Yumuşak doku iltihabı: türleri, nedenleri. Periartiküler dokuların iltihaplanma nedenleri

Yumuşak dokuların iltihaplanması implant kurulumundan sonra en sık görülen komplikasyondur. Yumuşak dokuların iltihabı ikiye ayrılır: perimlantit ve mukozit. Tezahürlerinde her iki hastalık da benzer inflamatuar hastalıklar diş eti iltihabı ve periodontit gibi dişlerin etrafındaki yumuşak dokular. Yumuşak dokuların yapısal özelliklerinden dolayı reimplantit ve mukozit hastalığın seyrinde farklılık gösterir.

  1. Pereimplantitis, implant çevresindeki yumuşak dokunun iltihaplanmasıdır ve kademeli kayıpla karakterizedir. kemik dokusu.
  2. Mukozit, implant çevresindeki mukoza zarının kemik kaybı belirtisi olmaksızın iltihaplanmasıdır.

Reimlantit ve mukozit gelişiminin nedenleri:

  • İmplant bölgesinde yeterli kemik hacmi yoksa hastanın ön kemik büyütme işlemini reddetmesi;
  • Çeşitli mevcut eşlik eden hastalıklar hastada - osteoporozdan zayıf bağışıklığa;
  • Sigara içmenin kötüye kullanılması, ağız hijyenine dikkat edilmemesi ve implantın hafifçe yüklenmesi;
  • Diş gıcırdatma gibi bir alışkanlık aynı zamanda yara iyileşmesini ve implantın çeneye düzgün şekilde yerleşmesini de engeller;
  • İmplantasyon taktiklerinin ve sonraki protezlerin yanlış belirlenmesi, yanlış implant tasarımı seçimi.

Peri-implantitis ile birlikte yumuşak dokularda inflamasyon

Peri-implantitisli yumuşak dokulardaki iltihaplanma daha şiddetlidir ve buna aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

  • Diş etlerinin şişmesi, kızarması;
  • İmplant bölgesinde ağrı;
  • Diş eti kanaması;
  • Pürülan bölmeler;
  • Hoş olmayan koku ağızdan;
  • Diş eti ile implant arasında cep oluşması;
  • İmplant hareketliliği.

Reimplantitis geliştikçe hastalığın şiddeti artar. Diş etlerinde ağrı ve şişlik artar. X-ışını muayenesi, iltihaplanma sürecinin gelişim derecesinin değerlendirilmesine yardımcı olacaktır. Bu nedenle implantınız varsa ve bölgede diş eti iltihabı belirtileri varsa yüklü implant, bunu ihmal etmemelisiniz. Yeterli tedaviyi reçete etmek için gereklidir derhal bir doktora başvurun.

Mukozitte yumuşak doku iltihabının özellikleri

Mukozitli yumuşak dokuların inflamatuar hastalıkları aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir:

Mukozit tedavisi bir uzman tarafından reçete edilir. İçinde yatıyor antiseptik tedavi etkilenen dokular. Sonuç kanamanın ve iltihabın durması olmalıdır.
Bu hastalıkların oluşmasını önlemek için başta implant bölgesi olmak üzere ağız bölgesinde uygun hijyenin sağlanması gerekmektedir. Diş hekimi kişinin sağlığını korumak için uygun tekniği bireysel olarak seçecektir. Enflamatuar süreçler geliştirme riskini ve hatta implant kaybını tetikleyen en zorlu düşman tütün mü. Bu nedenle bu kötü alışkanlıktan vazgeçmek en doğrusudur.

Yumuşak dokuların inflamatuar süreçleri oluşabilir. çeşitli formlar ve çeşitli yerlerde bulunabilirsiniz. Ancak klinik tablonun genel belirtileri vardır. Küçük bir derinlikte süreç gelişir ağrılı şişlik kızarıklık ve artan cilt sıcaklığı ile. Enflamasyon derinleşirse hastada ateş atakları görülür ve zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. Bu, pürülan-nekrotik aşamanın başlangıcını gösterir.

Bacağın yumuşak dokularının iltihaplanmasından şüpheleniyorsanız derhal bir doktora başvurmalısınız, çünkü hızla gelişen bir iltihaplanma süreci sonuçta amputasyon ihtiyacına yol açabilir.

Bacak iltihabı türleri

Günlük yaşamda bile iltihap kapmak çok kolaydır. Kırık dizler, sıyrıklar, çizikler gelişimin tipik nedenleridir çeşitli iltihaplar bacaklar. Bacakların yumuşak dokularına mikropların nüfuz etmesi de meydana gelebilir:

  • deriyi kaşıyarak - örneğin böcek ısırıklarına karşı alerjiyle;
  • ciltte çatlakların eşlik ettiği mantar hastalıkları için;
  • diyabetik ülserler için;
  • en varisli damarlar damarlar;
  • sağlıksız koşullarda enjeksiyon yaparken - örneğin uyuşturucu bağımlılığı durumlarında;
  • yaralanmalar ve yaralar için - örneğin sporcularda veya askeri personelde;
  • mikroflora birincil inflamatuar odaklardan kan veya lenf yoluyla tanıtıldığında.

Yumuşak dokuların pürülan iltihabının etken maddeleri piyojenik bakteriler, özellikle de stafilokok bakterilerdir. İlk aşamada, doku yapısına zarar veren kan mikrosirkülasyonu bozulur. Bacağın yumuşak dokularındaki iltihaplanmayı hemen tedavi etmeye başlamazsanız, şişlik zaten başlar. acı verici Kas dokusu birikmiş sıvıyla patladığında bunu nöromüsküler kavşak yoluyla bildirirler. Çoğu durumda hasta ağrı kesici ilaç alır ve sorunu unutur. Bu arada iltihap pürülan aşamaya girer, nöromüsküler bağlantı kaybolduğunda artık ağrı olmaz, ancak irin birikir. Pürülan inflamasyonun bilinen iki çeşidi vardır:

  • Apse. Ortak tabirle - apse. Kaslarda ve deri altı dokuda gelişir, vücudun enfeksiyona karşı koruyucu bir reaksiyonu olarak oluşan pürülan kapsül içinde açıkça tanımlanmış sınırlara sahiptir.
  • Flegmon. Akut yaygın inflamasyon deri altı doku, net sınırları yoktur, tüm uzuvlara kolayca yayılır.

Anaerobik enfeksiyonlar da ayaklar için büyük tehlike oluşturur. Bu tür enfeksiyonla ilişkili bacak yumuşak dokularının en yaygın iltihaplanmaları şunlardır:

  • Erizipeller. Ciltte kabarcıklar, kızarıklık ve kanama şeklinde kendini gösterir. Etken madde streptokoktur; örneğin boğaz ağrısı gibi streptokok enfeksiyonundan etkilenen bir kişiyle temas halinde iltihap gelişebilir. Bu tip iltihaplanma Nadir durumlarda kendi kendine geçer ama buna güvenmemelisin. İhmal edilen vakalar erizipeller birkaç ay tedavi görmesi gerekecek.
  • Kangren– doku nekrozu. Etken ajan, toprakta ve tozda “yaşayan” Clostridia ailesinin bakterileridir. Kangren ancak amputasyonla tedavi edilebilir, bu nedenle yaralanma durumunda yaraların dezenfekte edilmesi ve derhal doktora başvurulması çok önemlidir.

Bacak iltihabında tedavi yöntemleri

Enflamatuar süreçler birkaç aşamada tedavi edilir. Hastalık cerahatli aşamaya girmişse, gerekli ameliyatla alma irin ve yara tedavisi. Ayrıca ve daha hafif aşamalarda, anti-inflamatuar ilaç tedavisi reçete edilir - enfeksiyonun kökenine ve ciddiyetine bağlı olarak tablet veya enjeksiyon şeklinde bir antibiyotik kürü. Doğru ilaçları seçmek çok önemli, bu yapılıyor Bakteri kültürü. Hasta reçete edilir bol miktarda sıvı içmek toksinlerin vücuttan hızla uzaklaştırılması.

İyileşme aşamasında dolaşım sistemini ve lenf akışını yenilemeyi amaçlayan fizyoterapi reçete edilir. Bununla başarılı bir şekilde başa çıkıyor, teşvik ediyor hızlı iyileşme yumuşak dokular. Bizimkilerden geçebilirsiniz.

11-01-2013, 16:05

Tanım

Kendilerini hem basit, cerahatli olmayan iltihaplanma şeklinde hem de cerahatli süreçler şeklinde gösterebilirler.

