Dişi pelvisin en küçük boyutları. Pelvisin boyutunun belirlenmesi
Bir çocuğun doğumu için büyük bir leğen kemiği gerekli değildir. Kemik tabanı Fetüsün doğmasına engel teşkil eden doğum kanalı küçük pelvistir. Ancak boyut olarak büyük leğen kemiği küçük pelvisin şekli ve boyutu dolaylı olarak değerlendirilebilir.
Küçük pelvisin düzlemleri ve boyutları
Pelvik boşluğa giriş
Düz boyut - 11 cm
Enine boyut - 13-13,5 cm
Eğik boyut - 12-12,5 cm
Pelvisin geniş kısmı
Düz boyut - 12,5 cm
Enine boyut - 12,5 cm
Eğik boyut - 13 cm (şartlı olarak)
Pelvisin dar kısmı
Düz boyut - 11 cm
Enine boyut - 10,5 cm
Pelvisten çıkış
Düz boyut - 9,5 cm
Enine boyut - 11 cm
Pelvik boşluk Pelvisin giriş ve çıkış düzlemleri ile yukarıdan ve aşağıdan sınırlanan, pelvisin duvarları arasında kalan alandır. Önden arkaya doğru kesik bir silindir görünümünde olup, ön kısmı rahime dönük olup, arka kısmı sakruma bakan kısmından neredeyse 3 kat daha alçaktır. Pelvik boşluğun bu şekli nedeniyle çeşitli parçaları farklı şekil ve boyutlara sahiptir. Bu kesitler pelvisin iç yüzeyindeki tanımlama noktalarından geçen hayali düzlemlerdir. Küçük pelviste şu düzlemler ayırt edilir: giriş düzlemi, geniş parçanın düzlemi, dar parçanın düzlemi ve çıkış düzlemi (Şekil 1).
Pelvise giriş düzlemi kasık kemerinin üst iç kenarından, isimsiz çizgilerden ve burnun tepesinden geçer. Giriş düzleminde aşağıdaki boyutlar ayırt edilir (Şekil 2).
- Düz boyut- kasık kemerinin üst iç kenarının ortası ile burnun en belirgin noktası arasındaki en kısa mesafe. Bu mesafeye denir gerçek eşlenik(konjugata vera); 11 cm'ye eşittir, aynı zamanda arasında ayrım yapmak da gelenekseldir. anatomik eşlenik- kasık kemerinin üst kenarının ortasından burnun aynı noktasına kadar olan mesafe; gerçek konjugattan 0,2-0,3 cm daha uzundur (bkz. Şekil 1).
- Enine boyut- zıt tarafların isimsiz çizgilerinin en uzak noktaları arasındaki mesafe. 13,5 cm'ye eşittir Bu boyut, gerçek konjugatı eksantrik olarak dik açıyla, buruna daha yakın olarak keser.
- Eğik boyutlar- sağ ve sol. Sağ eğik boyut sağ sakroiliak eklemden sol iliopubik tüberküle, sol eğik boyut ise sol sakroiliak eklemden sağ iliopubik tüberküle gider. Bu boyutların her biri 12 cm'dir Verilen boyutlardan da anlaşılacağı üzere giriş düzlemi enine oval bir şekle sahiptir.
Geniş parçanın düzleminde aşağıdaki boyutlar ayırt edilir.
- Düz boyut- kasık kemerinin iç yüzeyinin ortasından II ve III sakral omurlar arasındaki eklemlenmeye kadar; 12,5 cm'dir.
- Enine boyut Her iki taraftaki asetabulum plakalarının en uzak noktalarını birleştiren 12,5 cm'ye eşittir Geniş kısmın şeklindeki düzlemi bir daireye yaklaşır.
- Düz boyut- itibaren alt kenar sakrokoksigeal eklemin kasık simfizi. 11 cm'dir.
- Enine boyut- iskial dikenlerin iç yüzeyi arasında. 10,5 cm'ye eşittir.
- Düz boyut- simfiz pubisinin alt kenarının ortasından kuyruk sokumunun tepesine kadar. 9,5 cm'ye eşittir, kuyruk sokumunun bir miktar hareketliliği nedeniyle çıkışın doğrudan boyutu, fetal baş 1-2 cm geçip 11,5 cm'ye ulaştığında doğum sırasında uzayabilir.
