Pochwy młodych dziewcząt. Barbarzyńska tradycja obrzezania dziewcząt

Integralność błony dziewiczej jest zwykle łatwa do sprawdzenia. Jednakże integralność błony dziewiczej nie wyklucza gwałtu.

Ryż. 1-32. Połączenie błona dziewicza semilunaris alius i błonę dziewiczą z przegrodą u 8-letniej dziewczynki.Stwierdzono wczesny wzrost włosów łonowych. Hymen bez oznak estrogenizacji. Wraz z błona dziewicza semilunaris alius występuje krótka przegroda podłużna. Planowana jest korekcja chirurgiczna w re-

Ryż. 1-33. Mięsista błona dziewicza z dwiema przegrodami (dzięki uprzejmości M. Lagrange, Bad Durheim).

Ryż. 1-34, o-g. Błona dziewicza 7-letniej dziewczynki. Anomalię wykryto po raz pierwszy w wieku 2 lat i uznano ją za atrezję błony dziewiczej. W metodycznym badaniu błony dziewiczej za pomocą cienkiego cewnika ujawniono błona dziewicza semilunaris alius. Przy zastosowaniu drugiego cewnika przegroda jest wyraźnie widoczna.

Ryż. 1-35. Polip błony dziewiczej, błona dziewicza typu o-ring bez cech estrogenizacji u 2-letniej dziewczynki w okresie spoczynku hormonalnego. Polip pochodzi z krawędzi błony dziewiczej w obszarze godziny 6 na tarczy.Taki polip odcina się nożyczkami, uprzednio zawiązując go u podstawy; B - duży polip w okolicy błony dziewiczej u 3-letniej dziewczynki.W takim przypadku należy sprawdzić, czy polip pochodzi z dystalnej części pochwy i wykonać badanie histologiczne polipa,

Zaskakujące jest to, że często zdarza się, że podczas usuwania ciała obce u dziewcząt w okresie spoczynku hormonalnego sztywna błona dziewicza była nienaruszona. Gwałt w szerokim znaczeniu oznacza różne działania nad bezbronnością

znęcanie się nad ofiarą, często połączone z nadużywaniem jej pozycji zależnej, mające na celu zaspokojenie popędu seksualnego gwałciciela. Gwałtowi często towarzyszy manipulacja zewnętrznymi narządami płciowymi.

Udowodnienie gwałtu na dziecku jest trudne, ponieważ rzadko pozostawia ślady na ciele dziecka. Znalezienie na dziecku śladów nasienia i ugryzień potwierdza fakt gwałtu.

Badanie ginekologiczne może jedynie opisać wyniki badania. Nawet w przypadku starych lub świeżych urazów, a także krwiaków, należy je interpretować, biorąc pod uwagę dane anamnestyczne. O dodatkowe metody badania, patrz rozdz. jedenaście.

1.5, Diagnostyka cytologiczna w ginekologii dziecięcej

Znaczenie diagnostyki cytologicznej

Znaczenie badania cytologicznego w ginekologii polega na tym, że pozwala zbadać komórki tkanek zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych i na podstawie uzyskanych wyników, biorąc pod uwagę obraz kliniczny, postawić diagnozę.

Rozmaz do badania cytologicznego można pobrać ze sromu, pochwy i części pochwowej szyjki macicy u pacjentek w każdym wieku. Kanał szyjki macicy staje się dostępny do badania cytologicznego dopiero w okresie dojrzewania, kiedy lekko uniesiona część pochwowa szyjki macicy niemowlęcej przechodzi w formację szyszynki, w środku której widoczne jest pogłębienie gardła macicznego. Obecność ektopii wskazuje na funkcjonowanie jajników. W w niektórych przypadkach w razie potrzeby można pobrać wymaz z błony śluzowej zewnętrznego otworu cewki moczowej lub skóry okolicy odbytu. Rozmazy barwi się za pomocą barwienia Papanicolaou.

Badanie cytologiczne u dziewcząt w okresie spoczynku hormonalnego i dojrzewania wykonuje się je w tym samym celu, co u dorosłych kobiet:

Oprócz badania ginekologicznego w celu potwierdzenia braku patologii (grupa I/II);

Ocena zmian zachodzących w komórkach i ich jądrach podczas
dostępność proces zapalny(Grupa

II\III );

Do wczesnego wykrywania atypii komórkowej (grupa IIID/IVa lub III);

Do diagnostyki nowotworów (grupa V).

Za pomocą badania cytologicznego określa się stopień proliferacji nabłonka pochwy. Pozwala dowiedzieć się, czy wykryte zmiany są konsekwencją naruszenia ośrodkowych mechanizmów regulacyjnych, czy też obwodowego działania hormonów i czy obraz cytologiczny odpowiada wiekowi pacjenta.

Na początku dzieciństwo badanie cytologiczne pozwala nie tylko ocenić tło hormonalne dziewczynki, ale także ustalić prawdę i fałsz przedwczesne dojrzewanie(ryc. 1-36) i przedwczesny wzrost wielkości gruczołów sutkowych (makromastia).

U dorastających dziewcząt, u których występuje opóźniona pierwsza miesiączka, zmiany zanikowe w badaniu cytologicznym wraz z cechami niemowlęctwa oraz wysokim poziomem hormonów luteinizujących i folikulotropowych (LH i FSH) wskazują na dysgenezję gonad.

Umiarkowana proliferacja nabłonka pochwy u 16-letniej dziewczynki zgłaszającej się na konsultację z powodu pierwotnego braku miesiączki wskazuje na wystąpienie pierwszej miesiączki, choć opóźnionej, oraz możliwą niewydolność jajników.

Na początku menarche badanie cytologiczne wymazu z pochwy pozwala ocenić równowaga hormonalna. Skład komórkowy w

Ryż. 1-36. Wymaz cytologiczny 3-letniej dziewczynki. W badaniu klinicznym stwierdzono torbielowaty guz jajnika i charakterystyczny obraz przedwczesny rozwój, III-IV stopień proliferacji, mieszana mikroflora, leukocyty, barwienie Papanicolaou. xООО (zanurzenie w oleju),

W zależności od czasu badania odzwierciedla stopień aktywności estrogenowej, fazę cyklu miesiączkowego (cykl jedno-, dwufazowy) i trwałość pęcherzyka.

Nie ma przeciwwskazań do wykonania badania cytologicznego wymazu z pochwy, niezależnie od tego, czy jest ono wykonywane w celu wykluczenia nowotworu, czy w celu diagnostyki czynnościowej. Badanie cytologiczne jest ważną częścią procesu diagnostycznego w praktyce ginekologicznej.

Przygotowanie preparatu do badania cytologicznego

Sposób przygotowania preparatu do badania cytologicznego jest prosty i nie wymaga dużo czasu. Podczas badania kolposkopowego lub wziernika pobiera się wymaz z błony śluzowej podejrzanego obszaru pochwy lub części pochwowej szyjki macicy za pomocą wacika. Materiał komórkowy nanosi się na szkiełko (na którym widnieje nazwisko i inicjały pacjenta), równomiernie rozmazuje cienka warstwa i natychmiast spryskać sprayem zawierającym płyn utrwalający. Stopień proliferacji komórek najlepiej ocenić za pomocą rozmazów przygotowanych z materiału pobranego z bocznej ściany pochwy. Materiał komórkowy pobiera się z podejrzanych obszarów sromu za pomocą wacika nasączonego fizjologicznym roztworem chlorku sodu. Według Papa Nicolau, rozmazy są barwione.

Ocena preparatów cytologicznych

Okres noworodkowy

Soczystość błony dziewiczej i elastyczność pochwy, jak opisano już w części dotyczącej kolposkopii u noworodków, można wytłumaczyć wysokim stopniem proliferacji nabłonka pochwy pod wpływem estrogenowych hormonów matki, które przeszły przez łożysko.

Zaraz po urodzeniu w składzie komórkowym dominują komórki pośrednie z jądrem pęcherzykowym i cyjanofilną cytoplazmą, są też izolowane komórki powierzchniowe z jądrem pyknotycznym. Ogólnie rzecz biorąc, stopień czystości pochwy jest wysoki (ryc. 1-37 i 1-38).

Ryż. 1-38. Badanie cytologiczne wymazu z pochwy noworodka w 6. dobie życia, bez komórek powierzchniowych. Fałdowanie komórek pośrednich obserwuje się w wyniku zmniejszenia stężenia hormonów estrogenowych przekazywanych od matki. Barwienie Papanicolaou, xYOO (zanurzenie w oleju).

Ryż. 1-40. Badanie cytologiczne wymazu pobranego ze sromu u 6-letniej dziewczynki z powodu ciężkiego zapalenia sromu. Papanicolaou klasa Ill. Widoczne są niezrogowaciałe komórki środkowych warstw nabłonka płaskiego z umiarkowanie powiększonym jądrem, grudki keratynowe, parakeratoza i dyskeratoza ze znaczną zmiennością kształtu i wielkości komórek. Barwienie Papanicolaou, x1OOO (zanurzenie w oleju).

Ryż. 1-41 Wycinek cytologiczny 7-letniej dziewczynki. Okres odpoczynku hormonalnego. Klinicznie u pacjenta występowały nawracające upławy (mikroflora beztlenowa). Klasa II-IV wg Papaniko-lau, sygn różnym stopniu proliferacja zapalna, zanik nabłonka pochwy ze wzrostem jąder komórkowych, blade, pozbawione struktury jądra, granulocyty, barwienie Papanicolaou xOOO (zanurzenie w oleju).

Okres odpoczynku hormonalnego

Skład komórkowy jest reprezentowany prawie wyłącznie przez komórki przypodstawne, często występują bakterie i leukocyty (ryc. 1-39-1-41). Na liszaj twardzinowy wykrycie w odpowiednim czasie ciężkie zmiany zapalne lub dysplastyczne w jądrach wymagają badań kontrolnych co 3 miesiące.

Okres przedpokwitaniowy i pokwitaniowy

W miarę dorastania dziewczynki i poprawy czynności jajników liczba komórek przypodstawnych w rozmazie maleje. Zastępują je komórki pośrednie, a przed pierwszą miesiączką pojawiają się także komórki powierzchowne. Obecność bogatych w glikogen komórek pośrednich sprzyja proliferacji Bacillus Dederleina, który jest rodzajem bakterii kwasu mlekowego (ryc. 1-42). Pręciki Dederleina wytwarzają kwas mlekowy i tworzą kwaśne środowisko właściwe normalnej wydzielinie pochwowej. Rozpuszczają się

Ryż. 1-42. Badanie cytologiczne wymazu z pochwy dziewczynki w okresie dojrzewania.Nabłonek składa się z wielu warstw. III-IV stopień proliferacji. Widoczne są pręciki Dederleina, obrzęk poszczególnych jąder, pojedyncze leukocyty, barwienie Papanicolaou, xOOO (zanurzenie w oleju).

cytoplazmę komórek pośrednich, dlatego też w rozmazach często stwierdza się ich jądra (tzw. cytoliza bakteryjna, czyli cytoliza Dederleina). Pręciki Dederleina powodują fizjologiczny upław w okresie przedpokwitaniowym i pokwitaniowym. Pręciki te można łatwo wykryć za pomocą mikroskopii z kontrastem fazowym podczas oceny stopnia czystości pochwy. Aby przygotować lek, nałóż niewielką ilość wydzieliny z pochwy na szkiełko, na którym znajduje się kropla. roztwór soli chlorek sodu, przykryć szkiełkiem nakrywkowym i rozpocząć badanie pod mikroskopem.

Diagnostyka cytologiczna jest ważnym elementem badania ginekologicznego nie tylko dorosłych kobiet, ale także dziewcząt i młodzieży. Zajmuje kluczową pozycję wśród innych metod diagnostycznych stosowanych zarówno do wczesnego wykrywania nowotworów u młodych pacjentów, jak i do oceny stanu ich rozwoju.

Literatura

Anthuber S, Wachter I., Hamulec I. Liszaj twardzinowy i zanikowy sromu. Inzidenz und klinische Bedeutung entz-undlicher und dysplastischer Plattenepithelveranderungen. Zaprezentowane na V. Europejskim Kongresie Federacji dla dzieci i Ginekologii Młodzieży. - Drezno, 1990, wrzesień 17-19.

