Ürək qançırlarının müalicəsi. Ürək zədələrinin növləri, onların xüsusiyyətləri və xilas şansları

Küt ürək zədəsi bütün prosesləri əhatə edir; Buna görə də, küt ürək zədəsi olan xəstələrdə klinik təzahür tam hemodinamik qeyri-sabitlikdən kardiopulmoner şoka qədər dəyişə bilər. Bu xəstələrdə klassik perikardial tamponada sindromu da ola bilər.

Ardıcıl, lakin mütləq spesifik deyil küt ürək zədəsi simptomlar arasında ön döş qəfəsi divarı boyunca həssaslıq və ağrı daxildir. Bu xəstələrin bəzilərinin yaşadığı sinə ağrısı və onun şüalanmasından fərqlənə bilməz klassik ağrı miokard infarktı ilə. Fiziki tapıntılara ön döş qəfəsi divarında ağrı və həssaslıq, kontuziya, göyərmə, ön qabırğanın sınığı və hətta mərkəzi sallanan fraqment daxil ola bilər. sinə.

Küt ürək zədəsinin diaqnozu üçün üsullar daxildir döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, EKQ, Holter monitorinqi, ürək fermentlərinin səviyyəsinin ölçülməsi, transtorasik (TTE) və transözofageal (TEE) exokardioqrafiya, nüvə tibbi texnika, o cümlədən radionuklid angioqrafiyası (RNT), tallium 201, tək foton emissiyalı kompüter tomoqrafiyası (SPECT) və çox keçidli skanerləmə (MUGA).

At döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası Bütün travmalı xəstələrdə müntəzəm olaraq həyata keçirilən bu, qabırğa sınıqlarını, döş qəfəsinin floatasiyasını və nadir hallarda, sferik ürək forması; lakin, qabırğaların çoxsaylı sınıqları kimi ağır küt döş qəfəsi travmalarında tapıntılar düz rentgenoqrafiyada tez-tez qaçırılır; daha ətraflı vizuallaşdırma ilə əldə edilə bilər kompüter tomoqrafiyası(CT). EKQ küt ürək zədələrinin diaqnostikasının ilk üsullarından biri idi.

Bu üsulənənəvi olaraq xəstələrin müayinəsi və keçiricilik anormallıqlarının aşkar edilməsi üçün istifadə olunur. Bununla belə, küt ürək zədəsinin diaqnozunu etibarlı şəkildə təyin edə biləcək heç bir patoqnomonik göstəricilər yoxdur.

Tenzerin sözlərinə görə, EKQ- küt zədələrin diaqnostikası üçün etibarsız vasitə, daha çox öndə yerləşdiyinə görə kameranın küt zədələrə daha çox həssas olduğu sağ mədəcikdə deyil, əsasən solda olan dəyişiklikləri əks etdirir.

EKQ-də elektrokardioqrafik anormallıqlar, ən çox rast gəlinən aritmiya olan sinus taxikardiyasından atrial çırpınma və fibrilasiya kimi supraventrikulyar aritmiyalara, mədəcik taxikardiyasına, vaxtından əvvəl mədəciklərin daralması, mədəciyin fibrilasiyası, birinci dərəcəli ürək blokadası ilə müşayiət olunan sağ budaq bloku, hemibloklu sağ budaq bloku və üçüncü dərəcəli ürək bloku, həmçinin patoloji T dalğaları və ST seqmenti. Bütün bunlar küt ürək zədəsi olan xəstələrdə müşahidə oluna bilər, baxmayaraq ki, bu tapıntıların çoxu nadirdir.

Sağ dəstə filial bloku və ya döş qəfəsinin küt travması üçün hər hansı bir blokada, xüsusən də döş sümüyünün birbaşa zərbəsi ilə əlaqəli olduqda, küt ürək zədəsini müəyyən etmək üçün əlavə qiymətləndirmə üçün göstəricidir.

EKQ olaraq hələ də istifadə olunmağa davam edir sadə yol gizli küt ürək travması şübhəsi olan xəstələrin triajı. Hemodinamik cəhətdən stabil olan xəstədə normal EKQ-nin olması əlavə qiymətləndirməyə mane olmur. Müəlliflər hazırda EKQ-dən triaj aləti kimi istifadə edirlər və yalnız əhəmiyyətli elektrik anomaliyaları olduqda əlavə sınaqlara davam edirlər.

Tərif

Ürək kontuziyaları ən çox olur ümumi növlərürək zədəsi, ürək nahiyəsinin üstündə və ya içərisində sinə qəflətən zərbə olduqda baş verir sol yarısı sinə və daha az tez-tez zədə ilə sağ yarısı döşlər

Etiologiyası və patogenezi

Döş qəfəsinə mexaniki təsir miyokardda, epikardın altında və ya endokardın altında qanaxmaya səbəb olur. Miyokarda qanaxmanın miqdarı bəzən zədə zamanı ürəyin otaqlarının qanla doldurulma dərəcəsindən asılıdır. Sistol zamanı hidravlik təsir ürəyə diastola ilə müqayisədə daha ciddi ziyan vurur. Əzələ liflərinin qırılması və əzilməsi, zədələnmiş damar budaqlarından qanaxma mümkündür. Ürək kontuziyası döş qəfəsinin sümük skeletinə zərər vermədən baş verə bilər. Miyokarda qanaxma nəticəsində sıxılma baş verə bilər koronar damar və Mİ-nin inkişafı. Sonuncu, koronar arteriyanın zədələnmiş intimasında qan laxtası meydana gəldiyi təqdirdə də baş verə bilər.