- Enine boyut en uzak noktalar arasında iç yüzeyler iskial tüberoziteler. 11 cm'dir.
Pirinç. 2. Küçük pelvise giriş düzleminin boyutları. 1 - doğrudan boyut (gerçek eşlenik); 2 - enine boyut; 3 - eğik boyutlar.
Pelvisin iki bölümü vardır: büyük pelvis ve küçük pelvis. Aralarındaki sınır, küçük pelvise giriş düzlemidir.
Büyük pelvis, yanlardan iliumun kanatlarıyla ve arkadan son bel omurlarıyla sınırlanır. Önünde kemik duvarları yoktur.
Doğumda küçük pelvis çok önemlidir. Fetüsün doğumu küçük pelvis yoluyla gerçekleşir. Pelvisi ölçmenin basit bir yolu yoktur. Aynı zamanda, büyük pelvisin boyutlarının belirlenmesi kolaydır ve bunlara dayanarak küçük pelvisin şekli ve boyutu değerlendirilebilir.
Pelvis doğum kanalının kemikli kısmıdır. Küçük pelvisin şekli ve boyutu çok büyük önem doğum sırasında ve yönetimine yönelik taktiklerin belirlenmesi. Pelvisin keskin derecelerde daralması ve deformasyonları ile doğal doğum kanalından doğum imkansız hale gelir ve kadın sezaryen ile doğurur.
Pelvisin arka duvarı sakrum ve koksiksten, yan duvarları iskiyal kemiklerden, ön duvarı ise kasık simfiziyle birlikte kasık kemiklerinden oluşur. Üst kısmı Pelvis sürekli bir kemik halkasıdır. Orta ve alt üçte birlik kısımda küçük pelvisin duvarları sağlam değildir. Yan bölümlerde, sırasıyla büyük ve küçük siyatik çentikler ve bağlarla sınırlanan daha büyük ve daha küçük siyatik foramenler vardır. Kasık ve iskiyal kemiklerin dalları birleşerek köşeleri yuvarlatılmış üçgen şeklindeki obturator foramen'i çevreler.
Küçük pelviste bir giriş, bir boşluk ve bir çıkış vardır. Pelvik boşlukta geniş ve dar kısımlar vardır. Buna göre küçük pelviste dört klasik düzlem ayırt edilir.
Pelvise giriş düzlemi önden simfizin üst kenarı ve üst iç kenarı ile sınırlıdır. kasık kemikleri, yanlarda - iliak kemiklerin kavisli çizgileri boyunca ve arkasında - sakral burun tarafından. Bu düzlem enine oval (veya böbrek şeklinde) şeklindedir. Üç boyutu vardır: düz, enine ve 2 eğik (sağ ve sol). Doğrudan boyut, simfizin üst iç kenarından sakral çıkıntıya kadar olan mesafedir. Bu boyuta gerçek veya obstetrik konjugat denir ve 11 cm'ye eşittir.
Küçük pelvisin giriş düzleminde, anatomik bir konjugat da ayırt edilir - simfizin üst kenarı ile sakral burun arasındaki mesafe. Anatomik konjugenin boyutu 11,5 cm'dir Enine boyut, kavisli çizgilerin en uzak bölümleri arasındaki mesafedir. 13,0-13,5 cm'dir.
Küçük pelvise giriş düzleminin eğik boyutları, bir tarafın sakroiliak eklemi ile karşı tarafın iliopubik çıkıntısı arasındaki mesafedir. Sağ eğik boyut sağ sakroiliak eklemden, soldan soldan belirlenir. Bu boyutlar 12,0 ile 12,5 cm arasında değişmektedir.
Pelvik boşluğun geniş kısmının düzlemi, önde simfizin iç yüzeyinin ortasıyla, yanlarda asetabulum'u kaplayan plakaların ortasıyla ve arkada II ve III sakral omurların birleşimiyle sınırlıdır. . Pelvik boşluğun geniş kısmında 2 boyut vardır: düz ve enine.
Doğrudan boyut - II ve III sakral omurların birleşimi ile simfizin iç yüzeyinin ortası arasındaki mesafe. 12,5 cm'dir.
