Döllənmiş yumurta çıxarıldıqdan sonra nə qədər davam edir? İntrauterin müdaxilələrin ağırlaşmaları

Uterus boşluğunun küretajı, həkimin xüsusi alətlər və ya vakuum sistemindən istifadə edərək uşaqlığın selikli qişasının yuxarı təbəqələrini çıxardığı bir prosedurdur. Tibbdə küretaj deyilən bir söz var - ginekoloji təmizləmə.

Uğurlu bərpa
dondurulmuş kazıma dinləmə
hamiləsinizsə həkimə müraciət edin

Çox vaxt belə bir prosedur üçün uterusun açılması lazımdır, xüsusi alətlərdən istifadə edərək açılır. Küretaj adətən bu və ya digərinin müalicəsini müəyyən etmək üçün aparılır ginekoloji xəstəlik və ya başqa məqsədlər üçün.

Bu prosedur nə vaxt lazımdır?

Uterusda patologiyalar aşkar edilərsə, bu edilməlidir

Küretaj aşağıdakı hallarda aparılır:

ultrasəsdə aşkar edilən endometriumda dəyişikliklər. Həkim endometriumun hər hansı bir formalaşması və ya qalınlaşması aşkar etdikdə. Xəstəliyin dəqiq diaqnozunu təyin etmək üçün;
pozulması menstrual dövrü. Onlar gedəndə bol axıdılması, uzun müddətə davamlı menstruasiya. Hamiləlik baş vermədikdə, heç bir patologiya müəyyən edilməmişdir. Menopoz zamanı qanaxma. Menstruasiya arasında qanaxma baş verir;
Uşaqlıq yolunda patologiyalar aşkar edilmişdir. Müayinə zamanı həkim serviks ilə əlaqəli anormallıqları, bədxassəli xəstəliklərin şübhəsini aşkar etdi;
düşük. Uterusda qalan qalıqları, plasentanın hissəciklərini çıxarmaq üçün bir ginekoloq tərəfindən təyin edilir. Həm də qalıqlar yumurta hüceyrəsi doğuşdan sonra çıxarılır;
dondurulmuş hamiləlik. Hər qadının hamiləliyi həmişə yaxşı keçmir. Dondurulmuş hamiləlik halları var və küretaj lazımdır;
konsepsiya ilə bağlı problemlər, sonsuzluq.

Tez-tez təmizləmə histeroskopiya ilə birləşdirilir, uşaqlıq boşluğunu göstərir və belə bir ehtiyac varsa, toxunulmamış sahənin əlavə təmizlənməsi aparılır.

Əməliyyata hazırlıq

Bir ultrasəs mütəxəssisi dölün həyat əlamətinin olmadığını müəyyən etdikdə, qadın dondurulmuş hamiləlik vəziyyətində edilən bir küretaj və ya təmizləmə prosedurundan keçməli olacaq. Adətən, küretaj menstruasiya başlamazdan bir neçə gün əvvəl həyata keçirilir. Bu, qan itkisini azaltmağa və belə bir prosedurdan sonra uterusun bərpa prosesini sürətləndirməyə kömək edəcəkdir.

Təlim yalnız mütəxəssislərin nəzarəti altında baş verir

Əməliyyatın (axı bu cərrahi müdaxilədir) müvəffəqiyyətli olması, təhlükəsizliyinizi təmin etmək üçün mütəxəssis təyin edir. zəruri müayinələr. Qan testi, koaquloqramma (qanın laxtalanmasını təyin etmək üçün aparılan test) və bakterioloji yaxma aparmaq lazımdır.

Bir çox insan dondurulmuş hamiləlik zamanı küretajın necə aparılacağı ilə maraqlanır? Embrion və onun membranları çıxarılacaq. Sizdən əməliyyat üçün yazılı razılıq tələb olunacaq. Əməliyyat ərəfəsində səkkizdən on iki saata qədər yemək və içməyi dayandırmaq lazımdır. Bütün bunlar anesteziyanı təhlükəsiz idarə etmək üçün edilir. Dərman qəbul edirsinizsə (xəstəliklə bağlı) dərman qəbul etmək barədə həkiminizə məlumat vermək lazımdır.

Əməliyyatın özü - dondurulmuş hamiləlik zamanı küretaj - bu rejimdə baş verir. Sizi əməliyyat otağına dəvət edəcəklər, burada ayaqları olan divanda oturacaqsınız (ginekoloqla görüşdə olduğu kimi). Anesteziyadan əvvəl sizdən soruşulacaq allergik reaksiyalar, əks göstərişlər, əziyyət çəkdiyiniz xəstəliklər.

Əməliyyat adətən altında həyata keçirilir ümumi anesteziya, intravenöz olaraq tətbiq edilir, təsiri on beşdən iyirmi beş dəqiqəyə qədər davam edir. Dərmanı tətbiq etdikdən sonra bir neçə saniyə ərzində yuxuya gedirsiniz. Siz palatada oyanacaqsınız, amma əməliyyatdan heç bir sensasiya almayacaqsınız.

Siz yuxuya getdiyiniz zaman mütəxəssis onu vajinaya daxil edir. ginekoloji spekulum, uşaqlıq boynunu aşkar etmək üçün. Alətlərdən istifadə edərək, boyunu qarmaqlayır və düzəldir. Sonra onu genişləndirirlər. Sonra təmizləmə prosesi başlayır. Sonra bütün qurğular çıxarılır. Boşluq antiseptiklərlə müalicə olunur və qarnınıza buz qoyulur. Bu, uşaqlığın büzülməsi və kiçik damarların qanamasının daha tez dayanması üçün edilir.

Adətən qadın qarnında buzla bir neçə saat yatacaq. Daha sonra istəsəniz evə gedə bilərsiniz və ya bir müddət klinikada müşahidə oluna bilərsiniz. Nəticədə, bütün prosedur təxminən iyirmi dəqiqə davam edir.

Prosedurdan sonra boşalma və nəticələr

Uterus boşluğunun küretajı proseduru zamanı, əməliyyata səbəb olan səbəblərdən asılı olmayaraq, endometriumun funksional təbəqələri çıxarılır. Buna görə də, uşaqlıq boşluğu bir böyük yaradır, buna görə həkim hamiləliyi təmizlədikdən sonra menstruasiya kimi görünən axıntı görünür.

Boşalma vaxtı hər kəs üçün fərqlidir və hər bir qadın üçün hər şey fərdi. Boşalma təxminən altı gün ərzində intensiv olacaq, sonra tədricən dayanacaq, ümumi məbləğ on gündən çox olmamalıdır.

Əməliyyatdan sonrakı boşalma qarın altındakı və aşağı arxada nagging ağrıları ilə müşayiət oluna bilər. Bu, uterusun daralması səbəbindən baş verir. Tədricən hər şey normala qayıdır. Təmizləmə menstruasiya ərəfəsində aparıldığı təqdirdə, axıdmanın müddəti adi dövrə, yəni altı gündən çox olmamağa uyğun olacaq.

