Hormondan asılı döş şişləri. Hormona bağlı şişlərin müalicəsi

Döş xərçəngi əsasən gənc qadınları təsir edən xəstəlikdir. Bu inanılmaz dərəcədə geniş yayılmışdır: hər il zərif cinsin bir yarım milyon nümayəndəsi xəstələnir. Xəstəliyin növlərindən biri (və onlardan 30-a qədəri var) hormona bağlı döş xərçəngidir. Ən əlverişli tip hesab edilsə də, inkişafının başlanğıcında şişi aşkar edən xəstələrin sağalma şansı daha yüksəkdir. Bunu qadınların mammoloji müayinəsinin məcburi olduğu ölkələrdə ölüm göstəricisinin xeyli aşağı olması da təsdiqləyir.

Xəstəlik nədir

Mammary glandular hüceyrələri nəzarət olunur qadın hormonları. Onların hər birində hormonun bağlandığı, çevrildiyi və hüceyrə nüvəsinə nüfuz etdiyi bir reseptor var. Belə proseslər vəziləri doğuş və qidalanma üçün hazırlayır.

Hüceyrələr bölündükdə bəzən genetikası dəyişdirilmiş anormal, atipik hüceyrələr əmələ gəlir. Sağlam qadınlar var güclü toxunulmazlıq, bu da onları asanlıqla məhv edir. Amma zəifləyən kimi mutasiyaya uğramış hüceyrələr inkişaf etməyə başlayır. Estrogenin artması bu prosesi tetikler. Hormonal döş xərçəngi və ya hormona bağlı xərçəng belə görünür.

At immunoloji tədqiqat hüceyrələrin 10%-dən çoxunun estrogen və progestinlər üçün reseptorlara malik olduğu müəyyən edilir. Belə hallarda şiş daha yavaş inkişaf edir və nadir hallarda metastaz verir.

Müəyyən xüsusiyyətlərə malik orta yaşlı qadınlar risk altındadır:

  • ailədə döş xərçəngi olan qohumlar var idi;
  • menstruasiyanın erkən başlaması (13 yaşdan əvvəl);
  • menstrual dövründəki dalğalanmalar;
  • sinə ağrısı;
  • gec ilk hamiləlik (25 ildən sonra);
  • bir neçə il cinsi əlaqənin olmaması;
  • ilk övladının doğulmasından əvvəl abort etdirənlər;
  • olan ginekoloji xəstəliklər xroniki formada;
  • 55 ildən sonra menopozun başlanğıcı.

Xəstəliyin simptomları

Hormona bağlı xərçəng döşlər ümumi və var yerli təzahürlər. Tullantı məhsulları xərçəng hüceyrələri bədəni zəhərləyir, səbəb olur ümumi simptomlar: qadın arıqlayır və iştahını itirir, daim yorğunluq hiss edir, iş qabiliyyəti azalır, ürəkbulanma tez-tez səbəbsiz görünür və Baş ağrısı. Xəstə qadın tez-tez əhval dəyişikliyi, əsəbilik və aqressivlik yaşayır.

Süd vəzilərini araşdıraraq özünüz müəyyən edə bilərsiniz:

  1. döşün strukturu dəyişir: əvvəlcə bir şiş görünür, yox ağrılı, tədricən ölçüsü artır. Bir müddət sonra o, ağrımağa başlayır və böyüyərək orqanın formasını dəyişir.
  2. şişin üzərindəki dəri qırışır və ya kobud olur.
  3. döş şişi yayılır Limfa düyünləri, onların ölçüsünü artırır və onları ağrılı edir. Düyünlər birlikdə və yaxınlıqdakı toxumalarla böyüyür. Qoltuq altında sıx, topaqlı topağın görünməsi onun qeyri-hormonal xərçəng olduğunu və ya prosesin çox irəli getdiyini göstərir.
  4. Təsirə məruz qalan tərəfdəki məmə forması dəyişir, bəzən ondan irin və ya qan zolaqları ayrılır.

Hormondan asılı xərçəngin fərqli bir xüsusiyyəti, menstrual dövrünün ilk yarısında simptomların açıq şəkildə təzahürüdür.

Döş xərçənginin diaqnozu üsulları

Xəstənin hansı xərçəng xəstəliyinə tutulduğunu, hormondan asılı olub-olmadığını anlamaq üçün biopsiya aparılır: iynə ilə düyündən biopsiya alınır. az miqdarda təsirlənmiş toxuma. Bu material hormonlardan asılılığını müəyyən etmək üçün mikroskop altında araşdırılır. Diaqnostika digər üsulları da əhatə edir:

  • orqanın ilkin müayinəsi və palpasiyası;
  • mamoqrafiya;
  • Süd vəzilərinin ultrasəsi, aksiller limfa düyünləri, orqanlar qarın boşluğu və kiçik çanaq;
  • orqanların ümumi rentgenoqrafiyası sinə, CT və MRT metastazları aşkar etmək üçün.

