Qəzadan sonra kəllədaxili hematoma olan. İntrakranial hematoma haqqında ümumi məlumat

Kəllədaxili hematoma beyində və ya kəllə ilə beyin arasındakı qan damarı yırtıldıqda meydana gəlir. Qan kolleksiyası (hematoma) beyin toxumasını sıxır. İntrakranial hematomun müalicəsi tez-tez hematomanın çıxarılması üçün cərrahi müdaxilə tələb edir. Ancaq kiçik bir kəllədaxili hematoma mütləq cərrahi müdaxilə tələb etmir.

Simptomlar

İntrakranial hematomanın əlamətləri və simptomları zədədən bir müddət sonra və ya dərhal sonra inkişaf edə bilər. Vaxt keçdikcə beyinə təzyiq artır və bu, aşağıdakı əlamət və simptomların bir qismini və ya hamısını yaradır: baş ağrısı; ürəkbulanma; Qusma; yuxululuq; başgicəllənmə; qarışıqlıq; yavaş danışma və ya danışma itkisi; şagird ölçüsündə fərq; bədənin bir tərəfindəki əzalarda zəiflik.

At böyük miqdarda beyni qanla doldurur və ya beyin və kəllə arasındakı dar boşluq, digər əlamətlər və simptomlar görünə bilər, məsələn: letarji; konvulsiyalar; koma.

Səbəblər

Kəllədaxili qanaxma (qanaxma) baş travması, çox vaxt avtomobil qəzası və ya başın vurulması kimi kiçik görünən bir hadisə nəticəsində yaranır. Hətta yaşlı insanlarda kiçik zədə hematoma səbəb ola bilər. Mövcudluq açıq yara, qançır və ya digər xarici əlamət lazım deyil.

Baş zədəsi nəticəsində subdural, epidural və ya intraserebral hematoma inkişaf edə bilər.

Subdural hematoma: Bu vəziyyət a qan damarları– adətən damarlar – beyin və sərt toxuma arasında beyin qişaları(beyni əhatə edən üç membranın xarici). Fırıldayan qan beyin toxumasını sıxaraq hematoma əmələ gətirir. Hematoma böyüyərsə, ölümlə nəticələnə bilən mütərəqqi şüur ​​itkisi inkişaf edir.

Subdural hematomların üç növü var: ədviyyatlı. Bu, ən ciddi və potensialdır həyat üçün təhlükəlidir hematoma. Adətən ağır kəllə-beyin travması nəticəsində baş verir və onun əlamətləri və simptomları adətən dərhal görünür. Yarımkəskin. Subakut subdural hematoma ilə əlamətlər və simptomlar gecikir, adətən bir neçə saatdan sonra görünür. Xroniki. Daha az ağır xəsarətlər başlar xroniki subdural hematomun görünüşünə səbəb ola bilər. Xroniki subdural hematomadan qanaxma daha yüngül ola bilər, simptomlar bir neçə gün və ya hətta aylardan sonra görünür.

Hər üç növ hematom müalicə tələb edir tibbi yardım simptomların və əlamətlərin ilk görünüşündə, əks halda hematoma geri dönməz beyin zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Subdural hematoma riski gündəlik aspirin və ya antikoaqulyantlar qəbul edən şəxslərdə, alkoqoliklərdə və çox gənc və ya yaşlı xəstələrdə artır.

Epidural hematoma: Ekstradural hematoma da adlanır, qan damarı - adətən bir arteriya - yırtıldıqda inkişaf edir. xarici səth dura mater və kəllə. Çox vaxt qan damarının zədələnməsi kəllə sınığı səbəbindən baş verir. Qan dura mater və kəllə arasında axır və beyin toxumasını sıxan bir kütlə əmələ gətirir.

Müalicə tez başlamazsa, epidural hematomadan ölüm riski əhəmiyyətlidir. olan bəzi xəstələr oxşar tip zədələr şüurlu qala bilər, lakin əksəriyyəti zədə baş verdiyi andan yuxulu və ya komada olur.

Epidural hematoma daha çox uşaq və yeniyetmələrdə rast gəlinir. Çox vaxt onlar avtomobil və ya motosiklet qəzası və ya digər travmatik hadisənin nəticəsidir.

İntraserebral hematoma: İntraparenximal hematoma olaraq da bilinən bu tip hematoma qan beyinə daxil olduqda inkişaf edir. Baş zədəsindən sonra çoxsaylı intraserebral hematomlar inkişaf edə bilər.

