Kranioabdominal travma. Kəllə və qarın zədələrinin birləşməsi

Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Yaxşı iş sayta">

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

haqqında yerləşdirilib http://www.allbest.ru/

Səhiyyə Nazirliyi

Belarus Respublikası

Təhsil müəssisəsi

"Gomel Dövlət Tibb

universitet"

1 saylı cərrahi xəstəliklər kafedrası

5-ci və 6-cı kurs tələbələri üçün dərslik

Qarın travması

Prizentsov A.A.

Gomel, 2007

UDC 617.5 - 001

BBK 54.5

S 75

Rəyçi: 1 saylı cərrahi xəstəliklər kafedrasının müdiri namizəd tibb elmləri, dosent V.M. Lobankov.

A.A. Prizentsov.

Qarın travması. 5 və 6-cı kurs tələbələri üçün dərslik / Prizentsov A.A. - Gomel: "Gomel Dövlət Tibb Universiteti" Təhsil Müəssisəsi, 2007.- 22 s.

Təlimat qarın travması ilə bağlı maarifləndirici materialdan ibarətdir. Ali tibb tələbələri üçün tədris planına və “Cərrahiyyə Xəstəlikləri Proqramı”na uyğundur təhsil müəssisələri Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyi.

QARIN YARALANMALARININ ÜMUMİ XÜSUSİYYƏTLƏRİ

KLİNİKİ ŞƏKİL

DİAQNOSTİK METODLAR

CƏRRAHİ TAKTİKASI VƏ CƏRHİYYƏTLİ MÜALİCƏ PRİNSİPLERİ

QARIN DİVƏRİNİN ZƏRƏLƏRİ

Qaraciyərin zədələnməsi

DALAQ ZƏDƏNİ

MƏDƏVZİ VƏZİNİN ZƏDƏNİ

MƏDƏNİN ZƏDƏNİ

DUODEVAMIN ZƏDƏNİ

İNÇİ BAĞIRSAQ ZƏDƏRİ

KOLON ZƏDƏNİ

QARIN BOŞLUĞUNUN VƏ RETROPERITONEAL BOŞLUĞUN DAMARLARININ ZƏDƏNİ

BÖYƏRƏK ZƏDƏNİ

SİSİKSƏNİN ZƏDƏNİ

ƏMƏLİYAT SONRASI FƏSALLAR

BİBLİOQRAFİYA

Qarın zədələrinin ümumi xüsusiyyətləri

Qarın travması çox müxtəlif yaralanmalarla xarakterizə olunur və buna görə də aşağıdakı terminologiya qəbul edilir.

Təcrid olunmuş travma - qurbanın qarın travmasından başqa heç bir zədəsi olmadıqda. Ölüm 5-20% təşkil edir. Tək və çoxlu xəsarətlər var (birdən çox bıçaq yarası).

Birləşdirilmiş travma - qarın zədəsi olan qurbanda digər xəsarətlərin olması. Ən ümumi birləşmə travmatik beyin zədəsi və qarın zədəsidir, daha az tez-tez - qarın və dayaq-hərəkət aparatının zədələnməsi, qarın və döş qəfəsinin travması. Ölüm 50-90% -ə çatır. Ən ağır zədələr sinə və qarın nahiyəsidir.

Torakoabdominal zədə. Diafraqma həmişə zədələnir. Diafraqmanın iştirakı olmadan döş qəfəsinin və qarın nahiyəsinin eyni vaxtda zədələnməsi torakoabdominal zədələrdən fərqləndirilməlidir.

Birləşdirilmiş zədə. Qarın zədəsi ilə yanaşı, başqa bir faktorun (termal, kimyəvi, radiasiya və s.) zədələnməsi var.

Açıq zərər bıçaqlı silahlar, odlu silahlar və ikinci dərəcəli mərmilərlə vurulmuşdur. Bütün qarın zədələrinin 20-45%-ni açıq zədələr təşkil edir.

Yaralar əzilmiş, deşilmiş, kəsilmiş, doğranmış və cırıqlara bölünür.

Kontuziya yaraları küt cismin güclü zərbəsindən əmələ gəlir.

Punksiyon yaraları, yara kanalının əhəmiyyətli bir dərinliyi ilə kiçik miqdarda dəri zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

Kəsilmiş yaralar uzun və xətti istiqamətdədir. Yaraların kənarları ən çox hamar olur.

Doğranmış yaralar çox miqdarda məhv edilmiş toxuma ilə xarakterizə olunur.

Laserasiyalar ən travmatik və tez-tez ən çox yoluxmuşdur.

Güllə yaralarına ov tüfəngi və güllə yaraları daxildir. Onlar vasitəsilə, kor və tangensial ola bilər. Onlar şiddəti, çoxluğu və toxuma və orqanların geniş zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

Güllə yaraları ilə zərərin həcmi çıxış dəliyinə doğru artır. Qəlpə yaraları ilə ən böyük zərər giriş çuxurunun tərəfində müşahidə olunur.

Peritoneal zədələnmənin mövcudluğundan asılı olaraq, var nüfuz etdiAqarın boşluğuna daxil olmaq Və nüfuz etməyən zədələr.

Penetran yaralar bölünür daxili orqanlara zərər vermədənAyeni və xəsarətlər daxili orqanların zədələnməsi ilə.

İçi boş orqanlar, parenximal orqanlar və qan damarlarının zədələnməsi var.

At qapalı ziyan qarın(qarın boşluğunun küt travması) yarası qarın divarı yox. Bu zaman dəridə sıyrıqlar və dərialtı qanaxmalar ola bilər. Onlar mədəyə küt cisimlə vurulan zərbədən, qarının sıxılmasından və ya hündürlükdən yıxıldıqdan sonra yaranır. Qarın divarının (əzələ qançırlar, hematomlar), qarın orqanlarının (boş, parenximal) və retroperitoneal boşluğun zədələnməsi var.

İçi boş orqanların zədələnməsinə qançırlar, gözyaşları, tam yırtıqlar və əzilmələr daxildir.

Parenximal orqanların zədələnməsi kapsulun bütövlüyünü pozmadan (subkapsulyar və mərkəzi hematomlar) və onun bütövlüyünü pozmaqla (göz yaşı, qırıqlar, orqan hissələrinin ayrılması və əzilmə zədələri) baş verir. Subkapsulyar hematomlar orqanın iki mərhələli yırtılmasına səbəb ola bilər. Bəzən ağır travma ilə orqanın kök və bağ aparatından ayrılması müşahidə olunur. Çanaq və onurğanın sümüklərinin zədələnməsi səbəbindən retroperitoneal hematoma meydana gəlir.

fərqləndirmək tək və çox qarın orqanlarının zədələnməsi.

Bir orqanın bir yarası varsa, zədə deyilir monofokalbnom, əgər bir neçədirsə, onda polifokal. Terminoloji olaraq, polifokal zədə çoxlu zədələnməyə bərabərdir.

Klinik şəkil

Hər bir xəstə şikayətlərin hərtərəfli toplanması, anamnez və zədələnmənin şərtləri və mexanizminin aydınlaşdırılmasını tələb edir. Alkoqolun tərkibini müəyyən etmək üçün qan alınmalıdır. Xəsarətlə bağlı məlumat polisə ötürülür.

Əsas simptom qarın ağrısıdır. Ağrı müxtəlif lokalizasiya, intensivlik və radiasiya ola bilər. Çox vaxt ağrı zədənin lokalizasiyasına uyğun gəlir, lakin bəzi hallarda zədə sahəsindəki ağrı əhəmiyyətsizdir, lakin şüalanma sahəsində şiddətli ola bilər.

Qaraciyər zədələnirsə, ağrı sağ çiyinə, dalağa - sol çiyinə, mədəaltı vəzi zədələnibsə - bel nahiyəsinə, hər iki supraklavikulyar nahiyələrə, sol çiyinə yayılır.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın yaraları və yırtıqları ilə ağrı perforasiya edilmiş xoraya xas olan "xəncərə bənzər" olur. İncə bağırsağın zədələnməsi və yırtılması ilə ağrı müxtəlif lokalizasiya və intensivliyə malik ola bilər, yoğun bağırsaqda (qarın içi hissələr) adətən kəskin olur. Kolonun retroperitoneal hissələrinin zədələnməsi küt, daimi ağrı ilə xarakterizə olunur.

Yaralanmadan sonra yaxın gələcəkdə qusma refleks xarakter daşıyır, sonra peritonitin inkişafı ilə durğunlaşır. Mədə zədələnirsə, qusmada qan ola bilər. Nəcisin və qazların tutulması tez-tez peritonit ilə inkişaf edir, lakin retroperitoneal hematoma ilə paralitik obstruksiya ilə bağlı ola bilər. Düz bağırsaqdan qanaxma düz bağırsağın zədələnməsini göstərə bilər.

Qan itkisi ilə bağlı şikayətlər çox xarakterikdir: ağır zəiflik, çökmüş vəziyyətlər, başgicəllənmə, soyuq tər, görmə pozğunluğu.

Dizurik pozğunluqlar və kobud hematuriya sidik sisteminin orqanlarının zədələnməsini göstərir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, anuriya qan təzyiqinin 90 mm-dən aşağı düşməsi ilə əlaqələndirilə bilər. rt. İncəsənət.

385

Xəstənin mövqeyi adətən məcburidir. Çox vaxt qurban kürəyində və ya yan tərəfində yatır, ombası qarnına tərəf tutulur. Qarın içi qanaxma ilə xəstə oturmağa çalışarkən "vanka-ayaq" simptomu müşahidə edilə bilər. oturma mövqeyi. Qarın boşluğuna qanaxma üçün xarakterik xüsusiyyətlər dəri və selikli qişaların solğunluğu, soyuq yapışqan tər, sürətli və zəif nəbz, qan təzyiqinin azalması, tez-tez dayaz tənəffüs var.

Qarın boşluğunun müayinəsi zamanı qarın ön divarının tənəffüs aktında iştirakına, simmetrik və yerli şişkinliyin olmasına diqqət yetirin. Bütün sıyrıqları, çürükləri və yaraları ətraflı qeyd etmək lazımdır. Yaraların təsviri aşağıdakı ardıcıllıqla aparılır (hər bir yara ayrıca təsvir olunur): anatomik əlamətlərlə əlaqədar yaranın lokalizasiyası; onun ölçüləri; forma; uzunluq istiqaməti; kənarların təbiəti; yara ətrafındakı dərinin vəziyyəti; qanaxmanın olması; orqan prolapsının olması. Prolaps edilmiş bir orqanın olması və ya bağırsaq məzmununun, sidik və ya safranın yaradan sızması nüfuz edən bir yara olduğunu göstərir.

Qarın ön divarının əzələlərinin gərginliyi zədələnməni göstərir daxili orqanlar. Yadda saxlamaq lazımdır ki, bəzən əzələ gərginliyi qarın divarının çürüməsi, alt qabırğaların sınıqları və ya travmatik beyin zədəsi səbəbindən baş verə bilər. Eyni zamanda, çanaqda eksudat yığıldıqda, əzələ gərginliyi olmaya bilər, çünki çanaq peritonunda somatik innervasiya yoxdur.

Peritonitin inkişafı ilə peritoneal simptomlar aşkar edilir: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Razdolsky. Qarın içi qanaxma ilə peritonizm müşahidə olunur (Kulenkampf simptomu: gərginlik olmadıqda peritoneal simptomlar).

Zərb zamanı içi boş bir orqan zədələnərsə, qaraciyərin kütləşməsi (Spizharnı simptomu), maye varsa, qarının maili nahiyələrində kütlük yox ola bilər.

Auskultasiya zamanı peritonit və ya paralitik obstruksiya ilə bağırsaq səslərinin olmaması (Şlanj əlaməti) ola bilər.

Rəqəmsal rektal müayinə məcburidir. Çanaq peritonunda həddindən artıq və kəskin ağrıları, düz bağırsağın divarında qüsurları, çanaq sümüklərinin sınıqlarından sümük parçalarının olmasını və patoloji çirkləri aşkar edir.

Diaqnostik üsullar

Ümumi qan testində ən çox əhəmiyyətli göstəricilər qan itkisi zamanı qırmızı qan hüceyrələrinin, hemoglobin və hematokritin azalması, həmçinin iltihab prosesi zamanı leykositozdur. Bütün dəyişikliklərin zədədən bir neçə saat sonra baş verdiyini xatırlamaq lazımdır. Şiddətli qan itkisi ilə belə, qırmızı qan sayı əvvəlcə normal ola bilər. Ümumi sidik analizində böyrək zədələndikdə hematuriya, mədəaltı vəzi zədələndikdə isə amilazuriya müşahidə edilir. Qarın travması üçün biokimyəvi qan testi qeyri-spesifikdir.

Ən sadə instrumental diaqnostik üsullar mədəyə bir zond daxil etmək və sidik kisəsinin kateterizasiyasıdır.

Ultrasəs diaqnostikası qarın boşluğunda sərbəst mayenin mövcudluğunu, parenximal orqanların (dalaq, qaraciyər, böyrəklər, mədəaltı vəzi) yırtığını və retroperitoneal hematomu aşkar edə bilər. Bəzi hallarda sərbəst qaz aşkar edilir.

Fibrogastroduodenoskopiya mədə və duodenumun zədələnməsini aydınlaşdırmağa imkan verir. Müayinə zamanı mədənin şişirilməməsi və ya kəskin qarın ağrısının inkişafı perforasiya əlamətləridir. Endoskopiyadan sonra diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün qarın boşluğunda sərbəst qazı müəyyən etmək üçün bir rentgen müayinəsi aparıla bilər.

Qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası və floroskopiyası diafraqmanın günbəzi altında sərbəst qazı, plevra boşluğunda efüzyonun mövcudluğunu, diafraqmanın hərəkətlərinin xarakterini, qarın boşluğunda mayenin varlığını (əgər onun miqdarı 500-700 ml-dən çox). Bağırsağın retroperitoneal bölmələri zədələnirsə, retroperitoneal toxumada kiçik qaz baloncukları görünür.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiyasını aydınlaşdırmaq üçün kontrast tədqiqat üsulları aparılır (yalnız suda həll olunan kontrast istifadə olunur). Bu, sərbəst qarın boşluğuna və ya retroperitoneal boşluğa kontrast axını göstərir.

Sidik kisəsinin və uretranın yırtığından şübhələnirsinizsə, sistoqrafiya və uretroqrafiya aparılır. Suda həll olunan kontrast da istifadə olunur. Rentgenoqrafiyalar 3 proyeksiyada çəkilir: düz xəttdə, əyri və sidik kisəsi boşaldıqdan sonra yenidən düz proyeksiyada. Diaqnoz kontrast maddənin qarın boşluğuna və ya peri-vezikal toxumaya sızması əsasında qoyulur.

Böyrək və ya üreterin zədələnməsindən şübhələnirsinizsə, ifrazat uroqrafiyası aparılır. 60-80 ml urografin venadaxili yeridilir və 7 dəqiqədən sonra qarın boşluğunun fotoşəkilləri çəkilir. 90/60 mm-dən aşağı qan təzyiqi ilə. rt. İncəsənət. ifrazat uroqrafiyası məlumatsızdır.

Nüfuz edən bir yara şübhəsi varsa, vulneroqrafiya aparıla bilər - yara kanalının müayinəsi. Bu zaman lokal anesteziya altında yaranın ətrafına pul kisəsi tikişi qoyulur və kateterin ətrafına bağlanır. Suda həll olunan kontrast kateter vasitəsilə vurulur və şəkillər iki proyeksiyada alınır. Nüfuz edən bir yara ilə kontrast qarın boşluğuna axır.

Böyük tibb müəssisələrində parenximal orqanların zədələnməsini istisna etmək üçün təcili angioqrafiya aparıla bilər. Böyrəklərin zədələnməsi üçün ən məlumatlandırıcı üsul angioqrafiyadır. Retroperitoneal hematomada qanaxma mənbəyini aydınlaşdırmağa kömək edə biləcək intraoperativ angioqrafiya aparmaq mümkündür.

İnstrumental diaqnostikanın invaziv üsullarına laparosentez, laparoskopiya və diaqnostik laparotomiya daxildir.

Laparosentez qeyri-müəyyən bir klinik mənzərə səbəbindən daxili orqanların zədələnməsini istisna etmək mümkün olmadıqda, xüsusən də birləşmiş travmatik beyin zədəsi və ağır alkoqol intoksikasiyası ilə aparılır.

Laparosentez və kateter üsulu ilə "əlləmə" aşağıdakı kimi həyata keçirilir. Orta xəttdə göbək altında lokal anesteziya altında eninə istiqamət Dəri 0,5-1 sm uzunluğunda parçalanır.Dəri yarasının yuxarı kənarı qalın sintetik sapla tikilir və ya aponevrozun qaldırılmasına imkan verən sancaqla götürülür. Sonra, qarın divarı yuxarı və sola doğru fırlanma hərəkəti ilə deşilir. Stilet çıxarılır. Qan, öd və ya bağırsaq məzmunu trokar borusundan keçirsə, daxili orqanların zədələnməsi müəyyən edilir. Trokar borusu vasitəsilə qarın boşluğundan boşalma yoxdursa, onun vasitəsilə qanköçürmə sistemindən bir boru daxil edilir, sonunda 3-4 mm diametrli bir neçə deşik kəsilir. Kateter qaraciyərə doğru, dalağa doğru, sol yan kanala, kiçik çanaq içərisinə, sağ yan kanala daxil edilir. Bu manipulyasiya ilə heç bir şey alınmazsa, peritoneal yuyulma aparılır. Qarın boşluğuna 1 litr izotonik məhlul yeridilir, sonra onun boşaldılması və vizual qiymətləndirilməsi aparılır. Dinamik müşahidə üçün kateteri qarın boşluğunda saxlamaq olar və 4-6 saatdan sonra təkrar yuyulma aparıla bilər.

Laparoskopiyanın diaqnostik dəyəri 95-99% təşkil edir, lakin bu, xüsusilə tənəffüs çatışmazlığı və qeyri-sabit hemodinamikalar zamanı həmişə mümkün olmur. Texnika aşağıdakı kimidir. Göbəkdən yuxarıda və ya laparosentezdə olduğu kimi, Veress iynəsi (təzyiq 10-12 mm Hg) istifadə edərək pnevmoperitoneum tətbiq edilir və D10 troakar daxil edilir. Stilet çıxarıldıqdan sonra laparoskop daxil edilir. Orqanların təfərrüatlı müayinəsi xəstənin əməliyyat masası üzərindəki mövqeyini dəyişdirməklə və lazım gəldikdə, iliak nahiyələrdən birinə D5 troakar vasitəsilə daxil edilmiş əlavə manipulyatordan istifadə etməklə əldə edilir.

Diaqnostik (test, kəşfiyyat) laparotomiya ən informativ, eyni zamanda ən travmatik diaqnostik üsuldur və buna görə də diaqnozu başqa üsulla müəyyən etmək mümkün olmadıqda istifadə edilməlidir.

Cərrahiyyə taktikası və prinsipləri cərrahi müalicə

Xəstəxanayaqədər mərhələdə qarın travması zamanı yaralara aseptik sarğılar tətbiq olunur. Ağızdan maye qəbul etmək qadağandır. Açıq yaralanmalar üçün analjeziklər verilə bilər, qapalı yaralanmalar üçün bu kontrendikedir. Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur. Vəziyyətin ağır olması halında, hadisə yerində venoz giriş təmin edilməli və şok əleyhinə terapiya başlamalıdır.

Qarın travması üçün tibbi triajın prinsipləri:

1. Ağır daxili və ya xarici qanaxmanın klinik mənzərəsi olan qurbanlar təcili yardım otağından yan keçərək birbaşa əməliyyat otağına aparılır. Antişok terapiyası əməliyyatla eyni vaxtda aparılır.

2. Tetanus toksoidinin dozası tətbiq edildikdən sonra açıq zədələri olan qurbanlar əməliyyat otağına göndərilir.

3. Qarın boşluğunun qapalı zədələnməsi və daxili orqanların zədələnməsinin klinik mənzərəsi olan qurbanlar əməliyyat otağına göndərilir.

4. Qurbanlar edə bilərlər travmatik şokşok əleyhinə terapiya üçün reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir. Onlar da orada saxlanılır diaqnostik tədbirlər. Daxili orqanların zədələnməsi aşkar edilərsə, xəstə əməliyyat otağına köçürülür.

5. Peritonitin klinik mənzərəsi ilə ağır vəziyyətdə olan zərərçəkənlər əməliyyatdan əvvəl hazırlıq üçün 2 saat ərzində reanimasiya şöbəsinə aparılır, bundan sonra əməliyyat otağına köçürülür.

6. Travma qurbanları mədə işığı və təcili cərrahi müdaxilənin göstərilmədiyi orta ağırlıq dərəcəsinə aid edilir cərrahiyyə şöbəsiüçün konservativ müalicə və dinamik müşahidə.

7. Müşahidə və stasionar müalicə tələb olunmayan zərərçəkənlər göndərilir ambulator müalicə yaşayış yerində.

Qarın divarında hər hansı bir yara olan qurban, nüfuz əlamətləri olmayan deşilmiş yara istisna olmaqla, cərrahi müalicəyə məruz qalır. İlkin cərrahi müalicə 0,25% novokain məhlulu ilə lokal anesteziya altında aparılır. Novokain yaranın periferiyası boyunca yeridilir. Mümkün infeksiya səbəbiylə yara kanalı vasitəsilə anestezik tətbiq etmək tövsiyə edilmir. Yaranın kənarları və canlı olmayan toxuma kəsilir, yara yad cisimlərdən və qan laxtalarından təmizlənir, damarlar bağlanır, qarın divarının toxumalarında yara kanalının gedişi izlənilir.

Yaranın nüfuz etməyən təbiəti aşkar edilərsə, yara qat-qat tikilir, rezin çıxış (yaradan çıxarılır) və ya borulu drenaj (ayrıca bir ponksiyon vasitəsilə çıxarılır) qalır.

Parietal peritonda hər hansı ölçüdə qüsur aşkar edilərsə, endotrakeal anesteziya altında laparotomiya aparılır.

Cərrahi müdaxilənin standart mərhələləri:

1. Giriş. Geniş orta xətt laparotomiyası aparılır. Qarın boşluğunun yuxarı və ya aşağı mərtəbələrində zədələnmələri yoxlamaq və ya aşkar etmək çətindirsə, giriş yuxarıya doğru xiphoid prosesinə və ya aşağıya doğru ictimai simfizə qədər genişlənir.

2. Qanaxmanı dayandırın. Qanamanın mənbəyi laxtaların lokalizasiyası ilə bağırsaq döngələrinin eventrasiyasından sonra müəyyən edilir. Qanama əvvəlcə barmaqların təzyiqi və ya damar pedikülünün sıxılması ilə dayandırılır, bundan sonra damarlar sıxaclarla hədəflənir və bağlanır. Əsas damarlara damar tikişi qoyulur.

3. Qanın təkrar infuziyası. Yaralanma çox keçməmiş, içi boş orqanlara ziyan və hemoliz olmadıqda həyata keçirilir. Qan 4%-li natrium sitrat məhlulu (1 litr qana 30 ml) olan bankaya 4-8 qat steril cuna vasitəsilə yığılır və xəstəyə venaya tökülür. Transfüzyondan əvvəl hemoliz üçün bir test aparılır: 5 ml qan 10 dəqiqə sentrifuqa edilir (hemoliz ilə açıq çəhrayı rəng görünür).

4. Qarın boşluğunun təftişi. Qarın boşluğunun qan və patoloji ekssudatdan sanitarizasiyasından sonra həyata keçirin. Müayinə mədədən başlayır. Nazik bağırsaq Treitz bağından ileoçekal bucağa qədər ətraflı şəkildə araşdırılır. Onikibarmaq bağırsağın zədələnməsindən şübhələnirsinizsə, ikincisi Kocherə görə səfərbər edilir. Sonra kolon, düz bağırsaq və sidik kisəsi yoxlanılır. Yoğun bağırsağın retroperitoneal hissəsinin zədələnməsindən şübhələnirsinizsə, periton onun yan kənarı boyunca parçalanır və bağırsaq hərəkətə gətirilir. Sonra parenximal orqanlar və retroperitoneal boşluq müayinə və palpasiya edilir.

5. Zədələnmiş orqanlara müdaxilə. Xüsusiyyətlər aşağıda müzakirə olunacaq.

6. Qarın boşluğunun sanitariyası. İsti izotonik natrium xlorid məhlulu ilə həyata keçirin. Bir dəfəyə 1 litrə qədər məhlul tökülür, orqanlar yuyulur və maye əmziklə çıxarılır. Manipulyasiya 3-4 dəfəyə qədər təkrarlanır.

7. Qarın boşluğunun drenajı. Bütün drenaj qarın divarındakı ayrı ponksiyonlar vasitəsilə çıxarılır. Orqanların zədələnməsi halında, zədələnmiş yerə bir drenaj, ikincisi isə çanaq nahiyəsinə qoyulur. Diffuz peritonit zamanı diafraqmaaltı, qaraciyəraltı boşluqlarda və yan kanallarda drenaj əlavə olaraq quraşdırılır.

8. Laparotomiya yarasının tikilməsi. Qatlarda istehsal olunur. Kənarlarından diffuz qanaxma zamanı periton katqutla tikilir. Aponevroz, dərialtı toxuma və dəri sorulmayan materialla tikilir. Dərialtı toxumanın aydın olması halında, Redona uyğun olaraq vakuum drenajı göstərilir.

Qarın divarının zədələnməsi

qarın travması qarın əməliyyatdan sonra

Qarın divarının açıq və qapalı zədələri var. Yaraların növləri yuxarıda müzakirə edilmişdir. Qapalı zədələr 25% -ə qədərdir və daha tez-tez birbaşa zərbə, qarın əzələlərinin qəfil güclü büzülməsi, eləcə də ağır yükləri qaldırarkən baş verir. Çürüklər, hematomlar, yırtıqlar və əzələ yırtıqları var. Hematoma subkutan, əzələlərarası və ya preperitoneal ola bilər. Rektus əzələsi yuxarı və orta üçdə bir parçalandıqda, iki vətər körpüsü ilə məhdudlaşan vaginal hematoma müşahidə olunur; aşağı üçüncü hissədə hematoma tez-tez kifayət qədər geniş infiltrat formasını alır. Klinik olaraq qarın divarının zədələri şiddətli ağrı və əzələ gərginliyi (adətən yerli) ilə müşayiət olunur. Xəstə arxa və ya yan üstə yatır, ayaqları dizlərdə və omba oynaqlarında əyilmiş vəziyyətdədir. Qarın divarı tənəffüs aktında iştirak etməyi dayandıra bilər. Xüsusilə preperitoneal hematoma halında bəzən peritonun qıcıqlanmasının şübhəli simptomları müşahidə olunur. Yaralanmadan bir neçə saat sonra ağrı azalır, lakin bədənin mövqeyi dəyişdikdə yenidən kəskin olur. Geniş əzələ yırtığı vəziyyətində "travmatik yırtıq" meydana gələ bilər. Bu vəziyyətdə dəri altında bağırsaq döngələri palpasiya edilir. Beləliklə, qarın divarının zədələnməsi ilə daxili orqanların zədələnməsi simptomları tez-tez müşahidə olunur ki, bu da diaqnozu son dərəcə çətinləşdirir və tez-tez laparotomiyaya səbəb olur. Kiçik hematomlar mühafizəkar şəkildə müalicə olunur, çünki onlar tərs inkişaf edə bilər. Punksiya müalicəsi mümkündür. Geniş hematomlar açılır və drenaj edilir. Post-travmatik yırtıq vəziyyətində, əməliyyat kəskin hadisələrin aradan qaldırılmasından sonra planlaşdırıldığı kimi aparılır.

