Kəskin və xroniki dizenteriyanın laborator diaqnostikası. Dizenteriyanın mikrobioloji diaqnostikası

Bakterioloji tədqiqat dizenteriya diaqnozunda aparıcı və ən çox yayılmış üsuldur. Nəcisdə dizenteriya bakteriyalarının olması kliniki diaqnozu 100% dəqiqləşdirir. Bəzi hallarda, silinmiş formalarda bakterioloji müayinənin məlumatları həlledicidir. Bakterioloji üsul təkcə dizenteriyanın müxtəlif formalarının diaqnostikasında deyil, həm də rekonvalesentlər tərəfindən bakteriya ifrazının dayandırılmasını, infeksiya mənbələrinin müəyyən edilməsində, ətraf mühit obyektlərinin çirklənməsinin aşkar edilməsində, qida məhsulları, su.

Dizenteriya mikroblarının biokimyəvi və antigenik xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilməsinə əsaslanan dizenteriyanın ümumi qəbul edilmiş laboratoriya diaqnozu həmişə onların mövcudluğunu aşkar etmir. Dizenteriya patogenlərinin təcrid olunmasının müxtəlif tezliyi əsasən kultura üçün materialın toplanması və göndərilməsi üsulundan, xəstəliyin başlanğıcından toplanma günündən, tədqiqatın tezliyindən, mühitin və konservantın keyfiyyətindən və tədqiqat metodundan asılıdır. . Antibiotik terapiyası zamanı tədqiqat üçün nəcisin toplanması təcrübəsini səhv hesab etmək lazımdır, çünki bu, patogenin aşılanmasını kəskin şəkildə azaldır.

Daha rasional laborator diaqnostika üsullarının istifadəsi ilə dizenteriyanın bakterioloji təsdiqlənməsinin sayı getdikcə artır və 70-80%-ə çatır.

Şigellaların cücərmə sürətini artırmaq üçün antibiotiklərin əlavə olunduğu qida mühitlərindən istifadə olunur. Tetrasiklin və xloramfenikolun əlavə edilməsi ilə Şigella toxumlarının səpilməsi 2,3 dəfə artır.

Patoloji nəcisdə səpilmə nisbəti normal nəcisdən əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir. Səpinin düz bağırsağın və distal seqmentin selikli qişasının anatomik vəziyyətindən asılılığı müəyyən edilmişdir. sigmoid kolon. Maksimum səpilmə sürəti kataral-ülseratif formada müşahidə olunur. Bununla belə, əldə etdiyimiz məlumatlara görə, siqmoidoskopiya ilə müayinə olunan 163 xəstənin 37,4% -ində hətta normal selikli qişa ilə də bakteriya ifrazı olmuşdur.

Bakterioloji təsdiqlənmiş dizenteriya xəstəsi olan 373 xəstəni müşahidə etdik. Sonne mikrobları xəstələrin 64,7% -dən, Flexner çöpləri - 25,4% -dən, Nyukasl çöpləri - 3,4% -dən, Boyd - Novqorod III - uşaqların 1,4% -dən təcrid edilmişdir (Şəkil 13). Bəzi xəstələr (5,1%) artıq qarışıq infeksiya ilə xəstəxanaya yerləşdirilib, sonra isə onlarda növbə ilə müxtəlif növ mikroblar aşkar edilib (əsasən Sonne və Flexner). 3 xəstədə bir nəcis nümunəsindən eyni vaxtda 2 növ dizenteriya mikrobları səpildi - Flexner və Sonne (2 halda), Sonne və Newcastle (1 halda). Sonrakı kulturalar 1 növ dizenteriya patogenini verdi. Xəstəxanada bakterioloji kultura ayda 4-7 dəfə aparılırdı. Ümumilikdə 4810 araşdırma aparılıb. Bakterioloji tədqiqatların təhlili göstərdi ki, xəstələrin 23,7% -ində tək kultura müşahidə olunur, Sonne dizenteriyası ilə - 26,5% -də, Flexner mikrobunun yaratdığı dizenteriya ilə - 27,9% hallarda. Sonne mikroblarının 2 və ya daha çox dəfə təkrar təcrid edilməsi xəstələrin 73,5% -ində, Flexner mikroblarının - uşaqların 72,1% -ində müşahidə edilmişdir. Xəstələrin 5,3% -i var uzun müddətli boşalma mikroblar, 9-16 dəfə. Şigella Sonne və Flexner tərəfindən törədilən dizenteriyanın müddəti bizim məlumatlarımıza görə çox da fərqlənmir. Sonne mikrobları xəstələrin 72,0%-də 1-6 ay ərzində təkrar təcrid edilmişdir. 7-12 ay ərzində - 23,2%, bir ildən çox - xəstələrin 4,8% -ində. Flexner mikroblarının 1-6 ay ərzində təkrar sərbəst buraxılması xəstələrin 85,7% -ində, 7 aydan 12 aya qədər - 6,1% -də, bir ildən çox - insanların 8,2% -də müşahidə edilmişdir.

Qeyd etmək lazımdır ki, reinfeksiya ehtimalı istisna edilməklə xəstəxanaya yerləşdirmənin təşkilində dəyişikliklər edildikdən sonra sonrakı illərdə patogenin növündən asılı olaraq sağalanlar üçün qrupların yaradılması, dizenteriya mikroblarının belə uzunmüddətli və davamlı təcrid edilməsinə uyğun olaraq məlumatlarımız daha az müşahidə edildi. Bununla belə, hətta 70-ci illərdə dizenteriyanın yüngül silinmiş forması olan uşaqlarda Şigellanın uzun müddətli təcrid edilməsi, M. E. Sukhareva et al.-a görə, uşaqların 7,7% -ində altı aydan 1 il 3 aya qədər qeyd edilmişdir. V. Golyusova et al., - xəstələrin 8,8% (bir il ərzində).

26 xəstədə patogenin dəyişməsi ilə dizenteriyanın klinik gedişatını öyrənərkən biz yalnız 10 uşaqda xəstəliyin yüngül simptomlarını qeyd etdik; 16 uşaqda dizenteriya patogeninin tipində dəyişiklik müşahidə olunmadı. klinik simptomlar xəstəliklər. Patogen tipində dəyişiklik olan uşaqların bakterioloji tədqiqatı bədənin patogendən kifayət qədər tez azad edildiyini göstərdi. 26 uşaqdan 20-də dizenteriya mikrobunun yeni növü (17 uşaqda isə yeni tip Flexner mikrobu idi) 1-2 ay ərzində 1-3 dəfə, onlardan 12 uşaqda yalnız bir dəfə əkilmişdir. Qarışıq dizenteriya infeksiyası ilə dizenteriya prosesinin gedişatının tədqiqi göstərdi ki, 2 və bəzən 3 növ dizenteriya patogeninin olması xəstəliyin ağır gedişinə səbəb olmur.

Nəcisdə spesifik antigenləri təyin etmək üçün passiv heme aglütinasiya inhibe testi (PHA) və dolayı heme aglütinasiya testi (IHA) istifadə olunur. L. İ. Kalitseva və başqaları bakterioloji üsulla müqayisədə RTPGA-nın daha yüksək həssaslığını və mikrobların aşağı konsentrasiyasında antigeni aşkar etmək imkanını göstərirlər.L.P.Zueva qeyd edir ki, dizenteriya xəstəsi olan 206 xəstədən 29-da dizenteriya diaqnozu bakterioloji müayinə ilə təsdiqlənib. üsulla.6% hallarda, RNGA köməyi ilə isə 40,3%. Bu reaksiyanı bakterioloji üsulla 3-4 gün yox, 4 saata çatdırmaq lazımdır.

Karbon yığılma reaksiyası (CAR) dizenteriya diaqnozu üçün sürətləndirilmiş, spesifik və yüksək həssas üsul kimi istifadə edilə bilər. RMA-nın yerinə yetirilməsinin asanlığı onu praktikada həyata keçirmək üçün perspektivli edir. Dizenteriya və koinfeksiyanın diaqnostikasında RUA-nı sınaqdan keçirən tədqiqatlar xəstəliyin müddətindən yüksək spesifiklik və asılılıq aşkar etdi.

Ölkənin bir çox şəhərlərində son illər spesifik flüoresan zərdablardan istifadə edərək luminescent tədqiqat metodunu mənimsəmişdir. Bu metodun əsas üstünlüyü tez, 4-6 saat ərzində cavab almaq imkanıdır. Dizenteriya bakteriyalarının bütün tipik ştammları homoloji flüoresan sera ilə boyandıqda parlaq yaşıl-sarı parıltı nümayiş etdirir; atipik ştammlar zəif parlayır. Heterolog flüoresan sera ilə boyandıqda, spesifik flüoresan yoxdur. Luminescent seroloji metodun müsbət nəticələri bakterioloji ilə müqayisədə 2 dəfə daha tez-tez müşahidə olunur. Lakin müəyyən edilib ki, Ş. flexneri və Ş. newcastle, digər enterobakteriyalarla seroloji əlaqələri səbəbindən qeyri-spesifik reaksiyalar aşkar edilir. Bu üsuldan Ş. sonnei və xüsusilə kütləvi müayinələr zamanı.

Ş.-nin intraspesifik tiplənməsi üçün. sonnei son illərdə biotipləri, faqotipləri, kolisinogenliyi və kolisin həssaslığını təyin etmək üçün istifadə olunur və onların eyni vaxtda istifadəsi ilə Şigella tiplənməsinin epidemioloji dəyəri artır. Shigella'nın intraspesifik tiplənməsi var böyük dəyər epidemioloji prosesdə infeksiya mənbəyini və onun yayılma yollarını təyin etməyə imkan verir.

Mikrob kulturalarının, o cümlədən dizenteriya mikroblarının tipləşdirilməsi K. İ. Markovun təsvir etdiyi mikroelektroforez üsulu ilə həyata keçirilir. Mikroelektroforez metodunun yüksək spesifikliyi, immun zərdabların mövcudluğu şəraitində elektrik sahəsində bakteriya hüceyrələrinin müxtəlif hərəkətliliyinin təyin edilməsinə əsaslanaraq, onu bağırsaq infeksiyalarının patogenlərinin, o cümlədən dizenteriya mikroblarının differensasiyası üçün tövsiyə etməyə imkan verir.

Koproloji tədqiqat uzun müddət istifadə edilmişdir. Nəcisin makro və mikroskopik müayinəsi zamanı selik, leykositlər, qırmızı qan hüceyrələri, epitelial hüceyrələr, dizenteriya prosesi üçün xarakterik olan irin varlığı aşkar edilir. Bununla belə, eyni koprositoqramma ilə aşkar edilə bilər bağırsaq xəstəlikləri digər etiologiya. Bundan əlavə, dizenteriyanın yüngül formaları üçün koproqram çox cüzi məlumat verir. Yüngül dizenteriyadan əziyyət çəkən 264 uşağın koprositoloji tədqiqatında (588 koproqram hazırlanmışdır), yalnız 17 nəfərdə (6,4%) biz hər bir baxış sahəsinə 11-dən 35-ə qədər miqdarda tək eritrositlər və leykositlər tapdıq. Düz bağırsağın və siqmoid bağırsağın selikli qişasında aşkar patomorfoloji dəyişiklikləri olan 3 uşaqda belə (qanaxma, eroziya) 3 və 4 qat koprositoskopiya zamanı bağırsaqda iltihabı göstərən patoloji elementlər aşkar edilməmişdir.

Dizenteriya zamanı bağırsağın selikli qişasında baş verən morfoloji dəyişiklikləri daha dəqiq öyrənmək üçün mikroskopik barmaq izi üsulu təklif edilmişdir. Alınan izlər morfoloji dəyişiklikləri və bakteriyaların neytrofil leykositlər - mikro və makrofaqlar tərəfindən faqositoz hadisələrini yaxşı əks etdirir. Bu, bağırsaq mukozasının həm degenerasiyası, həm də bərpası proseslərini əks etdirir. Metod sadədir və yalnız dizenteriyanın diaqnostikası üçün deyil, xüsusən də bakterial daşıyıcılığı dizenteriyanın subklinik formalarından fərqləndirərkən istifadə oluna bilər, həm də müalicənin effektivliyi üçün meyar rolunu oynaya bilər.