Belə hematomların görünüşünə səbəb olan travma tez-tez zərər verir ağ maddə. Bu lezyonlar travmadan sonra beynin ağ maddəsində neyritləri parçaladıqdan sonra inkişaf edir. Neuritlər ötürən əlaqələrdir elektrik impulsları və ya beyindəki neyronlardan bədənin qalan hissəsinə mesajlar. Bu əlaqə pozulduqda, neyronlar artıq ünsiyyət qura bilmədiyi üçün ciddi beyin zədələnməsi baş verə bilər.

Travma intraserebral hematomanın yeganə səbəbi deyil.

Digər səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

  • arteriovenoz malformasiya və ya anevrizma kimi qan damarlarının zədələnməsi;
  • uzunmüddətli hipertansiyon;
  • nevroloji xəstəliklər məsələn, serebral amiloid angiopatiya;
  • beyin şişləri;
  • qaraciyər xəstəlikləri;
  • antikoaqulyantlar qəbul etmək;
  • bəziləri otoimmün xəstəliklər;
  • hemofiliya, lösemi və oraq hüceyrəli anemiya kimi qan xəstəlikləri.

Nə vaxt həkimə müraciət etmək lazımdır

İntrakranial hematoma həyati təhlükə yarada bilər. Təcili tibbi yardım tez-tez lazımdır.

Başın huşunu itirməsi ilə nəticələnən hər hansı əhəmiyyətli təsirdən sonra və ya kəllədaxili hematomanın mövcudluğunu göstərən hər hansı əlamət və simptomlar baş verərsə, həkimə müraciət etməlisiniz. İntrakranial hematomun simptomları dərhal görünməyə bilər, buna görə fiziki, zehni və emosional vəziyyətinizdə sonrakı dəyişiklikləri diqqətlə izləyin.

Bundan əlavə, hər hansı bir kəllə-beyin travması almısınızsa, ailənizə və ya yaxın dostunuza bildirin. Yaddaş itkisi tez-tez kəllə-beyin travması ilə müşayiət olunduğu üçün zədə aldığınızı unuda bilərsiniz. Əvvəlcədən xəbərdar edilmiş qohumunuz, dostunuz və ya iş yoldaşınız sizinlə nə baş verdiyini bilsələr, təhdid əlamətləri görəcək və təcili tibbi yardım göstərəcəklər.

Müayinə və diaqnoz

Hematoma diaqnozu çətin ola bilər. Bununla belə, həkimlər ümumiyyətlə baş travmasından sonra mütərəqqi huş itkisinin başqa cür sübut edilmədiyi təqdirdə kəllə sümüyünün qanaxması nəticəsində baş verdiyini düşünürlər.

Ən yaxşı yol Hematomun yerini və ölçüsünü müəyyənləşdirin - bu vizuallaşdırmadır. Buraya kompüter tomoqrafiyası (CT) və maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) kimi üsullar daxildir.

Müalicə

Hematomun müalicəsi tez-tez cərrahi müdaxilə tələb edir. Əməliyyat növü hematomun xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Əməliyyat variantları:

Freze çuxurunun örtüyü. Qan lokallaşdırılıbsa və laxtalanmazsa, həkim kəllə sümüyündə bir deşik (perforasiya) qaza bilər və sonra mayeni sorma ilə çıxara bilər.

Trepanasiya. Geniş hematomlar üçün hematomanın çıxarılması üçün kəllə hissəsinin trepanasiyası (kraniotomiya, kraniektomiya) tələb oluna bilər.

Bəzi subdural hematomların çıxarılması tələb olunmur, çünki onlar kiçikdir və əlamət və ya simptomlara səbəb olmur.

Reabilitasiya

Əməliyyatdan sonra həkim təyin edə bilər antikonvulsanlar posttravmatik qıcolmalara nəzarət və ya qarşısının alınması məqsədi ilə. Tutmalar zədədən 24 ay sonra da başlaya bilər. Amneziya, diqqət pozğunluğu, narahatlıq və baş ağrısı görünə və bir müddət davam edə bilər.

İntrakranial hematomadan sağalma uzun və natamam ola bilər. Yetkinlərdə zədədən sonra bərpa altı ay çəkir. Uşaqlar adətən böyüklərdən daha sürətli və tam sağalırlar. Səbir beyin zədəsindən sonra uyğunlaşmanın açarıdır.

Aşağıdakı məsləhətlər daha çox kömək edə bilər sürətli bərpa:

Gecələr daha çox yatın və gündüz istirahət edin.

Tədricən normal fəaliyyətə qayıdın, hamısını birdən etməyin.

Təmas və ya təmas fəaliyyətləri kimi ikinci baş zədəsinə səbəb ola biləcək fəaliyyətlərdən çəkinin. aktiv növlər həkiminiz bu fəaliyyətlərdə iştirak etmək üçün kifayət qədər yaxşı hiss etdiyinizi söyləyənə qədər idman edin.

