Postpartum xoraların etiologiyalı klinika müalicəsinin qarşısının alınması. Doğuşdan sonrakı irinli-septik xəstəliklər

Doğuşdan sonrakı ilk ay yarım ana üçün çox təhlükəlidir, çünki bu dövrdə yoluxucu xəstəliklər inkişaf edə bilər, onların çoxu xəstəxana şəraitində diaqnoz qoyulur. Hansı infeksiyalar bir qadının bədəninə təsir edə bilər, onları necə tanımaq və müalicə etmək olar, oxuyun.

Bu nədir?

Doğuşdan sonrakı (doğuşdan sonrakı) infeksiyalar hamiləlik dövrü və körpənin sonrakı doğulması nəticəsində patogen olaraq yaranan irinli-iltihabi xarakterli xəstəliklərdir.

Onlar doğuşdan sonra qadınların 10% -ində baş verir və vaxtında aşkar edilmədikdə və diaqnoz qoyulmazsa, ananın orqanizmi üçün böyük təhlükə yaradır. Fakt budur ki, septik ağırlaşmalar çox vaxt ana ölümünə səbəb olur və buna görə də ginekologiya və mamalıqda prioritet problemlərdir.

Təsnifat

Klinik məqsədlər üçün Bartels və Sazonov təsnifatı istifadə olunur, buna görə doğuşdan sonra infeksiyalar vahid dinamik proses kimi təqdim olunur. Beləliklə, yoluxucu patogenlərin səbəb olduğu 4 inkişaf mərhələsi var:

• Birinci mərhələ. Yaranın səthindən kənara yayılmayan yerli infeksiya. Yara infeksiyalarına perineumun, vaginanın və uşaqlıq divarının xoraları daxildir. Doğuş zamanı vaginal toxumada tez-tez cərrahi yolla bir-birinə yapışdırılan yırtıqlar meydana gəlir.
• İkinci mərhələ. Yara infeksiyasından kənara yayılan, lakin çanaq orqanlarının içərisində qalan bir infeksiya. Məsələn, metrit, parametrit, pelvioperitonit, metrotromboflebit ola bilər.
• Üçüncü mərhələ. Yerli və ümumi septik proseslərin peritonun iltihabı (peridotit), mütərəqqi tromboflebit və septik şok ilə müşayiət olunduğu bir infeksiya inkişaf edir. Deməli, bu diffuz infeksiyadır.
• Dördüncü mərhələ. Sepsis və ya yoluxucu var toksik şok. Bu, ən təhlükəli ümumiləşdirilmiş infeksiyalardan biridir.

Bu bölmə sxematikdir, çünki sepsisin bir çox klinik formaları həm təzahür tezliyi, həm də klinik mənzərə ilə bağlı dəyişmişdir. Bundan əlavə, təsnifat nadir, sözdə toksinemik infeksiyaları əhatə etmir. Bunlara doğuşdan sonrakı yaraların difteriyası, tetanoz və qaz qanqreninin patogenləri tərəfindən təhrik edilən septik proseslər daxildir.

Təsvir edilən xəstəliklər yüngül ola bilər, lakin ölümlə də nəticələnə bilər və buna görə də düzgün müalicə tələb olunur.

Səbəblər

Sözügedən infeksiyalar tez-tez aşağıdakı amillərdən qaynaqlanır:

• perineumun, vaginanın və ya uşaqlıq boynunun yırtılması, habelə doğuş keysəriyyə ilə baş verdikdə yaranan çapıqlar vasitəsilə bədənə təhlükəli maddələrin daxil olması;
• hamiləlik zamanı ağırlaşmalar, məsələn, bunlara toksikoz və;
• doğuş zamanı patologiyalar - suyun vaxtından əvvəl buraxılması, zəif əmək, qanaxma.

Təsvir edilən patologiyaların inkişafının digər səbəbləri arasında:

• vərəm;
• piylənmə;
• sinüzit;
• kolpit;
• toxunulmazlığın əhəmiyyətli dərəcədə azalması;
• tonzillit;
• pielonefrit.

Simptomlar

Xüsusi yoluxucu xəstəlikdən asılı olaraq, simptomların dəqiq diapazonu müəyyən edilir, lakin infeksiyanın ümumi əlamətlərinin iki qrupunu ayırd etmək olar:

1. Ümumi simptomlar:

• istilik orqanlar;
• taxikardiya;
• aşağı qan təzyiqi;
• təkrarlanan titrəmə;
• ağır tərləmə;
• yuxu rejimlərində fasilələr;
• doğuşdan sonrakı psixoz;
• iştahın azalması və ya tamamilə olmaması;
• miqren.

2. Yerli simptomlar:

• alt qarındakı ağrı;
• xoşagəlməz bir qoxu ilə çoxlu vaginal axıntı;
• keysəriyyə əməliyyatından sonra yaraların iltihabı;
• perineumun şişməsi.

“Silinmiş” adlanan infeksiyalar var. Bu o deməkdir ki, xəstənin rifahı, xəstəliyin kliniki təzahürləri və şiddət dərəcəsi bir-birinə uyğun gəlməyə bilər. Buna görə doğuşdan sonrakı infeksiyaların diaqnozu, terapiya və qarşısının alınması vacibdir.

Ümumi infeksiya növləri

Doğuşdan sonrakı infeksiyaların müxtəlif ola biləcəyinə baxmayaraq, bədən çox həssas olduğundan, tibbi təcrübəƏn çox yayılmış infeksiyalar var, bunlara daxildir:

• xoralar. Bu cür formasiyalar, doğuş nəticəsində meydana gələn xarici və daxili cinsiyyət orqanlarının mikrotraumları, yırtıqları və ya aşınmaları vasitəsilə viral agentlərin nüfuz etməsi nəticəsində ortaya çıxır. Onlar yerli simptomlarla - tikişlərin qoyulduğu yerdə qaşınma və ağrı ilə özünü göstərir. Xoraların aydın sərhədləri var, onların dibində sarı-boz örtük əmələ gəlir, toxumalar nekroz keçir və şişə bilər.
• Parametrit. Xəstəlik doğuşdan 10-12 gün sonra özünü hiss edir. Bu, infeksiya periuterin toxumaya yayıldıqda baş verir. Parametritin simptomları - titrəmə, uzun müddət davam edən qızdırma(7 gündən 10 günə qədər), intoksikasiya, iltihabdan ağrı.
• Tromboflebit. Bu, alt ekstremitələrin və çanaq nahiyəsinin səthi və dərin damarlarının zədələnməsidir. Doğuşdan sonra ikinci və ya üçüncü həftədə formalaşır. Xarakterik əlamətlər infeksiyalar - uzun müddətli atəş, gəzinti zamanı alt ekstremitələrdə ağrı, topuqların, budların və ya ayaqların şişməsi, ürək dərəcəsinin daima dəqiqədə 100 vuruşa qədər artması, həmçinin vajinadan uzun müddətli qanaxma.
• Pelvioperitonit. Bu, uşaq doğulduqdan 3-4 həftə sonra anada inkişaf edən pelvik peritonun iltihabıdır. İnfeksiya defekasiya zamanı ağrılar, bədən hərarətinin 39-40 dərəcəyə qədər sürətlə yüksəlməsi, qarnın aşağı hissəsində kəskin ağrılar, qusma, meteorizmlə xarakterizə olunur.

Endometrit uterusun selikli qişasının iltihabıdır, bu da doğuşdan sonrakı xəstəliklərin təsnifatına daxildir. Mama-ginekoloq Olqa Maderova bu barədə aşağıdakı videoda ətraflı danışır:

Diaqnostik üsullar

Doğuşdan sonrakı infeksiyaya vaxtında diaqnoz qoymaq həmişə mümkün deyil, bu, geniş spektrli simptomlar, həmçinin yerli irinli prosesi ümumi orqan zədələnməsindən ayırd edə bilməməsi ilə əlaqədar ola bilər. Hər halda, hər hansı bir simptom üçün, aşağıdakı diaqnostik tədbirlərdən istifadə edərək dəqiq diaqnoz qoyacaq bir ginekoloqla əlaqə saxlamaq vacibdir:

• Doğuş zamanı qadının cinsiyyət orqanlarında anatomik dəyişikliklərin nümunəsinin tədqiqi. Pelvisin strukturlarında və orqanlarında hər hansı bir dəyişiklik infeksiyaya işarə edə bilər. Bundan əlavə, metastazların olması da postpartum sepsisi göstərir.
• Qanın, uşaqlıq boşluğunun, sidiyin və plevra boşluğunun tərkibinin bakterioloji müayinəsi.

Bu tədqiqatlar patogeni tapıb təcrid etməyə və antibakterial terapiyaya başlamağa imkan verir.

Diaqnoz hələ qoyulmasa da, patogen aşkar edilsə də, xəstənin sağlamlıq vəziyyətini pisləşdirməmək üçün terapiya hələ də aparılır.

Müalicə necə aparılır?

Təsvir edilən patologiyalar üçün müalicə tədbirləri ananın bədəninin ümumi müqavimətini artırmaq və bütün bunları səfərbər etmək məqsədi daşıyır. qoruyucu funksiyalar infeksiyalarla mübarizə aparmaq üçün. Bu, yerli və vasitəsilə əldə edilir ümumi terapiya, hər birini daha ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.

yerli

İnfeksiyanın müalicəsi üçün yerli terapiya aşağıdakı tədbirləri əhatə edir:

• Yataq istirahəti. Bəzi infeksiya növləri üçün xəstənin xüsusi bədən mövqeyində olması lazımdır. Məsələn, tromboflebitdirsə, təsirlənmiş əzanı diz ekleminde bir az əyərək yüksək vəziyyətdə saxlamalısınız. Bu zaman sərbəst üzv ya şinlə, ya da yastığa qoyulmalıdır. Pelvik peritonun iltihabı baş verərsə, yoluxucu prosesin daha da yayılmaması üçün yatağın ucunu aşağı endirmək tövsiyə olunur.
• Bədən təmizliyini qorumaq. Bu, yataq istirahəti zamanı xüsusilə vacibdir. Bu qayda çərçivəsində aşağıdakı tədbirlər görülür:

  Təmizləmə ağız boşluğu, dil və dişləri qliserin və ya 3% bor turşusu məhlulu ilə, bu da xəstənin gələcəkdə parotit kimi bir xəstəliyə tutulmamasına imkan verəcəkdir;

  sürtünmə kamfora spirti sakrumun sahəsi, çiyin bıçaqları və yataq yaralarının meydana gələ biləcəyi digər yerlər.

• Qarın nahiyəsinə buz tətbiq etmək, şişkinlik və ağrıların qarşısını almağa və əlavə infeksiyanın qarşısını almağa kömək edəcək.
• Yaraların antiseptiklərlə müalicəsi, sarğılar, məlhəm tətbiqləri, tikişlərin çıxarılması və s.

Dəqiq siyahı zəruri tədbirlər yalnız həkim diaqnoz qoyduqdan sonra təyin edə bilər.

Dərman

Yerli müalicə intensiv bakterial terapiya ilə müşayiət olunur. Bu, infeksiyanın törədicisi olmuş bakteriyaları öldürmək məqsədi ilə həyata keçirilir. Müalicə yalnız patogenin antibiotikə həssaslığına görə həkim tərəfindən seçilən antibiotiklərlə aparılır.

Bir qayda olaraq, bütün təcrid olunmuş patogenlərə qarşı aktiv olan dərmanlar təyin edilir. Bunlara daxildir:

• penisilinlər;
• sefalosporinlər;
• aminoqlikozidlər;
• polimiksinlər və s.

Bu vəziyyətdə, terapiya zamanı həkim dərmanları dəyişdirə bilər, bu da patogenin artıq istifadə edilən antibiotiklərə həssaslığının dəyişməsindən qaynaqlanır. Belə ki, təyin olunan dərman 5 gün ərzində heç bir effekt vermirsə, o zaman dayandırılmalı və başqa dərman seçilməlidir.

Tabletləri eyni vaxtda, eləcə də eyni dozada qəbul etmək çox vacibdir. Bu, hər zaman xəstənin qanında və toxumalarında dərmanın və onun aktiv komponentlərinin vahid konsentrasiyasının olmasını təmin etmək üçün lazımdır.

Qidalanma

Əhəmiyyətli rol doğuşdan sonrakı infeksiyaları müalicə edərkən, qidalanmaya diqqət yetirirlər, çünki təsvir olunan patologiyalarda bədəndəki bütün metabolik proseslər pozulur, karbohidratlar və yağ yığılmaları intensiv şəkildə yandırılır, zülal mübadiləsi artır, buna görə asidoz riski var.

Qida və vitaminlərin orqanizmə daxil olması və tam sorulması üçün pəhriz müxtəlif olmalıdır. Gündə istehlak edilən qidaların ümumi kalori miqdarı ən azı 2000 kkal olmalıdır. Müalicə zamanı menyuda aşağıdakı yeməklər və məhsullar olmalıdır:

• tərəvəz, ət və balıq bulyonları;
• qaynadılmış yumurta sarısı;
• şəkər (gündə 200 qramdan çox olmayan);
• krem;
• buxarda hazırlanmış ət kotletləri;
• qaynadılmış balıq;
• kəsmik;
• limon.

Bu vacibdir və bol maye içmək. Belə ki, gündə 1,5-2 litr maye içmək lazımdır. Bundan əlavə, süzülür Təmiz su, qəbul edilə bilər bitki çayları, qələvi sular, təzə sıxılmış meyvə şirələri və meyvə içkiləri.

İştahınız olmasa belə, yeməkləri atlamamalısınız, çünki zəifləmiş orqanizm həyat üçün lazım olan qidaları mütəmadi olaraq almalıdır.

Altay Dövlət Tibb Universiteti

Fakültə və müəllim heyəti ilə Mamalıq və Ginekologiya kafedrası

Mövzu: “Doğuşdan sonrakı irinli septik xəstəliklər. Etiologiyası. Patogenez. Təsnifat. Proqnoz. Erkən diaqnoz. Müasir müalicə prinsipləri”

Barnaul, 2015

Giriş

Konsepsiyanın tərifi

Etiologiyası və patogenezi

Təsnifat

Postpartum xora

Postpartum endometrit

Fallopiya borularının və yumurtalıqların iltihabı

Parametrit

Ayağın səthi damarlarının tromboflebiti

Çanaq damarlarının və alt ekstremitələrin dərin damarlarının tromboflebiti

Mamalıq peritonit

Doğuşdan sonrakı laktasiya mastiti

Bakterial toksik şok

Giriş

Genital orqanların yoluxucu xəstəlikləri tez-tez kursu çətinləşdirir doğuşdan sonrakı dövr. Onların müxtəlif formalarına doğuşların 2-10%-də rast gəlinir. Yarım əsrdən çox əvvəl mamalıq praktikasına antibiotiklərin tətbiqi doğuşdan sonrakı dövrlərin tezliyinin kəskin azalmasına kömək etdi. yoluxucu xəstəliklər. Bununla belə, in son onillik Dünyada doğuşdan sonrakı infeksiyaların artdığı bildirilir. Onların tezliyi vahid meyarların olmaması səbəbindən dəyişir və 2 ilə 10% arasında dəyişir. Doğuşdan sonrakı səviyyəyə əhəmiyyətli təsir yoluxucu ağırlaşmalar rayonun sosial-iqtisadi inkişaf səviyyəsinə və sistemin təşkilinə təsir göstərir tibbi yardıməhaliyə.

