbliżona do głównych statków. Takie naczynia boczne doskonale zastępują naczynia zmienione patologicznie. Absolutne krążenie oboczne jest dobrze rozwinięte w jelitach, płucach i wszystkich grupach mięśni.
Względne lub niewystarczające. Takie zabezpieczenia znajdują się w skórze, żołądku i jelitach oraz pęcherzu. Otwierają się wolniej niż światło patologicznie zmienionego naczynia.
Niewystarczający. Takie zabezpieczenia nie są w stanie całkowicie zastąpić głównego naczynia i pozwolić krwi na pełne funkcjonowanie w organizmie. Niewystarczające zabezpieczenia znajdują się w mózgu i sercu, śledzionie i nerkach.

Jak pokazano praktyka lekarska, rozwój obieg boczny zależy od kilku czynników:

indywidualne cechy konstrukcyjne układ naczyniowy;
czas, w którym nastąpiła blokada głównych żył;
wiek pacjenta.

Warto zrozumieć, że krążenie oboczne rozwija się lepiej i zastępuje główne żyły w młodym wieku.

Jak ocenia się wymianę statku głównego na dodatkowy?

Jeżeli u pacjenta zdiagnozowano poważne zmiany w głównych tętnicach i żyłach kończyny, lekarz ocenia prawidłowość rozwoju krążenia obocznego.

Aby dokonać prawidłowej i dokładnej oceny, specjalista bierze pod uwagę:

procesy metaboliczne i ich intensywność w kończynach;
możliwość leczenia (operacja, leki i ćwiczenia);
możliwość pełnego rozwoju nowych ścieżek pełnego funkcjonowania wszystkich narządów i układów.

Ważna jest również lokalizacja dotkniętego naczynia. Lepiej będzie wytworzyć przepływ krwi pod ostrym kątem gałęzi układ krążenia. Jeśli wybierzesz kąt rozwarty, hemodynamika naczyń będzie trudna.

Liczne obserwacje medyczne wykazały, że do pełnego otwarcia zabezpieczeń konieczne jest zablokowanie odruchowego skurczu w zakończeniach nerwowych. Do takiego procesu może dojść, ponieważ po założeniu podwiązki na tętnicę następuje podrażnienie semantycznych włókien nerwowych. Skurcze mogą blokować pełne otwarcie zabezpieczenia, dlatego takim pacjentom podaje się blokadę nowokainy węzłów współczulnych.

Ostry zespół wieńcowy to ostra faza choroby wieńcowej. Miażdżyca, która leży u podstaw choroby niedokrwiennej serca, nie jest procesem postępującym liniowo i stabilnym. Miażdżyca tętnic wieńcowych charakteryzuje się naprzemiennymi fazami stabilnej progresji i zaostrzenia choroby.

IHD – niedopasowanie przepływ krwi wieńcowej potrzeby metaboliczne mięśnia sercowego, tj. wielkość zużycia tlenu przez mięsień sercowy (PMO2).

W niektórych przypadkach obraz kliniczny Przewlekła stabilna choroba niedokrwienna serca jest spowodowana objawami przedmiotowymi i podmiotowymi dysfunkcji LV. Stan ten określa się mianem kardiomiopatii niedokrwiennej. Kardiomiopatia niedokrwienna jest najczęstszą postacią niewydolności serca w krajach rozwiniętych, występującą w 2/3 do 3/4 przypadków.

Oboczne krążenie wieńcowe

Sieci małych zespoleń odgałęzionych łączą wewnętrznie główne tętnice wieńcowe (CA) i pełnią funkcję prekursorów krążenia obocznego, które zapewnia perfuzję mięśnia sercowego pomimo silnego proksymalnego zwężenia tętnic wieńcowych (CA) pochodzenia miażdżycowego.

Przewody poboczne mogą być niewidoczne u pacjentów z prawidłowymi i lekko uszkodzonymi tętnicami wieńcowymi (CA) ze względu na ich mały rozmiar (< 200 мкм) калибра, но по мере прогрессирования КБС и увеличения ее тяжести (>90% zwężenie) w przewodach zespolenia, ▲P występuje w odniesieniu do dystalnych obszarów hipoperfundowanych.

Transstenotyczny ▲P wspomaga przepływ krwi przez naczynia zespolenia, które stopniowo się rozszerzają i ostatecznie stają się widoczne jako naczynia poboczne.

Widoczne przewody poboczne odchodzą albo od przeciwległej tętnicy wieńcowej, albo od bocznej tętnicy wieńcowej położonej po tej samej stronie, poprzez wewnątrzwieńcowe przewody poboczne lub kanały pomostowe, które mają serpentynowy układ od bliższej tętnicy wieńcowej do dystalnego przewodu tętnicy wieńcowej.

Te zabezpieczenia mogą zapewnić do 50% przedniego przepływu krwi w naczyniach wieńcowych podczas przewlekłej całkowitej okluzji i mogą uczestniczyć w tworzeniu „ochronnych” obszarów perfuzji mięśnia sercowego, w których niedokrwienie mięśnia sercowego nie rozwija się w okresach zwiększonego zapotrzebowania na tlen. Zajęcie oboczne może nastąpić szybko u pacjentów, u których rozwinął się OHM ST w wyniku nieoczekiwanej niedrożności zakrzepowej.

Do innych czynników determinujących rozwój zabezpieczeń zalicza się stan tętnic zaopatrujących naczynia boczne oraz wielkość i opór naczyniowy odcinka dystalnego od zwężenia.

Jakość przepływu obocznego można oceniać za pomocą kryteriów Rentropa, włączając stopień 0 (brak wypełnienia), stopień 1 (wypełnione małe gałęzie boczne), stopień 2 (częściowe wypełnienie nasierdziowe niedrożnej tętnicy wieńcowej) lub stopień 3 (całkowite wypełnienie nasierdziowego niedrożnej tętnicy wieńcowej) tętnica wieńcowa).

(A) Odgałęzienie Kygla zaczyna się od bliższej prawej tętnicy wieńcowej i biegnie do dalszej tylnej gałęzi zstępującej prawej tętnicy wieńcowej (strzałka).

(B) Zabezpieczenia mostkowe (strzałka) łączące część bliższą i dalszą prawej tętnicy wieńcowej.

(B) „Mikrokanał” w środkowej lewej tętnicy zstępującej przedniej (strzałka).

(D) Zabezpieczenie Viessen biegnie od proksymalnej prawej tętnicy wieńcowej do lewej przedniej tętnicy zstępującej (strzałka).

Oboczne krążenie wieńcowe

Od czego zatem zależy przebieg ChNS?

Główną przyczyną rozwoju i postępu choroby wieńcowej jest uszkodzenie tętnic wieńcowych serca przez miażdżycę. Zmniejszenie światła tętnicy wieńcowej o 50% może już klinicznie objawiać się atakami dławicy piersiowej. Zmniejszenie światła o 75 procent lub więcej daje klasyczne objawy - pojawienie się ataków dławicy piersiowej podczas lub po stresie fizycznym i emocjonalnym oraz dość wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia zawału mięśnia sercowego.

Jednak w organizmie człowieka, jako obiekcie biologicznym wyższego rzędu, istnieje ogromny potencjał rezerwowy, który jest aktywowany na wypadek każdego procesu patologicznego. W przypadku zwężającej się miażdżycy tętnic wieńcowych głównym mechanizmem kompensacyjnym jest krążenie oboczne, które przejmuje funkcję dopływu krwi do mięśnia sercowego w zajętej tętnicy.

Co to jest obieg boczny?

Naukowe założenie o możliwościach kompensacyjnych układu naczyniowego w niewydolności wieńcowej ma historię prawie dwóch stuleci. Pierwszą informację o istnieniu zabezpieczeń uzyskał A. Scarpa w 1813 r., ale dopiero praca doktorska rosyjskiego chirurga i badacza N.I. Pirogowa położyła podwaliny pod doktrynę obiegu zabezpieczeń. Jednak od licznych badań pośmiertnych do współczesnego zrozumienia mechanizmu rozwoju obocznych dróg krążenia minęła cała epoka.

Łoże wieńcowe, które zapewnia żywotność mięśnia sercowego, składa się z lewej i prawej tętnicy wieńcowej. Dorzecze lewej tętnicy wieńcowej reprezentowane jest przez tętnice międzykomorowe przednie, okalające i ukośne. Jeśli chodzi o miażdżycę naczyń wieńcowych, to w większości przypadków rozwija się tu proces zwężający – w jednej lub kilku tętnicach.

Oprócz dużych głównych tętnic w sercu znajdują się formacje naczyniowe - zespolenia wieńcowe, które przenikają wszystkie warstwy mięśnia sercowego i łączą ze sobą tętnice. Średnica zespoleń wieńcowych jest niewielka, od 40 do 1000 mikronów. W zdrowym sercu znajdują się one w stanie „uśpionym”, są to naczynia słabo rozwinięte, a ich znaczenie funkcjonalne jest niewielkie. Nietrudno jednak wyobrazić sobie, co stanie się z tymi naczyniami, gdy główny przepływ krwi napotka przeszkodę na swojej zwykłej trasie. W dzieciństwie zapewne każdy uwielbiał oglądać strumień po deszczu: gdy tylko zablokujesz go kamieniem lub kawałkiem drewna, woda natychmiast zaczyna szukać nowych przejść, przedziera się przez nie tam, gdzie „wyczuwa” najmniejsze nachylenie, omija przeszkodę i ponownie powraca na swój natywny kanał. Można powiedzieć: tama zmusiła potok do poszukiwania zabezpieczeń.

Zespolenia śródścienne: duże znaczenie w utrzymaniu krążenia obocznego mają naczynia Tebesa i przestrzenie sinusoidalne. Znajdują się w mięśniu sercowym i otwierają się do jamy serca. Rola naczyń tebesowskich i przestrzeni sinusoidalnych jako źródeł krążenia obocznego Ostatnio jest intensywnie badany w związku z jego wdrożeniem w praktyka kliniczna Przezmięśniowa rewaskularyzacja laserowa u pacjentów z mnogimi zmianami w tętnicach wieńcowych.

Istnieją zespolenia pozasercowe - anatomiczne połączenia tętnic serca z tętnicami osierdzia, śródpiersia, przepony i tętnic oskrzelowych. Każda osoba ma swoją unikalną strukturę, która wyjaśnia indywidualny poziom ochrony mięśnia sercowego podczas różne wpływy na układ sercowo-naczyniowy.

Wrodzona niewydolność zespoleń wieńcowych może powodować niedokrwienie mięśnia sercowego bez widocznych zmian w głównych tętnicach wieńcowych. Oprócz zespoleń występujących w sercu od urodzenia, istnieją połączenia poboczne powstające podczas początku i postępu miażdżycy naczyń wieńcowych. To właśnie te nowo powstałe naczynia tętnicze reprezentują prawdziwe wywołania. Los pacjenta z chorobą niedokrwienną serca, przebieg i wynik choroby niedokrwiennej serca często zależą od szybkości jej powstawania i żywotności funkcjonalnej.

Ostrej niedrożności tętnic wieńcowych (zatrzymanie przepływu krwi na skutek zakrzepicy, całkowitego zwężenia lub skurczu) w 80% przypadków towarzyszy pojawienie się bocznych dróg krążenia. Przy powoli rozwijającym się procesie zwężenia w 100% przypadków wykrywane są okrężne ścieżki przepływu krwi. Jednak z punktu widzenia rokowania choroby bardzo ważne jest pytanie, jak skuteczne są te obejścia.

Hemodynamicznie istotne są zabezpieczenia powstające z nienaruszonych tętnic wieńcowych, a w przypadku okluzji te, które rozwijają się powyżej obszaru zwężenia. Jednak w praktyce tworzenie zabezpieczeń powyżej obszaru zwężenia występuje jedynie u 20–30% pacjentów z chorobą wieńcową. W innych przypadkach okrężne ścieżki przepływu krwi powstają na poziomie dystalnych (końcowych) gałęzi tętnic wieńcowych. Zatem u większości pacjentów z chorobą wieńcową zdolność mięśnia sercowego do przeciwstawiania się uszkodzeniom tętnic wieńcowych na skutek miażdżycy i kompensowania stresu fizycznego i emocjonalnego zależy od prawidłowego dopływu krwi do dystalnej części tętnicy. Zabezpieczenia, które powstają w procesie progresji, są czasami tak skuteczne, że człowiek wytrzymuje dość duże obciążenia, nie podejrzewając obecności uszkodzenia tętnic wieńcowych. To wyjaśnia przypadki, w których zawał mięśnia sercowego rozwija się u osoby bez wcześniejszych objawów klinicznych dławicy piersiowej.

Ten krótki i być może nie do końca łatwy do zrozumienia przegląd cech anatomicznych i funkcjonalnych dopływu krwi do mięśnia sercowego - głównego narządu „pompującego” zapewniającego życie organizmu – nie jest przedstawiany czytelnikom przez szansa. Aby aktywnie stawić czoła IHD, chorobie „numer jeden” w smutnych statystykach śmiertelności, konieczna jest pewna świadomość medyczna i absolutna determinacja każdego człowieka w długiej walce z tak podstępnym i silnym wrogiem, jakim jest miażdżyca. Szczegółowo zaprezentowano poprzednie numery magazynu niezbędne metody badanie potencjalnego pacjenta z chorobą wieńcową. Warto jednak przypomnieć, że mężczyźni po 40. roku życia i kobiety w wieku 45–50 lat powinni wykazać zainteresowanie i wytrwałość w przeprowadzaniu badania kardiologicznego.

Algorytm jest prosty, dostępny w razie potrzeby i obejmuje następujące metody diagnostyczne:

badanie metabolizmu lipidów (określenie czynników ryzyka takich jak hipercholesterolemia i hipertriglicerydemia – omówiono je w ZiU nr 11/2000);
badanie mikrokrążenia, które pozwala na nieinwazyjną metodę identyfikacji wczesne oznaki porażki układu sercowo-naczyniowego oraz pośrednio oceniają stan zabezpieczeń. (Przeczytaj o tym w „ZiU” nr 12/2000.)
określenie rezerwy wieńcowej i identyfikacja objawów niedokrwienia mięśnia sercowego podczas wysiłku fizycznego. ( Metody funkcjonalne badania muszą koniecznie obejmować badanie na ergometrze rowerowym pod kontrolą EKG)
badanie echokardiograficzne (ocena hemodynamiki wewnątrzsercowej, obecność zmian miażdżycowych aorty i mięśnia sercowego).

