Livich uşaqda. Uşaqlarda HİV infeksiyasının simptomları və gedişatı
Uşaqlarda HİV (insan immunçatışmazlığı virusu) bir virus orqanizmə daxil olduqda baş verir, immunitet sisteminin davamlı patoloji zəifləməsinə səbəb olur. İlk dəfə 20-ci əsrin 90-cı illərində fransız alimi L.Montanye tərəfindən təsvir edilmişdir. Viroloqun məlumatlarına əsaslanaraq, HİV-in baş verməsinin təbiətini başa düşmək olar. Bu, davamlı olan kompleks bir quruluşa malik bir virusdur müxtəlif növlər təsir edir və yüksək dəyişkənliyə malikdir.
Nəticələrə görə son araşdırma sayəsində uşaqlar arasında HİV-ə yoluxma hallarının azaldılmasından danışa bilərik səlahiyyətli diaqnostika və müalicə. HİV-ə yoluxmuş uşaqların valideynləri bilməlidirlər müasir üsullar həyatı asanlaşdırmaq üçün infeksiyanın müalicəsi və onların cəmiyyətə uyğunlaşması.
HİV mənşəli retrovirusdur, onun genetik materialı RNT-dən ibarətdir. Bu tip virus transformasiyalar nəticəsində orqanizmin DNT-sinə nüfuz edə və sağlam hüceyrələri məhv edə və ya xərçəng hüceyrələrinə çevirə bilir.
HİV vəziyyətində, məhv edir immun müdafiə. Belə uşaqların öhdəsindən gəlmək çətindir müxtəlif növlər infeksiyalar. Buna görə də, valideynlər övladına İİV-ə yoluxma riskini minimuma endirəcək şəkildə həyatını idarə etməyə kömək etməlidir.
Uşaqlarda HİV infeksiyasının səbəbləri
Bir çox ölkələrdə bir müddət HİV infeksiyası ilə yaşayan uşaqlar aşağıdır xüsusi nəzarət həkimlər İnfeksiyanın səbəbləri və ötürülməsi hələ də öyrənilir.
Bir neçə əsas səbəb var:
- HİV daşıyıcıları ilə yeniyetməlik dövründə erkən və qorunmayan cinsi əlaqə;
- narkotik asılılığı, narkotik maddələrin vurulması üçün ortaq bir şpris istifadə edildikdə;
- yenidoğulmuşlarda HİV infeksiyası yoluxmuş ananın doğum kanalından keçərkən və ya plasenta vasitəsilə intrauterin inkişaf zamanı bədənə daxil olur;
- donordan - infeksiya daşıyıcısından - sağlam uşağa qan köçürülməsi;
- pis işlənmiş və dezinfeksiya edilmiş tibbi alətlərdən istifadə;
- yoluxmuş donordan orqan transplantasiyası.
İmmun çatışmazlığı virusunun lokalizasiyası qan dövranı, sperma, vaginal axıntı və serebrospinal maye. Anadan uşağa yoluxma ən çox yayılmış yol hesab olunur (statistika belə halların 80% -dən çoxunu göstərir).
Erkən uşaqlıq dövründə infeksiya dövrləri
Virusun şaquli ötürülməsi ilə mümkün infeksiyanın üç dövrü qeyd olunur.
Perinatal
Bu, virusun plasenta dövranı ilə intrauterin ötürülməsidir. Bu dövr bütün halların 20%-ni təşkil edir mümkün yollar anadan ötürülməsi.
Doğuşdaxili
Bu, təbii doğuş zamanı yeni doğulmuş uşağın dərisinin ananın vaginal ifrazatları ilə qarşılıqlı təsiri nəticəsində infeksiyanın ötürülməsinə verilən addır. Bu dövrdə HİV-ə yoluxma riski ən yüksəkdir; halların 60%-ni təşkil edir.
Postnatal
Bu, zamanı virusun ana südü ilə ötürülməsidir ana südü ilə qidalanma. Bu mərhələ halların təxminən 20% -ni təşkil edir.
Həkimlər təbii doğuş ehtimalının qarşısını almaq və yeni doğulmuş körpə üçün təhlükə dərəcəsini minimuma endirmək üçün gələcək anada xəstəliyi vaxtında diaqnoz etməyə çalışırlar.
Uşaqlarda infeksiya riskini artıran amillər
İİV-in inkişafına səbəb olan amillər:
- hamiləlik dövründə bir qadında infeksiyanın gec aşkarlanması və profilaktik tədbirlərin olmaması;
- çoxlu hamiləlik;
- vaxtından əvvəl doğuş;
- təbii çatdırılma;
- hamiləlik və doğuş zamanı uterin qanaxma;
- doğuş zamanı ana qanının uşaqların tənəffüs yollarına daxil olması;
- narkotik və alkoqol asılılığı hamilə qadın;
- HİV-ə yoluxmuş ananın ana südü ilə qidalanması;
- müxtəlif mövcudluğu xroniki xəstəliklər virusun daşıyıcısı olan anada;
- infeksiya müxtəlif növlər virus.
Uşaqlarda xəstəliyin təzahürü İİV-ə yoluxmuş böyüklərdən fərqlənir. Pediatrlar mərkəzi sinir sisteminin patologiyasını immun çatışmazlığı virusunun ilk təzahürlərindən biri hesab edirlər.
Simptomlar
Genital trakt vasitəsilə virusa yoluxduqda, kəskin retrovirus sindromu meydana gəlir. Sonra xəstəlik bir neçə mərhələdən keçir: ilk ikisi gizlidir, olmadan ağır simptomlar, və sonrakı iki mərhələdə uşaqlarda infeksiya əlamətləri artıq görünür. Simptomlar nə vaxt şaquli infeksiya kəskin və gizli dövrlərdə müşahidə olunmaya bilər.
Yoluxmuş uşaqların üçdə birində, inkubasiya dövründən sonra, ilk əlamətlər müxtəlif yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyaları, dəri səpgiləri, meningeal simptomlar və digər uşaqlıq xəstəlikləri şəklində müşahidə olunur. Bu mərhələnin müddəti bir neçə gündən iki aya qədər dəyişir.
İİV-in inkişafının sonrakı dörd mərhələsi müxtəlif yollarla baş verir.
Asimptomatik təzahür
Xəstəliyin aydın gedişi yoxdur, lakin 2 qrupda artım müşahidə oluna bilər limfa düyünləri. Bu mərhələnin müddəti iki ildən on ilə qədərdir.
İkinci mərhələ
Kəskin kilo itkisi ilə xarakterizə olunan qüsurlar dəri və selikli qişalarda, həmçinin herpes zosterdə görünür. Bu dövrdə ümumi sağlamlıq vəziyyəti dəyişmir.
Üçüncü mərhələ
Bədənin immun çatışmazlığı özünü göstərməyə başlayır. Ümumi vəziyyət pozulur, səbəbsiz ishal baş verir, bədən çəkisinin qəfil azalması, davamlı qızdırma, baş ağrısı, artan tərləmə, yaddaş itkisi və digər simptomlar. Uşaqlarda HİV infeksiyası da nevroloji pozğunluqların, kandidozun görünüşü ilə xarakterizə olunur ağız boşluğu, CMV parotit.
Dördüncü mərhələ (QİÇS-in faktiki mərhələsi)
Bədən artıq tükənib, görünür ağır simptomlar xəstəliklər, o cümlədən şiş formasiyaları.
Uşaqlar üçün erkən yaş, virusdan təsirlənən, tez-tez olması ilə xarakterizə olunur bakterial infeksiyalar. Halların yarısında uşaqlar orta qulağın iltihabı, meningit, dermatit, pnevmoniya, sepsis, dayaq-hərəkət aparatının zədələnməsindən əziyyət çəkirlər. Onların vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün xəstəliyi vaxtında aşkar etmək və müalicəyə başlamaq vacibdir.
Diaqnostika
Uşaqlarda HİV diaqnozu qoymaq üçün hərtərəfli bir araşdırma istifadə olunur - sözdə immun status testi. Biri zəruri müayinələrİİV-ə qarşı anticisimlərin miqdarını müəyyən etməkdir. ELISA istifadə edərək həyata keçirilir. Onunla müsbət reaksiya virusun aşkarlanması üçün etibarlı üsul hesab edilən immunoblotinq analizi təyin edilir.
At mənfi nəticə 2 aylıq yaşdan etibarən istifadə edilən PCR xəstəliyi müəyyən etməyə kömək edir.
