Uzun tübüler kemiklerin kırıklarının tedavisi. Kırıklar nasıl sınıflandırılır? Yerel klinik belirtiler

Çoklu travmalı hastaların çoğunda kas-iskelet sistemi yaralanmalarının cerrahi tedavisi gerekir. Yoğun bakım ünitesinden OMST'ye nakledilen hastaların yalnızca %15-20'si tamamen açıktı. konservatif tedavi kalan %80'i en az bir kırığın osteosentezini gerektirdi.

Ana ve en zor operasyonlar kapalı kırıklar OMST'de, özellikle teknik açıdan karmaşık, yüksek vasıflı travmatologlar ve özel ekipman gerektiren durumlarda performans sergiledik. Özel bir klinik bölümde travmatologun zamanı vardır. ek teşhis, operasyonun dikkatli planlanması ve buna hazırlık.

İkincil veya birincil kırıkların olmadığını bir kez daha tekrarlıyoruz. Kötü tedavi edilen herhangi bir kırık, fonksiyon kaybına ve bunun sonucunda yaşam kalitesinde azalmaya, kısmi hatta hatta tam kayıp meslek ve çalışma yeteneği.

İçin cerrahi tedavi kırıklar için AO prensipleri en uygun olanıdır ve prensipler değil, güvenilir, düşük travmatik ve kullanışlı implantlar (bağlantı elemanları) şeklinde gelişmiş teknik çözümlerdir. Bu implantlar sürekli geliştirilmekte ve her 2-3 yılda bir, daha önce konservatif olarak tedavi edilen kırıklarda bile yeterli osteosentez için özel "yeni ürünler" alıyoruz. AO implantları, politravmalı hastalardaki kırıkların tedavisinde vazgeçilmez hale geldi, çünkü başka hiçbir bağlantı elemanı mağdurları bu kadar hızlı bir şekilde "dinamikleştiremez" ve hareket etme yeteneklerini geri getiremez. AO bağlantı elemanlarıyla osteosentezde 20 yılı aşkın deneyimimiz bizi buna ikna ediyor.

Kapalı kırıkların cerrahi tedavisi için endikasyonlar

İzole kırıkların cerrahi tedavisi için önceden var olan birçok endikasyon artık revize edilmiş ve genişletilmiştir. Osteosentez, politravma için daha sık kullanılır, çünkü çoğu durumda cerrahi ve konservatif tedavi yöntemlerinin kombinasyonu, çoklu travmayı önler. erken iyileşme Hasarlı uzvun fonksiyonları ve cerrahi tedavinin faydaları ortadan kalkar. Bu nedenle, politravmada osteosentez endikasyonları sadece belirli bir uzuv segmentindeki kırığın tipine ve doğasına değil, aynı zamanda komşu ve uzak segmentlerin kırıklarına da bağlıdır. Çoklu travmada kapalı kırıkların osteosentezi için endikasyonlar şunlardır:

Kırıklar uzun kemikler her türden ofset ile;

Bitişik segmentlerde kırıklar varsa (örneğin, aynı tarafta femur ve tibia kırıkları) uzun kemiklerin yer değiştirmeden kırıkları;

Hafif yer değiştirmeyle bile eklem içi ve periartiküler kırıklar;

Pelvis ve omurganın dengesiz kırıkları;

Olekranon ve patella kırıkları;

El ve ayak kemiklerinin yer değiştirme ile kırılması;

Bireysel kırıklar hasta konservatif immobilizasyonu tolere edemiyorsa veya istemiyorsa (alçı, ortez, viyolonsel vb.);

Konservatif yöntemlerle ve kronik dislokasyonlar ve subluksasyonlarla redükte edilemez.

Osteosentezin sırasını ve zamanlamasını planlamak

Belirli bir kurbanın aldığı hasar arttıkça, osteosentezin sırasını ve zamanlamasını planlamak daha zordur.

Planlama yaparken dikkate almak gerekir aşağıdaki faktörler.

Kavite yaralanmaları ve bunların hastanın ruhuna etkisi, yataktaki pozisyonu, aktivasyon olasılığı. Şiddetli travmatik beyin hasarına bağlı zihinsel bozukluklar, hastayı en dayanıklı bağlantı elemanlarının seçimini zorlamaktadır. ameliyat sonrası dönem travmatologun tavsiyelerine tam olarak uymayacaktır. Çene kırıkları entübasyon anestezisi olanaklarını sınırlar ve anestezi türü anestezist ve cerrah tarafından ortaklaşa seçilir. Kapalı yaralanma göğüs, pnömo ve hemotoraks tamamen ortadan kaldırılmış olsa bile, postoperatif pnömoni tehlikesiyle doludur, bu nedenle entübasyon anestezisinden kaçınmak ve spinal epidural veya iletim anestezisini tercih etmek daha iyidir Laparotomi sonrası durum, sisto ve kolostominin varlığı suya daldırılabilir pelvik osteosentez gerçekleştirme olasılığını sınırlar veya hariç tutar.

Genel komplikasyonlar resüsitasyon sonrası dönem.

Homeostazisin göstergeleri. Yalnızca şu durumlarda çalıştırmak mümkündür: kabul edilebilir göstergeler.

Ortopedik ameliyat masasındaki pozisyonu. Özellikle bloke edilen osteosenteze uzuvda önemli bir çekiş, fleksiyon ve rotasyon eşlik eder. Çoklu kas-iskelet sistemi yaralanmalarında, bir yandan cerrahi erişimin sağlanması, diğer yandan yumuşak doku, damar ve sinirlere zarar vermeyecek şekilde operasyon sırasının belirlenmesi gerekir. ekstremitelerden.

