Laktasiya mastiti klinikası. Bir resept yazın: laktasiya mastitinin müalicəsi üçün bir vasitə

Təcili Baxım mamalıqda hemorragik şok ilə ginekoloji təcrübə.

1) Əsas damarın kateterizasiyası.

2) IV qan əvəzediciləri, qan və onun komponentlərinin köçürülməsi. At kr/zərər mayenin ümumi həcminin 10-12% (500-700 ml) 1: 1 duz və plazma əvəzedici məhlulların nisbəti ilə qan itkisinin 100-200% olmalıdır. At orta qan itkisi (15-20% = 1000-1400 ml) 200-250% qan itkisi 1:1, ilə böyük(20-40% = 1500-2000ml) 300% və 1:2, at kütləvi(50-60% = 2500-3000 ml) 300% daha çox qan itkisi, qan ən azı 100% və nisbət 1:3.

3) Metabolitlərə qarşı mübarizə. asidoz.

4) 0,5-0,7 g hidrokortizona qədər GK, təkmilləşdirilmiş. abbr. miokardın qabiliyyəti və periferiyanı çıxarmaq. spazm.

5) Proteolitik inhibitorlar f-tov-trasilol 30-60 min ədəd. 6) Nəmlənmiş O 2 inhalyasiyası 7) Hipertermiya üçün - fiziki soyutma və ya reopirin 5 ml əzələdaxili dərinlikdə, analgin 50% - 2 ml. 7) Diurezi saxlamaq - 120-150 su sütunu mərkəzi venoz təzyiqə qədər infuziya, diuretiklər - Lasix. 8) Kardiotoniklərin ürək fəaliyyətini dəstəkləmək. Bradikardiya üçün isadrin 0,005 p/i, mədə üçün. aritmiya lidokain 0,1-0,2 g i.v.

Bir resept yazın: laktasiya mastitinin müalicəsi üçün bir vasitə.

Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4% 2 ml

S. 5-7 gün ərzində gündə 3 dəfə əzələdaxili olaraq tətbiq edin.

Rp.: Reopoliglucini 400 ml N. 2

D.S.: venadaxili damcı

Rp: Sol. Dimedroli 1% - 1 ml

D.t.d. Amperdə N 10.

S. Əzələdaxili, venadaxili, 1-2 ml.

Rp: Sol. Askorbin turşusu 5% 1 ml

D.t.d. Amperdə N 10.

S. 1 ml əzələdaxili olaraq gündə 2 dəfə.

3. 1. Histerosalpinqoqrafiya texnikası.

Kontrast maddənin uterus boşluğuna daxil edilməsindən sonra uterus boşluğunun və fallopiya borularının rentgen müayinəsi.

Hədəf- endometriumun relyefinin, uşaqlıq boşluğunun vəziyyətinin, onun sinexiya, submukoz şiş, poliplərlə deformasiyasının, inkişaf anomaliyalarının, uterus hipoplaziyasının diaqnozu: uşaqlıq borularının açıqlığının və onların inkişaf xüsusiyyətlərinin, ICN və deformasiyaların təyini; servikal kanal.

Əks göstərişdirümumi və yerli iltihabi proseslər, parenximal orqanların ağır xəstəlikləri, ürək-damar çatışmazlığı, HSG-yə yüksək həssaslıq, xəstənin vəziyyəti qənaətbəxş olduqda, qan axını və qan sayı məlumatları, vaginal təmizliyin I-II dərəcəsi ilə aparıla bilər. Prosedurdan bir gecə əvvəl və səhər xəstəyə təmizləyici lavman verilir və prosedurdan dərhal əvvəl sidik kisəsi boşaldılır.

Alətlər: qaldırıcılı qaşıq formalı güzgü, 2 maşa, güllə maşası, konusvari qalınlaşdırıcı metal uc, 10 ml tutumlu şpris, kontrast maddə (lipdol, yodolipol, kardiotrust, uroqrafin, verografin), spirt, cuna toplar.

Xəstə rentgen masasına arxası üstə qoyulur ki, çanaq süfrənin ən kənarında olsun. , vaginal divarlar quru bir tamponla müalicə olunur, sonra isə etil spirti ilə nəmlənmiş bir cuna topu ilə serviksin ön dodağı, selikli qişaya zərər vermədən ən yaxşı şəkildə toxunan bir istiqamətdə tətbiq olunan güllə forsepsləri ilə tutulur. servikal kanal servikal kanala daxil edilir. Güzgü çıxarılır qızdırılan kontrast agenti ilə 10 ml tutumlu 1,5-2 ml miqdarında uşaqlıq yoluna enjekte edilən konulanın ucuna yerləşdirilir.

Cihazın ucunu uterus farenksinin arxasına qoymayın; zədələnmənin və sonradan kontrast maddənin damarlara nüfuz etməməsi üçün uterusa kifayət qədər miqdarda kontrast maddə yeritmək tövsiyə edilmir.

Birinci şəkil kontrast agenti tətbiq edildikdən dərhal sonra çəkilir, sonra əlavə olaraq 2-3 ml kontrast yeridilir və ikinci şəkil, lazım olduqda isə üçüncüsü çəkilir.

Fallopiya borularının açıqlığına və vəziyyətinə nəzarət etmək üçün istifadə olunur sulu məhlullar yod, tədqiqat dövrün 19-22-ci günlərində aparılır, endometriumun, uterus boşluğunun yer tutan formasiyalarının diaqnozu üçün, daxili endometrioz vəziyyətində, histeroqrafiya aparılır , HSG-nin diaqnostik imkanları ilkin müayinədən sonra artır diaqnostik küretaj selikli qişa

Laktasiya mastiti süd vəzinin parenximasının və interstitiumunun iltihabıdır. doğuşdan sonrakı dövr laktasiya fonunda.

Laktasiya mastitinin simptomları:

Müasir şəraitdə laktasiya mastitinin klinik gedişatının xüsusiyyətləri bunlardır:
- gec başlanğıc (doğumdan 1 ay sonra);
- xəstəliyin klinik təzahürlərinin prosesin həqiqi şiddətinə uyğun gəlməyən mastitin silinmiş, subklinik formalarının nisbətinin artması;
- infiltrativin üstünlük təşkil etməsi irinli forma mastit;
- uzanan və uzun kurs xəstəliyin irinli formaları.

Süd vəzində iltihab prosesinin inkişafı ifrazat kanallarının tıxanması nəticəsində yaranan laktostazla asanlaşdırılır. Bu baxımdan, mastit əksər hallarda primiparalarda baş verir.

Laktostaz ilə məmə bezi həcmdə artır, qorunub saxlanılan incə dənəli strukturu olan sıx genişlənmiş lobüllər palpasiya olunur. Bədən istiliyi 38-40 ° C-ə qədər yüksələ bilər. Bu, süd kanallarının zədələnməsi, südün udulması və onun pirojenik təsiri ilə bağlıdır. Dərinin hiperemiyası və iltihab zamanı görünən vəzi toxumasının şişməsi yoxdur. Laktostaz zamanı süd vəzini ifadə etdikdən sonra ağrı yox olur, aydın konturlu və incə dənəli struktura malik kiçik, ağrısız lobüllər palpasiya edilir, bədən istiliyi azalır. Artıq laktostaz fonunda inkişaf etmiş mastit vəziyyətində, nasosdan sonra döş toxumasında sıx ağrılı infiltrat aşkarlanmağa davam edir, bədən istiliyi yüksək olaraq qalır və xəstənin rifahı yaxşılaşmır.

Laktostaz 3-4 gün ərzində dayandırılmazsa, mastit meydana gəlir, çünki laktostaz ilə miqdar mikrob hüceyrələri süd kanallarında bir neçə dəfə artır və nəticədə iltihabın sürətlə irəliləməsi təhlükəsi realdır.

Seroz mastit. Xəstəlik kəskin şəkildə, doğuşdan sonrakı dövrün 2-3-4 həftələrində, adətən doğuşdan sonrakı ananın doğum xəstəxanasından buraxılmasından sonra başlayır. Bədən istiliyi 38-39 °C-ə yüksəlir, üşütmə ilə müşayiət olunur. İntoksikasiya əlamətləri görünür (ümumi zəiflik, zəiflik, baş ağrısı). Xəstə əvvəlcə ağırlıq hissi, sonra isə süd vəzində ağrı, südün durğunluğundan narahatdır. Süd vəzi həcmi bir qədər artır, dərisi hiperemikdir. Süd vermək ağrılıdır və rahatlıq gətirmir. Təsirə məruz qalan vəzin palpasiyası zamanı aydın sərhədləri olmayan diffuz ağrı və vəzinin orta dərəcədə infiltrasiyası aşkar edilir. Qeyri-adekvat terapiya və iltihab prosesinin inkişafı ilə seroz mastit 2-3 gün ərzində infiltrativ formaya çevrilir.

İnfiltrativ mastit. Xəstə şiddətli titrəmə, süd vəzində gərginlik və ağrı hissi, baş ağrısı, yuxusuzluq, zəiflik, iştahsızlıqdan narahatdır. Süd vəzində yumşalma və dalğalanma ocaqları olmayan kəskin ağrılı infiltrat palpasiya edilir. Vəzi ölçüdə böyüyür, üzərindəki dəri hiperemikdir. Aksiller limfa düyünlərinin palpasiyası zamanı artım və ağrı var. Klinik qan testində orta leykositoz müşahidə edilir, ESR 30-40 mm/saata qədər yüksəlir. Əgər təsirsizdirsə və ya vaxtında olmayan müalicə Xəstəliyin başlanğıcından 3-4 gün sonra iltihab prosesi irinli olur.

İrinli mastit. Xəstələrin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir: zəiflik artır, iştah azalır, yuxu pozulur. Bədən istiliyi tez-tez 38-49 ° C aralığında olur. Üşümə, tərləmə və solğunluq görünür dəri. Süd vəzində ağrılar güclənir, bu da gərginləşir, genişlənir, dərinin hiperemiyası və şişməsi ifadə edilir. Palpasiya zamanı ağrılı infiltrat müəyyən edilir. Süd çətinliklə, kiçik hissələrlə ifadə edilir və tez-tez orada irin olur.

Mastitin absesi forması. üstünlük təşkil edən variantlar birləşdirici toxuma kapsulu ilə məhdudlaşan irinli boşluqlar olan furunkuloz və areola absesləridir; İnfiltratı palpasiya edərkən dalğalanma qeyd olunur. Kliniki qan analizində leykositlərin sayının artması (15,0-16,0 109/l), ESR 50-60 mm/saata çatır, orta dərəcəli anemiya (80-90 q/l) diaqnozu qoyulur.

Mastitin flegmonoz forması. Proses vəzinin çox hissəsini onun toxumasının əriməsi ilə tutur və ətrafdakı toxuma və dəriyə keçir. Belə hallarda doğuşdan sonrakı qadının ümumi vəziyyəti ağırdır. Bədən istiliyi 40 ° C-ə çatır. Üşümə və şiddətli intoksikasiya baş verir. Süd vəzi həcmi kəskin şəkildə artır, dərisi şişmiş, hiperemik, siyanoz sahələri ilə. Subkutan venoz şəbəkənin kəskin genişlənməsi, limfangit və limfadenit var. Palpasiya zamanı süd vəzi pastavari və kəskin ağrılıdır. Dəyişmə sahələri müəyyən edilir. Kliniki qan testi zamanı leykositozun 17,0-18,0 109/l-ə qədər artması, ESR-nin artması - 60-70 mm/saat, anemiyanın artması, leykosit formulasında zolaq sürüşməsi, eozinofiliya, leykopeniya aşkar edilir. Flegmonoz mastit septik şokla müşayiət oluna bilər.

Mastitlərin qanqren forması. Süd vəzinin ağır intoksikasiyası və nekrozu ilə xüsusilə çətindir.

Xəstənin ümumi vəziyyəti ağırdır, dərisi solğun, selikli qişaları quruyur. Bir qadın iştahsızlıq, baş ağrısı və yuxusuzluqdan şikayətlənir. Bədən istiliyi 40 °C-ə çatır, nəbz tezdir (110-120 döyüntü/dəq), zəif doldurulur. Süd vəzi böyüdü, ağrılı, şişkin; üzərindəki dəri solğun yaşıldan mavi-bənövşəyi rəngə qədər, bəzi yerlərdə nekroz və qabarcıqlı nahiyələrlə, məmə başı tərs olub, süd yoxdur. Regional limfa düyünləri böyüyür və palpasiya zamanı ağrılı olur. Klinik qan testində: leykositoz 20,0-25,0 * 109/l-ə çatır, kəskin sürüşmə qeyd olunur. leykosit formulası sola, neytrofillərin zəhərli dənəvərliyi, ESR 70 mm/saata qədər yüksəlir, hemoglobinin səviyyəsi 40-60 q/l-ə qədər azalır.