Konsepsiyanın tərifi

Doğuşdan sonrakı yoluxucu xəstəliklər doğuşdan sonra qadınlarda müşahidə olunan, hamiləlik və doğuşla birbaşa əlaqəli olan və infeksiya nəticəsində yaranan xəstəliklərdir. Doğuşdan sonrakı dövrdə müəyyən edilmiş, lakin patogenetik cəhətdən hamiləlik və doğuşla əlaqəli olmayan yoluxucu xəstəliklər (qrip, dizenteriya və s.) Doğuşdan sonrakılar qrupuna daxil edilmir.

Etiologiyası və patogenezi

Postpartum infeksiyanın meydana gəlməsi asanlaşdırılır aşağıdakı amillər: hamiləliyin sonuna doğru vaginal biosenozda dəyişikliklər və qadınlarda immun çatışmazlığının inkişafı. Doğuşdan sonrakı yoluxucu xəstəliklərin tezliyi əməyin gedişatının xarakterini əks etdirir. Doğuşdan sonrakı dövrdə uterusun daxili divarı yara səthidir, vajinadan patogen və şərti olaraq patogen floranın yüksəlməsi səbəbindən asanlıqla yoluxur. Bəzi doğuşdan sonrakı qadınlarda doğuşdan sonrakı infeksiya doğuşun gedişatını çətinləşdirən xorioamnionitin davamıdır. Nazofarenksdə, ağız boşluğunda endogen infeksiya ocaqları, böyrək çanağı, uterus əlavələri cinsiyyət orqanlarında iltihablı proseslərin mənbəyi kimi xidmət edə bilər. Xəstəliyin törədicisi aeroblar ola bilər: enterokoklar, coli, Klebsiella, B qrupu streptokoklar, stafilokoklar. Çox vaxt flora anaeroblarla təmsil olunur: bakterioidlər, fusobakteriyalar, peptokoklar, peptostreptokoklar. Tez-tez ağır kurs iltihablı proses aerob-anaerob birləşmələrin mövcudluğuna görə. IN müasir mamalıq Xlamidiya və mikoplazma infeksiyalarının və göbələklərin rolu artmışdır. İnfeksiyanın təbiəti doğuşdan sonrakı infeksiyanın klinik gedişatında əks olunur. Anaerob qram-müsbət kokklar xüsusilə virulent deyil. Anaerob qram-mənfi basillər ağır infeksiyanın inkişafına kömək edir. Mamalıq septisemiyanın ən çox yayılmış törədicisi E.coli-dir. Staphylococcus aureus yara infeksiyasına və doğuşdan sonrakı mastitə səbəb olur. Hamiləliyin bir çox fəsadları yoluxucu prosesin inkişafına səbəb olur: Dəmir çatışmazlığı anemiyası, OPG-gestosis, plasenta previa, pielonefrit və s. Uzun müddətli əmək, uzun susuz interval, böyük qan itkisi və cərrahi müdaxilələr postpartum dövrün mürəkkəb gedişatına kömək edir.

Təsnifat

Doğuşdan sonrakı yoluxucu xəstəliklərin təsnifatı patogenlərin müxtəlifliyi, onların klinik təzahürlərinin polimorfizmi və dinamikası, həmçinin vahid meyarların və terminologiyanın olmaması səbəbindən müəyyən çətinliklər yaradır. Təsnifat anatomik, topoqrafik, kliniki, bakterioloji prinsiplərə və ya onların birləşmələrinə əsaslana bilər. Hal-hazırda daxili mamalıqda doğuşdan sonrakı yoluxucu xəstəliklərin Sazonov-Bartels təsnifatı geniş yayılmışdır. Bu təsnifata görə, doğuşdan sonrakı infeksiyanın müxtəlif formaları vahid dinamik yoluxucu prosesin ayrı-ayrı mərhələləri hesab olunur.

Birinci mərhələ - infeksiya doğuş yarasının sahəsi ilə məhdudlaşır: doğuşdan sonrakı metroendometrit, doğuşdan sonrakı xora (perineumda, vaginal divarda, serviksdə).

İkinci mərhələ - infeksiya doğum yarasından kənara çıxdı, lakin lokal olaraq qalır: metrit, parametrit, salpinqoforit, pelvioperitonit, məhdud tromboflebit (metrotromboflebit, çanaq damarlarının tromboflebiti, bud venalarının tromboflebiti).

Üçüncü mərhələ - infeksiya ümumiləşdirilmiş klinik təzahürlərə bənzəyir: ümumiləşdirilmiş peritonit, septik şok, anaerob qaz infeksiyası, mütərəqqi tromboflebit.

Dördüncü mərhələ ümumiləşdirilmiş infeksiyadır: sepsis (septisemiya, septikopemiya).

Postpartum (laktasiya) mastit (seroz, infiltrativ, irinli).

Postpartum xora

Doğuşdan sonrakı xora sıyrıqların, çatların, vajinanın və vulvanın selikli qişasının yırtılması nəticəsində baş verir. Ananın vəziyyəti qənaətbəxş olaraq qalır. Xəstəliyin diaqnozu çətinlik yaratmır: hiperemiya, ödem, yaralarda nekrotik və ya irinli lövhə özləri üçün danışır. Yerli müalicə kifayət qədər görünür. Bu eyni xəstəliklər qrupuna perineotomiya və ya perineal yırtıqdan sonra yaranın yiringlənməsi daxildir. Belə hallarda tikişlər çıxarılır və yara prinsiplərə uyğun müalicə olunur irinli cərrahiyyə: yuyulma, drenaj, qeyri-siyasi fermentlərin istifadəsi, adsorbentlər. Yara təmizləndikdən sonra ikinci dərəcəli tikişlər qoyulur.

Postpartum endometrit

Bu ən çox ümumi variant yoluxucu ağırlaşmalar, iki formada baş verir: kəskin və silinmiş. Kəskin forma doğuşdan sonrakı dövrün 2-5-ci günündə temperaturun yüksəlməsi, titrəmə, qarın altındakı ağrılar və loxiyada irin qarışığı ilə baş verir. Ümumi vəziyyət intoksikasiya dərəcəsindən asılıdır: qənaətbəxşdən ağıra qədər. Şiddətli intoksikasiya postpartum psixozu simulyasiya edə bilər. Qan testi anemiya, leykositoz, sola sürüşmə ilə neytrofiliya, lenfositopeniya və aneozinofiliyanın mövcudluğunu göstərir. Uterusun subinvolyusiyası qeyd olunur. Diaqnoz qoyarkən, ultrasəs istifadə olunur, bunun əsasında uterusun ölçüsünü, divarların tonunu, boşluğun ölçüsünü və məzmununu mühakimə etmək olar. Normal involyusiya ilə uşaqlığın uzunluğu birinci gündə 15 sm, ikinci gün 13,5 sm, beşinci gün 11 sm, yeddincidə 10,5 sm-dir.Endometritin sonoqrafik əlamətləri uşaqlığın tonusunun azalması, uşaqlığın genişlənməsidir. boşluq, içərisində qazın olması, miyometriyal infiltrasiya, fibrin çökməsi, plasenta və desidual toxumanın mümkün olması.

Müalicə mümkün qədər erkən və tam şəkildə başlamalıdır. Aşağı qarındakı yataq istirahətini və buz təyin edin. Antibakterial terapiya, dərmanın ana südünə uşağa mümkün transferini nəzərə alaraq həyata keçirilir. Adətən yarımsintetik penisilinlər və ya metronidazol ilə sefalosporinlər istifadə olunur, infeksiyanın mümkün spektrini əhatə etməyə çalışırlar. Nəticələr əsasında sonrakı düzəlişlər edilir. bakterioloji tədqiqat. Şiddətli intoksikasiya halında infuziya terapiyası təyin edilir: kolloid və kristalloid qan əvəzediciləri. Həssaslaşdırıcı maddələr, kalsium preparatları, uşaqlıq yolunun yumşaq daralması istifadə olunur. Lochia axını yaxşılaşdırmaq üçün antispazmodiklər istifadə olunur. Vitamin terapiyası tələb olunur. Yaxşı nəticə müxtəlif antiseptik məhlullardan istifadə edərək intrauterin yuyulma verir. İmmunomodulyatorların təyin edilməsini unutmamalıyıq. Uşaqlıq boşluğunda plasenta toxuması və ya membranların qalıqları aşkar edilərsə, davam edən antibakterial və infuziya terapiyası fonunda, uşaqlıq boşluğunun vakuum aspirasiyası və ya küretajından istifadə edərək çıxarılır. Vaxtında və adekvat müalicə ilə, doğuşdan sonrakı qadının vəziyyətində yaxşılaşma 1-2 gün ərzində baş verə bilər. Endomiometritin bu forması abortiv adlanır. Endomiometrit daha ağırdır, qeysəriyyə əməliyyatından sonra doğuşdan sonrakı qadınlarda əməliyyatdan sonrakı dövrü çətinləşdirir. Düzgün terapiyaya baxmayaraq, infeksiyanın yayılmasının və peritonitin inkişafının qarşısını almaq həmişə mümkün deyil. Endomiometritin silinmiş forması açıq klinik simptomlar olmadan baş verir. Xəstəlik gec başlayır: doğuşdan sonrakı dövrün 7-9-cu günündən. Onun əsas simptomu vaginal müayinə zamanı təyin olunan uşaqlığın subinvolyusiyasıdır ultrasəs taraması. Mikoplazma və xlamidiya infeksiyaları tez-tez endomiometritin bu formasına səbəb olur. Antibakterial terapiya (tetrasiklin, eritromisin) təyin edilərkən bu nəzərə alınmalıdır.

Fallopiya borularının və yumurtalıqların iltihabı

Doğuşdan sonrakı dövrdə bu xəstəlik nadir hallarda müşahidə olunur. Daha tez-tez əlavələr bir tərəfdən təsirlənir. Klinik şəkil endomiometritin təzahürlərinə bənzəyir, onun davamı salpingooforitdir. Xəstənin vəziyyəti pisləşir, ağrı iliak bölgələrdə lokallaşdırılır. Temperatur yüksəlir və irinlə birlikdə həyəcanlı bir xarakter alır. Peritoneal qıcıqlanma əlamətləri görünə bilər. Bədənin qeyri-spesifik müdafiəsini stimullaşdıran agentlərdən istifadə edərək intensiv antibakterial, detoksifikasiya müalicəsi adətən təsirli olur. Pyosalpinx və ya pyovarın yırtılması təhlükəsi varsa, əməliyyat göstərilir.

Proses adətən serviksdə zədə və ya infeksiya olduqda inkişaf edir. Daha tez-tez parametrial toxumanın yanal hissələri, daha az arxa hissələr təsirlənir. Anterior parametrit (vaginal doğuşdan sonra) nadirdir. Parametrit vaginal müayinə zamanı tanınır: infiltrat çanaq divarlarına çatır, təsirlənmiş tərəfdəki vaginal qabın selikli qişası hərəkətsiz olur. Müalicə digər lokalizasiyanın iltihabi prosesləri ilə eynidır. Parametrial toxumanın irinlənməsi baş verərsə, absenin vaginal forniks vasitəsilə açılması göstərilir.

Ayağın səthi damarlarının tromboflebiti

Doğuşdan sonrakı yoluxucu proses çanaq və alt ekstremitələrin damarlarında lokallaşdırıla bilər. Ayağın və ya budun səthi damarlarının tromboflebiti ilə doğuşdan sonrakı qadının ümumi vəziyyəti ümumiyyətlə dəyişmir. Yerli simptomlar üstünlük təşkil edir: hiperemiya, varikoz damarları boyunca ağrılı möhürlər. Xəstəyə bir həftəlik istirahət, aspirin və troxevasin təyin edilir. Heparin və ya troxevasin məlhəmi yerli olaraq istifadə olunur. Hirudoterapiya çox kömək edir.

Çanaq damarlarının və ayağın dərin damarlarının tromboflebiti

Proses çətindir, yüksək hərarət və intoksikasiya ilə. Vaginal müayinə genişlənmiş, ağrılı, yumşaq bir uşaqlıq göstərir; Damarların sıx, ağrılı kordları çanaq divarları boyunca palpasiya edilir. Patoloji prosesi əhatə edərsə dərin damarlar bud, sonra ayaq şişir və solğun olur. Damar dəstəsi boyunca ağrı var. Tromboflebitin bu variantı ağır bir komplikasiyanın - pulmoner emboliyanın təhlükəsi ilə doludur. Xəstə aşağı ətrafı yuxarı qaldıraraq üç həftə yataq istirahətinə dözməlidir. Antibakterial terapiya aparılır. Reoloji aktiv qan əvəzediciləri, məsələn, trental ilə reopoliqlükin venadaxili olaraq təyin edilir. Doğuşdan sonrakı qadına antispazmodiklər təyin olunur, nikotinik turşu. Tromboflebitin müalicəsinin vacib hissəsi antikoaqulyant terapiyadır. Heparin terapiyası daha az xəstə olmayan xəstələr üçün aparılır. Sonra, heparinin dozasını tədricən azaldaraq, dolayı antikoaqulyantlara köçürülür. Aşağı vena kava sistemində embologen (üzən) qan laxtaları aşkar edildikdə, ağciyər emboliyasının qarşısını almaq üçün onlar cərrahi müalicə üsullarına - cavaclip və ya kavafilter quraşdırılmasına müraciət edirlər.