Patoloji anatomiya

Histoloji müayinədə miokardın subepikardial və intramiokard qanaxması, miokard liflərinin qırılması, hüceyrə infiltrasiya və interstisial ödem. Sağ mədəciyin ön divarı ən çox, bir qədər daha az - interventrikulyar septum və sol mədəciyin ön apikal bölgəsi iştirak edir. Ürəyin keçirici sistemi də zədələnə bilər, nəticədə sağ budaq blokadası yaranır.

Təsnifat

Ürək kontuziyaları arasında bir neçə variantı ayırd etmək olar:

Klapanın zədələnməsi ilə;

Miyokardın və yolların zədələnməsi ilə;

Koronar damarların zədələnməsi ilə;

Kombinə edilmiş zərər.

Klinik şəkil

Çox vaxt ürək kontuziyaları tanınmır, çünki asemptomatik ola bilər və ya döş qəfəsinin və ya digər orqanların zədələnməsi ilə maskalana bilər. Ürək kontuziyası həmişə dərhal inkişafına səbəb olmur funksional pozğunluqlar və buna görə də, döş qəfəsi zədəsi olduqda, həmişə ürəyin vəziyyətinə diqqət yetirmirlər və onun zədələnməsi hallarını qaçırırlar.

Ürək kontuziyasına görə klinik simptomlar tədricən artır və onların əks inkişafı yavaş-yavaş baş verir.

Ən çox ümumi şikayət zədədən dərhal və ya bir neçə saat sonra baş verə bilən və döş qəfəsinin kontuziyası, qabırğaların sınığı, plevra və ya ürəyin zədələnməsi nəticəsində yarana bilən prekordial bölgədə ağrıdır. Çox vaxt ağrı zədə yerində, bəzən döş sümüyünün arxasında lokallaşdırılır, arxaya, hər iki qola, çənəyə yayıla bilər, anginanı təqlid edə bilər və ya yalnız o zaman görünür. fiziki fəaliyyət zədədən bir neçə saat və ya gün sonra. Nitrogliserin qəbulu ağrının intensivliyinə az təsir göstərir. Ürək döyüntüsü, nizamsız ürək döyüntüsü, nəfəs darlığı və ya ümumi zəiflik şikayətləri də ola bilər.

Döş qəfəsinin müayinəsi aşkar edir xarici əlamətlər qapalı zədə. Xatırlamaq lazımdır ki, zədədən sonra aşkar zədələnmə əlamətlərinin olmaması qapalı ürək zədəsini istisna etmək üçün heç bir əsas deyil.

Ürəyin auskultasiyası zamanı tez-tez ürək döyüntüsünün artması, tonların kütləşməsi, bəzən perikardial sürtünmə səs-küyü, sarkaç kimi bir ritm və ya gallop ritmi qeyd olunur. Mümkün arterial hipotenziya.

Ürək ritminin pozulması tez-tez qeyd olunur. Aritmiyaların dəqiq mexanizmi məlum deyil.

Diaqnostika

EKQ tez-tez qeyri-spesifik ST seqment dəyişiklikləri və ya perikarditin klassik əlamətlərini göstərir. O cümlədən müxtəlif aritmiyalar qeyd edilmişdir sinus taxikardiyası, daha az tez-tez bradikardiya, ventriküler ekstrasistolik aritmiya, fibrilasiya və atrial çırpıntı. Baş verə bilər keçici pozğunluqlar intraventrikulyar keçiricilik, budaqların və ya onların filiallarının blokadası, müxtəlif pozğunluqlar Keçici tam AU ürək bloku da daxil olmaqla AU keçiriciliyi.

Exokardioqram göstərə bilər perikardial efüzyon, azalma kontraktillik miokard və ürək çıxışı. RVEF daha tez-tez azalır, ehtimal ki, buna görədir ön yer Və kəskin pozğunluq pankreasın doldurulması üçün şərait. Mədəciklərdə divardaxili hematomlar, eləcə də ürəyin kameralarında qan laxtalanması aşkar edilə bilər.

Bəzən orta dərəcədə zədələnmiş xəstələrdə LV və ya RV divar kinezisinin regional pozğunluqları aşkar edilir, miokard nekrozunun biokimyəvi markerləri mənfi olur.

CPK MB fraksiyasının aktivliyinin artması nekrozun mövcudluğunu müəyyən etmək üçün diaqnostik dəyərə malik ola bilər. Artan aktivlikürək fermentləri, xüsusən də CPK-nın MB fraksiyasının səviyyəsinin artması, digər xəsarətlər fonunda şərh etmək adətən çətindir. Artan dəyərlər Troponin T və mən daha çox spesifikliyə malikik, lakin bu göstəricilərin təfsiri ürək zədələri olan xəstələrdə həssaslığın olmaması və proqnostik əhəmiyyəti səbəbindən ehtiyatlı olmağı tələb edir.

