Müasir inhalyasiya anestezikləri. İnhalyasiya və qeyri-inhalyasiya anestezikləri

Bu qrup dərmanların fərqli bir xüsusiyyəti onların səbəb olma qabiliyyətidir. Bu bölmədə aşağıdakı anestezik qruplarını nəzərdən keçirəcəyik:

İnhalyasiya anestezikləri

İnhalyasiya anesteziklərinin ümumi xüsusiyyəti, anesteziyadan sonra ilk 24 saat ərzində anesteziyadan tez oyanmağı və şüurun daha az depressiyasını (yuxululuq, letarji) asanlaşdıran bədəndən ağciyərlər vasitəsilə çox tez çıxarılma qabiliyyətidir.

• Azot oksidi (gülür qaz)

Azot oksidi rəngsiz və demək olar ki, qoxusuz qaz olan inhalyasiya anestezikdir.

At uzunmüddətli istifadə azot oksidi qanda hemoglobinin səviyyəsini azalda bilər (meqaloblastik anemiya), görünüşü nevroloji pozğunluqlar (periferik neyropatiya, funikulyar miyeloz), həmçinin hamilə qadınlarda fetal anomaliyaların inkişafı.

Azot oksidi gülüş qazı kimi də tanınır. Gülən qaz bir neçə populyarlıq dalğası yaşadı və Avropa və Amerikada klublarda və diskotekalarda moda dərmanı kimi geniş istifadə edildi. Və bu gün qeyri-qanuni olaraq azot oksidi ilə doldurulmuş şarları satan (bir şarın qiyməti təxminən 2,5 avro), iki dəqiqəlik təhrif edilmiş işıq və səs, sevinc və gülüş hücumuna səbəb olan klublar var. Bununla belə, əyləncə sənayesində heç kim xəbərdarlıq etmir ki, gülüş qazının həddindən artıq dozası ciddi tənəffüs problemlərinə səbəb olur. dayanmasına səbəb olurürəklər və ölüm.

• Halotan

Halotan (fluorotan) inhalyasiya anestezikdir, şirin qoxu olan rəngsiz bir qazdır.

Nadir hallarda, halotan qaraciyərin zədələnməsinə səbəb ola bilər, halotan hepatitinə səbəb ola bilər, buna görə də qaraciyər funksiyası artıq pozulmuşsa, bu anestezik istifadə edilməməlidir.

Halotanın ürək-damar sisteminə açıq inhibitor təsirini nəzərə alaraq, ağır ürək patologiyası olan insanlarda ehtiyatla istifadə edilməlidir.

• İzofluran, desfluran, sevofluran

İzofluran, sevofluran, desfluran son nəsil inhalyasiya anestezikləridir, mənfi keyfiyyətlər sələflərinə xas olan (azot oksidi, halotan). Bu anesteziklər praktiki olaraq onların istifadəsi üçün heç bir əks göstərişdən məhrumdur. Digər inhalyasiya anesteziklərinə də aid olan yeganə əks göstəriş bədxassəli hipertermiyadır.

Qeyri-inhalyasiya anestezikləri

• Propofol

Propofol (sinonimləri propovan, diprivan və s.) anesteziyadan sonra tez oyanması ilə sələflərindən fərqlənən müasir anestezikdir.

Propofolun yeganə əhəmiyyətli əks göstərişi bu anesteziyaya qarşı yüksək həssaslıqdır (allergiya). toyuq yumurtası və soya. Bundan əlavə, hamilə qadınlarda və 3 yaşdan kiçik uşaqlarda propofolun təhlükəsizliyi ilə bağlı tədqiqatların olmaması nəzərə alınaraq, bu anesteziyanın bu qrup xəstələrdə istifadəsi tövsiyə edilmir.

Propofolun venadaxili yeridilməsi inyeksiya yerində qısamüddətli yanma hissi ilə müşayiət oluna bilər.

• Natrium tiopental

Natrium tiopental (sinonimləri Anestel və s.) bronxial astma, porfiriya və ona qarşı həssaslığı olan xəstələrdə kontrendikedir. Həmçinin, anestezik tiopental allergik reaksiyaları olan insanlarda ehtiyatla istifadə edilməlidir. arterial hipertenziya, koroner xəstəlikürək xəstəliyi, sepsis, son mərhələdə böyrək və qaraciyər çatışmazlığı.

• Ketamin (kalipsol)

Bu mərhələdə Calypsol qorxulu halüsinasiyalar, illüziyalar yarada bilər və çox nadir hallarda psixozun inkişafına səbəb ola bilər. Belə ağırlaşmaların baş verməsi üçün risk faktorları qocalıq, bu anesteziyanın sürətli tətbiqi və kalipsolun tətbiqindən əvvəl benzodiazepin preparatlarının istifadəsindən imtina etməkdir.

Kalipsolun simpatik sinir sisteminə stimullaşdırıcı təsirini nəzərə alaraq, bu anestezik ağır arterial hipertenziya, koronar ürək xəstəliyi və anevrizması olan xəstələrdə ehtiyatla istifadə edilməlidir. Kalipsolu sərxoş olanlara, həmçinin xroniki alkoqolizmdən əziyyət çəkənlərə istifadə etmək tövsiyə edilmir.

Kalipsolun hallüsinator təsirini nəzərə alaraq, bu anestezikdir Qərb ölkələri xüsusilə uşaq praktikasında geniş istifadəsi qadağandır.

Bu gün də, kalipsolun beyinə təsirinin nəticələri məsələsi hələ də həll olunmamış qalır. Belə bir fikir var ki, kalipsoldan istifadə etdikdən sonra bəzi yaddaş problemləri yarana bilər.

Ketamin haqqında daha çox məqalədə oxuyun: ": dərmanın müsbət və mənfi cəhətləri."

• Benzodiazepinlər (Relanium, diazepam, midazolam)

Bu qrupun anestezikləri nisbətən təhlükəsizdir və buna görə də çox az əks göstərişlərə malikdir. Əsas əks göstərişlər xəstənin benzodiazepinlərə qarşı yüksək həssaslığı və qapalı bucaqlı qlaukomadır.

Diazepamdan istifadənin ilk saatlarında baş verə biləcək yan təsirlərə letarji və həddindən artıq yuxululuq daxildir.

Diazepamın venadaxili yeridilməsi zamanı anestezik inyeksiya yerində qısamüddətli yanma hissi müşahidə oluna bilər.

• Natrium hidroksibutirat

Natrium hidroksibutirat (GHB) nadir hallarda istifadə olunan anestezikdir.

Bu anesteziyanın onu digərlərindən fərqləndirən əsas üstünlüyü ürəyə depressiv təsirinin olmamasıdır, ona görə də natrium hidroksibutirat ağır ürək çatışmazlığı və şok keçirən şəxslərdə istifadə olunur.

Bununla belə, hidroksibutiratın geniş istifadəsini məhdudlaşdıran iki əhəmiyyətli səbəb var. Natrium hidroksibutirat istifadə edərkən, anesteziyadan oyanma olduqca uzun olur. Və ən əsası, hidroksibutirat cinsi xarakterli xəyalların inkişafına səbəb ola bilər, buna görə də bu anesteziyanın əksər Qərbi Avropa ölkələrində istifadəsi qadağandır.

• Droperidol

Droperidol yüksək dozada istifadə edildikdə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə narahatlıq, qorxu, pis əhval-ruhiyyə, depressiya və bəzən halüsinasiyalar yarada bilər. Droperidolun istifadəsi anesteziyadan oyanma prosesini də uzadır ki, bu da xəstə üçün tamamilə əlverişli deyil. Bu səbəblərə görə bu gün müasir anesteziologiyada droperidol praktiki olaraq istifadə edilmir.

Droperidolun əks göstərişləri aşağıdakılardır: həssaslıq, ekstrapiramidal pozğunluqlar, parkinsonizm, QT intervalının uzanması, erkən uşaqlıq, arterial hipotenziya.

Anesteziya və anesteziya üçün digər dərmanlara da baxın.

Anesteziya (ümumi anesteziya, ümumi anesteziya)

- (yun. nárkosis - uyuşma, uyuşma) - ümumi
ağrı kəsici, özünəməxsus vəziyyət
tam və ya qismən itki ilə süni yuxu
şüur və ağrı həssaslığının itirilməsi.
- müvəqqəti xarakter daşıyan vəziyyət
şüur itkisi, ağrı həssaslığı,
reflekslər və skelet əzələlərinin rahatlaması,
narkotik maddələrin təsirindən yaranır
CNS.

Anesteziyaya səbəb olan dərmanlar - narkotiklər (ümumi anesteziya)

İnhalyasiya (bədənə daxil edilir
ağciyərlər vasitəsilə)
Qeyri-inhalyasiya (bədənə daxil edilir
venadaxili, əzələdaxili)

İnhalyasiya anestezikləri

Anesteziologiyanın başlanğıcında istifadə olunur
ümumi anesteziyanın induksiyası və saxlanması
(azot oksidi, efir, xloroform)
Efir və xloroformun toksikliyi və alışqanlığı səbəbindən istifadəsi qadağandır
Hal-hazırda arsenalda 7 inhalyasiya anestezik var:
azot oksidi, halotan (fluorotan), metoksifluran,
enfluran, izofluran, sevofluran, desfluran

İnhalyasiya anestezikləri

Ümumi anesteziya kursu üç mərhələyə bölünür:
induksiya, baxım, oyanış
İnhalyasiya anestezikləri ilə induksiya
uşaqlarda istifadə etmək məqsədəuyğundur (çünki onlar zəifdir
venoz kateterizasiyadan keçin)
Hər yaşda olan xəstələrdə istifadə olunur
anesteziyanın saxlanması
Oyanış anesteziyanın aradan qaldırılmasından asılıdır
bədən
Anesteziyanın ağciyərlərə daxil olması (ağciyər damarları)
daha sürətli daxil olmasını təmin edir
arterial qan venadaxili ilə müqayisədə
idarə olunan dərman

"Efir"

Anesteziya üçün efir
(narkoz üçün efir)

"Efir"

16 oktyabr 1846 -
William Morton ictimaiyyətdə
nümayiş etdirir efir anesteziyası.
Bu gün hesab olunur
peşə bayramı
Anestezioloqlar Günü

"Efir"

Rəngsiz, şəffaf, çox mobil,
ilə uçucu, alışan maye
özünəməxsus qoxu və yanma dadı.
Qaynama nöqtəsi +34 - 35 ° C.
Suda həll olunur, hər şeydə qarışır
spirt ilə nisbətləri.
1 ml efir - 230 ml buxara çevrilir
Etil eter buxarları çox alovlanır,
oksigen, hava, azot oksidi ilə
müəyyən konsentrasiyalarda partlayıcı
qarışıqlar (elektrokoaqulyasiyadan istifadə etməyin!).

"Efir"

Efir cərrahi praktikada istifadə olunur
inhalyasiya anesteziyası üçün.
Efirdə işığın, havanın və nəmin təsirindən
zərərli məhsullar əmələ gəlir (peroksidlər,
aldehidlər, ketonlar), səbəb olur
ağır tənəffüs qıcıqlanması
yollar.
Hər 6 aydan bir saxlandıqdan sonra
Anesteziya efiri yoxlanılır
tələblərə uyğunluq
dövlət farmakopeyası.

"Efir"

Əla var
narkotik güc.
Əla var
enlik terapevtik fəaliyyət
(səbəb olan dozalar arasındakı fərq
anesteziyanın cərrahi mərhələsi və
həddindən artıq dozada).

"Efir"

Yarımaçıq sistemlə 2-4 vol.% efir daxil olur
inhalyasiya qarışıq analjeziya saxlayır və
şüuru söndürmək
5-8 vol.% - səthi anesteziya,
10-12 vol.% - dərin anesteziya.
Təsir yavaş-yavaş inkişaf edir, mərhələ
cərrahi anesteziya 15-20-dən sonra baş verir
dəqiqə (uşaqlarda daha gənc yaş Daha sürətli).
Qısamüddətli əməliyyatlar üçün istifadə etməyin və
manipulyasiyalar.

"Efir"

Anesteziya nisbətən təhlükəsizdir və asanlıqla idarə olunur.
Skelet əzələləri yaxşı istirahət edir.
Flüorotandan fərqli olaraq, o, artmır
miokardın adrenalinə həssaslığı və
norepinefrin.
Buxarlar selikli qişaların qıcıqlanmasına səbəb olur
tənəffüs yollarının membranları və əhəmiyyətli
tüpürcək və ifrazatın artması
bronxial bezlər.

"Efir"

Tənəffüs yollarının qıcıqlanması ola bilər
anesteziyanın başlanğıcında müşayiət oluna bilər
tənəffüsdə refleks dəyişiklikləri və
laringospazm (xəstələrdə istifadə etməyin
tənəffüs xəstəlikləri ilə).
Kəskin artım ola bilər
qan təzyiqi, taxikardiya (in
məzmunun artması ilə bağlıdır
qanda norepinefrin və adrenalin),
xüsusilə həyəcanlı dövrlərdə.

"Efir"

BBB-dən yaxşı keçir
plasental maneə və yüksək yaradır
döldə konsentrasiyalar.
Birincisi içərisində sürətlə aradan qaldırıldı
bir neçə dəqiqə: 85-90% ifraz olunur
ağciyərlər, qalanları böyrəklər tərəfindən dəyişməz.

"Efir"

Oyanma 20-40 dəqiqədən sonra baş verir
təchizatı dayandırıldıqdan sonra, in
sonrakı dövr uzundur
CNS depressiyası, yuxululuq və
analjeziya (beyin tam funksiyası
bir neçə saatdan sonra bərpa olunur)

"Efir"

Refleks reaksiyalarını azaltmaq və məhdudlaşdırmaq
anesteziyadan əvvəl ifrazat, atropin və ya idarə etmək lazımdır
digər antikolinerjik preparatlar (metasin).
Təlaşı azaltmaq üçün tez-tez efir anesteziyası aparılır
Barbituratlar ilə anesteziya tətbiq edildikdən sonra istifadə olunur:
anesteziya tətbiqi boğulma, qorxu və ilə müşayiət olunmur
digər xoşagəlməz hisslər, gücləndirilmişdir
əzələlərin rahatlaması.
Hərbi sahə şəraitində istifadə imkanı.

"Oksidləşmiş azot"

Azot oksidi (nitrogenium oxydulatum, N2O,
"gülür qaz") - normal vəziyyətdə
temperatur rəngsizdir, yanmazdır
xoş iyli və şirin qaz
dadı havadan ağırdır.
İstehsal olunan sərxoşedici təsirə görə bəzən "gülmə qazı" adlanır
bu qaz.

"Oksidləşmiş azot"

İngilis alimi Cozef Prestli tərəfindən kəşf edilmişdir və
ilk dəfə 1776-cı ildə Humphrey Dewi tərəfindən sintez edilmişdir
il.
İngilis kimyaçısı H. tərəfindən gülən qaz adlandırılmışdır.
Davy, onun özünə təsirini öyrənir
(1799), ilkin mərhələdə aşkar edilmişdir
gülüşlə müşayiət olunan həyəcan və
nizamsız bədən hərəkətləri,
sonrakı - şüur ​​itkisi.

"Oksidləşmiş azot"

Suda həll olunur (1:2).
0 ° C-də və 30 atm təzyiqdə, eləcə də normal vəziyyətdə
40 atm temperatur və təzyiqə kondensasiya olur
rəngsiz maye.
1 kq maye azot oksidi 500 litr istehsal edir
qaz
Alovlanmır, ancaq yanmağı dəstəkləyir.
Efir, siklopropan, xloroetil ilə qarışdırılır
Müəyyən konsentrasiyalarda partlayıcıdır.

"Oksidləşmiş azot"

üçün vasitə kimi istifadə olunur
inhalyasiya anesteziyası, əsasən
digər dərmanlarla birləşməsi (görə
Ağrı kəsici kifayət qədər güclü deyil
tədbirlər).
Eyni zamanda, bu əlaqə çağırıla bilər
anesteziya üçün ən təhlükəsiz dərman,
çünki istifadə etdikdən sonra demək olar ki, yoxdur
fəsadlar var.

"Oksidləşmiş azot"

Tənəffüs yollarının qıcıqlanmasına səbəb olmur
yollar.
Bədəndə demək olar ki, dəyişməz olaraq qalır
hemoglobinə bağlanmır; içərisindədir
plazmada həll olunmuş vəziyyət. sonra
inhalyasiya dayandırılması sərbəst buraxılır
(tamamilə 10-15 dəqiqə ərzində) sonra
tənəffüs yolları dəyişməz.

"Oksidləşmiş azot"

Beyin qan axını artırır, səbəb olur
kəllədaxili təzyiqdə bir qədər artım
Əzələlərin nəzərəçarpacaq dərəcədə boşalmasına səbəb olmur
Təhrik etmir bədxassəli hipertermi
Böyrək qan axını azaldır, glomerular
filtrasiya və diurez
Əməliyyatdan sonra ürəkbulanma və qusmaya səbəb olur
dövr

"Oksidləşmiş azot"

Oksigen istifadə edərək qarışığında istifadə olunur
qaz anesteziyası üçün xüsusi cihazlar.
Adətən 70-80% olan qarışıqdan başlayın.
azot oksidi və 30-20% oksigen, sonra miqdarı
oksigen 40-50%-ə qədər artır.
Lazım olan dərinliyi əldə edə bilmirsinizsə
azot oksidi konsentrasiyası 70-75% olan anesteziya,
daha güclü dərmanlar əlavə olunur.

"Oksidləşmiş azot"

Çox az narkotik var
güc:
40-50 vol.% - analjeziya
60-70 vol.% - şüurun söndürülməsi
75-80 vol.% - səthi anesteziya

"Oksidləşmiş azot"

Azot oksidinin tədarükünü dayandırdıqdan sonra
hipoksiyanın qarşısını almaq üçün verməyə davam etməlidir
4-5 dəqiqə oksigen.
Doğuş zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunan üsullar
istifadə aralıq autoanalgesia
xüsusi anesteziya qarışığı qarışıqlarından istifadə etməklə
azot oksidi (40-75%) və oksigen. Doğuşda olan qadın
göründüyü zaman qarışığı nəfəs almağa başlayır
daralmanın xəbərçisidir və inhalyasiyanı bitir
döyüşün zirvəsi və ya sonuna doğru.