Mamalıq peritonit

Bu, doğuşdan sonrakı dövrün ən ağır komplikasiyasıdır. Bu, metroendometrit, iltihablı boru-yumurtalıq formasiyasının və ya piosalpinxin perforasiyası, yumurtalıq şişinin pedikülün burulması, miomanın subseröz düyününün nekrozu ola bilər. Bununla belə, ən çox ümumi səbəb Mamalıq peritonit, keysəriyyə əməliyyatından sonra uşaqlıq yolundakı tikişlərin yoluxmuş dehissensiyasıdır. Belə peritonit 0,5-1,0% hallarda baş verir. postpartum septik infeksiya peritonit

Etiologiyası və patogenezi. Peritonit, adətən, aparıcı rolu Escherichia coli oynadığı mikrob birliklərindən qaynaqlanır. Son illərdə spor meydana gətirməməsinin əhəmiyyəti getdikcə artır anaerob bakteriyalar. Doğuşdan sonrakı peritonitin ən ağır formaları aerob-anaerob birləşmələrdən qaynaqlanır. Mamalıq peritonit erkən başlanğıc endogen intoksikasiya ilə xarakterizə olunan son dərəcə ağır patologiyadır. Patogenetik mexanizmlər intoksikasiyanın inkişafı tam öyrənilməmişdir. Bioloji aktiv maddələrə məruz qalma nəticəsində xəstələrdə əsasən damar yatağının mikrosirkulyasiya hissəsi səviyyəsində ağır ümumiləşdirilmiş damar pozğunluqları müşahidə olunur. Orqan və toxumaların qeyri-kafi qan tədarükü ümumi toxuma hipoksiyasının inkişafına, metabolik proseslərin pozulmasına səbəb olur, nəticədə alınan məhsullar mərkəzi sinir sisteminə, miokard və digər orqanlara patoloji təsir göstərir, toxumalarda metabolik proseslərin daha da inhibə edilməsinə kömək edir, daha sonra həyati funksiyaların pozulması. mühüm orqanlar və sistemlər: ürək-damar, tənəffüs, hemostaz. Bütün bunlar gətirib çıxarır sürətli ortaya çıxması böyrəklərdə, mədəaltı vəzidə, qaraciyərdə, nazik bağırsaqda dağıdıcı dəyişikliklər. Peritonitin patogenezində xüsusi yeri bağırsaq parezi tutur. Motor, sekretor və udma funksiyaları pozulur. Lümendə nazik bağırsaq böyük miqdarda protein və elektrolitlər olan mayenin əhəmiyyətli həcmləri yığılır. Bağırsaq divarının həddindən artıq gərginliyi və işemiyası bağırsaq bariyer funksiyasının pozulmasına və intoksikasiyanın daha da artmasına səbəb olur. Obstetrik peritonit, cərrahi peritonit kimi, mərhələli bir kurs ilə xarakterizə olunur. Reaktiv fazada kompensasiya mexanizmləri qorunur, hüceyrə mübadiləsində heç bir pozğunluq yoxdur, hipoksiya əlamətləri yoxdur. Ümumi vəziyyət nisbətən qənaətbəxşdir, xəstələr bir qədər eyforiya və həyəcan keçirirlər. Orta dərəcədə bağırsaq parezi qeyd olunur. Qanda lökositoz və formulun orta dərəcədə sola sürüşməsi aşkar edilir. Peritonitin toksik mərhələsi artan intoksikasiya ilə əlaqələndirilir. Xəstənin ümumi vəziyyəti əziyyət çəkir, metabolik proseslər pozulur, dəyişir elektrolit balansı, hipoproteinemiya inkişaf edir, fermentativ sistemin fəaliyyəti pozulur. Leykositoz artır. Terminal fazada dəyişikliklər daha dərin olur və mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi əlamətləri üstünlük təşkil edir. Ümumi vəziyyəti ağırdır, xəstələr letargik və adinamikdir. pozulub motor funksiyası bağırsaqlar. Peritoneal qıcıqlanma simptomları çox yumşaqdır. Bağırsaq səsləri eşidilmir.

Klinik şəkil. Qeysəriyyə əməliyyatından sonra yaranan peritonit klinik gedişatına görə infeksiyanın yayılma yolundan asılı olaraq 3 variantda özünü göstərə bilər. Birinci variantda xəstəliyin simptomları erkən görünür: birincinin sonunda və ya ikinci günün əvvəlində. Vəziyyətin şiddəti yüksək temperatur, taxikardiya, şişkinlik və qusma ilə ifadə edilir. Qısamüddətli reaktiv faza tez zəhərli olur. Konservativ müalicəyə baxmayaraq, xəstənin vəziyyəti tez və getdikcə pisləşir. Yalnız təcili relaparotomiya və uterusun çıxarılması qadını xilas etmək üçün hər hansı bir şans verir. Peritonitin gedişatının bu variantı xorioamnionit və ya endometrit fonunda keysəriyyə əməliyyatı aparıldığı hallarda müşahidə olunur.

İkinci seçim, peritonun infeksiyasının əməliyyatdan sonrakı dövrdə endometritin inkişafı ilə əlaqəli olduğu hallarda baş verir. Bu qrup qadınlarda hamiləlik və doğuş pielonefrit, kolpit, uzun susuz interval, uzanan doğuş və s. ilə çətinləşib. Qeysəriyyə əməliyyatından sonra xəstənin vəziyyəti nisbətən qənaətbəxş olaraq qalır: aşağı dərəcəli qızdırma bədən, orta taxikardiya, qarın ağrısının olmaması. Yeganə xəbərdarlıq əlaməti erkən başlayan bağırsaq parezidir. həyata keçirilir terapevtik tədbirlər effekt verir: qazlar və nəcislər buraxılır. Lakin 3-4 saatdan sonra şişkinlik bərpa olunur və qusma baş verir. Güman ki, təsirli olan intensiv terapiyaya baxmayaraq, 3-4 gündən sonra kəskin pisləşməsi xəstənin vəziyyəti: peritonitin reaktiv mərhələsi zəhərli birinə çevrilir. Peritonitin şəkli aydın olur, lakin diaqnoz gec qoyulur.

Peritonitin üçüncü variantı uterusda kifayət qədər tikiş olmaması səbəbindən inkişaf edir. Klinik simptomlar adətən ilk gündən qarının aşağı hissəsində ağrı şəklində özünü göstərir, burada palpasiya zamanı ağrı və peritonun qıcıqlanma əlamətləri qeyd olunur. Diqqət çəkən məqam uşaqlıq yolundan boşalmanın az olmasıdır. Tez-tez qusma, tez-tez və boş nəcis və şişkinlik. İntoksikasiya olduqca tez baş verir. Vaginal müayinə diaqnozu aydınlaşdırmağa kömək edir, bu da serviks tonunun azaldığını və sərbəst keçə bilən servikal kanalı aşkar edir. Dikişi diqqətlə palpasiya edə bilərsiniz: onun uyğunsuzluğu aşkar edilir. Diaqnostika. Mamalıq peritonit cərrahi peritonitdən klinik mənzərənin bir qədər bulanıq olması ilə fərqlənir. Yalnız bütün simptomları bütövlükdə və dinamikada qiymətləndirməklə, peritonitin aydın təzahürlərini (həm ümumi, həm də yerli) gözləmədən düzgün və vaxtında diaqnoz qoymaq olar. From yerli təzahürlər qarın ağrısına, peritonun qıcıqlanmasının Şchetkin-Blumberg simptomuna və ən əsası, davamlı bağırsaq parezinə diqqət yetirin. From ümumi simptomlar peritonit ən çox aşağıdakılarla xarakterizə olunur: yüksək hərarət, dayaz nəfəs alma, qusma, narahatlıq və ya eyforiya, taxikardiya, soyuq tər, eləcə də bəzi dəyişikliklər laboratoriya parametrləri. Bunlara periferik qanda leykosit formulasının kəskin şəkildə sola sürüşməsi və neytrofillərin zəhərli dənəvərliyi, intoksikasiyanın leykosit indeksinin artması, qələvi fosfatazanın səviyyəsinin artması və sayının kəskin azalması ilə aydın leykositoz daxildir. trombositlərin. Leykositlərin intoksikasiya indeksi (LII) düsturla hesablanır:

LII = (s + 2p + 3yu 4 mc) x (pl.cl. + 1) / (mon. + limfa.) x (e + 1)

burada c - seqmentli neytrofillər, n - zolaqlı neytrofillər, yu - gənc, mc - miyelositlər, pl. sinif- plazma hüceyrələri, mon.- monositlər, limfa.- limfositlər, e - eozinofillər. İndeksin normal dəyəri 1 ətrafında dəyişir. LII-nin 3,5-dən çox artması əhəmiyyətli endogen intoksikasiya olduğunu göstərir.

Müalicə. Diaqnoz qoyduqdan sonra xəstə müalicəyə başlayır, bu mütləq 3 mərhələdə aparılır: əməliyyatdan əvvəl hazırlıq, cərrahi müdaxilə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə intensiv terapiya.

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq 2 saat davam edir.Bu müddət ərzində mədə nazoqastrik boru vasitəsilə dekompressiya edilir. Hipovolemiyanın aradan qaldırılmasına yönəlmiş infuziya terapiyası aparın və metabolik asidoz, su, elektrolit və protein balansının korreksiyası, orqanizmin detoksifikasiyası. Ürək dərmanları verilir və oksigenləşmə təmin edilir. Antibiotiklər venadaxili verilir geniş diapazon tədbirlər. Cərrahi müdaxilənin həcmi təmin edilməlidir tam çıxarılması infeksiya mənbəyi: ilə uşaqlıq extirpation həyata keçirmək fallopiya boruları, qarın boşluğunu sanitarlaşdırın. Drenaj tələb olunur qarın boşluğu. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə intensiv terapiya uzun müddət davam edir.

Müalicənin əsas metodu aşağıdakı məqsədləri güdən infuziya-transfuzion terapiyadır:

) hipovolemiyanın aradan qaldırılması və qanın reoloji xüsusiyyətlərinin yaxşılaşdırılması;

) asidozun korreksiyası;

) orqanizmin enerji ehtiyacını təmin etmək;

) antienzim və antikoaqulyant terapiya (heparin və kontrikalın birgə tətbiqi);

) infeksiyaya qarşı mübarizə (geniş spektrli antibiotiklər);

) ürək-damar sisteminin funksional çatışmazlığının qarşısının alınması və müalicəsi;

) hipovitaminozun qarşısının alınması və ya aradan qaldırılması.

Peritonitin müalicəsində mərkəzi yerlərdən biri mədə və bağırsaqların motor-evakuasiya funksiyasının bərpasıdır (proserin ilə serukal, qanqlion blokerləri). Uzun müddətli epidural anesteziya aparılır. Müalicənin effektivliyini artırmaq üçün otoloji qanın ultrabənövşəyi və lazer şüalanması, plazmaferez, hemodializ, splenoperfuziya və hiperbarik oksigen terapiyası. Xəstələrin müalicəsi mama, cərrah və reanimatoloqlar tərəfindən birgə həyata keçirilir.

Sepsis

Doğuş praktikasında 90% hallarda infeksiyanın və ya sepsisin ümumiləşdirilməsi uterusda infeksion fokusla əlaqələndirilir və infeksiyaya qarşı toxunulmazlığın tükənməsi nəticəsində inkişaf edir. Sepsisin inkişafına hamiləliyin mürəkkəb gedişi (OPG-preeklampsi, dəmir çatışmazlığı anemiyası, viral infeksiyalar və s.). Uzun kurs 24 saatdan çox susuz intervalla doğuş, yumşaq doğum kanalının zədələnməsi, operativ çatdırılma, qanaxma və doğuşun digər ağırlaşmaları bədənin qeyri-spesifik müdafiəsinin azalmasına kömək edir və infeksiyanın ümumiləşməsi üçün şərait yaradır. Sepsis iki formada baş verir: septisemiya və septikopemiya, təxminən bərabər tezlikdə baş verir. Septisemiya zəifləmiş doğuşdan sonrakı qadınlarda doğuşdan 3-4 gün sonra baş verir və sürətlə davam edir. Xəstəliyin törədicisi qram-mənfi floradır: Escherichia coli, Proteus, daha az Pseudomonas aeruginosa, çox vaxt spor əmələ gətirməyən anaerob flora ilə birlikdə. Septikopemiya dalğalarda baş verir: infeksiyanın metastazı və yeni fokusların formalaşması ilə əlaqəli pisləşmə dövrləri nisbi yaxşılaşma ilə əvəz olunur. Septikopemiyanın inkişafı qram-müsbət floranın, ən çox Staphylococcus aureusun olması ilə əlaqədardır.

Diaqnostika. Diaqnoz aşağıdakı əlamətlər nəzərə alınmaqla aparılır: infeksiya ocağının olması, titrəmə ilə yüksək hərarət, qanda patogenin aşkarlanması. Sonuncu əlamət xəstələrin yalnız 30% -də aşkar edilsə də, bu olmadıqda sepsis diaqnozu inkar edilməməlidir. Sepsis ilə mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyaları müşahidə olunur, eyforiya, depressiya və yuxu pozğunluğu ilə özünü göstərir. Nəfəs darlığı və siyanoz ümumiləşdirilmiş infeksiyanın təzahürü ola bilər. Solğun, boz və ya sarımtıl dəri sepsisin varlığını göstərir. Taxikardiya, nəbz labilliyi və hipotenziyaya meyl də sepsisin təzahürü ola bilər. Qaraciyər və dalaq böyüyür. Mühüm məlumat adi bir klinik qan testi ilə təmin edilir: hemoglobinin tərkibində azalma və qırmızı qan hüceyrələrinin sayı; sola kəskin sürüşmə ilə yüksək leykositoz və ya leykopeniya, əhəmiyyətli lenfositopeniya, eozinofillərin olmaması, neytrofillərdə zəhərli qranulyarlığın görünüşü. Narahat homeostaz hipo- və disproteinemiya, hipoqlikemiya, hipovolemiya, hiponatremi, hiperosmolyarlıq ilə özünü göstərir.

Müalicə. Sepsisli xəstələrin müalicəsi iki istiqamət nəzərə alınmaqla aparılır: infeksiya mənbəyinin aradan qaldırılması və kompleks terapiya, o cümlədən antibakterial, detoksifikasiya, immunokorreksiyaedici, desensibilizasiya və bərpaedici komponentlər. Sepsisin müalicəsi çox əmək tələb edir və bahalıdır, lakin xəstəni xilas etməyin başqa yolları yoxdur. Lazım gələrsə, efferent müalicə üsullarına (plazmaferez, plazma və hemosorbsiya, plazma və hemofiltrasiya, splenoperfuziya) müraciət edin. İnfeksiyanın mənbəyi uşaqlıqdırsa, 3 günlük uğursuz konservativ terapiyadan sonra o, çıxarılır və fallopiya boruları çıxarılır.

