3 Yatrogen xəstəliklər haqqında anlayış. Yoluxucu xəstəliklər tipik bir klinik şəkil ilə baş verir, lakin, bir qayda olaraq, daha az müalicə olunur
Yatrogen xəstəliklər əsasən nevrotik reaksiyalarla, o cümlədən müxtəlif variantlarla özünü göstərir avtonom disfunksiya. Psixotravmanın təbiətindən və şəxsiyyət xüsusiyyətlərindən asılı olaraq vegetativ pozğunluqlar təbiətdə ümumiləşdirilmiş və ya müxtəlif patollarla birlikdə ürək-damar (ürək aritmiya, qan təzyiqində dəyişikliklər və s.), Həzm (ürək yanması, qusma, nəcis pozğunluqları) və digər sistemlərin üstünlük təşkil edən disfunksiyaları ilə ifadə edilə bilər. hisslər və depressiya.
Yatrogenizmin müalicəsinin əsas üsulu psixoterapiyadır, zəruri hallarda əlavə olunur simptomatik müalicə- trankvilizatorların, antidepresanların və digərlərinin istifadəsi psixotrop dərmanlar. Xəstəyə xəstəliyin olmadığını və müalicəyə ehtiyacı olmadığını bildirmək yolverilməzdir. Tibb işçiləri yadda saxlamalıdırlar ki, yatrogeniya xəstənin şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin hərtərəfli öyrənilməsini, onun haqqında bilik tələb edən bir xəstəlikdir. sosial mühit. At ağır kurs Yatrogen xəstəliklər psixoterapevt və ya psixiatrın köməyini tələb edir.
Yatrogenliyin proqnozu əksər hallarda əlverişlidir, vaxtında və düzgün terapiya bərpa bir neçə həftə və ya ay ərzində baş verir. Yatrogen xəstəliklərin gec tanınması onun uzanan kursuna kömək edir və proqnozu pisləşdirir.
Profilaktika həkimlərin təlim və iş prosesində yüksək əxlaqi, humanist tərbiyəsindən, gələcək tibb işçilərinin təbabətin prinsiplərini dərindən mənimsəməsindən başlayır. xəstəyə həssas münasibət və mərhəmətə əsaslanan deontologiya. Tibb işçiləri “şifahi aseptika”nın məsuliyyətini, xəstə tərəfindən yanlış təfsir oluna bilən davranışlarına (intonasiya, baxışlar, jestlər) daim nəzarət etmək zərurətini dərk etməlidirlər. Xəstələrə verilən balın tərkibinə diqqətlə baxılmalıdır. sənədlər. Əlavə ehtiyatlılıq yatrogeniyaların nisbətən tez-tez baş verdiyi və psixoterapiyaya müqavimətin tez-tez artması səbəbindən müalicəsi çətin olan tibb işçilərinin özlərinə tibbi yardım göstərərkən həyata keçirilməlidir. Yatrogen xəstəliklərin qarşısını almaq üçün sistematik şəkildə həyata keçirmək lazımdır təhsil işi xəstələrlə qarşılıqlı əlaqədə olan bütün işçilərlə. Tibbi sistem əhalinin maarifləndirilməsi yatrogen xəstəliklərin yayılmasına səbəb olan özünüdiaqnostikada səthi, həvəskar təlimi istisna etməlidir.
Yatrogen xəstəliklərin qarşısının alınması üçün bir sıra qaydalar
- 1. Həyat keyfiyyətinin prioritetliyinə əsaslanaraq. Əgər “xəstəlik azadlığı ilə məhdud bir həyatdır”sa (K.Marks), onda müayinə və təbabət xəstəliyin özündən pis olmamalıdır.
- 2. Xəstələrə rasional məlumat verməklə bir çox deontoloji problemləri həll etmək olar.
- 3. Diaqnoz qoyarkən klassik nevroloji aktual diaqnostik meyarlara əsaslanmaq lazımdır. Paraklinik tədqiqatlar kimi istifadə edilməlidir köməkçi komponentlər diaqnoz qoymaq. Bu üsulların istifadəsinə proqnoz prizmasından baxılmalıdır: bu və ya digər metodun xəstənin müalicəsinin proqnozunun və keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına hər hansı mühüm töhfə verib-verməyəcəyi.
- 4. Minimum paraklinik müayinə ilə maksimum məlumat əldə etməyə çalışın. İnvaziv tədqiqat metodlarının təyin edilməsi üçün göstərişlər ciddi şəkildə əsaslandırılmalıdır.
- 5. Elmin ən son nailiyyətlərinə əsaslanan diaqnostika və müalicə standartlarının (protokollarının) praktikaya tətbiqi və onlardan yaradıcı istifadə.
- 6. Xəstə ilə görüşərkən həkim “Hansı dərmanı təyin etməliyəm?” deyil, “Xəstənin şikayətlərinin səbəbi nədir?” sualını verməlidir. və "Mən ona necə kömək edə bilərəm?"
- 7. Başlamazdan əvvəl dərman müalicəsi, əsas gigiyena standartlarının pozulduğunu öyrənin ( rasional təşkilat iş və istirahət rejimi, yuxu, idman, müəyyən qida məhsulları, siqaret, qəhvənin həddindən artıq istehlakı, digər "dopinqlər") və onları tənzimləməyə çalışın. Bir çox xəstəliklər "özünü məhdudlaşdırır" və müalicəsizdir dərmanlarözbaşına keçir.
- 8. Polifarmasiyadan çəkinin. Xəstəliklərin "buketində" əsas xəstəliyi və patogenezdəki əsas əlaqələri seçin və onlara təsir göstərin, ən azı 5 il ərzində özünü sübut edən dərmanlara və tələblərə cavab verən dərmanlara üstünlük verin. sübuta əsaslanan tibb. Farmakoterapiyanın ağırlaşmalarının ciddi uçota alınması və bu barədə aidiyyəti orqanlara məlumat verilməsi.
- 9. Müalicəyə başlayın psixotrop dərmanlar kiçik dozalardan, tədricən onları təsirli olana qədər artırmaq (doza titrləmə) və tədricən ləğv etmək. Yaşlı insanlarda, dəyişdirilmiş farmakokinetika nəzərə alınmaqla, dərmanları tövsiyə olunandan daha az dozada və daha uzun fasilələrlə istifadə etməyə çalışın. Uzunmüddətli təsir göstərən dərmanlara üstünlük verilir.
Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyi
EE "Vitebsk Dövlət Xalqlar Dostluğu Tibb Universiteti" ordeni
Daxili xəstəliklərin propedevtikası kafedrası
İnşa
mövzusunda:
“Tibb müəssisələrinin növləri. Tipik müalicə-profilaktika təşkilatının strukturu və işinin təşkili”
Hazırladı: 2-ci kurs, 11-ci qrup
Tibb fakültəsi
Radchenko S.G.
Yoxladı: İzmailov V.E.
Vitebsk, 2014
Giriş
İnsan cəmiyyətinin inkişafının müəyyən dövrlərində "qanadlı" sözlər meydana çıxır və insanların narahatlığını və istəklərini əks etdirən hər yerdə səslənir. Hazırda belə sözlər “təhlükə”, “təhlükəsizlik” və “ekologiya”ya çevrilib və ekologiyaya ilk növbədə yaşayış mühitinin insan sağlamlığı və həyatı üçün təhlükəsi nöqteyi-nəzərindən baxılır.
