Qadın sonsuzluğunun müalicəsində əməliyyatlar. Laparoskopik rekonstruktiv plastik müdaxilələrə əks göstərişlər aşağıdakılardır:
Qadınların təxminən 30% -i tubal sonsuzluq kimi bir diaqnozla qarşılaşır. Bu xəstəlik, yumurtanın uterus bölgəsinə nüfuz etməsi üçün təbii bir maneə olduğunu nəzərdə tutur. Ancaq bu vəziyyət ölüm hökmü sayıla bilməz və vaxtından əvvəl imtina etməyin mənası yoxdur. Təcrübə göstərir ki, bu diaqnozu olan qadınların 80% -də müalicə cəhdləri çox müsbət nəticələrə səbəb olur.
Sonsuzluğun diaqnozu və müalicəsinin uzun müddət çəkəcəyinə görə əvvəlcədən hazırlaşmağa dəyər, buna görə də ildırım sürəti ilə təsir gözləməməlisiniz. Əziz xanımlar, hamilə qalmaq və körpəni təhlükəsiz dünyaya gətirmək üçün siz səbirli olmalısınız. Əvvəlcə bir çox testlərdən keçməli və müayinə olunmalı olacaqsınız yaxşı mütəxəssis dəqiq səbəbi müəyyən etmək üçün. Müəyyən bir müalicə üsulu yalnız müayinənin nəticələrinə əsasən təyin edilir.
Boru sonsuzluğu: səbəbləri
Mütəxəssislər iki əsas növ patologiyanı ayırd edirlər: funksional və üzvi. Birinci növ müntəzəm stress yüklərinin nəticəsi hesab olunur və depressiv vəziyyət. Bundan əlavə, funksional patologiya prostaglandinlərin balanssızlığı, yumurtalıqlarla bağlı problemlər və hiperandrogenizm səbəbindən baş verir. Üzvi təbiət problemləri varlığı ilə əlaqələndirilir iltihabi xəstəliklər genital orqanlar, xüsusən də yapışmaların meydana gəlməsinə kömək edən patologiya vaxtında aşkar edildikdə fallopiya boruları.
Boru sonsuzluğu: müalicə
Test nəticələrinə və müəyyən edilmiş səbəblərə əsasən, ginekoloq təklif edir dərman müalicəsi və ya cərrahi müdaxilə. Farmakoloji məhsulların müasir istehsalçıları biostimulyatorlar, fermentlər və hətta antibiotiklər də daxil olmaqla, bərpanı təşviq edən geniş çeşiddə məhsullar təklif edirlər. Dərman qəbulu ilə birlikdə, başqalarından keçməli olacaqsınız faydalı prosedurlar məsələn, ozokerit, palçıq və hidrogen sulfid vannaları.
Cərrahi müdaxilə ən radikal tədbirdir, lakin əksər hallarda olur müsbət təsir göstərirən çox qısa müddət. Şiddətli boru sonsuzluğu borunun tıxanmış hissəsinin köçürülməsi, əyilmələrin aradan qaldırılması və ya boruda yeni bir deşik yaratmaqla düzəldilə bilər.Bu prosedurların qadın sağlamlığı üçün təhlükəsizliyindən danışsaq, bir risk və risk olduğunu qeyd etmək lazımdır. nəzərə alınmalıdır. Ən çox kimi təhlükəsiz əməliyyat Laparoskopiya aparılır, yəni kiçik kəsiklər sayəsində yapışmalar kəsilir və bu cür yapışmaların yenidən əmələ gəlməsi ehtimalını aradan qaldırmaq üçün ayrı-ayrı sahələr koterizasiya edilir.
Bəzi hallarda, yuxarıda göstərilən üsulların hamısı cütlüyün bir uşağı düşünməsinə imkan vermir. Mütəxəssislər sonsuzluğun müalicəsinin həyata keçirildiyi digər üsulları təklif edirlər - eko. artıq döllənmiş yumurtanın uterus sahəsinə köçürülməsini nəzərdə tutur. Bu prosedur məşq etdi uzun müddətə, və onun effektivliyi şübhəsizdir. Əsas odur ki, ümidini itirmə, onda hər şey düzələcək!
Fallopiya borularının müxtəlif xəstəlikləri sonsuzluğun əsas səbəbidir (tubal faktor).
Normalda hər ay bir qadının yumurtalıqlarında bir yumurta yetişir. Folliküldən ayrıldıqdan sonra uşaqlıq borusu vasitəsilə uşaqlığa doğru gedir. Yolda sperma ilə qarşılaşarsa, mayalanma baş verə bilər. Döllənmiş yumurta (embrion) 5-6-cı gündə çatdığı uterusa səyahətini davam etdirir. Burada embrion bir dayaq əldə etməlidir. Bu baş verərsə, hamiləlik baş verəcəkdir.Fallopiya boruları bağlanarsa, risk artır ektopik hamiləlik. Bu, cinsi hüceyrələr birləşdikdə baş verir, lakin döllənmiş yumurta uterusa çatmır, ancaq fallopiya borusunda "ilişib qalır". Özünü orada quraraq, embrion böyüməyə və inkişaf etməyə davam edir. Bu səbəb ola bilər ciddi nəticələr, daxil olmaqla fallopiya borusunun çıxarılması.