Enine boyut, asetabulum'u kaplayan plakaların iç yüzeylerinin ortaları arasındaki mesafedir. 12,5 cm'ye eşittir Boşluğun geniş kısmındaki pelvis sürekli bir kemik halkasını temsil etmediğinden, bu bölümdeki eğik boyutlara yalnızca şartlı olarak izin verilir (her biri 13 cm).
Pelvik boşluğun dar kısmının düzlemi, önde simfizin alt kenarı, yanlarda iskiyal kemiklerin dikenleri ve arkada sakrokoksigeal eklem ile sınırlıdır. Bu düzlemde de 2 boyut bulunmaktadır.
Düz boyut - simfizin alt kenarı ile sakrokoksigeal eklem arasındaki mesafe. 11,5 cm'ye eşittir.
Enine boyut - iskial kemiklerin dikenleri arasındaki mesafe. 10,5 cm'dir.
Küçük pelvisten çıkış düzlemi, önde pubik simfizin alt kenarı, yanlarda iskiyal tüberoziteler ve arkada kuyruk kemiğinin tepe noktası ile sınırlıdır.
Düz boyut - simfizin alt kenarı ile kuyruk sokumunun ucu arasındaki mesafe. 9,5 cm'ye eşittir Fetüs doğum kanalından (pelvisten çıkış düzleminden) geçtiğinde, kuyruk sokumunun geriye doğru hareketi nedeniyle bu boyut 1,5-2,0 cm artarak 11,0-11,5'e eşit olur. santimetre .
Enine boyut - iskiyal tüberküllerin iç yüzeyleri arasındaki mesafe. 11,0 cm'ye eşittir.
Küçük pelvisin boyutlarını farklı düzlemlerde karşılaştırırken, küçük pelvise giriş düzleminde enine boyutların maksimum olduğu, pelvik boşluğun geniş kısmında doğrudan ve enine boyutların eşit olduğu ve boşluğun dar kısmı ve küçük pelvisten çıkış düzleminde doğrudan boyutlar enine olanlardan daha büyüktür.
Kadın doğumda bazı durumlarda paralel Goji düzlemleri sistemi kullanılır. Birinci veya üst düzlem (terminal), simfizin üst kenarından ve sınır (terminal) çizgisinden geçer. İkinci paralel düzleme ana düzlem denir ve simfizin alt kenarından birinciye paralel olarak uzanır. Bu düzlemden geçen fetal kafa, sağlam bir kemik halkasından geçtiği için daha sonra önemli engellerle karşılaşmaz. Üçüncü paralel düzlem omurga düzlemidir. İskial kemiklerin dikenleri boyunca önceki ikisine paralel olarak uzanır. Dördüncü düzlem, çıkış düzlemi, kuyruk sokumunun tepe noktasından önceki üç düzleme paralel olarak uzanır.
Pelvisin tüm klasik düzlemleri öne doğru birleşir (simfiz) ve arkaya doğru yayılır. Küçük pelvisin tüm düz boyutlarının orta noktalarını birleştirirseniz, pelvisin tel ekseni adı verilen, olta şeklinde kavisli bir çizgi elde edersiniz. Sakrumun iç yüzeyinin içbükeyliğine göre pelvik boşlukta bükülür. Fetüsün doğum kanalı boyunca hareketi pelvik eksen yönünde gerçekleşir.
Pelvik eğim açısı, pelvise giriş düzlemi ile ufuk çizgisinin oluşturduğu açıdır. Vücudun ağırlık merkezi hareket ettikçe pelvisin eğim açısı değişir. Gebe olmayan kadınlarda pelvik eğim açısı ortalama 45-46° olup, lomber lordoz 4,6 cm'dir (Sh. Ya. Mikeladze'ye göre).
Hamilelik ilerledikçe, ağırlık merkezinin öne doğru II sakral vertebra bölgesinden kayması nedeniyle lomber lordoz artar, bu da pelvisin eğim açısında bir artışa yol açar.
Ölçüm, pelvik kemiklerin yapısını ve boyutunu belirlemek için yapılır. önemli faktör Hamilelik ve doğumun seyrini tahmin etmek. Pelvik kemiklerin doğru yapısı çok önemlidir. Pelvisin yapısındaki normdan herhangi bir sapma, doğumun doğal seyri için ciddi zorluklardır (bazen aşılmaz). Özellikle ciddi bir sapma, doğumun yalnızca cerrahi olarak mümkün olduğu pelvisin (klinik olarak dar pelvis olarak adlandırılan) boyutunda bir azalma olarak kabul edilir.