Bernaschek G., Lubec G., Schaller A. Sonographische Untersuchungen uber das Wachstum von Uterus und Ova-rien zwischen dem 1. bis 14. Lebensjahr // Geburtshilfe Frauenheilkd. - 1984. - Bd 44. - S. 707-730.

Boschann H.-W. Gynakologische Zytodiagnostikfur Klinik und Praxis. - Berlinie; NY: de Gruyter, 1973. - S. 80-87.

Bundscherer F. Weibliches Genitale // Die Ultraschal-luntersuchung des Kindes / Peters H., Deeg K.-.H, Weitzel D. - Berlin; Heidelberg; NY: Springer, 1987. - S. 245-253.

Esser Mittag J. Higiena i seksualaufklarung junger Madchen // Monatsschr. Kinderheilkd. - 1987. - Bd 135. -S. 469-473.

Krone S., Wisser J., Anthuber C. Sonographische Diag-nostik in der Kinder- und Jungendgynakologie // Arch. Ginekol. - 1989. - Bd 245. - S. 1-4.

Hubera A. Untersuchungsmethoden // Praxis der Gyna-kologie im Kinder- und Jugendalter / Huber A., ​​​​Hiersche H.-D. - Stuttgart; NY: Thieme, 1987. - S. 31-48.

Sommer B. Padiatrische Ultraschalldiagnostik in der Praxis. Weibliches Genitale. - Berlinie; NY: de Gruyter, 1991. - S. 165-182.

Terruhn W. Die Ektopie in der Neugeborenenperiode // Geburtshilfe Frauenheilkd. - 1979. - Bd 39. - S. 568-573.

Terruhn W. Untersuchungsmethoden // Padiatrische Gynakologie / Stolecke H, Terrahn V. - Berlin; Heidelberg; NY: Springer, 1987. - S. 5-19.

Wachter I. Die kindergynakologische Sprechstunde. Praktische Hinweise zur Durchfuhrung der gynakologis-chen Untersuchung im Kindes- und Jugendalter // Fortschr. Med. - 1986. - Bd 104. - S. 489-491.

Wachter I. Organizacja einer jugendgynakologischen Sprechstunde // TW Gynakologie. - 1996 r. - Bd 9. - S. 205-206.

Wachter I. Instrumentarium einer jugendgynakologischen Praxis // Tamże. - 1996b. - Bd 9. - S. 282-283.

Wachter I. Der normale Genitalbefund in der Pubertat // Tamże. - 1996c. - Bd 9. - S. 356-357.

Wachter I. Der abnorme Genitalbefund in der Pubertat // Tamże. - 1996r. - Bd 9. - S. 421-422.

Wachter I. Genital Fehlbildungen // Tamże. - 1996 r. - Bd. 9. - S. 597-600.

Wachter I. Therapieerfolg mil der lokalen Zastosowanie von Estriolsalbe bei der Behandlung der kindlichen Zapalenie sromu i pochwy // Monatsschr. Kinderheilkd. - 1997. - Bd 145. - S. 266-268.

Wachter I. Diagnostik und Therapie in der Kindergy-nakologie // Korasion 4-Gyne. - 2000. - Bd 11. - S. 42-43.

Wachter I., Geipier U., Bader A. Untersuchungen zur peripartalen Ubertragung von HPV bei neugeborenen Madchen // Geburtshilfe Frauenheilkd. - 2000. - Dodatek 60. Jahrg, 12.01.04. - S. 193.

Weitzel D., Dinkel E., Dittrich M., Peters H. Padiatrische Ultraschalldiagnostik. Weibliches Genitale. - Berlinie; Heidelberg; Nowy Jork; Tokio: Springer, 1984. - S. 213-218.

Badanie ultrasonograficzne narządów płciowych dziewcząt

2.1. Wstęp

Trudno sobie wyobrazić dokładne badanie dziewcząt ze schorzeniami ginekologicznymi bez diagnostyki ultrasonograficznej. Będąc nieinwazyjną i bezbolesną metodą badawczą, ultradźwięki mogą rozwiązać wiele problemów diagnostycznych.

Bezpieczeństwo metody, łatwość przygotowania pacjentów do badania, powtarzalność wyników i łatwość obciążania ułatwiają powtarzanie badań. Dzięki temu możliwe jest wykorzystanie ultradźwięków do monitorowania stanu pacjenta w czasie i oceny skuteczności leczenia.

Istnieje duża elastyczność w zamawianiu USG. Dlatego też u dzieci lękliwych zamiast niebezpiecznego badania palpacyjnego przez odbyt można w pierwszej kolejności wykonać badanie USG. USG nie może jednak zastąpić badania narządów płciowych i kolposkopii.

Badanie USG jest obowiązkowe w przypadku:

Formacje wolumetryczne;

Zaburzenia rozwoju dziecka i dysfunkcje seksualne;

Podejrzenie anomalii rozwojowych.

Ból brzucha jest również powodem wykonania USG.

Metoda nie nadaje się do wykluczenia ciał obcych z pochwy, w tym celu wykonuje się kolposkopię.

2.2. Technika badawcza

Mała grubość ściany brzucha u dziewcząt ułatwia wykonanie USG przezbrzusznego. Obecnie w skanerach sektorowych stosuje się uniwersalny czujnik ultradźwiękowy pracujący na częstotliwości 5 MHz, który ma małą powierzchnię styku i można go pochylać pod różnymi kątami. Umożliwia to wykonanie USG miednicy we wszystkich kierunkach.

Badanie przeprowadza się u pacjentki leżącej na plecach, tak aby mogła obserwować na monitorze przebieg badania.

Aby badanie przebiegło pomyślnie, ważne jest, aby pęcherz był pełny i zakrywał macicę, a zawierające gazy pętle jelitowe przemieszczały się z miednicy do podbrzusza, odsłaniając macicę i przydatki (ryc. 2-1). Jednak pełny pęcherz może powodować bolesne doznania u dziewczynki i uniemożliwić wykonanie USG. Ponadto jajniki wysuwają się z miednicy, co zniekształca obraz ultrasonograficzny macicy.

Oczywiste jest, że osiągnięcie optymalnego wypełnienia pęcherza moczowego u małych dzieci jest trudne. Aby to zrobić, wystarczy uzbroić się w cierpliwość i odczekać chwilę, aż dziecko wypije płyn, sprawdzając co 15 minut stopień napełnienia pęcherza. Dla

Ryż. 2-1. Przy pełnym pęcherzu za tylną ścianą można uwidocznić macicę, która na przekroju podłużnym ma wygląd wydłużonej formacji o niskiej echogeniczności, przechodzącej w trójwarstwową strukturę pochwy, a na przekroju poprzecznym brzuch ma wygląd owalnej formacji o niskiej echogeniczności,

aby zapobiec odruchowemu opróżnianiu pęcherza, żel kontaktowy podgrzewa się.

Czasem z gumką hymen W okresie dojrzewania i w starszym wieku USG pochwy wykonuje się za pomocą cienkiego czujnika. Zaletą tej metody jest to, że dzięki większej przejrzystości obrazu i bliskości czujnika do narządów miednicy, pozwala ona lepiej widzieć zmiany w przydatkach, endometrium i jamie odbytniczo-macicznej.

USG doodbytnicze z użyciem sondy doodbytniczej lub dopochwowej, po niezbędnych wyjaśnieniach, jest dobrze tolerowane przez dziewczęta i daje wyniki porównywalne pod względem treści z wynikami USG pochwy.

2.3. Normalna anatomia

Do rozpoznania konieczna jest znajomość prawidłowej anatomii, a także związanych z wiekiem zmian w narządach miednicy, zwłaszcza w okresie dojrzewania. zmiany patologiczne te narządy.

Strukturą przewodzącą w miednicy do badania znajdujących się w niej narządów jest pełny pęcherz. Za jej tylną ścianą, w przekroju podłużnym, można łatwo uwidocznić macicę i pochwę w każdym wieku. Zwykle macica znajduje się w linii środkowej, ale czasami jest przesunięta na bok, szczególnie wraz ze wzrostem wielkości przydatków. W przeciwieństwie do macicy, którą zawsze można wykryć, jajników, zwłaszcza w okresie spoczynku hormonalnego, czasami nie można uwidocznić za pomocą ultradźwięków.

Na sonogramach macica, w zależności od etapu rozwoju, ma kształt rurkowaty, w kształcie łzy lub gruszki (ryc. 2-2 i 2-3) i tworzy odcisk Tylna ściana pęcherza moczowego, co jest widoczne zarówno w przekroju podłużnym, jak i poprzecznym. Miometrium jest cienką, jednorodną strukturą o niskiej echogeniczności. Na przekrojach strzałkowych endometrium ma wygląd lekkiej echogenicznej linii, która przechodzi ogonowo do pochwy.

Pochwa ma wygląd trójwarstwowej formacji. Warstwy przednia i tylna mają niską echogeniczność, pomiędzy nimi znajduje się pas echogeniczny, który reprezentuje światło pochwy (tzw. echo powietrzne pochwy). Macica jest zwykle odchylona w stronę brzuszną w stosunku do pochwy (ryc. 2-4).

Ryż. 2-2. Schematyczne przedstawienie macicy na podłużnych sonogramach płodu i dziewcząt w różnym wieku.

Ryż. 2-3. Rozmiar macicy, a - względny duże rozmiary macica noworodka z przewagą szyjki macicy (strzałki); b - półksiężyc macicy w okresie spoczynku hormonalnego; V- macica gruszkowata w momencie pierwszej miesiączki,

Rozmiar i kształt macicy różnią się w zależności od wieku i etapu rozwoju (ryc. 2-5).

Macica płodu zaczyna wrastać późne daty ciąża pod wpływem hormonów matki.

W pierwszych tygodniach życia Macica jest łatwo rozpoznawalną formacją o długości od 3 do 5 cm, szyjka macicy jest grubsza (wymiar przednio-tylny 15 mm) i dłuższa niż trzon macicy (wymiar przednio-tylny 9 mm). Pod wpływem estrogenów łożyskowych endometrium ulega proliferacji i na sonogramach ma wygląd wyraźnego hiper-

Ryż. 2-4. Typowy trójwarstwowy obraz pochwy na USG, przylegającej do tylnej ściany pęcherza moczowego.Szyjka i trzon macicy (na rycinie po lewej stronie) są odchylone w stronę brzuszną.

Ryż. 2-5. Średnia długość macicy i odchylenie standardowe u dziewcząt w różnym wieku (wg Pelzer, 1990).

linia echogeniczna w środkowej części macicy. U 30% noworodków widać także szczelinową przestrzeń, przez którą przepływa krew. Można wyróżnić granicę wewnętrznej jednej trzeciej mięśniówki macicy jako przejaw krwawienia z macicy (ryc. 2-6).

Po spadku poziomu estrogenów następuje okres odpoczynku hormonalnego. Rozmiar macicy zmniejsza się, jej długość wynosi tylko 20-35 mm, grubość - 5-10 mm. Stosunek wielkości trzonu macicy do szyjki macicy wynosi 1:1, macica ma rurkę lub

Ryż. 2-6. Sonogram (przekrój podłużny) dziewczynki w 8. dniu po urodzeniu z obraz kliniczny widoczne krwawienie z macicy i obrzęk gruczołów sutkowych, pełny pęcherz, macica (47 mm), masywna szyjka macicy, endometrium wyraźnie zróżnicowane.

Ryż. 2-7. USG dziewczynki 5 lat 6 miesięcy, okres spoczynku hormonalnego, macica w przekroju podłużnym ma kształt półksiężyca, endometrium niezróżnicowane; długość macicy 36 mm, wymiar przednio-tylny 8 mm, wymiar krzyżowy 17 mm.

Ryż. 2-8. Sonogram dziewczynki 6 lat 3 miesiące, okres spoczynku hormonalnego W przekroju podłużnym macica ma kształt cylindryczny, endometrium ma wygląd paska (strzałka); długość macicy 35 mm, wymiar przednio-tylny 10 mm, wymiar poprzeczny 21 mm,

Ryż. 2-9. USG dziewczynki 14 lat 9 miesięcy, VZ-4, P4, MO, Przekrój podłużny przez dojrzałą macicę: grubość endometrium 4 mm, długość macicy 54 mm, wymiar przednio-tylny 29 mm, wymiar poprzeczny 37 mm. Zdjęcie poprzedzające wystąpienie pierwszej miesiączki, dalsze badanie nie jest wymagane.

