Omurilik sıkışma sendromu. Lomber omurgada kök sıkışması

Sıkıştırma omurilik- bu, belirli patolojiler nedeniyle sıkıştırıldığı bir durumdur. Bu durumda miyelopati adı verilen geniş bir semptom kompleksi ortaya çıkar. Bu durumun bir kişi için korkunç sonuçları vardır.

Sıkışma, yaralanma veya hastalık sonucu oluşurken, omurilik sıkışır ve normal fonksiyonlarını yerine getirmeyi bırakır.

Nedenler

Sıkıştırmayı tetikleyebilecek birçok neden vardır. Patolojiye neden olan ana olanlar omurga, kazalarda ve hastalıklarda yaralanmaları veya kırıkları.

Bunlar şunları içerir:

• Omurganın kompresyon kırıkları;
• Hasarlı intervertebral diskler (herhangi bir yaralanma nedeniyle);
• Malign bir tümörün oluşumu;
• Apse;
• Osteofit veya spondiloz;
• Sublüksasyonlar;
• Hematomlar;
• Yaşa bağlı osteoartrit;

Sonuç olarak omurganın aşağıdaki fonksiyonları bozulur:

• Motor;
• Refleks;
• Duyusal;

Miyelopati üç tipe ayrılır:

• Akut;
• Subakut;
• Kronik;

En tehlikeli olanı akut miyelopatidir, birkaç saat içinde gelişebilir, çoğunlukla omurganın şiddetli travmasından kaynaklanır. Örneğin pre-akut, çok daha yavaş ilerler, birkaç hafta içinde gelişerek yıkımına neden olur. omurlar arası diskler, hematom veya apse. Kronik bası gelişebilir uzun zaman Bazen birkaç yıl boyunca ileri osteokondroz ve bunun sonraki sonuçları tarafından tetiklenir.

Belirtiler

Semptomlar, sırtın tam olarak hangi kısmında kompresyonun meydana geldiği yere ve şekline bağlıdır. Bu akut bir aşama ise, çok agresif bir şekilde kendini gösterir, hassasiyet kaybolur ve ağrı ortaya çıkar.

Servikal bölgede kompresyon ile fizyolojik belirtiler Agresif nörolojik yaklaşıma geri çekilme:

• Bilinç karışır;
• Gerçeklikle bağlantı koptu;
• Başım dönüyor;
• Görme ve işitme engellidir;

Lumbosakral bölgede bacaklara yük düşer, hassasiyetleri kaybolur ve alt ekstremitelerde güçsüzlük ve ağrı hissi ortaya çıkmaya başlar. Sıkıştırma belirtileri koşullara bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Örneğin omurilik etkilendiyse ve aynı zamanda ciddi hasar gördüyse ve kanlanması bozulduysa klinik tablo hızla artıyor. Derhal tedaviye başlanmazsa felç meydana gelebilir.

Kauda ekuina sendromu

Lumbosakral bölgedeki ikinci omur seviyesinde omurilik biter, omurilik kanalının bu yerinde bir grup sinir kökü bulunur, aşağı inerler ve intervertebral foramenleri doldururlar, bunlara kauda ekina denir.

Çok sayıda omurilik içermesi sinir uçları belirler geniş alan insan vücudunda onun tarafından innerve edilen alanlar.

Bunlar:

• Kasık bölgesi;
• Genital organlar;
• Üretra;
• Anal sfinkter;
• Mesane ile birlikte rektum;

Kauda ekuina etkilenirse bu alanlar tamamen veya kısmen çalışmayı durdurabilir.

Sendrom aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkar:

• Fıtıklaşmış intervertebral diskler;
• Omurilik kanalı stenozu;
• Sublüksasyonlar;
• Omurilik kanalındaki tümörler;
• Enflamatuar süreçler;
• Enfeksiyonlar;

Bu hastalığın belirtileri şöyle görünür:

• Şiddetli bel ağrısı;
• Bir veya her iki bacakta ağrı;
• Alt ekstremitelerde güçsüzlük, duyu ve refleks kaybı;
• Uyuşukluk kasık bölgesi(özellikle eyerde otururken);
• Bağırsakların ve mesanenin işleyişindeki bozukluklar;

Hastanın belirtileri açıkça görülse de zorunlu teşhis gerçekleştirilir.

Teşhis

Miyelopati tanısı MRI, spiral CT ve miyelografi ile konur. Bulaşıcı bir bileşeni dışlamak için idrar ve kan testleri yapılır. Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak tedavi reçete edilir. Sendromun nedenleri enfeksiyon, iltihaplanma veya cerrahi ise konservatif olabilir. İkincisi çoğu durumda kullanılır, çünkü sinir köklerinin dekompresyonu gereklidir.

Tipik olarak kompresyon ve kauda ekuina sendromunun tanısı birkaç doktordan oluşan bir ekip tarafından gerçekleştirilir.

