Çocuklarda dolaylı kalp masajı algoritması. Göğüs kompresyonlarını gerçekleştirmek için doğru teknik nasıl olmalıdır? Çocukta kapalı kalp masajının etkinliğinin değerlendirilmesi

Herkes kendisini yakınlarda yürüyen bir kişinin bilincini kaybettiği bir durumda bulabilir. Hemen paniğe kapılırız ki bu paniğe bir kenara bırakılmalıdır çünkü o kişinin yardıma ihtiyacı vardır.

Her insan en azından temel canlandırma hareketlerini bilmek ve uygulamakla yükümlüdür. Bunlar şunları içerir: dolaylı masaj kalpler ve suni teneffüs. Çoğu insan şüphesiz bunun ne olduğunu biliyor, ancak herkes doğru şekilde yardım sağlayamayacaktır.

Nabız ya da nefes alınamıyorsa acilen harekete geçerek hava erişimini sağlamak ve hastayı dinlendirmek, ayrıca ambulans çağırmak gerekir. Dolaylı kalp masajı ve suni teneffüs yapmanın nasıl ve ne zaman gerekli olduğunu size anlatacağız.

Dolaylı kalp masajı ve suni solunum

İnsan kalbinin dört odası vardır: 2 atriyum ve 2 ventrikül. Atriyumlar damarlardan ventriküllere kan akışını sağlar. İkincisi, sırayla kanı küçük (sağ ventrikülden akciğerlerin damarlarına) ve büyük (soldan aorta ve ayrıca diğer organlara ve dokulara) dolaşım çevrelerine salar.

Pulmoner dolaşımda bir gaz değişimi meydana gelir: karbondioksit kanı akciğerlere ve oksijeni ona bırakır. Daha doğrusu kırmızı kan hücrelerinin hemoglobinine bağlanır.

Sistemik dolaşımda ters süreç meydana gelir. Ancak bunun yanında kandan dokulara da gelirler. besinler. Ve dokular, böbrekler, deri ve akciğerler tarafından atılan metabolizma ürünlerini “geri verir”.

Kalp durması, bazı durumlarda miyokardın biyoelektriksel aktivitesi ile aynı anda meydana gelebilen, kalp aktivitesinin ani ve tamamen durması olarak kabul edilir. Durdurmanın ana nedenleri şunlardır:

1. Ventriküler asistol.
2. Paroksismal taşikardi.
3. Ventriküler fibrilasyon vb.

Predispozan faktörler arasında şunlar yer alır:

1. Sigara içmek.
2. Yaş.
3. Alkol kötüye kullanımı.
4. Genetik.
5. Aşırı yük kalp kası üzerinde (örneğin spor yaparken).

Ani kalp durması bazen yaralanma veya boğulma nedeniyle, muhtemelen elektrik çarpması sonucu hava yolunun tıkanması nedeniyle meydana gelir.

İkinci durumda, klinik ölüm kaçınılmaz olarak meydana gelir. Aşağıdaki belirtilerin ani kalp durmasına işaret edebileceği unutulmamalıdır:

1. Bilinç kaybolmuştur.
2. Nadiren sarsıcı iç çekişler ortaya çıkıyor.
3. Yüzünde keskin bir solgunluk var.
4. Nabız karotid arter bölgesinde kaybolur.
5. Solunum durur.
6. Gözbebekleri genişler.

Dolaylı kalp masajı, bağımsız kalp aktivitesi yeniden sağlanana kadar gerçekleştirilir; bunların belirtileri arasında şunlar bulunur:

1. Adam bilincini yeniden kazanır.
2. Bir nabız belirir.
3. Solgunluk ve siyanoz azalır.
4. Nefes alma devam eder.
5. Gözbebekleri daralır.

Bu nedenle mağdurun hayatını kurtarmak için mevcut tüm koşulları dikkate alarak canlandırma işlemlerinin yapılması ve aynı zamanda ambulans çağırılması gerekmektedir.

Dolaşımın durması durumunda doku değişimi ve gaz değişimi durur. Metabolik ürünler hücrelerde birikir ve karbondioksit kanda birikir. Bu, metabolik ürünlerle "zehirlenme" ve oksijen eksikliği sonucu metabolizmanın durmasına ve hücre ölümüne yol açar.

Üstelik hücrenin başlangıçtaki metabolizması ne kadar yüksek olursa, kan dolaşımının durması nedeniyle ölmesi için gereken süre de o kadar az olur. Örneğin beyin hücreleri için bu süre 3-4 dakikadır. 15 dakika sonra yeniden canlanma vakaları, kalp durmasından önce kişinin soğuma halinde olduğu durumları ifade eder.

Dolaylı kalp masajı, kalbin odacıklarını sıkıştırmak için yapılması gereken göğüs kompresyonunu içerir. Bu sırada kan, atriyumlardan kapakçıklardan ventriküllere doğru ayrılır, daha sonra damarlara yönlendirilir. Göğüs üzerindeki ritmik basınç sayesinde kanın damarlardaki hareketi durmaz.

Bu canlandırma yöntemi kendi canlandırmanızı etkinleştirmek için yapılmalıdır. elektriksel aktivite kalp ve bu organın bağımsız işleyişinin yeniden sağlanmasına yardımcı olur. İlk yardımın sağlanması, başlangıçtan sonraki ilk 30 dakika içinde sonuç getirebilir klinik ölüm. Önemli olan, eylem algoritmasını doğru bir şekilde uygulamak ve onaylanmış ilk yardım tekniğini takip etmektir.

Kalp bölgesindeki masaj mekanik ventilasyonla birleştirilmelidir. Mağdurun göğsüne 3-5 cm kadar yapılması gereken her basış, yaklaşık 300-500 ml havanın salınmasına neden olur. Kompresyon durduktan sonra aynı miktarda hava akciğerlere emilir. Göğsün sıkıştırılması/gevşetilmesiyle aktif bir nefes alma, ardından pasif bir nefes verme gerçekleştirilir.

Doğrudan ve dolaylı kalp masajı nedir?

Çarpıntı ve kalp durması durumunda kalp masajı endikedir. Yapılabilir:

• açık (düz).
• kapalı (dolaylı) yöntem.

Ameliyat sırasında göğüs veya karın boşluğu açıldığında doğrudan kalp masajı yapılır ve göğüs de özel olarak açıldığında, çoğu zaman anestezi olmadan ve asepsi kurallarına uyularak yapılır. Kalp açığa çıkarıldıktan sonra ellerinizle dakikada 60-70 kez ritimle dikkatlice ve nazikçe sıkılır. Doğrudan kalp masajı yalnızca ameliyathanede yapılır.

Dolaylı kalp masajı çok daha basit ve her koşulda daha erişilebilirdir. Yapay solunumla eş zamanlı olarak göğüs açılmadan yapılır. Göğüs kemiğine bastırarak onu omurgaya doğru 3-6 cm hareket ettirebilir, kalbi sıkıştırabilir ve kanı boşluklarından damarlara doğru itebilirsiniz.

Göğüs kemiği üzerindeki baskı sona erdiğinde kalp boşlukları düzleşir ve damarlardan kan içlerine emilir. Dolaylı kalp masajı sistemik dolaşımdaki basıncı 60-80 mmHg seviyesinde tutabilir. Sanat.

Teknik değil doğrudan masaj kalp şu şekildedir: Yardım sağlayan kişi, basıncı artırmak için bir elinin ayasını göğüs kemiğinin alt üçte birlik kısmına, diğerini ise daha önce uyguladığı elin arka yüzeyine yerleştirir. Hızlı itmeler şeklinde göğüs kemiğine dakikada 50-60 basınç uygulanır.

Her baskıdan sonra eller hızla göğüsten çıkarılır. Basınç süresi göğüs genişletme süresinden daha kısa olmalıdır. Çocuklar için masaj tek elle, yeni doğanlar ve bir yaşına kadar olan çocuklar için 1-2 parmak uçlarıyla yapılır.

Kardiyak masajın etkinliği, karotis, femoral ve radyal arterlerdeki nabızların ortaya çıkmasıyla değerlendirilir; tansiyon 60-80 mm Hg'ye kadar. Sanat, öğrencilerin daralması, ışığa tepkilerinin ortaya çıkması, nefes almanın restorasyonu.

Kalp masajı ne zaman ve neden yapılır?

Kalbin durduğu durumlarda dolaylı kalp masajı gereklidir. Bir kişinin ölmemesi için dışarıdan yardıma ihtiyacı vardır, yani kalbi yeniden "çalıştırmaya" çalışması gerekir.

Kalp durmasının mümkün olduğu durumlar:

• Boğulma,
• Taşıma kazası,
• Elektrik şoku,
• Yangın nedeniyle hasar,
• Sonuç çeşitli hastalıklar,
• Son olarak, hiç kimse bilinmeyen nedenlerden dolayı kalp krizinden muaf değildir.

Kalp durması belirtileri:

• Bilinç kaybı.
• Nabız yokluğu (genellikle radyal veya karotid arterde, yani el bileğinde ve boyunda hissedilir).
• Solunum eksikliği. En güvenilir yol Bunu belirlemek için kurbanın burnuna bir ayna getirin. Eğer buğulanmıyorsa nefes alınmıyor demektir.
• Işığa tepki vermeyen genişlemiş gözbebekleri. Gözünüzü biraz açıp el feneri tutarsanız ışığa tepki verip vermediklerini hemen anlarsınız. Bir kişinin kalbi atıyorsa gözbebekleri anında daralır.
• Gri veya Mavi renk yüzler.

Kardiyak kompresyon (CCM), dünya çapında her gün birçok hayat kurtaran bir resüsitasyon prosedürüdür. Mağdura NMS vermeye ne kadar erken başlarsanız hayatta kalma şansı o kadar artar.

NMS iki adım içerir:

1. mağdurun nefes almasını sağlayan ağızdan ağza suni solunum;
2. göğsün sıkıştırılması, suni solunumla birlikte kurbanın kalbi onu tekrar vücuda pompalayana kadar kanın hareket etmesine neden olur.

Bir kişinin nabzı varsa ancak nefes almıyorsa, suni teneffüse ihtiyacı vardır, ancak göğüs kompresyonuna gerek yoktur (nabzın varlığı kalbin attığı anlamına gelir). Nabız ya da solunum yoksa, akciğerlere hava girmesini sağlamak ve kan dolaşımını sürdürmek için hem suni solunum hem de göğüs kompresyonları gerekir.

Kapalı kalp masajı, mağdurun gözbebeklerinde ışığa, nefes almaya, kalp aktivitesine veya bilince tepki vermediğinde yapılmalıdır. Harici masaj Kalp ameliyatı, kalp aktivitesini yeniden sağlamak için kullanılan en basit yöntem olarak kabul edilir. Bunu gerçekleştirmek için herhangi bir tıbbi ekipmana ihtiyaç yoktur.

