Diagnostyka chorób układu pokarmowego u psów. Nieinstrumentalne badania dodatkowe w chorobach układu pokarmowego

MINISTERSTWO ROLNICTWA FEDERACJI ROSYJSKIEJ

PAŃSTWOWA FEDERALNA INSTYTUCJA EDUKACYJNA

WYŻSZE WYKSZTAŁCENIE ZAWODOWE

„Państwowy Uniwersytet Rolniczy w Nowosybirsku”

TOMSK INSTYTUT ROLNICZY – ODDZIAŁ

ODDZIAŁ CHIRURGII I MEDYCYNY WEWNĘTRZNEJ

CHOROBY NIEZAKAŹNE

PRACA KURSOWA

na diagnostyce klinicznej

W temacie: pełne badanie kliniczne zwierzęcia

Wykonane: student III roku 0261 gr.

Kuhalskaja Nadieżda

Sprawdzony: Khokhlova Anna Wiktorowna

Tomsk 2005

Plan studiów

1). Wstępne informacje o zwierzęciu

1. Rejestracja

2. Zabieranie historii

2). Badania kliniczne na zwierzętach

A. Badania ogólne

1. Definicja nawyku

2. Badanie włosów, skóry i tkanki podskórnej

3. Badanie widocznych błon śluzowych

4. Badanie węzłów chłonnych

5. Termometria

B. Studia specjalne

1. Badania układu krążenia

2. Badanie układu oddechowego

3. Badanie układu trawiennego

4. Badanie układu moczowo-płciowego

5. Badania układu nerwowego

W. Dodatkowe badania

1. Badanie krwi

2. Badanie moczu

3. Badanie stolca

Wniosek

Bibliografia

1). Wstępne informacje o zwierzęciu

1. Rejestracja zwierząt

Data badania zwierząt: 01.03.2005

Właściciel: _______

Adres właściciela: Tomsk, ul._____

Rodzaj zwierzęcia: pies.

Rasa zwierzęcia: b/s.

Płeć zwierzęcia: suka.

Wiek zwierzęcia: 8 lat.

Waga zwierzęcia: 10 kg.

Kolor zwierzęcy: biały.

Imię zwierzęcia: Wiewiórka.

2. Przeprowadzanie historii

Historia – Są to informacje o zwierzęciu uzyskane w wyniku wywiadu z właścicielem. Historia medyczna składa się z dwóch części: historii życia i historii choroby.

Historia życia zawiera informacje o pochodzeniu zwierzęcia, warunkach jego trzymania, karmienia, pojenia, przeznaczeniu zwierzęcia, przebytych chorobach, a także leczeniu i badaniach weterynaryjnych.

Anamneza choroby to zbiór informacji, które powinny odzwierciedlać rozwój choroby. Ważne jest, aby dowiedzieć się, kiedy, z jakimi objawami i w jakich okolicznościach zwierzę zachorowało; jest przyczyną znanej choroby; jaka opieka medyczna została zapewniona zwierzęciu i przez kogo; jakie leki stosowano. Dowiadują się o ogólnym stanie zwierzęcia, sprawdzają apetyt, potrzebę picia, czy nie zaobserwowano biegunki, kaszlu, duszności i innych zaburzeń.

Anamneza życia(wywiad życiorysu)

Pies został znaleziony w styczniu 2001 roku w wieku około 3 lat, więc jego data urodzenia ani para rodzicielska nie są znane. Nie wiadomo też, w jakim wieku i na co pies zachorował, czy był szczepiony i przeciw czemu. Wszelkie inne informacje na temat przeszłego życia psa przed 2001 rokiem również nie są znane.

Obecnie Belka mieszka w miejskim mieszkaniu, je ze stołu i ma swobodny dostęp do wody. Zapobieganie inwazji robaków odbywa się raz na sześć miesięcy. Zimą spacery są ograniczone ze względu na niezdolność psa do radzenia sobie z niskimi temperaturami, a w ciepłych porach roku spacery odbywają się 2-3 razy dziennie.

W 2002 roku Belka urodziła miot 4 szczeniąt (2 pieski i 2 suczki). Ciąża przebiegała prawidłowo, bez żadnych odchyleń. Poród odbył się bez pomocy położniczej, szczenięta urodziły się zdrowe i silne. Bela karmiła szczenięta mlekiem przez 1 miesiąc, następnie przestawiły się na samodzielne karmienie i szybko zyskały nowych właścicieli.

Historia choroby ( wywiad chorobowy)

Do 2005 roku Belka czuła się dobrze, nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości w narządach i układach.

Pod koniec lutego wykryto nieprawidłowości w narządach wzroku: błona śluzowa lewego oka nabrała czerwonawego zabarwienia, wzrosła wilgotność, pojawiła się surowicza wydzielina, a twardówka nabrała czerwonawego zabarwienia. Na rogówce zauważono białą, nieprzezroczystą plamkę zajmującą 1/3 dolnej części rogówki. Psu udzielono pomocy: krople do oczu Albucid podawano rano i wieczorem przez tydzień. Nie dało to żadnych rezultatów.

27 marca właściciel psa udał się do kliniki weterynaryjnej. Zwierzę zbadano i zalecono leczenie: przeprowadzono autohemoterapię (Novocaine 0,5% - 0,4 ml plus 1 ml krwi) i przepisano 2 - 4 razy dziennie maść hydrokortyzonową na powiekę. Autohemoterapia jedynie przyspieszyła przebieg procesu zapalnego i została anulowana.

Później przepisano kolejne leczenie następującymi lekami:

Krople do oczu Lewomycetyna – 2 razy dziennie;

Tetracyklinowa maść do oczu rano i wieczorem pod powiekę;

Visine (krople do oczu) – 1 raz dziennie;

Taufon (krople do oczu) – 3 razy dziennie do obu oczu.

To leczenie też nie pomogło. W tym czasie powieka stała się spuchnięta, bolesna, jej temperatura wzrosła, a twardówka nabrała szaro-czerwonego koloru.

Stwierdzono również odchylenia od Jama ustna: Błona śluzowa dziąseł jest czerwona, bolesna i opuchnięta. Na zębach osadza się osad, w trzecim siekaczu po lewej stronie znajduje się dziura, ząb gnije i jest luźny, a z jamy ustnej wydobywa się nieprzyjemny, zgniły zapach.

Po usunięciu chorego zęba i kamienia nazębnego przecierano dziąsła nalewką z nagietka przez 7 dni, jednocześnie rano i wieczorem prowadzono antybiotykoterapię penicyliną. Zabieg ten dał pozytywny wynik, pies wyzdrowiał i zaczął przeżuwać pokarm po obu stronach pyska.

2). Badania kliniczne na zwierzętach

A. Badania ogólne

1. Definicja nawyku

Habitus jest określony przez całość znaki zewnętrzne charakteryzujące położenie ciała w przestrzeni, otłuszczenie, budowę ciała, budowę ciała i temperament zwierzęcia w momencie badań.

Pozycja ciała w przestrzeni. U zdrowych zwierząt pozycja ciała jest naturalnie wyprostowana lub naturalnie leżąca. Rozważa się wymuszoną pozycję leżącą lub wymuszoną pozycję stojącą, jeżeli zwierzę nie może łatwo jej zmienić.

Otłuszczenie. Aby scharakteryzować otłuszczenie, stosuje się kontrolę i badanie palpacyjne. Wyróżnia się odżywianie dobre, zadowalające i niezadowalające, wyniszczenie i otyłość.

Konstytucja to zespół cech anatomicznych i morfologicznych organizmu, ukształtowany na podstawie właściwości dziedzicznych i nabytych oraz określający jego funkcjonalność i reaktywność na czynniki endo- i egzogenne. Istnieją 4 rodzaje budowy: szorstka, delikatna, gęsta i luźna.

Typ ciała. Przy jego ocenie biorą pod uwagę wiek i rasę zwierzęcia. W tym przypadku bierze się pod uwagę stopień rozwoju szkieletu i tkanki mięśniowej, a także proporcjonalność poszczególnych części ciała i cechy zewnętrzne zwierzęcia. Istnieją ciała silne, średnie i słabe.

Temperament to szybkość i stopień reakcji na bodźce zewnętrzne. Określa się ją poprzez obserwację zachowania zwierzęcia, wyrazu oczu, ruchów uszu oraz ocenę szybkości i stopnia reakcji na bodźce zewnętrzne. Wyróżnia się temperamenty żywe i flegmatyczne.

W momencie badania pozycja ciała Wiewiórki jest naturalna: leżąca.

Tkanka podskórna zawiera znaczną ilość tłuszczu, który wygładza wiele wypukłości i wgłębień kostnych, wszystkie linie konturowe są zaokrąglone, żebra i wyrostki kolczyste są trudne do wyczucia palpacyjnego, dlatego otłuszczenie jest powyżej średniej.

Wiewiórka charakteryzuje się dobrym rozwojem tkanki tłuszczowej, szyja jest krótka, tułów zaokrąglony, klatka piersiowa głęboka i szeroka, a kończyny krótkie. Mięśnie są obszerne, skóra gruba, włosy delikatne i rzadkie, na tej podstawie możemy powiedzieć, że budowa jest luźna.

Budowa ciała jest przeciętna, ponieważ stopień rozwoju kości i tkanki mięśniowej jest dobry, poszczególne części ciała są proporcjonalnie rozwinięte.

Temperament jest żywy, ponieważ pies jest uważny na wszystko, co go otacza i szybko reaguje na bodźce zewnętrzne, a przy tym jest pełen energii i siły.

2. Badanie włosów, skóry i tkanki podskórnej

Włosy i skóra służą jako swego rodzaju lustro, w którym odbija się stan organizmu. Badanie włosów obejmuje określenie długości, kierunku, połysku, wytrzymałości, zatrzymania w skórze i elastyczności włosów. Sierść i skórę zwierzęcia bada się w naturalnym świetle. W pierwszej kolejności określa się ich właściwości fizjologiczne (barwę, wilgotność, zapach, temperaturę i elastyczność skóry). Następnie obserwuje się zmiany patologiczne. Oceniając skórę należy wziąć pod uwagę warunki przetrzymywania, karmienia, regularność czyszczenia oraz rasę zwierzęcia.

U zwierząt zdrowych, przy prawidłowej pielęgnacji i karmieniu, skóra jest równomiernie pokryta gładką, błyszczącą, elastyczną, mocno trzymającą się sierścią (z wyjątkiem okresu sezonowego linienia). W sezonie ciepłym włosy są krótsze, zimą dłuższe.

Linia włosów jest błyszcząca, krótka i gładka, równomiernie pokrywa całą powierzchnię skóry, nie występuje łysienie. Kiedy włos jest ugięty, szybko się prostuje, co świadczy o dobrej elastyczności włosa. Kiedy próbujesz wyrwać wiązkę włosów, wyciągana jest tylko niewielka ich ilość, dlatego włosy trzymają się w skórze dość mocno.

Kiedy skóra jest zwinięta, obserwuje się niewielki spadek turgoru, co obserwuje się u starych zwierząt. Tłusty nalot pozostający na okruchach palców wskazuje na umiarkowaną wilgotność skóry zwierzęcia. Kolor na niepigmentowanych obszarach skóry jest bladoróżowy, zapach jest specyficzny. Podczas omacywania uszu, nosa i kończyn skóra jest umiarkowanie ciepła.

Na powierzchni skóry w okolicy brzucha gromadzi się martwy naskórek, ale integralność skóry nie jest naruszona.

Tkanka podskórna jest dobrze rozwinięta, nie ma zmian patologicznych.

3. Badanie widocznych błon śluzowych

Widoczne błony śluzowe obejmują błonę śluzową oczu (spojówkę), jamę nosową, usta i przedsionek pochwy. Ich stan ma ogromne znaczenie kliniczne i uzupełnia dane uzyskane z badania skóry. Zabieg wykonywany jest przy dobrym (najlepiej naturalnym) oświetleniu.

Oceniając stan błon śluzowych zwraca się uwagę na ich integralność, wilgotność, wydzielanie i barwę.

Aby zbadać spojówkę u psów, połóż kciuk jednej ręki na górnej powiece, a drugiej na dolnej powiece. Naciskając na dolną powiekę, pociągnij górną powiekę do góry. Aby zbadać błonę śluzową dolnej powieki, naciśnij górną powiekę i pociągnij dolną w dół. Jeśli oko jest prawidłowo otwarte, trzecia powieka jest wyraźnie widoczna.

Podczas badania błony śluzowej oczu widać, że spojówka prawego oka jest bladoróżowa, umiarkowanie wilgotna, nie naruszając jej integralności, twardówka jest biała, nie ma wydzieliny. Błona śluzowa lewego oka jest zaczerwieniona, bardzo wilgotna, nie naruszając jej integralności, twardówka jest szaro-czerwona. Powieka jest opuchnięta, ciepła i bolesna, z oka obserwuje się surowiczą wydzielinę.

Aby zbadać błonę śluzową jamy ustnej u psów, należy umieścić dłoń pod dolną szczęką, przykryć ją i przycisnąć palce do policzków. W takim przypadku zwierzę jest zmuszone otworzyć pysk i nie może go zamknąć, ponieważ policzki są wciśnięte między zęby trzonowe.

Otwierając jamę ustną, widać, że błony śluzowe warg, policzków, języka i podniebienia twardego są bladoróżowe, integralność jest zachowana, wilgotność jest umiarkowana, a błona śluzowa dziąseł jest czerwona, bolesna i opuchnięta.

Błona śluzowa jamy nosowej, ze względu na małą ruchliwość skrzydeł nosa, nie jest dostępna do bezpośredniego przeglądu.

Otwierając wargi sromowe palcami, widać, że błona śluzowa przedsionka pochwy jest bladoróżowa, umiarkowanie wilgotna, nie naruszając jej integralności.

4. Badanie węzłów chłonnych

Węzły chłonne bada się poprzez kontrolę i badanie palpacyjne. Jeżeli węzły chłonne są znacznie powiększone, stosuje się badanie. Jednak główną metodą badawczą jest badanie palpacyjne.

Badane i palpowane są sparowane węzły chłonne. Podczas badania palpacyjnego ocenia się wielkość (niepowiększony, powiększony), kształt (okrągły, podłużny), charakter powierzchni (gładka, grudkowata), konsystencję (elastyczną, gęstą, miękką), ruchliwość (ruchomą, siedzącą, nieruchomą), ból ( bolesne, bezbolesne). , temperaturę (bez zwiększania temperatury miejscowej, umiarkowanie ciepło, gorąco, zimno).

Rozmiar węzłów chłonnych u zdrowych zwierząt różni się znacznie w zależności od rasy, wieku i wagi zwierzęcia. U zdrowych zwierząt węzły chłonne są gładkie, elastyczne, ruchome, bezbolesne i umiarkowanie ciepłe.

U psów do badania dostępne są jedynie pachwinowe węzły chłonne.

Nie można było wyczuć nawet pachwinowych węzłów chłonnych badanego zwierzęcia, prawdopodobnie ze względu na małe rozmiary i dobrą otłuszczenie psa.

5. Termometria

Termometria jest obowiązkową metodą badań klinicznych, która pozwala ocenić stan zwierzęcia, monitorować przebieg i przewidzieć rozwój choroby, ocenić skuteczność leczenia i wykryć powikłania. Termometria pozwala wykryć wiele chorób w okresie prodromalnym.

Temperaturę ciała mierzy się za pomocą maksymalnego termometru rtęciowego ze skalą Celsjusza od 34 do 42°C z podziałką co 0,1°C. Stosowany jest również termometr elektryczny, który pozwala szybko i z dużą dokładnością zmierzyć temperaturę. Pomiaru dokonuje się w odbytnicy. U kobiet temperaturę można zmierzyć w pochwie, gdzie jest ona o 0,5°C wyższa niż w odbytnicy.

W normalnych warunkach temperatura ciała jest stała i zależy od wieku, płci i rasy zwierzęcia, na które wpływa również temperatura otoczenia, ruchy mięśni i inne czynniki. Młode zwierzęta mają wyższą temperaturę ciała niż dorosłe lub stare zwierzęta; wyższe u kobiet niż u mężczyzn.

Podczas badania ambulatoryjnego u chorych zwierząt dokonuje się jednokrotnego pomiaru temperatury ciała; u zwierząt leczonych szpitalnie - co najmniej dwa razy dziennie i o tych samych godzinach: rano w godzinach 7-9 i wieczorem w godzinach 17-19. U zwierząt ciężko chorych mierzona jest częściej temperatura .

Przed wprowadzeniem termometr wstrząsa się, smaruje wazeliną i ostrożnie wprowadza, obracając wzdłuż osi podłużnej, do odbytnicy i zabezpiecza zaciskiem sierścią zadu. Po 10 minutach ostrożnie wyjąć, wytrzeć, zmierzyć na wadze temperaturę ciała, wstrząsnąć i umieścić w słoiczku z roztworem dezynfekującym.

Temperaturę mierzono przez 10 dni, rano (o godzinie 7) i wieczorem (o godzinie 19). Norma to 37,5 – 39.

B. Badania specjalne

1. Badania układu sercowo-naczyniowego

Badanie układu sercowo-naczyniowego odbywa się według określonego schematu: rozpoczynają się od oględzin i palpacji okolicy serca, następnie określają granice udaru serca, przechodzą do jego osłuchiwania, badania naczyń tętniczych i żylnych, a kończą na badaniach funkcjonalnych.

Kontrola i badanie palpacyjne obszaru impulsu sercowego. Badanie przeprowadza się przy dobrym oświetleniu, zaczynając od dolnej jednej trzeciej klatki piersiowej bezpośrednio w okolicy 4 – 5 przestrzeni międzyżebrowej. Badając impuls serca, należy wziąć pod uwagę otłuszczenie, budowę ciała i doświadczenie treningowe zwierzęcia.

Impuls serca może być niewyrażony (słabo widoczny), umiarkowanie wyraźny (dobrze widoczny), silnie wyrażony i wcale niewidoczny. U zdrowych zwierząt o średniej otyłości bicie serca jest wyraźnie widoczne; u zwierząt dobrze odżywionych, otyłych, z długą sierścią – słabo lub niewidoczną.

Podczas dotykania okolicy serca u zdrowych zwierząt w stanie spokojnym odczuwalne są lekkie wibracje klatki piersiowej. U zwierząt mięsożernych wykrywa się wierzchołkowy impuls serca, który w normalnym położeniu serca w jamie klatki piersiowej obserwuje się tylko po lewej stronie.

Za pomocą badania palpacyjnego określa się częstość akcji serca, rytm, siłę, charakter, lokalizację impulsu serca oraz ból w okolicy serca. Palpacja rozpoczyna się po lewej stronie, a następnie przesuwa się w prawo, koncentrując się na wyrostku wyrostka łokciowego i stawie ramiennym. Małe zwierzęta są badane w różnych pozach. Palpują jednocześnie obiema rękami: stoją z boku zwierzęcia i kładą dłonie obu rąk ze złożonymi palcami na klatce piersiowej pod procesami wyrostka łokciowego po lewej i prawej stronie.

Bicie serca może przesunąć się do przodu, do tyłu, w prawo, do góry, a aby zidentyfikować przemieszczenie, należy policzyć żebra w przeciwnym kierunku, zaczynając od ostatniego (13).

Serce Belki mocniej bije po lewej stronie, w 5. przestrzeni międzyżebrowej, poniżej połowy dolnej 1/3 klatki piersiowej; po prawej impuls jest słabszy i pojawia się w IV przestrzeni międzyżebrowej; zlokalizowane na obszarze 2–3 cm; umiarkowana siła; rytmiczny – uderzenia serca o jednakową siłę w klatkę piersiową następują w regularnych odstępach czasu. Nie ma bólu w obszarze bicia serca.

Uderzenie okolicy serca. Za pomocą perkusji ustala się granice serca, jego wielkość, położenie i ujawnia ból w okolicy serca.

Granice serca są wyznaczone na stojącym zwierzęciu po lewej stronie. Podczas badania w pomieszczeniu powinna panować cisza, odległość od ściany do zwierzęcia wynosi 1 – 1,5 m. Kończyna piersiowa zwierzęcia jest maksymalnie wysunięta do przodu. W przypadku małych zwierząt lepiej jest używać perkusji cyfrowej. Przy ustalaniu górnej granicy uderzenia udarowe powinny być mocne lub średnio mocne, ponieważ zmianę dźwięku należy ustalić w obszarze, w którym serce pokrywa się z płucami; przy określaniu tylnej granicy - siła słaba.

Górną granicę serca zaczyna się wyznaczać wzdłuż tylnej krawędzi łopatki od połowy wysokości klatki piersiowej, uderzając od góry do dołu wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej (około 4.). Początkowo słychać wyraźny dźwięk płucny, który później staje się głuchy. Obszar ten nazywany jest względną otępieniem serca i stanowi górną granicę serca. Tam, gdzie serce nie jest zakryte płucami i przylega bezpośrednio do ściany klatki piersiowej, dźwięk uderzenia jest głuchy; obszar ten nazywany jest absolutną otępieniem serca.

Tylną granicę wyznacza się przy odwiedzeniu kończyny piersiowej maksymalnie do przodu. Zaczynają opukiwać wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych w górę i w dół od strefy całkowitego otępienia lub od wyrostka wyrostka łokciowego w kierunku górnego punktu plamki żółtej pod kątem 45°. Opukiwanie wykonuje się do momentu, w którym tępy lub głuchy dźwięk przechodzi w wyraźny dźwięk płucny i licząc żebra do tyłu (od ostatniego żebra) ustala się tylną granicę serca.

U zwierząt mięsożernych określa się 3 granice udaru serca: przedni - wzdłuż przedniej krawędzi trzeciego żebra; górny – 2–3 cm poniżej linii stawu ramiennego; tylna granica sięga 6., czasem 7. żebra.

Uderzając w okolicę serca Belki, zaznacza się przednią granicę serca wzdłuż przedniej krawędzi trzeciego żebra; górna granica znajduje się nieco poniżej stawu ramiennego (strefa względnej otępienia serca); tylna granica sięga do 6. żebra. Strefa absolutnego otępienia serca znajduje się w czwartej przestrzeni międzyżebrowej.

Osłuchiwanie serca. Podczas osłuchiwania należy zachować ciszę w pomieszczeniu; zwierzę powinno znajdować się w odległości 1,5 - 2 m od ściany. Zwierzęta słucha się przed i po ćwiczeniach; małe - w różnych pozycjach. Przy przeciętnym osłuchiwaniu optymalną strefą do słuchania dźwięków serca jest obszar znajdujący się 1–2 palce powyżej wyrostka łokciowego.

Rytm serca charakteryzuje się naprzemiennym występowaniem pierwszego tonu, małej przerwy, drugiego tonu i dużej pauzy, tj. prawidłowa zmiana skurczu i rozkurczu. Podczas osłuchiwania serca konieczne jest wyraźne odróżnienie pierwszego tonu od drugiego, co pozwala określić, w której fazie cyklu pracy serca zachodzą określone zjawiska dźwiękowe. Aby odróżnić pierwszy ton od drugiego, należy pamiętać, że pierwszy ton pokrywa się z impulsem serca, tętnem tętniczym i pulsacją tętnic szyjnych.

Optymalny punkt zastawki mitralnej znajduje się w 5. przestrzeni międzyżebrowej powyżej linii poziomej pośrodku dolnej jednej trzeciej części klatki piersiowej; zastawki półksiężycowate aorty – w 4 przestrzeni międzyżebrowej pod linią stawu barkowo-łopatkowego, oraz tętnicy płucnej – w 3 przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, a zastawka trójdzielna – w 4 przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie nad linią poziomą w środek dolnej jednej trzeciej części klatki piersiowej.

Podczas osłuchiwania serca Belki zauważalne są głośne, wyraźne tony zarówno po lewej, jak i prawej stronie. Ponieważ pies jest mały i bardzo dobrze odżywiony, nie da się osłuchać optymalnych punktów zastawek serca. W sercu nie ma szmerów ani innych nieprawidłowości.

Badanie tętna tętniczego. Naczynia bada się poprzez oględziny, palpację i osłuchiwanie (duże naczynia). Podczas badania określa się stopień wypełnienia i pulsację tętnic powierzchownych głowy, szyi i kończyn. U zdrowych zwierząt pulsacja tętnic nie jest widoczna.

Główną metodą badawczą jest badanie palpacyjne. Podczas badania palpacyjnego określa się częstotliwość, rytm i jakość tętna: napięcie ścian tętnic, stopień wypełnienia naczynia krwią, a także wielkość i kształt fali tętna. Puls bada się w naczyniach dostępnych palpacyjnie: na skórę nad tętnicą przykłada się okruchy kilku palców i uciska do momentu, aż zacznie się wyczuwać pulsację.

U zwierząt mięsożernych tętnica udowa (a. femoralis) na wewnętrznej powierzchni uda, tętnica ramienna (a. brachialis) na przyśrodkowej powierzchni kości ramiennej powyżej stawu łokciowego oraz tętnica odpiszczelowa (a. saphena) pomiędzy Badane jest ścięgno Achillesa i zginacz głęboki palca powyżej stawu skokowego.

U zdrowych zwierząt tętno odpowiada liczbie skurczów serca. Tętno zależy od wielu powodów - wieku, płci, budowy, warunków życia i karmienia oraz obciążenia mięśni zwierzęcia. U zwierząt nerwowych i lękliwych można zaobserwować znaczny wzrost częstości akcji serca.

Pomiary tętna wykonywano codziennie na tętnicy ramiennej przez 10 dni. Tętno rytmiczne, umiarkowanie wypełnione, miękkie w napięciu, średniej wielkości, umiarkowanie opadające.

Pomiar ciśnienia tętniczego krwi Istnieją dwie metody: bezpośrednia (krwawa) i pośrednia (bezkrwawa). Ciśnienie krwi najczęściej mierzy się za pomocą manometru rtęciowego lub sprężynowego podłączonego do mankietu i urządzenia do napełniania.

Wartość ciśnienia tętniczego jest proporcjonalna do objętości wyrzutowej (skurczowej) serca i oporu obwodowego łożyska tętniczego. Maksymalne (skurczowe) ciśnienie tętnicze u zwierząt mieści się w przedziale 100 – 155, a minimalne (rozkurczowe) w przedziale 30 – 75 mm Hg. Sztuka. Różnica pomiędzy maksymalnym i minimalnym ciśnieniem tętniczym to ciśnienie tętna, które zwykle mieści się w zakresie od 50 do 100 mm Hg. Sztuka.

Pomiar ciśnienia krwi Belki wynosił 130 – 40 mm Hg. Sztuka.

Badania żył. Stopień wypełnienia żył określa się na podstawie reliefu wzoru żył odpiszczelowych głowy, kończyn i spojówki, które po przepełnieniu działają jak sieć. U zwierząt zdrowych wypełnienie żył jest umiarkowane, u nasady szyi w bruździe szyjnej widoczne jest umiarkowane pulsowanie.

Specyfika pulsu żylnego zależy od natury oscylacji żyły szyjnej. Występują ujemne i dodatnie tętno żylne oraz falowanie żylne.

Stopień wypełnienia żył odpiszczelowych jest umiarkowany, u nasady szyi w bruździe szyjnej widoczna jest umiarkowana pulsacja.

Badanie osłuchowe z bezdechem (wg Sharabrina). Oddech zwierzęcia jest sztucznie wstrzymywany na 30–45 s, a serce osłuchuje się bezpośrednio po bezdechu. U zdrowych zwierząt puls nieco wzrasta.

Podczas badania obserwuje się niewielki wzrost liczby uderzeń serca, która szybko wraca do normy.

2. Badanie układu oddechowego

Plan badania klinicznego układu oddechowego jest następujący: jama nosowa, jamy przynosowe, krtań, tchawica, tarczyca, klatka piersiowa w okolicy płuc. Stosuje się kontrolę, palpację, opukiwanie i osłuchiwanie.

Badanie górnych dróg oddechowych. Badanie rozpoczynamy od zbadania błony śluzowej nosa i nozdrzy, zwracając uwagę na symetrię, kształt i kontury. Zwróć uwagę na siłę, jednorodność i symetrię strumienia wydychanego powietrza (porównaj oba nozdrza), a także na jego zapach, wilgotność i temperaturę. Zwracają także uwagę na wydzielinę z jamy nosowej i ustalają jej pochodzenie. Następnie bada się błonę śluzową jamy nosowej za pomocą urządzeń oświetleniowych.

W badaniu górnych dróg oddechowych nie stwierdzono nieprawidłowości: otwory nosowe były umiarkowanie rozszerzone, wydzielina z nosa była nieznaczna. Strumień wydychanego powietrza z obu nozdrzy jest jednolity, bezwonny, o umiarkowanej sile, wilgotności i temperaturze.

Badanie krtani i tchawicy. Badanie zewnętrzne krtani i tchawicy przeprowadza się poprzez kontrolę, badanie palpacyjne i osłuchiwanie. Podczas badania zewnętrznego można zauważyć obniżenie głowy, rozciągnięcie szyi i trudności w oddychaniu, czasami stwierdza się obrzęk w okolicy krtani i tchawicy na skutek stanu zapalnego i obrzęku otaczających tkanek. Podczas badania tchawicy określa się zmiany jej kształtu, krzywizny, deformacje, złamania i pęknięcia pierścieni.

Poprzez badanie palpacyjne określa się wrażliwość, temperaturę w obszarze krtani i tchawicy oraz obecność namacalnego szumu w ich świetle.

Osłuchiwanie krtani i tchawicy można przeprowadzić metodami przeciętnymi i bezpośrednimi. Zwykle słychać dźwięk zwężenia, przypominający wymowę litery „X”, podczas osłuchiwania krtani dźwięk ten nazywa się krtanią, a podczas osłuchiwania tchawicy - oddychaniem tchawiczym.

Gdy dźwięki nasilają się, mogą wystąpić następujące zdarzenia:

Zwiększone oddychanie krtani i tchawicy ze stanem zapalnym błony śluzowej krtani i tchawicy.

Stridor przypominający gwizdek lub syczenie ze zwężeniem światła krtani i tchawicy.

Świszczący oddech, który w zależności od charakteru wysięku na skutek zapalenia błony śluzowej krtani i tchawicy może mieć charakter suchy lub mokry.

Badanie wewnętrzne krtani przeprowadza się poprzez bezpośrednie badanie. Jest to możliwe u psów, kotów i ptaków o krótkich twarzach. W tym celu należy szeroko otworzyć jamę ustną zwierzęcia, odciągnąć język na bok, chwytając go przez gazę i mocując od zewnątrz dwoma palcami drugiej ręki, a następnie unieść krtań.

Podczas badania krtani należy zwrócić uwagę na kolor i stan jej błony śluzowej, stan głośni i jej więzadeł.

W oburęcznym badaniu palpacyjnym krtani i tchawicy nie stwierdzono powiększeń i obrzęków, odchyleń temperatury ani bólu. Podczas bezpośredniego osłuchiwania nie wykryto żadnych obcych dźwięków.

Badanie kaszlu. Oceniając kaszel, należy zwrócić uwagę na jego siłę, częstotliwość, czas trwania, ból i czas wystąpienia (w spoczynku, podczas ruchu, na świeżym powietrzu, w pomieszczeniu).

Jeśli w momencie badania nie wystąpił mimowolny kaszel, wówczas jest on wywoływany sztucznie. U psów klatka piersiowa jest uciskana, mocno opukiwana lub pukana dłonią.

Wyróżnia się kaszel wysoki i niski, głośny, stłumiony, mokry, suchy, ochrypły i szczekający.

Ból kaszlu zależy od zachowania zwierzęcia. Obserwuje się puste ruchy połykania, rozciąganie szyi, potrząsanie głową, tupanie kończynami klatki piersiowej, jęki i inne oznaki niepokoju.

Badania tarczycy. U zwierząt tarczyca składa się z dwóch płaskich płatów połączonych mostkiem i znajduje się po bokach pierwszych trzech pierścieni tchawicy. Bada się go poprzez kontrolę i badanie palpacyjne. Gruczoł bada się jednocześnie obiema rękami, stosując ruchy przesuwne, zwracając uwagę na jego wielkość, konsystencję, ruchliwość i wrażliwość.

Zmiany w stanie gruczołu obejmują powiększenie, guzowatość i zagęszczenie jego płatów.

Podczas badania tarczyca Belki jest niewyczuwalna.

Badanie ściany klatki piersiowej. U zwierząt klatkę piersiową zaczyna się badać z pewnej odległości, aby zobaczyć obie połówki jednocześnie (u małych zwierząt bada się je z góry). Określa się jego kształt i ruchliwość, częstość oddechów (u psów 14 - 24 na minutę), rodzaj, rytm, siłę, symetrię ruchów oddechowych i charakter duszności. Oceniając te wskaźniki, należy wziąć pod uwagę rodzaj zwierzęcia, płeć, wiek, rasę, budowę i otłuszczenie.

Klatka piersiowa okrągła, umiarkowanie wydłużona, wykonuje ruchy symetryczne, jednolite i równe; rodzaj oddychania: piersiowo-brzuszny.

Oznaczanie częstości oddechów. Aby określić częstość oddechów zwierząt w spoczynku, policz liczbę wdechów i wydechów na minutę. W tym przypadku stosuje się metody kontroli, palpacji i osłuchiwania. Zdeterminowany przepływem powietrza, wychyleniem klatki piersiowej, ruchem skrzydeł nosa, westchnieniem, wzdłuż dolnego konturu brzucha. Na wskaźnik mogą wpływać zewnętrzne dźwięki, ból, ukąszenia owadów, w takich przypadkach liczenie przeprowadza się kilka razy, a następnie oblicza się średnią wartość.

Częstość oddechów zależy od rodzaju zwierzęcia, jego płci, wieku, rasy, produktywności, pracy mięśni, podniecenia, ciąży, treningu i pory roku.

Częstość oddechów mierzono codziennie przez 10 dni.

Badanie duszności. Skrócenie oddechu to trudności w oddychaniu, podczas których zmienia się częstotliwość, rytm, głębokość i rodzaj. Aby zarejestrować duszność, stosuje się metodę badania: zwróć uwagę na ruch klatki piersiowej, stan nozdrzy, mięśni międzyżebrowych, ścian brzucha, odbytu i wygląd rowka zapłonowego.

Skrócenie oddechu może mieć charakter fizjologiczny lub patologiczny i pojawiać się wyłącznie w spoczynku lub tylko podczas wysiłku fizycznego. Ważne jest, aby określić, w której fazie oddychania pojawia się duszność; W zależności od tego rozróżnia się duszność wdechową i wydechową.

Podczas badania nie występuje duszność.

Uderzenie klatki piersiowej. Podczas badania płuc stosuje się dwa rodzaje opukiwania: topograficzny, za pomocą którego określa się granice płuc, oraz porównawczy, w celu identyfikacji ognisk zapalnych, nowotworów, jam, gromadzenia się cieczy i gazów oraz powietrza w płucach. miąższ.

Wykonując perkusję topograficzną, opukuje się przestrzenie międzyżebrowe metodą legato wzdłuż linii pomocniczych. Tylną granicę płuc wyznaczają trzy poziome linie: przechodząca przez szpik kostny, guz kulszowy i staw ramienny. Granice ustala się poprzez przejście czystego dźwięku płucnego do tępego, tępego lub bębenkowego dźwięku.

