Bulbar vuruşu. Bulbar və pseudobulbar iflic: simptomlar, səbəblər, diaqnoz, təyin olunan müalicə və bədən üçün nəticələr

Xəstəliklər sinir sistemi V müasir dünya daha çox adi hala çevrilir. Çox hallarda beyin patologiyaları yalnız iş qabiliyyətinin deyil, həm də həyat keyfiyyətinin və başqaları ilə ünsiyyət qabiliyyətinin itirilməsinə səbəb olan ağır mütərəqqi proseslərdir. TO oxşar xəstəliklər bulbar sindromuna aiddir.

Konsepsiyanın tərifi

İnsanın sinir sistemi aşağıdakılardan ibarətdir mərkəzi şöbə, o cümlədən beyin və onurğa beyni və periferik - motor, sensor, avtonom liflər.

Formada beyindən istənilən sifariş elektrik impulsu korteksin qıvrımlarında səyahətinə başlayır, sonra keçirici yollar boyunca ikinci nöqtəyə - klasterə gəlir. motor nüvələri sinir hüceyrələri. Sinirləri meydana gətirən bu strukturların lifləri vasitəsilə impuls təyinat yerinə - skelet əzələlərinə çatır.

Ən çox kəllə siniri mərkəzləri medulla oblongatada yerləşir.

Gövdə və ətrafların əzələlərində öz motor nüvələri var müxtəlif səviyyələrdə onurğa beyni. Baş və boyun əzələləri çox yerləşmiş sinir hüceyrələrinin qrupları tərəfindən idarə olunur qədim təhsil mərkəzi sinir sistemi - medulla oblongata. Eşitmə, üz və okulomotor əzələləri, dilin, farenks, boyun və əzələləri idarə edən qoşalaşmış motor mərkəzləri yuxarı bölmələr çiyin qurşağı. Bu sinir hüceyrələri nüvələri təşkil edir kranial sinirlər və birdən on ikiyə qədər rum rəqəmləri ilə təyin olunur. Yaxınlıqda damarlar vasitəsilə nəfəs alma və qan hərəkətini idarə edən mərkəzlər var.

Kranial sinirlər üz, boyun, göz, dil əzələlərini idarə edir

Bulbar sindromu, doqquzuncu, onuncu, on ikinci cüt kəllə sinirlərinin nüvələrinin və onların hərəkət yollarının birləşmiş zədələnməsini ifadə edən tibbi termindir.

Xəstəliyin sinonimləri: bulbar iflici, bulbar parezi, bulbar pozğunluğu sindromu.

Bulbar sindromunda sinir impulsunun kranial nüvələr və ya sinirin sonrakı motor lifləri səviyyəsində bloklandığı periferik iflic baş verir. Korteksdə və ya onun yollarında impulsların mənbəyi zədələndikdə, əsasən fərqli bir vəziyyət yaranır - psevdo adlanan doqquzuncu, onuncu və on ikinci kranial sinirlərin mərkəzi iflici. bulbar sindromu. Bu vəziyyətdə klinik şəkil bir çox cəhətdən fərqlənəcəkdir.

Bulbar və psevdobulbar sindromu arasındakı fərqlər - cədvəl

Təsnifat

Bulbar iflici üç əsas növə təsnif edilir:

İflicin inkişafının səbəbləri və amilləri

Bulbar sindromu ilə patoloji proses üç cüt kranial sinirin nüvələrinə təsir göstərir. Doqquzuncu cüt (glossopharyngeal) dil və farenks əzələlərinə sinir siqnallarının ötürülməsindən məsuldur və həmçinin qavrayışı təmin edir. dad hissləri dilin arxa üçdə bir hissəsindən. Onuncu cüt (vagus siniri) qırtlaq əzələlərinə siqnal ötürür, tüpürcək vəziləri və qeyriləri daxili orqanlar döş qəfəsində yerləşir və qarın boşluğu. On ikinci cüt (hipoqlossal sinir) dilin əzələlərini idarə edir.

Bu sinirlərin periferik iflici simptomlar triadası ilə xarakterizə olunur: parez və ya iflic şəklində əzələ gücü və tonusunun azalması, əzələ atrofiyası və fərdi əzələ liflərinin konvulsiv daralması (fasikulyar seğirmə).

Bulbar qrupunun kranial sinirlərinin nüvələri müxtəlif patoloji proseslər nəticəsində əziyyət çəkə bilər.

Bulbar sindromu tez-tez pozğunluq nəticəsində baş verir beyin dövranı. Mərkəzi sinir sistemində qan axınının pozulması, bir qayda olaraq, qan damarlarının aterosklerotik lövhələrlə tıxanması səbəbindən qanaxma və ya işemiya xarakteri daşıyır. Kəllə boşluğuna sızan böyük həcmdə qan qaçılmaz olaraq məhdud bir məkanda bitişik strukturların sıxılmasına səbəb olur. Sinir hüceyrələri də oksigen çatışmazlığına çox həssasdır, buna görə də damarlarda qan axınının azalmasının qısa bir epizodu belə zədələyə bilər.

vuruş - ümumi səbəb bulbar sindromu

Hemorragik insultun kliniki aspektləri - video

Şiş prosesi kranial sinir nüvələrinin bulbar qrupuna da təsir edə bilər. Bədxassəli neoplazma təbiətdə ilkin ola bilər və mənbə kimi sinir hüceyrələri ola bilər medulla oblongata. Başqa bir halda, birincil şiş başqa bir orqanda yerləşir və kranial sinirlərin nüvələri prosesin ikincil ocaqlarından - metastazlardan təsirlənir.