Pelvisin boyutunun ölçümü palpasyonla yapılır ve özel cihaz– pelvisometre. Ölçümler, bir kadının hamilelik takibine kaydolduğu sırada ve doğumdan hemen önce yapılır.
Öncelikle pelvik bölgeyi incelerken elmas şeklinde bir alan şekline sahip olan ve içinde bulunan Michaelis eşkenar dörtgenine (lumbosakral eşkenar dörtgen) dikkat edin. sakral bölge. Michaelis elmasının boyutuna bağlı olarak, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog pelvik kemiklerin yapısını ve yapısını değerlendirebilir, yapılarındaki normdan herhangi bir sapmayı (örneğin kemik deformasyonu) tanımlayabilir; büyük bir değer doğumun sonucunu tahmin etmek. Pelvisin normal yapısı ile Michaelis eşkenar dörtgeni şekil olarak bir kareye karşılık gelir: dikey ve yatay köşegenler boyunca boyutları 10-11 cm'dir, eğer bu köşegenler farklı boyutlara sahipse, bu pelvisin daralmasına işaret eder.
Ölçümler yapılırken kadın kanepede sırtüstü yatıyor ve ağırlığı kaldırıyor. Dış giyim ve pantolonunu veya eteğini hafifçe indiriyor ve jinekolog yüzünü çevirerek yanına oturuyor. Daha sonra kadın doğum uzmanı-jinekolog, hamilelik sırasında pelvisin dört boyutunu ölçmek için bir pelvis ölçer kullanır - biri düz ve üçü enine:
- en uzak noktaların oluşturduğu aralıktaki mesafe iliak kemikleri(ön kılçıkları arasında) – Uzak spinarum – normalde 24 ila 27 cm arası;
- aynı iliak kemiklerin tepelerinin en uzak noktaları arasındaki mesafe - Uzaklık cristarum – normalde 28 ila 29 cm arası;
- femurlar arasındaki mesafe (büyük trokanterleri arasında) – Uzak trokanterika – normalde 31 ila 32 cm arası;
- dış konjugat - kasık simfizi (üst kenar) ile arasındaki mesafe V-lomber vertebra(dikenli sürecinden) - Konjugat dış – normalde 20 ila 21 cm arası Elde edilen değere dayanarak jinekolog gerçek konjugatın boyutunu hayal edebilir (dış ve gerçek konjugat arasındaki fark genellikle yaklaşık 9 cm'dir). Gerçek eşlenik boyutu, diyagonal eşlenik boyutuyla daha doğru bir şekilde belirlenebilir.
Çapraz eşlenik (conjugata diagonalis) - bu, tek elle yapılan bir test sırasında belirlenen, sakral burnun en çıkıntılı noktasından simfizin alt kenarına kadar olan mesafedir (10 ila 13 cm).
Çalışma için başka hangi ölçümlerin yapıldığını düşünelim Hamilelik sırasında pelvik boyut.
Eğik pelvik boyutlar – Bir kadının leğen kemiği daraltılmışsa ölçülür. Bu ölçüm pelvik kemiklerin asimetrisini tanımlamaya yardımcı olur ve üç boyuttan oluşur: 1) suprasakral fossa ile sol ve sağ ön-üst kemikler arasındaki mesafe (yaklaşık 18 cm); 2) simfizin üst kenarının ortası ile sol ve sağ posterosuperior dikenler arasındaki mesafe (yaklaşık 17 - 17,5 cm); 3) bir taraftaki ön üst omurga ile diğer taraftaki posterosuperior omurga arasındaki mesafe (yaklaşık 21 cm). Pelvisin normal boyutlarından sapmaları belirlemek için bir tarafta alınan eğik ölçümleri karşı taraftaki eğik ölçümlerle karşılaştırın. Pelvisin yapısı normalse bu boyutlar aynı olacaktır. Aralarındaki fark 1 cm'den fazla ise bu, pelvik kemiklerin asimetrisidir.
Pelvisin yan boyutları (yan konjugat) Bir pelvis ölçer kullanılarak alınır ve her iki tarafta posterosuperiordan anterosuperior iliak omurgaya kadar olan mesafeyi temsil eder (genellikle 14 cm veya daha fazla). Her iki taraftaki yan boyutlar simetrik olmalı ve en az 14 cm olmalıdır, yan konjugat 12,5 cm'den azsa doğum doğal olarak mümkün görünmüyor!
