Xəstəliyin səbəbi yatrogenikdir. Yatrogenez və onun ilk görünüşü

Yatrogen xəstəliklər

psixogen pozğunluqlar deontoloji səhvlər nəticəsində yaranır tibb işçiləri- səhv, ehtiyatsız ifadələr və ya hərəkətlər.

Həkimin söz və hərəkətlərinin xəstəyə təsiri nəticəsində yaranan sağlamlıq pozğunluqları artıq qədim həkimlərə məlum idi. Bununla belə, “iatrogeniya” termini qəbul edilmişdir geniş istifadə yalnız 1925-ci ildə alman psixiatrı Bumkenin (O.S.E. Bumke) “Həkim səbəb kimi” əsəri nəşr edildikdən sonra psixi pozğunluqlar" O vaxtdan bəri, yatrogenika anlayışı müxtəlif klinik profilli mütəxəssislər tərəfindən fəal şəkildə öyrənilir. Dilin geniş şərhinə doğru davamlı bir tendensiya var. Bir çox mütəxəssis, xüsusən də xaricdə, patologiyanı yalnız deontoloji səhvlər (bax: "Tibbi deontologiya") deyil, həm də həkimin hər hansı bir hərəkəti (səhv yerinə yetirilən manipulyasiya və ya prosedurun ağırlaşmalarından tutmuş qondarma xəstəliyin yaranmasına qədər) nəticəsi kimi təsnif edir. dərman xəstəliyi), yəni. hər hansı mənfi nəticələr tibbi müdaxilə. Bəzi tədqiqatçılar iatropatiya və ya somatik iatrogeniya kimi şərtləri təyin edirlər.

Ya.z-ın inkişafı üçün. (ənənəvi şərhdə) həm həkimin davranışı, həm də xəstənin şəxsiyyət xüsusiyyətləri (emosionallıq dərəcəsi, şübhəlilik və s.) önəmlidir. Xəstələrin çoxu təkcə xəstəlikdən deyil, həm də onun yaratdığı nəticələrlə bağlı narahatlıq, qorxu və narahatlıqdan əziyyət çəkir. Bu, xəstənin həm həkimin sözlərinə, həm də onun davranışına, intonasiyasına və üz ifadəsinə xüsusi diqqət yetirməsini izah edir. Üstəlik, növündən asılı olaraq sinir fəaliyyəti, şəxsiyyət tipi və psixi xüsusiyyətləri müxtəlif xəstələr tibb işçisinin müəyyən sözlərinə və davranışına fərqli, bəzən əks şəkildə reaksiya verirlər. Təkcə düşünülməmiş qeydlər deyil (“Sizin ürək böhranı- bu ilk zəngdir"; “... ürəyin əsas damarı qanın 30%-ni keçir” və s.) və ya bəzi söz və ifadələrin aydın olmayan mənası (“qarmaqvari mədə”, “miokard distrofiyası” və s.), lakin bəzən hətta xəstə tərəfindən xəstəliyin diaqnozu və ya müalicəsində xüsusi çətinlik əlamətləri, onun xüsusi şiddəti və proqnozun ümidsizliyi kimi şərh edilə bilən ünsiyələr və ya həkimin uzun müddət susması.

Ya.z inkişaf riski. ceteris paribus fərdlər arasında eyni deyil müxtəlif yaşlarda, cins, təhsil. Qadınlar, orta hesabla, kişilərə nisbətən yatrogen xəstəliyə daha çox meyllidirlər. Yaş qrupları artan risk inkişafı Ya. z. deyilənlərin insanlarıdır keçid yaşları- yeniyetmələr və menopoz dövründə olan insanlar (xüsusilə patoloji menopozu olan qadınlar), eləcə də onlarda məcburi dəyişikliklərin qaçılmaz olduğunu vurğulayan bir çoxları olan yaşlı insanlar. ehtimalı artıb ortaya çıxan xəstəliyin ölümcül nəticəsi.

Həddindən artıq həssaslığın görünüşünə kömək edə biləcək amillərə həcmin həmişə əsaslandırılmayan genişlənməsi daxildir tibbi məlumat, əhali arasında paylanmış (məşhur mühazirələr, televiziya və radio verilişləri), müəyyən bir xəstəliyin əlamətləri olduqda təhlükəli xəstəlik, diqqət onun üzərində cəmlənir erkən təzahürlər, “gec çevrilmə” üçün qorxulu perspektivlər cızılır.

Yatrogen xəstəliklər əsasən özünü göstərir nevrotik reaksiyalar fobiyalar (kanserofobiya, kardiofobiya) və müxtəlif variantlar şəklində avtonom disfunksiya. Onların inkişafı artan emosionallıq və təklif qabiliyyəti ilə asanlaşdırılır. Psixotravmanın xarakterindən və premorbid şəxsiyyət xüsusiyyətlərindən asılı olaraq vegetativ pozğunluqlar təbiətdə ümumiləşdirilə bilər və ya ürək-damar (ürək aritmi, qan təzyiqində dəyişikliklər və s.), Həzm (ürək yanması, qusma, nəcis pozğunluqları) və ya senstopatiya ilə birlikdə digər sistemlərin üstünlük təşkil edən disfunksiyası ilə ifadə edilə bilər, mənfi təsirli fon.

