Böyük miyomlar və iki keysəriyyədən sonra hamiləlik. Video: Uşaqlıq mioması ilə doğuş

Miyomektomiya zamanı göstərişlər, əks göstərişlər və üsulların nəzərdən keçirilməsi keysəriyyə əməliyyatı, mümkün fəsadlar və onların qarşısının alınması yolları.

A. İ.İşçenko, V.İ.Lançinski, A.V.Muraşko adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti Ali Peşə Təhsili Dövlət Təhsil Müəssisəsi. I.M.Seçenov Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi

Rxülasə

Uşaqlıq mioması ən çox görülənlərdən biridir xoşxassəli şişlər hamiləliyi çətinləşdirə bilən qadın reproduktiv sistemi. Sərhədlərin genişlənməsini nəzərə alaraq, uşaqlıq mioması olan qadınlarda hamiləlik və doğuşun idarə edilməsi taktikası məsələləri aktual olaraq qalır. reproduktiv yaş, 30 ildən sonra primigravidlərin sayında artım və şişlərin daha çox görünməyə meyli gənc yaşda.

IN bu baxış keysəriyyə əməliyyatı zamanı miyomektomiyanın aparılmasına göstərişlər, əks göstərişlər və üsullar, mümkün fəsadlar və onların qarşısının alınması üsulları haqqında danışır.

Açar sözlər: hamiləlik, uşaqlıq mioması, doğuş, keysəriyyə.

Qeysəriyyə kəsiyi və miomektomiya A.İ.İşenko, V.İ.Lançinskiy, A.V.Murashko Xülasə

Uşaqlıq mioması ən çox reproduktiv yaşda olan qadınlarda rast gəlinir ki, bu da hamiləliyi çətinləşdirə bilər. Amma var Xüsusilə reproduktiv yaşın uzadılması, gec reproduktiv yaşda olan xəstələrin artması və gənc qadınlarda miomaların inkişaf tendensiyası nəzərə alınmaqla, hamiləliyin idarə edilməsi və uşaqlıq mioması olan xəstələrin doğuşu ilə bağlı bir çox mübahisəli suallar.

Sorğuda keysəriyyə ilə kombinasiyada göstərişlər, əks göstərişlər və dəqiq miomektomiya üsulları təqdim olunur.

Açar sözlər: hamiləlik, uşaqlıq mioması, doğuş, keysəriyyə.

İşçenko Anatoli İvanoviç – Dr. Elmlər, prof., baş. şöbəsi adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti 1 saylı Tibb Fakültəsi Mamalıq və Ginekologiya. İ.M.Seçenova

Lançinski Viktor İvanoviç – Dr. Elmlər, universitetin ginekologiya kafedrasının doktoru klinik xəstəxana adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin 2 saylı. İ.M.Seçenova

Muraşko Andrey Vladimiroviç – Dr.med. elmləri, prof. şöbəsi adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti 1 saylı Tibb Fakültəsi Mamalıq və Ginekologiya. İ.M.Seçenov. E-poçt: [email protected]

Uşaqlıq mioması olan qadınlarda hamiləlik və doğuşun idarə edilməsi taktikası məsələləri aktual olaraq qalır. Üstəlik, bu xəstəliyin tezliyi artdıqca onların aktuallığı artır.

Hazırda 30 yaşdan yuxarı qadınların 20%-də uşaqlıq mioması aşkar edilir. Uşaqlıq mioması və hamiləliyin birləşməsinə artan marağı həm reproduktiv yaş sərhədlərinin genişlənməsi, həm 30 yaşdan sonra primiparaların sayının artması, həm də şişin daha gənc yaşda görünmə meyli diktə edir.

Miomatoz nodu çıxarmaq lazımdırsa, qeysəriyyə əməliyyatından sonra supravaginal amputasiya və ya histerektomiya etmək ümumiyyətlə qəbul edildi. Yeganə istisnalar uşaqlığın kəsik xətti boyunca pedunkulyar düyünlər və kiçik fibroid düyünləri idi və bu hallarda miomektomiyaya icazə verilir. Ancaq doğum edən qadınların çoxunun gənc yaşda olması buna ən diqqətli yanaşma sualını doğururxəstələrin kontingenti və uterusun qorunması.

Rusiyada keysəriyyə əməliyyatı zamanı miyomektomiyaya münasibət müəyyən dəyişikliklərə məruz qalmışdır: 1950-60-cı illərdə, bir qayda olaraq, miyomatoz düyünlərin çıxarılması və ya böyük fibromaların olması halında histerektomiya aparılırdı.

1970-80-ci illərdə keysəriyyə əməliyyatı zamanı miomektomiya tövsiyə edilmirdi. böyük miqdarəməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar: uterus hipotenziyası, peritonit, septik vəziyyətlər.

Hamiləlik və doğuş zamanı miyomektomiyanın mümkünlüyü məsələsi uzun müddət mübahisəli olaraq qaldı. 1980-ci illərin sonlarında keysəriyyə əməliyyatı zamanı miomektomiya yenidən geniş istifadə olunmağa başladı. Fəsadların sayının azalması tikiş materialının keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması və mamalıq praktikasına antibiotiklərin tətbiqi ilə bağlıdır. geniş diapazon tədbirlər, anestezioloji qayğının təkmilləşdirilməsi. Q.S.Şmakov (1997) keysəriyyə əməliyyatı zamanı miyomektomiyaya göstərişlərin genişləndirilməsi ilə aktiv cərrahiyyə taktikasının məqsədəuyğunluğunu müdafiə etdi. O qeyd edib ki, qeysəriyyə əməliyyatı zamanı miomektomiyadan sonra əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyi cərrahi taktikadan, antibiotik profilaktikasından və antibiotik terapiyasından, eləcə də istifadə olunan sintetik tikiş materialının növündən asılıdır. Optimal şərtlərə uyğunluq əməliyyatdan sonrakı bağırsaq parezlərinin sayını 11,1%-dən (1979-cu ildə) təcrid olunmuş hallara (1991-1995-ci illərdə), irinli-iltihabi ağırlaşmaların sayını isə təcrid olunmuş hallarda 14,6-dan 4,4%-ə qədər azaltmağa imkan verir. yara infeksiyası V son illər.

Uşaqlıq mioması olan qadınların doğuşuna əməliyyatdan əvvəl hazırlıq və keysəriyyə və miomektomiyaya göstərişlər.

Doğuşun idarə edilməsi taktikasını təyin etmək üçün uşaqlıq mioması olan hamilə qadınların planlaşdırılan xəstəxanaya yerləşdirilməsi və hazırlanması hamiləliyin 36-37 həftələrində aparılmalıdır.

Ənənəvi klinik və laboratoriya üsulları ilə yanaşı, funksional tədqiqat metodlarına da xüsusi diqqət yetirilir. Ərzində ultrasəs müayinəsi(ultrasəs) əməliyyatı həyata keçirəcək cərrahın iştirakını tələb edir. Eyni zamanda, mioma düyünlərinin ölçüsü, sayı, yeri və uşaqlığın damar bağlamaları ilə əlaqəsi müəyyən edilir, keysəriyyə və cərrahi müalicəyə göstərişlər formalaşır.

Diametri 10-14 sm olan keysəriyyə əməliyyatı zamanı çıxarılan miomalar iri düyünlər, diametri 15 və ya daha çox (25-30 sm) olan miomalar isə nəhəng sayılır. Hamilə uterusda intraoperativ olaraq subseröz, subseroz-interstisial və interstisial düyünlər, həmçinin onların ön və arxa boyunca lokalizasiyası var. arxa divar uterus (daha az - fundusda və yan divar boyunca) təxminən bərabər tezlikdə tapılır. Bəzən miyomatoz düyünlər aşağı seqmentdə lokallaşdırılaraq təbii doğuşun qarşısını alır.

Mioma düyünlərinin histoloji müayinəsi ultrasəs məlumatlarına uyğundur ki, bu da miomalarda distrofik və nekrotik dəyişikliklər zamanı düyünün arxitekturasının exoqrafik xüsusiyyətlərinin etibarlılığının sübutudur.

Erkən həyata keçirilən ultrasəs məlumatlarını müqayisə edərkən və gec tarixlər hamiləlik, xəstələrin 47,4% -də düyün artımının açıq dinamikası yox idi, 42,1% -də düyünlərdə orta artım (diametri 3-4 sm). Primigravidlərin yalnız 10,5% -i var idi sürətli artım fibroidlər: hamiləliyin əvvəlində diametri 2-3 sm-dən tam müddətli hamiləlikdə 12-14 sm-ə qədər, bir müşahidədə 18 sm-ə çatır.

Çıxarılan miyomatoz düyünlərin histoloji tədqiqatından əldə edilən məlumatları öyrənərkən, düyünlər sahəsində tez-tez ya leykosit infiltrasiyası, ya da hialinoz və kalsifikasiya ilə müşayiət olunan nekrotik dəyişikliklər qeyd edildi. Digər müşahidələrdə leiomioma ödem, qansızma və leykosit infiltrasiya ocaqları ilə birləşdirilib. Nəhəng fibroid düyünlərinin mövcudluğunda, bütün müşahidələrdə uzaq düyündə nekrotik dəyişikliklər müşahidə edildi. Ancaq böyük diametrli bir şiş varlığında, mümkün deyilBir düyünün ölçüsü ilə ondakı ikinci dərəcəli dəyişikliklərin dərəcəsi arasında əlaqəni aşkar etmək mümkündür. Beləliklə, məsələn, birXəstələrdən birində əməliyyat zamanı 9,5,3 sm diametrli üç düyün çıxarılıb, kiçik düyünlərdə isə nekrozun açıq-aşkar göründüyü yerlər, iri düyünün strukturunda isə ikinci dərəcəli dəyişikliyi olmayan leyomioma olub.

Əməliyyatdan əvvəl funksional müayinələr dölün intrauterin vəziyyətinin qiymətləndirilməsini (karditokoqrafiya, uterusun damarlarının, göbək kordonunun və fetal aortanın Doppleroqrafiyası) ümumi qəbul edilmiş üsullara uyğun olaraq əhatə etməlidir.

Vajinanın və servikal kanalın mikroflorasının tədqiqi məcburidir, çünki qeysəriyyə əməliyyatı zamanı uterus boşluğunun açılması zamanı infeksiya qarın boşluğuna daxil ola bilər ki, bu da əməliyyatdan sonrakı erkən və gec dövrlərdə ağırlaşmalara səbəb olur.

Uşaqlıq mioması olan xəstələrdə doğuş üsuluna qərar verilərkən qadının yaşı, mamalıq tarixi, mioma düyününün xarakteri və yeri, həmçinin hamiləliyin gedişi və dölün vəziyyəti nəzərə alınır. Hamilə qadınlarda uşaqlıq miomasının olması nisbətən nadir hallarda keysəriyyə əməliyyatının yeganə göstəricisidir.