Po ustaleniu granic płuc rozpoczynają perkusję pola płucnego klatki piersiowej. U zdrowych zwierząt, we wszystkich częściach pola płucnego, dźwięk jest wyraźnie płucny z różnymi zmianami. Pole płucne jest uderzane staccatto, zaczynając od łopatki, od góry do dołu, wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych.

Rzut płuc na klatkę piersiową ma kształt trójkąta, którego górna granica przebiega poziomo, poniżej kręgosłupa; przednia granica opada pionowo wzdłuż linii stożka; tylna przecina linię plamki w 11., linię guza kulszowego - w 9. i linię stawu barkowego - w 8. przestrzeni międzyżebrowej.

Osłuchiwanie klatki piersiowej. Rozpoczynając osłuchiwanie, boczne powierzchnie klatki piersiowej są mentalnie podzielone na obszary, najpierw dwiema poziomymi liniami - górną, środkową, dolną, a następnie trzema pionowymi, z których jedna przechodzi za łopatkami, druga przez przednią krawędź ostatniego żebra i trzeciego między nimi.

Osłuchiwanie rozpoczyna się od środkowej jednej trzeciej klatki piersiowej, następnie środkowej części tylnej, następnie osłuchuje się górną część środkową i dolną, a na końcu okolicę przedłopatkową. W każdym obszarze wysłuchaj co najmniej pięciu do sześciu aktów wdechu i wydechu, porównując wyniki osłuchiwania w symetrycznych obszarach.

Podczas normalnego osłuchiwania podczas wdechu i na początku wydechu słychać delikatny dźwięk dmuchania, przypominający wymowę litery „F”. Hałas ten nazywany jest pęcherzykowym (pęcherzykowym).

U psów hałas oddechowy jest najbardziej intensywny, zbliżony do oddychania oskrzelowego.

Zwróć uwagę na dodatkowe dźwięki oddechowe: świszczący oddech, trzeszczenie, odgłos tarcia opłucnej, odgłos pluskania w jamie opłucnej, a także odgłos przetoki płucnej itp.

Przy osłuchiwaniu instrumentalnym wykrywa się normalną naprzemienność wdechu i wydechu.

Funkcjonalna metoda badania narządów oddechowych.

Test na wstrzymywanie oddechu: Otwory nosowe i jamę ustną zwierzęcia przykrywa się serwetką lub ręcznikiem i uwzględnia się czas jego spokojnego zachowania bez oddychania: u zwierząt o wystarczającej pojemności płuc wynosi on od 30 do 40 sekund.

Podczas przeprowadzania tej metody badania zdolności funkcjonalnej płuc czas spokojnego zachowania wynosił 21 sekund. Biorąc pod uwagę wielkość i wiek, wynik jest zadowalający.

3. Badanie układu trawiennego

Podczas badania układu trawiennego zwraca się uwagę na spożycie pokarmu i wody, bada się stan jamy ustnej, gardła, przełyku, brzucha, żołądka, jelit, defekacji i kału, wątroby, a także dodatkowe metody instrumentalne, funkcjonalne i laboratoryjne. także używany.

Apetyt określa się na podstawie wyników ankiety i obserwacji zwierzęcia podczas karmienia. Jednocześnie używają znanych pokarmów, a karmiąc je, dowiadują się, jak energetycznie lub z jakimi odchyleniami są przyjmowane.

Odbiór jedzenia i wody. Badając spożycie pokarmu, zwraca się uwagę na to, jak szybko zwierzę je zjada, jakie ruchy wykonuje wargami, żuchwą i językiem. Zwróć uwagę na energię i szybkość żucia

Choroby narządów płciowych bydła. Rozwój procesów zapalnych w macicy podczas ciąży. Poporodowe włóknikowe zapalenie błony śluzowej macicy krów. Zakażenie i uszkodzenie endometrium z powodu niewłaściwej opieki położniczej.

Rejestracja zwierzęcia, wywiad, badanie przy przyjęciu. Diagnoza, badania specjalne i laboratoryjne, rokowanie i plan leczenia. Przyczyny i nasilenie procesu, charakter procesu zakaźnego w okresie poporodowym.

Klasyfikacje zapalenia płuc, cechy przebiegu jego odmian u różnych gatunków zwierząt, objawy, ciężkość leczenia, czynniki etiologiczne i formy procesu zapalnego. Opis czynników wywołujących zapalenie płuc i związek z innymi chorobami.

Sporządzenie protokołu z kryminalistycznej sekcji zwłok prosiąt. Przeprowadzenie oględzin zewnętrznych i wewnętrznych zwłok, postawienie diagnozy. Ustalenie okoliczności, w jakich doszło do śmierci zwierzęcia, czy można było je uratować. Metody zapobiegania zidentyfikowanej chorobie.

Rejestracja zwierzęcia, wywiad, stan kliniczny, badania laboratoryjne i specjalne. Rozpoznanie, rokowanie choroby i uzasadnienie leczenia. Określenie procesu patologicznego, operacja, przygotowanie narzędzi i pola operacyjnego.

Wstępne zapoznanie się ze zwierzęciem: racja pokarmowa, warunki bytowania i jakość opieki. Badanie kliniczne krowy: stan głównych narządów i układów, dane laboratoryjne. Wnioski dotyczące patologii występujących u zwierzęcia.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Opublikowano na http://www.allbest.ru/

Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy u kota

1. Rejestracja(rejestracja)

1. Rodzaj zwierzęcia (gatunek) - kat

2. Seks (Sexsus) - kat

3. Wiek (Aetas) - 5 lat

4. Rasa (Jenus) - niekrewniak

5. Kolor - szylkret

6. Masa ciała (Massa) - 3 kg

8. Właściciel i jego adres - Travnikova E.Yu., ul. Mashinostroiteley 21, m. 65

9. Pseudonim - Dasha

Wstępna diagnoza(Diagnozapierwotniaki)

Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy

Ostateczna diagnoza(Diagnozafinał)

Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy

Wynik choroby(Wyjściechorobowy) i data

Częściowe wyzdrowienie

2. Anamneza(ANAMNEZA)

choroba poporodowa, zapalenie błony śluzowej macicy u kotów

1. Historia życia chorego zwierzęcia (ANAMNESIS VITAE):

Według właściciela zwierzę trafiło do rodziny jako kociak, mieszka w mieszkaniu, a latem na wsi. Kotka rodziła już 3 razy, nie zaobserwowano żadnych powikłań i nie skontaktowano się z weterynarzem. Szczepione i odrobaczone corocznie zgodnie z planem.

2. Historia obecnej choroby (ANAMNESIS MORBI):

Jak twierdzi właścicielka, poród kotki trwał około 3 godzin, wszystkie kocięta przeżyły. (urodziły się 4 kocięta), po czym kotka stała się bierna, właściciele zauważyli jej zły stan zdrowia, po urodzeniu pojawiła się brązowa wydzielina, która trwała 3 dni, kotka była ospała, jadła bez apetytu. Trzeciego dnia właściciele zwrócili się o pomoc do kliniki weterynaryjnej Efa.

3. Badanie zwierzęcia przy przyjęciu(statuspraesens)

Temperatura: 39,3°C

Puls: 127 uderzeń/min

Oddychanie: 27 uderzeń na minutę

1. Stan ogólny:

Średnia budowa; odżywianie jest dobre; pozycja ciała w przestrzeni jest naturalna, siedząca; żywy temperament, dobre usposobienie.

2. Skóra i jej pochodne. W obszarach niepigmentowanych skóra jest bladoróżowa. Wilgotność jest normalna. Włosy są jednolite, gładkie i błyszczące. Włos jest krótki, elastyczny i dobrze trzyma się skóry. Tkanka podskórna jest umiarkowanie wyrażona i równomiernie rozmieszczona. Skóra jest elastyczna.

3. Widoczne błony śluzowe oczu są bladoróżowe, nienaruszone, umiarkowanie wilgotne. Jama nosowa i ustna są bladoróżowe, nienaruszone, umiarkowanie wilgotne. Błona śluzowa pochwy jest jasnoróżowa, nienaruszona i wilgotna.

4. Mięśnie i kości. Mięśnie i kości szkieletu są dobrze rozwinięte, symetryczne i zgodne z wyglądem. Napięcie mięśniowe jest umiarkowane.

5. Stawy są symetryczne i ruchome.

6. Układ sercowo-naczyniowy.

Kontrola okolicy serca i badanie palpacyjne okolicy serca:

Podczas badania klatki piersiowej widoczne są drgania włosów w okolicy tętna. Impuls serca jest wierzchołkowy, zlokalizowany i dobrze wyczuwalny. Wrażenia ciepłe, bólowe i dotykowe zostają zachowane.

Osłuchiwanie serca: dźwięki są wyraźne, rytmiczne, głośne.

7. Układ oddechowy. Błona śluzowa jamy nosowej jest zabarwiona, nienaruszona i umiarkowanie wilgotna. Zatoki przynosowe są bezbolesne przy opukiwaniu i badaniu palpacyjnym. Badanie krtani: lokalna temperatura Jest umiarkowanie ciepły w dotyku powyżej krtani i bezbolesny przy palpacji. Badanie tchawicy: temperatura miejscowa umiarkowanie ciepła w dotyku, bezbolesna przy palpacji, integralność zachowana. Podczas osłuchiwania tchawicy słychać oddech tchawicy. Klatka piersiowa ma anatomiczny kształt, oddychanie przez nos jest swobodne, 27 ruchów oddechowych na minutę. Przy badaniu palpacyjnym i opukiwaniu klatka piersiowa jest bezbolesna. Podczas osłuchiwania płuc słychać pęcherzykowy hałas.

8. Układ trawienny. Jama ustna: błona śluzowa jamy ustnej w obszarach niebarwionych jest bladoróżowa, nienaruszona, umiarkowanie wilgotna. Język jest różowy, wilgotny, cały. Zęby z żółtawym nalotem. Zgryz jest prawidłowy. Całkowite zamknięcie jamy ustnej i warg. Ślina jest przezroczysta i płynna w umiarkowanych ilościach. Gardło i przełyk są bezbolesne przy badaniu palpacyjnym. Brzuch symetryczny, ból i wrażliwość dotykowa zachowana, miękka i bezbolesna przy palpacji. Podczas osłuchiwania słychać bulgoczące, opalizujące okresowe dźwięki w obszarze jelita cienkiego i grubego.

9. Układ moczowy. W badaniu palpacyjnym nerki są bezbolesne i mają kształt fasoli.

10. Kobiece genitalia. Widoczna błona śluzowa pochwy jest przekrwiona, wilgotna, z pochwy wydziela się ropno-krwotoczny śluz. Gruczoły sutkowe są rozwinięte równomiernie, w zależności od gatunku. Sutki są bladoróżowe, w kształcie stożka, o długości około 3 mm. Skóra wokół sutków jest czysta i bezbolesna.

11. Układ nerwowy. Stan ogólny zadowalający. Kości czaszki są symetryczne, kręgosłup prosty, lokalna temperatura w obszarze czaszki i kręgosłupa umiarkowanie ciepła, ból i wrażliwość dotykowa są zachowane. Zdolność motoryczna zostaje zachowana. Ruchy są skoordynowane. Narządy zmysłów bez widocznych zaburzeń. Ułożenie kończyn jest anatomicznie prawidłowe.

4 . Badanie procesu lokalnego (Status praesens localis)

1. Badanie pochwy – nie wykonano badania instrumentalnego

2. Badanie przez odbyt – nie wykonywane

5 . Specjalne i laboratoryjneORABadania toryczne(miXPLORACJESPECJAŁYETLABORATORIA)

Nie przeprowadzono.

6. Diagnoza(Djagniosiostra)

Na podstawie badań klinicznych i wywiadu postawiono diagnozę: poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy.

7 . Plan traktowania(PLANUMKURACJA)

Część teoretyczna

Certyfikat anatomiczno-patologiczny. Żeńskie narządy płciowe dzieli się zazwyczaj na wewnętrzne i zewnętrzne.

Wewnętrzne narządy płciowe. Należą do nich jajniki, jajowody, macica i pochwa.

Jajniki (jajnik, Oophoron) są głównym gruczołem płciowym parzystym, który pełni funkcje rozrodcze i hormonalne. Jajniki są jajowate, nieco spłaszczone bocznie, osiągają średnicę około 1 cm, w okresie rui, fazy lutealnej cyklu płciowego oraz w czasie ciąży ich kształt może mieć kształt winogron.

Jajniki znajdują się w jamie brzusznej, za i pod nerkami, w otwartej torebce jajnikowej. Ściana tego ostatniego jest utworzona przez krezkę jajowodów i jest półprzezroczysta (nie zawiera złogów tłuszczu). Jego dolna krawędź nie tworzy zrostów z otaczającymi tkankami, dzięki czemu można go łatwo usunąć z powierzchni jajnika. Za pomocą własnego więzadła jajnik łączy się z wierzchołkiem odpowiedniego rogu macicy i jest przymocowany do kręgów lędźwiowych za pomocą więzadła dodatkowego (zawieszającego). Więzadła dodatkowe jajnika u kotów są dość długie i elastyczne, zawierają naczynia krwionośne, są praktycznie pozbawione tłuszczu i na ogół zapewniają dobry dostęp operacyjny do jajników.

Zewnętrzna strona jajnika pokryta jest pojedynczą warstwą nabłonek prostopadłościenny, pod którym znajduje się dobrze rozwinięta błona włóknista (albuginea). Miąższ jajnika jest reprezentowany przez rdzeń i korę. Rdzeń składa się z tkanki łącznej, naczyń krwionośnych i nerwów i jest zlokalizowany wewnątrz kory. Podstawa tkanki łącznej kory zawiera aparat pęcherzykowy jajnika (pęcherzyki pierwotne, wtórne i trzeciorzędowe) oraz ciałko żółte.

Pęcherzyki pierwotne lub pierwotne, spoczynkowe, to oocyt pierwszego rzędu otoczony pojedynczą warstwą komórek pęcherzykowych. Pęcherzyki wtórne, czyli rosnące, to oocyty pierwszego rzędu otoczone dwiema lub więcej warstwami komórek pęcherzykowych. Na tym etapie folikulogenezy jajo aktywnie rośnie i pokrywa się przezroczystą błoną. Pęcherzyki trzeciorzędowe lub pęcherzykowe, jama Graafa, zawierają mikro- lub makroskopową jamę wypełnioną płynem pęcherzykowym. Ich ściana jest wyścielona od wewnątrz wielowarstwowym nabłonkiem pęcherzykowym, a od zewnątrz - wewnętrzną i zewnętrzną warstwą błony tkanki łącznej (teca interna et externa). Komórki nabłonka pęcherzykowego tworzą guzek zawierający jaja, w środku którego znajduje się oocyt pierwszego rzędu. Pęcherzyki trzeciorzędowe wytwarzają hormony estrogenowe. Aktywność hormonalna pęcherzyków Graafa zależy od stopnia ich dojrzałości. Najbardziej hormonalnie aktywne są pęcherzyki przedowulacyjne, które weszły w końcową fazę swojego rozwoju. Ich liczba może wynosić od 1 do 8 lub więcej. Na krótko przed owulacją osiągają średnicę 2-3,5 mm. Los dojrzałych pęcherzyków może być różny i zależy od obecności lub braku stosunku płciowego. Podczas krycia z kotem pęcherzyki owulują (otwierają się i uwalniają jajo wraz z przepływem płynu pęcherzykowego) i przekształcają się w ciałko żółte. W przypadku braku stosunku płciowego pęcherzyki przedowulacyjne nie ulegają owulacji, a po zakończeniu rui seksualnej ulegają atrezji (rozpuszczeniu).

Ciałko żółte jest gruczołem wydzielania wewnętrznego o tymczasowym wydzielaniu. Komórki ciałka żółtego (luteocyty) wytwarzają progesteron, hormon niezbędny do utrzymania ciąży. Istnieją ciałka żółte cyklu rozrodczego i ciąży. U kotów ciałko żółte cyklu rozrodczego powstaje po sterylnym stosunku płciowym lub po wstrzyknięciu samicom leków zawierających LH (lutropinę) lub leki uwalniające LH w okresie rui.

Pod względem budowy i aktywności hormonalnej ciałko żółte cyklu rozrodczego odpowiada ciałku żółtemu ciąży i różni się od tego ostatniego jedynie tym, że funkcjonuje krócej: średnio 42 dni, podczas gdy ciałko żółte ciąży wynosi 63 dni. -65 dni.

Jajowody (jajowody, Salpinx) lub jajowody, jajowody, - sparowane narządy w postaci skręconej rurki rozciągającej się od wierzchołkowej części każdego rogu macicy. Jajowody znajdują się we własnej krezce, utworzonej przez wewnętrzną warstwę więzadła szerokiego macicy. Ich przeciwny koniec otwiera się do jamy kaletki jajnika; ściana składa się z błon śluzowych, mięśniowych i surowiczych. Błona śluzowa jest złożona, jej nabłonek jest jednowarstwowy cylindryczny i jest reprezentowany przez komórki wydzielnicze i rzęskowe. Plemniki dojrzewają w jajowodach (kapacyzacja), komórka jajowa zostaje zapłodniona, a zarodek rozwija się do stadium 16-komórkowego blastomera. Komórki rozrodcze i zarodki przedostają się do macicy w wyniku wibracji rzęsek komórek nabłonkowych i skurczu włókien mięśni gładkich ściany narządu. Aktywność skurczowa błony mięśniowej jajowodów jest stymulowana przez estrogeny i tłumiona przez progesteron.

Macica (macica, Histera, Metra) u kotów składa się z szyjki macicy, trzonu i dwóch rogów. Szyjka i trzon macicy są krótkie, rogi są długie i służą jako pojemnik na owoc, rozchodząc się pod ostrym kątem, nadając macicy kształt procy. Wielkość rogów macicy u kotów zależy od wieku i stanu fizjologicznego organizmu (etap dojrzewania, etap ciąży). Na przykład w okresie anestrus rogi macicy są proste, osiągają długość 7-8 cm i średnicę 0,3-0,4 cm; w okresie rui seksualnej stają się dłuższe, bardziej zawiłe i zwiększają średnicę do 0,5-0,7 cm.

Ściana macicy zbudowana jest z trzech błon: zewnętrznej - surowiczej (obwód), środkowej - mięśniowej (myometrium) i wewnętrznej - śluzowej (endometrium). Warstwa mięśniowa jest reprezentowana przez warstwy podłużne i okrągłe, pomiędzy którymi znajduje się warstwa bogata w naczynia krwionośne i nerwy. Aktywność skurczowa mięśniówki macicy i rogów macicy jest stymulowana przez estrogeny i tłumiona przez progesteron. Struktura błony śluzowej ciała i rogów macicy jest dość złożona. Pokryty jest jednowarstwowym nabłonkiem kolumnowym, w jego grubości znajdują się liczne gruczoły rurkowe, których kanały otwierają się do jamy macicy. Gruczoły te wytwarzają tzw. mleczko pszczele, które jest niezbędne do odżywienia zarodka. Endometrium, podobnie jak myometrium, służy jako tkanka docelowa dla hormonów płciowych. Estrogeny poprawiają unaczynienie endometrium i stymulują wzrost gruczołów endometrium. Progesteron powoduje rozgałęzianie gruczołów kanalikowych i stymuluje produkcję mleczka pszczelego.

Podczas ciąży u kotów, a także u innych zwierząt łożyskowych, z błony śluzowej macicy i naczyniówki płodu powstaje łożysko, które w swojej strukturze makroskopowej należy do typu strefowego (strefowego) oraz w swojej strukturze mikroskopowej - do typu śródbłonkowo-kosmówkowego. Podczas porodu odpada tylko część dziecka łożyska.

Szyjka macicy (Cervix uteri) jest krótka, bez wyraźnych granic z trzonem macicy i pochwą; ma wąski kanał, grubą ścianę z dobrze rozwiniętą warstwą mięśni. Szyjka macicy pełni funkcję zwieracza macicy. Pełne otwarcie jej kanału obserwuje się podczas porodu, częściowe otwarcie - w okresach rui, rui seksualnej i po porodzie. Otwarcie szyjki macicy podczas porodu jest stymulowane przez estrogeny i relaksynę, podczas rui – tylko hormony estrogenowe. Nabłonek błony śluzowej szyjki macicy jest jednowarstwowy, cylindryczny i jest reprezentowany głównie przez komórki wydzielnicze, które wytwarzają wydzielinę śluzową o właściwościach bakteriobójczych i bakteriostatycznych. W przeciwieństwie do wielu innych zwierząt, błona śluzowa szyjki macicy u kotów zawiera gruczoły rurkowe.

Macica znajduje się w jamie brzusznej i jest podtrzymywana przez szerokie i okrągłe więzadła macicy. Szerokie więzadła macicy to podwójne warstwy otrzewnej rozciągające się od mniejszej krzywizny rogów, bocznej powierzchni ciała, szyjki macicy i czaszkowej części pochwy do bocznych ścian miednicy. Okrągłe więzadła macicy w postaci sznurów rozciągają się od wierzchołka rogów macicy i są skierowane do wewnętrznego otworu kanału pachwinowego.

Pochwa lub pochwa to cienkościenna elastyczna rurka, która rozciąga się od szyjki macicy do ujścia cewki moczowej (cewki moczowej). Znajduje się w jamie miednicy i pełni funkcję narządu kopulacyjnego oraz kanału rodnego. Ściana pochwy od wewnątrz wyścielona jest błoną śluzową, pozbawioną gruczołów i pokrytą nabłonkiem wielowarstwowym płaskim. Pod wpływem estrogenów w okresie proestrus, a zwłaszcza rui (ciepła płciowego), zwiększa się liczba warstw komórek nabłonkowych, komórki powierzchniowe ulegają keratynizacji, tracą jądro, a keratyna gromadzi się w ich cytoplazmie. Druga błona pochwy jest reprezentowana przez dwie warstwy mięśni: podłużną i okrężną (poprzeczną). Czaszkowa część jajowodu pokryta jest zewnętrznie błoną surowiczą (otrzewnową), resztę pokrytą luźną tkanką łączną, która wraz z tkanką przyodbytniczą zapewnia unieruchomienie pochwy i odbytnicy w jamie miednicy.

Zewnętrzne narządy płciowe. Należą do nich przedsionek pochwy, warg sromowych i łechtaczki.

Służy przedsionek pochwy (Vestibulum pochwye). kanał moczowo-płciowy. Jego błona śluzowa pokryta jest nabłonkiem wielowarstwowym płaskim i dlatego pełni funkcję ochronną. W grubości błony śluzowej znajdują się sparowane gruczoły przedsionkowe, które w okresie rui seksualnej wytwarzają wydzielinę przypominającą mucynę. Warstwa mięśniowa jest dobrze rozwinięta. Granicę między pochwą a jej przedsionkiem stanowi ujście cewki moczowej.

Błona dziewicza u kotów jest słabo rozwinięta lub nieobecna. Przedsionek pochwy przechodzi ogonowo do szczeliny narządów płciowych (Rima pudendi), ograniczonej wargami sromowymi lub sromem, pętlą narządów płciowych. Górny róg sromu jest zaokrąglony, dolny spiczasty. W dolnym rogu szczeliny genitalnej znajduje się łechtaczka (łechtaczka), homolog prącia. Łechtaczka składa się z tkanki włóknistej, tłuszczowej i erekcyjnej, jest bogata w zakończenia nerwów czuciowych i nie zawiera kości narządów płciowych.

Leczenie zapalenia pochwy zależy od przyczyny jego wystąpienia i nasilenia procesu. W łagodnych przypadkach można ograniczyć się do mycia pochwy wywarami ziołowymi. W przypadku nadmiernej ropnej lub krwawej wydzieliny konieczne jest leczenie ogólnoustrojowe antybiotykami, lekami immunologicznymi i miejscowymi roztworami dezynfekcyjnymi. Jeśli zostanie ustalona endokrynologiczna przyczyna zapalenia pochwy, przeprowadza się korektę poziom hormonów. Ropomiec leczy się chirurgicznie.

U tego zwierzęcia właściciele kota odmówili interwencji chirurgicznej, w leczeniu zastosowano następujący schemat:

Gamavit - złożony lek, który zawiera witaminy z grupy B, a także aminokwasy niezbędne do utrzymania odporności. Lek zwiększa odporność organizmu.

Mastomethrin - zawiera składniki homeopatyczne wskazane przy chorobach zapalnych i zaburzeniach czynnościowych narządy rozrodcze i gruczoły sutkowe u kobiet.

Enroxil – Enrofloksacyna wchodząca w skład Enroxil, należy do grupy fluorochinolonów i posiada szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego, jest aktywna wobec mikroorganizmów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, m.in. Escherichia, Protea, Salmonella, Pasteurella, Staphylococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Bordetella, Campylobacter, Corynebacterium, Clostridium i Mycoplasma. Enrofloksacyna szybko wchłania się z przewodu pokarmowego i przenika do wszystkich narządów i tkanek organizmu. Maksymalne stężenie leku we krwi osiąga się 1,0-1,5 godziny po podaniu i utrzymuje się na poziomie terapeutycznym przez 24 godziny. Enrofloksacyna jest wydalana z organizmu głównie w postaci niezmienionej z moczem i żółcią. Lek ma niską toksyczność dla zwierząt stałocieplnych. Leczenie zwierząt z infekcjami układu oddechowego, przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego, posocznicą, kolibakterią, salmonellozą, paciorkowcami, bakteryjnym i enzootycznym zapaleniem płuc, zanikowym zapaleniem błony śluzowej nosa, zespołem MMA i innymi chorobami, których patogeny są wrażliwe na enrofloksacynę.

Borglukonian wapnia – ma działanie odczulające, antytoksyczne i przeciwzapalne; zwiększa poziom we krwi zjonizowany wapń, pobudza przemianę materii, wzmaga skurcz mięśnia sercowego.

Ovariovit - przepisywany na zaburzenia hormonalne w obszarze żeńskich narządów rozrodczych. Jest skuteczny w przypadku chorób jajników, eliminuje dysfunkcja hormonalna(spowodowane niedostateczną pracą jajników i przysadki mózgowej) oraz przywraca równowagę hormonalną w organizmie. Ma następujący efekt:

1. Szybko przywraca funkcję jajników, uruchamia mechanizmy wzrostu i rozwoju pęcherzyków,

2. Przywraca i reguluje pracę układu podwzgórzowo-przysadkowego,

3. Eliminuje zaburzenia psychiczne z zaburzeniami hormonalnymi (na przykład z ciążą fałszywą)

8 . Analiza materiałów z historii choroby

1. Określenie istoty choroby i jej znaczenia ekonomicznego.

Zapalenie błony śluzowej macicy jest chorobą spowodowaną procesem zapalnym w powierzchniowej warstwie endometrium, wewnętrznej błonie śluzowej trzonu macicy.

Tradycyjnie rozróżnia się ostre i przewlekłe typy endometriozy.

Zapalenie błony śluzowej macicy jest procesem zapalnym zlokalizowanym w głębszych tkankach (warstwa podstawna endometrium, myometrium).

Zapalenie błony śluzowej macicy to zapalenie błony śluzowej macicy. Występuje po porodzie, aborcji, ale może również rozwinąć się w przypadku naruszenia wewnątrzmacicznych technik diagnostycznych. 80 na 100 przypadków zapalenia błony śluzowej macicy wiąże się z cięciem cesarskim.

Zapalenie błony śluzowej macicy jest chorobą wielobakteryjną wywoływaną przez bakterie oportunistyczne, mykoplazmy, chlamydie i wirusy. Głównymi czynnikami sprawczymi zapalenia błony śluzowej macicy są oportunistyczne tlenowe i bakterie beztlenowe, tworząc normalną mikroflorę dolnych dróg rodnych kobiety. Obecnie wiodące miejsce w etiologii choroby zajmuje mieszana infekcja wirusowo-bakteryjna.

Jest to powolne zapalenie błony śluzowej ciała i rogów macicy. Chorują głównie psy, które osiągnęły wiek 7-8 lat, koty – od 5 roku życia.

Rzeżączkowe zapalenie błony śluzowej macicy to uszkodzenie błony śluzowej macicy (endometrium) przez czynnik wywołujący rzeżączkę. Zakażenie przedostaje się do jamy macicy z pochwy przez szyjkę macicy. Osobliwością rzeżączkowego zapalenia błony śluzowej macicy jest to, że w ciężkich przypadkach zapalenie błony śluzowej przechodzi do warstwy mięśniowej macicy, co przyczynia się do występowania pęknięć macicy w czasie ciąży.

Główne sposoby rozprzestrzeniania się infekcji w zapaleniu błony śluzowej macicy to:

wstępująco, co jest związane z obecnością oportunistycznych mikroorganizmów żyjących w pochwie;

krwionośny;

limfogenny;

śródowodniowe, związane z wdrożeniem w praktyce położniczej metody instrumentalne badania (amnioskopia, amniopunkcja, kordocenteza).

Istotną rolę w występowaniu i przebiegu procesu zakaźnego w okresie poporodowym odgrywa spadek reaktywność immunologiczna. Ustalono, że nawet u zdrowych osób we wczesnych stadiach okres poporodowy obserwuje się częściowe osłabienie odporności.

Objawy Choroba występuje 15-45 dni po kolejnym opróżnieniu. Najbardziej charakterystycznym objawem jest przepływ wodnistego, mętnego (z nieżytowym zapaleniem błony śluzowej macicy) lub śluzowo-ropnego, szarobrązowego (z ropno-nieżytowym zapaleniem błony śluzowej macicy) wysięku przez szczelinę narządów płciowych. Zwierzę jest lekko przygnębione, mniej ruchliwe, ma upośledzony apetyt; odnotowuje się utratę tkanki tłuszczowej. W badaniu pochwy stwierdza się przekrwienie i obrzęk błon śluzowych przedniej części pochwy i części pochwowej szyjki macicy, nałożenie na nie wysięku oraz lekko otwarty kanał szyjki macicy. Przez ścianę brzucha można wyczuć lekko powiększone, nierównomiernie guzowate (lub kiełbasowate) rogi macicy.

W celu diagnostyki różnicowej bada się rozmazy-odciski zawartości jamy macicy. Obraz cytologiczny charakteryzuje się dużą liczbą komórek nabłonkowych wybarwionych kwasochłonnie, martwymi leukocytami z grupy neutrofili i mikroorganizmami.

Obraz patologiczny. Wstrzykuje się naczynia maciczne, ściana rogów jest nierównomiernie pogrubiona, błona śluzowa jest zastoinowo przekrwiona, obrzęknięta, matowa (w wyniku obumarcia i odrzucenia nabłonka powłokowego), część gruczołów macicznych zamieniła się w cysty retencyjne o średnicy wielkość od prosa do ziaren pszenicy.

2. Etiologia

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy jest często kontynuacją ostrego poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy. Jednak proces zapalny często pojawia się po zakończeniu okresu poporodowego na skutek przedostania się patogennych mikroorganizmów do macicy przez kanał szyjki macicy lub drogą. przejście procesu zapalnego z innych narządów.

Występowanie i rozwój choroby ułatwia brak równowagi sterydów płciowych (estrogenów, progesteronu) z różnymi zmianami w jajnikach; to z kolei zakłóca mechanizm lokalnych reakcji obronnych. Potwierdza to fakt, że zapalenie błony śluzowej macicy zwykle poprzedza wydzielina z pewnymi nieprawidłowościami lub stosowanie sterydów płciowych w celu jego normalizacji.

3. Patogeneza

Gorączka, ogólne złe samopoczucie, ból w podbrzuszu, płynny ropny upław. Przebieg przewlekły towarzyszy stwardnienie macicy, zaburzenia miesiączkowania i poronienie.

Powikłania: Bez szybkiego leczenia zapalenia błony śluzowej macicy infekcja może rozprzestrzenić się na jajowody lub głębsze warstwy macicy, co może następnie spowodować niepłodność, sepsę, a nawet śmierć. Zapalenie błony śluzowej macicy często prowadzi do ropomacicza, dlatego chore koty należy wykluczyć z hodowli. Jeśli podejrzewa się zapalenie błony śluzowej macicy lub tę diagnozę potwierdzi biopsja i posiew bakteryjny cennych kotów, można podjąć pilną próbę krycia ich, jednocześnie stosując antybiotyki o szerokim spektrum działania.

4. Obraz kliniczny i rozpoznanie.

Główne objawy choroby objawiają się depresją stanu ogólnego, zmniejszoną pobudliwością pokarmową, sztywnością ruchów, wymiotami, zwierzę częściej leży, traci na wadze, ma trudności ze wstawaniem i obserwuje się wielomocz (polidypsję).

5. Leczenie

Zapalenie błony śluzowej macicy to zapalenie macicy, które wpływa przede wszystkim na jej błonę śluzową. Główny powód Zapalenie błony śluzowej macicy u kotów to zakażenie jamy narządowej pod wpływem różnych mikroflory (gronkowce, paciorkowce, Proteus, Escherichia coli, Clepsiella, Pseudomonas aeruginosa, grzyby chorobotwórcze) podczas porodu.

Z naszych obserwacji wynika, że choroba ta u kotów objawiała się 3-5 dni po urodzeniu. Obraz kliniczny choroby charakteryzował się ogólnym osłabieniem, letargiem, zmniejszeniem apetytu, pragnieniem, podwyższoną temperaturą ciała do górnej granicy normy (39,5°C) i 0,5-1°C powyżej normy. Chore koty odmówiły karmienia kociąt.

9 . Epikryza (mipikryzys)

Zwierzę przyjęto 14 kwietnia 2013 roku, rozpoznanie postawiono na podstawie badania klinicznego i wywiadu w kierunku poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy.

Leczenie zakończyło się sukcesem, stan zdrowia zwierzęcia poprawił się, nie zaobserwowano klinicznych objawów poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy. Rokowanie w momencie wypisu zwierzęcia jest korzystne. Zwierzę należy przebywać w suchym i ciepłym pomieszczeniu, karmić wysokiej jakości paszą zgodnie z instrukcją na opakowaniu.

Opublikowano na Allbest.ru

...