İdmanla məşğul olmağa, maşın sürməyə, velosiped sürməyə və ya digər avadanlıq və ya cihazları işlətməyə nə vaxt qayıda biləcəyinizi həkiminizdən soruşun. Cavabınız pozula bilər.

Yalnız həkiminizin təyin etdiyi dərmanları qəbul edin.

Tamamilə yaxşılaşana qədər spirt içməyin. Alkoqol bərpa prosesinə mane ola bilər və sizi daha çox zədələnmə riski ilə üz-üzə qoya bilər.

Yadda saxlamağınız çətin olan məlumatları yazın.

Vacib qərarlar qəbul etməzdən əvvəl ailə üzvləriniz və ya yaxın dostlarınızla yoxlayın.

İntrakranial hematoma qanın yığılmasıdır və çox ciddi nəticələrə səbəb olur, çünki kəllə boşluğunu maye ilə doldurmaq demək olar ki, həmişə beynin sıxılmasına səbəb olur.

Travmatik hematoma ən çox uşaqlarda, böyüklərdə isə tez-tez aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

  • şişlər;
  • anevrizma yırtığı;
  • bəzi infeksiyalar;
  • vuruşlar.

Bu patologiyanın əsas problemi olmamasıdır erkən mərhələlər hər hansı bir klinik əlamətlərin formalaşması. Semptomların görünməsi adətən bir qədər vaxt alır.

Qeyd etmək lazımdır ki, intrakranial hematom təhlükəlidir, çünki o, birbaşa beyinə təzyiq göstərir. Nəticədə, tez-tez onun toxumalarında şişlik və geri dönməz ziyan meydana gəlir. Müalicə olmadıqda var yüksək ehtimalölümcül nəticə.

Çeşidlər

İntrakranial hematomların bir neçə növü var:

  • kəskin özünü ən sürətli hiss edir - 3 gündən gec olmayaraq;
  • subakut özünü daha uzun göstərir - 3 həftə ərzində;
  • xroniki bir aya qədər gözədəyməz qala bilər.

Onlar həmçinin ölçüsü ilə fərqlənirlər:

  • həcmi 50 mililitrədək olan hematomlar kiçik hesab olunur;
  • orta - 100-ə qədər;
  • böyük - 100-dən çox.

Səbəblər

İntrakranial hematoma aşağıdakı səbəblərə görə yarana bilər:

  • zədələr;
  • xəstəliklər.

Xüsusilə, subdural tip qanaxma birbaşa beyni birləşdirən damarların zədələnməsi səbəbindən baş verir. venoz sistem və onun sərt qabığının sinusları. Bu vəziyyətdə qanın yığılması kifayət qədər yavaş baş verir və buna görə də toxumaların sıxılması dərhal başlamır.Nəticədə simptomlar adətən 1-2 həftədən sonra nəzərə çarpır.

Epidural hematoma kəllə və sərt qabıq arasından keçən damarlardan birinin qopması nəticəsində yaranır. Damarlarda təzyiq damarlardakından çox olduğu üçün qan daha sürətli yığılır. İlk simptomlar tez-tez formalaşma prosesinin başlamasından sonra 2-3 saat ərzində özünü hiss edir.

İntraserebral hematomlar ən təhlükəlidir, çünki onlar birbaşa daxili toxumalarda meydana gəlir. Əgər haqqında danışırıq qanaxmanın travmatik təbiəti haqqında, sonra əsasən ağ maddənin zədələnməsi meydana gəlir.

Bu vəziyyətdə nəticələr çox tez gəlir. Neyritlərin qırılması səbəbindən, impulslar daxili orqanlar və bədənin hissələri keçmir - müvafiq olaraq, onlar düzgün işləməyi dayandırırlar.

İntraserebral da tez-tez hemorragik insultun nəticəsi olur. Burada nazikləşmiş damarın qopması səbəbindən qan yüksək təzyiq altında beyin toxumasına axır və oradakı bütün boş boşluqları sürətlə doldurur.

Simptomlar

Erkən diaqnoz əhəmiyyətli dərəcədə çətindir, çünki əvvəllər qeyd edildiyi kimi, hematoma əlamətləri dərhal görünmür. Xəstənin vəziyyətinin pisləşdiyini hiss etməyə başlamazdan əvvəl adətən bir az vaxt lazımdır.

Semptomların şiddəti və təbiəti aşağıdakılardan təsirlənir:

  • zərərin şiddəti;
  • ölçüsü;

Əksər hallarda hematoma travmatik təsir nəticəsində ortaya çıxdığından, onun simptomları beyin toxumasının zədələnməsi ilə müşayiət olunanlara uyğundur.