Wyniki takiego kompleksu diagnostycznego pozwolą zidentyfikować IHD z wysokim stopniem wiarygodności i nakreślą taktykę dalszego badania i terminowe leczenie. Jeśli masz już być może nie do końca „zrozumiałe” objawy w postaci bólu, dyskomfortu lub dyskomfortu zlokalizowanego za mostkiem i promieniującego do szyi, żuchwy, lewa ręka, które mogą być związane ze stresem fizycznym i emocjonalnym; Jeżeli w Twojej najbliższej rodzinie występuje choroba wieńcowa lub dziedziczna hipercholesterolemia, badanie kardiologiczne w określonym zakresie należy wykonać w każdym wieku.

Oczywiście najbardziej niezawodną metodą identyfikacji zmian w tętnicach wieńcowych jest koronarografia. Pozwala określić stopień i rozległość uszkodzenia tętnic miażdżycowych, ocenić stan krążenia obocznego i, co najważniejsze, nakreślić optymalną taktykę leczenia. Wskazania do tej procedury diagnostycznej ustala kardiolog, jeśli takie istnieją objawy choroby niedokrwiennej serca. Badanie to jest niedostępne dla mieszkańców Białorusi i przeprowadzane jest jedynie w kilku wyspecjalizowanych ośrodkach w Mińsku i Homlu. W pewnym stopniu wyjaśnia to późne wykonywanie koronarografii, dlatego też w naszym kraju chorzy na chorobę wieńcową z „ciężką” klasą dławicy piersiowej, często z przebytym zawałem mięśnia sercowego, są zwykle kierowani na chirurgiczną rewaskularyzację tętnicy wieńcowej. mięśnia sercowego, natomiast w krajach zachodnich w Europie i USA koronarografię wykonuje się po pierwszym „ataku wieńcowym” udokumentowanym podczas ergometru rowerowego. W naszym kraju mamy jednak możliwość wykonania koronarografii i gdy jest to wskazane, należy ją wykonać terminowo.

Arsenał efektów terapeutycznych i technologie medyczne we współczesnej kardiologii białoruskiej wystarcza do zapewnienia odpowiedniej opieki pacjentowi z chorobą wieńcową. Jest to klasyczna kardiochirurgia – operacja pomostowania aortalno-korowego zarówno w warunkach sztucznego krążenia, jak i na „pracującym” sercu. Jest to małoinwazyjna operacja kardiochirurgiczna - rozszerzenie balonem (rozszerzenie) dotkniętego obszaru tętnicy wieńcowej z zainstalowaniem specjalnego urządzenia - stentu, w celu zwiększenia skuteczności zabiegu. Jest to przezmięśniowa rewaskularyzacja laserowa mięśnia sercowego, o której wspomniano powyżej. Są to schematy leczenia farmakologicznego z wykorzystaniem pentoksyfiliny (trental, agapuryna) oraz technologie nielekowe, takie jak selektywna plazmafereza i terapia laserem podczerwonym o niskiej intensywności. Są to technologie z wyboru dla pacjentów, którzy z wielu powodów nie mogą się poddać korekta chirurgiczna zmiany miażdżycowe łożyska wieńcowego.

Obieg boczny;

Podwiązanie tętnic może być stosowane nie tylko jako sposób na zatrzymanie krwawienia z uszkodzonego naczynia, ale także jako metoda zapobiegania mu przed wykonaniem określonych zabiegów. złożone operacje. Aby prawidłowo odsłonić tętnicę w celu podwiązania na jej długości, konieczne jest wykonanie dostępu operacyjnego, co wymaga znajomości linii projekcyjnych tętnic. Należy szczególnie podkreślić, że w celu przeprowadzenia linia projekcyjna tętnice, jako punkt orientacyjny najlepiej jest zastosować najłatwiejsze do zidentyfikowania i niemożliwe do przemieszczenia wypustki kostne. Korzystanie z konturów tkanek miękkich może prowadzić do błędu, ponieważ w przypadku obrzęku, rozwoju krwiaka lub tętniaka kształt kończyny i położenie mięśni może się zmienić, a linia projekcji będzie nieprawidłowa. Aby odsłonić tętnicę, wykonuje się nacięcie ściśle wzdłuż linii projekcji, przecinając tkankę warstwa po warstwie. Ten rodzaj dostępu nazywany jest dostępem bezpośrednim. Jego zastosowanie pozwala na dotarcie do tętnicy najkrótszą drogą, skracając uraz chirurgiczny i czas operacji. Jednak w niektórych przypadkach korzystanie z bezpośredniego dostępu może prowadzić do komplikacji. Aby uniknąć powikłań, nacięcie odsłaniające tętnice wykonuje się nieco dalej od linii projekcyjnej. Dojazd ten nazywa się rondem. Zastosowanie dostępu pośredniego komplikuje operację, ale jednocześnie pozwala uniknąć możliwe komplikacje. Chirurgiczna metoda tamowania krwawienia poprzez podwiązanie tętnicy na całej jej długości eliminuje odizolowanie tętnicy od osłonki pęczka nerwowo-naczyniowego i jej podwiązanie. Aby uniknąć uszkodzenia elementów pęczka nerwowo-naczyniowego, nowokainę wstrzykuje się najpierw do pochwy w celu „przygotowania hydraulicznego”, a pochwę otwiera się za pomocą rowkowanej sondy. Przed założeniem podwiązek tętnicę należy dokładnie odizolować od otaczającej tkanki łącznej.

Jednak podwiązanie dużych głównych tętnic nie tylko zatrzymuje krwawienie, ale także gwałtownie zmniejsza przepływ krwi do obwodowych części kończyny; czasami żywotność i funkcja obwodowej części kończyny nie jest znacząco upośledzona, ale częściej martwica ( zgorzel) dystalnej części kończyny rozwija się na skutek niedokrwienia. W tym przypadku częstotliwość rozwoju gangreny zależy od poziomu podwiązania tętnic i warunków anatomicznych, rozwoju krążenia obocznego.

Terminem krążenie oboczne określa się przepływ krwi do obwodowych części kończyny poprzez gałęzie boczne i ich zespolenia po zamknięciu światła pnia głównego (głównego). Te największe, które bezpośrednio po podwiązaniu lub zablokowaniu przejmują funkcję uszkodzonej tętnicy, zaliczane są do tzw. zabezpieczeń anatomicznych lub istniejących wcześniej. Na podstawie lokalizacji zespoleń międzynaczyniowych istniejące wcześniej zabezpieczenia można podzielić na kilka grup: zabezpieczenia łączące ze sobą naczynia dużej tętnicy nazywane są śródukładowymi lub zwarciami krążenia okrężnego. Zabezpieczenia łączące ze sobą baseny różnych naczyń (tętnice szyjne zewnętrzne i wewnętrzne, tętnica ramienna z tętnicami przedramienia, tętnica udowa z tętnicami nogi) zaliczamy do dróg międzysystemowych, czyli długich, okrężnych. Połączenia wewnątrznarządowe obejmują połączenia między naczyniami w obrębie narządu (między tętnicami sąsiadujących płatów wątroby). Narząd zewnętrzny (między gałęziami własnej tętnicy wątrobowej w porcie hepatis, w tym z tętnicami żołądka). Anatomiczne istniejące wcześniej zabezpieczenia po podwiązaniu (lub zablokowaniu przez skrzeplinę) głównego pnia tętniczego przejmują funkcję przewodzenia krwi do obwodowych części kończyny (okolicy, narządu). W tym przypadku, w zależności od rozwoju anatomicznego i sprawności funkcjonalnej zabezpieczeń, powstają trzy możliwości przywrócenia krążenia krwi: zespolenia są na tyle szerokie, że w pełni zapewniają dopływ krwi do tkanek pomimo zamknięcia tętnicy głównej; zespolenia są słabo rozwinięte, krążenie okrężne nie zapewnia odżywiania części obwodowych, pojawia się niedokrwienie, a następnie martwica; istnieją zespolenia, ale objętość krwi przepływającej przez nie na obwód jest niewielka dla pełnego dopływu krwi, a zatem specjalne znaczenie nabyć nowo utworzone zabezpieczenia. Intensywność krążenia obocznego zależy od wielu czynników: cech anatomicznych istniejących wcześniej odgałęzień bocznych, średnicy odgałęzień tętniczych, kąta ich odejścia od pnia głównego, liczby odgałęzień bocznych i rodzaju rozgałęzień. , jak również stan funkcjonalny naczynia (od tonu ich ścian). W przypadku wolumetrycznego przepływu krwi bardzo ważne jest, czy zabezpieczenia są w skurczu, czy odwrotnie, w stanie zrelaksowanym. Dokładnie funkcjonalność zabezpieczenia określają ogólnie regionalną hemodynamikę, a w szczególności wartość regionalnego oporu obwodowego.

Aby ocenić wystarczalność krążenia obocznego, należy wziąć pod uwagę intensywność procesów metabolicznych w kończynie. Uwzględnienie tych czynników i oddziaływanie na nie za pomocą metod chirurgicznych, farmakologicznych i metody fizyczne, możliwe jest utrzymanie żywotności kończyny lub dowolnego narządu w przypadku niewydolności funkcjonalnej istniejących wcześniej zabezpieczeń i sprzyjanie rozwojowi nowo utworzonych dróg przepływu krwi. Można to osiągnąć albo poprzez aktywację krążenia obocznego, albo poprzez zmniejszenie zużycia przez tkanki składników odżywczych i tlenu dostarczanego przez krew. Przede wszystkim przy wyborze lokalizacji podwiązania należy wziąć pod uwagę cechy anatomiczne istniejących wcześniej zabezpieczeń. Należy w miarę możliwości oszczędzić istniejące duże gałęzie boczne i zastosować podwiązanie jak najniżej poniżej poziomu ich odejścia od pnia głównego. Kąt odejścia gałęzi bocznych od pnia głównego ma pewne znaczenie dla bocznego przepływu krwi. Najlepsze warunki przepływu krwi powstają przy ostrym kącie początku gałęzi bocznych, natomiast rozwarty kąt początku naczyń bocznych komplikuje hemodynamikę ze względu na wzrost oporu hemodynamicznego. Rozważając cechy anatomiczne istniejących wcześniej zabezpieczeń, należy je wziąć pod uwagę różnym stopniu nasilenie zespoleń i warunki rozwoju nowo powstałych dróg przepływu krwi. Naturalnie w tych obszarach, gdzie jest dużo mięśni bogatych w naczynia krwionośne, panują najkorzystniejsze warunki dla bocznego przepływu krwi i tworzenia nowych zabezpieczeń. Należy wziąć pod uwagę, że po założeniu podwiązania na tętnicę włókna nerwu współczulnego, które są środkami zwężającymi naczynia, ulegają podrażnieniu i następuje odruchowy skurcz zabezpieczeń, a tętnicza część łożyska naczyniowego zostaje odłączona od krwi przepływ. Włókna nerwowe współczulne przechodzą przez zewnętrzną wyściółkę tętnic. Aby wyeliminować odruchowy skurcz zabezpieczeń i zmaksymalizować otwarcie tętniczek, jedną z metod jest przecięcie ściany tętnicy wraz z włóknami nerwu współczulnego pomiędzy dwiema ligaturami. Zalecana jest także sympatektomia okołotętnicza. Podobny efekt można uzyskać wprowadzając nowokainę do tkanki okołotętniczej lub blokując nowokainę węzłów współczulnych.

Ponadto w momencie skrzyżowania tętnicy, na skutek rozbieżności jej końców, kąty proste i rozwarte gałęzi bocznych zmieniają się na kąt ostry, korzystniejszy dla przepływu krwi, co zmniejsza opór hemodynamiczny i poprawia krążenie oboczne.

Obieg boczny

Krążenie oboczne odnosi się do bocznego, okrężnego przepływu krwi przez naczynia boczne. Występuje w warunkach fizjologicznych podczas przejściowych trudności w przepływie krwi (np. gdy naczynia krwionośne są uciskane w miejscach ruchu, w stawach). Może również wystąpić w stanach patologicznych - podczas niedrożności, ran, podwiązania naczyń krwionośnych podczas operacji itp.

W warunkach fizjologicznych okrężny przepływ krwi następuje poprzez boczne zespolenia biegnące równolegle do głównych. Te boczne naczynia nazywane są zabezpieczeniami (na przykład a. collateralis ulnaris itp.), Stąd nazwa przepływu krwi - krążenie okrężne lub boczne.

W przypadku utrudnienia przepływu krwi przez naczynia główne, spowodowanego ich zablokowaniem, uszkodzeniem lub podwiązaniem podczas operacji, krew przedostaje się przez zespolenia do najbliższych naczyń bocznych, które rozszerzają się i stają kręte, ściana naczyń zostaje odbudowana na skutek zmian w mięśniówce warstwę i elastyczną ramę, a następnie stopniowo przekształcają się w zabezpieczenia o innej strukturze niż normalnie.

Zatem zabezpieczenia istnieją w normalnych warunkach i mogą ponownie rozwinąć się w obecności zespoleń. Dzięki temu w przypadku zaburzenia prawidłowego krążenia krwi spowodowanego przeszkodą w przepływie krwi w danym naczyniu, w pierwszej kolejności uruchamiane są istniejące drogi omijające i zabezpieczenia, a następnie powstają nowe. W rezultacie przywracane jest zaburzone krążenie krwi. W tym procesie odgrywa ważną rolę system nerwowy.

Z powyższego wynika konieczność jasnego określenia różnicy pomiędzy zespoleniami a zabezpieczeniami.

Zespolenie (anastomoza, greckie - dostarczam usta) - zespolenie to dowolne trzecie naczynie łączące dwa inne - koncepcja anatomiczna.

Collateralis (collateralis, łac. - boczny) jest naczyniem bocznym, które zapewnia okrężny przepływ krwi; koncepcja jest anatomiczna i fizjologiczna.

Istnieją dwa rodzaje zabezpieczeń. Niektóre istnieją normalnie i mają strukturę normalnego naczynia, jak zespolenie. Inne rozwijają się ponownie z zespoleń i uzyskują specjalną strukturę.

Aby zrozumieć krążenie oboczne, konieczna jest znajomość zespoleń łączących układy różnych naczyń, przez które ustala się oboczny przepływ krwi w przypadku urazów naczyń, podwiązania podczas operacji i zatorów (zakrzepica i zatorowość).

Zespolenia pomiędzy odgałęzieniami dużych tętnic zaopatrujących główne części ciała (aortę, tętnice szyjne, podobojczykowy, biodrowy itp.) i reprezentujący niejako oddzielne układy naczyniowe, nazywane są międzysystemowymi. Zespolenia między odgałęzieniami jednej dużej linii tętniczej, ograniczone do granic jej rozgałęzienia, nazywane są śródukładowymi.

