Boru sümüklərinin zədələnməsi. Sümüyün eninə istiqamətdə eyni vaxtda ikitərəfli sıxılması zamanı sıxılma deformasiyasından sümük sınıqlarının baş vermə ardıcıllığı

Sümük sınıqları üçün əsas ilk yardım tədbirləri bunlardır: 1) sınıq sahəsində pəncələrin hərəkətsizliyinin yaradılması; 2) şokun inkişafı ilə mübarizə və ya qarşısının alınmasına yönəlmiş tədbirlərin görülməsi; 3) qurbanın tibb müəssisəsinə ən sürətli çatdırılmasının təşkili. Sınıq bölgəsində sümük hərəkətsizliyinin sürətlə yaradılması - immobilizasiya - ağrıları azaldır və şokun inkişafının qarşısının alınmasında əsas məqamdır.

Əzanın düzgün yerinə yetirilən immobilizasiyası parçaların yerdəyişməsinin qarşısını alır və mümkün yaralanma təhlükəsini azaldır. böyük gəmilər, iti sümük kənarları olan sinirlər və əzələlər və xəstənin köçürülməsi və daşınması zamanı fraqmentlərdən (qapalı sınıqın açıq sınığa çevrilməsi) dərinin zədələnməsi ehtimalını aradan qaldırır. İmmobilizasiya nəqliyyat şinlərinin tətbiqi və ya mövcud sərt materialdan hazırlanmış improvizə edilmiş şinlərdən istifadə edərək əzanın şinlənməsi ilə əldə edilir.

Şin birbaşa hadisə yerində tətbiq edilməlidir və yalnız bundan sonra xəstəni daşımaq olar. Parçaları yerindən tərpətməmək və qurbana ağrı verməmək üçün şinlər diqqətlə tətbiq edilməlidir. Fraqmentlərdə hər hansı bir düzəliş və ya müqayisə aparmaq tövsiyə edilmir. İstisna, sümüyün çıxan kəskin ucundan dərinin zədələnməsi riskinin olduğu hallardır. Xəstə çox diqqətlə aparılmalıdır, əza və gövdə eyni zamanda qaldırılmalı, hər zaman eyni səviyyədə saxlanmalıdır.

İmmobilizasiya aşağı ətraf Dieterichs nəqliyyat avtobusundan, yuxarı Kramer pilləkən avtobusundan istifadə etmək ən rahatdır (növbəti suala baxın).

Nəqliyyat təkərləri yoxdursa, immobilizasiya hər hansı mövcud materiallardan (lövhələr, xizəklər, silahlar, çubuqlar, çubuqlar, qamış dəstələri, saman, karton və s.) - doğaçlama şinlərdən istifadə etməklə aparılmalıdır.

Sümüklərin güclü immobilizasiyası üçün əzaya əks tərəfdən tətbiq olunan iki şin istifadə olunur. Hər hansı bir köməkçi material olmadıqda, immobilizasiya zədələnmiş əzanı bədənin sağlam hissəsinə bağlamaq yolu ilə aparılmalıdır: yuxarı ətraf - sarğı və ya şərfdən istifadə edərək gövdəyə, aşağı - sağlam ayağa.

Nəqliyyat immobilizasiyasını həyata keçirərkən, yerinə yetirmək lazımdır qaydalara riayət etmək: 1) immobilizasiya üçün istifadə olunan şinlər etibarlı şəkildə bərkidilməli və qırıq nahiyədə yaxşı bərkidilməlidir; 2) splint birbaşa çılpaq əzaya tətbiq edilə bilməz; sonuncu əvvəlcə pambıq yun və ya bir növ parça ilə örtülməlidir; 3) sınıq zonasında hərəkətsizlik yaradaraq, sınığın üstündə və altında iki oynağı (məsələn, tibia sınığı zamanı ayaq biləyi və diz oynaqları bərkidilir) xəstə üçün və daşınma üçün əlverişli vəziyyətdə düzəltmək lazımdır. ; 4) omba sınıqları zamanı aşağı ətrafın bütün oynaqları (diz, topuq, bud) sabitlənməlidir.

Açıq sınıq olduqda, ətrafı hərəkətsizləşdirməzdən əvvəl yara yod tincture və ya başqa bir antiseptik ilə müalicə olunmalı və aseptik sarğı tətbiq edilməlidir. Steril material yoxdursa, yara hər hansı təmiz pambıq parça ilə örtülməlidir. Çıxan sümük parçalarını yaraya çıxarmağa və ya qoymağa çalışmamalısınız - bu, qanaxmaya və sümük və yumşaq toxumaların əlavə infeksiyasına səbəb ola bilər. Yaradan qanaxma olarsa, qanaxmanı müvəqqəti dayandırmaq üçün üsullardan istifadə edilməlidir (təzyiqli sarğı, turniketin çəkilməsi, bükülmə və ya rezin sarğı).

Məqalənin məzmunu

Sınıq(sınıq) olur tam pozulması güc nəticəsində yaranan və yumşaq toxumaların zədələnməsi ilə müşayiət olunan sümük bütövlüyü.
Sümük bütövlüyünün natamam pozulması, onun hissələri arasındakı əlaqə yalnız qismən pozulduqda, adətən çat (fissura) adlanır.
Sümük yarasının sümük sınığı səviyyəsində zədələnmiş yumşaq toxuma və dəri vasitəsilə xarici mühitlə əlaqəsi olub-olmamasından asılı olaraq bütün sınıqlar iki qrupa bölünür: Bağlı Və açıq. Açıq sınıqlara güllə yarası sınıqları da daxildir. Bütün sınıqların bu ayrılması nə vaxtdan bəri əsaslıdır açıq sınıqlar nüfuz etmə təhlükəsi həmişə var patogen mikroorqanizmlər yaraya və sınığın ağırlaşmasına irinli infeksiya. Açıq sınıqlarda ilk yardım və bütün sonrakı müalicə və profilaktik tədbirlər bu təhlükəyə əsaslanmalıdır.
Açıq sınıqlarda infeksiyanın qarşısının alınmasında yaranın vaxtında, düzgün aparılan ilkin cərrahi müalicəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Açıq sınıqların müalicəsinin ümumi prinsipi açıq sınığı qapalı sınığa çevirməyə çalışmaqdır.
Sülh dövründə kəmiyyətcə qapalı sınıqlar üstünlük təşkil edir, açıq sınıqlar üstünlük təşkil edir.
Sınıqların yerindən asılı olaraq boru sümükləri diafiz, metafiz və epifiza bölünür.
Sümük sınığı oynaq kapsulu ilə məhdudlaşan nahiyədə baş verərsə, onda belə sınıq oynaqdaxili sınıq adlanır. Epifiz qığırdaq boyunca sümük ayrılması - epifizioliz yalnız uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə müşahidə olunur. Epifiz qığırdaqlarının ossifikasiyasından sonra (22-25 yaşda) epifizioliz baş vermir. Epifiziolizin xarakterik morfoloji xüsusiyyəti ondan ibarətdir ki, əksər hallarda epifizlə birlikdə metafizin bir hissəsi üçbucaqlı fraqment şəklində kənarlarından birində qoparılır.
Sümük gücü müəyyən edilir fərdi xüsusiyyətlər həm də yaşla dəyişir. Bir xəstəlik prosesinin (osteomielit, şişlər, sümük vərəmi, distrofik proses və s.) Təsiri altında sümüyün gücü əhəmiyyətli dərəcədə azaldıla bilər, belə ki, çox az qüvvənin təsiri altında qırılır. Belə qırıqlara patoloji deyilir.
Yaranma mexanizmindən (mexanogenez) asılı olaraq sınıqlar təzyiq və ya sıxılma sınıqlarına, əyilmə sınıqlarına, burulma sınıqlarına, avulsion qırıqlara və kəsikli qırıqlara bölünür. Baxmayaraq ki, dəqiq desək, təmiz növlər sümüklərin qırılması, kəsilməsi, bükülməsi və ya sıxılması praktikada demək olar ki, heç vaxt baş vermir, lakin hər hansı bir sınığın əsasını əsasən bir mexanizm təşkil edir (kəsmə, qırılma, burulma və s.).
IN uşaqlıq Sümük elastikliyi böyüklərə nisbətən daha yüksəkdir, xüsusən yaşlı insanlarda. Bu baxımdan uşaqlarda sınıqların morfoloji xüsusiyyətləri yaşlı insanlarda olan sınıqlardan fərqlənir. Birincilərdə tez-tez fraqmentlərin əhəmiyyətli yerdəyişməsi olmadan subperiosteal sınıqlar meydana gəlir, yaşlılarda isə sümüklərin kövrəkliyi səbəbindən böyük fraqmentlərin əmələ gəlməsi və sınığın sınıq, ziqzaq müstəvisi qeyd olunur.
Bütün sınıqlar adətən yerdəyişmə ilə və fraqmentlərin yerdəyişməsi olmayan sınıqlara bölünür.
Dörd əsas yerdəyişmə növü var:
1) enində (dislocatio ad latus);
2) dislocatio ad longitudinem uzunluğu boyunca);
3) ox boyunca (dislocatio ad axin);
4) periferiya boyunca, fırlanma (dislocatio ad peripheriam).