Xəstəliyin mərhələsi bu üsullarla müəyyən edilir:

  • Mərhələ 0 – şiş sərhədləri pozmur birləşdirici toxuma kanal və ya lobüllər;
  • I – atipik hüceyrələr yalnız vəzin daxilində yerləşir;
  • II - iki alt qrupa bölünür: 2-A - 5 sm-dən çox olmayan neoplazma və limfa düyünləri təsirlənmir. 2-B – düyünün diametri 5 sm-dən çox deyil, lakin limfa düyünlərində xərçəng hüceyrələri aşkar edilir və ya karsinomanın diametri 5 sm-dən çoxdur;
  • III - üç alt qrupa malikdir: 3-A - 5 sm-dən çox şiş və təsirlənmiş tərəfdən bir neçə limfa düyünlərində və ya digər tərəfdən ən azı birində metastazlar.
    3-B – döş qəfəsinin dəri və ya əzələsində şiş böyüməsi. 3-C – aksiller və parasternal limfa düyünlərində metastazlar;
  • IV – xərçəng hüceyrələrinin daxili orqanlara yayılması.

Müalicə

Hormondan asılı döş xərçəngi müalicə olunur müxtəlif növlər terapiya fərdi olaraq və diaqnoza uyğun olaraq:

  • Cərrahi müdaxilə - mastektomiya, qismən və ya daxildir tam aradan qaldırılması süd vəzi və xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Profilaktik məqsədlər üçün əlavə toxuma şüalanması ilə adi skalpel və ya Cyber-bıçaq ilə həyata keçirilir.
  • Əməliyyatdan əvvəl şişi kiçiltmək və əməliyyatdan sonra qalan xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün radiasiya terapiyası verilir.
  • Kimyaterapiya bütün bədəndə metastazları məhv etmək məqsədi daşıyır. Metastazlar aşkar edilmirsə, lakin xərçəng hələ də irəliləyir. Çünki açıq müəyyən mərhələdəşiş inkişafı, bütün xəstələrə kemoterapi kursu verilir ki, bu da əldə etməyə imkan verir yaxşı nəticələr. Limfa düyünlərinin prosesdə iştirak etmədiyi 70 yaşdan yuxarı qadınlar kimyaterapiyadan keçmirlər.
  • – xüsusi növ yalnız nəzərdən keçirdiyimiz şiş növü üçün göstərilən müalicə. Düzgün seçilmiş hormonal dərman aradan qaldırmağa kömək edir mənfi təsir döş hüceyrələrində öz hormonları, karsinomanın böyüməsini yavaşlatır. Bu cür dərmanlar daha azdır yan təsirlər kimyaterapiyadan daha çox. Hormonal müalicənin adekvat olması üçün şişin kəsilməsindən sonra onun hüceyrələrinin hərtərəfli müayinəsi aparılır. Estrogen səviyyəsini azaltmaq üçün yumurtalıqların şüalanması və ya ooferektomiya (yumurtalıqların çıxarılması) da istifadə olunur.

Aktiv erkən mərhələlər xəstəliklərdə hormona bağlı şiş kəsilir və altı aya qədər hormonlarla müalicə təyin edilir. Bu müalicə olduqca təsirli, lakin var yan təsir: sümük toxumasını yumşaldır. Buna görə də, xəstə qadın sümüklərini gücləndirmək üçün daim dərman qəbul etməli və osteoporozun inkişafı üçün mütəmadi olaraq yoxlanılmalıdır.

Proqnoz

IN tibbi təcrübə Bir qayda var: əməliyyatdan beş il sonra xəstəliyin residivləri yoxdursa, gələcəkdə onun qayıtma ehtimalı azdır.

Bu dövrdə sağ qalma proqnozu rəqəmlərlə təqdim edilə bilər:

  • birinci mərhələdə – 85%.
  • ikinci - 70%.
  • üçüncü 50%
  • uzaq metastazlarla dördüncü mərhələ - qadınların yalnız 20% -i sağ qalır.

Hormondan asılı olmayan şişlər ən pisdir. Və hətta ilkin mərhələlər ilə əlaqəli olan xəstəliyin sağ qalma nisbəti çox aşağıdır sürətli artım bədxassəli şiş və erkən dövrdə metastazların tezliyi.

Hormonal xərçəngin qarşısını almaq üçün qadınlar çəkilərini idarə etməli və mümkün qədər az yağ və karbohidratlar istehlak etməlidirlər, çünki belə bir pəhriz estrogenin sərbəst buraxılmasını artırır. 30 yaşından əvvəl doğum etmək və daha az istifadə etmək məsləhətdir kontrasepsiya, çünki bütün bunlar dolayı yolla da hormonların miqdarını artırır.

Bu gün elə bir insan yoxdur ki, belə bir şey eşitməsin. ciddi xəstəlik xərçəng kimi. Ədalətli cinsin nümayəndələri arasında xəstəliyin ən çox yayılmış formalarından biri də döş xərçəngidir. Məlumdur ki normal işləməİnsan bədəni əsasən müəyyən hormonlar tərəfindən idarə olunur. Hormonal balanssızlıq bəzi hallarda hormona bağlı döş xərçənginə səbəb ola bilər. Ancaq belə bir diaqnozla belə, qadınlar xəstəliyin bu formasının olduğunu xatırlamalıdırlar erkən diaqnozən əlverişli proqnoza malikdir.

Bu nədir?

Artıq qeyd edildiyi kimi, hormona bağlı döş xərçənginin səbəbi tez-tez pozuntudur hormonal səviyyələr xəstənin bədənində.

