Travmatik şokun inkişaf etdiyi şərtlər. Travmatik şok üçün təcili yardım

Travmatik şok- bədənin hər hansı bir şiddətə ümumi xarakterli reaksiyası fiziki zədə. Şiddətli qan itkisi ilə travmatik şok da deyilir hemorragik şok.

Travmatik şokun səbəbləri.

Əsas tetikleyici amillər Travmatik şokun baş verməsi bədəndə itirilənləri bərpa etmək və kompensasiya etmək, habelə əsas funksiyaları qorumaq məqsədi daşıyan bir sıra ciddi dəyişikliklərə səbəb olan ağır qan itkisi və ağrı sindromları ilə birləşən çoxlu ağır birləşmiş və müşayiət olunan xəsarət və xəsarətlərdir. həyati funksiyalar.

Bədənin zədəyə ilk reaksiyası sərbəst buraxılmasıdır böyük miqdar adrenalin və norepinefrin kimi katekolaminlər və s. Güclü təsiri altında bioloji fəaliyyət bu maddələrdən qan dövranı köklü şəkildə yenidən paylanır. Kütləvi qan itkisi səbəbindən dövran edən qanın həcmi azalır və buna görə də qan tədarükünün saxlanılan həcmi səbəbindən periferiyadakı toxumaların və orqanların oksigenləşməsini tam təmin edə bilmir, bunun nəticəsində arterial təzyiq kəskin şəkildə azalır.

Katekolaminlər periferik vazospazmı təhrik edir, bu da periferiyadakı kapilyarlarda qan dövranını maneə törədir. Vəziyyət aşağı qan təzyiqi ilə ağırlaşır və metabolik asidoz inkişaf edir. Qan dövranının ən böyük faizi burada yerləşir əsas gəmilər, bununla da ürək, ağciyərlər və beyin kimi həyati orqanları dəstəkləyir.

Təsvir edilən fenomen "qan dövranının mərkəzləşdirilməsi" adlanır. Nəzərə almaq lazımdır ki, üzərində uzun müddətli qan tədarükü üçün kompensasiya təmin edə bilməz, buna görə də qurbana kömək mümkün qədər tez göstərilməlidir. Şok əleyhinə tədbirlər olmadıqda, metabolik asidoz periferikdən mərkəzləşmiş yerə keçməyə başlayır və bununla da müalicə olmadan ölümlə nəticələnən çoxlu orqan çatışmazlığı sindromuna səbəb olur.

Travmatik şokun mərhələləri.

Travmatik şok, hər hansı digər kimi, bir-birinin ardınca gələn iki mərhələdən ibarətdir:

Oyanma mərhələsi erektildir. Bu, sonrakı mərhələdən daha qısa müddətə malikdir aşağıdakı əlamətlər: narahat darting baxışları, artan qan təzyiqi, güclü psixo-emosional oyanma, taxikardiya, hiperesteziya, taxipnea, dərinin solğunluğu;

Əyləc mərhələsi torpiddir. Birinci mərhələ inhibə mərhələsinə keçir, bu, şok dəyişikliklərinin şiddəti və intensivləşməsinin sübutudur. Nəbz sap kimi olur, qan təzyiqi çökmə nöqtəsinə düşür, şüur ​​pozulur. İnsan hərəkətsizdir və ətrafdakı hərəkətlərə laqeyddir.

Əyləc mərhələsi dörd şiddət dərəcəsinə malikdir:

1-ci dərəcə. Yüngül stupor, ürək dərəcəsi 100 döyüntü/dəqiqəyə qədər, qan itkisi ümumi qanın həcminin 15-25%-ni təşkil edir, yuxarı qan təzyiqi (QP) 90-100 mm civə sütunundan az deyil. Art., diurez normaldır;

2-ci dərəcə. Aşkar stupor, taxikardiya dəqiqədə 120 vuruşa qədər inkişaf edir, yuxarı qan təzyiqi 70 mm Hg-dən az deyil. Art., idrar pozulur, oliquriya qeyd olunur;

3-cü dərəcə. Stupor, ürək dərəcəsi 140 vuruş / dəqdən çox, yuxarı qan təzyiqi 60 mm Hg-dən çox deyil. Art., qan itkisi ümumi qan həcminin 30% -dən çoxunu təşkil edir, ümumiyyətlə sidik çıxışı yoxdur;

4-cü dərəcə. Koma vəziyyəti, periferiyada nəbz yoxdur, özünü göstərir patoloji nəfəs və çoxlu orqan çatışmazlığı, yuxarı qan təzyiqinin 40 mmHg-dən aşağı olduğu müəyyən edilir, qan itkisi ümumi qan həcminin 30% -dən çoxunu təşkil edir. Bu vəziyyət terminal kimi qəbul edilməlidir.

Travmatik şokun diaqnozu.

Bu xəstəliyə diaqnoz qoyarkən, zədənin növü mühüm rol oynayır.

Ağır dərəcələr Travmatik şok adətən aşağıdakılarla müşahidə olunur:

Sınıqlar bud sümüyü(açıq və ya qapalı parçalanmış)

2 və ya daha çox parenximal orqanın zədələnməsi ilə birləşən qarın zədəsi

Travmatik beyin zədəsi ilə kəllə sümüyünün kontuziya və ya sınığı

Ağciyər zədələnməsi ilə və ya olmayan çoxlu qabırğa sınığı.

Diaqnoz qoyarkən, qan təzyiqi və nəbz göstəricilərini müəyyən etmək son dərəcə vacibdir, çünki şokun şiddəti haqqında fikir verirlər.

Reanimasiyada digər göstəricilər, xüsusən də bir şəkil yaratmağa kömək edən diurez və venoz təzyiq izlənilir. patoloji dəyişikliklər ürək-damar sistemi və çoxlu orqan çatışmazlığının şiddəti.

Venöz təzyiqin monitorinqi bizə ürək fəaliyyətinin pozulduğunu və ya nə vaxt olduğunu mühakimə etməyə imkan verir aşağı dərəcələr– davam edən qanaxmanın olması haqqında.

Diurez göstəriciləri böyrək funksiyasının vəziyyətini təyin etməyə kömək edir.

Travmatik şok zamanı təcili yardım.

Qurban içəridə olmalıdır üfüqi mövqe. Mümkünsə, xarici qanaxma aradan qaldırılmalıdır. Əgər qan arteriyadan qanaxırsa, o zaman qanaxma yerindən 15-20 sm yuxarıda turniket tətbiq olunur.Venoz qanaxma zədələnmiş yerin özündə təzyiq bandajı tələb edir.

Döş qəfəsinin zədələnməməsi halında və qarın boşluğuşokun 1-ci dərəcəsi isə xəstəyə ilıq çay verilərək ədyala bükülə bilər.

İntravenöz olaraq tətbiq olunan promedolun 1% həlli şiddətli ağrıları aradan qaldıra bilər.

Bir şəxs nəfəs almağı dayandırırsa, bunu etmək lazımdır süni tənəffüs, ürək döyüntüsü olmadıqda bu lazımdır kardiopulmoner reanimasiya, xəstə aparılmalıdır tibb müəssisəsi dərhal.

Altında travmatik şok Tipik, mərhələli inkişaf edən patoloji prosesi başa düşmək lazımdır, bunun ən əhəmiyyətli tərəfi ekstremal səbəblərdən yaranan neyro-humoral tənzimləmə pozğunluqları nəticəsində yaranan, orqan və toxumaların hipoperfuziyası səbəbindən maddələr mübadiləsində və onların qan dövranının təmin edilməsində əlaqələndirilməmiş dəyişikliklərdir. məruz qalma - mexaniki travma, yanıqlar, elektrik travması və s. .d.

Şokun etioloji amillərinə səbəb - xəstəliyin spesifikliyini təyin edən əsas amil və konkret vəziyyətdə şokun inkişafının müəyyən xüsusiyyətlərini müəyyən edən bu amili müşayiət edən şərtlər daxildir. Vəziyyətlər bədəndə səbəblə eyni vaxtda, bəzi gözləntilər və ya geriləmə ilə hərəkət edə bilər. Şokun baş vermə ehtimalı və onun sonrakı gedişi əsasən həm orqanizmin ilkin reaktivliyindən, həm də şokla müşayiət olunan digər patoloji proseslər zamanı onun dəyişməsindən asılıdır.

