Przerzuty w tkance kostnej kręgosłupa. Jak objawiają się przerzuty do kości i jak je leczyć? Ulga w bólu w przypadku przerzutów raka do kości

Z powodu zniszczenia tkanki kostnej dużo wapnia dostaje się do krwi i rozwija się hiperkalcemia. Prowadzi to do zaburzeń w układzie nerwowym, trawiennym i nerkowym. Pacjenta niepokoją zaparcia, ciągłe pragnienie, zwiększone zmęczenie i zwiększona ilość moczu. Jeśli poziom wapnia we krwi jest bardzo wysoki, grozi to zaburzeniami rytmu serca i ostrą niewydolnością nerek.

Poważne powikłanie przerzutów w kręgosłupie - ucisk rdzenia kręgowego. W tym przypadku głównym objawem są zaburzenia ruchu i czucia poniżej punktu ucisku, ból pleców, dolnej części pleców oraz utrata kontroli nad oddawaniem moczu i defekacją. Jeśli ucisk nie zostanie wyeliminowany w ciągu 1-2 dni, jest mało prawdopodobne, aby przywrócenie normalnego funkcjonowania rdzenia kręgowego było możliwe.

Aktualne pytania dotyczące przerzutów do kości

Dlaczego w naszym kraju pacjentom odmawia się leczenia pierwotnych umiejscowień nowotworu, gdy pojawiają się przerzuty do kości? Najczęściej są po prostu wysyłani do domu na śmierć, mówiąc: „pod nadzorem onkologa w miejscu zamieszkania”?

To jest problem naszego kraju. Lekarze nie wiedzą, że eliminacja przerzutów obwodowych radykalnie zwiększa wrażliwość nowotworu na chemioterapię. Nie wiedzą, że standardowe leki PCT praktycznie nie przenikają do tkanki kostnej, więc nie wpływają na przerzuty do kości. Nie wiedzą, że bisfosfoniany nie zabijają komórek nowotworowych w kości. Ale co najważniejsze, nie zdają sobie sprawy, że w przypadku obecności przerzutów do kości pacjent w każdej chwili może zostać przykuty do łóżka z powodu złamania patologicznego.

Kompleks wysokiej jakości terapii dla pacjenta z przerzutami do kości szkieletowych może pozwolić pacjentowi żyć 5 lub więcej lat. Niestety, żywotność większości pacjentów nie przekracza 1-2 lat z powodu późnej diagnozy lub nieodpowiedniego leczenia.

Czy wszystkie przerzuty do kości są takie same?

Wszystkie kości naszego ciała żyją - są stale odnawiane dzięki dynamicznej równowadze procesów osteoresorpcji (zniszczenia) i tworzenia kości. Komórki nowotworowe w obszarze przerzutów mogą zakłócać oba procesy, nadmiernie aktywując albo osteoblasty (młode komórki nowej tkanki kostnej), albo osteoklasty (komórki niszczące tkankę kostną). Dlatego też wyróżnia się dwa rodzaje przerzutów nowotworowych do kości – osteolityczny, w którym dominuje destrukcja tkanki kostnej, oraz osteoplastyczny, w którym obserwuje się pogrubienie okolicy kostnej.

W jakich kościach najczęściej rozwijają się przerzuty?

Najczęściej dotknięte są kości obficie ukrwione - kręgosłup, żebra, kości miednicy, czaszka, a także kość udowa i ramienna.

Dlaczego kości bolą przy raku?

Początkowo przerzuty do kości nie objawiają się. W miarę wzrostu najpierw pojawiają się bóle ciągnące, następnie przechodzą one w bóle bólowe, a ich intensywność wzrasta. Mechanizm rozwoju zespołu bólowego polega na mechanicznym (w wyniku ucisku lub rozciągania) i chemicznym (w wyniku uwolnienia dużych ilości prostaglandyn) pobudzeniu receptorów bólowych znajdujących się w okostnej. Warto wiedzieć, że ból w przypadku przerzutów nowotworu nasila się po południu, osiąga maksimum w nocy i jest wywołany wysiłkiem fizycznym. Z biegiem czasu ból staje się rozdzierający, nie do zniesienia i można go złagodzić jedynie za pomocą narkotycznych leków przeciwbólowych.

Dlaczego przerzuty do kości są niebezpieczne?

W pierwszym przypadku występują zaburzenia krążenia, w drugim zaburzenia neurologiczne. Poważne powikłania tej patologii obejmują również ucisk rdzenia kręgowego i hiperkalcemię. Miejscowe objawy przerzutów do kości łączą się z ogólnymi objawami nowotworu: osłabieniem, utratą apetytu, utratą masy ciała, nudnościami, apatią, zmęczeniem, anemią i podwyższoną temperaturą ciała.

Jeśli środki przeciwbólowe nie pomagają już w bólu kręgosłupa, pomoże Ci RFA (ablacja częstotliwością radiową) kości!

O metodzie RFA (ablacji częstotliwością radiową) leczenia przerzutów do kości

Zabieg ablacji przerzutów do kości prądem o częstotliwości radiowej jest niezbędny w przypadku bólu spowodowanego zniszczeniem samej tkanki kostnej oraz uciskiem korzeni i węzłów nerwowych. U większości pacjentów w bardzo krótkim czasie ból spowodowany tą patologią stopniowo staje się nie do zniesienia i nie reaguje na terapię lekową. W takich przypadkach jedynym sposobem na przywrócenie pacjentowi komfortowego życia jest zabieg RFA.

W przypadku trudno dostępnych nowotworów, zwłaszcza kręgosłupa i kości miednicy, gdy tradycyjna operacja wiąże się z dużym ryzykiem zgonu, wykonujemy RFA z nawigacją 3D, czyli po stworzeniu modelu 3D chorego narządu za pomocą specjalnych współrzędnych, krok po kroku wykonuje się iniekcję igłą pod kontrolą tomografii komputerowej, omijając ważne narządy i tkanki. Dzięki temu ryzyko ewentualnych powikłań zostaje zredukowane do zera, a zabieg dla pacjenta staje się niemal bezbolesny.

Film z sali operacyjnej. Zobacz, jak działa ablacja przerzutów do kości prądem o częstotliwości radiowej. Chirurg operacyjny - dr Siergiejew P.S.

Problem ograniczonego myślenia o operacjach przerzutów nowotworowych w kręgosłupie wśród większości krajowych onkologów dobrze ilustrują następujące statystyki, które przytacza się jako uzasadnienie odmowy leczenia chirurgicznego przerzutów w kościach szkieletowych:

W raku płuca przerzuty obserwuje się w 30-40% przypadków, a przeżycie chorych po wykryciu przerzutów wynosi około 6 miesięcy;
W raku piersi przerzuty wykrywa się w 60-70% przypadków, a oczekiwana długość życia po wykryciu przerzutów waha się od półtora do dwóch lat;
Według różnych badaczy w przypadku raka prostaty częstość przerzutów waha się od 50 do 70% przypadków, a średnia długość życia wynosi około trzech lat.
W przypadku raka nerki częstość występowania przerzutów wynosi 20–25%, mediana przeżycia wynosi około 1 roku;
W przypadku raka tarczycy w 60–70% przypadków mediana przeżycia wynosi cztery lata;
W czerniaku powstawanie przerzutów wynosi 15-45%, średnia długość życia wynosi średnio około sześciu miesięcy.

Słysząc takie liczby, nawet zdrowa osoba wpada w panikę. Musimy pamiętać, że dane te NIE BEZ leczenia choroby podstawowej. Dzięki udanej operacji i późniejszej terapii przeciw nawrotom pacjenci będą żyć długo!

RFA zmian nowotworowych kości pozwala uniknąć dużych i traumatycznych operacji oraz osiągnąć idealny efekt przeciwbólowy.

Przerzuty do kości to formacje wtórne do nowotworów złośliwych, takich jak: szpiczak, rak gruczołu sutkowego, prostaty, płuc, nerek, tarczycy, chłoniak nieziarniczy.

Eksperci onkolodzy twierdzą, że najczęściej powstawanie przerzutów w szkielecie kostnym obserwuje się wraz z rozwojem nowotworów złośliwych w przewodzie pokarmowym, jajnikach, szyjce macicy, tkankach miękkich

Proces przerzutów polega na penetracji komórek nowotworu złośliwego i przedostaniu się ich do dowolnych narządów i tkanek, a także tkanki kostnej, w wyniku ich krążenia w naczyniach krwionośnych i limfatycznych.

Kiedy pacjent jest zdrowy, tkanka kostna w jego organizmie ulega odnowie. Charakteryzuje się cykliczną resorpcją i tworzeniem kości. Proces ten powodowany jest przez dwa rodzaje komórek: osteoklasty, które pełnią funkcję niszczenia lub wchłaniania tkanki kostnej oraz osteoblasty, które odpowiadają za jej powstawanie.

Jest mało prawdopodobne, aby ktokolwiek poświęcał dużo czasu na udowodnienie znaczenia i roli kości i tkanki kostnej w organizmie człowieka, ale możemy zarysować kilka ich głównych celów:

funkcja szkieletu w organizmie człowieka;
funkcja magazynowania minerałów niezbędnych dla organizmu - wapnia, magnezu, sodu, fosforu;
Szpik kostny wytwarza i przechowuje większość komórek krwi (czerwonych, białych i płytek krwi).

Kiedy komórki nowotworowe wnikają do tkanki kostnej, wpływa to na funkcjonowanie kości, zdrowe komórki ulegają przemieszczeniu, interakcja między składnikami, takimi jak osteoklasty i osteoblasty, zostaje zakłócona, tym samym zakłócając ich pracę. W zależności od patogenezy przerzuty do kości dzielą się na osteolityczne (aktywacja osteoklastów, z osteoblastami nic się nie dzieje, co powoduje patologiczną resorpcję kości) i osteoblastyczne (aktywacja osteoblastów i patologiczne tworzenie kości). W przerzutach mieszanych aktywowane są jednocześnie osteoklasty i osteoblasty.

Objawy przerzutów raka do kości

Główne objawy przerzutów nowotworu do kości to:

obecność bólu kości;
ograniczona mobilność w obszarze objętym przerzutami.

Ponadto często dochodzi do ucisku rdzenia kręgowego, co powoduje drętwienie kończyn i okolicy brzucha, pacjenci często skarżą się na problemy z pracą układu moczowego, objawy nasilenia hiperkalcemii, co powoduje, że u pacjenta występują napady nudności, pragnienia, zmniejszenie apetytu i zwiększone zmęczenie. Patogeneza przerzutów do kości może być zupełnie inna, dlatego w niektórych przypadkach objawy kliniczne mogą nawet nie występować.

przerzuty do kości w raku nerki

Kiedy u pacjenta zdiagnozowano raka nerki, przerzuty do kości objawiają się bólem w miejscu rzutu dotkniętej kości. Oprócz tego pojawiają się patologiczne złamania kości, rdzeń kręgowy jest ściskany, a badanie palpacyjne ujawnia formacje.

Przerzuty do kości w raku płuc

Rak prostaty i przerzuty do kości

Jedną z najczęstszych lokalizacji nowotworów, w wyniku których tworzą się przerzuty w kościach, jest gruczoł krokowy. Jednakże pierwotne przerzuty raka prostaty do kości są niezwykle rzadkie. Przerzuty z powodu raka prostaty występują, gdy choroba nowotworowa jest już w późnym stadium.

Przerzuty spowodowane rakiem prostaty zwykle dotyczą kości udowej, kręgosłupa lędźwiowego, odcinka piersiowego, kości miednicy itp.

Przerzuty do kości kręgosłupa

Jeśli wystąpiły przerzuty w kościach kręgosłupa, wówczas jakakolwiek aktywność fizyczna jest przeciwwskazana, podnoszenie ciężkich przedmiotów jest surowo zabronione, a odpoczynek jest konieczny kilka razy dziennie.

Przerzuty w kościach kości udowej i miednicy

Kiedy w kości udowej lub miednicy utworzyły się przerzuty, należy zapobiegać naciskom na dotkniętą nogę. W tym okresie dobrze jest używać laski lub kul.

Przerzuty w wielu przypadkach zlokalizowane są w kościach miednicy i stawach biodrowych. Strefa ta zajmuje drugie miejsce po kręgosłupie, gdzie tworzą się przerzuty do kości. Kiedy u pacjenta zostaje zdiagnozowany rak prostaty, pierwszą rzeczą, czasami nawet przed uszkodzeniem kręgosłupa, są kości miednicy, w których występują przerzuty. W tej strefie występują przerzuty takich postaci nowotworów jak rak piersi, nowotwory złośliwe tarczycy i przytarczyc, rak prostaty, płuc, wątroby, węzłów chłonnych, nerek, macicy i układu moczowego.

Przerzuty do kości kończyn

Kończyny stanowią trzecią strefę w rankingu, w której powstają przerzuty nowotworów różnych postaci. W okolicach barków najczęściej występują nowotwory tarczycy i piersi, płuc, okrężnicy i odbytnicy, wątroby i dróg żółciowych. Jeśli w okolicy barku wystąpi patologiczne złamanie, może to być pierwszy „dzwonek” powyższych dolegliwości. Również kość ramienna może powodować przerzuty, gdy pacjent choruje na czerniaka, raka układu moczowego, złośliwego chemiodektomę (przyzwojaka) lub limfogranulomatozę.

Promień i kość łokciowa są dotknięte głównie w przypadku rozpoznania nowotworu piersi, płuc lub nerek. Na dłoni mogą wystąpić przerzuty, gdy nowotwór nowotworowy wpływa na tarczycę, gruczoły sutkowe, okrężnicę, nerki, wątrobę, prostatę i pęcherz moczowy. Ponadto przyczyną takich przerzutów może być czerniak, limfogranulomatoza, złośliwy guziak, pierwotny mięsak okostnej (pochodzący ze szczęk, a ściślej z dolnej części), liposarcoma w tkankach miękkich.