Sürətli indikativ cavab almaq üçün istifadə edin köməkçi üsullar haptenlə reaksiya və faq titrinin artması reaksiyası kimi. Hapten ilə reaksiya, çökmə reaksiyasından istifadə edərək dizenteriya mikroblarının xüsusi polisaxaridlərinin müəyyən edilməsinə əsaslanır. Ancaq qeyri-spesifikliyə görə bu reaksiya dizenteriya diaqnozu üçün uyğun deyil. Artan faq titrinin (RTR) reaksiyasına gəldikdə, bunun xüsusi bir diaqnostik üsul olduğunu qeyd etmək lazımdır. Bundan əlavə, RSF-nin müsbət nəticəsi xəstəliyin sonrakı mərhələlərində, dizenteriya bakteriyalarını təcrid etmək mümkün olmadıqda müşahidə olunur. Bununla belə, RNF-nin yüksək spesifikliyinə və 10-11 saat ərzində cavab almaq qabiliyyətinə baxmayaraq, dizenteriya mikroblarının faja davamlı suşlarının yaranması və böyüməsi səbəbindən bu reaksiyanın praktiki istifadəsi məhduddur.

Əksər müəlliflər həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda dizenteriyanın, xüsusən də onun yüngül formalarının erkən diaqnostikası üçün əlavə test kimi Tsuverkalov alerjeni ilə intradermal testin diaqnostik əhəmiyyətini bildirirlər. O. S. Mahmudovun və digərlərinin sözlərinə görə, Tsuverkalovun dizenterini ilə intradermal test uşaqlarda kəskin dizenteriya üçün 83,7% hallarda, uzun sürən dizenteriya üçün 70,0% və xroniki dizenteriya üçün 54,7% hallarda müsbət nəticə verdi və sayı artdı. yaşla müsbət nümunələr və onların intensivliyi. E. N. Belan uşaq qruplarında gizli infeksiya mənbələrini müəyyən etmək üçün Tsuverkalovun testindən uğurla istifadə etdi və L. O. Sakvarelidze infeksiya mənbələrini müəyyən etmək üçün epidemioloji praktikada istifadə etdi. Eyni zamanda, qeyd etmək lazımdır ki, intradermal testin yüksək spesifikliyi ilə növlərə xas deyil - Flexner bakteriyalarının cəsədlərindən alınan bir allergendən istifadə edərək Sonne dizenteriyası olan xəstələrdə müsbət reaksiya qeyd olunur.

Mədəniyyətləri müəyyən edərkən, keratokonyunktival test daha geniş istifadə olunur. Test mədəniyyəti qvineya donuzunun konyunktiva kisəsinə daxil edilir və 18-20 saatdan sonra (bəzən 2-3 gündən sonra) inkişaf edir. kəskin konjonktivit və keratit, mədəniyyət Şigella aiddir, çünki bağırsaq qrupunun digər mikrobları bu reaksiyanı vermir.

Seroloji reaksiyalara aglütinasiya reaksiyası (RA), dolayı hemaqlütinasiya reaksiyası (IRHA), komplementin fiksasiya reaksiyası (FFR), bakterioliz reaksiyası və s.

Dizenteriya üçün aglütinasiya testinin istifadəsi ilə bağlı müəlliflər arasında əsas fikir ayrılıqları spesifiklik, həssaslıq məsələlərinə aiddir. müxtəlif formalar dizenteriya və diaqnostik titrin hündürlüyü. Aqqlütinasiya reaksiyasının spesifikliyini İ.V.Ovsievskaya, S.K.Japaridze, O.S.Maxmudov və başqaları göstərirlər.Lakin biz müəlliflərlə - növlərin tərəfdarları və hətta aqlütinasiya reaksiyasının tip spesifikliyi ilə razılaşa bilmərik.

Dizenteriya xəstəsi olan 301 xəstənin bakterioloji təsdiqi ilə 705 zərdabda apardığımız tədqiqat zamanı aqlütinasiya reaksiyasının növ və tip spesifikliyini öyrənərkən məlum olmuşdur ki, Flexner mikrobuna orta titr 1:271, Sonne mikrobuna 1:53 olmuşdur. . Flexner dizenteriyası olan 87 xəstənin 209 zərdabında aparılan tədqiqatda 69,4% hallarda müsbət aglütinasiya reaksiyası müşahidə edilmişdir. Bunlardan Flexner mədəniyyəti ilə təcrid olunmuşlar - 77,9% hallarda Flexner mikrobunun orta titri 1:362, 19,3% hallarda qrup reaksiyaları (Flexner və Sonne kulturaları ilə eyni vaxtda) və yalnız 2,8% -də qeyd edilmişdir. hallarda Sonne mikrobu ilə reaksiya qeydə alınıb. Sonne dizenteriyasında tamamilə fərqli əlaqələr müşahidə edildi. 196 xəstənin 450 zərdabında aparılan tədqiqatda 60,2% hallarda Sonne mikrobuna orta titrə 1:60 və Flexner mikrobuna - 1:214 müsbət aglütinasiya reaksiyası əldə edilmişdir. Sonne kulturası ilə təcrid olunmuş müsbət aglütinasiya reaksiyası 13,3% hallarda, Flexner mikrobu ilə reaksiya isə 52,4% hallarda, 2 kultura ilə eyni vaxtda isə 34,3% hallarda müsbət olub.

Əldə edilən nəticələrə əsasən belə bir nəticəyə gəldik ki, Flexner dizenteriyasında aglütinasiya reaksiyasının növ spesifikliyi kifayət qədər aydın ifadə olunur, bunu Sonn dizenteriyası haqqında demək olmaz. Bununla belə, biz Flexner dizenteriyasında aglütinasiya reaksiyasının tip spesifikliyini müəyyən etməmişik. Flexner mikrobunun törətdiyi dizenteriya xəstəliyi olan 37 uşaqda Flexner bacillusunun müxtəlif serotipləri ilə ətraflı aglütinasiya reaksiyası göstərdi ki, 36 müsbət reaksiyanın 34-də onlar qrup xarakterli olub, onlardan 12 halda qrup reaksiyası yalnız heteroloji ştamlarla olub. Heterolog tipli pələnglər homoloji suşlara titrə nisbətən daha intensiv ifadə edildi. Geniş çapraz seroloji reaksiyaların səbəbi dizenteriya mikroblarının antigen strukturunun mürəkkəbliyidir. Birincil antigen növün spesifikliyini müəyyən edir, köməkçi antigenlər isə bir çox növ üçün ümumidir. Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, aglütinasiya reaksiyasının titri patogenin növündən və xəstənin yaşından asılı olaraq dəyişir. Flexner dizenteriyası ən yüksək titrləri verir. Flexner mikrobu ilə yüksək titrlər (1:800-1:1600) 11,1% hallarda, Sonne mikrobu ilə - yalnız 0,2% hallarda müşahidə edilmişdir. Məlumatların təhlili göstərdi ki, kəskin dizenteriyada aqqlütininlər xəstəliyin başlanğıcından ilk 7 gündə aşkar edilib, Flexner dizenteriyasında 9-10-cu günlərdə, Sonne dizenteriyasında isə 20-24-cü gündə maksimuma çatıb.

Uzun müddət davam edən dizenteriya hallarında (61 uşaqda 136 tədqiqat aparılmışdır) aglütinasiya reaksiyası 65,4% hallarda müsbət olmuşdur. Xroniki dizenteriya xəstəsi olan 195 xəstənin 477 serasını tədqiq edərkən, 63,7% hallarda diaqnostik titrdə aqqlütininlər aşkar edilmişdir. Dizenterik prosesin gedişatının xarakterindən asılı olaraq aglütinasiya reaksiyasında və onun intensivliyində əhəmiyyətli fərq müəyyən etməmişik, lakin təkrarlanan gedişatda aqqlütininlərin daha yüksək titri qeyd edilmişdir. xroniki dizenteriya. Uşaqların immunoloji reaktivliyinin tədqiqatları göstərdi ki, həyatın ilk aylarında uşağın orqanizmi dizenteriya antigeninin daxil olmasına immunoloji reaksiya vermək üçün kifayət qədər qabiliyyətə malik deyil. Bu qabiliyyət bir illik həyatdan sonra olduqca aydın olur. Aqqlütinasiya reaksiyası bir yaşa qədər və titrləri aşağı olan xəstələrin 1/4-də (orta titr 1:117 idi), bir yaşdan sonra - xəstələrin 3/4-də və titrləri daha yüksək olan xəstələrdə (uşaqlarda) müsbət olmuşdur. 1 ildən 2 ilə qədər orta titr 1:320).

Müalicədən əvvəl və sonra aglütinasiya reaksiyasının öyrənilməsi müxtəlif antibiotiklər, dizenteriya peyvəndi və kombinə üsulu ilə 230 uşaqda həyata keçirdik. Əldə edilən məlumatları ümumiləşdirərək belə nəticəyə gəldik ki, dizenteriya peyvəndini istifadə etdikdən sonra və birləşmiş üsul xroniki dizenteriya olan uşaqların müalicəsi, agglutininlərin orta titri 1,5 dəfə artır. Antibiotik terapiyasının aglütinasiya reaksiyasına aydın inhibitor təsirini də qeyd etmədik.

Dizenteriya çöpləri diaqnozu ilə daxil olan 256 uşağı müayinə etdiyimiz zaman 173 nəfərdə (67,6%) müsbət aqlütinasiya reaksiyası qeydə alınıb ki, bu da onlarda dizenteriya prosesinin yaranmasına kömək edib.

Bu bölmədə təqdim olunan məlumatları ümumiləşdirərək qeyd etmək olar ki, aglütinasiya reaksiyası digər üsullarla birlikdə dizenteriyanın laboratoriya diaqnostikasında istifadə edilə bilər. Lakin növ və tip spesifikliyinin olmaması və qrup reaksiyalarının olması səbəbindən aglütinasiya reaksiyasından istifadə edərək dizenteriya patogeninin növünü və növünü müəyyən etmək mümkün deyil.

Widal reaksiyasından yüksək dərəcədə spesifik və daha həssas olan, 1954-cü ildə Noether və Walker tərəfindən eritrosit diaqnostikası ilə təklif edilən dolayı hemaqlütinasiya reaksiyasıdır (IRHA).

RNGA-nın diaqnostik dəyəri hazırda şübhə doğurmur. Bakterioloji təsdiqlənmiş dizenteriyası olan xəstələrdə RNGA istifadə edərkən, 92,5-100% hallarda antikor titrində 1:100-1:800 və ya daha yüksək artım müşahidə edilmişdir. Widal reaksiyası ilə müqayisədə daha yüksək titrlər və ən əsası növ spesifikliyi bu reaksiyanı xüsusilə qiymətli edir, lakin uşaqlarda erkən yaş Müsbətlik nisbəti olduqca aşağıdır.

Müəyyən bir diaqnostik dəyər və sair nəzərə almamaq mümkün deyil immunoloji üsul, xəstəliyin dinamikasında, xüsusən də digər üsullarla birlikdə etiologiyanın müəyyən edilməsində köməkçi olan opsonofaqositik reaksiya kimi. bağırsaq pozğunluğu. Dizenteriyada faqositar reaksiyanın yüksək spesifikliyinin tərəfdarları K. A. Telkovadır; I. V. Korşun; O. S. Mahmudov və başqaları.

Biz dizenteriyadan əziyyət çəkən 123 uşaqda, həmçinin mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri olmayan və əvvəllər dizenteriya xəstəliyi olmayan 27 pnevmoniya və digər xəstəlikləri olan uşaqda opsonofaqositar reaksiyanı öyrəndik.

Müəyyən edilmişdir ki, əgər nəzarət qrupunun 24 uşağında (27 uşaqdan) faqositlərin faizi aşağı idisə və aşağı faqositar indeksi 0,12-dən 0,96-ya qədər olan 4-20 uşaq arasında dəyişirsə, dizenteriya xəstəsi olan 122 (99,2%) xəstədə ( bütün uşaqlarda dizenteriya bakterioloji olaraq təsdiqlənmişdir) faqositlərin faizi 1,0-dan 4,5-ə qədər faqositlərin faizi 26-dan 80-ə qədər, onlardan 108 uşaqda orta və yüksək faqosit faizləri (51-80), 86 xəstədə faqositik olmuşdur. indeks daha yüksək 2.0. Opsonofaqositik reaksiyanın növ spesifikliyini müəyyən etməmişik. Leykositlərin bütün səviyyələrdə, o cümlədən orta və yüksək səviyyələrdə faqositar fəaliyyəti təkcə homoloji deyil, həm də dizenteriya kulturunun heteroloji ştammında aşkar edilmişdir. Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, kəskin dizenteriyada artıq xəstəliyin 6-cı günündən etibarən yüksək və orta göstəricilərlə faqositar indeks qeyd edildi və sonra 13-cü günə qədər bu göstəricilər normala və hətta aşağı səviyyəyə yaxınlaşdı.

