Ağciyər biopsiyası. Sarkoidozun rentgen müayinəsi

Krasnoyarsk Dövlət Tibb Akademiyası

Ftiziatriya kafedrası

mücərrəd

SARKOİDOZ

Tərəfindən hazırlanmış: Filenko A.A. 513 l.

Krasnoyarsk, 2002

Giriş.

Sarkoidoz sistemli bir xəstəlikdir, ona görə də sarkoidozlu xəstələr müxtəlif tibb müəssisələrinə qəbul oluna və müxtəlif ixtisaslar üzrə həkimlər tərəfindən müalicə olunmalıdırlar. Eyni zamanda, xəstəliyin klinik mənzərəsində ciddi spesifik simptomlar kompleksi yoxdur, sarkoidozun digər xəstəliklərdən diferensiallaşdırılması mürəkkəbdir və onun əsas prinsipləri geniş həkim dairəsinə yaxşı məlum deyil.

Əksər hallarda sarkoidoz lezyonları sinə boşluğunda lokallaşdırılır: intratorasik limfa düyünlərində və ağciyərlərdə, buna görə də təbii olaraq bu xəstəlik ftiziatr və pulmonoloqlara ən yaxşı məlumdur. Sarkoidoz ümumi bir xəstəlik deyil, lakin sarkoidozun tezliyi daim artır.

Sarkoidozun etiologiyası məlum deyil. Bu, xəstəliyin yayılmasını, diaqnostikasını və müalicəsini müəyyən edən qanunauyğunluqları şərh etməkdə əhəmiyyətli çətinliklər yaradır. Bu xəstəliyin mənşəyi haqqında iki fərziyyə xüsusi diqqətə layiqdir: sarkoidoz və vərəm arasındakı əlaqə və sarkoidozun polietioloji təbiəti.

Sarkoidozun klinik simptom kompleksi ciddi şəkildə müəyyən edilməmişdir və bu xəstəlik üçün patoqnomonik simptomlar praktiki olaraq yoxdur. Buna görə də sarkoidozun diaqnozu çətin olaraq qalır. İxtisaslı klinik və radioloji müayinə bizə əksər hallarda sarkoidoz diaqnozu qoymağa imkan verir. Ağciyər sarkoidozu və VLN diaqnozunun təsdiqində mühüm rol instrumental üsullarla, sonra biopsiya materialının morfoloji müayinəsi ilə oynanılır.

Vurğulamaq lazımdır ki, ağciyər sarkoidozu (ağciyərin yayılması) və yuxarı limfa düyünlərinin sarkoidozu (adenopatiya) əksər hallarda differensiallaşdırılmalıdır. müxtəlif xəstəliklər Buna görə də, sarkoidozun hər bir halı xüsusi, fərdi diferensial diaqnostik yanaşma tələb edir. Təbii ki, klinik və radioloji mənzərə onlarla şübhələnməyə əsas verir mümkün xəstəliklər müəyyən lokalizasiya və onların məhdud diapazonu, adətən 2-5 nozoloji vahiddən.

Etiologiyası və patogenezi.

Sarkoidozun etiologiyası məlum deyil. Eyni zamanda, sarkoidozda homeostazın müxtəlif aspektlərinin öyrənilməsinə həsr olunmuş çoxlu sayda tədqiqatlar ciddi düşüncə üçün qida verir və bu problemlərə dair bir sıra fərziyyələr irəli sürməyə imkan verir.

Əvvəlcə xəstəliyin yoluxucu nəzəriyyəsi hazırlanmışdır. Sarkoidozun törədicisi mikobakteriyalar, spiroketlər, göbələklər, protozoa, histoplazma və bir sıra digər mikroorqanizmlər olduğu güman edilirdi.

IN son illər Xəstəliyin ailəvi yayılmasının bir sıra xarakterik əlamətləri və xəstələrdə HLA antigenlərinin paylanması ilə sübut olunduğu kimi, sarkoidozun mümkün genetik təbiəti haqqında məlumatlara çox diqqət yetirilmişdir. Bu problem üzərində ətraflı danışmadan qeyd edirik ki, sarkoidoza genetik meyl çox yüksəkdir.

Beləliklə, sarkoidozun mümkün etioloji amilləri haqqında mövcud məlumatlara əsaslanaraq, görünür ki, bu xəstəlik çox güman ki, heç bir ciddi spesifik agentin iştirakı olmadan polietioloji xarakter daşıyır və onun inkişafı bir-biri ilə əlaqəli amillərin bütün kompleksindən asılıdır. immunoloji, morfoloji və biokimyəvi pozğunluqların çox mürəkkəb kompleksi olan tipik patoloji təzahürlərə.

Sarkoidozun patogenezini öyrənməkdə çətinliklər əsasən onun etiologiyasının bilməməsi ilə bağlıdır.

Sarkoid qranuloma. Qranuloma inkişafının əsas etioloji və patogenetik mexanizmləri hələ də məlum deyil. Birincisi, dövranı bu xəstəliyə xas olan antigen-antikor kompleksidir. Yüksək nisbətdə antigen olan adlandırılmış komplekslər həssaslaşmış şəxslərdə qranulomaların əmələ gəlməsində təşəbbüskar rolunu oynayır.

Qranuloma əsasən epiteloid hüceyrələrdən, nəhəng hüceyrələrdən və limfositlərdən ibarətdir.

İmmunoloji reaktivliyin çoxsaylı pozğunluqları sarkoidoz simptom kompleksinin xarakterik xüsusiyyətləridir, əsasən onun patogenezini müəyyən edir. Onlardan ən tipik olanı aşağıdakı dəyişikliklərdir:

Bastırma hüceyrə toxunulmazlığı, T-limfositlərin bir sıra alt populyasiyalarının disfunksiyası ilə ifadə edilir;

B-limfositlərin proliferasiyasının artması və aktivliyinin artması.

Serumda müxtəlif “bloklayıcı” amillərin, ag-at komplekslərinin və limfositlərə qarşı antikorların görünüşü.

T hüceyrələrinin depressiyası və B limfositlərinin aktivləşməsi baş verən xəstəliyin inkişaf mərhələsi morfoloji olaraq müxtəlif orqanlarda qranulomaların əmələ gəlməsi və dərinin damarlarında fiksasiya ilə xarakterizə olunur, sinovial membranlar, optik trakt eritema nodosum, poliartralji inkişafı ilə özünü göstərir.

Sarkoidozun patomorfologiyası.

Sarkoidozun əsas patomorfoloji substratı epitelioid qranulomadır ki, o, demək olar ki, yalnız epitelioid hüceyrələrdən, tək nəhəng Piroqov-Lanqans hüceyrələrindən, vərəmin ətrafında ensiz limfosit haşiyəsi olan, mərkəzdə qıvrılmış nekroz ocaqları olmayan və ətrafda perifokal iltihablanmadan ibarətdir.

Sarkoid qranuloma üçün xarakterik xüsusiyyət sinusoidal və ya kapilyar tipli qan damarlarının olmasıdır ki, bu da onu vərəmli vərəmdən fərqləndirir. Sarkoid qranuloma inkişafında üç mərhələdən keçir:

Hiperplastik faza stromanın retikulyar hüceyrələrinin proliferasiyası ilə xarakterizə olunur limfa düyünləri. 4-6 həftədən sonra sarkoid qranuloma əmələ gəlir - qranulomatoz faza. Sonradan, qranuloma qalıq dəyişikliklər olmadan reabsorbsiya edilir və ya hialinizasiya və skleroz inkişaf edir - lifli-hialin faza.

Nəticə: sarkoid qranuloma onu digər qranuloma növlərindən kollektiv şəkildə fərqləndirən xarakterik morfoloji xüsusiyyətlərə malikdir: 1) perifokal qeyri-spesifik reaksiya ilə eksudativ iltihabın olmaması; 2) limfoblastlar və limfositlərdən ibarət periferik mononüvəli zonanın olması; 3) qranuloma mərkəzində pendirli nekrozun olmaması; 4) erkən inkişaf blast hüceyrələri zonasında hialinoz ilə halqavari skleroz.

Təsnifat.

