Qan komponentlərinin transfuziyası üçün göstərişlər və əks göstərişlər. Qanköçürmə (hemotransfuziya) nədir, davranış qaydaları, prosedurun faydaları və təhlükələri nədir

Göstərişlər. Şok travmatikdir, cərrahi. Şok əleyhinə tədbirlər kompleksində qanköçürmə aparıcı yer tutur.

Birinci dərəcəli travmatik şok halında, adətən, 250-500 ml qan transfuziyası ilə məhdudlaşdırılmasına icazə verilir. İkinci dərəcəli şok zamanı 500-700 ml qan tələb olunur. Üçüncü dərəcəli şok zamanı - 1,0-1,5 l; IV dərəcəli şok üçün - ən azı 2 litr, ondan ilk 250-500 ml qan damardaxili olaraq verilməlidir; Eyni zamanda, bir damara qan köçürülür.

Bədənin digər orqanlarının zədələnməsi ilə birlikdə travmatik beyin zədəsi halında, yalnız anti-şok təsiri olan, həm də kəllədaxili hipertenziyanı azaldan transfuzion vasitələrdən istifadə etmək məsləhətdir. İki və ya dördqat transfuziya göstərilir konsentrat məhlullar 100-200 ml dozada quru plazma (yəni qurutmadan əvvəl tərkibində olduğundan 2-4 dəfə az miqdarda mayedə həll olunan plazma); 20% albumin məhlulu - 50-400 ml. İzotonik məhlulların istifadəsi, eləcə də tam qan, xüsusilə jet üsulu, beyin hipertenziyasını artıra bilər.

Cərrahi şokun qarşısını almaq üçün, qan itkisinin intensivliyindən və hemodinamik parametrlərin pozulmasından asılı olaraq mayenin tətbiqi sürətini dəyişməyə imkan verən reaktiv damcı qanköçürmələrinin mühafizəsi altında cərrahi müdaxilənin aparılması məqsədəuyğundur. Qanın dozası cərrahi qan itkisinin miqdarından və xəstənin ilkin vəziyyətindən asılı olaraq fərdi olaraq təyin edilir.

Transfuziya mayelərinin alternativ damcı və reaktiv üsulları qan dövranının kəskin dekompensasiyası hadisələrini dayandırmağa və qan təzyiqini kritik səviyyədən yuxarı saxlamağa imkan verir.

Kəskin qan itkisi. Əgər qanaxma dayanıbsa, qan itkisini tez bir zamanda əvəz etmək lazımdır. Qan itkisi nə qədər çox olarsa və qan dövranı pozğunluqları nə qədər ağır olarsa, xəstəni hipoksemiya və hipoksiya vəziyyətindən çıxarmaq üçün daha böyük dozalarda qan istifadə edilməlidir. Qan təzyiqi 60 mm Hg daxilində təyin olunarsa. Art., və hətta daha çox müəyyən edilməmişdir, arteriyaya qan köçürülməsi göstərilir (250-500 ml). Qan təzyiqi 70 mm Hg-dən yuxarı olduqda. İncəsənət. Reaktiv venadaxili qanköçürməyə keçmək məqsədəuyğundur. Qan təzyiqinin 90-100 mm Hg-ə qədər artması. İncəsənət. hemodinamik parametrlərin sabit bərabərləşdirilməsi və qan itkisinin kompensasiyası üçün kifayət qədər dozada qanın damcı üsulu ilə verilməsi üçün əsasdır. Ümumi dozaj zamanı qan köçürülmüşdür kəskin qan itkisi qanaxmanın kütləviliyindən və sürətindən, anemiyanın dərəcəsindən və xəstənin ilkin vəziyyətindən asılıdır.

Qanaxma mənbəyi aradan qaldırılmadıqda (uşaqlıq, ağciyər, mədə-bağırsaq, böyrək qanaxmaları), onda qan təzyiqində qəfil dəyişikliklər olmadıqda, hemostaz məqsədi ilə az miqdarda təzə stabilləşdirilmiş qanın köçürülməsinə icazə verilir. və ya plazma (100-250 mm). Şiddətli anemiya halında gündə 1-2 litrə qədər dozada, tercihen təzə hazırlanmış qanın gecə-gündüz damcıla köçürülməsi məsləhət görülür. Əgər qanaxma qan təzyiqinin kəskin azalmasına gətirib çıxarırsa və qanaxma mənbəyi cərrahi yolla aradan qaldırıla bilmirsə, o zaman 250-500 ml dozada venaya və hətta arteriyaya reaktiv qan köçürülməsi göstərilir. Daha sürətli hemodinamik təsirə nail olmaq üçün bu halda 250-400 ml dozada poliqlükindən istifadə etmək məqsədəuyğundur (bax: Qan əvəzedici mayelər). Əgər qan təzyiqi kritik səviyyədən (80 mm Hg) yuxarı qalxarsa, poliqlükinin qəbulunu dayandırmalı və damcı qan köçürməsinə keçməlisiniz. Ancaq buna icazə verilməməlidir sürətli təşviq qan təzyiqi (100 mm Hg-dən yuxarı).

Hemostazı təmin etmək üçün qan laxtalanma amillərinin hansı çatışmazlığının qanaxmaya səbəb olduğunu və ya hətta səbəb olduğunu müəyyən etmək üçün koaquloqramma məlumatlarını bilmək və transfuziya üçün xüsusi transfuzion mühitdən istifadə etmək çox vacibdir. Beləliklə, aşağı fibrinogen məzmunu ilə fibrinogenin, quru plazmanın və ya təzə toplanmış qanın köçürülməsi göstərilir. VIII faktor çatışmazlığı zamanı antihemofilik qlobulin, antihemofil plazma, bir neçə saat saxlanılan qan və birbaşa qan köçürülür. Trombositopeniya üçün trombosit kütləsinin və ya təzə toplanmış qanın infuziyaları təsirli olur.

Uzun və təkrarlanan qanaxma nəticəsində inkişaf posthemorragik anemiya 3-5 gün fasilələrlə qan (250-400 ml) və qırmızı qan hüceyrələrinin (125-250 ml) çoxlu damcı köçürülməsi üçün əsas kimi xidmət edir.

Xəstələrin əməliyyata hazırlanmasında və əməliyyatdan sonrakı dövrdə qanköçürmə geniş şəkildə göstərilir. Xəstənin anemiyası halında qan və ya qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi rasionaldır. Hipoproteinemiyanı aradan qaldırmaq üçün gündəlik və ya hər gün təkrar plazma (200-400 ml), albumin (20% məhlul, 50-100 ml), protein hidrolizatları (1000-1500 ml) köçürülməsi məqsədəuyğundur.

Yanıqlar. Yanıqların müalicəsində qanköçürmə həm təzə hallarda, həm də yanıq xəstəliyinin sonrakı gedişatında mühüm rol oynayır. Birinci dövrdə qanköçürmə şokla mübarizə vasitəsi kimi xidmət edir və qırmızı qan hüceyrələrinin hemolizini kompensasiya edir, ikinci dövrdə detoksifikasiya effekti verir, üçüncü dövrdə zülal çatışmazlığını doldurmaq, orqanizmin immunobioloji fəaliyyətini stimullaşdırmaq üçün istifadə olunur. reaksiyalar və ikincil anemiya ilə mübarizə. Birinci dövrdə qanköçürməni poliqlükin infuziyası ilə, ikinci və üçüncü dövrlərdə isə protein hidrolizatlarının infuziyası ilə birləşdirmək məqsədəuyğundur.

İrinli-septik proseslər. Qanköçürmə üçün göstərişlər intoksikasiyanın olması, immunobioloji aktivliyin azalmasıdır qoruyucu xüsusiyyətlər bədən, gizli və aşkar anemiyanın inkişafı, qan zülallarının, xüsusilə albuminlərin mütərəqqi azalması ilə zülal mübadiləsinin pozulması.

Yüngül və orta şiddətİrinli-septik proses zamanı qanköçürmə xəstənin ümumi vəziyyətinə faydalı təsir göstərir, “gizli” anemiyanın aşkara keçməsinin və hipoproteinemiya və hipoalbuminemiyanın inkişafının qarşısını alır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə, cərrahi müdaxilə olmadan həyata keçirilən hallarda olduğu kimi, təkrar qan köçürmələri 250-450 ml dozada, qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi - 4-5 gün aralığında 125-250 ml göstərilir.

Xəstədə hepatit, qlomerulonefrit, nefrozonefrit, lipoid-amiloid nefroz inkişaf edərsə, globulyar mayelərin köçürülməsindən çəkinmək və aglobulyar məhlullardan (plazma, albumin) istifadə etmək məqsədəuyğundur.

Anaerob infeksiya üçün digər terapevtik tədbirlərlə birlikdə 500 ml dozada qan köçürülməsi göstərilir. ilə birlikdə təkrar damcı qan köçürmələri (250-450 ml) tələb olunur böyük dozalar salin məhlulları (gündə 3-4 litrə qədər) və qanqren əleyhinə serum (500 ml-ə qədər).

Peritonit və bağırsaq obstruksiyası üçün aktiv transfuziya terapiyası orqanizmin detoksifikasiyasına, dövran edən qan həcminin bərpasına, susuzlaşdırmanın aradan qaldırılmasına və son dərəcə təhlükəli disfunksiyalarla mübarizəyə yönəlib. ürək-damar sistemi. Burada göstərilən transfuziya mayelərinə izotonik şoran məhlulları ilə birlikdə qan (250 ml), plazmanın (300-500 ml) təkrar köçürülməsi daxildir. natrium xlor və ya qlükoza (1,5-2 l), zülal hidrolizatları (1 l), polivinilpirolidonun aşağı molekulyar məhlulu (200-300 ml) və s.

Bədxassəli yenitörəmələr üçün qan köçürülməsi əməliyyata hazırlıq zamanı, eləcə də cərrahi və əməliyyatdan sonrakı dövrün idarə olunması zamanı göstərilir ki, bu da əməliyyatın nəticələrini yaxşılaşdırır. Tam qan anemiya ilə mübarizə, qan itkisini doldurmaq və hemostaz vasitəsi kimi istifadə olunur; plazma, albumin transfuziyası - mütərəqqi hipoproteinemiya və tükənmə ilə mübarizə vasitəsi kimi. Əməliyyat olunmayan şişlər üçün hemoterapiya xəstələrin ümumi vəziyyətini, qan tərkibinin morfoloji və biokimyəvi parametrlərini müvəqqəti olaraq yaxşılaşdıra bilər.