Beyin şişi bulbar mərkəzlərinin məhvinə və ya sıxılmasına səbəb ola bilər

Boz ödemin əmələ gəlməsi və ağ maddə müxtəlif patoloji proseslərin fonunda, medulla oblongata'nın bitişik dəyirmi sümük formalaşmasının lümeninə - foramen magnumuna yırtılmasına səbəb ola bilər. Bu hadisə təkcə kranial sinirlərin nüvələrinə deyil, həm də tənəffüs və vazomotor mərkəzlərə zərər verdiyi üçün son dərəcə təhlükəlidir.

Travmatik beyin zədəsi də bulbar sindromunun inkişafına səbəb ola bilər. Kəllə əsasının sümüklərinin sınığı kranial nüvələrin kövrək sinir liflərinin şişməsinə, sıxılmasına və parçalanmasına səbəb olur.

Kəllə əsasının sınığı - travmatik səbəb bulbar sindromunun inkişafı

Bulbar sindromunun səbəbi də yoluxucu bir təbiətin beynin maddəsinin və membranlarının iltihabı ola bilər. Belə bir proses qaçılmaz olaraq beyin strukturlarının, o cümlədən kranial sinirlərin nüvələrinin şişməsinə səbəb olur. Bu xəstəliklərə gənə ensefaliti, poliomielit, meningokokk meningit, enteroviral meningit, difteriya, sifilis, HİV infeksiyası. Bundan əlavə, sinir hüceyrələri qana salınan patogen toksinlər səbəbindən əziyyət çəkir. Belə maddələrdən biri C. Botulinum bakteriyasının ifraz etdiyi botulinum toksinidir.

Bir yoluxucu agent bulbar nüvələrinə zərər verə bilər

Beyin maddəsində degenerativ proseslər də bulbar sindromuna səbəb ola bilər. Bu xəstəliklər ya sinir hüceyrələrinin diffuz zədələnməsinə gətirib çıxarır, ya da onların səthi qabığını təşkil edən müəyyən bir maddəyə - mielinə təsir göstərir. Oxşar patologiyalara amiotrofik lateral skleroz, Kennedi bulbar amiotrofiyası, onurğa amyotrofiyası Werdnig-Hoffmann motor neyron xəstəliyi.

Sinir sisteminin xroniki mütərəqqi xəstəlikləri bulbar sindromunun inkişafına səbəb ola bilər

Klinik şəkil

Bulbar iflici triada ilə xarakterizə olunur klinik əlamətlər artikulyasiya, səs və udma pozğunluqları şəklində.

Səs pozğunluğu (disfoniya) səs tembrinin dəyişməsi və burun səsinin görünüşü ilə xarakterizə olunur.İlk əlamətin səbəbi qırtlaq əzələlərinin parezi səbəbindən glottisin bağlanmamasıdır. Burunluq (rinolaliya) yumşaq damağın hərəkətsizliyindən yaranır.

Artikulyasiya pozğunluğu (diasartri) zədələnmənin nəticəsidir motor fəaliyyəti dil əzələləri. Bu vəziyyətdə xəstənin nitqi pozulur və ya qeyri-mümkün olur.

Udmanın pozulması (disfagiya) glossofaringeal sinirin zədələnməsinin nəticəsidir. Beyin udma aktını idarə edə bilmir. Bu prosesin nəticəsi maye qida qəbul edərkən və burun boşluğuna daxil olduqda boğulur.

Xəstənin görünüşü də çox xarakterikdir: üzündə canlı üz ifadəsi yoxdur, ağız bir az açıqdır, ağızın küncündən tüpürcək axır, çünki beyin vagus siniri vasitəsilə tüpürcəyi idarə edə bilmir. Dil, bir qayda olaraq, təsirlənmiş tərəfdə həcmdə nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır və orta xəttdən kənara çıxır.

Dilin orta xəttdən sapması - tipik əlamət bulbar sindromu

Ən çox ciddi nəticə patoloji proses kranial sinirlərin bulbar nüvələri qrupunda tənəffüs pozğunluğu və ürək fəaliyyətinin pozulması var.

Diaqnostik üsullar

Düzgün diaqnoz qoymaq üçün aşağıdakı tədbirlər lazımdır:

• xəstənin hərtərəfli sorğulanması, xəstəliyin bütün təfərrüatlarının müəyyən edilməsi;
• nevroloji müayinə nitq, udma, səs formalaşması və əlaqəli sensor və iğtişaşlar aşkar edir hərəkət pozğunluqları gövdə və ətrafların əzələləri, həmçinin

  Nevroloji müayinə bulbar sindromunun diaqnozu üçün əsasdır

  refleks reaksiyalarının zəifləməsi;

• xüsusi güzgüdən istifadə edərək qırtlağın müayinəsi (laringoskopiya) təsirlənmiş tərəfdə səs telinin sallanmasını aşkar edir;
• elektroneuromioqrafiya iflicin periferik xarakterini müəyyən etməyə, həmçinin hərəkəti qrafik şəkildə əks etdirməyə imkan verir sinir impulsu keçirici yollar boyunca;