Kształt półksiężyca. Endometrium zwykle nie jest zróżnicowane w badaniu USG (ryc. 2-7 i 2-8). Wzrost macicy do 7 roku życia jest niewielki, jednak począwszy od tego wieku macica rośnie równomiernie, głównie kosztem ciała. Ze względu na początek estrogenizacji endometrium zaczyna się różnicować na sonogramach.

Wraz z nadejściem okresu dojrzewania macica i przydatki schodzą głębiej do miednicy. Dno macicy wydłuża się, staje się gęstsze, a macica przyjmuje typowy kształt gruszki. Dojrzała macica ma długość 50–80 mm, wymiar przednio-tylny 30 mm i wymiar poprzeczny 35 mm (ryc. 2-9). Miesiączka pojawia się zwykle, gdy macica osiąga długość 55 mm i objętość jamy macicy 15 ml.

W przeciwieństwie do macicy, jajników nie zawsze można uwidocznić w okresie spoczynku hormonalnego. Wyjaśnia to fakt, że są małe, mają niską echogeniczność i są mobilne. W dzieciństwie i okresie dojrzewania następuje znaczny wzrost jajników i ich strukturalna restrukturyzacja, co pozwala ocenić rozwój dziewczynki i zidentyfikować patologię (ryc. 2-10).

Do tej chwili narodziny Jajniki zwykle wywodzą się z górne sekcje brzucha do miednicy małej, położonej bocznie od macicy, na ścianie miednicy małej, na poziomie górnej krawędzi więzadeł szerokich macicy. Jednak jajniki mogą mieć inny kolor

Ryż. 2-10. Średnia objętość jajników i odchylenie standardowe (SD) w zależności od wieku (wg Pelyder, 1990),

pozycja - od dolnych biegunów nerek do jamy odbytniczo-macicznej.

Znaczna zmienność położenia jajników nie pozwala na ustalenie płaszczyzny odniesienia dla optymalnej wizualizacji. Struktury anatomiczne związane z jajnikami i charakteryzujące się stałością to żyły i tętnice jajnikowe, które biegnąc od ścian miednicy małej na grubości więzadła podwieszającego lub lejkowo-miedniczego, docierają do jajników. Na oko łatwiej rozpoznać wewnętrzne pulsowanie tętnica biodrowa, który jest często widoczny w tej samej płaszczyźnie co ogonowa i grzbietowa jajnika. Same naczynia identyfikuje się na podstawie ich związku z poszczególnymi grupami mięśni zlokalizowanymi na ścianach miednicy. Od zewnątrz do wewnątrz uwidoczniono kolejno mięsień biodrowo-lędźwiowy (gęsta, jednorodna formacja o niskiej echogeniczności) i mniejszy mięsień zasłonowy wewnętrzny. Tętnica biodrowa wewnętrzna położona jest przyśrodkowo od tej ostatniej, a tętnica biodrowa zewnętrzna położona jest przyśrodkowo od mięśnia biodrowo-lędźwiowego.

Aby wykryć jajniki, musisz także wiedzieć, co następuje:

Położenie jajnika („nisza jajnikowa”) jest ograniczone od strony brzusznej pęcherz moczowy przyśrodkowo przez macicę, bocznie przez mięsień zasłonowy wewnętrzny, a od strony grzbietowej przez naczynia biodrowe wewnętrzne (ryc. 2-11).

Wymiary jajników wyraża się poprzez ich objętość, którą oblicza się za pomocą prostego wzoru na objętość elipsoidy. U nowonarodzonych dziewcząt objętość jajnika wynosi średnio 0,4 ml, a do 7 roku życia stopniowo się podwaja. Począwszy od tego wieku, ich szybki wzrost. W okresie pokwitaniowym objętość jajnika wynosi 3-5 ml.

Na USG jajniki mają na ogół niską echogeniczność i, w zależności od aktywności hormonalnej, strukturę jednorodną (brak pęcherzyków) lub strukturę cystyczno-stałą (wzrost pęcherzyków pierwotnych lub cykliczny wzrost pęcherzyka).

W okresie noworodkowym jajniki ze względu na małą torbielowatą strukturę są łatwiej rozpoznawalne niż w okresie spoczynku hormonalnego, gdy mają jednorodną budowę (ryc. 2-12).

w przed dojrzewanie jajniki ponownie tracą jednorodność, na sonogramach mają policystyczny wygląd; na ryc. 2-13 w jajniku znajduje się co najmniej 6 małych cyst o średnicy co najmniej 4 mm.

Ryż. 2-11, aib. Nisza jajnika jest ograniczona od strony brzusznej przez pęcherz, przyśrodkowo przez macicę, bocznie przez mięsień zasłonowy wewnętrzny, a od strony grzbietowej przez naczynia biodrowe wewnętrzne.

Ryż. 2-12. Sonogram 6-tygodniowej dziewczynki uzyskany w badaniu USG przezbrzusznym. Widoczny prawy jajnik z licznymi pęcherzykami, średnica jednego z pęcherzyków wynosi 9 mm.

Ryż. 2-14. Sonogram uzyskany za pomocą USG doodbytniczego. Widoczne oba jajniki, a - lewy jajnik; b - prawy jajnik zawierający pęcherzyk o wymiarach 11 x 14 mm.

W okresie dojrzewania jajniki schodzą głębiej do miednicy i są uwidocznione z boku i na grzbiecie macicy. Zawierają liczne

Ryż. 2-13. Sonogram dziewczynki w wieku 9 lat i 1 miesiąc (B1, P1, MO) uzyskany w badaniu USG przezbrzusznym.Na jajnikach widoczne liczne torbiele o objętości 3 ml.

cysty, które odzwierciedlają zachodzące w nich cykliczne procesy, dlatego objętość jajników jest bardzo zróżnicowana. Dojrzały pęcherzyk (pęcherzyk Graafa) osiąga średnicę 17–29 mm (ryc. 2–14). Po owulacji na sonogramach widać obraz zapadnięcia się pęcherzyka, który charakteryzuje się nagłym zmniejszeniem jego wielkości, pojawieniem się dodatkowych cienkich ech i fałdowaniem ściany. W tym przypadku w odbytnicy jamy macicy znajduje się wolny płyn.

2.4. Zaburzenie rozwojowe

I zaburzenia funkcjonalne

Zaburzenia rozwojowe, takie jak wczesne lub opóźnione dojrzewanie, a także zaburzenia endokrynologiczne wymagają wykonania badania ultrasonograficznego w celu oceny podłoża morfologicznego tych zaburzeń. Choć pierwotny brak miesiączki oznacza brak pierwszej miesiączki przed 15. rokiem życia, to badanie USG w przypadku opóźnionych objawów dojrzewania należy wykonać już w 12.–14. roku życia.

Celem USG jest sprawdzenie, czy wewnętrzne narządy płciowe dziewczynki są zdolne do dalszego rozwoju.

Dysgenezja gonad

Najczęstszym objawem dysgenezji gonad jest zespół Ullricha-Turnera (ryc. 2-15). Oprócz czystego kariotypu 45.X znany jest także mozaicyzm obejmujący chromosom Y.

W zespole Ullricha-Turnera macica jest hipoplastyczna i ma dziecięce proporcje, ale pod wpływem estrogenów może całkowicie przywrócić jej funkcję. Jajniki mogą mieć wygląd sznurów tkanki łącznej (Streak-gona-den), które w badaniu histologicznym składają się z włóknistego zrębu i nie zawierają pęcherzyków pierwotnych, dlatego jajniki nie są uwidocznione za pomocą ultradźwięków. W przypadku mozaiki czasami obserwuje się normalnie rozwinięte wewnętrzne narządy płciowe lub ich formy przejściowe. U pacjentów z mozaiką XY/X występuje zwiększone ryzyko wystąpienia gonadoblastoma, dlatego wymagają monitorowania i okresowego badania USG.

Powyższe odnosi się również do zespołu Swyera, czyli dysgenezji gonad z kariotypem XY. Wewnętrzne narządy płciowe u pacjentów z zespołem Swyera i Ullricha-Turnera nie różnią się ultrasonograficznie.

Hipogonadyzm

Oprócz nieprawidłowości chromosomalnych istnieje wiele chorób objawiających się hipogonadyzmem (ryc. 2-16-2-21). Obejmują one:

Choroby endokrynologiczne(na przykład wrodzona niedoczynność tarczycy lub niedorozwój kory nadnerczy);

Nowotwory;

Chroniczny niewydolność nerek;

Choroby psychogenne, Na przykład jadłowstręt psychiczny (jadłowstręt psychiczny).

Ryż. 2-15. Sonogram dziewczynki w wieku 11 lat i 4 miesięcy (B1, MO, mozaikowość Turnera), uzyskany w badaniu USG przezbrzusznym. Wewnętrzne narządy płciowe są infantylne, lewy jajnik ma małą torbielowatą strukturę i objętość 1,1 ml,

W przeciwieństwie do dysgenezji gonad w tych chorobach, ultrasonografia pozwala na identyfikację tkanki jajnika, która jednak jest słabo rozwinięta ze względu na niedobór hormonów.

Opóźnione dojrzewanie w sensie późnego rozpoczęcia dojrzewania, można je odróżnić od cięższych schorzeń na podstawie obecności wewnętrznych narządów płciowych, rozwiniętych zależnie od wieku pacjenta.

Zespół policystycznych jajników

Zespół policystycznych jajników (zespół PCOS, ryc. 2-22-2-25), oprócz zakłócenia procesów cyklicznych w jajniku, charakteryzuje się:

Ryż. 2-16. Brak dojrzewania u 16-letniej dziewczynki, która w wieku 10 lat przeszła radioterapię i polichemioterapię z powodu mięśniakomięsaka prążkowanokomórkowego barku prawego, o - w USG podłużnym widać macicę hipoplastyczną o długości 36 mm, w wymiarze przednio-tylnym 11 mm i wymiar poprzeczny 15 mm (strzałki); b- USG poprzeczne: hipoplastyczny prawy jajnik o wymiarach 14x6x8 mm, o jednorodnej budowie.

Ryż. 2-17, aib. Niewydolność jajników u 20-letniej dziewczynki z niedokrwistością Fanconiego, która rozwinęła się po napromieniowaniu całego ciała i przeszczepieniu szpik kostny, Sonogram uzyskany w badaniu ultrasonograficznym przezbrzusznym: oba jajniki są hipoplastyczne, brak wzrostu pęcherzyków (strzałki),

Ryż. 2-19. Pierwotny podwzgórzowy brak miesiączki u 17-letniej dziewczynki z ciężką postacią konstytucjonalnego opóźnienia rozwoju płciowego. Brak estrogenów i gestagenów, wiek „kości” 13,6 lat, USG o-przezbrzuszne: macica jest hipoplastyczna, ma długość 40 mm, wymiar przednio-tylny 12 mm, wymiar poprzeczny 18 mm, endometrium uwidocznione w postaci paska ; 6- hipoplastyczny lewy jajnik o wymiarach 22 x 15 x 17 mm i objętości 2,4 ml (strzałki).

Ryż. 2-26. Przedwczesne dojrzewanie u dziewczynki w wieku 7 lat i 10 miesięcy (V3, A1, P2, MO), która była leczona analogiem GnRH od 3. do 7. roku życia (leczenie przerwano ze względu na niewystarczające przestrzeganie zaleceń przez pacjentkę) reżim). Na USG przezbrzusznym macica jest powiększona (długość 56 mm, wymiar przednio-tylny 14 mm, wymiar poprzeczny 23 mm), endometrium można zobaczyć w postaci paska.

także pierwotny brak miesiączki. Oprócz znanych objawów klinicznych [hirsutyzm, otyłość, wysoki poziom LH, niski poziom FSH i wysoki stosunek LH/FSH, poziom testosteronu powyżej 0,5 ng/ml, poziom siarczanu dehydroepiandrosteronu (DHEAS) powyżej 3,4 µg/ml], następuje wzrost w obu jajnikach.