Diaqnostikaya xəstəliyin atipik gedişində anormallıqları aşkar edən digər testlər daxildir (o cümlədən MRT ilə kontrast agent, asimptomatik mərhələdə virusun varlığını təyin etməyə kömək edir).
Müalicə
İİV infeksiyası ilə doğulan uşaqlar QİÇS mərkəzinin mütəxəssisləri, rayon poliklinikasının pediatrları və ftiziatr tərəfindən sistematik şəkildə müşahidə edilməlidir. Hər qəbulda həkimlər müayinə edirlər balaca xəstə və onun ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək, həmçinin nəticələrindən zərərin dərəcəsini qiymətləndirmək üçün istifadə olunan bir sıra tədqiqatlar aparmaq immun sistemi.
Bundan əlavə, həkimlər hər altı ayda bir yoluxmuş uşaqların çəkisini və boyunu qiymətləndirir, Mantoux reaksiyasını izləyir, qan və sidik çıxarır. Valideynlər HİV-ə yoluxmuş şəxsin pəhrizinin yüksək kalorili olduğundan əmin olurlar.
HİV-ə yoluxmuş uşaqlar üçün terapevtik terapiyanın prinsipləri
Uşaqlarda HİV infeksiyası tamamilə müalicə edilə bilməz, buna görə də heç bir dərman virusu məhv edə bilməz, lakin xəstəyə bu problemlə tam həyat yaşamağa kömək etmək olduqca mümkündür. Bunun üçün biz aşağıdakı prinsipləri rəhbər tuturuq:
- Uşaqlarda HİV infeksiyasının müalicəsinin əsası hesab edilən antiretrovirus terapiya. Bu üsulla yanaşı, sizə də lazım ola bilər simptomatik müalicə ikincili xəstəliklər zəifləmiş immunitet nəticəsində yaranır.
- Hər hansı bir terapiya üsulu yalnız uşağın valideynlərinin istifadəsinə razılıq verdikdən sonra istifadə edilə bilər.
- Bütün lazımi dərmanlar İİV-ə yoluxmuş xəstənin yaşayış yeri üzrə QİÇS mərkəzində verilir; Burada mütəxəssislər onların istifadəsi ilə bağlı tövsiyələr verirlər.
- Müəyyən dərmanlara viral müqavimət səviyyəsini azaltmaq və müalicənin effektivliyini artırmaq üçün bir neçə müxtəlif antiviral agentlər təyin edilir.
- Dərman qəbulu şərtlərinin pozulması müalicə nəticələrinin olmamasına səbəb olur, buna görə də dərman qəbul etmək üçün təlimatları ciddi şəkildə yerinə yetirmək vacibdir.
- Xəstə evdə həkimlərin nəzarəti altında müalicənin bütün mərhələlərini keçir (istisna hallarda xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur).
HİV infeksiyası üçün müalicə tədbirləri
İİV infeksiyasının daxil olma yolundan asılı olmayaraq müalicə uşaq bədəni, mümkün qədər tez başlamalıdır. Antiviral dərmanların qəbulu ilə yanaşı, cərrahiyyə də tələb oluna bilər (məsələn, bir şiş aşkar edildikdə).
Müalicənin ümumi üsullarından biri, xəstəyə limfositlər köçürüldükdə, immun əvəzedici terapiyadır. IN xüsusi hallar transplantasiyası tövsiyə olunur sümük iliyi. Viral fermentlərə təsir edən immunomodulyatorlar tez-tez istifadə olunur.
Bu dərmanlarla müalicənin effektivliyi yalnız onların müntəzəm istifadəsi ilə mümkündür. Dərman qəbulunun hər hansı bir kəsilməsi qəti qadağandır. Virusun müəyyən komponentlərə qarşı davamlı olmasının qarşısını almaq üçün həkimlər vaxtaşırı dərman rejimini tənzimləyirlər.
Yoldaşlıq edən xəstəliklərdən asılı olaraq əlavə antibiotiklər, antifungal dərmanlar, vərəm əleyhinə dərmanlar istifadə olunur.
Vitamin kompleksləri qəbul etməyi unutmamalıyıq ki, HİV-ə yoluxmuş uşaqların cəmiyyətə uyğunlaşması mümkün qədər tam olsun.
Əgər ana hamiləlik dövründə heç bir dəstəkləyici müalicə almamışsa, doğuşdan dərhal sonra yenidoğanın müalicəsinə başlamaq vacibdir. Əvvəla, virusun ötürülməsinin əsas yollarından biri kimi ana südü ilə qidalandırmaq qadağandır.
Dünya alimləri HİV-i təsirsiz hala gətirə bilən dərman icad etmək üçün araşdırmalar aparırlar.
Proqnoz
İİV-ə yoluxmuş uşaqlar üçün proqnoz olduqca ciddidir. Gənc xəstələrin valideynləri həmişə HİV-ə yoluxmuş uşaqların nə qədər yaşadığı və HİV-i müalicə etməyin mümkün olub-olmaması ilə maraqlanırlar. Düzgün seçilmiş antiretrovirus terapiya xəstəliyin inkişaf sürətini əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlatır. Bu gün təəssüf ki, xəstəlik sağalmazdır, lakin bütün tibbi tövsiyələrə, o cümlədən müalicə rejiminə əməl etsəniz, yoluxmuş uşaqların cəmiyyətə yüksək keyfiyyətli uyğunlaşmasına nail ola bilərsiniz.
Uşaqlarda HİV infeksiyasının qarşısının alınması
Uşaqlarda İİV infeksiyasının qarşısının alınması, o cümlədən bütün tədbirlər kompleksi xəstələnmənin azaldılmasında mühüm rol oynayır.
İlkin profilaktika
Buraya sınaq daxildir qan verdi retrovirusun olması üçün. Bu, zəruri hallarda uşaqlara qan komponentlərinin köçürülməsi zamanı infeksiyanın qarşısını almağa kömək edəcək. Bu qrupa həmçinin cərrahi prosedurlar üçün nəzərdə tutulan tibbi alətlərin tam sterilliyi və uşaqlara orqan transplantasiyası zamanı ciddi nəzarət daxildir.
Sağlam həyat tərzinin təbliği
Bu, erkən başlayan yeniyetmələr arasında HİV infeksiyasının başlanğıcının qarşısını almaq üçün xüsusilə vacibdir cinsi həyat və ya narkotik istifadə. Məktəblərdə cinsi əlaqə zamanı prezervativdən istifadənin zəruriliyi və ayrı-seçkilik prinsipi ilə bağlı maarifləndirmə aparılmalıdır. intim münasibətlər. Belə tədbirlərə psixoloqlar, müəllimlər, həkimlər və yeniyetmələrin valideynləri cəlb olunur. Cəmiyyət uşaqlarda idmana məhəbbət, ailə dəyərləri, öz sağlamlığı və yaxınlarının sağlamlığı üçün məsuliyyət hissi aşılamağa çalışmalıdır.
Perinatal profilaktika
Bu, hamilə qadında immun çatışmazlığı virusu aşkar edildikdə həyata keçirilən tədbirlər kompleksidir. Belə hallarda hamiləliyin birinci trimestrdə və ondan sonra kəsilməsi tövsiyə olunur sonra həkimin bütün tövsiyələrini ciddi şəkildə yerinə yetirin və müalicə rejiminə riayət edin. Bu tədbirlər xəstə uşaq sahibi olma riskini yarıbayarı azaltmağa kömək edir. Yoluxmuş qadınlar yalnız doğum etməlidirlər keysəriyyə əməliyyatı. Doğuşdan sonra körpə ana südü ilə qidalanmamalıdır. Ata yoluxmuşsa, bu, yalnız mümkündür süni mayalanma ana.
HİV-ə yoluxmuş uşaqların monitorinqi və peyvənd edilməsi
Ailədə İİV-ə yoluxmuş uşaq varsa, onu qeydiyyata almaq lazımdır tibb müəssisəsi bacarıqla həyata keçirmək terapevtik tədbirlər. Bu diaqnozu həkimlərdən gizlətmək qəti qadağandır; bu, uşağa zərər verə bilər, onu tam həyat yaşamaq imkanından məhrum edir. İİV-ə yoluxmuş uşaqların vaxtında peyvənd edilməsi mühüm profilaktik tədbirlərdən biridir.