Rak płuc dotyczy głównie kości piszczelowej, a jeśli raka płuc, kości strzałkowej, okrężnicy i prostaty. Rak piersi może powodować przerzuty do kości stopy.

Przerzuty w kości czaszki

Kiedy przerzuty występują w czaszce, dotyczy to głównie jej sklepienia i podstawy, często z uszkodzeniem kości twarzy. Bardzo często wykrycie przerzutów następuje jeszcze przed wykryciem pierwotnego nowotworu złośliwego. W większości przypadków ma to miejsce w przypadku późniejszej diagnozy raka nerki.

Przerzuty do kości łuku i podstawy, drogą krwiopochodną, powodują najczęściej nowotwory złośliwe gruczołów sutkowych, raka tarczycy i przytarczyc, jelita grubego, prostaty, płuc, a także obecność u pacjenta sympatykoblastomy, siatkówczaka .

W przypadku rozpoznania pojedynczego przerzutu w kościach czaszki eksperci zdecydowanie zalecają zbadanie innych narządów, aby natychmiast wykluczyć możliwość zajęcia ich również. Jeśli do tego czasu nadal nie będzie wiadomo, w którym miejscu pojawił się pierwotny nowotwór złośliwy, wówczas w pierwszej kolejności podejrzewa się, że nowotwór dotyczy nerek, piersi, tarczycy lub wątroby. Jeżeli podobna sytuacja przydarzy się dziecku, wówczas podejrzewa się u niego siatkówczaka i rdzeniaka wielopostaciowego.

Kiedy w kościach części twarzowej tworzą się przerzuty, wpływają one na zatoki przynosowe, górną i dolną szczękę oraz oczodoły. Przerzuty do zatok przynosowych najczęściej występują z powodu raka nerki.

Przerzuty okolicy czaszki mogą pojawić się także w szczęce górnej, najczęściej nie są zajęte jednocześnie dwie szczęki.

Na orbitę mogą wpływać przerzuty spowodowane rakiem piersi, nerek, tarczycy, rakiem nadnerczy i czerniakiem. Po prześwietleniu wygląd takich przerzutów zwykle przypomina guz pozagałkowy.

Diagnostyka przerzutów nowotworowych do kości

W celu diagnostyki przerzutów nowotworowych do kości, ich częstości występowania i stopnia zaniedbania, wykonuje się scyntygrafię szkieletu. Dzięki niemu przerzuty do kości można wykryć w dowolnym zakątku ludzkiego szkieletu. Ponadto takie badanie jest skuteczne w bardzo krótkim czasie, w czasie, gdy nie ma zbyt wielu zaburzeń metabolicznych w kościach. Dzięki temu bisfosfoniany można przepisać terminowo, a nawet z wyprzedzeniem, dlatego niezwykle ważną rolę odgrywa scyntygrafia.

Jeśli chodzi o badanie rentgenowskie, początkowe etapy pojawiania się przerzutów nie dostarczą wystarczających informacji. Określenie wielkości zmiany i jej dokładnego umiejscowienia w kościach staje się możliwe dopiero wtedy, gdy formacja przerzutowa dojrzeje, a dzieje się tak, gdy masa kostna jest już w połowie zniszczona.

Badanie rentgenowskie przerzutów do kości pozwala w trakcie diagnostyki różnicować rodzaje przerzutów. Obecność ciemnych plam (luźnych stref) w szaro-białej tkance kostnej wskazuje na obecność przerzutów litycznych. Jeżeli na zdjęciach widoczne są białe plamki o nieco jaśniejszej tonacji niż tkanka kostna (w obszarze gęstym lub sklerotycznym), możemy stwierdzić, że mamy do czynienia z przerzutami blastycznymi.

Podczas przeprowadzania badania radioizotopowego kości szkieletowych (osteoscyntygrafia) do badania powierzchni całego ciała wykorzystuje się kamerę gamma. Dwie godziny wcześniej podaje się specyficzny osteotropowy radiofarmaceutyk Rezoscan 99m Tc. Za pomocą tej technologii diagnostycznej określa się patologiczne ogniska hiperfiksacji tego leku w kościach. Można także zobrazować, jak rozległy lub izolowany jest proces przerzutowy i zapewnić dynamiczną kontrolę nad zakresem leczenia biofosfonianami.

Ponadto tomografię komputerową wykorzystuje się do diagnozowania przerzutów nowotworowych do kości. Biopsję CT wykonuje się za pomocą tomografii komputerowej, ale za jej pomocą można wykryć jedynie zmiany osteolityczne.

Rezonans magnetyczny wykorzystuje się także do wykrywania przerzutów nowotworowych do kości.

Za pomocą badań laboratoryjnych można określić markery resorpcji kości w moczu (jak mają się do siebie N-końcowy telopeptyd w moczu i kreatynina), w jakich ilościach surowica krwi zawiera wapń i fotofostazę zasadową.

Leczenie przerzutów raka do kości

W przypadku szybkiego leczenia przerzutów do kości, nowe ogniska przerzutów do kości pojawiają się rzadziej, a przeżycie chorych wzrasta. Ponieważ powikłania kostne (bóle, złamania patologiczne, ucisk na rdzeń kręgowy, hiperkalcemia) występują rzadziej, ich życie staje się znacznie łatwiejsze, co również jest ważnym osiągnięciem.

Terapia lekowa ogólnoustrojowa obejmuje terapię przeciwnowotworową (stosowanie cytostatyków, terapii hormonalnej, immunoterapii) oraz terapię podtrzymującą – leczenie biofosfonianami i lekami przeciwbólowymi. Miejscowo przerzuty do kości leczy się radioterapią, chirurgią, ablacją prądem o częstotliwości radiowej i cementoplastyką.

Pacjenci z przerzutami do kości leczeni są zupełnie innymi metodami, nie ma jednej uniwersalnej metody. Każdemu pacjentowi przepisuje się własne leczenie, zwracając uwagę na postęp choroby i gdzie dokładnie znajdują się przerzuty.

Nie praktykuje się stosowania zabiegów fizjoterapeutycznych. Wykonywanie ćwiczeń fizycznych jest dopuszczalne wyłącznie w przypadkach, gdy lekarz wyrazi na to zgodę.

Ulga w bólu w przypadku przerzutów raka do kości

Gdy w tkance kostnej jednego lub dwóch obszarów występują przerzuty do kości, najskuteczniejszą metodą leczenia, która ma również działanie przeciwbólowe, jest radioterapia. Osiemdziesiąt pięć procent przypadków, w których stosowano radioterapię, charakteryzuje się efektem przeciwbólowym utrzymującym się dość długo. Dodatkowo w przypadku stwierdzenia przerzutów w kościach bardzo skuteczne są leki przeciwzapalne i opioidowe.

Chemioterapia przerzutów do kości

Chemioterapia przerzutów do kości, terapia hormonalna, terapia celowana – wszystkie te metody charakteryzują się również pozytywnym efektem. Eksperci zalecają także łączenie tych metod, stosując dodatkowo narażenie na promieniowanie, które zwykle wpływa na jeden lub więcej przerzutów do kości, które charakteryzują się największym bólem. Radioterapię można również prowadzić w formie dożylnego wstrzyknięcia radioaktywnego strontu-89, co powoduje, że przerzuty do kości zaczynają go wchłaniać. Stosowanie leków takich jak Zometa i Aredia jest również dobre w łagodzeniu bólu spowodowanego przerzutami raka do kości poprzez poprawę struktury kości. Stosowaną metodą jest unieruchomienie (unieruchomienie) chorej kończyny.

Leczenie przerzutów do kości biosfosfonianami

W leczeniu przerzutów do kości stosuje się biofosfoniany dożylnie i doustnie. Leki podawane dożylnie obejmują leki takie jak Zometa (kwas zoledronowy) i Bondronian (kwas ibandronowy). Tabletki Bonefos (kwas klodronowy) i Bondronian przyjmuje się doustnie.

Leczenie przerzutów do kości lekiem Zometa

Zometa, najskuteczniejszy lek z grupy biofosfonianów, to dożylny biofosfonian trzeciej generacji zawierający azot. Jest aktywny w obecności dowolnego ze znanych typów przerzutów: w obecności przerzutów litycznych, blastycznych, mieszanych do kości. Zometa działa również u pacjentów z hiperkalcemią spowodowaną rozwojem nowotworu, a także osteoporozą

Zometa wyróżnia się selektywnym działaniem, które jest „odczuwalne” przez przerzuty do kości. Zometa charakteryzuje się przenikaniem do tkanki kostnej, koncentracją w pobliżu osteoklastów, powodując ich apoptozę oraz zmniejszeniem wydzielania, które następuje pod wpływem enzymów lizosomalnych. Ze względu na działanie leku adhezja komórek nowotworowych do tkanki kostnej zostaje zakłócona i zaburzona jest resorpcja guza w kości. Istotną różnicą w stosunku do innych leków biosfosfonianowych jest to, że Zometa hamuje powstawanie naczyń krwionośnych w komórkach nowotworowych (obecność działania przeciwstarzeniowego), a także powoduje ich apoptozę.

Lek Zometa jest zwykle dostępny w postaci koncentratu do infuzji. Jedna butelka zawiera zazwyczaj cztery miligramy substancji czynnej (kwasu zoledronowego). Jest to dokładnie dawka podawana jednorazowo. Przed podaniem pacjentowi ćwiczą rozcieńczanie koncentratu w stu mililitrach roztworu soli fizjologicznej. Wlew dożylny trwa piętnaście minut. Jeśli roztwór został przygotowany wcześniej, ale nie został wykorzystany, to można go przechowywać przez dwadzieścia cztery godziny w temperaturze +4 – +8°C. Częstotliwość i nasilenie działań niepożądanych leku Zometa są podobne jak w przypadku innych biofosfonianów podawanych dożylnie, czyli cała grupa leków charakteryzuje się podobnymi działaniami niepożądanymi. W rzadkich przypadkach podczas stosowania leku Zometa może wystąpić wzrost temperatury oraz ból mięśni i pleców. Występowanie zespołu grypopodobnego stwierdza się w ciągu pierwszych dwóch dni po wykonaniu wlewu leku Zometa. Ale można to łatwo zatrzymać, jeśli zażyjesz niespecyficzne leki przeciwzapalne. Przewód pokarmowy może reagować na Zometa, powodując nudności i wymioty. W bardzo rzadkich przypadkach obserwowano zaczerwienienie i obrzęk w miejscu podania dożylnego leku Zometa, objawy ustępowały w ciągu jednego do dwóch dni.

Przerzuty do kości to diagnoza, w przypadku której jednym z najczęściej stosowanych jest lek taki jak Zometa. Daje dobre wyniki nie tylko wtedy, gdy obserwuje się przerzuty lityczne i mieszane, ale także wtedy, gdy mamy do czynienia z ogniskami blastycznymi.

Zometa jest przepisywany natychmiast po wykryciu przerzutów do kości. Lek ten stosuje się przez długi czas, zwykle w połączeniu z innymi metodami leczenia przerzutów do kości - chemioterapią, hormonoterapią, radioterapią.

dwa lata, gdy obserwuje się raka prostaty z lokalizacją kości;
jeden rok w przypadku raka piersi z przerzutami do kości, a także w przypadku zaobserwowania szpiczaka mnogiego;
dziewięć miesięcy, jeśli przerzuty do kości są spowodowane różnymi innymi istotnymi nowotworami.

Wlewy dożylne leku Zometa w ilości 4 mg przeprowadza się co trzy do czterech tygodni.

Efekty jakie obserwuje się po stosowaniu Zomety:

znieczulenie;
wydłużenie czasu, jaki upływa do pojawienia się pierwszych powikłań kostnych;
zmniejszenie częstości występowania powikłań w tkance kostnej i prawdopodobieństwa ich wystąpienia;
wydłużenie odstępu pomiędzy drugą komplikacją występującą po pierwszej;
Właściwości antyresorpcyjne leku Zometa i jego zdolność do wzmacniania działania leków przeciwnowotworowych pomagają wydłużyć czas trwania i poprawić jakość życia pacjentów borykających się z problemem przerzutów do kości.

Leczenie przerzutów do kości za pomocą Bondronatu

Bondronian (kwas ibandronowy) to lek należący do kategorii biofosfonianów, który stosowany jest w leczeniu pacjentów z problemem lokalizacji w tkance kostnej na skutek rozwoju nowotworów złośliwych. Wraz z Zometą i Bonefosem jest to jeden z najczęściej stosowanych leków stosowanych w tej diagnostyce. Ważną zaletą Bondronatu w porównaniu do innych biosfosfonianów jest możliwość jego stosowania zarówno dożylnie, jak i doustnie.

Bondronian jest przepisywany pacjentowi, u którego występują przerzutowe zmiany w kościach, w celu zmniejszenia ryzyka hiperkalcemii i złamań patologicznych; także w celu zmniejszenia bólu, zmniejszenia konieczności radioterapii w przypadku wystąpienia bólu i zagrożenia złamaniami; obecność hiperkalcemii w nowotworach złośliwych.

Bondronian występuje w dwóch postaciach – podaje się go dożylnie i przyjmuje doustnie. W przypadku podawania dożylnego w warunkach szpitalnych stosuje się wlewy kroplowe. Bondronian rozcieńcza się w celu uzyskania specjalnego roztworu. Do jego przygotowania potrzebne jest 500 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu dekstrozy, w którym rozcieńcza się koncentrat Bondronat. Wlew przeprowadza się godzinę lub dwie po przygotowaniu roztworu.

Jeśli mamy do czynienia z tabletkami Bondronat, to przyjmuje się je na pół godziny przed posiłkiem lub napojami, a także innymi lekami. Tabletki należy połykać w całości, popijając szklanką wody, przy czym konieczne jest pozostawienie pacjenta w pozycji „siedzącej” lub „stojącej”, a następnie przez godzinę nie przyjmowanie pozycji poziomej. Żucie i wchłanianie tabletek jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko powstania owrzodzeń jamy ustnej i gardła. Nie należy także popijać tych tabletek wodą mineralną, która zawiera duże ilości wapnia.