Kas-iskelet sistemi üzerindeki operasyonların sırası

Önemli noktalar, belirli kırıkların cerrahi tedavisinin önceliğinin belirlenmesinin yanı sıra, bir ameliyat günü içinde birden fazla ameliyatın gerçekleştirilebilmesidir. Aciliyet durumuna göre öncelikleri aşağıdaki gibi belirledik.

Hem büyük hem de küçük eklemlerin çıkıkları ve kırıklı-çıkıkları. Çıkık pozisyonda bir uzuv segmentinin bulunması, kasların hızlı bir şekilde geri çekilmesine ve ameliyat sırasında çıkığın azaltılmasının zor veya imkansız olmasına neden olur. Ayrıca kalça ve talus çıkıklarının erken dönemde azaltılması, gelişme olasılığını azalttı. aseptik nekroz.

Uzun kemiklerin (femur, tibia) kırıkları, özellikle çok parçalı olanlar. Stabil osteosentez mağdurun durumunu anında iyileştirdi, onu yatak içinde daha hareketli hale getirdi ve uzvun yakın ve uzak eklemlerinde erken hareketlere başlamasına olanak sağladı. Tüm bunlar, özellikle birçok kişinin "nefret ettiği" Beler ateli çıkarıldığında hastanın psiko-duygusal durumunu da kolaylaştırdı.

Pelvik eklemlerin yırtılması.

Kararsız omurga kırıkları.

Kalkaneus ve talus kırıkları.

El, ayak, köprücük kemiği kırıkları.

Açık geç dönem Bağların dikilmesini ertelemek mümkündür, çünkü çoğu kişi kendi kendine iyileşir ve travma sonrası kemik defektleri gerekli olur. kemik grefti ve buna bağlı olarak uygulanması için mutlak kısırlık.

Bir iş günü içerisinde 2 veya daha fazla işlemin birleştirilmesi çoğu durumda gereklidir. İlk olarak, yaralanma anından itibaren 3 hafta içinde parçaların kapalı redüksiyonu mümkündür; ikincisi, aynı anda birden fazla ameliyat için tek anestezinin avantajları vardır; üçüncüsü, kas-iskelet sisteminin çeşitli bölümlerinin eşzamanlı osteosentezi, hastanın hemen hissettiği tüm uzuvun biyomekaniğini eski haline getirir; dördüncüsü, her operasyon ve anestezi hasta için streslidir ve özellikle 50 yaş üstü hastalarda genel somatik komplikasyonlara (kalp krizi, felç) neden olabilir. Ancak tüm bunlar makul sınırlar içerisinde mümkündür ve ameliyatın hacmine ve tekniğine, anestezi süresine ve cerrahın niteliklerine bağlıdır. Minimal invaziv girişimler, kan kaybının eşlik etmemesi ve tecrübeli ellerde kısa ömürlü olması nedeniyle eş zamanlı olarak yapılabilmektedir. Pelvis, omurga ve ciddi eklem içi yaralanmaların açık osteosentezi travmatik ve uzun sürer ve çoğu durumda diğer kırıkların osteosentezi ile birleştirilemez. El ve ayak kemiklerinin osteosentezi turnike altında kan kaybı olmadan gerçekleştirilir, böylece daha kapsamlı diğer operasyonlarla birleştirilebilir.

Uzun kırıklara boru şeklindeki kemikler femur, tibia, omuz ve önkol kırıklarını içerir. Nadir istisnalar dışında politravmalı hastaların ana tedavi yöntemi cerrahidir. Femur ve tibia kırıkları çoğunluktadır. Çoklu travmanın bir parçası olarak kalça kırıkları, izole bir yaralanmaya göre 20 veya daha fazla kat daha sık meydana gelir. Uzun tübüler kemiklerin kırıkları ile motor fonksiyon hasarlı segment, bu nedenle kas-iskelet sisteminin bu bölümlerinin osteosentezinin etkisi bu kadar etkileyici.

Bu kırıkların çoğunun tedavisi oldukça emek yoğundur, çünkü bunların %60-70'i karmaşıktır (parçalı, kemiğin çapından daha fazla yer değiştirmiş vb.) ve mağdurların %10-15'inde birden fazla 2 kırık vardır. veya daha fazla diyafiz.

Femur şaftı kırıkları

Kalça kırıkları politravmaların tedavisindeki temel ortopedik sorunlardan biridir. Birincisi, insanlardaki en büyük tübüler kemiktir, kanla iyi beslenir ve çok çeşitli kaslarla çevrilidir, bu nedenle hasarlı kaslarla birlikte kalça kırıkları da başlı başına şok edici bir faktördür. İkincisi, uyluk sarının en büyük haznesidir kemik iliği ve kaval kemiğiyle birlikte yağ embolisinin ana kaynaklarından biridir. Üçüncüsü, femurun kemik parçalarının harici immobilizasyonu en zordur, çünkü 3 eklemin (kalça, diz ve ayak bileği) sabitlenmesini gerektirir ve kalça ekleminin sabitlenmesi yalnızca pelvik ve karın bölgesini kaplayan bir pelvik kuşak uygulanarak mümkündür. Çoklu travma mağdurlarında bariz nedenlerden dolayı bu imkansızdır. Dördüncüsü, iyileşme anatomik yapı Politravmalı hastaların büyük çoğunluğunda kalça kırıklarının cerrahi tedavisi olmadan kalça, diz ve kalça eklemlerinin fonksiyonlarının yerine getirilmesi mümkün değildir.

Femoral diyafiz kompakt kemikten oluşur ve küçük trokanterin distal kenarından distal metafizin proksimal kenarına kadar uzanır. Medüller kanalın şekli vardır kum saati diyafizin (istmus) ortasında daralma ve 109-115 cm yarıçaplı ön-arka yönde kavisli Femoral diyafizin 3 bölgesi vardır - isthmal, supra- ve infraistmal (Şekil 8-1). Yerleştirilen UFN pininin çapı, ön röntgene uygulanan bir ölçüm cetveli kullanılarak isthmal bölgenin çapına göre belirlenir.