Kəskin mərhələdə şokun inkişafı ilə xarakterizə olunan travmatik xəstəliyin səbəbləri bunlardır: atəş və partlayıcı yaralar, hündürlükdən düşmə, yol qəzaları və s.

Şokun patogenezində başqa bir qrup etioloji amillərin-şəraitlərin rolunu onların aşkar müxtəlifliyinə və hər birinin təsirini təcrid etmək çətinliyinə görə hər bir konkret halda müəyyən etmək çox çətindir. Bu qrupa ən əhəmiyyətliləri daxildir: bədənin əvvəlki soyuması, aclıq və stress vəziyyəti, uzun müddətli hipokineziya, alkoqol intoksikasiyası, qurbanın yaşı və s. Travmatik şokun patogenezinin əsas məqamlarına aşağıdakılar daxildir: zədələnmə zonası, toxumaların zədələnməsi zamanı əmələ gələn fizioloji aktiv maddələrin rezorbsiyası, habelə onların parçalanmasının zəhərli məhsulları, mikrosirkulyasiyanın pozulması nəticəsində orqan və toxumaların hipoksiyası, müxtəlif növ maddələr mübadiləsinin pozulması, qan itkisi.

Böyük dövründə Vətən Müharibəsi Hərbi Dəniz Qüvvələrində yaralıların 19% -ində travmatik şok müşahidə edildi, yüngül formalar 13% təşkil edir (Luşchitsky M.A., 1977). Kiçik gəmilərdə yaralılarda şokun tezliyi 30%, məhv edənlərdə - 14-24%, kreyserlərdə və döyüş gəmilərində - 15% -ə çatdı. Nüvə raket silahlarından istifadə edildikdə, mexaniki zədə yanıqlar, hipotermiya və barotravma ilə birləşdirilir, travmatik şok ilə yaralananların sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır.

6.2. Klinika və diaqnostika

Travmatik şokun bir faza kursu var. İlk dəfə travmatik şokun erektil və torpid fazalarının klassik təsvirini N.İ. Piroqov. Bu təsnifat bizim dövrümüzdə də öz mənasını itirməmişdir.

IN erektilşokla çətinləşən bütün zədələrin yalnız 10-12% -ində müşahidə olunan fazada endokrin və metabolik funksiyaların aktivləşdirilməsi ilə həyəcan proseslərinin üstünlük təşkil etdiyi müşahidə olunur. Onun baş verməsi zədənin təbiətindən, ağrılı stimullaşdırmanın gücündən və müddətindən, zehni və fiziki vəziyyət. Bu mərhələ kəllə və beynin zədələnməsi hallarında ən aydın şəkildə ifadə edilir. Klinik olaraq bu, motor və nitq həyəcanı, artan qan təzyiqi, taxikardiya və taxipnoe ilə özünü göstərir. Qurban adətən şüurlu, həyəcanlı, narahatdır, hər hansı bir toxunuşa reaksiya verir (refleks həyəcanının artması), dəri solğun, göz bəbəkləri genişlənir. Bu zaman şokun erektil fazasını terminal şəraitdə baş verə bilən həyəcandan ayırmaq lazımdır.

Torpidnaya faza şüur, laqeydlik və qurbanın səcdəsi, xarici stimullara olmaması və ya zəif reaksiyasını qoruyarkən ümumi süstlük ilə xarakterizə olunur. Dəri torpaq rəngi ilə solğundur, ətraflar soyuqdur, dəri tez-tez soyuq yapışqan tərlə örtülür və bədən istiliyi azalır. Nəbz tez-tez, sap kimi olur, bəzən əzalarda hiss olunmur və yalnız böyük damarlarda aşkar edilir. Qan təzyiqi azalır. Ağrı və toxunma həssaslığında azalma var. Diurez azalır və ya yoxdur.

Travmatik şok aşağıdakılara bölünür şiddət:

I dərəcə (yüngül) - təcrid olunmuş xəsarətlərlə daha tez-tez baş verir. Yaralı şüurlu, letargik vəziyyətdədir, sistolik təzyiq 90-100 mmHg səviyyəsində saxlanılır. İncəsənət. və ağır taxikardiya ilə müşayiət olunmur (dəqiqədə 100 vuruşa qədər nəbz). Qan itkisi - 1000 ml-ə qədər (qan həcminin 20% -i). Vaxtında yardım göstərilsə, proqnoz əlverişlidir.

II dərəcə (orta) - geniş zədələnmə ilə baş verir, çox vaxt çoxsaylı və ya birləşir. Yaralıların şüurunun daha aydın depressiyası və letarji, dərinin solğun boz rəngi, hemodinamikanın və tənəffüsün pozulması ilə xarakterizə olunur: qan təzyiqi 80 mm Hg-ə enir. Art., nəbz 110-120 vuruşa qədər sürətlənir. dəqiqədə, dayaz nəfəs, dəqiqədə 25-30 tezliyi ilə. Oliquriya. Qan itkisi - 1500 ml-ə qədər (qan həcminin 30% -i). Proqnoz şübhəlidir.

III dərəcə (ağır) - adətən geniş, çoxsaylı və ya birləşmiş zədələrlə, çox vaxt həyati vacib orqanların zədələnməsi ilə inkişaf edir. Belə yaralar və zədələr stupor və ya stupor, dərinin solğunluğu, adinamiya və hiporefleksiya ilə müşayiət olunur. 70 mm Hg-dən aşağı qan təzyiqi. Art., nəbz 120-160 vuruş. dəqiqədə, ip kimi, tez-tez periferik damarlarda aşkar edilmir. Nəfəs aralıqdır, tezliyi dəqiqədə 30 və ya daha çox olur. Anuriya. Qan itkisi - 1500-2000 ml-ə qədər (qan həcminin 30-40%). Proqnoz şübhəli və ya əlverişsizdir.

Zədənin şokogenliyini müəyyən edən müxtəlif yerlərdə zədələrin şiddətinin adekvat qiymətləndirilməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Kəskin vəziyyətlərdə, travmatik şokun şiddətini təyin etmək üçün Allgover tərəfindən təklif olunan üsul tez-tez istifadə olunur. şok indeksi- ürək dərəcəsinin nisbəti sistolik təzyiq. Normalda şok indeksi 0,5-0,6, birinci dərəcəli şokda - təxminən 0,8, ikinci dərəcəli şokda - 0,9-1,2, üçüncü dərəcəli şokda - 1,3 və daha yüksəkdir.

Qan təzyiqinin 60-70 mm Hg-ə qədər azalması ilə uzunmüddətli hipotenziya. İncəsənət. ilə müşayiət olunur kəskin eniş diurez, dərin metabolik pozğunluqlar və bədənin həyati sistemlərində geri dönməz dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Şok vəziyyətini dəstəkləyən və dərinləşdirən səbəblərin vaxtında aradan qaldırılmaması bədən funksiyalarının bərpasına mane olur və ağır şok inkişaf edə bilər. terminal vəziyyəti 3 mərhələyə bölünür:

    Preqonal vəziyyət nəbzin olmaması ilə xarakterizə olunur periferik arteriyalar, sistolik qan təzyiqinin 50 mm Hg-dən aşağı azalması. Art., stupor və ya koma səviyyəsinə şüurun depressiyası, hiporefleksiya, aritmik nəfəs.

    Aqonal vəziyyət - şiddətli siyanoz, huşun itirilməsi (dərin koma), nəbz və qan təzyiqi müəyyən edilmir, səslər ürəklər kardır, Cheyne-Stokes tipli aritmik nəfəs.

    Klinik ölüm tənəffüsün tam dayandırılması və ürək fəaliyyətinin dayandırılması anından qeydə alınır. 5-7 dəqiqə ərzində həyati funksiyaları bərpa etmək və sabitləşdirmək mümkün olmadıqda. klinik ölüm anından hipoksiyaya ən həssas olan beyin qabığının hüceyrələrinin ölümü, sonra isə bioloji ölüm baş verir.