Ya.z-nın müalicəsi. nevrozların müalicəsi ilə üst-üstə düşür. Əsas metod Psixoterapiyadır, zəruri hallarda əlavə olunur simptomatik müalicə vegetativ disfunksiyanın təzahürlərinin xarakterindən asılı olaraq. Müalicənin psixoterapevt və ya psixiatr tərəfindən aparılmasına üstünlük verilir. Xəstəyə xəstəliyin olmadığını və müalicəyə ehtiyacı olmadığını bildirmək yolverilməzdir. Həkimlər bunu yadda saxlamalıdırlar haqqında danışırıq xəstənin şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin hərtərəfli öyrənilməsini, onun haqqında biliyi tələb edən bir xəstəlik haqqında sosial mühit. Psixoterapiya müəyyən bir insanın xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirməyi tələb edir. və onun yaranmasına səbəb olan amillər. Böyük bir psixoterapevtik təsir, xəstənin diqqətinə çatdırılan səlahiyyətli bir şuranın və ya yüksək ixtisaslı mütəxəssisin inandırıcı nəticəsi ilə əldə edilə bilər.

Proqnoz Ya. z. əksər hallarda əlverişli, vaxtında və düzgün terapiya bərpa bir neçə həftə və ya ay ərzində baş verir. Ya.z-ın gec tanınması. onun uzanmasına kömək edir və proqnozu pisləşdirir.

Nevrozların tezliyinin artması, eləcə də yaşlı insanların sayında mütərəqqi artım üçün mövcud ilkin şərtlər yaş qrupları yatrogen hadisələrin riskini artırır. Bunun fonunda həkimlərin “şifahi aseptika”ya görə məsuliyyəti artır, onların davranışlarına (intonasiya, baxışlar, jestlər) daim nəzarət etmək zərurəti yaranır ki, bu da xəstə tərəfindən yanlış təfsir oluna bilər. IN müasir şərait, bir qayda olaraq bir yox, bir neçə həkim, eləcə də orta və kiçik tibb işçiləri xəstə ilə əlaqə saxladıqda, Ya. artır. Buna görə də Ya.z-nın qarşısını almaq üçün. Xəstələrlə ünsiyyət quran bütün heyətlə sistemli iş aparmaq lazımdır. Xəstələrə verilən tibbi sənədlərin məzmunu düşünülmüş olmalıdır. Əlavə ehtiyatlılıq I. z olan tibb işçilərinə yardım göstərilərkən nümayiş etdirilməlidir. nisbətən tez-tez olur və tibb işçilərinin psixoterapiyaya tez-tez artan müqaviməti səbəbindən onların müalicəsi çətindir.

İATROGEN XƏSTƏLİKLƏR(yunanca iatros həkimi + gennao yaratmaq, istehsal etmək; sinonim Yatrogenez) - tibb işçilərinin deontoloji səhvləri nəticəsində yaranan psixogen pozğunluqlar - səhv, ehtiyatsız ifadələr və ya hərəkətlər.

Həkimin etik norma və davranış qaydalarının işlənib hazırlanmasını əks etdirən mədəniyyət abidələrinin tədqiqi (bax: “Tibbi deontologiya”, “Tibbi etika”) belə bir nəticəyə gəlməyə imkan verir ki, həkimin düzgün düşünülməmiş sözləri və hərəkətləri nəticəsində yaranan sağlamlıq pozuntuları artıq məlum olub. antik dövr həkimlərinə. Lakin “iatrogeniya” termini yalnız 1925-ci ildə alman psixiatrı Bumkenin (O.S.E.Vitke) “Həkim psixi pozğunluqların səbəbi kimi” əsərinin nəşrindən sonra geniş yayılmışdır. O vaxtdan bəri, yatrogenika anlayışı müxtəlif klinik profilli mütəxəssislər tərəfindən fəal şəkildə öyrənilir. Yerli alimlər arasında R. A. Luria onun inkişafına mühüm töhfə verdi.

Bəzi klinisyenler (məsələn, İ.A. Kassirski) "yatrogen xəstəliklər" anlayışını daha geniş mənada istifadə edərək, onları həkimin hərəkətləri nəticəsində yaranan hər hansı bir patoloji - səhv yerinə yetirilən manipulyasiya və ya prosedurun ağırlaşmalarından narkotik xəstəliyinin baş verməsi, yəni həmin mənfi nəticələr tibbi müdaxilələr, bir sıra tədqiqatçılar, yatrogeniyalardan fərqli olaraq, iatropatiyalar və ya somatik iatrogeniyalar kimi təyin edirlər. "Yatrogen xəstəliklər" anlayışının məzmununun genişləndirilməsi əsaslandırılmır, çünki bir tərəfdən tibbi müdaxilələrin bəzi mənfi nəticələri hələ də qaçılmazdır (məsələn, xəsarət cərrahi müdaxilə), digər tərəfdən, xəstənin düzgün müayinəsi və ya müalicəsi nəticəsində yaranan ağırlaşmalar tibbi səhvlər (bax) və ya hətta tibbi pozuntular (bax) kateqoriyasına aiddir və tamamilə xüsusi bir etioloji qrup təşkil edir. Buna görə də, "yatrogen xəstəliklər" anlayışını ənənəvi mənada, yəni tibb işçilərinin düşüncəsiz, deontoloji cəhətdən yanlış ifadələrinin və ya hərəkətlərinin psixotravmatik təsiri nəticəsində yaranan sağlamlıq pozğunluqlarını təyin etmək üçün istifadə etmək ümumiyyətlə qəbul edilir.