Həkimlərin bütün tövsiyələrini diqqətlə yerinə yetirərək, HİV-ə yoluxmuş uşaqlara həyat tərzinin xüsusiyyətlərini incəliklə izah edərək, gənc xəstələr üçün proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilərsiniz. Bu gün xəstəlik sağalmaz olsa da, bir çox alimlərin bu istiqamətdə apardıqları işlər müsbət nəticələr verməkdədir. Ola bilsin ki, yaxın illərdə HİV-ə yoluxmuş hər bir xəstə uzun və xoşbəxt həyat şansı qazanacaq.
İİV insanın immunçatışmazlığı virusudur. İmmunitet hüceyrələrini məhv edən, insanı çoxsaylı infeksiyalara qarşı tamamilə müdafiəsiz qoyan virus. Yəni, virusun özü öldürmür, "qorunmanı aradan qaldırır" və bədən banal xəstəliklərdən ölərək yad mikroorqanizmlərlə mübarizə qabiliyyətini itirir. QİÇS (qazanılmış immun çatışmazlığı sindromu) İİV infeksiyasının ekstremal mərhələsidir.
HİV-ə yoluxmuş insanlar çoxdur
Yürüşünü Afrikadan başlayan HİV infeksiyası sürətlə bütün qitələrə yayıldı. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı bunun bütün dünyada 36 milyondan çox insana təsir etdiyini bildirir. Hər il onlara ən azı iki milyon insan əlavə olunur.
Son vaxtlara qədər HİV-ə yoluxanların sayı hər il iki dəfə artırdı. IN son illərÜST-nin bütün ölkələrdə hərtərəfli fəaliyyəti sayəsində bu artım nəzərəçarpacaq dərəcədə səngimişdir.
Rusiyada 50 000-ə yaxın HİV-ə yoluxmuş şəxs rəsmi qeydiyyatdadır, o cümlədən 1000-dən az uşaq. Bu rəqəm sizi qorxutmur? Onda bilin ki, bu, çox küçümsenir, çünki insanlar müayinə olunmaq istəmirlər, hətta diaqnozlarını öyrəndikdən sonra da müalicə almırlar, qeydiyyatdan keçmirlər və diaqnozu gizlədərək başqa yerə gedirlər. Üstəlik, onların bəziləri sağalmaz xəstə olduqlarını anlayaraq, mümkün qədər çox xəstəliyə yoluxmağı qarşılarına məqsəd qoyublar. daha çox insan onlar üçün hər cür şəkildə.
İİV-ə yoluxmuş qadınlar artıq 9000-dən çox uşaq dünyaya gətirib.
Uşaq HİV-ə necə yoluxa bilər?
HİV infeksiyasının törədicisi olan RNT virusu uşağın qanına iki yolla daxil olur:
- hematogen (iynələr, qanköçürmə yolu ilə);
- yüksələn (doğuş zamanı).
Təəssüf ki, HİV-ə yoluxmuş qadınların sayı getdikcə artır. Doğuş zamanı yoluxma riski isə 8-30% arasında dəyişir. Buna görə də yoluxmuş uşaqların sayı da artır.
Əgər ananın özü hamiləlik zamanı İİV-ə yoluxmuşsa, o, şübhəsiz ki, infeksiyanı uşağına ötürəcək.
Uşaqlarda HİV necə özünü göstərir?
Uşaq uterusda və ya doğuş zamanı yoluxursa, çox güman ki, həyatının ilk ilində öləcək. Bir az sonra və ya onun toxunulmazlığı kifayət qədər güclü olsaydı, ilk əlamətlər həyatın ikinci və ya üçüncü ilində, uşaqların üçdə birində - formada görünəcəkdir. nevroloji simptomlar. Belə uşaqlar əsəb, əqli və fiziki inkişafdan geri qalır və çox tez-tez xəstələnirlər.
Bütün xəstələr bir neçə mərhələdən keçir:
- Sıfır - virus artıq aşkar edilsə də, heç bir təzahür yoxdur.
- Subklinik - motor və sinir fəaliyyətində kiçik pozğunluqlar.
- Birincisi, limfa düyünlərinin, qaraciyərin və dalağın böyüməsi; davamlı kəskin respirator virus infeksiyaları, döküntülər və dermatit görünür.
- İkincisi qeyd olunur artan yorğunluq, anemiya; tez-tez mantar xəstəlikləri, sitomeqalovirus infeksiyası aşkar edilir, tez-tez ishal, pnevmoniya, uzun müddətli hipertermiya.
- Üçüncüsü, intellektin azalması, kəskin enişdir fiziki fəaliyyət, müstəqil yeriməyin mümkünsüzlüyünə qədər.
- Dördüncüsü - zəka demək olar ki, yoxdur, sosiallaşma yoxdur, davamlı iflic inkişaf edir. Uşaq ölür.
HİV-in sağalmasına zəmanət verən heç bir müalicə yoxdur. Yalnız bir mərhələdən digərinə keçidi ləngidən və virusun yayılmasının qarşısını alan bahalı dərmanlar var. Eyni zamanda, İİV-ə yoluxmuş şəxs ixtisaslaşdırılmış şöbədə qeydiyyatda olmaqla, ömrünün sonuna qədər müalicə olunur.
Uşaq analarının bilməsi vacibdir ki, əgər uşaqda HİV aşkar edilərsə, mümkün qədər tez ixtisaslaşdırılmış xəstəxanada müalicəyə başlamaq lazımdır. Bu gün yalnız bu, onun həyatını əhəmiyyətli dərəcədə uzada bilər və bəzən sıfır mərhələdən subklinik mərhələyə keçidin qarşısını alır. Yəni uşaq HİV-ə yoluxacaq, amma xəstə olmayacaq.
Uşağınızı HİV infeksiyasından necə qorumaq olar?
İİV-ə yoluxmuş insanlar arasında yalnız hər ikinci şəxs onun diaqnozu haqqında bilir. Yarısının heç bir fikri yoxdur və virusu ilk növbədə cinsi əlaqə yolu ilə ötürərək normal həyat sürməyə davam edir.
Bilməli olduğunuz ilk şey gözləyən ana: təsadüfi cinsi əlaqə qəbuledilməzdir! Bu, qadının özünü və gələcək uşaqlarını infeksiyadan qoruyacaq.
Əgər qadına HİV diaqnozu qoyularsa, infeksiyanı uşağına ötürməmək üçün müalicə edilməlidir.
İİV-in ötürülmə üsullarına görə birinci yerdə inyeksiya durur. Buna görə də, uşağı narkomanların təsirindən qorumaq lazımdır və bütün inyeksiyalar yalnız asepsiya və antiseptik qaydalarına riayət etməklə - birdəfəlik istifadə olunan alətlərlə aparılmalıdır. Bu, qulaq pirsinqinə də aiddir.
- İİV-ə yoluxmuş insanların çoxu Sahara-altı Afrikada yaşayır yüksək risklər yoluxma.
- 24 saat ərzində HİV-ə qarşı antikorların mövcudluğunu müəyyən edə bilən sürətli testlər var.
- Antiretrovirus dərmanlar HİV-dən qurtulmur, lakin onlar virusun cinsi partnyora keçməsinin qarşısını alır, dərman qəbul edərkən insanlara normal həyatlarını davam etdirməyə imkan verir.
- HİV infeksiyasının təzahürləri infeksiyadan iki və ya on beş il sonra inkişaf edə bilər.
- Siz gündəlik həyatda HİV-ə yoluxa bilməzsiniz: əl sıxmaqla və ya öpüşməklə.
- İİV testi yalnız könüllüdür. Heç kimin məcburi sınaq keçirməyə haqqı yoxdur - bu, insan hüquqlarını pozur.
- Tapılanda HİV uşaq pulsuz dərmanlarla təmin olunub.
HİV infeksiyasından qorxursunuz?
QİÇS problemi çoxdan mediada işıqlandırılır, lakin hələ də cavablardan çox suallar var. Uşaqlarda immun çatışmazlığı diaqnozu əsasən zamanı baş verir profilaktik müayinələr Məktəbdə. Bir qayda olaraq, yetkinlik yaşına çatmayanlarda ilkin infeksiyanın inkişaf riski daha yüksəkdir, çünki diaqnoz böyüklərə nisbətən daha az aparılır.
Əlbəttə ki, keyfiyyətli tibbi xidmətin olmaması xəstələnmə səviyyəsinə təsir göstərir: məsələn, Afrika ölkələrində yoluxmuş insanların sayı 15% təşkil edir, lakin hər bir vətəndaşın sığorta polisinin olduğu qitənin Avropa hissəsində patogenin ötürülməsi daha az baş verir - yalnız 1-2% ümumi sayıəhali.