Hər kəs travmatik şok kimi bir fenomenlə üz-üzə gələ bilər, çünki adından gələn onun baş verməsinin əsas mexanizmi müasir dünyada qeyri-adi deyil. Beləliklə, travmatik şok bir növ patoloji vəziyyətdir, bunun səbəbi yaralanma və insan həyatı üçün təhlükə yaradan qan itkisi ola bilər.

Buna səbəb olan səbəblər bir-birindən fərqlənə bilər, lakin simptomlar ənənəvi olaraq dəyişməz və eyni əlamətlərlə özünü göstərir.

At travmatik şok, başlamalı olduğunuz ilk şey qanaxmanı dayandırmaq, insanı anesteziya etmək və təcili olaraq xəstəxanaya çatdırmağa çalışmaqdır. Bu vəziyyət reanimatoloqlar tərəfindən müalicə olunur, lakin belə bir mütəxəssis olmadıqda, hər hansı bir həkim kömək etməlidir.

Sağ qalma proqnozu şokun şiddətindən və müalicənin başlandığı mərhələdən, həmçinin ona səbəb olan zədədən asılıdır.

Travmatik şok, adından da göründüyü kimi, travma nəticəsində yaranır

Yaralanma anlayışı fərqli ola bilər, məsələn, bir insan ayağını bükürsə, bu da bir zədədir, lakin nədənsə heç vaxt şoka səbəb olmur. Səbəblər yalnız kütləvi qan itkisi ilə müşayiət olunan ağır xəsarətlərdir. Belə zərər aşağıdakıları əhatə edə bilər:

  • travmatik beyin zədəsi;
  • boyun, sinə, qarın və ya əzaların ağır xəsarətləri;
  • çoxsaylı sınıqlar;
  • donma;
  • yanıqlar;
  • ağır güllə yaraları, xüsusən də uzun sümüklər;
  • daxili orqanların zədələnməsi ilə qarın travması;
  • çanaq sümüklərinin sınığı;
  • xüsusilə qeyri-adekvat anesteziya ilə cərrahi müdaxilələr.

İnkişaf mexanizmi

Travmatik şokun ilk əlamətlərində bir şəxs xəstəxanaya göndərilməlidir

Şokun səbəbi təkcə sürətli qan itkisi deyil, həm də travmatik zədə, bunun nəticəsində həyati vacib orqan və sistemlərin fəaliyyəti pozulur. Bədən qalan qanı həyati orqanlara, xüsusən də beyinə köçürməyə və onlardan qorumağa çalışır oksigen aclığı, daha az əhəmiyyətli olanlar dözə bilər. Güclü ağrı impulsları ilə tamamlanan şok belə inkişaf edir. Beyin, öz növbəsində, qan az olduğuna dair bir siqnal alaraq, adrenal bezlərə əmr verir və onlar adrenalin və norepinefrin kimi hormonların intensiv istehsalına başlayırlar. Onlar qan damarlarının daralmasına səbəb olur, nəticədə qanın ətraflardan daha vacib orqan və sistemlərə axmasına səbəb olur.

Amma bir müddət sonra bu da kompensasiya mexanizmiəsas vəzifələrini yerinə yetirməyi dayandırır. Kifayət qədər oksigen yoxdur və buna cavab olaraq periferiyada yerləşən damarlar genişlənir, qan bu kanala axır. Daha sonra periferik damar şəbəkəsi "mərkəzdən" gələn əmrlərə cavab verməyi dayandırır.

Kəskin qan çatışmazlığı var və buna görə də fasilələr yaranır normal əməliyyatürək, qan dövranı əziyyət çəkir və daha da böyük dərəcədə pozulur. Qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür, böyrəklərin fəaliyyəti ilə yanaşı, qaraciyər və bağırsaqların fəaliyyəti pozulur.

Damarlar spazm edir və qan qoruyucu mexanizm olaraq onun laxtalanma qabiliyyətini artırır, nəticədə onların tıxanması inkişaf edir. DIC sindromu (yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu) inkişaf edir. Bu fəsadla qan yavaş-yavaş laxtalanır, sonra isə ümumiyyətlə laxtalana bilməz. DIC sindromu inkişaf edərsə, zədə yerində qanaxma yenidən görünə bilər, həmçinin dəri və ya orqanlar altında qanaxmalar. Yuxarıda göstərilənlərin hamısı yalnız vəziyyətin pisləşməsinə səbəb olur və ölümə səbəb olur.

Travmatik şokun dərəcələri, növləri və mərhələləri

Bir neçə növ şok var:

  1. İlkin və ya erkən zədələnməyə reaksiya olaraq və ya ondan dərhal sonra baş verir.
  2. İkinci dərəcəli və ya gec inkişafı müəyyən vaxt tələb edir, travmatik faktora məruz qaldıqdan sonra 4 ilə 24 saat arasında davam edir. Onun inkişafının nəticəsi əlavə travmadır, məsələn, hipotermi, daşınma və ya təkrar qanaxma. Ən çox rast gəlinən, yaralılarda cərrahi müdaxiləyə reaksiya olaraq ikincili şokdur.

Travmatik şokun dərəcələri də var və hər birinin öz xarakterik təzahürləri olacaq:

  1. Əvvəlcə qan təzyiqi həddən kənara çıxmır normal göstərici, vazospazm var, ürək döyüntüsü sürətlənir (taxikardiya).
  2. İkinci dərəcə qan təzyiqinin 80-dən 50 millimetr civəyə (mmHg) düşməsi ilə xarakterizə olunur.
  3. Üçüncü dərəcə daha çox verir aşkar pozuntular, qan təzyiqi düşməyə davam edir və böyrək çatışmazlığı inkişaf edir.
  4. Dördüncü mərhələdə əzab, sonra isə ölüm var.
  • Erektil, bədən zərəri kompensasiya etməyə çalışdıqda.
  • Torpid, bədənin imkanları tamamilə tükənir.

Amma müasir təsnifat bir az fərqli məna daşıyır və o, mərhələləri ehtiva edir:

  • Bədənin öz başına şok probleminin öhdəsindən gəldiyi zaman kompensasiya.
  • Subkompensasiya, bədənin özü şokun öhdəsindən gələ bilir, lakin onun gücü demək olar ki, tükənir.
  • Bədənin tək başına həyat üçün mübarizə apara bilmədiyi zaman dekompensasiya.

Simptomlar

Zədə aldıqdan dərhal sonra insan həyəcanlanır, narahat olur və emosional olaraq qeyri-sabitdir.

Travmatik şok ilə təzahürlər bir çox amillərdən asılıdır və şokun özündən şübhələnmək çox asandır, bəzi diaqnostik meyarları bilmək kifayətdir.

Şok zamanı kütləvi qan itkisi ilə eyni simptomları müşahidə edə bilərsiniz, məsələn, daxili orqanların yırtılması.

Şok olan bir insanın dərisi solğun olur, nəm və toxunuşa soyuq ola bilər. Bir insan danışa bilirsə, o zaman sizə ağız quruluğu və susuzluq hissi ilə əzab verdiyini söyləyəcək. Nəfəs alma tez-tez olur, zəiflik inkişaf edir, bunun fonunda nəbz eyni dərəcədə tez-tez olur və bəzən bunu hiss etmək çox çətin ola bilər. Şokun ilk mərhələlərində insan narahat olur, sonradan şüur ​​çaşqın olur və ya tamamilə yox olur.

Şokun ilk mərhələlərində ayağı sınmış və ya başqa bir mürəkkəb zədəsi olan şəxs harasa getmək həvəsində olur və zədənin şiddətinə baxmayaraq özü xəstəxanaya gələ bilər. Bu vəziyyət çox vaxt olmaya bilər və ya çox az davam edə bilər və inhibə mərhələsinə keçir.

Travmatik şokun son mərhələsi şüurun olmaması ilə xarakterizə olunur

Erektil faza və ya kompensasiya zədədən dərhal sonra baş verir. İnsan həyəcanlıdır, çox danışır, bəlkə də qorxu hissi var, çox vaxt narahatlıqla müşayiət olunur. Şüur getmir, lakin məkan və zaman oriyentasiyası pozulur. Dəri solğundur, ürək döyüntüsü və tənəffüs sürətlənir, təzyiq normadan kənara çıxmır və ya bir qədər yüksəlir. Zədə ağır olarsa, bu mərhələ ümumiyyətlə görünməyə bilər və torpid və ya subkompensasiyaya, dekompensasiyaya çevrilə bilər.

