Onurğa anesteziyasının növləri. Onurğa anesteziyası necə və niyə aparılır? Epidural anesteziyanın mənfi cəhətləri

Spinal anesteziyanın istifadəsində ilk təcrübələr 1898-ci ilə aiddir, lakin geniş istifadə Bu ağrı kəsici üsuldan çox sonralar aldım. İstifadə üçün bu üsul həkimin müəyyən anatomiya biliyi olmalıdır onurğa beyni və onun qabıqları.

Epidural və spinal anesteziya

Bu ağrı kəsici üsulları regionaldır. Bu prosedurlar zamanı onurğa beyninin yaxınlığında yerləşən xüsusi nahiyəyə anestezik maddə yeridilir. Bunun sayəsində bədənin aşağı yarısı "donmuşdur". Bir çox insan onurğa və epidural anesteziya arasında fərq olub olmadığını bilmir.

Bu üsullarla hazırlıq proseduru və anesteziya oxşardır. Axı, hər iki halda da arxaya bir iynə vurulur. Əsas fərq ondan ibarətdir ki, onurğa anesteziyası tək bir inyeksiyadır, epidural anesteziya isə müəyyən bir müddət ərzində anesteziyanın tətbiq olunduğu xüsusi nazik borunun quraşdırılmasıdır.

Ancaq icra texnikası bu iki ağrı kəsici üsul arasındakı yeganə fərq deyil. Spinal anesteziya qısa müddətli təsirə nail olmaq lazım olduğu hallarda istifadə olunur. İstifadə olunan dərmanların növündən asılı olaraq, ağrı kəsicinin müddəti 1 ilə 4 saat arasında dəyişə bilər. Epidural anesteziya zamanla məhdudlaşmır. Anesteziya quraşdırılmış kateter vasitəsilə bədənə verildiyi müddətcə ağrının kəsilməsi davam edəcək. Bu üsul tez-tez xəstəni yalnız əməliyyat zamanı deyil, həm də əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağrıdan azad etmək üçün istifadə olunur.

Əməliyyat prinsipi

Peridural və epidural anesteziya, dərmanların onurğanın epidural boşluğuna yeridildiyi regional anesteziyadır. Onun fəaliyyət prinsipi istifadə olunan dərmanların dural muftalar vasitəsilə subaraknoid boşluğa daxil olmasına əsaslanır. Nəticədə, kök sinirləri boyunca onurğa beyninə gedən impulslar bloklanır.

Axı, dərman gövdəyə yaxın bir yerdə tətbiq olunur sinir hüceyrələri. Məhz, onlar bədənin müxtəlif yerlərində ağrıların yaranmasına və beyinə ötürülməsinə cavabdehdirlər.

Dərman qəbulu yerindən asılı olaraq, söndürülə bilər. motor fəaliyyəti və bədənin müəyyən sahələrində həssaslıq. Çox vaxt epidural anesteziya bədənin aşağı yarısını "söndürmək" üçün istifadə olunur. Bunun üçün T10-T11 arasındakı fəqərəarası boşluğa anestezik yeritmək lazımdır. Sinə nahiyəsini uyuşdurmaq üçün dərman T2 və T3 arasındakı nahiyəyə yeridilir; qarının yuxarı yarısı T7-T8 fəqərələrinin nahiyəsinə yeridilməklə uyuşdurula bilər. L1-L4, aşağı ətraflar - L3-L4 arasındakı boşluğa anestezik daxil edildikdən sonra çanaq orqanlarının sahəsi "söndürülür".

Regional anesteziyanın istifadəsinə göstərişlər

Epidural və spinal anesteziya ayrı-ayrılıqda və ya ümumi anesteziya ilə birlikdə istifadə edilə bilər. Son seçim, həyata keçirilməsi planlaşdırıldığı hallarda istifadə olunur torakal əməliyyatlar(on sinə) və ya uzun cərrahi müdaxilələr yaxın qarın boşluğu. Onların birləşməsi və anesteziklərin istifadəsi xəstənin opioidlərə olan ehtiyacını minimuma endirə bilər.

Ayrıca, epidural anesteziya aşağıdakı hallarda istifadə edilə bilər:

əməliyyatdan sonra ağrı kəsici;

doğuş zamanı lokal anesteziya;

Bədənin aşağı yarısının ayaqları və digər sahələrində əməliyyatlara ehtiyac;

həyata keçirilir keysəriyyə əməliyyatı.

Bəzi hallarda epidural anesteziya yalnız istifadə olunur. Əməliyyatları yerinə yetirmək lazım olduqda istifadə olunur:

Çanaqda, budda, topuqda, böyük;

Omba və ya dizin dəyişdirilməsi üçün;

Yırtıqların çıxarılması üçün.

Onurğa anesteziyası bel ağrısı üçün müalicə variantı kimi istifadə edilə bilər. Çox vaxt əməliyyatdan sonra edilir. Damar cərrahiyyəsində də müdaxilənin zəruri olduğu hallarda istifadə edilir alt əzalar.

Doğuş üçün ağrı kəsici

Hamısı daha çox qadınlar ağrılı sancılar qarşısını almaq üçün epidural və ya spinal anesteziya istifadə edin. Anesteziya tətbiq edərkən ağrılı hisslər yox olur, lakin eyni zamanda şüur ​​tam olaraq qorunur.

Doğuş zamanı peridural anesteziya tez-tez istifadə olunur inkişaf etmiş ölkələr. Statistikaya görə, doğum edən qadınların təxminən 70% -i istifadə edir. Bu növ anesteziya bütün doğuş prosesini uyuşturmağa imkan verir. Ancaq bu, fetusa heç bir şəkildə təsir etmir.

Baxmayaraq ki, doğuş təbiidir fizioloji proses, kənardan müdaxilə tələb etməyən, getdikcə daha çox qadın anesteziya verilməsində israr edir. Baxmayaraq ki, doğuş zamanı bədən istehsal edir yükləmə dozası endorfinlər. Onlar töhfə verirlər təbii ağrı kəsici, çünki bu hormonlar emosional yüksəliş təmin edə və qorxu və ağrı hisslərini boğmağa qadirdir.