Dış kalp masajı, göğüs kemiği ile omurga arasında yapılan kompresyonlar yoluyla kalbin ritmik olarak sıkılmasıyla temsil edilir. Klinik ölüm durumundaki mağdurlar için göğüs kompresyonları uygulamak zor değildir. Bu, bu durumda kas tonusunun kaybolması ve göğsün daha esnek hale gelmesiyle açıklanmaktadır.

Mağdur klinik ölüm durumundayken, yardım sağlayan kişi tekniği takip ederek mağdurun göğsünü kolayca 3-5 cm yerinden çıkarır.Kalbin her sıkışması hacminde bir azalmaya ve kalp içi basınçta bir artışa neden olur.

Göğüs bölgesine ritmik basınç uygulandığında, kalp kasından uzanan kan damarları olan kalp boşluklarında basınç farkı oluşur. Sol ventrikülden gelen kan, aort yoluyla beyne gönderilir ve sağ ventrikülden gelen kan, oksijenle doyurulduğu akciğerlere akar.

Göğüs üzerindeki basınç durduktan sonra kalp kası düzleşir, kalp içi basınç düşer ve kalp odaları kanla dolar. Harici kalp masajı yapay dolaşımın yeniden sağlanmasına yardımcı olur.

Kapalı kalp masajı sadece sert yüzeyde yapılır, yumuşak yataklar uygun değildir. Resüsitasyon yaparken bu eylem algoritmasını izlemelisiniz. Kurbanı yere yatırdıktan sonra prekordiyal yumruk yapılması gerekir.

Darbe göğsün orta üçte birlik kısmına yönlendirilmelidir, darbe için gereken yükseklik 30 cm'dir. kapalı masaj kalp, sağlık görevlisi ilk önce bir elinin ayasını diğer eline yerleştirir. Bundan sonra uzman, kan dolaşımının restorasyonunun belirtileri ortaya çıkana kadar tek tip itmeler yapmaya başlar.

Resüsitasyon önleminin gerekli etkiyi sağlaması için, aşağıdaki eylem algoritmasından oluşan temel kuralları bilmeniz ve bunlara uymanız gerekir:

1. Yardım sağlayan kişi yerini belirlemelidir ksifoid süreci.
2. Eksenin merkezinde, ksifoid çıkıntının 2 parmak yukarısında bulunan sıkıştırma noktasını belirleyin.
3. Avucunuzun topuğunu hesaplanan sıkıştırma noktasına yerleştirin.
4. Sıkıştırmayı şununla gerçekleştir: dikey eksen ani hareketler olmadan. Göğüs kompresyonları 3-4 cm derinliğe kadar yapılmalı, göğüs bölgesi başına kompresyon sayısı 100/dakikadır.
5. Bir yaşın altındaki çocuklarda iki parmakla (ikinci, üçüncü) canlandırma yapılır.
6. Bir yaşın altındaki küçük çocuklara resüsitasyon yapılırken göğüs kemiğine uygulanan kompresyon sıklığı dakikada 80 - 100 olmalıdır.
7. Çocuklar için Gençlik yardım bir elin avuç içi ile sağlanır.
8. Yetişkinler için resüsitasyon, parmaklar kaldırılacak ve göğüs bölgesine değmeyecek şekilde gerçekleştirilir.
9. İki nefes mekanik ventilasyon ve göğüs bölgesine 15 kompresyon arasında geçiş yapmak gerekir.
10. Resüsitasyon sırasında karotis arterdeki nabzın izlenmesi gerekir.

Resüsitasyon önlemlerinin etkinliğinin belirtileri, öğrencilerin reaksiyonu ve karotis arter bölgesinde nabzın ortaya çıkmasıdır. Dolaylı kalp masajı yapma yöntemi:

• mağduru sert bir yüzeye koyun, canlandırıcı mağdurun yanında bulunur;
• düz kollardan birinin veya her ikisinin avuçlarını (parmaklarını değil) göğüs kemiğinin alt üçte birlik kısmına dayayın;
• ağırlığı kullanarak avuçlarınızı ritmik olarak, gerizekalı olarak bastırın kendi bedeni ve iki elin çabaları;
• göğüs kompresyonları sırasında kaburga kırığı meydana gelirse, avuç içlerinin tabanını sternuma yerleştirerek masaja devam etmek gerekir;
• Masajın hızı dakikada 50-60 şoktur, bir yetişkinde göğüs salınımlarının genliği 4-5 cm olmalıdır.

Kalp masajı ile eş zamanlı olarak (saniyede 1 vuruş) suni teneffüs yapılır. Göğse yapılan 3-4 kompresyon için, eğer 2 canlandırıcı varsa mağdurun ağzına veya burnuna 1 derin nefes verilir. Yalnızca bir resüsitatör varsa, göğüs kemiğine 1 saniye arayla yapılan her 15 kompresyonda 2 yapay nefes gerekir. Solunum sıklığı dakikada 12-16 defadır.

Çocuklar için masaj tek elle, yeni doğanlar için ise sadece parmak uçlarıyla dikkatlice yapılır. Yenidoğanlarda göğüs kompresyonlarının sıklığı dakikada 100-120 olup uygulama noktası göğüs kemiğinin alt ucudur.

Dolaylı kalp masajı yaşlılarda da dikkatli yapılmalıdır çünkü sert hareketler göğüs bölgesinde kırıklara neden olabilir.

Bir yetişkine kalp masajı nasıl yapılır?

Uygulama aşamaları:

1. Hazırlanmak. Kurbanın omuzlarını nazikçe sallayın ve "Her şey yolunda mı?" diye sorun. Bu şekilde bilinçli bir kişiye NMS yapmayacağınızdan emin olursunuz.
2. Sahip olup olmadığını hızlıca kontrol edin ciddi sakatlıklar. Onları manipüle ederken dikkatinizi başınıza ve boynunuza odaklayın.
3. Mümkünse ambulans çağırın.
4. Kurbanı sert ve düz bir yüzeye sırtüstü yatırın. Ancak baş veya boyun yaralanmasından şüpheleniyorsanız hareket ettirmeyin. Bu felç riskini artırabilir.
5. Hava erişimi sağlayın. Başa ve göğsüne kolay erişim için kurbanın omzunun yakınında diz çökün. Belki de dili kontrol eden kaslar gevşemiş ve dilin hava yolunu tıkamasına neden olmuştur. Nefes almayı yeniden sağlamak için onları serbest bırakmanız gerekir.
6. Boyun yaralanması yoksa. Kurbanın hava yolunu açın.

Bir elinizin parmaklarını alnına, diğerini alnına yerleştirin. alt çeneçenenin yakınında. Alnınızı yavaşça geriye doğru itin ve çenenizi yukarı doğru çekin. Ağzınızı, dişleriniz neredeyse birbirine değecek şekilde hafifçe açık tutun. Parmaklarınızı üzerine koymayın yumuşak kumaşlarçene altı – temizlemeye çalıştığınız hava yolunu istemeden tıkamış olabilirsiniz.

Boyun yaralanması varsa. Bu durumda boynun hareketi felce veya ölüme neden olabilir. Bu nedenle solunum yollarını başka bir şekilde temizlemeniz gerekecektir. Dirsekleriniz yerde olacak şekilde kurbanın başının arkasında diz çökün.

İşaret parmaklarınızı kulaklarınızın yakınındaki çenenizin üzerine kıvırın. Güçlü bir hareketle çenenizi yukarı ve dışarı doğru kaldırın. Bu, boynu hareket ettirmeden hava yolunu açacaktır.

7. Kurbanın hava yolunun açık olduğundan emin olun.

Ayaklarına doğru bakarak ağzına ve burnuna doğru eğilin. Hava hareketinden gelen sesi dinleyin veya yanağınızla yakalamaya çalışın, göğsünüzün hareket edip etmediğine bakın.

8. Suni teneffüse başlayın.

Açıldıktan sonra ise solunum sistemi Nefes alınamıyorsa ağızdan ağza yöntemini kullanın. Kurbanın alnındaki işaret parmağı ve başparmak ile burun deliklerinizi sıkıştırın. Derin bir nefes alın ve kurbanın ağzını dudaklarınızla sıkıca kapatın.

İki tam nefes alın. Her nefes verişten sonra kurbanın göğsü çökene kadar derin nefes alın. Bu aynı zamanda karın şişliğini de önleyecektir. Her nefes bir buçuk ila iki saniye sürmelidir.

9. Kurbanın tepkisini kontrol edin.

Bir sonuç olduğundan emin olmak için kurbanın göğsünün yükselip yükselmediğine bakın. Değilse başını hareket ettirin ve tekrar deneyin. Eğer göğüs bundan sonra hala hareket etmiyorsa, yabancı bir cisim (takma dişler gibi) hava yolunu tıkıyor olabilir.

Onları serbest bırakmak için mideyi itmeniz gerekir. Bir elinizi avuç içi topuğuyla karnınızın ortasına, göbek ile göğüs arasına yerleştirin. Diğer elinizi üstüne koyun ve parmaklarınızı birbirine geçirin. Öne eğilin ve kısa, keskin bir şekilde yukarı doğru itin. Beş defaya kadar tekrarlayın.

Nefesinizi kontrol edin. Hala nefes almıyorsa, yabancı cisim hava yolundan çıkana veya yardım gelene kadar itmeyi tekrarlayın. Ağızdan yabancı bir cisim çıkarsa ancak kişi nefes almıyorsa, baş ve boyun anormal bir pozisyonda olabilir ve dilin hava yolunu tıkamasına neden olabilir.

Bu durumda elinizi alnına koyup geriye doğru eğerek kurbanın kafasını hareket ettirin. Hamileyseniz ve aşırı kiloluysanız, karına baskı yerine göğüse baskıyı kullanın.

10. Kan dolaşımını yeniden sağlayın.

Hava yolunu açık tutmak için bir elinizi kazazedenin alnında tutun. Diğer elinizle şah damarını hissederek boynunuzdaki nabzı kontrol edin. Bunu yapmak için işaret ve orta parmaklarınızı gırtlak ile yanındaki kas arasındaki deliğe yerleştirin. Nabzınızı hissetmek için 5-10 saniye bekleyin.

Nabız varsa göğsünüze baskı yapmayın. Dakikada 10-12 nefes verme (her 5 saniyede bir) hızında suni teneffüse devam edin. Nabzınızı her 2-3 dakikada bir kontrol edin.

11. Nabız yoksa ve henüz yardım ulaşmadıysa göğüs kompresyonlarına başlayın.

Güvenli bir şekerleme için dizlerinizi açın. Daha sonra kurbanın bacaklarına en yakın olan el ile hissedin. alt kenar pirzola Kaburgaların göğüs kemiğiyle buluştuğu yeri hissetmek için parmaklarınızı kenar boyunca gezdirin. Bunu bu yere koy orta parmak, yanında dizin bulunur.

Sternumun en alt noktasının üzerinde bulunmalıdır. Diğer avucunuzun topuğunu işaret parmağınızın yanındaki göğüs kemiğinize yerleştirin. Parmaklarınızı çıkarın ve bu elinizi diğerinin üzerine yerleştirin. Parmaklar göğsün üzerinde dinlenmemelidir. Kollar doğru konumlandırılmışsa tüm çaba göğüs kemiğine yoğunlaştırılmalıdır.