Fallopiya borusu tıxanırsa, o zaman reproduktiv hüceyrələr görüşməyəcək, konsepsiya baş verməyəcək və buna görə də hamiləlik baş verməyəcək. Bu zaman tubal sonsuzluq yaranır (tubal faktor).
Fallopiya borularının tıxanmasının səbəbləri:
- anatomik zədə və ya funksional pozğunluqlar fallopiya boruları;
- çanaq nahiyəsində bitişmələr (peritoneal sonsuzluq);
- endokrin pozğunluqlar;
- iltihablı proseslər. İltihablar tez-tez doğuşdan sonrakı və abortdan sonrakı ağırlaşmaların və ya əvvəlki xəstəliyin nəticəsidir.
Fallopiya borularının tıxanması anadangəlmə ola bilər, bir qız artıq uterus və fallopiya borularının strukturunda anormallıqlarla doğuldu.
Boru sonsuzluğu baş verir
- Borunun yalnız bir hissəsi zədələnə bilən qismən.
- Fallopiya borusunun bütün bölmələrində tamamilə "bağlı" olduğu tam.
Fallopiya borusunun tam tıxanmasının ən ümumi səbəbi hidrosalpinksdir. "Hidrosalpinks" adı özü üçün danışır: "salpinx" bir boru, "hidro" isə mayedir. Nəticədə, xəstəlik fallopiya borusunun lümenində mayenin yığılmasıdır. Hidrosalpinksin səbəbi ən çox iltihablı proseslərdir. O, həmçinin endometriozun fonunda, əvvəlki abortlardan və ya abortlardan sonra, uğursuz əməliyyatlar və ya yoluxucu xəstəliklər səbəbindən görünə bilər.
Hidrosalpinks adətən sonsuzluğa səbəb olur, lakin xəstəliyin müəyyən mərhələlərində konsepsiya baş verə bilər. Bu vəziyyətdə yüksək ehtimal var müxtəlif fəsadlar, və hamiləliyin öz-özünə sonlandırılması riski var. Buna görə də, hamiləlik baş verməzdən əvvəl hidrosalpinks problemi həll edilməlidir.
Boru sonsuzluğunun səbəbləri:
- cərrahi əməliyyatlar haqqında cinsiyyət orqanları,
- sonrakı ağırlaşmalar appendisitin çıxarılması,
- orqan endometriozu reproduktiv sistem,
- viral və ya yoluxucu xəstəliklər, genital herpes, xlamidiya, gonoreya, ureaplazmoz, sitomeqalovirus və başqaları kimi.
Tubo-perineal sonsuzluğun səbəbləri içərisində yapışmaların meydana gəlməsidir qarın boşluğu. Bu patoloji səbəb olur cərrahi müdaxilələr cinsiyyət orqanlarında və qarın orqanlarında, xroniki iltihab reproduktiv sistem qadınlar. Yapışmalar çanaqdakı orqanların yerdəyişməsinə təsir göstərə bilər. Yumurtalıqlar, uşaqlıq, fallopiya boruları yerlərini dəyişir, funksiyaları pozulur. Hətta kiçik yapışmalar yumurtalıq və uşaqlıq borusu arasındakı əlaqəni poza bilər ki, boru tıxanır.
Boru faktoru sonsuzluğu təhlükəlidir, çünki adətən asemptomatikdir. Bir müddət bir qadın yaşaya bilər sızlayan ağrı qarının aşağı hissəsində, lakin bu təsir qısamüddətlidir və tez keçir.
Boru sonsuzluğunun diaqnostikası üsulları:
- laparoskopiya (minimal invaziv cərrahiyyə).
- histerosalpinqoqrafiya (rentgen şüalarından istifadə etməklə)
- exohisterosalpingoskopiya - ən sadə, ən təhlükəsiz və eyni zamanda informativ üsul fallopiya borularının açıqlığının qiymətləndirilməsi.
Exohisterosalpinqoskopiya, yumşaq bir kateterdən istifadə edərək, uşaqlıq boşluğuna yeridilmiş bir kontrast maddənin (salin məhlulu) istifadəsini nəzərdə tutur. Məhlulun fallopiya borularından keçməsi ultrasəs (transvaginal ultrasəs probu) istifadə edərək görüntülənir. Boruların açıqlığı pozulursa, maye ya fallopiya borusunun lümenində, ya da uterusda toplanır və onları genişləndirir.
Metod fallopiya borusunun yuyulmasını təmin edir, bu da prosedurdan sonrakı iki ayda hamiləlik ehtimalını 10% artırır.
Yüngül bir yapışma prosesi ilə, şoran suyun təsiri altında, yapışmalar fallopiya borusunun ucunu ayıra və azad edə bilər. Nəticədə hamiləliyə səbəb ola biləcək açıqlıq bərpa olunur.
Tubal faktor və tubo-peritoneal sonsuzluq. Müalicə üsulları və IVF
Boru faktoru kifayətdir ümumi səbəb qadınların sonsuzluğu və ümumi strukturunda 35-40%-ni tutur qadın sonsuzluğu. altı ay ərzində (35 yaşdan yuxarı və ya 12 ayda 35 yaşa qədər) kontraseptivlərdən istifadə etmədən müntəzəm cinsi əlaqə və digər sonsuzluq faktorları istisna edildikdə, uşaqlıq borularını müayinə etmək lazımdır. .