Bəzən ola bilər patoloji axıntı təmizləndikdən sonra. Onlar aşağıdakı xüsusiyyətlərlə tanınırlar:

on gündən çox müddətə uzun müddətli axıdılması, hormonal balanssızlıq baş verə bilər;
dondurulmuş hamiləliyin küretajı üçün əməliyyatdan sonra görünə bilər xoşagəlməz qoxular vurğulayarkən Qəhvəyi, bu infeksiyanın mövcudluğunu göstərə bilər;
axıdmanın qəfil dayandırılması uterus boşluğunda qan laxtalarının əmələ gəldiyini göstərir. Aşağı qarındakı ağrı axıdılması bitdikdən sonra başlamışsa, bu da qan laxtalarının varlığını göstərir. Tibbi yardım axtarmaq lazımdır.

Əgər laxtalar boşluqda qalırsa, bu, iltihaba səbəb ola bilər. Sizə antibiotik terapiyası kursu və çox güman ki, təkrar küretaj təyin oluna bilər. Şiddətli ağrı və qızdırma da ola bilər.

Ən çox biri dəhşətli nəticələr belə bir prosedur sonsuzluğa səbəb ola bilər. Belə ağırlaşmalar çox nadir hallarda baş verir. Bunun qarşısını almaq üçün. Aşağıdakı simptomları görsəniz, bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız:

küretajdan sonra, dondurulmuş hamiləliyin formalaşması zamanı temperatur 37 dərəcədən çox yüksəlir;
zəiflik, başgicəllənmə, ağrı və ya şiddətli qanaxma görünür, bu da bir neçə saat dayanmır və huşunu itirməyə səbəb olur. Belə simptomlarla təcili olaraq təcili yardım çağırmalısınız.

Ağrı və qızdırma səbəbi

Ağrı görünür və temperatur yüksəlir

Təmizləndikdən sonra tez-tez bədən istiliyində artım müşahidə olunur. Bu, toxumaların zədələnməsi və onlardan molekulların sərbəst buraxılması səbəbindən baş verir. Vurarkən yumşaq parçalar iltihab baş verir. IN normal vəziyyət onlar (molekullar) bədənin digər funksiyalarına (həzm, tənəffüs) cavabdehdirlər.

Zəif yerinə yetirilən müdaxilə səbəbindən temperatur da yüksələ bilər. Müayinə zamanı infeksiya qala bilər. IN yaxşı vəziyyətdəözlərini heç bir şəkildə göstərmirlər, ancaq təmizləndikdən sonra, immun sistemi zəifləyir və özlərini hiss etdirirlər. Buna görə temperatur yüksəlir.

Həmçinin, dondurulmuş hamiləlik zamanı küretajdan sonra mədə ağrıya bilər. Bu, aşağıdakı səbəblərə görə baş verə bilər:

sadəcə ola bilər yan simptomlar, bir qadının menstruasiya başlamazdan əvvəl yaşadığına bənzər. Bunlar ən çox təhlükəsiz səbəblər. Başqa simptomlar yoxdursa, narahat olmaq üçün heç bir şey yoxdur;
uterusun divarlarının yırtılması (perforasiya). Davam edərsə, həkimə müraciət etməlisiniz;
güllə sancaqları uçdu. Yaralanma baş verdi;
prosedurdan əvvəl iltihablı proseslər çıxarılmadı;
uterusda qan yığılmışdır;
Dərin təmizlik etdilər və lazım olandan çoxunu çıxardılar.

Əməliyyatdan sonra menstruasiya

Əməliyyatdan bir ay sonra hər şey normala qayıdır

Küretajdan sonra menstruasiya otuz-qırx gün ərzində normallaşır. Ancaq bəzən dövr bir az yoldan çıxa bilər. Prosedura başlamazdan dərhal əvvəl aparılıbsa, heç bir xüsusi dəyişiklik olmayacaq. Əks təqdirdə, bədənin bərpası üçün vaxt lazımdır.

Xüsusilə bu günlərdə şəxsi gigiyenaya nəzarət etmək lazımdır. Sui-istifadə edilməməlidir fiziki fəaliyyət, daha çox istirahət etməlisiniz. Küretajdan sonra bədənin bərpası menstruasiya ilə izlənilə bilər, dondurulmuş hamiləliyin dayandırılmasından əvvəl həmişəki kimi və həmişə olduğu kimi eyni intensivliklə davam etməyə başlayırlar.

Əgər uzun müddətəməliyyatdan sonra menstruasiya yoxdur - bu, patologiyanın mövcud olduğunu göstərə bilər. Servikal spazm və ya bir mütəxəssisə müraciət etmək lazım olan digər səbəblər. Başqa bir yoxluq yeni hamiləliyin başlanğıcını göstərə bilər, bu, təmizlənmədən üç həftə sonra baş verə bilər. Bu vəziyyətin qarşısını almaq üçün daha etibarlı kontraseptivləri seçməyə dəyər.

Sonrakı zəruri müalicə

Dondurulmuş hamiləlikdən sonra və sonra küretaj qadın bədəni bərpa və müalicə tələb olunur. Bu dövr təxminən iki həftə davam edir.

Hər hansı birini istisna edin qıcıqlandırıcı təsir göstərir vagina

Bu zaman imtina etmək lazımdır intim münasibətlər, vajinanın və uterusun hər hansı bir qıcıqlandırıcı təsirini istisna edin (istər süpozituar, tablet, gigiyena məhsulları və s.). Hamiləlik zamanı belinizin niyə ağrıdığını da öyrənin

Həqiqətən yox

Bu məqalələrlə maraqlana bilərsiniz:

Diqqət!

Saytda dərc olunan məlumatlar yalnız məlumat məqsədi daşıyır və yalnız məlumat məqsədləri üçün nəzərdə tutulub. Sayt ziyarətçiləri onlardan istifadə etməməlidir tibbi tövsiyələr! Sayt redaktorları özünü müalicə etməyi məsləhət görmür. Diaqnozun müəyyən edilməsi və müalicə metodunun seçilməsi iştirak edən həkiminizin müstəsna səlahiyyəti olaraq qalır! Yalnız bunu unutmayın tam diaqnostika və həkim nəzarəti altında aparılan terapiya xəstəlikdən tamamilə xilas olmağa kömək edəcək!

Abort, müstəqil mövcud ola bilməyən dölün ölümü ilə müşayiət olunan hamiləliyin süni şəkildə dayandırılmasıdır. vaxtından əvvəl doğuş) və ya embrionun məhv edilməsi.

Abortların müddəti konsepsiya anından 22 həftəyə qədər və ya daha çox gec tarixlər.
Hamiləliyin dayandırılması üçün əsas göstəricilər: intrauterin inkişaf yanlış, dondurulmuş hamiləlik nəticəsində ana bətnində dölün ölümü və ana üçün ölümcül təhlükə, o cümlədən ektopik hamiləlik.
Hamiləliyin dayandırılması üsulları:

abortun tibbi təxribatı (2-8 həftə) - bax Tibbi abort
vakuumla aspirasiya (iki-beş həftə)
aşınma - dölün çıxarılması cərrahi yolla(sözdə - "kazıma"; 6 həftədən 12 həftəyə qədər, bəzi hallarda 22 həftəyə qədər)
hamiləliyin gec dayandırılması - süni şəkildə yaradılmış vaxtından əvvəl "doğuş" yolu ilə (22 həftədən çox müddətdə). Aşağıda hamısı var mümkün fəsadlar abortdan sonra: simptomlar, müalicə.