O içerir:

• Artrolog;
• Nörolog;
• Kemik cerrahı olarak çalışmak;
• Terapist;
• Romatolog;
• Onkolog;

Çoğu faktör önlenemez ancak semptomlar önemli ölçüde hafifletilebilir. Bunu yapmak için düzenli olarak özel yapmanız gerekir. fiziksel egzersiz Sırt kaslarını güçlendirmeyi ve omurganın esnekliğini geliştirmeyi amaçlayan.
Desteklemek güzel poz liderlik etmek çok önemli sağlıklı görüntü hayat ve kötü alışkanlıklardan tamamen kurtulun.
Doktorlar, bu teşhisi alan kişilerin uyku için rutin olarak sert bir yatak ve sırtın kıvrımlarını destekleyen sandalyeler kullanmasını önermektedir. Hastanın kurtulması gerekiyor fazla ağırlık Varsa, çünkü bu durumda omurga daha büyük bir yüke maruz kalır ve buna bağlı olarak bası semptomları gelişebilir.

Tedavi

Miyelopati tedavisinin temel amacı omurilik üzerindeki baskıyı hafifletmektir. Miyelopati tanısından hemen sonra başlanırsa, yani iyi şanslarÖzellikle hasta uzanmıyorsa, kaybedilen işlevlerin yeniden sağlanması.
Felç durumunda her şey çok daha karmaşık hale gelir.

Kompresyona bir tümör neden oluyorsa, intravenöz olarak 100 mg deksametazon uygulanır ve ardından 6 saat arayla sürekli olarak uygulanır. cerrahi müdahale veya radyasyon tedavisi, 25 mg uygulanır bu ilaç. Tümör kötü huylu ise hemen ameliyat gerekir. Konservatif tedaviÇoğunlukla, yalnızca erken bir aşamada etkilidir.
Bu hastalığı olan tüm hastalara ağrı kesici reçete edilir.

Doktorlar hangi tahminleri veriyor?

Herhangi bir şeyi tahmin etmek çok zordur, burada belirleyici olan hastanın içinde bulunduğu durumdur. Doktorlardan yardım aradığı sırada bağımsız olarak hareket edebiliyorsa, felçten kaçınma şansı ortalama %70 ila %90 arasındadır. Kaybolan tüm işlevlerin geri döndürüldüğü gerçekler şu adreste değerlendirilir: yüzde%20−40. Felç zaten başlamışsa, tedaviden sonra yürüyeceğine dair neredeyse hiç umut yoktur. Bozuklukları olan hastalar genitoüriner sistemİyileşme şansı %40'ı geçmez.
Önemli olan, miyelopatinin ilk belirtilerinde bir uzmanı ziyaret etmeyi geciktirmemek ve önleyici tedbirler almaktır.
Bu durumda umut başarılı sonuç kalır, ancak çoğu kişi hastalığın tehlikesini hafife alır ve ciddiye almaz; bu yapılamaz. Her insanın sağlığı paha biçilmezdir, değer verilmeli ve korunma unutulmamalıdır.

Çeşitli nedenler omuriliğin sıkışmasına yol açarak segmental duyu ve motor eksikliklere, reflekslerde değişikliğe ve sfinkterlerin fonksiyon bozukluğuna neden olur.

Hastalığın tanısı MR ile doğrulanır.

Tedavi kompresyonun ortadan kaldırılmasını amaçlamaktadır.

ICD-10 kodu

G95.2 Omurilik basısı, tanımlanmamış

Omurilik sıkışmasının nedenleri

Çoğu durumda, kompresyon kaynağı omuriliğin dışında (ekstramedüller), daha az sıklıkla - omuriliğin içinde (intramedüller) bulunur. Kompresyon akut, subakut ve kronik olabilir.

Omuriliğin akut sıkışması birkaç saat içinde gelişir. Genellikle yaralanma nedeniyle oluşur ( sıkıştırma kırığı kemik parçalarının yer değiştirmesi ile omurlar, hematom gelişmesiyle birlikte kemiklerde veya bağlarda önemli hasar, omurların subluksasyonu veya çıkığı) veya spontan bir epidural hematoma eşlik eder. Özellikle nedeni apse veya tümör ise, subakut veya kronik kompresyondan sonra akut kompresyon gelişebilir.

Subakut omurilik basısı günler veya haftalar içinde gelişir. Yaygın nedenler: metastatik ekstramedüller tümör, subdural veya epidural apse veya hematom, rüptür plak servikal veya (daha az sıklıkla) torasik seviyede.

Kronik omurilik basısı aylar veya yıllar içinde gelişir. Nedenleri: servikal, torasik veya lomber seviyede omurilik kanalına kemik veya kıkırdak çıkıntısı (örneğin, osteofitler veya spondiloz, özellikle konjenital olarak dar bir omurilik kanalının arka planına karşı, daha sıklıkla lomber seviyede), arteriyovenöz malformasyonlar, intramedüller ve yavaş büyüyen ekstramedüller tümörler.