Sümük Sınıqları Klinikası

Sınığın klinik təzahürləri çox müxtəlifdir və həmişə eyni dərəcədə yaxşı ifadə edilmir.
Sümük sınıqlarının ən çox görülən simptomları aşağıdakılardır.
Şişkinlik qanaxma və sonradan aseptik iltihab nəticəsində yaranır. Bu, tez-tez göyərmə ilə nəticələnir.
Ağrı- konkret deyil, amma daimi əlamət travmatik sınıqlar. Ağrı dərhal zədələnmiş ərazinin yerli palpasiyası, həmçinin bədənin uzaq hissələrinə basmaqla aşkar edilir (məsələn, çanaq sınıqları ilə, çanaq qanadlarına basarkən sınıq bölgəsində ağrı meydana gəlir. ).
Disfunksiya- həmçinin sınıqlarda kifayət qədər sabit bir simptom. Bununla belə, digər növ xəsarətlərlə, məsələn, qançırlar ilə də müşahidə olunur. Eyni zamanda, təsirlənmiş qırıqlarla bu simptom olmaya bilər. Bu, bir neçə paralel sümüklərin (məsələn, metatarsallar, metakarpallar) olduğu və ya fibulanın sınığı kimi əsas funksiyanı tibia tərəfindən yerinə yetirildiyi hallarda da baş vermir.
Deformasiya fraqmentlərin yerdəyişməsi nəticəsində yaranır. Qeyri-yer dəyişdirmə sınıqlarında, təsirlənmiş və subperiostal sınıqlarda deformasiya olmaya bilər.
Sümük boyunca hərəkətlilik, yəni normal olaraq olmaması lazım olan yerlərdə.
krepitus(fraqment sürtünmə səsi), adətən fraqmentlərin hərəkətliliyinin mövcudluğu ilə müəyyən edilir. Onu müəyyən etmək üçün bir əlinizlə əzanı sınıqdan yuxarı, digər əlinizlə isə sınığın altından düzəltmək və diqqətlə əks istiqamətdə hərəkət etmək lazımdır. Bu simptomlar diqqətlə yoxlanılmalıdır, çünki kobud müayinə əlavə zədələrə (damarların, sinirlərin və s.) zərər verə bilər. Sınıq diaqnozu fraqmentlərin və krepitusun hərəkətliliyinin mövcudluğunun xüsusi təyini olmadan müəyyən edilə bilərsə, ona müraciət etməmək daha yaxşıdır.

Sümük sınıqlarının diaqnozu

Sınığın morfologiyasını (parçaların yerdəyişmə növü, sınıq müstəvisinin xarakteri və s.) aydınlaşdıran rentgen müayinəsi, bir qayda olaraq, sümük zədələnməsinə şübhə olan bütün hallarda, eləcə də müalicə prosesinin monitorinqi (fraqmentlərin reduksiyasının monitorinqi, kallusun əmələ gəlməsi prosesi, sümüklərin yenidən qurulması və s.).
İstehsal etmək lazımdır rentgen şüalarıən azı 2 proyeksiyada, o cümlədən yaxın oynaqlarda sümük zədələnmiş sahələri, xüsusilə mürəkkəb və aydın olmayan hallarda fırlanma yerdəyişmə dərəcəsini təyin etmək üçün tangensial və eksenel proyeksiyalar geniş şəkildə istifadə edilə bilər; Əhəmiyyətli əlavə üsul diaqnoz fraqmentlərin məkan əlaqələrini qurmaq üçün istifadə edilə bilən stereoradioqrafiyadır.
Bununla belə, rentgen metodundan geniş istifadə edərkən, tez-tez fotoşəkillər və şəffaflıq ilə gecikmiş kallusun meydana gəlməsi ehtimalını xatırlamaq lazımdır.
Hər bir travmatik sümük sınığı ilə ətrafdakı yumşaq toxumaların zədələnməsi həmişə baş verir: əzələlər, fasya, qan damarları, sinirlər, birgə kapsul və s. Sınıq sahəsində qıcıqlanma meydana gəldiyinə görə böyük məbləğ müxtəlif reseptor cihazları və sınıq bölgəsindəki müxtəlif toxuma strukturlarının əhəmiyyətli dərəcədə məhv edilməsi qaçılmaz olaraq, bədənin refleks mexanizmlərindən istifadə edərək, qoruyucu və bərpaedici reaksiyalarla zədələnməyə cavab verən humoral tənzimlənmədə müəyyən dəyişikliklərə səbəb olur; Bu reaksiyalar arasında xüsusi məna sınıqları sağaltmaq üçün regenerasiya prosesinə malikdir sümük toxuması. Nəticədə, sümük sınığı sabit bir vəziyyət deyil, patofizyoloji və patoanatomik dəyişikliklər kompleksi olan mürəkkəb bir patoloji prosesdir, bunların arasında qırılma anının özü ən vacib komponent olsa da, yalnız birini təmsil edir.

Sümük sınıqlarının müalicəsi

Terapevtik tədbirlərin vəzifəsi hamının gedişi üçün ən əlverişli həm xarici, həm də daxili şərait yaratmaqdır bioloji proseslər zədələnmiş orqan və onun funksiyasını bərpa etmək üçün lazım olan istiqamətdə.
Keçən əsrin sonu və cari əsrin əvvəllərində xüsusilə əhəmiyyətli bir sıçrayış edildiyi sümük sınıqları doktrinasının çoxəsrlik inkişafı nəticəsində sınıqların müalicəsi üsullarına dair əsas tələblər kristallaşdı: yalnız mümkün olan anatomik müalicəni təmin etməklə yanaşı, funksiyaların bərpasına gətirib çıxaracaq müalicə üsullarından istifadə edilməlidir. N. I. Pirogov, X. X. Salomon, Bardengeer, Luc-Champiozier, Zuppinger, G. I. Turner, N. M. Volkoviç, bu əsrin birinci rübündə sümük qırıqları doktrinasının daxil olduğu bu yeni mərhələ ilə ayrılmaz şəkildə bağlıdır. Sitenko, N. I. Kefer, N. N. Priorov və başqaları.
Bardeigeer, sınıqların müalicəsini sistemə daimi dartma ilə təqdim edərək, sonuncunun texnikasını yüksək dərəcədə mükəmməlliyə çatdırdı. Çempion Lukas sübut etdi faydalı təsir sümük sınıqları zamanı bərpa prosesləri üzrə hərəkətlər. Zuppinger X. X. Salomon və Pottun ideyalarını inkişaf etdirərək, sınıqların biomexanikasını və biologiyasını, habelə onların müalicəsinə əsaslanan məsələlərin öyrənilməsinin zəruriliyini qeyd etdi. əzələ-skelet sisteminin fiziologiyası və biomexanikasının ümumi qanunları və xüsusilə əzələ dinamikası. O, ümumi vahid əzələ rahatlamasına nail olan yarım əyilmiş, orta fizioloji vəziyyətin əhəmiyyətini elmi əsaslandırdı.
Hal-hazırda sınıqların müalicəsinin üç əsas üsulu aydın şəkildə müəyyən edilmişdir:
1) fraqmentlərin yerdəyişməsinin bütün komponentlərinin eyni vaxtda aradan qaldırılmasından (yenidən yerləşdirilməsi) və onları sarğı, adətən gips və ya şinlə (tutma) ilə tutmaqdan ibarət olan fiksasiya;
2) uzadıcı, burada həm azaldılmış vəziyyətdə fraqmentlərin azalması, həm də saxlanması daimi dartma ilə həyata keçirilir;
3) yerdəyişmiş sümük parçaları cərrahi olaraq açıq şəkildə dəyişdirildiyi operativ; fraqmentlərin saxlanması ən çox həyata keçirilir fərqli yollar, bunlardan çubuqlar, məftillər, şüalar, lövhələr, homo- və heteroqraftlarla metal osteosintezi, habelə gips tökmə.