  Elektroneuromioqrafiya sinir impulsunun keçidini qrafik olaraq qeyd etmək üsuludur

• kəllə rentgenoqrafiyası sümüklərin bütövlüyünün pozulmasını (sınıqları) aşkar edə bilər;

  Kəllə rentgenoqrafiyası sümük bütövlüyünün pozulmasını aşkar edir

• kompüter (maqnit rezonans) tomoqrafiyası patoloji fokusunu böyük dəqiqliklə lokallaşdırmağa və beynin və onun hissələrinin anatomik quruluşunu öyrənməyə imkan verir;

  Kompüter tomoqrafiyası etibarlı öyrənmə üsuludur anatomik strukturlar kəllə boşluğu

• Lomber ponksiyon əlamətləri aşkar edir yoluxucu proses və ya beyində qanaxma;

  Diaqnoz üçün lomber ponksiyon istifadə olunur yoluxucu lezyon beyin

• Ümumi qan testi əlamətləri aşkar edir iltihablı proses bədəndə ağ hüceyrələrin (leykositlər) sayının artması və eritrositlərin çökmə sürətinin (ESR) sürətlənməsi şəklində;
• Qanda spesifik antikor zülallarının təyini prosesin yoluxucu xarakterini təsdiqləməyə imkan verir.

  Bulbar sindromunun yoluxucu olması şübhəsi varsa, antikorların olması üçün qan testi istifadə olunur.

Diferensial diaqnoz aşağıdakı xəstəliklərlə aparılır:

• psixi pozğunluqlar;
• psevdobulbar iflic;
• irsi sinir-əzələ xəstəlikləri;
• qaraciyər və böyrək funksiyasının pozulması səbəbindən ensefalopatiya;
• neyrotrop zəhərlərlə zəhərlənmə.

Bulbar sindromunun müalicə üsulları

Bulbar sindromunun müalicəsi (əsas xəstəlik və simptomlar) bir nevroloqun, lazım olduqda bir neyrocərrahın və bir yoluxucu xəstəlik mütəxəssisinin rəhbərliyi altında həyata keçirilir. Ağır hallarda terapiya xəstəxananın ixtisaslaşdırılmış şöbəsində və ya neyro reanimasiya bölməsində aparılır.

Dərman

Bulbar sindromu və əsas patoloji prosesi müalicə etmək üçün aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

• infeksion agentlərə zərərli təsir göstərən antibakterial maddələr: Ceftriaxone, Azitromycin, Clarithromycin, Metronidazole, Meronem, Tienam;
• serebral ödem əlamətlərini aradan qaldıran və intrakranial təzyiqi azaldan dərmanlar: Lasix, Furosemide, Diacarb;
• hormonal antiinflamatuar preparatlar: Prednizolon; hidrokortizon;
• maddələr mübadiləsini yaxşılaşdıran dərmanlar sinir toxuması: Cortexin, Actovegin, ATP;
• sinir sisteminin işini yaxşılaşdıran dərmanlar: Mexidol, Piracetam, Phezam;
• aradan qaldıran dərmanlar artan tüpürcək: Atropin;
• yaxşılaşdıran B vitaminləri metabolik proseslər sinir toxumasında: Tiamin, Riboflavin, Piridoksin, Siyanokobalamin;
• malign hüceyrələri öldürən antitümör dərmanları: Doxorubicin, Cisplatin, Methotrexate.

Bulbar sindromunun müalicəsi üçün farmakoloji agentlər - qalereya

Diakarb azaltmaq üçün istifadə olunur kəllədaxili təzyiq Actovegin aktiv metabolik təsir göstərir Korteksin aktiv metabolik dərmandır Prednizolon hormonal antiinflamatuar dərmandır
Tiamin B1 vitamini ehtiva edir Riboflavin B vitaminidir Azitromisin bir çox bakteriya suşlarına qarşı aktiv antibiotikdir Klacid üçün istifadə olunur bakterial meningit və ensefalit Lasix effektiv dekonjestan dərmandır
Doksorubisin a antitümör dərmanları
Sisplatin şişlərin kemoterapiyasında istifadə olunur Neyromultivit - birləşmiş vitamin hazırlığı sinir sisteminin işini yaxşılaşdırmaq üçün Piridoksin sinir liflərinin fəaliyyətinə faydalı təsir göstərir
Tienam - antibakterial dərman geniş diapazon karbapenemlər qrupundan olan hərəkətlər
Mexidol təşviq edir normal işləmə sinir hüceyrələri

Cərrahi

Cərrahi müdaxilə aşağıdakı hallarda bir neyrocərrah tərəfindən həyata keçirilir:

• kəllədaxili qan yığılması ilə böyük ölçü kəllədə bir çuxur yaratmaqla - hematomanın çıxarılması ilə müşayiət olunan trefinasiya;
• beyin şişləri üçün kraniotomiya, sonra bədxassəli neoplazmanın çıxarılması;
• iştirakı ilə patoloji genişlənmə beyin damarının, formalaşmanın kəsilməsi qan axını ilə xüsusi alətlərin köməyi ilə istifadə olunur;

  Kəsmə beyin anevrizmalarında istifadə olunur

• parçalanmış sınıq halında, birincil debridment sümük parçaları və zədələnmiş beyin maddəsinin çıxarılması ilə yaralar;
• boyun damarlarında aterosklerotik lövhələrin olması, lümenin daralması, onların çıxarılması istifadə olunur - endarterektomiya - sonra zədələnmiş ərazinin protezləşdirilməsi.