"Ftorotan"

Bulanıq olan uçucu rəngsiz maye
qoxu. Yanmır, partlamır. Altında
işığın yavaş-yavaş hərəkəti ilə
parçalanır, lakin qaranlıq qablarda
dərman saxlama zamanı sabitdir
tərkibində zəhərli məhsullar yoxdur
formalaşır.
1950-1955-ci illər arasında sintez edilmişdir.

"Ftorotan"

Güclüdür narkotik, Nə
müstəqil istifadə etməyə imkan verir (ile
oksigen və ya hava) əldə etmək
anesteziya və ya istifadə cərrahi mərhələdə
kombinə edilmiş anesteziyanın tərkib hissəsi kimi
digər dərmanlarla birləşmə.
Terapevtik fəaliyyətin kiçik genişliyi!

"Ftorotan"

Anesteziya vəziyyətindən istifadə edərkən
tez inkişaf edir, həyəcan mərhələsi
praktiki olaraq yoxdur.
Anesteziya tez dərinləşir.
Tədarükün dayandırılması ilə meydana gəlir
anesteziyadan tez sağalma.
Şüur adətən sonra bərpa olunur
5 - 15 dəqiqə.

"Ftorotan"

Farmakoloji cəhətdən yumşaqdır
tənəffüs yollarından sorulması və
ağciyərlər tərəfindən sürətlə sərbəst buraxılması
dəyişməz; yalnız kiçik
hissəsi orqanizmdə metabolizə olunur.

"Ftorotan"

Buxarlar selikli qişaların qıcıqlanmasına səbəb olmur
mərmilər.
Anesteziya zamanı tənəffüs adətən baş verir
ritmik.
Tachypnea artımla müşayiət olunmur
tənəffüs əzələlərinin müqaviməti, buna görə də, nə zaman
nəzarət edilən və asanlıqla həyata keçirmə ehtiyacı
köməkçi nəfəs.
Anesteziya zamanı bronxlar genişlənir və
tüpürcək və bronxial sekresiyanın inhibəsi
bezləri, buna görə xəstələrdə istifadə edilə bilər
bronxial astma.

"Ftorotan"

Anesteziya zamanı adətən inkişaf edir
orta dərəcədə bradikardiya və azalıb
qan təzyiqi.
Təzyiqin azalması ilə artır
dərinləşdirici anesteziya.
Miokardın həssaslığını artırır
katekolaminlər, buna görə də onun fonunda deyil
Adrenalin və norepinefrin verilməlidir.

"Ftorotan"

Kəllədaxili yer tutan formasiyalar üçün
intrakranial inkişaf riskini artırır
hipertoniya.
Əzələlərin rahatlamasına səbəb olur, bu da azalır
depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticilərə ehtiyac.
Təhrikedici amildir
bədxassəli hipertermi.

"Ftorotan"

Böyrək qan axını sürətini azaldır
glomerular filtrasiya və diurez - səbəbiylə
qan təzyiqinin aşağı salınması və
ürək çıxışı.
Qaraciyərdə qan axını azaldır. Bunu etmə
qaraciyər disfunksiyası olan xəstələrdə istifadə olunur.

"Ftorotan"

Əks göstərişlər:
- yüksək həssaslıq, kəskin lezyonlar
qaraciyər, sarılıq, bədxassəli hipertermi,
feokromositoma, aritmiya, miyasteniya gravis, travmatik beyin zədəsi, kəllədaxili artım
təzyiq.
- yerli tətbiqə ehtiyac
əməliyyat zamanı adrenalin.
- hansı ginekoloji əməliyyatlar
uşaqlığın rahatlaması kontrendikedir.
- Hamiləliyin I trimestri (13 həftəyə qədər).

"Ftorotan"

Yan təsirlər:
- aritmiya, bradikardiya, arterial
hipotenziya, tənəffüs depressiyası, baş ağrısı,
oyanış zamanı titrəmə, anesteziyadan sonra
titreme, ürəkbulanma, sarılıq, hepatit (
təkrar inhalyasiya), bədxassəli
hipertermik böhran, post-anesteziya
delirium.

"Ftorotan"

Qarşılıqlı əlaqə:
- antidepolarizasiya agentlərinin təsirini gücləndirir
əzələ gevşeticilər.
- aminoqlikozidlər sinir-əzələləri dərinləşdirir
blokada (apnoe səbəb ola bilər).
- "Ketamin" T1/2-ni artırır.
- bədxassəli hipertermiyanın inkişaf ehtimalı
ditilini artırır.

"Ftorotan"

Həddindən artıq doza:
- ağır bradikardiya, aritmiya,
hipotansiyon, hipertermik böhran, depressiya
nəfəs alma.
Müalicə:
- mexaniki ventilyasiya təmiz oksigen.

"Ftorotan"

İstifadə qaydaları və dozası:
- cərrahi mərhələnin saxlanması
anesteziya - 0,5 - 2 vol.% konsentrasiyasında;
- anesteziya konsentrasiyasının induksiyası üçün
tədricən 4 vol.%-ə qədər artır.

"Sevoran"

Maye
yanmaz
general üçün çarə
anesteziya olan
ilə müraciət edin
xüsusi
buxarlandırıcı

"Sevoran"

Alışmır və partlamır.
Tərkibində heç bir əlavə və kimyəvi maddə yoxdur
stabilizatorlar, kostik olmayan.
Etanol, eter ilə qarışır,
xloroformdur və çox az həll olunur
su.
Saxlandıqda sabit qalır
normal otaq işıqlandırması altında.

"Sevoran"

Dərmanın inhalyasiya üçün istifadəsi
induksiya anesteziyası sürətli itkiyə səbəb olur
tez bərpa olunan şüur
anesteziyanın dayandırılmasından sonra.
İnduksiya anesteziyası müşayiət olunur
minimal həyəcan və əlamətlər
yuxarı tənəffüs yollarının qıcıqlanması və deyil
içində artıq ifrazata səbəb olur
traxeobronxial ağac.

"Sevoran"

Mərkəzi sinir sisteminin stimullaşdırılmasına səbəb olmur.
Minimum təsir göstərir
kəllədaxili təzyiq.
Kliniki əhəmiyyətli təsiri yoxdur
qaraciyər və ya böyrək funksiyası haqqında və səbəb deyil
böyrək və ya qaraciyərin böyüməsi
çatışmazlıq.

"Sevoran"

Göstərişlər:
– ümumi anesteziyanın induksiyası və saxlanması
böyüklər və uşaqlar əməliyyat zamanı
xəstəxanada və ambulator əməliyyatlar
şərtlər.
Dozaj rejimi:
- ümumi anesteziya zamanı zəruridir
daxil olan Sevoranın konsentrasiyasını bilirik
buxarlandırıcıdan.
- bunun üçün bir buxarlandırıcı istifadə etməlisiniz,
sevofluran üçün xüsusi olaraq kalibrlənmişdir.

"Sevoran"

Doza fərdi olaraq seçilir və
tələb olunana qədər titr edin
yaş və vəziyyət nəzərə alınmaqla təsir göstərir
xəstə.
Giriş üçün ümumi anesteziya
oksigenlə və ya içəridə istifadə edilə bilər
oksigen və azot oksidinin qarışığı.

"Sevoran"

Ümumi anesteziyanın tələb olunan səviyyəsi
inhalyasiya yolu ilə saxlanıla bilər
konsentrasiyalar 0,5 – 3 vol.%.
Xəstələr ümumiyyətlə tez sağalırlar
anesteziya.
Bu baxımdan, daha əvvəl lazım ola bilər
əməliyyatdan sonrakı analjeziya.

"Sevoran" (yan təsir)

Mərkəzi sinir sistemindən və periferik sinir sistemindən: yuxululuq
ümumi anesteziyadan sağaldıqdan sonra başgicəllənmə.
Kənardan tənəffüs sistemi: dozadan asılı inhibə
tənəffüs, artan öskürək, tənəffüs pozğunluqları(sonra apne
intubasiya, laringospazm).
Ürək-damar sistemindən: dozadan asılıdır
ürək fəaliyyətinin depressiyası, qan təzyiqinin azalması və ya artması,
bradikardiya, taxikardiya.
Kənardan həzm sistemi: ürəkbulanma, qusma,
artan tüpürcək;
Allergik reaksiyalar: bəzi hallarda - döküntü,
ürtiker, qaşınma, bronxospazm, anafilaktik reaksiyalar.
Laboratoriya göstəricilərindən: mümkündür
qlükoza səviyyələrində və ağ qan hüceyrələrinin sayında müvəqqəti artım.
Digər: titrəmə, qızdırma.

"Sevoran"

Əks göstərişlər:
– təsdiqlənmiş və ya şübhəli genetik
malign inkişafına meyl
hipertermi,
- dərmana yüksək həssaslıq.
Hamiləlik və laktasiya:
- Hamiləlik dövründə istifadə yalnız burada mümkündür
fövqəladə hallar.
Klinik tədqiqat göstərdi
zaman ana və yeni doğulmuş üçün təhlükəsizlik
keysəriyyə əməliyyatı zamanı anesteziya üçün istifadə edin.

"Sevoran"

Yalnız təcrübəsi olan həkimlər tərəfindən istifadə edilə bilər
ümumi anesteziyanın aparılması.
Bunun üçün avadanlıqların olması zəruridir
tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası,
süni ventilyasiya, oksigen terapiyası və
reanimasiya.
Dərman ehtiyatla istifadə edilməlidir
böyrək çatışmazlığı olan xəstələr.
Baxım anesteziyası zamanı artım
konsentrasiyası qan təzyiqinin dozadan asılı olaraq azalmasına səbəb olur.

"Sevoran"

Saxlama şərtləri və müddətləri:
Siyahı B.
Dərman saxlanmalıdır
temperatur 25 ° C-dən çox deyil.
Raf ömrü - 3 il.

Qeyri-inhalyasiya (venadaxili) anesteziklər

1. Anesteziya induksiyası üçün istifadə edilə bilər,
ümumi anesteziya saxlayarkən
başqa bir ağrı kəsici növü ilə təmin edilir
(inhalyasiya və ya qeyri-inhalyasiya).
2. Qarışıq zamanı şüuru söndürmək
əsaslananlar da daxil olmaqla ağrı kəsici
yerli, tel və ya regional
anesteziya.
3. Anesteziyanın əsas komponenti kimi.

Qeyri-inhalyasiya (tələblər)

dərmanlı yuxunun başlama sürəti,
zehni və motor olmadan
həyəcan;
kifayət qədər analjezik təsir;
üzərində heç bir mənfi təsiri yoxdur
tənəffüs və qan dövranı funksiyası,
daxili mühitin və orqanların vəziyyəti
bədənin həyat dəstəyi;

Qeyri-inhalyasiya (tələblər)

istifadə edildikdə anesteziyanın idarəolunması
onun dərinliyi üçün sadə meyarlar;
minimal anesteziyadan sürətli bərpa
ilk saatlardan şüurun depressiyası
anesteziyadan sonrakı dövr, arzuolunmaz olmadan
narkotikdən sonrakı təsirlər - ifrazatın stimullaşdırılması
tüpürcək və bronxial bezlər, ürəkbulanma və qusma,
titrəmə, depressiya uzun müddətli tənəffüs
və vazomotor mərkəzlər və s.

Natrium tiopental

Sarımtıl higroskopik
toz, tərkibində çox həll olur
su.
Rulo şəklində mövcuddur
flakonlar və ya ampulalar,
tərkibində 1 q quru maddə var
(başına maksimum doza
əməliyyat)

Natrium tiopental (lat. Thiopentalumnatrium) qeyri-inhalyasiya üçün dərmandır.
ultrashort ümumi anesteziya
tədbirlər. Barbiturik törəmə
turşular. Yuxu dərmanı verir və
ümumi anesteziya təsiri.

Natrium tiopental

Quru məsaməli kütlə və ya toz
sarımtıl və ya sarımtıl-yaşıl
özünəməxsus qoxusu olan rənglər.
Hiqroskopik. Suda asanlıqla həll olunur.
Su məhlulu qələvidir
reaksiya (pH təxminən 10.0). Həll yolları
tiopental - natrium qeyri-sabitdir, buna görə də onlar
az əvvəl hazırlanmışdır
aseptik şəraitdə istifadə olunur.

Natrium tiopental

Üzərində depressiv təsir göstərir
tənəffüs və vazomotor mərkəzlər və
miokardda da. Nəticədə qan təzyiqi azalır
və eyni vaxtda ürəyin vuruş həcmi
ürək dərəcəsinin kompensasiyaedici artması, həmçinin
periferik vazodilatasiya. Bunların miqyası
dəyişikliklər dərinləşdikcə artır
anesteziya
Tək dozadan sonra anesteziya davam edir
20-25 dəq.
Güclülər siyahısına aiddir
maddələr.

Natrium tiopental

Antikonvulsant fəaliyyətə malikdir, blokadaya malikdir
konvulsiv impulsun keçirilməsi və yayılması
beyin üzərində.
Metabolik proseslərin intensivliyini azaldır
beyin, qlükoza beyin istifadəsi və
oksigen. Hipnotik təsirə malikdir, hansı ki
yuxuya getmə prosesini sürətləndirərək özünü göstərir və
yuxu strukturunda dəyişikliklər.
(dozadan asılı) kardiodepressiv təsirə malikdir
fəaliyyət: SV, IOC və qan təzyiqini azaldır. Artır
tutumu venoz sistem, qaraciyər funksiyasını azaldır
qan axını və glomerular filtrasiya dərəcəsi.
Natrium tiopentalın antaqonisti bemeqriddir.

Natrium tiopental

Həlllər lazım olduqda hazırlanır
tiopental sabit deyil. Onlar
karbon qazının təsiri altında hidroliz olur
ətraf hava. Hermetik şəkildə bağlanmış vəziyyətdə
üçün fəaliyyətlərini saxladıqları gəmi
Otaq temperaturunda 48 saat və 5-7
gün soyuducuda.
Natrium tiopentalı ditilinlə qarışdırmaq olmaz,
pentamin, aminazin, morfin, diprazin,
ketamin (çöküntü formaları).

Natrium tiopental

Tiopentalın sulu məhlulları ilə xarakterizə olunur
qələvi reaksiya, onlar uyğun gəlmir
çoxlu dərmanlar,
anesteziologiyada istifadə olunur.
Uyğun olaraq tiopentalın orta dozası
narkotik təsirinin gücü 4-5-dir
mq/kq BW, maksimum - xəstənin 8 mq/kq BW.

Natrium tiopental

Yavaş-yavaş daxil olun.
Əvvəlcə 1-2 ml məhlulu, sonra isə 30-40-dan sonra tökün
saniyə üçün tələb olunan məbləğin qalan hissəsi
anesteziyaya nail olmaq. İntravenöz bolus üçün
idarə 1-2,5% həll istifadə edin.
Tək bir inyeksiyadan sonra təsir başlayır
10-15 saniyədən sonra görünür və davam edir
cəmi 15-20 dəqiqə.
Bədənin son buraxılması
Xəstənin məhsullarının parçalanması sona çatır
enjeksiyondan yalnız 6-7 gün sonra.

Natrium tiopental

Şüur tez sönür və demək olar ki, hiss olunmur
sonra xəstə qısa müddət
halüsinasiyalar.
Yalnız bəzən, xüsusən sui-istifadə edən insanlar arasında
spirtli içkilər, müşahidə edə bilərsiniz
həyəcan.
Eynilə inhalyasiya anestezikləri kimi,
barbituratlar hamının fəaliyyətini boğur
mərkəzi sinir sisteminin şöbələri.

Natrium tiopental

Xəstələrdə qusmanın nisbi nadirliyi
anesteziyaya induksiya zamanı və oyandıqdan sonra,
qusmanın qarşısını alır
Mərkəz.
Krampları özünüz aradan qaldırmaq bacarığı
müxtəlif etiologiyalılar yaxşı məlumdur və
kimi geniş istifadə olunur
simptomatik antikonvulsanlar
epilepsiya və tetanoz üçün vasitələr.

Natrium tiopental

Analjezik təsiri nəzərə çarpır
zəif.
Öz analjezikinin olmaması
fəaliyyət, onlar əhəmiyyətli dərəcədə gücləndirir
əsl ağrıkəsicilərin təsiri
(opiatlar, opioidlər və hətta narkotik olmayanlar
analjeziklər).

Natrium tiopental

Natrium tiopental üzvi olaraq kontrendikedir
qaraciyər, böyrək, şəkərli diabet, ağır xəstəliklər
tükənmə, şok, kollaps, bronxial astma,
nazofarenksin iltihabi xəstəlikləri,
qızdırma şərtləri, açıq şəkildə
qan dövranı pozğunluqları. Anamnezdə göstəriş
xəstədə və ya yaxınlarında nöbetlərin olması
kəskin porfiriya mütləq kimi xidmət edir
natrium tiopentalın istifadəsinə əks göstəriş.
Həqiqət Əfsanəsi Serumu:
IN sənət əsərləri, natrium tiopental
tez-tez "həqiqət serumu" kimi istinad edilir -
insanın təsiri altında olduğu görünməyən maddə
yalan danışa bilər.

ABŞ-da tiopentalın həddindən artıq dozası
natrium vasitəsilə icrası üçün istifadə olunur
əyalətlərdə ölümcül inyeksiya
belə bir cəza tətbiq edilir.
Istifadə edərək ilk icra
natrium tiopental istehsal olunur 8
2009-cu ilin dekabrı Ohayoda
(məhkum Kennet Biros).

Kennet Biros Kennet Biros
Doğum tarixi: 24 iyun 1958-ci il
Doğulduğu yer: ABŞ
Ölüm tarixi: 8 dekabr 2009 (yaş 51)
Ölüm yeri: Ohayo, ABŞ
Ölüm səbəbi: öldürücü inyeksiya ilə edam
Cinayətlər: adam öldürmə, soyğunçuluq, zorlamaya cəhd
Motiv: qəzəb
Cəza: ölüm cəzası
Vəziyyəti: tamamlandı

Natrium tiopental

Hətta dərin tiopental ilə
anesteziya altında faringeal əzələlər aktiv qalır,
qırtlaq və traxeobronxial
əhəmiyyətli ola bilən reflekslər
trakeal intubasiyaya maneə.