Uzun müddət davam edən dizenteriyası olan xəstələrdə faqositar indeksi öyrənərkən, Sonne mikrobu üçün 29 xəstənin 25-də və Flexner mikrobu üçün 23 xəstədə faqositlərin orta və yüksək faizi olmuşdur. Eyni zamanda məlum olub ki, xəstəliyin 2,5 ayı ərzində orta intensivlikdə faqositoz müşahidə olunub. Sağalma ilə (3-cü aya qədər) faqositar indeks orta (normal) intensivliyə qədər azaldı. Xroniki dizenteriya xəstəsi olan 68 xəstə müayinə edilərkən məlum olmuşdur ki, faqositar göstərici orta və yüksək səviyyədə Sonne mikrobu üzrə xəstələrin 72,0%-də, Flexner mikrobu üçün isə 76,5%-də olmuşdur. Orta göstəricilər xəstələrin 28,0-22,0% -ində və aşağı (yalnız Flexner mikrobuna) - xəstələrin 1,5% -ində qeydə alınıb. Xroniki dizenteriyada faqositar indeksin əyrisi, xəstəliyin müddətindən asılı olaraq, faqositozun orta intensivliyi daxilində dalğavari xarakter daşıyır. Xroniki dizenteriyanın gedişatının xarakterindən asılı olaraq orta faqositoz dərəcələrinin müqayisəsi göstərdi ki, xəstəliyin təkrarlanan və asemptomatik formalarında faqositar aktivlik davamlı olanlara nisbətən daha yüksəkdir.

Dizenteriyadan əziyyət çəkən 120 uşaqda müxtəlif immunoloji parametrləri müqayisə etmək üçün biz eyni vaxtda aglütinasiya reaksiyasını və opsonofaqositar testi öyrəndik. Əldə edilən məlumatların təhlili göstərdi ki, bütün uşaqlar yaş qrupları 5 yaşa qədər kəskin, uzunmüddətli və xroniki dizenteriyada opsonofaqositik reaksiya aglütinasiya reaksiyasından 2-3,5 dəfə çox müsbətdir. Bu, faqositar indeksin dizenteriya diaqnozunu təsdiqləmək üçün əlavə üsul kimi istifadə edilə biləcəyi qənaətinə gəlməyə imkan verir.

Son illərdə dizenteriyanın diaqnostikası üçün yeni seroloji metoddan - xəstələrin seralarında dizenteriya mikroblarına qarşı spesifik anticisimləri aşkar etmək üçün dolayı modifikasiyada immunofluoressensiya üsulundan istifadə edilmişdir. 1:40 və ya daha yüksək titr diaqnostik hesab olunur. Dizenteriyadan əziyyət çəkən uşaqları müayinə edərkən L.E.Şıxina və başqaları 1:60 ərzində flüoresan anticisimlərin maksimum səviyyəsi ilə 69,2% hallarda müsbət immunofluoressensiya reaksiyası təyin etmişlər.

Diaqnoz və patogenezin öyrənilməsi üçün əlavə seroloji testlər kimi, komplementin iştirakı ilə mikrobların immun serum tərəfindən lizisinə əsaslanan immun bakterioliz reaksiyasını qeyd etmək lazımdır. Reaksiya spesifikdir. Xəstəliyin birinci həftəsinin sonunda və daha sonra bakterioloji təsdiqlənmiş dizenteriya xəstələrinin qanında bakteriolizinlərin titrləri 1:320-1:640, sağlam bakteriolizinlərin zərdabında isə, bir qayda olaraq, yoxdur. bakteriolizinlər və ya bəzi hallarda onların titri 1:10-1:40 olur.

Hal-hazırda qan neytrofillərinin zədələnməsinin göstəricisi (BND) dizenteriya diaqnozu üçün köməkçi test kimi istifadə olunur ki, bu da dizenteriyada spesifik sensibilizasiyanın formalaşmasını müəyyən etməyə imkan verir. PPN testi dəri testindən daha həssasdır. Metod olduqca sadədir (yalnız barmaqdan alınan 0,16 ml qan lazımdır), zərərsizdir, çünki in vitro (dizenterindən istifadə etməklə) istehsal olunur, reaksiyanın nəticələri 4-5 saatdan sonra əldə edilə bilər. Kəskin dizenteriyası olan uşaqlarda orta və yüksək PPN dəyərləri 64 + 3,7% hallarda müşahidə edilmişdir.

Sigmoidoskopiya qiymətlidir əlavə üsul Bacilyar dizenteriya diaqnozu yarım əsrdir ki, məlumdur, lakin son onilliklərdə uşaq praktikasında istifadə olunmağa başlandı.

Biz 1 yaşdan 6 yaşa qədər dizenteriyanın yüngül və silinmiş formaları olan 153 uşağı (3 yaşa qədər 126 uşaq) və dizenteriya bakteriyası daşıyıcısı olan 10 uşağı sigmoidoskopiyaya məruz qoymuşuq. Cəmi 322 sigmoidoskopiya aparıldı - müalicədən əvvəl və evə buraxılmadan əvvəl. Siqmoidoskopiya müayinəsi zamanı morfoloji dəyişikliklər dizenteriya xəstələrinin 66,7%-də, əsasən kataral proktosiqmoidit şəklində (insanların 71,6%-də) aşkar edilmişdir. Bu zədə forması ilə düz bağırsağın və sigmoid bağırsağın selikli qişası hiperemik idi, boş və həssas idi və bağırsaq divarında topaqlar şəklində buludlu mucus var idi. Xəstələrin 8,8% -ində selikli qişanın kataral-hemorragik iltihabı, uşaqların 13,7% -ində kataral-eroziv proses aşkar edilmişdir. Bu zədələnmiş bütün uşaqlarda 7-17 sm dərinlikdə tək-tək kiçik səthi eroziyalar müşahidə olunub.5,9% xəstələrdə atrofik dəyişikliklər aşkar edilib ki, bunlarda düz bağırsağın selikli qişası və bəzi nahiyələrdə siqmoid bağırsağın selikli qişası solğun boz rəngdə olub. rəng, qıvrımlar hamarlandı, selikli qişanın elastikliyi əsasən itirildi. Müəyyən etdik ki, 1-2 yaşlı uşaqlarda dizenteriya zamanı bağırsaq selikli qişasında patoloji dəyişikliklər böyük uşaqlardan heç də az rast gəlinmir. Dizenteriya prosesinin gedişindən asılı olaraq düz bağırsağın və siqmoid bağırsağın selikli qişasının morfoloji vəziyyətinin öyrənilməsi göstərdi ki, bu xəstələrdə klinik mənzərənin bulanıq olmasına baxmayaraq, kəskin dizenteriyada patoloji dəyişikliklər daha çox müşahidə olunur. Ən çox açıq-aşkar dəyişikliklər kəskin dizenteriyada xəstəliyin ilk 2 həftəsində aşkar edilmişdir. Xəstəlik irəlilədikcə, distal yoğun bağırsağın selikli qişasında iltihablı dəyişikliklər azaldı, lakin hələ də xəstəliyin gec mərhələlərində (20-ci gündən sonra) müayinə olunan 10 uşaqda selikli qişada kifayət qədər aydın dəyişikliklər şəklində qeyd edildi. kataral proktosiqmoidit. Uzun və xroniki dizenteriya zamanı xəstələrin 63,6%-də (121 nəfərdən 77) distal yoğun bağırsağın selikli qişasında patomorfoloji dəyişikliklər aşkar edilmişdir. Əsasən təkrarlanan xroniki dizenteriyası olan xəstələrdə kataral-eroziya və kataral-hemorragik proktit və proktosiqmoidit şəklində selikli qişada nəzərəçarpacaq dərəcədə kəskin dəyişikliklər müşahidə edilmişdir. Davamlı kursu olan uşaqlarda kataral dəyişikliklər üstünlük təşkil etdi.

Distal bağırsağın selikli qişasının normallaşması vaxtı ilə müalicə üsulu arasında açıq bir əlaqə qeyd etmədik. Bütün hallarda, selikli qişanın bərpası klinik bərpadan əhəmiyyətli dərəcədə geri qalır.

Nəcisin təbiətinin sigmoidoskopiya şəklinə uyğunluğu məsələsinin tədqiqi göstərdi ki, xəstələrin 21,6% -ində bu uyğunluq müşahidə edilmir. Patoloji nəcisi olan 115 xəstədən 91 uşaqda selikli qişa dəyişdi (24 xəstədə selikli qişa normal idi). Nəcisi şəffaf olan 48 nəfərdən 11 xəstədə distal bağırsağın selikli qişasında patomorfoloji dəyişikliklər aşkar edilmişdir. Siqmoidoskopiya tədqiqatlarının təhlili patogenin növündən asılı olaraq patomorfoloji dəyişikliklərdə heç bir fərq göstərmədi.

Siqmoidoskopiya sağlam dizenteriya bakteriyalarını daşıyıcılardan ayırmaq üçün dəyərli əlavə üsuldur. ağciyər xəstəlikləri, dizenteriyanın silinmiş formaları. Uşaqlarda siqmoidoskopiya bacarıqla və diqqətlə aparıldıqda heç bir fəsad yaratmır və asanlıqla dözür. Bununla belə, pediatrik praktikada sigmoidoskopiya məhdud dərəcədə istifadə olunur. Uşaqlar üçün istifadə edilə bilər bir yaşdan yuxarı və həkimin görünən dəyişiklikləri qiymətləndirməkdə geniş təcrübəyə malik olması şərti ilə xəstəliyin sonrakı mərhələlərində.

Yoğun bağırsağın distal selikli qişasının aspirasiya biopsiyası yalnız son illərdə istifadə olunur. Biopsiya xüsusi alətlərdən istifadə edərək sigmoidoskopiya zamanı aparılır. İntravital morfoloji müayinə həm kəskin dizenteriyada, həm də xroniki dizenteriyada aparılır. Bu üsul dizenteriyanın silinmiş, yüngül formalarını müəyyən etmək üçün xüsusilə dəyərlidir. A.P.Tarasovanın sözlərinə görə, uşaqlarda kəskin dizenteriya ilə aspirasiya biopsiyası aparmış G.İ.Osinova, yüngül infiltrasiya ilə iltihabın kataral-hemorragik formaları müşahidə olunur. Kliniki sağalma dövründə selikli qişanın tam normallaşması müşahidə edilməmişdir.

Qadın jurnalı www.

Dizenteriya üçün test təkcə şigelozun (dizenteriyanın daha müasir adı) yekun diaqnozunu təyin etməyə deyil, həm də orqanizmin müxtəlif orqan sistemlərində pozğunluqların dərəcəsini qiymətləndirməyə kömək edən ümumi klinik və xüsusi tədqiqat metodlarını özündə birləşdirən kollektiv konsepsiyadır.

Əriniz alkoqolikdir?

Laboratoriya diaqnostikası dizenteriya daxildir:

  • ümumi klinik üsullar (ənənəvi qan və sidik testləri);
  • koproqram;
  • biokimyəvi testlər;
  • bakterioloji üsul;
  • seroloji reaksiyalar;
  • allergik dəri testi (nadir);
  • instrumental tədqiqatlar.

Bunun və ya digərinin məqsədəuyğunluğu diaqnostik tədqiqat mövcud tibbi sənədlərlə, yəni təmin edilməsi üçün protokollarla müəyyən edilir tibbi yardım. Şigellozun diaqnozunun yalnız komponentləri deyil, həm də onların həyata keçirilməsinin tezliyi tənzimlənir. Bu detal sözdə fərman qrupu, yəni işləyən insanlar üçün vacibdir Qida sənayesi və uşaq qrupları - müəyyən sayda mənfi testlər işə qəbul üçün əsasdır.

Ümumi klinik üsullar

Qanın hüceyrə tərkibinin öyrənilməsi

Daimi içməkdən bezdiniz?

Bir çox insan bu vəziyyətlərlə tanışdır:

  • Ər dostları ilə hardasa yoxa çıxır və evə “balıq tutaraq” gəlir...
  • Evdə pul yoxa çıxır, maaş günündən maaş gününə belə çatmır...
  • Bir zamanlar sevilən biri əsəbiləşir, aqressivləşir və boşalmağa başlayır...
  • Uşaqlar atalarını ayıq görmürlər, yalnız əbədi narazı əyyaş görürlər...
Ailənizi tanıyırsınızsa, buna dözməyin! Çıxış var!

Bu müntəzəm tədqiqat metodu xəstəliyin şiddətini əks etdirdiyi üçün xüsusilə dizenteriya üçün kifayət qədər məlumatlandırıcı ola bilər. Yüngül bir kurs ilə ümumi qan testi heç bir dəyişiklik göstərə bilməz və ya əhəmiyyətsiz olacaqdır. Əksinə, nə vaxt ağır formalarıüçün xarakterik olan xəstəliklər bakterial infeksiya vurğular çox şiddətlə ifadə olunur.

