Akril plastikdən hazırlanmış protezlərin səbəb olduğu toksik stomatit. Metal protezlərin səbəb olduğu toksik stomatit

Ağızda metal diş protezləri ilə tüpürcəkdə manqan, xrom, nikel, titan, kobalt və s. mikroelementlərin miqdarı artır.Onların ağız boşluğunun selikli qişasına patoloji təsiri artır. Bu vəziyyətdə ferment sistemlərinin və SH qruplarının birbaşa təsiri və ya dolayı bloklanması baş verir ( protein mübadiləsi), tüpürcək, qan, sidik ifrazının pozulması. Bənzər olmayan metallara qarşı dözümsüzlüyün bu hadisələri zəhərli reaksiyalar kimi şərh edilməlidir. Tüpürcəkdə kimyəvi maddələrin artması ilə galvanizmin klinik təzahürü - zəhərli stomatit arasında birbaşa əlaqə var. Anamnez toplayarkən, başlanğıc vaxtını tapmaq lazımdır diskomfort(metal protezlərin tətbiqindən əvvəl və ya sonra); metal konstruksiyaların xidmət müddəti; mədə-bağırsaq xəstəliklərinin tarixi, allergik mənşəli xəstəliklər və s. Xüsusi diqqət nevroloji vəziyyətə diqqət yetirilməlidir.

Ağız boşluğunda dildə ən müxtəlif dəyişikliklər bunlardır: dilin ucunun filiform papillalarının atrofiyası fenomeni, bəzən dilin hamar ucunda qırmızımtıl nöqtələr şəklində göbələk şəkilli papillalar müşahidə olunur; dilin şişməsi. Bəzən dodaqların hiperemiyası və şişməsi, ağız mukozasının hipertrofiyası var. Metal konstruksiyaları tədqiq edərkən paslanmayan poladdan və xrom-kobalt ərintisindən hazırlanmış qızıl protezlərin, tacların, körpülərin və qısqac protezlərinin lehimləmə yerlərində, məsamələrdə, kobudluqda, rəngsizləşmədə oksid plyonkaları aşkar edilir. Diş protezlərinin metalları arasında ağız boşluğunda mikro cərəyanları ölçmək lazımdır. Qızıl ərintiləri arasındakı göstəricilər (standart 900) demək olar ki, norma kimi qəbul edilir sağlam insanlar, 1-3 mA-a bərabərdir. Mikro cərəyanların əhəmiyyətli dərəcədə artması "galvanizm" diaqnozuna səbəb olur, bu da öz növbəsində toksik stomatitin səbəbidir. Bədənin müəyyən bir allergenə reaksiyasını müəyyən etmək üçün cızıq film testi (SFT) aparılır (ətraflı məlumat üçün əvvəlki dərsə baxın). Tüpürcəyin kimyəvi-spektral analizindən istifadə edərək xəstənin qarışıq tüpürcəyi tədqiq edilir, səhər 4-8 mm2 həcmində yığılır, acqarına, şüşəyə, yuyulur. qaynadılmış su. Mikroelementlər üçün tüpürcək analizi spektral laboratoriyada aparılır. Tüpürcək spektroqramı keyfiyyət və kəmiyyət baxımından qiymətləndirilir. Mikroelementlərin (mis, dəmir, manqan və s.) keyfiyyət və kəmiyyət tərkibinin artması və dəyişməsi keyfiyyətli tərkib tüpürcək (xrom, kobalt, qurğuşun və s.) ağız boşluğunda elektrokimyəvi prosesi göstərir.

glossalji, ağızda metal protezlərin olmasından qaynaqlanan xəstəliklərdə glossalgiyadan fərqləndirilməlidir. mədə-bağırsaq traktının, akril plastikdən hazırlanmış çıxarıla bilən protezlərin səbəb olduğu qlossalji ilə, oklüzal hündürlüyün azalması nəticəsində yaranan glossalji ilə, kandidoz, diabet. Bu hallarda xəstə mütləq mütəxəssislərə (terapevt, endokrinoloq və s.) müraciət etməlidir.

Akril protezlərə toksik reaksiyalar böyük ölçüdə müəyyən edilir fiziki və kimyəvi tərkibi, strukturu, Mexaniki xüsusiyyətləri və akril plastik sopolimerlərin məhv edilməsi prosesləri. Bu onların potensial təhlükə bir şəxs üçün.

Akril plastik, monomer və polimerdən əlavə, ona xarakterik spesifik xüsusiyyətlər verən aşağı molekulyar ağırlıqlı birləşmələrin müxtəlif əlavələrini ehtiva edir. Bunlara daxildir: plastifikatorlar - zaman plastiklərin plastikliyini artırmaq üçün təqdim edilən maddələr yüksək temperatur, həmçinin polimerin elastikliyini artırmaq üçün; qocalma sürətini azaldan stabilizatorlar polimer materialəlverişsiz xarici fiziki və kimyəvi amillərin təsiri altında; mexaniki dəyişdirməyə xidmət edən doldurucular və fiziki xassələri məhsullar; boyalar.

Akril protezlərdən istifadə edərkən toksik stomatit zamanı patogenezi (nə baş verir?):

Akril protezlərdən istifadə edərkən zəhərli stomatitin simptomları:

Bunlar hamısı kimyəvi maddələr birlikdə alındıqda və hər biri ayrı-ayrılıqda toksik təsir göstərə bilər. Akril plastikin əsas toksikogen faktoru monomerdir. Polimerləşmə rejimi pozulursa, qalıq monomerin miqdarı kəskin şəkildə artır,

Monomer blastomogenezə səbəb olur. Heyvanlar üzərində aparılan təcrübələrdə dəri altına implantasiya edilmiş plastik lövhələrin (etakril, flüoraks, akronil) müxtəlif diferensiallaşmalı şişin (sarkoma) əmələ gəlməsinə səbəb olduğu göstərilmişdir.

Qalıq monomerin olması və miqdarının artması polimerləşmədən sonra plastikin məsaməliliyindən təsirlənir. V.V.Gerner (1969) üç məsaməliliyi ayırır: qaz məsaməliliyi, sıxılma məsaməliliyi və qranulyasiya məsaməliliyi.

Qalıq monomer polimerin fiziki və mexaniki xassələrini azaldır. İstifadə edərkən çıxarıla bilən protez sonuncu protezdə saxlanılır, onun protezin səth təbəqələrinə yayılması mümkündür, fiziki-kimyəvi xüsusiyyətləri plastiklər xarab olur.

Təsirlənmiş bioloji media(tüpürcək, mikrob florası, tüpürcək pH, temperatur rejimi Polimerin tərkibində çeynəmə yükləri, plastik - plastik, plastik - metal sisteminin oklüzal əlaqələri, strukturlaşma və məhvetmə prosesləri, miqrasiya, qalıq monomerlərin, plastifikatorların, boyaların "tərlənməsi" baş verir.

Akril protez çeynəmə zamanı müxtəlif deformasiyalar yaşayır, bu da onun komponentlərinin strukturunun pozulmasına gətirib çıxarır. Bu da öz növbəsində köç edən monomerin miqdarını artırır.

Qalıq monomer protoplazmik zəhərdir və sitotoksik təsir göstərir. Protoplazmatik zəhər kimi monomer ferment zülallarının sulfhidril qruplarını (SH) bloklayır, sitotoksik təsirə səbəb olur; Bir sıra müəlliflərin fikrincə, monomer diş pulpasının nekrozuna səbəb olur.

Akril protezlərdən istifadə edərkən toksik stomatitin diaqnozu:

Ağız boşluğunu tədqiq edərkən, protezin altındakı selikli qişaların hiperemiyası və şişməsi, ən çox yuxarı çənədə qeyd olunur; ağızın bütün selikli qişalarının quruması, bəzən yalnız çıxarıla bilən protezlər altında.

Dil hiperemik və qurudur. Dilin papillaları hamarlanır və atrofiyaya uğrayır. Toksinlərin funksiyanı pozduğuna inanılır parasimpatik sinirlər, həmçinin parça tüpürcək vəziləri, histamin və serotonin, kalium, zülal mübadiləsində dəyişikliklərə gətirib çıxarır, nəticədə hiposalivasiya yaranır. Hipersalivasiya ilə bu metabolik dəyişikliklər qeyd edilmir.