Bu tip xəstəliyə malik olan xərçəng hüceyrələrinin səthində mahiyyətcə zülal molekulları olan xüsusi reseptorlar var. Böyümək üçün estrogenlərdən istifadə edirlər, bu da şişin genişlənməsinə səbəb olur. Buna görə də, mütəxəssislərin fikrincə, qadın cinsi hormonları üçün "böyümə faktoru" olur bədxassəli formalaşma. Statistikaya görə, bu xərçəng növü xəstələrin 30-40% -ində diaqnoz qoyulur. Onun proqnozu, onkoloqların fikrincə, hormondan asılı olmayan xərçəngdən daha yaxşıdır. Bu, hormona bağlı xərçəngin adətən daha sakit bir gedişə malik olması, metastaz prosesinin isə daha yavaş olması ilə izah olunur.

Simptomlar

Bu xəstəliyin proqnozu əsasən onun nə qədər tez aşkar olunduğundan asılıdır. Hormondan asılı döş xərçəngini göstərən bir sıra əlamətlər var:

  • bezdə möhürlərin görünüşü;
  • şişin yerində ağrılı hisslər, menstrual dövrünün ilk mərhələsində daha da güclənir;
  • genişlənmiş limfa düyünləri (sub- və supraklavikulyar, aksiller).

Diaqnostika

Seçim üçün uyğun üsul Müalicə üçün həkimlər xəstəyə bir sıra müayinələr təyin edirlər. Döş xərçəngi mütləq hormondan asılı deyil, buna görə də hər bir xəstə keçməlidir xüsusi diaqnostika– şişin növünü və qadın cinsi hormonlarına həssaslıq dərəcəsini təyin etməyə imkan verən immunohistokimyəvi analiz. Bunun üçün döş biopsiyası aparılır, sonra alınan material estrogen asılılığı üçün öyrənilir. Bədxassəli hüceyrələrin 10% -dən çoxunda progesteron və estrogen reseptorları olduğu ortaya çıxarsa, "hormondan asılı xərçəng" diaqnozu qoyulur.

Başqa bir son dərəcə məlumatlandırıcı test hormonların olması üçün qan testidir. Qadın cinsi hormonlarının (estrogen və progesteron) şiş böyüməsinə təsir edib-etmədiyini öyrənməyə imkan verir.

Bundan əlavə, həkim xəstədən aşağıdakı müayinələrdən keçməsini xahiş etməlidir:

  • Şiş markerlərini müəyyən etmək üçün analiz.
  • Mammoqrafiya. Bu araşdırma ayırd etməyə imkan verir xeyirxah təhsil bədxassəli.
  • Döş ultrasəsi. Bu imtahan vəzinin strukturunda dəyişiklikləri və şişin yerini müəyyən etməyə imkan verir.

Metodların birləşməsi həkimə hər bir xəstə üçün fərdi müalicə kursunu seçməyə və proqnoz verməyə imkan verir. gələcək inkişaf xəstəliklər.

Müalicə

Hormondan asılı döş xərçəngi ilk növbədə hormon terapiyası ilə müalicə olunur. Bu metodun mahiyyəti bədxassəli hüceyrələrin inkişafına səbəb olan hormonların təsirini aradan qaldırmaq və ya bloklamaqdır.

Müalicə metodunun seçimi bir neçə amillə müəyyən edilir:

  • döş xərçəngi mərhələsi və əvvəlki terapiya;
  • xəstənin yaşı (menopozdan asılı olaraq);
  • təsir edə biləcək müşayiət olunan xəstəliklərin olması Mənfi təsir müalicə üçün (tromboz, artrit, osteoporoz və s.).

Hormonal müalicə adətən aşağıdakı xəstələrə təyin edilir:

  • Hormondan asılı döş xərçəngi olan xəstələr.
  • Risk altında olan qadınlar (ailə tarixi, hər hansı müayinələr və s. olduqda).
  • Residivin qarşısını almaq üçün sinə içində bir şiş üçün əməliyyatdan sonra xəstələr.
  • Metastazları olan qadınlar.
  • Təkrarlanmanın qarşısını almaq üçün invaziv şişi olan xəstələr üçün.
  • Çox xəstə böyük şiş azaltmaq üçün.

Müalicə üsulları

Hormondan asılı döş xərçəngini müalicə etmək üçün ən çox istifadə edilən bir neçə dərman var:

  1. "Tamoksifen." İlkin mərhələlərdə, eləcə də hallarda xəstəliyə qarşı mübarizədə xüsusilə təsirlidir metastatik xərçəng(başqa orqanlarda metastazlar görünsə). ilə terapiya alan xəstələr bu dərmandan, ildə bir dəfə mütləq bir ginekoloqa baş çəkməlisiniz, çünki Tamoxifen bədxassəli hüceyrələrə təsir edərək bütövlükdə bədənin vəziyyətinə təsir edərək endometrial xərçəngin inkişaf riskini artırır.
  2. Aromataz inhibitorları. Bu tip dərmanlar menopozdan sonra xəstələrə təyin edilir. Aromataz inhibitor terapiyası, androgeni estrogenə çevirmək üçün lazım olan aromataza fermentini bloklayaraq qanda estrogen səviyyəsini azaldır.