Məqalənin məzmunu

Konsepsiyanın tərifi travmatik şok böyük çətinliklərə səbəb olur. İ.K.Axuibayev və G.L.Frenkel (1960) dünya ədəbiyyatında şokun 119 tərifini tapmışlar. L. Delogersin (1962) qeydi (Yu. Shuteu, 1981) ədalətlidir: “Şərkəni tanımaq təsvir etməkdən daha asandır və təsvir etmək onu müəyyən etməkdən daha asandır”. Nümunə etmək üçün burada şokun bir neçə tərifi verilmişdir.
Dillon: "Şok həyata şiddətli hücumdur." Doğrudur (S. Vernon, 1970): şok “orqanizmin potensial ölümcül olduğunu qəbul etdiyi stimula ümumi cavabdır”. Hadway (R. Hardaway, 1966): şok “uyğun olmayan kapilyar perfuziya”dır.
Şoku tədqiq etmiş əksər tədqiqatçıların fikrincə, bu təriflərin heç biri şok anlayışını tam əks etdirmir. Buna görə də biz yerli müəlliflərin verdiyi travmatik şok tərifləri ilə məhdudlaşacağıq. M. N. Axutin (1942): “Şok, ağır zədə və ya digər oxşar hadisələrlə əlaqədar bədənin bütün həyati funksiyalarının bir növ depressiyasıdır. zərərli amillər xəstələrə və ya yaralılara təsir edir”. A. A. Vişnevski, M. İ. Şrayber (1975): “Travmatik şok orqanizmin ağır təsirlərə reaksiyasıdır. mexaniki zədə ya da yandır." Travmatik şok adətən fövqəladə (mexaniki) stimulun təsiri nəticəsində orqanizmin həyati funksiyalarının pozulması kimi başa düşülür.
Travmatik şokun tezliyi və şiddəti xəsarətlərin şiddətindən asılı olaraq hər müharibə ilə artır. Müasir silahlarla güllə yarası zamanı 8-10% ümumi sayı Yaralının travmatik şok inkişaf etdirməsi gözlənilə bilər. Nüvə raket silahlarından istifadə edərkən, təsirlənənlərin 25-30% -ində travmatik şok baş verə bilər.

Travmatik şokun etiologiyası

Etioloji amillər travmatik şok daxili orqanların ağır tək və ya çoxlu zədələri, geniş əzələ zədələnməsi və sümük qırıqları ilə ətrafların ağır xəsarətləri; qapalı ziyan daxili orqanlar, çanaq və uzun sümüklərin ciddi çoxsaylı sınıqları.
Beləliklə, travmatik şokun spesifik səbəbləri ağır mexaniki zədələrdir. Demək olar ki, həmişə bu zədələr qan itkisi ilə müşayiət olunur.

Travmatik şokun patogenezi

Travmatik şok təxminən 250 ildir öyrənilir. Bu müddət ərzində travmatik şokun patogenezinə dair bir çox nəzəriyyələr irəli sürülmüşdür. Halbuki biz bu günə gəlib çatmışıq gələcək inkişaf və onlardan üçünün təsdiqi: qan plazmasının itirilməsi nəzəriyyəsi, toksemiya və neyrorefleks nəzəriyyəsi (O. S. Nasonkin, E. V. Paşkovski, 1984).
By müasir ideyalar Travmatik şokun patogenezində aparıcı (tetikleyici) rol qan plazmasının itirilməsinə aiddir. Şokun gedişatının müəyyən mərhələsində toksemiya amili işə düşür və mühüm rol oynayır (bəlkə də nəticədə həlledicidir). Zərər mənbəyindən olan neyrorefleks təsirlərə ikinci dərəcəli əhəmiyyət verilir (P.K.Dyachenko, 1968; A.N. Berktov, G.N. Tsybulyak; N.I. Egurnov, 1985 və s.).
Travmatik şok hipovolemik şok və ya dövran edən qan həcminin (CBV) çatışmazlığı ilə şok kateqoriyasına aiddir.
üçün normal funksiyaÜrək və qan dövranı lazımi miqdarda qan tələb edir. Kəskin qan itkisi qan həcminin həcmi ilə damar yatağının həcmi arasında qeyri-mütənasiblik yaradır.
Travma və kəskin qan itkisi sinirləri həyəcanlandırır və (daha çox) endokrin sistemi. Simpatik-adrenal sistemin stimullaşdırılması katekolaminlərin (adrenalin, norepinefrin, dopamin) və ümumiləşdirilmiş arteriospazmın sərbəst buraxılmasına səbəb olur. Vazokonstriksiya vahid deyil. Ərazini əhatə edir qan dövranı sistemi daxili orqanlar (ağciyərlər, qaraciyər, mədəaltı vəzi, bağırsaqlar, böyrəklər), həmçinin dəri və əzələ sistemi. Bu səbəbdən kompensasiya mərhələsində şok zamanı ürəyə və beyinə normal şəraitdən daha çox qan axır. Qan dövranı vəziyyətinin dəyişdirilməsi qan dövranının mərkəzləşdirilməsi adlanır. Həqiqi dövran edən qan həcmi ilə damar yatağının həcmi arasındakı qeyri-mütənasibliyi aradan qaldırmaq və ürəyin koronar damarlarında və beyin damarlarında qan axınının normal səviyyəsini təmin etmək məqsədi daşıyır.
Qan dövranının mərkəzləşdirilməsi, qısa müddətdə nəzərə alındıqda, uyğun bir adaptiv reaksiyadır. Bu və ya digər şəkildə baş verməsə sürətli normallaşma BCC, davam edən vazokonstriksiya və bununla əlaqədar olaraq kapilyar qan axınının azalması oksigen və enerji substratlarının toxumalara çatdırılmasının və ifrazatın azalmasına səbəb olur. son məhsullar hüceyrədaxili metabolizm. İnkişaf edir yerli pozuntu toxumalarda maddələr mübadiləsi metabolik asidozun inkişafına səbəb olur.
Şok irəlilədikcə yerli hipoksik metabolik pozğunluqlar prekapilyar damarların genişlənməsinə səbəb olur, postkapilyar damarlar isə daralmış qalır. Buna görə qan kapilyarlara axır, lakin onlardan çıxması çətindir. Kapilyar sistemdə qan axını yavaşlayır, qan yığılır və intrakapilyar təzyiq artır.
Nəticə olaraq:
1) plazma interstisiuma keçir;
2) yavaş axan qanda qan hüceyrələrinin (eritrositlər və trombositlərin) yığılması baş verir;
3) qanın özlülüyü artır;
4) qan axınının yavaşlaması və şok zamanı laxtalanmanın artmasına ümumi meyl kapilyarlarda spontan qanın laxtalanmasına gətirib çıxarır və kapilyar mikrotromblar əmələ gəlir.
Proses davam edirşokda yayılmış damardaxili laxtalanma. IN ekstremal hallar mikrosirkulyasiya pozğunluqları, qan axını tamamilə dayanır.
Beləliklə, mütərəqqi şok ilə patoloji prosesin ağırlıq mərkəzi getdikcə makrosirkulyasiya sahəsindən son qan dövranı sahəsinə doğru hərəkət edir. Bir çox müəlliflərin fikrincə (J.Fine, 1962; L. Gelin, 1962; B.ZWeifach, 1962) şoku aşağıdakı toxumalara qan axınının azalması ilə xarakterizə olunan sindrom kimi qəbul etmək olar. kritik səviyyə metabolik proseslərin normal gedişi üçün zəruridir, nəticədə hüceyrə pozğunluqları həyat üçün mənfi nəticələrlə.
Qeyri-kafi toxuma perfuziyası nəticəsində yaranan ağır metabolik, biokimyəvi və fermentativ hüceyrə pozğunluqları ikinci dərəcəli patogenetik amildir (toksemiya), bu, qapalı dairə yaradan və lazımi müalicə vaxtında tətbiq edilmədikdə şokun mütərəqqi pisləşməsinə səbəb olur.
Mikrosirkulyasiya pozğunluqları şokun səbəblərindən asılı olmayaraq bütün şok formaları üçün xarakterikdir. Hüceyrə və orqanların disfunksiyasında özünü göstərən şok zamanı mikrosirkulyasiyanın pozulması həyat üçün təhlükə yaradır.
Hüceyrələrin zədələnmə dərəcəsi və onların funksiyasının pozulması qan dövranı şokunun şiddətində həlledici amildir və onun müalicəsinin mümkünlüyünü müəyyən edir. Şokun müalicəsi şok hüceyrəsini müalicə etmək deməkdir.
Bəzi orqanlar qan dövranı şokuna xüsusilə həssasdır. Belə orqanlara şok orqanlar deyilir. Bunlara ağciyərlər, böyrəklər və qaraciyər daxildir. h.
Ağciyərlərdə dəyişikliklər.Şok zamanı hipovolemiya pulmoner qan axınının azalmasına gətirib çıxarır. Şokda olan ağciyər oksigenin udulmasının pozulması ilə xarakterizə olunur. Xəstələr boğulmadan, nəfəslərinin tez olmasından, oksigenin qismən təzyiqindən şikayətlənirlər arterial qan, ağciyərin elastikliyi azalır, dözülməz hala gəlir. X-ray interstisial ağciyər ödemini aşkar edir.
Böyük travma olan xəstələrin təxminən 50% -nin kəskin şəkildə öldüyünə inanılır tənəffüs çatışmazlığı.
Böyrəklərşokda xarakterizə olunur kəskin məhdudiyyət qan dövranı, pozulmuş filtrasiya və konsentrasiya qabiliyyəti və ifraz olunan sidik miqdarının azalması. Əksər hallarda, şok böyrəyin inkişafı oliqoanuriya ilə müşayiət olunur.
QaraciyərŞok zamanı qaraciyər hüceyrələrinin nekrozu və septik və detoksifikasiya funksiyalarının azalması mümkündür. Şok zamanı qaraciyər funksiyasının pozulması qaraciyər fermentlərinin səviyyəsinin artması ilə qiymətləndirilir.
Turşu-əsas vəziyyətinin pozulması.Şok ilə asidoz inkişaf edir. Miokardın kontraktil funksiyasının pozulmasına, davamlı vazodilatasiyaya, böyrəklərin ifrazat funksiyasının azalmasına və yüksək sinir fəaliyyətinin pozulmasına səbəb olur.
Qan laxtalanma sistemindəki dəyişikliklər hiperkoaqulyasiya, trombohemorragik sindromun (THS) başlanğıcı olan yayılmış damardaxili laxtalanmanın inkişafı ilə xarakterizə olunur.
Diffuz damardaxili laxtalanma prosesi ümumiləşir və mikrovaskulyar səviyyəsində qan dövranını kəskin şəkildə pisləşdirir.