Bu, kaburga kırığı, akciğer delinmesi veya karaciğer yırtılması riskini azaltır. Dirsekler gergin, kollar düz, omuzlar doğrudan ellerinizin üzerinde; hazırsınız. Vücut ağırlığınızı kullanarak kurbanın göğüs kemiğine 4-5 santimetre bastırın. Avuç içlerinizin topuklarıyla bastırmanız gerekir.

Her kompresyondan sonra, göğsün normal pozisyonuna dönmesi için basıncı bırakın. Bu, kalbe kanla dolma şansı verir. Yaralanmayı önlemek için basarken ellerinizin konumunu değiştirmeyin. Dakikada 80-100 baskı hızında 15 baskı yapın. 15'e kadar "bir-iki-üç..." sayın. Saymaya basın, bir süreliğine bırakın.

Alternatif kompresyon ve suni solunum. Şimdi iki nefes hareketi yapın. Sonra tekrar bul doğru pozisyon eller için ve 15 kez daha basın. 15 basış ve iki tam dört döngüden sonra nefes hareketleriŞah damarı nabzını tekrar kontrol edin. Hala orada değilse, nefes almayla başlayarak 15 basma ve iki nefes alma hareketinden oluşan döngülerle NMS'ye devam edin.

Tepkiyi izleyin. Nabzınızı ve nefesinizi her 5 dakikada bir kontrol edin. Nabzı hissediliyor ancak nefes alınamıyorsa dakikada 10-12 nefes alma hareketi yapın ve nabzı tekrar kontrol edin. Hem nabız hem de solunum varsa bunları daha yakından kontrol edin. Aşağıdakiler gerçekleşene kadar NMS'ye devam edin:

• mağdurun nabzı ve nefes alması düzelecek;
• doktorlar gelecek;
• Yorulacaksın.

Çocuklarda resüsitasyonun özellikleri

Çocuklarda resüsitasyon teknikleri yetişkinlerdekinden farklıdır. Bir yaşın altındaki bebeklerin göğsü çok hassas ve kırılgandır, kalp alanı bir yetişkinin avuç içi tabanından daha küçüktür, bu nedenle dolaylı kalp masajı sırasında basınç avuç içi ile değil iki parmakla yapılır.

Göğüs hareketi 1,5-2 cm'den fazla olmamalıdır, kompresyon sıklığı dakikada en az 100'dür. 1-8 yaş arası tek avuçla masaj yapılır. Göğüs 2,5-3,5 cm hareket etmeli, masaj dakikada yaklaşık 100 basınç frekansında yapılmalıdır.

8 yaşın altındaki çocuklarda inhalasyonun göğüste kompresyona oranı 2/15, 8 yaşın üzerindeki çocuklarda - 1/15 olmalıdır. Bir çocuğa suni teneffüs nasıl yapılır? Çocuklar için ağızdan ağza tekniği kullanılarak suni teneffüs yapılabilir. Çocuklardan beri küçük yüz Bir yetişkin, çocuğun hem ağzını hem de burnunu hemen kapatarak suni teneffüs yapabilir. Yöntem daha sonra “ağızdan ağza ve buruna” olarak adlandırılır.

Çocuklara dakikada 18-24 sıklıkta suni teneffüs yapılır. Bebeklerde dolaylı kalp masajı yalnızca iki parmakla yapılır: orta ve yüzük parmakları. Bebeklerde masaj basıncının sıklığı dakikada 120'ye çıkarılmalıdır.

Kalp ve solunum durmasının nedenleri yalnızca yaralanmalar veya kazalar olamaz. Bir bebeğin kalbi durabilir doğuştan hastalıklar veya ani ölüm sendromu nedeniyle. Okul öncesi çocuklarda, kalp resüsitasyon sürecinde sadece bir avuç içi tabanı yer alır.

Göğüs kompresyonu yapmak için kontrendikasyonlar vardır:

• kalbe delici yara;
• akciğere delici yaralanma;
• kapalı veya açık travmatik beyin hasarı;
• sert bir yüzeyin mutlak yokluğu;
• acil resüsitasyonla bağdaşmayan diğer görünür yaralar.

Kalbin ve akciğerlerin resüsitasyon kurallarının yanı sıra mevcut kontrendikasyonları bilmeden, durumu daha da kötüleştirerek mağdurun kurtuluş şansı bırakmamasını sağlayabilirsiniz.

Bebek için dış masaj

Bebeklere dolaylı masaj yapılması aşağıdaki gibidir:

1. Bebeği hafifçe sallayın ve yüksek sesle bir şeyler söyleyin.

Onun tepkisi, bilinci yerinde bir bebeğe NMS vermeyeceğinizden emin olmanızı sağlayacaktır. Yaralanmaları hızla kontrol edin. Vücudun bu kısımlarını manipüle ederken başınıza ve boynunuza odaklanın. Ambulans çağırın.

Mümkünse başka birinden bunu yapmasını isteyin. Yalnızsanız, bir dakika boyunca NMS yapın ve ancak ondan sonra profesyonelleri arayın.

2. Solunum yollarınızı temizleyin. Bebek boğuluyorsa veya hava yoluna bir şey sıkışmışsa, 5 kez göğsüne baskı yapın.

Bunu yapmak için iki parmağınızı meme uçlarının arasına yerleştirin ve hızla yukarıya doğru itin. Baş veya boyun yaralanmasından endişeleniyorsanız, felç riskini azaltmak için bebeğinizi mümkün olduğunca az hareket ettirin.

3. Nefesinizi yeniden kazanmaya çalışın.

Bebek bilincini kaybetmişse, bir elinizi alnına koyarak ve diğer elinizle çenesini hafifçe kaldırarak havanın akmasını sağlayarak bebeğin hava yolunu açın. Çene altındaki yumuşak dokuya baskı yapmayın çünkü bu hava yolunu tıkayabilir.

Ağız hafifçe açık olmalıdır. İki ağızdan ağza nefes alma hareketi yapın. Bunu yapmak için nefes alın ve bebeğin ağzını ve burnunu ağzınızla sıkıca kapatın. Yavaşça biraz hava verin (bebeğin akciğerleri yetişkinlerinkinden daha küçüktür). Göğüs yükselip alçalıyorsa hava miktarı uygun görünmektedir.

Bebek nefes almaya başlamazsa başını hafifçe oynatın ve tekrar deneyin. Hiçbir şey değişmediyse hava yolu açma prosedürünü tekrarlayın. Hava yolunu tıkayan nesneleri çıkardıktan sonra nefesinizi ve nabzınızı kontrol edin.

Gerekirse NMS'ye devam edin. Bebeğin nabzı varsa, her 3 saniyede bir nefes (dakikada 20 nefes) ile suni teneffüse devam edin.

4. Kan dolaşımını yeniden sağlayın.

Brakiyal arterdeki nabzı kontrol edin. Bulmak için üst kolunuzun iç kısmına, dirseğinizin üstüne dokunun. Nabız varsa suni teneffüse devam edin ancak göğse baskı yapmayın.

Nabız hissedilemiyorsa göğsü sıkıştırmaya başlayın. Bebeğinizin kalbinin konumunu belirlemek için meme uçları arasına hayali bir yatay çizgi çizin.

Üç parmağınızı bu çizginin altına ve dik olacak şekilde yerleştirin. İşaret parmağınızı, iki parmağınız hayali çizginin bir parmak altında olacak şekilde kaldırın. 1-2,5 cm düşecek şekilde göğüs kemiğine bastırın.

5. Alternatif kompresyonlar ve suni solunum. Beş kez bastıktan sonra bir nefes alma hareketi yapın. Bu şekilde yaklaşık 100 basış ve 20 nefes hareketi yapabilirsiniz. Aşağıdakiler gerçekleşene kadar NMS'yi durdurmayın:
   • bebek kendi başına nefes almaya başlayacak;
   • nabzı atacak;
   • doktorlar gelecek;
   • Yorulacaksın.

Hastayı sırtüstü yatırıp başını olabildiğince geriye attıktan sonra silindiri çevirip omuzların altına yerleştirmelisiniz. Vücudun pozisyonunu sabitlemek için bu gereklidir. Giysilerden veya havludan kendiniz rulo yapabilirsiniz.

Suni solunum yapabilirsiniz:

• ağız ağıza;
• ağızdan buruna.

İkinci seçenek yalnızca spazmodik bir atak nedeniyle çeneyi açmak mümkün değilse kullanılır. Bu durumda ağızdan hava kaçmaması için alt ve üst çeneye bastırmanız gerekir. Ayrıca burnunuzu sıkıca kapatmanız ve keskin değil enerjik bir şekilde hava üflemeniz gerekir.

Ağızdan ağza yöntemini gerçekleştirirken bir el burnu kapatmalı, diğer el ise alt çeneyi sabitlemelidir. Oksijen sızıntısı olmaması için ağız mağdurun ağzına sıkıca oturmalıdır.

Ortasında 2-3 cm'lik bir delik bulunan bir mendil, gazlı bez veya peçete aracılığıyla havanın solunması tavsiye edilir, güçlü bir jetin etkisi altında yemek borusu açılabileceğinden nefes verme keskin olmamalıdır. Bu, mideye havanın gireceği anlamına gelir.

Akciğerlerin ve kalbin canlandırılması işlemlerini gerçekleştiren kişi derin, uzun bir nefes almalı, nefesi tutmalı ve kazazedeye doğru eğilmelidir. Ağzınızı hastanın ağzına sıkıca yerleştirin ve nefes verin. Ağza sıkıca bastırılmazsa veya burun kapatılmazsa bu eylemlerin hiçbir etkisi olmayacaktır.

Kurtarıcının nefes vermesiyle sağlanan hava yaklaşık 1 saniye sürmelidir; oksijenin yaklaşık hacmi 1 ila 1,5 litredir. Yalnızca bu hacimle akciğer fonksiyonu devam edebilir.

Bundan sonra kurbanın ağzını serbest bırakmanız gerekiyor. Tam bir nefes vermenin gerçekleşmesi için başınızı yana çevirmeniz ve karşı taraftaki omzunuzu hafifçe kaldırmanız gerekir. Bu yaklaşık 2 saniye sürer.

Solunum ölçümleri etkili bir şekilde yapılırsa, mağdurun göğsü nefes alırken yükselecektir. Mideye de dikkat etmelisiniz, şişkin olmamalıdır. Mideye hava girdiğinde, dışarı çıkması için midenin altına bastırmanız gerekir, çünkü bu, tüm canlanma sürecini zorlaştırır.

Perikardiyal felç

Klinik ölüm meydana gelirse perikardiyal felç uygulanabilir. Göğüs kemiği üzerinde keskin ve güçlü bir etki olacağı için kalbi çalıştırabilecek bir darbedir.