Qanköçürmə kəskin (subakut) formada və xroniki təkrarlanan trombositopenik purpuranın (Verlhof xəstəliyi) kəskinləşmə mərhələsində göstərilir.

Hemostatik təsir ən çox təzə toplanmış qanın (250-500 ml), trombosit kütləsinin ən azı 2 milyard trombosit dozasında (450 ml qandan alınan miqdar) köçürülməsi, birbaşa qan köçürülməsi zamanı özünü göstərir. Qısa raf ömrü (250-500 ml), qırmızı qan hüceyrələri (125-250 ml) olan qandan istifadə etmək məqbuldur. Hemoterapiyanın hormon terapiyası ilə birləşməsi (prednizolon gündə 30-60 mq) hemostatik və antianemik effekti artırır. Dalağı çıxararkən, bütün əməliyyat zamanı və ondan dərhal sonrakı saatlarda reaktiv qan köçürmələri aparılmalıdır.

Aplastik və hipoplastik anemiya. Təzə hazırlanmış kation mübadilə qanının (250-450 ml) çoxlu köçürülməsi və ya qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi (125-250 ml) məqsədəuyğundur. Qanköçürmə üçün donorun seçilməsi Coombs reaksiyasından istifadə etməklə həyata keçirilir (bax) və ya yuyulmuş qırmızı qan hüceyrələri köçürülür. Bu xəstələrdə cərrahi müdaxilələr (splenektomiyalar) adətən böyük qan itkisi ilə (1-2 l-ə qədər) və uzunmüddətli istifadə steroid hormonları adrenal atrofiyaya gətirib çıxarır. Buna görə də, əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonra böyük miqdarda qan (ən azı 1-2 l) və prednizolonla (gündə 30-60 mq) reaktiv-damcı köçürülməsi və əzələdaxili inyeksiya Gündə 3-4 dəfə 50 mq. Fibrinogenin infuziyaları da qanda onun tərkibi normallaşana qədər göstərilir.

Kəskin intravaskulyar hemolitik anemiya üçün (məsələn, səhv istifadə səbəbindən uyğunsuz qan) qanköçürmə, xüsusilə mübadilə növü effektivdir terapevtik tədbir. Xroniki damardaxili hemolitik anemiyada (Marchiafava-Miceli xəstəliyi) qan və plazma transfüzyonu tez-tez hemolizin artması və transfuziyadan sonrakı ağır reaksiyaların inkişafı ilə müşayiət olunur. Köçürülmüş qan və plazmanın xəstənin qırmızı qan hüceyrələrinə hemolizləşdirici təsirinin qarşısını almaq üçün transfuziya mühitindən properdini çıxarmaq lazımdır. Bu vəzifə ya transfuziya üçün nəzərdə tutulmuş qırmızı qan hüceyrələrinin təkrar yuyulması, ya da saxlama müddəti 7-10 gündən çox olan qan və plazmanın köçürülməsi ilə əldə edilir (properdin bu müddət ərzində tamamilə təsirsizləşir və belə bir transfüzyonun köçürülməsi). mühit reaksiya vermədən davam edir). Hüceyrədaxili hemolitik anemiyada qanköçürmə ilə xəstələr tərəfindən kifayət qədər yaxşı tolere edilir anadangəlmə forma. Qazanılmış hemolitik anemiyada qanköçürmə köçürülmüş qırmızı qan hüceyrələrinin sürətlə məhv edilməsi və xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi təhlükəsi ilə əlaqələndirilir. Belə hallarda Kumbsa uyğun olaraq donor qanını diqqətlə seçmək və ya 250 ml dozada transfuziya üçün yuyulmuş qırmızı qan hüceyrələrindən istifadə etmək lazımdır. İmmun formada hemoterapiya steroid hormonların istifadəsi ilə birləşdirilməlidir.

Hemolitik anemiyada qanköçürmə üçün göstəriş xəstənin qəfil anemiyası, cərrahi müdaxilə halında isə cərrahi və əməliyyatdan sonrakı şokun qarşısının alınması və qan tərkibinin normallaşdırılmasıdır. Cərrahi qan itkisi həm əməliyyat zamanı, həm də ilk 24-48 saat ərzində qan köçürülməsi ilə tam kompensasiya edilməlidir. ondan sonra. Qanköçürmədən tutmuş daha çox şeyə qədər gec tarix(splenektomiyadan sonra 4-5-ci gündən) əməliyyatdan sonrakı dövrdə portal sisteminin venalarının trombozunun inkişafı təhlükəsi səbəbindən imtina edilməlidir.

Qan və qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi, xüsusilə anemiyanın inkişafı, hemorragik hadisələr, tükənmə və mütərəqqi pisləşmə ilə leykemiyanın kompleks müalicəsində aparıcı yerlərdən birini tutur. ümumi vəziyyət. Sitotoksik terapiya və radioterapiya alan xəstələr üçün də qan və qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi lazımdır.

Hemofiliya üçün qanköçürmənin istifadəsi - Hemofiliyaya baxın.

Qanköçürmələr genitouriya orqanlarının xəstəlikləri və onlarda aparılan əməliyyatlar üçün geniş istifadə olunur. Uroloji əməliyyatlar zamanı qanköçürmə üçün göstərişlər son illər genişləndi və əks göstərişlər daraldı. Hal-hazırda böyrək xəstəliyi, hətta böyrək funksiyasının dekompensasiyası ilə belə, artıq qanköçürmə üçün əks göstəriş hesab edilmir. Əksinə, in klinik praktika Böyrək çatışmazlığı ilə mübarizə üsulu kimi mübadilə transfuziyası geniş istifadə olunur. Böyrək çatışmazlığı halında, xüsusilə kəskin, donor qanının diqqətlə seçilməsi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Fərdi donor seçimi ilə konservləşdirilmiş deyil, təzə yığılmış bir qrup qandan istifadə etmək daha yaxşıdır. Bəzi uroloji əməliyyatlar (adenomektomiya, böyrək şişləri üçün nefrektomiya) məcburi qan köçürməsini tələb edir. Bu əməliyyatlar zamanı qan itkisi adətən 300-500 ml-dən çox olmasa da, adətən, onlar tez-tez hemodinamik pozğunluqlardan əziyyət çəkən yaşlı xəstələrdə aparılır, bunun üçün əməliyyat qan itkisinin kompensasiyası zəruri şərtdir.

Əks göstərişlər. Qanköçürmə kontrendikedir aşağıdakı xəstəliklər: ağır qançırlar və beyin sarsıntıları, qanaxmalar və beyin damarlarının trombozu üçün; periferik damarların trombozu və kəskin tromboflebit, xüsusən də ümumiləşdirilmiş olanlar üçün; saat ağır formaları koronar skleroz, aorta və ürəyin mədəciklərinin anevrizması; təzə miokard infarktı ilə; tromboemboliyaya meylli aktiv mərhələdə endokardit ilə; dekompensasiya olunmuş ürək qüsurları üçün (ağır anemiya halında, qırmızı qan hüceyrələrinin kiçik dozalarının yavaş transfüzyonu məqbuldur).

Qan dövranı çatışmazlığı halında, damcı üsulu ilə qan köçürülməsi (tercihen qırmızı qan hüceyrələri) yavaş-yavaş aparılmalıdır. Hipertoniya və simptomatik hipertoniya halında, qanköçürmə üçün əks göstərişlər nisbidir. Qanköçürməyə əks göstərişlər də beyin dövranının dinamik pozğunluqlarıdır, kəskin qlomerulonefrit(ilkin mərhələdə).

2.travmatik şok;

geniş toxuma zədələnməsi və qanaxma ilə müşayiət olunan ağır əməliyyatlar.

Nisbi oxunuşlar:

Qanköçürmə digər terapevtik tədbirlər arasında yalnız köməkçi rol oynadıqda, transfuziya üçün bütün digər göstərişlər nisbidir.

Bunlar:

ağır intoksikasiya, davam edən qanaxma, laxtalanma sisteminin pozulması ilə iltihablı xəstəliklər;

bədənin immunitet statusunun azalması;

regenerasiya və reaktivliyin azalması ilə uzunmüddətli xroniki iltihabi proseslər;

müəyyən zəhərlərlə zəhərlənmə.

Qanköçürmənin seçim üsuluna çevrildiyi anemiyanın təxmini səviyyəsi hemoglobinin 80 q/l-dən aşağı düşməsi hesab edilir.

Qanköçürməyə əks göstərişlər

Qanın köçürülməsi bədənə daxil edilməsini əhatə edir əhəmiyyətli məbləğ artmasına səbəb olan protein parçalanma məhsulları funksional yük detoksifikasiya və ifrazat orqanlarında. Damar yatağına əlavə maye həcminin daxil edilməsi ürək-damar sisteminə yükü əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Qanköçürmə bədəndə maddələr mübadiləsinin bütün növlərinin aktivləşməsinə gətirib çıxarır ki, bu da onu ağırlaşdırmağa və stimullaşdırmağa imkan verir. patoloji proseslər(xroniki iltihabi xəstəliklər, şişlər və s.).

Mütləq əks göstəriş qanköçürmə üçün ağciyər ödemi, miokard infarktı ilə müşayiət olunan kəskin ürək-damar və ürək-ağciyər çatışmazlığı var.

Lakin, kütləvi qan itkisi varlığında və travmatik şok Transfüzyon üçün mütləq əks göstəriş yoxdur və qan köçürülməlidir.

Nisbi əks göstərişlər bunlardır:

təzə tromboz və emboliya,

ağır pozğunluqlar beyin dövranı,

septik endokardit,

ürək qüsurları,

qan dövranı çatışmazlığı ilə miokardit və miokardioskleroz - IIb-III dərəcə,

III mərhələ hipertansiyon,

qaraciyər və böyrəklərin ağır funksional pozğunluqları,

bədənin allergiyası ilə əlaqəli xəstəliklər (bronxial astma, polivalent allergiya),

kəskin və yayılmış vərəm,

revmatizm, xüsusilə revmatik purpura ilə.

Bu xəstəliklərin olması halında qanköçürmə çox ehtiyatla aparılmalıdır.

Erysipelas. Etiologiyası, patogenezi, klinik mənzərəsi, müalicəsi.