Hamısı mövcud təsnifatlar ağciyər sarkoidozu radioloji məlumatlara əsaslanır. Ölkəmizdə bir təsnifat var [Rabukhin A.E. və başqaları, 1975; Kostina Z.I. və b., 1975], buna görə üç forma (mərhələ) bölünür.

Mərhələ I və ya ilkin intratorasik limfoglandular forma, bronxopulmoner limfa düyünlərinin ikitərəfli simmetrik zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, traxeobronxial limfa düyünləri daha az təsirlənir və daha az tez-tez paratraxeal olanlar. İkinci dərəcəli bronxların budaqlarında, sağda ağciyər arteriyasının aşağı qolu boyunca yerləşən limfa düyünləri də təsirlənə bilər.

Mərhələ II və ya mediastinal-ağciyər forması intratorasik limfa düyünlərinin və retikulyar və fokus xarakterli ağciyər toxumasının zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Bu formanın iki variantı var. Birinci halda, genişlənmiş hilar limfa düyünlərinin olması, həmçinin böyük döngə və xətti ipli ağciyər nümunəsi fonunda ağciyərlərin orta hissələrində fokus kölgəsi qeyd olunur. İkinci seçim, genişlənmiş hilar limfa düyünlərinin olmaması ilə xarakterizə olunur, bu, yalnız bir qədər artım səbəbindən tomoqrafik olaraq təyin edilə bilər və ya ümumiyyətlə təyin olunmur. Ağciyər toxumasında, hilar zonada böyük ilmə naxışının və ya subkortikal kəsiklərdə kiçik ilmə naxışının fonunda, əsasən ağciyərin hilumunun ətrafında və orta və ortada cəmləşmiş kiçik fokus kölgələri var. aşağı bölmələr, yalnız supraklavikulyar zonaları sərbəst buraxır.

Mərhələ III və ya ağciyər forması VLN-də artım olmadıqda ağciyər toxumasında açıq dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Ağciyərlərdə pnevmoskleroz və amfizem fonunda orta hissələrdə sıx yayılma qeyd olunur. Proses irəlilədikcə ağciyər toxumasının bütün uzunluğu boyunca fokus və konqlomerasiya dəyişiklikləri meydana çıxır, pulmoner fibroz və amfizem artır.

Sarkoidozun kliniki simptomları və gedişi.

Sarkoidoz, digər sistem xəstəlikləri kimi, xəstəliyin formasından, müddətindən və mərhələsindən asılı olaraq, xəstəliyin müxtəlif mərhələlərində baş verən geniş çeşidli klinik təzahürlərlə xarakterizə olunur. Klinik təzahürlər arasında ümumi simptomları (qızdırma, zəiflik və s.), O cümlədən müəyyən bir orqan və ya orqan qrupunun zədələnməsi nəticəsində yaranan təzahürləri ayırd etmək olar. Bu simptomlar adətən iki böyük qrupa bölünür:

1. Tənəffüs sisteminin zədələnməsi nəticəsində yaranır;

2. Sarkoidozun ekstratorasik formalarında digər orqanların zədələnməsi nəticəsində yaranır.

Xəstəliyin asimptomatik başlanğıcı, Khomenkoya görə, nadirdir, xəstələrin yalnız 12-13% -ində baş verir. Əksər hallarda xəstəlik, ağciyərlərin və ya digər orqanların zədələnməsi səbəbindən həm ümumi, həm də simptomların ardıcıl görünüşü ilə tədricən inkişaf edir. Tənəffüs sisteminin sarkoidozu olan xəstələrin təxminən 35% -i müntəzəm müayinələr çərçivəsində əhalinin flüoroqrafiyası zamanı müəyyən edilir, lakin xəstələrin əksəriyyəti (65%) xəstəliyin müxtəlif simptomlarının olması səbəbindən müəyyən edilir. Digər simptomlara aşağıdakılar daxildir: kilo itkisi, dəri dəyişiklikləri (eritema nodosum), neyroendokrin pozğunluqlar.

Sarkoidoz ilə ağciyər kökünün limfa düyünləri və mediastinum, ağciyərlər, dəri, gözlər, oynaqlar, böyrəklər, qaraciyər və dalaq və daha az tez-tez digər orqanlar təsirlənir.

Xəstələrin böyük əksəriyyətində ümumi qənaətbəxş vəziyyətlə zədələnmə dərəcəsi, əsasən limfa düyünləri və ağciyər toxuması arasında uyğunsuzluq var.

Mərhələ I (torakal limfoqlandular forma) – xəstələrin yarısında asemptomatikdir və növbəti flüoroqrafik müayinə zamanı təsadüfən aşkarlanır. Yarımkəskin başlanğıc (25-30%) aşağı dərəcəli qızdırma, ümumi zəiflik, ağrıyan ağrı döş qəfəsində (sternumun arxasında və skapulyar boşluqda), oynaqlarda. Bəzi müəlliflər hesab edirlər ki, xəstəliyin başlanğıcından sağalma müddətinin 2 ildən çox olmaması özlüyündə onun gedişatının yarımkəskin xarakterini göstərir. nodosum, oynaqlarda ağrı və şişkinlik (daha tez-tez əlin bilək və kiçik oynaqları, dirsək və diz oynaqları, lakin periartrit yoxdur) intratorasik limfa düyünlərinin ikitərəfli genişlənməsi ilə birlikdə), həmçinin temperaturun 38-39 C-ə qədər artması, sürətlənmiş ESR. I mərhələdə olan xəstələrin 15% -ində piylənməyə meyl var. Ağciyərlərdə, bir qayda olaraq, xırıltı eşidilmir, öskürək nadirdir.

II mərhələdə ağciyər sarkoidozu (mediastinal-ağciyər forması) olan xəstələrdə xəstələrin 20% -də asemptomatik kurs, 20% -də kəskin, 26% -də tədricən müşahidə olunur. Çox vaxt subakut başlanğıc müşahidə olunur - xəstələrin 1/3-də. Bu mərhələdə öskürək və nəfəs darlığı daha tez-tez görünür, ilə pisləşir fiziki fəaliyyət, döş qəfəsində ağrı (saplararası bölgədə və döş sümüyünün arxasında). Bəzi xəstələrdə ekstrapulmoner lokalizasiyanın görünüşü də müşahidə olunur (20% hallarda): gözlərin, dərinin, periferik limfa düyünlərinin sarkoidozu, bəzən Herford sindromu (parotid zədələnməsi) müşahidə olunur. tüpürcək vəziləri) və Jungling-Morozov əlaməti (sümük zədələnməsi).

Mərhələ III sarkoidoz hesab olunur xroniki proses. Və yenə də, ağciyərlərin orta və aşağı hissələrində kütləvi şəkildə yayılmasına baxmayaraq, pnevmoskleroz və amfizem, Xəstələrdə proses asemptomatikdir. Xəstələrin yarısında dalğavari kurs var. Proses pisləşdikdə tez-tez nəfəs darlığı, öskürək, tez-tez bəlğəm, sinə ağrısı, oynaq ağrısı və hətta oynaqların deformasiyası müşahidə olunur. Nəhayət, xəstələrin təxminən ¼-də III mərhələdə proses qeyri-spesifik infeksiyanın əlavə olunması səbəbindən ağır keçir və ağciyər ürək çatışmazlığının artan əlamətləri ilə xroniki bronxitin klinik təzahürləri ilə xarakterizə olunur.

Sarkoidozun gedişi vərəmin gedişatına bənzəyir, prosesin inkişaf mərhələləri ilə xarakterizə olunur: aktiv faza (kəskinləşmə), prosesin tərs inkişaf mərhələsi (sakitlik) - rezorbsiya, qalınlaşma şəklində və daha az tez-tez, təsirlənmiş limfa düyünlərində və ağciyər toxumasında kalsifikasiya. Xroniki mütərəqqi və ya təkrarlanan kursun nisbətən nadir halları var. Qeyri-spesifik infeksiya, aspergilloz və vərəmin mümkün əlavə edilməsi.