Amma buna baxmayaraq profilaktik tədbirlər sakinlər arasında yoluxmuş uşaqların sayı artmaqda davam edir. Əsasən, infeksiya hamiləlik, doğuş və ya uşağın qidalanması zamanı anadan dölə keçir. Patoloji əlamətlər dərhal aşkar edilməzsə, körpə ölə bilər.
Uşaqlarda HİV-in simptomları bənzəyir ciddi soyuqluq və ya qrip. Buna görə də insanların çoxu inkişafdan belə şübhələnmir təhlükəli xəstəlik, bu da prosesi xeyli çətinləşdirir erkən diaqnoz Və uğurlu müalicə. Bir uşaqda QİÇS gizli simptomlara sahib ola bilər, buna görə xəstəliyin ilk əlamətlərində dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.
Uşaqlarda HİV necə özünü göstərir?
Bədəndə bir infeksiyanın olduğunu göstərən ilk əlamətlər qan testlərində anormalliklər, xüsusilə hemoglobinin azalmasıdır. Uşaqlarda HİV-in əlamətləri müalicə olunmazsa, sinir sisteminin toksoplazmozuna səbəb ola biləcək tutmaların mövcudluğunu ehtiva edə bilər.
Uşaqlarda HİV fərqli olaraq necə özünü göstərir yaş kateqoriyaları? Müxtəlif növ dəyişikliklər immun çatışmazlığı ilə infeksiyanı göstərə bilər:
Uşaqda HİV-in ilk əlamətləri açıq mavi buynuz qişanın olmasıdır. Gənc uşaqlarda var ağrılı incəlik, qarın, qol və ya üzdə dəri səpgiləri, letarji, reflekslərin olmaması, əzələ tonusunun pozulması.
Bu məqalədə uşaqlarda HİV infeksiyası əlamətlərinin fotoşəkillərini görə bilərsiniz. Qeyd etmək lazımdır ki, immun çatışmazlığı aydın şəkildə müəyyən edilmiş ümumi simptomlara baxmayaraq, hər bir uşaqda fərqli şəkildə özünü göstərir. Körpənizdə hər hansı bir sağlamlıq problemi varsa, dərhal bir tibb müəssisəsinə müraciət etməlisiniz. Antiretrovirus müalicə nə qədər tez təyin edilərsə, proqnoz bir o qədər yaxşı olar.
Hal-hazırda, uşaqlarda HİV infeksiyası biridir ən aktual problemlər dünya üzrə. Ölkəmizdə əvvəlcə xəstəxanadaxili xəstələnmə, son illərdə isə İİV-ə yoluxmuş qadınların uşaq dünyaya gətirməsi səbəb olmuşdur. Uşaqlıq İİV infeksiyasının 90%-dən çoxu virusun perinatal ötürülməsinin nəticəsidir.
İİV infeksiyası olan uşaqlar və onların yaxınları sosial fəaliyyətləri və optimal həyat keyfiyyəti üçün peşəkar müalicə və reabilitasiya dəstəyinə ehtiyac duyurlar. Bu iş ilk növbədə həm xəstə uşaqların, həm də onların valideynlərinin “baxışlarını yeniləməyə” yönəldilməlidir. Onları sosial təcriddə qoymamaq çox vacibdir, çünki bəzən ikinci dərəcəli problemlər xəstəyə və onun yaxınlarına xəstəliyin özündən az olmayan mənfi təsir göstərir.
QİÇS-in Qarşısının Alınması və Mübarizə üzrə Federal Elmi-Metodiki Mərkəzin məlumatına görə, 31 dekabr 2006-cı il tarixinə Rusiyada İİV infeksiyası diaqnozu təsdiqlənmiş 2093 uşaq qeydiyyata alınıb, onlardan 169-u Moskvadadır.
QİÇS-lə Mübarizə Mərkəzinin məlumatına görə, son 10 ildə anadangəlmə İİV-ə yoluxmuş uşaqların sayında azalma müşahidə olunur. Belə ki, əgər 2001-ci ildə İİV infeksiyasının şaquli ötürülməsinin kimyaprofilaktikası yenicə aparılmağa başlayanda İİV-ə yoluxmuş uşaqların sayı 8% təşkil edirdisə, 2006-cı ildə bu rəqəm cəmi 1,5% təşkil edib. Belə nəticələr, nükleozid əks transkriptaz inhibitorları qrupundan olan antiretrovirus preparatı olan Azidotimidinin tətbiqinə əsaslanan 1996-cı il PACTG 076 (Pediatrik QİÇS Klinik Sınaq Qrupu) protokoluna uyğun olaraq profilaktika rejiminin praktikaya tətbiqi sayəsində əldə edilmişdir. hamilə qadına.
Bununla belə, hətta vaxtında aparılan kemoprofilaktika İİV infeksiyasının anadan dölə perinatal ötürülməsi ehtimalını tamamilə istisna etmir.
İİV-in anadan uşağa keçmə riskini artıran amillərə aşağıdakılar daxildir:
Ananın yüksək virus yükü;
Gecikmiş mərhələlər anada HİV infeksiyası;
4 saatdan çox susuz fasilə ilə amniotik mayenin vaxtından əvvəl yırtılması;
fetusa zərər verən invaziv müdaxilələr;
epiziotomiya;
Vaginal çatdırılma doğum kanalı(doğumdan əvvəl 1000 nüsxə / ml-dən çox virus yükü ilə);
Prematüre (hamiləlik müddəti 37 həftədən az);
Ana südü ilə qidalanma.
İİV-in perinatal ötürülməsinin qarşısının alınması olmadıqda, yoluxma riski 30-40% təşkil edir.
Hamiləlik və doğuş zamanı kemoprofilaktikanın olmamasının səbəbləri ola bilər: yalnız doğuş zamanı İİV infeksiyasının diaqnozu, narkotik istifadəsi narkotik maddələr hamiləlik dövründə, profilaktikadan könüllü imtina, o cümlədən dini səbəblərə görə, HİV-in şaquli ötürülməsinin qarşısının alınması praktikaya və evdə doğuşa tətbiq edilməzdən əvvəl hamiləlik.
Uşaqlarda HİV infeksiyasının klinik təzahürlərinin xüsusiyyətləri, dölün bədənə HİV-ə yoluxduğu ontogenez mərhələsi (utero və ya intrapartum) və postnatal infeksiya halında uşağın yaşı ilə müəyyən edilir.
Döl gec perinatal dövrdə və ya doğuşdan sonra bir uşaqda yoluxduqda, HİV infeksiyasının gedişi böyüklərdən demək olar ki, fərqlənmir.
Bu işin məqsədi anadangəlmə HİV infeksiyası olan uşaqlarda ümumi və yüksək aktiv antiretrovirus terapiyanın (HAART) effektivliyini qiymətləndirməkdir.
Tapşırıqlar
Anadangəlmə HİV infeksiyası olan uşaqlarda ən çox görülən klinik təzahürləri müəyyən etmək.
Anadangəlmə HİV infeksiyası olan uşaqlarda fürsətçi və müşayiət olunan xəstəliklərin müəyyən edilməsi.
HAART başlamazdan əvvəl və 3 aydan sonra CD4 lenfositlərinin dinamikasını təhlil etmək.
Zamanla viral yükün səviyyəsini müqayisə etmək üçün: HAART başlamazdan əvvəl və 3 aydan sonra.
HAART-ın fürsətçi xəstəliklərin gedişinə təsirini müəyyən etmək.
HAART-ın səmərəsizliyinin səbəblərini müəyyənləşdirin.
1 aydan 7 yaşa qədər olan uşaqlarda 60 anadangəlmə İİV infeksiyası halını təhlil etdik, o cümlədən: 30 ambulator kartlar Moskva Şəhər QİÇS Mərkəzində (MGC AİDS) qeydiyyatda olan uşaqlar; keçirən uşaqların 30 hadisə tarixi stasionar müalicə MGC AİDS-də.
Ambulator kartların və xəstəlik tarixçələrinin təhlilinin nəticələrinə əsasən biz uşaqlarda anadangəlmə İİV infeksiyasının aşağıdakı ən ümumi klinik təzahürlərini müəyyən etdik: mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi, limfadenopatiya, hepatolienal sindrom, ağciyərlərdə interstisial dəyişikliklər, anemiya, qida çatışmazlığı, vaxtından əvvəl doğuş. .