    Bəzi hallarda, bu cür dərmanlar döş xərçəngi olan xəstələrə Tamoksifen əvəzinə erkən mərhələdə və ya bir neçə il qəbul edildikdən sonra təyin edilir.

    Hər bir qadın, bu qrupdakı dərmanlarla müalicəyə başlamazdan əvvəl, DEXA skan testindən keçməlidir, bu da onların gücünü təhlil etmək üçün lazımdır. sümük toxuması. Bu prosedur hər il aparılmalıdır, çünki aromataz inhibitorlarının qəbulu osteoporozun inkişafına kömək edə bilər. Yolda mütəxəssis adətən xəstəyə sümük toxumasını gücləndirən dərmanlar təyin edir (məsələn, Zometa). Əgər pisləşməyə davam edərsə, həkim dərmanı başqa birinə dəyişir.

Hormon terapiyasına əlavə olaraq, bu xəstəlik aşağıdakı üsullarla müalicə olunur:

  • Kimyaterapiya. Bədxassəli hüceyrələrlə mübarizə aparmaq üçün onları məhv etmək və ya bölünməsini dayandırmaq üçün dərmanlar istifadə olunur.
  • Cərrahiyyə. Estrogenin formalaşması yumurtalıqlarda baş verdiyindən, bəzi hallarda (xəstəliyin inkişafı üçün gələcək proqnoz əlverişsizdirsə), həkimlər onları çıxarmağa üstünlük verirlər (ablasyon).
  • Radiasiya terapiyası. Xərçəng hüceyrələri şüalanma yolu ilə məhv edilir.

Müalicə müddəti

Döş xərçəngi müalicə edilə bilər uzun müddət(adətən kurs 10 ilə qədər davam edir), buna görə də hormonal dərman qəbul etmək qadının həyatının bir hissəsinə çevrilir. Yan təsirlərin qarşısını almaq üçün xəstə adi hərəkətlərinə düzəlişlər etməlidir. Dərmanlar seçilmiş cədvələ uyğun olaraq qəbul edilməlidir, onu pozmamağa çalışır.

Ümumiyyətlə, hormondan asılı döş xərçəngi ilə mübarizəyə sərf olunan vaxt və sonrakı proqnoz bir sıra amillərdən asılıdır:

  • xəstənin ümumi vəziyyəti;
  • təyin olunan növü hormon terapiyası;
  • müalicənin effektivliyi;
  • hər hansı bir yan təsirin olması.

Proqnoz

Müasir həkimlər hormondan asılı döş xərçəngi üçün proqnozun ən əlverişli olduğuna inanırlar, çünki hormon terapiyası bu gün ən təsirli üsullardan biridir. terapevtik üsullar. Bu, geniş yayılmış istifadəsi ilə izah olunur ki, bu da xəstəliyin müalicə rejimini tam inkişaf etdirməyə imkan verir. Bu fakt Döş xərçəngi üçün proqnozun daha yaxşı olduğunu izah edir - xəstəliyin bu forması olan xəstələrin sağ qalma hallarının sayı 25% artıb.

Beləliklə, hazırda xəstəliyin proqnozu kifayət qədər optimistdir - hormon terapiyasının istifadəsi 56% hallarda digər süd vəzində bədxassəli şişin görünüşünün qarşısını almağa imkan verir və residiv ehtimalı 32% azalır.

Döş xərçəngi qadınlar arasında geniş yayılmış xərçəngdir yaş qrupları. Bu şişin meydana gəlməsi çox tez-tez əlaqələndirilir hormonal dəyişikliklər qadın bədənində. Bu vəziyyətdə şiş hormonlarla müalicəyə yaxşı cavab verir, buna görə də bu növ xəstəlik hormona bağlı döş xərçəngi adlanır. Buna görə də hormondan asılı olmayan döş xərçəngi növü var. Aralarındakı fərqlər müxtəlif müalicə taktikalarının seçilməsinə və müxtəlif proqnozlara gətirib çıxarır.

İnkişafın səbəbləri və identifikasiyası

Onun meydana gəlməsinin səbəblərindən və reaksiyasından asılı olaraq müəyyən növlər terapiya, döş şişlərinin bütün növləri iki böyük alt qrupa bölünür: hormondan asılı və hormondan asılı olmayan.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bu şişin inkişafının əsas səbəbi qadınların qanında cinsi hormonların balanssızlığıdır.

Bəzi xərçəng hüceyrələrinin hormonlar tərəfindən stimullaşdırılması dəyişdirilmiş hüceyrələrin sürətli böyüməsinə və çoxalmasına səbəb olan xüsusi reseptorlara malikdir. Bənzər bir böyümə mexanizmi olan bir şiş "hormondan asılı döş xərçəngi" adlanır. Bu tip şişlərin tezliyi 30-45% təşkil edir. Bütün digər xərçəng halları hormondan asılı olmayan alt tiplərdir. Bir qayda olaraq, hormona bağlı döş şişlərinin uzunmüddətli proqnozu sonuncu vəziyyətdən daha yaxşıdır. Müalicə oxşar növlər xərçəng xüsusi hazırlanmış dərmanların köməyi ilə, kemoterapi və istifadə etmədən mümkündür radiasiya terapiyası. Bundan əlavə, hormona bağlı bir şiş daha çox fərqlənir yavaş artım və daha az tez-tez metastaz verir, bu da xəstəliyin proqnozunu yaxşılaşdırır.