Bunu yapmak için elinizi yumruk haline getirmeniz ve elinizin kenarıyla kalp bölgesine vurmanız gerekir. Ksifoid kıkırdağa odaklanabilirsiniz, darbe onun 2-3 cm üstüne düşmelidir. Vuracak elin dirseği vücut boyunca yönlendirilmelidir.

Çoğu zaman bu darbe, doğru ve zamanında uygulanması şartıyla mağdurları hayata döndürür. Kalp atışı ve bilinç anında geri yüklenebilir. Ancak bu yöntem işlevi geri getirmezse derhal suni havalandırma ve göğüs kompresyonları uygulanmalıdır.

Suni teneffüs yapma kurallarına uyulduğunda etkinlik belirtileri aşağıdaki gibidir:

1. Suni solunum doğru yapıldığında pasif inspirasyon sırasında göğsün yukarı aşağı hareket ettiğini fark edebilirsiniz.
2. Göğüs hareketi zayıfsa veya gecikiyorsa nedenlerini anlamanız gerekir. Muhtemelen ağzın ağza veya buruna gevşek bir şekilde oturması, derin nefes havanın akciğerlere ulaşmasını engelleyen yabancı cisim.
3. Havayı soluduğunuzda yükselen göğüs değil mide ise, bu, havanın solunum yollarından değil yemek borusundan geçtiği anlamına gelir. Bu durumda kusma mümkün olduğundan mideye bastırmanız ve hastanın kafasını yana çevirmeniz gerekir.

Kalp masajının etkinliğinin de her dakika kontrol edilmesi gerekir:

1. Dolaylı bir kalp masajı yaparken, karotid arterde nabız gibi bir itme belirirse, bu baskı kuvveti kanın beyne akması için yeterlidir.
2. Resüsitasyon önlemleri doğru şekilde uygulanırsa, mağdur kısa sürede kalp kasılmaları yaşayacak, kan basıncı yükselecek, spontan solunum ortaya çıkacak, cilt daha az solgunlaşacak ve gözbebekleri daralacak.

Ambulans gelmeden önce tüm işlemlerin en az 10 dakika veya daha iyisi tamamlanması gerekir. Kalp atışı devam ediyorsa 1,5 saate kadar uzun süre suni teneffüs yapılması gerekir.

Canlandırma önlemleri 25 dakika içinde etkisiz kalırsa, mağdurda kadavra lekeleri, "kedi" gözbebeği semptomu (göz küresine basınç uygulandığında gözbebeği bir kedininki gibi dikey hale gelir) veya ilk sertlik belirtileri - tüm eylemler biyolojik ölüm gerçekleştiği için durdurulabilir.

Ne kadar erken başlarsan canlandırma eylemleri, onlar büyük olasılıkla bir insanı hayata döndürmek. Doğru uygulamaları yalnızca yaşamı iyileştirmeye yardımcı olmakla kalmayacak, aynı zamanda hayati organlara oksijen sağlamaya, ölümlerini ve mağdurun sakatlığını önlemeye de yardımcı olacaktır.

Masaj nasıl doğru yapılır Dolaylı kalp masajının olağanüstü etkinliğini elde etmek, yani normal kan dolaşımını ve hava değişim sürecini yeniden başlatmak ve göğüs yoluyla kalbe dokunsal akupunktur yoluyla bir kişiyi hayata döndürmek için bazı adımları takip etmeniz gerekir. basit öneriler:

1. Kendinden emin ve sakin davranın, telaşlanmayın.
2. Özgüven eksikliği nedeniyle mağduru tehlikede bırakmayın, ancak canlandırma önlemlerini mutlaka uygulayın.
3. Hızlı ve eksiksiz bir şekilde gerçekleştirin hazırlık prosedürleriözellikle ağız boşluğunu serbest bırakmak yabancı objeler, başın suni teneffüs için gerekli pozisyona eğilmesi, göğsün giysilerden arındırılması, delici yaraların tespiti için ön muayene.
4. Kazazedenin kafasını aşırı derecede geriye yatırmayın, çünkü bu, havanın akciğerlere serbest akışını engelleyebilir.
5. Doktorlar veya kurtarıcılar gelene kadar kurbanın kalbini ve akciğerlerini canlandırmaya devam edin.

Dolaylı kalp masajı yapma kurallarına ve acil bir durumda davranış özelliklerine ek olarak, kişisel hijyen önlemlerini de unutmayın: suni teneffüs sırasında (varsa) tek kullanımlık peçete veya gazlı bez kullanmalısınız.

Yaşamı ve ölümün eşiğinde olan yaralıya hemen göğüs basısı uygulanmasının gerekli olduğu durumlarda “hayat kurtarmak bizim elimizde” ifadesi doğrudan bir anlam kazanıyor.

Bu prosedürü gerçekleştirirken her şey önemlidir: mağdurun konumu ve özellikle vücudun bireysel kısımları, göğüs kompresyonu yapan kişinin konumu, netlik, ölçülülük, eylemlerinin zamanındalığı ve olumlu sonuca mutlak güven.

Canlandırma ne zaman durdurulmalı?

Sağlık ekibi gelene kadar pulmoner-kardiyak resüsitasyona devam edilmesi gerektiği unutulmamalıdır. Ancak kalp atışı ve akciğer fonksiyonu, canlandırmadan sonraki 15 dakika içinde eski durumuna getirilmezse durdurulabilir. Yani:

• boyundaki karotis arter bölgesinde nabız olmadığında;
• nefes alma yapılmaz;
• irileşmiş gözbebekleri;
• cilt soluk veya mavimsi.

Ve tabii ki, bir kişide kardiyopulmoner resüsitasyon önlemleri yapılmaz. tedavi edilemez hastalıkörneğin onkoloji.

Şu anda, resüsitasyon endikasyonları için bir kriter olarak Apgar skoru revizyona tabidir, ancak resüsitasyonun ve dinamiklerin etkinliğinin bu ölçekte değerlendirilmesi oldukça kabul edilebilir. Gerçek şu ki, yenidoğanın durumunun niceliksel olarak değerlendirilmesi için tam bir (!) dakika beklemeniz gerekirken, ilk 20 saniyede canlandırma önlemlerine başlanmalı ve 1. dakikanın sonunda Apgar skoru hesaplanmalıdır. verildi. 7 puanın altındaysa, durum 8 puanda değerlendirilene kadar her 5 dakikada bir ileri değerlendirme yapılmalıdır (G. M. Dementieva ve diğerleri, 1999).

Resüsitasyon algoritmalarının esasen yetişkinlerle aynı kaldığı unutulmamalıdır. Ancak yenidoğanların anatomik ve fizyolojik özelliklerinden dolayı bireysel tekniklerin uygulanmasında farklılıklar bulunmaktadır. Resüsitasyon önlemleri ( P. Safar'a göre A, B, C ilkeleri) aşağıdaki gibidir:

A - hava yolu açıklığının sağlanması;

B - solunumun restorasyonu;

C - hemodinamiğin restorasyonu ve bakımı.

A prensibi uygulanırken yenidoğanın doğru pozisyonu sağlanır, orofarinks ve trakeadan mukus veya amniyotik sıvı aspire edilir ve trakeal entübasyon sağlanır.

B ilkesinin uygulanması, bir maske yoluyla oksijen jeti beslemesi ve akciğerlerin yapay olarak havalandırılmasıyla çeşitli dokunsal uyarım yöntemlerini içerir.

C ilkesinin uygulanması dolaylı kalp masajını ve ilaç stimülasyonunu içerir.

Mekanik havalandırmanın yapılması Bradikardi devam ederken çocuğun dokunsal uyarıya yanıt vermemesi durumunda gereklidir ve patolojik tipler nefes almak. Pozitif basınçlı ventilasyon özel solunum torbaları (Ambu torbası), maskeler veya endotrakeal tüp kullanılarak yapılabilir. Torbaların özel bir özelliği, genellikle 35-40 cm'yi aşan basınçlarda bir tahliye vanasının bulunmasıdır. Sanat. Solunum dakikada 40-60 sıklıkta gerçekleştirilir. İlk 2-3 nefesin 40 cm su basıncı ile sağlanması önemlidir. Sanat. Bu, akciğerlerin iyi bir şekilde genişlemesini, lenfatiklerin yeniden emilmesini ve dolaşım sistemleri intraalveolar sıvı. 15-20 cmH2O tepe basıncıyla daha fazla nefes alınabilir. Sanat.

Etkin kardiyak aktivite (>100 atım/dakika) ve spontan solunum yeniden sağlandığında, ventilasyon kapatılabilir ve geriye yalnızca oksijenasyon kalır.

Spontan solunum sağlanamazsa ventilasyona devam edilmelidir. Kalp atış hızı artma eğilimindeyse (dakikada 100-120'ye kadar), mekanik ventilasyona devam edilmelidir. Kalıcı bradikardinin varlığı (dakikada 80 atıştan az) mekanik ventilasyon endikasyonudur.

Midenin oksijen-hava karışımı ile aşırı gerilmesi ve ardından aspirasyon yapılması ihtimali göz önüne alındığında, mide tüpü ve açık tutun.

Trakeal entübasyon için çok önemli doğru seçim endotrakeal tüpün çapı. Vücut ağırlığı 1000 g - 2,5 mm'den az olan; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; 3000 - 3,5-4 mm'den fazla. Entübasyonun kendisi mümkün olduğu kadar nazik olmalı ve 15-20 saniye içinde tamamlanmalıdır. Bölgedeki manipülasyonların unutulmaması gerekir. ses telleri istenmeyen vagal refleksler eşlik edebilir. İÇİNDE bu durumda onları tarif etmeyeceğiz çünkü... özel kılavuzlarda ayrıntılı olarak ele alınmaktadır.

Dolaylı kalp masajı başlangıçtan 15-30 saniye sonra gerçekleştirilir mekanik havalandırma yapmak veya kalp atış hızı dakikada 80 ise oksijen solunması. ve daha azdır ve normalleşme eğilimi yoktur.

Kalp masajı yapmak için, orta derecede bir ekstansiyon pozisyonu oluşturmak amacıyla çocuğu omuzlarının altında küçük bir yastıkla sert bir yüzeye yerleştirmek daha iyidir. Göğüs kemiğindeki basınç noktası, meme uçları arası çizgi ile orta çizginin kesiştiği noktadadır ancak parmaklar, bulunan noktayı kapatmadan biraz daha aşağıda bulunmalıdır. Sternumun dalma derinliği 1-2 cm'dir Göğüs kompresyonlarının sıklığı dakikada 120 arasında tutulmalıdır. Nefes sayısı dakikada 30-40 olmalı, nefeslerin göğüs kompresyon sayısına oranı 1:3 olmalıdır; 1:4.

Yenidoğanlarda (ve özellikle onlarda) dolaylı kalp masajı yapmak için 2 yöntem önerilmiştir. Birinci yöntemde 2 parmak (genellikle işaret ve orta) baskı noktasına yerleştirilir, diğer elin avuç içi ise çocuğun sırtının altına yerleştirilerek karşı basınç oluşturulur.