Erizipellər– erysipelas - (polyak dilindən roza, lit. - qızılgül) - dərinin və ya selikli qişaların seroz və ya seroz-hemorragik iltihabı, qızdırma və intoksikasiya ilə xarakterizə olunan kəskin yoluxucu xəstəlik.

Etiologiyası və patogenezi

Erizipelin törədicisi β-hemolitik streptokok A qrupudur. Son vaxtlar Digər mikroorqanizmlərin təsiri altında xəstəliyin inkişaf ehtimalı haqqında da məlumatlar var. Eyni zamanda, bu mikrobların patoloji fokusdan az olması onların etioloji əhəmiyyəti ilə bağlı müəyyən şübhələr yaradır. Bununla belə, penisillinlərin və bəzi digər antibiotiklərin erysipelas üçün yüksək terapevtik effektivliyi, eləcə də digər hallar xəstəliyin etiologiyasında streptokokların iştirakını göstərir.

Bir qayda olaraq, zədələnmiş dəri streptokoklarla yoluxur. Bəzi hallarda xəstəlik integumentin bütövlüyünü pozmadan baş verir. Bütün hallarda bir xəstəliyin baş verməsi üçün ilkin şərt ona meylin olmasıdır. Bunun dərinin müəyyən nahiyələrinin streptokok antigenlərinə həssaslaşmasına əsaslandığı güman edilir. Erizipellərdə streptokokların patogen təsiri yerli və ilə özünü göstərir ümumi dəyişikliklər orqanizmdə. Yerli proses dərinin və dərialtı toxumanın təsirlənmiş sahələrinin hiperemiyası, ödemi və infiltrasiyası ilə müşayiət olunan seroz və ya seroz-hemorragik iltihabla xarakterizə olunur. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində patoloji proses birləşdirici toxumanın irinli infiltrasiyası ilə, abseslərin əmələ gəlməsinə qədər (fleqmonoz forma), həmçinin toxuma sahələrinin nekrozu (qanqrenoz forma) ilə çətinləşə bilər. Patoloji proses həmçinin limfatik (limfangit), arterial (arterit) və venoz (flebit) damarlarını əhatə edir. Təsirə məruz qalan limfa damarları onlarda seroz və ya hemorragik eksudatın yığılması səbəbindən şişmiş, genişlənmiş görünür. Limfanjit irəlilədikcə dərialtı toxumanın şişməsi qeyd olunur. Erizipellərdə streptokok infeksiyasının ümumi təsiri qızdırma, intoksikasiya və daxili orqanlara zəhərli ziyanla özünü göstərir. Limfa və qan damarları vasitəsilə yayılan streptokoklar müəyyən şəraitdə ikincili irinli ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Erysipelas az yoluxucudur və sanitar-epidemioloji xidmət tərəfindən yoluxucu xəstəlik kimi qeydiyyata alınmır.

Etiopatogenezdə limfa və venoz axınının pozulması və trofik pozğunluqlar müəyyən əhəmiyyət kəsb edir. Bu baxımdan, erysipelas ən çox alt ekstremitələrdə (ayaqlarda) baş verir. Xəstəliyə fərdi genetik olaraq müəyyən edilmiş meylin sübutu var.

Dərinin özündə iltihablı dəyişikliklər parlaq hiperemiyaya səbəb olur ki, bu da xəstəliyin çox adında əks olunur (qızılgül - çəhrayı, parlaq qırmızı).

Qanköçürmə bədənə əhəmiyyətli miqdarda protein parçalanma məhsullarının daxil olması ilə əlaqələndirilir ki, bu da detoksifikasiya və ifrazat orqanlarına funksional yükün artmasına səbəb olur.

Damar yatağına əlavə bir maye həcminin daxil edilməsi ürək-damar sisteminə yükü əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Qanköçürmə orqanizmdə bütün növ maddələr mübadiləsinin aktivləşməsinə gətirib çıxarır ki, bu da patoloji prosesləri (xroniki iltihabi xəstəliklər, şişlər və s.) gücləndirməyə və stimullaşdırmağa imkan verir.

Qanköçürmə üçün mütləq və nisbi əks göstərişlər var.

Mütləq əks göstərişdir qanköçürmələrədviyyatlıdır ürək-ağciyər ağciyər ödemi, miyokard infarktı ilə müşayiət olunan uğursuzluq.

Bununla belə, kütləvi qan itkisi və travmatik şok olduqda, transfuziya üçün mütləq əks göstəriş yoxdur və qan köçürülməlidir.

Nisbi əks göstərişlər: təzə tromboz və emboliya, ağır serebrovaskulyar qəzalar, septik endokardit, ürək qüsurları, miokardit və qan dövranı çatışmazlığı Pb-III dərəcə ilə miyokardioskleroz, III mərhələ hipertansiyon, qaraciyər və böyrəklərin ağır funksional pozğunluqları, orqanizmin allergiyası ilə əlaqəli xəstəliklər (bronxial astma, polivalent allergiya), kəskin və yayılmış vərəm, revmatizm, xüsusən də revmatik purpura.

Bu xəstəliklərin olması halında qanköçürmə çox ehtiyatla aparılmalıdır.

Qanköçürmə üçün göstərişlərin müəyyən edilməsi. Qanköçürmə xəstə üçün ciddi müdaxilədir və bunun üçün göstərişlər əsaslandırılmalıdır. Əgər təmin etmək mümkündürsə effektiv müalicə qanköçürməmiş xəstə və ya bunun xəstəyə fayda verəcəyinə inam yoxdursa, qanköçürmədən imtina etmək daha yaxşıdır. Qanköçürmə üçün göstərişlər onun həyata keçirdiyi məqsədlə müəyyən edilir: qanın çatışmayan həcminin və ya onun ayrı-ayrı komponentlərinin əvəz edilməsi; qanaxma zamanı qan laxtalanma sisteminin fəaliyyətinin artması. Qanköçürmə üçün mütləq göstəricilər kəskin qan itkisi, şok, qanaxma, ağır anemiya, ağır travmatik əməliyyatlar, o cümlədən süni dövriyyədir. Qan və onun komponentlərinin köçürülməsi üçün göstərişlər anemiyadır müxtəlif mənşəli, qan xəstəlikləri, irinli-iltihabi xəstəliklər, ağır intoksikasiyalar.

Qanköçürməyə əks göstərişlərin müəyyən edilməsi. Qanköçürməyə əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir: 1) ürək qüsurları, miokardit, miokardioskleroz nəticəsində ürək fəaliyyətinin dekompensasiyası; 2) septik endokardit; .3) 3-cü mərhələ hipertoniya; 4) serebrovaskulyar qəza; 5) tromboembolik xəstəlik, 6) ağciyər ödemi; 7) kəskin qlomerulonefrit; 8) ağır qaraciyər çatışmazlığı; 9) ümumi amiloidoz; 10) allergik vəziyyət; 11) bronxial astma.

Qanköçürməyə əks göstərişləri qiymətləndirərkən, transfuzioloji və allergik anamnez, yəni keçmiş qanköçürmələr və xəstənin onlara reaksiyası, habelə allergik xəstəliklərin olması haqqında məlumat vacibdir. Təhlükəli alıcılar qrupu müəyyən edilir. Bunlara keçmişdə (3 həftədən çox əvvəl) qanköçürmə keçirmiş xəstələr daxildir, xüsusən də onlar reaksiyalarla müşayiət olunarsa; uğursuz doğuş, aşağı düşmə və uşaq dünyaya gətirmə tarixi olan qadınlar hemolitik xəstəlik və sarılıq; parçalanan bədxassəli yenitörəmələri, qan xəstəlikləri və uzun müddətli irinli prosesləri olan xəstələr. Qanköçürmələrə reaksiya tarixi və əlverişsiz mamalıq tarixi olan xəstələrdə Rh faktoruna həssaslıqdan şübhələnmək lazımdır. Bu hallarda qanda Rh antikorlarının və ya digər antikorların olması müəyyən edilənə qədər qanköçürmə təxirə salınmalıdır. Bu xəstələr uyğunluq testindən keçməlidirlər laboratoriya şəraiti istifadə edərək dolayı reaksiya Coombs.

Mütləq vacib işarələr qanköçürmə (şok, kəskin qan itkisi, ağır anemiya, davam edən qanaxma, ağır travmatik cərrahiyyə) əks göstərişlərin olmasına baxmayaraq, qan köçürülməsini tələb edir. Bu vəziyyətdə, müəyyən qan komponentlərini, onun hazırlıqlarını seçmək və həyata keçirmək məsləhətdir profilaktik tədbirlər. Allergik xəstəliklər üçün, bronxial astma Təcili səbəblərdən qanköçürmə aparıldıqda, həssaslaşdırıcı vasitələr (kalsium xlorid, antihistaminiklər, kortikosteroidlər) və qan komponentlərindən ən az antigen təsir göstərənlər istifadə olunur, məsələn, eritilmiş və yuyulmuş qırmızı qan hüceyrələri. Məqsədli qan əvəzediciləri ilə qanı birləşdirmək məsləhətdir və nə vaxt cərrahi müdaxilələr ah otolog qan istifadə edin.

Xəstəni qanköçürməyə hazırlamaq. Bir xəstə qəbul edildi cərrahiyyə xəstəxanası, qan qrupunu və Rh faktorunu təyin edin. Qanköçürməyə əks göstərişləri müəyyən etmək üçün ürək-damar, tənəffüs və sidik sistemlərinin tədqiqatları aparılır. Transfüzyondan 1-2 gün əvvəl qanköçürmədən əvvəl ümumi qan testi aparılır, xəstə boşalmalıdır; sidik kisəsi və bağırsaqlar. Qanköçürmə ən yaxşı səhər acqarına və ya yüngül səhər yeməyindən sonra aparılır.