Atlantoaksiyel eklemin subluksasyonu veya kranyoservikal bileşkedeki diğer bozukluklar omuriliğin akut, subakut veya kronik kompresyonuna neden olabilir.

Omuriliği sıkıştıran oluşumlar sinir kökleri üzerinde de aynı etkiyi gösterebilir veya Nadir durumlarda, omuriliğe giden kan akışını bozarak kalp krizine yol açar.

Omurilik sıkışmasının belirtileri

Omuriliğin akut veya subakut sıkışması, segmental defisitlere, paraparezi veya tetrapareziye, hiperrefleksi, ekstansör plantar reflekslere, sfinkter tonusunun kaybına (pelvik organların fonksiyon bozukluğu) ve hassasiyet kaybına neden olur. Subakut ve kronik kompresyon, genellikle sinir kökünün innervasyon alanına (radiküler ağrı) yayılan lokal sırt ağrısıyla veya hiperrefleksi ve hassasiyet kaybıyla başlayabilir. Başlangıçta sakral segmentlerde hassasiyet kaybolabilir. Omurilik enfarktüsünde ani tam fonksiyon kaybı mümkündür. Metastaz, apse veya hematom ile spinöz süreçlerin perküsyonu ağrılıdır.

İntramedüller oluşumlar genellikle radiküler ağrıdan ziyade lokalize edilmesi zor bir yanma hissine neden olur, hassasiyet korunur ve spastik parezi gelişir.

Omurilik sıkışmasının teşhisi

Omurilik sıkışması, özellikle segmental düzeyde motor, duyu ve refleks defisitleriyle birlikte omurga veya radiküler ağrıyı içerir. MR mümkün değilse CT miyelografi yapılır.

Lomber ponksiyon kullanılarak, kraniyal yönde hareket ederek alt seviyeyle kontrast oluşturan iyonik olmayan düşük ozmolar radyoaktif bir ilaç uygulanır. tam abluka spinal kanal. Daha sonra radyoaktif ilaç servikal bir delikten yukarıdan verilir ve bloğun rostral seviyesi belirlenir. Omurganın röntgeni hızlı bir şekilde tanımlamak için faydalıdır kemik patolojisi(kırık, çıkık, sublüksasyon) yaralanma durumunda.

Omurganın en hareketli kısmı servikal bölgedir. Bel fıtığı burada bel bölgesine göre biraz daha az sıklıkta oluşur. Ancak sonuçları daha belirgin olabilir. Yenmek servikal bölge Omurga, beynin işleyişini ve vücudun altta yatan tüm bölümlerinin durumunu etkileyebilir. Bu nedenle ortaya çıkan semptomlara dikkat etmeli ve zamanında doktora başvurmalısınız.

Kısaca yapı hakkında

Temel olarak servikal omurganın yapısı diğer bölümlerden farklı değildir. Ana anatomik oluşumlar, intervertebral diskler, faset eklemler ve bağlarla birbirine bağlanan omurlardır.

Omurilik bir uzantıdır medulla oblongata ve omurilik kanalının içinde bulunur. Üzerinde kollara ve omuz kuşağına ait omurilik sinirlerinin çıktığı yerde servikal bir kalınlaşma vardır. 2 bitişik omur ve omurlararası disk tarafından sınırlanan açıklıklardan çıkarlar. Omurganın yakınında, tam olarak servikal seviyede, otonom sinir sisteminin sempatik kısmına ait sinir düğümleri (ganglialar) vardır.

Servikal omurların enine süreçleri, beynin bir kısmını besleyen vertebral arterlerin omurganın yanından aşağıdan yukarıya doğru ilerlediği kanalları oluşturur.

Omurganın en savunmasız kısmı intervertebral disktir. Kademeli olarak yok edilmesi, çıkıntının gelişmesine ve ardından fıtığa yol açar. Omuriliği sıkıştırabilir, omurilik sinirlerinin açıklıklarını bozabilir veya bir sendroma yol açabilir. vertebral arter.

Fıtık nedenleri

Bel fıtığı nedir? İntervertebral diskin dış lifli zarı tahrip olduğunda ortaya çıkar. Omurgalar birbirine yaklaşıyor. İçteki yuvarlak çekirdek eksantrik bir pozisyon alır ve daha sonra kabuk kusurundan dışarı doğru çıkıntı yapar. Buna fıtık denir. Ve ne zaman tam kayıpçekirdekler göç edebilen ve sıkıştırabilen parçalar (sekestra) oluşturur sinir oluşumları fıtık çıkıntısından biraz uzakta.