Epidural forma ən tez özünü göstərir. Xəstədə var:

  • şiddətli kəskin baş ağrısı;
  • yuxululuq;
  • şüurun aydınlığının itirilməsi;
  • qanaxma tərəfində şagirdin genişlənməsi;
  • epileptik tutmalar;
  • parez (kəskin mütərəqqi).

Çox vaxt xəstələr komaya düşürlər. Hematomun ölçüsü 150 millilitrə çatırsa, ölüm baş verir.

Uşağın simptomlarına adətən aşağıdakılar daxildir:

  • ilkin şüur ​​itkisi yoxdur;
  • ödemin inkişafı ildırım sürətində baş verir.

Qurbanın təcili əməliyyata ehtiyacı var.

Subdural hematoma uzun müddətə heç bir şəkildə özünü göstərmir, çünki məğlubiyyət əvvəlcə əhəmiyyətsiz olaraq qalır. Körpələrin başları zamanla böyüyə bilər. Yaşlı insanlar üz-üzə subakut forma daha tez-tez. Gənclər adətən baş ağrılarından şikayətlənirlər. Bəzən qusma və ürəkbulanma ilə müşayiət olunur. IN ağır hallar qıcolmalar və epileptik tutmalar müşahidə olunur.

Kiçik hematomlar zamanla yox olur, böyükləri isə cərrahi yolla çıxarılmalıdır.

İnsultdan sonra ortaya çıxan intraserebral hematomların simptomları orqanın hansı hissəsinin zədələnməsindən asılı olaraq dəyişir. Ancaq bütün hallarda xəstələr miqrendən şikayətlənirlər (üstəlik başın yalnız yarısı ağrıyır). Onlar da müşahidə edirlər:

  • hırıltı ilə ağır nəfəs;
  • huşunu itirmə;
  • konvulsiyalar;
  • iflic;
  • qusma

Əgər beyin sapı zədələnirsə, insanın öləcəyinə zəmanət verilir.

Kəskin geniş travmatik hematomlar bir sıra çox açıq əlamətlərə malikdir:

  • Baş ağrısı;
  • şüur itkisi;
  • ürəkbulanma;
  • epilepsiya əlamətləri;
  • şiddətli kramplar.

Hematomun lokalizasiyası yalnız əməliyyat zamanı mümkündür.

Anevrizmanın yırtılması şiddətli qəfildən ifadə edilir kəskin ağrı bıçaqla vurulmuş kimi.

Müalicə

Real üçün yeganə təsirli vasitələr Bu günə qədər intrakranial hematoma üçün əməliyyat qalır. Bir neçə üsul var, hansının istifadə ediləcəyi cərrah tərəfindən zədənin növü, xəstənin vəziyyəti və yaşı nəzərə alınmaqla qərar verilir.

Prosedur başa çatdıqdan sonra həkim tez-tez baş verən post-travmatik nöbetləri aradan qaldırmaq üçün bir sıra dərmanlar təyin edir. Sonuncu əməliyyat olunan xəstələrdə bir neçə ay və ya hətta bir ildən sonra görünə bilər.

Bəzən xəstələr daxil olur bərpa dövrüşikayət:

  • amneziya;
  • diqqət pozğunluğu;
  • Baş ağrısı.

Yetkinlər üçün reabilitasiya tədbirləri çox uzun müddətdir - tez-tez bərpa etmək üçün bir və ya iki il çəkir.

Kəllədaxili hematomlar ən çox kəllə sümüyü sümüklərinin (şüşə boşqab - laminavitria) kompakt maddənin daxili lövhəsi kompakt maddənin xarici boşqabına zərər vermədən zədələndikdə inkişaf edir. Belə bir qırıq nə klinik, nə də adi rentgenoqrafiya ilə diaqnoz qoyulmur. Qanamanın mənbəyi zədələnmiş sümüyün və ya dura mater vasitəsilə sümük parçası ilə zədələnmiş meningeal arteriyanın bir qolunun (adətən a.meningiamedia) süngər maddəsidir. Müvafiq olaraq, epidural və subdural hematomlar əmələ gəlir, ən çox temporoparietal bölgələrdə lokallaşdırılır. Bu hematomaların həyati təhlükəsini müəyyən edən əsas klinik görünüşü beyin sıxılma sindromudur. İntrakranial hematomları olan qurbanlar təcili cərrahi müalicə tələb edir.

Qanaxma tez dayandıqda və beynin sıxılması baş vermədikdə, subaraknoid qanaxma haqqında danışırlar. Bu vəziyyət ciddi müalicə tələb etsə də, həyat üçün təhlükə yaratmır

Bundan əlavə, beyin sapının xüsusilə ağır zədələri və qançırlar ilə intraserebral və intraventrikulyar hematomlar meydana gələ bilər. Bu hematomalarda kök sindromunun klinikası əvvəldən üstünlük təşkil edir və epi- və subdural hematomalara xas olan faza axını yoxdur.