  Lümen daraldıqda karotid arteriya aterosklerotik lövhə onun çıxarılması (endarterektomiya), ardınca damarın bir hissəsinin protezləşdirilməsi istifadə olunur.

Narkotik olmayan

Pəhrizin dəyişdirilməsi üçün tövsiyələr əsas xəstəliyin növündən asılı olaraq bir mütəxəssis tərəfindən verilir. Fizioterapevtik tədbirlər bulbar sindromunun müalicəsinin mühüm tərkib hissəsidir. Xəstəliyin müalicəsində aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

İki yaşa qədər uşaqlarda bulbar sindromu uşaqlıq dövrünün tərkib hissəsidir serebral iflic sonra doğuş travması və əlavə olaraq motor və sensor pozğunluqlar, dəyərsizləşmə ilə özünü göstərir əmmə refleksi, tez-tez regurgitasiya. Digər hallarda klinik şəkil uşaqlarda oxşardır.

Fəsadlar və proqnoz

Bulbar sindromunun müalicəsinin proqnozu əsasən patoloji vəziyyətə səbəb olan əsas xəstəlikdən asılıdır. Kranial sinirlərin nüvələrinin zədələnməsi yoluxucu olarsa, tam sağalma mümkündür. Qanaxmanın proqnozu halların yarısında əlverişsizdir. At degenerativ xəstəliklər sinir sistemi, bulbar iflici proqressivdir.

Ağır hallarda aşağıdakı ağırlaşmalar inkişaf edə bilər:

• beyin ödemi;
• serebral koma;
• tələb edənlər də daxil olmaqla tənəffüs pozğunluqları süni ventilyasiya ağciyərlər;
• travmatik epilepsiya;
• yeməyi müstəqil şəkildə udmaq və qidalanma borusu vasitəsilə qidalanmadan istifadə etmək üçün tam qabiliyyətsizlik.

Qarşısının alınması

Bulbar sindromunun qarşısının alınması aşağıdakı tədbirləri əhatə edir:

Bulbar iflic medulla oblongatada yerləşən glossofaringeal, vagus, aksesuar və hipoqlossal sinirlərin subkortikal nüvələrinin eyni vaxtda ikitərəfli və ya birtərəfli zədələnməsi ilə inkişaf edir. Periferik iflicə aiddir, yəni əzələ tonusunun azalması, reflekslərin basdırılması və əzələ atrofiyasının inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Bu sindromun səbəbləri bu sahədə beyin toxumasının zədələnməsinə səbəb olan hər hansı xəstəliklərdir:

• medulla oblongatada işemiya və ya qanaxma;
• hər hansı bir etiologiya (gənə, herpetik və s.);
• poliomielit;
• medulla oblongata şişi;
• Guillain-Barre sindromu.

Bu vəziyyətdə, tipik bir simptom kompleksinin inkişafına səbəb olan yumşaq damaq, farenks və qırtlaq əzələlərinin innervasiyası pozulur.

Bulbar iflicinin əlamətləri

Bulbar iflicinin və parezinin xarakterik xüsusiyyəti yumşaq damaq, farenks və qırtlaq əzələlərinin pozulmuş hərəkətləri nəticəsində yaranan bir sıra simptomların birləşməsidir. Diqqəti çəkən ilk şey yemək və ya su yeyərkən udma və boğulmada çətinliklərin görünüşüdür.

Bu vəziyyət qida və su hissəciklərinin burun və ağciyərlərə daxil olması səbəbindən təhlükəlidir. Yalnız birinci halda diskomfort, sonra ikinci bir kəskin tənəffüs çatışmazlığı və ölüm. Bu səbəbdən xəstələri qidalandırmaq bulbar iflici ya da parezi diqqətlə idarə etmək lazımdır.

Sözlərin tələffüzündə çətinliklər yaranır (, xüsusən də tərkibində “r” hərfi olanlar. Saitlər və səsli samitlər küt tələffüz olunur. Nitq çaşqın, anlaşılmaz, “ağızda qarışıqlıq” olur. Səs dəyişir, boğuq, boğuq və burun olur, itirir. onun səsliliyi (afoniya) Görünür, insan “burunla” danışır. şiddətli soyuqluq(nasolaliya). Sözlər yavaş-yavaş danışılır, insan söhbətdən tez yorulur.

Müayinə zamanı dilin hərəkətliliyində azalma qeyd olunur. Onun ayrı-ayrı əzələ dəstələrinin seğirməsi (fassikulyasiyalar) görünür. Zamanla dilin əzələləri atrofiyaya uğrayır və ölçüsü azalır. Yumşaq damaq farenksin üstündən asılır. Faringeal, öskürək və palatal reflekslər yox olur.

Bəzən bulbar iflici olan xəstələrdə Brissot sindromu müşahidə olunur, bu, çox güman ki, medulla oblongata səviyyəsində retikulyar formalaşma funksiyasının inhibə edilməsi ilə əlaqələndirilir. Bütün bədəndə birdən-birə titrəmə kimi özünü göstərir, dəri solğunlaşır, üzərində tər görünür. Tənəffüs pozğunluqları görünür, qan təzyiqi düşür, ürək döyüntüsü və ürəyin işində fasilələr hissi yaranır. Bu, şiddətli narahatlıq və çaxnaşma hissi ilə müşayiət olunur.