NA sonogramy jajniki mają kształt okrągły lub owalny i zawierają liczne małe pęcherzyki o średnicy 5-8 mm zlokalizowane na obwodzie. Nie ma pojedynczych dużych pęcherzyków, które odzwierciedlałyby normalne, cykliczne procesy w jajnikach.

Inne objawy PCOS obejmują pogrubienie osłonki białej i zwłóknienie. theca wewnętrzna.

W typowe przypadki wraz ze wzrostem objętości zrębu jajnika obserwuje się zjawisko szprych.

Przedwczesny rozwój seksualny

Rozwój seksualny Za przedwczesny uważa się przypadek, gdy u dziewczynki w wieku poniżej 8 lat rozwinie się jedna lub więcej drugorzędowych cech płciowych lub pierwsza miesiączka pojawi się przed 9. rokiem życia (ryc. 2-26-2-31, zob. także rozdział 4).

Istnieją trzy główne formy przedwczesnego rozwoju seksualnego:

Postać centralna lub podwzgórzowa (zależna od hormonu uwalniającego gonadotropiny), spowodowana aktywacją osi podwzgórze-przysadka-jajnik;

Postać obwodowa (niezależna od gonadotropin) lub fałszywe przedwczesne dojrzewanie

Ryż. 2-27. Hipermenorrhea u 9-letniej 2-miesięcznej dziewczynki. Pierwsza miesiączka w wieku 8 lat i 8 miesięcy. Na USG przezbrzusznym macica jest wielkości „dorosłej”, endometrium jest umiarkowanie zaznaczone.

Ryż. 2-28. USG przezbrzuszne tej samej pacjentki jak na ryc. 2-27, wykonane po 1 roku od leczenia analogiem GnRH, w wyniku którego ustało krwawienie, obserwuje się zmniejszenie wielkości macicy (długość 42 mm, wymiar przednio-tylny 13) mm, rozmiar poprzeczny 27 mm ), stosunek rozmiarów tułowia i szyi wynosi 1:1, endometrium można prześledzić w postaci paska.

Ryż. 2-29. Thelarche u 6-letniej dziewczynki, B2-3.W badaniu USG przezbrzusznym macica ma wymiary „dorosłe” (długość 49 mm, wymiar przednio-tylny 19 mm, wymiar poprzeczny 23 mm).

Ryż. 2-30. USG przezbrzuszne tego samego pacjenta jak na ryc. 2-29, po 3 miesiącach obserwacji macica zmniejszyła się (długość 35 mm, wymiar przednio-tylny 8 mm, wymiar poprzeczny 21 mm, endometrium wygląda jak cienki pasek).

Ryż. 2-31 USG przezbrzuszne tego samego pacjenta jak na ryc. 2-29 i 2-30 (wiek 6 lat i 6 miesięcy). Macica ma kształt półksiężyca, obserwuje się dalsze zmniejszenie jej wielkości (długość macicy 29 mm, rozmiar przednio-tylny 8 mm, rozmiar poprzeczny 18 mm).

dojrzewanie. Częściowo jest to spowodowane hormonalnie aktywnymi guzami jajników lub kory nadnerczy, które jednak są rzadkie. Są to nowotwory z komórek ziarnistych i komórek osłonki ziarnistej, nowotwory zarodkowe i gonadoblastomy. Jednakże torbiele jajników wytwarzające estrogeny obserwuje się również u dzieci; postać częściowa, w której pojawiają się jedynie izolowane objawy przedwczesnego dojrzewania, np. thelarche, pubarche, rzadziej krwawienie z macicy. USG pozwala ocenić wielkość i kształt macicy, a także cechy struktury wewnętrznej i

wielkość jajników i uzyskać pojęcie o nasileniu przedwczesnego dojrzewania i jego etiologii.

Na wysoki poziom estrogenów we krwi, następuje powiększenie macicy i proliferacja endometrium. W przeciwieństwie do tych zmian, przy izolowanym przedwczesnym thelarche, macica jest niewielka, adekwatna do wieku pacjentki. Charakterystyka działania występuje w jajnikach hormony gonadotropowe zmiany, w szczególności policystyczna struktura (więcej niż 6 pęcherzyków, których wielkość przekracza 4 mm). Objętość jajnika przekracza 3 ml.

Hormonalnie aktywne guzy jajnika, a także cysty, które mogą osiągnąć znaczne rozmiary, zwykle mają jednostronną lokalizację.

Leczenie przedwczesnego dojrzewania należy prowadzić pod kontrolą USG. Monitorowanie ultrasonograficzne jest konieczne także w częściowej postaci przedwczesnego dojrzewania, w której początkowo leczenie nie jest wymagane.

Naruszenie cykl miesiączkowy

Dysfunkcyjne krwawienie w okresie dojrzewania (ryc. 2-32 i 2-33) może stać się niebezpieczne.

Badanie USG u takich pacjentów czasami ujawnia trwałość pęcherzyka. Wybór terapii hormonalnej dla nich zależy od stanu endometrium, w szczególności od tego, czy występuje atrofia, czy odwrotnie, przerost.

Ryż. 2-32. Młodzieńcza menometrokrwotok u dziewczynki w wieku 16 lat i 5 miesięcy. W badaniu USG przezpochwowym długość macicy wynosi 76 mm, wymiar przednio-tylny 37 mm, wymiar poprzeczny 52 mm, a grubość endometrium 7,8 mm (strzałki).

Ryż. 2-33, wyspa. Rozrost endometrium i krwawienia młodzieńcze u dziewczynki w wieku 11 lat i 6 miesięcy W badaniu USG przezbrzusznym widać macicę prawidłowej wielkości z dobrze odgraniczonym endometrium (7 mm), torbiel oraz widoczne cienkie rozproszone sygnały echa w prawym jajniku, jajnik ma wymiary 45x34x47 mm.

2.5. Naruszenie zakładek i anomalie rozwojowe

W przypadku podejrzenia nieprawidłowego rozwoju wewnętrznych narządów płciowych należy wykonać badanie ultrasonograficzne. Pozwala uzyskać reprezentację

wiedzę na temat ich anatomii i czasami funkcji. Ultradźwięki są szczególnie skuteczne w przypadkach, gdy konieczne jest sprawdzenie, czy dziewczyna ma macicę i pochwę, czy też ich nie ma. U noworodków o niejasnej płci lub pośrednim typie zewnętrznych narządów płciowych badanie ultrasonograficzne może pomóc w ustaleniu prawdziwej płci dziecka. Badanie USG wewnętrznych narządów płciowych wskazane jest także u dzieci z wadami rozwojowymi przewodu pokarmowego (GIT) i dróg moczowych, gdyż wady te często współistnieją z anomaliami dróg rodnych.

Zespół MRKH

W zespole MRKH macica i pochwa są całkowicie nieobecne. Większość dziewcząt z tym zespołem najpierw zgłasza się do lekarza z powodu pierwotnego braku miesiączki, a następnie z powodu innego widoczne znaki Zwykle nie mają zaburzeń dojrzewania. Podczas badania klinicznego nie można sondować pochwy.

USG ujawnia brak macicy i pochwy. Na sonogramach poprzecznych jajniki o normalnej wielkości i budowie są często uwidocznione powyżej linii granicznej. Czasami w linii pośrodkowej można zidentyfikować formację hipoechogeniczną, którą jest prymitywna macica (ryc. 2-34 i 2-35). Jeśli nie ma połączenia między podstawami macicy, wówczas w pobliżu linii środkowej widać dwie podstawy macicy, czasami posiadające endometrium, które może powodować hematometr.

Okresowy ból w dolnej części brzucha u takich pacjentów wymagana jest laparoskopia (ryc. 2-36 i 2-37). Jeżeli jednak anomalia przebiega bezobjawowo, badanie to nie jest konieczne.

W 40% przypadków obserwuje się anomalie w rozwoju nerek ( dystopia miednicy, ektopia lub agenezja nerki), w tym powielenie nerki. U 12% chorych zespół MRKH współistnieje z wadami rozwojowymi układu kostnego (głównie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i żeber).

Feminizacja jąder (zespół niewrażliwości na androgeny)

Macicy nie ma również u pacjentek z feminizacją jąder (ryc. 2-38). Choroba opiera się na oporności tkanek na i

Ryż. 2-34. Pierwotny brak miesiączki u 16-11-miesięcznej pacjentki z prawidłowym rozwojem wtórnych cech płciowych. Zamiast pochwy znajduje się dół o głębokości 2 cm. W USG przezbrzusznym (przekrój podłużny) widoczna jest niewielka formacja o niskiej echogeniczności, co stanowi elementarny zarodek macicy.Rozpoznanie: zespół MRKH.

Rogenam. Charakterystyczny jest genotyp 46,XY i fenotyp żeński, w typowych przypadkach nie występuje wtórny owłosienie.

Pacjenci mają funkcjonujące jądra, które mogą znajdować się w jamie brzusznej, kanale pachwinowym lub wargach sromowych większych, a także można je wykryć za pomocą ultradźwięków.

Pochwa jest skrócona i kończy się ślepo.

Powielenie macicy i pochwy

Przyczyną zduplikowania macicy i pochwy jest naruszenie fuzji przewodów Müllera w okresie embrionalnym (ryc. 2-39). Możliwych jest kilka wariantów podwojenia, w zależności od tego, czy zrośnięcie przewodów Müllera jest całkowicie czy częściowo przerwane (ryc. 2-40-2-42). Skrajnym wariantem wady jest macica didelphys, która charakteryzuje się zdwojeniem pochwy, szyjki macicy i macicy. Najbardziej łagodna forma uterus arcuatus, na dnie macicy obserwuje się jedynie cofnięcie pępka, co wskazuje na zbieg przewodów Müllera.

Dzięki symetrycznej formie podwojenia nie ma zakłóceń w odpływie krew menstruacyjna i wydzielinę z pochwy, dlatego anomalia zwykle nie objawia się klinicznie i jest wykrywana dopiero w przypadku leczenia niepłodności lub podczas ciąży lub porodu.

W USG, w zależności od rodzaju wady, uwidacznia się dwa trzony macicy lub poszerzone dno macicy, podwójnie poszerzony cień endometrium, a czasami także rozdwojoną pochwę.

Ryż. 2-35. Pierwotny brak miesiączki u dziewczynki w wieku 17 lat i 5 miesięcy z zespołem MRKH, stwierdzony klinicznie normalny rozwój drugorzędowe cechy płciowe, brak bólu, USG przezbrzuszne (przekrój podłużny) wykazuje formację o wymiarach 32x17 mm o niskiej echogeniczności, endometrium wyraźnie widoczne, Diagnoza: zespół MRKH,

Ryż. 2-36. Nawracający ból w podbrzuszu u 20-letniej pacjentki z zespołem MRKH, Pochwa prawidłowa po rozwarciu. USG przezpochwowe: prymitywny róg macicy po prawej stronie z echami z endometrium (2,4 mm),

U dziewcząt z podwójną macicą często występują wady rozwojowe nerek, dlatego zawsze należy wykonać u nich badanie USG nerek.

Asymetryczne powielenie macicy obserwuje się w przypadkach, gdy jeden z przewodów Müllera pozostaje słabo rozwinięty, co prowadzi do powstania macicy jednorożnej z drugim prymitywnym rogiem (ryc. 2-43 i 2-44). Jeśli endometrium utrzymuje się w tak prymitywnym rogu, może rozwinąć się hematometr (ryc. 2-45). U takich pacjentów ciężkie pierwotne bolesne miesiączkowanie lub wyczuwalne rozbudowana edukacja w miednicy, co jest wskazaniem do badania USG.

Ryż. 2-37. Miednica diagnostyczna u tej samej pacjentki jak na ryc. 2-36, o - na prawej bocznej ścianie miednicy widać trzon macicy o długości 4 cm z odchodzącym od niego cienkim jajowodem, zakończonym lejkiem z fimbriami . Test błękitu metylenowego jest pozytywny. Terapia gestagenami w celu zahamowania proliferacji endometrium; b - palec badającego włożony do pochwy; V- wyciek błękitu metylenowego z jajowodu.