Zespolenia te zostały już odnotowane w trakcie prezentacji tętnic.

Pomiędzy najcieńszymi tętnicami i żyłami wewnątrznarządowymi występują zespolenia - zespolenia tętniczo-żylne. Przez nie krew przepływa z pominięciem łożyska mikrokrążenia, gdy jest ono przepełnione, tworząc w ten sposób drogę boczną, która bezpośrednio łączy tętnice i żyły, omijając naczynia włosowate.

Ponadto biorą udział cienkie tętnice i żyły towarzyszące dużym naczyniom w krążeniu obocznym wiązki nerwowo-naczyniowe oraz elementy tzw. okołonaczyniowego i okołonaczyniowego łożyska tętniczego i żylnego.

Zespolenia, poza swoim praktycznym znaczeniem, są wyrazem jedności układ tętniczy, które dla ułatwienia nauki sztucznie dzielimy na osobne części.

Obieg boczny

Termin obieg boczny odnosi się do

przepływ krwi do obwodowych części kończyny poprzez bo-

gałęzie kovy i ich zespolenia po zamknięciu światła głównego

nogo (główny) pień. Największy, odbierający

natychmiast po podwiązaniu przejmuje funkcję odłączonej tętnicy

lub blokady klasyfikowane są jako tzw. anatomiczne lub

istniejące wcześniej zabezpieczenia. Istniejące zestawienia

Lokalizację zespoleń międzynaczyniowych można podzielić na

podzielić na kilka grup: zabezpieczenia łączące pomiędzy

walczyć z naczyniami basenu dowolnej dużej tętnicy, tzw

wewnątrzukładowe, czyli krótkie drogi krążenia okrężnego

Scheniya. Zabezpieczenia łączące ze sobą różne baseny

naczynia wewnętrzne (tętnice szyjne zewnętrzne i wewnętrzne, ramię

tętnice z tętnicami przedramienia, udowe z tętnicami nogi),

określane jako ścieżki międzysystemowe lub długie okrężne ścieżki. Do wewnętrznego

połączenia narządów obejmują połączenia między naczyniami krwionośnymi

wewnątrz narządu (między tętnicami sąsiadujących płatów wątroby). Zewnętrzny

głupek (między gałęziami własnej tętnicy wątrobowej w kołnierzu

tah wątroby, w tym z tętnicami żołądka). Anatomiczny

istniejące wcześniej zabezpieczenia po podwiązaniu (lub okluzji).

skrzeplina) głównego pnia tętniczego w-

przejmują funkcję przewodzenia krwi do układu obwodowego

sprawy kończyny (regionu, narządu). Co więcej, w zależności od

rozwój anatomiczny i wystarczalność funkcjonalna liczby

boczne, powstają trzy możliwości przywrócenia krwi

leczenie: zespolenia są na tyle szerokie, że można je całkowicie usunąć

zapewnić dopływ krwi do tkanek, pomimo wyłączenia krążenia

tętnica hystralna; zespolenia są słabo rozwinięte, okrężne krwi

krążenie nie zapewnia odżywienia części peryferyjnych,

pojawia się niedokrwienie, a następnie martwica; są zespolenia, ale objętość

krew przepływająca przez nie na obwód jest mała lub pełna

dopływ krwi, w związku z czym

nowo utworzone zabezpieczenia. Intensywność zabezpieczenia-

krążenie krwi zależy od wielu czynników: anatomicznych

cechy istniejących odgałęzień bocznych, średnica

gałęzie tętnicze, kąt ich odejścia od pnia głównego,

liczbę odgałęzień bocznych i rodzaj odgałęzień, a także od funkcjonalności

normalny stan naczyń (od tonu ich ścian). Do wolumetrycznego

przepływu krwi, bardzo ważne jest, czy zabezpieczenia są spazmatyczne

kąpiel lub odwrotnie, w stanie relaksu. Dokładnie

Możliwości funkcjonalne zabezpieczeń mają charakter regionalny

hemodynamika w ogóle i wartość peryferii regionalnych

w szczególności opór sferyczny.

Aby ocenić wystarczalność krążenia obocznego

należy mieć na uwadze intensywność procesów metabolicznych

w kończynie. Uwzględnienie tych czynników i wpływ na nie

za pomocą zabiegów chirurgicznych, farmakologicznych i fizykalnych

sposoby na utrzymanie żywotności kończyn

lub jakikolwiek narząd z niewydolnością funkcjonalną

istniejące wcześniej zabezpieczenia i promowanie tworzenia nowych

pojawiające się ścieżki przepływu krwi. Można to osiągnąć

aktywując oboczne krążenie krwi lub redukując

zużycie przez tkanki składników odżywczych dostarczanych przez krew

i tlen. Przede wszystkim cechy anatomiczne są wstępnie

Przy wyborze należy wziąć pod uwagę istniejące zabezpieczenia

miejsca założenia podwiązania. Trzeba oszczędzać jak najwięcej

duże gałęzie boczne i w razie potrzeby zastosować podwiązanie

możliwości poniżej poziomu ich odejścia od głównego pnia.

Ma pewne znaczenie dla bocznego przepływu krwi

kąt odejścia gałęzi bocznych od głównego pnia. Najlepsze

warunki przepływu krwi powstają pod ostrym kątem wypływu

gałęzie boczne, natomiast kąt rozwarty gałęzi bocznych

naczynia komplikują hemodynamikę ze względu na zwiększone

opór dynamiczny. Biorąc pod uwagę anatomię

należy wziąć pod uwagę cechy istniejących wcześniej zabezpieczeń -

wykazują różny stopień nasilenia zespoleń i stanów

dla rozwoju nowo powstałych szlaków przepływu krwi. Naturalnie,

że w tych obszarach, gdzie jest dużo mięśni bogatych w naczynia krwionośne, są

i najkorzystniejsze warunki dla bocznego przepływu krwi

ka i nowotwory zabezpieczeń. Trzeba to wziąć pod uwagę

po założeniu podwiązania na tętnicę następuje podrażnienie

współczulne włókna nerwowe, które zwężają naczynia krwionośne -

mi i pojawia się odruchowy skurcz zabezpieczeń i od

przepływ krwi, połączenie tętnicze łożyska naczyniowego zostaje wyłączone.

Włókna nerwowe współczulne przechodzą przez powłokę zewnętrzną

tętnice. Aby wyeliminować odruchowy skurcz zabezpieczeń

i maksymalne otwarcie tętniczek, jednym ze sposobów jest -

przecięcie ściany tętnicy wraz z nerwami współczulnymi

postępowanie w przypadku sympatektomii okołotętniczej. Podobny

efekt można osiągnąć wprowadzając nowokainę do tętnicy okołotętniczej

blokada nowych włókien lub nowokainy węzłów współczulnych.

Ponadto podczas przekraczania tętnicy z powodu rozbieżności

na jego końcach następuje zmiana kąta prostego i rozwartego wyjścia

dzieląc gałęzie boczne w bardziej dogodne miejsce dla przepływu krwi

kąt, co zmniejsza opór hemodynamiczny i zarodniki

poprawia krążenie oboczne.

Przyjrzyjmy się rozwojowi krążenia obocznego naczyń serca na przykładzie miażdżycy tętnic wieńcowych. Miażdżyca naczyń wieńcowych ma określone wzorce rozwoju: blaszki miażdżycowe rozwijają się przede wszystkim w miejscach najbardziej narażonych na działanie nacisk mechaniczny lub rozciąganie lub szok fali tętna. Na obraz angiograficzny miażdżycy tętnic wieńcowych składają się objawy zaburzeń drożności tętnic oraz objawy odzwierciedlające procesy kompensacyjne.

Do najważniejszych objawów zalicza się przede wszystkim zwężenie tętnic lub ich niedrożność, ubytki wypełnienia brzeżnego lub ich odpowiednik – nierówne kontrastowanie naczynia. W przypadku miażdżycy można zaobserwować znaczną krętość tętnic wieńcowych. Największe znaczenie diagnostyczne ma krętość gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej, gdyż jej kształt w najmniejszym stopniu wiąże się ze zmianami fazowymi konfiguracji i wielkości serca.

Oznaką miażdżycy jest nierówność światła tętnicy wieńcowej. Zwykle tętnice stopniowo zwężają się w kierunku dystalnym. W przypadku miażdżycy w niektórych miejscach mają kształt cylindryczny, w niektórych miejscach pojawiają się zwężenia z późniejszymi rozszerzeniami.

Kompensacją upośledzenia przepływu wieńcowego jest przede wszystkim krążenie oboczne.

Liczba i średnica naczyń obocznych wzrasta w zależności od nasilenia procesu miażdżycowego, szczególnie wyrażają się one na granicy stref mięśnia sercowego zasilanych przez lewą i prawą tętnicę wieńcową, a także wzdłuż krawędzi strefy niedokrwiennej.

Anatomicznie tętnice wieńcowe zespalają się. W zdrowym sercu występuje ogromna liczba zespoleń wewnątrz- i międzywieńcowych, jednakże zespolenia wieńcowe zwykle nie działają. Zespolenia wewnątrzwieńcowe łączą gałęzie jednej tętnicy wieńcowej lub kilka gałęzi basenu jednej tętnicy wieńcowej, zespolenia międzywieńcowe łączą baseny prawej i lewej tętnicy wieńcowej. Zespolenia wewnątrzwieńcowe w obrębie jednej gałęzi przedstawiane są w postaci krótkich przecieków tętniczych łączących odcinki jednego naczynia z małą odcinkową okluzją. Przy przedłużonej blokadzie zespolenia wewnątrzwieńcowe prezentowane są w postaci długich połączeń łączących jedno z odgałęzień z innym odgałęzieniem tej tętnicy. Krótkie zastawki powstają z maleńkich naczyń znajdujących się w nasierdziu wokół tętnicy wieńcowej i rozszerzają się w przypadku niewielkiej niedrożności segmentowej. Wartość tego rodzaju zespolenia jest niewielka, ponieważ jest mało prawdopodobne, aby zapewniły one wystarczający przepływ krwi. Większe znaczenie mają zespolenia innego rodzaju, łączące odcinki tętnic poprzez odgałęzienia boczne. Zatem w przypadku zablokowania gałęzi międzykomorowej przedniej lub okalającej następuje kompensacyjny przepływ krwi poprzez zespolenia gałęzi ukośnych z gałęzią brzeżną tętnicy okalającej. W przypadku skrajnie lewego typu krążenia krwi, gdy tylna gałąź międzykomorowa jest utworzona przez tętnicę okalającą, przepływ krwi może nastąpić przez gałęzie przegrody, które w tym przypadku są zespoleniami wewnątrzwieńcowymi.

Zespolenia międzywieńcowe są liczne i łączą basen prawej i lewej tętnicy wieńcowej. Międzywieńcowy przepływ krwi jest szczególnie intensywny przez gałęzie przegrody, przez gałęzie stożka płucnego i gałęzie do prawej komory. Na powierzchni przepony gałęzie prawej tętnicy wieńcowej zespalają się z gałęziami gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej.

W układzie tętnic wieńcowych można wyróżnić następujące główne drogi krążenia obocznego (ryc. 30.).

1. Zespolenia łączące gałęzie międzykomorowe przednią i tylną. Ta ścieżka jest najczęstsza (w 90% wszystkich zabezpieczeń). Zwykle te zespolenia łączą prawą tętnicę wieńcową z przednią gałęzią międzykomorową.
2. Zespolenia gałęzi międzykomorowej przedniej lewej tętnicy wieńcowej z prawą tętnicą wieńcową w rejonie przedniej ściany prawej komory. Szczególnie istotne są zespolenia z odgałęzieniem stożkowym, które może wychodzić albo z prawej tętnicy wieńcowej, albo z niezależnego pnia w okolicy prawej zatoki wieńcowej aorty. Wskazane zespolenia w obszarze podstawy tętnica płucna tworzą tzw. krąg Tebesia – Viessin.
3. Zespolenia gałęzi międzykomorowych przednich i okalających lewej tętnicy wieńcowej.
4. Zespolenia prawej tętnicy wieńcowej z lewą gałęzią okalającą na powierzchni przeponowej lewej komory.
5. Zespolenia między gałęziami perforującymi gałęzi międzykomorowych przedniej i tylnej (z reguły zespolenia te łączą układ prawej tętnicy wieńcowej z przednią gałęzią międzykomorową lewej).

Ryc.30.

1 - między gałęziami stożkowymi; 2 - między gałęziami prawej komory; 3 - pomiędzy tylną gałęzią międzykomorową a tylną gałęzią komorową gałęzi okalającej; 4 - między gałęziami przegrody przedniej i tylnej; 5 - między końcowymi gałęziami tylnej gałęzi międzykomorowej a gałęziami gałęzi tylno-bocznej (gałęzie rozwartej krawędzi); 6 - między gałęziami międzykomorowymi tylnymi i przednimi międzykomorowymi w okolicy wierzchołka serca (zespolenia wierzchołkowe); 7 - pomiędzy pierwszą gałęzią ukośną i tylno-boczną.

Oceniając stan tętnic wieńcowych według koronarografii, bierze się pod uwagę także anatomiczny rodzaj dopływu krwi do serca, lokalizację, rozległość i stopień zwężenia.

Istnieją trzy główne typy dopływ krwi wieńcowej(ryc. 31):

1. Właściwy typ- dominuje prawa tętnica wieńcowa. Tworzy tylną gałąź międzykomorową, która dociera do wierzchołka serca wzdłuż tylnego rowka podłużnego.
2. Typ lewy- dopływ krwi do tylnej ściany serca (w tym tylnej ściany prawej komory) odbywa się głównie za pośrednictwem lewej gałęzi okalającej tętnica wieńcowa tworząc gałąź międzykomorową tylną.
3. Typ jednolity (zrównoważony).- obie tętnice wieńcowe mają równomiernie rozwinięte odgałęzienia na tylnej powierzchni serca i tworzą dwie równoległe tylne tętnice międzykomorowe.

Ryc.31.

(1 - prawa tętnica wieńcowa, 2 - lewa tętnica wieńcowa, 3 - gałąź okalająca. A - typ lewy, B - typ prawy, C - typ zrównoważony).

Rodzaj dopływu krwi może znacząco wpływać na przebieg choroby niedokrwiennej serca. Na przykład okluzje w lewym układzie wieńcowym są najbardziej niekorzystne przy lewym typie ukrwienia.

