Uzun boru sümüklərinin sınıqlarının fəsadları. Burulma deformasiyasından uzun boru sümüklərinin sınıqlarının baş vermə ardıcıllığı

Sümük sınığı olan xəstələrin müalicəsinin iki əsas məqsədi var - qurbanın həyatını qorumaq və tam bərpa sümük və ətrafların funksiyasının anatomik bütövlüyü.

Tibbi yardımın aşağıdakı mərhələləri fərqləndirilir.

İlk yardıma aşağıdakı tədbirlər daxildir:

a) qanaxmanın dayandırılması - qanaxmanın müvəqqəti dayandırılması üsullarından biri kimi (turniket, barmaq təzyiqi, təzyiq sarğı, yara tamponadası).

b) Şokun qarşısının alınması - ağrıların aradan qaldırılması daxildir.

c) Nəqliyyat immobilizasiyası - nəqliyyat immobilizasiyasının əsas vəzifəsi zərər çəkmiş şəxsin tibb müəssisəsinə çatdırılması dövründə sınıq sümük parçalarının hərəkətsizliyini təmin etməkdir.

Nəqliyyat immobilizasiyası ağrıları azaltmağa kömək edir və şok əleyhinə ən təsirli tədbirlərdən biridir.

Əzaların immobilizasiyası standart Kramer, Dieterichs və pnevmatik şinlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir.

həyata keçirilir nəqliyyat immobilizasiyası müşahidə edilməlidir qaydalara riayət etmək:

ağrı kəsici bir şin tətbiqindən əvvəl olmalıdır;

Şin tətbiq etməzdən əvvəl mövcud yara səthlərinə aseptik sarğı qoyulur, arterial qanaxma zamanı isə turniket qoyulur;

şinlər birbaşa paltara tətbiq olunur və ya dəri ilə şin arasında hər hansı bir parça qoyulur;

Tətbiq etməzdən əvvəl, Cramer splint həmişə sağlam əza üzərində simulyasiya edilir;

zədələnmiş seqmentin fiksasiyasının etibarlılığı sınıq zonasının üstündə və altında yerləşən oynaqların hərəkətsizləşdirilməsi ilə əldə edilir.

aseptik sarğılara və hemostatik turniketə sərbəst giriş təmin edilməlidir, immobilizasiya şinlərinin elementləri ilə bloklanmamalıdır;

nəqliyyat immobilizasiyası funksional cəhətdən əlverişli vəziyyətdə həyata keçirilir.

İxtisaslaşdırılmış yardımın göstərilməsi mərhələsində tam klinik və X-ray diaqnostikası, sonrakı müalicə proqramını müəyyənləşdirin.

Sınıqların müalicə prinsipləri:

1. Sümük parçalarının qapalı bir pilləli repozisiya.

2. Yan-yana qoyulmuş sümük parçalarının hərəkətsizliyinin yaradılması - immobilizasiya.

3. Kallusun əmələ gəlməsini sürətləndirən vasitə və üsullardan istifadə.

Yuxarıda göstərilən prinsiplərin təmin edilməsi üç əsas müalicə metodundan birini istifadə etməklə əldə edilir: konservativ, skeletin bərpası və cərrahi osteosintez yolu ilə.

Parçaların yerdəyişməsi olmadıqda və ya mövcud yerdəyişmə asanlıqla çıxarılırsa, qırıqların konservativ müalicəsi dərinin bütövlüyünü pozmadan fraqmentlərin müqayisəsi ilə istifadə olunur.

Fraqmentlərin dəyişdirilməsi onların yerdəyişmələrinin aradan qaldırılmasını və sınıq xətti boyunca sümüyü dəqiq hizalamasını nəzərdə tutur.

Müalicənin nəticəsi sağalmadır normal funksiyaəzalar - əsasən yerdəyişmənin tam aradan qaldırılması və fraqmentlərin dəqiq müqayisəsi ilə müəyyən edilir.

Sınıqların eyni vaxtda məcburi azaldılması əl ilə və ya xüsusi cihazlarla həyata keçirilir.

Bütün terapevtik tədbirlər, o cümlədən fraqmentlərin azaldılması və immobilizasiya, adekvat ağrı kəsici ilə təmin edilməlidir. Ağrı, fraqmentləri yerdəyişmiş vəziyyətdə saxlayan əzələlərin refleks büzülməsinə səbəb olur və onların azalmasına mane olur.

Təzə qırıqlar üçün ağrı kəsici 20 ml tətbiq etməklə əldə edilir. Sınıq bölgəsində 1-2% novokain məhlulu. İnyeksiya edilən novokain məhlulu sınıq nahiyəsində qanla qarışır və ətrafdakı toxumalara nüfuz edir.

Azaldılmış fraqmentlər adətən düzgün vəziyyətdə saxlanılır gips tökmə, tətbiqindən sonra nəzarət rentgen müayinəsi aparılır.

Ən çox istifadə olunur aşağıdakı növlər gips tökmə:

əzanın çevrəsinin 2/3 hissəsini əhatə edən langetal;

dairəvi; yara səthinə daxil olmaq üçün fenestred;

gips körpülərlə birləşdirilmiş iki və ya daha çox dairəvi fraqmentlərdən ibarət olan körpüvari;

caxit, çanaq və ya qarın səviyyəsində dairəvi sarğı ilə bir əza üzərində dairəvi sarğı birləşdirən;

"çəkmə", ayaq barmaqlarından diz birgə;

onurğa sınıqları üçün döş qəfəsini və qarını dairəvi şəkildə örtən gips "korset".

Gips tətbiq edərkən bir sıra ehtiyat tədbirləri görülməlidir: ümumi qaydalar:

1. Əzalara funksional olaraq əlverişli mövqe verin.

2. Sümük parçalarının yaxşı yerdəyişməsi olmalıdır.

3. Yaxınlıqdakı iki birləşməni düzəltmək üçün gipsdən istifadə edilməlidir.

4. Barmaqların və ya ayaq barmaqlarının ucları açıq qalmalıdır.

5. Sümük çıxıntılarının altına adi pambıq yundan hazırlanmış yastıqlı yastıqlar qoyulur.

6. Bandaj diqqətlə formalaşdırılmalı, bərabər şəkildə oturmalıdır, lakin bədənin alt hissəsini sıxmamalıdır.

7. Gipslərin istifadəsi ilə müalicə zamanı sümük parçalarının vəziyyətinin və kallusun inkişafının məcburi rentgen monitorinqi aparılır.

Gips immobilizasiyasının mənfi cəhətləri.

1. Yenidən yerləşdirmə həmişə uğurlu olmur.

2. Kütləvi əzələ toxumasında sümük parçaları tuta bilməməsi.

3. Bütün əzanın immobilizasiyası əzələ atrofiyasına, oynaqların sərtliyinə, flebitə, limfovenöz staza səbəb olur və yaşlı xəstələrin uzanması çətinləşir.

Skelet dartma üsulu ( funksional üsul müalicə) bud sümüyünün, baldır sümüklərinin, çiyin sınıqlarının diafiz sınıqlarında, eləcə də fraqmentlərin ciddi yerdəyişməsi ilə bir addım əllə reduksiya mümkün olmadığı hallarda istifadə olunur.

Daimi dartma üsulu fraqmentlərin həm yerini, həm də saxlanmasını təmin edir. Dəri və skelet traksiyonundan istifadə olunur.

Daimi dartmadan istifadə edərək sınıqları müalicə edərkən aşağıdakılar nəzərə alınmalıdır:

1) dartma yaralının orta fizioloji vəziyyətində aparılmalıdır

əzalar, yəni. antaqonist əzələlər arasında tarazlıq vəziyyətində. Bu

Beller şinlərinə qoyulmuş əzanın yerləşdirilməsi ilə əldə edilir,

2) azalma mərkəzi fraqmentin oxu boyunca aparılmalıdır, yəni. periferik parça mərkəzi olanın oxu boyunca quraşdırılmalıdır;

3) dartma zamanı yük tədricən artmalıdır, bu da öz töhfəsini verir

ağrısız və tədricən əzələlərin uzanması və yenidən yerləşdirilməsi,

4) əks dartma yaratmaq lazımdır.

Yükün ölçüsü sümük parçalarının yerdəyişmə dərəcəsi, əzələ inkişafı və xəstənin çəkisi ilə müəyyən edilir. Aşağı ətrafların sınıqları üçün təxmini yük, omba sınığı üçün bədən çəkisinin 15% -ni və tibia sınığı üçün bədən çəkisinin 10% -ni təşkil edir.

Fraqmentlərin dəyişdirilməsi 1-3 gün davam edir, bundan sonra təmir dövrü başlayır - sınıq yerindən və növündən asılı olaraq orta hesabla 4-6 həftə davam edən sümük kallusunun formalaşması.

Parçaların yenidən yerləşdirilməsi dövründə artan dartma yaratmaq üçün yük gün ərzində 4-5 kq-dan başlayaraq tədricən artır və hər 2 saatda 1-2 kq əlavə olunur. Parçaların yenidən yerləşdirilməsinə nail olduqda, əzələlərin həddindən artıq uzanmasının və fraqmentlərin ayrılmasının qarşısını almaq üçün yük 4-5 kq-a (ilkin dəyərin 50%) endirilir.

Metodun üstünlükləri:

1. Tədricən yerləşdirmənin dəqiqliyi və idarə oluna bilməsi.

2. Kontraktura və sərtlik riski azalır.

3.Əzadakı yaralar müalicə edilə bilər.

4.Fizioterapevtik üsullardan istifadə edin, masaj edin.