Transfuzion mühitin və transfuzion üsulunun seçilməsi. Anemiya, leykopeniya, trombositopeniya, laxtalanma pozğunluqlarının müalicəsi üçün tam qan köçürülməsi, fərdi qan komponentlərinin çatışmazlığı olduqda, əsaslandırılmır, çünki müəyyən amilləri doldurmaq üçün xəstəyə tətbiqi lazım olmayan digərləri istehlak olunur. . Terapevtik təsir belə hallarda tam qan aşağıdır və qan istehlakı konsentratlaşdırılmış qan komponentləri, məsələn, qırmızı və ya leykosit kütləsi, plazma, albumin və s. tətbiq edildikdən çox daha yüksəkdir. Beləliklə, hemofiliya ilə xəstəyə yalnız VIII amil tətbiq edilməlidir. Bədənin ona olan ehtiyacını tam qanla ödəmək üçün bir neçə litr qan vermək lazımdır, halbuki bu ehtiyac yalnız bir neçə mililitr antihemofil qlobulinlə ödənilə bilər. Gips və afibrinogenemiya zamanı fibrinogen çatışmazlığını kompensasiya etmək üçün 10 litrə qədər tam qanın köçürülməsi lazımdır. Qan məhsulu fibrinogendən istifadə edərək, onun 10-12 q-ni tətbiq etmək kifayətdir. təkrar qanköçürmə və ya hamiləlik zamanı ağır ağırlaşmalar. ilə kəskin qan itkisi halında tam qan köçürülür kəskin eniş BCC, mübadilə transfuziyaları zamanı, zamanı süni dövriyyəüzərində əməliyyatlar zamanı açıq ürək.

Transfuziya vasitəsini seçərkən, xəstənin ehtiyac duyduğu komponentdən, həmçinin qan əvəzedicilərindən istifadə etməlisiniz.

Qanköçürmənin əsas üsulu safen venaların ponksiyonundan istifadə edərək venadaxili damcıdır. Kütləvi və uzunmüddətli kompleks transfuziya terapiyası zamanı digər media ilə birlikdə qan körpücükaltı və ya xarici boyun venasına yeridilir. Ekstremal hallarda qan intra-arterial olaraq verilir.

Konservləşdirilmiş qanın və onun komponentlərinin transfuziya üçün yararlılığının qiymətləndirilməsi. Transfüzyondan əvvəl qanın transfuziya üçün yararlılığı müəyyən edilir: qablaşdırmanın bütövlüyü, yararlılıq müddəti, qanın saxlanma rejiminin pozulması (donma, həddindən artıq istiləşmə mümkündür) nəzərə alınır. Raf ömrünü 5-7 gündən çox olmayan qan köçürmək daha məqsədəuyğundur, çünki raf ömrünün uzadılması ilə qanda biokimyəvi və morfoloji dəyişikliklər baş verir ki, bu da onun miqdarını azaldır. müsbət xüsusiyyətlər. Makroskopik olaraq qiymətləndirildikdə, qanın üç təbəqəsi olmalıdır. Aşağıda qırmızı qan hüceyrələrinin qırmızı təbəqəsi var, leykositlərin nazik boz təbəqəsi ilə örtülmüş və yuxarıda şəffaf, bir qədər sarımtıl plazma var. Qanın yararsızlığının əlamətləri bunlardır: plazmanın qırmızı və ya çəhrayı rəngə boyanması (hemoliz), plazmada lopaların görünməsi, bulanıqlıq, plazmanın səthində filmin olması (qan infeksiyasının əlamətləri), laxtalanmaların olması (qan laxtalanması). Təcili olaraq sabit olmayan qanın köçürülməsi zamanı onun bir hissəsi sınaq borusuna tökülür və sentrifuqa edilir. Plazmanın çəhrayı rənglənməsi hemoliz olduğunu göstərir. Dondurulmuş qan komponentlərinin köçürülməsi zamanı qan paketləri tez bir zamanda 38 0 C temperaturda qızdırılır, sonra qırmızı qan hüceyrələri istifadə olunan kriokorrektordan yuyulur - qırmızı qan hüceyrələri üçün qliserin və leykositlər və trombositlər üçün dimetil sulfoksid.

Resipiyent və donorun qan qrupunun təyin edilməsinə nəzarət. Xəstəlik tarixçəsindəki və qablaşdırma etiketində göstərilən məlumatların üst-üstə düşməsinə baxmayaraq, transfuziyadan dərhal əvvəl xəstənin qan qrupunu və bu xəstəyə transfuziya üçün götürülmüş flakondan qanı müəyyən etmək lazımdır. Qərar qan köçürən həkim tərəfindən verilir. Qan qrupunun analizini başqa həkimə həvalə etmək və ya əvvəlcədən aparmaq yolverilməzdir. Təcili səbəblərdən qanköçürmə aparılırsa, ABO sisteminə görə qan qrupunu təyin etməklə yanaşı, xəstənin Rh faktoru ekspress üsulla müəyyən edilir. Qan qrupunu təyin edərkən müvafiq qaydalara əməl edilməli, nəticələri təkcə qan köçürən həkim deyil, digər həkimlər də qiymətləndirməlidir.

Uyğunluq testlərinin aparılması. Fərdi uyğunluğu müəyyən etmək üçün damardan 3-5 ml qan bir sınaq borusuna alınır və sentrifuqadan və ya çökdürdükdən sonra boşqaba və ya boşqaba bir böyük damcı serum vurulur. Donor qanının bir damcısı yaxınlıqda 5:1-10:1 nisbətində vurulur, şüşə slaydın və ya şüşə çubuqun küncü ilə qarışdırılır və 5 dəqiqə müşahidə edilir, bundan sonra bir damla əlavə edilir. izotonik məhlul natrium xlorid və nəticəni aglütinasiyanın olması və ya olmaması ilə qiymətləndirin. Aqqlütinasiyanın olmaması donorun və alıcının qanının qrup uyğunluğunu göstərir; Köçürülmüş qanın hər bir ampulasında fərdi uyğunluq testi aparılmalıdır.

Qanın Rh faktoru ilə uyğunluğunun təyini əlverişsiz transfuziya tarixi (keçmişdə qanköçürmə zamanı posttransfuziya reaksiyaları, Rhesus münaqişəsi hamiləliyi, düşüklər), alıcının qanının Rh faktorunu təyin etmək mümkün olmayan kritik vəziyyətlərdə və məcburi transfuziya hallarında Rh müsbət qan naməlum Rh statusu olan bir xəstə.

Fərdi (qrup) uyğunluğu müəyyən etmək üçün resipiyentin venasından qan götürülür, sentrifuqa edilir, Petri qabına bir damcı zərdab vurulur və ondan 3-5 dəfə kiçik damla donor qanı əlavə edilir, qarışdırılır, qapaq ilə örtülür və qab üzərində üzmək üçün qoyulur su hamamı 42-45 0 C temperaturda 10 dəqiqə. Sonra kuboka işıqda baxmaqla aglütinasiyanın olub-olmaması müəyyən edilir. Tədqiqatı böyüdücü şüşə ilə aparmaq daha yaxşıdır. Aqqlütinasiyanın olmaması xəstəyə test ampulasından qan köçürməyə imkan verir. Aqqlütinasiyanın olması alıcının Rh-mənfi qana malik olduğunu və serumda anti-Rh anticisimlərinin olduğunu göstərir. Bu xəstəyə yalnız transfuziya verilə bilər Rh mənfi qan. Donor qanının hər bir ampulasında Rh faktoruna görə qan uyğunluğu testi aparılmalıdır. Sınaqlar apararkən qrup uyğunluğu Həqiqi aglütinasiya ABO sisteminə və ya Rh faktoruna görə qanköçürmə stansiyasında donor qanının fərdi seçimi lazımdır; Xəstənin vəziyyəti təcili qanköçürməni tələb edirsə, test nəticələrini və qanköçürmə stansiyasında müvafiq qanın olmasını gözləmədən mövcud ehtiyatdan qan seçmək lazımdır. Eyni adlı qan qrupa və Rh faktoruna görə seçilir. ABO sisteminə və Rh faktoruna uyğun olaraq qrup uyğunluğu üçün bir test hər bir şüşədən qan və alıcının serumu ilə aparılır. Aqlütinasiya olmadıqda, bu qan xəstəyə köçürülə bilər, transfüzyona bioloji nümunə ilə başlayır. Bütün qan tədarükünü təşkil edən eyni qrup və Rh mənsubiyyətinə malik bütün şüşələrdən nümunələrdə aglütinasiya aşkar edilərsə, transfuziya stansiyasından fərdi olaraq seçilmiş qanı gözləmədən sonuncunu köçürmək olmaz.

Köçürmə stansiyasında toplanan qanı qəbul edərkən flakonda qan qrupunun və Rh faktorunun nəzarət təyinini aparmaq və qrup və Rh uyğunluğu üçün testlər aparmaq lazımdır. Və yalnız donorun və xəstənin qanının qrup və Rh uyğunluğu üst-üstə düşdükdə və ABO sisteminə və Rh uyğunluğuna görə qrup üçün testlərdə aglütinasiya olmadıqda, qan köçürməsinə başlamaq mümkündür. bioloji nümunə.

Sistemin hazırlanması və transfuziyanın başlanması. Qanköçürmə üçün neylon filtrli birdəfəlik plastik sistemdən istifadə etməlisiniz ki, bu da qan laxtalarının xəstənin qanına daxil olmasının qarşısını alır. Sistem iynəli qısa borudan və şüşəyə havanın daxil olması üçün filtrdən, qan infuziyası üçün uclarında iki iynə olan uzun bir borudan - şüşəyə daxil etmək və xəstənin damarını deşmək üçün ibarətdir. Sistem neylon filtrli damcı və enjeksiyon sürətini tənzimləmək üçün boşqab sıxacıyla təchiz edilmişdir. Steril formada mövcuddur plastik torba, istifadə etməzdən əvvəl dərhal çıxarılır.

Sistemlər təkrar istifadə edilə bilən Onların mikrofiltrləri olmadığı üçün qanköçürmə üçün istifadə edilməməlidir. Bununla belə, belə bir sistemdən istifadə etmək zərurəti yaranarsa, pirogensiz rezindən hazırlanmış borulardan istifadə edin, infuziya sürətini izləmək üçün içərisinə bir şüşə damcı və tamlığına nəzarət etmək üçün sistemin çıxış ucuna yaxın bir şüşə boru quraşdırın. qanla doldurulduqda borudan çıxan hava Sistemi şüşəyə qoşmaq üçün iki xüsusi iynə götürün: şüşənin rezin tıxacından daxil olan uzun və qısa. Şüşənin dibinə uzun bir iynə qoyulur, transfüzyon zamanı onun içindən hava keçir, infuziya sisteminin rezin borusu qısa iynəyə birləşdirilir, sıxacla sıxılır, şüşə tərs çevrilir və şüşə içərisinə yerləşdirilir. ştativ. Sonra sistemi qanla doldurun, ondan havanı tamamilə çıxarın.