Laktasiya mastitinin diaqnozu:

İltihabın açıq əlamətləri ilə mastit diaqnozu çətin deyil və ilk növbədə xəstənin xarakterik şikayətlərinə və nəticələrinə əsaslanır. obyektiv müayinə klinik mənzərənin qiymətləndirilməsi ilə.

İrinli bir proses üçün xarakterik olan simptomların düzgün qiymətləndirilməməsi və dərinin dalğalanmasının və hiperemiyasının olmamasının həddindən artıq qiymətləndirilməsi əsassız uzun müddətə səbəb olur. konservativ müalicə irinli mastit. Abses və ya infiltrativ-abses mastiti üçün irrasional antibakterial terapiya nəticəsində, real təhlükə klinik təzahürlər iltihab prosesinin həqiqi şiddətinə uyğun gəlmədikdə, xəstəliyin silinmiş bir formasının inkişafı.

İlkin olaraq belə xəstələrin bədən istiliyi yüksək olur. Bir çox insanlar dəri hiperemiyası və süd vəzinin şiddətli şişməsi ilə qarşılaşırlar. İltihabi prosesin bu əlamətləri antibiotiklərin təyin edilməsi ilə dayandırılır. Bu zaman bədən istiliyi gün ərzində normallaşır və ya axşam saatlarında bir qədər yüksəlir. Yerli əlamətlər irinli iltihab ifadə edilmir və ya yoxdur. Süd vəzi orta dərəcədə ağrılı olaraq qalır. Palpasiya zamanı eyni ölçüdə saxlanılan və ya tədricən artan infiltrat müəyyən edilir.

Yarıdan çoxunda baş verən infiltrativ-absesli mastitdə infiltrat çoxlu kiçik irinli boşluqlardan ibarətdir. Bu vəziyyətdə, dalğalanma simptomu yalnız xəstələrin kiçik bir hissəsində müəyyən edilir. Bu baxımdan nə vaxt diaqnostik ponksiyon infiltrat nadir hallarda irin əmələ gətirir. Abses mastitinin silinmiş forması ilə ponksiyonun diaqnostik dəyəri əhəmiyyətli dərəcədə artır.

kimi əlavə tədqiqat klinik qan testi və süd vəzilərinin ekoqrafiyasını aparın.

Exoqrafik müayinə adətən müayinə olunan süd vəzinin müəyyən bir hissəsində homojen bir infiltrat kütləsi aşkar edir. İrinli mastit meydana gəldikdə, infiltratın kölgəsi intensivləşən nadir bir fokus meydana gəlir. Sonradan bu yerdə qeyri-bərabər kənarları və körpüləri olan boşluq görünür.

Laktasiya mastitinin müalicəsi:

Laktasiya mastitinin müalicəsi konservativ və cərrahi ola bilər.

Antibiotik terapiyası xəstəliyin ilk əlamətlərinin görünüşü ilə başlamalıdır ki, bu da irinli iltihabın inkişafının qarşısını almağa kömək edir. Seroz üçün laktasiya mastiti Ana südü ilə qidalanma məsələsi fərdi olaraq həll edilir. Nəzərə almaq lazımdır: doğuş zamanı qadının istəkləri, anamnez (məsələn, irinli mastit tarixi, süd vəzində çoxsaylı çapıqlar, döş protezləri), antibiotik terapiyası, ekssudatın bakterioloji və bakterioskopik müayinəsi məlumatları. , məmə çatlarının olması və şiddəti. İnfiltrativ mastitdən başlayaraq, ana südü səbəbiylə kontrendikedir real təhlükə Uşağın infeksiyası və onun bədənində antibiotiklərin kümülatif yığılması ifadə edilərək, ancaq laktasiya təmin edilə bilər.

2-3 gün ərzində mastitin konservativ müalicəsinin təsiri olmadıqda və irinli mastit əlamətlərinin inkişafı ilə cərrahi müalicə göstərilir. Cərrahi müalicə radikal kəsik və adekvat drenajdan ibarətdir. Paralel olaraq antibiotik terapiyası, detoksifikasiya və desensitizasiya terapiyası davam etdirilir. Laktasiya mastitinin vaxtında cərrahi müalicəsi prosesin inkişafının və SIRS-in inkişafının qarşısını ala bilər.

Müxtəlif ölkələrdə laktasiya mastitinin tezliyi 2-33%, orta hesabla təxminən 10% təşkil edir və azalmağa meylli deyil.

Mastitlərin öyrənilməsi üzrə milli məktəbin banisi məşhur mama-ginekoloq professor Boris Lvoviç Qurtovoy idi, o, praktiki və elmi fəaliyyətinin uzun illərini yoluxucu mamalığa həsr etmişdir. Keçən əsrin 70-ci illərinin əvvəllərində, kütləvi epidemiya zamanı stafilokok infeksiyası Moskvada doğuşdan sonrakı mastitli 600-dən çox qadın onun nəzarəti altında idi ki, bu da B. L. Gurtov-a bu xəstəliyin müalicəsində geniş təcrübə qazanmağa imkan verdi.

1973-cü ildə Obstetrics and Gynecology jurnalında ilk dəfə nəşr etdi Araşdırma Məqaləsi, laktasiya mastitinə həsr olunmuş, burada müəllif ilk dəfə müasir beynəlxalq təlimatlarda əks olunan postpartum mastit epidemiologiyasında yeni doğulmuş uşaqların xüsusi rolunu qeyd etmişdir. Süd vəzilərinin yoluxmasının dominant yolu Staphylococcus aureus ilə yoluxmuş körpənin ana südü ilə qidalanması olduğu sübut edilmişdir.

Yenidoğulmuşların qızılı Staphylococcus ilə yoluxması, bir qayda olaraq, doğum evində infeksiya daşıyıcılarından, o cümlədən tibb işçilərindən və qulluq vasitələrindən baş verir. Yenidoğulmuşların nazofarenksinin mikroflorasını araşdırarkən, həyatın 1-ci günündə uşaqların 10-15% -də, 3-4-cü günlərdə 70-75% -də, 7-ci gündə isə 90% -dən çoxunda patogen stafilokoklar aşkar edilir. .

Anaların süd vəzilərindən səpilən mikroflora ilə körpələrin burun-udlağın mikroflorasının müqayisəsi adətən onların şəxsiyyətini üzə çıxarır. Tez-tez doğum xəstəxanalarında yenidoğulmuşlar arasında stafilokok xəstəliklərinin yayılması və laktasiya mastitinin tezliyinin artması arasında paralellik var. Bu hal doğuşdan sonrakı mastiti xəstəxana infeksiyasının təzahürü kimi qəbul etməyə əsas verir.

Laktasiya mastitinin bir xüsusiyyəti onun gec başlamasıdır. Xəstəlik hallarının təxminən 90% -i doğuşdan 2-4 həftə sonra, xəstəxanadan çıxdıqdan sonra inkişaf edir ki, bu da bəzən vaxtında diaqnozun qoyulmamasına və müalicənin gecikməsinə, həmçinin düzgün olmayan özünü müalicəyə səbəb olur.

Laktasiya mastiti həmişə südün durğunluğu (laktostaz) ilə başlayır və inkişafın ardıcıl mərhələlərini keçir: seroz, infiltrativ və irinli, beynəlxalq təsnifatda xəstəliyin və absesin yoluxucu olmayan, yoluxucu formalarına uyğundur.

Mastit üçün xarakterik xüsusiyyət iltihab prosesinin sürətli inkişafıdır: xəstəliyin irinli forması tez-tez ilk klinik simptomların görünməsindən sonra 4-5 gün ərzində baş verir - bədən istiliyinin 38-39 ° C-ə qədər yüksəlməsi və ağrı. süd vəzində.

Staphylococcus aureus uzun illərdir ki, postpartum mastitin dominant törədicisi olaraq qalır. Mastitin seroz və infiltrativ formaları olan doğuşdan sonrakı qadınlarda, əsasən təmiz mədəniyyətdə və daha az tez-tez, əsasən qram-mənfi bakteriyalarla (Proteus, Klebsiella, Escherichia), həmçinin epidermal streptokoklar və / və ya enterokoklarla birləşmələrdə olur. Bu vəziyyətdə, mastitli xəstələrin əksəriyyətində patogen mikroorqanizmlər həm xəstə, həm də sağlam süd vəzilərinə səpilir.

Eyni zamanda, süddə patogen bakteriyaların olması mütləq infeksiyanın mövcudluğunu göstərmir. Bəzi sağlam doğuşdan sonrakı qadınlarda da süddə qızıl stafilokok səpilir, lakin adətən 103 KFU/ml-dən çox olmayan miqdarda, bu da xüsusi antibakterial terapiya və ana südü ilə qidalanma ilə bağlı məhdudiyyətlər tələb etmir.

Xəstəliyin irinli forması olan xəstələrin iştirak etdiyi yerli tədqiqatın nəticələrinə görə, nümunələrin 90,9% -ində süd vəzində irinli fokusun tərkibindən qızıl stafilokok təcrid edilib və bu, əsasən, süd vəzilərində aşkar edilib. monokultura formasıdır. 9,1% hallarda Escherichia, Proteus, Klebsiella, enterokoklar və Staphylococcus epidermidis kulturlandı.

Bundan əlavə, araşdırma göstərdi ki, in əməliyyatdan sonrakı dövr Bir çox qadın müxtəlif xəstəxana ştammları ilə çirklənmə səbəbindən süd vəzində cərrahi yaranın ikincil infeksiyası ilə qarşılaşır. Bu zaman yara ifrazatında qram-mənfi bakteriyaların sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır bağırsaq qrupu, xüsusilə xəstəliyin gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirən və tez-tez onun bir formadan digərinə, daha şiddətli, məsələn, absesdən infiltrativ-irinli və ya flegmonaya keçidinə səbəb olan Protea, təkrarlanan müalicə tələb edir. cərrahi müdaxilə.

Müasirə görə xarici tədqiqat, irinli mastitin ağır formaları, o cümlədən əməliyyatdan sonrakı yaranın yenidən infeksiyası ilə əlaqəli olanlar daha az yayılmışdır. Görünür, bu, irinli mastitin cərrahi müalicəsindən sonra xəstələrin xəstəxanadan daha tez buraxılması və əsasən ambulator şəraitdə müşahidə olunması ilə bağlıdır.

Bu taktika, doğum sonrası qadınların uzun müddət qalmaları ilə müqayisədə tibb müəssisəsiəməliyyatdan sonrakı yaranın nozokomial infeksiya ştammları ilə çirklənmə riskini minimuma endirməyə və onların sağalma proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmağa imkan verir.

Cərrahi müdaxilə tələb edən və gətirib çıxaran xəstəliyin ağır irinli formalarının inkişafının qarşısını almaq üçün ciddi problemlər ana südü ilə qidalanma, mastit müalicəsi xəstəliyin ilk əlamətlərinin görünüşü ilə başlamalıdır. Eyni zamanda, bütün beynəlxalq tövsiyələr körpənin daha tez-tez döşə yerləşdirilməsindən və qidalanmadan sonra əlavə olaraq südün sağılmasından ibarət olan Effektiv südün çıxarılması prinsipinə əsaslanır.

Ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə etmək tövsiyə olunur isti kompreslər süd vəzilərinə qidalanmadan əvvəl və soyuqdan sonra analgetiklər (ibuprofen, parasetamol), həmçinin bol maye və yaxşı tətil körpənin qidalanması arasında. Qadınların böyük əksəriyyəti üçün bu taktika təsirli olur: məmə bezində tıkanıklıq və iltihab aradan qaldırılır və xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır.

Davam edən bədən hipertermiyası və aktiv taktikaların başlamasından 24 saat sonra süd vəzində ağrılı bir topağın olması. mütləq göstəricilər antibakterial maddələrin reseptinə.