Təhlükə iki qrup faktordan irəli gəlir: təbii və antropogen. Yerin və insan cəmiyyətinin təkamülü prosesində insan sağlamlığı və həyatı üçün təbii risk faktorlarının əhatə dairəsi və rolu getdikcə azalmış, antropogen amillər isə sürətlə artmışdır. 20-ci əsrin ikinci yarısında, müasir elmi-texniki inqilab dövründə bu təhlükə bəşəriyyətin varlığını təhdid edən bir miqyas aldı. Antropogen amillər arasında yatrogenlər xüsusi yer tutur.
Həkimlər peşə fəaliyyətlərinin insanların həyatı və sağlamlığı üçün təhlükəsini ilk dərk edənlərdən oldular. Artıq 4-cü əsrdə. e.ə e. Hippokrat andında həkimin vədi var idi: “...Xəstələri onlara zərərli və yararsız olan hər şeydən qoruyacağam”. Təxminən 2 min il əvvəl bu, müalicə prinsipinə çevrildi: "Primum non nocere" (İlk növbədə, zərər vermə), "Nihil nocere" (Zərər vermə) həkimin ilk əmri kimi qəbul edildi. Daha sonra, təmin edilməsi ilə bağlı xəstəliklər tibbi yardım, yatrogeniyalar - tibbi mənşəli xəstəliklər adlandırılmağa başladı. tibbi yatrogen xəstəlik
Partlayış faktoru müasir tədris yatrogenika haqqında 1925-ci ildə O. Bumkenin “Həkim səbəb kimi” əsərinin nəşri olmuşdur. psixi pozğunluqlar". Sonrakı dövrdə "yatrogeniya" termini tibb işçilərinin xəstələrə psixogen təsiri nəticəsində yaranan xəstəliklərə istinad etmək üçün istifadə edilmişdir. Yatrogeniyanın bu şərhinə də rast gəlmək olar. müasir əsərlər. Hal-hazırda üstünlük təşkil edən tendensiya yatrogeniyanın geniş başa düşülməsinə, fiziki, kimyəvi və mexaniki xarakterli tibbi amillərin təsiri nəticəsində yaranan xəstəliklərin yatrogeniklərə daxil edilməsinə doğrudur.
1. Yatrogenez, təsnifat
Əvvəlcə iatrogenika anlayışı həkimin səhv hərəkətləri ilə əlaqəli xəstəliklərə, daha sonra hər hansı bir tibbi müdaxilə ilə əlaqəli bütün xəstəliklərə və xəsarətlərə genişləndi. Beləliklə əgər. Kalitievski və b. Yatrogenezin iki tərifini təklif edirlər:
1- hər hansı yeni yan xəstəlik(o cümlədən funksional), düzgün və ya yanlış olmasından asılı olmayaraq tibb işçilərinin hərəkətləri (müalicə, diaqnostik testlər, profilaktika, davranış və s.) ilə bağlı;
2-həkimin səhv və ya qeyri-adekvat hərəkətləri nəticəsində yaranan əsas xəstəliyin ağırlaşması. A.P. Krasilnikov və A.I. Kondrusev, yatrogen xəstəliklərin, xüsusən də yoluxucu və psixogen xəstəliklərin əhəmiyyətli bir hissəsinin tibbi müdaxilə olmadan inkişaf etdiyini iddia edərək, yatrogenikləri xəstənin yerindən asılı olmayaraq tibbi müdaxilə və ya tibb işçiləri ilə ünsiyyət nəticəsində yaranan hər hansı bir xəstəlik kimi başa düşməyi təklif edir. tibbi yardım və səbəb amili. Bununla belə, müasir mövqelərdən bu tərif yatrogenik fenomeni tam əks etdirmir, çünki o, tez-tez yatrogen xəstəliklərdən əziyyət çəkən tibbi xəsarətləri və tibb işçilərini nəzərə almır.
Yatrogenez hər növ tibbi yardımın göstərilməsi nəticəsində xəstələrdə və tibb işçilərində baş verən bütün xəstəliklər və xəsarətlərdir.
Tibbi yardımın göstərilməsi ilə bağlı xəstəlikləri təyin etmək üçün aşağıdakı adlar təklif edilmişdir: hospitalizm, müalicə və diaqnostika patologiyası, diaqnostika və müalicənin mənfi (yan) nəticələri (təsirləri).
Yatrogenezin bir neçə təsnifatı var. S. Ya. Doletski ünsiyyətin yatrogeniyasını və yatrogen təsirini fərqləndirir. E. S. Belozerov yatrogeniklər arasında bədənin ümumi reaksiyalarını, ayrı-ayrı orqan və toxumaların zədələnməsini, dərman teratogenezini və onkogenezini, yan təsir dərmanlar. P. F. Kalitievski və b. Yatrogenez dərman, cərrahi, fiziki və digər müalicə üsulları ilə törədilənlərə təsnif edilir. V. L. Kovalenko və başqaları. Yatrogen qrupda diaqnostik tədqiqatlar, dərman müalicəsi, profilaktik tədbirlər, yatrogen psevdoxəstəliklər, informasiya və digər yatrogeniyalarla əlaqəli xəstəliklər fərqlənir. E. D. Cherstvoy və b. Təsnifat dərman müalicəsi, cərrahi müdaxilələr, diaqnostik prosedurlar və profilaktik tədbirlərlə əlaqəli iatrogenik qrupları müəyyən edən tibbi müdaxilənin növünə əsaslanırdı. M. M. Balyasnı yatropsixogeniya, yatrofarmamakogeniya və yatrofiziogeni fərqləndirir.
Bu təsnifatların elmi əsaslılığını və praktiki faydalılığını qəbul edərək qeyd edirik ki, yatrogeniyanın təsnifat sxemlərinin qurulmasında əsas şey törədici amil, patogen. Buna əsasən, yatrogenikləri 5 qrupa bölmək lazımdır:
psixogen,
dərman,
travmatik,
yoluxucu,
qarışıq.
Psixogen iatrogeniyalar nevrozlar, psixozlar, nevrasteniyalar, isteriya, fobiyalar, depressiya, narahatlıq, depressiv və hipoxondriakal pozğunluqlar şəklində özünü göstərir. Onlar tibb işçisinin xəstənin səhhətinin vəziyyəti ilə bağlı diqqətsiz və səhv başa düşülən açıqlamalarından, özünün xəstəlik tarixçəsi və xüsusi tibbi ədəbiyyatla tanış olmasından, xüsusən də televiziyada ictimai mühazirələrə qulaq asmasından qaynaqlanır. Onlara “söz xəstəlikləri” də deyirlər. Bu yatrogeniklər qrupu həm də səmərəsiz müalicə, həkimə inamsızlıq, diaqnostik üsullardan, müalicədən qorxma, müalicədən kəskin keçid hallarında inkişaf edir. aktiv görüntü adi ailə və əmək kollektivi şəraitindən tutmuş şəxsi qavrayışı yüksəlmiş və dəyişdirilmiş bir qrup insana (A.F.Bilibinin sözləri ilə desək, “əziyyət çəkən insanlara”) passiv həyata keçir.