Tədqiqatımızda CNS zədələnməsi uşaqların 75% -də müşahidə edildi. Müəyyən edilmişdir ki, İİV təkcə immunotrop deyil, həm də neyrotrop virusdur və ilkin mərhələdə qan-beyin baryerinə nüfuz edir. yoluxucu proses bədəndə, oliqodendrositlərə və astrositlərə, neyrositlərə, mikroqliyalara, makrofaqlara, endotel hüceyrələrinə təsir göstərir. qan damarları, fibroblast kimi beyin hüceyrələri. Bu hüceyrələr CD4 reseptoruna malikdir və HİV üçün birbaşa hədəf hüceyrələr hesab olunur. İİV infeksiyası zamanı beyində patomorfoloji dəyişikliklər perivaskulyar ödem, neyronal degenerasiya, ocaqlı demiyelinasiya və qan dövranı pozğunluğu ilə alternativ-distrofik kimi xarakterizə edilə bilər.
Müayinə etdiyimiz İİV-ə yoluxmuş uşaqlarda klinik nevroloji təzahürlərin polimorfizmi müşahidə edilmişdir.
Xəstəliyin başlanğıcında astenonevrotik və serebroastenik sindromlar qeyd edildi. QİÇS-in bu mərhələsi İİV ensefalopatiyası ilə xarakterizə olunurdu. O da məlum olub ki, sinir sisteminin zədələnməsinin şiddəti həyatın ilk ilində olan uşaqlarda özünü daha qabarıq göstərir.
HİV ensefalopatiyası mərkəzi sinir sisteminin bütün funksiyalarına təsir edən ciddi bir xəstəlikdir. Subakut mütərəqqi ensefalopatiya ilə əvvəllər əldə edilmiş bacarıq və qabiliyyətlər itirilir. Ləng mütərəqqi ensefalopatiya köhnələrə təsir etmədən yeni bacarıqların formalaşmasını ləngidir və ya dayandırır. Mütərəqqi ensefalopatiyanın hər iki forması psixomotor inkişafı kəskin şəkildə ləngidir. Qeyri-proqressiv ensefalopatiyası olan uşaqlar yeni bacarıqlar əldə etməyə davam edirlər, lakin sağlam həmyaşıdlarından daha yavaş sürətlə.
Eyni zamanda, mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi psixomotor inkişafın kəskin geriləməsi, hiperexcitability sindromu və hidrosefaliya sindromu ilə özünü göstərirdi.
Uşaqlarda HİV infeksiyasının klinik təzahürü müxtəlifdir və çox vaxt qeyri-spesifikdir. Hepatosplenomeqaliya ilə əlaqəli limfadenopatiyanın ən çox biri olduğunu gördük erkən əlamətlər anadangəlmə HİV infeksiyası. Beləliklə, 64% hallarda davamlı ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya, 38% hallarda isə hepatolienal sindrom aşkar edilmişdir. Uşaqların 36%-də hər iki sindromun birləşməsi müşahidə olunub.
Uşaqların 25% -də ağciyərlərdə interstisial dəyişikliklər olub, onlar müxtəlif etiologiyalı bir çox əvvəlki pnevmoniyalar nəticəsində inkişaf edib.
Ən çox görülən hematoloji təzahür anemiya idi (xəstələrin 24% -i), HİV-in nükleozid tərs transkriptaz inhibitorları qrupundan bir antiretrovirus preparatın qəbulu ilə əlaqəli idi - Zidovudin.
Hipotrofiya (I-dən III dərəcə) xəstələrin 18%-də aşkar edilib, 14%-də vaxtından əvvəl doğuş müşahidə olunub.
From müşayiət olunan xəstəliklər Xroniki viral hepatit C və vərəm daha çox yayılmışdır və fürsətçi xəstəliklər arasında - göbələk infeksiyaları dəri və selikli qişalar, Pneumocystis pnevmoniyası, herpetik infeksiya, sitomeqalovirus infeksiyası.
Uşaqların 38%-də dəri və selikli qişaların göbələk infeksiyaları müşahidə olunub.
Ən çox ümumi etiologiyası- Candida cinsinin göbələkləri.
Ən tez-tez müşahidə olunur ağız kandidozu ağızın künclərində maserasiyalar, eroziyalar və çatlar göründüyü zaman açısal cheilitis ilə müşayiət olunan . Çatların kənarları boyunca bəzən hiperkeratoz müşahidə edilirdi. HİV/QİÇS-li uşaqlar orofaringeal kandidozun təkrarlanan kursu ilə xarakterizə olunur. İmmunçatışmazlığın dərəcəsindən (CD4 limfositlərinin sayı ilə müəyyən edilir) asılı olaraq, antifungal terapiyanın dayandırılmasından bir neçə ay, həftələr və bəzən günlər sonra residivlər qeyd olunur. Remissiya dövrlərinin müddəti hər bir xəstə üçün fərdi idi.
Uşaqların 26%-də ən təhlükəli fürsətçi infeksiya olan Pneumocystis pnevmoniyası müşahidə olunub. Pneumocystis pnevmoniyası hər yaşda inkişaf edə bilər, lakin müşahidə etdiyimiz xəstələrdə hadisələrin demək olar ki, yarısı həyatın ilk 6 ayında baş verib.
Adətən kəskin şəkildə inkişaf edir, nəfəs darlığı və öskürək ilə özünü göstərir. Ancaq bəzi hallarda öskürək ilk olaraq ortaya çıxdı və bir neçə gün ərzində tədricən artan taxipne ilə müşayiət olundu. Əvvəlcə obsesif öskürək ortaya çıxdı, sonra öskürək, xüsusən də gecələr göy öskürəyə çevrildi. Uşaqda mütərəqqi zəiflik, iştahanın azalması, dəri solğunluğu, burun-labial üçbucağın siyanozu var idi. Xəstəliyin başlanğıcında bədən istiliyi normal və ya aşağı dərəcəli idi.
Fiziki müayinə zamanı taxipnoe, təngnəfəslik, nəmli və quru xırıltılar aşkar edilib. Pnevmoniya irəlilədikcə ağciyər ürək çatışmazlığı baş verə bilər.
Xəstələrin yarısından azında ağciyərlərin şəffaflığının azalması, kəpənək qanadları şəklində simmetrik kölgələrin görünməsi və “pambıq ağciyərlər” şəklində Pneumocystis pnevmoniyasına xas olan rentgen dəyişiklikləri aşkar edilmişdir.
Pneumocystis pnevmoniyasının diaqnozu bəlğəmdə, bronxoalveolyar yuyulmadan alınan materialda və ya patogenin aşkarlanmasına əsaslanır. ağciyər biopsiyası. Əksər uşaqlarda Pneumocystis pnevmoniyası digər fürsətçi xəstəliklərlə birləşdirilir.
Müalicə üçün biseptol (sulfametoksazol + trimetoprim) istifadə edildi, nəticə əldə olunana qədər Pneumocystis pnevmoniyasının ilk şübhəsi ilə təyin edildi. mikrobioloji tədqiqat. Pneumocystis pnevmoniyasının qarşısının alınması HİV infeksiyası diaqnozu istisna edilməzdən əvvəl 6 həftədən 4 aya qədər olan İİV-ə yoluxmuş qadınlardan doğulmuş bütün uşaqlara eyni dərman vasitəsi ilə aparıldı. HİV-ə yoluxmuş uşaqlar ilkin profilaktika Pneumocystis pnevmoniyası həyatın ilk ilində həyata keçirilmişdir. CD4 lenfosit səviyyələri olan uşaqlar üçün əlavə profilaktika tövsiyə olunur< 15%. У детей, перенесших пневмоцистную пневмонию, рекомендуется пожизненная профилактика .
HİV-ə yoluxmuş uşaqlar müxtəlif dəri lezyonları ilə qarşılaşa bilərlər.
8% hallarda Varicella-Zoster virusunun səbəb olduğu dəri infeksiyası aşkar edilmişdir. İmmun çatışmazlığı fonunda çoxlu orqan lezyonları ilə infeksiyanın ağır ümumiləşdirilmiş kursu müşahidə edilmişdir.
Uşaqların 7%-də sitomeqalovirus infeksiyası müşahidə olunub. Klinik olaraq xəstəliyin təzahürü müxtəlif simptomlarla müşayiət olunurdu - sialadenit və limfadenitdən ağır yayılmış formalara qədər.
Xroniki viral hepatit C uşaqların 16%-də aşkar edilib və virusun anadan dölə şaquli ötürülməsi nəticəsində yaranır.