Seçilən dərmanlar sintetik penisilinlər və mikrob β-laktamazların təsirinə davamlı sefalosporinlərdir; metisillinə davamlı stafilokokun olması halında vankomisin təyin edilir. Müalicə müddəti ən azı 10-14 gündür. Ancaq ana südü ilə qidalanma davam etdirilməlidir. Yenidoğanın sağlamlığı üçün, o cümlədən xəstəliyin irinli formasının inkişafı üçün təhlükəsiz olduğu sübut edilmişdir.

2013-cü ildə nəşr olunan bir araşdırma göstərir ki, daha çox erkən təyinat Laktasiya mastiti üçün antibiotiklər uyğun deyil. Xəstəliyin ilk klinik simptomları göründüyü andan onların istifadəsi laktasiya mastitinin irinli formasının inkişafının qarşısını almaqda 24 saat ərzində antibakterial maddələr olmadan süd vəzilərinin aktiv boşaldılmasından daha təsirli deyil, bu da doğuşdan sonrakı qadınların əksəriyyətinə imkan verir. onlardan tamamilə çəkinmək lazımdır.

Rusiya Mamalıq və Ginekoloqlar Cəmiyyətinin doğuşdan sonrakı mastitin müalicəsi üçün klinik tövsiyələri professor B. L. Gurtovoy tərəfindən V. I. Kulakov və S. D. Voropaeva ilə birlikdə "Antibiotiklərin istifadəsi" monoqrafiyasında nəşr olunan 30 illik tədqiqatın nəticələrinə əsaslanır. Mamalıq və Ginekologiya ” və beynəlxalq standartlardan bir qədər fərqlidir.

Beləliklə, laktasiya mastiti üçün antibiotiklərin istifadəsi mərhələsində, ana südü ilə qidalanmanı müvəqqəti dayandırmaq və süd vəzindəki iltihab prosesini tez dayandırmaq və onun irinlənməsinin qarşısını almaq üçün bütün terapevtik tədbirləri yönəltmək tövsiyə olunur, bu da əlavə olaraq laktasiyanın müvəqqəti inhibəsini tələb edir.

Bu cür taktikaların əsaslandırılması aşağıdakılardan ibarət idi: doğuşdan sonrakı mastitin laktasiya ilə əlaqələndirilməsi (“laktasiya yoxdur, mastit yoxdur”); laktasiya dayandırılan postpartum qadınlarda mastit olmaması; laktasiya edən heyvanlarda süd vəzi infeksiyasına yüksək həssaslığı göstərən eksperimental məlumatlar.

Doğuşdan sonrakı mastitli qadınların müalicəsi ilə bağlı çoxillik klinik müşahidələrə, elmi araşdırmalara və toplanmış təcrübəyə əsaslanaraq, rus alimləri belə qənaətə gəliblər ki, mastitin hər hansı formasında laktopoezi azaltmaq lazımdır. Seroz və infiltrativ mastit ilə laktasiyanın müvəqqəti inhibəsi aparılmalıdır. irinli proses onu tamamilə basdırmaq daha məqsədəuyğundur.

Süd vəzilərinin iltihablı lezyonları zamanı laktasiyanın dərmansız dayandırılması (süd vəzilərinin sıx sarğı, içmənin məhdudlaşdırılması, südün sağılmasının qadağan edilməsi) səmərəsiz və qəbuledilməzdir.

Mastit zamanı laktasiyanın yatırılması əvvəlcə estrogenlərin androgenlər, saluretik diuretiklər, şoran laksatiflər və məlhəm kompresləri ilə birləşməsi ilə həyata keçirildi.

Keçən əsrin 70-ci illərinin əvvəllərindən bəri bromokriptin preparatları laktopoezdən məsul olan əsas hormon olan prolaktinin ifrazını maneə törədən laktasiyanı maneə törətmək və yatırmaq üçün istifadə edilmişdir. Laktasiyanın qarşısını almaq üçün bromokriptin gündə 2-3 dəfə 2,5 mq 3-5 gün ərzində şifahi olaraq qəbul edilir.

Antibakterial maddələrin prolaktin inhibitorları ilə birgə istifadəsi süd vəzilərinin sürətlə yumşalmasına, yığılmış südün reabsorbsiyasına və iltihab əlamətlərinin aradan qaldırılmasına gətirib çıxarır. Laktasiyanı yatıran kiçik dozalarda dərmanların qısa kurslarının istifadəsi sonradan süd istehsalının dayandırılmasının qarşısını almağa və ana südü ilə qidalanmağa davam etməyə imkan verir.

Laktasiyanın yatırılması bromokriptinin 2-3 həftəlik kursları ilə həyata keçirilir. Daha qısa müddətdə laktopoez dopamin agonistləri (kabergolin) tərəfindən bloklanır, 2 və ya 4 gün ərzində gündə 2 dəfə 250 mkq təyin edilir.

Postpartum mastit üçün terapiyanın effektivliyinin göstəricilərinin müqayisəsi, məsələn, yaxşılaşma ümumi vəziyyət xəstə, xəstəliyin yerli təzahürlərinin azalması, bədən istiliyinin və qan göstəricilərinin normallaşması, süd vəzində infiltratın irinlənməsinin qarşısının alınması, yaraların sağalması və irinli mastit üçün təkrar cərrahi müdaxilələrin olmaması əhəmiyyətli dərəcədə göstərdi. daha yüksək səmərəlilik laktopoezi azaldan dərmanlardan istifadə edərək mastitin müalicəsi, ana südü zamanı antibiotiklərdən istifadə etməyə davam edir.

Laktasiyanın müvəqqəti inhibəsi fonunda antibakterial terapiya Moskvada 5 il ərzində (1973-1977) irinli mastitlərin sayını 3,1 dəfə azaltmağa imkan verdi. Bundan əlavə, bu, xəstəliyin müddətini və antibakterial terapiyanın müddətini 5-7 günə (beynəlxalq standartlarda 10-14 günə qarşı) azaltmağa və ana südü ilə qidalanmanın sürətlə bərpasına səbəb oldu.

Ənənəvi inancların əksinə olaraq, mastitli xəstələr maye qəbulunu məhdudlaşdırmamalıdırlar. Gündə 2,5-3 litrə qədər maye istehlakı istehsal olunan südün miqdarına təsir göstərmir və daha böyük həcmdə istehlak edilən maye (gündə 4-5 litrə qədər) hətta ön hipofiz vəzi tərəfindən prolaktinin ifrazını maneə törədə bilər. süd əmələ gəlməsinin intensivliyinin azalmasına səbəb olur. Laktostaz baş verərsə, içmə rejiminə dair eyni tövsiyələrə əməl edilməlidir.

Laktostaz həmişə mastitin inkişafından əvvəl olur, buna görə də onun sürətlə aradan qaldırılması səmərəliliyin artmasına böyük töhfə verir. kompleks terapiya. Üstəlik, başlanğıc mastit hallarının əksəriyyətini yalnız süd vəzilərinin aktiv şəkildə boşaldılması və hətta antibiotiklərin təyin edilməsindən əvvəl südün durğunluğunun aradan qaldırılması ilə dayandırmaq olar.

Eyni zamanda, doğuşdan sonra 3-4-cü gündə baş verən süd vəzilərinin açıq şəkildə şişməsi ilə, bir qayda olaraq, bu dövrdə ana südü verməyən qadınlarda, onları pompalayan, həmçinin körpəni döşə qoyan qadınlarda. , gözlənilən nəticəni vermir və tez-tez vəziyyəti daha da pisləşdirir.

Doğuşdan sonra ilk bir neçə gündə ana südü verməyən qadınlarda laktostaz süd vəzinin disfunksiyalı vəziyyətidir. Süd vəzilərində periferik prolaktin reseptorlarının stimullaşdırılmasının olmaması bədəndə hormonal balanssızlığa səbəb olur: fonda aşağı oksitosin ifrazı ilə birlikdə prolaktin ifrazının pik artımı. sürətli eniş plasental steroidlərin, ilk növbədə progesteronun konsentrasiyası.

Beləliklə, əldə etdiyimiz məlumatlara görə, normal laktopoezli doğuşdan sonrakı qadınlar qrupunda doğuşdan sonra 3-4-cü gündə progesteronun serum konsentrasiyası orta hesabla 6,8 ± 1,8 nmol/l, prolaktinin konsentrasiyası isə 5182 ± 1117 mIU/l olmuşdur. laktostazı olan doğuşdan sonrakı qadınların qrupunda isə progesteronun səviyyəsi statistik əhəmiyyətli dərəcədə aşağı, prolaktin isə daha yüksəkdir (orta hesabla hər iki halda 5,5 ± 1,4 nmol/l və 6632 ± 1074 mİU/l).< 0,05).

Arxa fonda hormonal disfunksiya süd vəzilərində şiddətli şişkinlik, şişkinlik və şiddətli ağrı meydana gəlir ki, bu da təkcə onların pompalanmasına deyil, həm də ana südü ilə qidalanmasına mane olur. Bundan əlavə, bu cür şəraitdə süd vəzilərinin kobud şəkildə pompalanması onların şişkinliyini və yığılmasını artırır və qanaxmaya və alveol toxumasının zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Ənənəvi istifadə olunan metodların təhlili tibbi yardım aydın laktostaz ilə masaj və fizioterapevtik prosedurların zəif təsir göstərdiyini göstərir; süd kanallarının ödemli döş toxuması ilə sıxıldığı zaman alveolyar miyoepitelial hüceyrələrin daralmasına səbəb olan oksitosin ilə drotaverinin enjeksiyonları da təsirsizdir; istiləşmə spirt kompresləri, əksinə, oksitosinin alveolyar miyoepitelial hüceyrələrin kontraktil aktivliyinə təsirini maneə törədir.

B.L.Gurtovoy ilk mərhələdə prolaktin sintezi inhibitorlarının ağır laktostazın müalicəsi üçün istifadəsini təklif etdi ki, bu da doğuşdan sonrakı qadınlarda hormonal balanssızlığı aradan qaldırmağa və sonra süd vəzilərini yumşaq bir şəkildə pompalamağa imkan verir. Bromokriptin 2,5 mq gündə 2-3 dəfə istifadə edildikdə, bu müddət ərzində "süd vəzilərinin qalan hissəsi" müşahidə olunarsa, 1-2 gündən sonra baş verir.

adına Elmi Mamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya Mərkəzinin 2-ci mamalıq şöbəsində 2000-ci illərin əvvəllərindən B.L.Qurtovoyun rəhbərliyi ilə. V.I.Kulakova, ağır laktostazlı xəstələrdə transdermal progesteron ehtiva edən Progestogel-gel istifadə etməyə başladıq. Ginekoloji praktikada mastalji və mastodiniyanın müalicəsi üçün geniş istifadə olunur, bunun inkişafı üçün əsas da laktostaz ilə baş verən progesteron çatışmazlığı vəziyyətidir.

Müşahidələrimiz göstərdiyi kimi, laktostazı olan doğuşdan sonrakı qadınlarda süd vəzilərinin dərisinə tərkibində 0,025 q progesteron olan 2,5 q gelin tətbiqi süd vəzilərinin şişməsinin, dolğunluğunun və həssaslığının sürətlə azalması ilə müşayiət olunur ki, bu da süd vəzilərinin şişməsinin, dolğunluğunun və həssaslığının sürətlə azalması ilə müşayiət olunur. 15-20 dəqiqə ərzində ifadə etməyə başlayın. Qadınların böyük əksəriyyətində laktostazın relyefi transdermal progesteron ilə gelin bir dəfə tətbiqindən sonra baş verir və yalnız az sayda xəstə (bizim tədqiqatımızda onların nisbəti 3%) klinik effekt əldə etmək üçün dərmanın başqa bir tətbiqini tələb edir. .

Transdermal geldən istifadə süd vəzində laktostaz zamanı yaranan progesteron çatışmazlığını doldurur ki, bu da onun toxumasından mayenin çıxarılmasını və şişkinliyin və şişkinliyin azalmasını stimullaşdırır. Bundan əlavə, progesteronun konsentrasiyasının artması ilə məmə toxumasında prolaktin reseptorları bloklanır, bunun nəticəsində alveolyar laktopoez azalır, dərmanın sistem təsiri yoxdur. Bir saatdan sonra gestagen toxumalardan qana udulur, bundan sonra körpə döşə yerləşdirilə və əmizdirməyə başlaya bilər.