Doğrudur, endorfinlərin istehsal mexanizmi qadının vəziyyətindən və əhvalından asılıdır. Misal üçün, uzanan əməkşiddətli ağrı ilə həm doğuşda olan qadına, həm də doğmamış körpəyə mənfi təsir göstərir. Bundan əlavə, bir qadında arterial təzyiq, güc itkisi və əsas əzələnin - ürəyin işində pozğunluqlar ola bilər. Belə hallarda ağrıları aradan qaldırmaq lazımdır.

Ancaq yalnız planlı şəkildə epidural anesteziya edilə bilər. Onun həyata keçirilməsinə əks göstərişlər olduqca yaygındır. Amma in fövqəladə halda Təsiri dərhal baş vermədiyi üçün də istifadə edilmir. Anesteziyanı tamamlamaq üçün anesteziklərin tətbiqi başlandıqdan sonra yarım saat çəkə bilər.

Hazırlıq nüansları

Mümkünsə, xəstə ağrıları aradan qaldırmaq üçün əvvəlcədən hazırlanır. Epidural (peridural), spinal anesteziya planlaşdırılırsa, axşam xəstəyə 0,15 q-a qədər Fenobarbital verilir. Lazım gələrsə, trankvilizator da təyin edilə bilər. Bir qayda olaraq, həkimlər "Diazepam" və ya "Chlozepid" dərmanlarından istifadə edirlər. Bundan əlavə, anesteziyanın tətbiqindən təxminən bir saat əvvəl, əzələdaxili enjeksiyonlar"Diazepam" və ya "Diprazine", "Morfin" və "Atropin" və ya "Fentalin" dərmanları da təyin edilə bilər.

Həmçinin məcburi mərhələ steril üslubun hazırlanmasıdır. Onu həyata keçirmək üçün sizə salfetlər (həm böyük, həm də kiçik), steril rezin əlcəklər, cuna topları, iynələr, şprislər, kateterlər, iki cımbız və anestezik məhlullar üçün iki eynək lazımdır. Həm də aradan qaldırmaq üçün lazım olan hər şeyi hazırlamaq vacibdir mümkün fəsadlar. Belə bir anesteziya ilə qan dövranı və tənəffüs sistemlərinin işində ciddi pozuntular ehtimalı istisna edilə bilməz.

2 şpris əvvəlcədən hazırlanır, onlardan birinin həcmi 5 ml, ikincisi isə 10 ml olmalıdır. Tibb işçiləri həmçinin 4 iynə hazırlayır, onlardan 2-si əsas inyeksiya ediləcək dərinin nahiyəsini anesteziya etmək üçün lazımdır. Digəri anesteziyanı yeritmək və kateteri keçmək üçün, sonuncusu isə anestezik dərmanı şprisə çəkmək üçün lazımdır.

Ağrı kəsilməsinin aparılması

Oturan və ya uzanan xəstəyə onurğa və epidural anesteziya verilir. Bir qayda olaraq, sonuncu müddəa daha tez-tez istifadə olunur. Bu zaman xəstə mümkün qədər kürəyini əyməli, ombasını mədəsinə doğru çəkməli, başını sinəsinə sıxmalıdır.

Enjeksiyon sahəsindəki dəri diqqətlə müalicə olunur və steril salfetlər ilə örtülür. Bu, əməliyyatdan əvvəl olduğu kimi edilir. Planlaşdırılan ponksiyon yerindəki dəri anesteziya edilir. Bundan əlavə, iynənin dəridən keçməsini asanlaşdırmaq üçün dar bir skalpellə kiçik bir ponksiyon etmək tövsiyə olunur.

Mütəxəssislər, epidural onurğa boşluğuna necə daxil olmağın iki üsulunu ayırd edirlər: median və paramedian. Birinci halda, iynə spinous proseslər arasındakı boşluğa daxil edilir. Dəridən və yağ toxumasından keçdikdən sonra əvvəlcə onurğaüstü, sonra isə onurğalararası bağa bitişir. Yaşlı xəstələrdə kalsifikasiya ola bilər, bu da iynənin daxil edilməsini xeyli çətinləşdirir.

Yanal və ya paramedian üsul, fəqərələr arasında yerləşən sərhəd nahiyəsinə inyeksiya edilməsini nəzərdə tutur. Spinal proseslərdən 1,5 və ya 2 sm məsafədə yerləşən bir nöqtədən həyata keçirilir. Amma bu üsul median üsulla kanalı deşmək mümkün olmadıqda istifadə olunur. Sklerotik bağları olan obez xəstələr üçün tövsiyə olunur.

"Epidural" ın xüsusiyyətləri

Planlaşdırılan əməliyyatlardan əvvəl xəstələr və onların anestezioloqu hansı növ anesteziyadan istifadə ediləcəyinə qərar verirlər. Ancaq bir çox xəstə epidural və epidural anesteziyanın nə olduğunu özləri anlamaq istəyirlər. Bu üsullar arasındakı fərqin nə olduğunu tapmaq mümkün deyil. Axı, bunlar anesteziyanın bir kateter vasitəsilə bədənə tədricən daxil edildiyi eyni ağrı kəsici üsul üçün iki addır.

Həkim ponksiyonun nüanslarını bilməlidir. Məsələn, epidural tətbiq etmək üçün iynə ligamentum flavumdan keçməlidir. Bunu etmək üçün mandrin çıxarın və tərkibində natrium xlorid məhlulu olan bir şpris əlavə edin ki, hava qabarcığı qalsın. İğnə ligamentə daxil olduqdan sonra hava qabarcığı sıxılmış görünür. Amma ucu epidural nahiyəyə girən kimi düzəlir.