Qanköçürmə sistemini quraşdırarkən, qaydaya əməl etməlisiniz: qanı hazırlandığı və saxlandığı eyni gəmidən köçürün.

Polietilen torbadan qan köçürülərkən çantadakı qan qarışdırılır, çantanın mərkəzi çıxış borusuna hemostatik sıxac vurulur və boru spirtlə və ya 10% ilə müalicə olunur. yod tincture və sıxacın altından 1-1,5 sm kəsin. Təhlükəsizlik qapağı transfuziya sistemi kanülündən çıxarılır və çanta borusunun ucu ilə sistem kanülünü birləşdirərək sistem çantaya qoşulur. Çanta alt-üst stenddə asılır, damcı ilə sistem qaldırılır və çevrilir ki, damcıdakı filtr yuxarıda yerləşsin. Qısqacı borudan çıxarın, damcılığı yarıya qədər qanla doldurun və sıxacını tətbiq edin. Sistem ilkin vəziyyətinə qaytarılır, damcıdakı filtr aşağıdadır və qanla doldurulmalıdır. Qısqacı çıxarın və sistemin filtrin altında yerləşən hissəsini hava ondan tamamilə çıxarılana və iynədən qan damcıları görünənə qədər qanla doldurun. Donorun qan qrupunun müəyyən edilməsinə nəzarət etmək və uyğunluq testlərini aparmaq üçün iynədən bir neçə damcı qan boşqaba qoyulur. Sistemdə hava kabarcıklarının olmaması gözlə müəyyən edilir. Sistem transfuziyaya hazırdır. İnfuziya sürəti sıxacdan istifadə edərək idarə olunur. Yeni bir çanta əlavə etmək lazımdırsa, sistem sıxac ilə bağlanır, boru hemostatik sıxac ilə bağlanır, çanta ayrılır və yenisi ilə əvəz olunur.

Standart şüşədən qan köçürülərkən, alüminium qapaq qapaqdan çıxarılır, rezin tıxac spirt və ya yod tincture ilə müalicə olunur və iki iynə ilə deşilir. Bu iynələrdən birinə hava qəbulu üçün qısa bir boru bağlanır, ucu şüşənin dibinin üstündə quraşdırılır, digərinə - birdəfəlik istifadə üçün sistem və şüşə stenddə tərs yerləşdirilir. Sistem eyni şəkildə qanla doldurulur.

Sistemin quraşdırılmasını və doldurulmasını başa çatdırdıqdan sonra, AGO sisteminə və Rh faktoruna görə qanın qrup uyğunluğunu təyin edərək, damar əvvəlcədən deşilmişsə və qan əvəzediciləri varsa, sistemi iynə ilə birləşdirərək birbaşa qanköçürməyə davam edirlər. içərisinə tökülürdülər, ya da damarın deşilməsini həyata keçirirlər və qanköçürmə sistemini birləşdirirlər.

Bioloji uyğunluq testinin aparılması. Qanın və ya onun komponentlərinin (eritrosit kütləsi, eritrosit suspenziyası, plazma) transfuziyası bioloji testlə başlanır, bunun üçün ilk 15-20 ml qan axına yeridilir və transfüzyon 3 dəqiqə dayandırılır və bu zaman. xəstənin vəziyyətinin müşahidə edildiyi vaxt (davranış, dəri rəngi , nəbz, tənəffüs dərəcəsinin artması, nəfəs darlığı, tənəffüs çətinliyi, üzün qızarması, qan təzyiqinin azalması donorun və alıcının qanının uyğunsuzluğunu göstərir uyğunsuzluq aşkar edilərsə, test iki dəfə təkrarlanır və heç bir reaksiya olmadıqda, qan infuziyaları arasındakı intervalda iynənin trombozu ola bilər. yavaş damcı qan infuziyası və ya qanla eyni vaxtda tətbiq olunarsa, qan əvəzediciləri aparılır.

Qan transfüzyonunun monitorinqi. Transfüzyon sürəti sistemin rezin və ya plastik borusunu sıxan xüsusi sıxacdan istifadə edərək idarə olunur. Qan dəqiqədə 50-60 damcı sürətlə damcı şəkildə verilməlidir. Bir reaktivə qan yeritmək zərurəti yaranarsa, sıxac tamamilə açılır və ya şüşəyə hava daxil etmək üçün Riçardson balonu bağlanır (təzyiq transfuziyası).

Transfüzyonun bütün dövrü ərzində xəstəni izləmək lazımdır ki, transfüzyona və ya ağırlaşmalara reaksiyanın ilk əlamətlərində infuziya dayandırılsın və terapevtik tədbirlərə başlansın.

İğne tromboza girərsə, onu mandrinlə təmizləməyə çalışmamalı və ya qan təzyiqi və ya şpris məhlulu altında laxtanı xəstənin damarına sürtməməlisiniz. Belə hallarda infuziya sistemini sıxacla bağlamaq, venadan ayırmaq, iynəni venadan çıxarmaq və ponksiyon yerinə sarğı qoymaq, sonra başqa iynə ilə digər damarı deşmək və transfüzyonu davam etdirmək lazımdır. .

Transfuziya zamanı qan standart paketlərdə olan qan əvəzedicilərinin hermetik şəkildə bağlanmış steril məhlulları ilə qarışdırıla bilər. Flakonun, ampulanın və ya plastik torbanın içində təxminən 20 ml qan qaldıqda, transfuziya dayandırılır. İğne damardan çıxarılır və ponksiyon yerinə aseptik sarğı tətbiq olunur. Flakonun içində qalan qan, aseptik qaydanı pozmadan, soyuducuya qoyulur, orada +4 0 C temperaturda 48 saat saxlanılırsa, xəstədə reaksiya və ya ağırlaşmalar yaranarsa, bu qandan istifadə oluna bilər onların baş vermə səbəbi (qan mədəniyyəti, qrupun və ya rezusun müəyyən edilməsi, köçürülmüş qanın xəstənin qanı ilə uyğunluğunun yoxlanılması).

Qanköçürmənin qeydiyyatı. Qanköçürmə başa çatdıqdan sonra xəstəlik tarixi və xüsusi jurnal Qanköçürməni qeydiyyata almaq üçün köçürülmüş qanın dozasını, onun pasport məlumatlarını, uyğunluq testlərinin nəticələrini, reaksiyaların və ya ağırlaşmaların olub-olmamasını göstərən qeyd aparılır. Qanköçürmədən sonra xəstənin monitorinqi. Qan və ya onun komponentlərinin köçürülməsindən sonra xəstə lazımdır yataq istirahəti 3-4 saat ərzində həkim nəzarətindədir və tibb bacıları. Tibb bacıları xəstənin şikayətlərini aydınlaşdırmaq, ümumi vəziyyətini, davranışını, xarici görünüşünü və dəri vəziyyətini qiymətləndirməkdən ibarət olan müşahidə ehtiyacı barədə məlumatlandırılmalıdır. Xəstənin bədən istiliyi 4 saat ərzində hər saat ölçülür və nəbz hesablanır. Ertəsi gün ümumi qan və sidik testi aparılır. Xəstənin davranışında, dəri rəngində dəyişikliklər (solğunluq, siyanoz), döş qəfəsində, bel nahiyəsində ağrı şikayətləri, bədən istiliyinin artması, ürək döyüntüsünün artması, qan təzyiqinin aşağı düşməsi transfuziyadan sonrakı reaksiya və ya ağırlaşmanın əlamətləridir. . Belə hallarda götürmək lazımdır Təcili tədbirlər xəstəyə yardım göstərmək, çünki ağırlaşmaların müalicəsi nə qədər tez başlasa, nəticə bir o qədər əlverişlidir. Bu simptomların olmaması transfüzyonun fəsadsız baş verdiyini göstərir. Əgər saatlıq termometriya ilə qanköçürmədən sonra 4 saat ərzində bədən hərarəti yüksəlmirsə, o zaman transfüzyona heç bir reaksiyanın olmadığını güman etmək olar.

Qanköçürmə kimi bir prosedur müasir mərhələ daha az təhlükəli və daha çox öyrənilmiş hala gəldi. Qanköçürmə, göstərişlər və əks göstərişlər insan həyatı üçün riskləri minimuma endirməklə bu manipulyasiyanı həyata keçirməyə imkan verən əsas meyarlardır.

Mühim informasiya

Yeri gəlmişkən, yalnız 1901-ci ildə tədqiqatçılar qan qruplarının mövcudluğunu aşkar etdilər və 1940-cı ildə mənfi və müsbət Rh faktorları müəyyən edildi.

1926-cı ildə Moskva Qanköçürmə İnstitutu açıldı. Bu gün texnologiya və elmi inkişaf sayəsində həkimlər təkcə qanı deyil, onun qırmızı qan hüceyrələri, dondurulmuş plazma, leykositlər və konsentrasiya edilmiş trombositlər kimi komponentlərini də köçürmək imkanı əldə edirlər. Həmçinin autohemotransfusion həyata keçirmək mümkündür - xəstənin transfüzyonu öz qanı. Bu texnika alındı geniş istifadə idmanda, çünki o, qan dopinq təsirinə malikdir, əzələləri sürətlənmiş bir sürətlə oksigenlə təmin edir.

Bundan əlavə, xəstənin donoru qəbul etməsi praktiki olaraq qadağandır. Bu yanaşma QİÇS, hepatit və ya sifilislə yoluxma riski ilə bağlıdır. Bu antigenlərin olmamasını təmin etmək üçün qan və onun komponentləri sınaqdan keçirilməlidir.

Donor qanının birbaşa köçürülməsinə yalnız icazə verilir fövqəladə halda və mürəkkəb gözlənilməz vəziyyətlər. Baxmayaraq ki, həm donor, həm də həkim onun qan verə biləcəyindən xəbərdar olmalıdır.

Rusiya qanunvericiliyinə uyğun olaraq, yetkinlik yaşına çatmış hər kəs donor ola bilər. Lazımlı bir məqam qanın uyğunsuzluğunun əlamətlərini müəyyən etməkdir. Yəni hepatit, QİÇS, solğun treponema və sifilis viruslarının olmamasını və ya mövcudluğunu yoxlamağa imkan verən bir sıra pulsuz tibbi testlərin göstəricilərinin praktiki tətbiqi və praktikada istifadəsi. Onların mövcudluğu aşkar edilərsə, belə qan transfüzyon üçün yararsızdır.