Laktostazın və nəticədə laktasiya mastitinin inkişafının qarşısının alınması mamalıq xidmətlərinin fəaliyyətini tənzimləyən sənədlərdə əks olunan ana südü ilə qidalanmanın əsas qaydalarına riayət etməklə təmin edilir. Tələb olunur:

texnika və gigiyena qaydalarına uyğun olaraq körpənin döşə erkən bağlanması;
istəyə görə ana südü ilə qidalandırmaq;
ana və uşağın birlikdə qalması;
məmə bezlərində qoruyucu bir filmin olması;
əl gigiyenası;
doğum evindən erkən boşalma.

Bu tövsiyələr, həmçinin ana südü ilə qidalanma zamanı qadınlara mamalıq yardımının göstərilməsi üçün beynəlxalq standartlara daxildir, onlara riayət etmək laktasiya ilə bağlı fəsadların qarşısını almağa və həyatının ilk günlərindən ana ilə uşaq arasında ünsiyyəti tam təmin etməyə imkan verir;

Nəticə

Laktasiya mastitinin ilk klinik simptomları görünəndə, süd vəzilərinin aktiv boşaldılması (əlavə süd ifadəsi ilə birlikdə ana südü ilə qidalanma) doğuşdan sonrakı qadınların əksəriyyətində infeksion prosesin daha da inkişafının qarşısını alır.

Xəstəliyin simptomları davam edərsə, antibakterial terapiya 24 saatdan gec olmayaraq təyin edilməlidir. Tövsiyə rus cəmiyyəti Mama və ginekoloqlar üçün laktasiyanın müvəqqəti bastırılması fonunda antibakterial terapiyanın aparıldığı laktasiya mastitinin müalicəsi daha çox görünür. təsirli üsul davam edən ana südü ilə qidalanma fonunda xarici protokollar tərəfindən təklif olunan antibakterial müalicədən daha çox.

Doğuşdan sonra 3-4-cü gündə inkişaf edən ağır laktostazı aradan qaldırmaq üçün, bir qayda olaraq, ana südü ilə qidalanmayan və ya süd verməyən qadınlarda transdermal progesteronun, sonra süd sağalmasının istifadəsi yüksək effektivdir.

Doğuşdan sonrakı dövrdə qadınlarda laktasiya mastitləri nadir deyil. Bu xəstəliyin əsası sərbəst süd axını prosesinin pozulmasıdır. Bu, qeyri-kafi miqdarda hormonlar, mənfi təsirin neyrofizioloji, iltihabi və travmatik faktorları ilə əlaqədar ola bilər. Bu yazıda laktasiya mastitinin simptomları və manuel terapiya üsullarından istifadə edərək müalicəsi haqqında məlumat əldə edə bilərsiniz.

Mastit, süd vəzinin yumşaq toxumasının şişməsi və iltihabının meydana gəldiyi patoloji vəziyyətdir. Mastit hallarının 90% -dən çoxu laktasiya dövründə müşahidə olunur. Patoloji bezin süd kanalları vasitəsilə südün axmasının pozulması ilə başlayır. Laktostaz mexaniki və səbəb ola bilər hormonal pozğunluq. Kanalların mexaniki spazmı ilə, stress faktorları, iltihab və məmə zədələri, məsələn, çatlaqlar təsir edə bilər. Hormonal disbalans laktasiya mastiti diaqnozu qoyulmuş qadınların təxminən yarısında müşahidə edilir. Bu vəziyyətdə müəyyən qadın cinsi hormonları ilə çatışmazlıq var yüksək səviyyə prolaktin və adrenalin. Bu vəziyyət doğuşdan sonrakı depressiyaya həssas olan gənc analar üçün xarakterikdir.

Bu xəstəliyin inkişaf riskinin qarşısını almağa kömək edin aşağıdakı amillər qarşısının alınması:

yığılmış südün müntəzəm ifadəsi;
gündəlik rejimin, qidalanmanın və gecə istirahətinin təşkili ilə bağlı həkim tövsiyələrinə riayət etmək;
həyata keçirmək gigiyena tədbirləri bir tibb bacısı üçün döş baxımı üçün;
düzgün pəhriz və qidalanmanın təşkili;
stresli vəziyyətlərdən qaçınmaq, tam gecə yuxusu, gün ərzində müntəzəm istirahət;
patogen mikroorqanizmlər tərəfindən infeksiya üçün risk faktorlarının aradan qaldırılması.

Manual terapiya klinikamızda təcrübəli mütəxəssislər laktostaz və laktasiya mastitinin inkişafına meylli qadınlara tam konsultasiya verir. Belə şərtlərin mənfi əlamətləri görünsə, həkim sizə pəhrizinizi və gündəlik rejiminizi düzəltməyin yolları barədə məlumat verəcəkdir. Lazımi prosedurlar da təyin ediləcək, məsələn, məmə masajı, mastit inkişaf riskini və antibakterial dərman qəbul etmək ehtiyacını aradan qaldıracaq.

Laktasiya mastitinin səbəbləri

Mövcüd olmaq müxtəlif səbəblər laktasiya edən qadınlarda laktasiya mastitləri, lakin onların arasında aparıcı yeri latostaz tutur. Bu, körpə qidalandırarkən bütün südün məmə bezinin yuxarı hissələrindən aşağı axmadığı bir vəziyyətdir. Orada durğunlaşır və biokimyəvi dəyişikliklərə məruz qalır. Bilməlisiniz ki, ana südü:

güclü pirojenik xüsusiyyətlərə malikdir - bu, iltihablı reaksiyaya və mastit ilk əlamətlərinin görünüşü üçün əsas təşkil edən yerli temperaturun artmasına səbəb ola bilər;
iltihab agentlərinin (bakteriyalar və viruslar) nüfuz etmə ehtimalını aradan qaldıran təbii antibakterial xüsusiyyətlərə malikdir;
durğunluq zamanı antibakterial xüsusiyyətlər tamamilə yox olur və pirojenik xüsusiyyətlər aktivləşir.

Laktasiya mastitinin inkişafının digər səbəblərinə aşağıdakı risk faktorları daxildir:

ilk doğum və süd vəzilərinin qeyri-kafi inkişafı;
qaydaları pozmaq ana südü ilə qidalanma;
laktostazın inkişafına kömək edən qeyri-kafi maye ilə zəif qidalanma;
həddindən artıq çox çoxlu sayda qanda yüksək səviyyədə prolaktin olan ifraz olunan süd;
süd kanallarının qeyri-kafi inkişafı və əyriliyi;
mexaniki xəsarətlər məmə ucları, o cümlədən dəri çatları - ağrı nəticəsində süd kanalları refleksiv şəkildə spazm olur və süd vəzinin yuxarı hissələrində süd durğunlaşır;
doğuşdan sonra hormonal dəyişikliklər səbəbiylə rədd edilən implantların olması;
siqaret çəkmək, spirt içmək və s.

Çox vaxt laktasiya mastitinin törədicisi patogen bakterial mikrofloranın kokkal formalarıdır. Ən çox stafilokokk və streptokokk, Pseudomonas aeruginosa və Escherichia coli, enterokokk səpilir.

Laktasiya mastitinin simptomları və əlamətləri

Laktasiya mastitinin əlamətləri xəstəliyin inkişaf mərhələsindən asılıdır. İlkin mərhələdə infiltrasiya inkişaf edir. Özünü göstərir ağrılı şiş yuxarı sinədə. Qadın narahatlıq hiss edir və laktasiya pozulur. Bu zaman müalicəyə başlanmazsa və laktostaz və infiltrasiya masajla aradan qaldırılmazsa, o zaman laktasiya mastitinin seroz mərhələsi inkişaf etməyə başlayacaq. Ümumi pozğunluq, bədən istiliyinin artması, təsirlənmiş süd vəzi bölgəsində şiddətli şişkinlik və digər simptomlar ilə xarakterizə olunur.

Vizual olaraq, laktasiya mastitində, lezyonların ölçüsü ilə sağlam toxuma arasında uyğunsuzluq görünür. süd vəziləri. İltihab mənbəyinin üstündəki dəri qırmızıya çevrilir və böyüyür yerli temperatur(toxunmaq üçün sinə isti olur).

Ən təhlükəlisi irinli mərhələdir, bu müddət ərzində süd vəzi, süd kanalları və lobların boşluğunda infeksiya inkişaf edir. Südlə birlikdə yaşıl və ya sarı irin çıxmağa başlayır. Bu anda ana südü dərhal dayandırılmalıdır, çünki körpə üçün infeksiya riski artır. Qadının vəziyyəti ağır ola bilər. Bədən istiliyi kritik səviyyələrə yüksələcək. Oyanır ciddi təhlükə sepsis və qan zəhərlənməsi. İrinli mastit fonunda, müalicəsi yalnız cərrahi yolla edilə bilən bir abses inkişaf edə bilər.

Diaqnoz üçün vizual müayinə, ətraflı ümumi təhlil qan və sidik. Mübahisəli hallarda tomoqramma göstərilir. Nadir hallarda, həkimə differensial diaqnoz aparmaq və süd vəzisinin vəzi toxumasının xərçəngli degenerasiyasını istisna etmək lazım ola bilər. Bu vəziyyətdə histologiya üçün material toplamaq üçün ponksiyon aparılır.

Laktasiya mastitinin müalicəsi

Laktasiya mastitinin müalicəsinin ümumi prinsiplərinə aşağıdakılar daxildir:

döş masajı və nasos vasitəsilə səbəbi (laktostaz) aradan qaldırmaq;
istirahət rejiminin normallaşdırılması;
xüsusi pəhrizin inkişafı və riayət edilməsi su balansı;
düzəliş hormonal səviyyələr(Əgər istəyirsənsə).

Antibiotiklər tabletlərdə istifadə olunur və əzələdaxili enjeksiyonlar sadəcə gec mərhələlər. Xəstəliyin ilkin mərhələsində ana südünün durğunluğunu aradan qaldırmaq kifayətdir.

Manual terapiya klinikamız hər bir süd verən qadına təhlükəsiz müalicə üsulları təklif edir. Döş masajı laktospazmı effektiv şəkildə aradan qaldırır və ana südü istehsalı prosesini yaxşılaşdırır. Bu, laktasiya mastitinin inkişaf riskini aradan qaldırır.

Laktasiya mastitinin ilk əlamətlərini görsəniz, müalicə dərhal başlamalıdır. Şiroterapi klinikamızda görüş təyin edin. İlkin konsultasiya sizin üçün tamamilə pulsuz olacaq. Qəbul zamanı həkim müayinə keçirəcək, diaqnoz qoyacaq və farmakoloji agentlərdən istifadə etmədən müalicənin perspektivləri haqqında danışacaq.

Laktasiya və ya puerperal (latınca puerperium - doğuş) mastit, ana südü zamanı süd vəzisinin iltihabıdır, bəzi hallarda infeksiya ilə müşayiət olunur. Ancaq bu patoloji məmə infeksiyası ilə sinonim deyil. Əvvəlcə qeyri-infeksion (seroz) laktasiya mastitindən əvvəl ən çox süd kanallarının tıxanmasının nəticəsi olan laktostaz olur. Gələcəkdə qeyri-adekvat müalicə ilə infeksiya baş verə bilər ki, bu da infiltrativ, irinli, flegmonoz və ya qanqren formalarının, o cümlədən absesin formalaşmasına səbəb olur. Tıxanmış kanalların inkişafının patogenezi, laktostaz, yoluxucu olmayan və yoluxucu mastitin başlanğıcı oxşardır, bu da cərrahi müdaxilə ehtiyacına qədər xəstəni idarə etmək üçün oxşar konservativ taktikaları nəzərdə tutur.

Ənənəvi olaraq, süd verən analar bu problemi mama-ginekoloqlara və cərrahlara müraciət edirlər. Ancaq uşağın həyatının ilk günlərindən ana və uşağın sağlamlığının əsasını - ana südü ilə qidalandırmanın dəstəklənməsi məsələlərini birbaşa həll etməli olan pediatrların nəzarəti altındadır. Laktostaz və laktasiya mastitini idarə etmək üçün taktikalar rus pediatriya ədəbiyyatında olduqca zəif əksini tapmışdır. Beləliklə, Pediatriya üzrə Milli Təlimatlarda bu problemə ümumiyyətlə diqqət yetirilmir. Bir sıra digər mənbələrdə məlumat mamalıq ədəbiyyatından götürülür və 10-12 sətirdən çox deyil. Müasir mamalıq və cərrahi ədəbiyyatda laktasiya mastitinin müalicəsi üçün tövsiyələrin əksəriyyəti ən azı mübahisəlidir və laktasiyanı qorumağa yönəldilmir. Fikrimizcə, pediatrlara müasir tövsiyələri nəzərə alan, laktasiyanın saxlanmasına yönəldilmiş və anada şikayətlərin göründüyü ilk saatlarda/günlərdə sözün həqiqi mənasında adekvat tədbirlər görməyə imkan verən bu patologiya haqqında daha çox məlumat lazımdır. IN bu baxış Biz adətən ambulator şəraitdə həyata keçirilə bilən və ciddi irinli ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa kömək edən laktostaz və laktasiya mastitinin yalnız konservativ müalicəsini nəzərdən keçirdik.