İkinci yol ise başparmak Her iki el, baskı noktasında yan yana, her iki elin geri kalan parmakları ise sırtın üzerine yerleştirilir. Bu yöntem personelin ellerini daha az yorduğu için daha çok tercih edilir.

Her 30 saniyede bir kalp atış hızı izlenmeli ve dakikada 80 atımdan az ise eş zamanlı enjeksiyonla masaja devam edilmelidir. ilaçlar. Kasılma sıklığında artış varsa ilaç stimülasyonundan vazgeçilebilir. İlaç stimülasyonu ayrıca %100 oksijenle 30 saniyelik pozitif basınçlı ventilasyondan sonra kalp atımının olmadığı durumlarda da endikedir.

Giriş için ilaçlar Göbek damarı bir kateter ve endotrakeal tüp aracılığıyla kullanılır. Umbilikal ven kateterizasyonunun septik komplikasyonların gelişimi açısından tehdit edici bir risk faktörü olduğu unutulmamalıdır.

Adrenalin 1:10.000 (1 mg/10 ml) seyreltide hazırlanır, 1 ml'lik bir şırıngaya çekilir ve 0.1-0.3 ml/kg dozunda intravenöz olarak veya endotrakeal tüp yoluyla uygulanır. Tipik olarak endotrakeal tüpe uygulanan doz 3 kat artırılırken hacim salinle seyreltilir ve hızlı bir şekilde tüpün lümenine enjekte edilir.

Eğer nabzınız 30 saniye sonunda dakikada 100 atım hızına ulaşmıyorsa enjeksiyonlar 5 dakikada bir tekrarlanmalıdır. Bir çocukta hipovolemiden şüpheleniliyorsa, damar yatağını yenileyen ilaçlar 5-10 dakika içinde uygulanır: izotonik solüsyon sodyum klorür, Ringer çözeltisi, %5 albümin, toplam doz 10 ml/kg vücut ağırlığına kadar. Bu önlemlerin etkisinin olmaması, sodyum bikarbonatın 1-2 mmol/kg oranında (%4 solüsyondan 2-4 ml/kg) 1 mmol/kg/dak oranında uygulanmasının bir göstergesidir. Herhangi bir etki tespit edilmezse, infüzyonun bitiminden hemen sonra belirtilen yardım miktarının tamamı tekrarlanmalıdır.

İlaca bağlı solunum depresyonu şüphesi varsa (anestezi sırasında morfin benzeri ilaçların uygulanması, uyuşturucu bağımlısı bir annenin doğumdan önce ilaç kullanması), panzehir naloksonunun 0,1 mg/kg vücut ağırlığı dozunda uygulanması. gereklidir. Panzehirin etkisi geçtikten sonra (1-4 saat) tekrarlayan solunum depresyonunun mümkün olması nedeniyle çocuk izlenmelidir.

Canlandırma önlemleri 20 dakika içinde sona erer. kalp aktivitesini geri getiremedi.

Canlandırma önlemleri sırasında Özel dikkat verilmeli termal koşulların korunması, Çünkü Doğum odasındaki normal termal koşullar altında bile (20-25°C), doğumdan hemen sonra vücut sıcaklığı 0,3°C, rektumda ise dakikada 0,1°C azalır. Zamanında doğmuş yenidoğanlarda bile soğutma, metabolik asidoza, hipoglisemiye, solunum sıkıntısına ve solunum iyileşmesinin gecikmesine neden olabilir.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Doğumda acil durumlar ve anestezi. Klinik patofizyoloji ve farmakoterapi

Her insan, aşırı koşullarda bir kişinin hayatını kurtaracak olan uygulamanın temellerini bilerek kardiyopulmoner resüsitasyon yapabilir. Dolaylı kalp masajı yardımıyla nabız geri yüklenir.

Tıbbi öncesi düzeyde resüsitasyon önlemlerinin uygulanması çoğu zaman bir kişinin hayatını kurtarabilir, bu nedenle kardiyopulmoner resüsitasyonun (CPR) temel tekniğini gerçekleştirmek için algoritmayı bilmek gerekir. Kişinin bilincinin kapalı olduğu ve nabzının olmadığı, yani yaklaşıldığı durumlarda dolaylı kalp masajı gerekir. ölümcül sonuç ve dakikalar geri sayıyor. Bu nedenle ilk yardıma hemen başlanmalıdır. Göğüs kompresyonları ve suni ventilasyonu içeren CPR sağlama tekniğini bilmek gerekir.

Bir el, avuç içi göğüs kafesinin alt üçte birlik kısmına gelecek şekilde yerleştirilir, böylece asıl vurgu bilek üzerinde olur. Diğer el üstüne yerleştirilir. Her iki kol da düz olmalıdır. Bu, vücudun üst yarısıyla ritmik baskı yapılmasını mümkün kılar

Dolaylı kalp masajının etkinliği ilk yarım saat içinde geçerlidir ve bu süre zarfında kalp fonksiyonunu ve solunum fonksiyonunu eski haline getirmek mümkün değilse, yaşam için geri dönüşü olmayan bir süreç başlar. önemli organlar beyin dahil. Bu hedefe ulaşmak için suni solunum ve dolaylı kalp masajının aynı anda yapılması tavsiye edilir. hızlı etki. Nefes almayı ve nabzı yeniden sağlamak için, ellerin nasıl konumlandırılacağını, akciğerlerin nasıl uygun şekilde havalandırılacağını, mekanik ventilasyon yaklaşımlarının (yapay pulmoner ventilasyon) ve göğüs kompresyonlarının oranını gösteren belirlenmiş gereksinimlere uygun olarak faaliyetler gerçekleştirilir.

Resüsitasyon önlemleri sağlama yöntemleri

Birkaç ilk yardım seçeneği vardır. Böylece hastane ortamında doğrudan kalp masajı yapılır, yani resüsitatör ameliyat masasında kalp kasını doğrudan "çalıştırır". Bu yöntem aşağıdakiler için uygun değildir: saha koşulları. Bu nedenle, tıbbın temellerini bilen herkesin yapabileceği, ilaç kullanmadan kardiyopulmoner resüsitasyonun sağlanmasına yönelik bir algoritma geliştirilmiştir.

Dolaylı kalp masajının özü, atriyumlardan ventriküllere kan akışını tetikleyen ve ardından damarlara yönlendirilen göğüs bölgesine baskı yapmaktır. Bu, dokuları ve organları oksijenle doyurmanıza olanak tanır. Ayrıca ellerle yapılan dolaylı masaj sonucunda kalbin kendi aktivitesi aktive olur ve bu sayede işlevini geri kazanabilir.

Başarmak maksimum etki suni teneffüs ve göğüs kompresyonlarını aynı anda yapmanız gerekir. Bir kişinin göğüs bölgesine baskı yaptığı anda yaklaşık 500 mililitre hava açığa çıkar ve bunun bir yerden yenilenmesi gerekir. Bu nedenle pulmoner resüsitasyon akciğerleri oksijenle doyurmanıza izin verir.

Özel Talimatlar

Resüsitasyon önlemlerine başlamadan önce tekniğin özelliklerini ve kurallarını bilmeniz gerekir.

Mağdurun ve canlandırıcının konumlandırılmasına ilişkin temel talimatlar:

1. Kalp masajı ve suni teneffüs yapmadan önce kişiyi sert bir yüzeye konumlandırmanız gerekir. Vücut düz değilse iç organlar ve kas-iskelet sistemi zarar görebilir ve ilk yardım önlemleri etkisiz olabilir.
2. Akciğerlerin yapay havalandırmasını ve göğüs kompresyonlarını gerçekleştirirken, kendinizi yan tarafta diz çökecek şekilde konumlandırmanız gerekir.
3. Kurbanın gövdesinin üst kısmı giysilerden arındırılmıştır.

Not! Kalbe masaj yapmaya başlamadan önce, kalp bölgesinde bir yumrukla prekordiyal bir darbe yapmanız gerekir, bu sayede organı çalıştırabilirsiniz. Bu nedenle vurmanın daha uygun olduğu tarafta bulunurlar, yani sağ elini kullanan bir kişi daha rahat olacaktır. Sağ Taraf ve tam tersi.

Göğüs kompresyonlarının gerçekleştirilmesi aynı zamanda temel gerekliliklere uyumu da gerektirir:

1. Göğüs kompresyonu yapmadan önce ellerinizi doğru konumlandırmanız gerekir. Avuç içi, ksifoid işleminin bulunduğu yerin hemen üzerine çapraz olarak yerleştirilmelidir. Baş parmak hastanın çenesine veya karın bölgesine bakar.
2. Dolaylı kalp masajı, gerekli kuvveti elde etmek için kolların düz olacağı ve dirseklerden bükülmeyeceği bir pozisyonda yapılır. Ellerin bu şekilde konumlandırılması aynı zamanda hızlı yorgunluktan kaçınmanıza da olanak sağlayacaktır.
3. Dolaylı kalp masajının etkinliğini izlemeniz gerekir, bu nedenle kişinin nabzını periyodik olarak ölçmek gerekir.
4. Dolaylı kalp masajı yapma kuralları, ortalama basınç sıklığının en az 60 olduğunu ve bu endikasyonların şartlı olduğunu belirtir. Yani yaşlılar için 40 ila 50 baskı yeterliyken, çocuklar için tam tersine 120'den fazla baskıya ihtiyaç vardır.

Önemli! Erişkin hastalarda kardiyopulmoner resüsitasyon iki el çapraz pozisyonda yapılırken, çocuklarda tek elle basınç uygulanması, yenidoğan ve bebeklerde ise iki parmak kullanılması gerekir.

Göğüs kemiğinin sıkışma derinliği, göğsün ne kadar elastik olduğuna bağlı olarak yaklaşık üç ila beş santimetredir. Pulmoner-kardiyak resüsitasyon yaparken ellerinizi kişinin göğsünden çekmemelisiniz. Yardım, yalnızca göğüs orijinal konumuna döndüğünde manuel baskının tekrar uygulanacağı şekilde yapılmalıdır. Kaburga kırığından şüpheleniliyorsa ilk yardım yapılmaya devam edilir ancak daha az çaba gösterilmesi gerekir.

Doğru ve zamanında bir prekordiyal darbe, bir kişiyi birkaç saniye içinde hayata döndürebilir: kalp atışı düzelir, bilinci geri döner

Dolaylı kalp masajı tekniği, akciğerlerin yapay havalandırılmasına (solunum hareketleri) yönelik basınç ve yaklaşımların miktarının oranını belirler. Aşağıdaki sayılar kişinin daha az yorulmasını ve maksimum etkiyi elde etmesini sağlayacaktır. 30 basınç ve iki inhalasyon yapmalısınız, bu da 30 ila 2 frekanstır.

Yürütme tekniği

Yetişkinlerde ve çocuklarda göğüs kompresyonu yapma tekniği, ellerin yerleştirilmesi ve baskı sıklığı dışında benzerdir. Kalbi çalıştırmak için suni teneffüs ve dolaylı masaj yapılmasına yönelik önlemleri okumadan önce, belirtilerin mevcut olduğundan emin olmanız gerekir. Bunun için kişinin nabzının, nefesinin ve bilincinin olmaması gerekir. Ayrıca gözbebeklerinde ışığa reaksiyon olmamalıdır.