Abortdan sonrakı ağırlaşmalar və onların simptomları

Abort proseduru tələb oluna bilər müxtəlif fəsadlar, bu günlərdə olduqca yaygındır. Ən uğurlu abort belə sağlamlığa zərərlidir. Gec-tez nəticələr bu addımı atan qadını mütləq ötəcək. Abortun fəsadları təkcə deyil psixoloji problemlər qadınlar. Çox vaxt onlar geri dönməzliyə səbəb ola bilər fizioloji şərait. Bu, qadın üçün həm sonsuzluq, həm də ölüm təhlükəsidir. Hər sonrakı abortla daha ciddi fəsadların riski artır.
Abortun fəsadları həm erkən, həm də gec ola bilər.

Erkən fəsadlar

Bunlara əməliyyat zamanı və ya ondan sonra qısa müddət ərzində yaranan ağırlaşmalar daxildir. Bunlar qanaxma, iltihabi proseslər (endometrit, adneksit), uşaqlığın perforasiyası, peritonun iltihabı (peritonit). Onlardan ən təhlükəlisi uterus divarının deşilməsidir, çünki bu, digər orqanların zədələnməsinə səbəb ola bilər ki, bu da təcili yardım tələb edir. cərrahi müdaxilə. Görünən qanaxma müxtəlif intensivlik, uterusun divarlarının kontraktilliyinin pozulması səbəbindən yaranan, küretaj prosedurundan keçmək üçün həkimə ikinci bir ziyarət tələb olunur. Belə bir prosedur nə qədər tez-tez həyata keçirilirsə, bu sahənin divarları daha incə olur. reproduktiv orqan bətn kimi. Qadın cinsiyyət orqanlarında xroniki infeksiya ocaqlarının yaranması nəticəsində və natamam çıxarılması döllənmiş yumurtanın qalan hissələri, orqanlarda iltihablı proseslər görünür. Onların simptomları aşağıdakılardır: qarın altındakı ağrılar görünür cəlbedici xarakter, bu temperaturun artması və irinli görünüşü ilə müşayiət olunur qanlı axıntı cinsiyyət orqanlarından, eləcə də zəiflikdən.

Gec fəsadlar

TO gec fəsadlar aid etmək hormonal pozğunluqlar, sonsuzluq, endometriozun baş verməsi, aşağı düşmə (abort və küretaj nəticəsində), xroniki kəskin proseslər, həmçinin gələcəkdə mürəkkəb hamiləliklər. Bu cür abort ağırlaşmaları bir müddət sonra, hətta illər sonra ortaya çıxır. Səbəblər uterus boşluğunda yaranan yapışmalar və ya hormonlarda dəyişikliklər ola bilər. Təzahürlərə hormonal asılı xəstəliklərin (endometrioz, endometrial hiperplaziya) və pozuntunun görünüşü daxil ola bilər. aylıq dövr, hətta kiçik.

Abortdan sonra yaranan ağırlaşmaların müalicəsi

Abortdan sonrakı ağırlaşmaların simptomları və müalicəsi xüsusi infeksiyanın şiddətindən asılıdır. Uterusda dölün qalıq toxumasının olmadığından əmin olmaq vacibdir. Spontan abort (düşmə) şübhəsi halında zəruridir xüsusi yardım uşaqlıq boşluğunun sərbəst olduğundan əmin olmaq üçün. Bu əzələdaxili və ya venadaxili parenteral antibiotik terapiya və həyata keçirmək lazımdır infuziya terapiyası və qalan fetal toxumanın dərhal çıxarılması.
Başqa sözlə, antibiotik terapiyası dərhal aparılmalıdır. İnfeksiya yüngüldürsə, xəstəxanaya yerləşdirmə lazım olmaya bilər. Antibiotiklər ağızdan qəbul edilə bilər. 2-3 gündən sonra xeyli yaxşılaşarsa (müayinə zamanı ağrılar azalır, uşaqlığın həssaslığı azalır, bədən hərarəti normaldır), onda vakuum aspirasiyası və ya küretaj lazım deyil. Semptomlar davam edərsə, vəziyyət pisləşir və uterus ağrısı güclənir, o zaman qalıq döl toxumasının mövcudluğunun qarşısını almaq üçün çox güman ki, vakuum aspirasiyası və küretaj lazımdır.
İnfeksiyanın mövcudluğunun simptomları:

pelvik və ya qarın bölgəsində ağrı;
titrəmə və qızdırma;
pis qoxulu vaginal axıntı;
ləkə və ya uzun müddətli qanaxma;
yuxululuq, əzələ ağrısı, ümumi zəiflik;
serviks hərəkət edərkən ağrılı hisslər və ya pelvik bölgənin müayinəsi zamanı əlavələrin və ya uterusun özünün həssaslığı;

Bu əlamətləri aşkar etdikdən sonra, onlar inkişaf edərsə, qadınlar dərhal kömək istəməlidirlər. Bu, onların təzahür forması ifadə edilməsə belə edilməlidir. İnfeksiya əlamətləri adətən abortdan 2-3 gün sonra görünür, lakin infeksiyanın özü ya əvvəllər, ya da bir neçə ildən sonra başlayır.
Doğuşdan və ya abortdan sonra qalıq döl toxumasının olmasının simptomları:

çanaq və ya qarın ağrısı;
kürək, bel ağrısı;
şoka səbəb ola biləcək uzunmüddətli və ağır qanaxma (tərləmə, sürətli nəbz, başgicəllənmə və ya huşunu itirmə, rütubətli dəri);
pelvik bölgəni araşdırarkən - yumşaq, genişlənmiş, ağrılı uterus;
içində görünür servikal kanal tekstil.

Tez-tez infeksiya bakterial böyümə üçün münbit bir mühit təmin edən fetal toxuma qalıqlarının mövcudluğunun simptomları ilə müşayiət olunur. IN bu halda vakuum aspirasiyası və ya küretaj yolu ilə qalıq toxuma və ya qan laxtalarının çıxarılmasını, ardınca uşaqlıq yolunun saxlanması üçün metilerqometril və ya digər oksitosin törəmələrinin tətbiqini nəzərdə tutur. yaxşı ton və qan laxtalarının və ya toxuma zibilinin çıxarılması.

Mövcud qanunvericiliyə görə, hamiləliyin 12 həftəsinə qədər süni aborta tibbi göstərişlər olmadan - hamilə qadının istəyi ilə icazə verilir.

Şərtlər:

12 həftəyə qədər hamiləlik;
ümumi əlamətlər yoxdur yoluxucu xəstəlik və ya iltihablı proses pelvik bölgədə kəskin və subakut mərhələlərdə;
vaginal floranın birinci və ikinci təmizlik dərəcəsi və s.

Əməliyyata hazırlıq.Əməliyyatdan əvvəl bağırsaqlar və sidik kisəsi boşaldılır və uşaqlığın ölçüsünü (hamiləlik yaşı), vəziyyətini, uşaqlıq boynunun və farenksinin vəziyyətini, uşaqlıq yolunda iltihabi proseslərin olmamasını müəyyən etmək üçün hərtərəfli iki əllə müayinə aparılır. uşaqlıq əlavələri, çanaq peritonunda və toxumalarında və s.. Haqqında sual ağrıkəsicinin seçimi fərdi olaraq həll edilir.
Xəstə əməliyyat masasına yerləşdirilir; əməliyyat sahəsi həmişəki kimi hazırlanır.