Krążenie oboczne to ważna adaptacja funkcjonalna organizmu, związana z dużą plastycznością naczyń krwionośnych i zapewniająca niezakłócony dopływ krwi do narządów i tkanek. Głębokie badanie tego, które ma ważne znaczenie praktyczne, wiąże się z imieniem V.N. Tonkowa i jego szkoły (R.A. Bardina, B.A. Dolgo-Saburov, V.V. Ginzburg, V.N. Kolesnikov, V.P. Kurkovsky, V. P. Kuntsevich, I. D. Lev, F. V. Sudzilovsky, S. I. Shchelkunov, M. V. Shepelev i inni).

W przypadku utrudnienia przepływu krwi przez naczynia główne, spowodowanego ich zablokowaniem, uszkodzeniem lub podwiązaniem podczas operacji, krew przedostaje się przez zespolenia do najbliższych naczyń bocznych, które rozszerzają się i stają kręte, ściana naczyń zostaje odbudowana na skutek zmian w mięśniówce warstwą i elastyczną ramą, po czym stopniowo przekształcają się w zabezpieczenia o odmiennej niż normalna strukturze (R. A. Bardina).

Zatem zabezpieczenia istnieją w normalnych warunkach i mogą ponownie rozwinąć się w obecności zespoleń. W konsekwencji, w przypadku zaburzenia prawidłowego krążenia krwi spowodowanego przeszkodą w przepływie krwi w danym naczyniu, w pierwszej kolejności uruchamiane są istniejące drogi omijające i zabezpieczenia, a następnie powstają nowe. W rezultacie przywracane jest zaburzone krążenie krwi. Układ nerwowy odgrywa ważną rolę w tym procesie (R. A. Bardina, N. I. Zotova, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives itp.).

Z powyższego wynika konieczność jasnego określenia różnicy pomiędzy zespoleniami a zabezpieczeniami.

Zespolenie(anastomoo, greckie - zaopatruję usta) - zespolenie to co trzecie naczynie łączące dwa pozostałe - koncepcja anatomiczna.

Zabezpieczenie(collateralis, łac. - boczny) jest naczyniem bocznym, które zapewnia okrężny przepływ krwi; koncepcja jest anatomiczna i fizjologiczna.

Istnieją dwa rodzaje zabezpieczeń. Niektóre istnieją normalnie i mają strukturę normalnego naczynia, jak zespolenie. Inne rozwijają się ponownie z zespoleń i uzyskują specjalną strukturę.

Zespolenia między odgałęzieniami dużych tętnic zaopatrujących główne części ciała (aorta, tętnice szyjne, podobojczykowe, biodrowe itp.) I reprezentujące oddzielne układy naczyniowe nazywane są międzyukładowymi. Zespolenia między odgałęzieniami jednej dużej linii tętniczej, ograniczone do granic jej rozgałęzienia, nazywane są śródukładowymi.

Zespolenia te zostały już odnotowane w trakcie prezentacji tętnic.

Pomiędzy najcieńszymi tętnicami i żyłami wewnątrznarządowymi występują zespolenia tętniczo-żylne. Przez nie krew przepływa z pominięciem łożyska mikrokrążenia, gdy jest ono przepełnione, tworząc w ten sposób drogę poboczną, która bezpośrednio łączy tętnice i żyły, omijając naczynia włosowate.

Ponadto w krążeniu obocznym biorą udział cienkie tętnice i żyły, towarzyszące głównym naczyniom w wiązkach nerwowo-naczyniowych i stanowiące tzw. okołonaczyniowe i okołonerwowe łożyska tętnicze i żylne(A. T. Akilova).

Zespolenia, oprócz swojego praktycznego znaczenia, są wyrazem jedności układu tętniczego, który dla ułatwienia badania sztucznie dzielimy na osobne części.

Żyły krążenia ogólnoustrojowego

Doskonały system żyły głównej

Żyła główna górna, żyła główna górna, to gruby (około 2,5 cm), ale krótki (5-6 cm) pień, położony po prawej stronie i nieco za aortą wstępującą. Z połączenia powstaje żyła główna górna w. brachiocephalicae dextra i.t sinistra za połączeniem pierwszego prawego żebra z mostkiem. Stąd schodzi prawą krawędzią mostka za pierwszą i drugą przestrzeń międzyżebrową i na poziomie górnej krawędzi trzeciego żebra, chowając się za prawym uchem serca, wpływa do prawego przedsionka. Tylną ścianą styka się z m.in. pulmonalis dextra, oddzielając ją od prawego oskrzela i na bardzo niewielką odległość, w miejscu wejścia do przedsionka, z prawą górną żyłą płucną; oba te statki przecinają ją poprzecznie. Na poziomie górnego brzegu prawej tętnicy płucnej v. wpływa do żyły głównej górnej. azygos, pochylając się nad korzeniem prawego płuca (aorta wygina się przez korzeń lewego płuca). Przednia ściana żyły głównej górnej jest oddzielona od ściany przedniej klatka piersiowa dość gruba warstwa prawego płuca.

Żyły ramienno-głowowe

Ww. brachiocephalicae dextra et sinistra, żyły ramienno-głowowe, z których z kolei tworzy się żyła główna górna, każdy z nich uzyskuje się przez fuzję w. podobojczykowe I w. jugularis internae. Prawa żyła ramienno-głowowa jest krótsza od lewej i ma tylko 2-3 cm długości; Uformowany za prawym stawem mostkowo-obojczykowym, biegnie ukośnie w dół i przyśrodkowo do ujścia żyły sonominalnej po lewej stronie. Z przodu prawa żyła ramienno-głowowa jest pokryta mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus i sternothyreoideus oraz poniżej chrząstki pierwszego żebra. Lewa żyła ramienno-głowowa jest około dwa razy dłuższa od prawej. Uformowany za lewym stawem mostkowo-obojczykowym, przechodzi za rękojeść mostka, oddzieloną od niego jedynie włóknem i grasicą, w prawo i w dół do ujścia z prawą żyłą ramienno-głowową; przylegając ściśle dolną ścianą do wypukłości łuku aorty, przecina przed sobą lewą tętnicę podobojczykową i początkowe odcinki lewej tętnicy szyjnej wspólnej oraz pień ramienno-głowowy. Vv wpływa do żył ramienno-głowowych. thyreoideae gorsze i v. thyreoidea ima, utworzona z gęstego splotu żylnego dolna krawędź tarczycy S, żyły grasicy, w. kręgowce, cervicales et thoracicae internae.

Żyła szyjna wewnętrzna

V. jugularis interna, żyła szyjna wewnętrzna(ryc. 239, 240), usuwa krew z jamy czaszki i narządów szyi; zaczynając od otworu szyjnego, w którym tworzy przedłużenie, bulwa górna venae jugularis internae, żyła schodzi w dół, położona bocznie do a. carotis interna i dalej w dół bocznie od a. carotis communis. W dolnym końcu v. jugularis internae przed połączeniem go z v. podobojczykowe, powstaje drugie zgrubienie - opuszka dolna v. szyjne wewnętrzne; w okolicy szyi, powyżej tego zgrubienia, znajduje się jeden lub dwa zastawki w żyle. W drodze do szyi żyła szyjna wewnętrzna pokryta jest mm. sternocleidomastoideus i omohyoideus. O zatokach, które wlewają krew do v. jugularis interna, patrz część dotycząca mózgu. W tym miejscu należy wspomnieć ww. ophtalmicae górne i dolne, które zbierają krew z orbity i wpływają do zatoki jamistej, oraz v. oftalmica dolna łączy się również ze splotem skrzydłowym (patrz poniżej).

W drodze V. jugularis interna otrzymuje następujące dopływy:

1. V. twarzowy, żyła twarzowa. Jego dopływy odpowiadają gałęziom a. twarz.

2. V. retromandibularis, żyła zażuchwowa, zbiera krew z okolicy skroniowej. Dalej w w. retromandibularis wpływa do pnia, który przenosi krew ze splotu pterygoideus (gruby splot między mm. pterygoidei), po czym v. retromandibularis, przechodząc przez grubość ślinianki przyusznej wraz z tętnicą szyjną zewnętrzną, poniżej kąta żuchwałączy się z v. twarz.

Najkrótszą drogą łączącą żyłę twarzową ze splotem skrzydłowym jest opisana przez M. A. Sreseli „żyła zespoleniowa” (v. anastomotica Faceis), która zlokalizowana jest na wysokości brzegu zębodołowego żuchwy.

3. Ww. gardło, żyły gardłowe, tworząc splot na gardle (splot gardłowy), przepływają albo bezpośrednio do v. jugularis interna lub wpadać do v. twarz.

4. V. lingualis, żyła językowa, towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie.

5. Ww. thyreoideae Superiores, żyły tarczycy górne pobrać krew z górnych partii tarczycy i krtani.

6. V. thyreoidea media, żyła tarczowa środkowa(a raczej lateralis, według N. B. Lichaczewy), odchodzi od bocznej krawędzi tarczycy i wpada do v. jugularis wewnętrzny. Na dolnej krawędzi tarczycy znajduje się niesparowany splot żylny - splot tyreoideus impar, z którego odpływ następuje przez vv. thyreoideae Superiores w w. jugularis interna, jak również brak vv. thyreoideae inferiores i v. thyreoidea ima do żył przedniego śródpiersia.

Zewnętrzna żyła szyjna

V. jugularis externa, żyła szyjna zewnętrzna(patrz ryc. 239, 240 i 241), zaczynając od małżowiny usznej i wychodząc na poziomie kąta szczęki z obszaru dołu zażuchwowego, schodzi, pokryty m. platysma, wzdłuż zewnętrznej powierzchni mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, przecinając go ukośnie w dół i do tyłu. Po dotarciu do tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego żyła wpływa do okolicy nadobojczykowej, gdzie zwykle płynie wspólny pień z w. jugularis przedni do żyły podobojczykowej. Za małżowiną uszną w w. jugularis externa wpada do v. uszne tylne i v. potylica.

Żyła szyjna przednia

V. jugularis przednia, żyła szyjna przednia, powstaje z małych żył nad kością gnykową, skąd schodzi pionowo. Zarówno w. jugulares anteriores, prawą i lewą, przebijają głęboką warstwę powięzi właściwej, wchodzą do przestrzeni międzyaponeuroticum nadmostkowej i wpływają do żyły podobojczykowej. W przestrzeni nadmostkowej zarówno w. jugulares anteriores zespalają się ze sobą jednym lub dwoma pniami. W ten sposób nad górną krawędzią mostka i obojczyków tworzy się łuk żylny, tzw. drcus venosus jdgult. W niektórych przypadkach w. jugulares anteriores zastępuje się jednym niesparowanym v. jugularis anterior, który schodzi wzdłuż linii pośrodkowej i poniżej uchodzi do wspomnianego łuku żylnego, powstałego w takich przypadkach z zespolenia pomiędzy w. jugulares externae (patrz ryc. 239).

Żyła podobojczykowa

V. podobojczykowa, żyła podobojczykowa, jest bezpośrednią kontynuacją w. pachowe. Znajduje się z przodu i poniżej tętnicy o tej samej nazwie, od której oddziela ją m. pochyły przedni; za stawem mostkowo-obojczykowym żyła podobojczykowa łączy się z v. jugularis interna i z połączenia tych żył powstaje v. brachiocefalika.

Żyły kończyny górnej

Żyły kończyny górnej dzielą się na głębokie i powierzchowne.

Powierzchowny, Lub podskórny, żyły zespalające się między sobą tworzą sieć o szerokiej pętli, z której miejscami izolowane są większe pnie. Pnie te są następujące (ryc. 242):

1. V. cephalica* zaczyna się w promieniowej części grzbietu dłoni, wzdłuż promieniowej strony przedramienia dochodzi do łokcia, zespalając się tu z w. bazylika, biegnie wzdłuż bruzdy bicipitalis lateralis, następnie przebija powięź i wpada do v. pachowe.

* (Żyła odpromieniowa, ponieważ wierzono, że po jej otwarciu krew jest odprowadzana z głowy.)

2. V. bazylika* zaczyna się po łokciowej stronie grzbietu dłoni, przechodzi do przyśrodkowej części przedniej powierzchni przedramienia wzdłuż m. zginacz łokciowy nadgarstka do zgięcia łokciowego, zespalając się tu z v. cephalica poprzez w. środkowy kubiti; następnie leży w sulcus bicipitalis medialis, przebija powięź na połowie długości barku i uchodzi do v. ramię.

* (Żyła królewska, ponieważ została otwarta na choroby wątroby, którą uważano za królową organizmu.)

3. V. mediana cubiti, żyła środkowa okolicy łokciowej, jest skośnie położonym zespoleniem łączącym v. bazylika i w. cefalica. Zwykle wpada do niego V. mediana antebrdchii, przenosząca krew z dłoniowej strony dłoni i przedramienia. V. mediana ciibiti ma ogromne znaczenie praktyczne, gdyż służy jako miejsce wlewów dożylnych substancje lecznicze, transfuzję krwi i pobranie jej na badania laboratoryjne.

Głębokie żyły towarzyszą tętnice o tej samej nazwie, zwykle po dwie. Są więc dwa: w. ramiennych, łokciowych, promieniowych, międzykostnych.

Zarówno w. brachiales na dolnej krawędzi m. piersiowy większy łączą się ze sobą i tworzą żyłę pachową, w. pachowe, który w dole pachowym leży przyśrodkowo i do przodu od tętnicy o tej samej nazwie, częściowo ją zakrywając. Przechodząc pod obojczykiem, biegnie dalej w formie v. podobojczykowe. w w. axillaris, z wyjątkiem powyższego v. cephalica, wpada do w. Thoracoacromialis(odpowiada tętnicy o tej samej nazwie), w. boczna klatka piersiowa(do którego często wpada v. thoracoepigastrica, duży pień ściany brzucha), w. podłopatkowy, w. zaokrąglone ramię.

Żyły - niesparowane i półniesparowane

V. nieparzysta, nieparzysta żyła, I w. hemiazygos, hemizygos żyła, powstają w jamie brzusznej z wstępujących żył lędźwiowych, w. lumddles ascendentes, łączący żyły lędźwiowe w kierunku podłużnym. Idą za m. psoas major i wnikają do Jama klatki piersiowej pomiędzy wiązkami mięśni nasady przepony: v. azygos - razem z prawym n. splanchnicus, w. hemiazygos - z lewym n. splanchnicus lub pień współczulny.