Not! Solunum yoksa ancak nabız varsa, yalnızca tek bir tekniğin uygulanması gerekir - havalandırma.

Bir kişiyi kurtarmak için göğüs kompresyonlarının nasıl düzgün şekilde gerçekleştirileceğini bilmeniz gerekir. İlk önce prekordiyal vuruş gerçekleştirilir. Yaklaşık 30 santimetre yükseklikten göğsünüzün orta üçte birlik kısmına yumruğunuzla vurmanız gerekecek. Bu yöntem kişiyi anında hayata döndürebilir. Nabız görünmüyorsa dolaylı masaj gereklidir.

İlk yardım tekniği aşağıdaki faaliyetleri içerir:

• resüsitatörün elleri ksifoid işlem bölgesinde bulunur, nokta merkezde iki parmak daha yüksektir;
• ile basınç uygulanır ortalama sürat Göğüs kemiğini 3-5 santimetre indirmek için 60 pres;
• sadece düz ellerle bastırmanız gerekir, bir hareket ancak göğüs normal durumuna döndükten sonra ikinciye geçer;
• Her 30 itişte, ağızdan ağza iki derin nefes almanız gerekir.

Göğüs kompresyonu yaparken elleriniz mağdurun sadece kalbi değil aynı zamanda akciğerleridir

Her şeyi doğru yaparsanız kişinin nabzı atacak ve gözbebeklerinin ışığa tepkisi geri gelecektir. Çocuklarda dolaylı kalp masajı 15 ila iki arasında yapılır ve göğüs kemiğine yapılan kompresyonların sıklığı 100 ila 120 hareket arasında değişir. Nabız kontrolü altında suni solunumla birlikte dolaylı kalp masajı yapılmalıdır. Şahdamarı nabzın belirlendiği ana yerdir.

Suni teneffüs

Suni solunumun doğru performansını unutmamalıyız. Kişi aynı pozisyonda yani uzanmış halde bulunur. Baş geriye atılmalıdır. Bunu yapmak için boynunuzun altına bir yastık veya el koyun. Klinik ölüm nedeni yaralanma ise ve kırık şüphesi varsa omurga, o zaman boyun bölgesine dokunamazsınız

Nefes alabilmek için hastanın kusmuk veya tükürüğünden kurtulmanız gerekir; bu, önce alt çeneyi uzattıktan sonra bir mendille yapılabilir. Mağdurun mukoza zarlarıyla doğrudan temas olmamalıdır, bunun için ağzına bir mendil veya ince bir bez uygulanır, ardından canlandırıcı derin bir hava nefesi alır ve nefes verir. ağız boşluğu Hasta, burun pasajlarını kapattıktan sonra.

Resüsitasyon önlemlerini alırken zamanı hatırlamanız gerekir. Yarım saat süren çalışmalar sonucunda kişi hayata döndürülemiyorsa eylemleri durdurulmalıdır. SRL tekniği videoda ayrıntılı olarak anlatılmaktadır.

Hava yolunun yeniden açılmasına ve mekanik ventilasyona yönelik tüm önlemler etkin bir şekilde tamamlandıysa, bir sonraki adım kalbin işlevinin belirlenmesi olmalıdır.

Dolaşım durmasının ortamı basit klinik belirtilerle belirlenir:

o bilinç kaybı;

o serebral dolaşımı sağlayan arterlerde (boyun arterleri) nabız eksikliği;

o ışığa tepki vermeyen geniş gözbebekleri;

o kurbanın vücudunun görünen kısımlarının soluk rengi. Bilinç kaybı aniden ortaya çıkar. Bu işaret çok karakteristiktir. Çok önemli özellik nabız yokluğudur

Bu durumu teşhis etmek için boyun arterlerinde nabız yokluğunun tespit edilmesi önemlidir. Işığa tepki vermeyen geniş gözbebekleri karakteristik özellikler kalp masajı sırasında daralmaları masajın etkinliğini gösterir. Listelenen işaretler kullanılarak dolaşım durması sağlanırsa, dolaylı kalp masajına hemen başlanmalıdır.

Dolaylı kalp masajı, herhangi bir ekipman gerektirmeyen ve her koşulda, dolaşım durması tespit edildikten hemen sonra uygulanan basit bir önlemdir.

Özü, göğüs kemiğinin omurga yönünde ritmik olarak sıkıştırılması ve böylece göğüs kemiği ile omurga arasındaki mesafenin 3-5 cm azalmasıdır.Aynı zamanda kalp kasılır ve kanı kalbin ventriküllerinden içeri doğru iter. küçük ve büyük daire kan dolaşımı Sternum üzerindeki baskı sona erdikten sonra göğüs orijinal pozisyonuna döner ve bunun sonucunda kalbin ventrikülleri tekrar kanla dolar. Tıklama sıklığı dakikada 100 defadır.

Dolaylı masaj tekniği: Kurban zemin gibi sert bir yüzeye sırtüstü yerleştirilir. Kurtarıcı kazazedenin yanında durur ve sol elinin bileği göğüs kemiğinin orta kısmına yaslanır. sağ el sol el bileğinin arkasında bulunur ve kişinin kendi vücudunun ağırlığını kullanarak sternumu omurgaya doğru sıkıştırır ve dirseklerdeki uzuvları düzleştirir. Göğüs kemiğine yapılan kabartma güçlü, hızlı ve kısa süreli olmalıdır.

Çocuklarda dolaylı kalp masajının özellikleri

Bir yaşın altındaki çocuklarda indirekt kalp masajı bu şekilde yapılır. Bebeğin meme uçlarını birleştiren çizgiyi belirleyin. Sternum ile kesişimi dolaylı kalp masajının yeridir. İki parmakla işaret parmağı ve orta parmak kullanılarak göğüs kemiğine, göğüs dakikada 100 kez hızla 1,5-2 cm esneyecek kadar güçlü bir basınç uygulanır.

1 ila 8 yaş arası çocuklarda, göğüs kemiğinin alt üçte birine yerleştirilen tek elle (Şekil 489) göğüs 2,5-3,5 cm bükülecek kadar kuvvetle bastırılarak dolaylı kalp masajı yapılır. Bir yaşına kadar olan çocuklarda, dönüşümlü olarak dakikada 100 kez masaj hızını korumak gerekir. Mekanik ventilasyon sırasında göğüs kompresyonlarının toplam sıklığı dakikada 80 kezdi.

8 yaş üzeri çocuklarda da yetişkinlerde olduğu gibi kalp masajı yapılır. Göğüs kompresyonlarının sıklığı dakikada 80-100 kez arasında değişmelidir.

Temel yaşam destek yöntemleri aşamasında. Ventilasyon ve dolaylı kalp masajı dönüşümlü olarak yapılır. 8 yaş üstü çocuklar ve yetişkinlerde kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında bu oran yardım sağlayan kişi sayısına göre farklılık göstermektedir. Eğer. CPR tek kişi tarafından (hem ventilasyon hem de göğüs basısını gerçekleştirir) oranında gerçekleştirilir. Göğüs basısı ile ventilasyon 2:15 (iki nefes/on iki göğüs basısı) olmalıdır. Yardım iki veya daha fazla kişi tarafından sağlanıyorsa (bir kişi göğüs kompresyonları yapıyor, diğeri ventilasyon yapıyor), oran 1:5 (bir nefes / beş bilgisayar. Göğüste Resi) arasında dalgalanmalıdır. 8 yaşın altındaki çocuklarda oran. Göğüs kompresyonlarıyla ventilasyon, kaç kişinin dahil olduğuna bakılmaksızın 1:5'tir (bir nefes/beş göğüs kompresyonu).

Eğer. O zaman CPR doğru şekilde gerçekleştirilir:

o dolaylı kalp masajı ile eş zamanlı olarak ana gemiler nabız algılanmalıdır;

o nefes alırken göğüs yükselmeli;

o Nefes almanın kesilmesinden sonra elastikiyeti nedeniyle göğüs çökmeli ve aynı zamanda ağız ve / veya burun boşluklarından hava akışı kaydedilmelidir

Etkililik belirtileri. Temel yaşam desteği aşamasında CPR şunlardır: göz bebeklerinin daralması, göz kapağı tonunun ortaya çıkması, gırtlakta spontan hareketlerin ortaya çıkması, bağımsız nefes alma girişiminin ortaya çıkması, cilt ve mukoza zarının renginin iyileşmesi, ve uygun bir durumda kan dolaşımının ve nefes almanın yeniden sağlanması.

Bu nedenle, zamanında yapılan yapay ventilasyon ve göğüs kompresyonları yalnızca kalp aktivitesini düzeltmekle kalmaz, aynı zamanda geçici olarak kaybedilen diğer vücut fonksiyonlarını da geri getirebilir, aynı zamanda kişinin ömrünü de uzatabilir.

Üçlü sıra en önemli teknikler kardiyopulmoner resüsitasyon P. Safar (1984) tarafından “ABC” kuralı şeklinde formüle edilmiştir:

1. Aire yolu orep (“hava yolunu aç”), hava yollarını engellerden arındırma ihtiyacı anlamına gelir: dil kökünün batması, mukus, kan, kusmuk ve diğerlerinin birikmesi yabancı vücutlar;
2. Mağdur için nefes (“mağdur için nefes alma”) mekanik ventilasyon anlamına gelir;
3. Kanının dolaşımı (“kanının dolaşımı”) dolaylı veya doğrudan kalp masajı yapmak anlamına gelir.

Hava yolu açıklığının yeniden sağlanmasına yönelik önlemler aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

• mağdur sert bir taban üzerine sırtüstü (yüz yukarı) ve mümkünse Trendelenburg pozisyonuna yerleştirilir;
• başlarını içeri eğmek servikal omurga, alt çeneyi öne doğru getirin ve aynı zamanda kurbanın ağzını açın (R. Safar'ın üçlü hareketi);
• Eşarp ve emme işlemine sarılı bir parmak kullanarak hastanın ağzını çeşitli yabancı cisimlerden, mukustan, kusmuktan, kan pıhtılarından arındırın.

Hava yolu açıklığını sağladıktan sonra derhal mekanik ventilasyona başlayın. Birkaç ana yöntem vardır:

• dolaylı, manuel yöntemler;
• canlandırıcı tarafından verilen havanın doğrudan mağdurun solunum yoluna üflenmesi yöntemleri;
• donanım yöntemleri.