İatrogenezin əlavə edilməsi əsas xəstəliyin gedişatını çətinləşdirir və yeni xəstəliklərin, məsələn, xəstəxanada əldə edilən xəstəliklərin inkişaf ehtimalını artırır. Təəssüf ki, psixogen yatrogeniyalar nəzərə alınmır, ədəbiyyatda nümunə tədqiqatlarından heç bir məlumat tapmadıq. R.A. Luriya hesab edir ki, onlar tez-tez baş verir və çətin olur və bəzən faciəvi şəkildə başa çatır. Belə ki, Ümumdünya Sağlamlıq Forumunda dərc olunan intiharın səbəblərini təhlil edən məqalədə intihar edənlərin əksəriyyətinin son vaxtlar həkimə müraciət etdiyi bildirilir. ümumi praktika və ya digər səhiyyə işçiləri.
Dərman yatrogeniyaları. Dərman səpgiləri üçün E.A. Arkin “dərman xəstəlikləri” terminini təklif etdi. Dərmanların əlavə təsirinin əsas təzahürü xəstəlik, xəstəliyin səbəbi isə həkim tərəfindən təyin olunan dərman olduğundan, “dərman xəstəliyi” termini birbaşa və ya dolayı zədələyici təsiri ilə əlaqəli xəstəliklərin bütün klinik formalarına şamil edilə bilər. dərmanların müəyyən komponentləri və onlara olan çirklər. Bu terminə etirazlar başa düşülən, lakin subyektiv və üstəlik, korporativ mülahizələrə əsaslanır. Əksər dərman xəstəliklərinin təbiəti yatrogendir. Yalnız öz-özünə müalicə və həkim göstərişlərinin pozulması nəticəsində yaranan xəstəliklər üçün yatrogeniklərə daxil olmaq üçün heç bir əsas yoxdur, lakin təbii olaraq dərman xəstəlikləri qrupuna daxildir. Bəzi müəlliflər onları kimyəvi, dərman yatrogeniyaları adlandırmağı təklif edirlər. Xüsusilə bəzi dərmanlar, məsələn, peyvəndlər, immun zərdablar, bakteriofaqlar, lizozim və bakterial preparatlar kimyəvi deyil, bioloji xarakter daşıdığından bu adlar bizə o qədər də uğurlu görünmür.
Dərmanların iatrogeniyaları təzahürlərinə görə müxtəlifdir və onların təsnifatları çoxdur. Biz yalnız bir etiopatogenetik təsnifatı təqdim edirik ki, bu da bir çox tədqiqatçıların əsərlərinin ümumiləşdirilməsinin nəticəsidir. Bu təsnifata görə, aşağıdakı dərman xəstəlikləri qrupları fərqləndirilir:
1-farmakoloji cəhətdən mənfi təsirlər (məsələn, insulin tətbiqindən sonra hipoqlikemik şok);
2-dərman intoksikasiyaları, o cümlədən toksik, mutagen, onkogen, teratogen, embriotoksik, immunosupressiv təsirlər;
3-dərman allergiyası;
4-psevdoallergik təbiətin dərmanlara qarşı dözümsüzlüyü;
5-dərman asılılığı;
6-narkotik psixozlar;
7-kəskinləşmə reaksiyaları, məsələn, bakterial (endotoksik) şok;
8- eyni vaxtda qəbul edilən dərman vasitələrinin fiziki-kimyəvi, farmakodinamik və farmakokinetik uyğunsuzluğu nəticəsində yaranan əsas xəstəliyin ağırlaşmaları;
9-peyvənddən sonrakı reaksiyalar və ağırlaşmalar.
Dərman xəstəliklərinin bir çox başqa, daha az tam təsnifatları var. Məsələn, Anderson dərman xəstəlikləri (terminologiyasında - dərman reaksiyaları) orqan-spesifik reaksiyalar (dəri, qan, qaraciyər, baş) arasında fərqləndirir; ümumiləşdirilmiş reaksiyalar (sistemik anafilaksi, anafilaktoid reaksiyalar, ümumiləşdirilmiş ürtiker, anjiyoödem, dərman qızdırması, otoimmün reaksiyalar, dərmana bağlı vaskulit, serum xəstəliyinə bənzər reaksiyalar); psevdoallergik reaksiyalar.
Dərman xəstəliklərinin məcburi qeydiyyatı yoxdur. Ədəbiyyatda təqdim olunan məlumatlar müalicə edən həkimlərin könüllü hesabatlarına əsaslanır və ya ən yaxşı ssenari nümunə tədqiqatlar üzrə. Şkala ilə müqayisədə belə aydın natamam məlumatlarla tanışlıqdan ümumiləşdirilmiş nəticə dərman müalicəsi bu kimi: narkotik səbəb olan infeksiyalar olduqca yaygındır. G. Mazhdrakov və I. Popkhristova görə, mənfi reaksiyalar 7% -də inkişaf edir, A.S. Lopatin, İ.M.Stankovskaya - 10-12% -də, B.M.Puxlikə görə - dərman qəbul edən insanların 15-40% -ində. ABŞ-da hər il dərmanların yan təsirlərinin 1-2 milyon halı qeydə alınır, xəstəxanaya yerləşdirilənlərin ümumi sayının 2-5%-i bu patoloji ilə əlaqədardır. Xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin təxminən 30% -i müalicə zamanı dərmana bağlı xəstəlik əldə edir. Antimikrobiyal terapiyaya mənfi reaksiyaların tezliyi 1 ilə 50% arasında dəyişir. Dərman qəbul etdikdən sonra allergik reaksiyalar insanların 0,5 - 60% -ində inkişaf edir.
Travmatik yatrogeniya. Fiziki və mexaniki xarakterli tibbi zədələyici amillərin təsiri nəticəsində yaranan xəstəliklər üçün adətən "tibbi xəsarətlər və onların nəticələri" (cərrahi müalicə üsullarının mənfi nəticələri) termini istifadə olunur. "Tibbi" epiteti, "yatrogenik" kimi aydın deyil, xəsarətlərin tibbi yardım göstərilməsi ilə əlaqəsini göstərir. Buna əsaslanaraq, eləcə də psixogen, dərman və yoluxucu iatrogeniyalarla onları bir qrupda birləşdirmək zərurəti ilə onları travmatik yatrogeniyalar adlandırmaq daha məntiqlidir.
Bu qrupa cərrahi, manipulyasiya və təsadüfi tibbi xəsarətlər, yanıqlar (radiasiya, termal, kimyəvi) və xəsarətlərin nəticələri daxildir. Cərrahi və manipulyasiya yaralanmalarının və yanıqlarının nəticələri və fəsadları xüsusilə ağır və çoxsaylıdır. Onların natamam siyahısı budur: cərrahi, bakterial, qanköçürmə və anafilaktik şok, cərrahi kollaps, kəskin ürək-damar çatışmazlığı, adeziv xəstəlik, post-rezeksiya sindromu, post-xolesistektomiya sindromu, qısa bağırsaq sindromu, əməliyyat olunmuş ağciyər xəstəliyi, massiv transfuziya sindromu, hava emboliyası, damar trombozu, ağciyər atelektazı, hemotoraks, hidrotoraks, bronxospazm, ağciyər ödemi, beyin ödemi, xolestaz, amfizem subkutan toxuma, qanaxma, asfiksiya, bağırsaq atoniyası, uşaqlığın çıxarılmasından sonra sonsuzluq, radiasiya xəstəliyi və digər az ağır zədələr.