Qaraciyərin zədələnməsi

Qarın travması olan qurbanların 20-25% -ində qaraciyərin zədələnməsi müşahidə olunur. Qapalı qaraciyər zədəsi birbaşa zərbə, əks təsir (qabırğa və onurğada) və sıxılma nəticəsində baş verir.

Vurğulayın:

1. Qapalı zədələnmə.

A. Zərər növünə görə: kapsulaltı hematomalar, mərkəzi hematomalar, kapsulun zədələnməsi ilə qaraciyərin qırılması; ekstrahepatik safra yollarının və qan damarlarının zədələnməsi.

B. Zamana görə: bir mərhələli, iki mərhələli.

B. Zərərin dərəcəsinə görə: 2 sm-ə qədər səthi qopmalar, 2 sm dərinlikdən orqanın yarısına qədər qopmalar, orqanın qalınlığının yarısından çox dərinlikdə və qopmalar, qaraciyərin əzilməsi və ya parçalanması yolu ilə qopmalar.

D. Zərərin lokallaşdırılması ilə (lob, seqment).

D. Qaraciyərdaxili damarların və öd yollarının zədələnməsinin təbiətinə görə.

2. Açıq zədələnmə (səthi, dərin; vasitəsilə, keçməyən; lob, seqment).

3. Qapalı və açıq zədələrin kombinasiyası.

Kiçik yaralardan qanaxma laxtalanma ilə dayandırılır. Şiddətli qanaxma halında, müvəqqəti hemostaz üçün barmaqlarınızla hepatoduodenal bağı sıxmaq lazımdır. Maksimum sıxma müddəti 15-20 dəqiqədir. Detritus və qeyri-canlı toxuma çıxarıldıqdan sonra görünən damarlar bağlanır və öd yolları. Qeyri-yaşayışlı toxumalar məcburi rezeksiyaya məruz qalır, çünki udulmuş çürümə məhsulları kütləvi intoksikasiyaya səbəb olur. Qaraciyər parenximasının 15% və ya daha çoxunun nekrozunun ölümcül olduğuna inanılır. Xətti yaralar, dikişdə ən azı 1 sm tutaraq yuvarlaq bir iynə üzərində qalın katqut ilə tikilir. sağlam toxuma. Dikişləri kəsərkən, düyünlər qoruyucunun üstündə bağlanır (pedunculu möhür, yuvarlaq bağ, polipropilen mesh). Böyük qüsurlar gövdə üzərində omentumla doludur. Qaraciyərin sağ lobunun diafraqmatik səthində çoxsaylı kiçik çatlar olduqda, hepatofrenopeksiya mümkündür (qaraciyər hipokondriyanın dərinliklərində parietal peritona və diafraqmaya bir neçə katqut tikişi ilə sabitlənir). Qaraciyərin geniş zədələnməsi halında onun tipik və atipik rezeksiyası mümkündür. Hemostaza heç bir üsulla nail olmaq mümkün olmadıqda, tamponlama tətbiq edilir. Kiçik öd kisəsi yaraları tikilir. Geniş yaralar, həmçinin daşların olması xolesistektomiya üçün göstəricidir. Öd yolları zədələnirsə, yaralar atravmatik iynə ilə tikilir və ümumi öd axarının xarici drenajı aparılır. Qaraciyərin zədələnməsi halında qaraciyəraltı və sağ alt diafraqma boşluqları drenaj edilməlidir.

Ən aşağı ölüm (10% -ə qədər) qaraciyərin bıçaq yaraları ilə müşahidə olunur. Qapalı zədə ilə, 30-45% -ə çatır, bu, adətən böyük həcmdə zərər, kütləvi qan itkisi və diaqnostik çətinliklərlə əlaqələndirilir.

Dalağın zədələnməsi

Qarın travması olan qurbanların 20-25% -ində dalağın zədələnməsi baş verir. Bir orqanın birbaşa zərbəsi, sıxılması və ya qəfil hərəkəti nəticəsində baş verir. Dalaq qabırğa parçaları ilə zədələnə bilər.

Vurğulayın:

A. Bağlıdır.

1. Zamana görə: birpilləli, ikipilləli.

2. Zərərin xarakterinə görə:

a) qırılmalar - tək, çoxlu; səthi, dərin; kapsul zədələnməsi ilə və olmadan.

b) əzmək.

c) orqanın bir hissəsinin, bütün orqanın avulsiyaları.

3. Lokalizasiyaya görə: darvazalar, dirəklər sahəsində.

4. Klinikaya görə qan itkisi: yavaş, sürətli, ildırım sürətli.

B. Açıq.

Daha tez-tez dalağın bir mərhələli yırtığı var (85% -ə qədər). İki mərhələli qırılma (subkapsulyar hematomun yırtığı) adətən 3-7-ci günlərdə baş verir.

Dalağın kiçik yaraları laxtalanır. Dalağın tikilməsi əksər hallarda qanaxmanın artmasına səbəb olur. Dalaq yırtılırsa və ya əzilirsə, splenektomiya edilir. Sol subfrenik boşluğun etibarlı drenajı məcburidir.

Dalağın zədələnməsi zamanı ölüm nisbəti 15-25% təşkil edir.

Pankreasın zədələnməsi

Pankreasın zədələnməsi 1-4% olur. Ən çox görülən səbəb avtomobil qəzasıdır (sükan çarxına vurmaq). Demək olar ki, həmişə mədəaltı vəzinin zədələnməsi qaraciyər, dalaq və onikibarmaq bağırsağın zədələnməsi ilə birləşir.

Vurğulayın:

A. Qapalı zədələr.

1. Kontuziya (kapsula zədələnmədən vəzi toxumasının hematoması).

2. Kapsulun qismən qopması, cırılması.

3. Pankreas kanalının zədələnməsi, vəzin və ya onun bir hissəsinin ayrılması ilə bezin tam yırtılması.

B. Açıq zərər.

Lokalizasiya nəzərə alınır: baş, bədən, quyruq. Ən ağır zədələr vəzinin başındadır.

Vəzinin səthi yaraları atravmatik iynə ilə tikilir. Bədən və quyruq əzilmişsə, vəzin sol tərəfli rezeksiyası göstərilir. Geniş baş zədəsi zamanı öd yollarının dekompressiyası (xolesistostomiya) aparılır. Pankreatikoduodenektomiya aparılmır, çünki bu, proqnozu pisləşdirir və ölümü artırır. Mədəaltı vəzinin zədələnməsinin bütün hallarında omental bursa və qarın boşluğu boşaldılır, geniş zədələnmələrdə isə omental bursanın marsupializasiyası aparılır. Əməliyyatdan sonrakı idarəetmə kəskin destruktiv pankreatitdən fərqlənmir.

Mədəaltı vəzinin açıq yaralanmalarında ölüm nisbəti 25%, qapalı yaralanmalar üçün 50-65% təşkil edir. Mədəaltı vəzi və onikibarmaq bağırsağın birləşmiş zədələri 60-80% hallarda ölümlə nəticələnir.

Mədə zədələnməsi

Qapalı zədələr epiqastral nahiyəyə zərbə, hündürlükdən yıxılma, daha çox mədə dolu olduqda (hidrodinamik şok) baş verir. Açıq mədə zədələri torakoabdominal yaralarla daha çox olur. Mədə zədələnməsi halları 2-3% təşkil edir. Vurğulayın:

A. Qapalı zədələr.

1. Böyrəklər (mədə divarının hematoması).

2. Göz yaşı (ön divar daha tez-tez təsirlənir).

3. Mədə divarının əzilməsi (daha tez-tez məruz qalır arxa divar).

4. Mədənin tam ayrılması (mədənin özofagusdan, mədənin onikibarmaq bağırsaqdan ayrılması).

B. Açıq zədələnmə (ön, arxa divar, vasitəsilə).

Mədənin kəsilmiş yaraları iki cərgədə tikilir. Mədənin ön divarı zədələnirsə, qastrokolik bağ parçalanır və onun arxa divarı, mədəaltı vəzi və onikibarmaq bağırsağı müayinə edilir. Yaşayış qabiliyyəti olmayan toxumalar varsa, sonuncular kəsilir, submukozal təbəqənin damarları bağlanır və sonra iki sıra tikiş qoyulur. Yırtılma halında, yaranın kənarları azca kəsilir və eyni prinsiplərə uyğun olaraq tikilir. Nadir hallarda, geniş əzilmə zədəsi ilə mədə rezeksiyası göstərilir.

Açıq mədə zədələnmələri və divarın yırtığı olmayan qapalı yaralanmalar üçün ölüm nisbəti 0,5-3% -dən çox deyil, qapalı yırtıqlar üçün isə 10-40% -ə çatır və peritonitin mərhələsindən asılıdır.

Onikibarmaq bağırsağın zədələnməsi

Onikibarmaq bağırsağın zədələnmə tezliyi 1-5% arasında dəyişir. Daha tez-tez onikibarmaq bağırsağın xəsarətləri bitişik orqanların zədələri ilə birləşdirilir: mədəaltı vəzinin başı, yuxarı mezenterik arteriya, aşağı vena kava və sağ böyrək. Vurğulayın:

A. Qapalı zədələr.

Lokalizasiyaya görə:

1. İntraperitoneal zədələr (yuxarı üfüqi hissə).

2. Retroperitoneal (ekstraperitoneal) zədələr (enən və aşağı üfüqi hissələr).

Zərərin təbiətinə görə:

1. Hematoma (bağırsaq keçiriciliyinin tıxanması ilə, bağırsaq keçiriciliyinin tıxanması ilə).

2. Divarın natamam qopması (yırtılması).

3. Divarın tam qırılması.

4. Bağırsağın tam yırtılması.

5. Bağırsağın mədədən kəsilməsi.

6. Digər orqanların zədələnməsi ilə birlikdə onikibarmaq bağırsağın zədələnməsi.

B. Açıq zədələr (intraperitoneal, retroperitoneal; anterior divar, posterior divar, vasitəsilə).

Onikibarmaq bağırsağın retroperitoneal bölmələri ən az hərəkətlidir və buna görə də daha tez-tez yaralanır.

İntraperitoneal hissə zədələnirsə, bağırsaq yarası iki cərgəli tikişlə tikilir, zədələnmiş sahə drenaj edilir və nazoduodenal intubasiya aparılır. Tikiş mümkün deyilsə, onikibarmaq bağırsağın kötükünün tikilməsi ilə rezeksiya, qısa və ya Roux-en-Y ilgəsi ilə qastrojejunostomiya aparılır.

Onikibarmaq bağırsağın retroperitoneal hissələrinin zədələnməsi tez bir zamanda retroperitoneal flegmona gətirib çıxarır və 8-16 saatdan sonra peritonit əlamətləri görünür. Laparotomiya zamanı onikibarmaq bağırsağın retroperitoneal zədələnməsinin əlamətləri efüzyondur. sarımtıl rəng, retroperitoneal hematoma, retroperitoneal amfizem, jelatinli ödem və bağırsaq nahiyəsində toxumanın sarı-yaşıl boyanması. Bağırsaq Kocherə görə səfərbər edilir. Bağırsaq yarası iki cərgəli tikişlə tikilir, nazoduodenal intubasiya aparılır, lumbotomiya vasitəsilə retroperitoneal boşluq drenaj edilir. Dikiş sahəsi bir bez ilə bükülə bilər. Lazım gələrsə, qidalanma üçün Meidl jejunostomiyası tətbiq edilir. Geniş zədələnmə halında, duodenumu keçiddən çıxarmaq lazımdır. Bağırsaq mədədən kəsilir, həm kötüklər, həm də bağırsaq yarası tikilir və mədə Roux ilə gücləndirilmiş ilgəkdə jejunum ilə anastomoz edilir. Bağırsaq qüsurunu tikmək mümkün olmadıqda, eyni həcmdə bir müdaxilə edilir və duodenostomiya əmələ gəlir, borunu onikibarmaq bağırsağın lümeninə sabitləyir və xolesistostomiya edilir. Bu vəziyyətdə, zədələnmiş sahə daha böyük bir omentuma bükülür və qarın boşluğundan cuna çubuqları ilə diqqətlə təcrid olunur. Tamponlar və duodenostomiya borusu sağ hipokondriyumda əks açılış vasitəsilə çıxarılır. Lumbotomiya vasitəsilə retroperitoneal toxumanın drenajı məcburidir.

Onikibarmaq bağırsağın zədələnməsi hallarında ölüm 50-80%-ə çatır.

İncə bağırsağın zədələnməsi

Nazik bağırsaq ən çox qarın travması zamanı zədələnir (30-38%). Mədə zədələnməsində olduğu kimi, hidrodinamik şok baş verir. Açıq zədələr adətən çoxsaylı, qapalı yaralanmalar tək olur. İleum jejunumdan daha tez-tez zədələnir. Nazik bağırsağın çoxsaylı zədələri 10% hallarda baş verir. Yapışmaların olması zədələnməyə kömək edir.

Vurğulayın:

A. Qapalı zədələr.

1. Bağırsaq divarının qançması (hematoma). Hematoma ən çox submukozal təbəqədə lokallaşdırılır.

2. Bağırsağın bir hissəsinin mezenteriyadan ayrılması (nekrozlu və ya olmadan).

3. Divarın natamam qopması (yırtılması).

4. Divarın tam qırılması.

5. Bağırsağın tam yırtılması.

6. Əzmək (əzmək).

B. Açıq zədələr (tək, çoxlu; bir divarın zədələnməsi, vasitəsilə; mezenteriya zədələnmiş və zədələnmədən).

Deseroz sahələri transvers istiqamətdə seromuskulyar tikişlərlə batırılır. Məhdud subseröz hematomların açılmasını tələb etmir. Geniş bir subseröz və ya submukozal hematoma olduqda, sonuncuya yenidən baxılmalıdır, çünki bağırsaq divarının demək olar ki, tam qırılmasını gizlədə bilər. Bağırsağın kəsilmiş yaraları eninə istiqamətdə iki cərgəli tikişlərlə tikilir. Kəsiklərin kənarları tikişdən əvvəl azca kəsilir. Bağırsaq mezenteriyadan 5 sm-dən çox ayrılıbsa və onun canlılığı şübhə doğurursa, bağırsağın bir hissəsinin uç-uca anastomozla rezeksiyası göstərilir. Bir döngədə bir neçə yaranın olması və ya lümenin ağır stenozu olmadan tikilə bilməyən geniş yaranın olması ilə də rezeksiya göstərilir. Diffuz irinli peritonit şəraitində bağırsağın zədələnmiş hissəsini qarın boşluğundan təcrid etmək lazımdır, yəni. enterostomiyanı çıxarın.

Nazik bağırsağın zədələnməsi zamanı ölüm nisbəti 10-30% təşkil edir.

Kolon zədələnməsi

Kolon zədələnmələri 3-13%-də baş verir. Yoğun bağırsağın travması zamanı açıq və qapalı, intraperitoneal və retroperitoneal zədələr fərqləndirilir.

Deseroz sahələri və yoğun bağırsağın yaraları nazik bağırsağın yaraları kimi tikilir. Üç sıra tikiş praktiki deyil. Geniş və ya çoxsaylı zədələr zamanı bağırsaq hərəkətə gətirilir və rezeksiya aparılır. Anastomozun ekstraperitonealizasiyası (dəri altındakı anastomozun çıxarılması) mümkündür. Bağırsağın tikilməsi və ilkin anastomozun qoyulması yüksək sızma riskinə görə son dərəcə təhlükəlidir, buna görə də zədə 6 saatdan çox olmadıqda və cüzi çirklənmə olduqda yalnız yoğun bağırsağın sağ yarısında istifadə edilə bilər. qarın boşluğu. Digər hallarda, zədələnmiş kolonun bir hissəsi stoma yaratmaq üçün rezeksiya edilir. Hartman tipli əməliyyat mümkündür. Zədələnmiş ərazini çıxarmaq mümkün olmadıqda, yara tikişlə tikilir, zədələnmiş sahə tamponlarla təcrid olunur və zədənin proksimalinə son stoma tətbiq edilir.

Düz bağırsağın zədələnməsi halında yara tikilir, zədələnmiş nahiyə tamponlarla sərhədlənir, siqmoid bağırsağa çarpazlaşdırılır, distal ucu möhkəm tikilir və proksimal ucu stoma kimi çıxarılır. Perineal tərəfdən pararektal toxumanın drenajı məcburidir.

Yoğun bağırsağın zədələnməsi zamanı ölüm nisbəti 15-40%, düz bağırsağa isə 50-70% təşkil edir.

Qarın boşluğunun və retroperitoneal bölgənin damarlarının zədələnməsiOgəzintilər

Qarın içi qanaxmanın mənbəyi ya qarın boşluğundakı damar, ya da qarın divarındakı damar (bıçaq yarası nəticəsində qarın düz əzələsinin kəsilmiş arteriyası və s.) ola bilər. Ən çox görülən hadisə böyük omentumun damarlarından qanaxmadır. Bu vəziyyətdə qan itkisi ümumiyyətlə ölümcül deyil. Mezenteriyanın damarlarının zədələnməsi bol qarın içi qanaxmaya və bəzi hallarda bağırsağın bir hissəsinin nekrozuna səbəb olur (daha tez-tez mezenteriyanın eninə qırıqları ilə). Mezenteriyanın çürükləri (kiçik damarların zədələnməsi ilə), qırılmalar və tam avulsiyalar var. Gərgin bir hematoma aşkar edilərsə, onun yenidən nəzərdən keçirilməsi zəruridir, çünki damarların sıxılmasından gecikmiş bağırsaq nekrozu və ikincil tromboz mümkündür. Hematoma açılır, damarlar bağlanır və mezenterik qüsur tikilir. Bağırsağın canlılığına şübhə varsa, rezeksiya edilir. Retroperitoneal orqanların və retroperitoneal damarların zədələnməsi, onurğanın və çanaq sümüklərinin qırıqları retroperitoneal hematoma ilə müşayiət olunur. Bu zaman ağır anemiya və paralitik bağırsaq tıkanıklığı müşahidə edilir. Sonuncu zədədən sonra 1,5-2 saat ərzində inkişaf edə bilər. Retroperitoneal toxumada qan itkisi 3 və ya daha çox litrə çata bilər. Hematom həcminin yerləşdiyi yerin sərhədi boyunca şərti bölünməsi qəbul edilir:

· 500 ml. Çanaq daxilində hematoma.

· 1000 ml. İliac krestlərində hematoma.

· 1500 ml. Böyrəklərin aşağı qütblərinə hematoma.

· 2000 ml. Böyrəklərin yuxarı qütblərinə hematoma.

· 3000 ml və ya daha çox. Hematoma diafraqmaya qədər bütün retroperitoneal boşluğu tutur.

Retroperitoneumun kiçik, stressli olmayan hematomunun açılmasını tələb etmir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, geniş retroperitoneal hematoma onikibarmaq bağırsağın, qalxan və enən yoğun bağırsağın və böyrəyin zədələnməsini gizlədə bilər, ona görə də onu açmaq, qanaxma damarını bağlamaq, lumbotomiya vasitəsilə retroperitoneal məkanı yoxlamaq və drenaj etmək lazımdır.

Böyük damarların zədələnməsi nadirdir və tibbi yardım göstərilməzdən əvvəl çox vaxt ölümlə nəticələnir.

Böyrək zədələnməsi

Böyrək zədələnməsi yaralananların 7-10%-də, qapalı zədələnmələrdə isə daha tez-tez baş verir. Vurğulayın:

1. Kapsulu sındırmadan böyrəyin zədələnməsi (bənövşəyilik).

2. Perinefrik hematoma ilə yaralanmalar (toplayıcı sistemə nüfuz etməyən).

3. Perinefrik urohematoma ilə zədələnmə (pyelocaliceal sistemə nüfuz edən).

4. Böyrənin əsas damarlarının zədələnməsi.

5. Böyrək əzilməsi.

6. Böyrəyin damar pedikülündən ayrılması.

Zərərin yeri nəzərə alınır: böyrək gövdəsi, yuxarı qütb, aşağı qütb, damar pedikül.

Böyrək çürükləri konservativ şəkildə müalicə olunur. Böyrək yırtılırsa, canlı olmayan toxuma paz şəklində kəsilir və qüsur katqut tikişləri ilə toxumanın bütün qalınlığı boyunca tikilir. Dikişlərin kəsilməsinin qarşısını almaq üçün qoruyucu kimi omentum və ya əzələ toxumasının bir ipindən istifadə edə bilərsiniz. Böyrəyin əzilməsi və vaskulyar pedikülün ayrılması nefrektomiyaya göstərişdir. Nefrektomiyadan sonra parietal peritona tikiş qoyulur və lumbotomiya vasitəsilə perinefrik toxuma drenaj edilir. Nefrektomiyadan əvvəl ikinci işləyən böyrəyin mövcudluğunu təmin etmək lazımdır. Bunun üçün zədələnmiş böyrəyin ayağı sıxılır və damara 5 ml indiqokarmin məhlulu yeridilir. Sidik kateterindən rəngli sidik çıxdıqda, bu, ikinci böyrəyin funksiyasının qorunduğunu göstərir. Tək böyrəyin zədələnməsi halında, mümkünsə, nefrostomiya tətbiq edilir və perinefrik toxuma drenaj edilir.

İzolyasiya olunmuş böyrək zədəsi üçün ölüm nisbəti 2-5%, birləşmiş zədə üçün isə 40%-ə çata bilər.

Sidik kisəsinin zədələnməsi

Açıq və qapalı zədələr, sidik kisəsinin peritondankənar və peritondaxili yırtıqları var. Açıq yaralar nadirdir və əsasən bıçaq yaralarında müşahidə olunur. Qapalı yaralanmalar 5-10%-də baş verir. Sümük parçalarının yerdəyişməsi və ya sonuncunun sidik kisəsinə daxil olması səbəbindən pelvik sümüklərin qırılması zamanı ekstraperitoneal qırılma baş verir. Pubik sümüklər qırıldıqda, sidik kisəsi boynu qopula bilər. Qarın içi yırtıqlar sidik kisəsi dolu olduqda baş verir. Sidiyin qarın boşluğuna daxil olması peritonitə, çanaq toxumasına isə urofleqmona gətirib çıxarır. Çizgilər bud, omba və perineuma yayıla bilər. Yaralanma halında, kisənin digər divarlarının zədələnməsi istisna edilməlidir, bu, onun lümenindən palpasiya ilə müəyyən edilir. Sidik kisəsinin retroperitoneal hissəsi zədələnirsə, o, yuxarı hissəsində açılır. Audit içəridən həyata keçirilir. Daha sonra paravezikal toxuma açılır. Sidik kisəsi defekti selikli qişa tikmədən xaricdən iki cərgədə tikilir. Bu mümkün deyilsə, yara içəridən tikilə bilər. Epikistostomiya əmələ gəlir və paravezikal toxuma McWhorter-Buyalskiyə görə qarın ön divarındakı əks dəliklərdən və obturator dəlikdən drenaj edilir.

İzolyasiya edilmiş sidik kisəsinin yırtılması zamanı ölüm nisbəti 5%, əlaqəli travma qurbanlarında isə 25% -ə çatır.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar

Yerli (müdaxilə zonasında) və ümumi (müdaxilə zonası ilə birbaşa əlaqəli olmayan) var.

Xarici qanaxma (əməliyyatdan sonrakı yaradan) ligaturun sürüşməsi və ya qeyri-kafi hemostazın nəticəsidir. Bəzi hallarda qan təzyiqinin artması səbəbindən qanaxma inkişaf edə bilər ("qan laxtasının damarın lümenindən yuyulması"). Kiçik qanaxmalarda lokal olaraq soyuq tətbiq edilir. Effekt olmadıqda, lokal anesteziya altında dəri tikişləri çıxarılır, yara yoxlanılır, mənbə sarğı və ya tikişlə bağlanır. Gərgin bir hematoma inkişaf etdikdə, eyni manipulyasiyalar aparılır. Kiçik hematomlar yivli bir prob ilə boşaldıla bilər, sonuncunu dəri tikişləri arasında keçir.

Yaradan ikincili qanaxma qan damarlarının divarlarının irinli əriməsi səbəbindən arrozivdir. Palliativ tədbir yarada bir damar tikmək olardı. Bu vəziyyətdə, bir neçə gündən sonra qanaxmanın təkrarlanması mümkündür. Radikal damarların bütün boyunca bağlanmasıdır.

Əməliyyatdan sonrakı yaranın infiltrasiyası sıxılma görünüşü ilə xarakterizə olunur. Ən çox görülən səbəb hematomadır. Müalicə konservativdir (infiltratın yoxlanılması, spirt sarğıları, geniş spektrli antibiotiklər). İnfiltrat irinləndikdə ağrı güclənir, şişkinlik və hiperemiya yaranır, palpasiya zamanı kəskin ağrılar olur, bədən istiliyi yüksəlir. Dikişlərin bir hissəsini və ya hamısını çıxarmaq, tualet və yaranın drenajı lazımdır. Gələcəkdə yara irinli yaraların müalicəsinin ümumi prinsiplərinə uyğun olaraq açıq üsulla müalicə olunur.

Hipoproteinemiya nəticəsində zəifləmiş, arıqlamış xəstələrdə aponevrozun tikişlərinin kəsilməsi və əməliyyatdan sonrakı yaranın kənarlarının divergensiyası müşahidə olunur. Bu, bağırsaq parezi və su və elektrolit mübadiləsinin pozulması ilə asanlaşdırılır. Əgər yaranın ayrılması dəri tikişləri bütövdürsə çıxarılmazdan əvvəl baş verirsə, o zaman dərialtı ventrasiya baş verir. Onun əsas əlaməti hemorragik axıntı ilə bandajın həddindən artıq islanmasıdır. Dəri tikişləri çıxarılıbsa və ya ayrıca ayrılıbsa, daxili orqanların dəri üzərinə prolapsiyası ilə tam ventrasiya baş verir. Subkutan evantasiya ilə konservativ müalicə ciddi şəkildə mümkündür yataq istirahəti. Tam ventrasiya təcili cərrahiyyə üçün göstəricidir. Eventrasiya protektor tikişləri ilə tikilir.

Daxili qanaxma ilə (qarın boşluğuna) qan itkisinin klinik əlamətləri, qarının maili nahiyələrində zərb səsinin qısalması, peristaltikanın inhibəsi və Kulenkampf simptomu görünür. Ultrasəs sərbəst maye aşkar edir. Qarın içi qanaxma təcili relaparotomiyaya göstərişdir.

Mədə-bağırsaq qanaxması kəskin (stress) xoranın əmələ gəlməsi və ya xroniki xoranın kəskinləşməsi nəticəsində inkişaf edə bilər. Səbəb anastomoz zamanı bağırsağın və ya mədənin submukozal qatının damarlarının qeyri-kafi hemostazı, həmçinin əməliyyat zamanı aşkar olunmayan selikli qişanın zədələnməsi ola bilər. Klinikada qan itkisi əlamətləri var, qusma "qəhvə çöküntüsü" və melena ola bilər. Konservativ hemostatik müalicə aparılır. Mənbə yuxarı mədə-bağırsaq traktında lokallaşdırıldıqda, endoskopik hemostaz aparılır. Davamlı qanaxma, həmçinin təkrarlanan qanaxma təcili relaparotomiyaya göstərişdir.

