आँख की मांसपेशियों को कसने की सर्जरी। स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी कैसे की जाती है? विजन रिस्टोरेशन सेंटर में स्ट्रैबिस्मस उपचार की विशेषताएं

स्ट्रैबिस्मस (स्ट्रैबिस्मस) को ठीक करने के लिए सर्जरी में एक या अधिक आंख की मांसपेशियों को मजबूत या कमजोर करना शामिल है।

वयस्कों में मतभेदों की अनुपस्थिति में और बच्चों में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जा सकता है, लेकिन केवल 4-5 वर्ष की आयु से। हालाँकि, बड़े विचलन वाले जन्मजात स्ट्रैबिस्मस के लिए, दो साल की उम्र से सर्जरी की जा सकती है।

नेत्र शल्य चिकित्सा निम्नलिखित मामलों में की जा सकती है:

• यदि अन्य उपचार विधियां अप्रभावी हैं;
• गंभीर विचलन के मामलों में, डॉक्टर की सिफारिश पर;
• तीस डिग्री से अधिक के विचलन कोण के साथ - चरण-दर-चरण संचालन;
• यदि दोनों आंखें प्रभावित होती हैं, तो छह महीने के अंतर के साथ दो चरणों में ऑपरेशन किया जाता है।

चरणों

सर्जिकल उपचार में तीन चरण शामिल हैं:

1. प्रीऑपरेटिव;
2. ऑपरेशन ही;
3. वसूली की अवधि।

प्रीऑपरेटिव और रिकवरी अवधि की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि वे उपचार की प्रभावशीलता के लिए महत्वपूर्ण हैं।

प्रीऑपरेटिव चरण

यह अवधि मस्तिष्क को सही छवि का आदी बनाने के लिए होती है। इस प्रयोजन के लिए, डॉक्टर विभिन्न हार्डवेयर निर्धारित करते हैं उपचारात्मक तकनीकें, प्रत्येक रोगी के लिए विशिष्ट संकेतों पर निर्भर करता है। यह अवस्था एक सप्ताह से लेकर एक वर्ष तक रह सकती है।

प्रक्रिया से पहले, रोगी रक्त परीक्षण, ईसीजी से गुजरता है और अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करता है। प्रक्रिया से आठ घंटे पहले आपको खाना नहीं खाना चाहिए। बच्चों के मामले में मरीज को दो दिन पहले ही उसकी मां के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है?

यह प्रक्रिया वयस्कों और बड़े बच्चों के लिए बाह्य रोगी आधार पर की जाती है स्थानीय संज्ञाहरण. जब इसे दस वर्ष से कम उम्र के बच्चों में किया जाता है, तो कुछ मामलों में चौदह वर्ष तक - रोगी के रूप में, संज्ञाहरण के तहत।

यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि नेत्रगोलक हिले नहीं, बाह्यकोशिकीय मांसपेशियां शिथिल रहें। सर्जरी के बाद, वयस्क उसी दिन अस्पताल छोड़ सकते हैं; बच्चों को आमतौर पर अगले दिन छुट्टी दे दी जाती है।

तरीकों

स्ट्रैबिस्मस का इलाज करते समय, आंखों की स्थिति को ठीक करने के लिए सर्जरी की जाती है। इस्तेमाल किया गया निम्नलिखित विधियाँआँख की मांसपेशियों पर प्रभाव:

1. पाना;
2. कमज़ोर होना.

सुदृढीकरण संचालन

आंखों की गति के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों को मजबूत करना कई तरीकों से होता है:

• रिसेक्शन एक मांसपेशी को काटने और उसे अपनी जगह पर ठीक करने की एक प्रक्रिया है। आमतौर पर केवल सरल सीधी रेखाओं के लिए उपयोग किया जाता है।
• टेनोरैफी कण्डरा से एक तह बनाकर कमजोर मांसपेशियों का संकुचन है। आमतौर पर ऊपरी तिरछेपन के लिए उपयोग किया जाता है।
• प्रोराफिया - यदि इसकी कंडरा आगे की ओर मुड़ती है (सीधी रेखाओं के मामले में) तो मांसपेशियां मजबूत होती हैं; कंडरा पीछे की ओर (तिरछी तरफ) मुड़ती है।

सबसे लोकप्रिय वृद्धि ऑपरेशन उच्छेदन है। टेनोरैफी और प्रोराफी का उपयोग अक्सर नहीं किया जाता है और केवल तिरछी मांसपेशियों के लिए उपयोग किया जाता है।

कमजोर संचालन

इस मामले में, मांसपेशियों का लगाव बिंदु मिश्रित होता है, यह कॉर्निया से आगे सिल दिया जाता है, इस प्रकार कमजोर हो जाता है:

• मंदी एक मांसपेशी को उसके लगाव बिंदु पर काट देना और उसकी क्रिया को कमजोर करने के लिए वापस विस्थापित करना है। इस विधि का उपयोग तब किया जाता है जब सीधे और तिरछे निचले हिस्से के काम में हस्तक्षेप होता है।
• मायेक्टॉमी - किसी मांसपेशी को बिना जुड़े हुए काट देना जहां वह जुड़ी हुई है। निचले तिरछे के लिए उपयोग किया जाता है।
• फेडेन प्रक्रिया - गैर-अवशोषित धागों से टांके लगाकर मांसपेशियों को बिना काटे श्वेतपटल से जोड़ा जाता है। इस विधि से पुतली की चौड़ाई फैलती है।

कभी-कभी स्ट्रैबिस्मस को ठीक करते समय, का संयोजन विभिन्न तरीकेआमतौर पर मंदी और उच्छेदन।

वसूली की अवधि

पुनर्वास चरण में प्रीऑपरेटिव चरण के समान ही क्रियाएं शामिल होती हैं। उनका लक्ष्य सामान्य दूरबीन दृष्टि का आदी होना है, ऐसा उनका मानना ​​है हार्डवेयर उपचार.