Əməliyyat texnikası. Güllə forsepslərindən (və ya iki dişli) istifadə edərək, boynun ön dodağını tutun; sonuncu aşağı liqaya düşür. Bundan sonra boyun kanalı spirt və yodla silinir və xüsusi alətlər - Hegar dilatorları ilə genişləndirməyə başlayırlar. Hər genişləndiricinin diametri əvvəlkindən 1 mm böyükdür və ya sözdə yarım ədədlər üçün 0,5 mm-dir.
Dilatorlar, kiçik ölçülərdən başlayaraq, uşaqlıq boşluğu istiqamətində güc tətbiq edilmədən, yavaş və diqqətlə servikal kanala daxil edilir. Bu vəziyyətdə, dilatorların ucları daxili farenksin müqavimətini aşmalı və ikincisindən bir az daha dərinə getməlidir, lakin uterusun dibinə çatmadan. Dilator daxili osdan əhəmiyyətli bir maneə ilə qarşılaşarsa, diqqətlə aradan qaldırılmalıdır. Dilatorun qəfildən uterusun dərinliyinə “düşməsinin” qarşısını almaq üçün şəhadət barmağınızdan istifadə edin sağ əl uterusa keçməməsi lazım olan hissəyə sıxılmalıdır. Sonra dilatoru tez çıxararaq, daxili farenksin büzülməsinin qarşısını almaq üçün dərhal onun növbəti yarım nömrəsini daxil edin. 10 həftəyə qədər hamiləlik dövründə 12 nömrəli dilator ilə servikal kanalı genişləndirmək kifayətdir, hamiləliyin 11-12 həftəsində isə №14 daxil olmaqla.

Servikal kanalın genişlənməsindən sonra, küt uclu bir küret uşaqlıq boşluğuna dibinə (diqqətlə!) daxil edilir, onunla boşluq mayalanmış yumurtadan boşaldılır. Bu, hamiləlik dövründə yumşaldılmış uterusun perforasiya edilməməsi üçün küretanın bütün daxili səthi boyunca ardıcıl olaraq sürüşdürülməsi ilə edilir.
Böyük parçaları çıxararkən, təcrübəli mütəxəssis tərəfindən abort maşasının (abort forseps) istifadəsinə icazə verilir.
Döllənmiş yumurtanın böyük parçaları çıxarıldıqda, uşaqlıq boşluğuna daha kiçik bir küret yerləşdirilir, indi müəyyən dərəcədə büzülür, onunla uşaqlığın bütün daxili səthi, xüsusən də boru bucaqları yoxlanılır.
Silinməklə əməliyyat tamamlanır daxili divarlar yod tincture ilə nəmləndirilmiş və uzun cımbız istifadə uşaqlıq daxil daxil cuna zolaq ilə uşaqlıq. Bu əməliyyatdan sonra uşaqlıq yolunun və vajinanın tamponadasına ehtiyac yoxdur.

Mümkün fəsadlar və onlarla mübarizə apararkən həkimin hərəkət kursu. Uterusun perforasiyası. Uterusun perforasiyası əməliyyatın ən başlanğıcında - servikal kanal genişləndikdə mümkündür. Əksər hallarda serviks perforasiya edilir və periuterin toxumaya nüfuz edən "yalançı yol" yaranır. Nəticədə retroperitoneal hematoma, bəzən geniş, irinlənə və septik xəstəliyə səbəb ola bilər.

Çox vaxt uşaqlıq boşluğunun döllənmiş yumurtadan boşaldılması zamanı küretka ilə uterus perforasiya edilir. Bu vəziyyətdə, küret perforasiya dəliyindən içəri daxil olur qarın boşluğu. Operator baş vermiş perforasiyanı fərq etməzsə, küret qarın orqanlarına xəsarət yetirə bilər. Bəzən küretanın hərəkətləri ilə bağırsaqlar və ya omentum uşaqlıq boşluğuna çəkilir və hətta servikal kanaldan xaricə çıxarılır. Xüsusilə geniş zədələnmə, uterusun deşilməsi və qarın orqanlarının abort maşası - bəzən dölün çıxarılması üçün istifadə olunan abort maşası ilə tutulduğu zaman müşahidə olunur.
Əməliyyat zamanı uşaqlığın perforasiyasından uterusa daxil edilmiş alətin (küretka, abort maşası) qarın boşluğunun dərinliklərinə “düşməsi” ilə şübhə edə bilərsiniz. şiddətli ağrı küretaj əsnasında xəstənin verdiyi travma nəticəsində yaşadığı seroz membranlar qarın orqanları.
Uterus perforasiyasından şübhələnən və ya müəyyən edilən kimi, əməliyyatla əlaqəli bütün manipulyasiyalar dayandırılmalıdır; Dərhal qarın boşluğu açılmalı, qarın orqanları diqqətlə yoxlanılmalı və sonra müvafiq əməliyyat aparılmalıdır. Təcili kəsilmədən imtina etmək yalnız əməliyyatın ən əvvəlində dilator və ya zond ilə perforasiya edildiyi hallarda icazə verilir (sonuncu bəzən uşaqlıq boşluğunun istiqamətini və uzunluğunu müəyyən etmək üçün abort əməliyyatları zamanı istifadə olunur). Belə hallarda əməliyyat da dərhal dayandırılır. Xəstə konservativ şəkildə müalicə olunur və peritonun qıcıqlanma əlamətləri görünsə, dərhal kəsilmə aparılır.

Döllənmiş yumurtanın qalıqlarını uterusda tərk etmək. Bu adətən müəyyən edilir əməliyyatdan sonrakı dövr uterusdan qanaxma və kifayət qədər tərs inkişaf səbəbiylə.
Bu fəsadın təhlükəsi ondan ibarətdir ki, uzun müddət davam edən, yüngül qanaxma nəticəsində xəstədə qan azlığı yaranır.
Bundan əlavə, cinsiyyət orqanlarının, peritonun və çanaq toxumasının infeksion kəskin iltihabi prosesləri, bəzən peritonit və sepsis və çox nadir hallarda - xorionepitelioma asanlıqla inkişaf edir.

Uterusda fetal yumurta qalıqlarının varlığını müəyyən etdikdən sonra, bu əməliyyata heç bir əks göstəriş olmadıqda, uşaqlıq dərhal yenidən küretlənir (reabrasio cavi uteri). Nəticədə kazıma histoloji müayinəyə məruz qalır.

Uterusda məhv edilməmiş döllənmiş bir yumurta buraxmaq. Bu fəsad hamiləliyin süni şəkildə kəsilməsi əməliyyatının hamiləliyin ilk 4-5 həftəsində aparıldığı hallarda, yəni yumurtanın ölçüsü çox kiçik olduqda müşahidə olunur. IN oxşar hallar döllənmiş yumurta küretanın təsir dairəsinə düşməyə bilər və məhv edilməmiş qalır.
Döllənmiş yumurta sonradan uterusdan özbaşına xaric edilir (spontan abort), lakin inkişaf etməyə davam edə bilər; sonra hamiləlik doğuşla bitir.