Ağciyərlərin diffuziya qabiliyyəti xəstələrin 50% -də, əsasən xəstəliyin aktiv mərhələsində, o cümlədən azalır. hətta normal ventilyasiya dərəcələri ilə. Dərinin soyulması yalnız qabaqcıl proseslərdə (II və III mərhələlərdə) deyil, bəzi hallarda ağciyərlərdə kapilyar qan axınının pozulmasını aşkar edir. ilkin mərhələ xəstəliklər.

Bronkoskopik diaqnoz.

Bronxoskopik şəklin vizual qiymətləndirilməsi ilə sarkoidoz diaqnozunu təsdiqləyən bronxial ağacda dəyişikliklər daha çox əldə edilmişdir? müşahidələr. Biopsiyanın istifadəsi bronxoskopiyanın məlumat məzmununu 86% hallarda artırdı. Sarkoidozun I mərhələsində ən xarakterik bifurkasiya limfa düyünlərinin dolayı genişlənməsi əlamətlərinin olmasıdır (traxeyanın bifurkasiyasının şəklinin düzləşməsi, onun hər iki yamacının hamarlığı, əsas bronxların medial divarlarının qabarıqlaşması). I və II mərhələlərdə selikli qişanın damarlarının genişlənməsi və retinanın şəklini xatırladan sıx böyük döngə şəbəkəsi qeyd olunur. Bu simptom ən çox ağız boşluğunda özünü göstərir lobar bronxlar və sarkoidoz üçün patoqnomonikdir. Xəstəliyin III mərhələsində, deformasiyaya uğrayan, tez-tez atrofik bronxit şəkli fonunda, xəstələrin 1/3-də bronxların sarkoid lezyonları vərəmlər, lövhələr, ziyilli böyümələr və kondilomalar şəklində olur.

istifadə edərək diaqnozun histoloji təsdiqi müxtəlif üsullar biopsiya nümunəsinin alınması (bronxoskopiya, mediastinoskopiya, nüvənin biopsiyası, transtorasik ponksiyon, açıq ağciyər biopsiyası) bütün çətin diaqnostik hallarda aparılmalıdır: I mərhələdə paratrakeal limfa düyünlərinin böyüməsi ilə sarkoidoz, atipik hallarda (birtərəfli, xüsusilə solda). , hilar limfa düyünlərinin böyüməsi, birtərəfli yayılma, ikitərəfli disseminasiya, yuxarı hissələrdə daha aydın görünür, ağciyərlərdə şişə bənzər formasiyalar). Biopsiya, sarkoidoz diaqnozunu aparılan xəstələrin 100% -də yoxlamağa imkan verir.

Ekstrapulmoner lezyonlar.

Böyük diaqnostik dəyər ağciyər zədələnməsindən əvvəl ola bilən və ya ağciyərlərdə prosesin inkişafı zamanı inkişaf edə bilən ekstrapulmoner dəyişikliklər var. Xəstələrin 40% -ində periferik limfa düyünləri (servikal, supraklavikulyar, aksiller, qasıq) böyüyür, böyük lobya ölçüsünə çatır və sonra terapiyanın təsiri altında sürətlə azalır. Daha az təsirlənənlər dəri, gözlər, sümüklər, parotid tüpürcək vəziləri və neyroendokrin sistemdir. Ən çox ciddi nəticələr paratiroid bezlərinin sarkoid qranulomaları var ki, bu da kalsium mübadiləsinin pozulmasına gətirib çıxarır və ölümcül nəticə ilə hiperparatireozun tipik şəklini verə bilər. Sarkoid gözün zədələnməsinin nəticələri daha az ağır deyil: gec aşkar edilərsə, bu, gətirib çıxarır tam itki görmə.

Müalicə.

Sarkoidozun qarşısının alınması inkişaf etdirilməmişdir. Ağciyər sarkoidozu olan xəstələr vərəm əleyhinə dispanserlərdə, xüsusən müayinənin ilk mərhələlərində müalicə edilməli və müşahidə edilməlidir, çünki differensial diaqnostikada ilk növbədə ağciyər vərəmini istisna etmək, kortikosteroid hormonları ilə müalicəni isə qorunmaq lazımdır. vərəm əleyhinə dərmanlar.

Sarkoidoz kortikosteroid hormonları və kiçik immunosupressantlarla (xinolon törəmələri - delagil və s.) uğurla müalicə olunur. Aktiv sarkoidozlu xəstələrdə hormonal terapiyanın dərhal nəticələrinin effektivliyi xəstəliyin ilkin mərhələlərində 80,6 ilə 88% arasında dəyişir [Rabukhin A.E. və başqaları, 1975]. Əhəmiyyətli rol Sarkoidozun müalicəsində metabolik prosesləri normallaşdıran, aktiv mezenximin funksiyasını stimullaşdıran və fibrozun inkişafının qarşısını alan tokoferol asetat (Vitamin E) rol oynayır. ilə əlaqəli olan Etimizol istifadə olunur purin əsasları, hipotalamus-hipofiz-adrenal korteks sisteminə stimullaşdırıcı təsir göstərən; Bundan əlavə, etimizol antiinflamatuar və antiallergik təsirlərə malikdir. Presocil də istifadə edilmişdir (0,75 mq prednizolon, 40 mq delagil və 0,2 q). salisilik turşu). Hidrokortizon aerozollarının damcılanması da müəyyən əhəmiyyət kəsb edir.

Birinci üsula 40 mq-dan başlayaraq, gündəlik dozanın tədricən 2 həftədən bir 5 mq azaldılması ilə, ümumi kurs 1600-2000 mq olan prednizolon daxildir. Müalicə delagil (gündə 0,25 2 dəfə), E vitamini (gündə 0,2 3 dəfə), hidrokortizon aerozolları (50 mq + 5 ml 10% saluzid məhlulu), C vitaminləri, diuretiklər, kalium preparatları ilə birlikdə aparılır.

İkinci üsul Presocil (gündə 3 dəfə 2 tablet), Delagil və ya Plaquenil, E vitamini və 3-8 ay ərzində hidrokortizon aerozollarını təyin edir.

Həm birinci, həm də ikinci üsullarla müalicə GINK preparatlarının (ftivazid, izoniazid və s.) mühafizəsi altında aparılır. Müalicə müddəti 6-12 aydır, lazım gələrsə, 3-4 aylıq fasilədən sonra müalicə kursları təkrarlanır. Müalicə, istifadə edilən dərmanlardan asılı olmayaraq, 1-2 ay ərzində etizolun (gündə 0,1-2 dəfə) təyin edilməsi ilə başa çatır. Və vitamin E.

Yeni diaqnoz qoyulanlara kompleks müalicə göstərilir ilkin formalar prosesin aktiv gedişi ilə sarkoidoz I və II mərhələləri. III mərhələdə birinci və ikinci sxemlərə uyğun olaraq kompleks müalicə metodunun istifadəsi də göstərilir.

Prednizonun müalicəsi üçün əks göstərişlər müşayiət olunan xəstəliklərdir: ağır formaları diabet, hipertoniya, mədə xorası xəstəliyi, prednizolona qarşı dözümsüzlük.

Müalicənin ikinci üsulunun istifadəsi üçün daha az əks göstəriş var: əhəmiyyətli görmə itkisi və mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xoraları, xəstələrin delagilə yaxşı dözməməsi.

Müalicə nəticəsində xəstələrin təxminən 81% -də sağalma, 12% -də qismən yaxşılaşma müşahidə olunur; xəstəliyin irəliləməsi 7%-də müşahidə olunub.

Dərhal və uzunmüddətli izləmədə yaxşı nəticələr, bir qayda olaraq, xəstəliyin I və II mərhələləri ilə yeni diaqnoz qoyulmuş, Presocial, Delagil və ya Plaquenil, E vitamini və hidrokortizon aerozolları ilə müalicə olunanlarda müşahidə olunur. Məlum olub ki, bu müalicə kursu daha yaxşı tolere edilib və fəsadlar böyük dozada prednizolonun müalicəsi ilə müqayisədə 7 dəfə az müşahidə olunub.