Güçlü kasların traksiyonu, UFN pimi ile kilitli osteosentez operasyonu sırasında başarılı kapalı redüksiyon için bilinmesi gereken, her bölgeye özgü femoral fragmanların yer değiştirmesini yaratır (Şekil 8-2). Manipülasyonlar, kırılma seviyesine ve karakteristik yer değiştirmeye uygun olarak pimin yerleştirilmesi için bir sap ile gerçekleştirilir. Anatomik eksen uyluk kemiği mekanik ve dikey eksenle çakışmaz (Şekil 8-3), bu nedenle, özellikle alt ekstremitelerin birkaç bölümünün kırıklarında açısal yer değiştirmelerden kaçınılmalıdır, çünkü bu daha sonra kalıcı topallığa yol açabilir.

Pirinç. 8-1. Femurun medüller kanalının şekli. a - supraismal bölge; b- isthmal bölgesi; c - altyapı bölgesi

Pirinç. 8-2. Uyluğun üst (a), orta (b) ve alt (c) üçte birinde kas çekişinin etkisi altında femur parçalarının tipik yer değiştirmeleri.

Uyluk çevrili büyük gemiler- yüksek enerjili travma sırasında kalça parçalarından zarar görebilen ortak femoral ve derin femoral arterler (Şekil 8 4). Çoğu zaman hasar görmüş femoral arter popliteal fossada. Perforan arterlerdeki hasar, çok büyük kaslar arası hematomlar şeklinde kendini gösterir ve açık osteosentez sırasında tesadüfen keşfedilebilir.

Pirinç. 8-3. Femurun anatomik ekseni (a), mekanik eksenden (b) 6 derece ve mekanik eksenden (b) 9 derece dışa doğru sapmıştır. dikey eksen(c) insan vücudu.

Cerrahi tedavi

Femur diyafiz kırıklarının tedavisinde cerrahi tercih edilen yöntemdir. Küncher 1940 yılında güçlü, düz içi boş bir pin ile intramedüller osteosentezi önerdi. Osteosentezin stabilitesini sağlamak için kemik iliği kanalı pinin çapına uygun olarak delinir. Bu teknik binlerce hastada kendini kanıtlamış ve iyi sonuçlar A tipi ve kısmen B tipi basit kırıklar için, ancak politravmalı mağdurların tedavisi için tamamen uygun değildir, çünkü önemli dezavantajları vardır: kemik iliği kanalının açık erişimi ve delinmesiyle, masif bir pimle osteosentez oldukça eşlik eder. büyük kan kaybı; C tipi parçalı kırıklarla, ana kemik parçalarının teması olmadığında, parçaların femurun kısalması ile çökmesi mümkündür; Kemik iliği kanalının geniş olduğu femurun alt üçte birlik kısmının kırılması durumunda pim üzerinde rotasyon mümkündür; Kompleks femur kırıklarında Küncher çivisi ile tespit yeterince güvenilir olmadığında hastanın aktivasyonu ameliyat anından itibaren 3 hafta veya daha fazla gecikir.

Bu bağlamda, politravmalı hastalarda diyafiz kırıklarının osteosentezinin ana yöntemi, kanal açılmadan UFN pini ile kapalı kilitli osteosentezdir. Ameliyat sonrası dönemde, diğer bacağının hasar görmemesi ve diğer yaralanmalara izin verilmesi durumunda mağdurun 7-14 gün içinde koltuk değneklerine oturmasını mümkün kılan yoğun bir rehabilitasyon gerçekleştirdik. Bu rehabilitasyon aşağıdakilerden oluşuyordu.

Pirinç. 8-4. Uyluğun büyük damarlarının yeri.

Operasyonun ardından ameliyat edilen uzuv, şişlikler inmeye başlayana kadar 1-3 gün Beler ateli üzerine, ardından yastık üzerine yerleştirildi. 2. günden itibaren hasta uyluk kaslarında statik gerilmeye (“patella ile oynamaya”), ayağını hareket ettirmeye, pelvisi kaldırmaya, nefes egzersizleri. Bacağı splintten çıkardıktan sonra diz ekleminin altına farklı boyutlarda yastıklar yerleştirerek diz ekleminde pasif fleksiyon yapın. Ağrı azaldıktan sonra (4-7. Günde), elektromekanik simülatör dersleri ve fizik tedavi metodologu ile aktif egzersizler eklendi. 5-7. günlerde hasta yatakta bacakları aşağıda olacak şekilde oturdu. Aynı zamanda ikinci bacağı sağlam bir şekilde koltuk değneklerine taktık ve ameliyatlı bacağına 10-15 kg yükle yürümeyi öğretmeye başladık.

Bazı hastalar eğitimden sonra evlerine taburcu edildi ve ayakta tedavi bazında dikişleri alındı, ancak çoğunluğun tıbbi ve ekonomik standartlara göre "tedavi son tarihlerini" karşılamak için hastanede tutulması gerekiyordu. Ameliyattan yaklaşık 15-20 gün sonra.

İşte bir gözlem.
17.05.02 tarihinde meydana gelen trafik kazasında 35 yaşındaki hasta M. yaralandı. Teşhis: beyin kontüzyonu hafif derece; sağda IV-VI kaburgaların kırılması; sağ femurun kapalı çift kırığı (Şekil 8-5, a). 2 gün boyunca oradaydım yoğun bakım ünitesi Yoğun tedavisinin yapıldığı hasta 3. günde OMST'ye devredildi. Yaralanma anından itibaren 7. günde UFN pini ile kapalı kilitli osteosentez yapıldı (Şekil 8-5, b-d). 2. günden itibaren dizinde pasif fleksiyon yapmaya başladı ve Kalça eklemleri 4. günden itibaren - aynı eklemlerde aktif egzersizler. 5. günde (yaralanma anından itibaren 12. gün) bacaklarını indirerek yatakta doğrulmaya başladı. Operasyonun 7. gününde koltuk değnekleriyle yürümeye başladı. 10. günde (yaralanma anından itibaren 17. gün) ayaktan kontrole tabi tutulmak üzere taburcu edildi. 2 ay sonra bastonla yürümeye başladım ve çalışmaya (düzeltici) başladım. 5 ay sonra topallamadan özgürce yürüyebiliyor. Sağ eklemlerdeki hareketler alt ekstremite dolu.