Pelvik çıkışın doğrudan boyutu - kasık simfizinin alt kenarından (ortasından) kuyruk kemiğinin tepesine kadar olan mesafeyi temsil eder. Bu boyut genellikle 11 cm'ye karşılık gelir, ancak bu değer tamamen güvenilir değildir. Gerçek düz boyutu elde etmek için 1,5 cm çıkarmanız gerekir - yaklaşık 9,5 cm elde ederiz.
Pelvik çıkışın enine boyutu – iskiyal tüberküllerin yüzeyleri arasındaki mesafeyi temsil eder. Normalde bu boyut yaklaşık 11 cm'dir.
Pelvik eğim açısı (pelvik eğim açısı) – Yatay düzlem ile pelvik bölgeye giriş düzleminin oluşturduğu açı. Bu boyut kalça açısı ölçer kullanılarak alınır. Ayakta dururken 45 - 50°'dir.
Gördüğünüz gibi tüm ölçümler Hamilelik sırasında pelvik boyut Amaçları hamileliğin başarılı seyrini ve normal doğum sonucunun olasılığını tahmin etmektir.
Konuyla ilgili benzer makale yok.
TEST YAPIN (1 soru):
SABAHINIZ NASIL?
Pelvik kapasite genellikle enstrümantal ölçümlerden elde edilen dijital göstergelerin analizine dayanarak değerlendirilir. Pelvisi ölçmek için özel bir alet kullanılır - bir pelvis ölçer (Şek. 12).
Pirinç. 12. Havza ölçer çeşitleri.
a - kesişmeyen dallarla (normal model); b - kesişen dallarla. 
Pirinç. 13. Pelvisin enine boyutlarının ölçülmesi.
Pirinç. 14. Dış konjugatın ölçümü.
Pusula, vücudun belirli noktaları (kemiklerin çıkıntıları) arasındaki mesafeyi ölçmek için kullanılır. Pelvis enstrümantal olarak ölçülürken deri altı yağ tabakasının gelişimi dikkate alınmalıdır. Pelvis ölçümü kadın yatarken yapılır ancak ayakta da yapılabilir.
Pusula ile üç enine boyut ölçülür:
1) 25-26 cm'ye eşit ön-üst dikenler (distantia spinarum) arasındaki mesafe;
2) iliak kemiklerin (distantia cristarum) tepeleri arasındaki mesafe 28-29 cm'ye eşittir;
3) trokanterler arasındaki mesafe uyluk kemiği(distantia trochanterica), 30-31 cm'ye eşittir.
Omurgalar arasındaki mesafeyi ölçerken, pusulanın uçları ön-üst dikenlerin en dış noktalarına, m tendonunun bağlanma yerine yerleştirilir. sartorius; taraklar arasındaki mesafeyi ölçerken - ossis ilei'nin dış kenarı boyunca en uzak noktalara ve trokanterler arasındaki mesafeyi ölçerken - trokanterlerin dış yüzeyinde birbirinden en uzak noktalara (Şekil 13) .
Pelvisin dış doğrudan boyutunu ölçerken (conjugata eksterna), kadın yan pozisyondadır; bu durumda bir bacak (alt) kalça ve diz eklemlerinden bükülmeli, diğer bacak (üst) uzatılmalıdır. Pusulanın bir ayağı simfizin ön yüzeyine üst kenarına yakın bir yere, diğeri ise son lomber ve ilk sakral omur (üst köşe) arasındaki girintiye (bağ üzerinde) yerleştirilir (Şekil 14). Dış doğrudan boyut veya dış eşlenik 20-21 cm'dir Dış eşlenik ölçümü, gerçek eşlenik (eşlenik vera) boyutunu dolaylı olarak değerlendirmemize olanak tanır. Gerçek konjugat boyutunu belirlemek için dış direkt boyuttan 9,5-10 cm çıkarılması önerilir, ancak konjugata veranın bu tanımı yanlıştır ve yalnızca gösterge niteliğindedir. İç düz boyutu (conjugata vera) 11 cm'dir.