- Peritoneal amil
- Fallopiya borularının quruluşu
- Tubal faktor sonsuzluğuna səbəb nədir?
- Hidrosalpinks
- tubal faktor üçün müalicə və IVF
Tubo-peritoneal mənşəli sonsuzluq uşaqlıq borularının patologiyası (və ya onların olmaması) və yapışqan prosesi kiçik çanaqda. Tez-tez bu iki patologiya birləşdirilir, çünki onlar pelvisdə müxtəlif iltihablı proseslərin fonunda inkişaf edir.
Boru faktoru
Çox vaxt iki anlayış bir-birini əvəz edir: “boru faktoru” və “”. Fallopiya borularının açıqlığı tubal amil sonsuzluğunun mövcudluğunu istisna etmir. Boru keçə bilər, lakin ciddi şəkildə iltihablanır və peristaltika pozulur.
Peritoneal amil
Peritoneal amil yapışmaların olmasıdır - liflər birləşdirici toxuma bitişik orqanlar arasında (uterus, borular, yumurtalıq, bağırsaq, sidik kisəsi).
Tubal-peritoneal faktor sonsuzluğunun səbəbləri:
- İnfeksiyalar: xlamidiya və ya gonoreya birinci yerdədir. İnfeksiyalar fallopiya borusunun içərisində olan epitel hüceyrələrini və villiləri öldürür. Bir qadın hətta yoluxduğundan şübhələnməyə bilər, çünki əksər hallarda infeksiya simptomlar və əlamətlər olmadan baş verir.
- İntrauterin manipulyasiya: tibbi abortlar, diaqnostik küretaj uterus boşluğu, fallopiya borularının hidrotubasiyası.
- Tüberküloz salpinqit boru sonsuzluğu olan xəstələrin 1-2%-də aşkar edilir.
Fallopiya borularının quruluşu
Normalda uşaqlıq boruları uşaqlıq açılarının hər iki tərəfində yerləşir. Hər ay yumurtalıq follikulundan ayrılan yumurtanı götürürlər. Yumurtanın sperma tərəfindən əmələ gəldiyi borudadır.
Hamiləlik üçün borunun əsas funksiyası döllənmiş bir yumurtanın meydana gəldiyi uterus boşluğuna daşınmasıdır. Bu, peristaltika səbəbindən baş verir irəli hərəkətlərəzələ qatı və kirpikli epitelin dalğavari hərəkəti.
tubal faktor sonsuzluğu nədir
Boru sonsuzluğu müəyyən bir qrupa aiddir patoloji dəyişikliklər fallopiya borularında:
- bir və ya iki fallopiya borusunun tıxanması;
- onların olmaması;
- boruların lümenində yapışmalar, lümenin daralması;
- borularda iltihablı eksudatın - mayenin (hidrosalpinx) olması;
- deformasiya, burulma, forma və uzunluğun dəyişməsi;
- selikli qişanın kirpikli epitelinin disfunksiyası;
- borunun əzələ qatının pozulması, bunun nəticəsində oosit peristaltikası və irəliləməsi pozulur.
Boru sonsuzluğunda hidrosalpinksin rolu
Tez-tez müstəqil hamiləlik, yığılma ilə fallopiya borusunun iltihabı ilə qarşısını alır iltihablı maye lümendə. Orqan uzanır, deformasiyaya uğrayır, qapalı boşluq əmələ gəlir. Hidrosalpinks 10-30% diaqnoz qoyulur. sonsuz cütlər. Bu xəstəlik başlanğıcın qarşısını alır təbii hamiləlik və hamiləlikdən sonra, yalnız mexaniki bir maneə səbəbindən deyil, xroniki iltihabın fokusuna görə.
Hidrosalpinksin səbəbləri:
- keçmiş infeksiyalar;
- salpingit - fallopiya borularının iltihabı;
- boru əməliyyatı;
- endometrioz;
- çanaqda yapışan proses.
İlk dəfə tubal amil sonsuzluğu üçün IVF
Hidrosalpinks nəticəsində yaranan maye embrion üçün zəhərlidir. Buna görə də, borulardan biri keçə bilsə və onun funksiyaları qorunsa belə, əksər hallarda təbii hamiləlik və IVF zamanı embrion ölümə məhkumdur. Bundan əlavə, eksudat tədricən kiçik hissələrdə uşaqlıq boşluğuna daxil olur və mayalanmış yumurta yumaq və poza bilər -.
Hidrosalpinks üçün müalicə variantları:
- radikal cərrahi müalicə - təsirlənmiş borunun çıxarılması;
- mayenin çıxarılması və açıqlığın bərpası və antiinflamatuar terapiya;
- fallopiya borusundan eksudatın aspirasiyası.
Müasir təcrübədə infeksiya ocaqlarının aradan qaldırılması lehinə uzun müddətdir sübutlar əldə edilmişdir. Tədqiqatlar təsdiqləyir ki, uşaqlıq boruları patoloji ilə çıxarıldıqdan sonra IVF protokollarında hamiləlik şansı artır (35 yaşdan kiçik qadınlarda 49% -ə qədər).
Məlum olduğu kimi, boru sonsuzluğunun səbəbi boruların açıqlığının anatomik pozuntularıdır. Və çanaq nahiyəsində bitişmələr olduqda peritoneal və ya peritoneal sonsuzluq yaranır.