Doğuşdan sonrakı laktasiya mastitləri

Doğuşdan sonrakı dövrün ən çox görülən ağırlaşmalarından biri laktasiya mastitidir ki, bu da 3-5% hallarda baş verir. Xəstəliyin yüksək olmasının səbəbi "stafilokok xəstəxanası" ilə əlaqələndirilir. Patogenin nüfuzu divarlardakı çatlar və süd kanalları vasitəsilə baş verir. İltihabi prosesin inkişafı laktostaz tərəfindən təşviq edilir.

Klinik şəkil. Mastit seroz, infiltrativ və irinli bölünür. Seroz mastit doğuşdan sonrakı dövrün 2-4-cü həftəsində kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Bədən istiliyinin artması titrəmə, süd vəzində ağrı, zəiflik, Baş ağrısı, qırıqlıq. Süd vəzi böyüyür, təsirlənmiş ərazidə dəri hiperemik olur. At düzgün müalicə iltihab prosesi 1-2 gündən sonra dayanır. Qeyri-adekvat terapiya ilə 2-3 gün ərzində infiltrativ formaya çevrilir. Sıx ağrılı infiltrat görünür, onun üzərindəki dəri hiperemikdir. Patogenin təbiətindən, xəstənin bədəninin müdafiəsinin vəziyyətindən və terapiyanın adekvatlığından asılı olaraq. iltihablı infiltrat ya həll olunur, ya da onun irinli əriməsi baş verir.

Diaqnostika. Laktasiya mastitinin diaqnozu adətən çətin deyil və klinik təzahürlər əsasında qurulur.

Müalicə. Laktasiya mastitində bir sıra tədbirlər həyata keçirilir: antibakterial terapiya, aradan qaldırılması durğunluq süd vəzində, ananın bədəninin müdafiəsini artırmaq, detoksifikasiya və desensitizasiya. Antibakterial terapiya, antibiotiklərin uşağa mümkün təsirini nəzərə alaraq bakterioloji nəzarət altında aparılır, adətən yarı sintetik penisilinlərin təyin edilməsi ilə başlayır. Süd vəzinin hərtərəfli boşaldılması tıkanıklığı azaltmağa kömək edir; süd istehsalını artırmaq üçün no-shpu və oksitosin təyin edilir; süd istehsalını azaltmaq üçün - parlodel. Bədənin müdafiəsini artırmaq üçün antistafilokok qamma-qlobulin, hiperimmun anti-stafilokok plazması, vitamin terapiyası tətbiq olunur. At irinli formalar Laktasiya mastiti cərrahi yolla müalicə olunur. Körpəni qidalandırmaq yalnız sağlam döşlərlə mümkündür.

Qarşısının alınması. Tibb müəssisəsində sanitar-epidemioloji rejimə ciddi riayət etmək, doğuşdan sonrakı qadınlarda çatlaq məmə bezlərinin və südün durğunluğunun qarşısının alınması və müalicəsi lazımdır. Hamiləlik dövründə aktiv immunitet yaratmaq Staphylococcus aureus Peyvəndlər adsorbsiya edilmiş stafilokok toksoidindən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Bakterial toksik şok

Hər hansı bir lokalizasiyanın irinli-septik proseslərinin ən ağır fəsadlarından biri, adekvat toxuma perfuziyasının pozulması ilə əlaqəli çoxsaylı orqan pozğunluqlarının inkişafı ilə ifadə olunan və bədənin xüsusi reaksiyası olan bakterial-toksik şokdur. mikroorqanizmlərin və ya onların toksinlərinin daxil olması.

Etiologiyası. Bakterial toksik şok ən çox qram-mənfi floranın səbəb olduğu irinli yoluxucu proseslərin gedişatını çətinləşdirir: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Şokun inkişafının səbəbi anaerob spora əmələ gətirməyən flora, protozoa və göbələklər ola bilər. Şokun baş verməsi üçün infeksiyanın olması ilə yanaşı, daha iki amilin birləşməsi lazımdır: xəstənin bədəninin ümumi müqavimətinin azalması və patogenin və ya onun toksinlərinin qan dövranına kütləvi şəkildə nüfuz etmə ehtimalı. Doğum klinikasında, əksər hallarda infeksiyanın mərkəzi uterusdur: doğuşdan sonrakı xəstəliklər, doğuş zamanı xorioamnionit. Bununla belə, sidik ifrazı pozulmuş hamilə qadınlarda irinli laktasiya mastitləri və pielonefrit də şoka səbəb ola bilər.

Patogenez. Bakterial toksik şokun inkişafı aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər. Qan dövranına daxil olan mikrob toksinləri qaraciyərin və ağciyərlərin retikuloendotelial sisteminin hüceyrələrinin membranını, trombositləri və leykositləri məhv edir və mikrob endotoksininin universal komponenti lipopolisakkarid - lipid A, infeksion-toksik inkişafın əsas tetikleyicisini təmin edir. şok. Bu, vazoaktiv maddələri aktivləşdirən proteolitik fermentlərlə zəngin lizosomları buraxır: kininlər, histamin, serotonin, katekolaminlər, prostaqlandinlər, endorfinlər. Şiş nekrozu faktoru, damar keçiricilik faktoru, miokard depressant faktoru və s. kimi sitokin sinfinin vasitəçiləri böyük patofizioloji əhəmiyyətə malikdir. Septik şokda ilkin pozğunluqlar periferik qan dövranına aiddir. Kininlər, histamin və serotonin kimi vazoaktiv maddələr vazoplegiyaya səbəb olur kapilyar sistem, bu da periferik müqavimətin kəskin azalmasına səbəb olur. Normallaşma və hətta taxikardiya səbəbindən ürək çıxışının artması, həmçinin regional arteriovenoz şuntlama, xüsusən də çölyak zonasının ağciyərlərində və damarlarında tələffüz olunur, tam kompensasiya edə bilməz. oxşar pozuntu kapilyar dövran. Qan təzyiqində orta dərəcədə azalma var. Septik şokun hiperdinamik mərhələsi inkişaf edir, buna baxmayaraq periferik qan axını hələ də stabildir, kapilyar perfuziya azalır. Bundan əlavə, oksigenin udulması pozulur və enerjili maddələr bakterial toksinlərin hüceyrə səviyyəsində birbaşa zədələyici təsiri ilə əlaqədardır. Mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının baş verməsi ilə paralel olaraq, artıq septik şokun erkən mərhələsində, DIC sindromunun inkişafı ilə trombositlərin və hemostazın prokoaqulyant komponentlərinin hiperaktivasiyası baş verir və bununla da az oksidləşmiş məhsulların əmələ gəlməsi ilə toxumalarda metabolik proseslər pozulur. Bakterial toksinlərin davamlı zərərverici təsiri qan dövranı pozğunluqlarının pisləşməsinə səbəb olur. Disseminasiya edilmiş damardaxili laxtalanma sindromunun inkişafı ilə birlikdə venulaların selektiv spazmı mikrosirkulyasiya sistemində qanın tutulmasına kömək edir. Qan damarlarının divarlarının keçiriciliyinin artması qanın maye hissəsinin, sonra isə formalaşan elementlərin interstisial boşluğa sızmasına səbəb olur. Bunlar patofizyoloji dəyişikliklər hipovolemiya ilə nəticələnən qan həcminin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına kömək edir. Ürəyə qan axını əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Ürəyin dəqiqəlik həcmi, kəskin taxikardiyaya baxmayaraq, periferik hemodinamikanın artan pozulmasını kompensasiya edə bilməz, xüsusən də miokard hüceyrələrinin metabolizması pozulduğundan və azaldığından. koronar qan axını. Bakterial toksik şokda miokard bu əlverişsiz şəraitdə orqanizmi oksigen və enerji substratları ilə adekvat təmin edə bilmir. Qan təzyiqində davamlı bir azalma var. Şokun hipodinamik mərhələsi inkişaf edir: toxuma perfuziyasının mütərəqqi pozulması ağır hipoksiya fonunda toxuma asidozunun daha da dərinləşməsinə səbəb olur. Metabolizm anaerob yol boyunca baş verir: laktik asidoz inkişaf edir. Bütün bunlar birləşdi toksik təsir infeksiyanın törədicisi tez toxumaların və orqanların ayrı-ayrı bölmələrinin funksiyalarının pozulmasına, sonra isə onların ölümünə səbəb olur. Bu proses qısamüddətlidir: nekrotik dəyişikliklər əvvəldən 4-6 saat ərzində baş verə bilər funksional pozğunluqlar. Bakterial toksik şok zamanı toksinlərin ən zərərli təsiri ağciyərlər, qaraciyər, böyrəklər, beyin, mədə-bağırsaq traktının, dəri.

Klinik şəkil. Bakterial toksik şokun simptomları olduqca tipikdir. Fərdi əlamətlərin şiddəti şokun mərhələsindən, onun gedişatının müddətindən, müxtəlif orqanların zədələnməsinin şiddətindən və şokun inkişaf etdiyi xəstəlikdən asılıdır. Bakterial toksik şok kəskin şəkildə, əksər hallarda əməliyyatlardan və ya infeksiya mənbəyində hər hansı manipulyasiyadan sonra baş verir, mikroorqanizmlərin və ya onların toksinlərinin xəstənin qanına "sıçraması" üçün şərait yaradır. Şokun inkişafı hipertermidən əvvəl baş verir. Bədən istiliyi 39-41°C-ə yüksəlir, təkrarlanan üşütmələrlə müşayiət olunur, 1-2-3 gün davam edir, sonra kritik şəkildə 2-4°C aşağı düşür. Bakterial toksik şokun əsas əlaməti qan təzyiqinin əvvəlki qan itkisi olmadan və ya ona uyğun olmayan düşməsidir. Şokun hiperdinamik və ya “isti” fazası zamanı sistolik qan təzyiqi 80-90 mm Hg-ə qədər azalır. İncəsənət. Bu göstəricilərdə qan təzyiqi 15-30 dəqiqədən 1-2 saata qədər davam edir Bakterial toksik şokun hipodinamik, yaxud “soyuq” fazası qan təzyiqinin daha kəskin və daha uzun düşməsi ilə xarakterizə olunur. Bəzi xəstələrdə qısa müddətli remissiyalar ola bilər. Bu vəziyyət bir neçə saatdan bir neçə günə qədər davam edir. Qan təzyiqinin azalması ilə yanaşı, ağır taxikardiya inkişaf edir. Şok indeksi (nəbz dərəcəsinin sistolik qan təzyiqinə bölünməsi) adətən 1,5-dən çox olur (norma 0,5-dir). Bu fakt BCC-nin kifayət qədər sürətlə azaldığını göstərir. Şiddətli nəfəs darlığı erkən görünür. Mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyaları tez-tez baş verir: eyforiya, həyəcan, orientasiya, delirium, eşitmə halüsinasiyalar, yerini süstlüyə verir. Simptomlar tez-tez bakterial toksik şokun klinik mənzərəsinə əlavə olunur Böyrək çatışmazlığı, kəskin tənəffüs çatışmazlığı, həmçinin DIC sindromunun irəliləməsi səbəbindən qanaxma.

Diaqnostika. Bakterial toksik şok xəstə üçün ölümcül təhlükə yaradır, buna görə vaxtında, yəni erkən diaqnoz vacibdir. Bu tip şokda vaxt faktoru həlledici rol oynayır, çünki orqanizmdə geri dönməz dəyişikliklər son dərəcə tez baş verir: 4-6 saat ərzində.Diaqnoz aşağıdakı klinik təzahürlər əsasında qoyulur: damarda septik fokusun olması. bədən; ilə yüksək hərarət tez-tez soyuqdəymə, sonra bədən istiliyində kəskin azalma; qanaxmaya uyğun gəlməyən qan təzyiqinin düşməsi; taxikardiya; taxipnea; şüurun pozulması; mədə ağrısı, sinə, əzalar, aşağı geri, baş ağrısı; anuriyaya qədər diurezin azalması; petechial döküntü, dəri sahələrinin nekrozu; infeksiya mənbəyində kiçik yerli dəyişikliklərlə xəstənin ümumi vəziyyətinin şiddəti arasında uyğunsuzluq. Məcburi trombosit sayı ilə klinik qan testi diaqnozda kömək edir: trombositopeniya bakterial toksik şokun erkən əlamətlərindən biri hesab olunur. DIC sindromunu müəyyən etmək üçün koaquloqramma tədqiqatı aparmaq məsləhətdir.

Bakterial toksik şokun müalicəsi 60-80% hallarda uğurlu olur. Yüksək ölüm nisbəti şokun qarşısını almaq üçün hər cür səy göstərməyi zəruri edir. Böyük əhəmiyyət hamiləliyin və doğuşun idarə edilməsi üçün rasional taktikaya malikdir. Yüksək risk altında olan doğuşdan sonrakı qadınlar üçün artırmağa yönəlmiş profilaktik tədbirlərin görülməsi məqsədəuyğundur qeyri-spesifik toxunulmazlıq və reproduktiv aparatın involyusiyasını sürətləndirmək.

Biblioqrafiya

Mamalıq: Dərslik tibb universitetləri. 4-cü nəşr, əlavə et/E. K.Ayla Mazyan.- Sankt-Peterburq: SpetsLit, 2003.- 528 s.

Mamalıqda praktiki dərslərə bələdçi: Dərslik / Ed. V. E. Radzinski. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 656 s.

Mamalıq. Milli liderlik. Ed. E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radzinski, G.M. Savelyeva 2009-cu ildə nəşr olunub Həcmi: 1200 səhifə

S.V.Sazonov və A.V.Bartelsin təsnifatına əsasən, puerperal qadının reproduktiv sistemində yoluxucu prosesin inkişafının dörd mərhələsi var. Birinci mərhələ - infeksiya giriş qapısının sahəsi ilə məhdudlaşır (postpartum xora, endometrit). İkinci mərhələ - infeksiya giriş qapısından kənara çıxdı, lakin çanaq daxilində lokallaşdırıldı (metrit, metrotromboflebit, parametrit, çanaq damarlarının tromboflebiti, uşaqlıq yolu, ətraflar, pelveoperitonit). Üçüncü mərhələ - infeksiya çanaqdan kənara çıxdı və ümumiləşdirilmiş (ümumiləşdirilmiş peritonit, mütərəqqi tromboflebit, septik şok) yaxındır. Dördüncü mərhələ - infeksiya ümumiləşir (metastazlı sepsis (septikopemiya) və metastazsız sepsis (septisemiya)).

Klinik praktikada doğuşdan sonrakı septik xəstəliklərin ən çox yayılmış formalarına doğuşdan sonrakı xoralar, endometritlər, mastitlər, tromboflebitlər, sepsislər və keysəriyyə əməliyyatından sonra peritonit daxildir.