Şigellyozun ağır formalarında aşağıdakılar aşkar edilə bilər:

  • lökositlərin mütləq sayında əhəmiyyətli artım (yəni hiperleykositoz);
  • formulun sola əhəmiyyətli bir sürüşməsi, yəni band lenfositlərinin mütləq və nisbi sayının gənc formaların görünüşünə qədər artması;
  • neytrofillərin zəhərli dənəvərliyi;
  • eritrositlərin çökmə sürətinin artması;
  • rəng indeksinin və hemoglobin konsentrasiyasının, qırmızı qan hüceyrələrinin (eritrositlərin) sayının azalması, yəni anemiyanın klassik əlamətləri.

Ümumi qan testində aşkar dəyişikliklər yalnız xəstəliyin ağır gedişatını deyil, həm də bağırsaq qanaxması kimi ağırlaşmaların mümkün inkişafını göstərir.

Digər tərəfdən, ümumi qan testində hətta aşkar dəyişikliklər qeyri-spesifikdir, yəni bir çox digər xəstəliklərdə müşahidə edilə bilər və buna görə də yekun diaqnoz üçün əsas deyil.

Sidik müayinəsi

Yalnız xəstəliyin çox ağır gedişində ümumi sidik analizində dəyişikliklər müşahidə olunur ki, bu da ağır intoksikasiyanın nəticəsidir. Belə əlamətlərə qırmızı qan hüceyrələrinin, çox sayda ağ qan hüceyrələrinin və tökmələrin görünüşü, həmçinin protein konsentrasiyasının artması daxildir. Mümkün patologiyanı istisna etmək üçün sidik yolları dizenteriyanın klinik əlamətləri yox olduqdan sonra ümumi sidik testi təkrarlanmalıdır.

Koproqram

Nəcisin təhlili dizenterik bağırsaq zədələnməsinə xas olan bütün dəyişiklikləri əks etdirir. Bundan əlavə, müəyyən edilmiş dəyişikliklərin xarakteri və dərəcəsi birbaşa xəstəliyin klinik gedişatının şiddətindən asılıdır.

Nəcisin müayinəsi zamanı aşağıdakı dəyişikliklər müşahidə olunur:

  • lökositlərin sayının artması (normalda yalnız bir neçə ola bilər);
  • qırmızı qan hüceyrələrinin görünüşü (normalda yoxdur);
  • içərisində selik müxtəlif miqdarlar(adətən müəyyən edilmir);
  • qida həzm proseslərinin pozulması, habelə zədələnməsi nəticəsində həzm olunmamış qida hissəcikləri və epiteliya epitel toxuması bağırsaqlar.

Anlamaq lazımdır ki, koproqramın əldə edilmiş nəticələri, eləcə də sidik və qanın ümumi klinik testləri şigellyozun yekun diaqnozu kimi qəbul edilə bilməz. Müəyyən bir xəstədə xəstəliyin klinik əlamətlərinin inkişafına səbəb olan spesifik Şigella növünü təyin etmək, həmçinin müəyyən antibiotiklərə həssaslığını qiymətləndirmək üçün dizenteriyanın tam mikrobioloji diaqnozu lazımdır.

Xüsusi diaqnostika

Dizenteriyadan şübhələnirsinizsə, diaqnoz patogenin xəstənin bioloji mayelərindən (ilk növbədə nəcisdən, daha az mədə yuyulması və qusmadan) təcrid edilməsini və ya mikrob agentinin tətbiqinə cavab olaraq istehsal olunan qoruyucu antikorların titrinin müəyyən edilməsini əhatə edir.

Bakterioloji üsul

Bu, əksər hallarda və klinikaların əksəriyyətində ən çox yayılmış, məlumatlandırıcı və əlçatandır. Müayinə üçün nəcisin toplanması xəstəliyin ilk günlərində aparılmalıdır. İstifadə edilə bilər nəcis, təbii yolla əldə edilir, həmçinin sigmoidoskopiya borusu və ya pambıq çubuqla (bir növ smear) alınır. Bioloji materialı təmiz, lakin təmizlənməmiş yerdə toplayın dezinfeksiyaedici məhlullar tutumu.

Dizenteriya törədicisinin ən böyük miqdarı nəcisin selik və irin olan nahiyələrində aşkar edilir. Əkin adi qida mühitində aparılır - Levin, Ploskireva, Endo. Nəticə, təkcə Şigella növü haqqında hərtərəfli məlumatları deyil, həm də həssaslıq parametrlərini ehtiva edir. antimikrobiyal dərmanlar, həkim materialı topladıqdan 3-5 gün sonra qəbul edir.

Seroloji üsul

Bakterioloji üsulla müqayisədə daha az məlumatlıdır. Bunun səbəbi, ağırlaşmamış və yüngül dərəcəli dizenteriyanın klinik mənzərəsinin 5-7 gündən çox davam etməməsi və dizenteriya üçün seroloji metodun daha uzun sürməsidir. Xəstənin seroloji nəticələri gözləyən 2-2,5 həftə xəstəxanada yatması nadirdir. Seroloji reaksiyalar retrospektiv diaqnostika metodu kimi və ya elmi tədqiqatda faydalı və informativ ola bilər.

Çox vaxt aglütinasiya reaksiyası aparılır: məlum antigenlərdən istifadə edərək xəstənin qan serumunda müəyyən bir konsentrasiyada qoruyucu antikorların olması aşkar edilir. Aqqlütinasiya reaksiyasının informasiya məzmununu dinamikada qiymətləndirmək məqsədəuyğundur.

Dolayı və/və ya birbaşa aglütinasiya reaksiyası daha az spesifikdir. Qan zərdabı xəstəliyin 4-5 günündən gec olmayaraq, kliniki təzahürlərin başlanğıcından 12-14-cü günlərdə yenidən götürülür. Allergiya diaqnostikası

XX əsrin ortalarında hər hansı bir şiddətin şigelozu üçün məcburi tədqiqatlardan biri dəri idi. allergiya testi dizenterin ilə (Tsuverkalov testi). Müasirdə tibbi təcrübəƏhalinin allergenliyi və bu testin qeyri-spesifikliyi səbəbindən əksər klinikalar onu aparmaqdan imtina etdilər.

Instrumental diaqnostika

Ən çox yayılmış üsuldur sigmoidoskopiya. Bunu həyata keçirmək üçün sizə yalnız səlahiyyətli təlim keçmiş mütəxəssis və portativ cihaz lazımdır. Ayrı bir otaq, onun xüsusi avadanlıqları və digər texniki detallar ayırmağa ehtiyac yoxdur.

Siqmoidoskop borusu anusa müəyyən bir dərinliyə daxil edilir. Aşağı düz bağırsağın və sfinkterin selikli qişasının vəziyyəti vizual olaraq qiymətləndirilir. Dizenteriya aşkar edildikdə:

  • müxtəlif ölçülü ülseratif qüsurlar;
  • selikli qişanın diffuz şişməsi və hiperemiyası;
  • qanaxma sahələri.

Siqmoidoskopiya təyin edilmiş terapiyanın effektivliyini qiymətləndirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur (istər olmasa da müsbət dinamika, yəni xoraların sağalması), həmçinin oxşar digərlərinin istisna edilməsi klinik simptomlar xəstəliklər (qeyri-spesifik xoralı kolit, şiş əmələ gəlməsi). Şigelozun ilkin dövründə xəstənin prosedurdan narahatlığı onun diaqnostik dəyərini aşdığı üçün bu tədqiqat göstərilmir.

Fiberkolonoskopiya (daha çox penetrasiya ali şöbələr bağırsaq) yalnız digər bağırsaq xəstəliklərini (neoplastik şişləri) istisna etmək lazım olduqda göstərilir.

Beləliklə, yalnız hərtərəfli diaqnostika dizenteriya xəstənin vəziyyətinin şiddətini və təyin olunan terapiyanın effektivliyini düzgün qiymətləndirməyə imkan verir.

Əsas diaqnostik üsul dizenteriyadır bakterioloji.

kimi tədqiq olunan material bağırsaq hərəkətlərini qəbul edin. Şigellanın ölümünün qarşısını almaq üçün materialı xarici təsirlərdən qorumaq lazımdır. Ən yaxşı yol, nəcisin düz bağırsaqdan silinməsidir.

Kulturalar antibiotik qəbul etməzdən əvvəl nəcis alındıqdan dərhal sonra aparılır. Əkin üçün toplayıcı mühit kimi maye selenit mühitindən (tərkibində MPB, laktoza, natrium selenit var) istifadə olunur. Şigella Sonnenin böyüməsini stimullaşdırmaqda xüsusilə yaxşıdır.

MacConkey və ya Ploskirev mediasından istifadə edin (MPA, laktoza, duzlar daxildir öd turşuları, göstərici neytral qırmızı). Şigella rəngsiz laktoza-mənfi koloniyaların böyüməsini əmələ gətirir.

Təmiz bir mədəniyyət toplamaq üçün onlar Kligler və ya Ressel mediasına yenidən əkilir. Kligler agarda bakteriyalar yalnız qlükozanı fermentləşdirir və qaz əmələ gətirmir (bəzi variantlar istisna olmaqla). S. flexneri).

Onlar biokimyəvi xüsusiyyətlərə görə fərqlənirlər (mannitol, laktoza, saxaroza və digər karbohidratların fermentasiyası müəyyən edilir). Hidrogen sulfidə reaksiya mənfidir. İndolun əmələ gəlməsi A, B, C seroqruplarının ştammlarının təxminən yarısı üçün xarakterikdir.

Seroqrup və serovar spesifik sera ilə aglütinasiya reaksiyasında müəyyən edilir.

Nadir hallarda istifade olunur seroloji üsul dizenteriyanın silinmiş və asimptomatik formalarının diaqnozu üçün (Şigella Flexner və Sonnenin eritrosit diaqnostikası ilə RPGA).

Faqotip və kolisinlərin sərbəst buraxılması epidemioloji markerlər kimi müəyyən edilir. Genetik üsullardan istifadə olunur (plazmid profilinin qiymətləndirilməsi, məhdudlaşdırma analizi və s.)

Detoksifikasiya aparmaq və infuziya terapiyası su və elektrolit itkilərini kompensasiya etmək.

Şigellanın ampisillinə, ko-trimoksazol və tetrasiklinlərə artan müqavimətini nəzərə alaraq antibiotiklər təyin edilərkən ftorxinolonlar (norfloksasin və s.) və sefalosporinlərdən istifadə olunur. III nəsil(seftriakson) və ya azitromisin.

Qarşısının alınması

Patogenlərin ötürülməsi mexanizmini pozmağa yönəlmiş sanitar-gigiyenik tədbirlər böyük əhəmiyyət kəsb edir: su təchizatı mənbələrinə, qida məhsullarına sanitar nəzarət, şəxsi sanitariya-gigiyena qaydalarına riayət edilməsi. Effektiv peyvəndlər olmadığı üçün peyvənd aparılmır.

Protea, Morganella və Providencia

Təsnifat

Cins Proteus ailəyə aiddir Enterobacteriaceae və daxildir P. vulgaris, P. mirabilis, P. myxofaciens, P. ренneri, P. hauseri. Ailəyə yaxın Proteus doğuşdurlar Providensiya(növ P. rettgeri, P. alcalifaciens, P. stuartii və s., cəmi 5 növ), həmçinin cins Morqanella(bir növü ehtiva edir, M. morganii).

Morfologiya

0,5x2 mikron ölçülü düz çubuqlar, bəzən filamentlər və ya kokklar şəklində görünür, flagella (peritrichous) səbəbindən hərəkətliliyə malikdir.

Mədəni xüsusiyyətlər

Onlar sadə mühitlərdə 35-37 o C temperaturda böyüyürlər, lakin 10 ilə 43 o C arasında, pH 7,2-7,4 aralığında böyüyə bilərlər.

O-formasında koloniyalar yuvarlaq, qabarıq və şəffafdır; H şəklində - sürünən böyümə (qaynaşma). Xarakterik pis qoxu. Vismut-sulfit agarda böyüdükdə boz-qəhvəyi piqment, Endo mühitində isə rəngsiz örtük əmələ gətirir.

Biokimyəvi xassələri

Fakultativ anaeroblar, kimorqanotroflar, maddələr mübadiləsinin qarışıq növü.

Onlar karbohidratları turşu və qaz əmələ gətirməklə fermentləşdirir, jelatini mayeləşdirir, hidrogen sulfidi buraxır, karbamid hidroliz edir, nitratları nitritlərə qədər azaldır və katalaza aktivliyinə malikdir.

Digər enterobakteriyalardan fərqli olaraq, Protealar fenilalanini deaminasiya edir.

Providence- Enterobacteriaceae ailəsinə, Providencia cinsinə aid olan fürsətçi bakteriyalar. Cins P. alcallifaciens (tip növ), P. heimbachae, P. rettgeri, P. rustigianii, P. stuartii-dən ibarətdir. Təbiətdə geniş yayılmışdır: suda, torpaqda, qidada, tullantı sularında, bitkilərdə, heyvan nəcisində. Bağırsaq, tənəffüs, sidik-cinsiyyət orqanlarının irinli-iltihabi xəstəliklərinə səbəb olurlar.