M. S. Lebedinski və V. N. Myasishchev (1966) qeyd etmişlər ki, yatrogen xəstəliklərin inkişafı üçün həm həkimin davranışı, həm də xəstənin şəxsiyyət xüsusiyyətləri (emosionallıq dərəcəsi, şübhəlilik və s.) vacibdir. Xəstələrin çoxu təkcə xəstəlikdən deyil, həm də onun yaratdığı nəticələrlə bağlı narahatlıq, qorxu və narahatlıqdan əziyyət çəkir. Bu, xəstənin həm həkimin sözlərinə, həm də onun davranışına, intonasiyasına və üz ifadəsinə xüsusi diqqət yetirməsini izah edir. Üstəlik, müxtəlif xəstələr əsəb fəaliyyətinin növündən, şəxsiyyət tipindən və psixi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq tibb işçisinin müəyyən söz və davranışlarına fərqli, bəzən isə əks şəkildə reaksiya verirlər. Nəinki düşünülməmiş iradlar (“Sizin infarktınız ilk zəngdir”; “...ürəyin əsas damarı qanın 30%-ni keçir” və s.) və ya bəzi söz və ifadələrin aydın olmayan mənası (“qarmaq” -formalı mədə” patogen mənaya malik ola bilər , “miokard distrofiyası” və s.), lakin bəzən hətta həkimin müdaxiləsi və ya uzun müddət susması, xəstə tərəfindən xəstəliyinin diaqnozu və ya müalicəsinin xüsusi çətinliyinin əlamətləri kimi şərh edilə bilər; onun xüsusi şiddəti və proqnozun ümidsizliyi.

Baş vermə riski yatrogen xəstəliklər başqa şeylər bərabər olduqda, bu, müxtəlif yaş, cins və təhsilli insanlar üçün eyni deyil. Orta hesabla, qadınlar kişilərə nisbətən yatrogen xəstəlikdən daha çox əziyyət çəkirlər. Yatrogen xəstəliklərin inkişaf riski yüksək olan yaş qrupları sözdə keçid dövrünə aid insanlardır - yeniyetmələr və menopozda olan insanlar (xüsusilə patoloji menopozu olan qadınlar), həmçinin yaşlı insanlar, onların arasında məcburi dəyişikliklərin qaçılmazlığını vurğulayanlar çoxdur. onlarda və xəstəliklərdən yaranan ölüm ehtimalının artması.

Yatrogen xəstəliklərin yaranmasına kömək edə biləcək amillərə əhali arasında yayılan tibbi məlumatların həcminin (məşhur mühazirələr, televiziya və radio verilişləri) heç də həmişə əsaslandırılmayan genişlənməsi daxildir, müəyyən bir təhlükəli xəstəliyin əlamətləri göstərildikdə, diqqət yetirilir. onun erkən təzahürlərinə və “gec çevrilmə”nin qorxulu perspektivlərinə.

Yatrogen xəstəliklərin təbiəti müəyyən xəstəliklərin yayılması və müalicəsinin effektivliyindən asılıdır. Beləliklə, 20-ci əsrin əvvəllərində yatrogen xəstəliklərdən əziyyət çəkənlər arasında vərəm və ya sifilisdən şübhələnənlər daha çox olurdu; Hazırda kanserofobiya və kardiofobiya daha çox yayılıb.

Yatrogen xəstəliklər əsasən müxtəlif növ avtonom disfunksiya şəklində nevrotik reaksiyalar şəklində özünü göstərir. Onların inkişafı artan emosionallıq və təklif qabiliyyəti ilə asanlaşdırılır. Psixotravmanın xarakterindən və şəxsiyyətin premorbid xüsusiyyətlərindən asılı olaraq vegetativ pozğunluqlar ümumiləşə və ya ürək-damar (ürək ritminin pozulması, qan təzyiqinin dəyişməsi və s.), həzm (ürək yanması, qusma, bağırsaq pozğunluqları) və ya digər sistemlərin üstünlük təşkil edən disfunksiyası ilə ifadə edilə bilər. senestopatiya ilə birlikdə, mənfi affektiv fon.

Yatrogen xəstəliklərlə nevrozlar arasında əlaqənin qurulması (bax: Nevrozlar) müəyyən çətinliklər yaradır. B.D.Karvasarskiyə (1980) görə, nevrozlu xəstələrin təxminən 1/3-də yatrogeniyalar aşkar edilir. Bununla belə, nevrozların nomenklaturasına yatrogen xəstəlikləri onların müstəqil formalarından biri kimi daxil edilmir.

Müalicə

Yatrogen xəstəliklərin müalicəsinin əsas üsulu psixoterapiyadır (bax), zəruri hallarda simptomatik müalicə ilə tamamlanır - trankvilizatorların, antidepresanların və digər psixofarmakoloji vasitələrin istifadəsi (bax). Xəstəyə xəstəliyin olmadığını və müalicəyə ehtiyacı olmadığını bildirmək yolverilməzdir. Həkimlər yadda saxlamalıdırlar ki, söhbət xəstənin şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin hərtərəfli öyrənilməsini və onun sosial mühitinin biliyini tələb edən xəstəlikdən gedir. Psixoterapiya bu yatrogen xəstəliyin xüsusiyyətlərini və onun yaranmasına səbəb olan amilləri müəyyən etməyi tələb edir. Nüfuzlu şuradan və ya yüksək ixtisaslı mütəxəssisdən xəstənin diqqətinə çatdırılan inandırıcı nəticə böyük psixoterapevtik təsir göstərə bilər. At ağır kurs Yatrogen xəstəliklər psixoterapevt və ya psixiatrın köməyini tələb edir.

Proqnoz

Yatrogen xəstəliklərin proqnozu əksər hallarda əlverişlidir, vaxtında və düzgün terapiya ilə bərpa bir neçə həftə və ya ay ərzində baş verir. Yatrogen xəstəliklərin gec tanınması onun uzanan kursuna kömək edir və proqnozu pisləşdirir.

Qarşısının alınması

Yatrogen xəstəliklərin profilaktikası gələcək həkimlər tərəfindən xəstəyə həssas münasibət və mərhəmətə əsaslanan tibbi etika və deontologiya prinsiplərinin dərindən mənimsənilməsindən, habelə tibb işçilərinin yüksək mənəvi, humanist tərbiyəsindən başlayır. onların təlimi və işi (bax: Tibbi Deontologiya, Tibbi Etika). Əhəmiyyətli bir amil yatrogen xəstəliklərin qarşısının alınması həkimin psixologiyanın əsasları haqqında biliyidir (bax).

