रीढ़ की हड्डी के ऊतकों में मेटास्टेस। अस्थि मेटास्टेस कैसे प्रकट होते हैं और उनका इलाज कैसे करें? हड्डियों में कैंसर मेटास्टेस के लिए दर्द से राहत

हड्डी के ऊतकों के नष्ट होने से बहुत सारा कैल्शियम विकसित होकर रक्त में प्रवेश कर जाता है अतिकैल्शियमरक्तता. इससे तंत्रिका, पाचन और गुर्दे की प्रणाली में व्यवधान होता है। रोगी को कब्ज, लगातार प्यास लगना, थकान बढ़ना और पेशाब की मात्रा में वृद्धि की चिंता रहती है। यदि रक्त में कैल्शियम का स्तर बहुत अधिक है, तो इससे हृदय ताल गड़बड़ी और तीव्र गुर्दे की विफलता का खतरा होता है।

रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेस की एक गंभीर जटिलता - रीढ़ की हड्डी का संपीड़न. इस मामले में, मुख्य लक्षण संपीड़न बिंदु के नीचे बिगड़ा हुआ आंदोलन और संवेदनशीलता, पीठ में दर्द, पीठ के निचले हिस्से और पेशाब और शौच पर नियंत्रण की हानि है। यदि 1-2 दिनों के भीतर संपीड़न को समाप्त नहीं किया जाता है, तो रीढ़ की हड्डी की सामान्य कार्यप्रणाली बहाल होने की संभावना नहीं है।

अस्थि मेटास्टेस के बारे में वर्तमान प्रश्न

हड्डी में मेटास्टेस दिखाई देने पर हमारे देश में मरीजों को प्राथमिक कैंसर स्थलों के इलाज से इनकार क्यों किया जाता है? अक्सर, उन्हें बस मरने के लिए घर भेज दिया जाता है - यह कहते हुए, "उनके निवास स्थान पर एक ऑन्कोलॉजिस्ट की देखरेख में"?

ये हमारे देश की समस्या है. डॉक्टरों को यह नहीं पता है कि परिधीय मेटास्टेस को खत्म करने से कीमोथेरेपी के प्रति ट्यूमर की संवेदनशीलता नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। वे नहीं जानते कि मानक पीसीटी दवाएं व्यावहारिक रूप से हड्डी के ऊतकों में प्रवेश नहीं करती हैं, इसलिए उनका हड्डी के मेटास्टेस पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। वे नहीं जानते कि बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स हड्डी में ट्यूमर कोशिकाओं को नहीं मारते हैं। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उन्हें इस बात का एहसास नहीं है कि यदि हड्डी में मेटास्टेस मौजूद हैं, तो पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के कारण रोगी किसी भी समय बिस्तर पर पड़ा रहेगा।

कंकाल की हड्डियों में मेटास्टेस वाले रोगी के लिए उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा का एक जटिल रोगी को 5 या अधिक वर्षों तक जीवित रहने की अनुमति दे सकता है। लेकिन, दुर्भाग्य से, देर से निदान या अपर्याप्त उपचार के कारण अधिकांश रोगियों का जीवनकाल 1-2 वर्ष से अधिक नहीं हो पाता है।

क्या सभी अस्थि मेटास्टेसिस समान हैं?

हमारे शरीर की सभी हड्डियाँ जीवित हैं - वे ऑस्टियोरेसोर्प्शन (विनाश) और हड्डी निर्माण की प्रक्रियाओं के गतिशील संतुलन के कारण लगातार नवीनीकृत होती रहती हैं। मेटास्टेसिस के क्षेत्र में कैंसर कोशिकाएं दोनों प्रक्रियाओं को बाधित कर सकती हैं, या तो ऑस्टियोब्लास्ट (नए हड्डी के ऊतकों की युवा कोशिकाएं) या ऑस्टियोक्लास्ट (हड्डी के ऊतकों को नष्ट करने वाली कोशिकाएं) को अत्यधिक सक्रिय कर सकती हैं। इसलिए, हड्डी में दो प्रकार के कैंसर मेटास्टेस होते हैं - ऑस्टियोलाइटिक, जिसमें हड्डी के ऊतकों का विनाश प्रमुख होता है, और ऑस्टियोप्लास्टिक, जिसमें हड्डी क्षेत्र का मोटा होना देखा जाता है।

मेटास्टेस सबसे अधिक बार किन हड्डियों में विकसित होते हैं?

सबसे अधिक बार, वे हड्डियाँ प्रभावित होती हैं जिन्हें प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति होती है - रीढ़ की हड्डी, पसलियां, पैल्विक हड्डियाँ, खोपड़ी, साथ ही फीमर और ह्यूमरस।

कैंसर से हड्डियाँ क्यों दुखती हैं?

प्रारंभ में, अस्थि मेटास्टेस स्वयं प्रकट नहीं होते हैं। जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं, पहले खींचने वाला दर्द प्रकट होता है, और फिर वे दर्द वाले दर्द में बदल जाते हैं और उनकी तीव्रता बढ़ जाती है। दर्द सिंड्रोम के विकास का तंत्र पेरीओस्टेम में स्थित दर्द रिसेप्टर्स की यांत्रिक (संपीड़न या खिंचाव के कारण) और रासायनिक (बड़ी मात्रा में प्रोस्टाग्लैंडीन की रिहाई के परिणामस्वरूप) उत्तेजना है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि कैंसर मेटास्टेस के दौरान दर्द दोपहर में तेज हो जाता है, रात में अधिकतम तक पहुंच जाता है, और शारीरिक गतिविधि से उत्पन्न होता है। समय के साथ, दर्द असहनीय, असहनीय हो जाता है और केवल मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग से ही राहत मिल सकती है।

अस्थि मेटास्टेस खतरनाक क्यों हैं?

पर्याप्त रूप से बड़े अस्थि मेटास्टेस दृश्य विकृति का कारण बन सकते हैं, ट्यूमर जैसी संरचना के रूप में टटोलने पर पता लगाया जा सकता है, या रेडियोग्राफ़ पर विनाश के क्षेत्र के रूप में दिखाई दे सकता है। पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर हड्डी के मेटास्टेसिस की एक गंभीर जटिलता है। 15-25% मामलों में, ट्यूबलर हड्डियों के क्षेत्र में होता है, लगभग आधे मामलों में - कशेरुक के क्षेत्र में। कभी-कभी, जैसे-जैसे हड्डी में मेटास्टेस बढ़ते हैं, वे पास की बड़ी वाहिकाओं या तंत्रिकाओं को संकुचित कर देते हैं।

पहले मामले में, संचार संबंधी विकार होते हैं, दूसरे में - तंत्रिका संबंधी विकार। इस विकृति की गंभीर जटिलताओं में रीढ़ की हड्डी का संपीड़न और हाइपरकैल्सीमिया भी शामिल हैं। अस्थि मेटास्टेस के स्थानीय लक्षण कैंसर की सामान्य अभिव्यक्तियों के साथ संयुक्त होते हैं: कमजोरी, भूख न लगना, वजन कम होना, मतली, उदासीनता, थकान, एनीमिया और शरीर के तापमान में वृद्धि।

यदि दर्द निवारक दवाएं अब आपको रीढ़ की हड्डी में दर्द से राहत नहीं देती हैं, तो हड्डियों का आरएफए (रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन) आपकी मदद करेगा!

अस्थि मेटास्टेस की आरएफए (रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन) विधि के बारे में

हड्डी के ऊतकों के विनाश और तंत्रिका जड़ों और नोड्स के संपीड़न के कारण होने वाले दर्द के मामलों में हड्डी के मेटास्टेस के रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन की प्रक्रिया आवश्यक है। अधिकांश रोगियों में, बहुत कम समय में, इस विकृति के कारण होने वाला दर्द धीरे-धीरे असहनीय हो जाता है और दवा चिकित्सा के प्रति अनुत्तरदायी हो जाता है। ऐसे मामलों में, आरएफए प्रक्रिया रोगी को आरामदायक जीवन में वापस लाने का एकमात्र तरीका है।

दुर्गम ट्यूमर की उपस्थिति में, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी और पेल्विक हड्डियों में, जब पारंपरिक सर्जरी मृत्यु के उच्च जोखिम से जुड़ी होती है, तो हम 3डी नेविगेशन के साथ आरएफए करते हैं, यानी प्रभावित का 3डी मॉडल बनाने के बाद विशेष निर्देशांक का उपयोग करके अंग, महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों को दरकिनार करते हुए चरण-दर-चरण सीटी-नियंत्रित इंजेक्शन सुइयों से किया जाता है। परिणामस्वरूप, संभावित जटिलताओं का जोखिम शून्य हो जाता है, और रोगी के लिए प्रक्रिया लगभग दर्द रहित हो जाती है।

ऑपरेटिंग रूम से वीडियो. देखें कि हड्डी के मेटास्टेस का रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन कैसे काम करता है। ऑपरेटिंग सर्जन - सर्गेव पी.एस., पीएच.डी.

अधिकांश घरेलू ऑन्कोलॉजिस्टों के बीच रीढ़ में कैंसर मेटास्टेसिस के ऑपरेशन के संबंध में सीमित सोच की समस्या को निम्नलिखित आंकड़ों से स्पष्ट रूप से दर्शाया गया है, जिन्हें कंकाल की हड्डियों में मेटास्टेसिस के सर्जिकल उपचार से इनकार करने के औचित्य के रूप में उद्धृत किया गया है:

• फेफड़ों के कैंसर में, 30-40% मामलों में मेटास्टेसिस देखा जाता है, जबकि मेटास्टेस का पता चलने के बाद रोगी का जीवित रहना लगभग छह महीने होता है;
• स्तन कैंसर में, 60-70% मामलों में मेटास्टेस का पता लगाया जाता है, जबकि मेटास्टेस का पता लगाने के बाद जीवन प्रत्याशा डेढ़ से दो साल तक होती है;
• प्रोस्टेट कैंसर में, विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, मेटास्टेसिस की आवृत्ति 50 से 70% मामलों में भिन्न होती है, और औसत जीवन प्रत्याशा लगभग तीन वर्ष होती है।
• गुर्दे के कैंसर में, मेटास्टेस की घटना 20-25% होती है, औसत जीवित रहने की अवधि लगभग 1 वर्ष होती है;
• 60-70% मामलों में थायराइड कैंसर के लिए, जीवित रहने की औसत अवधि चार वर्ष है;
• मेलेनोमा में, मेटास्टेस का गठन 15-45% होता है, जीवन प्रत्याशा औसतन लगभग छह महीने होती है।

ऐसे आंकड़े सुनकर एक स्वस्थ इंसान भी घबरा जाता है. हमें याद रखना चाहिए कि ये डेटा अंतर्निहित बीमारी के इलाज के बिना हैं। एक सफल ऑपरेशन और उसके बाद एंटी-रिलैप्स थेरेपी के साथ, मरीज़ लंबे समय तक जीवित रहेंगे!

हड्डियों के ट्यूमर घावों का आरएफए आपको बड़े और दर्दनाक ऑपरेशन से बचने और एक आदर्श एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है।

अस्थि मेटास्टेस ऐसी संरचनाएं हैं जो ऐसे घातक ट्यूमर के लिए माध्यमिक हैं: मायलोमा, स्तन ग्रंथियों का कैंसर, प्रोस्टेट, फेफड़े, गुर्दे, थायरॉयड ग्रंथि, गैर-हॉजकिन का लिंफोमा।

ऑन्कोलॉजिस्ट विशेषज्ञों का कहना है कि हड्डी के कंकाल में मेटास्टेसिस का गठन अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग, अंडाशय, गर्भाशय ग्रीवा, नरम ऊतकों में घातक ट्यूमर के विकास के साथ देखा जाता है।

मेटास्टेसिस की प्रक्रिया घातक ट्यूमर कोशिकाओं का प्रवेश और रक्त और लसीका वाहिकाओं में उनके संचलन के कारण किसी भी अंग और ऊतकों, साथ ही हड्डी के ऊतकों की उपलब्धि है।

जब रोगी स्वस्थ अवस्था में होता है, तो उसके शरीर में हड्डी के ऊतकों का नवीनीकरण होता है। यह चक्रीय पुनर्जीवन और हड्डी निर्माण की विशेषता है। यह प्रक्रिया दो प्रकार की कोशिकाओं के कारण होती है: ऑस्टियोक्लास्ट, जो हड्डी के ऊतकों को नष्ट करने या अवशोषित करने का कार्य करते हैं, और ऑस्टियोब्लास्ट, जो इसके गठन के लिए जिम्मेदार होते हैं।

यह संभावना नहीं है कि किसी को मानव शरीर में हड्डियों और हड्डी के ऊतकों के महत्व और भूमिका को साबित करने में लंबा समय लगाना पड़े, लेकिन हम उनके कई मुख्य उद्देश्यों की रूपरेखा तैयार कर सकते हैं:

• मानव शरीर में फ्रेम का कार्य;
• शरीर के लिए आवश्यक खनिजों के भंडारण का कार्य - कैल्शियम, मैग्नीशियम, सोडियम, फास्फोरस;
• अस्थि मज्जा अधिकांश रक्त कोशिकाओं (लाल रक्त कोशिकाओं, सफेद रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स) का उत्पादन और भंडारण करता है।

जब कैंसर कोशिकाएं हड्डी के ऊतकों में प्रवेश करती हैं, तो हड्डियों की कार्यप्रणाली प्रभावित होती है, स्वस्थ कोशिकाएं विस्थापित हो जाती हैं, ऑस्टियोक्लास्ट और ऑस्टियोब्लास्ट जैसे घटकों के बीच बातचीत बाधित हो जाती है, जिससे उनका काम बाधित हो जाता है। रोगजनन के आधार पर, हड्डी के मेटास्टेस को ऑस्टियोलाइटिक (ऑस्टियोक्लास्ट सक्रिय होते हैं, ऑस्टियोब्लास्ट को कुछ नहीं होता है, जो पैथोलॉजिकल हड्डी पुनर्जीवन का कारण बनता है) और ऑस्टियोब्लास्टिक (ऑस्टियोब्लास्ट सक्रिय होते हैं, और पैथोलॉजिकल हड्डी का निर्माण होता है) में विभाजित किया जाता है। मिश्रित मेटास्टेस में, ऑस्टियोक्लास्ट और ऑस्टियोब्लास्ट दोनों एक साथ सक्रिय होते हैं।

कैंसर के लक्षण हड्डियों में मेटास्टेस

हड्डियों में कैंसर मेटास्टेस के मुख्य लक्षण हैं:

• हड्डी में दर्द की उपस्थिति;
• मेटास्टेस से प्रभावित क्षेत्र में सीमित गतिशीलता।

इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी में अक्सर संपीड़न होता है, जिससे हाथ-पैर और पेट का हिस्सा सुन्न हो जाता है, मरीज़ अक्सर मूत्र संबंधी समस्याओं की शिकायत करते हैं, हाइपरकैल्सीमिया के लक्षण बढ़ जाते हैं, जिससे मरीज़ को मतली, प्यास, भूख में कमी आदि के दौरे का अनुभव होता है। बढ़ी हुई थकान. अस्थि मेटास्टेस का रोगजनन पूरी तरह से भिन्न हो सकता है, इसलिए, कुछ मामलों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित भी हो सकती हैं।

गुर्दे के कैंसर में अस्थि मेटास्टेस

जब किसी मरीज को गुर्दे के कैंसर का पता चलता है, तो हड्डी के मेटास्टेसिस उस स्थान पर दर्द के रूप में प्रकट होते हैं जहां प्रभावित हड्डी उभरी होती है। इन सबके अलावा, पैथोलॉजिकल हड्डी के फ्रैक्चर की भी उपस्थिति होती है, रीढ़ की हड्डी संकुचित होती है, और तालु से संरचनाओं का पता चलता है।

फेफड़ों के कैंसर में अस्थि मेटास्टेस

प्रोस्टेट कैंसर और हड्डी मेटास्टेस

कैंसर के सबसे आम स्थानों में से एक, जिसके परिणामस्वरूप हड्डियों में मेटास्टेस बनते हैं, प्रोस्टेट ग्रंथि है। हालाँकि, प्रोस्टेट कैंसर से प्राथमिक अस्थि मेटास्टेस अत्यंत दुर्लभ हैं। प्रोस्टेट कैंसर के कारण मेटास्टेसिस तब होता है जब ट्यूमर रोग पहले से ही अंतिम चरण में होता है।

प्रोस्टेट कैंसर के कारण होने वाले मेटास्टेस आमतौर पर फीमर, काठ की रीढ़, वक्षीय रीढ़, पैल्विक हड्डियों आदि को प्रभावित करते हैं।

रीढ़ की हड्डियों में मेटास्टेस

यदि रीढ़ की हड्डियों में मेटास्टेसिस हो गया है, तो किसी भी शारीरिक गतिविधि को वर्जित किया जाता है, भारी वस्तुओं को उठाने की सख्त मनाही होती है, और दिन में कई बार आराम की आवश्यकता होती है।

फीमर और श्रोणि की हड्डियों में मेटास्टेस

जब फीमर या पेल्विक हड्डी में मेटास्टेस बन गए हों, तो प्रभावित पैर पर तनाव को रोकना आवश्यक है। इस दौरान बेंत या बैसाखी का प्रयोग करना अच्छा रहता है।

कई मामलों में मेटास्टेस श्रोणि और कूल्हे के जोड़ों की हड्डियों में स्थानीयकृत होते हैं। यह क्षेत्र रीढ़ की हड्डी के बाद दूसरे स्थान पर है जहां हड्डी में मेटास्टेस बनते हैं। जब किसी मरीज को प्रोस्टेट कैंसर का पता चलता है, तो सबसे पहली चीज, कभी-कभी रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त होने से पहले भी, पैल्विक हड्डियां होती हैं जो मेटास्टेस से प्रभावित होती हैं। स्तन कैंसर, थायरॉयड और पैराथायराइड ग्रंथियों के घातक ट्यूमर, प्रोस्टेट, फेफड़े, यकृत, लिम्फ नोड्स, गुर्दे, गर्भाशय और मूत्र प्रणाली के कैंसर जैसे कैंसर के मेटास्टेसिस इस क्षेत्र में होते हैं।

हाथ-पैर की हड्डियों में मेटास्टेस

चरम सीमाएं रैंकिंग में तीसरा क्षेत्र हैं जहां विभिन्न रूपों का कैंसर मेटास्टेसिस करता है। कंधे के क्षेत्र अक्सर थायरॉइड कैंसर और स्तन कैंसर, फेफड़ों के कैंसर, कोलन और रेक्टल कैंसर, यकृत और पित्त नली के कैंसर से प्रभावित होते हैं। यदि कंधे क्षेत्र में पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर होता है, तो यह उपरोक्त बीमारियों की पहली "घंटी" हो सकती है। इसके अलावा, जब रोगी मेलेनोमा, मूत्र प्रणाली के कैंसर, घातक केमोडेक्टोमा (पैरागैंगलियोमा), या लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस से पीड़ित होता है तो ह्यूमरस मेटास्टेसिस कर सकता है।

जब स्तन, फेफड़े या गुर्दे के कैंसरयुक्त ट्यूमर का निदान किया जाता है तो त्रिज्या और अल्सर मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। जब थायरॉयड और स्तन ग्रंथियां, बृहदान्त्र, गुर्दे, यकृत, प्रोस्टेट ग्रंथि और मूत्राशय कैंसर के ट्यूमर से प्रभावित होते हैं तो हाथ को मेटास्टेसिस किया जा सकता है। इसके अलावा, ऐसे मेटास्टेसिस का कारण मेलेनोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, घातक चियोडेक्टोमा, प्राथमिक पेरीओस्टियल सार्कोमा (जो जबड़े से आता है, या अधिक सटीक रूप से, निचला भाग), नरम ऊतकों में लिपोसारकोमा हो सकता है।

टिबिया ज्यादातर फेफड़ों के कैंसर से प्रभावित होता है, फाइबुला जब बृहदान्त्र और प्रोस्टेट ग्रंथि प्रभावित होता है। स्तन कैंसर पैर की हड्डियों को मेटास्टेसिस कर सकता है।

खोपड़ी की हड्डी में मेटास्टेस

जब खोपड़ी में मेटास्टेसिस होता है, तो इसकी तिजोरी और आधार मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं, अक्सर चेहरे की हड्डियों को नुकसान होता है। बहुत बार, मेटास्टेस का पता प्राथमिक घातक ट्यूमर की खोज से पहले ही हो जाता है। ज्यादातर मामलों में, ऐसा तब होता है जब बाद में किडनी कैंसर का निदान किया जाता है।

आर्च और आधार की हड्डियों में मेटास्टेस, हेमटोजेनस मार्ग का उपयोग करते हुए, आमतौर पर स्तन ग्रंथियों के घातक ट्यूमर, थायरॉयड और पैराथायराइड ग्रंथियों, कोलन, प्रोस्टेट, फेफड़ों के कैंसर के साथ-साथ रोगी में सिम्पैथोब्लास्टोमा, रेटिनोब्लास्टोमा की उपस्थिति का कारण बनते हैं। .