Anastomoz tikişlərinin sızması adətən əməliyyatdan 6-8 gün sonra inkişaf edir. Əməliyyatdan sonrakı ləng peritonit buna kömək edir. Dikiş çatışmazlığı təcili laparotomiya üçün bir göstəricidir. Cərrahi müalicə sızıntının tikilməsi, qarın boşluğunun sanitarlaşdırılması və drenajından ibarətdir. Əgər tikiş tikmək mümkün deyilsə, ya bacarıqsızlıq sahəsini qarın ön divarına çatdırmaq, ya da tamponlarla bu sahəni sərbəst qarın boşluğundan etibarlı şəkildə ayırmaq lazımdır.

Postoperatif pnevmoniya 3-4-cü gündə baş verir, tez-tez hipostatik xarakter daşıyır və ağır xəstələrdə inkişaf edir. Yaşlı qurbanlarda sətəlcəm ağır bir kursa malikdir, tez-tez abseslər olur, bu da ölümlə nəticələnir. Qarşısının alınmasında iltihabi xəstəliklər ağciyərlər, əsas istiqamətlər adekvat ağrı kəsilməsi və xəstələrin erkən aktivləşdirilməsidir.

Alt ekstremitələrin tromboflebitini daşıyır ciddi təhlükə həyat. Tromboflebitin inkişafı varikoz damarlarının olması və uzun müddətli passiv mövqe ilə asanlaşdırılır. Artan tromboflebit üçün seçim əməliyyatı böyüklərin bağlanmasıdır safen vena ağızda (Trendelenburq əməliyyatı). Digər hallarda, əzalar Beler splintində qaldırılmış vəziyyətdə yerləşdirilir və antikoaqulyantlar, antiplatelet agentləri, antibiotiklər və antiinflamatuar dərmanlar təyin edilir. Heparin məlhəmi ilə kompreslər yerli olaraq tətbiq olunur. Tromboflebitin inkişafının qarşısını almaq üçün əməliyyatdan əvvəl və əməliyyatdan sonrakı dövrdə alt ekstremitələrin elastik bandajı və heparin, fraksiparin və klexane administrasiyası istifadə olunur.

Bir mövqedə uzun müddət yataqda qalan yorğun xəstələrdə yataq yaraları yaranır. Lokalizasiya dəyişir, lakin çox vaxt bu, sakrum, topuqlar, çiyin bıçaqları və daha böyük trokanterlərdir. Yataq yaralarının qarşısını almaq üçün yataqda tez-tez mövqe dəyişdirmək və yataq dəstindən istifadə etmək lazımdır. Dəri kofur spirti ilə müalicə olunur. Yataq yaraları görünəndə, quru nekroza keçid əldə edərək, kalium permanganatın güclü bir həlli ilə müalicə olunur. Xəstənin vəziyyəti sabitləşdikdən və aktivləşdikdən sonra nekrektomiya aparılır. Böyük dəri qüsurları üçün müxtəlif plastik müdaxilələr edilir.

BİBLİOQRAFİYA

1. Burıx M.P. Cərrahiyyə texnologiyasının ümumi əsasları. Rostov n/d.: "Feniks" nəşriyyatı, 1999. - 544 s.

2. Voyno-Yasenetski V.F. İrinli cərrahiyyə üzrə esselər. - M. - Sankt-Peterburq: ZAO "BINOM nəşriyyatı", "Nevski dialekti", 2000. - 704 s.

3. Klinik cərrahiyyə / Ed. R. Conden və L. Nyhus. Per. ingilis dilindən - M., Praktika, 1998. - 716 s.

4. Kovalev A.İ., Tsukanov Yu.T. Təcili Cərrahiyyə Təcrübə Məktəbi. - Moskva. - 2004. - 911 s.

5. Petrov S.V. Ümumi cərrahiyyə. - Sankt-Peterburq: Lan nəşriyyatı, 1999. - 672 s.

6. Cərrahiyyə üzrə 50 mühazirə / Ed. V.S. Savelyeva. - M.: "Triada-X" nəşriyyatı, 2004. - 752 s.

7. Qarın boşluğu orqanlarının təcili cərrahiyyəsinə bələdçi / V.S. Savelyev, M.M. Abakumov, L.P. Bakulev və başqaları - red. V.S. Savelyeva.-2-ci nəşr. -M.:Tibb, 1986. -608 s.

8. Rıçaqov G.P., Nexayev A.N. Yaralanmalar və müəyyən xəstəliklər üçün sarğıların tətbiqi üsulları: Dərslik. müavinət. - Mn.: Daha yüksək. məktəb, 1996. - 124 s.

9. Cərrahiyyə kitabçası / Ed. S.Şvarts, C.Şirs, F.Spenser. Per. ingilis dilindən - Sankt-Peterburq: Peter Press, 1999. - 880 s.

10. Cərrahi xəstəliklər: Dərslik: 2 cilddə / Red. V.S. Savelyeva, A.I. Kiriyenko. - M.: GEOTAR-Media, 2005.

11. Cotton L., Lafferty K. Cərrahiyyə yeni qısa dərslik / Hodder və Stoughton, 1986. - 362 s.

12. Forrest A.P.M., Karter D.C., Macleod J.B. Prinsipləri və cərrahiyyə təcrübəsi / Churchill Livingstone, 1989. - 672 s.

13. Mann Ç.V., Russel R.C.G. Bailey və Love's qısa cərrahiyyə təcrübəsi / 21 st Ed. - Chapman and Hall Medical, 1992. -1519 s.

14. Mulholland M.W. Peptik xora xəstəliyi. Həzm traktının cərrahiyyəsi.-Ed. Bar L.H., Rikkers L.F., Mulholland M.W.-Lippencot-Raven.-1996.

15. Sabiston D.L. Cərrahiyyə dərsliyi. Müasir cərrahi təcrübənin bioloji əsasları, 2001. - 2158 s.

16. Skandalakis J.E., Skandalakis P.N., Skandalakis L.J. Cərrahi anatomiya və texnika. Cib kitabçası. Springen-Verlag, 1995. - 674 s.

17. Stillman R.M. Ümumi cərrahiyyə. İcmal və Qiymətləndirmə/3-cü Nəşr. Appleton və Lange, 1988. - 438 s.

18. Yol L.W. Cari cərrahi diaqnostika və müalicə.-Lange med book.-9th Ed.-1991.

Allbest.ru saytında yerləşdirilib

...

Oxşar sənədlər

Küt qarın travmasının klinik mənzərəsi. Diaqnostika üsulları, cərrahi taktika və cərrahi müalicənin prinsipləri. Qarın travması üçün tibbi triajın prinsipləri. Qarın divarının açıq və qapalı zədələri, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar.

mücərrəd, 16/04/2015 əlavə edildi


Qapalı qarın zədəsinin diaqnozu. Qarın boşluğunun orqanlarının və retroperitoneal boşluğun zədələnməsi üçün cərrahi taktika: qaraciyərin, dalağın yırtılması; bağırsaqların, kolonların zədələnməsi; retroperitoneal zədələr; pankreasın zədələnməsi.

mücərrəd, 05/06/2011 əlavə edildi


Qarın və qarın divarı zədələrinin təsnifatı və kliniki təzahürləri, onların diaqnostikasının alqoritmi. Qarın boşluğu orqanlarının və retroperitoneal boşluğun qapalı zədələnmələrinin rentgen müayinəsi üsulları. Qarın travması üçün terapevtik taktikalar.

mücərrəd, 02/12/2013 əlavə edildi


Dəri və peritonla əlaqədar qarın zədələrinin təsnifatı. Qarın zədələnməsinin diaqnostikası meyarları, onun qapalı zədələnməsinin xüsusiyyətləri. Küt qarın travması olan qurbanların əsas qrupları. Travma zamanı tibbi yardımın taktikası.

təqdimat, 04/08/2014 əlavə edildi


Müxtəlif orqanların zədələnməsinin xüsusiyyətləri və təsnifatı: qaraciyər, dalaq, mədəaltı vəzi, mədə, onikibarmaq bağırsaq, nazik bağırsaq, kolon, qarın boşluğunun damarları və retroperitoneal boşluq, sidik sisteminin orqanlarının zədələnməsi.

kurs işi, 06/17/2002 əlavə edildi


Qarın travmasının təsnifatı. Klinik əlamətlər və diaqnoz, konservativ müalicə üsulları. Zədələnmiş orqanlarda əməliyyatların xüsusiyyətləri. Əməliyyatdan sonrakı qayğı, cərrahi yaraların sağalmasına və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalara nəzarət.

kurs işi, 11/19/2009 əlavə edildi


Aurikülün zədələnməsi, yanıqları, donması. Təcili yardım taktikası. Burun sümüklərinin sınığı. Yaranın ilkin cərrahi müalicəsi. Faringeal mukozanın zədələnməsinin simptomları. Qırtlaq və nəfəs borusu zədələri. Burundakı çürüklər, çürüklər və aşınmalar.

təqdimat, 30/01/2016 əlavə edildi


Cərrahi müalicə tələb edən qarın boşluğu orqanlarının zədələrinin yerləşdiyi yerə görə xəstələrin bölgüsü. Qarın zədələrinin diaqnozu. Sağlam insanlarda və işlənmiş avtotransplantasiya üsullarından istifadə edərək əməliyyat olunanlarda sitokinetik statusun göstəriciləri.

məqalə, 06/06/2014 əlavə edildi


Qarın boşluğu orqanlarının qapalı və açıq zədələri, onların əsas simptomları. Yol qəzalarında qapalı xəsarətlərin üstünlük təşkil etməsi. Qarın divarının və daxili orqanların zədələnməsi. Qarın boşluğunda yaranın olması. Qarın zədələri zamanı ilk tibbi yardımın xüsusiyyətləri.

təqdimat, 04/15/2012 əlavə edildi


Nəqliyyat xəsarətləri nəqliyyat hissələrinin yaratdığı mexaniki zədədir. Avtomobil zədəsi. Motosiklet zədəsi. Dəmir yolu zədəsi. Aviasiya zədəsi. Avtomatik xəsarətlərin təsnifatı. Avtomobil xəsarətlərinin birləşmiş növləri. Motosiklet yaralanmalarının növləri.

Mühazirə mövzusu: qarın travması

ÖZBEKİSTAN RESPUBLİKASININ SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ

ƏNDİCAN DÖVLƏT TİBB İNSTİTUTU

CƏRRAHİ XƏSTƏLİKLƏR KAFEDESİ 6-7 KURS ANESTEZİOLOGİYA-RESENİMATOLOGİYA VƏ UROLOGİYA KURSU İLE

Kafedra müdiri, professor F.N. NİŞANOV

MÜHAZİRƏ MÖVZUSU:

Qarın Travması

MÜHALİzəçi: Tibb Elmləri Doktoru Professor NİŞANOV F.N.

NƏZƏRÇİ: Ümumi cərrahiyyə kafedrasının müdiri, professor Urinov A.Ya.

Əndican 2005

MÜHAZİRƏNİN PLANI VƏ XRONOLOGİYASI:

1. 
   Giriş - 5 dəq
2. 
   Qarın travmasının təsnifatı - 10 dəq
3. 
   Klinika və diaqnostika - 30 dəq

5 dəqiqə ara verin

1. 
   Müalicə - 20 dəq
2. 
   Zədələnmiş orqanlar üzərində əməliyyatların növləri - 10 dəq
3. 
   Əməliyyatdan sonrakı müalicə - 10 dəq
4. 
   Mühazirənin mövzusunu möhkəmləndirmək üçün sual və cavablar - 5 dəq

Mühazirə № XII

Qarın Travması

XX əsrin sonu və XXI əsrin əvvəliəsr nəqliyyat axınının artması, yüksək mərtəbəli tikinti və cəmiyyətin kriminallaşması ilə əlaqəli xəsarətlərin kəskin artması ilə xarakterizə olunur. Bu tendensiyalar xüsusilə Azərbaycanda nəzərə çarpır Əsas şəhərlər. Travmatik kəllə-beyin zədələri istisna olmaqla, qarın nahiyəsi zədələri ən təhlükəlidir, çünki... çoxlu sayda ağırlaşmalar, yüksək ölüm və əlillik səviyyəsi ilə müşayiət olunur. Qarın boşluğunun birləşmiş travması nəticəsində yaralanan qurbanların ümumi ölüm nisbəti 60% -ə çatır. Qarın boşluğu orqanlarının zədələnmə tezliyində birinci yeri parenximal orqanlar (qaraciyər, dalaq, böyrəklər) tutur.

Hər hansı bir zədə üçün tibbi yardımın effektivliyi əsasən onun təşkilindən asılıdır, zədələrin dəqiq təsnifatı olmadan ağlasığmazdır.

Qarın travmasının təsnifatı

Təsnifat praktik istifadə üçün sadə və rahat olmalıdır, həmçinin ona əsaslanan diaqnostika və müalicə taktikasını seçməyə imkan verməlidir. Hərbi sahə cərrahiyyəsinin daxili doktrinasında təqdim olunan xəsarətlərin təsnifatı bu tələblərə cavab verir. Eyni zamanda, zərər çəkmiş mülki əhaliyə yardımın göstərilməsinin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, biz bu təsnifata müvafiq əlavələr etdik.

Zərərverici agent. Hansı növ enerjinin insan orqanizminə zərər verdiyindən asılı olaraq zədə aşağıdakılar ola bilər:

Mexanik - mexaniki enerjinin təsiri nəticəsində. Əsasən, bu, qurbanlardır mexaniki zədə cərrahların fəaliyyət obyektidir (müxtəlif növ yaralar, avtomobil qəzaları nəticəsində xəsarətlər, hündürlükdən yıxılmalar və s.);

Termal - yüksək (yanıq) və ya aşağı (donma) temperaturdan baş verir. Bu növ zədə ilə Combustiologists kömək edir;

Kimyəvi - müxtəlif kimyəvi birləşmələrin hər hansı biri ilə təmas nəticəsində yaranır. Düzünü desək, kimyəvi preparatla (dərmanlar da daxil olmaqla) hər hansı zəhərlənmə kimyəvi zədədir. Bununla belə, cərrahlar həzm traktının nekrozu və ya bu orqanların cicatricial degenerasiyası kimi sözdə cauterizing mayelərin (turşular və qələvilər) təsirinin nəticələri ilə məşğul olurlar;

Radial - radiasiya enerjisinə məruz qalması səbəbindən.

İnsan orqanizminə zərər verən iki və ya daha çox növ enerjinin birləşməsinə birləşmiş zədə deyilir. Bu tərifi xatırlamaq çox vacibdir, çünki... İndiyədək bir çox dərsliklərdə “birləşdirilmiş zədə” termini “birləşmiş zədə”nin sinonimi kimi istifadə olunur. Təbii ki, birləşmə və birləşmə özlüyündə eyni şeyi ifadə edir. Üstəlik, müasir ingilisdilli tibbi ədəbiyyat bu iki anlayış bir-birindən ayrılmır. Eyni zamanda, anlayışların belə bir qarışıqlığı patologiyanın təbiətində sürətli bir oriyentasiyaya kömək etmir və buna görə də uyğun olmamalıdır. həkim həkim. Ona görə də bu terminləri ayırd etmək lazımdır.

Yaralanmanın yayılması (miqyası). Yaralanmanın həcmini müəyyən etmək üçün bütün insan bədəni kifayət qədər şərti olaraq 5 sahəyə bölünür. Onların hər birinin zədələnməsi müəyyən diaqnostika və müalicə üsullarına gətirib çıxarır və buna görə də onların hər biri ilə müvafiq ixtisasın həkimi məşğul olur. Bu sahələr: 1) baş (həmçinin şərti olaraq onurğa və onurğa beyni), 2) boyun, 3) sinə, 4) qarın, 5) dayaq-hərəkət sistemi (əzalar və çanaq).

Yuxarıda sadalanan zərərli agentlərdən birinin hərəkəti yalnız bir sahə ilə məhdudlaşırsa, biz danışırıq təcrid olunmuş zədə bu sahə (məsələn, mexaniki təcrid olunmuş qarın zədəsi). Eyni agentin hərəkəti bədənin iki və ya daha çox sahəsinə ziyan vurursa, biz danışırıq birləşmiş zədə(məsələn, döş qəfəsinin və qarının mexaniki kombinə edilmiş travması). Cərrahlar ilk növbədə mexaniki travma ilə məşğul olduqları üçün adətən "mexaniki" termini buraxılır. Aşağıda biz yalnız mexaniki zədənin təsnifatını nəzərdən keçiririk.

Yaralanmanın xüsusiyyətləri. Bütün mexaniki zərərlər bölünür açıq(yaralar) və Bağlı. Zərərin bu bölgüsü “təcrid olunmuş”, “birləşdirilmiş”, “birləşdirilmiş” anlayışından heç də az əhəmiyyət kəsb etmir. Fakt budur ki, açıq və qapalı zədələr bir-birindən əsaslı şəkildə fərqlənir: səbəblərə, şiddətə, diaqnostik üsullara, müalicə üsullarına və ən əsası nəticələrə görə. Ona görə də bu zərərlər ayrıca nəzərə alınmalıdır.

Zədələr. Mütləq əlamət açıq zədə(yara) yaranın olmasıdır (dərinin, xarici selikli qişaların bütövlüyünün pozulması). Yara, bıçaqlı silahdan (xəncər, bıçaq, “kriminal mühitdə istifadə olunan itiləmə”) və ya bıçaqlı silah kimi istifadə edilən məişət əşyaları (bay, tornavida, yemək çəngəl, qayçı və s.) nəticəsində yarana bilər. üzərində yaraların görünüşü doğranmış, doğranmış, doğranmış.

Deşilmiş yaraların görünüşü çox aldadıcıdır, çünki yaranın kiçik ölçüsü və xarici qanaxmanın olmaması yüngül yara təəssüratı yaradır. Ancaq bu, həyati orqanlara və böyük damarlara ciddi ziyan vura bilər, buna görə də bu cür zədə ən yaxın diqqətə layiqdir. Bunun əksinə olaraq, bir baxışlı zərbə nəticəsində yaranan kəsilmiş yaralar, bir çox dərialtı damarların parçalanması və kənarların ayrılması səbəbindən ən dramatik görünüşə malikdir. Ancaq nadir hallarda o qədər dərin olurlar ki, daxili orqanlar zədələnir (istisna keçmişdəki qılınc yaraları idi). Qeyd etmək lazımdır ki, ən çox cərrah bıçaq yaraları ilə məşğul olur bıçaqla kəsilmiş, olanlar. həm bıçaq, həm də kəsilmiş yaranın əlamətlərini birləşdirin.

Kəsilmiş yaralar keçmiş əsrlərin silahlı qarşıdurmalarının əvəzedilməz atributu idi (halberd, döyüş baltası, geniş qılınc, balta), lakin indi nadirdir və balta ilə vurulur. Daha çox toxuma məhvi ilə müşayiət olunur, onlar sinə və qarın nahiyəsindən daha çox baş yaraları üçün xarakterikdir.

Özünəməxsus yara növü idman yayını, arbalet və ya sualtı silahdan zıpkın oxla vurulduqda baş verir. Rəğmən qədim tarix Bu tip silahlar, bu cür yaralar son illərdə yenidən yaranmağa başlayıb və onların vurduğu yaralar həyati orqanların zədələnməsi ilə müşayiət oluna bilər.

Bıçaqlı silahlara əlavə olaraq, yaralara metal konstruksiyalar və şüşələr (klassik nümunə avtomobil qəzasıdır) və ikinci dərəcəli mərmilər - yüksək sürətlə uçan daş parçaları, kərpiclər, şüşə parçaları (bina dağıdıldığı zaman) səbəb ola bilər. məsələn, zəlzələ). Belə yaralar adlanır cırılmış və əzilmiş və onların özəlliyi adından aydın görünür. Nəhayət, xüsusi bir çeşiddir kəsiklər, itlər və vəhşi heyvanlar səbəb olur.

Güllə yaraları ən təhlükəlidir. Müxtəlif növ soyuq silah yaralarından fərqli olaraq, yara kanalının uzunluğu (deməli, onun uzunluğu boyunca toxumaların məhv edilməsi) dəri yarasının lokalizasiyası və yara silahının uzunluğu, yara kanalının uzunluğu və yara kanalının uzunluğu ilə müəyyən edilir. güllə yarası zamanı toxumaların məhv edilməsi dərəcəsi yaralanan mərminin kinetik enerjisindən (güllə, güllə, parça), yəni bu mərminin insan bədəninə nüfuz etmə sürətindən asılıdır.

Odlu silah mərmisinin (güllənin) və onun qarşısında əmələ gələn sıxılmış hava dalğasının birbaşa təsiri, giriş və çıxış deliklərindən əzilmiş kütlənin qismən sərbəst buraxılması ilə yara kanalı boyunca toxumaların məhvinə səbəb olur. Mərminin yolunda yatan sümüklər böyük güclə əzilir və ikinci dərəcəli mərmilər şəklində ətrafdakı yumşaq toxumaları zədələyir.

Güllə yarası zamanı toxuma məhvinin miqyası mərminin ölçüsündən və onun yaratdığı yara kanalından dəfələrlə böyükdür. Mərminin yüksək kinetik enerjisi toxumalarda müvəqqəti pulsasiya edən boşluqların meydana gəlməsinə səbəb olur, təzyiq o qədər tez və yüksək dərəcədə artır ki, onun meydana gəlməsi interstisial partlayışla müqayisə edilir. Bu boşluğun ölçüləri toxumanın sıxlığından asılı olaraq kəskin şəkildə dəyişir, orta hesabla mərminin kalibrini 10 və ya daha çox dəfə üstələyir. Toxuma və orqanlarda güllə yarası nəticəsində 3 zədə zonası fərqləndirilir: yara kanalının zonası, birincili travmatik nekroz zonası (sarsıntı) və ikincil travmatik nekroz zonası (molekulyar sarsıntı).

İlkin travmatik nekroz sahəsi geniş şəkildə dəyişir və bir neçə santimetr tuta bilər. Yaralanmadan dərhal sonra, geniş qanaxmalara bənzəyir, toxuma nekrozu isə bir neçə saat və ya hətta gündən sonra açıq şəkildə baş verə bilər. Bu hal ilkin cərrahi müalicənin həcmini düzgün seçməyi xeyli çətinləşdirir güllə yaraları və buna görə də fəsadların proqnozlaşdırılmasını çətinləşdirir.

Molekulyar şok zonası nekrobioz kimi xarakterizə edilə bilər. Normal toxumalara kəskin sərhədsiz keçir, onda dəyişikliklər olur geri dönən təbiət, lakin əlverişsiz şəraitdə bu sahədə toxuma nekrozu baş verir.

Bütün güllə yaraları güllə, güllə və parçalanmaya bölünür. Şərti olaraq, bunlara yaxın məsafədən qaz tapançasından atəş açarkən qaz reaktivinin yaratdığı xəsarətlər daxildir.

Güllə yaraları müasir kiçik silahların səbəb olduğu orqan və toxumaların ən geniş şəkildə məhv edilməsi ilə xarakterizə olunur. Avtomatik silahlardan çoxsaylı yaralar qurbanın həyat şansını çox az qoyur.

Çoxlu yaralar partlayan artilleriya mərmilərinin və ya hava bombalarının parçaları üçün xarakterikdir. Amerikalı cərrahların fikrincə, “Səhra fırtınası” əməliyyatı zamanı (Fars körfəzi, 1991) əksəriyyəti qəlpə yaralarıçoxsaylı və nüfuz etməyən idi. Burada qeyd etmək lazımdır ki, hər bir silahlı münaqişədə konkret vəziyyətdən asılı olaraq, sanitar itkilərin strukturunda, başqa sözlə, güllə yaralarının növlərinin nisbətində spesifik xüsusiyyətlər mövcuddur.

Xüsusi bir silah yaralanma növüdür mina partlayışı xəsarəti. Bu tip lezyonlara son illərdə cərrah praktikasında terror hücumlarının qurbanlarına yardım göstərilərkən rast gəlinir. Partlayışın dağıdıcı gücü yükün gücündən asılıdır. Açıq məkanda partlayış yerindən hər metr azalır, lakin qapalı otaqda kiçik bir yük belə böyük dağıntılara səbəb olur. Bu vəziyyətdə zədələyici amillər, fraqmentlərə əlavə olaraq, alov (yanıqlar) və partlayış dalğasının (barotravma) hərəkətidir. Beləliklə, mina partlayanda birləşmiş zədə baş verir.

Bütün güllə yaraları kor və keçici olaraq bölünür. Yara kor sayılır, yalnız bir giriş çuxuru olduqda (yara mərmisinin giriş nöqtəsi) və yara mərmisinin özü toxumalarda yerləşir. Nüfuz edən yara ilə yaralayan mərmi təkcə giriş çuxurunu deyil, həm də çıxış çuxurunu (Böyük Vətən Müharibəsi terminologiyasına görə "deşikdən" yara) əmələ gətirir.

Bir qayda olaraq, giriş çuxurunun ölçüləri yaralanan mərminin ölçülərinə uyğundur, çıxış dəliyi, xüsusən də yaxın məsafədən atəş edildikdə, giriş dəliyindən xeyli böyükdür, onun ərazisində daha çox məhv edilmiş toxuma var və daha çox. güclü xarici qanaxma. Qəza yerində tibbi yardım göstərilərkən bu hallar nəzərə alınmalıdır.

Giriş və çıxış açılışlarının lokalizasiyasını düz bir xəttdə birləşdirərək, yara kanalının gedişatını və sinə və qarın orqanlarının mümkün zədələnməsini təsəvvür etmək ehtimalı yüksəkdir. Ancaq müasir hərbi silahlardan istifadə edərkən, xüsusən ağırlıq mərkəzi dəyişdirilmiş güllələrdən istifadə edərkən belə bir nümunə olmaya bilər.

Yara kanalı qarın boşluğuna nüfuz edərsə, hər hansı bir yaralanma təhlükəsi kəskin şəkildə artır. Buna görə də hər şey zədələr bölünür nüfuz etməyən Və nüfuz edən. Nüfuz etməyən yaralar daha az təhlükəlidir, lakin bu, qarın ön divarının yaralarına daha çox aiddir.

Bıçaq yaraları (bel nahiyəsində), güllə yaralarını demirəm, qarın boşluğuna nüfuz etmədən böyrək, mədəaltı vəzi və onikibarmaq bağırsağın zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Hətta bir çox dərialtı qan damarlarının zədələnməsi ilə nəticələnən səthi, lakin geniş kəsilmiş yaralar vaxtında yardım göstərilmədikdə həyati təhlükəsi olan qan itkisinə səbəb ola bilər.

Yaranın seroz boşluğa nüfuz edib-etməməsindən asılı olmayaraq, bütün zədələr iki qrupa bölünür: daxili orqanlara zərər vermədən və daxili orqanlara zərər vermədən.

Təcrübə göstərir ki, qarın boşluğuna nüfuz edən bıçaq yaralarının ümumi sayının 15-20% -ində peritonun parietal təbəqəsinin zədələnməsinə baxmayaraq, daxili orqanlara heç bir ziyan dəymir, yəni. daxili orqanlara zərər vermədən nüfuzedici zədə ola bilər. Güllə yaraları ilə bu cür hallar mümkündür, lakin onları kazuist hesab etmək olar. Nüfuz etməyən yaralar, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, daxili orqanların zədələnməsi ilə də müşayiət oluna bilər.

Qarın yaraları üçün var parenximal orqanların zədələnməsi(qaraciyər, dalaq, mədəaltı vəzi, böyrəklər), içi boş orqanlar(mədə-bağırsaq traktının, öd kisəsi, sidik kisəsi) və gəmilər(aorta, aşağı boşluq və portal damar, mezenterik damarlar).