İlk olanlar çoğunlukla tarihsel anlam ve modern kardiyopulmoner resüsitasyon kılavuzlarında hiç dikkate alınmamaktadır. Aynı zamanda manuel havalandırma teknikleri de ihmal edilmemelidir. zor durumlar Mağdura başka yollarla yardım sağlanması mümkün olmadığında. Özellikle, kurbanın göğsünün alt kaburgalarına, nefes vermesiyle senkronize olarak ritmik kompresyon (her iki elinizle aynı anda) uygulayabilirsiniz. Bu teknik, şiddetli status astmatikuslu bir hastanın taşınması sırasında yararlı olabilir (hasta başı geriye doğru atılmış şekilde yatar veya yarı oturur, doktor önde veya yan durur ve nefes verirken göğsünü yanlardan ritmik olarak sıkar). Kaburga kırıkları veya ciddi hava yolu tıkanıklığı durumunda hastaneye kabul endike değildir.

Mağdurun akciğerleri için doğrudan şişirme yöntemlerinin avantajı, akciğerlerin aktif olarak gerilmesiyle (Hering-Breuer refleksi) ve artan miktarda hava içeren bir hava karışımının eklenmesiyle, tek nefesle çok fazla havanın (1-1,5 litre) verilmesidir. uyarılmış karbondioksit (karbonojen) miktarı solunum merkezi hasta. Kullanılan yöntemler “ağızdan ağza”, “ağızdan buruna”, “ağızdan buruna”; ikinci yöntem genellikle küçük çocukların canlandırılmasında kullanılır.

Kurtarıcı kurbanın yanında diz çöker. Başını uzatılmış pozisyonda tutarak ve burnunu iki parmağıyla tutarak, mağdurun ağzını dudaklarıyla sıkıca kapatır ve arka arkaya 2-4 kuvvetli, hızlı olmayan (1-1,5 saniye içinde) ekshalasyon yapar (hastanın göğsünün gezisi) dikkat çekici olmalıdır). Bir yetişkine genellikle dakikada 16'ya kadar solunum döngüsü sağlanır, bir çocuğa - 40'a kadar (yaş dikkate alınarak).

Vantilatörler tasarım karmaşıklığına göre değişir. Açık hastane öncesi aşama“Ambu” tipi kendi kendine genişleyen nefes alan torbaları, “Pneumat” tipi basit mekanik cihazları veya örneğin Eyre yöntemini kullanarak (bir tişört aracılığıyla - parmağınızla) sabit hava akışı kesicileri kullanabilirsiniz. Hastanelerde mekanik ventilasyon sağlayan karmaşık elektromekanik cihazlar kullanılmaktadır. uzun vadeli(haftalar, aylar, yıllar). Kısa süreli zorunlu havalandırma, bir burun maskesi aracılığıyla, uzun süreli ise bir endotrakeal veya trakeotomi tüpü aracılığıyla sağlanır.

Tipik olarak mekanik ventilasyon, kompresyon yoluyla elde edilen harici, dolaylı kalp masajıyla birleştirilir - göğsün içine sıkıştırılması Enlemesine yön: göğüs kemiğinden omurgaya. Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde bu, sternumun alt ve orta üçte birlik kısmı arasındaki sınırdır; küçük çocuklarda, meme uçlarının üzerinden bir enine parmağın üzerinden geçen geleneksel bir çizgidir. Yetişkinlerde göğüs kompresyonlarının sıklığı dakikada 60-80, bebeklerde - 100-120, yenidoğanlarda - dakikada 120-140'tır.

Bebeklerde her 3-4 göğüs basısı başına bir nefes oluşur; daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde bu oran 1:5'tir.

Göğüs kompresyonlarının etkinliği dudakların siyanozunda bir azalma ile kanıtlanır; kulaklar ve cilt, göz bebeklerinin daralması ve foto reaksiyonun ortaya çıkması, kan basıncının artması ve hastada bireysel solunum hareketlerinin ortaya çıkması.

Resüsitatörün ellerinin yanlış konumlandırılması ve aşırı efor nedeniyle, kardiyopulmoner resüsitasyon komplikasyonları mümkündür: kaburga ve göğüs kemiği kırıkları, yaralanma iç organlar. Kalp tamponadı ve çoklu kaburga kırıkları için doğrudan kalp masajı yapılır.

Özel kardiyopulmoner resüsitasyon, ilaçların intravenöz veya intratrakeal uygulanmasının yanı sıra daha yeterli mekanik ventilasyon tekniklerini içerir. İntratrakeal olarak uygulandığında ilaç dozu yetişkinlerde 2 kat, bebeklerde ise 5 kat daha yüksek olmalıdır. intravenöz uygulama. İlaçların intrakardiyak uygulaması şu anda uygulanmamaktadır.

Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun başarısının koşulu, solunum yollarının serbest bırakılması, mekanik ventilasyon ve oksijen sağlanmasıdır. En çok ortak sebepçocuklarda dolaşım durması - hipoksemi. Bu nedenle CPR sırasında maske veya endotrakeal tüp aracılığıyla %100 oksijen sağlanır. V. A. Mikhelson ve ark. (2001), R. Safar'ın "ABC" kuralını 3 harf daha ile desteklemiştir: D (Sürükleme) - ilaçlar, E (EKG) - elektrokardiyografik kontrol, F (Fibrilasyon) - bozuklukların tedavisinde bir yöntem olarak defibrilasyon kalp atış hızı. Çocuklarda modern kardiyopulmoner resüsitasyon bu bileşenler olmadan düşünülemez, ancak bunların kullanım algoritması kalp fonksiyon bozukluğunun türüne bağlıdır.

Asistoli için aşağıdaki ilaçların intravenöz veya intratrakeal uygulaması kullanılır:

• adrenalin (%0,1'lik çözelti); 1. doz - 0,01 ml/kg, sonraki dozlar - 0,1 ml/kg (etki elde edilene kadar her 3-5 dakikada bir). İntratrakeal olarak uygulandığında doz arttırılır;
• atropin (asistolide etkisizdir) genellikle adrenalinden sonra uygulanır ve yeterli ventilasyon sağlanır (0,02 ml/kg %0,1'lik solüsyon); 10 dakika sonra aynı dozda en fazla 2 kez tekrarlayın;
• sodyum bikarbonat yalnızca uzun süreli kardiyopulmoner resüsitasyon koşullarında ve ayrıca dekompanse arka planda dolaşım durmasının meydana geldiği biliniyorsa uygulanır. metabolik asidoz. Olağan doz 1 ml %8,4'lük çözeltidir. İlaç ancak CBS'nin gözetimi altında tekrar uygulanabilir;
• dopamin (dopamin, dopmin), uzun süre diürezi 1-2 mcg/(kg dak) iyileştirmek için 5-20 mcg/(kg dak) dozunda kararsız hemodinamiğin arka planına karşı kardiyak aktivitenin restorasyonundan sonra kullanılır;
• Lidokain, resüsitasyon sonrası ventriküler taşiaritminin arka planına karşı kardiyak aktivitenin restorasyonundan sonra 1.0-1.5 mg / kg'lık bir dozda bolus olarak uygulanır, ardından 1-3 mg / kg-saatlik bir dozda infüzyon yapılır) veya 20 -50 mcg/(kg-dak) .

Defibrilasyon, karotis veya brakiyal arterde nabız olmadığında ventriküler fibrilasyonun veya ventriküler taşikardinin arka planında gerçekleştirilir. 1. deşarjın gücü 2 J/kg, sonraki deşarjların gücü ise 4 J/kg'dır; ilk 3 deşarj EKG monitörü ile izlenmeden arka arkaya yapılabilir. Cihazın farklı bir ölçeği (voltmetre) varsa, çocuklar için 1. rakam bebeklik 500-700 V aralığında olmalı, tekrarlanmalıdır - 2 kat daha fazla. Yetişkinlerde ise sırasıyla 2 ve 4 bin. V (maksimum 7 bin V). Defibrilasyonun etkinliği, tüm ajan kompleksinin tekrar tekrar uygulanmasıyla arttırılır. ilaç tedavisi(polarize edici bir karışım ve bazen magnezyum sülfat, aminofilin dahil);

Şah damarı ve brakiyal arterlerde nabzı olmayan çocuklarda EMD için, aşağıdaki yöntemler yoğun bakım:

• intravenöz, intratrakeal adrenalin (3 denemeden sonra veya 90 saniye içinde kateterizasyon imkansızsa); 1. doz 0,01 mg/kg, sonraki dozlar - 0,1 mg/kg. İlacın uygulanması, etki elde edilene kadar (hemodinami, nabız restorasyonu) her 3-5 dakikada bir tekrarlanır, daha sonra 0.1-1.0 μg / (kgmin) dozunda infüzyon şeklinde;
• merkezi sinir sistemini yenilemek için sıvı; % 5'lik bir albümin veya stabizol çözeltisi kullanmak daha iyidir, reopolyglucin'i 5-7 ml / kg'lık bir dozda damla damla hızlı bir şekilde kullanabilirsiniz;
• 0,02-0,03 mg/kg dozunda atropin; 5-10 dakika sonra tekrarlanan uygulama mümkündür;
• sodyum bikarbonat - genellikle 1 kez 1 ml% 8,4'lük çözelti intravenöz olarak yavaş yavaş; tanıtımının etkinliği tartışmalıdır;
• Listelenen tedavi yöntemleri etkisizse, elektriksel kalp pili (dış, transözofageal, endokardiyal) derhal gerçekleştirilir.

Yetişkinlerde ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon dolaşım durmasının ana formlarıysa, küçük çocuklarda çok nadiren görülürler, bu nedenle defibrilasyon neredeyse hiç kullanılmaz.

Beyindeki hasarın, beyin sapı fonksiyonları da dahil olmak üzere, fonksiyonların geri getirilmesini imkansız hale getirecek kadar derin ve yaygın olduğu durumlarda beyin ölümü tanısı konur. İkincisi organizmanın bir bütün olarak ölümüyle eşittir.

Çocuklarda başlatılan ve aktif olarak devam eden yoğun bakımın doğal dolaşım durmasından önce durdurulması için şu anda yasal bir dayanak bulunmamaktadır. Resüsitasyon, doktorlar konseyi tarafından önceden belirlenen, yaşamla bağdaşmayan kronik bir hastalık ve patolojinin yanı sıra varlığında başlamaz ve yapılmaz. objektif işaretler biyolojik ölüm (katı noktalar, sert mortis). Diğer tüm durumlarda, ani kalp durması durumunda çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyona başlanmalı ve yukarıda açıklanan tüm kurallara uygun olarak gerçekleştirilmelidir.

Etki yokluğunda standart resüsitasyonun süresi dolaşım durmasından sonra en az 30 dakika olmalıdır.

Çocuklarda başarılı kardiyopulmoner resüsitasyon ile, bazen eş zamanlı olarak kalp fonksiyonunu ve mağdurların en az yarısında solunum fonksiyonunu (birincil canlanma) eski haline getirmek mümkündür, ancak gelecekte hastalarda yaşamın korunması çok daha az yaygındır. Bunun nedeni resüsitasyon sonrası hastalıktır.