Nevrozların tezliyinin artması üçün mövcud ilkin şərtlər, həmçinin yaşlı yaş qruplarında insanların sayının mütərəqqi artması yatrogen hadisələrin riskini artırır. Bunun fonunda həkimlərin “şifahi aseptika”ya görə məsuliyyəti artır, onların davranışlarına (intonasiya, baxışlar, jestlər) daim nəzarət etmək zərurəti yaranır ki, bu da xəstə tərəfindən yanlış təfsir oluna bilər. Hal-hazırda, bir qayda olaraq, bir deyil, bir neçə həkim, orta və kiçik tibb işçiləri, qeydiyyatçılar xəstə ilə ünsiyyət qurduqda, yatrogen xəstəliklərin baş vermə ehtimalı artır. Buna görə də, yatrogen xəstəliklərin qarşısını almaq üçün sistematik şəkildə həyata keçirmək lazımdır təhsil işi xəstələrlə qarşılıqlı əlaqədə olan bütün işçilərlə. Xəstələrə verilən balın tərkibinə diqqətlə baxılmalıdır. sənədlər. Yatrogen xəstəliklərin nisbətən geniş yayıldığı və tibb işçilərinin psixoterapiyaya tez-tez dözümsüzlüyünün artması səbəbindən onların müalicəsi çətinləşən tibb işçilərinə yardım göstərilərkən xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Əhalinin tibbi maarifləndirilməsi sistemi, yatrogen xəstəliklərin yayılmasına kömək edən özünüdiaqnostikada səthi həvəskar təlimi istisna etməlidir.

Yatrogen xəstəliklərin hüquqi aspektləri işlənməmişdir; onlara aid edilməlidir tibbi qanun, problemləri elmi-texniki tərəqqi kontekstində xüsusilə aktuallaşmışdır.

Biblioqrafiya: Karvasarsky B. D Neuroses, M., 1980; Kassirsky I. A. Şəfa haqqında, Problemlər və düşüncələr, M., 1970; Lakosina N. D. və Uşakov G. K. Dərslik tibbi psixologiyada, M., 1976; Lebedinsky M. S. və Myasishchev V. N. Giriş tibbi psixologiya, L., 1966; Luria R. A. Xəstəliklərin və yatrogen xəstəliklərin daxili şəkli, M., 1977; Elshtein N.V. Ümumi tibbi problemlər terapevtik təcrübə, Tallinn, 1983; Bernades P. Conditions de survenue des gastropathies iatrogfcnes, Rev. franQ. Gastroent., No 178, səh. 21, 1982; B u m k e O. Der Arzt a Is Ursache seelischer Storungen, Dtsch. med. Wschr., S. 3, 1925; Nelson R. L., A b s a r i-a n H. a. P g a s a d M. L. Yoğun bağırsağın və düz bağırsağın iatrogen perforasiyası, Dis. Kolon Rect., y. 25, səh. 305, 1982; S ilə h i p-kowensky N. Iatrogenie oder befreien-de Psychotherapy, Lpz., 1965.

H. V. Elşteyn.

Yatrogenez, həkimin səhv və ya qeyri-adekvat hərəkətləri və ya xəstəliyin səbəb olduğu əsas xəstəliyin və ya ölümün ilkin səbəbinin özünün ağırlaşmasıdır. patoloji proseslər, səbəb olduğu qeyri-adi reaksiyalar tibbi təsir xəstələrin müayinəsi zamanı, diaqnostik və profilaktik prosedurların aparılması (V.V. Nekaçalov, 1998). ICD-10-da yatrogeniklər terapevtik və ya mənfi təsirlər hesab olunur diaqnostik tədbirlər və manipulyasiyalar, uyğun olaraq həyata keçirilən fəaliyyətlər səhv diaqnoz, planlı bir xəstəyə təsadüfən zərər verməsi və ya təcili əməliyyat, yad qan və ya aşağı keyfiyyətli qanın köçürülməsi, həmçinin ağırlaşmalar dərman müalicəsi. 15-ci sinifdə mamalıqda yatrogen patologiyası ümumi başlıq altında təqdim edilmir, lakin müxtəlif bölmələrə, məsələn, mamalıq travması və anestezik ağırlaşmalara səpələnmişdir. Bir "prokurorluq" yanaşma qarşısını almaq üçün, patoloq hətta ilə bəzi iatrogenies ki, anlamaq lazımdır ölümcül, lakin düzgün təmin etməklə tibbi yardım və ya rasional cərrahi taktika əsas xəstəliyin ağırlaşması kimi qəbul edilməlidir, çünki onların gedişatının şiddəti əsasən qadın orqanizminin əsas xəstəlik səbəbindən zəifləməsi ilə izah olunur. Bununla belə, in mamalıq təcrübəsi Qonşu orqanlarda təsadüfən zədələnmə baş verdikdə operativ çatdırılma(sidik axarının kəsişməsi, böyük damar və s.), həcminə görə MS-nin ilkin səbəblərinə çevrilir. Daha tez-tez bir patoloq və ya məhkəmə tibbi eksperti dərmanlara, xarici və ya aşağı keyfiyyətli qanın köçürülməsinə, qan əvəzedicilərinə qeyri-adekvat reaksiyaları təhlil edir. Anesteziyanın ağırlaşmaları istisna olmaqla, onların hamısı O75.4 “Mamalıq cərrahiyyəsi və digər prosedurlar nəticəsində yaranan ağırlaşmalar” mal mövqeyinə daxildir. cərrahi yara, tikişin ayrılması, hematoma və infeksiya. “Prosedurlar” anlayışı MS-nin mamalıq səbəbləri tərifinin buraxılışlara və buraxılışlara aid olan hissəsinə uyğundur. düzgün olmayan müalicə(1.1-ə baxın).