जब कपाल की हड्डियों में एकल मेटास्टेसिस का निदान किया जाता है, तो विशेषज्ञ इस संभावना को तुरंत खत्म करने के लिए अन्य अंगों की जांच करने की जोरदार सलाह देते हैं कि वे भी प्रभावित हुए थे। यदि उस समय तक यह अभी भी अज्ञात है कि कौन सा स्थान प्राथमिक घातक ट्यूमर से प्रभावित था, तो उन्हें सबसे पहले संदेह होता है कि किडनी, स्तन, थायरॉयड ग्रंथियां या यकृत कैंसर से प्रभावित हैं। अगर ऐसी ही स्थिति किसी बच्चे के साथ हो तो उसे रेटिनोब्लास्टोमा और मेडुलोब्लास्टोमा होने की आशंका होती है।

जब चेहरे के हिस्से के हड्डी वाले हिस्सों में मेटास्टेस बनते हैं, तो परानासल साइनस, ऊपरी और निचले जबड़े और कक्षाएँ प्रभावित होती हैं। परानासल साइनस का मेटास्टेसिस अक्सर गुर्दे के कैंसर के कारण होता है।

कपाल क्षेत्र के मेटास्टेस ऊपरी जबड़े में भी दिखाई दे सकते हैं; एक ही समय में दो जबड़े अक्सर प्रभावित नहीं होते हैं।

स्तन, गुर्दे, थायरॉयड, अधिवृक्क कैंसर और मेलेनोमा के कारण होने वाले मेटास्टेस से कक्षा प्रभावित हो सकती है। जब एक्स-रे किया जाता है, तो ऐसे मेटास्टेसिस की उपस्थिति आमतौर पर रेट्रोबुलबार ट्यूमर जैसा दिखती है।

हड्डियों में कैंसर मेटास्टेस का निदान

हड्डियों में कैंसर मेटास्टेसिस, उनकी व्यापकता और मामले की उपेक्षा के स्तर का निदान करने के लिए, कंकाल की स्किंटिग्राफी की जाती है। इसके लिए धन्यवाद, मानव कंकाल के किसी भी कोने में हड्डी मेटास्टेस का पता लगाया जा सकता है। इसके अलावा, ऐसा अध्ययन बहुत ही कम समय में प्रभावी होता है, ऐसे समय में जब हड्डियों में बहुत अधिक चयापचय संबंधी विकार नहीं होते हैं। इसलिए, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स को समय पर या पहले से भी निर्धारित किया जा सकता है, यही कारण है कि स्किंटिग्राफी एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

एक्स-रे परीक्षा के लिए, मेटास्टेस की उपस्थिति के प्रारंभिक चरण पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करेंगे। घाव का आकार और हड्डियों में उसका सटीक स्थान निर्धारित करना तभी संभव हो पाता है जब मेटास्टैटिक गठन परिपक्व हो जाता है, और यह तब होता है जब हड्डी का द्रव्यमान पहले ही आधा नष्ट हो चुका होता है।

हड्डी के मेटास्टेस की एक्स-रे जांच से निदान के दौरान मेटास्टेस के प्रकारों में अंतर करना संभव हो जाता है। भूरे-सफ़ेद हड्डी के ऊतकों में मौजूद काले धब्बों (ढीले क्षेत्रों) की उपस्थिति लिटिक मेटास्टेस की उपस्थिति का संकेत देती है। यदि छवियों पर सफेद धब्बे हैं जो हड्डी के ऊतकों (घने या स्क्लेरोटिक क्षेत्र में) की तुलना में टोन में कुछ हद तक हल्के हैं, तो हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि हम ब्लास्टिक मेटास्टेस से निपट रहे हैं।

कंकाल की हड्डियों (ऑस्टियोसिंटिग्राफी) का रेडियोआइसोटोप अध्ययन करते समय, पूरे शरीर की सतह का अध्ययन करने के लिए एक गामा कैमरे का उपयोग किया जाता है। इससे दो घंटे पहले, एक विशिष्ट ऑस्टियोट्रोपिक रेडियोफार्मास्युटिकल, रेज़ोस्कैन 99एम टीसी, प्रशासित किया जाता है। इस निदान तकनीक का उपयोग करके, हड्डियों में इस दवा के हाइपरफिक्सेशन के पैथोलॉजिकल फॉसी का निर्धारण किया जाता है। यह कल्पना करना भी संभव है कि मेटास्टैटिक प्रक्रिया कितनी व्यापक या पृथक है और बायोस्फोस्फोनेट्स का उपयोग करके उपचार की सीमा पर गतिशील नियंत्रण प्रदान करती है।

इसके अलावा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग हड्डियों में कैंसर मेटास्टेस के निदान के लिए किया जाता है। सीटी बायोप्सी कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके की जाती है, लेकिन इसकी मदद से केवल ऑस्टेलिटिक घावों का पता लगाया जा सकता है।

हड्डियों में कैंसर मेटास्टेस का पता लगाने के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का भी उपयोग किया जाता है।

प्रयोगशाला परीक्षण का उपयोग करके, मूत्र में हड्डियों के अवशोषण के मार्करों को निर्धारित करना संभव है (मूत्र एन-टर्मिनल टेलोपेप्टाइड और क्रिएटिनिन कैसे संबंधित हैं), रक्त सीरम में कितनी मात्रा में कैल्शियम और क्षारीय फोटोफोस्टेसिस होते हैं।

हड्डियों में कैंसर मेटास्टेस का उपचार

यदि हड्डी के मेटास्टेसिस का समय पर इलाज किया जाता है, तो हड्डी के मेटास्टेसिस के नए फॉसी कम बार होते हैं और रोगी के जीवित रहने की दर बढ़ जाती है। चूँकि कंकाल संबंधी जटिलताएँ (दर्द, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, रीढ़ की हड्डी में संपीड़न, हाइपरकैल्सीमिया) कम बार होती हैं, उनका जीवन बहुत आसान हो जाता है, जो एक महत्वपूर्ण उपलब्धि भी है।

सिस्टमिक ड्रग थेरेपी में एंटीट्यूमर थेरेपी (साइटोस्टैटिक्स, हार्मोन थेरेपी, इम्यूनोथेरेपी का उपयोग) और रखरखाव थेरेपी - बायोस्फोस्फोनेट्स और एनाल्जेसिक के साथ उपचार शामिल है। स्थानीय स्तर पर, हड्डी के मेटास्टेसिस का इलाज विकिरण चिकित्सा, सर्जरी, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन और सीमेंटोप्लास्टी से किया जाता है।

जिन मरीजों में हड्डी में मेटास्टेस होता है उनका इलाज पूरी तरह से अलग तरीकों से किया जाता है; कोई एक सार्वभौमिक तरीका नहीं है। प्रत्येक रोगी को अपना उपचार निर्धारित किया जाता है, इस बात पर ध्यान देते हुए कि रोग कैसे बढ़ता है और वास्तव में मेटास्टेस कहाँ स्थित हैं।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के उपयोग का अभ्यास नहीं किया जाता है। विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां डॉक्टर ने मंजूरी दे दी है, शारीरिक व्यायाम करने की अनुमति है।

हड्डियों में कैंसर मेटास्टेस के लिए दर्द से राहत

जब एक या दो क्षेत्रों के अस्थि ऊतक में अस्थि मेटास्टेस होते हैं, तो सबसे प्रभावी उपचार विधि, जिसका एनाल्जेसिक प्रभाव भी होता है, विकिरण चिकित्सा है। 85 प्रतिशत मामले जहां विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया गया था उनमें एनाल्जेसिक प्रभाव होता है जो काफी लंबे समय तक रहता है। इसके अलावा, जब हड्डी में मेटास्टेस पाए जाते हैं, तो सूजन-रोधी और ओपिओइड दवाएं बहुत प्रभावी होती हैं।

अस्थि मेटास्टेस के लिए कीमोथेरेपी

हड्डी के मेटास्टेस के लिए कीमोथेरेपी, हार्मोनल थेरेपी, लक्षित थेरेपी - इन सभी तरीकों का भी सकारात्मक प्रभाव होता है। विशेषज्ञ अतिरिक्त विकिरण एक्सपोज़र का उपयोग करके इन तरीकों को संयोजित करने की भी सलाह देते हैं, जो आमतौर पर एक या अधिक हड्डी मेटास्टेस को प्रभावित करता है, जो सबसे बड़ा दर्द पैदा करता है। विकिरण चिकित्सा ऐसे रूप में भी की जा सकती है जहां रेडियोधर्मी स्ट्रोंटियम-89 को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, ऐसी स्थिति में हड्डी के मेटास्टेस इसे अवशोषित करना शुरू कर देते हैं। हड्डी की संरचना में सुधार करके हड्डी में कैंसर मेटास्टेसिस से होने वाले दर्द से राहत के लिए ज़ोमेटा और अरेडिया जैसी दवाओं का उपयोग भी अच्छा है। इस्तेमाल की जाने वाली एक विधि प्रभावित अंग को स्थिर (स्थिर) करना है।

बायोस्फोस्फोनेट्स के साथ हड्डी के मेटास्टेस का उपचार

अस्थि मेटास्टेस के उपचार में, बायोस्फोस्फोनेट्स का उपयोग अंतःशिरा और मौखिक रूप से किया जाता है। जो दवाएं अंतःशिरा रूप से दी जाती हैं उनमें ज़ोमेटा (ज़ोलेड्रोनिक एसिड) और बॉन्ड्रोनेट (इबैंड्रोनिक एसिड) जैसी दवाएं शामिल हैं। बोनफोस (क्लोड्रोनिक एसिड) और बॉन्ड्रोनेट गोलियाँ मौखिक रूप से ली जाती हैं।

ज़ोमेटा के साथ हड्डी के मेटास्टेस का उपचार

ज़ोमेटा, बायोफ़ॉस्फ़ोनेट समूह की सबसे प्रभावी दवा, तीसरी पीढ़ी की अंतःशिरा नाइट्रोजन युक्त बायोफ़ॉस्फ़ोनेट है। यह ज्ञात प्रकार के मेटास्टेसिस में से किसी की उपस्थिति में सक्रिय है: लिटिक, ब्लास्टिक, मिश्रित हड्डी मेटास्टेसिस की उपस्थिति में। ज़ोमेटा का प्रभाव उन रोगियों पर भी होता है जिनमें ट्यूमर के विकास के साथ-साथ ऑस्टियोपोरोसिस के कारण हाइपरकैल्सीमिया होता है

ज़ोमेटा को इसकी चयनात्मक क्रिया द्वारा पहचाना जाता है, जो हड्डी के मेटास्टेस द्वारा "महसूस" किया जाता है। ज़ोमेटा की विशेषता हड्डी के ऊतकों में प्रवेश, ऑस्टियोक्लास्ट के पास एकाग्रता, उनके एपोप्टोसिस का कारण, और स्राव में कमी है, जो लाइसोसोमल एंजाइमों के कारण होता है। दवा की क्रिया के कारण, हड्डी के ऊतकों में ट्यूमर कोशिकाओं का आसंजन बाधित हो जाता है और हड्डी में ट्यूमर का अवशोषण बाधित हो जाता है। अन्य बायोस्फोस्फोनेट दवाओं से एक महत्वपूर्ण अंतर यह है कि ज़ोमेटा ट्यूमर कोशिकाओं में रक्त वाहिकाओं के निर्माण को रोकता है (एक एंटीएजोजेनिक प्रभाव की उपस्थिति), और उनके एपोप्टोसिस का कारण भी बनता है।

ज़ोमेटा को आमतौर पर जलसेक सांद्रण के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। एक बोतल में आमतौर पर चार मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ (ज़ोलेड्रोनिक एसिड) होता है। यह बिल्कुल वही खुराक है जो एक समय में दी जाती है। किसी रोगी को दवा देने से पहले, वे सांद्रण को एक सौ मिलीलीटर खारे घोल में पतला करने का अभ्यास करते हैं। अंतःशिरा जलसेक पंद्रह मिनट में होता है। यदि समाधान पहले से तैयार किया गया था, लेकिन उपयोग नहीं किया गया था, तो इसे +4 - +8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर चौबीस घंटे तक संग्रहीत किया जा सकता है। ज़ोमेटा के साइड इफेक्ट की आवृत्ति और गंभीरता अन्य अंतःशिरा बायोस्फोस्फोनेट्स के समान है, यानी, पूरे दवा समूह को समान प्रतिकूल घटनाओं की विशेषता है। ज़ोमेटा का उपयोग करते समय, दुर्लभ मामलों में, तापमान बढ़ सकता है, और मांसपेशियों और पीठ में दर्द हो सकता है। ज़ोमेटा के जलसेक के बाद पहले दो दिनों के दौरान इन्फ्लूएंजा जैसे सिंड्रोम की उपस्थिति नोट की गई है। लेकिन अगर आप गैर-विशिष्ट सूजनरोधी दवाएं लेते हैं तो इसे आसानी से रोका जा सकता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग ज़ोमेटा पर प्रतिक्रिया कर सकता है, जिससे मतली और उल्टी हो सकती है। उस स्थान पर लालिमा और सूजन जहां ज़ोमेटा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया गया था, बहुत दुर्लभ मामलों में देखा गया था, लक्षण एक से दो दिनों के भीतर चले गए।

अस्थि मेटास्टेस एक निदान है जिसके लिए ज़ोमेटा जैसी दवा सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाओं में से एक है। यह न केवल तब अच्छे परिणाम देता है जब लाइटिक और मिश्रित मेटास्टेस देखे जाते हैं, बल्कि तब भी जब हम ब्लास्टिक फॉसी से निपट रहे होते हैं।

हड्डी में मेटास्टेस का पता चलने के तुरंत बाद ज़ोमेटा निर्धारित किया जाता है। इस दवा का उपयोग लंबे समय से किया जाता है, आमतौर पर हड्डी के मेटास्टेस के इलाज के अन्य तरीकों - कीमोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी, विकिरण थेरेपी के संयोजन में।

• दो वर्ष, जब हड्डी के स्थानीयकरण के साथ प्रोस्टेट कैंसर देखा जाता है;
• अस्थि मेटास्टेसिस के साथ स्तन कैंसर के लिए एक वर्ष, साथ ही यदि मल्टीपल मायलोमा देखा जाता है;
• यदि हड्डी में मेटास्टेस विभिन्न अन्य महत्वपूर्ण ट्यूमर के कारण होता है तो नौ महीने।

ज़ोमेटा का 4 मिलीग्राम की मात्रा में अंतःशिरा संक्रमण हर तीन से चार सप्ताह में किया जाता है।

ज़ोमेटा के उपयोग के कारण देखे जाने वाले प्रभाव:

• संज्ञाहरण;
• हड्डी की पहली जटिलता प्रकट होने से पहले लगने वाले समय को बढ़ाना;
• हड्डी के ऊतकों में जटिलताओं की घटनाओं और उनके घटित होने की संभावना को कम करना;
• पहली के बाद होने वाली दूसरी जटिलता के बीच के अंतराल को बढ़ाना;
• ज़ोमेटा के एंटीरिसोर्प्टिव गुण और एंटीट्यूमर दवाओं के प्रभाव को बढ़ाने की इसकी क्षमता अवधि बढ़ाने और हड्डी मेटास्टेसिस की समस्या का सामना करने वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करती है।

बॉन्ड्रोनेट से हड्डी के मेटास्टेस का उपचार

बॉन्ड्रोनेट (इबैंड्रोनिक एसिड) बायोफॉस्फ़ोनेट्स की श्रेणी से संबंधित एक दवा है, जिसका उपयोग घातक ट्यूमर के विकास के कारण हड्डी के ऊतकों में स्थानीयकरण की समस्या वाले रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है। ज़ोमेटा और बोनफोस के साथ, यह इस निदान के लिए उपयोग की जाने वाली सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में से एक है। अन्य बायोस्फोस्फोनेट्स की तुलना में बॉन्ड्रोनेट का एक महत्वपूर्ण लाभ इसे अंतःशिरा और मौखिक दोनों तरह से उपयोग करने की क्षमता है।