Erkən arasında biokimyəvi parametrlər akrilatlara məruz qaldıqda, qan serumunda seruloplazmin, asetilkolinesteraza fermentlərinin aktivliyinin artması, ümumi və azaldılmış qlutatyonun tərkibində artım, həmçinin aktivliyin artması. qələvi fosfataza, laktat dehidrogenaz və qarışıq tüpürcəyin transaminazları. Ferment aktivliyinin artması orqanizmdə redoks proseslərinin kompensasiyaedici artımını göstərir.

Qandakı dəyişikliklər qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması, leykositoz, sonradan mümkün leykopeniya, ESR artımı ilə xarakterizə olunur.

Beləliklə, təhlil klinik təzahürlər metal və plastik (akril) protezlərdə zəhərli-kimyəvi stomatitlər bir çox simptomların ümumi olduğu qənaətinə gəlməyə imkan verir: klinik simptomların görünmə vaxtı protezlərin bərkidilməsi və tətbiqindən dərhal sonra olur; nevroloji vəziyyətin və mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları.

Klinik mənzərədəki fərqlər də qeyd edildi. Metallar dilin, plastiklərin - protezin altındakı selikli qişanın yanmasına səbəb olur. Toksik reaksiya metallar üçün artan tüpürcək (hipersalivasiya), plastiklər üçün - hipohipersalivasiya ilə müşayiət olunur.

Metal və plastik protezlərin yaratdığı toksik-kimyəvi stomatitdə bioloji mühitin göstəriciləri (tüpürcək, qan, sidik, selikli qişalar) oxşar hemoqrammalara malikdir: leykositoz, eritropeniya, ESR-nin artması, tüpürcəyin fermentativ aktivliyi (qələvi fosfatazanın aktivliyinin artması). Bu testlər digər xəstəliklər (allergik stomatit, protez travması və s.) üçün diferensial ola bilər.

Maraqlıdır ki, metallarda toksik-kimyəvi stomatit ilə tüpürcək və selikli qişaların fermentativ fəaliyyətində dərin dəyişikliklər baş verir. Selikli qişalarda fermentlərin aktivliyinin azalması həm selikli qişalarda, həm də tüpürcəkdə "ağır" metalların miqdarının artması ilə birləşir. Bu, metal protezlərdə toksik-kimyəvi stomatitin patogenetik əsasını təşkil edir.

Tüpürcəkdə zülalın miqdarının artması, şübhəsiz ki, elektrokimyəvi proses, pH-ın turşu tərəfə keçməsi nəticəsində artan miqdarda metal mikro çirkləri bağlamağa yönəlmiş kompensasiyaedici amildir.

Plastik protezlər öz təbiətinə görə elektrik cəhətdən neytraldır, ona görə də aktiv elektrokimyəvi proseslər baş vermir.

Beləliklə, monomer güclü bir toksindir və yalnız 2 saat akril protez taxdıqdan sonra qan şəklində dəyişikliklər qeyd olunur: leykositoz, qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması, eritrositlərin çökmə sürətinin artması. Klinik olaraq anemiya müşahidə olunur: protezin altındakı selikli qişanın yanması, ümumi pozğunluq, yorğunluq, yuxululuq və s.

Akril protezlərdən istifadə edərkən toksik stomatitin müalicəsi:

Qeyd edək ki, çıxarılan diş protezləri ilə müalicə olunan xəstələrin 83,9%-də (müayinə olunan 357 nəfərdən) klinik və texnoloji səhvlərə və səhvlərə 5 ilə qədər iş təcrübəsi olan mütəxəssislər (həkim, stomatoloq) yol verib. Təhlillər göstərdi ki, çıxarıla bilən protezləri olan şəxslərin ortopedik diş müalicəsində klinik və texnoloji səhvlərin faizi kifayət qədər yüksəkdir. Fikrimizcə, bu səhvlərin sayını azaltmaq yalnız dövlət keyfiyyət standartları olduqda mümkün olacaq diş müalicəsi və protezlərin istehsalı.

Monomerin toksik təsir mexanizmi SH qruplarının bloklanması ilə bağlıdır. Ən vacib biokimyəvi çevrilmələr SH qrupları olan maddələrlə əlaqələndirilir: sinir impulsu, toxuma tənəffüsü, hüceyrə membranının keçiriciliyi, əzələ daralması və s.

Ağız boşluğunda toksik stomatit akril protezdən istifadə edərkən, polimerləşmə rejiminin kobud şəkildə pozulması nəticəsində protezdə qalıq monomerin miqdarı yüksək olduqda baş verə bilər. İntoksikasiyanın sürətli və aydın təzahürləri ilə xarakterizə olunur. Çıxarılan protezlər tətbiq edildikdən sonra 1-7 gündən sonra hiss edə bilərsiniz güclü yanma hissi protez altında ağız boşluğunun selikli qişaları, yanan dodaqlar. Protezin çıxarılması bu hissləri azaldır, lakin onlar tamamilə yox olmur (şək. 9-7).

Ağız boşluğunu müayinə edərkən ağız boşluğunun quru selikli qişaları aşkar edilir (adətən yalnız yuxarı çənədə çıxarıla bilən protez altında), hiperemik quru dil, onun papillaları hamarlanır və atrofiyaya uğrayır. Həm hipo-, həm də hipersalivasiya mümkündür.

düyü. 9-7. Lamelli protezin sərhədlərinə görə toksik stomatitin təzahürləri

Toksinlər parasimpatik sinirlərin, eləcə də tüpürcək vəzilərinin toxumalarının funksiyasını pozur, bu da histamin və serotonin, kalium və zülal mübadiləsində dəyişikliklərə səbəb olur, nəticədə hiposalivasiya baş verir. Hipersalivasiya ilə belə dəyişikliklər qeyd olunmadı.

Allergik stomatiti olan bir xəstənin müayinəsi öyrənilməsi və təhlili ilə başlayır allergiya tarixi, hansında böyük əhəmiyyət kəsb edir allergiyaya səbəb olan amillərə (mürəkkəb irsiyyət, müşayiət olunan allergik xəstəliklər - rinit, ürtiker, ekzema, Quincke ödemi, bronxial astma və s.).

Mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri, helmintik infestasiya, menopoz, endokrin xəstəliklər nəzərə alınmalıdır.

Diş protezlərinin istifadə müddətinə, xoşagəlməz hisslərin baş vermə vaxtına, ağız boşluğunda iltihab əlamətlərinə (protezlərin tətbiqindən əvvəl və ya sonra), protezlərin eyni vaxtda hazırlanmasına və onların dəyişdirilmə müddətinə xüsusi diqqət yetirilir.

Ağız mukozasında nəmlik dərəcəsi və tüpürcəyin təbiəti (maye, viskoz, köpüklü) qeyd olunur. Əksər tədqiqatçıların fikrincə, akril plastik üzərində dəri (tətbiq, qaşınma-sıxılma) testləri kifayət qədər informativ deyil: 98% hallarda nəticələr mənfi olur, bu da uyğun gəlmir. klinik şəkil.

Protez əsaslarının gigiyenik vəziyyətinin qiymətləndirilməsi çox vacibdir. E.Ambjornsenin üsulu çox sadədir (şək. 9-8).

İlə protez əsasının 5 sahəsində protez lövhə araşdırılır içəri və hər bölmədə dörd ballıq sistemlə qiymətləndirilir:

0 - protezin əsası boyunca iti alətlə qaşıdıqda, görünən lövhə yoxdur;

1 - lövhə yalnız bazanın sahələrini qırmaq üçün istifadə olunan alətdə görünür;

2 - qiymətləndirilən sahələrdə görünən lövhə var;

3 - tədqiq olunan sahələrdə çoxlu görünən lövhə var.

Nəticə qiymətləndirilərkən ballar ümumiləşdirilir. 0-dan 3-ə qədər olan ballar az miqdarda protez lövhəsini, 4 və daha yuxarı isə nəzərəçarpacaq dərəcədə lövhə olduğunu göstərir.

Protezlərin qeyri-qənaətbəxş gigiyenası olan insanlarda protez yatağının toxumalarının təmas tipli iltihabın allergiyasına bənzər reaksiyası inkişaf edə bilər.

Ekspozisiya-təxribat testi protezin ağız boşluğundan çıxarılmasından (zaman məruz qalma) və oraya daxil edilməsindən (təxribat) ibarətdir; bu, yalnız müsbət ola bilməz.

Fəsil 9. Fəsadların diaqnostikası və qarşısının alınması ortopedik müalicə... 481

allergik stomatiti olan xəstələrdə, həm də toksik-kimyəvi və mexaniki zədələnmə ilə. Akrilatların səbəb olduğu allergik stomatiti olan xəstələrdə leykopenik test (protezsiz və iki saat ərzində protez taxılan bir xəstənin qanında leykositlərin sayını təyin etmək) leykopeniya ilə xarakterizə olunur (1 ml-də leykositlərin sayı ən azı 1000 azalır). ).