Perineal tikişlərin supurasiyası adətən doğuşdan 3-4 gün sonra baş verir. Tikişlərin ətrafındakı dəri şişir, yara nahiyəsində ağrı hiss olunur, tikişlərə yaxın basdıqda isə seroz-irinli ifrazat sızır. İrinli tikişlərin yoxlanılması tibb bacısının bu prosedur üçün lazım olan alətləri və materialları hazırladığı soyunma otağında aparılır. Dikişlər 5% ilə işlənir spirt həlli yod, tikişlər steril qayçı və cımbızla çıxarılır. Sonra yara irindən təmizlənir, hidrogen peroksidin məhlulu ilə yuyulur və nekrotik yerlər çıxarılır. Yara kifayət qədər dərindirsə və əl ilə müalicə üçün əlçatmazdırsa, hipertonik natrium xlorid məhlulu (10%) ilə nəmləndirilmiş bir turunda yeridilir.

Yaranı müalicə etdikdən sonra doğuşdan sonrakı qadın palataya aparılır və ciddi yataq istirahətinə yerləşdirilir. Sonrakı günlərdə yara gündəlik olaraq hidrogen peroksid və ya furatsilin məhlulu ilə yuyulur. Nekrotik toxumanın rədd edilməsini sürətləndirmək üçün tripsin və kimotripsin məhlulu olan turundalar istifadə olunur və iltihab prosesini dayandırmaq üçün antibiotiklərlə tamponlar istifadə olunur. Yuyulduqdan sonra yara ultrabənövşəyi şüalanmaya məruz qalır.

Postpartum endometrit uşaqlığın daxili səthinin və miyometriumun yaxın təbəqələrinin iltihabıdır. İlk əlamətlər doğuşdan 3-4-cü gündə müşahidə olunur. Doğuşdan sonra qadınlarda temperatur 38-39 ° C-ə qədər yüksəlir, taxikardiya, titrəmə, zəiflik görünür. Palpasiya zamanı uşaqlıq yolu ağrıyır, kramp ağrıları olur, irin qarışığından axıntı bulanıqlaşır, xoşagəlməz qoxu yaranır.

Bu xəstəliklə, uterusun təmizlik dərəcəsini müəyyən etmək üçün vaginal müayinə lazımdır. Plasenta və ya qan laxtalarının qalıqları varsa, uşaqlıq yolunun divarlarının vakuum aspirasiyası və ya küretajı aparılır; əhəmiyyətli məbləğ məzmunu - uterus boşluğunun soyudulmuş antiseptik məhlullarla yuyulması. Eyni zamanda, antiinflamatuar (parasetamol, indometazin) və antibakterial (ampisilin, xloramfenikol və s.) dərmanlar verilir. Qanın ultrabənövşəyi şüalanması tövsiyə olunur. Xəstəliyin müddəti (adətən 10-12 gün) onun şiddətindən asılıdır. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində uterusun çıxarılması mümkündür.

Doğuşdan sonrakı mastit- yenidoğanın ağız boşluğundan qidalanma zamanı ən çox tibb bacısı qadının məmə bezlərinə daxil olan nozokomial infeksiyanın tipik təzahürü.

Kliniki gedişatına görə seroz, infiltrativ, irinli, flegmonoz və qanqrenoz mastitlər fərqləndirilir. Xəstəlik iltihabın mərhələlərində sürətli dəyişiklik ilə xarakterizə olunur və bəzi hallarda 3-cü gündə infiltratın irinlənməsi baş verir. Bundan əlavə, mastitin əlamətləri doğuşdan sonrakı dövrün 3-cü və ya 4-cü həftəsinə qədər görünməyə bilər. Mastit baş verərsə, müalicənin bütün dövrü üçün (seroz mastit istisna olmaqla) ana südü ilə qidalandırmanın dayandırılması tövsiyə olunur. Antibiotiklərin düzgün seçilməsi üçün hər iki süd vəzisindən südün bakterioloji müayinəsi aparılır. Hormonal agentlər (parlodel) laktasiyanı boğmaq üçün istifadə olunur. Eyni zamanda, detoksifikasiya, infuziya və simptomatik terapiya aparılır. Çatlamış məmələri müalicə etmək üçün Kalanchoe məlhəmi və yağda 2% xlorofillipt məhlulundan istifadə edin.

Cərrahi müalicədən sonra irinli mastit irinli yaraların müalicəsi perineal tikişlərin yiringli müalicəsi prosedurlarına bənzər şəkildə aparılır.

Postpartum venoz tromboflebit (tromboflebit, flebotromboz) doğuşdan sonrakı septik xəstəliklər arasında əhəmiyyətli yer tutan venoz xəstəlikdir. Tromboflebitin inkişafının əsas amilləri qanın laxtalanmasının artması, qan axınının yavaşlaması və damar spazmlarıdır. Postpartum qadınlarda tromboflebitin inkişafına kömək edən amillər hamiləlik dövründə tez-tez baş verən varikoz damarlarının olması, həmçinin pozuntudur. yağ metabolizması, hamilə qadınların hipoxrom anemiyası, doğuş zamanı qanaxma, gec toksikoz. Alt ekstremitələrin tromboflebiti ilə səthi və dərin damarların zədələnməsi mümkündür. Ən aydın klinik təzahürlər dərin damarlar təsirləndikdə inkişaf edir. Xəstəlik doğuşdan sonrakı dövrün 2-3-cü həftəsində ayaqda ağrı, titrəmə, bədən istiliyinin artması ilə baş verir. Təsirə məruz qalan əzada, damar paketi boyunca şişkinlik aşkar edilir - sıxılma və ağrı.

Puerperal sepsis doğuşdan sonrakı septik xəstəliyin ən ağır formasıdır. Sepsis zamanı infeksiya mənbəyindən mikroblar daimi və ya dövri olaraq ümumi qan dövranına daxil olurlar. Bəzi hallarda irinli metastazlar əmələ gəlir (septikopemiya), digərlərində metastaz əmələ gəlmir (septisemiya).

Xəstənin ümumi vəziyyəti ağırdır, bədən hərarəti yüksək və hektik xarakter daşıyır (səhər və axşam 2-4 °C arasında dəyişir). Şiddətli üşümə, nəfəs darlığı, ağır tərləmə və sürətli nəbz təkrarlanır.

Xarakterik, xəstənin psixikasında dəyişiklikdir - letarji, apatiya və yuxululuq görünür. IN nadir hallarda həyəcan və hətta delirium inkişaf edir. Dəri bozumtul-ikterik və ya torpaq rəngi əldə edir və dəridə dəqiq qanaxmalar (petexiyalar) görünür.

Patoloji dəyişikliklər parenximal orqanlarda iltihablı və distrofik proseslərin inkişafına qədər qaynar: qaraciyər, böyrəklər, ürək, dalaq. Ümumiləşdirilmiş infeksiya mənbəyi ən çox doğuşdan sonrakı endometritdir.

Qeysəriyyə əməliyyatından sonra peritonit (mamalıq peritonit) ən çox görülənlərdən biridir təhlükəli ağırlaşmalar doğuşdan sonrakı dövr, 0,3-1,5% hallarda inkişaf edir. İnfeksiya mənbəyi ən çox uşaqlıq yolunda olan patoloji proseslərdir (doğuş zamanı xorioamnionit, doğuşdan sonrakı endometrit, keysəriyyə əməliyyatından sonra uşaqlıq yolunda tikişlərin çatışmazlığı). Uterus tez-tez mikroorqanizmlərin inkişafı üçün əla mühit olan qan laxtalarının və doğuşdan sonrakı qalıqların olması səbəbindən infeksiya üçün giriş nöqtəsi kimi xidmət edir. Üç var mümkün mexanizmlər keysəriyyə əməliyyatı keçirən xəstələrdə qarın boşluğunun infeksiyaları:

1) peritonit qeysəriyyə əməliyyatı zamanı peritonun infeksiyası səbəbindən baş verir (əlaqədar xorioamnionit, uzun susuz interval ilə);

2) qeysəriyyə əməliyyatından sonra qarın boşluğunun infeksiya mənbəyi də bağırsaq divarının toksinlərə və bakteriyalara keçiriciliyi (parezi səbəbindən) artırıla bilər;

3) ən çox peritonit uşaqlıq yolundakı tikişlərin sıradan çıxması nəticəsində qarın boşluğunun infeksiyası nəticəsində yaranır.

Xəstəlik artıq əməliyyatdan sonrakı dövrün 1-2-ci günündə özünü göstərir. Xəstənin temperaturu 38-39 °C-ə qədər yüksəlir, qarın ağrısı, qazın tutulması, şişkinlik görünür. Bağırsaq peristaltikası zəifləyir və ya yoxdur, dil quruyur, örtülüdür, nəbz tez-tez olur, nəfəs tezdir. Sezaryen sonra peritonit ilə peritonun qıcıqlanmasının simptomları çox vaxt olmur və ya 5-6-cı gündə görünür, bu da onun diaqnozunu çətinləşdirir. Eyni zamanda, yalnız vaxtında diaqnoz qoyulması, uterusun borularla birlikdə təkrar kəsilməsi və çıxarılması (ekstirpasiyası) və qarın boşluğunun drenajı doğuşdan sonrakı qadını ölümdən xilas edir.

– doğuşdan sonra 6 həftə ərzində inkişaf edən və onlarla birbaşa əlaqəli olan yoluxucu etiologiyalı xəstəliklər qrupu. Bunlara yerli yara infeksiyaları, çanaq orqanlarının infeksiyaları və ümumiləşdirilmiş septik infeksiyalar daxildir. Doğuşdan sonrakı infeksiyaların diaqnozunda, onların inkişaf vaxtı və doğuşla əlaqəsi, periferik qanın şəkli, məlumatlar ginekoloji müayinə, Ultrasəs, bakterioloji müayinə. Doğuşdan sonrakı infeksiyaların müalicəsi antibiotik terapiyası, immunostimulyasiya edən və infuziya terapiyası, ekstrakorporal detoksifikasiya, ilkin zədələnmənin sanitariyası və s.

Postpartum infeksiyaların səbəbləri

Doğuşdan sonrakı infeksiyaların baş verməsi mikrob agentlərinin doğuş nəticəsində yaranan yara səthlərinə nüfuz etməsi ilə əlaqədardır. Giriş qapıları perineum, vajina və serviks yırtığı ola bilər; uterusun daxili səthi (plasenta sahəsi), keysəriyyə zamanı əməliyyatdan sonrakı çapıq. Bu zaman patogenlər yara səthinə həm xaricdən (alətlərdən, əllərdən və personalın geyimindən, cərrahi kətandan, qulluq əşyalarından və s.), həm də öz fürsətçi florasının aktivləşməsi nəticəsində endogen ocaqlardan daxil ola bilər.

Postpartum infeksiyaların etioloji strukturu çox dinamik və dəyişkəndir. Fürsətçi mikroorqanizmlərdən aerob bakteriyalar üstünlük təşkil edir (enterokoklar, Escherichia coli, stafilokoklar, B qrupu streptokoklar, Klebsiella, Proteus), lakin anaeroblar (fuzobakteriyalar, bakteroidlər, peptostreptokoklar, peptokokklar) da çox yayılmışdır. Xüsusi patogenlərin əhəmiyyəti böyükdür - xlamidiya, mikoplazmalar, göbələklər, qonokokklar, trichomonas. Doğuşdan sonrakı infeksiyaların bir xüsusiyyəti onların polietiologiyasıdır: müşahidələrin 80% -dən çoxunda daha patogen və antibiotik terapiyasına davamlı olan mikrob birlikləri səpilir.

Hamiləlik (anemiya, toksikoz) və doğuş (suyun erkən buraxılması, zəif doğuş, uzun müddətli doğuş, qanaxma, plasentanın saxlanılan hissələri, loxiometr və s.), ekstragenital patologiyası olan qadınlarda doğuşdan sonrakı infeksiyaların inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. (vərəm, piylənmə, şəkərli diabet). Endogen amillər Doğuşdan sonrakı qadında vulvovaginit, kolpit, servisit, pielonefrit, tonzillit və sinüzit doğum kanalının mikroblarla çirklənməsinə səbəb ola bilər. Yüksək virulent flora ilə yoluxduqda və ya əhəmiyyətli dərəcədə azalır immun mexanizmləri doğuşdan sonrakı qadında infeksiya hematogen, limfogen, intrakanalikulyar və perineural yollarla əsas fokusdan kənara yayıla bilər.

Doğuşdan sonrakı infeksiyaların təsnifatı

Anatomik, topoqrafik və klinik yanaşma əsasında doğuşdan sonrakı infeksiyanın inkişafının 4 mərhələsi fərqləndirilir (müəlliflər: S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

1-ci mərhələ- yara səthindən kənara yayılmayan yerli infeksiya (perineumun, vaginanın və uşaqlıq divarının doğuşdan sonrakı xorası, tikişlərin yiringlənməsi, hematomların yiringlənməsi, doğuşdan sonrakı endometrit)

2-ci mərhələ– yara səthinin hüdudlarından kənara çıxan, lakin pelvik boşluqla məhdudlaşan doğuşdan sonrakı infeksiya (metroendometrit, adneksit, parametrit, metrotromboflebit, məhdud çanaq tromboflebiti, pelvioperitonit)

3-cü mərhələ- diffuz doğuşdan sonrakı infeksiyalar (peritonit, mütərəqqi tromboflebit)

4-cü mərhələ- ümumiləşdirilmiş septik infeksiya (sepsis, infeksion-toksik şok).

kimi ayrı forma doğuşdan sonrakı infeksiya laktasiya mastitidir. Doğuşdan sonra yoluxucu ağırlaşmaların şiddəti mikrofloranın virulentliyindən və makroorqanizmin reaktivliyindən asılıdır, buna görə də xəstəliyin gedişi yüngül və silinmiş formalardan ağır və ölümcül hallara qədər dəyişir.

Postpartum infeksiyaların simptomları

Postpartum xora perineum, vaginal selikli qişa və uşaqlıq boynunun dərisində sıyrıqların, çatların və yırtıqların infeksiyası nəticəsində əmələ gəlir. Bu doğuşdan sonrakı ağırlaşmanın klinik mənzərəsi üstünlük təşkil edir yerli simptomlar, ümumi vəziyyət adətən pozulmur, temperatur subfebril səviyyədən keçmir. Doğuşdan sonrakı qadın tikiş nahiyəsində ağrılardan, bəzən qaşınma və dizuriyadan şikayətlənir. Doğum kanalını araşdırarkən aydın sərhədləri, yerli şişkinliyi və iltihablı hiperemiyası olan bir xora aşkar edilir. Xoranın dibində bozumtul-sarı örtük, nekroz sahələri və selikli-irinli ifrazatlar aşkar edilir. Təmas zamanı xora asanlıqla qanaxır.