Abuşaqlıq mioması üçün keysəriyyə əməliyyatı üçün mütləq göstəricilər

Lokalizasiyası vaginal genital trakt vasitəsilə çatdırılmasına mane olan böyük fibroidlər.
Düyünün submukozal yeri olan böyük fibroidlərin olması.
Doğuşdan əvvəl qurulmuş fibroid düyünlərinin degenerasiyası.
Peritonitin inkişafı ilə miyomun subseröz düyününün əsasının (pedikulun) burulması.
Şiddətli disfunksiya ilə müşayiət olunan uşaqlıq mioması əlaqədar orqanlar.
Fibroid düyünün bədxassəli olması şübhəsi.
Xəstənin yaşı 35 yaşdan yuxarıdır.
Əvvəllər qeysəriyyə əməliyyatı, miyomektomiya və ya uşaqlığın perforasiyası keçirmiş uşaqlıq yolunda çapıq olan qadınlarda uşaqlıq mioması.
Əlavə əlverişsiz amillərin olması: gestoz, ciddi xəstəliklər, qismən plasenta previa, böyük meyvə və s.

HAQQINDAuşaqlıq mioması üçün keysəriyyə əməliyyatı üçün nisbi göstəricilər

"Yaşlı" hamilə qadınlarda çoxlu uşaqlıq mioması (primigravidalar, ağır doğuş tarixi olan çoxlu qadınlar).
Uşaqlıq mioması və plasenta çatışmazlığı (hipoksiya və fetal qidalanma).
Fibroidlər və uzunmüddətli reproduktiv disfunksiya tarixi (induksiya edilmiş hamiləlik, uzun müddət davam edən sonsuzluq, əvvəlki hamiləliklərin əlverişsiz nəticələri).
Daxili cinsiyyət orqanlarının malformasiyaları.

Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı miyomektomiyaya göstərişlər

Uterusun hər hansı bir əlçatan yerində nazik bir əsasda subseröz düyünlər.
Geniş əsaslı subseröz düyünlər (damar paketlərində və uterusun aşağı seqmentində olanlar istisna olmaqla).
5-dən çox olmayan böyük qovşaqların olması (10 sm-dən çox).
10 sm-dən çox (birdən çox olmayan) ölçüdə intramural və ya mərkəzləşdirilmiş böyümə ilə yerləşən mioma düyünləri.
Ölçüsü 5 sm-dən az olan intramural düyünlər istisna olmaqla, onlara yaxşı çıxışı olan müxtəlif yerlərin mioma düyünləri.
Miyomektomiya məsləhət görülmür
Diametri 2 sm-ə qədər olan bir və ya bir neçə düyün olduqda, xüsusən də müşayiət olunan ekstragenital patologiya ilə.
Plasentanın vaxtından əvvəl ayrılmasına səbəb olur kəskin qan itkisi.
Kəskin intraoperativ qan itkisi.
Əməliyyat ərəfəsində hər hansı bir etiologiyanın ağır anemiyası.

Tkeysəriyyə əməliyyatı zamanı miyomektomiya üçün texnika və taktika

Qeysəriyyə kəsiyi və miyomektomiyanı əhatə edən planlı cərrahi müdaxilə üçün əks göstərişlər olduqda və ya anesteziologiya xidməti regional anesteziyaya hazırlıqsız olduqda həm regional anesteziya (epidural və ya onurğa anesteziyası), həm də endotraxeal anesteziya istifadə olunur.

Joel-Cohen üsulu ilə qarın boşluğuna daxil olmaq üstünlük təşkil edir. Joel-Cohen modifikasiyasındakı eninə fassial kəsik, Pfannenstiel kəsikindən fərqli olaraq, "avaskulyar zonada" bir qədər yüksəkdir. Anterosuperior onurğaları birləşdirən xəttdən 2-2,5 sm aşağıda düz dəri kəsikləri edilir. iliak sümükləri, Daha yağ toxuması, və aponevroz kəsildikdən sonra yanlara kəsilir. Cərrah və köməkçi eyni vaxtda dərialtı piy və rektus abdominis əzələlərini dərinin kəsik xətti boyunca yumşaq ikitərəfli dartma ilə ayırırlar. Bundan sonra periton açılır şəhadət barmağı V eninə istiqamət zədələməmək üçün sidik kisəsi. Qarın boşluğuna qismən küt giriş damarların zədələnməsi və qanaxmanın qarşısını alır. Bu kəsik arıq qadınlarda istifadə oluna bilər, obez xəstələrdə qəbuledilməzdir.

Əgər sonra çapıq varsa əvvəlki əməliyyat Pfannenstiel kəsilməsi üstünlük təşkil edir və nəhəng miomatoz düyünlər üçün aşağı median laparotomiyadan istifadə etmək lazımdır. Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı uşaqlıq divarında kəsik qarşıdan gələn konservativ miyomektomiya nəzərə alınmaqla aparılır. Əsas şərt həm yumşaq çatdırılma, həm də sonrakı manipulyasiyalar üçün ən əlverişli şəraitin yaradılması idi. Miyomektomiya uşaqlıq yolunun kəsilməsi və yaxşı daralmasından sonra həyata keçirilir.

Uşaqlıq yolundakı kəsik Riverden örtüyü ilə bir sıra davamlı poliqlikolin tikişi ilə təmir edilir, peritonizasiya aparılmaya bilər.

Uterusdakı kəsiklərin istiqamətinin seçimi miyomatoz düyünlərin lokalizasiyası, onların sayı, dərinliyi, miyometriumun və qan damarlarının arxitektonikası nəzərə alınmaqla aparılır. Miyometriumun bütün təbəqələrində əzələ liflərinin eninə istiqamətini və miyometriumun ən güclü damar təbəqəsini əhatə edən nisbətən böyük ikinci dərəcəli arterial damarları nəzərə alaraq, miyomatoz düyünləri enukleasiya edərkən, uterusda eninə kəsiklərə üstünlük verilir. Uşaqlıq dibinə yaxınlaşdıqca kəsiklər uşaqlığın dibinə doğru qabarıq şəkildə qövsvari forma alır. Düyünlərin enukleasiyası küt və kəskin şəkildə həyata keçirilir. Düyün yuxarı hissəsi boyunca parçalanmadan sonra, uterus divarı kəskin olur

m, miyometriumun bitişik sahələrini düyündən ayıraraq, lifli körpülər kəsilir. Düyün "kapsulasının" elementlərinin uşaqlıq divarının hipertrofiyaya uğramış əzələ strukturlarından başqa bir şey olmadığını nəzərə alsaq, sonuncular kəsilmir. "Kapsula" nın ayrılmış hissələri tez büzülür,onların qalınlığı 2-3 dəfə artır, bu da onların funksional faydalılığını göstərir. kimiMiomatoz düyünün enükleasiyası qanaxma səthini artırır. Qanama əsasən yaranın künclərindən və ikinci dərəcəli arterial damarların keçdiyi düyünün boş yatağından baş verir.

Qan itkisini azaltmaq üçün uterusdakı yaranın addım-addım tikilməsi tövsiyə olunur. Əvvəlcə düyün bir tərəfdən ayrılır və yaranın kənarına ∞ formalı tikişlər vurulur, sonra yaranın ikinci küncü də eyni şəkildə təcrid olunur və tikişlər də vurulur. Beləliklə, yaraya qan gətirən əsas arterial şaxələr hemostazdır. Daha sonra düyün enuklyasiya edildikdən sonra düyün yatağına tədricən birinci sıra sualtı əzələ-əzələ və ikinci (üçüncü) sıra əzələ-seroz ∞şəkilli tikişlər vurulur.

Miomatoz düyünləri uterusdakı yaranın addım-addım tikişi olmadan çıxararkən, düyün yatağı adətən dərinləşir, diffuz şəkildə qanaxır, bu da yatağın dibinə tikişlərin qoyulmasını çətinləşdirir və yaranın əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər. hematomlar və ümumi qan itkisinin artması.

Uşaqlıq yolunda yaranın tikilməsi üçün Yu.D.Landexovskinin modifikasiyası ilə ∞şəkilli tikişlərdən istifadə olunur. Bu halda, tikişlər elə yerləşdirilir ki, sapların kəsişməsi kənardan deyil, parçaların içərisindən keçsin. Belə tikişlər yalnız yaxşı hemostaz deyil, həm də əzələ paketlərinin yerdəyişməsi olmadan düzgün toxuma əlaqəsini təmin edir. Uşaqlıq yolunda yaranın dərinliyindən asılı olaraq, bu cür tikişlər iki və ya üç qat qoyulur. ∞ formalı tikişlərin istifadəsi yaranın əhəmiyyətli bir sahəsinin yan-yana yerləşdirilməsini təmin edir, bu da yarada qalan tikiş materialının miqdarını azaldır və yaranın sağalmasına faydalı təsir göstərir. Sonuncu sıra (əzələ-seroz tikişlər) tətbiq edilərkən dəyişdirilmiş ∞ formalı tikişlərin istifadəsi əksər hallarda əlavə peritonizasiya və əlavə hemostaz tələb etmir.

Böyük əzələlərarası miomatoz düyünlər (10 sm-dən çox) çıxarıldıqda dərin yataq əmələ gəlir və tikiş zamanı əzələ-seroz tikişlərin sonuncu cərgəsində artan gərginlik əmələ gəlir ki, bu da əməliyyatdan sonrakı dövrdə onların püskürməsinə və qanaxmasına səbəb ola bilər. . Hemostazın etibarlılığını təmin etmək və tikişlərin kəsilməsinin qarşısını almaq üçün uşaqlıq yolunda tikilmiş kəsik boyunca dəstəkləyici U-şəkilli tikiş tətbiq etmək lazımdır.

Tikiş materialı kimi katqut, vikril, dekson və ya məişət neylon sapı, antibakterial doldurucu "Kaproag" ilə istifadə olunur. Klinik və eksperimental tədqiqatlar göstərdi ki, katqutun əhəmiyyətli mənfi cəhətləri var: xüsusilə təkrar istifadə edildikdə allergen təsir; əməliyyatdan sonrakı ilk saatlarda şişlik və düyünləri açmaq meyli; katqutun gözlənilməz rezorbsiyası çox vaxt yara sağalmazdan əvvəl tikişlərin gücünün azalmasına səbəb olur.

Catqut əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə toxumaların kəskin iltihablı reaksiyasına səbəb olur, bu, tələffüz olunur və sonrakı dövrdə geniş fibroz ilə başa çatır, tikiş kanalının diametri 3-4 dəfə. Bütün bunlar toxumaların qeyri-adekvat bərpasına və sıx lifli çapıq əmələ gəlməsinə səbəb olur. Bu baxımdan, bu gün cinsiyyət orqanlarına rekonstruktiv cərrahi müdaxilələr üçün katqutun istifadəsi yolverilməz hesab olunur.

Sintetik udula bilən tikiş materialları (SRSM) təbii udula bilən materiallardan fərqli üstünlüklərə malikdir. Onlar katquta nisbətən 6-7 dəfə daha çox dartılma gücünə malikdirlər, daha aşağı Young moduluna malikdirlər (buna görə sap daha yumşaq, elastik və yumşaq toxumalara daha az zərər verir), nəm haldakı iplərdən praktiki olaraq müstəqil olan yüksək düyün gücü, çünki SRSM çox zəif hidrofilliyə malikdir və toxumaya implantasiya edildikdə diametrini artırmır.