Anestezioloq iynənin düzgün yerləşdirilib-yerləşdirilməsinin yoxlanılmasının digər üsullarından da xəbərdar olmalıdır. Hər şeyin normal olması iynənin açıqlığı mandrellə yoxlanıldıqdan sonra onurğa beyni mayesinin olmaması ilə ifadə edilir. Həmçinin daxil olanların olduğundan əmin olun az miqdardaşpris ayrıldıqdan sonra şoran məhlulu iynədən geri axmadı. Amma elə deyil tam siyahı yoxlama üsulları. Həkim həyata keçirməlidir hərtərəfli diaqnostika iynənin düzgün yerləşdirilməsini təmin etmək.

Epidural anesteziya kateter istifadəsini tələb edir. Onun tətbiqi, bir qayda olaraq, heç bir çətinlik yaratmır. Seçildikdən və açıqlıq yoxlanıldıqdan sonra iynə vasitəsilə epidural boşluğa irəliləyir. Bundan sonra iynə tədricən çıxarılır və kateter sabitlənir, çıxış yerini bakterisid yamaq və ya steril sarğı ilə örtür.

İstifadə olunan dərmanlar

Epidural anesteziya zamanı mümkün fəsadları minimuma endirmək üçün anesteziyanın düzgün dozasını seçmək və ponksiyon prosedurunun özünü düzgün yerinə yetirmək vacibdir. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün tərkibində konservantlar olmayan anesteziklərin təmizlənmiş məhlulları istifadə olunur.

Bəzi hallarda lidokain epidural anesteziya üçün istifadə olunur. Amma onlar Ropivakain və Bupivakain kimi dərmanlardan da istifadə edirlər. Yüksək ixtisaslı nəzarəti altında təcrübəli həkim və əgər göstərilərsə, opiatlarla əlaqəli dərmanlar onlara əlavə edilə bilər. Bunlar Morfin, Promedol kimi dərmanlar ola bilər. Ancaq bu dərmanların dozası minimaldır. Onu hətta istifadə olunanla müqayisə etmək olmaz

Anesteziya epidural nahiyəyə daxil edildikdə, ikincisi onun boyunca yayılır müxtəlif istiqamətlər. Fəqərəarası yan dəliklərdən yuxarı, aşağı və paravertebral toxumaya keçir. Eyni zamanda, epidural anesteziya üçün "Dicain" konsentrasiyasının nə olduğunu anlayarkən, anesteziya zonasının məhlulun miqdarından, tətbiqin intensivliyindən və dozadan asılı olacağını xatırlamaq lazımdır. Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, onlar "Xikain", "Trimekain", "Markain" məhsullarından da istifadə edə bilərlər. Tam anesteziya üçün bu anesteziklərin təxminən 25-30 ml məhlulundan istifadə etmək olar. Amma bu rəqəm maksimum hesab olunur.

Lazımi məhdudiyyətlər

Epidural anesteziya ən təhlükəsiz hesab edilməsinə baxmayaraq, hələ də əks göstərişlərə malikdir. Bunlara daxildir:

Vərəm spondilit;

Arxadakı püstüllər;

Travmatik şok;

mərkəzi sinir sisteminin üzvi lezyonları;

Kompleks onurğa deformasiyaları, xəstəliklər və patoloji xəsarətlər;

Bağırsaq obstruksiyası;

Peritonit nəticəsində ürək-damar sisteminin çökməsi;

General ağır vəziyyət xəstə;

Ürəyin dekompensasiyası;

Uşaqlıq;

anestezik komponentlərə qarşı yüksək həssaslıq;

Bədənin tükənməsi.

Mümkün problemlər

Ancaq unutmayın ki, epidural anesteziya həmişə ağrısız və nəticəsiz olmur. Əməliyyat masasına getməzdən əvvəl baş verə biləcək əks göstərişlər və ağırlaşmalar aydınlaşdırılmalıdır.

Siz başa düşməlisiniz ki, belə anesteziyanın aparılması texnikası mürəkkəbdir, buna görə də həkimin ixtisası çox vacibdir. Ən təhlükəlisi spinal və ya epidural anesteziyadan sonra dərin çökmənin baş verməsidir. Çox vaxt bu vəziyyət dura mater zədələndikdə baş verir. Buna görə simpatik innervasiyanın blokadası baş verir, nəticədə damar tonu azalır və ağır hipotenziya inkişaf edir. Ancaq bu vəziyyət nə zaman da inkişaf edə bilər düzgün icra anesteziyanın böyük bir hissəsinin verildiyi hallarda geniş bir sahəni anesteziya gözləyir.

Ancaq problemlər də inkişaf edə bilər əməliyyatdan sonrakı dövr. Bunlara daxildir:

İltihabın başlanğıcı irinli proses onurğa beyni kanalında (səbəb, bir qayda olaraq, antiseptik qaydaların pozulmasıdır);

Arxa bölgədə baş ağrısı və narahatlıq;

Pelvik orqanlar (onurğa beyni köklərinə iynə zədələnməsi səbəbindən inkişaf edə bilər).

Xəstələrə Morfin istifadə edərək anesteziya verilirsə, onlar daha yaxından izlənilməlidir. Həqiqətən, bəzən belə epidural anesteziya tənəffüs depressiyasına səbəb olur. Bu metodun istifadəsi üçün ayrı bir əks göstəriş yoxdur. Ancaq təzyiq riskinin olduğunu xatırlamağa dəyər tənəffüs funksiyası morfin dozasının artması ilə artır.

Onurğa anesteziyasının xüsusiyyətləri

Bənzərliklərə baxmayaraq, epidural və spinal anesteziya arasında əhəmiyyətli fərqlər var. Məsələn, ponksiyondan sonra iynənin mövqeyi o qədər də vacib deyil. İğne dura materindən keçən kimi həkim iynənin batma hissini hiss edir. Bu tip anesteziya üçün kateter quraşdırılmır.

Punksiya edərkən iynənin çox uzağa getməməsinə və onurğa beyni köklərinə zərər verməməsinə diqqət yetirilməlidir. Ucun artıq subaraknoid boşluğa daxil olması mandrini çıxarmaqla təsdiqlənə bilər. Eyni zamanda, iynə boşalmağa başlayacaq.Fasiləli və ya qeyri-kafi miqdarda axırsa, fırlanma ilə onun mövqeyi bir qədər dəyişdirilməlidir. İğnənin düzgün quraşdırılmasından sonra analjeziklərin tətbiqi başlayır. Onların dozası epidural anesteziyadan daha azdır.