Dərmanlara reaksiyalar nadir hallarda MS-nin ilkin səbəbləri kimi qeyd olunur. Beləliklə, məsləhət materialımızda tanış olduq ölüm halları saat əzələdaxili inyeksiya penisilin (anafilaktik şok), venadaxili administrasiya qadının ilkin qənaətbəxş vəziyyətində no-shpy. Patoloji yoxlama fərdi reaksiya narkotik identifikasiyası son dərəcə mürəkkəbdir və adətən xronoloji təsadüfə əsaslanır kəskin pisləşməsi dərman qəbul edildikdən dərhal sonra qadının vəziyyəti. İ.V.Timofeyevə görə (1999), arasında dərmanlar, bəzən səbəb olur anafilaktik reaksiya somatik xəstələrdə antibiotiklər birinci yerdədir, xüsusən penisilin, bisillin, streptomisin, tetrasiklin və s. Onlardan sonra pirazolidin preparatları (analgin, amidopirin), lokal anesteziklər (novokain, dikain, anestezin), həmçinin vaksinlər və hormonlar ( pituitrin, mamofizin, prednizolon). Bu siyahı mamalıq praktikasında da nəzərə alınmalıdır, çünki bu dərmanların çoxu hamiləlik dövründə və hamiləlik dövründə istifadə olunur doğuşdan sonrakı dövr. Təəssüflər olsun ki, qanköçürmə nəticəsində dünyasını dəyişən - hemoliz, bakteriya yoluxmuş, həddən artıq qızmış və hətta müxtəlif qrupdan olan (ildə 5-7 qadın) anaların sayı azalmır. Hal-hazırda mamalıqda tam konservləşdirilmiş qanın köçürülməsinə çox ehtiyatlı münasibət üstünlük təşkil edir. Ölkəmizdə onun qrup mənsubiyyəti yalnız ABO sistemi və Rh faktoru ilə müəyyən edilir, donorun və alıcının qanı hələ də HLA sisteminə uyğun olaraq yazılmır. Konservləşdirilmiş qan tez biokimyəvi və morfoloji dəyişikliklərə məruz qalır: mikro laxtalar əmələ gəlir, onların sayı çatır. təhlükəli səviyyə- 1 ml-də 100.000. Tez Giriş sitratlı qan plazmada kaliumun yığılmasına və qırmızı qan hüceyrələrinin kütləvi hemolizinə səbəb olur. Üstəlik, cəmi 1/4 oksigen tutumu transfuziya edilmişdir qan verdi alıcının orqanizmində istifadə olunmur. Bütün qorunan qanın köçürülməsinin yeganə səbəbi olduğuna inanılır tam yoxluğu digər müalicələr üçün həkiminizə müraciət edin.

Aşağı keyfiyyətli qanın transfuziyası baş verdikdə, hemoliz edilmiş eritrositlərin və denaturasiya olunmuş plazma zülallarının toksik xüsusiyyətlərinə görə posttransfuziya şoku baş verir. Bakterial çirklənmə qan onun düzgün hazırlanmaması, daşınması, saxlanması və qeyri-adekvat transfuziya texnikasının nəticəsi ola bilər: tıxacdan iynə ilə təkrar deşilməsi, qan qalıqlarının istifadəsi və s. resipient, lakin transfuziyadan sonra (20-40 dəqiqədən sonra) infeksion-toksik şok klinikası baş verir: qadında heyrətamiz titrəmələr, hipertermiya, ürəkbulanma və kollaps inkişaf edir, sonra - koma toksin zəhərlənməsi səbəbindən. Çirklənmiş və ya hemoliz edilmiş qanın transfüzyonunun patoloji mənzərəsi Rhesus konfliktindən fərqlənmir (aşağıya bax). Diaqnozun qoyulması son dərəcə vacibdir mühüm element transfüzyondan sonra ən azı 6 saat saxlanmalı olan qan qalıqlarının öyrənilməsidir. Bundan əlavə, sitrat şoku mümkündür, bu, böyük həcmdə saxlanılan qanın sürətli yeridilməsi ilə müşahidə olunur və birbaşa olaraq izah olunur. toksik təsir natrium sitrat - hemopreservant. Sitrat intoksikasiyası təhlükəsi yaratmaq üçün bir dəqiqə ərzində 100-150 ml qan yeritmək kifayətdir. qəfil dəyişikliklər kalsium və natrium nisbəti.

Kütləvi transfüzyon sindromu (qan, qan əvəzediciləri və digər mayelər) gün ərzində qan həcminin tələb olunan həcminin 30-40% -dən çoxu qan dövranına daxil olduqda baş verir. Trombositopeniya, leykopeniya və damar çökməsi, və sonra - hemostaz pozğunluqları, hipokalemiya, mədəciklərin fibrilasiyası, kəskin böyrək və ya tənəffüs çatışmazlığı. Köçürülmüş qanın ABO sisteminə və Rh faktoruna uyğunsuzluğu iki mərhələdə baş verir. Birinci mərhələ 25-100 ml qan köçürülməsi ilə artıq şok əlamətləri ilə xarakterizə olunur: qəfil şiddətli ağrı bel və qarın nahiyəsində qızdırma, titrəmə və taxikardiya. İkinci mərhələdə böyrək çatışmazlığı sürətlə irəliləyir - oliquriya, sonra anuriya və artmışdır qan təzyiqi. Hemostaz pozğunluqları əlavə olunur - qırmızı qan hüceyrələrinin kütləvi hemolizi nəticəsində yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu. Sonda sarı rəngli bir rəng görünür dəri Və toksik əlamətlərşok. Yarılma zamanı üstünlük təşkil edən şəkil anafilaktik şok: qanın maye vəziyyəti böyük gəmilər, damardaxili hemoliz, aorta intimasının sarı rəngə boyanması və ya kəskin təzahürləri Böyrək çatışmazlığı(misal 13).