Jeśli Bondronian stosuje się w przypadku przerzutowych zmian kostnych podczas raka piersi, wówczas lek ten najczęściej stosuje się w postaci wlewów, podając 6 mg dożylnie przez piętnaście minut co trzy do czterech tygodni. Koncentrat do przygotowania roztworu do infuzji rozcieńcza się w 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu dekstrozy.

W leczeniu hiperkalcemii w chorobie nowotworowej podaje się wlewy dożylne trwające od jednej do dwóch godzin. Leczenie bondronianem należy rozpocząć po odpowiednim nawodnieniu 0,9% roztworem chlorku sodu. Stopień nasilenia hiperkalcemii określa dawkę: w ciężkiej postaci podaje się 4 mg leku Bondronat, umiarkowana hiperkalcemia wymaga 2 mg. Jednorazowo można podać pacjentowi maksymalnie 6 mg leku, jednak zwiększenie dawki nie zwiększa efektu.

Główna różnica w stosunku do Zomety i ważna przewaga nad tym lekiem polega na braku negatywnego wpływu Bondronatu na nerki.

Leczenie przerzutów do kości preparatem Bonefos

Bonefos jest inhibitorem resorpcji kości. Umożliwia hamowanie resorpcji kości podczas procesu nowotworowego i przerzutów do kości. Pomaga tłumić aktywność osteoklastów i zmniejszać poziom wapnia w surowicy krwi. U pacjentów z problemem przerzutów do kości zmniejsza się nasilenie zespołu bólowego, opóźnia się postęp procesu przerzutowego i nie powstają nowe przerzuty do kości. Powodem stosowania Bonefosu może być osteoliza spowodowana nowotworami złośliwymi: szpiczakiem (obecność szpiczaka mnogiego), przerzutami nowotworowymi do kości (rak piersi, rak prostaty, rak tarczycy), hiperkalcemia w chorobach nowotworowych.

Bonefos to silny lek stosowany w leczeniu przerzutów nowotworów piersi. Bonefos pomaga zmniejszyć ból kości; zmniejszając prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkiej hiperkalcemii. Bonefos charakteryzuje się dobrą tolerancją ze strony przewodu pokarmowego i brakiem działania nefrotoksycznego.

W przypadku hiperkalcemii spowodowanej procesami nowotworowymi Bonefos podaje się dożylnie w infuzji w ilości 300 mg przez cały dzień. W tym celu należy przygotować specjalny roztwór z zawartości ampułki i 500 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy. Wlew przeprowadza się codziennie przez dwie godziny przez pięć dni, ale nie dłużej niż tydzień.

Po normalizacji poziomu wapnia w surowicy krwi Bonefos rozpoczyna się doustnie w dawce 1600 mg na dobę.

W przypadku leczenia hiperkalcemii lekiem Bonefos w tabletkach lub kapsułkach leczenie zwykle rozpoczyna się od dużych dawek, rzędu 2400–3200 mg na dobę, a następnie lekarz stopniowo zmniejsza dawkę dobową do 1600 mg.

W przypadku zmian osteolitycznych w kościach spowodowanych występowaniem nowotworów złośliwych bez hiperkalcemii specjalista dobiera dawkowanie Bonefosu indywidualnie. Zwykle rozpoczyna się od dawki 1600 mg doustnie, czasami dawkę stopniowo zwiększa się, ale tak się ją oblicza, aby nie przekraczała 3600 mg na dobę.

Kapsułki i tabletki Bonefos 400 mg należy połykać bez żucia. Tabletki 800 mg można podzielić na dwie części, aby ułatwić ich połknięcie, jednak nie zaleca się ich kruszenia i rozpuszczania. 1600 mg leku Bonefos przyjmuje się rano na czczo, tabletki należy popić szklanką wody. Przez dwie godziny od momentu zażycia leku należy powstrzymać się od jedzenia i picia oraz przyjmowania innych leków. W przypadku dawki przekraczającej 1600 mg, dzieli się ją na dwie dawki. Drugą dawkę należy przyjmować pomiędzy posiłkami, tak aby minęły dwie godziny po posiłku lub pozostała godzina przed nim. Mleko, a także żywność zawierająca wapń lub inne kationy dwuwartościowe, które zakłócają wchłanianie kwasu klodronowego, głównej substancji leku, jest surowo zabronione. Jeśli pacjent cierpi na niewydolność nerek, doustna dawka dobowa preparatu Bonefos nie powinna przekraczać 1600 mg.

przerzuty do kości wykryte w wyniku raka nerki powodują, że pacjentowi zostaje około roku życia, częstość występowania przerzutów w tej postaci nowotworu wynosi od dwudziestu do dwudziestu pięciu procent;
przerzuty do kości w raku tarczycy występują w sześćdziesięciu procentach przypadków, w tej sytuacji mediana przeżycia chorych wynosi czterdzieści osiem miesięcy;
częstość występowania przerzutów we krwi w przypadku czerniaka waha się od czternastu do czterdziestu pięciu procent, mediana przeżycia od momentu stwierdzenia obecności przerzutów do kości wynosi sześć miesięcy.

Przerzuty nowotworu do kości to sytuacja nieprzyjemna i zagrażająca życiu, ale nie ostateczny wyrok śmierci. Najważniejsze w przypadku przerzutów do kości jest zrozumienie, że to nie koniec. Jeśli zostaną wykryte w odpowiednim czasie, pacjent chory na raka może zachować zarówno życie, jak i zdolność do pełnego funkcjonowania, pracy itp. Jeśli całkowicie ufasz lekarzowi i postępujesz zgodnie ze wszystkim, co przepisuje. Terminowe stosowanie przepisanych leków, przestrzeganie wzorców snu i prawidłowe odżywianie.

Jednym z poważnych objawów szpiczaka mnogiego, raka piersi, prostaty, płuc, nerek, tarczycy i innych narządów są przerzuty do kości. Objawiają się bólem i złamaniami. Mediana przeżycia pacjentów z chorobą przerzutową wynosi 6–48 miesięcy. Terminowe leczenie i korekcja powikłań pozwala znacznie przedłużyć życie pacjentów i poprawić jego jakość.

Co to są przerzuty?

Guzy narządów odległych, histologicznie podobne do nowotworu pierwotnego, nazywane są przerzutami. Ich pojawienie się znacznie komplikuje przebieg i leczenie choroby.

Nowotwór złośliwy rozwija się etapami. Po pierwsze, komórki dzielą się intensywnie, upraszcza się ich struktura i funkcja. Połączenia międzykomórkowe słabną, komórki swobodnie oddzielają się od matczynego skupienia i wyruszają w „podróż” po całym organizmie. W niektórych narządach, gdzie warunki są dla nich najkorzystniejsze, zadomowiają się i zaczynają się dzielić. Głównie dotknięte przerzutami:

węzły chłonne;
płuca;
kości;
mózg;
wątroba i inne narządy wewnętrzne.

W tym przypadku komórki nowotworowe niszczą otaczające tkanki, tworząc zmianę wtórną.

Rokowanie na całe życie w dużej mierze zależy od rodzaju nowotworu i narządów, w których wykryto przerzuty. Kiedy kości są dotknięte, jest to najkorzystniejsze. Dzięki nowoczesnym metodom leczenia możliwe jest usunięcie formacji potomnych (z pojedynczymi przerzutami) lub znaczne spowolnienie wzrostu.

Zasada rozwoju i sposoby dystrybucji

Jedną z głównych różnic między nowotworem złośliwym a łagodnym jest jego zdolność do tworzenia przerzutów. Komórki nowotworowe oddzielają się od guza pierwotnego i rozprzestrzeniają się po organizmie w następujący sposób:

krwionośny (z przepływem krwi);
limfogenny (przez naczynia limfatyczne);
implantacja (przerzuty do błon surowiczych pobliskich narządów);
dokanałowe (przez pochwy maziowe);
perineural (wzdłuż włókien nerwowych).

Wtórne nowotwory kości występują częściej z przerzutami krwiopochodnymi. Proces ten jest złożony i długotrwały.

Nie wszystkie komórki nowotworowe są źródłem nowotworów przerzutowych. Pod wpływem układu odpornościowego, w wyniku aktywacji mechanizmów obronnych, część z nich umiera. Promuj powstawanie przerzutów:

osłabienie odporności humoralnej i komórkowej;
stres;
niektóre leki stosowane w chemioterapii.

Wczesny okres pooperacyjny jest szczególnie niebezpieczny pod względem pojawienia się przerzutów. Zespół pourazowy i chemioradioterapia mają depresyjny wpływ na mechanizmy obronne organizmu. Przerzuty występują etapami:

Komórki nowotworu szybko się dzielą, guz powiększa się. Stymulowany jest rozwój patologicznych naczyń krwionośnych. Rak tworzy własną sieć naczyniową.
Z powodu osłabionej komunikacji międzykomórkowej komórki oddzielają się od głównego ogniska i przenikają przez błonę naczyniową. Rozpoczyna się ich „podróż” do odległych narządów.
W krwiobiegu większość zmienionych komórek zostaje zniszczona przez obronę immunologiczną organizmu, ale niektóre z nich wchodzą w interakcję z czynnikami krzepnięcia krwi i powodują mikrozakrzepowo-zatorową. W tej formie przemieszczają się w krwiobiegu. Obrona immunologiczna nie działa, ponieważ rdzeń guza jest ukryty w skrzepie krwi.
Komórki nowotworowe docierają do małych naczyń włosowatych i przyczepiają się do śródbłonka. W pobliżu ściany komórkowej ulegają deformacji i przenikają przez śródbłonek naczyń do narządu.

Aby doszło do powstania nowotworu przerzutowego, komórki muszą przedostać się do sprzyjającego im środowiska, w którym występuje dużo składników odżywczych oraz istnieje możliwość dalszego wzrostu i rozmnażania. Dlatego nowotwory pierwotne różnych narządów mają ulubione miejsca przerzutów.

Tkanka kostna jest bogata w składniki odżywcze i czynniki wzrostu. Zwykle odnawia się przez całe życie. Początkowo osteoklasty stają się aktywne. Niszczą starą tkankę kostną, następnie osteoblasty tworzą nową tkankę kostną. Proces ten jest stymulowany przez pewne substancje:

czynniki wzrostowe;
cytokiny;
białko związane z parathormonem (aktywuje osteoklasty).

Guz nowotworowy syntetyzuje je w nadmiarze, co skutkuje nadmierną resorpcją kości lub zwiększoną proliferacją osteoblastów. Nie wszystkie kości są dotknięte przerzutami: ognisko wtórne rozwija się w najkorzystniejszych warunkach.

Do jakich kości rozprzestrzeniają się przerzuty?

W przypadku przerzutów krwiotwórczych ogniska wtórne tworzą się w obszarach o największym unaczynieniu (gdzie znajduje się wiele naczyń krwionośnych). Częściej wykrywane są zmiany przerzutowe kości płaskich. Zawierają dużo szpiku kostnego, a co za tym idzie, małe naczynia włosowate, przez które komórki nowotworowe przedostają się do kości. Ulubione miejsca lokalizacji guza wtórnego to:

kręgosłup (69%);
kości miednicy (41%);
kość udowa (25%);
kości czaszki (15%).

Rozprzestrzeniają się tam nowotwory piersi, prostaty i jajnika.

Wtórne ognisko nowotworu złośliwego płuc, trzustki i przełyku najczęściej stwierdza się w żebrach i kręgosłupie.

Przerzuty w raku tarczycy występują w:

kręgosłup;
czaszka;
obojczyk;
mostek;
żeberka

Rzadziej dotknięte są dolna szczęka, kości miednicy, biodra, przedramiona i łopatki.

W kościach długich przerzuty o dowolnej lokalizacji nowotworowej rozwijają się stosunkowo rzadko. Wyjątkiem jest kość udowa. Wynika to z faktu, że zbliża się do niego wiele statków. Komórki nowotworowe, które dają przerzuty krwiopochodne przez krwioobieg, są przenoszone do kości. Prowadzi to do patologicznych złamań szyjki kości udowej, co znacząco pogarsza jakość życia.

W 3% przypadków uszkodzenie kości zostaje wykryte przypadkowo, podczas wizyty u traumatologa lub ortopedy w związku ze złamaniem lub bólem kości. Następnie konieczne jest przeprowadzenie bardziej szczegółowych badań w celu zidentyfikowania pierwotnego nowotworu złośliwego.

Guz pierwotny z przerzutami do kości

W 50–90% przypadków wtórne przerzuty do kości wykrywane są po 2–3 latach od usunięcia guza. W 3–19% początkowo stwierdza się zmianę wtórną, a następnie przeprowadza się dodatkowe badanie i określa się formację pierwotną.

Liczne badania wykazały, że glebę w tkance kostnej sprzyjającą rozwojowi zmiany wtórnej tworzą substancje wytwarzane przez guz pierwotny. Przerzuty do kości występują w przypadku raka o określonej lokalizacji.

Częstotliwość przerzutów do kości w zależności od lokalizacji zmiany pierwotnej

W 3% przypadków nie udaje się wykryć guza prowadzącego do przerzutów do kości. Dzieje się tak, jeśli guz pierwotny jest niezróżnicowany i ma niewielkie rozmiary (do 1 cm średnicy).

Nie wszystkie nowotwory złośliwe „preferują” tkankę kostną. Są to głównie komórki atypowe wrażliwe na estrogeny. Wydzielają substancje stymulujące syntezę parathormonu.

Cechy przebiegu i leczenia w zależności od lokalizacji zmiany

W zależności od lokalizacji przerzutów pacjenci skarżą się na ból zajętej kości. Ognisko wtórne objawia się patologicznym złamaniem kości, które jest spowodowane nawet niezręcznym ruchem.