Qanköçürmə texnologiyası

Qan və onun komponentlərinin köçürülməsi məcburi hazırlıq tədbirləri tələb edir. Xəstə əvvəlki xəstəliklərin tarixinin ətraflı təsviri ilə ilkin müayinə və müsahibədən keçir. Xəstənin qan təzyiqi və bədən istiliyi ölçülməli, nəbzi ölçülməlidir. Bundan əlavə, imtina edirlər klinik testlər qan və sidik. Xəstənin əvvəlki transfuziyalardan fəsadlar yaşadığı hallarda, həkim xəbərdar olmalıdır.

Qanköçürmə prosedurundan əvvəl xəstənin qan qrupu, Rh faktoru və Kell antigeninin olması müəyyən edilir. Müsbət antigeni olan xəstə universal alıcı hesab edilə bilər. Yəni ona həm müsbət, həm də mənfi antigenləri ehtiva edən qan köçürülə bilər. Mənfi antigeni olanlar üçün isə mənfi antigenlərin olması ilə məhdudlaşaraq qanköçürməyə icazə verilir.

Sonra, alıcının və donorun qan qrupu və Rh faktoru araşdırılır. Nəticə budur ki, qan uyğun olmalıdır. Prosedurun lap əvvəlində venaya az miqdarda köçürülmüş maye yeridilməklə bioloji test aparılır. Bir qayda olaraq, bu məqsədlər üçün 15 ml qan kifayətdir. Əgər 10-15 dəqiqədən sonra yox mənfi reaksiya, və hər şey "rəvan şəkildə" gedir, yəni qanköçürmə heç bir nəticədən qorxmadan davam etdirilə bilər.

Qanköçürmə zamanı xəstəyə ən azı 3 saat yataqda qalmaq tövsiyə olunur. Bu vəziyyətdə xəstə iştirak edən həkimin daimi nəzarəti altındadır. Həkim gün ərzində xəstənin vəziyyətindən xəbərdar olmalıdır.

Çox vaxt transfüzyon üçün eyni Rh və qrupa malik qan seçilir.

Yalnız bir istisna olaraq, ilk qan qrupu mənfi Rh olduqda, hər hansı bir qan qrupu olan bir şəxsə 450 ml-dən çox olmayan miqdarda köçürülə bilər. Əvvəlki transfüzyonlar zamanı Rh konflikti olan xəstələr üçün düzgün qan komponentləri xüsusi gel testlərindən sonra seçilərək müəyyən edilir.

Gel testləri eritrosit antigenlərinin təyini ilə uyğunluq üçün tədqiqat mövzusunu müəyyən edən müasir inkişaflardır. Alloimmun antikorların iştirakı ilə nəticələr və ağırlaşmalar yaşayan xəstələr üçün qan və onun komponentlərinin fərdi seçimi aparılır. Bütün hərəkətlər iştirak edən həkimin icazəsi ilə həyata keçirilir.

Transfuziya üçün, birləşdirilmiş şüşələri olan xüsusi birdəfəlik damcı sistemləri istifadə olunur. Mürəkkəb transfüzyonla, onu digər vasitələrin iştirakı ilə birləşdirərək, qanla birlikdə dərmanlar yaxası sümüyünün altındakı bir damara və ya kənardan boyun venasına enjekte edilir. Çox nadir hallarda, zəruri hallarda qan damarlar vasitəsilə təqdim olunur.

Transfuziya üçün göstərişlər və əks göstərişlər hansılardır?

Qanköçürmə proseduru üçün göstərişlər nisbi və mütləq bölünür. Mütləq göstəriş olarsa, xəstənin vəziyyəti həyatı üçün təhlükəlidir. Bunlara sürətli və ağır qan itkisi, şok və terminal vəziyyətlər, cərrahi müdaxilələr və ağır anemiya daxildir. Bu vəziyyətdə, əks göstərişlər barədə sual yaranmır.

Nisbi göstəricilərə gəldikdə isə, qanköçürməyə müraciət etməmək ehtimalı nəzərə alınır, çünki onun məqsədi kompleks müalicə prosesinin köməkçi hissəsidir. Bu vəziyyətdə əks göstərişlərin hərtərəfli təhlili qan köçürülməsinin təyin edilməsi üçün əsas meyardır.

Bu mərhələdə transfüzyon üçün göstərişlər var fərqli növlər Qırmızı qan hüceyrələrinin kütləsi insan orqanizminin aşağıdakı şərtləri və aşağıdakı xəstəliklərin olması ilə müəyyən edilir:

Hemoqlobin səviyyəsinin azalması və qan dövranının pozulması ilə müşayiət olunan dövran edən qanın ümumi kütləsinin 30% -nə çatan həcmli qan itkisindən sonra baş verən kəskin xarakterli anemiya.
Anemiya xroniki olur. Bu göstərici ilə transfuziya bütün hallarda deyil, yalnız bir şəkildə aparılır son çarə məsələn, lösemi kimi bir xəstəliklə.

Dondurmadan sonra plazma transfuziyası üçün aşağıdakı pozuntular göstərilir:

DIC sindromu;
plazma antikoaqulyantlarının çatışmazlığı nəticəsində qan laxtalanmasının pozulması;
dolayı antikoaqulyantların həddindən artıq dozası;
hemofiliya, qaraciyər sirozu və hepatit kimi xəstəliklərdə tam laxtalanma üçün qanda komponentlərin çatışmazlığı nəticəsində yaranan vəziyyətlər müxtəlif dərəcələrdə ağırlıq;
plazmarezi təyin edərkən dərman məqsədləri bədənin ağır intoksikasiyası halında, kəskin sindrom yayılmış damardaxili laxtalanma və sepsis.

Qanköçürmə üçün əks göstərişlər ürək-damar sisteminin ağır formaları, ateroskleroz, tromboembolik xəstəlik, ağciyər ödemi, beyin qanaması və astma ilə əlaqədardır.

Baş vermə ehtimalı olan insan bədəninin şərtləri ağır nəticələr və ya transfuziyadan sonra geri dönməz proseslər əks göstərişlər kimi təsnif edilir.

Hemoterapiyanın optimallaşdırılmasına əsaslanır geniş tətbiq həm qanın özünün, həm də müxtəlif şərhlərdə çox sayda qırmızı qan hüceyrəsi olan fərdi komponentlərinin qan köçürülməsi zamanı. Məsələn, qırmızı qan hüceyrələrinin kütləsi, süspansiyon, ərimiş və təzə yuyulmuş qırmızı qan hüceyrələri və s.

Qırmızı qan hüceyrələri oksigenlə birlikdə insan orqanizminə daxil olduqdan sonra onların çatışmazlığı doldurulur və hipoksiya aradan qaldırılır. Sonra bərpa mexanizmi avtomatik olaraq başlayır funksional xüsusiyyətlər insan bədəninin bütün sistemləri və orqanları, bu da öz növbəsində bir çox ciddi xəstəliklərdən tam və ya qismən xilas olmağa səbəb olur.

Bir çox insanlar qanköçürməni olduqca yüngül qəbul edirlər. Deyəsən, sağlam adamdan qan qrupuna və digər göstəricilərinə uyğun gələn qanı götürüb xəstəyə köçürməyin hər hansı təhlükəsi ola bilər? Eyni zamanda, bu prosedur göründüyü qədər sadə deyil. Hal-hazırda, bu da bir sıra ağırlaşmalar və mənfi nəticələrlə müşayiət olunur və buna görə də həkimdən daha çox diqqət tələb edir.

Bir xəstəyə qan köçürmək üçün ilk cəhdlər hələ 17-ci əsrdə edildi, lakin yalnız ikisi sağ qala bildi. Orta əsrlərdə tibbin biliyi və inkişafı transfuziya üçün uyğun qan seçməyə imkan vermədi ki, bu da qaçılmaz olaraq insanların ölümünə səbəb oldu.

Başqasının qanını köçürmək cəhdləri yalnız ötən əsrin əvvəllərindən qan qruplarının və donor və alıcının uyğunluğunu müəyyən edən Rh faktorunun kəşfi sayəsində uğurlu olmuşdur. Tam qanın verilməsi praktikası indi onun fərdi komponentlərinin daha təhlükəsiz və daha effektiv transfuziyası lehinə praktiki olaraq tərk edilmişdir.

İlk qanköçürmə institutu 1926-cı ildə Moskvada təşkil edilmişdir. Transfuziya xidməti bu gün tibbdə ən vacib şöbədir. Onkoloqların, onkohematoloqların və cərrahların işində qanköçürmə ağır xəstələrin müalicəsinin tərkib hissəsidir.

Qanköçürmənin müvəffəqiyyəti tamamilə göstəricilərin diqqətlə qiymətləndirilməsi və transfuziologiya sahəsində mütəxəssis tərəfindən bütün mərhələlərin həyata keçirilməsi ardıcıllığı ilə müəyyən edilir. Müasir tibb qanköçürməni mümkün olan ən təhlükəsiz və ən ümumi prosedura çevirdi, lakin ağırlaşmalar hələ də baş verir və ölüm də qayda üçün istisna deyil.

Səhvlərin və alıcı üçün mənfi nəticələrin səbəbi həkim tərəfindən transfuziologiya sahəsində bilik səviyyəsinin aşağı olması, cərrahi texnikanın pozulması, göstəricilərin və risklərin düzgün qiymətləndirilməməsi, qrup və Rh mənsubiyyətinin səhv müəyyən edilməsi, həmçinin bir sıra antigenlər üçün xəstənin və donorun fərdi uyğunluğu.

Aydındır ki, hər hansı bir əməliyyat həkimin ixtisasından asılı olmayan bir risk daşıyır, tibbdə fors-major hallar ləğv edilməyib, lakin buna baxmayaraq, donorun qanının müəyyən edildiyi andan başlayaraq, transfuziyada iştirak edən personal. növü və infuziyanın özü ilə bitən hər bir hərəkətinizə çox məsuliyyətlə yanaşmalı, işə səthi münasibətdən, tələskənlikdən və xüsusən də transfuziologiyanın zahirən ən əhəmiyyətsiz görünən aspektlərində kifayət qədər bilik çatışmazlığından qaçın.