Akril protezin daxili səthinin kimyəvi gümüşlə örtülməsi (qızıl örtük, palladizasiya və s.) sınağı (protezin metallaşdırılması) kifayət qədər sadə və informativdir. Allergik stomatit və akrilatlara toksik reaksiya olan xəstələrdə test müsbət, mexaniki iltihab hallarında mənfi olur.

Allergik stomatit "örtülmüş" bir dil və onun üzərində desquamasiya sahələrinin olması ilə müşayiət oluna bilər. Xəstə mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərini istisna etmək üçün bir qastroenteroloqa göndərilir; cinsin göbələklərini müəyyən etmək üçün dilin kazınması aparılır. Candida. Qadınlarda menopoz vəziyyətində olub olmadığını öyrənməlisiniz. Əgər qanda qlükoza səviyyəsi 6,1 mmol/l-dən çox olarsa, xəstə endokrinoloqa məsləhət və müalicə üçün göndərilməlidir. İltihablı akril plastiklərə zəhərli reaksiya zamanı ağız mayesində və qanda fermentlərin tədqiqi qələvi fosfataza (ALP), laktat dehidrogenazanın (LDH) aktivliyində əhəmiyyətli (2-4 dəfə) artım göstərir, lakin eyni zamanda turşu fosfatazanın (AP) aktivliyi azalır.

"Çıxarılan protezlərin dizaynının keyfiyyətinin və düzgünlüyünün qiymətləndirilməsi" testi mexaniki qıcıqlanmanı zəhərli və zəhərli protezlərdən fərqləndirməyə imkan verir. allergik stomatit. Mexanik qıcıqlanma protezlərin uzun iti kənarları, daxili səthinin pürüzlü olması, diş protezinin deformasiya olunmuş əsası, çeynəmə təzyiqinin artması səbəb ola bilər. ayrı sahələr yanlış təəssürat, dişlərin yanlış anatomik yerləşdirilməsi səbəbindən protez çarpayı; texniki səhvlər, həmçinin protezlərin fiksasiyasının pozulması, mövcudluğu anatomik formasiyalarçənələrdə və s.

Çıxarılan protezin keyfiyyətini qiymətləndirərkən, onlara uyğunlaşma vaxtı nəzərə alına bilər.

Prof. V.Yu. Kurlyandsky asılılığın 3 mərhələsini təsvir etdi:

Qıcıqlanma (protezlərin tətbiq olunduğu gün);

Qismən (1-5 gün) inhibə;

Tam (5-30 gün) inhibe.

Təkrarlanan protezlərlə uyğunlaşma müddəti azalır.

Ağız boşluğunun selikli qişasını müayinə edərkən ağız boşluğunun fokuslu və ya diffuz iltihabı və iltihabın "yoxluğu" aşkar edilir.

E.S. Kalivradzhiyan və b. intensivliyini təxmin etməyə imkan verən bir texnika hazırlamışlar iltihablı proses protez yatağın selikli qişasının boyanma dərəcəsinə görə (şək. 9-9).

Bunun üçün protezin tətbiqindən sonra ilk 30-60 dəqiqə ərzində sahələri müəyyən etməyi təklif edirlər. artan yük bazanın altındakı selikli qişada sonuncunun daxili səthini Schiller-Pisarev məhlulu ilə boyayaraq, sonra toluidin mavisi ilə ziddiyyət təşkil edir. Bu vəziyyətdə reaksiya çılpaq gözlə görünür.

Diş protezləri kursu (kompleks protezləşdirmə)

düyü. 9-9. Təzahürlər protez stomatit protez yatağının sərhədlərinə uyğun olaraq xəstədə

Fokal iltihab protezin mexaniki qıcıqlanması üçün xarakterikdir. Diffuz iltihab ən çox plastikə zəhərli və ya allergik reaksiya ilə əlaqələndirilir.

Akril allergik stomatiti göbələk (kandidal) stomatitdən ayırmaq lazımdır.

Etiologiyası və patogenezi

Akril protezlərə toksik reaksiyalar əsasən akril plastik kopolimerlərin fiziki-kimyəvi tərkibi, strukturu, mexaniki xassələri və məhvetmə prosesləri ilə müəyyən edilir. Bu, onların insanlar üçün potensial təhlükəsidir.

Akril plastik, monomer və polimerdən əlavə, ona xarakterik spesifik xüsusiyyətlər verən aşağı molekulyar ağırlıqlı birləşmələrin müxtəlif əlavələrini ehtiva edir. Bunlara daxildir: plastifikatorlar - yüksək temperaturda plastiklərin plastikliyini artırmaq, həmçinin polimerin elastikliyini artırmaq üçün tətbiq edilən maddələr; əlverişsiz xarici fiziki-kimyəvi amillərin təsiri altında polimer materialının yaşlanma sürətini azaldan stabilizatorlar; məhsulun mexaniki və fiziki xüsusiyyətlərini dəyişdirmək üçün istifadə olunan doldurucular; boyalar.

Bu kimyəvi maddələrin hamısı birlikdə və hər biri ayrı-ayrılıqda zəhərli ola bilər. Akril plastikin əsas toksikogen faktoru monomerdir. Polimerləşmə rejimi pozulursa, qalıq monomerin miqdarı kəskin şəkildə artır,

Monomer blastomogenezə səbəb olur. Heyvanlar üzərində aparılan təcrübələrdə dəri altına implantasiya edilmiş plastik lövhələrin (etakril, flüoraks, akronil) müxtəlif diferensiallaşmalı şişin (sarkoma) əmələ gəlməsinə səbəb olduğu göstərilmişdir.

Qalıq monomerin olması və miqdarının artması polimerləşmədən sonra plastikin məsaməliliyindən təsirlənir. V.V.Gerner (1969) üç məsaməliliyi ayırır: qaz məsaməliliyi, sıxılma məsaməliliyi və qranulyasiya məsaməliliyi.

Qalıq monomer polimerin fiziki və mexaniki xassələrini azaldır. Çıxarılan protezdən istifadə edərkən, sonuncu protezdə saxlanılır, protezin səth təbəqələrinə yayıla bilər, plastikin fiziki-kimyəvi xassələri pisləşir.

Bioloji mühitin təsiri altında (tüpürcək, mikrob florası, tüpürcəyin pH-ı, temperatur və s.), eləcə də çeynəmə yükləri, plastik-plastik, plastik-metal sistemin oklüzal əlaqələri, quruluş və məhv prosesləri, miqrasiya, " tərləmə” polimer tərkibində baş verir » qalıq monomerlər, plastifikatorlar, boyalar.

Akril protez çeynəmə zamanı müxtəlif deformasiyalar yaşayır, bu da onun komponentlərinin strukturunun pozulmasına gətirib çıxarır. Bu da öz növbəsində köç edən monomerin miqdarını artırır.

Qalıq monomer protoplazmik zəhərdir və sitotoksik təsir göstərir. Protoplazmatik zəhər kimi monomer ferment zülallarının sulfhidril qruplarını (SH) bloklayır, sitotoksik təsirə səbəb olur; Bir sıra müəlliflərin fikrincə, monomer diş pulpasının nekrozuna səbəb olur.

Klinik şəkil

Klinik və eksperimental tədqiqatlar kəskin inkişaf ehtimalını göstərir və xroniki zəhərlənmə akrilatlar. Kəskin zəhərlənmə hərəkətdən yaranır yüksək konsentrasiyalar yuxarıdan nüfuz edən monomer Hava yolları və ya dəri. Bu, stomatoloqlar təhlükəsizlik qaydalarını ciddi şəkildə pozduqda baş verir.

Akril protezə toksik reaksiya polimerləşmə rejiminin pozulması halında, monomer tərkibi əhəmiyyətli dərəcədə artdıqda baş verir. Bu vəziyyətdə intoksikasiyanın sürətli və aydın təzahürü inkişaf edir. Çıxarıla bilən protezlərin tətbiqindən 1-7 gün sonra protezin altında ağız boşluğunun selikli qişasının güclü yanması və dodaqlarda yanma hissi hiss olunur. Protezin çıxarılması bu hissləri əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və ya tamamilə yox olur. Xəstələr quruluqdan, bəzən hipersalivasiyadan şikayət edirlər. ifadə etdi nevroloji pozğunluqlar: baş ağrısı, yuxu pozğunluğu; mümkündür dispeptik pozğunluqlar mədə-bağırsaq traktının.