Bu iatrogeniklər qrupuna həm də şərti olaraq həddindən artıq müdaxilənin nəticələrini, göstərişsiz müdaxiləni (sözdə cərrahi aqressiya) və əksinə, xəstəni tibbi yardım və qayğı olmadan tərk edə bilər.
Yoluxucu iatrogeniyalar ( yatrogen infeksiyalar). Bunlara istənilən növ tibbi yardımın göstərilməsi zamanı yoluxucu xəstəliklərin yoluxma halları daxildir. Onlar daha tez-tez (həkimin vicdanı və şərəfi üçün daha az) nozokomial (xəstəxana, xəstəxana) infeksiyalar adlanır, bu fenomenin mahiyyətini tam əks etdirmir, çünki, ilk növbədə, bu xəstəliklər də tibbi yardım göstərilməsi zamanı yaranır. ambulatoriyalarda və evdə, ikincisi, xəstəxanadan kənarda yoluxmuş xəstəliklər bunlara daxil deyil. "Yatrogenik" termini birbaşa xəstəliyin və ya ağırlaşmanın tibbi yardım göstərilməsi ilə əlaqəsini göstərir, bu da həkimi öz təcrübəsində bu cür hadisələrin qarşısını almaq yollarını axtarmağa sövq edir. "Nazokomial" termini xəstəxanalarda inkişaf edən yatrogen infeksiyalar üçün nəzərdə tutula bilər.
Yatrogen infeksiyalar ilk xəstəxanaların açılması ilə eyni vaxtda yarandı. Genişləndikcə stasionar müalicə yatrogen infeksiyaların sayı artdı və 18-19-cu əsrlərdə. geniş yayılıblar. TO 19-cu əsrin sonu V. Yoluxucu xəstəliklərin mikrob etiologiyası müəyyən edildikdən, antiseptiklərin hazırlanması və həyata keçirilməsi, sterilizasiya, dezinfeksiya, kimyaterapiya, aseptika və izolyasiyadan sonra yatrogen infeksiyalara yoluxma halları kəskin şəkildə azalmışdır. Belə infeksiyaların yeni artım və geniş yayılması dövrü 20-ci əsrin ikinci yarısında başladı. və bu günə qədər davam edir, lakin hər yerdə deyil və əvvəlki sürətlə deyil. Yatrogen infeksiyaların orta tezliyi hazırda 5-9% səviyyəsində qiymətləndirilir. ümumi sayı xəstəxanadan buraxılıb. Xəstəxanada dünyasını dəyişənlərin 4-5%-də ölümün yeganə səbəbi yatrogen infeksiyalardır. Xəstələrin müəyyən kateqoriyalarında və bəzi xəstəxanalarda xəstələnmə və ölüm göstəriciləri bir neçə dəfə yüksəkdir.
Yatrogen infeksiyalar təzahürlərində müxtəlifdir. A.P. Krasilnikov və A.I. Condrusev onları bakterial, göbələk, viral, protozoal və metazoal bölünür; xəstəxana, ambulator, ev və sənaye; endogen, ekzogen; metastatik və autoinfeksiyalar; xəstələr, tibb işçiləri, sağlam xəstələr; yerli, sistemli, ümumiləşdirilmiş; kəskin, birincili-xroniki və kəskin-xroniki; tibbi müdaxilələrlə əlaqəli və əlaqəli olmayan. Onlar da patoloji prosesin yerləşdiyi yerə görə bölünür: qan infeksiyaları; cərrahi yara infeksiyaları; infeksiyalar sidik yolları; sümük və oynaq infeksiyaları; ürək-damar sisteminin infeksiyaları; mərkəzi infeksiyalar sinir sistemi; sətəlcəm; aşağı tənəffüs yollarının infeksiyaları; göz, qulaq, boğaz, burun, ağız boşluğunun infeksiyaları; həzm sisteminin infeksiyaları; reproduktiv orqanların infeksiyaları; dəri və yumşaq toxuma infeksiyaları; sistemli infeksiyalar.
Yatrogen infeksiyalara 200-dən çox növ bakteriya, göbələk, virus, protozoa və çoxhüceyrəli onurğasızlar səbəb olur. Aparıcı mövqe fürsətçi xəstəliklərə səbəb olan şərti patogen mikroblar tərəfindən işğal edilir, yəni. təbii və qazanılmış immunitet funksiyası azalmış şəxslərin xəstəlikləri. Yatrogen infeksiyaların törədicisi daha geniş xassələri və onların dəyişmə sürətinin daha yüksək olması ilə xarakterizə olunur. Bu mikrob qrupunun təkamülünün ən təhlükəli istiqaməti xəstəxana ştammlarının və aparıcı patogenlərin, ilk növbədə stafilokokların, psevdomonadların və enterobakteriyaların ekovarlarının davamlı şəkildə formalaşmasıdır. Xəstəxana ekovarları daha yüksək virulentliyi, antibiotiklərə çoxsaylı müqaviməti, antiseptik və dezinfeksiyaedici maddələrə qarşı müqavimətinin artması, fiziki faktorlar və populyasiya polimorfizmi ilə cəmiyyətdən alınanlardan fərqlənir. Onlar xəstəxana mühitinə yaxşı uyğunlaşırlar və onları sıxışdırmaq çətindir. Onlar əsasən xəstəliyin ən ağır halları və qrup morbidliyi ilə əlaqələndirilir. IN son illər Bir çox ölkələrdə stafilokokların metisillinə davamlı variantları tərəfindən törədilən yatrogen infeksiyaların şiddətli böyük epidemiyaları haqqında məlumat verilir. Yatrogeniyanın digər formaları ilə müqayisədə daha yaxşı olan yoluxucu iatrogeniyanın qeydiyyatı (qəsdən və ya qəsdən gizlədilmə halları çox tez-tez baş verir), həmçinin tibb müəssisələrinin epidemioloji nəzarətinin və sanitar, profilaktik və epidemiya əleyhinə tədbirlər sisteminin tətbiqi ona əsaslanaraq, yatrogen infeksiyaların tezliyini kəskin şəkildə azaldır.