Qüsurlar:

1. Telli osteomielit, naqil daxil edərkən qan damarlarının və sinirlərin zədələnməsi.

2. Uzun müddət xəstəxanada müalicəyə ehtiyac, əzanın məcburi vəziyyəti.

Skelet dartma variantlarından biri İlizarov, Quduşauri və Volkov-Oqanesyan aparatlarından istifadə etməklə ekstrafokal sıxılma-distraksiya osteosintezi üsuludur.

Bu üsul, sınığın hər iki tərəfindəki sümük parçalarından və ondan xeyli məsafədə keçən xüsusi üzüklər və toxuculuq iynələri olan yarım üzüklər sayəsində tədricən yerləşdirməyə və dozalı sıxılma ilə etibarlı fiksasiya etməyə imkan verir.

Metodun üstünlükləri: zədələnmiş nahiyədən kənar sümüyə təsir, fraqmentlərin dəqiq müqayisəsi, funksionallığı, oynaqlarda tam hərəkət imkanı, erkən yüklənmə, əzanın uzanması, yalançı oynaqların sıxılma ilə müalicəsi mümkünlüyü.

Qüsurlar: cihazların və əməliyyatların mürəkkəbliyi, tel və tel osteomielit ilə sinirlərə və qan damarlarına zərər vermə ehtimalı.

Klinik praktikada bəzi hallarda klassik osteosintezdən istifadə edərək sümük zədələrinin cərrahi müalicəsinə müraciət edirlər. Bu üsul tamamilə aşağıdakılar üçün göstərilir: sümük parçaları arasında yumşaq toxumaların interpoziasiyası, təsirsizliyi konservativ üsullar sümük parçalarının yenidən yerləşdirilməsi və fiksasiyası, ikiqat və çoxlu qırıqların olması, açıq sınıqlar, sümük parçaları ilə həyati orqanların zədələnməsi. Cərrahi müalicə kontrendikedir: Ağır ümumi vəziyyətdə, ürək-damar çatışmazlığı, hər hansı irinli proses orqanizmdə.

Sümük parçalarının birləşdirilməsi və saxlanması metal materiallardan (sancaqlar, lövhələr, vintlər, boltlar, məftillər) istifadə etməklə müxtəlif yollarla əldə edilə bilər - metal çubuqlar sümüyün içərisinə daxil edilir (intermedullar osteosintez) və ya metal lövhələr tətbiq olunur və çöldən vintlər ilə bərkidilir. (ekstramedullar osteosintez) sümük parçaları vintlər, boltlar, metal tel ilə birləşdirilə bilər.

Bütün bu növ sümük birləşmələri birbaşa sınıq zonasında (fokusda) cərrahi müdaxilə üçün istifadə olunur. soyunma cərrahi yolla sınıq yerində, fraqmentlərin açıq reduksiyası aparılır və sonra onlar sınığın yerindən və növündən asılı olaraq vasitələrdən biri ilə sabitlənir.

Bu yaxınlarda nikel və titan ərintiləri geniş istifadə olunur, orijinal formanı - sözdə yaddaş metallarını xatırlamaq xüsusiyyətinə malikdir.

Bu metodun çatışmazlıqları sınıq yerində əlavə toxuma travması, intramodulyar osteosintez zamanı sümük iliyinin bütün uzunluğu boyunca məhv edilməsi və sınıq konsolidasiya edildikdən sonra (8-12 aydan sonra) strukturun çıxarılması üçün təkrar cərrahiyyə ehtiyacıdır.

Sınıqların müalicəsində ağırlaşmalar.

1. Travmatik şok.

2. Yağ emboliyası.

3 Posttemorragik anemiya.

1. Osteomielit.

2. Yanlış birləşmə.

3. Birləşməyən sınıq.

4. Yanlış sağalmış sınıq.

5. Yataq yaraları.

6. Ankiloz.

Qalıq təsirlər:

1. Əzələ atrofiyası.

2. Qonşu oynaqların artrozu.

3. Xroniki flebit – xroniki venoz çatışmazlıq.

Sınıq, travmatik qüvvənin təsiri altında sümüyün bütövlüyünün pozulmasıdır. Uzun boru sümüklərinin ən çox görülən sınıqları: bud sümüyü, humerus, qolun sümükləri və aşağı ayağın sümükləri.

Uzun boru sümüklərinin sınıqları yerləşdiyi yerə görə diafiza, metafiza və epifiza bölünür.

Sınıqların növləri

Sınıqlar qazanılmış və ya anadangəlmə ola bilər. Əldə edilən qırıqlar nəticəsində meydana gəlir mexaniki təsir gücündən artıq olan xarici qüvvə ilə sümük üzərində. Həddindən artıq gücün zədələyici faktoru (zərbə, düşmə, güllə yarası və s.) dəyişməmiş, normal sümüyə məruz qaldıqda travmatik sınıq baş verir. At ağrılı şərtlər onun gücü azalması ilə müşayiət olunan sümüklər (osteomielit, şiş, osteoporoz, bəzi endokrin xəstəliklər və s.), cüzi bir qüvvənin təsiri altında və ya kortəbii olaraq sınıq baş verə bilər və buna patoloji deyilir. Çox zorakılıq olmadan, hətta yuxuda da yaranır. patoloji qırıqlar neyrojenik distrofik proseslərdə də müşahidə olunur, məsələn, syringomyelia, tabes dorsalis. Sümük kövrəkliyinin artması Paget xəstəliyi, hiperparatiroid osteodistrofiya, osteogenez imperfekta və başqalarında müşahidə olunur. sistem xəstəlikləri skelet. Anadangəlmə sınıqlar nadirdir. Onlar adətən müxtəlif dövrlərdə baş verir irsi xəstəliklər onun gücünün azalmasına səbəb olan skelet.

Sınıqlar zamanı sümüyün özünün zədələnməsi ilə yanaşı, onu əhatə edən toxumalar da (əzələlər, qan damarları, sinirlər və s.) zədələnir. Sınıq dərinin zədələnməsi və yaranın olması ilə müşayiət olunan hallarda açıq, dəri bütöv olduqda isə qapalı adlanır. Açıq sınıqların qapalı olanlardan əsas fərqi sümük sınığı sahəsinin xarici mühitlə birbaşa əlaqəsidir ki, bunun nəticəsində bütün açıq sınıqlar ilk növbədə yoluxmuşdur (bakterial yolla çirklənmişdir).

Açıq sınıqlar birincili və ikincili açıq ola bilər. Birincili açıq sınıqda travmatik qüvvə birbaşa zədələnmiş sahəyə təsir edərək dərini, yumşaq toxumaları və sümükləri zədələyir. Belə hallarda açıq sınıqlar tez-tez böyük bir dəri yarası, geniş bir yumşaq toxuma zədələnməsi və parçalanmış sümük sınığı ilə baş verir. İkinci dərəcəli açıq sınıqda, yumşaq toxumaların və dərinin yarası, dəri yarasının əmələ gəlməsi və yumşaq toxumaların zədələnməsinin daha kiçik bir sahəsi ilə müşayiət olunan kəskin bir sümük parçasının içəridən deşilməsi nəticəsində meydana gəlir. .

Sümük sınığının xarakterindən asılı olaraq eninə, uzununa, əyri, spiral, xırdalanmış, fraqmentar, əzilmiş, təsirlənmiş, sıxılma və avulsion sınıqlar fərqləndirilir. Epifiz və ya epimetafiz nahiyəsində T və V formalı sınıqlar müşahidə olunur. Süngər sümük bir sümük parçasının digərinə nüfuz etməsi ilə müşayiət olunan qırıqlarla, həmçinin sümük toxumasının məhv edildiyi sıxılma sınıqları ilə xarakterizə olunur. Sadə bir qırıq ilə iki fraqment meydana gəlir - proksimal və distal. Travmatik gücün təsiri altında sümük boyunca iki və ya daha çox böyük fraqmentlər ayrıla bilər, bu hallarda polifokal (ikiqat, üçlü) və ya fraqmentar qırıqlar meydana gəlir. Bir və ya bir neçə fraqmenti olan sınıqlara xırdalanmış deyilir. Bir qırıq nəticəsində əhəmiyyətli bir uzunluqdakı sümük kiçik və böyük fraqmentlərdən ibarət bir kütlədən ibarətdirsə, onlar əzilmiş bir qırıqdan danışırlar. Bəzən sümük qismən qırılır, yəni çatlaq meydana gəlir - natamam bir qırıq.

Tam sınıqlar çox vaxt sümük parçalarının içəriyə yerdəyişməsi ilə müşayiət olunur müxtəlif istiqamətlər. Bu, travmatik faktora məruz qalma nəticəsində, eləcə də zədədən sonra meydana gələn əzələ daralmasının təsiri altında baş verir. Yerdəyişmə olmadan tam sınıqlar nisbətən nadirdir, əsasən uşaqlarda. Natamam sınıqlar da uşaqlıqda daha çox baş verir.

Oynaqdaxili, periartikulyar və oynaqdankənar sınıqlar da var. Tez-tez metadiafiz və ya epimetafiz sınıqları kimi qarışıq növlərə rast gəlinir. İntraartikulyar qırıqlar yerdəyişmə ilə müşayiət oluna bilər artikulyar səthlər- dislokasiyalar və ya subluksasiyalar. Belə zədələrə sınıq-dislokasiya deyilir. Ən çox ayaq biləyi, dirsək, çiyin və bud oynaqlarının zədələnməsi ilə müşahidə olunur.