Ağız boşluğunu tədqiq edərkən, protezin altındakı selikli qişaların hiperemiyası və şişməsi, ən çox yuxarı çənədə qeyd olunur; ağızın bütün selikli qişalarının quruması, bəzən yalnız çıxarıla bilən protezlər altında (şək. 231).

düyü. 231. Toksik stomatit - akril protezlərə reaksiya.

Dil hiperemik və qurudur. Dilin papillaları hamarlanır və atrofiyaya uğrayır. Ehtimal olunur ki, toksinlər parasimpatik sinirlərin, eləcə də tüpürcək vəzilərinin toxumalarının funksiyasını pozur, bu isə histamin və serotonin, kalium və zülal mübadiləsində dəyişikliklərə səbəb olur, nəticədə hiposalivasiya baş verir. Hipersalivasiya ilə bu metabolik dəyişikliklər qeyd edilmir.

Akrilatlara məruz qaldıqda erkən biokimyəvi göstəricilərə fermentlərin aktivliyinin artması - seruloplazmin, serum asetilkolinesteraz, ümumi və azaldılmış qlutatyonun tərkibində artım, həmçinin qələvi fosfataz, laktat dehidrogenaz və qarışıq transaminazaların aktivliyinin artması daxildir. tüpürcək. Ferment aktivliyinin artması orqanizmdə redoks proseslərinin kompensasiyaedici artımını göstərir.

Qandakı dəyişikliklər qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması, leykositoz, sonradan mümkün leykopeniya, ESR artımı ilə xarakterizə olunur.

Beləliklə, metal və plastik (akril) protezlərdə toksikokimyəvi stomatitin klinik təzahürlərinin təhlili bir çox simptomların ümumi olduğu qənaətinə gəlməyə imkan verir: klinik simptomların görünmə vaxtı protezlərin bərkidilməsi və tətbiqindən dərhal sonra; nevroloji vəziyyətin və mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları.

Klinik mənzərədəki fərqlər də qeyd edildi. Metallar dilin, plastiklərin - protezin altındakı selikli qişanın yanmasına səbəb olur. Metallara zəhərli reaksiya artan tüpürcək (hipersalivasiya), plastiklərə isə hipohipersalivasiya ilə müşayiət olunur.

Metal və plastik protezlərin yaratdığı toksik-kimyəvi stomatitdə bioloji mühitin göstəriciləri (tüpürcək, qan, sidik, selikli qişalar) oxşar hemoqrammalara malikdir: leykositoz, eritropeniya, ESR-nin artması, tüpürcəyin fermentativ aktivliyi (qələvi fosfatazanın aktivliyinin artması). Bu testlər digər xəstəliklər (allergik stomatit, protez travması və s.) üçün diferensial ola bilər.

Metallarda toksik-kimyəvi stomatit ilə tüpürcək və selikli qişaların fermentativ fəaliyyətində dərin dəyişikliklərin baş verdiyinə diqqət çəkir. Mukoza fermentlərinin fəaliyyətinin azalması həm selikli qişalarda, həm də tüpürcəkdə "ağır" metalların miqdarının artması ilə birləşir. Bu, metal protezlərə görə toksikokimyəvi stomatitin patogenetik əsasını təşkil edir.

Tüpürcəkdə zülalın miqdarının artması, şübhəsiz ki, elektrokimyəvi proses, pH-ın turşu tərəfə keçməsi nəticəsində artan miqdarda metal mikro çirkləri bağlamağa yönəlmiş kompensasiyaedici amildir.

Plastik protezlər öz təbiətinə görə elektrik cəhətdən neytraldır, ona görə də aktiv elektrokimyəvi proseslər baş vermir.

Beləliklə, monomer güclü bir toksindir və yalnız 2 saat akril protez taxdıqdan sonra qan şəklində dəyişikliklər qeyd olunur: leykositoz, qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması, eritrositlərin çökmə sürətinin artması. Klinik olaraq anemiya müşahidə olunur: protezin altındakı selikli qişanın yanması, ümumi pozğunluq, yorğunluq, yuxululuq və s.

Allergik stomatit

Etiologiyası və patogenezi

Allergiya(A.D. Ado tərəfindən müəyyən edildiyi kimi) - orqanizmin öz toxumalarının zədələnməsi ilə müşayiət olunan immun reaksiyası. Bu tərif allergik reaksiyanın patogenezini və onu normal immun reaksiyadan fərqləndirən keyfiyyəti ehtiva edir. Eyni tərif allergik reaksiyalardan inkişafı immunoloji mexanizmə əsaslanmayan bütün psevdoallergik və digər reaksiyaları istisna edir.

Metala qarşı allergik reaksiyalara səbəb olan allergenlər və plastik protezlər, zülallarla konyuqasiya nəticəsində allergen xassələrini əldə edən hapten monomer, nikel, xrom, kobalt və s. Bir antigenin bədənə daxil olması onun həssaslaşmasına səbəb olur.

Həssaslaşma orqanizmin ekzogen və endogen mənşəli allergenlərə (antigenlərə) qarşı həssaslığının immunoloji vasitəçiliyi ilə artmasıdır. Allergiya yalnız hər hansı bir antigenə qarşı artan həssaslığı deyil, həm də bunun həyata keçirilməsini əhatə edir həddindən artıq həssaslıq allergik reaksiya şəklində. Allergiya allergik xəstəliklərin əsasını təşkil edir - allergik stomatit.

Allergiyanın inkişafında iştirak edən mexanizmin təbiətinə əsasən, 3 mərhələ var. İmmunoloji mərhələ bütün dəyişiklikləri əhatə edir immun sistemi, allergen orqanizmə daxil olduğu andan yaranan, antikorların və ya sensibilizasiya olunmuş limfositlərin əmələ gəlməsi və onların yenidən daxil olmuş allergenlə birləşməsi. Patokimyəvi mərhələ bioloji aktiv vasitəçilərin formalaşmasından ibarətdir. Onların meydana gəlməsi üçün stimul immunoloji mərhələnin sonunda allergenin antikorlarla və ya həssaslaşmış lenfositlərlə birləşməsidir. Patofizyoloji mərhələ və ya klinik təzahürlərin mərhələsi ilə xarakterizə olunur patogen təsir göstərir orqanizmin hüceyrə, orqan və toxumalarında vasitəçilər əmələ gətirir.

Protezlərin metal və plastik materiallarına allergik stomatitin inkişaf mexanizmində əsas rol həssaslaşmış limfositlərin təsirinə aiddir. Ümumi mexanizm belədir: orqanizmə daxil olan allergenə cavab olaraq sensibilizasiya adlanan limfositlər əmələ gəlir. Onlar T-limfositlərə aiddir; V hüceyrə membranı strukturlar da müvafiq antigenə bağlana bilən antikorlar kimi fəaliyyət göstərir. Allergen yenidən daxil olduqda, həssaslaşmış limfositlərlə birləşir və bu, limfositlərdə bir sıra morfoloji, biokimyəvi və funksional dəyişikliklərə səbəb olur. Bu dəyişikliklər partlayış transformasiyası, proliferasiya və limfokinlər adlanan müxtəlif mediatorların ifrazı şəklində özünü göstərir. Təkcə limfokinlərin təsiri altında həssas olmayan limfositlər allergenə qarşı həssas olur; digər limfokinlər sitotoksik və hüceyrə inhibə edən təsirə malikdir. Həssaslaşmış limfositlər hədəf hüceyrələrə də birbaşa sitotoksik təsir göstərir: hədəf hüceyrələrin məhv edilməsi, onların faqositozu və damar keçiriciliyinin artması baş verir. Bütün bunlar məhsuldar bir növ iltihab reaksiyası şəklində özünü göstərir, adətən allergen aradan qaldırıldıqdan sonra aradan qalxır. İnkişafda daha böyük rol allergik xəstəlik Bədənin reaktivliyi protez materiallarında rol oynayır.

Bədənin reaktivliyi əsasən allergik xəstəliyin təbiətini müəyyənləşdirir. Ətrafımızda olmağımıza baxmayaraq, bunu izah edə bilən də məhz budur böyük məbləğ allergenlər, allergik xəstəliklər yalnız müəyyən faiz hallarda, müəyyən bir qrup insanlarda inkişaf edir. Müəyyən edilib ki, risk qrupuna mədə-bağırsaq traktının müşayiət olunan xəstəlikləri olan, dərman və dərman qəbulundan əziyyət çəkən şəxslər daxildir. qida allergiyası, bronxial astma, Quincke ödemi, miqren və s., 50-55 yaşdan yuxarı qadınlar daha çox əziyyət çəkirlər.