Vacibdir! Bulbar iflicinin simptomlarının inkişafına cavabdeh olan kranial sinirlərin nüvələrinin yanında tənəffüs və ürək döyüntülərini tənzimləyən mərkəzlər var. Buna görə də, bu sindromun təzahürləri tez-tez həyati funksiyaların dayandırılması ilə müşayiət olunur.

Pseudobulbar iflic arasındakı fərq nədir?

Bu sinirlərin korteksindən nüvələrinə gedən yollar zədələndikdə inkişaf edir, yəni zədə bulbar iflicindən daha yüksəkdə yerləşir. Mərkəzi tip ifliclərə aiddir. Onların xüsusiyyətləri əzələ tonusunun artması, patoloji reflekslərin görünüşü və əzələ atrofiyasının olmamasıdır.

Dizartri və afoniya bulbar iflicinin təzahürlərinə bənzəyir. Səs zəifləyir, boğulur, əksər səslərin tələffüzü pozulur. Bunun səbəbi dil və yumşaq damağın əzələlərinin tonusunun artmasıdır. Buna görə də, sözləri daha aydın tələffüz etmək cəhdi diksiyanın daha da pisləşməsinə səbəb olur, çünki spazmlı əzələlər daha da gərginləşir.

Faringeal induksiya etmək daha asandır öskürək refleksi. Yetkinlərdə normal olmayan şifahi avtomatizm refleksləri meydana çıxır: ağız nahiyəsi qıcıqlandıqda, dodaqlar boru kimi çıxarılır, insan əmmə hərəkətləri edir.

Xarakterik bir əlamət şiddətli ağlama və ya gülüş inkişafıdır. Müvafiq üz ifadələri kortəbii şəkildə, könüllü səy göstərmədən görünür və real vəziyyətə uyğun gəlmir.

Terapiya üsulları

Bulbar iflicinin müalicəsi xəstəliyə səbəb olan əsas səbəbi aradan qaldırmaqla başlayır. Vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün sinir hüceyrələrinin qidalanmasını yaxşılaşdıran dərmanlar təyin edilir: Piracetam, Fenotropil, Cerebrolysin, Cerepro, Cytoflavin və başqaları.

Beyin qan dövranı Vinpocetine kimi dərmanlarla yaxşılaşdırılır. B vitaminləri, xüsusilə B1 və B6, impulsların ötürülməsini yaxşılaşdırmağa kömək edir sinir lifi, onun qabığının formalaşmasında iştirak edir. Buna görə də onlar həm də sinir sistemi xəstəlikləri üçün seçilən dərmanlardır.

Təşkilat vacibdir düzgün qayğı belə bir xəstə üçün. Boğulma və boğulmanın qarşısını almaq üçün qidalanma tibb bacısı və ya digər baxıcının iştirakı ilə edilməlidir xarici cisimlər ağciyərlərə. Fizioterapevtik prosedurlar, danışma terapevti və nöropsikoloqla dərslər nitq bacarıqlarını inkişaf etdirməyə kömək edir.

Bulbar və pseudobulbar iflic yalnız sinir sisteminin bəzi digər xəstəliklərinin təzahürüdür. Bu əlamətlər inkişaf edərsə, mümkün qədər tez bir nevroloqa müraciət etmək və hamısından keçmək lazımdır zəruri müayinələr, çünki adətən bu sindromlar göstərir ağır məğlubiyyətölümcül ola bilən sinir sistemi.

Bulbar sindromu. Qlossofaringeal, vagus və hipoqlossal sinirlərin birləşmiş periferik zədələnməsi sözdə bulbar iflicinin inkişafına səbəb olur. Bu, uzunsov medulladakı IX, X və XII cüt kəllə sinirlərinin nüvələri və ya onların beynin dibindəki kökləri və ya sinirlərin özləri zədələndikdə baş verir. Birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər. Sonuncu həyatla uyğun gəlmir. Yanal ilə müşahidə olunur amyotrofik skleroz, uzunsov medullada qan dövranı pozğunluqları, beyin sapı şişləri, beyin sapı ensefalitləri, sirinqobulbiya, polioensefalomielit, polinevrit, maqnum dəliyinin anomaliyası, kəllə əsasının sınığı.

Yumşaq damaq, epiglottis və qırtlağın iflici baş verir. Səs burun, tutqun və xırıltılı olur (afoniya), nitq zəifləyir (dizartriya) və ya qeyri-mümkün olur (anartriya), udma aktı pozulur: maye qida buruna daxil olur, qırtlaq (disfagiya), faringeal və palatal reflekslər yoxdur. Müayinə zamanı palatin tağlarının hərəkətsizliyi və səs telləri, dil əzələlərinin fibrilyar seğirmesi, onların atrofiyası, dilin hərəkətliliyi qlossoplegiyaya qədər məhdudlaşır. IN ağır hallar Həyati pozğunluqlar müşahidə olunur mühüm funksiyalar bədən (tənəffüs və ürək fəaliyyəti).