Yatrogenez, həkimin səhv və ya qeyri-adekvat hərəkətləri və ya xəstəliyin səbəb olduğu əsas xəstəliyin və ya ölümün ilkin səbəbinin özünün ağırlaşmasıdır. patoloji proseslər, səbəb olduğu qeyri-adi reaksiyalar tibbi təsir xəstələrin müayinəsi zamanı, diaqnostik və profilaktik prosedurların aparılması (V.V. Nekaçalov, 1998). ICD-10-da yatrogeniklər terapevtik və ya mənfi təsirlər hesab olunur diaqnostik tədbirlər və manipulyasiyalar, uyğun olaraq həyata keçirilən fəaliyyətlər səhv diaqnoz, planlı bir xəstəyə təsadüfən zərər verməsi və ya təcili əməliyyat, xarici və ya aşağı keyfiyyətli qanın köçürülməsi, həmçinin dərman müalicəsinin ağırlaşmaları. 15-ci sinifdə mamalıqda yatrogen patologiyası ümumi başlıq altında təqdim edilmir, lakin müxtəlif bölmələrə, məsələn, mamalıq travması və anestezik ağırlaşmalara səpələnmişdir. Bir "prokurorluq" yanaşma qarşısını almaq üçün, patoloq hətta ilə bəzi iatrogenies ki, anlamaq lazımdır ölümcül, lakin düzgün göstərilən tibbi yardım və ya rasional cərrahi taktika ilə, onlar əsas xəstəliyin ağırlaşması kimi qəbul edilməlidir, çünki onların gedişatının şiddəti əsasən qadın orqanının əsas xəstəlik səbəbindən zəifləməsi ilə izah olunur. Bununla belə, in mamalıq təcrübəsi Qonşu orqanlarda təsadüfən zədələnmə baş verdikdə operativ çatdırılma(sidik axarının kəsişməsi, böyük damar və s.), həcminə görə MS-nin ilkin səbəblərinə çevrilir. Daha tez-tez bir patoloq və ya məhkəmə eksperti dərmanlara, xarici və ya aşağı keyfiyyətli qan köçürülməsinə və qan əvəzedicilərinə qeyri-adekvat reaksiyaları təhlil edir. Anesteziyanın ağırlaşmaları istisna olmaqla, onların hamısı O75.4 “Mamalıq cərrahiyyəsi və digər prosedurlar nəticəsində yaranan ağırlaşmalar” mal mövqeyinə daxildir. cərrahi yara, tikişin ayrılması, hematoma və infeksiya. “Prosedurlar” anlayışı MS-nin mamalıq səbəbləri tərifinin buraxılışlara və buraxılışlara aid olan hissəsinə uyğundur. düzgün olmayan müalicə(1.1-ə baxın).
Dərmanlara reaksiyalar nadir hallarda MS-nin ilkin səbəbləri kimi qeyd olunur. Belə ki, məsləhət materialımızda səbəblərdən ölüm halları olub əzələdaxili inyeksiya penisilin (anafilaktik şok), venadaxili administrasiya qadının ilkin qənaətbəxş vəziyyətində no-shpy. Patoloji yoxlama fərdi reaksiya narkotik identifikasiyası son dərəcə mürəkkəbdir və adətən xronoloji təsadüfə əsaslanır kəskin pisləşməsi dərman qəbul edildikdən dərhal sonra qadının vəziyyəti. İ.V.Timofeyevə görə (1999), arasında dərmanlar, bəzən səbəb olur anafilaktik reaksiya somatik xəstələrdə antibiotiklər birinci yerdədir, xüsusən penisilin, bisillin, streptomisin, tetrasiklin və s. Onlardan sonra pirazolidin preparatları (analgin, amidopirin), lokal anesteziklər (novokain, dikain, anestezin), həmçinin vaksinlər və hormonlar ( pituitrin, mamofizin, prednizolon). Bu siyahı mamalıq praktikasında da nəzərə alınmalıdır, çünki bu dərmanların çoxu hamiləlik dövründə və hamiləlik dövründə istifadə olunur doğuşdan sonrakı dövr. Təəssüflər olsun ki, qanköçürmə nəticəsində dünyasını dəyişən - hemoliz, bakteriya yoluxmuş, həddən artıq qızmış və hətta müxtəlif qrupdan olan (ildə 5-7 qadın) anaların sayı azalmır. Hal-hazırda mamalıqda tam konservləşdirilmiş qanın köçürülməsinə çox ehtiyatlı münasibət üstünlük təşkil edir. Ölkəmizdə onun qrup mənsubiyyəti yalnız ABO sistemi və Rh faktoru ilə müəyyən edilir, donorun və alıcının qanı hələ də HLA sisteminə uyğun olaraq yazılmır. Konservləşdirilmiş qan tez biokimyəvi və morfoloji dəyişikliklərə məruz qalır: mikro laxtalar əmələ gəlir, onların sayı çatır. təhlükəli səviyyə- 1 ml-də 100.000. Tez Giriş sitratlı qan plazmada kaliumun yığılmasına və qırmızı qan hüceyrələrinin kütləvi hemolizinə səbəb olur. Üstəlik, cəmi 1/4 oksigen tutumu transfuziya edilmişdir qan verdi alıcının orqanizmində istifadə olunmur. Bütün qorunan qanın köçürülməsinin yeganə səbəbi olduğuna inanılır tam yoxluğu digər müalicələr üçün həkiminizə müraciət edin.
Aşağı keyfiyyətli qanın transfuziyası baş verdikdə, hemoliz edilmiş eritrositlərin və denaturasiya olunmuş plazma zülallarının toksik xüsusiyyətlərinə görə posttransfuziya şoku baş verir. Qanın bakterial çirklənməsi onun düzgün hazırlanmaması, daşınması, saxlanması və qeyri-adekvat transfuziya texnikasının nəticəsi ola bilər: tıxac vasitəsilə iynə ilə təkrar deşilməsi, qan qalıqlarının istifadəsi və s. Bir qayda olaraq, donor qanının izozeroloji xüsusiyyətləri uyğun gəlir. alıcının olanlara, lakin transfuziyadan sonra (20-40 dəqiqədən sonra) infeksion-toksik şokun klinikası baş verir: qadında heyrətamiz titrəmələr, hipertermiya, ürəkbulanma və kollaps, sonra toksin zəhərlənməsi səbəbindən koma inkişaf edir. Çirklənmiş və ya hemoliz edilmiş qanın transfüzyonunun patoloji mənzərəsi Rhesus konfliktindən fərqlənmir (aşağıya bax). Diaqnozu təyin etmək üçün son dərəcə vacib bir element, transfüzyondan sonra ən azı 6 saat saxlanmalı olan köçürülmüş qanın qalıqlarının müayinəsidir. Bundan əlavə, sitrat şoku mümkündür, bu, böyük həcmdə saxlanılan qanın sürətli yeridilməsi ilə müşahidə olunur və birbaşa olaraq izah olunur. toksik təsir natrium sitrat - hemopreservant. Sitrat intoksikasiyası təhlükəsi yaratmaq üçün bir dəqiqə ərzində 100-150 ml qan yeritmək kifayətdir. qəfil dəyişikliklər kalsium və natrium nisbəti.
Kütləvi transfüzyon sindromu (qan, qan əvəzediciləri və digər mayelər) gün ərzində qan həcminin tələb olunan həcminin 30-40% -dən çoxu qan dövranına daxil olduqda baş verir. Trombositopeniya, leykopeniya və damar çökməsi, və sonra - hemostaz pozğunluqları, hipokalemiya, mədəciklərin fibrilasiyası, kəskin böyrək və ya tənəffüs çatışmazlığı. Köçürülmüş qanın ABO sisteminə və Rh faktoruna uyğunsuzluğu iki mərhələdə baş verir. Birinci mərhələ 25-100 ml qan köçürülməsi ilə artıq şok əlamətləri ilə xarakterizə olunur: qəfil şiddətli ağrı bel və qarın nahiyəsində qızdırma, titrəmə və taxikardiya. İkinci mərhələdə böyrək çatışmazlığı sürətlə irəliləyir - oliquriya, sonra anuriya və artmışdır qan təzyiqi. Hemostaz pozğunluqları əlavə olunur - qırmızı qan hüceyrələrinin kütləvi hemolizi nəticəsində yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu. Sonda dərinin ikterik rəngsizləşməsi və toksik əlamətlərşok. Yarılma zamanı üstünlük təşkil edən şəkil anafilaktik şok: qanın maye vəziyyəti böyük gəmilər, damardaxili hemoliz, aorta intimasının sarı rəngə boyanması və ya kəskin təzahürləri Böyrək çatışmazlığı(misal 13).