Podobne dokumenty

historia choroby, dodano 10.05.2010

Stan kliniczny zwierzę w momencie przyjęcia do kliniki. Badanie narządów i układów kota, dane laboratoryjne. Definicja nowotworu i klasyfikacja, jego etiologia i patogeneza. Obraz kliniczny choroby. Przeprowadzenie operacji.

historia choroby, dodano 18.09.2012

Współczesna klasyfikacja chorób układu sercowo-naczyniowego. Kontrola i badanie palpacyjne okolicy serca. Badanie impulsu serca. Opukiwanie okolicy serca, kardiomegalia, zespół osierdziowy, osłuchiwanie serca. Tony serca i ich zmiany.

streszczenie, dodano 22.12.2011

Dane rejestracyjne chorego zwierzęcia i jego właściciela. Ogólne badanie kota. Informacje o przebiegu choroby i jej leczeniu. Rozpoznanie: niewydolność nerek na podstawie objawów klinicznych i wyników biochemicznego badania krwi.

praca na kursie, dodano 03.05.2015

Historia, patogeneza i prawdopodobna przyczyna choroby kotów z zapaleniem rogówki i spojówek. Ogólne badanie skóry i sierści, powierzchownych węzłów chłonnych, widocznych błon śluzowych i układów ciała zwierzęcia. Analiza chlamydii u nadzorowanego zwierzęcia.

historia choroby, dodano 25.11.2011

Badanie cech przepukliny przeponowej u kota, wyniki badania klinicznego zwierzęcia, historia życia. Dziennik przebiegu i leczenia choroby. Epikryza, etiologia przepukliny przeponowej u zwierząt, uzasadnienie rozpoznania. Procedura leczenia operacyjnego.

historia choroby, dodano 16.04.2012

Badanie zastosowania technik plastyki powiek w kryptoftalmie u kotów. Charakterystyka anatomiczna i topograficzna obszaru operowanego. Możliwe powikłania podczas operacji. Zalecenia dla właściciela dotyczące opieki pooperacyjnej i utrzymania zwierzęcia.

praca na kursie, dodano 01.12.2017

Mechaniczne uszkodzenie skóry (rana szarpana) szyi kota. Dane anatomiczne i topograficzne obszaru lokalizacji procesu patologicznego. Etiologia i patogeneza choroby. Gojenie się ran poprzez intencję wtórną. Objawy kliniczne i diagnostyka różnicowa.

streszczenie, dodano 16.01.2012

Uwzględnienie historii medycznej zwierzęcia, historii życia i badania. Badania laboratoryjne moczu i kału, biochemiczne badanie krwi. Dziennik przebiegu choroby i rozpoznanie: kłębuszkowe zapalenie nerek. Podstawowe metody leczenia i profilaktyki.

historia choroby, dodano 18.04.2012

Etiologia, patogeneza, obraz kliniczny chemostazy jelitowej na przykładzie kota. Protokół sekcji zwłok kota. Wyniki badania zewnętrznego, badania patomorfologiczne. Analiza chymostazy jelitowej stwierdzonej podczas sekcji zwłok.

Badanie zwierząt odbywa się według ogólnie przyjętego schematu: rejestracja, zbieranie wywiadu, ogólne badanie kliniczne, badanie poszczególnych narządów i układów, badania dodatkowe i specjalne.

W gospodarstwach rolnych, państwowych i departamentalnych służbach weterynaryjnych jako podstawowy dokument księgowy prowadzony jest Dziennik Rejestracji Chorych Zwierząt, Formularz nr 1 – weterynarz. W przypadku pacjentów hospitalizowanych wypełniana jest historia medyczna.

W rejestrze chorych zwierząt znajdują się rubryki, w których zamieszczane są krótkie notatki na temat pacjenta, jego leczenia i przebiegu choroby.

Anamneza stawia sobie za zadanie ustalenie sytuacji, w której wystąpiła choroba zwierzęcia. Istnieje rozróżnienie między historią życia, która zawiera informacje o zwierzęciu przed chorobą, a wywiadem, który podsumowuje dane dotyczące wystąpienia i przebiegu choroby, zastosowanego leczenia i jego skuteczności. Zbierając historię życia, ujawnia się data i charakter wykonanych zabiegów oraz ich skuteczność. Badają warunki przetrzymywania i żywienia zwierząt, a także jakość pasz.

W historii przypadku odnotowuje się czas choroby, objawy chorobowe, obecność zwierząt z podobnymi objawami, charakter udzielonej pomocy itp. Podstawą postawienia prawidłowej diagnozy jest starannie zebrany wywiad. Aby obiektywnie ocenić wywiad, ważna jest możliwość porównania go z danymi z badania klinicznego.

Ogólne badanie kliniczne zwierzęcia polega na określeniu nawyku, badaniu skóry, błon śluzowych, węzłów chłonnych i termometrii.

Nawyk zwierzęcia określa się na podstawie ogółu jego zewnętrznych oznak, charakteryzujących pozycję ciała (postawę), otłuszczenie, budowę ciała i temperament. Pozycja ciała u chorych zwierząt jest często wymuszona (w pozycji leżącej lub stojącej), a czasami w ruchu (do przodu, do tyłu, w kojcu itp.).

Otłuszczenie zwierząt określa się na podstawie kontroli linie konturowe ciała. Wyróżnić następujące typy otłuszczenie: powyżej średniej, przeciętne, poniżej średniej, wychudzenie i otyłość. Najdokładniej otłuszczenie określa się poprzez ważenie.

Budowa ciała odnosi się do stopnia rozwoju układu mięśniowo-szkieletowego.

Temperament charakteryzuje szybkość i stopień reakcji zwierzęcia na bodźce zewnętrzne, które zależą od rodzaju wyższej aktywności nerwowej.

Wyniki badania skóry i sierści są wskaźnikiem stanu fizjologicznego organizmu zwierzęcia i w niektórych przypadkach pozwalają na postawienie wstępnej diagnozy.

Sierść zdrowych zwierząt ma specyficzny połysk. U chorych zwierząt sierść często jest rozczochrana, traci połysk i łatwo wypada.

Błony śluzowe bada się poprzez kontrolę, zwracając uwagę na ich kolor, wilgotność i integralność. Najbardziej dostępne do badania są błony śluzowe oczu, nosa, ust i pochwy. U chorych zwierząt mogą być czerwone, blade, niebieskawe i żółtawe. Przekrwienie (zaczerwienienie) błon śluzowych często obserwuje się w podwyższonych temperaturach, po wysiłku fizycznym; bladość - z chorobami krwi; sinica (sinica) - w chorobach układu sercowo-naczyniowego i płuc; żółtaczka - z chorobami wątroby, piroplazmozą, leptospirozą itp.

Badanie system limfatyczny ma ogromne znaczenie w diagnostyce chorób. Podczas badania i dotykania węzłów chłonnych określa się ich wielkość, kształt, ruchliwość, ból, a także temperaturę skóry w obszarze ich lokalizacji.

Ostrym procesom zapalnym i chorobom zakaźnym towarzyszy znaczny wzrost i stwardnienie węzłów chłonnych. U bydła powiększają się węzły chłonne podżuchwowe, przyuszne, zagardłowe, przedłopatkowe, rzepkowe i nadmaciczne.

U koni wyczuwa się węzły chłonne podżuchwowe i rzepkowe. U psów i kotów obszary pachwinowe są dostępne palpacyjnie. U świń węzły chłonne są niedostępne do badania przyżyciowego ze względu na silny rozwój warstw skóry.

Termometria (pomiar temperatury ciała) jest obowiązkowa podczas badania chorego zwierzęcia.

U zdrowych zwierząt temperatura ciała utrzymuje się w granicach normy fizjologicznej. U bydła wynosi 37,5 - 39,5°C, u owiec i kóz - 38,5 -40°C, u koni - 37,5-38,5°C, u psów - 37,5-39°C, u kurcząt - 40,5-42°C, u gęsi - 40-41°C, dla kaczek i indyków - 40 - 41,5°C. Młode zwierzęta mają nieco wyższą temperaturę ciała niż dorosłe.

Odchylenie temperatury ciała od normy wskazuje na stan patologiczny organizmu. Na temperaturę ciała mogą wpływać takie czynniki, jak wiek, pora roku, pora dnia, stan fizjologiczny, aktywność fizyczna itp.

NA wizyta ambulatoryjna mierzy się temperaturę ciała przed badaniem klinicznym zwierzęcia, a w trakcie leczenia szpitalnego - w godzinach 8 - 9 i 18 - 20. Dane termometryczne zapisuje się w dzienniczku ambulatoryjnym, a krzywą temperatury rysuje się w wywiadzie lekarskim, co daje przejrzyste graficzne przedstawienie stopnia gorączki, czasu jej trwania, rodzaju i przebiegu.

Schorzenia żołądkowo-jelitowe są jednym z najczęstszych powodów wizyt właścicieli małych zwierząt u lekarza weterynarii, a jednocześnie stanowią obszar największego niepokoju. błędne diagnozy lub nie ma przypadków całkowite wyleczenie, co prowadzi do niezadowolenia i rozczarowania właścicieli weterynarzami oraz niepotrzebnego cierpienia zwierząt. Aby prawidłowo przeprowadzić badanie kliniczne w kierunku chorób układu pokarmowego, należy rozpocząć od zebrania szczegółowego wywiadu. Systematyczne podejście do wywiadu, dokładne zapisywanie wszystkich informacji i zrozumienie reakcji właściciela pomoże lekarzowi położyć podwaliny pod dokładne badanie i diagnozę. Zbyt często pośpiech podczas operacji, niesystematyczne lub niekompletne zbieranie wywiadu spycha lekarzy na złą drogę, czego konsekwencje mogą być katastrofalne. Warto zastanowić się nad najczęstszymi błędami na etapie zbierania wywiadu, aby uniknąć ich podczas wywiadu i uzyskać od właściciela wszystkie niezbędne informacje.

Dziesięć typowych błędów podczas wykonywania wywiadu

Dziesięć najczęstszych błędów popełnianych przez lekarzy weterynarii podczas przeprowadzania wywiadu u zwierzęcia z chorobą przewodu pokarmowego:

1. Nie rozumieją początkowych skarg właściciela.
2. Nie bierze się pod uwagę objawów klinicznych.
3. W wywiadzie nie uwzględnia się przebytych chorób.
4. Informacje ogólne nie są gromadzone w całości.
5. Niepoświęcanie wystarczającej uwagi kompleksowemu omówieniu diety.
6. Pozwól właścicielowi skierować się na złą ścieżkę.
7. Nie pytają właściciela o niezbędne szczegóły.
8. Nie zachowują obiektywizmu w poszukiwaniu pierwotnej przyczyny.
9. Nie zbierają prawidłowo wywiadu lub poświęcają mu mniej czasu niż jest to konieczne.
10. W nietypowych przypadkach „przegapiają” diagnozę.

1. Niezrozumienie początkowych skarg właściciela

Często lekarze weterynarii uważają, że mogą zrozumieć charakter obaw właścicieli na podstawie krótkiego dialogu na samym początku konsultacji; na przykład skarga właściciela, że pies „czuje się źle i czasami ma biegunkę”, nasuwa lekarzowi podejrzenie zapalenia jelit, podczas gdy biegunka może być wtórnym objawem patologii niezwiązanej z jelitami.
Dlatego konieczne jest ustalenie, co dokładnie właściciel ma na myśli, opisując główne objawy swojego zwierzęcia; dokładny wywiad pomoże uzyskać dokładny obraz przedmiotu jego obaw. Ponadto należy pamiętać, że po zbadaniu sytuacja może okazać się poważniejsza, niż sądzi właściciel, a patologia będzie zupełnie inna od tej, która odpowiadała objawom opisanym przez właściciela zwierzęcia. Jednakże rozsądnie jest dowiedzieć się, co właściciel uważa za źródło pierwotnego problemu, co pozwoli uniknąć nieporozumień w przyszłości podczas leczenia swojego zwierzaka (Radford, 2002).

2. Niewystarczająca uwaga na objawy zwierzęcia

Bardzo łatwo jest wyciągnąć błędne wnioski na temat choroby u psa należącego do rasy, dla której jest ona charakterystyczna. Na przykład diagnozowanie histiocytarnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u boksera cierpiącego na biegunkę. Ale nie wszyscy bokserzy z biegunką cierpią na histiocytarne wrzodziejące zapalenie jelita grubego!

Ważne jest również, aby nie przegapić oczywistości; na przykład w badaniu samca owczarka niemieckiego cierpiącego na biegunkę ryzykowne byłoby nieuwzględnienie przerostu mikroflory w diagnostyce różnicowej (Hall, 2005). Podobnie ropomiec u starszej suki wykazującej osłabienie i wymioty można łatwo przeoczyć, chyba że właściciel zostanie poproszony o sprawdzenie, czy pies został wysterylizowany.

3. Zaniedbanie danych z historii choroby na temat przebytych chorób

Nadmierna pewność siebie często zawęża pogląd lekarza weterynarii, który uważa, że zwierzę nie miało w przeszłości podobnych objawów, ponieważ właściciel nie wspomniał o nich podczas wywiadu. Bardzo częstym błędem popełnianym przez lekarzy jest uznawanie choroby za ostrą, podczas gdy w rzeczywistości jest ona przewlekła, właściciel po prostu tego nie zgłosił lub nie widział związku z obecną chorobą objawów klinicznych, które zwierzę miało kilka miesięcy lub nawet Lata temu.

Określenie ostrego lub przewlekłego charakteru choroby jest głównym etapem badań diagnostycznych zwierzęcia. Ponadto należy dokładnie zapoznać się z zapisami o szczepieniach i odrobaczeniach w paszporcie, a nie polegać wyłącznie na informacjach właściciela, które mogą być bardzo niejasne.

4. Niekompletna ilość wymaganych informacji ogólnych

Choć proszenie właściciela o szczegółowe, ogólne informacje na temat zwierzęcia może wydawać się nudne, jest to niezbędny etap dochodzenia i może dostarczyć wskazówek co do źródła problemu. Ogromne znaczenie ma zatem informacja o warunkach, w jakich zwierzę jest trzymane, np. gdzie przebywa, czy podaje mu smakołyki lub niejadalne zabawki, czy w domu znajdują się inne zwierzęta i czy one, a także ludzie w jego otoczeniu kontaktu ze zwierzęciem wykazują oznaki chorób. Bardzo cenną dla lekarza weterynarii informacją może być to, że zwierzę może na co dzień swobodnie biegać po domu, ma zwyczaj zjadania roślin ogrodowych, ma nieograniczony dostęp do materiałów niejadalnych lub że w domu znajduje się inne zwierzę z nowymi objawy przewodu żołądkowo-jelitowego zaburzenia jelitowe.

5. Niewystarczające omówienie diety

Dieta i choroby przewodu pokarmowego często idą w parze. Dlatego konieczne jest poświęcenie trochę czasu na rozmowę z właścicielem i poznanie wszystkich szczegółów karmienia, a jeśli to konieczne, zaproponowanie wypełnienia „dziennika karmienia”. Punkty, na które należy zwrócić szczególną uwagę:

Możliwe, że właściciel zapomniał wspomnieć o jakimś składniku diety zwierzęcia, co może być wskazówką do rozwiązania problemu. Klasyczny przykład: pies, któremu okresowo podawano mleko, co skutkowało biegunką spowodowaną nietolerancją laktozy.
Być może ostatnio nastąpiła zmiana w diecie, którą zwierzę było karmione przez wiele miesięcy.
W teorii, że główną przyczyną problemu jest odżywianie, istnieje pewne ryzyko – może się okazać, że nie ma to z tym nic wspólnego.

6. Właściciel wprowadzający lekarza w błąd

Właściciel może łatwo wprowadzić w błąd lekarza, jeśli np. ma pewność, że „pies został otruty” lub że problem pojawił się po powrocie ze spaceru, czyli „pies złapał coś na ulicy”. Z drugiej strony lekarz nie jest też odporny na błędną diagnozę, którą postawił od razu, gdy tylko zwierzę pojawiło się w gabinecie, a właściciel także poczuł się zdezorientowany. Pytania, które dają tylko jedną odpowiedź (np. „tak” lub „nie”) mogą zaostrzyć błąd, a właściciel może niechcący wprowadzić lekarza w błąd.

7. Niezbędne szczegóły ankiety, które pozostają niejasne

Bardzo ważne jest uzyskanie od właściciela szczegółowych informacji na temat problemu jego psa. Na przykład samo wspomnienie o wymiotach nie wystarczy; należy uzyskać pełny opis (DeNovo i Jenkins, 1998). Właściciel mógł zauważyć, że wymioty pojawiają się wkrótce po jedzeniu, ale metodyczne podejście do przesłuchania ujawnia, że w rzeczywistości jest to niedomykalność lub pies ma dysfagię, czyli odbijanie spowodowane patologią tchawicy. Wyjaśniając fakty, np. jak długo po jedzeniu zwierzę wymiotuje, jaki jest jego naturalny temperament, kolor i konsystencja wymiocin, czy występuje krew (jeśli występuje, należy doprecyzować dane dotyczące wyglądu) i ilość krwi), można uniknąć błędnych ocen. Podobnie, jeśli właściciel skarży się na biegunkę u zwierzęcia, należy sprawdzić szczegółowe informacje, takie jak objętość i konsystencja stolca, częstotliwość wypróżnień, obecność krwi lub śluzu oraz to, czy zwierzę odczuwa parcie lub trudności w wypróżnianiu (dyschezia) (Hall, 1998). ).

8. Brak obiektywizmu przy identyfikacji pierwotnej przyczyny

Zbyt łatwo zapomnieć, że nie wszystkie choroby objawiające się wymiotami lub biegunką mają charakter żołądkowo-jelitowy; Klasycznym przykładem są problemy z nerkami lub wątrobą. Podobnie łatwo przeoczyć u zwierzęcia chorobę żołądkowo-jelitową bez jej głównych objawów w postaci wymiotów i biegunki; na przykład anoreksja i utrata masy ciała mogą być spowodowane pierwotną chorobą żołądka, której nie mogą towarzyszyć wymioty.

9. Historia jest zbyt krótka lub niepoprawna

Próba uzyskania od właściciela wszystkich niezbędnych informacji podczas krótkiej konsultacji może okazać się złudną oszczędnością czasu. Dotyczy to zwłaszcza przypadków przewlekłych lub gdy istnieje już opinia innego lekarza, gdyż istnieje bardzo silna pokusa rozpoczęcia badań lub nawet leczenia bez zebrania pełnego wywiadu. W razie potrzeby należy wyjaśnić właścicielowi, że w jego najlepszym interesie będzie umówienie się na kolejną konsultację, podczas której zostanie zapewniona wystarczająca ilość czasu, aby bez niepotrzebnego pośpiechu można było stworzyć właściwe podstawy do dalszego badania.
Poza tym zapracowany lub niedoświadczony lekarz weterynarii nie zawsze trzyma się tak niezmiennej zasady, jak metodyczne podejście do zbierania wywiadu. Aby nie pominąć pytań ważnych dla diagnozy, właściciel może rozdawać pisemne kwestionariusze.

10. Brak diagnozy w przypadkach nietypowych

Bardzo kusząca jest wiara, że wszystkie choroby można „posortować na półki”, a czasami lekarze zastawiają na siebie pułapki, próbując dopasować wszystkie dane z wywiadu (a nawet badania klinicznego) do diagnozy, do której są skłonni . W skomplikowanych lub powtarzających się przypadkach niezbędny jest obiektywizm i chęć ponownej oceny historii. Bądź przygotowany na nieoczekiwane; na przykład wraz z rosnącą popularnością podróżowania ze zwierzętami, choroby wcześniej uważane za tropikalne lub rzadkie w Twoim regionie, mogą teraz zostać uznane za egzotyczne po prostu ze względu na pochodzenie. Przykładowo u zwierzęcia powracającego z kraju o gorącym klimacie może tam rozwinąć się choroba, która pojawi się dopiero jakiś czas po powrocie do domu. Tym samym lekarz, który w ankiecie zadaje pytanie dotyczące ewentualnego podróżowania ze zwierzęciem, postępuje mądrze.

Aby skutecznie badać zwierzęta z chorobami żołądka i jelit, lekarz weterynarii potrzebuje systematycznego podejścia do zbierania wywiadu, w którym bardzo pomocne mogą być gotowe kwestionariusze. Rozsądnie byłoby zwrócić uwagę na objawy i uzyskać wszystkie niezbędne informacje na temat chorób i opieki nad zwierzęciem. Należy dokładnie przeprowadzić wywiad z właścicielem na temat różnych aspektów problemu i poświęcić odpowiednią ilość czasu na zebranie pełnego i dokładnego wywiadu przed podjęciem dalszych procedur diagnostycznych lub przepisaniem leczenia.

Badanie pod kątem patologii narządów trawiennych

Po zebraniu, o ile to możliwe, wszelkich dostępnych informacji o historii choroby pacjenta, lekarz weterynarii powinien przystąpić do przeprowadzenia badania klinicznego, które polega na zastosowaniu odpowiednich dodatkowych badań nieinstrumentalnych. Dokładne badanie pacjenta pozwala lekarzowi weterynarii uzyskać maksymalną ilość informacji. To z kolei ułatwia wybór odpowiednich studiów dodatkowych i zapobiega niepotrzebnemu wydatkowi czasu i pieniędzy. To logiczne podejście znacznie zwiększa szanse na inscenizację prawidłowa diagnoza i, co ważniejsze, „pomaga uniknąć wąskich horyzontów myślowych.

1. Środki diagnostyczne

Aby ujednolicić badanie kliniczne, lekarz weterynarii musi stosować podejście metodologiczne, które składa się z 3 etapów.

A) Ocena stanu ogólnego pacjenta
Podczas rozmowy z właścicielem zwierzęcia podczas dokładnego wywiadu lekarz weterynarii musi ocenić stan ogólny zwierzęcia przed nawiązaniem bezpośredniego kontaktu z pacjentem lub położeniem go na stole badawczym. Obejmuje to określenie reakcji na bodźce zewnętrzne, charakteru aktywności ruchowej, postawy i zainteresowania otoczeniem.

Do najważniejszych objawów mogących wskazywać na obecność choroby należą:

Senność i letarg mogą wskazywać na obecność chorób metabolicznych, którym w niektórych przypadkach towarzyszą zaburzenia w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN) - na przykład ciężka choroba wątroby (zespolenia układowe wrotne itp.). W tym przypadku nadmierna aktywność zwierzęcia może wiązać się z zespołem wypaczonego apetytu.

Jest to spowodowane przez metabolity podobne do neuroprzekaźników, które powstają podczas niewydolności wątroby (Cauzinille, Bouvy, 2003). W przypadku ciężkiej hipoproteinemii zwierzęta często słabo reagują na bodźce zewnętrzne. Powolne ruchy i garbienie się mogą świadczyć o bólu zwierzęcia, którego przyczyną są ciała obce w żołądku i jelitach, zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej, odmiedniczkowe zapalenie nerek, wirusowe zapalenie jelit, zapalenie przełyku, zapalenie dwunastnicy, czy też ciężkie zapalenie jelita ślepego (typhtis). . Osłabienie mięśni może być związane z niedoczynnością kory nadnerczy, miastenią rzekomoporażeniową, kacheksją, hipokaliemią (rozwijającą się w wyniku wymiotów lub ciężkiej niedrożności jelit) lub rozsianą chorobą nerwowo-mięśniową. Ataksja, deficyty proprioceptywne i osłabienie kończyn obserwowane w chorobach ośrodkowego układu nerwowego lub rozsianej chorobie neuronu ruchowego.
Ból mięśni z zapaleniem wielomięśniowym, który może objawiać się megaprzełykiem. Ból stawów lub kulawizna występująca w przypadku tocznia rumieniowatego układowego lub innych patologii prowadzących do rozwoju zapalenia stawów; należy pamiętać, że choroby te mogą również powodować zapalenie jelit lub przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (Jergens, 1999; Magne, 2000). Dolegliwości u zwierząt związane z uszkodzeniem jamy ustnej w przypadkach upośledzenia wydzielania gruczołów trawiennych lub zaburzeń apetytu, refluksu żołądkowo-przełykowego lub bólu żołądka i dwunastnicy. Agresja lub drażliwość w przypadku nadmiernego apetytu (spowodowanego niestrawnością lub zaburzeniami wchłaniania) lub dyskomfortu w jamie brzusznej.

B) Ogólne badanie kliniczne
Następnie lekarz weterynarii powinien ocenić stan fizyczny zwierzę. Jednocześnie wpływa na szatę włosową, jakość (w tym obszary zrogowaciałe) i elastyczność skóry, kolor błon śluzowych, wilgotność, czas wypełniania naczyń włosowatych krwią, a także wygląd obszar analny. W trakcie badania można zidentyfikować następujące odchylenia od normy:

Zła jakość sierści lub skóry, która ma miejsce w przypadku rozwiniętych zaburzeń wchłaniania i trawienia; suchość i pęknięcia błony śluzowej nosa. W chorobach zakaźnych/inwazyjnych (np. leiszmaniozie) można wykryć inne zaburzenia prawidłowego stanu skóry, m.in. dermatozę złuszczającą czy ziarniniaki.
Słaba elastyczność skóry w przypadku odwodnienia.
Zaburzenia stanu błon śluzowych, które mogą objawiać się: zastojem krwi z powolnym wypełnianiem naczyń włosowatych w przypadku odwodnienia lub słabej perfuzji tkanek; szarawe przebarwienie i słabe natlenienie spowodowane bólem, szokiem lub enterotoksemią; bladość w ostrych lub przewlekłych chorobach, którym towarzyszy utrata krwi; przegroda w chorobach wątroby, trzustki czy pęcherzyka żółciowego.

Nieprawidłowy wygląd okolicy odbytu, który może wynikać z patologii, takich jak przetoka okołoodbytowa (ryc. 1) lub rak odbytu i odbytnicy (ryc. 3). Problemom tym towarzyszą problemy z defekacją, biegunką lub zaparciami, w zależności od stopnia zaawansowania choroby.

Rycina 1. Przetoka okołoodbytowa u 5-letniego owczarka niemieckiego.

Rycina 2. Badanie kliniczne tego samego owczarka niemieckiego wykazało mikroguzki w zwieraczu zewnętrznym odbytu.

Rycina 3. Badanie palpacyjne ujawniło obecność licznych polipów (raka odbytowo-odbytniczego) u West Highland White Terriera.

C) Badanie poszczególnych systemów
Następnie lekarz weterynarii powinien osłuchać serce i płuca oraz obmacać okolicę szyi. Może to ujawnić:
Funkcjonalne szmery skurczowe (np. w przypadku ciężkiej niedokrwistości).
Bradykardia i słaby puls tętnica udowa(np. niedoczynność kory nadnerczy), tachykardia i słaby puls ( zakaźne zapalenie jelit ze wstrząsem septycznym) lub tachykardia z zaburzeniami tętna (rozszerzenie żołądka).
Słychać oddech w przypadku dysfagii spowodowanej aspiracją pokarmu.
Hałas (spowodowany obecnością płynu lub powietrza), który pojawia się, gdy przełyk jest dotykany w szyi lub przy wejściu do jamy klatki piersiowej (na przykład z rozszerzeniem przełyku), a także wzmożone lub szybkie połykanie (na przykład z przetrwałym prawym łukiem aorty, przełykiem wielkim lub obecnością ciała obcego w przełyku). Ważne jest, aby określić, co niepokoi pacjenta i jeśli pies jest bardzo niespokojny, czy ma to związek ze zbliżającym się leczeniem? Taki stan nerwowy można błędnie zinterpretować jako oznakę choroby!
Duszność może również wskazywać na problemy z przełykiem (takie jak ciało obce lub uszkodzenie rozworu przełykowego)
(Gualtieri, 2004).

Następnie badana jest jama ustna. Może to ujawnić:
Nadmierne wydzielanie śliny spowodowane bólem podczas połykania (odynofagia), spowodowane ciałem obcym (np. igłą lub kością) lub zapaleniem przełyku (Lecoindre, 2004).
Owrzodzenie jamy ustnej związane z mocznicą lub wtórnym zapaleniem jamy ustnej u zwierząt z obniżoną odpornością (np. pleśniawka). W tych przypadkach obserwuje się również nadmierne wydzielanie śliny (Lecoindre, 2004).
Nieświeży oddech (halitoza) spowodowany sfermentowaną żywnością lub kośćmi osadzonymi w przełyku, przewlekłą chorobą przewodu pokarmowego, nowotworami lub chorobami przyzębia.

Następnie można przystąpić do osłuchiwania, opukiwania i palpacji jamy brzusznej w celu wykrycia u zwierzęcia wzdęć jelitowych, wodobrzusza lub ostrego zespołu brzusznego. Badanie to może ujawnić jedno lub więcej z następujących zaburzeń:
Dudnienie lub odgłosy jelit spowodowane ruchem płynu lub gazu w jelitach. Występują w sytuacjach wzmożonej fermentacji bakteryjnej przy słabym wchłanianiu węglowodanów i białek (Tarns, 2003) (przewlekłe zapalenie jelit, wzmożona proliferacja bakterii). Odgłosy jelit mogą być normalne w przypadku aerofagii związanej z szybkim połykaniem przez zwierzę pokarmu lub spożywaniem diety (rośliny strączkowe, kapusta itp.), która wytwarza duże ilości gazów. W takiej sytuacji również anuluj
Oczekują wzdęć, podczas których zwierzę wydziela śmierdzące gazy. Weź pod uwagę, że 99% gazów emitowanych przez zwierzęta składa się z tlenu, azotu, dwutlenku węgla, wodoru i metanu, które są bezwonne (Tarns, 2003). Dźwięki jelit mogą także towarzyszyć czynnościowym zaburzeniom trawienia (np. zespołowi jelita drażliwego (Guilford, 2002)).
Przepełnienie gazów jelitowych na skutek zmniejszonej perystaltyki (np. przy poważnym uszkodzeniu ściany jelita, u starych zwierząt cierpiących na spondyloartrozę, której może towarzyszyć upośledzenie unerwienia narządów trawiennych, z niedrożnością jelit (Guilford, 2002)).
Zwiotczenie brzucha spowodowane wodobrzuszem spowodowanym ciężką hipoproteinemią (wtórną w przypadku choroby przewlekłej). jelito cienkie lub ciężkie uszkodzenie wątroby).
Ostry brzuch, tj. ból brzucha przy badaniu palpacyjnym (występuje np. przy wirusowym zapaleniu jelit, zapaleniu trzustki, zapaleniu otrzewnej, odmiedniczkowym zapaleniu nerek, nadciśnieniu wrotnym i zastoju w wątrobie, ciałach obcych w świetle przewodu pokarmowego lub wgłobieniu). Czasami uważne badanie palpacyjne pozwala ustalić lokalizację bólu (lewe podżebrze w przypadku chorób wątroby, prawe podżebrze z zapaleniem trzustki, okolicy nerkowej (lędźwiowej) ze stanem zapalnym jelita ślepego, lewego biodra z wgłobieniem). Pętle jelitowe zlokalizowane w okolicy mezożołądkowej można łatwo wyczuć, kładąc zwierzę na tylnych łapach, podczas gdy właściciel podnosi je za przednie.
Należy pamiętać, że stosowanie środków uspokajających i późniejsze rozluźnienie ścian jamy brzusznej ułatwia badanie palpacyjne narządów jamy brzusznej; może to być szczególnie przydatne podczas badania pod kątem guza żołądka lub ustalania przyczyny powiększonych węzłów chłonnych.

Następnie bada się odbyt i odbyt na całym obwodzie (360°), co pozwala na identyfikację:
Ból i wrażliwość błony śluzowej odbytnicy (na przykład spowodowane przetoką okołoodbytową, chorobą zatok przynosowych, zapaleniem odbytnicy, przepukliną pachwinową, rakiem odbytu i odbytnicy).
Naruszenie struktury błony śluzowej odbytnicy (np. jej zagęszczenie związane z tworzeniem się tkanki ziarniniakowej we wczesnym stadium przetoki okołoodbytniczej) i polipów odbytowo-odbytniczych (ryc. 2).
Zwężenie odbytu lub jelita grubego (np. w wyniku rozwoju przetoki okołoodbytniczej, chorób naciekowych, takich jak rak odbytnicy, blizny powstałe w wyniku operacji szyjki macicy (Tarns, 2003) lub po utrudnionym porodzie).
Podczas przeprowadzania badania klinicznego należy pobrać od zwierzęcia próbki kału do oceny erganleptycznej (wygląd, kolor, zapach i konsystencja), która może dostarczyć cennych informacji diagnostycznych (ryc. 5-8):

Rycina 5. Kał psa cierpiącego na zewnątrzwydzielniczą niewydolność trzustki. Zwróć uwagę na ich błyszczący, żółtawy kolor ze względu na obecność tłuszczu.

Ryc. 6. Odchody cierpiącego psa łagodna przewlekła nadżerkowe limfoplazmatyczne zapalenie jelita grubego. Zwróć uwagę na obecność czerwonawych smug i śluzu w kale.

Rycina 7. Kał psa chorego na eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit. Kał jest ciemny ze względu na obecność niestrawionej krwi.

Rycina 8. Kał psa cierpiącego na umiarkowane limfoplazmatyczne zapalenie żołądka i jelit. Zawierają domieszkę śluzu i kawałków drewna (oznaki spaczonego apetytu).

Zmiana koloru kału; cytrynowożółty w zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki (EPI), jasnobrązowy do pomarańczowego w przewlekłym zapaleniu jelit, ciemnozielony w większości przypadków intensywnego rozwoju bakterii w jelitach, miejscami czarny w sporadycznych krwawieniach z bliższego odcinka przewodu pokarmowego lub prawie czarny w smółkach stolcowych spowodowane ciężkim krwawieniem z przewodu pokarmowego. Zapach kału; na przykład gnilny w przypadku intensywnej fermentacji bakteryjnej, kwaśny w przypadku złego wchłaniania lub prawie całkowicie nieobecny w przypadku złego trawienia paszy. Obecność śluzu lub świeżej krwi, która może zmieszać się z kałem (jeśli ich źródłem jest jelito ślepe lub proksymalna część okrężnicy) lub pokryć je (w przypadku zapalenia odbytnicy lub polipów odbytnicy). Nieprawidłowa konsystencja; na przykład kał jest tłusty (w niektórych przypadkach EPI), lepki w melenie, ciekły w ostrej biegunce wydzielniczej, a w niektórych przypadkach przewlekłej, nieuleczalnej biegunki. Obecność w kale niejadalnych materiałów, takich jak plastik, drewno itp., co może wskazywać na wypaczony apetyt.

2. Najczęściej spotykane trudności podczas badania klinicznego

A) Niesystematyczne badanie kliniczne
Badanie tylko narządów związanych z objawy kliniczne opisane przez właściciela zwierzęcia, mogą powodować błędną diagnozę. Na przykład, jeśli weterynarz zaniedbał zbadanie okolicy przełyku, ponieważ właściciel powiedział mu, że pies wymiotuje, może on nie rozpoznać przełyku olbrzymiego. Pominięcie części badania wcale nie jest trudne, nawet jeśli lekarz jest rozproszony rozmową z właścicielem lub z innego powodu. Kuszące jest wykonanie dodatkowych badań przed całkowitym zakończeniem badania klinicznego. Ale wtedy na pewno będzie potrzeba przeprowadzenia więcej badań niż jest to konieczne lub zwiększy się prawdopodobieństwo, że wymagane badania nie zostaną wykonane.

Na przykład w przypadku pacjenta, który wymiotuje z przerwami przez 10 dni, lekarz weterynarii może skupić się na badaniu radiologicznym, aby wykluczyć obecność ciała obcego w przełyku, bez uprzedniego przeprowadzenia badania klinicznego zwierzęcia. Jeśli jednak starczy mu czasu na zbadanie kału za pomocą odpowiednich badań, takich jak test immunoenzymatyczny na obecność czynnika trypsynopodobnego i endoskopia, to jego wysiłki nie pójdą na marne w przypadku niewydolności trzustki lub limfoplazmocytozy. nieżyt żołądka i jelit.

B) Abstrakcyjna interpretacja objawów klinicznych
Wymioty, biegunka i utrata masy ciała nie są niezależnymi objawami klinicznymi. W większości przypadków towarzyszą im inne zaburzenia, co powoduje konieczność interpretacji obrazu klinicznego choroby jako całości. Ważne jest, aby nie skupiać się tylko na jednym ze zidentyfikowanych objawów klinicznych; Nie można niedoceniać znaczenia holistycznego podejścia przy interpretacji objawów.