"GHB"

natrium hidroksibutirat ( natrium duzu qoksibutirik turşu, GHB).
60-cı illərin əvvəllərində N. Laborit tərəfindən klinikaya daxil edilmişdir
illər.
Orijinal vəziyyətdə, kristal hiqroskopik toz,
Suda və spirtdə asanlıqla həll olunur.
20% məhlul (ampulalar) şəklində mövcuddur
hər biri 10 ml).

"GHB"

İlkin ümumi toksiklik yoxdur:
hətta dərmanı gündəlik 5-8 q dozada qəbul etmək
100 gün ərzində heç bir səbəb olmadı
subyektlərin bədənində dəyişikliklər.
Ümumi miqdarın təxminən 90%-i oksidləşir
bədəndən karbon qazına və suya, və
əhəmiyyətli dərəcədə kiçik bir hissə ayrılmışdır
böyrəklər.

"GHB"

Fəaliyyət olduqca yavaş gedir
enjeksiyondan təxminən 10-15 dəqiqə sonra
bütün dərman dozasının qanı.
Təbii beyin metabolitlərinə yaxınlıq,
aşağı toksiklik, aydın deyil
yan depressant təsirləri
hemodinamika və tənəffüs təmin edilir
istifadə perspektivləri arasındadır
kritik xəstələr.

"GHB"

Anesteziyanın dərinliyi ilkin dozadan asılıdır:
- 50-60 mq/kq BW dozasında tətbiq edildikdə, xəstə ən çox
30-40 dəqiqə ərzində yuxuya gedir, lakin oyanmaq olar.
- 100-150 mq/kq dozada MT adətən səbəb olur
1,5-2 saat davam edən narkotik yuxu.
Analjeziya olsa da, burada könüllü oyanma istisna edilir
qeyri-kafi olur və tonik gərginlik reaksiyaları baş verir
travmatik manipulyasiyalar zamanı skelet əzələləri.
- tam “cərrahi yuxu” mərhələsinə çatmaq
Xəstənin 150-600 mq/kq bədən çəkisi tələb olunur.

"GHB" (anesteziyanın mənfi cəhətləri)

Anesteziyanın yavaş induksiyası və kiçik
anesteziyanın idarə oluna bilməsi simpatiya ilə maneə törədir
anestezioloqlar. Sürətli venadaxili inyeksiya fonunda
dərman qəbulu (induksiyanı sürətləndirmək cəhdi).
anesteziya) bəzən dilin titrəməsi inkişaf edir və
əzalar, motor həyəcanı, tonik
konvulsiyalar, qusma və hətta tənəffüs tutulması.
Müəyyən, lakin həlledici olmayan bir çatışmazlıq gəlir
tam oyanışın yavaşlığını nəzərə alsaq da
anesteziya sonrası sedasyon faydalı ola bilər
bəzi cərrahi prosedurlar üçün lazım olduqda
anesteziyadan sağalma davam edən xəstələr.

"GHB" (əks göstərişlər)

Hipokalemiyanın inkişaf ehtimalı:
kalium çatışmazlığı olan xəstələrdə ehtiyatla,
miyasteniya.
İstifadə edərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır
hamiləlik toksikozu olan qadınlar, xüsusən
hipertansiyon sindromu olan xəstələrdə
tirotoksikozun açıq əlamətləri və
böhranlar.
olan xəstələrdə istifadəsi tövsiyə edilmir
epilepsiya.

"Kalipsol"

Sürətli təsir göstərən analjezik
venadaxili və əzələdaxili administrasiya ilə.
Turşunun sulu məhlullarında mövcuddur
konsentrasiyalarda ampulalarda reaksiyalar,
1 ml məhlulda 50 mq-a bərabərdir.
Tərkibində konservant var, bu da konservasiyanı təmin edir
təkrar nümunə götürmə zamanı məhlulun sterilliyi
narkotik.

"Kalipsol" Ketaminin toksikliyi aşağıdır. Apneyə səbəb olan ketaminin dozası anestezik dozadan 8 dəfə yüksəkdir və ürək dayanması

təcrübə - 12 dəfə.

"Kalipsol"

Qan dövranına daxil olduqdan sonra
yüksək perfuziyalı toxumalarda toplanır,
beyin də daxil olmaqla. Eyni zamanda, onun səviyyəsidir
beyin ondan 4-5 dəfə yüksəkdir
qan plazmasında konsentrasiyası.
Məhsullar bədəndə tez oksidləşir
onun oksidləşməsi böyrəklər tərəfindən xaric edilir.

"Kalipsol"

Anesteziya nəticəsində yaranan psixotik pozğunluqlar
ən geniş çeşiddə ola bilər: yumşaqdan
narahatlıq və orientasiyanın şiddətli həddə çatması
şiddətli narahatlıq və həyəcan, illüziyalar və
halüsinasiyalar.
üçün etibarlı analjeziya təmin edir
qoruyucu qırtlaqın normal fəaliyyəti,
faringeal və göz refleksləri.

"Kalipsol"

Tək doza 1,5 ilə 4 mq/kq BW arasında dəyişir,
venadaxili və 6-13 mq/kq-a qədər istifadə edildikdə
əzələdaxili istifadə üçün.
Ketaminin bir dozasının venadaxili tətbiqindən sonra
anesteziya 15-30 saniyə ərzində baş verir (bəzən
bir az daha çox) və 15-20 dəqiqə davam edir və sonra
əzələdaxili inyeksiya - 4-5 dəqiqədən sonra və
20-25 dəqiqə davam edir.

"Kalipsol"

Xəstənin yaşadığı halüsinasiyalar və
yuxular, tez-tez qorxulu təbiət,
uzun müddət onun beyninə həkk olunur və
haqqında güclü mənfi təəssürat buraxın
bu anesteziya üsulu.
Belə xəstələrin psixi vəziyyəti
7-8-dən sonra ilkin səviyyəyə yaxınlaşdı
anesteziyanın bitməsindən bir neçə saat sonra.

"Kalipsol"

Üzərində stimullaşdırıcı təsir göstərir
Dövriyyə.
Eyni zamanda, CVP artır, sistolik
və diastolik sistemli qan təzyiqi.
Atrioventrikulyarın vəziyyətini yaxşılaşdırır
keçiricilik (ilə istifadə üçün tövsiyə olunur
ürəkdaxili pozğunluqları olan xəstələr
keçiricilik və ürək dərəcəsi).
Zaman kəllədaxili təzyiqi artırır
serebral qan axınının kəskin azalması.

"Kalipsol" (göstərişlər)

Bu anesteziyanın müxtəlif cərrahi əməliyyatlarda üstünlükləri var
appendektomiyadan orqan revizyonu ilə geniş laparotomiyaya qədər vəziyyətlər
qarın boşluğu.
Anesteziya induksiyası üçün istifadə mövzusu deyil
müzakirələr aparır və barbituratlar ilə uğurla rəqabət aparır.
Yetkinlərdə onun əsas tətbiq sahəsi diaqnostik olaraq qalır
və analjeziya və huşsuzluq tələb edən terapevtik müdaxilələr
həyati funksiyalara minimal təsir ilə: müxtəlif
endoskopiya, kateterizasiya böyük gəmilər, kardioversiya,
uşaqlıq boşluğunun küretajı, dişlərin çıxarılması, qırıqların azaldılması,
enjeksiyon ventilyasiyasından istifadə edərək laringeal müdaxilələr və
Ayrıca müxtəlif fəlakət qurbanları üçün təcili əməliyyatlar
qarın orqanlarının zədələnməsi, hazırlıq üçün vaxt qoymur
xəstələr və inhalyasiya anesteziyası - bütün bu müdaxilələr ola bilər
spontan nəfəs ilə monoanesteziya altında həyata keçirilir.

"Kalipsol" (göstərişlər)

Təmin etmək üçün ən yaxşı anesteziklərdən biridir
müxtəlif uşaq cərrahiyyəsinin təhlükəsizliyi
müdaxilələr.
Narkotik yuxudan sonra sürətlə başlayan
dərmanın adekvat dozalarının əzələdaxili yeridilməsi
kiçik uşaqları birbaşa palatada evtanaziya etməyə imkan verir,
onları lazımsız psixomotor reaksiyalardan azad etmək,
damarın deşilməsini və ya maskanın tətbiqini çətinləşdirir
anesteziya aparatında dərin iz buraxır
uşağın şüuru.
Mononarkoz, gecikmiş uşaqlarda uğurla istifadə olunur
zehni inkişaf.

"Kalipsol" (dezavantajları)

İstənməyən yan təsirlər kimi
halüsinasiyalar və onu çətinləşdirən xoşagəlməz yuxular
xəstənin tam oyanması.
Əzaların qeyri-iradi hərəkətləri və
induksiya zamanı və sonra əzələ hipertonikliyi
anesteziya, danışma çətinliyi və diplopiya.
Hemodinamik stimullaşdırıcı təsir göstərir
arterial hipertansiyonlu xəstələrdə ketamin,
serebral qan axınının azalması və artması ilə
kəllədaxili təzyiq.
Göz içi təzyiqinin artması.

"Kalipsol" (əks göstərişlər)

artan kəllədaxili və göz içi təzyiqi hər hansı
həm kəskin, həm də uzunmüddətli təbiət;
hipertansiyon və simptomatik hipertansiyon
(tireotoksikoz, fərqli bir təbiətin hormonal aktiv şişləri);
xəstəlikləri müşayiət edir ağciyər hipertenziyası;
narkotik asılılığı (ketamin halüsinojenlərə yaxındır) və alkoqolizm.
Bu əks göstərişlərin çoxu əldə edilir
ketamin fonda istifadə edildikdə nisbi təbiət
spesifik premedikasiya və ya dərmanlarla birləşdirilmiş,
anestezik çatışmazlığının düzəldilməsi (diazepinlər,
droperidol, klonidin və s.).

"Diprivan"

"Diprivan"

İzotonik yağ emulsiyası şəklində mövcuddur
(əsas: soya yağı və qliserin, emulqator: yumurta
lesitin), suda çox zəif həll olunur.
Dərman otaq temperaturunda mükəmməl şəkildə saxlanılır
temperatur, lakin dondurula bilməz.
Buraxılış forması - 20 ml ampula və 50 və 100 şüşə
ml başına 10 mq aktiv maddə olan ml
narkotik.

"Diprivan"

Bütün kristalloidlərə uyğundur
infuziya mühiti.
Eyni vasitəsilə daxil edilməməlidir
vasitəsilə infuziya yolu
səbəbiylə qan və ya plazma köçürülür
dərmanın demulsifikasiyası təhlükəsi.

"Diprivan"

Zaman ciddi asepsisə riayət edin
dərmanı flakondan götürürsünüzsə, belə etmir
növbəti dəfəyə qədər saxlanmalıdır
imkanı nəzərə alınmaqla anesteziya
mikroorqanizmlərin sürətli inkişafı,
konservantların olmasına baxmayaraq
dərmana əlavələr.

"Diprivan"

təmin edən güclü hipnotik
anestezik və sedativ təsir göstərir,
dozadan və texnikadan asılıdır
təyinatlar.
Əsasən tərkibində metabolizə olunur
qaraciyərin aktiv olmayan metabolitlərə çevrilməsi,
böyrəklər tərəfindən xaric olunur.

"Diprivan"

Ən yüksək ümumi dozanı təmin edin
təbiətinə görə qeyri-mümkündür
kinetik (yüksək klirens və
aktiv olmayan metabolitlər). Ona görə də o
saxlamaq üçün istifadə edilə bilər
istənilən müddətə anesteziya.

"Diprivan"

- induksiya üçün, birdəfəlik doza 2 - 2,5 mq/kq BW.
İnduksiya irəlilədikcə titrləşdirin (təqribən.
40 mq - hər 10 saniyədə 4 ml), vəziyyətin monitorinqi
səbirli və klinik əlamətlər, işarə edir
yuxuya getməyin başlanğıcı.
Yaşlı xəstələrdə, zəifləmiş və tükənmiş
xəstələrdə anesteziyanın titrasiya dozası olmalıdır
Hər 10 saniyədə 20 mq.
Xroniki alkoqolizmi olan xəstələrdə var
standart induksiya dozalarına müqavimət:
yuxu hətta 4 mq/kq ilə baş verə bilməz
MT.

"Diprivan" (göstərişlər)

kimi istifadə oluna bilər
inyeksiya üçün venadaxili anestezik
anesteziya və (və ya) baxım üçün
komponent kimi anesteziya
balanslaşdırılmış anesteziya
xəstəxana və ambulator
xəstələr.

"Diprivan" (dezavantajları)

Çox tez-tez bir keçid var
enjeksiyon yerində ağrı
ola biləcək bolus inyeksiya vaxtı
əvvəlki idarə tərəfindən azaldıla bilər
kiçik dozada lidokain (100-200 mq).
ya dərman qəbulundan əvvəl, ya da zamanı
onunla qarışıqlar) və inyeksiya üçün istifadə edin
dirsəkdə və ya venozda böyük damar
kateter.
Belə bir reaksiyanın nəticələri (flebit və
tromboz) nadirdir (1% -dən çox deyil).

"Diprivan" (əks göstərişlər)

- Müxtəlif hipovolemiyası olan xəstələrdə ehtiyatla istifadə edin
mənşəli və ya natamam kompensasiya edilmiş çatışmazlıq halında
effektiv bcc və ya plazma (dehidrasiya)
- Koronar və yaşlı xəstələrdə ehtiyatla istifadə edin
əhəmiyyətli olan serebral ateroskleroz
qan dövranı göstəricilərinin azalması
- Yüksək olan xəstələrdə istifadəsi tövsiyə edilmir
kəllədaxili təzyiq və ya zədələnmiş beyin
azalmasına səbəb ola biləcəyinə görə qan dövranı
serebral perfuziya təzyiqi
- İstifadəyə nisbi əks göstəriş nəzərə alınmalıdır
erkən uşaqlıq (3 yaşa qədər).
- Bu anestezik mamalıq, o cümlədən istifadə etmək tövsiyə edilmir
keysəriyyə əməliyyatı etmək üçün anesteziya kifayət olmadığı üçün
fetusa təsiri haqqında məlumatlar.

Yalnız qeyri-inhalyasiya vasitələri ilə təmin edilən ümumi anesteziya "qeyri-inhalyasiya anesteziyası" adlanır.

Müasir tələblərə cavab verən anesteziklərin meydana çıxması ilə əlaqədar ümumi qeyri-inhalyasiya anesteziyası praktiki anesteziologiyada geniş yayılmışdır. Onların qısa və çox qısa hərəkətləri, bədənə əhəmiyyətli mənfi və yan təsirlərin olmaması, anesteziyaya nəzarət elementlərinin görünüşü - anestezioloqları onlara cəlb edən budur. Hal-hazırda barbiturat anestezikləri, ketamin, propofol, midazolam, etomidat, natrium oksibutirat və neyroleptanaljeziya üçün agentlər çox geniş istifadə olunur.

Əsas üstünlüklər deyil inhalyasiya anesteziyası bunlardır:

Xəstə üçün hiss olunmur, lakin zehni travmanın maksimum aradan qaldırılması ilə anesteziyaya kifayət qədər sürətli giriş; bəzi dərmanlar, zəruri hallarda, dərmanın əzələdaxili və ya rektal tətbiqi ilə birbaşa palatada anesteziyaya başlamağa imkan verir;

Tənəffüs yollarının selikli qişasının qıcıqlanmasının olmaması; bir qayda olaraq, parenximal orqanlara minimal təsir, nadir ürəkbulanma və qusma, anesteziyanın induksiyası dövründə amneziya;

Avadanlığın texniki sadəliyi (şpris, venadaxili infuziya sistemi, daha az tez-tez infuzor), bu cür anesteziyanın ən "ibtidai" şəraitdə, inhalyasiya anesteziyası üçün yararsız otaqlarda aparılmasına imkan verir və fəlakət təbabəti üçün mühüm əhəmiyyət kəsb edir. .

Qeyri-inhalyasiya anesteziyanın çatışmazlıqlarına aşağıdakılar daxildir:

Tez-tez aşağı idarəolunma və anesteziya ehtiyacı yox olan kimi onu dayandıra bilməmək;

Bir çox venadaxili anesteziklərin cərrahi travmaya mənfi refleks reaksiyalarını maneə törətmək qabiliyyətinin olmaması;

Bir çox qeyri-inhalyasiya anesteziklərinin uzun müddətli əməliyyatlar zamanı istifadəsini çətinləşdirən və qısa müddətdən sonra təkrar istifadəni məhdudlaşdıran uzun dövriyyəli metabolik məhsullar səbəbindən yığılma meyli;

Bir sıra dərmanlar üçün fərqli konvulsiv aktivlik, bəzən tipik antikonvulsanlar (midokalm) daxil olmaqla premedikasiyanın genişləndirilməsini zəruri edir.

Barbituratlar ilə anesteziya. Qrup bir neçə anestezikdən ibarətdir, əsasən qısa təsirli barbituratlar heksenal (barbiturik turşunun törəməsi), natrium tiopental (tiobarbiturik turşunun törəməsi) və natrium metoheksital (Brietal).

Heksenal və tiopental quru formada natrium duzu şəklində 1,0 şüşə qablarda istehsal olunur. Bu anesteziklər distillə edilmiş su və ya 0,9% natrium xlorid məhlulu ilə istifadə edilməzdən əvvəl dərhal həll edilir. Çox vaxt dərmanların 1 və ya 2% həlli 1 ml/san sürətlə istifadə olunur. Daha yüksək tək doza onların miqdarı 1 q-dır.Barbituratların məhlulları qeyri-sabitdir və saxlanıla bilməz. Onların toxuma üzərində orta dərəcədə qıcıqlandırıcı təsiri yüksək pH ilə əlaqələndirilir. Sürətli administrasiya ilə damarın spazmı mümkündür. Bəzən allergik reaksiya dərinin qızartı, angionevrotik ödem, laringo-bronxospazm və çox nadir hallarda kollaps şəklində baş verir.