Yörünge dokularının seröz emdirilmesiçocuklarda, hatta yenidoğanlarda bile en sık görülür; yetişkinlerde, yörünge dokusunun ve göz kapaklarının pürülan olmayan iltihabı çok nadir görülür; bu nedenle, bazı yazarlar yörüngenin yumuşak dokularının cerahatli olmayan iltihaplanma biçimlerini çocuklarda tüm etmoiditlerin bir belirtisi olarak görmektedir. çocukluk Tüm sinüslerden yalnızca etmoid labirent oluşur.

Çocuklarda, etmoidal labirentin nezle iltihabı ile bile yörünge dokusunun seröz nüfuzu meydana gelirken, yetişkinlerde yalnızca yörünge duvarının nadir osteiti veya sinüste pürülan bir odak varlığında ortaya çıkar.

Çoğu zaman, yörüngenin inflamatuar ödeminin ortaya çıkması, çocukların maruz kaldığı bulaşıcı hastalıklarla ilişkilidir - kızıl, grip, etmoidite yol açan.

Etmoiditli çocuklarda yörüngedeki inflamatuar değişiklikler o kadar belirgindir ki, ameliyat sırasında tespit edilmeyen apsenin varlığına dair hatalı bir varsayım vardır.

Yörüngenin pürülan olmayan inflamatuar ödeminin klinik tablosunun benzersizliği, bazı yabancı yazarların bu tür formları ayrı ayrı ayırmasına neden olmuştur. nozolojik gruplar(Örneğin Rolle, yörüngedeki sahte flegmonlardan vb. bahsediyor).

Yörüngenin yumuşak dokularının pürülan olmayan iltihabı iki gruba ayrılabilir.

  1. Göz kapaklarının şişmesi. Bu grup çok sayıdadır. Şişlik genellikle üst göz kapağında mevcuttur; Nadiren her iki göz kapağı da şişer ve çok nadiren sadece alt göz kapağı şişer. Göz kapaklarının derisi kızarık görünür, şişlik bazen burnun yan yüzeyine, plica semilunaris'e ve göz küresinin konjonktivasına kadar uzanır. Göz küresinin hareketliliği genellikle korunur, gözün kırılma ortamı değişmez. Basıldığında ağrı var iç köşe gözler.

    Göz kapaklarının pürülan olmayan iltihaplanmasının bu şekli, ön taraftaki hasardan kaynaklanır. etmoid labirent hücreleri. Rinoskopik muayene bazen adneksiyal kavitenin pürülan lezyonlarını, orta konkanın genişlemesini ve şişmesini ve orta burun geçişindeki irin ortaya çıkarabilir. Bazı durumlarda yokluğunda bile belirtilen işaretler, göz kapaklarının şişmesi, X-ışını verileriyle doğrulanan etmoidal labirent hücrelerine verilen hasarla ilişkilendirilebilir. Çoğu hastanın genel durumu bozulmaz, ancak bazı durumlarda ateş düşük dereceli olabilir.

    Gözlem 1 . 6 yaşındaki T. çocuğu aniden rahatsızlandı. Sıcaklık 38,5°. Objektif olarak: sol gözün göz kapaklarında kızarıklık ve şişlik. Ana boşluk daraltılmıştır (Şek. 29).

    Pirinç. 29. Sol üst ve alt göz kapaklarının şişmesi. Palpebral fissür daralmıştır (kendi gözlemi).

    Ana elmanın yanında konjonktivanın şişmesi not edilir; Kornea ve medya şeffaf, ana fundus normaldir. Burnun orta geçişine itin. Radyografide sol taraflı etmoidit görülmektedir (Şekil 30).

    Pirinç. otuz. Cüppedekiyle aynı durum. 29. Sol etmoid labirentin kararması.

    Etkilendim konservatif tedavi(kokain-adrenalinden gelen ısı ve burun turundaları) burun temizlenir ve hepsi bu patolojik olaylar sol gözün yan tarafındakiler elenir.

  2. Retrobulber doku ödemi Göz kapaklarının şişmesi kadar yaygın değildir. Yörüngenin yumuşak dokularının bu basit iltihaplanma şekli bir lezyonun sonucudur. arka grup Etmoid labirentin hücreleri.

    Çocuklarda klinik tabloda (bu form yetişkinlerde nadiren görülür), ilk sırada yer alır. genel belirtiler hastalıklar: yükselmiş sıcaklık 39°'ye ulaşma, baş ağrısı, kusma. Yerel belirtiler de önemlidir: bazen göz kapaklarının şişmesi ve doğrudan ekzoftalmi, diplopi ve abdusens sinirinde hasar görülür. Fundus değişmeden kalır, görme genellikle etkilenmez.

    20 günlük bir çocukta, burnun durumuna bağlı olarak göz semptomlarının düzeldiği veya kötüleştiği, retrobulber dokunun pürülan olmayan inflamasyonu olan bir vakayı sunuyoruz.

    Gözlem 2 . Çocuk K., sol tarafta etmoidit ve ekzoftalmi tanısıyla hastaneye kaldırıldı. Gece hastalandım: sol tarafta göz kapaklarında kızarıklık ve şişlik vardı, burnun sol tarafından çok fazla akıntı vardı. Ertesi gün şişlik burun derisine yayıldı. Hastanede yapılan muayenede sol gözün göz kapaklarında şişlik, burun derisine yayılan şişlik, deri altı damarlarının genişlemiş ve kıvrımlı olduğu ortaya çıktı. üst göz kapağı ve derisinin maviliği. Palpebral fissür neredeyse kapalıdır. Gözyaşı açıklığından hiçbir şey sıkılmaz. Şiddetli ekzoftalmi. Göz kapaklarının konjonktivasında ve geçiş kıvrımında göz küresinde hafif hiperemi, gözlerden pürülan akıntı konjonktival kese. Kornea aynaya benzer. Ön kamara normal derinliktedir. Doğru iris düzeni, gözbebeği yuvarlak biçimde. Sağ göz normaldir. Soldaki burunda, özellikle burun köprüsünün yan tarafına, burun köprüsüne basıldığında çok fazla irin var. Penisilin kullandıktan sonra ateş azaldı, burun akıntısı azaldı, ekzoftalmi ve göz kapaklarındaki şişlik neredeyse kayboldu. Ancak bir hafta sonra sıcaklık 38°'ye yükseldi, burun akıntısı yoğunlaştı ve kısa süre sonra üst göz kapağı derisindeki siyanoz yeniden ortaya çıktı, göz kapaklarının şişmesi ve ekzoftalmi daha belirgin hale geldi. Ancak penisilin ile yoğun bir tedaviden sonra tüm oftalmolojik semptomlar ortadan kalktı ve önce burundaki semptomlar ortadan kalktı ve ancak o zaman gözlerde iyileşme başladı.

    Yetişkinlerde normal sıcaklıkta yörünge dokusunun inflamatuar ödemi meydana gelir. Yerel tablo, değişen derecelerde ekzoftalmi, görme keskinliğinde azalma ve göz kaslarının felci ile özetlenebilir.

    Çoğu zaman, cerahatli bir sürecin paranazal boşluktan yörüngeye yayılması, periostit ve subperiosteal apse gelişimi ile sınırlı olmamak üzere, göz kapağı apsesi, retrobulber apse veya yörünge flegmonunun ortaya çıkmasına neden olabilir.

  3. Göz kapağı apsesi. Tarso-orbital fasya, yörünge kenarına çok sıkı bir şekilde yapışıktır ve inflamasyonun bir sonucu olarak osteit ve kemik nekrozu daha nadir olduğunda ön sinüs ve bunun neden olduğu osteomiyelit yörünge kenarında lokalizedir, ona bağlı fasya, irin yörüngenin yumuşak dokularına nüfuz etmesine izin vermez. Bu gibi durumlarda, yörüngenin üst duvarındaki bir kusur yoluyla irin, tarso-orbital fasyanın ön yüzeyinden kıkırdağın dışbükey kısmına akar ve üst göz kapağının yumuşak dokusuna girer. Genellikle apse açılır ve irin, göz kapağının derisinde fistülle biten bir yol oluşturur. Kronik vakalarda göz kapağında yara izi oluşabilir.

    Gözlem 3 . 28 yaşındaki hasta K., sağ üst göz kapağında bir yıldır iyileşmeyen fistül nedeniyle hastaneye kaldırıldı. Muayenede sağ üst göz kapağının orta üçte birlik kısmında dışa dönüklük tespit edildi. Ayrıca göz kapağı sıkılaştırılır ve göz çukurunun üst kenarı ile yara izi birleştirilir. Yara izi bölgesinde cerahatli akıntı olan bir fistül vardır. Palpebral fissür kapanmaz (Şekil 31).