Sintetik saplar atravmatik iynələrlə, daha incə saplar (3/0, 2/0) daha dərin təbəqələr üçün, qalın saplar isə əzələ-seroz tikişlər üçün (1/0, 0) istifadə olunur, çünki daha nazik saplar iynələrdə püskürə bilər. əməliyyatdan sonrakı dövr.

SRSM-nin əsas üstünlüklərindən biri onların yüksək bioloji hərəkətsizliyidir - onlar praktiki olaraq toxumalardadır.praktiki olaraq reaksiyaya səbəb olmur. Katqutdan fərqli olaraq vikril və deksonun parçalanması və rezorbsiyasıfermentativ reaksiyalardan deyil, hidroliz və faqositoz nəticəsində yaranır. Bu vəziyyətdə eksudativ reaksiya və toxuma şişməsi praktiki olaraq yoxdur.

Miyomektomiya texnikası miyomatoz düyünün yerindən asılı olaraq öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

Bir qayda olaraq, fetus və plasenta çıxarıldıqdan sonra miyomektomiya aparılır. Baxmayaraq ki, bəzən uşağın çıxarılmasına mane olan böyük bir düyün varsa, düyünün kapsulası əvvəlcə açılır, sonra düyün çıxarılır, bundan sonra düyün və uşağın yatağı boyunca uşaqlıqda kəsik aparılır. uterusun bütövlüyünün daha da bərpası ilə çıxarılır.

Aşağı seqmentdə uşaqlığın ön divarında yerləşmiş, uşağın çıxarılmasına mane olmayan interstisial və ya interstisial-subseral düyünlər varsa, uşaqlıq boşaldıqdan sonra yuxarı və ya aşağı dirək boyunca kəsik aparılır. node və uşaqlıq bir yara daxil soyulmuş olunur. Sonra, uterusdakı kəsiklərə və düyünün yatağına tikişlər qoyulur.

Uşaqlıq boşluğunu deformasiya edən interstisial düyünlər və submukozal-interstisial lokalizasiya düyünləri üçün, üzərində kəsik tikilməzdən əvvəl uşaqlıq boşluğunun tərəfdən miomektomiya aparılır. Düyün yatağı davamlı tikişlə bərpa olunur.

İnterstisial düyünləri çıxarmaq üçün texnikanın bəzi xüsusiyyətlərini qeyd etmək lazımdır.

Orta xəttin kəsilməsi ən çox uterusun dibində böyük bir miomatoz düyün lokallaşdırıldıqda, düyün uşaqlığın arxa divarı boyunca serviko-istmusda yerləşdikdə və çoxsaylı uşaqlıq mioması olduqda istifadə olunur.

Uterusun fundusunda böyük düyünlər lokallaşdırıldıqda, eninə kəsik fallopiya borularının interstisial hissəsinə zərər vermək təhlükəsi yaradır, buna görə də bu hallarda orta xətt (xətti və ya oval) kəsiklərə üstünlük verilir.

Bu lokalizasiyanın düyünləri, böyüdükcə, əksər hallarda uterus boşluğunu deformasiya edir, yəni mərkəzdənqaçma böyüməsi var. Əksər xəstələrdə düyünlərin enukleasiyası uterus boşluğunu açmadan həyata keçirilə bilər, lakin miyomatoz düyünün yatağını təşkil edən əzələ qatının aydın incəlməsi ilə uterus boşluğunun spontan açılması tez-tez baş verir. Bu vəziyyətdə, aşağı seqmentdəki kəsikdən uterusun daxili hissəsindən divar qüsuruna selikli əzələ tikişi tətbiq etmək daha yaxşıdır.

Subseröz düyünləri incə əsasda enukleasiya edərkən, sonrakı peritonlaşma və düyün yatağının tikilməsi zamanı həddindən artıq gərginlik yaratmamaq üçün kəsik xətti şiş sapının ən dibindən keçmir, lakin 1-1,5 sm daha yüksəkdir və bir yerə malikdir. oval şəklində dairəvi istiqamət. Nəzərə alsaq ki, şişi qidalandıran iri arterial damar mütləq düyün pedikülün əsasından keçib, seroz qişa düyünün aşağı qütbündən ayrıldıqdan sonra arterial damara sıxac çəkilir və düyün kəsilir, ardınca sualtı əzələ-əzələ tikişlərinin tətbiqi, sonra isə ∞ formalı əzələ-seroz tikişlərin tətbiqi ilə yaranın son bağlanması aparılır.

Geniş əsasda subseröz düyünlərlə onun çox hissəsi uşaqlığın divarlarından çıxır və xaricdən seroz membran və adətən 2-3 mm-dən çox olmayan nazik əzələ təbəqəsi ilə örtülür. Müqayisə etmək çətin olan düyünlərin və artıq toxumaların enukleasiyasından sonra dərin cib əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün xətti deyil, oval kəsiklər edilir.

İntraligamentar düyünlərin miyomektomiyası və onların aşağı lokalizasiyası artan mürəkkəblik əməliyyatıdır. Belə əməliyyatlar yalnız yüksək ixtisaslı cərrahlar tərəfindən aparılmalıdır, çünki əməliyyat zamanı ciddi ağırlaşmalar mümkündür: sidik kisəsinin zədələnməsi, sidik axarlarının kəsişməsi və ya bağlanması, böyük damarların zədələnməsi və qanaxmanın inkişafı.

Düyünün intraligamentar lokalizasiyası ilə, böyümənin ön və ya arxa istiqamətindən asılı olaraq, uşaqlıq demək olar ki, həmişə əks istiqamətdə, yuxarı və qismən arxa və ya önə doğru yerdəyişir.

Anteriorda düyünün üstünlük təşkil etdiyi intraligamentar düyünlər üçün eninə kəsik aparılır. yuvarlaq uşaqlıq bağının altındakı düyünün yuxarı hissəsindəki geniş uşaqlıq bağının ön təbəqəsi. Diametri 10 sm-dən çox olan böyük intraligamentar miyomatoz düyünlərin olması halında, node yaxşı girişi təmin etmək üçün, yuvarlaq uşaqlıq bağının kəsişməsi və onun sonrakı bərpası ilə eninə kəsik edilir və əksər hallarda vezikouterin qat əlavə edilir. qismən açılır və sidik kisəsi aşağıya doğru ayrılır. Düyün güllə forsepsləri ilə sabitlənir və ətrafdakı toxumalardan diqqətlə təcrid olunur, düyünün bu lokalizasiyası ilə, xüsusən də aşağı olduqda, üreterin və damar paketlərinin anormal yerləşməsinin mümkün olduğunu xatırlamaq lazımdır. Düyün enukleated olduğundan, düyün yatağının addım-addım tikilməsi qaydasına riayət etmək çox vacibdir, çünki düyün çıxarıldıqdan sonra yataq dərhal daha dərinləşir və daimi diffuz qanaxma və məhdud yer ilə ola bilər. hərtərəfli tikmək çətindir və ən əsası, sidik kanalının tikilməsi təhlükəsi artır. Düyün yatağının tikilməsindən sonra vezikouterin qatın bütövlüyünü bərpa etmək üçün geniş uşaqlıq bağının yarpaqlarından istifadə edərək peritonizasiya aparılır.

Düyün daha arxaya doğru böyüdükdə, geniş uşaqlıq bağının arxa yarpağında müvafiq yumurtalıq bağının altından bir kəsik edilir. İntraligamentar düyünün yüksək yerləşməsi halında, kəsik uterusun yuvarlaq bağı ilə fallopiya borusu arasında aparılır.

Miomatoz düyünlər arxa divarın aşağı hissəsində yerləşdikdə, eninə kəsiklərin istifadəsi uşaqlığın damar bağlarının zədələnməsi və qanaxmanın inkişafı riskini artırır.

Anterior divar boyunca yerləşən boyun-istmus düyünləri ilə uşaqlıq adətən yuxarı və arxaya doğru yerdəyişir, vezikouterin qat düyün üzərində yayılır və sidik kisəsi yuxarıya doğru yerdəyişir. Miomatoz düyün uterusun arxasında çanaq boşluğunun dərinliyində yerləşir.

Vezikouterin qat açıldıqdan sonra sidik kisəsi aşağıya doğru ayrılır, düyün güllə maşası ilə bərkidilir və yuxarı çəkilir. Eninə ölçüdə oval və ya xətti kəsik vasitəsilə (düyün ölçüsündən asılı olaraq) node düyün yatağının addım-addım tikilməsi ilə enukleasiya edilir. Uşaqlığın bu hissəsində kifayət qədər nazik əzələ qatını nəzərə alaraq, düyün yatağı adətən bir sıra ∞ formalı Vicryl və ya Dexon tikişləri ilə tikilir. Peritonizasiya peritoneal vezikouterin qat vasitəsilə həyata keçirilir. Düyün uterusun arxa divarı boyunca servikal-istmus yeri ilə, uterosakral bağların yanlara və yuxarıya doğru yerdəyişməsi müşahidə olunur. Bir nodu enukleasiya edərkən, tez-tez orta xətt kəsikləri edilir, çünki eninə kəsik damar paketlərinin zədələnmə riskini artırır. Kəsik uterosakral bağlar arasında düyünün yuxarı hissəsində aparılır. Düyün güllə forsepsləri ilə sabitlənir, yuxarı çəkilir və qismən açıq şəkildə, qismən ətrafdakı toxumalardan kəskin şəkildə təcrid olunur. Miomatoz düyün çıxarıldıqdan sonra, adətən, məhdud məkan münasibətlərinə görə tikilməsi çətin olan dərin yataq qalır, ona görə də bəzi hallarda çarpayı uşaqlıq bağırsaq boşluğunun peritonundan bütün təbəqələr vasitəsilə tikilir ki, bu da etibarlı hemostazı təmin edir. .

Çoxlu uşaqlıq mioması halında, bəzi hallarda, orta xətt kəsikləri onların enükleasiyası zamanı miomatoz düyünlərə ən rasional yanaşmanın seçilməsi və uşaqlıq yolunda kəsiklərin sayını azaltmaq ehtiyacı ilə diktə edilir; bu halda həm eninə, həm də orta xətt kəsikləri. çox vaxt eyni vaxtda hazırlanır. Çoxsaylı miyomlar halında, böyük düyünləri çıxarmaq lazımdır və 4-5 sm diametrli intramural düyünlərə toxunmamaq daha yaxşıdır, çünki əməliyyatdan sonrakı dövrdə ölçüləri azalır və gələcəkdə dərman müalicəsinə yaxşı cavab verir. .