Travmatik Şok Klinikası

Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, travmatik şokun gedişində iki var klinik mərhələləri: erektil və torpid.
Erektil faza oyanma ilə xarakterizə olunur. Xüsusilə qan təzyiqinin artması, vazospazm, nəfəs darlığı, aktivliyin artması ilə özünü göstərir. endokrin bezlər və maddələr mübadiləsi. Hərəkət və nitq həyəcanı və qurbanın vəziyyətini düzgün qiymətləndirməməsi qeyd olunur. Dəri solğundur. Nəfəs alma və nəbz artır, reflekslər güclənir. Ton skelet əzələləri artıb.
Müddət erektil fazaşok bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər dəyişir.
Şokun torpid mərhələsi bədənin həyati funksiyalarının inhibə edilməsi ilə xarakterizə olunur. Şokun bu mərhələsinin klassik təsvirini N.İ.Piroqov vermişdi: “Qolu və ya ayağı qoparılmış, belə uyuşmuş insan paltardəyişmə məntəqəsində hərəkətsiz yatır, qışqırmır, qışqırmır, şikayət etmir, qəbul etmir. hər hansı bir işdə iştirak edir və heç nə tələb etmir; bədəni soyuq, üzü solğun, meyit kimi, baxışları hərəkətsiz, uzaqlara çevrilir; Nəbz bir sap kimidir, barmaqların altında çətinliklə nəzərə çarpır və tez-tez dəyişir. Uyuşmuş adam ya ümumiyyətlə suallara cavab vermir, ya da yalnız özünə, çətinliklə eşidiləcək bir pıçıltı ilə nəfəs alması da çətinliklə nəzərə çarpır. Yara və dəri demək olar ki, tamamilə həssasdır; ancaq yaradan sallanan iri sinir nədənsə qıcıqlanırsa, o zaman xəstənin şəxsi əzələlərinin bir az daralması hiss əlamətini ortaya qoyur”.
Beləliklə, travmatik şok şüurun qorunması ilə xarakterizə olunur, lakin açıq şəkildə inhibe edilir. Qurbanla əlaqə qurmaq çətin ola bilər. Dəri solğun və nəmdir. Bədən istiliyi azalır. Səthi və dərin reflekslər azala və ya tamamilə yox ola bilər. Bəzən patoloji reflekslər görünür. Nəfəs dayazdır, çətinliklə hiss olunur. Şok ürək dərəcəsinin artması və qan təzyiqinin azalması ilə xarakterizə olunur. Qan təzyiqinin düşməsi şokun o qədər əsas əlamətidir ki, bəzi müəlliflər travmatik şokun dərinliyini yalnız onun dəyişiklikləri əsasında müəyyən edirlər.
Travmatik şok, şübhəsiz ki, dinamik bir mərhələli prosesdir. Kliniki və patofizioloji dəyişikliklərdən asılı olaraq 3 ardıcıl dövr və ya şok mərhələsini ayırd etmək olar.
Mərhələ I açıq-aşkar metabolik pozğunluqlar olmadan qan dövranı pozğunluqları (vazokonstriksiya). Solğun, soyuq, nəm dəri, normal və ya bir qədər sürətli nəbz, normal və ya bir qədər azalmış qan təzyiqi, orta dərəcədə sürətli nəfəs.
Mərhələ II damar genişlənməsi, mikrosirkulyasiya sektorunda damardaxili laxtalanmanın başlaması və böyrək funksiyasının pozulması (“şok böyrək”) ilə xarakterizə olunur. Kliniki olaraq - ətrafların siyanozu, taxikardiya, qan təzyiqinin azalması, letarji və s.
III mərhələ damar atoniyası və metabolik pozğunluqlar. İputrivaskulyar yayılmış laxtalanmada nekrotik fokus lezyonları üstünlük təşkil edir müxtəlif orqanlar, əsasən ağciyərlərdə və qaraciyərdə, hipoksiya, metabolik
asidoz. Klinik olaraq - boz solğun dəri, əzalar, sap kimi nəbz, aşağı qan təzyiqi, tez-tez dayaz nəfəs, genişlənmiş şagirdlər, kəskin yavaş reaksiyalar.
Travmatik şok istənilən yerin zədələnməsi (yaraları) ilə baş verə bilər. Lakin müxtəlif lokalizasiyalar zədə şokun klinik gedişində iz buraxır.
Beləliklə, kəllə və beynin yaraları (travmaları) ilə şok tənəffüs və qan dövranı funksiyalarının (o cümlədən mərkəzi olan) ağır pozğunluqları ilə itmiş və ya bərpa olunan şüurun fonunda özünü göstərir. Bütün bunlar hipertoniya və bradikardinin yayılması ilə qan təzyiqinin qeyri-sabitliyinə gətirib çıxarır. Qurbanlarda həssaslıq pozğunluqları, əzaların parezi və iflici və s. ola bilər. Kəllə və beyin travması nəticəsində yaranan şok ağırdır və kompleks müalicə, o cümlədən (göstərildikdə) neyrocərrahi müalicə tələb olunur.
Döş qəfəsinin yaraları (zədələri) nəticəsində yaranan şoka plevropulmoner deyilir. Şiddətli tənəffüs çətinliyi və ilə xarakterizə olunur ürək-damar fəaliyyəti, qabırğa sınıqları, ağciyərlərin yırtılması, miyokard kontuziyaları, mediastinal orqanların flotasiyası əsasında qurulur.
Qarın boşluğunun zədələnməsi (travması) nəticəsində yaranan şok “kəskin qarın” və kütləvi daxili qanaxmanın klinik mənzərəsi ilə xarakterizə olunur.
Çanaq sümüyü zədələri (zədələri) zamanı şokun gedişatına kütləvi qan itkisi və ağır intoksikasiya (qan damarlarının zədələnməsi, əzələlərin məhv edilməsi, çanaq orqanlarının zədələnməsi) təsir göstərir.