    Pirinç. 31. Sağ üst göz kapağının orta üçte birinin dışa dönmesi. Göz kapağı yukarı çekilir ve göz çukurunun üst kenarı ile birleştirilir. Pürülan akıntı ile fistül. Palpebral fissür kapanmaz (kendi gözlemi).

    Gözün geri kalanı normaldir. Önemli bir değişiklik olmadan KBB organları. Röntgen muayenesi belirtildi tam yıkım sağdaki yörüngenin üst kenarı, sağ frontal sinüsün düzensiz şeffaflığı, alt duvarının belirsiz hatları ve ayrıca sağ etmoidal labirentin kararması ve maksiller sinüs(Şekil 32).

    Pirinç. 32.Şekil 2'dekiyle aynı durum. 31. Radyografide yörünge kenarının üst duvarının tamamen tahrip olduğu, sağ frontal sinüsün düzensiz şeffaflığı ve sağ etmoid labirent ile maksiller sinüsün karardığı görülüyor.

    Üst göz kapağında uzun süreli fistül varlığının paranazal sinüs hastalığı ile ilişkili olması nedeniyle, radikal cerrahi sağ ön boşluk ve etmoidal labirent ve cilt-periosteal kesiden sonra göz kapakları yapışıklıklardan arındırıldı. Operasyonun hemen sonucu, iltihaplanma sürecinin ortadan kaldırılması ve fistülün kapatılmasıydı.

    Bir fistül oluşumu ile birlikte üst göz kapağının apsesi, süpüratif bir mukosel ile de görülebilir.

  4. Retrobulber apse retrooküler dokuda sınırlı pürülan bir odaktır. Rinojenik apseler, subperiostal apsenin periosteumu aşması sonucu, irin retrobulbar boşluğa doğru posterior olarak ilerlemesi veya enfeksiyonun etkilenen sinüsten yörüngenin yumuşak dokusuna geçmesi sonucu ortaya çıkar.

    Enfeksiyonun bulaşması sonucu retrobulber apse gelişimi mümkündür damarsal ve göz kapaklarının tromboflebiti nedeniyle. Karakteristik bir özellik böyle bir transfer varlığıdır çoklu apseler retrooküler alanda.

    Retrobulbar apseler, kontakt veya metastatik olarak nasıl ortaya çıkarsa çıksın, vücudun belirgin bir genel reaksiyonu ile ortaya çıkar: yoğun sıcaklık, titreme, artan lökositoz ve ROE ve diğer septik hastalık belirtileri. Yerel değişiklikler, ekzoftalmi, göz küresinin sınırlı hareketliliği ve yörüngenin vasküler-lenfatik sistemindeki stazla ilişkili diğer bozukluklarla ilişkilidir.

    Bu nedenle, ciddi vakalarda retrobulber apse semptomları, retrobulber apselerden çok az farklılık gösterir. klinik semptomlar subperiostal apse; Şiddetli formlarda, retrobulbar apsenin klinik tablosu, yörüngenin balgamlı lezyonlarının karakteristik fenomenine benzer. Bu, bazı vakalarda apselerin ayırıcı tanısı sırasında ortaya çıkan zorlukları, özellikle de yörüngedeki sürecin lokalizasyonunu belirtmeden, yörünge apsesi teşhisini haklı çıkaran apseyi açmadan önce ortaya çıkan zorlukları açıklamaktadır.

    Orbital apselere ilişkin iki gözlem sunuyoruz. Bu gözlemlerde ortak belirtiler varsa (septik bir duruma özgü hastalığın ciddi, hayatı tehdit eden genel belirtileri), ayrıca Enfeksiyonun yörüngeye bulaşma yollarındaki temel fark. Gözlem 4, yörüngenin kemik duvarındaki bir kusur yoluyla temas yoluyla sürecin yayılmasına bir örnektir. Durum 5'te, klinik tablo, hastalığın seyri ve ameliyat masasında herhangi bir kemik defektinin tespit edilememesi, enfeksiyonun adneksiyal boşluktan yörüngeye transferinden şüphelenmek için neden vermektedir.

    Gözlem 4 . 56 yaşındaki hasta F., 10 Kasım 1946'da sağ göz çukurunda apse tanısıyla hastaneye kaldırıldı. Görüşme sırasında, hastanın mevcut hastalığından önce de hasta olduğu ortaya çıktı. kronik burun akıntısı. Hastaneye kaldırılmadan 2 gün önce sağ gözde çıkıntı ve göz çukurunda keskin şişlik ortaya çıktı. Hastanın genel durumu ciddi; Şiddetli baş ağrısı, 39°'ye varan ateş, dakikada 100 nabız atışı. Bilinç açıktır. Sağ göz Göz kapakları ve çevresindeki dokular keskin bir şekilde şişmiş, konjonktiva kemotik, göz küresi dışa ve hafifçe öne doğru yer değiştirmiş, hareketliliği keskin bir şekilde sınırlı. Kornea şeffaftır. Ön kamara normaldir. Gözbebeği ışığa tepki verir. Medya şeffaftır. Gözün fundusu değişmez. Vizyon 0.7. Hastanın durumunun ağır olması nedeniyle daha detaylı göz muayenesi yapılamadı. Sol göz normaldir. KBB organları: burun - sağ orta konkanın hipertrofisi ve orta burun kanalında pürülan bir çizgi; kulak ve boğaz normal sınırlardadır. Röntgen muayenesi sırasında (Şekil 33)

    Pirinç. 33. Hem ön hem de koyulaşma maksiller sinüsler, retrobulbar apsenin gelişmesine yol açan sağ etmoidal labirentin yanı sıra (kendi gözlemi).

    hem ön hem de maksiller boşlukların yanı sıra sağ etmoidal labirentte eşit olmayan koyulaşma tespit edildi; sağ yörüngenin üst iç duvarı yörüngeye doğru bastırılır; sağ yörüngenin kararması. Nörolojik durum: Başın arkasında hafif gerginlik, orta derecede iki taraflı Kernig belirtisi, sol bacakta hafif ataksi.

    Sağ yörüngedeki apsenin şüphesiz rinojenik kökenli olması nedeniyle. 11/XI tarihinde sağ taraftaki tüm adneksiyal boşluklara radikal bir operasyon uygulandı ve yörünge apsesi boşaltıldı. Frontoetmoidal bölgeyi ve tarso-orbital fasyayı açmak için kullanılan olağan insizyon, hem periost altı hem de yörünge dokusunun kendisinde bulunan yörünge apsesini boşaltmayı başardı. Her iki apse de periorbitadaki bir defekt aracılığıyla birbirleriyle iletişim halindeydi.. Boşluklardaki değişiklikler şu şekildeydi: frontal sinüs - düzgün olmayan kenarları olan büyük bir kusur iç departman sinüsün alt duvarı ve medüller duvarının (2x3 cm) tahrip olması ve meninkslerin granülasyonlarla kaplanması; etmoid labirent hücrelerinde - granülasyonlar; ana sinüste - polipoz; maksiller boşlukta granülasyonlara ek olarak çok miktarda irin ve polip bulundu. Ameliyattan sonra hastanın durumu önemli ölçüde iyileşti: sağ göz kapağının şişmesi, kemoz ve hastalığın diğer lokal belirtileri ortadan kalktı, sıcaklık azaldı; sadece baş ağrıları hastayı rahatsız etmeye devam ediyordu. Ameliyattan önce nöroloğun beynin sağ ön lobunda apse olasılığını öne sürmesi nedeniyle I9/XII'ye omurga ponksiyonu yapıldı. Noktada protein %0,33, Pandey ve Nonne-Apelt reaksiyonları ++, sitoz 15/3, monositler 4, lenfositler 5, nötrofiller 6 idi. Bu veriler bir apseyi dışlamayı ve varsayıma yerleşmeyi mümkün kıldı. membranlardan reaktif olayların varlığı. Hastalığın ilerleyişi oldukça tatmin ediciydi; paranazal boşluklarda ve yörüngede ülserlerin açılmasıyla eş zamanlı olarak hastaya penisilin tedavisi uygulandı ve ağızdan norsülfazol verildi.

    Gözlem 5 . 19 yaşındaki hasta G., 25 Mart 1949'da sağ üst siliyer bölgede apse tanısıyla hastaneye başvurdu. 5 gün önce grip geçirdikten sonra sağ üst göz kapağı, göz küresi kapandı ve sağ üst siliyer bölgede ağrı ortaya çıktı. Hastaneye kaldırılmadan önce streptosit tedavisi gördü. Genel durumu ciddi, septik. Sıcaklık 39,2°. Nabız dakikada 92 atım, doğru, tatmin edici dolum. Üst göz kapağının keskin şişmesi, palpebral çatlak zorlukla açılır. Sağ göz. Göz küresinin ön segmentinde herhangi bir değişiklik yoktur. Genel durumunun ağır olması nedeniyle detaylı göz muayenesi yapılması mümkün olmadı. Sol göz normaldir. KBB organları: burun - sağ orta meada nabız atan cerahatli bir şerit. Boğaz ve kulaklar normaldir.