Mastit xəstəliyinin tezliyi qadınların sosial səviyyəsindən asılı deyil. Xarici və yerli ədəbiyyata görə, bütün süd verən anaların 3-33% -ni təşkil edir. Əksər müəlliflər göstərir ki, mastit hallarının 74-95% -i uşağın həyatının ilk 12 həftəsində və daha çox 2-3 həftəsində baş verir. J.M.-yə görə. Riordan və F.H. Nichols (1990), laktasiya mastitinin təxminən üçdə biri uşağın həyatının ikinci yarısında baş verir. Laktasiya mastitinin təkrar epizodları 40-54% hallarda baş verir.

Laktasiya mastitinin tezliyi ilə ananın yaşı arasında əlaqə haqqında dəqiq bir fikir yoxdur. Bir sıra müəlliflər 21-35 yaşlarında laktasiya mastitinin daha yüksək olduğunu, 21 yaşdan aşağı və 35 yaşdan yuxarı qadınlarda isə daha az olduğunu göstərmişlər. Digər tədqiqatlar 30-40 yaşlarında ən yüksək insidenti tapdı. Rus müəlliflərinin fikrincə, laktasiya mastiti 30 yaşdan yuxarı ilk dəfə ana olanlarda daha tez-tez baş verir. Bununla belə, fikrimizcə, yaş bölgüsü bir qədər ixtiyaridir, çünki bu, bütövlükdə məhsuldar əhali arasında müəyyən yaşda olan hamilə və laktasiya edən qadınların yayılmasından asılıdır. Süd verən anaların orta yaşının aşağı olduğu ölkələrdə laktasiya mastitinin başlama yaşı da aşağı olacaq. Əsasən yaşlı qadınların doğum etdiyi digər ölkələrdə laktasiya mastitinin yaşa uyğun epizodları üstünlük təşkil edəcəkdir. Bundan əlavə, hal-hazırda daha gec ilk doğuşlara doğru ümumi tendensiya mövcuddur ki, bu da yaşlı qadınlarda laktostaz və laktasiya mastitinin tezliyini artırmalıdır. Belə ki, “İqtisadi Əməkdaşlıq və İnkişaf Təşkilatı”nın 2012-ci il məlumatına görə, Almaniyada 20-ci əsrin 70-ci illərindən 2009-cu ilə qədər olan dövrdə ilk doğulan qadınların yaşı Çexiyada 24-dən 30-a dəyişib. - 22 yaşdan 27 yaşa qədər, Fransada 24 yaşdan 29 yaşa qədər və s. Bir qadının müəyyən bir yaşı üçün xarakterik olan və onun üçün laktasiya mastitinin artması riskinin üstünlüyünə səbəb olan süd vəzi və laktasiya prosesinin hər hansı bir spesifik xüsusiyyətləri ədəbiyyatda təsvir edilməmişdir. Buna görə də, ananın yaşının heç bir proqnostik dəyəri olması ehtimalı azdır.

Laktostaz və laktasiya mastitinin baş verməsində əsas məqam endogen və ya ekzogen səbəblərə görə süd vəzindən süd axınının pozulmasıdır. Endogen kanalların ödemli ətraf toxumalar tərəfindən sıxılması (interstitial ödem); kazein, kalsium duzları, yağdan əmələ gələn sıx hissəciklər ilə kanalın bağlanması; qalaktosele. Ekzogen səbəblər süd vəzinin bütün travmatik zədələridir (süd vəzisinə barmaq təzyiqi, aqressiv nasos); sıxılma paltarı; məmə bezinin zəif boşalmasına səbəb olan nadir qidalanma; körpənin döşə düzgün bağlanmaması və s.

Ən çox əhəmiyyətli amildir hazırda zəif qidalanma texnikası hesab olunur. Eyni zamanda səmərəsiz əmmə səbəbindən süd vəzi tam boşalmır, uşaq diş əti ilə məmə və/yaxud məmə nahiyəsini zədələyir, ağrı səbəbindən vazospazm əmələ gəlir və süd əmələ gətirmə və boşalma refleksləri boğulur ki, bu da son nəticədə ana südünün durğunluğuna gətirib çıxarır. Bu dövrdə məmə bezində proinflamatuar sitokinlərin (xüsusilə interleykin 8) səviyyəsində artım aşkar edilir. Süd kanallarında təzyiqi artırmaqla, ətrafdakı toxumaların prosesə qoşulma ehtimalı artır, burada ana südü sitokinləri bu prosesi induksiya edir. Bundan əlavə, təzyiq altında olan süd ətrafdakı toxuma daxil olduqda, sözdə reflü iltihablı dəyişikliklərə kömək edir. Toxuma südü “yad” maddə kimi qəbul edir. Nəticə bakterial infeksiya olmadıqda belə ağrı, şişlik və qızdırmadır.

Emzirmə tezliyinin və ya müddətinin məhdudlaşdırılması təsvir edilən dəyişikliklərin görünüşünə kömək edir; hiperlaktasiya (müntəzəm əsassız nasos, ana və uşağın gözlənilmədən ayrılması və s.) və ya uşağın həyatının ilk günlərində çox sürətli süd istehsalı səbəbindən həddindən artıq süd istehsalı; hər hansı digər laktasiya dövründə ana südünün adekvat ifrazının olmaması; tibb bacısı qadının evdən kənarda işləməsi və döşün zədələnməsi. Bir sıra müəlliflər əkizlərin ana südü ilə qidalanması zamanı laktostaz və laktasiya mastitinin baş verə biləcəyini göstərir. Daha az əhəmiyyətli töhfə verən amillər dar geyim və ananın uzanmış vəziyyətdə yatması idi. Ananın qidalanması, stress və yorğunluq, perinatal dövrdə oksitosinin istifadəsi laktasiya mastitinin tezliyinə təsir göstərmir. Dərinin növü, dərinin günəşə reaksiyası, allergiya, döş ölçüsü və ya soyuqlara məruz qalmanın mastit inkişaf ehtimalına təsir etdiyinə dair heç bir sübut yoxdur. V. Foxman və başqalarının işində. (2002) göstərmişdir ki, əvvəlki uşağı olan anada mastit xəstəliyinin olması, məmə uclarının zədələnməsi, məmə uclarına antifungal məlhəmdən istifadə edilməsi və əllə döş pompasının istifadəsi proqnoz verir. əlverişsiz amillər, laktasiya mastitinin görünüşünə kömək edir. Gündə 10 dəfədən az qidalanma bu pozğunluğun baş verməsi üçün əhəmiyyətli deyildi. Həmçinin, laktasiya mastitinin riski ana südü ilə qidalanma müddəti ilə əlaqəli deyildi. Oxşar nəticələr J.R. Kinlay və b. (2001). Laktasiya mastitinin baş verməsinin proqnozlaşdırıcıları arasında mastit tarixi, Ali təhsil, məmə uclarının çatlaması, süd kanallarının tıxanması və məmə kreminin istifadəsi.

Ayrı-ayrılıqda, süd verən analarda çatlamış məmə bezlərinin idarə edilməsinə toxunmaq lazımdır. Bu, laktostaz və ya laktasiya mastitinin kifayət qədər ümumi səbəbidir. H.A. Lisa və başqaları. (2007) məmə zədələnməsi və laktasiya mastitinin baş verməsi arasında statistik əhəmiyyətli əlaqəni göstərdi. Öz növbəsində, çatlamış məmələrin görünüşü, ilk növbədə, əmziklər və məmə ilə butulkaların istifadəsi, uşağın dilində qısa bir əyilmənin olması və ananın qidalanma ilə bağlı əsas biliklərinin olmaması səbəbindən döşə düzgün yapışmamanın nəticəsidir. texnikalar. Məmə zədələnməsi, laktostaz və laktasiya mastitinin səbəbləri eyni olduğundan, bəzi qadınlarda bu xəstəliklər eyni vaxtda baş verə bilər. Eyni zamanda, çatlamış məmə bezlərində şiddətli ağrı, ananın tez-tez uşağı döşə yapışdırmaqdan imtina etməsinə səbəb olur ki, bu da südün durğunluğunu daha da artırır və laktostaz və laktasiya mastitinin gedişatını pisləşdirir.

rus mamaçaları və cərrahlar inanırlar ki, laktasiya mastitləri daha çox primipar qadınlarda ilk övladını qidalandırarkən qadınlarda tıkanıklığın niyə baş verdiyini dəqiqləşdirmədən “ifrazat kanallarının tıxanması” səbəbindən baş verir. Bu müəlliflər ikinci və sonrakı uşaqları qidalandırarkən laktasiya mastitinin daha az olmasını süd vəzilərinin funksional dəyişikliklərə daha sürətli uyğunlaşması və ananın uşağı düzgün qidalandırmaq qabiliyyəti, şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etməsi və süd vəzilərinə qulluq göstərməsi ilə əlaqələndirirlər. doğuşdan əvvəl və sonra, ekstragenital patologiya. Bunun qarşısını almaq üçün hamiləlik dövründə körpəni qidalandırarkən "bərkləşməni və mexaniki zədələrə qarşı müqaviməti artıran" areola və məmə nahiyəsini sabun və su ilə "təmiz bir dəsmal ilə ovuşdurmaq" tövsiyə olunur. , döş uclarını qıcıqlandırmaq və formalaşdırmaq üçün büstqalterə nişastalı parça qoymaq. Hal-hazırda, gigiyenik bacarıqların, qulluq və ya süd vəzilərinin laktasiya üçün xüsusi hazırlanmasının laktostaz və laktasiya mastitinin tezliyinə təsiri ilə bağlı heç bir sübut yoxdur. Həmçinin görə beynəlxalq tədqiqatlar Sübut edilməmişdir ki, laktasiya mastitinin tezliyi primipar qadınlarda daha yüksəkdir. Bundan başqa, B. Foxman və b. əsərlərində. (2002) və J.R. Kinlay və b. (2001), ananın əvvəlki qidalanma təcrübəsinə baxmayaraq, anamnezdə laktasiya mastitinin epizodunun bu vəziyyətin artması üçün risk faktoru olduğu göstərilmişdir. Nəticə etibarilə, qidalanma təcrübəsinin olması və ya olmaması laktasiya edən qadınlarda bu xəstəliyin tezliyinə təsir göstərmir - ana südü ilə qidalanma faktı, əvvəlki təcrübədən asılı olmayaraq, mümkün pozğunluqlara meyllidir. Hamiləlik dövründə süd vəzilərini hazırlamaq mənasızdır, çünki ana südü zamanı əksər problemlərin qarşısını almaq üçün əsas uşağın həyatın ilk günlərindən düzgün bağlanmasıdır. Əslində, bu vəziyyətdə "Laktasiya varsa, laktostaz və laktasiya mastit riski var" qaydası tətbiq olunur. Buna baxmayaraq, bu günə qədər Rusiya Federasiyasının tibb universitetlərində tələbələr üçün təlim proqramına bu texnikanın təsviri daxil edilməyib. Beləliklə, əldə etdiyimiz məlumatlara görə, məzunların 90% -dən çoxu hamilə qadınların süd vəzilərinin gələcəkdə uğurlu laktasiya üçün hazırlanmasını zəruri hesab edir. Üstəlik, bu fikir həm övladını qidalandırmaq təcrübəsi olan, həm də uşağı olmayan tələbələr arasında eyni idi.

Rus cərrahları və doğum həkimləri laktostazın patogenezi üçün başqa bir variant təklif edirlər. Əsas rolu qeyri-adekvat nasos oynayır, bu da kanallarda bakteriyaların qalmasına gətirib çıxarır, "laktik fermentasiyaya, südün laxtalanmasına və süd kanallarının epitelinin zədələnməsinə səbəb olur". Qatılaşdırılmış süd laktostazın meydana gəlməsinə kömək edir və kanallarda çoxalan mikrofloranın iltihabına səbəb olur. Laktostaz və laktasiya mastitinin inkişafı üçün oxşar mexanizm müasir ədəbiyyat, ana südü ilə qidalanmaya həsr olunmuş, qeyd edilmir. Üstəlik, pulsuz qidalanma ilə müntəzəm nasosa ehtiyac yoxdur, çünki bu vəziyyətdə yalnız körpənin ehtiyacı olduğu qədər süd istehsal olunur.