Bu iki sonsuzluq növü tez-tez bir xəstədə baş verir, buna görə də onlar eyni ad altında birləşdirilir "tubal-peritoneal sonsuzluq".
Sonsuzluğun formaları
- Peritoneal sonsuzluq.
- Boru sonsuzluğu.
- Fallopiya borularının funksional patologiyası.
Fallopiya boruları ya tıxandıqda və ya tamamilə yox olduqda boru sonsuzluğu meydana gəlir. Ancaq onun meydana gəlməsinin səbəblərinə gəldikdə, hər şey daha mürəkkəbdir:
- qadın reproduktiv sisteminin hər cür əməliyyatları;
- cinsi yolla ötürülən infeksiyalar;
- abortdan sonra yaralanmalar və pozğunluqlar;
- endometrioz.
Bu patologiyanın səbəbləri ola bilər:
- zəif qan laxtalanması;
- emosional pozulmalar və sinir böhranları;
- cinsi hormonların balanssızlığı.
Boru sonsuzluğunun diaqnozu
Ginekoloq təcili olaraq xəstəlik tarixçənizi tələb edəcək: hər hansı əməliyyat olub-olmadığını, cinsi yolla keçən xəstəliklərdən əziyyət çəkib-çəkmədiyini və s.Aşağı qarındakı ağrı, həddindən artıq ağrılı menstruasiya artıq servikal obstruksiya olduğunu göstərə bilər.
İki var instrumental üsul boru sonsuzluğunu təyin edən. Bunlar laparoskopiya və histerosalpinqoqrafiyadır.
Laparoskopiya
Laparoskopiya bir qadının bir neçə gün xəstəxanada qaldığı cərrahi əməliyyatdır.Əməliyyatdan iyirmi dörd saat əvvəl xəstəyə yemək və içmək qadağandır. Və sedativ inyeksiyadan və ya premedikasiya deyiləndən sonra onu əməliyyat otağına aparırlar. Və altında ümumi anesteziya həkim üç kiçik kəsik edir. Həkim onlardan birinə işıqlandırma aparatı daxil edir, digər ikisinin köməyi ilə həkim sağ və sol uşaqlıq borularını yoxlayır.
IN bu halda Həkim, fallopiya borularının keçə biləcəyini görə bilər. Əgər belədirsə, o zaman diaqnoz tamamlanır, yoxsa, açıqlığı bərpa etmək üçün müəyyən manipulyasiyalar aparılır.
Histerosalpinoqrafiya
Bu imtahan xəstənin bədəninə müəyyən bir maddə daxil etməklə həyata keçirilir, bundan sonra o, boruların açıqlığını göstərəcək rentgen və ultrasəs müayinəsinə məruz qalır.X-ray zamanı onlar təqdim edirlər kontrast agent, bunun sayəsində həkim uterus borularında açıqlığı görür.
ərzində ultrasəs müayinəsi, maye cinsi orqanlara yeridilir və monitor uşaqlıq borularının maye keçə bilməyəcəyini göstərir.
Boru sonsuzluğunun müalicəsi
Sonsuzluq ya laparoskopiya, salpinoqrafiya və ya mikrocərrahi müdaxilələr kimi cərrahi yolla müalicə olunur, ya da dərmanlar immunomodulyatorlar və adaptogenlər təyin edildikdə.Cərrahi müdaxiləyə əks göstərişlər:
- sonsuzluq on ildən artıqdırsa;
- qadının yaşı qırxdan yuxarıdır;
- üçüncü və dördüncü dərəcəli endometrioz;
- qadın cinsiyyət orqanlarının adezyonları və vərəmi.
Boru sonsuzluğu uşaqlıq borularının anatomik və funksional pozğunluqları, peritoneal sonsuzluq çanaq nahiyəsində yapışmalar nəticəsində yaranır. Eyni xəstələrdə tez-tez birləşmələrinə görə bu forma Qadın sonsuzluğu tez-tez bir terminlə ifadə edilir - tubo-peritoneal sonsuzluq (TPI). TPB qadın sonsuzluğunun bütün hallarının 20-30%-ni təşkil edir.
*Tubal və boru-peritoneal sonsuzluğun formaları
Boru sonsuzluğu- uşaqlıq borularının olmaması və ya tıxanması zamanı və ya onlar olduqda baş verir funksional patologiya- pozuntu kontraktil fəaliyyət fallopiya boruları (diskoordinasiya, hipo və hipertoniklik).
Etiologiya: cinsiyyət orqanlarının iltihabi prosesləri; qarın və çanaq orqanlarına cərrahi müdaxilələr (miyomektomiya, yumurtalıqların rezeksiyası, boruların bağlanması); doğuşdan sonrakı ağırlaşmalar(iltihablı və travmatik); xarici endometrioz; genital infeksiyalar (xlamidiya, gonoreya, mikoplazma, trichomonas (herpetik, sitomeqalovirus və s.).