Hastaneden taburcu olduktan sonra hasta koltuk değnekleriyle yürümeye devam etti. terapötik egzersizlerçoğunlukla bağımsız olarak diz ekleminde hareketler geliştirmek.

Pirinç. 8-5. Hasta M.'nin ameliyat öncesi (a) ve kilitli osteosentez ameliyatı sonrası (b, c, d) sağ uyluğunun radyografileri.

Enstitünün danışma kliniğine bir takip ziyareti 6 hafta sonra planlandı. Nadir istisnalar dışında hastalarda diz fleksiyonu 90°'nin üzerindeydi ve bunların yarısında tam fleksiyondaydı. Varışta kontrol röntgenleri çekildi. Parçalar arasında diyastaz yoksa ve nasır gölgesi oluşmuşsa, kırık bacak üzerindeki yük 2 hafta boyunca hastanın ağırlığının %70-80'ine çıkarıldı ve ardından tek koltuk değneği ile sağlıklı taraftan yürümeye geçildi. . 12 hafta sonra kontrol fotoğrafları çekildi. Genellikle bu zamana kadar kırığın sağlamlaştığına dair tüm belirtiler mevcuttu ve hastaya ek destek olmadan serbestçe yürümesine izin verildi ve topallığı ortadan kaldıracak egzersizler öğretildi.

Konsolidasyonda gecikme olmuşsa ve 12 hafta sonra kallus zayıflamışsa ve parçalar arasında diyastaz mevcutsa, bu doğrudan “dinamizasyon”un göstergesiydi; yani; proksimal statik vidanın çıkarılmasıyla hasta tekrar hastaneye kaldırıldı. Vida ameliyathanede çıkarıldı lokal anestezi. Eski yara izi boyunca kemiğe kadar 0,5-1 cm ölçülerinde bir kesi-delik açıldı, bir bız yardımıyla vidanın başını ve içine tornavidanın yerleştirildiği altıgen yuvayı hissettik ve vidayı çıkardık. Bundan sonraki yük ve hareket rejimi, 12 hafta sonraki konsolide kalça kırığı ile aynıydı. Bu, femur parçalarının 1-2 mm çökmesini ve karşılıklı sıkışmasını sağladı.

V.A. Sokolov
Çoklu ve kombine yaralanmalar

Kemik kırıkları için temel ilk yardım önlemleri şunlardır: 1) kırık bölgesinde pençelerin hareketsizliğinin sağlanması; 2) şokla mücadele etmeyi veya şok gelişimini önlemeyi amaçlayan önlemlerin alınması; 3) Mağdurun en hızlı şekilde teslim edilmesini organize etmek tıbbi kurum. Kırık bölgesinde hızlı bir şekilde kemik hareketsizliğinin yaratılması - immobilizasyon - ağrıyı azaltır ve şok gelişimini önlemede temel noktadır.

Uzuvun doğru şekilde hareketsizleştirilmesi, parçaların yer değiştirmesini önler, kemiğin keskin kenarları nedeniyle büyük damarlara, sinirlere ve kaslara olası yaralanma tehlikesini azaltır ve parçaların cilde zarar verme olasılığını ortadan kaldırır (kapalı bir kırığın çevirisi) Hastanın transferi ve taşınması sırasında açık olana). Hareketsizleştirme, taşıma splintleri uygulanarak veya mevcut sert malzemeden yapılmış doğaçlama splintler kullanılarak uzvun splintlenmesiyle sağlanır.

Splint doğrudan olay mahallinde uygulanmalıdır ve ancak bundan sonra hasta nakledilebilir. Parçaları yerinden çıkarmamak ve mağdura acı vermemek için splintlerin dikkatli bir şekilde uygulanması gerekir. Parçalarda herhangi bir düzeltme veya karşılaştırma yapılması önerilmez. Bunun istisnası, kemiğin çıkıntılı keskin ucundan cilt hasarı riskinin olduğu durumlardır. Hasta çok dikkatli taşınmalı, uzuv ve gövde aynı anda kaldırılmalı, her zaman aynı seviyede tutulmalıdır.

Alt ekstremiteyi Dieterichs taşıma ateli kullanarak, üst ekstremiteyi ise Kramer merdiven ateli kullanarak immobilize etmek en uygunudur (sonraki soruya bakın).

Taşıma lastikleri yoksa, immobilizasyon mevcut herhangi bir malzeme (tahtalar, kayaklar, silahlar, sopalar, çubuklar, saz demetleri, saman, karton vb.) - doğaçlama lastikler kullanılarak yapılmalıdır.

Kemiklerin güçlü bir şekilde hareketsiz hale getirilmesi için, uzuvlara karşı taraflardan uygulanan iki atel kullanılır. Herhangi bir yardımcı malzemenin bulunmadığı durumlarda, yaralı uzvun vücudun sağlıklı bir yerine bandajlanmasıyla immobilizasyon gerçekleştirilmelidir: üst uzuv- vücuda bir bandaj veya atkı ile, alt kısım - sağlıklı bacağa.