Sümük qırıqları üçün ilk yardım

Sümük sınıqları zamanı ilk yardım qanaxmanın dayandırılması, aseptik sarğı (sınıq açıqdırsa) və müvəqqəti hərəkətsizləşdirici sarğı tətbiqindən ibarətdir. Bundan sonra xəstə, əgər daşına bilərsə, sonrakı müalicə üçün ixtisaslaşdırılmış tibb müəssisəsinə göndərilməlidir. Eyni zamanda, zəruri hallarda, digər zəruri anti-şok tədbirləri (morfin, kamfora, kofein qəbulu) həyata keçirilir.
Sümük sınığı olan xəstələrin rasional müalicəsi aşağıdakı əsas prinsiplərə əsaslanmalıdır:
Sümük sınığı olan xəstələrin müalicəsi təcili əməliyyat əsasında aparılmalıdır. Parçaların yerdəyişməsi, sıxılması və ətrafdakı yumşaq toxumaların zədələnməsi səbəbindən, ağır, bəzən dönməz dəyişikliklər qan dövranının və innervasiyanın pozulması nəticəsində yaranan əzalarda. Sınıqdan qısa müddət sonra parçaların azalması asanlıqla və atravmatik yolla əldə edilirsə, zaman keçdikcə ödemin artması, qanaxmanın təşkili və ən əsası, daha aydın və daha az geri dönən əzələlərin geri çəkilməsi səbəbindən daha çox vaxt var. sınıqdan sonra keçdikdə, parçaların kiçilməsi getdikcə çətinləşir və bəzən onsuz tamamilə qeyri-mümkün olur. cərrahi müdaxilə. Vaxtında azaldılmayan sınıq daha yavaş sağalır və xəstənin vəziyyətini pisləşdirir.
Sınıqların müalicəsinin bu ilk dövründə əsas məsələ fraqmentlərin yerdəyişməsi və onların yenidən yerləşdirilməsidir.
Köçürülən fraqmentləri olan hər bir qırıq azaldılmalıdır. Fraqmentlər nə qədər yaxşı və daha anatomik cəhətdən müqayisə edilərsə, bir o qədər mükəmməl və daha qısa müddətdə onların birləşməsi baş verəcəkdir.
Fraqmentlərin yerləşdirilməsi geri çəkilmə və əzələlərin qarşılıqlı təsirini nəzərə alaraq aparılmalıdır.
Sınıq zamanı qaçınılmaz olan ağrı, refleks əzələ daralmasına səbəb olur və parçaların yerdəyişməsini gücləndirərək onu daha davamlı edir. Bu baxımdan ağrıların aradan qaldırılması və əzələlərin geri çəkilməsi ilə mübarizə məsələlərinə böyük əhəmiyyət verilməlidir. Ağrı kəsici üsullar arasında həm ümumi (efir anesteziyası) həm də yerli anesteziya (yerli anesteziya, keçirici blokada, sümükdaxili anesteziya, spinal anesteziya və s.).
Adətən, ağrı kəsilməsinin başlanğıcı ilə əzələlərin geri çəkilməsi əhəmiyyətli dərəcədə azalır. IN Son vaxtlar Köçürülən fraqmentləri olan sınıqlarda əzələləri tamamilə rahatlaşdırmaq üçün kürəbəbənzər maddələr (relaksantlar) istifadə olunur.
Geri çəkilmiş əzələlərin rahatlaşması əzanın antaqonist əzələ qruplarının tarazlaşdırıldığı orta fizioloji vəziyyətə (əzanın yarı əyilmiş vəziyyəti) yerləşdirilməsi ilə əldə edilir.
Fraqmentlərin azaldılması müxtəlif yollarla əldə edilə bilər: bir addım əl ilə azaldılması, uzatma qurğularından istifadə edərək bir addım azaldılması, həmçinin daimi skelet dartma. Təzə sınıqlarda fraqmentlərin dəyişdirilməsi, əzələlər kifayət qədər rahatdırsa, çox çətinlik çəkmədən əldə edilir. Parçaların sümük birləşməsinə qədər azaldılmış vəziyyətdə saxlanması (tutma) xeyli çətinləşir.
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, fraqmentlərin saxlanması (tutma) həyata keçirilir:
1) gips tökmə,
2) daimi dartma,
3) osteosintez.
Regenerativ proseslər üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edən fraqmentlərin hərəkətsizliyi və qırılma təyyarələrinin bir-biri ilə diqqətlə təmasıdır. Yaxşı azaldılmış sınıq, bir qayda olaraq, daha qısa müddətdə (əsas niyyətlə) sağalır, çünki kallus içəridədir. oxşar hallar daha tez sümükləşir. Müalicə zamanı fraqmentlərin hətta cüzi hərəkətliliyi gecikmiş konsolidasiyaya və birləşməməyə səbəb ola bilər, çünki müəyyən bir spesifik funksional qıcıqlandırıcı kimi sümük parçalarının hərəkəti çapıqların əmələ gəlməsinə kömək edir və hətta qığırdaq toxuması, sümük deyil. Parçaların fiksasiyası dövründə əzanın düzgün oxu da müəyyən bir xüsusiyyətə malikdir müsbət dəyər daha sürətli sümük birləşməsi üçün. Bucaq yerdəyişmələri olduqda, əzələ birləşmə nöqtələri arasındakı məsafənin dəyişməsi səbəbindən əzələ sinerjisinin pozulması mütləq qeyd olunacaq; qan dövranının və limfa drenajının bərpası yavaş-yavaş baş verəcəkdir. Bundan əlavə, bu hallarda fraqmentlər arasında dinamik qüvvələr qeyri-bərabər paylanacaq ki, bu da kallusun formalaşması proseslərinə mənfi təsir göstərə bilər. Nəticədə, azaldılmış fraqmentlər sümük birləşməsinə qədər yaxşı sabitlənməlidir.
Ancaq qeyd-şərtsiz olan bu prinsipi düzgün başa düşmək lazımdır: əgər fraqmentlər hərəkətsiz vəziyyətdə olmalıdırsa, o zaman əzanın hərəkətsizliyi qan və limfa dövranını pozur, ödemin əmələ gəlməsinə kömək edir, əzələ atrofiyasına və əzələlərdə kontrakturalara səbəb olur. oynaqlar. Bunlar mənfi tərəfləri uzunmüddətli immobilizasiya kəskin şəkildə azalır
funksional qabiliyyətlər bütün əza və aradan qaldırılması həmişə uğurlu deyil, uzunmüddətli təqib müalicə tələb edir. Beləliklə, terapevtik tədbirlər fraqmentlərin birləşməsindən əvvəl azaldılmasından sonrakı dövrdə onlar elə aparılmalıdır ki, fraqmentlərin hərəkətsizliyi ilə yanaşı, əza əzələlərinin, onun oynaqlarının, habelə bütün əzanın funksional məşqləri. bütövlük ən qısa zamanda və daha dolğun şəkildə təmin edilir. Bu, oynaqlarda aktiv ağrısız hərəkətlərin erkən istifadəsi, impuls gimnastikası və s. Buna görə də sümük qırıqlarının müalicəsi həmişə funksional olmalıdır.
Təcrübə göstərir ki, yuxarıda qeyd olunan sümük sınığı olan xəstələrin müalicəsinin əsas prinsipləri ilə yanaşı, uğurlu müalicəəsas xarakterli bəzi digər müddəalara uyğundur.
Sınıq növünə, yaşına, parçaların yerdəyişmə dərəcəsinə, yaşına və tez-tez qurbanın peşəsinə görə müalicə metodunu seçərkən yüksək differensial yanaşma tələb olunur. Məsələn, bud sümüyünün əyri və xırdalanmış sınıqlarında ən yaxşı nəticə skeletin dartma üsulu ilə müalicəsi ilə əldə edilir, eyni zamanda, bud sümüyünün eninə dişli sınıqlarında osteosintez üsulu həm reduksiyanı, həm də parçaların tutulmasını asanlaşdırır. Ayaq sümüklərinin eninə sınığı dərhal reduksiya ilə, əyri sınıq isə daimi dartma ilə müalicə edilməlidir. Sümük sınıqlarının müalicə üsullarında tez-tez, qeyd olunmayan dəyişikliklər çox vaxt pis nəticələrə səbəb olur, buna görə də müalicə prosesi zamanı bunu əsaslandırmaq lazımdır.
Nəzərə almaq lazımdır ki, alt ekstremitə üçün əsas vəzifə onun dəstəyini bərpa etmək, yuxarı - tam hərəkətlilikdir.
Parçalar arasındakı qüvvələr "kəsmə" istiqamətində hərəkət etdikdə, əyri sınıq müstəvisi zamanı ox yükü birləşmə proseslərinə mənfi təsir göstərir və hətta fraqmentlər arasında əmələ gələn ilkin sümük yapışmalarının rezorbsiyasına səbəb ola bilər (məsələn, medial hissədə). şaquli qırıq müstəvisi ilə bud sümüyü boynu sınıqları). Eyni zamanda, qırılma müstəvisinin istiqaməti bu və ya digər dərəcədə üfüqi yaxınlaşdıqda, eksenel yük, xüsusən də qüvvənin aralıq hərəkəti ilə regenerasiya prosesinin son dərəcə intensiv stimulyatorudur. Buna görə də bu bioloji nümunələri bilmək və nəzərə almaq lazımdır zəruri şərtdir sümük sınıqlarının rasional müalicəsinin qurulması.
Sümük sınıqlarının öyrənilməsinin xüsusi bir bölməsi intraartikulyar qırıqlarla təmsil olunur. Bu sınıqlar həm klinik xüsusiyyətlərinə, həm də müalicə üsullarına görə oynaqdankənar sınıqlardan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir.
Oynaqdaxili sınıqlara oynaq kapsulu ilə məhdudlaşan nahiyədə sümüklərin oynaq uclarının sınıqları, həmçinin sınıq müstəvisinin metaepifiz tərəfdən oynağa nüfuz etməsi nəticəsində yaranan sümük zədələri daxildir. Sınıq təyyarəsinin birgə boşluğuna nüfuz etməsi, bir qayda olaraq, patoloji prosesdə birləşmənin bütün komponentlərinin iştirakına səbəb olur, yəni. bütövlükdə bütün birləşmə. Bu zaman hemartroz yaranır, oynaq kapsulası və oynağı əhatə edən digər toxumalar müxtəlif dərəcədə zədələnir, konqruensiya pozulur. artikulyar səthlər, artikulyasiya funksiyası kəskin şəkildə əziyyət çəkir.
İntraartikulyar qırıqları müalicə edərkən, daha çox geniş tətbiqüsul tapır daimi dartma və cərrahi müalicə. Bu üsulların hər ikisi, fraqmentlərin hərəkətsiz olması şərti ilə birgə məşqlərə erkən başlamağı mümkün edir. İntraartikulyar sınıqlarda qırıq fraqmentin güclü fiksasiyası ilə erkən funksiya fraqmentlərin uğurlu birləşməsinin və zədələnmiş oynaqda hərəkətliliyin bərpasının açarıdır.
13.6. Femur boyun sınığı13.8. Çanaq sınığı