बॉन्ड्रोनेट तब निर्धारित किया जाता है जब रोगी को हाइपरकैल्सीमिया और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के जोखिम को कम करने के लिए मेटास्टैटिक हड्डी रोग होता है; दर्द को कम करने के लिए, यदि दर्द हो और फ्रैक्चर का खतरा हो तो विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता को कम करें; घातक ट्यूमर में हाइपरकैल्सीमिया की उपस्थिति।

बॉन्ड्रोनेट दो रूपों में मौजूद है - इसे अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है और मौखिक रूप से लिया जाता है। अंतःशिरा प्रशासन के लिए, अस्पताल की सेटिंग में ड्रिप इन्फ्यूजन का अभ्यास किया जाता है। एक विशेष घोल प्राप्त करने के लिए बॉन्ड्रोनेट को पतला किया जाता है। इसे तैयार करने के लिए, आपको 500 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या 5% डेक्सट्रोज घोल की आवश्यकता होगी, जिसमें बॉन्ड्रोनेट सांद्रण पतला हो। समाधान तैयार करने के एक या दो घंटे बाद जलसेक किया जाता है।

यदि हम बॉन्ड्रोनेट गोलियों के साथ काम कर रहे हैं, तो उन्हें भोजन या पेय के साथ-साथ अन्य दवाओं से आधे घंटे पहले लिया जाता है। गोलियों को पूरा निगल लिया जाना चाहिए, एक गिलास पानी से धोया जाना चाहिए, और यह आवश्यक है कि रोगी "बैठे" या "खड़े" स्थिति में रहे, और उसके बाद एक घंटे तक क्षैतिज स्थिति न ले। गोलियों को चबाना और दोबारा सोखना वर्जित है, क्योंकि ऑरोफरीन्जियल अल्सरेशन हो सकता है। आपको इन गोलियों को मिनरल वाटर के साथ भी नहीं लेना चाहिए, जिसमें बड़ी मात्रा में कैल्शियम होता है।

यदि बॉन्ड्रोनेट का उपयोग स्तन कैंसर के दौरान मेटास्टेटिक हड्डी के घावों के लिए किया जाता है, तो इस दवा का उपयोग अक्सर जलसेक के रूप में किया जाता है, हर तीन से चार सप्ताह में पंद्रह मिनट में 6 मिलीग्राम अंतःशिरा में दिया जाता है। जलसेक के लिए समाधान तैयार करने के लिए सांद्रण को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% डेक्सट्रोज़ समाधान के 100 मिलीलीटर में पतला किया जाता है।

कैंसर में हाइपरकैल्सीमिया का इलाज करने के लिए, एक से दो घंटे तक अंतःशिरा जलसेक दिया जाता है। 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पर्याप्त जलयोजन के बाद बॉन्ड्रोनेट थेरेपी शुरू होती है। हाइपरकैल्सीमिया की गंभीरता खुराक निर्धारित करती है: इसके गंभीर रूप में, 4 मिलीग्राम बॉन्ड्रोनेट दिया जाता है, मध्यम हाइपरकैल्सीमिया के लिए 2 मिलीग्राम की आवश्यकता होती है। मरीज को एक बार में अधिकतम 6 मिलीग्राम दवा दी जा सकती है, लेकिन खुराक बढ़ाने से असर नहीं बढ़ता है।

ज़ोमेटा से मुख्य अंतर और इस दवा पर एक महत्वपूर्ण लाभ किडनी पर बॉन्ड्रोनेट के नकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में निहित है।

बोनफोस से हड्डी के मेटास्टेस का उपचार

बोनफोस हड्डी पुनर्शोषण का अवरोधक है। ट्यूमर प्रक्रिया और हड्डी मेटास्टेसिस के दौरान हड्डी के पुनर्जीवन को रोकना संभव बनाता है। ऑस्टियोक्लास्ट गतिविधि को दबाने और रक्त सीरम में कैल्शियम के स्तर को कम करने में मदद करता है। अस्थि मेटास्टेस की समस्या वाले रोगियों में, दर्द सिंड्रोम की गंभीरता कम हो जाती है, मेटास्टेसिस प्रक्रिया की प्रगति में देरी होती है, और नई अस्थि मेटास्टेस विकसित नहीं होती हैं। बोनफोस के उपयोग का कारण घातक नवोप्लाज्म के कारण होने वाला ऑस्टियोलाइसिस हो सकता है: मायलोमा (मल्टीपल मायलोमा की उपस्थिति), हड्डियों में कैंसर मेटास्टेस (स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर, थायरॉयड कैंसर), कैंसर में हाइपरकैल्सीमिया।

स्तन कैंसर के ट्यूमर में मेटास्टेसिस के उपचार के लिए बोनफोस एक शक्तिशाली दवा है। बोनफोस हड्डी के दर्द को कम करने में मदद करता है; गंभीर हाइपरकैल्सीमिया विकसित होने की संभावना कम हो जाएगी। बोनफोस की विशेषता अच्छी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सहनशीलता और नेफ्रोटॉक्सिसिटी की कमी है।

ट्यूमर प्रक्रियाओं के कारण होने वाले हाइपरकैल्सीमिया के लिए, बोनफोस को दिन भर में 300 मिलीग्राम की मात्रा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। ऐसा करने के लिए, ampoule की सामग्री और 500 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान से एक विशेष समाधान तैयार करें। जलसेक पांच दिनों तक प्रतिदिन दो घंटे तक किया जाता है, लेकिन एक सप्ताह से अधिक नहीं।

रक्त सीरम में कैल्शियम का स्तर सामान्य होने के बाद, बोनफोस को प्रति दिन 1600 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से लेना शुरू किया जाता है।

जब हाइपरकैल्सीमिया का इलाज बोनफोस टैबलेट या कैप्सूल से किया जाता है, तो थेरेपी आमतौर पर प्रति दिन 2400-3200 मिलीग्राम की बड़ी खुराक के साथ शुरू होती है और धीरे-धीरे डॉक्टर दैनिक खुराक को 1600 मिलीग्राम तक कम कर देता है।

हाइपरकैल्सीमिया के बिना घातक ट्यूमर की घटना के कारण हड्डियों में ऑस्टियोलाइटिक परिवर्तनों के लिए, विशेषज्ञ व्यक्तिगत आधार पर बोनेफोस की खुराक का चयन करता है। वे आमतौर पर मौखिक रूप से 1600 मिलीग्राम से शुरू करते हैं, कभी-कभी खुराक धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है, लेकिन इसकी गणना की जाती है ताकि यह प्रति दिन 3600 मिलीग्राम से अधिक न हो।

बोनफोस 400 मिलीग्राम के कैप्सूल और टैबलेट बिना चबाए निगल लिए जाते हैं। 800 मिलीग्राम की गोलियों को निगलने में आसान बनाने के लिए दो भागों में विभाजित किया जा सकता है, लेकिन उन्हें कुचलने और घोलने की अनुशंसा नहीं की जाती है। 1600 मिलीग्राम बोनफोस सुबह खाली पेट लिया जाता है, गोलियों को एक गिलास पानी से धोना चाहिए। जिस क्षण से आप दवा लेते हैं, दो घंटे तक आपको खाने-पीने के साथ-साथ अन्य दवाएं लेने से भी परहेज करना चाहिए। 1600 मिलीग्राम से अधिक खुराक के मामले में, इसे दो खुराक में विभाजित किया जाता है। दूसरी खुराक भोजन के बीच लेनी चाहिए, ताकि भोजन के बाद दो घंटे बीत जाएं या उसके पहले एक घंटा बाकी रहे। दूध, साथ ही कैल्शियम या अन्य द्विसंयोजक धनायन युक्त भोजन जो दवा के मुख्य पदार्थ क्लोड्रोनिक एसिड के अवशोषण में बाधा डालते हैं, सख्त वर्जित है। यदि रोगी गुर्दे की विफलता से पीड़ित है, तो बोनेफोस की दैनिक मौखिक खुराक 1600 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

• गुर्दे के कैंसर के परिणामस्वरूप पाए जाने वाले हड्डी के मेटास्टेस इस तथ्य को जन्म देते हैं कि रोगी के पास जीने के लिए लगभग एक वर्ष है; कैंसर के इस रूप में मेटास्टेस की घटना बीस से पच्चीस प्रतिशत है;
• साठ प्रतिशत मामलों में थायरॉयड कैंसर में हड्डी में मेटास्टेसिस होता है, इस स्थिति में रोगी के जीवित रहने की औसत अवधि अड़तालीस महीने है;
• मेलेनोमा में रक्त में मेटास्टेस की घटना चौदह से पैंतालीस प्रतिशत तक होती है, हड्डी में मेटास्टेस की उपस्थिति स्थापित होने के क्षण से औसत जीवित रहने की अवधि छह महीने होती है।

हड्डी में कैंसर मेटास्टेस एक अप्रिय और जीवन-घातक स्थिति है, लेकिन अंतिम मौत की सजा नहीं है। अस्थि मेटास्टेस के साथ मुख्य बात यह समझ है कि यह अंत नहीं है। यदि समय रहते इनका पता चल जाए तो कैंसर रोगी के जीवन और पूर्ण रूप से कार्य करने, काम करने आदि की क्षमता दोनों को सुरक्षित रखना संभव है। यदि आप डॉक्टर पर पूरा भरोसा करते हैं और उनके द्वारा बताई गई हर बात का पालन करते हैं। निर्धारित दवाओं का समय पर उपयोग, नींद के पैटर्न का पालन और ठीक से खाना।

मल्टीपल मायलोमा, स्तन, प्रोस्टेट, फेफड़े, गुर्दे, थायरॉयड ग्रंथि और अन्य अंगों के कैंसर की गंभीर अभिव्यक्तियों में से एक हड्डियों में मेटास्टेस है। वे खुद को दर्द और फ्रैक्चर के रूप में प्रकट करते हैं। मेटास्टैटिक रोग वाले रोगियों की औसत जीवित रहने की अवधि 6-48 महीने है। समय पर उपचार और जटिलताओं का सुधार रोगियों के जीवन को लम्बा करने और उनकी गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करता है।

मेटास्टेस क्या हैं?

दूर के अंगों में ट्यूमर जो हिस्टोलॉजिकल रूप से प्राथमिक नियोप्लाज्म के समान होते हैं, मेटास्टेस कहलाते हैं। उनकी उपस्थिति बीमारी के पाठ्यक्रम और उपचार को काफी जटिल बनाती है।

एक घातक ट्यूमर चरणों में विकसित होता है। सबसे पहले, कोशिकाएं गहन रूप से विभाजित होती हैं, उनकी संरचना और कार्य सरल हो जाते हैं। अंतरकोशिकीय संबंध कमजोर हो जाते हैं, कोशिकाएं स्वतंत्र रूप से मातृ फोकस से अलग हो जाती हैं और पूरे शरीर में "यात्रा" पर निकल जाती हैं। कुछ अंगों में, जहां परिस्थितियाँ उनके लिए सबसे अनुकूल होती हैं, वे स्थापित हो जाते हैं और विभाजित होने लगते हैं। मुख्य रूप से मेटास्टेस से प्रभावित:

• लिम्फ नोड्स;
• फेफड़े;
• हड्डियाँ;
• दिमाग;
• यकृत और अन्य आंतरिक अंग।

इस मामले में, नियोप्लास्टिक कोशिकाएं आसपास के ऊतकों को नष्ट कर देती हैं, जिससे एक द्वितीयक घाव बनता है।

जीवन का पूर्वानुमान काफी हद तक ट्यूमर के प्रकार और उन अंगों पर निर्भर करता है जहां मेटास्टेस का पता लगाया जाता है। जब हड्डियाँ प्रभावित होती हैं तो यह सबसे अनुकूल होता है। आधुनिक उपचार विधियों की मदद से, बेटी संरचनाओं (एकल मेटास्टेस के साथ) को हटाना या विकास को काफी धीमा करना संभव है।

विकास का सिद्धांत और वितरण के तरीके

घातक ट्यूमर और सौम्य ट्यूमर के बीच मुख्य अंतर इसकी मेटास्टेसिस करने की क्षमता है। कैंसर कोशिकाएं प्राथमिक ट्यूमर से अलग हो जाती हैं और पूरे शरीर में निम्नलिखित तरीकों से फैलती हैं:

• हेमटोजेनस (रक्त प्रवाह के साथ);
• लिम्फोजेनस (लसीका वाहिकाओं के माध्यम से);
• आरोपण (आस-पास के अंगों की सीरस झिल्लियों में मेटास्टेसिस);
• इंट्राकैनालिक्यूलर (श्लेष योनि के माध्यम से);
• पेरिन्यूरल (तंत्रिका तंतुओं के साथ)।

हड्डियों में द्वितीयक ट्यूमर हेमेटोजेनस मेटास्टेसिस के साथ अधिक बार होते हैं। यह प्रक्रिया जटिल और लंबी है.

सभी कैंसर कोशिकाएं मेटास्टैटिक ट्यूमर का स्रोत नहीं हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली के प्रभाव में, रक्षा तंत्र की सक्रियता के कारण, उनमें से कुछ मर जाते हैं। मेटास्टेस के गठन को बढ़ावा देना:

• हास्य और सेलुलर प्रतिरक्षा का कमजोर होना;
• तनाव;
• कीमोथेरेपी में उपयोग की जाने वाली कुछ दवाएं।

मेटास्टेस की उपस्थिति के संदर्भ में प्रारंभिक पश्चात की अवधि विशेष रूप से खतरनाक है। पोस्ट-ट्रॉमेटिक सिंड्रोम और कीमोरेडियोथेरेपी का शरीर की सुरक्षा पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। मेटास्टेसिस चरणों में होता है:

1. नियोप्लासिया कोशिकाएं तेजी से विभाजित होती हैं, ट्यूमर का आकार बढ़ जाता है। पैथोलॉजिकल रक्त वाहिकाओं का विकास उत्तेजित होता है। कैंसर अपना स्वयं का संवहनी नेटवर्क बनाता है।
2. कमजोर अंतरकोशिकीय संचार के कारण, कोशिकाएं प्राथमिक फोकस से अलग हो जाती हैं और संवहनी झिल्ली में प्रवेश करती हैं। दूर के अंगों तक उनकी "यात्रा" शुरू होती है।
3. रक्तप्रवाह में, अधिकांश परिवर्तित कोशिकाएं शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा द्वारा नष्ट हो जाती हैं, लेकिन उनमें से कुछ रक्त के थक्के जमने वाले कारकों के साथ परस्पर क्रिया करती हैं और माइक्रोथ्रोम्बोएम्बोलिज्म बनाती हैं। इस रूप में वे रक्तप्रवाह के साथ आगे बढ़ते हैं। प्रतिरक्षा रक्षा काम नहीं करती है, क्योंकि ट्यूमर का कोर रक्त के थक्के के अंदर छिपा होता है।
4. कैंसर कोशिकाएं छोटी केशिकाओं तक पहुंचती हैं और एंडोथेलियम से जुड़ जाती हैं। कोशिका भित्ति के निकट वे विकृत हो जाते हैं और संवहनी एन्डोथेलियम के माध्यम से अंग में प्रवेश कर जाते हैं।

मेटास्टैटिक ट्यूमर होने के लिए, कोशिकाओं को उनके अनुकूल वातावरण में प्रवेश करना होगा, जहां बहुत सारे पोषक तत्व हों और आगे बढ़ने और प्रजनन का अवसर हो। यही कारण है कि विभिन्न अंगों के प्राथमिक ट्यूमर में मेटास्टेसिस की पसंदीदा साइटें होती हैं।

अस्थि ऊतक पोषक तत्वों और विकास कारकों से भरपूर होता है। आम तौर पर, यह जीवन भर नवीनीकृत होता रहता है। प्रारंभ में, ऑस्टियोक्लास्ट सक्रिय हो जाते हैं। वे पुराने अस्थि ऊतक को नष्ट कर देते हैं, फिर ऑस्टियोब्लास्ट द्वारा नए अस्थि ऊतक का निर्माण होता है। यह प्रक्रिया कुछ पदार्थों द्वारा प्रेरित होती है:

• वृद्धि कारक;
• साइटोकिन्स;
• पैराथाइरॉइड हार्मोन से जुड़ा प्रोटीन (ऑस्टियोक्लास्ट को सक्रिय करता है)।

एक कैंसर ट्यूमर उन्हें अधिक मात्रा में संश्लेषित करता है, जिसके परिणामस्वरूप हड्डियों का अत्यधिक अवशोषण होता है या ऑस्टियोब्लास्ट का प्रसार बढ़ जाता है। सभी हड्डियाँ मेटास्टेसिस से प्रभावित नहीं होती हैं: द्वितीयक फोकस सबसे अनुकूल परिस्थितियों में विकसित होता है।

मेटास्टेस किन हड्डियों में फैलते हैं?