Taşıma immobilizasyonu yapılırken aşağıdakilerin yapılması gerekir: kurallara uymak: 1) hareketsizleştirme için kullanılan ateller, kırık bölgesinde güvenli bir şekilde sabitlenmeli ve iyice sabitlenmelidir; 2) atel doğrudan çıplak bir uzuv üzerine uygulanamaz; ikincisi önce pamuk yünü veya bir tür kumaşla kaplanmalıdır; 3) kırık bölgesinde hareketsizlik yaratarak, kırığın üstünde ve altında iki eklemin sabitlenmesi gerekir (örneğin, tibia kırığı, ayak bileği ve diz eklemleri) hasta ve ulaşım için uygun bir konumda; 4) Kalça kırıklarında alt ekstremitenin tüm eklemleri (diz, ayak bileği, kalça) düzeltilmelidir.

Açık kırık durumunda, uzuv hareketsiz hale getirilmeden önce yaranın iyot tentürü veya başka bir antiseptik ile tedavi edilmesi ve aseptik bir bandaj uygulanması gerekir. Steril malzeme yoksa yara temiz pamuklu bir bezle kapatılmalıdır. Çıkıntılı kemik parçalarını yaraya çıkarmaya veya yerleştirmeye çalışmamalısınız; bu, kanamaya ve kemikte ve yumuşak dokuda ek enfeksiyona neden olabilir. Yaradan kanama varsa kanamayı geçici olarak durduracak yöntemlere başvurulmalıdır (basınçlı bandaj, turnike uygulanması, büküm veya lastik bandaj).

Normal yapının bütünlüğünün ihlalini temsil eden tübüler kemik kırıklarının sınıflandırılması kemik dokusuçeşitliliğiyle öne çıkıyor. Bunlara neden olabilir Çeşitli türler dahili ve dış etkiler vücutta. Yapısında diyafiz, epifiz ve metafiz bulunan tübüler kemikler çeşitli kırıklara en duyarlı olanlardır.

Kırıklar nasıl sınıflandırılır?

Tamamen dayalı birçok sınıflandırma vardır. Farklı yaklaşımlar Uzun kemik kırıklarının değerlendirilmesi.

Bunun nedeni öncelikle herhangi bir kırığın tek bir işaretle teşhis edilememesidir. Her uzmanın, kırığın nedenlerine ve mekanizmasına daha geniş bir bakış açısı kazandırmanın yanı sıra ilk yardım ve daha ileri tedavi sağlamak için taktikler geliştirmesine olanak tanıyan çeşitli parametreler kullanarak mevcut yaralanmayı değerlendirmesi gerekir.

Tübüler kemik kırıklarının sınıflandırılması aşağıdaki parametreleri içerir:

1. Menşei. Doğuştan ve sonradan edinilmiş kırıklar vardır. İlk durumda, gelişimin embriyonik döneminde tübüler kemikte hasar meydana gelir ve çocuk bu patolojiyle doğar. İkinci durumda kırıklar doğumdan sonra alınan kemik yaralanmalarıdır. Edinilmiş yaralanmalar travmatik olarak ayrılır (ilk olaydaki eylem nedeniyle) sağlıklı kemik aşırı kuvvet) ve patolojik (patolojik süreçten etkilenen kemik üzerindeki küçük bir kuvvetin etkisi nedeniyle).
2. Kırık bölgesinin izdüşümü üzerinde ciltte veya mukozada hasar. Tübüler kemiklerde açık (hasarlı) ve kapalı (hasarsız) yaralanmalar vardır.
3. Tübüler kemik yaralanmasının türü. Tam ve eksik kırıklar vardır. İlk tip en yaygın olanıdır ve her şeye zarar verir. enine boyut kemikler. İkinci tip, bir çizginin farklı bir yörünge boyunca geçişi ile karakterize edilir.
4. Hat yönü. Bu parametre şu şekilde tahmin edilmektedir: röntgençizginin genellikle açıkça görülebildiği yer. Eğik, enine, helisel, boyuna, sıkıştırmalı, darbeli ve yırtmalı tipleri bulunmaktadır.
5. Tübüler kemik parçalarının yer değiştirmesinin varlığı. Yer değiştirmeli ve yer değiştirmesiz kırıklar vardır. İlk durumda, parçalar kemiğin uzunluğu, genişliği boyunca veya bir açıyla yönde kayabilir. Kemik parçalarının yer değiştirmesi de röntgende çok net bir şekilde görülebilir.
6. Hasarlı kemik bölümü. Metafiz, epifiz ve diyafiz yaralanmaları vardır.
7. Etkilenen kemik sayısı. Sırasıyla birkaç kemiğe veya bir kemiğe hasar verildiğinde birden fazla ve tek tip vardır.
8. Karmaşıklık. Basit ve karmaşık türler. Bunlardan ilki, bir boru şeklindeki kemik yapısının kırılmasının varlığı ile karakterize edilir. İkinci tipin özellikleri eklemin ek yer değiştirmesi, yakındaki bağların, tendonların veya eklem kapsülünün yırtılmasıdır.
9. Komplikasyonların varlığı. Karmaşık ve karmaşık olmayan türleri vardır. Tübüler kemik kırığı gelişimi nedeniyle karmaşık olabilir travmatik şok, bir yağ damlasının iç kemik kanalının maddesinden ayrılması ve genel kan dolaşımına girmesi, damar tıkanıklığının gelişmesi, hasar iç organlar, osteomiyelit veya sepsis.

Kırık belirtileri

Temelli genel muayene Mağdurla görüşen ve şikayetlerini analiz eden uzman, kırığın türü hakkında ilk sonuçları çıkarır ve acil Bakım. Daha öte teşhis aşaması zorunlu olarak eklenen röntgen muayenesi. Elde edilen tüm veriler dikkate alınarak, genellikle mutlak ve göreceli olarak ayrılan semptomlar tanımlanır.