Qanköçürmə üçün göstərişlər və əks göstərişlər

Bir çox insan üçün qanköçürmə, şoran məhlul və ya dərman qəbul edərkən olduğu kimi sadə infuziyaya bənzəyir. Eyni zamanda, qanköçürmə, mübaliğəsiz, yad antigenləri, sərbəst zülalları və digər molekulları daşıyan çoxlu heterojen hüceyrə elementləri olan canlı toxumanın transplantasiyasıdır. Donorun qanı nə qədər düzgün seçilsə də, yenə də resipiyentlə eyni olmayacaq, ona görə də həmişə risk var və prioritet vəzifə həkim - qan transfüzyonu olmadan edə bilməyəcəyinizə əmin olun.

Qanköçürmə üçün göstərişləri təyin edərkən, mütəxəssis digər müalicə üsullarının effektivliyini tükəndirdiyinə əmin olmalıdır. Prosedurun faydalı olacağına dair ən kiçik bir şübhə olduqda, tamamilə tərk edilməlidir.

Transfüzyon zamanı qarşıya qoyulan məqsədlər qanaxma zamanı itirilən qanı doldurmaq və ya donor faktorları və zülallar səbəbindən laxtalanmanı artırmaqdır.

Mütləq göstəricilər bunlardır:

Şiddətli kəskin qan itkisi;
Şok vəziyyətləri;
Dayanmayan qanaxma;
Ağır anemiya;
Qan itkisi ilə müşayiət olunan, eləcə də süni dövriyyə üçün avadanlıqların istifadəsini tələb edən cərrahi müdaxilələrin planlaşdırılması.

Nisbi göstəricilər Prosedura anemiya, zəhərlənmə, hematoloji xəstəliklər və sepsisə səbəb ola bilər.

Müəssisə əks göstərişlər - müalicənin müvəffəqiyyəti və nəticələrindən asılı olan qanköçürmənin planlaşdırılmasının ən vacib mərhələsi. Maneələr nəzərə alınır:

Dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı (miyokardın iltihabı, işemik xəstəlik, qüsurlar və s. ilə);
Bakterial endokardit;
Üçüncü mərhələnin arterial hipertansiyonu;
Vuruşlar;
Tromboembolik sindrom;
Ağciyər ödemi;
kəskin qlomerulonefrit;
Ağır qaraciyər və böyrək çatışmazlığı;
Allergiya;
Ümumiləşdirilmiş amiloidoz;
Bronxial astma.

Qanköçürməni planlaşdıran həkim xəstədən allergiya haqqında ətraflı məlumat almalıdır, qan və ya onun komponentlərinin köçürülməsi əvvəllər təyin olunub-olunmadığını, onlardan sonra özünüzü necə hiss etdiyinizi. Bu şərtlərə uyğun olaraq, bir qrup alıcı ilə ucaldılmış transfuzioloji risk. Onların arasında:

Əvvəlki transfüzyonu olan şəxslər, xüsusən də mənfi reaksiyalarla baş verdikdə;
Hemolitik sarılığı olan körpələri dünyaya gətirən, ağır doğuş tarixi olan qadınlar;
Şişin parçalanması, xroniki irinli xəstəliklər, hematopoietik sistemin patologiyası olan xərçəngdən əziyyət çəkən xəstələr.

Əvvəlki transfüzyonların və ya ağır bir mamalıq tarixinin mənfi nəticələri varsa, potensial alıcıda kütləvi hemolizə (qırmızı qan hüceyrələrinin məhvinə) səbəb ola biləcək "Rh" zülallarına hücum edən dövran edən antikorlar olduqda Rh faktoruna həssaslıq barədə düşünmək olar. ).

Müəyyən edərkən mütləq oxunuşlar, qan verilməsi həyatı qorumaqla bərabər olduqda, bəzi əks göstərişləri qurban vermək lazımdır. Bu vəziyyətdə, fərdi qan komponentlərini (məsələn, yuyulmuş qırmızı qan hüceyrələri) istifadə etmək daha düzgündür və həmçinin fəsadların qarşısını almaq üçün tədbirlər görmək lazımdır.

Allergiyaya meyl varsa, qanköçürmədən əvvəl desensibilizasiya terapiyası aparılır (kalsium xlorid, antihistaminiklər - pipolfen, suprastin, kortikosteroid hormonları). Qisas riski allergik reaksiya başqasının qanı azdır, əgər onun miqdarı mümkün qədər azdırsa, tərkibində yalnız xəstə üçün çatışmayan komponentlər olacaq və mayenin həcmi qan əvəzediciləri ilə doldurulacaqdır. Planlaşdırılan əməliyyatlardan əvvəl öz qanınızı toplamaq tövsiyə oluna bilər.

Qanköçürməyə hazırlıq və prosedur texnikası

Qanköçürmə əməliyyatdır, baxmayaraq ki, adi insanın şüurunda tipik deyil, çünki kəsiklər və anesteziya yoxdur. Prosedura yalnız bir xəstəxanada həyata keçirilir, çünki təcili yardım göstərmək imkanı var və reanimasiya tədbirləri ağırlaşmaların inkişafı ilə.

Planlaşdırılan qanköçürmədən əvvəl xəstə ürək və qan damarlarının patologiyası, böyrək və qaraciyər funksiyası, tənəffüs sisteminin vəziyyəti üçün mümkün əks göstərişləri istisna etmək üçün diqqətlə yoxlanılır. Qan qrupu və Rh statusu müəyyən edilməlidir, hətta xəstə onları dəqiq bilsə və ya əvvəllər haradasa müəyyən edilmiş olsa belə. Bir səhvin qiyməti həyat ola bilər, ona görə də bu parametrlərin yenidən aydınlaşdırılması transfüzyon üçün ilkin şərtdir.

Qanköçürmədən bir neçə gün əvvəl ümumi qan testi aparılır və ondan əvvəl xəstə bağırsaqları və sidik kisəsini təmizləməlidir. Prosedur adətən səhər yeməkdən əvvəl və ya yüngül səhər yeməyindən sonra təyin edilir. Əməliyyatın özü texniki cəhətdən çox çətin deyil. Onu həyata keçirmək üçün uzun transfüzyonlar üçün qolların sapen damarları deşilir, böyük damarlar (boyunaltı, körpücükaltı) istifadə olunur; fövqəladə hallar- damar yatağındakı məzmunun həcmini dolduran digər mayelərin də vurulduğu arteriyalar. Hamısı hazırlıq fəaliyyətləri, qan qrupunu, köçürülən mayenin yararlılığını müəyyən etməkdən başlayaraq, onun miqdarının, tərkibinin hesablanması - transfuziyanın ən kritik mərhələlərindən biridir.

Qarşıya qoyulan məqsədin xarakterindən asılı olaraq aşağıdakılar fərqləndirilir:

İntravenöz (intraarterial, intraosseous) administrasiya transfuziya vasitələri;
Mübadilə transfuziyası- intoksikasiya, qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi (hemoliz), kəskin böyrək çatışmazlığı zamanı qurbanın qanının bir hissəsi donor qanı ilə əvəz olunur;
Autohemotransfuziya- öz qanının infuziyası, qanaxma zamanı boşluqlardan çıxarılır, sonra təmizlənir və qorunur. Nadir bir qrup, donor seçimi ilə bağlı çətinliklər və ya əvvəlki transfuziya ağırlaşmaları üçün məsləhətdir.

qanköçürmə proseduru

Qanköçürmə üçün qan laxtalarının resipiyentin damarlarına daxil olmasının qarşısını almaq üçün xüsusi filtrləri olan birdəfəlik plastik sistemlərdən istifadə olunur. Qan bir polimer torbada saxlanılıbsa, birdəfəlik damcı istifadə edərək ondan töküləcəkdir.

Konteynerin tərkibi diqqətlə qarışdırılır, çıxış borusuna bir sıxac tətbiq olunur və əvvəllər antiseptik bir həll ilə müalicə olunaraq kəsilir. Sonra torba borusunu damcı sisteminə birləşdirin, qan qabını şaquli şəkildə bərkidin və sistemi doldurun, orada hava qabarcıqlarının əmələ gəlmədiyinə əmin olun. İğnənin ucunda qan görünəndə qrup və uyğunluğu idarə etmək üçün alınacaq.

Damarın ponksiyonundan və ya venoz kateteri damcı sisteminin sonuna birləşdirdikdən sonra faktiki transfuziya başlayır, bu da xəstənin diqqətli monitorinqini tələb edir. Əvvəlcə təxminən 20 ml dərman yeridilir, sonra istisna etmək üçün prosedur bir neçə dəqiqə dayandırılır. fərdi reaksiya vurulan qarışığa.

Antigen tərkibinə görə donor və resipiyentin qanına qarşı dözümsüzlüyü göstərən həyəcanverici əlamətlər təngnəfəslik, taxikardiya, üz dərisinin qızarması, qan təzyiqinin azalması olacaq. Onlar göründükdə dərhal qan köçürülməsi dayandırılır və xəstəyə lazımi tibbi yardım göstərilir.

Əgər oxşar simptomlar baş verməzsə, uyğunsuzluğun olmadığından əmin olmaq üçün test daha iki dəfə təkrarlanır. Əgər resipiyentin səhhəti yaxşıdırsa, transfuziya təhlükəsiz hesab edilə bilər.

Qanköçürmə sürəti göstəricilərdən asılıdır. Hər dəqiqədə təxminən 60 damcı sürətlə damcı qəbuluna və reaktiv tətbiqə icazə verilir. Qanköçürmə zamanı iynə laxtalana bilər. Heç bir halda xəstənin venasına laxta vurulmamalı, əməliyyat dayandırılmamalı, iynə damardan çıxarılmalı, yenisi ilə əvəz edilməli və başqa bir damar delinməlidir, bundan sonra qan enjeksiyonu davam etdirilə bilər.

Demək olar ki, hamısı donor qanı alıcı tərəfindən qəbul edildikdə, az miqdarda soyuducuda iki gün saxlanılan qabda qalır. Bu müddət ərzində alıcıda hər hansı bir ağırlaşma inkişaf edərsə, onların səbəbini aydınlaşdırmaq üçün sol dərman istifadə olunacaq.