13.7. Uzun sümük sınığı

Sınıq, travmatik qüvvənin təsiri altında sümüyün bütövlüyünün pozulmasıdır. Uzun boru sümüklərinin ən çox rast gəlinən qırıqları bud sümüyü, humerus, ön kol sümükləri və aşağı ayaq sümükləridir.

Uzun boru sümüklərinin sınıqları yerləşdiyi yerə görə diafiza, metafiza və epifiza bölünür.

Sınıqların növləri

Sınıqlar ola bilər qazanılmış və anadangəlmə. Əldə edilmiş sınıqlar sümüyə onun gücünü aşan xarici qüvvənin mexaniki təsiri nəticəsində baş verir. Dəyişməmiş, normal sümüyə həddindən artıq qüvvənin zədələyici amilinə (zərbə, yıxılma, güllə yarası və s.) məruz qaldıqda, travmatik sınıq Sümükün ağrılı vəziyyətində, onun möhkəmliyinin azalması ilə müşayiət olunan (osteomielit, şiş, osteoporoz, bəzi endokrin xəstəliklər və s.) kiçik bir qüvvənin təsiri altında və ya kortəbii olaraq sınıq baş verə bilər və buna patoloji deyilir. Çox zorakılıq olmadan, hətta yuxuda da yaranır. patoloji qırıqlar nevrogen distrofik proseslərdə də müşahidə olunur, məsələn, sirinqomieliya, tabes dorsalis. Sümük kövrəkliyinin artması Paget xəstəliyi, hiperparatiroid osteodistrofiya, osteogenez imperfekta və başqalarında müşahidə olunur. sistem xəstəlikləri skelet. Anadangəlmə sınıqlar nadirdir. Onlar adətən müxtəlif dövrlərdə baş verir irsi xəstəliklər onun gücünün azalmasına səbəb olan skelet.

Sınıqlar zamanı sümüyün özünün zədələnməsi ilə yanaşı, onu əhatə edən toxumalar da (əzələlər, qan damarları, sinirlər və s.) zədələnir. Sınıq dərinin zədələnməsi və yaranın olması ilə müşayiət olunan hallarda açıq, dəri bütöv olduqda isə qapalı adlanır. Açıq sınıqların qapalı olanlardan əsas fərqi sümük sınığı sahəsinin xarici mühitlə birbaşa əlaqəsidir ki, bunun nəticəsində bütün açıq sınıqlar ilk növbədə yoluxmuşdur (bakterial yolla çirklənmişdir).

Açıq sınıqlarəsas və ikinci dərəcəli açıq ola bilər. Birincili açıq sınıqda travmatik qüvvə birbaşa zədə sahəsinə təsir edərək dərini, yumşaq toxumaları və sümükləri zədələyir. Belə hallarda açıq sınıqlar tez-tez böyük bir dəri yarası, geniş bir yumşaq toxuma zədələnməsi və parçalanmış sümük sınığı ilə baş verir. İkinci dərəcəli açıq sınıqda, yumşaq toxumaların və dərinin yarası, dəri yarasının əmələ gəlməsi və yumşaq toxumaların zədələnməsinin daha kiçik bir sahəsi ilə müşayiət olunan kəskin bir sümük parçasının içəridən deşilməsi nəticəsində meydana gəlir. .