Udma, fonasiya və nitq artikulyasiyasının pozulması, IX, X və XII cüt kəllə sinirlərinin özləri deyil, korteksi birləşdirən kortikal nüvə yollarının təsirləndiyi hallarda baş verə bilər. böyük beyin kranial sinirlərin müvafiq nüvələri ilə. IN bu halda Medulla oblongata birbaşa təsirlənmir, buna görə də bu sindrom "kompleks bulbar iflici" (psevdobulbar sindromu) adlanır.

Pseudobulbar sindromu. Pseudobulbar sindromu arasındakı əsas fərq odur ki, mərkəzi iflic olmaqla, medulla oblongata ilə əlaqəli beyin sapı reflekslərinin itirilməsinə səbəb olmur.

Supranüvə traktının birtərəfli lezyonları ilə glossofaringeal və vagus siniri onların nüvələrinin ikitərəfli kortikal əlaqəsi səbəbindən baş vermir. Hipoqlossal sinirin ortaya çıxan disfunksiyası yalnız lezyonun əksinə (yəni dilin zəif əzələsinə doğru) çıxdıqda dilin sapması ilə özünü göstərir. Nitq pozğunluqları ümumiyyətlə yoxdur. Beləliklə, psevdobulbar sindromu yalnız IX, X və XII cüt kranial sinirlərin mərkəzi motor neyronlarının ikitərəfli zədələnməsi ilə baş verir. Hər hansı bir mərkəzi iflicdə olduğu kimi, əzələ atrofiyası və ya elektrik həyəcanında dəyişiklik yoxdur. Disfagiya, dizartriya ilə yanaşı, şifahi avtomatizmin refleksləri ifadə edilir: nazolabial, labial, proboscis, palmomental Marinescu - Radovici, həmçinin şiddətli ağlama və gülüş. Çənə və faringeal reflekslərdə artım var. Kortiko-nüvə yollarının zədələnməsi müxtəlif beyin prosesləri zamanı baş verə bilər: damar xəstəlikləri, şişlər, infeksiyalar, intoksikasiyalar və beyin xəsarətləri.

iflic)

mərkəzi hərəki neyronların və bu sinirlərin nüvələrinə gedən kortikonuklear yolların ikitərəfli zədələnməsi nəticəsində IX, X və XII cüt kəllə sinirləri tərəfindən innervasiya olunan əzələlərin disfunksiyası (iflic).

Pseudobulbar iflic tez-tez ağır serebral ateroskleroz ilə inkişaf edir. İkitərəfli nevroloji pozğunluqlar təkrar işemik və ya hemorragik insultlardan sonra baş verir ki, bu da beyin yarımkürələrində çoxsaylı kiçik lezyonların əmələ gəlməsi ilə nəticələnir. Kortikonuklear keçiricilər (bax: Piramidal sistem) saat Bu, müxtəlif səviyyələrdə, ən çox daxili kapsulda, beynin körpüsündə zərər verə bilər. P. p.-nin inkişafı böyük bir qan axınının birtərəfli dayandırılması ilə də mümkündür beyin arteriyası, bunun nəticəsində əks yarımkürədə də azalır (oğurluq deyilən) və inkişaf edir xroniki beyin. P. p-nin səbəbi həm də vaskulitdə diffuz beyin damarları ola bilər, məsələn, sifilitik, vərəm, revmatik, periarterit nodosa, sistemik qırmızı qızartı, Deqos xəstəliyi və s. Bundan əlavə, P. p. perinatal beyin zədələnmələrində müşahidə olunur. , irsi degenerativ xəstəliklərdə kortikal nüvə yollarının zədələnməsi, Pik xəstəliyi, Creutzfeldt-Jakob xəstəliyi, serebral hipoksiyadan əziyyət çəkən insanlarda reanimasiyadan sonrakı ağırlaşmalar. IN kəskin dövr serebral hipoksiya P. p. beyin qabığının diffuz zədələnməsi nəticəsində inkişaf edə bilər.

Klinik olaraq udma pozğunluğu ilə xarakterizə olunur - disfagiya (disfagiya), artikulyasiya pozğunluğu - dizartriya (dizartri) və ya anartriya, fonasiya dəyişiklikləri - disfoniya (səs səsi). dilin, yumşaq damaq və farenksin əzələləri atrofiya ilə müşayiət olunmur və bulbar iflicindən (Bulbar iflicindən) əhəmiyyətli dərəcədə az ifadə edilir. Mərkəzi motor neyronların və üz və üz əzələlərinin nüvələrinə gedən kortikonuklear yolların müşayiət olunan disfunksiyası ilə əlaqəli ağız avtomatizmi (bax: Reflekslər) nəticəsində yaranır. trigeminal sinirlər. Xəstələr maye qidanın (yumşaq damağa) daxil olması səbəbindən udma zamanı boğularaq yavaş-yavaş yemək yeməyə məcbur olurlar; tüpürcək ifrazı qeyd olunur. Tez-tez P. p., emosiyalarla əlaqəli olmayan və üz əzələlərinin spastik daralması nəticəsində yaranan şiddətli gülüş və ya ağlama hücumları ilə müşayiət olunur. Eyni zamanda, zəiflik, diqqət və yaddaşın pozulması, sonradan intellektin azalması müşahidə edilə bilər.