Providence- 0,6-0,8 x 1,5-2,5 mikron ölçülü düz qram-mənfi çubuqlar. Hərəkətli (peritrik). Fakultativ anaeroblar. İshal zamanı insan nəcisindən, sidik-cinsiyyət orqanlarının infeksiyaları zamanı, yaralardan və bakteriemiya zamanı sidikdən təcrid olunur. Proteus və Morganella cinsinin nümayəndələrindən fərqləndirmək çətindir.

Morganella) düz, çubuqşəkilli, hərəkətli, asporogen, qram-kimyoorqanotrofik fakultativ anaerob bakteriyalar cinsidir. Hüceyrə ölçüləri 0,6 - 0,7x1 - 1,7 µm, peritrikoz. 37 ° C-də böyüyürlər. Qlükoza və mannoz turşu və bəzən qaz əmələ gətirmək üçün fermentasiya olunur. Katalaza testi müsbət, oksidaz testi mənfidir. FP və sitratdan istifadə mənfi, MP müsbət, malonat istifadə olunmur və indol əmələ gəlir. Lizin dekarboksilaza və arginin dehidrogenaz yoxdur, ornitin dekarboksilaza və ureaza mövcuddur. H 2 S əmələ gəlmir. KCN varlığında böyüyür. Nitratları nitritlərə qədər azaldın. İnsanların, itlərin, digər məməlilərin və sürünənlərin nəcisindən təcrid olunmuşdur. Həmçinin insanlarda qan, tənəffüs, sidik yolları və yaralardan təcrid olunur. 9-cu nəşrdə. Cins Bergi açarı ilə 5-ci qrup “Fakultativ-anaerob qram çubuqları”na aid edilir. Növ növləri (tək) - M.morganii.

Salmonella

cins Salmonella yalnız 2 növ daxildir - S. enterica Və S. bongori. Patogen nümayəndələr yalnız növlərə aiddir S. enterica.

Baxın S. enterica alt növləri daxildir bağırsaq, salam, arizona, diarizonae, houtenae Və göstərici. İnsan xəstəliklərinin 99%-dən çoxu Salmonella alt növlərindən qaynaqlanır bağırsaq.

Salmonella antigenik olaraq son dərəcə dəyişkəndir. 2500-dən çox serovar məlumdur. Uzun müddət Bakteriyaların serovarları ayrı-ayrılıqda təyin edilmiş müxtəlif növlər hesab olunurdu.

Yalnız alt növlərin serovarlarının xüsusi adları var bağırsaq. Eyni zamanda, onların əksər variantlarının adları tibb praktikasında geniş istifadə olunur.

Digər alt növlərin serovarları nömrələrlə təyin olunur.

İnsanlarda Salmonella antroponotik ( tifo qızdırması, paratif qızdırması) və zooantroponoz infeksiyalar ( salmonella).

Tifo qızdırmasının törədicisi S. enterica serovar Typhi. Onun qısa adı, serovarın adını nəzərə alaraq, S. Typhi (baş hərflə kursiv olmayan şriftlə göstərilir).

Paratif xəstəliklərin törədiciləri S.Paratyphi A, S.Paratyphi B, S.Paratyphi C-dir.

Salmonellyoza səbəb olan əsas serovarlar S. Enteritidis və S. Typhimuriumdur. Bir çox başqa variantlar da bu xəstəliklərə səbəb ola bilər (S. Choleraesuis, S. Heidelberg, S. Derby və s.)

Morfologiya

Bütün Salmonellalar qram-mənfi hərəkətli çubuqlardır, çoxlu pili və flagella (peritrixlər) var, sporlar əmələ gətirmir və polisaxarid kapsula malik ola bilər.

Mədəni xüsusiyyətlər

Fakultativ anaeroblar, kimorqanotroflar.

8 ilə 45 0 C arasında olan temperaturda böyüməyə qadirdir.

Sadə qida mühitində yaxşı çoxalırlar. MPA-da onlar şəffaf, rəngsiz koloniyalar əmələ gətirirlər.

Öd mühiti selektivdir (öd bulyonu, qlükoza ilə maye Rapoport mühiti, öd duzları və Andrade indikatoru). Selenit bulyonunda böyüməyə qadirdir.

Maye mühitdə S-formaları vahid bulanıqlığa səbəb olur.

Diferensial diaqnostik mühitlərdə Endo, Levin və McConkey rəngsiz koloniyalar əmələ gətirir, çünki Salmonella laktozu parçalamır.

Salmonellalar üçün seçici mühit vismut-sulfit agardır, burada onlar qara parlaq koloniyalar şəklində böyüyürlər.

Biokimyəvi xassələri

Salmonella turşu və qaz istehsal etmək üçün karbohidratları (qlükoza, maltoza, mannitol, arabinoza, mannoz) fermentləşdirir. Laktozanı və ya saxarozanı fermentləşdirmir.

Digər serovarlardan fərqli olaraq, S.Typhi karbohidratları fermentləşdirərkən qaz əmələ gətirmir.

Zülallar parçalandıqda, S. Paratifi A istisna olmaqla, hidrogen sulfid əmələ gətirirlər. Onlar indol əmələ gətirmirlər.

Oksidaza mənfi, katalaza müsbət

Müqavimət

In xarici mühit Salmonellalar həyat qabiliyyətini uzun müddət saxlayırlar: açıq su anbarlarının sularında 120 günə qədər, dəniz suyunda bir aya qədər, torpaqda 9 aya qədər, otaq tozunda 1,5 ilədək, kolbasalarda 2 ilədək yaşayırlar. -4 ay, dondurulmuş ət və yumurtada 1 yaşa qədər. Salmonella yalnız məhsullarda qalmır, həm də çoxalır (süd, xama, kəsmik, qiymə). Milçəklər qidanın çirklənməsində rol oynaya bilər.

Bakteriyalar aşağı temperaturlara yaxşı dözürlər, lakin yüksək temperatura həssasdırlar - 60 o C-yə qədər qızdırıldıqda 30 dəqiqədən sonra, 100 o C-də - demək olar ki, dərhal ölürlər. Dezinfeksiyaedici maddələr(xloramin, hipoklorit, lizol) normal konsentrasiyalarda bir neçə dəqiqə ərzində patogenləri öldürür.

Antigenik quruluş

Salmonellaların 3 əsas antigenləri var: O-AG, N-AG və bəziləri - kapsul Vi-AG.

O-antigen istiliyə davamlı, 2,5 saat qaynamağa davam edə bilər. Bu, endotoksin xüsusiyyətlərinə malik hüceyrə divarı LPS-dir.

H-antigeni– bayraqlı, termolabil, 75-100 o C temperaturda məhv olur. Flagellin zülalıdır.

Digər enterobakteriyalardan fərqli olaraq o var 2 faza: birinci - spesifik və ikinci - qeyri-spesifik. Fazalar müxtəlif genlər tərəfindən kodlanan ayrı antigenlərdir. Salmonellaların əksəriyyəti ikifazalıdır. H-AG-nin yalnız bir variantını ifadə edən monofazik salmonellalar var.

F. Kaufman və P. Uayt Salmonellaları antigenik quruluşa görə təsnif etdi (bax Cədvəl 12).

O-AG-a görə bütün salmonellalar 67 qrupa (A, B, C, D, E və s.) bölünür.Bir qrupa rəqəmlə göstərilən ümumi O-antigen determinantına malik salmonellalar daxildir.

H-AG görə, Salmonellalar qruplar daxilində serovarlara bölünür. H-antigeninin spesifik mərhələsi 1 Latın kiçik hərfləri ilə, 2-ci mərhələ ərəb rəqəmləri ilə (və ya Latın hərfləri ilə birlikdə) göstərilir. H-antigeninin 1-ci fazasına əsasən serovar birbaşa təyin edilir.

Vi-antigen səthi və ya kapsulyar AG qrupuna aiddir. Əksər hallarda yalnız S. Typhi-də, nadir hallarda S. Paratyphi C və S. Dublində rast gəlinir.

Termolabildir, 10 dəqiqə qaynadıqda tamamilə məhv edilir və 60 o C temperaturda 1 saat ərzində qismən təsirsizləşir.

Vi antigeninə malik olan salmonellalar tifo Vi bakteriofaqları tərəfindən parçalanır. Epidemioloji əhəmiyyət kəsb edən infeksiya mənbəyini müəyyən etmək üçün faq tipləşdirilməsi aparılır. 100-ə yaxın faqotip məlumdur. Vi-AG polisaxaridi Vi faglarla spesifik qarşılıqlı əlaqəni təmin edir.

Şigellaların təsnifatı, onların xassələri. Şigelozun patogenezi.

Bakterial dizenteriya və ya şigeloz, - infeksiyaŞigella cinsinin bakteriyaları tərəfindən törədilən, əsasən kolonda baş verir. Cinsin adı patogenlərdən birini kəşf edən K.Şiqi ilə bağlıdır

dizenteriya.

Taksonomiya və təsnifat. Dizenteriyanın törədicisi Gracilicutes şöbəsinə, Enterobacteriaceae ailəsinə, Shigella cinsinə aiddir.

Morfologiyası və tinktorial xüsusiyyətləri. Şigella 2-3 µm uzunluğunda, 0,5-7 µm qalınlığında yuvarlaqlaşdırılmış ucları olan qram-mənfi çubuqlardır (bax Şəkil 10.1); sporlar əmələ gətirmirlər, bayraqları yoxdur və hərəkətsizdirlər. Bir çox suşların ümumi tipli villi və cinsi pili var. Bəzi Şigellaların mikrokapsulaları var.

Becərmə. Dizenteriya basilləri fakultativ anaeroblardır. Onlar qida mühitinə tələbkar deyillər və 37 °C temperaturda və 7.2-7.4 pH səviyyəsində yaxşı inkişaf edirlər. Sıx mühitdə kiçik şəffaf koloniyalar əmələ gətirirlər, maye mühitdə -

diffuz qeyri-şəffaflıq. Selenit bulyonu ən çox Şigella yetişdirilməsi üçün zənginləşdirmə mühiti kimi istifadə olunur.

Ferment fəaliyyəti. Şigella digər enterobakteriyalara nisbətən daha az fermentativ aktivliyə malikdir. Onlar turşu əmələ gətirmək üçün karbohidratları fermentasiya edirlər. Şigellaları fərqləndirməyə imkan verən mühüm xüsusiyyət onların mannitola münasibətidir: S. dysenteriae mannitolu fermentləşdirmir, B, C, D qruplarının nümayəndələri mannitol-müsbətdir. Ən biokimyəvi aktiv olanlar S. sonnei-dir, onlar yavaş-yavaş (2 gün ərzində) laktoza fermentləşdirə bilirlər. S.sonnei-nin ramnoz, ksiloza və maltoza ilə əlaqəsinə əsasən 7 biokimyəvi variant fərqləndirilir.

Antigenik quruluş. Şigella O-antigeninə malikdir, onun heterojenliyi qruplar daxilində serovarları və subserovarları ayırmağa imkan verir; Cinsin bəzi üzvləri K-antigeni nümayiş etdirirlər.

Patogenlik faktorları. Bütün dizenteriya çöpləri enterotrop, neyrotrop və pirojenik təsir göstərən endotoksin əmələ gətirir. Bundan əlavə, S. dysenteriae (serovar I) - Şigella Qriqoryev-Şiqa - orqanizmə enterotoksik, neyrotoksik, sitotoksik və nefrotoksik təsir göstərən ekzotoksin ifraz edir ki, bu da müvafiq olaraq su-duz mübadiləsini və mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətini pozur, yoğun bağırsağın epitel hüceyrələrinin ölümünə, məğlubiyyətə səbəb olur böyrək boruları. Ekzotoksinin əmələ gəlməsi bu patogenin yaratdığı dizenteriyanın daha ağır gedişi ilə əlaqələndirilir. Şigellanın digər növləri də ekzotoksin istehsal edə bilər. Qan damarlarının zədələnməsinə səbəb olan RF keçiricilik faktoru aşkar edilmişdir. Patogenlik faktorlarına həmçinin onların epitel hüceyrələrinə nüfuz etməsinə kömək edən invaziv zülal, həmçinin yapışmaya cavabdeh olan pili və xarici membran zülalları və mikrokapsula daxildir.



Müqavimət. Şigella müxtəlif amillərə qarşı aşağı müqavimətə malikdir. S. sonnei daha davamlıdır, hansı kran suyu 2"/2 aya qədər davam edir; açıq suda 5/2 aya qədər yaşayırlar. S. sonnei nəinki kifayət qədər uzun müddət yaşaya bilər, həm də məhsullarda, xüsusən də süd məhsullarında çoxalır.