Orqanların parenximal və boşluğa bölünməsi zədələnmənin morfologiyasına görə deyil, simptomların, cərrahi müalicə üsullarının, ağırlaşmaların baş verməsi və gedişatının fərqliliyinə görə prinsipial əhəmiyyət kəsb edir. Parenximal orqanların zədələnməsi üçün əsas patoloji kütləvi qan itkisidirsə, içi boş orqanların zədələnməsi üçün həzm sistemi və sidik kisəsi - kütləvi infeksiya faktoru (qarın boşluğu və retroperitoneal boşluq).

Qarın boşluğunun yaralarının təsnifatı üçün bir çox təklif var. Onlardan ən məqbul olanı aşağıda orqan zədələnməsinin müalicəsinə həsr olunmuş bölmələrdə müzakirə ediləcək, çünki təsnifat yaratmağın əsas vəzifələrindən biri ona əsaslanan müalicə taktikasını müəyyən etməkdir. Ümumi prinsiplər bu təsnifatlar parenximal orqanlara bölünən zərərüstündə:

1) səthi yaralar orqan kapsulları; 2) orqanın damar-sekretor pedikülü sahəsinə çatmayan kapsul və parenximanın yaraları; 3) orqanın vaskulyar-sekretor pedikülünün zədələnməsi ilə kapsul və parenximanın yaraları; 4) orqanın bir hissəsinin əzilməsi (güllə yarası zamanı) və ya kəsilməsi (soyuq silahla zədələndikdə).

Hamısı içi boş orqanların zədələrinin təsnifatı həm də vahid prinsipə endirilə bilər: 1) yaralar seroz membran; 2) orqanın lümeninə nüfuz edən xəsarətlər; 3) yaralar vasitəsilə; 4) orqanın əzilməsi və ya kəsilməsi.

İçi boş orqanlar yaralanarkən, yaranın lokalizasiyası böyük əhəmiyyət kəsb edir - istər qarın içi, istərsə də peritondan kənar.

Nə qədər orqan zədələndiyinə və müəyyən bir orqanın nə qədər yarası olduğuna görə zədənin diaqnozu, müalicəsi və nəticəsi çətinliklərində nəzərəçarpacaq fərq var. Bir orqanın zədələnməsi deyilir tək zədə(məsələn, qurbanın qarın nahiyəsindən bıçaq yarası var, qaraciyərin iki yarası, hemoperitoneum və başqa xəsarət yoxdur).

Zədələnmiş orqanın bir yarası varsa, belə zədə monofokal, bir neçə yara varsa, polifokal adlandırılmalıdır. (Yuxarıdakı nümunədə bir neçə qaraciyər yarası olduğu üçün bir polifokal zədə ilə məşğul oluruq).

Çoxlu orqanlara ziyan deyilir çoxsaylı travma(məsələn, mədə, dalaq və kolonun sol əyilməsinin güllə yarası).

Sinə və qarın birləşmiş yaraları arasında torakoabdominal, abdominotorasik yaralar və döş qəfəsinin və qarın nahiyəsinin eyni vaxtda yaralanması fərqləndirilməlidir.

Qapalı zədə. Qapalı travma qurbanlarında mexaniki enerjiyə məruz qalma dəriyə zərər vermədən daxili orqan və toxumaların zədələnməsinə gətirib çıxarır.

Qapalı qarın zədələri zədələrə (bənövşəyiliklərə) bölünür. qarın divarı, ziyan daxili orqanlar qarın boşluğu və retroperitoneal boşluq. Təbii ki, daxili orqanların zədələnməsi ən ağır və təhlükəlidir.

Yaralarda olduğu kimi, qapalı qarın zədəsi ilə də parenximal, içi boş orqanlar və böyük qan damarlarının zədələnməsi fərqlənir. Retroperitoneal hematoma xüsusilə fərqlənir.

Retroperitoneal hematoma(daha doğrusu, retroperitoneal qanaxma) çanaq sümüklərinin, onurğanın sınıqları və ya retroperitoneal orqan və damarların qırılması ilə baş verir. Ən çox hündürlükdən yıxılma və avtomobil zədəsi zamanı müşahidə olunur. Birtərəfli və ikitərəfli hematomlar var.

Dərəcədən asılı olaraq retroperitoneal hematomlar 500-dən 3000 ml-ə qədər qan ehtiva edə bilər. Xüsusilə, hematoma pelvik boşluqla məhdudlaşırsa, onun təxmin edilən həcmi 500 ml-dir; hematoma hər iki tərəfdən böyrəklərin aşağı qütblərinə çatarsa, onda onun həcmi ən azı 1,5 litrdir; yuxarı qütblərə çatdıqda -2 l; diafraqmaya yayıldıqda - 3 litr. 2 litrdən çox qanaxma ilə hematoma prevezikal boşluğa və preperitoneal toxumaya uzanır.

Belə hallarda tez-tez qanın bir hissəsi (200-300 ml) periton vasitəsilə sərbəst qarın boşluğuna tərləyir, bu da müvafiq klinik mənzərə ilə müşayiət olunur və əsassız laparotomiyaya səbəb ola bilər. Eyni zamanda, dərhal laparotomiya tələb edən davam edən qanaxma ilə qarın boşluğuna girən gərgin retroperitoneal hematoma hallarının olduğunu xatırlamaq lazımdır.

Bundan əlavə, kütləvi qanaxma ilə qan əzələlərarası boşluqlar və hüceyrə boşluqları vasitəsilə bel bölgəsinə, ombalara, perineuma və daxili budlara yayıla bilər. Aydındır ki, belə böyük həcmdə qan itkisi özlüyündə ölüm səbəbi ola bilər.

Retroperitoneal boşluğa tökülən qan toxumalara nüfuz edir, çölyak və lumbosakral pleksusların çoxlu sayda sinir reseptorlarını qıcıqlandırır, bu da travmatik şokun uzun kursuna və mədə-bağırsaq traktının davamlı parezinə səbəb olur. 5-6 gündən sonra mədə-bağırsaq traktının parezi həll olunmağa başlayır, lakin eyni zamanda tökülən qanın çürümə məhsullarının sorulması nəticəsində yaranan endotoksemiya artmağa başlayır. Klinik olaraq bu, qaraciyər-böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilən uzun müddətli sarılıqda ifadə edilir.

Parenximal orqanların qapalı zədələri arasında: səthi (qaraciyər üçün 3 sm-dən çox olmayan, dalaq, mədəaltı vəzi və böyrəklər üçün 1 sm dərinlikdə) qopmalar; dərin qırılmalar (yuxarıda göstərilən dərinlikdən daha çox); darvaza sahəsindən keçən mərkəzi fasilələr; subkapsulyar hematomlar (konservləşdirilmiş kapsul olan orqanın periferik hissələrinin yırtılması); intrahepatik hematomlar (konservləşdirilmiş kapsul ilə parenximanın yırtılması); bütün orqanın və ya onun bir hissəsinin ayrılması və ya əzilməsi.

Uğurlu bir klinik və morfoloji təsnifata misal ola bilər qaraciyərin zədələnməsinin təsnifatı, qəbul edildi Amerika Assosiasiyası 1986-cı ildə travma cərrahları və 1996-cı ildə yenidən işlənmişdir. Bu, yalnız yaraların və qapalı zədələrin morfologiyasını deyil, həm də cərrahi müalicə tələb etməyən xəsarətlərin inkişaf dinamikasını nəzərə alır. Bu təsnifatda həm açıq, həm də qapalı travmanın əlamətlərini birləşdirmək mümkün idi.

E. Mur tərəfindən təsnifat

Qaraciyərin zədələnmə dərəcəsi	Zərər növü	Zərərin morfologiyası	AIS miqyası balları
I	Hematoma	Subkapsular, sabit səthin 10% -dən azını tutur	2
	Yırtılma (yara)	Qanaxma olmadan 1 sm-dən az dərinlik
II	Hematoma	Subkapsular, sabit səthin 10-50% -ni tutur Mərkəzi, sabit diametri 2 sm-dən azdır	2
	Yırtılma (yara)	Dərinliyi 3 sm-dən az, uzunluğu 10 sm-dən az, qanaxma
III	Hematoma	Subkapsulyar, sabit səthin 50%-dən çoxunu tutur Subkapsulyar, istənilən diametrdə qeyri-sabitdir Cırılma və qanaxma ilə subkapsular Mərkəzi, diametri 2 sm-dən çox sabit Mərkəzi, istənilən diametrdə qeyri-sabitdir.	3
	Yırtılma (yara)	Dərinliyi 3 sm-dən çoxdur
IV	Hematoma	Cırtılma və qanaxma ilə mərkəzi hematoma, parenximanın 25-50% lob və ya 1-3 seqment tərəfindən məhv edilməsi	4
V	Yırtılma (yara) Damar zədələnməsi	Lobun 50% -dən çoxunun və ya 3 seqmentdən çoxunun parenximasının məhv edilməsi Juxtahepatik zədələnmələr (aşağı vena kava, portal vena, qaraciyər arteriyaları, öd yolları)	5
VI	Damar zədələnməsi	Qaraciyərin yırtılması	6

İçi boş orqanların xəsarətləri arasında: gözyaşı (seroz və ya selikli qişanın); boşluq; ayrılma və ya əzmə.

İçi boş orqanların qırılması zamanı onun seroz boşluğa münasibətdə yerləşməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Yaralarda olduğu kimi, orqan zədələnməsi də monofokal və ya polifokal, tək və ya çoxsaylı ola bilər.

Qarın zədələrinin xarakteri və şiddəti zədələnmə mexanizmindən və təsir edən qüvvələrdən asılı olaraq dəyişir. Beləliklə, ölüm və cərrahiyyə ehtiyacı ilə bağlı ümumiləşdirmələr yanıltıcı ola bilər.

Zərər tez-tez zədələnmiş strukturun növü ilə xarakterizə olunur:

• qarın divarı;
• sıx orqan;
• içi boş orqan;
• damar şəbəkəsi.

Qarın travması nəticəsində yaranan bəzi spesifik xəsarətlər, qaraciyər, dalaq və sidik-cinsiyyət sistemi yaralanmaları da daxil olmaqla, başqa yerlərdə müzakirə olunur.

Qarın zədələnməsinin səbəbləri

Həmçinin, qarın travması həmişə zədə mexanizmi ilə xarakterizə olunur:

• darıxdırıcı;
• nüfuz edən.

Küt travma zərbə (məsələn, təpiklə vurulma), cisimlə toqquşma (məsələn, velosipedin sükanına düşmə) və ya qəfil əyləc (məsələn, hündürlükdən düşmə, avtomobil qəzası) nəticəsində yarana bilər.

Penetran yaralar peritona nüfuz edə bilər və ya keçməyə bilər və bu baş verərsə, müəyyən bir orqanın zədələnməsinə səbəb olmaya bilər. Deşilmiş yaraların qarın içi strukturlara zərər vermə ehtimalı güllə yaralarından daha azdır; bu xəsarətlərdən hər hansı biri ilə hər hansı bir quruluş zədələnə bilər. Döş qəfəsinə nüfuz edən xəsarətlər diafraqmanı keçə bilər və qarın strukturlarına zərər verə bilər.

Təsnifat. Zədələrin qiymətləndirilməsi şkalaları orqan zədələnməsinin şiddətini 1-ci dərəcədən (minimum) 5 və ya 6-cı dərəcəyə (böyük) təsnif etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur; Ölüm nisbətləri və cərrahiyyə ehtiyacı artan zərərin şiddəti ilə artır.

Əlaqəli zərər. İntraabdominal strukturların küt və ya nüfuz edən travması da onurğa və/və ya çanaq zədələrinə səbəb ola bilər. Şiddətli bradikardiyası olan xəstələr tez-tez torakal aorta da daxil olmaqla bədənin digər hissələrinə xəsarət yetirirlər.

Abdominal travmanın patofiziologiyası

Küt və ya nüfuz edən travma qarın içi strukturların qırılması ilə nəticələnə bilər. Küt travma da yalnız bərk orqanın hematomasına və ya içi boş orqanın divarına səbəb ola bilər.

Bir qırılma meydana gəldikdə, qanaxma dərhal başlayır. Bərk bir orqanın aşağı dərəcədə zədələnməsi, qan damarlarının minimal yırtılması və ya içi boş bir orqanın yırtılması ilə qanaxma adətən yüngül olur, minimal fizioloji nəticələrə malikdir. Daha ciddi xəsarətlər şok, asidoz və koaqulopatiyanın inkişafı ilə ağır qanaxma ilə müşayiət olunur; cərrahi müdaxilə lazımdır. Daxili qanaxma intraperitoneal və ya retroperitoneal ola bilər.

İçi boş orqanlar yırtıldıqda, mədə, bağırsaq və ya sidik kisəsinin məzmunu peritoneal boşluğa daxil olur və peritonitə səbəb olur.

Fəsadlar. Qarın travmasının gec ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

• hematom yırtığı;
• qarın içi absesi;
• bağırsaq obstruksiyası və ya ileus;
• safra və/və ya biloma sızması;
• abdominal kompartman sindromu.

Abses, bağırsaq obstruksiyası və abdominal kompartman sindromu da müalicənin ağırlaşması ola bilər.

Hematomlar adətən ölçüsündən və yerindən asılı olaraq bir neçə gündən bir neçə aya qədər öz-özünə yox olur. Dalağın və daha az tez-tez qaraciyərin hematomaları, adətən zədədən sonra ilk bir neçə gündə (bəzən bu, aylar sonra baş verir) yırtıla bilər, bu da bəzən gec inkişafa səbəb olur.

qanaxma. Bəzən hematoma sahəsində bağırsaq divarının perforasiyası, ümumiyyətlə zədədən sonra 48-72 saat ərzində baş verir və peritonit bağırsaq məzmununun sızması səbəbindən inkişaf edir, lakin əhəmiyyətli qanaxma olmadan. Bağırsaq divarının hematomaları nadir hallarda, adətən aylar və ya illər sonra bağırsaq stenozuna səbəb olur, baxmayaraq ki, küt travmadan 2 həftə sonra inkişaf edən obstruksiya halları təsvir edilmişdir.

Qarın içi abses adətən içi boş orqanın aşkar edilməmiş perforasiyasının nəticəsidir, lakin laparotomiyanın ağırlaşması da ola bilər. Absesin əmələ gəlmə tezliyi eksplorativ laparotomiyadan sonra 0%-dən cərrahi laparotomiyadan sonra 10%-ə qədər dəyişir, baxmayaraq ki, bu nisbət ağır qaraciyər yırtıqlarının təmiri üçün əməliyyatdan sonra 50%-ə qədər ola bilər.

Bağırsaq obstruksiyası nadir hallarda divar hematoması və ya serozanın və ya mezenteriyanın yırtılması nəticəsində yaranan bitişmələr nəticəsində zədədən həftələr və ya hətta illər sonra inkişaf edir. Daha tez-tez bağırsaq obstruksiyası diaqnostik laparotomiyanın bir komplikasiyasıdır. Hətta eksplorativ laparotomiyadan sonra da bəzən bitişmələr yaranır ki, bu da 0-2% hallarda müşahidə olunur.

Öd və/və ya biloma sızmasıdır nadir komplikasiya qaraciyərin zədələnməsi və daha nadir hallarda öd yollarının zədələnməsi. Öd qaraciyərin qanayan zədələnmiş səthindən və ya zədələnmiş öd yollarından sıza bilər. O, periton boşluğuna yayıla və ya psevdokapsula və ya biloma əmələ gətirmək üçün yığıla bilər. Safra sızması ağrı ilə müşayiət oluna bilər.

Abdominal kompartman sindromu ortopedik travmadan sonra inkişaf edən ekstremitə bölməsi sindromuna bənzəyir. Abdominal kompartman sindromunda mezenterik və bağırsaq damarlarından kapilyar sızma (məsələn, şok, uzun müddət davam edən qarın əməliyyatı, sistemli işemiya/reperfuziya zədəsi nəticəsində) qarın toxumasının şişməsinə səbəb olur. Qarın boşluğunda ekstremitələrdən daha genişlənmə üçün yer var, aşkar edilməyən ödem və bəzən astsitlər nəticədə qarın içi təzyiqin artmasına səbəb olur, ağrıya, həmçinin işemiyaya və orqan disfunksiyasına səbəb olur. Bağırsaq işemiyası damarlardan qan axını daha da artırır, pis bir dairə meydana gətirir. Aşağıdakı orqanlar təsirlənə bilər:

• böyrəklər (böyrək çatışmazlığı inkişaf edir);
• ağciyərlər (qarın təzyiqinin artması tənəffüs funksiyasının pozulmasına səbəb ola bilər, hipoksemiya və hiperkapniyaya səbəb ola bilər);
• ürək-damar sistemi (artan qarın təzyiqi azalır venoz drenaj alt ekstremitələrdə arterial hipotenziyaya səbəb olur);
• CNS (kəllədaxili təzyiqi artırır, bəlkə də beyin perfuziyasını azaldır, bu da kəllədaxili zədələnmə vəziyyətini ağırlaşdıra bilər).

Tipik olaraq, abdominal kompartman sindromu həm damar sızması, həm də böyük həcmdə mayenin dəyişdirilməsi (adətən > 10 L) olduğu şəraitdə inkişaf edir. Buna görə də tez-tez şokla müşayiət olunan müxtəlif travmalar üçün laparotomiyadan sonra inkişaf edir, lakin qarın boşluğuna birbaşa təsir göstərməyən ağır yanıqlar, sepsis və pankreatit kimi şəraitdə baş verə bilər. Şiddətli assitlərdə həcmli parasentez effektiv ola bilər.

Qarın zədələnməsinin simptomları və əlamətləri

Tipik təqdimat ağrıdır, lakin ağrı digər daha ağrılı xəsarətlər (məsələn, sınıqlar) və şüurun pozulması (məsələn, kəllə-beyin travması, narkotikdən sui-istifadə, şok) qarşısında çox vaxt yüngül olur və tam hiss olunmur. Dalaq zədələndikdə ağrı bəzən sol çiyinə yayılır. İncə bağırsağın perforasiyası ilə ağrı əvvəlcə yüngül olur, lakin ilk bir neçə saat ərzində daim artır. Böyrək zədəsi olan xəstələrdə hematuriya müşahidə oluna bilər.

Müayinə zamanı həyati əlamətlər hipovolemiya (taxikardiya) və ya şokun (məsələn, tünd rəngləmə, diaforez, şüurun dəyişməsi, hipotenziya) mövcudluğunu nümayiş etdirə bilər.

Sorğu. Tərifinə görə nüfuz edən xəsarətlər dərinin pozulmasını nəzərdə tutur, lakin qarın nahiyəsindən əlavə, həkim kürəyi, ombanı və döş qəfəsinin alt hissəsini, xüsusən də odlu silah və ya partlayıcı qurğuların istifadəsi nəticəsində yaranan xəsarətləri yoxlamalıdır. Tez-tez dəri lezyonları çox kiçikdir və minimal qanaxma ilə müşayiət olunur, baxmayaraq ki, bəzən yaralar böyükdür və evisserasiya ilə müşayiət oluna bilər.

Küt travma göyərmələrə səbəb ola bilər (məsələn, təhlükəsizlik kəməri işarəsi adlanan eninə, xətti göyərmə), lakin bu əlamətlər həssas və qeyri-spesifikdir. Travmadan sonra qarın divarının dartılması kütləvi qanaxmanı göstərir (2-3 L), lakin yalnız bir neçə vahid qan itirmiş xəstələrdə dartılma aşkar olmaya bilər.

Palpasiya. Qarın boşluğunun palpasiyası zamanı ağrı tez-tez olur. Bu əlamət çox etibarsızdır, çünki qarın divarının kontuziyaları ağrılı ola bilər və qarın içi travması olan bir çox xəstələrdə əlaqəli xəsarətlər və ya şüurun pozulması və ya zədələr ilk növbədə retroperitoneal olduqda, müayinə nəticələri birmənalı ola bilməz. Peritoneal əlamətlər çox həssas olmasa da (məsələn, qoruyucu əzələ gərginliyi, geri çəkilmə ağrısı), onların aşkarlanması mütləq intraperitoneal qan və / və ya bağırsaq məzmununun mövcudluğunu göstərir.

Düz bağırsağın müayinəsi zamanı qalın bağırsağa nüfuz edən zədə nəticəsində böyük həcmdə qanın olması aşkar edilə bilər və sidik-cinsiyyət yollarının zədələnməsi səbəbindən sidik kanalının xarici açılışında qan aşkar edilə bilər. Bu aşkarlamalar kifayət qədər spesifik olsa da, çox həssas deyillər.

Qarın travmasının diaqnozu

• Xəstənin vəziyyətinin klinik qiymətləndirilməsi.
• Tez-tez CT və ultrasəs.

Ağır travması olan bütün xəstələrdə olduğu kimi burada da hərtərəfli hərtərəfli müayinə aparılır və reanimasiya tədbirlərinə başlanılır. Bir çox qarın içi xəsarətlər xüsusi müalicə olmadan sağaldığından, həkimin əsas vəzifəsi zədələri müəyyən etməkdir.

Bəzi xəstələr çox aşağı risk altındadır və evə buraxıla bilər və ya müayinə edilir və sidikdə qanın olub-olmadığını vizual olaraq təyin etməkdən başqa heç bir test aparılmır. Belə xəstələr üçün qarın boşluğunun minimal mexanizmi ilə əldə edilən təcrid olunmuş küt travması, şüurun pozulması, palpasiya zamanı ağrının olmaması və peritoneal əlamətlər xarakterikdir; ağrı güclənərsə, xəstəyə dərhal klinikaya qayıtmağın zəruriliyi barədə xəbərdarlıq edilir.

Əksər xəstələrdə belə aydın müsbət və ya mənfi tapıntılar yoxdur və buna görə də intraabdominal travmanın mövcudluğunu təsdiqləmək və ya istisna etmək üçün testlərdən keçmək lazımdır.

İmtahan variantları:

• görüntüləmə üsulları (ultrasəs, CT);
• prosedurlar (yara müayinəsi, diaqnostik peritoneal dializ - DPD).

Bundan əlavə, xəstələr diafraqmanın altında havanın olub-olmadığını və diafraqmanın günbəzlərindən birinin yüksəldiyini (diafraqmanın yırtıldığını göstərir) müəyyən etmək üçün döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasından keçməlidirlər. Pelvik sümüklərin rentgenoqrafiyası bu bölgədə ağrı və ya əhəmiyyətli bir yavaşlama olan xəstələrdə, eləcə də klinik müayinənin etibarsız nəticələri olduqda aparılır.

Laboratoriya tədqiqatları ikinci dərəcəlidir. Hematuriya üçün sidik testi (makro- və ya mikroskopik), aşkar ciddi zədələri olan xəstələrdə isə hematokrit üçün klinik qan testi aparmaq faydalıdır. Pankreas və qaraciyər fermentlərinin səviyyələri ciddi orqan zədələnməsi üçün kifayət qədər həssas və ya spesifik deyildir, buna görə də icra olunmaya bilər. Qan bankı qanköçürmə ehtiyacı olduqda tipləmə və skrininq aparmalıdır; transfuziya ehtimalı yüksək olduqda yazın və uyğunluq testi aparılır. Serum laktat səviyyəsinin və ya əsas çatışmazlığının hesablanması (qan qazının analizindən) gizli şoku müəyyən etməyə kömək edə bilər.

Qarın içi travmanın müəyyən edilməsi üsulları zədələnmə mexanizmindən və klinik müayinənin nəticələrindən asılı olaraq dəyişir.

Penetran travma. Yaraları küt alətlə (məsələn, çubuqdakı pambıq çubuq, barmaq ucu) ilə kor-koranə yoxlamayın. Əgər periton zədələnibsə, zondlama infeksiyaya və ya əlavə zədəyə səbəb ola bilər.

Peritoneal əlamətləri olmayan xəstələrdə qarın ön boşluğunun (iki ön aksiller xətlər arasında) deşilmiş yaraları (o cümlədən payın penetrasiyası) yerli olaraq müayinə oluna bilər. Lokal anesteziya tətbiq edilir və yara bütün yara kanalı tamamilə görünənə qədər açılır. Penetrasiya anterior fasyaya zərər verərsə, xəstə bir sıra müayinələrdən keçmək üçün xəstəxanaya yerləşdirilir; Peritoneal əlamətlər olduqda və ya hemodinamik qeyri-sabitlik inkişaf etdikdə kəşfiyyatçı laparatomiya aparılır. Fasya zədələnməyibsə, yara yuyulur, tikiş qoyulur və xəstə evə buraxılır. Bəzi mərkəzlər fassial penetrasiyası olan xəstələri qiymətləndirmək üçün CT və daha az yaygın olaraq DPD aparırlar. Qarın boşluğunun ardıcıl müayinələri zamanı bu nahiyələrin altındakı retroperitoneal strukturların zədələri qaçırıla biləcəyi üçün cinahda (ön və arxa aksiller xətlər arasında) və ya arxada (iki arxa aksiller xətlər arasında) bıçaq yaraları üçün KT tövsiyə olunur.

Güllə yaraları üçün, əksər həkimlər, yaranın tangensial olduğu hallar istisna olmaqla, kəşfiyyatçı laparotomiya edirlər. arterial hipotenziya yox. Yalnız bərk orqan zədəsi (adətən qaraciyər) olan xəstələri konservativ müalicə edən bəzi mərkəzlər güllə yarası olan stabil xəstələrdə KT müayinəsi aparır.

Küt travma. Xəstənin diqqətini yayındıran və/və ya şüurunun bulanıq olmasına səbəb olan yanaşı zədələri olan bütün xəstələr, müayinə zamanı müəyyən edilmiş dəyişiklikləri olan xəstələr kimi qarın boşluğunun müayinəsi üçün göstərilir. Ultrasəs və ya CT adətən istifadə olunur, bəzən hər ikisinin birləşməsi.

Ultrasonoqrafiya (bəzən travmada fokuslanmış ultrasəs (FUT) adlanır) radiologiya otağından kənarda ilkin qiymətləndirmə zamanı həyata keçirilir. Ultrasonoqrafiya radiasiya effektinə malik deyil və böyük həcmdə qarın boşluğunda mayenin aşkarlanmasında həssasdır, lakin içi boş orqanların spesifik bərk lezyonlarını və perforasiyalarını kifayət qədər müəyyən etmir. Onun effektivliyi obez xəstələrdə və subkutan amfizemli xəstələrdə (məsələn, pnevmotoraks nəticəsində) məhduddur.

CT venadaxili, lakin oral deyil, kontrast maddə ilə aparılır; Bu test sərbəst maye və bərk orqan zədələnməsini müəyyən etmək üçün çox həssasdır, lakin içi boş orqanların kiçik perforasiyalarını müəyyən etmək üçün daha az həssasdır (ultrasəsdən daha yaxşıdır) və eyni zamanda onurğa və ya çanaq zədələrini aşkar edə bilər. Bununla belə, KT-nin radiasiyaya məruz qalması var ki, bu da uşaqlar və təkrar müayinələrə ehtiyac duyan xəstələr (məsələn, kiçik sərbəst maye həcmləri olan stabil xəstələr) üçün xüsusilə vacibdir. Bundan əlavə, tədqiqat aparmaq üçün xəstə reanimasiya şöbəsindən çıxarılmalıdır.