कैसे यह हो जाता है:

• आमतौर पर दो सप्ताह तक रहता है। बच्चों में यह अवधि वयस्कों की तुलना में तेजी से गुजरती है।
• ऑपरेशन के एक सप्ताह बाद, रोगी परिणाम का मूल्यांकन करने के लिए डॉक्टर के पास आता है।
  

  पूरी अवधि के दौरान, आपको लगातार डॉक्टर के पास जाने, उसकी सिफारिशों का पालन करने और निर्धारित बूंदों का उपयोग करने की आवश्यकता है। एक नियम के रूप में, डॉक्टर इस समय बंद करते समय चश्मा पहनने की सलाह देते हैं स्वस्थ आँखताकि ऑपरेशन करने वाला व्यक्ति तेजी से काम में लग जाए (रोकने की विधि)।

• डॉक्टर दो से तीन महीने के बाद अंतिम निदान निर्धारित करता है।

स्ट्रैबिस्मस का सर्जिकल उपचार अप्रिय दोष को समाप्त कर देगा, लेकिन फिर भी एक सौ प्रतिशत दृष्टि को पूरी तरह से बहाल नहीं करेगा। पुनर्वास चरण के बाद भी, आपको अच्छा दिखने और अच्छा दिखने के लिए लगातार काम करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको न केवल गुजरना होगा विशेष उपचार, लेकिन अपनी आंखों को प्रशिक्षित करने के लिए लगातार व्यायाम भी करें।

किसी के बाद की तरह शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेप, स्ट्रैबिस्मस का सर्जिकल सुधार हो सकता है नकारात्मक परिणाम. ऐसे परिणामों में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, हाइपरकरेक्शन, जो तब होता है जब गणना गलत होती है। कभी-कभी यह प्रक्रिया के तुरंत बाद दिखाई देता है, और कभी-कभी कुछ अवधि के बाद। जटिलताओं समान प्रकारठीक किया जा रहा है.

स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए किए जाने वाले ऑपरेशन में शुरू में आंखों की सममित स्थिति को बहाल करना, यानी कॉस्मेटिक दोष को ठीक करना शामिल होता है।

इस बीमारी से पीड़ित अधिकांश लोग, चाहे वे किसी भी आयु वर्ग के हों, अपनी उपस्थिति के कारण मनोवैज्ञानिक असुविधा महसूस करते हैं, और सर्जरी सभी असुविधाओं को दूर करना संभव बनाती है।

सर्जरी का उपयोग अक्सर तब किया जाता है जब बीमारी किसी वयस्क में विकसित हो जाती है, उदाहरण के लिए चोट लगने के बाद। यह बच्चों के लिए संकेत दिया गया है जब जन्मजात विकारएक मजबूत नेत्र विचलन कोण के साथ।

सर्जरी मुख्य रूप से उन लोगों के लिए आवश्यक होती है, जिन्हें किसी कारण से बचपन में उचित उपचार नहीं मिला या यदि बीमारी वयस्कता में विकसित हो जाती है।

पैथोलॉजी के निदान में दृष्टि के अंगों की पूरी जांच शामिल है - दृश्य तीक्ष्णता स्थापित करना, आंख की मांसपेशियों के काम का स्तर और आंख का कोष।

प्रारंभ में, चिकित्सा स्वस्थ आंख को एक पट्टी से ढकने और व्यायाम करने के सिद्धांत पर निर्धारित की जाती है जो कमजोर आंख की मांसपेशियों की गतिविधि को उत्तेजित करने में मदद करेगी।

चश्मे का उपयोग भी निर्धारित है और उपचार भी सहवर्ती रोग, जैसे कि संक्रामक घाव, दृष्टिवैषम्य, निकट दृष्टि या दूरदर्शिता।

यदि उपाय करने से ठीक होने में मदद नहीं मिलती है, तो स्ट्रैबिस्मस सर्जरी ही उपचार का एकमात्र तरीका बन जाता है।

संचालन के प्रकार

सभी सर्जिकल ऑपरेशन, जो स्ट्रैबिस्मस का निदान करते समय किए जाते हैं, उन्हें दो समूहों में वर्गीकृत किया जाता है:

1. आंखों की गति के लिए जिम्मेदार कमजोर मांसपेशियों की प्रभावशीलता बढ़ाने की तकनीक। हासिल करना सकारात्मक नतीजेडॉक्टर कमजोर मांसपेशी को काटकर और टेंडन फोल्ड बनाकर उसकी लंबाई को छोटा कर देता है। इसके अलावा, मांसपेशी फाइबर के लगाव का स्थान वांछित दिशा में चलता है।
2. आंखों की गति के लिए जिम्मेदार अत्यधिक तनावग्रस्त मांसपेशी की कार्यप्रणाली को कमजोर करने की तकनीक। ऐसा करने के लिए, मांसपेशियों के लगाव की मांसपेशियों में बदलाव का आयोजन किया जाता है, और मांसपेशियों के तंतुओं की प्लास्टिक सर्जरी या उनके सही और सटीक छांटने के माध्यम से तनावग्रस्त मांसपेशियों की लंबाई में वृद्धि की जाती है।