Ağciyər sarkoidozunun I və II mərhələləri olan müalicə olunmayan xəstələrdə spontan sağalma 6 ay ərzində baş verir. 3 ilə qədər təxminən qeyd olunur? hallarda, əsasən gənc və orta yaşlı insanlarda. Digər xəstələrdə III mərhələnin inkişafı və ya xəstəliyin xroniki gedişi ilə prosesin tədricən irəliləməsi var. Spontan sağalma zamanı residivlər müalicə olunan xəstələrə nisbətən 3 dəfə çox müşahidə olunur.

Gec residivlərin ən çox görülən səbəbləri bunlardır: əlverişsiz həyat şəraiti, hiperinsoliya, bronxit və pnevmoniyanın əlavə edilməsi, soyuqdəymə. Prosesin xroniki gedişi ən çox xəstəliyin vaxtında aşkar edilməməsi ilə əlaqədar idi.

Proqnoz.

Tənəffüs sarkoidozunun proqnozu, ilk növbədə, xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələlərində (I və II mərhələlər) vaxtında aşkarlanmasından asılıdır.

İstifadə olunan məlumat mənbələri:

Ftiziatriyadan mühazirələr.

Perelman M.I. və başqaları.Vərəm: Dərslik. – M.: Tibb, 1990. – 304 s.

www.farmo.ru

www. baksheevld@ poçt. ru

www. quruşin_ d@ aport. ru

Ağciyər biopsiyasıdır cərrahi prosedur, bu müddət ərzində müəyyən miqdarda orqan toxuması çıxarılır. Dokular dəyişikliklər üçün əlavə müayinə olunur patoloji təbiət, bu, ağciyər bölgəsində xəstəliklərin inkişafını müəyyən etməyə və ya istisna etməyə imkan verir.

Hər bir xəstənin riayət etməli olduğu vacib bir qayda budur: bütün fəaliyyətlər boş bir mədədə aparılır. Sonrakı anesteziya və ya tətbiq mərhələsi gəlir general, və ya bədənin tələb olunan sahəsi üçün. Anesteziyanın seçimi aparılan diaqnozun növündən asılıdır. Prosedura başlamazdan əvvəl xəstə prosedura mane ola biləcək bəzi şeyləri aradan qaldırmalıdır. Bu narahat edir kontakt linzalar və eynəklər, eşitmə cihazları və protezlər. Bundan əlavə, sidik kisəsinin boşaldılması tələb olunur.

Bir ponksiyon növü müayinəsi istifadə edərək həyata keçirilir yerli anesteziya, torakoskopik isə ümumi istifadə tələb edir. Prosedurların müddəti onların növündən asılıdır, lakin bütün hallarda 1 saatdan çox deyil. Unutmayın ki, ponksiyon diaqnozundan əvvəl maye içməməlisiniz. Bu, hadisədən 6-12 saat əvvəl qaçınılmalı olan qida qəbuluna da aiddir.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu cür məhdudiyyətlər təqdim olunan dərmanların istifadəsinə də aiddir qeyri-steroid növü antiinflamatuar təbiət. Bu, qanı seyreltməyə yönəlmiş dərmanlara da aiddir. Bundan əlavə, kimi faktları həkiminizə bildirməlisiniz zəif laxtalanma qan, müəyyən dərmanlara allergiya. təmin etmək tələb olunur və tam siyahı xəstənin istifadə etdiyi vasitələr Bu an, o cümlədən bitki əsaslıdır. Xəstələr hamiləlik barədə məlumat verməlidirlər.

Diaqnoz qoymadan əvvəl qan testi və rentgenoqrafiya təyin edilə bilər. sinə ya da onun CT scan. Xəstəni sakitləşdirmək üçün istifadə olunur sedativlər diaqnozdan qısa müddət əvvəl xəstəyə verilir.

Biopsiya üsulları

Müasir tibb proseduru həyata keçirməyin 4 yolunu təklif edir. Bu və ya digər variantın seçimi xəstənin sağlamlıq vəziyyətindən və ya tədqiqat üçün çıxarılmalı olan sahədən asılıdır. Populyar yol bronxoskopun istifadəsidir. Metod patoloji toxumaları və ya yoluxucu xəstəlikləri tanımaq üçün diaqnostika zamanı istifadə olunur.

Tənəffüs yolları ilə əlaqəli səthi vizual olaraq qiymətləndirməyə və analiz üçün lazım olan materialı çıxarmağa imkan verən bir nəticə əldə edilir. Tədbir 30 dəqiqə (maksimum 1 saat) davam edir.

Növbəti üsul, əvvəllər təsvir edilən metoda alternativ olan perkutan ponksiyon biopsiyası ilə təmsil olunur. Müayinəni həyata keçirmək üçün uzanmış bir iynə istifadə olunur, onun köməyi ilə patologiyaya həssas ərazidə hədəflənmiş bir ponksiyon aparılır. Nəticədə, döş qəfəsinin divarlarına yaxın yerdə yerləşən zəruri toxuma əldə edilir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, sağlamlıq vəziyyətiniz haqqında məlumat əldə etmək bir neçə gün çəkə bilən laboratoriyada uzun bir analiz tələb edəcəkdir.

Üçüncü üsul açıq ağciyər biopsiyasıdır. Həkim tərəfindən cərrahi müdaxilə zamanı həyata keçirilir, bunun nəticəsində orqanın istənilən sahəsindən kiçik bir toxuma parçası çıxarılır. Girişi təmin etmək üçün tələb olunan yerə, ağciyər nahiyəsində kəsik edilir. Toxumanın çıxarılmasından sonra olur həyata keçirmək mümkündür bir sıra testlər, xüsusən də ağciyər toxumasının zədələnməsini, xərçəng və yoluxucu xəstəliklərin mövcudluğunu aşkar etmək.

Bununla belə, nə vaxt bu üsul analiz aparmaq üçün toxumanın böyük hissələrinə giriş tələb edir. Buna baxmayaraq açıq üsul Biopsiya Wegener qranulomatozu, sarkoidoz və ya yüngül romatoid xəstəliklər kimi xəstəlikləri tanımağa imkan verir.

Son diaqnostik üsul əldə edilən məlumatların miqdarı baxımından ən dəqiq və informativ üsulla təmsil olunur (videotorakoskopik biopsiya). Bu prosedur zamanı kiçik kəsiklərdən kiçik alətlər daxil edilir. Xəstəxanada xüsusi kamera yalnız xəstəliklərin müəyyən edilməsində yaxşı göstəricilərə nail olmağa deyil, həm də təmin etməyə imkan verir sürətli bərpa diaqnostik prosedur başa çatdıqdan sonra xəstə.

Diaqnostikanın aparılması

Bronkoskopiya burun və ya vasitəsilə daxil olan bir bronkoskopun istifadəsini nəzərdə tutur ağız boşluğu. Bu diaqnoz, o cümlədən qeyri-ciddi xarakterli simptomları qiymətləndirmək üçün effektivdir xroniki öskürək və ya hemoptizi. X-ray və ya ultrasəs avadanlığının nəzarəti altında ponksiyon biopsiyası istifadə olunur.

Kompüter tomoqrafiyasından istifadə edərkən xəstə uzanmış vəziyyətdədir. nail olmaq üçün ən yaxşı nəticə, xəstəyə anesteziya aparatı vurulur. Məhsul dəri altına enjekte edilir. Diaqnostika apararkən xəstənin tamamilə sakit qaldığını söyləmək lazımdır. Bundan əlavə, nəfəsinizi bir müddət tutmaq lazım olacaq. Həkim 5 mm olan bir kəsik edir. Anormal toxumanın yerləşdiyi ərazidə iynə ilə ponksiyon edilir, bundan sonra kiçik bir material parçası çıxarılır.

Açıq biopsiya üçün ümumi anesteziya istifadə olunur.

Bundan əlavə, xəstənin ağzından bir boru yerləşdirilir, daha sonra ağciyərlərə doğru irəliləyir. Qabırğalar arasında bir kəsik aparılır, bundan sonra müəyyən bir ölçü çıxarılır ağciyər toxuması. Bu addımlardan sonra kəsikdə bir drenaj borusu qalır. Bu prosedurun nəticələri drenaj borusunun çıxarılması və yaraya tikişlərin qoyulmasıdır.