    Paranazal boşlukların röntgen muayenesi sırasında (Şekil 34)

    Pirinç. 34.Ön ve maksiller boşlukların yanı sıra sağ etmoidal labirentin kararması. Orbital apse (kendi gözlemi).

    frontal ve maksiller sinüslerin kararmasının yanı sıra sağdaki etmoid labirentte ve sol maksiller boşluğun şeffaflığında azalma tespit edildi. Röntgen muayenesi ile desteklenen rinoskopik veriler, yörünge dokusu hastalığının (apse) değerlendirilmesini mümkün kılmıştır. rinojenik hastalık. Bunu göz önünde bulundurarak, antibiyotikler ve sülfonamidlerle konservatif tedaviye ek olarak, sağ frontal sinüsü ve aynı taraftaki etmoid labirent hücrelerini açmak için bir operasyon yapılmasına karar verildi. Operasyon, yörüngenin kemik duvarlarının hasar görmediğini ortaya çıkardı. Ön boşluğun kendisinde ve etmoid labirent hücrelerinde çok miktarda irin ve polip bulundu. Periorbita açılmadı. Şu anda subperiosteal apse bulunamadı. Ameliyattan sonra ateş yüksek kalmaya devam ettiğinden ikinci bir ameliyat gerçekleştirildi ve bu da dokudaki yörünge apsesinin tespit edilip açılmasını mümkün kıldı. Ancak bu müdahale amacına ulaşmadı; birkaç gün sonra sıcaklık 40°'ye yükseldi ve meningeal fenomen gelişti; ense sertliği, Kernig belirtisi, sol ayak klonusu ve yüksek tendon refleksleri. Lomber punktat hafif, şeffaf, sitoz 37 inç 1 mm'dir. protein %0,42, Pandi reaksiyonu, lenfositler 59, monositler 10, nötrofiller 31. Sterilite için kan kültüründe hemolitik olmayan streptokok ve stafilokokların varlığı ortaya çıktı. Kan formülünde orta derecede lökositoz (10400) dikkat çekti. ROE saatte 60 mm'ye ulaştı. İkinci ameliyat sonrası yapılan fundus muayenesinde sağ göz fundusunda damarlarda genişleme olduğu görüldü. İkinci ameliyattan sonra bile ateş düşmediğinden ve genel durum keskin bir şekilde kötüleştiğinden, meninkslerde tahriş olgusu gelişti ve üçüncü bir müdahale yapıldı.

    Sağdaki ana ve üst çene boşlukları açıldı ve birinde ve diğerinde bulundu irin, polipler ve granülasyonlar. Bu boşlukların temizlenmesinden sonra sıcaklık normale düştü, genel durum iyileşti ve ROE saatte 15 mm'ye düştü.

    Epikriz. Bu gözlemin ilginç yanı şudur. Şiddetli bir klinik tabloya sahip olan yörünge dokusunun rinojenik apsesinin, hematojen yolla akut, görünmez bir şekilde ortaya çıktığı. Bu, operasyon sırasında enfeksiyonun temas yoluyla yayılması hakkında düşünme hakkını verecek hiçbir şeyin keşfedilmemesi (paranazal sinüslerin ve yörüngenin duvarları hasar görmemişti) ve ayrıca tüm klinik tabloyla doğrulanır: hastanın septik durum, meninkslerin tahrişi. Tedavinin ancak tüm odakların açılıp boşaltılmasından sonra gerçekleşmesi, bu görüşün doğruluğunun açık bir örneğidir. cerahatli hastalıklar Rinojenik kökenli yörüngeler yalnızca yörüngenin açılmasıyla sınırlandırılamaz veya paranazal sinüs ancak tüm patolojik odakları ortadan kaldırmak gerekir.

  5. Yörünge flegmonu Yörüngenin gevşek dokusunun infiltrasyonu ve cerahatli erimesi ile birlikte, net sınırları olmayan, ilerleyici bir akut inflamasyondur. Tüm liflerin sürece dahil edilmesi Karakteristik özellik onu yalnızca sınırlı bir cerahatli odağın bulunduğu apseden ayıran flegmon.

    Orbital flegmon oluşumuna yol açan nedenler çeşitlidir.

    Orbital flegmonun en yaygın nedeni paranazal sinüslerin ampiyemi Bazı yazarlara göre tüm vakaların% 60'ında görülen bir durumdur.

    Yörünge flegmonu ile paranazal boşluğun ampiyemi arasındaki ilişki 19. yüzyılın sonu ve 20. yüzyılın başında ayrıntılı olarak incelenmiş olup, bu konudaki ana çalışmalar yurttaşlarımız F. F. German, S. V. Ochapovsky ve M. S. Gurvich'e aittir.

S. V. Ochapovsky monografisinde (1904) "19. yüzyılın son on yılı" diye yazıyor, "balgamın etiyolojisi hakkındaki fikirlerimizi büyük ölçüde değiştirdi, burun ve paranazal sinüs hastalıklarını yörünge hastalığının önemli kaynakları olarak vurguladı."

Prof. K. X. Orlov, "Yörünge damarlarının ve kafatasının venöz sinüslerinin trombozunun patolojisi ve tedavisi üzerine" makalesinde, yörüngenin ve bitişik boşlukların pürülan iltihabı doktrininin geliştirilmesine M. S. Gurvich'in tezinin yardımcı olduğunu belirtiyor. (Rostov), ​​​​venöz sistemin göz yuvasının ve tüm bağlantılarının kapsamlı bir tanımını verdi. venöz sistemler boşluklar ve sinüsler.

Günümüzde köklü bir röntgen hizmeti sayesinde kimsenin bu hükümlerden şüphesi yok. Ayrıca, herhangi bir oftalmoloji kurumundan alınan materyal, yörüngedeki balgamlı lezyonların ortaya çıkmasında paranazal boşlukların önemini doğrulamaktadır.

S.I. Talkovsky, Helmholtz Göz Hastalıkları Enstitüsü'nde 1900-1935 yılları arasında 495.000 göz hastası için olduğunu belirtiyor. 93 hastada yörünge flegmonu tespit edildi ve% 38,7'sinde yörüngenin flegmonöz lezyonu paranazal sinüslerdeki patolojik değişikliklere dayanıyordu. Sovyet öncesi dönemde röntgen hizmetinin yetersizliği nedeniyle belirtilen hastalık sürecinin gerçekte olduğundan daha düşük olduğunu öne sürdü.

Yörünge flegmonunun çoğunlukla cerahatli içeriklerin adneksiyal boşluktan yörünge dokusuna yayılmasının bir sonucu olarak ortaya çıktığını kabul ederek, S.I. Talkovsky'nin belirttiği gibi, bundan şu sonuca varılamayacağını belirtmelidir: sinüzit ile göz komplikasyonları - yaygın olay . Sinüzitli yörüngeden kaynaklanan komplikasyon yüzdesi 3 ila 4 arasında değişmektedir (P. E. Tikhomirov ve ark.).

Diğer nedenlerin yanı sıra, gelişmeye neden olmak yörüngenin flegmonları önemli bir yer tutar bulaşıcı hastalıklarözellikle erizipeller; burun çıbanları, göz kapaklarının derisi vb. de sıklıkla doğrudan yörünge flegmonunun gelişmesine veya başlangıçta erizipellere ve ardından yörünge flegmonuna yol açar.

Erizipellere ek olarak, yörünge flegmonunun nedeni diğer bulaşıcı hastalıklar olabilir - kızıl, kızamık vb. ve ayrıca doğum sonrası sepsis ve septisemi, ancak bu tür tamamen metastatik yörünge flegmonu oldukça nadirdir.

Orbital flegmon oluşumunda önemli bir rol oynar yaralanmalar. Literatürde göz kapakları, lakrimal kese ve paranazal boşluklarda yapılan ameliyatlardan sonra yörünge flegmonunun oluştuğuna dair göstergeler bulunmaktadır.

Gözlem 8'de flegmona pürülan dakriyosistit neden olmuştur; Lakrimal kesenin etrafındaki venöz pleksusun yörüngesel damarlarla geniş çapta anastomoz yaptığını hatırlarsak, böyle bir enfeksiyon geçişinin olasılığı hayal edilebilir.