Lateral konjugat (aynı tarafın ön-üst ve posterosuperior iliak dikenleri arasındaki mesafe) olarak adlandırılan başka bir dış boyut, pelvisin iç boyutları hakkında belirli bir fikir edinmemizi sağlar. Normal pelvik boyutlarda boyutu 14,5 ile 15 cm arasında değişir; düz leğen kemiği ile 13,5-13 cm veya daha azdır. Bir taraftaki lateral konjugat boyutunun diğer taraftan daha büyük veya daha küçük olduğu durumlarda, pelvisin asimetrisinin - ikincisinin eğik daralması - olduğu varsayılabilir.
Girişin pelvise enine boyutunu kabaca belirlemek için, taraklar arasındaki mesafeyi (29 cm) ikiye bölebilir veya ondan 14-15 cm çıkarabilirsiniz.
Pelvisin normal boyutlarından sapmaların olduğu durumlarda, kemik iskeleti kısmında bariz deformasyonların varlığından bahsetmeye bile gerek yok, pelvisin kapsamlı bir muayenesi ve ölçümünün yapılması gerekir. vajinal muayene, daha sonra tartışılacak olan. İÇİNDE gerekli durumlar Pelvik çıkış da ölçülür. Bu durumda denek yatay pozisyondadır, bacakları kalçalardan bükülmüş ve diz eklemleri, mideye kadar çekildi ve bir kenara bırakıldı.
Pelvis, birbirine bağlanan bir kemik kompleksidir. alt uzuvlar omurga ile. İskeletin bu kısmı iki parçadan oluşur. pelvik kemikler kıkırdak ve bağlar kullanılarak birbirine bağlanan sakrum ve kuyruk sokumu. Eşleştirilmiş pelvik kemik, 16-18 yaş arası gençlerde ilium, pubis ve iskiumun füzyonu sonucu oluşmuştur. Dişi leğen kemiği, erkeğin aksine daha geniştir ancak o kadar derin değildir.
Hamilelik sırasında optimal pelvik boyut en önemlilerinden biridir. önemli koşullar doğru akış doğum eylemi. Yapısındaki herhangi bir sapma veya deformasyon, doğum sırasındaki komplikasyonları tehdit eder. Doğum için pelvisin nasıl ölçüleceği ve sapma durumunda ne yapılacağı sorusu anne adaylarının ilgisini çekmektedir.
Prosedürün amacı
Pelvik boşluk anatomik boşluk pelvik kemiklerle sınırlıdır. Doktor, doğumun gidişatını tahmin etmek için giriş ve çıkışın yanı sıra kemikler arasındaki mesafeyi de ölçer.
Kemikli pelvis güçlü ve neredeyse genişletilemez bir ana doğum kanalıdır ve doğumun kendisi de karmaşık biyomekanik kanunlarına tabidir. Fetüs belli bir pozisyonda doğum kanalına girer, yavaş yavaş dönerek anne rahmini terk eder. Ancak bazen pelvisin ve çocuğun boyutları birbirine uymuyor, o zaman süreç gecikiyor ve bazı durumlarda kendi kendine bitmiyor. Bu nedenle, doğal doğum için pelvisin parametrelerini bilmek gereklidir, çünkü çoğu zaman doğum yaralanmaları ve çocukların veya annelerin ölümü dar bir pelvis ile ilişkilidir.
Pelvik ölçümler alırken doktorun asıl görevi anne adayı- ne fetüsün ne de doğum yapan kadının zarar görmemesi için hangi büyüklükte bebek doğurabileceğini belirlemek. İşlemden sonra doktor yaklaşan doğum sürecinin gidişatını tahmin eder, olası sorunları ve bunları çözmenin yollarını belirler. Örneğin leğen kemiği dar olan ve kendi başına doğum yapamayan kadınlara teklif ediliyor. Sezaryen bölümü.
Tüm ölçümler 4 düzlemde gerçekleştirilir. Pelvisin girişini ölçerken düz, eğik ve enine boyutları belirlemek önemlidir. Diğer düzlemlerde sadece 2 ana parametre ortaya çıkar.
Böylece prosedür, doğal doğum için pelvisin normal boyutlarını belirlemenize, ayrıca zamandaki sapmaları belirlemenize ve daha fazla taktik geliştirmenize olanak tanır.