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, video yardımlı torakoskopik biopsiya döş qəfəsindəki kiçik bir kəsik vasitəsilə həyata keçirilir. Tədbir həkim nəzarəti və köməkçilərin nəzarəti altında həyata keçirilir. Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, ümumi anesteziya istifadə olunur. Xəstəni sakitləşdirmək üçün sedativlər təklif olunur, o, prosesin başlamasına 1 saat qalmış qəbul edir. Bunu qeyd etmək yerinə düşər bu tip biopsiya bir cihaz istifadə edərək həyata keçirilir süni ventilyasiya ağciyərlər.

Beləliklə, biopsiyanın aparılması mövcud ağciyər problemləri haqqında ətraflı məlumat əldə etməyə imkan verir. Xəstə məlumatın təhrif edilməsindən qaçınacaq və dəqiq nəticə əldə edəcək bir sıra qaydalara əməl etməlidir.

İndi başa düşmək çətin və müalicəsi daha da çətin olan bir çox xəstəliklər var. Onların hamısı gözləmə-gör və ya simptomatik profilaktika taktikalarını əhatə edir. Amma aydın olmayan etiologiyaya görə daha ciddi tədbirlər görülə bilməz. Məsələn, sarkoidoz. Hətta mütəxəssislər üçün bu barədə danışmaq çətindir. Axı xəstəlik nə viral, nə də yoluxucu xarakter daşıyır, lakin postsovet məkanında kifayət qədər populyardır. Onun təzahürlərini və mümkün nəticələrini bilmək üçün onun xüsusiyyətlərini müzakirə edək.

Sarkoidoz nədir

Əksər həkimlər bəzi qeyd-şərtlərlə asanlıqla sarkoidoz və qranulomatoz arasında bərabər işarə qoyurlar. Və bu qismən doğrudur. Axı, limfoid sistemdə, ağciyərlərdə, xoleretik sistemdə, hətta dəri və gözlərdə qranulomaların əmələ gəlməsidir. sistemli təzahür Besnier-Beck və Schaumann xəstəlikləri. Bir vaxtlar bu üç mütəxəssis xəstələrini fəal şəkildə müşahidə edirdilər və xəstəliyin əsas əlamətlərini tapmağa və onları xəstənin keçmişi ilə əlaqələndirməyə çalışırdılar.
Fransız Besnier 1989-cu ildə dəri problemlərini və xəstənin tənəffüs yollarının və qulaqlarının selikli qişasının eyni vaxtda zədələnməsini öyrəndi. Elə həmin il Bek dəridə səthi olmayan, eyni zamanda ağciyərlərdə, burun, ağız və ağızın selikli qişasında aşkar edilən güclü sarkoidoz formasiyalarla müşayiət olunan naməlum xəstəlik haqqında suala cavab vermək üçün səyahətinə başladı. digər daxili orqanlar.

Əvvəlcə fərziyyələr parotit və ya yoluxucu xəstəliklərdən sonra yaranan ağırlaşmalara əsaslanırdı, lakin məlum oldu ki, gələcəkdə dəqiq əlaqə ümumiyyətlə sübut olunmadı. Eyni hekayə vərəmlə də baş verdi.

Prinsipcə, ağciyərlərdəki şəkildən bunun Koch çöpü tərəfindən təhrik edildiyini söyləmək olar. Amma testlər bunun əksini sübut etdi.
Sarkoidoz haqqında heç bir təfərrüat yoxdur. Dəridəki düyünlərin və limfa düyünlərinin, ağciyərlərin və ya qaraciyərin zədələnməsinin sarkoidoz nəticəsində yaranan qranuloma olduğunu söyləyən onlarla həkimin yalnız fərziyyələri var.
Çünki Müalicə zamanı adrenal korteksin hormonları, sonra bəziləri istifadə olunur müasir həkimlər problemlərdən danışırlar. Eyni zamanda, hipofiz vəzinin zədələnmədə rolu da öyrənilir limfoid toxuma və qovşaqların daha da formalaşması. Axı, onun disfunksiyası ilə adrenal bezlər uğursuz ola bilər.

Sarkoidozun simptomları

Sarkoidoz hallarının yarısında simptomlar silinə bilər və yalnız müntəzəm müayinə zamanı ağciyərlərdə düyünlər aşkar edilir.

Sarkoidozun simptomları müxtəlif mərhələlərdə dəyişə bilər.

Birincisi, bədənin müdafiəsi işə salınır və limfa düyünləri böyüməyə başlayır.

Bundan əlavə, ağciyər toxuması zədələndikdə, düyünlü sıxılmalar tədricən formalaşmağa başlayır, amfizem görünür və ultrasəsdə güclü fibroz görünür.
Xəstə hiss edir:
— ümumi zəiflik
- səcdə
- daimi ARVI, bronxit, otit və sinüzitə meyl var
- limfa düyünlərinin böyüməsi ilə əlaqədar narahatlıq
- ağciyərləri dinləyərkən hırıltı ola bilər, amma real həyatda ciddi öskürək ola bilər.
- dəridə müxtəlif ölçülü səpgilər ola bilər

Sarkoidozun səbəbləri

Sarkoidozun müxtəlif səbəbləri ola bilər. Siqaret çəkənlərin daha çox risk altında olduğu sübut edilmişdir

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, xəstəliyin dəqiq səbəbləri yoxdur. Bundan əlavə, qadınların niyə sarkoidoza daha çox meylli olduğu heç bir həkim tərəfindən sübuta yetirilməyib. Baxmayaraq ki, əsas fərziyyə doğuş, ana südü ilə qidalanma, menopoz zamanı hormonal artımlar və səbəb olan xəstəliklərdir. müxtəlif dərəcələrdə sonsuzluq.

Siqaret çəkən xəstələrdə ağciyər sarkoidozunun daha çox inkişaf etdiyinə dair bir bəyanat da var.

Genotip səviyyəsində xəstəliyin heç bir irsi faktoru müəyyən edilməmişdir. Ancaq eyni ailənin üzvləri xəstələnə bilər. Bu, onların ya eyni risk faktorlarına məruz qaldığını, ya da yoluxduğunu göstərir ümumi patogen xəstəliklər.
Sübut edilmişdir ki, sarkoidoz sadəcə xəstədən xəstəyə ötürülə bilməz sağlam insan istənilən mərhələdə. Xəstəlik uzun müddət və yalnız azalması ilə özünü göstərə bilməz immun müdafiə ciddi əlamətlər görünür.

Sarkoidozun diaqnozu

Sarkoidozun diaqnozu bir neçə mərhələdə baş verir və rentgenoqrafiya tələb olunur.

Sarkoidozun diaqnozu göründüyü qədər asan deyil. Birinci mərhələdə, hələ heç bir düyün olmadıqda, ancaq yalnız ağciyər toxuması təsirləndikdə, həkim çaşqın ola bilər. Başlamaq üçün adətən ümumi qan və sidik testləri tələb olunur. Sonra, hiperkalsemiya varlığı aydınlaşdırılır və sarkoidozun daha dəqiq diaqnozu aparılır.

sonra ümumi diaqnostika lazımdır rentgen və spiral kompüter tomoqrafiyası.

Həkim tədqiqat üçün limfa düyünlərinin biopsiyası və ya transbronxial materialın götürülməsini zəruri hesab edə bilər. Bundan əlavə, xəstənin hormonal səviyyələri, varlığı araşdırılır diabetes mellitus və böyrək problemləri. Daxili orqanlar və dəri lezyonları üçün qaşınma.
Ultrasəs müayinəsinə ehtiyac ola bilər

Sarkoidozun müalicəsi

Sarkoidozun müalicəsi mütləq hormonaldır

Sarkoidozun müalicəsi hal-hazırda yalnız hormonal və gözləyin müalicəni əhatə edir. İdeal olaraq, yalnız steroid hormonları prosesi dayandıra və xəstənin vəziyyətini ən azı bir qədər yüngülləşdirə bilər. Vurğu kortikosteroidlərə və antiinflamatuar dərmanlara verilir. Xüsusilə, prednizolonun qısa kursları və dəridə və ya gözlərdə görünən düyünlərin yerli müalicəsi ilk növbədə tövsiyə olunur.