W jamie klatki piersiowej v. azygos wznosi się wzdłuż prawej bocznej strony kręgosłupa, ściśle przylegając do tylnej ściany przełyku. Na poziomie kręgu IV lub V odchodzi od kręgosłupa i pochylając się nad korzeniem prawego płuca, wpływa do żyły głównej górnej. Oprócz gałęzi, które przenoszą krew z narządów śródpiersia, dziewięć prawych dolnych żył międzyżebrowych wpływa do żyły nieparzystej, a przez nie żył splotów kręgowych. W pobliżu miejsca, w którym żyła nieparzysta zagina się nad korzeniem prawego płuca, otrzymuje v. międzyżebrowa górna, utworzona w wyniku połączenia trzech górnych prawych żył międzyżebrowych (ryc. 243).

Na lewej bocznej powierzchni trzonów kręgowych, za zstępującą aortą piersiową, znajduje się v. półazygoty. Wznosi się tylko do kręgu piersiowego VII lub VIII, następnie skręca w prawo i przechodząc ukośnie w górę wzdłuż przedniej powierzchni kręgosłupa za aortą piersiową i przewodem piersiowym, wpada do v. nieparzyste. Otrzymuje gałęzie z narządów śródpiersia i lewych dolnych żył międzyżebrowych, a także żyły splotów kręgowych. Lewe górne żyły międzyżebrowe uchodzą do v. hemiazygos accessoria, który biegnie od góry do dołu, umiejscowiony w taki sam sposób jak v. hemiazygos, na lewej bocznej powierzchni trzonów kręgowych i wpada do v. hemiazygos, lub bezpośrednio w v. nieparzyste, pochylone w prawo nad przednią powierzchnią trzonu VII kręgu piersiowego.

Żyły ścian tułowia

Ww. międzyżebrowe tylne, żyły międzyżebrowe tylne, towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie w przestrzeniach międzyżebrowych, po jednej żyle na każdą tętnicę. Przepływ żył międzyżebrowych do żył nieparzystych i półcygańskich omówiono powyżej. Do tylnych końców żył międzyżebrowych w pobliżu kręgosłupa wpływają: ramus dorsalis (gałąź przenosząca krew z mięśni głębokich grzbietu) i ramus spinalis (z żył splotów kręgowych).

V. thoracica interna, wewnętrzna żyła piersiowa , towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie; jest podwójny na większej części swojej długości, jednakże w pobliżu pierwszego żebra łączy się w jeden pień, który uchodzi do v. brachiocephalica po tej samej stronie.

Jej początkowy wydział, v. epigastrica Superior, zespolenia z v. epigastrica gorszy (łączy się z iliaca externa), a także z żyłami podskórnymi brzucha (vv. subcutaneae abdominis), tworząc w tkance podskórnej sieć o dużej pętli. Z tej sieci krew przepływa w górę przez v. thoracoepigastrica i w. thoracica lateralis w w. axillaris, a krew przepływa w dół przez v. epigastrica superficialis i v. okalającego biodra powierzchownego do żyły udowej. Zatem żyły w przedniej ścianie brzucha tworzą bezpośrednie połączenie między rozgałęzionymi obszarami żyły głównej górnej i dolnej. Ponadto w okolicy pępka kilka gałęzi żylnych jest połączonych przez w. paraumbilicales z układem żyły wrotnej (więcej na ten temat poniżej).

Sploty kręgowe

Istnieją cztery sploty żylne kręgowe - dwa wewnętrzne i dwa zewnętrzne. Sploty wewnętrzne, splot venosi kręgowców interni (przedni i tylny) znajdują się w kanale kręgowym i składają się z szeregu pierścieni żylnych, po jednym na każdy kręg. Żyły rdzenia kręgowego wpływają do wewnętrznych splotów kręgowych, a także vv. basivertebral, wyłaniający się z trzonów kręgów na ich tylnej powierzchni i niosący krew z gąbczastej substancji kręgów. Sploty kręgowe zewnętrzne, splot żylny kręgowce zewnętrzne, dzielą się z kolei na dwie: przednią - na przedniej powierzchni trzonów kręgowych (rozwiniętą głównie w okolicy szyjnej i krzyżowej) oraz tylną, leżącą na łukach kręgów, pokrytą głębokimi mięśniami grzbietowymi i szyjnymi. Krew ze splotów kręgowych wpływa do obszaru tułowia przez vv. międzykręgowe w w. post międzyżebrowy i w. lumbale. W okolicy szyi odpływ występuje głównie w v. vertebralis, które w połączeniu z a. vertebralis, łączy v. brachiocephalica, niezależnie lub wcześniej powiązana z v. szyjki macicy głębokiej.

Układ żyły głównej dolnej

V. żyła główna dolna, żyła główna dolna, najgrubszy pień żylny w organizmie, znajduje się w jamie brzusznej, obok aorty, na prawo od niej. Powstaje na poziomie IV kręgu lędźwiowego od zbiegu dwóch wspólnych żył biodrowych, nieco poniżej podziału aorty i bezpośrednio na prawo od niej. Żyła główna dolna jest skierowana ku górze i nieco w prawo, tak że im dalej w górę, tym bardziej odchodzi od aorty. Poniżej żyła przylega do przyśrodkowej krawędzi prawego m. psoas, następnie przechodzi na jej przednią powierzchnię i leży u góry w lędźwiowej części przepony. Następnie, leżąc w bruździe żylnej głównej na tylnej powierzchni wątroby, żyła główna dolna przechodzi przez otwór żylny przepony do jamy klatki piersiowej i natychmiast wpływa do prawego przedsionka.

Dopływy wpływające bezpośrednio do żyły głównej dolnej odpowiadają sparowanym gałęziom aorty (z wyjątkiem vv. hepaticae). Dzielą się na żyły ciemieniowe i trzewne.

Żyły ciemieniowe: 1) w. lumbales dextrae et sinistrae, cztery z każdej strony, odpowiadają tętnicom o tej samej nazwie, otrzymują zespolenia ze splotów kręgowych; są one połączone ze sobą pniami podłużnymi, w. lumbales ascendentes; 2) w. phrenicae gorsze spływa do żyły głównej dolnej, gdzie przechodzi przez bruzdę wątroby.

Żyły wnętrzności: 1) w. jądra u mężczyzn ( w. jajniki u kobiet) zaczynają się w okolicy jąder i oplatają tętnice o tej samej nazwie w postaci splotu (splot pampiniformis); prawda w. jądro wpada pod ostrym kątem bezpośrednio do żyły głównej dolnej, natomiast lewe wpada bezpośrednio do lewej żyły nerkowej pod kątem prostym. Ta ostatnia okoliczność komplikuje, zdaniem Hirtla, odpływ krwi i powoduje częstsze pojawianie się poszerzenia żył lewej przewód nasienny w porównaniu z prawym (u kobiety v. ovarica zaczyna się od wnęki jajnika); 2) w. Renalesa, żyły nerkowe, biegną przed tętnicami o tej samej nazwie, prawie całkowicie je zakrywając; lewa jest dłuższa od prawej i przechodzi przed aortą; 3) w. nadnerczowa dextra wpada do żyły głównej dolnej bezpośrednio nad żyłą nerkową; w. suprarenalis sinistra zwykle nie dociera do żyły głównej i wpływa do żyły nerkowej przed aortą; 4) w. przylaszczkowate, żyły wątrobowe, wpływają do żyły głównej dolnej, gdzie przechodzi wzdłuż tylnej powierzchni wątroby; żyły wątrobowe przenoszą krew z wątroby, dokąd krew wpływa przez żyłę wrotną i tętnicę wątrobową (patrz ryc. 141).

Żyła wrotna

Żyła wrotna zbiera krew ze wszystkich niesparowanych narządów jamy brzusznej, z wyjątkiem wątroby: z całego przewodu żołądkowo-jelitowego, gdzie następuje wchłanianie składników odżywczych, które przepływają przez żyłę wrotną do wątroby w celu neutralizacji i odłożenia glikogenu; z trzustki, skąd pochodzi insulina regulująca metabolizm cukrów; ze śledziony, skąd pochodzą produkty rozkładu elementów krwi, wykorzystywane w wątrobie do produkcji żółci. O konstruktywnym połączeniu żyły wrotnej z przewodem pokarmowym i jego dużymi gruczołami (wątrobą i trzustką) decyduje, oprócz połączenia funkcjonalnego, wspólność ich rozwoju (połączenie genetyczne) (ryc. 245).

V. portae, żyła wrotna, reprezentuje gruby pień żylny zlokalizowany w lig. wątrobowo-dwunastniczy wraz z tętnicą wątrobową i przewodem żółciowym. Dodane w. portae za głową trzustki żyła śledzionowa i dwa krezkowy - górny i dolny. Kierując się do wrót wątroby we wspomnianym więzadle otrzewnej, po drodze otrzymuje vv. gdstricae sinistra et dextra i v. prepylorica i wrota hepatis dzieli się na dwie gałęzie, które sięgają do miąższu wątroby. W miąższu wątroby gałęzie te rozpadają się na wiele małych gałęzi, które oplatają zraziki wątroby (w. interlobulares); Liczne naczynia włosowate wnikają do płatków i ostatecznie tworzą vv. centrales (patrz „Wątroba”), które gromadzą się w żyłach wątrobowych i wpływają do żyły głównej dolnej. Zatem układ żył wrotnych, w przeciwieństwie do innych żył, jest umieszczony pomiędzy dwiema sieciami naczyń włosowatych: pierwsza sieć naczyń włosowatych daje początek pniom żylnym tworzącym żyłę wrotną, a druga znajduje się w substancji wątroby, gdzie żyła wrotna rozpada się na końcowe gałęzie.

V. liertalis, żyła śledzionowa, przenosi krew ze śledziony, z żołądka (przez v. gastroepiploica sinistra i vv. gastricae breves) i z trzustki, wzdłuż której górnej krawędzi za i poniżej tętnicy o tej samej nazwie przechodzi do v. porty.

Ww. mesentericae żyły krezkowe górne i dolne, górne i dolne, odpowiadają tętnicom o tej samej nazwie. V. mesenterica Superior na swojej drodze otrzymuje gałęzie żylne z jelita cienkiego (vv. jelit), z jelita ślepego, z okrężnicy wstępującej i okrężnicy poprzecznej (v. colica dextra et v. colica media) i przechodząc za głową trzustka, łączy się z żyłą krezkową dolną. V. mesenterica gorszy zaczyna się od splotu żylnego odbytnicy, splotu żylnego odbytnicy. Kierując się stąd w górę, po drodze otrzymuje napływy z esicy (vv. sigmoideae), z okrężnicy zstępującej (v. colica sinistra) i z lewej połowy okrężnicy poprzecznej. Za głową trzustki łączy się ona wcześniej z żyłą śledzionową lub niezależnie, łączy się z żyłą krezkową górną.

Wspólne żyły biodrowe

Ww. gminy iliacae, żyły biodrowe wspólne, prawy i lewy, łącząc się ze sobą na poziomie dolnej krawędzi IV kręgu lędźwiowego, tworzą żyłę główną dolną. Prawa żyła biodrowa wspólna znajduje się za tętnicą o tej samej nazwie, lewa zaś tuż pod tętnicą o tej samej nazwie, następnie leży przyśrodkowo do niej i przechodzi za prawą tętnicą biodrową wspólną, aby połączyć się z prawą tętnicą biodrową wspólną żyła na prawo od aorty. Każda żyła biodrowa wspólna na poziomie stawu krzyżowo-biodrowego składa się z dwóch żył: żyły biodrowej wewnętrznej ( w. iliaca wewnętrzna) i biodrowy zewnętrzny ( w. iliaka zewnętrzna).

Żyła biodrowa wewnętrzna

V. iliaca interna, żyła biodrowa wewnętrzna, w postaci krótkiego, ale grubego pnia, znajduje się za tętnicą o tej samej nazwie. Dopływy tworzące żyłę biodrową wewnętrzną odpowiadają gałęziom tętniczym o tej samej nazwie i zwykle poza miednicą dopływy te występują w podwójnej liczbie; wchodząc do miednicy, stają się singlami. W obszarze dopływów żyły biodrowej wewnętrznej tworzy się wiele splotów żylnych, zespalających się ze sobą.

1. Splot żylny krzyżowy składa się z żył krzyżowych - bocznej i środkowej.

2. Splot żylny odbytniczy S. hemoroidis (BNA) - splot w ścianach odbytnicy. Istnieją trzy sploty: podśluzówkowy, podpowięziowy i podskórny. Podśluzówkowy lub wewnętrzny splot żylny, splot odbytniczy pośredni, w obszarze dolnych końców kolumny odbytnicy to szereg guzków żylnych ułożonych w formie pierścienia. Żyły odprowadzające tego splotu przebijają muskularną wyściółkę jelita i łączą się z żyłami podpowięziowego lub zewnętrznego splotu, splotu odbytniczego zewnętrznego. Z tego ostatniego pochodzi w. rectalis górny i vv. rectales mediae, towarzyszące pokrewnym tętnicom. Pierwsza przez żyłę krezkową dolną wpływa do układu żył wrotnych, druga - do układu żyły głównej dolnej, poprzez przewód wewnętrzny żyła biodrowa. W okolicy zwieracza zewnętrznego odbytu powstaje trzeci splot, podskórny - splot podskórny odbytu, z którego w. odbytnicy dolne, wpadające do v. Pudenda wewnętrzna.

3. Splot żylny pęcherzykowy znajduje się w dolnej części Pęcherz moczowy; poprzez w. vesicales, krew z tego splotu wpływa do żyły biodrowej wewnętrznej.

4. Splot żylny prostaty położony pomiędzy pęcherz moczowy i zrost łonowy obejmujący mężczyznę prostata i pęcherzyki nasienne. Niesparowane v wpływa do splotu żylnego prostaty. grzbietowy penis. U kobiety żyła grzbietowa prącia mężczyzny odpowiada v. grzbietowa łechtaczka.

5. Splot żylny macicy i splot żylny pochwowy kobiety znajdują się w szerokich więzadłach po bokach macicy i dalej w dół, wzdłuż bocznych ścian pochwy; krew z nich przepływa częściowo przez żyłę jajnikową (splot pampiniformis), głównie przez v. macicy do żyły biodrowej wewnętrznej.

Zespolenia Portocaval i Cavacaval

Korzenie żyły wrotnej zespalają się z korzeniami żył należących do układu żyły głównej górnej i dolnej, tworząc tzw. zespolenia porto-kawalne, które mają znaczenie praktyczne.