Anesteziyanın venadaxili yeridilməsi üsulu ilə narkotik yuxusunun başlama vaxtı əsasən ümumi dozadan deyil, dərmanın damar yatağına yeridilmə sürətindən asılıdır. Bu, ürək qan çıxışının təxminən 20% -nin beyin qan axını olması ilə izah olunur və belə bir anestezik konsentrasiyası narkotik təsirə səbəb ola biləcək beyin toxumasında çox tez yaranır. Bundan əlavə, narkotik yuxunun başlama sürəti və onun müddəti digər amillərdən asılıdır. Güclü narkotik təsirə malik olan heksenal və tiopental qəbul zamanı beyin toxumasında effektiv konsentrasiya yaradır. Anesteziyanın qəbulunu dayandırdıqdan sonra qan kütləsi boyunca sürətlə paylanır və beyin toxumasında konsentrasiyası azalır, bu da xəstənin oyanmasına və ya narkotik təsirinin əhəmiyyətli dərəcədə zəifləməsinə səbəb ola bilər. Bu dövr paylama mərhələsi adlanır su mühitləri. Bundan əlavə, barbituratın əhəmiyyətli bir hissəsi plazma albumini ilə kompleks əlaqəyə girərək, adlanan zülal fraksiyasını meydana gətirir, tətbiq olunan anesteziyanın təxminən 65-75% -ni təşkil edir və buna görə də yalnız? qəbul edilən dozanın bir hissəsi farmakoloji təsir göstərir. Bağlama prosesi ani deyil, bir neçə dəqiqə davam edir, buna görə də anestezik tətbiq edildikdən dərhal sonra onun sərbəst hissəsi nisbətən yüksəkdir. Qanda zülal tərkibinin azalması ilə bağlı barbituratın miqdarı azalır və müvafiq olaraq onun sərbəst, yəni aktiv fraksiyasının nisbəti artır. Bu, tükənmə, böyrək və qaraciyər xəstəlikləri, həmçinin sulfa dərmanları ilə müalicə zamanı baş verə bilər, çünki onlar plazma zülalına bağlanmaq üçün barbituratlar ilə rəqabət aparırlar. Bundan əlavə, barbituratların zülallara bağlanmasının intensivliyi birbaşa qanın pH-dan asılıdır. Bu prosesin maksimum intensivliyi pH 7.8-də müşahidə olunur. pH-da hər hansı bir azalma (CO2 saxlama, hipoksiya, intoksikasiya, şok, şəkərli diabet, spirt intoksikasiyası) bağlı anesteziyanın miqdarını kəskin şəkildə azaldır və buna görə də, anestezik ehtiyatsız tətbiq olunarsa, aktiv fraksiya konsentrasiyasının artmasına kömək edir. sürətli həddindən artıq dozaya səbəb olur. Bu hallar yalnız anesteziya tətbiq edərkən deyil, həm də anesteziya zamanı nəzərə alınmalıdır.

Barbituratların analjezik təsiri narkotik təsirindən daha az ifadə edilir. Üstəlik, 50-100 mq dozada tiopentalın böyüklərdə nəzərəçarpacaq narkotik təsir göstərdiyinə dair sübutlar var, nəinki artmır, hətta ağrı həssaslığı həddini azaldır. Analjezik təsir anesteziyanın daha yüksək dozalarında baş verir.

Daha sonra anesteziya prosesi zamanı eliminasiya mərhələsi başlayır, yəni qaraciyərdə barbituratın məhv edilməsi və onun parçalanma məhsullarının böyrəklər tərəfindən xaric edilməsi. Anesteziyanın yalnız təxminən 1% -i sidikdə dəyişməz şəkildə xaric olunur. Parçalanma prosesi yavaş-yavaş baş verir: venadaxili tətbiq olunan dərmanın təxminən 10-15% -i saatda çevrilir. Yarımxaricolma dövrü 5-12 saat ərzindədir.Qaraciyər funksiyasının pozulması ilə, həmçinin anesteziyanın təkrar qəbulundan sonra maddələr mübadiləsi daha yavaş baş verir. Yaşlı xəstələrdə də daha yavaş olur. Sərbəst fraksiya hidrolizə məruz qalır və bağlı fraksiya ilə doldurulur. Bu halda, narkotik təsiri zülal fraksiyasından yenilənmə ilə sərbəst fraksiyanın effektiv konsentrasiyası saxlanılana qədər davam edir.

Tiopentala gəldikdə, heksenaldan fərqli olaraq, o, həm də açıq lipidofilliyə malikdir. Artıq qana inyeksiyadan sonrakı bir neçə saniyə ərzində onun nisbətən böyük bir hissəsi yağ toxuması ilə bağlanır. Bununla əlaqədar olaraq, tiopentalın sərbəst fraksiyasının konsentrasiyası həm zülallarla bağlanma, həm də yağ fraksiyasına görə azalır. Bu, əsasən tiopentalın heksenaldan daha qısa narkotik təsirini izah edir. Heksenal ilə anesteziya zamanı əzələ gərginliyi və motor reaksiyaları tiopental ilə müqayisədə daha aydın olur və ürəkbulanma daha tez-tez baş verir. Barbiturik anesteziyaya xas olan laringo-, bronxospazm və tənəffüs depressiyasına meylinə gəldikdə, onlar bir qədər az ifadə edilir. Bütün digər aspektlərdə heksenal və tiopental arasında əhəmiyyətli fərqlər yoxdur.

Mərkəzi sinir sisteminə təsir. Barbituratların mərkəzi sinir sisteminə təsiri, digər ümumi anesteziklər kimi, onun funksiyasının inhibə edilməsi ilə xarakterizə olunur. İnhibisyon dərəcəsi aşağıdakılardan asılıdır: dərmanın dozası, istifadə üsulu, bədənin refleks fəaliyyətinin vəziyyətindən.

Barbituratların əsas fəaliyyət sahəsi beyin sapının retikulyar formalaşmasıdır. Anesteziyanın dozasından asılı olaraq ala bilərsiniz fərqli effekt: sedativ, hipnotik və ya narkotik. Bu, retikulyar formalaşmanın inhibə dərəcəsindən və müvafiq olaraq korteksi tonikləşdirən qeyri-spesifik impulsların axınının azalmasından asılıdır.

Bununla birlikdə, barbituratlarla anesteziyanın mexanizmini yalnız retikulyar formalaşmanın inhibəsi ilə izah etmək mümkün deyil, çünki anesteziyanı orta dərinlikdə saxlamaq üçün retikulyarda impulsların ötürülməsini maneə törədənlərlə müqayisədə daha böyük dozada barbituratlar tələb olunur. formalaşması (20-45 mq/kq). Nəticə etibarilə, barbituratlar retikulyar formasiya ilə birlikdə mərkəzi sinir sisteminin digər hissələrini, xüsusən də talamusun və beyin qabığının nüvələrini müəyyən dərəcədə maneə törədir. Bununla belə, kök bölməsi digərlərindən daha çox sıxılır. Bu, vazomotor və tənəffüs mərkəzlərinin barbituratlara yüksək həssaslığını izah edir.

Barbituratlar da avtonom sinir sisteminə birbaşa inhibitor təsir göstərir. Simpatik şöbə onlara daha həssasdır və buna görə də parasempatik innervasiya nisbi üstünlük təşkil edir, xüsusən də vagal reflekslər daha aydın olur.

Barbiturik anesteziya fonunda beyində qan həcmi azalır, kəllədaxili təzyiq və beyin toxumasında maddələr mübadiləsi azalır. Ümumi anesteziya üçün istifadə edilən barbituratlar qan-beyin baryerini tez keçir.

Barbituratların nəfəs almağa təsiri. Barbiturik ümumi anesteziklərin təsirinin arzuolunmaz aspektlərindən biri tənəffüs ekskursiyalarının azalması və zəifləməsi ilə ifadə edilən tənəffüs depressiyasıdır. Onun dərəcəsi birbaşa dərman qəbulunun sürətindən və anesteziyanın dərinliyindən asılıdır. Nə qədər dərin olarsa, tənəffüs mərkəzi onun təbii qıcıqlandırıcısına - CO2-ə bir o qədər az reaksiya verir. Dərin anesteziya zamanı qıcıqlanma həddi tənəffüs mərkəzi qanda CO2-nin normal konsentrasiyası xaricində görünür. Tənəffüs həcminin azalması hiperkapniya və asidoza səbəb olur ki, bu da öz növbəsində qanda barbituratın sərbəst hissəsinin konsentrasiyasının artması ilə müşayiət olunur. Bu, tənəffüs depressiyasını artırır, təhlükəli hipoksemiyaya səbəb olur və onun dayandırılmasına səbəb ola bilər.

Ürək-damar sisteminə təsiri. Barbituratların ürək-damar sisteminə təsiri qan təzyiqinin xarakterik azalması ilə özünü göstərir. Bu, ilk növbədə vazomotor mərkəzin tonunun inhibə edilməsi və vazokonstriktor təsirinin azalması ilə əlaqədardır. periferik damarlar, bunun nəticəsi onların genişlənməsi və imkanlarının artmasıdır. Periferiyada qanın nisbi çökməsi və venoz qayıdışın azalması var. Nəticədə ürək çıxışı azalır və qan axınına müqavimət azalır, nəticədə hipotenziya yaranır. Qan təzyiqinin azaldılması dərəcəsi birbaşa anesteziyanın dərinliyindən asılıdır. Qan təzyiqinin azalması ilə eyni vaxtda koronar qan axını azalır, miokardın qidalanması pisləşir və onun kontraktilliyi azalır. Bundan əlavə, vagus sinirinin tonunun artması ürəyin fəaliyyətinə mənfi təsir göstərir. Beləliklə, barbituratların təsiri altında hipotenziya damar və ürək komponentləri səbəbindən formalaşır.

Anesteziyanın nisbətən yavaş tətbiqi (böyüklərdə 50 mq/dəq) ürək döyüntüsünün artması və periferik müqavimətin artması ilə özünü göstərən kompensasiyaedici reaksiya nəticəsində hipotenziyadan qaçınır. Bu vəziyyətdə ürək dərəcəsinin artması ürək patologiyası olmadıqda miyokard hipoksiyasına səbəb olmur, çünki onun oksigenə olan tələbatının artması koronar qan axınının yaxşılaşması ilə kompensasiya olunur.

Barbituratların qaraciyərə təsiri. Qaraciyər funksiyası barbituratların normal konsentrasiyalarının təsiri altında əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalmır. Bəzən görünən qaraciyər disfunksiyası anesteziklərin qaraciyər hüceyrələrinə birbaşa təsiri ilə deyil, yanlış istifadə edildikdə baş verən hipoksiya ilə əlaqədardır. sayəsində anatomik xüsusiyyətlər Qaraciyərə axan qanın 80%-i qoşalaşmamış qarın orqanlarından gələn venoz qandır və qan axınının yalnız 20%-i qaraciyər arteriyasından gəlir. Belə ki, normal şəraitdə belə qaraciyərdə dolaşan qanda az miqdarda oksigen olur. Barbiturat anesteziyası zamanı mümkün olan tənəffüs və qan dövranı hipoksiyası oksigenin çatdırılmasını daha da azaldır və qaraciyərin zədələnməsinə meyl yaradır, xüsusən də artıq patoloji olaraq dəyişdirilmişdirsə.

Böyrəklərə təsir. Barbituratlar böyrəklərə birbaşa təsir göstərmir. Ancaq dərin anesteziya ilə diurezdə azalma müşahidə olunur. Bu, intrarenal vazokonstriksiya və antidiuretik hormonun ifrazının artması ilə izah olunur. Dərin anesteziya zamanı böyrək funksiyası ağır hemodinamik pozğunluqlardan təsirlənə bilər.

Barbituratlar tez plasenta maneəsinə nüfuz edir və süni doğuş zamanı yenidoğanın nəfəsinin bərpasına mane ola bilər. Bununla belə, tiopentalın dozası 7 mq/kq-dan çox olmayan hallarda bu olduqca nadirdir.

Anesteziya texnikası. Barbituratlar, ilk növbədə, ümumi anesteziya üçün vasitə kimi istifadə olunur. Anesteziyanı saxlamaq üçün tiopental və heksenal qeyri-kafi analjezik təsiri və bədənə artıq qeyd olunan yan təsirləri səbəbindən yararsızdır. Bundan əlavə, onların nisbətən yavaş biotransformasiyası vacibdir ki, bu da əməliyyatdan dərhal sonrakı dövrdə uzun müddət yuxululuq və adinamiya ilə özünü göstərir.

Anesteziklər 1-2% həlldə ən yaxşı şəkildə istifadə olunur: daha çox konsentratlı məhlullar damarın qıcıqlanmasına səbəb olur və dozası daha çətindir. Yetkinlərdə barbituratın birdəfəlik narkotik dozası çox dəyişkəndir və 200 ilə 800 mq arasında dəyişir, heksenal üçün 8-10 mq/kq bədən çəkisi və tiopental üçün 4-5 mq/kq BW, xəstənin maksimum 8 mq/kq BW. Heksenalın təsir müddəti 20-30 dəqiqə, tiopental 15-20 dəqiqədir. Doza xəstənin fiziki vəziyyətindən, qaraciyər funksiyasının vəziyyətindən, qanın zülal tərkibi və pH-dan, premedikasiyanın təbiətindən asılıdır. Anesteziyaya başlamazdan əvvəl hər şey maska ​​və endotrakeal boru vasitəsilə oksigen inhalyasiyası və mexaniki ventilyasiya üçün hazırlanmalıdır. İlk 5-8 ml məhlul böyüklərə tez tətbiq oluna bilər, sonra isə qəbulun sürəti aşağı salına bilər. Beləliklə, anesteziyaya səbəb olmaq üçün tələb olunan doza (250-350 mq) 2-3 dəqiqə ərzində verilir. Adətən şüur ​​itkisi ilə müşayiət olunur dərin nəfəs, sonra az və ya çox aydın tənəffüs depressiyası görünməyə başlayır. Depressiyanın çatmasının qarşısını almaq üçün təhlükəli səviyyə, anesteziyanın tətbiqini müvəqqəti dayandırmalı və ya köməkçi ventilyasiyaya keçməlisiniz. Şagirdlərin daralması, onların işığa reaksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə azalması, əsas almaların orta mövqeyinin qurulması, üz və boyun əzələlərinin rahatlaması - əlamətlər icazə verilən səviyyə laringoskopiya və traxeyanın intubasiyası üçün lazım olan anesteziya. Qısamüddətli əməliyyatlar üçün də kifayətdir. Anesteziya həmçinin azot oksidi (1:1, 1:2), analjeziklər, fluorotan və digər vasitələrlə sonrakı dərinləşdirmə ilə əsas ola bilər. Bu vəziyyətdə, anesteziyanın induksiyasından sonra barbituratlar fraksiya və ya damcı şəklində verilir. Qısa və çox travmatik olmayan müdaxilələr üçün bu cür taktikalar, tənəffüs depressiyasının qarşısını almaq olarsa, trakeal intubasiya və mexaniki ventilyasiya olmadan istifadə edilə bilər.

Barbiturat anesteziyasının əsas mümkün fəsadları tənəffüs depressiyası və hipotenziya ola bilər, lakin anesteziklərin rasional dozası ilə bunların qarşısını almaq olar. Müəyyən dərəcədə, barbituratlara xas olan bir komplikasiya da vagal tonusun artması ilə əlaqəli olan laringospazmdır. Laringospazmın qarşısının alınmasında premedikasiyaya parasimpatolitiklərin daxil edilməsi mühüm rol oynayır. Barbiturat anesteziklərinin istifadəsinə mütləq əks göstəriş residivləşən porfiriyadır. Onlar əvəzsiz qan itkisi, şok fonunda, zəifləmiş xəstələrdə və ürək-damar patologiyalarında çox ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Beləliklə, barbiturat anesteziyasının müəyyən üstünlükləri və mənfi cəhətləri var. Birinciyə daxildir: sürətli və sakit induksiya; istənilən şəraitdə metodun sadəliyi və əlçatanlığı; düzgün dozada, tez oyanma ilə, adətən ürəkbulanma və qusma olmadıqda, anesteziyanın induksiyası dövründə amneziya.

Barbituratların çatışmazlıqları aşağıdakılardır: onların fəaliyyətinə nəzarət etmək nisbətən çətindir; orta dərinlikdə anesteziya, əzələ tonusunun, faringeal və laringeal reflekslərin qorunması ilə; dərmanın aşağı məruz qalması səbəbindən həyati funksiyaların əhəmiyyətli dərəcədə depressiyası təhlükəsi var; barbituratlara fərdi həssaslıqda geniş dəyişikliklər; kumulyasiya təzahürü, bu da onları uzunmüddətli ümumi anesteziya üçün yararsız edir.

Natrium metoheksital (Brietal) 2,4,6-pirimidintrion, 1-metil-5(metil-2-pentinil)-5-(2-propenil) monosodium duzudur, ona natrium karbonat tampon kimi əlavə edilir. 10 ml (100 mq) və ya 50 ml (500 mq) şüşələrdə quru maddə şəklində mövcuddur.

Metoheksital ölkəmizdə geniş istifadə edilən barbiturik anesteziklərdən onun tərkibində kükürdün olmaması ilə fərqlənir. Metoheksitalın biotransformasiyası qaraciyərdə dimetilləşmə və oksidləşmə yolu ilə baş verir və biotransformasiya məhsulları glomerular filtrasiya hesabına böyrəklər tərəfindən xaric olunur.

Adətən 1% brietal məhlul istifadə olunur steril su inyeksiya üçün, baxmayaraq ki, sulandırıla bilər izotonik məhlul həlledici kimi natrium xlorid və ya qlükoza. Davamlı venadaxili infuziya üçün bu həlledicilərdə dərmanın 0,2% həlli istifadə olunur, lakin metoheksital ringer laktat və ringer asetat ilə uyğun gəlmir. Brietalın sulu məhlulları yüksəkdir qələvi reaksiya: pH 10-11.

Dərman yavaş-yavaş tətbiq olunur: əvvəlcə 1-2 ml məhlul tökülür, sonra Brietal istifadə məqsədindən asılı olaraq dozanın qalan hissəsi. Yetkinlərdə anesteziyanın induksiyası üçün adi doza 1-1,5 mq/kq təşkil edir (təlimatlara əsasən klinik effekt) 5-7 dəqiqə davam edir. Bundan sonra, anesteziyanı daha 4-7 dəqiqə davam etdirmək lazımdırsa, başqa 20-40 mq dərman (2-4 ml 1% həll) verilir. Davamlı damcı infuziyası üçün orta sürəti yetkin xəstələrdə Brietal qəbulu dəqiqədə təxminən 3 ml 0,2% məhlul təşkil edir.