यह महत्वपूर्ण है!स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी की विधि के संबंध में अंतिम निर्णय सर्जन पर निर्भर करता है, जो बदले में इसे ध्यान में रखता है विशाल राशिअतिरिक्त कारक - आयु वर्ग, विस्तृत निदान, विचलन का कोण, रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताएं, आदि।

कमजोर करने या बढ़ाने वाली अलग-अलग तकनीकों या उनके संयोजन का उपयोग करके एक या दो आंखों पर एक साथ ऑपरेशन किया जाता है। संकेतों के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप, एक समय में या कई चरणों में किया जाता है।

बच्चों या वयस्कों में स्ट्रैबिस्मस सर्जरी मुख्य रूप से बाह्य रोगी के आधार पर की जाती है, लेकिन बच्चों के लिए अक्सर अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। एनेस्थीसिया विधि का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है, लेकिन वयस्कों के लिए, स्थानीय एनेस्थीसिया का संकेत दिया जाता है, उदाहरण के लिए, एनेस्थेटिक के अतिरिक्त ड्रॉप्स। बाद चिकित्सा जोड़तोड़मरीज को घर भेज दिया जाता है और ठीक होने की अवधि लगभग एक सप्ताह तक चलती है।

स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम

स्ट्रैबिस्मस वाले बच्चे, किशोर और वयस्क अक्सर असुविधा की भावना की शिकायत करते हैं, और इसलिए प्राप्त करते हैं मनोवैज्ञानिक आघातस्वयं की उपस्थिति से असंतोष से।

उसके बाद यह महत्वपूर्ण है शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेपमूलतः, एक उत्कृष्ट कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त होता है और मनोवैज्ञानिक समस्या हल हो जाती है।

स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी केवल एक दिन में बाह्य रोगी के आधार पर की जाती है, अक्सर स्थानीय ड्रिप एनेस्थीसिया के तहत। उसी दिन, रोगी दोबारा घर लौट सकता है और लगभग एक सप्ताह में पूरी तरह स्वस्थ होकर अपने सामान्य जीवन में लौट आता है।

यह महत्वपूर्ण है!इसके बाद, नेत्र रोग विशेषज्ञ स्थिति को सामान्य करने के लिए हार्डवेयर उपचार करने की सलाह देते हैं दूरबीन दृष्टि, जिसमें दोनों आँखों की छवि को एक सामान्य छवि में संयोजित किया जाता है दृश्य विश्लेषकसेरेब्रल कॉर्टेक्स में स्थित है.

शल्य चिकित्सा उपचारस्ट्रैबिस्मस का उद्देश्य, सबसे पहले, आंखों की सममित स्थिति को बहाल करना है, यानी मौजूदा कॉस्मेटिक दोष को ठीक करना है।

स्ट्रैबिस्मस से पीड़ित अधिकांश मरीज़ (उनकी उम्र की परवाह किए बिना) अपनी उपस्थिति के बारे में मनोवैज्ञानिक असुविधा का अनुभव करते हैं, और सर्जरी उन्हें इस समस्या को हल करने में मदद करती है। यदि रोग वयस्कता में विकसित होता है (उदाहरण के लिए, चोट के परिणामस्वरूप) तो अक्सर स्ट्रैबिस्मस के सर्जिकल उपचार का सहारा लिया जाता है। ऑपरेशन का संकेत जन्मजात स्ट्रैबिस्मस वाले बच्चों के लिए भी किया जाता है, जो आंख के विचलन के एक महत्वपूर्ण कोण के साथ होता है।

स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी के प्रकार क्या हैं?

स्ट्रैबिस्मस के लिए किए गए सभी ऑपरेशनों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. कमजोर बाह्य नेत्र पेशी की क्रिया को बढ़ाने के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीकें। हासिल करना यह प्रभावडॉक्टर कमजोर मांसपेशियों को इसके हिस्से को काटकर (लकीर) या टेंडन फोल्ड (टेनोराफी) बनाकर छोटा कर देता है, और मांसपेशियों के तंतुओं के लगाव बिंदु को वांछित दिशा (एंटीपोजिशन) में भी ले जाता है।

2. अत्यधिक तनावपूर्ण ओकुलोमोटर मांसपेशी की क्रिया को कमजोर करने के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीकें, इस प्रयोजन के लिए, मांसपेशियों के लगाव के स्थान को बदलने के साथ-साथ मांसपेशियों के तंतुओं की प्लास्टिक सर्जरी या उनके खुराक वाले छांटने के माध्यम से तनावग्रस्त मांसपेशियों को लंबा किया जा सकता है।

स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जिकल तकनीक का अंतिम विकल्प सर्जन द्वारा निर्धारित किया जाता है, जबकि नेत्र सर्जन कई कारकों (विस्तृत निदान, उम्र, आंख के विचलन का कोण, व्यक्तिगत) को ध्यान में रखता है। शारीरिक विशेषताएंओकुलोमोटर प्रणाली)। बढ़ाने या कमजोर करने की तकनीकों के साथ-साथ उनके संयोजनों का उपयोग करके, एक ही समय में एक या दो आँखों पर ऑपरेशन किया जा सकता है। संकेतों के अनुसार, स्ट्रैबिस्मस का सर्जिकल उपचार एक साथ या कई चरणों में किया जा सकता है।