C) Sugestia poważnych problemów u zwierząt, które są słabe i nieaktywne
W przypadku ciężkiego zapalenia przełyku psy zwykle wykazują wyraźne objawy bólu i dysfagii, które są związane ze zwiększoną aktywnością. Yorkshire Terriery często mają zespolenia portocaval i postępującą chorobę wątroby.

D) Fałszywe przekonanie, że do postawienia diagnozy wystarczy badanie kliniczne zwierzęcia podczas konsultacji.
Jeżeli objawy choroby opisane przez właściciela nie są jasne lub jeśli zwierzę przebywa poza domem, co uniemożliwia dokładne rozpoznanie objawów choroby (np. charakter wymiotów i defekacji), wówczas dochodzi do konieczność jego hospitalizacji.

E) Nieostrożne badanie palpacyjne jamy brzusznej
Palpację jamy brzusznej należy przeprowadzić ostrożnie, aby nie spowodować uszkodzeń, zwłaszcza jeśli lekarz weterynarii nie podejrzewa prawdziwej przyczyny choroby lub stara się znaleźć potwierdzenie postawionej wcześniej diagnozy. Na przykład:
1) Nie podejrzewając obecności guza śledziony, może on ulec uszkodzeniu podczas badania palpacyjnego, które jest obarczone krwawieniem wewnętrznym.
2) Jeżeli na podstawie wyników badania palpacyjnego podejrzewa się obecność guza w jamie brzusznej, należy wykluczyć alternatywną możliwość, że wykryty guz jest ciałem obcym; jeśli ma ostre krawędzie lub jest otoczony pętlą jelita, nieostrożne badanie palpacyjne może skutkować jego perforacją.

F) Brak skrupulatnego monitorowania chorego
Jeśli wywiad sugeruje nawracające wymioty, które ustępują po leczeniu objawowym, poświęć trochę czasu na sprawdzenie, czy stolce nie są ciemne, co może wskazywać na krwawienie z przewodu pokarmowego.

Jeśli nie zwrócisz uwagi na ten objaw, możesz postawić błędną diagnozę w przypadku tak poważnych chorób, jak na przykład chłoniak żołądka lub protestujące limfoplazmatyczne zapalenie żołądka i jelit (ryc. 8).
Nie mylić kału z zawartością gruczołów odbytu i gruczołów przynosowych, które czasami mogą być czarne lub pozostać na wewnętrznej stronie odbytu i wyglądać jak kał zawierający strawioną krew. Jeżeli konieczne są badania laboratoryjne, preferowane jest ręczne usunięcie kału z odbytnicy.
Jeśli właściciel wspomina o „czerwonej krwi w kale”, należy ustalić, czy jest ona zmieszana z odchodami, czy po prostu je zakrywa. W przypadku nawracających krwawień konieczne jest seryjne badanie kału.

G) Natychmiast połóż pacjenta na stole do badań
W pierwszej kolejności należy obserwować zwierzę na podłodze. Bardzo często właściciele małych psów natychmiast kładą swoje zwierzęta na stole do badań; może to spowodować niewykrycie ważnych objawów choroby ze względu na postawę, pozycję i zachowanie zwierzęcia podczas badania.

H) Podejście zakładające, że znaczne pogorszenie stanu ogólnego jest oznaką nowotworu, a utrzymanie dobrej kondycji wyklucza taką możliwość
Nowotwory żołądka notuje się u zwierząt, które pomimo nieznacznego spadku masy ciała zachowują prawidłowy stan sierści i skóry, natomiast zwierzęta z limfoplazmatycznym zapaleniem żołądka i jelit mogą być w bardzo słaba kondycja, być wyczerpanym i przygnębionym, zmienić płaszcz. Podobnie pacjenci z nowotworami jelit mogą pozostać w znacznie lepszym stanie w porównaniu do zwierząt cierpiących na tę chorobę przewlekłe zapalenie jelit, w którym ciężka hipoproteinemia i zmniejszona motoryka jelit mają zauważalny wpływ na wygląd pacjentów.

Jak stwierdzono na początku tego rozdziału, badanie kliniczne powinno dostarczyć wystarczającej ilości informacji, aby umożliwić lekarzowi weterynarii:
Prawidłowo określ, jakie dodatkowe badania są potrzebne, aby postawić ostateczną diagnozę.
Działaj tak szybko, jak wymagają tego szczególne okoliczności sytuacji.
Unikaj niepotrzebnych dodatkowych badań, które nie dostarczą niezbędnych informacji do rozwiązania problemu, ale będą się wiązać z dodatkową stratą czasu i pieniędzy.

Nieinstrumentalne badania dodatkowe w chorobach układu pokarmowego

Z wyjątkiem przypadków szybko przemijających i niepowikłanych chorób przewodu pokarmowego, lekarze weterynarii zazwyczaj uciekają się do dodatkowych badań, które pomagają postawić diagnozę i przepisać leczenie choremu zwierzęciu. Wykorzystuje się w tym celu wiele badań, a ich wybór w dużej mierze zależy od informacji uzyskanych z analizy wywiadu i wyników badania klinicznego (wspominaliśmy już o tym w poprzednich rozdziałach).

Badania te można podzielić na kilka dużych grup: laboratoryjne, neurologiczne, kliniczne, przeprowadzane po zastosowaniu zwierzęciu środków uspokajających i terapeutyczne.

1. Badania laboratoryjne

Rysunek 1. Giardia.

Rycina 2. Kokcydia (Isospora canis).

Metody immunologiczne mające na celu identyfikację antygenów patogenu są również przydatne w diagnostyce zakażenia parwowirusem (które ma ostry przebieg i objawia się u młodych zwierząt z obniżoną odpornością napadami wymiotów i obfitą biegunką).

Analiza elektrolitu:
Analiza elektrolitów we krwi może ujawnić: hipokaliemię (np. ostre wydzielnicze zapalenie żołądka i jelit, przewlekłą chorobę nerek) lub hiperkaliemię i hiponatremię (wymioty i/lub biegunkę spowodowaną niedoczynnością kory nadnerczy).
Chemia krwi:
Należy pamiętać, jakie zmiany w parametrach biochemicznych krwi zachodzą u zwierząt z patologią narządów trawiennych:
Spadek całkowitego białka przy jednoczesnym umiarkowanym zmniejszeniu stężenia albumin (enteropatia zapalna z towarzyszącymi zaburzeniami trawienia lub zespołem złego wchłaniania) lub bardzo znaczącym zmniejszeniem stężenia albuminy (enteropatia z utratą białka, chłoniak jelitowy); prawidłowa zawartość białka przy niskim stężeniu albumin (dysfunkcja nerek lub wątroby w chorobach przewlekłych); bezwzględna hipoproteinemia (krwawienie). Wysokie stężenie mocznika i kreatyniny we krwi (wymioty z biegunką lub bez biegunki w chorobie nerek) lub wysokie stężenie samego mocznika we krwi (trawienie krwi, która dostała się do przewodu pokarmowego w wyniku krwawienia w ciężkim zapaleniu żołądka i jelit). Umiarkowanie zwiększona aktywność enzymów wątrobowych we krwi (czasami przewlekła choroba jelit (Bush, 1997), niewydolność wątroby rozwijająca się np. przy zespoleniu wrotno-żylnym lub zapaleniu trzustki) lub bardzo wysoka aktywność (pierwotna choroba wątroby). Zwierzęta z chorobami wątroby mogą również mieć prawidłowy lub nieznacznie obniżony poziom enzymów. Hiperglikemia (cukrzyca) lub hipoglikemia (np. biegunka spowodowana posocznicą; może być konieczne wykonanie wielu próbek krwi w celu wykrycia hiperglikemii).

C) Należy również zbadać mocz w celu określenia jego gęstości i zawartości białka. Zaleca się pobieranie próbek moczu od zwierzęcia w tym samym czasie co krew. Badanie moczu ujawnia:
Jego normalna (azotemia nerkowa) lub zmniejszona gęstość (choroba nerek).
Wysoki białkomocz w połączeniu z hipoproteinemią (zespół nerczycowy), umiarkowanym białkomoczem (choroba ogólnoustrojowa) lub brakiem białkomoczu (przewlekła enteropatia zapalna, limfangiektazja, chłoniak jelitowy).
Zwykle trzeba określić hemogram i zachowanie badania biochemiczne badanie krwi, a także moczu, przeprowadza się w obecności objawów choroby ogólnoustrojowej, takich jak wielomocz/polidypsja, anoreksja, utrata masy ciała, wymioty i/lub obfita biegunka. Nawet jeśli wymienione objawy kliniczne nie są nasilone lub okresowo ustępują, badania przesiewowe zawsze dają możliwość uzyskania pełniejszych informacji o stanie zdrowia pacjenta.

D) Testy czynnościowe przewodu pokarmowego:
Do oceny stanu trzustki przydatny jest test immunoreaktywności trypsynopodobnej (TLI). W niektórych przypadkach zapalenia trzustki stężenie czynnika trypsynopodobnego może być bardzo wysokie, ale w przypadku EPI stale utrzymuje się poniżej normalnego poziomu.
Niedawno opracowano test na immunoreaktywność lipazy trzustkowej. Pozwala na dokładniejszą diagnostykę zapalenia trzustki, choć należy mieć na uwadze, że obecnie wykonuje się je jedynie w laboratoriach w Stanach Zjednoczonych (www.cvm.tamu.edu/gilab).
Testy na kobalaminę i kwas foliowy w surowicy psów mogą być przydatne, ale często są błędnie interpretowane. Zmniejszoną zawartość kobalaminy stwierdza się w przypadkach EPI, intensywnej proliferacji bakterii w bliższej części jelita cienkiego, a także w chorobach jego dalszego odcinka. Wysokie stężenie folianów w surowicy krwi występuje w przypadku intensywnego rozwoju bakterii w bliższym odcinku jelita cienkiego, a ich obniżone stężenie występuje w chorobach jelita cienkiego.
Zawartość kwasów żółciowych w surowicy krwi oznacza się przed i po karmieniu zwierzęcia. Wskaźnik ten jest przydatny do oceny stanu funkcjonalnego wątroby w przypadku podejrzenia niewydolności wątroby.
Bardziej szczegółowe badania biochemiczne można wykonać po wcześniejszym badaniu klinicznym lub dodatkowym środki diagnostyczne dał powód do przypuszczeń, że zwierzę miało organiczne lub zaburzenia ogólnoustrojowe i konieczne jest wykluczenie lub potwierdzenie takich założeń.

W tym celu przeprowadza się następujące badania:
Test stymulacji hormonem adrenokortykotropowym przeprowadza się u psów z biegunką i wymiotami, które prawdopodobnie są spowodowane niedoczynnością kory nadnerczy.
Test Tensilone wykonuje się u psów z ciężką niedomykalnością lub dysfagią, a także osłabieniem mięśni, gdy podejrzewa się miastenię rzekomoporażeniową. Wykrywanie przeciwciał przeciwko acetylocholinie (obecnie badanie to przeprowadzają wyłącznie laboratoria amerykańskie). Należy pamiętać, że zarzucanie treści pokarmowej spowodowane poszerzeniem przełyku i trudności w połykaniu związane z dysfunkcją nagłośni mogą być jedynymi objawami początkowego stadium miastenii rzekomoporażeniowej (Shelton, 2002). Wykrywanie przeciwciał przeciwjądrowych przeprowadza się u psów cierpiących na bóle stawów lub przy podejrzeniu autoimmunologicznego zapalenia wielostawowego (któremu może towarzyszyć dysfagia lub niedomykalność).

2. Badania neurologiczne

Konieczność badania neurologicznego pojawia się w następujących przypadkach:
W przypadku podejrzenia zmian ogniskowych rdzenia przedłużonego, które mogą objawiać się dysfagią, ataksją, osłabieniem kończyn i deficytami proprioceptywnymi.
Jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia nerwów czaszkowych; Konieczna może być ocena stanu nerwów czaszkowych w przypadku zaburzeń połykania, dysfagii/zamykania oraz problemów związanych z językiem – przede wszystkim stanu funkcjonalnego nerwów IX (językowo-gardłowego), X (błędnego) i XII (podjęzykowego). ) nerwy są testowane. Na zaburzenia aktywności ruchowej; może to mieć związek z słabe mięśnie, którego jednym z przejawów jest dysfagia.

3. Badanie kliniczne zwierząt po podaniu środków uspokajających

Wykorzystanie tych środków może być konieczne podczas egzaminów:
Jama ustna, gardło, krtań lub migdałki (w przypadku dysfagii).
Brzuch, ponieważ pozwala to na skuteczniejsze badanie palpacyjne jamy brzusznej u zwierząt nerwowych lub z nadwagą.
Region odbytowo-odbytniczy, gdy palpacja jest bolesna (w tym przypadku często obserwuje się kliniczne objawy choroby, takie jak dyschezja i hematochezja).

4. Testowanie terapeutyczne

5. Trudności pojawiające się najczęściej podczas badań dodatkowych

A) Opóźnienie rozpoczęcia dodatkowych badań
Lekarz weterynarii określi, jak szybko takie badania należy wykonać, na podstawie informacji uzyskanych z analizy wywiadu i wyników badania klinicznego. Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, tym większe jest prawdopodobieństwo uzyskania pozytywnego wyniku leczenia. Jeśli stan pacjenta jest poważny, występują u niego utrzymujące się przez 1–2 tygodnie wymioty i biegunka lub wykazują kliniczne objawy bólu brzucha, niedokrwistości lub wstrząsu, istnieją wszelkie powody, aby nie opóźniać badania. Jednakże te ramy czasowe mogą również zależeć od zgody właściciela zwierzęcia.

D) Ocena profilu biochemicznego krwi zwierząt jako „normalnego” bez badania zawartości białka
Normalny poziom białka całkowitego w surowicy nie powinien uspokajać. Hipoalbuminemia może wystąpić u zwierząt z chorobami przewodu pokarmowego bez hipoglobulinemii. We wszystkich przypadkach chorób żywieniowych, oceniając profil biochemiczny zwierząt, należy oznaczyć zawartość białka całkowitego, albumin i globulin. Na podstawie znajomości tych parametrów lekarz może rozróżnić hipoalbuminemię kompensacyjną (na przykład w przypadku leiszmaniozy i erlichiozy) od hipoproteinemii bezwzględnej, w której zmniejsza się stężenie zarówno albumin, jak i globulin we krwi.
Przeciwnie, w przypadku stwierdzenia hipoalbuminemii należy porównać ją z wynikami badania moczu, aby odróżnić zespół nerczycowy lub niewydolność wątroby od enteropatii z utratą białka. Nasilenie tej ostatniej choroby szybko wzrasta, jeśli rozpoznanie zostanie opóźnione, a leczenie rozpocznie się, gdy stężenie albumin w surowicy obniży się poniżej 20 g/l (2 g/dl).

E) Zaniedbanie oznaczenia TPI w przypadku podejrzenia u zwierzęcia EPI i przewlekłej choroby jelita cienkiego
Zaniedbanie tego prosty test może powodować nieprawidłowe ułożenie diagnoza, nieskuteczne leczenie i, jak to bywa w ciężkich przypadkach, znaczne pogorszenie błony śluzowej jelit. Bardzo łatwo jest pomylić EPI z zapaleniem jelit. Odmowa oznaczenia TPI może skutkować niepowodzeniem powtórnych badań terapeutycznych pod kątem intensywności wytwarzania enzymów trzustkowych, co z kolei daje właścicielowi zwierzęcia podstawę do odmowy dalszego leczenia, a lekarza popada w rozpacz.

F) Oznaczanie TPI u zwierząt w diagnostyce EPI bez odpowiednio długiej diety głodowej
Wykonanie tego testu w ciągu 6 godzin od pozbawienia zwierzęcia pożywienia często daje wyniki trudne do interpretacji; Zaleca się trzymanie zwierząt bez pożywienia przez co najmniej 10 godzin przed pobraniem ich krwi do analizy.

G) Wyłączenie EPI na podstawie uzyskania „normalnych” wyników TPI
Za diagnostyczny EPI uważa się spadek miana czynnika trypsynopodobnego u psów poniżej poziomu 2 mg/l. Wartość tego wskaźnika mieszcząca się w przedziale od 3,5 do 5 mg/l może świadczyć o subklinicznym przebiegu choroby trzustki, np. przewlekłego zapalenia trzustki. Później, gdy miano czynnika trypsynopodobnego u tych pacjentów spadnie do 2-3,5 mg/l, może wystąpić progresja EPI. Należy pamiętać, że w przypadku uzyskania wątpliwego wyniku badania, należy je powtórzyć po 1 miesiącu.

H) Oznaczenie TPI w przypadku podejrzenia zapalenia trzustki kilka dni po leczeniu
TPI należy oznaczyć w próbkach krwi pobranych od zwierząt na początku choroby, ponieważ wskaźnik ten szybko maleje po pierwszym dożylnym podaniu leków. W przypadkach, gdy istnieje powód, aby podejrzewać, że u zwierzęcia występuje zapalenie trzustki, należy rozpocząć odpowiednie leczenie tak wcześnie, jak to możliwe, zamiast czekać na wyniki immunoreaktywności lipazy trzustkowej. Test ten, będący najczulszą metodą diagnozowania zapalenia trzustki, wykonywany jest na Uniwersytecie w Teksasie.

I) Zawyżanie wyników oznaczania stężenia w surowicy krwi kobalaminy i folianów w diagnostyce chorób jelit
Dość łatwo jest błędnie zinterpretować wyniki badań poziomu kobalaminy i/lub kwasu foliowego w surowicy u zwierząt. Na przykład stężenie kobalaminy spada poniżej normy częściej w przypadku EPI niż przy intensywnej proliferacji bakterii w jelicie. Nie u wszystkich psów z chorobami jelit poziom kobalaminy i kwasu foliowego w surowicy krwi odbiega od normy. Nie we wszystkich chorobach jelit wchłanianie witamin z przewodu pokarmowego jest tak znacząco i na tak długi czas zmniejszone, że powoduje zmniejszenie ich zapasów w organizmie (Melgarejo, 2002).

J) Wybór schematu leczenia opiera się wyłącznie na wynikach badania bakteriologicznego kału i treści dwunastnicy
Technika pobierania próbek materiału patologicznego jest dość złożona, zwłaszcza gdy pobiera się je bezpośrednio z jelita cienkiego, gdyż w tym przypadku konieczna jest endoskopia lub zabiegi chirurgiczne. Jeżeli bezpośrednie sterylne pobranie próbki nie jest możliwe, wyniki badania bakteriologicznego mogą mieć niewielką wartość przy podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia.

J) Wykluczenie hepatopatii w przypadku wymiotów krwotocznych lub smolistych stolców, gdy aktywność enzymów wątrobowych we krwi mieści się w granicach normy lub jest nieznacznie zwiększona
Oznaczenie stężenia kwasów żółciowych we krwi może być konieczne w celu wykluczenia lub potwierdzenia niewydolności wątroby, która jest odpowiedzialna za krwawienie z żołądka i utratę warstw ochronnych błony śluzowej żołądka; jednak oznaczenie jedynie parametrów biochemicznych krwi może nie wystarczyć do wykluczenia udziału wątroby w procesie patologicznym.

L) Dobór badań laboratoryjnych z uwzględnieniem cech rasowych zwierzęcia
Wąskie myślenie może skłonić lekarza do wybrania metod laboratoryjnych w zależności od rasy pacjenta. Przykładowo istnieje tendencja do oznaczania TPI tylko u owczarków niemieckich, stężenia kwasów żółciowych we krwi jedynie u yorkshire terierów czy sznaucerów miniaturowych, a poziomu albumin we krwi jedynie u psów Shar-Pei.

M) Brak planowania kolejnego etapu pracy z pacjentem po badaniu terapeutycznym
Przeprowadzając test terapeutyczny (niezależnie od tego, czy stosuje się terapię lekową, czy dietetyczną), klinicysta musi przygotować się na kolejny krok w diagnozowaniu choroby, w przypadku gdy test terapeutyczny nie przyniesie oczekiwanego rezultatu. Jeśli nie planujesz swoich działań na przyszłość, po pierwszej porażce możesz ponieść kolejną porażkę, zmieniając leki lub dietę. Wiąże się to z dodatkową stratą czasu na postawienie diagnozy i może sprawić, że właściciel straci zaufanie do lekarza weterynarii, a także będzie wymagał w przyszłości dodatkowych badań laboratoryjnych lub instrumentalnych.

N) Nieznajomość różnic między psami i kotami w prawidłowych wartościach wskaźników określonych laboratoryjnymi metodami diagnostycznymi
Interpretując wyniki badań krwi, należy wziąć pod uwagę, że prawidłowe wartości u psów i kotów nie są takie same; na przykład niski poziom całkowitego białka w surowicy zgłaszano w przypadku zapalenia jelit u psów, ale nie u kotów. Lekarz musi także dobrze wiedzieć, jakie parametry i w jakich przypadkach należy oznaczać u swoich pacjentów.

Wnikliwy lekarz weterynarii będzie ostrożnie dobierał niezbędne badania dodatkowe, aby nie wydłużać nadmiernie czasu potrzebnego na postawienie trafnej diagnozy. choroby żołądkowo-jelitowe. Aby prawidłowo wykorzystać wyniki testów, należy zachować ostrożność przy ich interpretacji.

Wizualne metody diagnostyczne i endoskopia układu pokarmowego: instrukcja stosowania

Wymioty i biegunka są niespecyficznymi objawami powszechnie obserwowanymi u zwierząt. Nie zawsze są one spowodowane pierwotnymi chorobami układu pokarmowego, a dodatkowo te same objawy saszetki mogą wiązać się z chorobami, którym towarzyszy uszkodzenie różnych odcinków przewodu pokarmowego. Po przeprowadzeniu ogólnego badania klinicznego pacjenta i określeniu parametrów hematologicznych, biochemicznych i serologicznych często zachodzi potrzeba zastosowania instrumentalnych metod diagnostycznych, aby ostatecznie zrozumieć istotę choroby.

Obecnie dostępnych jest wiele metod obrazowania, które nadają się do diagnozowania różnych chorób. układ trawienny, w tym radiografię, ultrasonografię, endoskopię i tomografię komputerową (CG). Zastosowanie każdego z nich ma swoje własne wskazania.

1. Badanie rentgenowskie

Rentgen jamy brzusznej jest wskazany w przypadkach, gdy objawy kliniczne i wyniki badań laboratoryjnych wskazują na obecność choroby, która spowodowała uszkodzenie narządów lub struktur znajdujących się w jamie brzusznej. Objawy, na podstawie których ocenia się, że u zwierząt występują choroby żołądkowo-jelitowe przed uzyskaniem pierwszych wyników badań laboratoryjnych, obejmują niedomykalność, wymioty, biegunkę, parcie na mocz, anoreksję i utratę masy ciała. Ponadto należy pamiętać, że pierwotnym chorobom przewodu pokarmowego mogą towarzyszyć inne niespecyficzne objawy kliniczne, takie jak wykrycie nowotworu podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej, powiększenie narządów, ból, rozciągnięcie ściany brzucha, a także niedokrwistość, gorączka o nieznanej etiologii, wielomocz/polidypsja.
Ponieważ wszystkie narządy jamy brzusznej wytwarzają ciemne cienie typowe dla tkanek miękkich i płynów, interpretacja wyników radiografii jamy brzusznej jest często trudna i niejednoznaczna ze względu na brak wiarygodnych różnic między narządami.

Zmiany patologiczne uwidacznia się za pomocą radiografii tylko w sytuacjach, gdy chorobie towarzyszy wystarczająca zmiana w gęstości, wielkości, kształcie i położeniu niektórych narządów, co czyni je odmiennymi od otaczających struktur.

Niektóre narządy natomiast charakteryzują się pewną gęstością treści, dlatego łatwo je odróżnić od otaczających je struktur. W typowych przypadkach gromadzi się gaz w żołądku i pętlach jelitowych, a kał w okrężnicy i odbytnicy.

W celu wykrycia zmian patologicznych nierozpoznawanych w konwencjonalnej radiografii badanie to często wykonuje się po podaniu zwierzęciu środków kontrastowych doustnie lub doodbytniczo. Należy jednak pamiętać, że radiografię kontrastową należy stosować dopiero po konwencjonalnej radiografii. Badanie bliższego odcinka przewodu pokarmowego tą metodą przeprowadza się przy użyciu środków kontrastowych, takich jak ciekły bar. Głównymi wskazaniami do badania są chęć lekarza weterynarii obejrzenia zmian anatomicznych w narządach, sprawdzenie obecności ciał obcych (ryc. 1), częściowej blokady (ryc. 2) lub stwierdzenie odchyleń od normy w czasie pasażu przez nie środka kontrastowego. Badania dalszego odcinka przewodu pokarmowego (okrężnicy i odbytnicy) za pomocą radiografii kontrastowej wykonuje się znacznie rzadziej, po części dlatego, że taka potrzeba nie pojawia się często, ale głównie ze względu na łatwiejsze i skuteczniejsze rozwiązanie tego samego problemu za pomocą endoskopii.

Rycina 1. Zdjęcie RTG ciała obcego w żołądku (haczyk na ryby).

Rysunek 2a. Radiografia kontrastowa: akumulacja baru spowodowała poszerzenie jelita krętego przed miejscem niedrożności.
Rysunek 2b. Ten sam przypadek, co na rysunku 2a; podczas operacji wycięcia przewlekłej przepukliny pachwinowej z uduszoną pętlą jelita krętego.

Możliwość wykonania wysokiej jakości radiografii kontrastowej i trafnej interpretacji jej wyników zależy głównie od tego, jak prawidłowo można przygotować pacjenta do tego zabiegu, wstrzyknąć mu wymaganą objętość środka kontrastowego i uzyskać wystarczającą liczbę obrazów po podaniu z tych ostatnich. Należy również wziąć pod uwagę istotne różnice pomiędzy nimi różne psy szybkość opróżniania żołądka i przejścia środka kontrastowego przez przewód pokarmowy (Konde, 2003).
Prawidłowe wykonanie radiografii kontrastowej nie jest łatwe i często wymaga sedacji (szczególnie u psów nerwowych). Należy pamiętać, że w przypadku braku możliwości prawidłowego przeprowadzenia badania, interpretacja jego wyników może nie przynieść korzyści w postawieniu diagnozy, a wręcz przeciwnie, spowodować błąd diagnostyczny. Oprócz, środki uspokajające(jeśli jest stosowany) znacznie spowalniają czas przejścia środka kontrastowego przez przewód pokarmowy. Dlatego też radiografia kontrastowa jest stopniowo wypierana z praktyki weterynaryjnej innymi metodami badawczymi, zwłaszcza ultradźwiękami.

W celu określenia aktywności perystaltycznej żołądka i jelit zaproponowano ostatnio wykonanie radiografii kontrastowej nie ciekłym barem, ale kulkami polietylenowymi impregnowanymi barem (Robertson, 2000).Te małe kulki mają różną średnicę i są umieszczone w kapsułkach żelatynowych które mieszają się z jedzeniem. Metodą tą można wykryć częściowe zwężenie przewodu pokarmowego, oszacować szybkość opróżniania żołądka i czas, w jakim kulki pokonują drogę z jamy ustnej do okrężnicy (Robertson, 2000). Jednak nie wszyscy weterynarze zaczęli je stosować – autora tych linii również nie można uznać za zwolennika tej metody. Podczas badania jamy brzusznej należy zawsze wykonać zdjęcie rentgenowskie w co najmniej dwóch projekcjach: bezpośredniej (brzuszno-grzbietowej) i bocznej (zwykle wykonywanej, gdy zwierzę leży na prawym boku). Zdjęcia robione są na końcu wydechu. Należy mieć świadomość normalnej anatomii radiologicznej i (często wspominanych, ale ignorowanych) różnic morfologicznych związanych z pozycją zwierzęcia podczas badania.

Przed rozszyfrowaniem zdjęć rentgenowskich, na których mogły zostać zarejestrowane zmiany i zaburzenia w budowie narządów, należy ocenić, jak prawidłowo dobrano ekspozycję i położenie aparatu rentgenowskiego. W szczególnych sytuacjach prawidłowe ustawienie podczas badania RTG w projekcji bocznej sprawdza się, czy sylwetki wyrostków poprzecznych kręgów lędźwiowych nakładają się na obraz skrzydeł kości biodrowej. O prawidłowym ułożeniu w projekcji brzuszno-grzbietowej decyduje to, czy obrazy wyrostków kolczystych trzonów kręgowych dzielą się na 2 symetryczne części.

Na koniec należy pamiętać, że nie wszystkie narządy trawienne zlokalizowane są w jamie brzusznej – chodzi tu o gardło i przełyk.

Dlatego też pełną ocenę stanu przewodu pokarmowego należy oprzeć także na wynikach badań radiologicznych szyi i jamy klatki piersiowej (ryc. 3).

Rycina 3. Duże ciało obce (kość) w przełyku.

Podsumowując, badanie rentgenowskie jest szybką i tanią metodą przesiewowej oceny stanu przewodu pokarmowego. Jednak ze względu na liczne ograniczenia możliwości prostej radiografii, nie zawsze możliwe jest postawienie ostatecznego rozpoznania, co dyktuje konieczność zastosowania dodatkowych, bardziej złożonych metod diagnostycznych.

2. USG

Do niedawna ultrasonografię uważano za słabą metodę badania przewodu żołądkowo-jelitowego: długotrwała obecność w nim gazów, pokarmu i kału, a także niska przejrzystość wyświetlanych obiektów, charakterystyczna dla wczesnego sprzętu ultradźwiękowego, utrudniały dokładne oraz pełną ultrasonograficzną ocenę stanu narządów trawiennych. Jednak postęp technologiczny w połączeniu z doskonaleniem szkolenia personelu pracowni ultrasonograficznej pozwolił uzyskać obrazy o wyższej jakości, znacznie zwiększając wartość diagnostyczną badania USG i czyniąc go jedną z najpowszechniejszych metod diagnostyki chorób przewodu pokarmowego. Duża ilość dowodów w literaturze weterynaryjnej sugeruje, że ultradźwięki mogą dobrze spełniać swoje zadanie (Penninck, 1990 i 1995; Hudson, 1995). Za jego pomocą bardzo często można jednoznacznie zdiagnozować nowotwory, wgłobienie jelita krętego, choroby zapalne i wady wrodzone, a także wykryć ciała obce w narządach trawiennych. Ultradźwięki mają wiele zalet w porównaniu z innymi wizualnymi metodami diagnostycznymi:

Nie stwarza ryzyka biologicznego dla operatora i wykonującego go pacjenta;
pozwala na badanie pacjenta bez stosowania środków znieczulających i uspokajających;
umożliwia prowadzenie seryjnych badań pacjentów przy minimalnych kosztach;
pozwala ocenić czynność perystaltyczną żołądka i jelit, zbadać warstwy ścian żołądka i jelit oraz ocenić stan innych struktur znajdujących się w jamie brzusznej (ryc. 4);
ułatwia pobranie materiału patologicznego do badania cytologicznego, minimalizując inwazyjność biopsji.

Rycina 4. W USG uwidocznione są struktury zlokalizowane w jamie brzusznej: na zdjęciu widoczny jest powiększony węzeł chłonny.

Główne wady ultradźwięków ograniczające jego zastosowanie do badania narządów trawiennych to:
trudności w badaniu wszystkich obszarów żołądka i jelit;
brak patognomonicznych objawów ultrasonograficznych w wielu chorobach
trudność w dokładnym określeniu lokalizacji zmian w jelicie, ze względu na brak w nim punktów odniesienia (znaczników);
obecność gazów w narządach trawiennych, co ogranicza możliwość uwidocznienia narządów wewnętrznych i powoduje artefakty, które nie pozwalają na dokładną ocenę stanu ścian jelit położonych dystalnie od emitera;
trudności związane z wykryciem i oceną stanu trzustki.

USG narządów trawiennych należy wykonywać aparatem charakteryzującym się dużą rozdzielczością i wytwarzającym promieniowanie o wysokiej częstotliwości (5-7,5 MHz), co zapewnia optymalną wizualizację ścian przewodu pokarmowego oraz identyfikację nawet niewielkich zmian strukturalnych i uszkodzeń. Zaleca się nie karmić zwierząt na 24 godziny przed rozpoczęciem badania, aby zmniejszyć ilość gazów, treści trawiennej i kału w narządach trawiennych. Jak wspomniano powyżej, obecność gazów w przewód pokarmowy jest głównym czynnikiem ograniczającym zastosowanie ultradźwięków ze względu na powstawanie artefaktów i brak możliwości uwidocznienia przewodu pokarmowego na całej jego długości. Jednym ze sposobów na zwiększenie przejrzystości obrazu narządów trawiennych uzyskiwanego podczas badania USG jest zmiana pozycji badanego zwierzęcia podczas badania i przesunięcie emitera aparatu z jednej strony ciała na drugą; Najprościej można to osiągnąć wykorzystując specjalny stół ultradźwiękowy z otworem. Manipulacje te zapewniają przepływ gazów w kierunku grzbietowym, co zmniejsza ilość artefaktów, natomiast przewód pokarmowy ma tendencję do opadania na sąsiadującą ścianę jamy brzusznej. Innym sposobem przemieszczania gazów w pętlach jelitowych jest wywieranie lekkiego, ale stopniowo zwiększającego się nacisku na badany obszar, co zapewnia wypieranie gazów podczas utrzymywania badanych pętli jelitowych w stabilnym położeniu. Jednak takie manipulacje mogą powodować bolesną reakcję u zwierząt, co utrudnia ich wykonanie, a w przypadku ostrego brzucha ich wykonanie jest całkowicie niemożliwe. Podczas badania żołądka stosuje się bardziej złożone metody. W tym celu wykorzystuje się na przykład małą sondę ustno-żołądkową, która usuwa powietrze z narządu, a następnie napełnia go wodą (Penninck, 1995). Wprowadzenie barowego środka kontrastowego do żołądka przed badaniem USG znacznie poprawi jakość uzyskanego obrazu (Hudson, 1995). Metody takie są jednak rzadko stosowane w praktyce klinicznej, między innymi dlatego, że wymagają zwykle stosowania środków uspokajających.

Najważniejszym warunkiem właściwej oceny stanu przewodu pokarmowego jest standardowe podejście metodologiczne do badania ultrasonograficznego jamy brzusznej: należy zbadać wszystkie jego ćwiartki w kierunku podłużnym, poprzecznym i ukośnym. Metoda ta pozwala zazwyczaj ocenić stan przewodu pokarmowego pacjenta od żołądka do odbytu, określić, czy jego budowa anatomiczna odpowiada normie oraz wykryć zmiany patologiczne. Badanie ultrasonograficzne układu pokarmowego zawsze polega na określeniu fałdowania i grubości błony śluzowej, zawartości narządów trawiennych, intensywności perystaltyki oraz stanu regionalnych węzłów chłonnych. Warstwowość ścian przewodu pokarmowego wykryta za pomocą ultradźwięków ma stałą charakterystykę i odpowiada budowie histologicznej jego narządów: przechodząc od światła do zewnętrznej ściany, sekwencyjnie identyfikuje się pierwszą hipoechogeniczną linię, która tworzy granicę między światłem a ścianą błona śluzowa jelit, następnie druga linia hipoechogeniczna odpowiadająca błonie śluzowej, trzecia linia hiperechogeniczna warstwy podśluzówkowej, czwarta hipoechogeniczna linia warstwy mięśniowej i piąta (ostatnia) linia warstw surowiczej i podsurowiczej. Należy jednak zaznaczyć, że prawidłowe rozpoznanie wszystkich powyższych warstw uzależnione jest od różnych czynników, m.in. od obecności gazów i innej treści w jelitach. Brak możliwości rozpoznania wszystkich warstw ściany jelita nie musi oznaczać jego stanu patologicznego. Grubość błony śluzowej w różnych częściach przewodu pokarmowego nie jest taka sama. W żołądku waha się od 3 do 5 mm, w jelicie cienkim od 2 do 3 mm, a w okrężnicy 2-3 mm.