Travmatik gücün tətbiqi yerindən asılı olaraq, birbaşa travmatik qüvvənin tətbiqi sahəsində baş verən sınıqlar, məsələn, avtomobilin piyada ilə toqquşması zamanı baldır sümüyünün bamper sınıqları və uzaq travmatik qüvvənin tətbiqi yerindən, məsələn, sabit ayaqla torsonun kəskin dönüşü nəticəsində tibiyanın spiral sınıqları .

Uşaqlıqda və yeniyetməlikdə var xüsusi növlər epifizioliz və apofizioliz adlanan qırıqlar - sümükləşməmiş böyümə qığırdaq xətti boyunca sümüklərin epifizlərinin (apofizlərinin) sürüşməsi (yer dəyişdirməsi). Belə bir sınıq növü osteoepifiziolizdir, burada qırıq xətti də qığırdaqdan keçir, lakin qismən sümüyə uzanır. Belə bir qırıq ilə böyümə qığırdaqının zədələnməsi və nəticədə onun vaxtından əvvəl bağlanması mümkündür, bu da sonradan əzanın qısalmasına və bucaq əyriliyinə səbəb ola bilər. Məsələn, distal ucun osteoepifiziolizi radius böyümənin ləngiməsinə və radial klub əlinin inkişafına səbəb ola bilər. Uşaqlarda sümük sıx və nisbətən qalın periosteum ilə örtülmüşdür. Bu baxımdan, sümüyün bütövlüyünün pozulduğu, lakin periosteumun zədələnmədiyi subperiosteal yaşıl çubuq qırıqları tez-tez baş verir. Xüsusilə uşaqlarda sınıqlar yuxarı ətraflar, tez-tez əhəmiyyətli yumşaq toxuma şişməsi ilə müşayiət olunur.

Ən çox tez-tez görmə yaşlı və yaşlı insanlarda sümük-əzələ sisteminin zədələnməsi involutiv, qocalıq osteoporozu fonunda baş verən sümük qırıqlarıdır. artan kövrəklik və sümük kövrəkliyi. Yaşlı yaş qruplarında sınıqlar ən çox osteoporozun daha qabarıq olduğu uzun boru sümüklərinin metafizləri sahəsində müşahidə olunur, məsələn, boyun və bud sümüyünün trokanterik bölgəsinin sınıqları, humerusun cərrahi boynu, radius tipik yer, vertebral cisimlərin sıxılma sınıqları. Ən tez-tez sınıqlar kiçik travmalar səbəbindən baş verir - evdə və ya küçədə sadə bir düşmə. Yaşlı və qoca insanlarda orta yaşlı insanlarla eyni vaxtda birlikdə böyüyürlər, lakin meydana gələn kallus daha kövrəkdir və gücü azalır. Yaşlılıqda sümük gücü azaldıqda və hərəkətlərin koordinasiyası pisləşdikdə sınıqlar daha tez-tez baş verir. Xüsusi bir yer sıxılma sınıqları (adətən vertebra cisimləri) tərəfindən işğal edilir, burada sümük ayrılmaz, lakin əzilir.

Patofiziologiya

Ən çox sınıqlar yıxılma, idman qəzaları və s.

Kövrək sümükləri olan insanlar tərəfindən zəiflədi patoloji proseslər məsələn, osteoporoz ilə, hətta kiçik bir zərbə ilə bir qırıq meydana gələ bilər.

Uşaqlarda sınıqlar daha tez sağalır.

Yaşlı insanlarda sümüklər qırıldıqda düzgün sağalmaya bilər.

Kütləvi açıq sınıqlar böyük qan itkisi və yağ emboliyası səbəbindən hipovolemik şoka səbəb ola bilər.

Yağ emboliyası tez-tez pnevmoniya adı altında baş verir, tənəffüs çətinliyi sindromu böyüklər, travmatik beyin zədəsi və digər patologiyalar, ölümün əhəmiyyətli dərəcədə artmasına kömək edir.

Yağ emboliyasının təsnifatı aşağıdakı formaları əhatə edir:

Bir neçə dəqiqə ərzində xəstənin ölümünə səbəb olan ildırım;

Kəskin, zədədən sonra ilk saatlarda inkişaf edir;

Subakut - 12 ilə 72 saat arasında gizli dövr ilə.

Klinik olaraq, ağciyər, beyin ayırmaq çox şərtidir

Və ən çox yayılmış qarışıq forma.

Yağ emboliyasının klinik mənzərəsi aşağıdakı tetrad ilə özünü göstərir:

Posthipoksik ensefalopatiyaya bənzər mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqlarının simptomları (şüur və psixi pozğunluqlar, dözülməz baş ağrısı hücumları, delirium, delirium, orta dərəcədə meningeal simptomlar, nistagmus, "üzən" göz almaları, piramidal çatışmazlıq, parez və iflic, mümkün tonik konvulsiyalar, komaya qədər mərkəzi sinir sisteminin depressiyası);

Ürək-tənəffüs funksiyasının pozulması - erkən başlanğıc kəskin tənəffüs çatışmazlığı (kompressiv və bıçaqlama ağrıları döş sümüyünün arxasında nəfəs darlığı və ya apneaya qədər patoloji tənəffüs, qanlı bəlğəm, bəzən köpüklü öskürək mümkündür; ürəyin auskultasiyasında yuxarıda ikinci tonun vurğusu eşidilir. ağciyər arteriyası, zəifləməsi vezikulyar tənəffüsçoxsaylı kiçik baloncuqlu səpkilərin olması ilə travma xəstəsində davamlı motivsiz taxikardiya (dəqiqədə 90-dan çox) hesab olunur. erkən əlamət yağ emboliyası sindromunun inkişafı;

Sərbəst yağ turşularının təsirindən yaranan kapilyaropatiya (yanaqların, boyunun, döşün, arxanın dərisində petechial səpgilər, çiyin qurşağı, ağız boşluğu və konyunktiva);

Tipinə görə hipertermi davamlı qızdırma(39-40 °C-ə qədər), dayanmadan ənənəvi terapiya yağ turşuları ilə beynin termorequlyasiya strukturlarının qıcıqlanması ilə əlaqədardır.

Yağ emboliyasının müalicəsi spesifik və qeyri-spesifik terapiyadan ibarətdir.

Xüsusi terapiya:

Dokulara adekvat oksigen çatdırılmasını təmin etmək. Yağ emboliyasından şübhələnildikdə mexaniki ventilyasiyaya başlamaq üçün göstəriş, hətta kliniki əlamətlər olmadıqda belə, xəstənin şüurunun psixi çatışmazlıq, həyəcan və ya delirium şəklində pozulmasıdır. tənəffüs çatışmazlığı, turşu-əsas balansında və qan qazlarında dəyişikliklər. Piy emboliyasının ağır formaları olan xəstələrdə uzunmüddətli mexaniki ventilyasiya tələb olunur. Mexanik ventilyasiyanın dayandırılması üçün meyarlar şüurun bərpası və xəstə bir neçə saat ərzində atmosfer havası ilə nəfəs aldıqda arterial qan oksigenləşməsinin pisləşməsinin olmamasıdır. EEG monitorinqi məlumatlarına (kortəbii tənəffüs zamanı alfa ritminin qorunması və dalğa fəaliyyətinin yavaş formalarının olmaması) kortəbii nəfəsə keçərkən diqqəti cəmləmək də məqsədəuyğun görünür;

Qanda yağ disemulqatorları: bunlara dərmanlar lipostabil, dekolin və Essentiale daxildir. Bu dərmanların hərəkəti qanda disemulsiya edilmiş yağın həllini bərpa etməyə yönəldilmişdir. Disemulsifikatorlar əmələ gələn yağ qlobullarının incə dispersiya vəziyyətinə keçməsini təşviq edir; lipostabil 50-120 ml/gün-1, Essentiale 40 ml/günə qədər təyin edilir-1;

Koaqulyasiya və fibrinoliz sistemini korreksiya etmək üçün heparin 20-30 min vahid/gün-1 dozada istifadə olunur. Heparinin dozasının artırılması üçün göstərici plazma fibrinogen konsentrasiyasının artmasıdır. Çox vaxt FFE olan xəstələr, heparin terapiyasına baxmayaraq, hələ də DIC sindromunu inkişaf etdirirlər. Fibrinolizin kəskin inhibəsi, fibrin parçalanma məhsullarının görünüşü, trombositlərin 150 mindən aşağı azalması transfuziya üçün bir göstəricidir. böyük miqdarda(1 l/gün-1-ə qədər) təzə dondurulmuş plazma və fibrinolizin (20-40 min ədəd 1-2 dəfə/gün-1);

Toxumaların sərbəst oksigen radikallarından və fermentlərdən qorunması qlükokortikosteroidlərlə intensiv terapiya (FFE təzahüründən sonra ilk gündə 20 mq/kq-1 prednizolon və ya 0,5-1 mq/kq-1 deksametazon, sonra isə dozanın azaldılması) daxildir. Güman edilir ki, kortikosteroidlər humoral ferment kaskadlarını inhibə edir, membranları sabitləşdirir, qan-beyin baryerinin funksiyasını normallaşdırır, diffuziyanı yaxşılaşdırır və ağciyərlərdə aseptik iltihabın inkişafının qarşısını alır. Proteaz inhibitorları da istifadə edilmişdir (kontrikal - 300 min ədəd / kq-1 başına təzə dondurulmuş plazma), antioksidantlar (tokoferol asetat - 800 mq/kq-1-ə qədər, askorbin turşusu - 5 q/kq-1-ə qədər).

Sınıqların erkən cərrahi stabilizasiyasıdır ən mühüm cəhəti skelet travmasından sonra piy emboliyası sindromu olan xəstələrin müalicəsində.