Anestezioloq əməliyyat zamanı xəstənin ağrısını necə aradan qaldıracağına qərar verərkən nəzərə almaq lazımdır ki, spinal anesteziya və epidural anesteziyanın fərqləri var. Hansı texnikadan istifadə edəcəyini başa düşmək üçün həkim xəstənin yaşını, məqsədini, əməliyyat vaxtını, ağrı həddi xəstə. Bununla belə, hər bir metodun mahiyyətini bilmək də vacibdir.

Epidural anlayışı və spinal anesteziyaİcra texnikasında kifayət qədər əhəmiyyətli fərqlər var. Beləliklə, onurğa anesteziyası bir dərmanın subaraknoid və ya onurğa boşluğuna yeridilməsidir. Epidural üsul onurğa beyninin epidural boşluğuna anesteziyaya səbəb olan bir dərmanın yeridilməsindən ibarətdir.

Birləşmiş spinal-epidural anesteziya da var. Bu üsul əsasən doğuş zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Spinal epidural anesteziyanın dezavantajı onun qısa müddətidir - cəmi 1-2 saat.

Hansı daha yaxşıdır, epidural və ya spinal anesteziya? Bu suala birmənalı cavab vermək mümkün deyil, çünki metodun seçimi əməliyyatın xarakterindən birbaşa asılıdır. Əzələlərin rahatlaması və ağrı blokadası iki metodun oxşar təsiridir.

Spinal və epidural anesteziya arasında 4 fərq var: dərmanların təsiri, alətlər, ponksiyon yeri və ponksiyonun dərinliyi.

Texnika

Epidural və spinal anesteziyanın təsiri, bir çox nöqtədə oxşardır, icra texnikasında fərqliliklərlə doludur. Onurğa prosedurunda nazik iynə, epidural üsulda isə qalın iynə istifadə olunur.

Yalnız spinal anesteziya üçün uyğundur bel bölgəsi arxa, epidural üçün isə onurğanın istənilən hissəsi tutula bilər. Sonuncu üsulu yerinə yetirərkən, torakal və ya lomber lob ən çox alınır.

Qarışıq üsul üçün kombinə edilmiş spinal-epidural anesteziya üçün dəst ideal seçim olardı. Belə bir proseduru həyata keçirmək üçün ən təhlükəsiz vasitə Espokan dəstidir. Delikli xüsusi Tuohy iynəsi onurğa ponksiyonuna vizual nəzarəti təmin edir.

Tuohy perikanepidural iynə 18G ilə işarələnib və Espocan dəstinə daxildir. Paketdə həmçinin onurğa iynəsi (adətən Penkan və ya Spinocan), 20G ilə işarələnmiş Perifix yumşaq epidural kateteri var.

Onurğa iynəsini epidural lümendə bərkitmək üçün dəstdə xüsusi bərkidici qol var. Kitə "müqavimət itkisi" şprisi, kateter birləşdiricisi və PinPad kilidli antibakterial filtr də daxildir.

Fərqlər

Vahid nəticəyə baxmayaraq, onurğa və epidural anesteziya arasında mütləq fərqlər var.

Spinal anesteziya ilə epidural arasındakı fərq nədir:

• fəaliyyət mexanizmi. Onurğa üsulu ilə onurğa beyni, epidural üsulla isə sinirlərin bir qrup terminal bölməsi bloklanır;
• alət. Manipulyasiya qalın, sıx bir iynənin istifadəsini nəzərdə tutur, ikinci üsul üçün isə insulin iynəsi ölçüsündə nazik bir iynə alınır;
• ponksiyon yeri. Əməliyyat bədənin yuxarı yarısında aparılırsa, o zaman, bir qayda olaraq, onurğanın torakal və ya lomber hissəsində ponksiyon ilə epidural anesteziya istifadə olunur;
• ponksiyon dərinliyi.Əslində, enjekte edildiyi onurğa boşluğunun yanında yerləşən onurğa beyni lobunun blokadası anestezik dərman, edir xarakterik xüsusiyyət spinal anesteziya. Epidural üsul zamanı sinirləri olan boşluğa məhlul yeridilir.

Bədənin aşağı hissəsində cərrahiyyə zamanı həkimlər onurğa anesteziyasını tövsiyə edirlər, çünki bu üsulla onurğa beyni bel bölgəsindən və aşağıdan "söndürülür".

Hər bir həkim onurğa anesteziyası ilə epidural arasındakı fərqləri bilməlidir, çünki bu, çox mühüm məqamƏməliyyat dəqiq olaraq bölgənin düzgün ağrı kəsilməsidir.

Fəsadlar

Ciddi ağırlaşmaların inkişaf ehtimalını minimuma endirmək üçün həkim əvvəlcə bir sıra testlər aparır və hər bir xəstənin risk faktorlarını ayrı-ayrılıqda çəkir. Hər iki növün oxşar fəsad diapazonu var, lakin insidentlə bağlı kəskin şəkildə fərqli statistik məlumatlar var.

Ən çox görülən ağırlaşmalar bunlardır:

• səmərəsizlik. Anesteziya gözlənilən nəticəyə gətirmədi və sinirlər tamamilə və ya qismən həssas olaraq qaldı. Statistika belə halların 1%-ni spinal anesteziya ilə, 5%-ni isə epidural üsulla göstərir;
• ciddi nevroloji ağırlaşmalar. Çox nadir hallarda, adətən spinal anesteziya zamanı baş verir. Nevroloji pozğunluqlar bir neçə gündən sonra, maksimum bir aydan sonra yox olur;
• ürək çatışmazlığı. Ən ağır fəsad 10 mindən demək olar ki, iki epizodda baş verir;
• baş ağrısı və ürəkbulanma. üzərində təsir sinir ucları izsiz keçə bilməz və bədənin bərpası dövründə ən çox görülən müşayiət ürəkbulanma və Baş ağrısı. Ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələr və yaşlı insanlar bu tip ağırlaşmalardan qaça bilməyəcəklər.