Patolojik anatomi Yörünge balgamındaki değişiklikler S. V. Ochapovsky tarafından ayrıntılı olarak incelenmiştir. Bu değişiklikler belirgin bir şekilde karakterize edilir. kan damarlarının ve yörüngenin bağ dokusunun hücresel elemanlarının reaksiyonu. Balgamlı sürecin gelişiminin ilk aşamasında, damarların lümeninde bir genişleme ve bunların kırmızı ve beyaz kan hücreleriyle doldurulması söz konusudur.

Lökositlerin damarlardan göçü, tüm gevşek liflerin doldurulmasına yol açar; büyük küme Damarların çevresinde ve kas bölgesinde görülürler ve lökositler kas dokusuna nüfuz eder, kas liflerini iter ve onları yok eder.

Yörüngenin diğer dokuları değişmeden kalmaz: Yoğun bir kılıfa sahip olmasına rağmen periorbita ve optik sinir dahil sinirler. Şiddetli vakalarda, yörünge flegmonu ile siliyer ganglion da etkilenir. Yağ hücrelerinin yok olması nedeniyle yerlerine beyazlar gelir. kan hücreleri lif yağlı özelliğini kaybeder.

Fibrinöz eksüda karakterini kazanan damarlardan bol miktarda efüzyonun bir sonucu olarak, yörünge dokusu keskin bir şekilde sızar, bu da yörüngenin yumuşak dokularının hacminde ve gerginliğinde önemli bir artışa yol açar ve infiltrasyona özellikle sert bir görünüm kazandırır. tutarlılık, bazı durumlarda yoğunluk durumuna ulaşma.

Balgamın karakteristiği ve kan damarlarının trombozu, özellikle damarlar. Tromboflebit ve tromboarterit, doku alanlarının nekrozuna, odakların yumuşamasına neden olur ve bu da ikincil apseler olarak adlandırılan pürülan boşlukların oluşmasına neden olur. Orbita dokusu genellikle ilk haftanın sonunda beslenir ve irin salınma yolları farklıdır. Çoğu zaman, fasya ve sinirler boyunca yumuşak dokulardan (göz kapaklarının derisi veya konjonktiva) geçer.

Balgamlı sürecin ortadan kaldırılması uzun zaman gerektirir. S. V. Ochapovsky'nin hayvanlar üzerinde yaptığı deneylerde, rejeneratif olaylar, eğer süreç geriye doğru gelişme eğilimindeyse, 4. günde başlıyor ve 8. günde optimum seviyeye ulaşıyor.

Rejeneratif değişikliklerin özü etkilenen bölgeyi sınırlayan granülasyon dokusu elemanlarının (genç bağ dokusu elemanları, karyokinetik şekiller) ortaya çıkmasından oluşur. sağlıklı doku ve bazı yerlerde tahrip olmuş kas dokusunun yerini alır. Böyle bir bariyerin oluşmasıyla eş zamanlı olarak, kan pıhtıları organize olmaya başlar, iltihaplanma odakları çözülür ve flegmon, bu yörünge hastalığı formunun daha ileri bir seyri ile bir büyük veya birkaç küçük apseye dönüşür.

Patogenez. Patolojik değişikliklerin yukarıdaki resmi, flegmona yol açan mekanizmaları açığa çıkarmadan, yalnızca dokuların büyük ve çoğunlukla geri döndürülemez morfolojik koşulları hakkında bir fikir verir.

Adneksiyal boşlukların ampiyemi etiyolojik faktör Bazı durumlarda periostite neden olur, diğerlerinde - göz kapaklarının apsesi veya subperiosteal irin birikmesi, diğerlerinde - retrobulbar apse veya son olarak yörüngenin flegmonu.

Hastanın hayatını tehdit eden en ciddi yörünge komplikasyonu olan yörünge flegmonunda, vücudun çeşitli fizyolojik sistemlerinde birbirini takip eden bir dizi değişiklik meydana gelir ve bu da şunlara yol açar: ani değişim onun reaktivitesi.

Tarso-orbital fasya gibi güçlü bir bariyerin geçirgenliği önemli bir rol oynar; bu durum damar duvarları Orbitosinus bölgesi, bu bölgeye kan akışının bazı özellikleri vb.

Çoğu zaman, enfeksiyon paranazal boşluktan doğrudan sözde yörüngeye nüfuz eder. iletişim yoluyla. Enfeksiyonun temas yoluyla yayılması sırasında yörünge flegmonunun gelişmesi için bir ön koşul, yalnızca kemik duvarının değil, aynı zamanda süpürasyonun daha da yayılmasına ciddi bir engel oluşturan yoğun bir lifli plaka olan periorbita'nın bütünlüğünün ihlalidir; balgam gelişiminin ara aşaması subperiosteal apse oluşumu olabilir. Bununla birlikte, flegmonun gelişimi akut bir şekilde meydana geldiğinden, aşırı derecede kısa zaman- 12-24 saat içinde, yörünge hasarının bireysel aşamaları (periostit, subperiosteal apse) genellikle klinik olarak görülebilir.

Paranazal boşluklardan enfeksiyonun hematojen yolla yörüngeye girmesi lehine reddedilemez bir veri olmamasına rağmen, yine de periflebit ve tromboflebitin tespiti ve ayrıca büyük miktar küçük damarların yakınında bulunan küçük apseler bilinen bir kanıttır metastatik kökenli yörünge flegmonu. Bu durumda enfeksiyon sinüsün kemik duvarlarını delip yörünge damarlarına bağlanan damarlar yoluyla yayılır.

Orbital flegmon, adneksiyal boşluğun mukoza zarının herhangi bir damarının enfekte bir trombüsü yörünge damarına yayıldığında ve yörünge dokusunun gelişmiş trombüsü parçalanmaya maruz kaldığında ve önce küçük ve sonra büyük apseler oluştuğunda ortaya çıkabilir.

Burun damarlarından ve aksesuar boşluklarından dışarı akışın anatomik koşulları, enfeksiyonun beyne olduğu kadar yörüngeye de girmesini kolaylaştırır. Enfeksiyonun yayılması kolaylaştırılır Orbital damarlarda kapak yokluğu; bu, başın konumuna bağlı olarak kanın yüz damarlarına veya kavernöz sinüse akmasını sağlar. Bu, paranazal boşlukların iltihaplanmasıyla neden v yoluyla ortaya çıkabildiklerini açıklıyor. kavernöz sinüs ile ilişkili oftalmika sadece yörüngesel değil aynı zamanda intrakraniyal komplikasyonlardır.

Enfeksiyon ayrıca yörüngeyi paranazal boşluklara bağlayan lenfatik yollardan da yayılabilir, ancak bu yol çok az araştırılmıştır.

Bununla birlikte, enfeksiyonun yolu ne olursa olsun, patojenler - genellikle beyaz ve aureus stafilokoklar, hemolitik ve viridans streptokoklar, daha az sıklıkla Frenkel diplococcus ve Friedlander pnömobasilleri - yörüngeye nüfuz etmiş, orada yeterince bul uygun koşullar geliştirilmesi ve yaygınlaştırılması için. Damarların yakınında bulunan ve retrobulber dokuya her yöne nüfuz eden geniş bir fissür alanı ağını kastediyoruz; lenfatik boşluklara eşitlenebilirler.

Orbital flegmonun temel nedeni çoğunlukla paranazal sinüslerden birinin lezyonu olmasa da, genellikle pansinüit, nasıl akut dönem onların gelişimi ve kronik aşama ancak tüm yardımcı boşlukların yenilgisi eşit derecede balgamın gelişmesine yol açmaz; Çoğu zaman flegmon, maksiller sinüsteki hasarın bir sonucudur.

Maksiller sinüs ampiyemi ile yörünge flegmonunun gelişimi, yörünge damarlarına bağlı geniş bir venöz ağın yörüngesindeki varlığı ve ayrıca fissura orbitalis alttan yayılan tromboz olasılığı ile kolaylaştırılır.

Bebeklik ve erken çocukluk döneminde yörünge balgamına neredeyse her zaman şunlar neden olur: maksiller kemik lezyonuçoğunlukla osteomiyelit kökenlidir. Maksiller kemik hastalıklarında önemli rol sadece oynamak değil dış faktörler ama özellikle endojen olanları. Miksomatoz doku kalıntıları ve yetişkinlere göre biraz farklı vaskülarizasyon ve düşük direnç çocuğun vücudu- Öte yandan sürecin gelişmesi için uygun koşullar yaratırlar. Bunun sonucunda hücresel yapı nedeniyle irin yetersiz drenajı ile hızlı erime ve sekestrasyon ile kemik dokusunda iltihaplanma meydana gelir. üst çene.