स्ट्रैबिस्मस के सर्जिकल सुधार का वीडियो

ऑपरेशन कैसे किया जाता है

अधिकांश मामलों में वयस्कों में सर्जिकल हस्तक्षेप बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है; स्ट्रैबिस्मस वाले बच्चों को अस्पताल में भर्ती करने का संकेत दिया जा सकता है। एनेस्थीसिया विधि का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है, लेकिन वयस्कों में ऑपरेशन आमतौर पर स्थानीय एनेस्थीसिया (एनेस्थेटिक ड्रॉप्स का उपयोग किया जाता है) के तहत किया जाता है। ऑपरेशन के बाद मरीज घर लौट जाता है। पुनर्प्राप्ति अवधि की अनुमानित अवधि 7 दिन है।

ऑपरेशन के परिणाम

भेंगापन सर्जरी मरीज की मौजूदा स्थिति को खत्म करने में मदद करती है कॉस्मेटिक दोष. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्जरी से हमेशा रिकवरी नहीं होती है। सामान्य दृष्टि. यह इस तथ्य के कारण है कि जब रोगी को स्ट्रैबिस्मस होता है, तो उसका मस्तिष्क दृष्टि की मौजूदा कमी के लिए अनुकूलन और क्षतिपूर्ति करने का प्रयास करता है सुलभ तरीके: बहुत बार स्ट्रैबिस्मस एम्ब्लियोपिया के विकास के साथ होता है, जिसमें प्रभावित आंख व्यावहारिक रूप से दृश्य प्रक्रिया में भाग नहीं लेती है। सर्जरी और आँखों की सामान्य स्थिति की बहाली के बाद, रोगी को वास्तव में एक ही समय में दोनों आँखों से देखना (दूरबीन दृष्टि) फिर से सीखना होगा, और इसमें बहुत समय और प्रयास लग सकता है। के लिए जल्द स्वस्थदूरबीन दृष्टि विशेषज्ञ दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि सभी ऑपरेशन वाले मरीज़ हार्डवेयर उपचार का कोर्स करें।

मॉस्को सिटी हॉस्पिटल में स्ट्रैबिस्मस के सर्जिकल उपचार के लाभ

हमारा क्लिनिक अपने मरीजों को सुविधाएं प्रदान करता है सर्वोत्तम स्थितियाँ शल्य चिकित्सा उपचारभेंगापन। मास्को नेत्र क्लिनिकदुनिया के अग्रणी निर्माताओं के सबसे आधुनिक उपकरणों से सुसज्जित है, जो संभावना को समाप्त कर देता है निदान संबंधी त्रुटिऔर ऑपरेशन के दौरान तकनीकी त्रुटियों की संभावना समाप्त हो जाती है।

3 प्रकार के ऑपरेशन होते हैं जो मांसपेशियों की क्रिया को कमजोर करते हैं: रिसेशन, मायेक्टॉमी, और पोस्टीरियर फिक्सेशन टांके।

मंदी

यह मांसपेशी के मूल की ओर पीछे की ओर उसके सम्मिलन को ले जाने के कारण मांसपेशी का कमजोर होना है। सुपीरियर ऑब्लिक को छोड़कर किसी भी मांसपेशी पर रिसेशन किया जा सकता है।

रेक्टस मांसपेशी मंदी

• मांसपेशियों के संपर्क में आने के बाद, कण्डरा की चौड़ाई के बाहरी हिस्से पर दो सोखने योग्य टांके लगाए जाते हैं;
• कण्डरा को श्वेतपटल से काट दिया जाता है, मंदी की मात्रा को मापा जाता है और कम्पास के साथ श्वेतपटल पर अंकित किया जाता है;
• स्टंप को लगाव की मूल जगह के पीछे के श्वेतपटल पर सिल दिया जाता है।

अवर तिरछी मांसपेशी मंदी

• मांसपेशियों के पेट का प्रदर्शन एक इनफेरोटेम्पोरल आर्कुएट चीरा के माध्यम से प्राप्त किया जाता है;
• इसके सम्मिलन के निकट पेशी पर एक या दो सोखने योग्य टांके लगाए जाते हैं;
• मांसपेशी को काट दिया जाता है, और स्टंप को टेम्पोरल किनारे (अवर रेक्टस मांसपेशी के जुड़ाव का स्थान) से 2 मिमी दूर श्वेतपटल पर सिल दिया जाता है।

स्ट्रैबिस्मस: मायेक्टॉमी सर्जरी

इस प्रक्रिया में मांसपेशियों को दोबारा जोड़े बिना उसके प्रवेश स्थल से काटना शामिल है। इस तकनीक का उपयोग अक्सर अवर तिरछी मांसपेशी के हाइपरफंक्शन को राहत देने के लिए किया जाता है। रेक्टस मांसपेशियों पर, यह हस्तक्षेप बहुत कम ही किया जाता है जब मांसपेशियों में संकुचन बड़ा होता है।

स्ट्रैबिस्मस: पश्च फिक्सिंग टांके का ऑपरेशन

इस हस्तक्षेप (फैडेन ऑपरेशन) का सिद्धांत लगाव के स्थान को बदले बिना उनकी कार्रवाई की दिशा में मांसपेशियों की ताकत को कम करना है। फेडेन प्रक्रिया का उपयोग वीडीडी के इलाज के लिए और क्षैतिज रेक्टस मांसपेशियों को कमजोर करने के लिए भी किया जा सकता है। वीडीडी को सही करते समय, बेहतर रेक्टस मांसपेशी का मंदी आमतौर पर पहले किया जाता है। इसके बाद मांसपेशी के पेट को इसके सम्मिलन के पीछे 12 मिमी की दूरी पर एक गैर-अवशोषित सिवनी के साथ श्वेतपटल पर सिल दिया जाता है।