Tübüler kemik kırığının mutlak belirtileri:

• etkilenen bölgedeki vücut kısmının deformasyonu;
• normal hareketliliğin gözlendiği eklem alanı dışında uzuvda patolojik hareketliliğin varlığı;
• etkilenen bölgede dikkatli hareket ederken çıtırtı sesi ve karakteristik duyumlar dokunulduğunda.

Tübüler kemik kırığının göreceli semptomları:

• özellikle etkilenen uzvu hareket ettirmeye çalışırken yoğun ağrı;
• yaralanma bölgesinde önemli bir hematomun varlığı;
• uzvun zorla konumu;
• normal olarak kasılan kaslar tarafından kemik parçalarının çekilmesi nedeniyle uzuv uzunluğunun kısaltılması;
• ihlal normal işleyiş uzuvlar.

Kırıkların tedavisi

Uzuv yaralanmalarında ilk yardım aşağıdaki gibidir:

• lastik bir turnike uygulayarak kanamayı durdurun;
• ağrı kesici kullanımıyla şok gelişiminin önlenmesi ilaçlar ve kan plazması replasman çözümleri;
• taşıma atelleri veya yumuşak bandajlar kullanılarak immobilizasyon;
• Bölgenin enfeksiyonunu önlemek için bandaj uygulanması özellikle aşağıdaki durumlarda önemlidir: açık hasar kemikler.

Daha ileri tedavinin ana yöntemleri, her şeyden önce, kemik parçalarının birbirine göre normal konumlarına döndürülmesi, hastayı bir tıbbi kuruma nakletmek için uzuvun hareketsiz hale getirilmesi, füzyon için genç kemik dokusu oluşumunun hızlandırılmasıdır. kırık bölgesi.

Ekstremite segmentlerinin deformasyonu, patolojik hareketlilik ve kemik parçalarının krepitasyonu, ekstremite uzunluğunun kısalması. Lokal hassasiyet, şişlik, kanama, eksenel yük ile ağrı ve ekstremite fonksiyonunda bozulma. Kemiğin metaepifizinin kırılması durumunda, bitişik eklemin dış hatlarında şişlik ve pürüzsüzlük vardır. Eş zamanlı hasar durumunda nörovasküler paket- Solgunluk veya siyanoz, distal ekstremitede hipotermi, nabız yokluğu periferik arterler, periferik tipte motor ve duyu bozuklukları. Açık kırıkta kemik parçaları yaranın içine doğru çıkıntı yapar.

İlk yardım

Kanamayı durdur. Doğaçlama yöntemlerle yaralı uzuvun splintlenmesi. Yara varsa ayrı bir paket kullanarak bandaj uygulayın.

İlk yardım

Yara üzerindeki splint ve pansumanı kontrol etmek. Deri altına 1-2 ml %2'lik promedol solüsyonu.

Tıbbi acil bakım

Sağlık Merkezi

Kırık bölgesinin %0,5 novokain solüsyonu ile novokain blokajı veya %2 novokain solüsyonu ile iletim blokajı; Yaralı uzvun taşıma splintlenmesi. Şu tarihte: açık kırıklar antibiyotik vermek acil durum önleme tetanos. Endikasyonlara göre infüzyon tedavisi.

Bir doktor veya sağlık görevlisi eşliğinde, sedye üzerinde yatarak ambulansla hastaneye (tıbbi hastane) tahliye.

Omedb, hastane

Açık kırıklar için - birincil debridman yaralar, ekstrafokal osteosentez, kapalı olanlar için - osteosentez veya diğer parçaları sabitleme yöntemleri. Hasar görmüşse ana gemi - son durak kanama. Gerekirse geçici bypass şantı ve ardından damar ameliyatı yapılır.

Belirtiler Ekstremite hatlarının deformasyonu, patolojik hareketlilik ve kemik parçalarının krepitusu, uzuv uzunluğunun kısalması. Lokal hassasiyet, şişlik, kanama, eksenel yük ile ağrı ve ekstremite fonksiyonunda bozulma. Kemiğin metaepifizlerinin kırılması durumunda, bitişik eklemin dış hatlarında şişlik ve pürüzsüzlük vardır. Açık kırıkta kemik parçaları yaranın içine doğru çıkıntı yapar.

Eşzamanlı damar hasarı ile - solgunluk veya siyanoz, distal ekstremitede hipotermi, periferik arterlerde nabız yokluğu; sinir hasarı durumunda - periferik tipte motor ve duyu bozuklukları.

İlk yardım. Dış kanamanın geçici olarak durdurulması. Yaralı uzvun doğaçlama araçlar kullanılarak taşınmasının immobilizasyonu. Yara varsa ayrı bir pansuman paketi kullanarak aseptik bandaj uygulayın.

İlk yardım. Taşıma immobilizasyonunun ve yara pansumanının kontrol edilmesi ve düzeltilmesi. Deri altı olarak eşdeğer bir dozda% 1'lik morfin veya analoglarının 1 ml çözeltisi.

Tıbbi acil bakım. Sağlık Merkezi. Turnike uygulandığında turnikeyi kontrol edin. Endikasyonlara göre infüzyon tedavisi. Kapalı bir kırık bölgesinin% 1 - 30 ml'lik bir novokain çözeltisi ile Novokain blokajı veya% 1'lik bir novokain 20 - 40 ml çözeltisi (en fazla 0,6 g kuru madde oranında) ile iletken blokaj. Servis splintleri ile taşımanın immobilizasyonu. Açık kırıklarda antibiyotikler intramüsküler olarak uygulanır ve 0,5 ml tetanoz toksoidi deri altından uygulanır.

Bir doktor veya sağlık görevlisi eşliğinde, sedye üzerinde yatar pozisyonda ambulansla hastaneye (OMedB) tahliye.