Belə bir şiş süd vəzi hüceyrələrinə hər hansı bir təsir nəticəsində yarana bilər və onun xərçəngə çevrilməsinə səbəb ola bilər.

Bunlara amillər daxildir mühit(radiasiya, yoluxucu agentlər), eləcə də müəyyən daxili dövlətlərşiş inkişaf riskinin artması ilə əlaqələndirilir. Bir qayda olaraq, hormondan asılı olmayan xərçəngin proqnozu sürətli böyümə səbəbindən əlverişsizdir şiş nodu və metastazların tez-tez baş verməsi ilkin dövr xəstəliklər.

Döş xərçənginin simptomları

Döş xərçənginin həm hormondan asılı, həm də hormondan asılı olmayan simptomları ümumiyyətlə oxşardır və bunlara aşağıdakılar daxildir:


Bununla belə, hormondan asılı xərçəng növü əsas xüsusiyyətə malikdir - şiş böyüməsinin bütün simptomları menstrual dövrünün birinci mərhələsində güclənir.

Döş şişlərinin diaqnostikası

Qoyulan diaqnoz və seçilən müalicə bir çox amillərdən asılıdır. Bununla belə, döş xərçəngi üçün aparıcı diaqnostik üsul biopsiyadır. şiş əmələ gəlməsi sonra dəyişdirilmiş hüceyrələr üzərində reseptorların histokimyəvi tədqiqi.

Əgər şişdə estrogen və/və ya progesteron reseptorlarının sayı artarsa, o zaman hormondan asılıdır və ilk növbədə hormonal agentlərlə müalicə olunur.

Bu yüksək texnoloji diaqnostik üsulla yanaşı, döş xərçəngi şübhəsi olan hər bir qadın mütləq keçməlidir aşağıdakı üsullar imtahanlar:

Bir qayda olaraq, istifadə etməlisiniz Kompleks yanaşma düzgün diaqnoz qoymağa və seçim etməyə imkan verən diaqnostikaya rasional üsullar müalicə.

Müalicənin xüsusiyyətləri

Hormondan asılı döş xərçənginin müalicəsinin əsas üsulu hormonal dərmanların istifadəsidir dərmanlar, öz hormonlarının hərəkətini maneə törədən, bununla da böyümə və çoxalmanı yavaşlatır şiş hüceyrələri.

Bununla belə, müalicənin seçimi və müvafiq olaraq proqnoz digər amillərdən asılıdır, məsələn:

  • xərçəng mərhələsi və əvvəlki müalicənin effektivliyi;
  • qadının yaşı (müalicənin xarakteri menopozun olması ilə müəyyən edilir);
  • müşayiət olunan patologiya daxili orqanlar müalicəyə təsir edən (trombotik xəstəliklər, otoimmün proseslər, osteoporoz və s.).

Hormon terapiyası

Hormonal dərmanlarla müalicə aşağıdakı hallarda göstərilir:

Hormondan asılı döş şişlərinin müalicəsi üçün bir neçə dərman var:

Hormonal müalicə çox təsirlidir, lakin onu istifadə edən hər hansı bir qadın osteoporozun inkişafı üçün vaxtaşırı yoxlanılmalı və sümük toxumasını gücləndirməyə kömək edən dərmanlardan istifadə etməlidir. Bu, Tamoksifen və aromataza inhibitorlarının sümüklərdə kalsium mübadiləsini pozması və onların yumşalmasına kömək etməsi ilə bağlıdır.

Digər müalicələr

Hormonal terapiyanın istifadəsi ilə yanaşı, digər müalicə üsullarından da istifadə etmək mümkündür onkoloji xəstəliklər Bununla belə, tibbi seçim hələ də qadınlarda cinsi hormonların təsirini maneə törədən dərmanlarla qalır. Bu onunla əlaqədardır ki, bu tip terapiya hormondan asılı şişlər üçün yüksək effektivdir və xərçəngin residivlərinin və metastazlarının sayı baxımından əlverişli proqnoz verir. Həkim təyin edə bilər:


Yan təsirlər

Hormonal dərmanların yan təsirləri asılı olaraq dəyişir xüsusi vasitələr, lakin onların ümumi xüsusiyyətləri var.

Tamoksifen və digər estrogen reseptor blokerlərini qəbul edərkən siz aşağıdakıları müşahidə edə bilərsiniz:


Aromataz inhibitorlarının qəbulu aşağıdakı yan təsirlərlə əlaqələndirilir:


Müəyyən edilmişdir yan təsirlər olduqca nadir hallarda baş verir, buna görə də bu müalicə üsulları hormona bağlı döş şişləri olan qadınların əksəriyyəti üçün göstərilir. Bu dərmanların nisbi faydaları və əlverişli proqnozu mümkün mənfi nəticələrdən üstündür.

İ.V. Bohman (1972) EC olan 340 xəstələr arasında ilkin çoxlu şişlərin tezliyi 12% olduğunu qeyd etdi. Təsvir edilən 42 belə müşahidədə yumurtalıqların, döş və qalın bağırsağın şişləri üstünlük təşkil etmişdir. Nisbətən əlverişli proqnozla uşaqlıq orqanının, yumurtalıqların, döş və qalın bağırsağın üç, dörd və yeddi (!) ilkin çoxsaylı şişlərinin sinxron və metaxron inkişafının ətraflı təsviri verilmişdir. Növbəti onillikdə EK olan xəstələrdə ilkin çoxsaylı şişlərin sayı iki dəfə artdı.

Amicgers və Malkasian (1981) Mayo Klinikasında (Roçester, ABŞ) müalicə olunan EK olan 1192 xəstəni müayinə etdilər. 77 qadın müxtəlif idi bədxassəli şişlər, 36-da sinxron şiş, 103-də ER müalicəsindən sonra ortaya çıxan şişlər var idi. Yüksək aşkar edildi nisbi risk metaxron döş və kolon xərçəngi, xüsusilə piylənmə və endokrin sonsuzluğu olan xəstələrdə. Oxşar məlumatlar Prior et al. (1981), Weiss et al. (1981).

Bütün müəlliflər çox orqan polineoplaziyasının ən çox qadınlarda baş verdiyini qəbul edirlər. Bu vəziyyətdə, döş, uterus gövdəsi və yumurtalıqların xərçənginin birləşməsi daim qeyd olunur, yəni. hormona bağlı şişlər. Eyni zamanda, kolon xərçənginin bu şişləri olan xəstələrdə metaxron meydana gəlməsi qeyri-adi deyil [Fedorov V.D., 1982; Nemotli, 1978] son ​​vaxtlara qədər qeyri-müəyyən qaldı. Bəzi kolon şişlərinin mümkün hormon asılılığı dolayısı ilə onlarda estradiol reseptorlarının aşkar edilməsi ilə göstərilmişdir [A1ford et al., 1979] və aşkar pozuntu enerji homeostatı [Dilman V.M., 1983].

Müşahidələrimiz göstərdiyi kimi, dən ümumi sayı I-III mərhələ endometrial adenokarsinoması olan radikal müalicə olunan 877 xəstənin 104-də (11,8%) birincili çoxsaylı şişlər var idi. Göstərilən 104 xəstəyə münasibətdə ən çox aşağıdakı şişlər qeyd edildi: kolon (41,3%), döş (20,2%). əvvəlki uşaqlıq boynu (13,5%) və yumurtalıq (6,7%) xərçəngləri. İkinci xərçəngin digər doqquz yeri yalnız 18,3% təşkil edib və tək müşahidələrlə təmsil olunub.


a — orta dərəcədə differensiallaşmış endometrial adenokarsinoma, x 250; b — sərhəddə proliferasiya edən yumurtalıq kistadenoması, x 250; c — vəzili-sirrozlu döş xərçəngi. x 260


sonra radikal müalicə 25 il ərzində I-III mərhələdə süd vəzi xərçəngi olan 4713 xəstə xəstəxanadan buraxılıb. Onlardan 155-də (3,3%) çoxorqanlı birincili çoxsaylı şişlər müəyyən edilmişdir. Ən tez-tez (44 müşahidədə) döş xərçəngi yumurtalıq xərçəngi ilə birləşdirilirdi ki, bu da polineoplaziyalı 155 xəstəyə nisbətdə 28,4% təşkil edir. Ondan sonra kolon xərçəngi (20,0%), uşaqlıq boynu xərçəngi (10,8%) və uşaqlıq yolu xərçəngi (13,5%) gəlir.

Döş xərçənginin qadın cinsiyyət orqanlarının və qalın bağırsağın sinxron və ya metaxron (əvvəlki və ya sonrakı) şişləri ilə birləşmə tezliyi 79,4% təşkil etmişdir. Qalan polineoplaziyalar doqquz lokalizasiyanın şişlərinin tək müşahidələri ilə təmsil olunurdu.

Kolon xərçəngi olan 1486 xəstə arasında 115-də (7,7%) birincili çoxlu şişlər ləğv edilib. 87% hallarda (!) orqan şişləri var idi reproduktiv sistem: uşaqlıq yolu xərçəngi - 37,4%, uşaqlıq boynu xərçəngi - 16,5%, döş xərçəngi - 27,8%, yumurtalıq xərçəngi - 5,3%. Bütün digər birləşmələr bir-dörd müşahidə ilə təmsil edilmişdir.

Təqdim olunan məlumatlar reproduktiv sistem orqanlarının xərçəngi ilə kolon xərçəngi arasında aydın bir əlaqə yaratmağa imkan verdi və birləşmələrin böyük sayı (80% -dən çoxu) yalnız bu orqanların şişləri ilə məhdudlaşır. Əhəmiyyətlidir ki, 12 müşahidədə üç və ya daha çox (7-yə qədər) birincili çoxsaylı şişlər, uşaqlıq cismi xərçəngi, döş, yumurtalıqlar və müxtəlif şöbələr kolon.

Bədən və serviks əksər hallarda (71,2%) kolon şişləri ilə birləşdirildikdə ilk lokalizasiya idi [Rybin E.P., 1985].