स्ट्रैबिस्मस: ऑपरेशन जो मांसपेशियों की क्रिया को बढ़ाते हैं

• मांसपेशियों का उच्छेदन इसके प्रभावी कर्षण को बढ़ाता है। यह प्रक्रिया केवल रेक्टस की मांसपेशियों के लिए उपयुक्त है और इसमें निम्नलिखित हस्तक्षेप शामिल हैं:
  • क) मांसपेशी के संपर्क में आने के बाद, दो अवशोषक टांके को उसके सम्मिलन के पीछे चिह्नित बिंदुओं पर मांसपेशी के माध्यम से पारित किया जाता है;
  • बी) टांके के पूर्वकाल की मांसपेशियों का हिस्सा निकाला जाता है, और स्टंप को लगाव की मूल जगह पर टांका लगाया जाता है;
• मांसपेशी या टेंडन फोल्ड का निर्माण आमतौर पर IV जोड़ी के जन्मजात पैरेसिस में बेहतर तिरछी मांसपेशी की क्रिया को बढ़ाने के लिए किया जाता है। कपाल नसे.
• पिछले रेक्टस मंदी के बाद अनुवाद (लिंबस के करीब मांसपेशियों को टांके लगाना) बढ़ी हुई कार्रवाई प्रदान कर सकता है।

लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस का उपचार

बाहरी रेक्टस पक्षाघात

कपाल नसों की छठी जोड़ी के पक्षाघात के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप केवल उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां सहज सुधार नहीं होता है, जिसका अनुमान 6 महीने के बाद पहले नहीं लगाया जा सकता है। दो मुख्य हस्तक्षेप हैं जो अपहरण में सुधार करते हैं:

ऑपरेशन हुमेल्शेम

• आंतरिक रेक्टस मांसपेशी की मंदी;
• ऊपरी और निचले रेक्टस मांसपेशियों के पार्श्व हिस्सों को काट दिया जाता है और ऊपरी हिस्से में सिल दिया जाता है नीचे के किनारेपेरेटिक लेटरल रेक्टस मांसपेशियाँ।

चूँकि इस हस्तक्षेप से नेत्रगोलकसभी तीन मांसपेशियां अलग हो जाती हैं, और पोस्टऑपरेटिव पूर्वकाल खंड इस्किमिया का खतरा होता है। इस जटिलता से बचने के लिए, आंतरिक रेक्टस मांसपेशी की मंदी को सीआई विष के साथ कीमोडेनरवेशन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। बोटुलिनम

जेन्सेन प्रक्रिया अपहरण में सुधार करती है और इसे मंदी या सीआई विष इंजेक्शन के साथ जोड़ा जाता है। बाहरी रेक्टस मांसपेशी में बोटुलिनम।

• ऊपरी, बाहरी और निचली रेक्टस मांसपेशियां अपनी लंबाई के साथ विभाजित होती हैं;
• गैर-अवशोषित टांके का उपयोग करते हुए, बेहतर रेक्टस मांसपेशी का बाहरी आधा हिस्सा बाहरी रेक्टस मांसपेशी के ऊपरी आधे हिस्से से जुड़ा होता है, और बाहरी रेक्टस मांसपेशी का निचला आधा हिस्सा अवर रेक्टस मांसपेशी के बाहरी आधे हिस्से से जुड़ा होता है।

सुपीरियर तिरछा पक्षाघात

सिर की जबरन स्थिति और डिप्लोपिया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है जिसे प्रिज्म की मदद से समाप्त नहीं किया जा सकता है।

1. प्राथमिक स्थिति में बड़े कोण के साथ जन्मजात हाइपरट्रोपिया। इस मामले में, बेहतर तिरछी मांसपेशी की तह का प्रदर्शन किया जाता है।
2. अधिग्रहीत
   • छोटे हाइपरट्रोपिया को अवर तिरछी मांसपेशी के इप्सिलेटरल कमजोर होने से ठीक किया जाता है;
   • मध्यम और बड़े कोण के साथ अधिग्रहीत हाइपरट्रोपिया को अवर तिरछी मांसपेशी के इप्सिलेटरल कमजोर होने से समाप्त किया जाता है, जो कि बेहतर रेक्टस मांसपेशी के इप्सिलेटरल कमजोर होने और/या बेहतर रेक्टस मांसपेशी के विपरीत कमजोर होने के साथ संयुक्त होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक ही आंख की निचली तिरछी और बेहतर रेक्टस मांसपेशियों के कमजोर होने से हाइपरएलिवेशन हो सकता है;
   • हाइपरट्रोपिया के बिना एक्ससाइक्लोट्रोपिया को हरदा-इटो ऑपरेशन द्वारा समाप्त किया जाता है, जिसमें बेहतर तिरछी कंडरा के बाहरी आधे हिस्से का विभाजन और ऐटेरोलेटरल ट्रांसपोज़िशन शामिल होता है।