Müəlliflərin fikrincə, iri fibromaların çıxarılması zərurəti əməliyyatın müddətini artırır - 45 dəqiqədən 160 dəqiqəyə qədər. Lakin əksər xəstələrdə bu, 65-70 dəqiqədən çox olmur və yalnız bəzi hallarda çoxlu uşaqlıq miomasının və uşaqlıq yolunun aşağı seqmentində yerləşən düyünlərin nəhəng ölçüsünə görə əməliyyat 125 dəqiqədən çox davam edir. plasenta previa. Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı böyük fibroid düyünlərinin çıxarılması zamanı cərrahların əsas narahatçılığıdırmüdaxilənin əhatə dairəsinin genişlənməsi səbəbindən əhəmiyyətli qan itkisi. Miyoma səbəbiylə qan itkisinə reaksiyauşaqlıq onsuz daha aydın ola bilər. Məlum olduğu kimi, bir qadının bədənində uterus fibromalarının olması ilə qan itkisini ağırlaşdıran dəyişikliklər müşahidə olunur: albumin fraksiyasının azalması, dövran edən plazmanın həcminin azalması, anemiya, qaraciyər funksiyasının pozulması və toxunulmazlığın azalması. Buna görə də, əməliyyatın əhatə dairəsini genişləndirmədən belə, uşaqlıq mioması olan xəstələrdə keysəriyyə əməliyyatı zamanı qan itkisinin miqdarı əhəmiyyətli ola bilər. Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı qan itkisi 500-dən 1000 ml-ə qədərdirsə, miyomektomiya, uterusun çıxarılması və ya amputasiyası səbəbindən əməliyyatın həcmi artdıqda qan itkisi orta hesabla 1300 ml-ə qədər artır.

Qan itkisinin həcmi, topoqrafiyası, lokalizasiyası, düyünlərin ölçüsü və hamiləliyin müşayiət olunan ağırlaşmalarının olması arasındakı əlaqəni fərdi olaraq təhlil edərkən, 400-700 ml qan itkisinin əsasən bədəndə və göz dibində yerləşən düyünlərlə baş verdiyi aşkar edilmişdir. uterusun və 1000-1200 ml qan itkisi - uşaqlığın aşağı seqmentində düyünlər və uşaqlıq miomasının birləşməsi ilə.

Əməliyyatdaxili qan itkisinin həcminə təsir edən bir çox amillərə baxmayaraq, qeyd etmək lazımdır ki, ən çox qan itkisinin səbəbləri aşağıdakı şərtlərdir: düyünün uşaqlığın aşağı seqmentində yerləşməsi, düyünlərin böyük (nəhəng) ölçüsü, çoxsaylı mioma və plasenta previa.

Qeysəriyyə əməliyyatı və miyomektomiya zamanı qan itkisini azaltmaq üçün elektrik bıçaq və elektrokoaqulyatordan istifadə etmək lazımdır. Qanamanın qarşısının alınması dölün çıxarılmasından dərhal sonra həyata keçirilir. Uşaqlığın əzələsinə 1 ml 0,02% metilerqometrin məhlulu yeridilir və 500 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda seyreltilmiş 1 ml (5 vahid) oksitosinin venadaxili yeridilməsi başlanır. Miyomektomiyadan sonra uşaqlıq yolunun bütövlüyünün pozulmasının əməliyyatdan sonrakı qanaxmaya səbəb ola biləcəyini nəzərə alaraq, əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə oksitosinin venadaxili yeridilməsi 2 saat davam etdirilir.

Əhəmiyyətli qan itkisi halında, otoloji qanın əməliyyatdaxili reinfuziyası üçün eyni vaxtda aktivləşdirən "Cell saver 5+ Haemonetics" cihazından istifadə etmək lazımdır. dəqiq hesablama qan itkisi. Şkaladan asılı olaraq intraoperativ qan itkisinin qarşısının alınması üçün digər variantlar da mümkündür cərrahi müdaxilə: daxili iliak arteriyaların müvəqqəti bağlanması, uşaqlıq damarlarının müvəqqəti sıxılması.

Əməliyyatdan sonra xəstələr 24 saat reanimasiya şöbəsində müşahidə olunub, sonra doğuşdan sonrakı şöbələrə köçürülüblər.

Baxım əməliyyatdan sonrakı dövr standart keysəriyyə əməliyyatından sonrakı xəstələrdən fərqlənmir. Adekvat ağrı kəsilməsi və uterotonik dərmanların tətbiqi 2-3 gün ərzində həyata keçirilir. 5-7 gün ərzində başa çatmış cərrahiyyə əməliyyatının böyük həcminə görə profilaktik antibiotik terapiyası aparmaq məsləhətdir. Doğuşdan sonrakı dövr ümumiyyətlə ağırlaşmalar olmadan davam edir, bəzən əlavə daralma terapiyası tələb edən uterusun subinvolyusiyası var. Bəzi doğuş edən qadınlarda əməliyyatdan sonrakı anemiya tələb olunur venadaxili administrasiya dəmir preparatları.

Beləliklə, düzgün seçilmiş göstərişlər, cərrahi taktika və üsullar, anesteziya, intraoperativ qan itkisinin qarşısının alınması üçün effektiv üsullardan və müasir tikiş materialından istifadə, antibiotik profilaktikası və antibiotik terapiyası keysəriyyə əməliyyatı zamanı miyomektomiyaya göstərişləri genişləndirə bilər.

İLƏpiistifadə olunan ədəbiyyatın suyu

1. Vixlyaeva E.M., Vasilevskaya L.I. Uşaqlıq mioması. M.: Tibb, 1981.
2. Kulakov V.İ., Adamyan L.V., Askolskaya S.İ. Histerektomiya və qadın sağlamlığı. M.: Tibb, 1999.
3. Vixlyayeva E.M. Uşaqlıq miomasının diaqnozu və müalicəsi üçün təlimat. M.: MEDpress-inform, 2004.
4. Botvin M.A. Müasir aspektlər uşaqlıq mioması olan xəstələrdə rekonstruktiv plastik cərrahiyyə məhsuldar yaş: patogenez, cərrahi üsullar, reabilitasiya sistemi, təcili vəqalıcı nəticələr. Müəllifin xülasəsi. dis. ...Dr.med. Sci. M., 1999.
5. Kulakov V.İ., Şmakov G.S. Miyomektomiya və hamiləlik. M.: MEDpress-inform, 2001.
6. Cooper NP, Okolo S. Hamiləlikdə Fibroids - ümumi, lakin zəif başa düşülən. Obstet Gynecol Surv 2005; 60: 132–8.
7. Kozinszky Z, Orvos H, Zoboki T et al. 35 yaşdan yuxarı primipar qadınların keysəriyyə əməliyyatı üçün risk faktorları. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81:313–6.
8. Sleptsova N.İ. Uşaqlıq mioması üçün cərrahi müdaxilənin həcminin daxili cinsiyyət orqanlarının hemodinamik parametrlərinə və qadının həyat keyfiyyətinə təsiri. Müəllifin xülasəsi. dis. ...cand. bal. Sci. M., 1999.
9. Şmakov G.S. Hamiləlik zamanı miyomektomiya. Müəllifin xülasəsi. dis. ...Dr.med. Sci. M., 1997.
10. Kurtser M.A., Lukashina M.V., Tishchenko E.P. Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı konservativ miomektomiya. Ginekologiya, mamalıq və perinatologiya məsələləri: elmi və praktik jurnal Rusiya Birliyi mütəxəssislər perinatal tibb. 2008; 3: 82–7.
11. Landexovski Yu.D. Uşaqlıq mioması olan xəstələrin müalicəsi üçün klinikopatoloji əsaslandırma. Avtomatik istinad. dis. ...Dr.med. Sci. M., 1988.
12. Çernuxa E.A. Qeysəriyyə - indiki və gələcək. Mamalıq və ginekol. 1997; 5:22–8.
13. Jabiry-Zieniewicz Z Gajewska M. Uşaqlıq miomaları olan hamilə qadınlarla hamiləlik və doğuş kursu. Ginecol Pol 2002; 7:271–5.
14. Kaymak O, Ustunyurt E, Okyay RE et al. Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı miyomektomiya. Int J Gynaecol Obstet 2005; 89:
90–3.
15. Sidorova İ.S. Uşaqlıq mioması və hamiləlik. M.: Tibb, 1985; ilə. 116–8.
16. Sidorova İ.S. Uşaqlıq mioması. M.: DİN, 2003.
17. Cobellis L, Pecori E, Cobellis G. Sezaryen zamanı miyomektomiya üçün hemostatik texnika. Int J Gynaecol
Obstet 2002; 79:261-2.
18. Ehigiegba AE, Ande AB, Ojobo SI. Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı miyomektomiya. Int J Gynaecol Obstet 2001; 75:21–5.
19. Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroids (uterus myomatosis, leiomyomas). Clin Evid 2004; 2406–26.
20. Sheiner E, Bashiri A, Levy A et al. Uterus leyomiomları olan hamiləliklərin mamalıq xüsusiyyətləri və perinatal nəticəsi. J Reprod Med 2004; 49: 182–6.

salam qizlar. Özüm haqqında danışacağam. 2000-ci ildə uşaqlıq mioması aşkar edilmişdir. Diaqnoz: uşaqlığın düyünlü mioması (14-16 həftə). Mən həqiqətən ikinci uşaq istəyirdim. Dərman terapiyasından istifadə olunub (2 iynə differensiallin. Səhv etmirəmsə, bu, estrogen səviyyəsini aşağı salan sintetik hormondur. Nəticədə uşaqlıq yoluna, müvafiq olaraq, lifli düyünlərə qan axını azalır ki, bu da qan dövranını azaldır. hər ikisinin ölçüsü.Sadə dillə desək, mənə süni menopauza səbəb oldu.5-6 ay davam etdi (indi dəqiq xatırlamıram).Bundan sonra uşaqlıq yolunun düyünlü mioması üçün laparoskopik miomektomiya etdim.2 aydan sonra. əməliyyatda ultrasəsdə hamiləliyin 5-6 həftəsində mioma çıxdı.Uşaqlıq 8 il bu vəziyyətdədi.Düyünlər böyümədi.2008-ci ildə nəhayət hamilə qaldım!Bir neçə düyün var,arxa divarda uşaqlıq boynuna yaxın intramural düyün, eləcə də subseröz düyünlər var.Bir neçə mütəxəssislə məsləhətləşdim.Hər kəs mənə dedi ki, bu düyünlərin davranışının necə olacağını söyləmək çətindir.Çox güman ki, onlar artacaq, çünki hamiləlik zamanı estrogen səviyyəsi düyünlərə təsir etdiyi iddia edilən , həm də artır. Və belə də oldu. Artıq hamiləliyin 5-ci ayında mədəm doğuş zamanı olan qadınlarınki kimi idi, 9-cu ayda səhərlər öz başıma yataqdan qalxa bilmirdim. Körpə qarşı tərəfdə uzanmışdı, çünki mənim miyomlarım yəqin ki, yolda idi. Təbii ki, qeysəriyyə əməliyyatı etməyi mənə dedilər ki, körpəyə təhlükə olmasın. Yaxşı, dərhal mənə xəbərdarlıq etdilər ki, uterusu çıxarmaq lazımdır, çünki qanaxma riskim çox yüksəkdir. 8 il sonsuzluq diaqnozu qoyulandan sonra uşaqlığın götürülməsi mənim üçün şok oldu.Ümumiyyətlə, hər şey normal olsa, ancaq qeysəriyyə əməliyyatı etdirəcəklərini, “infeksiya-miomanı” buraxacaqlarına qərar verdilər. Əvvəlcədən xəstəxanaya getdim, bütün analizlərdən keçdim və keysəriyyə əməliyyatı təyin olundum. Əməliyyatdan əvvəlki gecə məndə təbii sancılar başladı. Həkim dedi ki, uşaqlığın yığılması çox yaxşıdır (qanaxma riski azdır). Güclü 3 kq 930 qr oğlu dünyaya gəldi.8 ay ana südü ilə qidalandı. Həkim dedi ki, məni yarıb açanda o, sadəcə olaraq, miomanın ölçüsündən dəhşətə gəlib. Deyir ki, bu, böyük bir qreypfrut boyda idi. Pubisdən göbək boşluğuna eninə bir kəsik edildi. Budur sezəri əməliyyatdan 5 gün sonra qarşımda ultrasəs: uşaqlıq 17 həftəlik hamiləliyə qədər genişlənir, arxa divar boyunca intramural 60 mm, subseröz 33 mm, 25 mm və sonra kiçikdir. Düz 2 il keçdi. Təbii ki, qarnım böyükdür, məndə də yırtıq var. Uterus 10 həftəyə qədər böyüyür. Müalicə taktikasına hələ qərar verməmişəm. Bəlkə diferensial və əməliyyatı təkrarlayaq? Mən hələ də düşünürəm. Və daha da. Mənim 41 yaşım var.