Bir qadında kütləvi qan itkisi və tək tip qan olmaması halında istifadə edin universal qan I (0) qrupu, öz antikorlarını ehtiva edir, bəzən ağır posttransfuziya reaksiyasına səbəb olur. Bu hallarda donorun və alıcının qanının şüşənin qalan hissəsindəki uyğunluğunun yenidən müəyyən edilməsi xüsusilə vacibdir. kadavr qanı Qadınlar, ölümdən sonra 24 saat içində yarılma edildi.

Qanköçürmənin ölümcül fəsadları arasında kəskin yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu nadir hallarda qanın intraoperativ reinfuziyasından sonra baş verir. qarın boşluğu, adətən sonra ektopik hamiləlik və plasentanın ayrılması. Aspirasiya edilmiş qanda fibrin laxtaları, mikrohissəciklər var plasenta toxuması, güclü tromboplastik maddələr olan qarın sekresiyasının komponentləri. Otoeritrositlərin etibarlı təmizlənməsi yalnız xüsusi, bahalı cihazların köməyi ilə əldə edilir (V.I.Kulakov et al., 2000). Otoloq qanın cuna vasitəsilə sadə filtrasiyası ilə onun tromboplastik xüsusiyyətləri qorunur. Yatrogenik patologiyanın təhlili patoloq və məhkəmə ekspertinin işinin ən çətin hissəsidir, çünki onlar bir tərəfdən "incə xətt"də tarazlaşmalı olurlar, bir tərəfdən həkimə həddindən artıq sərt yanaşırlar, digər tərəfdən xəyali kollegiallıq, baş həkimdən inzibati asılılıq. Vurğulamaq vacibdir ki, MS-nin ilkin səbəbi kimi yatrogen patologiyanın olması ilə bağlı yekun qərar klinik və anatomik konfransda müəyyən edilir. Patoloqun konfransın qərarı ilə razılaşmadığı hallarda, o, fərqli fikrini qeyd etməlidir.

“Mamalıq səbəbləri” bölməsinin sonunda materialımızda rast gəlinməyən doğuşdan sonrakı dövrdə kardiomiopatiya, hepatorenal sindrom və doğuşdan sonrakı tiroiditlər də verilmişdir. “Müəyyən edilməmiş səbəbdən doğuş ölümü” (O95) bölməsi ilə bitir. Bir qadının ölüm səbəbi yarılmada müəyyən edilmədikdə istifadə olunur, lakin mikroskopik müayinə orqanlar bəzi obyektiv səbəblərdən, məsələn, daxili orqanların açıq avtolizi səbəbindən qeyri-mümkün oldu.

Yatrogen xəstəliklər(yunanca iatros həkimi + gennaō yaratmaq, istehsal etmək; iatrogeniya ilə sinonimdir) - tibb işçilərinin deontoloji səhvləri nəticəsində yaranan psixogen pozğunluqlar - səhv, diqqətsiz ifadələr və ya hərəkətlər.

Həkimin söz və hərəkətlərinin xəstəyə təsiri nəticəsində yaranan sağlamlıq pozğunluqları artıq qədim həkimlərə məlum idi. Ancaq "yatrogeniklər" termini yalnız 1925-ci ildə alman psixiatrı Bumkenin (O.S.E. Bumke) "Həkim psixi pozğunluqların səbəbi kimi" əsərinin nəşrindən sonra geniş yayılmışdır. O vaxtdan bəri, yatrogenika anlayışı müxtəlif klinik profilli mütəxəssislər tərəfindən fəal şəkildə öyrənilir. Geniş şərhin davamlı tendensiyası var yatrogen xəstəliklər. Bir çox mütəxəssis, xüsusən də xaricdə, onlara yalnız deontoloji səhvlər nəticəsində yaranan patologiyanı aid edirlər (bax. Tibbi deontologiya), həm də həkimin hər hansı bir hərəkəti (səhv yerinə yetirilən manipulyasiya və ya prosedurun ağırlaşmalarından sözdə dərman xəstəliyinin yaranmasına qədər), yəni. tibbi müdaxilənin hər hansı mənfi nəticələri. Bəzi tədqiqatçılar iatropatiya və ya somatik iatrogeniya kimi şərtləri təyin edirlər.

İnkişaf üçün yatrogen xəstəliklər(ənənəvi şərhdə) həm həkimin davranışı, həm də xəstənin şəxsiyyət xüsusiyyətləri (emosionallıq dərəcəsi, şübhəlilik və s.) önəmlidir. Xəstələrin çoxu təkcə xəstəlikdən deyil, həm də onun yaratdığı nəticələrlə bağlı narahatlıq, qorxu və narahatlıqdan əziyyət çəkir. Bu, xəstənin həm həkimin sözlərinə, həm də onun davranışına, intonasiyasına və üz ifadəsinə xüsusi diqqət yetirməsini izah edir. Üstəlik, müxtəlif xəstələr əsəb fəaliyyətinin növündən, şəxsiyyət tipindən və psixi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq tibb işçisinin müəyyən söz və davranışlarına fərqli, bəzən isə əks şəkildə reaksiya verirlər. Təkcə düşünülməmiş iradlar (“Sizin infarktınız ilk zəngdir”; “...ürəyin əsas damarı qanın 30%-ni keçir” və s.) və ya bəzi söz və ifadələrin anlaşılmaz mənası (“qarmaq”) deyil. -formalı mədə” patogen mənaya malik ola bilər , “miokard distrofiyası” və s.), lakin bəzən hətta həkimin müdaxiləsi və ya uzun müddət susması, xəstə tərəfindən xəstəliyinin diaqnozu və ya müalicəsinin xüsusi çətinliyinin əlamətləri kimi şərh edilə bilər; onun xüsusi şiddəti və proqnozun ümidsizliyi.