Pelvisin boyutunun belirlenmesi
İşlem sırasında kadın doğum uzmanları, çocuğun doğum sırasında içinden geçtiği kemik doğum kanalı olan küçük pelvisin boyutlarını belirler. İç ölçümü teknik olarak zordur ve güvenli değildir (X ışınları kullanılarak). Dış kısmı pelvik ve femur kemikleri, kaslar ve deri ile kaplıdır. Bu nedenle doktor bir pelvik ölçüm cihazı kullanarak dış boyutları belirler ve daha sonra elde edilen sonuçlara göre özel formüller kullanarak pelvik halkanın hacmini hesaplar.
Muayene sırasında pelvis incelenir, hissedilir ve ölçülür. Özel dikkat Pelvisin yapısını belirlemenizi sağlayan sakral eşkenar dörtgen (Michaelis eşkenar dörtgen) dikkat edin. Sakral eşkenar dörtgen, lumbosakral bölgede, her tarafı sırt ve kalça kaslarıyla sınırlanan bir çöküntüdür. Bu oluşum düzenli bir eşkenar dörtgen gibi görünüyor; eğer şekil düzenli değilse bu durum şunu gösterir: patolojik süreçler(örneğin pelvik eğrilik veya omurga). Normal dikey ve yatay boyutları 11 cm'dir Artma veya azalma yönünde 1 cm sapma mümkündür, ancak daha fazlası mümkün değildir. Aksi takdirde doğal doğum tehdit altındadır.
Bir doktor hamile bir kadının leğen kemiğini pelvik ölçüm aletiyle ölçer. Tazometre pusulaya benzeyen bir ölçüm cihazıdır. Santimetre ve yarım santimetre bölmeli bir teraziye sahiptir. Kadın ölçü alırken yatay pozisyon ve karnını açığa çıkarır. İşlem sırasında 4 önemli parametre belirlenir:
1. Spinarum mesafesi anterior superior iliak dikenler arasındaki mesafedir. Normal gösterge– 26cm.
2. Mesafe cristarum - iliak kemiklerin en uzak noktaları arasındaki boşluk. Normal 28 ila 29 cm arasındadır.
3. Trianterik mesafe - femurların trokanterleri arasındaki çizgi 31–32 cm'dir.
4. Dış konjugat (doğrudan pelvik boyut) arasındaki çizgidir Üst kısmı pubis ve lumbosakral eşkenar dörtgen. Normal boyut- yaklaşık 21 cm Eksterna konjugatının boyutuna bağlı olarak, gerçek konjugat (küçük pelvise giriş düzleminin doğrudan boyutu) yer değiştirebilir. iyi durumda 11 cm'ye eşittir Bu, doğum sırasında bebeğin kafasının geçtiği pelvisteki en küçük dairedir. Bu parametre 11 cm'den azsa karmaşık doğum riski artar.
Spinarum, cristarum ve trianterica arasındaki mesafe farkı çok önemlidir, normalde 3 cm'dir, bu değerin az olması pelviste daralma olduğunu gösterir.
Pelvisin boyutunu belirleme algoritması oldukça karmaşıktır ve bu nedenle bu görev nitelikli bir doktorun omuzlarına düşmektedir.
Doğal doğum için pelvik boyut tablosu:
Geniş pelvis
Bazen pelvik parametreler aşıyor normal değerler, o zaman geniş bir leğen kemiğinden bahsediyoruz. Bu bir patoloji değil geniş leğen kemiği iri kadınlar için tipiktir. Bu durumda pelvisin boyutları normalden 2-3 cm daha büyüktür. Doğum süreci doğal olarak ilerler ve bazen hızlı doğum mümkün olabilir. Çocuk daha hızlı yürüyor doğum kanalı bunun sonucunda yırtılma riski artar.
Dar pelvis
Kadın doğum uzmanları iki kavramı birbirinden ayırır: dar klinik ve anatomik pelvis.
Anatomik olarak dar bir pelvis ile parametrelerin tamamı veya bir tanesi 2 cm daha azdır, ancak anatomik daralma göründüğü kadar tehlikeli değildir, bu fetüsün küçük olduğu ve başının kolayca geçtiği durumlar için geçerlidir. pelvik halka anne.
Klinik olarak dar bir pelvis ile tüm boyutlar normal olabilir, ancak fetus büyükse, o zaman başının boyutu ile annenin pelvik halkası arasında bir tutarsızlık ortaya çıkar. Bu durumda doğal doğum tehdit ediyor tehlikeli sonuçlarçocuk ve anne için bu nedenle cerrahi müdahale önerilmektedir.