Bir qadında kütləvi qan itkisi və tək tip qan olmaması halında istifadə edin universal qan I (0) qrupu, öz antikorlarını ehtiva edir, bəzən ağır posttransfuziya reaksiyasına səbəb olur. Bu hallarda donorun və alıcının qanının şüşənin qalan hissəsindəki uyğunluğunun yenidən müəyyən edilməsi xüsusilə vacibdir. kadavr qanı Qadınlar, ölümdən sonra 24 saat içində yarılma edildi.
Qanköçürmənin ölümcül fəsadları arasında kəskin yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu nadir hallarda qanın intraoperativ reinfuziyasından sonra baş verir. qarın boşluğu, adətən sonra ektopik hamiləlik və plasentanın ayrılması. Aspirasiya edilmiş qanda fibrin laxtaları, mikrohissəciklər var plasenta toxuması, güclü tromboplastik maddələr olan qarın sekresiyasının komponentləri. Otoeritrositlərin etibarlı təmizlənməsi yalnız xüsusi, bahalı cihazların köməyi ilə əldə edilir (V.I.Kulakov et al., 2000). Otoloq qanın cuna vasitəsilə sadə filtrasiyası ilə onun tromboplastik xüsusiyyətləri qorunur. Yatrogenik patologiyanın təhlili patoloq və məhkəmə ekspertinin işinin ən çətin hissəsidir, çünki onlar bir tərəfdən "incə xətt"də tarazlaşmalı olurlar, bir tərəfdən həkimə həddindən artıq sərt yanaşırlar, digər tərəfdən xəyali kollegiallıq, baş həkimdən inzibati asılılıq. Vurğulamaq vacibdir ki, MS-nin ilkin səbəbi kimi yatrogen patologiyanın olması ilə bağlı yekun qərar klinik və anatomik konfransda müəyyən edilir. Patoloqun konfransın qərarı ilə razılaşmadığı hallarda, o, fərqli fikrini qeyd etməlidir.
“Mamalıq səbəbləri” bölməsinin sonunda materialımızda rast gəlinməyən doğuşdan sonrakı dövrdə kardiomiopatiya, hepatorenal sindrom və doğuşdan sonrakı tiroiditlər də verilmişdir. “Müəyyən edilməmiş səbəbdən doğuş ölümü” (O95) bölməsi ilə bitir. Bir qadının ölüm səbəbi yarılmada müəyyən edilmədikdə istifadə olunur, lakin mikroskopik müayinə orqanlar bəzi obyektiv səbəblərdən, məsələn, daxili orqanların açıq avtolizi səbəbindən qeyri-mümkün oldu.
İATROGEN XƏSTƏLİKLƏR(yunanca iatros həkimi + gennao yaratmaq, istehsal etmək; sinonim Yatrogenez) - psixogen pozğunluqlar, tibb işçilərinin deontoloji səhvləri nəticəsində yaranan - səhv, ehtiyatsız ifadələr və ya hərəkətlər.
Həkimin etik norma və davranış qaydalarının işlənib hazırlanmasını əks etdirən mədəniyyət abidələrinin tədqiqi (bax: “Tibbi deontologiya”, “Tibbi etika”) belə bir nəticəyə gəlməyə imkan verir ki, həkimin düzgün düşünülməmiş sözləri və hərəkətləri nəticəsində yaranan sağlamlıq pozuntuları artıq məlum olub. antik dövr həkimlərinə. Bununla belə, “iatrogeniya” termini qəbul edilmişdir geniş istifadə yalnız 1925-ci ildə alman psixiatrı Bumkenin (O.S.E.Vitke) "Həkim psixi pozğunluqların səbəbi kimi" əsərinin nəşrindən sonra. O vaxtdan bəri, yatrogenika anlayışı müxtəlif klinik profilli mütəxəssislər tərəfindən fəal şəkildə öyrənilir. Yerli alimlər arasında R. A. Luria onun inkişafına mühüm töhfə verdi.
Bəzi klinisyenler (məsələn, İ.A. Kassirski) "yatrogen xəstəliklər" anlayışını daha geniş mənada istifadə edərək, onları həkimin hərəkətləri nəticəsində yaranan hər hansı bir patoloji - səhv yerinə yetirilən manipulyasiya və ya prosedurun ağırlaşmalarından deyilənlərin meydana gəlməsi dərman xəstəliyi, yəni olanlar mənfi nəticələr bir sıra tədqiqatçıların yatrogeniklərdən fərqli olaraq iatropatiyalar və ya somatik yatrogeniklər kimi təyin etdikləri tibbi müdaxilələr. "Yatrogen xəstəliklər" anlayışının məzmununun genişləndirilməsi əsaslandırılmır, çünki bir tərəfdən tibbi müdaxilələrin bəzi mənfi nəticələri hələ də qaçılmazdır (məsələn, cərrahi müdaxilə nəticəsində yaranan travma), digər tərəfdən isə səbəb olduğu ağırlaşmalar. xəstənin düzgün müayinəsi və ya müalicəsi, tibbi səhvlər (bax) və ya hətta tibbi cinayətlər (bax) kateqoriyasına aiddir və tamamilə xüsusi bir etioloji qrup təşkil edir. Buna görə də, "yatrogen xəstəliklər" anlayışını ənənəvi mənada, yəni tibb işçilərinin düşüncəsiz, deontoloji cəhətdən yanlış ifadələrinin və ya hərəkətlərinin psixotravmatik təsiri nəticəsində yaranan sağlamlıq pozğunluqlarını təyin etmək üçün istifadə etmək ümumiyyətlə qəbul edilir.
M. S. Lebedinski və V. N. Myasishchev (1966) qeyd etmişlər ki, yatrogen xəstəliklərin inkişafı üçün həm həkimin davranışı, həm də xəstənin şəxsiyyət xüsusiyyətləri (emosionallıq dərəcəsi, şübhəlilik və s.) vacibdir. Xəstələrin çoxu təkcə xəstəlikdən deyil, həm də onun yaratdığı nəticələrlə bağlı narahatlıq, qorxu və narahatlıqdan əziyyət çəkir. Bu, xəstənin həm həkimin sözlərinə, həm də onun davranışına, intonasiyasına və üz ifadəsinə xüsusi diqqət yetirməsini izah edir. Üstəlik, növündən asılı olaraq sinir fəaliyyəti, şəxsiyyət tipi və psixi xüsusiyyətləri müxtəlif xəstələr tibb işçisinin müəyyən sözlərinə və davranışına fərqli, bəzən əks şəkildə reaksiya verirlər. Təkcə düşünülməmiş qeydlər deyil (“Sizin ürək böhranı- bu ilk zəngdir"; “...ürəyin əsas damarı qanın 30%-ni keçir” və s.) və ya bəzi söz və ifadələrin aydın olmayan mənası (“qarmaqvari mədə”, “miokard distrofiyası” və s.), lakin bəzən hətta xəstə tərəfindən xəstəliyin diaqnozu və ya müalicəsində xüsusi çətinlik əlamətləri, onun xüsusi şiddəti və proqnozun ümidsizliyi kimi şərh edilə bilən ünsiyələr və ya həkimin uzun müddət susması.