Çox vaxt fallopiya borularının üzvi tıkanması cinsi yolla ötürülən infeksiyalar səbəbindən baş verir. Urogenital xlamidiya səbəb olur iltihablı proses borularda və onların tıxanmasına gətirib çıxarır ki, bu da fimbriyaların məhv edilməsi və hidrosalpinksin inkişafı ilə müşayiət olunur və borular ətrafındakı iltihablı reaksiya onların hərəkətliliyinin azalmasına gətirib çıxarır, yumurtanın normal tutulmasına və irəliləməsinə mane olur. Neisseria gonorrhoeae, yapışqan prosesin inkişafına və çanaqda yapışmaların görünüşünə səbəb olur. Mikoplazmalar hüceyrələrə adsorbsiya etmək, spermanın başına və ya orta hissəsinə yapışmaq, onun hərəkətliliyini dəyişdirmək üçün müvəqqəti qabiliyyətə malikdir. Ureaplasma içəriyə nüfuz edə bilər yuxarı bölmələr daşıyıcıların köməyi ilə reproduktiv sistem - sperma, boruların daralmasına və ya obliterasiyasına səbəb olur; bu patogenlər kirpikli epitelin hüceyrələrinə yapışır və ona təsir edir toksik təsir, yumurtanın uterus boşluğuna irəliləməsini pozmaq; ureaplasma da sperma hərəkətliliyini azaldır və onların yumurtaya nüfuz etməsinə mane olur. Viruslar zəifliyə səbəb olur yerli toxunulmazlıq interkurent infeksiyanın aktivləşdirilməsi ilə.
Peritoneal sonsuzluq- uşaqlıq əlavələri nahiyəsində yapışmalar nəticəsində yaranan sonsuzluq. Peritonial sonsuzluğun tezliyi qadın sonsuzluğunun bütün hallarının 40% -ni təşkil edir. Sonsuzluğun peritoneal forması daxili cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri, cərrahi müdaxilələr, xarici endometrioz nəticəsində baş verir.
Bu vəziyyətdə borularda morfoloji dəyişikliklər müşahidə olunur: onların divarlarının skleroz ocaqları, ocaqlarla əvəzlənir. limfositik infiltrasiya diffuz təbiət; xroniki vaskulit, əzələ lifi çatışmazlığı, kapilyarların azalması, ateroskleroz aşkar edilir, varikoz damarları venula; qeyd edilir distrofik dəyişikliklər sinir lifləri, mikrokistlərin əmələ gəlməsi ilə boru lümeninin deformasiyası, divertikullar, fallopiya borularının selikli qişasında əhəng duzlarının çökməsi.
Endometriozlu xəstələrdə yumurtalıqlarda oogenezin patologiyası və degenerativ oositlərin müəyyən edilməsi ilə yanaşı, gametlər və embrion üçün əlverişsiz intraperitoneal şərait yaranır. Endometriozda peritoneal maye ehtiva edir artan məbləğ Reproduktiv proseslərə müdaxilə edən interferon γ və aktivləşdirilmiş makrofaqlar istehsal edən T hüceyrələri. Endometrioz ilə, yumurtlamadan dərhal sonra yumurtanın fallopiya borusu tərəfindən tutulması və fallopiya borusu vasitəsilə gametlərin və embrionların daşınması pozulur; bu, endometrioid fokuslar tərəfindən prostaglandin F2a-nın həddindən artıq istehsalı nəticəsində boruların funksional aktivliyindəki dəyişikliklərlə bağlıdır. Endometrioz ilə sonsuzluq anovulyasiya və çatışmazlıqda olduğu kimi birincili və ikincili ola bilər sarı bədən, və normal iki fazalı dövr ərzində.
Peritoneal endometriozlu və sonsuzluğu olan xəstələrdə gec sekretor fazada endometrial epitel hüceyrələrində çoxsaylı villi və kirpiklər aşkar edilmişdir. Mikrovillous örtüyün qorunması bu xəstəlikdə luteal fazanın çatışmazlığı səbəbindən endometriumun sekretor transformasiyasının qeyri-kafiliyini əks etdirir. Sekretor transformasiyanın pozulması və endometriozda endometrial epitel hüceyrələrinin mikrorelyefinin deformasiyası aşağıya və ya sonsuzluğa səbəb ola bilər. Mikrovillilər və kirpiklər döllənmiş yumurtanın uşaqlıq boşluğunda tam nidasiyası üçün maneədir, bu da hamiləliyin dayandırılmasına səbəb olur. erkən tarixlər.
Fallopiya borularının funksional patologiyası olduqda baş verir:
♦ psixo-emosional qeyri-sabitlik;
♦ xroniki stress;
♦ cinsi hormonların sintezində dəyişikliklər (xüsusilə onların nisbəti), adrenal korteks və simpatik-adrenal sistemin disfunksiyası, hiperandrogenizm;
♦ prostaglandinlərin sintezinin azaldılması;
♦ prostasiklin və tromboksan mübadiləsinin artırılması;
♦ çanaq orqanlarında iltihabi proseslər və əməliyyatlar.
TUBAL VƏ PERİTONAL SONSUZLUĞUN ETİOLOGİYASI VƏ PATOGENEZİ
Fallopiya borularının tıxanmasının səbəbi həm onların funksional pozğunluqları, həm də üzvi lezyonlar ola bilər. TO funksional pozğunluqlar fallopiya borularına aşkar anatomik və morfoloji dəyişikliklər olmadan daralma fəaliyyətinin pozulması (hipertoniklik, hipotoniklik, uyğunsuzluq) daxildir.