• omurgada yaşa bağlı dejeneratif-distrofik değişiklikler;

• bu bölümdeki ani aşırı hareketler de dahil olmak üzere yaralanmaların sonuçları (kırbaç yaralanması);

• konjenital anomaliler de dahil olmak üzere diğer omurga hastalıklarının varlığı;

• nedeniyle eşit olmayan yük yanlış duruş mesleki tehlikeler nedeniyle servikal skolyoz ve tortikollis ile;

• gereksiz fiziksel egzersiz az gelişmiş bir kas korsesinin ve fiziksel hareketsizliğin arka planına karşı;

• bağ dokusunun konjenital patolojisi;

• dahil olmak üzere metabolik bozukluklar kilolu bedenler.

Servikal omurgada patolojik bir bükülme, alt torasik ve lomber seviyelerdeki mevcut deformitelerin telafisi şeklinde ikincil olarak da ortaya çıkabilir. Aynı zamanda üzerindeki baskı farklı bölgeler omurlar ve diskler düzensiz hale gelir ve bu da bu yapıların erken aşınmasına yol açar.

Hastalık neden farklı şekilde kendini gösteriyor?

Fıtıklaşmış bir servikal omurganın karakteristik belirtileri şunları içerebilir: çeşitli mekanizmalar dış görünüş. Aşağıdaki süreçlerle ilişkilidirler:

• disklerin yüksekliğindeki bir azalmaya bağlı olarak servikal omurganın hareketliliğindeki değişiklikler, omurların kenarları boyunca deformasyonların ve telafi edici omurga benzeri büyümelerin ortaya çıkması;

• omurilik sinir köklerinin sıkışması;

• omurilik sıkışması;

• kas-tonik sendromunun gelişimi;

• vertebral arterin sıkışması;

• Nadiren servikal sempatik ganglionlar veya bunlardan kaynaklanan sinir dalları da etkilenir, bu da genellikle kan basıncı dengesizliğinin spesifik olmayan bir resmini verir.

Semptomların şiddeti disk herniasyonunun boyutuna ve çıkıntının yönüne bağlıdır. Klinik öncesi aşamada, ne zaman tespit edilir? enstrümantal yöntemler Kişi henüz herhangi bir şikayette bulunmamasına rağmen incelemelerde bulunuldu. Farklı yapılar arttıkça ve sıkıştırıldıkça ağrı ortaya çıkar ve yoğunlaşır ve başka belirtiler de eklenir.

Çıkıntının yönüne ve konumuna bağlı olarak, bazı komşu yapılarda hasar belirtileri baskındır. Tespit edilen işaretlerin kompleksine dayanarak fıtığın lokalizasyonu varsayılabilir. Kullandıkları hasar seviyesini belirtmek için Latince harf C (serviks, boyun kelimesinden) ve bitişik omurların sayısını gösteren iki rakam.

Ana belirtiler

Genel olarak klinik tablo aşağıdakilerden oluşur: ağrı sendromu, motor ve duyu bozuklukları. Bu tezahürlerin çeşitli kombinasyonları ve lokalizasyonu mümkündür.

Ağrı neredeyse tüm hastaları rahatsız eder. Boyunda hissedilir ve sıklıkla başın arkasına, omuz kuşağına ve kola yayılır. Karakteristik kazanç rahatsızlık en ani hareketler kafa, hapşırma.

Vertebral arterin deformasyonu ve daralması ile aynı isimli sendrom ortaya çıkıyor. Endişeler baş ağrısı Başı döndürürken baş dönmesi, kulak çınlaması ve bulanık görme. Buna bazen bayılma ve beynin arka kısımlarında dolaşım bozukluğu belirtileri de eşlik eder.

Çoğu zaman, servikal omurgada C5-C6 ve C6-C7 fıtıkları tespit edilir ve olası C4-C5 görünümü vardır. Diğer yerelleştirmeler çok daha nadirdir. Spinal sinir köklerinin sıkışmasına aşağıdakiler eşlik eder:

• omuza, kürek kemiğine ve kola yayılan, tek taraflı boyun ağrısı.

• Koldaki zayıflık ile kendini gösteren belirli kas gruplarının periferik parezi gelişir ve omuz kuşağı, duyarlılık bozuklukları.

• uyuşma, emekleme veya karıncalanma hissi ve parmaklarda soğukluk ortaya çıkar.

Bazen değişir damar düzeni cilt üzerinde.

• C5-C6 diski etkilendiğinde kolun ön yüzeyinden aşağıya kadar ağrı hissedilir. baş parmak el, el ve parmakların biceps ve fleksör kaslarındaki zayıflık ortaya çıkar.

• C6-C7 disk herniasyonu, kolun ekstansör yüzeyi boyunca elin orta parmağına kadar ağrıya, triceps kaslarında ve parmak ekstansörlerinde zayıflığa neden olur.