Za pomocą ultradźwięków można wyraźnie prześledzić ruchy perystaltyczne narządów trawiennych. Normalnie u spokojnego zwierzęcia żołądek i dwunastnica kurczą się z częstotliwością 4-5 fal na minutę, reszta jelita cienkiego kurczy się z częstotliwością 1-3 razy na minutę, wreszcie jelito grube zwykle nie pokaż jakikolwiek ruchy perystaltyczne. W jelicie ultradźwięki ujawniają 3 typowe substraty: gaz, śluz i ciecz. O ile obecność płynu i śluzu ułatwia rozszyfrowanie obrazu ultrasonograficznego ścian i struktur jamy brzusznej, o tyle nagromadzenie gazów prowadzi do pojawienia się hiperechogenicznych powierzchni na granicy z błoną śluzową, które stanowią źródło tak zwane „brzmiące” artefakty.

Jak wspomniano powyżej, ultrasonografia jest metodą diagnostyczną, która pozwala na wczesną identyfikację dużej liczby zmian w przewodzie pokarmowym, wiele uzyskanych przez nią obrazów ma charakter nieswoisty, a do postawienia ostatecznej diagnozy często wymagane są biopsje. Pod kontrolą USG wygodnie jest wykonać zarówno biopsję aspiracyjną, jak i tkankową, przy minimalnym ryzyku uszkodzenia narządów i tkanek. Zaletą tego podejścia jest to, że manipulacje przeprowadzane pod kontrolą USG są minimalnie inwazyjne i pozwalają na uzyskanie materiału dobra jakość nawet z głębokich obszarów narządów, do których można dotrzeć jedynie za pomocą bardziej skomplikowanych i ryzykownych zabiegów chirurgicznych. Podsumowując, zauważamy, że ultradźwięki są skuteczną metodą badania przewodu żołądkowo-jelitowego. Nie może jednak całkowicie zastąpić innych wizualnych metod diagnostycznych. Dlatego USG należy wykonywać w połączeniu z wysokiej jakości radiografią i endoskopią; w tym przypadku USG dostarcza unikalnych informacji, które uzupełniają wskazania pozostałych wymienionych metod diagnostycznych.

3. Badanie endoskopowe

Endoskopia była pierwotnie stosowana jako uzupełnienie innych uznanych metod diagnostycznych, ale obecnie stała się najważniejszą metodą wykrywania chorób żołądka i jelit (zwłaszcza ich postaci podostrych i przewlekłych).

Niewątpliwą zaletą endoskopii jest to, że umożliwia ona nie tylko wizualne badanie powierzchni błony śluzowej (ryc. 7), ale także pobranie wycinków do badania cytologicznego i histologicznego przy użyciu odpowiednich instrumentów. Endoskopia umożliwia zbadanie większości przewodu pokarmowego z wyjątkiem jelita czczego i części jelita krętego. Próbki tkanek pobiera się nawet w przypadkach, gdy nie można wykryć zmian w błonie śluzowej, ponieważ brak zmian makroskopowych nie wyklucza obecności zmian strukturalnych i procesów naciekowych, które można wykryć jedynie na podstawie badania histologicznego. Endoskopia pozwala na precyzyjną identyfikację i lokalizację zmian chorobowych, takich jak polipy, drobne owrzodzenia i powierzchowne nadżerki, co nie jest możliwe w przypadku radiogramów i ultradźwięków. Pozwala także wykryć zmiany i zmiany, które również są trudne do wykrycia innymi badaniami, takie jak uchyłki, przepukliny pachwinowe, wypadanie żołądka, przełyku i dwunastnicy (ryc. 8). Endoskopię można stosować w wielu procedurach terapeutycznych, które są trudne do wykonania innymi metodami. Należą do nich: poszerzenie zwężonych obszarów przełyku (ryc. 9) i okrężnicy, usunięcie ciał obcych z żołądka i przełyku (ryc. 10), wprowadzenie sond przeznaczonych do karmienia zwierząt specjalnymi mieszankami, usuwanie polipów i innych nowotworów.

Rycina 7. Rozlane nierówności powierzchni błony śluzowej dwunastnicy: w badaniu histologicznym rozpoznano limfangiektazję.
Ryc. 8. Wypadanie dwunastnicy i żołądka u psa cierpiącego na przewlekłe wymioty.
Rycina 9. Balonowe rozszerzenie przełyku na skutek zwężenia.
Rycina 10. Duże ciało obce (kość) w przełyku.

Główną wadą tej metody jest konieczność stosowania znieczulenia ogólnego, dlatego przeciwwskazania do endoskopii wiążą się z ryzykiem powikłań znieczulenia. Należy również pamiętać, że endoskopii nie można wykonać w przypadku perforacji przewodu pokarmowego.

Obecnie dostępnych jest wiele modeli endoskopów. Różnią się przydatnością do badania bliższego i dalszego odcinka przewodu pokarmowego. Najbardziej odpowiednie do tego celu są długie, giętkie endoskopy, których głowicę można przesuwać w różnych kierunkach – jest to niezbędne przy badaniu przewodu pokarmowego i pobieraniu wycinków biopsyjnych z różnych części badanych narządów. Endoskop musi być także wyposażony w możliwość wstrzykiwania powietrza, płukania wodą oraz aspiracji gazów i cieczy, co pozwala na poszerzenie światła narządów trawiennych oraz oczyszczenie główki instrumentu w trakcie badania.
Do badania większości pacjentów można zastosować endoskopy o średnicy zewnętrznej od 8,0 do 9,5 mm, chociaż instrumenty o mniejszej średnicy zewnętrznej (7,8 mm) znacznie łatwiej manewruje się w narządach trawiennych psów o masie ciała poniżej 5 kg.

Konieczne jest, aby kąt badania przedniego wynosił co najmniej 100°, a głowica endoskopu powinna poruszać się w górę o 210°, w dół o 90° i na boki o 100°. Jedną z najważniejszych cech endoskopów jest średnica ich kanału roboczego, ponieważ określa ona wielkość kleszczyków, których można użyć do biopsji, a co za tym idzie, jakość próbek biopsyjnych. Kanał roboczy o średnicy od 2,0 do 2,8 mm pozwala na uzyskanie próbek tkanek o zadowalającej jakości; jednak tylko największe endoskopy mają taki kanał.

Wreszcie długość instrumentu jest ważnym parametrem ograniczającym możliwość badania głębokich odcinków jelita.

Endoskopy o długości mniejszej niż 100 cm są nieodpowiednie, ponieważ nie pozwalają na badanie dwunastnicy u zwierząt średnich i dużych. Choć nie jest to konieczne, należy rozważyć możliwość podłączenia do instrumentu kamery wideo, za pomocą której można monitorować wszystkie etapy badania i szczegółowo badać wygląd błony śluzowej na monitorze o wysokiej rozdzielczości.

Dodatkowo kamera wideo ułatwia pracę operatorowi, pozwala mu wybrać najwygodniejszą pozycję, omówić ustalenia z asystentami i współpracownikami, gromadzić i rejestrować obrazy oraz nagrania wideo. Pacjenci są specjalnie przygotowani do endoskopii bliższego i dalszego odcinka przewodu pokarmowego. Bez takiego preparatu niemożliwe jest zbadanie wielu obszarów przewodu pokarmowego, w których znajduje się pokarm, sok żołądkowy, kał i (prawdopodobnie) barowy środek kontrastowy. Jak wspomniano powyżej, jedną z głównych zalet endoskopii jest możliwość wykonania biopsji. Aby uzyskać wysokiej jakości próbki tkanek w wystarczającej ilości, niezbędne są dobre instrumenty. Stosowane kleszcze biopsyjne powinny być możliwie duże, ale porównywalne wielkością do średnicy kanału roboczego endoskopu. Najskuteczniejsze są kleszcze biopsyjne ze szczękami owalnymi z otworami – pozwalają na uzyskanie próbek tkanek z większej głębokości niż kleszcze ze szczękami okrągłymi; ponadto obecność w nich otworów zapobiega uszkodzeniu próbek biopsyjnych w wyniku ściskania i deformacji. Dobrze sprawdzają się również szczypce z miseczkami o ząbkowanych krawędziach.

Biopsję tkanki należy wykonać każdorazowo podczas endoskopii, niezależnie od tego, czy w badanym obszarze błony śluzowej zostaną wykryte zmiany, czy też nie. Donoszono, że w wielu procesach zapalnych i onkologicznych błona śluzowa jelit może mieć prawidłowy wygląd i odwrotnie, podczas badania tkanki o wyglądzie odbiegającym od normy w prawie 30% przypadków nie udało się wykryć zmian histologicznych. Podczas pobierania próbek kleszcze biopsyjne należy skierować prostopadle do powierzchni błony śluzowej, którą należy najpierw uchwycić, a następnie odciągnąć narzędziem do momentu oddzielenia się próbki od błony śluzowej. Jeżeli kleszcze nie zostaną skierowane dokładnie prostopadle, mogą prześlizgnąć się przez tkankę, co nie pozwoli na uzyskanie biopsji nadającej się do analizy. Wykonanie biopsji jest łatwiejsze, jeśli z narządu zostaną wcześniej usunięte gazy, gdyż zmniejsza to ciśnienie w ich świetle, co ułatwia wychwyt tkanki. Z każdego badanego narządu (żołądek, dwunastnica, okrężnica i jelito kręte) należy pobrać co najmniej 10 próbek.

4. Tomografia komputerowa (CT)

Tomografia komputerowa jest doskonałą metodą diagnozowania wszelkiego rodzaju chorób jamy brzusznej u człowieka i choć jest rzadko stosowana w weterynarii, nie ma powodu, dla którego nie miałaby stać się rutynowym narzędziem diagnostycznym jak USG i endoskopia. Możliwości CT wykraczają poza ograniczenia badania radiograficznego:
Posiada doskonałą rozdzielczość niskokontrastową (ryc. 12) dzięki wysoce skolimowanej (ograniczonej) wiązce promieni rentgenowskich, co pozwala na uzyskanie przekrojowych obrazów narządów i tkanek pacjenta. Za pomocą specjalnych detektorów określa się natężenie promieniowania wymagane do przejścia przez takie sekcje.
Istnieje możliwość poszerzenia i wydłużenia okna w celu zmiany wielkości obrazu i tym samym dobrania wymaganego przez operatora kontrastu.
Nowe opcje przyspieszonej tomografii komputerowej, takie jak tomografia spiralna, pozwalają na wyjątkowo szybkie badanie zwierząt i uzyskiwanie wykonanych w ich obrębie obrazów krótki okres pod koniec wydechu. Rezultatem są wysokiej jakości obrazy trójwymiarowe, które można przekształcić w obrazy wielowymiarowe. Wykorzystywane są także nowe opcje CT – ciągłe oglądanie, angiografia CT, obrazy wirtualno-rzeczywiste i endoskopia CT.
Uzyskane w ten sposób obrazy cyfrowe można poddać obróbce w celu wydobycia jak największej ilości informacji pozwalających lepiej zrozumieć charakter (kształt i strukturę) zmian.

Rysunek 12a. Strzałkowa tomografia komputerowa ze wzmocnieniem kontrastowym ujawniła gładkie ogniskowe pogrubienie ściany jelita czczego.
B. Wygląd zmiany pokazano na rycinie 12a. Na podstawie badania histologicznego rozpoznano gruczolakoraka dobrze zróżnicowanego.

Doustne podanie zwierzętom środka kontrastowego (np. diatrizoinianu megluminy rozcieńczonego wodą w stosunku 1:25) powoduje zmętnienie całego przewodu pokarmowego. Dzięki temu łatwiej jest odróżnić pętle jelitowe wypełnione jednorodnym płynem od ropni i nowotworów. Jednoczesne rozszerzanie żołądka i jelit za pomocą wymuszonego powietrza dodatkowo poprawia jakość uzyskanych obrazów.

Tabela 1. Przegląd metod diagnostycznych opisanych w rozdziale 4
	Radiografia	Ultradźwięk	Endoskopia
Znieczulenie	Nie potrzebować	Nie potrzebować	Potrzebować
Wykrywalność ciała obce	Dostępne, jeśli tylko są nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich	Tak, ale to zależy Lokalizacja	Tak, ale to zależy Lokalizacja
Możliwość określenia aktywności perystaltycznej	Czasami daje taką możliwość	Dostępny	Dostępny, ale wyniki nie są dokładne
Oznaczanie grubości ściany jelita	Niemożliwe	Może	Niemożliwe
Służy do pobierania próbek	Nie dotyczy	Stosowany w przypadku nowotworów	Zaaplikuje z doskonałymi wynikami
Ryzyko dla ludzi	Dostępny	Nieobecny	Nieobecny
Możliwość wykrycia zmian poza jelitami	Dostępne (w zależności odcharakter uszkodzeń)	Dostępny	Nieobecny
Możliwość oceny stanu błony śluzowej	Nieobecny	Nieobecny	Dostępny
Zastosowanie przy usuwaniu ciał obcych	Nieużywany	Nieużywany	Stosować

Jak opisano powyżej, istnieje wiele metod wizualnych, które pozwalają szczegółowo badać i diagnozować choroby układu trawiennego. Każda z tych metod ma swoje specyficzne wskazania i wady (tabela 1). Dokładna wiedza na temat możliwości konkretnej wizualnej metody diagnostycznej, stosowana przy użyciu odpowiedniego sprzętu, jest niezbędna do świadomego i optymalnego wykorzystania zasobów diagnostycznych dostępnych obecnie lekarzom weterynarii. Wreszcie włączenie takich technologii do określonej standardowej procedury diagnostycznej zapewnia uzyskanie maksymalnej ilości informacji i eliminuje ich wykorzystanie w sytuacjach, w których nie jest to konieczne.

Główne błędy w leczeniu chorób układu pokarmowego u psów

Dobry klinicysta musi podejść do każdego przypadku z maksymalnym obiektywizmem, aby znaleźć optymalne rozwiązanie danego problemu.
Jeśli to konieczne, natychmiast przeprowadź dodatkowe badania.
Unikaj przepisywania kilku kolejnych cykli leczenia objawowego; jeśli objawy kliniczne nie ustępują, wskazane jest jak najszybsze poznanie etiologii choroby.
Przepisując długi kurs, jasno wyjaśnij właścicielowi potrzebę leczenia i jego ograniczenia. Poinformuj go o ewentualnych skutkach ubocznych leczenia i prognozach choroby zwierzęcia.
Jeśli konieczna jest modyfikacja diety, należy pamiętać, że żywność sama w sobie nie jest lekiem i dlatego nie może zastąpić leczenia farmakologicznego, jeśli jest to wskazane.

Wstęp

Leczenie farmakologiczne chorób układu trawiennego u psów może być trudne. Właściciel chorego zwierzęcia oczekuje szybkiej poprawy i ostatecznego wyzdrowienia po zakończeniu leczenia, szczególnie jeśli objawy nasilają się przez pewien czas i/lub ogólny stan zwierzęcia się pogarsza.

Podstawowe postanowienia

Główne błędy w leczeniu chorób układu trawiennego wynikają z faktu, że lekarz:

1. Nie zauważyłem ważnych objawów klinicznych.
2. Nie zlecił dodatkowych badań lub popełnił błąd w interpretacji wyników.
3. Nie przestrzegał pewnych zasad przepisując leczenie.
4. Nie kontaktował się z właścicielem w przypadkach wymagających długotrwałego leczenia.

1. Ważne objawy kliniczne i przypomnienia

Obecność pewnych objawów klinicznych powinna natychmiast skłonić lekarza do zastanowienia się nad odpowiednimi dodatkowymi badaniami, które są przepisywane według ważności. Są one niezbędne, aby znaleźć przyczynę i podjąć działania, a nie tylko próbować wyeliminować objawy. To powinno być zawsze głównym celem kompetentnego lekarza.

A) Z wymiotami lub biegunką
Istnieją dwa możliwe scenariusze:
Jeśli wymioty i biegunka są „ostre”, obecność jednego lub więcej z poniższych objawów jest wskazaniem do hospitalizacji lub natychmiastowego zbadania w celu ustalenia źródła problemu.
Jeśli zwierzę jest bardzo małe.
Jeśli ogólny stan zwierzęcia się pogorszy.
Jeśli zwierzę ma odwodnienie, gorączkę, krwawe wymioty lub smoliste stolce.
Jeśli zwierzę odczuwa ból brzucha, może wystąpić niekontrolowane wymioty lub biegunka.
Jeśli istnieje ryzyko pogorszenia stanu lub prawdopodobieństwo współistniejącej patologii.

Jeżeli wymioty lub biegunka mają charakter „przewlekły”, na przykład objawy kliniczne utrzymują się dłużej niż tydzień lub nawracają z przerwami, przed rozpoczęciem leczenia należy przeprowadzić dalsze badania.

Badanie kliniczne jest niezbędną częścią diagnozy. Musi być dokładny i skrupulatny, ponieważ liczba różnych diagnoz różnicowych może być bardzo duża. Należy sporządzić szczegółowy wywiad: utrata masy ciała, zmiany w zachowaniu i/lub apetycie to objawy kliniczne, które należy wziąć pod uwagę.

Po wykluczeniu zaburzeń metabolicznych i trawiennych należy przeprowadzić szereg dodatkowych badań: ogólnych i testy biochemiczne krew, RTG, USG jamy brzusznej, endoskopia itp. Kolejność badań w dużej mierze zależy od historii choroby, informacji otrzymanych od właściciela, wieku, rasy i trybu życia zwierzęcia. Badanie kliniczne i badania dodatkowe należy wybierać indywidualnie dla każdego przypadku. Na przykład różne badania epidemiologiczne wykazały predyspozycję niektórych ras do raka żołądka (Estrada, 1997): dotyczy to zwłaszcza Owczarki Belgijskie, collie i chow-chow. Jeśli pies jednej z tych ras nie przestanie wymiotować przez kilka dni pomimo stosowania leków przeciwwymiotnych, wskazana jest wczesna gastroskopia.

B) Na zaparcia lub krew w stolcu
Zaparcia występują znacznie rzadziej u psów niż u kotów. Z definicji objawia się to rzadszymi wypróżnieniami z wydalaniem suchego kału lub jego bardzo małej objętości. W przypadku zaparć należy sprawdzić czy zwierzę ma trudności z oddawaniem kału i czy otrzymuje zbilansowaną dietę (badanie przez odbyt wykluczy rozrost) prostata u mężczyzn). Defekacja może być bolesna (dychezja), co jest „sygnałem alarmowym” dla lekarza.
Hematochezja to obecność krwi w powstałym stolcu, który może mieć zmniejszoną lub normalną średnicę. Ślady krwi są zwykle widoczne w postaci smug lub czerwonych plam, a w przypadku ich wykrycia lekarz weterynarii powinien zawsze zbadać zwierzę, aby określić, czy przyczyną krwawienia jest jakiekolwiek uszkodzenie jelit, przed zaleceniem leczenia. Kolonoskopię wykonuje się po odpowiednim przygotowaniu zwierzęcia; Należy zbadać błonę śluzową okrężnicy i, jeśli to możliwe, także zastawkę krętniczo-kątniczą (Tarns, 1996). W przypadku wykrycia jakichkolwiek zmian można wykonać biopsję w celu rozpoznania histologicznego.

Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach nowotwory złośliwe są trudne do odróżnienia od łagodnych na podstawie ich wyglądu makroskopowego (De Novo, 2000).

Guzy odbytnicy i okrężnicy mogą mieć różny wygląd. Warto zwrócić uwagę na następujące punkty:
Polipy szypułkowe występują w dalszej części jelita grubego, szczególnie w okolicy do 10 cm od odbytu oraz w fałdach granicznych kanału odbytu(obrazek 1). Czasami można zobaczyć wiele polipów. Często są łagodne, ale badanie histologiczne może ujawnić nowotworowy charakter wierzchołka formacji, który wymaga radioterapii. Nowotwory w świetle jelita znacznie różnią się wyglądem; mogą mieć różną średnicę, w większym lub mniejszym stopniu wystawać do światła, być kruche, krwawiące lub owrzodzone. Rokowanie jest gorsze niż w przypadku polipów, ponieważ formacje te mają kształt pierścienia, nie proliferują i powodują, że ściana jelita jest znacznie sztywniejsza.

2. Staranny dobór dodatkowych metod badawczych i trafna interpretacja wyników

Jeżeli leczenie nie przynosi poprawy, jedną z przyczyn może być odmowa wykonania dodatkowych badań lub niewłaściwa interpretacja wyników. W takiej sytuacji zawsze należy ponownie rozważyć diagnozę. Poniżej znajduje się kilka przykładów.

Nie wykluczaj metabolicznych przyczyn zaburzeń trawiennych. W przypadku niektórych wad wrodzonych czasami obserwuje się objawy błędnie przypisywane zapaleniu żołądka i jelit:
Przyczyny dysplazji nerek u owczarków niemieckich wczesny rozwój niewydolność nerek, ale objawy nie zawsze są specyficzne.
Zespolenia Portocaval u szczeniąt mogą powodować objawy chorób żołądkowo-jelitowych; w przypadku ich podejrzenia zaleca się oznaczenie stężenia kwasów żółciowych w surowicy przed i po karmieniu.

W przypadku podejrzenia zapalenia trzustki zaleca się codzienne przez kilka dni badanie krwi na obecność amylazy i lipazy. Jeśli to możliwe, wyślij próbki krwi do renomowanego laboratorium weterynaryjnego.
Przeprowadzając analizę kliniczną i biochemiczną krwi psa z wymiotami, nie zapomnij oznaczyć elektrolitów: wykluczy to kortykopatię tpoadrenokortykozą (w razie potrzeby można również wykonać test ACTH) i jest niezbędna do odpowiedniej terapii infuzyjnej w okresie karmienia zwierzęcia w szpitalu.

Stosowanie antybiotyków może pogorszyć sytuację, a podawanie ich w okresie biegunki bez ustalenia przyczyny jest wręcz przeciwwskazane.

Antybiotyki należy przepisywać według ścisłych, systematycznych zasad (Marks, 2000).
Do najczęściej izolowanych bakterii z jelit należą Clostridium perfringens lub difficile, Escherichia coli, Campylobacter spp., Salmonella i Yersinia enterolitica. Zatem wzrost kolonii E. coli na posiewie mikrobiologicznym kału może być normalny i nie wymaga leczenia, jeśli kolonie nie mają znanych cech szczepów chorobotwórczych; Określenie serotypu E. coli nie zawsze jest łatwe. W ten sam sposób CI. perfringens jest izolowany z ponad 80% próbek kału zarówno chorych, jak i klinicznie zdrowych psów.
3. Kliniczna salmonelloza występuje bardzo rzadko u domowych zwierząt mięsożernych i powoduje biegunkę w mniej niż 2% przypadków (Marks, 2000).
Dlatego trafne rozpoznanie biegunki bakteryjnej stawia się na podstawie objawów klinicznych i danych epidemiologicznych, posiewu mikrobiologicznego, a w przypadkach wątpliwych nawet reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Wskazania do przepisywania leków przeciwdrobnoustrojowych na choroby układu trawiennego można ograniczyć do następujących przypadków:
Rozwój kolonii drobnoustrojów chorobotwórczych podczas hodowli mikrobiologicznej w odpowiednim środowisku epizootycznym (warto dowiedzieć się, czy w domu nie ma innych zwierząt z podobnymi objawami, które pojawiły się w tym samym czasie).
Zespół przerostu bakteryjnego. Nie jest jeszcze jasne, czy zespół ten ma charakter pierwotny, czy wtórny. Tak naprawdę przerost bakteryjny może towarzyszyć wielu przewlekłym chorobom układu pokarmowego i okresowo nawracać, jeśli przyczyna nie zostanie zidentyfikowana i wyeliminowana. Dotyczy to zwłaszcza zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki i przewlekłych zapalnych chorób jelit.
Zapalenie błony śluzowej żołądka, prowadzące do owrzodzenia ścian przewodu żołądkowo-jelitowego, gdy ogólny stan zwierzęcia pogarsza się (na przykład wraz ze wzrostem temperatury lub krwawa biegunka). Zapalenie błony śluzowej żołądka wywołane przez Helicobacter; w takim przypadku można zastosować terapię potrójną, składającą się z dwóch antybiotyków i leku zobojętniającego (jeśli jest to uzasadnione obrazem klinicznym choroby). Jednak niewielki odsetek psów jest zdrowymi nosicielami tego drobnoustroju, bez objawów uszkodzenia przewodu pokarmowego. Wiadomo, że u psów Helicobacter nie ma takiego samego potencjału chorobotwórczego jak u ludzi.

Jeśli wykonywane jest badanie rentgenowskie, należy kierować się stałymi promieniami rentgenowskimi i prawidłowo ułożyć zwierzę. Zaleca się wykonanie wszystkich zdjęć w dwóch projekcjach, czołowej i bocznej. Badania rentgenowskie z kontrastem są wymagane w ograniczonej liczbie przypadków, a wskazania do ich wykonywania stale maleją w związku z rozwojem ultrasonografii i endoskopii. Jeśli jednak proponujesz wykonanie zdjęcia barowego, konieczne jest logiczne, systematyczne podejście i optymalne warunki: zdjęcia należy wykonywać w odpowiednich projekcjach w regularnych odstępach czasu, a powstałe obrazy należy porównywać, oglądając je jednocześnie (szczególnie jeśli istnieje niepewność w interpretacji wyników).

Badanie ultrasonograficzne przewodu pokarmowego w nieodpowiednich warunkach technicznych może nie dostarczyć wszystkich informacji w ramach możliwości tej metody. Badania wysokiej jakości wymagają przeszkolonego personelu i dobrego sprzętu. Należy jednak znać wskazania i ograniczenia tej dodatkowej metody badawczej, która stała się niezbędnym narzędziem pracy gastroenterologa. Przed badaniem zwierzę, jeśli to możliwe, pozostaje na diecie postnej przez 24 godziny. Jeśli planowana jest endoskopia, wykonuje się ją po badaniu USG, w przeciwnym razie uwięzione w środku powietrze będzie zakłócać penetrację sygnału ultradźwiękowego.

Aby zwizualizować niektóre części jelita, zwłaszcza obszar trzustki i dwunastnica, a także okrężnica (z powodu gazów), wymagane jest duże doświadczenie.
Kiedy biopsja jest wykonywana pod kontrolą USG, należy wziąć pod uwagę, że jej wyniki mogą nie dostarczać informacji o dotkniętym obszarze, ponieważ USG nie zawsze dokładnie określa jego lokalizację.

Podczas endoskopii, jak już wspomniano, ostatecznego rozpoznania nie należy stawiać do czasu uzyskania wyników badania histologicznego, nawet jeśli problem wydaje się oczywisty. Obraz makroskopowy niektórych zmian może być mylący, ponieważ w niektórych przypadkach obszar objęty stanem zapalnym wygląda jak nowotwór. Podobnie można przeoczyć rozsiany naciek nowotworu, takiego jak chłoniak. Ponadto skuteczność endoskopii zależy od cech topograficznych zdeterminowanych wielkością zwierzęcia lub długością przewodu pokarmowego. Podczas wykonywania biopsji możesz przypadkowo pobrać materiał spoza dotkniętego obszaru lub pobrana próbka może nie być reprezentatywna. W tym kontekście warto wspomnieć o trzech przykładach:
W przypadku wrzodu żołądka należy zawsze brać pod uwagę możliwość jego nowotworowego charakteru (same wrzody żołądka są dość rzadkie u domowych mięsożerców). Biopsja może zawierać wyłącznie materiał martwiczy lub zapalny, bez komórek złośliwych. Dlatego też, jeśli podejrzewa się raka żołądka, należy wykonać dużą liczbę biopsji za pomocą endoskopii. We wrzodziejących i naciekowych postaciach raka obserwuje się pogrubienie większości ściany. Jest prawdopodobne, że komórki nowotworowe występują tylko w jednej lub dwóch na dziesięć pobranych próbek.
Jeśli podejrzewasz chłoniaka przewodu pokarmowego, pamiętaj, że w wielu przypadkach nowotworowi towarzyszą rozsiane zmiany zapalne.

W przypadku nowotworów okrężnicy lub odbytnicy nowotwory złośliwe mogą pojawiać się sporadycznie na całej długości jelita, ale nie są wykrywane nawet po wykonaniu dużej liczby biopsji. W przypadku zaburzeń czynnościowych lub bólu brzucha wskazane może być szczegółowe badanie USG lub laparotomia zwiadowcza – za zgodą właściciela.

Zaleca się dokładne zbadanie biopsji i tkanek na granicy dotkniętych obszarów i, jeśli to konieczne, przepisanie dodatkowego leczenia, na przykład chemioterapii lub radioterapii.
Z tych wszystkich powodów zaleca się umiejętność „czytania między wierszami”, a nie poleganie wyłącznie na analizie histologicznej. Dodatkowo, jeśli w ciągu kilku dni nie nastąpi poprawa kliniczna, lekarz weterynarii nie powinien wahać się przed ponownym rozważeniem diagnozy.

3. Podstawowe zasady leczenia uzależnień i nowe podejścia dietetyczne

Leczenie objawowe lub etiotropowe musi spełniać określone kryteria, na przykład:
Jeżeli kolejne cykle leczenia nie przynoszą rezultatów, zaleca się sprawdzenie dawkowania leków; Dotyczy to szczególnie przypadków, gdy zwierzę zostało skierowane przez innego lekarza, który zalecił leczenie. Nie stosować u zwierząt dawek leków przeznaczonych dla ludzi; Niektóre leki podaje się zwierzętom w niższych dawkach, inne zaś w wyższych dawkach.

Jeśli przepisujesz kilka kursów leczenia objawowego o podobnym mechanizmie działania składników aktywnych, nie można ich przepisać jednocześnie. Na przykład, jeśli stan zwierzęcia nie poprawi się lub nawet pogorszy po podaniu metoklopramidu jako leku przeciwwymiotnego, jest mało prawdopodobne, że inny lek przeciwwymiotny o podobnym mechanizmie działania będzie skuteczny. Ponadto w takiej sytuacji niepożądane jest przepisywanie leków przeciwwymiotnych nowej generacji o innym mechanizmie działania (na przykład antagonistów serotoniny, w szczególności odansetron), ponieważ najprawdopodobniej nie będą one skuteczniejsze niż pierwszy lek : na tym etapie konieczna jest ostateczna diagnoza.

Należy pamiętać, że wiele leków ma dobrze znane skutki uboczne, o których należy poinformować właściciela; na przykład metoklopramid ma działanie pozapiramidowe i może prowadzić do niepożądanych zmian w zachowaniu, takich jak pobudzenie lub agresja. Od czasu do czasu pojawia się osobliwość z powodu indywidualnej nietolerancji u konkretnego zwierzęcia.

Nie kontynuować leczenia, jeśli po kilku dniach nie zadziałało; na przykład, jeśli biegunka nie ustąpi po stosowaniu loperamidu przez trzy lub cztery dni, nie ma sensu przepisywać tego leku przez długi czas i oczekiwać jakiejkolwiek poprawy w przyszłości. Wybierając leki dla danej osoby (dla niektórych niezbędne leki brak odpowiednika weterynaryjnego) warto przypomnieć właścicielowi, że działania niepożądane podane na opakowaniu oparte są na wynikach badań na ludziach, a nie na psach; na przykład salazosulfapirydyna, wskazana w leczeniu zapalenia okrężnicy, powoduje u ludzi liczne działania niepożądane, które są mało prawdopodobne u psów.

Po rozpoczęciu leczenia lekarz powinien wiedzieć, ile czasu zajmie oczekiwanie poprawy i kiedy podjąć dalsze badania, jeśli objawy nie ustąpią. Wybór diety ma ogromny wpływ na przebieg chorób układu pokarmowego: podczas konsultacji warto dowiedzieć się, w jaki sposób zwierzę jest karmione oraz sprawdzić, w jakim stopniu właściciel przestrzega wybranej diety; Często okazuje się, że wymieniona dieta jest traktowana jedynie jako „baza”, do której dodawane są inne składniki. Wskazane jest wyjaśnienie właścicielowi, że każda nowa przepisana żywność stanowi uzupełnienie leczenia farmakologicznego.

Dobrym pomysłem jest określenie rozsądnego przedziału czasowego, w którym można spodziewać się poprawy, zwykle kilku dni (a nie kilku tygodni, jak np. w przypadku diet eliminacyjnych w dermatologii). Nigdy nie należy wzmacniać przekonania właściciela, że dieta terapeutyczna może całkowicie zastąpić leczenie farmakologiczne.

4. Przepisując leczenie długoterminowe lub średnioterminowe, należy wszystko omówić z właścicielem

A) Jakość leczenia uzupełniającego i terapeutycznego
W przypadku chorób przewlekłych lub powodujących niepełnosprawność, które wymagają leczenia przez kilka tygodni lub miesięcy (takich jak nowotwory żołądka lub ciężkie przewlekłe choroby zapalne), właściciele często oczekują lub wymagają od lekarza wiele; Zaleca się zapewnienie możliwości szybkiej komunikacji z lekarzem, umożliwiającej uzyskanie porady lub konsultacji w razie potrzeby. Może być wymagane telefoniczne monitorowanie stanu zwierzęcia, okresowe badania kliniczne, badania laboratoryjne i powtarzane badania dodatkowe. To w pełni odsłania koncepcję lekarza weterynarii rodzinnego.

B) Leczenie chorób przewlekłych: znaczenie zgody w schemacie leczenia
Bezwzględnie konieczne jest, aby przepisane leczenie odpowiadało właścicielowi: musi on być przygotowany na pewien wysiłek i być w stanie codziennie realizować zalecenia tak długo, jak to konieczne. Aby to zrobić, należy wziąć pod uwagę szereg parametrów, zwłaszcza styl życia i temperament zwierzęcia, a także zainteresowania właściciela i jego możliwości. Bezkompromisowość właściciela może powodować trudności w przypadku konieczności przygotowania psa do dodatkowych badań (dieta głodowa przed kolonoskopią, płynna karma przed USG lub badaniem krwi itp.).

Z farmakologicznego punktu widzenia nie zawsze łatwo jest zapanować nad działaniem zbyt wielu leków stosowanych jednocześnie: jeśli to możliwe, lepiej przepisać nie więcej niż cztery lub pięć leków na raz.

Jeśli konieczna jest chemioterapia, właściciel powinien być w pełni świadomy możliwości leczenia. Najważniejszą rzeczą jest rozważenie prawdopodobnego „czasu przeżycia” zwierzęcia i jasne wyjaśnienie ograniczeń terapeutycznych i możliwych skutków ubocznych leków, które zamierzasz podać.