Uterin atoniyası və onunla bağlı bol qanaxma aşağıdakı hallarda baş verə bilər:

döllənmiş yumurtanın uterusun istmusuna implantasiyası zamanı, burada kontraktillik sonuncunun əzələləri zəif ifadə edilir (servikal kanalın selikli qişasına bir yumurtanın implantasiyası xüsusilə təhlükəlidir, yəni. servikal hamiləlik zamanı);
təkrar uzunmüddətli mürəkkəb doğuş tarixi olan çoxlu qadınlarda, doğuşdan sonrakı xəstəliklər, həmçinin tez-tez, bir-birinin ardınca, aşağı düşmələr;
13-16 həftəlik hamiləlik dövründə, yəni uterusun əzələləri ən rahat olduqda (belə hallarda, əməliyyat üsulundan asılı olmayaraq, süni abort kontrendikedir və yalnız həyati əlamətlər olduqda həyata keçirilə bilər. o).

(modul birbaşa 4)

Hər bir süni doğuş zamanı və ya ondan sonra uşaqlıq yolundan qanaxma baş verdikdə, ilk növbədə, uşaqlıqda mayalanmış yumurtanın qalıqlarının qalma ehtimalını nəzərə almaq lazımdır.
Buna görə də, belə hallarda uşaqlıq boşluğu yenidən küretka ilə yoxlanılmalıdır; yalnız uterusda döllənmiş yumurtanın və desiduanın qalıqlarının olmadığına əmin olduqdan sonra atonik qanaxma ilə mübarizə tədbirlərinə müraciət edirlər.

Hamiləliyin sonrakı mərhələlərində tibbi səbəblərə görə süni şəkildə dayandırılması

16-24 həftə və ya daha çox hamiləlik dövründə, hamiləliyin süni şəkildə kəsilməsi yalnız xüsusilə ciddi əlamətlər olduqda həyata keçirilə bildikdə, seçim üsulları vaginal keysəriyyə və metririzdir, xüsusi hallar- kiçik qeysəriyyə əməliyyatı adlanan, kəsilməklə həyata keçirilir.
Vaginal qeysəriyyə (Yu. A. Leibçikə görə)
Əməliyyatın başlanğıcı süni abort əməliyyatı zamanı olduğu kimidir erkən tarixlər. Servikal dilatasiya №1.2-ə qədər Hegar dilatorları ilə aparılır. Son dilator servikal kanalda qalır. Lateral boşqab spekulumları əlavə olaraq vajinaya daxil edilir, uşaqlıq boynu özünə və aşağıya çəkilir və skalpellə anterior vaginal forniksin selikli qişasına qövsvari bir kəsik edilir, xarici osdan 2-3 sm məsafədə, sərhəddən aşağıda Sidik kisəsi. Sonuncu, adətən daxili farenksin yuxarısında yerləşən peritonun parlaq uterovezikal qatı görünənə qədər yuxarıya doğru açıq şəkildə çıxarılır. Bu qatın və sidik kisəsinin divarının zədələnməsinin qarşısını almaq üçün onunla uşaqlıq boynu arasına boşqab spekulumu qoyulur.
Bundan sonra uterusun ön divarı xarici farenksdən 1,5-2 sm geri çəkilərək serviksdə qalan dilator boyunca parçalanır. Mən kəsimi qayçı ilə uzadıram! görmə daxilində daxili farenksin kənarında. Boyun kəsiklərinin kənarları güllə forsepsləri ilə tutulur və aşağıya doğru çəkilir. Serviksdə yaranan çuxurun lümenində dərhal açılan amniotik kisə görünür. Sonra güllə forsepsləri çıxarılır. Operator iki barmağını uşaqlıq boşluğuna daxil edir və xarici tərəfdən istifadə edərək, dölün ayağını axtarır və tutur, ayağına çevirir və sonrakı başın perforasiyası ilə (skalpel ilə) çıxarır. Dönmə uğursuz olarsa, döl uşaqlıq yolunda yerləşən barmaqların nəzarəti altında bir abortçı ilə tutulur və hissələrlə çıxarılır. Sonra, barmaqlarını uşaqlıq boşluğuna daxil edərək, operator plasentanı ayırır və çıxarır, bundan sonra qalan villi və desiduanı küt küretka ilə çıxarır.
mərmilər.
Uterus açıları xüsusilə qalıqların ən çox saxlanıldığı bir küret ilə diqqətlə yoxlanılır. plasenta toxuması. Qanaxma zamanı uşaqlıq boynuna erqotin yeridilir.
Uşaqlıq boynunun bütövlüyü kəsiyin yuxarı küncündən başlayaraq kənarlarına düyünlü katqut tikişləri vurulmaqla bərpa olunur. Bundan sonra disseke edilmiş anterior vaginal tonozun selikli qişasının kənarları davamlı katqut tikişi ilə bağlanır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə uterus sancılar təyin edilir.

Metreiriz

Vaginallığın dezavantajı keysəriyyə əməliyyatı uşaqlıq boynunda iltihaba, sonrakı doğuşlar zamanı uşaqlıq boynunun dərin cırılmasına və digər fəsadlara səbəb ola bilən çapıqdır.

Buna görə də bir çox mama-ginekoloqlar (K.K.Skrobanski, N.A.Tsovyanov və s.) buna mənfi münasibət bəsləyirlər və uşaqlıq boşluğuna metririnter yeridərək uşaqlıq boynu kanalının qansız genişlənməsinə (Heqar dilatorları ilə ilkin genişlənmədən sonra No12-14) üstünlük verirlər. . Bu əməliyyatın dezavantajı metririnterin uterusda uzun müddət (orta hesabla təxminən bir gün) qalması və bununla əlaqədar infeksiya riskidir. uşaqlıq boşluğu. Penisilinin vaxtında tətbiqi ilə infeksiya riski azalır. Burada qeyd etmək yerinə düşər ki, İ.M.Starovoytovun təklif etdiyi metririnterterin dahiyanə dizaynı sayəsində metririnterter vasitəsilə vaxtaşırı uşaqlıq boşluğuna penisilin məhlulunu yeritmək mümkün olur.

Mayelərin transtekal tətbiqi
M. M. Mironov tərəfindən təklif olunan mayelərin transsheath administrasiyası ( salin məhlulu süfrə duzu, rivanol məhlulu 1: 4000 və s.) hamiləliyin sonrakı mərhələlərində dayandırılması üsulu kimi daha çox müşahidə edildiyinə görə tövsiyə edilə bilməz. tez-tez inkişaf infeksiyalar, uterusun zədələnməsi və digər ağırlaşmalar.
Bəzi müstəsna hallar, məsələn, hamiləliyin dayandırılması ilə yanaşı, tibbi komissiyanın xüsusi qərarına əsasən sterilizasiya (boruların bağlanması və ya kəsilməsi) aparılmalı olduqda, hamiləlik kiçik qeysəriyyə əməliyyatı ilə qarın bölməsi ilə kəsilə bilər. Kiçik keysəriyyə əməliyyatının texnikası canlı döl üzərində aparılan əməliyyatdan heç də fərqlənmir.

Döllənmiş yumurtanın və ya onun qalıqlarının spontan aşağı düşməsi halında çıxarılması əməliyyatı

Xəstənin hazırlanmasıəməliyyatdan əvvəl onun əməliyyat masası üzərindəki mövqeyi və cərrahi sahənin dezinfeksiya edilməsi hamiləliyin süni yolla kəsilməsi ilə eynidir. tibbi göstərişlər.