Sümük sınığının təbiətindən asılı olaraq, onlar fərqlənir eninə, uzununa, əyri, spiral, xırdalanmış, parçalanmış, əzilmiş, təsirlənmiş, sıxılma və avulsion qırıqlar. Epifiz və ya epimetafiz nahiyəsində T və V formalı qırıqlar müşahidə olunur. Süngər sümük bir sümük parçasının digərinə nüfuz etməsi ilə müşayiət olunan qırıqlarla, həmçinin sümük toxumasının məhv edildiyi sıxılma sınıqları ilə xarakterizə olunur. Sadə bir qırıq ilə iki fraqment meydana gəlir - proksimal və distal. Travmatik gücün təsiri altında, bu hallarda sümük boyunca iki və ya daha çox böyük fraqment ayrıla bilər polifokal (ikiqat, üçlü) və ya fraqmentar qırıqlar. Bir və ya bir neçə fraqmenti olan sınıqlara xırdalanmış deyilir. Bir qırıq nəticəsində əhəmiyyətli bir uzunluqdakı sümük kiçik və böyük fraqmentlərdən ibarət bir kütlədən ibarətdirsə, onlar əzilmiş bir qırıqdan danışırlar. Bəzən sümük qismən qırılır, yəni çat əmələ gəlir - natamam sınıq

Tam sınıqlar çox tez-tez sümük parçalarının yerdəyişməsi ilə müşayiət olunur müxtəlif istiqamətlər. Bu, travmatik faktora məruz qalma nəticəsində, eləcə də zədədən sonra meydana gələn əzələ daralmasının təsiri altında baş verir. Yerdəyişmə olmadan tam sınıqlar nisbətən nadirdir, əsasən uşaqlarda. Natamam sınıqlar da uşaqlıqda daha çox baş verir.

Həmçinin var oynaqdaxili, periartikulyar və ekstraartikulyar sınıqlar. Tez-tez metadiafiz və ya epimetafiz sınıqları kimi qarışıq növlərə rast gəlinir. İntraartikulyar qırıqlar artikulyar səthlərin yerdəyişməsi ilə müşayiət oluna bilər - dislokasiya və ya subluksasiya. Belə zədələrə sınıq-dislokasiya deyilir. Onlar ən çox ayaq biləyi, dirsək, çiyin və bud oynaqlarının zədələnməsi ilə müşahidə olunur.

Travmatik gücün tətbiqi yerindən asılı olaraq, birbaşa travmatik qüvvənin tətbiqi sahəsində baş verən sınıqlar, məsələn, avtomobilin piyada ilə toqquşması zamanı baldır sümüyünün bamper sınıqları və uzaq travmatik qüvvənin tətbiqi yerindən, məsələn, sabit ayaqla torsonun kəskin dönüşü nəticəsində tibiyanın spiral sınıqları .

Uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə xüsusi növ qırıqlar müşahidə olunur, deyilir epifizioliz və apofizioliz, - sümükləşməmiş böyümə qığırdaqlarının xətti boyunca sümüklərin epifizlərinin (apofizlərinin) sürüşməsi (yer dəyişdirməsi). Belə bir sınıq növü osteoepifiziolizdir, burada qırıq xətti də qığırdaqdan keçir, lakin qismən sümüyə uzanır. Belə bir qırıq ilə böyümə qığırdaqının zədələnməsi və nəticədə onun vaxtından əvvəl bağlanması mümkündür, bu da sonradan əzanın qısalmasına və bucaq əyriliyinə səbəb ola bilər. Məsələn, distal ucun osteoepifiziolizi radius böyümənin ləngiməsinə və radial klub əlinin inkişafına səbəb ola bilər. Uşaqlarda sümük sıx və nisbətən qalın periosteum ilə örtülmüşdür. Bu baxımdan, sümüyün bütövlüyünün pozulduğu, lakin periosteumun zədələnmədiyi subperiosteal yaşıl çubuq qırıqları tez-tez baş verir. Uşaqlarda, xüsusən də yuxarı ətrafların qırıqları tez-tez əhəmiyyətli yumşaq toxuma şişməsi ilə müşayiət olunur.

Ən çox tez-tez görmə Yaşlı və yaşlı insanlarda əzələ-skelet sisteminin zədələnməsi sümüklərin artan kövrəkliyi və kövrəkliyi ilə müşayiət olunan cəlbedici, qocalıq osteoporozu fonunda baş verən sümük qırıqlarıdır. Yaşlı insanlarda yaş qruplarıƏn tez-tez osteoporozun daha qabarıq olduğu uzun borulu sümüklərin metafizləri sahəsində sınıqlar müşahidə olunur, məsələn, boyun və bud sümüyünün trokanterik bölgəsinin sınıqları, humerusun cərrahi boynu, radius. tipik yer və vertebral orqanların sıxılma sınıqları. Ən tez-tez sınıqlar kiçik travmalar səbəbindən baş verir - evdə və ya küçədə sadə bir düşmə. Yaşlı və qoca insanlarda orta yaşlı insanlarla eyni vaxtda birlikdə böyüyürlər, lakin meydana gələn kallus daha kövrəkdir və gücü azalır. Yaşlılarda və qocalıq Sümük gücü azaldıqda və hərəkətlərin koordinasiyası pisləşdikdə sınıqlar daha tez-tez baş verir. Xüsusi yer sıxılma sınıqlarını (adətən vertebral cisimləri) tutur, burada sümük ayrılmır, lakin əzilir.

Patofiziologiya

Ən çox sınıqlar yıxılma, idman qəzaları və s.

olan insanlarda kövrək sümüklər, səbəbiylə zəiflədi patoloji proseslər məsələn, osteoporoz ilə, hətta kiçik bir zərbə ilə bir qırıq meydana gələ bilər.

Uşaqlarda sınıqlar daha tez sağalır.

Yaşlı insanlarda sümüklər qırıldıqda düzgün sağalmaya bilər.

Kütləvi açıq sınıqlar böyük qan itkisi və yağ emboliyası səbəbindən hipovolemik şoka səbəb ola bilər.

Yağ emboliyası tez-tez sətəlcəm, böyüklərdə tənəffüs çətinliyi sindromu, travmatik beyin zədəsi və digər patologiyalar adı altında baş verir və ölüm hallarının əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur.

Yağ emboliyasının təsnifatı aşağıdakı formaları əhatə edir:

Bir neçə dəqiqə ərzində xəstənin ölümünə səbəb olan ildırım;

Kəskin, zədədən sonra ilk saatlarda inkişaf edir;

Subakut - 12 ilə 72 saat arasında gizli dövrlə.

Klinik olaraq, pulmoner, serebral və ən çox yayılmış qarışıq formaları ayırmaq çox şərtlidir.

Yağ emboliyasının klinik mənzərəsi aşağıdakı tetrad ilə özünü göstərir:

Posthipoksik ensefalopatiyaya bənzər mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqlarının simptomları (şüur və psixi pozğunluqlar, dözülməz baş ağrısı hücumları, delirium, delirium, orta dərəcədə meningeal simptomlar, nistagmus, "üzən" göz bəbəkləri, piramidal çatışmazlıq, parezi və iflic, mümkün tonik konvulsiyalar, komaya qədər mərkəzi sinir sisteminin depressiyası);

Ürək-tənəffüs funksiyasının pozulması - erkən başlanğıc kəskin tənəffüs çatışmazlığı (kompressiv və bıçaqlama ağrıları sternumun arxasında, nəfəs darlığı və ya patoloji nəfəs apneaya qədər, ürəyin auskultasiyası zamanı qanlı bəlğəmli öskürək mümkündür, yuxarıda ikinci tonun vurğusu eşidilir; ağciyər arteriyası, zəifləmə vezikulyar tənəffüsçoxsaylı kiçik baloncuqlu səslərin olması ilə travma xəstəsində davamlı motivasiya olunmayan taxikardiya (dəqiqədə 90-dan çox) hesab olunur. erkən əlamət yağ emboliyası sindromunun inkişafı;

Sərbəst fəaliyyətə görə kapilyaropatiya yağ turşuları(yanaqların, boyunun, sinənin, arxanın dərisində petexial səpgilər, çiyin qurşağı, ağız boşluğu və konyunktiva);

Sabit qızdırma tipli hipertermiya (39-40 ° C-ə qədər), aradan qaldırılmayan ənənəvi terapiya yağ turşuları ilə beynin termorequlyasiya strukturlarının qıcıqlanması ilə əlaqədardır.