स्ट्रैबिस्मस: समायोज्य टांके

संकेत

कुछ मामलों में सर्वोत्तम परिणामसमायोज्य टांके की तकनीक द्वारा सर्जिकल उपचार प्रदान किया जाता है। विशेष संकेत- आवश्यकता सही स्थानआंख और ऐसे मामले जहां पारंपरिक हस्तक्षेपों के परिणामों की भविष्यवाणी करना मुश्किल है। उदाहरण के लिए, अंतःस्रावी मायोपैथी या कक्षीय तल के प्रभावित फ्रैक्चर के परिणामों के कारण प्राप्त ऊर्ध्वाधर विचलन। अन्य सापेक्ष संकेतकपाल नसों की छठी जोड़ी के पक्षाघात, वयस्कों में एक्सोट्रोपिया और के रूप में कार्य करें बार-बार संचालनआसपास के ऊतकों पर जख्म के साथ, जब ऑपरेशन का परिणाम अप्रत्याशित हो सकता है। मुख्य प्रतिकूलता रोगी की कम उम्र या ऑपरेशन के बाद टांके को समायोजित करने में असमर्थता है।

प्रथम चरण

1. मांसपेशियों को उजागर किया जाता है, टांके लगाए जाते हैं, कण्डरा को श्वेतपटल से अलग किया जाता है (जैसे कि रेक्टस मांसपेशी मंदी में)।
2. धागे के दोनों सिरों को सम्मिलन स्थल पर स्टंप के माध्यम से एक साथ पास से गुजारा जाता है।
3. दूसरे सिवनी को स्टंप से सुरक्षित करने के लिए सामने की मांसपेशी सिवनी के चारों ओर कसकर बांधा और खींचा जाता है।
4. सीवन का एक सिरा काट दिया जाता है और दोनों सिरों को एक लूप बनाने के लिए एक साथ बांध दिया जाता है।
5. कंजंक्टिवा खुला रहता है।

पश्चात विनियमन

1. आंखों की स्थिति का आकलन करें.
2. यदि आंखों की स्थिति संतोषजनक है, तो मांसपेशी सिवनी बांध दी जाती है और धागे के लंबे सिरों को छोटा कर दिया जाता है।
3. यदि अधिक मंदी की आवश्यकता होती है, तो गाँठ को मांसपेशी सिवनी के साथ आगे की ओर खींचा जाता है, जिससे मंदी वाली मांसपेशियों को अतिरिक्त आराम मिलता है, और पीछे की ओर धकेला जाता है।
4. यदि कम मंदी की आवश्यकता होती है, तो मांसपेशी सिवनी को पूर्वकाल में खींचा जाता है, और गाँठ को मांसपेशी स्टंप के विपरीत दिशा में खींचा जाता है।
5. कंजंक्टिवा को सिल दिया गया है।

इसी तरह की तकनीक का उपयोग रेक्टस मांसपेशी के उच्छेदन के लिए किया जाता है।

स्ट्रैबिस्मस: सीआई विष द्वारा कीमोडेनेरवेशन। बोटुलिनम

बाह्यकोशिकीय मांसपेशी का अस्थायी पक्षाघात पहले वर्णित स्थानान्तरण के अतिरिक्त, या अलगाव में बनाया जा सकता है। कीमोडेनर्वेशन के मुख्य संकेत:

• कपाल नसों की छठी जोड़ी के पक्षाघात में बाहरी रेक्टस मांसपेशी के कार्य को निर्धारित करने के लिए, जिसमें आंतरिक रेक्टस मांसपेशी का संकुचन अपहरण में हस्तक्षेप करता है। सीआई विष की एक छोटी खुराक। बोटुलिनम को इलेक्ट्रोमोग्राफिक नियंत्रण के तहत हाइपरफंक्शन (आंतरिक रेक्टस मांसपेशी) में प्रतिपक्षी के पेट में इंजेक्ट किया जाता है। मांसपेशियों के अस्थायी पक्षाघात के कारण यह शिथिल हो जाती है, और आंख की क्षैतिज मांसपेशियों की क्रिया संतुलित हो जाती है, जिससे बाहरी रेक्टस मांसपेशियों के कार्य का आकलन किया जा सकता है।
• पोस्टऑपरेटिव डिप्लोपिया के जोखिम को निर्धारित करने और दूरबीन दृष्टि क्षमता का आकलन करने के लिए। उदाहरण के लिए, बाएं डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस और दोनों आंखों में उच्च दृश्य तीक्ष्णता वाले एक वयस्क रोगी को सीआई टॉक्सिन का एक इंजेक्शन मिलता है। बाएं बाहरी रेक्टस मांसपेशी में बोटुलिनम के परिणामस्वरूप या तो आंख संरेखण या अभिसरण होगा।

हालाँकि, भटकी हुई आँख के सामने सुधारात्मक प्रिज्म रखना अक्सर सरल और आसान होता है सटीक विधिपोस्टऑपरेटिव डिप्लोपिया के जोखिम का आकलन करना। यदि कोई एक तरीका डिप्लोपिया की संभावना को इंगित करता है, तो रोगी को इसके बारे में सूचित किया जा सकता है। हालाँकि, ऐसा डिप्लोपिया आमतौर पर अनायास ही गायब हो जाता है।

स्ट्रैबिस्मस या स्ट्रैबिस्मस एक या दोनों आंखों के फोकस में बदलाव है और इसके परिणामस्वरूप दूरबीन दृष्टि में गड़बड़ी होती है। रोग उत्पन्न हो सकता है कई कारक. कभी-कभी यह जन्मजात होता है, कभी-कभी केवल एक प्रवृत्ति होती है, और स्ट्रैबिस्मस संक्रमण या तनाव के परिणामस्वरूप होता है।