Epidemiologiya. Dizenteriya antroponotik infeksiyadır: mənbə xəstə insanlar və daşıyıcılardır. İnfeksiyaların ötürülmə mexanizmi nəcis-oraldır. Yoluxma yolları müxtəlif ola bilər - Sonne dizenteriyası ilə qida yolu üstünlük təşkil edir, Fleksner dizenteriyası ilə - su, Qriqoryev-Şiqa dizenteriyası üçün təmas-məişət yolu xarakterikdir. Dizenteriya dünyanın bir çox ölkəsində baş verir. Son zamanlar

İllər keçdikcə bu infeksiyaya yoluxma hallarında kəskin artım müşahidə olunur. Hər yaşda olan insanlar təsirlənir, lakin 1-3 yaşlı uşaqlar dizenteriyaya ən çox həssasdırlar. İyul-sentyabr aylarında xəstələrin sayı artır. Fərdi şigellaların müxtəlif növləri

bölgələr qeyri-bərabər paylanır.

Patogenez. Şigella ağızdan mədə-bağırsaq traktına daxil olur və yoğun bağırsağa çatır. Epiteli üçün tropizmə malik olan patogenlər xarici membranın pili və zülallarının köməyi ilə hüceyrələrə yapışır. İnvaziv amil sayəsində onlar hüceyrələrin içərisinə nüfuz edir, orada çoxalır, nəticədə hüceyrələr ölür. Bağırsaq divarında xoralar əmələ gəlir, onların yerində sonra çapıqlar əmələ gəlir. Bakteriyaların məhv edilməsi zamanı ayrılan endotoksin ümumi intoksikasiyaya, bağırsaq hərəkətliliyinin artmasına və ishala səbəb olur. Yaranan ülserlərdən gələn qan nəcisdə bitir. Ekzotoksinin təsiri nəticəsində daha aydın pozğunluq müşahidə olunur su-duz mübadiləsi, mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyəti, böyrəklərin zədələnməsi.

Klinik şəkil.İnkubasiya dövrü 1 gündən 5 günə qədər davam edir. Xəstəlik kəskin şəkildə bədən istiliyinin 38-39 ° C-ə qədər artması ilə başlayır, qarın ağrısı və ishal görünür. Nəcisdə qan və mucus qarışığı var. Qriqoryev-Şiqa dizenteriyası ən ağırdır.

İmmunitet. sonra keçmiş xəstəlikİmmunitet yalnız növə xas deyil, həm də varianta xasdır. Qısamüddətli və kövrəkdir. Çox vaxt xəstəlik xroniki olur.

Mikrobioloji diaqnostika. Tədqiq olunacaq material kimi xəstənin nəcisi götürülür. Diaqnozun əsası patogeni müəyyən etməyə və onun həssaslığını təyin etməyə imkan verən bakterioloji üsuldur.

antibiotiklər, intraspesifik identifikasiyanı həyata keçirin (biokimyəvi variantı, serovar və ya kolisinogenovarı təyin edin). Uzun sürən dizenteriya zamanı RA, RNGA diaqnostikasından ibarət olan köməkçi seroloji üsul kimi istifadə oluna bilər (reaksiya təkrar edildikdə anticisim titrini artırmaqla diaqnozu təsdiqləmək olar).

Müalicə. Qriqoryev-Şiqa və Fleksner dizenteriyasının ağır formaları olan xəstələr antibiotiklərlə müalicə olunurlar. geniş diapazon Antibioqramın məcburi nəzərə alınması ilə hərəkətlər, çünki Şigella arasında çox vaxt yalnız antibiotiklərə davamlı deyil.

aktiv, həm də antibiotikdən asılı formalar. Dizenteriyanın yüngül formaları üçün antibiotiklər istifadə edilmir, çünki onların istifadəsi patoloji prosesi ağırlaşdıran və yoğun bağırsağın selikli qişasında bərpa proseslərini pozan disbakterioza səbəb olur.

Qarşısının alınması. Profilaktik məqsədlər üçün infeksiya ocaqlarında istifadə edilə bilən yeganə dərman dizenteriya bakteriofaqıdır. Qeyri-spesifik profilaktika əsas rol oynayır.

11. Yersinia taun xəstəliyinin törədiciləridir. Xüsusiyyətlər. Patogenezi, immuniteti, laboratoriya diaqnostikası, epidemiologiyası, profilaktikası, müalicəsi. Taun xəstəliyinin öyrənilməsində yerli alimlərin rolu.

Taksonomiya: Y. pestis taun xəstəliyinə səbəb olur; şöbə Gracilicutes, Enterobacteriaceae ailəsi, Yersinia cinsi. Xəstəliyin törədicisi Yersinia pestisdir.

Morfoloji xüsusiyyətləri: Qram-mənfi çubuqlar, yumurtavari formada, bipolyar ləkədir. Hərəkətlidir, kapsula malikdir, sporlar əmələ gətirmir.

Mədəni xüsusiyyətlər.

Fakultativ anaeroblar. Optimal temperatur +25C. Onlar sadə qida mühitində yaxşı böyüyürlər. Karbohidratların çoxu qaz əmələ gətirmədən fermentləşdirilir. Psixofillər temperaturdan asılı olaraq maddələr mübadiləsini dəyişə bilirlər və aşağı temperaturda çoxalırlar. Virulent ştamlar kobud (R) koloniyalar, keçid (RS) və bozumtul selikli hamar avirulent (S) formalar əmələ gətirir.

İki növ koloniya - gənc və yetkin. Kəsik kənarları olan gənc. Yetkin koloniyalar iri, qəhvəyi dənəvər mərkəzə və kənarları kəsiklidir. Maili agarda iki gündən sonra +28 C-də bozumtul- ağ örtük, mühitdə böyüyən, bulyonun üzərində zərif bir səth filmi və pambığa bənzər bir çöküntü var.

Biokimyəvi xassələri: Yüksək fenomenal aktivlik: turşu ksilozaya fermentasiya, plazmakoaqulaza, fibrinolizin, hemolizin, lesitinaz, hidrogen sulfid sintezi. Ramnose və sidik cövhəri fermentləşmir.

Antigenik quruluş.

Zülal-polisaxarid və lipopolisaxarid antigenləri qrupu: termostabil somatik O-antigen və termolabil kapsul antigen V, W antigenləri. Bakteriyaların virulentliyi W antigeni ilə əlaqələndirilir. Patogenlik faktorları istehsal edir: fibrinolizin, plazmakoaqulaza, endotoksin, ekzotoksin, kapsul, V, W antigenləri.

Müqavimət: antibiotiklərə (xüsusilə streptomisinə) həssasdır, yüksək temperaturda ətraf mühitə qeyri-sabitdir.

Patogen xüsusiyyətləri.

Patogen potensiala malikdir, funksiyaları boğur faqositik sistem, faqositlərdə oksidləşdirici partlayışı yatırır və onlarda maneəsiz çoxalır. Patogenlik amilləri plazmidlərin üç sinfi ilə idarə olunur. Patogenezdə üç əsas mərhələ var - limfogen introduksiya, bakteriemiya, ümumiləşdirilmiş septisemiya. Onların adezinləri və invazinləri, aşağı molekulyar çəkisi olan zülallar (inhibe edir bakterisid amillər), enterotoksin. Bəzi amillər virulent plazmidlər tərəfindən idarə olunur.

Klinik xüsusiyyətlər:İnkubasiya dövrü bir neçə saatdan 8 günə qədərdir. Yerli olanlar var - dəri-bubonik, bubonik; xaricdən yayılmış - birincili ağciyər, ikincili ağciyər və bağırsaq; ümumiləşdirilmiş – vəbanın ilkin septik, ikincili septik formaları. Regional limfadenopatiya, enterokolit, reaktiv artrit, spondilit, qızdırma.

Epidemiologiya: Taun vəhşi heyvanların klassik təbii fokal zoonozudur. Təbiətdə əsas daşıyıcılar marmotlar və gophers, şəhər mühitində isə siçovullardır. Patogen insanlara yoluxa bilən heyvan birələri tərəfindən ötürülür.

İmmunitet: hüceyrə-humoral, müddəti və intensivliyi məhduddur.

Mikrobioloji diaqnostika:

Bakterioskopik müayinə. Smear test materialından hazırlanır, Gram ilə boyanır və sulu məhlul metilen mavisi. Taun bakteriyaları qram-mənfi, yumurtavari çubuqlardır Bakterioloji tədqiqat. Test materialı qidalı agar plitələrinə aşılanır. Məhsullar 25C-də inkubasiya edilir. Bitkilərin ilkin müayinəsi 10 saatdan sonra aparılır. Bu zamana qədər virulent R-formalarından əmələ gələn koloniyalar meydana çıxır. Aşağı və avirulent bakteriyalar S-formalı koloniyalar əmələ gətirir. Təmiz kulturanın identifikasiyası bakteriya hüceyrələrinin morfologiyası, böyümə sxemləri, antigenik və biokimyəvi xassələri, spesifik faqlara həssaslıq və bioanaliz ilə həyata keçirilir.

Bakteriyalar bulyonda bir film meydana gətirir; Bir çox şəkər turşuya fermentasiya edilir, indol əmələ gəlmir və jelatin mayeləşdirilmir. Onların tərkibində bir qrup termostabil somatik antigen və spesifik termolabil kapsul antigen var.

Bioanaliz. Xarici mikroflora ilə çirklənmiş materialdan təmiz mədəniyyəti təcrid etmək üçün aparılır. Ən həssas laboratoriya heyvanlarıdır Qvineya donuzları, materialın dəri altına enjekte edildiyi. Material digər bakteriyalarla çirklənmədiyi halda peritondaxili yeridilir. Heyvanların ölümündən sonra orqanlarda patoloji dəyişikliklər qeyd olunur və bakterioloji müayinə aparılır

Ekspress laboratoriya diaqnostik üsulları:

2.RPGA - antikorları qırmızı qan hüceyrələrinə yüklənmiş standart taun əleyhinə serumdan istifadə edərək materialda bakterial antigenləri aşkar etmək.

Müalicə: antibiotiklər - streptomisin, tetrasiklin dərmanları.

Qarşısının alınması: xüsusi qarşısının alınması - canlı zəiflədilmiş vəba peyvəndi EV. Üçün quru tablet peyvəndi var şifahi administrasiya. Tauna qarşı toxunulmazlığı qiymətləndirmək üçün (təbii infeksiyadan sonrakı və peyvənd) pestin ilə intradermal allergiya testindən istifadə edilə bilər.

Taun bakteriofaqı– Y.pestis aşkar edildikdə.

Quru vəba peyvəndi - vəba xəstəliyinin qarşısının alınması üçün istifadə edilən Y. pestis peyvəndi EV ştamının qurudulmuş canlı mədəniyyəti.

TƏDQİQAT ÜÇÜN MATERİAL: nəcis, rektal tamponlar, selikli qişadan qırıntılar.

DİAQNOSTİK METODLAR:

(diaqram 13.1.2). Xəstənin nəcisi diferensial diaqnostik vasitələrə (Endo, Ploskireva agar və s.) aşılanır. Tədqiq olunan nəcisdə irinli və ya selikli-qanlı topaklar varsa, onlar ilmə ilə seçilir, natrium xloridin izotonik məhlulunda yuyulur və qidalı mühitin səthinə çəkilir, bundan sonra spatula ilə üyüdülür. 2-ci gün laktoza-mənfi (şəffaf, rəngsiz) koloniyalar Ressel mühitində və ya laktoza və qlükoza ilə qısa “rəngli sıra”da subkulturasiya edilir.

Ressel mühiti: qidalandırıcı agar, 1 % laktoza məhlulu, 0,1% qlükoza məhlulu və bromotimol mavi göstəricisi. Mühit elə hazırlanır ki, aşağı hissədə sütun şəklində olsun, yuxarı hissəsi isə əyri səthə malikdir. Tədqiq olunan mədəniyyət kolona və mühitin səthinə inyeksiya yolu ilə səpilir. Karbohidratlar mayalandıqda mühitin rəngi dəyişir (sarı rəng); Sütun qırılmaları qaz əmələ gəlməsini göstərir. Laktoza fermentasiyası zamanı mühitin bütün həcmində rəng dəyişikliyi müşahidə olunur, yalnız qlükoza fermentasiyası zamanı rəng dəyişikliyi müşahidə olunur, çünki mühitdəki tərkibi laktozadan 10 dəfə azdır. Ressel mühitinin əvəzinə üç şəkərli mühitdən (tərkibində qlükoza, laktoza, saxaroza, sidik cövhəri, bəzi duzlar və fenol qırmızı göstəricisi var) və ya bakteriyaları laktoza və qlükozanı fermentləşdirmək qabiliyyətinə görə fərqləndirməyə imkan verən digər differensial diaqnostik vasitələrdən istifadə edə bilərsiniz.