Terapia paliatywna ma na celu przede wszystkim zapobieganie rozwojowi złamań patologicznych i ich leczenie. W zależności od lokalizacji przerzutów zaleca się:

Ortezy. Gorsety zapobiegają patologicznym złamaniom kręgosłupa i żeber. Bandaże i bandaże mocujące zapobiegają uszkodzeniom kości kończyn.
Endoprotetyka. Poprawia jakość życia, dzięki czemu pacjenci ze zmianami przerzutowymi kończyn (zwłaszcza kości udowej) mogą poruszać się samodzielnie, nawet bez kul. Ze względu na zmiany patologiczne w kościach długich, kości nie goją się podczas złamań. W związku z tym usuwa się część uszkodzonej kości i zastępuje ją indywidualną endoprotezą lub rurkowym przeszczepem kości na pręcie.

Paliatywne unieruchomienie kończyny. Zalecany dla pacjentów ze złamaniami kości udowej, jeśli rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne.
Amputacja. Przepisywany w przypadku zmian przerzutowych kości uda, przedramienia, jeśli pacjent odczuwa silny ból, którego nie łagodzą silne leki przeciwbólowe, ale z przewidywaną długą oczekiwaną długością życia.

Jednym z poważnych powikłań zmian przerzutowych kręgosłupa jest dysfunkcja rdzenia kręgowego, która rozwija się w wyniku złamań i mikrourazów kręgów. Gorset pomaga zapobiegać ich rozwojowi, jeśli jednak już wystąpiły, są trudne do wyleczenia. Operacja może być przeciwwskazana.

Kiedy rdzeń kręgowy jest uciskany, ból jest wyraźny. W celu leczenia przepisuje się:

środki przeciwbólowe;
Deksametazon (najpierw w dużych dawkach, potem zmniejszając jego ilość).

Rakowi prostaty i piersi często towarzyszą przerzuty w kości biodrowej. Leczy się je chirurgicznie, co pozwala na:

zmniejszyć intensywność bólu;
zapobiegać rozprzestrzenianiu się procesu;
zapobiegać powstawaniu złamań.

Po usunięciu przerzutu dochodzi do ubytku w obrębie pierścienia miednicy, który koryguje się specjalnymi metalowymi śrubami i wykonuje się cementoplastykę polimetakrylanem metylu.

Leczenie zależy nie tylko od lokalizacji zmiany wtórnej, ale także od lokalizacji i charakterystyki guza pierwotnego. Jeśli przyczyną przerzutów jest rak tarczycy, przepisuje się leczenie jodem radioaktywnym. W przypadku nowotworów prostaty, piersi i jajników – terapia hormonalna.

W większości przypadków przerzutowych zmian kostnych o dowolnej lokalizacji leczenie ma charakter paliatywny. Konieczne jest podniesienie jakości życia i jego przedłużenie.

Rodzaje przerzutów do kości

Dostając się do tkanki kostnej, komórki nowotworowe albo ją niszczą, albo sprzyjają intensywnemu wzrostowi. Dlatego istnieją 3 rodzaje przerzutów:

osteolityczny (osteoklastyczny);
osteoblastyczny (osteosklerotyczny);
mieszany.

Przerzuty osteolityczne powstają, gdy komórki nowotworowe niszczą tkankę kostną. Jednocześnie duża ilość wapnia dostaje się do krwi. Ten typ przerzutów jest charakterystyczny dla raka:

Tarczyca;
macica;
nerka;
żołądek;
oskrzela;
sutek.

Osteoskleroza występuje, gdy stymulowany jest podział osteoblastów. Tkanka kostna rośnie i staje się gęsta. Ten typ przerzutów jest typowy dla raka prostaty i płuc.

Rodzaje przerzutów w nowotworach złośliwych o różnej lokalizacji

Podział przerzutów na osteolityczne i osteoblastyczne jest warunkowy, ponieważ komórki nowotworowe zawsze niszczą tkankę kostną, aby przyspieszyć jej wzrost. W przypadku przerzutów osteoblastycznych w kościach znajdują się ogniska resorpcji kości, charakterystyczne dla zmiany osteolitycznej. Leczenie przerzutów osteoblastycznych i osteolitycznych różni się znacząco.

Objawy (manifestacja)

Kiedy komórka nowotworowa osiągnie swój cel, przyczepi się do tkanki kostnej i zacznie niszczyć tkankę kostną lub nasilać wzrost osteoblastów, proces ten można określić jedynie wizualnymi metodami diagnostycznymi. W miarę postępu choroby pacjenci skarżą się na:

ból kości;
złamania;
objawy hiperkalcemii (zwiększone stężenie wapnia we krwi wykrywa się w analizie laboratoryjnej);
oznaki ucisku rdzenia kręgowego.

70% pacjentów skarży się na bóle kości. Nie zależy od aktywności fizycznej i często nasila się w nocy.

W warstwie korowej, w szpiku kostnym, nie ma wrażliwych receptorów. Przyczyna bólu:

Uszkodzenie nowotworowe zakończeń nerwowych (kiedy proces rozprzestrzenia się poza tkankę kostną).
Mechaniczna stymulacja komórek w okresie wzrostu guza (w wyniku rozciągania tkanki, zwiększonego ciśnienia śródkostnego).
Chemiczna stymulacja receptorów przez prostaglandyny wytwarzane podczas osteolizy.

Odczucia bólowe powstają i znacznie się nasilają podczas złamań kości. Z tego powodu pacjenci często zwracają się o pomoc lekarską.

W wyniku zniszczenia tkanek kości stają się kruche i łamliwe. Złamania nie powstają w wyniku poważnego uderzenia lub upadku. Może do nich doprowadzić nawet ostry obrót ciała lub niezręczny ruch. Złamania patologiczne objawiają się upośledzeniem funkcji kończyny, obrzękiem i bólem.

Poważne powikłania powstają w przypadku uszkodzenia kręgosłupa. Rozwija się ucisk rdzenia kręgowego, objawiający się:

silny ból pleców (czasami promieniujący do kończyn);
upośledzona wrażliwość kończyn;
słabość;
paraplegia;
parapareza;
zaburzenia narządów miednicy (zaparcia, zatrzymanie moczu itp.).

Przerzutowe zmiany kostne w raku piersi, płuc, nerek i szpiczaku charakteryzują się hiperkalcemią. Dzieje się tak, ponieważ tego typu nowotwory charakteryzują się przerzutami osteolitycznymi. Hiperkalcemia występuje:

Umiarkowany. Objawia się ogólnym zmęczeniem, sennością, utratą apetytu, zaparciami, wielomoczem, pragnieniem.
Ciężki. Towarzyszy senność, niedrożność jelit, nudności, wymioty. Nadmierna ilość wapnia we krwi prowadzi do rozwoju śpiączki i delirium.

Jeśli stężenie wapnia we krwi przekracza 4 mmol/l, stan ten zagraża życiu pacjenta. Występują zaburzenia rytmu, niewydolność nerek, paraliż, zaburzenia neurologiczne, upośledzenie chodu i pogorszenie wzroku.

Jeśli odmówi się leczenia lub terapia będzie nieskuteczna, choroba postępuje. Objawy nasilają się:

apatia;
odmowa jedzenia;
wzmożony ból (czasami nie można go złagodzić nawet silnymi narkotycznymi lekami przeciwbólowymi).

Stan pacjentów pogarsza się, skarżą się na:

bezprzyczynowy wzrost temperatury ciała;
utrata masy ciała;
słabość.

Objawy przed śmiercią. Zbliżanie się do śmierci objawia się typowymi objawami. Te same objawy mogą wystąpić u pacjentów z dużą podejrzliwością, z hipochondrycznym, depresyjnym nastrojem. To nie będzie oznaczać początku końca. Wręcz przeciwnie, w tym przypadku lepiej jest się rozweselić, dostroić do najlepszych, a nie popadać w przygnębienie i szukać oznak zbliżającej się śmierci.

Objawy występujące w fazie terminalnej

W tym okresie pacjenci wymagają dodatkowej opieki i odpowiedniego uśmierzania bólu. Bliscy stają przed dylematem: sami zaopiekować się pacjentem czy wysłać go do hospicjum. Z jednej strony strach przed opuszczeniem w takim momencie bliskiej osoby, z drugiej niemożność samodzielnego zapewnienia właściwej opieki i leczenia odwykowego.

Lekarz staje także przed istotnym problemem etycznym: poinformowaniem pacjenta lub jego bliskich o śmierci pacjenta. To pytanie jest rozwiązywane wyłącznie indywidualnie, w zależności od sytuacji i nie ma na nie jasnej odpowiedzi.

Na jakim etapie pojawiają się przerzuty do kości?

Zmiany przerzutowe do kości wskazują na przewagę procesu złośliwego. W momencie pojawienia się zmiany wtórnej guz pierwotny może zostać usunięty, mieć niewielkie rozmiary (nawet do 1 cm średnicy) lub naciekać nie tylko pierwotnie zajęty narząd, ale także sąsiednie struktury. W każdym razie, zgodnie z klasyfikacją powszechną na przestrzeni poradzieckiej, jest to etap IV.

Według systemu TNM obecność przerzutów w kościach wskazuje się następująco:

T (wielkość guza) – dowolna;
N (zajęcie regionalnych węzłów chłonnych) – dowolne;
M – 1, dodatkowo zaznaczono „oss”.

Diagnoza „etap IV” nie jest wyrokiem śmierci. W przypadku przerzutów do kości, dzięki powolnemu rozwojowi procesu i nowoczesnym metodom leczenia, możliwe jest znaczne przedłużenie życia pacjentów.

Przed przepisaniem leczenia wykrytych przerzutowych zmian kostnych najważniejsze jest, aby upewnić się, że nie jest to guz pierwotny, ponieważ w tym przypadku leczenie jest nieco inne.

Różnica między guzem przerzutowym a nowotworem pierwotnym

Taktyki terapeutyczne w przypadku przerzutów do kości i kostniakomięsaka znacznie się różnią. W przypadku zmian wtórnych stosuje się leki skuteczne w leczeniu nowotworu matki. Dlatego w przypadku wykrycia zmian dystroficznych lub zagęszczeń kości należy przeprowadzić bardziej szczegółową diagnozę.

Na zdjęciu rentgenowskim mięsak osteogenny wygląda jak guz wtórny. Przejawia się to w zmianach:

osteolityczny;
osteoblastyczny;
mieszany.

Wizualne odróżnienie go od zmiany przerzutowej jest dość trudne.

W celu diagnostyki różnicowej przeprowadza się badanie histologiczne, wykonuje się nakłucie i bada się typ komórek.

Komórki pochodzenia przerzutowego różnią się znacznie od komórek tkanki kostnej. Są bardziej podobne do guza pierwotnego: wytwarzają te same substancje i mają te same receptory. Są nieco zmodyfikowane, ponieważ przystosowują się do wzrostu i rozmnażania w tkance kostnej.

Trudniej jest określić rodzaj nowotworu, jeśli jest on niezróżnicowany. W tym przypadku komórki są całkowicie zmodyfikowane i ustalenie ich tożsamości jest prawie niemożliwe.

Diagnostyka

Przerzuty nowotworowe do kości wykrywa się poprzez przeprowadzenie ukierunkowanego badania (podczas diagnozy nowotworu, po leczeniu). Czasami odkrywa się ją przypadkowo, gdy pacjent szuka pomocy lekarskiej w związku ze złamaniami lub bólami kości. Aby zdiagnozować przerzuty, przepisuje się:

Badanie rentgenowskie. Na zdjęciach widoczne są charakterystyczne zmiany osteosklerotyczne lub osteolityczne. Wada: wykrywane są duże zmiany (o średnicy powyżej 1 cm). Nie jest stosowana do wczesnej diagnostyki mikroprzerzutów ze względu na małą czułość. Nie zaleca się stosowania promieni rentgenowskich do badań celowanych, jeśli nie występują objawy kliniczne.
Ultradźwięk. Metodę tę stosuje się do badania zasięgu wyrostka do tkanki miękkiej. Za jego pomocą nie wykrywa się przerzutów do kości. Czasami używany do biopsji celowanej.
Osteoscyntygrafia. W celu identyfikacji przerzutów do kości przeprowadza się badania z użyciem radioaktywnego technetu. Do badania tkanki kostnej wykorzystuje się metodę scyntygrafii dodatniej: pacjentowi podaje się radiofarmaceutyk, następnie za pomocą specjalnego urządzenia skanującego identyfikuje się obszary gromadzenia się izotopów – są to ogniska procesu nowotworowego. Scyntygrafia kości pozwala wykryć przerzuty 6–8 miesięcy wcześniej niż na zdjęciu RTG widoczne są charakterystyczne zmiany.

CT. Optymalna metoda diagnostyki przerzutów do kości. Pomaga dokładnie określić ognisko zniszczenia, rozprzestrzenianie się nowotworu i obszary zwapnień. CT służy do wykonywania biopsji w trudno dostępnych miejscach. Metoda jest skuteczniejsza niż promieniowanie rentgenowskie.
MRI. Za pomocą rezonansu magnetycznego bada się szkielet w rzucie strzałkowym i osiowym. Wykrywane są zmiany patologiczne w kościach, stawach, powiązanych nerwach i naczyniach krwionośnych. Określa się udział tkanek miękkich w tym procesie. Metoda pozwala wykryć obecność mikroprzerzutów.
Angiografia. Służy do określenia związku między guzem przerzutowym a naczyniami krwionośnymi. Metodę tę zaleca się przed wykonaniem operacji paliatywnej na zajętej kości, szczególnie jeśli zmiana przerzutowa jest zlokalizowana w pobliżu dużych naczyń (aby zapobiec masywnej utracie krwi).
Biopsja. Główna metoda określania typu histologicznego guza. Po wykryciu zmiany kostnej metoda pozwala określić, czy rzeczywiście jest to przerzut i gdzie może znajdować się ognisko pierwotne. Biopsję wykonuje się pod kontrolą USG i tomografii komputerowej.
Badanie surowicy krwi na stężenie markera nowotworowego Bone TRAP (izoforma 5b kwaśnej fosfatazy opornej na winian). Enzym jest syntetyzowany przez osteoklasty podczas niszczenia tkanki kostnej. Metoda pozwala podejrzewać przerzuty do kości na 2–3 miesiące wcześniej niż te, które zostaną wykryte za pomocą osteoscyntygrafii. Badanie dynamiki stężeń markerów nowotworowych pozwala ocenić skuteczność terapii.