Fallop borularının üzvi lezyonları vizual olaraq aşkar edilə bilən əlamətlərə malikdir və yapışma, burulma, bağlama (DHS ilə), sıxılma səbəbindən maneə ilə xarakterizə olunur. patoloji formasiyalar və s.
Fallopiya borularının disfunksiyasına gətirib çıxarır:
- hormonal balanssızlıq (xüsusilə qadın cinsi steroidlərinin sintezinin pozulması və müxtəlif mənşəli hiperandrogenizm fonunda);
- sonsuzluqla bağlı xroniki psixoloji stress ilə təhrik edilən simpatoadrenal sistemdə davamlı sapmalar;
- bioloji olaraq yerli yığılma aktiv maddələr(prostaqlandinlər, tromboksan A2, IL və s.), davamlı infeksiya və ya endometriotik proseslə təhrik edilən uşaqlıq və əlavələrdə xroniki iltihabi proseslər zamanı intensiv şəkildə əmələ gəlir.
Səbəblər üzvi lezyonlar fallopiya boruları və sonsuzluğun peritoneal forması bir qayda olaraq, əvvəlki PİD, uşaqlıq, əlavələr, bağırsaqlarda cərrahi müdaxilələr (o cümlədən appendektomiya), invaziv diaqnostik və müalicə prosedurları(HSG, kympertubasiya, hidrotubasiya, diaqnostik küretaj), abort və doğuşdan sonra iltihablı və travmatik ağırlaşmalar, ağır formaları xarici genital endometrioz.
BORU VƏ PERİTONAL SONSUZLUĞUN DİAQNOSTİKASI
TPB diaqnozu üçün anamnez ilk növbədə vacibdir: cinsiyyət orqanlarının əvvəlki CYBE və xroniki iltihabi xəstəliklərinin göstəricisi, çanaq orqanlarında aparılan cərrahi müdaxilələr, abortdan sonrakı, doğuşdan sonrakı, əməliyyatdan sonrakı dövrlərin gedişatının xüsusiyyətləri, mövcudluğu. pelvik ağrı sindromu, alqodismenoreya, tərəfdaşda iltihablı sidik-cinsiyyət xəstəlikləri.
TPB, həmçinin adekvat seçilmiş dərmanların başlanmasından sonra 1 il ərzində təbii məhsuldarlığı bərpa etməyən endokrin sonsuzluğu olan xəstələrdə də şübhələnə bilər. hormon terapiyası. At ginekoloji müayinə TPB bir yapışan prosesin əlamətləri ilə ifadə edilir: məhdud hərəkətlilik və uterusun mövqeyində dəyişikliklər, vaginal qabığın qısaldılması.
Tubo-peritoneal sonsuzluğun mövcudluğunu və onun səbəblərini diaqnoz etmək üçün klinik və anamnestik üsul, CYBH törədicisinin müəyyən edilməsi, histerosalpinqoqrafiya, laparoskopiya və salpinqoskopiyadan istifadə olunur.
TPB-nin varlığını/olmamasını nəhayət aydınlaşdıran tədqiqatın son mərhələsi diaqnostik laparoskopiyadır. -də həyata keçirilir məcburi TPB və endometriozdan şübhələnirsinizsə və HSG nəticələrindən asılı olmayaraq (belə bir araşdırma aparılıbsa). Diaqnostik laparoskopiya 6-12 aylıq hormonal terapiyadan sonra endokrin (anovulator) sonsuzluğu olan xəstələr üçün də təyin edilir, bu da ovulyasiyanı bərpa edir, lakin sonsuzluğun aradan qaldırılmasına səbəb olmur. Bundan başqa, diaqnostik laparoskopiya Onlar həmçinin ilkin ambulator müayinə zamanı səbəbini şübhə altına almaq mümkün olmayan qeyri-müəyyən sonsuzluğun ilkin diaqnozu olan xəstələrdə də istifadə olunur.
BORU VƏ PERİTONEAL SONSUZLUĞUN MÜALİCƏSİ
Tubo-peritoneal sonsuzluğun müalicəsi konservativ və cərrahi yolla aparılır.
*Tubo-peritoneal sonsuzluğun konservativ müalicəsi
1. STI aşkar edilərsə, çanaq orqanlarının iltihabi prosesinə səbəb olan patogenin aradan qaldırılmasına yönəlmiş kompleks etiopatogenetik terapiya aparılır.
2. İmmunoterapiya (tətbiq), çünki uşaqlıq əlavələrinin xroniki iltihabi prosesləri zamanı böyük əhəmiyyət kəsb edir immunoloji pozğunluqları var.
3. Absorbable terapiya, o cümlədən biostimulyatorların, fermentlərin (Wobenzyme, Serta, Lidase, tripsin, Ronidase və s.), qlükokortikoidlərin ümumi və yerli (tamponlar, hidrotubasiya) istifadəsi.
Çeşid kimi yerli terapiya fermentlərlə hidrotubasiya istifadə olunur, antibakterial agentlər, hidrokortizon. Təəssüf ki, klinik təcrübə həm tubal sonsuzluğun müalicəsinin bu metodunun qeyri-kafi effektivliyini nümayiş etdirdi, həm də tez-tez baş verməsi ağırlaşmalar (iltihabi proseslərin kəskinləşməsi, hidrosalpinks, endosalpinx hüceyrələrinin strukturunun və funksiyasının pozulması, borunun yumurtanı peristaltik şəkildə hərəkət etdirmə qabiliyyətinin azalması).