Uşaqlıq mioması olan hamilə qadınlar müayinə, doğuşa hazırlıq və seçim üçün 37-38 həftədə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. rasional üsulçatdırılma.

Uşaqlığın arxa divarında miyomatoz düyünlərin olması və onların mərkəzdənqaçma böyüməsi vaxtında tanınmaması səbəbindən, bu patologiyası olan hər bir xəstədə mümkündür. operativ çatdırılma. Buna görə xəstəxanada hamilə qadının və dölün əlavə dərin müayinəsi aparılır, o cümlədən hemostatik sistemin qiymətləndirilməsi, EKQ məlumatları, utero-plasental-fetal qan axınının vəziyyəti, mövqeyi və təqdimatı. dölün, dölün başının və ananın çanağının mütənasibliyi, servikal yetkinlik vəziyyəti və digər göstəricilər.

Uşaqlıq mioması və hamiləlik - doğuşa hazırlıq

Uşaqlıq mioması üçün bütün risk faktorları (yüksək - aşağı) da nəzərə alınır. Bir qayda olaraq, uşaqlıq mioması olan xəstələrdə aşağı risk, doğuş təbii doğum kanalı vasitəsilə həyata keçirilir. amilləri olan xəstələrdə yüksək risk Yalnız bir hamiləliyin ola biləcəyini nəzərə alaraq qeysəriyyə yolu ilə doğuşa üstünlük verilir.

Dərmanlar prenatal hazırlıq kimi təyin edilir antispazmodik fəaliyyət(süpozituarlarda, tabletlərdə, əzələdaxili, venadaxili olaraq), çünki hazırlıq dövründə artan ton, həyəcanlılıq və kontraktil aktivlik miyomatoz düyünlərin qidalanmasını poza bilər, onların şişməsinə və qanaxmasına səbəb ola bilər.

Dölün doğuşun stresinə də hazırlamaq lazımdır. Bu məqsədlə Actovegin-in 3-4 venadaxili infuziyası aparılır (20-50 ml Actovegin 300-500 ml 5% qlükoza məhlulu və ya 0,9% natrium xlorid məhlulunda seyreltilir). Actovegin üçün əvəz bir həlldir yerli dərman Karnitin xlorid də eyni təsirə malikdir.

Aşağı risk altında olan uşaqlıq mioması olan xəstələrdə təbii doğum kanalı ilə doğuşun idarə edilməsinin xüsusiyyətləri aşağıdakılardır:

Doğuşun birinci mərhələsinin aktiv fazasında antispazmodik dərmanların istifadəsi (uşaqlığın farenksinin 5-8 sm açılması).

Oksitosin ilə əməyin stimullaşdırılmasının istifadəsini məhdudlaşdırın.

Lazım gələrsə, möhkəmləndirmə əmək fəaliyyəti Miomatoz uşaqlığa optimal təsir göstərən və miometriumun mikrosirkulyasiyasını və hemostaz sistemini pozmayan prostaglandin E2 preparatlarının (Prostin E2) təyin edilməsi məqsədəuyğundur.

Doğuş zamanı fetal hipoksiyanın profilaktikası.

Metilerqometrinin köməyi ilə doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxmanın qarşısının alınması. Bunun üçün 1,0 ml metilerqometrin 20,0 ml 40% qlükoza məhlulunda seyreltilir və plasentanın doğulmasından dərhal sonra eyni vaxtda venadaxili yeridilir.

7. Ana və döl üçün proqnozu pisləşdirən hamiləliyin digər xəstəlikləri və ağırlaşmaları ilə uşaqlıq miomasının birləşməsi (yumurtalıq şişi, endometrioz, gec yaş qadınlar, fibroid morfotipinin proliferasiya variantını göstərən məlumatlar, plasental çatışmazlıq).

Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı miyomektomiyaya göstərişlər:

1. Ayağındakı subperitoneal düyünlər (hamısı əlçatan olan yerdə çıxarılmalıdır).

2. Orta və böyük ölçülü dominant intermuscular myomatous node. Bir və ya iki qovşaqdan çoxunu silə bilərsiniz. Miyomektomiya sahəsini tikmək üçün sintetik iplərdən istifadə olunur. Xüsusilə düyünün kəsildiyi yerdə, damarların həmişə dəyişdiyi yerdə diqqətli hemostaz lazımdır.

3. Tək qovşaqlar.

4. Düyünlərdən birində ikinci dərəcəli dəyişikliklər.

Miyomektomiya uşaqlıq yolunda çoxsaylı miomatoz dəyişikliklər və ya doğuşda olan qadının gec yaşı (39-40 yaş və daha çox) hallarında məsləhət görülmür.

İcranın görünən sadəliyinə baxmayaraq, miyomektomiya ağır ağırlaşmalarla müşayiət oluna bilər. Birincisi, əzələlərarası miomatoz düyün hamiləlik zamanı yaxşı vaskulyarlaşır və miomektomiya qanaxma və hemostazın çətinləşməsi ilə müşayiət oluna bilər (diatermokoaqulyasiyanın istifadəsi arzuolunmazdır). İkincisi, böyük fibromalar çıxarıldıqda dərin boşluqlar qalır. Qanayan damarlar miyometriumun dərinliyinə gedə bilər və bir müddət sonra şiş yatağında qanaxma davam edə bilər. Buna görə də, şişin alt qütbünü çıxarmazdan əvvəl damarları diqqətlə bağlamaq, yaranın kənarlarını hizalamaq və 8-şəkilli və ya iki sıralı tikişlə bağlamaq çox vacibdir. Peritonizasiya kəsik xəttini bir parça omentum və ya biofilm ilə əhatə edən davamlı və ya U-şəkilli tikişlərdən istifadə etməklə aparılmalıdır.

Miyomektomiyadan sonra qarın boşluğunun boşaldılması məqsədəuyğundur. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə geniş spektrli antibiotiklərdən istifadə etmək lazımdır. İki və ya üç böyük düyün çıxarıldıqda, uşaqlıq zəif büzülür və iltihabi ağırlaşmalar tez-tez baş verir ki, bu da spazmolitik dərmanlarla (oksitosin, no-şpa) birlikdə iki antibiotikin, detoksifikasiyaedici maddələrin, uşaqlıq yolunu daraldan dərmanların təyin edilməsini tələb edir. 3-5-ci gündə ultrasəs nəzarəti tələb olunur.

Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı uşaqlığın sonrakı çıxarılması üçün göstərişlər:

1. Çoxlu uşaqlıq mioması ilə müxtəlif variantlar gec reproduktiv yaşda olan qadınlarda (39-40 yaş və ya daha çox) miyomatoz düyünlərin yeri.

2. Əzələlərarası düyünün nekrozu.

3. Əvvəllər yerinə yetirilən miyomektomiyadan sonra relaps (miomatoz düyünlərin daha da böyüməsi) (əksər hallarda bu, şişin proliferasiya variantıdır).

4. Miomatoz düyünlərin damar paketləri, uterusun aşağı seqmenti, interligamentous lokalizasiyası, mərkəzdənqaçma böyüməsi və submukozal düyünlər sahəsində yeri.

Aşağı seqmentdən, istmusdan, serviksdən çıxan, bədxassəli şişlərlə (təcili histoloji müayinə ilə müəyyən edilmiş) miyomların aşağı yerləşməsi halında histerektomiya lazımdır.

Doğuşdan sonrakı dövrdə uşaqlıq mioması olan xəstələrə spazmolitik dərmanlar təyin edilməlidir. Subinvolution əlamətləri varsa, oksitosin 0,5-1,0 ml gündə 2-3 dəfə 2-4 ml no-shpa ilə birlikdə əzələdaxili olaraq təyin edilir.

Miyomektomiya və mürəkkəb keysəriyyə əməliyyatından sonra geniş spektrli antibiotiklərdən istifadə edilir. Aerob və anaerob təsir göstərən dərmanların birləşmələri istifadə olunur (sefalosporinlər + metronidazol, aminoqlikozidlər + klindamisin, gentamisin + linkomisin).

Uşaqlıq mioması və ikinci hamiləlik

Uzunmüddətli nəticələr Doğuş edən qadınların müşahidələri göstərir ki, müayinə olunanların əksəriyyətində 5-8 il ərzində uşaqlıq miomasının daha da böyüməsi müşahidə olunmur. Təbii saxlamaq ana südü ilə qidalanmaən az 6 ay şiş ölçüsünü sabitləşdirir. Düyünlərin böyüməsi müxtəlif səbəblərdən laktasiyadan, istifadədən imtina hallarında 10-15% müşahidə olunur. hormonal dərmanlar kontrasepsiya məqsədi ilə və ya uterusun küretajı ilə hamiləliyin süni şəkildə dayandırılması olduqda.

Hamiləliyin davam etdirilməsinin tövsiyə edilməsinə, risk dərəcəsinə uyğun olaraq hamiləliyin və doğuşun idarə edilməsinə, patogenetik əsaslı profilaktika və müalicənin aparılmasına differensial yanaşma fəsadların tezliyini azaltmağa və ana və döl üçün nəticələri yaxşılaşdırmağa kömək edir. Miyomektomiyalar hamiləlik dövründə ciddi və əsaslandırılmış göstərişlər olmadan aparılmamalıdır. Miomalar hətta nəhəng ölçülərə qədər böyüyərsə, hamiləlik davam edə bilər cərrahi çıxarılması böyük düyünlər demək olar ki, həmişə hamiləliyin vaxtından əvvəl dayandırılmasına və həyat qabiliyyəti olmayan dölün ölümünə səbəb olur.