Çox vaxt baş verən ağciyərlər təsirlənirsə, budesonidlə və ya flutikazonun əlavə edilməsi ilə uzunmüddətli inhalyasiyaya əsaslanan xüsusi terapiya da kömək edir.

Müalicəyə başladıqda, bədənin böyük dozada hormonların ötürülməsini asanlaşdırmaq üçün bir phthisiatrician tərəfindən ciddi nəzarət və köməkçi terapiyanın seçilməsi tələb olunur. Xüsusilə, böyrəklərə kömək edən əlavə hepatoprotektorlar və dərmanlar lazımdır.
Müalicə zamanı bədənin intoksikasiyasını artıran kimyəvi maddələr və dərmanlarla hər hansı əlaqə qəti qadağandır. Siqaret və digər pis vərdişləri unuda bilərsiniz.

Pəhrizdə meyvələr, tərəvəzlər və dənli bitkilər üstünlük təşkil etməlidir. Sarkoidoz zamanı bədəndə kalsium səviyyəsinin artması səbəbindən süd məhsulları məhdudlaşdırılmalıdır mümkün təhsil böyük miqdarda kalsenatlar və böyrək daşları.

Eyni səbəbdən, ümumiyyətlə qaralmaq və günəş vannası qəbul etməkdən çox istifadə etməyə ehtiyac yoxdur. Böyük dozalar D vitamini vəziyyəti daha da pisləşdirir.

Sarkoidozun xalq müalicəsi ilə müalicəsi

Sarkoidoz üçün xalq müalicəsi xəstənin toxunulmazlığını bərpa etməyə yönəldilmişdir

HAQQINDA xalq müalicəsi Xəstəliyin səbəbləri müəyyən edilmədikdə danışmaq çətindir. Əsasən qadınlar üçün tövsiyə olunur sağlam görüntü fitohormonlardan istifadə edərək öz hormonal səviyyələrinin həyatı və korreksiyası. Çox vaxt, müalicə olmadıqda belə, xəstəliyin ilk mərhələsində, bütün "qadınların problemləri həll edildikdə" müalicə öz-özünə baş verir. Xüsusilə əgər haqqında danışırıq PCOS və ya başqa bir səbəbdən sonsuzluq haqqında.

Terapiya olaraq, hogweed və qırmızı fırça, həmçinin adaçayı, St John's wort və digər otların birləşməsini seçə bilərsiniz.

İltihabi proseslərin olması halında, ağ akasiyanın rəngini içmək və oturma vannaları üçün istifadə etmək yaxşı olardı. Yaxşı, çobanyastığı və kalendula ən yaxşısıdır sadə otlarüçün ümumi sağlamlıq lazımdır.
İmmunitet sistemini gücləndirmək üçün itburnu, ana otu, yemişan, echinacea və nanə ilə çay içmək olar. Otlar və otlar ilə sakitləşdirici vannalar haqqında ayrıca qeyd etmək lazımdır şam ekstraktı. Bacarmaq dəniz duzu hamam suyuna bir damla yod əlavə edin. Və sonra yatmazdan əvvəl dərinizi su ilə yuyun.

Bədəni vitaminlərlə doyurmaq üçün bal ilə qurudulmuş meyvə dəstləri uyğun gəlir.

Qurudulmuş meyvələr ixtiyari miqdarda əzilir, qoz-fındıq, bal əlavə olunur, polen və hətta kral südü. Qarışıq soyuducuda saxlanılır və bir neçə ay boş bir mədədə istehlak olunur.
Ümumiyyətlə, sarkoidoz hələ də təbabətin qaranlıq atıdır. Hələlik yalnız profilaktikaya və sağlam həyat tərzinə arxalana bilərsiniz. İzləmək vacibdir hormonal səviyyələr və əsas xəstəlikləri vaxtında müalicə edin. Əlbəttə ki, bəzən sarkoidoz ənənəvi müalicə da icazə verir, amma diqqətli olun.

Sarkoidozun diaqnozu tez-tez qoyulur tutmur böyük miqdar vaxt. Bir çox həkim belə bir diaqnoz qoymağın mümkünlüyünü nəzərə almır və digər səbəblərdən sağlamlıq vəziyyətində pisləşmə axtarır.

Bu xəstəlikdir digər xəstəliklər kimi təhlükəli şəkildə maskalanır, bu da səhv diaqnoza səbəb ola bilər. Bunun qarşısını almaq üçün son diaqnoz qoymadan əvvəl bu cür patologiyalar dərhal istisna edilməlidir.

Əhəmiyyət erkən diaqnoz sarkoidozu çox qiymətləndirmək çətindir. Bir insana nə qədər tez diaqnoz qoyulur təhlükəli patoloji, daha sürətli müalicə başlayacaq.

Sarkoidoz üçün qan testləri

Xəstəliyi müəyyən etmək bacarığı ilə həkimlərin işi asanlaşardı yalnız laboratoriya testləri nəticəsində. Amma üçün dəqiq diaqnoz qan testləri tələb olunur.

Şəkil 1. Analiz üçün qanın götürülməsi prosesi. Etibarlı nəticələr üçün xəstə prosedura acqarına gəlməlidir.

Üstəlik, hətta ümumi bir qan testi də səbəb ola bilər həkim diaqnozda səhv yolu tutacaq.

Vacibdir! Qanda dəyişikliklər diaqnozun əminliklə qoyulması üçün həmişə spesifik deyil. Ancaq araşdırma lazımdır, çünki nəticələrə əsasən insan orqanizminin fəaliyyətində pozğunluqlar müəyyən edilir. Bundan sonra, kompüter tomoqrafiyası və digərləri kimi xüsusi prosedurlar aparılır.

Diaqnoz olaraq ümumi və biokimyəvi testlər aparılır, qan da ACE üçün araşdırılır.

Ümumi qan analizi

Xəstəliyin təhlükəsi o zamandır ümumi tədqiqat qan hər şey normal ola bilər. Ancaq patoloji proses varsa kəskin və ya subakut təbiət, onda aşağıdakılar müşahidə olunur:

ESR artır.
Leykositlərin sayı kəskin şəkildə artır periferik qanda. Əks vəziyyət də baş verir qaraciyərin zədələnməsi səbəbindən ağ qan hüceyrələrinin sayı azalmağa başlayanda, sümük iliyi və dalaq. Sonra əlavə müayinələrə ehtiyac olacaq.

İstifadə etməklə ümumi təhlil Qan və sidikdə kalsium səviyyəsini təyin edin. Kalsiumun miqdarı artarsa, bu, xəstəliyin ağırlaşmasını göstərir.

Biokimyəvi

Apararkən biokimyəvi tədqiqat qan yalnız iltihab prosesini aşkar etmək mümkün deyil, həm də digər orqanların da iştirak etdiyi. Aşağıdakı dəyişikliklər aşkar edildikdə biokimyəvi analiz:

Seromukoid protein mübadiləsində iştirak edir, lakin onun sayı təkcə sarkoidozda deyil, şiş tipli xəstəliklərdə də artır.

Haptoglobin qaraciyərdə sintez olunur.Əgər iltihab prosesi başlayırsa, onun səviyyəsi artır. Bədxassəli şişlər meydana gəldikdə və ya qaraciyər zədələndikdə eyni simptomlar görünür.
Xüsusi işarələr var sialik turşular, onun miqdarı ilə artır iltihabi proseslər.
Qamma-qlobulinlərin miqdarı dəyişməyə başlayır, bu da mənfi təsir göstərir protein funksiyaları.
Bilirubinin səviyyəsi yüksəlir qaraciyər patoloji prosesdə iştirak edərsə.

Diqqət! Biyokimyəvi analizdə dəyişikliklər müşahidə olunur, proses kəskin olduqda.Əgər patoloji uzunmüddətlidirsə, onda göstəricilər həmişə dəyişmir.

Serum ACE testi

Bir xəstədə bir xəstəlik olduğundan şübhələndikdə, ACE üçün qan testləri tez-tez aparılır. Bu cür ferment içərisindədir müəyyən toxumalar və hüceyrələr insan bədəni.