Təbiət müşayiət olunan simptomlar P.p-nin piramidal, ekstrapiramidal, pontin, eləcə də irsi və uşaqlıq formaları fərqləndirilir.Piramidal formada P.p.-nin təzahürləri ilə yanaşı, əzaların diparezi müşahidə olunur, dərin reflekslər demək olar ki, həmişə artır və patoloji karpal və ayaq refleksləri səbəb olur. Ekstrapiramidal formada P. p.-nin əlamətləri akinetikorid sindromu (Akinetik-rigid sindrom) ilə birləşir. Pontin forması, V, VII və VI cüt kəllə sinirləri ilə innervasiya edilən əzələlərin mərkəzi iflici ilə P. p. əlamətlərinin birləşməsi ilə xarakterizə olunur. İrsi forma P. p. kompleksin tərkib hissələrindən biridir nevroloji təzahürlər piramidal neyronların degenerasiyası ilə beyin metabolizmasının genetik pozğunluğundan qaynaqlanır. P. p-nin uşaqlıq forması anadangəlmə beyin və ya intrauterin ensefalit nəticəsində inkişaf edir və P. p-nin spastik diparez, xoreik, atetoid və ya burulma hiperkinez (Hiperkinez) ilə birləşməsi ilə xarakterizə olunur.

Diaqnostika tipik hallar heç bir çətinlik yaratmır. P. p. bulbar iflicindən fərqləndirilməlidir. Sonuncu ilə ağız avtomatizminin refleksləri yoxdur, yumşaq damaqdan faringeal refleks oyanmır, dilin əzələlərinin fasikulyar seğirmesi də var, burun daha aydın görünür. Müalicə P. formasından və onun əsas xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. P. irəlilədikcə, qan laxtalanma proseslərini normallaşdıran və qanda xolesterol səviyyəsini azaldan agentlər istifadə olunur. Beyində mikrosirkulyasiyanı, metabolik prosesləri və neyronların bioenergetikasını yaxşılaşdıran dərmanlar (aminalon, ensefabol, serebrolizin və s.), antixolinesteraza agentləri (prozerin, oxazil və s.) göstərilir. At kəskin inkişaf P. p. xəstəxanada lazımdır, prob. Şiddətli udma pozğunluqları halında, maneə ilə qida kütlələri mümkündür tənəffüs sistemi, tələb edir reanimasiya tədbirləri(bax: asfiksiya).

Biblioqrafiya.: Gusev E.I., Grechko V.E. və Burd G.S. Sinir xəstəlikləri, M., 1988; Collins R.Ts. Sinir xəstəliklərinin diaqnozu. İngilis dilindən, M., 1986.

1. Kiçik tibb ensiklopediyası. - M.: Tibbi ensiklopediya. 1991-96 2. Birinci səhiyyə. - M.: Böyük Rus Ensiklopediyası. 1994 3. ensiklopedik lüğət tibbi terminlər. - M.: Sovet ensiklopediyası. - 1982-1984-cü illər.

Digər lüğətlərdə "Pseudobulbar iflic" sözünün nə olduğuna baxın:

PSEUDOBÜLBAR İFLİCİ- (yalançı bulbar iflici), motor nüvələrinin mərkəzi, kortikal nüvə keçiricilərinin zədələnməsi nəticəsində dil, çeynəmə, üz, faringeal və qırtlaq əzələlərinin funksiyasının itirilməsi və bəzən müvafiq göz hərəkətləri... ... Böyük Tibb Ensiklopediyası

PSEUDOBÜLBAR İFLİCİ- [yunan dilindən. yalançı yalan lat. bulbus, forması medulla oblongata və yunanlara bənzəyən bir lampadır. iflic relaksasiyası] mimika əzələlərinin, dilin, farenks, yumşaq damaq və qırtlaq əzələlərinin mərkəzi iflici... ...

ICD 10 G12.212.2 ICD 9 335.23335.23 XəstəliklərDB ... Wikipedia

Bədənin bir və ya bir neçə hissəsində hərəkətin itirilməsi və ya pozulması. İflic sinir sisteminin bir çox üzvi xəstəliklərinin əlamətidir. Könüllü hərəkətlərin tamamilə itirilmədiyi vəziyyətə parez deyilir. Səbəblər. İflic deyil... Collier ensiklopediyası

PSEUDOBÜLBAR İFLİCİ- [yunan dilindən. yalançı yalan və lat. bulbus, forması medulla oblongata bənzəyən lampa] kəllə motor əzələləri ilə innervasiya edilən üz artikulyar əzələlərinin iflici beyin sinirləri, kortikal kökün ikitərəfli zədələnməsi nəticəsində yaranır...... Psixomotorika: lüğət-istinad kitabı

- (paralysis pseudobulbaris; sinonimi: yalançı bulbar iflici, supranuclear bulbar iflic) yarımkürələrdə və ya gövdədə kortikal nüvə liflərinin ikitərəfli zədələnməsi nəticəsində motor kəllə sinirləri ilə innervasiya olunan əzələlərin parezi... ... Böyük tibbi lüğət

Pseudobulbar iflic- Sin.: Pseudobulbar sindromu. Onların nüvələrinə aparan kortikonuklear yolların ikitərəfli zədələnməsi nəticəsində yaranan kranial sinirlərin kaudal qrupunun birləşmiş disfunksiyası. Bu vəziyyətdə klinik mənzərə bulbar təzahürlərinə bənzəyir. ... Psixologiya və Pedaqogika Ensiklopedik Lüğəti Böyük Psixoloji Ensiklopediya

Klinikada daha tez-tez təcrid olunmuş deyil, bulbar qrupunun sinirlərinə və ya onların nüvələrinə birləşmiş zədələnmələr müşahidə olunur. Beynin dibində yerləşən IX, X, XII cüt kəllə sinirlərinin nüvələri və ya kökləri zədələndikdə baş verən hərəkət pozğunluqlarının simitom kompleksinə bulvar sindromu (və ya bulbar iflici) deyilir. Bu ad Lat dilindən gəlir. bulbus ampul (bu sinirlərin nüvələrinin yerləşdiyi medulla oblongata üçün köhnə adı).