Wiele chorób przewlekłych układu pokarmowego wymaga długotrwałego leczenia kortykosteroidami lub immunomodulatorami. Ich wykorzystanie powinno być racjonalne i ograniczone, jednak możliwość pozostawienia ich w rezerwie powinna być nadal przedyskutowana z właścicielem, aby w przyszłości osiągnąć porozumienie.
To samo dotyczy wyznaczenia dożywotniego leczenia zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki u psów. Ponieważ nie można osiągnąć całkowitego wyleczenia, poprawa odpowiedzi na leczenie może być zmienna; Prawdopodobne są okresowe napady biegunki spowodowane przerostem bakterii. Czasami koszt długotrwałego leczenia jest zbyt wysoki, zwłaszcza gdy duży rozmiar psów, zmusza właścicieli do wyboru eutanazji.

Możliwość wczesnego rozpoznania choroby zależy od podejścia metodologicznego, dokładnego badania klinicznego i starannego doboru dodatkowych metod diagnostycznych. Właściwa interpretacja wyników badań warunkuje wybór odpowiedniego leczenia farmakologicznego. Leczenie należy przepisać za zgodą właściciela, którego należy poinformować o czasie jego trwania, kosztach i możliwych skutkach ubocznych wybranych leków. Osobiste cechy i umiejętności lekarza mają szczególne znaczenie w leczeniu przewlekłych chorób przewodu pokarmowego: bardzo powszechnych u domowych mięsożerców.

Najczęstsze pytania i nieporozumienia

1. Pytania, które najczęściej zadają właściciele

P) Czy mój pies będzie chory do końca życia? Jak długo pozostanie w takim stanie, w jakim jest teraz?
Niestety wiele chorób przewlekłych przewodu pokarmowego ma charakter długotrwały, ale nie musi to oznaczać trwałego Czuję się niedobrze zwierzę lub obecność objawów klinicznych, takich jak biegunka; oznacza to tylko, że pies może w przyszłości ponownie zachorować. Jest to szczególnie prawdopodobne w przypadkach, gdy właściciel nie przestrzega przepisanego schematu leczenia lub (co jest bardziej prawdopodobne) przerywa leczenie, gdy pies czuje się lepiej. Jednak wiele chorób można skutecznie wyleczyć, pozwalając zwierzęciu żyć pełnią życia przy minimalnych niedogodnościach i dyskomforcie, co trzeba przekonująco udowodnić właścicielowi!

C) Jaki będzie koszt leczenia/diagnozy?
Koszt leczenia jest bardzo zróżnicowany w zależności od diagnozy. Wraz z rozwojem medycyny weterynaryjnej, podążając za postępem medycyny humanitarnej, możliwe staje się skuteczne leczenie wielu chorób zwierząt, które jeszcze kilka lat temu uważano za nieuleczalne. Sprawa może jednak sprowadzać się do pieniędzy, zwłaszcza, że wiele chorób układu pokarmowego ma charakter przewlekły i może nawrócić po zaprzestaniu leczenia lub zmniejszeniu dawki. Lepiej podać właścicielowi dokładny kosztorys (jak np badanie wstępne i ewentualne późniejsze procedury) tak wcześnie, jak to możliwe, aby mógł zaplanować budżet na leczenie zwierzęcia lub dowiedzieć się o możliwości tańszego leczenia, zanim zostanie przepisany kosztowny schemat leczenia.

D) Czy to jest niebezpieczne? długotrwałe użytkowanie lekarstwo dla mojego psa?
Właściciele często zastanawiają się, czy ich zwierzęta wymagają leczenia przez całe życie. Wszystkie leki dopuszczone do użytku weterynaryjnego zostały zatwierdzone dopiero po szeroko zakrojonych testach pod kątem bezpieczeństwa i skuteczności. Wykazano, że nawet leki niezatwierdzone do użytku weterynaryjnego, takie jak wiele leków, są bezpieczne dla zwierząt. Bardzo ważne jest jednak powiadomienie właściciela o możliwych skutkach ubocznych każdego leku zaproponowanego przez lekarza weterynarii (zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu) i zapewnienie go, że regularne badania zwierzęcia (w razie potrzeby w połączeniu z testy laboratoryjne) pomoże Ci rozpoznać wszelkie problemy związane z przyjmowaniem leku i je zminimalizować. Pomoże to w osiągnięciu porozumienia z właścicielem – zwierzę przyjęte do kliniki z nawrotem choroby z powodu zaprzestania leczenia przez właściciela w przekonaniu o skutkach ubocznych może być bardzo rozczarowujące. Należy zwrócić uwagę właściciela na fakt, że w przypadku przewlekłych zaburzeń żołądkowo-jelitowych leczenie raczej nie będzie bardziej szkodliwe niż sama choroba!

E) Jak poważne są kroki, które ja, jako właściciel, będę musiał podjąć, aby leczyć psa?
Zazwyczaj leczenie chorób układu trawiennego nie wymaga znacząca zmiana tryb życia zarówno psa, jak i właściciela, dlatego należy wyjaśnić temu ostatniemu, że prawdopodobieństwo problemów w przyszłości zmniejszy się, jeśli będzie gotowy wziąć czynny udział w leczeniu. Długotrwałe leczenie zaburzeń żołądkowo-jelitowych często ogranicza się do przyjmowania pokarmów leczniczych, eliminacji smakołyków lub jednoczesnego podawania właściwej dawki leków. W niektórych przypadkach, gdy zaangażowanie właściciela w przestrzeganie zaleceń wydaje się wątpliwe w stopniu mogącym zakłócić powodzenie leczenia, przed rozpoczęciem leczenia należy poświęcić trochę czasu na omówienie z nim schematu leczenia oraz wyjaśnienie możliwych przeszkód i sposobów ich rozwiązania. wybrany kurs.

F) Czy mogę podawać mojemu psu cierpiącemu na nieswoiste zapalenie jelit oprócz zalecanej diety inną karmę?
To złożona patologia. Możliwości leczenia mogą się znacznie różnić w zależności od dokładnej diagnozy i przyczyny, ale ogólnie rzecz biorąc, jeśli karma pomaga Twojemu psu poradzić sobie z problemem, najlepiej jest zachować ostrożność i jej nie zmieniać. Zróżnicowana dieta, którą spożywają ludzie, nie jest tak ważna dla zwierząt; Dla wielu z nich ważny jest sam fakt, że są karmione, a nie to, czym są karmione. Dlatego właściciel musi oprzeć się pokusie dania zwierzęciu czegoś nowego „tylko dla urozmaicenia”. Jest to szczególnie ważne w przypadku zwierząt chorych na zapalenie jelit; należy wyjaśnić, że nowa karma może wywołać nawrót choroby w postaci klinicznej, a przed jej podaniem właściciel powinien skonsultować się z lekarzem weterynarii. Jednak nadal lepiej byłoby ściśle przestrzegać zalecanej diety dla zwierzęcia i nie podawać żadnych smakołyków ani innych pokarmów.

G) Czy żywność naturalna jest lepsza od żywności przygotowanej?
Dietetyka jest złożoną nauką. Producenci karmy dla zwierząt domowych inwestują ogromne kwoty w badania mające na celu stworzenie optymalnej diety dla psów i kotów; Odpowiedź na to pytanie będzie również zależeć od zwierzęcia. Najlepsza dieta dla rasy pracującej jest inna niż dla małego psa domowego. Ponadto recepta zależy od tego, czy choroba podlega terapii dietetycznej; w tym przypadku gotowa, zbilansowana dieta będzie najprawdopodobniej bardziej skuteczna, ponieważ domowe jedzenie Prawdopodobnie nie jest zbilansowany pod względem wszystkich witamin, minerałów i składników odżywczych. Gdyby reakcja na żywność przygotowaną w domu była lepsza niż na gotową żywność leczniczą, patologie układu pokarmowego byłyby znacznie rzadsze.

I) Czy można usunąć chłoniaka u mojego psa?
Chłoniak - guz złośliwy z tkanki limfatycznej, która jest częścią narządów układu limfatycznego. Jest to główny układ organizmu, który składa się z połączonych naczyń limfatycznych i węzłów chłonnych, które przechodzą przez całe ciało zwierzęcia i dlatego mogą służyć jako ścieżki rozprzestrzeniania się komórek złośliwych po całym ciele. Zatem nawet jeśli usunie się zajęty węzeł chłonny na psiej łapie, komórki nowotworowe najprawdopodobniej rozprzestrzeniły się już po całym organizmie, choć może to nie być widoczne. W takich sytuacjach znacznie lepsze jest leczenie farmakologiczne, np. chemioterapia, która często pozwala skutecznie wyleczyć tego typu nowotwory.

J) Dlaczego mój poprzedni weterynarz tego nie zdiagnozował?
To pytanie często zadają właściciele skierowani do kliniki przez innego lekarza weterynarii lub chcący uzyskać drugą opinię. Ważne jest, aby zrozumieć, że zdiagnozowanie choroby na wczesnym etapie i ustalenie, na czym polega problem, jest często trudne lub wręcz niemożliwe. Guz mógł nie być wystarczająco duży, aby można go było zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim lub wstępne badania krwi nie wykazały żadnych nieprawidłowości. Możliwe też, że drugi lekarz ma lepszy sprzęt diagnostyczny lub jest specjalistą w danej dziedzinie, więc łatwiej mu było postawić diagnozę, podczas gdy lekarze pierwszego kontaktu mogą nie być dostatecznie obeznani z żadną z rzadkich chorób. Oczywiście specjalistyczna wiedza i/lub dobry sprzęt diagnostyczny to dwa główne powody, dla których w trudnych przypadkach zwierzęta kierowane są do wyspecjalizowanych specjalistów, np. gastroenterologów.

K) Boję się chemioterapii
Wielu właścicieli boi się słowa „chemioterapia”, ponieważ wiedzą – lub myślą, że wiedzą – o chemioterapii w medycynie ludzkiej i jej poważnych skutkach ubocznych. Ogólnie rzecz biorąc, leki przeciwnowotworowe mają mniej skutków ubocznych u psów, częściowo dlatego, że są stosowane w medycynie w maksymalnych dawkach w celu zniszczenia nowotworów. Nieco inaczej wygląda sytuacja ze zwierzętami. Lekarze weterynarii dążą przede wszystkim do osiągnięcia remisji przy jednoczesnym zachowaniu dobrej i minimalnej jakości życia zwierzęcia Szkodliwe efekty. W większości przypadków leki stosowane w chemioterapii mogą znacząco poprawić jakość życia zwierząt i przedłużyć ich życie bez problemów takich jak wypadanie włosów czy supresja szpiku kostnego; należy to wyjaśnić właścicielowi podczas omawiania możliwych schematów leczenia nowotworów. Należy jednak mieć świadomość skuteczności i możliwych powikłań stosowania tych leków i stosować je ostrożnie, zarówno ze względu na dobro zwierzęcia, jak i człowieka; Ważne jest regularne monitorowanie stanu zwierzęcia i nigdy nie lekceważenie chemioterapii.

L) Czy mój pies przeżyje?
Czasami określenie dokładnego rokowania we wczesnych stadiach choroby lub w przypadkach, gdy diagnoza jest wstępna i nieostateczna, może być trudne. Wynik choroby zależy od wielu czynników. Lepiej wyjaśnić właścicielowi, że w przypadku niektórych chorób układu trawiennego przewidzenie, jak zwierzę będzie się czuło za 6 tygodni, miesięcy lub lat, może być trudne lub nawet niemożliwe. Jednakże większość właścicieli byłaby wdzięczna, gdyby lekarz weterynarii przedstawił szacunkową kwotę, nawet w postaci przybliżonego odsetka prawdopodobnych wyników, lub zaalarmował ich o możliwych wpadkach lub problemach.

M) Mój pies ma zaparcia – co powinienem zrobić?
Zaparcia z definicji to stan, w którym perystaltyka jelit spowalnia tak bardzo, że stolec staje się suchy i twardy. Nie dotyczy to sytuacji, gdy pies nie wypróżnia się codziennie, od czasu do czasu. Jeśli jednak wystąpią zaparcia chroniczny charakter przy braku innych objawów klinicznych zaleca się wzbogacenie diety zwierzęcia w błonnik pokarmowy, zapewnienie wymaganego poziomu dziennej aktywności fizycznej oraz redukcję masy ciała w przypadku jej nadmiaru. Jednak w niektórych przypadkach może być konieczne leczenie:
Na bolesne wypróżnienia
Jeśli w stolcu występuje krew lub wydzielina krwi po wypróżnieniu
Na nagłe zaparcia bez powodu
Na tenesmus (chęć wypróżnienia)
W takich przypadkach jest to uzasadnione badania diagnostyczne w celu ustalenia etiologii choroby, zwłaszcza kolonoskopii.

N) Czy można dać psu kości?
Niektórzy właściciele uważają, że kości nie stanowią dla psa żadnego zagrożenia i dają je przez kilka lat bez większych problemów. Nawet jeśli pies trawił je normalnie przez długi czas, zawsze istnieje możliwość wystąpienia nieprzewidywalnych powikłań: na przykład fragmenty kości lub chrząstki mogą utknąć w przełyku, co prowadzi do dysfagii wymagającej natychmiastowego i złożonego usunięcia endoskopowego lub chirurgicznego.
Należy unikać nadmiaru kości w diecie, ponieważ może to prowadzić do problemów z wypróżnieniami z powodu częściowo strawionych fragmentów. Czasami stolec staje się tak twardy, że nie może przejść naturalnie i należy go usunąć z odbytnicy w znieczuleniu ogólnym. Bezpiecznie jest podawać tylko bardzo duże kości, których pies nie jest w stanie przeżuć ani połknąć.

2. Najczęstsze pytania lekarzy weterynarii

A) Czy operacja jest ostatecznością w badaniu zwierząt z chorobami układu pokarmowego?/Czy laparotomia jest wykonywana zbyt często?
Dla wielu lekarzy pierwszego kontaktu, którzy nie mają dostępu do zaawansowanego sprzętu diagnostycznego, takiego jak endoskopia czy USG, metoda laparotomii diagnostycznej wydaje się atrakcyjna. Choć ma charakter inwazyjny, stanowi doskonałą okazję do zbadania narządów jamy brzusznej i ewentualnego postawienia ostatecznej diagnozy i leczenia, a także pobrania wycinków do badania histologicznego narządów. Należy jednak pamiętać, że metoda ta nie jest przydatna w diagnostyce wielu chorób, takich jak zaburzenia motoryki czy wchłaniania, a jeśli nie jest stosowana mądrze, jest kiepskim substytutem metod bardziej eleganckich i mniej inwazyjnych. Idealnie byłoby, gdyby przed wykonaniem operacji lekarz miał dobre pojęcie o tym, czego się spodziewa i zawsze wykonywał ją metodycznie, kompetentnie i dokładnie. Ponadto należy zauważyć, że nawet przy prawidłowym obrazie makroskopowym narządu zawsze należy wykonać biopsję, na przykład:
W przypadku biegunki należy pobrać 3 małe próbki tkanek (dwunastnica, jelito czcze i jelito kręte), a także węzeł chłonny (jeśli jest powiększony) i wątrobę.
W przypadku wymiotów wraz z powyższym konieczne jest pobranie biopsji z żołądka i trzustki. Próbki tkanki okrężnicy pełnej grubości należy pobierać tylko w przypadku poważnych oznak uszkodzenia.

P) Jak powszechny jest zespół jelita drażliwego i choroba zapalna jelit u psów? Jaki jest najskuteczniejszy sposób leczenia tego ostatniego?
Weterynarze i właściciele często mylą zespół jelita drażliwego z chorobą zapalną jelit. Termin „zespół jelita drażliwego” wywodzi się z medycyny humanistycznej i uważa się, że jego przyczyną jest różnego rodzaju stres; może objawiać się okresowymi napadami biegunki bez żadnych oznak uszkodzenia jelit. Choroba zapalna jelit to zbiorcze określenie różnych chorób naciekowych jelita cienkiego. Warto podkreślić: to tylko opis, a nie ostateczna diagnoza. Jeśli podejrzewa się nieswoiste zapalenie jelit, zaleca się wykonanie biopsji w celu ustalenia przyczyny przewlekłego zapalenia jelit. Powszechnie uważa się, że choroba zapalna jelit występuje u psów znacznie częściej, niż początkowo sądzono; jednakże nie należy określać każdego przypadku jako „choroba zapalna jelit” bez przeprowadzenia dalszych badań. Nie ma dobrego ani złego leczenia tej choroby; zależy to od różnych czynników, takich jak reakcja psa na początkowe leczenie (szczególnie dieta lub kortykosteroidy), zdolność właściciela do stosowania się do leczenia, ciężkość choroby i obecność komplikacje.

C) Jak pouczające jest badanie cytologiczne odbytnicy?
Badanie cytologiczne odbytnicy jest prostą, ale niezbyt powszechnie stosowaną metodą badania zwierząt z chorobami układu pokarmowego; Podczas badania przezodbytniczego lekarz może zeskrobać palcem część komórek z nabłonka jelit, wykonać rozmaz i zabarwić go odpowiednim barwnikiem do badania mikroskopowego. Chociaż w wielu przypadkach nie wykrywa się żadnych nieprawidłowości, duża liczba neutrofili lub limfocytów może dostarczyć cennych informacji i pomóc w postawieniu diagnozy; jednakże w celu postawienia ostatecznej diagnozy może być wymagana dokładniejsza biopsja.

E) Jakie badania krwi dostarczają najwięcej informacji?
Biochemiczne i ogólne badania krwi mogą dostarczyć cennych informacji podczas badania zwierzęcia z patologią narządów trawiennych; w szczególności pomaga wykluczyć lub potwierdzić chorobę ogólną. Oznaczenie elektrolitów w surowicy jest nieocenione w ostrych przypadkach, zwłaszcza gdy konieczna jest resuscytacja płynowa (ryc. 3). Wskazania do bardziej szczegółowych badań określa wywiad chorobowy, wyniki badań klinicznych i innych badań diagnostycznych. Oczywiste jest, że badania w kierunku chorób takich jak zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki i przerost bakteryjny są specyficzne i nie w każdym przypadku stanowią niezbędną część badania wstępnego. Ponadto należy podkreślić, że wyniki badań krwi należy interpretować z uwzględnieniem konkretnego przypadku i dobrej znajomości wartości prawidłowych.

F) Jak pouczające jest prześwietlenie w przypadku chorób przewodu żołądkowo-jelitowego? Czy rentgen baru zachował swoją wartość do dziś?
Konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie są bardzo pouczające w diagnozowaniu niektórych chorób układu trawiennego. Ta nieinwazyjna metoda jest przydatna w diagnostyce ciał obcych w przewodzie pokarmowym, chociaż jest normalna Rentgen nie wyklucza obecności radioprzeziernego ciała obcego. Tradycyjnie do rozwiązania tego problemu stosowano promienie rentgenowskie z kontrastem w połączeniu ze zwykłymi kliszami. Rentgen z kontrastem zachował swoje znaczenie, ponieważ inne metody, takie jak endoskopia, nie gwarantują wykrycia ciała obcego lub patologii poza światłem przewodu żołądkowo-jelitowego. Bar jest nadal bardzo szeroko stosowany w badaniach zaburzeń motoryki w połączeniu z fluorografią. Główną wadą tej metody jest to, że lekarze często nie są z nią zaznajomieni i niewłaściwie ją stosują (niewłaściwa ilość/rodzaj środka kontrastowego), co może uniemożliwić postawienie prawidłowej diagnozy.

G) Jak często występuje zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki i przerost bakteryjny u psów?
Zarówno zewnątrzwydzielniczą niewydolność trzustki, jak i przerost bakteryjny należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej przewlekłej biegunki u psów, dlatego też w badaniu należy uwzględnić metody ich identyfikacji. Należy zauważyć, że w wielu przypadkach nadmierny wzrost mikroflory objawia się wtórnie do innych patologii jelitowych i nie jest chorobą pierwotną; na przykład uważa się, że w niektórych przypadkach zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki może być czynnikiem predysponującym. Wyniki badań, takie jak badanie kwasu foliowego/kobalaminy, należy interpretować ostrożnie, ponieważ wiele przypadków przewlekłej biegunki ma charakter wieloczynnikowy.

H) Jak interpretować wyniki posiewu mikrobiologicznego i badań wrażliwości?
Kuszące jest, aby każdy wynik badania mikrobiologicznego traktować jako diagnozę, uznać wyizolowane bakterie za przyczynę chorób przewodu pokarmowego i przepisać leki na podstawie badań wrażliwości. Jednak takie podejście może być błędne, gdyż wiele bakterii wyizolowanych podczas badania mikrobiologicznego kału należy do prawidłowej mikroflory jelitowej, zatem stosowanie antybiotyków może zaburzyć jej równowagę i pogorszyć stan zwierzęcia (patrz niżej). Leczenie odpowiednimi lekami jest uzasadnione tylko w przypadku wykrycia infekcji, na przykład salmonellozy, kampylobakteriozy lub giardii. W razie wątpliwości należy skontaktować się z laboratorium, które wykonało badanie; Być może uzyskane informacje pomogą w ustaleniu, czy wyizolowane mikroorganizmy mają znaczenie kliniczne.

I) Czy stosowanie antybiotyków należy ograniczyć do przypadków, w których hoduje się bakterie o znaczeniu klinicznym?
Wielu lekarzy weterynarii ma tendencję do nadużywania antybiotyków w leczeniu chorób przewodu pokarmowego, na przykład w błędnym przekonaniu, że biegunka u wielu psów oznacza infekcję bakteryjną lub dlatego, że właściciel uważa, że są to leki, których pies potrzebuje. Należy unikać antybiotyków w leczeniu objawowym; nieodpowiednie antybiotyki nie tylko pozwolą na dalszy postęp choroby bez niezbędnych badań/leczenia, ale mogą również pogorszyć jej przebieg, na przykład powodując wymioty lub zmianę prawidłowego składu mikroflory. Zasadniczo antybiotyki należy stosować tylko wtedy, gdy istnieją mocne dowody ich korzystnego wpływu na zwierzę (to z kolei wymaga od lekarza postawienia ostatecznej diagnozy przed rozpoczęciem leczenia). Wyjątkiem są przypadki leukopenii, neutrofilii lub wstrząsu, w których przed postawieniem ostatecznej diagnozy można zastosować antybiotyki jako lek z wyboru.

J) Po jakim czasie należy ponownie rozważyć diagnozę, jeśli leczenie nie pomaga?
Zależy to głównie od domniemanej diagnozy; Bardzo ważne jest, aby lekarz rozumiał okres, w którym można spodziewać się poprawy i w razie potrzeby zapoznawał się z literaturą lub podręcznikami. Niechęć lekarza do ponownego rozważenia diagnozy, gdy stan zwierzęcia nie poprawił się zgodnie z oczekiwaniami, może pogorszyć przebieg choroby. Co do zasady, jeśli uzna się, że choroba jest ostra, poprawa powinna nastąpić szybko (a zatem w przypadku braku poprawy należy szybko ponownie rozważyć sprawę), natomiast poprawa w leczeniu choroby przewlekłej może zająć kilka tygodni wystąpić. W przypadku przerostu mikroflory poprawa może nastąpić dopiero po 4 tygodniach leczenia antybiotykami, a przy chorobach związanych z karmieniem ocena skuteczności leczenia może zająć nawet do sześciu tygodni. We wszystkich przypadkach, gdy odpowiedź na leczenie jest słabsza niż oczekiwana, lekarz musi upewnić się, że właściciel prawidłowo postępował zgodnie z instrukcjami.

Błędne przekonania lekarzy weterynarii

A) Kiedy chorobę uznaje się za przewlekłą?
Weterynarze często dzielą choroby układu pokarmowego na ostre i przewlekłe, ponieważ w zależności od tego badania, diagnozy i leczenie mogą się znacznie różnić. Każda choroba trwająca dłużej niż dwa do trzech tygodni jest uważana za przewlekłą; należy jednak pamiętać, że choroby często mają charakter nawracający, dlatego lekarz powinien zawsze sprawdzić u właściciela, czy te lub podobne objawy choroby pojawiły się po raz pierwszy lub były obserwowane już wcześniej. Właściciele nie zawsze rozumieją, że epizody choroby oddzielone kilkumiesięcznym okresem i ewentualnie towarzyszącym im innym objawom, mogą wiązać się z trwającą patologią.

P) Czy kortykosteroidy są niebezpieczne dla zwierząt?
Powszechne i czasami nierozsądne stosowanie glikokortykosteroidów u zwierząt i ludzi na przestrzeni lat przyczyniło się do ugruntowania się powszechnie przyjętego przekonania, że leki te są niezwykle niebezpieczne. Nie ma wątpliwości, że długotrwałe stosowanie kortykosteroidów może powodować poważne skutki uboczne, jednak skuteczność tych leków uzasadnia ich stosowanie w razie potrzeby. Najlepiej byłoby, gdyby stosowanie kortykosteroidów ograniczało się do przypadków, w których rozpoznanie jest pewne i nie powinno się ich stosować objawowo. W przypadku chorób układu pokarmowego, jeśli lekiem z wyboru są kortykosteroidy, lekarz powinien zastosować ten najbardziej odpowiedni dla danego zwierzęcia, wyliczyć optymalną dawkę, która przyniesie korzystny efekt przy najmniejszym prawdopodobieństwie wystąpienia działań niepożądanych. skutki uboczne. Dzięki dokładnemu wyliczeniu dawki, podawaniu leku co drugi dzień i okresowemu monitorowaniu stanu zwierzęcia (w połączeniu z odpowiednią oceną ewentualnych skutków ubocznych kortykosteroidów) można zapewnić skuteczne leczenie bez działań niepożądanych.

C) Czy normalne jest, że zwierzę je rośliny? / Jakie znaczenie mają niezwykłe postawy zwierząt?
Niezależnie od wieku i rasy, psy często zjadają bezkrytycznie i połykają różne przedmioty: kości, wyroby z tworzyw sztucznych, kamienie, szmaty itp. Właściciele uważają nawet za normalne, że zwierzę „czyści żołądek” na ulicy; Dlatego przy zbieraniu wywiadu należy wziąć pod uwagę, że właściciel nie może wspominać o wymiotach, uznając je za niezwiązane z chorobą. Zbyt częste zjadanie roślinności (trawy lub innych roślin), a nawet gleby (lizanie cegieł, połykanie kamieni itp.) zawsze należy uznać za patologię, szczególnie jeśli zdarza się to kilka razy w tygodniu. W większości przypadków takie zachowanie wskazuje na ból w przewodzie żołądkowo-jelitowym. To samo dotyczy wymuszonych pozycji zwierząt, które czasami są jedynymi objawami uszkodzenia przewodu pokarmowego, np.:
Zwierzę zaczyna spać w nietypowym miejscu lub zmienia pozycję, w której zwykle śpi (na przykład leżąc na grzbiecie lub odwrotnie, na klatce piersiowej, próbując położyć się na brzuchu na zimnej powierzchni).
Zwierzę przyjmuje nietypowe pozy, np. „żebrze” (zgięte kończyny przednie, odrzucając głowę do tyłu, tylne kończyny pozostają proste), okazuje podekscytowanie, gryzie boki itp.

Podsumowując, ważne jest, aby podczas konsultacji ocenić te objawy kliniczne i zdecydować, jaka jest ich wartość diagnostyczna, bez pochopnego wyciągania wniosku, że ich przyczyna ma związek z problemami behawioralnymi.

D) Wartość diagnostyczna wymiotów: czy pojawienie się wymiotów może pomóc w ustaleniu przyczyny choroby?
Wbrew temu, co często można znaleźć w literaturze, pojawienie się wymiotów lub czas ich wystąpienia w związku z karmieniem nie zawsze pozwala ocenić charakter patologii. Istnieją wiarygodne kryteria:
Niekontrolowane lub nagłe wymioty występujące o dowolnej porze dnia sugerują zaburzenie metaboliczne, zapalenie trzustki, ciężką chorobę wirusową, niedrożność/niedrożność lub zapalenie otrzewnej.
Obecność niestrawionego pokarmu podczas wymiotów długi czas po karmieniu wskazuje na zespół opóźnionego wypróżnienia treści żołądkowej o charakterze funkcjonalnym (niedowład żołądka) lub anatomicznym (dysfunkcja odźwiernika, gastropatia przerostowa, guz bliższej części odźwiernika lub dwunastnicy, ciało obce itp.), a także jako zapalenie trzustki.
Wymioty rano na czczo mogą być spowodowane cofaniem się żółci z dwunastnicy do żołądka, zwłaszcza u małych ras (Bichon Frise, pudel miniaturowy, Yorkshire terrier, Chihuahua itp.).
Często obserwuje się dużą objętość wymiocin z niedrożnością/zablokowaniem przewodu pokarmowego lub opóźnionym opróżnianiem treści żołądkowej.

Istnieje jednak również wiele „pułapek diagnostycznych”:
Właściciele mogą nie być w stanie odróżnić wymiotów wkrótce po karmieniu od późnej niedomykalności (to znaczy niedomykalności jakiś czas po karmieniu), dlatego lekarz zbiera błędny wywiad i zleca błędne badania diagnostyczne.
Krew w wymiotach może wskazywać choroba pierwotna z bardzo złym rokowaniem (zwykle ma to miejsce w przypadku nacieku guza prowadzącego do owrzodzenia żołądka). Ale ten objaw obserwuje się również w chorobach zapalnych, które są całkowicie łagodne, na przykład z przewlekłym naciekiem limfoplazmatycznym żołądka i dwunastnicy.

Niektórym chorobom o charakterze nowotworowym towarzyszą niespecyficzne objawy, które objawiają się późno. W związku z tym obraz raka żołądka u psów rzadko jest patognomoniczny: objawami mogą być zaburzenia apetytu, obfite ślinienie (które może nie mieć związku z chorobą) oraz wymioty niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu, często zawierające świeżą krew we wczesnych stadiach choroby . Ten brak swoistości komplikuje diagnozę; Często ostateczną diagnozę stawia się na późnym etapie choroby, kiedy możliwości leczenia są bardzo ograniczone, a prawdopodobny czas przeżycia jest bardzo krótki.

Stany przewlekłe z niecałkowitą niedrożnością są trudne do zidentyfikowania i mogą stanowić istotne wyzwanie diagnostyczne dla lekarza. Przykładowo u niektórych zwierząt objawy obserwowane są sporadycznie, co zwykle nie budzi podejrzeń obecności ciała obcego; objawy mogą obejmować zaburzenia apetytu, wymioty niezwiązane z karmieniem, okresową biegunkę typu jelita cienkiego oraz okresowe zmiany stanu ogólnego z przygnębionego do normalnego i odwrotnie.
Podsumowując, należy podkreślić, że lekarz weterynarii musi dołożyć wszelkich starań, aby udoskonalić podejście diagnostyczne, określając wiarygodne kryteria i proponując najwłaściwszą dla każdego przypadku kolejność metod diagnostycznych.

Cele zbierania wywiadu są następujące: ocena ogólnego stanu zdrowia i warunków życia zwierzęcia; zidentyfikować istniejące problemy; scharakteryzować kompetencje właściciela; uzyskać informacje niezbędne do zbliżającego się egzaminu. Przy sporządzaniu wywiadu lekarz weterynarii musi zachować maksymalną uwagę i dokładność, biorąc pod uwagę obserwacje właściciela, a nie jego interpretację. Ważne jest, aby uzyskać dane dotyczące szczepień i odrobaczeń, wcześniejszych i aktualne choroby, ich leczenie.

Wywiad zawiera informacje o aktywności rozrodczej zwierzęcia, w tym dane dotyczące płodności; liczba cykli rujowych; czas trwania przerw między proestrusem; czas trwania faz cyklu (proestrus, ruja, metestrus/anestrus); obecność i charakter wydzieliny z pochwy; cechy zachowań seksualnych. Konieczne jest także uzyskanie informacji o liczbie i terminach krycia, liczbie ciąż, liczbie miotów, powikłaniach porodowych, a także śmiertelności szczeniąt i kociąt. Należy określić stosunek krycia płodnego i niepłodnego. W niektórych przypadkach młode kobiety doświadczają nieprawidłowości w cyklu, które mogą powodować niepłodność. Należy poinformować właściciela, że takie objawy są zwykle związane z wiekiem zwierzęcia i najprawdopodobniej z czasem ustąpią, jeśli nie zostanie podjęte żadne leczenie.

Po sporządzeniu wywiadu możliwe będzie sformułowanie aktualnego problemu jako:

Brak oznak rui;

Niepłodność, której towarzyszą nieprawidłowości w cyklu (krótka przerwa między proestrusami, krótka proestrus, przedłużona proestrus/estrus);

Niepłodność na tle pozornie normalnego cyklu rujowego;

Niezdolność do rozmnażania lub samoistna aborcja.

Wstępne badanie

Ogólne badanie kliniczne suki lub kota należy rozpocząć od badania obejmującego ocenę stanu ogólnego, temperamentu, cech behawioralnych, masy ciała oraz określenie głównych objawów.

Palpacja gruczołów sutkowych (w celu wykrycia zapalenia sutka, nowotworów, guzków, laktacji, przerostu);

Badanie pochwy (w celu określenia jej wielkości, turgoru i obecności wydzieliny);

Badanie wydzieliny z pochwy w celu określenia fazy cyklu i liczby leukocytów;

W przypadku podejrzenia rui rozpoznanie objawów rui behawioralnej (odprowadzenie ogona, uniesienie zadu), można tego dokonać poprzez głaskanie okolicy odbytu;

Badanie pochwy u suk metodą palpacyjną i endoskopową (u kotów takie badanie jest trudne, patrz rozdział Metody diagnostyczne, waginoskopia);

Palpacja jamy brzusznej w celu identyfikacji płodów lub patologii macicy (guzy, powiększenie macicy z powodu ropniaka).

U suki dojrzałej płciowo, niebędącej w ciąży, etap cyklu określa się na podstawie wyników cytologii pochwy i stężenia progesteronu w osoczu krwi (tab. 3.1). Należy zauważyć, że cechy samicy w okresie przedpokwitaniowym są identyczne z cechami dorosłego zwierzęcia w fazie anestrus. Wskaźniki mogą być podobne również w fazie metestrus i w czasie ciąży, dlatego do określenia stanu rozrodczego konieczne jest ustalenie, czy suka jest w ciąży.

Zakres kolejnych badań laboratoryjnych (badania ogólne, biochemiczne krwi, analiza moczu) ustalany jest poziomem kultury oraz względami komercyjnymi lekarza. Zlecanie badań bez omówienia z właścicielem zwierzęcia rzeczywistej potrzeby i kosztów takich działań jest nieetyczne i nieprofesjonalne.

Zaburzenia charakteryzujące się brakiem rui

Anestria może objawiać się następująco: albo samica nie rozpoczęła cyklicznej aktywności w odpowiednim wieku, albo wydłużył się czas trwania międzyprojówki (tj. ponad 12 miesięcy u samic i ponad 20 dni u kotów), lub działalność cykliczna ustała. Patologię określa się na podstawie braku oczywistych oznak proestrus i rui lub strukturalnych lub zaburzenia funkcjonalne w układzie podwzgórze-przysadka-jajnik.

U kobiet czas trwania przerwy między rują wynosi 4–12 miesięcy, w zależności od indywidualnych cech. U starszych zwierząt czas trwania odstępu wzrasta do 10–12 miesięcy.