Epi- və subdural hematomların klinikasının əsas təhlükəsi, TBI aldıqdan sonra bir neçə saatdan 10 günə qədər davam edə bilən "xəyali yaxşılaşma" və ya "parlaq dövr" dövrünün başlamasıdır. Nadir hallarda hematomlar daha çox inkişaf edə bilər gec tarixlər– zədədən sonra 30-40 günə qədər. Belə hematomlar, qurbanın aktivləşməsindən sonra "şüşə" boşqabının parçalarının ikincil yerdəyişməsi və ya qan təzyiqinin dəyişməsi və ya qan laxtasının lizisi səbəbindən zədələnmiş bir damardan qanaxmanın təkrarlanması nəticəsində yaranır. Əksər hallarda "işıq dövrü" 1 günü keçmir.

Hematomun özünün klinik mənzərəsi, yəni beynin sıxılması baş ağrısının artması ilə başlayır, adətən partlayan xarakter daşıyır, baş aşağı salındıqda güclənir, ürəkbulanma, qusma və başgicəllənmə artar. Bu dövrdə qurbanlar tez-tez şüursuz narahatlıq keçirir, həyəcanlanır, danışıq aparır, özləri üçün rahat mövqe tapa bilmirlər. İnkişaf etməkdə olan intrakranial hematomanın ən erkən etibarlı simptomlarıdır ürək dərəcəsinin azalması və hematoma səbəbiylə şagird genişlənməsi. Bu simptomlar hematomun itələməsi nəticəsində yaranır temporal lob vagus və oculomotor sinirlərin arxa və gərginliyi. Bəzən NPV-də azalma da müşahidə olunur.

Bundan əlavə, qurbanların vəziyyəti getdikcə pisləşir. Həyəcan öz yerini süstlüyə verir, tədricən stupor və komaya çevrilir. Bradikardiya artır, tənəffüs tez-tez və səs-küylü olur (komatoz), hematoma qarşı tərəfdə qolun üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə spastik hemiparez görünür. Digər fokus simptomları da müşahidə edilə bilər: nazolabial qatın hamarlığı, dilin sapması. Meningeal simptomlar baş verə bilər.

Temporal lob artan hematoma ilə arxaya doğru yerdəyişməyə davam edir. Onun arxa dirəyi uzunsov medullanı sıxaraq foramen magnuma sıxılır. Ölüm gəlir.

Kəllədaxili hematoma olan qurbanın həyatını xilas etməyin yeganə yolu təcili cərrahiyyədir - dekompressiya kraniotomiya və əməliyyat nə qədər tez aparılsa, proqnoz bir o qədər yaxşıdır. Artan sıxılma beyin ödemi-şişkinliyinin inkişafına səbəb olduqdan sonra, hətta dekompressiya trepanasiyası həmişə kəllədaxili təzyiqin daha da artmasına və yırtıq sindromunun inkişafının qarşısını ala bilməz.

Kəllədaxili hematomanın inkişafı üçün xəstəxanayaqədər mərhələdə ilk yardım TBI-nin digər formalarına bənzəyir. Xüsusi diqqət pozulması çox tez inkişaf edə bilən həyati funksiyaların monitorinqinə diqqət yetirilməlidir.

kəllədaxili hematoma (daxili qan toplanması). müxtəlif zonalar kəllə boşluğu) kəllə-beyin travmasının ən çox görülən nəticələrindən biridir. Ancaq bu, yalnız fonda yarana bilməz travmatik xəsarətlər beyin damarları, həm də anevrizmanın yırtılması, vuruş, müxtəlif anjiyoödem və aterosklerotik pozğunluqlar nəticəsində və həmçinin bir yoluxucu xəstəlik nəticəsində yaranan bir komplikasiya ola bilər.

Hematoma intrakranial məkanın azalmasına və beynin sıxılmasına səbəb olur. Beyinə təzyiq nəticəsində beyin toxumasına təsir edən və onların sonrakı məhvinə səbəb olan şişlik meydana gəlir.

Təsnifat

Kəllədaxili hematoma əlamətlərinin nəzərə çarpan olduğu müddətdən asılı olaraq, var kəskin formalar, simptomları üç gün ərzində görünən, formalaşma anından 21 gün sonra nəzərə çarpan subakut hematomlar və xroniki hematomlar, bu da sonradan özünü göstərir.