Postpartum endometrit(metroendometrit) digər doğuşdan sonrakı infeksiyalar arasında ən çox baş verir - 36-59% hallarda. Sezaryen sonra klassik, silinmiş, abortiv formalar və metroendometrit var. Tipik (klassik) versiyada doğuşdan sonrakı endometrit doğuşdan 3-5 gün sonra temperaturun 38-39 ° C-ə qədər artması və titrəmə ilə özünü göstərir. Uşaqlıq yolunun subinvolyusiyası, palpasiya zamanı ağrı, boyun kanalından buludlu irinli axıntı pis qoxu. Abortiv forma doğuşdan sonrakı infeksiya 2-4-cü gündə inkişaf edir, lakin terapiyanın başlanması səbəbindən sürətli tərs inkişafa məruz qalır. Postpartum endometritin silinmiş kursu üçün gec başlanğıc (5-8 gün), uzanan və ya dalğavari kurs və daha az ifadə olunan simptomlar xarakterikdir. Keysəriyyə ilə doğuşdan sonra endometritin klinik təzahürü 1-5-ci günlərdə baş verir; patoloji ümumi və yerli təzahürlərlə baş verir.

Postpartum parametrit infeksiya parametriuma - peri-uterus toxumasına keçdikdə 10-12-ci gündə inkişaf edir. Tipik bir klinik təzahürə titrəmə, 7-10 gün davam edən qızdırma və intoksikasiya daxildir. Doğuşdan sonrakı qadın, iltihabın tərəfində iliac bölgəsində ağrı ilə narahatdır, bu da tədricən artır və aşağı arxa və sakruma yayılır. Doğuşdan sonrakı infeksiyanın başlanmasından bir neçə gün sonra uşaqlığın yan səthi nahiyəsində əvvəlcə yumşaq, sonra isə sıx konsistensiyaya malik ağrılı infiltrat uterusa yapışır, palpasiya edilir. Nəticələr doğuşdan sonrakı parametrit infiltratın rezorbsiyası və ya absesin əmələ gəlməsi ilə onun irinlənməsi ola bilər. Absenin spontan açılması vajina, sidik kisəsi, uşaqlıq yolu, düz bağırsaq və qarın boşluğunda baş verə bilər.

Postpartum tromboflebit səthi və dərin damarlara təsir göstərə bilər. Sonuncu vəziyyətdə, metrotromboflebitin, alt ekstremitələrin və pelvik damarların damarlarının tromboflebitinin inkişafı mümkündür. Adətən doğuşdan 2-3 həftə sonra görünür. Bu tip doğuşdan sonrakı ağırlaşmaların klinik xəbərçisi uzun müddətli qızdırmadır; ürək dərəcəsinin davamlı addım kimi artması; hərəkət edərkən və basarkən ayaqlarda ağrı yumşaq parçalar; topuqlarda, ayaqlarda və ya budlarda şişkinlik; alt ekstremitələrin siyanozu. Metrotromboflebitin inkişafı 100 döyüntü/dəq-ə qədər taxikardiya, uşaqlığın subinvolyusiya, uzun müddətli qanaxma, uşaqlığın yan səthləri boyunca ağrılı kordonların palpasiyası ilə göstərilir. Çanaq damarlarının tromboflebiti ileofemoral venoz trombozun və pulmoner emboliyanın inkişafı səbəbindən təhlükəlidir.

Doğuşdan sonrakı pelvioperitonit, və ya pelvik peritonun iltihabı, doğuşdan 3-4 gün sonra inkişaf edir. Təzahür kəskindir: bədən istiliyi sürətlə 39-40 ° C-ə yüksəlir, kəskin ağrılar aşağı qarın. Qusma, şişkinlik və ağrılı bağırsaq hərəkətləri baş verə bilər. Qarın ön divarı gərgindir, uşaqlıq böyüyür. Postpartum infeksiya çanaqda infiltratın rezorbsiyası və ya Duqlas kisəsində absesin əmələ gəlməsi ilə həll olunur.

Doğuşdan sonrakı infeksiyaların diaqnozu

Doğuşdan sonrakı infeksiyaların inkişafını göstərən amillər doğum yarası və ya çanaq orqanlarında yoluxucu-irinli iltihabın əlamətləri, həmçinin doğuşdan sonrakı erkən dövrdə (6-8 həftəyə qədər) baş verən ümumi septik reaksiyalardır. Doğuşdan sonrakı xoralar, tikişlərin irinlənməsi və ya hematomlar kimi ağırlaşmalar doğum kanalının vizual müayinəsi əsasında müəyyən edilir. Vaginal müayinə ginekoloqa postpartum pelvik infeksiyalardan şübhələnməyə imkan verir. Bu hallarda adətən uşaqlığın yavaş daralması, onun ağrıması, periuterin boşluğun pastası, çanaqda infiltratlar, cinsiyyət orqanlarından bulanıq, pis qoxulu axıntılar aşkar edilir.

Əlavə məlumatlar ginekoloji ultrasəs zamanı əldə edilir. Tromboflebit şübhəsi halında, çanaq orqanlarının doppleroqrafiyası və alt ətrafların damarlarının Doppler ultrasəs müayinəsi göstərilir. At doğuşdan sonrakı endometrit histeroskopiya informativdir; irinli parametrit üçün - posterior vaginal tonozun ponksiyonu. Göstərişlərə görə radiasiya diaqnostik üsulları istifadə olunur: fleboqrafiya, histeroqrafiya, radioizotop tədqiqatı.

Postpartum infeksiyanın bütün klinik formaları periferik qan şəklinin dəyişməsi ilə xarakterizə olunur: sola neytrofilik sürüşmə ilə əhəmiyyətli leykositoz, ESR-də kəskin artım. Yoluxucu agentləri müəyyən etmək üçün genital traktın və uterusun tərkibinin bakterial mədəniyyəti aparılır. Plasentanın histoloji müayinəsi iltihab əlamətlərini göstərə bilər və buna görə də yüksək ehtimal doğuşdan sonrakı infeksiyaların inkişafı. Terapiyanın planlaşdırılmasında və ağırlaşmaların şiddətinin qiymətləndirilməsində mühüm rol qan biokimyasının, turşu-əsas balansının, qan elektrolitlərinin və koaquloqrammanın öyrənilməsidir.

Postpartum infeksiyaların müalicəsi

Doğuşdan sonrakı infeksiyalar üçün bütün terapevtik tədbirlər yerli və ümumi bölünür. Yataq istirahəti və qarın boşluğuna buz tətbiq etmək infeksiyanın çanaq boşluğundan daha da yayılmasının qarşısını almağa kömək edir.

Yerli prosedurlara yaraların antiseptiklərlə müalicəsi, sarğılar, məlhəm tətbiqləri, tikişlərin çıxarılması və yara irinlədikdə onun açılması, nekrotik toxumaların çıxarılması və proteolitik fermentlərin yerli tətbiqi daxildir. Doğuşdan sonrakı endometrit zamanı uşaqlıq boşluğunun küretajı və ya vakuum aspirasiyası tələb oluna bilər (əgər orada tutma olarsa). plasenta toxuması və digər patoloji daxilolmalar), servikal kanalın genişlənməsi, aspirasiya və lavaj drenajı. Parametrium absesi əmələ gəldikdə, vajinadan və ya laparotomiya ilə açılır və periuterin toxuma drenaj edilir.

Doğuşdan sonrakı infeksiyalar üçün yerli tədbirlər intensiv ümumi terapiya fonunda həyata keçirilir. İlk növbədə, metronidazol ilə birlikdə əzələdaxili və ya venadaxili yeridilmiş bütün təcrid olunmuş patogenlərə (geniş spektrli penisilinlər, sefalosporinlər, aminoqlikozidlər və s.) qarşı aktiv olan antibakterial maddələr seçilir. Müalicə zamanı ara vermək məsləhətdir ana südü ilə qidalanma. Detoksifikasiya və aradan qaldırılması məqsədi ilə su-duz balansının pozulması kolloid, zülal və şoran məhlullarının infuziyalarından istifadə olunur. Ekstrakorporeal detoksifikasiyanı həyata keçirmək mümkündür: hemosorbsiya, limfosorbsiya,.

Stafilokok etiologiyalı doğuşdan sonrakı infeksiyalar üçün xüsusi immunoloji reaktivliyi artırmaq üçün antistafilokok qamma-qlobulin istifadə olunur, stafilokok toksoidi, antistafilokokk plazma. Trombozun qarşısını almaq üçün koaquloqrammanın nəzarəti altında antikoaqulyantlar, trombolitiklər və antiplatelet agentləri təyin edilir. Dərman terapiyası kompleksində antihistaminiklər, vitaminlər və qlükokortikoidlər geniş istifadə olunur. Reabilitasiya mərhələsində lazer terapiyası, yerli ultrabənövşəyi şüalanma, UHF terapiyası, ultrasəs, uterusun elektrik stimullaşdırılması, balneoterapiya və digər fizioterapiya üsulları təyin edilir.

IN bəzi hallarda Cərrahi yardım tələb oluna bilər - irinli şəkildə əriyirsə, uterusun çıxarılması (histerektomiya); trombektomiya, embolektomiya və ya flebektomiya - tromboflebit üçün.

Doğuşdan sonrakı infeksiyaların proqnozu və qarşısının alınması

Yara infeksiyaları və pelvik bölgə ilə məhdudlaşan infeksiyalar üçün proqnoz qənaətbəxşdir. Vaxtında və adekvat terapiya doğuşdan sonrakı infeksiyaların daha da inkişafını dayandıra bilər. Bununla belə, uzunmüddətli perspektivdə reproduktiv funksiyanın proqnozu dəyişkən ola bilər. Doğuşdan sonrakı ananın sağlamlığı və həyatı üçün ən ağır nəticələr diffuz peritonit, sepsis və septik şoka səbəb olur.

Doğuşdan sonrakı infeksiyaların qarşısının alınması doğum müəssisələrində sanitar-gigiyena rejiminə, asepsiya və antisepsis qaydalarına, personalın şəxsi gigiyenasına ciddi və ciddi riayət etməklə təmin edilir. Hamiləliyin planlaşdırılması mərhələsində endogen infeksiyanın sanitarlaşdırılması vacibdir.

Doğuşdan sonrakı xəstəliklər(P3) - qadınlarda müşahidə olunan xəstəliklər

doğuşdan sonrakı dövr (plasentanın boşaldılması anından 6-cı həftənin sonuna qədər).

Dehli); hamiləlik və doğuş və səbəblə birbaşa əlaqəlidir

biz yoluxmuşuq (əsasən bakterial). Bu baxımdan hüququ

fərqli olaraq doğuşdan sonrakı yoluxucu xəstəliklər adlandırmaq daha düzgün olardı

qeyri-infeksion mənşəli doğuşdan sonrakı xəstəliklər (postpartum

nefropatiya və eklampsi, doğuşdan sonrakı erkən və gec qanaxma

dövrlər). Bütün digər xəstəliklər, o cümlədən yoluxucu xəstəliklər P3-ə aid deyil

doğuşdan sonrakı dövrdə aşkar edilən qrip, dizenteriya və s.,

lakin hamiləlik və doğuşla birbaşa əlaqəli deyil.

Sulfonamid preparatlarının mamalıq praktikasına tətbiqi

tibiotiklər P3 tezliyinin və xüsusilə riyaziyyatın kəskin azalmasına kömək etdi

onlardan ölüm nisbəti. Ancaq son on ildə bütün dünyada

PP-nin təkrar tezliyi yenidən artır, bu da əsasən artması ilə əlaqədardır

xəstəxana infeksiyalarının artan rolu.

Geniş yayılmış və həmişə kifayət qədər əsaslandırılmamış istifadəsi səbəbindən

mamalıqda antibiotiklərin, həmçinin dezinfeksiyaedicilərin istifadəsi

Staphylococcus aureus və Qram-mənfi ştammları müəssisələrdə dövriyyədədir

antibakterial müqavimətə malik bədən bakteriyaları

real dərmanlar və dezinfeksiyaedicilər. Sönmüş bir seçim var idi

mənfi təsirlərə daha zəif, daha az davamlı olanların azalması

mikroorqanizmlər.

Doğum xəstəxanalarında əhəmiyyətli konsentrasiyaların olduğu

hamilə qadınların, doğuşdan sonrakı qadınların və yeni doğulmuş uşaqların fizioloji xüsusiyyətlərinə görə

gical xüsusiyyətləri infeksiyaya, xəstəxanaya çox həssasdır

infeksiya xüsusilə təhlükəlidir.

Doğuşda xəstəxanaya yerləşdirmənin artmasına səbəb olan amillər

yeni müəssisələr bunlar idi: böyük doğum xəstəxanalarının yaradılması

(çox sayda hamilə qadının eyni vaxtda “bir dam” altında qalması -

qadınlar, doğuşdan sonrakı qadınlar və yeni doğulmuşlar), qadınların yenidən xəstəxanaya yerləşdirilməsi

hamiləlik boyu müxtəlif patologiya formaları ilə (düşmə,

Rhesus münaqişəsi, ürək-damar xəstəlikləri, diabet və s.)

müayinə və müalicə üçün (onların daha real ilkin şərtləri

mamalıqda dövr edən mikroorqanizmlərin xəstəxana ştammlarının qarşısının alınması

xizək xəstəxanaları); invaziv tədqiqat metodlarından istifadə (fetos-

surəti, amniotik mayenin öyrənilməsi üçün amniyosentez, birbaşa

EKQ, doğuş zamanı döl və s.), onun köməyi ilə bu müddət ərzində mümkündür

hamiləlik və doğuşun funksionallığını daha dəqiq qiymətləndirmək üçün

fetal vəziyyət və antenatal dövrün xəstəliklərinin diaqnozu

(xorioamnio-infeksiyanın mümkün inkişafı ilə yoluxma riskinin artması)

nita, intrauterin fetal infeksiya, PZ); bəzilərinin həyata keçirilməsi

hamilə qadınlarda bir çox yeni cərrahi yardımlar - cərrahi korreksiya

daşımayan hamiləlik halında istmik-servikal çatışmazlıq

(xorioamnionitin və PZ-nin daha tez-tez inkişaf riski).

P3 tezliyi vahid olmaması səbəbindən çox dəyişir

xüsusi meyarlar və əsasən 2 ilə 6% arasında dəyişir. Daha aydın o

fərdi klinik formalara görə əks olunur. P3 daha tez-tez inkişaf edir

keysəriyyə əməliyyatından sonra; Beləliklə, endometritdə müşahidə olunur

Əməliyyat olunan qadınların 10-15%-i.