Sarkoidoz ilə ACE istehsal edən qranulomaların meydana gəldiyinə dair bir fikir var, buna görə də artır ümumi səviyyə. Halların yarısından çoxunda (65%) çox miqdarda angiotenzin çevirən ferment müşahidə olunur.. Normal diapazon - 6-26,5 U/l.

ACE miqdarı təkcə sarkoidozda deyil, həm də müxtəliflərdə artır ağciyər patologiyaları(bronxit və ya pnevmokonioz) və ya göstərir romatoid artrit. Sonra başqa araşdırmalara ehtiyac var laboratoriya şəraiti, tez-tez tələb olunur instrumental diaqnostika.

Sarkoidoz üçün ağciyər biopsiyası necə aparılır

Həyata keçirilən dörd üsul, insanın vəziyyəti və tədqiqat üçün çıxarılması tələb olunan sahəni rəhbər tutaraq həkim tərəfindən seçilir.

Tez-tez biopsiyada bronxoskopdan istifadə olunur, bu patoloji toxumaları tanımağa imkan verir və yoluxucu xəstəliklər.

Bu şəkildə səthi vizual olaraq qiymətləndirə bilərsiniz b, tənəffüs yollarına aid olan və analiz üçün lazım olan material çıxarılır. Prosedurun müddəti - 30 dəqiqədən 60 dəqiqəyə qədər.

Başqa bir ümumi üsul: perkutan ponksiyon biopsiya - istinad edir alternativ üsullar birinciyə münasibətdə. Müayinə üçün uzadılmış iynə istifadə edin, onun köməyi ilə təsirlənmiş ərazidən hədəflənmiş bir ponksiyon alınır. Beləliklə, döş qəfəsinin yaxınlığında yerləşən lazımi toxuma əldə edilir.

Bronxial yuyulma mayesinin müayinəsi

istinad edir sitoloji növü. Prosedur zamanı ağciyərlərin yuyulması ilə alınan maye araşdırılır(bronxial yuyucu mayedən danışırıq). Bu proses böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Ağciyər biopsiyası həmişə kompleksə daxildir diaqnostik tədbirlər tənəffüs orqanlarında xərçəngli bir quruluşun inkişafından şübhələnirsinizsə. Bu prosedur ən yüksək etibarlılığa malikdir və ağciyərlərdə bədxassəli hüceyrələrin görünüşünü təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün həyata keçirilir. Bundan əlavə, biopsiya mütəxəssisə sarkoidoz kimi ciddi diaqnozlar qoymağa kömək edir. ağciyər fibrozu, istənilən vaxt onkologiyanın inkişafına səbəb ola bilən vərəm.

Biopsiya nümunəsinin histoloji müayinəsi ən informativ diaqnostik üsuldur. onun əsas hissəsidir və mikroskop altında sonrakı tədqiq üçün insan orqanizmindən biopsiya materialının intravital nümunəsinin götürülməsindən ibarətdir. Belə bir araşdırmanın nəticələri nəinki prosesi vaxtında aşkar etməyə imkan verir bədxassəli degenerasiya, həm də terapevtik taktikaların seçilməsinə birbaşa təsir göstərən bədxassəli prosesin inkişaf mərhələsini müəyyən etmək.

Ağciyər biopsiyası

Əsasən bu araşdırma Eyni sxemə görə həyata keçirilir, lakin hər bir orqanın öz fərqləri var.

Ağciyər zədələnməsinin təbiətini müəyyən etmək üçün biopsiyanın xüsusiyyətləri aşağıdakılardır:

təsirlənmiş toxuma parçaları yalnız patoloji fokusun mərkəzindən deyil, həm də onun periferiyasından alınmalıdır;
istisna etmək tibbi səhv və daha çox istehsal edir düzgün diaqnoz Degenerasiya olunmuş toxumadan ən azı 5 nümunə laboratoriyaya göndərilməlidir;
Sarkoidoz üçün ağciyər biopsiyası aparılırsa, qranulomatoz lezyonların inkişaf dərəcəsini müəyyən etmək üçün biopsiya nümunəsi laboratoriyaya göndərilməzdən əvvəl xüsusi qidalı mühitə yerləşdirilir.

Bu nüanslar ağciyər toxumasının biopsiyasını insan bədəninin digər orqanlarından biopsiya materialının toplanması və hazırlanmasından fərqləndirir.

Prosedur üçün göstərişlər və əks göstərişlər

Ağciyər biopsiyası hər kəsə təyin olunan standart prosedur deyil. Onu daxil etmək üçün hərtərəfli diaqnostika, iştirak edən həkimin tutarlı səbəbləri olmalıdır.

IN klinik praktika mövcüd olmaq aşağıdakı oxunuşlar təyinat üçün bu üsul tədqiqat:

anormal sahənin bədxassəli təbiətinin təsdiqi və ya inkarı;
identifikasiya patoloji proseslər viral, bakterial və ya göbələk təbiəti;
təsdiqlənmiş sarkoidoz diaqnozu ilə sinə boşluğunda yerləşən limfa düyünlərinin zədələnmə dərəcəsinin müəyyən edilməsi.

Bütün bu hallarda biopsiya mütəxəssisə dəyişikliklərin təbiətini aydınlaşdırmağa imkan verir hüceyrə səviyyəsi və hər bir konkret halda ən effektiv terapiya kursunu seçin. Ancaq ağciyərlərdən biopsiyanın alınmasının əks göstəriş olduğu bir neçə şərt var.

Aşağıdakı hallarda diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün təcili ehtiyac olduqda belə edilmir:

xüsusi cihazlarla kompensasiya olunmayan ürək çatışmazlığı;
ağciyər boşluğunda böyük maye və ya hava yığılması;
mövcudluğu ağciyər toxumaları kistik formasiyalar;
zəif qan laxtalanması;
ağır anemiya.

Bu əks göstərişləri təsdiqləmək və ya istisna etmək üçün xəstə bunu etməlidir hazırlıq mərhələsi təyin edilmişdir tam müayinə. Zaman bir sıra şərtlər də var bu prosedur məsləhət deyil, lakin ciddi əlamətlər varsa, mütəxəssis buna icazə verə bilər. Bunlara xroniki daxildir Böyrək çatışmazlığı, trombositopeniya, ventilyatora qoşulma.

Texnikadan asılı olaraq biopsiya növləri

Belə həyata keçirmək üçün diaqnostik tədqiqat bir neçə üsuldan istifadə edin. Onların hər biri öz xüsusiyyətlərinə malikdir və verir hərtərəfli məlumat yalnız konkret halda. Metodun seçimi birbaşa patoloji neoplazmanın yerindən, onun dərəcəsi və ağciyər toxumasına nüfuz dərinliyindən asılıdır.

Vacibdir! Biopsiya materialının toplanması üçün diaqnostik taktikaların seçilməsi ilkin testlərin nəticələri ilə tanış olan iştirak edən həkimin səlahiyyətindədir. Yaratmaq dəqiq yer Anormal sahəni lokallaşdırmaq üçün döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası aparılmalıdır.

Transbronxial biopsiya

Bu müxtəliflik diaqnostik texnika ağciyər toxumasının deşilməsi və biopsiya materialının toplanması bir neçə yolla həyata keçirilir:

iynə - nazik və ya qalın istifadə edərək maye və ya toxuma strukturlarının sorulması tibbi məqsədlər) iynələr;
maşa - parça parçasını çimdikləmək;
fırça - qırıntı patoloji hüceyrələr xüsusi bir fırça istifadə edərək.

Transtorasik ponksiyon

Bu üsul biopsiya nümunəsi götürməyin başqa üsullarından istifadə etmək mümkün olmadıqda istifadə olunur. İstifadəsinin əsas göstəriciləri ağciyər toxumasının içərisində çoxlu sayda sferik kölgələrin olması və metastatik şübhələrdir. ağciyər zədələnməsi başqa bir orqandan bir şiş.

Transtorasik ağciyər biopsiyası Sinə ponksiyonu vasitəsilə həyata keçirilir, bunun vasitəsilə biopsiya nümunəsi alınır. Lakin biopsiya materialından intravital nümunə götürmənin bu üsulu ən təhlükəli hesab olunur, çünki o, təhrik edə bilər. qapalı pnevmotoraks, aradan qaldırmaq üçün plevra boşluğunun təcili drenajını tələb edir.