Çoxlu düyünləri, iri mioması, anamnezində konservativ miomektomiyadan sonra uşaqlıq yolunda çapıq olan xəstələrdə qeysəriyyə əməliyyatı zamanı anteriorun uzununa və ya eninə kəsilməsi qarın divarı, lakin miyomatoz düyünlərə yaxşı giriş lazımdır, məzmunu (nekrotik kütlələr) qarın boşluğuna nüfuz edə bildikdə, divarın (psevdokapsül) bütövlüyünü pozmadan onları çıxarmaq imkanı lazımdır. Döl də uşaqlıqdan sərbəst və maneəsiz çıxarılmalıdır ki, kəsik yaxınlığında yerləşən iri fibromalara görə bu asan olmaya bilər. Kosmetik problemlərçətin hallarda ikinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb etməlidir, çünki uşaqlıq mioması olan bir xəstədə yalnız bir hamiləlik ola bilər. Bütün hallarda yeni doğulmuş körpə olmadan doğulmalıdır doğuş travması. Hamiləliyin optimal nəticəsi sağlam bir uşağın doğulması, qorunmasıdır reproduktiv orqan- uşaqlıq - sonrakı müalicə imkanı ilə.

Uşaqlıq mioması və onun hamiləliyə təsiri

Hamiləlik miyomlara təsir göstərir müsbət fəaliyyət. Birincisi, bir qadının cəsədi uzun müddət hormonlarla doyur, nisbəti hormondan asılı orqan və toxumalar üçün ən əlverişlidir, o cümlədən. damar sistemi. İkincisi, uterusda hamiləlik zamanı baş verən dəyişikliklər (hamar əzələ dəstələrinin tədricən uzanması, təbii hipertrofiya prosesləri, hiperplaziya, artan qan tədarükü və mikrosirkulyasiya) miyometriumun strukturunu, funksional fəaliyyətini normallaşdırır və vaxtından əvvəl proseslərin qarşısını alır. miyositlərin qocalması.

Miomaların daha da böyüməsinin qarşısının alınması uşağın ana südü ilə qidalanmasının saxlanmasından, hamiləliyin və doğuşun 2-3 ildən sonra təkrarlanmasından, sağlam həyat tərzindən, somatik və ginekoloji xəstəliklərin qarşısının alınmasından ibarətdir.

Uşaqlıq mioması ilə doğuş gələcək ananın və onun gələcək uşağının həyatı üçün təhlükə yaradır. Buna görə həkimlər hər şeyi diqqətlə öyrənirlər mümkün göstəricilər. Uşaqlıq mioması üçün keysəriyyə əməliyyatının aparılacağına dair qərar mövcud şəraitdən asılı olaraq ginekoloq tərəfindən kollektiv və ya fərdi olaraq qəbul edilir. Əksər hallarda, fibroma və keysəriyyə bölmələri ayrılmaz şəkildə bağlıdır, çünki şişi olan bir qadın doğulur. təbii bilməz. Mioma ilə təbii doğuşa yalnız heç bir əks göstəriş olmadıqda icazə verilir. Qərarların necə qəbul edildiyini və həkimlərin ana və gələcək körpənin sağlamlığının hansı parametrlərinə diqqət yetirdiklərini bu səhifədən oxuya bilərsiniz. Bir qadının hamilə qalmasının qarşısını almaq üçün əsas və ya yeganə yol kimi miyomlar üçün keysəriyyə əməliyyatının istifadəsinə dair bütün göstəricilər təsvir edilmişdir.

Böyük fibromalarla təbii doğuş mümkündürmü?

Uşaqlıq mioması olan hamilə qadınlar müayinə, doğuşa hazırlıq və rasional doğuş üsulunun seçilməsi üçün 37-38 həftədə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Amma təhlükəsiz olmaq mümkündürmü təbii doğuş mioma ilə, məqalədə daha ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.

Uterusun arxa divarında miyomatoz düyünlərin olması və onların mərkəzdənqaçma böyüməsi vaxtında tanınmaya bilər ki, bu patologiyası olan hər bir xəstədə cərrahi doğuş istisna edilmir.

Aşağı risk altında olan uşaqlıq mioması olan xəstələrdə təbii doğum kanalı vasitəsilə iri fibroma ilə doğuşun idarə edilməsinin xüsusiyyətləri aşağıdakılardır:

1. Doğuşun birinci mərhələsinin aktiv fazası zamanı spazmolitik dərmanların istifadəsi (uşaqlığın farenksinin 5-8 sm açılması).
2. Oksitosin ilə əməyin stimullaşdırılmasının istifadəsini məhdudlaşdırın. Əmək fəaliyyətini gücləndirmək lazımdırsa, miyomatoz uterusa optimal təsir göstərən və miyometriumun və hemostatik sistemin mikrosirkulyasiyasını pozmayan prostaglandin preparatlarını təyin etmək məsləhətdir.
3. Doğuş zamanı fetal hipoksiyanın profilaktikası.
4. Doğuş zamanı və doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxmanın qarşısının alınması, uterus üçün güclü kontrakt agentinin köməyi ilə. Dölün başının doğulmasından dərhal sonra eyni vaxtda venadaxili olaraq verilir.

Uşaqlıq mioması üçün keysəriyyə əməliyyatına göstərişlər

Hamiləliyin qarşısını almaq üçün uşaqlıq mioması üçün qeysəriyyə əməliyyatı əksər hallarda şişin ilkin diaqnozu ilə istifadə olunur. Mioma üçün planlı şəkildə keysəriyyə əməliyyatına göstərişlər:

• Uşaqlıq boynunun genişlənməsinə və fetusun başının irəliləməsinə mane ola bilən aşağı miyomatoz düyünlər (serviks, istmus, uşaqlığın aşağı seqmenti).
• Çoxlu əzələlərarası düyünlərin və ya böyük fibromaların (diametri 10 sm və ya daha çox) olması.
• Miyomektomiyadan sonra uterusda bir çapıq, tutarlılığını qiymətləndirmək çətindir. Bunun səbəbi, birincisi, düyünlərin bütün konqlomeratının tez-tez çıxarılması, ikincisi, hemostaz üçün diatermokoaqulyasiyanın istifadə edilməsidir. Bu, xüsusilə laparoskopik girişdən istifadə edilən miyomektomiya üçün doğrudur. Bütün bu xüsusiyyətlər nadir hallarda əks olunur boşaltma xülasəsi miyomektomiyadan sonra.
• Vaginal doğuşdan sonra nekrotik dəyişikliklərə məruz qala bilən şiş düyünlərində ikincil dəyişikliklərə səbəb olan qidalanma. Bu zaman nekrotik iltihabi və distrofik dəyişikliklər uşaqlığın dəyişməmiş nahiyələrinə yayılır (metrit).
• Mərkəzdən kənar böyüməsi olan miyomatoz düyünün nəticəsi ola bilən dölün alt görünüşü.
• Miomaların bədxassəli və ya nekrozuna şübhə (sürətli böyümə, böyük ölçü, yumşaq konsistensiya, yerli ağrı, anemiya).
• Ana və döl üçün proqnozu pisləşdirən digər xəstəliklər və hamiləliyin ağırlaşmaları ilə uşaqlıq miomasının birləşməsi (yumurtalıq şişi, endometrioz, qadının gec yaşı, mioma morfotipinin proliferasiya variantını göstərən məlumatlar, plasental çatışmazlıq).
• Gec reproduktiv yaşda (39-40 yaş və ya daha çox) qadınlarda miyomatoz düyünlərin müxtəlif yerləri olan çoxsaylı uşaqlıq mioması.
• İnterstisial (əzələlərarası) düyünün nekrozu.
• Əvvəllər yerinə yetirilən miyomektomiyadan sonra residiv (miomatoz düyünlərin daha da böyüməsi) (əksər hallarda bu seçimdir. aktiv artım bu əzələ lifli şiş).
• Miomatoz düyünlərin damar paketləri, uterusun aşağı seqmenti, interligamentous lokalizasiyası, mərkəzdənqaçma böyüməsi və submukozal düyünlər sahəsində yeri.

Bunlar mioma üçün keysəriyyə əməliyyatının əsas göstəriciləri və tam müddətli hamiləlikdən bir qadının planlı abort ehtiyacıdır. Aşağı seqmentdən, istmusdan, serviksdən çıxan fibromaların aşağı yerləşməsi halında, bədxassəli şişlərdə (təcili histoloji müayinə ilə müəyyən edilir) histerektomiya lazımdır.

Doğuşdan sonrakı dövrdə uşaqlıq mioması olan xəstələrə spazmolitik dərmanlar təyin edilməlidir. Əgər azalma əlamətləri varsa kontraktillik uterus sancmaları uşaqlığın əzələsinə yeridilir.

Miyomektomiya və mürəkkəb keysəriyyə əməliyyatından sonra geniş spektrli antibiotiklərdən istifadə edilir. Aerob və anaerob mikroorqanizmlərə təsir göstərən dərmanların birləşmələri istifadə olunur.

Bu xəbər 4.484 dəfə oxunub.

Catad_tema Hamiləliyin patologiyası - məqalələr

Uşaqlıq mioması olan hamilə qadınların müalicəsində mamalıq taktikası

Məqalə uşaqlıq mioması olan hamilə qadınların müalicəsində mamalıq taktikasına həsr edilmişdir. Uşaqlıq yolunda şişi olan 153 hamilə qadın müayinə olunub. Hamiləliyin 16-18 həftəsində 25 hamilə qadına miyomektomiya əməliyyatı aparılıb. Əməliyyatdan sonra 15 qadının hamiləliyi tam müddətə uzadılıb və qeysəriyyə əməliyyatı aparılıb. 48 hamilə qadında uşaqlıq mioması mamalıq və ya ekstragenital patologiya ilə birləşdirildikdə abdominal doğuş həyata keçirilmişdir. 80 xəstə uşaqlıq yolu ilə, həmçinin uşaqlıq yolu şişi ilə çatdırılıb. Həm operativ, həm də spontan doğuşların nəticələri həm analar, həm də onların yeni doğulmuş körpələri üçün əlverişli olmuşdur. L.S. Loqutova, S.N. Buyanova, I.I. Levaşova, T.N. Senchakova, S.V. Novikova, T.N. Qorbunova, K.N. Axvlediani
Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Moskva Regional Elmi-Tədqiqat Mamalıq və Ginekologiya İnstitutu (institutun direktoru - Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının müxbir üzvü, prof. V. İ. Krasnopolski).

Son illərdə mama-ginekoloqlar getdikcə uşaqlıq miyomu ilə birləşdirildikdə hamiləliyin uzadılmasının mümkünlüyü barədə qərar verməli olurlar. Buna səbəb uşaqlıq yolunun şişindən əziyyət çəkən fertil yaşda olan qadınların sayının ildən-ilə artmasıdır. Hamiləliyin gedişi, mamalıq taktikası, eləcə də çatdırılma üsulları öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Uşaqlıq mioması ilə birləşdirildikdə hamiləliyin gedişatının xüsusiyyətlərinə hamiləliyin müxtəlif mərhələlərində aşağı düşmə təhlükəsi, fetoplasental çatışmazlıq (FPI) və fetal böyümənin məhdudlaşdırılması sindromu (FGR), şişin sürətli böyüməsi, miyomatoz düyünün qidalanma və nekrozu, plasentanın ayrılması daxildir. , xüsusən də qismən miyomatoz node bölgəsində yerləşdiyi hallarda, dölün yanlış mövqeyi və təqdimatı. Uşaqlıq mioması olan hamilə qadınlarda doğuş da ağırlaşmalarla (suyun vaxtında cırılmaması, uşaqlığın daralma qabiliyyətinin pozulması, fetal distress, plasentanın sıx bağlanması, hipotonik qanaxma, doğuşdan sonrakı dövrdə uşaqlıq yolunun subinvolyusiya və s.) baş verir.