Ürək dayanması əksər hallarda geri dönə bilər və xəstə heç bir nəticə vermədən xəstəxanadan buraxılır. Ancaq ölümcül ürək dayanmasının ölümlə nəticələndiyi hallar var.

Həkimin məsuliyyəti öz üzərinə götürmə riski olmadan proseduru yerinə yetirməkdən imtina etdiyi onurğa və epidural anesteziya üçün əsas əks göstərişlər mümkün nəticələr - ürək-damar xəstəlikləri və kəllədaxili təzyiqin artması.

Hər hansı bir keyfiyyət müqayisəsi ilə, hansı prosedurun daha yaxşı olduğu sualına cavab vermək hələ də çətindir. Hər bir anesteziyanın həm mənfi cəhətləri, həm də üstünlükləri var və hər bir metodun öz tövsiyə olunan əks göstərişləri var. Metod seçimi olduqca ikinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb edir, çünki ən vacibi prosedurun müvəffəqiyyətlə və minimal fəsadlarla xəstəni anesteziya vəziyyətinə gətirəcək və çıxaracaq ixtisaslı anestezioloq tərəfindən həyata keçirilməsidir.

Hansı spinal və epidural anesteziya arasındakı əsas fərqlər? Anestezioloq seçim təklif etsə, hansı qərar düzgün olardı? Bu suallara birmənalı cavab vermək asan deyil, çünki anesteziya seçimi əsasən əməliyyatın xüsusiyyətləri və xəstənin sağlamlıq vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Ancaq bəzən alternativ hələ də mövcuddur, ancaq etmək üçün optimal seçim, təklif olunan anesteziya növlərinin mahiyyətini bilməlisiniz. Bu məqalə epidural və spinal anesteziya arasındakı əsas fərqləri təsvir edir.

Terminlərin tərifi

Spinal və epidural anesteziya təxminən eyni fəsadlara malikdir, lakin bu ağırlaşmaların tezliyi çox dəyişir. Ən aktual olanlar aşağıdakı növlər fəsadlar:

"Uğursuz" anesteziya

Uğursuz anesteziya, anesteziyanın gözlənilən ağrı kəsicisini vermədiyi bir vəziyyətdir. Spinal anesteziya ilə hadisələrin bu inkişafı 1% -dən az hallarda, epidural anesteziya ilə 5% hallarda baş verir.

Baş ağrısı

Postpunktura təkcə onurğanın deyil, həm də epidural anesteziyanın tez-tez yoldaşıdır. Onurğa anesteziyasından sonra baş ağrısının tezliyi 2-10% arasında dəyişir (istifadə edilən onurğa iynəsinin növündən asılı olaraq). Epidural anesteziya ilə baş ağrıları daha az rast gəlinir (təxminən 1% hallarda), lakin bu baş ağrısı daha aydın və ağrılıdır. Baş ağrısı ehtimalının aşağı olması epidural iynənin yalnız epidural boşluğa daxil olması ilə bağlıdır (onurğa anesteziyası ilə iynə onurğa boşluğuna daxil edilir, çıxarıldıqdan sonra beyin qişalarında onurğa beyni mayesinin keçdiyi bir dəlik qalır. baş ağrısına səbəb olan axınlar). Ancaq bəzən epidural iynə beyin qişalarının qeyri-ixtiyari perforasiyasına səbəb olur və onurğa boşluğuna "daxil olur", bu Əsas səbəb epidural anesteziya zamanı baş ağrısı. Bu vəziyyət nadir hallarda baş verir, buna görə də epidural anesteziyadan sonra baş ağrısı ehtimalı onurğa anesteziyasından sonra daha azdır. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, epidural anesteziyadan sonra baş ağrısı daha aydın və şiddətlidir - daha ağrılı və xoşagəlməzdir. Bu, onurğa və epidural anesteziya üçün istifadə olunan iynələrin diametrindəki fərqlərlə bağlıdır. beyin qişalarında nazikdən daha böyük bir çuxur buraxır; serebrospinal maye itirilir böyük miqdarda, buna görə başım daha çox ağrıyır.

Nevroloji ağırlaşmalar

Nevroloji ağırlaşmalar spinal/epidural anesteziyanın nadir yoldaşlarıdır, onlar təxminən 0,04% hallarda inkişaf edir. Statistika göstərir ki, onurğa anesteziyası ilə nevroloji ağırlaşmalar epidural anesteziya ilə müqayisədə təxminən 2 dəfə daha çox baş verir. Çoxluq nevroloji pozğunluqlar Onlar müvəqqətidir və bir neçə gün və ya ay ərzində yox olur.

Ağır nevroloji ağırlaşmaların tezliyi çox nadirdir - təxminən 0,006%. Bu fəsadların əksəriyyəti ya epidural boşluğun infeksiyasının inkişafı, ya da epidural/onurğa boşluğunda qan yığılması ilə əlaqədardır. Maraqlıdır ki, epidural anesteziya ilə qan toplama riski (hematoma) onurğa anesteziyasına nisbətən 1,5 dəfə yüksəkdir. Bundan əlavə, epidural kosmos infeksiyası hallarının əksəriyyəti onurğa anesteziyasından daha çox epidural anesteziyanın istifadəsi ilə əlaqələndirilir.

Həm onurğa / epidural boşluqda qan toplanması, həm də epidural boşluğun infeksiyası tələb olunur sürətli diaqnostika və aparmaq təcili əməliyyat. Bütün bunlar əksəriyyət üçün rus xəstəxanaları mövcud deyil, bu birmənalı faktdır. Buna görə də, rus reallıqlarına nisbətən, nevroloji ağırlaşmalar baxımından epidural deyil, spinal anesteziya daha təhlükəsizdir.