Bədənin hormonal profilinin dəyişdirilməsi allergik reaksiyanın meydana gəlməsinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Neyroendokrin sistemin təsiri immunoloji, patokimyəvi və patofizyoloji mərhələlərdə baş verən proseslərin fəaliyyətində dəyişikliklərlə həyata keçirilir. allergik proses.

Beləliklə, in patofizioloji mərhələ neyroendokrin sistem toxumaların mediatorların təsirinə həssaslığını dəyişir, mikrovaskulyarların keçiriciliyi artır, bu, bir qayda olaraq, allergik stomatitin təzahürünü artırır.

Metil metakrilat və metal protezlərin allergen təsiri nəticələrlə sübut edilmişdir. eksperimental tədqiqat heyvanlar üzərində və klinik müşahidələr. Protez materiallarına allergik reaksiya müəyyən bir klinik və nozoloji formaya malikdir, o cümlədən ağız mukozasının patologiyası (allergik stomatit), həmçinin dəri patologiyası (dermatit, ekzema, ürtiker, Quincke ödemi).

Protezlərdən istifadə edən insanlarda allergik stomatit bir neçə il protez taxdıqdan sonra baş verir. Bu gecikmiş tipli reaksiyadır və kontakt iltihabı xarakteri daşıyır. Bu iltihab spesifikdir və klinik mənzərəsi kimyəvi-toksik və mexaniki iltihaba bənzəyir.

Əsas etioloji amil Akril protezlərə qarşı allergiya plastikdə 0,2% konsentrasiyada olan “qalıq monomer”dir. Stabilizator hidrokinon polimerlərin tərkibinə 0,01% konsentrasiyada daxildir və polimerləşmə zamanı kimyəvi məhvə həssas olduğu üçün allergik stomatitin səbəbi deyil. 0,2-0,5% konsentrasiyada olan benzol peroksid, hidrokinon kimi, allergen deyil. Polimerləşmədən sonra plastik aşkar edilmir. Plastifikator dibutil ftalat protezdən istifadə edilərkən plastikdən buxarlanır. Buna allergik reaksiya yoxdur. Akrilatın tərkibinə daxil olan boyalar çox yüksəkdir nadir hallarda(0,01%) allergik reaksiyalara səbəb ola bilər.

Allergik stomatiti olan bir xəstənin müayinəsi allergik tarixin toplanması və təhlili ilə başlayır, burada allergik ağırlaşmalara səbəb olan amillərə (mürəkkəb irsiyyət, müşayiət olunan allergik xəstəliklər: rinit, ürtiker, ekzema, Quincke ödemi, bronxial) böyük əhəmiyyət verilməlidir. astma və s.). Mövcudluğu nəzərə alın xroniki xəstəliklər mədə-bağırsaq traktının, helmintik infeksiya, menopoz, endokrin pozğunluqlar.

Diş protezlərindən istifadə müddətinə, ağız boşluğunda xoşagəlməz hisslərin baş vermə vaxtına, iltihab əlamətlərinə (protezlərin tətbiqindən əvvəl və sonra) xüsusi diqqət yetirilir; protezlərin eyni vaxtda istehsalı; onların yenidən işlənməsi üçün son tarixlər.

Ağızın selikli qişalarında nəmlik dərəcəsini və tüpürcəyin təbiətini (maye, viskoz, köpüklü və s.) Qeyd etmək vacibdir. Müşahidələr göstərir ki, tüpürcəyin təbiəti mərkəzin vəziyyəti ilə müəyyən edilir sinir sistemi və dərmanlardan, tüpürcək vəzilərinin xəstəliklərindən və protezlərin mövcudluğundan asılıdır. Allergenlərin (paslanmayan polad protezlər, akrilatlar) aradan qaldırılması tüpürcək ifrazını normallaşdırır: köpüklənmə yox olur, tüpürcəyin miqdarı artır.

Protezləri araşdırarkən, heterojenliyə diqqət yetirməlisiniz diş materialları ağız boşluğunda (paslanmayan polad, qızıl ərintiləri, lehim, amalgam, xrom-kobalt ərintiləri, plastiklər), məsamələrin olması, körpülərin uzunluğu, rasionların sayı, protezlərin rənginin dəyişməsi.

Klinik şəkil

Akril plastikə qarşı allergik stomatit ilə xəstələr çıxarıla bilən protezlərdən istifadənin qeyri-mümkünlüyündən və ya çətinliyindən şikayət edirlər. daimi hiss protez yatağının selikli qişasının bölgəsində yanma hissi. Yanma hissi yuxarı çənədə alt çənəyə nisbətən daha qabarıq şəkildə özünü göstərir ki, bu da yuxarı çənənin protez sahəsinin selikli qişasının tamponlama xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır. Bəzən dilin, alveolyar proseslərin selikli qişasının, yanaqların və dodaqların yanma hissi var. Xəstələr ağız quruluğundan şikayət edirlər. Tüpürcək özlü, “köpüklü”, “yapışqan”dır. Hiposalivasiya protezdən istifadəni çətinləşdirir və allergik vəziyyətin klinik mənzərəsini ağırlaşdırır. Protezin çıxarılması, bir qayda olaraq, subyektiv hissləri aradan qaldırır. Çox vaxt subyektiv hisslər üstünlük təşkil edir obyektiv şəkil xəstəliklər.

Obyektiv olaraq, protez yatağın selikli qişasının iltihabı müşahidə olunur, birbaşa təmasda olan ərazilərlə açıq şəkildə məhdudlaşır. daxili səth protez əsasları. Selikli qişanın iltihablı sahəsi protez bazasının ölçüsü və formasının dəqiq surətidir. İltihab protez sahəsindən kənarda protezlərin xarici səthi ilə təmasda olan dodaqların, yanaqların və dilin arxasının selikli qişasının nahiyələrinə yayıla bilər (şək. 232). Protezin mexaniki qıcıqlanması allergik stomatitin mənzərəsini ağırlaşdırır, sonra protez yatağının qırmızı, boş selikli qişasının fonunda hipertrofik xarakterli struktur dəyişiklikləri aşkar edilə bilər: kiçik villöz papillomatoz böyümələr, böyük göbələk- formalı tək papillomalar, bəzən nöbetlər. Mexanik təsir protez yatağının altındakı toxumaların protezi, protezin altındakı istilik mübadiləsinin pozulması, allergik stomatit üçün amillər hazırlamağa kömək edir, çünki bu, damar keçiriciliyini artırır və allergenin udulmasını yaxşılaşdırır. Bundan əlavə, iltihab yerində maddələr mübadiləsi dəyişir, bu da müxtəlif protein metabolik məhsullarının (autoallergenlər) yığılmasına səbəb olur, bu da akril protezlərə allergik xəstəliyin inkişafına kömək edir.

düyü. 232. Allergik stomatit - akril protezə reaksiya.

Xəstələrin xarakterik şikayəti yanaqların, dilin, dodaqların selikli qişalarının şişməsidir. yumşaq damaq və boğazlar. Şişkinlik səbəbindən udma çətinləşir, bəzən nəfəs almaq çətinləşir, dil ağıza sığmır, “yolunu kəsir”, xəstələr yanaqlarını və dilini dişləyirlər. Metal protezlərə qarşı allergik xəstəliyin təkrarlanan təbiətini qeyd etmək lazımdır: daha tez-tez təkrar protezlərdən sonra, daha az hallarda ilk dəfə metal protez alan xəstələrdə baş verir. Klinik simptomlar tipik hallar uzun müddətli istifadədən sonra görünür metal protezlər(5-10 yaş).

Obyektiv olaraq ağızın selikli qişasının, bəzən udlağın və dodaqların qırmızı sərhədinin diffuz hiperemiyası qeyd olunur. Tez-tez hiperemiya fonunda yanaqlarda, dildə və ağızın dibində eroziv sahələr müşahidə olunur (şək. 233). Yumşaq damağın selikli qişasında petexial qansızmalar var. Yanaqların və dilin selikli qişalarının şişməsi də xarakterikdir. Dilin və yanaqların yan səthlərində diş izləri var.

düyü. 233. Allergik reaksiyalar metal protezlər üçün,
a - stomatit; b - diş əti iltihabı; c - liken planus.