Brietal istifadəsi üçün göstərişlər bir çox cəhətdən "ənənəvi" barbituratlar üçün hazırlanmışlara bənzəyir. Buna görə anestezioloji praktikada daha tez-tez anesteziyanın induksiyası üçün istifadə olunur. Bu vəziyyətdə brietal qısa cərrahi əməliyyatlar üçün istifadə olunur, diaqnostik prosedurlar ağrının minimal təxribatı ilə müşayiət olunur. Brietalın, digər barbiturik anesteziklər kimi, kəllədaxili təzyiqi idarə etməyə imkan verdiyini və beyin metabolizmasının səviyyəsini maneə törətməklə, serebroprotektiv təsir göstərdiyini nəzərə alsaq, neyrocərrahi müdaxilələr zamanı bu dərmanın əsas anesteziya üçün infuziyasının istifadəsi haqlıdır.

Müəyyən edilmişdir ki, brietalın paylanması praktiki olaraq natrium tiopentalın paylanma həcminə uyğundur. Eyni zamanda, onun zülallara bağlanması daha azdır - təxminən 73%. Bundan əlavə, dərman digər barbiturik anesteziklər ilə eyni dərəcədə yağ depolarında cəmlənmir. Beləliklə, Brietalın kumulyativ təsiri daha azdır və ondan sonra şüurun bərpası tiobarbituratların istifadəsi ilə müqayisədə daha sürətli olur.

Brietal ilə anesteziya klinikası ənənəvi barbituratlar ilə anesteziya klinikasına demək olar ki, uyğun gəlir. Qısa bir hallüsinasiya dövründən sonra xəstə üçün şüur ​​demək olar ki, hiss olunmayacaq şəkildə sönür. Yalnız bəzən, təcili anesteziya vəziyyətlərində, xüsusən də birbaşa premedikasiya məhdud olduqda, səbəbsiz narahatlıq və ya psixomotor təşviqat müşahidə edilə bilər. Digər barbituratlar kimi, metoheksital onurğa beyninin refleks fəaliyyətinə az təsir göstərir və nosiseptiv stimullaşdırmaya cavab olaraq meydana gələn mərkəzi motor və vegetativ reaksiyalara demək olar ki, heç bir təsir göstərmir. Periferik avtonom sinir sisteminə gəldikdə, tiobarbituratlar kimi, bronxial əzələlərin vagus sinir uclarının qıcıqlanmasına reaksiyalarını gücləndirə bilər: faringeal, qırtlaq və traxeobronxial reflekslər aktiv olaraq qalır.

Brietal ilə anesteziyadan sonra yüksək sinir fəaliyyətinin bərpası tez və rəvan baş verir və natrium tiopental istifadə edərkən daha sürətli olur. Orta hesabla, huşunu itirdikdən sonra 8-ci dəqiqədə tam oyanma baş verir. Yenidən yuxuya getmə tezliyi əhəmiyyətsizdir və 3-5% -dən çox deyil. Brietaldan yeganə vasitə kimi istifadə edildikdə, anesteziyadan sağaldıqdan sonra titrəmə müşahidə oluna bilər.

Xəstə acqarına əməliyyat olunarsa, əməliyyatdan sonrakı ürəkbulanma və qusma halları azdır. Bununla belə, zərurət yaranarsa, xəstələr və işçilər Brietalın hətta bir bolus dozasının istifadəsindən sonra yarana biləcək təhlükəli yuxululuq barədə xəbərdarlıq edilməlidir.

Nəfəs almağa təsiri. Metoheksital, eləcə də digər qısa fəaliyyət göstərən barbituratların təsiri altında nəfəsin həm tezliyi, həm də dərinliyi azalır, bu da həcmə təsir edə bilər. ağciyər ventilyasiyası. Laringospazmın inkişafı mümkündür, bu, artan traxeobronxial sekresiya və artan refleks aktivliyin birləşməsindən qaynaqlana bilər. Beləliklə, Brietalın qısa təsirinin cəlbediciliyinə baxmayaraq, bronxial astması olan xəstələrdə ehtiyatla istifadə edilməlidir. Brietalın sürətli venadaxili yeridilməsi ağciyərlərdə qaz mübadiləsinə təsir göstərə bilən hıçqırıq, öskürək və ya tənəffüs əzələlərinin seğirməsi ilə müşayiət oluna bilər. Anesteziyanın təsirinin bu xüsusiyyətləri anesteziyanın induksiyası zamanı apnenin inkişafına səbəb ola bilər.

Ürək-damar sisteminə təsiri. Metoheksitalın, "ənənəvi" barbituratlar kimi, anesteziklərin bolus tətbiqi ilə təsiri, hətta ilkin hemodinamik cəhətdən stabil xəstələrdə də ürək vuruşunun həcminin və sistemli damar müqavimətinin azalması ilə xarakterizə olunur. Bununla belə, taxikardiya brietal qəbuluna cavab olaraq mümkündür, bu, natrium tiopentaldan daha çox əhəmiyyətlidir. Damar müqavimətinin azalması fonunda belə, anesteziyanın başlamasından sonra ilk dəqiqədə ürək fəaliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur. Eyni zamanda, metoheksital, digər barbituratlardan fərqli olaraq, məsələn, elektrokonvulsiv terapiya zamanı baş verən həyati təhlükəsi olan aritmiyaların ehtimalını minimuma endirməyə qadirdir. Elektrokonvulsiv terapiya seansları üçün anesteziyanın qısa müddətə təsir etməsi vacibdir. Metoheksital istifadə edərkən qan dövranında regional dəyişikliklər tiopental ilə müşahidə olunanlarla demək olar ki, eynidir. Eyni zamanda, metoheksitalın təsiri fonunda, kəllədaxili təzyiqin azalması da qeyd olunur. Bununla birlikdə hemodinamik qeyri-sabitlik dərin pozğunluqlar qan dövranı və müxtəlif mənşəli qan dövranı şoku hələ də belə vəziyyətlərdə anesteziya induksiyası üçün fərqli bir dərman seçmək üçün əsas olmalıdır.

Qaraciyər və böyrəklərə təsiri. Metoheksitalın hepatotoksikliyi, prinsipcə, ənənəvi barbituratlar ilə eyni amillərlə izah olunur: qaraciyər anesteziyanın biotransformasiya orqanıdır - onun molekulunun dimetilasiyası və oksidləşməsi ilə. Buna görə də, qaraciyərin detoksifikasiya funksiyasının ciddi şəkildə pozulması onun istifadəsi üçün nisbi əks göstəriş kimi xidmət etməlidir, baxmayaraq ki, hepatoprivat sindromun orta ağırlıqlı vəziyyətlərində anesteziyaya səbəb olmaq üçün sərbəst şəkildə istifadə edilə bilər. Metoheksitalın böyrəklərə təsiri onun birbaşa nefrotoksik təsiri ilə əlaqəli deyil və buna baxmayaraq, natrium tiopentala tətbiq olunan ehtiyat tədbirləri brietal ilə əlaqəli ola bilər.

Bu dərmanın dezavantajı, Brietal-ın uşaqlarda istifadəsinə mane olan kiçik damarların intimasına qıcıqlandırıcı təsiridir. erkən yaş. Metoheksital məhlulları eyni şprisdə qarışdırmaq və ya anestezioloq üçün zəruri olan atropin sulfat, süksinilkolin xlorid və bəzi depolarizasiya etməyən əzələ gevşetici kimi dərmanların turşu məhlulları ilə eyni iynə vasitəsilə damara yeritmək olmaz. Digər barbituratlar kimi, Brietal da ağır hipovolemiyası olan xəstələrdə ehtiyatla istifadə edilməlidir. Barbituratlara qarşı həssaslığı məlum olan xəstələrdə, həmçinin latent və ya aşkar porfiriyası olan xəstələrdə qəti şəkildə kontrendikedir.

Ketamin ilə anesteziya. Ketamin - dərman kliniki istifadə üçün 1 ml məhlulda 50 və 10 mq ketamin bazasına ekvivalent konsentrasiyalarda 100 mq ampulalarda və tünd şüşə flakonlarda turşu reaksiyasının sulu məhlullarında (pH 3,5-5,5) istehsal olunur. Felorid konservant kimi 1:10 000 konsentrasiyada istifadə edilmişdir ki, bu da dərmanın şüşədən təkrar çıxarılması zamanı məhlulun steril qalmasını təmin edir. Ketamin venadaxili və ya əzələdaxili olaraq tətbiq oluna bilər. İntravenöz administrasiya üçün birdəfəlik doza 1,5-4 mq/kq (2-5 mq/kq), əzələdaxili yeritmə üçün - 6-13 mq/kq (6-10) nisbətində təyin edilir. Birinci halda, anesteziyanın cərrahi mərhələsi 15-30 s-dən sonra başlayır və 15-20 dəqiqə davam edir, ikincidə - 4-5 dəqiqədən sonra və 20-25 dəqiqəyə qədər davam edir. Anesteziyanı uzatmaq lazımdırsa, bir qədər kiçik dozalar tətbiq edilməlidir. Uzun müddətli cərrahi müdaxilələr zamanı digər ümumi anesteziklər (barbituratlar, azot oksidi, fentanil və s.) ilə müxtəlif birləşmələr mümkündür.

Ketamin qısa müddətli cərrahi müdaxilələr üçün ümumi anesteziya üçün tövsiyə olunur. Dərmanın təsirinin fərqli bir xüsusiyyəti, çox kiçik dozalarda (1 mq / kq-dan az) tətbiq edildikdə belə özünü göstərən qoruyucu qırtlaq və göz reflekslərinin normal fəaliyyəti ilə açıq bir analjezik təsirdir. Buna görə bəzi müəlliflər normal doğuş zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə edirlər. Kiçik dozalar (təxminən 0,7 mq/kq) yaxşı analjeziya təmin edir, əməyə mane olmur və plasenta baryerinə nüfuz etmir.

Ketaminin kəskin analjeziya və çox dayaz yuxu ilə xarakterizə olunan özünəməxsus narkotik təsir mexanizmi əsasən açıqlanmır. Bu, anesteziyanın mərkəzi sinir sisteminin depressiyasına deyil, funksiyasının pozulmasına səbəb olması ilə izah olunur. Elektroansefaloqrafik olaraq müəyyən edilmişdir ki, ketaminin adi dozalarının qəbulu zamanı korteksin, optik talamusun və kaudat nüvənin somatosensor nahiyələrində delta dalğaları əmələ gəlir ki, bu da adətən təbii yuxu üçün xarakterikdir. Eyni zamanda, oyanış üçün xarakterik olan hipokampal nüvələrdə teta aktivliyi baş verir. Beynin bioelektrik fəaliyyətində bu dissosiasiya əməliyyatdan və anesteziyadan sonra 2-3 saat davam edir. Buna görə də, hazırda geniş yayılmış fikir ondan ibarətdir ki, ketamin anesteziyası dissosiativdir, yəni mərkəzi sinir sisteminin bəzilərinin həyəcanlanması və digər strukturlarının inhibəsi ilə müşayiət olunur. Xüsusilə, birincisi daxildir limbik sistem, ikinciyə - talamokortikal. Bu vəziyyətdə retikulyar formasiya strukturlarının aktivləşməsi özünü göstərir və nəticədə onurğa hiperrefleksiyası və hipertoniya meydana gəlir. Ketaminin diensefalonun strukturlarını aktivləşdirdiyi başqa bir ümumi fikir var. Nəticədə konvulsiv fəaliyyət korteksin müxtəlif hissələrinə yayılır beyin yarımkürələri və anesteziyanın xüsusi təsirinin təzahürü ilə əlaqəli olan subkortikal formasiyalar. Ketaminin analjezik təsiri, ehtimal ki, onun biogen amin sistemi və opioid mexanizmi ilə qarşılıqlı təsiri nəticəsində inkişaf edir. Ketaminin beyində adrenalin və dopamin səviyyəsini artırdığı aşkar edilmişdir. O, həmçinin mərkəzi antikolinerjik təsirə malikdir.

Ketamin tətbiq edildikdən dərhal sonra yaxşı təchiz olunmuş toxumalarda, ilk növbədə beyində konsentrasiya olur. Onun səviyyəsi plazmadakı konsentrasiyadan 4-5 dəfə yüksəkdir. Ancaq tətbiq edildikdən dərhal sonra anestezik daha az perfuziyalı toxumalara yenidən paylanır. Anesteziyanın təkrar dozaları ilkin dozanın 1/2-dən çox olmamalıdır.

Klinik şəkil Ketamin anesteziyası olduqca tipikdir. Aydın analjeziya və bədənin zədələrə reaksiyasının inhibə edilməsi fonunda şüur ​​sönür. Gözlər açıq və ya yarı qapalı qalır, nistagmus və ya göz almalarının qeyri-sabit hərəkəti və orta dərəcədə lakrimasiya olduqca yaygındır. Xüsusilə fiziki cəhətdən güclü kişilərdə əzələ tonusu qorunur. Bəzən qeyd olunur qeyri-iradi hərəkətüzv. Artan tüpürcək ilə xarakterizə olunur, azaldılması atropinin premedikasiyaya daxil edilməsi ilə əldə edilir. Faringeal və qırtlaq refleksləri qorunur. Bəzi hallarda həyəcan var, nitqlə özünü göstərir və motor fəaliyyəti. Qadınlarda və xüsusilə uşaqlarda belə oyanma, bir qayda olaraq, baş vermir. Ketaminin sürətli venadaxili yeridilməsi ilə qısa müddətli apne (15-30 s) baş verə bilər.

Ketaminin qan dövranına təsiri. Ketamin anesteziyası, qan təzyiqinin açıq şəkildə artması və ürək dərəcəsinin artması ilə özünü göstərən hemodinamik dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, ürək performansında artım var (ürək dərəcəsinin artması, IOC, OPS). Bu, simpatoadrenal və adrenokortikal sistemlərin stimullaşdırılması ilə əlaqədardır. Buna görə ketaminin "şok əleyhinə" təsiri ilə bağlı ümidlər özünü doğrultmadı. Müəyyən edildiyi kimi, zərər çəkmişlərdə ağır mexaniki zədə, xüsusilə BCC çatışmazlığı 20% -dən çox olduqda, ketaminin tətbiqi qan təzyiqinin kəskin azalması ilə müşayiət olunur. Bu, nə vaxt olması ilə izah olunur oxşar şərtlər Bu sistemlər maksimum dərəcədə gərgindir və qan itkisi və qan həcminin çatışmazlığı fonunda onların ketaminlə daha da stimullaşdırılması paradoksal təsirə səbəb olur.

Ketamin, β-stimullaşdırıcı təsirinə görə, antiaritmik aktivliyə malikdir. Bir az yaxşılaşır A-B keçiriciliyiürək və sinus düyününün funksiyasını artırır.

Ketaminin nəfəs almağa təsiri. Yoxluq ağır depressiya nəfəs, ketamin anesteziyası altında əzələ gevşetici maddələrdən və süni ventilyasiyadan istifadə etmədən bir çox, əsasən boşluqsuz əməliyyatlar aparmağa imkan verir. Bu, ketamin anesteziyasının əhəmiyyətli üstünlüklərindən biridir. Bununla belə, 5 mq/kq-dan yuxarı dozalar tənəffüs depressiyasına səbəb ola bilər. Ketaminin təsiri altında bronxial əzələ tonunun azalması və onun köməyi ilə bronxial astmanın hücumunu dayandırmaq imkanı haqqında məlumatlar var.

Ketaminin digər orqanlara təsiri. Adi olaraq klinik dozalar Ketamin parenximal orqanlara heç bir toksik təsir göstərmir və buna görə də bu orqanların müşayiət olunan xəstəlikləri onun istifadəsinə əks göstəriş deyil. Bununla belə, ədəbiyyata görə, ketamin qaraciyər qan axını 20% azaldır.

Ketamin bədəndə demək olar ki, tamamilə təsirsiz hala gəlir və onun hidroliz məhsulları böyrəklər tərəfindən xaric edilir.

Ketamin dozaları güclü premedikasiya təyin edilməklə, həmçinin azot oksidi və flüorotan ilə birlikdə azaldıla bilər. Ketamin anesteziyası qarın boşluğu da daxil olmaqla uzunmüddətli əməliyyatlar üçün də istifadə edilə bilər. Belə hallarda trakeal intubasiya və mexaniki ventilyasiya lazımdır. Bu vəziyyətdə, anestezikanı analjezik, antipsikotik, azot oksidi və ya ümumi anestezik təsirini artıran digər agent ilə birlikdə damcı şəklində tətbiq etmək daha məqsədəuyğundur.

Ketamin anesteziyası zamanı əməliyyatdan sonrakı dövrün bir xüsusiyyəti şüurun qısa müddətli depressiyası, çaşqınlıq, oriyentasiya, yuxular və halüsinasiyalardır. Bu simptomların ehtimalı və şiddəti yaşdan, anesteziyanın tətbiqi marşrutundan, onun dozasından və bəzi digər amillərdən asılıdır. Hisslərin xarakteri sinir sisteminin növündən və əməliyyatdan əvvəlki dövrdə zehni stressin dərəcəsindən asılıdır. Əməliyyatdan əvvəl böyük stress keçirənlər daha tez-tez xoşagəlməz yuxular görürlər, buna görə də adekvat premedikasiya ən vacibdir.

Psixopatoloji təzahürlərin qarşısını almaq üçün istifadə edilən farmakoloji agentlərin sayından ən təsirli olanı benzodiazepin dərmanlarıdır. Ketamin anesteziyasının başlamasından 5-7 dəqiqə əvvəl venadaxili administrasiya (Sibazon, Relanium, Seduxen 0,15-0,3 mq/kq dozada) yuxularda görünən təcrübələrin və illüziya təzahürlərinin şiddətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Ağ-qaradan rəngə, qorxuncdan yaxşıya çevrilirlər. Belə hallarda hallüsinasiyaların tezliyi 30-dan 2,9%-ə, ümumi psixosomatik pozğunluqlar isə 36,6-dan 11,8%-ə qədər azalır. Anesteziyanın sonunda seduksenin əlavə olaraq 0,1-0,15 mq/kq dozada tətbiqi xüsusilə delirium, eləcə də motor narahatlığı, ürəkbulanma və qusma zamanı profilaktikanın effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırdığına dair sübutlar var. Həmçinin belə hesab edilir ki, əməliyyat başa çatdıqdan dərhal sonra xəstəyə 75 mq/kq dozada pirasetam venadaxili yeridilərsə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə psixi pozğunluqların tezliyi azalır (Vorobyev A.A., 1987). Motor narahatlığını aradan qaldırmaq və ya qarşısını almaq üçün barbituratlar istifadə olunur (100-200 mq natrium tiopental venadaxili).