Qeyri-spesifik terapiya:

Detoksifikasiya və detoksifikasiya terapiyasına məcburi diurez, plazmaferez daxildir; üçün həvəsləndirici nəticələrlə istifadə olunur patogenetik müalicə V ilkin dövr yağ emboliyası və detoksifikasiya üçün natrium hipoklorit. Donor həlli atom oksigen, mərkəzi venaya 600 mq/l-1 konsentrasiyada 10-15 mq/kq-1 dozada 2-3 ml/dəq-1 sürətlə yeridilir; hər gün, bir həftəyə qədər davam edən kurslarda istifadə olunur;

Parenteral və enteral qidalanma. üçün parenteral qidalanma insulin, kalium, maqnezium və amin turşusu preparatları ilə 40% qlükoza məhlulu istifadə olunur. Enteral qidalanma 2-ci gündən təyin edilir. Fermentlər və asanlıqla həzm olunan yüksək kalorili çoxkomponentli qarışıqlar, o cümlədən zəruri mikroelementlər, vitaminlər və fermentlər;

İmmunitet vəziyyətinin korreksiyası, infeksiyanın qarşısının alınması və nəzarəti həssaslıq nəzərə alınmaqla immunoloji tədqiqatların məlumatlarının nəzarəti altında həyata keçirilir. immun sistemi stimullaşdırıcılara. T-aktivin və ya timalin, Y-qlobulin, hiperimmun plazmalar, qanın venadaxili lazer kvant fotomodifikasiyası istifadə olunur;

Piy emboliyası olan xəstələrdə irinli-septik ağırlaşmaların qarşısının alınması bağırsaqların selektiv dekontaminasiyasının (aminoqlikozidlər, polimiksin və nistatin) eubiotik (bifidum-bakterin) ilə birlikdə istifadəsini əhatə edir; zəruri hallarda geniş spektrli antibiotiklərin kombinasiyalarından istifadə edin.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, yağ emboliyasını deyil, müəyyən bir xəstəni müalicə etmək lazımdır.

İlkin müayinə

Nəbzinizi yoxlayın.

Yaranın ətrafındakı dərini palpasiya edin. Aşağı temperaturlu əraziləri qeyd edin.

Xəstənin həyati parametrlərini yoxlayın və hipotenziya və taxikardiya varlığını və ya olmamasını qeyd edin.

Hər hansı bir zədə tarixinin olub olmadığını görmək üçün xəstənin tibbi tarixini yoxlayın.

Xəstədən ağrının təbiətini təsvir etməyi xahiş edin.

Zədə bölgəsində şişkinlik olub olmadığını yoxlayın.

Xəstənin başqa yaralarının olub olmadığını yoxlayın.

Sınıq əlamətlərinə diqqət yetirin.

Sınıq əlamətləri

Sümük sınığının əlamətləri ağrı, toxuma şişməsi, sümük parçalarının patoloji hərəkətliliyi və krepiti, disfunksiya, fraqmentlərin yerdəyişməsi baş verərsə, əzaların deformasiyasıdır. İntraartikulyar qırıqlar, əlavə olaraq, hemartroz ilə xarakterizə olunur və fraqmentlər yerdəyişdikdə, identifikasiya nöqtələrinin (sümük çıxıntıları) əlaqəsinin dəyişməsi xarakterikdir.

Açıq sınıqlar üçün, fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə sınığın bütün klinik əlamətləri ilə yanaşı, müxtəlif dərəcələrdə ifadə edilən dəri yarası, arterial, venoz, qarışıq və ya kapilyar qanaxmanın olması məcburidir. Sınıq sümük daha çox və ya daha az dərəcədə məruz qala bilər. Çoxlu, birləşmiş, açıq sınıqlar üçün ümumi ağır vəziyyət qurbanları tez-tez travmatik şok səbəb olur.

Parçaların yerdəyişməsi ilə bir sınıq halında, əzanın məcburi, pis mövqeyi, oxunun pozulması ilə deformasiya, şişlik və göyərmə qeyd olunur. Palpasiya zamanı kəskin yerli ağrı, patoloji hərəkətlilik və sümük parçalarının krepiti müəyyən edilir. Zədələnmiş əzanın oxu boyunca yük, qırıq nahiyədə ağrının kəskin artmasına səbəb olur. Əzanın qısalması da müşahidə olunur. Sümük çıxıntılarının düzgün yerləşməsinin pozulması - anatomik əlamətlər palpasiya ilə sümüklər aşkar edilir. Periartikulyar və ya oynaqdaxili qırıqlar oynağın konturlarının hamarlanması və onun boşluğunda qanın toplanması səbəbindən həcminin artması ilə müşayiət olunur (hemartroz). Ağrı səbəbiylə oynaqda aktiv hərəkətlər olmaya və ya ciddi şəkildə məhdudlaşdırıla bilər. Passiv hərəkətlərə cəhd də ağrıları artırır və ya qeyri-adi ilə müşayiət olunur bu birgə patoloji hərəkətlər. Parçaların yerdəyişməməsi və təsirlənmiş qırıqlar üçün bəziləri klinik simptomlar itkin ola bilər. Məsələn, bud sümüyü boynunun təsirlənmiş sınıqları ilə xəstələr hətta ekstremitə üzərində ağırlıq ilə hərəkət edə bilər ki, bu da parçaların yerdəyişməsinə və təsirlənmiş sınığın yerdəyişmə sınığına çevrilməsinə səbəb olur.

Sınıqların diaqnozunda əsas şey budur X-ray müayinəsi. Bir qayda olaraq, iki standart proyeksiyada rentgenoqrafiya kifayətdir, baxmayaraq ki, bəzi hallarda oblik və atipik proyeksiyalar istifadə olunur, kəllə sınıqları zamanı isə xüsusi proyeksiyalardan istifadə olunur. Bütün hallarda sınıq diaqnozu obyektiv radioloji simptomlarla təsdiqlənməlidir. TO X-ray əlamətləri sınıq qırıq xəttinin olması (sümüyün kölgə şəklində təmizlənmə xətti), kortikal təbəqənin qırılması, parçaların yerdəyişməsi, dəyişikliklər daxildir. sümük quruluşu, o cümlədən sürüldükdə möhür kimi və sıxılma qırıqları, və yastı sümüklərin qırıqları zamanı sümük parçalarının yerdəyişməsi ilə əlaqədar təmizlənmə sahələri, sümük deformasiyası, məsələn, sıxılma sınıqları zamanı. Uşaqlarda, sadalananlara əlavə olaraq, sınıq əlamətləri yaşıl çubuq sınıqları zamanı kortikal təbəqənin deformasiyası və böyümə zonasının qığırdaq plitəsinin deformasiyasıdır, məsələn, epifizioliz zamanı. Sınıqların dolayı simptomları - qonşu yumşaq toxumalarda dəyişikliklər də nəzərə alınmalıdır. Bunlara hematoma və ödem nəticəsində yumşaq toxuma kölgəsinin qalınlaşması və sıxlaşması, oynaq nahiyəsində fizioloji boşluqların yoxa çıxması və deformasiyası, pnevmatizasiya olunmuş sümüklərin sınıqlarında hava boşluqlarının qaralması daxildir. Ən azı 2-3 həftəlik qırıqların dolayı əlaməti sümük toxumasının intensiv yenidən qurulması nəticəsində yaranan yerli osteoporozdur.

İlk yardım

Şiddətli sınıqlar üçün qanaxmanı idarə etmək üçün tədbirlər alın və böyük qan itkisi səbəbindən hipovolemik şokdan qaçınmaq üçün mümkün qədər tez qanköçürməyə başlayın.

Şübhəli sınıq yerindən yuxarı və aşağı ətrafı bərkidin.

Soyuq kompres tətbiq edin.

Şişkinliyi azaltmaq üçün zədələnmiş əzanı qaldırın.

Xəstəni rentgen müayinəsinə hazırlayın.

Xəstəni əməliyyata hazırlayın.

Həkiminizin göstərişi ilə daxil edin:

° damardaxili həcmi artırmaq üçün intravenöz həllər;

° ağrıları azaltmaq üçün analjeziklər;

° antitetanus dərmanları (açıq sınıqlar üçün);

° infeksiyanın müalicəsi / qarşısının alınması üçün antibiotiklər;

° qəbizliyin qarşısını almaq üçün laksatiflər.

Sonrakı hərəkətlər

Ofseti çıxardıqdan sonra.

Xəstənin neyrovaskulyar vəziyyətini gün ərzində hər 2-4 saatdan bir, sonra hər 4-8 saatdan bir yoxlayın.

Hər iki əzanın vəziyyətini müqayisə edin.

Yataq yaralarının qarşısını almaq üçün məşqləri necə etməyi öyrədin.

Gips ilə.

Gips vəziyyətinə nəzarət edin.

Gips yaxınlığında dəri ətrafında qıcıqlanmaya diqqət yetirin.

Xəstəni dərindən nəfəs almağa təşviq edin.

Xəstəyə karıncalanma və ya dəri həssaslığı kimi simptomları bildirməyi tapşırın.

Profilaktik tədbirlər

Xəstələrə kalsium, zülal, D vitamini ilə zəngin bir pəhriz izləməyi və müntəzəm olaraq idman etməyi tövsiyə edin.

Şəxsi təhlükəsizlik qaydalarına riayət olunmasını təşviq etmək lazımdır.

Sınığın ağırlaşması - yağ emboliyası

Yağ emboliyası travmatik xəstəliyin ən ciddi fəsadlarından biridir.