Ultrasəs və KT arasında seçim xəstənin vəziyyətindən asılıdır. Əgər xəstəyə başqa nahiyənin (məsələn, onurğa sütunu, çanaq nahiyəsinin) KT müayinəsi üçün göstəriş verilirsə, qarın boşluğunun KT müayinəsini də aparmaq məqsədəuyğundur. Bəzi həkimlər reanimasiya zamanı FUOT skanını həyata keçirirlər və böyük həcmdə sərbəst maye aşkar edilərsə (hipotenziyalı xəstələrdə) laparotomiyaya davam edirlər. FUOT-un nəticələri mənfi və ya zəif müsbətdirsə, hər hansı bir şübhə varsa, KT təyin edilir. Bu cür narahatlığın səbəbləri arasında qarın ağrısının artması və ya xəstənin klinik monitorinqinin mümkünsüzlüyü (məsələn, dərin sedasyon tələb edən və ya uzun müddətli cərrahi prosedurlara məruz qalan xəstələr) daxildir.

DPD zamanı peritoneal dializ kateteri göbək yaxınlığında qarın divarı vasitəsilə çanaq/peritoneal boşluğa daxil edilir. Qan aspirasiyası qarın travmasını təsdiqləyir. Qan yoxdursa, qarın boşluğu 1 litr kristalloid məhlulu ilə yuyulur. >100.000 qırmızı qan hüceyrəsi/mL tullantı sularının aşkarlanması qarın boşluğunun zədələnməsini təsdiqləyir. Bununla belə, DPD getdikcə FUOT və CT ilə əvəz olunur. DPD aşağı spesifikliyə malikdir, cərrahi müdaxilə tələb etməyən əhəmiyyətli sayda lezyonları müəyyən edir, nəticədə mənfi laparotomiya nəticələrinin yüksək dərəcəsi ilə nəticələnir. Bu üsul bərk orqan zədələnmədiyi halda çanaq boşluğunda sərbəst mayenin mövcud olduğu məhdud klinik vəziyyətlərdə və ya FUTS nəticələrinin şübhəli olduğu hipotenziyalı xəstələrdə faydalı ola bilər.

Fəsadlar. Xəsarətdən sonra bir neçə gün ərzində qarın ağrısının qəfil artması olan xəstələrdə, xüsusən də taxikardiya və/və ya hipotenziya olduqda, bərk viskus hematomasının qopmasından və ya içi boş visküsün gec perforasiyasından şübhələnmək lazımdır. İlk 24 saat ərzində daim artan ağrı, içi boş orqanın perforasiyasını və ya bu, bir neçə gündən sonra baş verərsə, absesin meydana gəlməsini, xüsusən də qızdırma və leykositozla əlaqəli olduqda. Hər iki halda, stabil xəstələr adətən ultrasəs və ya KT ilə müalicə olunur, sonra isə cərrahi əməliyyat aparılır.

Qarın boşluğunun ağır travmasından sonra sidik ifrazının azalması, tənəffüs çatışmazlığı və/və ya hipotenziyası olan xəstələrdə qarın kompartman sindromu, xüsusən də qarın divarının gərginliyi və qarın boşluğunun dartılması müşahidə edilməlidir (lakin müayinənin nəticələri kifayət qədər həssas deyil). Bu cür təzahürlər daha az açıq və ya gizli zədələr nəticəsində dekompensasiya əlamətləri ola bilər; risk altında olan xəstələrə qarşı çox diqqətli olmaq lazımdır. Diaqnoz adətən sidik kisəsi kateterinə qoşulmuş təzyiq transduserlərindən istifadə etməklə qarın içi təzyiqin ölçülməsini tələb edir; göstəricilər > 20 mm Hg. İncəsənət. qarın içi hipertenziya üçün xarakterikdir və həyəcan verici olmalıdır. Bu tapıntıları olan xəstələrdə orqan disfunksiyasının əlamətləri (məsələn, hipotenziya, hipoksiya/hiperkapniya, sidik ifrazının azalması, kəllədaxili təzyiqin artması) inkişaf etdikdə, cərrahi dekompressiya aparılır. Tipik olaraq, cərrahi yara açıq qalır və vakuum sarğı və ya digər üsulla örtülür.

Qarın travmasının müalicəsi

• Bəzən qanaxmanı idarə etmək, orqanı təmir etmək və ya hər ikisinin birləşməsi üçün laparotomiya edilir.
• Arterial embolizasiya nadir hallarda istifadə olunur.

Mayenin dəyişdirilməsi göstərişlərə uyğun olaraq həyata keçirilir. Bəzi hemadinamik qeyri-sabit xəstələr, əvvəllər təsvir edildiyi kimi, gecikmədən eksplorativ laparatomiyaya məruz qalırlar. Dərhal cərrahi müdaxilə tələb etməyən, lakin görüntüləmə zamanı qarın içi lezyonları olan xəstələrin əksəriyyəti üçün müalicə variantlarına müşahidə, angioqrafiya embolizasiyası və nadir hallarda cərrahi müdaxilə daxildir. Konservativ müalicə ilə profilaktik antibiotiklər təyin edilməyib. Bununla belə, antibiotiklər diaqnostik əməliyyatdan əvvəl, əməliyyat üçün göstərişlər görünəndə təyin edilir.

Müşahidə. Reanimasiya şöbəsində başlanan müşahidə adətən bərk orqan zədəsi olan hemodinamik cəhətdən stabil xəstələrdə aparılır, onların çoxu özbaşına sağalır. KT-də sərbəst maye olan, lakin müəyyən orqan zədələnməmiş xəstələr peritoneal əlamətlər olmadıqda da müşahidə oluna bilər. Sərbəst mayenin aşkar bərk viscus zədəsi olmadan olması da içi boş viscus zədələnməsində ən çox rast gəlinən rentgenoqrafiyadır, baxmayaraq ki, bu tapıntı aşağı spesifikliyə malikdir. Boş orqanların zədələnmələri üçün sadə müşahidə yolverilməzdir (xəstələrdə adətən peritonit fonunda sepsis inkişaf edir); əgər xəstənin vəziyyəti təcrid olunmuş sərbəst maye ilə minimal dərəcədə pisləşirsə və ya müşahidə müddətində heç bir yaxşılaşma olmazsa, həkimlər kəşfiyyat əməliyyatı aparmalıdırlar.

Müşahidə dövründə xəstələr gündə bir neçə dəfə müayinə olunurlar (daha yaxşı eyni həkim tərəfindən) və hər 4-6 saatdan bir qan analizləri aparılır.Vəziyyəti qiymətləndirərkən onlar davamlı qanaxma və peritoniti müəyyən etməyə çalışırlar.

Davamlı qanaxma gözlənilir

• Hemodinamik vəziyyət pisləşirsə.
• Davamlı qanköçürmə tələb olunur (məsələn, 12 saat ərzində 2-4 vahiddən çox).
• Hematokrit səviyyəsində əhəmiyyətli azalma (məsələn, >10-12%).

Qanköçürmə ehtiyacının əhəmiyyəti və hematokrit səviyyəsində dəyişikliklər müəyyən dərəcədə zədələnmiş orqan və digər əlaqəli zədələrdən (bu da qan itkisinə səbəb ola bilər) və fizioloji ehtiyatlar xəstə. Bununla belə, əhəmiyyətli davamlı qanaxma şübhəsi olan xəstələrdə embolizasiya ilə angioqrafiya və ya dərhal laparotomiya nəzərdən keçirilməlidir.

Peritonit əlavə DPD, KT və bəzi hallarda eksplorativ laparotomiya tələb edir.

Stabil xəstələr qarın zədəsinin və digər zədələrin şiddətindən asılı olaraq adətən 12-48 saatdan sonra ixtisaslaşdırılmış şöbəyə köçürülür. Xəstələrin vəziyyətindən asılı olaraq pəhriz təyin edilir və aktivləşmə başlayır. Adətən xəstələr 2-3 gündən sonra evə buraxılırlar. Onlara ən azı 6-8 həftə fəaliyyəti məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur.

Hansı asimptomatik xəstələrin əvvəlki fəaliyyətlərə davam etməzdən əvvəl, xüsusən də ağır yük qaldırma, təmas idmanları və ya gövdə zədəsi ehtimalı ilə məşğul olduqda, görüntüləmə tədqiqatları ilə tam qiymətləndirmə tələb olunduğu aydın deyil. Yüksək dərəcəli zədələri olan xəstələrdə (4 və 5 dərəcə) posttravmatik ağırlaşmaların inkişaf riski yüksəkdir və bu cür təkrar tədqiqatlar tələb olunur.

Laparotomiya. Laparotomiyanın lehinə qərar zədənin təbiəti ilə müəyyən edilir və klinik vəziyyət xəstə (məsələn, hemodinamik qeyri-sabitlik) və ya sonrakı klinik dekompensasiya. Əksər xəstələr üçün qanaxmanı dayandırmaq və zədələri bərpa etmək üçün bir prosedur kifayətdir.

Bununla belə, qarın içi travması olan və uzun müddət cərrahiyyə əməliyyatı keçirən xəstələr, xüsusən də ağır zədələrlə, zəif sağalırlar. şok vəziyyətində və ya onların birləşmələri. İlkin cərrahi müdaxilə nə qədər geniş və uzun olarsa, belə xəstələrdə asidoz, koaqulopatiya və hipotermiyanın yüksək ölümcül birləşməsinin sonrakı çoxsaylı orqan disfunksiyası ilə inkişaf etmə ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Belə hallarda, ən ağır qanaxmanın dayandırıldığı ilk müdaxilənin vaxtı əhəmiyyətli dərəcədə azaldılsa ("zərərlə mübarizə əməliyyatı", rus terminologiyasında "fasilə edilmiş əməliyyat") ölüm nisbəti azaldıla bilər, lakin qalan zədələr sadəcə tamponlanır və qarın boşluğu müvəqqəti olaraq bağlanır. Müvəqqəti bağlama üçün, mənfi təzyiq tətbiq edən dəsmallar, drenaj boruları və böyük bio-okklyuziv sarğılar və ya ticarət qarın sarğılarından ibarət qapalı vakuum sorma sistemi istifadə edilə bilər. Stabilizasiya dövrü reanimasiya şöbəsində baş verir. Tamponların çıxarılması və qüsurun son bərpası fizioloji parametrlər (xüsusilə pH və bədən istiliyi) normallaşdıqdan sonra adətən 24 saat ərzində həyata keçirilir.“Zədəyə nəzarət əməliyyatı” tələb olunan xəstələrin vəziyyəti ən ağır olduğundan, ölüm və rastgəlmə tezliyi ən ağırdır. əməliyyatdan sonrakı qarındaxili ağırlaşmaların sayı hələ də yüksəkdir.

Bəzən davamlı qanaxma perkutan angioqrafiya (angioqrafik embolizasiya) adlanan prosedurdan istifadə etməklə əməliyyat olmadan dayandırıla bilər. Hemostaz qanaxma damarına trombogenik bir maddənin (məsələn, toz halında jelatin) və ya metal qıvrımların yeridilməsi ilə əldə edilir. Ümumi qəbul edilmiş əlamətlər üzrə tam konsensus olmasa da, bunlara aşağıdakılar daxildir:

• psevdoanevrizma;
• arteriovenoz fistula;
• bərk orqanın (xüsusilə qaraciyərin) zədələnməsi və ya reanimasiya prosedurları başa çatdıqdan sonra qan köçürməsini tələb edə bilən kifayət qədər kütləvi qanaxma ilə çanaq sınıqları.

Qeyri-stabil xəstələr üçün angioqrafik embolizasiya tövsiyə edilmir, çünki radiologiya şöbəsi təcili yardım göstərmək üçün təchiz olunmayıb. Bundan əlavə, daimi qanköçürmə tələb edən qanaxma üçün embolizasiya etmək üçün uzunmüddətli cəhdlər olmamalıdır; Belə xəstələri dərhal əməliyyat etmək daha yaxşıdır.

Təsvir

20-ci əsrin sonu və 21-ci əsrin əvvəlləri xəsarətlərin kəskin artması ilə xarakterizə olunur ki, bu da nəqliyyat axınının artması, çoxmərtəbəli tikinti və cəmiyyətin kriminallaşması ilə əlaqələndirilir. Bu tendensiyalar xüsusilə böyük şəhərlərdə nəzərə çarpır. Travmatik kəllə-beyin zədələri istisna olmaqla, qarın nahiyəsi zədələri ən təhlükəlidir, çünki... çoxlu sayda ağırlaşmalar, yüksək ölüm və əlillik göstəriciləri ilə müşayiət olunur. Qarın boşluğunun birləşmiş travması nəticəsində yaralanan qurbanların ümumi ölüm nisbəti 60% -ə çatır. Qarın boşluğu orqanlarının zədələnmə tezliyində birinci yeri parenximal orqanlar (qaraciyər, dalaq, böyrəklər) tutur.

Hər hansı bir zədə üçün tibbi yardımın effektivliyi əsasən onun təşkilindən asılıdır, zədələrin dəqiq təsnifatı olmadan ağlasığmazdır.

Abdominal travmanın təsnifatı və simptomları

Təsnifat praktik istifadə üçün sadə və rahat olmalıdır, həmçinin ona əsaslanan diaqnostika və müalicə taktikasını seçməyə imkan verməlidir. Hərbi sahə cərrahiyyəsinin daxili doktrinasında təqdim olunan xəsarətlərin təsnifatı bu tələblərə cavab verir. Eyni zamanda, zərər çəkmiş mülki əhaliyə yardımın göstərilməsinin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, biz bu təsnifata müvafiq əlavələr etdik.

Zərərverici agent. Hansı növ enerjinin insan orqanizminə zərər verdiyindən asılı olaraq zədə aşağıdakılar ola bilər:

Mexaniki - mexaniki enerjinin təsirinə görə. Əsasən, cərrahların fəaliyyətinin obyekti olan mexaniki travma qurbanlarıdır (müxtəlif növ yaralar, avtomobil qəzaları nəticəsində xəsarətlər, hündürlükdən yıxılmalar və s.);

Termal - yüksək (yanıq) və ya aşağı (donma) temperaturdan baş verir. Bu növ zədə ilə Combustiologists kömək edir;

Kimyəvi - bir çox kimyəvi birləşmələrdən hər hansı biri ilə təmas nəticəsində yaranır. Düzünü desək, kimyəvi preparatla (dərmanlar da daxil olmaqla) hər hansı zəhərlənmə kimyəvi zədədir. Bununla belə, cərrahlar həzm traktının nekrozu və ya bu orqanların cicatricial degenerasiyası kimi sözdə cauterizing mayelərin (turşular və qələvilər) təsirinin nəticələri ilə məşğul olurlar;

Radiasiya - radiasiya enerjisinə məruz qalması səbəbindən.

İnsan orqanizminə zərər verən iki və ya daha çox növ enerjinin birləşməsinə birləşmiş zədə deyilir. Bu tərifi xatırlamaq çox vacibdir, çünki... İndiyədək bir çox dərsliklərdə “birləşdirilmiş zədə” termini “birləşmiş zədə”nin sinonimi kimi istifadə olunur. Təbii ki, birləşmə və birləşmə özlüyündə eyni şeyi ifadə edir. Üstəlik, müasir ingilisdilli tibbi ədəbiyyatda bu iki anlayış bir-birindən ayrılmır. Eyni zamanda, anlayışların belə bir qarışıqlığı patologiyanın təbiətində sürətli bir oriyentasiyaya kömək etmir və buna görə də praktik həkimə uyğun gəlməməlidir. Ona görə də bu terminləri ayırd etmək lazımdır.

Yaralanmanın yayılması (miqyası).

Yaralanmanın həcmini müəyyən etmək üçün bütün insan bədəni kifayət qədər şərti olaraq 5 sahəyə bölünür. Onların hər birinin zədələnməsi müəyyən diaqnostika və müalicə üsullarına gətirib çıxarır və buna görə də onların hər biri ilə müvafiq ixtisasın həkimi məşğul olur. Bu sahələr: 1) baş (həmçinin şərti olaraq onurğa və onurğa beyni), 2) boyun, 3) sinə, 4) qarın, 5) dayaq-hərəkət sistemi (əzalar və çanaq).

Yuxarıda sadalanan zərərvericilərdən birinin hərəkəti yalnız bir sahə ilə məhdudlaşırsa, bu bölgənin təcrid olunmuş zədələnməsindən (məsələn, qarın boşluğunun təcrid olunmuş mexaniki zədələnməsi) danışırıq. Eyni agentin hərəkəti bədənin iki və ya daha çox sahəsinə ziyan vurduqda, birləşmiş zədədən (məsələn, sinə və qarın boşluğunun mexaniki birləşmiş zədələnməsindən) danışırıq. Cərrahlar ilk növbədə mexaniki travma ilə məşğul olduqları üçün adətən "mexaniki" termini buraxılır. Aşağıda biz yalnız mexaniki zədənin təsnifatını nəzərdən keçiririk.

Yaralanmanın xüsusiyyətləri

Bütün mexaniki zədələr açıq (yaralar) və qapalı bölünür. Zərərin bu bölgüsü “təcrid olunmuş”, “birləşdirilmiş”, “birləşdirilmiş” anlayışından heç də az əhəmiyyət kəsb etmir. Fakt budur ki, açıq və qapalı zədələr bir-birindən əsaslı şəkildə fərqlənir: səbəblərə, şiddətə, diaqnostik üsullara, müalicə üsullarına və ən əsası nəticələrə görə. Ona görə də bu zərərlər ayrıca nəzərə alınmalıdır.

Zədələr

Açıq zədənin (yara) mütləq əlaməti yaranın olmasıdır (dərinin, xarici selikli qişaların bütövlüyünün pozulması). Yara, bıçaqlı silahdan (xəncər, bıçaq, “kriminal mühitdə istifadə olunan itiləmə”) və ya bıçaqlı silah kimi istifadə edilən məişət əşyaları (bay, tornavida, yemək çəngəl, qayçı və s.) nəticəsində yarana bilər. doğranmış, kəsilmiş, doğranmış yaraların görünüşü.

Deşilmiş yaraların görünüşü çox aldadıcıdır, çünki yaranın kiçik ölçüsü və xarici qanaxmanın olmaması yüngül yara təəssüratı yaradır. Ancaq bu, həyati orqanlara ciddi ziyan vura bilər və böyük gəmilər, buna görə də, bu cür zədə ən yaxın diqqətə layiqdir. Bunun əksinə olaraq, bir baxışlı zərbə nəticəsində yaranan kəsilmiş yaralar, bir çox dərialtı damarların parçalanması və kənarların ayrılması səbəbindən ən dramatik görünüşə malikdir. Ancaq nadir hallarda o qədər dərin olurlar ki, daxili orqanlar zədələnir (istisna keçmişdəki qılınc yaraları idi). Qeyd etmək lazımdır ki, ən çox cərrah bıçaq yaraları olan bıçaq yaraları ilə məşğul olur, yəni. həm bıçaq, həm də kəsilmiş yaranın əlamətlərini birləşdirin.

Kəsilmiş yaralar keçmiş əsrlərin silahlı qarşıdurmalarının əvəzedilməz atributu idi (halberd, döyüş baltası, geniş qılınc, balta), lakin indi nadirdir və balta ilə vurulur. Daha çox toxuma məhvi ilə müşayiət olunur, onlar sinə və qarın nahiyəsindən daha çox baş yaraları üçün xarakterikdir.

Özünəməxsus yara növü idman yayını, arbalet və ya sualtı silahdan zıpkın oxla vurulduqda baş verir. Bu silah növünün qədim tarixə malik olmasına baxmayaraq, son illərdə belə yaralar yenidən yaranmağa başlayıb və onların vurduğu yaralar həyati orqanların zədələnməsi ilə müşayiət oluna bilir.

Bıçaqlı silahlara əlavə olaraq, yaralara metal konstruksiyalar və şüşələr (klassik nümunə avtomobil qəzasıdır) və ikinci dərəcəli mərmilər - yüksək sürətlə uçan daş parçaları, kərpiclər, şüşə parçaları (bina dağıdıldığı zaman) səbəb ola bilər. məsələn, zəlzələ). Belə yaralar cırıq-bənövşəyi adlanır və onların özəlliyi adından aydın görünür. Nəhayət, xüsusi bir növ itlərin və vəhşi heyvanların yaratdığı kəsiklərdir.

Güllə yaraları ən təhlükəlidir. Müxtəlif növ soyuq silah yaralarından fərqli olaraq, yara kanalının uzunluğu (deməli, onun uzunluğu boyunca toxumaların məhv edilməsi) dəri yarasının lokalizasiyası və yara silahının uzunluğu, yara kanalının uzunluğu və yara kanalının uzunluğu ilə müəyyən edilir. güllə yarası zamanı toxumaların məhv edilməsi dərəcəsi yaralanan mərminin kinetik enerjisindən (güllə, güllə, parça), yəni bu mərminin insan bədəninə nüfuz etmə sürətindən asılıdır.

Odlu silah mərmisinin (güllənin) və onun qarşısında əmələ gələn sıxılmış hava dalğasının birbaşa təsiri, giriş və çıxış deliklərindən əzilmiş kütlənin qismən sərbəst buraxılması ilə yara kanalı boyunca toxumaların məhvinə səbəb olur. Mərminin yolunda yatan sümüklər böyük güclə əzilir və ikinci dərəcəli mərmilər şəklində ətrafdakı yumşaq toxumaları zədələyir.

Güllə yarası zamanı toxuma məhvinin miqyası mərminin ölçüsündən və onun yaratdığı yara kanalından dəfələrlə böyükdür. Mərminin yüksək kinetik enerjisi toxumalarda müvəqqəti pulsasiya edən boşluqların meydana gəlməsinə səbəb olur, təzyiq o qədər tez və yüksək dərəcədə artır ki, onun meydana gəlməsi interstisial partlayışla müqayisə edilir. Bu boşluğun ölçüləri toxumanın sıxlığından asılı olaraq kəskin şəkildə dəyişir, orta hesabla mərminin kalibrini 10 və ya daha çox dəfə üstələyir. Toxuma və orqanlarda güllə yarası nəticəsində 3 zədə zonası fərqləndirilir: yara kanalının zonası, birincili travmatik nekroz zonası (sarsıntı) və ikincil travmatik nekroz zonası (molekulyar sarsıntı).

İlkin travmatik nekrozun sahəsi geniş şəkildə dəyişir və bir neçə santimetr tuta bilər. Yaralanmadan dərhal sonra, geniş qanaxmalara bənzəyir, toxuma nekrozu isə bir neçə saat və ya hətta gündən sonra açıq şəkildə baş verə bilər. Bu vəziyyət güllə yaraları üçün ilkin cərrahi müalicənin həcmini düzgün seçməyi xeyli çətinləşdirir və buna görə də fəsadların proqnozlaşdırılmasını çətinləşdirir.

Molekulyar sarsıntı zonası nekrobioz kimi xarakterizə edilə bilər. Kəskin sərhədsiz normal toxumalara keçir, ondakı dəyişikliklər geri çevrilir, lakin əlverişsiz şəraitdə bu sahədə toxuma nekrozu baş verir.

Bütün güllə yaraları güllə, güllə və parçalanmaya bölünür. Şərti olaraq, bunlara yaxın məsafədən qaz tapançasından atəş açarkən qaz reaktivinin yaratdığı xəsarətlər daxildir.

Müasir atıcı silahların vurduğu güllə yaraları orqan və toxumaların ən geniş şəkildə məhv edilməsi ilə xarakterizə olunur. Avtomatik silahlardan çoxsaylı yaralar qurbanın həyat şansını çox az qoyur.

Çoxlu yaralar partlayan artilleriya mərmilərinin və ya hava bombalarının parçaları üçün xarakterikdir. Amerikalı cərrahların fikrincə, Səhra Fırtınası Əməliyyatı zamanı (Fars körfəzi, 1991) qəlpə yaralarının çoxu çoxsaylı və nüfuz etməyən idi. Burada qeyd etmək lazımdır ki, hər bir silahlı münaqişədə konkret vəziyyətdən asılı olaraq, sanitar itkilərin strukturunda, başqa sözlə, güllə yaralarının növlərinin nisbətində spesifik xüsusiyyətlər mövcuddur.

Güllə yarasının xüsusi növü mina partlayıcı zədədir. Bu tip lezyonlara son illərdə cərrah praktikasında terror hücumlarının qurbanlarına yardım göstərilərkən rast gəlinir. Partlayışın dağıdıcı gücü yükün gücündən asılıdır. Açıq məkanda partlayış yerindən hər metr azalır, lakin qapalı otaqda kiçik bir yük belə böyük dağıntılara səbəb olur. Bu vəziyyətdə zədələyici amillər, fraqmentlərə əlavə olaraq, alov (yanıqlar) və partlayış dalğasının (barotravma) hərəkətidir. Beləliklə, mina partlayanda birləşmiş zədə baş verir.

Bütün güllə yaraları kor və keçici olaraq bölünür. Yalnız giriş dəliyi (yara mərmisinin giriş nöqtəsi) olduqda yara kor sayılır və yaralı mərmi özü toxumalarda yerləşir. Keçid yarası ilə yaralanan mərmi təkcə giriş deyil, həm də çıxış çuxuru (Böyük Vətən Müharibəsi terminologiyasına görə "keçiddən və keçmək" yarası) əmələ gətirir.

Bir qayda olaraq, giriş çuxurunun ölçüləri yaralanan mərminin ölçülərinə uyğundur, çıxış dəliyi, xüsusən də yaxın məsafədən atəş edildikdə, giriş dəliyindən xeyli böyükdür, onun ərazisində daha çox məhv edilmiş toxuma var və daha çox. güclü xarici qanaxma. Qəza yerində tibbi yardım göstərilərkən bu hallar nəzərə alınmalıdır.

Giriş və çıxış açılışlarının lokalizasiyasını düz bir xəttdə birləşdirərək, yara kanalının gedişatını və sinə və qarın orqanlarının mümkün zədələnməsini təsəvvür etmək ehtimalı yüksəkdir. Ancaq müasir hərbi silahlardan istifadə edərkən, xüsusən ağırlıq mərkəzi dəyişdirilmiş güllələrdən istifadə edərkən belə bir nümunə olmaya bilər.

Yara kanalı qarın boşluğuna nüfuz edərsə, hər hansı bir yaralanma təhlükəsi kəskin şəkildə artır. Buna görə də bütün yaralar nüfuz etməyən və nüfuz edənə bölünür. Nüfuz etməyən yaralar daha az təhlükəlidir, lakin bu, qarın ön divarının yaralarına daha çox aiddir.

Bıçaq yaraları (bel nahiyəsində), güllə yaralarını demirəm, qarın boşluğuna nüfuz etmədən böyrək, mədəaltı vəzi və onikibarmaq bağırsağın zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Hətta bir çox dərialtı qan damarlarının zədələnməsi ilə nəticələnən səthi, lakin geniş kəsilmiş yaralar vaxtında yardım göstərilmədikdə həyati təhlükəsi olan qan itkisinə səbəb ola bilər.

Yaranın seroz boşluğa nüfuz etməsindən və ya keçməməsindən asılı olmayaraq, bütün yaralar iki qrupa bölünür: daxili orqanlara zərər vermədən və daxili orqanlara zərər verən.

Təcrübə göstərir ki, qarın boşluğuna nüfuz edən bıçaq yaralarının ümumi sayının 15-20% -ində peritonun parietal təbəqəsinin zədələnməsinə baxmayaraq, daxili orqanlara heç bir ziyan dəymir, yəni. daxili orqanlara zərər vermədən nüfuzedici zədə ola bilər. Güllə yaraları ilə bu cür hallar mümkündür, lakin onları kazuist hesab etmək olar. Nüfuz etməyən yaralar, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, daxili orqanların zədələnməsi ilə də müşayiət oluna bilər.