बीमारी के इलाज के कई तरीके हैं - विशेष चश्मा पहनना, स्वस्थ आंख को "अस्थायी रूप से" बंद करना, सर्जरी। स्ट्रैबिस्मस के लिए ऑपरेशन को आंख की स्थिति को सही करने के लिए कम किया जाता है: तीव्र करना कमजोर मांसपेशियाँ, जो रेशे बहुत छोटे होते हैं वे लम्बे हो जाते हैं।

सर्जरी के लिए संकेत

सर्जरी सबसे प्रभावी कब होती है बचपन. यदि इसे खरीदा जाता है इष्टतम आयु– 4-6 वर्ष. पर जन्मजात रूपस्ट्रैबिस्मस के लिए, ऑपरेशन थोड़ा पहले किया जाता है - 2-3 साल में। वयस्कों में, सामान्य मतभेदों के अभाव में इसे किसी भी उम्र में किया जा सकता है।

• रोगी की इच्छा को खत्म करना कॉस्मेटिक दोषआप या आपका बच्चा.
• रूढ़िवादी तरीकों के पूरे शस्त्रागार का उपयोग किया गया था, लेकिन दूरबीन दृष्टि में प्राप्त सुधार अधिकतम नहीं था।
• डॉक्टर का मानना ​​है कि दृष्टि बहाल करने के लिए परिस्थितियाँ बनाना उचित है शल्य चिकित्सा. अर्थात्, पहले सर्जरी निर्धारित है, और फिर अतिरिक्त सुधार रूढ़िवादी तरीके. बहुत गंभीर स्ट्रैबिस्मस के मामले में यह नियुक्ति संभव है।

ऑपरेशन को अंजाम देना

सर्जरी के प्रकार

सर्जिकल हस्तक्षेप के कई मौलिक रूप से भिन्न प्रकार होते हैं, जिन्हें अक्सर एक ऑपरेशन में संयोजित किया जाता है:

सर्जरी के सिद्धांत

निम्नलिखित योजना सबसे इष्टतम है:

• चरण-दर-चरण सुधार. सबसे पहले, ऑपरेशन एक आंख पर किया जाता है, और 3-6 महीने के बाद - दूसरी आंख पर।
• मांसपेशियों के छोटा होने या लंबा होने की गणना मानक योजनाओं के अनुसार की जाती है।
• छोटा करना और लंबा करना दोनों तरफ समान रूप से होना चाहिए, यानी, उदाहरण के लिए, जब दाईं ओर की मांसपेशियों का आकार कम हो जाता है, तो बाईं ओर की मांसपेशियों का आकार समान मात्रा में बढ़ जाता है।
• मांसपेशियों और नेत्रगोलक के बीच संबंध बनाए रखने की सलाह दी जाती है।
• गंभीर स्ट्रैबिस्मस के मामले में, दो से अधिक मांसपेशियों पर सर्जरी की सिफारिश नहीं की जाती है।

प्रक्रिया का विवरण सर्जन द्वारा निर्धारित किया जाता है। घास काटने के थोड़े से कोण से, एक साथ दो आँखों को ठीक करना संभव है।

गौरतलब है कि पश्चिमी डॉक्टरों का दृष्टिकोण कुछ अलग है।इज़राइली और जर्मन विशेषज्ञ सुधार के लिए अधिक मौलिक दृष्टिकोण अपनाते हैं, जिससे दृष्टि को तुरंत और एक ही दौरे में ठीक करना संभव हो जाता है। विदेशों में भी, स्ट्रैबिस्मस को खत्म करने के लिए ऑपरेशन एक वर्ष की आयु से पहले किए जाते हैं। डॉक्टरों के अनुसार, यह दृष्टि हानि और एम्ब्लियोपिया ("आलसी" आंख का एक लक्षण) की उपस्थिति से बचने में मदद करता है।

ऑपरेशन की प्रगति

सर्जिकल हस्तक्षेप के अंतर्गत किया जाता है सामान्य संज्ञाहरणबच्चों में और स्थानीय स्तर पर - वयस्कों में।कभी-कभी सर्जरी से पहले और बाद में, उपकरण अभ्यास (सिनोप्टोफोर पर ऑर्थोप्टिक व्यायाम) का संकेत दिया जाता है। वे 1-2 सप्ताह तक चलते हैं और आंखों को सही ढंग से देखना "सिखाने" के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। कभी-कभी तैयारी बहुत लंबे समय तक चलती है - छह महीने तक। इस दौरान डॉक्टर बारी-बारी से दाहिनी और बायीं आंखें बंद करने और खोलने की सलाह देते हैं। यह अस्तबल के निर्माण के लिए आवश्यक है तंत्रिका कनेक्शनमस्तिष्क में.