Rus cərrahlarının tövsiyələri qidalanma zamanı uşağın ağız boşluğunda həddindən artıq mənfi təzyiq ilə məmə toxumasının elastikliyi və uzanma qabiliyyəti arasında uyğunsuzluğu göstərir. “Bu fəsadın qarşısını almaq üçün... körpənin əmmə hərəkətləri ilə vaxtaşırı iki barmağınızla yeni doğulmuş uşağın yanaq nahiyələrini ağzının künclərində yumşaq bir şəkildə sıxın” təklif edilir. Heç bir xarici mənbədə ana südü ilə bağlı belə tövsiyələr yoxdur. Körpənin ananın döşünü əmməsi fizioloji bir prosesdir və heç bir zərərin əsas səbəbi ola bilməz.

Rus müəllifləri (mama-ginekoloqlar və cərrahlar) laktasiya mastitinin meydana gəlməsinin fonunun bir tibb bacısının bədəninin immunoloji reaktivliyinin azalması olduğuna inanırlar. Ancaq bir çox əsərdə, o cümlədən rus müəlliflərinin əsərlərində qeyd olunan laktasiya mastitinin kifayət qədər yüksək tezliyi bu ifadəyə şübhə etməyə imkan verir. Belə yüksək tezlik immun pozğunluqlar həm hamiləlik, həm də laktasiya dövründə olduğu üçün süd verən analarda mümkün deyil fizioloji vəziyyət qadınlar. Üstəlik, bu pozğunluqların A, B və C vitaminləri ilə müalicəsi üçün tövsiyələr əsassızdır, onların laktasiya mastitinin gedişinə və immunitet sisteminə təsiri sübut edilməmişdir. İnsan südü əvvəlcə qeyri-spesifik və immunoloji qoruyucu amillərin tərkibinə görə bakterial floranın böyüməsini təşviq etmir, bu da yalnız kolonizasiyaya səbəb ola bilər, lakin yoluxucu bir prosesin inkişafına səbəb ola bilməz. Ancaq ana südü kanallarda durğunlaşdıqda, göbələk və / və ya bakterial floranın çoxalması üçün şərait yaradılır ki, bu da toxumalarda iltihablı reaksiya fonunda infeksion mastitin inkişafına səbəb olur. Xarici və Rusiya tədqiqatlarına görə, laktasiya mastitində ən çox yayılmış mikroorqanizmlər S. aureus və S. albusdur. Bir sıra tədqiqatlar göstərir ki, 80-95%-ə qədər tezliyi ilə S. aureus laktasiya mastitinin əsas törədicisidir. Daha az yayılmış E. coli və Str. spp. . Digər bakteriyalar, o cümlədən M. tuberculosis, nadir hallarda baş verir - 1% -ə qədər. Bir sıra tədqiqatlar göstərdi ki, Candida və Cryptococcus göbələk mastitinə səbəb ola bilər, lakin Mycoplasma və Chlamydia ola bilməz. Mikroorqanizmlərin yalnız xəstəxana ştammları təhlükə yaradır. Bir sıra rusiyalı müəlliflər hesab edirlər ki, etioloji floranın spektrinin dəyişməsi, onun antibiotiklərə qarşı müqaviməti və “stafilokokk hospitalizmi” ilə əlaqəli laktasiya mastitinin tezliyində artım var. Doğuşdan sonrakı laktasiya mastitini də xəstəxana infeksiyası kimi nəzərdən keçirmək təklif olunur. Ancaq bu xəstəlik tətbiq edildikdən sonra daha az yaygındır müasir texnologiyalar ana südü dəstəyi. Xüsusilə, ÜST/UNİCEF Körpə Dostu Xəstəxana təşəbbüsünün təşviqi.

Ana südündə laktobakteriyaların və bir sıra nadir mikroorqanizmlərin olması müəyyən edilmişdir ki, onları yalnız yüksək texnologiyalı müasir üsullarla təcrid etmək olar. Bu flora normaldır, müalicə tələb etmir və heç bir infeksion prosesə səbəb olmur. Eyni floraya malik ana və uşağın kolonizasiyası fizioloji prosesdir. Bundan əlavə, şərti patogen floranın, o cümlədən S. aureusun ana südündə asimptomatik olması mümkündür, bu, əslində dəri bakteriyalarının spektrindən fərqlənmir. Bu floranın ana südündə olması öz-özlüyündə laktostaz və ya laktasiya mastitinə səbəb ola bilməz, hətta dəridən daxil olsa belə, heç bir müalicə tələb etmir. Eyni zamanda, mastitli bir çox qadın əkin zamanı heç bir mədəniyyət əldə edə bilmir. Üstəlik, həyata keçirmək bakterioloji tədqiqat irinli mastit heç bir klinik şəkil olmadan ana südü məntiqli deyil. Mantar və ya fürsətçi floranın müsbət mədəniyyəti bəzi hallarda ana və uşaq üçün lazımsız antibiotik terapiyasına səbəb ola bilər. Sübutlara əsaslanan tibb nöqteyi-nəzərindən, ana südü mədəniyyətlərinə ehtiyac aşağı (C) sübut səviyyəsinə malikdir. Laktasiya mastitinin diaqnozu üçün A.S.-nin təklif etdiyi texnika maraq doğurur. Tomsen və başqaları. (1984). Tədqiqatda müəlliflər ana südündəki leykositlərin və bakteriyaların sayının göstəriciləri ilə klinik əlamətləri müqayisə etdilər. Buna əsaslanaraq ayrılması təklif olunur iltihabi proseslər süd vəzində südün durğunluğu (leykositlər 106/ml-dən az, bakteriyalar 103/ml-dən az), qeyri-infeksion mastit (leykositlər 106/ml, bakteriyalar 103/ml) və yoluxucu mastit (leykositlər 106/ml-dən çox) üçün /ml, bakteriya 103 /ml-dən çox ) . Həmçinin bu tədqiqatda göstərilmişdir ki, südün durğunluğunu azaltmaq üçün yalnız ana südü ilə qidalanmaya davam etmək kifayətdir, yoluxucu olmayan mastit hər qidalanmadan sonra südün əlavə ifadəsini tələb edir və yoluxucu mastit yalnız süd və sistemli istifadənin birləşməsi ilə effektiv şəkildə müalicə olunur; antibakterial preparatlardan.

Xarici tədqiqatçılar Candida göbələkləri ilə məmə infeksiyası ilə mastit, o cümlədən təkrarlanan mastit arasında əlaqəni göstərdilər. Həm də uzun müddət sağalmayan (5-7 gündən çox) məmə çatlarının həmişə Candida ilə yoluxduğuna və gələcəkdə göbələk və bakterial flora ilə qarışıq infeksiyanın mümkün olduğuna inanılır. Bu vəziyyətdə Candida bakterial floranın inkişafı üçün qoruyucu rolunu oynaya bilər, lakin yeganə ola bilər. etioloji amil. Kandidal mastit kifayət qədər spesifikdir klinik şəkil, bu, patogenin yoxlanılması olmadan belə bu diaqnozdan şübhələnməyə imkan verir. Döşdə Candida infeksiyası hallarında qadınlar həm əmizdirmə zamanı, həm də süddən sonra məmə bezlərində qaşınma, ağrı və yanma hiss edirlər. Patoqnomonik simptom məmə ucundan onurğaya doğru “iynələrlə karıncalanma” hissidir və körpəni qidalandırdıqdan sonra da davam edir.

Hal-hazırda, əksər müəlliflər infeksiyanın süd kanalları, hematogen, limfogen və çatlar vasitəsilə baş verdiyinə inanırlar. Rus müəlliflərinin fikrincə, laktasiya mastitində yoluxma mənbəyi uşağın özüdür, ana südü zamanı anaya bakteriya yoluxdurur. Bu fikir ana-uşaq cütlüyünün fizioloji kolonizasiyası ilə bağlı məlumatlara ziddir. Ana südü ilə bağlı ədəbiyyatda uşaq ananın süd vəzilərinin infeksiya mənbəyi hesab edilmir. patogen flora. Üstəlik, komensal floranın böyüməsi patogen floranın böyüməsini maneə törədir. “Bakteriya müdaxiləsi” adlanan bu proses xəstəxanada infeksiyaların yayılmasının qarşısını alır. Buna görə də, xəstəxana infeksiyalarının inkişafının qarşısını almağa kömək edən ana və uşaq arasında sıx əlaqədir və əslində laktasiya mastitinin qarşısının alınmasının tərkib hissələrindən biridir.

Laktostaz və laktasiya mastitinin müalicəsində əsas şey anaya psixoloji dəstək, onu laktasiyanı davam etdirmək və ana südünü effektiv şəkildə çıxarmaqdır. Lazım gələrsə, simptomatik agentlər istifadə olunur. Antibiotiklərin təyin edilməsi yalnız aşkar infeksiya əlamətləri, ananın vəziyyətinin şiddəti, süd vəzinin iltihabı ilə aşkar məmə çatlarının birləşməsi və 12-24 saat ərzində ananın vəziyyətində müsbət dinamikanın olmaması ilə göstərilir. ana südünün yaxşılaşdırılmış ifrazı fonunda.

Süd vəzilərindən süd axını yaxşılaşdırmaq üçün xəstəliyin ehtimal olunan səbəbləri və predispozan faktorları aydınlaşdırılmalı, mümkün olduqda aradan qaldırılmalıdır. Bundan sonra, ana südü ilə qidalanmanı qiymətləndirin - bağlama texnikası və qidalanma zamanı körpənin mövqeyi. Qidalanma zamanı uşağın yanlış bağlanması və mövqeyinin düzəldilməsi bu patologiyanın müalicəsində əsasdır. Bu, ana südünün çıxarılmasının effektivliyini artırır və məmə zədələnmə ehtimalını azaldır. Süd axını yaxşılaşdırmaq üçün, təsirlənmiş döşə ana südü ilə qidalanma tezliyini artırmaq lazımdır. Üstəlik, mümkünsə, uşaq elə yerləşdirilməlidir ki, çənə süd vəzində əmələ gələn topağa baxsın. Bəslənmənin başlanğıcında şiddətli ağrı varsa, körpə sağlam bir döşə yerləşdirilməlidir. Oksitosin refleksinin hissi görünəndə, uşaq təsirlənmiş tərəfə keçir. Körpənin döşdə qalma müddəti məhdudlaşdırılmamalıdır. Ana südünün daha yaxşı axmasına kömək edən sərbəst buraxılma refleksini (oksitosin refleksini) stimullaşdırmaq üçün qidalanma və nasosdan əvvəl və zamanı süd vəzisinə (qızdırıcı yastiqciq, isti uşaq bezi, xüsusi gel yastığı) “istilik” tətbiq etmək lazımdır. . İsti duş altında və ya isti vannada ifadə etmək olduqca təsirlidir. Süd vəzi mümkün qədər boşaldıqdan sonra, şişkinliyi aradan qaldırmaq və iltihabı azaltmaq üçün ən böyük sıxılma yerinə "soyuq" tətbiq edilməlidir. Soyuducu vasitə kimi uşaq bezi və gel pad vasitəsilə buz istifadə olunur. Evdə, bu məqsədlə soyuducuda əvvəlcədən soyudulmuş adi bir kələm yarpağından istifadə etmək mümkündür. Əslində, hərəkətlərin ardıcıllığını “isti-nasos/qidalandırma-soyutma” kimi təsvir etmək olar. Pəhriz tədbirləri laktostaz və laktasiya mastitinin idarə edilməsində təsirsizdir. Həmçinin, hazırda müxtəlif otların, homeopatik vasitələrin və fizioterapiyanın effektivliyinə dair heç bir sübut yoxdur. Şiddətli ağrı halında, anaya uşaq üçün təhlükəsiz olan qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar təyin edilməlidir. Göstəriş olduqda, antibiotiklər S. aureus-a qarşı effektivliyi ilə terapiyada ilk növbədə 7-10 gün ərzində istifadə olunur.