Qarın boşluğunun zədələnmələri zamanı parenximal orqanların (qaraciyər, dalaq, mədəaltı vəzi, böyrəklər), içi boş orqanlar (mədə-bağırsaq traktının, öd kisəsi, sidik kisəsi) və damarların (aorta, aşağı vena kava və portal venalar, mezenterik damarlar) zədələnməsi fərqləndirilir.

Orqanların parenximal və boşluğa bölünməsi zədələnmənin morfologiyasına görə deyil, simptomların, cərrahi müalicə üsullarının, ağırlaşmaların baş verməsi və gedişatının fərqliliyinə görə prinsipial əhəmiyyət kəsb edir. Parenximal orqanların zədələnməsinin aparıcı patologiyası kütləvi qan itkisidirsə, həzm traktının və sidik kisəsinin içi boş orqanlarının zədələnməsi üçün bu, kütləvi infeksiya faktorudur (qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluq).

Qarın boşluğunun yaralarının təsnifatı üçün bir çox təklif var. Onlardan ən məqbul olanı aşağıda orqan zədələnməsinin müalicəsinə həsr olunmuş bölmələrdə müzakirə ediləcək, çünki təsnifat yaratmağın əsas vəzifələrindən biri ona əsaslanan müalicə taktikasını müəyyən etməkdir. Bu təsnifatların ümumi prinsipləri parenximal orqanların zədələnməsini aşağıdakılara bölməkdir:

1) orqan kapsulunun səthi yaraları; 2) orqanın damar-sekretor pedikülü sahəsinə çatmayan kapsul və parenximanın yaraları; 3) orqanın vaskulyar-sekretor pedikülünün zədələnməsi ilə kapsul və parenximanın yaraları; 4) orqanın bir hissəsinin əzilməsi (güllə yarası zamanı) və ya kəsilməsi (soyuq silahla zədələndikdə).

İçi boş orqanların zədələnməsinin bütün təsnifatları da vahid prinsipə endirilə bilər: 1) seroz qişanın zədələnməsi; 2) orqanın lümeninə nüfuz edən xəsarətlər; 3) yaralar vasitəsilə; 4) orqanın əzilməsi və ya kəsilməsi.

İçi boş orqanlar yaralanarkən, yaranın lokalizasiyası böyük əhəmiyyət kəsb edir - istər qarın içi, istərsə də peritondan kənar.

Nə qədər orqan zədələndiyinə və müəyyən bir orqanın nə qədər yarası olduğuna görə zədənin diaqnozu, müalicəsi və nəticəsi çətinliklərində nəzərəçarpacaq fərq var. Bir orqanın zədələnməsi tək yaralanma adlanır (məsələn, qurbanın qarın nahiyəsindən bıçaq yarası var, qaraciyərin iki yarası, hemoperitoneum, digər zədələri yoxdur).

Zədələnmiş orqanın bir yarası varsa, belə zədə monofokal, bir neçə yara varsa, polifokal adlandırılmalıdır. (Yuxarıdakı nümunədə bir neçə qaraciyər yarası olduğu üçün bir polifokal zədə ilə məşğul oluruq).

Bir neçə orqanın zədələnməsinə çoxsaylı travma deyilir (məsələn, mədə, dalaq və kolonun sol əyilməsinin güllə yarası).

Sinə və qarın birləşmiş yaraları arasında torakoabdominal, abdominotorasik yaralar və döş qəfəsinin və qarın nahiyəsinin eyni vaxtda yaralanması fərqləndirilməlidir.

Qapalı zədə

Qapalı travma qurbanlarında mexaniki enerjiyə məruz qalma dəriyə zərər vermədən daxili orqan və toxumaların zədələnməsinə gətirib çıxarır.

Qarın boşluğunun qapalı yaralanmaları qarın divarının zədələrinə (əzilmələrinə), qarın boşluğunun daxili orqanlarının və retroperitoneal boşluğun zədələnməsinə bölünür. Təbii ki, daxili orqanların zədələnməsi ən ağır və təhlükəlidir.

Yaralarda olduğu kimi, qapalı qarın zədəsi ilə də parenximal, içi boş orqanlar və böyük qan damarlarının zədələnməsi fərqlənir. Retroperitoneal hematoma xüsusilə fərqlənir.

Retroperitoneal hematoma (daha doğrusu, retroperitoneal qanaxma) çanaq sümükləri, onurğa sütunu qırıldıqda və ya retroperitoneal orqan və damarlar yırtıldıqda baş verir. Ən çox hündürlükdən yıxılma və avtomobil zədəsi zamanı müşahidə olunur. Birtərəfli və ikitərəfli hematomlar var.

Dərəcədən asılı olaraq retroperitoneal hematomlar 500-dən 3000 ml-ə qədər qan ehtiva edə bilər. Xüsusilə, hematoma pelvik boşluqla məhdudlaşırsa, onun təxmin edilən həcmi 500 ml-dir; hematoma hər iki tərəfdən böyrəklərin aşağı qütblərinə çatarsa, onda onun həcmi ən azı 1,5 litrdir; yuxarı qütblərə çatdıqda -2 l; diafraqmaya yayıldıqda - 3 litr. 2 litrdən çox qanaxma ilə hematoma prevezikal boşluğa və preperitoneal toxumaya uzanır.

Belə hallarda tez-tez qanın bir hissəsi (200-300 ml) periton vasitəsilə sərbəst qarın boşluğuna tərləyir, bu da müvafiq klinik mənzərə ilə müşayiət olunur və əsassız laparotomiyaya səbəb ola bilər. Eyni zamanda, dərhal laparotomiya tələb edən davam edən qanaxma ilə qarın boşluğuna girən gərgin retroperitoneal hematoma hallarının olduğunu xatırlamaq lazımdır.

Bundan əlavə, kütləvi qanaxma ilə qan əzələlərarası boşluqlar və hüceyrə boşluqları vasitəsilə bel bölgəsinə, ombalara, perineuma və daxili budlara yayıla bilər. Aydındır ki, belə böyük həcmdə qan itkisi özlüyündə ölüm səbəbi ola bilər.

Retroperitoneal boşluğa tökülən qan toxumalara nüfuz edir, çölyak və lumbosakral pleksusların çoxlu sayda sinir reseptorlarını qıcıqlandırır, bu da travmatik şokun uzun kursuna və mədə-bağırsaq traktının davamlı parezinə səbəb olur. 5-6 gündən sonra mədə-bağırsaq traktının parezi həll olunmağa başlayır, lakin eyni zamanda tökülən qanın çürümə məhsullarının sorulması nəticəsində yaranan endotoksemiya artmağa başlayır. Klinik olaraq bu, qaraciyər-böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilən uzun müddətli sarılıqda ifadə edilir.

Parenximal orqanların qapalı zədələri arasında: səthi (qaraciyər üçün 3 sm-dən çox olmayan, dalaq, mədəaltı vəzi və böyrəklər üçün 1 sm dərinlikdə) qopmalar; dərin qırılmalar (yuxarıda göstərilən dərinlikdən daha çox); darvaza sahəsindən keçən mərkəzi fasilələr; subkapsulyar hematomlar (konservləşdirilmiş kapsul olan orqanın periferik hissələrinin yırtılması); intrahepatik hematomlar (konservləşdirilmiş kapsul ilə parenximanın yırtılması); bütün orqanın və ya onun bir hissəsinin ayrılması və ya əzilməsi.

Uğurlu klinik və morfoloji təsnifata misal olaraq 1986-cı ildə Amerika Cərrahlar və Travmatoloqlar Assosiasiyası tərəfindən qəbul edilmiş və 1996-cı ildə yenidən işlənmiş qaraciyər zədələrinin təsnifatıdır.O, təkcə yaraların və qapalı zədələrin morfologiyasını deyil, həm də dinamikasını nəzərə alır. cərrahi müalicə tələb etməyən xəsarətlərin inkişafı. Bu təsnifatda həm açıq, həm də qapalı travmanın əlamətlərini birləşdirmək mümkün idi.

Qarın travmasının diaqnozu

Qarın divarında bir yara varsa, zədə diaqnozu şübhəsizdir. Yaranın nüfuz etmədiyi və ya qarın boşluğuna nüfuz edib-etmədiyinə qərar vermək daha çətindir. Nüfuz edən yaranın mütləq və birbaşa əlaməti yaradan daxili orqan və toxumaların itirilməsidir (əksər hallarda - böyük omentumun ipləri, daha az tez-tez - nazik bağırsağın döngələri), bağırsaq məzmununun, safra, sidik sızması. sarğı (alt paltarı) və qoxu ilə müvafiq ləkə ilə yara.

Yuxarıda göstərilən əlamətlər olmadıqda, nüfuz edən yara diaqnozu qarın boşluğunda patoloji məzmunun (qan, bağırsaq məzmunu, sidik) mövcudluğunu göstərən dolayı simptomlar əsasında aparılır. Bu vəziyyətdə qarın boşluğunda çox miqdarda qanın olması ümumi qan itkisi əlamətləri ilə birləşdirilir və mədə-bağırsaq traktının və sidiyin məzmunu intoksikasiya və peritonit əlamətləri ilə birləşdirilir.

Qarın orqanlarının zədələnməsinin əlamətləri həm yaralar, həm də qapalı travma ilə çox oxşar olduğundan, onlar aşağıda təqdim olunacaq. Burada vurğulamaq lazımdır ki, şübhəli hallarda, qarın boşluğundan gələn simptomlar aydın deyil və ya olmadıqda, yaranın təbiəti haqqında yekun nəticə yalnız qarın divarının yarasının ilkin cərrahi müalicəsindən sonra verilir. Bəzi hallarda, qarın ilə həmsərhəd olan bölgələrdə (bel, qasıq, omba) böyük əzələ kütlələrinin ponksiyon yaraları ilə vulneroqrafiya nəticəsində nüfuz edən bir yara diaqnozu qoyula bilər.

Vulneroqrafiya texnikası yerli anesteziya altında deşilmiş yara açılışının ətrafına möhkəm sapla (ipək, lavsan) olan pul kisəsi tikişinin qoyulmasını nəzərdə tutur. Steril uşaq sidik kateteri ehtiyatla yara kanalına mümkün dərinliyə daxil edilir, onun ətrafında pul kisəsi tikişi möhkəm bərkidilir. Təzyiq altında bir şpris istifadə edərək, kateterə 20 ml 20% suda həll olunan kontrast yeridilir və iki proyeksiyada rentgen çəkilir. Nüfuz edən bir yara ilə kontrast maddə qarın boşluğuna daxil olur, bağırsağın döngələri arasında yayılır və ağrıya səbəb olur. Nüfuz etməyən bir yara ilə göl şəklində kontrast toplanır yumşaq toxumalar. Bununla belə, nəzərə alınmalıdır ki, mənfi vulneroqrafiya məlumatları zədənin nüfuzedici təbiətini tamamilə, tamamilə istisna etməyə imkan vermir. Şübhə yoxdur ki, metodun üstünlüyü cərrahın ilkin cərrahi müalicənin aparılmasını asanlaşdıran uzun yara kanalının ümumi istiqamətindən xəbərdar olmasıdır (əgər bunun üçün göstərişlər varsa).

Qapalı xəsarətlərlə qurbanın rifahı həmişə zədələrin həqiqi ağırlığına uyğun gəlmir. Beləliklə, parenximal orqanların və ya nazik bağırsağın yırtığı ilə zədədən sonrakı ilk saatlarda sağlamlıq vəziyyəti qənaətbəxş ola bilər, qarın divarının zədədən dərhal sonra daxili orqanlara zərər vermədən qançır olması təəssürat yarada bilər. ciddi ziyan. Qurbanların əsas şikayəti müxtəlif lokalizasiya, intensivlik və şüalanma ilə qarın ağrısıdır. Qaraciyər zədələnirsə, ağrı sağda çiyin qurşağına, dalaq zədələnərsə, ağrı sola yayılır. Quru dil, ürəkbulanma, qusma, qazın tutulması, nəcisin olmaması, sidiyə çıxmada çətinlik şikayətləri ola bilər.

Müayinə zamanıİlk növbədə, səbəbiylə kəskin anemiyanın ümumi əlamətlərinə diqqət yetirməlisiniz daxili qanaxma- dərinin və görünən selikli qişaların solğunluğu, soyuq tər, tez-tez dayaz nəfəs alma, sürətli (dəqiqədə 100-dən çox vuruş) zəif doldurulma nəbzi, aşağı (100 mm Hg-dən az) qan təzyiqi, içi boş orqanların zədələnməsi, quruluq dil tez-tez qeyd olunur. Böyrək yırtığı nəticəsində yaranan qanaxma kütləvi hematuriya kimi özünü göstərə bilər.

Qarın boşluğunun müayinəsi zamanı sıyrıqlar, qançırlar və qanaxmalar aşkar edilə bilər. Lakin onların qarın divarında olmaması daxili orqanlara ağır travmaların olmasını istisna etmir. Müxtəlif "şişkinliklər" nəticəsində şişkinliyin olmasına və onun asimmetriyasına diqqət yetirməlisiniz. Əhəmiyyətli bir işarə daxili orqanlara ziyan qarın ön divarının tənəffüs ekskursiyalarının yox olmasıdır.

Qarın ön divarının əzələlərində diffuz gərginlik və palpasiya zamanı ağrı, xüsusən də göbək halqası sahəsində daxili orqanların zədələnməsini göstərən əlamətlərdir.

Abdominal şişkinlik (əzələ gərginliyi olmadan) daxili orqanların zədələnməsinin etibarlı əlaməti deyil; zədədən sonra ilk 2 saat ərzində baş verən kəskin şişlik retroperitoneal hematoma üçün xarakterikdir. Şiddətli qarın şişkinliyi və əzələ gərginliyi diffuz irinli peritonit olan qurbanlarda müşahidə olunur, içi boş orqanlara xəsarət yetirildikdən 12 saatdan çox müddət sonra verilir. Belə hallarda, daxili orqanların zədələnməsi nəticəsində peritoniti göstərən patoqnomonik simptom, zədədən sonra ilk saatlarda olmaya bilən Şchetkin-Blumberg simptomudur. Qarın içi qanaxma hallarında qarın boşluğunun ön divarında gərginlik olmadıqda ağrı və peritonun qıcıqlanmasının müsbət simptomları qeyd olunur (Kulenkampf simptomu). Qarın boşluğunun yan hissələrində zərb səsinin qısalması qarın boşluğunda sərbəst mayenin (qan, ekssudat, transudat, bağırsaq tərkibi, irin, sidik və s.) toplanmasından xəbər verir. Zərb səsinin qısaldılmasının da aşkar edildiyi, lakin bu qısalmanın sərhədlərinin dəyişmədiyi retroperitoneal hematomadan fərqli olaraq (Coys simptomu), sərbəst mayenin mövcudluğunda baş verən qısalmanın sərhədi qurbanı açdıqda hərəkət edir. yan.

Qarın boşluğunda içi boş bir orqan yırtıldıqda, diafraqmanın sağ qübbəsi altında toplanan sərbəst qaz aşkar edilə bilər ki, bu da qaraciyər nahiyəsi üzərində zərb səsinin qısalma zonasının azalması və ya yox olması ilə nəticələnir. Bu əlamət içi boş bir orqanın qırılmasını göstərir, lakin bu əlamətin olmaması belə bir yırtığı istisna etmir.

Qurbanda peristaltik səslərin olmaması kəskin şişkinliyin eyni vaxtda olmaması daxili orqanların zədələnməsini göstərir. Şişkinlik və peristaltik səslərin olmaması retroperitoneal hematoma ilə və peritonitin gec mərhələlərində müşahidə edilə bilər.

Retroperitoneal hematoma diaqnozunun qoyulması çətin və məsuliyyətli məsələdir. Bir qayda olaraq, qurbanların vəziyyəti ağırdır, beyin travması nəticəsində onların şüuru pozulur, kəskin qan itkisi əlamətləri var, bu, hemotoraks ilə ekstremitələrin sınıqları və ya qabırğaların sınıqları olduqda olduqca başa düşüləndir. Diaqnoz, bir qayda olaraq, dinamika zamanı aparılır klinik və instrumental müayinə (radioqrafiya, ultrasəs, CT).

From klinik əlamətlər retroperitoneal hematoma, Coysun simptomu ən çox göstəricidir: bədənin vəziyyəti dəyişdikdə hərəkət edən qarın boşluğunda sərbəst mayedən fərqli olaraq, hematomanın üstündəki zərb səsinin qısaldılması zonası qurbanın bədəninin vəziyyəti dəyişdikdə dəyişmir. .

Diqqətəlayiqdir ki, zədədən 8-12 saat sonra daha gec baş verən peritonitin təzahürü kimi parezdən fərqli olaraq zədədən sonra ilk saatda açıq bağırsaq parezinin inkişafıdır.

Qarın boşluğunun açıq və qapalı zədələnmələri üçün birləşmiş xəsarətlərin olması halında, klinik simptomların dəyəri kəskin şəkildə aşağı düşür: travmatik beyin zədəsi və ya qabırğa sınığı olan qurbanlarda qarın ön divarının əzələlərində gərginlik müşahidə olunur; huşsuz qurbanlarda qarın ağrısı, Şchetkin-Blumberg simptomu və s. aşkar etmək mümkün deyil. Tez-tez onurğanın, aşağı qabırğaların, çanaq sümüklərinin sınıqları və retroperitoneal hematoma ilə peritonizm simptomları meydana gəlir (şişkinlik, peristaltikanın inhibəsi, peritonun qıcıqlanmasının zəif müsbət simptomları). Buna görə də, qarın boşluğunun qapalı travması üçün hazırda həm qeyri-invaziv, həm də invaziv bir sıra obyektiv tədqiqat metodlarından istifadə olunur.

Ən qədim və ən çox yayılmışdır rentgenoqrafiya üsulu. Zərərçəkənin vəziyyəti imkan verirsə, o, ayaq üstə, sonra arxası üstə uzanaraq və böyrü üstə uzanaraq müayinə edilir.

Dayanarkən müayinə edərkən, diafraqmanın günbəzləri altında sərbəst qazın olmasına diqqət yetirin. Zərərçəkmiş sol tərəfə yerləşdirildikdə və rentgen şüası üfüqi istiqamətə yönəldildikdə (lateroqrafiya) sərbəst qazın ən yaxşı şəkildə aşkar edildiyi güman edilir.

Qarın boşluğunda sərbəst maye yan kanallarda parietal lentə bənzər kölgələr və bağırsaq pnevmatozunun fonunda xüsusilə aydın görünən interloop boşluqlarının genişlənməsi şəklində aşkar edilir. Düz bir rentgenoqrafiyada retroperitoneal hematoma diffuz bir kölgə kimi görünür, ona qarşı iliopsoas əzələsinin (yəni Ileopsoas) kölgəsi yox olur. Pelvik sınıqlar halında, kontrastlı sistoqrafiya ilə əldə edilən sidik kisəsinin zədələnməsini istisna etmək lazımdır. Bu zaman retroperitoneal hematoma sistoqrammada aydın görünən sidik kisəsinin deformasiyasına və yerdəyişməsinə səbəb olur. Qarın travması üçün daha ətraflı aktual diaqnoz çox mənalı deyil, çünki qarın boşluğunda patoloji məzmunun olması əməliyyat üçün mütləq göstəricidir. Bununla belə, rentgen üsulu çox vaxt aparır və onun diaqnostik dəqiqliyi 70% -dən çox deyil.

Sidik kisəsinin yırtığından şübhələnirsinizsə, sidik kisəsinin kateterizasiyasının nəticələri qiymətləndirilir və göstəriş olduqda, kontrastlı sistoqrafiya.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, müstəqil olaraq idrar edə bilməməsi və ya çətinliyi sidik orqanlarının zədələnməsinə şübhə yaradır. Kateterizasiya zamanı 1 litrdən çox qanlı sidik alınarsa, sidik kisəsinin qarın içi yırtığından (qarın boşluğundan mayenin daxil olması) şübhə edilməlidir. Lakin bu xüsusiyyətin olmaması belə bir boşluğu istisna etməyə imkan vermir.

Kateteri sidik kisəsinə keçirmək cəhdi uğursuz olarsa, kateterizasiya dayandırılmalıdır. Az miqdarda təzə qanın görünüşü uretranın zədələnməsini göstərir. Belə hallarda sistoqrafiya yerinə yerinə yetirin uretroqrafiya.

Lazım gələrsə, cərrah bu tədqiqatları müstəqil şəkildə həyata keçirməlidir. Sistoqrafiya aşağıdakı kimi aparılır. Aseptik şəraitdə əvvəllər boşaldılmış sidik kisəsinə 250-300 ml 20% suda həll olunan kontrast maddə kateter vasitəsilə Janet şprisi ilə yeridilir. Kontrast sidik kisəsinə daxil edildikdən sonra kateter hemostatik qısqac ilə sıxılır və üç rentgen: kontrast məhluldan sidik kisəsi boşaldıqdan sonra çanaq nahiyəsinin birbaşa təsviri, sidik kisəsinin əyri görünüşü və çanağın birbaşa təsviri.

Alınan nəticələri təhlil edərkən, sidik kisəsinin vəziyyətinə, formasına, ölçüsünə, konturlarına, kontrast məhlulun perivezikal toxumaya sızmasının mövcudluğuna (ekstraperitoneal yırtıqlar zamanı və/və ya boş yerə) diqqət yetirilir. qarın boşluğu (qarın içi yırtıqlar halında).

Uretroqrafiya zamanı sidik kateteri yalnız obstruksiya yerinə ötürülür və 20 ml 20% kontrastlı məhlul tətbiq edildikdən sonra birbaşa və oblik proyeksiyada iki fotoşəkil çəkilir. Kontrast maddənin uretranın konturlarından kənara axması zədələnməni göstərir.

Metod ultrasəs diaqnostikası xüsusi təchiz olunmuş otaq tələb etmir və istənilən yerdə - gözləmə otağının divanında, qarnirdə, əməliyyat masasında həyata keçirilə bilər. Həkimin cihazın ekranında ultrasəs təsvirini real vaxt rejimində müşahidə etmək imkanı var, müayinə isə bir neçə dəqiqə çəkir.

Qarın boşluğunda sərbəst mayenin olmasının əlamətləri qarın boşluğunun maili nahiyələrində və çanaq nahiyəsində peritonun parietal və visseral təbəqələrinin ayrılmasıdır. Qarın boşluğunda nə qədər çox maye (qan) olarsa, peritonun təbəqələri bir-birindən bir o qədər uzaqlaşır. Ultrasəs tədqiqat metodunun dəyəri, əlavə olaraq, qarındaxili qanaxmaya səbəb olmayan orqan zədələrini asanlıqla vizuallaşdıra bilməsindədir.

Xüsusilə, qaraciyərin subkapsulyar və mərkəzi hematomlarının diaqnozu, böyrəklərin və mədəaltı vəzinin müxtəlif zədələnməsindən danışırıq. Ultrasəs metodunun istifadəsi bu parenximal orqanların vəziyyətinin dinamik monitorinqinə və cərrahi müalicə üçün göstərişlərin vaxtında təyin edilməsinə imkan verir (məsələn, qarın boşluğuna girmək meyli ilə intraorgan hematomunun ölçüsü artdıqda).

Eyni zamanda, bu metodun çatışmazlıqları da yoxdur. İçi boş orqanların zədələnməsini diaqnoz etmək üçün çox az şey edir. Şiddətli bağırsaq şişməsi və ya yumşaq toxumaların emfizemasının olması qarın boşluğundan demək olar ki, bütün mənzərəni gizlədir və ultrasəs müayinəsini səmərəsiz edir.

Rentgen üsulu kompüter tomoqrafiyası parenximal orqanların, aortanın, qarın boşluğunda və retroperitoneal boşluqda qanaxma ocaqlarının vəziyyətini aydınlaşdırmaq lazım olduğu hallarda istifadə olunur.

Bu tədqiqat kifayət qədər uzun müddət xüsusi bir otaqda aparıldığından, yalnız xəstənin hemodinamikası sabit olduqda mümkündür. Mexanik ventilyasiyanın olması RCT üçün əks göstəriş deyil. Tədqiqatdan əvvəl adətən parenximal orqanların kontrastının gücləndirilməsi aparılır, bunun üçün 50 ml rəsmi Omnipaque məhlulu venadaxili yeridilir. Orqan və toxumaların sıxlığı H vahidlərində Hounsfield şkalası ilə müəyyən edilir, buna görə qiymət [-1000] havanın sıxlığına, qiymət suyun sıxlığına və dəyəri [+1000] sıxlığına uyğundur. düz sümüklər.

Bütün qarın boşluğunun eksenel hissələrini yerinə yetirdikdən sonra orqanların ölçüsü, quruluşu, hematomaların həcmi və quruluşu, parenxima qırıqlarının olması, qarın boşluğunda və retroperitoneal boşluqda patoloji məzmunun həcmi qiymətləndirilir.

Eyni zamanda vurğulamaq lazımdır ki, mədə-bağırsaq traktının lümenində böyük miqdarda qazın olması (parezi ilə, endoskopik müayinədən sonra), yumşaq toxumaların amfizemləri, toxumalarda və metal konstruksiyalarda yad metal cisimləri. qurbanın bədəni (məsələn, çanaq sümüklərinin qırıqları zamanı xarici fiksasiya cihazlarının tətbiqi) - RCT-nin diaqnostik imkanlarını azaldır. Xəstənin böyük radiasiyaya məruz qalması dinamik tədqiqatlar üçün göstərişlərə ciddi yanaşmağa məcbur edir.

Laparosentez sadəliyi, sürəti və səmərəliliyi ilə heyran qalır. Bununla belə, bunu təhlükəsiz yerinə yetirmək üçün müəyyən təcrübə tələb olunur, çünki... bacarıqsız əllərdə bu, özü əsas bağırsağın zədələnməsinə və ya (texnika səhvdirsə) yanlış nəticəyə gətirib çıxara bilər.

İstifadəsinə əks göstəriş qarın boşluğunun şiddətli şişməsi və qarın ön divarında çoxlu əməliyyatdan sonrakı çapıqların olmasıdır ki, bu da yüksək ehtimalı göstərir. yapışqan prosesi bağırsaq döngələrinin qarın ön divarına fiksasiyası ilə.

Lokal anesteziya altında (20 ml 0,5% novokain məhlulu) dəri göbəkdən dərhal aşağı skalpellə orta xətt boyunca eninə istiqamətdə 1 sm məsafədə kəsilir. Kəsici iynə üzərində 8 nömrəli ipək sapdan istifadə edərək dəri yarasının yuxarı kənarı tikilir və bu sap qarın ön divarının bir hissəsini onunla konus şəklində qaldıraraq tutucu kimi istifadə olunur. Göbək nahiyəsində dəri ilə aponevroz arasında güclü lifli əlaqənin olması səbəbindən ipin çəkilməsi aponevrozu qaldırıb möhkəm düzəltməyə imkan verir. Dərinin kəsilməsi və dərialtı toxuma vasitəsilə aponevroza troakar gətirilir, tutucu ilə bərkidilir və fırlanma hərəkəti ilə qarın boşluğuna yuxarı və bir az sola əyilmiş şəkildə ötürülür. Bu vəziyyətdə uğursuzluq hissi yaranır (aponevroz əvvəlcə skalpelin ucu ilə deşilə bilər). Stilet çıxarıldıqdan sonra qan, ekssudat və ya safra ilə boyanmış maye (bağırsaq məzmunu) qarın boşluğundan trokar borusundan keçirsə, daxili orqanlara ziyan dəymiş hesab edilməlidir; əlavə manipulyasiyalara ehtiyac yoxdur. Qarın boşluğundan troakar borusu ilə axın yoxdursa, onun vasitəsilə vinilxlorid kateter daxil edilməlidir.

qarın boşluğuna daxil sonunda, kateter 10-15 sm uzunluğunda çoxlu deşik olmalıdır. Kateter bütün uzunluğu boyunca aşağıdakı ardıcıllıqla daxil edilir: sağa və yuxarıya (qaraciyərə), sola və yuxarıya (dalağa), ciddi şəkildə sola (sol yan kanala), aşağı və yuxarı. sola (çanaq boşluğuna), ciddi şəkildə aşağıya (sidik kisəsinə), aşağıya və sağa (kör bağırsaq və sağ yan kanala).