Ölçüsündən asılı olaraq kəllədaxili hematomlar kiçik, həcmi 50 ml-ə qədər, orta, həcmi 50-100 ml-ə çatan və böyük, 100 ml-dən çox bölünür. Həmçinin meningeal hematomlar (epidural, dura materinin üstündə yerləşir və subdural, beyin maddəsi ilə dura mater arasında lokallaşdırılmış), intraserebral (beyin maddəsində yerləşir), beyin sapı hematomaları və diapedetik hematomalar (hemorragik qanaxmalar nəticəsində yaranır) var. emprenye, damar zədəsi olmadan).

Simptomlar və diaqnoz

Diaqnostika bu xəstəlikdən tez-tez baş zədəsi ilə baş verən simptomların kəllədaxili hematoma əlamətlərini böyük ölçüdə neytrallaşdıra bilməsi ilə çətinləşir. Klinik simptomlar Dərhal görünmürlər, lakin bir müddət sonra gecikirlər. Bu fenomen "işıq boşluğu" adlanır.

Tipik travmatik beyin xəsarətləri üç mərhələdə baş verən şüur ​​dəyişiklikləri ilə xarakterizə olunur: birincisi var. anlıq itkişüur, sonra "işıq intervalı" və ondan sonra - yenidən şüur ​​itkisi. Bu vəziyyətdə intrakranial hematomun simptomları özünü göstərə bilər:

  • ürəkbulanma və qusma;
  • şiddətli baş ağrısı və başgicəllənmə;
  • bradikardiya (ürək ritminin pozulması);
  • kəllədaxili təzyiqdə dəyişikliklər;
  • anizokoriya (müxtəlif ölçülərdə şagird);
  • danışma pozğunluğu və ya itkisi;
  • arterial hipertenziya (sabit səviyyəsi yüksəldi qan təzyiqi);
  • qan təzyiqinin asimmetriyası;
  • yuxululuq, stupor;
  • psixomotor həyəcan;
  • tutmalar

Geniş hematomlar ağır nöbetlərə səbəb ola bilər, komatoz vəziyyət, və xüsusilə ağır hallarda və ya olmadıqda vaxtında müalicə- Kimə ölümcül nəticə. Ancaq hətta kiçik intrakranial hematomlar ciddi zərər verə bilər, buna görə də bu xəstəliyin diaqnozu üçün kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans görüntüləmə istifadə olunur - digər tədqiqat üsulları yalnız dolayı və çox təxmini məlumatlar verir.

Müalicə

Bəzi hallarda kiçik hematomlar öz-özünə həll edilə bilər. Bununla belə, daha tez-tez kəllədaxili hematomun müalicəsi dərhal əməliyyat tələb edir. Cərrahi müdaxilənin növü formalaşmanın xüsusiyyətlərindən, ölçüsündən və yerindən asılıdır. Bir qayda olaraq, qanın yığılması kranial boşluğun açılması ilə çıxarılır (trepanasiyadan istifadə edərək, bir deşik vasitəsilə və s.).

Bununla belə, intrakranial hematomların müalicəsi həmişə tələb olunmur cərrahi müdaxilə. Bəzi hematom növləri üçün konservativ ola bilər. Belə hallarda müraciət edin dərmanlar, azaldılması kəllədaxili təzyiq, hematomanın həllinə kömək edir.

Nəticələr

İntrakranial qanaxmanın nəticələri tez-tez post-travmatik konvulsiyalardır. Onlar alındığı tarixdən bir il sonra da görünə bilər. beyin zədəsi. Tutmaların qarşısını almaq üçün əməliyyatdan sonrakı müalicə intrakranial hematoma tez-tez antikonvulsanlarla tamamlanır.

İntrakranial hematomun digər nəticələrinə aşağıdakılar daxildir: mümkün pozuntular yaddaş, diqqət, baş ağrısı, narahatlıq. Tipik olaraq, bərpa olunur uzun prosesdir, və çox vaxt natamam ola bilər. Yetkinlərdə reabilitasiya kursu adətən ən azı altı ay çəkir. Uşaqlar hematomlardan daha tez sağalırlar.

Rusiyada hər il təxminən 600 min insan travmatik beyin zədəsindən (TBI) əziyyət çəkir. Onlardan 50 mini ölür, 50 mini isə əlil olur.

Kişilərdə TBI tezliyi qadınlara nisbətən iki dəfə yüksəkdir və bu əlaqə bütün yaş qruplarında qorunur.

TBI səbəbləriƏn çox görülənlər avtomobil xəsarətləri və məişət xəsarətləridir.

Tipik klinik təzahürlər travmatik beyin zədəsi.