Tüpürcək özlü, bəzən köpüklü olur. Dil örtülmüş, böyümüş, hiperemikdir. Metal protezlər rəngsizləşir, oksid plyonkalarının, məsamələrin, pürüzlərin və s. varlığı qeyd olunur.Körpü protezləri elektrokimyəvi reaksiyalar nəticəsində lehimləmə yerlərində tez-tez qırılır.

From ümumi simptomlar allergik stomatit ilə müşahidə edilə bilər funksional pozğunluqlar sinir sistemi: qıcıqlanma, yuxusuzluq, emosional labillik, kanserofobiya, prosopalji. Kəskinləşmə var xroniki xolesistit, qastrit, kolit. Bədən istiliyində mümkün artım (37.0-37.4 ° C), kəskin dermatitüz, əllər, dispepsiya, mədədə yanma hissi, xroniki rinit, konjonktivit və s.

Bəzi xəstələrdə ağız boşluğundan açıq klinik simptomlarla ümumi simptomların "yoxluğu" var. Müxtəlif allergenlərin (metallar, monomer) səbəb olduğu allergik stomatitdə orqanizm hiperergik iltihabın eyni klinik mənzərəsi ilə cavab verir. Şikayətlər demək olar ki, eyni tiplidir, həssaslaşma dövrü tələffüz olunur, bütün xəstələrdə reaktivlik dəyişmişdir; tədqiqat üsulları - immunoloji, allerqoloji.

əhəmiyyətli fərqlər ola bilər klinik simptomlar. Akrilatdan hazırlanmış protezlərdə protezin altında yanma və iltihab daha çox müşahidə olunur, metal protezləri olan xəstələr daha çox bütün selikli qişaların yanmasından və iltihabından şikayət edirlər (Cədvəl 13). Görünür, bu, protezlərin dizayn xüsusiyyətləri, əsas toxumalara çeynəmə yükləri və allergenin dozası ilə bağlıdır.

Cədvəl 13. Allergik stomatitin klinik təzahürlərinin protez materialının növündən asılılığı

Ortopedik stomatologiya
Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının müxbir üzvü, professor V.N.Kopeykin, professor M.Z.Mirqəzizovun redaktorluğu ilə.

Etiologiyası və patogenezi

Akril protezlərə toksik reaksiyalar əsasən akril plastik kopolimerlərin fiziki-kimyəvi tərkibi, strukturu, mexaniki xassələri və məhvetmə prosesləri ilə müəyyən edilir. Bu, onların insanlar üçün potensial təhlükəsidir.

Akril plastik, monomer və polimerdən əlavə, ona xarakterik spesifik xüsusiyyətlər verən aşağı molekulyar ağırlıqlı birləşmələrin müxtəlif əlavələrini ehtiva edir. Bunlara daxildir: plastifikatorlar - yüksək temperaturda plastiklərin plastikliyini artırmaq, həmçinin polimerin elastikliyini artırmaq üçün tətbiq edilən maddələr; əlverişsiz xarici fiziki-kimyəvi amillərin təsiri altında polimer materialının yaşlanma sürətini azaldan stabilizatorlar; məhsulun mexaniki və fiziki xüsusiyyətlərini dəyişdirmək üçün istifadə olunan doldurucular; boyalar.

Bu kimyəvi maddələrin hamısı birlikdə və hər biri ayrı-ayrılıqda zəhərli ola bilər. Akril plastikin əsas toksikogen faktoru monomerdir. Polimerləşmə rejimi pozulursa, qalıq monomerin miqdarı kəskin şəkildə artır,

Monomer blastomogenezə səbəb olur. Heyvanlar üzərində aparılan təcrübələrdə dəri altına implantasiya edilmiş plastik lövhələrin (etakril, flüoraks, akronil) müxtəlif diferensiallaşmalı şişin (sarkoma) əmələ gəlməsinə səbəb olduğu göstərilmişdir.

Qalıq monomerin olması və miqdarının artması polimerləşmədən sonra plastikin məsaməliliyindən təsirlənir. V.V.Gerner (1969) üç məsaməliliyi ayırır: qaz məsaməliliyi, sıxılma məsaməliliyi və qranulyasiya məsaməliliyi.

Qalıq monomer polimerin fiziki və mexaniki xassələrini azaldır. Çıxarılan protezdən istifadə edərkən, sonuncu protezdə saxlanılır, protezin səth təbəqələrinə yayıla bilər, plastikin fiziki-kimyəvi xassələri pisləşir.

Bioloji mühitin təsiri altında (tüpürcək, mikrob florası, tüpürcəyin pH-ı, temperatur və s.), eləcə də çeynəmə yükləri, plastik-plastik, plastik-metal sistemin oklüzal əlaqələri, quruluş və məhv prosesləri, miqrasiya, " tərləmə” polimer tərkibində baş verir » qalıq monomerlər, plastifikatorlar, boyalar.

Akril protez çeynəmə zamanı müxtəlif deformasiyalar yaşayır, bu da onun komponentlərinin strukturunun pozulmasına gətirib çıxarır. Bu da öz növbəsində köç edən monomerin miqdarını artırır.

Qalıq monomer protoplazmik zəhərdir və sitotoksik təsir göstərir. Protoplazmatik zəhər kimi monomer ferment zülallarının sulfhidril qruplarını (SH) bloklayır, sitotoksik təsirə səbəb olur; Bir sıra müəlliflərin fikrincə, monomer diş pulpasının nekrozuna səbəb olur.

Klinik şəkil

Klinik və eksperimental tədqiqatlar kəskin və xroniki akrilat zəhərlənməsinin inkişaf ehtimalını göstərir. Kəskin zəhərlənmə yuxarı tənəffüs yollarına və ya dəriyə nüfuz edən yüksək konsentrasiyalı monomerə məruz qaldıqda baş verir. Bu, stomatoloqlar təhlükəsizlik qaydalarını ciddi şəkildə pozduqda baş verir.

Akril protezə toksik reaksiya polimerləşmə rejiminin pozulması halında, monomer tərkibi əhəmiyyətli dərəcədə artdıqda baş verir. Bu vəziyyətdə intoksikasiyanın sürətli və aydın təzahürü inkişaf edir. Çıxarılan protezlərin tətbiqindən 1-7 gün sonra diş protezi altında ağızın selikli qişasının güclü yanması və dodaqların yanması hiss olunur. Protezin çıxarılması bu hissləri əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və ya tamamilə yox olur. Xəstələr quruluqdan, bəzən hipersalivasiyadan şikayət edirlər. İfadə olunan nevroloji pozğunluqlar: baş ağrısı, yuxu pozğunluğu; Mədə-bağırsaq traktının dispeptik pozğunluqları mümkündür.

Ağız boşluğunu tədqiq edərkən, protezin altındakı selikli qişaların hiperemiyası və şişməsi, ən çox yuxarı çənədə qeyd olunur; ağızın bütün selikli qişalarının quruması, bəzən yalnız çıxarıla bilən protezlər altında (şək. 231).

düyü. 231. Toksik stomatit - akril protezlərə reaksiya.

Dil hiperemik və qurudur. Dilin papillaları hamarlanır və atrofiyaya uğrayır. Ehtimal olunur ki, toksinlər parasimpatik sinirlərin, eləcə də tüpürcək vəzilərinin toxumalarının funksiyasını pozur, bu isə histamin və serotonin, kalium və zülal mübadiləsində dəyişikliklərə səbəb olur, nəticədə hiposalivasiya baş verir. Hipersalivasiya ilə bu metabolik dəyişikliklər qeyd edilmir.

Akrilatlara məruz qaldıqda erkən biokimyəvi göstəricilərə fermentlərin aktivliyinin artması - seruloplazmin, serum asetilkolinesteraz, ümumi və azaldılmış qlutatyonun tərkibində artım, həmçinin qələvi fosfataz, laktat dehidrogenaz və qarışıq transaminazaların aktivliyinin artması daxildir. tüpürcək. Ferment aktivliyinin artması orqanizmdə redoks proseslərinin kompensasiyaedici artımını göstərir.

Qandakı dəyişikliklər qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması, leykositoz, sonradan mümkün leykopeniya, ESR artımı ilə xarakterizə olunur.

Beləliklə, metal və plastik (akril) protezlərdə toksikokimyəvi stomatitin klinik təzahürlərinin təhlili bir çox simptomların ümumi olduğu qənaətinə gəlməyə imkan verir: klinik simptomların görünmə vaxtı protezlərin bərkidilməsi və tətbiqindən dərhal sonra; nevroloji vəziyyətin və mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları.