Koloniyaların qalan hissəsi dizenteriya zərdablarının qarışığı və anti-salmonella zərdablarının qarışığı (tif və ya salmonellyoz istisna etmək üçün) ilə şüşə üzərində təxmini aglütinasiya reaksiyasını həyata keçirmək üçün istifadə olunur. Yekun nəticə 4-cü gündə enzimatik testlərin nəticələrinə (cədvəl 13.1.2) və aglütinasiya reaksiyasına əsasən verilir. Təcrid olunmuş təmiz kultura patogenin həssaslığını təyin etmək üçün istifadə olunur Kimə antimikrobiyal dərmanlar.

Biyokimyəvi və molekulyar bioloji tədqiqatlar. İnfeksiya mənbəyindən alınan test materialı PCR istifadə edərək patogen DNT-ni aşkar etmək üçün istifadə olunur. Müvafiq molekullar aşkar edilərsə, ilkin diaqnoz qoyula bilər.


Cədvəl 13.1.2. Cins bakteriyalarının biokimyəvi xüsusiyyətləri Şigella

S.dysenteriae _____ V -

S.flexneri- - + - - içində -

S.boydii- - + - in -

S. sonnei- [+] + [+] - + daxilində

Əfsanə: (+) -müsbət reaksiya; (^ - mənfi reaksiya; [+] - gec reaksiya; c - dəyişkən reaksiya.

Serodiaqnoz. Silinmiş və dizenteriya diaqnozunu retrospektiv əsaslandırmaq üçün istifadə olunur xroniki formalar Oh. Flexner və Sonne eritrosit diaqnostikumları ilə Widal və RIGA reaksiyasının növünə uyğun olaraq ətraflı aglütinasiya reaksiyası aparılır. Flexner Şigellasının yaratdığı dizenteriyanın diaqnostik titri 1:200, Sonne Şigellası üçün isə 1:100 nisbətində seyreltmə hesab olunur.

Helikobakteriozun mikrobioloji diaqnostikası

TƏDQİQAT ÜÇÜN MATERİAL: mədə və ya onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının təsirlənmiş nahiyəsindən biopsiya.

DİAQNOSTİK METODLAR:

Bakterioloji tədqiqat. Romanovski-Giemsa üsulu ilə, Qram, hematoksilin-eozin və s., həmçinin faza-kontrast və elektron mikroskopiyadan istifadə etməklə boyanmış histoloji preparatlarda patogenin aşkarlanması. Helicobacter pylori- kiçik qram-mənfi əyri, S şəkilli və ya spiral şəkilli (2-3 qıvrım) bakteriyalar. H. pylori qütblərdən birində yerləşən 4-6 bayraq var - lofotrixlər.

Bakterioloji tədqiqat. Müşayiət edən mikrofloranın böyüməsini boğmaq üçün tərkibində hemolizləşdirilmiş qan, beyin ürəyi infuziyası, maya ekstraktı və antimikrobiyal preparatlar (vankomisin, nalidiksik turşu və amfoterisin B) olan zəngin qidalı mühitlərə (“şokoladlı agar” və s.) aşılama. Bitkilərin inkubasiyası mikroaerofil şəraitdə (5% 0 2 və 10% CO 2-dən çox olmayan atmosferdə) yüksək rütubətdə 7 gün ərzində 37 ° C-də aparılır. Koloniyaların böyüməsi adətən 3-4-cü gündə müşahidə olunur. Təmiz kulturanın identifikasiyası morfologiyası, hərəkətliliyi, mədəni, biokimyəvi xüsusiyyətləri əsasında aparılır.


əlamətlər, antimikrob dərmanlara həssaslıq.

Epidemioloji analiz üçün patogen suşların tipləşdirilməsi DNT məhdudlaşdırma analizindən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Ekspress diaqnostik üsullar: immunokimyəvi, biokimyəvi və molekulyar bioloji tədqiqatlar: biokimyəvi tədqiqatlar. Ureaz bakteriya fermentinin aşkarlanması.

♦ Biopsiya nümunəsində ureaz aktivliyinin təyini. Biopsiya
karbamid və bir göstərici olan bir bulyonda yerləşdirilir.
Müsbət hallarda rəng dəyişikliyi baş verir
zamanı mühitin qələviləşməsi nəticəsində göstərici
ammonyak əmələ gətirmək üçün karbamidin parçalanması.

♦ Ureaz üçün nəfəs testi. Ağızdan tətbiq edildikdən sonra
radioaktiv izotop 14 C ilə etiketlənmiş karbamid, op
etiketli karbon qazının 14 C0 2 olduğunu müəyyən edin
ekshalasiya edilmiş havada. 14 C0 2-nin görünüşü göstərir
ureaz fəaliyyəti haqqında (etiketli mo. hidrolizinin nəticəsi).
chevina), yəni dolayı əlamət indiki
Mədə vasitəsilə və ya onikibarmaq bağırsaq H. pylori.
Test ilkin olaraq ilkin olaraq istifadə olunur
diaqnostika və müalicə nəticələrinin monitorinqi.

Molekulyar bioloji tədqiqat. İnfeksiya mənbəyindən alınan test materialı PCR istifadə edərək patogen DNT-ni aşkar etmək üçün istifadə olunur. Müvafiq molekullar aşkar edilərsə, ilkin diaqnoz qoyula bilər.

Serodiaqnoz. Diaqnostik dəyər patogenin və ureazanın səthi antigenlərinə qarşı antikorların aşkarlanmasına malikdir. İstifadə olunan üsullar: ELISA, RİA və RIGA.

Kampilobakteriozun mikrobioloji diaqnostikası

TƏDQİQAT ÜÇÜN MATERİAL: nəcis, rektal yaxma, infeksiyanın ümumiləşdirilmiş forması zamanı - qan, onurğa beyni mayesi. Saxlama zəruridirsə, material mikrobların 4 günə qədər canlı qalmasına imkan verən 4 °C temperaturda nəqliyyat mühitinə (neytral karbon və metilen mavisi və ya tioqlikolat bulyonu əlavə edilmiş tamponlu şoran məhlulu) yerləşdirilir. .

DİAQNOSTİK METODLAR:

Bakterioloji diaqnostika. Peyvənd hemolizləşdirilmiş qan və ya neytral karbon (zəhərli oksigen metabolitlərini çıxarmaq üçün) və müşayiət edən mikrofloranın (adətən vankomisin, polimiksin, trimetoprim,


Amfoterisin B və s.). Bitkilərin inkubasiyası mikroaerofil şəraitdə - 5-dən çox olmayan atmosferdə 42 "C-də aparılır. % 0 2 və 10% C0 2. Koloniyaların böyüməsi 48-72 saatdan sonra müşahidə olunur.Saf kulturanın identifikasiyası morfologiya əsasında aparılır: kiçik qram-mənfi S-şəkilli və ya spiral (2-3 qıvrım) əyri mikroorqanizmlər, mono- və ya amfitrikli; Xarakterik hərəkətliliyi - tıxac kimi hərəkətləri, mədəni, biokimyəvi əlamətləri, antimikrob dərmanlara həssaslığı müəyyən etmək üçün qaranlıq sahə və faza-kontrast tədqiqat metodlarından istifadə edirlər. Biokimyəvi (kimyəvi identifikasiya) və molekulyar bioloji identifikasiya üsulları da işlənib hazırlanmışdır (3-cü fəslə bax).

Ekspress diaqnostik üsullar: immunokimyəvi, biokimyəvi və molekulyar bioloji tədqiqatlar. Biyokimyəvi və molekulyar bioloji tədqiqatlar. İnfeksiya mənbəyindən alınan test materialı PCR istifadə edərək patogen DNT-ni aşkar etmək üçün istifadə olunur. Müvafiq molekullar aşkar edilərsə, ilkin diaqnoz qoyula bilər.

Serodiaqnoz. Onlar əsasən retrospektiv diaqnostika üçün istifadə olunur - RSK, RIGA və s. reaksiyalarında qoşalaşmış seralarda antikorlar təyin olunur.

Diaqnostik, profilaktik və müalicəvi dərmanlar

Patogen Escherichia coli-yə qarşı aglütinasiya edən OB-serum: OB-coli-serum 026:B6, OB-coli-serum 0111: B 4, OB-coli-serum 055:B5 və s. müvafiq serovar və patogen Escherichia müəyyən etmək üçün aglütinasiya reaksiyalarında istifadə olunur.

Şigellaların identifikasiyası üçün adsorbsiya edilmiş aglütinasiyaedici sera. Qrup və monovalent zərdablar var. Dovşanları spesifik növlər və serovarlarla immunizasiya etməklə əldə edilir S.dysenteriae, S.flexnery, S.sonnei Və S.boydi sonra qruplararası və digər artıq antikorların adsorbsiyası.

Polivalent dizenteriya bakteriofaqı. Şigella Flexner və Sonneni parçalayan faqları ehtiva edir. Turşuya davamlı tabletlər şəklində mövcuddur. üçün istifadə olunur fövqəladə halların qarşısının alınması və müalicə.

Dizenteriya peyvəndi, spirt, quru. Şigella Flexner və Sonne ehtiva edir. Dizenteriyanın xroniki formalarını müalicə etmək üçün istifadə olunur.

Eubiotik preparatlar - koli-bakterin, bifidumbakterin, bifikol, laktobakterin. Terapevtik və profilaktik məqsədlər üçün istifadə olunur (bax. mövzu 13.2).


Antibiotiklər: yarımsintetik penisilinlər, 2-4-cü nəsil sefalosporinlər, xloramfenikol, tetrasiklinlər, ftorxinolinlər, sulfanilamidlər, polimiksin və s.

Mövzu 13.2. TİF, PARATIF VƏ YERSİNOZ SƏBƏBLƏRİ. DİSBAKTERİOZ

Salmonella cinsinin bakteriyalarının müasir təsnifatı. Cins

Salmonella 2 növ daxildir: S.enterica(2307 serovar) və S.bon-qori(17 serovar). Baxın S.enterica 5 alt növ daxildir: bağırsaq(mən), salam(II), arizona(İlya), diarisonae(İllb), houtenae(IV), göstərici(V), molekulyar genetik xüsusiyyətlərə (DNT hibridləşmə analizi) əsasən təcrid olunmuş və biokimyəvi xassələri ilə fenotipik olaraq fərqlənir. Alt növlər daxilində Salmonella Kaufman-White təsnifatına uyğun olaraq O- və H-antigenlərinə görə serovarlara bölünür. Fərqli alt növlərin nümayəndələrinin ümumi və ya eyni antigenlərə sahib ola biləcəyini xatırlamaq lazımdır. Serovarların böyük əksəriyyəti (1367) yarımnövə aiddir bağırsaq.Əvvəllər mövcud olan təsnifata görə, Salmonella - müxtəlif serovarların nümayəndələri - müstəqil növlər hesab olunurdu və öz növ adlarına malikdir. Hal-hazırda köhnə növ adları, məsələn, biovarları (serovarları) təyin etmək üçün istifadə olunur S.enterica alt növlər bağırsaq serovar tifimurium uyğun gəlir S. typhimurium, serovar tif- S.typhi, serovar paratyphi A - S.paratyphi L və s. Bakteriyaların təbii anbarı S.enterica alt növlər bağırsaq isti qanlı heyvanlardır, qalanları üçün - soyuqqanlı heyvanlar və ətraf mühit. İnsan xəstəliklərinin törədicisi alt növlərə aiddir bağırsaq.

Epidemioloji baxımdan insan xəstəliklərinə səbəb olan salmonellalar üç əsas qrupa bölünür. Birinci qrupa 3 biovar daxildir: tif, paratif Ağır antroponozların törədicisi olan A və C (yalnız insanlara yoluxur və insandan insana birbaşa və ya dolayı yolla - qida, su vasitəsilə ötürülür). İkinci qrupa konkret heyvan növünə uyğunlaşan serovarlar daxildir. Bu serovarlardan bəziləri insanlar üçün patogendir (dublin, gallinarum, schottmulleri və s.). Üçüncü qrupa spesifik hostları olmayan və həm insanları, həm də heyvanları yoluxdura bilən serovarların əksəriyyəti daxildir. Klinik təsnifata görə, Salmonella tif qızdırmasının patogenlərinə (biovar) bölünür. tif) və paratif qızdırmaları (biovarlar paratif A, C və schottmulleri) və salmonellyozun patogenləri, o cümlədən insanlar üçün patogen olan salmonellanın bütün digər biovarları. Salmonellyozun patogenlərinin əksəriyyəti epidemioloji təsnifata görə üçüncü qrupa aiddir.

bir Plan

Proqram

1. Tifo, paratif və yersiniozun törədicilərinin bioloji xüsusiyyətləri. Onların patogenliyi, ekologiyası, yoluxma xüsusiyyətləri və törədilən xəstəliklərin epidemiologiyası. Disbakterioz.