5% hallarda vərəm müşahidə olunub. Xəstəlik hallarına transplasental infeksiya səbəb olub.
Anadangəlmə HİV infeksiyasının diaqnozu
Bir uşaqda HİV infeksiyası diaqnozu iki aldıqdan sonra müəyyən edilə bilər müsbət nəticələr Alınan iki qan nümunəsində PCR fərqli günlər. PCR diaqnostikası həyata keçirilir: həyatın ilk 48 saatında, həyatın 14 günündə, 1-2 ayda, 3-6 ayda.
İİV infeksiyası istisna edilə bilər: 2 və ya daha çox mənfi İİV PCR nəticəsi (biri 1 aydan əvvəl, biri 4 aydan yuxarı); ana südü ilə qidalanma olmadıqda 6 aydan yuxarı HİV-ə qarşı antikorlar üçün 2 və ya daha çox mənfi seroloji testlərlə.
Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin 19 dekabr 2003-cü il tarixli, 606 nömrəli əmrinə əsasən, anticisimlərə qarşı testin nəticəsi olduqda, uşaq 18 aylıq yaşda İİV infeksiyası üçün dispanser qeydiyyatından çıxarıla bilər. HİV üsulu ELISA, hipoqammaglobulinemiyanın olmaması, HİV infeksiyasının klinik təzahürlərinin olmaması.
Müalicə
HİV infeksiyası olan xəstələrin müalicəsinin əsas komponenti antiretrovirus terapiyadır, onun köməyi ilə xəstəliyin idarə olunan gedişatına, yəni xəstəliyin gedişatını dayandırmaq mümkün olan vəziyyətə nail olmaq mümkündür. Antiretrovirus terapiya ömürlük, davamlı olmalıdır. Müalicə zamanı onun effektivliyinə və təhlükəsizliyinə nəzarət etmək üçün müayinələr aparılır. Bu müayinələr müntəzəm olaraq müalicənin başlanmasından 4 və 12 həftə sonra, daha sonra isə hər 12 həftədən bir aparılır.
HİV infeksiyası üçün dərman müalicəsi daxildir əsas terapiya(xəstəliyin mərhələsi və CD4 limfositlərinin səviyyəsi ilə müəyyən edilir), həmçinin ikincili və müşayiət olunan xəstəliklər üçün terapiya.
Hazırda onlar tərəfindən hazırlanmış tövsiyələrə əməl edirlər İşçi qrupu uşaqlarda antiretrovirus terapiya və İİV infeksiyasının müalicəsi üzrə (yaradıldı Milli Mərkəz Francois-Xavier Bagnou Mərkəzinin, Nyu-Cersi Tibb və Stomatologiya Universitetinin (UMDNJ), Səhiyyə Resursları və Xidmətləri Administrasiyasının (HRSA) və Amerika Birləşmiş Ştatlarının Milli Sağlamlıq İnstitutlarının (NIH) resursları). İİV-ə yoluxmuş uşaqlar 3-ə bölünür yaş qrupları(12 aya qədər, 1 yaşdan 5 yaşa qədər və 5 yaş və yuxarı).
1 yaşdan 5 yaşa qədər və 5 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün antiretrovirus terapiya tövsiyə olunur:
Əgər sizdə QİÇS varsa və ya CD4 sayından və virus yükündən asılı olmayaraq C mərhələsinə və B mərhələsinin simptomlarının əksəriyyətinə (CDC təsnifatı 1994) uyğun simptomlar varsa;
CD4 lenfosit səviyyəsində< 25% у детей от 1 года до 5 лет и уровне CD4-лимфоцитов < 350 клеток/мм3 у детей >5 il, asılı olmayaraq klinik simptomlar və viral yük səviyyəsi;
N, A və ya mərhələlərində olan 1 yaş və daha böyük uşaqlar aşağıdakı simptomlar B mərhələsi: ağır bakterial infeksiya və ya limfoidin tək epizodu interstisial pnevmoniya 1 yaşdan 5 yaşa qədər uşaqlarda CD4 hüceyrələrinin sayı ≥ 25% və ya 5 yaşdan yuxarı uşaqlarda CD4 hüceyrələrinin sayı ≥ 350 hüceyrə/mm3 və virus yükü ≥ 100.000 nüsxə/ml ilə.
HİV infeksiyasının heç bir və ya yüngül kliniki simptomları, 1-5 yaşlı uşaqlarda CD4 hüceyrələrinin sayı ≥ 25% və ya 5 yaşdan yuxarı uşaqlarda CD4 hüceyrələrinin sayı ≥ 350 hüceyrə/mm3 olan uşaqlarda antiretrovirus terapiya müvəqqəti olaraq dayandırıla bilər. və viral yük səviyyəsi< 100 000 копий/мл.
HAART uşağa ömürlük təyin edilir.
Terapiya gündə 2-3 dəfə bir dozaj rejimi ilə ən azı üç dərmanla aparılır.
Aşağıdakı antiretrovirus dərman qrupları istifadə olunur:
Əks transkripsiya prosesini bloklayan dərmanlar (viral RNT şablonunda viral DNT-nin sintezi) əks transkriptaza inhibitorlarıdır. Onların arasında iki qrup dərman var:
Sintez edilmiş DNT zəncirinə inteqrasiya edən və onun sonrakı yığılmasını dayandıran nükleozid əks transkriptaz inhibitorları (NRTIs) (modifikasiya olunmuş nukleozid molekulları): zidovudin (Azidothymidine)**, fosfazid*, stavudin*, didanozin**, zalsitabin*, lamivudin** * , Kombivir (lamivudin + zidovudin);
Əks transkripsiya üçün tələb olunan fəaliyyəti bloklayan qeyri-nükleozid əks transkriptaz inhibitorları (NNRTIs) viral ferment- əks transkriptaza: efavirenz*, nevirapin**.
Tam HİV zülallarının əmələ gəlməsini və nəhayət, yeni virusların yığılmasını maneə törədən dərmanlar - HİV proteaz inhibitorları (PI): saquinavir, indinavir, nelfinavir**, ritonavir*, lopinavir/ritonavir**.
HİV-in ana hüceyrəyə daxil olmasına imkan vermək üçün virusun istifadə etdiyi reseptorlara təsir edən dərmanlar birləşmə inhibitorlarıdır.
Bu dərmanların bir çoxu müxtəlif dozaj formalarında istifadə olunur (uşaqların müalicəsi üçün nəzərdə tutulanlar da daxil olmaqla). daha gənc yaş). Bundan əlavə, bir tabletdə (kapsulada) iki və ya daha çox dərman vasitəsi olan kombinasiyalı preparatlar qeydiyyata alınır.
Seçərkən optimal sxem müəyyən bir xəstə üçün terapiya, aşağıdakılar nəzərə alınır: dərmanların effektivliyi və toksikliyi, onların bir-biri ilə birləşmək imkanı, xəstənin dərmanlara dözümlülüyü, dərman qəbul etmənin rahatlığı - qəbul tezliyi, antiretrovirus dərmanların birləşməsi ikincili və müşayiət olunan xəstəlikləri olan mövcud xəstəni müalicə etmək üçün istifadə olunan (və ya istifadə olunacaq) dərmanlarla.
İki NRTI dərmanının birləşməsi müxtəlif antiretrovirus terapiya rejimlərinin əsasını təşkil edir.
Gələcəkdə effektiv HAART ilə virus yükünün səviyyəsi aşkarlanma səviyyəsindən aşağı olmalıdır, lakin 1000 nüsxə/ml-dən çox olmayan yüksəlişlər mümkündür (şəkil 1).
Antiretrovirus terapiya alan anadangəlmə İİV infeksiyası olan uşaqların ambulator kartoçkalarının və xəstəlik tarixçələrinin təhlili nəticəsində məlum olub ki, orta hesabla müalicənin başlanmasından 3 ay sonra virus yükü səviyyəsində azalma müşahidə olunub. aşkarlama səviyyəsindən aşağı (ml başına 400 nüsxədən aşağı) və CD4 lenfositlərinin sayı artıb (Şəkil 2).
Xüsusi terapiyanın effektivliyi müəyyən edilmişdir:
Xəstənin və ailəsinin HAART-a başlamağa hazır olması;
HAART-ın təyin edilməsi qaydalarına uyğunluq;
Rahat dozaj forması narkotik;
Xəbərdarlıq dərman qarşılıqlı təsiri;
Vaxtında aşkarlama yan təsir HAART.