Diqqətəlayiq olan, uterus orqanının, döş və süd vəzi xərçənginin aşkarlanması arasındakı qısa intervaldır kolon, bu, dolayı yolla müxtəlif hədəf toxumalarda özünü göstərən ümumi patogenetik amilləri göstərir.


Döş xərçəngi və hormon asılılığına əsaslanan endometrium xərçəngi arasında məlum bir əlaqə var ümumi amillər risk. Eyni zamanda, uşaqlıq orqanının və yoğun bağırsağın ilkin çoxsaylı şişlərinin tezliyi EC və döş xərçənginin birləşməsindən daha yüksək idi.

Uterus, döş və yoğun bağırsağın ilkin çoxsaylı şişləri olan xəstələrdə piylənmə 80% hallarda, tək kolon xərçəngi (50%) ilə müqayisədə daha tez-tez qeyd edildi. Yoğun bağırsaq xərçənginin mümkün hormon asılılığı ilə bağlı fərziyyəni təsdiqləmək və ya rədd etmək üçün EK-nin patogenetik növləri yoğun bağırsağın ilkin çoxsaylı şişlərinin lokalizasiyası ilə müqayisə edilmişdir.

EK ilə birləşən kolon şişləri arasında 73% I tip (hormondan asılı), 27% isə II tip (avtonom) olur. Başqa sözlə, EK ilə birlikdə kolon xərçəngi olan hər 4 xəstədən hər 3-də reproduktiv homeostat (anovulasiya, hiperestrogenizm) və yağ və karbohidrat mübadiləsində (piylənmə, hiperlipidemiya, şəkərli diabet) pozğunluqlar müşahidə olunur.

Rektal və rektosigmoid xərçəngdə digər xüsusiyyətlər qeyd edildi: yalnız 41% EC-nin hormondan asılı bir növü, 59% isə avtonom tip ilə birləşdirildi. Nəticə etibarilə, birincili çoxsaylı EK və rektumda endokrin metabolik pozğunluqlar çox vaxt aydın şəkildə ifadə olunmur və ya ümumiyyətlə yoxdur. EC-nin hormondan asılı variantında birincili çoxlu bağırsaq xərçənginin tezliyi 3,3%, rektum xərçəngi isə 1,2% təşkil edir, yəni. demək olar ki, 3 dəfə azdır. SSRİ-də düz bağırsağın xərçənginin tezliyinin kolon xərçəngindən daha yüksək olduğunu nəzərə alsaq, bu fərq xüsusilə əhəmiyyətlidir.

I variantı olan xəstələrdə EK (hormondan asılı) ilk növbədə meydana gəldiyi hallarda, onun inkişafının patogenezində reproduktiv və enerji homeostatik pozğunluqlar üstünlük təşkil edir. EK-nin müalicəsindən sonra bu endokrin metabolik pozğunluqlar aradan qaldırılmır və növbəti hədəf toxumalar süd vəzisinin epiteli və qalın bağırsağın epiteli ola bilər. Bu fərziyyə, təkcə döş vəzinin deyil, həm də yoğun bağırsağın şişlərində estradiol və progesteron reseptorlarının olması ilə dolayı yolla təsdiqlənir.

Təqdim olunan məlumatlar bizə polineoplaziya EC, döş xərçəngi və kolon xərçəngi birliyində, əksər hallarda EC-nin ilk şiş kimi aşkar edildiyini anlamağa imkan verir. Ən qısa interval (1,8 il) zaman müşahidə olunur klinik təzahür RMJ. Döş xərçənginin mamoqrafiya ilə aşkar edilən minimal (1 sm-ə qədər) şişin əmələ gəlməsinə qədər irəliləmə müddətini (10-15 il) nəzərə alaraq, EK və döş xərçənginin eyni vaxtda baş verməsi ehtimal edilə bilər. Nəticədə, bu şişlərin formal metaxroniyası aydın ola bilər və onların sinxron aşkarlanması skrininq proqramlarından istifadə etməklə həyata keçirilə bilər.

Eyni zamanda, EC və döş xərçənginin etiopatogenezinin mürəkkəbliyini və fərdi böyümə sürətlərini (ikiqat vaxt) nəzərə alaraq, bu şişlərin baş verməsi üçün əsl başlanğıc nöqtəsini təyin etmək çətin ki, mümkün deyil. EK və kolon xərçənginin aşkarlanması arasındakı interval bir qədər uzundur (2 1/2 il), həm də qısadır. Göründüyü kimi, süd vəzinin lobulları və kanallarının endometrium və epitelinin estrogen asılılığı kolon epitelindən daha yüksəkdir.

Buna görə də estrogenlərin kokarsinogen təsiri endometriumdan daha yavaş və zəif bağırsaq epitelində özünü göstərir. Eyni zamanda, hormondan asılı EK və kolon xərçənginin polineoplaziyasının EK və rektal karsinomanın birləşməsindən aydın üstünlüyü kolon xərçənginin patogenetik heterojenliyini göstərir. Xüsusilə, CC və EC-nin rektal karsinoma ilə əksər birləşmələrində pelvik şüalanmanın etiopatogenetik rolunu izləmək mümkündür.