Mövzu haqqında daha çox ürək qançırları:

1. Ürək xəstəlikləri. Koroner ürək xəstəliyi (CHD). Reperfuziya sindromu. Hipertansif ürək xəstəliyi. Kəskin və xroniki kor pulmonale.
2. 19. ÜRƏK SƏSİ (I, II TONLARIN XÜSUSİYYƏTLƏRİ, DİNLƏNƏNİN YERİ). AUSKULTASYON QAYDALARI. ÜRƏK KAPAKLARININ SİNƏ ÜZƏRİNƏ PROYEKSİYASI. ÜRƏK KAPAKLARININ İSTİFADƏSİ ÜÇÜN NÖQLƏR. ÜRƏK SESİNİN FİZİOLOJİ DƏYİŞİKLİKLƏRİ. DİAQNOSTİK DƏYƏR
3. ÜRƏK XƏSTƏLİKLƏRİ. ÜRƏK İŞEMİYASI. HİPERTENZİV ÜRƏK XƏSTƏLİKİ. MİOKARD HİPERTROFİYASI. Kəskin və Xroniki Ürək Ağciyərləri

Xəsarətlərin yayılması artıb və hazırda ABŞ-da gənc kişilərin ölümünün əsas səbəbidir. Ürək xəsarətləri də daha çox yayılmışdır və adətən avtomobil qəzaları, bıçaq yaraları və güllə yaraları zamanı baş verir. Zədələr adətən cərrahlar tərəfindən idarə olunur, lakin kardioloqlar ürək xəsarətlərinin diaqnozu və müalicəsində getdikcə daha çox iştirak edirlər. Ürək zədəsi olmadan baş verə bilər görünən zərər sinə divarı, bu hallarda üçün düzgün diaqnoz xüsusilə diqqətli olmalıyıq.

Ürək xəsarətləri küt ola bilər, adətən avtomobil qəzaları və yıxılmalar və ya nüfuzedici, bıçaq və güllə yaraları nəticəsində. Ürəyin zədələnməsi elektrik cərəyanına məruz qalma nəticəsində də yarana bilər.

Ürək zədəsi olan xəstələrin yarısı yerindəcə ölür, lakin müasir diaqnostika sayəsində və cərrahi üsullar Xəstəxanaya diri-diri çatdırıla bilənlər üçün proqnoz xeyli yaxşılaşıb. Düzgün müalicə üçün xəstəni mümkün qədər tez hazırlanmış əməliyyat otağına aparmaq lazımdır.

Əvvəlcə açıqlığı yoxlayın tənəffüs sistemi, müstəqil tənəffüs və qan dövranının olması. Fiziki müayinə zamanı ürək döyüntüsünə, qan təzyiqinə, boyun damarlarının vəziyyətinə, paradoksal nəbzin mövcudluğuna, ürək səsləri və küylərə diqqət yetirilir. Tez ən çox yerinə yetirin zəruri testlər, EKQ və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası. Qeyri-sabit hemodinamika, yeni səs-küy, ürək çatışmazlığının təzahürləri, EKQ-də işemiya və ya perikardit əlamətləri və ya rentgenoqrafiyada ürək kölgəsinin artması halında transtorasik və ya transözofageal exokardioqrafiya aparılır. Bu vəziyyətdə, ilk növbədə, ürək tamponadası, aorta və klapanların patologiyası və yerli kontraktil pozğunluqlar istisna edilir.

Küt ürək travması

Küt ürək xəsarətləri ən çox avtomobil qəzalarında baş verir, lakin yıxılma, küt əşyalardan zərbələr və dolayı masajürəklər.

Küt travma ilə perikardın, miyokardın, ürək qapaqlarının, koronar və əsas arteriyaların zədələnməsi mümkündür. Klinik təzahürlərə ən çox ürək tamponadası və ya qanaxma səbəb olur - bu, perikardın bütövlüyündən asılıdır. Hipotansiyon və taxikardiya hər iki vəziyyət üçün xarakterikdir; Ürək tamponadası boyun damarlarının şişməsi, ürək səslərinin küt olması, rentgenoqrafiyada ürək kölgəsinin genişlənməsi, dalğaların aşağı amplitudası və EKQ-də elektrik alternativləri ilə göstərilir. Ürək klapanlarının zədələnməsi inkişafı ilə daha az baş verir kəskin uğursuzluq, bu da gətirib çıxarır arterial hipotenziya və ürək çatışmazlığı.

Perikard zədələnməsi

Küt travma zamanı mediastinal orqanların kəskin yerdəyişməsi perikardın yırtılmasına və ya yırtılmasına səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə plevral xarakterli sinə ağrısı görünə bilər və EKQ-də - tipik əlamətlər perikardit. Ağrı üçün analjeziklər təyin edilir. Bəzən daxil uzun müddətli Yaralanmadan sonra konstriktiv perikardit inkişaf edir.

Ürək qırıqlığı

Qəfil əyləc zamanı miokardın zədələnməsi ürəyin döş sümüyü ilə onurğa sütunu arasında sıxılması, həmçinin qarın boşluğunun qəfil sıxılması zamanı ürəyin kameralarının qanla həddən artıq dartılması nəticəsində baş verə bilər. Travmatik yırtıqların yarıdan çoxu bu yerdə baş verir sağ atrium, böyük diametrə malik olduğundan və nazik divarlar. Halların dörddə birində sol atrium yırtılır, digər hallarda sağ və sol mədəciklər daha qalın divarlıdır. Çox vaxt dərhal ölüm baş verir, lakin bəzi məlumatlara görə xəstəxanaya aparıla bilən xəstələr arasında sağ qalma nisbəti 50% -ə çatır.

Müalicə torakotomiya və yırtığın cərrahi təmirindən ibarətdir. Ürək tamponadası əlamətləri varsa və xəstəni dərhal əməliyyat otağına aparmaq mümkün deyilsə, təcili perikardiosentez aparılır.