Bağlamaq çətindirsə və ya şiddətli ağrı varsa, südün təsirlənmiş süd vəzindən çıxmasını təmin etmək lazımdır. Nasos, qidalanmadan dərhal sonra və ya ana südü ilə qidalanma arasında baş verə bilər. Müəyyən bir həcmdə sağılmış süd üçün səy göstərməməlisiniz - "rahatlanana qədər nasos" etməlisiniz. Hazırlıq mərhələsi olaraq döş masajından istifadə etmək mümkündür. Bu vəziyyətdə həm masaj, həm də nasos çox diqqətlə aparılmalıdır, çünki iltihablı toxumaların zədələnməsi vəziyyəti daha da pisləşdirə bilər. Daha çox fizioloji olduğu üçün əl ilə ifadəyə üstünlük verilir. Bununla belə, nə vaxt daha yaxşı səmərəlilik və daşınma qabiliyyəti, müasir döş pompalarının istifadəsi məqbuldur. Başqa heç bir əlavə daha aqressiv konservativ üsullar ana südü ilə bağlı ədəbiyyatda laktostaz və laktasiya mastitinin idarə edilməsi tövsiyə edilmir.

Rus mamalıq və cərrahi ədəbiyyatda təsvir olunan laktostaz və laktasiya mastitinin konservativ müalicəsi ana südü ilə bağlı xarici ədəbiyyatın tövsiyələrindən köklü şəkildə fərqlənir.

Rus mama və cərrahlar təklif edir müxtəlif sxemlər laktostaz və laktasiya mastitinin müalicəsi. Əslində, bütün rus tövsiyələrində antibiotik terapiyası birinci yerə verilir, o cümlədən geniş spektrli dərmanlar, sulfanilamidlər və antibiotiklər, bəziləri laktasiya ilə uyğun gəlmir. Bu, laktostaz və laktasiya mastitinin əsasının süd vəzində bakteriyalar tərəfindən törədilən, doğuşdan sonra yaranan və laktasiya prosesi ilə əlaqəli olan iltihab olması ilə əlaqədar ola bilər. Bununla belə, 2013-cü ildə nəşr olunan Cochrane sistematik araşdırması, laktasiya mastitində antibiotik terapiyasının effektivliyini dəstəkləmək üçün kifayət qədər sübut olmadığını müəyyən etdi. Bu problemi həll etmək üçün sübuta əsaslanan tibb səviyyəsində yüksək keyfiyyətli tədqiqat tələb olunur. Bu baxışdakı tövsiyələr daha çoxuna uyğundur erkən tədqiqat– antistafilokokk antibiotiklərdən istifadə ehtiyacının sübut səviyyəsi aşağıdır (kateqoriya C). Bu mövqe bir daha laktostaz və laktasiya mastitinin idarə edilməsində qidalanma texnikasını düzəltmək, ana südü ilə qidalanma tezliyini artırmaq və tez-tez nasosla süd axınının yaxşılaşdırılmasının əsas rolunu vurğulayır ki, bu da əksər hallarda daha aqressiv terapiyaya müraciət etməməyə imkan verir.

Rus müəlliflərinin olduqca ziddiyyətli tövsiyələri yerli terapiya. Bir tərəfdən, hər hansı bir məlhəm istiləşmə kompresləri istisna olmaqla, təsirlənmiş süd vəzində yarı spirtli sarğılardan istifadə etmək təklif olunur. Digər tərəfdən, seroz və infiltrativ mastit üçün vazelin və yağlı məlhəm kompreslərindən istifadə etmək təklif olunur. kamfora yağı, butadion məlhəmi, Vişnevski məlhəmi. Lakin bu məhsulların uzun müddət necə istifadə olunacağı, kompreslərin nə qədər müddətə hazırlanması və s. göstərilməyib.Yarım spirtli kompresin isindirici təsirinin məlhəm kompresslərinin istiləşdirici təsirindən nə ilə fərqləndiyi aydın deyil. Müəyyən edilməyib mənfi hərəkət güclü qoxular bu halda ana südü verməkdən imtina edəcək uşaq üçün; ki, qeyd olunmur yerli istifadə kamfora ana südünün ifrazını azaldır. Heç bir rus mənbəsi bu agentlərin təsir mexanizmini və onların effektivliyini göstərmir. Bundan əlavə, laktasiya mastitinin müalicəsi üçün beynəlxalq tövsiyələrdə bu dərmanların istifadəsi ilə bağlı heç bir məlumat yoxdur. Bu tövsiyələrdə hər hansı istiləşdirici, udulan və ya kəskin qoxulu məhsullar qeyd edilmir. Fizioterapiya olaraq, qidalanmadan və ya nasosdan əvvəl şişkinliyi və ağrıları azaltmaq üçün çıxışı yaxşılaşdırmaq (oksitosin refleksinin stimullaşdırılması) və qidalanma və nasosdan sonra yerli soyutma üçün yalnız termal (quru istilik, isti vannalar və duşlar) istifadə olunur.

Ən əhəmiyyətli dərəcədə "mənfi" rus müalicəsi üsulu, həm xəstə, həm də sağlam süd vəzilərindən laktostaz və laktasiya mastitləri zamanı ana südü ilə qidalanmanın dayandırılması üçün tövsiyələrdir. Rus mənbələrinin böyük əksəriyyəti laktasiya mastitinin erkən mərhələlərində ana südü ilə qidalanmanın məhdudlaşdırılmasını və ya dayandırılmasını tövsiyə edir. Bu, uşağın infeksiya riski ilə izah olunur. Bir sıra müəlliflər onun istifadəsini məcburi hesab edirlər bu haldaümumiyyətlə laktasiyanı yatıran dərmanlar (bromokriptin, kabergolin). Laktasiyanı boğarkən, diuretiklər (hipotiazid, uregit), kamfora məhlulu, bromokriptin və kabergolin istifadə etmək təklif olunur. Təsirə məruz qalan vəzidən ana südünü "tutmaq" və sağlam bezdən pasterizə etmək və bir şüşədən körpəyə vermək tövsiyə olunur. Yalnız steril toxum əldə olunana qədər ana südünün təkrar kulturalarından sonra uşağın fərdi olaraq ana südü ilə qidalanmasına qaytarılması təklif olunur. Bu, olduqca çətin görünür, çünki bir neçə gün körpəni döşə vermədikdən və ya məmə ilə bir şüşədən formula ilə qidalandırdıqdan sonra "məmə qarışıqlığı" və "döşdən imtina" təsirləri meydana gəlir. Üstəlik, bromokriptin və kabergolin istifadə edərkən, əksər analarda laktasiyanı bərpa etmək mümkün olmayacaq, çünki ana südü istehsalını stimullaşdıran əsas hormon olan prolaktin əmələ gəlir. Bromokriptin tətbiq edildikdən sonra 2 saat ərzində prolaktin səviyyəsini azaldır və yarımxaricolma dövrü 4-4,5 saatdır. Kabergolin 3 saatdan sonra prolaktin səviyyəsini aşağı salır, yarımxaricolma dövrü 4 günə qədərdir və müəyyən miqdarda toxumalarda 4 həftəyə qədər qalır.

Müasir tövsiyələrə görə, laktostaz və laktasiya mastiti HİV-ə yoluxmayan analarda ana südü ilə qidalanma üçün əks göstəriş deyil. Bundan əlavə, laktostaz və laktasiya mastitləri zamanı ana südü ilə qidalandırmanın dəstəklənməsi ana və körpənin sağlamlığı üçün vacibdir. Kəskin dövrdə laktasiyanın dayandırılması ananın sağalmasına kömək etmir. 1946-1988-ci illər arasında aparılan bir sıra tədqiqatlar HİV infeksiyası olmayan analarda yoluxmuş laktasiya mastitli ana südü ilə qidalanan uşaqların təhlükəsizliyini nümayiş etdirdi. Antibiotik terapiyası lazımdırsa, uşaq üçün təhlükəsiz olan dərmanlar istifadə olunur.

Rus ədəbiyyatında onu artırmaq üçün istifadə etmək geniş tövsiyə olunur qoruyucu qüvvələr laktostaz və ya laktasiya mastitli tibb bacısının bədəni stafilokok toksoidi, təzə sitratlı qanın transfüzyonu, təzə dondurulmuş plazmanın transfüzyonu, autohemoterapiya, taktivin, timalin, sikloferon, viferon, kipferon, vitamin C və B qrupu, ultrabənövşəyi şüalanma, qlükokortikoidlər, desensibilizasiya, antianemik və infuziya terapiyasından istifadə etməklə. Ana südü ilə qidalanmaya həsr olunmuş bütün xarici ədəbiyyatda laktostaz və laktasiya mastitini idarə etmək üçün yuxarıda göstərilən üsullardan heç biri təsvir edilmir. Hər hansı qan məhsulunun (təzə dondurulmuş plazma, təzə sitratlı qan, hiperimmun antistafilokokk plazma və s.) laktostaz və laktasiya mastitləri üçün resept yatrogen hesab edilməlidir, çünki HİV, hepatit ilə hər hansı reaksiya və ya infeksiya riski daha yüksəkdir. bu əməliyyatın təsiri. Sübut edilməmiş effektivliyi olan dərmanların (timalin, viferon, taktivin, sikloferon və s.) təyin edilməsi üçün heç bir əsaslandırma yoxdur.

Laktostaz və mastit dövründə təsirlənmiş döşün ifadəsini dayandırmaq lazımdır. Bu manipulyasiya vacibdir, çünki körpənin tez-tez qidalanması ilə yanaşı, südün süd vəzindən çıxarılmasının əsas üsulu nasosdur. Ana südünün axınının normallaşdırılması ən çox ananın vəziyyətinin yaxşılaşmasına, infeksiya riskinin azalmasına və ümumiyyətlə laktasiyanın qorunmasına səbəb olur. Ayrı-ayrı fəsillər adətən ana südü ilə bağlı xarici ədəbiyyatda nasos texnikasının təsvirinə həsr olunur. Üstəlik, əsas diqqət ən fizioloji olaraq əl ifadəsi üsullarına verilir. Süd vəzilərini ifraz etmək və masaj etmək üçün müxtəlif üsullar mövcuddur ki, bunlar kanallar vasitəsilə südün axmasını yaxşılaşdırmaq, anada ağrıları azaltmaq, məmə bezlərinin zədələnməsi sahəsində qan və limfa axını normallaşdırmaq məqsədi daşıyır. vəzi. Xüsusilə vurğulanır ki, nasos yumşaq olmalıdır və döş toxumasına zərər verməməlidir. Ananın döşləri özü ifadə etməsi daha yaxşıdır, çünki başqa bir şəxs bu prosedura cəhd edərsə toxumaya zərər verə bilər. Nasos zamanı heç bir parenteral və ya oral dərman tövsiyə edilmir. Təhlil etdiyimiz bütün rus mamalıq və cərrahi ədəbiyyatda nasos texnikası təsvir edilmir. Məlumat yalnız dərmanların məcburi istifadəsi ilə "diqqətli nasos" ehtiyacı və tibb bacısı qadına bu manipulyasiyanı öyrətməyin vacibliyi ilə bağlı tövsiyələrlə məhdudlaşır. Bu mövqe, çox güman ki, ümumiyyətlə, laktostaz və laktasiya mastitinin müalicəsində bu prosedura bu mənbələrdə aparıcı rol verilməməsi ilə əlaqədardır.

Rus müəllifləri gün ərzində hər 3 saatdan bir süd vəzilərindən (təsirə məruz qalan və sağlam) süd verməyi, no-shpa, oksitosin, retromammary novokain blokadalarından istifadə edərək "gündəlik dozanın yarısında geniş spektrli antibiotiklərin" eyni vaxtda qəbulunu təklif edirlər. İstifadəsi zəruri hesab olunur antihistaminiklərən azı iki qrup vitamin. həyata keçirmək tövsiyə olunur infuziya terapiyası reopoliglukin, hemodez, albumin, hidrolizin və qlükoza məhlulundan istifadə etməklə; detoksifikasiya, desensitizasiya, fizioterapiya (UHF, UV). Beləliklə, laktostaz və mastit müalicəsi üçün hər biri terapiya ilə əlaqəli olmayan ən azı 5-8 dərman istifadə etmək təklif olunur. bu dövlətin– bu dərmanlar ana südünün axmasına təsir göstərmir, iltihabi prosesləri azaltmır və stasionar istifadə tələb edir. Eyni zamanda, əsas səbəb kimi süd axınının yaxşılaşdırılması üçün tövsiyələr ikinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb edir və çox vaxt ümumiyyətlə təsvir edilmir. Müntəzəm olaraq saatlarla ifadə etmək təsirli olmayacaq, çünki laktostaz və ya laktasiya mastitləri dövründə ana südünün ən tez-tez çıxarılması tələb olunur (körpəni qidalandırmaq və ya nasos). Həmçinin ana südü ilə qidalanma ilə bağlı müasir xarici təlimatlarda infuziya, detoksifikasiya, desensitizasiya terapiyası üçün tövsiyələr yoxdur.