• C4-C5 kökünün sıkışması deltoid kasın zayıflamasına neden olur, bu da kolun yatay seviyenin üzerine kaldırılmasını zorlaştırır. Omuz ağrısı konusunda endişeli.

3. ve 4. servikal kökler sıkıştığında motor frenik sinir bu seviyede başladığı için diyaframın çalışması bozulabilir. Bu, solunum ve daha az yaygın olarak kardiyovasküler yetmezlik ile kendini gösterir.

Fıtık omurilik kanalına doğru uzanırsa omuriliğe baskı yapar. Bu ciddi bir komplikasyondur ve sıklıkla kaldırılmasına karar verilmesini gerektirir.

Engelliliğe neden olabilir mi?

Sıkıştırma ise sinir yapıları bunlarda geri dönüşü olmayan ilerleyici değişikliklere neden olur, bu da kişinin aktivitesini azaltır ve çalışma yeteneğini kaybetmesine neden olur.

Engelliliğin belirlenmesinin nedenleri şunlar olabilir:

• uzun süreli kalıcı şiddetli ağrı sendromu;

• mesleki görevleri yerine getirememeye, hatta bağımsız hareket edememeye ve kendine bakamamaya yol açan belirgin ilerleyici motor bozuklukların gelişimi;

• kalıcı geri dönüşü olmayan sonuçları olan serebral dolaşım bozukluklarının gelişimi.

Fıtık Vertebral arterin sıkışması ile servikal omurga gövde iskemisine yol açabilir beyincik, oksipital loblar beyin yarım küreleri.

Diğerlerine ciddi sonuç omuriliğin sıkışmasıdır. Bu, diskin içeriğinin omurilik kanalına düştüğü zaman çıkıntının posterior (dorsal) lokalizasyonundan kaynaklanır.

Omurilik basısında klinik tablo, bası alanına ve derinliğine bağlıdır. Omuriliğin bir kesiti, kesitlerinde Farklı yollar hem motor hem de duyusal olabilir. Bazıları kesişir, diğerleri nöronlar arasında ara "geçişler" yapar ve diğerleri vücudun ekseni boyunca sürekli olarak ilerler. Her birinin yenilgisi tipik bir semptom kombinasyonunu verir.

Tüm bozukluklar omurilik basısı seviyesinin altında meydana gelir. Bazen (sinir yollarının kesişmesi nedeniyle) fıtığın konumuna göre vücudun karşı tarafında görülürler. Çoğu zaman şunlar vardır:

• uzuvların felç olması,

• pelvik bozukluklar,

• duyarlılıkta çeşitli değişiklikler.

Fıtık uzun süre neredeyse hiç semptom göstermeyebilir veya bazı kışkırtıcı durumlarda semptomlara neden olabilir. Ama şunu unutmamalısın olası komplikasyonlar. Bu nedenle sadece patolojiyi zamanında tespit etmek değil, aynı zamanda gelişim dinamiklerini de düzenli olarak izlemek gerekir. Bu, tedaviyi zamanında ayarlamanıza ve çalışma ve kişisel bakım yeteneğinizi korumanıza olanak sağlayacaktır.

Teşhis

Bu patolojiye sahip hastaların teşhisi, izlenmesi ve tedavisi nörologlar devreye giriyor, beyin cerrahları ve omurga uzmanları. Diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlar da sizi ilk muayene için yönlendirebilir ve fizyoterapistler ve kiropraktörler sıklıkla tedaviye dahil olur.

Kapsamlı bir nörolojik muayeneyi de içeren klinik muayene, diğer tüm teşhis yöntemlerinden önce gelir. Tespit edilen fıtığın boyutu her zaman hastadaki semptomların ciddiyeti ile tam olarak ilişkili değildir. farklı hastalar. Bu nedenle ne zaman Tedavinin reçetelenmesi her şeyden önce dikkate alınır klinik tablo ve ek çalışmaların sonuçları değil.

Genellikle bir hastalıktan şüpheleniliyorsa radyografi reçete edilir. Bu yöntem gösterir dolaylı işaretler, ek semptomlar omurlardaki dejeneratif-distrofik süreçler, omurga ve paravertebral yapıların birçok hastalığını dışlamamızı sağlar.

Çok daha doğru olan CT ve Servikal omurganın MRI'sı. Hem temel modlarda hem de kontrast kullanılarak gerçekleştirilebilirler.
Vertebral arter sendromu durumunda bu damarın daralmasının seyri ve derecesi kontrast kullanılarak değerlendirilir. Durumu değerlendirmek için beynin MR'ını çekmek de mümkündür. sinir dokusu vertebral arterlere kan temini alanında.

Şu tarihte: motor bozukluklar Ayrıca merkezi ve periferik felci ayırt etmeyi mümkün kılan EMG de kullanılır.