Travmatik şokun təsnifatı

Şiddətinə görə:
I dərəcə(yüngül şok) - dəri solğundur. Nəbz dəqiqədə 100 vuruş, qan təzyiqi 100/60 mm Hg. Art., bədən istiliyi normaldır, nəfəs dəyişmir. Xəstə şüurludur, bəzi həyəcanlar mümkündür.
II dərəcə(orta şok) - dəri solğundur. Nəbz dəqiqədə 110-120 vuruş. Qan təzyiqi 90/60, 80/50 mm Hg. Art., bədən istiliyi azalır, nəfəs sürətlidir. Xəstə şüurludur və maneə törədilmir.
III dərəcə(ağır şok) - dəri solğun və soyuq tərlə örtülmüşdür. Nəbz sapvari, sayılması çətin, dəqiqədə 120-dən çox, qan təzyiqi 70/60, 60/40 mm civə sütunudur. Art., bədən istiliyi 35 C-dən aşağı, nəfəs sürətlidir. Qurban qıcıqlanmaya ləng reaksiya verir. Qan təzyiqinin 60 mm Hg-ə qədər azalması. İncəsənət. və aşağıda Cannon kritik adlandırdı. Sonra terminal vəziyyəti inkişaf edir.
Terminal vəziyyəti (IV dərəcə şok).İredaqonal, atonal vəziyyətə və klinik ölümə bölünür və xarakterikdir ifrat klinik ölümə qədər bədənin həyati funksiyalarının yatırılması.
Nəbz və qan təzyiqini nəzərə alan şok indeksi (göstərici) qurbanın vəziyyətini tez bir zamanda bağlamağa və kütləvi qəbul zamanı şokun şiddətini təyin etməyə imkan verir. Şok indeksi birdən azdırsa (nəbz dəqiqədə 70 vuruş, qan təzyiqi 110), yaralının vəziyyəti narahatlıq yaratmır. Birə bərabər şok indeksi ilə (nəbz 110, qan təzyiqi 110) vəziyyət təhdid edir, şok orta dərəcədə şiddətlidir və qan itkisi qan həcminin 20-30% -ni təşkil edir. Şok indeksi birdən çox olarsa (nəbz 110, qan təzyiqi 80) - şok təhdid edir və qan itkisi qan həcminin 30-50% -ə bərabərdir.
Preqonal vəziyyət yalnız böyük damarların pulsasiyası ilə müəyyən edilir (femoral, karotid arteriya). Qan təzyiqi müəyyən edilmir. Nəfəs alma nadir, dayaz, ritmikdir. Şüur yoxdur.
Aqonal vəziyyət- yuxarıda qeyd olunan qan dövranı pozğunluqları tənəffüs pozğunluqları ilə müşayiət olunur - nadir aritmik; konvulsiv nəfəs Cheyne-Stokes növü. Göz refleksləri, qeyri-iradi sidik ifrazı, defekasiya yoxdur. Yuxuda nəbz və femoral arteriyalar zəif doldurulma, taxi- və ya bradikardiya.
Klinik ölüm nəfəsin dayandığı və ürəyin dayandığı andan elan edilir. Böyük arteriyalarda nəbz müəyyən edilmir, şüur ​​yoxdur, arefleksiya, dərinin mumlu solğunluğu, göz bəbəklərinin kəskin genişlənməsi. Klinik ölüm müddəti 5-7 dəqiqə davam edir. Ən həssas toxumalarda (beyin, miyokard) onlar hələ inkişaf etməmişdir dönməz dəyişikliklər. Bədəni canlandırmaq mümkündür.
Klinik ölümdən sonra gəlir bioloji ölüm- həyata uyğun olmayan dəyişikliklər baş verir. Reanimasiya tədbirləri səmərəsizdir.

Travmatik şokun müalicəsi

Travmatik şokun müalicəsində 5 sahəni ayırd etmək məqsədəuyğundur.
1. Təhlükəli olmayan xəsarətlərin müalicəsi. Bəzi hallarda həyatı təmin edən tədbirlər əvvəlcə müvəqqəti ola bilər (turniketin tətbiqi, okklyuziv sarğı, nəqliyyat immobilizasiyası) və döyüş meydanında aparılmalıdır, digər hallarda (daxili orqanlara müxtəlif növ xəsarətlər və daxili qanaxma) müalicəsi cərrahi müdaxilə tələb edir və buna görə də ixtisaslı tibbi yardım mərhələsində həyata keçirilə bilər. tibbi yardım.
2. Şok impulslarının kəsilməsi(ağrı müalicəsi) üç metodun birləşməsi ilə əldə edilir; immobilizasiya, travmatik ocaqların lokal blokadası (ağrıların kəsilməsi), analjeziklərin və antipsikotiklərin istifadəsi.
3. Qanın həcminin artırılması və qanın reoloji xüsusiyyətlərinin normallaşdırılması kristalloid məhlulların, reopoliqlükin, poliqlükin, müxtəlif kristalloid məhlulların və heparinin və s. infuziyası ilə əldə edilir.Travmatik şokun ağır hemorragik sindromla birləşdiyi zaman qanköçürmə aparılır.
4. Metabolizm korreksiyası hipoksiya və tənəffüs asidozunun aradan qaldırılması ilə başlayır: oksigen inhalyasiyası, ağır hallar süni ventilyasiya ağciyərlər (ventilyator).
Dərman antihipoksik terapiyası bioloji oksidləşməni yaxşılaşdıran dərmanların istifadəsindən ibarətdir: droperidol, kalsium panqamat (vitamin B15), sitoxrom C, natrium oksibiturat, meksamin, pentoksil, metasil və s.
Metabolik asidoz və hiperkalemiyanı düzəltmək üçün natrium bikarbonat, qlükoza ilə insulin, kalsium və maqnezium məhlulları venadaxili yeridilir.
5. Qarşısının alınması və müvafiq müalicə funksional pozğunluqlar orqanlar: kəskin tənəffüs çatışmazlığı (şok ağciyər), kəskin Böyrək çatışmazlığı(böyrək şoku), qaraciyərdə və miyokardda dəyişikliklər.
Tibbi evakuasiya mərhələlərində travmatik şok üçün terapevtik tədbirlər

İlk yardım

Döyüş meydanında ilk tibbi yardım (təsirə məruz qalan ərazidə).
Öz-özünə və ya qarşılıqlı yardım şəklində tibb bacısı və ya tibbi təlimatçı aşağıdakı anti-şok və reanimasiya tədbirləri:
qurtuluş tənəffüs sistemi(dilin fiksasiyası, ağızdan qusun, qan, su və s. çıxarılması);
müvəqqəti dayandırma, xarici qanaxma;
nəfəs dayandıqda, qurban kürəyinə qoyulur, başı arxaya atılır, alt çənəön tərəfdə “ağızdan ağıza”, “ağızdan buruna” üsulu ilə süni ventilyasiya etmək;
ürək dayanması halında - xarici ürək masajı; yaraya okklyuziv sarğı tətbiq etmək sinə;
nəqliyyat immobilizasiyası.
Müstəqil nəfəs alarkən, qurban yarı oturma vəziyyətində yerləşdirilir. Azaltmaq üçün ağrı sindromu məhlulu şpris borusu ilə yeridin narkotik maddə və ya analjezik. Huşsuz yaralıların döyüş meydanından çıxarılması başı döndərilmiş vəziyyətdə meyilli vəziyyətdə aparılır sol tərəf mədə məzmunu, qan və ya mucusun aspirasiyasının qarşısını almaq üçün baş.