Beləliklə, laktostaz və laktasiya mastitinin qarşısının alınmasının əsası ana südü ilə qidalanmanın düzgün təşkili, pulsuz qidalanma və uşağın ananın döşündə qeyri-məhdud olmasıdır. Doğuşdan sonrakı ilk günlərdə laktostazın və məmə ucunun zədələnməsinin, süd vəzilərinin dolğunluğunun və dolğunluğunun adekvat və vaxtında müalicəsi də laktasiya mastitinin inkişafının qarşısını alır. Bütün bu tövsiyələr “bir hissəsi kimi həyata keçirilməlidir normal proses ana sağlamlığının qorunması”. Yəni bu üsullar ixtisaslaşmış deyil və heç bir maliyyə sərmayəsi tələb etmir. Qadınları effektiv ana südü ilə qidalandırmaq üçün öyrətmək profilaktikanın əsasını təşkil edir. Nipellərin mənfi təsiri, həyatın ilk aylarında butulka ilə qidalanma, ana südü ilə qidalanma vaxtının və tezliyinin məhdudlaşdırılması laktasiya fiziologiyasını pozur, bu da laktostaz və laktasiya mastitinin meydana gəlməsinə birbaşa kömək edir. Laktasiya mastitinin qarşısının alınması üçün cərrahların tövsiyələri olduqca şübhəli görünür. Uşağı "süd istehsalının və süd axınının bioritmlərini" formalaşdırmaqla ciddi şəkildə saata uyğun qidalandırmaq təklif olunur. Həmçinin “uşağı döşündə uzun müddət tutmamaq” tövsiyə olunur. Bu mövqe ana südü ilə qidalanmanın dəstəklənməsinə dair bütün müasir beynəlxalq tövsiyələrə ziddir. Cochrane icmallarında 2008 və 2010. Sübut edilmişdir ki, laktasiya mastitli qadınlara dəstəyin optimallaşdırılması, hər hansı təhsil proqramlarının istifadəsi (o cümlədən ana südü ilə qidalanmaya hazırlıq), profilaktik farmakoloji terapiya və alternativ tibb laktasiya mastitinin qarşısının alınmasında effektivliyə dair kifayət qədər sübuta malik deyil. Buna görə də, ilk dəqiqələrdən və sonradan ana südü ilə qidalandırmanın adekvat təşkili laktostaz və laktasiya mastitinin qarşısının alınması üçün sadə, qənaətcil və əlverişli bir tədbirdir.

Nəticə etibarı ilə, laktostaz və laktasiya mastitinin idarə edilməsinə dair əksər rus tövsiyələri laktasiyanı saxlamaq ehtiyacını nəzərə almır; ana və uşağa qarşı olduqca aqressiv taktikaları təmsil edir; reseptlərin əksəriyyətində sübut bazası yoxdur; Polifarmasiya baş verir. Demək olar ki, bütün Rusiya mənbələri ÜST-nin, laktasiya ilə məşğul olan beynəlxalq təşkilatların tövsiyələrini və Cochrane-nin laktostaz və laktasiya mastitinin idarə edilməsi və ana südü ilə qidalanmaya dəstək haqqında rəylərini nəzərə almır. Doğuş ədəbiyyatı əsasən laktasiyanı saxlamaqdan daha çox onu yatırtmaq üsullarından bəhs edir. Rus mamalıq, uşaq və cərrahi ədəbiyyatın təhlili göstərdi ki, laktostaz və laktasiya mastitinin konservativ idarə olunmasına rus yanaşmalarına yenidən baxılmasına ehtiyac var.

Ədəbiyyat

1. Aylamazyan E.K. Doğuş: tibb məktəbləri üçün dərslik. – Sankt-Peterburq: SpetsLit, 2003. – 528 s.

2. Mamalıq: milli bələdçi / Ed. E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radzinski, G.M. Savelyeva. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 1218 s.

3. Mamalıq: dərslik / Ed. G.M. Savelyeva. – M.: Tibb, 2000. – 816 s.

4. Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N., Kiryuktsenkov A.P. Mamalıq. – M.: Tibb, 1986. – 96 s.

5. Qış T., Helsing E. Emzirmə. Müvəffəqiyyəti necə təmin etmək olar: tibb işçiləri üçün praktiki bələdçi / ÜST. – Kopenhagen: ÜST, 1997. – 100 s.

6. Vorontsov İ.M., Fateeva E.M. Uşaqların təbii qidalanması. Onun mənası və dəstəyi. – Sankt-Peterburq: IKF Foliant, 1998. – 272 s.

7. Uşaqlıq xəstəlikləri / Ed. L.A. İsayeva. – M: Tibb, 1987. – 592 s.

8. Uşaqlıq xəstəlikləri: dərslik / Altında. redaktə edən A.A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media, 2002. – 880 s.

9. Duda Vl.I., Duda V.I., Drazhina O.G. Mamalıq: dərslik. müavinət / Ed. İ.V. Duda. – M.: Oniks nəşriyyatı, 2007. – 464 s.

10. Klinik cərrahiyyə: milli təlimatlar / Ed. B.C. Savelyeva, A.I. Kiriyenko. – M.: GEOTARMEDIA, 2008. – T. İ. – 864 s.

12. Ana südü ilə qidalanma ilə bağlı məsləhət: Təlim kursu: Təlimçi üçün təlimat / Dünya təşkilatı səhiyyə. – Cenevrə: ÜST, 1993. – 422 s.

13. Körpənin qidalanması: analar üçün bələdçi / Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı. – Kopenhagen: ÜST, 1997. – 53 s.

14. Mastit. Səbəblər və idarəetmə / Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı. – Cenevrə: ÜST, 2000. – 46 s.

15. Muraşko A.V., Dragun İ.E., Konovodova E.N. Doğuşdan sonrakı mastit // İştirak edən həkim. – 2007. – No 4 – S. 59-62.

16. Rusiya Federasiyasında həyatın ilk ilində uşaqların qidalanmasının optimallaşdırılması üzrə milli proqram / A.A. Baranov, A.V. Tutelyan, O.V. Çumakova, Kon I.Ya., Borovik T.E. – 2009. – 67 s.
17. İqtisadi Əməkdaşlıq və İnkişaf Təşkilatı [Elektron resurs]. – URL: http://www.oecd. org/ (27 yanvar 2015-ci ildə əldə edilib).

18. Yenidoğulmuşlara qulluq və ana südü ilə qidalandırmanın əsasları. – I hissə / ÜST. – ÜST, 1997. – 178 s.

19. Pediatriya: milli təlimatlar. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – T. 1 – 1024 s.

20. Pustotina O.A., Pavlyutenkova Yu.A. Laktasiya mastiti və laktostaz // Rusiya Mama-Ginekoloq Bülleteni. – 2007. – No 2. – S. 55-57.

21. Mamalıq və ginekologiyada rasional farmakoterapiya: praktiki həkimlər üçün bələdçi / Ümumi istiqamət üzrə. red. VƏ. Kulakova, V.N. Serova. – M.: Litterra, 2005. – T. IX. – 1158 səh.

22. Sidorova İ.S., Kulakov V.İ., Makarov İ.O. Mamalıq üçün bələdçi. – M.: Tibb, 2006. – 848 s.

23. Vidal arayış kitabı. "Rusiyada dərmanlar" [Elektron resurs]. – URL: http://grls. rosminzdrav.ru/InstrImgMZ.aspx?regNr=%D0%9B%D0%9F000114&page=1 (giriş tarixi 27 yanvar 2015-ci il).

24. Vidal arayış kitabı. "Rusiyada dərmanlar" [Elektron resurs]. – URL: http://grls. rosminzdrav.ru/InstrImgMZ.aspx?regNr=%D0%9F%20 N013905/01&page=1 (giriş tarixi: 27/01/2015).

25. Cərrahi xəstəliklər: dərslik / Ed. M.İ.Kuzina. – M.: Tibb, 2005. – 784 s.

26. Şabalov N.P. Neonatologiya: dərslik. dərslik: 2 cilddə M.: MEDpress-inform, 2004. – 608 s.

27. Şmakov R.Q., Emelyanova A.İ., Poluşkina E.S. Müasir aspektlər laktasiyanın yatırılması // iştirak edən həkim. – 2009. – No 11 – S. 24-28.

28. Yakovlev Y.Ya., Manerov F.K., Furtsev V.I., Kaznacheeva L.F., Surovikina E.A., Lobanov Yu.F., Peçkurov D.V., Barabaş N.A., Lukuşkina E.F., Lebedev A.G., Şişatskaya S.N. Emzirmə: retrospektiv nəticələri çoxmərkəzli tədqiqat gələcək həkimlərin bilik səviyyəsi // Müasir pediatriya məsələləri. – 2011. – T. 10, No 5. – S. 10-16.

29. ABM Clinical Protocol # 20: Engorgement / The Academy of Emzirme Medicine Protocol Committee // Emzirmə təbabəti. – 2009. – Cild. 4, No 2. – S. 111-113.

30. ABM Clinical Protocol # 4: Mastit / The Academy of Emzirme Medicine Protocol Committee // Emzirmə təbabəti. – 2008. – Cild. 3, No 3. – S. 177-180.

31. Amir L.H., Forster D.A., Lumley J., McLachlan H. Avstraliyalı ana südü ilə qidalanan qadınlarda mastitin təsviri tədqiqi: insident və təyinedicilər // BMC İctimai Sağlamlığı. – 2007, No 7. – S. 62-72.

32. Bolman M., Saju L., Oqanesyan K., Kondraşova T, Witt A.M. Emzirmə zamanı terapevtik döş masajı sənətinin bərpası // J. Hum Lact. – 2013. – Cild. XX, № X. – S 1-4.

33. Körpəyə uyğun xəstəxanada ana südü ilə qidalanmanın təşviqi və dəstəyi: doğum işçiləri üçün 20 saatlıq kurs. Bölmə 3 / Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı və UNICEF. – Cenevrə: ÜST, 2009. – 274 s.
34. Cabrera-Rubio R., Collado M.C., Laitinen K., Salminen S., Isolauri E., Mira A. İnsan südü mikrobiomu laktasiya dövründə dəyişir və ananın çəkisi və doğuş üsulu ilə formalaşır // Am. J. Clin Nutr. – 2012. – Cild. 96, № 3. – S. 544-551.

35. Cho J., Ahn H.Y., Ahn S., Lee M.S., Myung-Haeng H. Oketani Döş Masajının Döş Ağrısına Təsirləri, Anaların Ana Südü pH-ı, və Yenidoğulmuşların əmmə sürəti // Koreyalı J. Qadın Sağlamlığı Nursu. – 2012. – Cild. 18, No 2. – S. 149-158.

36. Klinik mamalıq: döl və ana / Redaktə edən E.A. Reece, J.C. Hobbinlər. – Blackwell Publishing Ltd., 2007 – 1311 s.

37. Crepinsek M.A., Crowe L., Michener K., Smart N.A. Doğuşdan sonra mastitin qarşısının alınması üçün müdaxilələr // Sistematik Baxışların Cochrane Database. – 2010. – Buraxılış 8. – Art. №: CD007239 – 3 səh.

38. Foxman B., D'Arcy H., Gillespie B., Bobo J.K., Schwartz K. Laktasiya Mastitis: Amerika Birləşmiş Ştatlarında 946 Emziren Qadın arasında meydana gəlməsi və Tibbi İdarəetmə // Am. J. Epidemiol. – 2002. – Cild. 155, No 2. – S. 103-114.

39. Körpə və gənc uşaqların qidalanması üzrə məsləhət: inteqrasiya kursu / Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı. – Cenevrə: ÜST, 2006. – 254 s.

40. Körpə və gənc uşaqların qidalanması: tibb tələbələri və müttəfiq səhiyyə işçiləri üçün dərsliklər üçün model fəsil / Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı. – Cenevrə: ÜST, 2009. – 112 s.