Yağ emboliyasının müalicəsi spesifik və qeyri-spesifik terapiyadan ibarətdir.

Dokulara adekvat oksigen çatdırılmasını təmin etmək. Yağ emboliyasından şübhələnildiyi təqdirdə mexaniki ventilyasiyaya başlamaq üçün göstəriş, tənəffüs çatışmazlığının klinik əlamətləri olmadıqda, turşu-qələvi balansında və qan qazlarında dəyişikliklər olmadıqda belə, zehni çatışmazlıq, həyəcan və ya delirium şəklində xəstənin şüurunun pozulmasıdır. . Piy emboliyasının ağır formaları olan xəstələr uzunmüddətli mexaniki ventilyasiya tələb edir. Mexanik ventilyasiyanın dayandırılması üçün meyarlar şüurun bərpası və oksigenləşmənin pisləşməməsidir. arterial qan xəstə bir neçə saat ərzində atmosfer havasını nəfəs aldıqda. Spontan nəfəsə keçərkən EEG monitorinqi məlumatlarına diqqət yetirmək də məqsədəuyğun görünür (spontan nəfəs zamanı alfa ritminin qorunması və dalğa fəaliyyətinin yavaş formalarının olmaması);

Qanda yağın disemulsifikatorları: bu preparatlara lipostabil, dekolin və essensiya daxildir. Bu dərmanların hərəkəti qanda disemulsiya edilmiş yağın həllini bərpa etməyə yönəldilmişdir. Disemulsifikatorlar əmələ gələn yağ qlobullarının incə dispersiya vəziyyətinə keçməsini təşviq edir; Lipostabil 50-120 ml/gün-1, Essentiale 40 ml/gün-1 qədər təyin edilir;

Koaqulyasiya və fibrinoliz sistemini korreksiya etmək üçün heparin 20-30 min vahid/gün-1 dozada istifadə olunur. Heparinin dozasının artırılması üçün göstərici plazma fibrinogen konsentrasiyasının artmasıdır. Çox vaxt, FFE olan xəstələrdə, heparin terapiyasına baxmayaraq, DIC sindromu hələ də özünü göstərir. Fibrinolizin kəskin inhibəsi, fibrin parçalanma məhsullarının görünüşü, trombositlərin 150 mindən aşağı azalması transfuziya üçün bir göstəricidir. böyük miqdarda(1 l/günə qədər-1) təzə dondurulmuş plazma və fibrinolizin (20-40 min ədəd 1-2 dəfə/gün-1);

Toxumanın sərbəst oksigen radikallarından və fermentlərdən qorunması daxildir intensiv baxım qlükokortikosteroidlər (FFE təzahüründən sonra ilk gündə 20 mq/kq-1 prednizolon və ya 0,5-1 mq/kq-1 deksametazona qədər, sonra dozanın azaldılması). Güman edilir ki, kortikosteroidlər humoral ferment kaskadlarını inhibə edir, membranları sabitləşdirir, qan-beyin baryerinin funksiyasını normallaşdırır, diffuziyanı yaxşılaşdırır və ağciyərlərdə aseptik iltihabın inkişafının qarşısını alır. Proteaz inhibitorları da istifadə edilmişdir (kontrikal - 300 min ədəd / kq-1 başına təzə dondurulmuş plazma), antioksidantlar (tokoferol asetat - 800 mq / kq-1-ə qədər, askorbin turşusu - 5 q / kq-1-ə qədər).

Sınıqların erkən cərrahi stabilizasiyasıdır ən mühüm cəhəti skelet travmasından sonra piy emboliyası sindromu olan xəstələrin müalicəsində.

Qeyri-spesifik terapiya:

Detoksifikasiya və detoksifikasiya terapiyasına məcburi diurez, plazmaferez daxildir; üçün həvəsləndirici nəticələrlə istifadə olunur patogenetik müalicə yağ emboliyasının ilkin dövründə və natrium hipoxloritin detoksifikasiyası üçün. Donor həlli atom oksigen, mərkəzi venaya 600 mq/l-1 konsentrasiyada 10-15 mq/kq-1 dozada 2-3 ml/dəq-1 sürətlə yeridilir; hər gün, bir həftəyə qədər davam edən kurslarda istifadə olunur;

Parenteral və enteral qidalanma. üçün parenteral qidalanma insulin, kalium, maqnezium və amin turşusu preparatları ilə 40% qlükoza məhlulu istifadə olunur. Enteral qidalanma 2-ci gündən təyin edilir. Fermentlər və asanlıqla həzm olunan yüksək kalorili çoxkomponentli qarışıqlar, o cümlədən zəruri mikroelementlər, vitaminlər və fermentlər;

İmmunitet vəziyyətinin korreksiyası, infeksiyanın qarşısının alınması və nəzarəti həssaslıq nəzərə alınmaqla immunoloji tədqiqatların məlumatlarının nəzarəti altında həyata keçirilir. immun sistemi stimullaşdırıcılara. T-aktivin və ya timalin, γ-qlobulin, hiperimmun plazmalar, qanın venadaxili lazer kvant fotomodifikasiyası istifadə olunur;

yağ emboliyası olan xəstələrdə irinli-septik ağırlaşmaların qarşısının alınması bir eubiotic (lazım olduqda, antibiotik birləşmələri istifadə bifidum-bakterin) ilə birlikdə selektiv bağırsaq dekontaminasiya (aminoqlikozidlər, polimiksin və nistatin) istifadə daxildir geniş diapazon tədbirlər.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, yağ emboliyasını deyil, müəyyən bir xəstəni müalicə etmək lazımdır.

İlkin müayinə

Nəbzinizi yoxlayın.

Yaranın ətrafındakı dərini palpasiya edin. Aşağı temperaturlu əraziləri qeyd edin.

Xəstənin həyati parametrlərini yoxlayın və hipotenziya və taxikardiya varlığını və ya olmamasını qeyd edin.

Hər hansı bir zədə tarixinin olub olmadığını görmək üçün xəstənin tibbi tarixini yoxlayın.

Xəstədən ağrının təbiətini təsvir etməyi xahiş edin.

Zədə bölgəsində şişkinlik olub olmadığını yoxlayın.

Xəstənin başqa yaralarının olub olmadığını yoxlayın.

Sınıq əlamətlərinə diqqət yetirin.

Sınıq əlamətləri

Sümük sınığının əlamətləri ağrı, toxuma şişməsi, sümük parçalarının patoloji hərəkətliliyi və krepiti, disfunksiya, fraqmentlərin yerdəyişməsi baş verərsə, əzaların deformasiyasıdır. İntraartikulyar qırıqlar, əlavə olaraq, hemartroz ilə xarakterizə olunur və fraqmentlər yerdəyişdikdə, identifikasiya nöqtələrinin (sümük çıxıntıları) əlaqəsinin dəyişməsi xarakterikdir.

Açıq sınıqlar üçün, fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə sınığın bütün klinik əlamətləri ilə birlikdə, dəri yarasının, arterial, venoz, qarışıq və ya kapilyar qanaxmanın olması ilə ifadə edilir. müxtəlif dərəcələrdə. Sınıq sümük daha çox və ya daha az dərəcədə məruz qala bilər. Çoxlu, birləşmiş, açıq sınıqlar üçün ümumi ağır vəziyyət qurbanları tez-tez travmatik şok səbəb olur.