Transfuziya ilə bağlı bütün məlumatlar tibbi tarixdə qeyd edilməlidir - istifadə olunan mayenin miqdarı, dərmanın tərkibi, prosedurun tarixi, vaxtı, uyğunluq testlərinin nəticəsi, xəstənin rifahı. Qanköçürmə dərmanı haqqında məlumat qabın etiketindədir, ona görə də əksər hallarda bu etiketlər resipiyentin tarixi, vaxtı və rifahı göstərilməklə tibbi tarixə yapışdırılır.

Əməliyyatdan sonra bir neçə saat yataqda qalmağınız tələb olunur, ilk 4 saat ərzində hər saat bədən istiliyinizə nəzarət edilir və nəbziniz təyin olunur. Ertəsi gün götürürlər ümumi testlər qan və sidik.

Resipientin rifahında hər hansı bir sapma transfuziyadan sonrakı reaksiyaları göstərə bilər, Buna görə də heyət xəstələrin şikayətlərini, davranışlarını və xarici görünüşlərini diqqətlə izləyir. Nəbz sürətlənirsə, qəfil hipotenziya, sinə ağrısı, qızdırma, yüksək ehtimal var. mənfi reaksiya transfuziya və ya ağırlaşmalar üçün. Normal temperatur prosedurdan sonra müşahidənin ilk dörd saatında - manipulyasiyanın uğurla və ağırlaşmalar olmadan həyata keçirildiyinə dair sübut.

Transfuzion media və dərmanlar

Transfuziya vasitəsi kimi tətbiq üçün aşağıdakılardan istifadə edilə bilər:

Tam qan - çox nadir;
Dondurulmuş qırmızı qan hüceyrələri və EMOLT (leykositlərin və trombositlərin tükənmiş eritrosit kütləsi);
Leykosit kütləsi;
Trombosit kütləsi (üç gün saxlanılır, donorun diqqətlə seçilməsini tələb edir, tercihen HLA antigenləri əsasında);
Təzə dondurulmuş və dərman növləri plazma (anti-stafilokok, anti-yanıq, anti-tetanus);
Fərdi laxtalanma faktorlarının və zülalların preparatları (albumin, kriopresipitat, fibrinostat).

Qanın yüksək istehlakı və transfuziya reaksiyaları riskinin yüksək olması səbəbindən tam qanın verilməsi məqsədəuyğun deyil. Bundan əlavə, xəstənin ciddi şəkildə müəyyən edilmiş qan komponentinə ehtiyacı olduqda, onu əlavə xarici hüceyrələr və maye həcmi ilə "yükləməyin" mənası yoxdur.

Hemofiliyadan əziyyət çəkən bir insana çatışmayan laxtalanma faktoru VIII lazımdırsa, lazımi miqdarı əldə etmək üçün bir litr tam qan deyil, faktorun konsentratlı hazırlanması lazımdır - bu, yalnız bir neçə mililitr mayedir. Fibrinogen zülalını doldurmaq üçün daha çox tam qan tələb olunur - təxminən on litr, lakin hazır zülal hazırlığında hər bir 10-12 qram lazımdır. minimum həcm mayelər.

Anemiya zamanı xəstəyə, ilk növbədə, qan laxtalanma pozğunluqları, hemofiliya, trombositopeniya zamanı - fərdi amillər, trombositlər, zülallar lazımdır, buna görə də fərdi hüceyrələrin, zülalların konsentratlaşdırılmış preparatlarından istifadə etmək daha effektiv və düzgündür; , plazma və s.

Yalnız resipiyentin əsassız olaraq qəbul edə biləcəyi tam qanın miqdarı rol oynamır. İlk qəbulda, təkrar transfüzyonda və ya uzun müddətdən sonra hamiləlikdə ağır reaksiyaya səbəb ola bilən çoxsaylı antigen komponentlər daha böyük risk yaradır. Məhz bu vəziyyət transfuzioloqları onun komponentlərinin xeyrinə tam qandan imtina etməyə məcbur edir.

Açıq ürək müdaxilələri zamanı ekstrakorporeal dövriyyə şəraitində, ağır qan itkisi və şok zamanı fövqəladə hallarda, mübadilə transfuziyası zamanı tam qandan istifadəyə icazə verilir.

transfuziya zamanı qan qruplarının uyğunluğu

Qanköçürmə üçün Rh qrupu ilə alıcının qanına uyğun gələn tək qrup qan alınır. İstisna hallarda, I qrupunu yarım litrdən çox olmayan həcmdə və ya 1 litr yuyulmuş qırmızı qan hüceyrələrindən istifadə edə bilərsiniz. Fövqəladə hallarda, uyğun qan qrupu olmadıqda, IV qrup xəstəyə uyğun Rh (universal alıcı) olan hər hansı digər verilə bilər.

Qanköçürməyə başlamazdan əvvəl dərmanın alıcıya tətbiqi üçün uyğunluğu həmişə müəyyən edilir - müddət və saxlama şərtlərinə uyğunluq, qabın sıxlığı, görünüş mayelər. Lopa, əlavə çirklər, hemoliz, plazmanın səthində filmlər, qan laxtaları olduqda, dərman istifadə edilməməlidir. Əməliyyatın əvvəlində mütəxəssis bir daha prosedurun hər iki iştirakçısının qrupunun və Rh faktorunun uyğunluğunu yoxlamağa borcludur, xüsusən də keçmişdə resipiyentin transfuziya, abort və ya Rh mənfi nəticələrinin olduğu məlumdursa. qadınlarda hamiləlik zamanı münaqişə.

Qanköçürmədən sonra ağırlaşmalar

Ümumiyyətlə, qanköçürmə nəzərdə tutulur təhlükəsiz prosedur, lakin yalnız hərəkətlərin texnikası və ardıcıllığı pozulmadıqda, göstəricilər aydın şəkildə müəyyən edilir və düzgün transfuziya mühiti seçilir. Qanköçürmə terapiyasının hər hansı mərhələsində səhvlər olarsa, fərdi xüsusiyyətlər resipiyent transfuziyadan sonra reaksiyalar və ağırlaşmalarla qarşılaşa bilər.

Manipulyasiya texnikasının pozulması emboliya və tromboza səbəb ola bilər. Havanın qan damarlarının lümeninə daxil olması ilə doludur hava emboliyası tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri ilə, mavi dəri, sinə ağrısı, reanimasiya tədbirləri tələb edən təzyiqin düşməsi.

Tromboembolizm həm transfuziya edilmiş mayedə laxtaların əmələ gəlməsinin, həm də dərmanın tətbiqi yerində trombozun nəticəsi ola bilər. Kiçik qan laxtaları ümumiyyətlə məhv edilir və böyük olanlar budaqların tromboemboliyasına səbəb ola bilər ağciyər arteriyası. Kütləvi ağciyər emboliyası ölümcüldür və təcili tibbi yardım tələb edir, tercihen reanimasiyada.

Transfuziyadan sonrakı reaksiyalar- xarici toxumanın daxil olmasının təbii nəticəsi. Onlar nadir hallarda həyat üçün təhlükə yaradırlar və transfüzyonlu preparatın komponentlərinə allergiya və ya pirojenik reaksiyalarla nəticələnə bilərlər.

Transfüzyondan sonrakı reaksiyalar qızdırma, zəiflik, dərinin qaşınması, baş ağrısı, şişkinlik ilə özünü göstərir. Pirojenik reaksiyalar transfuziyanın bütün nəticələrinin demək olar ki, yarısını təşkil edir və çürüyən zülalların və hüceyrələrin alıcının qanına daxil olması ilə əlaqədardır. Onlar atəş, əzələ ağrısı, titreme, mavi dəri və ürək dərəcəsinin artması ilə müşayiət olunur. Allergiya adətən təkrar qanköçürmə ilə müşahidə olunur və antihistaminiklərin istifadəsini tələb edir.

Transfuziyadan sonrakı ağırlaşmalar olduqca ağır və hətta ölümcül ola bilər. Ən çox təhlükəli komplikasiya qrup və Rh ilə uyğun olmayan qanın alıcının qan dövranına daxil olmasıdır. Bu zaman qırmızı qan hüceyrələrinin hemolizi (məhv) və bir çox orqanların - böyrəklərin, qaraciyərin, beyinin, ürəyin uğursuzluq əlamətləri ilə şok qaçılmazdır.

Transfuziya şokunun əsas səbəbləri qanköçürmə qaydalarının uyğunluğu və ya pozulması müəyyən edilərkən həkim səhvləri hesab olunur ki, bu da transfuziya əməliyyatının hazırlanması və aparılmasının bütün mərhələlərində personalın diqqətinin artırılmasına ehtiyac olduğunu bir daha göstərir.

İşarələr qanköçürmə şoku dərhal, qan məhsullarının qəbulunun başlanğıcında və ya prosedurdan bir neçə saat sonra görünə bilər. Onun simptomları solğunluq və siyanoz, hipotenziya fonunda ağır taxikardiya, narahatlıq, titreme və qarın ağrısıdır. Şok halları təcili tibbi yardım tələb edir.

Bakterial ağırlaşmalar və infeksiya (HİV, hepatit) tamamilə istisna edilməsə də, çox nadirdir. Transfuziya vasitələrinin altı ay ərzində karantində saxlanması, eləcə də satınalmanın bütün mərhələlərində onun sterilliyinin diqqətlə izlənilməsi səbəbindən infeksiyaya yoluxma riski minimaldır.

Daha çox arasında nadir fəsadlar - kütləvi qanköçürmə sindromu qısa müddət ərzində 2-3 litr daxil edilməsi ilə. Əhəmiyyətli miqdarda xarici qanın qəbulu nitrat və ya sitrat intoksikasiyasına, qanda kaliumun artmasına səbəb ola bilər və bu da aritmiyalara səbəb ola bilər. Çoxlu donorların qanından istifadə edilərsə, homoloji qan sindromunun inkişafı ilə uyğunsuzluq istisna edilə bilməz.

Mənfi nəticələrin qarşısını almaq üçün texnikaya və əməliyyatın bütün mərhələlərinə riayət etmək, həmçinin mümkün qədər az qan və onun hazırlıqlarından istifadə etməyə çalışmaq vacibdir. Bu və ya digər pozulmuş göstəricinin minimum dəyərinə çatdıqda, kolloid və kristalloid məhlullardan istifadə edərək qan həcmini doldurmağa davam etmək lazımdır, bu da təsirli, lakin daha təhlükəsizdir.