हेमटोजेनस मेटास्टेसिस के साथ, सबसे बड़े संवहनीकरण (जहां कई रक्त वाहिकाएं स्थित हैं) वाले क्षेत्रों में माध्यमिक फॉसी का निर्माण होता है। चपटी हड्डियों के मेटास्टेटिक घाव अधिक बार पाए जाते हैं। उनमें बहुत सारी अस्थि मज्जा होती है, और इसलिए छोटी केशिकाएं होती हैं जिनके माध्यम से नियोप्लास्टिक कोशिकाएं हड्डी में प्रवेश करती हैं। द्वितीयक ट्यूमर स्थानीयकरण के लिए पसंदीदा साइटें हैं:

• रीढ़ की हड्डी (69%);
• पैल्विक हड्डियाँ (41%);
• फीमर (25%);
• खोपड़ी की हड्डियाँ (15%)।

वहां स्तन, प्रोस्टेट और डिम्बग्रंथि के कैंसर फैल गए।

फेफड़े, अग्न्याशय और अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर का द्वितीयक फोकस अक्सर पसलियों और रीढ़ में पाया जाता है।

थायराइड कैंसर में मेटास्टेस पाए जाते हैं:

• रीढ़ की हड्डी;
• खोपड़ी;
• कॉलरबोन;
• उरोस्थि;
• पसलियां

निचले जबड़े, पैल्विक हड्डियाँ, कूल्हे, अग्रबाहु और कंधे के ब्लेड कम आम तौर पर प्रभावित होते हैं।

लंबी हड्डियों में, किसी भी कैंसर स्थानीयकरण के मेटास्टेस अपेक्षाकृत कम ही विकसित होते हैं। अपवाद फीमर है. यह इस तथ्य के कारण है कि कई जहाज़ इसके पास आते हैं। ट्यूमर कोशिकाएं जो रक्त प्रवाह के माध्यम से हेमेटोजेनस रूप से मेटास्टेसिस करती हैं, उन्हें हड्डी में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इससे ऊरु गर्दन के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर हो जाते हैं, जो जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से ख़राब कर देता है।

3% मामलों में, हड्डी की क्षति का पता संयोग से चलता है, जब मरीज फ्रैक्चर या हड्डी में दर्द के बारे में ट्रॉमेटोलॉजिस्ट या आर्थोपेडिस्ट के पास जाते हैं। फिर प्राथमिक घातकता की पहचान करने के लिए अधिक विस्तृत अध्ययन करना आवश्यक है।

अस्थि मेटास्टेस के साथ प्राथमिक ट्यूमर

50-90% मामलों में, ट्यूमर हटाने के 2-3 साल बाद माध्यमिक हड्डी मेटास्टेस का पता लगाया जाता है। 3-19% में, प्रारंभ में एक द्वितीयक घाव पाया जाता है, और फिर अतिरिक्त परीक्षा की जाती है और प्राथमिक गठन निर्धारित किया जाता है।

कई अध्ययनों से साबित हुआ है कि द्वितीयक घाव के विकास के लिए हड्डी के ऊतकों में अनुकूल मिट्टी प्राथमिक ट्यूमर द्वारा उत्पादित पदार्थों द्वारा बनाई जाती है। हड्डियों में मेटास्टेस एक निश्चित स्थानीयकरण के कैंसर के साथ होते हैं।

प्राथमिक घाव के स्थान के आधार पर हड्डी में मेटास्टेस की आवृत्ति

3% मामलों में, ट्यूमर का पता लगाना संभव नहीं है जिससे मेटास्टेटिक हड्डी को नुकसान होता है। ऐसा तब होता है जब प्राथमिक ट्यूमर अविभाजित और आकार में छोटा (व्यास में 1 सेमी तक) होता है।

सभी घातक ट्यूमर हड्डी के ऊतकों को "पसंद" नहीं करते हैं। ये मुख्य रूप से एस्ट्रोजन-संवेदनशील असामान्य कोशिकाएं हैं। वे ऐसे पदार्थों का स्राव करते हैं जो पैराथाइरॉइड हार्मोन के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं।

घाव के स्थान के आधार पर पाठ्यक्रम और उपचार की विशेषताएं

मेटास्टेस के स्थान के आधार पर, मरीज़ प्रभावित हड्डी में दर्द की शिकायत करते हैं। द्वितीयक फोकस पैथोलॉजिकल हड्डी फ्रैक्चर द्वारा प्रकट होता है, जो एक अजीब आंदोलन के कारण भी होता है।

प्रशामक चिकित्सा का मुख्य उद्देश्य पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के विकास को रोकना और उनका उपचार करना है। मेटास्टेस के स्थान के आधार पर, इसकी अनुशंसा की जाती है:

• ऑर्थोसेस। कोर्सेट रीढ़ और पसलियों के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर को रोकता है। पट्टियाँ और फिक्सिंग पट्टियाँ अंगों की हड्डियों को होने वाले नुकसान से बचाती हैं।
• एंडोप्रोस्थेटिक्स। जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है ताकि हाथ-पैर (विशेष रूप से फीमर) के मेटास्टेटिक घावों वाले रोगी बैसाखी के बिना भी, स्वतंत्र रूप से चल सकें। लंबी हड्डियों में पैथोलॉजिकल बदलाव के कारण फ्रैक्चर के दौरान हड्डियां ठीक नहीं होती हैं। इसलिए, क्षतिग्रस्त हड्डी का हिस्सा हटा दिया जाता है और एक रॉड पर व्यक्तिगत एंडोप्रोस्थेसिस या ट्यूबलर हड्डी ग्राफ्ट के साथ बदल दिया जाता है।

• अंग का उपशामक निर्धारण. यदि पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है तो फीमर फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए अनुशंसित।
• विच्छेदन. जांघ, बांह की हड्डी के मेटास्टेटिक घावों के लिए निर्धारित, यदि रोगी को गंभीर दर्द का अनुभव होता है जो मजबूत दर्द निवारक दवाओं से राहत नहीं देता है, लेकिन लंबे जीवन प्रत्याशा के साथ होता है।

रीढ़ की हड्डी के मेटास्टेटिक घावों की गंभीर जटिलताओं में से एक रीढ़ की हड्डी की शिथिलता है, जो कशेरुकाओं के फ्रैक्चर और माइक्रोट्रामा के परिणामस्वरूप विकसित होती है। कोर्सेट उनके विकास को रोकने में मदद करता है, लेकिन यदि वे पहले ही हो चुके हैं, तो उनका इलाज करना मुश्किल है। सर्जरी वर्जित हो सकती है।

जब रीढ़ की हड्डी दबती है तो दर्द तेज होता है। इसके उपचार के लिए निम्नलिखित निर्धारित है:

• दर्द निवारक;
• डेक्सामेथासोन (पहले उच्च खुराक में, फिर इसकी मात्रा कम करना)।

प्रोस्टेट और स्तन कैंसर अक्सर इलियम में मेटास्टेस के साथ होते हैं। उनका उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है, जो अनुमति देता है:

• दर्द की तीव्रता कम करें;
• प्रक्रिया के प्रसार को रोकें;
• फ्रैक्चर की घटना को रोकें.

मेटास्टेसिस को हटाने के बाद, पेल्विक रिंग में एक दोष उत्पन्न होता है, जिसे विशेष धातु के शिकंजे से ठीक किया जाता है, और पॉलीमेथाइल मेथैक्रिलेट के साथ सीमेंटोप्लास्टी की जाती है।

उपचार न केवल द्वितीयक घाव के स्थान पर निर्भर करता है, बल्कि प्राथमिक ट्यूमर के स्थान और विशेषताओं पर भी निर्भर करता है। यदि मेटास्टेस का कारण थायरॉयड कैंसर है, तो रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार निर्धारित है। प्रोस्टेट, स्तन और अंडाशय के ट्यूमर के लिए - हार्मोन थेरेपी।

ज्यादातर मामलों में, किसी भी स्थान पर मेटास्टैटिक हड्डी के घावों के साथ, उपचार उपशामक होता है। जीवन की गुणवत्ता में सुधार और इसे लम्बा करने के लिए यह आवश्यक है।

अस्थि मेटास्टेस के प्रकार

एक बार हड्डी के ऊतकों में, कैंसर कोशिकाएं या तो इसे नष्ट कर देती हैं या गहन विकास को बढ़ावा देती हैं। इसलिए, मेटास्टेस 3 प्रकार के होते हैं:

• ऑस्टियोलाइटिक (ऑस्टियोक्लास्टिक);
• ऑस्टियोब्लास्टिक (ऑस्टियोस्क्लेरोटिक);
• मिश्रित।

ऑस्टियोलाइटिक मेटास्टेस तब होते हैं जब कैंसर कोशिकाएं हड्डी के ऊतकों को नष्ट कर देती हैं। इसी समय, कैल्शियम की एक बड़ी मात्रा रक्त में प्रवेश करती है। इस प्रकार की मेटास्टेसिस कैंसर की विशेषता है:

• थाइरॉयड ग्रंथि;
• गर्भाशय;
• किडनी;
• पेट;
• ब्रांकाई;
• स्तन ग्रंथि।

ऑस्टियोस्क्लेरोसिस तब होता है जब ऑस्टियोब्लास्ट विभाजन उत्तेजित होता है। हड्डी का ऊतक बढ़ता है और सघन हो जाता है। इस प्रकार की मेटास्टेसिस प्रोस्टेट और फेफड़ों के कैंसर के लिए विशिष्ट है।

विभिन्न स्थानों के घातक ट्यूमर में मेटास्टेस के प्रकार

मेटास्टेसिस का ऑस्टियोलाइटिक और ऑस्टियोब्लास्टिक में विभाजन सशर्त है, क्योंकि कैंसर कोशिकाएं अपने विकास में तेजी लाने के लिए हमेशा हड्डी के ऊतकों को नष्ट कर देती हैं। ऑस्टियोब्लास्टिक मेटास्टेस के साथ, हड्डियों में हड्डी के अवशोषण के फॉसी पाए जाते हैं, जो ऑस्टियोलाइटिक घाव की विशेषता है। ऑस्टियोब्लास्टिक और ऑस्टियोलाइटिक मेटास्टेसिस का उपचार काफी अलग है।

लक्षण (अभिव्यक्ति)

जब एक कैंसर कोशिका अपने लक्ष्य तक पहुँचती है, खुद को हड्डी के ऊतकों से जोड़ लेती है और हड्डी के ऊतकों को नष्ट करना या ऑस्टियोब्लास्ट की वृद्धि को बढ़ाना शुरू कर देती है, तो यह प्रक्रिया केवल दृश्य निदान विधियों द्वारा निर्धारित की जा सकती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मरीज़ निम्नलिखित शिकायत करते हैं:

• हड्डी में दर्द;
• फ्रैक्चर;
• हाइपरकैल्सीमिया के लक्षण (रक्त में कैल्शियम के बढ़े हुए स्तर का पता प्रयोगशाला विश्लेषण द्वारा लगाया जाता है);
• रीढ़ की हड्डी में संपीड़न के लक्षण.

70% मरीज़ हड्डियों में दर्द की शिकायत करते हैं। यह शारीरिक गतिविधि पर निर्भर नहीं करता है और अक्सर रात में तीव्र होता है।

अस्थि मज्जा में कॉर्टिकल परत में कोई संवेदनशील रिसेप्टर्स नहीं होते हैं। दर्द का कारण:

• तंत्रिका अंत को ट्यूमर क्षति (जब प्रक्रिया हड्डी के ऊतकों से परे फैलती है)।
• ट्यूमर के विकास के दौरान कोशिकाओं की यांत्रिक उत्तेजना (ऊतक में खिंचाव, अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि के कारण)।
• ऑस्टियोलाइसिस के दौरान उत्पादित प्रोस्टाग्लैंडिंस द्वारा रिसेप्टर्स की रासायनिक उत्तेजना।

हड्डी के फ्रैक्चर के दौरान दर्द संवेदनाएं उत्पन्न होती हैं और काफी तेज हो जाती हैं। मरीज़ अक्सर इस कारण से चिकित्सा सहायता लेते हैं।

ऊतक नष्ट होने के कारण हड्डियाँ भंगुर और भुरभुरी हो जाती हैं। किसी गंभीर झटके या बुरी तरह गिरने के कारण फ्रैक्चर नहीं होता है। यहां तक ​​कि शरीर का तेज मोड़ या अजीब हरकत भी इनके लिए जिम्मेदार हो सकती है। पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर बिगड़ा हुआ अंग कार्य, सूजन और दर्द के रूप में प्रकट होते हैं।

रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त होने पर गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। रीढ़ की हड्डी का संपीड़न विकसित होता है, जो इस प्रकार प्रकट होता है:

• गंभीर पीठ दर्द (कभी-कभी अंगों तक फैलता है);
• अंगों की बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता;
• कमजोरी;
• पक्षाघात;
• पैरापैरेसिस;
• पैल्विक अंगों का विघटन (कब्ज, मूत्र प्रतिधारण, आदि)।

स्तन, फेफड़े, गुर्दे और मायलोमा कैंसर में मेटास्टैटिक हड्डी के घावों की विशेषता हाइपरकैल्सीमिया है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि इस प्रकार के कैंसर की विशेषता ऑस्टियोलाइटिक मेटास्टेसिस होती है। हाइपरकैल्सीमिया होता है:

• मध्यम। सामान्य थकान, उनींदापन, भूख न लगना, कब्ज, बहुमूत्र, प्यास से प्रकट।
• भारी। उनींदापन, आंतों में रुकावट, मतली, उल्टी के साथ। रक्त में कैल्शियम की अत्यधिक मात्रा से कोमा और प्रलाप का विकास होता है।

यदि रक्त में कैल्शियम की मात्रा 4 mmol/l से अधिक है, तो यह स्थिति रोगी के लिए जीवन के लिए खतरा है। अतालता, गुर्दे की विफलता, पक्षाघात, तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं, चाल बिगड़ जाती है और दृष्टि खराब हो जाती है।

यदि उपचार से इनकार कर दिया जाता है या उपचार अप्रभावी होता है, तो रोग बढ़ता है। लक्षण बढ़ जाते हैं:

• उदासीनता;
• खाने से इनकार;
• दर्द में वृद्धि (कभी-कभी इसे मजबूत मादक दर्द निवारक दवाओं से भी राहत नहीं मिल सकती है)।

मरीजों की हालत बिगड़ती है, वे शिकायत करते हैं:

• शरीर के तापमान में अकारण वृद्धि;
• वजन घटना;
• कमजोरी।

मृत्यु से पहले के लक्षण.मृत्यु का निकट आना विशिष्ट लक्षणों से प्रकट होता है। हाइपोकॉन्ड्रिअकल, अवसादग्रस्त मनोदशा वाले उच्च संदेह वाले रोगियों में भी यही लक्षण दिखाई दे सकते हैं। यह अंत की शुरुआत का प्रतीक नहीं होगा. इसके विपरीत, इस मामले में खुश होना, सर्वश्रेष्ठ के साथ तालमेल बिठाना और निराशा में लिप्त न होना और निकट आने वाली मृत्यु के संकेतों की तलाश करना बेहतर है।

लक्षण जो अंतिम चरण में होते हैं

इस अवधि के दौरान, रोगियों को अतिरिक्त देखभाल और पर्याप्त दर्द से राहत की आवश्यकता होती है। रिश्तेदार एक दुविधा का निर्णय लेते हैं: रोगी की देखभाल स्वयं करें या उसे किसी धर्मशाला में भेजें। एक ओर, ऐसे क्षण में किसी प्रियजन को छोड़ने का डर होता है, और दूसरी ओर, स्वयं उचित देखभाल और दवा उपचार प्रदान करने में असमर्थता होती है।

डॉक्टर को एक महत्वपूर्ण नैतिक समस्या का भी सामना करना पड़ता है: रोगी या उसके रिश्तेदारों को सूचित करना कि रोगी मर रहा है। यह प्रश्न स्थिति के आधार पर पूरी तरह से व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है, और इसका कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है।

अस्थि मेटास्टेस किस अवस्था में प्रकट होते हैं?

मेटास्टैटिक हड्डी के घाव घातक प्रक्रिया की व्यापकता का संकेत देते हैं। द्वितीयक घाव की उपस्थिति के समय, प्राथमिक ट्यूमर को हटाया जा सकता है, आकार में छोटा (यहां तक ​​कि व्यास में 1 सेमी तक) हो सकता है, या न केवल प्रारंभिक प्रभावित अंग, बल्कि पड़ोसी संरचनाओं पर भी आक्रमण कर सकता है। किसी भी मामले में, सोवियत संघ के बाद के अंतरिक्ष में प्रचलित वर्गीकरण के अनुसार, यह चरण IV है।

टीएनएम प्रणाली के अनुसार, हड्डियों में मेटास्टेस की उपस्थिति निम्नानुसार इंगित की जाती है:

• टी (ट्यूमर का आकार) - कोई भी;
• एन (क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की भागीदारी) - कोई भी;
• एम - 1, इसके अतिरिक्त "ओएसएस" दर्शाया गया है।

निदान "चरण IV" मृत्युदंड नहीं है। हड्डी के मेटास्टेस के साथ, प्रक्रिया के धीमे विकास के कारण और आधुनिक उपचार विधियों के लिए धन्यवाद, रोगियों के जीवन को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाना संभव है।

ज्ञात मेटास्टेटिक हड्डी के घावों के लिए उपचार निर्धारित करने से पहले, मुख्य बात यह सुनिश्चित करना है कि यह प्राथमिक ट्यूमर नहीं है, क्योंकि इस मामले में उपचार कुछ अलग है।

मेटास्टेटिक ट्यूमर और प्राथमिक ट्यूमर के बीच अंतर

अस्थि मेटास्टेस और ओस्टियोसारकोमा के लिए चिकित्सीय रणनीति काफी भिन्न हैं। द्वितीयक घावों के लिए, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो मातृ ट्यूमर के उपचार में प्रभावी होती हैं। इसलिए, जब हड्डी में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन या संकुचन का पता चलता है, तो अधिक विशिष्ट निदान किया जाना चाहिए।

एक्स-रे पर, ओस्टोजेनिक सार्कोमा एक द्वितीयक ट्यूमर जैसा दिखता है। यह परिवर्तनों में स्वयं प्रकट होता है:

• ऑस्टियोलाइटिक;
• ऑस्टियोब्लास्टिक;
• मिश्रित।

मेटास्टैटिक घाव से इसे दृष्टिगत रूप से अलग करना काफी कठिन है।

विभेदक निदान के लिए, एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जाती है, एक पंचर किया जाता है और कोशिका प्रकार का अध्ययन किया जाता है।

मेटास्टेटिक मूल की कोशिकाएं अस्थि ऊतक कोशिकाओं से काफी भिन्न होती हैं। वे प्राथमिक ट्यूमर के समान होते हैं: वे समान पदार्थ उत्पन्न करते हैं और समान रिसेप्टर्स होते हैं। वे कुछ हद तक संशोधित हैं, क्योंकि वे हड्डी के ऊतकों में वृद्धि और प्रजनन के लिए अनुकूलित होते हैं।

यदि कैंसर अविभाजित है तो ट्यूमर के प्रकार का निर्धारण करना अधिक कठिन है। इस मामले में, कोशिकाएं पूरी तरह से संशोधित हो जाती हैं, और उनकी पहचान निर्धारित करना लगभग असंभव है।

निदान

कैंसर की हड्डियों में मेटास्टेसिस का पता एक लक्षित अध्ययन (कैंसर के निदान के दौरान, उपचार के बाद) आयोजित करके लगाया जाता है। कभी-कभी इसका पता संयोग से चलता है, जब कोई मरीज फ्रैक्चर या हड्डी में दर्द के लिए चिकित्सा सहायता मांगता है। मेटास्टेस का निदान करने के लिए निम्नलिखित निर्धारित है:

• एक्स-रे परीक्षा. छवियां विशिष्ट ऑस्टियोस्क्लेरोटिक या ऑस्टियोलाइटिक परिवर्तनों को प्रकट करती हैं। नुकसान: बड़े घावों का पता लगाया जाता है (व्यास में 1 सेमी से अधिक)। कम संवेदनशीलता के कारण माइक्रोमेटास्टेस के शीघ्र निदान के लिए इसका उपयोग नहीं किया जाता है। जब कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न हों तो लक्षित अनुसंधान के लिए एक्स-रे का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है।
• अल्ट्रासाउंड. इस विधि का उपयोग नरम ऊतकों तक प्रक्रिया की सीमा का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। इसकी मदद से हड्डी के मेटास्टेस का पता नहीं चलता है। कभी-कभी लक्षित बायोप्सी के लिए उपयोग किया जाता है।
• ऑस्टियोसिंटिग्राफी। हड्डी के मेटास्टेसिस की पहचान करने के लिए, रेडियोधर्मी टेक्नेटियम का उपयोग करके अध्ययन किया जाता है। हड्डी के ऊतकों का अध्ययन करने के लिए, सकारात्मक सिन्टीग्राफी विधि का उपयोग किया जाता है: रोगी को एक रेडियोफार्मास्युटिकल प्रशासित किया जाता है, फिर, एक विशेष स्कैनिंग डिवाइस का उपयोग करके, आइसोटोप संचय के क्षेत्रों की पहचान की जाती है - ये घातक प्रक्रिया के केंद्र हैं। अस्थि स्किंटिग्राफी किसी को एक्स-रे पर विशिष्ट परिवर्तन दिखाई देने से 6-8 महीने पहले मेटास्टेस का पता लगाने की अनुमति देती है।

• सीटी. अस्थि मेटास्टेस के निदान के लिए इष्टतम तरीका। विनाश के फोकस, ट्यूमर के प्रसार और कैल्सीफिकेशन के क्षेत्रों को सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करता है। सीटी का उपयोग दुर्गम क्षेत्रों में बायोप्सी करने के लिए किया जाता है। यह विधि एक्स-रे से अधिक प्रभावी है।
• एमआरआई. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके, कंकाल की धनु और अक्षीय प्रक्षेपण में जांच की जाती है। हड्डियों, जोड़ों, संबंधित नसों और रक्त वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का पता लगाया जाता है। प्रक्रिया में कोमल ऊतकों की भागीदारी निर्धारित की जाती है। विधि आपको माइक्रोमेटास्टेसिस की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देती है।
• एंजियोग्राफी। मेटास्टैटिक ट्यूमर और रक्त वाहिकाओं के बीच संबंध निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है। प्रभावित हड्डी पर उपशामक सर्जरी करने से पहले विधि की सलाह दी जाती है, खासकर यदि मेटास्टेटिक घाव बड़ी वाहिकाओं के पास स्थानीयकृत हो (बड़े पैमाने पर रक्त हानि को रोकने के लिए)।
• बायोप्सी. ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल प्रकार को निर्धारित करने की मुख्य विधि। जब पहली बार किसी हड्डी के घाव का पता चलता है, तो विधि यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि क्या यह वास्तव में मेटास्टेसिस है और प्राथमिक फोकस कहाँ स्थानीयकृत हो सकता है। बायोप्सी सोनोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के नियंत्रण में की जाती है।
• ट्यूमर मार्कर बोन ट्रैप (टारट्रेट-प्रतिरोधी एसिड फॉस्फेट का 5बी-आइसोफॉर्म) की सांद्रता के लिए रक्त सीरम का अध्ययन। हड्डी के ऊतकों के विनाश के दौरान ऑस्टियोक्लास्ट द्वारा एंजाइम का संश्लेषण किया जाता है। यह विधि ऑस्टियोसिंटिग्राफी का उपयोग करके हड्डी के मेटास्टेस का पता लगाने से 2-3 महीने पहले ही उन पर संदेह करना संभव बनाती है। ट्यूमर मार्कर सांद्रता की गतिशीलता का अध्ययन हमें चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, अतिरिक्त परीक्षाएं की जाती हैं। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित है (कैल्शियम एकाग्रता निर्धारित करने के लिए यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है)। यदि प्राथमिक फोकस की पहचान नहीं की गई है, तो उसका स्थान निर्धारित करने के लिए विभिन्न नैदानिक ​​प्रक्रियाएं (अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, सीटी) निर्धारित की जाती हैं।

रूपात्मक परीक्षण के बाद एक सटीक निदान स्थापित किया जाता है। इसका उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है:

• ट्यूमर का प्रकार;
• भेदभाव की डिग्री;
• विशिष्ट ट्यूमर मार्कर;
• हार्मोनल रिसेप्टर्स.

एक उपचार आहार का चयन करने के लिए, ऑन्कोलॉजिस्ट को ट्यूमर के प्रकार (स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, एडेनोकार्सिनोमा, सार्कोमा), कुछ हार्मोन के लिए रिसेप्टर्स की उपस्थिति (हार्मोन थेरेपी की व्यवहार्यता के लिए) जानने की जरूरत है। विभेदन की डिग्री के आधार पर, कीमोथेरेपी के लिए दवाओं का चयन किया जाता है।

सही और सटीक निदान सफल उपचार की कुंजी है।

इलाज

हड्डी के मेटास्टेस के लिए थेरेपी घातक प्रक्रिया के स्थान और सीमा और प्राथमिक ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल प्रकार पर निर्भर करती है। सभी प्रयासों का उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाना है। दुर्भाग्य से, स्टेज IV कैंसर को हराना बेहद दुर्लभ है। इसका मतलब यह नहीं है कि आपको हार मान लेनी चाहिए और जीवन के लिए लड़ना बंद कर देना चाहिए। मेटास्टैटिक हड्डी के घावों के साथ, अन्य अंगों की क्षति की तुलना में पूर्वानुमान सबसे अनुकूल है। हड्डी के मेटास्टेस के लिए सही ढंग से चयनित उपचार रणनीति ट्यूमर के विकास की दर को धीमा कर सकती है, और कुछ मामलों में मेटास्टेस को पूरी तरह से नष्ट कर सकती है। इसके लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• पर्याप्त दर्द से राहत;
• कीमोथेरेपी;
• विकिरण उपचार;
• हार्मोन थेरेपी;
• हड्डी के मेटास्टेस (क्रायोएब्लेशन) को हटाने के नवीनतम तरीके;
• शल्य चिकित्सा।

इनका प्रयोग व्यापक रूप से किया जाता है। मेटास्टेस के लिए, उपचार दीर्घकालिक है। कभी-कभी साल में कई बार प्रक्रियाओं से गुजरना आवश्यक होता है। आप हमेशा उपचार से इनकार कर सकते हैं, लेकिन हड्डी की क्षति और पर्याप्त चिकित्सा, जटिलताओं के समय पर सुधार के साथ, 5-10 वर्षों से अधिक जीवित रहने की संभावना अधिक है। साथ ही, बिस्तर पर न रहें, बल्कि अपनी सामान्य जीवनशैली बनाए रखें।

अस्थि मेटास्टेस के लिए दर्द निवारक।कैंसर में दर्द पैथोलॉजिकल होता है। वे सामान्य कार्य में बाधा डालते हैं और अवसाद के विकास को भड़काते हैं। यही कारण है कि पर्याप्त दर्द से राहत मेटास्टेटिक हड्डी के घावों के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इस प्रयोजन के लिए दवाएँ निर्धारित की जाती हैं। वे स्वीकार किए जाते हैं:

• मौखिक रूप से;
• मलाशय;
• मांसल;
• अंतःशिरा;
• चमड़े के नीचे से;
• इंट्रास्पाइनल;
• अंतःमस्तिष्कीय रूप से।

यदि संभव हो तो, इंजेक्शन के दर्द, संक्रामक जटिलताओं की संभावना और असमान अवशोषण के कारण आवेदन के गैर-आक्रामक तरीके बेहतर हैं। साइटोपेनिक सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए आक्रामक तरीके खतरनाक हैं।

दवा निर्धारित करने से पहले, यह निर्धारित किया जाता है कि क्या दर्द किसी रोग संबंधी स्थिति के कारण उत्पन्न हुआ है, जिसमें तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, फ्रैक्चर या संक्रामक प्रक्रिया।

हड्डी के मेटास्टेस के लिए दर्द निवारक दवाएं अप्रिय अनुभूति की तीव्रता के आधार पर निर्धारित की जाती हैं।

• एसिटामिनोफेन (पैरासिटामोल, एसिटामिनोफेन);
• सैलिसिलेट्स (एस्पिरिन);
• एसीटेट (डिक्लोफेनाक, एटोडोलैक);
• प्रोपियोनेट्स (इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन, केटोरोलैक)
• फेनामेट्स (मेफेनैमिक एसिड);
• ऑक्सीकैम (पिरोक्सिकैम);
• पाइराज़ोलोन (मेटामिज़ोल सोडियम)।

दवा चुनते समय, किसी को यह ध्यान रखना चाहिए कि पेरासिटामोल में हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव होता है, अन्य एनएसएआईडी गैस्ट्र्रिटिस और गैस्ट्रिक अल्सर के विकास को भड़काते हैं। इसलिए, आपको इन्हें भोजन के साथ लेना चाहिए। कभी-कभी, उनके अलावा, एंटासिड और एच2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं।

यदि NSAIDs दर्द से राहत नहीं देते हैं,कमजोर ओपियेट्स निर्धारित हैं:

• ट्रामाडोल;
• कोडीन.

कोई भी नशीली दर्दनिवारक दवा लेने से निम्न कारण होते हैं:

• कब्ज़;
• श्वसन अवसाद;
• मतली उल्टी;
• मतिभ्रम.

अन्य दवाएं दुष्प्रभाव को कम करने में मदद कर सकती हैं। श्वसन अवसाद को एक प्रतिपक्षी दवा, नालोक्सोन द्वारा समाप्त किया जाता है।

मोटे पौधे के फाइबर और मेटोक्लोप्रमाइड (आंतों की चिकनी मांसपेशियों की गतिशीलता का उत्तेजक) युक्त जुलाब से कब्ज से राहत मिलती है। एनीमा भी कब्ज के इलाज का एक अच्छा तरीका है, लेकिन कैंसर के मामले में, मल की कमी का कारण आंतों में रुकावट हो सकता है। इस मामले में, एनीमा वर्जित है।

मतली और उल्टी का इलाज एंटीमेटिक्स (ओन्डेनसेट्रॉन) से किया जाता है।

कैंसर के लिए निर्धारित कोई भी एनाल्जेसिक लेते समय, उन्हें निम्नलिखित सिद्धांतों द्वारा निर्देशित किया जाता है:

• खुराक और दवा को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है;
• आपको स्पष्ट रूप से परिभाषित समय के बाद लगातार दवाएँ लेने की ज़रूरत है, न कि तब जब आप बहुत बीमार हों;
• सबसे पहले, एनएसएआईडी निर्धारित की जाती हैं, यदि वे मदद नहीं करते हैं, कमजोर ओपिओइड, या, अंतिम उपाय के रूप में, मजबूत दवाएं।

न केवल दवाएं दर्द को कम करने में मदद करती हैं। विकिरण उपचार, फिजियोथेरेपी, मनोचिकित्सा और ऑर्थोसेस पहनने से मदद मिलती है।

कीमोथेरेपी. मेटास्टैटिक हड्डी के घावों के लिए, एनाल्जेसिक के अलावा, एंटीट्यूमर एजेंटों की सिफारिश की जाती है। एक अविभेदित ट्यूमर या अज्ञात प्राथमिक घाव के लिए, संयोजन निर्धारित करने की सलाह दी जाती है:

• सिस्प्लैटिन, फ्लूरोरासिल;
• मेथोट्रेक्सेट, सिस्प्लैटिन, ब्लेमाइसिन;
• एटोपोसाइड, ब्लियोमाइसिन, सिस्प्लैटिन;
• पैक्लिटैक्सेल, कार्बोप्लाटिन, एटोपोसाइड।

यदि प्राथमिक ट्यूमर ज्ञात है, तो इसके उपचार में प्रभावी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

अस्थि मेटास्टेस की गंभीर जटिलताओं में से एक हाइपरकैल्सीमिया है। एंटीट्यूमर उपचार के भाग के रूप में इसे ठीक करने के लिए, इसकी अनुशंसा की जाती है:

• बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स;
• मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज (डेनोसुमैब)।

वे एक ही समय में निर्धारित नहीं हैं. ये दवाएं कैंसर का इलाज नहीं करती हैं - वे पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के विकास और हड्डी के ऊतकों की संरचना को नुकसान को रोकती हैं। हाइपरकैल्सीमिया के साथ ऑस्टियोलाइटिक और मिश्रित मेटास्टेस के लिए अनुशंसित। ऑस्टियोब्लास्टिक घावों के लिए अप्रभावी।

बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स हड्डी के मेटास्टेस में हड्डी के पुनर्जीवन के अवरोधक हैं। वे:

• ऑस्टियोलाइसिस को रोकता है।
• हड्डी के अवशोषण को रोकें.
• ट्यूमर द्वारा उत्पादित पदार्थों के प्रभाव से ऑस्टियोक्लास्ट को सुरक्षित रखें।
• हाइपरकैल्सीमिया के साथ, रक्त सीरम में फास्फोरस और कैल्शियम का स्तर कम हो जाता है और इन सूक्ष्म तत्वों का उत्सर्जन रोक दिया जाता है।

इस समूह में बड़ी संख्या में दवाएं हैं। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स का उद्देश्य मूल रूप से ऑस्टियोपोरोसिस और रुमेटीइड गठिया का इलाज करना था। इसलिए, हड्डी के मेटास्टेसिस के उपचार के लिए सबसे शक्तिशाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• क्लोड्रोनिक एसिड (सिड्रोना, बोनफो, क्लोड्रो);
• पैमिड्रोनिक एसिड (अरेडी);
• इबैंड्रोनिक एसिड (बॉन्ड्रोनेट, इबैंड्रोनिक एसिड एकॉर्ड);
• ज़ोलेड्रोनिक एसिड (ज़ोमेटा, ज़ोलेड्रोनेट, रेज़ोरबा)।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं ज़ोलेड्रोनिक एसिड हैं। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के मुख्य कार्यों के अलावा, यह:

• इसमें एंटीएंजियोजेनिक प्रभाव होता है। एंडोथेलियल कोशिकाओं के प्रसार को रोकता है, पैथोलॉजिकल ट्यूमर वाहिकाओं के गठन को रोकता है।
• एपोप्टोसिस (क्रमादेशित कोशिका मृत्यु) को उत्तेजित करता है। कोशिकाओं को अनियंत्रित रूप से विभाजित होने से रोकता है।
• मेटास्टैटिक कोशिकाओं के प्रवेश की संभावना कम कर देता है।

सर्वोत्तम प्रभाव के लिए, दवाएँ सही ढंग से ली जानी चाहिए। यदि दवा के अंतःशिरा जलसेक की आवश्यकता है, तो इससे पहले सोडियम क्लोराइड समाधान डालना सुनिश्चित करें।

गोलियाँ खूब पानी के साथ लें। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के साथ एक ही समय में दूध और कैल्शियम से भरपूर अन्य तरल पदार्थों का सेवन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। दैनिक खुराक एक बार ली जाती है (आंतों की रुकावट के अपवाद के साथ)। फिर एक घंटे तक खाना-पीना उचित नहीं है।

बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स हड्डी के मेटास्टेस के लिए प्रभावी हैं, लेकिन विभिन्न दुष्प्रभाव पैदा करते हैं:

• हाइपोकैल्सीमिया;
• असामान्य हिप फ्रैक्चर (विटामिन डी की कमी वाले रोगियों में - संधिशोथ, हाइपोफॉस्फेटेसिया);
• निचले जबड़े का ऑस्टियोनेक्रोसिस;
• दस्त;
• उल्टी, मतली;
• एलर्जी की प्रतिक्रिया।

इस समूह की दवाएं जठरांत्र संबंधी मार्ग पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं, जिससे श्लेष्म झिल्ली पर कटाव और अल्सर होता है। जब बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स को एनएसएआईडी के साथ एक साथ लिया जाता है तो नकारात्मक प्रभाव बढ़ जाता है। इन दवाओं को संयोजित नहीं किया जा सकता।

बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स लेते समय, असामान्य हिप फ्रैक्चर अक्सर द्विपक्षीय होते हैं। इसे रोकने के लिए आपको यह करना होगा:

• फॉस्फोरस की कमी को तुरंत ठीक करें;
• विटामिन डी लें;
• हाइपोकैल्सीमिया के लिए, कैल्शियम की खुराक की सिफारिश की जाती है।

बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स लेने का एक अन्य महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव मेम्बिबल का ऑस्टियोनेक्रोसिस है। यह रोगग्रस्त दांतों, क्षय और पेरियोडोंटल रोग वाले रोगियों में होता है। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के साथ उपचार से पहले, दंत चिकित्सक से परामर्श और क्षतिग्रस्त दांतों के उपचार की आवश्यकता होती है।

मोनोक्लोनल एंटीबॉडी दवाओं के समूह से, डेनोसुमैब का उपयोग हड्डी के मेटास्टेस के इलाज के लिए किया जाता है। यह प्रोलिया, इक्जेवा का हिस्सा है। वे, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स की तरह, हड्डियों के अवशोषण को कम करते हैं, मेटास्टेस के विकास को रोकते हैं और रक्त में कैल्शियम की एकाग्रता को सामान्य करते हैं।

नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि डेनोसुमैब ज़ोलेड्रोनिक एसिड से अधिक प्रभावी है। दुष्प्रभाव वही हैं. डेनोसुमैब को बंद करने के बाद, रोगियों में एक महीने के भीतर हाइपरकैल्सीमिया विकसित हो जाता है।

बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स और डेनोसुमैब के अलावा, कीमोथेरेपी, हार्मोनल दवाएं (यदि ट्यूमर उनके प्रति संवेदनशील है), और विकिरण उपचार निर्धारित हैं।

रेडियोथेरेपी हड्डी के मेटास्टेस वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करती है। वह:

• दर्द को कम करने में मदद करता है;
• पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर की घटना को रोकता है;
• ट्यूमर के विकास में देरी करता है;
• कशेरुकाओं को विकिरणित करते समय, यह रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के विकास को रोकता है;
• हड्डी की संरचना को पुनर्स्थापित करता है;
• मेटास्टैटिक ट्यूमर को नष्ट कर देता है।