Aby określić taktykę leczenia, przeprowadza się dodatkowe badania. Zalecane jest biochemiczne badanie krwi (szczególnie ważne jest określenie stężenia wapnia). Jeśli ognisko pierwotne nie zostanie zidentyfikowane, przepisuje się różne procedury diagnostyczne (USG, MRI, CT) w celu ustalenia jego lokalizacji.

Dokładną diagnozę ustala się po badaniu morfologicznym. Służy do określenia:

typ nowotworu;
stopień zróżnicowania;
specyficzne markery nowotworowe;
receptory hormonalne.

Aby wybrać schemat leczenia, onkolog musi znać rodzaj nowotworu (rak płaskonabłonkowy, gruczolakorak, mięsak), obecność receptorów dla niektórych hormonów (dla wykonalności terapii hormonalnej). W zależności od stopnia zróżnicowania dobiera się leki do chemioterapii.

Prawidłowa i trafna diagnoza jest kluczem do skutecznego leczenia.

Leczenie

Leczenie przerzutów do kości zależy od lokalizacji i rozległości procesu nowotworowego oraz typu histologicznego guza pierwotnego. Wszystkie wysiłki mają na celu poprawę jakości życia. Niestety, niezwykle rzadko udaje się pokonać raka w stadium IV. Nie oznacza to jednak, że trzeba się poddać i przestać walczyć o życie. W przypadku przerzutowych zmian kostnych rokowanie w porównaniu z uszkodzeniem innych narządów jest najkorzystniejsze. Prawidłowo dobrana taktyka leczenia przerzutów do kości może spowolnić tempo wzrostu nowotworu, a w niektórych przypadkach całkowicie zniszczyć przerzuty. Stosowane są w tym celu następujące metody:

odpowiednia ulga w bólu;
chemoterapia;
radioterapia;
terapia hormonalna;
najnowsze metody usuwania przerzutów do kości (krioablacja);
chirurgia.

Wykorzystuje się je wszechstronnie. W przypadku przerzutów leczenie jest długotrwałe. Czasami konieczne jest poddanie się zabiegom kilka razy w roku. Zawsze możesz odmówić leczenia, ale przy uszkodzeniu kości i odpowiedniej terapii, szybkiej korekcie powikłań szansa na przeżycie ponad 5–10 lat jest wysoka. Jednocześnie nie należy być przykutym do łóżka, ale utrzymywać zwykły tryb życia.

Leki przeciwbólowe na przerzuty do kości. Ból w chorobie nowotworowej jest patologiczny. Zakłócają normalną pracę i wywołują rozwój depresji. Dlatego też odpowiednie uśmierzanie bólu odgrywa ważną rolę w leczeniu zmian przerzutowych do kości. W tym celu przepisywane są leki. Akceptowane są:

doustnie;
doodbytniczo;
podjęzykowy;
dożylnie;
podskórnie;
śródrdzeniowy;
śródmózgowo.

Jeśli to możliwe, preferuje się nieinwazyjne metody aplikacji ze względu na bolesność wstrzyknięć, możliwość powikłań infekcyjnych i nierównomierne wchłanianie. Metody inwazyjne są niebezpieczne dla pacjentów z zespołami cytopenicznymi.

Przed przepisaniem leku ustala się, czy ból powstał w wyniku stanu patologicznego wymagającego pilnej interwencji, na przykład złamań lub procesu zakaźnego.

Leki przeciwbólowe na przerzuty do kości są przepisywane w zależności od intensywności nieprzyjemnego uczucia.

acetaminofeny (Paracetamol, Acetaminofen);
salicylany (aspiryna);
octany (Diklofenak, Etodolak);
propioniany (Ibuprofen, Naproksen, Ketorolak)
fenamaty (kwas mefenamowy);
oksykamy (Piroxicam);
pirazolony (metamizol sodowy).

Wybierając lek, należy wziąć pod uwagę, że Paracetamol ma działanie hepatotoksyczne, inne NLPZ powodują rozwój zapalenia żołądka i wrzodów żołądka. Dlatego należy je przyjmować z posiłkami. Czasami oprócz nich przepisywane są leki zobojętniające sok żołądkowy i blokery receptora H2-histaminy.

Jeśli NLPZ nie łagodzą bólu, przepisywane są słabe opiaty:

Tramadol;
Kodeina.

Zażywanie jakichkolwiek narkotycznych leków przeciwbólowych powoduje:

zaparcie;
niewydolność oddechowa;
nudności wymioty;
halucynacje.

Inne leki mogą pomóc zmniejszyć skutki uboczne. Depresję oddechową eliminuje lek antagonistyczny, nalokson.

Zaparcia łagodzą środki przeczyszczające zawierające gruboziarnisty błonnik roślinny i metoklopramid (stymulator motoryki mięśni gładkich jelit). Lewatywa jest również dobrym sposobem na leczenie zaparć, jednak w przypadku choroby nowotworowej przyczyną braku stolca może być niedrożność jelit. W takim przypadku lewatywa jest przeciwwskazana.

Nudności i wymioty leczy się lekami przeciwwymiotnymi (Ondansetron).

Przyjmując jakiekolwiek leki przeciwbólowe przepisane na raka, kierują się następującymi zasadami:

dawkowanie i lek dobierane są indywidualnie;
Leki należy brać stale, po ściśle określonym czasie, a nie wtedy, gdy jest się ciężko chorym;
po pierwsze, przepisuje się NLPZ, jeśli nie pomagają, słabe opioidy lub w ostateczności mocne leki.

Nie tylko leki pomagają złagodzić ból. Pomocna jest radioterapia, fizjoterapia, psychoterapia i noszenie ortez.

Chemoterapia. W przypadku przerzutowych zmian kostnych oprócz leków przeciwbólowych zaleca się stosowanie leków przeciwnowotworowych. W przypadku niezróżnicowanego guza lub niewykrytej zmiany pierwotnej zaleca się przepisanie kombinacji:

Cisplatyna, fluorouracyl;
Metotreksat, Cisplatyna, Bleomycyna;
Etopozyd, Bleomycyna, Cisplatyna;
Paklitaksel, karboplatyna, etopozyd.

Jeśli znany jest guz pierwotny, przepisywane są leki skuteczne w jego leczeniu.

Jednym z poważnych powikłań przerzutów do kości jest hiperkalcemia. Aby to skorygować w ramach leczenia przeciwnowotworowego, zaleca się:

bisfosfoniany;
przeciwciała monoklonalne (Denosumab).

Nie są przepisywane jednocześnie. Leki te nie leczą raka - zapobiegają rozwojowi złamań patologicznych i uszkodzeniom struktury tkanki kostnej. Zalecany w przypadku przerzutów osteolitycznych i mieszanych z towarzyszącą hiperkalcemią. Nieskuteczny w przypadku zmian osteoblastycznych.

Bisfosfoniany są inhibitorami resorpcji kości w przerzutach do kości. Oni:

Zapobiega osteolizie.
Zapobiegaj resorpcji kości.
Chronią osteoklasty przed działaniem substancji wytwarzanych przez nowotwór.
W przypadku hiperkalcemii zmniejsza się poziom fosforu i wapnia w surowicy krwi i zapobiega się wydalaniu tych mikroelementów.

W tej grupie jest ogromna liczba leków. Bisfosfoniany były pierwotnie przeznaczone do leczenia osteoporozy i reumatoidalnego zapalenia stawów. Dlatego najpotężniejsze leki są przepisywane w leczeniu przerzutów do kości:

kwas klodronowy (Sidrona, Bonefo, Clodro);
kwas pamidronowy (Aredi);
kwas ibandronowy (Bondronate, Ibandronic acid Accord);
kwas zoledronowy (Zometa, Zoledronian, Rezorba).

Najczęściej stosowanymi lekami jest kwas zoledronowy. Oprócz głównych funkcji bisfosfonianów:

Ma działanie antyangiogenne. Hamuje proliferację komórek śródbłonka, zapobiegając tworzeniu się patologicznych naczyń nowotworowych.
Stymuluje apoptozę (programowaną śmierć komórki). Zapobiega niekontrolowanemu podziałowi komórek.
Zmniejsza możliwość penetracji komórek przerzutowych.

Aby uzyskać największy efekt, leki należy przyjmować prawidłowo. Jeżeli konieczna jest infuzja dożylna leku, należy wcześniej zaszczepić roztwór chlorku sodu.

Tabletki należy popić dużą ilością wody. Nie zaleca się jednoczesnego spożywania mleka i innych płynów bogatych w wapń z bisfosfonianami. Dawkę dzienną przyjmuje się jednorazowo (z wyjątkiem niedrożności jelit). Nie zaleca się wtedy jedzenia i picia przez godzinę.

Bisfosfoniany są skuteczne w przypadku przerzutów do kości, ale powodują różne skutki uboczne:

hipokalcemia;
atypowe złamanie biodra (u pacjentów z niedoborem witaminy D – reumatoidalne zapalenie stawów, hipofosfatazja);
martwica kości żuchwy;
biegunka;
wymioty, nudności;
Reakcja alergiczna.

Leki z tej grupy działają negatywnie na przewód pokarmowy, powodując nadżerki i owrzodzenia błony śluzowej. Negatywny efekt nasila się, gdy bisfosfoniany są przyjmowane jednocześnie z NLPZ. Tych leków nie można łączyć.

Podczas przyjmowania bisfosfonianów atypowe złamania biodra są często obustronne. Aby temu zapobiec, musisz:

szybko uzupełnij niedobór fosforu;
bierz witaminę D;
W przypadku hipokalcemii zaleca się suplementację wapnia.

Kolejnym istotnym skutkiem ubocznym przyjmowania bisfosfonianów jest martwica kości żuchwy. Występuje u pacjentów z chorobami zębów, próchnicą i chorobami przyzębia. Przed leczeniem bisfosfonianami wymagana jest konsultacja ze stomatologiem i leczenie uszkodzonych zębów.

Z grupy leków zawierających przeciwciała monoklonalne denosumab stosowany jest w leczeniu przerzutów do kości. Jest częścią Prolia, Ixjeva. Podobnie jak bisfosfoniany zmniejszają resorpcję kości, zapobiegają rozwojowi przerzutów i normalizują stężenie wapnia we krwi.

Badania kliniczne wykazały, że denosumab jest skuteczniejszy niż kwas zoledronowy. Skutki uboczne są takie same. Po odstawieniu denosumabu u pacjentów w ciągu miesiąca rozwija się hiperkalcemia.

Oprócz bisfosfonianów i denosumabu przepisuje się chemioterapię, leki hormonalne (jeśli guz jest na nie wrażliwy) i radioterapię.

Radioterapia pomaga poprawić jakość życia pacjentów z przerzutami do kości. Ona:

pomaga zmniejszyć ból;
zapobiega powstawaniu złamań patologicznych;
opóźnia wzrost nowotworu;
podczas naświetlania kręgów zapobiega rozwojowi ucisku rdzenia kręgowego;
przywraca strukturę kości;
niszczy guz przerzutowy.

W przypadku raka w stadium IV stosuje się radioterapię wysokodawkową wiązką zewnętrzną. W przypadku pojedynczej zmiany przeprowadza się radioterapię bliskoogniskową.

W przypadku przerzutów do kości przepisuje się terapię radionuklidową. Stosowane są radiofarmaceutyki:

fosfor radioaktywny;
stront;
samar;
ren.

Fosfor stosowano wcześniej, obecnie przepisywane są głównie preparaty strontu. Badane jest działanie samaru i renu.

Stront jest chemicznym analogiem wapnia. On:

wchodzi w skład mineralnej struktury kości;
gromadzi się w obszarach aktywności osteoblastycznej;
ma ukierunkowany wpływ promieniowania na przerzuty osteosklerotyczne.

Pierwiastek ten jest radioaktywny i jest emiterem beta. Jego zdolność penetracji jest niewielka (8 mm), więc efekt jest ukierunkowany. Skuteczność strontu jest taka sama jak przy zdalnym naświetlaniu połowy ciała, a toksyczność jest znacznie niższa.

Samar stosuje się w połączeniu z kwasem zoledronowym. Ten radioaktywny pierwiastek łączy się ze strukturą bisfosfonianu i gromadzi się w dotkniętych kościach. Ukierunkowane napromienianie ognisk przerzutowych.

Badane są ren i jego wpływ na przerzuty do kości. Jest mało toksyczny i może być stosowany wielokrotnie w leczeniu i diagnostyce.

Jeśli przerzuty są spowodowane rakiem tarczycy, pacjentów leczy się radioaktywnym jodem.

Terapia hormonalna. Hormony są przepisywane do różnych celów w zależności od rodzaju guza pierwotnego, jego oporności na niektóre leki i zapobiegania powikłaniom przerzutowych zmian kostnych:

Kalcytonina (Miacalcic). Niezbędny do regulacji metabolizmu kości i korygowania hiperkalcemii. Hamuje aktywność proliferacyjną osteoklastów, zapobiega osteolizie kości.
Antyestrogeny (Tamoksyfen, Faslodex, Femara itp.). Przepisywany w przypadku nowotworów piersi i jajników zależnych od estrogenów: przerzuty tego typu nowotworów są również wrażliwe na leczenie hormonalne.
Antyandrogeny (Androcur, Andropharm, Cyproteron-teva). Zalecany w leczeniu nieoperacyjnego zaawansowanego raka prostaty.
Analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę (Zoladex, Goserelin Alvogen, Diferelin). Skuteczny w leczeniu zaawansowanego raka prostaty i piersi, jeśli guz pierwotny jest hormonozależny.