Bulbar sindromu birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər. Bulbar sindromu ilə glossofaringeal, vagus və hipoqlossal sinirlər tərəfindən innervasiya edilən əzələlərin periferik parezi və ya iflici baş verir.

Bu sindromla ilk növbədə udma pozğunluqları müşahidə olunur. Normalda, yemək yeyərkən, yemək dil tərəfindən farenksə doğru yönəldilir. Eyni zamanda qırtlaq yuxarı qalxır və dilin kökü epiqlotti sıxaraq qırtlağın girişini örtür və udlağa qida bolusuna yol açır. Yumşaq damaq yuxarıya doğru qalxaraq maye qidanın buruna daxil olmasına mane olur. Bulbar sindromu ilə udma aktında iştirak edən əzələlərin parezi və ya iflici baş verir, nəticədə udma pozulur - disfagiya. Xəstə yemək yeyərkən boğulur, udmaq çətinləşir, hətta qeyri-mümkün olur (fagiya). Maye qida buruna daxil olur, bərk cisimlər qırtlağa daxil ola bilir. Traxeyaya və bronxlara daxil olan qida aspirasiya pnevmoniyasına səbəb ola bilər.

Bulbar sindromunun olması halında səs və nitq artikulyasiyasının pozulması da baş verir. Burun çalarları ilə səs boğulur (disfoniya). Dilin parezi nitq artikulyasiyasının pozulmasına (dizartriya) səbəb olur və onun iflici anartriyaya səbəb olur, xəstə ona ünvanlanan nitqi yaxşı başa düşərək sözləri özü tələffüz edə bilmir. Dil atrofiyaları; XII cütün nüvəsinin patologiyası ilə dildə fibrilyar əzələlərin bükülməsi müşahidə olunur. Faringeal və palatal reflekslər azalır və ya yox olur.

Bulbar sindromu ilə mümkündür vegetativ pozğunluqlar bəzi hallarda əlverişsiz proqnoza səbəb olan (tənəffüs və ürək xəstəlikləri). Bulbar sindromu posterior şişləri ilə müşahidə olunur kəllə fossa, işemik insult medulla oblongata, syringobulbia, amyotrofik lateral skleroz, gənə ensefalit, post-difteriya polineyropatiya və bəzi digər xəstəliklər.

Bulbar sinirləri ilə innervasiya edilən əzələlərin mərkəzi parezi psevdobulbar sindrom adlanır. Bu, yalnız motor kortikal mərkəzlərdən bulbar qrupunun sinirlərinin nüvələrinə gedən kortikonuklear yolların ikitərəfli zədələnməsi ilə baş verir. Bir yarımkürədə kortikonuklear yolun zədələnməsi belə birləşmiş patologiyaya səbəb olmur, çünki dildən əlavə, bulbar sinirləri tərəfindən innervasiya edilən əzələlər ikitərəfli kortikal innervasiya alır. Pseudobulbar sindromu udma, fonasiya və nitq artikulyasiyasının mərkəzi iflici olduğundan, disfagiya, disfoniya və dizartriyaya da səbəb olur, lakin bulbar sindromdan fərqli olaraq, dil əzələlərinin atrofiyası və fibrilyar bükülmələr, faringeal refleks, palatal serviks və s. və mandibulyar refleks artır. At psevdobulbar sindromu xəstələrdə şifahi avtomatizm refleksləri meydana çıxır (burun, burun-labial, palmar-mental və s.), bu reflekslərin səviyyəsində subkortikal və beyin sapı formasiyalarının kortikal-nüvə yollarının ikitərəfli zədələnməsi səbəbindən disinhibisiya ilə izah olunur. bağlıdırlar. Bu səbəbdən bəzən şiddətli ağlama və ya gülüşlər baş verir. Pseudobulbar sindromu ilə hərəkət pozğunluqları yaddaşın, diqqətin və zəkanın azalması ilə müşayiət oluna bilər. Pseudobulbar sindromu ən çox müşahidə olunur kəskin pozğunluqlar beynin hər iki yarımkürəsində beyin dövranı, dissirkulyasiya edən ensefalopatiya, amiotrofik lateral skleroz. Lezyonun simmetriyasına və şiddətinə baxmayaraq, psevdobulbar sindrom bulbar sindromundan daha az təhlükəlidir, çünki həyati funksiyaların pozulması ilə müşayiət olunmur.

Bulbar və ya pseudobulbar sindromu ilə diqqətli qayğı vacibdir ağız boşluğu, aspirasiyanın qarşısını almaq üçün yemək yeyərkən xəstənin monitorinqi, afagiya üçün boru ilə qidalanma.