Parçaların yerdəyişməsi ilə bir sınıq halında, əzanın məcburi, pis mövqeyi, oxunun pozulması ilə deformasiya, şişlik və göyərmə qeyd olunur. Palpasiya zamanı kəskin yerli ağrı, patoloji hərəkətlilik və sümük parçalarının krepiti müəyyən edilir. Zədələnmiş əzanın oxu boyunca yük, qırıq nahiyədə ağrının kəskin artmasına səbəb olur. Əzanın qısalması da müşahidə olunur. Sümük çıxıntılarının düzgün yerləşməsinin pozulması - anatomik əlamətlər sümüklər palpasiya ilə aşkar edilir. Periartikulyar və ya oynaqdaxili qırıqlar oynağın konturlarının hamarlanması və onun boşluğunda qanın toplanması səbəbindən həcminin artması ilə müşayiət olunur (hemartroz). Ağrı səbəbiylə oynaqda aktiv hərəkətlər olmaya və ya ciddi şəkildə məhdudlaşdırıla bilər. Passiv hərəkətlərə cəhd də ağrıları artırır və ya qeyri-adi ilə müşayiət olunur bu birgə patoloji hərəkətlər. Parçaların yerdəyişməməsi və təsirlənmiş qırıqlar üçün bəziləri klinik simptomlar itkin ola bilər. Məsələn, bud sümüyü boynunun təsirlənmiş sınıqları ilə xəstələr hətta ekstremitə üzərində ağırlıq ilə hərəkət edə bilər ki, bu da parçaların yerdəyişməsinə və təsirlənmiş sınığın yerdəyişmə sınığına çevrilməsinə səbəb olur.

Sınıqların diaqnozunda əsas şey rentgen müayinəsidir. Bir qayda olaraq, iki standart proyeksiyada rentgenoqrafiya kifayətdir, baxmayaraq ki, bəzi hallarda oblik və atipik proyeksiyalar istifadə olunur, kəllə sınıqları zamanı isə xüsusi proyeksiyalardan istifadə olunur. Bütün hallarda sınıq diaqnozu obyektivliklə təsdiqlənməlidir radioqrafik simptomlar. Sınığın rentgenoloji əlamətlərinə sınıq xəttinin olması (sümüyün kölgə şəklində təmizlənmə xətti), kortikal təbəqənin qırılması, parçaların yerdəyişməsi, dəyişikliklər daxildir. sümük quruluşu, o cümlədən həm təsirlənmiş, həm də sıxılma sınıqlarında sıxılma və yastı sümüklərin sınıqlarında sümük parçalarının yerdəyişməsi nəticəsində təmizlənmə sahələri, sümük deformasiyası, məsələn, sıxılma sınıqlarında. Uşaqlarda, sadalananlara əlavə olaraq, sınıq əlamətləri yaşıl çubuq sınıqları zamanı kortikal təbəqənin deformasiyası və böyümə zonasının qığırdaq plitəsinin deformasiyasıdır, məsələn, epifizioliz zamanı. Sınıqların dolayı simptomları - qonşu yumşaq toxumalarda dəyişikliklər də nəzərə alınmalıdır. Bunlara hematoma və ödem nəticəsində yumşaq toxuma kölgəsinin qalınlaşması və sıxlaşması, oynaq nahiyəsində fizioloji boşluqların yoxa çıxması və deformasiyası, pnevmatizasiya olunmuş sümüklərin sınıqlarında hava boşluqlarının qaralması daxildir. Ən azı 2-3 həftəlik qırıqların dolayı əlaməti sümük toxumasının intensiv yenidən qurulması nəticəsində yaranan yerli osteoporozdur.

İlk yardım

Şiddətli sınıqlar üçün qanaxmanın dayandırılması üçün tədbirlər alın və böyük qan itkisi səbəbindən hipovolemik şokdan qaçınmaq üçün mümkün qədər tez qanköçürməyə başlayın.

Şübhəli sınıq yerindən yuxarı və aşağı ətrafı bərkidin.

Soyuq kompres tətbiq edin.

Şişkinliyi azaltmaq üçün zədələnmiş əzanı qaldırın.

Xəstəni rentgen müayinəsinə hazırlayın.

Xəstəni əməliyyata hazırlayın.

Həkiminizin göstərişi ilə daxil edin:

▫ damardaxili həcmi artırmaq üçün venadaxili məhlullar;

▫ ağrıları azaltmaq üçün analjeziklər;

▫ tetanus əleyhinə preparatlar (açıq sınıqlar üçün);

▫ infeksiyanın müalicəsi/profilaktikası üçün antibiotiklər;

▫ qəbizliyin qarşısını alan laksatiflər.

Sonrakı hərəkətlər

Ofseti çıxardıqdan sonra.

Xəstənin sinir-damar vəziyyətini gün ərzində hər 2-4 saatdan bir, sonra hər 4-8 saatdan bir yoxlayın.

Hər iki əzanın vəziyyətini müqayisə edin.

Yataq yaralarının qarşısını almaq üçün məşqləri necə etməyi öyrədin.

Xəstəni dərindən nəfəs almağa təşviq edin.

Aktyorla.

Gips vəziyyətinə nəzarət edin.

Gips yaxınlığında dəri ətrafında qıcıqlanmaya diqqət yetirin.

Xəstəyə karıncalanma və ya dəri həssaslığı kimi simptomları bildirməyi tapşırın.

Profilaktik tədbirlər

Xəstələrə diyetə riayət etməyi tövsiyə edin yüksək məzmun kalsium, zülal, D vitamini, müntəzəm olaraq idman edin.

Şəxsi təhlükəsizlik qaydalarına riayət olunmasını təşviq etmək lazımdır.

Sınığın ağırlaşması - yağ emboliyası

Yağ emboliyası bunlardan biridir təhlükəli ağırlaşmalar travmatik xəstəlik.

Bu çoxlu oklüziyadır qan damarları yağ damcıları. Yağ emboliyası ilk dəfə 1862-ci ildə xatırlanıb və bu terminin özü skelet zədəsi nəticəsində dünyasını dəyişən xəstənin ağciyərlərinin kapilyarlarında yağ damcılarını aşkar edən Zenker tərəfindən yaradılıb. Piy emboliyası skelet zədələrinin 60-90%-ni müşayiət edir, ağır olduqda isə piy emboliyası sindromu klinik simptomlar, qurbanların yalnız 5-10% -də, ölüm isə 1-15% hallarda baş verir. Yağ emboliyası həm anafilaktik, həm də baş verir kardiogen şok, pankreatit, uğurlu reanimasiya ilə klinik ölüm.

← + Ctrl + →
13.6. Femur boyun sınığı13.8. Çanaq sınığı

Uzun sümüklərin sınıqları sürətli və ya yavaş qüvvə nəticəsində yaranır. Travmatik təsirin növündən və ya qüvvənin tətbiq olunduğu yerdən asılı olaraq sınıqlar həm qüvvənin təsir nöqtəsində, həm də məsafədə baş verə bilər.

Yerli sınıqlar zərbə və ya sıxılma nəticəsində yaranır. Bunlar əyilmə, kəsmə, kəsmə, əzmə və ya sıxılma nəticəsində yaranan qırıqlardır.