Baş vermə riski yatrogen xəstəliklər başqa şeylər bərabər olduqda, bu, müxtəlif yaş, cins və təhsilli insanlar üçün eyni deyil. Qadınlar, orta hesabla, kişilərə nisbətən yatrogen xəstəliyə daha çox meyllidirlər. İnkişaf riski yüksək olan yaş qrupları yatrogen xəstəliklər keçid dövrü adlanan insanlardan - yeniyetmələrdən və menopozda olan insanlardan (xüsusilə patoloji menopozu olan qadınlar), eləcə də yaşlı insanlardan ibarətdir, onların arasında onlarda məcburi dəyişikliklərin qaçılmazlığını və artan ehtimalını vurğulayanlar çoxdur. ortaya çıxan xəstəliyin ölümcül nəticəsi.

Ortaya çıxmasına kömək edə biləcək amillər yatrogen xəstəliklər, biz həmçinin əhali arasında yayılan tibbi məlumatların həcminin (məşhur mühazirələr, televiziya və radio verilişləri) heç də həmişə əsaslandırılmayan genişləndirilməsini də daxil etməliyik, bu zaman konkret təhlükəli xəstəliyin əlamətləri göstərildikdə, onun ilkin təzahürlərinə diqqət yetirildikdə və “gec müalicə”nin qorxulu perspektivləri cızılır.

Yatrogen xəstəliklər özünü əsasən fobiyalar (karsinofobiya, kardiofobiya) və müxtəlif növ vegetativ disfunksiya şəklində nevrotik reaksiyalar kimi göstərir. Onların inkişafı artan emosionallıq və təklif qabiliyyəti ilə asanlaşdırılır. Psixotravmanın xarakterindən və şəxsiyyətin premorbid xüsusiyyətlərindən asılı olaraq vegetativ pozğunluqlar ümumiləşə və ya ürək-damar (ürək ritminin pozulması, qan təzyiqinin dəyişməsi və s.), həzm (ürək yanması, qusma, bağırsaq pozğunluqları) və ya digər sistemlərin üstünlük təşkil edən disfunksiyası ilə ifadə edilə bilər. senestopatiya ilə birlikdə, mənfi təsirli fon.

Müalicə yatrogen xəstəliklər nevrozların müalicəsi ilə üst-üstə düşür. Əsas üsuldur psixoterapiya, zəruri hallarda otonomik disfunksiya təzahürlərinin təbiətindən asılı olaraq simptomatik müalicə ilə tamamlanır. Müalicənin psixoterapevt və ya psixiatr tərəfindən aparılmasına üstünlük verilir. Xəstəyə xəstəliyin olmadığını və müalicəyə ehtiyacı olmadığını bildirmək yolverilməzdir. Həkimlər yadda saxlamalıdırlar ki, söhbət xəstənin şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin hərtərəfli öyrənilməsini və onun sosial mühitinin biliyini tələb edən xəstəlikdən gedir. Psixoterapiya bunun xüsusiyyətlərini müəyyən etməyi tələb edir yatrogen xəstəlik və onun yaranmasına səbəb olan amillər. Böyük bir psixoterapevtik təsir, xəstənin diqqətinə çatdırılan səlahiyyətli bir şuranın və ya yüksək ixtisaslı mütəxəssisin inandırıcı nəticəsi ilə əldə edilə bilər.

Proqnoz Ya. z. əksər hallarda əlverişlidir, vaxtında və düzgün terapiya ilə bərpa bir neçə həftə və ya ay ərzində baş verir. Gec tanınma yatrogen xəstəlik onun uzanmasına kömək edir və proqnozu pisləşdirir.

Nevrozların tezliyinin artması üçün mövcud ilkin şərtlər, həmçinin yaşlı yaş qruplarında insanların sayının mütərəqqi artması yatrogen hadisələrin riskini artırır. Bunun fonunda həkimlərin “şifahi aseptika”ya görə məsuliyyəti artır, onların davranışlarına (intonasiya, baxışlar, jestlər) daim nəzarət etmək zərurəti yaranır ki, bu da xəstə tərəfindən yanlış təfsir oluna bilər. Müasir şəraitdə, bir qayda olaraq, bir deyil, bir neçə həkim, habelə orta və kiçik tibb işçiləri xəstə ilə ünsiyyət qurduqda, yatrogen xəstəlik artır. Buna görə xəbərdarlıq olaraq yatrogen xəstəlik Xəstələrlə ünsiyyət quran bütün heyətlə sistemli iş aparmaq lazımdır. Xəstələrə verilən tibbi sənədlərin məzmunu düşünülmüş olmalıdır. Xəstəliyi olan tibb işçilərinə yardım göstərilərkən xüsusi diqqət yetirilməlidir yatrogen xəstəliklər nisbətən tez-tez olur və tibb işçilərinin psixoterapiyaya tez-tez artan müqaviməti səbəbindən onların müalicəsi çətindir.

Yatrogen xəstəliklər əsasən nevrotik reaksiyalarla, o cümlədən özünü göstərir müxtəlif variantlar avtonom disfunksiya. Psixotravmanın xarakterindən və şəxsiyyət xüsusiyyətlərindən asılı olaraq vegetativ pozğunluqlar ürək-damar (ürək aritmiyaları, qan təzyiqinin dəyişməsi və s.), həzm (ürək yanması, qusma, nəcis pozğunluqları) və digər sistemlərin üstünlük təşkil edən disfunksiyası ilə ümumiləşdirilə və ya ifadə edilə bilər. müxtəlif patollarla birləşmə. hisslər və depressiya.