Ayrıca yörünge flegmonunun oluşabileceği de unutulmamalıdır. diş hasarı sonucu maksiller boşluğun ampiyeminin müteakip gelişimi ile. Enfeksiyon mekanizması şu şekildedir: ya üst çenenin akut periostitinde, süreç yörüngenin alt duvarına yayılır ya da enfeksiyon, diş alveolünde açık bir geçiş yoluyla maksiller sinüse girer ve daha sonra dişe ulaşır. alt duvar ve yörünge dokusuna hem damarlar yoluyla hem de temas yoluyla ulaşır. Çocuklarda bu enfeksiyon yolu, dişlerin maksiller kemiğin kalınlığına (henüz boşluk olmadığı için) köklerinin yörüngenin alt duvarına ulaşacak kadar derinlemesine nüfuz etmesiyle açıklanmaktadır.

Etmoidal labirentteki hasar da sıklıkla, özellikle çocuklarda akut enfeksiyonlara (kızamık, kızıl, vb.) bağlı olarak yörünge flegmonunun nedenidir.

Sfenoid sinüs ampiyemi nadirdir ve ayrıca nadiren yörünge balgamının gelişmesine neden olur. Ana boşluktaki bir hastalığın neden olduğu yörünge flegmonu ile, esas olarak kavernöz olmak üzere serebral sinüslerin yanı sıra enine ve uzunlamasına sinüsler, ana kemiğin osteomiyelitinden dolayı aynı anda tromboze olabilir.

İlk önce kavernöz sinüsün trombozu, ardından yörünge damarlarının trombozu ve ardından yörünge flegmonu gelişir. Yörünge flegmonunun rinojenik oluşumunun bu mekanizması, hücrelerden süpüratif sürecin gerçekleştiği otojenik kökenli yörünge flegmonunun oluşumuna benzer. mastoid süreç yakındaki sigmoide ve ondan kavernöz sinüs dahil diğer serebral sinüslere geçerek içlerinde tromboflebite neden olur ve daha sonra yörünge damarlarına yayılır.

Bireysel sinüslerin hasar görmesi nedeniyle yörünge flegmonunun klinik belirtileri. Yörüngenin flegmonu akut bir şekilde gelişir, bu özellikle metastatik gelişim vakalarında tipiktir.

Hastalığın genel resminde öncelikle şunu belirtmek gerekir: hastanın durumu ciddi: sabit veya telaşlı tipte yüksek sıcaklık, titreme, baş ağrısı ve halsizlik, okülokardiyak refleks olarak kabul edilen yüksek sıcaklık (39°'nin üzerinde) ile hızlı olmayan nabız (dakikada 70-80 atım) arasındaki tutarsızlık (S. I. Talkovsky). Bu da bu tür hastaları septik olarak değerlendirmemize olanak sağlar. Remisyonlar ya cerahatli odakların gelişimini gösterir ya da (ciddi durumlarda) Genel durum ve muazzam titreme) septik bir durumla ilgili.

Şiddetli bir septik durumun belirtileri, özellikle tromboflebitin yörüngenin ötesine geçtiği durumlarda belirgindir ve süreç, başta v olmak üzere hem yüzün hem de boynun vasküler dolaşım sistemini içerir. jugularis ve dalları ve beyin damarları.

Özellikle zordurlar kavernöz sinüsü etkileyen hastalıklar soluk, solgun bir ten, titreme, yüksek ateş, uykusuzluk, kasılmalar, trismus, nistagmus ve serebral sinüslerin (kavernöz, enine ve uzunlamasına) katılımını gösteren diğer belirtilerle değerlendirilebilir.

Yerel belirtiler Yörünge hastalığı, dolaşım bozukluklarının neden olduğu belirtilere, gözün fundusundaki damarların önemli ölçüde genişlemesine ve göz küresinin sıkışmasıyla ilişkili olaylara indirgenebilir. Numaraya son işaretlerşunları içerir: göz küresinin öne doğru çıkması, her yöne göz hareketliliğinin kısıtlanması, göz küresine basınç uygulandığında şiddetli ağrı ve yörüngenin derinliklerinde ağrı; aynı zamanda yörüngenin kemikli kenarlarına baskı uygulandığında ağrı oluşmaz. Ek olarak, yörünge flegmonu ile sıklıkla optik sinir atrofisi, nevrit ve kalıcı kas felci gelişir.

Farklılıklar klinik bulgular Orbital flegmon öncelikle vücudun genel reaksiyonuyla ilişkilidir ve yerel belirtiler bir veya başka bir paranazal sinüsün hasar görmesinden kaynaklanır. Böylece, maksiller sinüs ampiyeminin neden olduğu yörünge balgamı ile, ciddi bozukluklar göz küresi ve optik sinirin yanından: ekzoftalmi, kas felci gelişir, görme keskinliğinde azalma, meme ucunda konjestif fenomen ve retrobulber nörit görülür.

Etmoid kökenli yörüngenin flegmonu ile ilk sırada yer alır. görme keskinliğinde ilerleyici azalma.

Sfenoid sinüs ampiyemli yörünge flegmonunun semptomatolojisi, bir yandan ana boşluk, optik sinir ve kavernöz sinüs ile kavernöz sinüs ve oftalmik damarlar arasındaki mevcut anatomik ilişkilere dayanarak sunulmalıdır. III, IV, V ve VI kranial sinir çiftleri olarak - bir başkasıyla.

Birincilik geliyor Kavernöz sinüs trombozunun karakteristik fenomeni ve: göz küresinin öne doğru çıkmasıyla birlikte iki taraflı egzoftalmi, sklerada ikterik renk değişikliği, göz kapaklarında şişme, kemozis, ardından görme kaybı ve göz kaslarında felç. Acil sebep körlük, cerahatli bir sürecin kanalda sıkışan optik sinire geçişidir. Çoğu zaman kavernöz sinüsün trombozu, menenjit ve hatta beyin apsesinin gelişmesi sonucu ölüme yol açar.

Orbital flegmonun kavernöz sinüsün tromboflebiti ile komplikasyonu, çok kısa bir süre içinde daha önce tamamen sağlıklı olan ikinci gözün de sürece dahil olmasıyla değerlendirilebilir.

Enine ve boyuna sinüslerin trombozu için, kavernöz sinüsün trombozunda gözlenen genel semptomlarla birlikte karakteristiktir. mastoid bölgede cildin şişmesi görünümü- enine sinüsün yanı sıra alın ve şakak trombozu - uzunlamasına sinüsün trombozu.

Frontal sinüslerin iltihaplanmasından kaynaklanan yörünge balgamı, nadirdir ve önce üst uzunlamasına sinüsün septik trombozu, ardından yörünge flegmonu gelişir. Bir Müller hastasında (S.I. Agroskin'den alıntı), sadece klinik tablo (şiddetli) olmadığında yörünge komplikasyonları Akut sol taraflı frontal sinüzitin bir sonucu olarak ortaya çıkan), ancak operasyon sırasında bulunan veriler (orbital çatının süpürasyonu ve defekti), frontal sinüsteki enfeksiyonun otopside temas yoluyla yayıldığını, üstün uzunlamasına sinüsün tromboflebitini; hâlâ keşfedilmişti. Enfeksiyöz kökenin frontal sinüsten superior longitüdinal sinüse geçişi şu şekilde kolaylaştırılır: oksijeni alınmış kan frontal sinüs ve duvarlarından kemik diploetik damarlar yoluyla dış frontal vene toplanır. İkincisi, üstün uzunlamasına sinüs ile anastomoz yapar. Buna karşılık, uzunlamasına sinüs vv aracılığıyla bağlanır. ethmoidales anterior ve posterior ile v. ophthalmica superior, intrakraniyal kısmı dura mater damarları ve superior uzunlamasına sinüs ile anastomoz yapar. Müller'in yukarıda belirtilen gözlemine göre, sürecin ilk önce temas yoluyla yayılması (subperiosteal apse gelişimi ve yörüngenin üst duvarının tahrip olması) ve ancak o zaman oftalmik damarlarda tromboflebit gelişmesi mümkündür.

S.I. Agroskin, frontal sinüsün hasar görmesi nedeniyle literatürden 30 septik tromboz vakası topladı. Aynı zamanda, 1936'dan 1950'ye kadar Moskova'da S.P. Botkin'in adını taşıyan hastanede, üst uzunlamasına sinüsün septik trombozu olan 19 hastanın tedavi edilmesi ve frontal sinüzitin sadece etiyolojik faktör olması ilgi çekici değildir. bir hasta.