İlk yardım (PHA)

Yuxarıda sadalananlardan əlavə, xəstəxanada şok əleyhinə aşağıdakı tədbirlər həyata keçirilir: daşınma, standart şinlərlə immobilizasiya, əvvəllər tətbiq olunan hemostatik turniketlərin və sarğıların korreksiyası, analjeziklərdən əlavə, ürək və tənəffüs sistemini stimullaşdıran dərmanlar, süni köməyi ilə ağciyərlərin (ALV) ventilyasiyası tənəffüs dərmanları ADR-2 və ya DP-10 növü. Yuxarı tənəffüs yollarının tualetində ağız dilatoru, dil depressoru istifadə olunur. Hava kanalının daxil edilməsi. Yaralıların isidilməsi, isti içkilərin verilməsi, spirtli analjeziyaların tətbiqi və s.

İlk tibbi yardım (MAP)

Birinci tibbi yardım(MPP) yaralılar soyunma otağında şok vəziyyətindədir.
Triaj yerində 4 yaralı qrupunu ayırmaq məsləhətdir.
I qrup. Bu mərhələyə qəbul zamanı həyatı birbaşa təhlükə altına alan xəsarətlər və pozğunluqlar olur: tənəffüs tutulması, ürəyin dayanması, qan təzyiqinin kritik düşməsi (70 mm Hg-dən aşağı), dayanmayan xarici qanaxma və s. Yaralılar sarğıya göndərilir. ilk otaq..
II qrup. Həyat üçün dərhal təhlükə yoxdur. Yaralılar şokda II- III dərəcə. Onlar ikinci yerdə soyunub-geyinmə otağına göndərilir.
III qrup- davam edən daxili qanaxma əlamətləri ilə şok vəziyyətində yaralanmış. Triaj sahəsində tibbi yardım (ağrı kəsicilər, istiləşmə) göstərilir.
IV qrup. Yaralılar birinci dərəcəli şok vəziyyətindədirlər. Gərgin tibbi-taktiki vəziyyətdə çeşidləmə yerində tibbi yardım göstərilə bilər - nəqliyyat immobilizasiyası, ağrıkəsicilər, istiləşmə, spirt vermək və s.
Soyunma otağında şok əleyhinə tədbirlərin əhatə dairəsi. İlk növbədə tənəffüs çatışmazlığının aradan qaldırılması üçün tədbirlər görülür: yuxarı tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası, nəfəs borusu və bronxlardan selik və qanın sorulması, dilin tikilməsi və ya hava kanalının daxil edilməsi, traxeyanın intubasiyası. “Lada”, “Pneumat-1” və s. kimi tənəffüs aparatlarından istifadə etməklə mexaniki ventilyasiyaya göstərişlər, okklyuziv sarğı tətbiqi, drenaj plevra boşluğu gərginlik altında qapaq pnevmotoraksı. Göstərişlərə görə - traxeostomiya; dayandırıla bilməyən xarici qanaxma halında qanaxmanın müvəqqəti dayandırılması; bcc-nin plazma əvəzediciləri ilə doldurulması (1-2 litr istənilən plazma əvəzedicisinin venadaxili yeridilməsi - poliqlükin, 0,9% natrium xlorid məhlulu, 5% qlükoza məhlulu və s.); 0 (I) qrupunun qanı yalnız üçüncü dərəcəli qan itkisi zamanı köçürülməlidir - 250-500 ml; novokain blokadalarının istehsalı - vaqosimpatik, perinefrik və yerli travmatik ocaqlar; kortikosteroidlərin, ağrıkəsicilərin və ürək dərmanlarının qəbulu; əzaların nəqliyyat immobilizasiyası.
Sərhəd keçid məntəqəsində şok əleyhinə kompleks tədbirlər həyata keçirilir. Müalicənin təsirindən asılı olmayaraq, yaralılar ilk növbədə ixtisaslı tibbi yardım mərhələsinə təxliyə edilir.
Travmatik şokun müalicəsində zaman faktoru böyük rol oynayır. Şokun müalicəsi nə qədər tez başlasa, bir o qədər yaxşı nəticələr əldə edilir. Son yerli müharibələr zamanı kardiorespiratorların istifadəsi səbəbindən şokdan ölüm əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır. intensiv baxım və reanimasiya, eləcə də zədə sahəsinə mümkün qədər yaxın həcm itkilərinin doldurulması. Helikopterlərin evakuasiya vasitəsi kimi istifadəsi sayəsində yaralının ixtisaslı və ya tibbi yardım mərhələsinə çatdırılması üçün minimum vaxt ixtisaslaşmış yardım. Daşınma zamanı şok əleyhinə tədbirlər görülməlidir.

Son müalicə

OMedB (OMO), VPHG və ya SVPKhG-də travmatik şokun son müalicəsi. Şokun müalicəsi inkişaf edən patoloji proseslərin kompleks və çoxşaxəli korreksiyasıdır.
Onun uğuru təsir etmədən mümkün deyil ilkin səbəb, yəni davam edən daxili qanaxmanı aradan qaldırmayın, aradan qaldırmayın açıq pnevmotoraks, əzilmiş əzalar üçün əməliyyat etməyin və s. On ilkin mərhələ cərrahiyyə elementi təmsil edir etioloji müalicəşok. Sonradan onun patogenetik elementi şok prosesinin geri dönməz təkamülünün qarşısının alınmasına da təsir edəcəkdir. Beləliklə, bəzi hallarda cərrahi müdaxilə antişok müalicə kompleksinin tərkib hissəsidir.
Triaj zamanı şok vəziyyətində olan bütün yaralılar ümumi tibb xəstəxanasında (OMB) və xəstəxanalarda 3 qrupa bölünür.
I qrup- həyati orqanlara ciddi ziyan vuran və davam edən yaralılar daxili qanaxma. Onlar dərhal əməliyyat otağına göndərilir, burada dərhal laparotomiya, torakotomiya və s. əməliyyatlar aparılır, zədələnmiş orqan üzərində cərrahiyyə əməliyyatı aparılır, eyni zamanda antişok terapiyası aparılır.
II qrup- 1-2 saatdan sonra cərrahi müdaxilənin aparılmasına imkan verən belə xəsarətlərlə yaralılar.Onlar lazım olan yerdə şok əleyhinə palataya göndərilir. əlavə tədqiqat və eyni zamanda həm əməliyyat zamanı, həm də əməliyyatdan sonrakı dövrdə davam edən şok müalicəsi aparılır.
III qrup- təcili cərrahi müalicə tələb olunmayan bütün yaralılar. Yaralılar şokun müalicəsi üçün şok əleyhinə palataya göndərilir.
Konservativ müalicədən əvvəl:
1) ətrafların səthi venalarından birinin kanalizasiyası və zəruri hallarda uzun müddətli G transfuziyası, ardınca yuxarı vena kavasına polivinilxlorid kateter yeridilməsi;
2) saatlıq sidik ifrazını ölçmək üçün sidik kisəsinin kateterizasiyası;
3) dekompressiya və mədə tərkibinin çıxarılması üçün mədəyə borunun daxil edilməsi.
Hemodinamik pozğunluqların korreksiyası.
Bu dövran edən qan və mayenin itirilmiş həcminin təcili doldurulması məqsədi ilə həyata keçirilir. Əsas prinsip: kəmiyyət və mövzular əsasdır.

Bir insanın həyatı üçün birbaşa təhlükə yaradan ağır zədə fonunda sürətlə inkişaf edən bir vəziyyətə ümumiyyətlə travmatik şok deyilir. Artıq adından da aydın olduğu kimi, onun inkişafının səbəbi güclüdür mexaniki zədə, dözülməz ağrı. Belə bir vəziyyətdə dərhal hərəkətə keçməlisiniz, çünki ilk yardımın göstərilməsində hər hansı bir gecikmə xəstənin həyatına başa gələ bilər.

Mündəricat:

Travmatik şokun səbəbləri

Səbəb ağır yaralanmalar ola bilər - qırıqlar omba sümükləri, odlu silah və ya bıçaq yaraları, böyük qan damarlarının qırılması, yanıqlar, daxili orqanların zədələnməsi. Bu, boyun və ya perineum kimi insan bədəninin ən həssas bölgələrinin və ya həyati orqanların zədələnməsini əhatə edə bilər. Onların baş verməsi üçün əsas, bir qayda olaraq, ekstremal vəziyyətlərdir.