Davam edən profilaktika ilə əlaqədar olaraq, erkən aşkarlama və rasional

doğuşdan sonrakı infeksiyanın ilkin təzahürlərinin müalicəsi, xüsusən

ty, endometrit, doğuşdan sonrakı qadınlarda ümumiləşdirilmiş septik proseslər və

Həmçinin müasir şəraitdə onlardan ölüm halları müşahidə olunur

Əməliyyatdan sonrakı xəstəliklərin təsnifatı əhəmiyyətlidir

patogenlərin müxtəlifliyinə görə əhəmiyyətli çətinliklər, polimorfik

onların klinik təzahürlərinin intensivliyi və dinamizmi, eləcə də olmaması

vahid meyarlar və terminologiya. Təsnifat əsas götürülə bilər

burada anatomik, topoqrafik, klinik, bakterioloji

prinsipləri və ya onların birləşmələri.

Hal-hazırda yerli ədəbiyyatda ən çox qəbul edilən

Sazopov tərəfindən doğuşdan sonrakı yoluxucu xəstəliklərin təsnifatı - Bar-

telsa. Bu təsnifata görə, doğuşdan sonrakı müxtəlif formalar

doğum kanalının infeksiyaları vahid dinamikanın ayrı-ayrı mərhələləri kimi qəbul edilir

mimik şəkildə baş verən yoluxucu (septik) proses.

Birinci mərhələ aşağıdakı yerli təzahürlərlə müəyyən edilir:

doğuş yarası nahiyəsində yoluxucu proses (iltihabi proses

doğuş yarası bölgəsində); 1) doğuşdan sonrakı endomiometrit; 2) doğuşdan sonrakı

xora perineum, vulva, vulva üzərində irinli-iltihablı proses

lishche. serviks).

İkinci mərhələ infeksiyanın yerli təzahürləri ilə müəyyən edilir

iltihab prosesi yaradan kənara yayılır, lakin əsasən

gizlənən lokallaşdırılmış: 1) metrit;

2) parametrit; 3) salpingooforit; 4) pelvioperitonit; 5) metro-

boflebit; 6) çanaq damarlarının tromboflebiti; 7) bud venalarının tromboflebiti (

ikinci mərhələyə yalnız məhdud, parçalanmayan tromboz daxildir

Lebites). İnfeksiya doğuşdan sonrakı ülserdən yayıldıqda

vulvit meydana gəlir. kolpit, parakolpit və s. (bu eyni xəstəliklər

infeksiyalar enən infeksiya nəticəsində də baş verə bilər).

Üçüncü mərhələdə infeksiya ümumiləşdirilmiş şiddətə yaxındır

Nuh; 1) diffuz peritonit; 2) septik endotoksin şoku;

3) anaerob qaz infeksiyası; 4) mütərəqqi

şiddətli tromboflebit.

Dördüncü mərhələ ümumiləşdirilmiş infeksiyadır: 1) görünməyən sepsis

metastazlar 2) metastazlar ilə sepsis.

xəstəliyin şiddətini xarakterizə edən və təyin edən infeksiyalar;

1) septik lezyonun olması ilə xarakterizə olunan endokardial;

ürək xəstəliyi (endokardit, pankardit);

2) peritoneal, poliseroz. irinli iltihabla baş verir

böyük seroz boşluqlar;

3) anatomik substratı tromb olan tromboflenik

boflebit;

4) infeksiyanın ümumiləşməsinin baş verdiyi limfantik variant

Limfogen yolla dits.

Etiologiyası. Bir sıra digər yoluxucu xəstəliklərdən fərqli olaraq,

spesifik patogenin səbəb olduğu PZ polietiolo-

genislik. postpartum infeksiyanın müxtəlif klinik formaları ola bilər

müxtəlif mikroorqanizmlər səbəb olur. Eyni zamanda, doğuşdan sonra

xəstəlik çox vaxt polimikrob infeksiyası ilə əlaqələndirilir.

Hər hansı bir yoluxucu xəstəliyin gedişi qarşılıqlı əlaqə ilə müəyyən edilir

patogen və orqanizm xəstəliyin konjugat təkamülü nəticəsində

sahibinə hücum edir. Eyni zamanda, mikroorqanizmlərin hər bir növü. spesifik olan

bioloji xassələrin rəqəmsal dəsti həlledici təsir göstərir

PZ-nin klinik mənzərəsi. (əsasən onların xarakterini müəyyən edir.

PZ etiologiyası əsasən səbəbiylə əhəmiyyətli dinamikasına məruz qalmışdır

antibakterial dərmanların yeni istifadəsi (xüsusilə antibiotik

kov) tibbi praktikada. 50-60-cı illərdə qızılla əvəz edilmişdir

stafilokoklar (ən çox istifadə edilənlərə çox davamlı suşlar).

göstərilən müddətdə istifadə edilən antibiotiklər - benzilpenisilin, streptomisin

cin, makrolidlər, tetrasiklinlər, xloramfenikol). Hazırda daxil

PZ-nin etiologiyasında qram-mənfi şərtlər getdikcə daha mühüm rol oynayır.

patogen olmayan bakteriyalar (Escherichia, Proteus, Klebsiella); onlar da

başqa etnologiyanın xəstəliyin gedişatını saxtalaşdırmaq, yaraları və infeksiya ocaqlarını çirkləndirmək

xəstələrin doğum xəstəxanasında qaldıqları müddət ərzində (məsələn,

irinli mastitin cərrahi müalicəsindən sonra, ilk növbədə 90% hallarda

Staphylococcus aureus səbəb olur).

Qızıl stafiyin yerdəyişməsinə kömək edən amillərdən biri

doğum müəssisələrinin xəstəxana mühitindən lokoklar

Əhəmiyyətli fürsətçi bakteriya, yüksək dərəcədə davamlı idi

bu bakteriyaların antibakterial yaxınlığı (təbii və ya qazanılmış).

müasir kimyaterapiyada istifadə olunan dərmanlar.

Staphylococcus aureus, doğuşdan sonra dominant patogendir

prenatal mastit; aerob qram-mənfi mikroorqanizmlər - həyəcanlandırır

endometrit, pielonefrit, septik şok; peritonit (sonra

keysəriyyə) və sepsis həm qram-mənfi səbəb ola bilər

müsbət və qram-müsbət mikroorqanizmlər, habelə onlarla əlaqəli

s. Yuxarıda göstərilən infeksiya formaları üçün birləşmələr istisna edilə bilməz.

Mikrobioloji tədqiqat metodlarının təkmilləşdirilməsi (nümunə götürmə

material, bakterial becərmə) qurmağı son illərdə mümkün etmişdir

anaerob mikrofloranın (spor əmələ gətirməyən) PZ-nin etiologiyasında əhəmiyyətini yeniləmək

ümumi anaeroblar - bakterioidlər, peptokoklar, peptostreptokoklar). ana-

Möhkəm mikroorqanizmlər və onların aeroblarla əlaqəsi ilə təcrid edilə bilər

müxtəlif xəstəliklər (endometrit, peritonit, sepsis).

PZ-də mikroorqanizmlərin etioloji rolunu aydınlaşdırmaq üçün lazımdır

Kəmiyyət faktorunu da nəzərə almaq olar (koloniya yaradanların sayını hesablamaq).

l bioloji substratın vahid həcminə görə vahidlər - CFU/ml).

Patogenez. PZ mikroorqanizmlər daxil olduqda inkişaf edə bilər

ətraf mühit (əsasən xəstəxana ştammları) və ya aktiv səbəbiylə

mikroorqanizmin öz fürsətçi mikroflorasının dəyişməsi. sonra-

doğuş infeksiyası - əsasən yara infeksiyası. Ən tez-tez yara bölgəsində

(görünən və ya vizual olaraq aşkar edilməyən), giriş qapısı kimi xidmət edən -

infeksiya üçün mi, birincil fokus formalaşır.PZ halında belə bir diqqət in

əksər hallarda uterusda lokallaşdırılır; onun daxili səthi

doğuşdan sonra geniş bir yara səthidir; xüsusilə

plasenta kisəsi mikroorqanizmlərin işğalı üçün əlverişlidir

çoxlu qan və limfa damarları tərəfindən təmin edilən boşluq

Perineal yırtıqların infeksiyası mümkündür. vagina, serviks

ki, xüsusilə də tanınmamış və tikişsiz qalırlarsa. Vaxtı var

mamalıq praktikasında son on ildə daha geniş istifadə ilə

Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı infeksiya həm uşaqlıq yolunda (in

onun kəsildiyi yer1 və qarın ön divarının cərrahi yarasında -

Birincil diqqət vaxtında aşkar edilərsə və adekvat müalicəyə başlanmazsa

terapiya, infeksiya onun hüdudlarından kənara yayılır. Onun əsas yolları

paylanması - limfatik və qan damarları (tez-tez birləşir

rəqs). Çox ağır klinik şəraitdə metastaz nadir hallarda müşahidə olunur.

klinik formalar (septikopemiya, mamalıq peritonit); metastazlar,

doğuşdan sonrakı infeksiyanın ikinci dərəcəli fokusuna çevrilərək bəzən dominant olurlar

xəstəliyin klinikasında niruyuschaya rolu (ağciyər absesi, böyrək karbunkul).

Ağızın genital orqanlarına infeksiyanın daxil olma ehtimalı istisna edilə bilməz.

ekstragenital ocaqlardan olan hallar (metastatik - irinli otit mediası ilə,

faringit və s.; limfogen - orqanların iltihabi xəstəlikləri üçün

qarın boşluğu - appendisit və s.).

Hamiləlik dövründə PP-nin inkişafına bir sıra amillər kömək edir. Onlara

kolpit, ekstragenital bakterial infeksiya, gec daxildir

sikoz, anemiya, genital orqanlardan qanaxma, ekstragenital in-

yoluxucu xəstəliklər (şəkərli diabet, piylənmə), invaziv tədqiqat üsulları

dölün funksional vəziyyətində dəyişikliklər, istmiyanın cərrahi korreksiyası

co-servikal çatışmazlıq və s. doğuş zamanı - vaxtından əvvəl

amniotik mayenin yırtılması (vaxtından əvvəl, erkən) və ya əsaslandırılmır

uzun susuz interval ilə vanna amniotomiya, uzunmüddətli,

uzun müddətli) əmək, əsassız çoxsaylı vaginal müayinələr

Doğum yaralanmaları, doğum əməliyyatları, qanaxma

cinsiyyət orqanları (doğuş zamanı və doğuşdan sonrakı dövrdə),

dölün və büzülmənin funksional vəziyyətini öyrənmək üçün vaziv üsullar

uşaqlıq fəaliyyəti, xorioamnionit və s. doğuşdan sonrakı dövrdə

riod - uşaqlığın subinvolyusiya, plasentanın hissələrinin tutulması, köçürülmüş ra-

cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri, ekstrageniklərin olması

bakterial infeksiya, anemiya, endokrin xəstəliklərin tal ocaqları

Bu faktorlar varsa, qadınlar kimi təsnif edilməlidir

P3 inkişaf riski yüksək olan qrup müvafiq hazırlıq

ventilyasiya və terapevtik tədbirlər.

Doğuşdan sonrakı infeksiyanın inkişafı və onun klinikasının şiddəti

təzahürləri əsasən immunoloji statusdan asılıdır

doğuşdan sonrakı qadınlar P3-də immun sisteminin bastırılması aşkar edildi, əhəmiyyətli

noglobulinlər (G, A, M), T və B limfositlərinin sayının azalması. zülm

T-limfositlərin proliferativ aktivliyinin azalması (müqayisədə

doğuşdan sonrakı fizioloji kursu olan qadınlardan alınan məlumatlar

ci dövr. eləcə də hamilə olmayan sağlam qadınlarda).

PZ-də, xüsusən də endometritdə əhəmiyyətli dəyişikliklər müşahidə olunur

simpatik-adrenal, hipofiz-adrenal sistemlərin vəziyyəti və

histamin-histaminaz sistemi xəstələrin qanında səviyyələri artırdı

qlükokortikoidlər, ACTH. pulsuz adrenalin və norepinefrin, hista-

histamin-pectic indeksinin azalması ilə mina), eləcə də sistemdə

hemostaz (yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun inkişafına səbəb olan ətdə hemokoaqulyasiyanın pozulması)

PZ-nin klinik mənzərəsi çox dəyişkəndir, bu da polietioloji ilə əlaqələndirilir.

postpartum infeksiyanın ardıcıllığı, mərhələləri və müxtəlif yolları

yayılması, qadın orqanının qeyri-bərabər reaksiyası. At

klinik kursun əhəmiyyətli müxtəlifliyi, həm yerli, həm də

və ümumiləşdirilmiş P3, P3 üçün xarakterik olan bir sıra simptomlar var,

Ümumi simptomlar: bədən istiliyinin artması, taxikardiya. üşümə, artdı

tərləmə, yuxu pozğunluğu, baş ağrısı, eyforiya, azalma və ya

iştahsızlıq, dizurik və dispeptik simptomlar, azalıb

qan təzyiqi (septik şok, sepsis ilə). Yerli sim-

ptoms; qarın altındakı ağrı, loxiyanın tutulması, bol irinli lochia, ilə

xoşagəlməz qoxu, uterusun subinvolyusiyası, perineal yaraların iltihabı,

vajina, sezaryen sonrası qarın ön divarının şişməsi

Interness.

PZ-nin hər bir nozoloji formasının klinik mənzərəsi çox aydındır.

üstündə. Hal-hazırda antibiotiklərin geniş istifadəsi ilə

kliniki əsas patogenlərin təbiəti və xassələrindəki dəyişikliklərlə əlaqə

P3-ün bu şəkli müəyyən dəyişikliklərə məruz qalıb. Daha şiddətlisi var

bəzi PZ-lərin sonradan başlaması ilə sarı və uzun kursu -

əsasən qadın doğum evindən çıxdıqdan sonra (məsələn,

doğuşdan sonrakı mastit). Eyni zamanda, patolojinin sürətli inkişafı

proses, bir qayda olaraq, septik şokla və çox tez-tez müşahidə olunur

sonra - obstetrik peritonit ilə (qeysəriyyə əməliyyatından sonra). Görüşmək

uyğunsuzluğu ilə xarakterizə olunan PZ-nin silinmiş, subklinik formaları

xəstənin rifahı, xəstəliyin klinik təzahürləri və arasındakı fərq

onun ağırlığı; patoloji prosesin yavaş inkişafı, ifadə edilmir -

klinik simptomların sayı.