Septik tromboz belirtileri superior longitüdinal sinüs yüksek ateş, metastaz çeşitli organlar, taç bölgesinde baş ağrısı, meningeal sendrom ve O. S. Nikonova'ya göre - tonik ve klonik nöbetler. Yerel işaretler taç, alın, göz kapakları ve dil kökünün şişmesinden oluşur; sıklıkla alında ve taçta subperiosteal apse vardır.

Yumuşak doku şişmesi – patolojik durum Hücreler arası boşlukta kademeli olarak sıvı birikmesi ile karakterize edilir. Lenfatik kanalların tıkanması nedeniyle lenf akışının bozulması nedeniyle oluşur. Yumuşak doku ödeminin tedavisi, yerleşimine bakılmaksızın, entegre bir yaklaşım mutlaka ilgili doktorun gözetiminde yapılmalıdır.

Lenfödem nedir?

Düzenli şişlikler vücutta çeşitli ciddi bozuklukların habercisi olabilir. Lenfödem, lenfatik kılcal damarların tıkanması nedeniyle yumuşak dokuların şişmesinin artmasıyla kendini gösterir ve periferik damarlar. Şişliğin tedavisi altta yatan nedene bağlıdır.

Lenfödem birincil kalıtsal ve sistemik olmayan olarak sınıflandırılır. Sonuç olarak gelişir konjenital patolojiler lenf sistemi. Hamilelik sırasında, yaralanmalardan sonra ilerler. Çoğu zaman bacağın, ayağın ve elin distal kısmı etkilenir.

İkincil, edinilmiş. Lenfatik drenajın bozulması, ekstremiteler, baş, boyun, yüz ve burundaki yaralanmalara bağlı olarak yumuşak dokularda inflamatuar bir sürecin gelişmesiyle ilişkili olabilir.

Ayrıca not edildi kronik form maruz kaldığında yaşam boyunca tekrarlayabilen lenfödem olumsuz faktörler. Kronik şişlik karmaşık ve uzun süreli tedavi gerektirir.

Lenfödemin nedenleri

Ödematöz sendromun gelişiminin patogenezinde gaz değişimi bozuklukları, sistemik hemodinamik ve lenfodinamik ve artan geçirgenlik büyük önem taşımaktadır. hücre zarları ve kan damarları, damar endotelinde hasar.

Şişliğin nedenleri:

  • kardiyovasküler, endokrin, lenfatik sistem hastalıkları;
  • böbreklerin, karaciğerin ve gastrointestinal sistemin işleyişindeki bozukluklar;
  • sedanter yaşam tarzı;
  • dokularda, eklemlerde, kemik yapılarında bulaşıcı ve inflamatuar süreçler;
  • kalıtsal yatkınlık.

nedeniyle şişme meydana gelebilir. uzun süreli kullanım steroidal olmayan, hormonal ilaçlar. Şişlik yumuşak bir kıvamdadır ve çoğunlukla sabahları yüzde, ellerde, boyunda, göz kapaklarında ve diz altında görülür.

Yumuşak doku yaralanmaları

Yumuşak dokuların şişmesi, epidermisin bütünlüğünün ihlaline eşlik etmeyen mekanik hasardan kaynaklanabilir. Morluklar ve burkulmalar lenf akışının bozulmasına, geçirgenliğin artmasına ve kan damarlarının yırtılmasına neden olur. Bu faktörlerin birleşimi travma sonrası ödemin oluşmasının ana nedenidir.

Yumuşak doku şişmesi belirtileri çoğunlukla yavaş yavaş ortaya çıkar. Semptomların şiddeti doku hasarının gücüne ve niteliğine bağlıdır. Travma sonrası ödem yaralanmadan 2-3 gün sonra gelişir. Hücresel yapıların beslenmesi bozulur, etkilenen bölgedeki dokular iltihaplanır. Bir çürükten sonra şişlik, örneğin yüz ve ayak yüzeyi gibi lif bakımından zengin dokularda en belirgindir.

Yüz, baş, boyun ve vücudun diğer kısımlarındaki ekstremitelerin yumuşak dokularında hasar, künt cisimlerden alınan darbeler, yüksekten düşmeler, endüstriyel yaralanmalar(Ezilmesi, ağır nesnelerin kol veya bacaklarınıza düşmesi sonucu).

Bütünlüklerini ihlal etmeden doğrudan doku yaralanmaları, deri altı yağ yapılarının, kollajen liflerinin yırtılmasına, hematom oluşumuna, kasların, tendonların ve bağların zarar görmesine neden olur.

Travma sonrası doku şişmesi çıkıklar, kırıklar ve burkulmalardan kaynaklanabilir. Örneğin, bir bacak veya kolun kırılmasına her zaman yumuşak dokularda hasar ve ciddi şişme eşlik eder. Dokularda morluklar ve hematomlar oluşur. Diz çıkığı, ayak bileği kırılması veya ayak yaralanması sonrasında bacaklar çok fazla şişer.

Yaralanmadan sonraki ilk saatlerde tedavi, azaltmayı amaçlamalıdır. ağrı sendromu, inflamasyonun ortadan kaldırılması, hasar bölgelerine kan akışının azaltılması.

Travma sonrası şişlik, etkilenen bölgeye uygulanan soğuk kompreslerle hafifletilebilir. Vazokonstriktör, semptomatik, antiinflamatuar ilaçlar reçete edin.

Enflamasyonu ortadan kaldırdıktan sonra, sızıntının dokulardan çıkışını hızlandırmayı amaçlayan tedavi reçete edilir: UHF, lenfatik drenaj, termal prosedürler.

Ameliyat sonrası şişlik

Ameliyat sonrası doku şişmesi, ameliyat sonrası sık görülen bir olgudur. cerrahi müdahaleler bu da inflamatuar süreçlere neden oldu. Ameliyat sonrası yumuşak doku şişmesi lenfatik tıkanıklığa neden olur. Şişliğin derecesi şunlara bağlıdır: bireysel özellikler vücut.

Ameliyattan sonra kılcal damarlar ve kan damarları hasar görürse hücreler arası boşluktan sıvı çıkışı bozulur. Ameliyat sonrası şişlik ameliyattan 2-4 gün sonra gelişir.

Ameliyat sonrası şişliği gidermek için lenfatik drenaj reçete edilir, kompresyon çorabı, terapötik diyet, ilaç tedavisi, Alternatif tıp.

Ameliyat sonrası dönem komplikasyonsuz gerçekleşirse hasta, ilgili hekimin tavsiyelerine uyar ve yumuşak doku şişmesi beşinci ila yedinci günde azalır. Bazı durumlarda ameliyat sonrası şişlik iki ila üç hafta sonra azalır. Tedavi sadece ilgili doktorun gözetimi altında yapılmalıdır.

Bir bacağın veya her iki uzvun yumuşak dokularının şişmesi, venöz ve lenfatik çıkışın ihlali, kılcal geçirgenliğin artması ve sıvının kan proteinlerine bağlanma süreçlerindeki bozulmadan kaynaklanır. Ekstremitelerin şişmesinin nedenleri bacak, kol kırıkları, çıkıklar, dizde şiddetli morluklar, burkulmalar, bağ ve tendon kopmalarıdır.

Bacağın diz altı şişmesi, ödem oluşumunu tetikleyen genel ve lokal olumsuz nedenlerden kaynaklanır. Bursit ve artrit ile birlikte bacak dokularında şiddetli şişlikler gelişir. Yoğun diz fleksiyonunda ciltte kızarıklık ve ağrı görülür.

Ayak bileğinin şişmesi

Oluşma nedenlerine bağlı olarak ayağın şişmesi epizodik veya kronik doğa. Ayak şişmesi çoğunlukla kalp yetmezliği, böbrek hastalığı ve karaciğer hastalığının arka planında gelişir. Patolojinin bariz nedenleri arasında ayağa doğrudan darbe ve kırıklardan kaynaklanan yaralanmalar yer alır.

Burkulma, bağ kopmaları, tendonlar, çıkıklar ve yer değiştirmeler de ayak bileği ekleminin şişmesinin oldukça yaygın bir nedenidir. Ayağın subluksasyonu, dijital falanks kemiklerinin kırılması, yaralanmalar sonucu şişlik meydana gelebilir. metatars kemikleri ayaklar, konjenital anatomik anomaliler, artrit, artroz, bursit.

Ayağın şişmesine şiddetli ağrı semptomları, rahatsızlık hissi eşlik eder ve bu da ayak üzerindeki baskının artmasından kaynaklanır. ayak bileği eklemi, inflamasyonun gelişimi. Ayak şişmesinin tedavisi altta yatan nedene bağlıdır.