Video torakoskopik biopsiya

Bu tip diaqnostik tədqiqat torakoskopik rezeksiya adlanır və ən informativ üsuldur. Onun həyata keçirilməsi texnikası 2 kəsik etməkdən ibarətdir sinə boşluğu endoskop daxil edilir və tibbi alətlər(qayçı). Prosedur zamanı mütəxəssis bütün manipulyasiyalarını vizual olaraq izləyə bilər ki, bu da ona ən həssas bölgələrdən biopsiya almağa imkan verir. Lazerlə əməliyyatdan sonra ağciyər toxumasında qalan zədələr möhürlənir.

Açıq biopsiya

Bu diaqnostik test çox oxşardır cərrahi müdaxilə və altında həyata keçirilir ümumi anesteziyaəməliyyat otağında aşağıdakı manipulyasiyalar vasitəsilə:

Xəstəyə anesteziya verilir və içəriyə yerləşdirilir tənəffüs sistemi tənəffüs tutulmasının qarşısını almaq üçün bir boru;
ağciyərlərə daxil olmaq üçün qabırğalar arasında bir kəsik edilir;
şübhəli ərazidən toxuma strukturlarının kiçik bir hissəsini kəsin;
Kəsik tikilir, içərisində 1-2 gün ərzində drenaj borusu qalır.

Biopsiya nümunəsinin götürülməsinə hazırlıq

Anormal dəyişmiş toxumanın öyrənilməsinin ən etibarlı nəticələri göstərməsi üçün proseduru yerinə yetirməzdən əvvəl bəzi həkim tövsiyələrinə əməl etmək lazımdır. Ağciyər biopsiyası yalnız bir sıra hazırlıq tədbirlərindən sonra həyata keçirilir.

Aşağıdakı qaydalar bütün xəstələr üçün ümumidir:

Diaqnostik testdən 3 gün əvvəl bütün növ və miqdardan imtina etməlisiniz spirtli içkilər və qan durulaşdıran dərmanlar;
bütün manipulyasiyalar yalnız boş bir mədədə aparılmalıdır, buna görə də təyin olunmuş vaxtdan 6 saat əvvəl yeməyi dayandırmalısınız;
Prosedurdan əvvəl bütün zinət əşyaları və əgər varsa, protezlər və Eşitmə aparatı və sidik kisəsi boşaldılır;
Diaqnostik testdən dərhal əvvəl su içmək tövsiyə edilmir.

Vacibdir! Ağciyər biopsiyası başlamazdan əvvəl diaqnostikaya istifadə olunan bütün dərmanlar haqqında ətraflı məlumat vermək lazımdır. dərmanlar, o cümlədən pəhriz əlavələri və bitki mənşəli preparatlar. Həmçinin, mütəxəssis mövcud barədə məlumatlandırılmalıdır allergik reaksiyalar, hamiləlik və ya zəif qan laxtalanması.

Sarkoidoz və ağciyər xərçəngi üçün ağciyər biopsiyası necə aparılır?

Xəstələr tez-tez xərçəng və ağciyər toxumasının qranulomatoz lezyonları üçün diaqnostik test üsullarında fərqlərin olub-olmaması ilə maraqlanırlar. Bu suala cavab verən ekspertlər ağciyər xərçəngi və sarkoidoz üçün biopsiya materialının toplanması üsullarında heç bir fərq olmadığını aydınlaşdırırlar. Yuxarıda sadalanan 4 üsuldan biri ilə hər iki lezyon üçün ağciyər biopsiyası aparılır. Hər bir konkret halda hansının seçiləcəyinə həkim qərar verir. Eyni zamanda, o, təsirlənmiş ərazinin yerini rəhbər tutur və ümumi vəziyyət xəstə.

Çox vaxt klinik praktikada belə bir araşdırma istifadə olunur diferensial diaqnoz bu xəstəliklərin, çünki ilkin mərhələ inkişaf onlar oxşar simptomlar var.

Patoloji proseslərin diferensiallaşdırılmasının bir hissəsi olaraq mütəxəssislər bir sıra aşağıdakı hərəkətlərdən istifadə edirlər:

Diaqnostik rentgendə kölgələrin aşkar edildiyi bütün yerlərdən toxuma nümunələri alır. Biopsiya parçalarının optimal sayı ən azı 5 olmalıdır;
biopsiya materialı qranulomaların və atipik hüceyrələrin olması və ya olmaması üçün mikroskop altında araşdıran bir patoloqa köçürülür. Bəzilərinin yoxluğunda aşkarlanması xərçəng və ya sarkoidozu təsdiqləyir.

Aşkar edilmiş dəyişikliklərə əsasən xəstəyə onkoloji və ya qranulomatoz lezyon diaqnozu qoyulur və müalicə təyin edilir.

Ağciyər biopsiyası nəticələri, prosedur zamanı nə aşkar edilə bilər?

Mikroskop altında ağciyər toxumasının müayinəsi 2 gündən 5 günə qədər davam edir. Bəzi hallarda, məsələn, yoluxucu vərəmi təsdiqləmək üçün bir mütəxəssisə bir neçə həftə lazım ola bilər ki, bu da sonrakı tədqiqatlar üçün biopsiya materialının hazırlanmasında müəyyən çətinliklərlə əlaqələndirilir.

Ağciyər biopsiyasının göstərəcəyi nəticələr aşağıdakı kimi ola bilər:

Norm. Ağciyər toxumalarında heç bir dəyişiklik yoxdur, viral, bakterial və ya göbələk agentləri aşkar edilmir, iltihab və ya qranuloma əlamətləri yoxdur.
Normadan sapma. Hər hansı patoloji dəyişikliklər və ya patogen mikrofloranın olması.

Biopsiya və xəstəyə qulluq etdikdən sonra nəticələr

Ağciyər biopsiyası 2 ciddi fəsadın inkişafına səbəb ola bilər:

Əsas orqan çökməsi tənəffüs sistemi, tənəffüsün kortəbii dayanmasına səbəb olur. Bu nəticə Təcrübəli mütəxəssis prosedurdan dərhal sonra döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını aparmaqla bunun qarşısını ala bilər.
Güclü daxili qanaxma. Əgər qanaxma vaxtında dayandırılmazsa, xəstə nəinki huşunu itirə bilər, hətta ölə bilər. Bu fəsadın qarşısını almaq üçün həkim daim yaranın açılmasının vəziyyətini izləməli və zəruri hallarda təcili yardım göstərməlidir.

Bu ağırlaşmalar baş vermədikdə və rentgenoqrafiyada heç bir mənfi dəyişiklik olmazsa, tibbi nəzarət Prosedurdan sonra xəstə daha 2 gün nəzarətdə saxlanılır. Bu müddət ərzində bütün həyati əlamətlər normallaşır və xəstə boşalmağa hazırlanır.

Proseduru harada keçirə bilərəm, onun qiyməti və xəstə rəyləri nədir?

Bir çox insan belə bir diaqnostik test təklif edir. tibb müəssisələri, lakin onların seçiminə son dərəcə ciddi yanaşmaq lazımdır. Bu prosedurun ağırlaşmalarının qarşısını almaq və diaqnozun düzgün olacağına əmin olmaq üçün bir klinika seçərkən onun aşağıdakı meyarlara uyğunluğuna diqqət yetirməlisiniz:

mövcudluğu özəl klinika və ya zəruri avadanlıqla təchiz edilmiş dövlət onkoloji mərkəzi;
ixtisaslı və təcrübəli həkimlər və bütün lazımi manipulyasiyaları həyata keçirə bilən və arzuolunmaz nəticələrə səbəb olmadan xəstənin sonrakı monitorinqini həyata keçirə bilən kiçik tibb işçiləri.

Ponksiyon üsulu ilə və ya bronxoskopdan istifadə edərək biopsiya materialının toplanmasının orta qiyməti 3000 rubl, torakoskopik biopsiyanın qiyməti isə 9500 rubla çata bilər.