Hamiləliyin və doğuşun mürəkkəb gedişi uterus şişləri olan hamilə qadınlarda cərrahi müdaxilələrin və mamalıq baxımının yüksək tezliyini müəyyən edir. Uşaqlıq mioması olan qeysəriyyə əməliyyatı, bir qayda olaraq, cərrahi müdaxilənin əhatə dairəsinin genişləndirilməsi (miyomektomiya, uterusun çıxarılması) ilə başa çatır. Hamiləliyin və doğuşun mürəkkəb gedişi uşaqlıq mioması olan hamilə qadınların müalicəsinə ciddi şəkildə differensial yanaşma tələb edir və hər bir konkret halda fərdi mamalıq taktikasını müəyyənləşdirir. Əvvəla, bu, hamiləlik zamanı miyomektomiyanın ehtiyacı, mümkünlüyü və şərtləri ilə bağlı sualların həllinə aiddir. Bu əməliyyat üçün göstərişlər hamiləliyin uzadılmasının praktiki olaraq qeyri-mümkün olduğu hallarda yarana bilər (servikal-istmus və ya miomatoz düyünün intraligamentar yerləşməsi, interstisial fibromaların mərkəzdənqaçma böyüməsi, subseroz-interstisial şişlərin böyük ölçüləri). Bu qadınlarda hamiləlik, bir qayda olaraq, açıq şəkildə aşağı düşmə təhlükəsi ilə davam edir, lakin aşağı düşməyə başlayanda, uterus boşluğunun divarlarının küretajı bəzən texniki cəhətdən qeyri-mümkün olur (servikal-istmus düyünün yeri). Ginekoloqlar radikal əməliyyatlara (mayalanmış yumurta ilə birlikdə uşaqlığın çıxarılması) müraciət etməli olurlar ki, bu da uşaq sahibi olmayan qadınlar üçün böyük faciədir. Eyni zamanda, kiçik bir şiş ölçüsü olan və düyünlərin qidalanma əlamətləri olmayan bir çox qadında hamiləlik müsbət şəkildə davam edir və bir qayda olaraq, spontan doğuşla başa çatır.

Uşaqlıq mioması olan 153 hamilə qadını müşahidə etdik. 80 qadında hamiləlik kortəbii doğuşla başa çatıb, 63 qadında keysəriyyə əməliyyatı aparılıb, 10 qadında hamiləliyin monitorinqi davam edir (onlara hamiləliyin 15-18 həftəsində miomektomiya əməliyyatı aparılıb). Daha 15 xəstə hamiləlik dövründə cərrahi müalicə alıb, onların hamiləliyi artıq cərrahi doğuşla başa çatıb. Belə ki, 25 qadın hamiləlik dövründə miyomektomiya əməliyyatı keçirib.

MONİİAG-ın elmi məsləhət şöbəsində və hamilə qadınların patologiyası şöbəsində hamiləliyin müxtəlif mərhələlərində olan bütün hamilə qadınlar müşahidə edilmiş, institutda 143 hamilə qadın dünyaya gəlmişdir. Onların 33-ü (23,1%) 20-29 yaş arası, 89-u (62,2%) 30-39 yaşadək, 21-i (14,7%) hamilə qadın 40 yaşdan yuxarı olub. Belə ki, qadınların 76,9%-nin yaşı 30-u keçib, 80 (55,9%) hamilə qadın ilk dəfə doğum etmək ərəfəsində olub. 128 xəstədə uşaqlıq mioması hamiləlikdən əvvəl, yalnız 25-də hamiləliyin erkən mərhələlərində aşkar edilmişdir. Uşaqlıq mioması ilə yanaşı, 15 (10,4%) xəstədə adenomioz, 23 nəfərdə (16,0%) sonsuzluq, 19 nəfərdə (13,3%) yumurtalıq disfunksiyası müşahidə olunub. Ekstragenital xəstəliklərdən 13 (9,1%) hamilə qadında miopiya, 17-də (11,9%) hipertoniya, 11-də (7,7%) artım müşahidə olunub. qalxanvarı vəzi, iki nəfərdə mitral qapaq prolapsiyası var idi.

Uşaqlıq mioması olan hamilə qadınları müayinə edərkən aşağıdakı xüsusiyyətlərə diqqət yetirildi: miomatoz düyünlərin lokalizasiyası, onların quruluşu, plasentanın yeri, miyometriumun tonu və həyəcanlılığı. 6 hamilə qadında ilk müayinədə uşaqlıq mioması istmus aşkar edilib, lakin şişin ölçüsü kiçik olub və hamiləliyin inkişafına mane olmayıb. 12 qadında düyünlər subseroz-interstisial (diametri 8-dən 15 sm-ə qədər), göz dibində və ya uşaqlığın gövdəsində yerləşmişdir, düyünlərdə qidalanma pozğunluqları qeyd edilməmişdir və hamiləlik də tam müddətə uzanmışdır. . 106 xəstədə uşaqlıq mioması çoxsaylı, miomatoz düyünlər kiçik ölçülü, əsasən subseröz-intrastial idi. 4 hamilə qadında miomanın mərkəzdənqaçma artımı aşkar edilmişdir, lakin yumurta yumurtası uşaqlığın əks divarına implantasiya edildi və hamiləlik də dölün həyat qabiliyyətli olduğu dövrə qədər uzana bildi.

Və nəhayət, hamiləliyin 7-14-cü həftələrində 25 xəstədə çanaq orqanlarının sıxılma əlamətləri ilə hamiləliyin inkişafına mane olan, intraligamentally yerləşən nəhəng şişlər aşkar edilmişdir. Bu hamilə qadınlara 16-18 həftəlik konservativ miyomektomiya əməliyyatı aparılıb. Əməliyyatdan 3-5 gün əvvəl "konservasiya terapiyası", o cümlədən aşağı düşmə təhlükəsi əlamətləri olan bütün hamilə qadınlara və profilaktik məqsədlər üçün təyin edilmiş tokolitik dərmanlar aparıldı. Tokolitiklər - partusisten, bricanil, ginipral - ya per os, 1/2 tablet verapamil ilə birlikdə gündə 4-6 dəfə və ya 400 ml izotonikdə 40 mq verapamil ilə 0,5 mq tokolitik preparatın venadaxili olaraq istifadə edildi. natrium xlorid məhlulu. Ən əlverişli nəticələr partusistenin maqnezium sulfat məhlulu (200 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda seyreltilmiş 30,0 q maqnezium sulfat) ilə venadaxili yeridilməsi ilə əldə edilmişdir. Sonda infuziya terapiyası baralgin və ya spazgan kimi dərmanlar 5 ml dozada venadaxili olaraq istifadə olunur. Onlar anti-prostaglandin agentləridir və uterusun tonunu normallaşdırırlar. Bundan əlavə, hamiləliyin uzadılmasına yönəlmiş terapiya kompleksinə Magne-B6 kimi dərmanlar daxildir; vitamin E, spazgan gündə 1 tablet.

Uşaqlıq miomasının fetoplasental qan axınının vəziyyətinə mənfi təsirini nəzərə alaraq, xüsusən plasenta miyomatoz düyün sahəsində lokallaşdırıldıqda, onun yaxşılaşdırılmasına yönəldilmiş terapiya aparıldı (chirantil 25 mq və ya trental 300 mq gündə 3 dəfə). gün), həmçinin intrauterin fetal hipoksiyanın qarşısının alınması (sigetin, kokarboksilaza , askorbin turşusu).

Konservativ miyomektomiya üçün optimal vaxtın plasenta tərəfindən istehsal olunan progesteronun konsentrasiyasının təxminən 2 dəfə artdığı hamiləliyin 16-19 həftəsi olduğunu hesab etdik. Sonuncu hamiləliyin "qoruyucusu" hesab olunur. Progesteronun təsiri altında uterusun kontraktil aktivliyi azalır, miyometriumun tonusu və həyəcanlılığı azalır, əzələ strukturlarının uzanması artır və daxili farenksin obturator funksiyası artır. Hamiləlik dövründə mümkün əməliyyat üçün son tarix 22 həftədir, çünki əgər varsa vaxtından əvvəl doğuşÇox vaxtından əvvəl doğulmuş körpə doğulur.

Hamiləlik dövründə konservativ miyomektomiyanın cərrahi taktikası hamiləlikdən kənarda aparılan əməliyyatlardan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Bu, aşağıdakı şərtlərə riayət etməklə əməliyyat aparmaq zərurəti ilə əlaqədardır: 1) dölün minimal travması və qan itkisi; 2) sonrakı abdominal doğuşu nəzərə alaraq uşaqlıq yolunda rasional kəsik seçimi: 3) kifayət qədər möhkəmliyə, minimal allergenliyə malik və uşaqlıq yolunda tam hüquqlu çapıq əmələ gətirə bilən tikiş materialı. Hamiləlik dövründə cərrahi müdaxilələrin xüsusiyyətləri aşağıdakı kimi idi.

1. Əməliyyat endotraxeal anesteziya və ya epidural anesteziya altında aparılıb. Bu növ anesteziya, bizim nöqteyi-nəzərimizdən daha çox üstünlük təşkil edir, çünki o, maksimum rahatlama və fetusa minimal təsir göstərir.

2. Hamilə uterus və döl üçün ən yumşaq şərait yaratmaq, həmçinin atipik yerləşmiş fibroid düyünlərinə optimal çıxış üçün aşağı median laparotomiyadan istifadə edilmişdir. Bu vəziyyətdə, içərisində olan döl ilə uterusun gövdəsi sabit deyil, sərbəst şəkildə yerləşdirilmişdir. qarın boşluğu. Yaxşı inkişaf etmiş girovları olan açıq damar şəbəkəsini nəzərə alaraq, əlavə qan itkisinin qarşısını almaq üçün fibroid düyünləri isti su ilə nəmlənmiş cuna çubuqları ilə tutuldu. izotonik məhlul natrium xlorid, muso və tirbuşon kimi sıxaclardan istifadə etmədən.

3. Miomatoz düyün uşaqlığın ön divarında servikal yerləşərsə, periton dəyirmi bağlar arasında eninə istiqamətdə açıldı və sidik kisəsi açıq şəkildə ana bətninə salındı. Sonra düyünün kapsulu orta xətt boyunca uzununa kəsiklə parçalandı. Miomatoz düyün miyometriumda yerləşən bütün damarların eyni vaxtda bağlanması ilə kəskin və künt üsullarla təcrid edilmişdir. Hamiləlik dövründə düyünlərə qan tədarükünün şiddətini nəzərə alaraq diqqətli hemostaz aparıldı.