Uzaq sınıqlar, sümüyün iki ucu uzununa, lakin əks istiqamətə yönəldilmiş qüvvələrin hərəkəti nəticəsində sümüyün sabit uclarına (əyilmə), bir ucu sabitləndikdə, qüvvənin tətbiq olunduğu yerdən çox uzaqda baş verir. digər hərəkətli, sümük əyildikdə; sümük uzununa istiqamətdə sıxıldığında, təbii əyilmə yerində bucaq sınığı ilə müşayiət olunur, burada sümük bucaqlı konfiqurasiyaya malikdir (femur boynu); sümük uzununa istiqamətdə sıxıldığı zaman (təsirlənmiş sıxılma sınığı); oynağın əyilməsi və ya uzadılması zamanı avulsion qırıqlara səbəb olan kəskin refleks və ya konvulsiv büzülmə (ayağın burulması nəticəsində topuqların ayrılması); sümüyün bir ucu uzun ox ətrafında cırılarkən, digəri sabit olduqda, spiral sınıqlara səbəb olur. Dolayı sınıqlar birbaşa təsirdən (“yanlış bamperin sınığı” və ya əyilmə nəticəsində yaranan yalançı sınıq), 30-75° bucaq altında əyilmiş zərbədən (bir və ya iki əlavə qırıq), burulmaya səbəb olan tangensial təsirdən (sarmal sınıqlar) baş verir. qəzalar zamanı), sıxılma (əyilmə və sıxılma nəticəsində yaranan sınıqlar), uzanma (avulsiya və partlama sınıqları), fırlanma ilə müşayiət olunan zərbə (hündürlükdən yıxıldıqda qabırğaların və uzun boru sümüklərinin spiralvari sınıqları və s.).

Sınıqların baş vermə ardıcıllığı75 bucaq altında sümüyə qüvvə tətbiq edildikdə sümüklərin əyilmə deformasiyasından-90°

Gücün təsiri altında sümük qövsvari şəkildə əyilir (şək. 49). Gərginlik sümüyün qabarıq tərəfində, sıxılma isə konkav tərəfində baş verir. Sümük gərginliyə daha az davamlıdır və sıxılmaya daha davamlıdır. Fəaliyyət göstərən qüvvə sümüyün müqavimətini dəf edərsə, uzanan tərəfdə sümük parçalanmağa başlayır, çata çevrilir, əvvəlcə sümüyün uzunluğu istiqamətində eninə axır. Sıxıcı və gərginlik qüvvələrinin minimal şəkildə ifadə olunduğu neytral zonaya çatdıqdan sonra çatlaq üçbucaqlı bir sümük parçası meydana gətirərək bifurkasiya etməyə başlayır. Bifurkasiya xəttindən yuxarı və aşağı sümük parçalarında yelpikşəkilli çatlar əmələ gəlir, bəzən bir-biri ilə birləşərək aypara formalı fraqmentlər əmələ gətirir (şək. 50).

Sümüyə 30 bucaq altında qüvvə tətbiq edildikdə əyilmə deformasiyasından sümük sınıqlarının əmələ gəlmə ardıcıllığı-75°

Kəskin bir açı ilə təsirləndikdə (şək. 51) sümük eyni vaxtda həm eninə, həm də uzununa istiqamətlərdə təsir göstərir (paraleloqram qaydası). Zərbə anında sümük A qüvvəsinin tətbiqi nöqtəsində əyilməyə məruz qalır (şək. 51a). Eyni zamanda 2-ci diafiz sahəsində dalğavari salınım baş verir (şək. 51 b). Bu əlverişsiz şəraitdə sümük uzununa sıxıcı qüvvələrə tab gətirə bilmir və bir və ya iki əlavə qırıq meydana gəlir, əyri eninə istiqamətdə işləyir (şək. 51 c). bir aksesuar sınığı 75° bucaq altında zərbədən əmələ gəlir - qırıqsız, həmişə əyri istiqamətə malikdir. İkinci əlavə sınıq, bir qayda olaraq, 40-45° bucaq altında sümüyün uzununa oxuna təsirindən yaranır, demək olar ki, eninə istiqamətə malikdir 4 (şəkil 51 d) və aydın şəkildə müəyyən edilmiş “təsir” əlamətləri , sınıq sümüklərinin kənarından uzanan uzununa çatlarla sübut edildiyi kimi (şək. 52).

Deformasiyadan sümük qırıqlarının əmələ gəlmə ardıcıllığıküt sərt ilə 90° bucaq altında kəskin zərbə zamanı kəsmək və ya kəsmək məhdud səthi olan alət

Gücün tətbiqi nöqtəsində belə bir zərbə, sümüyün qırılmasına səbəb olur və bir qayda olaraq, kənarlarından çatlar bəzən uzanan, fraqmentlər əmələ gətirən eninə və ya əyilmiş eninə xətti olan halqavari bir parçanın meydana gəlməsinə səbəb olur, ən çox almaz formalı (şək. 53).

Burulma deformasiyasından uzun boru sümüklərinin sınıqlarının baş vermə ardıcıllığı

Əks istiqamətlərdə fırlanan bir cüt qüvvənin təsirindən sümükdə bir gərginlik əmələ gəlir, sümüyün əvvəlcə qırıldığı bir spiral xətt boyunca keçir. Sümük silindrinin əyilməsi ilə əlaqədar olaraq, spiral xəttin əks tərəfində sıxılma baş verir və düz bir xətt meydana gəlir. Bu xüsusiyyətlərə əsasən fırlanma istiqaməti müəyyən edilir. Spiral sınıqlar xırdalanmayan və ya xırdalanmış ola bilər (şək. 54).

eyni vaxtda sıxılma ilə sıxılma deformasiyasından uzununa istiqamətdə

Bu sıxılma boru sümüyünün diametrini artırır. Xarici təbəqədə uzununa çatlar gərginlikdən və eninə çatlar əyilmə nəticəsində yaranır. Sınıq sümüyün alt ucu yuxarı ucundan daha yaxşı sabitlənir. Nəticədə, aşağı ucu pazlanır və yuxarı hissəsi içəri girərək aşağının süngər maddəsinə yapışır. Belə qırıqlar tez-tez sümüyün aşağı ucunu uzununa parçalayan qırıqlarla birləşdirilir (şək. 55).

Sümük sınıqlarının baş vermə ardıcıllığı eyni vaxtda ikitərəfli zamanı sıxılma deformasiyasından eninə istiqamətdə sümüyün sıxılması

Elastik deformasiya hüdudlarında eninə istiqamətdə sıxılma təzyiq istiqamətində en kəsiyi azaldır və gərginlik istiqamətində diametrini artırır. Sümük məhv edilməsi, qüvvənin tətbiq olunduğu yerdən kənarda sümüyün xarici səthi boyunca gərginlikdən uzununa çatların görünüşü ilə başlayır və daxili səth sümüklər güc zonasındadır. Qüvvənin davamlı hərəkəti üçbucaqlı fraqmentlərin meydana gəlməsi ilə sümüyün qırılmasına səbəb olur, baza müvafiq olaraq medullar kanalının boşluğuna və sümüyün xarici səthinə baxır (Şəkil 56).

Yaranan sümük parçaları tağların görünüşünə malikdir, onların məhv edilməsi ikincil uzununa çatlara səbəb olur.

Sümüyün düzdən az bucaq altında sıxılması və sıxıcı alətlərin yerdəyişməsi ilə sıxılması “vizor”un əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur (şək. 57).

Küt travma alətləri ilə yaranan boru sümüklərinin sınıqlarının təsviri proseduru

1. Sınığın adı (açıq, qapalı, parçalanmış, irili-xırdalı, sümük parçalanması, əyri, köndələn, sarmal, zərbəli və s.).

2. Sınığın lokalizasiyası.

3. Aşağı fraqmentin yuxarı ucunun yerinin hündürlüyü (kəsmə və əyilmə qırıqlarını təsvir edərkən ölçülür).

4. Fraqmentlərin sayı.

5. Parçaların forması (üçbucaqlı, aypara, mişar dişi).

6. Müqayisə etdikdə nə əmələ gəlir.

7. Üst və aşağı istiqamət.

8. Apeksdən sınıq xətlərinin irəliləməsi.

9. Gərginlik və sıxılma xətlərinin xüsusiyyətləri.