Diagnostyka różnicowa

Znieczulenie przed okresem dojrzewania. Dojrzewanie u psów następuje zwykle pomiędzy 6. a 24. miesiącem życia, a u kotów około 10. miesiąca życia. Dojrzewanie wiąże się z określoną masą ciała i następuje po około 2 miesiącach od osiągnięcia 70–80% masy ciała dorosłego zwierzęcia. Czasami suka z wejściem w okres dojrzewania może poczekać do 2–3 roku życia, a u chartów nawet do 4–5 roku życia.

Tabela 3.1. Określenie fazy cyklu rozrodczego i niektórych patologii układu rozrodczego na podstawie przejawu aktywności estrogenów (określonej na podstawie cytologii pochwy) i stężenia progesteronu w osoczu

+ obecny; - nieobecny

Aplazja/hipoplazja jajników. Wrodzony brak lub niedorozwój jednego lub obu jajników występuje rzadko. Charakterystycznym objawem jest wzrost stężenia gonadotropin w osoczu na skutek niedostatecznego hamującego działania hormonów jajnikowych na czynność podwzgórzowo-przysadkową. W przypadku aplazji jednostronnej (ale nie obustronnej) test stymulacji GnRH wykazuje reakcję polegającą na wzroście stężenia estradiolu. Laparotomia ujawnia słabo rozwinięte jajniki lub ich brak.

Sezonowość cyklu. Cykl rozrodczy psa domowego (z wyjątkiem ras afrykańskich, tj. Basenji) nie ma charakteru sezonowego. Dzikie psy (dingo, wilki) łączą się w pary jesienią. W naturalnym świetle okres godowy kotów trwa wiosną, latem i jesienią, a zimą rozpoczyna się okres anestrus. Trzymanie go w sztucznym świetle (tj. w pomieszczeniu) wpływa na jazdę na rowerze.

Fotoperiodyzm. Do normalnej aktywności cyklicznej zwierzęta z sezonowym okresem godowym (koty i dzikie psy) wymagają odpowiedniego reżimu oświetlenia. W niekorzystnych warunkach oświetleniowych, tj. niedostatecznym oświetleniu, obserwuje się spadek aktywności cyklicznej. Stymulujący fotoperiod dla kotów to 12–14 godzin światła dziennego i 10–12 godzin ciemności, chociaż istnieją doniesienia, że cykliczna aktywność utrzymuje się nawet przy 10 godzinach światła (co odpowiada 14 godzinom ciemności).

Koty: czynniki społeczne. U Zwierzęta stojące na dole hierarchicznej drabiny mogą doświadczyć „ukrytej rui”. Okresowi rui nie towarzyszą odpowiednie zachowania, mimo obecności charakterystycznych zmian endokrynologicznych i cytologicznych. Wskaźnikiem rui jest wydzielina z pochwy, która wskazuje na podwyższony poziom estrogenów.

Stres, przepracowanie, zmęczenie. Wymienione czynniki mogą hamować aktywność jajników u większości gatunków zwierząt. Aktywne ćwiczenia są często przyczyną braku rui u chartów. U kotów stres może wynikać z przeludnienia, ekstremalnych temperatur, złej diety, częstych wystaw i związanych z nimi podróży.

Nieodpowiednia obserwacja/wystąpienie objawów rujowych. Wyjaśnione błędami właściciela lub cechami zwierzęcia. Błędy właściciela polegają na nieuwadze lub niezrozumieniu cech rui. Najczęściej takie błędy obserwuje się podczas trzymania zwierząt na podwórku, w zagrodzie lub w grupie. Cechy zwierzęcia obejmują skąpe fizyczne objawy proestrus/estrus (na przykład obrzęk sromu u chartów jest znacznie mniej wyraźny niż u bokserów), obecność długiej sierści (nowa fundlandia, samoyed), brak rui behawioralnej może wywołać brak zainteresowania ze strony samców lub niewystarczające pobudzenie samego zwierzęcia samice. Aby wykryć proestrus/ruję, zaleca się uważną obserwację zachowania samicy, badanie sromu dwa razy w tygodniu i cotygodniowe sprawdzanie obecności wydzieliny z pochwy. Oznaczanie stężenia progesteronu nie jest konieczne, gdyż wzrost ten poprzedzony jest pojawieniem się wydzieliny z pochwy, ze względu na działanie estrogenów. Jednak podczas badania wstępnego zaleca się oznaczenie poziomu progesteronu, aby upewnić się, że w ciągu ostatnich 2 miesięcy u samicy nie doszło do owulacji.

Torbiele jajników i nowotwory. Cysty i nowotwory wydzielające progesteron (np. guzy z komórek ziarnistych) mogą zatrzymać cykl jajnikowy, ponieważ wytwarzają progesteron, który hamuje wydzielanie gonadotropin. W takich przypadkach stężenie progesteronu w osoczu krwi przekracza 6 nmol/l (2 ng/ml). Obecność dużego guza określa się za pomocą badania palpacyjnego, radiografii lub ultradźwięków. Generalnie nowotwory wydzielające progesteron są małe, mogą być pojedyncze lub mnogie i obejmować jeden lub oba jajniki. Stężenie progesteronu jest obniżone w porównaniu z fazą metestrus (ponad 1,5–6 nmol/l, 0,5–2 ng/ml), a spadek obserwuje się przez dłuższy okres w porównaniu z metestrusem (60–90 dni). Leczenie polega na podaniu zwierzęciu prostaglandyn, które mogą spowodować regresję tkanki lutealnej lub chirurgiczne usunięcie guzów. Guzy i cysty nie wykazujące aktywności hormonalnej (np. w rete ovarii) powodują zanik jajników (w przypadku zmian obustronnych), co powoduje brak rui.

Przedwczesna (starcza) dysfunkcja jajników. Nie badano czasu trwania czynności funkcjonalnej jajników u psów i kotów. Objawy ustania funkcjonowania są podobne do objawów menopauzy u kobiet. Aktywność jajników zmniejsza się wraz z wiekiem, a u niektórych suk zmniejsza się przedwcześnie. U kotów wraz z wiekiem wydłużają się odstępy między cyklami i stopniowo następuje całkowite ustanie aktywności. Zwierzęta z niedoczynnością jajników mają zwykle zwiększone stężenie gonadotropin.

Zapalenie jajników o podłożu immunologicznym. Ta choroba jest rzadka. Rozpoznanie stawia się na podstawie badania histologicznego jajników. Objawy u zaatakowanej suki obejmują rozsianą limfocytozę, zwyrodnienie pęcherzyków, zwyrodnienie i martwicę oocytów oraz pogrubienie osłonki przejrzystej.

Owariektomia. Na poprzednią wycięcie jajników wskazuje obecność blizny lub tatuażu. U suk po wycięciu jajników obserwuje się zwiększone stężenia LH i FSH (wyższe niż w okresie braku rui i metestrus u zwierząt zdrowych). W praktyce jednak nie stosuje się oznaczania tych hormonów, dlatego wycięcie jajników można potwierdzić laparotomią diagnostyczną lub laparoskopią. Alternatywnie można zastosować test stymulacji gonadotropinami (przy użyciu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (HCG) wyizolowanej z surowicy ciężarnych klaczy) lub GnRH (patrz Metody kliniczne).

Fałszywa ciąża u kotów. Rozwija się w wyniku niepłodnego krycia, samoistnej owulacji lub śmierci zarodków we wczesnej ciąży. Z reguły ciałko żółte pozostaje żywe przez 35–37 dni, uniemożliwiając aktywację jajników. Cykl wznawia się 7–10 dni po regresji żółte ciała. Brak rui wynosi 40–50 dni. Fałszywa ciąża czasami rozwija się po owulacji. W tym przypadku brak ciąży po kryciu można wytłumaczyć niepłodnością samca lub samicy, z powodu której nie doszło do zapłodnienia lub śmiercią zarodków. Rozpoznanie „ciąży fałszywie” potwierdza badanie cytologiczne pochwy wykonywane 2 razy w tygodniu przez 4 tygodnie – pozwala to wykryć zmiany spowodowane podwyższonym stężeniem estrogenów. W celu sprawdzenia aktywności ciałka żółtego mierzy się wahania stężenia progesteronu w osoczu.

Ciąża fałszywa może rozwinąć się w wyniku śmierci zarodków w wyniku infekcji. Infekcje ogólnoustrojowe u kotów nawet w przypadku braku obraz kliniczny może prowadzić do śmierci zarodków, samoistnego poronienia lub mumifikacji płodu. Do podobnych infekcji zalicza się panleukopenię i zakaźne zapalenie otrzewnej kotów. Diagnostyka serologiczna panleukopenii jest wiarygodna jedynie na etapie wiremii. Wirus białaczki kotów wpływa również na układ rozrodczy, powodując resorpcję zarodków, samoistne poronienie i niepłodność. Aby przeciwdziałać rozprzestrzenianiu się tego wirusa, należy zidentyfikować (za pomocą badań serologicznych) zakażone koty i wykluczyć je z hodowli. Koty, u których w pojedynczym teście nie wykryto wirusa, poddawane są ponownemu badaniu. Badania serologiczne przeprowadza się w odstępie 90 dni, aż do uzyskania wyniku ujemnego w dwóch kolejnych badaniach.

Nie badano wpływu innych infekcji na rozwój ciąży.

Anestrus w okresie laktacyjnym/po laktacyjnym u kotów. W okresie laktacji ruja u kotów zwykle nie występuje, ale powraca po 2-3 tygodniach od jej zakończenia (czasami po 6-8 dniach, jeśli kocięta zostaną odebrane matce lub miot zdechnie kilka dni po urodzeniu). Należy zaznaczyć, że u psów ani ciąża, ani laktacja nie mają istotnego wpływu na cykl rujowy.

Zaburzenia różnicowania płciowego. Według fenotypu takie zwierzęta są samicami, jednak z reguły mają słabo rozwiniętą pochwę i srom z przerośniętą łechtaczką. Gonady są reprezentowane przez słabo rozwinięte jądra lub jajniki (pseudohermafrodytyzm męski) lub zawierają elementy gonad obu płci (prawdziwy hermafrodytyzm). Zazwyczaj takie zwierzęta mają zmieniony zestaw chromosomów płciowych (77,XO, 79,XXX, 79,XXY, 78,XX/78,XY, 37,XO) w przeciwieństwie do zdrowych suk lub kotów (78,XX, 38, XX). Taki zestaw chromosomów może odzwierciedlać zaburzenia na etapie mejozy lub mitozy gamet. Diagnoza opiera się na kariotypowaniu i identyfikacji nieprawidłowości w zestawie chromosomów. Nie opracowano leczenia takiego odchylenia.

Choroby jatrogenne. W celu regulacji rui często przepisuje się leki, w tym pochodne progestagenu, androgeny, sterydy anaboliczne i glukokortykoidy; Leki te hamują wydzielanie gonadotropin. W wyniku terapii androgenami u suk może wystąpić przerost łechtaczki i ropna wydzielina z pochwy.

Choroby towarzyszące. W niektórych przypadkach znieczulenie tłumaczy się zaburzeniami innych układów organizmu (złe warunki życia, wyczerpanie, niedoczynność tarczycy, nadczynność kory nadnerczy, niedoczynność kory nadnerczy). Najczęstszą przyczyną braku rui jest niedoczynność tarczycy, jeśli u suki nie występują widoczne objawy tej choroby, takie jak słaba sierść, letarg, zmniejszenie apetytu, zwiększona wrażliwość na zimno, otyłość, łysienie.

Niedoczynność przysadki mózgowej. Jest to rzadka choroba owczarków niemieckich, która powoduje wrodzone karłowatość. Podstawą rozpoznania są dane z wywiadu i badania klinicznego (badanie fizykalne). Badania endokrynologiczne wykazują zmniejszenie aktywności przysadkowo-tarczycowej lub przysadkowo-nadnerczowej.

Przedłużająca się anestrus idiopatyczna. Jeden z autorów tego rozdziału musiał obserwować suki, których cykle wznowiły się dopiero w odpowiedzi na podanie gonadotropin, mimo to suki te wydały na świat zdrowe potomstwo. Prawdopodobnie patologię tę tłumaczy się niewystarczającą aktywnością podwzgórzowo-przysadkową i, w związku z tym, brakiem zmian endokrynologicznych niezbędnych do rozpoczęcia fazy proestrus. Rozpoznanie opiera się na reakcji na podanie gonadotropin.

Diagnostyka kliniczna i leczenie

Metody diagnozowania możliwych naruszeń podano w tabeli. 3.2.

Konieczne jest ustalenie źródła problemu, które może wynikać zarówno ze stanu zdrowia zwierzęcia, jak i błędów właściciela. Należy ustalić, czy właściciel jest świadomy oznak rui i faz normalnego cyklu rozrodczego oraz czy jego obserwacje są wystarczające. W niektórych przypadkach pierwsza ruja występuje dopiero, gdy suka osiągnie wiek 2–3 lat, a przerwa między cyklami wydłuża się do 12–14 miesięcy. Należy dowiedzieć się, czy pacjentce przepisano leki mogące hamować czynność jajników i czy suka lub kot nie wykazuje zachowań charakterystycznych dla samców, które mogą wskazywać na pseudohermafrodytyzm (należy jednak zaznaczyć, że naśladowanie krycia jest również charakterystyczne dla zdrowych kobiet).

Wstępne badanie

Konieczne jest stwierdzenie obecności/braku blizny wskazującej na wycięcie jajników. Określić obecność/brak przerostu łechtaczki (interseksualność, choroby jatrogenne). Upewnij się, że nie występują zakłócenia pochodzące z innych układów organizmu.

Tabela 3.2. Diagnostyka zaburzeń charakteryzujących się brakiem objawów rui

Dalsze badanie

Niedoczynność jajników ustala się na podstawie danych z badania wydzieliny z pochwy i oznaczania stężenia progesteronu w osoczu krwi;

W niektórych przypadkach w celu określenia czynności funkcjonalnej przysadki mózgowej/jajników wykonuje się test na stymulację końskim hCG lub GnRH;

Podwyższone stężenie progesteronu w osoczu krwi wskazuje na aktywność tkanki ciałka żółtego, którą obserwuje się podczas ciąży rzekomej/fizjologicznej u kotów lub prawidłowej miesiączki/ciąży u psów, a także w przypadku obecności torbieli lutealnych lub nowotworu jajnika;

Zwiększone stężenie LH/FSH w osoczu przy braku objawów rui wskazuje na zmniejszenie hamującego działania steroidów jajnikowych na wydzielanie LH/FSH. Taki wzrost stężeń LH/FSH można zaobserwować po wycięciu jajników, z hipoplazją/aplazją jajników i niedoczynnością jajników.

Inne procedury diagnostyczne:

Kariotypowanie (interseksualne);

Badanie ultrasonograficzne/radiograficzne dróg rodnych (torbiele jajników, nowotwory);

Badanie układu rozrodczego metodą laparotomii (hipoplazja/aplazja jajników, interseksualność);

Test stymulacji gonadotropinami (czynność jajników).

W niektórych przypadkach konieczne jest zapoznanie właściciela z głównymi objawami rui i fazami normalnego cyklu rozrodczego. Aby przywrócić cykl, jeśli to możliwe, wyeliminuj przyczynę zakłócenia (choroby endokrynologiczne, złe warunki życia). Wielu zaburzeń nie da się skorygować (niedorozwój/aplazja jajników, starcza niedoczynność jajników, wycięcie jajników), w takim przypadku należy omówić z właścicielem rzeczywiste możliwości leczenia.

Leki wywołujące ruję (takie jak gonadotropiny, patrz rozdział 16) są przepisywane pozornie zdrowym zwierzętom. Leki te można również wykorzystać do określenia czynności czynnościowej jajników (test stymulacji gonadotropinami). Terapię rozpoczyna się w okresie braku rui i po regeneracji endometrium. Autorzy tego rozdziału wielokrotnie byli przekonani o skuteczności takiego leczenia, jeśli zwierzę przed chorobą miało prawidłowy cykl. Jednakże nie ma leczenia, które zapewni płodną ruję i owulację u wszystkich suk.

ZABURZENIA CYKLU

Zaburzenia charakteryzujące się krótkim proestrusem prowadzącym do braku rui (bez rui i owulacji)

Zaburzenia takie, które powodują zmniejszenie widocznych objawów proestrusu, tłumaczy się obecnością czynników takich jak stres, złe odżywianie, wysiłek fizyczny, choroby jatrogenne lub współistniejące. Ponadto zaburzenia te mogą być spowodowane tymi samymi przyczynami, co rozdzielona ruja, czyli niewystarczającym lub przedwczesnym wydzielaniem gonadotropin lub słabą reakcją jajników na ich działanie. Zaburzenia te zostały omówione bardziej szczegółowo w poprzednich i kolejnych częściach tego rozdziału.

Skrócenie odstępu między proestrusem

Zwykle przerwa między proestrusem u suk trwa około 7 miesięcy, a u kotów około 20 dni. Uważa się, że krótka przerwa między proestrusem u suk skraca się do 4–4,5 miesiąca. W przypadku braku krycia u kotów okres między proestrusem wynosi około 8 dni (od 2 do 18 dni).

Tabela 3.3. Diagnostyka zaburzeń charakteryzujących się krótkim odstępem między proestrusem

Diagnostyka różnicowa (tabela 3.3)

Podziel ciepło. Zaburzenie to występuje częściej u młodych psów i kotów. Proestrus behawioralny i fizjologiczny zostaje przerwany, po czym następuje kolejna, normalna proestrus/ruja lub „fałszywa ruja”. U suk ruja powraca po tygodniu do 2 miesięcy, u kotów po kilku dniach. Patologię tę tłumaczy się niewystarczającym rozwojem pęcherzyków w pierwszym proestrusie. Nie jest wymagane żadne leczenie, a problem zwykle ustępuje, gdy zwierzę osiągnie dojrzałość. Jednakże zaburzenie to utrudnia terapię progestagenami. Niewystarczający czas terapii krótko działającymi progestagenami prowadzi do szybkiego pojawienia się nowej proestrusu, co właścicielka postrzega jako konsekwencję nieskutecznego leczenia. Dorosłym zwierzętom przepisuje się 8-dniowy kurs, młode samice wymagają dłuższej terapii (14 dni).

Częsta proestrus. Czasami starsze zwierzęta doświadczają jednego lub dwóch proestrusów, które nie powodują rui i owulacji. Etiologia to naruszenie, podobnie jak w przypadku rozdzielonej rui, nie zostało wyjaśnione, ale można to wytłumaczyć albo niewystarczającą stymulacją jajników przez gonadotropiny, albo niewystarczającą reakcją jajników na gonadotropiny. Nie opracowano optymalnego schematu leczenia. Leczenie objawowe obejmuje podawanie gonadotropin na początku proestrusu lub przyjmowanie androgenów lub progestagenów w celu jego opóźnienia. Standardowe metody monitorowania (cytologia pochwy, pomiar stężenia progesteronu w osoczu krwi) pozwalają ocenić czynność jajników i określić moment owulacji, czy i kiedy w końcu ona nastąpi.

Torbiele pęcherzykowe. Z reguły takim cystom towarzyszy przedłużona aktywność estrogenów (patrz: przedłużona proestrus/estrus).

Brak owulacji. U suk problem ten jest spowodowany skróceniem przerwy między proestrusem z powodu braku metestrusu (zwykle trwającej około 60 dni). Do tego zmniejszenia może dojść na skutek przyjmowania progestagenów na początku proestrusu. U kotów brak owulacji obserwuje się w przypadku niewystarczającej liczby krycia lub gdy krycie przeprowadza się na początku rui. Ruja u kotów powraca wcześniej niż po 18 dniach. O „braku owulacji” rozpoznaje się, gdy podczas rui (tylko u samic) i bezpośrednio po rui (u samic i kotów) zaobserwuje się niskie stężenie progesteronu. W celu wywołania owulacji zwierzętom podaje się GnRH lub ludzką hCG na początku rui. Jednak przy przepisywaniu takiej terapii kluczowy jest czas jej wdrożenia.

Skrócona proestrus. Syndrom ten wymaga odpowiedniego zdefiniowania. W niektórych przypadkach niepłodność u kobiet obserwuje się na tle normalnej rui i owulacji, ale ze skróconym odstępem między rujami. Zaburzenie to występuje powszechnie u owczarków niemieckich i rottweilerów. Przyczyny niepłodności nie są jasne, można jednak przypuszczać, że zmniejszenie anestrusu uniemożliwia regenerację endometrium po odwarstwieniu, które następuje na koniec/początek rui. Jeżeli rzeczywiście takie zaburzenie jest przyczyną niepłodności, to w celu potwierdzenia rozpoznania na początku proestrus należy wykonać badanie cytologiczne endometrium lub biopsję tkanki macicy. Uważa się, że wydłużenie przerwy między rujami poprzez opóźnienie rui (w wyniku przyjmowania progestagenów lub androgenów) prowadzi do płodnej rui. Choć wpływ progestagenów na złuszczanie i regenerację endometrium nie został dotychczas zbadany, możliwe jest, że leczenie tymi lekami, prowadzące do wydłużenia odstępu między rujami, wpłynie na wspomniane procesy zachodzące w endometrium. U niektórych suk, u których występuje krótka przerwa między rują, normalnym trwaniem braku rui i krótką metestrusą, występują cykle bezowulacyjne (patrz wyżej). Jeśli wystąpi owulacja, płodność takich zwierząt powinna być normalna.

Koty: skrócone przerwy pomiędzy seriami. Zaburzenie to może mieć przyczyny behawioralne lub endokrynologiczne (patrz przedłużona proestrus/estrus).

Uwaga: U niektórych zwierząt, np. bydła, koni, ostre zapalenie błony śluzowej macicy prowadzi do skrócenia odstępu między rujami, ponieważ wydzielanie prostaglandyn przez macicę powoduje zniszczenie ciałka żółtego. Jednak ani suki, ani koty nie wykazują skróconego odstępu między rujami z podobnych powodów. Ponadto nie ma informacji o skróceniu tego odstępu w ropniaku, chociaż w tej chorobie wzrasta stężenie metabolitów prostaglandyn w osoczu.

Badania kliniczne

Anamneza: u młodych kobiet najbardziej prawdopodobną diagnozą powinna być rozdzielona ruja; u starych zwierząt występuje słabo wyrażona, skrócona ruja, brak owulacji (rzadko) lub częsta proestrus.

Wstępna kontrola: Cytologia pochwy identyfikuje oznaki schorzeń związanych z estrogenami, aby odróżnić je od innych schorzeń niezwiązanych z estrogenami, charakteryzujących się wydzieliną z pochwy, obrzękiem zewnętrznych narządów płciowych i zwiększonym zainteresowaniem mężczyzn kobietami (w tym zapaleniem sromu i pochwy).

Dalsze badania: fakt owulacji ustala się poprzez oznaczenie stężenia progesteronu podczas rui i bezpośrednio po jej zakończeniu; Badanie cytologiczne lub biopsja tkanki macicy u suk pomaga określić, w jaki sposób endometrium się regeneruje.

Tabela 3.4. Diagnostyka zaburzeń charakteryzujących się wydłużeniem proestrus/rui

Leczenie: Z reguły zespół rozszczepionej rui u młodych zwierząt nie wymaga leczenia; Aby stłumić ruję, zaleca się terapię progestagenami, jednak podczas pierwszej rui przyjmowanie tych leków jest przeciwwskazane. W przypadku starych suk leczenie jest przepisywane dopiero po diagnozie i diagnostyce różnicowej. Terapia hormonalna jest wskazana w przypadku takich schorzeń, jak brak owulacji, częsta proestrus i skrócona anestrus.

Wydłużony czas trwania proestrus/rui

Zaburzenia takie (tab. 3.4) odzwierciedlają wydłużenie okresu wydzielania estrogenów. Źródła estrogenów mogą być egzo- i endogenne. Wydłużenie czasu trwania proestrusu obserwuje się, jeśli jej objawy utrzymują się dłużej niż 21 dni. Jednak u dzikich psów proestrus może trwać do 2 miesięcy. Rurę uważa się za długotrwałą, jeśli u suk i kotów jej objawy utrzymują się dłużej niż 21 dni.

Diagnostyka różnicowa

Młode samice. Odchylenia można zaobserwować w trakcie pierwszych cykli, w szczególności mogą się one wydłużyć. Z reguły takie zaburzenia normalizują się wraz z wiekiem.

Torbiele pęcherzykowe. Torbiele pęcherzykowe wydzielające estrogeny powodują utrzymywanie się pęcherzyków, co zapobiega owulacji. Pochodzenie patologii nie jest jasne, chociaż u innych gatunków zwierząt podobny stan tłumaczy się niewystarczającym przedowulacyjnym wzrostem poziomu LH. Cysty mogą być pojedyncze lub mnogie, w rzadkich przypadkach obserwuje się policystyczne jajniki. Aktywność estrogenów zależy od charakterystycznych objawów (takich jak cytologia pochwy, zachowanie, zmiany w zewnętrznych narządach płciowych). Rozpoznanie potwierdza się za pomocą USG, ponieważ cysty przekraczają wielkość zdrowych pęcherzyków. Nie opracowano optymalnego schematu leczenia. W niektórych przypadkach problem ustępuje samoistnie, w innych cysty mogą luteinizować i wytwarzać progesteron. Terapia ludzkim hCG lub GnRH może wywołać owulację lub luteinizację pęcherzyków. Podanie prostaglandyn powoduje regresję ciałka żółtego. Długotrwałe wydzielanie estrogenów, a następnie progesteronu przez tkankę lutealną, może prowadzić do rozwoju torbielowatego przerostu endometrium i ropniaka. Przepisywanie progestagenów w leczeniu cyst wiąże się z ryzykiem rozwoju ropniaka, dlatego w przypadku wystąpienia tych objawów u suk zaleca się wycięcie jajowodu. Po chirurgicznym usunięciu torbieli lub całego jajnika w niektórych przypadkach obserwuje się całkowite przywrócenie cyklu. Preferowana jest jednak owariohisterektomia, ponieważ chorobę zwykle obserwuje się u suk po przekroczeniu wieku rozrodczego.

Koty: wydzielanie estrogenów przez nadnercza. Nadnercza mogą być źródłem nadmiernego wydzielania estrogenów. W leczeniu patologii przepisywany jest prednizolon (2,2 mg/kg doustnie przez 5 dni).

Koty: przedłużona ruja. Stan ten tłumaczy się połączeniem kolejnych fal rozwoju pęcherzyków lub utrzymywaniem się rui behawioralnej w przerwie pomiędzy tymi falami. Cytologia pochwy zidentyfikuje ten stan. Z reguły schorzenie to nie wymaga leczenia, jednak dobre efekty daje wywołanie owulacji ludzkim hCG lub stymulacja szyjki macicy.

Egzogenne estrogeny. Są przepisywane po kryciu, aby zapobiec niechciana ciąża(rozdział 16).

Zaburzenia niehormonalne. Objawy charakterystyczne dla rui (męskie zainteresowanie, obrzęk sromu, krwawa wydzielina z pochwy) mogą mieć podłoże niehormonalne (zapalenie sromu i pochwy, ciało obce w pochwie, guz). W przeciwieństwie do prawdziwej proestrus, cytologia pochwy nie wykaże żadnych oznak aktywności estrogenów. W przypadku zapalenia sromu i pochwy zalecana jest terapia miejscowa, która polega na miejscowym nawadnianiu roztworami środków antyseptycznych lub antybiotyków, a także ogólnoustrojowej antybiotykoterapii.

Guzy jajnika. Obserwuje się je rzadko i głównie u zwierząt starszych. Guzy wydzielające estrogeny obejmują guzy z komórek ziarnistych, cystagruczolaka i alenoraka. Guzy mogą mieć różną wielkość i atakować jeden lub oba jajniki. Wykrywa się je poprzez badanie palpacyjne brzucha, badanie ultrasonograficzne, radiografię lub laparotomię. Leczenie polega na usunięciu chirurgicznym.

Choroby wątroby. Estrogeny są przetwarzane i eliminowane przez wątrobę. Zwiększona aktywność estrogenów może wystąpić w wyniku niepełnego metabolizmu spowodowanego chorobą wątroby. Z reguły w takich przypadkach zwierzę ma współistniejące objawy związane z chorobą wątroby.

Anamneza: obejmuje wiek zwierzęcia, wzór aktywności estrogenowej i powiązane zmiany w zachowaniu oraz informacje na temat wycięcia jajników.

Kontrola: Za pomocą cytologii pochwy wykrywa się oznaki aktywności estrogenu. Aby ustalić, czy jajniki są powiększone (z powodu nowotworów), wykonuje się badanie palpacyjne brzucha.

Dalsze badanie: realizowane w następujących obszarach:

Obrazowanie jajników (zwykle USG) w celu wykrycia torbieli pęcherzykowych lub guzów jajnika;

Oznaczanie podstawowych stężeń hormonów w osoczu krwi (estrogenów, progesteronu) i badania stymulacyjne w celu wykrycia obecności tkanki jajnikowej;

W niektórych przypadkach do diagnozowania chorób jajników lub wykrywania aktywnej tkanki jajnika stosuje się metody chirurgiczne.

Możliwości leczenia:

Nie wymaga leczenia (młode samice);

Terapia hormonalna (torbiele pęcherzykowe, przedłużona ruja u kotów);

Leczenie chirurgiczne (torbiele jajników, interseksualność);

Stosowanie antybiotyków/środków antyseptycznych (zapalenie pochwy, zapalenie sromu).

Niepłodność podczas normalnego cyklu

Z reguły o niepłodności możemy mówić, jeśli dwa krycia, które miały miejsce w czasie normalnej rui, nie zakończyły się ciążą.

Brak ciąży pomimo prawidłowej rui może wynikać z niepłodności samicy, niepłodności samca, błędów podczas krycia lub sztucznego zapłodnienia.

Do niepłodności zalicza się także przypadki śmierci zarodka we wczesnych stadiach ciąży. Nie wiadomo, jak powszechna jest ta patologia, ponadto nie można jej zdiagnozować i nie wpływa ona na odstępy między cyklami u suk. U kotów w takich przypadkach obserwuje się rozwój fałszywej ciąży, ruja wznawia się 40–50 dni po kryciu.

Należy zaznaczyć, że ustalenie przyczyn niepłodności jest bardzo trudne, a w niektórych przypadkach niemożliwe.

Tabela 3.5. Rozpoznanie niepłodności przy prawidłowym cyklu rujowym

Diagnostyka różnicowa (tabela 3.5.)

Suki: nieprawidłowy wybór terminu krycia/sztucznej inseminacji. Krycie naturalne lub sztuczne zapłodnienie świeżym nasieniem w fazie rui sprzyjającej kryciu (z wyjątkiem pierwszych lub ostatnich 2–3 dni tej fazy) zwykle prowadzi do ciąży i urodzenia miotu o normalnej wielkości. Jest to możliwe, ponieważ plemniki w drogach rodnych kobiety zachowują żywotność przez długi czas, a komórki jajowe są zdolne do zapłodnienia przez dość długi czas. Kapacytacja plemników trwa 7 godzin, a zdolność do zapłodnienia utrzymuje się 4–7 dni. Owulacja następuje około 2. dnia (36–50 godzin) po szczycie LH (zwykle obserwowanym w pierwszym dniu rui). Jaja przechodzą okres dojrzewania trwający kolejne 2–3 dni, po czym zachowują zdolność do zapłodnienia przez 24–48 godzin. Ze względu na to, że wskaźniki te mają charakter przybliżony i możliwe są pewne odchylenia, za płodny uważa się okres trwający 3–4 dni, rozpoczynający się od 2–6 dni po owulacji. Im dłuższy okres płodny, tym większa liczba dojrzałych jaj.

Głównym problemem związanym z ustaleniem optymalnego terminu krycia jest obliczenie dnia owulacji w odniesieniu do rozpoczęcia proestrus. Zdecydowana większość hodowców praktykuje krycie/inseminację pomiędzy 10 a 14 dniem od wystąpienia proestrus, jednakże takie podejście nie daje dobrych rezultatów, ponieważ owulacja może nastąpić już 5 dni po rozpoczęciu proestrus i prawdopodobnie trwa do 21 dni . Inseminacja zamrożonym nasieniem wymaga dokładniejszego obliczenia daty, ponieważ żywotność plemników w tym przypadku zmniejsza się do około 12 godzin. Należy pamiętać, że brak zapłodnienia w tych przypadkach można wytłumaczyć nie tylko nieprawidłowym określeniem daty, ale także patologiami macicy, złą jakością lub zmniejszoną żywotnością plemników. Metody określania rui i obliczania dat krycia/inseminacji omówiono w dalszej części tego rozdziału.

Niepłodność męska. Płodność samców określa się na podstawie wyników poprzednich kojarzeń z innymi samicami. Jednak zdolność lub niezdolność samca do zapłodnienia w przeszłości nie zawsze pokrywa się z jego obecnymi możliwościami. Jest prawdopodobne, że plemnik młodego samca – niedojrzały, a zatem niepłodny w momencie poprzedniego krycia (charakteryzujący się np. dużą zawartością plemników z nieprawidłowościami morfologicznymi, ale dobrą ruchliwością) – dojrzał i stał się płodny.

Aplazja segmentowa przewodu paramesonephric. Patologia ta charakteryzuje się brakiem lub niedorozwojem części układu rozrodczego (macica, jajowody). Obserwuje się to niezwykle rzadko. Diagnozę przeprowadza się za pomocą radiografii, ultradźwięków lub laparotomii. W przypadku obustronnego uszkodzenia obserwuje się całkowitą sterylność.

Guzy i polipy macicy zakłócają transport plemników i implantację komórek jajowych. Diagnozę stawia się na podstawie badania palpacyjnego, USG i RTG. Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu guza. Prognozy dotyczące zachowania płodności są strzeżone.

Zwężenie szyjki macicy. Rzadko obserwowane. Niepłodność spowodowana tym zaburzeniem wynika z niedrożności dróg rodnych, co uniemożliwia transport plemników do macicy. Z reguły takie kobiety nie mają krwawienia podczas proestrus. Na obecność problemu wskazuje niemożność wprowadzenia cewnika przez szyjkę macicy z pochwy (u suk) lub usunięcia go z macicy podczas laparotomii (suki, koty).

Niedrożność jajowodów rzadko obserwowane. Może to być wada wrodzona lub konsekwencja infekcji (zapalenie jajowodu). Rozpoznanie jest trudne (patrz metody diagnostyczne poniżej) i opiera się na wynikach laparotomii i obserwacji. Leczenie jest zwykle nieskuteczne.

Brak owulacji nie jest częstym problemem u suk. W przypadku tej patologii odnotowuje się normalne zachowanie rujowe i skróconą przerwę między rujami. Rozpoznanie opiera się na braku wzrostu poziomu progesteronu na początku rui. Etiologia tego zaburzenia jest niejasna, ale prawdopodobnie wiąże się z niewystarczającym przedowulacyjnym wzrostem LH. Jeżeli problem nawraca, zaleca się wywołanie owulacji GnRH lub ludzkim hCG na początku rui, następnie po 3-4 dniach przeprowadza się krycie lub sztuczną inseminację. Początek rui potwierdza cytologia pochwy. Podanie GnRH lub ludzkiego hCG w połowie rui sprzyja owulacji, ale nie płodności, ponieważ uwolnione komórki jajowe przeszły już w tym czasie proces starzenia.