चरण IV के कैंसर के लिए, उच्च खुराक वाली बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा की जाती है। एकल घाव के लिए, क्लोज़-फोकस रेडियोथेरेपी की जाती है।

हड्डी के मेटास्टेस के लिए रेडियोन्यूक्लाइड थेरेपी निर्धारित है। रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का उपयोग किया जाता है:

• रेडियोधर्मी फास्फोरस;
• स्ट्रोंटियम;
• समैरियम;
• रेनियम

फास्फोरस का उपयोग पहले किया जाता था, अब स्ट्रोंटियम की तैयारी मुख्य रूप से निर्धारित की जाती है। समैरियम और रेनियम के प्रभावों का अध्ययन किया जा रहा है।

स्ट्रोंटियम कैल्शियम का एक रासायनिक एनालॉग है। वह:

• हड्डी की खनिज संरचना में शामिल है;
• ऑस्टियोब्लास्टिक गतिविधि के क्षेत्रों में जमा होता है;
• ऑस्टियोस्क्लोरोटिक मेटास्टेस पर लक्षित विकिरण प्रभाव पड़ता है।

यह तत्व रेडियोधर्मी है और बीटा उत्सर्जक है। इसकी भेदन क्षमता छोटी (8 मिमी) है, इसलिए प्रभाव लक्षित होता है। स्ट्रोंटियम की प्रभावशीलता आधे शरीर के दूरस्थ विकिरण के समान ही है, और विषाक्तता बहुत कम है।

समैरियम का उपयोग ज़ोलेड्रोनिक एसिड के साथ संयोजन में किया जाता है। यह रेडियोधर्मी तत्व बिसफ़ॉस्फ़ोनेट संरचना के साथ मिलकर प्रभावित हड्डियों में जमा हो जाता है। मेटास्टैटिक फॉसी का लक्षित विकिरण।

रेनियम और हड्डी के मेटास्टेस पर इसके प्रभाव का अध्ययन किया जा रहा है। यह कम विषैला होता है और इसका उपयोग उपचार और निदान के लिए बार-बार किया जा सकता है।

यदि मेटास्टेसिस थायराइड कैंसर के कारण होता है, तो रोगियों का इलाज रेडियोधर्मी आयोडीन से किया जाता है।

हार्मोन थेरेपी. प्राथमिक ट्यूमर के प्रकार, कुछ दवाओं के प्रति इसके प्रतिरोध और मेटास्टेटिक हड्डी के घावों की जटिलताओं की रोकथाम के आधार पर हार्मोन विभिन्न उद्देश्यों के लिए निर्धारित किए जाते हैं:

• कैल्सीटोनिन (मियाकैल्सिक)। हड्डी के चयापचय के नियमन और हाइपरकैल्सीमिया के सुधार के लिए आवश्यक है। ऑस्टियोक्लास्ट की प्रसार गतिविधि को रोकता है, हड्डी के ऑस्टियोलाइसिस को रोकता है।
• एंटीएस्ट्रोजेन (टैमोक्सीफेन, फैस्लोडेक्स, फेमारा, आदि)। स्तन और अंडाशय के एस्ट्रोजन-निर्भर ट्यूमर के लिए निर्धारित: इस प्रकार के कैंसर के मेटास्टेसिस हार्मोनल उपचार के प्रति भी संवेदनशील होते हैं।
• एंटियानड्रोगन्स (एंड्रोकुर, एंड्रोफार्म, साइप्रोटेरोन-टेवा)। निष्क्रिय उन्नत प्रोस्टेट कैंसर के उपचार के लिए अनुशंसित।
• गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (ज़ोलाडेक्स, गोसेरेलिन एल्वोजेन, डिफेरेलिन) के एनालॉग्स। उन्नत प्रोस्टेट और स्तन कैंसर के उपचार के लिए प्रभावी, यदि प्राथमिक ट्यूमर हार्मोन पर निर्भर है।

यदि मेटास्टेसिस के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के दौरान हार्मोन-संवेदनशील रिसेप्टर्स की पहचान की जाती है, तो दवाएं और उनकी खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

यह तरीका दर्दनाक है. के उपयोग में आना:

• दर्द कम करना;
• पक्षाघात का उन्मूलन;
• पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर का उपचार और रोकथाम।

यदि मरीज की अपेक्षित जीवन अवधि 6 वर्ष से अधिक है तो ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है।

प्रभावित हड्डी के उपचार की मुख्य विधि एंडोप्रोस्थेटिक्स है। प्रक्रिया के दौरान, हड्डी को विशेष धातु स्टेपल से सुरक्षित किया जाता है। विधि की प्रभावशीलता हड्डी की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। एकाधिक लाइटिक घावों के साथ, धातु संरचना को ठीक करना असंभव है।

कभी-कभी हड्डी को स्टेपल के साथ एक साथ नहीं रखा जाता है, बल्कि एक विशेष पिन डाला जाता है। मुख्य बात यह है कि संरचना भार और शरीर के वजन का सामना कर सकती है। हड्डी को मजबूत करने के लिए, इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग एक विशेष पदार्थ - मिथाइल मेथैक्रेलिक सीमेंट के साथ किया जाता है। यह अनुमति देता है:

• संरचना को स्थिर करें;
• मेटास्टैटिक घाव के इलाज के बाद बनी हड्डी की गुहा को पूरी तरह से भरें;
• मानक धातु निर्धारण को मजबूत करना;
• हड्डी की अखंडता बहाल करें.

ऐसे ऑपरेशन के बाद मरीज जल्दी ठीक हो जाते हैं। उपयोग की जाने वाली सामग्री की गुणवत्ता उच्च घनत्व वाले कंक्रीट से कम नहीं है, इसलिए पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर को रोकना संभव है।

जब मेटास्टैटिक घाव चरम सीमाओं की हड्डियों में स्थानीयकृत होता है, गंभीर असंयमित दर्द और एंडोप्रोस्थेटिक्स की असंभवता, एक चरम विधि का उपयोग किया जाता है - विच्छेदन।

न्यूनतम आक्रामक आधुनिक उपचार विधियाँ।न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग करके मेटास्टेस को हटा दिया जाता है। ये क्रायोएब्लेशन और फोकस्ड अल्ट्रासाउंड थेरेपी हैं। दोनों विधियों का उपयोग मेटास्टेस को नष्ट करने के लिए किया जाता है और सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

क्रायोएब्लेशन करते समय, द्वितीयक घाव पहले जम जाता है और फिर तेजी से पिघल जाता है। ऑपरेशन सीधे प्रभावित ऊतक पर कार्य करने के लिए दृश्य नियंत्रण के तहत किया जाता है।

ऑस्टियोब्लास्टिक मेटास्टेस के लिए फोकस्ड अल्ट्रासाउंड से उपचार की सलाह दी जाती है। ट्यूमर एक केंद्रित किरण के संपर्क में है।

ये तरीके स्वस्थ ऊतकों को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं और इन्हें बार-बार इस्तेमाल किया जा सकता है।

नृवंशविज्ञान।अस्थि मेटास्टेस वाले अधिकांश रोगी बहुत अधिक प्रयास करने के लिए तैयार रहते हैं। वे, बिना किसी हिचकिचाहट के, विभिन्न चिकित्सकों की ओर रुख करते हैं जो लोक तरीकों का उपयोग करके त्वरित इलाज का वादा करते हैं। दुर्भाग्य से, इन तरीकों की प्रभावशीलता बिल्कुल भी सिद्ध नहीं हुई है। कैंसर का इलाज जड़ी-बूटियों, काढ़े, वोदका या बायोएनर्जी से नहीं किया जा सकता।

रक्त को क्षारीय करने के लिए सोडा के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है। कुछ पारंपरिक चिकित्सकों का मानना ​​है कि अम्लीय वातावरण नियोप्लासिया के विकास को उत्तेजित करता है। यह तरीका खतरनाक है और इसकी प्रभावशीलता का कोई सबूत नहीं है। और ये शब्द कि उन्होंने किसी की मदद की, आत्मविश्वास पैदा नहीं करते।

इसका मतलब यह नहीं है कि आपको हर्बल दवा और अन्य पर्याप्त तरीकों को त्यागने की जरूरत है। मेटास्टैटिक हड्डी के घावों के लिए, इसकी अनुशंसा की जाती है:

• विलो छाल का काढ़ा (इसमें एनाल्जेसिक प्रभाव होता है);
• सन्टी का रस (इसमें कई आवश्यक सूक्ष्म तत्व होते हैं);
• वेलेरियन, मदरवॉर्ट, नींबू बाम का काढ़ा (एक शामक प्रभाव होता है);
• मदर टी (हार्मोन-निर्भर स्थितियों में लाभकारी प्रभाव डालती है)।

एक एकीकृत दृष्टिकोण के साथ, लोक व्यंजन रोगी की स्थिति को कम करते हैं। साथ ही, किसी को आधिकारिक तरीकों को नहीं छोड़ना चाहिए।

एपिलक का उपयोग करना या थर्मल प्रक्रियाओं का सहारा लेना अवांछनीय है। यह ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार में योगदान देता है।

अपरंपरागत तरीकों से इलाज शुरू करने से पहले अपने डॉक्टर से परामर्श करना जरूरी है। कभी-कभी ऑन्कोलॉजिस्ट, एक एकीकृत दृष्टिकोण के हिस्से के रूप में, स्वयं पर्याप्त पारंपरिक तरीकों को निर्धारित करते हैं।

मनोवैज्ञानिक मदद

कैंसर रोगियों के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता, विशेष रूप से उन्नत कैंसर वाले लोगों के लिए, न केवल कठिन जीवन स्थिति से निपटने का एक तरीका है। एक घातक बीमारी के साथ है:

• डर;
• अवसाद;
• मानसिक अलगाव;
• चिंता;
• अनिद्रा।

ये नकारात्मक स्थितियाँ बीमारी और कुछ दवाओं के उपयोग के कारण ही उत्पन्न होती हैं। दर्द, और हड्डियों में मेटास्टेस के साथ यह गंभीर होता है, अवसाद और भय को भड़काता है। इन स्थितियों से दर्द के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है और बेचैनी बढ़ जाती है। दर्द तेज हो जाता है, दुष्चक्र बंद हो जाता है।

यह साबित हो चुका है कि आशावादी मरीज़ों का पूर्वानुमान उन लोगों की तुलना में कहीं बेहतर होता है जो उदास हो गए, हार मान ली और लड़ना बंद कर दिया। रोगी के प्रयासों के बिना डॉक्टर स्वयं कैंसर से नहीं निपट सकता। रोगी को सकारात्मक उपचार परिणाम के लिए प्रतिबद्ध होना चाहिए। यही कारण है कि कैंसर रोगियों को मनोचिकित्सीय सहायता की आवश्यकता होती है।

रोगी की स्थिति को कम करने के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

• विश्राम तकनीकें;
• ऑटो-प्रशिक्षण;
• कला चिकित्सा।

आपको जो पसंद है उसे करने से आपको अपने मन को दुखद विचारों और दर्दनाक संवेदनाओं से दूर रखने में मदद मिलती है।

हड्डियों में मेटास्टेस के मामले में, यदि जीवन के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है, तो ऑन्कोलॉजिस्ट रोगी को स्थिति से निपटने में मदद करता है।

सपोर्ट की जरूरत सिर्फ मरीज को ही नहीं, बल्कि उसके परिवार को भी होती है। कभी-कभी प्रियजनों को इसकी और भी अधिक आवश्यकता होती है। ऐसी तकनीकें हैं जो आपको किसी प्रियजन के नुकसान से उबरने में मदद करती हैं। उन्हें तब भी मदद की ज़रूरत होती है जब उन्हें किसी गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति की देखभाल करनी होती है (यह मानसिक रूप से कठिन है, और इसके अलावा, बीमार लोग अक्सर दर्द और स्वयं कुछ करने में असमर्थता के कारण मूडी हो जाते हैं)।

बच्चों, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं, बुजुर्गों में बीमारी का कोर्स और उपचार

बच्चे। बच्चों में, अस्थि मेटास्टेसिस एक बेहद प्रतिकूल पूर्वानुमानित मानदंड है। वे दिखाई देते हैं:

• गंभीर कमजोरी;
• एनीमिया;
• हड्डी में दर्द;
• शरीर के तापमान में वृद्धि.

घातक ट्यूमर के फॉसी की पहचान करते समय, पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए। प्राथमिक हड्डी का कैंसर बच्चों में अधिक आम है। यदि मेटास्टेस की पुष्टि हो जाती है, तो प्राथमिक ट्यूमर के मुख्य उपचार के अलावा, चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं:

• चयापचय में सुधार;
• पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर की रोकथाम;
• रीढ़ की हड्डी के संपीड़न की रोकथाम.

दुर्भाग्य से, अधिकांश दवाओं (बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स, डेनोसुमैब) का बच्चों में अध्ययन नहीं किया गया है। इसलिए, उनके डॉक्टर उनके उपयोग के जोखिमों और संभावित लाभों को ध्यान में रखते हुए उन्हें लिखते हैं।

गर्भावस्था और स्तनपान.लगभग सभी उपचार विधियाँ स्तनपान कराने वाले रोगियों के लिए वर्जित हैं। इस मामले में, बच्चे को कृत्रिम पोषण में स्थानांतरित करने और मां के लिए तत्काल उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, स्तनपान हड्डियों में कैल्शियम को कम करने में मदद करता है, और बिना किसी मेटास्टेस के, उन्हें अधिक नाजुक, भंगुर बनाता है, जिससे पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

गर्भवती महिलाओं में, मेटास्टैटिक कैंसर तेजी से बढ़ता है और पूर्वानुमान खराब होता है। दवाएं, विकिरण चिकित्सा और अन्य तरीके भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। ऐसे में वो मां की जान बचाने की कोशिश करते हैं. यदि अंतिम तिमाही में उन्नत कैंसर का निदान किया जाता है, तो माँ और बच्चे दोनों को बचाने का प्रयास किया जाता है।

दर्द से राहत के लिए, एनएसएआईडी और पेरासिटामोल मुख्य रूप से निर्धारित हैं। मनोचिकित्सा प्रभावी है. वह बच्चों को बीमारी से लड़ने, हिम्मत न हारने और भविष्य की आशा में मदद करती है।

बढ़ी उम्र।वृद्ध लोगों में, मेटास्टैटिक हड्डी के घाव अन्य वयस्क रोगियों की तरह ही प्रकट होते हैं और आगे बढ़ते हैं। इस आयु वर्ग में पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर की रोकथाम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि न केवल कैंसर के कारण, बल्कि अन्य बीमारियों के कारण भी हड्डियां नाजुक हो सकती हैं। मेटास्टेसिस को अक्सर इसके साथ जोड़ा जाता है:

• ऑस्टियोपोरोसिस;
• रूमेटाइड गठिया;
• क्रोनिक हृदय और गुर्दे की बीमारियाँ।

यह सब उपचार को काफी जटिल बना देता है। कुछ दवाओं और चिकित्सीय तरीकों को वर्जित किया जा सकता है। पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर वाले बुजुर्ग मरीजों का पूर्वानुमान खराब होता है।

रूस, इज़राइल और जर्मनी में हड्डी मेटास्टेस के साथ कैंसर का उपचार

किसी भी देश में हड्डी के मेटास्टेस का उपचार उपशामक होता है और इसका मुख्य उद्देश्य जटिलताओं को ठीक करना और रोकना है। दवा, सर्जरी और विकिरण उपचार के अलावा, रोगियों को मनोवैज्ञानिक सहायता भी प्रदान की जाती है। मुख्य अंतर:

• उपचार की लागत;
• आधुनिक उपकरणों की उपलब्धता;
• दवाओं का प्रावधान.

मेटास्टैटिक हड्डी के घावों का इलाज उन क्लीनिकों में किया जाता है जिनमें ऑन्कोलॉजी ऑर्थोपेडिक विभाग होता है।

रूस में इलाज

उन्नत कैंसर वाले रोगियों के लिए उपशामक उपचार निवास स्थान पर किया जाता है। दुर्भाग्य से, अधिकांश क्लीनिकों में विशेष उपकरण या ऑन्कोलॉजी आर्थोपेडिक विभाग नहीं है। उचित उपचार केवल बड़े कैंसर केंद्रों में ही प्राप्त किया जा सकता है। वे चिकित्सा सेवाओं की पूरी श्रृंखला प्रदान करते हैं:

• एक एनाल्जेसिक चुनें;
• कीमोथेरेपी;
• बाह्य किरण विकिरण चिकित्सा;
• बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स या डेनोसुमैब लेने की आवश्यकता निर्धारित करें;
• केंद्रित अल्ट्रासाउंड एब्लेशन किया जाता है;
• आवश्यक रेडियोफार्मास्यूटिकल्स लिखिए;
• संकेतों के अनुसार हार्मोन थेरेपी का चयन किया जाता है;
• क्रायोब्लेशन;
• एंडोप्रोस्थेटिक्स, ऑस्टियोसिंथेसिस;
• रोगी और उसके परिवार को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करें।

विशिष्ट आर्थोपेडिक केंद्र आपको पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर को रोकने के लिए आवश्यक ऑर्थोस का चयन करने में मदद करते हैं।

मेटास्टेस के लिए न्यूनतम आक्रामक उपचार सभी अस्पतालों में उपलब्ध नहीं हैं। उदाहरण के लिए, ऊफ़ा, मॉस्को, सेंट पीटर्सबर्ग और अन्य बड़े क्षेत्रीय केंद्रों में अस्थि मेटास्टेस का क्रायोएब्लेशन किया जाता है। यह प्रक्रिया छोटे शहरों में उपलब्ध नहीं है. तो आपको रूस में कौन सा केंद्र चुनना चाहिए और वहां कैसे पहुंचा जाए?