Ketamin anesteziyasının üstünlükləri və mənfi cəhətləri var. Birincisi, texnikanın sadəliyi, anesteziya fonunda spontan tənəffüsün və laringofaringeal reflekslərin qorunması, həmçinin mərkəzi hemodinamikaya stimullaşdırıcı təsir, parenximal orqanlara açıq bir zəhərli təsirin olmaması, stres reaksiyasının effektiv qarşısının alınması daxildir. cərrahi travma və əməliyyatdan dərhal sonrakı saatlarda analjeziyanın qorunması.

Ketamin anesteziyası həm hərbi sahədə, həm də təminatda uğurla istifadə edilə bilər tibbi yardım fəlakətlərin qurbanları. Qurbanlar spontan nəfəs alarkən əməliyyatları yerinə yetirmək bacarığı xüsusilə vacibdir. Bundan əlavə, ketaminin ürək-damar sistemini stimullaşdırmaq xüsusiyyəti, ağır hemodinamik pozğunluqları olan ağır yaralı xəstələrdə, xüsusilə anesteziyanın başlanğıcında təhlükə yaradan qan təzyiqinin həyati təhlükəsi olan azalmasının qarşısını almağa imkan verir.

Ketamin anesteziyası üçün nisbi əks göstərişlər hipertoniya, hipertermi, diabet, kəllədaxili təzyiqin artması və spirtdən sui-istifadədir.

Diprivan (propofol) ilə anesteziya. Propofol (diprivan, pofol) 1 ml-də (1% propofol) 10 mq propofol ehtiva edən venadaxili tətbiq üçün mürəkkəb tərkibli emulsiyadır. Əhəmiyyətli bir hipnotik təsirə malikdir, buna görə də anesteziyaya səbəb olmaq üçün istifadə olunur və müxtəlif həcmli və təbiətli əməliyyatlar zamanı anesteziya saxlamaq üçün digər agentlərlə birlikdə.

Dozaj və tətbiqi. Anesteziyaya səbəb olmaq üçün 2-2,5 mq/kq doza istifadə olunur, diprivan isə hər 10 saniyədə 40 mq-4 ml sürətlə verilir. Narkotik təsiri tez baş verir. Yüngül həyəcan, qısa müddətli apne və qan təzyiqində bir qədər azalma ola bilər. Yaşlı xəstələr üçün (60 yaş və ya daha çox) istifadə olunan doza bir qədər az olmalıdır - 1 - 1,5 mq/kq. Ağır xəstələr üçün administrasiya daha aşağı sürətlə aparılmalıdır (təxminən 2 ml (20 mq) hər 10 saniyədə).

Anesteziya diprivanın daimi infuziyası ilə saxlanılır, ya saf və ya seyreltilmiş 5% qlükoza və ya dekstroza, 0,9% natrium xlorid saatda 4-12 mq/kq. Bu vəziyyətdə analjezik təsir təmin edilməlidir narkotik analjeziklər, azot oksidi və ya lokal anesteziya. Seyreltilmiş məhlul 1: 5 (2 mq profol / ml) nisbətindən çox olmamalıdır və istifadədən dərhal əvvəl asepsiya qaydalarına uyğun hazırlanmalıdır. Qarışıq 6 saat sabit qalır.

Anesteziyanı saxlamaq üçün propofolun fraksiya tətbiqi mümkündür, hər 10-15 dəqiqədən bir 25-50 mq dərman.

Propofol əsasən qaraciyərdə böyrəklər tərəfindən xaric edilən qeyri-aktiv metabolitlərə birləşmə yolu ilə metabolizə olunur.

Diprivan yumurta sarısına allergik reaksiyası olan xəstələrdə kontrendikedir.

Fəaliyyət mexanizmi, əksər məhsullar kimi venadaxili anesteziya, tam məlum deyil. Bunun fonunda olduğu güman edilir təqdimat aparılır mərkəzi sinir sisteminin yuxarı hissələrində GABA vasitəçilərinin ötürülməsinin basdırılması. Diprivanın venadaxili yeridilməsi, adətən inyeksiya başlandıqdan sonra 40 saniyə ərzində minimal həyəcanla hipnotik yuxunun sürətli inkişafına səbəb olur. Yuxuya getməyin əlaməti siliyer refleksin yox olmasıdır. Digər sürətlə təsir edən venadaxili anesteziklərdə olduğu kimi, beyin-qan tarazlığının yarı ömrü təxminən 1-3 dəqiqədir. Uyarılmış kortikal potensialın əhəmiyyətli dərəcədə sıxışdırılması anesteziyanın induksiyasından dərhal sonra aşkar edildi, bu, şüurun bərpası mərhələsinin erkən mərhələsinə qədər davam etdi. Diprivan ilə induksiya zamanı faringeal və laringeal reflekslər yatırılır, baxmayaraq ki, anesteziyanın könüllü əzələlərin tonusuna təsiri yoxdur. Diprivan əzələ gevşeticilərin sinir-əzələ blokunun şiddətinə təsir göstərmir.

Diprivanın istifadəsi ilə anesteziyadan sonra, adətən, məkan və zamanda aydın bir oriyentasiya ilə aydın şüurun sürətli bir bərpası olur. Zehni fəaliyyət digər anesteziklərə nisbətən daha tez bərpa olunur.

Nəfəs almağa təsiri. Tənəffüsün həm tezliyinə, həm də dərinliyinə təsir edən mərkəzi tənəffüs depressantıdır.

Diprivanın anesteziyaya daxil edilməsi tez-tez apnenin inkişafına səbəb olur (60 saniyə və ya daha çox). Anesteziyanı 6 mq/kq/saat dozada saxlamaq adətən dozadan asılı olan PaCO2-nin artması ilə ventilyasiyanın müəyyən qədər inhibə edilməsinə gətirib çıxarır.

Apne, tənəffüs yollarının obstruksiyası və qanda O2 gərginliyinin azalması adətən preparatın sürətli bolus tətbiqi ilə baş verir.

Qan dövranına təsiri. Arterial hipotenziyaya (bəzən ilkin səviyyənin 30% -dən çoxu) səbəb olur, ürək dərəcəsinin cüzi dəyişməsi və OPS-nin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə ürək çıxışında minimal dəyişiklik (və diastolik qan təzyiqi koronar damarların pisləşməsi ilə kritik səviyyəyə enir. qan axını, baxmayaraq ki, klinik şəraitdə təsvir olunan miokard işemiyasının əlamətləri yoxdur). Bradikardiya ilə özünü göstərən vaqotonik təsir göstərir.

Mərkəzi sinir sisteminə təsir. Propofol serebral qan axını, serebral O2 istehlakını və kəllədaxili təzyiqi azaldır, eyni zamanda PaCO2-dəki dəyişikliklərə cavab olaraq serebrovaskulyar reaktivliyə təsir etmədən beyin damarlarının müqavimətini artırır. Normal olan xəstələrdə göz içi təzyiqi anestezikanın tətbiqi onun azalmasına gətirib çıxarır ki, bu da sistemli damar müqavimətinin eyni vaxtda azalması ilə əlaqələndirilə bilər.

Dərmanın dezavantajlarına əməliyyat zamanı miyoklonusun baş verməsi, qıcıqlandırıcı təsir daxildir. periferik damarlar flebitin meydana gəlməsi ilə. Çox vaxt bolus inyeksiya zamanı diprivanın enjeksiyon yerində keçici ağrı baş verir ki, bu da lidokainin kiçik bir dozasının (100-200 mq) ilkin tətbiqi ilə azaldıla bilər. Bu anesteziyanın mamalıqda, o cümlədən keysəriyyə üçün anesteziyada istifadəsi tövsiyə edilmir, çünki diprivanın dölə təsiri haqqında kifayət qədər məlumat yoxdur, baxmayaraq ki, cərrahi doğuş zamanı diprivanın uğurlu istifadəsi ilə bağlı nəşrlər var.

Diprivanın istifadəsinə əks göstərişlərə hipovolemiya, koronar və serebral ateroskleroz (yaşlı xəstələrdə), artan kəllədaxili təzyiq və serebrovaskulyar qəza, erkən uşaqlıq (3 yaşa qədər) daxildir.

Əlavə Xəbərdarlıqlar. Diprivan tərkibində antimikrobiyal konservantlar yoxdur və mikroorqanizmlərin böyüməsini dəstəkləyir, buna görə də aseptik qaydalarına ciddi riayət etmək lazımdır. İdarəetmə dərhal başlamalıdır. Diprivan ilə birlikdə istifadə edilən hər hansı dərman və ya maye diprivanın tətbiq olunduğu sahənin yaxınlığında tətbiq edilməlidir. Diprivan mikrobioloji filtrdən istifadə edilə bilməz. Hər biri üçün Diprivan və tərkibində diprivan olan şpris istifadə olunur fərdi xəstə birdəfəlik şəkildə.

Digər lipid emulsiyaları üçün müəyyən edilmiş qaydalara uyğun olaraq, diprivanın birdəfəlik infuziyası 12 saatdan çox müddətə tətbiq edilməməlidir.

Midazolam istifadə edərək anesteziya. Midazolam (dormicum) benzodiazepinlər qrupuna aiddir, lakin onun təsiri bu seriyanın digər dərmanlarına nisbətən daha qısadır. Aydın bir hipnotik təsirə malikdir, lakin təsiri barbituratlar və ya etomidatların tətbiqi ilə müqayisədə daha yavaşdır. Sürətli administrasiya ilə, hipovolemiya və şok ilə baş vermə ehtimalı daha yüksək olan qan təzyiqinin azalmasına səbəb ola bilər. Sakitləşdirici, mərkəzi əzələ gevşetici və antikonvulsant təsir göstərir. Midazolam, benzodiazepin qrupunun digər dərmanları ilə müqayisədə daha güclü trankvilizator və amnestik təsir göstərir. Seduksen kimi, kəllədaxili təzyiqi və beyin metabolizmini azaldır. Dərman analjeziklərin effektivliyini artırır, nəfəs almağa depressiv təsirini artırır. Qısa bir gecikmə dövrü var - qəbul edildikdən 20 dəqiqə sonra yuxuya səbəb olur.

Yetkinlər üçün doza 7,5-15 mq təşkil edir. Premedikasiya üçün 20-30 dəqiqə ərzində əzələdaxili olaraq 0,07-0,1 mq/kq yeridilir. anesteziya başlamazdan əvvəl və ya venadaxili olaraq 5-10 dəqiqə ərzində 2,5-5 mq. əməliyyat başlamazdan əvvəl. Yaşlı xəstələrə adi dozanın yarısı təyin edilir.

Anesteziyaya səbəb olmaq üçün analjeziklərlə birlikdə 0,15-0,2 mq/kq bədən çəkisi venadaxili yeridilir, orta doza 15 mq təşkil edir. Premedikasiya almamış xəstələrə 0,3-0,35 mq/kq yavaş-yavaş fraksiya dozalarında - enjeksiyonlar arasında 2 dəqiqəlik fasilə ilə 20-30 saniyə ərzində 5 mq təyin edilir.

İntravenöz tətbiq edildikdə, dərman anesteziyanı saxlayır, lakin şübhəsiz ki, narkotik analjeziklər, azot oksidi və ya saatda 0,03 - 0,1 mq/kq dozada lokal anesteziya üsullarından biri ilə birlikdə.

Xüsusi antaqonist aneksatın olması anesteziyanı idarə edilə bilən edir.

Yan təsir. Dəri döküntüsü, ürtiker şəklində allergik reaksiyalar. Dərmanı qəbul etdikdən sonra ilk saatlarda oyanan xəstələrdə amneziya ola bilər.

Əks göstərişlər: miyasteniya gravis, hamiləlik.

Etomidat istifadə edərək anesteziya. Etomidate (hipnomidat) 1 ml-də 2 mq dərman ehtiva edən 10 ml məhluldan ibarət ampulalarda mövcuddur. Qanda maksimum konsentrasiyası tətbiq edildikdən sonra 1 dəqiqə ərzində əldə edilir. Qaraciyərdə tez bir zamanda aktiv olmayan metabolitlərə qədər parçalanır və 24 saat ərzində böyrəklər və qismən bağırsaqlar tərəfindən atılır.

Anesteziya texnikası. Həddindən artıq qısa təsir müddəti və analjeziya və arefleksiyanın olmaması səbəbindən etomidat psixotrop, analjezik və antikolinerjik komponentlər daxil olmaqla tam premedikasiyadan sonra istifadə etmək və induksiya dövründə neyroleptanaljeziya üçün dərmanlarla birləşdirmək məsləhətdir. İnduksiya dozası orta hesabla 0,2 mq/kq təşkil edir və 60 saniyə ərzində tətbiq edilir. Ağrı damar boyunca baş verə bilər.

Neyroleptanalgeziya üçün dərmanlarla birlikdə etomidat ilə induksiya texnikası ilkin olaraq droperidol və fentanil, sonra etomidat (0,2 mq/kq) və əzələ gevşetici preparatın qəbulundan ibarətdir ki, bu da traxeya intubasiyasını əhəmiyyətli bir müdaxilə olmadan həyata keçirmək üçün kifayət qədər effektivlik və müddətə malik ümumi anesteziyanı təmin edir. qan dövranı reaksiyası. Fentanili etomidatdan əvvəl tətbiq etmək, etomidatın son dərəcə qısamüddətli hipnotik təsiri və qəbul zamanı ağrının və onun yaratdığı miyokloniyanın qarşısını almaq üçün tövsiyə olunur. Etomidat və droperidolun birgə təsirinin qarşısını almaq üçün sonuncunu induksiyadan sonra tətbiq etmək daha yaxşıdır.

Etomidatın təsiri çox tez inkişaf edir: şüur ​​itkisi dərman qəbulunun başlanmasından bir dəqiqə ərzində baş verir. Yuxunun başlanğıcı şagirdlərin qısa müddətli genişlənməsi və tez-tez müşayiət olunur konvulsiv seğirmə trankvilizatorlarla premedikasiyadan və neyroleptanaljeziya üçün dərmanların ilkin tətbiqindən sonra etomidat tətbiq edildikdə zəif ifadə olunan və ya tamamilə olmayan əzələlər. Nəfəs alma və ya qan dövranında əhəmiyyətli pozuntular yoxdur. Nadir hallarda, qısa müddətli (30 s-dən çox olmayan) depressiya və ya tənəffüsün dayandırılması, sonra isə spontan bərpa mümkündür. Ağrı həssaslığı və refleks aktivliyi qorunur, buna görə də trakeal intubasiya və etomidat ilə monoanesteziya zamanı hər hansı ağrılı manipulyasiyalar qəbuledilməzdir. 0,2 mq/kq etomidat dozasında yuxunun müddəti 2-3 dəqiqə, 0,3 mq/kq dozada - 4-5 dəqiqə təşkil edir və hipoproteinemiya ilə arta bilər. Mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətinin bərpası tez baş verir, lakin oyandıqdan sonra zəiflik və zəiflik mümkündür.

Bədənə təsiri: etomidat güclü hipnotik təsiri olan bir dərmandır, ağrı həssaslığına praktiki olaraq heç bir təsir göstərmədən şüuru söndürür. Onun əsas təsiri orta beynin retikulyar formalaşmasının fəaliyyətinin tormozlanması ilə bağlıdır. Etomidatın qan dövranına təsiri minimaldır, bu, bütün tədqiqatçılar tərəfindən onun əsas üstünlüklərindən biri kimi qəbul edilir.

Etomidate ciddi tənəffüs problemlərinə səbəb olmur. Orta klinik dozalarda o, həcmi bir qədər azaldır və tənəffüs tezliyini artırır. Tənəffüs tutulması nadir hallarda baş verir. Yaşlı insanlarda qısa müddətli apne mümkündür.

Etomidatın təkrar istifadəsindən sonra belə qaraciyər və böyrək funksiyası pozulmur.

Etomidatın xüsusi bir xüsusiyyəti, bu hormonun sintezini maneə törətməklə qanda kortizol səviyyəsini azaltmaq qabiliyyətidir.

Göstərişlər: təmiz formada təsirinin çox qısa müddətə və tam olmamasına görə az istifadə olunur. analjezik təsir. Qan dövranına minimal təsir göstərdiyinə görə, etomidat xüsusilə kritik vəziyyətdə olan və ürək çatışmazlığı olan xəstələr üçün, o cümlədən fentanilin fraksiya tətbiqi ilə birlikdə əməliyyat zamanı anesteziya və sonrakı uzunmüddətli infuziya üçün ürək cərrahiyyəsi xəstələri üçün göstərilir (bu seçim ilə). , onların azot oksidi anesteziya rejimini istisna etmək mümkündür ).

Əks göstərişlər: adrenal korteks funksiyasının əməliyyatdan əvvəl çatışmazlığı.

Natrium hidroksibutirat ilə anesteziya. Natrium hidroksibutirat (qamma-hidroksibutir turşusunun natrium duzu) öz strukturunda beyinin təbii metabolitinə - inhibitor vasitəçilərdən biri olan qamma-aminobutirik turşuya çox yaxındır. Göründüyü kimi, natrium hidroksibutiratdan istifadə edərkən narkotik təsir mexanizmi məhz bu oxşarlığa bağlıdır. İntravenöz olaraq tətbiq olunan dərman yavaş-yavaş (5-7 dəqiqədən çox) baş verən yuxuya səbəb olur. Yuxunun dərinliyi və müddəti birbaşa dozadan asılıdır. Beləliklə, təxminən 60-80 mq/kq dozada natrium hidroksibutirat tətbiq edildikdə 60 dəqiqəyə qədər davam edən dayaz yuxu baş verir. 100-dən 120 mq/kq dozada istifadə edildikdə, yuxu daha dərin olur və 2 saata qədər davam edir.Preparat ampuldə 10 ml-lik 20% sulu məhlul şəklində mövcuddur, pH 8,2-8,9. Narkotik təsir yalnız dərmanı venaya yeritməklə deyil, həm də daxilə qəbul etməklə əldə edilə bilər. Anesteziyanın təxminən 80% -i su və CO2 əmələ gətirmək üçün metabolizə olunur, qalan hissəsi sidiklə atılır.