Ryż. 2-38. Feminizacja jąder u 16-letniej dziewczynki. Pierwotny brak miesiączki i charakterystyka wygląd(B4, A1, P1, MO), genotyp 46.XY, o - USG jamy brzusznej: w prawym podbrzuszu uwidoczniono cystyczno-stałą formację o okrągłym kształcie z wyraźnymi granicami, która po dalszym badaniu okazała się jądrem zlokalizowany w jamie brzusznej (strzałka); b - operacja miednicowa: usunięcie jądra zlokalizowanego w jamie brzusznej.W badaniu histologicznym stwierdzono gruczolaka cewkowego jądra.

Na USG, w zależności od nasilenia zmian w okolicy macicy, stwierdza się poszerzoną jamę, która ma gładkie kontury i niską echogeniczność. Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej należy wykluczyć torbiel jajnika po odpowiedniej stronie.

Wrodzone zespolenie pochwy

Wrodzone zespolenie pochwy (ryc. 2-46) rozpoznaje się w okresie noworodkowym,

Ryż. 2-39. Anomalie fuzji przewodów Müllera, a - macica didelfis; 6 - macica dwurożna kompletna; c - macica dwurożna niekompletna; G- macica arcuatus; d - przegroda macicy zakończona; e - przegroda macicy niekompletna.

lub po pierwszej miesiączce. Zastój wydzieliny lub krwi w pochwie może prowadzić do powstawania śluzu lub krwiaków. Jeśli w tym samym czasie jama macicy rozszerza się, wówczas mówią o hydrometro- lub hematometrocolpos.

Fuzja pochwy może być spowodowana przez atrezja pochwy, wyrażone zwężenie pochwy Lub przegroda poprzeczna w nim. U pacjentek z tymi anomaliami często stwierdza się współistniejące wady rozwojowe, szczególnie wady rozwojowe innych części układu moczowo-płciowego i przewodu pokarmowego, w szczególności przetoki, zdwojenie macicy, różne objawy przetrwałej zatoki moczowo-płciowej, agenezję nerek i atrezję pidalów.

Ryż. 2-40, Macica didelphys u 18-letniej dziewczynki widoczna jest przegroda podłużna pochwy, o - na przekroju podłużnym uwidocznione są dwie macice duże rozmiary; b - USG przezbrzuszne: przekrój poprzeczny przez trzon obu macicy; V - przekrój poprzeczny przez szyjki obu macic (><), эхосигналы от удвоенного шеечного канала (ТТ).

wąwóz, dwunastnica lub odbyt.

Jednak znacznie częściej przyczyną stagnacji wydzielania jest atrezja błony dziewiczej.

W W przeciwieństwie do dużej atrezji pochwy, częstość występowania innych wad rozwojowych u tych dzieci nie jest zwiększona. Pod wpływem hormonów matczynych w późnej ciąży gruczoły szyjne wytwarzają dużo wydzieliny śluzowej, która gromadzi się w pochwie i macicy. Na badanie kliniczne W linii środkowej takich pacjentów w miednicy i podbrzuszu wyczuwalny jest guz o gęstej, elastycznej konsystencji. W przypadku atrezji błony dziewiczej lub dolnej części

Ryż. 2-41 Macica arcuatus Dziewczyna ma 15 lat. Na USG przezbrzusznym widoczne są dwa oddzielne cienie endometrium na poziomie dna macicy,

Ryż. 2-42. Macica przegroda u 19-letniej dziewczynki, zdiagnozowanej przypadkowo, na USG pochwy widoczne są dwa oddzielne cienie endometrium (l),

Ryż. 2-44. Macica jednorożna z rogiem atretycznym u 12-letniej dziewczynki z pierwotnym bolesnym miesiączkowaniem po pierwszej miesiączce w 11. roku życia, a - na przekroju poprzecznym widoczne są dwa oddzielne zaczątki macicy z poszerzoną jamą prącia prawego (L); b - zdjęcie wykonane podczas laparoskopowego usunięcia prawego rogu atrezowego macicy.

Ryż. 2-43. Macica jednorożna: a - z rogiem łączącym; b - z niekomunikującym się rogiem atretycznym; V- z rogiem atretycznym bez endometrium; d - bez rogu atretycznego.

Ryż. 2-45. Macica przegroda pełna i hematometr lewej jamy zamkniętej u 14-letniej dziewczynki z ciężkim pierwotnym bolesnym miesiączkowaniem. Na USG poprzecznym przezbrzusznym jama po lewej stronie jest poszerzona (30x40x40 mm). Operacja: histeroskopowe wycięcie i fenestracja przegrody,

Ryż. 2-46, o i b. Zwężenie pochwy na wysokości 2-3 cm z rozwojem krwiaków i krwiaków u dziewczynki w wieku 14 lat 6 m. Na USG jamy brzusznej (w przekroju podłużnym) jama macicy jest umiarkowanie poszerzona (L); „miękkie” jednorodne echa widoczne są głównie w poszerzonym odcinku proksymalnym pochwy.

pochwy, w przedsionku pochwy wykryto guzopodobny występ.

Jeśli zespolenie pochwy nie zostanie zdiagnozowane w okresie noworodkowym lub w okresie niemowlęcym, to w przyszłości zwykle można je rozpoznać w momencie wystąpienia pierwszej miesiączki. U dziewcząt z normalnie przebiegającym okresem dojrzewania nie obserwuje się krwawienia z macicy, pojawiania się okresowych bólów i wyczuwalnego guza w podbrzuszu. Ponieważ ściany pochwy są bardziej giętkie w porównaniu do gęstych, mięśniowych ścian macicy, pochwa rozciąga się w znacznie większym stopniu niż macica.

USG ujawnia wydłużenie linii środkowej pomiędzy pęcherzem a odbytnicą.

guz niecystyczny. Nie ma charakterystycznych sygnałów echa z pochwy. Nad guzem można uwidocznić macicę z prawidłową lub powiększoną jamą. Echa wydobywające się z jamy odzwierciedlają różną gęstość jej zawartości w zależności od stopnia zagęszczenia zawartej w niej wydzieliny lub krwi menstruacyjnej. Czasami jajowody wypełnione płynną zawartością zamieniają się w sactosalpinx. Występuje częściej u dziewcząt w okresie dojrzewania, kiedy upośledzony wypływ z pochwy prowadzi do wstecznej miesiączki. Jeśli guz jest zbyt duży, wraz z rozwojem wodonercza może wystąpić ucisk moczowodu.

Fuzję pochwy u noworodków należy odróżnić od innych torbielowatych formacji w miednicy, takich jak:

Sakralna opona mózgowo-rdzeniowy o lokalizacji przedniej lub powielaniu odbytnicy;

Potworniak okolicy kości ogonowej, który charakteryzuje się wysoką echogenicznością. Diagnozę wyjaśnia się za pomocą innych wizualnych metod diagnostycznych: radiografii, MPT, CT;

Torbiele jajników, które są najczęściej obserwowane i można je łatwo rozpoznać po ich lokalizacji za i obok macicy.

2.6. Formacje wolumetryczne w miednicy

Oprócz wspomnianych już form zajmujących przestrzeń w miednicy małej, które rozwijają się w wyniku utrudnionego odpływu wydzieliny z pochwy na skutek niedrożności dolnych dróg rodnych, u dziewcząt mogą wystąpić także inne formacje nowotworowe w miednicy małej . Zwykle te formacje pochodzą z jajników. Nowotwory złośliwe macicy i pochwy występują bardzo rzadko.

Wśród nowotwory jajnika Istnieją torbiele czynnościowe lub okołojajnikowe, które są prawdziwymi nowotworami, które z kolei mogą być również złośliwe lub łagodne. Za pomocą ultradźwięków można dość dokładnie rozpoznać guz jajnika, ponieważ pozwala ocenić jego wielkość, lokalizację, granice i strukturę wewnętrzną.

Kryteria diagnostyczne guzów przydatków macicy u dzieci są takie same jak u dorosłych:

Wyraźne granice guza, torebka o gładkich ścianach i jednorodne sygnały echa (lub brak

takie) z reguły wskazują na łagodny charakter guza; rozmyte zewnętrzne granice guza z gęstymi nakładkami, niejednorodna struktura wewnętrzna i obszary zagęszczenia wraz z gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej są oznakami nowotworu złośliwego.

Funkcjonalne cysty

Guzy przydatków u dziewcząt często okazują się funkcjonalnymi cystami. Rozwijają się wraz z nieograniczonym wzrostem torbieli pęcherzykowej lub ciałka żółtego. Torbiele te mogą pojawiać się już w okresie prenatalnym oraz u noworodków pod wpływem hormonów matki (ryc. 2-47 i 2-48). Torbiel jajnika u płodu należy podejrzewać w przypadku wykrycia wewnątrzbrzusznego guza dróg moczowych i przewodu pokarmowego u płodu płci żeńskiej. Rokowanie jest zwykle korzystne, często torbiel zmniejsza się wraz z postępem ciąży. Jednak w celu szybkiego wykrycia powikłań (szybki wzrost guza, ucisk dróg moczowych, rozwój wodobrzusza, pęknięcie torbieli lub skręcenie nasady) konieczne jest wykonywanie badania USG co 14 dni. Monitorowanie ultrasonograficzne tych cyst jest również wskazane po urodzeniu. Regresja nowotworu może trwać do 1 roku.

U nastolatek torbiele czynnościowe (ryc. 2-49-2-52) pojawiają się po opóźnionej owulacji lub przy braku regresji pęcherzyków. Wielkość tych cyst waha się od 3 do 20 cm, cysty ciałka żółtego rozwijają się po znacznym krwawieniu do ciałka żółtego lub w przypadku zakłócenia w nim procesu wchłaniania. Mogą mieć średnicę od 5 do 11 cm.

Nie da się odróżnić torbieli ciałka żółtego od cyst pęcherzykowych za pomocą ultradźwięków. Mają gładkie, cienkie ścianki, zawartość nie odbija echa lub jest bardzo słaba. Czasami w cystach wykrywa się przegrody bez nakładania się.

Początkowo torbiel pęcherzykowa lub ciałko żółte nie objawia się klinicznie i jest odkrywana przypadkowo. Jeśli jednak dojdzie do krwawienia do torbieli, pęknięcia lub skręcenia nogi, pojawia się silny, ostry ból (ryc. 2-53-2-59).

Na sonogramach krwotok do torbieli objawia się niejednorodnością i umiarkowaną gęstością echa jej zawartości oraz częściowym odbiciem sygnałów echa. Ponadto czasami jest to zauważane

Ryż. 2-47. Torbiel jajnika płodu, a - ciąża 29 tygodni, USG poprzeczne jamy brzusznej. W lewym podbrzuszu widoczna torbiel o gładkich ścianach, bez sygnałów echa zawartości, Nerki nie są powiększone; b - | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Składa się z dwóch warstw, z których jedna stanowi kontynuację ścian pochwy, a druga stanowi kontynuację błony śluzowej przedsionka. Obydwa liście pokryte są nabłonkiem wielowarstwowym płaskim. W błonie dziewiczej znajduje się centralnie lub mimośrodowo położony otwór o różnych kształtach i rozmiarach. Często błona dziewicza tworzy wypukłość do przodu. Istnieje ogromna różnorodność kształtów błony dziewiczej i jej otworów. Otwarcie błony dziewiczej prawie zawsze umożliwia wprowadzenie do pochwy małych narzędzi w celu pobrania wymazu lub wykonania zabiegów medycznych.

Cechą przedsionka pochwy u dzieci jest brak gruczołów łojowych po wewnętrznej stronie warg sromowych mniejszych. Jak wiadomo, u kobiet wewnętrzna powierzchnia warg sromowych mniejszych zawiera dużą liczbę gruczołów łojowych.

Pochwa dziewcząt ma takie samo fałdowanie błony śluzowej jak u dorosłych. U małych dziewczynek fałdy są ruchome i łatwo się wygładzają, u starszych dziewcząt fałdy charakteryzują się znaczną elastycznością. Rurka pochwy u małych dziewczynek jest położona prawie pionowo i dopiero z wiekiem staje się pod ostrym kątem do linii poziomej. Długość pochwy u noworodka wynosi 3-5 cm, u dziewcząt w wieku 8-9 lat - 5-6 cm, u kobiet - 7,5-9 cm Kolor błony śluzowej pochwy u dzieci jest jaśniejszy, czasem z żółtawym odcień, podczas gdy błona śluzowa pochwy u dorosłych ma jasnoróżowy odcień.