मेटास्टैटिक हड्डी के घावों के मामले में, विशेष केंद्रों में इलाज कराना अभी भी बेहतर है। आप रेफरल द्वारा वहां पहुंच सकते हैं (तब कोटा के अनुसार मुफ्त इलाज की उच्च संभावना है) या स्वतंत्र रूप से सशुल्क नियुक्ति के लिए साइन अप करके।

बड़े कैंसर केंद्रों में अस्थि मेटास्टेस का इलाज किया जाता है:

• GBUZ "सेंट पीटर्सबर्ग क्लिनिकल साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर फॉर स्पेशलाइज्ड टाइप्स ऑफ मेडिकल केयर (ऑन्कोलॉजी), सेंट पीटर्सबर्ग, पेसोचनी गांव।नरम ऊतक और मस्कुलोस्केलेटल ट्यूमर और कशेरुक सर्जरी के लिए एक विभाग है। हड्डियों में मेटास्टेस के मामले में, एंडोप्रोस्थेटिक्स और हड्डी खंडों का पूर्ण प्रतिस्थापन किया जाता है। वे न केवल वयस्क रोगियों का, बल्कि बच्चों का भी इलाज करते हैं। कीमोथेरेपी और विकिरण उपचार किया जाता है। हड्डियों, यकृत, गुर्दे और फेफड़ों में मेटास्टेसिस का रेडियोब्लेशन और क्रायोडेस्ट्रक्शन उपलब्ध है (अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाता है)। एकल घावों के लिए न्यूनतम आक्रामक तरीके प्रभावी हैं।
• क्लिनिक विकिरण उपचार में माहिर है। हड्डी के मेटास्टेस के लिए, समैरियम के साथ रेडियोन्यूक्लाइड थेरेपी की जाती है। यह विधि एकाधिक घावों के लिए प्रभावी है। ओबनिंस्क न्यूट्रॉन थेरेपी उपकरणों से सुसज्जित दुनिया के 25 शहरों में से एक है। यह विधि पारंपरिक बाह्य किरण विकिरण चिकित्सा से 3.5 गुना अधिक प्रभावी है। ऑस्टियोलाइटिक मेटास्टेसिस के लिए, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स और मोनोक्लोनल एंटीबॉडी निर्धारित हैं।
• बीएसएमयू, ऊफ़ा का क्लिनिक।यह आधुनिक तकनीकों से सुसज्जित एक बहुविषयक चिकित्सा केंद्र है। अस्थि मेटास्टेस वाले मरीजों को द्वितीयक घाव का क्रायोएब्लेशन निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, वे बारी-बारी से आर्गन और हीलियम को सीधे ट्यूमर में डालने की तकनीक का उपयोग करते हैं, जिससे नियोप्लासिया का लगातार विनाश होता है। यह विधि न केवल मेटास्टेस को दूर करती है, बल्कि प्रतिरक्षा प्रणाली को भी सक्रिय करती है। क्लिनिक रोबोटिक सर्जरी का उपयोग करके उपशामक सर्जरी करता है।

ये सरकारी केंद्र हैं, इसलिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी वाले रूसी निवासियों के लिए इलाज मुफ़्त है। आपको केवल उन प्रक्रियाओं के लिए भुगतान करना होगा जो मानक उपचार आहार में शामिल नहीं हैं। कीमत प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करती है।

इलाज की अनुमानित लागत

अधिकांश क्लीनिकों में पुनर्वास विभाग होते हैं जो मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर सर्जरी के बाद मरीजों को ठीक होने में मदद करते हैं।

अस्थि मेटास्टेस एक माध्यमिक कैंसर घटना है जिसमें कैंसर कोशिकाएं हड्डी के ऊतकों में स्थानांतरित हो जाती हैं और घातक ट्यूमर बनाती हैं। मेटास्टेसिस कैंसर के विकास के बाद के चरणों में होता है और दर्द, रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम के स्तर में वृद्धि, बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह और फ्रैक्चर के साथ होता है।

कारण

हड्डियों में एमटीएस (मेटास्टेस) की उपस्थिति प्राथमिक प्रभावित अंग से रक्त वाहिकाओं के माध्यम से हड्डी के ऊतकों में कैंसर कोशिकाओं के फैलने के कारण होती है, जो घातक ट्यूमर में विकसित होती है। अक्सर वे मुख्य रूप से प्रभावित थायरॉयड और स्तन ग्रंथियों, फेफड़ों, गुर्दे, साथ ही सार्कोमा आदि से पलायन करते हैं। गर्भाशय ग्रीवा, अंडाशय, जठरांत्र संबंधी मार्ग और कोमल ऊतकों से मेटास्टेस कम आम हैं और अन्य अंगों से बहुत कम पाए जाते हैं। मेटास्टेस का सबसे आम स्थान प्रचुर रक्त आपूर्ति वाली हड्डियों में होता है: श्रोणि, हाथ, पैर, छाती, खोपड़ी, अस्थि मज्जा और पसलियों की हड्डियां। मेटास्टेस अक्सर कूल्हे, कंधे और घुटने के जोड़ों में पाए जाते हैं। महिलाओं में स्तन कैंसर, गुर्दे और फेफड़ों के कैंसर के मामले में, मेटास्टेस एक्सिफ़ॉइड प्रक्रिया, शरीर और उरोस्थि के मैनुब्रियम के साथ-साथ इलियम, पसलियों, श्रोणि, कूल्हे की हड्डियों और कंधे की हड्डियों तक जा सकते हैं।

ट्यूमर ऑस्टियोब्लास्ट और ऑस्टियोक्लास्ट के काम को बाधित करते हैं - सेलुलर नवीकरण की प्रक्रिया में हड्डी के ऊतकों की संरचना और विनाश को विनियमित करने के लिए जिम्मेदार बड़ी बहुकेंद्रीय कोशिकाएं।

सर्जरी, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर और मेटास्टेसिस की अन्य जटिलताएं काइलोस्टेसिस (लिम्फ का ठहराव) का कारण बन सकती हैं, जिससे एडिमा हो जाती है। अस्थि मेटास्टेसिस गंभीर दर्द का कारण बन सकता है, जैसे रीढ़ की मेलेनोमा या इस्चियम का ट्यूमर जो तंत्रिका पर दबाव डाल सकता है।

इज़राइल में अग्रणी क्लीनिक

मुख्य लक्षण हाइपरकैल्सीमिया, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर और रीढ़ की हड्डी में संपीड़न के कारण होते हैं। सक्रिय चयापचय प्रक्रिया और त्वरित कोशिका विभाजन के कारण भी तापमान में वृद्धि होती है।

अतिकैल्शियमरक्तता

एक तिहाई रोगियों में, हड्डी के मेटास्टेसिस के कारण हाइपरकैल्सीमिया होता है। कैल्शियम, जो हड्डियों का हिस्सा है, हड्डी के क्षरण के दौरान निकलता है और रक्त में प्रवेश करता है। हाइपरकैल्सीमिया कई लक्षणों का कारण बनता है:

तंत्रिका तंत्र:

• मानसिक अस्थिरता;
• सुस्ती;
• अवसाद;
• मानसिक गतिविधि विकार.

हृदय प्रणाली:

• भूख की कमी;
• जी मिचलाना;
• उल्टी;
• अल्सरेटिव संरचनाएँ।

मूत्र प्रणाली:

• मूत्र उत्पादन में वृद्धि;
• किडनी खराब;
• नशा.

पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर

मेटास्टेस से प्रभावित हड्डी का क्षेत्र ऑस्टियोब्लास्ट और ऑस्टियोक्लास्ट की खराबी के कारण नाजुक हो जाता है, जिससे पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर होता है। पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर तब होते हैं जब हड्डी की बाहरी परत का आधे से अधिक हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है। फ्रैक्चर मामूली झटके के कारण हो सकता है, या इसका कोई स्पष्ट कारण नहीं हो सकता है। मेटास्टैटिक घाव अक्सर फीमर, वक्ष और काठ की रीढ़ को प्रभावित करते हैं।

रीढ़ की हड्डी का संपीड़न

रीढ़ की हड्डी में एमटीएस वाले 5% रोगियों में रीढ़ की हड्डी में संपीड़न विकसित होता है, जिनमें से आधे से अधिक मामलों में वक्षीय रीढ़ में मेटास्टेस पाए जाते हैं। एक बढ़ता हुआ ट्यूमर या फ्रैक्चर से हड्डी के टुकड़े रीढ़ की हड्डी को संकुचित कर सकते हैं, जिससे यदि समय पर विकार का पता नहीं लगाया जाता है, तो अक्सर अपरिवर्तनीय पक्षाघात हो सकता है। पहले से ही विकसित पक्षाघात के मामले में, दस में से केवल एक रोगी ही मोटर फ़ंक्शन को बहाल करने में सक्षम होता है।

यदि संपीड़न ट्यूमर में क्रमिक वृद्धि के कारण हुआ था, तो रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के लक्षण लंबे समय तक ध्यान में नहीं रखे जा सकते हैं, उस स्थिति के विपरीत जब विस्थापित कशेरुकी टुकड़ा संपीड़न की ओर जाता है।

प्रकार

ओस्टियोब्लास्ट और ओस्टियोक्लास्ट सामान्य अस्थि ऊतक नवीनीकरण में शामिल मुख्य कोशिकाएं हैं। हड्डियों में मेटास्टेस के साथ, एलोस्टेसिस बाधित हो जाता है (शरीर की असामान्य परिवर्तनों पर प्रतिक्रिया करने और होमोस्टेसिस - स्व-नियमन करने की क्षमता), जिसके कारण कोशिकाएं एक रोग संबंधी पूर्वाग्रह के साथ काम करना शुरू कर देती हैं, शरीर सेलुलर विनियमन का सामना नहीं कर पाता है हड्डियों में प्रक्रियाएं और उप-कुल क्षति होती है।

ऑस्टियोब्लास्टिक

ओस्टियोब्लास्ट कंकाल की निर्माण कोशिकाएं हैं जो खाली क्षेत्रों को भरती हैं, अंतरकोशिकीय पदार्थ (मैट्रिक्स) का उत्पादन करती हैं और हड्डी की कोशिकाओं (ऑस्टियोसाइट्स) में बदल जाती हैं। यदि, हड्डियों में मेटास्टेस के कारण, ऑस्टियोब्लास्ट में खराबी होती है, तो हड्डियों में ऑस्टियोस्क्लेरोटिक फ़ॉसी (अन्यथा स्क्लेरोटिक, यानी कॉम्पैक्शन) बन जाते हैं - ऐसे विकारों को ऑस्टियोब्लास्टिक या ब्लास्टिक कहा जाता है, और कॉम्पैक्शन का गठन एक ऑस्टियोब्लास्टिक प्रक्रिया है।

ऑस्टियोलाइटिक

ऑस्टियोलाइटिक विकार हड्डी के विकार हैं जिनमें हड्डी के ऊतक नष्ट हो जाते हैं। यह क्या है? ऑस्टियोक्लास्ट नई हड्डी कोशिकाओं को बनाने की अनुमति देने के लिए हड्डी के ऊतकों को तोड़ते हैं। इनके कार्य में असफलता से अनियंत्रित विनाशकारी प्रक्रिया शुरू हो जाती है जिसमें हड्डियों में छेद हो जाते हैं। हड्डियाँ भुरभुरी और भुरभुरी हो जाती हैं, आसानी से टूट जाती हैं और टूट जाती हैं।

हड्डियों में मेटास्टेस दुर्लभ हैं, जिससे एक ही प्रकार की क्षति होती है, और क्षति की अभिव्यक्ति अक्सर मिश्रित प्रकार की होती है, जिसमें कुछ क्षेत्रों में ऊतक संघनन और विनाश दोनों के संकेत होते हैं।

निदान

मेटास्टेसिस की उपस्थिति की जांच करने के लिए, रोग के विभिन्न चरणों में कई नैदानिक ​​प्रक्रियाएं हैं:

• सिंटिग्राफी प्रभावित क्षेत्रों की दो-आयामी छवि उत्पन्न करने के लिए रेडियोधर्मी आइसोटोप को इंजेक्ट करके एक परीक्षा है, जो सफेद धब्बे के रूप में दिखाई देती है। उनके विकास के प्रारंभिक चरण में मेटास्टेस की उपस्थिति को पहचानने में मदद करता है;
• एक्स-रे - आपको घाव की प्रकृति की पहचान करने की अनुमति देता है, जो केवल बाद के चरणों में ध्यान देने योग्य है;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग कंकाल की त्रि-आयामी छवि प्रदान करती है;
• रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम के स्तर की जांच करने और हाइपरकैल्सीमिया का निदान करने के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• बायोप्सी आपको ट्यूमर की घातकता का सटीक निर्धारण करने और अंतिम निदान करने की अनुमति देती है।

इलाज

उपचार एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा रक्त परीक्षण डेटा, प्राथमिक और माध्यमिक कैंसर के स्थान, विनाश के चरण और हड्डी की क्षति के प्रकार (ऑस्टियोब्लास्टिक और ऑस्टियोलाइटिक का अलग-अलग इलाज किया जाता है) के आधार पर निर्धारित किया जाता है। उपचार का मुख्य फोकस रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए गंभीर जटिलताओं को खत्म करना है। यदि रीढ़ और हड्डियों में दर्द हो तो वे दर्द निवारक का सहारा लेते हैं। सभी आवश्यक नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के बाद ऑन्कोलॉजिस्ट यह निर्धारित करता है कि मेटास्टेस का इलाज कैसे किया जाए।

उपचार में हार्मोनल दवाओं, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स, प्रतिरक्षा बढ़ाने वाली दवाओं और विकिरण और सर्जरी जैसी स्थानीय प्रक्रियाओं का उपयोग शामिल है। दर्द से राहत के लिए दर्दनिवारक दवाएं दी जाती हैं। लोक उपचारों में हर्बल काढ़े, पोल्टिस शामिल हैं, जिनमें दर्द के लिए लोक उपचार भी शामिल हैं, उदाहरण के लिए, कॉम्फ्रे रूट से मलहम, जिसे घाव वाली जगह पर लगाने से इलाज किया जाता है।

संचालन

यदि गंभीर जटिलताएँ होती हैं, जैसे कि फ्रैक्चर, रीढ़ की हड्डी में संपीड़न, अंगों की गतिशीलता में कमी या पक्षाघात, तो सर्जरी की जाती है। ट्यूमर जैसी संरचनाओं को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। यदि हड्डी की संरचना को बहाल करना आवश्यक है, तो सहायक पिन और प्लेटें लगाई जाती हैं। रोग की अनुकूल तस्वीर और रोगी की अच्छी सामान्य स्थिति के लिए ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। अन्य स्थितियों में, हड्डियों को सहारा देने के लिए निर्धारण उपकरणों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

ऑस्टियोसिंथेसिस सर्जरी (धातु मिश्र धातुओं का उपयोग करके हड्डी का संलयन) के लिए, मेटलोसिस - धातु के ऑक्सीकरण और मांसपेशियों के ऊतकों में इसके कणों के प्रवेश से बचने के लिए टाइटेनियम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यदि ट्यूमर हटाने के बाद हड्डी गंभीर रूप से विकृत हो जाती है, तो कुछ क्लीनिकों में प्लास्टिक सर्जन हड्डी पर प्लास्टिक सर्जरी करते हैं या जोड़ प्रतिस्थापन करते हैं।

कीमोथेरपी

कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने और मेटास्टेस के आगे विकास को रोकने के लिए कीमोथेरेपी और विकिरण थेरेपी निर्धारित की जाती है। और विकिरण रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करता है और उसके बाद उसे सहारा देता है। इसे आयनकारी विकिरण के संपर्क में आना कहा जाता है, जो कैंसर कोशिकाओं को नष्ट कर देता है, या स्ट्रोंटियम-89 या समैरियम-153 दवाओं का परिचय। विकिरण के बाद की जटिलताओं के लिए पाठ्यक्रम के अंत में पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स से उपचार

बिसफ़ॉस्फ़ोनेट दवाएं सामान्य रूप से माध्यमिक कैंसर को धीमा करने और विशेष रूप से ऑस्टियोब्लास्ट के अनियंत्रित कामकाज को दबाकर और विनाशकारी और पुनर्योजी प्रक्रियाओं के बीच संतुलन प्रदान करके हड्डी के विनाश को धीमा करने में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान करती हैं।

क्या आप इलाज के लिए अनुमान प्राप्त करना चाहेंगे?

*रोगी की बीमारी पर डेटा प्राप्त होने पर ही, क्लिनिक का एक प्रतिनिधि उपचार के लिए सटीक अनुमान की गणना करने में सक्षम होगा।

बिसफ़ॉस्फ़ोनेट दवाओं में शामिल हैं:

नाइट्रोजन युक्त बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स:

• पामिड्रोनेट;
• Ibandronate.

नाइट्रोजन मुक्त बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स:

• टिड्रोनेट;
• क्लोड्रोनेट;

नाइट्रोजनयुक्त यौगिकों वाली औषधियों में नाइट्रोजन रहित बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स की तुलना में अधिक चिकित्सीय प्रभाव होता है।

immunotherapy

प्रतिरक्षा बढ़ाने का उपयोग कैंसर कोशिकाओं को पहचानने और उनसे लड़ने के लिए किया जाता है। प्रतिरक्षा बढ़ाने वाली दवाएं प्रतिरक्षा एंटीबॉडी की मात्रा बढ़ाती हैं और कैंसर कोशिकाओं को पहचानने और मारने की उनकी क्षमता बढ़ाती हैं।

अस्थि मेटास्टेस के साथ लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं?

हड्डी के मेटास्टेस के लिए जीवन प्रत्याशा सीधे उस फॉसी के स्थान पर निर्भर करती है जहां से कैंसर कोशिकाएं स्थानांतरित हुई थीं। सामान्य तौर पर, प्रत्येक प्रकार के कैंसर के लिए जीवन प्रत्याशा के लिए एक समय सीमा निर्धारित की गई है, लेकिन यह अवधि मौत की सजा नहीं है, क्योंकि कुछ मामलों में स्थिति जटिलताओं की उपस्थिति और डिग्री पर निर्भर करती है और विनाशकारी प्रक्रियाओं को रोकना संभव है .