Jeśli porównamy jamę brzuszną z sześcianem, wówczas te zespolenia będą zlokalizowane ze wszystkich jej stron, a mianowicie:

1. U góry, w części brzusznej przełyku - pomiędzy korzeniami v. gastricae sinistrae, wpadające do żyły wrotnej i w. esophageae, wpadające do w. azygos i hemyazygos i dalej w w. kawa przełożona.

2. Poniżej, w dolnej części odbytnicy, pomiędzy v. rectalis górny, przepływający przez v. krezka dolna do żyły wrotnej i w. rectales media (napływ v. iliaca interna) et inferior (napływ v. pudenda interna), wpływający do v. iliaca interna i dalej v. iliaca communis – z systemu v. kawa gorsza.

3. Z przodu, w okolicy pępka, gdzie w. zespala się z dopływami. paraumbilicales, biegnący w grubości lig. teres hepatis do żyły wrotnej, v. epigastrica Superior z systemu v. cava Superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) i v. epigastrica gorsza - z systemu v. cava gorsza (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

W wyniku tego powstają zespolenia portacaval i cavacaval, które stanowią okrężną drogę odpływu krwi z układu żył wrotnych, gdy występują na niej przeszkody w wątrobie (marskość). W takich przypadkach żyły wokół pępka rozszerzają się i przyjmują charakterystyczny wygląd („głowa meduzy”)*.

* (Rozległe połączenia żył grasicy i tarczycy z żyłami otaczających narządów biorą udział w tworzeniu zespoleń cavacaval (N. B. Likhacheva).)

4. Z tyłu, w okolicy lędźwiowej, pomiędzy korzeniami żył odcinków śródotrzewnowych okrężnicy (z układu żył wrotnych) i ciemieniowym vv. lumbales (z układu dolnego v. cava). Wszystkie te zespolenia tworzą tzw. system Retziusa.

5. Dodatkowo na tylnej ścianie jamy brzusznej znajduje się zespolenie żyły głównej między korzeniami w. lumbales (z układu dolnego v. cava), które są powiązane ze sparowanym v. lumbalis ascendens, co jest początkiem w. azygos (po prawej) et hemiazygos (po lewej) (z układu v. cava Superior).

6. Zespolenie Cavacaval pomiędzy w. lumbales i żyły międzykręgowe, które w szyi są korzeniami żyły głównej górnej.

Zewnętrzna żyła biodrowa

V. iliaca externa jest bezpośrednią kontynuacją w. femoralis, która po przejściu pod więzadło Poupartiana nazywana jest żyłą biodrową zewnętrzną. Biegnąc przyśrodkowo od tętnicy i za nią, w okolicy stawu krzyżowo-biodrowego łączy się z żyłą biodrową wewnętrzną i tworzy żyłę biodrową wspólną; przyjmuje dwa dopływy, czasem wpadające do jednego pnia: w. nadbrzusza dolnego I w. zaokrąglenie biodrowe głębokie, towarzyszący tętnicom o tej samej nazwie.

Żyły kończyny dolnej. Podobnie jak w kończynie górnej, żyły kończyny dolnej dzielą się na głębokie i powierzchowne, czyli podskórne, które biegną niezależnie od tętnic.

Głębokie żyły stopy i nogi są podwójne i towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie. V. poplitea, złożona ze wszystkich głębokich żył nogi, reprezentuje pojedynczy pień, umiejscowiony w dole podkolanowym z tyłu i nieco z boku od tętnicy o tej samej nazwie. V. femoralis, pojedynczy, początkowo położony bocznie od tętnicy o tej samej nazwie, następnie stopniowo przesuwa się na tylną powierzchnię tętnicy, a jeszcze wyżej na jej powierzchnię przyśrodkową i w tej pozycji przechodzi pod więzadłem Puparta w luce vasorum . Dopływy v. femoralis są podwójne.

Z żył odpiszczelowych kończyny dolnej największe są dwa pnie: v. saphena magna i v. safena parwa. Vena saphena magna pochodzi z grzbietowej powierzchni stopy z rete venosum dorsale pedis i arcus venosus dorsalis pedis. Po otrzymaniu kilku wpływów z boku podeszwy jest skierowany w górę wzdłuż środkowej strony podudzia i uda. W górna trzecia uda, zagina się na powierzchnię przednio-przyśrodkową i leżąc na powięzi szerokiej, jest skierowany w stronę rozworu odpiszczelowego. W tym momencie V. saphena magna wpada do żyły udowej, rozprzestrzeniając się nad dolnym rogiem brzegu sierpowatego. Dość często V. saphena magna jest podwójna i oba jej pnie mogą uchodzić oddzielnie do żyły udowej. Z innych podskórnych dopływów żyły udowej należy wymienić w. epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilium superficialis, w. pudendae externae, towarzyszące tętnicom o tej samej nazwie. Częściowo wpływają bezpośrednio do żyły udowej, częściowo do v. saphena magna u zbiegu z obszarem rozworu safenusowego. V. saphena parva zaczyna się po bocznej stronie grzbietowej powierzchni stopy, zagina się wokół kostki bocznej od dołu i z tyłu i wznosi się dalej wzdłuż tylnej powierzchni podudzia; najpierw biegnie wzdłuż bocznej krawędzi ścięgna Achillesa, a następnie w górę wzdłuż środka tylnej części kości piszczelowej, odpowiadając bruździe pomiędzy głowami m. gastrocnemię. Po osiągnięciu dolnego kąta dołu podkolanowego v. saphena parva wpływa do żyły podkolanowej. V. saphena parva jest połączona gałęziami z v. safena magna.

Leki naczyniowe poprawiające krążenie krwi lekarz przepisuje po ustaleniu przyczyny stanu patologicznego. Jeśli funkcjonowanie naczyń krwionośnych zostanie zakłócone, najpierw ucierpi mózg, potem ręce, nogi i całe ciało. Wynika to z faktu, że są one dość daleko od serca. Mogą także podlegać intensywnej aktywności fizycznej. W efekcie powstają choroby wymagające skomplikowanego leczenia. W tej sytuacji nie można obejść się bez specjalnych skutecznych leków.

Przyczyny słabego przepływu krwi

Głównymi przyczynami pogorszenia krążenia krwi w naczyniach mogą być:

Choroba zwana miażdżycą. W tym przypadku gromadzi się duża ilość cholesterolu. Powoduje to zwężenie jamy naczyniowej.
Nałogowi palacze są zagrożeni. Nikotyna osadza się na ściankach naczyń krwionośnych i powoduje ich blokadę. Dość często w tym przypadku pojawiają się żylaki.

Podobną sytuację obserwuje się u osób z nadwaga którzy jedzą dużo tłustych potraw. Staje się to szczególnie niebezpieczne po 45 latach. Metabolizm zwalnia, a tłuszcz wypełnia wolną jamę naczyń krwionośnych.
Osoby, które charakteryzują się życiem bez sportu i wychowania fizycznego, pracą siedzącą. Czynniki te przyczyniają się do pogorszenia krążenia krwi i rozwoju złożonych chorób.
Choroby wymagające poważnego leczenia również przyczyniają się do pogorszenia krążenia krwi. Może to być cukrzyca, nadwaga, choroby serca, nadciśnienie, słaba czynność nerek lub choroby kręgosłupa.
Masowe i długotrwałe stosowanie leków.

W takich przypadkach rozwijają się choroby naczyniowe rąk i nóg. Następuje zaburzenie pracy mózgu. Pacjent zaczyna odczuwać pogorszenie ogólnego stanu zdrowia, a zwykły rytm życia zostaje zakłócony.

Aby lekarz mógł wybrać metodę leczenia i przepisać skuteczne leki, konieczne jest poznanie przyczyny choroby danej osoby. Aby to zrobić, pacjent jest badany i test laboratoryjny Jeśli to konieczne.

Specjalne preparaty

Lek poprawiający krążenie krwi jest przepisywany wyłącznie przez lekarza. Przepisane leki można stosować zewnętrznie lub wewnętrznie. W pierwszym przypadku ich działanie będzie miało na celu złagodzenie obrzęków, stanów zapalnych i zatrzymanie skurczów. Leki „wewnętrzne” wpływają na cały układ naczyniowy. Dlatego mogą to być nie tylko tabletki. Normalizacja będzie następować stopniowo.

Co poprawi krążenie krwi:

Leki przeciwskurczowe. Są skuteczne, gdy występują skurcze i mogą złagodzić ból. W przypadku wykrycia miażdżycy nie ma sensu stosować leków przeciwskurczowych. Często lekarz przepisuje Cavinton, Halidor, Eufillin.
Angioprotektory. Ta grupa leków poprawia stan samych naczyń krwionośnych. Staną się elastyczne i normalnie przepuszczalne. Poprawia się metabolizm. Takie leki obejmują Curantil, Vazonit, Doxy-Chem, Flexital.
Preparaty na bazie naturalnych składników. W tym przypadku mamy na myśli fizjoterapię, która będzie łączona z innymi lekami. Można na przykład zastosować Tanakan, Bilobil.

Grupa leków na bazie prostaglandyny E1. Leki te mają właściwości, które pomogą normalizować krążenie krwi, zmniejszać grubość krwi i rozszerzać same naczynia krwionośne. Może to być Vazaprostan, który normalizuje przepływ krwi.
Produkty lecznicze na bazie dekstranu niskocząsteczkowego. Leki te będą sprzyjać lepszemu uwalnianiu krwi z tkanki i znacząco poprawiać jej ruchomość. Następnie wybierz Reomacrodex lub Reopoliglucynę.
Blokery kanałów wapniowych. W przypadku konieczności wpłynięcia na funkcjonowanie całego układu naczyniowego wybierane są takie leki jak Stamlo, Cordafen, Plendil, Norvasc. W takim przypadku wpływ wystąpi na naczyniach rąk i nóg oraz, oczywiście, na centralny układ nerwowy.

Leki na zaburzenia krążenia mózgowego

Leki na krążenie i jego poprawę można podzielić na kilka grup.

Środki poprawiające przepływ krwi powinny mieć następujące cechy:

zdolność do rozszerzania naczyń krwionośnych;
zdolność do poprawy przepływu tlenu do krwi;
zdolność do zmniejszania gęstości krwi;
możliwość wyeliminowania problemu w odcinku szyjnym kręgosłupa, jeśli występuje.

Leki poprawiające krążenie krwi w mózgu. Jednocześnie powinny rozszerzać naczynia krwionośne i sprawiać, że krew będzie mniej lepka. W tym celu stosuje się Cavinton i Vinpocetynę.
Konieczne stosowanie leków o właściwościach przeciwutleniających. Pomogą Ci się pozbyć nadmiar tłuszczu bez naruszania integralności komórek. W tym przypadku odpowiednie są witamina E i Mexidol.
Leki nootropowe. Przywrócą pracę mózgu i poprawią pamięć. Zwiększają funkcje ochronne komórek nerwowych i normalizują ich funkcjonowanie. W takim przypadku przepisywane są Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Phezam.
W farmakologii istnieje taka grupa leków - venotonics. Mogą poprawić przepływ krwi i przywrócić mikrokrążenie. Leki z tej grupy mają działanie ochronne na naczynia włosowate. Mogą to być Diosmina, Detralex, Phlebodia.
Jeśli istnieje ryzyko obrzęku mózgu, można przepisać leki moczopędne. Leki poprawiające krążenie krwi: Furosemid, Mannitol.
Leki będące analogami mediatora histaminowego. Poprawiają wydajność aparat przedsionkowy, uwolnij pacjenta od zawrotów głowy. Należą do nich Betaserc, Vestibo, Betagistyna.
Przyjmowanie witamin jest obowiązkowe. Neurobeks, Cytoflawina, Milgamma są idealne.
Leki, które pomogą przywrócić stawy szyjne. Możesz użyć Chondroityny, Artronu, Theraflexu.

Są to dość skuteczne środki, ale należy pamiętać, że dopiero po badaniu i badaniu lekarz może wypisać recepty. Dotyczy to wszystkich chorób.

Cechy miażdżycy MAG (główne tętnice głowy)

Według najnowszych, smutnych statystyk, na miażdżycę choruje coraz więcej osób. Jeśli wcześniej tę chorobę uważano za związaną z wiekiem, teraz szybko staje się młodsza. Jej najniebezpieczniejszym typem jest zwężająca się miażdżyca MAG (głównych tętnic głowy). Problem związany jest z odkładaniem się blaszek cholesterolowych w naczyniach krwionośnych mózgu, szyi i dużych tętnic dolne kończyny. Choroba ma charakter przewlekły i nie da się jej całkowicie wyleczyć. Można jednak podjąć działania, aby zatrzymać jego szybki rozwój. Aby to zrobić, należy pamiętać o specyfice przebiegu choroby i podstawowych technikach terapeutycznych.

Cechy miażdżycy dużych naczyń

Rozwój miażdżycy wiąże się z odkładaniem się komórek tłuszczowych na ścianach tętnic. Na początku nagromadzenia są niewielkie i nie powodują poważnych szkód. Jeśli środki nie zostaną podjęte na czas, płytki znacznie się rozrosną i zablokują światło naczyń krwionośnych. W efekcie pogarsza się krążenie krwi.

Miażdżyca głównych tętnic głowy stanowi poważne zagrożenie dla człowieka. W miarę postępu choroby naczynia krwionośne szyi i głowy, które odpowiadają za odpowiedni dopływ krwi do mózgu, ulegają zablokowaniu.

Ciężkiej postaci choroby może towarzyszyć zniszczenie ściany naczynia i powstanie tętniaka. Choroba zakrzepowo-zatorowa może pogorszyć sytuację. Pęknięcie takiego tętniaka jest obarczone poważnymi konsekwencjami zdrowotnymi, w tym śmiercią.

W zależności od ciężkości choroby istnieją dwa główne typy:

Niezwężająca się miażdżyca. Termin ten odnosi się do stanu, w którym płytka pokrywa nie więcej niż 50% światła naczynia. Forma ta uznawana jest za najmniej niebezpieczną dla życia i zdrowia człowieka.
Zwężająca się miażdżyca. Przy takim przebiegu choroby naczynie jest blokowane przez płytkę nazębną o ponad połowę. To znacznie utrudnia dopływ krwi do narządów wewnętrznych.

Im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana, tym większa szansa na powodzenie leczenia. Całkowite pozbycie się choroby jest prawie niemożliwe, dlatego każda osoba musi podjąć działania w celu wyeliminowania czynników wywołujących miażdżycę.

Jakie czynniki powodują początek choroby?