HAART səmərəsizdirsə və bu dərman rejiminin pozulması, antaqonist dərmanların qəbulu və s. ilə əlaqəli deyilsə, virusa qarşı müqaviməti yoxlamaq tövsiyə olunur. dərmanlar və bu testin nəticələrinə əsasən yeni müalicə rejiminin təyin edilməsi.
2007-ci ilə kimi, MGC AİDS-də qeydiyyatda olan 169 uşaqdan 100 uşaq HAART alır. Uyğunluğun olmaması, yəni ailənin HAART-a hazır olmaması, dərman rejiminə riayət edilməməsi 1 halda ölümlə nəticələnib.
HAART-a qarşı müqavimət üçün müsbət test 5 uşaqda (13%) olmuşdur. Müalicə rejiminə yenidən baxıldı.
Klinik nümunə. M.A., 2 il 11 ay. Doğum tarixi: 18.03.05. Uşaq şöbəsində 31.03.05-dən 03.03.06-dək İİV infeksiyası diaqnozu ilə, ikincili xəstəliklərin IIIB mərhələsi: ümumiləşdirilmiş sitomeqalovirus infeksiyası, təkrarlanan pnevmoniya, geniş yayılmış mantar infeksiyası, anemiya, qarışıq mənşəli ensefalopatiya, ağır psixomotor və fiziki inkişaf, IV mərhələ tükənmə, hidrosefalik sindrom, dərin vaxtından əvvəl doğulma, limfadenopatiya, hepatolienal sindrom.
İİV-ə yoluxmuş anadan olan uşaq, 25 yaşında, 7 hamiləlik (5 tibbi abort), evdə 2 vaxtından əvvəl doğuş, antenatal klinika müşahidə olunmadı. Hamiləlik dövründə profilaktika almamışam. Doğuş çəkisi 1280 qr, boyu 42 sm.Qəbul zamanı vəziyyəti atelektazili pnevmoniya nəticəsində yaranan kəskin tənəffüs çatışmazlığı ilə əlaqədar ağır idi.
Xəstəxanada olduğu müddətdə o, dəfələrlə kəskin respirator infeksiyalardan və pnevmoniyadan əziyyət çəkib. obstruktiv sindrom. 2005-ci ilin sentyabr ayından təkrarlanan kursun polisegmental pnevmoniyası, pleuropnevmoniya, 2005-ci ilin noyabrında destruktiv sağ tərəfli pnevmoniya. 2006-cı ilin yanvar ayından ağciyərlərdə interstisial dəyişikliklər, plevral bitişmələr.
18 iyun 2005-ci il tarixinə immun statusu: CD4 - 920 (19%), virus yükü 6 000 000 nüsxə/ml. 2005-ci ilin may ayından etibarən xüsusi terapiya aparılır: Viracept + Epivir TriTiCi + Kaletra. 3 mart 2006-cı il tarixinə immun statusu: CD4 - 1480 (20%), virus yükü 7300 nüsxə/ml. Müalicə zamanı vəziyyəti stabilləşib, uşaq qənaətbəxş vəziyyətdə ambulator müşahidəyə buraxılıb.
Nəticələr:
Çox vaxt anadangəlmə HİV infeksiyası mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi, limfadenopatiya və hepatosplenomeqaliya əlamətləri ilə özünü göstərir.
Aparıcı fürsətçi infeksiyalar dəri və selikli qişaların göbələk infeksiyaları, Pneumocystis pneumonia və müşayiət olunan xəstəliklər arasında xroniki viral hepatit C-dir.
HAART qəbul edərkən, müsbət klinik dinamika və spesifik inkişaf var idi laboratoriya parametrləri: müalicənin 12-24-cü həftələrində CD4 limfositlərin sayı ilkin göstəricidən orta hesabla 5% artdı, virus yükü isə aşkar edilməyən səviyyəyə düşdü (< 400 копий/мл).
HAART ilə birlikdə spesifik terapiya nəticəsində ikincili xəstəliklərin tədricən geriləməsi müşahidə edildi.
HAART-ın təsirsizliyinin səbəbləri bunlar idi:
- öhdəliklərin olmaması;
- terapiyaya qarşı müqavimətin inkişafı (13% hallarda qeyd olunur).
Ədəbiyyat
Raxmanova A.G., Voronin E.E., Fomin Yu.A. Uşaqlarda HİV infeksiyası. 2003.
Pokrovsky V.V., Ermak T.N., Belyaeva V.V., Yurin O.G. HİV infeksiyası: klinik şəkil, diaqnostika və müalicə. 2000.
Kulakov V.I., Baranov I.I. HİV: anadan uşağa ötürülmənin qarşısının alınması. 2003.
Pokrovsky V.V., Ladnaya N.N., Sokolova E.V., Buravtsova E.V., Kravchenko A.V. HİV infeksiyası. Xəbər bülleteni № 30. 2007.
Peter Havens, Russell Van Dyke, Geoffrey Weinberg. Uşaq İİV İnfeksiyasında Antiretrovirus Agentlərin İstifadəsinə dair Təlimatlar. 2008.
N. O. Qoloxvastova, 6-cı kurs tələbəsi MGMSU, Moskva
insanın immunçatışmazlığı virusunun (İİV) yaratdığı və uşağın immunitetinin proqressiv azalması ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətdir. Xüsusi klinik simptomlar yoxdur, əsas təzahürlər qızdırma, naməlum etiologiyalı ishal, limfadenopatiya, tez-tez yoluxucu və bakterial xəstəliklər, QİÇS ilə əlaqəli və fürsətçi patologiyalar. Əsas üsullar laboratoriya diaqnostikası Uşaqlarda HİV infeksiyaları - ELISA, immunoblotting, PCR. Xüsusi müalicə antiretrovirus dərman rejimləri (əks transkriptaza və proteaz inhibitorları) daxildir.
Uşaqlarda İİV infeksiyası insanın immunçatışmazlığı virusunun sinir sisteminin limfositlərində və hüceyrələrində uzun müddət davam etməsi nəticəsində inkişaf edən və immun sisteminin yavaş-yavaş proqressiv disfunksiyası ilə xarakterizə olunan xəstəlikdir. Bu virus ilk dəfə 1983-cü ildə fransız virusoloqu professor Luc Montagnier tərəfindən təsvir edilmişdir. HİV mürəkkəb quruluşa və yüksək dəyişkənliyə malik olan RNT tərkibli retrovirusdur, onun insan orqanizmində çoxalma və davamlılıq qabiliyyətini təmin edir. Son 15 ildə uşaqlar arasında İİV infeksiyasının yayılması 50%-dən çox azalıb. Dünyada hər il təxminən 250 min hadisə qeydə alınır, onlardan 6,5-7,5 mini Rusiyadadır. Virusun şaquli ötürülməsinin düzgün qarşısının alınması HİV-ə yoluxmuş anaların hamiləliklərinin 30% -dən 1-3% -ə yoluxma dərəcəsini azaltdı.
Uşaqlarda HİV infeksiyasının səbəbləri
Uşaqlarda HİV infeksiyası bir neçə ötürülmə mexanizminə malikdir. Virus uşaq tərəfindən əldə edilə bilər hematogen yolla hamiləlik zamanı anadan. Müalicə edilməmiş istifadə zamanı infeksiya da baş verə bilər tibbi alətlər, qanköçürmə, orqan transplantasiyası, yaşlı uşaqlarda - qorunmayan cinsi əlaqə zamanı. Bütün bu yollar yoluxmuş şəxsin bioloji mayelərində (qan, onurğa beyni mayesi, sperma, vaginal ifrazatlar), toxuma və orqanlarda virusun olması səbəbindən həyata keçirilir.
Uşaqlarda İİV infeksiyasının əsas səbəbi (təxminən 80%) virusun anadan uşağa şaquli ötürülməsidir. İnfeksiyanın potensial olaraq mümkün olduğu 3 dövr var: perinatal (plasenta qan dövranı sistemi vasitəsilə), intrapartum (əlaqə yolu ilə). dəri anadan qan və vaginal ifrazat olan körpə) və postnatal (ana südü ilə). Bu yollarla yoluxma riski müvafiq olaraq 20%, 60% və 20% təşkil edir. Yoluxma riskini artıran amillərə çatışmazlıq daxildir profilaktik müalicə analar uşaq daşıyarkən, çoxlu hamiləlik, vaxtından əvvəl və vaginal doğuş, uşaqlıq yolundan qanaxma və uşağın qan aspirasiyası, hamiləlik dövründə narkotik və spirt qəbulu, ana südü ilə qidalanma, ekstragenital patologiya və koinfeksiya.