Əməliyyat texnikası. Spontan aşağı düşmə zamanı servikal kanal adətən kifayət qədər genişləndiyi üçün onu genişləndirməyə ehtiyac yoxdur. Buna görə, güllə forsepsləri ilə tutulan serviks aşağı salındıqdan və servikal kanalı yod tincture ilə sildikdən sonra, uterus boşluğuna küt uçlu bir küretka daxil edilir, onunla döllənmiş yumurta və ya onun qalıqları eyni şəkildə çıxarılır. süni abort.
Uşaqlıq boynu kanalında ayrılmış mayalanmış yumurta olduğu ortaya çıxarsa, uşaqlıq boşluğunun divarlarını sıyırmazdan əvvəl, küretka və ya abort maşası (abort maşası) ilə çıxarılır; sonuncu mayalanmış yumurtanın yalnız gözə görünən hissəsini tutur.

A.Diaqnostika

1. Klinik şəkil. Döllənmiş yumurtanın hissələrinin çıxarılması qanaxma ilə müşayiət olunur və kramp ağrısı aşağı qarın. Həm xəstələr, həm də həkimlər mayalanmış yumurtanın hissələri üçün qan laxtalarını səhv sala bilərlər. Güzgülərdə müayinə edildikdə uşaqlıq boynunun hamarlaşması, bimanual müayinə zamanı isə daxili farenksin, mayalanmış yumurtanın bir hissəsinin vajinada və ya uşaqlıq boynu kanalında açılması müəyyən edilir. Qan itkisini qiymətləndirmək üçün xəstənin ayağa qalxarkən başgicəllənmə və ya huşunu itirmə olub olmadığını öyrənin və ürək dərəcəsi və qan təzyiqində postural dəyişiklikləri qiymətləndirin.

2. Laborator tədqiqat

A.Ümumi qan testi (əgər kəskin qan itkisi həmişə onun dərəcəsini əks etdirmir).

b. Rh faktorunun təyini.

V. Ağır qanaxma varsa, ortostatik hipotenziya və taxikardiya qan qrupu və Rh faktoru ilə müəyyən edilir.

G. Təkrar abort halında, fetal yumurtanın qalıqlarının sitogenetik tədqiqi aparılır.

IN.Müalicə

1. İlk hadisələr.Şiddətli qanaxma üçün iri delikli venoz kateter (ən azı 16 G) quraşdırın və 1000 ml laktasiya edilmiş Ringer məhlulu və ya salin içinə 200 ml/saat və ya daha yüksək sürətlə 30 vahid oksitosin yeridin (erkən hamiləlikdə uşaqlıq daha azdır). oksitosinə qarşı həssasdır). Oksitosin antidiuretik təsirə malik olduğundan, infuziya zamanı sidik ifrazı azala bilər. Bu baxımdan, qanaxma dayandıqdan dərhal sonra infuziya dayandırılır. Döllənmiş yumurtanın əlçatan hissələrini servikal kanaldan və onun boşluğundan tez bir zamanda çıxarmaq üçün abort istifadə olunur, bundan sonra qanaxma, bir qayda olaraq, dayanır. Xəstənin vəziyyəti sabitləşdikdən sonra qalan fetal yumurtanı çıxarmağa başlayırlar.

2. Döllənmiş yumurtanın qalıqlarının çıxarılması

A.Əməliyyat texnikası. Xəstə yerə qoyulur ginekoloji kreslo, steril təbəqələrlə örtün (doğuşda olduğu kimi) və təqdim edin sedativlər. Ümumi anesteziya mümkün olmadıqda, petidin 3-5 dəqiqə ərzində 35-50 mq IV yeridilir. İnfuziya zamanı tənəffüs sürətinə nəzarət edilir, depressiya varsa, nalokson 0,4 mq venadaxili yeridilir.

Serviks spekulum ilə ifşa olunur. Vajina və uşaqlıq boynu povidon-yod məhlulu ilə müalicə olunur. Paraservikal blokada xloroprokainin 1% həlli ilə aparılır. 20 G iynədən (bel ponksiyon iynəsi) istifadə edərək, anestezik 2, 4, 8 və 10 saatda (hər nöqtədə 3 ml, cəmi 12 ml) lateral vaginal çəngəllərin selikli qişasının altına yeridilir. Selikli qişanın ponksiyonundan sonra anesteziyanın böyük bir damara daxil olmaması üçün şpris pistonu bir az dartılır. əks istiqamət. At sürətli giriş Xəstə tinnitus və ya hiss edə bilər metal dadı ağızda. Bimanual müayinə uşaqlığın ölçüsünü və mövqeyini müəyyən edir. Serviks iki cüt güllə forseps ilə ön dodaqdan tutulur və vajina girişinə endirilir. Servikal kanalın istiqaməti uterus probu ilə müəyyən edilir. Lazım gələrsə, uşaqlıq boynu kanalı Hegar və ya Pratt dilatorları ilə hamiləlik dövrünə (həftələrlə) uyğun gələn dilator sayına (millimetrlə) qədər genişləndirilir. Məsələn, hamiləliyin 9-cu həftəsində 9 nömrəli Hegar dilatorları istifadə olunur. Döllənmiş yumurtanın qalıqlarının çıxarılması vakuum aspirasiyası ilə başlayır, çünki qan itkisini azaldır və daha az travmatikdir. Vakuum cihazının nozzinin diametri genişləndiricinin sayından 1 mm az olmalıdır. Perforasiyanın qarşısını almaq üçün burun yalnız uterus boşluğunun ortasına daxil edilir. Vakuum aspirasiyasından sonra uşaqlıq boşluğu kəskin küretka ilə sıyrılır.

b.Uterusun perforasiyası adətən hamiləliyin 12-14 həftəsindən sonra baş verir. Perforasiyanın müalicəsi onun yerindən, mövcudluğundan və ya olmamasından asılıdır daxili qanaxma, həmçinin perforasiya üçün nədən istifadə edildiyi və mayalanmış yumurtanın qalıqlarının çıxarılıb-çıxarılmaması haqqında. Vakuum aparatının nozzle ilə perforasiyası tez-tez zədələnmə ilə müşayiət olunur daxili orqanlar. Dilator, uşaqlıq probu və ya küretka ilə orta xəttin perforasiyası halında, zədə böyük gəmilər nadir hallarda olur. Qanaxma və peritoniti istisna etmək üçün 24-48 saat ərzində müşahidə göstərilir.Lateral perforasiya zədələnmə ilə müşayiət oluna bilər. uşaqlıq arteriyası və ya onun filialları. Laparoskopiya göstərilir. Qalan döllənmiş yumurta çıxarılmazsa, müdaxilə tələb olunur təcrübəli həkim. Küretaj laparoskopiya və ya ultrasəs nəzarəti altında tamamlanır. Təkrar küretajdan əvvəl oksitosin və ya metilerqometrin verilir.