Natrium hidroksibutirat güclü hipnotik, lakin zəif analjezik təsirə malikdir. Buna görə də yeganə və əsas anesteziya kimi istifadə edilə bilməz. Anesteziyaya səbəb olmaq və kifayət qədər güclü analjezik təsiri olan digər agentlərlə birlikdə saxlamaq üçün bir vasitə kimi istifadə olunur. Anesteziyaya səbəb olmaq üçün dərman venaya bir dəfə 50-60 mq/kq dozada yeridilir. Bundan əlavə, motor reaksiyasının qarşısını almaq üçün məhlul yavaş-yavaş, dəqiqədə təxminən 1-2 ml tətbiq olunur. Narkotik vəziyyətin başlanğıcı təbii yuxuya bənzəyir. Göstərilən dozada 10-15 dəqiqə davam edir. Göz və faringeal reflekslər tamamilə qorunur. Bu dozada analjeziya demək olar ki, yoxdur. Əgər əməliyyat boyu natrium hidroksibutiratın təsirini saxlamaq nəzərdə tutulursa, onu əlavə olaraq 100-120 mq/kq dozada tətbiq etmək lazımdır; ona görə də bəzi ağrıkəsici təsir göstərir. Bununla yanaşı, natrium hidroksibutirat analjeziklərin və digər anesteziklərin təsirini gücləndirir. Natrium hidroksibutiratın vacib bir xüsusiyyəti onun açıq antihipoksik təsiridir. Hüceyrə strukturlarını hipoksiyadan qoruyur və daha yaxşı təşviq edir sürətli bərpa hipoksik zədələnmədən sonra hüceyrə funksiyaları. Bundan əlavə, qeyd olunub ki, bu preparatın ağır mexaniki zədələnmiş zərərçəkmişlərə verilməsi onların ümumi vəziyyətini xeyli yaxşılaşdırır və sonrakı müalicəyə müsbət təsir göstərir.

Nəfəs almağa təsiri. Anesteziyanın cərrahi mərhələsində alveolyar ventilyasiyanın həcmi pozulmur. Hətta 2-3 dəfə yüksək dozadan istifadə edildikdə belə, xəstənin tənəffüs mərkəzi tənəffüs edilmiş havada CO2 konsentrasiyasının artmasına həssas olaraq qalır ki, bu da onun fəaliyyətinin qorunmasını göstərir. Bununla belə, orta dozaların (150-200 mq/kq BW) təsiri altında MOD-da aydın azalma aşkar edilir. Buna görə daha yüksək dozaların istifadəsi mexaniki ventilyasiya istifadəsini tələb edir. Kiçik dozalarda analjeziklərlə birlikdə, spontan tənəffüsü saxlamaqla, natrium hidroksibutiratın orta dozaları (150 mq/kq-a qədər) zolaqsız əməliyyatlar üçün istifadə edilə bilər. Məlum oldu ki, orta dozalarda dərman tənəffüsü stimullaşdırmaq üçün xüsusi xüsusiyyətlərə malikdir. Bu, bu anesteziyanın serotonergik sistemlə birlikdə tənəffüsün mərkəzi tənzimlənməsindən məsul olan xolinergik sistemin tonunu artırmaq üçün xüsusi qabiliyyəti ilə müəyyən edilir.

Qan dövranına təsiri. Ürək dərəcəsi, anesteziyanın cərrahi mərhələsində, bir qayda olaraq, xüsusilə ilkin taxikardiya olan xəstələrdə azalır və ürək çıxışı bir qədər azalır. Səbəb ürək fəaliyyətinin stimullaşdırılmasının mərkəzi mexanizmlərinin inhibəsidir. Atropinin tətbiqi bradikardiyanın qarşısını alır və ya azaldır. Yüngül vazoplejik təsir göstərir. Anesteziyanın kiçik dozalarının tətbiqinə cavab olaraq, diastolik təzyiqdə 20-30 mmHg təbii artım var. İncəsənət. Daha yüksək dozalar (120-150 mq/kq) həm sistolik, həm də diastolik təzyiqin artmasına səbəb olur. Bu, təkcə BCC-nin 8-10% artması ilə deyil, ən başlıcası, təkmilləşdirilmiş yaxşılaşma səbəbindən IOC-nin artması ilə bağlıdır. kontraktillik miokard.

Natrium hidroksibutiratın aydın antiaritmik təsiri və miyokardın həm mərkəzi, həm də periferik zonaların qıcıqlanmasına qarşı müqavimətinin artması müəyyən edilmişdir.

Qaraciyər və böyrəklərə təsiri. Natrium hidroksibutirat ilə anesteziya zamanı qaraciyər qan axını nəzərəçarpacaq dərəcədə artır (təxminən 2 dəfə), bu da hepatoportal zonanın damarlarına birbaşa təsiri ilə izah olunur. Qaraciyər metabolizminə birbaşa təsir göstərir. Renal arteriya hövzəsində antihipoksik qorunma və təkmilləşdirilmiş qan dövranı sayəsində böyrək funksiyasının bərpasına (oliquriya ilə) kömək edir.

Digər orqan və sistemlərə təsiri. ACTH-nin plazma səviyyəsində 80% artım var, bu da adrenal korteksin funksiyası azalmış xəstələrdə anesteziya komponenti kimi istifadə edilməsini təklif edir. Elektrolit mübadiləsinə təsir edərək, hipokalemiyaya səbəb olur.

Müəyyən edilmişdir ki, natrium hidroksibutirat oksigen aclığı nəticəsində yaranan funksional dəyişikliklərin qarşısını alır və ciddi orqan disfunksiyalarının inkişafını ləngidir. Şiddətli qan dövranı hipoksiyası şəraitində, natrium hidroksibutirat son dərəcə qısa müddətdə nəinki adaptiv mexanizmləri işə salmağı bacarır. müxtəlif səviyyələrdə metabolik inteqrasiya, həm də həyati dəstəkləyən orqanların hüceyrələrində enerji mübadiləsinin yenidən qurulması yolu ilə onları gücləndirmək.

Qeyri-inhalyasiya anestezikləri.

Üstünlüklər qeyri-inhalyasiya anesteziyası:

Tez, xəstə tərəfindən nəzərə alınmadan, psixi travmanın maksimum aradan qaldırılması ilə anesteziyaya giriş;

Ən sadə texniki vasitələrdən (şpris, sistem) istifadə edərək anesteziya aparmaq bacarığı və anesteziya birbaşa palatada başlaya bilər ki, bu da uşaqlarda anesteziyanın induksiyası zamanı çox vacibdir;

Yoxluq qıcıqlandırıcı təsir göstərir tənəffüs yollarında;

Parenximal orqanların funksiyalarına heç bir mənfi təsir göstərmir;

Anesteziyadan sonra ürəkbulanma və qusma nadir hallarda baş verir.

Qeyri-inhalyasiya anesteziyanın çatışmazlıqları:

Aşağı dərinliyə nəzarət;

Uzunmüddətli təsir göstərən dərmanlardan istifadə edərkən anesteziyanı lazımi anda tez dayandıra bilməmək;

Anesteziklərin yığılma tendensiyası, onların təkrar istifadəsi imkanlarını məhdudlaşdırır və uzunmüddətli əməliyyatlar zamanı istifadəni çətinləşdirir.

Anesteziya növləri:

1. İnduksiya anesteziyası - trakeal intubasiya aparmaq və onu inhalyasiya anesteziyasına keçirmək lazımdır. tələb olunan səviyyə həyəcan mərhələsini aşaraq cərrahi mərhələ. İnduksiya anesteziyasının müddəti 10-20 dəqiqədir. Bu vəziyyətdə, inhalyasiya edilməyən anesteziyanın müsbət keyfiyyəti faringeal və qırtlaq reflekslərini boğmaq qabiliyyətidir.

2. Əsas anesteziya – əməliyyatın əsas mərhələləri dövrü üçün natamam anesteziya fonunu təmin edir. Tələb olunan cərrahi anesteziya dərinliyi qatlanan inhalyasiya anesteziyası ilə əldə edilir.

3. Müstəqil (mononarkoz) – bir anesteziyadan istifadə etməklə.

Mononarkoz ambulator cərrahiyyədə istifadə olunur, anesteziyanın təkrar tətbiqi imkanı ilə 3-6 dəqiqə davam edir və anesteziyanın təkrar tətbiqi imkanı ilə orta ölçülü və cərrahi müdaxilələrin müddətini (60 dəqiqə və ya daha çox) təmin etmək üçün istifadə olunur. kumulyasiya hadisələri.

Propanidid (Sombrevin)- ultra qısa təsirli dərman. Xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq 4-8 mq/kq dozada venadaxili yeridildikdə anesteziya 20 saniyə ərzində inkişaf edir. Daxil olan natrium cərəyanını maneə törətdiyinə görə membranlara sabitləşdirici təsir göstərir və bununla da anesteziyaya səbəb olur. Qan esterazları ilə çox tez hidrolizə olunur və buna görə də qısamüddətli təsir göstərir. Kumulyasiya yoxdur, anesteziyanın geri çevrilməsi tam və sürətlidir. Digər anesteziklərdən fərqli olaraq, sombrevin birbaşa beyin qabığına təsir edir və onların funksiyasını "söndürür". Sombrevin ürək-damar sisteminə mənfi təsir göstərir (ürək dayanması mümkündür) və beyin qabığının motor mərkəzlərini stimullaşdırır. Dəridə bronxospazm və döküntü şəklində allergik reaksiyalar qeyd olunur.

Ketamin– yüksək analjezik aktivliyə malik tez təsir edən anestezik. “Dissosiasiya edilmiş anesteziyaya” səbəb olur, çünki seçici olaraq talamo-kortikal əlaqələri bloklayır, afferent həssaslığın disorqanizasiyasına səbəb olur. İstirahət tələb etməyən qısamüddətli əməliyyatlar üçün istifadə olunur. Doğuş zamanı istifadə edilə bilər, dərman miyometrial kontraktilliyi maneə törətmir. Ketamin simpatik-adrenal sistemin tonunu artırır və buna görə də yüksək qan təzyiqi olan xəstələrdə kontrendikedir; anesteziyadan sonrakı dövrdə mümkün disorientasiya, halüsinasiyalar və həyəcan.

Natrium tiopental. Beynin retikulyar formalaşmasına təsir göstərir, onun həyəcanlanma həddini artırır, beyin qabığının tonunu azaldır və şüurunu itirir (barbiturik turşunun törəməsi) - venadaxili administrasiya ilə anesteziya tətbiq edildikdən dərhal sonra "iynə üzərində" baş verir. .” Dərman beyinə, ürəyə, qaraciyərə, böyrəklərə sürətlə nüfuz edir və anesteziyaya səbəb olur. Növbəti 20 dəqiqədə dərman dəridə, dərialtı yağda, əzələlərdə yerləşdirilir - xəstənin ϶ᴛᴏ oyanması, lakin anesteziyanın təsirsiz hala gəlməsi ilə əlaqədar deyil. Natrium tiopentalın qana keçməsi anesteziyadan sonrakı depressiyanın inkişafının nəticəsidir. Eyni zamanda, beyin tərəfindən oksigen istehlakı 50% azalır, bu da tez-tez istifadə olunur ağır xəsarətlər beyin.

Natrium tiopental CNS ağır depressiyasına səbəb olur; bronxospazm; miokardın kontraktilliyini və damar tonunu maneə törədir.

Doza həddindən artıq olduqda, bemegride istifadə edin. Effektiv olmadıqda, xəstə mexaniki ventilyasiyaya köçürülür və simptomatik olaraq norepinefrin, kofein və s.

Natrium hidroksibutirat. GABA-nın törəməsi və GABA-nın parçalanması zamanı əmələ gələn normal beyin metabolitidir. BBB vasitəsilə yaxşı nüfuz edir. Dərman xlor ionları üçün keçiriciliyi artırır, kalium ionlarının çıxışını artırır, eyni zamanda membranların hiperpolyarizasiyası müşahidə olunur, ötürücünün sərbəst buraxılması gecikir və impulsların neyronlararası ötürülməsi bloklanır. Onun əsas fərqi vasitəçi fəaliyyət növündədir. Dərman antihipoksik təsir göstərir, bədənin oksigenə qarşı müqavimətini artırır, turşu-əsas balansını normallaşdırır. 7-10 dəqiqə ərzində 100-120 mq/kq venadaxili yeridilməsi ilə anesteziya baş verir. Anesteziyanın müddəti 40 dəqiqədən 2 saata və ya daha çoxa qədərdir.

Bununla belə, anesteziyanın seçimi və onun tətbiqi üsulu xəstənin ümumi vəziyyətindən, xəstəliyin təbiətindən, təzahür dərəcəsindən asılıdır. müşayiət olunan patologiya, əməliyyatın növü və həcmi. Tez-tez anesteziklərin benzodiazepin törəmələri, kurare bənzər dərmanlar və s. ilə birləşməsi istifadə olunur.
ref.rf saytında yerləşdirilib
Anesteziklərin birgə istifadəsinin kökündə toplama fenomeni dayanır.

Qeyri-inhalyasiya anestezikləri. - konsepsiya və növləri. "Qeyri-inhalyasiya anestezikləri" kateqoriyasının təsnifatı və xüsusiyyətləri. 2017, 2018.

BYTINAL. Acı dadı olan limon sarısı toz. Klinik istifadə üçün suda və ya şoran məhlulda 10% həll istifadə olunur. Məhlul asanlıqla parçalanır, ona görə də anesteziya üçün təzə hazırlanmalıdır. Seyreltmə zamanı məhlulu hərtərəfli qarışdırmaq, şprisə çəkmək və bir neçə dəfə geri buraxmaq lazımdır.

Baitinal çox sürətli və qısa təsirli anestezikdir. sonra sürətli idarəetmə 4 ml lazımdır, iynəni çıxarmadan, dərman öz təsirini göstərənə qədər 30-40 saniyə gözləyin və sonra başqa 4 ml məhlulu yeridin. Yuxu adətən dərmanın 10% həllinin 8 ml tətbiqindən 60-90 saniyə sonra baş verir. Tipik olaraq, xəstələr sakit, həyəcansız yuxuya gedirlər, mərhələlər çox tez keçir və anesteziyanın cərrahi mərhələsi başlayır. III mərhələdə boş buynuz qişalar qorunub saxlanılırmı? şagird refleksləri, göz almalarının üzən hərəkətləri var. Anesteziyadan sonra şagirdlər daralır, göz almalarının hərəkətliliyi və göz refleksləri yox olur, əzələlərin orta dərəcədə rahatlaması baş verir. Oyanma sürəti tətbiq olunan dərmanın dozasından asılıdır. Tipik olaraq, 500-600 mq tətbiq edildikdən sonra xəstələr 5-6 dəqiqə ərzində oyanırlar. Böyük dozalar tətbiq edildikdə, yuxu 8-10 dəqiqəyə qədər davam edir. 20 dəqiqədən sonra xəstələrin anestezik depressiyası yox olur və onlar müstəqil hərəkət edə bilirlər. Oyanış heç bir şeylə müşayiət olunmur xoşagəlməz hadisələr. İkinci dərəcəli yuxu müşahidə olunmur.

Klinik dozalarda Baytinal hemodinamik dəyişikliklərə səbəb olmur. Yalnız 3-cü mərhələnin başlanğıcında bəzən bir qədər azalır arterial təzyiq. 1 q-dan çox bytinal istifadə etməyin. Yaşlı və çox zəifləmiş xəstələrdə 5% həll istifadə etmək daha yaxşıdır.

Baytinalın digər barbituratlara nisbətən üstünlükləri onun son dərəcə sürətli və qısa fəaliyyət göstərməsi, ikincil yuxunun olmaması, tənəffüs və qan dövranının daha az ağır depressiyasıdır. Baytinaldan ambulator praktikada və endoskopik prosedurlar zamanı anesteziya üçün istifadə etmək ən rasionaldır.

VIADRIL(təzyiq, hidroksidon). istinad edir steroid hormonları. Ağ kristal toz, suda yaxşı həll olunur. Molekulyar çəkisi 432. Onun məhlulu 7,8-dən 10,2-ə qədər pH-a malikdir.

Tək bir doza adətən 15-25 dəqiqə davam edir, bundan sonra xəstələr tez oyanırlar. Viadryl əzələləri yaxşı rahatlaşdırır. Bununla belə, intubasiyanı təmin etmək və bəzi digər məqamlarda əzələ gevşeticiləri əlavə etmək daha yaxşıdır - onlar digər anesteziklərdən əhəmiyyətli dərəcədə az tələb olunur.

500-800 mq Viadryl tətbiq edildikdən sonra yüngül anesteziya baş verir, buna qarşı həyata keçirmək çətindir. 1000-1500 mq administrasiyası 40-50 dəqiqəyə qədər bir qədər uzun davam edən anesteziyanın 3-cü mərhələsinə səbəb olur. Bundan əlavə, bu cür dozalardan sonra xəstələrdə uzun müddət ikinci dərəcəli yuxu müşahidə oluna bilər. Viadryl'in 0,5-1% həllini damcı ilə tətbiq etsəniz, yuxu 20 dəqiqə ərzində baş verir. Davamlı damcılar səthi anesteziyanı qoruyur. Viadryl-in barbiturik turşusu olan dərmanlarla müqayisədə üstünlükləri onun tənəffüs, ürək-damar sistemi və digər bədən funksiyalarına əhəmiyyətli təsir göstərməməsidir. O, həmçinin əhəmiyyətli dərəcədə daha geniş terapevtik təsirə malikdir, buna görə də ürək-damar xəstəlikləri olan ağır xəstələrdə istifadə edilə bilər. Dezavantaj odur ki, Viadryl bəzən damar, flebit və tromboflebit boyunca ağrıya səbəb olur. Bu fəsadın qarşısını almaq üçün Viadril tətbiq etməzdən əvvəl venaya 0,5% novokain yeritmək lazımdır və Viadrildən sonra eyni iynəyə şoran məhlulunu yeritmək lazımdır.