Ölümcül ürək dayanması

Spinal/epidural anesteziya zamanı ürəyin dayanma ehtimalı hər 10 min anesteziya üçün təxminən 1,8 epizoddur və 80% hallarda hər şey yaxşı başa çatır - ürək fəaliyyəti bərpa oluna bilər və xəstə heç bir ağırlaşma olmadan xəstəxanadan buraxılır. əhəmiyyətli pozuntular. Bununla belə, təxminən 0,0036% hallarda spinal/epidural anesteziyadan sonra baş verən ürək dayanması ölümlə nəticələnir.

Ürək dayanması onurğa anesteziyası zamanı epidural anesteziya ilə müqayisədə 3 dəfə daha çox baş verir, ona görə də ölümcül ağırlaşmalar baxımından epidural anesteziya spinal anesteziyadan daha təhlükəsiz görünür.

Nəticə

Əslində, hansı anesteziyanın ən yaxşısı - spinal və ya epidural olduğuna dair birmənalı nəticə çıxarmaq olduqca çətindir. Bu anesteziyanın hər birinin öz üstünlükləri və mənfi cəhətləri var. Hər bir anesteziyanın öz göstəriciləri və əks göstərişləri var. Mövcud spinal və epidural anesteziya arasındakı fərqlər olduqca ixtiyaridir. Çox güman ki, ən təhlükəsiz və optimal anesteziya təcrübəli və ixtisaslı anestezioloq tərəfindən aparılır və burada anesteziya növünün seçimi kiçik və ikinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb edir.

Əməliyyatlar zamanı xəstənin ağrı hiss etməməsi üçün onurğa və epidural anesteziya edilir. Hər şeydən sonra güclü ağrışoka, huşunu itirməsinə və ya qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə aşağı düşməsinə səbəb ola bilər.

Subyektiv olaraq xəstələr ağrı ilə müşayiət olunmayan prosedurları daha müsbət qəbul edirlər. Uşaqlara ağrıkəsicilərin verilməsi xüsusilə vacibdir.

Əgər anestezioloq sizə onurğa anesteziyası və ya epidural anesteziya seçimini təklif edərsə, onların necə fərqlənə biləcəyini bilməlisiniz. Həkim sizin rəyinizə, sağlamlıq göstəricilərinə və həyata keçirilən xüsusi əməliyyata əsasən qərar verəcək.

Onurğa beyni onurğadan keçir. 3 qabığı var. Onurğa - yuxarı və ən sərt. Onun altında boşluq şəklində yerləşən subdural bölgə var. Daha kənarda, periosteum və 2-ci membran arasında epidural boşluq yerləşir.

Epidural anesteziyadan danışanda bu, anestezik məhlulun dura materini deşmədən xüsusi nahiyəyə yeridilməsi deməkdir.

Epidural və spinal anesteziyadır effektiv aradan qaldırılması mürəkkəb əməliyyatlar zamanı ağrı.

Məhlul bir iynə (ponksiyon) ilə vurulur və spinous adlanan onurğa prosesləri arasında keçməyə çalışır. Enjeksiyon bir kafel tətbiq etmək kimidir. Düzgün enjeksiyon üçün onurğa əyilməlidir. Bu, prosesdən prosesə olan məsafəni artırır. Bu, yalnız onurğanızın bağlarını deşməklə epidural bölgəyə daxil olmağı çox asanlaşdırır.

Köklər onurğa beynindən böyüyür və bu boşluqda yerləşir. Anesteziya onları yuyacaq və ağrının qarşısını alacaq. Bu növ ağrı kəsicisinə epidural da deyilir. Anestezik onurğa beyninin ən sərt qişasının ətrafına yeridilir.

Bu anesteziyanın müxtəlifliyi var - müqəddəsdir. Anesteziya sakrum bölgəsinə enjekte edilir.

Qeysəriyyə əməliyyatı üçün həkiminiz epidural ağrı kəsici, spinal anesteziya və ya ümumi anesteziya seçə bilər.

Spinal anesteziya

Müxtəlif güclü anesteziyaların spinal və epidural anesteziyası ilə. Birinci növ anesteziyanın xüsusiyyətlərini nəzərdən keçirək.

Spinal anesteziya elə bir şəkildə həyata keçirilir ki, məhlul araknoid adlanan membranın altına və ya subaraknoid nahiyəyə daha dərin daxil olur. Belə çıxır ki, yuyulan köklərin özü deyil, onurğa beyninin bir hissəsidir. Həll oraya nüfuz edəcək və sinir uclarını bloklayacaq, onları uyuşduracaq.

Onurğa anesteziyasından istifadə edərək əməliyyat keçirirsinizsə, əməliyyatdan sonra 2 saat və ya bir az daha uzun müddət ayaqlarınızı hiss edə bilməyəndə narahat olmamalısınız. Müvəqqəti iflic baş verir. Dərman bədəni tərk edəcək və ayaqların həssaslığı və yerimə qabiliyyəti bərpa olunacaq. Bu müddət ərzində sakitcə uzanıb içmək lazımdır daha çox su, çay, digər maye. Bu, dərmanı bədəndən daha sürətli çıxarmağa kömək edəcəkdir.

Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı həkim onurğa anesteziyasına üstünlük verə bilər və ya birləşmiş spinal-epidural anesteziya edə bilər.

Əsas fərqlər

Epidural anesteziya ilə spinal anesteziya arasındakı əsas fərq ağrının aradan qaldırılmasına kömək edən məhlulun onurğa kanalına müxtəlif dərinliklərə yeridilməsidir. Anatomik səviyyədə əsas fərqin nə olduğu indi aydındır.