Ürək döyüntüsü

Küt ürək travması səbəb ola bilər fokus zədələnməsi və kardiyomiyositlərin ölümü. Bu diaqnoz yalnız histoloji olaraq təsdiqlənə bilər, buna görə də ürək kontuziyaları nə qədər yaygındır və hansı təsir göstərir? klinik əhəmiyyəti, tam aydın deyil. Xəstələr adətən ürək nahiyəsində ağrıdan şikayətlənirlər, lakin döş qəfəsi də daxil olmaqla, müşayiət olunan zədələr səbəbindən ağrıya nəyin səbəb olduğunu söyləmək çətin ola bilər. Bir sıra tədqiqatlar EKQ-nin rolunu və nekroz markerlərini öyrənmişdir
ürək kontuziyasının diaqnozunda miyokard və exokardioqrafiya, lakin bu tədqiqatların heç biri kifayət qədər həssas və spesifik olmadığı ortaya çıxdı. EKQ-də ST seqmentində və T dalğasında qeyri-spesifik dəyişikliklər, perikardit əlamətləri və ya heç bir dəyişiklik müşahidə olunmur. Bəzən CK MB fraksiyasının səviyyəsində artım var, lakin ola bilər
əzələ zədələnməsi zamanı CPK-nın MB fraksiyasının sərbəst buraxılması səbəbindən görünməz olmaq, xüsusən də ümumi CPK 20.000 vahid/l-dən çox olduqda. Exokardioqrafiya kiçik göstərə bilər
ağır perikardial efüzyon və yerli kontraktillik pozğunluqları.

Ürək kontuziyası ilə aritmiya riski artır və qəfil ölüm, lakin EKQ nəticələri, EchoCG və laboratoriya tədqiqatıən çox olan xəstələri müəyyən etməyə imkan verməyin yüksək risk. Əslində, miyokard kontuziyasının diaqnozu müalicəyə təsir etmir, lakin bu, EKQ dəyişikliklərini və sinə ağrısını izah edə bilər, həmçinin aritmiya riskini həkimə xatırladır. Əksər xəstəxanalarda döş qəfəsinin küt travması üçün qəbul zamanı EKQ çəkilir və xəstə ən azı 12 saat EKQ monitorinqi altında saxlanılır.

Kəskin qapaq çatışmazlığı

Küt travma nəticəsində klapanların, papilyar əzələlərin və xorda tendineaların zədələnməsi kəskin səbəb ola bilər. qapaq çatışmazlığı. 546 otopsiyaya görə, küt döş qəfəsi travması nəticəsində qapaq zədələnməsi halların təxminən 9% -ində və bir qədər daha tez-tez əvvəlcə dəyişdirilmiş klapanlarla baş verir. Ən həssas aorta qapağı, mitral daha az əziyyət çəkir və tricuspid daha nadir hallarda təsirlənir. Yeni səs-küy, arterial hipotenziya və fulminant ağciyər ödemi görünəndə qapaqların zədələnməsindən şübhələnmək lazımdır. Yırtılma ilə yeni pansistolik küy də görünür interventrikulyar septum(bu vəziyyətdə sağ budaq bloku və ya sapma tez-tez görünür elektrik oxürəklər sağa). Təcili transtorasik exokardioqrafiya və sonra cərrahiyyə göstərilir. Kəskin triküspid çatışmazlığı daha az yaygındır və ümumiyyətlə yaxşı tolere edilir və simptomlara ayaq şişməsi, assit və yorğunluq daxildir.

Koronar damarların zədələnməsi

Küt ürək travması ilə koronar arteriyanın trombozu və ya intimal dekolmanı mümkündür. Hər ikisi miokard infarktı ilə nəticələnir. Ümumiyyətlə, travmatik miokard infarktı üçün proqnoz normal miokard infarktı ilə müqayisədə daha yaxşıdır, çünki xəstələr daha gənc olmağa meyllidirlər, adətən ateroskleroz olmur və daha az olur. müşayiət olunan xəstəliklər. Bununla belə, onlar miyokard infarktı üçün adi mexaniki ağırlaşmaları, o cümlədən həqiqi və yalançı sol mədəciyin anevrizması, işemik mitral çatışmazlıq və interventrikulyar septumun qırılması. Nadir hallarda ürəyin küt travması koronar arteriya ilə koronar sinus arasında fistula əmələ gəlməsinə səbəb olur, böyük damarürək, sağ atrium və ya sağ mədəcik. Bu, yuxarıda aydın eşidilən yüksək səsə səbəb ola bilər böyük səth. Belə xəstələrdə koronar arteriyaların bağlanması və ya koronar arteriya bypass transplantasiyası tələb oluna bilər.

Sarsıntı

Ürəyin sarsıntısı - funksional sindrom ürək-damar pozğunluqları, ürək sahəsindən yuxarıda sinə kəskin zərbədən sonra kəskin şəkildə baş verir.

Ürək sarsıntısı olduqda, spazm meydana gəlir koronar arteriyalar sonrakı miokard işemiyası ilə. Qeyd etmək lazımdır ki, ürək sarsıntısı ilə əksər hallarda yoxdur histoloji xüsusiyyətləri ziyan.

Semptomlar zədədən dərhal sonra və ya daha sonra inkişaf edir qısa müddət və tez yox olur. Ürək nahiyəsində ağrı çox nadir hallarda qısa müddətli hücumlar şəklində baş verir.

Fiziki müayinə zamanı əhəmiyyətli dəyişikliklər müşahidə edilmir.

Ürək fəaliyyətinin ritmindəki xarakterik pozğunluqlar: ekstrasistolik aritmiya, atrial fibrilasiya və ya çırpınma, bradikardiya, həmçinin atrioventrikulyar keçiriciliyin müxtəlif pozğunluqları, tam transvers ürək blokuna qədər. Pozulma periferik qan dövranı venoz qan təzyiqinin artması və qan təzyiqinin azalması ilə özünü göstərir.

Ürək disfunksiyasının əlamətləri əksər hallarda bir neçə saat ərzində yox olur.

IN son illər Uşaqların və yeniyetmələrin qəfil ölüm halları çox deyil güclü zərbələr sinə içində (əsasən xokkey diski və ya beysbolla vurulduqda). 1996-cı ildə İstehlakçı Məhsullarının Təhlükəsizliyi Komissiyası 1973-cü ildən 1995-ci ilə qədər baş verən döş qəfəsinə yüngül zərbələrdən sonra uşaqların qəfil ölümü ilə bağlı 38 hadisəni nəzərdən keçirmişdir. Bu ölümlərin patogenezi aydın deyil. Yarılmalar zamanı heç bir orqanik ürək xəstəliyi aşkar edilməyib. Göründüyü kimi, bu hallarda sinə zərbəsi həssas bir dövrdə baş verir ürək dövrü və mədəcik taxikardiyasına və ya mədəciklərin fibrilasiyasına səbəb olur. Bu hallarda defibrilasiya təəccüblü dərəcədə təsirsizdir; yalnız bir neçəsi sağ qalır.

Böyük gəmilərin zədələnməsi

Aorta avtomobil qəzaları və yıxılmalarda əziyyət çəkə bilər: qəfil əyləc damarın yırtılmasına və ya yırtılmasına səbəb olur. Aorta yırtığı olan xəstələrin əksəriyyəti dərhal ölür, lakin 10-20% -də qanaxma plevra və ya nəticədə hematoma ilə məhdudlaşır. Aortanın yırtılması ən çox proksimal hissədə baş verir enən şöbə, burada aorta qabırğaarası arteriyalar vasitəsilə onurğaya bağlanır. Xəstələr bel ağrısından şikayətlənir və arterial hipotenziyadan əziyyət çəkirlər. Diaqnoz qoymaq üçün xüsusilə diqqətli olmaq lazımdır. Fiziki müayinə zamanı ayaqlarda nəbzin zəifləməsi və qollarda nəbzin artması ola bilər. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında mediastinumun genişlənməsi, sol tərəfli hemotoraks, aorta qövsünün konturunun itməsi, qida borusunun sağa sapması müşahidə edilə bilər. Normal döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası aortanın yırtılmasını istisna etmir, çünki belə xəstələrin dörddə birində rentgendə heç bir dəyişiklik yoxdur. Xüsusilə aorta zədələnməsinin biokimyəvi markerləri öyrənilir ağır zəncirlər miyozin hamar əzələlər, lakin hələ də tapmayıblar geniş tətbiq.

Aorta zədələrinin diaqnozu üçün CT, MRT və transözofageal exokardioqrafiya istifadə olunur. Transözofageal exokardioqrafiya qeyri-stabil hemodinamika da daxil olmaqla, xəstənin çarpayısının yanında tez bir zamanda həyata keçirilə bilər, lakin bu, premedikasiya tələb edir və bundan əlavə, üz və üz zədələri zamanı mümkün olmaya bilər. boyun onurğası onurğa. Əgər, baxmayaraq ki mənfi nəticələr transözofageal exokardioqrafiya və ya CT, hələ də aortanın yırtılması və ya parçalanmasına dair güclü bir şübhə var, MRT-yə müraciət edin. Aortoqrafiya istinad diaqnostik metodu olaraq qalır, lakin ağırlaşma riski səbəbindən nadir hallarda həyata keçirilir. Müalicəsi cərrahidir.

Ürəyin nüfuz edən yaraları

Penetran ürək xəsarətləri adətən bıçaq və güllə yaraları ilə baş verir, daha çox 40 yaşdan kiçik kişilərdə olur. Döş qəfəsinin küt travması zamanı qabırğa parçaları ilə ürəyin zədələnməsi, həmçinin endokard kardiostimulyatoru və ya sağ ürəyin kateterizasiyası zamanı kateterlə zədələnməsi də mümkündür.

Küt ürək travmalarında olduğu kimi, klinik şəkilürək tamponadası və ya ağır qanaxma nəticəsində yaranır - hamısı perikardın bütövlüyündən asılıdır. Bıçaq yaraları adətən güllə yaralarından kiçik olur, ona görə də perikardial yırtıqlar öz-özünə bağlana bilər, bu da perikardial boşluqda qanın toplanmasına və ürək tamponadasına səbəb olur. Qalın divarlı sol mədəcikdən qanaxma çox vaxt öz-özünə dayanır və sağ mədəciyin və sağ qulaqcığın zədələnməsi adətən hemoperikardın yaranmasına səbəb olur. Güllə yaraları toxumaların daha geniş zədələnməsinə səbəb olur və ağır qanaxmaya səbəb olur.

Sağ mədəciyin ön sinə divarına bitişik olduğu üçün ən çox nüfuz edən ürək zədələrindən təsirlənir.

Sol mədəciyin, sağ atriumun və sol atriumun tutulma tezliyi baxımından onu izləyir. Küt travmada olduğu kimi, perikardın, miokardın, qapaqların, koronar arteriyaların və aortanın zədələnməsi mümkündür.

Penetran ürək zədələrinin proqnozu zədənin dərəcəsindən və qəbul zamanı hemodinamikanın sabit olub-olmamasından asılıdır. Bıçaq yaralarının proqnozu güllə yaralarından daha yaxşıdır. olan xəstələrdə göstərilmişdir bıçaq yaraları cərrahiyə otağından kənarda təcili torakotomiya olmadan cərrahiyə əməliyyatından sağ çıxanlar üçün proqnoz çox əlverişlidir (sağ qalma nisbəti 97%), eyni xəstələrdə, lakin güllə yaraları cəmi 71% təşkil edir. Ürəyin bir kamerasının təcrid olunmuş zədələnməsi ilə proqnoz təbii olaraq qan dövranının dayanması, mədəciklərarası çəpərin, koronar arteriyaların zədələnməsi və ya geniş müşayiət olunan xəsarətlərlə müqayisədə daha yaxşıdır. Ürək zədələnməsindən bir neçə ay və hətta illər sonra konstriktiv perikardit mümkündür.

Diaqnostika

Penetran ürək zədəsi zamanı arterial hipotenziya, ürək tamponadasını istisna etmək üçün birbaşa xəstənin çarpayısının yanında təcili transtorasik exokardioqrafiyaya göstərişdir. Travma zamanı görüntü keyfiyyəti çox yaxşı olmaya bilər, lakin ümumi exokardioqrafiya kifayət qədərdir etibarlı üsulürəyin zədələnməsinin aşkarlanması: onun həssaslığı 85%, spesifikliyi isə 90% təşkil edir. Yataq yanında döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası pnevmo və hemotoraksı aşkar edə bilər.

Müalicə

Diaqnoz qoyulduqdan sonra xəstə zədənin cərrahi yolla bərpası üçün mümkün qədər tez əməliyyat otağına aparılmalıdır. Lazım gələrsə, şoran məhlulunun infuziyası və qan komponentlərinin köçürülməsi həyata keçirilir. Perikardiyosentez yalnız ürək tamponadası əlamətləri olduqda, əməliyyat hər hansı bir səbəbdən təxirə salındıqda göstərilir.

Elektrik şoku

Daimi məruz qalma elektrik şoku(ildırım vurması) kişilər arasında qadınlara nisbətən daha çox rast gəlinir (4:1). İldırım vurmasından ölüm nisbəti 20-30% -dir.

ABŞ-da təsadüfən elektrik cərəyanı vurması 1000 hadisə ilə nəticələnir ölümcül nəticə hər il. Üç ciddi alternativ elektrik şoku xəsarətlərindən biri ölümcüldür.

Patogenez

Alternativ cərəyan hüceyrələrin polaritesini dəyişdirir və onları depolarizasiya edir ki, bu da sinir-əzələ birləşmələrində asetilkolin, sonra tetanik ifrazata səbəb olur. əzələ spazmı. Bu, daha uzun mənbə təması ilə nəticələnir, çünki qol bükmələri qol ekstensorları ilə müqayisədə daha güclüdür. Alternativ elektrik cərəyanı da tetanik spazma səbəb olur qan damarları, distal bölmələrin işemiyasına gətirib çıxarır. Ürəkdə cərəyan nekrozun inkişafı ilə birbaşa toxuma zədələnməsinə səbəb olur. Keçirici sistemin alternativ cərəyana həssas olması səbəbindən keçiriciliyin pozulması tez-tez baş verir. Aşağı tezlik elektrik cərəyanı (Avropada 50 Hz və ABŞ-da 60 Hz) ürəyin ventrikulyar fibrilasiyasına səbəb olur. Daha çox yüksək tezlikli Diatermiyada istifadə olunan elektrik cərəyanı nisbətən təhlükəsizdir və yalnız yerli toxuma zədələnməsinə səbəb olur.

Birbaşa elektrik cərəyanı (ildırım vurması nəticəsində) ventrikulyar fibrilasiyaya və ya sol mədəciyin depolarizasiyasına səbəb olur və asistoliyaya səbəb olur. Bəzən asistoldan sonra ürək avtomatizmi öz-özünə bərpa olunur, lakin müşayiət olunan apnenin davamlılığı hipoksik ürək dayanmasına səbəb ola bilər. Bədəndən keçən elektrik cərəyanının yolu vacibdir zərərin şiddətini müəyyən etmək.

Transtorasik yol (qol-to-qola) tənəffüs və ürəyin dayanması səbəbindən tez-tez ölümcül olur; şaquli yol daha az təhlükəlidir.

Klinik şəkil

Elektrik şokunun nəticələri mədəciklərin fibrilasiyası və asistoliyası, keçiriciliyin pozulması, keçici işemiya və miokardın zədələnməsi ola bilər. Ürək dayanması ilkin mədəcik fibrilasiyası və ya ikincili ürək dayanması nəticəsində baş verir. tənəffüs mərkəzi və ya əzələ iflici. Sinoatrial və ya AV düyününün disfunksiyası baş verir. koronar arteriyaların spazmı səbəbindən baş verə bilər, çünki angioqrafiya tez-tez dəyişiklikləri aşkar etmir.

Diaqnostika

EKQ-də ST seqmentinin tipik yüksəlmələri, ardınca patoloji Q dalğası aşkar edilir.Q-T intervalının uzanması hər iki səbəbə görə qeyd olunur. birbaşa fəaliyyət miyokardda elektrik cərəyanı və mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinin dolayı təsiri.

Exokardioqrafiya zamanı qanda fermentlərin səviyyəsi yüksələ bilər və mədəcik divarının hərəkətində pozuntular aşkar edilə bilər. Ferment fəaliyyətinin dinamik tədqiqatları və exokardioqrafiya miokard zədələnməsinin şiddətini qiymətləndirməyə kömək edə bilər. Ürək klapanlarının zədələnməsi təsvir edilmişdir.

Müalicə

Elektrik şoku səbəbindən həyati fəaliyyəti dayandırıldıqdan sonra xəstələr reanimasiyaya məruz qalırlar. Reanimasiyadan sonra EKQ və qan təzyiqi səviyyələrini izləmək lazımdır, çünki artıq katexolaminlər səbəbindən əhəmiyyətli taxikardiya, aritmiya və arterial hipertenziya mümkündür. Bu hallarda beta-adrenergik blokerlərdən istifadə etmək lazım gələ bilər.