Viadryl anesteziyanın induksiyası üçün istifadə edilə bilər. Tək tətbiqi fonunda digər anesteziklər uzun müddət ərzində daha güclü narkotik təsir göstərir. Nəticədə, Viadryl də yaxşı bir əsas anesteziya yaradır. Bu fonda 70% konsentrasiyada azot oksidi əzələ gevşetici maddələrin əlavə edilməsinə demək olar ki, ehtiyac olmadan əməliyyatlar üçün yaxşı şərait və kifayət qədər anesteziya dərinliyi yaradır. Anesteziya 2 saatdan çox davam edərsə, əlavə olaraq 500 mq Viadryl tətbiq oluna bilər. Əsas anesteziya kimi də istifadə edilə bilər, lakin bu hallarda analjeziklər, əzələ gevşeticilərlə birləşdirilə bilər və böyük dozada anesteziya tətbiq edilməməlidir.

HEXENAL. Sinonimlər: evipan natrium, siklobarbital, heksa-barbital, metil hexobital, narkonat və s. Heksenal acı dadı olan ağ tozdur. Alkoqol və suda yaxşı həll olunur. Məhlullar tez hidrolizə olunur, buna görə də tətbiq edilməzdən əvvəl dərhal hazırlanmalı və yalnız təzə hazırlanmışlardan istifadə edilməlidir. Şoran və ya ikiqat distillə edilmiş suda seyreltin. Zəifləmiş və tükənmiş xəstələr, yaşlılar və ürək-damar xəstəlikləri olan insanlar üçün 2-2,5% və ya hətta 1% heksenal məhlul tətbiq etmək daha yaxşıdır. Şüur itkisi adətən 5 ml 5% heksenal tətbiq edildikdən 30 saniyə sonra baş verir; bu məhlulun 10-15 ml qəbulundan 1-1/2 dəqiqə sonra anesteziyaya səbəb olur. Anesteziyanın analjezik mərhələsi tez-tez ifadə edilmir və şüur ​​itkisi tez baş verir. Heç bir həyəcan yoxdur, lakin huşunu itirdikdən dərhal sonra faringeal və qırtlaq refleksləri bir qədər artır. Göz refleksləri çox aktivdir, bu anda ağrılı stimullar reaksiyaya səbəb ola bilər. Nəfəs alma sürətlənir, aritmik olur, bəzən apne olur. Bu mərhələnin sonunda yaxşı istirahət baş verir və dil bata bilər. Birinci mərhələdən cərrahi mərhələyə keçid çox qısa müddətli ola bilər və bir neçə saniyə davam edir, bəzən isə tamamilə nəzərə çarpmır. Anesteziyanın cərrahi mərhələsinin birinci mərhələsində reaksiyaya reaksiya yox olur, baxmayaraq ki, rektumda və digər refleksogen zonalarda manipulyasiyalar zamanı bu reaksiya daha dərin anesteziya ilə də ifadə edilir. Anesteziyanın bu mərhələsində tənəffüs bir qədər dayaz olur və bir qədər sürətlənir. 3-cü mərhələdə tənəffüs sıxılır, göz bəbəyi və buynuz qişa refleksləri yox olur. Anesteziya dərinləşdikcə qəfil tənəffüs depressiyası yaranır. Bədəndə heksenal qaraciyər tərəfindən sürətlə məhv edilir və böyrəklər tərəfindən bədəndən xaric edilir, buna görə də onun təsiri anesteziyanın qəbulunu dayandırdıqdan təxminən 15-30 dəqiqə sonra başa çatır.

Bəzən, xüsusilə uşaqlarda, heksenal əzələdaxili və ya rektumda tətbiq olunur. Bu hallarda onun təsiri o qədər də tez baş vermir.

Anesteziyanın cərrahi mərhələsinə səbəb olan konsentrasiyalarda olan barbiturik turşu preparatları tənəffüs və vazomotor mərkəzləri inhibə edir, bu da anesteziyanın ən başlanğıcında tez bir zamanda ağciyər ventilyasiyasının və hiperkapniyanın azalmasına səbəb olur və CO2-nin yığılması ürək əzələsini stimullaşdırmır. digər anesteziklərdə olduğu kimi tənəffüs mərkəzi. Eyni zamanda, ürək çıxışı azalır, səthi damarların genişlənməsi onların tonunun azalması, venoz təzyiqin azalması və qanın ürəyə qayıtmasının azalması səbəbindən baş verir. Miokardda dəyişikliklər və koronar pozğunluqlar olan xəstələrdə bütün bunlar çox ciddi fəsadlara, o cümlədən ürəyin dayanmasına səbəb ola bilər. Buna görə, venadaxili barbiturat anesteziyasına, xüsusən də heksenal anesteziyaya göstərişlər məhdudlaşdırılmalıdır. Barbituratlar 25-30 dəqiqəyə qədər davam edən giriş və ya qısa müddətli anesteziya üçün istifadə edilməlidir. Fiziki cəhətdən çox güclü xəstələr istisna olmaqla, barbituratlar 1 q-dan çox dozada istifadə edilməməlidir.Tənəffüs depressiyası heksenalın kiçik dozalarının tətbiqi ilə də baş verə bilər, buna görə də bu anesteziyanı həyata keçirərkən, süni ağciyər üçün hər şeyə sahib olmalısınız. tərəfdən havalandırma.

HEMYNEURİN(hemitiamin). B vitamininin tiazol fraksiyası Rəngsiz kristal toz, suda və spirtdə yaxşı həll olunur. Ərimə nöqtəsi 125°. Yuxuya səbəb olmaq üçün 2% məhlulun venadaxili administrasiyası istifadə olunur. Tipik olaraq, şüur ​​itkisi 40-60 saniyə ərzində 50-70 ml bu məhlulun tətbiqindən sonra baş verir. Dərin yuxu əldə etmək və təsirini uzatmaq üçün 100-120 ml-ə qədər, yuxu isə 15 dəqiqəyə qədər davam edir. Anesteziyanın dəqiqədə 60 damcı ilə damcı enjeksiyonu onun təsirini uzada bilər. Belə bir yuxu zamanı əməliyyatlar aparmaq mümkün deyil, çünki xəstələr əhəmiyyətli dərəcədə ağrı həssaslığını saxlayırlar. Bununla belə, heksenal, eləcə də lokal anesteziyaya analjeziklərin və ya çox kiçik dozada anesteziklərin əlavə edilməsi cərrahi müdaxilələrin aparılmasına imkan verir.

Heminevrin klinik dozalarda ürək-damar sisteminə heç bir mənfi təsir göstərmir, böyük dozalarda tənəffüsü bir qədər zəiflədir. Geminevrin qaraciyərin, böyrəklərin və ya digər orqanizmin funksiyalarına təsir göstərmir. İstifadəsini məhdudlaşdıran əsas çatışmazlıq, bəzən venoz divarın iltihabına və tromboza səbəb olmasıdır.

DETROVEL(G-29 505, R-2041). Fenoksiasetamidlər qrupuna aiddir. Detrovel çox qısa və tez təsir edən anestezikdir. Tərkibində 200 ml maddə olan 10 ml ampulalarda mövcuddur. Adətən 10 ml məhlulun (3 mq/kq) sürətli yeridilməsindən sonra heç bir həyəcan və ya xoşagəlməz hisslər olmadan bir neçə saniyə ərzində huşun itirilməsi və anesteziya baş verir. Tək dozadan sonra anesteziya 2-3 dəqiqə davam edir. Oyanma sakit, qusma və ürəkbulanma olmadan, həm də çox sürətlidir. 5-7 dəqiqədən sonra anestezik depressiya tamamilə yox olur və xəstələr öz evlərinə gedə bilirlər.

Detrovel, barbiturik turşu preparatlarından fərqli olaraq, qaraciyərdə məhv edilmir, lakin qandakı fermentlər tərəfindən çox tez hidrolizə olunur. Buna görə də, hətta ağır parenximal qaraciyər lezyonları üçün də istifadə edilə bilər. Detrovel vaqotonik təsir göstərmir və xüsusi dərman hazırlığı tələb etmir. Dezavantaj, enjeksiyon yerində qan laxtalanma riskidir.

Bu dərmanı ambulator praktikada istifadə etmək ən əlverişlidir.

KEMİTAL(Kemital-Na). Sinonimlər: Tiobarbital, tiobarbitoil, Kemithal-Na. Tiobarbiturik turşunun törəməsi. Kimyəvi quruluşuna görə kemital heksenal və tiopentala yaxındır, lakin tiopentaldan təxminən 2 dəfə zəifdir.

Anesteziya üçün 4% həll istifadə olunur. Həll əməliyyatdan əvvəl hazırlanır, lakin əvvəlcədən hazırlana bilər, çünki heksenal və tiopental məhlullarından daha sabitdir.

DIPROFOL(avertin, tribromoetanol, rektona l). Tribromoetil spirti CB3CH2OH. 35-40°-yə qədər qızdırılan suda həll olunan ağ kristal toz. Yadda saxlamaq lazımdır ki, məhlul 40°-dən yuxarı qızdırıldıqda, selikli qişanın nekrozuna səbəb olan zəhərli məhsul, dibromoasetaldehid əmələ gəlir. Hazırda diprivan onu parçalanmadan qoruyan amilenhidratla birlikdə istehsal olunur. Diprivan rektal anesteziya üçün istifadə olunur. Rektumun selikli qişası tərəfindən sürətlə əmilir: təxminən 20 dəqiqədən sonra onun əsas hissəsi sorulur və bir saat ərzində ümumi anesteziyanın 90% -i sorulur. Qaraciyər tərəfindən hidroliz edilir və böyrəklər tərəfindən xaric edilir. Anesteziyanın kliniki gedişi və onun orqanizmə təsiri istifadə olunan dozadan və xəstənin ümumi vəziyyətindən asılıdır. Diprivan 1 kq çəkiyə 0,2 q dozada tətbiq edildikdə, adətən dərin anesteziya baş verir, bu müddət ərzində göz refleksləri tez yox olur, əzələlər rahatlaşır, tənəffüs və qan dövranı maneə törədir. Belə anesteziyanın ən təhlükəli komplikasiyası tənəffüs mərkəzinin depressiyası və əzələlərin rahatlaması ilə əlaqəli asfiksiyadır. Diprivan anesteziyasına nəzarət etmək çətindir və təhlükəlidir, ona görə də hazırda istifadə edilmir.

Qarışıq anesteziyanın tərkib hissəsi kimi istifadə edilən Diprivan əsas anesteziya daha çox diqqətə layiqdir. Əsas anesteziya əldə etmək üçün şoran və ya qaynadılmış suda təzə hazırlanmış 2,5% diprivan məhlulundan istifadə edin. Məhlul 25-36°-yə qədər qızdırılır və əvvəlcə narkolan 10-15 ml 70° spirtdə həll edilir, sonra isə lazımi miqdarda su əlavə edilir və ya salin məhlulu. Əsas anesteziya əldə etmək üçün diprivanın miqdarı xəstənin 1 kq çəkisi üçün 0,06-0,09 q-dan çox deyil. Bir qayda olaraq, məhlul rektuma daxil edildikdən 5-10 dəqiqə sonra yuxululuq görünür və sonra sakitcə yuxuya gedir. Onun maksimum dərinliyi 30-35-ci dəqiqədə qeyd olunur. Klinik olaraq bu vəziyyət 3-cü mərhələdə anesteziyaya bənzəyir. Xəstələrdə göz refleksləri qorunur, göz almalarının hərəkəti yox olur. Nəfəs alma və qan dövranı dəyişmir. Bu vəziyyətdə olan xəstələr ağrılı stimullara reaksiya verirlər. Narkolan əsas anesteziyasının xarakterik xüsusiyyəti çeynəmə əzələlərinin yaxşı istirahətidir, buna görə də aşağı çənə geri çəkilə bilər. Elektroansefaloqrafik olaraq anesteziyanın bu mərhələsi aralıq kimi xarakterizə olunur, II və III arasında yerləşir.

Belə əsas anesteziya fonunda çox az miqdarda anestezik əlavə edilməsi anesteziyanın cərrahi mərhələsinə səbəb olur. Bu halda, efirin miqdarı təxminən iki dəfə azalır və oksigenlə 3: 1 nisbətində azot oksidini təmin etmək kifayətdir. Belə birləşmiş anesteziyadan sonra oyanma gecikmir, lakin 2-6 saat davam edən ikincil yuxu müşahidə olunur.

Narkolan əsas anesteziya kombinə edilmiş ağrı kəsici komponenti kimi ilk növbədə labil psixikası olan xəstələrdə, uşaqlarda göstərilir. müxtəlif növlər biopsiya, xəstələr tədqiqatın nəticəsini əməliyyat masasında gözləməli olduqda, tirotoksikozlu xəstələrdə, eləcə də bronxial astmadan əziyyət çəkənlərdə, çünki narkolan bronxları genişləndirərək, laringo- və bronxospazmın qarşısını alır.

PARALDEHİD. Sinonimi: parasetaldehid. Aldehidlər qrupuna aiddir. Xoşagəlməz dadı və qoxusu olan rəngsiz şəffaf maye, suda çox həll olur. Xüsusi çəkisi 1. Qaynama temperaturu 120-123°. Yüksək alovlanır. İşıqda havanın təsiri altında sirkə turşusu əmələ gətirmək üçün parçalanır. Paraldehid qaranlıq yerdə, yaxşı bağlanmış şüşələrdə saxlanmalıdır. Çünki xoşagəlməz qoxuən çox düz bağırsaqda istifadə olunur.

Adətən bir lavmanda 10 ml-də 3 ml paraldehid verilir əhatə edən agentlər və 30 ml distillə edilmiş su. Süd, mürəbbə və ya su ilə eyni dozalarda daxili istifadə edin. Rahat yuxu 10 dəqiqə ərzində baş verir və 7-10 saat davam edir. Doza artdıqca yuxu uzanır, lakin onun dərinləşməsi və ya hər hansı zəhərli təsiri müşahidə olunmur. Bəzən yuxuya getməzdən əvvəl kiçik bir həyəcan olur. Bu, ağciyərlərin qıcıqlanması ilə əlaqədar ola bilər, çünki anesteziyanın bir hissəsi onlar tərəfindən ifraz olunur. Digər hissəsi qaraciyər tərəfindən hidroliz edilir. Paraldehidin dezavantajı onun istifadəsindən sonra xəstələrin bir neçə saat ərzində hiss etdiyi xoşagəlməz qoxudur.

İstifadəsi psixiatrik praktikada həyəcanlı xəstələrin rahatlığı üçün göstərilir.

TIOPENTAL NATRİUM(Tiopental-natrium). Sinonimlər: natrium pentotal, trepanaya, nezdonal. Yüngül toz yaşılımtıl rəng, suda həll olunur. Sulu məhlul yüksək qələvidir, pH 10.5. Buna görə də ditilin, pentamin arfonad, aminazin, diprazin kimi preparatlar tiopental məhlulu ilə qarışdırıldıqda çöküntü əmələ gətirir. Məhlul tətbiqdən dərhal əvvəl hazırlanmalıdır, çünki havada tez hidroliz olur. Heksenal kimi hərəkət edir, lakin təxminən 30% daha güclüdür. Hərəkət heksenalın hərəkətindən daha tez başlayır və bitir. Bundan əlavə, natrium tiopental heksenaldan daha güclü vaqotonik təsir göstərir. Tətbiq edildikdə, tüpürcək, öskürək və laringospazm riski böyükdür. Anesteziyanın klinik mənzərəsi Heksenal ilə eynidir. Çox vaxt dərmanın venadaxili tətbiqi istifadə olunur. Bu vəziyyətdə adətən 2% həll, uşaqlar üçün isə 1% istifadə olunur. Anesteziyanın induksiyası üçün 400-600 mq kifayətdir. Bir anesteziya üçün 1 q-dan çox istifadə edilməməlidir. Məsələn, uşaqlara 5% məhlul şəklində və süpozituarlarda düz bağırsaqda tətbiq oluna bilər. Heksenal kimi ürək-damar sisteminə təxminən eyni təsir göstərir. Hipotenziya üçün 1% həll çox yavaş tətbiq edilməlidir.

Natrium tiopental və digər barbituratların ən yaxşı antaqonistləri bemeqrid və ahipnondur.

uretan. Bəzən sakitləşdirici kimi istifadə olunur. Geniş istifadə laboratoriya heyvanlarının anesteziyası üçün qəbul edilmişdir. Bu məqsədlə venadaxili, əzələdaxili olaraq hər kq çəkiyə 1 q dozada yeridilir. 10-20% həllər istifadə olunur.

Xlor HİDRAT. Aldehidlərə aiddir. Acı bir qoxu olan şəffaf kristallar kimi görünür. Analjezik, sakitləşdirici və hipnotik təsir göstərir. Yalnız zəhərli dozalar narkotik təsirə səbəb olur. Rektum vasitəsilə idarə etmək ən əlverişlidir. Bu məqsədlə 0,5-1 q xloralhidrat, 25 ml Mucilaginis amili və 45 ml distillə edilmiş su qarışdırılır. Adətən, belə bir məhlulun rektuma daxil edilməsindən 10 dəqiqə sonra 5-6 saat davam edən yuxu baş verir. Bəzən belə yuxu zamanı təzyiqdə bir qədər azalma olur. O, həmçinin şifahi olaraq 0,2 q-da sakitləşdirici, 0,5 q-da isə yuxu həbi kimi istifadə olunur. Zehni həyəcan, eklampsi, tetanoz və spazmofiliyası olan uşaqlar üçün şifahi olaraq təyin edilir. Ağızdan qəbul edildikdə, xloral hidrat örtük maddələri ilə qarışdırılır.

Xloralhidratın təkrar dozaları və qəbulu asılılığa (xloralomaniya) səbəb ola bilər.

Tipik olaraq, xloralhidratın zəhərli dozası istifadə ediləndən 10 dəfə çoxdur. hipnotik təsir, lakin daha kiçik dozalarda zəhərlənmə də baş verə bilər. Bu vəziyyətdə qusma, tənəffüs çətinliyi və qan təzyiqinin azalması müşahidə olunur.

Video: