வயதான குழந்தைகளில் நுரையீரலின் கீழ் விளிம்பின் இயக்கம் (உல்லாசப் பயணம்) தீர்மானித்தல். கிரெனிக்கின் புலங்களின் அகலத்தை தீர்மானித்தல் (நுரையீரலின் நுனிகள்)

பெர்குஷன் (தாள வாத்தியம்தட்டுதல்) முக்கிய ஒன்றாகும் புறநிலை முறைகள்நோயாளியின் பரிசோதனை, இது உடலின் பாகங்களைத் தட்டுவது மற்றும் எழும் ஒலியின் தன்மையால் தீர்மானிக்கிறது உடல் பண்புகள்தாள பகுதியின் கீழ் அமைந்துள்ள உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்கள் (முக்கியமாக அவற்றின் அடர்த்தி, காற்றோட்டம் மற்றும் நெகிழ்ச்சி).

கதை

P. ஐப் பயன்படுத்துவதற்கான முயற்சிகள் பண்டைய காலங்களில் எழுந்தன. ஹிப்போகிரட்டீஸ், அடிவயிற்றைத் தட்டுவதன் மூலம், அதில் திரவம் அல்லது வாயுக்களின் திரட்சியை தீர்மானித்ததாக நம்பப்படுகிறது. P. உடல் நோயறிதலின் ஒரு முறையாக வியன்னாஸ் மருத்துவர் L. Auenbrugger என்பவரால் உருவாக்கப்பட்டது, அவர் 1761 இல் அதை விவரித்தார். J. Corvisart 1808 இல் A. Auenbrugger இன் படைப்பை பிரெஞ்சு மொழியில் மொழிபெயர்த்த பிறகுதான் இந்த முறை பரவலாகியது. மொழி. 20 களில் 19 ஆம் நூற்றாண்டு ஒரு plessimeter மற்றும் ஒரு தாள சுத்தியல் முன்மொழியப்பட்டது. ஜே. ஸ்கோடா (1831) உருவாக்கப்பட்டது அறிவியல் அடிப்படைபி., ஒலியியல் விதிகளின் அடிப்படையில் தாள ஒலியின் தோற்றம் மற்றும் அம்சங்களை விளக்கினார் உடல் நிலைதாள திசுக்கள். ரஷ்யாவில், P. 18 ஆம் நூற்றாண்டின் இறுதியில், 19 ஆம் நூற்றாண்டின் தொடக்கத்தில் பயன்படுத்தத் தொடங்கியது. பரவலான நடைமுறையில் அதன் அறிமுகம் F. Uden (1817), P. A. Charukovsky (1825), K. K. Seydlitz (1836) மற்றும் குறிப்பாக G. I. Sokolsky (1835) ஆகியோரால் எளிதாக்கப்பட்டது, அவர் இந்த முறையை மேம்படுத்துவதற்கு பங்களித்தார், எனவே பின்னர் V.P. Obraztsov போலவே. மற்றும் F.G. யானோவ்ஸ்கி.

தாளத்தின் இயற்பியல் அடிப்படைகள்

உடலின் ஒரு பகுதியை நீங்கள் தட்டும்போது, ​​​​அடிப்படை ஊடகத்தின் அதிர்வுகள் ஏற்படுகின்றன. இவற்றில் சில* அலைவுகளுக்கு போதுமான அதிர்வெண் மற்றும் வீச்சு உள்ளது செவிப்புலன் உணர்தல்ஒலி. தூண்டப்பட்ட அலைவுகளின் தணிவு ஒரு குறிப்பிட்ட கால அளவு மற்றும் சீரான தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அதிர்வு அதிர்வெண் ஒலியின் சுருதியை தீர்மானிக்கிறது; அதிக அதிர்வெண், அதிக ஒலி. அதன்படி, உயர் மற்றும் குறைந்த தாள ஒலிகள் வேறுபடுகின்றன. ஒலியின் சுருதியானது அடிப்படை ஊடகத்தின் அடர்த்திக்கு நேரடியாக விகிதாசாரமாகும். இவ்வாறு, மார்பின் பகுதிகளின் P. உடன், குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட ஒலிகள் அருகிலுள்ள குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட காற்று நுரையீரல் திசுக்களின் பகுதியில் உருவாகின்றன, மேலும் அடர்த்தியான இதய திசு அமைந்துள்ள பகுதியில் அதிக ஒலிகள் உருவாகின்றன. ஒலியின் வலிமை அல்லது அளவு, அதிர்வுகளின் வீச்சைப் பொறுத்தது: அதிக அலைவீச்சு, தாள ஒலி சத்தமாக இருக்கும். உடல் அலைவுகளின் வீச்சு, ஒருபுறம், தாள அடியின் சக்தியால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மறுபுறம், இது ஊசலாடும் உடலின் அடர்த்திக்கு நேர்மாறான விகிதாசாரமாகும் (தாள திசுக்களின் அடர்த்தி குறைவாக இருந்தால், அதிகமாக இருக்கும். அவற்றின் அலைவுகளின் வீச்சு மற்றும் சத்தமாக தாள ஒலி).

தாள ஒலியின் காலம் அதிர்வுகளின் சிதைவு நேரத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது அதிர்வுகளின் ஆரம்ப வீச்சு மற்றும் அதிர்வுறும் உடலின் அடர்த்திக்கு நேர்மாறாக நேரடியாக சார்ந்துள்ளது: அடர்த்தியான உடல், குறுகிய தாள ஒலி; குறைந்த அடர்த்தி, அது நீண்டது.

தாள ஒலியின் தன்மை ஊடகத்தின் ஒருமைப்பாட்டைப் பொறுத்தது. கலவையில் ஒரே மாதிரியான உடல்களின் பி. எழும்போது கால அலைவுகள்ஒரு குறிப்பிட்ட அதிர்வெண், இது ஒரு தொனியாக கருதப்படுகிறது. ஒரு ஊடகத்தின் அடர்த்தி சீரற்றதாக இருக்கும்போது, ​​அதிர்வுகள் வெவ்வேறு அதிர்வெண்களைக் கொண்டுள்ளன, அவை சத்தமாக உணரப்படுகின்றன. மனித உடலின் ஊடகங்களில், உடலின் துவாரங்கள் அல்லது வெற்று உறுப்புகளில் உள்ள காற்று மட்டுமே ஒரே மாதிரியான அமைப்பைக் கொண்டுள்ளது (காற்று அல்லது வாயுவால் நிரப்பப்பட்ட வயிறு அல்லது குடல் வளையம், காற்று குவிதல் ப்ளூரல் குழி) அத்தகைய உறுப்புகள் மற்றும் துவாரங்களின் P. உடன், ஒரு இணக்கமான இசை ஒலி எழுகிறது, இதில் அடிப்படை தொனி ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது. இந்த ஒலி ஒரு டிரம் (கிரேக்கம், டிம்பனான் டிரம்) அடிக்கும் ஒலியைப் போன்றது, எனவே இது டிம்பனைட் அல்லது டிம்பானிக் பெர்குஷன் ஒலி என்று அழைக்கப்படுகிறது. சிறப்பியல்பு சொத்துடிம்பானிக் ஒலி - குழியின் சுவர்கள் அல்லது அதில் உள்ள காற்றின் பதற்றத்தில் ஏற்படும் மாற்றத்துடன் அடிப்படை தொனியின் சுருதியை மாற்றும் திறன். இந்த நிகழ்வு எப்போது கவனிக்கப்படுகிறது தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ்: ப்ளூரல் குழியில் அழுத்தம் அதிகரிப்புடன் (உடன் வால்வுலர் நியூமோதோராக்ஸ்) tympanitis மறைந்து, தாள ஒலி முதலில் ஒரு மந்தமான-tympanic மற்றும் பின்னர் ஒரு non-tympanic தன்மையை எடுக்கும்.

துணிகள் மனித உடல்அடர்த்தியில் பன்முகத்தன்மை கொண்டது. எலும்புகள், தசைகள், துவாரங்களில் உள்ள திரவங்கள் மற்றும் கல்லீரல், இதயம் மற்றும் மண்ணீரல் போன்ற உறுப்புகள் அதிக அடர்த்தி கொண்டவை. இந்த உறுப்புகள் அமைந்துள்ள பகுதியில் P. அமைதியான, குறுகிய கால அல்லது மந்தமான தாள ஒலியை அளிக்கிறது. குறைந்த அடர்த்தியான திசுக்கள் அல்லது உறுப்புகளில் அதிக காற்றைக் கொண்டவை அடங்கும்: நுரையீரல் திசு, வெற்று உறுப்புகள்காற்று கொண்டிருக்கும் (வயிறு, குடல்). சாதாரண காற்றோட்டத்துடன் கூடிய நுரையீரலின் P. ஒரு நீண்ட அல்லது தெளிவான மற்றும் உரத்த தாள ஒலியைக் கொடுக்கிறது. நுரையீரல் திசுக்களின் காற்றோட்டம் குறைவதால் (அட்லெக்டாசிஸ், அழற்சி ஊடுருவல்) அதன் அடர்த்தி அதிகரிக்கிறது மற்றும் தாள ஒலி மந்தமாகவும் அமைதியாகவும் மாறும்.

இவ்வாறு, பி உடன். வெவ்வேறு பகுதிகள்உடல் ஆரோக்கியமான நபர்தாள ஒலியின் மூன்று முக்கிய பண்புகளைப் பெறலாம்: தெளிவான, மந்தமான மற்றும் டைம்பானிக் (அட்டவணை 1).

அட்டவணை 1. வலிமை, கால அளவு மற்றும் அதிர்வெண் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் பெர்க்யூட்டரி ஒலியின் முக்கிய வகைகளின் சிறப்பியல்புகள்

சாதாரண நுரையீரல் திசுக்களின் P. போது ஒரு தெளிவான தாள ஒலி ஏற்படுகிறது. இதயம், கல்லீரல், மண்ணீரல், பாரிய தசைக் குழுக்கள் (தொடையின் மீது - “தொடை மந்தம்”) - அடர்த்தியான, காற்றற்ற உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்கள் இருக்கும் P. பகுதிகளில் மந்தமான தாள ஒலி (அல்லது மந்தமான) காணப்படுகிறது. காற்று துவாரங்கள் அருகில் இருக்கும் P. பகுதிகளின் போது டிம்பானிக் ஒலி ஏற்படுகிறது. ஒரு ஆரோக்கியமான நபரில், வயிறு, காற்றால் நிரப்பப்பட்டு, மார்பில் ஒட்டிக்கொண்டிருக்கும் இடத்திற்கு மேலே கண்டறியப்படுகிறது (டிராப் ஸ்பேஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது).

தாள முறைகள்

தட்டுதல் முறையைப் பொறுத்து, நேரடி அல்லது உடனடி மற்றும் சாதாரணமான தட்டுதல் ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஒரு வேறுபாடு செய்யப்படுகிறது. பரிசோதனை செய்யப்படும் உடலின் மேற்பரப்பில் விரல் நுனியில் அடிப்பதன் மூலம் நேரடித் தட்டுதல் செய்யப்படுகிறது; சாதாரண தட்டினால், ஒரு விரல் அல்லது சுத்தியலால் அடிக்கப்படுகிறது. உடலில் வைக்கப்படும் மற்றொரு விரல் அல்லது பிளெசிமீட்டர் (கிரேக்கம்: plexis blow + metreo அளவீடு, அளவீடு) - உலோகம், மரம், பிளாஸ்டிக் அல்லது எலும்பு ஆகியவற்றால் செய்யப்பட்ட ஒரு சிறப்பு தட்டு.

முறைகள் மத்தியில் நேரடி பி. Auenbrugger, Obraztsov மற்றும் Yanovsky முறைகள் அறியப்படுகின்றன. L. Auenbrugger ஒரு சட்டை அல்லது அவரது கையில் ஒரு கையுறை வைத்து தாளப் பகுதியை மூடி, மெதுவாக, மென்மையான அடிகளை (படம் 1) நீட்டிய விரல்களின் நுனிகளால் மார்பைத் தட்டினார். V.P. Obraztsov P. போது அவரது வலது கையின் ஆள்காட்டி விரலைப் பயன்படுத்தினார் (நகம் ஃபாலன்க்ஸ்) மற்றும் அடியின் சக்தியை அதிகரிக்க, அவர் உல்நார் பகுதியை நடுவிரலின் ரேடியல் மேற்பரப்பில் பாதுகாத்தார், பின்னர், ஆள்காட்டி விரலை நடுவிரலில் இருந்து நழுவி, அதைக் கொண்டு ஒரு தாள அடியை அடித்தார். இடது கையால், தாளப் பகுதியின் தோல் மடிப்புகள் நேராக்கப்படுகின்றன மற்றும் ஒலியின் பரவல் குறைவாக உள்ளது (படம் 2, a, b). எஃப்.ஜி. யானோவ்ஸ்கி ஒரு விரல் பி. ஐப் பயன்படுத்தினார், இதில் வலது கையின் நடுவிரலின் இரண்டு முனைய ஃபாலாங்க்களின் சதையுடன் குறைந்தபட்ச சக்தியுடன் தாள அடிகள் பயன்படுத்தப்பட்டன. நேரடி பி. கல்லீரல், மண்ணீரல் மற்றும் இதயத்தின் முழுமையான மந்தமான எல்லைகளை தீர்மானிக்க பயன்படுத்தப்படுகிறது, குறிப்பாக குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில் மற்றும் பலவீனமான நோயாளிகளில்.

சாதாரணமான P. இன் முறைகள், பிளெசிமீட்டரில் விரலால் தட்டுதல், பிளெசிமீட்டரில் சுத்தியல், மற்றும் அழைக்கப்படுவது ஆகியவை அடங்கும். விரல் பிமானுவல் பி. ஃபிங்கர் பிமானுவல் பி.யை அறிமுகப்படுத்துவதற்கான முன்னுரிமை ஜி.ஐ. சோகோல்ஸ்கிக்கு சொந்தமானது, அவர் வலது கையின் இரண்டு அல்லது மூன்று விரல்களின் நுனிகளால் இடது கையின் ஒன்று அல்லது இரண்டு விரல்களில் ஒன்றாக இணைக்கப்பட்டார். Gerhardt (S. Gerhardt) P. ஒரு விரலை வழங்கினார்; அவள் உலகளாவிய அங்கீகாரத்தைப் பெற்றாள். இந்த முறையின் நன்மை என்னவென்றால், மருத்துவருடன் சேர்ந்து ஒலி உணர்தல்ஒரு பெசிமீட்டர் விரலைப் பயன்படுத்தி, அவர் தாள திசுக்களின் எதிர்ப்பு சக்தியின் தொட்டுணரக்கூடிய உணர்வைப் பெறுகிறார்.

விரலில் பி விரல் நடு விரல்இடது கை (பிளெசிமீட்டராக செயல்படுகிறது) பரிசோதிக்கப்பட்ட பகுதியில் தட்டையாக வைக்கப்படுகிறது, இந்த கையின் மீதமுள்ள விரல்கள் பிரிக்கப்பட்டு உடலின் மேற்பரப்பை அரிதாகவே தொடும். வலது கையின் நடுவிரலின் இறுதி ஃபாலன்க்ஸ் (ஒரு சுத்தியலாக செயல்படுகிறது), முதல் மூட்டில் கிட்டத்தட்ட வலது கோணத்தில் வளைந்து, பிளெசிமீட்டர் விரலின் நடுத்தர ஃபாலன்க்ஸைத் தாக்குகிறது (படம் 3). தெளிவான ஒலியைப் பெற, பிளெசிமீட்டர் விரலின் மேற்பரப்பில் செங்குத்தாக இயக்கப்பட்ட சீரான, திடீர், குறுகிய அடிகளைப் பயன்படுத்துங்கள். பி போது. வலது கைவலது கோணத்தில் முழங்கை மூட்டில் வளைந்து, தோள்பட்டையால் மார்பின் பக்கவாட்டு மேற்பரப்புக்கு கொண்டு வரப்பட்டால், அது தோள்பட்டை மற்றும் முழங்கை மூட்டுகள்மற்றும் மணிக்கட்டு மூட்டில் நெகிழ்வு மற்றும் நீட்டிப்பு மட்டுமே செய்கிறது.

ஆஸ்கல்டேஷன் முறை P. ஒரு ஸ்டெதாஸ்கோப் மூலம் தாள ஒலியைக் கேட்பதைக் கொண்டுள்ளது (ஆஸ்கல்டேஷன் பார்க்கவும்), இது தாள உறுப்புக்கு எதிரே மார்பின் பக்கத்தில் (நுரையீரலை ஆய்வு செய்யும் போது) அல்லது தாள உறுப்புக்கு மேலே நிறுவப்பட்டுள்ளது (ஆய்வு செய்யும் போது கல்லீரல், வயிறு, இதயம்) வயிற்று அல்லது மார்பு சுவருடன் தொடர்பு கொள்ளும் இடத்தில். பலவீனமான தாள அடிகள் அல்லது கோடுபட்ட படபடப்பு அசைவுகள் (ஆஸ்கல்டேட்டரி palpation) உடல் முழுவதும் ஸ்டெதாஸ்கோப்பைத் தொடர்பு கொள்ளும் இடத்திலிருந்து பரிசோதிக்கப்படும் உறுப்பின் விளிம்பை நோக்கிப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. உறுப்பிற்குள் தாளத் தாக்கும் போது, ​​தாள ஒலி தெளிவாகக் கேட்கப்படுகிறது; பி. உறுப்பிற்கு அப்பால் சென்றவுடன், ஒலி கூர்மையாக முடக்கப்படுகிறது அல்லது மறைந்துவிடும் (படம் 4.).

அடியின் விசையைப் பொறுத்து, வலுவான (சத்தமான, ஆழமான), பலவீனமான (அமைதியான, மேலோட்டமான) மற்றும் நடுத்தர பி. வலுவான P. ஆழமாக அமைந்துள்ள உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களால் (முத்திரைகள் அல்லது நுரையீரலில் உள்ள குழி) தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இருந்து 5-7 செ.மீ மார்பு சுவர்) தீர்மானிக்கும் போது சராசரி P. பயன்படுத்தப்படுகிறது உறவினர் முட்டாள்தனம்இதயம் மற்றும் கல்லீரல்.

சைலண்ட் பி. இதயம் மற்றும் கல்லீரல், நுரையீரல் மற்றும் மண்ணீரல், சிறிய ப்ளூரல் எக்ஸுடேட்ஸ் மற்றும் மேலோட்டமாக அமைந்துள்ள நுரையீரல் சுருக்கங்களின் முழுமையான மந்தமான எல்லைகளைக் கண்டறியப் பயன்படுகிறது. எனப்படும் அமைதியான (குறைந்தபட்சம்), வரையறுக்கும் பி. மிகவும் பலவீனமான அடிகளால் உருவாக்கப்படுகிறது, அதனால் எழும் ஒலி காது - வாசல் P. மூலம் "உணர்வின் வாசலில்" உள்ளது. இது மேலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. துல்லியமான வரையறைஇதயத்தின் முழுமையான மந்தமான தன்மை; இந்த வழக்கில், இதயத்திலிருந்து நுரையீரல் வரையிலான திசையில் தட்டுதல் செய்யப்படுகிறது.

தாள வாத்தியத்தின் மருத்துவ பயன்பாடுகள்

சூப்பர்கிளாவிகுலர் மற்றும் இன்ஃப்ராக்ளாவிகுலர் பகுதிகள் ப்ளெஷின் படி தாளப்படுகின்றன: பெசிமீட்டர் விரல் முதலில் வலது கோணத்தில் வளைந்திருக்கும். interphalangeal கூட்டுமற்றும் ஆணி ஃபாலன்க்ஸின் முடிவில் மட்டுமே தோலில் அதை அழுத்தவும், முக்கிய ஃபாலன்க்ஸில் (படம் 5) ஒரு சுத்தியல் விரலால் வீச்சுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நோக்கத்தைப் பொறுத்து, இரண்டு வகையான பி.: நிலப்பரப்பு (கட்டுப்படுத்தப்பட்ட) மற்றும் ஒப்பீட்டு. நிலப்பரப்பு P. உடன், ஒரு உறுப்பின் எல்லைகள் மற்றும் பரிமாணங்கள் (இதயம், நுரையீரல், கல்லீரல், மண்ணீரல்), நுரையீரல், திரவம் அல்லது காற்றில் ஒரு குழி அல்லது சுருக்கத்தின் கவனம் - இல் வயிற்று குழிஅல்லது ப்ளூரல் குழி. அதன் உதவியுடன், ஒரு ஒலியை மற்றொன்றுக்கு மாற்றுவதற்கான எல்லை நிறுவப்பட்டுள்ளது. எனவே, சரியானதைப் பற்றி உறவினர் எல்லைதெளிவான நுரையீரல் ஒலியை மந்தமான ஒலியாக மாற்றுவதன் மூலம் இதயம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் முழுமையான இதயம் மந்தமான ஒலியை மந்தமானதாக மாற்றுவதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. P. உடன், தட்டுதல் பொதுவாக ஒரு தெளிவான தாள ஒலியிலிருந்து மந்தமான ஒலிக்கு செய்யப்படுகிறது, பலவீனமான அல்லது நடுத்தர வலிமையான அடிகளை வழங்குகிறது.

ஒப்பீட்டு P. பாட்டோலின் இருப்பிடம், ஃபோகஸ் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மாறுபட்ட வலிமையின் தாள அடிகளைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. ஒரு ஆழமான கவனம் வலுவான P. மற்றும் ஒரு மேலோட்டமான ஒரு - மிதமான அல்லது அமைதியான மூலம் கண்டறிய முடியும். தாள அடிகள் (கண்டிப்பாக சமச்சீர் பகுதிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவை இருபுறமும் சம பலத்துடன் இருக்க வேண்டும். சிறந்த கருத்துக்காக, ஒவ்வொரு புள்ளியிலும் பொதுவாக இரண்டு அடிகள் செய்யப்படுகின்றன.

இதயத்தின் தாளத்துடன்அதன் எல்லைகளை வரையறுக்கவும். இதயத்தின் உறவினர் மற்றும் முழுமையான மந்தமான எல்லைகள் உள்ளன (பார்க்க). உறவினர் மந்தமான மண்டலத்தில், ஒரு மந்தமான தாள ஒலி தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மற்றும் முழுமையான மந்தமான மண்டலத்தில் - மந்தமான. இதயத்தின் உண்மையான அளவு ஒப்பீட்டு மந்தமான எல்லைகளுக்கு ஒத்திருக்கிறது, மேலும் நுரையீரல்களால் மூடப்படாத இதயத்தின் பகுதி முழுமையான மந்தமான மண்டலமாகும்.

இதயத்தின் வலது, மேல் மற்றும் இடது எல்லைகள் வேறுபடுகின்றன (பி. இந்த வரிசையில் செய்யப்படுகிறது). முதலில், உறவினர் இதய மந்தமான வலது எல்லை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. முன்கூட்டியே எல்லையைக் கண்டறியவும் கல்லீரல் மந்தமான தன்மை. இதைச் செய்ய, விரல்-பெசிமீட்டர் கிடைமட்டமாக நிறுவப்பட்டுள்ளது மற்றும் பி. வலதுபுற மிட்கிளாவிகுலர் கோடு வழியாக மேலிருந்து கீழாக இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளில் வழிநடத்தப்படுகிறது. தாள ஒலி தெளிவாக இருந்து மந்தமாக மாறும் இடம் கல்லீரல் மந்தமான எல்லைக்கு ஒத்திருக்கிறது; இது பொதுவாக VI விலா எலும்பில் அமைந்துள்ளது. அடுத்து, பி. வலமிருந்து இடமாக நான்காவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (பிளெசிமீட்டர் விரல் செங்குத்தாக அமைந்துள்ளது).

இதயத்தின் ஒப்பீட்டு மந்தத்தின் வலது எல்லை பொதுவாக மார்பெலும்பின் வலது விளிம்பில் அமைந்துள்ளது, மேலும் முழுமையான மந்தமானது மார்பெலும்பின் இடது விளிம்பில் உள்ளது.

மேல் எல்லை மேலிருந்து கீழாக திசையில் தாளப்படுகிறது, ஸ்டெர்னமின் இடது விளிம்பிலிருந்து (ஸ்டெர்னல் மற்றும் பாராஸ்டெர்னல் கோடுகளுக்கு இடையில்) சற்று பின்வாங்குகிறது. பெசிமீட்டர் விரல் சாய்வாக, விரும்பிய எல்லைக்கு இணையாக அமைந்துள்ளது. இதயத்தின் ஒப்பீட்டு மந்தத்தின் மேல் வரம்பு மூன்றாவது விலா எலும்பில் உள்ளது, முழுமையானது - நான்காவது. இதய மந்தமான இடது எல்லையை தீர்மானிக்கும் போது, ​​P. அதன் நுனி உந்துதலில் இருந்து வெளிப்புறமாக தொடங்குகிறது. என்றால் நுனி உந்துவிசைஇல்லை, பின்னர் ஐந்தாவது இண்டர்கோஸ்டல் ஸ்பேஸ் இடதுபுறத்தில் காணப்படுகிறது மற்றும் தாளத்துடன், முன்புற அச்சுக் கோட்டிலிருந்து தொடங்கி, நடுவில் உள்ளது. பெசிமீட்டர் விரல் செங்குத்தாக நிலைநிறுத்தப்பட்டுள்ளது, சாகிட்டல் விமானத்தில் தாள அடிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

முழுமையான மந்தநிலையின் இடது எல்லையானது பொதுவாக தொடர்புடைய இதய மந்தநிலையின் எல்லையுடன் ஒத்துப்போகிறது மற்றும் பொதுவாக ஐந்தாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் இடது மிட்கிளாவிகுலர் கோட்டிலிருந்து 1 - 1.5 செமீ நடுவில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

பி. வாஸ்குலர் மூட்டை, பெருநாடியால் உருவாக்கப்பட்டது மற்றும் நுரையீரல் தமனி, வெளியில் இருந்து உள்ளே திசையில் ஸ்டெர்னத்தின் வலது மற்றும் இடதுபுறத்தில் தொடர்ச்சியாக இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. வாஸ்குலர் மூட்டையின் அகலம் (தாள ஒலியின் மந்தமான மண்டலம்) பொதுவாக மார்பெலும்புக்கு அப்பால் நீட்டாது.

நுரையீரலின் தாளம்பொதுவாக நுரையீரல் திசுக்கள் நேரடியாக மார்புச் சுவருக்கு அருகில் இருக்கும் மார்பின் அந்த இடங்களில் இது உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது மற்றும் P இல் தெளிவான நுரையீரல் ஒலியை ஏற்படுத்துகிறது.

நுரையீரலின் ஒப்பீட்டு மற்றும் நிலப்பரப்பு P. பயன்படுத்தப்படுகிறது (பார்க்க). ஒப்பீட்டு P. உடன், மார்பின் வலது மற்றும் இடது பகுதிகளின் சமச்சீர் பகுதிகளில் தாள ஒலியை ஒப்பிடுவதன் மூலம் patols, நுரையீரல் அல்லது ப்ளூராவில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகியவை நிறுவப்படுகின்றன. நிலப்பரப்பு P. உடன், நுரையீரலின் எல்லைகள் காணப்படுகின்றன மற்றும் குறைந்த நுரையீரல் விளிம்பின் இயக்கம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஆய்வு ஒப்பீட்டு தாளத்துடன் தொடங்குகிறது. P. நுரையீரலுடன், நோயாளி ஒரு செங்குத்து அல்லது ஆக்கிரமித்துள்ளார் உட்கார்ந்த நிலை, முன்புற மற்றும் பக்கவாட்டு சுவர்களை பரிசோதிக்கும் போது பெர்கஸ்ஸிங் நோயாளிக்கு முன்னால் உள்ளது, மற்றும் பி. பின் மேற்பரப்பு- நோயாளியின் பின்னால். முன் மேற்பரப்பில் P. உடன், நோயாளி தனது கைகளை கீழே, பக்க மேற்பரப்புகளில் - அவரது தலைக்கு பின்னால் கைகளால், பின் மேற்பரப்பில் - அவரது தலையை கீழே, சற்று முன்னோக்கி வளைந்து, அவரது கைகளை குறுக்காக, அவரது கைகளால் நிற்கிறார். அவரது தோள்களில்.

சுப்ராக்ளாவிகுலர் பகுதிகளில் உள்ள விரல்-பெசிமீட்டர் கிளாவிக்கிளுக்கு இணையாக, கிளாவிக்கிளுக்கு கீழே மற்றும் அச்சுப் பகுதிகளில் - விலா எலும்புகளுக்கு இணையான இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளில், சுப்ராஸ்கேபுலர் பகுதியில் - கிடைமட்டமாக, இன்டர்ஸ்கேபுலர் இடைவெளிகளில் - செங்குத்தாக, இணையாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. முதுகெலும்புக்கு, மற்றும் ஸ்காபுலாவின் கோணத்திற்கு கீழே - கிடைமட்டமாக, விலா எலும்புகளுக்கு இணையாக. அதே தாள அடிகள் ஒரு சுத்தியல் விரலால் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, பொதுவாக நடுத்தர வலிமை.

ஒப்பீட்டு P. முன், supraclavicular fossae இல், நேரடியாக clavicles சேர்த்து, clavicles கீழே - முதல் மற்றும் இரண்டாவது intercostal இடைவெளிகளில் (இடது மூன்றாவது intercostal இடத்தில் இருந்து, அருகில் உள்ள இதயத்தில் இருந்து தாள ஒலியின் மந்தமான தொடங்குகிறது, எனவே, முன் மூன்றாவது மற்றும் கீழ் இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளில், ஒப்பீட்டு P. செய்யப்படவில்லை). மார்பின் பக்கவாட்டுப் பகுதிகளில், அவை ஆக்சில்லரி ஃபோஸாவிலும், நான்காவது மற்றும் ஐந்தாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளிலும் (வலதுபுறத்தில் கீழ், அருகிலுள்ள கல்லீரலில் இருந்து மந்தமான ஒலி தொடங்குகிறது, மற்றும் இடதுபுறத்தில், ஒலி ஒரு டிம்பானிக் சாயலைப் பெறுகிறது. ட்ரூபின் இடத்தின் அருகாமை). P. க்கு பின்னால் அவர்கள் மேல், நடுத்தர மற்றும் suprascapular பகுதிகளில் முன்னணி கீழ் பாகங்கள்இன்டர்ஸ்கேபுலர் இடைவெளிகள் மற்றும் தோள்பட்டை கத்திகளின் கீழ் - எட்டாவது மற்றும் ஒன்பதாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளில்.

படோல், நுரையீரலில் அல்லது ப்ளூரல் குழியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் தாள ஒலியில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. ப்ளூரல் குழியில் (எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசி, ஹைட்ரோடோராக்ஸ், ஹீமோதோராக்ஸ், பியோடோராக்ஸ்), நுரையீரல் திசுக்களின் பாரிய சுருக்கம் (லோபார் நிமோனியா, விரிவான அட்லெக்டாசிஸ்) திரவம் குவிந்தால் மந்தமான ஒலி தோன்றும். தாள ஒலியின் சுருக்கம் மற்றும் மந்தமானது நுரையீரல் திசுக்களின் காற்றோட்டம் குறைவதைக் குறிக்கிறது, இது குவியமாக சுருக்கப்படும்போது ஏற்படுகிறது.

நுரையீரல் திசுக்களின் காற்றோட்டம் குறைவது அதன் மீள் பதற்றத்தின் குறைவுடன் இணைந்தால், தாள ஒலி மந்தமான-டிம்பானிக் (நுண்ணிய-குவிய ஊடுருவல், ஆரம்ப கட்டத்தில் லோபார் நிமோனியா, நுரையீரலில் ஒரு சிறிய காற்று குழி நுரையீரல் திசுக்களை சுற்றி சுருக்கப்பட்டுள்ளது, நுரையீரலின் முழுமையற்ற அட்லெக்டாசிஸ்).

நுரையீரல் திசுக்களின் காற்றோட்டம் கூர்மையாக அதிகரிக்கும் போது, ​​காற்று நிரப்பப்பட்ட ஒரு குழி இருக்கும் போது (சீழ், ​​குகை, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி) மற்றும் ப்ளூரல் குழியில் (நிமோதோராக்ஸ்) காற்று குவியும் போது ஒரு tympanic ஒலி கண்டறியப்படுகிறது. ஒரு வகை டிம்மானிக் ஒலி என்பது ஒரு பாக்ஸ் பெர்குஷன் ஒலியாகும், இது நுரையீரல் எம்பிஸிமாவால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, காற்றின் அதிகரிப்பு மற்றும் நுரையீரல் திசுக்களின் மீள் பதற்றம் குறைகிறது. மார்புச் சுவரை ஒட்டி ஒரு பெரிய, மென்மையான சுவர் குழி இருந்தால், டிம்பானிக் ஒலி ஒரு உலோக நிறத்தைப் பெறுகிறது, மேலும் குழியானது மூச்சுக்குழாய்க்கு ஒரு குறுகிய பிளவு போன்ற திறப்பால் இணைக்கப்பட்டிருந்தால், பி. பல நிலைகளில் குறுகிய திறப்பு மற்றும் ஒரு வித்தியாசமான இடைப்பட்ட சத்தம் ஏற்படுகிறது - ஒரு விரிசல் பானையின் ஒலி, R. Laennec விவரித்தார்.

ஒரு பெரிய குழி அல்லது பிற பாத்தோல் முன்னிலையில், மூச்சுக்குழாய்டன் தொடர்பு கொள்ளும் ஒரு குழி, வாயைத் திறக்கும்போது டிம்பானிக் ஒலியின் உயரம் மாறுகிறது (வின்ட்ரிச்சின் அறிகுறி), உடன் ஆழமான மூச்சுமற்றும் வெளியேற்றம் (Friedreich இன் அறிகுறி), மற்றும் குழி ஓவல் என்றால், பின்னர் உடல் நிலை மாறும் போது (Gerhardt நிகழ்வு).

நிலப்பரப்பு P. உடன், நுரையீரலின் எல்லைகள் முதலில் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன: விலா எலும்புகளுக்கு இணையாக உள்ள இடைவெளியில் ஒரு விரல்-பெசிமீட்டர் வைக்கப்பட்டு, அதை மேலிருந்து கீழாக நகர்த்தி, அமைதியான தாள அடிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பின்னர் நுரையீரலின் கீழ் விளிம்பின் இயக்கம் மற்றும் அவற்றின் மேல் எல்லை தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

வெவ்வேறு கட்டமைப்பின் மக்களில் நுரையீரலின் கீழ் எல்லையின் இடம் முற்றிலும் ஒரே மாதிரியாக இல்லை. வழக்கமான ஹைப்பர்ஸ்டெனிக்ஸில் இது ஒரு விலா எலும்பு அதிகமாகவும், ஆஸ்தெனிக்ஸில் இது ஒரு விலா எலும்பு குறைவாகவும் இருக்கும். அட்டவணை 2 தாழ்வான இடத்தைக் காட்டுகிறது நுரையீரல் எல்லைகள்ஒரு நார்மோஸ்தெனிக் நபரில்.

அட்டவணை 2. நார்மோஸ்டெனிக்கில் நுரையீரலின் கீழ் எல்லையின் நிலை

எம்பிஸிமா அல்லது நுரையீரல் அளவு அதிகரிப்பதன் மூலம் குறைந்த எல்லைகள் குறைகின்றன கடுமையான வீக்கம்(மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா தாக்குதல்).

நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸின் வளர்ச்சியுடன், உடல் பருமன், ஆஸ்கைட்ஸ் மற்றும் வாய்வு உள்ள நோயாளிகளுக்கு அதிக உதரவிதானத்துடன், ப்ளூரல் குழியில் (எஃப்யூஷன் ப்ளூரிசி, ஹைட்ரோடோராக்ஸ்) திரவம் குவிவதால் கீழ் எல்லை உயர்கிறது.

நுரையீரலின் கீழ் விளிம்புகளின் இயக்கம் படிக்கும் போது, ​​கீழ் எல்லை ஒரு ஆழமான உத்வேகத்தின் உயரத்தில் மற்றும் முழுமையான வெளியேற்றத்திற்குப் பிறகு தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளியேற்றத்தின் போது நுரையீரல் விளிம்பின் நிலைக்கு இடையே உள்ள தூரம் நுரையீரல் விளிம்பின் ஒட்டுமொத்த இயக்கத்தை வகைப்படுத்துகிறது, இது பொதுவாக 6-8 செ.மீ. நுரையீரலின் எடிமா, உருவாக்கம் ப்ளூரல் ஒட்டுதல்கள், ப்ளூரல் குழியில் காற்று அல்லது திரவம் குவிதல், உதரவிதானத்தின் செயலிழப்பு.

P. உடன், நுரையீரலின் மேல் எல்லை உச்சநிலைகளின் உயரத்தையும் அவற்றின் அகலத்தையும் தீர்மானிக்கிறது - என்று அழைக்கப்படும். Krenig புலங்கள் (Krenig புலங்களைப் பார்க்கவும்).

அடிவயிற்றின் தாளம்கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் மந்தமான அளவை தீர்மானிக்க, வயிற்று குழியில் திரவம் மற்றும் வாயுவை அடையாளம் காணவும், அதே போல் வலியுள்ள பகுதிகளை அடையாளம் காணவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. வயிற்று சுவர்(பார்க்க தொப்பை). பிந்தையவை லேசான ஜெர்க்கி அடிகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன வெவ்வேறு பகுதிகள்வயிற்று சுவர் - உள்ளே எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதி, xiphoid செயல்பாட்டில் (வயிற்றின் இதயப் பகுதியின் ப்ரொஜெக்ஷன்), நடுக் கோட்டின் வலப்புறம் வலது ஹைபோகாண்ட்ரியம் (டியோடெனம் மற்றும் பித்தப்பையின் ப்ராஜெக்ஷன்), நடுக் கோடு மற்றும் இடது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் (குறைந்த வளைவின் புண் வயிறு, கணையத்திற்கு சேதம்). பித்தப்பை பகுதியில் உள்ள உத்வேகத்தின் உச்சத்தில் தோன்றும் வலி பித்தப்பை அழற்சியின் சிறப்பியல்பு (வாசிலென்கோவின் அறிகுறி).

நூல் பட்டியல்: Dombrovskaya Yu. F., Lebedev D. D. மற்றும் M o l c h a n o v V. I. Propaedeutics of Children Disease, p. 230, எம்., 1970; குர்லோவ் எம்.ஜி. இதயத்தின் பெர்குஷன் மற்றும் அதன் அளவீடு, டாம்ஸ்க், 1923; எல் மற்றும் டி உடன் ஏ.எஃப் Obraztsov V.P. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட படைப்புகள், ப. 119, கீவ், 1950; உள் நோய்களின் ப்ரோபேடியூடிக்ஸ், எட். V. X. Vasilenko மற்றும் பலர்., ப. 43 மற்றும் பலர், எம்., 1974; ஸ்கோடா ஜே. நோய்களைக் கண்டறிவதற்கான வழிமுறையாக தட்டிக் கேட்கும் கோட்பாடு, டிரான்ஸ். ஜெர்மன், எம்., 1852ல் இருந்து; H o 1 1 d a with k K. Lehrbuch der Auskultation und Perkussion, Stuttgart, 1974; P. 1866 இல் P. A. Traite de plessimetrisme et d'organographisme, பி.

ஜி.ஐ. அலெக்ஸீவ்; வி.பி. பிஸ்யரினா (பெட்.).

தேர்வு நுட்பம் சுவாச அமைப்புகுழந்தைகளில்

உக்ரைன் சுகாதார அமைச்சகம்

தேசிய மருத்துவ பல்கலைக்கழகம்

அவர்களுக்கு. acad. ஏ.ஏ.போகோமோலெட்ஸ்

முறைசார் வழிமுறைகள்

நடைமுறைப் பாடங்களுக்குத் தயாராகும் மாணவர்களின் சுயாதீனப் பணிக்காக

கியேவ் 2007

1. தலைப்பின் பொருத்தம்

சுவாச மண்டலத்தின் நோய்கள் அதிகம் பொதுவான நோயியல்குழந்தைகளில். 3 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள் ஒவ்வொரு ஆண்டும் 2 முதல் 12 கடுமையான நோய்களால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். சுவாச தொற்றுகள், 3-7 வயதில் குழந்தைகள் சராசரியாக ஒரு வருடத்திற்கு 6 முறை ARI நோயால் பாதிக்கப்படுகின்றனர், மற்றும் 7-17 வயதில் - வருடத்திற்கு 3 முறை. சராசரியாக, பிறப்பு முதல் பட்டப்படிப்பு வரை, ஒரு குழந்தை சுமார் 60 முறை ARI பெறுகிறது.

இவ்வாறு, குழந்தைகளில் சுவாச நோய்கள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன மற்றும் பெரியவர்களை விட மிகவும் கடுமையானவை விரைவான வளர்ச்சி சுவாச செயலிழப்பு, இது சுவாச உறுப்புகளின் உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் பண்புகள் மற்றும் குழந்தையின் உடலின் வினைத்திறன் பண்புகளுடன் தொடர்புடையது.

2. குறிப்பிட்ட இலக்குகள்.

1. சுவாச மண்டலத்தின் நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளிடமிருந்து அனமனிசிஸ் சேகரிக்க முடியும்.

2. வயது பண்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு ஒரு புறநிலை தேர்வு நடத்தவும்.

3. பெறப்பட்ட தரவை விளக்க முடியும்.

4. சுவாச அமைப்புக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் முக்கிய நோய்க்குறிகளை பகுப்பாய்வு செய்யுங்கள்.

5. சுவாச மண்டலத்தின் நோய்களுக்கான ஆய்வக மற்றும் கருவி பரிசோதனைகளின் சிக்கலான ஒன்றை பரிந்துரைக்க முடியும்.

3. தலைப்பைப் படிக்கத் தேவையான அடிப்படை அறிவு.

4. சுயாதீன வேலைக்கான பணிகள்.

4.1 மாணவர் கற்றுக்கொள்ள வேண்டிய அடிப்படை விதிமுறைகள், அளவுருக்கள், பண்புகள் ஆகியவற்றின் பட்டியல்.

4.2 பாடத்திற்கான கேள்விகள்.

1. குழந்தைகளில் சுவாச அமைப்பு பரிசோதனையின் நிலைகள் யாவை?
2. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் சுவாச மண்டலத்தை ஆய்வு செய்யும் போது என்ன அம்சங்கள் உள்ளன?
3. குழந்தைகளில் சுவாச அமைப்பை ஆய்வு செய்யும் போது என்ன அம்சங்கள் உள்ளன? இளைய வயது?
4. வயதான குழந்தைகளில் சுவாச அமைப்பை ஆய்வு செய்யும் போது என்ன அம்சங்கள் உள்ளன?
5. காரணம் என்ன பொது நிலைசுவாச அமைப்பு நோய்கள் உள்ள நோயாளி?
6. சுவாச அமைப்பு நோய்கள் உள்ள குழந்தைகளில் அனமனிசிஸ் சேகரிப்பின் அம்சங்கள்?

4.3 வகுப்பில் செய்யப்படும் நடைமுறைப் பணிகள்:

1. சுவாச அமைப்பு நோய்கள் உள்ள குழந்தைகளில் அனமனிசிஸ் எடுத்துக்கொள்வது.
2. நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தையின் உறவினர்களுடன் உரையாடல்.
3. நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தையின் உறவினர்களிடமிருந்து குடும்ப வரலாற்றை சேகரித்தல்.
4. சேகரிப்பு ஒவ்வாமை வரலாறுநோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தையின் உறவினர்களிடமிருந்து.
5. குழந்தையின் பொது பரிசோதனை, அவரது வயது பண்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது.
6. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் சுவாச மண்டலத்தின் படபடப்பு, தாளம், ஆஸ்கல்டேஷன் ஆகியவற்றின் நடைமுறை திறன்களைப் பயிற்சி செய்தல்.
7. ஒரு சிறு குழந்தையில் படபடப்பு, தாள வாத்தியம், சுவாச மண்டலத்தின் ஆஸ்கல்டேஷன் ஆகியவற்றின் நடைமுறை திறன்களைப் பயிற்சி செய்தல்.
8. ஒரு வயதான குழந்தையில் படபடப்பு, தாளம், சுவாச மண்டலத்தின் ஆஸ்கல்டேஷன் ஆகியவற்றின் நடைமுறை திறன்களைப் பயிற்சி செய்தல்.

சுவாச உறுப்புகளின் பரிசோதனையில் அனமனிசிஸ், பரிசோதனை, படபடப்பு, தாளம், ஆஸ்கல்டேஷன், ஆய்வகம் மற்றும் கருவி ஆராய்ச்சி முறைகள் ஆகியவை அடங்கும்.

அனமனிசிஸ்.பின்வருவனவற்றை நீங்கள் கண்டுபிடிக்க வேண்டும்:

• குழந்தைக்கு மூக்கு வழியாக சுவாசிப்பதில் சிரமம் உள்ளது, அதே போல் நாசி வெளியேற்றத்தின் தன்மை (serous, mucous, mucopurulent, purulent, bloody);
• தாயின் மார்பில் குழந்தை சுதந்திரமாக பாலூட்டுகிறதா?
• இருமலின் இருப்பு மற்றும் தன்மை (இருமல் குரைத்தல், கரகரப்பானது, பராக்ஸிஸ்மல், வறண்ட அல்லது ஈரமானதாக இருக்கலாம்), அத்துடன் குழந்தை முக்கியமாக இருமல் இருக்கும் நாளின் நேரம்;
• சளியின் இருப்பு மற்றும் அதன் தன்மை (சளி, சீழ் மிக்கது);
• இருமலின் போது வாந்தி வருமா?
• மார்பு, வயிறு, பக்கவாட்டில் வலி இருப்பது;
• சுவாசிப்பதில் சிரமம் ஏற்பட்டுள்ளதா;
• நோயின் காலம், இருமல்;
• குழந்தை முன்பு என்ன சுவாச நோய்களால் பாதிக்கப்பட்டது?
• தீவிர நோயாளிகளுடன் தொடர்பு இருந்ததா? தொற்று நோய்கள், காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள்.

குடும்பம் மற்றும் ஒவ்வாமை வரலாறும் முக்கியமானது

ஆய்வு.நோயாளியின் நிலை, நனவின் நிலை, படுக்கையில் நிலை மற்றும் நடத்தை ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவதன் மூலம் அவை தொடங்குகின்றன. நிறத்தை மதிப்பிடுவது முக்கியம் தோல், நாசோலாபியல் முக்கோணத்தின் வண்ணம்.

Zevஆய்வின் முடிவில் குழந்தை பரிசோதிக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் குழந்தையின் கவலை மேலும் பரிசோதனையில் தலையிடலாம்.

குழந்தையின் குரல்அது உள்ளது பெரும் முக்கியத்துவம்மேல் சுவாசக் குழாயின் நிலையை மதிப்பிடுவதில். பிறக்கும்போதே உரத்த அழுகை முதல் ஆழ்ந்த மூச்சைக் குறிக்கிறது. பலவீனமான முதல் அழுகை அல்லது அதன் இல்லாமை குறிக்கிறது பொது பலவீனம், அல்லது பிறந்த குழந்தையின் மூச்சுத்திணறல், அல்லது சுவாச செயலிழப்பு. ஒரு கரகரப்பான குரல் அல்லது அதன் இல்லாமை (அபோனியா) குறிக்கிறது கடுமையான குரல்வளை அழற்சி, அத்துடன் சுமார் 2-3 டிகிரி குரூப்.

இருமல்- அதன் தன்மை, அதிர்வெண், நிகழ்வின் நேரம் ஆகியவற்றைக் கண்டுபிடிப்பது அவசியம். இருமல் பற்றிய தகவல்கள் தாயிடமிருந்தும், அத்துடன் சேகரிக்கப்பட வேண்டும் புறநிலை தேர்வு. ஸ்பேட்டூலா மூலம் தொண்டையை எரிச்சலூட்டுவதால் இருமல் ஏற்படலாம்.

பரிசோதனையின் போது மார்புஅதன் வடிவம், சுவாசத்தில் தசைகளின் பங்கேற்பு, மார்பின் இரு பகுதிகளின் இயக்கத்தின் ஒத்திசைவு ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்துங்கள்.

மதிப்பிடுவது மிகவும் முக்கியம் சுவாசத்தின் ஆழம், அதன் அதிர்வெண் மற்றும் ரிதம். குறைந்தது 1 நிமிடமாவது ஃபோன்டோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி குழந்தை தூங்கும் போது சுவாச வீதத்தைக் கணக்கிடுவது சிறந்தது.

சுவாச விகிதம்- மூச்சுத் திணறலைக் குறிக்கும் ஒரு முக்கியமான காட்டி. வயதுக்கு ஏற்ப சுவாச விகிதம் மாறுகிறது. புதிதாகப் பிறந்தவரின் சுவாசம் ஆழமற்றது, பெரியவர்களை விட வாயு பரிமாற்றம் மிகவும் தீவிரமானது, இது அடிக்கடி சுவாசிப்பதன் மூலம் ஈடுசெய்யப்படுகிறது.

சாதாரண சுவாச விகிதம்:

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை 1 நிமிடத்திற்கு 40 - 60.

குழந்தை 1 வருடம் 30 - 35 நிமிடத்திற்கு.

குழந்தை 5 - 6 வயது 20 - 25 நிமிடத்திற்கு.

குழந்தை 10 வயது 18 - 20 நிமிடத்திற்கு.

1 நிமிடத்தில் வயது வந்தோர் 16 - 18.

மூச்சு தாளம்குழந்தைகளில் மாறி. ரிதம் உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் குறுகிய (5 வினாடிகள் வரை) சுவாசத்தில் இடைநிறுத்தம் (மூச்சுத்திணறல்) ஆரோக்கியமான பிறந்த குழந்தைகளில் ஏற்படலாம். 2 வயதுக்கு முன், மூச்சுத் தாளம் ஒழுங்கற்றதாக இருக்கலாம், குறிப்பாக தூக்கத்தின் போது.

சுவாச வகை: சிறு குழந்தைகளில், வயிற்று சுவாசம் காணப்படுகிறது. சிறுவர்களில் இது தொடர்கிறது, மற்றும் 5 முதல் 6 வரையிலான பெண்களில் கோடை வயதுசுவாசத்தின் வகை மார்பாக மாறும்.

படபடப்பு.சமச்சீர் பகுதிகளில் இரு கைகளாலும் நிகழ்த்தப்பட்டது. மார்பை முன் இருந்து பின் மற்றும் பக்கங்களில் இருந்து அழுத்துவதன் மூலம், அதன் எதிர்ப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. படபடப்பும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது குரல் நடுக்கம், குழந்தை குரல் அதிர்வுகளை ஏற்படுத்தும் வார்த்தைகளை உச்சரிக்க வேண்டும் (உதாரணமாக, "முப்பத்து மூன்று", "நாற்பத்தி நான்கு"). சிறு குழந்தைகளில், அழுகையின் போது குரல் நடுக்கம் பரிசோதிக்கப்படுகிறது.

பெர்குஷன்.மார்பின் இரு பகுதிகளின் இருப்பிடத்தின் சமச்சீர்மையை உறுதி செய்யும் நிலையில் குழந்தையுடன் மேற்கொள்ள வேண்டியது அவசியம். குழந்தை தவறான நிலையில் இருந்தால், தாள படம் சிதைந்து போகலாம்.

நீங்கள் ஒரு குழந்தையை பொய் அல்லது உட்கார்ந்த நிலையில் தட்டலாம். சிறு குழந்தைகளை வைத்திருக்க வேண்டும். தலையை உயர்த்த முடியாத ஒரு குழந்தையை வயிற்றில் வைத்து அல்லது இடது கையில் பிடித்துக்கொண்டு தாளம் போடலாம்.

தாளம் நேரடியாகவோ மறைமுகமாகவோ இருக்கலாம்.

ஆரோக்கியமான நுரையீரலை தாளும்போது, ​​தெளிவான நுரையீரல் ஒலி கண்டறியப்படுகிறது. இருப்பினும், நுரையீரல் ஒலி எல்லா இடங்களிலும் ஒரே மாதிரியாக இருக்காது. கீழ் பிரிவுகளில் வலதுபுறத்தில், கல்லீரலின் அருகாமையின் காரணமாக, தாள ஒலி சுருக்கப்படுகிறது; இடதுபுறத்தில், வயிற்றின் அருகாமையில், இது ஒரு டைம்பானிக் சாயலைப் பெறுகிறது (டிராப் ஸ்பேஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது).

குழந்தைகளில் நுரையீரலின் மேல் வரம்பு பாலர் வயதுதீர்மானிக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் அவர்களின் நுரையீரலின் மேற்பகுதி காலர்போனுக்கு அப்பால் நீட்டுவதில்லை. வயதான குழந்தைகளில், நுரையீரலின் நுனியானது, ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசையின் வெளிப்புற விளிம்பில் உள்ள காலர்போனுக்கு மேலே உள்ள தாளத்தின் மூலம் ஒலியைக் குறைக்கும் வரை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பொதுவாக, இந்த பகுதி காலர்போனின் நடுவில் இருந்து 2-4 செ.மீ தொலைவில் அமைந்துள்ளது. பின்னால் இருந்து, ஸ்பைனா ஸ்கேபுலேவிலிருந்து VII கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் ஸ்பைனஸ் செயல்முறையை நோக்கி தாளம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. தாள ஒலியின் சுருக்கம் பொதுவாக VII கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் சுழல் செயல்முறையின் மட்டத்தில் நிகழ்கிறது, அங்கு நுரையீரலின் நுனிகளின் உயரம் அமைந்துள்ளது.

நுரையீரலின் கீழ் எல்லைகள்

நுரையீரலின் கீழ் விளிம்பின் இயக்கம் (உல்லாசப் பயணம்).

லினைப் பயன்படுத்தி நுரையீரலின் கீழ் எல்லையைக் கண்டறியவும். அச்சு நடுத்தர அல்லது லின் மூலம். அச்சு பின்பகுதி. நுரையீரலின் கீழ் விளிம்பின் நிலையை தீர்மானிக்கும் போது நோயாளி ஆழ்ந்த மூச்சை எடுத்து மூச்சைப் பிடிக்கும்படி கேட்கப்படுகிறார். தெளிவான தாள ஒலியை எதிர்கொள்ளும் விரலின் பக்கத்தில் குறி செய்யப்படுகிறது. சுவாசத்தின் போது நுரையீரலின் கீழ் எல்லையும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இதற்காக நோயாளி தனது சுவாசத்தை வெளியேற்றவும், சுவாசிக்கவும் கேட்கப்படுகிறார்.

தாளத்தின் மூலம் நுரையீரலின் எல்லைகளை நிர்ணயிக்கும் போது, ​​தெளிவான தாள ஒலியை எதிர்கொள்ளும் விரலின் பக்கத்தில் எல்லை அமைந்துள்ளது.

பல்வேறு நோயியல் நிலைகளில், தாள வடிவில் பின்வரும் மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன:

• தாள ஒலியைக் குறைத்தல் (நுரையீரல் திசுக்களின் காற்றோட்டத்தில் குறைவு);
• tympanic நிழல் (நுரையீரலில் காற்று கொண்டிருக்கும் குழிவுகள் தோன்றும் போது, ​​அல்லது நுரையீரல் திசுக்களின் மீள் பண்புகள் குறையும் போது);
• பெட்டி ஒலி - டிம்பானிக் நிறத்துடன் கூடிய உரத்த பெர்குட்ரோனிக் ஒலி (நுரையீரல் திசுக்களின் காற்றோட்டத்தின் அதிகரிப்புடன்).

ஆஸ்கல்டேஷன்.கேட்கும் போது நோயாளியின் நிலை தாளத்தின் போது அதே தான். இரண்டு நுரையீரல்களின் சமச்சீர் பகுதிகளைக் கேளுங்கள்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் 3-6 மாத வயதுடைய குழந்தைகளில். சற்றே பலவீனமான சுவாசம் கேட்கப்படுகிறது, 6 மாதங்கள் முதல் 5-7 ஆண்டுகள் வரை - puerile. ப்யூரைல் சுவாசம் என்பது சுவாசத்தின் இரு நிலைகளிலும் சத்தமாகவும் நீண்டதாகவும் இருக்கும் சுவாச சத்தம். குழந்தைகளில் அதன் நிகழ்வு சுவாச உறுப்புகளின் கட்டமைப்பு அம்சங்களால் விளக்கப்படுகிறது:

• மார்பின் சிறிய அளவு காரணமாக குளோட்டிஸிலிருந்து கேட்கும் தளத்திற்கு ஒரு குறுகிய தூரம், இது குரல்வளை சுவாசத்தின் கலவைக்கு பங்களிக்கிறது;
• மூச்சுக்குழாயின் குறுகிய லுமேன்;
• அதிக நெகிழ்ச்சி மற்றும் மெல்லிய சுவர்மார்பு சுவர், அதன் அதிர்வு அதிகரிக்கிறது;
• இடைநிலை திசுக்களின் குறிப்பிடத்தக்க வளர்ச்சி, நுரையீரல் திசுக்களின் காற்றோட்டத்தை குறைக்கிறது.

7 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில், சுவாசம் படிப்படியாக வெசிகுலர் ஆகிறது. இந்த வழக்கில், வெசிகுலர் சுவாசத்தின் போது கிட்டத்தட்ட மறைவதற்கு முன், வெளியேற்றம் இன்னும் நன்றாக கேட்கக்கூடியதாக இருக்கும்.

மூச்சுக்குழாய் -மூச்சுக்குழாயிலிருந்து மார்புக்கு ஒரு ஒலி அலை கடத்தல், ஆஸ்கல்டேஷன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நோயாளி "sh" அல்லது "ch" (உதாரணமாக, "தேநீர் கோப்பை") எழுத்துக்களைக் கொண்ட வார்த்தைகளை உச்சரிக்கிறார். மூச்சுக்குழாய் நுரையீரலின் சமச்சீர் பகுதிகளில் பரிசோதிக்கப்படுகிறது.

கிசுகிசுப்பில் பேசப்படும் அதே வார்த்தைகள், விரிவடைந்தவற்றின் கீழ் வரம்பை தீர்மானிக்க முதுகுத்தண்டில் கீழிருந்து மேல் வரை கேட்கப்படுகின்றன. நிணநீர் கணுக்கள்மீடியாஸ்டினம் (டி'எஸ்பின் அடையாளம்)

பல்வேறு நோயியல் நிலைகளில், ஆஸ்கல்டேஷன் முறையில் பின்வரும் மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன:

• மூச்சுக்குழாய் சுவாசம் (நுரையீரல் திசுக்களின் சுருக்கத்துடன்). மூச்சுக்குழாய் சுவாசம்மூச்சுக்குழாய் மீது ஆஸ்கல்டேஷன் போது ஆரோக்கியமான ஒரு நபர் கேட்க முடியும். இந்த இடத்தில் மூச்சுக்குழாய் சுவாசம் அடர்த்தியான முன்னிலையில் உள்ளது உடற்கூறியல் வடிவங்கள்(மூச்சுக்குழாய், மார்பெலும்பு);
• ஆம்போரிக் சுவாசம் (மென்மையான சுவர்கள் கொண்ட காற்று குழிகளுக்கு மேலே ஏற்படுகிறது - குழி, நியூமோதோராக்ஸ்);
• பலவீனமான சுவாசம் (நுரையீரலில் காற்று ஓட்டம் குறையும் போது ஏற்படும்);
• அதிகரித்த சுவாசம்;
• கடினமான சுவாசம்.

நுரையீரலில் உள்ள நோயியல் செயல்முறைகள் பெரும்பாலும் மூச்சுத்திணறலுடன் இருக்கும். மூச்சுத்திணறல் உள்ளன உலர்(விசில் மற்றும் சலசலப்பு), ஈரமான(சிறிய குமிழ்கள், நடுத்தர குமிழ்கள், பெரிய குமிழ்கள்).மூச்சுத்திணறல் இருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும் க்ரெபிடஸ். ப்ளூரா பாதிக்கப்பட்டால், நீங்கள் கேட்கலாம் ப்ளூரல் உராய்வு சத்தம்.சுவாச மண்டலத்தின் நோய்களால், மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் தன்மை மாறலாம், அது ஏற்படலாம் மூச்சுக்குழாய் வலுப்படுத்துதல் அல்லது பலவீனப்படுத்துதல்.

சுவாச அமைப்பைப் படிக்கும் போது, ​​பின்வரும் பாராகிளினிக்கல் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• எக்ஸ்ரே மற்றும் கதிரியக்கவியல்: ரேடியோகிராபி, டோமோகிராபி, ப்ரோன்கோகிராபி (மாறுபட்ட அறிமுகத்திற்குப் பிறகு மூச்சுக்குழாய் மரம்), நுரையீரல் தமனி, பெருநாடி, நுரையீரலின் கதிரியக்க ஸ்கேனிங்;
• எண்டோஸ்கோபிக் ஆராய்ச்சி முறைகள்: லாரிங்கோஸ்கோபி, ப்ரோன்கோஸ்கோபி;
• நுண்ணுயிரியல் முறைகள்: பாக்டீரியோஸ்கோபிக், பாக்டீரியாவியல் ஆராய்ச்சிதொண்டை துடைப்பான்கள். மூக்கு, ஸ்பூட்டம், மூச்சுக்குழாய் சுரப்பு;
• ஒவ்வாமை கண்டறிதல்: பல்வேறு ஒவ்வாமைகளுடன் தோல் பரிசோதனைகளை நடத்துதல், பொது மற்றும் குறிப்பிட்ட Ig E ஐ தீர்மானித்தல்;
• செயல்பாடு ஆய்வு வெளிப்புற சுவாசம்: வரையறை அலை அளவுகள்மற்றும் சுவாசத்தின் பல்வேறு கட்டங்களின் வேக குறிகாட்டிகள்;
• இரத்த வாயுக்கள்: தந்துகி இரத்தத்தில் O 2 மற்றும் CO 2 இன் பகுதி மின்னழுத்தத்தை தீர்மானித்தல்.

சுய கட்டுப்பாடுக்கான பொருட்கள்:

பணி 1.

ஒரு சிறு குழந்தையின் புறநிலை பரிசோதனையின் போது, ​​5 ஆம் ஆண்டு மாணவர்கள், தோலை பரிசோதித்த பிறகு, குரல்வளையை பரிசோதித்தனர், அதன் பிறகு குழந்தை இளம் மருத்துவர்களை எதிர்மறையாக உணர்ந்தது மற்றும் மேலும் பரிசோதனை சாத்தியமற்றது. ஐந்தாம் ஆண்டு மாணவர்கள் செய்த தவறு என்ன?

பதில்: குழந்தைகளில் குரல்வளையின் பரிசோதனை புறநிலை தேர்வின் முடிவில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

பணி2 .

ஆரோக்கியத்தை பரிசோதிக்கும் மருத்துவர் 2 வயது குழந்தை. தாளத்தின் போது, ​​வலதுபுறத்தில் நுரையீரலின் கீழ் பகுதிகளுக்கு மேல் தாள ஒலியின் சுருக்கத்தை மருத்துவர் கேட்கிறார். இந்த நிகழ்வை எவ்வாறு விளக்குவது?

பதில்: கல்லீரலின் அருகாமையின் காரணமாக வலதுபுறத்தில் உள்ள நுரையீரலின் கீழ் பகுதிகளுக்கு மேல் தாள ஒலியின் சுருக்கம் ஏற்படுகிறது.

பணி 3.

கடுமையான மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவால் பாதிக்கப்பட்ட 8 வயது குழந்தையின் தாய் கிளினிக்கிற்கு வந்தார். இறுதி நாட்கள்குழந்தைக்கு வலிப்பு அடிக்கடி வந்தது. தாளத்தின் போது, ​​மருத்துவர் இருபுறமும் நுரையீரலுக்கு மேலே தாள ஒலியின் டிம்பானிக் தொனியைக் கேட்கிறார். இந்த நிகழ்வை எவ்வாறு விளக்குவது? மருத்துவர் என்ன செய்ய வேண்டும்?

பதில்: நுரையீரல் திசுக்களின் காற்றோட்டம் அதிகரிக்கும் போது நுரையீரலின் மேல் தாள ஒலியின் ஒரு tympanic சாயல் ஏற்படுகிறது. இந்த வழக்கில், இது அதிகரித்த எடிமா மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியைக் குறிக்கிறது, இது குழந்தையின் நிலை மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாமருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட வேண்டும்.

சுய கட்டுப்பாட்டிற்கான சோதனைகள்:

சுவாச அமைப்பு நோய் கண்டறிதல் அவசியம் தாளத்தை உள்ளடக்கியது. மார்பைத் தட்டும்போது ஏற்படும் ஒலியை மதிப்பிடும் செயல்முறை இதுவாகும்.. அதன் உதவியுடன், நுரையீரல் பகுதியில் (ஒப்பீட்டு) பல்வேறு அசாதாரணங்களை நீங்கள் அடையாளம் காணலாம், அதே போல் உறுப்புகளின் எல்லைகள் (டொபோகிராஃபிக் பெர்குஷன்) எங்கு முடிவடையும் என்பதைக் கண்டறியலாம்.

மிகவும் துல்லியமான முடிவைப் பெற, நோயாளி மார்பின் முன்பக்கத்தை பரிசோதிக்கும் போது நிமிர்ந்து நிற்க வேண்டும். முதுகைத் துடிக்கும்போது, ​​​​நோயாளி தனது கைகளை மார்புப் பகுதியில் குறுக்காகச் சென்று சற்று முன்னோக்கி சாய்க்க வேண்டும்.

நுரையீரலின் தாள மற்றும் ஆஸ்கல்டேஷன் ஆகியவற்றை வேறுபடுத்துவது அவசியம். ஆஸ்கல்டேஷன் போது, ​​​​நோயாளியின் இயற்கையான சுவாசத்தின் போது உறுப்பு வெறுமனே கேட்கக்கூடியது. பொதுவாக நுரையீரலில் எந்த சத்தத்தையும் கண்டறிய செயல்முறை மேற்கொள்ளப்படுகிறது (நிமோனியா, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, காசநோய் மற்றும் பிற நோய்களை அடையாளம் காண உதவுகிறது). ஆனால் தாளத்தின் போது, ​​சில ஒலிகளைக் கேட்க மருத்துவர் தட்டுகிறார்.

செயல்முறையின் விளக்கம் மற்றும் முறைகள்

நுரையீரலின் தாளம் என்பது மீள் உடல்கள் தாக்கும் போது அதிர்வுறும் திறனை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு செயல்முறையாகும். மேலும் அலையின் பாதையில் ஏதேனும் தடை ஏற்பட்டால், ஒலி தீவிரமடையத் தொடங்கும். இதன் அடிப்படையில், நோயாளிக்கு ஏதேனும் நுரையீரல் நோய்கள் இருப்பதைப் பற்றிய முடிவுகள் எடுக்கப்படுகின்றன.

செயல்முறைக்கு பல முக்கிய முறைகள் உள்ளன:

1. மறைமுகமாக, இதில் மருத்துவர் தனது நடுவிரலை மார்பின் மீது வைத்து, அதைத் தனது இரண்டாவது கையின் ஆள்காட்டி விரலால் தட்டுகிறார்.
2. யானோவ்ஸ்கியின் நுட்பம். மார்பில் இணைக்கப்பட்ட விரலின் ஃபாலன்க்ஸில் விரலின் சதையைத் தட்டுவது இதில் அடங்கும். இந்த நுட்பம் பொதுவாக குழந்தைகளை பரிசோதிக்கும் போது பயன்படுத்தப்படுகிறது. குழந்தை பருவம், இது குறைந்த அதிர்ச்சிகரமானது என்பதால்.
3. எப்ஸ்டீனின் நுட்பம். இந்த வழக்கில், மருத்துவர் எந்த விரலின் முனைய ஃபாலன்க்ஸின் கூழுடன் உறுப்பை மெதுவாகத் தட்டுகிறார்.
4. Obraztsov நுட்பம். செயல்முறை மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது பலவீனமான அடி- ஆணி ஃபாலன்க்ஸ் அருகிலுள்ள விரலின் மேல் சறுக்குகிறது, அதன் பிறகு ஒரு அடி செய்யப்படுகிறது.

தாளத்திற்கான மற்றொரு விருப்பம் ஒரு முஷ்டியுடன் பின்புறத்தில் சிறிது தட்டுவது. இந்த செயல்முறை அடையாளம் காண்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது வலிநுரையீரல் பகுதியில்.

நுரையீரல் தாளத்தின் வகைகள்

செயல்முறையின் நோக்கத்தைப் பொறுத்து, இரண்டு முக்கிய வகைகள் உள்ளன: நிலப்பரப்பு மற்றும் ஒப்பீட்டு. முதல் வழக்கில், நுரையீரலின் எல்லைகள் மதிப்பிடப்படுகின்றன, இரண்டாவதாக, பல்வேறு நோயியல்உறுப்பு.

நிலப்பரப்பு ஆய்வு

நுரையீரலின் நிலப்பரப்பு தாளமானது உறுப்பு, அதன் அகலம் மற்றும் உயரத்தின் கீழ் எல்லைகளை தீர்மானிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. முன் மற்றும் பின் - இரு பக்கங்களிலும் இரண்டு அளவுருக்கள் அளவிட வேண்டும்.

மருத்துவர் மெதுவாக மார்பில், மேலிருந்து கீழாக அடிக்கிறார். தெளிவான ஒலியிலிருந்து மந்தமான ஒலிக்கு மாறும்போது, ​​​​உறுப்பின் எல்லை இந்த இடத்தில் அமைந்திருக்கும். இதற்குப் பிறகு, நுரையீரலின் தாளத்தின் கண்டுபிடிக்கப்பட்ட புள்ளிகள் ஒரு விரலால் பதிவு செய்யப்படுகின்றன, அதன் பிறகு அவற்றின் ஒருங்கிணைப்புகளைக் கண்டுபிடிப்பது அவசியம்.

உங்கள் விரல்களால் தேவையான அளவீடுகளை நீங்கள் எடுக்கலாம். இருப்பினும், இதைச் செய்ய, அவற்றின் சரியான அளவை முன்கூட்டியே அறிந்து கொள்ள வேண்டும் - ஃபாலாங்க்களின் அகலம் மற்றும் நீளம்.

நுரையீரலின் கீழ் எல்லையை தீர்மானிப்பது செங்குத்து அடையாளக் கோடுகளைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. செயல்முறை முன்புற அச்சு கோடுகளுடன் தொடங்குகிறது. மருத்துவர் நோயாளியை எதிர்கொண்டு, கைகளை உயர்த்தி, தலைக்கு பின்னால் வைக்குமாறு அறிவுறுத்துகிறார். இதற்குப் பிறகு, அவர் செங்குத்து நேர்கோட்டில் மேலிருந்து கீழாகத் தட்டத் தொடங்குகிறார், அக்குள்களில் இருந்து தொடங்கி ஹைபோகாண்ட்ரியத்துடன் முடிவடையும். மருத்துவர் விலா எலும்புகளின் பகுதியில் தட்டுகிறார், தெளிவான மற்றும் மந்தமான ஒலிகளுக்கு இடையில் மாறுதல் மண்டலம் எங்கு அமைந்துள்ளது என்பதைத் தீர்மானிக்க, உற்பத்தி செய்யப்படும் ஒலிகளைக் கவனமாகக் கேட்கிறார்.

இடது நுரையீரலின் எல்லைகளை தீர்மானிக்க கடினமாக இருக்கலாம் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். உண்மையில், அச்சுக் கோட்டின் பகுதியில் மற்றொரு சத்தம் உள்ளது - இதயத் துடிப்பு. ஏனெனில் புறம்பான ஒலிதெளிவான ஒலி எந்த நேரத்தில் மந்தமான ஒலிக்கு வழிவகுக்கிறது என்பதை தீர்மானிப்பது கடினம்.

பின்னர் செயல்முறை மீண்டும் செய்யப்படுகிறது, ஆனால் பின்புறத்தில். மருத்துவர் நோயாளிக்கு பின்னால் நிற்கிறார், அதே நேரத்தில் நோயாளி தனது கைகளை கீழே வைத்து, ஓய்வெடுக்கவும், அமைதியாக சுவாசிக்கவும் வேண்டும். இதற்குப் பிறகு, மருத்துவர் ஸ்கேபுலாவின் அடிப்பகுதியில் இருந்து தட்டுகிறார், அடையும் முதுகெலும்பு நெடுவரிசைமற்றும் கீழே செல்கிறது.

உறுப்பின் உள்ளூர்மயமாக்கல் விலா எலும்புகளால் குறிக்கப்படுகிறது. எண்ணிக்கையானது காலர்போன், முலைக்காம்பு, ஸ்கேபுலாவின் கீழ் எல்லை அல்லது மிகக் குறைந்த 12வது விலா எலும்பிலிருந்து தொடங்குகிறது (ஆய்வின் முடிவுகள் எந்த விலா எலும்பிலிருந்து தொடங்கப்பட்டது என்பதைக் குறிக்க வேண்டும்).

உடன் நுரையீரலின் இருப்பிடத்தை தீர்மானிக்கும் போது தலைகீழ் பக்கம்தொடக்கப் புள்ளி முதுகெலும்பு. தசைகள் இதைத் தடுப்பதால், பின்புறத்தில் உள்ள விலா எலும்புகள் படபடப்பது கடினம் என்பதே இதற்குக் காரணம்.

பொதுவாக, வலது நுரையீரலின் கீழ் எல்லை பின்வரும் ஆயத்தொலைவுகளைக் கொண்டிருக்க வேண்டும்: மிட்க்ளாவிகுலர் கோட்டுடன் 6 வது விலா எலும்பு, முன்புற அச்சுக் கோட்டுடன் 7 வது விலா எலும்பு, நடுவில் 8 வது மற்றும் பின்புற அச்சுக் கோட்டுடன் 9 வது விலா எலும்பு. ஆனால் இடது உறுப்பின் கீழ் எல்லையானது முன்புற அச்சுக் கோட்டின் 7 வது விலா எலும்பு, நடுத்தர மற்றும் பின்புற அச்சுக் கோட்டின் 9 வது விலா எலும்பு மீது விழுகிறது. பின்புறத்திலிருந்து, இரண்டு நுரையீரலின் கீழ் எல்லை 11 வது தொராசி முதுகெலும்புடன் செல்கிறது.

வழக்கமாக, normosthenics இல், நுரையீரல் எல்லைகள் இயல்பானவை - அவை மேலே உள்ள அளவுருக்களுக்கு ஒத்திருக்கும். ஆனால் ஹைப்பர்ஸ்டெனிக்ஸ் மற்றும் ஆஸ்தெனிக்ஸ் ஆகியவற்றிற்கு இந்த குறிகாட்டிகள் வேறுபடுகின்றன. முதல் வழக்கில், கீழ் எல்லைகள் ஒரு விளிம்பில் அதிகமாகவும், இரண்டாவது - ஒரு விளிம்பில் குறைவாகவும் அமைந்துள்ளன.

ஒரு நபருக்கு சாதாரண உடலமைப்பு இருந்தால், ஆனால் நுரையீரல் தவறான நிலையில் இருந்தால், நாம் சில வகையான நோய்களைப் பற்றி பேசுகிறோம்.

இரண்டு நுரையீரல்களின் எல்லைகளும் தொய்வடைந்தால், எம்பிஸிமா அடிக்கடி கண்டறியப்படுகிறது. கூடுதலாக, நோயியல் ஒருதலைப்பட்சமாக இருக்கலாம், இடதுபுறத்தில் மட்டுமே வளரும் அல்லது வலது பக்கம். இந்த நிலை பெரும்பாலும் உருவாவதால் ஏற்படுகிறது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வடுக்கள்ஒரு உறுப்பு பகுதியில்.

இரண்டு நுரையீரல்களின் ஒரே நேரத்தில் உயரம் அதிகரிப்பதால் ஏற்படலாம் உள்-வயிற்று அழுத்தம். இந்த நிகழ்வு பெரும்பாலும் அதிக எடை, நாள்பட்ட வாய்வு மற்றும் பிறவற்றுடன் தொடர்புடையது நோயியல் நிலைமைகள்உயிரினத்தில்.

குவியும் போது பெரிய அளவுப்ளூரல் குழியில் திரவம் (450 மில்லிக்கு மேல்) நுரையீரல் மேல்நோக்கி நகர்கிறது. எனவே, இந்த பகுதியில், தெளிவான ஒலிக்கு பதிலாக, ஒரு முடக்கு ஒலி கேட்கிறது. ப்ளூரல் குழியில் அதிக திரவம் இருந்தால், நுரையீரலின் முழு மேற்பரப்பிலும் ஒரு மந்தமான ஒலி கேட்கப்படுகிறது.

இரு நுரையீரல்களுக்கும் ஒரே நேரத்தில் மந்தமான தன்மை நீடித்தால், இது அவற்றின் பகுதியில் டிரான்ஸ்யூடேட் குவிவதைக் குறிக்கிறது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். ஆனால் நுரையீரல் ஒன்றில் ஒரு தெளிவான ஒலி கேட்டால், இரண்டாவது ஒரு மந்தமான ஒலி, நாம் purulent effusion திரட்சியைப் பற்றி பேசுகிறோம்.

நுரையீரல் முனைகளின் நிற்கும் உயரம் இருபுறமும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது - பின் மற்றும் முன். மருத்துவர் நோயாளியின் முன் நிற்கிறார், அவர் நேராக நின்று முற்றிலும் அசைவில்லாமல் இருக்க வேண்டும். பின்னர் மருத்துவர் தனது விரலை supraclavicular fossa இல் வைக்கிறார், ஆனால் எப்போதும் காலர்போனுக்கு இணையாக. ஒவ்வொரு வேலைநிறுத்தத்திற்கும் இடையே 1 செமீ தூரத்தில் மேலிருந்து கீழாக விரலை மெதுவாக அடிக்கத் தொடங்குகிறது. ஆனால் அதே நேரத்தில் கிடைமட்ட நிலைவிரல் வைத்திருக்க வேண்டும்.

தெளிவான ஒலியிலிருந்து மந்தமான ஒலிக்கு மாறுவது கண்டறியப்பட்டால், மருத்துவர் இந்த இடத்தில் விரலைப் பிடித்து, பின்னர் நடுத்தர ஃபாலன்க்ஸிலிருந்து கிளாவிக்கிளின் நடுவில் உள்ள தூரத்தை அளவிடுகிறார். விலகல்கள் இல்லை என்றால், இந்த தூரம் தோராயமாக 3-4 செ.மீ.

பின்புறத்திலிருந்து உச்சியின் உயரத்தை தீர்மானிக்க, நுரையீரல் மற்றும் தாளத்தின் படபடப்பு ஸ்கபுலாவின் கீழ் பகுதியின் மையத்திலிருந்து தொடங்குகிறது, மேல்நோக்கி நகரும். இந்த வழக்கில், ஒவ்வொரு தாள அடிக்கும் பிறகு, விரல் சுமார் 1 செமீ உயரும், ஆனால் அதன் நிலை கிடைமட்டமாக இருக்க வேண்டும். தெளிவான ஒலியிலிருந்து மந்தமான ஒலிக்கு மாறுவதற்கான புள்ளி கண்டறியப்பட்டால், மருத்துவர் அதை ஒரு விரலால் சரிசெய்து, ஏழாவது இடத்தை நன்றாகப் பார்க்க நோயாளியை முன்னோக்கி சாய்க்கச் சொல்கிறார். கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு. பொதுவாக, நுரையீரலின் மேல் எல்லை இந்த மட்டத்தில் செல்ல வேண்டும்.

ஒப்பீட்டு நுரையீரல் தாளமானது சில நோய்களைக் கண்டறிவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. அனைத்து பக்கங்களிலும் இருந்து இரண்டு நுரையீரல் பகுதியிலும் தட்டுதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது - முன், பின் மற்றும் பக்க. மருத்துவர் தாளத்தின் போது ஒலியைக் கேட்டு அனைத்து முடிவுகளையும் ஒப்பிடுகிறார். ஆய்வு முடிந்தவரை துல்லியமாக இருக்க, மருத்துவர் அனைத்து பகுதிகளிலும் ஒரே விரல் அழுத்தத்துடன், அதே தாக்க சக்தியுடன் தாளத்தை செய்ய வேண்டும்.

பொதுவாக, நுரையீரல் தாளத்தை நிகழ்த்தும் போது, ​​நடுத்தர வலிமையின் வீச்சுகள் அவசியம், ஏனெனில் அவை மிகவும் பலவீனமாக இருந்தால், அவை உறுப்பின் மேற்பரப்பை அடையாது.

செயல்முறை பின்வரும் திட்டத்தின் படி செய்யப்படுகிறது:

• மருத்துவர் நோயாளியை எதிர்கொள்கிறார். இந்த வழக்கில், நோயாளி நின்று அல்லது உட்கார்ந்து இருக்க வேண்டும், ஆனால் எப்போதும் நேராக முதுகில்.
• பின்னர் இரண்டு supraclavicular fossae தாளத் தொடங்குகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, விரல் காலர்போனுக்கு இணையாக வைக்கப்படுகிறது, அதற்கு மேல் சில செ.மீ.
• காலர்போன்கள் ஒரு விரலைப் பயன்படுத்தி தட்டப்படுகின்றன.
• பின்னர் முதல் மற்றும் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளின் பகுதியில் மிட்கிளாவிகுலர் கோடுகளுடன் தாளம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இடதுபுறத்தில், தாள வாத்தியம் செய்யப்படவில்லை, ஏனெனில் இதய மந்தமான தன்மை இங்கே செயல்முறைக்கு இடையூறாக இருக்கிறது. இதயத்தின் ஒலிகள் தட்டும்போது ஏற்படும் நுரையீரலின் ஒலியை மூழ்கடிக்கின்றன.
• பக்கவாட்டில் இருந்து, தாளம் அச்சு கோடுகளுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், நோயாளி தனது கைகளை உயர்த்தி, தலைக்கு பின்னால் வைக்க வேண்டும்.
• முதுகு பரிசோதனை செய்ய, மருத்துவர் நோயாளியின் பின்னால் நிற்கிறார். இந்த வழக்கில், நோயாளி தானே சற்று முன்னோக்கி சாய்ந்து, தலையை கீழே இறக்கி, கைகளை மார்புக்கு முன்னால் கடக்க வேண்டும். இந்த நிலை காரணமாக, தோள்பட்டை கத்திகள் பக்கவாட்டில் வேறுபடுகின்றன, எனவே அவற்றுக்கிடையேயான இடைவெளி விரிவடைகிறது. முதலில், மருத்துவர் தோள்பட்டை கத்திகளுக்கு மேலே உள்ள பகுதியைத் தட்டத் தொடங்குகிறார், பின்னர் தொடர்ந்து கீழே நகர்கிறார்.

தெளிவான ஒலிக்கு பதிலாக ஒரு மந்தமான ஒலி உருவாக்கப்பட்டால், இந்த பகுதியின் உள்ளூர்மயமாக்கலைக் குறிப்பிடுவது அவசியம் மருத்துவ அட்டைநோயாளி. மந்தமான ஒலி அதைக் குறிக்கலாம் நுரையீரல் திசுசுருக்கப்பட்டது, எனவே தாள மண்டலத்தில் காற்றோட்டம் குறைகிறது. இந்த நிலை நிமோனியா, கட்டிகளைக் குறிக்கிறது சுவாச உறுப்பு, காசநோய் மற்றும் பிற நோய்கள்.

ஒரு மந்தமான ஒலி பொதுவாக அமைதியானது, தெளிவான ஒலியுடன் ஒப்பிடும்போது அதிக சுருதி மற்றும் குறுகிய கால அளவைக் கொண்டுள்ளது. ப்ளூரல் குழியில் திரவம் குவிந்தால், தொடை தசைகளின் தாளத்தின் போது பெறப்பட்ட ஒலியை ஒத்திருக்கிறது.

குழந்தைகளில் தாளம்

குழந்தைகளில் நுரையீரலின் ஒப்பீட்டு தாளமானது பெரியவர்களைப் போலவே அதே வழிமுறையின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஆனால் அதன் போது நீங்கள் பல விதிகளை பின்பற்ற வேண்டும்:

1. குழந்தைக்கு சளி பிடிக்காதபடி அறை சூடாக இருக்க வேண்டும்.
2. குழந்தை தனக்கு வசதியான நிலையில் இருக்க வேண்டும்.
3. முடிந்தவரை விரைவாக செயல்முறை செய்ய மருத்துவர் ஒரு வசதியான நிலையை எடுக்க வேண்டும்.
4. குழந்தையின் தோலை காயப்படுத்தாதபடி மருத்துவரின் கைகள் சூடாகவும், நகங்களை வெட்டவும் வேண்டும்.
5. வேலைநிறுத்தங்கள் குறுகியதாகவும் முக்கியமற்றதாகவும் இருக்க வேண்டும்.
6. ஆய்வின் முடிவுகள் மருத்துவ பதிவேட்டில் பதிவு செய்யப்பட வேண்டும்.

குழந்தைகளில் நுரையீரலின் நிலப்பரப்பு தாளமானது அதே விதிகளுக்கு இணங்க மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பெரியவர்களில் தாளம் போலல்லாமல், குழந்தைகளுக்கான விதிமுறை மாறுபடும் மற்றும் வயதைப் பொறுத்தது.

வயது அடிப்படையில் அட்டவணை

தாள வாத்தியம் மிகவும் முக்கியமான செயல்முறை, இது கண்டறியும் நோக்கங்களுக்காக மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அத்துடன் சில நோய்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கவும். 10 வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகளில், நுரையீரல் வளர்ச்சியை கண்காணிக்க ஆண்டுதோறும் செயல்முறை செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. காசோலை ஒவ்வொரு 5-10 வருடங்களுக்கும் செய்யப்படலாம். தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக, மற்றும், தேவைக்கேற்ப, கண்டறியும் வகைகளில்.

உச்சியின் உயரத்தைத் தீர்மானிக்க, ஒரு விரல்-பெசிமீட்டர் காலர்போனுக்கு இணையாக, காலர்போனுக்கு மேலே வைக்கப்பட்டு, அதன் நடுவில் இருந்து மந்தமான ஒலி தோன்றும் வரை காது மடலுக்கு மேல்நோக்கி மற்றும் சற்று உள்நோக்கி தாளப்படுகிறது. தெளிவான நுரையீரல் ஒலியை எதிர்கொள்ளும் பெசிமீட்டர் விரலின் பக்கத்தில் குறி வைக்கப்பட்டுள்ளது, அதாவது. காலர்போனுக்கு. இயல்பானது: காலர்போன்களுக்கு மேலே 3-4 செமீ வரை நீண்டுள்ளது.வலது முனை இடதுபுறத்தில் இருந்து 1 செமீ கீழே உள்ளது.

2. Krenig விளிம்பு அகலம்- நுரையீரலின் நுனிக்கு மேலே தெளிவான நுரையீரல் ஒலி மண்டலம்.

கிரெனிக்கின் புலங்களின் அகலத்தைத் தீர்மானிக்க, ட்ரேபீசியஸ் தசையின் மேல் விளிம்பின் நடுவில் ஒரு விரல்-பெசிமீட்டர் நிறுவப்பட்டுள்ளது மற்றும் மந்தமான ஒலி தோன்றும் வரை அமைதியான தாள தோள்பட்டைக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அதன் பிறகு பக்கத்தில் ஒரு குறி செய்யப்படுகிறது. தெளிவான நுரையீரல் ஒலி. அடுத்து, மந்தமான ஒலி தோன்றும் வரை கழுத்தில் தாளம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இரண்டு குறிகளுக்கு இடையே உள்ள தூரம் (செ.மீ.) கிரெனிக் புலத்தின் அகலத்திற்கு ஒத்திருக்கும். பொதுவாக, கோனிகாஸ் விளிம்புகளின் அகலம் 5-6 செ.மீ.

உச்சியின் உயரம் மற்றும் கிரெனிக் புலங்களின் அகலம் குறைவது, உச்சியில் சுருக்கம் ஏற்படும் போது காணப்படுகிறது. இது பெரும்பாலும் நுரையீரல் காசநோயுடன் ஏற்படுகிறது.

உச்சிகளின் உயரம் மற்றும் கிரெனிக்கின் வயல்களின் அகலம் அதிகரிப்பது எம்பிஸிமா மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தாக்குதலுடன் காணப்படுகிறது.

நுரையீரலின் கீழ் எல்லை

நுரையீரலின் கீழ் எல்லை மேலிருந்து கீழாக இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளுடன் தாளத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது மற்றும் தெளிவான நுரையீரல் ஒலியை மந்தமானதாக மாற்றும் இடத்தில் அமைந்துள்ளது. தெளிவான நுரையீரல் ஒலியின் பக்கத்திலிருந்து எல்லை குறிக்கப்பட்டுள்ளது.

நுரையீரலின் கீழ் எல்லைகளின் இடம் சாதாரணமானது.

நுரையீரலின் கீழ் எல்லையின் கீழ்நோக்கிய இடப்பெயர்ச்சி பின்வரும் நோயியல் நிலைகளில் காணப்படுகிறது:

1. எம்பிஸிமா;

2. வயிற்று உறுப்புகளின் சரிவு.

நுரையீரலின் கீழ் எல்லையின் மேல்நோக்கி இடப்பெயர்ச்சி பெரும்பாலும் ஒருதலைப்பட்சமாக உள்ளது மற்றும் பின்வரும் நோயியல் நிலைகளில் காணப்படுகிறது:

1. ப்ளூரல் குழியில் திரவம் குவிதல் (எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசி, ஹைட்ரோடோராக்ஸ், ஹீமோடோராக்ஸ்);

2. நுரையீரலின் சுருக்கம் (நிமோஸ்கிளிரோசிஸ், ஃபைப்ரோஸிஸ்);

3. விரிவாக்கப்பட்ட கல்லீரல் அல்லது மண்ணீரல்;

4. அடிவயிற்று குழியில் அதிகரித்த அழுத்தம் (ஆஸ்கைட்ஸ், கர்ப்பம், வாய்வு, குறிப்பிடத்தக்க உடல் பருமன்);

5. தடைசெய்யும் அட்லெக்டாசிஸ்.

குறைந்த நுரையீரல் விளிம்பின் இயக்கம்.

கீழ் நுரையீரல் விளிம்பின் இயக்கம் நிர்ணயம் மூன்று கோடுகளுடன் வலதுபுறத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது - மிட்கிளாவிகுலர், நடுத்தர அச்சு, ஸ்கேபுலர், மற்றும் இடதுபுறத்தில் இரண்டு கோடுகளுடன் - நடுத்தர அச்சு மற்றும் ஸ்கேபுலர்.

கீழ் நுரையீரல் விளிம்பின் இயக்கம் தீர்மானிக்கும் நிலைகள்:

நுரையீரலின் கீழ் எல்லையைக் கண்டுபிடித்து அதைக் குறிக்கவும்.

நோயாளி அதிகபட்சமாக மூச்சை எடுத்து மூச்சைப் பிடித்துக் கொள்கிறார். உத்வேகத்தின் உச்சத்தில், ஒரு மந்தமான ஒலி தோன்றும் வரை, நுரையீரலின் கீழ் எல்லையில் இருந்து தாளமானது தொடர்ந்து செய்யப்படுகிறது, தெளிவான நுரையீரல் ஒலியின் பக்கத்திலிருந்து கவனிக்கவும்.

பிறகு அமைதியான சுவாசம்நோயாளி முடிந்தவரை சுவாசிக்கிறார் மற்றும் அவரது மூச்சைப் பிடித்துக் கொள்கிறார். வெளிவிடும் உயரத்தில், ஒரு மந்தமான ஒலி தோன்றும் வரை, 2-3 இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியில் இருந்து மேலிருந்து கீழாக தாளம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, தெளிவான நுரையீரல் ஒலியின் பக்கத்திலிருந்து கவனிக்கவும்.

புள்ளிகள் 2 மற்றும் 3 க்கு இடையிலான தூரம் குறைந்த நுரையீரல் விளிம்பின் மொத்த இயக்கம் ஆகும்.

கீழ் நுரையீரல் எல்லையின் மொத்த இயக்கம் இயல்பானது:

Midclavicular கோடு - 4-6 செ.மீ.;

நடுக்கோட்டுக் கோடு - 6-8 செ.மீ;

ஸ்கேபுலர் - 4-6 செ.மீ.

நுரையீரலின் கீழ் விளிம்பின் இயக்கம் குறைவது எப்போது காணப்படுகிறது பின்வரும் நோய்கள்:

- நுரையீரல் எம்பிஸிமா;

- அழற்சி ஊடுருவல்;

- நுரையீரலின் கீழ் பகுதிகளில் நெரிசல்;

- எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசி;

- ப்ளூரல் அடுக்குகளை அழித்தல்.

வாழ்க்கையின் முதல் மாதங்களில் உள்ள குழந்தைகளில், மார்பின் முன்புற மேற்பரப்பின் தாளமானது ஒரு supine நிலையில், மார்பின் பின்புற மேற்பரப்பு - வயிற்றில் அல்லது மருத்துவரின் இடது கையின் உள்ளங்கையில் படுத்திருக்கும் நிலையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இதில் கட்டைவிரல்மருத்துவர் இடது பக்கம் கொண்டு செல்லப்படுகிறார் அக்குள்குழந்தை, ஆள்காட்டி விரல் வலது காலர்போன் மீது அமைந்துள்ளது, மீதமுள்ள விரல்கள் வலதுபுறத்தில் மார்பின் பக்கவாட்டு மேற்பரப்பில் உள்ளன. இந்த வழக்கில், நேரடி தாள முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

வாழ்க்கையின் முதல் மூன்று வருட குழந்தைகளில், மேசையில் உட்கார்ந்த நிலையில், குழந்தையின் தோள்பட்டை இடுப்பின் மட்டத்தில் கைகளை ஆதரிக்கும் வகையில் தாள வாத்தியம் செய்யப்படுகிறது.

வயதான குழந்தைகள் நிற்கும் நிலையில் தாளத்தை அடிக்கிறார்கள்.

அ) ஒப்பீட்டு தாளம்

வலது மற்றும் இடது நுரையீரலின் சமச்சீராக அமைந்துள்ள பகுதிகளில் தாள ஒலியின் தன்மை மதிப்பிடப்படுகிறது:

முன்னால்: காலர்போன்களுக்கு மேலேயும் கீழேயும்;

பக்கங்களில் இருந்து: அச்சுக் கோடுகளுடன்;

பின்புறம்: பாராவெர்டெபிரல் மற்றும் ஸ்கேபுலர் கோடுகளுடன்.

பெசிமீட்டர் விரல் நுரையீரலின் அனைத்து கணிப்புகளிலும் விலா எலும்புகளுக்கு இணையாக அமைந்துள்ளது, இன்டர்ஸ்கேபுலர் பகுதியைத் தவிர, மற்றும் இன்டர்ஸ்கேபுலர் பகுதியில் முதுகெலும்புக்கு இணையாக அமைந்துள்ளது.

இந்த வழக்கில், மார்பின் முன்புற மேற்பரப்பைத் தட்டும்போது, ​​குழந்தை தனது கைகளை உடலுடன் குறைக்கிறது; பின்புற மேற்பரப்பைத் தட்டும்போது - அவரது மார்பின் மீது கைகளைக் கடந்து சற்று முன்னோக்கி சாய்ந்து கொள்ளுங்கள்; பக்கவாட்டுப் பரப்புகளைத் தட்டும்போது, ​​அவன் கைகளைத் தலைக்குப் பின்னால் உயர்த்துகிறான்.

யு ஆரோக்கியமான குழந்தைகள்நுரையீரலின் ப்ரொஜெக்ஷன் மீது தாள ஒலி எல்லா இடங்களிலும் ஒரே மாதிரியாக இருக்காது. அடிப்படை பிரிவுகளில் வலதுபுறத்தில் கல்லீரலின் அருகாமையின் காரணமாக இது குறுகியது, வயிற்றின் அருகாமையின் காரணமாக இடதுபுறத்தில் அது ஒரு டைம்பானிக் நிறத்தை எடுக்கும்.

ஆ) டோபோகிராஃபிக் பெர்குஷன்

நுரையீரலின் கீழ் எல்லைகளை தீர்மானித்தல்

மந்தமான ஒலி தோன்றும் வரை தாளமானது இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்திலிருந்து மேலிருந்து கீழாக இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

வலதுபுறத்தில் - மிட்க்ளாவிகுலர், அச்சு, ஸ்கேபுலர் மற்றும் பாராவெர்டெபிரல் கோடுகளுடன்;

இடதுபுறத்தில் - அச்சு, ஸ்கேபுலர் மற்றும் பாராவெர்டெபிரல் கோடுகளுடன்.

நுரையீரலின் கீழ் எல்லைகள்

நுரையீரலின் மேல் எல்லைகளை தீர்மானித்தல்

பாலர் குழந்தைகளில் நுரையீரலின் மேல் வரம்பு தீர்மானிக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் அவர்களின் நுரையீரலின் மேற்பகுதி காலர்போன்களுக்கு அப்பால் நீட்டுவதில்லை.

பள்ளி வயது குழந்தைகளில், நுரையீரலின் உச்சியின் உயரத்தை தீர்மானிப்பது முன்பக்கத்திலிருந்து தொடங்குகிறது. ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசையின் வெளிப்புற விளிம்பைத் தொடும் முனைய ஃபாலன்க்ஸுடன் பெசிமீட்டர் விரல் காலர்போனுக்கு மேலே வைக்கப்பட்டுள்ளது.

பெசிமீட்டர் விரலில் பெர்குஷன் செய்யப்படுகிறது, தாள ஒலி சுருக்கப்படும் வரை அதை மேல்நோக்கி நகர்த்துகிறது. ஆரோக்கியமான குழந்தைகளில், இந்த பகுதி காலர்போனின் நடுவில் இருந்து 2-4 செ.மீ தொலைவில் அமைந்துள்ளது. தெளிவான ஒலியை எதிர்கொள்ளும் பிளெசிமீட்டரின் பக்கவாட்டில் எல்லை வரையப்பட்டுள்ளது.

பின்னால் இருந்து, ஸ்காபுலாவின் முதுகெலும்பிலிருந்து 7 வது கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் முள்ளந்தண்டு செயல்முறையை நோக்கி, தாள ஒலி குறையும் வரை தாளம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஆரோக்கியமான குழந்தைகளில், நுரையீரலின் உச்சியின் பின்புற உயரம் 7 வது கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் மட்டத்தில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.