Dizdeki yumuşak dokuların şişmesi

Diz şişmesi, diz kapağının yerinden çıkması, morarması veya ameliyat sonrası meydana gelir. Bağlarda, kas yapılarında, çevre dokularda yaralanma sonrası diz eklemi normal lenf ve kan akışını engelleyen bir spazm ortaya çıkar. Sıvı, şişmenin nedeni olan interstisyel boşlukta birikir. Diz şişmesi yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkar veya bir süre sonra ortaya çıkar.

Şiddetli bir morlukla, etkilenen diz bölgesindeki cilt şişer ve kırmızıya döner. Herhangi bir harekete ağrı ve rahatsızlık eşlik eder. Ağrı, mekanik faktörün etki alanında lokalizedir.

Ağrı sendromunun şiddeti darbenin gücü ve lezyonun alanı ile orantılıdır. Gitgide acı verici hisler azaldıkça doku faktörleri aktive olur. Diz şişmesine inflamatuar bir süreç eşlik eder. Dokular lenfle doyurulur, inflamatuar sızıntı Yumuşak dokuların travma sonrası şişmesi oluşur.

Diz şişmesinin tedavisi soğuk losyonların ve dekonjestan merhemlerin kullanımını içerir.

Elin şişmesi yaralanmalardan kaynaklanabilir, sistemik hastalıklar, lenfatik sistemin patolojileri. Kadınlarda hamilelik sırasında meme bezinin alınmasından sonra kolda şişlik meydana gelebilir. Çoğu zaman ödemle birlikte ellerde şişlik de meydana gelir. alt uzuvlar. Bu patoloji, elin cerahatli inflamatuar hastalığının bir komplikasyonu olabilir ve parmak falankslarının kırılması veya yaralanmasıyla ortaya çıkabilir.

Yumuşak doku şişmesi üst uzuvlar kolun şişmesi, bölgesel lenf düğümlerinin büyümesi, halsizlik ve ateşle kendini gösterir. Belirtiler aşırı sıvı birikmesine neden olan nedene bağlıdır.

Ekstremitelerin şişmesinin tedavisi kan dolaşımını düzeltmeyi amaçlamaktadır. Hastalara antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir tıbbi merhemler, diüretikler, egzersiz terapisi, masaj, fizyoterapi reçete edin.

Yüzün şişmesi

Burun, boyun ve kafada hasara yol açan yaralanmalar, yumuşak dokuların şişmesi, deri altı dokuda hasar oluşması yüz bölgesinde en sık görülen yaralanmalar arasındadır. Künt cisimlere çarpıldığında veya yüksekten düştüğünde meydana gelir.

Burun, boyun ve kafa yaralanmaları çoğunlukla çocuklarda ve sporcularda teşhis edilir. Yüzün şişmesi nedeniyle oluşabilir aşırı kullanım alkol, yeme bozuklukları.

Kafa yaralanmaları sıklıkla burun mukozasının ve yüzdeki yumuşak dokuların şişmesine neden olur ve bu da burundan nefes almada zorluğa yol açar. Çürük bir buruna kanama ve burun septumunda hematom eşlik eder.

Burun veya kafa yaralanmasından sonra yüz dokularının şişmesini hafifletmeye yardımcı olacaktır. soğuk kompres, vazokonstriktör ilaçlar. Kafa yaralanmaları için hastalara reçete edilir yatak istirahati, fizik Tedavi.

Boynun şişmesi

Boynun şişmesi, genişlemiş lenf düğümleri, bulaşıcı, viral hastalıklarüst solunum yollarını etkiler.

Boynun iki taraflı şişmesi soğuk algınlığı ile teşhis edilir. Lenfanjiyomun gelişimi boynun alt kısmında lokalize bir şişlik ile gösterilir. Boynun yanlarında sert şişlikler, üst kısmın açılmasıyla ortaya çıkar. solunum sistemi, burun mukozasının iltihabı.

Boynun şişmesi alerjenlerden kaynaklanabilir. En şiddetli boyun şişmesi vakaları alerjik doğa kökeni - Quincke'nin ödemi.

Boyunda hızla artan alerjik şişlik, solunum süreçlerinin bozulmasına neden olur ve acil tedavi gerektirir.

Ödemin zamanında tedavisi verir iyi sonuçlar. Ağrılı semptomlar kaybolur, şişlikler gider ve organ fonksiyonları normale döner.

“Eklem” kavramı öncelikle kıkırdak yüzeyi ifade eder ve çoğu durumda hastalar eklemlerle ilgili tüm sorunları artroz deformitelerine veya inflamatuar süreçler- artrit. Ancak gerçek şu ki iltihaplanan kemikler veya kıkırdak değildir (sadece yıkıcı süreçler) - iltihaplanma her zaman yumuşak dokularda meydana gelir:

  • damarlar, sinirler, kaslar, tendonlar, bağlar.

Eklemlere yakın yumuşak dokuların hastalıkları esas olarak bursit, sinovit ve tendinit olarak bilinir.

Anlayacağınız üzere bu çok geniş grupçünkü hastalık uzuvların herhangi bir eklemini kesinlikle etkileyebilir. Bu patolojileri semptomlara göre nasıl ayırt edebiliriz ve tedavisi ne olabilir?

Çoğu zaman yumuşak dokuların eklem iltihabı şunları etkiler:

  • belki,
  • diz,
  • bilek,
  • brakiyal,
  • eklemler.

Eklem bursiti

Bursit, yaralanma nedeniyle eklem mukozasının (bursa) iltihaplanmasıdır. bulaşıcı hastalık ve diğer nedenler.

Daha sık seçer omuz eklemi ancak diğer eklemlerde de, özellikle aralarında bulunanlarda da gözlemlenebilir. kalkaneus ve Aşil tendonu

Bursit belirtileri

  • eklemlerin yakınında lokalize, açıkça tanımlanmış şişlikler;
  • palpasyonda ağrı, kızarıklık;
  • hareketliliğin orta derecede kısıtlanması.

Aşağıdaki fotoğraf omuz ekleminin bursitini göstermektedir:


Bursit tedavisi

  • Tedavi seröz form muhafazakar olabilir.
  • Pürülan ve hemorajik tipler için - cerrahi, şu şekilde:

Sinovit

Sinovit - iltihap sinovyal membran Bu da eklem boşluğunda fazla sıvının birikmesine neden olur.

Çoğu zaman diz eklemini etkiler.

Türüne göre şöyle olur:

  • akut ve subakut;
  • seröz, pürülan, seröz-fibrinöz ve hemorajik formlar.

Nedenleri:

Yaralanmalar, artroz, enfeksiyonlar vb.

Sinovit belirtileri

  • Pürüzsüzleştirilmiş formlarla derz hacminin arttırılması.
  • Palpasyonda dalgalanmanın (sallanma) varlığı.

Akut cerahatli sinovitte yüksek ateş ve zehirlenme belirtileri ile kritik bir durum ortaya çıkabilir.

Diz eklemindeki sinovitin nasıl göründüğünü görmek için fotoğrafa bakın.


Sinovit tedavisi

  • Eklemin immobilizasyonu ve dinlenmenin sağlanması.
  • Delinme yoluyla irin çıkarılması.
  • NSAID'ler ve kortikosteroidlerle ilaç tedavisi.

tendinit

Tendinit, inflamatuar veya distrofik hastalık nedenlerden dolayı meydana gelen tendon dokusu:

  • stres ve yaralanmalar,
  • dejeneratif süreçler,
  • romatizmal hastalıklar,
  • kas nöropatileri vb.

Belirtiler

  • Tendon bölgesinde palpasyonda ağrı.
  • Uzatıldığında ve hareket ettirildiğinde ağrı.
  • Tendon düğümünün oluşumu.

Ayak tendinitinin fotoğrafı:


Tendinit tedavisi

Tedavi esas olarak konservatiftir:

  • Analjezik ve NSAID'lerin kullanımı.
  • Elastik bir bandajla bandajlama.
  • Buz kompresinin uygulanması.

Diğer yumuşak doku hastalıkları

  1. Eklem ağrısı kas iltihabıyla ilişkili olabilir - bu durumda miyozit tanısı konur.
  2. Kasların kemiğin kondillerine bağlandığı yerlerde - epikondilitte iltihaplanma da mümkündür.
  3. Eklem sinirlerinin iltihabı (nevrit) - ortak sebep eklem ağrısı.
  4. Ağrılı semptomlar periartiküler dokuların damarlarının iltihaplanmasının bir sonucu olabilir - vaskülit.

Video: Dirsek eklemindeki ağrının nedenleri.