Aby leczenie miażdżycy MAG było skuteczne, konieczne jest zidentyfikowanie i wyeliminowanie przyczyny jej wystąpienia. Wśród nich są:

Wysokie ciśnienie krwi.
Nadmierne stężenie cholesterolu we krwi.
Choroby układu hormonalnego.
Nadmierne picie i palenie.
Problemy z wchłanianiem glukozy.
Brak aktywności fizycznej.
Przestrzeganie złego odżywiania.
Zmiany w organizmie związane z wiekiem.
Długotrwałe narażenie na stresujące sytuacje.
Nadmierna masa ciała.

Najczęściej choroba dotyka starszych mężczyzn. Szczególnie ważne jest dla nich monitorowanie stanu zdrowia oraz przestrzeganie prawidłowych zasad prawidłowego odżywiania i trybu życia.

Każda osoba musi okresowo monitorować ciśnienie krwi i poziom cholesterolu. Pomoże w tym terminowe badanie lekarskie.

Objawy miażdżycy

Miażdżyca tętnic zewnątrzczaszkowych objawia się wyraźnymi objawami. Będzie to w dużej mierze zależeć od lokalizacji tablic. Jeśli dojdzie do uszkodzenia naczyń mózgu, pojawiają się następujące objawy:

Pojawienie się szumu w uszach.
Intensywne bóle głowy i zawroty głowy.
Problemy z pamięcią.
Brak koordynacji ruchów, zaburzenia mowy. Mogą również wystąpić inne zaburzenia neurologiczne.
Problemy ze snem. Człowiek potrzebuje dużo czasu, aby zasnąć, często budzi się w środku nocy, a w ciągu dnia dręczy go senność.
Zmiana mentalna. U osoby wzrasta drażliwość i niepokój, staje się marudny i podejrzliwy.

Zmiany miażdżycowe mogą być zlokalizowane także w tętnicach kończyn. W takim przypadku objawy będą inne. Pojawić się następujące znaki choroby:

Zmniejszone pulsowanie w kończynach dolnych.
Szybkie zmęczenie podczas wysiłku fizycznego. Jest to szczególnie widoczne podczas pokonywania długich dystansów.
Ręce stają się zimne. Mogą pojawić się na nich małe owrzodzenia.
W ciężkich przypadkach rozwija się gangrena.
Jeśli dotknięte zostaną naczynia kończyn dolnych, osoba zaczyna utykać.
Płytki paznokciowe stają się cieńsze.
Na kończynach dolnych obserwuje się wypadanie włosów.

Objawy miażdżycy MAG mogą mieć różny stopień nasilenia. Na początkowym etapie problem można zidentyfikować dopiero podczas badania lekarskiego.

Jeśli zauważysz pierwsze oznaki choroby, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Tylko dzięki terminowej diagnozie możliwe będzie zatrzymanie postępu choroby.

Postawienie trafnej diagnozy

Uszkodzenie głównych tętnic głowy można zidentyfikować tylko w pełnym zakresie badanie lekarskie. Specjaliści muszą określić lokalizację problemu, parametry powstałej blaszki, a także obecność proliferacji tkanki łącznej.

Stosowane są następujące techniki diagnostyczne:

Ogólne i biochemiczne badania krwi.
USG. Przeprowadza się badanie układu naczyniowego odpowiedzialnego za dopływ krwi do mózgu. Badane są tętnice szyjne i kręgowe. Specjalista określa ich stan, średnicę i zmiany światła.
Rezonans magnetyczny. Jest to badanie, które pozwala bardzo szczegółowo zbadać strukturę tętnic mózgu, szyi i kończyn. Nowoczesny sprzęt gwarantuje uzyskanie obrazów we wszystkich możliwych projekcjach. Ta technika jest uważana za najbardziej pouczającą.
Angiografia. Pozwala badać wszystkie patologie układu naczyniowego. Do krwi pacjenta wstrzykuje się specjalistyczny środek kontrastowy. Następnie przeprowadza się badanie rentgenowskie.

Konkretną metodę badania lekarz dobiera indywidualnie dla każdego pacjenta. Uwzględnia to cechy ciała, a także sprzęt dostępny dla instytucji medycznej.

Jak przebiega terapia?

Niezwężająca się miażdżyca we wczesnych stadiach jest uleczalna. Dzięki zintegrowanemu podejściu i ścisłemu przestrzeganiu wszystkich zaleceń specjalisty możliwe jest powstrzymanie rozwoju choroby.

Obecnie najskuteczniejsze są następujące metody:

Farmakoterapia. Polega na przyjmowaniu specjalistycznych leków.
Interwencja chirurgiczna. Zabieg ten niesie ze sobą ryzyko dla życia i zdrowia pacjenta. Stosuje się go tylko w ciężkich przypadkach, gdy inne metody leczenia są nieskuteczne. Nie zaleca się chirurgicznego leczenia miażdżycy niezwiązanej ze zwężeniem.
Korekty stylu życia. Aby zatrzymać rozwój choroby, należy porzucić złe nawyki, zwłaszcza palenie. Należy zminimalizować spożycie tłustych, smażonych i wędzonych potraw. Musisz więcej się ruszać, uprawiać sport, chodzić na basen. W takim przypadku obciążenia powinny być umiarkowane. Najlepiej skonsultować się ze specjalistą.
Dietetyczne jedzenie. Eksperci zalecają przestrzeganie specjalnych zasad żywieniowych. Pomoże to zmniejszyć ilość cholesterolu przedostającego się do organizmu.
Terapia ruchowa. Istnieje specjalistyczny zestaw ćwiczeń, który pomaga przywrócić prawidłowy dopływ krwi do wszystkich segmentów mózgu i kończyn.
Monitorowanie stanu zdrowia. Konieczne jest regularne mierzenie ciśnienia krwi i monitorowanie stężenia cholesterolu we krwi. Wszystkie choroby współistniejące należy leczyć w odpowiednim czasie.

Skuteczne leczenie jest możliwe tylko wtedy, gdy wszystko czynniki negatywne. Pacjent powinien unikać sytuacji stresowych, dobrze się odżywiać i częściej spacerować na świeżym powietrzu. W takim przypadku obowiązkowe jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza.

Jakie leki są stosowane w terapii

Obecnie opracowano kilka grup leków, które dają pozytywny efekt w leczeniu miażdżycy dużych naczyń mózgu:

Środki przeciwpłytkowe. Leki tego typu zapobiegają sklejaniu się płytek krwi, co zmniejsza ryzyko rozwoju zakrzepicy. Zabrania się stosowania takich leków w przypadku niewydolności nerek i wątroby, ciąży, wrzód trawienny i udar krwotoczny. Najpopularniejszymi lekami w tej grupie są Thrombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix i tak dalej.
Leki zmniejszające lepkość krwi. Pomagają krwi lepiej przepływać przez zwężone obszary. Należą do nich sulodeksyd. Flogenzym i inne.
Preparaty na bazie kwasu nikotynowego. Mają za zadanie poprawić krążenie krwi.
Leki zmniejszające stężenie cholesterolu we krwi. Za ich pomocą można skutecznie leczyć niezwężającą się miażdżycę. Wśród nich są Crestor, Torvacard i inne.
Środki poprawiające krążenie oboczne. Do tej grupy należą Solcoseryl, Actovegin i kilka innych.
Leki łagodzące objawy. Mogą to być leki przeciwzapalne i przeciwbólowe.

Terapia lekowa potrwa co najmniej dwa do trzech miesięcy. Konkretne dawki i czas trwania terapii ustala specjalista dla każdego pacjenta.

Pacjentom cierpiącym na miażdżycę tętnic mózgowych zaleca się przyjmowanie przez całe życie kwas acetylosalicylowy. Leki te pomogą zminimalizować ryzyko zakrzepicy.

Leczenie metodami chirurgicznymi

W ciężkich przypadkach miażdżycę mózgu leczy się operacyjnie. Technikę tę stosuje się w przypadku chorób typu zwężeniowego. Istnieją trzy główne metody wykonania operacji:

Przetok. Podczas tej operacji chirurg tworzy dodatkowa ścieżka przepływ krwi. W ten sposób możliwe jest przywrócenie prawidłowego przepływu krwi.
Stentowanie. Operacja ta polega na wszczepieniu specjalnego implantu, za pomocą którego możliwe jest przywrócenie prawidłowego przepływu krwi.
Angioplastyka balonowa. Zabieg polega na wprowadzeniu do naczynia specjalistycznego balonu. Nakłada się na niego nacisk, który rozszerza dotknięte naczynie.

Konkretną technikę dobiera specjalista na podstawie stanu zdrowia pacjenta oraz tego, w jakim odcinku układu naczyniowego zlokalizowana jest zmiana.

Fizjoterapia

Miażdżyca niezwężająca dobrze reaguje na leczenie, jeśli główny program terapeutyczny zostanie uzupełniony fizjoterapią. Lekcję najlepiej przeprowadzić ze specjalistą.

Ale możesz wykonać kilka ćwiczeń samodzielnie:

Chodź miarowymi krokami po pomieszczeniu. Jednocześnie upewnij się, że ciśnienie krwi nie wzrasta.
Stój prosto. Wykonaj płynny wydech i odchyl głowę do tyłu. Jednocześnie staraj się zginać tak bardzo, jak to możliwe okolica szyjna kręgosłup. Pozostań w tej pozycji przez kilka sekund. Następnie powoli wróć do pozycji wyjściowej. Powtórz podobną procedurę z głową pochyloną do przodu.
Wstań i wyprostuj kręgosłup tak bardzo, jak to możliwe. Połóż dłonie na klatce piersiowej. Licząc do jednego, podnieś ręce do góry, sięgając do sufitu. Licząc do dwóch, wróć do pozycji wyjściowej. Powtórz to ćwiczenie 12 razy.
Stój prosto. Wykonuj powolne skłony ciała w lewą i prawą stronę. Upewnij się, że pochylenie jest wykonane podczas wydechu i powrót do punktu wyjścia podczas wdechu.
Usiądź na krześle z wysokim oparciem. Spróbuj sie zrelaksować. Licząc do jednego, przesuń jedną nogę w bok. Wróć do pierwotnej pozycji. Powtórz podobne kroki z drugą nogą.

Regularnie powtarzając takie ćwiczenia, można złagodzić przebieg choroby. Pozwalają pobudzić krążenie krwi i zwiększyć napięcie ściany naczyń.

Tradycyjne metody leczenia

Możesz uzupełnić główny program terapii za pomocą Medycyna tradycyjna. Nie mogą działać jako jedyna metoda terapii.

Do najskuteczniejszych receptur na miażdżycę należą:

Łyżeczkę pączków brzozy rozpuść w szklance wrzącej wody. Gotuj powstałą mieszaninę przez 25 minut. Następnie pozostaw produkt na kilka godzin do zaparzenia. Przygotowaną kompozycję należy przyjmować trzy razy dziennie w ilości 100 ml.
Łyżeczkę suszonych kwiatów głogu zalej szklanką wody. Tę kompozycję należy gotować przez około 25 minut. Następnie można go przefiltrować. Poczekaj, aż bulion ostygnie. Przyjmuje się pół szklanki trzy razy dziennie.
Wyciśnij sok z jednej cebuli. Połącz to z naturalny miód. Na jedną łyżkę soku potrzeba jednej łyżki miodu. Dodaj trochę wody, aby mieszanina była płynna. Musisz zażywać to lekarstwo jedną łyżkę trzy razy dziennie.

Takie proste środki pomogą zwiększyć skuteczność tradycyjnego leczenia. Czasem potrafią prowokować reakcje alergiczne Dlatego przed ich użyciem należy skonsultować się z lekarzem.

Dieta dietetyczna

Podczas leczenia pacjentom z miażdżycą zaleca się przestrzeganie specjalny reżim odżywianie. Tylko w ten sposób można zmniejszyć ilość cholesterolu we krwi. Należy przestrzegać następujących zaleceń:

Zaleca się spożywanie pokarmów wzbogaconych jodem, np. wodorostów.
Pokazane zupełna porażka z tłuszczów zwierzęcych. Braki białka można uzupełnić roślinami strączkowymi.
Jedz więcej pokarmów o działaniu moczopędnym. Należą do nich arbuzy, jabłka, melony i inne.
Dieta powinna obejmować więcej warzyw, owoce, orzechy, jagody.
Dozwolone jest jedzenie kurczaka i indyka. Tłuste mięso i podroby są surowo zabronione.
Będziesz musiała zrezygnować ze słodyczy, kawy, mocnej herbaty, czekolady i konserw.

Przestrzeganie zasad prawidłowego odżywiania pomoże zatrzymać rozwój choroby i wzmocni działanie leków. Przy pierwszych objawach miażdżycy należy natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalisty. Im szybciej problem zostanie zidentyfikowany, tym bardziej prawdopodobne utrzymanie zdrowia.

Miażdżyca tętnic kończyn dolnych i jej leczenie

W przypadku zmian miażdżycowych cholesterol odkłada się w ścianach naczyń krwionośnych. Potem kiełkuje tkanka łączna tworzy się blaszka, która zwęża światło tętnicy i utrudnia dopływ krwi do narządu lub tkanki. W strukturze wszystkich narządów docelowych ten patologiczny proces najczęściej tworzy się w naczyniach serca, drugie miejsce należy do naczyń szyi i mózgu. Miażdżyca tętnic kończyn dolnych zajmuje zaszczytne trzecie miejsce, zarówno pod względem częstotliwości występowania, jak i znaczenia.

Czynniki ryzyka

Ponieważ miażdżyca jest choroba ogólnoustrojowa, wówczas przyczyny uszkodzenia różnych tętnic, w tym kończyn dolnych, są podobne. Zawierają:

palenie;
otyłość i hiperlipidemia;
czynnik dziedziczny;
Napięcie nerwowe;
zaburzenia hormonalne (menopauza);
cukrzyca;
nadciśnienie.

Warunkiem koniecznym powstania blaszki miażdżycowej jest połączenie czynników ryzyka i lokalnych zmian w ścianie tętnicy oraz wrażliwości receptorów. Miażdżyca naczyń kończyn dolnych rozwija się nieco częściej na tle lokalnych patologii (stan po odmrożeniach, urazach, operacjach).

Klasyfikacja

Klasyfikacja miażdżycy tętnic kończyn dolnych opiera się na stopniu zaburzenia przepływu krwi i objawach niedokrwienia. Wyróżnia się cztery stadia choroby:
W początkowej fazie ból nóg wywołuje jedynie ciężka aktywność fizyczna. W drugim stopniu zaburzeń przepływu krwi ból pojawia się podczas chodzenia około 200 metrów.
Na trzecim etapie procesu patologicznego pacjent jest zmuszony zatrzymywać się co 50 metrów.
Stadium końcowe charakteryzuje się pojawieniem się zmian troficznych w tkankach (skóra, mięśnie), aż do gangreny nóg.