Wielowarstwowy nabłonek płaski błony śluzowej pochwy u dziewczynki ma delikatniejszą strukturę niż u osoby dorosłej. Glikogen w komórkach pochwy występuje jedynie u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia. U dzieci po roku glikogen występuje bardzo rzadko, w okresie dojrzewania glikogen odkłada się w pochwie w postaci silnych nagromadzeń. Włókna elastyczne pojawiają się w pochwie po 7-8 latach; ich rozwój osiąga maksimum w okresie menstruacji. Należy zauważyć, że istnieje jeszcze jedna ważna cecha biologiczna pochwy dziewczynki - kwasowość jej zawartości. U małych dziewczynek odczyn treści pochwy jest obojętny, z wiekiem staje się lekko kwaśny i na początku miesiączki osiąga znacznie kwaśny. W zależności od miana kwasu w treści pochwy zmienia się mikroflora pochwy: u dziewcząt występują tylko formy mikroorganizmów kokosowych lub diplokokowych; po osiągnięciu dojrzałości płciowej są całkowicie zastępowane przez pręty.

Pod koniec ciąży wielkość i masa macicy płodu znacznie wzrasta: jej długość w dziesiątym miesiącu ciąży jest półtora razy większa niż w dziewiątym. Zależy to od wpływu hormonów estrogenowych matki. Macica nowonarodzonej dziewczynki ma charakterystyczny wygląd ze względu na przewagę wielkości szyjki macicy nad ciałem; macica jest stosunkowo duża i waży dwa razy więcej niż macica dziewczynki dwa do trzech lat po urodzeniu. Tym samym następuje zmniejszenie wielkości i masy macicy w okresie od kilku tygodni po urodzeniu do końca drugiego roku życia. Na początku trzeciego roku życia dziecka macica nie zmniejsza się już i pozostaje prawie taka sama pod względem wielkości i masy. Dopiero w wieku dziesięciu lat rozpoczyna się szybki wzrost macicy. Duża macica noworodka, po zaniku wpływu hormonalnego u matki, ulega zatem odwrotnej inwolucji i przez dziesięć lat pozostaje prawie niezmieniona pod względem wielkości i wagi: jest około dwa razy mniejsza niż w pierwszych tygodniach po urodzeniu. Jeśli chodzi o stosunek wielkości szyjki macicy do trzonu macicy, pozostają one niezmienione od chwili urodzenia i przez kilka lat: szyjka macicy stanowi 2/3, a ciało tylko 1/3 długości całej macicy.

Pochwa noworodka charakteryzuje się niemal całkowitym brakiem sklepień, w tym tylnego. Gardło zewnętrzne jest lekko otwarte, gardło wewnętrzne zamknięte do trzeciego tygodnia życia dziecka.

W kanale szyjnym noworodków fałdy błony śluzowej są znacznie wyraźniejsze niż u dorosłej kobiety. Te fałdy tworzą piękny wzór przypominający drewno na przedniej i tylnej ścianie; rozprzestrzenia się na błonę śluzową jamy macicy, docierając do samego dna; u kobiety, zwłaszcza po porodzie, błona śluzowa macicy nie ma fałd, a w błonie śluzowej kanału szyjki macicy fałdowanie jest mniej wyraźne.

Cechą struktury jajowodów w dzieciństwie jest ich duża długość i zawiły kształt.

Jajniki nowonarodzonej dziewczynki są trójkątnym pryzmatycznym lub wrzecionowatym ciałem o zaokrąglonych krawędziach i gładkiej powierzchni. Krótkie powielenie otrzewnej - mezowarium - łączy je z tylną warstwą więzadła szerokiego. Warstwa korowa jajników w dzieciństwie jest bardzo gruba, rdzeń jest cienki. Liczba pęcherzyków w jajnikach noworodka jest bardzo duża, są one prawie blisko siebie. Ich liczba waha się od 30 do 100 tys. U dziewcząt bardziej dojrzałe można znaleźć wśród pęcherzyków pierwotnych w grubej warstwie korowej. Na początku okresu dojrzewania takie pęcherzyki mogą osiągnąć znaczny rozmiar i przekształcić się w dojrzały pęcherzyk (pęcherzyk Graafa).

Tzw. „komórki wnęki” u noworodków i w pierwszych miesiącach życia znajdowano we wnęce i rdzeniu jajników, a także w więzadle szerokim; pod koniec pierwszego roku znikają z więzadła szerokiego. Liczba tych komórek gwałtownie spada w drugim roku życia; po okresie dojrzewania pojawiają się ponownie. Sieć jajników u dziewcząt jest słabo rozwinięta. Parowarium (epooforon) stale występuje u noworodków.

Aktywność hormonalna u dziewcząt jest wyjątkowa. U noworodków występuje obrzęk gruczołów sutkowych i krwawienie z macicy podobne do krwawienia miesiączkowego, które pod koniec ciąży wiąże się z przenoszeniem hormonów z organizmu matki do płodu przez łożysko. Obrzęk piersi i plamienie u noworodków są dość częste. Krwawe upławy występują tylko u dziewcząt, a obrzęk gruczołów sutkowych występuje u 1/3 noworodków, niezależnie od płci. W takim przypadku z sutków wydziela się szarawy płyn, który wraz z obrzękiem znika po kilku dniach.

Na początku dojrzewania rozpoczyna się „drugi okres hormonalny”, podczas którego dziewczynka wytwarza własne hormony płciowe. Pomiędzy tymi dwoma okresami następuje długi „odpoczynek hormonalny”.

Okres odpoczynku hormonalnego trwa u dziewczynki do 8.–10. roku życia, czasem dłużej. Okres ten charakteryzuje się ostrym niedoborem estrogenu (reakcje rozmazów pochwy I-II).

U noworodków i dzieci obserwuje się pierwszy stopień czystości pochwy, ale często obserwuje się odchylenie od normy wraz z pojawieniem się upławów. Normalne pH treści pochwy wynosi około 7,0. U noworodków, u których nie wystąpiło krwawienie z macicy, śluz szyjkowy może występować przez trzy tygodnie.

Matki małych dziewczynek powinny być zawsze przygotowane. Zawsze czekają na nich problemy intymne. A tutaj często nie jest to nawet kwestia higieny, ale hormonów i wielu innych. Na przykład istnieje taka choroba, jak synechiae labiorum minorum lub synechiae. Problem dzieci poniżej 6., a nawet 8. roku życia. Omówmy to bardziej szczegółowo, aby wiedzieć, co i jak zrobić w przypadku takiej diagnozy.

Co to jest synechiae u dziewcząt

Zatem zrosty na powyższym zdjęciu to problem warg sromowych u młodych dziewcząt. Mówimy o ich połączeniu lub połączeniu. Wargi sromowe mniejsze lub wargi sromowe większe mogą być dotknięte jednocześnie. Blokuje to wejście do pochwy i komplikuje przepływ moczu. Wcześniej uważano, że zrosty u dziewcząt, których zdjęcia są pokazywane, są konsekwencją infekcji wewnątrzmacicznych lub chorób przenoszonych drogą płciową u matki.

Wielu twierdziło, że jest to wrodzona patologia. Ale tak naprawdę tak nie jest.

W końcu znikają zrosty, które nawet nie były w ogóle leczone. Strefa splotu, która jest uformowana w postaci folii, sama się rozchodzi. Dotyczy to zwłaszcza sklejania się warg sromowych mniejszych. Jeśli wargi sromowe mniejsze i większe są zrośnięte symetrycznie, lekarz przepisuje specjalne środki i problem sam ustępuje.

Objawy synechii u dziewcząt

Dyskomfort, ból, pieczenie - objawy zrostów u dziewcząt

Jeśli zobaczysz, jak wygląda synechia, nie możesz ich pomylić. W rzeczywistości bezpośrednim objawem jest to, że wargi sromowe mniejsze lub wargi sromowe większe i mniejsze nie są oddzielone. Dodatkowym problemem może być również odpływ moczu. Następnie pojawia się dyskomfort, ból w podbrzuszu, częsta potrzeba pójścia do toalety. Jeśli wystąpi reakcja alergiczna, może wystąpić silne pieczenie i swędzenie.

Po badaniu występuje zaczerwienienie i podrażnienie błony śluzowej. Dziecko staje się niespokojne i skarży się na dyskomfort podczas chodzenia.

Jeśli matka nie wie, jak wygląda zrosty u dziewcząt, lepiej ponownie udać się do ginekologa dziecięcego. Wyjaśni, na co zwrócić uwagę i jakie środki bezpieczeństwa podjąć, aby wykluczyć urazy i ewentualne infekcje, które oprócz zrostów obarczone są innymi powikłaniami.

Przyczyny synechii u dziewcząt

Pieluchy mogą również powodować zrosty

Zdjęcie tego, jak wygląda synechia u dziewcząt, można zobaczyć na zdjęciu. Ich przyczyny są nadal niejasne. Eksperci udowodnili związek pomiędzy estrogenem a taką fuzją. Przynajmniej dynamika jest wyraźnie widoczna u dziewcząt karmionych piersią i otrzymujących hormony matki. Ponadto w okresie dojrzewania zrosty ustępują, gdy tylko poziom estrogenu osiągnie normy wiekowe.

Wielu twierdzi, że w wieku jednego miesiąca synechia u dziewcząt wskazuje na brak hormonów u matki, także w czasie ciąży.

Ponadto ogólna higiena pociąga za sobą synechię warg sromowych, jeśli często używasz mydła lub pianki, która wysusza i wywołuje zapalenie sromu i pochwy. Chociaż strażnicy czystości mogą zaszkodzić dziecku nawet bez niego, niewłaściwie myjąc dziewczynkę i w ten sposób wprowadzając infekcję. Przecież trzecią przyczyną synechii pod względem częstotliwości występowania są różne choroby układu moczowego lub infekcja narządów płciowych chlamydiami itp.

Nie nawołuję do zaprzestania pływania. Muszą tylko być regularni i wierni.

Zrosty mogą być między innymi konsekwencją alergii. Zaczerwienienia i pęknięcia błony śluzowej szybko się goją, ale jednocześnie wargi sromowe mniejsze zrastają się lub wrastają w wargi sromowe większe.

Diagnostyka zrostów u dziewcząt

Podczas badania ogólnego u dziewcząt można zauważyć zrosty.

Rozpoznanie synechii jest dość proste. Ale co dziwne, sami rodzice rzadko rozumieją, że coś jest nie tak z ich dziewczyną. Dopiero badanie przeprowadzone przez ginekologa dziecięcego rzuca światło na sytuację. Lekarz natychmiast zauważa problem.

Jeśli istnieje podejrzenie zakaźnego charakteru choroby, zaleca się dodatkową hodowlę bakteryjną rozmazu w celu wyjaśnienia czynnika sprawczego i ogólnego badania moczu.

Leczenie zrostów u dziewcząt

Synechia może nie wymagać żadnego leczenia innego niż uważne czekanie.

Synechia u dziewcząt wymaga leczenia w oparciu o pierwotną przyczynę i sytuację. Zwykle, jeśli mówimy o niewielkim obszarze zespolenia warg sromowych mniejszych bez trudności w oddawaniu moczu, potrzebujesz:

- masaż i regularne rozszerzanie warg sromowych większych

- aplikacja produktów estrogenowych wzdłuż linii splotu. Zwykle są to Ovestin, kolpotrofina i jej analogi. Procedurę powtarza się przez kilka dni. Krem nakłada się na pół z produktem dla dzieci, zmniejszając proporcje. Za tydzień wymagane jest badanie kontrolne u lekarza.

W przypadku infekcji układu moczowo-płciowego koniecznie zaleca się antybiotyki zgodnie z antybiogramem, a także:

— prebiotyki utrzymujące mikroflorę jelitową

- leki przeciw rozwojowi grzybów, takich jak Candida

Alergie i zrosty to także dość poważny temat. Ważne jest, aby zidentyfikować prowokatora choroby.