Bu, qan damarlarının yağ damcıları ilə çoxsaylı tıxanmasıdır. Yağ emboliyası ilk dəfə 1862-ci ildə xatırlanıb və bu terminin özü skelet zədəsi nəticəsində dünyasını dəyişən xəstənin ağciyərlərinin kapilyarlarında yağ damcılarını aşkar edən Zenker tərəfindən yaradılıb. Skelet zədələrinin 60-90%-ni piy emboliyası müşayiət edir, lakin ağır klinik simptomlar görünəndə piy emboliyası sindromu qurbanların yalnız 5-10%-də, ölüm isə 1-15%-də baş verir. Yağ emboliyası həm anafilaktik, həm də baş verir kardiogen şok, pankreatit, uğurlu reanimasiya ilə klinik ölüm.

Sınıq əlamətləri insan skeletində sümük toxumasının strukturunun pozulması və bütövlüyünün pozulmasıdır. Bir fasilə kifayətdir ciddi zədə, xarici təsir, sümüyə təzyiq, güc həddini aşan qüvvə.

Səbəblər

Sınıqların səbəbləri ola bilər:

  • nəqliyyat qəzaları;
  • müxtəlif qayaların dağıntılarına düşmək;
  • hündürlükdən düşmə;
  • birbaşa zərbə;
  • idmanla əlaqəli zədə;
  • xəstəlik nəticəsində sümük gücünün itirilməsi nəticəsində yaranan sınıq.

Yaralanmanın müxtəlif mexanizmləri var. Bu, birbaşa qüvvənin (birbaşa) təsir nöqtəsində və ya sümüyə təzyiq yerinin yaxınlığında bir qırıq (dolayı) görünüşü ola bilər. Travma tez-tez səbəb ola bilər uzun müddət insanın adi təməlindən, onu işləmək qabiliyyətindən məhrum etmək.

İşarələr

Sınıq simptomları həmişə diaqnozun dəqiq qurulmasına imkan vermir. Bəzi hallarda bu lazımdır əlavə diaqnostika, onu müəyyən etməyə kömək edir. İşarələrin qeyri-müəyyən təbiəti bəzən gətirib çıxarır səhv diaqnoz və bu baxımdan, onlar təzyiqdən sümüyün bütövlüyünün deformasiyasına şübhə yaratmayan sınığın mütləq əlamətlərini (etibarlı) və nisbi (dolayı) - sonradan qançır kimi diaqnoz qoyulanları ayırırlar.


Sümük sınığının mütləq əlaməti aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

  • ekstremitələrin qeyri-təbii vəziyyəti;
  • qeyri-xarakterik yerdə, zədə xəttində sümüyün hərəkətliliyi;
  • hərəkət edərkən özünəməxsus xırıltılı səs (krepitus);
  • mövcudluğu açıq yara nəzərə çarpan bir sümük parçası ilə;
  • əzaların uzunluğunun dəyişməsi;
  • sinir gövdələrinin yırtılması nəticəsində dəridə həssaslığın itirilməsi.

Hamısı tapılsa etibarlı işarələr sınıq və ya onlardan biri, o zaman xəstəyə inamla bir qırıq diaqnozu qoyula bilər.


Sınıqların nisbi simptomları:

  • təsir yerində ağrı, xüsusilə zədələnmiş sümüyü hərəkət etdirərkən, həmçinin eksenel yük zamanı (tibia sınığı varsa, daban sahəsinə təzyiq edin);
  • Qısa müddət ərzində (15 dəqiqədən 2 saata qədər) meydana gələn qırıq yerinin şişməsi. Bu simptom dəqiq deyil, çünki qançır yumşaq toxumaların şişməsi ilə müşayiət oluna bilər;
  • hematomların görünüşü. Yaralanma yerində dərhal görünmür, yer pulsasiya edildikdə, bu, davam edən subkutan qanaxmanın əlamətidir;
  • zədələnmiş əzanın hərəkətliliyinin olmaması və ya azalması, zədələnmiş və ya yaxınlıqdakı sümüyün fəaliyyətinin tam və ya qismən məhdudlaşdırılması.

Yuxarıda göstərilən simptomlardan birinə diaqnoz qoyarkən, bir qırıq varlığından danışmaq olmaz, çünki onlar həm də göyərmə əlamətidir.

Mütləq və təsnifat nisbi xüsusiyyətlər sınıq, simptomlar haqqında bilikdən istifadə edərək, xəstənin hansı zərərə həssas olduğunu tam dəqiqliklə müəyyən etməyə və zədənin şiddətini təyin etməyə kömək edir. iştirakı ilə dolayı əlamətlər sınıqlar dəqiq diaqnoz qoymaq üçün əlavə rentgen müayinəsi tələb edir.

Zərər növləri


Sümük zədələri qapalı və açıq olaraq təsnif edilə bilər.

  • Açıq, zədə nəticəsində əmələ gələn sümük parçası ilə yumşaq toxumanın qırılmasının mövcudluğuna aiddir. Bu qırıq ilə qanaxma yarası müşahidə olunur, onun vasitəsilə zədələnmiş sümüyün bir parçası görünür.
  • Qapalı sınıq zədə və yaraların olmaması və dərinin bütövlüyü ilə xarakterizə olunur.

Sınıq bir və ya daha çox fraqmentin yerdəyişməsi ilə çətinləşə bilər. Qapalı sınıqlar Tək, çox və birləşdirilmiş var. Açıq - atəşlə və ya silahdan istifadə etmədən.

Yaralanma yerindən asılı olaraq, bunlar var:

  • birgə (epifiz) içərisində qırıq, ligamentlərin, oynağın, kapsulun məhvinə səbəb olur;
  • periartikulyar (metafiz);
  • orta hissədə sümük sınığı (diafiz).


Şiddətinə görə bunlar var:

  • tipik;
  • mürəkkəb qırıqlar.

İkinci növə zərər daxildir daxili orqanlar, ağır qanaxma, infeksiya və s.

Xarici və daxili təzahürlər

Sınıqların əlamətləri bunlardır:

  • sümük zədələnməsinin yerindən və yaxınlıqdakı sinir uclarının sayından asılı olaraq ağrı;
  • şişkinlik - zədədən sonra qısa müddət ərzində özünü büruzə verir və zədələnmə sahəsində əzanın konturlarının dəyişməsinə və hamarlığına səbəb olur;
  • qanaxmalar, hematomlar - zədənin yerindən asılı olaraq, dərialtı, subungual, əzələlərarası, subfassial, subperiostal, intraartikulyar olur;
  • yuxarı və ya aşağı ətrafın sümüyünün konturunda dəyişiklik - onun ölçüsü zədələnmiş ərazinin ölçüsündən və ya sümük parçalarının yerdəyişmə bucağından asılıdır;
  • qan axınının və limfa hərəkətinin pozulması - yaxınlıqda yerləşən böyük bir qan damarının sıxıldığı və ya yırtıldığı zaman baş verir.

İlk yardım

Zədələnmiş xəstənin sonrakı həyat keyfiyyəti sınıqlar üçün ilk yardımın düzgünlüyündən, bacarığından və savadından asılıdır. Bir hadisənin şahidinin etməli olduğu ilk şey təcili yardım çağırmaq, sonra yerli və ya ümumi anesteziyadan istifadə edərək zədə sahəsini uyuşdurmaqdır.

Açıq sümük sınığı zamanı qan itkisini dayandırmaq və steril salfetdən istifadə edərək infeksiyaların yaraya daxil olmasını aradan qaldırmaq lazımdır.

Növbəti mərhələ, doğaçlama və ya xüsusi vasitələrdən istifadə edərək zədələnmiş əzanın immobilizasiyasıdır (immobilizasiyası). Xəstənin tibb müəssisəsinə çatdırılması.

Müalicə

Sınıqlar iki yolla müalicə olunur:

  • cərrahi əməliyyatla;
  • və ya mühafizəkar şəkildə.

Konservativ müalicə sümük parçalarının sıx uyğunlaşdırılmasını (repozisiyasını) əhatə edir. At bu üsul zədə sahəsi anesteziya edilir və həkim köçürülmüş zədələnmiş sahələri orijinal təbii yerinə qoyur sümük toxuması. Sonra xəstə üçün müxtəlif fəsadlara və narahatlığa səbəb olmayan etibarlı fiksasiya kimi xidmət edən xüsusi vasitələrdən istifadə edərək, əza sabitlənir və immobilizasiya edilir.

Xəstə dərhal reabilitasiya prosesinə cəlb olunmaya və icra etməyə alışmaya bilər aktiv hərəkətlər. Bu bir az vaxt aparacaq.

Fiksasiya üsullarına aşağıdakılar daxildir:

  • bandajlar, gips şinləri;
  • saxlama şinləri;
  • skeletin dartılması və s.

Cərrahi müdaxilə göstərilirsə, xəstənin ümumi vəziyyətini sabitləşdirmək və daxili orqanların işini normallaşdırmaq lazımdır. Əməliyyat zamanı həkim cərrahi bir kəsik vasitəsilə sümüyün bütövlüyünü bərpa edir, yumşaq toxumaları ehtimal olunan fraqmentlərdən təmizləyir və metal konstruksiyalardan - toxuculuq iynələri, boltlar, lövhələrdən istifadə edərək sümüyü düzəldir.


Həkim, kallusun meydana gəlməsinə faydalı təsir göstərən və təşviq edən xüsusi kalsium tərkibli preparatlar təyin edir. sürətli şəfa parçalar. Xəstənin istəyi ilə, hisslərinə əsaslanaraq, həkim ağrıkəsicilər, həmçinin iltihab əleyhinə məlhəmlər və kremlər təyin edir.