4. Düyün intraligamentally yerləşirsə, uşaqlığın yuvarlaq bağı düyünün üstündən kəsildi. Bir sıra hallarda, böyük şiş ölçüləri və intraligamentous yeri ilə, yumurtalıq bağını və borunu kəsmək lazım gəldi, damar dəstəsi(sadalanan birləşmələr düyünün üstündə yerləşdiyi hallarda). Düyün qismən küt və qismən kəskin üsulla soyulur. Sonuncunun yatağı iki cərgədə kəsilmiş vikril tikişlərlə tikilmişdir. Diqqətlə hemostaz və parametriumun peritonizasiyası aparıldı.

5. Düyün subserosal-interstitial yerləşərsə, kəsik uzununa aparıldı, hamiləlik zamanı genişlənmiş damarlardan yan keçərək, uterusun travmasını azaltdı.

6. Əhəmiyyətli bir məqam Hamiləlik zamanı cərrahi taktika, hansını həll etmək istəyirik Xüsusi diqqət, həqiqi hamiləliyin daşınmasına mane olan yalnız böyük düyünləri (diametri 5 sm və ya daha çox) çıxarmaq məsləhətdir. Bütün qovşaqların çıxarılması (kiçik olanlar) yaradır əlverişsiz şərait miyometriuma qan tədarükü, uterusda yaraların sağalması və dölün inkişafı üçün.

7. Əməliyyatın və hamiləliyin nəticəsində tikiş materialına və uşaqlığın tikilməsi texnikasına mühüm yer ayırdıq. Hamiləlik dövründə cərrahi müdaxilələr üçün istifadə edilən əsas tikiş materialı vicryl N 0 və 1 idi. Tikişlər bir və ya iki cərgədə uşaqlığa vuruldu. Yalnız kəsilmiş tikişlər tətbiq olundu, çünki bu vəziyyətdə yaraların bağlanması daha etibarlı hesab edildi. Tikişlərin bir-birindən məsafəsi 1-1,5 sm olub.Beləliklə, toxumalar repozisiya vəziyyətində saxlanılıb, tikilmiş və ona bitişik nahiyələrin işemiyası baş verməyib.

Konservativ miyomektomiyaya məruz qalan hamilə qadınların əməliyyatdan sonrakı müalicəsi öz xüsusiyyətlərinə malik idi spesifik xüsusiyyətlər, toxumaların bərpası, irinli-septik ağırlaşmaların qarşısının alınması və bağırsağın adekvat işləməsi üçün əlverişli şərait yaratmaq ehtiyacı ilə əlaqədar. Eyni zamanda, kompleks davam etdi terapevtik fəaliyyətlər, hamiləliyin inkişafına və uteroplasental qan axınının yaxşılaşdırılmasına yönəldilmişdir. sonra cərrahi müdaxilə 2-3 gün ərzində zülal, kristalloid dərmanlar və mikrosirkulyasiyanı və toxuma bərpasını yaxşılaşdıran agentlər (reopoliglucin trental və çanlarla birlikdə, yerli plazma, 5-20% qlükoza məhlulları, aktovegin və ya solkoseril) daxil olmaqla intensiv infuziya terapiyası aparıldı. İnfüzyon terapiyasının müddəti məsələsi hər bir konkret halda fərdi olaraq həll edilir və əməliyyatın həcmindən və qan itkisindən asılıdır. İrinli-septik ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün antibiotik profilaktikası kursu təyin edildi (tercihen sintetik penisilinlər və ya sefalosporinlər). Bağırsaq stimulyatorları (cerucal, oral maqnezium sulfat) ehtiyatla istifadə edilmişdir.

Şiddətindən asılı olaraq klinik əlamətlər hamiləliyin dayandırılması təhlükələri hamiləliyin qorunmasına yönəlmiş cərrahi müalicədən sonrakı ilk saatlardan etibarən davam etdi (ümumi qəbul edilmiş rejimlərə uyğun olaraq tokolitiklər, antispazmodiklər, maqnezium sulfat). Oral dərmanlar, tədricən dozanın azaldılması ilə hamiləliyin 36 həftəsinə qədər təyin edildi. Uşaqlıq mioması olan hamilə qadınlarda hiperestrogenizmi nəzərə alaraq, progestin preparatları (turinal) hamiləliyin 24-25 həftəsinə qədər qlükokortikoidlərin və ya duphastonun minimal dozaları ilə birlikdə istifadə edilmişdir. Əməliyyatdan sonra 12-14-cü günlərdə mütərəqqi hamiləliyi olan hamilə qadınlar ambulator müalicəyə buraxılıblar.

36-37 həftəlik hamiləlik dövründə 15 hamilə qadın doğuş üçün instituta yerləşdirilib. Tam müddətli hamiləlik halında qeysəriyyə əməliyyatı aparıldı. Alqar şkalası üzrə yüksək balla (8 və 9 bal) çəkisi 2800-3750 q olan yeni doğulmuş körpələr çıxarıldı.Qarın ön divarının kəsilməsi dəri çapıqlarının kəsilməsi ilə inferomedian idi. Qarın boşluğunu açarkən, yalnız üç qadın kiçik idi yapışqan prosesi qarın boşluğunda. Miyomektomiyadan sonra uterusdakı çapıqlar praktiki olaraq görünmədi. Qeysəriyyə əməliyyatının müddəti 65-90 dəqiqə; əməliyyat zamanı qan itkisi 650-900 ml-dir. Digər 48 xəstədə uşaqlıq mioması ilə birləşən hamiləlik qeysəriyyə əməliyyatı ilə tamamlanıb. Şişin lokalizasiyası fərqli idi: uşaqlığın gövdəsində və ya aşağı seqmentində kiçik subseroz-interstisial düyünlər (diametri 10 sm-dən az) var idi: iri subseroz-interstisial düyünlər əsasən uşaqlıq dibində yerləşirdi. bədənində olduğu kimi, lakin aşağı seqmentdən xeyli məsafədə. Heç bir halda bir şişin olması hamiləliyin uzanmasına və ehtiyacına mane olmadı cərrahi müalicə vaxtından əvvəl doğum olmamışdır. Doğuşdan əvvəl hamiləlik müddəti 37-39 həftə idi. Yalnız bir halda, uzun müddətli sonsuzluq tarixi olan yaşlı bir primigraviddə, plasentanın böyük interstisial miyomatoz nodu (diametri 15 sm) sahəsində lokalizasiyası səbəbindən FPN ilə qeysəriyyə əməliyyatı aparıldı. hamiləliyin 34-35 həftəsində. Çəkisi 1750 q olan yeni doğulmuş uşaq 1 və 5 dəqiqədə müvafiq olaraq 5 və 7 bal olan Alqar balları ilə çıxarıldı.

32 (66,7%) hamilə qadında keysəriyyə əməliyyatı planlaşdırılmışdır. 6 qadında cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər miyomatoz düyünün istmus yeri idi, bu da fetusun başının doğum kanalı boyunca irəliləməsinə mane olurdu; 2-də - qidalanma əlamətləri ilə hamiləliyin sonunda sürətli şiş böyüməsi; 24 hamilə qadında keysəriyyə əməliyyatına göstərişlər birləşdirildi: dölün qarın təqdimatı, qoca yaş primigravida, anamnezində uzun müddətli sonsuzluq, orqanizmin doğuşa hazır olmaması, FPN, yüksək miopiya və s. Doğuş zamanı olan 16 (33,3%) qadında əsasən doğuş anomaliyaları (13 qadın) ilə doğuş zamanı keysəriyyə əməliyyatı aparılıb. ) və fetal hipoksiya (3 qadın doğuşda). Doğuş edən 30 qadında əməliyyatın əhatə dairəsi genişləndirilib: 24 qadına miomektomiya, 5 qadına supravaginal amputasiya, 1 nəfərə isə histerektomiya əməliyyatı aparılıb. 34 (70,8%) uşaq qənaətbəxş vəziyyətdə (Alqar şkalası üzrə dövlət qiymətləndirməsi - 1-ci və 5-ci dəqiqələrdə müvafiq olaraq 8 və 9 bal), 13 (27,1%) uşaq hipoksiya vəziyyətində çıxarılıb. mülayim dərəcə və hipoksiyadan əziyyət çəkən yalnız bir uşaq orta dərəcə ağırlıq. Yenidoğulmuşların çəkisi 2670-4090 q olub, 45 qadında əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişi ağır keçib, ikisində qeysəriyyə əməliyyatı zamanı miomektomiya ilə uşaqlıq yolunun subinvolyusiya, birində isə yara infeksiyası müşahidə olunub.

80 qadında uşaqlıq mioması ilə birlikdə hamiləlik spontan doğuşla başa çatıb. Myomatoz düyünlər, bir qayda olaraq, kiçik ölçülü idi və dölün spontan doğulmasına mane olmadan, uşaqlığın bədənində yerləşirdi. Bu qrupda hamilə qadınların 28-i (35%) yaşlı primiparas idi: 13-ü hipertoniyadan əziyyət çəkirdi, 10-da qalxanabənzər vəz böyüdü, 9-da miyopi var idi. Bütün hamilə qadınlarda 37-38 həftəlik hamiləlikdə doğuşa hazırlıq spazmolitik və sakitləşdirici dərmanlarla başladı; Enza-prostun venadaxili damcı tətbiqi ilə 6 qadın hazırlanmışdır. 34 (42,5%) qadında doğuş suyun vaxtından əvvəl qopması, 4-də (5%) - plasentada və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxma ilə çətinləşdi. Orta müddətəmək 10425 dəqiqə +/- 1 saat 7 dəqiqə, susuz interval - 15 saat 12 dəqiqə +/- 1 saat 34 dəqiqə. 56 (70%) uşaq qənaətbəxş vəziyyətdə, 22 (27,5%) uşaq yüngül hipoksiya, iki yeni doğulmuş körpə isə orta dərəcəli hipoksiya ilə doğulub. Yenidoğulmuşların çəkisi 2050-dən 4040 q-a qədər idi.Dörddə çəki 4000 q-ı keçdi.Bütün doğuşdan sonrakı qadınlarda kurs doğuşdan sonrakı dövr mürəkkəbsiz idi. 78 (97,5%) yeni doğulmuş körpənin vəziyyəti qənaətbəxş olmaqla 5-7-ci günlərdə evə buraxılmış, iki uşaq mərhələli tibb bacısına köçürülmüş və sonra da evə buraxılmışdır.

Beləliklə, məhsuldar yaşda olan qadınlarda uterus fibromalarının artması halları mama və ginekoloqların bu patologiya ilə hamiləliyin uzadılmasının mümkünlüyü barədə sualını getdikcə artırır. Konservativ miyomektomiya, xüsusilə də uşaq sahibi olmaq üçün son və çox vaxt yeganə imkanı olan qadınlarda bu fürsəti reallaşdırmağa imkan verən bir üsuldur.

ƏDƏBİYYAT

1, İvanova N.V., Bugerenko A.E., Aziyev O.V., Ştırov S.V. // Vestn. Ross. akkotlar, mamalıq-cin. 1996. N 4. S. 58-59.
2. Smitsky GA. // Xəbərlər. Ross. dos. mamalıq-cin. 1997. N3. səh. 84-86.