Zmiana może mieć charakter zwężający się, gdy blaszka zakrywa jedynie światło, lub okluzyjny, jeśli tętnica jest całkowicie zamknięta. Ten ostatni typ zwykle rozwija się z ostrą zakrzepicą uszkodzonej powierzchni płytki nazębnej. W takim przypadku bardziej prawdopodobne jest rozwinięcie się gangreny.

Manifestacje

Głównym objawem uszkodzenia naczyń nóg jest ból mięśni łydek, który pojawia się podczas wysiłku fizycznego lub w spoczynku.
Objaw ten nazywany jest inaczej chromaniem przestankowym i wiąże się z niedokrwieniem tkanki mięśniowej. W przypadku miażdżycy aorty w jej końcowym odcinku objawy ulegają uzupełnieniu bolesne doznania w mięśniach pośladków, ud, a nawet dolnej części pleców. Połowa pacjentów z zespołem Leriche'a doświadcza dysfunkcji miednicy, w tym impotencji.

Bardzo często w początkowej fazie choroba przebiega bezobjawowo. W niektórych przypadkach może dojść do zaburzenia dopływu krwi do tkanek powierzchniowych, co polega na wychłodzeniu skóry i zmianie jej zabarwienia (bladości). Charakterystyczne są również parestezje - pełzanie, pieczenie i inne odczucia związane z niedotlenieniem włókien nerwowych.

W miarę postępu choroby pogarsza się odżywienie tkanek kończyn dolnych i pojawiają się niegojące się zmiany chorobowe. owrzodzenia troficzne, które są zwiastunami gangreny.

Przy ostrym okluzji tętnic pojawia się intensywny ból, dotknięta kończyna staje się zimniejsza i bledsza niż zdrowa. W tym przypadku dekompensacja dopływu krwi i martwica tkanek następuje dość szybko. Takie różnice w szybkości pojawiania się objawów wynikają z faktu, że podczas przewlekłego procesu mają czas na utworzenie zabezpieczeń, które utrzymują dopływ krwi na akceptowalnym poziomie. To dzięki nim czasami, gdy tętnica jest niedrożna, objawy choroby są lekko wyrażone.

Metody diagnostyczne

Podczas rutynowego badania pacjenta można podejrzewać naruszenie dopływu krwi, które objawia się chłodem dotkniętej kończyny, zmianą jej koloru (najpierw staje się blady, potem staje się fioletowy). Poniżej miejsca zwężenia pulsacja jest zauważalnie osłabiona lub całkowicie nieobecna. W końcowej fazie procesu pojawiają się zmiany troficzne w skórze i gangrena.

Na diagnostyka instrumentalna W przypadku miażdżycy najbardziej informacyjną metodą jest angiografia. Podczas tego zabiegu do tętnicy udowej wstrzykuje się środek kontrastowy, a następnie wykonuje się zdjęcie pod kontrolą RTG. Dzięki angiografii wyraźnie widać wszelkie zwężenia naczyń i obecność zabezpieczeń. Ta manipulacja jest inwazyjna i jest przeciwwskazana u pacjentów z ciężkimi niewydolność nerek i alergia na jod.

Ultrasonografia Dopplera jest najprostszą i najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną, pozwalającą w 95% przypadków określić procent zwężenia tętnicy. Podczas tego testu można przeprowadzić test narkotykowy. Po podaniu nitrogliceryny skurcz naczyń ulega zmniejszeniu, co umożliwia określenie rezerwy czynnościowej.

Dodatkową metodą diagnostyczną jest tomografia z kontrastem i oznaczenie wskaźnika kostka-ramię. To ostatnie oblicza się na podstawie danych dotyczących ciśnienia na tętnicy ramiennej i naczyniach nogi. Ciężkość zmiany prawie zawsze można ocenić na podstawie stopnia zmniejszenia tego wskaźnika.

Leczenie

Leczenie miażdżycy naczyń kończyn dolnych staje się znacznie skuteczniejsze, jeśli uda się przekonać pacjenta o konieczności porzucenia złych nawyków, w szczególności palenia. Jednocześnie wskazane jest prowadzenie zdrowego trybu życia i staranie się ograniczać wpływ innych czynników ryzyka. Ważną rolę odgrywa przestrzeganie specjalnej diety opracowanej dla pacjentów z miażdżycą. Dieta powinna być kompletna i zbilansowana, należy jednak ograniczyć spożycie tłuszczów zwierzęcych i potraw smażonych.

Terapeutyczny

Wśród leków stosowanych w miażdżycy naczyń krwionośnych nóg najważniejsze są:

Dezagregaty (aspiryna), które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi na powierzchni śródbłonka lub uszkodzonej blaszce.
Leki poprawiające właściwości reologiczne (przepływowe) krwi. Należą do nich reopoliglucyna i pentoksyfilina. W przypadku niewyrównanego niedokrwienia podaje się je dożylnie, następnie przechodzi się na stosowanie tabletek.
Leki przeciwskurczowe (no-spa), które zmniejszają zwężenie tętnicy, a tym samym poprawiają krążenie krwi.
Leki przeciwzakrzepowe (heparyna) są przepisywane w okresie dekompensacji lub ostrej zakrzepicy.
W niektórych przypadkach stosuje się leki trombolityczne (streptokinaza, actiliza), jednak ich zastosowanie jest ograniczone ze względu na możliwy rozwój krwawienie i brak skuteczności.

Dodatkowymi metodami terapeutycznymi są tlenoterapia hiperbaryczna, zwiększająca nasycenie krwi tlenem, fizykoterapia oraz leczenie ozonem.

Chirurgiczny

W przypadku miażdżycy naczyń kończyn dolnych, której towarzyszą ciężkie zaburzenia odżywiania tkanek, najskuteczniejsze jest leczenie chirurgiczne.

Przy minimalnie inwazyjnej interwencji manipulacje przeprowadza się poprzez nakłucie w naczyniu. W miejscu zwężenia nadmuchuje się specjalny balon, a następnie zabezpiecza się wynik poprzez założenie metalowego stentu. Możesz także usunąć skrzepy krwi, najpierw je rozgniatając.

W operacjach otwartych usuwa się wewnętrzną wyściółkę naczynia wraz ze złogami miażdżycowymi, a także trombektomię. W przypadku rozległych uszkodzeń zakłada się bajpasy z wykorzystaniem własnych naczyń lub sztucznych protez. Najczęściej takie operacje wykonuje się, gdy występuje poważne zwężenie aorty końcowej lub tętnice udowe. Operację w tym przypadku nazywa się wymianą aortalno-udową.

Leczenie paliatywne może w pewnym stopniu złagodzić objawy choroby i poprawić krążenie oboczne. Należą do nich perforacja laserowa, rewaskularyzacja osteotrepanacji, sympatektomia lędźwiowa i kilka innych.

Kiedy rozwinie się gangrena, kończyna zostaje amputowana w obrębie zdrowej tkanki.

Tradycyjne metody

Najbardziej rozpowszechniony następujące metody tradycyjne leczenie ta patologia:

wywary z różne zioła(chmiel zwyczajny, kasztanowiec), które należy przyjmować doustnie, aby poprawić przepływ krwi;
herbata ziołowa, która obejmuje miętę, mniszek lekarski, serdecznik i kalinę;
Kąpiele pokrzywowe poprawiają mikrokrążenie i łagodzą objawy miażdżycy.

Należy pamiętać, że te metody pomocnicze nie zastępują, a jedynie uzupełniają tradycyjne leczenie.

Zwężająca się miażdżyca jest przejawem ogólnoustrojowego tworzenia się blaszek cholesterolowych, charakteryzującym się upośledzonym przepływem krwi przez tętnice kończyn dolnych. Choroba jest nieodwracalna i stale postępuje, dlatego nie ma na nią lekarstwa. Stosując dietę i eliminując czynniki ryzyka miażdżycy można spowolnić ten proces, a stosując bajpasy można opóźnić pojawienie się zmian troficznych w tkankach. Rokowanie choroby zależy od stopnia współistniejące uszkodzenie miażdżyca naczyń serca i mózgu.

Spis treści tematu „Wzory rozmieszczenia tętnic.”:

Obieg boczny to ważna adaptacja funkcjonalna organizmu, związana z dużą plastycznością naczyń krwionośnych i zapewniająca niezakłócony dopływ krwi do narządów i tkanek. Głębokie studium tego, które ma ważne znaczenie praktyczne, wiąże się z imieniem V. N. Tonkowa i jego szkoły

Oznacza obieg boczny boczny, okrężny przepływ krwi przez naczynia boczne. Występuje w warunkach fizjologicznych podczas przejściowych trudności w przepływie krwi (np. gdy naczynia krwionośne są uciskane w miejscach ruchu, w stawach). Może również wystąpić w stanach patologicznych podczas zatorów, ran, podwiązania naczyń krwionośnych podczas operacji itp.

W warunkach fizjologicznych okrężny przepływ krwi następuje poprzez boczne zespolenia biegnące równolegle do głównych. Te naczynia boczne nazywane są naczyniami obocznymi (np. a. collateralis ulnaris itp.), stąd nazwa przepływu krwi „rondo” lub krążenie oboczne.

W przypadku utrudnienia przepływu krwi przez naczynia główne, spowodowanego ich zablokowaniem, uszkodzeniem lub podwiązaniem podczas operacji, krew przedostaje się przez zespolenia do najbliższych naczyń bocznych, które rozszerzają się i stają kręte, a ich ściana naczyń zostaje odbudowana na skutek zmian w strukturze mięśniowej. warstwę i elastyczną ramę i stopniowo przekształcają się w zabezpieczenia o innej strukturze niż normalnie.

Zatem zabezpieczenia istnieją w normalnych warunkach i mogą się ponownie rozwijać w obecności zespoleń. Dzięki temu w przypadku zaburzenia prawidłowego krążenia krwi spowodowanego przeszkodą w przepływie krwi w danym naczyniu, w pierwszej kolejności zostają włączone istniejące drogi omijające – zabezpieczenia, a następnie powstają nowe. W rezultacie przywracane jest zaburzone krążenie krwi. Układ nerwowy odgrywa w tym procesie ważną rolę.

Z powyższego wynika, że konieczne jest jasne zdefiniowanie Różnica między zespoleniami i zabezpieczeniami.

Zespolenie (z greckiego anastomos - zaopatruję usta)- zespolenie, co trzecie naczynie łączące dwa inne; Jest to koncepcja anatomiczna.

Zabezpieczenie (z łac. collateralis - boczne)- naczynie boczne, które zapewnia okrężny przepływ krwi; Ta koncepcja jest anatomiczna i fizjologiczna.

Istnieją dwa rodzaje zabezpieczeń. Niektóre istnieją normalnie i mają strukturę normalnego naczynia, jak zespolenie. Inne rozwijają się ponownie z zespoleń i uzyskują specjalną strukturę.

Zrozumienie krążenia obocznego konieczna jest znajomość zespoleń łączących układy różnych naczyń, przez które ustala się oboczny przepływ krwi w przypadku urazów naczyń, podwiązań podczas operacji i zatorów (zakrzepica i zatorowość).

Zespolenia między odgałęzieniami głównych arterii komunikacyjnych, zaopatrujące główne części ciała (aorta, tętnice szyjne, podobojczykowe, biodrowe itp.) i reprezentujące niejako oddzielne układy naczyniowe, nazywane są międzysystemowymi. Zespolenia między odgałęzieniami jednej dużej linii tętniczej, ograniczone do granic jej rozgałęzienia, nazywane są śródukładowymi. Zespolenia te zostały już odnotowane w trakcie prezentacji tętnic.

Pomiędzy najcieńszymi tętnicami i żyłami wewnątrznarządowymi występują zespolenia - zespolenia tętniczo-żylne. Przez nie krew przepływa z pominięciem łożyska mikrokrążenia, gdy jest ono przepełnione, tworząc w ten sposób drogę poboczną, która bezpośrednio łączy tętnice i żyły, omijając naczynia włosowate.

Ponadto w krążeniu obocznym biorą udział cienkie tętnice i żyły, które towarzyszą głównym naczyniom w wiązkach nerwowo-naczyniowych i stanowią tzw. okołonaczyniowe i okołonaczyniowe łożyska tętnicze i żylne.

zespolenia, oprócz swojego praktycznego znaczenia są wyrazem jedności układu tętniczego, który dla ułatwienia badań sztucznie dzielimy na osobne części.

Krążenie krwi jest zabezpieczeniem. Zewnętrzna żyła szyjna

Obieg zabezpieczeń

Rola i rodzaje obiegu zabezpieczeń

Rola krążenia obocznego

Grupy i typy

Anatomiczny rozwój zabezpieczeń

Diagnostyka

Co to jest obieg oboczny

Rodzaje obiegu bocznego

Jak ocenia się wymianę statku głównego na dodatkowy?

Oboczne krążenie wieńcowe

Oboczne krążenie wieńcowe

Obieg boczny;

Obieg boczny

Obieg boczny

Żyły krążenia ogólnoustrojowego

Doskonały system żyły głównej

Żyły ramienno-głowowe

Żyła szyjna wewnętrzna

Zewnętrzna żyła szyjna

Żyła szyjna przednia

Żyła podobojczykowa

Żyły kończyny górnej

Żyły - niesparowane i półniesparowane

Żyły ścian tułowia

Sploty kręgowe

Układ żyły głównej dolnej

Żyła wrotna

Wspólne żyły biodrowe

Żyła biodrowa wewnętrzna

Zespolenia Portocaval i Cavacaval

Zewnętrzna żyła biodrowa

Przyczyny słabego przepływu krwi

Specjalne preparaty

Leki na zaburzenia krążenia mózgowego

Cechy miażdżycy MAG (główne tętnice głowy)

Cechy miażdżycy dużych naczyń

Jakie czynniki powodują początek choroby?

Objawy miażdżycy

Postawienie trafnej diagnozy

Jak przebiega terapia?

Jakie leki są stosowane w terapii

Leczenie metodami chirurgicznymi

Fizjoterapia

Tradycyjne metody leczenia

Dieta dietetyczna

Miażdżyca tętnic kończyn dolnych i jej leczenie

Czynniki ryzyka

Klasyfikacja

Manifestacje

Metody diagnostyczne

Leczenie

Terapeutyczny

Chirurgiczny

Tradycyjne metody

Najnowszy

Musisz to wiedzieć