OMedB, hastane. Açık kırıklar için - gerekirse yaraların birincil cerrahi tedavisi - geniş kemik kontaminasyonu için fasiyotomi - Syzganov - Tkachenko'ya göre intraosseöz lavaj, ekstrafokal osteosentez. Kapalı kırıklar için - yeniden konumlandırma ve alçı immobilizasyonu, gecikmiş endikasyonlar için osteosentez. Ana damarın hasar görmesi durumunda damarın bağlanması veya damar dikişi uygulanmasıyla geçici protezler veya kalıcı kanama durdurulur. Çoklu kırıklarda kan kaybını telafi etmek için infüzyon-transfüzyon tedavisi - yağ embolizminin önlenmesi. Zarar periferik sinirler kural olarak gecikmiş belirtilere göre veya planlı olarak restorasyona tabidir.

TRAVMATİK ŞOK

Şiddetli bir form olarak gelişir genel tepkişiddetli vücut mekanik hasar. Gelişimi teşvik ediliyor akut kan kaybı, kalbin pompalama fonksiyonunun yetersizliği, hipotermi, yorgunluk, yetersiz beslenme, yardım sırasında ek travma, tahliye vb.

Belirtiler solgunluk deri, uyuşukluk, reflekslerde azalma, kas titremeleri. Kan basıncı 100/60'ın altında, nabız 90 – 100 atım/dk. Daha fazlası Sunum dosyaları bilinç keskin bir şekilde engellenir veya kaybolur. Gri-mavi bir renk tonu ile derinin keskin solukluğu, çevreye son derece yavaş tepki, sığ nefes alma - dakikada 30 veya daha fazla, nabız 100 - 130 atım / dakika, zayıf dolgunluk, bazen iplik benzeri, aritmik. Bradikardi oluşabilir. Şiddetli vakalarda kan basıncı keskin bir şekilde azalır diyastolik basınç belirlenmedi.

tablo 1

Travmatik şokun ciddiyetine göre sınıflandırılması

İlk yardım. Kanama durumunda kanamayı durduracak önlemler (damar basıncı, basınçlı bandaj, turnike). Yaranın aseptik pansumanı. Uzun tübüler kemiklerin kırıkları için - uzuvun doğaçlama araçlar kullanılarak hareketsiz hale getirilmesi.

İlk yardım. Yanlış uygulanan turnike ve pansumanları kontrol edin ve düzeltin. Ağrı kesicileri kas içine enjekte edin (1 ml% 1 morfin çözeltisi veya eşdeğer dozda analogları). Kemik kırıkları için - merdiven ateli ile taşıma immobilizasyonu. İntravenöz uygulama Sedyede yatarken acil tahliye sırasında 400 ml %0,9 sodyum klorür çözeltisi.

Tıbbi acil bakım. Sağlık Merkezi. Daha önce uygulanmış bir turnikenin kontrolü. Yaradaki görünür kanayan damara hemostatik klemp uygulayın veya yaradaki damarı dikin. Novocaine iletim blokajlarının yanı sıra kırık bölgelerinin blokajı, kaburga kırıklı göğüs travması için paravertebral blokaj. Ağrı kesicilerin tekrar tekrar uygulanması. Şiddetli kan kaybı durumunda - kan ikamelerinin (% 0,9 sodyum klorür çözeltisi, poliglusin), prednizolon (50-100 mg) uygulanması. Nemlendirilmiş oksijenin solunması.

Bir doktor eşliğinde sedye üzerinde yatar pozisyonda ambulansla hastaneye (OMedB) acil tahliye.

OMedB, hastane. Yaralanmaların doğru tanısının belirlenmesi, şok gelişimindeki ana faktörler. Aynı zamanda hayati organların işlevlerinin değiştirilmesi ve yaralanmaların yaşamı tehdit eden sonuçlarının ortadan kaldırılması için önlemler alınmaktadır. Kanamanın son durdurulması, boğulmanın ortadan kaldırılması, kalbe veya diğer hayati organlara verilen hasar gerçekleştirilir. İç organlarda hasar olması ve devam etmesi durumunda iç kanama ameliyat anti-şok önlemlerine paralel olarak gerçekleştirilir. Şokla mücadelede diğer yöntemlerin yoğun bir şekilde uygulanması şartıyla, hemodinamik bozukluklar ameliyatın reddedilmesi veya geciktirilmesinin nedeni olamaz.

Olaylar yoğun bakım olarak gerçekleştirildi ameliyat öncesi hazırlık Operasyonun kendisi için anestezi desteği ve postoperatif dönemde de devam edilir. Yoğun tedavinin içeriği solunum fonksiyonunun, dolaşım sisteminin ve merkezi sinir sisteminin restorasyonudur.

YANIK ŞOKU

Yaygın yüzeysel (vücut yüzeyinin %20'sinden fazlası) ve derin (%10'undan fazlası) yanıklarla gelişir. Termal veya termokimyasal lezyonlarla birleştirildiğinde solunum sistemi küçük cilt yanıklarında bile meydana gelebilir.

Belirtiler Genel işaretlerşok: mide bulantısı, titreme, kusma, taşikardi, hipotansiyon, yanık kokusuyla koyu renkli idrar. Solunum yolu etkilenirse - ağız ve farenks mukozasında nefes darlığı, ses kısıklığı, öksürük, şişlik ve kızarıklık, burun pasajlarında orofarenks mukozasında kurum birikmesi.

İlk yardım. Aseptik pansumanlar yüzeyleri yakmak. Mağdurun ısıtılması, ılık çay, alkalin tuz çözeltisinin (1 litre suya 1 çay kaşığı soda ve 2 yemek kaşığı tuz) enteral fraksiyonel (100-150 ml'lik porsiyonlarda) ve hacimde% 5 glikoz çözeltisinin uygulanması. Günde 2-3 litre.