V. Küretaj zamanı uşaqlığın kortəbii aborta səbəb ola biləcək malformasiyalara və xəstəliklərinə diqqət yetirilir.

G.Qırdıqdan sonra, fəsadsız keçərsə, bir neçə saat müşahidə göstərilir. Böyük qan itkisi halında təkrarlayın ümumi təhlil qan. Vəziyyəti qənaətbəxş olarsa, xəstə evə buraxılır. Qarşısının alınması üçün yoluxucu ağırlaşmalarİki həftə ərzində cinsi fəaliyyətdən, duşdan çəkinmək və vaginal tamponlardan istifadə etməmək tövsiyə olunur. Böyük qan itkisi üçün dəmir (II) sulfat şifahi olaraq təyin edilir. İbuprofen adətən ağrıları aradan qaldırmaq üçün təyin edilir. Rh-mənfi qanı olan qadınlara əzələdaxili olaraq anti-Rh 0 (D)-immunoqlobulin yeridilir. Orta qanaxma davam edərsə, metilerqometrin təyin edilir, 6 gün ərzində gündə 6 dəfə 0,2 mq. Fəsadlar olmadıqda, müayinə küretajdan 2 həftə sonra aparılır. Əgər qanaxma artarsa, qarnın aşağı hissəsində ağrılar yaranarsa və ya temperatur 38°C-dən yuxarı qalxarsa, xəstə dərhal həkimə müraciət etməlidir. Yumurtanın hissələrinin tutulması şübhəsi varsa, ultrasəs müayinəsi və uterus boşluğunun təkrar küretajı aparılır. Bundan sonra, istisna etmək ektopik hamiləlik, serumda hCG beta subunitinin səviyyəsini yoxlayın.

d. Psixoloji dəstək . Spontan abortdan sonra qadında tez-tez günahkarlıq və depressiya hissləri yaranır. Ona hisslərini ifadə etmək imkanı vermək vacibdir. Haqqında danışmaqla gələcək hamiləlik Tələsməmək daha yaxşıdır. Ağır vəziyyətdə psixoloji travma Qadına psixoloji dəstək qrupu ilə əlaqə saxlaması tövsiyə olunur.

Döllənmiş yumurtanın qalıqlarını uterusdan çıxarmaq üçün istifadə olunur uterusun rəqəmsal və instrumental boşaldılması. Bu zaman uşaqlıq boynunun geniş açıq olması vacib deyil, əgər açılış kifayət deyilsə, metal dilatorlar vasitəsilə uşaqlıq boynu kanalı genişləndirilə bilər. Adətən, natamam doğuş zamanı ağrıları aradan qaldırmağa ehtiyac yoxdur, çünki əməliyyatın ən ağrılı hissəsi - uşaqlıq boynunun genişlənməsi aradan qaldırılır.

Instrumental üsul, barmaq üsulu ilə müqayisədə, vajinadan uterusa infeksiya daxil etmək baxımından daha az təhlükəlidir və manipulyasiya zamanı daha az vaxt və stress tələb edir. Instrumental metodun əsas çatışmazlığı uşaqlığın qanaxması və ya perforasiyası ilə müşayiət oluna bilən uterus divarının zədələnməsi riskidir. Bundan əlavə, uterusun instrumental evakuasiyası zamanı döllənmiş yumurtanın bütün hissələrinin çıxarılıb-çıxarılmadığına qərar vermək daha çətindir. Əməliyyatın diqqətli icrası və məlumdur praktiki təcrübə həkimlər uterusun instrumental evakuasiyası zamanı bu ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir və bu üsul ümumiyyətlə qəbul edilir.

Döllənmiş yumurtanın hissələrini çıxarmaq üçün barmaq üsuluÜstünlükləri ilə yanaşı, bir sıra əhəmiyyətli mənfi cəhətləri də var, nisbətən nadir hallarda və əsasən 12 həftədən çox hamiləlik dövründə istifadə olunur. Döllənmiş yumurtanın barmağı ilə çıxarılması yalnız serviks genişləndikdə mümkündür, bu da barmağın uterus boşluğuna daxil olmasına imkan verir (şəkil 8).

düyü. 8. Düşük zamanı uşaqlığın rəqəmsal boşaldılması.

Uterusun rəqəmsal evakuasiyası instrumental evakuasiyadan daha ağrılıdır, çünki uterusa daxil edildikdən sonra şəhadət barmağı Bir əli ilə, digəri uterusu qarın divarından tutur və aşağıya doğru basaraq, sanki uşaqlıqda yerləşən barmağın üzərinə qoyur. Bu ağrıya səbəb olur, qadın gərginləşməyə başlayır qarın divarı, həyata keçirilən manipulyasiyalara müdaxilə edir. Operator qarın əzələlərinin refleks daralmasını aradan qaldırmağa çalışır ki, bu da ağrıları daha da artırır. Bəzi hallarda, əməliyyatı başa çatdırmaq və qanaxmanı dayandırmaq üçün həkim anesteziyaya müraciət etməyə və ya uterusun instrumental evakuasiyasına davam etməyə məcbur olur.

Barmaq üsulu infeksiyanın daxil olması baxımından da daha təhlükəlidir, çünki əlinizi necə hazırlamağınızdan asılı olmayaraq, o, vajinadan keçərək ondan uşaqlıq boynuna və ya hətta uşaqlıq boşluğuna flora keçirəcəkdir. Bu vaxt, uterusun instrumental boşaldılması zamanı alət vajinanın divarlarına toxunmadan birbaşa serviks içərisinə daxil edilir.

Bununla belə, barmaq metodunun əhəmiyyətli üstünlükləri var, yəni: operatorun barmağı uşaqlığın divarını və mayalanmış yumurtanın ona yapışan hissələrini yaxşı hiss edir; uterusdan membranların parçalanması və çıxarılması diqqətlə aparılır; barmaq uterusun divarlarına zərər vermir; Uşaqlıq boşluğunu və onun divarlarını barmaqla araşdıraraq, həkim döllənmiş yumurtanın parçalarının tamamilə çıxarılıb-çıxarılmadığını aydın şəkildə yoxlaya bilər. Gecikmiş abortlar zamanı döllənmiş yumurtanın rəqəmsal çıxarılmasını həyata keçirərkən nəzərə almaq lazımdır ki, uşaqlığın divarlarından birində uşağın yerinin bağlandığı ərazidə kobud bir səth aşkar edilir.

Həkim bu üsuldan istifadə edərək əvvəlcə barmağı ilə uşaqlıq yolunun altından mayalanmış yumurtanın parçalarını diqqətlə soyur və tədricən uşaqlıq boşluğundan vajinaya itələyir. Sonra barmağı ilə uterusun divarlarını diqqətlə yoxlayır və mayalanmış yumurtanın qalan hissələrini boşluqdan çıxarır. Düşən qabığın boş parçaları manipulyasiya zamanı nəzərə çarpmadan çıxır.

Barmaq üsulu tamamilə rədd edilə bilməz, lakin istifadə olunur nadir hallarda, yəni: iştirakı ilə gec abortlarla ağır qanaxma və xüsusilə təcili yardım tələb edən yoluxmuş abortlar üçün. Gecikmiş abortlar zamanı rəqəmsal üsuldan əməliyyatın ilk mərhələsi kimi istifadə oluna bilər və uşaqlıq boşaldıqdan sonra, büzüldükdən sonra mayalanmış yumurtanın qalıqlarını çıxarmaq üçün küretaj aparılır.