Kateteri istədiyiniz nahiyəyə daxil etdikdən sonra qarın boşluğuna hər dəfə 100 ml novokain məhlulu və ya izotonik natrium xlorid məhlulu şprislə yeridilir və sonra məhlul eyni şprislə aspirasiya edilir.

Qan, bağırsaq məzmunu, sidik və ya buludlu eksudatın aşkarlanması daxili orqanların zədələnməsini göstərir. Yanal və aşağı qarın nahiyəsindən alınan yuyulma mayesinin çəhrayı rəngi peritonun arxa təbəqəsindən qan sızan retroperitoneal hematomanın mövcudluğundan asılı ola bilər. Əgər testin nəticəsi şübhə doğurursa, troakar borusu çıxarılır və kateter qarın boşluğunda qalır. Onun xarici ucu əvvəllər tətbiq olunan ip tutucusu ilə sabitlənir. Steril bir sarğı tətbiq edin. Kateter qarın boşluğunda iki günə qədər qala bilər. Qarın boşluğunun təkrar diaqnostik yuyulması laparosentezdən bir gün sonra aparılmalıdır. Məlumatlar şübhə doğurursa, kateter təkrar yuyulma üçün başqa bir günə buraxıla bilər. Kateter vasitəsilə aspirasiya yolu ilə əldə edilən maye qırmızı qan hüceyrələrinin, ağ qan hüceyrələrinin və amilazanın yoxlanılması üçün laboratoriyaya göndərilir.

Laparoskopiya instrumental üsul olaraq yalnız diaqnoz üçün istifadə olunur, bəzi hallarda hemostaz üçün istifadə edilə bilər (məsələn, səthi zərər qaraciyər). Laparoskopiyanın istifadəsi qarın boşluğunu vizual olaraq yoxlamağa və zərərin dərəcəsini qiymətləndirməyə və bununla da nəhayət laparotomiya ehtiyacı barədə qərar verməyə imkan verir.

Eyni zamanda, laparosentez zamanı olduğu kimi (laparosentez laparoskopiyanın ilk və məcburi mərhələsidir), düzgün icra Laparoskopiya və əldə edilən məlumatların təfsiri müəyyən təcrübə tələb edir. Laparoskopiyaya əks göstərişlər qarın boşluğunun şiddətli şişməsi, qarın ön divarında çoxsaylı çapıqların olması, həmçinin həddindən artıq ağır vəziyyətşok, döş qəfəsinin zədələnməsi, beyin. Bu, yalnız kifayət qədər pnevmoperitoneum (1,5-2 l) ilə qarın boşluğunun bütün hissələrini hərtərəfli müayinə edə bilməsi ilə əlaqədardır və belə bir həcmdə pnevmoperitoneum yalnız xarici tənəffüsün funksiyasına deyil, həm də hemodinamik parametrlərə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Diafraqmanın yırtılması şübhəsi halında böyük pnevmoperitoneumun tətbiqi tamamilə əks göstərişdir, çünki bu, tez bir zamanda gərginlik pnevmotoraksına və qurbanın ölümünə səbəb olacaqdır.

Laparoskopik trokar laparosentez zamanı olduğu kimi daxil edilir. Trokar daxil edildikdən sonra stilet çıxarılır və işıq bələdçisi ilə işıqlandırıcıya qoşulan optik boru daxil edilir. Tədqiqat üçün lazım olan pnevmoperitoneum hava, oksigen, karbon qazı və ya azot oksidi troakarda xüsusi bir kran vasitəsilə tətbiq edilir və ya qarın boşluğu laparoskop dəstində mövcud olan xüsusi iynə ilə sol iliak nahiyədə əlavə olaraq deşilir.

Qarın boşluğu orqanlarının ətraflı müayinəsi xəstənin əməliyyat masasında mövqeyini dəyişdirməklə əldə edilir. Sol tərəfdə yerləşdikdə, qalın bağırsağın kor, yüksələn hissəsi, yoğun bağırsağın sağ yarısı və qaraciyər ilə sağ yan kanalı araşdıra bilərsiniz. Bu mövqedəki yağ möhürü hərəkət edir sol tərəf. Xəstə sağ tərəfdə yerləşdirildikdə, enən kolon ilə sol yan kanal əlçatan olur.

Eşzamanlı travma olan xəstələrdə əməliyyat masası üzərində mövqe çox vaxt məcbur edilir, bu da qarın orqanlarının ətraflı müayinəsini çətinləşdirir.

Çanaq sümüklərinin qırıqları ilə, bir qayda olaraq, böyük retroperitoneal və preperitoneal hematomlar qarın boşluğuna çıxır. Nadir hallarda genişlənməmiş zədələnmiş dalağı müayinə etmək mümkündür. Onun zədələnməsi ilə bağlı nəticə dolayı əlamətlər - sol yan kanalda qan sızması və yığılması əsasında verilir.

Zədələnmiş qaraciyərdən qanaxmanı aşkar etmək daha asandır, çünki bu orqanın əksəriyyətini araşdırmaq asandır. Ancaq qaraciyərin arxa səthində gözyaşları görünmür. Bu hallarda rüptür diaqnozu sağ qaraciyər altı boşluqda və sağ yan kanalda qanın toplanmasına əsaslanır. Çanaq sərhədində qan səviyyəsi kifayət qədər böyük qan itkisini (0,5 l-dən çox) göstərir. Qanın yalnız bağırsaq döngələri arasında olması qan itkisi 03-0,5 litrdən az olduqda baş verə bilər. Qarın boşluğunda açıq sarı maye sidik kisəsinin intraperitoneal hissəsinin zədələnməsini göstərir. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün sidik kisəsinin boşluğuna bir həll yeritmək lazımdır metilen mavisi. Qarın boşluğunda rəngli bir həll (5-10 dəqiqədən sonra) görünsə, sidik kisəsi divarının zədələnməsi diaqnozu aydın olur. Qarın boşluğunda bulanıq mayenin olması bağırsaq zədələnməsindən şübhələnir.

Qarın Travmasının Müalicəsi

Qarın nahiyəsində həm nüfuz edən, həm də nüfuz etməyən yaraları olan xəstələr cərrahi müalicəyə məruz qalırlar. İstisna qarın divarının 24 saatdan çox yaşı olan və artıq yoluxmuş səthi bıçaq yaralarıdır. Belə yaralar klassik ilkin cərrahi müalicəyə məruz qalmır, lakin antiseptik məhlul ilə müalicə olunur, sarğı ilə örtülür və növbəti 48 saat ərzində qurbanın vəziyyəti aktiv şəkildə izlənilir. Qarın içi qanaxma və ya peritonit əlamətlərinin görünməsi laparotomiyaya göstərişdir. Qapalı qarın zədəsi ilə, taktikalar daha çox fərqlənir. Qarın divarının qançırları, böyüməyə meylli olmayan parenximal orqanların orqandaxili hematomaları, kiçik və sabit subkapsulyar hematomları olan qurbanlar konservativ müalicəyə məruz qalırlar.

Başlamaq müasir tarix Parenximal orqanların travması olan xəstələrin konservativ müalicəsi M.R. 117 uşaqda cərrahi müalicə olmadan qaraciyər yırtıqlarının sağalma prosesinin öyrənilməsini nəşr edən Kagr et al (1983). Müəlliflər müəyyən etdilər ki, posttravmatik proses 3 aydan 4 aya qədər davam edir və dörd mərhələdə baş verir: birinci mərhələdə qan rezorbsiya, ikincidə boşluqların sağalması, üçüncüdə isə bağırsaqların ölçüsünün azalması baş verir. qüsur, dördüncüdə isə qaraciyərin homojen strukturunun tam bərpası. Bununla belə, cərrahların əksəriyyəti konservativ taktikaya ciddi etiraz edirdilər. Birincisi, qarın boşluğunda qanın olması hemodinamik sabitlik və ya qeyri-sabitlikdən asılı olmayaraq laparotomiya tələb edir. İkincisi, vizual rəhbərlik olmadan cərrahlar həyati təhlükəsi olan xəsarətləri qiymətləndirə bilməzdilər. Və ən əsası, qeyri-cərrahi müalicə üsulu üçün digər intraperitoneal zədələri tamamilə istisna etmək lazımdır.

Ultrasəs, KT və angioqrafiya kimi müasir diaqnostik və müalicəvi texnologiyaların praktikaya geniş tətbiqindən sonra bu problemlər öz həllini tapmışdır. Bu üsullar qaraciyərin, dalağın və mədəaltı vəzinin zədələnməsinin morfologiyasını və şiddətini yüksək dəqiqliklə göstərməyə, hemoperitoneumun həcmini və onun böyümə sürətini ölçməyə, həmçinin digər orqanların zədələnməsi və ya olmaması haqqında tam məlumat verməyə imkan verir. qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun.

Təcrübə göstərir ki, laparotomiya zamanı qapalı qaraciyər zədəsi ilə çox vaxt (halların 80% -i) cərrahlar qanaxmanın artıq dayandığını qeyd edirlər. Buna görə də, bir sıra müəlliflər hesab edirlər ki, təcili laparotomiyaya göstəriş hemoperitoneumun həcmi deyil (qan 500-dən az və ya 500 ml-dən çox ola bilər), 2-3 vahid qan köçürülməsinə baxmayaraq, uzun müddət davam edən hemodinamik qeyri-sabitlikdir.

Parenximal orqanların kapsülaltı və mərkəzi hematomları əvvəlcə bir qədər həcmdə artır və sonra tədricən yox olur. Bəzi ekspertlər hesab edirlər ki, I və II dərəcəli qaraciyər və dalağın zədələri stabil hemodinamikası ilə konservativ müalicəyə məruz qalır. Onların fikrincə, konservativ müalicə intensiv intraabdominal qanaxmanın istisna edilməsini və ultrasəs və ya KT istifadə edərək diqqətli dinamik monitorinqi tələb edir.

Həqiqətən, parenximal orqan zədələnməsi diaqnozu qoyulmuş xəstənin konservativ şəkildə idarə edilməsi qərarı cərrahın üzərinə böyük məsuliyyət qoyur. Son illərdə xarici ədəbiyyatın statistik məlumatlarına görə, xəstələrin düzgün seçilməsi ilə qapalı qaraciyər zədələnməsinin konservativ müalicəsi 94% hallarda təsirli oldu. Eyni zamanda, zədədən sonra gec mərhələlərdə subkapsulyar və mərkəzi hematomaların iki mərhələli yırtılması halları təcrübədən məlumdur. görə çoxmərkəzli tədqiqatlar Amerika Birləşmiş Ştatları Travma Cərrahları Assosiasiyası, konservativ müalicə ilə uğursuzluq nisbəti 20% -ə çatır. Hesab edirik ki, belə yüksək uğursuzluq nisbəti yeni taktikaların tətbiqinin ilkin dövründə xəstələrin seçilməsi üçün ciddi meyarların olmaması ilə izah olunur. Bundan əlavə, amerikalı həmkarlarının qaraciyər parenximasında travmatik prosesin dinamikasını qiymətləndirmədən, morfofunksional dəyişiklikləri hərtərəfli təhlil etmədən, yalnız bir KT müayinəsindən istifadə edərək, 3-4 gün ərzində qurbanları xəstəxanadan çıxarmaq tendensiyası var. ultrasəs, Doppler ultrasəs daxil olmaqla bütün radiasiya üsulları olmadan. , və göstəricilərə görə - angioqrafiya. 1995-ci ildə həmkarlarını ultrasəslə bağlı mövqelərini yenidən nəzərdən keçirməyə və bu metodun “əksər inkişaf etmiş ölkələrdə olduğu kimi” geniş tətbiqinə başlamağa çağıran E.E.Murun (Denver, ABŞ) sözləri bununla bağlı göstəricidir.

Ultrasəs və KT ilə müəyyən edilmiş qarın boşluğunun parenximal orqanlarının qapalı travması zamanı konservativ müalicə aşağıdakı şərtlərdə göstərilir: 1) sabit hemodinamika; 2) sabit hemoglobin və hematokrit göstəriciləri; 3) cərrahi müalicə tələb edən qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun digər orqanlarının zədələnməsinin olmaması; 4) gecə-gündüz monitorinq üçün müvafiq tibbi avadanlıq və personalın olması.

Konservativ müalicənin effektivliyini müəyyən edən həlledici amillər, birincisi, xəstələrin düzgün seçilməsi, ikincisi, zədədən sonra ilk 2-3 gündə onların təkrar və tez-tez müayinəsidir.

Hal-hazırda ultrasəs orqandakı morfoloji dəyişiklikləri müəyyən etmək və onların dinamikasına nəzarət etmək üçün skrininq üsulu kimi istifadə olunur. Geniş yumşaq toxuma amfizemi olan xəstələrdə ultrasəs çox informativ olmadığı üçün belə hallarda təcili CT müayinəsi istifadə olunur.

Bu üsullarla aşkar edilən mənfi dinamikalar Doppler ultrasəs (USDG) və angioqrafiyanın istifadəsi üçün göstərici kimi xidmət edir, sonuncu yalnız diaqnostik deyil, həm də endovaskulyar üsullardan istifadə edərək hemostazın əldə edilməsinə imkan verən terapevtik prosedurdur.

Hemostazın endovaskulyar üsulları zədələnmiş damara sklerozlaşdırıcı maddələrin, emboliyaların, balonların və ya qıvrımların daxil edilməsinə əsaslanır, sonradan trombozla qan axınına mexaniki maneə yaradır və bu damarın lümeninin müəyyən dərəcədə tıxanmasına səbəb olur. 1975-ci ildə G. Gianturco və həmmüəllifləri tərəfindən uzunluğu 5 sm-ə qədər və diametri 1 mm-dən az olan elastik polad spirallərin ixtirasından sonra bu süni emboliyaların bir çox modifikasiyası təklif edildi. Onlardan ən çox yayılmışları bir-birinə toxunmuş teflon sapları olan polad mini spirallardır ("Trufill", "Tornado").

Müasir rentgen cərrahiyyə avadanlığı və inkişaf etmiş texnologiyalar qaraciyər və dalağın zədələnməsi zamanı endovaskulyar hemostaz üsullarından uğurla istifadə etməyə imkan verir, xüsusən cərrahi müalicəyə əks göstərişlər olduqda və ya əməliyyatdan sonrakı dövrdə, ikincili qanaxma adlanan qanaxma nəticəsində cərrahi müalicə yüksək risklə əlaqəli olduqda yalançı arterial anevrizmaların, arteriovenoz fistulaların və hemobiliyanın baş verməsi.

Endovaskulyar hemostazın aparılmasına əks göstərişlərə dair müxtəlif fikirlər mövcuddur, lakin bütün müəlliflər yekdilliklə hesab edirlər ki, ən ciddi əks göstəriş yalnız yod preparatlarına qarşı ciddi dözümsüzlükdür. Eyni zamanda, qəbul edilməlidir ki, endovaskulyar hemostaz texnikası mürəkkəb avadanlıqla yanaşı, radioloji cərrahın ən yüksək keyfiyyətlərini tələb edir.

Konservativ müalicəyə qan itkisinin doldurulması, şok əleyhinə tədbirlər, hemostatik maddələrin tətbiqi, hemodez və vazopressorlar daxildir.

Qurbanı şokdan çıxardıqdan sonra mədə-bağırsaq traktının parezi ilə mübarizə aparmaq üçün tədbirlər görülür: nazojejunal intubasiya, kalium olan məhlulların venadaxili tətbiqi, hipertonik lavmanlar. Keçmişdə istifadə edilən perinefrik novokain blokadaları indi təsirsiz olduğu üçün tərk edilmişdir.

Qarın boşluğunun qapalı travması olan qurbanlarda aşkar intraabdominal qanaxma əlamətlərinin olması, qurbanın vəziyyətinin şiddətindən və hemodinamik parametrlərdən asılı olmayaraq dərhal cərrahi müdaxilə üçün mütləq göstəricidir.

İçi boş bir orqanın cırılmasının klinik mənzərəsi olan bir qurban da dərhal əməliyyat olunmalıdır. Ancaq gecikmə halında, təfərrüatı olduqda klinik şəkil intoksikasiya, elektrolit pozğunluqları və qeyri-sabit hemodinamika ilə peritonit, qısa müddətli (bir yarım-iki saatdan çox olmayan), lakin intensiv əməliyyatdan əvvəl hazırlıq tələb edir. O, infuziya-transfuziya terapiyasına əsaslanır.

Nəhayət, travmatik şok vəziyyətində olan ağır birləşmiş zədəsi olan qurbanda sidik kisəsinin yırtığı aşkar edilərsə, bunun üçün əməliyyat qurbanı şokdan çıxarana qədər təxirə salına bilər.

At aşkar əlamətlər Qarın boşluğuna nüfuz edən yaralar olduqda, əməliyyat dərhal orta xətt laparotomiyası ilə başlayır. Bütün digər hallarda yaranın ilkin cərrahi müalicəsi aparılır, onun vəzifəsi təkcə canlı olmayan toxumanın çıxarılması, hemostaz və tikiş deyil, həm də yaranın təbiətinin son təyin edilməsidir: nüfuz edən və ya yox.

Uzun bir yara kanalı ilə, xüsusilə obez xəstələrdə, bu vəzifəni yerinə yetirmək tez-tez müəyyən çətinliklər yaradır. Vulneroqrafiyanın aparılması məqbuldur, lakin onun nəticələri həmişə həqiqətə uyğun gəlmir və vulneroqrafiya məlumatları mənfi olarsa, cərrah növbəti 24-48 saat ərzində xəstənin vəziyyətini diqqətlə izləməli olacaq.

Bir qayda olaraq, vulneroqrafiya qarın ilə həmsərhəd nahiyələrdə (bel, qasıq, omba) deşilmiş yaralar üçün aparılır. klinik təzahürlər qarın içi qəza. Yadda saxlamaq lazımdır ki, qarın zədələri ilə hər hansı bir şübhə əməliyyatın lehinə həll edilir.

Buna görə də bir qayda var - qarın ön divarının yarası elə müalicə edilməlidir ki, peritona çatmasa, cərrah yara kanalının dibini aydın görə bilsin. Yara kanalı preperitoneal yağ toxumasına çatarsa, cərrah ən kiçik bir qüsuru qaçırmamaq üçün peritonun bitişik sahələrini diqqətlə araşdırmalıdır. Belə hallarda, dərinin yarasının ölçüsünü təbəqə-lay kəsərkən yara kanalının ölçüsü ilə müqayisə etməyə kömək edir: yumşaq toxuma yarasının ölçüsü sürətlə azalırsa, yara silahının itilənməmiş ucu (konfiqurasiya) adi bıçağın bıçağından) və kanalın uzunluğu qısadır. Müalicə zamanı yara kanalının ölçüləri dəri yarasının ölçülərinə bərabər qalırsa, bu, yara kanalının böyük bir uzunluğunu göstərir və belə yaralar, bir qayda olaraq, nüfuz edir. Peritoneal qüsurun olması geniş orta xətt laparotomiyasının göstəricisidir.

İlkin cərrahi müalicənin sonuna qədər əzələ gevşeticilərlə endotraxeal anesteziya altında aparılan laparotomiyanın zərurəti barədə mülahizə yürütmək mümkün olmadığını nəzərə alsaq, yara müalicəsi də əzələ gevşeticilərlə endotrakeal anesteziya altında aparılmalıdır. Birincisi, belə hallarda ilkin cərrahi müalicə zamanı yaranın genişlənməsi problemi aradan qaldırılır (əgər belə bir ehtiyac yaranarsa). İkincisi, laparotomiya göstərildiyi hallarda lokal anesteziyadan ümumi anesteziyaya keçməyə ehtiyac yoxdur.

Qapalı qarın zədəsi və ya qarın nahiyəsində yara olan qurbanlar üçün anesteziyadan əvvəl mədə borusu daxil edilməlidir və anesteziya tətbiq edildikdən sonra sidik kisəsi kateterləşdirilir.

Qarın yaralarının cərrahi müalicəsinin prinsipi ondan ibarətdir ki, cərrahi əməliyyatların bütün kompleksi bir neçə mərhələdən ibarətdir, onların ardıcıllığı ciddi şəkildə müşahidə edilməlidir. Bu prinsiplərdən kənara çıxma əməliyyat zamanı çətinliklərə, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalara, bəzi hallarda isə qurbanların ölümünə səbəb ola bilər.

Effektli orqanların müalicəsi

Ümumi anesteziya altında prolapsiyalı bağırsaq döngələri və yara isti steril izotonik natrium xlorid məhlulu, sonra isə antiseptik məhlul ilə yuyulur. Bağırsaq zədələnməmişsə, qarın boşluğuna daxil edilir və yara müvəqqəti olaraq steril salfetlə doldurulur. Zədələnmiş döngə salfetlə bükülür və müvəqqəti olaraq qarın ön divarında qalır, antiseptik bir həll ilə hərtərəfli müalicə olunur, bundan sonra laparotomiya aparılır. Əməliyyatın sonrakı gedişi yoxlama zamanı aşkar edilən zərərdən asılıdır. İstənilən halda omentumun düşmüş teli qarın boşluğuna daxil edilmədən sarğı ilə kəsilir və yara salfetlə örtülür.

Giriş. Bütün hallarda xiphoid prosesindən uzanan və göbəkdən 4 sm aşağıya (yaranın uzunluğu ən azı 20 sm olmalıdır) median laparotomiya aparılmalıdır. Belə geniş giriş ehtiyacı, qarın içi qanaxması olan qurbanlarda cərrahın heç vaxt zərərin həcmini və yerini proqnozlaşdıra bilməməsi ilə diktə olunur.

Məhdud yuxarı median laparotomiyasının aparılması (ksifoid prosesdən göbəkə 2 sm-ə çatmayan) ümumi və kobud taktiki səhvdir. Kiçik bir giriş vasitəsilə tam müayinə və orqanlara pulsuz müdaxilə mümkün deyil və belə hallarda cərrah girişi aşağıya doğru genişləndirməyə vaxt sərf etməli olur. Eyni zamanda, hətta geniş median laparotomiya ilə belə, əməliyyat zamanı giriş bəzən göbəkdən qabırğa arxına doğru əyri şəkildə genişləndirilməlidir (qaraciyərin sağ nahiyəsində cırılmaların tikilməsi zamanı texniki çətinliklər, yaralanma zamanı). dalaq).

Müvəqqəti hemostaz və qanın boşaldılması

Qarın boşluğu açıldıqda, qarın içi təzyiqin azalması səbəbindən zədələnmiş damarlardan qanaxma artır. Bununla əlaqədar olaraq, anestezioloq hemodinamikanı saxlamaq üçün tədbirlər görür, cərrah tez bir zamanda qanaxmanın müvəqqəti dayandırılmasını həyata keçirir və köməkçi qarın boşluğundan qanı evakuasiya edir. Bu vəziyyətdə qan steril bir qabda toplanmalıdır ki, sonra zərərin xarakterini təyin etdikdən sonra onu qurbanın qanına qaytarmağa çalışın, yəni. reinfuziya.

Cərrah, yaranın dərinliyindəki bir damardan xarakterik bir fısıltı ilə axan, pulsasiya edən qan və ya qan axını gördükdə qanaxma mənbələrini aşkar edir, qarın boşluğuna artıq tökülmüş qanı hərəkətə gətirir.

Müvəqqəti hemostazın ən sadə üsulu qanayan damarı barmaqlarınızla sıxmaqdır. Kiçik və qalın bağırsağın mezenteriyasının damarlarından qanaxma olduqda bunu etmək asandır. Qaraciyər və dalağın zədələnməsi zamanı müvəqqəti hemostaz, dalağın hepatoduodenal ligament və ya pedikülü sıxaraq əldə edilir. Aortadan, onun retroperitoneal visseral budaqlarından, iliak arteriyalardan, eləcə də aşağı vena kavadan və onun budaqlarından qanaxmanı dayandırmaq üçün əvvəlcə yaranı barmaq və ya bütün ovucla sümük toxumasına (onurğa, çanaq sümükləri) sıxmaq lazımdır. və s.), sonra yaranın proksimal və distal damarlarını müəyyənləşdirin. İri qan damarının seçilmiş nahiyələrinə hörüklü və ya elastik plastik borulardan hazırlanmış turniketlər və ya yumşaq damar sıxacları tətbiq edildikdən sonra qanaxma etibarlı şəkildə dayandırılacaq və cərrah sakit bir mühitdə əməliyyatı davam etdirə bilər. Eyni turniketlər hepatoduodenal ligamentə, dalağın və ya böyrəyin pedikülünə yerləşdirilir.

Yuxarıda göstərilən üsulların kifayət qədər təsirli olmadığı və qanaxmanın davam etdiyi hallarda, diafraqmanın dərhal altında aortanı əlinizlə onurğaya sıxmalısınız. Bu vəziyyətdə xüsusi aorta "tıxacından" istifadə etmək daha rahatdır, lakin onu istifadə edərkən mədəaltı vəzi toxumasının interpozisiyasına icazə verilməməlidir.

Qarın boşluğu orqanlarının yenidən nəzərdən keçirilməsi

Müvəqqəti hemostazın əldə edildiyini və qarın boşluğundan qan toplanmasını təmin edən cərrah orqanların hərtərəfli müayinəsinə başlayır. Müayinəni içi boş orqanlardan başlamaq daha yaxşıdır, çünki içi boş orqanlara zərərin aşkar edilməsi, birincisi, zədələnmiş yerləri təcrid etmək üçün tədbirlər görməyə və buna görə də qarın boşluğunun daimi infeksiyasını dayandırmağa imkan verəcək, ikincisi , qarın boşluğundan toplanmış qanın təkrar infuziyasının yolverilməzliyi məsələsini həll etmək.

Qarın boşluğuna yenidən baxılmadan əvvəl nazik bağırsağın mezenteriyasının kökünün, eninə bağırsaq və sigmoid bağırsağın (200 ml 0,25% novokain məhlulu) novokain blokadası aparmaq lazımdır. Müayinə mədədən başlayır. Eyni zamanda, kiçik və daha böyük əyriliklər və böyük damarların zədələnməsi səbəbindən böyük bir hematom ola biləcəyi hepatoduodenal bağın sahəsi diqqətlə yoxlanılır.

Mədənin, onikibarmaq bağırsağın və ya mədəaltı vəzinin ön divarının hər hansı zədələnməsi üçün qastrokolik bağ geniş şəkildə kəsilməlidir və mədənin, mədəaltı vəzin və onikibarmaq bağırsağın arxa divarı müayinə edilməlidir.