Yatrogen xəstəliklərin riski, başqa şeylər bərabər olmaqla, fərdlər arasında eyni deyil müxtəlif yaşlarda, cins, təhsil. Orta hesabla, qadınlar kişilərə nisbətən yatrogen xəstəlikdən daha çox əziyyət çəkirlər. Yaş qrupları artan risk yatrogen xəstəliklərin inkişafı sözdə insanlardır keçid yaşları- yeniyetmələr və menopoz dövründə olan insanlar (xüsusilə patoloji menopozu olan qadınlar), eləcə də onlarda məcburi dəyişikliklərin qaçılmazlığını vurğulayan bir çoxları olan yaşlı insanlar. ehtimalı artıb ölümcül nəticə ortaya çıxan xəstəlik.
Yatrogen xəstəliklərin yaranmasına kömək edə biləcək amillərə həcmin həmişə əsaslandırılmış genişlənməsi daxildir. tibbi məlumat, əhali arasında paylanmış (məşhur mühazirələr, televiziya və radio verilişləri), müəyyən bir xəstəliyin əlamətləri olduqda təhlükəli xəstəlik, diqqət onun üzərində cəmlənir erkən təzahürlər, “gec çevrilmə” üçün qorxulu perspektivlər cızılır.
Yatrogen xəstəliklərin təbiəti müəyyən xəstəliklərin yayılması və müalicəsinin effektivliyindən asılıdır. Beləliklə, 20-ci əsrin əvvəllərində yatrogen xəstəliklərdən əziyyət çəkənlər arasında vərəm və ya sifilisdən şübhələnənlər daha çox olurdu; Hazırda kanserofobiya və kardiofobiya daha çox yayılıb.
Yatrogen xəstəliklər əsasən formada nevrotik reaksiyalarla özünü göstərir müxtəlif variantlar avtonom disfunksiya. Onların inkişafı artan emosionallıq və təklif qabiliyyəti ilə asanlaşdırılır. Psixotravmanın xarakterindən və şəxsiyyətin premorbid xüsusiyyətlərindən asılı olaraq vegetativ pozğunluqlar ümumiləşə və ya ürək-damar (ürək ritminin pozulması, qan təzyiqinin dəyişməsi və s.), həzm (ürək yanması, qusma, bağırsaq pozğunluqları) və ya digər sistemlərin üstünlük təşkil edən disfunksiyası ilə ifadə edilə bilər. senestopatiya ilə birlikdə, mənfi affektiv fon.
Yatrogen xəstəliklərlə nevrozlar arasında əlaqənin qurulması (bax: Nevrozlar) müəyyən çətinliklər yaradır. B.D.Karvasarskiyə (1980) görə, nevrozlu xəstələrin təxminən 1/3-də yatrogeniyalar aşkar edilir. Bununla belə, nevrozların nomenklaturasına yatrogen xəstəlikləri onların müstəqil formalarından biri kimi daxil edilmir.
Müalicə
Yatrogen xəstəliklərin müalicəsinin əsas üsulu psixoterapiyadır (bax), zəruri hallarda simptomatik müalicə ilə tamamlanır - trankvilizatorların, antidepresanların və digər psixofarmakoloji vasitələrin istifadəsi (bax). Xəstəyə xəstəliyin olmadığını və müalicəyə ehtiyacı olmadığını bildirmək yolverilməzdir. Həkimlər bunu yadda saxlamalıdırlar haqqında danışırıq xəstənin şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin hərtərəfli öyrənilməsini və onun sosial mühitini bilməsini tələb edən bir xəstəlik haqqında. Psixoterapiya bu yatrogen xəstəliyin xüsusiyyətlərini və onun yaranmasına səbəb olan amilləri müəyyən etməyi tələb edir. Nüfuzlu şuradan və ya yüksək ixtisaslı mütəxəssisdən xəstənin diqqətinə çatdırılan inandırıcı nəticə böyük psixoterapevtik təsir göstərə bilər. Şiddətli yatrogen xəstəliklər zamanı psixoterapevt və ya psixiatrın köməyi tələb olunur.
Proqnoz
Yatrogen xəstəliklərin proqnozu əksər hallarda əlverişlidir, vaxtında və düzgün terapiya ilə bərpa bir neçə həftə və ya ay ərzində baş verir. Yatrogen xəstəliklərin gec tanınması onun uzanan kursuna kömək edir və proqnozu pisləşdirir.
Qarşısının alınması
Yatrogen xəstəliklərin profilaktikası gələcək həkimlər tərəfindən xəstəyə həssas münasibət və mərhəmətə əsaslanan tibbi etika və deontologiya prinsiplərinin dərindən mənimsənilməsindən, habelə tibb işçilərinin yüksək mənəvi, humanist tərbiyəsindən başlayır. onların təlimi və işi (bax: Tibbi Deontologiya, Tibbi Etika). Əhəmiyyətli bir amil yatrogen xəstəliklərin qarşısının alınması həkimin psixologiyanın əsasları haqqında biliyidir (bax).
Nevrozların tezliyinin artması üçün mövcud ilkin şərtlər, həmçinin yaşlı yaş qruplarında insanların sayının mütərəqqi artması yatrogen hadisələrin riskini artırır. Bunun fonunda həkimlərin “şifahi aseptika”ya görə məsuliyyəti artır, onların davranışlarına (intonasiya, baxışlar, jestlər) daim nəzarət etmək zərurəti yaranır ki, bu da xəstə tərəfindən yanlış təfsir oluna bilər. Hal-hazırda, bir qayda olaraq, bir deyil, bir neçə həkim, orta və kiçik tibb işçiləri, qeydiyyatçılar xəstə ilə ünsiyyət qurduqda, yatrogen xəstəliklərin baş vermə ehtimalı artır. Buna görə də, yatrogen xəstəliklərin qarşısını almaq üçün xəstələrlə ünsiyyətdə olan bütün heyətlə sistemli maarifləndirmə işi aparmaq lazımdır. Xəstələrə verilən balın tərkibinə diqqətlə baxılmalıdır. sənədlər. Yatrogen xəstəliklərin nisbətən geniş yayıldığı və tibb işçilərinin psixoterapiyaya tez-tez dözümsüzlüyünün artması səbəbindən onların müalicəsi çətinləşən tibb işçilərinə yardım göstərilərkən xüsusi diqqət yetirilməlidir.
Əhalinin tibbi maarifləndirilməsi sistemi, yatrogen xəstəliklərin yayılmasına kömək edən özünüdiaqnostikada səthi həvəskar təlimi istisna etməlidir.
Yatrogen xəstəliklərin hüquqi aspektləri işlənməmişdir; onlara aid edilməlidir tibbi qanun, problemləri elmi-texniki tərəqqi kontekstində xüsusilə aktuallaşmışdır.