Leki i ich dawkowanie są przepisywane indywidualnie, jeśli podczas badania histologicznego przerzutów zostaną zidentyfikowane receptory wrażliwe na hormony.

Ta metoda jest traumatyczna. To jest używane do:

zmniejszenie bólu;
eliminacja paraliżu;
leczenie i profilaktyka złamań patologicznych.

Operację przepisuje się, jeśli przewidywana długość życia pacjenta przekracza 6 lat.

Główną metodą leczenia dotkniętej kości jest endoprotetyka. Podczas zabiegu kość zabezpieczana jest specjalnymi metalowymi klamrami. Skuteczność metody zależy od jakości kości. Przy wielu zmianach litycznych niemożliwe jest naprawienie konstrukcji metalowej.

Czasami kość nie jest mocowana za pomocą zszywek, ale zamiast tego wkłada się specjalny kołek. Najważniejsze jest to, że konstrukcja może wytrzymać obciążenie i masę ciała. Aby wzmocnić kość, stosuje się osteosyntezę śródszpikową przy użyciu specjalnej substancji - cementu metylometakrylowego. To pozwala:

stabilizować konstrukcję;
całkowicie wypełnić jamę kostną powstałą po łyżeczkowaniu zmiany przerzutowej;
wzmocnić standardowe mocowanie metalu;
przywrócić integralność kości.

Po takiej operacji pacjenci szybko wracają do zdrowia. Jakość użytego materiału nie ustępuje betonowi o dużej gęstości, dzięki czemu można zapobiegać złamaniom patologicznym.

Gdy zmiana przerzutowa jest zlokalizowana w kościach kończyn, silny, nieustępujący ból i niemożność endoprotezoterapii, stosuje się ekstremalną metodę - amputację.

Małoinwazyjne, nowoczesne metody leczenia. Przerzuty usuwa się technikami małoinwazyjnymi. Są to krioablacja i terapia skoncentrowanymi ultradźwiękami. Obie metody służą do zniszczenia przerzutów i wykonywane są w znieczuleniu ogólnym.

Podczas krioablacji zmiana wtórna jest najpierw zamrażana, a następnie gwałtownie rozmrażana. Operację przeprowadza się pod kontrolą wzroku, aby oddziaływać bezpośrednio na dotkniętą tkankę.

W przypadku przerzutów osteoblastycznych wskazane jest leczenie skupioną ultradźwiękami. Guz jest naświetlany skupioną wiązką.

Metody te nie uszkadzają zdrowej tkanki i można je stosować wielokrotnie.

Etnonauka. Większość pacjentów z przerzutami do kości jest gotowa na wiele wysiłku. Bez wahania zwracają się do różnych uzdrowicieli, którzy obiecują szybkie wyleczenie metodami ludowymi. Niestety skuteczność tych metod w ogóle nie została udowodniona. Raka nie leczy się ziołami, wywarami, wódką ani bioenergią.

W celu alkalizacji krwi zaleca się dożylne podanie sody. Niektórzy tradycyjni uzdrowiciele uważają, że kwaśne środowisko stymuluje rozwój nowotworu. Metoda ta jest niebezpieczna i nie ma dowodów na jej skuteczność. A słowa, że komuś pomógł, nie budzą zaufania.

Nie oznacza to jednak, że należy porzucić ziołolecznictwo i inne adekwatne metody. W przypadku przerzutowych zmian kostnych zaleca się:

wywar z kory wierzby (ma działanie przeciwbólowe);
sok brzozowy (zawiera wiele niezbędnych mikroelementów);
wywar z waleriany, serdecznika, melisy (działa uspokajająco);
herbata matka (działa korzystnie w stanach hormonozależnych).

Dzięki zintegrowanemu podejściu przepisy ludowe łagodzą stan pacjenta. Jednocześnie nie należy rezygnować z oficjalnych metod.

Niepożądane jest stosowanie apilaka lub uciekanie się do procedur termicznych. Przyczynia się to do rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego.

Przed rozpoczęciem leczenia metodami niekonwencjonalnymi warto skonsultować się z lekarzem. Czasami onkolodzy w ramach zintegrowanego podejścia sami przepisują odpowiednie tradycyjne metody.

Pomoc psychologiczna

Pomoc psychologiczna dla chorych na nowotwory, szczególnie tych z zaawansowanym nowotworem, to nie tylko sposób na poradzenie sobie z trudną sytuacją życiową. Chorobie złośliwej towarzyszy:

strach;
depresja;
izolacja psychiczna;
Lęk;
bezsenność.

Te negatywne warunki powstają w wyniku samej choroby i stosowania niektórych leków. Ból, a także przerzuty do kości, jest silny, wywołuje depresję i strach. Warunki te zmniejszają wrażliwość na ból, a dyskomfort wzrasta. Ból nasila się, błędne koło się zamyka.

Udowodniono, że optymistyczni pacjenci mają znacznie lepsze rokowania niż ci, którzy popadli w depresję, poddali się i przestali walczyć. Sam lekarz nie poradzi sobie z chorobą nowotworową bez wysiłków pacjenta. Pacjent musi być zaangażowany w pozytywny wynik leczenia. Dlatego chorzy na raka potrzebują pomocy psychoterapeutycznej.

Aby złagodzić stan pacjenta, stosuje się różne techniki:

techniki relaksacyjne;
automatyczne szkolenie;
terapia sztuką.

Robienie tego, co kochasz, pomaga oderwać umysł od smutnych myśli i bolesnych wrażeń.

W przypadku przerzutów do kości, jeśli rokowania na całe życie są niekorzystne, onkolog pomaga pacjentowi oswoić się z sytuacją.

Wsparcie potrzebne jest nie tylko pacjentowi, ale także jego rodzinie. Czasami bliscy potrzebują tego jeszcze bardziej. Istnieją techniki, które pozwalają pogodzić się ze stratą bliskiej osoby. Pomocy potrzebują także wtedy, gdy muszą opiekować się ciężko chorą osobą (jest to trudne psychicznie, a poza tym chorzy często są kapryśni z powodu bólu i niemożności samodzielnego zrobienia czegoś).

Przebieg i leczenie choroby u dzieci, kobiet w ciąży i karmiących piersią, osób starszych

Dzieci. U dzieci przerzuty do kości są skrajnie niekorzystnym kryterium prognostycznym. Pojawiają się:

poważne osłabienie;
niedokrwistość;
ból kości;
wzrost temperatury ciała.

Podczas identyfikacji ognisk nowotworu złośliwego należy przeprowadzić dokładne badanie. Pierwotny rak kości występuje częściej u dzieci. Jeśli przerzuty zostaną potwierdzone, oprócz głównego leczenia guza pierwotnego, prowadzone są działania terapeutyczne mające na celu:

korekta metabolizmu;
zapobieganie złamaniom patologicznym;
zapobieganie uciskowi rdzenia kręgowego.

Niestety większość leków (bisfosfoniany, denosumab) nie była badana u dzieci. Dlatego przepisuje je lekarz, biorąc pod uwagę ryzyko związane z ich stosowaniem i możliwe korzyści.

Ciąża i laktacja. Prawie wszystkie metody leczenia są przeciwwskazane u pacjentek karmiących piersią. W takim przypadku zaleca się przeniesienie dziecka na sztuczne odżywianie, a matce natychmiastowe rozpoczęcie leczenia. Ponadto laktacja pomaga w redukcji wapnia w kościach i bez przerzutów, czyniąc je bardziej kruchymi, łamliwymi, zwiększając ryzyko wystąpienia złamań patologicznych.

U kobiet w ciąży rak z przerzutami postępuje szybko, a rokowanie jest złe. Leki, radioterapia i inne metody mają negatywny wpływ na rozwój płodu. W tym wypadku starają się ratować życie matki. Jeśli w ostatnim trymestrze zostanie zdiagnozowany zaawansowany nowotwór, podejmuje się próby ratowania zarówno matki, jak i dziecka.

W celu złagodzenia bólu przepisuje się głównie NLPZ i paracetamol. Psychoterapia jest skuteczna. Pomaga dzieciom walczyć z chorobą, nie tracić ducha i nadziei na przyszłość.

Zaawansowany wiek. U osób starszych zmiany przerzutowe do kości manifestują się i przebiegają podobnie jak u innych dorosłych pacjentów. Zapobieganie złamaniom patologicznym jest szczególnie ważne w tej grupie wiekowej, ponieważ kości mogą być łamliwe nie tylko z powodu nowotworu, ale także z powodu innych chorób. Przerzuty często łączą się z:

osteoporoza;
reumatoidalne zapalenie stawów;
przewlekłe choroby serca i nerek.

Wszystko to znacznie komplikuje leczenie. Niektóre leki i metody terapeutyczne mogą być przeciwwskazane. Rokowanie u pacjentów w podeszłym wieku ze złamaniami patologicznymi jest złe.

Leczenie raka z przerzutami do kości w Rosji, Izraelu i Niemczech

Leczenie przerzutów do kości w każdym kraju ma charakter paliatywny i ma na celu przede wszystkim korygowanie powikłań i zapobieganie im. Oprócz leków, zabiegów chirurgicznych i radioterapii pacjentom zapewnia się wsparcie psychologiczne. Główne różnice:

koszt leczenia;
dostępność nowoczesnego sprzętu;
dostarczanie leków.

Przerzutowe zmiany kostne leczy się w klinikach posiadających oddział ortopedii onkologicznej.

Leczenie w Rosji

Leczenie paliatywne chorych na zaawansowaną chorobę nowotworową realizowane jest w miejscu zamieszkania. Niestety większość klinik nie posiada specjalistycznego sprzętu ani oddziału ortopedii onkologicznej. Prawidłowe leczenie można uzyskać jedynie w dużych ośrodkach onkologicznych. Oferują pełen zakres usług medycznych:

wybierz środek przeciwbólowy;
chemoterapia;
radioterapia wiązkami zewnętrznymi;
określić potrzebę przyjmowania bisfosfonianów lub denosumabu;
przeprowadza się skupioną ablację ultradźwiękową;
przepisać niezbędne radiofarmaceutyki;
terapia hormonalna dobierana jest według wskazań;
krioablacja;
endoprotetyka, osteosynteza;
zapewnić pomoc psychologiczną pacjentowi i jego rodzinie.

Specjalistyczne ośrodki ortopedyczne służą pomocą w doborze niezbędnych ortez zapobiegających złamaniom patologicznym.

Nie we wszystkich szpitalach dostępne są małoinwazyjne metody leczenia przerzutów. Na przykład krioablację przerzutów do kości przeprowadza się w Ufie, Moskwie, Sankt Petersburgu i innych dużych ośrodkach regionalnych. Procedura ta nie jest dostępna w małych miejscowościach. Jakie zatem centrum wybrać w Rosji i jak się tam dostać?

W przypadku zmian przerzutowych do kości nadal lepiej jest leczyć się w wyspecjalizowanych ośrodkach. Można się tam dostać poprzez skierowanie (wtedy istnieje duże prawdopodobieństwo bezpłatnego leczenia, zgodnie z limitem) lub samodzielnie zapisując się na płatną wizytę.

Przerzuty do kości leczy się w dużych ośrodkach onkologicznych:

GBUZ „Kliniczne, naukowo-praktyczne centrum specjalistycznej opieki medycznej (onkologia) w Petersburgu, wieś Pesochny. Działa oddział chirurgii tkanek miękkich, nowotworów układu mięśniowo-szkieletowego i kręgów. W przypadku przerzutów w kościach wykonuje się endoprotezoplastykę i całkowitą wymianę segmentów kostnych. Leczą nie tylko dorosłych pacjentów, ale także dzieci. Prowadzona jest chemioterapia i radioterapia. Dostępna jest radioablacja i kriodestrukcja przerzutów w kościach, wątrobie, nerkach i płucach (wykonywana pod kontrolą USG). W przypadku pojedynczych zmian skuteczne są metody małoinwazyjne.
Klinika specjalizuje się w radioterapii. W przypadku przerzutów do kości stosuje się terapię radionuklidami samaru. Metoda jest skuteczna w przypadku wielu zmian. Obnińsk jest jednym z 25 miast na świecie wyposażonych w urządzenia do terapii neutronowej. Metoda jest 3,5 razy skuteczniejsza niż tradycyjna radioterapia wiązkami zewnętrznymi. W przypadku przerzutów osteolitycznych przepisywane są bisfosfoniany i przeciwciała monoklonalne.
Klinika BSMU, Ufa. To multidyscyplinarne centrum medyczne wyposażone w nowoczesne technologie. Pacjentom z przerzutami do kości przepisuje się krioablację zmiany wtórnej. W tym przypadku stosują technikę wprowadzania naprzemiennie argonu i helu bezpośrednio do guza, uzyskując w ten sposób trwałe zniszczenie nowotworu. Ta metoda nie tylko usuwa przerzuty, ale także aktywuje układ odpornościowy. W klinice przeprowadzane są operacje paliatywne z wykorzystaniem chirurgii robotycznej.

Są to ośrodki rządowe, więc leczenie jest bezpłatne dla mieszkańców Rosji posiadających obowiązkową polisę ubezpieczeniową. Płaci się jedynie za zabiegi, które nie wchodzą w standardowy schemat leczenia. Cena uzależniona jest od zakresu procesu.

Przybliżony koszt leczenia

Większość klinik posiada oddziały rehabilitacyjne, które pomagają pacjentom w powrocie do zdrowia po operacjach na narządzie ruchu.

Przerzuty do kości są wtórnym zjawiskiem nowotworowym, w którym komórki nowotworowe migrują do tkanki kostnej i tworzą nowotwory złośliwe. Przerzuty pojawiają się w późniejszych stadiach rozwoju nowotworu i towarzyszą im ból, zwiększone stężenie wapnia w osoczu krwi, zaburzenia przepływu krwi i złamania.