Onikibarmaq bağırsağın zədələnməsi safra boyanması və retroperitoneal boşluqda qaz baloncuklarının olması ilə tanınır. Onikibarmaq bağırsağın zədələnməsinin diaqnozu əməliyyat zamanı mədə borusu vasitəsilə metilen mavisi məhlulunun tətbiqi ilə asanlaşdırıla bilər. Onikibarmaq bağırsağın bölgəsində toxumanın mavi rənginin görünməsi onun divarının yırtıldığını göstərir. Onikibarmaq bağırsağın travması varsa, Kocherə görə bağırsağın mobilizasiyasından sonra onun arxa divarı diqqətlə araşdırılmalıdır: periton bağırsağın yan kənarı boyunca şaquli istiqamətdə parçalanır və onikibarmaq bağırsağın tuferindən istifadə edərək küt şəkildə sərbəst buraxılır. onun yatağı. Bu vəziyyətdə, birbaşa bağırsağın altında yatan aşağı vena kavaya zərər verməmək üçün diqqətli olmaq lazımdır.

İncə bağırsağın yenidən nəzərdən keçirilməsi, eninə bağırsağın mezenteriyasının kökündə, onurğanın bir qədər solunda (Treitz ligamentinin sahəsi) yerləşən ilk döngə ilə başlayır; sonra nazik bağırsağın döngələri ardıcıl olaraq çıxarılır, müayinə edilir və qarın boşluğuna batırılır. Gec (12-24 saat) cərrahiyyə əməliyyatı zamanı nazik bağırsağın hətta kiçik zədələnməsinin aşkarlanması zədələnmiş nahiyədə iltihablı infiltrasiyanın olması səbəbindən asanlaşdırılır. Bağırsaq divarına sabitlənmiş qan laxtaları yaranı örtə bilər. Hematoma və bağırsaq lümeni arasında əlaqəni istisna etmək üçün böyük subseröz hematomlar açılmalıdır. Hematomanın tez-tez perforasiya yerini gizlətdiyi bağırsağın mezenterik kənarını yoxlamaq üçün xüsusi diqqət yetirilməlidir. Aşkar edilmiş zədə, döngələri salfetlə bükməklə və ya tikiş iplərini mezenteriyadan keçirməklə qeyd olunur.

Yoğun bağırsağın reviziyası ileoçekal bucaqdan başlayır. Yoğun bağırsağın retroperitoneal hissəsinin zədələnməsinə şübhə olduqda, periton bağırsağın xarici kənarı boyunca 15-20 sm məsafədə parçalanır.Yoğun bağırsağın sabit hissələrinin mobilizasiyasına göstərişlər bunlardır: nöqtədə qanaxmaların, hematomların, qançırlar aşkarlanması. peritonun arxa təbəqəsi, eləcə də yara kanalının istiqaməti kolonun retroperitoneal hissəsinə ziyan vurma ehtimalını göstərdikdə yaralar.

Kiçik diametrə görə bağırsaqda bir çuxur aşkar etmək çətindirsə, bağırsağı zədə sahəsinin üstündə və altında sıxaraq, qazın və bağırsaq məzmununun sərbəst buraxılmasına nəzarət etməlisiniz. İzolyasiya çubuqları müvəqqəti olaraq aşkar edilmiş zədələnmə yerinə tətbiq edilir.

Boş orqanların müayinəsi düz bağırsağın və sidik kisəsinin müayinəsi ilə başa çatır. Audit zamanı orqan qüsurları tikilməməlidir, çünki bu orqanın rezeksiyasına ehtiyac özünü göstərə bilər.

Çuxur orqanların zədələnməsini istisna edərək, cərrah qanın təkrar infuziyasına başlamağı əmr edir və parenximal orqanların zədələnməsini qiymətləndirərək müayinəni davam etdirir.

Qaraciyər vizual və palpasiya yolu ilə yoxlanılır. Palpasiya müayinəsi və zədənin yerini müəyyən etdikdən sonra qaraciyərin diafraqmatik səthini yoxlamaq üçün bağ aparatını səfərbər etmək lazımdır - bu, diafraqma səthinə daha geniş daxil olmağa imkan verir. Qaraciyərin sol lobunu hərəkətə gətirmək üçün aşağı və sağa itələnir, sol üçbucaqlı bağ və koronar bağın bir hissəsi çarpazlaşdırılır. Bəzi hallarda kiçik öd yolları ligamentlərdən keçir, ona görə də əvvəlcə onları sıxıb katqutla bağlamaq lazımdır. Bənzər bir şəkildə, lakin qaraciyəri sağ lobdan kənara aşağı və sola çəkərək, qaraciyərin sağ lobunu hərəkətə keçirmək üçün sağ üçbucaqlı bağ kəsilir. Texniki nöqteyi-nəzərdən falsiform bağı kəsmək daha sadədir, lakin nəzərə almaq lazımdır ki, portal hipertenziya zamanı ondan böyük damarlar keçə bilər, zədələnməsi intensiv qanaxma ilə müşayiət olunur. Buna görə də falsiform bağın bağlanması məcburidir.

Qaraciyərin infero-arxa səthinin zədələnməsi halında, hepatorenal bağdan keçmək lazımdır. Bunun üçün qaraciyər yuxarı qaldırılır, bunun nəticəsində ligament uzanır və parçalanma üçün əlçatan olur. Tərkibində gəmilər yoxdur.

Qaraciyərdən ağır qanaxma zamanı hepatoduodenal bağın sıxılması səmərəsiz olarsa, qaraciyərin dövranını tamamilə bağlamaq üçün aşağı vena kavasının müvəqqəti sıxılmasından istifadə edilir. Aşağı vena kava turniketlərdən istifadə edərək qaraciyərin üstündə və altında sıxılır. Vena kavasını qaraciyərin altına sıxmaq üçün kolonun sağ əyilməsi mobilizasiya edilir və medial olaraq geri çəkilir, bundan sonra böyrək damarlarının üstündəki aşağı vena kavaya sərbəst giriş açılır. Aşağı vena kavanın qaraciyərin üzərində sıxılması torakofrenolaparotomiya tələb edir. Tutacaqlara götürülən diafraqmanın kənarları geniş yayılır və qaraciyəri önə doğru hərəkət etdirərək, dissektordan istifadə edərək aşağı vena kavasının bu qısa hissəsinin ətrafına turniket qoyulur. Qaraciyərin qan dövranından tamamilə çıxarılması 20 dəqiqədən çox olmamaqla mümkündür.

Qarın divarını güzgü ilə sola hərəkət etdirmək və eyni zamanda mədəni sağa çəkməklə dalağı vizual və palpasiya etmək mümkündür. Orqan sahəsində laxtaların olması onun zədələnməsini göstərir. Dalağın vaskulyar pedikülünü ifşa etmək üçün omental bursanın distal hissəsi üzə çıxarılır, qastrokolik bağı eninə kolona yaxın kəsir. Dissektordan istifadə edərək damar pedikülünün ətrafına turniket qoyulur və ya qan axınının dayandırılmasını təmin edən arteriya və venaya yumşaq bir damar sıxacı qoyulur.

Pankreası görmək üçün qastrokolik bağ geniş şəkildə parçalanır və damarlar onun uzunluğu boyunca bağlanır. pozmamaq üçün

mədəyə qan tədarükü, qastroepiploik arteriyalar və kolon arasında parçalanma aparılır. Mədəni yuxarı qaldıraraq və eninə kolonu aşağı itələməklə, mədəaltı vəzinin bütün uzunluğu ifşa olunur.

Retroperitoneal hematoma hər hansı bir zədə (bıçaq və ya odlu silah) halında yenidən nəzərdən keçirilməlidir. Qapalı qarın zədəsi zamanı böyrəklərin bütövlüyü palpasiya ilə şübhə doğurmursa, hematoma gözümüzün qabağında böyümürsə və onun səbəbi aydındırsa - çanaq sümüklərinin və ya onurğanın sınığı olduqda retroperitoneal hematoma açılmır. .

Hematomanın sürətli böyüməsi, sərbəst qarın boşluğuna qanaxma, böyrəyin cırılması şübhəsi onun yenidən nəzərdən keçirilməsinə göstərişdir.

İleoçekal bucağın yuxarıya doğru dartılmasından və nazik bağırsağın ilmələrinin hematoma üzərindən geri çəkilməsindən sonra peritonun arxa təbəqəsi parçalanır və bol qanayan (pulsasiya edən axın) damarlara hemostatik sıxaclar vurulur. Venöz və kapilyar qanaxma sıx tamponada ilə müvəqqəti dayandırılır.

Qan reinfuziyası. Qan reinfuziyası üçün göstəriş 500 ml-dən çox qan itkisidir. Qarın boşluğuna tökülən qan, hətta 24 saat keçsə də, həyat qurtaran səbəblərə görə təkrar infuziya üçün uyğun olaraq qalır.

Qan xüsusi reinfuziya maşını ilə toplanır. O olmadıqda, qanköçürmə üçün müxtəlif sormalar və standart şüşələr istifadə olunur. Sonuncu halda, 30-40 ml 4% natrium sitrat məhlulu olan steril 500 ml şüşənin tıxacını antiseptiklərlə müalicə edir və qan köçürülməsi üçün iki steril iynə ilə deşilir. Ucundan bir boru uzun iynəyə, elektrik emişinə aparan boru isə qısa iynəyə birləşdirilir. Belə bir sistem yaratmaq mümkün olmadıqda, boşluqdan qan steril bir fincan və ya çömçə ilə 50-100 ml 4% natrium sitrat məhlulu (qandan konservant) olan 500-1000 ml tutumlu steril metal kuboka yığılır. nisbəti 10:1) və steril 4% natrium sitrat məhlulu və ya qoruyucu TsOLIPK-76 ilə nəmlənmiş səkkiz qat cuna ilə örtülmüşdür. Bu və ya digər şəkildə toplanmış qan sterillik şəraitində hemoliz üçün yoxlanıldıqdan sonra müvafiq filtrlə təchiz edilmiş qanköçürmə sistemi vasitəsilə qurbanın venasına köçürülən personala ötürülür.

Qanın təkrar infuziyası transfuziyaya qarşı qan verdi və onun komponentləri qrup və fərdi uyğunluğu müəyyən etmədən qanın sürətli istifadəsini əhatə edən əhəmiyyətli üstünlüklərə malikdir; əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə bədənin müqavimətini artıran qurbanın oksigen və tərkibində fermentlər və immun orqanlarının ötürülməsində iştirak edən qanın damar yatağına qayıtmasında; həmçinin viral xəstəliklərin ötürülməsi riski və fərdi dözümsüzlük riski olmadıqda.

Qan reinfuziyası üçün əks göstərişlər içi boş orqanların eyni vaxtda zədələnməsi, uzun müddət (24 saatdan çox), zədədən sonra keçən vaxt və ağır hemolizdir.

Buna baxmayaraq, çirklənmiş qanın qəsdən təkrar infuziyası baş verərsə (məsələn, içi boş bir orqanın zədələnməsi əvvəlcə aşkar edilməmişdirsə), qurbana kütləvi infuziya təyin edilməlidir. antibakterial terapiya, bu, bir qayda olaraq, tez bir zamanda bakteriemiyanın yox olmasına gətirib çıxarır və sepsis inkişaf etmir. Eyni zamanda, təkrar infuziya edilmiş qana birbaşa antibiotiklər əlavə etməklə sanitarlaşdırmaq istəyi çox təhlükəlidir, çünki bu vəziyyətdə mikroorqanizmlərin sürətli ölümü endotoksinlərin kütləvi şəkildə buraxılmasına və endotoksik şoka səbəb olacaqdır.

Zədələnmiş orqanlarda cərrahiyyə

Əməliyyat xarakteri Qarın travması üçün müdaxilə növü onun növündən və zədələnmiş orqandan asılıdır.

Qaraciyər. Kiçik xətti yaralar üçün, qaraciyərin damarlarına və safra kanallarına transvers şəkildə tətbiq edilməli olan hemostazı yerinə yetirmək üçün U formalı tikişlər istifadə olunur. Qaraciyər parenximasına tikiş tikmək üçün atravmatik iynə üzərində vikril və ya 4 saylı katqutdan istifadə etmək lazımdır. Atravmatik material olmadıqda, 4 və ya 6 nömrəli saplı dəyirmi iynədən istifadə etmək mümkündür. Qaraciyər toxumasını tikmək üçün sorulmayan tikiş materialından istifadə etmək mümkün deyil, çünki bu vəziyyətdə uzun müddətli iltihab reaksiyası baş verir. müşahidə olunur, tez-tez abses formalaşması tələb olunur təkrar əməliyyat və yad cisim olan tikiş materialının çıxarılması.

Kor güllə yaraları zamanı müxtəlif dərinliklərdə qaraciyər toxumasında güllələr, onların qəlpələri, fraqmentləri, güllə və s. Asanlıqla əldə edilə bilən yad cisimləri çıxarmaq daha yaxşıdır, lakin onların çıxarılması üçün çox travmatik giriş tələb olunarsa, yad cisimlər yerində qalır, eyni zamanda bütün qeyri-yaşayış toxuması çıxarılır və zədələnmiş sahə etibarlı şəkildə drenaj edilir.

Qaraciyərin kəsikləri və güllə yaraları olduqda, kənarların kəsilməsi və toxumanın qeyri-canlı sahələrinin çıxarılması aparılır, sonra qüsurun hər iki tərəfinə hemostatik U-şəkilli tikişlər vurulur. Yaranın kənarından ən azı 0,5 sm geri çəkilərək tikişlər qoyulmalıdır.Hemo- və öd durğunluğuna nail olduqdan sonra qüsurun kənarları qat-qat davamlı və ya U-şəkilli kəsilərək tətbiq olunmaqla birləşdirilir. tikişlər, hemostatik tikişlər xəttindən kənara çıxmaq və boş qaraciyər toxumasına yükü azaltmaq üçün istifadə etmək. Hemostatik tikişləri kəsərkən, onların altına sintetik udulan filmlər qoyulur. Yaranın kənarlarını bir-birinə yaxınlaşdırmaq mümkün olmadıqda və ya tikişlər kəsilirsə, toxuma qüsuru omentum ipi ilə bağlanır və bu telin üstündən düyünlər bağlanır. Əgər falsiform ligament sahəsində yaralar varsa, qüsur mobilləşdirilmiş falsiform bağ ilə örtülə bilər.

Qapalı zədə ilə qaraciyərin müxtəlif zədələnməsi müşahidə olunur - sərbəst kənarın kiçik qırılmalarından orqanın fraqmentlərə bölünməsinə qədər (müxtəlif dərəcədə canlılıq ilə). Ən çox görülən qan və öd sızması (60-70%) ilə kapsul və parenximanın qeyri-müntəzəm formalı yırtıqlarıdır. Əksinə, bir neçə seqmentin əzilməsi yalnız 1-2% hallarda baş verir. Tez-tez qapalı qarın zədəsi ilə cərrah böyük subkapsulyar hematomalarla qarşılaşır, bu da qorunan kapsul (15-20%) ilə parenximanın yırtılmasıdır. Subkapsulyar hematoma Qlisson kapsulunun altında yerləşən dalğalanan, yastı, tünd rəngli formalaşma kimi görünür. İki mərhələli qırılma ehtimalı yüksək olduğundan, bu cür hematomlar yuxarıda göstərilən üsullardan birini istifadə edərək hemostazı həyata keçirməklə boşaldılmalıdır. Qapalı qaraciyər zədələnməsinin xüsusi bir forması, qaraciyərin görünüşü dəyişməyə bildiyi üçün (10-12%), hətta laparotomiya zamanı diaqnoz qoymaq çətin olan intrahepatik hematomlarla təmsil olunur. İntrahepatik hematomanın dolayı əlamətləri tünd rəngli qanaxma sahəsi və ya kapsulun kiçik ulduz şəkilli çatı ola bilər. Hər halda, intrahepatik hematoma konservativ müalicəyə və dinamik müşahidəyə məruz qalır.

Böyük damarlara zərər vermədən böyük və dərin qaraciyər çatlarının olması halında, qapalı, təcrid olunmuş boşluq yaratmaq üçün hepatopeksiyadan istifadə etmək lazımdır. Xiari-Alferov-Nikolayevə görə hepatopeksiya qaraciyərin diafraqmatik və ya aşağı dorsal səthində yaralar və ya yırtıqlar olduqda da göstərilir. Əməliyyat qaraciyərin müvafiq lobunun sərbəst kənarının yuvarlaqdan üçbucaqlı bağa qədər diafraqmaya onun döş divarına bağlanma xətti boyunca (qaraciyərin diafraqma səthinin yırtılması halında) və ya sinəsinə bərkidilməsindən ibarətdir. parietal peritonun arxa təbəqəsi (aşağı səth boyunca zədə olduqda). Belə bir əməliyyatdan sonra süni şəkildə 15-25 sm3 tutumlu qapalı yarıq kimi boşluq yaradılır, yara mayesinin çıxması üçün subfrenik və ya qaraciyəraltı boşluqda tikiş xəttinə ikiqat lümenli drenajlar qoyulur.

Böyük qanaxma ilə müşayiət olunan qaraciyərin yırtılması halında, yuxarıda göstərilən üsullar, xüsusən də onun parenximasının əhəmiyyətli dərəcədə məhv edilməsi və hemobiliyanın olması ilə həmişə tam hemostazın əldə edilməsinə nail olmur. Belə hallarda, əgər hepatoduodenal bağın müvəqqəti sıxılması ilə kifayət qədər hemostatik effekt olarsa, əməliyyatdaxili embolizasiyaya cəhd edilə bilər, lakin bu mümkün olmadıqda, qaraciyər arteriyası bağlanır. Bunun üçün hepatoduodenal bağın yuxarı kənarı boyunca bir dissektor ümumi qaraciyər, qaraciyər və kistik arteriyaları təcrid etmək üçün istifadə olunur. Müvafiq qaraciyər arteriyası 4 nömrəli ipəklə kist arteriyasının mənşəyindən distal bağlanır (əks halda öd kisəsi divarlarının nekrozu inkişaf edə bilər və sonra xolesistektomiya tələb olunacaq). Qeyd etmək lazımdır ki, qaraciyər arteriyasının bağlanması 20-25% hallarda ölüm hallarıçoxsaylı kiçik seqmental nekrozun inkişafı ilə əlaqədardır və buna görə də bu texnika mütləq zəruri hallarda istifadə edilməlidir.

Geniş rüptürləri olan qurbanlarda, bəzi hallarda qaraciyər parenximası bir-birinə yalnız damar-sekretor pediküllər ilə bağlanan ayrı fraqmentlərlə təmsil olunur. Damarların və safra yollarının ayrıca bağlanmasından sonra belə parçaların çıxarılması çətin deyil. Belə hallarda, qaraciyərin yara səthi böyük omentumun bir ipi ilə örtülür, onu ayrı-ayrı tikişlərlə qaraciyər kapsuluna sabitləyir.

Qaraciyərin canlılığı şübhəli olan zədələnmiş sahələri qırılma dərinliyindən başlayaraq çıxarılmalıdır. Bu vəziyyətdə, barmaqlarınızla qan damarlarının və öd yollarının uzanmasını hiss edərək, toxuma hissələrini açıq şəkildə ayırırsınız (bu texnika rəqəmoklaziya adlanır), sonra damarlar və kanallar tikilir və lavsan ilə bağlanır.

Dərin və qanaxma qırılmaları halında, hemostaza nail olmaq üçün qaraciyərin portal çatları boyunca qismən bölünməsi aparılmalıdır. Bunun üçün köməkçi qaraciyərin kənarını diqqətlə yayır və cərrah sol əlinin barmaqlarından istifadə edərək damar-sekretor bağın gedişatını izləyərək zədələnmiş nahiyədə parenximada damarları və öd yollarını tədricən müəyyən edir. Qanamanın mənbəyi aşkar edildikdən sonra damar, qaraciyər parenximasının bitişik sahəsi ilə birlikdə atravmatik iynə üzərində sarğı vikril və ya katqut tikişi ilə tikilir.

Qanaxma tamamilə dayandıqdan sonra, hepatoduodenal bağdan olan turniket tədricən boşaldılır və qaraciyərin rənginin dəyişməsi 10-15 dəqiqə müşahidə edilməlidir. Tünd bənövşəyi və ya boz rəngin görünüşü qan tədarükünün pozulmasını göstərir və müvafiq seqmentin çıxarılmasını tələb edir. Bununla belə, böyük qan itkisi və ya qeyri-sabit hemodinamika halında, bu texniki cəhətdən mürəkkəb və travmatik müdaxilə xəstənin vəziyyəti sabitləşənə qədər və ya zərərçəkmiş xüsusi xəstəxanaya çatdırılana qədər 2-3 gün təxirə salınmalıdır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, bu cür uzadılmış müdaxilələrin həyata keçirilməsi ölüm hallarının kəskin artmasına (60-80%-ə qədər) gətirib çıxarır.

Damar-sekretor ayaqları təcrid etmək mümkün olmadıqda və qanaxma davam edərsə, istisna olaraq, sağ hipokondriyumdakı əks-aperturadan çıxarılan 5-6 cuna çubuqdan istifadə edərək yaraya sıx tamponada tətbiq edə bilərsiniz.

Qarın zədəniz varsa hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz?

• Cərrah
• Qastroanteroloq

Zərərçəkmişlərin xəstəxanadan çıxma müddəti

Qarın boşluğuna nüfuz etməyən yaraları olan qurbanlar iki gündən sonra ambulator müalicəyə buraxıla bilər. Daxili orqanlarda heç bir zədə aşkar edilməyən laparotomiya əməliyyatından keçmiş zərərçəkənlər tikişlər götürüldükdən sonra 10-cu gündə evə buraxıla bilərlər. Daxili orqanlar zədələnərsə (əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar olmadıqda) xəstələr 14-15-ci gündə evə buraxıla bilər.

Bağırsaq və ya yoğun bağırsağın xarici fistula ilə peritonitdən əziyyət çəkən qurbanlar 3-4 həftə xəstəxanada müşahidə edilməlidir. Sidik, mədəaltı vəzi, öd yollarının fistulaları, həmçinin dərin irinli fistulalar (pararektal, retroperitoneal və s.) yaranarsa, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Ligatur səthi fistulaların olması xəstənin ambulator müalicəyə buraxılması üçün əks göstəriş deyil.

Qarın boşluğunun birləşmiş xəsarətləri zamanı qurbanların xəstəxanada qalma müddəti birləşmiş zədənin növü və şiddətindən asılıdır.

Qarın travması– müxtəlif xəsarətlər nəticəsində qarın boşluğunun ən təhlükəli və diaqnozu çətin olan zədələrdən biridir, çünki bu, çoxsaylı fəsadlar, yüksək əlillik və ölüm halları ilə müşayiət olunur. Ölümün əsas səbəbi, xüsusilə zədələnmiş qaraciyər və ya dalaqdan olan nəzarətsiz qanaxmadır. Bədənə zərər verən enerji növündən asılı olaraq xəsarətlər ola bilər:

• mexaniki,
• istilik,
• kimyəvi,
• radial,
• birləşdirilmiş.

Çox vaxt qarın travması ilə qarın boşluğunun parenximal orqanları (qaraciyər, dalaq, mədəaltı vəzi, böyrəklər) zədələnir; içi boş orqanlar (mədə-bağırsaq traktı, öd kisəsi, sidik kisəsi) və damarlar (aorta, aşağı vena kava və portal damarlar, qan, qan). damarlar) da təsirlənir. mezenter). Qarın travması zamanı qarın xəsarətləri qurbanlarının ümumi ölüm nisbəti 60% -ə çatır.

müalicə

Qarın zədələri ayrı-ayrılıqda müalicə edilmir, lakin multidisiplinar yanaşma tələb olunur. Şübhəli hallarda, qarın boşluğundan aydın simptomlar müşahidə edilmədikdə, zədənin təbiəti haqqında yekun nəticə yaranın ilkin cərrahi müalicəsindən sonra verilir. Diaqnostik və terapevtik texnologiyaların üsulları Ultrasəs, CT, rentgen-kompüter tomoqrafiya, angioqrafiya, endovaskulyar hemostaz qarın orqanlarının və retroperitoneal boşluğun zədələnməsinin morfologiyasını və şiddətini dəqiq vizuallaşdırmağa imkan verir. Qarın yaraları olan xəstələrə tabedir cərrahi müalicə, antiseptik ilə müalicə olunan, sarğı ilə örtülmüş və iki gün ərzində aktiv şəkildə nəzarət edilən uzun müddətə yoluxmuş yaralar istisna olmaqla. Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq infuziya-transfuzion terapiya daxildir. Bəzi qarın zədələri (qaraciyər və dalaq) üçün kifayətdir konservativ müalicə, qan itkisinin bərpasından, şok əleyhinə tədbirlərin həyata keçirilməsindən, hemostatik agentlərin, hemodezlərin, vazopressorların tətbiqindən ibarətdir. Mədə-bağırsaq traktının parezi ilə mübarizəyə yönəlmiş tədbirlərə aşağıdakılar daxildir: nazojejunal intubasiya, kalium olan məhlulların venadaxili tətbiqi, hipertansif lavmanlar. Qarın içi qanaxma və ya peritonit əlamətlərinin görünüşü laparotomiya tələb edir. Bakteremiya və sepsisin qarşısını almaq üçün xəstəyə əməliyyatdan sonrakı dövrdə antibakterial terapiya təyin edilir.

simptomlar

Ümumi yoxlama zamanı e Qurban ilk növbədə daxili qanaxma səbəbindən kəskin anemiya əlamətlərinə cəlb olunur - dərinin və selikli qişaların solğunluğu, soyuq tər, sürətli nəfəs, sürətli nəbz (dəqiqədə 100-dən çox vuruş), zəif doldurulma, aşağı qan təzyiqi (100 mm Hg-dən az), ürəkbulanma, qusma, quru dil, qaz tutma, nəcisin olmaması, müxtəlif lokalizasiya, intensivlik və radiasiyada qarın ağrısı. Qarın boşluğunun müayinəsi zamanı daxili orqanların zədələnməsinin əlamətləri bunlardır:

• aşkar edilmiş aşınmalar, qançırlar və qanaxmalar, lakin onların olmaması daxili orqanların ciddi zədələnməsini istisna etmir;
• qarın divarının yarası, ondan daxili orqanların və toxumaların itirilməsi;
• qan, bağırsaq məzmunu, sidik və ya buludlu eksudatın olması;
• müxtəlif şişkinliklər nəticəsində qarın asimmetriyası;
• qarın ön divarının tənəffüs ekskursiyalarının yox olması;
• qarın əzələlərinin gərginliyi;
• palpasiya zamanı qarın ön divarının əzələlərinin ağrıları, xüsusən də göbək halqası bölgəsində;
• şişkinlik və zədədən sonra ilk 2 saat ərzində kəskin şişkinlik retroperitoneal hematoma üçün xarakterikdir;
• qarın ön divarında gərginlik olmadıqda ağrı və peritonun qıcıqlanma əlamətləri qarın içi qanaxmanı göstərir;
• qarın boşluğunun yan hissələrində qısaldılmış zərb səsi qarın boşluğunda sərbəst mayenin yığılmasını göstərir - qan, eksudat, transudat, bağırsaq məzmunu, irin, sidik və s.);
• diafraqmanın sağ qübbəsi altında sərbəst qazın yığılması qarın boşluğunda içi boş bir orqanın yırtıldığını göstərir;
• kəskin şişkinlik olmadıqda peristaltik səslərin olmaması;
• zədədən sonra ilk saat ərzində ağır bağırsaq parezi inkişaf edir;
• müstəqil olaraq idrar etməkdə çətinlik sidik orqanlarının zədələnməsini göstərir.