Uşaqlarda HİV infeksiyasının patogenezi virusun hüceyrənin DNT-ni dəyişdirdiyi CD4+ T limfositlərinə bağlanmasına əsaslanır. Nəticədə yeni virus hissəciklərinin, sonra isə virionların sintezi başlayır. Virusun tam reproduksiyasından sonra T-limfositlər ölür, lakin yoluxmuş hüceyrələr sistemli dövriyyədə qalır, anbar rolunu oynayır. Funksional olaraq tam immunokompetent hüceyrələrin olmaması nəticəsində immun çatışmazlığı inkişaf edir. Uşaqlarda HİV infeksiyasının xarakterik xüsusiyyəti B-limfositlərin müşayiət olunan çatışmazlığı və virusun mərkəzi sinir sisteminin toxumalarına tropizmidir. Qan-beyin baryerindən keçərək virus glial hüceyrələrin anormal düzülüşünə, beyin inkişafının ləngiməsinə, distrofiyaya və atrofiyaya səbəb olur. sinir toxuması və müəyyən sinirlər (ən çox vaxt optik sinir). Pediatriyada mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi İİV-in mövcudluğunun ilk göstəricilərindən biridir.
Uşaqlarda HİV infeksiyasının simptomları
Uşaqlarda HİV infeksiyasının klinik mənzərəsi virusun ötürülmə müddətindən və üsulundan asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Parenteral və ya cinsi əlaqə yolu ilə yoluxduqda, kəskin retrovirus sindromu mövcuddur, bundan sonra xəstəlik 4 mərhələdə davam edir: iki gizli mərhələ və inkişaf etmiş klinik simptomların iki dövrü. İnfeksiyanın şaquli yolu ilə kəskin retrovirus sindromu və asemptomatik mərhələ aşkar edilmir. Kəskin retrovirus sindromu uşaqların 30-35%-də inkubasiya dövrü bitdikdən sonra (infeksiya anından 2 həftədən 3 aya qədər) müşahidə olunur. Klinik olaraq, bu mərhələdə uşaqlarda HİV infeksiyası faringit, limfadenopatiya, hepatosplenomeqaliya, aşağı dərəcəli qızdırma, ürtiker və ya papulyar döküntü, nadir hallarda - meningeal simptomlar. Onun müddəti 2 gündən 2 aya qədər, orta hesabla 21 gündür.
Növbəti mərhələ asimptomatik daşıma və davamlı limfadenopatiyadır. Mümkün təzahür Bu mərhələdə uşaqlarda HİV infeksiyası iki qrup limfa düyünlərində artımdır. Onun müddəti 2 ildən 10 ilə qədərdir. İkinci mərhələ bədən çəkisinin azalması (təxminən 10%), dəri və selikli qişaların zədələnməsi (dermatit, dəri əlavələrinin mikozları, ağız və dodaqların selikli qişalarının təkrarlanan xəstəlikləri), təkrarlanan herpes zoster ilə xarakterizə olunur. Ümumi dövlət, bir qayda olaraq, pozulmur. Üçüncü mərhələyə immun çatışmazlığının ağır təzahürləri daxildir: ümumi pozğunluq, naməlum etiologiyalı ishal, anoreksiya, qızdırma, Baş ağrısı, gecə tərləmələri, splenomeqaliya. Bu mərhələdə uşaqlarda HİV infeksiyası müşayiət olunur nevroloji pozğunluqlar, periferik neyropatiya və yaddaşın pozulması qeyd olunur. O, həmçinin təkrarlanan ağız kandidozu, herpes simplex və herpes zoster və CMV parotit ilə xarakterizə olunur. Dördüncü mərhələdə (QİÇS mərhələsi) ağır fürsətçi xəstəliklərin və şişlərin kliniki təzahürləri ön plana çıxır.
Körpələrdə və 3 yaşdan kiçik uşaqlarda tipik xüsusiyyətdir yüksək tezlikli ağır bakterial infeksiyalar. Uşaqlarda HİV-ə yoluxma hallarının demək olar ki, 50% -ində irinli otit mediası, meningit, dəri lezyonları, abse meydana gəlməsinə meylli bakterial pnevmoniya və plevral efüzyonun görünüşü, bakterial sepsis, oynaqların və sümüklərin zədələnməsi baş verir. Bir qayda olaraq, patogenlər S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, E. coli və bəzi salmonella növləridir.
Uşaqlarda HİV infeksiyasının diaqnozu
Laboratoriya testləri uşaqlarda HİV infeksiyasının diaqnozunda aparıcı yer tutur. Ümumi qeyri-spesifik dəyişikliklər arasında və biokimyəvi analizlər qanda anemiya, leykopeniya, trombositoz və ya trombositopeniya, ALT və/və ya AST səviyyəsinin artması müşahidə edilə bilər. At immunoloji tədqiqat belə uşaqlarda immunoqlobulinlərin səviyyəsinin artması, CD4 səviyyəsinin və CD4/CD8 nisbətinin azalması, sitokinlərin istehsalının azalması, dövran edən immun komplekslərin səviyyəsinin artması aşkar edilə bilər; hipo-γ -yeni doğulmuşlarda qlobulinemiya mümkündür. Xüsusi diaqnostika Uşaqlarda HİV infeksiyası virusa qarşı antikorları təyin etmək üçün ELISA testinin aparılmasını nəzərdə tutur. Nəticə müsbət olarsa, immunoqlobulinləri müəyyən virus zülallarına (gp 41, gp 120, gp 160) təyin etmək üçün immunoblotinq aparılır. IN Son vaxtlar Testlər virus yükünü (viral RNT nüsxələrinin sayı) müəyyən etmək üçün geniş istifadə olunur.
Uşaqlarda HİV infeksiyasının müalicəsi
Uşaqlarda HİV infeksiyasının müalicəsi spesifik antiretrovirus terapiyasından, fürsətçi xəstəliklərin qarşısının alınmasından və ya müalicəsindən və patologiyanın simptomlarının aradan qaldırılmasından ibarətdir. Müasirdə tibbi təcrübə istifadə olunur antiviral dərmanlar, əks transkriptazı (nukleozid və qeyri-nukleozid analoqları) və proteazanı inhibə edir. Ən təsirli rejim üç dərmandan ibarət olan bir rejim hesab olunur: iki nukleozid analoqu və bir proteaz inhibitoru. Xüsusi dərmanların seçimi və onların istifadəsi rejimi hər bir uşaq üçün fərdi olaraq seçilir. Mövcud fürsətçi xəstəliklərdən asılı olaraq, spesifik etiotrop (antibiotiklər, vərəm əleyhinə, virus əleyhinə, göbələk əleyhinə preparatlar və s.) və simptomatik (qızıldayan, antihistaminiklər, probiyotiklər, vitamin kompleksləri, detoksifikasiya terapiyası) deməkdir.
Uşaqlarda İİV infeksiyasının proqnozu və qarşısının alınması
Uşaqlarda İİV infeksiyasının proqnozu ciddidir. Bir qayda olaraq, düzgün seçilmiş antiretrovirus terapiya uzun illər viral replikasiyanı yavaşlata bilər, lakin Bu an HİV qalır sağalmaz xəstəlik. Müalicə ilə buna nail olmaq mümkündür Yüksək keyfiyyət və qənaətbəxş ömür uzunluğu və uşağın cəmiyyətə tam uyğunlaşması.
Uşaqlarda HİV infeksiyasının qarşısının alınması virusun bütün mümkün ötürülmə yollarının istisna edilməsini əhatə edir: qanköçürmə və transplantasiya edilmiş orqanlara, tibbi alətlərə nəzarət, qorunmayan cinsi əlaqədən qaçınmaq. Şaquli ötürülmənin qarşısının alınması xüsusi bir yer tutur. UNİCEF-in tövsiyələrinə əsasən, bura İİV-ə yoluxmuş hamilə qadının ginekoloqda qeydiyyata alınması, 24-28 həftəlik müddətdən antiviral preparatların qəbulu, doğuş üsulunun rasional seçilməsi, ana südü ilə qidalanma istisna olmaqla, uşağa doğuş anından antiviral preparatların təyin edilməsi daxildir. Bu tədbirlər uşaqlarda İİV-ə yoluxma riskini 1-3%-ə qədər azalda bilər.