Miokard infarktından sonra yaranan ağırlaşmaların müalicəsi işemiya nəticəsində yaranan miokard infarktı kimi aparılır.

Proqnoz

EKQ anomaliyaları bir neçə həftə ərzində yox olur və əksər xəstələrdə sol mədəciyin funksiyası bərpa olunur. Elektrik şokundan sonra, əgər
xəstənin vəziyyəti stabildir və patoloji dəyişikliklər EKQ-də yoxdur, monitorinq tələb olunmur. EKQ dəyişiklikləri aşkar edilərsə (xəstələrin 30%-də), sol mədəciyin funksiyasını və CPK aktivliyinin ardıcıl təyinini qiymətləndirmək üçün exokardioqrafiya tədqiqatı göstərilir.

Ədəbiyyat

1. B. Griffin, E. Topol “Kardiologiya” Moskva, 2008

2. V.N. Kovalenko "Kardiologiyaya bələdçi" Kiyev, 2008

Kontuziya yüzdə yetmişə qədərdir. Şoka məruz qalan bir ürək, zərərin nə qədər şiddətli olmasından asılı olaraq, nəticələrinin öhdəsindən gələ bilər və ya həkimlərin köməyinə ehtiyac duyar. Hər halda, diaqnoz müalicəyə ehtiyac olduğunu göstərirsə, vaxt itirməmək üçün bir mütəxəssisə müraciət etmək lazımdır.

Yaralanma xüsusiyyətləri

Əgər baş vermişdisə qapalı zədə döş qəfəsinin sol tərəfində ürək kontuziyası ehtimalı istisna edilə bilməz. Bu problemin elə xüsusiyyətləri var ki, bu barədə təxmin etmək həmişə mümkün deyil, ürək kontuziyası müayinə ilə müəyyən edilir. O, ürəyə ötürülən sinəyə mexaniki qüvvənin tətbiqi nəticəsində baş verir.

Ürək, qan axınının davamlı dövranının, klapanların koordinasiyalı işləməsinin və kardiostimulyatorlardan impulsları kameralara ötürən işləyən bir keçirici sistemin mövcud olduğu bir orqandır. Travmatik zərbənin nəticələri aşağıdakılardan asılıdır:

• bu hərəkətin gücündən,
• o anda ürək fəaliyyətinin hansı mərhələsində idi,
• təsir istiqaməti.

Şkala görə xəstəlik kodu beynəlxalq təsnifat(ICD-10) S26 (ürək zədəsi) olaraq təyin edilmişdir.

Bəzi hüceyrələrdə qəfil hərəkət baş verə bilər mexaniki təsir yavaşlayın, hətta fasilə verin. Bu müddət ərzində ürəyə qan axını davam edir. Ürəyin kameralarında olan qan qəfil təsirə hidrodinamik fenomenlə cavab verir və bu, ürəyin sağlamlığı üçün təhlükə yarada bilər.

Təsirə qarşı aşağıdakı reaksiyalar mümkündür:

• hüceyrələrin həddindən artıq yığılması,
• onların həddindən artıq yüklənməsi
• boşluqların uzanması və ölçülərinin dəyişdirilməsi,
• şöbələrin sıxılması,
• qabırğalar tərəfindən ürəyə ziyan,
• qan axınının dissosiasiyası,
• ürəyin yerdəyişməsi,
• kəskin funksional pozğunluqlar təhrik edə bilər mexaniki zədəürəklər:
  • miokardın zədələnməsi,
  • klapan zədələnməsi.

Təsnifat və formalar

Mütəxəssislər iki növ ayırırlar klinik təzahürlərürəyə bir zərbə səbəb ola bilər:

• angina pektorisi,
• infarkt kimi.

Hansının müəyyən edilməsi klinik görünüş müalicə taktikası haqqında dərhal göstərişlər verərək, müəyyən bir xəstənin simptomlarını aid edə bilərsiniz. Ürək böhranına bənzər bir vəziyyətdə kontuziya inkişaf ehtimalını istisna etmək üçün infuziya ilə həyata keçirilən terapiyanın miqdarı məhduddur. Birinci halda, belə bir məhdudiyyət təmin edilmir.

Ürək kontuziyasını komponentlərə bölmək olar:

• ürək əzələlərinin kontuziyası,
• koronar damarların kontuziyası,
• çürük klapanlar
• birləşmiş qançırlar.

Səbəblər

Ürəyin proqnozlaşdırıldığı bölgədə sinə zərbəsi varsa, ürək kontuziyası baş verə bilər. Bu hərəkət mümkündür:

• qəza halında:
  • hündürlükdən düşmək,
  • şok dalğası,
  • fövqəladə vəziyyətdə - sinə ilə sükanı vurmaq;
  • istehsalatda - ağır əşyalarla işləyərkən, alət geri çəkildikdə və ya başqa gözlənilməz vəziyyət yarandıqda;
  • hidrotravma,
  • daşla vurmaq
• və ya necə idman zədəsi:
  • futbol oyununda topa vurmaq,
  • döyüş sənəti matçı zamanı,
  • digər təsadüfi xəsarətlər.