Sual cavabsız qalır: ilkin çoxlu hormondan asılı şişlərin proqnoza təsiri nədir? A priori biz yalnız ehtimalı güman edə bilərik mənfi təsir polineoplaziya. Ancaq daha yaxından təhlil edildikdə klinik müşahidələr Görünən paradoksal bir fakt müəyyən edildi - müvafiq lokalizasiyanın tək şişləri olan xəstələrlə müqayisədə 5 illik sağ qalma nisbətlərində əhəmiyyətli bir azalmanın olmaması. Ən çox ehtimal olunan izahat hormona bağlı şişlərin daha az avtonom olmasıdır. Buna görə də, onların irəliləməsi, böyümə sürəti və metastaz potensialı eyni yer və histostrukturun hormondan asılı olmayan şiş növlərinə nisbətən daha aşağıdır.

Buna görə də, ilk növbədə çoxlu hormona bağlı şişlərin hər birinin öz proqnozuna malik olduğunu nəzərə almaq daha düzgündür, bu da əsasən asılıdır. vaxtında diaqnoz. Bu, bu orqanların polineoplaziyasının aktiv aşkarlanması ehtiyacına diqqəti cəlb edir.

Şiş hüceyrələrinin səthində progesteron və estrogenə məruz qaldıqda şiş böyüməsini stimullaşdıran bir kompleks meydana gətirən xüsusi reseptorlar (protein molekulları) var. Qadınlarda hormonal səviyyələrdə hər cür dəyişikliklər tez-tez müxtəlif patologiyalara səbəb olur.

Bu günə qədər elmi olaraq sübut edilmişdir ki, hiperestrogenizmin inkişafı (qanda estrogen səviyyəsinin artması) aşağıdakı patoloji proseslərə səbəb olur:

  • mastopatiya;
  • hormondan asılı döş xərçəngi.
  • uşaqlıq mioması.

Diaqnostik tədbirlər

Bəzi növlər bədxassəli neoplazmalar döşlər estrogenləri "qida" kimi istifadə edirlər. Buna görə də bu hormonlar şişin "böyümə faktorları" adlanır, çünki onlar onun inkişafını və böyüməsini stimullaşdırırlar. Hər kəs hormondan asılı hesab edilmir şiş prosesi süd vəziləri, buna görə də hormon terapiyası həmişə təsirli olmur.

Progesteron reseptorlarının (PR) və estrogen reseptorlarının (ER) təyini xərçəng hüceyrələrinin hormonal terapiyaya həssaslığını təyin etməyə imkan verən ən vacib diaqnostik testlərdən biridir.
Qeyd etmək lazımdır ki, reseptor statusu residiv ehtimalını mühakimə etmək üçün mühüm proqnostik amil hesab olunur.

Məlumatlara görə klinik sınaqlar, hormondan asılı döş xərçəngi digər növlərdən daha sakit gedişi ilə fərqlənir və metastazlar daha az baş verir. Hüceyrələrinin 1%-dən çoxunda progesteron və estrogen reseptorları olduqda şiş hormona həssas hesab edilə bilər. Əsas diaqnostik testşiş reseptor amilini müəyyən etmək üçün immunohistokimyəvi tədqiqat (biopsiya istifadə edərək).

Hormona bağlı şişləri olan xəstələrin müalicəsi üsulları

Bir çox qadın sual verir... Bu gün döş xərçəngi üçün hormon terapiyasının müvəffəqiyyəti sistematik ilə sıx bağlıdır dərman müalicəsi(antistrogenlər, progestinlər, aromataza inhibitorları və anaktivatorlar). Reseptor-müsbət döş şişləri üçün hormonal terapiyanın əsası şiş reseptorları ilə qadın cinsi hormonları arasında qarşılıqlı əlaqənin qarşısını almaqdır.

Müalicənin mahiyyəti qadın cinsi hormonlarının sintezini boğmaq və ya estrogenlərin (siqnal ötürücü zülallar) fermentativ funksiyasını bloklamaqdır. Bu gün estrogen reseptorlarının fəaliyyətini bloklayan Fareston və Tamoxifen kimi dərmanlar müalicə kimi istifadə olunur.

Digər hormonal dərmanlar qanda estrogen ifrazını azaltmağa qadirdir, bu, xərçəng prosesinin yavaşlamasına səbəb olur. Hormon terapiyasının kifayət etmədiyi və ya metastazların ortaya çıxdığı hallarda, hormona həssas bir şişin böyüməsini dayandırmaq üçün göstərilir. cərrahi çıxarılması yumurtalıq, kemoterapi, radioterapiya və mastektomiya.

Hormondan asılı bir şiş üçün proqnoz nədir?

Yüksək keyfiyyətli və vaxtında icra olduqda proqnoz kompleks terapiya hormondan asılı döş xərçəngi sabit remissiya ehtimalı ilə əlverişli hesab olunur.

Praktiki onkologiyada belə var tibbi termin"beş illik sağ qalma dərəcəsi" kimi və köməyi ilə müasir üsullar Döş xərçəngi olan demək olar ki, hər bir qadın üçün xəstəliyin sonrakı mərhələlərində belə müalicə edilə bilər.

Məlumdur ki, hormondan asılı olmayan döş xərçənginin olması halında proqnoz reseptor müsbət şişi olan xəstələrə nisbətən bir qədər pisdir.