Powoduje

Pojawienie się mts (przerzutów) w kościach jest spowodowane rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych przez naczynia krwionośne z pierwotnie zajętego narządu do tkanki kostnej, rozwijając się w nowotwory złośliwe. Najczęściej migrują z pierwotnie dotkniętych tarczycy i gruczołów sutkowych, płuc, nerek, a także z mięsakami itp. Rzadziej występują przerzuty z szyjki macicy, jajników, przewodu pokarmowego i tkanek miękkich, bardzo rzadko z innych narządów. Najczęstszą lokalizacją przerzutów są kości obficie ukrwione: kości miednicy, ramion, nóg, klatki piersiowej, czaszki, szpiku kostnego i żeber. Przerzuty często występują w stawach biodrowych, barkowych i kolanowych. W przypadku raka piersi u kobiet, raka nerki i płuc przerzuty mogą przejść do wyrostka mieczykowatego, trzonu i rękojeści mostka, a także do kości biodrowej, żeber, miednicy, kości biodrowych i barkowych.

Nowotwory zakłócają pracę osteoblastów i osteoklastów – dużych komórek wielojądrowych odpowiedzialnych za regulację struktury i niszczenie tkanki kostnej w procesie odnowy komórkowej.

Operacje, złamania patologiczne i inne powikłania przerzutów mogą powodować chylostazę (zastój limfy), co prowadzi do obrzęku. Przerzuty do kości mogą powodować silny ból, na przykład czerniak kręgosłupa lub guz kości kulszowej, który może wywierać nacisk na nerw.

Wiodące kliniki w Izraelu

Główne objawy są spowodowane hiperkalcemią, złamaniami patologicznymi i uciskiem kręgosłupa. Występuje również podwyższona temperatura z powodu aktywnego procesu metabolicznego i przyspieszonego podziału komórek.

Hiperkalcemia

U jednej trzeciej pacjentów przerzuty do kości powodują hiperkalcemię. Wapń będący częścią kości jest uwalniany podczas erozji kości i przedostaje się do krwi. Hiperkalcemia powoduje szereg objawów:

System nerwowy:

Niestabilność psychiczna;
Letarg;
Depresja;
Zaburzenie aktywności umysłowej.

Układ sercowo-naczyniowy:

Brak apetytu;
Mdłości;
Wymiociny;
Formacje wrzodziejące.

Układ moczowy:

Zwiększona produkcja moczu;
Niewydolność nerek;
Zatrucie.

Złamania patologiczne

Obszar kości dotknięty przerzutami staje się kruchy z powodu nieprawidłowego funkcjonowania osteoblastów i osteoklastów, co prowadzi do patologicznych złamań. Złamania patologiczne powstają, gdy uszkodzona zostanie więcej niż połowa zewnętrznej warstwy kości. Złamanie może być spowodowane niewielkim uderzeniem lub może nie mieć żadnej oczywistej przyczyny. Zmiany przerzutowe najczęściej dotyczą kości udowych, odcinka piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa.

Ucisk kręgosłupa

U do 5% pacjentów z mts kręgosłupa dochodzi do ucisku kręgosłupa, z czego w ponad połowie przypadków stwierdza się przerzuty w odcinku piersiowym kręgosłupa. Rosnący guz lub fragmenty kości powstałe w wyniku złamania mogą uciskać rdzeń kręgowy, co często prowadzi do nieodwracalnego paraliżu, jeśli schorzenie nie zostanie wykryte na czas. W przypadku już rozwiniętego paraliżu tylko co dziesiąty pacjent udaje się przywrócić funkcje motoryczne.

Jeżeli ucisk nastąpił w wyniku stopniowego powiększania się guza, wówczas objawy ucisku rdzenia kręgowego mogą nie być zauważalne przez długi czas, w przeciwieństwie do przypadku, gdy przemieszczenie fragmentu kręgu prowadzi do ucisku.

Rodzaje

Osteoblasty i osteoklasty są głównymi komórkami zaangażowanymi w prawidłową odnowę tkanki kostnej. W przypadku przerzutów w kościach allostaza zostaje zakłócona (zdolność organizmu do reagowania na nietypowe zmiany i przeprowadzania homeostazy - samoregulacji), przez co komórki zaczynają pracować z patologicznym nastawieniem, organizm nie radzi sobie z regulacją procesów komórkowych procesy, a w kościach dochodzi do częściowego uszkodzenia.

Osteoblastyczny

Osteoblasty to komórki budulcowe szkieletu, które wypełniają puste przestrzenie, wytwarzają substancję międzykomórkową (macierz) i przekształcają się w komórki kostne (osteocyty). Jeżeli z powodu przerzutów w kościach dochodzi do nieprawidłowego działania osteoblastów, wówczas w kościach tworzą się ogniska osteosklerotyczne (inaczej sklerotyczne, czyli zagęszczenia) - takie zaburzenia nazywane są osteoblastycznymi lub blastycznymi, a powstawanie zagęszczeń jest procesem osteoblastycznym.

Osteolityczny

Zaburzenia osteolityczne to schorzenia kości, w przebiegu których dochodzi do zniszczenia tkanki kostnej. Co to jest? Osteoklasty rozkładają tkankę kostną, umożliwiając utworzenie nowych komórek kostnych. Niepowodzenie w ich pracy prowadzi do niekontrolowanego procesu destrukcyjnego, w wyniku którego w kościach tworzą się dziury. Kości stają się kruche i łamliwe, łatwo łamią się i pękają.

Przerzuty do kości są rzadkie i prowadzą do jednego rodzaju uszkodzenia, a uszkodzenie najczęściej ma charakter mieszany, z objawami zarówno zagęszczenia tkanki w określonych obszarach, jak i zniszczenia.

Diagnostyka

Aby sprawdzić obecność przerzutów, istnieje szereg procedur diagnostycznych na różnych etapach choroby:

Scyntygrafia to badanie polegające na wstrzyknięciu izotopów promieniotwórczych w celu uzyskania dwuwymiarowego obrazu dotkniętych obszarów, które wyglądają jak białe plamy. Pomaga rozpoznać obecność przerzutów na wczesnym etapie ich rozwoju;
Rentgen - pozwala określić charakter zmiany, zauważalny dopiero w późniejszych stadiach;
Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny pozwala uzyskać trójwymiarowy obraz szkieletu;
Biochemiczne badanie krwi w celu sprawdzenia poziomu wapnia w osoczu krwi i zdiagnozowania hiperkalcemii;
Biopsja pozwala dokładnie określić złośliwość nowotworów i postawić ostateczną diagnozę.

Leczenie

Leczenie przepisuje onkolog na podstawie danych z badań krwi, lokalizacji nowotworów pierwotnych i wtórnych, stopnia zniszczenia i rodzaju uszkodzeń kości (odmiennie leczy się osteoblasty i osteolizy). Głównym celem leczenia jest wyeliminowanie poważnych powikłań i poprawa jakości życia pacjenta. Jeśli boli kręgosłup i kości, uciekają się do łagodzenia bólu. Onkolog określa sposób leczenia przerzutów po wszystkich niezbędnych procedurach diagnostycznych.

Leczenie obejmuje stosowanie leków, takich jak leki hormonalne, bisfosfoniany, leki wzmacniające odporność oraz zabiegi miejscowe, takie jak radioterapia i chirurgia. Aby złagodzić ból, przepisuje się leki przeciwbólowe. Do środków ludowych zalicza się wywary ziołowe, okłady, w tym ludowe środki przeciwbólowe, na przykład maść z korzenia żywokostu, którą leczy się poprzez nałożenie na bolące miejsce.

Operacja

Operację wykonuje się w przypadku wystąpienia poważnych powikłań, takich jak złamanie, ucisk kręgosłupa, utrata ruchomości kończyn czy paraliż. Formacje nowotworowe są usuwane chirurgicznie. Jeżeli konieczne jest odtworzenie struktury kości, instaluje się kołki i płytki podtrzymujące. Operacja jest wskazana ze względu na korzystny obraz choroby i dobry stan ogólny pacjenta. W innych sytuacjach zaleca się stosowanie urządzeń stabilizujących w celu podparcia kości.

Do zabiegu osteosyntezy (zespalania kości przy użyciu stopów metali) zaleca się stosowanie tytanu, aby uniknąć metalozy – utlenienia metalu i wniknięcia jego cząstek do tkanki mięśniowej. Jeżeli po usunięciu nowotworu kość uległa znacznej deformacji, w niektórych klinikach chirurg plastyczny wykonuje operację plastyczną kości lub wymianę stawu.

Chemoterapia

Chemioterapia i radioterapia są przepisywane w celu zniszczenia komórek nowotworowych i zapobiegania dalszemu rozwojowi przerzutów. a radioterapia przygotowuje pacjenta do zabiegu operacyjnego i wspiera go po nim. zwane ekspozycją na promieniowanie jonizujące, które niszczy komórki nowotworowe, lub wprowadzeniem leków strontu-89 lub samaru-153. Powikłania popromienne wymagają rehabilitacji po zakończeniu kursu.

Leczenie bisfosfonianami

Leki bisfosfonianowe w znaczący sposób wspomagają spowolnienie procesów nowotworowych wtórnych w ogóle, a w szczególności niszczenia kości, poprzez hamowanie niekontrolowanego funkcjonowania osteoblastów i zapewnienie równowagi pomiędzy procesami destrukcyjnymi i regeneracyjnymi.

Chcesz otrzymać wycenę leczenia?

*Dopiero po otrzymaniu danych o chorobie pacjenta przedstawiciel kliniki będzie mógł wyliczyć dokładny kosztorys leczenia.

Leki bisfosfonianowe obejmują:

Bisfosfoniany zawierające azot:

pamidronian;
Ibandronian.

Bisfosfoniany bezazotowe:

Tidronian;
klodronian;

Leki zawierające związki azotu mają większy efekt terapeutyczny niż bisfosfoniany niezawierające azotu.

Immunoterapia

Wzmocnienie odporności wykorzystuje się do rozpoznawania i zwalczania komórek nowotworowych. Leki wzmacniające odporność zwiększają ilość przeciwciał odpornościowych i zwiększają ich zdolność do rozpoznawania i zabijania komórek nowotworowych.

Jak długo żyją ludzie z przerzutami do kości?

Oczekiwana długość życia przerzutów do kości zależy bezpośrednio od lokalizacji ognisk, z których przeniesiono komórki nowotworowe. Ogólnie rzecz biorąc, dla każdego rodzaju nowotworu określono korytarz czasowy oczekiwanej długości życia, ale okres ten nie jest wyrokiem śmierci, ponieważ w niektórych przypadkach sytuacja zależy od obecności i stopnia powikłań i możliwe jest zatrzymanie procesów destrukcyjnych .

Rak tarczycy- 4 lata;

Zapobieganie

Przerzuty do kości są mniej groźne niż przerzuty do narządów mostka i jamy brzusznej. Zaleca się jak największe zmniejszenie obciążenia dotkniętych obszarów szkieletu, stosowanie kul w zależności od lokalizacji przerzutów, częstsze leżenie, noszenie gorsetu podtrzymującego lub uchwytu na głowę oraz nienoszenie ciężkich przedmiotów. Odżywianie powinno uwzględniać pokarmy dobre dla kości i ogólnej odporności.

Czy można wyleczyć przerzuty do kości? Wczesne wykrycie przerzutów oraz ścisłe przestrzeganie leczenia i zaleceń lekarza zwiększa szanse na pokonanie choroby i uratowanie życia pacjenta.

Wideo: Przerzuty w kościach

Anonimowe recenzje

Anonimowo. U koleżanki najpierw zdiagnozowano raka piersi, potem przerzuty lityczne. Lekarz powiedział jej, że chorują na MTS już od długiego czasu, jej koleżanka co miesiąc bierze Zometę i ogólnie czuje się dobrze.

Anonimowo. Lekarz powiedział mi również, że wskaźnik przeżycia mts w kościach jest wyższy niż w przypadku narządów. Przeszedłem dwie chemioterapie, teraz biorę regularnie bisfosfoniany i nadal żyję pełnią życia, więc nie ma powodów do rozpaczy.

Anonimowo. Babcia żyła z przerzutami 10 i pół roku, ale towarzyszyły jej bóle i liczne złamania, była aktywna i nie siedziała spokojnie. Na ból brała morfinę.

– wtórne ogniska złośliwe w tkance kostnej, spowodowane rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych z guza pierwotnego innego narządu. Objawia się nasileniem bólu, hiperkalcemią i złamaniami patologicznymi. W niektórych przypadkach w dotkniętym obszarze można wykryć gęstą formację przypominającą guz. Przy ucisku dużych naczyń dochodzi do zaburzeń krążenia, a przy ucisku pni nerwowych pojawiają się objawy neurologiczne. Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu, skarg, obiektywnych danych z badań, wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Leczenie – radioterapia, chemioterapia, operacja.

Informacje ogólne

Przerzuty do kości to uszkodzenie tkanki kostnej w wyniku rozprzestrzeniania się komórek złośliwych poprzez krew lub limfę. Występuje w późniejszych stadiach raka. 80% wtórnych nowotworów kości wykrywa się w raku piersi i raku prostaty. Ponadto przerzuty do kości często występują w nowotworach złośliwych tarczycy, raku płuc, złośliwych guzach nerek, mięsaku, chłoniaku i limfogranulomatozie. W przypadku innych nowotworów uszkodzenie tkanki kostnej jest mniej typowe. W raku jajnika, raku szyjki macicy, nowotworach tkanek miękkich i przewodu pokarmowego bardzo rzadko rozpoznaje się przerzuty do kości. Leczenie prowadzą specjaliści z zakresu onkologii, traumatologii i ortopedii.

Rodzaje przerzutów do kości

W tkance kostnej stale zachodzą procesy resorpcji i tworzenia kości. Zwykle procesy te są zrównoważone. Komórki złośliwe w obszarze przerzutów zakłócają tę równowagę, nadmiernie aktywując osteoklasty (komórki niszczące tkankę kostną) lub osteoblasty (młode komórki nowej tkanki kostnej). Ze względu na dominującą aktywację osteoklastów lub osteoblastów wyróżnia się dwa typy przerzutów do kości: osteolityczne, w których dominuje destrukcja tkanki kostnej, oraz osteoplastyczne, w których obserwuje się zagęszczenie okolicy kostnej. W praktyce czyste typy przerzutów do kości są rzadkie, przeważają formy mieszane.