Reabilitasiya

Zədələnmiş sümüyün funksiyalarını bərpa etmək üçün bir çox üsul var, bunlara daxildir:

  • fizioterapiya;
  • masaj;
  • balanslaşdırılmış pəhriz;
  • Spa müalicəsi.

Bir reabilitasiya həkiminin nəzarəti altında fərdi olaraq hazırlanmış plana və müəyyən bir vəziyyətdə tələb olunan bir sıra məşqlərə uyğun olaraq xəstənin reabilitasiyası üçün dərslər keçirilir. Bu dövrdə xəstənin pəhrizi kalsium tərkibli məhsullarla zənginləşdirilməlidir - süd, kəsmik, yumurta, pendir və s.

Nəticələr

Sümük qüsurunu, sınığın konturunu, sümük parçalarının yerdəyişmə istiqamətini təyin etməyə və zədənin fokusunu görməyə kömək edən rentgenoqrafiyadan istifadə edərək sınıq diaqnozu qoyulur. Mürəkkəb sınıqlar üçün dəqiq diaqnozu müəyyən etmək üçün MRT və ya MRT istifadə olunur. kompüter diaqnostikası. Bu, həkimə qırıqların mürəkkəbliyini və yaxınlıqdakı oynaqların vəziyyətini təyin etməyə, varlığını təyin etməyə imkan verir daxili fasilələr V yumşaq toxumalar. Bu, xəstə üçün ən təsirli müalicəni təyin etməyə kömək edəcəkdir.

Əks halda, yanlış və ya qeyri-dəqiq diaqnoz fəsadlara və ya xoşagəlməz nəticələrə gətirib çıxara bilər ki, bu da fraqmentlərin düzgün birləşməsinə gətirib çıxarır və zədələnmiş sümüklərin təkrar bərpasına, eləcə də zədələnmiş yumşaq toxumalarda yalançı oynaqların və infeksiyaların əmələ gəlməsinə səbəb olur. Bu göstəricilər sonradan yaralı xəstə üçün məhdud həyat tərzinə səbəb olacaqdır.

Skelet sümüyünün sınığı olan xəstənin sağalma prosesi daha çox onun münasibətindən və həkimin göstərişlərinə əməl olunmasının düzgünlüyündən asılıdır. Yalnız bu halda tam və sürətli reabilitasiya və normallaşma mümkündür. ümumi vəziyyət, itirilmiş sümük funksiyalarının bərpası, iş qabiliyyətinin bərpası.

Cərrahiyyədə fiziki reabilitasiya

Boru sümüklərinin sınıqları, L-3

(Slayd 1) Fizika. Uzun sümüklərin sınıqlarının reabilitasiyası Mühazirə 3

(Slayd 2) Sınıq, ətrafdakı toxumaların zədələnməsi və bədənin zədələnmiş seqmentinin funksiyasının pozulması ilə mexaniki stress nəticəsində yaranan bir sümüyün anatomik bütövlüyünün pozulmasıdır.

Sümüklərdə patoloji proses nəticəsində yaranan sınıqlar (şişlər, osteomielit, vərəm) adlanır. patoloji.

(Slayd 2.3) Sınıqlar fərqlənir:

1. Dərinin zədələnməsinin mövcudluğuna əsaslanır:

Açıq (dərinin zədələnməsi ilə müşayiət olunur),

Qapalı (dəri bütövlüyü qorunur).

2. Sümük oxuna münasibətdə sınıqlar fərqləndirilir:

eninə,

uzununa,

spiral,

Təsirə məruz qalan qırıqlar

Parçalanmış

Əzilmiş sınıq (çox sayda kiçik fraqmentlərin meydana gəlməsi ilə) parçalanmış adlanır.

(slayd 4.5) 3.Asılı olaraq mexaniki zərərin həcmi sınıqlar baş verir:

İzolyasiya (bir sümük sınığı),

Çoxsaylı (bir neçə sümük),

Qarışıq sınıqlar (başqa bir orqanın sınığı və zədələnməsi. Məsələn, çanaq sümüklərinin sınığı çox vaxt sidik kisəsinin qırılması ilə birləşir).

Mən sınıqları da ayırd edə bilirəm:

A) Xarici qüvvənin və sonrakı əzələlərin dartılmasının təsiri altında əksər sınıqlar fraqmentlərin yerdəyişməsi. Onlar eni, uzunluğu, bucaq altında, periferiya boyunca dəyişə bilərlər.

B) Travmatik agentin əhəmiyyətsiz qüvvəsi ilə fraqmentlər ola bilər periosteum tərəfindən yerində tutulur və tərpənməyin qabırğaaltı sınıqlar (daha çox uşaqlarda "Yaşıl xətt" prinsipinə görə).

B) Çatlaqlar– natamam sınıq, sümüyün bütün qalınlığını əhatə etmir.

D) Süngər quruluşlu sümüklərdə (onurğa sütunu, kalkaneus, uzun boru sümüklərinin uclarının epifizləri (oynaq ucları)) zədə zamanı sınıq trabekulaların qarşılıqlı nüfuzu baş verir və sıxılma sınığı.

Sınıq diaqnozu nisbi (ağrı, şişlik, deformasiya, disfunksiya) və mütləq (patoloji hərəkətlilik, krepitus) əlamətlər əsasında qoyulur. Bir sınığın olması və təbiəti haqqında bir nəticə rentgendən əldə edilir.

(slayd 6) Sınıqların müalicəsi qırılan sümüyün anatomik bütövlüyünü və zədələnmiş seqmentin funksiyasını bərpa etməkdən ibarətdir. Bu problemlərin həllinə nail olunur: (sınıqların müalicəsi prinsipləri)

1) fraqmentlərin erkən və dəqiq müqayisəsi (yerinin dəyişdirilməsi);

2) azaldılmış (müqayisə edilmiş) fraqmentlərin tam sağalana qədər güclü fiksasiyası;

3) sınıq sahəsinə yaxşı qan tədarükünün yaradılması;

4) qurbanın müasir funksional müalicəsi.

(slayd 6)Əzələ-skelet sisteminin xəstəliklərinin və zədələrinin müalicəsi üçün üsullar var:

1. konservativ: fiksasiya, uzadılma

2. işlək

3. birləşmiş

(slayd 7-10) 1. Sınığın konservativ müalicəsinə aşağıdakılar daxildir:

1.1.Güvə sarğılarının tətbiqi (fiksasiya, fiksasiya üsulu);

1.2.Dartma (uzatma üsulu);

1.1.Fiksasiya. Fiksasiya vasitələri gips tökmə, müxtəlif şinlər, qurğular və s. ola bilər. Düzgün tətbiq olunan gips tökmə əlaqəli parçaları yaxşı saxlayır və təmin edir. immobilizasiya yaralı əza. Zədələnmiş əzanın hərəkətsizliyinə və istirahətinə nail olmaq bir gips tökmə iki və ya üç yaxın birləşməni təmin edir.

Gipslərin bütün çeşidi gips şinlərinə və dairəvi (bərk) tökmələrə bölünür. Dairəvi sarğılar fenestralı və ya körpü kimi ola bilər.

(slayd 11) 1.2. Dartma . Skelet dartmasının əsas prinsipləri zədələnmiş ətrafın əzələlərinin rahatlaması və sümük parçalarının yerdəyişməsini və onların hərəkətsizliyini (immobilizasiyasını) aradan qaldırmaq üçün tədricən yüklənmədir. Skelet dartısı yerdəyişmiş sınıqların, əyri, spiral və xırdalanmış uzun və boruvari sümüklərin, çanaq sümüklərinin bəzi sınıqlarının, yuxarı boyun fəqərələrinin, ayaq biləyi oynağının sümüklərinin və kalkaneusun müalicəsində istifadə olunur. Hal-hazırda, ən çox yayılmış dartma xüsusi bir mötərizədə uzanan bir Kirschner telindən istifadə olunur. İğne əlamətlərdən asılı olaraq ətrafın müxtəlif seqmentlərindən keçirilir. Ölçüsü müəyyən bir üsulla hesablanan bir şnurdan istifadə edərək mötərizəyə bir yük əlavə olunur. Skelet dartma çıxarıldıqdan sonra 20-50 gündən sonra xəstənin yaşından, zədələnmənin yerindən və xarakterindən asılı olaraq gips vurulur. 2 mərhələ var: repozisiya mərhələsi (fraqmentlərin müqayisəsi) və saxlama mərhələsi (fraqmentlərin saxlanması). İndiki mərhələdə dartma əsasən 1-ci faza üçün istifadə olunur və sonra tez MOS yerinə yetirilir

(slayd 12,13) ​​Dartma.

Tətbiq: yerdəyişmiş qırıqlar böyük sümüklər, çanaq, onurğa

Metodologiya: əzanın müəyyən seqmentindən Kirşner teli keçirilir; mötərizəyə bir çəki əlavə olunur.

Prinsip: zədələnmiş əzanın əzələlərinin tədricən rahatlaması, yerdəyişmənin aradan qaldırılması və parçaların tutulması

2 mərhələ: fraqmentlərin müqayisəsi (7-14 gün) və saxlama (uzunmüddətli)

Hal-hazırda, müqayisədən sonra, MOC adətən dərhal həyata keçirilir

(slayd 14,)

2. Sınığın cərrahi müalicəsi V.

2.1.Osteosintez- müxtəlif üsullarla sümük parçalarının cərrahi birləşdirilməsi. Sümük parçalarını düzəltmək üçün çubuqlar, lövhələr, vintlər, boltlar, tel tikişləri, həmçinin müxtəlif sıxılma qurğuları istifadə olunur (İlizarov və s.).