Əksər hallarda istifadə etmək ən uyğundur instrumental üsul fetal yumurta qalıqlarının çıxarılması (küretaj və ya vakuum aspirasiyası). Uterus boşluğunun küretajı və ya instrumental müayinə yerli və ya qısamüddətli olaraq edilməlidir ümumi anesteziya. Uterusun zondlanmasından istifadə edərək (Şəkil 9) uşaqlıq boşluğunun və boyun kanalının uzunluğu ölçülür. Zondlamadan sonra boyun kanalı kifayət qədər genişlənirsə, küretaj əməliyyatı başlayır. Servikal kanal kifayət qədər açılmırsa, o zaman metal Hegar dilatorları ilə genişləndirilir, onları ardıcıl olaraq, nömrə ilə təqdim edir (şək. 10). 2-2,5 aya qədər hamiləlik dövründə servikal kanal 12 nömrəli bougies ilə genişlənir və təxminən 3 aylıq hamiləlik zamanı - 14-ə qədər.

düyü. 9. Uşaqlığın zondlanması.

düyü. 10. Uşaqlıq boynunun metal bujilərlə dilatasiyası.

Xəstə dorso-gluteal vəziyyətdə əməliyyat masasına yerləşdirilir. Bacı xarici cinsiyyət orqanının və qasıq nahiyəsinin tüklərini qırxır, bu nahiyəni və budun daxili hissəsini 2%-li xloramin məhlulu ilə yuyur və steril pambıq parçası ilə quruyur. Xarici cinsiyyət orqanları spirtlə silinir və 5% yod tincture ilə yağlanır; bu halda anus pambıq çubuqla örtülür. Xəstənin ayaqlarına steril uzun parça corablar qoyulur; Xarici cinsiyyət orqanları düzbucaqlı kəsikli steril salfetlə örtülür. Xəstənin sağında duran köməkçi tərəfindən tutulan vajinaya yivli spekulum daxil edilir. Uzun cımbızla tutulan pambıq topları hər hansı yığılmış vaginal toxumaları çıxarmaq üçün istifadə olunur. Qan laxtası və maye qan. Uşaqlıq boynunun vaginal hissəsi spirtlə silinir və 5% yod tincture ilə yağlanır. Dərinliklərdə serviksin vaginal hissəsi geniş açıq farenks və ondan çıxan döllənmiş yumurtanın membranlarının hissələri ilə görünür. Farenksin ön dodağını iki güllə maşası ilə tutun və onları sol əlinizlə tutaraq uşaqlıq boynunu vajinanın girişinə çəkin. Bundan sonra, onlar abort maşası götürürlər və servikal kanalda yatan fetal yumurtanın hissələrini tuturlar (Şəkil 11). Yavaş-yavaş abort maşasını döndərin, serviksdən hissələri çıxarın membranlar, qan içində isladılmış. Bundan sonra operator böyük küt küretka götürür (şək. 12) və onu üç barmağı ilə yazı qələmi kimi tutaraq, heç bir zorakılıq olmadan diqqətlə uşaqlıq boşluğuna daxil edir və onun dibinə çatır ki, bu da bir az müqavimət kimi hiss olunur. küretanın irəliləməsi (şək. 13).

Küretanın daxil olduğu dərinliyi görən operator küretajı yuxarıdan aşağıya doğru hərəkət etdirərək uşaqlığın ön divarına basaraq küretaj etməyə başlayır. Bu vəziyyətdə, membranların qalıqları geniş açıq xarici farenksdən çıxan uterusun divarından ayrılır. Operator yenidən küretanı ehtiyatla uşaqlıq dibinə daxil edir və sonra küretanı uşaqlığın divarına basaraq dibindən daxili osa doğru güclü şəkildə hərəkət etdirir. Küret ilə bu cür hərəkətlər uterusun ön, sağ, arxa və sol divarları boyunca ardıcıl olaraq həyata keçirilir, onlara yapışan membranların vajinaya düşən hissələrini ayırır. Küretaj irəlilədikcə qanaxma güclənir, bu, membranların uterusun divarlarından ayrılması ilə izah olunur. Bu çaşdırıcı olmamalıdır. Döllənmiş yumurtanın bütün qalıqları uşaqlıq yolundan çıxarılan kimi o, büzülür və qanaxma dayanır.

düyü. 11. Döllənmiş yumurtanın uşaqlıq boynu kanalında yatan hissələri tutulur və abort maşası ilə çıxarılır.

düyü. 12. Küretlər.

düyü. 13. Uşaqlıq yolunun küretajı zamanı küretanın əlindəki vəziyyəti: a - küretanın uşaqlıq boşluğuna daxil edilməsi; b - küretanın uşaqlıq boşluğundan çıxarılması.

Küretaj üçün operator daha kiçik bir küretka götürür, diqqətlə uşaqlıq boşluğuna və göz dibinə daxil edir və uşaqlığın daralması ilə sonuncunun azaldığını görür. Kiçik bir küretdən istifadə edərək, uterusun bütün divarları və əsasən, boşluğun küncləri ardıcıl olaraq yoxlanılır. Sızma zamanı xarakterik bir xırıltı eşidilir (küret uterusun əzələləri boyunca hərəkət edərkən yaranan səs), kazıma artıq mümkün deyil və az miqdarda köpüklü qan mayesi. Sıxma tamamlandı. Qanaxma dayandı. Güllə forsepslərini çıxarın və güzgünü çıxarın. Əməliyyat tamamlandı.

Küretaj başa çatdıqdan sonra uşaqlıq önə əyilmiş vəziyyətdə yerləşdirilməlidir (şəkil 14).

düyü. 14. Küretajdan sonra uşaqlığın antiversiya vəziyyətinə gətirilməsi.

Yuvarlaq çənəsi olan abort tang, uterusun boşalmasını sürətləndirir, servikal kanalda yatan döllənmiş yumurtanın hissələrini çıxarmaq üçün istifadə olunur. Bununla belə, onun istifadəsi və xüsusilə forseps, uterusun zədələnməsinə səbəb ola bilər və qarın orqanları. Bu maşayabənzər alətlər tərəfindən edilən perforasiya adətən böyük olur və həkim perforasiyaya fikir verməyərək mayalanmış yumurtanı tutmaq üçün aləti açır və uşaqlıq divarını daha da cırır. Bağırsaq döngəsi açıq abort forsepsində və ya forsepsdə tutula bilər, çıxarıldıqda mezenteriyadan qoparılır. Bağırsaq əzilmiş və ya yırtıla bilər, bu da onun məzmununun qarın boşluğuna sızmasına səbəb ola bilər ki, bu da qanaxma və peritonitə səbəb ola bilər.

Buna görə də, döllənmiş yumurtanın yalnız gözə görünən və serviksdə yatan hissələrini çıxarmaq daha yaxşıdır (bax. Şəkil 11). Yalnız ixtisaslı bir mama-ginekoloq abort alətini daxili osdan kənara yerləşdirə bilər.

Forseps istifadə edilməməlidir. Ən ciddi ziyan bu alətdən istifadə edərkən baş verir.,

SSRİ-də (1966) vakuum aspirasiyasından istifadə edərək hamiləliyin dayandırılması üçün bir üsul hazırlanmış və avadanlıq yaradılmışdır (E.I. Melke, 1961, 1966; A.V. Zubeev, 1962).

Sonradan həm yerli (V. S. Lesyuk, 1962; D. Andreev, 1963), həm də xarici müəlliflər tərəfindən abort üçün vakuum cihazlarının bir çox modeli ortaya çıxdı.

Mamalıq və ginekologiyada təcili yardım, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983