Klinik mənzərədəki fərqlər də qeyd edildi. Metallar dildə yanma hissi yaradır, plastiklər protezin altındakı selikli qişada yanma hissi yaradır. Metallara zəhərli reaksiya artan tüpürcək (hipersalivasiya), plastiklərə isə hipohipersalivasiya ilə müşayiət olunur.

Metal və plastik protezlərin yaratdığı toksik-kimyəvi stomatitdə bioloji mühitin göstəriciləri (tüpürcək, qan, sidik, selikli qişalar) oxşar hemoqrammalara malikdir: leykositoz, eritropeniya, ESR-nin artması, tüpürcəyin fermentativ aktivliyi (qələvi fosfatazanın aktivliyinin artması). Bu testlər digər xəstəliklər (allergik stomatit, protez travması və s.) üçün diferensial ola bilər.

Metallarda toksik-kimyəvi stomatit ilə tüpürcək və selikli qişaların fermentativ fəaliyyətində dərin dəyişikliklərin baş verdiyinə diqqət çəkir. Mukoza fermentlərinin fəaliyyətinin azalması həm selikli qişalarda, həm də tüpürcəkdə "ağır" metalların miqdarının artması ilə birləşir. Bu, metal protezlərə görə toksikokimyəvi stomatitin patogenetik əsasını təşkil edir.

Tüpürcəkdə zülalın miqdarının artması, şübhəsiz ki, elektrokimyəvi proses, pH-ın turşu tərəfə keçməsi nəticəsində artan miqdarda metal mikro çirkləri bağlamağa yönəlmiş kompensasiyaedici amildir.

Plastik protezlər öz təbiətinə görə elektrik cəhətdən neytraldır, ona görə də aktiv elektrokimyəvi proseslər baş vermir.

Beləliklə, monomer güclü bir toksindir və yalnız 2 saat akril protez taxdıqdan sonra qan şəklində dəyişikliklər qeyd olunur: leykositoz, qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması, eritrositlərin çökmə sürətinin artması. Klinik olaraq anemiya müşahidə olunur: protezin altındakı selikli qişanın yanması, ümumi pozğunluq, yorğunluq, yuxululuq və s.

Allergik stomatit

Etiologiyası və patogenezi

Allergiya(A.D. Ado tərəfindən müəyyən edildiyi kimi) orqanizmin öz toxumalarının zədələnməsi ilə müşayiət olunan immun reaksiyasıdır. Bu tərif allergik reaksiyanın patogenezini və onu normal immun reaksiyadan fərqləndirən keyfiyyəti ehtiva edir. Eyni tərif allergik reaksiyalardan inkişafı immunoloji mexanizmə əsaslanmayan bütün psevdoallergik və digər reaksiyaları istisna edir.

Metal və plastik protezlərə qarşı allergik reaksiyalara səbəb olan allergenlər zülallarla konyuqasiya nəticəsində allergen xassələrini əldə edən hapten monomer, nikel, xrom, kobalt və s. Bir antigenin bədənə daxil olması onun həssaslaşmasına səbəb olur.

Həssaslaşma orqanizmin ekzogen və endogen mənşəli allergenlərə (antigenlərə) qarşı həssaslığının immunoloji vasitəçiliyi ilə artmasıdır. Allergiya yalnız hər hansı bir antigenə qarşı artan həssaslığı deyil, həm də bu artan həssaslığın allergik reaksiya şəklində həyata keçirilməsini əhatə edir. Allergiya allergik xəstəliklərin əsasını təşkil edir - allergik stomatit.

Allergiyanın inkişafında iştirak edən mexanizmin təbiətinə əsasən, 3 mərhələ var. İmmunoloji mərhələ allergen orqanizmə daxil olduğu andan immun sistemində baş verən bütün dəyişiklikləri, anticisimlərin və ya sensibilləşmiş limfositlərin əmələ gəlməsini və onların yenidən daxil olmuş allergenlə birləşməsini əhatə edir. Patokimyəvi mərhələ bioloji aktiv vasitəçilərin formalaşmasından ibarətdir. Onların meydana gəlməsi üçün stimul immunoloji mərhələnin sonunda allergenin antikorlarla və ya həssaslaşmış lenfositlərlə birləşməsidir. Patofizioloji mərhələ və ya klinik təzahürlər mərhələsi, yaranan vasitəçilərin orqanizmin hüceyrələrinə, orqan və toxumalarına patogen təsiri ilə xarakterizə olunur.

Protezlərin metal və plastik materiallarına allergik stomatitin inkişaf mexanizmində əsas rol həssaslaşmış limfositlərin təsirinə aiddir. Ümumi mexanizm belədir: orqanizmə daxil olan allergenə cavab olaraq sensibilizasiya adlanan lenfositlər əmələ gəlir. Onlar T-limfositlərə aiddir; strukturlar həmçinin müvafiq antigenə bağlana bilən antikorlar kimi fəaliyyət göstərən hüceyrə membranında qurulur. Allergen yenidən daxil olduqda, həssaslaşmış limfositlərlə birləşir və bu, limfositlərdə bir sıra morfoloji, biokimyəvi və funksional dəyişikliklərə səbəb olur. Bu dəyişikliklər partlayış transformasiyası, proliferasiya və limfokinlər adlanan müxtəlif mediatorların ifrazı şəklində özünü göstərir. Təkcə limfokinlərin təsiri altında həssas olmayan limfositlər allergenə qarşı həssas olur; digər limfokinlər hüceyrə fəaliyyətinə sitotoksik və inhibitor təsir göstərir. Həssaslaşmış limfositlər hədəf hüceyrələrə də birbaşa sitotoksik təsir göstərir: hədəf hüceyrələrin məhv edilməsi, onların faqositozu və damar keçiriciliyinin artması baş verir. Bütün bunlar məhsuldar bir növ iltihab reaksiyası şəklində özünü göstərir, adətən allergen aradan qaldırıldıqdan sonra aradan qalxır. Orqanizmin reaktivliyi protez materiallarına qarşı allergik xəstəliyin inkişafında böyük rol oynayır.

Bədənin reaktivliyi əsasən allergik xəstəliyin təbiətini müəyyənləşdirir. Çoxlu sayda allergenlə əhatə olunmağımıza baxmayaraq, allergik xəstəliklərin yalnız müəyyən bir faiz halında, müəyyən bir qrup insanlarda inkişaf etməsini izah edə bilən budur. Müəyyən edilmişdir ki, risk qrupuna mədə-bağırsaq traktının müşayiət olunan xəstəlikləri, dərman və qida allergiyası, bronxial astma, Kvinke ödemi, miqren və s. olan şəxslər daxildir və 50-55 yaşdan yuxarı qadınlar daha çox xəstələnirlər.

Bədənin hormonal profilinin dəyişdirilməsi allergik reaksiyanın meydana gəlməsinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Neyroendokrin sistemin təsiri allergik prosesin immunoloji, patokimyəvi və patofizyoloji mərhələlərində baş verən proseslərin fəaliyyətində dəyişikliklər vasitəsilə həyata keçirilir.

Beləliklə, patofizyoloji mərhələdə neyroendokrin sistem toxumaların mediatorların təsirinə həssaslığını dəyişir, mikrovaskulyarların keçiriciliyi artır, bu, bir qayda olaraq, allergik stomatitin təzahürünü artırır.

Metil metakrilat və metal protezlərin allergen təsiri heyvanlar üzərində aparılan eksperimental tədqiqatların nəticələri və klinik müşahidələrlə sübut edilmişdir. Protez materiallarına allergik reaksiya müəyyən bir klinik və nozoloji formaya malikdir, o cümlədən ağız mukozasının patologiyası (allergik stomatit), həmçinin dəri patologiyası (dermatit, ekzema, ürtiker, Quincke ödemi).

Protezlərdən istifadə edən insanlarda allergik stomatit bir neçə il protez taxdıqdan sonra baş verir. Bu gecikmiş tipli reaksiyadır və kontakt iltihabı xarakteri daşıyır. Bu iltihab spesifikdir və klinik mənzərəsi kimyəvi-toksik və mexaniki iltihaba bənzəyir.

Akril protezlərə qarşı allergiyanın əsas etioloji faktoru plastikdə 0,2% konsentrasiyada olan “qalıq monomer”dir. Stabilizator hidrokinon polimerlərin tərkibinə 0,01% konsentrasiyada daxildir və polimerləşmə zamanı kimyəvi məhvə həssas olduğu üçün allergik stomatitin səbəbi deyil. 0,2-0,5% konsentrasiyada olan benzol peroksid, hidrokinon kimi, allergen deyil. Polimerləşmədən sonra plastik aşkar edilmir. Plastifikator dibutil ftalat protezdən istifadə edilərkən plastikdən buxarlanır. Buna allergik reaksiya yoxdur. Akrilatın tərkibinə daxil olan boyalar, çox nadir hallarda (0,01%) allergik reaksiyalara səbəb ola bilər.