Osteosintez şərti olaraq sümük əsaslı, suya batırılan və aparat əsaslı bölünür.

(slayd 15)

Yaxşı bir terapevtik təsir sıxılma-distraksiya cihazlarından istifadə edərək metal osteosintezi ilə əldə edilir. Onların istifadəsi təkcə fraqmentləri müqayisə etməyə və möhkəm düzəltməyə deyil, həm də zəruri hallarda qısaldılmış sümüyü 20-22 sm uzatmağa (diqqəti yayındırmağa) imkan verir. Cərrahi metodun üstünlüyü müalicə budur Parçaları fiksasiya etdikdən sonra bədənin zədələnmiş seqmentinin bütün oynaqlarında hərəkətlər etmək mümkündür, bunu gips tökmə ilə etmək mümkün deyil., adətən 2-3 oynaq təsir göstərir.

2.2.Sümük transplantasiyası

2.3. Birgə rezeksiyası

2.4. Artroplastika - hərəkətliliyin bərpası

2.4 Endoprotezləşdirmə

Sümük bərpası mərhələləri:

1. zədələnmiş hüceyrələrin nekrozu və parçalanması, katabolizm,

2. sınıq zonasında toxuma formalaşması. Optimal şəraitdə osteoid toxuması, hipoksiya və hərəkətlilik şəraitində xondroid toxuması əmələ gəlir. Tam hərəkətsizliyin, yaxşı yerdəyişmənin, yaxşı qan təchizatının saxlanması! Reabilitasiya məhz buna yönəlib.

3. damar şəbəkəsi ilə sümük regenerasiyasının formalaşması (fraqmentlər arasındakı boşluq sümük toxuması, trabekulalar, şüalarla doldurulur)

4. ilkin regeneratın yenidən qurulması: sümük iliyi kanalı və periosteum formalaşır, sümük strukturu yenidən qurulur, sümük strukturlarının təzyiq oxu boyunca istiqamətləndirilməsi. Həddindən artıq sümük toxuması rezorbsiya olunur (lizisiya olunur).

(Slayd 16) Kallusun əmələ gəlməsi prosesinin mərhələləri:

    travmatik iltihab (təxminən 7 gün)

    ilkin birləşdirici toxuma bərpası (təxminən 30 gün)

    regeneratın yenidən qurulması və minerallaşması (sınıqdan 1 ay sonra)

Müvafiq olaraq, 3 müalicə müddəti:

    İmmobilizasiya

    2. post-immobilizasiya

    bərpaedici.

Kallusun növləri:

1. Periosteal (xarici) - periosteum hesabına. Fraqmentlərin tutulması funksiyası, immobilizasiya, sonra lizis;

2. endosteal - sümük iliyi kanalının içərisində eyni.

Bu kalluslar çox böyükdürsə, sümüyə qan və oksigen tədarükü pisləşir, toxuma qığırdaq toxuması ilə əvəz olunur (yalançı birləşmə və ya yavaş birləşmə)

Uzun boru sümüklərinin açıq sınıqlarının müalicəsi. Zaxarova G.N., Topilina N.P. Praktik həkimin kitabxanası. Moskva. Dərman. 1974

Travmatologiya və ortopediya sahəsində aparıcı mütəxəssislər

Sikilinda Vladimir Daniloviç - professor, Travmatologiya və ortopediya kafedrasının müdiri, Rostov əyaləti tibb universiteti. Həkim tibb elmləri, professor. Rusiyadan SICOT üzvü. Ümumrusiya Travmatoloqlar və Ortopedlər Assosiasiyasının vitse-prezidenti. Travmatoloq-ortoped ən yüksək kateqoriya. Rostov vilayətinin Ortopedlər və Travmatoloqlar Cəmiyyətinin sədri.

Qolubev Georgi Şotoviç - professor, tibb elmləri doktoru, Cənub Federal Dairəsinin baş travmatoloq-ortopedi, Rostov Dövlət Tibb Universitetinin Pedaqoji Hazırlıq və Pedaqoji Kadrlar Fakültəsinin Travmatologiya və Ortopediya, Məşq terapiyası və İdman Təbabəti kafedrasının müdiri, adına 1 saylı GB Tibb Müəssisəsinin Ortopediya şöbəsinin müdiri. N. A. Semaşko”, İlizarov Metodunun Tədqiqi və Tətbiqi üzrə Beynəlxalq Assosiasiyanın (ASAMİ), Amerika Ortopedik Cərrahlar Assosiasiyasının (AAOS) üzvü, Rusiya Artroskopik Assosiasiyasının üzvü.

Krolevets İqor Vladimiroviç - tibb elmləri doktoru, yüksək kateqoriyalı travmatoloq-ortoped, Travmatologiya və ortopediya kafedrasının assistenti, fiziki terapiya və idman təbabəti FPK və PPS, Rusiya Artroskopiya Cəmiyyətinin həqiqi üzvü, Rostov-on-Don filialının sədri.

Alabut Anna Vladimirovna, Travmatologiya və ortopediya kafedrasının dosenti, Rostov Dövlət Tibb Universitetinin Klinikasının Travmatologiya və Ortopediya kafedrasının müdiri, tibb elmləri doktoru

Ashchev Alexander Viktoroviç - Rostov Dövlət Tibb Universitetinin Təlim və Pedaqoji Kadrlar Fakültəsinin Travmatologiya və Ortopediya, Məşq terapiyası və İdman Təbabəti kafedrasının assistenti, tibb elmləri namizədi, ən yüksək kateqoriyalı travmatoloq-ortoped.

Zabrodin Mixail Alekseeviç - "Adı 1 saylı Şəhər Xəstəxanası" Bələdiyyə Büdcə Müəssisəsinin travma mərkəzinin müdiri. ÜSTÜNDƏ. Semaşko" Rostov-na-Donu şəhəri, birinci ixtisas kateqoriyalı travmatoloq-ortoped, Rostov vilayəti Səhiyyə Nazirliyinin baş sərbəst radioloqu, tibbi hüquqşünas

Səhifənin redaktoru: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Uzun sümüklərin açıq sınıqlarının müalicəsi: nəticələr

Açıq sınıqların müalicəsi travmatologiyada çox vacib, çətin və həllini tapmayan məsələdir. Son illərdə uzun boru sümüklərinin açıq sınıqlarının müalicəsinin öyrənilməsinə marağın artması hələ də yüksək qeyri-qənaətbəxş nəticələr (8-30%) və bu növ zədələrdə əlilliyin əhəmiyyətli faizi ilə izah olunur.

Əksər müəlliflər açıq sınıqların müalicəsinin tətbiqi üsullarını yalnız yerli müalicə ilə əlaqəli hesab edirlər.

Bu arada məlumdur ki, açıq sınıqları olan xəstələrin əksəriyyəti (bizim məlumatlara görə 46,2%) şok vəziyyətində qəbul edilir ki, bu da bu zədələrin gedişatına və nəticəsinə təsir göstərir. Cərrahi müalicə müddətinin uzadılması adətən şokun olması səbəbindən xəstənin vəziyyətinin şiddəti ilə əlaqələndirilir. Şokun nəticələrinin qarşısının alınması yalnız açıq sınıqlarla bədəndə ümumi dəyişikliklərlə bağlı məsələləri öyrənməklə mümkündür.

Müəyyən edərkən elektrolit tərkibi açıq sınıqları olan xəstələrdə qan, şok vəziyyətində qəbul edilənlərdə qan plazmasında kalsiumun miqdarının azalması, natriumun azalması, kalsium-kalium nisbətinin azalması, kalium gradienti və gündəlik sidikdə 17-hidroksikortikosteroidlərin ifrazının son dərəcə aşağı səviyyələrə qədər azalması.

Əldə edilən məlumatlar şok zamanı hipotalamus-hipofiz-adrenal sistemin inhibəsini göstərir. Bu, mineral maddələr mübadiləsinin tənzimlənməsində disharmoniyaya və adrenal bezlərin qlükokortikoid funksiyasının pozulmasına səbəb olur. Plazma kalsiumunun azalması göstərir fəal iştirak paratiroid bezlərinin uyğunlaşma sindromunda. Aşkar edilmiş pozuntular şok zamanı bədəndəki bütün dəyişiklikləri tamamilə tükəndirmir. Bununla belə, əldə edilən məlumatlar şok vəziyyətində qəbul edilən açıq sınıqları olan xəstələrdə hormonların dəyişdirilməsi və ion terapiyasının məqsədəuyğunluğunu göstərir. Açıq sınıqları olan bir sıra ağır xəstələrdə biokimyəvi tədqiqatların məlumatlarından istifadə edərək, biz onları daha tez şokdan çıxara və ağır fəsadların qarşısını ala bildik, həmçinin hipotalamo-hipofiz çatışmazlığı ilə əlaqəli yara prosesinin gedişatını dəyişdirə bildik. - şokda adrenal sistem.

Açıq sınıqların müalicəsində aparıcı yer yerli müalicəyə aiddir.

Sümük zədələnməsinin dərəcəsi və şiddəti ilə yanaşı, yumşaq toxumaların zədələnməsinin təbiəti və əzələlərin, qan damarlarının, fasyanın və dərinin zədələnmə dərəcəsi çox vacibdir.

Açıq sınıqların yaralarının infeksiyası ilə əlaqəli ağır fəsadların qarşısının alınmasında əsas və aparıcı əhəmiyyəti yumşaq toxuma yaralarının cərrahi müalicəsinə aiddir, həcmi və faydalılığı açıq sınıqların müalicəsinin nəticəsini böyük ölçüdə müəyyən edir.