Może to być kwestia detergentów do prania, składu prania, a nawet pieluch. Po ustąpieniu alergii należy stosować także kremy estrogenowe i starać się zapobiegać nawrotom.

Jeśli zrośnięcie powoduje ból, pojawia się problem z oddawaniem moczu i uczucie dyskomfortu, wówczas lekarze zalecają usunięcie zrostów i podzielenie warg sromowych w znieczuleniu miejscowym. Ale to nie jest panaceum. Po zabiegu należy ściśle monitorować ogólną higienę dziecka, smarować wargi sromowe bogatym kremem dla dzieci i starać się, aby skóra oddychała. Im krócej dziewczynka jest w pieluszce, tym mniejsze prawdopodobieństwo nawrotu zrostu. Zamiast tego dobrze byłoby założyć bawełniane majtki, które można wygodnie zmieniać w zależności od potrzeb.

Synechia warg sromowych mniejszych u dziewcząt nie zagraża niczemu w przyszłości i nie będzie w żaden sposób wpływać na zdolność do współżycia i rodzenia dzieci, pod warunkiem wykluczenia infekcji bakteryjnej. Zwykle problem rozwiązuje się sam w okresie dojrzewania. Zwiększa się poziom estrogenów i zanika synechia.

Środki ludowe na synechie u dziewcząt

Napar z rumianku i nagietka złagodzi uzupełnianie zrostów

Jeśli występuje synechia warg sromowych i pójście do toalety jest dla dziecka nieprzyjemne, możesz zaproponować jej ciepłe kąpiele sitz. Aby to zrobić, zaparz rumianek, nagietek, kwiat akacji i posadź dziecko w wywarze na 10 minut. To dobrze rozluźnia mięśnie i dodatkowo łagodzi obrzęki.

Wielu zielarzy zaleca mycie dziewczyny od przodu do tyłu tymi samymi wywarami. Można dodać pokrzywę i dziurawiec zwyczajny. Po manipulacji zrosty smaruje się na całej długości olejem rokitnikowym za pomocą wacika. Ale nie ma potrzeby być nadgorliwym. Wzmocnienie procedur higienicznych pociąga za sobą również uszkodzenia błony śluzowej narządów płciowych. Następnie mogą ponownie pojawić się zrosty warg sromowych mniejszych. W końcu podczas procesu gojenia tkanki sklejają się.

W ciężkich przypadkach dopuszczalne jest stosowanie fitoestrogenów.

Są to zioła o działaniu hormonalnym. Zwykle odpowiedni jest barszcz, liście malin i czerwona szczotka. Są parzone, a obszar łączenia przeciera się lekkimi ruchami.

Ogólnie rzecz biorąc, zrosty są powszechne u dzieci płci żeńskiej. Nie ma co się bać problemu. Ważne jest, aby zrozumieć możliwych prowokatorów i skonsultować się z lekarzem. Ginekolog dziecięcy oceni stopień zrośnięcia tkanek i wyda niezbędne zalecenia. Nawet jeśli konieczna jest operacja, przeprowadza się ją bez znieczulenia ogólnego i nie wymaga wówczas dodatkowej rehabilitacji.

Allah pyta:

Witam.Mam 14 lat.Chcę uprawiać seks.Wsadziłam tampon do końca ale nie było żadnych przeszkód, bólu i krwi.Mam kilka pytań.Proszę o odpowiedź
1. Czy to plotki czy prawda, że ​​w moim wieku można umrzeć jeśli dozna się silnego podniecenia (orgazmu)?
2. Czy potrzebujesz odpoczynku po pierwszym razie?
3. Moja głębokość wynosi 15 cm, czy to normalne?

Odpowiedzi:

Droga Allo, zdecydowana większość dziewcząt w twoim wieku nie doświadcza orgazmu pochwowego, więc w przypadku śmierci jest mało prawdopodobne, nie można umrzeć od czegoś, co nie istnieje. A każdy, kto się przechwala – albo oszukuje, albo myli to z łechtaczką – to różne rzeczy. Odpoczynek – indywidualnie, głębokość – w normie. Radzimy jednak poważnie się zastanowić – czy jesteś gotowy? Przeczytaj informacje na stronie, to już część dorosłego życia, czy jesteś na to gotowy?

Ghul pyta:

Cześć. moja córka 5 kwietnia 2015 skończy 2 lata, jej genitalia wyglądają jak chłopięce, jak to możliwe, co to jest, co powinniśmy zrobić i gdzie się udać

Odpowiedzi Konsultant medyczny portalu „health-ua.org”:

Gulya, dzień dobry! Osobista wizyta u ginekologa dziecięcego w dowolnej regionalnej przychodni dziecięcej pomoże rozwiać Twoje wątpliwości i uzyskać odpowiedzi na pytania. Z Twojego opisu trudno wyciągnąć jakiekolwiek wnioski, a to nie ma sensu. Nie odkładaj wizyty u specjalisty! Bądź zdrów!

Tania pyta:

Wstydzę się swoich genitaliów. Co mam zrobić?

Odpowiedzi Konsultant medyczny portalu „health-ua.org”:

Witaj Tatiano! Jeśli Twoja nieśmiałość wynika z obecności poważnych nieprawidłowości w budowie zewnętrznych narządów płciowych, należy skonsultować się z ginekologiem, postawić diagnozę i zdecydować o potrzebie i możliwości skorygowania wady. Jeśli nie ma znaczących powodów do nieśmiałości - to znaczy, że zewnętrzne narządy płciowe są rozwinięte prawidłowo, zgodnie z typem kobiety i odpowiadają Twojemu wiekowi i budowie, jest to problem natury psychologicznej i albo autotreningu i wzrostu poczucie własnej wartości lub osobista konsultacja i leczenie z psychologiem pomogą Ci go rozwiązać. Zadbaj o swoje zdrowie!

Aleksiej pyta:

Witam, u mojej córki są powiększone jajniki i gruczoły sutkowe, lekarze nie znają przyczyny i nie leczą. 2 miesiące temu USG było o dwie, trzy cyfry mniejsze. Powiedz mi dlaczego i co robić? Dziękuję .

Odpowiedzi Diatłowa Natalia Renazhanovna:

Witaj, Aleksiej! Twoja córka wykazuje oznaki przedwczesnego dojrzewania. Może to przebiegać w różnym tempie, dlatego dziewczyna jest obserwowana.
Polecam sprawdzić poziom hormonów FSH, PRL, Estradiolu, TSH. Cyclodion ma bardzo dobre działanie (1 kropla na 1 rok życia) 1 raz dziennie. Ogólnie rzecz biorąc, sytuacja wymaga dokładnego monitorowania przez ginekologa dziecięcego, jeśli hormony są wysokie, należy zabrać dziewczynę na oddział ginekologii dziecięcej w Kijowie lub Charkowie.
Dopiero po przeprowadzeniu badań w warunkach szpitalnych można potwierdzić lub wykluczyć przedwczesne dojrzewanie.
Zdrowie dla Twojej córki!

Katia pyta:

Cześć! Mam 15 lat, miałam to, seksu nie można nazwać, bo ja nosiłam spodenki, a on nie. Nie wszedł tak głęboko, czułam to. Robiliśmy to przez trzy dni z rzędu! jego penis ma 15 cm, on też ma 15... Byłam w krótkich spodenkach! Bardzo boję się zajść w ciążę (boję się iść do ginekologa i na pewno nie powiem mamie.. bardzo się boję. cały czas o tym myślę.. pomóżcie mi co robić

Odpowiedzi Konsultant medyczny portalu „health-ua.org”:

Anonimowy pyta:

Cześć. Jestem dziewicą. Mam 14 lat. Wczoraj głupio wsadziłam palec wskazujący (po wcześniejszym umyciu) do pochwy podczas okresu. Ale nic nie czułem. Jest okej? Pomyślałem, że byłoby miło. I co najważniejsze! Czy mogłem przywieźć tam wirusa brodawczaka ludzkiego? Tyle, że niedawno otrzymałam pierwszą z trzech szczepionek przeciwko temu wirusowi, więc jeśli wirus dotrze teraz, szczepionka mi nie pomoże. =(

Odpowiedzi Konsultant medyczny portalu „health-ua.org”:

Cześć! Bardzo niewiele kobiet jest w stanie czerpać przyjemność z prostego włożenia palca do pochwy. Wirusem brodawczaka ludzkiego nie można zarazić się. Aby być teoretycznie obeznanym w zagadnieniach związanych z infekcją wirusem brodawczaka ludzkiego, przeczytaj artykuł Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV). Bitwa z wiatrakiem na naszym portalu medycznym - znajdziesz w nim odpowiedzi na wiele swoich pytań. Zadbaj o swoje zdrowie!

Michaił pyta:

Moja dziewczyna zaczęła krwawić podczas stosunku, twierdzi, że z pochwy wystaje miąższ i jego koniec jest krwawy!!Co to może być, proszę o podpowiedź!Z góry dziękuję

Odpowiedzi Konsultant medyczny portalu „health-ua.org”:

Witaj, Michaił! Podczas pierwszego stosunku płciowego dochodzi do defloracji - pęknięcia błony dziewiczej, filmu, który częściowo zakrywa wejście do pochwy u dziewic. Zatem „kawałek zakrwawionego mięsa” wystający z pochwy Twojej przyjaciółki to kawałek błony dziewiczej. Więcej informacji na temat błony dziewiczej, defloracji i wszystkiego, co z nimi związane, znajdziesz w artykule Błona dziewicza: w kobiecie musi kryć się jakaś tajemnica! na naszym portalu medycznym. Zadbaj o swoje zdrowie!

Lika pyta:

Mam pytanie: jaka jest struktura dziewcząt do 15 roku życia?

Odpowiedzi Konsultant medyczny portalu „health-ua.org”:

Anonimowy pyta:

Witam! Mam 15 lat. Masturbuję się od 6. roku życia. Nie mogę odmówić, potrzebuję tego przynajmniej raz na pół roku. Wiesz, to jest jak rosnące napięcie, które znika w 5 minut. . Mi wystarczy koc lub poduszka. Wstyd mi o tym mówić, ale z biegiem czasu jedna warga sromowa (prawa) się rozciągnęła. Skóra od wewnątrz wychodzi bezpośrednio nad wargę, czasem jest to wręcz nieprzyjemne chodzić. Wygląda to okropnie i widać to nawet z daleka. Kiedy z mamą się przebierałyśmy, zauważyła to, chociaż bardzo starałam się to ukryć. No i jestem. Teraz boję się, że w przyszłym życiu Po prostu zawiodę partnera.Ale to jeszcze daleko, nie mam zamiaru tego robić w ciągu najbliższych 5 lat.Ale mimo to Twoje rady bardzo by mi pomogły!

Odpowiedzi Konsultant medyczny portalu „health-ua.org”:

Cześć! Niestety masturbacja może faktycznie doprowadzić do rozciągnięcia i deformacji warg sromowych mniejszych, a sytuację można skorygować jedynie przy pomocy chirurga plastycznego. Nie możemy powiedzieć nic pewnego na temat reakcji Twojej przyszłej partnerki seksualnej, chociaż zazwyczaj mężczyźni (zwłaszcza ci mniej doświadczeni) nie zwracają uwagi na takie szczegóły. W przyszłości podczas masturbacji staraj się nie podrażniać okolicy warg sromowych mniejszych - działaj na łechtaczkę (jest to nie mniej przyjemne, ale znacznie bezpieczniejsze pod względem zmiany wyglądu zewnętrznych narządów płciowych). Zadbaj o swoje zdrowie!

Dinara pyta:

Witam, mam problem w wieku 12 lat, zacząłem się masturbować, a potem pojawiła się jakaś biała wydzielina, męczę się z tym już od roku... Co to może być???

Odpowiedzi Konsultant medyczny portalu „health-ua.org”:

Witaj, Dinaro! Szczegółowe informacje na temat możliwych przyczyn nietypowej wydzieliny z pochwy u dziewcząt i kobiet można znaleźć w artykule popularnonaukowym Wydzielina z pochwy: normalna i patologiczna na naszym portalu medycznym. Dokładną przyczynę upławów można ustalić dopiero po badaniu i badaniu przeprowadzonym przez ginekologa podczas osobistej konsultacji. Zadbaj o swoje zdrowie!