Boyun fıtığının zamanında teşhis edilmesi, düzenli takip ve doktor tavsiyelerine uyulması, mevcut değişikliklerin telafi edilmesine ve ilerleme oranının önemli ölçüde azaltılmasına yardımcı olacaktır. patolojik süreç ve aktif, güçlü bir kişi olarak kalmaya devam edin. Bu nedenle uzmanlarla iletişime geçmeyi geciktirmemeli veya randevularını ihmal etmemelisiniz.

Omurilik sıkışması - bütünlük nörolojik semptomlar nedeni omuriliğin sıkışması olan ne tür bir Kısa bir zaman uzuv felcine yol açabilir. Bu durum en çok görülen durumlardan biridir. tehlikeli komplikasyonlar, kışkırtılmış kanser(Bu bölgede bir tümör varlığı veya omurlarda metastaz olması). Omurilik sıkışmasının en yaygın nedeni akciğer kanseri, böbrek tümörleri ve prostat bezi, meme kanseri, miyelom. Kemiklerdeki metastaz da tetiklenebilir benzer durum. Yani vakaların yüzde 85'inde iki veya daha fazla omur etkilenir.
Omurilik sıkışmasının kaynağı, ekstamedüller (omuriliğin dışında) veya intramedüller (omuriliğin kendisinde veya bitişik boşlukta) bulunabilir. Üç tür sıkıştırma vardır:
1. Akut kompresyon.
2. Subakut kompresyon.
3. Kronik kompresyon.
Bu durumun ne kadar sürede ve hangi nedenlerle geliştiğine bakılmaksızın patolojik durum Daha da tehlikeli komplikasyonların gelişmesiyle dolu olduğundan acil tıbbi müdahale gerektirir.

Omurilik sıkışması, belirtiler

Kompresyonlu tüm hastalarda ilk semptomun akut ağrı olması oldukça doğaldır. Doğası ve lokalizasyonu nedeniyle, kompresyonun yeri ve yoğunluğu değerlendirilebilir. Sabit olmayabilir ancak perküsyon ve palpasyon sırasında mutlaka mevcut olacaktır. Sıkıştırmanın kendisinden dolayı ağrılı belirtiler ortaya çıkmaz, omurga köklerinin hasar görmesi veya omurların hasar görmesinden kaynaklanır. Örneğin, servikal bölgenin köklerine bası uygulandığında ağrı, üst uzuv ve bel köklerinin işlevi bozulursa - kalça ve alt ekstremitede. Ayrıca ne zaman Daha fazla gelişme sıkıştırma durumu görünebilir Kas Güçsüzlüğü Duyarlılık kaybı, refleks hareketin bozulması, rektumun kas sfinkterlerinin yetersiz çalışması ve üretra.
Omurgadaki ağrının sadece omuriliğe değil, yakındaki yapılara da verilen hasarın ilk belirtisi olduğunu hatırlamakta fayda var. Omurga bölgesinin anatomik oluşumlarıyla ilişkili hastalıkları olan hastaların neredeyse yüzde doksanı tarafından hissedilmektedir. Tanımlamak için gerçek sebep ağrı varsa doktor ayrıntılı bir muayene yapmalıdır Kapsamlı sınav. Vakaların %84'ünde bu tür hastalara rahatsızlığa neden olan karsinom tanısı konur.

Omurilik sıkışmasının teşhisi

Sıkıştırmayı tespit etmek için en yaygın yöntemlerin birçoğu kullanılır. etkili türleri teşhis tedbirleri. Omurilik sıkışmasının nedeni olarak travmayı dışlamak için röntgen kullanılır. Ek olarak radyografi ve tarama metastazları tespit edebilir. kemik dokusu omurlar, ama vermiyorlar tüm bilgiler omuriliğin durumu hakkında. İlk risk grubunu oluşturdukları için belirgin kompresyon belirtileri (kas disfonksiyonu, ağrı, güçsüzlük, hassasiyet eksikliği) olan hastalara MR önerilir. Manyetik rezonans görüntülemeye kontrendikasyon varsa yüksek çözünürlüklü BT miyelografi kullanılır. Ek önlemler arasında lomber ve servikal ponksiyon yer alır. atamak da mümkündür ek sınavlar ancak bunlara atfedilenler büyük dikkatçünkü en ufak bir dikkatsiz müdahale hastalığın saldırısını tetikleyebilir. Hastanın ailesine hangi semptomların acil tıbbi müdahale gerektirdiğini açıklamak da önemlidir.