Göstərişlərə, ehtimal olunan nəticələrə və proseduru yerinə yetirmə texnikasına gəldikdə, fərqin nə olduğunu nəzərdən keçirək:

• Onurğa ağrılarının aradan qaldırılması yüksək ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır. Axı onurğa qişalarını deşmək lazımdır.
• Onurğa beyni anesteziyası üçün əks göstərişlər var. Bunlar beyin xəstəlikləri, kəllə daxilində hipertoniya və təzyiqlə əlaqəli digər xəstəliklərdir.
• Spinal anesteziya ilə xəstənin ağrıları daha çox bloklanır uzun müddətli. Bu, peritonda və ya çanaqda əməliyyatların aparılmasına imkan verir.
• Onurğa anesteziyasını həyata keçirərkən bir neçə növ iynə istifadə olunur. Onlar uzun və qısadır. Bağları deşmək üçün həkimlər kəskin iynələrdən istifadə edirlər, lakin onurğa kanalına inyeksiya onları təsadüfən zədələməmək üçün küt olanlarla aparılır. Epidural ağrıları aradan qaldırmaq üçün yalnız qalın iynələr istifadə olunur. Bağları deşirlər.
• Epidural ağrı kəsici ən azı 20 və hətta 30 dəqiqə keçdikdən sonra təsir göstərəcək. Onurğa ağrısı ilə xəstə 5 dəqiqə ərzində hissiyyatını itirəcək. Həkimlər təcili əməliyyat edirlərsə, o zaman 2-ci növ anesteziya edirlər.
• Epidural ağrı kəsici parlaq deyil yan təsirlər. Bir spinal edildikdə, ağırlaşmalar mümkündür: təzyiq yüksəlir, qusma ilə ürək bulanması baş verir, baş ağrısı və taxikardiya hiss olunur. Xəstəyə dərman verilir və bu təzahürlər yox olur.

Ümumi və ya lokal anesteziya etmək həkimin seçimidir. Müəyyən bir xəstənin sağlamlıq vəziyyəti ilə bağlı nəticələrə əsaslanaraq qərar verir. Hər iki anesteziya növü ümumi anesteziyadan daha etibarlı və təhlükəsizdir. Əməliyyatdan sonra insanın sağalması daha sürətli olur.

İndi müəyyən bir vəziyyətdə nəyin daha yaxşı olduğu aydındır. Bu qərarı cərrah və anestezioloq qəbul edir. Hər hansı bir üsul müəyyən bir əməliyyat üçün uyğundursa yaxşıdır.

Klinik təsirlər

2 üsuldan hər hansı birini istifadə edərək ağrıları aradan qaldırmaq üçün, arterial təzyiq düşə bilər. Xəstə zəiflik, başgicəllənmə və ürək bulanması hiss edir. Onurğa anesteziyası aparıldıqda, bu hisslər daha parlaq, lakin qısa müddətli olur. Yalnız bir neçə dəqiqə keçəcək ki, bu müddət ərzində anestezioloq xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək üçün vaxt tapacaq.

Epidural anesteziyadan yan təsirlər olduqca nadir hallarda baş verir.

Bu, bədən vurulan dərmana tez uyğunlaşdıqda və daha yavaş hərəkət etdikdə baş verir, digər xəstələrdə isə bu proses daha sürətli olur.

Epidural ağrı kəsici yumşaq hesab olunur və ürək xəstəliyindən əziyyət çəkənlərə təyin edilir.

Əgər əməliyyat təcili və çətin olarsa, o zaman belə xəstələrə onurğa anesteziyası veriləcək. Anestezioloqun alətləri və uyğun dərmanları olan avadanlıqları olmalıdır.

Mümkün fəsadlar

Təcrübəli həkim prosedurlar zamanı fəsadların mümkün olduğunu bilir. Anestezioloq dərmanı və dozanı fərdi olaraq seçir. Bu 2 üsulla fəsadlar çox oxşardır. Gəlin fərqlərə baxaq:

• Ürək dayana bilər. Bu nadir hallarda olur və çox vaxt həkimlər yenidən başlayırlar. Ölüm mümkündür, lakin əksər hallarda bu baş vermir. Epidural anesteziya ilə ürək dayanması praktiki olaraq baş vermir və onurğa anesteziyası ilə risk 3 dəfə artır.
• Baş ağrısı eyni dərəcədə ağrılı ola bilər. Epidural ilə daha çox ağrıyır, ancaq onurğa ilə daha tez-tez ağrıyır. Epidural prosedur üçün istifadə olunan iynə daha qalındır. Bu, daha çox serebrospinal mayenin sızması deməkdir ki, bu da baş ağrılarına səbəb olur. Xəstəyə analjeziklər təyin edilir və 2 gündən sonra başı ağrımayacaq.
• Tibbi praktikada, epidural anesteziya ilə xəstənin həssaslığını lazımi dərəcədə itirmədiyi hallar var. Oxşar hallar epidurallarla 5 dəfə daha tez-tez baş verir.
• Hər iki üsuldan istifadə edərkən nevroloji təbiətin ağırlaşmaları baş verir, lakin onurğa üsulları ilə daha tez-tez baş verir. Sizə dərmanlar təyin olunacaq. 2 gündən 2 aya qədər davam edəcək. Və xoşagəlməz nəticələr yox olacaq. Çox vaxt fəsadlar ponksiyon yerində infeksiya baş verdikdə və ya orada qan qaldıqda yaranır. Səbəb nə olursa olsun, həkimlər tez reaksiya verməli və xəstəyə müalicə kursu təyin etməlidirlər.

Cərrah və anestezioloq hansı növ əməliyyatı, hansı yerdə etdiyinizə və nə qədər davam edəcəyinə əsaslanaraq sizə hansı növ anesteziyanın təyin ediləcəyinə qərar verəcək. Anesteziyanın dozası çəki, yaş və sağlamlıq vəziyyətinizi nəzərə alaraq fərdi olaraq təyin edilir.

Bax qısa video spinal və epidural anesteziya arasındakı fərqlər haqqında!

- iki növ yerli anesteziya, aşağı ətraflarda əməliyyatlar zamanı, eləcə də qeysəriyyə əməliyyatı zamanı istifadə olunur. Bu iki üsul oxşar olsa da, bəzi fərqləri var.

Adətən xəstə özü hansı metodun ona üstünlük verdiyini seçə bilmir. Həkim bunu əsas götürə bilər ümumi vəziyyət, həmçinin hər bir prosedur üçün göstərişlər və əks göstərişlər.