Simptomlar

Ürək kontuziyası aşağıdakı simptomlarla özünü göstərə bilər:

• ürək fəaliyyətində fasilələr,
• sinə bölgəsində ağrı,
• ürək döyüntüsü,
• nəfəs darlığı, bəzi hallarda boğulma;
• siyanoz,
• hisslərə bənzər ağrı;
• ürəyin sərhədlərini genişləndirmək,
• ağrı faktoru ya zədədən dərhal sonra, ya da bir neçə saat sonra özünü göstərir;
• xarakterik olmayan səs-küylərin görünüşü, darıxdırıcı tonlar eşidilir;
• eniş qan təzyiqi həftə ərzində,
• papiller əzələnin pozulması, məsələn, onun yırtığı varsa, kobud sistolik küy eşidiləcək;
• şüur itkisi,
• vuruşdan ürəyə ciddi ziyan vurmaqla, tıxanma ilə ürək çatışmazlığı inkişaf edə bilər.

Pozuntular baş verə bilər:

• ürək damarları,
• koronar arteriyaların spazmı,
• ürək əzələlərində qanaxmalar,
• ritm pozğunluqları,
• kiçik zədələr üçün: mikrohemorragiyalar, hematomlar;
• böyük güclü travmatik zərbə mümkün olduqda:
  • klapan elementlərinin qırılması,
  • ürək əzələlərinin zədələnməsi.

İşarələr ola bilər:

• soyuq tər,
• narahatlıq,
• ağıl itkisi,
• ürək bölgəsində şişkinlik,
• səbəbsiz dəhşət
• barmaqların ucunda karıncalanma hissi,
• böyük damarların pulsasiyası.

Biz sizə EKQ və ürək kontuziyasının diaqnozunun digər üsulları haqqında ətraflı məlumat verəcəyik.

Diaqnostika

Mütəxəssis şikayətləri dinləyir və ürəyi qurutmaq üçün stetoskopdan istifadə edir. Aydınlaşdırmaq üçün araşdırma aparın:

• Elektrokardioqram əks etdirir elektrik impulslarıürəklər. Bu metodun nəticələri normal nəticə verirsə, o zaman ciddi olduğuna əmin ola bilərsiniz mənfi nəticələrçürük yoxdur.
• Exokardioqrafiya hemodinamik pozğunluq əlamətləri olan hallarda göstərilir. Bənövşəyilik hallarında transözofageal müayinədən istifadə olunur.
• Holter müşahidəsi - gün ərzində ürək impulslarının qeydi. Hansı amillərlə əlaqəli olduğunu başa düşməyə imkan verir mümkün sapmalar normal göstəricilərdən. Xəstə bədənə qoşulmuş portativ sensor taxır və fəaliyyətlərin, yüklərin və əhvalın xronoloji qeydini aparır.
• Laborator tədqiqat. Miyokardın zədələndiyini göstərə biləcək maddələrin tərkibi üçün testlər aparılır:
  • MB izoenzimi,
  • troponin.

Müalicə

Ürək kontuziyası olan xəstəyə yardım göstərmək üçün xəstəxanaya yerləşdirilir. Təcili cərrahiyyə tələb olunmadığı təqdirdə müalicə reanimasiya şöbələrində aparılır. Müalicə proqramı xəstənin vəziyyətindəki dəyişikliklərin yaxından izlənilməsi ilə həyata keçirilir.

Terapevtik

Lazım gələrsə, aşağıdakı tədbirlər həyata keçirilir:

• miyokardın büzülmə qabiliyyətini bərpa etmək,
• hemodinamik pozğunluqların müalicəsi,
• antiaritmik terapiya,
• maddələr mübadiləsinin yaxşılaşdırılması,
• reabilitasiya tədbirləri.

Dərman

Yaralanma nəticəsində hansı pozğunluqların baş verdiyindən asılı olaraq, mütəxəssislər aşağıdakıları təyin edə bilərlər:

• ürək ağrısını aradan qaldıran dərmanlar bunlar ola bilər:
  • droperidol (ilə salin məhlulu),
  • (fiziki həll ilə),
  • omnopod,
  • morfin,
• antiaritmik dərmanlar:
  • izoptin,
  • trasicore,
  • panangin,
  • kalium xlorid,
• ürək çatışmazlığı üçün:
  • diuretiklər,
  • ürək qlikozidləri,
  • kalium olan dərmanlar.

Əməliyyat

• Ürəkdə divarların və ya qapaq elementlərinin mexaniki zədələnməsi baş verərsə, xəstəyə təcili cərrahi yardım lazımdır.
• Transvers blokada (tam) vəziyyətində ürəyin elektrik stimullaşdırılması üçün tədbirlər görülür.

Xalq müalicəsi

Çürüklər üçün uğurla istifadə olunur ənənəvi üsullar. Ürək qançırını gizlədə bilər ciddi təhdidlər, buna görə də özünü müalicə qəbuledilməzdir.

Bir mütəxəssisin icazəsi ilə istifadə edə bilərsiniz:

• Soyuq və istirahət göyərmiş sahəyə kömək edir.
• Bağayarpağı tətbiq etmək qançırın təsirini aradan qaldırmağa kömək edir.
• Eyni şey, yalnız əzilmiş yovşan tətbiq olunur.
• ilə həll edin çamaşır sabunu, bu məhlulda isladılmış sarğı göyərməyə tətbiq edilir.

Kartof üsulu haqqında ənənəvi müalicə Aşağıdakı video sizə ürək döyüntüsü haqqında məlumat verəcəkdir:

Qarşısının alınması

Xəbərdarlıq Mən hamı ilə ürəyimi əzəcəyəm mümkün nəticələrürək bölgəsində döş qəfəsinin zədələnmə ehtimalı istisna ediləcək. Təhlükəsizlik tədbirlərinə əməl edilməlidir.