4. tubal-peritoneal sonsuzluq üçün fizioterapiya.
1. Dərman elektroforezi I, Mg, Ca duzlarından istifadə edərək, ferment preparatları Və biogen stimulyatorlar, gündəlik, № 10-15.
2. Çanaq orqanlarının ultrafonoforezi. Kontakt mühiti kimi lidaza, hialuronidaza, terrilitin, 2-10% preparatları istifadə olunur. yağ məhlulu vitamin E, ichthyol, indometazin, naftalan, heparoid, heparin, troxevasin məlhəmi, qliserin üzərində 1% kalium yodid. Aşağı qarın, gündəlik, 15 nömrəli təsir göstərir.
Vaginal elektrod varsa, təsir yapışan prosesin üstünlük təşkil etdiyi lokalizasiyadan asılı olaraq posterior və ya lateral forniks vasitəsilə tətbiq olunur.
3. Uşaqlıq yolunun və əlavələrin elektrik stimullaşdırılması - spekuluma vaginal elektrod (katod) daxil edilir. arxa qövs vagina, digəri (anod) - sahəsi 150 sm2, sakrumda yerləşir. Düzbucaqlı monopolar impulslar istifadə olunur, tezliyi 12,5 Hz 5-6 dəqiqə, gündəlik No 10-12, MC-nin 5-7 günündən başlayaraq.
4. Boru-peritoneal sonsuzluğun EHF terapiyası 1 aydan sonra başlayır. cərrahi müalicədən sonra, MC-nin 5-7 günündən. Gündə 3 dəfə 2 saatlıq fasilələrlə, 30 prosedur kursu üçün. Eyni zamanda, pelvisin damar hövzəsində hemodinamika yaxşılaşır.
5. Ginekoloji suvarmalar - hidrogen sulfid, arsen, radon və ya azot, silisli, zəif minerallaşdırılmış istifadə edin. mineral su; Ґ = 37-38 °C, 10-15 dəq, hər gün, № 12.
6. Ginekoloji masaj gündəlik istifadə edin, № 20-40 (Əlavə 5).
7. Palçıqların “tətik” zonasına tətbiqləri, t° = 38-40 °C; vaginal palçıq tamponları (39-42 °C), 30-40 dəqiqə, hər gün və ya 2 gün ardıcıl olaraq 3-cü gündə fasilə ilə, No 10-15.
8. Abdominal-vaginal vibrasiya masajı - toxuma mübadiləsini gücləndirir, keçiriciliyi artırır hüceyrə membranları və diffuziya proseslərini yaxşılaşdırır, bu da qan axını və limfa drenajını, toxuma trofizmini yaxşılaşdırır, yapışan proseslərin baş verməsinin qarşısını alır və əvvəllər əmələ gələn bitişmələrin qırılmasına səbəb olur. Prosedurlar gündəlik, 10-12 prosedur kursu üçün həyata keçirilir.
Tubo-peritoneal sonsuzluğun cərrahi müalicəsi
Metodlar cərrahi müalicə tuboperitoneal sonsuzluqdan daha təsirlidir konservativ terapiya və daxildir: laparoskopiya, mikrocərrahi əməliyyatlar və fallopiya borularının transkateter rekanalizasiyası ilə selektiv salpinqoqrafiya.
Laparoskopiya sonsuzluğun cərrahi müalicəsinin digər üsulları ilə müqayisədə üstünlüyə malikdir, çünki o, təkcə uşaqlıq borularının tıxanmasının faktını və səbəbini (müayinə və xromosalpinqoskopiya yolu ilə) diaqnoz etməyə deyil, həm də onların açıqlığının dərhal cərrahi bərpasını (salpinqolizis) həyata keçirməyə imkan verir. , salpinqostomiya və s.).
TPB müalicəsində istifadə olunur operativ laparoskopiya(əlavə olunur əməliyyatdan sonrakı dövr reabilitasiya terapiyası və yumurtlama stimulyatorları) və IVF.
Laparoskopik rekonstruktiv plastik cərrahiyyə, uşaqlıq borularının anatomik açıqlığını bərpa etmək məqsədi daşıyır; heç bir əks göstərişi olmayan LPH olan xəstələrə təyin edilə bilər. cərrahi müalicə. IVF ya hər hansı rekonstruktiv plastik cərrahiyyə əməliyyatının aparılması perspektivinin olmadığı ilkin müəyyən edildikdə (fallopiya boruları olmayan xəstələrdə və ya onlarda dərin anatomik dəyişikliklər olduqda) və ya onun səmərəsiz olduğu müəyyən edildikdən sonra istifadə olunur. endocərrahiyyə istifadə edərək TPB aradan qaldırmaq üçün.