Allergik stomatiti olan bir xəstənin müayinəsi allergik tarixin toplanması və təhlili ilə başlayır, burada allergik ağırlaşmalara səbəb olan amillərə (mürəkkəb irsiyyət, müşayiət olunan allergik xəstəliklər: rinit, ürtiker, ekzema, Quincke ödemi, bronxial) böyük əhəmiyyət verilməlidir. astma və s.). Mədə-bağırsaq traktının xroniki xəstəliklərinin olması, helmintik infestasiya, menopoz, endokrin pozğunluqlar nəzərə alınır.

Diş protezlərindən istifadə müddətinə, ağız boşluğunda xoşagəlməz hisslərin baş vermə vaxtına, iltihab əlamətlərinə (protezlərin tətbiqindən əvvəl və sonra) xüsusi diqqət yetirilir; protezlərin eyni vaxtda istehsalı; onların yenidən işlənməsi üçün son tarixlər.

Ağızın selikli qişalarında nəmlik dərəcəsini və tüpürcəyin təbiətini (maye, viskoz, köpüklü və s.) Qeyd etmək vacibdir. Müşahidələr göstərir ki, tüpürcəyin təbiəti mərkəzi sinir sisteminin vəziyyəti ilə müəyyən edilir və dərmanlardan, tüpürcək vəzilərinin xəstəliklərindən, protezlərin olmasından asılıdır. Allergenlərin (paslanmayan polad protezlər, akrilatlar) aradan qaldırılması tüpürcək ifrazını normallaşdırır: köpüklənmə yox olur, tüpürcəyin miqdarı artır.

Diş protezlərini müayinə edərkən ağız boşluğundakı diş materiallarının heterojenliyinə (paslanmayan polad, qızıl ərintiləri, lehim, amalgam, kobalt-xrom ərintiləri, plastiklər), məsamələrin mövcudluğuna, körpülərin uzunluğuna, dişlərin sayına diqqət yetirmək lazımdır. rasionlar və protezlərin rənginin dəyişməsi.

Klinik şəkil

Akril plastikə qarşı allergik stomatit ilə xəstələr protez yatağın selikli qişasında daimi yanma hissi səbəbindən çıxarıla bilən protezlərdən istifadənin mümkünsüzlüyündən və ya çətinliyindən şikayət edirlər. Yanma hissi yuxarı çənədə alt çənəyə nisbətən daha qabarıq şəkildə özünü göstərir ki, bu da yuxarı çənənin protez sahəsinin selikli qişasının tamponlama xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır. Bəzən dilin, alveolyar proseslərin selikli qişasının, yanaqların və dodaqların yanma hissi var. Xəstələr ağız quruluğundan şikayət edirlər. Tüpürcək özlü, “köpüklü”, “yapışqan”dır. Hiposalivasiya protezdən istifadəni çətinləşdirir və allergik vəziyyətin klinik mənzərəsini ağırlaşdırır. Protezin çıxarılması, bir qayda olaraq, subyektiv hissləri aradan qaldırır. Çox vaxt subyektiv hisslər xəstəliyin obyektiv mənzərəsindən üstün olur.

Obyektiv olaraq, protez yatağının selikli qişasının iltihabı müşahidə olunur, protez əsaslarının daxili səthi ilə birbaşa təmasda olan ərazilərlə aydın şəkildə məhdudlaşır. Selikli qişanın iltihablı sahəsi protez bazasının ölçüsü və formasının dəqiq surətidir. İltihab protez sahəsindən kənarda protezlərin xarici səthi ilə təmasda olan dodaqların, yanaqların və dilin arxasının selikli qişasının nahiyələrinə yayıla bilər (şək. 232). Protezin mexaniki qıcıqlanması allergik stomatitin mənzərəsini ağırlaşdırır, sonra protez yatağının qırmızı, boş selikli qişasının fonunda hipertrofik xarakterli struktur dəyişiklikləri aşkar edilə bilər: kiçik villöz papillomatoz böyümələr, böyük göbələk- formalı tək papillomalar, bəzən nöbetlər. Protezin protez yatağının altındakı toxumalara mexaniki təsiri, protezin altındakı istilik mübadiləsinin pozulması, allergik stomatitə hazırlıq amillərinə kömək edir, çünki bu, qan damarlarının keçiriciliyini artırır və allergenin udulmasını yaxşılaşdırır. . Bundan əlavə, iltihab yerində maddələr mübadiləsi dəyişir, bu da müxtəlif protein metabolik məhsullarının (autoallergenlər) yığılmasına səbəb olur, bu da akril protezlərə allergik xəstəliyin inkişafına kömək edir.

düyü. 232. Allergik stomatit - akril protezə reaksiya.

Xəstələrin xarakterik şikayəti yanaqların, dilin, dodaqların, yumşaq damağın və farenksin selikli qişalarının şişməsidir. Şişkinlik səbəbindən udma çətinləşir, bəzən nəfəs almaq çətinləşir, dil ağıza sığmır, “yolunu kəsir”, xəstələr yanaqlarını və dilini dişləyirlər. Metal protezlərə qarşı allergik xəstəliyin təkrarlanan təbiətini qeyd etmək lazımdır: daha tez-tez təkrar protezlərdən sonra, daha az hallarda ilk dəfə metal protez alan xəstələrdə baş verir. Tipik hallarda klinik simptomlar metal protezlərin uzun müddət istifadəsindən sonra (5-10 il) görünür.

Obyektiv olaraq ağızın selikli qişasının, bəzən udlağın və dodaqların qırmızı sərhədinin diffuz hiperemiyası qeyd olunur. Tez-tez hiperemiya fonunda yanaqlarda, dildə və ağızın dibində eroziv sahələr müşahidə olunur (şək. 233). Yumşaq damağın selikli qişasında petexial qansızmalar var. Yanaqların və dilin selikli qişalarının şişməsi də xarakterikdir. Dilin və yanaqların yan səthlərində diş izləri var.

düyü. 233. Metal protezlərə allergik reaksiyalar,
a - stomatit; b - diş əti iltihabı; c - liken planus.

Tüpürcək özlü, bəzən köpüklü olur. Dil örtülmüş, böyümüş, hiperemikdir. Metal protezlər rəngsizləşir, oksid plyonkalarının, məsamələrin, pürüzlərin və s. varlığı qeyd olunur.Körpü protezləri elektrokimyəvi reaksiyalar nəticəsində lehimləmə yerlərində tez-tez qırılır.

Allergik stomatitin ümumi simptomları arasında sinir sisteminin funksional pozğunluqları müşahidə edilə bilər: əsəbilik, yuxusuzluq, emosional labillik, kanserofobiya, prosopalji. Xroniki xolesistit, qastrit və kolitin kəskinləşməsi var. Bədən istiliyində mümkün artımlar (37,0-37,4°C), üzün, əllərin kəskin dermatiti, dispepsiya, mədədə yanma hissi, xroniki rinit, konjonktivit və s.

Bəzi xəstələrdə ağız boşluğundan açıq klinik simptomlarla ümumi simptomların "yoxluğu" var. Müxtəlif allergenlərin (metallar, monomer) səbəb olduğu allergik stomatitdə orqanizm hiperergik iltihabın eyni klinik mənzərəsi ilə cavab verir. Şikayətlər demək olar ki, eyni tiplidir, həssaslaşma dövrü tələffüz olunur, bütün xəstələrdə reaktivlik dəyişmişdir; tədqiqat üsulları - immunoloji, allerqoloji.

Klinik simptomlarda əhəmiyyətli fərqlər ola bilər. Akrilatdan hazırlanmış protezlərdə protezin altında yanma və iltihab daha çox müşahidə olunur, metal protezləri olan xəstələr daha çox bütün selikli qişaların yanmasından və iltihabından şikayət edirlər (Cədvəl 13). Görünür, bu, protezlərin dizayn xüsusiyyətləri, əsas toxumalara çeynəmə yükləri və allergenin dozası ilə bağlıdır.

Cədvəl 13. Allergik stomatitin klinik təzahürlərinin protez materialının növündən asılılığı

Ortopedik stomatologiya
Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının müxbir üzvü, professor V.N.Kopeykin, professor M.Z.Mirqəzizovun redaktorluğu ilə.