Omurilik sıkışmasının tedavisi

Omurilik sıkışması hızla gelişebilir ve daha fazlasına neden olabilir tehlikeli koşullar. Böyle bir durumda olan hastanın bir onkoloğa, beyin cerrahına veya radyoloğa başvurması gerekir. Tedavi, kompresyonun nedeni keşfedildikten hemen sonra başlamalıdır.
En çok isim vermek imkansız etkili yöntem terapi, çünkü her vaka bireyseldir ve bir hastanın durumu üzerinde olumlu etkisi olan bir şey, diğerinde sonuç vermeyebilir. En sık kullanılan ameliyat, radyasyon tedavisi, glukokortikoid tedavisi, röntgen ışınlaması.
Cerrahi müdahale
Cerrahi tedavi kesinlikle göre gerçekleştirilir tıbbi endikasyonlar, Bu yana radikal bir şekilde tedavi. Ameliyat endikasyonları uzun vadeli ve giderek kötüleşiyor fonksiyonel bozukluklar radyasyon tedavisinin etkisizliği vb. Omurgalar hasar görmüşse, onları başka bir etkiye maruz bırakmaktansa çıkarmak daha güvenlidir. Bu nedenle iki veya üç omurun dış kısımlarına plakalar yerleştirilerek omurganın belirli bir bölümü hareket dışı bırakılır ve bunlar daha sonra çıkarılır. Bu, omurilik üzerindeki baskı kaynağını ortadan kaldırır. En sık kullanılan prosedürler minimal invaziv vertebroplasti ve kifoplastidir. Cerrahi müdahale omuriliği mümkün olduğu kadar serbest bırakmanıza olanak tanır ve aynı zamanda tümörün tekrarlama olasılığını da ortadan kaldırır. Çoğu durumda, patolojik alanın eksizyonundan sonra hastalar daha iyi hisseder ve fonksiyonel refleks aktivitenin geri dönüşü gözlenir.

Omurilik sıkışması için radyasyon tedavisi

Radyasyon tedavisi gerekli önlem Sıkıştırmanın nedeni bir tümör veya metastaz ise. Bu tür tedavi için endikasyonlar:
1. Radyosensitif bir tümörün varlığı (miyelom, nöroblastoma, meme kanseri).
2. Operasyona kontrendikasyonlar.
3. Omurga stabilitesinin klinik olarak doğrulanması.
4. Çok sayıda sıkıştırma alanının varlığı.
5. Medulla spinalis'in yavaş yavaş gelişen kompresyon süreci.
Işınlama, ikincil büyümenin büyük ölçüde engellenmesine yardımcı olur kanser hücreleri bitişik oluşumlarda. Bu nedenle, bu tedavinin zamanında kullanılması aşağıdakilere katkıda bulunur: olumlu dinamikler nedeniyle hastalığın seyri sistemik etki tümörler üzerinde.
Çoğu zaman, orta süreli bir tedavi süreci reçete edilir. Işınlama 2-3 Gy dozlarında birkaç seansta gerçekleştirilir. Sonuç olarak toplam radyasyon maruziyeti 45 Gy'dir. İlk seans sırasında hastanın artan bir doz aldığı ve daha sonra normal seviyeye indirildiği başka bir radyasyon terapisi şeması daha vardır. Tedavinin süresi ve yoğunluğu gelişim aşamasına bağlıdır kanserli tümör, hücresel bileşim, lokalizasyonu ve diğer özellikleri. Daha önce, daha yoğun radyasyonla hızlandırılmış bir tedavi yöntemi kullanılıyordu. Ancak ulaşmak için maksimum verimlilik ve etkinin uzun süreli sürdürülmesi için, tam ve yeterli bir tedavi sürecinden geçmeniz gerekir. Tahminlere gelince, beklememelisiniz tam tedavi belirgin olan hastalarda uzun süreli semptomlar nörolojik bozukluklar. Ama ne zaman Uygun tedavi ve zamanında müdahale edildiğinden neredeyse her zaman olumlu bir prognoz beklenir.
Radyasyon tedavisinin yanı sıra belirli durumlarda radyocerrahi yöntemlere de başvurulur.

Glukokortikoidler

İlişkin tıbbi malzemeler, o zaman en çok kullanılanlar glukokortikoidler veya daha doğrusu deksametazondur. Bu ilacın uygulanması, omurilik sıkışması olan acil durumlarda gerçekleştirilir. Deksametazon doku şişmesinin azaltılmasına yardımcı olur. Bu şemaya göre başvurunuz: ilk önce yükleme dozu 20 mg, ardından sonraki 10 gün içinde 8 mg, ardından iki hafta daha 4 mg ve kursun sonunda 2 mg'lık bir idame dozu almanız gerekir. İlacın kullanılması için başka bir seçenek daha vardır (100 mg'lık bir yükleme dozu, ardından her biri 4 mg'lık bir yükleme dozu), ancak çok daha toksiktir ve etkinliği pek olası değildir.
Kortikosteroidlere ek olarak başka ilaçlar da reçete edilir: diüretikler, uyarıcılar beyin dolaşımı, damar tonusunu destekleyen, böbrek aktivitesini koruyan ilaçlar.