Yatrogenizmin müalicəsinin əsas üsulu psixoterapiyadır, zəruri hallarda simptomatik müalicə ilə tamamlanır - trankvilizatorların, antidepresanların və başqalarının istifadəsi. psixotrop dərmanlar. Xəstəyə xəstəliyin olmadığını və müalicəyə ehtiyacı olmadığını bildirmək yolverilməzdir. Tibb işçiləri yadda saxlamalıdırlar ki, yatrogeniya xəstənin şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin diqqətlə öyrənilməsini və onun sosial mühiti haqqında bilikləri tələb edən bir xəstəlikdir. Şiddətli yatrogen xəstəliklər zamanı psixoterapevt və ya psixiatrın köməyi tələb olunur.

Yatrogen xəstəliyin proqnozu əksər hallarda əlverişlidir, vaxtında və düzgün terapiya ilə bir neçə həftə və ya ay ərzində sağalma baş verir. Yatrogen xəstəliklərin gec tanınması onun uzanan kursuna kömək edir və proqnozu pisləşdirir.

Profilaktika həkimlərin təlim və iş prosesində yüksək əxlaqi, humanist tərbiyəsindən, gələcək tibb işçilərinin təbabətin prinsiplərini dərindən mənimsəməsindən başlayır. xəstəyə həssas münasibət və mərhəmətə əsaslanan deontologiya. Tibb işçiləri “şifahi aseptika”nın məsuliyyətini, xəstə tərəfindən yanlış təfsir oluna bilən davranışlarına (intonasiya, baxışlar, jestlər) daim nəzarət etmək zərurətini dərk etməlidirlər. Xəstələrə verilən balın tərkibinə diqqətlə baxılmalıdır. sənədlər. Yatrogeniyaların nisbətən tez-tez baş verdiyi və psixoterapiyaya müqavimətin tez-tez artması səbəbindən müalicəsi çətin olan tibb işçilərinin özlərinə tibbi yardım göstərərkən xüsusi diqqət yetirilməlidir. Yatrogen xəstəliklərin qarşısını almaq üçün xəstələrlə ünsiyyətdə olan bütün heyətlə sistematik maarifləndirmə işi aparmaq lazımdır. Tibbi sistem əhalinin maarifləndirilməsi yatrogen xəstəliklərin yayılmasına səbəb olan özünüdiaqnostikada səthi, həvəskar təlimi istisna etməlidir.

Yatrogen xəstəliklərin qarşısının alınması üçün bir sıra qaydalar

• 1. Həyat keyfiyyətinin prioritetliyinə əsaslanaraq. Əgər “xəstəlik azadlığı ilə məhdud bir həyatdır”sa (K.Marks), onda müayinə və təbabət xəstəliyin özündən pis olmamalıdır.
• 2. Xəstələrə rasional məlumat verməklə bir çox deontoloji problemləri həll etmək olar.
• 3. Diaqnoz qoyarkən klassik nevroloji aktual diaqnostik meyarlara əsaslanmaq lazımdır. Paraklinik tədqiqatlar kimi istifadə edilməlidir köməkçi komponentlər diaqnoz qoymaq. Bu üsulların istifadəsinə proqnoz prizmasından baxılmalıdır: bu və ya digər metodun xəstənin müalicəsinin proqnozunun və keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına hər hansı mühüm töhfə verib-verməyəcəyi.
• 4. Minimum paraklinik müayinə ilə maksimum məlumat əldə etməyə çalışın. İnvaziv tədqiqat metodlarının təyin edilməsi üçün göstərişlər ciddi şəkildə əsaslandırılmalıdır.
• 5. Elmin ən son nailiyyətlərinə əsaslanan diaqnostika və müalicə standartlarının (protokollarının) praktikaya tətbiqi və onlardan yaradıcı istifadə.
• 6. Xəstə ilə görüşərkən həkim “Hansı dərmanı təyin etməliyəm?” deyil, “Xəstənin şikayətlərinin səbəbi nədir?” sualını verməlidir. və "Mən ona necə kömək edə bilərəm?"
• 7. Başlamazdan əvvəl dərman müalicəsi, əsas gigiyena standartlarının pozulduğunu öyrənin ( rasional təşkilat iş və istirahət rejimi, yuxu, idman, müəyyən qida məhsulları, siqaret, qəhvənin həddindən artıq istehlakı, digər "dopinqlər") və onları tənzimləməyə çalışın. Bir çox xəstəliklər "özünü məhdudlaşdırır" və müalicəsizdir dərmanlarözbaşına keçir.
• 8. Polifarmasiyadan çəkinin. Xəstəliklərin "buketində" əsas xəstəliyi və patogenezdəki əsas əlaqələri seçin və onlara təsir göstərin, ən azı 5 il ərzində özünü sübut edən dərmanlara və tələblərə cavab verən dərmanlara üstünlük verin. sübuta əsaslanan tibb. Farmakoterapiyanın ağırlaşmalarının ciddi uçota alınması və bu barədə aidiyyəti orqanlara məlumat verilməsi.
• 9. Müalicəyə başlayın psixotrop dərmanlar kiçik dozalardan, tədricən onları təsirli olana qədər artırmaq (doza titrləmə) və tədricən ləğv etmək. Yaşlı insanlarda, dəyişdirilmiş farmakokinetika nəzərə alınmaqla, dərmanları tövsiyə olunandan daha az dozada və daha uzun fasilələrlə istifadə etməyə çalışın. Uzunmüddətli təsir göstərən dərmanlara üstünlük verilir.