Dar bir pelvisin gelişimini etkileyen faktörler:
Raşitizm
Zayıf beslenmeçocuk
beyin felci
İnfantil omurga felci
Konjenital patolojiler leğen kemiği
Pelvis kırıkları veya üzerinde onkolojik oluşumlar
Omurga deformitesi (örn. skolyoz, kifoz)
Enflamasyon veya çıkık kalça eklemi
Hızlı büyüme ergenlik döneminde.
Jinekologlar vurguluyor farklı şekiller pelvisin daralması:
Enine konik;
düz;
genellikle eşit şekilde daralmış;
eğik;
düz raşitik;
travma sonrası.
En yaygın biçimler arasında düz veya enine şekil daralma ve en nadir olanları - eğik, düz raşitik, travma sonrası.
Yetersiz alım nedeniyle dar pelvis ve kas-iskelet sisteminin diğer patolojileri ortaya çıkar. faydalı maddeler(vitaminler ve mineraller) hamilelik sırasında embriyoya aktarılır. Bu tür patolojiler ilk trimesterin sonunda ortaya çıkar.
Dar pelvisin sonuçları ve önlenmesi
Anatomik olarak dar pelvis tehlikeli patoloji Kendi başına doğum yapmak isteyen bir kadın için. Pelvisin dar olması veya yer değiştirmesi nedeniyle bebek doğum sırasında normal yolunu izleyemez. Fetusun yaralanma ve hatta ölüm riski yüksek olduğundan, doktorlar bu patolojiyle doğum yapan kadınlara 37. haftada sezaryen önermektedir.
1 derecelik daralma ile eğer fetus çok büyük değilse kadın kendi başına doğum yapabilir. Olası komplikasyonlar:
Amniyotik sıvının erken boşalması;
zayıf emek faaliyeti;
plasentanın rahim duvarından erken ayrılması;
kalça bağlarının yırtılması;
rahim duvarlarının bütünlüğünün ihlali;
rahim kanaması;
oksijen açlığı fetüs;
çocuğun yaralanması.
Klinik olarak dar bir pelvis ile fetüsün boyutu ve annenin pelvik halkası uyuşmuyor. Büyük çocuk doğum kanalından geçememesi, doğum yapan kadının cinsel organlarının şişmesini ve fetüsün kafasında bir tümörü tehdit eder. Bu durumda 3. derece daralmada olduğu gibi sezaryen reçete edilir.
Regl döneminde dahi pelvisin daralmasını ve deformasyonunu önlemek mümkündür. rahim içi gelişim. Bunu yapmak için doğru beslenmeli, düzenli egzersiz yapmalısınız. fiziksel egzersiz, bulaşıcı tedavi ve hormonal hastalıklar. Çalışmanızı ve dinlenme programınızı doğru bir şekilde düzenlemek önemlidir. Anatomik daralmaları önlemenin ve kadını hamilelik ve doğum sırasındaki sorunlardan kurtarmanın tek yolu budur.
Ek Araştırma
Elde etmek üzere Ek Bilgiler Pelvisin boyutlarını, büyüklüğünün çocuğun kafasına uygunluğunu ve kemik deformasyonlarını belirlemek için röntgen pelviometrisi reçete edilir. Böyle bir çalışmanın, fetüsün zaten tamamen oluştuğu hamileliğin sonunda yapılmasına izin verilir.
Pelvisin boyutlarını, embriyonun başının büyüklüğünü ve yerini belirlemek için ultrason muayenesi yapılır.
Pelvik kemiklerin kalınlığını belirlemek için doktor ölçüm yapar bilek eklemi hamile anne bir ölçüm bandı kullanıyor. Ortaya çıkan değer Solovyov indeksi olarak adlandırılır, normalde 14 cm'dir, bu parametre normu aşarsa, kemikler kalın ve pelvik halka beklenenden daha dar, daha azsa pelvik boşluk daha geniştir.
Bu nedenle hamile bir kadında pelvik ölçüm alınması en önemli prosedür Bu, doğumun gidişatını tahmin etmenize ve çocuğun ve annenin yaralanmasını veya ölümünü önlemenize olanak tanır.