İlk yardım.İlk yardım önlemlerine ek olarak, 1 ml% 1 morfin çözeltisinin veya analoglarının eşdeğer dozda kas içine enjeksiyonu.

Tıbbi acil bakım. Sağlık Merkezi. Etkinliklerin yanı sıra ilk yardım: antihistaminikler(2 ml %1 difenhidramin çözeltisi), sakinleştiriciler(2 ml %0,5 sibazon çözeltisi). İntravenöz olarak 400 ml tuzlu su çözeltisi, 400 ml %5 glukoz çözeltisi, 10 ml %2,4 aminofilin çözeltisi. Oksijen inhalasyonu. Akciğer ödemi belirtileri için - alkolden geçen oksijenin solunması.

Bir doktor eşliğinde sedye üzerinde yatar pozisyonda ambulansla hastaneye (OMedB) tahliye.

OMedB, hastane. Anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümüne (resüsitasyon ve yoğun bakım) mümkün olan en hızlı yerleştirme. İntravenöz uygulama narkotik olmayan analjezikler(2-4 ml %50 analgin solüsyonu), antihistaminikler (1-2 ml %1 difenhidramin solüsyonu vb.) ve sakinleştiriciler(2-4 ml %0,5’lik sibazon çözeltisi, 50-100 mg/1 kg vücut ağırlığı sodyum hidroksibutirat, 0,5 mg/1 kg vücut ağırlığı droperidol), heparin tedavisi (intravenöz olarak günde 20 bin ünite), anlamına gelir mikrosirkülasyonu iyileştiren (5-10 ml pentoksifilin), potasyum içeren çözeltiler. Yoğun infüzyon tedavisi hacim olarak: Yaralanmadan sonraki ilk günde 3-4 ml x vücut ağırlığı x yanık yüzdesi. İlk 8 saatte - hesaplanan hacmin% 50'si kadar insülin ve elektrolit içeren glikoz çözeltileri. Kan ürünleri (plazma, protein, albümin) yaralanma anından itibaren 8 saat sonra tedaviye dahil edilmelidir. gerekli miktar Kan protein düzeylerini en az 50 g/l düzeyinde tutmak. Belirgin olarak metabolik asidoz(pH<7,25) - внутривенно 100-150 мл 4-5% раствора натрия бикарбоната. При снижении АД - преднизолон (100-200 мг), коллоидные плазмозаменители в объеме 400-800 мл (реополиглюкин, реоглюман, полиглюкин и т.п.), сердечные гликозиды. При олиго- и анурии (при устраненном дефиците ОЦК) внутривенно 20-40 мг фуросемида, тиосульфат натрия (30-50 мл 30% раствора), эуфиллин (5-10 мл 2,4% раствора). При признаках левожелудочковой недостаточности см. соответствующий раздел Инструкции. Контроль за ЧСС, АД, ЦВД, диурезом, гематокритом, показателями КОС. Критерием адекватности и эффективности противошоковой терапии служат: улучшение общего состояния, стабилизация гемодинамики (ЧСС не более 120 уд в 1 мин, нормализация АД, ЦВД), восстановление диуреза не менее 50 мл/ч, уменьшение жажды, прекращение тошноты и рвоты, повышение температуры тела до субфебрильного уровня, нормализация КОС, устранение гемоконцентрации.

ELEKTRİK YARALANMASI

Belirtiler Klinik tablo, ağırlıklı olarak kalp, beyin ve omurilik, parankimal organlarda hasar ve yanıklardan kaynaklanır. Bireysel kas gruplarının konvulsif kasılmaları, sıklıkla genel konvülsiyonlara dönüşüyor, değişen derecelerde bilinç depresyonu. Terminal bir durumun gelişmesine kadar solunum ve dolaşım bozuklukları. Akımın giriş ve çıkış noktalarında çeşitli şekil ve boyutlarda cilt lezyonları - akımın noktasal işaretlerinden tüm uzvun tamamen yanmasına kadar.

İlk yardım. Mağduru derhal elektrik akımının etkilerinden kurtarın: anahtarı kapatın, sigortayı sökün, tahta saplı bir balta (kürek) ile kabloları kesin, kurbanı önce kendinizi emniyete aldıktan sonra kuru giysilerle çekin (kuru bir yerde durun) tahta veya kauçuk). Kalp ve solunum durması durumunda - dolaylı kalp masajı, ağızdan ağza yöntemi kullanılarak mekanik ventilasyon.

İlk yardım.İlk yardım önlemlerine ek olarak - bradikardi için - kas içine 0,5-1 ml% 0,1 atropin çözeltisi.

Tıbbi acil bakım. Sağlık Merkezi. Solunum ve kan dolaşımı korunuyorsa, bayılma veya akut kalp yetmezliği durumunda olduğu gibi yardım sağlayın. İlk yardım önlemlerine ek olarak: antihistaminikler (2 ml %1 difenhidramin çözeltisi), sakinleştiriciler (2-4 ml %0,5 sibazon çözeltisi). İntravenöz 400 ml fizyolojik solüsyon (asesol, disol, trisol vb.), 400 ml %5 glukoz solüsyonu veya poliglusin. Oksijen inhalasyonu. Solunum durursa (tipik olarak yüksek voltajlı doğru akım yaralanması), mekanik ventilasyon uygulayın. Klinik ölüm gelişirse Talimatların ilgili bölümüne bakın.

Bir doktor veya sağlık görevlisi eşliğinde, sedye üzerinde yatan ambulansla hastaneye (OMedB) tahliye.

OMedB, hastane.Önceki aşamanın faaliyetleri. Durumun kritik olması durumunda - anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümüne (resüsitasyon ve yoğun bakım) mümkün olan en hızlı yerleştirme. Elektrik yaralanmasının belirtilerine ve fonksiyonel bozuklukların ciddiyetine bağlı olarak yoğun tedavi.