Irina pyta:

Witam...przepraszam, ale być może mój problem wyda się Państwu głupi...Mam 17 lat, nigdy nie byłam u ginekologa...przeraża mnie wygląd moich genitaliów...i dlatego to boję się iść do lekarza...

Odpowiedzi Karapetyan Eliz Martinowna:

Cześć. Struktura narządów płciowych ma oczywiście pewną normę, ale istnieje wiele odmian tej normy. Dlatego ich struktura jest indywidualna. Nie mogę powiedzieć, co jest z Tobą nie tak, ponieważ nie mówisz nic o problemach, które Cię nurtują. Co dokładnie Cię przeraża? Ale mogę śmiało powiedzieć jedno: zdecydowanie musisz udać się do ginekologa. Dzięki temu będziesz mieć możliwość sprawdzenia, czy z Twoimi narządami płciowymi wszystko jest w porządku, a jeśli coś jest nie tak, ginekolog pomoże Ci to naprawić. Ginekolodzy istnieją po to, żeby pomagać ludziom. Absolutnie nie masz się czego denerwować i bać.

Dmitrij pyta:

Witam, jesteśmy razem 4 lata, przez pierwszą połowę roku wszystko było w porządku, ale potem moja dziewczyna zaczęła odczuwać ból przy wkładaniu penisa do pochwy i pieszczotach jej piersi, często mówi, że tego nie robi nie podoba jej się to, nawet drży i nie ma smarowania bez pieszczot, ale kiedy zaczynamy się kochać bardzo, bardzo powoli, mówi, że nie ma już bólu i często prawie zawsze osiąga orgazm...
Powiedz mi, co to jest, mam już tego dość

Odpowiedzi Minukhin Andriej Siergiejewicz:

Drogi Dmitry, wszystko, co powiedziałeś, jest całkiem normalne. Wstępny okres stosunku płciowego – gra wstępna, jest niezbędny, aby przygotować organizm kobiety do stosunku płciowego. Dla kobiet, w przeciwieństwie do mężczyzn, ten okres jest bardzo ważny i jeśli kobieta „powoli” się podnieca, to trzeba się do tego przyzwyczaić i przeprowadzić grę wstępną tak, jak kobieta tego wymaga. Spróbuj przestudiować swoją partnerkę, otwórz ją. Dowiedz się, co lubi, które strefy erogenne są najbardziej wrażliwe, jaki rodzaj stymulacji preferuje, jakie pozycje są dla niej najodpowiedniejsze.

Określenie płci dziecka jest jednym z najbardziej ekscytujących momentów ciąży. Ale często zdarza się, że genitalia dziecka wcale nie wyglądają tak, jak oczekiwali mama i tata.
Po urodzeniu narządy płciowe dziecka mogą być pokryte siniakami lub pozostawać obolałe przez kilka dni po urodzeniu dziecka w wyniku urazów podczas porodu. Obrzęk może pojawić się również na skutek nadmiaru hormonów matczynych, które dostają się do organizmu dziecka w trakcie rozwoju wewnątrzmacicznego. Z reguły po kilku dniach narządy płciowe dziecka uzyskują normalny wygląd.
Rodzice noworodków przywiązują dużą wagę do genitaliów swoich dzieci. I nie tylko ich wygląd, ale także to, co się od nich wyróżnia. Rzeczywiście ta część ciała dziecka nie jest wcale najmniej istotna, jeśli chodzi o jego zdrowie. Rozmiar, kształt i zapach narządów płciowych mogą sygnalizować wiele chorób, od najdrobniejszych po bardzo poważne i zagrażające życiu. Rodzice mogą łatwo określić, czy układ moczowy dziecka funkcjonuje prawidłowo. Aby to zrobić, wystarczy monitorować sposób oddawania moczu, a także prędkość i siłę przepływu moczu.

Chłopiec czy dziewczyna?:

Czasem zdarza się, że po urodzeniu dziecka nie da się w pełni określić jego płci. Sugeruje to, że dziecko urodziło się z patologiami rozwoju seksualnego. Wcześniej zjawisko to nazywano zewnętrznymi narządami płciowymi typu pośredniego. Jest to dość rzadkie zjawisko. Jednocześnie narządy płciowe dziecka nie wyglądają tak, jak jesteśmy przyzwyczajeni do ich oglądania. Dziewczyna może mieć powiększoną łechtaczkę, przez co wygląda jak penis. Wargi mogą rosnąć razem i przypominać mosznę.

Tak naprawdę płeć dziecka jest ustalana w momencie poczęcia. Jednak różne czynniki hormonalne, genetyczne, chemiczne i wiele innych czynników podczas ciąży mogą wpływać na rozwój tkanek, z których powstają męskie i żeńskie narządy płciowe płodu. Dokładna przyczyna tego nie zawsze jest możliwa do ustalenia. Zagrożone są te dzieci, których rodziny miały podobne przypadki, a także których matki przyjmowały w czasie ciąży hormony steroidowe, progesteron i estrogeny.
Główną przyczyną patologii rozwoju seksualnego u dziewcząt jest wrodzony przerost nadnerczy. Jest to bardzo rzadka i niebezpieczna choroba genetyczna, w której nadnercza wytwarzają za dużo androgenów (męskich hormonów płciowych) i za mało kortyzolu. Chłopcy z tą samą wrodzoną chorobą mogą mieć powiększonego penisa, ale w większości przypadków nie będą mieli żadnych zewnętrznych objawów patologii.

W większości stanów USA noworodki muszą zostać poddane badaniu na wrodzony przerost nadnerczy. W przypadku braku odpowiedniej hormonalnej terapii zastępczej stan ten może prowadzić do ostrej niewydolności nadnerczy. Znaki wskazujące na możliwą obecność patologii u noworodków są następujące:

Utrata masy ciała;
Brak apetytu;
Wymiociny;
Odwodnienie.

Leczenie wrodzonego przerostu nadnerczy obejmuje terapię hormonalną lub operację rekonstrukcyjną (zwykle usunięcie nadnercza). Pomimo obecności tej choroby większość dzieci prowadzi normalne życie, normalne życie seksualne i ma własne dzieci.
Jeżeli masz jakiekolwiek wątpliwości co do płci dziecka, powinnaś jak najszybciej zgłosić się do endokrynologa dziecięcego.

Zaburzenia pochwy:

Okresy dziecięce

U noworodków występuje upławy z pochwy, zwane fizjologicznymi upławami. Powodem ich pojawienia się są hormony matczyne, które aktywnie krążą we krwi dziewczynki w pierwszych tygodniach po urodzeniu. Mogą być przezroczyste, mieć kolor różowy, czerwony lub biały. Jeśli taki leucorrhoea zawiera krew, nazywa się to pseudomenstruacją. Są bardzo podobne do miesiączki u kobiet i wiążą się z gwałtownym wzrostem poziomu estrogenów we krwi.
Takie wydzielanie jest całkowicie bezpieczne dla nowonarodzonej dziewczynki. Przestają działać w ciągu kilku dni. Ale są chwile, kiedy trwają kilka tygodni. Jeśli rzekoma miesiączka trwa zbyt długo, może to wskazywać na obecność infekcji pochwy u noworodka.

Obrzęk pochwy

Większość dziewcząt rodzi się z opuchniętymi wargami sromowymi. W łonie matki zarówno dziewczęta, jak i chłopcy narażeni są na działanie hormonów matczynych, które prowadzą do obrzęku piersi i narządów płciowych, co bardzo często obserwują rodzice nowonarodzonych dziewcząt. Z reguły wszystko ustępuje w ciągu 2-4 tygodni.
Ale jeśli obrzęk dziecka nie ustąpi, może to być oznaką wrodzonej niedrożności pochwy. Jest to bardzo rzadka choroba spowodowana zrośnięciem błony dziewiczej. Niektóre dziewczynki rodzą się bez otworu w cienkim fałdzie błony śluzowej pokrywającym wejście do pochwy. Powoduje to gromadzenie się płynu w środku pochwy, powodując obrzęk. Czasami dochodzi do powiększenia macicy.
Z reguły lekarze diagnozują zrośnięcie błony dziewiczej zaraz po urodzeniu dziewczynki, ale czasami można je wykryć dopiero w okresie dojrzewania, kiedy dziewczynka zaczyna miesiączkować. Aby znormalizować stan noworodka, stosuje się prostą operację ambulatoryjną w celu otwarcia błony dziewiczej.

Nieprzyjemny zapach z pochwy

Obecność nieprzyjemnego zapachu prawie zawsze wskazuje na infekcję, która nazywa się zapaleniem pochwy lub zapaleniem sromu i pochwy. Oprócz nieprzyjemnego zapachu następujące objawy mogą wskazywać na obecność choroby:

Podrażniona i zaczerwieniona skóra wokół zewnętrznych narządów płciowych;
- Wypisać;
- Swędzenie (częściej diagnozowane u starszych dziewcząt). Upewnij się, że Twoje dziecko nie dotyka swoich genitaliów.

Zapalenie pochwy często występuje u dzieci, które nie korzystały jeszcze z nocnika, ponieważ mikroorganizmy zawarte w kale i moczu zatrzymują się w pieluchach i powodują rozwój choroby. Na zapalenie pochwy podatne są dziewczynki, które urodziły się w wyniku przedwczesnego porodu lub z niską masą urodzeniową.
Zapalenie pochwy może wskazywać na obecność innych infekcji. Rzecz w tym, że starsze dziewczynki uwielbiają eksplorować swoje genitalia i za pomocą rąk mogą przenosić infekcje z ust i nosa.

Leczenie zapalenia pochwy jest następujące:

Dokładne mycie genitaliów;
- Pilnuj, żeby dziecko nie dotykało swoich genitaliów i nie wprowadzało tam infekcji;
- Stosowanie bardzo łagodnych produktów do higieny narządów płciowych u dziewcząt;
- Stosowanie leków przeciwbakteryjnych (miejscowo lub do użytku wewnętrznego) zgodnie z zaleceniami lekarza.

Zwróć uwagę na charakter zapachu. Jeśli ma wyraźny zapach drożdży, jest prawdopodobne, że Twoje dziecko ma kandydozę pochwy lub dobrze znany drozd. Ważne jest, aby szczególnie podatne na tę chorobę były dziewczynki do drugiego roku życia. Charakterystycznym objawem pleśniawki jest biała, dość gęsta wydzielina z pochwy, której może towarzyszyć swędzenie. Ważne jest również, aby zachować ostrożność, jeśli leczyłeś dziecko lekami przeciwbakteryjnymi z powodu innych infekcji. Mogą powodować pojawienie się pleśniawki. Choroba ustępuje bardzo szybko i leczy się ją lekami przeciwgrzybiczymi do użytku zewnętrznego, które może przepisać wyłącznie lekarz.

Ważny! Jeśli u Twojej córki pleśniawki często występują, może to być oznaką cukrzycy typu 1 lub problemów z układem odpornościowym dziecka.

Ciało obce w pochwie może również powodować nieprzyjemny zapach pochwy. Ważne jest, aby pamiętać, że w tym przypadku zapachowi będzie towarzyszyć pojawienie się brązowej wydzieliny. To wskazuje na infekcję. Po usunięciu ciała obcego z pochwy w warunkach szpitalnych zapach zniknie niemal natychmiast. Ale jeśli wystąpi infekcja, należy ją wyleczyć.

Nadmiar skóry

Dość powszechną cechą noworodków jest fałd pochwy lub polip pochwy. Jedna na dziesięć dziewczynek rodzi się z kawałkiem nadmiaru skóry wystającym z pochwy. Przyczyną tej wady są hormony matki, które przepływają do nienarodzonego dziecka. Zjawisko to jest nie tylko uważane za normalne, ale także całkowicie bezpieczne. Z reguły te kawałki skóry stopniowo zmniejszają się i znikają w pochwie po 2-4 tygodniach, kiedy we krwi dziecka nie ma już hormonów matczynych. Jeśli polipy nie krwawią ani nie ranią się podczas mycia dziewczynki, leczenie nie jest absolutnie konieczne.

Zwracaj uwagę na zdrowie swoich dzieci i diagnozuj zaburzenia w odpowiednim czasie!