Kliniki materialı öyrənərkən bizi belə bir sual gözləyirdi: bütün açıq sınıqları əməliyyat etmək lazımdırmı? İkinci dərəcəli açıq sınıqlarda ilkin cərrahi müalicə aparılmalıdırmı?

Məlum oldu ki, dərinin dəqiq yarası olan bu sınıqları bəzi müəlliflər kimi həmişə “yüngül” kimi təsnif etmək və ya qapalı hesab etmək olmaz (Yu. Yu. Janelidze, 1935 və s.).

  1. Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, nə vaxt kiçik yaralar dəri, tez-tez əsas toxuma əhəmiyyətli zərər var. Buna görə də, hər hansı bir açıq sınıq infeksiya üçün potensial təhlükəlidir. Bütün bunlar dəri yarasının ölçüsündən asılı olmayaraq, ikinci dərəcəli açıq sınıqları və dəqiq yaraları məcburi ilkin cərrahi müalicəyə məruz qalan ciddi xəsarətlər hesab etməyə imkan verir. Biz dəqiq yaraları olan açıq sınıqların ilkin müalicəsindən imtinanı əsassız hesab edirik.
  2. Müşahidələrimiz göstərdi ki, açıq sınıqların kliniki gedişi fraqmentlərin yaxşı hərəkətsizliyinin təmin edildiyi hallarda daha əlverişli olmuşdur. Orta şərtlər yataq istirahəti, və orta müddət xəstəxanaya yerləşdirmələr əsasən istifadə edilən immobilizasiya metodundan asılı idi.

Açıq sınıqların fiksasiya üsulunun seçilməsi məsələsinin ədəbiyyatda kifayət qədər öyrənilməsinə və işıqlandırılmasına baxmayaraq, biz fiksasiyanın konservativ və cərrahi üsullarının uzunmüddətli nəticələrinin müqayisəli qiymətləndirilməsi yolu ilə qarşıya məqsəd qoymuşuq. ən çoxunu seçməyə çalışmaq üçün təxminən eyni tezlikdə istifadə olunur rasional üsul sınığın xarakterindən, növündən və yerindən asılı olaraq immobilizasiya.

  1. Uzun sümüklərin açıq sınıqlarının müalicəsində təcrübəmiz göstərdi ki, həm skelet dartısı, həm də gips üçün müəyyən göstərişlər var. Skelet dartma çoxlu sınıqlar üçün müvəqqəti immobilizasiya vasitəsi kimi əvəzedilməzdir, periartikulyar və intraartikulyar sınıqlar üçün isə seçim üsuludur. Açıq sınıqların tökmə gipslə müalicəsi əsasən asanlıqla çıxarıla bilən yerdəyişmələr və yaxşı saxlanılan sınıqlar, fibula və ayaq biləyi sınıqlarının təcrid olunmuş sınıqları, eləcə də fraqmentlərin yerdəyişməsi olmadan sınıqlar üçün göstərilir. Bu üsuldan istifadə edərkən xəstəxanada xəstəyə qulluq sadələşir və onların daşınması asandır.
  2. Bir sıra üstünlüklərə malik olan və eyni zamanda mənfi cəhətləri olan fraqmentlərin fiksasiyasının konservativ üsulları bütün açıq sınıqların bərkidilməsi üçün mükəmməl üsullar hesab edilə bilməz. Bəzi növ açıq sınıqlar üçün skelet dartma və gips tökmə, parçaları düzgün vəziyyətdə saxlamaq çox çətindir və bəzən qeyri-mümkündür. Bu istifadənin artmasına səbəb olmuşdur operativ üsul açıq sınıq fraqmentlərinin fiksasiyası. Bununla belə, osteosintez metodunun həm də üstünlükləri və mənfi cəhətləri var. Onun inkişafının ilk mərhələlərində osteosintez üsulu son dərəcə geniş istifadə edilmişdir. Bizim və digər müəlliflərin müşahidələri göstərdi ki, osteosintez üsulu yalnız müəyyən tip və sınıq yeri olan xəstələrdə istifadə edilməlidir. Osteosintezin intramedullar üsulu bud sümüyünün eninə sınıqları üçün, aşağı ayağın, çiyin və qolun diafizinin eninə sınıqları üçün göstərilir. Oblik və spiral qırıqlar üçün vintlər və boltlar ilə fiksasiya göstərilir.

  3. Osteosintezdən sonra xarici immobilizasiyanın zəruriliyi sualı ilə qarşılaşdıq.

  4. Müşahidələrimizə və ədəbiyyat məlumatlarına görə, yalnız bud sümüyünün sabit intramedullar osteosintezi olan xəstələrdə xarici immobilizasiyanın qarşısını almaq olar. Humerus, ön kol sümükləri və baldır sümüklərini osteosintez edərkən, birincil kallusun meydana gəlməsindən əvvəl tam hüquqlu gips gips ilə əlavə immobilizasiya lazımdır. İntramedullar osteosintezlə əldə edilən fraqmentlərin yaxşı uyğunlaşması və fiksasiyasına baxmayaraq, bir sıra xəstələrdə gecikmiş konsolidasiya qeyd edildi.
  5. Kallusun meydana gəlməsini stimullaşdırmaq üçün bəzi hallarda homoplastikadan istifadə etmək məsləhətdir. Homoqreftin intramedullar və parietal fiksasiya kimi istifadəsi infeksiya riskini artırmır, bu da əsasən ilkin müalicənin həcmindən asılıdır. Müşahidələrimizdə sümük homoplastikasının əlverişli nəticələri, həmçinin dərmanın intraarterial qəbulu yolundan istifadə edərək rasional antibakterial terapiya ilə əlaqələndirilə bilər.
  6. Ən çox biri mühüm elementlər ilkin cərrahi müalicə zamanı rekonstruktiv əməliyyatlar açıq zərərəzalar zədələnmiş damarların bütövlüyünü bərpa etməkdir. Əzaların damar plastisiyasının ən uyğun növü avtovenoz plastiya hesab edilməlidir və damarları birləşdirən ən yaxşı üsul mexaniki tikişdir.

Açıq sınığın ilkin müalicəsi, damar və dəri transplantasiyası da daxil olmaqla kompleks tədbirlərdə istifadə imkanı ilkin amputasiyaların sayını azalda bilər.

İnfeksiyanın qarşısının alınması üçün müasir vasitələr, tibbi texnologiyanın inkişafı və toxuma transplantasiyası rekonstruktiv cərrahiyyə prinsiplərini həyata keçirmək üçün geniş imkanlar açır və geniş və ağır xəsarətlər zamanı əzaları qorumağa imkan verir.

  1. Açıq sınıqların nəticəsi yalnız cərrahi müalicənin həcmindən deyil, həm də düzgün tətbiq olunan ilkin tikişdən asılıdır. Açıq sınıqların müalicəsində ilkin tikiş yaranın erkən sağalmasını təmin edir və infeksiyanın inkişafının qarşısını alır. Zədənin yeri də açıq sınığın nəticəsinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Xəstələrimizin müalicəsinin dərhal və uzunmüddətli nəticələrini öyrənərkən məlum oldu ki, ağırlaşmaların 50% -ə qədəri dəri nekrozu ilə əlaqələndirilir ki, bu da xüsusilə tez-tez onun aşağı üçdə birində alt ayağın sınıqları ilə baş verir.

Dəri yaralarının sağalmasının nəticələrinə təsir edən zərərin lokalizasiyası ilə yanaşı, heç bir şübhə yoxdur. mühüm səbəb, birincil tikişdən istifadə imkanının məhdudlaşdırılması qırıq yerində dərinin əsas geniş zədələnməsidir. Açıq sınıqlarda belə geniş dəri qüsurlarının aradan qaldırılması üçün dərinin transplantasiyası böyük əhəmiyyət kəsb edir. Tez-tez, cərrahi müalicədən sonra, sərbəst buraxılan kəsiklərdən istifadə edərək bağlana bilməyən bir dəri qüsuru qalır. Bu hallarda, eləcə də gərginlik yarandıqda dəri qüsuru pulsuz plastik əməliyyatla bağlanmalıdır. Zədələnmiş dərinin bütövlüyünün bərpası yaraların sağalmasını sürətləndirir və yara prosesinin daha əlverişli gedişinə şərait yaradır. Bizim və digər müəlliflərin müşahidələri açıq sınıqlar üçün dəri transplantasiyasının mümkünlüyünü təsdiqləyir erkən tarixlər onun cərrahi müalicəni təşkil edən tədbirlər kompleksinə daxil edilməsi. Dərinin transplantasiyası, yerli və intraarterial antibiotiklərin tətbiqinə tabe olmaqla, infeksiya riskini artırmır, əksinə, yarada şiddətli irinli proseslərin qarşısını alır və bəzi hallarda ətrafı xilas etməyə imkan verir.

Uzunmüddətli nəticələrin öyrənilməsi zamanı qeyri-qənaətbəxş nəticələr əsasən ilkin açıq sınıqları olan xəstələr qrupunda baş verir. İkinci dərəcəli açıq sınıqları olan xəstələrdə qeyri-qənaətbəxş nəticələr nadirdir. Açıq sınıqların müalicəsinin uzunmüddətli nəticələri əsasən immobilizasiya üsulundan asılıdır. Müasir travmatologiyanın inkişafı cərrahı sınıqların müalicəsi üçün geniş alətlər və üsullar arsenalı ilə təmin edir. Hər bir xəstəyə fərdi yanaşaraq, həkim seçə bilər ən yaxşı yolu sınığın fiksasiyası.