TBI şüurun üç fazalı dəyişməsi ilə xarakterizə olunur: ilkin qısamüddətli itki zədə zamanı, sonradan sağalma ( aydın interval) və müəyyən müddətdən sonra təkrarlanan şüur ​​itkisi. Lakin şüurun vəziyyətində dəyişikliklərin belə klassik inkişafı həmişə müşahidə olunmur. Tez-tez işıq boşluğu olmadan baş verən və ya silinən hallar var. Bəzən ilkin şüur ​​itkisi olmaya bilər. Kəskin EDH olan əksər xəstələrdə aydın intervalın müddəti (həm tam, həm də qismən şüurun bərpası ilə) bir neçə saat və ya hətta dəqiqə ilə ölçülür.

Travma almış və təmasda olmaq imkanı olan xəstələr, bir qayda olaraq, baş ağrısından şikayətlənir artan intensivliyi ilə. Bir çox hallarda baş ağrısı parlaq bir qabıq rənginə malikdir, radiasiyaya malikdir göz bəbəkləri, çənədə, fotofobi, xarakterik üz reaksiyaları ilə hiperesteziya ilə müşayiət olunur. Baş ağrısı tez-tez dövri böhran kimi kəskinləşmələrlə adətən daimi təkrar qusma ilə müşayiət olunur. Qurbanlar şiddətli ağrı nalə çəkir, kömək tələb edir, əlləri ilə başlarını tutur, çarpayıda fırlanır, yuxudan məhrum olurlar.

Travmatik beyin zədəsindən sonra xəstələr tez-tez yaşayırlar bradikardiya(xəstələrin demək olar ki, 1/2-də nəbz dərəcəsi dəqiqədə 60 vuruşdan çox deyil), müşahidələrin təxminən 1/4-də 150 ​​mm Hg-dən yuxarı maksimum qan təzyiqində artım var. İncəsənət.

Travmatik hematomları olan qurbanlarda, demək olar ki, həmişə bir və ya digərini müəyyən etmək mümkündür fokus simptomları. Serebral yarımkürələrin zədələnməsi əlamətləri arasında ilk yer motor pozğunluqlarına (qol və ayaqda zəiflik, ən çox hematoma tərəfinə qarşı) aiddir. Bu pozğunluqların şiddəti dəyişir - anisorefleksiyadan hemiplejiyə (iflic).

Bəzən kəllədaxili hematomların klinik mənzərəsində beyin qabığının qıcıqlanma əlamətləri ümumi və ya fokus şəklində baş verir. epileptik tutmalar.

Kraniobazal simptomlar arasında ən çox mühüm rol TBI klinikasında verilir işığa reaksiyasının azalması və ya itməsi ilə bir şagirdin genişlənməsi.

TBI-nin klinik təsnifatı.

Klinik mənzərəyə görə travmatik beyin zədəsi aşağıdakılara bölünür:

1. Fokus
beyin kontuziyaları (yüngül, orta, ağır),
kəllədaxili hematomlar (epidural, subdural, intraserebral),
subdural hiqromalar,
depressiv qırıqlar,
başın sıxılması;

2. Diffuz
sarsıntı,
diffuz aksonal ziyan,
subaraknoid qanaxma.

Diaqnostika.

Hal-hazırda, travmatik beyin zədəsi olan xəstələri müayinə edərkən qızıl standartdır növbəti kompleks imtahanlar:
1. Neyrocərrah tərəfindən klinik müayinə.
2. İki (ən azı) proyeksiyada kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası.
3. Exoensefaloqrafiya.
4. Beynin KT (kompüter tomoqrafiyası).
Haqqında sual əlavə üsullar imtahanlara fərdi qaydada qərar verilir.

Çox tez-tez epidural hematomlar kəllə sümüklərinin qırılması ilə müşayiət olunur.

İntrakranial hematomların növləri.

Beyin kontuziyalarına zədə nəticəsində onun mahiyyətinə fokus makrostruktur zədələnməsinin baş verməsi daxildir.
Rusiyada qəbul edilmiş vahid standarta uyğun olaraq klinik təsnifat travmatik beyin zədəsi, fokus beyin kontuziyaları şiddətinə görə üç dərəcəyə bölünür: 1) yüngül, 2) orta və 3) ağır.

Epidural hematomlar arasında yerləşən travma nəticəsində yaranan qan yığılmasını təmsil edir daxili səth kəllə sümükləri və dura mater, beynin yerli və ümumi sıxılmasına səbəb olur.

TBI ilə ilkin xəstəxanaya yerləşdirilən qurbanların müşahidələri arasında epidural hematomların tezliyi 0,54% -dən 9% -ə qədər geniş şəkildə dəyişir.