U kotów brak owulacji może być spowodowany niewystarczającą liczbą kryć lub kryciem zbyt wczesnym lub zbyt późnym. Aby zapobiec takim błędom, zaleca się przeprowadzenie co najmniej 4 kryć w ciągu 1 dnia w środku rui. Liczbę kryć kontroluje się na podstawie specyficznego krzyku kota, agresji wobec samca i charakterystycznego zachowania po kopulacji (turlanie się po podłodze, lizanie). W przypadku braku owulacji, tydzień po kryciu obserwuje się niskie stężenie progesteronu, nie ma okresu fałszywej ciąży i szybko wznawia się ruja.

Śmierć zarodków we wczesnej ciąży. Trudności w diagnostyce wiążą się z trudnością w potwierdzeniu ciąży we wczesnych stadiach. Prawdopodobnymi przyczynami patologii są zapalenie błony śluzowej macicy, torbielowaty rozrost endometrium, wady embrionalne i ewentualnie chów wsobny. Istnieje opinia, że przyczyną obumierania zarodków może być niewystarczająca aktywność ciałka żółtego, jednak wymaga to potwierdzenia. U suk patologia ta nie wpływa na przebieg cyklu rujowego, natomiast u kotów po obumarciu zarodków następuje ciąża fałszywa (patrz wyżej zaburzenia charakteryzujące się brakiem rui).

Niedobór fazy lutealnej. Przejawia się niedostatecznym wzrostem stężenia progesteronu i prawdopodobnie powoduje śmierć zarodków we wczesnej ciąży zarówno u psów, jak i kotów.

Badania eksperymentalne wykazały, że aby utrzymać ciążę u suk, stężenie progesteronu musi wynosić co najmniej 6–9 nmol/l (2–3 ng/ml), a jego dalsze zmniejszenie przez okres dłuższy niż 3 dni prowadzi do przerwania ciąży. W przypadku przerwania ciąży z powodu niskiego stężenia progesteronu nie jest jasne, co jest przyczyną i jakie są skutki.

Torbielowaty rozrost endometrium (CHE) jest częstą patologią obserwowaną u starych zwierząt. Czynniki ryzyka obejmują wiek, leczenie progestagenami (w celu opóźnienia rui) lub estrogenami (w celu przerwania ciąży). W patogenezie mogą brać udział bakterie obecne w macicy pod koniec rui, ponieważ ze względu na rozszerzenie szyjki macicy podczas rui, w macicy zwykle występuje flora pochwy. Diagnoza: makrocysty określa się na podstawie danych ultrasonograficznych; mikroskopijne cysty wykrywa się za pomocą biopsji i badania histologicznego ściany macicy. Nadal nie ma całkowitej jasności co do rozwoju klinicznego i leczenia CGE. Po leczeniu prostaglandynami ropomacicza (częste powikłanie CGE) zwykle przywracana jest płodność u młodych zwierząt. Ponieważ rozwój CGE jest spowodowany działaniem steroidów na macicę (estrogeny, progestageny), zaleca się stosowanie androgenów w celu opóźnienia rui i miesiączki. Ponadto można zalecić profilaktyczne antybiotyki pod koniec rui, aby stłumić infekcję bakteryjną w jamie macicy.

Zapalenie błony śluzowej macicy. Wpływ endometrium (odrębnie od ropniaka) na płodność nie jest jasny, co w pewnym stopniu wynika z trudności w rozpoznaniu tej choroby. Trudność w postawieniu diagnozy tłumaczy się trudnościami w uzyskaniu materiału do badań mikrobiologicznych i cytologicznych mających na celu identyfikację procesu zapalnego w macicy. Obecność bakterii w pochwie jest zjawiskiem normalnym i nie świadczy o zapaleniu błony śluzowej macicy. Aby zdiagnozować zapalenie błony śluzowej macicy, bada się zawartość macicy pod kątem obecności bakterii i leukocytów. Materiał do badań uzyskuje się poprzez cewnikowanie przez szyjkę macicy lub laparotomię. Leczenie polega na stosowaniu antybiotyków ogólnoustrojowych. Ze względu na przybliżony charakter diagnozy schemat leczenia jest słabo opracowany.

Wirus opryszczki. Nie zostało jeszcze wyjaśnione, jak często wirus opryszczki powoduje niepłodność u suk. Stwierdzono jednak, że wirus ten powoduje spontaniczne poronienia i porody martwe.

Przeciwciała przeciwko plemnikom/komórkom jajowym. Nie ma udokumentowanych dowodów na to, że niepłodność u suk i kotów może być spowodowana działaniem przeciwciał na komórki rozrodcze. Natomiast u innych gatunków zwierząt takie przeciwciała, naturalnie występujące lub indukowane, mogą powodować niepłodność.

Kliniczne metody diagnostyczne

Anamneza:

W przypadku samców płodność potwierdza się na podstawie wyników poprzednich krycia;

Potwierdzić prawidłowość krycia (termin i liczbę krycia);

Dla kotów – określić obecność/brak panleukopenii kotów, białaczki kotów lub wirusów zakaźnego zapalenia otrzewnej kotów;

W przypadku kotów – sprawdź, czy doszło do krycia (na podstawie zachowania po stosunku) i ile czasu minęło do następnej rui;

U kotów na podstawie stężenia progesteronu w osoczu krwi mierzonego tydzień po kryciu stwierdza się, czy doszło do owulacji;

U kotów przerwa między rujami krótsza niż 18 dni wskazuje na brak owulacji (nie doszło do krycia, źle wybrano termin lub liczbę krycia), natomiast przerwa trwająca około 40 dni wskazuje na wystąpienie owulacji, ale brak zapłodnienia (z powodu niepłodności samca lub choroby samicy, np. CGE, zapalenie błony śluzowej macicy) lub obumarcia zarodków.

Kontrola: podwyższony poziom białych krwinek w wydzielinie z pochwy świadczy o obecności infekcji (należy pamiętać, że pod koniec rui wzrasta poziom białych krwinek). Zapalenie błony śluzowej macicy wykrywa się na podstawie badania mikrobiologicznego zawartości macicy i cytologii endometrium.

Dalsze badanie: CGE lub niektóre wady anatomiczne macicy wykrywa się za pomocą ultradźwięków. Poprzez laparotomię identyfikuje się patologię jajników i jajowodów.

Badania stężenia progesteronu po zakończeniu rui wskazują na następujące zaburzenia:

Brak owulacji (zmniejszona koncentracja);

Niedobór fazy lutealnej (stale niskie stężenie).

Leczenie

Jeżeli wywiad i badanie wstępne nie wykazują żadnych nieprawidłowości, ograniczają się do obserwacji w trakcie cyklu kontrolnego;

U kobiet: na początku proestrusu wykonuje się cytologię endometrium i badanie mikrobiologiczne zawartość macicy, jeśli dostępny jest odpowiedni sprzęt;

Do badania macicy stosuje się radiografię kontrastową;

W celu potwierdzenia prawidłowego doboru terminu krycia i obecności owulacji u suk oznacza się stężenie progesteronu w osoczu krwi;

W celu potwierdzenia ciąży USG wykonuje się 3–4 tygodnie po kryciu.

Z reguły cykl kontrolny kończy się ciążą. Zwierzęta, u których ciąża nie występuje lub nie utrzymuje się, wymagają dalszych badań, w tym laparotomii, która pozwala na wykrycie patologii jajowodów i wykonanie biopsji macicy.

Ustalanie terminu sztucznego zapłodnienia u suk

Przy wyborze terminu inseminacji należy wziąć pod uwagę, że aby zapewnić płodność, w drogach rodnych samicy muszą znajdować się jednocześnie dojrzałe komórki jajowe i zdolne do życia plemniki. Dojrzewanie jaj następuje średnio 5 (4–8) dni po szczycie LH, który zwykle obserwuje się na początku rui (okres, w którym samica pozwala samcowi zbliżyć się do siebie). Zatem obecność dojrzałych jaj określa się poprzez oznaczenie stężenia hormonów (LH, progesteronu) we krwi lub na podstawie wywiadu, behawioralnych i fizycznych objawów rui. Nie ma wątpliwości, że pomiar stężenia hormonów daje najwięcej obiektywny obraz.

Aby inseminacja zamrożonym nasieniem zakończyła się sukcesem, wymagane są szczególnie dokładne obliczenia, gdyż żywotność plemników jest zmniejszona (około 12–24 godzin). W przypadku inseminacji świeżym nasieniem taka dokładność obliczeń nie jest wymagana, ponieważ żywotność plemników jest znacznie wyższa (4–7 dni przy inseminacji naturalnej lub sztucznej). Zaleca się inseminację zamrożonym nasieniem 5 dni po szczycie LH lub 2 dni po tym, jak stężenie progesteronu po raz pierwszy przekroczy 30 nmol/l (10 ng/ml). Natomiast inseminacja świeżym nasieniem daje dobry efekt na każdym etapie rui, za wyjątkiem pierwszego i ostatniego dnia.

Anamneza

Prawdopodobny czas zapłodnienia określa się poprzez określenie dnia zapłodnienia w trakcie poprzedniej(-ych) rui. Za punkt wyjścia przyjmuje się datę urodzenia, a dzień zapłodnienia określa się poprzez odliczanie. Czas trwania ciąży u suk, licząc od dnia zapłodnienia do porodu, wynosi około 60 dni. Zatem jeśli krycie przeprowadzono w 12. dniu cyklu (początek proestrusu przypada na 1. dzień), a poród nastąpił 64 dni później, to do zapłodnienia dochodzi w 16. dniu cyklu. Jeżeli dostępnych jest kilka cykli, zaleca się zapisanie wariantów charakterystycznych dla danego zwierzęcia. Takie informacje pozwalają obliczyć okres płodny aktualnej rui, a także optymalny czas badań krwi i wydzieliny z pochwy.

Zachowanie

Odruchy pozytywne (odwodzenie ogona, unoszenie zadu w odpowiedzi na zainteresowanie samca lub głaskanie krocza) są zwykle obserwowane podczas wyrzutu LH (pierwszy dzień rui) i na początku przedowulacyjnego wzrostu stężenia progesteronu. Mogą występować rozbieżności w czasie pojawiania się tych objawów, suki dorosłe charakteryzują się wcześniejszą (tj. przed wyrzutem LH) manifestacją niż suki młode.

Znaki fizyczne

Na początku rui kolor wydzieliny z pochwy zmienia się z czerwonego (krwawa wydzielina) na żółtawy (śluz). Jednakże u niektórych kobiet plamienie występuje w trakcie rui, podczas gdy inne mogą mieć niewielkie lub żadne krwawienie zarówno podczas proestrusy, jak i rui.

Charakterystycznym objawem rui jest obrzęk sromu, podczas endoskopii nabłonek pochwy wygląda jak bruk.

Tabela 3.6. Powody ustalenia momentu szczytu LH i pierwszego dnia rui

Badania laboratoryjne

Najczęściej wykonywany jest pomiar stężenia progesteronu w osoczu badania laboratoryjne, służące do określenia optymalnego terminu krycia. Niektóre testy ujawniają fakt wzrostu stężenia progesteronu, inne pozwalają określić wskaźniki ilościowe. Stężenie progesteronu w surowicy wzrasta do 6–12 nmol/l (2–4 ng/ml) jednocześnie ze wzrostem LH i może służyć jako wskaźnik tego wzrostu. Owulacja następuje około 2 dni po owulacji (poziom progesteronu 12–30 nmol/l, 4–10 ng/ml), a zapłodnienie następuje 2–3 dni po owulacji (30–75 nmol/l, 10–25 ng/ml lub więcej ). Badania krwi w celu określenia stężenia progesteronu powtarza się co 2–3 dni, zaczynając od zakończenia proestrus. Jednak u niektórych suk na początku wzrostu stężenie progesteronu osiąga plateau, które obserwuje się przez kilka dni, po czym zaczyna wzrastać. Dynamika ta wskazuje na późniejszą owulację w stosunku do normy.

Przedowulacyjny wzrost LH utrzymuje się przez 24–48 godzin. Pomiar stężenia LH w szczytowym okresie jest możliwy, ale wymaga codziennych badań krwi; Nie znalazłem metody praktyczne zastosowanie.

Cytologia pochwy pozwala potwierdzić obecność rui, ale nie pozwala określić dokładnego czasu procesów endokrynologicznych (wylew LH) ani fizjologicznych (owulacja, obecność dojrzałych komórek jajowych). Oczywiście daje cytologia pochwy najlepsza ocena czas owulacji z perspektywy czasu. Owulacja, która występuje około 6 dni przed wystąpieniem miesiączki, objawia się zmniejszeniem liczby komórek powierzchniowych w wydzielinie z pochwy (co najmniej o 20%).

METODY DIAGNOSTYCZNE

Przedsionek pochwy, pochwa, szyjka macicy

Wydzielina z pochwy

Obecność wydzieliny z pochwy określa się poprzez badanie sromu. Kolor i charakter wydzieliny pozwalają ocenić przyczynę jej wystąpienia. Białe zabarwienie wydzieliny wskazuje na obecność leukocytów, czerwone wskazuje na obecność krwi, przezroczystość wskazuje na faktyczny brak śluzu. Źródłem wydzieliny mogą być genitalia lub narządy układ moczowy.

Białawe wydzielanie obserwuje się w przypadku następujących zaburzeń:

W przypadku białaczki przedpokwitaniowej, która jest objawem zapalenia pochwy u młodych kobiet i które zwykle ustępuje po pierwszej rui;

W przypadku zapalenia pochwy związanego z obecnością ciała obcego w pochwie;

Z wczesnym metestrusem; Wydzielina występuje pod koniec rui (pierwszego dnia metestrusu) i może trwać kilka dni ropny charakter;

W przypadku pyometra, jeśli szyjka macicy jest otwarta;

Na zapalenie pęcherza moczowego.

Czerwony kolor wydzieliny wskazuje:

Proestrus jest spowodowany diapedezą krwi z naczyń macicy;

Trwałość mieszków włosowych;

Guzy jajnika, nowotwory wydzielające estrogeny;

Zakaźny mięsak weneryczny;

Owrzodzenie pochwy spowodowane urazem;

Koagulopatia;

Ciało obce w pochwie;

Oderwanie łożyska podczas ciąży;

Subinwolucja miejsc przyczepu łożyska.

Inne najważniejsze informacje:

Normalny - przezroczysty śluz o brązowym odcieniu;

Normalne poporodowe mają kolor ciemnozielony;

Płyn owodniowy to przezroczysta, wodnista wydzielina;

W przypadku braku porodu z powodu obecności jednego szczeniaka - brązowy (o specyficznym zapachu);

Po zmumifikowaniu owoce są gęste, smoliste, czarne;

Z zapaleniem macicy - brązowy.

Waginoskopia

Waginoskopię u suk wykonuje się przy użyciu sztywnego endoskopu. Auroskop jest za krótki do badania. Badanie szyjki macicy i czaszkowej części pochwy u suk wiąże się z pewnymi trudnościami związanymi ze zwężeniem czaszkowej części pochwy i brzusznym kierunkiem szyjki macicy, z wyjątkiem sklepienia grzbietowego. Zwężenie dróg rodnych tłumaczy się obecnością poprzecznego fałdu zaszyjkowego zlokalizowanego na grzbietowej ścianie pochwy, 2 cm ogonowo od szyjki macicy. Kontrolę szyjki macicy przeprowadza się za pomocą wąskiego endoskopu. Badanie w okresie menestrusu i anestrusu wiąże się ze szczególnymi trudnościami, ponieważ pochwa w tym czasie (w porównaniu z innymi fazami cyklu) staje się węższa, a jej ścianki cieńsze. Podczas rui badanie szyjki macicy może być utrudnione przez wyraźne fałdy na ściankach pochwy.

Badanie pochwy u kotów jest trudne ze względu na jej wąskość, szczególnie w miejscu połączenia przedsionkowo-pochwowego.

Waginoskopia pozwala wykryć patologie pochwy takie jak przegrody, zwężenia, nowotwory i ciała obce, wybrać materiał do biopsji, a także zbadać wydzielinę obecną w niewielkich ilościach w czaszkowej części pochwy, która pozostaje na endoskopie po jej usunięciu.

Cytologia pochwy

Służy do określenia fazy cyklu rozrodczego, diagnostyki chorób zapalnych pochwy i macicy (przy rozwarciu szyjki macicy) oraz zakaźnego mięsaka wenerycznego.

Wzrost stężenia estrogenów można ocenić na podstawie zmian takich jak rozrost i przerost nabłonka pochwy, rogowacenie i złuszczanie jego komórek. Cytologia pochwy ujawnia charakterystyczne zmiany, które są wskaźnikiem aktywności tego hormonu. Na etapach cyklu zachodzących na tle minimalnej aktywności estrogenowej (anestrus, metestrus, okres przedpokwitaniowy) w wydzielinie z pochwy suk dominują komórki przypodstawne (ryc. 3.1), które mają zaokrąglone kontury i małą objętość cytoplazmy w w stosunku do jądra. Pod wpływem estrogenów rozwija się przerost komórek nabłonka pochwy, wpływając na małe komórki pośrednie (są większe od komórek przypodstawnych, mają zaokrąglone kontury i stosunkowo więcej wysoki współczynnik jądro do cytoplazmy; Figa. 3.1–3.3), duże komórki pośrednie (komórki wielokątne z nienaruszonym jądrem; ryc. 3.3) i komórki powierzchniowe (podobne do dużych komórek pośrednich, ale zwykle bezjądrzaste lub z jądrem pyknotycznym; ryc. 3.4). Liczba powierzchniowych, zrogowaciałych komórek bezjądrowych wzrasta w fazie proestrus, pozostaje stała podczas rui (ryc. 3.4) i gwałtownie maleje pod koniec rui. Gwałtowny spadek (o ponad 20%) liczby tych komórek wskazuje na początek pierwszego dnia metestrusu (ryc. 3.2). Charakterystyczne jest, że do tego czasu wydzielina z pochwy staje się klarowna i nie zawiera już żadnych pozostałości organicznych ani zabarwionego śluzu. Podwyższona liczba białych krwinek może wskazywać na obecność infekcji, a obecność nieprawidłowych komórek może wskazywać na proces nowotworowy. Zwiększona zawartość neutrofili obserwowana na początku miesiączki (ryc. 3.1 i 3.5) jest uważana za normalną i nie świadczy o infekcji patogennej.

Figa. 3.1.

W rozmazie wydzieliny z pochwy suki pierwszego dnia menstruacji dominują małe komórki pośrednie, z niewielką liczbą komórek przypodstawnych i neutrofili (barwienie rozmazu Diff-Quik®)(Zobacz załącznik)

Figa. 3.3.

Początek proestrus u suki. Rozmaz wydzieliny z pochwy składa się głównie z małych komórek, ale występuje niewielka liczba dużych komórek pośrednich i czerwonych krwinek (barwienie rozmazu Diff-Quik®)(Zobacz załącznik)

Figa. 3.2.

W rozmazie wydzieliny z pochwy suki w drugim dniu cyklu miesiączkowego dominują małe komórki pośrednie, wykrywa się niewielką liczbę komórek przypodstawnych (barwienie rozmazu zmodyfikowanym trichromem Schorra)(Zobacz załącznik)

Figa. 3.4.

Powierzchowne komórki w rozmazie wydzieliny z pochwy u suki w okresie rui (rozmaz zabarwiony trichromem Schorra)(Zobacz załącznik)

Figa. 3.5.

Początek metestrusu u suki. W rozmazie wydzieliny z pochwy widoczne są neutrofile i małe komórki pośrednie (barwienie rozmazu Diff-Quik®)(Zobacz załącznik)

Podobne zmiany cytologiczne obserwuje się u kotów, chociaż są one mniej wyraźne i nie towarzyszy im charakterystyczna krwawa wydzielina w fazie proestrus.

Mikrobiologia pochwy

Bakterie, które w niektórych przypadkach mogą powodować zaburzenia cyklu rozrodczego, mogą występować jako część normalnej flory. Ze względu na rozszerzenie szyjki macicy w fazie proestrus i rui bakterie z pochwy przedostają się do macicy. Zatem bakterie wykryte w macicy podczas badania prowadzonego w fazie proestrus/estrus reprezentują mikroflorę czaszkowej części pochwy, a nie samą macicę. Na tej podstawie wyniki badań mikrobiologicznych należy interpretować w świetle innych objawów zakażenia dróg rodnych, takich jak obecność ropnej wydzieliny czy podwyższona liczba białych krwinek w wymazie z pochwy. W mikroflorze pochwy występuje wiele różnych organizmów, których zawartość znacznie wzrasta na etapie proestrus i rui, jednak jedynym drobnoustrojem, którego obecność uważa się za patologię wymagającą leczenia, jest Brucella canis.

Figa. 3.6.

Cewnikowanie przezszyjkowe z wprowadzeniem endoskopu do macicy samicy greyhounda w okresie rui

Figa. 3.7.

Zwyrodnieniowe neutrofile w próbce cytologicznej endometrium pobranej od suki z ropniakiem (próbka wybarwiona zmodyfikowanym trichromem Schorra)(Zobacz załącznik)

Figa. 3.8.

Duże nagromadzenie prawidłowych komórek nabłonka endometrium w próbce cytologicznej endometrium pobranej od samicy charta na początku metestrus (próbka barwiona preparatem Diff-Quik®) (przedruk za zgodą Journal of Small Animal Practice (1998) 39, 2–9)(Zobacz załącznik)

Figa. 3.9.

Komórki endometrium i makrofagi z piankowatą cytoplazmą w próbce cytologicznej endometrium pobranej od samicy charta 46 dni przed wystąpieniem proestrus. Faza anestrusa u tego psa trwała co najmniej 114 dni (próbka barwiona Diff-Quik®) (Przedruk za zgodą Journal of Small Animal Practice (1998) 39, 2–9)(Zobacz załącznik)

Figa. 3.10.

Plemniki i komórki nabłonka endometrium w próbce cytologicznej endometrium pobranej od samicy charta 24 godziny po kryciu, wykonanej w 5. dniu rui (próbka wybarwiona zmodyfikowanym trichromem Schorra)(Zobacz załącznik)

Figa. 3.11.

Zwyrodnieniowe komórki nabłonka endometrium w próbce cytologicznej endometrium pobranej od samicy chartów podczas złuszczania endometrium po porodzie. Charakterystyczne jest, że wiele komórek ma jądra pyknotyczne i wakuolowaną cytoplazmę (próbka barwiona metodą Diff-Quik®).(Zobacz załącznik)

Pozostałe bakterie to normalna lub warunkowo patogenna mikroflora. Nie ustalono wpływu tej mikroflory na prawdopodobieństwo rozwoju endometrium w fazie rujowej. Wymóg, aby wydzielina z pochwy była „czysta”, czyli wolna od bakterii, często stawiany przez właścicieli reproduktorów przed kryciem, wydaje się bezpodstawny, gdyż obecność mikroflory jest zjawiskiem normalnym i nie świadczy o obecności infekcji chorobotwórczych. Ponadto w napletku męskim występuje także flora podobna do pochwy. Niemniej jednak w takich przypadkach celowe wydaje się sporządzenie szczegółowego wywiadu czynności rozrodczych, badanie pochwy i analiza wydzieliny, a następnie wyciągnięcie następującego wniosku: „Na podstawie wywiadu, badania klinicznego, analizy mikrobiologicznej i cytologicznej wydzieliny z pochwy upławem można stwierdzić, że w przewodzie pokarmowym tej suki nie stwierdzono infekcji chorobotwórczych układu rozrodczego, uzyskane wyniki wskazują na prawidłową płodność.”

Radiologia pochwy

Do wykrywania przegród, zwężeń i nowotworów wykorzystuje się radiografię z dodatnim kontrastem. Substancja nieprzepuszczająca promieniowania może przeniknąć do macicy tylko na etapie proestrus, rui i okres poporodowy.

Cytologia endometrium i mikrobiologia macicy

W ostatnim czasie opracowano procedurę pozwalającą na uzyskanie materiału do badania cytologicznego endometrium i badania mikrobiologicznego zawartości macicy. Podczas badania szyjki macicy za pomocą endoskopu (ryc. 3.6) przez cewnik przezszyjkowy wstrzykuje się 2–5 ml sterylnego roztworu soli fizjologicznej, a następnie usuwa się go z jamy. Następnie przeprowadza się badanie cytologiczne i bakteriologiczne powstałego aspiratu.

Mikroorganizmy są obecne w macicy podczas proestrus i rui, ale zwykle nie są wykrywane w pozostałych fazach cyklu. Być może są pochodzenia pochwowego i dostają się do macicy przez otwartą szyjkę macicy. Rozpoznanie zapalenia błony śluzowej macicy stawia się w przypadku wykrycia bakterii i znacznie zwiększonej liczby neutrofili (ryc. 3.7). W normalne wydzielanie występują komórki endometrium (ryc. 3.8), leukocyty (ryc. 3.7 i 3.9), czerwone krwinki, komórki szyjki macicy, bakterie i plemniki (ryc. 3.10). Komórki endometrium zwykle ulegają degeneracji (ryc. 3.11) pod koniec metestrus i na początku anestrus (złuszczanie endometrium), nie ulegają zmianom w pozostałych fazach cyklu. Wzrost liczby komórek zwyrodnieniowych może wystąpić, gdy subinwolucja poporodowa macica. Spośród leukocytów podczas proestrusa, rui i metestrusu dominują neutrofile, a podczas anestrus - limfocyty. Plemniki można wykryć 6 lub więcej dni po kryciu (ryc. 3.10), ich obecność wskazuje na nieskuteczne krycie.

Histeroskopia

Sztywny endoskop można wprowadzić do macicy w ciągu 3 tygodni po porodzie (ryc. 3.12). Ponadto badanie to ułatwia diagnostykę poronienia, zapalenia błony śluzowej macicy, pęknięcia macicy lub zatrzymania łożyska.

Histerografia

Prawidłową, nieciężarną macicę trudno jest uwidocznić za pomocą radiografii.

Histerografię kontrastową można stosować do diagnozowania torbielowatego rozrostu endometrium, ropniaka, zatrzymania łożyska, torbieli macicy oraz do wykrywania nowotworów, skrętu lub pęknięcia macicy. Podanie środka kontrastowego jest możliwe w każdej fazie cyklu rozrodczego za pomocą cewnika macicznego; W okresie proestrus, rui czy po porodzie cewnik nie jest konieczny, gdyż szyjka macicy jest otwarta i do pochwy można wprowadzić nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich środek kontrastowy.

Badanie USG (USG)

USG służy do diagnozowania ropniaka, torbielowatego rozrostu endometrium, guzów macicy, zatrzymania łożyska, płodów i pęknięcia macicy. W okresie proestrus, rui i po porodzie ośrodek echogeniczny wprowadzony do pochwy może przedostać się do macicy, zapewniając wyraźniejszy obraz. W stanie anestrus nie uwidacznia się prawidłowej macicy, a jedynie wprowadzenie echogenicznego płynu (soli fizjologicznej) przez cewnik maciczny pozwala na badanie.

Jajowody, jajniki

Histerosalpingografia

Histerosalpingografia jest zawodną metodą badania drożności jajowodów. Rentgenowski środek kontrastowy używany do obrazowania macicy nie zawsze przedostaje się do jajowodów u zdrowej suki (w przeciwieństwie do samicy). Kiedy środek kontrastowy przedostaje się do jajowodów, dostaje się również do kaletki jajnikowej, co pozwala zobaczyć zarys jajnika i określić obecność cyst. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej ujawnia jedynie znaczny wzrost wielkości jajnika.

Figa. 3.12.

Obraz endoskopowy rozwidlenia rogów macicy u suki, obserwowany w 23. dobie po urodzeniu

Ultradźwięk

Służy do oceny stanu jajników suki w fazie proestrus, rui oraz na początku metestrus, pozwala zobaczyć guzy jajnika. W fazie anestrus jajniki nie są widoczne. Ultradźwięki nie służą do określenia owulacji, ponieważ ściany mieszków włosowych u suk, w przeciwieństwie do innych gatunków zwierząt, nie zapadają się po owulacji.

Oznaczanie stężeń hormonów w osoczu krwi

Do określenia stężenia progesteronu dostępne są gotowe testy, w przypadku LH i estradiolu takie testy są mniej dostępne. Na podstawie stężenia progesteronu w osoczu krwi określa się moment szczytu owulacyjnego LH, oblicza się moment owulacji i okres płodny (patrz określenie terminu sztucznej inseminacji u suk).

Poziom stężenia estradiolu może wskazywać na obecność struktur wydzielających estrogeny (pęcherzyki, guzy z komórek ziarnistych), chociaż, jak już wspomniano, do wykrycia oznak działania estrogennego zwykle wykorzystuje się cytologię pochwy. Wzrost stężenia estradiolu po podaniu GnRH wskazuje na obecność funkcjonującej tkanki jajnikowej (test stymulacji GnRH). Brak wzrostu stężenia wskazuje na brak aktywnej tkanki jajnika (po wycięciu jajników, z aplazją lub hipoplazją, z niewydolnością jajników).

Wzrost stężenia gonadotropin obserwuje się zwykle pod koniec okresu bezrujowego, w fazie proestrus i na początku rui. Ponadto stężenie gonadotropin (LH, FSH) w osoczu wzrasta po wycięciu jajników, z przedwczesną niewydolnością jajników, aplazją/hipoplazją jajników, ponieważ nie ma działania hamującego inhibitory wytwarzane przez jajniki (estradiol, progesteron). Pomiar LH w osoczu krwi pozwala określić szczyt owulacyjny LH i określić czas, w którym komórki jajowe znajdują się w probówkach gotowe do zapłodnienia (patrz określenie terminu sztucznej inseminacji u suk).

Laparoskopia i laparotomia

Zabiegi te pozwalają na wizualne badanie narządów rozrodczych i pobranie materiału do biopsji. Badanie jajników jest trudne, ponieważ są otoczone kaletką. Aby określić drożność jajowodów, do macicy wstrzykuje się roztwór soli fizjologicznej, po czym zaciska się proksymalnie jedną rurkę Do macica, a druga - dystalnie, aby zobaczyć, jak jest znośna. Jednak płyn często nie przechodzi przez rurki nawet u zdrowych psów. Informacje o skutecznym leczeniu niedrożności jajowodów (bardzo rzadka patologia) niedostępne.

Opis

U suk B. canis może powodować samoistne poronienia, niepłodność w wyniku śmierci zarodka i resorpcji płodu, ukryte poronienia we wczesnej ciąży lub upławy. U mężczyzn obserwuje się zapalenie najądrza.

Etiologia

B. canis to obligatoryjna wewnątrzkomórkowa pałeczka Gram-ujemna. Naturalnymi nosicielami infekcji są przedstawiciele rodziny psów. W przypadku zakażenia choroba przebiega bezobjawowo lub powoduje łagodne objawy (przerywana gorączka, ból głowy, dreszcze, zapalenie węzłów chłonnych) i jest łatwa do wyleczenia.

Infekcja

Do zakażenia dochodzi poprzez zjedzenie łożyska, wydzieliny z pochwy, wydzieliny gruczołu sutkowego, a także drogą płciową lub w macicy.

Objawy

Gorączka i inne objawy ogólnoustrojowe są rzadkie. Z reguły chora suka wykazuje oznaki uszkodzenia dróg rodnych: samoistne poronienia (zwykle między 45 a 59 dniem ciąży); niepłodność z powodu śmierci zarodków we wczesnej ciąży; śluzowo-ropna wydzielina z pochwy. U samców występują zmiany takie jak zapalenie najądrza, zapalenie skóry moszny (na skutek lizania i wtórnego zakażenia innymi mikroorganizmami), a także zwyrodnienie jąder (jako powikłanie zapalenia najądrzy). W rzadkich przypadkach obserwuje się zapalenie jądra. Inne, bardziej uogólnione objawy: powiększone węzły chłonne, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie krążka międzykręgowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie stawów lub zapalenie wielostawowe.

Diagnoza

Wykonuje się badanie mikrobiologiczne krwi, mleka, moczu, wydzieliny pochwowej, nasienia, tkanki łożyska, wydzieliny prostaty, jąder, przydatków jąder, węzłów chłonnych i szpiku kostnego. B. canis jest trudny w hodowli. Choć rozpoznanie opiera się na badaniach serologicznych, miana nie są oznaczane przez wystarczająco długi czas po zakażeniu (8–12 tygodni), zmieniają się w fazie bakteriemii i maleją po jej zakończeniu.

Leczenie

Z reguły terapia przeciwdrobnoustrojowa nie usuwa patogenu z organizmu zwierzęcia. Zgodnie z przyjętą praktyką antybiotyki pochodne tetracykliny przepisywane są łącznie z aminoglikozydami.

Kontrola

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji w odchowalniach, co miesiąc przeprowadza się badania serologiczne i izoluje zakażone zwierzęta-nosiciele. Nowo przybyłe zwierzęta są poddawane testom (dwa negatywne wyniki w dwóch kolejnych testach) i trzymane w oddzielnej zagrodzie przez co najmniej miesiąc.

LITERATURA

Andersen AC (1970) Beagle jako pies eksperymentalny. Iowa State University Press, Ames, Iowa.

Burke TJ (1986) Rozmnażanie i niepłodność małych zwierząt: kliniczne podejście do diagnozy i leczenia. Lea i Febiger, Filadelfia.

Concannon P. W., McCann J. P. i Temple M. (1989) Biologia i endokrynologia owulacji, ciąży i porodu u psów. Suplement 39 , 3–25.

Anglia GCW (1998) Płodność i położnictwo Allena u psa, wydanie drugie. Blackwell Science w Oksfordzie.

Feldman EC i Nelson RW (1996) Endokrynologia i reprodukcja psów i kotów, wyd. 2. WB Saunders, Filadelfia.

Johnston SD i Romagnoli SE (red.) (1991) Rozmnażanie psów. Kliniki weterynaryjne Ameryki Północnej, praktyka małych zwierząt21 , № 3.

Schille V. M. i Sojka N. J. (1995) Reprodukcja kotów. W: Podręcznik Weterynaryjnej Medycyny Weterynaryjnej, wyd. S. J. Ettinger i EC Feldman, s. 1690–1698. WB Saunders, Filadelfia.

Watts J. R. i Wright P. J. (1995) Investigating uterine Disease in the suka: erinulacja macicy do celów cytologii, mikrobiologii i histeroskopii. 36 , 201–206.

Watts J. R., Wright P. J. i Lee C. S. (1998) Cytologia endometrium normalnej suki w całym cyklu rozrodczym. Journal of Small Animal Practice39 , 2–9.

Watts J. R., Wright P. J., Lee C. S. i Whithear K. G. (1997) Nowe techniki wykorzystujące przezszyjkową eanulację macicy w diagnostyce schorzeń macicy u suk. Journal of Reproduction i płodności Suplement 51 , 283–293.

Watts J. R., Wright P. J. i Whithear K. G. (1996) Mikroflora macicy, szyjki macicy i pochwy normalnej suki w całym cyklu rozrodczym. Journal of Small Animal Practice37 , 54–60.

Diagnostyka chorób układu pokarmowego u psów. Nieinstrumentalne badania dodatkowe w chorobach układu pokarmowego

Ile kosztuje napisanie pracy?

Dziękujemy, e-mail został do Ciebie wysłany. Sprawdź swój email.