Xüsusiyyətlər

Spinal və epidural anesteziya arasındakı əsas fərq, onlar üçün ən çox lidokain olan dərmanın iki fərqli yerə vurulmasıdır.

Birinci halda, lidokain sözdə subaraknoid boşluğa vurulur, bu da subaraknoid boşluq adlanır. Bu, yumşaq arasında yerləşən boşluqdur beyin qişaları və hörümçək toru adlanan şey. O, həmçinin onurğa beyni mayesi adlanan serebrospinal mayeni ehtiva edir.

İkinci növ anesteziyanın həyata keçirildiyi epidural boşluq, onurğa beynini və bütün arxa boyunca köklərini əhatə edən membrandır. Yəni bu üsulla iynəni birinci üsuldakı kimi dərinə itələmək lazım deyil.

Bu anesteziya bu gün ümumi anesteziyadan daha çox həyata keçirilir. Köçürüldü bu prosedur xəstə yaxşıdır, praktiki olaraq heç bir ağırlaşma yaratmır, ürəkbulanma və qusma hiss etmir, sonra baş verir. ümumi anesteziya. Həssaslığın itirilməsi müddəti 2 ilə 4 saat arasında ola bilər ki, bu da həyata keçirmək üçün kifayətdir seçmə cərrahiyyə və hətta istifadəni gecikdirməyə imkan verən ehtiyatla narkotik vasitələr bir anlıq.

Əks göstərişlər

Spinal anesteziya epiduraldan nə ilə fərqlənir? Prosedurun özündə bəzi fərqlər ola bilər. Ancaq bu üsullar üçün əks göstərişlər eynidır. Bunlara daxildir:

1. Xəstənin imtinası.
2. Hemofiliya kimi qanaxma pozğunluqları.
3. Enjeksiyonun aparılması planlaşdırılan yerdə dərinin yoluxucu lezyonu.
4. Tatu etdirmə.
5. İntrakranial təzyiqin artması.

Həmçinin var nisbi əks göstərişlər zehni qüsurlar, onurğa anomaliyaları və ürək xəstəlikləri daxildir.

Çox vaxt bu növ ağrı kəsiciləri doğuş zamanı həm təbii, həm də keysəriyyə yolu ilə həyata keçirilir. Əzalardakı əməliyyatlara gəlincə, məsələn, sınıqlar üçün burada yalnız epidural üsul istifadə olunur.

Bunu necə etmək olar

Prosedur zamanı epidural və spinal anesteziya arasında heç bir fərq yoxdur. Punksiya xəstə oturarkən və ya uzanarkən həyata keçirilir - mövqe həkimin mülahizəsinə görə seçilir.

Əslində ehtiva etməyən bir boşluq deşilir sinir toxuması, lakin yalnız cauda equina var - bir neçə sinir kökləri ilə onurğa beyninin sonu. Bu o deməkdir ki, bu cür ağrı kəsici beyinin özünə zərər verə bilməz.

Prosedura inyeksiya üçün istifadə ediləndən daha nazik bir iynə ilə həyata keçirilir - bu, xüsusi olaraq hazırlanmışdır bu tipdən manipulyasiya. Bu vəziyyətdə, lidokain ağrı kəsicinin ilk variantından bir neçə dəfə az istifadə olunur.

Uyuşma və hissiyyat itkisi sürətlə inkişaf edir, bu, təcili əməliyyatlar zamanı xüsusilə vacibdir.

Fəsadlar

Spinal anesteziya və epidural fəsadların meydana gəlməsində fərqlərə malikdir. Birinci variantda onlar o qədər də güclü şəkildə ifadə edilməyəcək və daha az tez-tez görünəcəklər. Tədqiqatlar göstərir ki, ağır ağırlaşmalar olduqca nadirdir.

Məsələn, bu üsuldan istifadə edilən 10 min əməliyyatdan yalnız birində ürək dayanması baş verib. Və bu nisbidir ümumi komplikasiya, baş ağrısı kimi, bütün halların yalnız 3% -də müşahidə olunur. Üstəlik, bundan əziyyət çəkənlər əsasən qadınlardır. Kişilərdə çox nadir hallarda başqa bir problem yaranır - sidik kisəsini boşalta bilməmək.

Hansı daha yaxşıdır - epidural və ya spinal anesteziya? Bu sadə görünən suala yalnız həkim cavab verə bilər. Üstünlük bir çox amillərdən, ilk növbədə bu prosedurlar üçün göstərişlərdən, eləcə də imkanlardan asılıdır. tibb müəssisəsi və anestezioloqun peşəkarlıq səviyyəsi.

Yeri gəlmişkən, siz də aşağıdakılarla maraqlana bilərsiniz PULSUZ materiallar:

• Pulsuz kitablar: "Üçün TOP 7 zərərli məşq səhər məşqləriçəkinməli olduğunuz şeylər" | “Effektiv və Təhlükəsiz Dartma üçün 6 Qayda”
• Diz və reabilitasiya kalça oynaqları artroz üçün- fizioterapiya və idman tibb həkimi - Aleksandra Bonina tərəfindən keçirilən vebinarın pulsuz video çəkilişi
• Sertifikatlı fiziki terapiya həkimindən bel ağrısının müalicəsi üzrə pulsuz dərslər. Bu həkim inkişaf etdi unikal sistem onurğanın bütün hissələrinin bərpası və artıq kömək etdi 2000-dən çox müştəri ilə müxtəlif problemlər kürəyiniz və boynunuzla!
• Çimdiklə necə müalicə olunacağını bilmək istəyirsiniz? siyatik sinir? Sonra diqqətlə bu linkdə videoya baxın.
• 10 zəruri komponentlərüçün yemək sağlam onurğa - bu hesabatda bunun necə olması lazım olduğunu öyrənəcəksiniz gündəlik pəhriz ki, siz və onurğanız həmişə içəridə olasınız sağlam bədən və ruh. Çox faydalı məlumat!
• Sizdə osteoxondroz var? Sonra oxumağı tövsiyə edirik təsirli üsullar bel, servikal və müalicə torakal osteoxondroz narkotik olmadan.