Biblioqrafiya: Karvasarsky B. D Neuroses, M., 1980; Kassirsky I. A. Şəfa haqqında, Problemlər və düşüncələr, M., 1970; Lakosina N. D. və Uşakov G. K. Dərslik tibbi psixologiyada, M., 1976; Lebedinsky M. S. və Myasishchev V. N. Giriş tibbi psixologiya, L., 1966; Luria R. A. Xəstəliklərin və yatrogen xəstəliklərin daxili şəkli, M., 1977; Elshtein N.V. Ümumi tibbi problemlər terapevtik təcrübə, Tallinn, 1983; Bernades P. Conditions de survenue des gastropathies iatrogfcnes, Rev. franQ. Gastroent., No 178, səh. 21, 1982; B u m k e O. Der Arzt a Is Ursache seelischer Storungen, Dtsch. med. Wschr., S. 3, 1925; Nelson R. L., A b s a r i-a n H. a. P g a s a d M. L. Yoğun bağırsağın və düz bağırsağın iatrogen perforasiyası, Dis. Kolon Rect., y. 25, səh. 305, 1982; S ilə h i p-kowensky N. Iatrogenie oder befreien-de Psychotherapy, Lpz., 1965.
H. V. Elşteyn.
Bunun necə mümkün olduğunu və yatrogen xəstəliklərin nə olduğunu anlamağa çalışaq. Yanlış diaqnoz nəticəsində yaranan xəstəliklər.
Elə bir dövrdə yaşayırıq ki müxtəlif xəstəliklər bədəndəki problemlər fonunda deyil, həm də tibb işçilərinin birbaşa və ya dolayı təsirinin nəticəsi ola bilər. Həkimlərə müraciət edəndə bəzən mövcud xəstəliklərlə yanaşı, hələ də problemlər yarada biləcəyimizdən şübhələnmirik. Yatrogen xəstəliklər anlayışına tibbi müdaxilə və ya təsir nəticəsində yaranan şərtlər və xəstəliklər daxildir.
Yatrogen patoloji.
Maraqlısı odur ki, yatrogenikaya təkcə xəstələrdə deyil, həm də tibbi yardım göstərilməsi zamanı tibb personalında baş verə biləcək bütün xəstəliklər və xəsarətlər daxildir. Çoxlarının belə bir problem olmadığını iddia etməsinə baxmayaraq - tibbi səhv, yatrogen xəstəliklər bunun əksini göstərir.
IN müasir cəmiyyət Xüsusilə tez-tez həkimlərimizin həyasızlığı və həyasızlığı ilə qarşılaşmalı oluruq. Xəstəliyin etiologiyasına görə. Sonra meydana gələn iatrogenez cərrahi müdaxilə və ya nəticədə cərrahi xəstəlik. Dərman müalicəsi ilə təhrik edilən iatrogenez.
Kalitievsky təsnifatı xəstəliyin hər bir sinfinin daha da alt siniflərə bölünməsi ilə fərqlənir. 1. Müalicə ilə bağlı iatrogenez. Diaqnostik üsul və ya vasitələrdən istifadə riski nəticəsində yaranan xəstəliklər. Səhv profilaktika nəticəsində yaranan xəstəliklər. 5. Yalançı xəstəliklər, yəni səhv diaqnoz nəticəsində yaranan o iatrogeniyalar.
Bədənin dərmanlara və digər müalicələrə gözlənilməz reaksiyası nəticəsində yaranan xəstəliklər. Yanlış diaqnoz və müalicə nəticəsində yaranan iatrogenez. Xəstəliyin patogenezində əsas xəstəliyə və ya müşayiət olunan birinə əlavə olunan iatrogenez.
Uşaqlarda psixogen mənşəli iatrogen xəstəliklər
Bu, elə çoxşaxəli təsnifatdır ki, sadəcə onu göstərir ki, yatrogen xəstəliklər problemi zəifləmir, əksinə, hər il daha da kəskinləşir. Yatrogenik xəstəliklər ciddi və aydın şəkildə ifadə edilmir müəyyən əlamətlər. Əgər yatrogendirsə psixoloji təbiət, onda özünü göstərə bilər tam imtina müalicədən bu həkim və ya bu üsullar.
Yatrogenik xəstəliklər, psixi problemlərlə əlaqəli olduqda, ən çox psixoterapiya ilə müalicə olunur. Əgər nəticədə tibbi müdaxilə, səhv diaqnoz və terapiya, xəstə başqa bir xəstəlik alır, sonra müalicə xəstəliyin əlamətlərini aradan qaldırmağa qədər azalır. Yatrogen xəstəliklərin müalicəsini təyin edərkən həkim xəstənin bədəninin psixoloji xüsusiyyətlərini və onun sosial mühitini nəzərə almalıdır.
Yatrogen patologiyanın 18-ci fəsli və onun tibbi-hüquqi əhəmiyyəti
Xəstəliyin növündən asılı olaraq, terapiya müddəti bir neçə həftədən bir neçə aya qədər davam edə bilər. Fiziki iatrogeniyaların qarşısının alınması diaqnostik metodların və göstərişlərin düzgün istifadəsindən ibarət olmalıdır. cərrahi müdaxilə. Həkimlər bir az psixoloq olsalar və xəstəliyi deyil, insanı müalicə etsələr, yatrogen xəstəliklərin qarşısının alınması tələb olunmayacaq.
Yatrogenez və tibbi yardımın təhlükəsizliyi
Pediatrik praktikada təmiz formada psixogen mənşəli iatrogen xəstəliklər böyüklərə nisbətən daha az rast gəlinir və müxtəlif hallarda öz xüsusiyyətlərinə malikdir. yaş qrupları. Bu, xüsusən də uşağın psixikasında dərin dəyişikliklə özünü göstərir, bu da somatik statusda əks olunur.
Bu, ilk növbədə, anamnezi olan uşaqlara aiddir nevrotik reaksiyalar iynələrdə qeyd edildi obsesif qorxular və kəskin şəkildə mənfi reaksiyalar(uğursuzluqlar) prosedurdan əvvəl.
Biz bilirik ki, məsələn, həkim ürəkdəki funksional dəyişikliklərə çox diqqət yetirdikdən sonra “ürək ağrısı”, “ürək döyüntüsü” və s. şikayətlər yaranır.
Valideynlərə iatrogenik təsirlər, fikrimizcə, uşağın özünə təsirlə müqayisədə əhəmiyyətli və çox vaxt daha böyük rol oynayır. Daha geniş mənada, valideynlərin sanitar mədəniyyəti (yəni sanitar biliklərin səviyyəsi, bu biliklərə münasibət və praktikada istifadəsi) əsasən uşağın sağlamlığını müəyyənləşdirir.
Həkimin ümumi vəzifəsi və tibb bacısı valideynlərlə ünsiyyət uşağının sağlamlığı haqqında obyektiv məlumat verir və onun inkişafı üçün optimal şərait yaratmaq üçün tövsiyələr verir. Bu müddəaya uyğun gəlməyən hər hansı bir məsləhət yatrogenik zərər mənbəyi ola bilər. Valideynlərə yanlış təfsir oluna biləcək yanlış məsləhətlər və ya tövsiyələr verməklə dayanmırıq; bu hallarda yanlış hərəkətlər tibb işçisi aşkar.
Valideynlərin vasitəçiliyi ilə iatrogenik zərər xüsusilə uşağın xəstəliyi zamanı geniş yayılmışdır. 2. Yatrogen xəstəliklərə əsas xəstəliyin ağırlaşması kimi özünü göstərən, həkim və tibb bacılarının səhv və ya səhv hərəkətləri nəticəsində yaranan xəstəliklər daxildir.