थायराइड कैंसर- चार वर्ष;

रोकथाम

हड्डी में मेटास्टेस उरोस्थि और पेट की गुहा के अंगों में मेटास्टेस की तुलना में कम खतरनाक होते हैं। कंकाल के प्रभावित क्षेत्रों पर भार को जितना संभव हो उतना कम करने, मेटास्टेस के स्थान के आधार पर बैसाखी का उपयोग करने, अधिक बार लेटने, सपोर्ट कोर्सेट या हेड होल्डर पहनने और भारी वस्तुओं को न उठाने की सलाह दी जाती है। पोषण में ऐसे खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए जो हड्डियों और सामान्य प्रतिरक्षा के लिए अच्छे हों।

क्या अस्थि मेटास्टेस का इलाज संभव है? मेटास्टेस का शीघ्र पता लगाने और डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार और सिफारिशों का सख्ती से पालन करने से बीमारी को हराने और रोगी के जीवन को बचाने की संभावना बढ़ जाती है।

वीडियो: हड्डियों में मेटास्टेस

अनाम समीक्षाएँ

गुमनाम रूप से. एक मित्र को पहले स्तन कैंसर का पता चला, फिर लाइटिक मेटास्टेस का। डॉक्टर ने उसे बताया कि वे लंबे समय से एमटीएस के साथ रह रहे हैं, उसकी दोस्त हर महीने ज़ोमेटा लेने जाती है और कुल मिलाकर अच्छा महसूस करती है।

गुमनाम रूप से. डॉक्टर ने मुझे यह भी बताया कि हड्डियों में एमटीएस की जीवित रहने की दर अंगों की तुलना में अधिक है। मेरे पास दो कीमोथेरेपी उपचार थे, अब मैं नियमित रूप से बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स लेता हूं और पूर्ण जीवन जी रहा हूं, इसलिए निराश होने की कोई आवश्यकता नहीं है।

गुमनाम रूप से. दादी साढ़े दस साल तक मेटास्टेस के साथ जीवित रहीं, लेकिन दर्द और कई फ्रैक्चर थे, वह सक्रिय थीं और स्थिर नहीं बैठती थीं। उसने दर्द के लिए मॉर्फीन ली।

- हड्डी के ऊतकों में द्वितीयक घातक फॉसी, जो किसी अन्य अंग के प्राथमिक ट्यूमर से कैंसर कोशिकाओं के प्रसार के कारण होता है। बढ़ते दर्द, हाइपरकैल्सीमिया और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर से प्रकट। कुछ मामलों में, प्रभावित क्षेत्र में घने ट्यूमर जैसी संरचना का पता लगाया जा सकता है। जब बड़ी वाहिकाएँ संकुचित होती हैं, तो संचार संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं, और जब तंत्रिका ट्रंक संकुचित होते हैं, तो तंत्रिका संबंधी लक्षण उत्पन्न होते हैं। निदान इतिहास, शिकायतों, वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है। उपचार - रेडियोथेरेपी, कीमोथेरेपी, सर्जरी।

सामान्य जानकारी

अस्थि मेटास्टेस रक्त या लसीका के माध्यम से घातक कोशिकाओं के प्रसार के परिणामस्वरूप हड्डी के ऊतकों को होने वाली क्षति है। कैंसर के बाद के चरणों में होता है। 80% माध्यमिक हड्डी के ट्यूमर स्तन कैंसर और प्रोस्टेट कैंसर में पाए जाते हैं। इसके अलावा, अस्थि मेटास्टेसिस अक्सर थायरॉयड ग्रंथि के घातक नवोप्लाज्म, फेफड़ों के कैंसर, घातक गुर्दे के ट्यूमर, सार्कोमा, लिम्फोमा और लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस में पाया जाता है। अन्य नियोप्लाज्म के लिए, हड्डी के ऊतकों को नुकसान कम आम है। डिम्बग्रंथि के कैंसर, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर, कोमल ऊतकों के ट्यूमर और जठरांत्र संबंधी मार्ग में, हड्डी के मेटास्टेसिस का निदान बहुत कम ही किया जाता है। उपचार ऑन्कोलॉजी, ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

अस्थि मेटास्टेस के प्रकार

अस्थि ऊतक में पुनर्जीवन और अस्थि निर्माण की प्रक्रियाएँ लगातार होती रहती हैं। आम तौर पर, ये प्रक्रियाएँ संतुलित होती हैं। मेटास्टेसिस के क्षेत्र में घातक कोशिकाएं इस संतुलन को बाधित करती हैं, ऑस्टियोक्लास्ट्स (हड्डी के ऊतकों को नष्ट करने वाली कोशिकाएं) या ऑस्टियोब्लास्ट्स (नए हड्डी के ऊतकों की युवा कोशिकाएं) को अत्यधिक सक्रिय करती हैं। ऑस्टियोक्लास्ट या ऑस्टियोब्लास्ट की प्रमुख सक्रियता को ध्यान में रखते हुए, दो प्रकार के अस्थि मेटास्टेसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है: ऑस्टियोलाइटिक, जिसमें हड्डी के ऊतकों का विनाश प्रबल होता है, और ऑस्टियोप्लास्टिक, जिसमें हड्डी क्षेत्र का संकुचन देखा जाता है। व्यवहार में, शुद्ध प्रकार के अस्थि मेटास्टेस दुर्लभ होते हैं; मिश्रित रूप प्रबल होते हैं।

अक्सर, माध्यमिक घावों का पता प्रचुर रक्त आपूर्ति वाली हड्डियों में लगाया जाता है: रीढ़, पसलियों, पैल्विक हड्डियों, खोपड़ी की हड्डियों, फीमर और ह्यूमेरी में। प्रारंभिक चरणों में, हड्डी के मेटास्टेस स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं। इसके बाद दर्द बढ़ने लगता है। दर्द का कारण यांत्रिक (संपीड़न के कारण) और रासायनिक (बड़ी मात्रा में प्रोस्टाग्लैंडीन की रिहाई के परिणामस्वरूप) पेरीओस्टेम में स्थित दर्द रिसेप्टर्स की उत्तेजना है। हड्डी में मेटास्टेस के साथ दर्द सिंड्रोम रात में और शारीरिक गतिविधि के बाद तेज हो जाता है। समय के साथ, दर्द असहनीय और असहनीय हो जाता है, और मादक दर्दनाशक दवाएं लेने के बाद ही रोगी की स्थिति में सुधार होता है।

पर्याप्त रूप से बड़े अस्थि मेटास्टेस दृश्य विकृति का कारण बन सकते हैं, ट्यूमर जैसी संरचना के रूप में टटोलने पर पता लगाया जा सकता है, या रेडियोग्राफ़ पर विनाश के क्षेत्र के रूप में दिखाई दे सकता है। हड्डी के मेटास्टेस की एक गंभीर जटिलता पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर हैं, जो 15-25% मामलों में ट्यूबलर हड्डियों के क्षेत्र में और लगभग आधे मामलों में कशेरुक के क्षेत्र में होते हैं। कभी-कभी, जैसे-जैसे हड्डी में मेटास्टेस बढ़ते हैं, वे पास की बड़ी वाहिकाओं या तंत्रिकाओं को संकुचित कर देते हैं। पहले मामले में, संचार संबंधी विकार होते हैं, दूसरे में - तंत्रिका संबंधी विकार। इस विकृति की गंभीर जटिलताओं में रीढ़ की हड्डी का संपीड़न और हाइपरकैल्सीमिया भी शामिल हैं। अस्थि मेटास्टेस के स्थानीय लक्षण कैंसर की सामान्य अभिव्यक्तियों के साथ संयुक्त होते हैं: कमजोरी, भूख न लगना, वजन कम होना, मतली, उदासीनता, थकान, एनीमिया और शरीर के तापमान में वृद्धि।

अस्थि मेटास्टेस के लक्षण

अतिकैल्शियमरक्तता

हाइपरकैल्सीमिया एक जीवन-घातक जटिलता है जो हड्डी मेटास्टेस वाले 30-40% रोगियों में होती है। विकास का कारण ऑस्टियोक्लास्ट की बढ़ी हुई गतिविधि है, जिसके परिणामस्वरूप कैल्शियम की मात्रा गुर्दे की उत्सर्जन क्षमता से अधिक, नष्ट हुई हड्डी से रक्त में प्रवेश करती है। अस्थि मेटास्टेस वाले रोगियों में, हाइपरकैल्सीमिया और हाइपरकैल्सीयूरिया होता है, और वृक्क नलिकाओं में पानी और सोडियम के पुन:अवशोषण की प्रक्रिया बाधित होती है। बहुमूत्रता विकसित हो जाती है। एक दुष्चक्र बनता है: पॉल्यूरिया के कारण, शरीर में तरल पदार्थ की मात्रा कम हो जाती है, जिससे ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी आती है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी, बदले में, वृक्क नलिकाओं में कैल्शियम के पुनर्अवशोषण में वृद्धि का कारण बनती है।

अस्थि मेटास्टेस के साथ हाइपरकैल्सीमिया विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कामकाज में गड़बड़ी का कारण बनता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से, मानसिक विकार, सुस्ती, भावात्मक विकार, समीपस्थ मायोपैथी, भ्रम और चेतना की हानि देखी जाती है। हृदय प्रणाली से, रक्तचाप में कमी, हृदय गति में कमी और अतालता का पता लगाया जाता है। संभावित हृदय गति रुकना. जठरांत्र संबंधी मार्ग से, मतली, उल्टी, कब्ज और भूख की गड़बड़ी नोट की जाती है। गंभीर मामलों में, अग्नाशयशोथ या आंत्र रुकावट विकसित होती है।

गुर्दे की ओर से बहुमूत्रता और नेफ्रोकैल्सीनोसिस का पता लगाया जाता है। सामान्य नैदानिक ​​लक्षणों में कमजोरी, थकान, निर्जलीकरण, वजन घटना और खुजली शामिल हैं। अस्थि मेटास्टेस में हाइपरकैल्सीमिया लंबे समय तक अपरिचित रह सकता है, क्योंकि डॉक्टर इस विकृति की अभिव्यक्तियों को अंतर्निहित कैंसर की प्रगति के संकेत या कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा के दुष्प्रभाव के रूप में व्याख्या करते हैं।

पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर

पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर तब होते हैं जब 50% से अधिक कॉर्टेक्स नष्ट हो जाता है। सबसे अधिक बार कशेरुकाओं में पाया जाता है, दूसरा सबसे आम फीमर फ्रैक्चर है, आमतौर पर गर्दन या डायफिसिस में। हड्डी के मेटास्टेस के साथ रीढ़ की हड्डी के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर की एक विशिष्ट विशेषता घावों की बहुलता है (एक साथ कई कशेरुकाओं की अखंडता का उल्लंघन पाया जाता है)। एक नियम के रूप में, वक्ष या काठ का क्षेत्र प्रभावित होता है। क्षति के साथ तंत्रिका जड़ों या रीढ़ की हड्डी का संपीड़न भी हो सकता है।

हड्डी के मेटास्टेस में पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर का कारण एक मामूली दर्दनाक प्रभाव हो सकता है, उदाहरण के लिए, एक कमजोर झटका या बिस्तर में एक अजीब मोड़ भी। कभी-कभी ऐसे फ्रैक्चर स्वतःस्फूर्त दिखाई देते हैं, अर्थात वे बिना किसी बाहरी कारण के उत्पन्न होते हैं। फ्रैक्चर के साथ टुकड़ों का विस्थापन भी हो सकता है। लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर में अंगों की ख़राब कार्यप्रणाली और रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर में तंत्रिका संबंधी विकार रोगी के जीवन की गुणवत्ता में गिरावट के प्रमुख कारकों में से एक बन जाते हैं।

रीढ़ की हड्डी का संपीड़न

रीढ़ की मेटास्टेटिक क्षति वाले 1-5% रोगियों में रीढ़ की हड्डी में संपीड़न पाया जाता है। 70% मामलों में, विकारों का कारण वक्षीय कशेरुकाओं में मेटास्टेसिस है, 20% में - काठ और त्रिक कशेरुकाओं में, 10% मामलों में - ग्रीवा कशेरुकाओं में। हड्डी के मेटास्टेस के साथ, तीव्र (जब हड्डी के टुकड़े द्वारा दबाया जाता है) और धीरे-धीरे प्रगतिशील (जब बढ़ते ट्यूमर द्वारा दबाया जाता है) दोनों विकारों का पता लगाया जा सकता है। जब एक बढ़ते ट्यूमर द्वारा दबाया जाता है, तो हड्डी मेटास्टेस वाले रोगियों को बढ़ते दर्द का अनुभव होता है। मांसपेशियों में कमजोरी विकसित होती है और संवेदी गड़बड़ी का पता चलता है। अंतिम चरण में, पैरेसिस, पक्षाघात और पैल्विक अंगों की शिथिलता होती है।

जब हड्डी के टुकड़े से दबाया जाता है, तो रीढ़ की हड्डी के संपीड़न की नैदानिक ​​तस्वीर अचानक विकसित होती है। प्रारंभिक चरणों में, दोनों प्रकार के संपीड़न प्रतिवर्ती (पूर्ण या आंशिक रूप से) होते हैं। कुछ घंटों या दिनों के भीतर समय पर चिकित्सा सहायता के अभाव में, पक्षाघात अपरिवर्तनीय हो जाता है। समय पर पर्याप्त उपचार लक्षणों की गंभीरता को कम कर सकता है, लेकिन स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता की बहाली पहले से ही विकसित पक्षाघात वाले केवल 10% रोगियों में देखी जाती है।

निदान

निदान इतिहास (प्राथमिक घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति के बारे में डेटा), नैदानिक ​​​​तस्वीर और अतिरिक्त अध्ययन के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है। पहले से ही निदान किए गए कैंसर के बारे में जानकारी की कमी हड्डी के मेटास्टेस को बाहर करने का आधार नहीं है, क्योंकि प्राथमिक ट्यूमर स्पर्शोन्मुख हो सकता है। यदि तंत्रिका संबंधी विकार मौजूद हैं, तो एक तंत्रिका संबंधी परीक्षा की जाती है। परीक्षा के प्रारंभिक चरण में, स्किंटिग्राफी का प्रदर्शन किया जाता है। घाव की प्रकृति और सीमा को स्पष्ट करने के लिए मरीजों को हड्डी के एक्स-रे, सीटी या एमआरआई के लिए भेजा जाता है। हाइपरकैल्सीमिया का पता लगाने के लिए, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

अस्थि मेटास्टेस का उपचार

उपचार की रणनीति प्राथमिक ट्यूमर के प्रकार और स्थान, हड्डी में मेटास्टेस की संख्या और स्थान, अन्य अंगों और ऊतकों में मेटास्टेस की उपस्थिति, जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति, उम्र और सामान्य स्थिति को ध्यान में रखकर निर्धारित की जाती है। मरीज़। सर्जिकल हस्तक्षेप प्रकृति में उपशामक होते हैं और जटिलताओं (पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, रीढ़ की हड्डी का संपीड़न) की उपस्थिति में संकेत दिए जाते हैं। हड्डी के मेटास्टेस के लिए सर्जरी का लक्ष्य दर्द को खत्म करना या कम करना, अंग या रीढ़ की हड्डी के कार्य को बहाल करना और रोगी की देखभाल के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है।

सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय लेते समय, पूर्वानुमान को ध्यान में रखा जाता है। संभावित रूप से अनुकूल कारक प्राथमिक ट्यूमर की धीमी वृद्धि, रिलैप्स की अनुपस्थिति की लंबी अवधि, हड्डी में एक छोटी एकल मेटास्टेसिस, रूढ़िवादी उपचार के बाद हड्डी स्केलेरोसिस के रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति और रोगी की संतोषजनक स्थिति हैं। ऐसे मामलों में, व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप किया जा सकता है (प्लेट, पिन, इलिजारोव उपकरण की स्थापना)।

प्राथमिक ट्यूमर के आक्रामक विकास के मामले में, बार-बार पुनरावृत्ति, कई मेटास्टेसिस, विशेष रूप से आंतरिक अंगों को एक साथ क्षति, हड्डी के मेटास्टेसिस का बड़ा आकार, रेडियोग्राफ़ पर स्केलेरोसिस के संकेतों की अनुपस्थिति और रोगी की असंतोषजनक स्थिति, ट्यूबलर हड्डियों पर सर्जिकल हस्तक्षेप पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर की उपस्थिति में भी इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। ऐसे मामलों में जहां सर्जरी वर्जित है, कोमल निर्धारण विधियों का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए एक डिरोटेशन बूट)।

रीढ़ की हड्डी के संपीड़न से जटिल हड्डी मेटास्टेस के लिए आपातकालीन देखभाल में संवहनी दवाएं, तंत्रिका ऊतक चयापचय में सुधार करने वाले एजेंट और डेक्सामेथासोन की उच्च खुराक शामिल हैं। हड्डी में मेटास्टेसिस की वृद्धि के कारण तंत्रिका ऊतक के संपीड़न के मामले में, डीकंप्रेसन लैमिनेक्टॉमी की जाती है; कशेरुका के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के मामले में, डीकंप्रेसन और स्थिरीकरण ऑपरेशन किए जाते हैं: प्लेट फिक्सेशन या ट्रांसपेडिकुलर फिक्सेशन, हड्डी सीमेंट, ऑटो- और एलोग्राफ़्ट आदि का उपयोग करके कशेरुकाओं की बहाली।

अस्थि मेटास्टेस के लिए कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा का उपयोग संयुक्त रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रक्रिया में, सर्जरी की तैयारी में और पश्चात की अवधि में किया जाता है। हाइपरकैल्सीमिया के लिए, खारा समाधान के अंतःशिरा जलसेक का उपयोग करके पुनर्जलीकरण किया जाता है। अस्थि मेटास्टेसिस वाले मरीजों को लूप डाइयुरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड), कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं और बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स निर्धारित किए जाते हैं। थेरेपी का प्रभाव 3-5 सप्ताह तक रहता है, फिर उपचार का कोर्स दोहराया जाता है।

पूर्वानुमान

आंतरिक अंगों में मेटास्टेस की तुलना में हड्डियों में मेटास्टेस का पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है। औसत जीवन प्रत्याशा 2 वर्ष है। गुणवत्ता और, कुछ मामलों में, जीवन प्रत्याशा जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है, जिससे कंकाल की हड्डियों में मेटास्टेस का पता चलने पर निवारक उपाय करना महत्वपूर्ण हो जाता है। रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेस के लिए, भारी सामान उठाने से बचने और दिन में कई बार लेटने की स्थिति में आराम करने की सलाह दी जाती है। कुछ मामलों में, चिकित्सा के एक निश्चित चरण में, कोर्सेट या हेड होल्डर पहनने का संकेत दिया जाता है। यदि फीमर प्रभावित होता है, तो उपचार अवधि के दौरान बेंत या बैसाखी का उपयोग करके अंग को जितना संभव हो सके उतारने की सिफारिश की जाती है। किसी भी हड्डी के मेटास्टेस के लिए फिजियोथेरेपी वर्जित है। रोग की पुनरावृत्ति का समय पर पता लगाने के लिए मरीजों को नियमित जांच से गुजरना पड़ता है।