Omurilik sıkışması kastediyor acil durum koşulları. Travma, tümör, enfeksiyon veya kanamaya bağlı olarak ortaya çıkar ve epidural, subdural, subaraknoid, subpial veya intramedüller olabilir.

1. Omuriliğin travmatik sıkışması.

2. Travmatik olmayan omurilik sıkışması

A.Anamnez

1) Tümör, kanama diyatezi, ateş, enfeksiyon.

2) Sırt ağrısı genellikle hasar seviyesini belirlemenizi sağlar. Ağrı, öksürme, Valsalva manevrası veya etkilenen bölgenin perküsyonu ile yoğunlaşır.

3) İdrar retansiyonu veya inkontinans, kabızlık veya dışkı inkontinansı.

4) Yürüyüşte değişiklik, bacak kaslarının zayıflığı.

5) Perine bölgesinde his kaybı.

B.Nörolojik muayene

1) Sertlik oksipital kaslarÖzellikle boynun hem fleksiyon hem de rotasyonunun kısıtlanması, servikal omurganın hasar gördüğünü gösterir. Sırt üstü yatarken düz bir bacağınızı kaldırırken oluşan ağrı, kökün bel bölgesi seviyesinde sıkışmasının bir işaretidir. Önemli teşhis değeri sahip olmak görünür işaretler yaralanmalar, vasküler üfürüm, perküsyonda ağrı. Ateş, epidural veya subdural ampiyemin belirtisi olabilir. anüs- kauda ekinanın sıkışması veya omurilik şoku.

2) Kas tonusu ve gücü. Lezyon seviyesinin altında kas tonusu artar ve kas gücü azalır. İÇİNDE akut aşama ton azaltılabilir, artırılabilir veya normal olabilir.

3) Refleksler

A)Tendon refleksleri. Lezyon seviyesinin altında hiperrefleksi gözlenir. Lezyon seviyesinde refleks kaybı mümkündür. Omuriliğin akut sıkışması ile omurilik şoku gelişir ( gevşek felç Ve toplam kayıp lezyon seviyesinin altında hassasiyet). Dizde izole asimetrik kayıp veya Aşil refleksi çoğunlukla fıtık nedeniyle oluşur. plak, kökü sıkıştırarak, daha az sıklıkla - bir tümör veya apse.

B) Babinski refleksi gözlenir.

V) Anal, bullokavernöz ve kremasterik reflekslerin yokluğu kauda ekuinanın basısını veya spinal şoku gösterir.

4) Duyarlılık. Dokunma, ağrı ve sıcaklık duyusunun kaybının düzeyi genellikle net bir şekilde belirlenebilir. Kauda ekuina sıkıştırıldığında sadece anüste hassasiyet kaybı görülür.

5) Otonom bozukluklar.İdrar retansiyonu yaygındır. Omurilik Th1 seviyesinde sıkıştığında Horner sendromu ortaya çıkar. Lezyon Th10'un üzerindeyse bu seviyenin altında terleme azalır veya tamamen kaybolur.

V.Laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar

1) Şüpheli lezyon seviyesinde omurganın röntgeni çekilir. Boyun omurgası hasar görmüşse boyun hareketsiz hale getirilerek fotoğraf çekilir. odontoid süreç açık bir ağız yoluyla.

2) Omurga sintigrafisi Osteomiyelit ve diskit tanısında kullanılır.

3) Bazı durumlarda hemostaz parametreleri belirlenir ve bakteriyolojik araştırma. Lomber ponksiyon sadece bir beyin cerrahına danıştıktan sonra miyelografi ile yapılır.

4) MR- lezyonun doğasını ve sınırlarını belirlemek için tercih edilen yöntem. Bazen miyelografi ek olarak gereklidir ve eğer arteriovenöz malformasyondan şüpheleniliyorsa anjiyografi gereklidir.

G.Ayırıcı tanı paravertebral kasların spazmı, omuriliğin sıkışmasına eşlik etmeyen omurga hastalıkları ile gerçekleştirilir.

D.Tedavi

1) Eğer şüpheleniyorsan kapsamlı eğitim veya semptomların hızla ilerlemesi durumunda deksametazon hemen uygulanır: önce 0,5-1 mg/kg IV yükleme dozu, ardından her 6 saatte bir 0,1-0,2 mg/kg yükleme dozu. antiasitler veya simetidin.

2) Epidural tümörler için radyasyon tedavisi dekompresif laminektomiden daha az etkili değildir. Aynı zamanda, hematom, ampiyem veya omuriliğin omurlar tarafından sıkıştırılması durumunda, çoğunlukla acil cerrahi müdahale gereklidir.

3) Subdural veya epidural ampiyem için antimikrobiyal tedavi reçete edilir.

4) İdrar retansiyonu meydana gelirse mesane periyodik olarak kateterize edilir.

J. Gref (ed.) "Pediatri", Moskova, "Uygulama", 1997