Najczęściej zmiany wtórne wykrywa się w kościach bogato ukrwionych: w kręgosłupie, żebrach, kościach miednicy, kościach czaszki, kościach udowych i ramiennych. W początkowej fazie przerzuty do kości mogą przebiegać bezobjawowo. Następnie towarzyszy narastający ból. Przyczyną bólu jest zarówno mechaniczna (w wyniku ucisku), jak i chemiczna (w wyniku uwolnienia dużej ilości prostaglandyn) pobudzenie receptorów bólowych znajdujących się w okostnej. Zespół bólowy z przerzutami do kości nasila się w nocy i po wysiłku fizycznym. Z biegiem czasu ból staje się rozdzierający i nie do zniesienia, a stan pacjenta poprawia się dopiero po zażyciu narkotycznych leków przeciwbólowych.

Wystarczająco duże przerzuty do kości mogą powodować widoczną deformację, być wykryte podczas badania palpacyjnego w postaci guza lub być widoczne na radiogramach jako obszar zniszczenia. Poważnym powikłaniem przerzutów do kości są złamania patologiczne, które w 15-25% przypadków występują w okolicy kości rurkowych, a niemal w połowie przypadków w okolicy kręgów. Czasami, gdy przerzuty do kości rosną, uciskają pobliskie duże naczynia lub nerwy. W pierwszym przypadku występują zaburzenia krążenia, w drugim zaburzenia neurologiczne. Poważne powikłania tej patologii obejmują również ucisk rdzenia kręgowego i hiperkalcemię. Miejscowe objawy przerzutów do kości łączą się z ogólnymi objawami nowotworu: osłabieniem, utratą apetytu, utratą masy ciała, nudnościami, apatią, zmęczeniem, anemią i podwyższoną temperaturą ciała.

Objawy przerzutów do kości

Hiperkalcemia

Hiperkalcemia jest powikłaniem zagrażającym życiu, które występuje u 30–40% chorych z przerzutami do kości. Przyczyną rozwoju jest wzmożona aktywność osteoklastów, w wyniku czego ze zniszczonej kości do krwi przedostaje się ilość wapnia, przekraczająca zdolność wydalniczą nerek. U chorych z przerzutami do kości dochodzi do hiperkalcemii i hiperkalciurii, a proces wchłaniania zwrotnego wody i sodu w kanalikach nerkowych zostaje zakłócony. Rozwija się poliuria. Tworzy się błędne koło: z powodu wielomoczu zmniejsza się objętość płynu w organizmie, co pociąga za sobą zmniejszenie filtracji kłębuszkowej. Z kolei zmniejszenie filtracji kłębuszkowej powoduje zwiększenie wchłaniania zwrotnego wapnia w kanalikach nerkowych.

Hiperkalcemia z przerzutami do kości powoduje zaburzenia w funkcjonowaniu różnych narządów i układów. Z centralnego układu nerwowego obserwuje się zaburzenia psychiczne, letarg, zaburzenia afektywne, miopatię proksymalną, dezorientację i utratę przytomności. Z układu sercowo-naczyniowego wykrywa się spadek ciśnienia krwi, zmniejszenie częstości akcji serca i arytmię. Możliwe zatrzymanie akcji serca. Z przewodu żołądkowo-jelitowego obserwuje się nudności, wymioty, zaparcia i zaburzenia apetytu. W ciężkich przypadkach rozwija się zapalenie trzustki lub niedrożność jelit.

Na części nerek wykrywa się wielomocz i nefrokalcynozę. Ogólne objawy kliniczne obejmują osłabienie, zmęczenie, odwodnienie, utratę masy ciała i swędzenie. Hiperkalcemia w przerzutach do kości może pozostać nierozpoznana przez długi czas, ponieważ lekarze interpretują objawy tej patologii jako oznakę progresji nowotworu podstawowego lub jako efekt uboczny chemioterapii lub radioterapii.

Złamania patologiczne

Złamania patologiczne powstają, gdy zniszczeniu ulega ponad 50% kory mózgowej. Najczęściej spotykane w kręgach, drugie co do częstości to złamania kości udowej, zwykle szyi lub trzonu. Charakterystyczną cechą patologicznych złamań kręgosłupa z przerzutami do kości jest mnogość zmian (jednocześnie wykrywa się naruszenie integralności kilku kręgów). Z reguły dotyczy to odcinka piersiowego lub lędźwiowego. Uszkodzeniu może towarzyszyć ucisk na korzenie nerwowe lub rdzeń kręgowy.

Przyczyną patologicznego złamania przerzutów do kości może być niewielki traumatyczny wpływ, na przykład słaby cios lub nawet niezręczny obrót w łóżku. Czasami takie złamania pojawiają się samoistnie, to znaczy powstały bez przyczyn zewnętrznych. Złamaniu może towarzyszyć przemieszczenie fragmentów. Upośledzenie funkcji kończyn w przypadku złamań kości rurkowych długich oraz zaburzenia neurologiczne w przypadku złamań kręgosłupa stają się jednymi z głównych czynników pogorszenia jakości życia pacjenta.

Ucisk rdzenia kręgowego

Ucisk rdzenia kręgowego stwierdza się u 1-5% pacjentów ze zmianami przerzutowymi kręgosłupa. W 70% przypadków przyczyną zaburzeń są przerzuty w kręgach piersiowych, w 20% w kręgach lędźwiowych i krzyżowych, w 10% przypadków w kręgach szyjnych. W przypadku przerzutów do kości można wykryć zarówno zaburzenia ostre (po ucisku przez fragment kości), jak i stopniowo postępujące (po ucisku przez rosnący guz). Uciskani przez rosnący guz pacjenci z przerzutami do kości odczuwają narastający ból. Rozwija się osłabienie mięśni i wykrywane są zaburzenia czucia. W końcowym etapie dochodzi do niedowładu, paraliżu i dysfunkcji narządów miednicy.

Przy ucisku fragmentem kości obraz kliniczny ucisku rdzenia kręgowego rozwija się nagle. Na początkowych etapach oba rodzaje kompresji są odwracalne (całkowite lub częściowe). W przypadku braku szybkiej pomocy medycznej w ciągu kilku godzin lub dni paraliż staje się nieodwracalny. Odpowiednie leczenie w odpowiednim czasie może zmniejszyć nasilenie objawów, ale przywrócenie zdolności do samodzielnego poruszania się obserwuje się tylko u 10% pacjentów z już rozwiniętym porażeniem.

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu (danych o obecności pierwotnego nowotworu złośliwego), obrazu klinicznego oraz wyników badań dodatkowych. Brak informacji o rozpoznanym już nowotworze nie jest podstawą do wykluczenia przerzutów do kości, gdyż guz pierwotny może przebiegać bezobjawowo. Jeżeli występują zaburzenia neurologiczne, przeprowadza się badanie neurologiczne. W początkowej fazie badania wykonywana jest scyntygrafia. Następnie pacjenci są kierowani na prześwietlenie, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny kości w celu wyjaśnienia charakteru i zasięgu zmiany chorobowej. Aby wykryć hiperkalcemię, zaleca się biochemiczne badanie krwi.

Leczenie przerzutów do kości

Taktykę leczenia ustala się, biorąc pod uwagę rodzaj i lokalizację guza pierwotnego, liczbę i lokalizację przerzutów w kościach, obecność przerzutów w innych narządach i tkankach, obecność lub brak powikłań, wiek i ogólny stan chorego. pacjent. Interwencje chirurgiczne mają charakter paliatywny i są wskazane w przypadku wystąpienia powikłań (złamania patologiczne, ucisk na rdzeń kręgowy). Celem operacji przerzutów do kości jest wyeliminowanie lub zmniejszenie bólu, przywrócenie funkcji kończyny lub rdzenia kręgowego oraz stworzenie korzystniejszych warunków opieki nad pacjentem.

Podejmując decyzję o interwencji chirurgicznej, bierze się pod uwagę rokowanie. Czynnikami korzystnymi prognostycznie są powolny wzrost guza pierwotnego, długi okres braku nawrotów, niewielki pojedynczy przerzut w kości, obecność radiologicznych cech stwardnienia kości po leczeniu zachowawczym i zadowalający stan pacjenta. W takich przypadkach można wykonać rozległe interwencje chirurgiczne (montaż płytek, szpilek, aparatów Ilizarowa).

W przypadku agresywnego wzrostu guza pierwotnego, częstych nawrotów, mnogich przerzutów, szczególnie przy jednoczesnym uszkodzeniu narządów wewnętrznych, dużych rozmiarów przerzutów do kości, braku cech stwardnienia na radiogramie i niezadowalającego stanu pacjenta, zabiegów chirurgicznych na kościach cewkowych nie są zalecane nawet w przypadku złamania patologicznego. W przypadkach, gdy operacja jest przeciwwskazana, stosuje się delikatne metody stabilizacji (np. but derotacyjny w przypadku złamania szyjki kości udowej).

Opieka doraźna w przypadku przerzutów do kości powikłanych uciskiem rdzenia kręgowego obejmuje leki naczyniowe, leki poprawiające metabolizm tkanki nerwowej i duże dawki deksametazonu. W przypadku ucisku tkanki nerwowej na skutek wzrostu przerzutów w kościach wykonuje się laminektomię dekompresyjną, w przypadku ucisku rdzenia kręgowego na skutek patologicznego złamania kręgu wykonuje się operacje dekompresyjne i stabilizacyjne: płytka stabilizacja lub stabilizacja transpedikularna, odbudowa kręgów za pomocą cementu kostnego, auto- i alloprzeszczepy itp.

Chemioterapię i radioterapię przerzutów do kości stosuje się w procesie skojarzonego leczenia zachowawczego, w przygotowaniu do operacji oraz w okresie pooperacyjnym. W przypadku hiperkalcemii nawodnienie przeprowadza się za pomocą dożylnych wlewów roztworów soli fizjologicznej. Pacjentom z przerzutami do kości przepisuje się diuretyki pętlowe (furosemid), kortykosteroidy i bisfosfoniany. Efekt terapii utrzymuje się przez 3-5 tygodni, po czym przebieg leczenia powtarza się.

Prognoza

Rokowanie w przypadku przerzutów do kości jest korzystniejsze w porównaniu z przerzutami do narządów wewnętrznych. Średnia długość życia wynosi 2 lata. Jakość, a w niektórych przypadkach także długość życia, zależy od obecności lub braku powikłań, dlatego w przypadku wykrycia przerzutów w kościach szkieletowych ważne jest podjęcie działań zapobiegawczych. W przypadku przerzutów do kręgosłupa zaleca się unikanie podnoszenia ciężarów i kilka razy w ciągu dnia odpoczywanie w pozycji leżącej. W niektórych przypadkach na pewnym etapie terapii wskazane jest noszenie gorsetu lub nakrycia głowy. W przypadku zajęcia kości udowej w okresie leczenia zaleca się maksymalne odciążenie kończyny przy pomocy laski lub kul. Fizjoterapia w przypadku przerzutów do kości jest przeciwwskazana. Pacjenci muszą poddawać się regularnym badaniom, aby zapewnić szybkie wykrycie nawrotów choroby.

Przerzuty w tkance kostnej kręgosłupa. Jak objawiają się przerzuty do kości i jak je leczyć? Ulga w bólu w przypadku przerzutów raka do kości

Aktualne pytania dotyczące przerzutów do kości

O metodzie RFA (ablacji częstotliwością radiową) leczenia przerzutów do kości

Objawy przerzutów raka do kości

przerzuty do kości w raku nerki

Przerzuty do kości w raku płuc

Rak prostaty i przerzuty do kości

Przerzuty do kości kręgosłupa

Przerzuty w kościach kości udowej i miednicy

Przerzuty do kości kończyn

Przerzuty w kości czaszki

Diagnostyka przerzutów nowotworowych do kości

Leczenie przerzutów raka do kości

Ulga w bólu w przypadku przerzutów raka do kości

Chemioterapia przerzutów do kości

Leczenie przerzutów do kości biosfosfonianami

Leczenie przerzutów do kości lekiem Zometa

Leczenie przerzutów do kości za pomocą Bondronatu

Leczenie przerzutów do kości preparatem Bonefos

Co to są przerzuty?

Zasada rozwoju i sposoby dystrybucji

Do jakich kości rozprzestrzeniają się przerzuty?

Guz pierwotny z przerzutami do kości

Cechy przebiegu i leczenia w zależności od lokalizacji zmiany

Rodzaje przerzutów do kości

Objawy (manifestacja)

Na jakim etapie pojawiają się przerzuty do kości?

Różnica między guzem przerzutowym a nowotworem pierwotnym

Diagnostyka

Leczenie

Pomoc psychologiczna

Przebieg i leczenie choroby u dzieci, kobiet w ciąży i karmiących piersią, osób starszych

Leczenie raka z przerzutami do kości w Rosji, Izraelu i Niemczech

Leczenie w Rosji

Przybliżony koszt leczenia

Powoduje

Wiodące kliniki w Izraelu

Hiperkalcemia

Złamania patologiczne

Ucisk kręgosłupa

Rodzaje

Osteoblastyczny

Osteolityczny

Diagnostyka

Leczenie

Operacja

Chemoterapia

Leczenie bisfosfonianami

Chcesz otrzymać wycenę leczenia?

Immunoterapia

Jak długo żyją ludzie z przerzutami do kości?

Zapobieganie

Wideo: Przerzuty w kościach

Anonimowe recenzje

Informacje ogólne

Rodzaje przerzutów do kości

Objawy przerzutów do kości

Hiperkalcemia

Złamania patologiczne

Ucisk rdzenia kręgowego

Diagnostyka

Leczenie przerzutów do kości

Prognoza

Najnowszy

Musisz to wiedzieć