Qeyd

Çox tez-tez ağrılı şok böyük damarlar zədələndikdə, sürətli qan itkisinin baş verdiyi və bədənin yeni şərtlərə uyğunlaşmağa vaxtı olmadığı zaman inkişaf edir.

Travmatik şok: patogenez

Bu patologiyanın inkişaf prinsipi, xəstənin sağlamlığı üçün ciddi nəticələrə səbəb olan və mərhələlərlə bir-birinin ardınca ağırlaşan travmatik vəziyyətlərin zəncirvari reaksiyasıdır.

Güclü, dözülməz ağrılar üçün və yüksək qan itkisi, beynimizə onu təhrik edən bir siqnal göndərilir şiddətli qıcıqlanma. Beyin birdən-birə böyük miqdarda adrenalin buraxır, belə bir miqdar normal insan fəaliyyəti üçün xarakterik deyil və bu, müxtəlif sistemlərin fəaliyyətini pozur.

Qəfil qan itkisi halında spazm əmələ gəlir kiçik gəmilər, əvvəlcə qanın bir hissəsini xilas etməyə kömək edir. Bədənimiz bu vəziyyəti uzun müddət saxlaya bilmir; sonradan qan damarları yenidən genişlənir və qan itkisi artır.

Nə vaxt qapalı zədə təsir mexanizmi oxşardır. Sərbəst buraxılan hormonlar sayəsində damarlar qan axınının qarşısını alır və bu vəziyyət artıq müdafiə reaksiyası deyil, əksinə, travmatik şokun inkişafı üçün əsasdır. Sonradan əhəmiyyətli miqdarda qan saxlanılır, ürəyə qan tədarükü çatışmazlığı yaranır, tənəffüs sistemi, hematopoetik sistem, beyin və s.

Sonradan bədənin intoksikasiyası baş verir, həyati sistemlər bir-birinin ardınca sıradan çıxır və oksigen çatışmazlığı səbəbindən daxili orqanların toxumasının nekrozu baş verir. İlk yardım olmadıqda bütün bunlar ölümlə nəticələnir.

Güclü qan itkisi ilə zədələnmə fonunda travmatik şokun inkişafı ən ağır hesab olunur.

Bəzi hallarda, bədənin yüngül şəkildə bərpası və orta dərəcə ağrılı şokun şiddəti müstəqil olaraq baş verə bilər, baxmayaraq ki, belə bir xəstəyə də ilk yardım göstərilməlidir.

Travmatik şokun simptomları və mərhələləri

Travmatik şokun simptomları tələffüz olunur və mərhələdən asılıdır.

Mərhələ 1 - erektil

1 dəqiqədən bir neçə dəqiqəyə qədər davam edir. Yaranan zədə və dözülməz ağrı xəstədə atipik bir vəziyyətə səbəb olur, o, ağlaya, qışqıra, həddindən artıq həyəcanlı ola bilər və hətta köməyə müqavimət göstərə bilər. Dəri solğunlaşır, yapışqan tər görünür, tənəffüs və ürək döyüntülərinin ritmi pozulur.

Qeyd

Bu mərhələdə artıq təzahür edən ağrı şokunun intensivliyini qiymətləndirmək mümkündür, nə qədər parlaq olarsa, şokun sonrakı mərhələsi daha güclü və daha sürətli özünü göstərəcəkdir.

Mərhələ 2 - torpid

Sürətli inkişafa malikdir. Xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə dəyişir və inhibe olur, huşunu itirir. Bununla belə, xəstə hələ də ağrı hiss edir, ilk yardım prosedurları son dərəcə ehtiyatla aparılmalıdır.

Dəri daha da solğunlaşır, selikli qişaların siyanozu inkişaf edir, qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür və nəbz çətinliklə hiss olunur. Növbəti mərhələ daxili orqanların disfunksiyasının inkişafı olacaq.

Travmatik şokun inkişaf dərəcələri

Torpid mərhələsinin simptomları fərqli intensivliyə və şiddətə malik ola bilər, bundan asılı olaraq ağrı şokunun inkişaf dərəcələri fərqlənir.

1-ci dərəcə

Qənaətbəxş vəziyyət, aydın şüur, xəstə nə baş verdiyini aydın başa düşür və suallara cavab verir. Hemodinamik parametrlər sabitdir. Bir az artan nəfəs və ürək dərəcəsi baş verə bilər. Tez-tez sınıqlarla baş verir böyük sümüklər. Yüngül travmatik şok əlverişli proqnoza malikdir. Xəstəyə zədəyə uyğun yardım göstərilməli, analjeziklər verilməli və müalicə üçün xəstəxanaya aparılmalıdır.

2-ci dərəcə

Xəstə letarji ilə qeyd olunur, ona cavab vermək uzun müddət çəkə bilər sual verdi və kimsə ona müraciət edəndə dərhal anlamır. Dəri solğundur, əzalar mavi rəng ala bilər. Qan təzyiqi azalır, nəbz tez-tez, lakin zəifdir. Müvafiq yardımın olmaması növbəti dərəcəli şokun inkişafına səbəb ola bilər.

3-cü dərəcə

Xəstə huşsuzdur və ya stupor vəziyyətindədir, stimullara praktiki olaraq reaksiya yoxdur, dəri solğundur. Qan təzyiqinin kəskin azalması, nəbz tez-tez olur, lakin böyük damarlarda belə zəif hiss olunur. Proqnoz saat bu dövlətəlverişsizdir, xüsusən də həyata keçirilən prosedurların müsbət dinamikası yoxdursa.

4-cü dərəcə

Bayılma, nəbz yoxdur, çox aşağı və ya qan təzyiqi yoxdur. Bu vəziyyətdə sağ qalma nisbəti minimaldır.

Müalicə

Travmatik şokun inkişafı üçün müalicənin əsas prinsipi xəstənin sağlamlıq vəziyyətini normallaşdırmaq üçün dərhal tədbirlər görməkdir.

Travmatik şok zamanı ilk yardım dərhal, aydın və qətiyyətlə həyata keçirilməlidir.

Travmatik şok zamanı ilk yardım

Hansı konkret hərəkətlərin lazım olduğu zədənin növü və travmatik şokun inkişafının səbəbi ilə müəyyən edilir; son qərar faktiki vəziyyətlərə əsasən verilir. Bir insanda ağrılı şokun inkişafının şahidi olsanız, dərhal aşağıdakı hərəkətləri etmək tövsiyə olunur:

Arterial qanaxma üçün bir turniket istifadə olunur (qan püskürür) və yara yerindən yuxarıya tətbiq olunur. Davamlı olaraq 40 dəqiqədən çox olmayaraq istifadə edilə bilər, sonra 15 dəqiqə rahatlaşdırılmalıdır. Turniket düzgün tətbiq edildikdə qanaxma dayanır. Digər zərər hallarında təzyiq tətbiq olunur doka sarğı və ya tampon.

  • Havanın sərbəst çıxışını təmin edin. Dartıcı paltar və aksesuarları çıxarın və ya açın, çıxarın xarici obyektlər tənəffüs yollarından. Xəstə daxil bihuş yan üstə qoyulmalıdır.
  • İstiləşmə prosedurları. Artıq bildiyimiz kimi, travmatik şok ətrafların solğunluğu və soyuqluğu şəklində özünü göstərə bilər, bu halda xəstənin üzərini örtmək və ya istiyə əlavə çıxış təmin etmək lazımdır.
  • Ağrı kəsicilər. İdeal variantda bu halda olacaq əzələdaxili inyeksiya analjeziklər . Ekstremal vəziyyətdə, xəstəyə analgin tabletini sublingual olaraq verməyə çalışın (daha sürətli hərəkət üçün dilin altında).
  • Nəqliyyat. Yaralanmalardan və onların yerindən asılı olaraq, xəstənin daşınması üsulunu müəyyən etmək lazımdır. Daşınma yalnız tibbi yardımın gözləməsinin çox uzun çəkə biləcəyi hallarda aparılmalıdır.

Qadağandır!

  • Xəstəni narahat et və həyəcanlandır, onu hərəkətə gətir!
  • Xəstəni yerindən köçürün və ya köçürün