Doğulanların sayının mütləq və nisbi artması ilə əlaqədar

qadınların yaşlı yaş qrupları (30 yaşdan yuxarı), daha tez-tez olduqda

ekstragenital patologiya müşahidə olunur, belə doğuşdan sonrakı qadınlarda PD ola bilər

onların gedişatını çətinləşdirən əlverişsiz ilkin fonda inkişaf edir.

Postpartum infeksiyanın ən çox görülən klinik təzahürü endometa-

rit (xüsusilə keysəriyyə əməliyyatından sonra). Ən şiddətli kli-

P3-ün nic formaları - sepsis, septik şok, peritonit.

PZ diaqnozu xəstənin şikayətləri, anam-

nistik məlumat, klinik təzahürlərin qiymətləndirilməsi, həmçinin nəticələr

laboratoriya tədqiqatı com. Süd vəziləri müayinə olunur,

spekulumda xarici cinsiyyət orqanları, perineum, vajina və serviks

lah; göstəricilərə görə - vaginal-qarın divarının iki əllə müayinəsi

noe, daha az tez-tez rektal-qarın divarı), mümkün olan narahatlıqlar

ci vaginal müayinə zamanı cinsiyyət orqanlarında infeksiya

keçmişdə əhəmiyyətli dərəcədə şişirdilmiş və buna görə də istifadə edilmişdir

Bu üsul əvvəllər P3-də ciddi şəkildə məhdudlaşdırılmışdı. Hal-hazırda

Ən kiçik bir şübhə ilə belə araşdırmaların aparılması haqlı hesab edilir.

puerperal cinsiyyət orqanlarında patoloji dəyişikliklərin təbiətindəki fərqlər

cy, çünki yerli dəyişikliklərin vaxtında düzgün diaqnozu

nies və onların erkən rasional terapiyası əhəmiyyətli dərəcədə kömək edir

ümumiləşdirilmiş xəstəliklərin qarşısının alınması.

Postpartum qadında PZ şübhəsi varsa, klinik analiz aparılır

qan və sidik. Bu cür ballar əsasən azalma göstərir

qırmızı qan hüceyrələrinin sayı və hemoglobin tərkibi. leykositlərin sayının artması

tov, ESR-nin artması, hematokritin azalması. Leykosit formulunda

band neytrofillərin sayının artması ilə sola sürüşmə var

(eozinofillər olmadıqda), bəzən əhəmiyyətli tromboz var

boğulma (septik şok ilə).

Qanın klinik mənzərəsindəki dəyişikliklərin şiddəti adətən uyğun gəlir

P3-ün şiddətinə uyğundur. Bununla belə, effektiv antibiotiklərdən istifadə şərtləri altında

Çox vaxt laboratoriya məlumatları arasında uyğunsuzluq var

qan lizisi və PZ-nin həqiqi şiddəti (məsələn, silinmiş formalarla).

Sidiyin klinik müayinəsi müəyyən etməyə və ya istisna etməyə imkan verir

kəskin piyelonefritin olması və ya xroniki alevlenme), tez-tez kəskin

diferensial üçün vacib olan postpartum dövrün yanlış gedişi

sosial diaqnostika. P3 şiddəti arasında birbaşa əlaqə var

və tələb olunan laboratoriya testlərinin həcmi. Ağır formalarda.

qan və sidik analizi ilə yanaşı, bir sıra biokimyəvi tədqiqatlar aparılır

qan (proteinoqram, ionoqram, turşu-əsas vəziyyəti və

Doğuşdan sonrakı xəstə ananın immunoloji vəziyyətini xarakterizə etmək

humoral və hüceyrə toxunulmazlığının göstəricilərini müəyyən edir. səbəbiylə

P3-də DIC sindromunun mümkün inkişafı vəziyyəti qiymətləndirmək üçün də vacibdir

hemostatik sistemlər (fibrinogen, aktivləşdirilmiş tromboplastin vaxtı,

protrombin vaxtı, trombin vaxtı, trombositlər, hematokrit. trom-

boelastogram, sürətlənmiş fibrinoliz üçün test). Göstərilən əlavə

Etibarlı laboratoriya tədqiqat metodları nəinki (və hətta

çox) diaqnostik məqsədlər üçün, həm də şiddəti və proqnozu qiymətləndirmək üçün

PZ bakterial təbiətinə görə vacibdir

əksər hallarda imkan verən bakterioloji müayinə

sözdə etioloji diaqnoz qoymaq üçün çaylar. Material kolleksiyası

qan, lochia, yara axıdılması, eksudat, süd, sidik - asılı olaraq

formasından və prosesin şiddətindən asılı olaraq) qəbul edildikdən dərhal sonra həyata keçirilir

xəstəni xəstəxanaya (tercihen antibiotik terapiyasına başlamazdan əvvəl), in

müalicə zamanı və boşalmadan əvvəl. Ayrılanların müəyyənləşdirilməsi

mikroorqanizmlərin (morfoloji, mədəni,

biokimyəvi xassələri. eləcə də seroloji və fag tipləşdirilməsi),

koloniya əmələ gətirən vahidlərin sayını hesablayın. Hisslərini müəyyənləşdirin

antibiotiklərə qarşı müqavimət (disk üsulu və sıxlıqda ardıcıl seyreltmələr).

qida mühiti). Mikroorqanizm haqqında təxmini fikir

bakterioskopiyadan istifadə edərək şüalanma (Qram boyama ilə).

P3 diaqnozunda çətinliklər yaranarsa, ilə birlikdə

genetik test (məsələn, mamalıq şübhəsi varsa

peritonit) son illərdə müasir avadanlıq getdikcə daha çox tətbiq olunur

və instrumental tədqiqat üsulları (ultrasəs, ənənəvi və

rəngli termoqrafiya, histeroskopiya. laparoskopiya və s.).

Genital yoluxucu P3-ün differensial diaqnozu aparılmalıdır

ilə qeyri-genital mənşəli P3 (postpartum mastit) ilə həyata keçirmək

pielonefrit. eləcə də müşayiət olunan digər xəstəliklər

hərarət. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, qızdırma hallarının əksəriyyətində

doğuşdan sonrakı qadınlarda doğuşdan sonrakı infeksiyaya görə.

Müalicə etiotrop, kompleks, sistematik və olmalıdır

aktiv. Diaqnoz qoyularkən mümkün qədər erkən başlamalıdır

əsasən doğuşdan sonrakı infeksiyanın erkən təzahürləri

daha ağır ümumiləşdirilmiş formaların inkişafının qarşısını almağa kömək edir.

Müalicə antibakterial preparatlar, detoksifikasiya daxil edilməlidir

nal və desensibilləşdirici maddələr, spesifikliyi artırmaq üsulları

bədənin immunoloji reaktivliyi və ya qeyri-spesifik müdafiəsi,

zəruri hallarda vaxtında cərrahi müdaxilə.

Xəstəyə yataq istirahəti təyin olunur. Yemək asan həzm olunmalıdır

döyüşkən, müxtəlif, kifayət qədər kalorili (lakin həddindən artıq deyil -

gündə 3000 kkaldan çox deyil). Artan tələbatı nəzərə alaraq

bədənin gücü

puerperas PZ zamanı maye halında, xəstələr qəbul etməlidirlər (nəzərə alınmaqla-

füzyon terapiyası) 2-2,5 litrə qədər sərbəst maye (müalicə vasitələri olmadıqda)

Qing əks göstərişləri: ürək-damar sisteminin xəstəlikləri və

PZ kompleks terapiyasının əsas komponenti antibiotiklərdir

tikləri, onların rasional istifadəsi əsasən müəyyən edir

müalicənin effektivliyi. Madam ki, sən bölürsən, müəyyən edirsən

patogenlərin katyonu, onların antibiotiklərə həssaslığının təyini

zaman alır, adətən antibiotik terapiyasına başlanır

Fərqlilər üçün üstünlük təşkil edən patogenlər haqqında yeni məlumatlar

PZ. Mikrobioloji analizlərin nəticələri hələ də qalır

Onlar da təsir olmadığı halda antibiotik terapiyasını düzəltmək məqsədinə xidmət edir

müalicəyə başladı).

Bir antibiotik seçərkən patogenin təbiəti və xüsusiyyətləri ilə yanaşı,

Həkimlər xəstəliyin klinik formasını və şiddətini nəzərə alırlar.

P3 müalicəsi üçün benzilpenisilin, yarı

sintetik penisilinlər (oksasillin, dikloksasillin, metisilin, am-

pisillin, ampioks, karbenisilin); aminoqlikozidlər (gentamisin, kana-

misin); sefalosporinlər, linkomisin, fusidin, makrolidlər - zritromisin

(bu dərmanların hamısı yerli istehsal) . Onların təyinatı

antifungal antibiotiklərlə (nistatin, levorin) birlikdə qəbul edilir.

Antibiotiklərin kombinasiyası yüksək effektivdir (gentamisin ilə linkomil-

cin; yarı sintetik penisilinlərlə gentamisin).

Anaerob infeksiyadan şübhələnirsinizsə (və ya sübut olunarsa).

bakterioloji tədqiqatlar) spor əmələ gətirmədiyinə görə

anaeroblardır. xüsusilə, bakterioidlər, P3 olan xəstələri müalicə edərkən, bu lazımdır

Aşağıdakı antibiotiklərdən biri istifadə edilməlidir: lincomycin, levo-

micetin, eritromisin, rifampisin və ya müalicə üçün istifadə edilən bir dərman

Trichomonas infeksiyası - metronidazol.

P3-ü müalicə edərkən və ana südü ilə qidalanmağa davam edərkən, yeni doğulmuş körpə

Antibiotiklərin ana südü ilə xaric olması da nəzərə alınmalıdır. IN

qarşı yenidoğulmuşlara mümkün mənfi təsirləri ilə əlaqəsi

streptomisin, tetrasiklinlər, rifampisin, levo-

misetin. beisil peni- istifadesine üstünlük verilir.

cillin və semisintetik penisilinlər, ikincisi - sefalo-

porinlər (ehtiyat dərmanlar). Yeni doğulmuş bir maneə kimi xidmət etməməlidir

rasional etiotrop antibiotik terapiyasına müqavimət.

Şiddətli və orta dərəcəli P3 vəziyyətində uşaq süddən kəsilməlidir

Süddən kəsmə (müalicə müddəti üçün və ya tamamilə). Xəstə ilə əlaqə

ana südü zamanı ana infeksiya riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır

Sulfa dərmanları (tercihen uzun müddət fəaliyyət göstərir)

dərmanlar) daha az təsirlidir və buna görə də ya yüngül formalarda istifadə olunur

P3 və ya antibiotiklərlə birlikdə.

Xüsusi immunoloji artıran agentlər də istifadə olunur

xəstənin bədəninin reaktivliyi və qeyri-spesifik müdafiəsi

İlnits - antistafilokokal qammaglobulin, antistafilokokk

plazma, adsorbsiya edilmiş stafilokokk toksoidi, qammaqlobulin;

Bu məqsədə təzə və ya təzə stabilləşdirilmiş sitratın qan köçürülməsi ilə xidmət edilir

qan banyosu, plazma transfuziyası və s.

P3-də homeostazda böyük dəyişikliklər ehtiyacı diktə edir

maddələr mübadiləsini düzəltməyə yönəlmiş infuziya terapiyasının aparılması

hemodinamik və hemodinamik pozğunluqlar, həmçinin detoksifikasiya məqsədi ilə.

Ən çox istifadə olunan plazma əvəzediciləri (reopoliqlükin, poliqlu-

kin), sintetik kolloid maddələr (hemodlar), zülal preparatları

siz (albumin, aminopeptid, hidrolizin, aminokrovin, jelatinol), birgə

sol məhlullar, qələvi məhlullar.

Proteolitik fermentlərin preparatları tripsin və

irinli yaraların müalicəsi üçün yerli olaraq ximotripsin və ya parente-

oral antihistaminiklər (suprastin, difenhidramin, diprazin,

tavegil), anabolik steroidlər, qlükokortikosteroidlər (prednizolon,

hidrokortizon, septik şok üçün - böyük dozalarda), vitaminlər və onların

analoqlar; analjeziklər, sedativlər və antiinflamatuar dərmanlar.

Müalicənin fiziki üsulları kompleks terapiya ilə birlikdə

P3-ün müxtəlif klinik formaları üçün diferensial şəkildə istifadə olunur. ha-

Prosedurun xarakteri fizioterapevtlə razılaşdırılır. Belə ki. saat

postpartum endometrit, uterusun elektrik stimullaşdırılması infeksiya üçün istifadə olunur

perineumun və qarın ön divarının müalicə olunan yaraları (qeysəriyyə əməliyyatından sonra

va kəsiklər) -- UHF elektrik sahəsi. ultrabənövşəyi şüalar; parametr ilə - mikrofon-

desimetr və santimetr diapazonlu dalğalar, ultrasəs.

Cərrahi müalicə üsulları mövcudluğundan asılı olaraq dəyişir

davam edən patoloji proses (endometrit ilə birləşdirildikdə

uterus boşluğunda plasentanın hissələrinin tutulması - instrumental revizyon

küret və ya vakuum aspirator; yiringli parametrit ilə -

kolpottomiya; mamalıq peritonit üçün.__ borularla histerektomiya

Ümumi prinsiplər və üsullarla, həyata keçirilən işin həcmi və xarakteri

Müalicə P3-ün klinik forması, həmçinin vəziyyət və göstərici ilə müəyyən edilir.

və xəstənin fərdi xüsusiyyətləri. P3-ün xüsusilə ağır gedişində (sentyabr-

sis, septik şok, mamalıq peritonit) xəstələrinə tez-tez ehtiyac duyulur

reanimasiya ilə birlikdə həyata keçirilən reanimasiyada və

digər mütəxəssislər.

Erkən diaqnoz və vaxtında rasional terapiya ilə proqnoz

Yerli PP-lərin XBİ əlverişlidir; sepsis, septik şok və

mamalıq peritonit - şübhəli.

P3 ilə müalicə sonradan tam sağalmaya səbəb olmadıqda,

menstruasiya və uşaq doğurma funksiyaları və hər hansı

qalıq təsirlər (çanaqda yapışqan dəyişikliklər və s.); belə qadınlar

Dərinin kurort müalicəsi də daxil olmaqla reabilitasiyaya ehtiyacı var.

Qarşısının alınması. Antenatal klinikada hamiləliyi müəyyən etmək lazımdır

bakterial infeksiyaların inkişaf riski yüksək olan qrupa aid olanlar

və ya onun təzahürləri ilə mübarizə aparır, profilaktik və müalicəvi tədbirlər görür

Doğum xəstəxanasında - sanitar gigiyenaya ciddi riayət edin