Müəyyən edilmiş patoloji dəyişikliklərin xarakterindən asılı olaraq, laparoskopik rekonstruktiv plastik cərrahiyyə zamanı uşaqlıq boruları onları sıxan bitişmələrdən azad edilir (salpinqoliz), uşaqlıq borusunun hunisinə giriş bərpa olunur (fimbrioplastika) və ya yeni açılış yaranır. borunun qapalı ampulyar hissəsində (salpinqostomiya). Peritoneal sonsuzluq zamanı yapışmaların ayrılması və laxtalanması aparılır. Paralel olaraq, laparoskopiya zamanı aşkar edilmiş müşayiət olunan cərrahi patologiya aradan qaldırılır (endometrioid heterotopialar, subseröz və intramural miomalar, yumurtalıqların tutulması formasiyalar).
Mikrocərrahi əməliyyatlar:
1. Fimbriyoliz - boru fimbrialarının yapışmalardan ayrılması.
2. Salpinqoliz - borular ətrafında yapışmaların ayrılması, əyilmələrin və əyriliklərin aradan qaldırılması.
3. Salpinqostomatoplastika - möhürlənmiş ampulyar ucu olan boruda yeni dəliyin yaradılması.
4. Salpinqosalpinqoanastomoz - borunun bir hissəsinin rezeksiyası, sonra ucdan-uca birləşdirilir.
5. İnterstisial nahiyədə tıxanma halında uterusa borunun transplantasiyası.
Təbii məhsuldarlığı bərpa etmək üçün TPB-nin cərrahi müalicəsinə əks göstərişlər:
- 35 yaşdan yuxarı yaş, 10 ildən çox sonsuzluq müddəti;
- kəskin və subakut iltihablı xəstəliklər;
- AFS təsnifatına görə III-IV dərəcə endometrioz;
- Hulka təsnifatına görə III-IV dərəcəli çanaqda bitişmələr;
- fallopiya borularında əvvəlki rekonstruktiv plastik cərrahiyyə;
- daxili cinsiyyət orqanlarının vərəmi.
*Mikrocərrahi əməliyyatlar üçün əks göstərişlər:
1. Mütləq:
genital traktdan qanaxma;
aktiv iltihab prosesi;
son genital əməliyyat;
cinsiyyət orqanlarının vərəmi.
2. Nisbi:
xəstənin yaşı 35 yaşdan yuxarıdır;
tubal sonsuzluğun müddəti 5 ildən çox;
uterus əlavələrinin iltihabi proseslərinin tez-tez kəskinləşməsi və əvvəlki il ərzində baş verən kəskin iltihab prosesi;
böyük hidrosalpinkslərin olması;
çanaqda açıq yapışan proses;
uterusun malformasiyası;
intrauterin neoplazmalar.
Hidrosalpinks olduqda salpinqostomiyadan istifadənin məqsədəuyğunluğu ilə bağlı vahid fikir yoxdur. Hidrosalpinks vəziyyətində borunun yenidən qurulması yalnız kiçik ölçüdə (25 mm-dən az), əlavələr sahəsində və fimbriaların mövcudluğunda açıq yapışmalar olmadığı təqdirdə məna kəsb etdiyinə dair bir fikir var.
İstismik və interstisial hissələrdə fallopiya borularının zədələnməsi ilə, həmçinin mütləq tubal sonsuzluq ilə (fallopiya boruları olmadıqda, vərəm infeksiyası daxili cinsiyyət orqanları), IVF tövsiyə olunur. Effektivliyi artırmaq üçün əməliyyatdan sonrakı dövrdə endoskopik əməliyyatlar yerli və ümumi aktivləşdirməyə yönəlmiş bərpaedici fizioterapevtik prosedurlar istifadə edilə bilər metabolik proseslər, mikrosirkulyasiyanın normallaşdırılması, əməliyyatdan sonrakı yapışmaların qarşısının alınması (sink və misin elektroforezi, impulslu ultrasəs, supratonal tezlik cərəyanları). Fizioterapevtik müalicənin müddəti 1 aydır. Fizioterapiya dövründə və bitdikdən sonra 1-2 ay ərzində kontrasepsiya tələb olunur. Sonradan, növbəti 6 ay ərzində hamiləlik olmadıqda, 4-6 dövrədə təyin olunan yumurtlama induktorlarından istifadə edərək müalicəyə keçmək məsləhətdir. Ümumi müddət cərrahi və istifadə edərək TPB müalicəsi konservativ üsullar 2 ildən çox olmamalıdır, bundan sonra sonsuzluq davam edərsə, xəstələrə IVF üçün göndərilmək tövsiyə olunur.
*Fallopiya borularında mikrocərrahi əməliyyatların qeyri-kafi effektivliyi ilə əlaqələndirilir tez-tez inkişafəməliyyatdan sonrakı dövrdə adeziv proses, boru tıkanıklığının bərpasına səbəb olur.
Obstruktiv lezyonlar üçün transkateter rekanalizasiya ilə selektiv salpinqoqrafiya proksimal hissələr uşaqlıq boruları səbəbiylə nadir hallarda istifadə edilir yüksək tezlikli ağırlaşmalar (dirijorun manipulyasiyası zamanı boruların perforasiyası, yoluxucu ağırlaşmalar, boruların ampulyar bölmələrində ektopik hamiləlik).
PTB-nin qarşısının alınması
PTB-nin qarşısının alınması qarşısının alınmasını əhatə edir effektiv müalicə cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri, doğuşun rasional idarə edilməsi və doğuşdan sonrakı dövr, həyata keçirir reabilitasiya tədbirləri ginekoloji əməliyyatlardan sonra erkən mərhələlərdə.