एनेस्थीसिया की शुरुआत के बाद, आंख को ठीक कर दिया जाता है, विशेष स्पेसर का उपयोग करके पलकों को पीछे हटा दिया जाता है। कार्यालय में कम से कम दो लोग हैं - एक डॉक्टर और देखभाल करना. व्यक्ति के चेहरे पर आंख के लिए छेद वाला एक बाँझ तेल का कपड़ा रखा जाता है। डॉक्टर श्वेतपटल, कंजंक्टिवा को काटता है और मांसपेशियों तक पहुंच खोलता है। नर्स समय-समय पर आंख को नम करती है और उसे सही स्थिति में रखती है।

चीरे के माध्यम से मांसपेशियों को बाहर निकाला जाता है। नर्स समय-समय पर आंख को स्वाब से दबाती रहती है ताकि रक्त ऑपरेशन में बाधा न बने। डॉक्टर मांसपेशियों में चीरा लगाता है या टांके लगाता है, माप लेता है और अपने कार्यों की सटीकता की निगरानी करता है। इसके बाद टांके लगाए जाते हैं. कुछ मामलों में, ऑपरेशन माइक्रोस्कोप के तहत किया जाता है।

ऑपरेशन के अंत में, आंख पर एक पट्टी लगाई जा सकती है, जिसे अगले दिन हटा दिया जाता है। रोगी कुछ समय तक ड्रिप पर रहता है। एक बार जब एनेस्थीसिया का असर ख़त्म हो जाए, तो वह ऑपरेटिंग रूम छोड़ सकता है। एक नियम के रूप में, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, और रोगी प्रक्रिया के दिन घर लौट आता है।

पश्चात की अवधि

एनेस्थीसिया खत्म होने के बाद, आंख में दर्द हो सकता है और उसकी हरकतें बढ़ सकती हैं असहजता. यह लाल दिखाई देगा और दृष्टि में अस्थायी रूप से हल्का धुंधलापन हो सकता है। वयस्कों को कभी-कभी दोहरी दृष्टि का अनुभव होता है।

पुनर्प्राप्ति 4 सप्ताह तक चलती है।बच्चों में यह तेजी से होता है। इस अवधि के दौरान, समय-समय पर किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाना, निर्धारित दवाएं देना और प्रदर्शन करना आवश्यक है विशेष जिम्नास्टिक. डॉक्टर चश्मा पहनने की सलाह देंगे। वह आमतौर पर संचालित आंख को जल्दी से "सक्रिय" करने के लिए स्वस्थ आंख को ढकने की सलाह देते हैं।

संभावित जटिलताएँ

सबसे गंभीर परिणामऑपरेशन आकस्मिक क्षति है वेगस तंत्रिका. यह हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग और फेफड़ों की मांसपेशियों के कामकाज के लिए जिम्मेदार है। में दुर्लभ मामलों मेंसंरक्षण में व्यवधान से मृत्यु हो सकती है।

अधिकांश एक सामान्य जटिलताअतिसुधार है- मांसपेशियों में अत्यधिक टांके लगना या लंबा होना। यह गणना में त्रुटि, सर्जन की त्रुटि, या रोगी की वृद्धि के कारण उत्पन्न हो सकता है प्राकृतिक वृद्धिआकार में आँखें. इस तरह के लक्षण की घटना की इष्टतम रोकथाम समायोज्य टांके का अनुप्रयोग है, काटना नहीं, बल्कि मांसपेशियों की परतों को टांके लगाना। इससे न्यूनतम आक्रामक तरीके से स्थिति को ठीक करना आसान हो जाता है।

कभी-कभी, किसी मांसपेशी के उच्छेदन या कटने और उसके बाद टांके लगाने के बाद खुरदरे निशान बन जाते हैं। वे इसे लोच और गतिशीलता से वंचित करते हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि मांसपेशी ऊतकआंशिक रूप से रेशेदार द्वारा प्रतिस्थापित। ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए, इस समयविशेषज्ञ सक्रिय रूप से मांसपेशियों तक पहुंचने के नए तरीके विकसित कर रहे हैं, वैकल्पिक तरीकेकटे हुए क्षेत्र के क्षेत्रफल को कम करने के लिए शल्य चिकित्सा उपचार।

नेत्रगोलक के दोषसर्जन के लापरवाह कार्यों के परिणामस्वरूप बन सकता है। वे आमतौर पर प्रकृति में कॉस्मेटिक होते हैं और दृश्य तीक्ष्णता को प्रभावित नहीं करते हैं।

रोग की पुनरावृत्ति स्ट्रैबिस्मस का पुन: विकास है।यह जटिलता अक्सर तब होती है जब रोगी डॉक्टर की सिफारिशों की उपेक्षा करता है, चश्मा पहनने या प्रदर्शन करने से इनकार करता है विशेष अभ्यास. बचपन में, आंखों के तनाव में तेज वृद्धि के साथ पुनरावृत्ति हो सकती है, उदाहरण के लिए, जब कोई बच्चा स्कूल जाना शुरू करता है।

ऑपरेशन की लागत

सरकार से संपर्क करते समय चिकित्सा संस्थानअनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी वाले वयस्कों और बच्चों दोनों के लिए भेंगापन सुधार सर्जरी निःशुल्क की जाती है।

उपचार आंतरिक रूप से किया जाता है। कुछ निजी क्लीनिक अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों के साथ भी काम करते हैं।

18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और गंभीर दृष्टिबाधित लोगों को एक साथ वाले व्यक्ति की आवश्यकता हो सकती है। अस्पताल में उनके रहने के लिए हमेशा प्रावधान नहीं किया जाता है या इसके लिए अतिरिक्त भुगतान की आवश्यकता हो सकती है।रूस में निजी क्लीनिकों में स्ट्रैबिस्मस उपचार की औसत लागत 20,000 रूबल है।

यदि विकल्प किसी इज़राइली या जर्मन क्लिनिक में स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने का है, तो आपको 7,000 यूरो से तैयारी करनी होगी। मध्यस्थ कंपनी का उपयोग करते समय, कीमत 2-3 गुना बढ़ सकती है।