Epidural hematomların səbəbləri. Yaralanma zamanı baş verən kəllə sümüyünün müvəqqəti yerli deformasiyası, tez-tez kəllə sümüklərinin depressiyaya uğramış sınığı və dura mater damarlarının qırılması, zədələnmiş damardan qanın sərbəst buraxılmasına səbəb olur ki, bu da dura materini aşındırır, qabığın daxili sümük lövhəsi ilə sıx birləşdiyi kranial tikişlər içərisində yayılır. Bu səbəbdən epidural hematomlar subdural hematomalardan daha kiçik bir yayılma sahəsinə və daha böyük qalınlığa malikdir.

Subdural hematomlar dura və araknoid materiyalar arasında yerləşən və beynin yerli və ümumi sıxılmasına səbəb olan travma nəticəsində yaranan həcmli qanın yığılmasıdır.

Subdural hematoma epidural hematomalardan daha çox rast gəlinir. Təcrid olunmuş SDH təxminən 2/5-ni təşkil edir ümumi sayı beyni sıxan kəllədaxili qanaxma halları; dairədə birinci yeri tuturlar müxtəlif növlər hematoma.

Travma sonrası xroniki subdural hematomlar - dura mater altında yerləşən və beynin yerli və ümumi sıxılmasına səbəb olan kapsullaşdırılmış həcmli qanaxma. Bu hematomaların tezliyi hər 100.000 əhaliyə 2 ilə 13 hal arasında dəyişir, yaşlılarda və yaşlılarda əhəmiyyətli dərəcədə artır. qocalıq.

Xroniki subdural hematomlar kəskin və yarımkəskin travmatik hematomalardan, adətən zədədən 2 həftə sonra yaranan, patogenezinin bütün xüsusiyyətlərini müəyyən edən demarkasiya kapsulu ilə fərqlənir. klinik kurs və müalicə taktikası. CSH-nin həcmi 50 ml-dən 250 ml-ə qədər dəyişir və daha tez-tez 100-150 ml-dir.

Əvvəllər xroniki subdural hematomlar yalnız yaşlı və yaşlı insanlarda aşkar edilirdisə, indi onlar gənc və orta yaşlı insanlarda, eləcə də uşaqlarda olduqca tez-tez baş verən əhəmiyyətli dərəcədə "cavanlaşdı".

Bu hematomaların fərqləndirici klinik əlaməti ondan ibarətdir ki işıq dövrü həftələr, aylar və hətta illərlə davam edə bilər. Klinik təzahür son dərəcə polimorfikdir. Sıxılma sindromunun həm tədricən, həm də qəfil inkişafı var kəskin pisləşməsi xəstənin vəziyyətinin kortəbii və ya müxtəlif əlavə amillərin təsiri altında stupor və komaya çevrilməsi (yüngül təkrarlanan kəllə-beyin travması, günəşdə həddindən artıq istiləşmə, spirt istehlakı, soyuqdəymə və s.).

Klinik şəkil bənzəyir müxtəlif xəstəliklər mərkəzi sinir sistemi: xoş və bədxassəli Beyin şişi və s.
Genişləndirilmiş dövr ərzində klinik şəkil xroniki subdural hematoma, yaddaş və oriyentasiyanın pozulması ilə stupor və ya zehni qarışıqlıq şəklində şüurun tez-tez dəyişməsi.

Posterior kranial fossa strukturlarının zədələnməsi(CHI) travmatik beyin zədəsinin (TBI) ağır növlərindən biridir. Onların özəlliyi son dərəcə çətin olmasıdır klinik diaqnostika və yüksək ölüm. Görünüşdən əvvəl kompüter tomoqrafiyası PCF zədəsi üçün ölüm nisbəti 100% -ə yaxın idi.

PCF strukturlarının zədələnməsinin klinik mənzərəsi aşağıdakılarla xarakterizə olunur: ağır vəziyyət, zədədən dərhal sonra baş verən: şüurun depressiyası, beyin sapının sürətli sıxılması və likör dövranının pozulması səbəbindən beyin, meningeal, serebellar, beyin sapı simptomlarının birləşməsi. Maddənin əhəmiyyətli dərəcədə zədələnməsi halında böyük beyin yarımkürə simptomları əlavə olunur.

PCF strukturlarının zədələnmə yerinin maye keçirici yollara yaxınlığı onların sıxılmasına və kiçik həcmli hematoma ilə likör dövranının pozulmasına səbəb olur. Kəskin okklyuziv hidrosefali - posterior follikulun strukturlarının zədələnməsinin ən ağır fəsadlarından biri - 40% -də aşkar edilir.

Bütün xəstələrə ilə klinik əlamətlər beynin sıxılması, eləcə də ağır xəstələrdə CT və ya MRT-də bu sıxılma aşkar edildikdə Təcili əməliyyat göstərilir - hematomun çıxarılması.