İyileşmenin sonucu büyük ölçüde resüsitasyon sonrası erken dönemde beyne kan akışının koşulları tarafından belirlenir. İlk 15 dakikada kan akışı başlangıçtaki miktarı 2-3 kat aşabilir, 3-4 saat sonra %30-50 oranında düşer ve damar direncinde 4 kat artış olur. Tekrarlanan bozulma beyin dolaşımı merkezi sinir sistemi fonksiyonunun neredeyse tamamen restorasyonu - gecikmiş posthipoksik ensefalopati sendromu - arka planında CPR'den 2-4 gün veya 2-3 hafta sonra ortaya çıkabilir. CPR'den sonraki 1. günün sonundan 2. günün başlangıcına kadar, spesifik olmayan akciğer hasarı - solunum sıkıntısı sendromu (RDS) ve şant-difüzyon solunum yetmezliği gelişimi ile ilişkili olarak kan oksijenasyonunda tekrarlayan bir azalma gözlemlenebilir.

Resüsitasyon sonrası hastalığın komplikasyonları:

• CPR'den sonraki ilk 2-3 günde - beyinde, akciğerlerde şişme, doku kanamasında artış;
• CPR'den 3-5 gün sonra - parankimal organların fonksiyon bozukluğu, belirgin çoklu organ yetmezliğinin (MOF) gelişimi;
• daha fazlası geç tarihler- inflamatuar ve süpüratif süreçler. Resüsitasyon sonrası erken dönemde (1-2 hafta) yoğun tedavi
• mekanik ventilasyonun bozulmuş bilincinin (uyku hali, uyuşukluk, koma) arka planında gerçekleştirilir. Bu dönemdeki ana görevleri hemodinamiklerin stabilizasyonu ve beynin saldırganlıktan korunmasıdır.

Merkezi sinir sisteminin ve kanın reolojik özelliklerinin restorasyonu hemodilütanlarla (albümin, protein, kuru ve doğal plazma, reopoliglusin, tuzlu solüsyonlar, daha az sıklıkla 2-5 g kuru glikoz başına 1 birim oranında insülinin eklenmesiyle polarize edici bir karışım). Plazma protein konsantrasyonu en az 65 g/l olmalıdır. Geliştirilmiş gaz değişimi, kanın oksijen kapasitesinin eski haline getirilmesi (kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu), mekanik havalandırma (hava karışımındaki oksijen konsantrasyonunun tercihen %50'den az olması) ile sağlanır. Spontan solunumun güvenilir bir şekilde restorasyonu ve hemodinamiğin stabilizasyonu ile, 0,5 ATI (1,5 ATA) değerinde günde 5-10 prosedür ve antioksidan tedavi kapsamında 30-40 dakikalık bir plato ile HBOT gerçekleştirmek mümkündür ( tokoferol, askorbik asit ve benzeri.). Kan dolaşımının sürdürülmesi, küçük dozlarda dopamin (uzun süre dakikada 1-3 mcg/kg) ve idame kardiyotrofik tedavi (polarize edici karışım, panangin) ile sağlanır. Mikrosirkülasyonun normalleştirilmesi, yaralanmalarda etkili ağrı kesici, nörovejetatif blokaj, antiplatelet ajanların uygulanması (Curantyl 2-3 mg/kg, günde 300 IU/kg'a kadar heparin) ve vazodilatörler (Cavinton 2 ml'ye kadar damlama veya Trental 2) ile sağlanır. -5 mg/kg/gün damlama, Sermion, aminofilin, nikotinik asit, komplamin vb.).

Antihipoksik tedavi gerçekleştirilir (Relanium 0.2-0.5 mg/kg, 1. günde 15 mg/kg'a kadar doyma dozunda barbitüratlar, sonraki günlerde - 5 mg/kg'a kadar, GHB 70-150 mg/kg'a kadar) 4-6 saat, enkefalinler, opioidler) ve antioksidan (E vitamini - %50) yağ çözeltisi 15-20 enjeksiyonluk bir süre boyunca günde kesinlikle kas içinden 20-30 mg / kg'lık bir dozda) tedavisi. Membranları stabilize etmek ve kan dolaşımını normalleştirmek için intravenöz olarak reçete edilir. büyük dozlar 1 gün boyunca bolus veya fraksiyonel dozlarda prednizolon, metipred (10-30 mg/kg'a kadar).

Hipoksik sonrası beyin ödeminin önlenmesi: kranyal hipotermi, diüretiklerin uygulanması, deksazon (günde 0.5-1.5 mg/kg), %5-10 albümin solüsyonu.

VEO, AAT ve AAT'nin düzeltilmesi enerji metabolizması. Önleme için detoksifikasyon tedavisi (infüzyon tedavisi, hemosorpsiyon, endikasyonlara göre plazmaferez) yapılır. toksik ensefalopati ve ikincil toksik (ototoksik) organ hasarı. Aminoglikozitlerle bağırsak dekontaminasyonu. Küçük çocuklarda zamanında ve etkili antikonvülsan ve antipiretik tedavi, hipoksik sonrası ensefalopati gelişimini önler.

Yatak yaralarının önlenmesi ve tedavisi gereklidir (tedavi kafur yağı, mikro dolaşımın bozulduğu yerlerde merak, hastane enfeksiyonu (asepsi).

Hasta kritik durumdan hızla kurtulursa (1-2 saat içinde), tedavi kompleksi ve süresi duruma göre ayarlanmalıdır. klinik bulgular ve resüsitasyon sonrası hastalığın varlığı.

Resüsitasyon sonrası geç dönemde tedavi

Resüsitasyon sonrası geç (subakut) dönemdeki tedavi uzun bir süre - aylar ve yıllar - gerçekleştirilir. Ana odak noktası beyin fonksiyonunun restorasyonudur. Tedavi nörologlarla ortaklaşa yürütülür.

• Beyindeki metabolik süreçleri azaltan ilaçların uygulanması azalır.
• Metabolizmayı uyaran ilaçlar reçete edilir: sitokrom C %0,25 (yaşa bağlı olarak 4-6 dozda 10-50 ml/gün %0,25 solüsyon), Actovegin, solcoseryl (6 saat boyunca %5 glukoz solüsyonu için 0,4-2,00 intravenöz damla), pirasetam (10-50 ml/gün), Serebrolizin (5-15 ml/güne kadar) daha büyük çocuklar için gün içerisinde intravenöz olarak uygulanır. Daha sonra uzun süre ağızdan ensefabol, asefen ve nootropil reçete edilir.
• CPR'den 2-3 hafta sonra, (birincil veya tekrarlanan) bir HBO tedavisi kürü endikedir.
• Antioksidanların ve ayrıştırıcıların tanıtımına devam edilmektedir.
• B, C vitaminleri, multivitaminler.
• Antifungal ilaçlar (Diflucan, Ancotil, Candizol), biyolojik ürünler. Sonlandırma antibakteriyel tedavi endikasyonlara göre.
• Endikasyonlara göre membran stabilizatörleri, fizyoterapi, fizik tedavi (fizik tedavi) ve masaj.
• Genel onarıcı tedavi: uzun süreli kurslarda vitaminler, ATP, kreatin fosfat, biyostimülanlar, adaptojenler.

Çocuklarda ve yetişkinlerde kardiyopulmoner resüsitasyon arasındaki temel farklar

Dolaşım durmasından önceki koşullar

Bir çocukta bradikardi solunum bozuklukları- dolaşım durmasının bir işareti. Yenidoğanlar, bebekler ve küçük çocuklarda hipoksiye yanıt olarak bradikardi gelişirken, daha büyük çocuklarda başlangıçta taşikardi gelişir. Kalp hızı dakikada 60 atımdan az olan ve organ perfüzyonunun düşük olduğu belirtileri olan yenidoğan ve çocuklarda suni teneffüse başlandıktan sonra düzelme olmazsa kapalı kalp masajı yapılmalıdır.

Yeterli oksijenasyon ve ventilasyondan sonra epinefrin tercih edilen ilaçtır.

Kan basıncı doğru boyuttaki bir manşonla ölçülmelidir; invazif kan basıncı ölçümü yalnızca aşağıdaki durumlarda endikedir: aşırıçocuğun ciddiyeti.

Kan basıncı yaşa bağlı olduğundan hatırlanması kolaydır alt sınır normlar aşağıdaki gibidir: 1 aydan az - 60 mm Hg. Sanat.; 1 ay - 1 yıl - 70 mm Hg. Sanat.; 1 yıldan fazla - 70 + 2 x yıl cinsinden yaş. Çocukların güçlü baskı sayesinde uzun süre baskıyı koruyabildiklerini unutmamak önemlidir. telafi edici mekanizmalar(artmış kalp atış hızı ve periferik vasküler direnç). Ancak hipotansiyonu hızla kalp ve solunum durması takip eder. Bu nedenle, hipotansiyonun başlangıcından önce bile, tüm çabalar şokun tedavisine yönelik olmalıdır (kalp atış hızının artması, ekstremitelerin soğuması, kılcal damarların 2 saniyeden fazla yeniden dolması, zayıf periferik nabızların belirtileri).

Ekipman ve dış koşullar

Ekipman boyutu, ilaç dozajı ve CPR parametreleri yaşa ve vücut ağırlığına bağlıdır. Doz seçerken çocuğun yaşı aşağı yuvarlanmalıdır, örneğin 2 yaşında, 2 yaş için bir doz reçete edilir.

Yenidoğanlarda ve çocuklarda vücut yüzey alanının vücut ağırlığına göre daha büyük olması ve deri altı yağın az miktarda olması nedeniyle ısı transferi artar. Sıcaklık çevre Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında ve sonrasında yenidoğanlarda 36,5 "C ile çocuklarda 35" C arasında sabit olmalıdır. Şu tarihte: bazal sıcaklık 35" CPR'nin altındaki vücut sorunlu hale gelir (farklı olarak) faydalı eylem resüsitasyon sonrası dönemde hipotermi).

Hava yolları

Çocuklarda üst solunum yollarının yapısal özellikleri vardır. Dilin ağız boşluğuna göre boyutu orantısız derecede büyüktür. Larinks daha yüksekte bulunur ve öne doğru daha eğimlidir. Epiglot uzundur. Trakeanın en dar kısmı ses tellerinin altında krikoid kıkırdak seviyesinde yer alır ve tüplerin manşetsiz kullanılmasına olanak sağlar. Laringoskopun düz bıçağı, larenks daha ventralde yer aldığından ve epiglottis çok hareketli olduğundan glottisin daha iyi görüntülenmesini sağlar.

Ritim bozuklukları

Asistoli için atropin ve yapay ritim stimülasyonu kullanılmaz.

Dolaşım durması vakalarının %15-20'sinde kararsız hemodinami ile VF ve VT meydana gelir. Vazopressin reçete edilmez. Kardiyoversiyon kullanılırken monofazik defibrilatör için şok kuvveti 2-4 J/kg olmalıdır. Üçüncü şokta 2 J/kg ile başlanması ve gerektiği kadar maksimum 4 J/kg'a kadar arttırılması önerilir.

İstatistikler, çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun normale dönmenize izin verdiğini gösteriyor tüm hayat kazalarda en az %1'i hastalanıyor veya yaralanıyor.