2. Laborator diaqnostika.

3. Diaqnostik, profilaktik və müalicəvi preparatlar.

Nümayiş

1. Bağırsaq infeksiyalarının patogenlərinin təmiz kulturalarından alınan yaxmalar: Salmonella enterica biovarlar typhi, paratyphi A, typhimurium, Proteus vulgaris. Qram boyama.

2. Diaqnostik və müalicə-profilaktika vasitələri.

Tələbələr üçün tapşırıq

1. Bağırsaq patogenlərinin təmiz kulturalarından mikroskop və yaxmalar çəkin.

2. Bağırsaq infeksiyalarının laborator diaqnostikası.

2.1. Tifo və paratif qızdırmasının diaqnostikası.
A. Bakterioloji diaqnostika:

2) Rappoport mühitində sınaq materialının ilkin aşılanmasının nəticələrini nəzərə almaq;

3) bakteriyaların Rappoport mühitindən Endo mühitinə təkrar əkilməsinin nəticələrini nəzərə alın. Endo mühitində yetişdirilən koloniyaları təsvir edin və eskiz edin və əlavə tədqiqat üçün şübhəli koloniyaların seçilməsini əsaslandırın;

4) şübhəli koloniyaların Endo mühitindən Ressel mühitinə yenidən əkilməsinin nəticələrini nəzərə almaq;

5) biokimyəvi xassələrə görə təcrid olunmuş təmiz kulturanın müəyyən edilməsinin nəticələrini nəzərə almaq;

6) nəticə çıxarmaq və sonrakı tədqiqatlar üçün plan hazırlamaq.

B. Serodiaqnoz. Widal reaksiyasının nəticələrini təhlil edin.

2.2. Salmonellyozun bakterioloji diaqnostikası:

1) tədqiqat üçün material seçin;

2) vismut-sulfit agarda sınaq materialının ilkin inokulyasiyasının nəticələrini nəzərə almaq. Koloniyaları təsvir edin və eskiz edin və sonrakı tədqiqatlar üçün şübhəli koloniyaların seçilməsini əsaslandırın;

3) Ressel mühitində şübhəli koloniyaların subkulturasının nəticələrini nəzərə almaq;


4) biokimyəvi xassələrə əsasən təcrid olunmuş təmiz kulturanın müəyyən edilməsinin nəticələrini nəzərə almaq;

5) nəticə çıxarın və sonrakı tədqiqatlar üçün plan tərtib edin.

3. Diaqnostik, müalicəvi və profilaktik dərmanlarla tanış olun.

A Təlimat

Tifo və paratif qızdırmasının mikrobioloji diaqnostikası

TƏDRİQ ÜÇÜN MATERİAL: tif qızdırmasının patogenezinin xüsusiyyətlərinə əsasən xəstəliyin 1-ci həftəsində, bakteriemiya dövründə patogenlər qandan təcrid olunur (qan kulturasının alınması), xəstəliyin 2-ci həftəsindən - nəcisdən (koprokulturanın alınması), sidik və ya safradan.

DİAQNOSTİK METODLAR:

Bakterioloji tədqiqat(diaqram 13.2.1).

Qan kulturasının alınması. 1-ci gün xəstənin kübit venasından 5-10 ml qan götürülür və tərkibində öd bulyonu (digər bakteriyaların böyüməsini boğmaq üçün), qlükoza, Andrede indikatoru və 50-100 ml Rappoport selektiv mühiti olan kolbaya vurulur. qazın aşkarlanması üçün float. Qan və ətraf mühitin müəyyən edilmiş nisbətləri qan zülallarının bakterisid təsirini yatırmaq üçün lazımdır. Məhsullar 37 °C temperaturda 18-20 saat inkubasiya edilir.2-ci gün salmonellaların böyüməsi ilə mühitin bulanıqlığı və rənginin dəyişməsi müşahidə olunur.Paratif bakteriyalarının böyüməsi ilə. (biovar paratifi A, Si schottmuelleri) Bu dəyişikliklərlə yanaşı, floatda qaz baloncukları görünür. Cavabın sürətləndirilməsi üçün Rappoport mühitindən ləkələr və asma damcı preparatları hazırlanır. Qram-mənfi hərəkətli çubuqların təmiz kulturası və mühitin rənginin dəyişməsi (və ya qazın olması) olduqda ilkin ilkin cavab verilir. Sonra Rappoport mühitindən alınan kultura Ressel mühiti ilə sınaq borusuna subkulturasiya edilir, belə güman edilir ki, qandan təmiz kultura ayrılıb və siz dərhal onu müəyyən etməyə başlaya bilərsiniz. Eyni zamanda, Rappoport mühitindən başlayaraq, təcrid olunmuş kulturanın təmizliyini yoxlamaq məqsədilə təcrid olunmuş koloniyalar əldə etmək üçün kulturalar Endo mühitinə əkilir.

3-cü gün Ressel mühitində qlükoza fermentasiyası qeyd edilir və şüşə üzərində təxmini aqlütinasiya reaksiyası aparılır. Əldə edilən məlumatlara əsasən ikinci ilkin cavab verilir. Əlavə tədqiqat üçün Endo mühitindən bir neçə rəngsiz koloniya seçilir və Resselin mühitinə və ya qidalandırıcı aqar maililərinə subkulturasiya edilir (alınan nəticələrə nəzarət etmək üçün). Təmiz kultura “rəngli” seriyalı mühitlərdə subkulturasiya edilir və qrup seraların qarışığı ilə şüşə aqlütinasiya reaksiyasında serotiplənir, sonra isə

Tifi- K K - K + -

Paratifi A- KG KG - KG - -
Schottmuelleri - KG KG - KG + +

Əfsanə: K - turşu əmələ gəlməsi; KG - turşu və qazın əmələ gəlməsi; (+) - işarənin aşkarlanması; (-) - işarənin olmaması.

Biokimyəvi xüsusiyyətlər (genişlənmiş "rəngli" seriyalar) Salmonellaları oxşarlardan fərqləndirməyə imkan verir. ilə enterobakteriyalar: Citrobacter, Hafnia(Cədvəl 13.2.2).

Cədvəl 13.2.2. Salmonella və digər enterobakteriyaların fərqləndirilməsi biokimyəvi xüsusiyyətləri

Salmonella± K(-) K K K - - -

Sitrobakter- K(-) K K K K(±) K(±) K
Hafnia + -- K K K(+) - K

Əfsanə: (+) - müsbət reaksiya; (-) - mənfi reaksiya; ± - dəyişən reaksiya; K - turşu əmələ gəlməsi; K(-) - turşu əmələ gəlməsi (nadir hallarda); K(±) - turşu əmələ gəlməsi (dəyişən).

Antimikrobiyal dərmanlara həssaslığı müəyyən etmək üçün bakteriyaların təcrid olunmuş təmiz mədəniyyətindən istifadə olunur.

Faqotipləşdirmə. Standart dəstdən istifadə vi- faglar 78-ə qədər fag növünü təyin edir S.enterica biovar tif. Harada zəruri şərtdir kulturada FZ antigeninin olmasıdır. Mədəniyyətlər S.enterica biovar paratyphi B (schottmuelleri) fərqləndirilir haqqında 11 faqotip və alt tip.

Koprokulturanın alınması. Nəcis differensial diaqnostik mühitlərdən birinə (Endo və ya Levin) və ya selektiv zənginləşdirmə mühitinə (Muller, selenium) aşılanır.


Tovaya və ya vismut sulfit agar). Peyvənd etmək üçün izotonik natrium xlorid məhlulu olan bir sınaq borusuna nəcis halqası qoyulur və suspenziya hazırlanır. Böyük topaqlar çökdükdən sonra süspansiyon bir döngədə agar mühitinin səthinə - boşqabın yarısına tətbiq olunur. Təcrid olunmuş koloniyaları əldə etmək üçün material bir spatula ilə yaxşıca üyüdülür, bir və sonra kubokun digər yarısı. Peyvəndlər 37 °C temperaturda 18-20 saat inkubasiya edilir.2-ci gün qablarda yetişən koloniyaların təbiəti öyrənilir (şək. 13.2.1; daxili), 2-3 rəngsiz koloniyalar (Endo-dan) və ya Levin mühiti) və ya qara koloniyalar (vismut sulfit agar) Ressel mühitində və qida aqar maililəri olan sınaq borularında. Plitələrdə şübhəli koloniyalar yoxdursa, təcrid olunmuş koloniyalar əldə etmək üçün boşqablar Müller mühitindən və ya selenit mühitindən Endo mühiti olan plitələrə əkilir. Cavabın sürətini artırmaq üçün rəngsiz koloniyadan götürülmüş materialla şüşə üzərində təxmini aglütinasiya reaksiyası aparılır. Sonra, qan mədəniyyətini təyin edərkən olduğu kimi davam edin.

Ekspress diaqnostik üsullar: immunokimyəvi, biokimyəvi və molekulyar bioloji tədqiqatlar. Molekulyar bioloji tədqiqat. İnfeksiya mənbəyindən alınan test materialı PCR istifadə edərək patogen DNT-ni aşkar etmək üçün istifadə olunur. Müvafiq molekullar aşkar edilərsə, ilkin diaqnoz qoyula bilər.

Serodiaqnoz. IN Laboratoriya praktikasında insanın qan zərdabında xəstəliyin 1-ci sonu - 2-ci həftəsinin əvvəlində ortaya çıxan anticisimlərin - aqqlütininlərin aşkarlanmasına əsaslanan ətraflı Widal aglütinasiya reaksiyasından geniş istifadə olunur. Reaksiya dörd antigenlə eyni vaxtda aparılır: O- və H-tifoid, A- və B-paratifoid diaqnostikumları. Tifo monodiaqnostikumları xəstəliyin mərhələsini təyin etmək üçün istifadə olunur, çünki onun müxtəlif dövrlərində O- və H-antikorlarının tərkibi eyni deyildir. O-antikorları 1-ci həftədə yaranır, xəstəliyin ən yüksək nöqtəsində toplanır və sağalma zamanı yox olur. H-antikorları xəstəliyin ən yüksək nöqtəsində görünür, xəstəliyin sonuna doğru toplanır və uzun müddət sağalmışlarda qalır. Tifo və paratif qızdırmasına qarşı peyvənd edilmiş insanlarda müsbət Widal reaksiyası da müşahidə olunur və kifayət qədər yüksək titrdə "infeksion Vidal" "peyvənddən" yalnız peyvənd zamanı xəstələrdə aqqlütininlərin titrinin artması ilə fərqlənə bilər. xəstəliyin gedişi. Widal reaksiyası dörd sıra sınaq borularında, hər cərgədə 7 boruda aparılır, onlardan 5-i eksperimental, 2-si isə nəzarətdir. Hər bir diaqnostikaya nəzarət etmək üçün sınaq borularına 1 ml əlavə edin. izotonik məhlul natrium xlorid, ona 2 damcı diaqnostik əlavə olunur. ilə nəzarət borusunda


1 ml serumda (diaqnostik olmadan) lopa olmamalıdır. Spontan aglütinasiya zamanı reaksiya nəzərə alınmır. Widal reaksiyasının diaqnostik titri 1:200-dür. Rekonvalesentlərin seroloji tədqiqi və bakteriya daşıyıcılarının identifikasiyası üçün dolayı I-hemaqlütinasiya reaksiyası geniş istifadə olunur, onun köməyi ilə insan qan zərdabında K antigeninə antikorların olması müəyyən edilir. İstifadə olunan antigen formaldehidlə müalicə olunan və Fz"-antigeni ilə sensibilizasiya edilmiş 1(0) qrup insan eritrositlərinin suspenziyası olan eritrosit P?-diaqnostikumdur. S.enterica biovar tif. Test zərdabının seyreltmələrini 1:10-dan 1:1280-ə qədər hazırlayın. At müsbət reaksiya Qırmızı qan hüceyrələri borunun altını kənarları kəsikli disklə örtür və supernatant şəffaf qalır. At mənfi reaksiya, nəzarətdə olduğu kimi, qırmızı qan hüceyrələri test borusunun dibinə yerləşir və var görünüşü hamar kənarları olan disk (“düymələr”). Passiv D-hemaqlütinasiya titri 1:40 və yuxarıdan başlayaraq diaqnostik dəyərə malikdir. Qan zərdabında eritrosit F/f diaqnostikumu olan RNGA-da müsbət nəticə verən bütün şəxslər şübhəli daşıyıcı hesab olunurlar. S.enterica biovar tif və təkrar bakterioloji müayinədən keçirilir.


Əlaqədar məlumat.