Czy konieczne jest badanie mikrourazów w pracy? Mikrourazy Skąd bierze się ból mięśni po wysiłku?
Mikrourazy I
Mikrotrauma (gr. mikros mały + uraz, uszkodzenie)
uszkodzenie powstałe w wyniku działania sił o małym natężeniu i prowadzące do zaburzenia funkcji i mikrostruktury tkanek. Wyróżnia się ostre M. – jednorazowe lub krótkotrwałe przekroczenie granic wytrzymałości mechanicznej tkanki, któremu towarzyszy odwracalna zmiana w jej strukturze i funkcji oraz przewlekłe – powtarzające się i długotrwałe narażenie na ten sam czynnik urazowy o niskiej intensywności w określony obszar ciała. Wraz z mikrotraumatyzacją tkanek rozwija się aseptyczna tkanka, co przy wielokrotnym długotrwałym narażeniu na czynnik traumatyczny prowadzi do zwyrodnienia tkanki i trwałej dysfunkcji. Mikrourazy skóry są najczęstszym rodzajem uszkodzeń. Wśród ostrych zmian skórnych wyróżnia się otwarte (otarcia, zadrapania i drobne) oraz zamknięte (siniaki i otarcia, siniaki itp.). Ostry M. skóry z naruszeniem integralności skóry jest najczęstszą przyczyną rozwoju panaritium (panaryt) .
W wyniku przewlekłego M. skóry może rozwinąć się kalus ,
zwłóknienie skóry, stwardnienie rozsiane tkanki podskórnej (skórnej). Przerost tkanki podskórnej, zwykle obserwowany w tych przypadkach, jest korzystnym tłem dla występowania pęknięć, które stają się bramami wejściowymi dla czynników zakaźnych, które mogą powodować ropowicę (Flegmon) lub panaritium. Skóra m. jest konserwatywna. Kiedy M. jest otwarty, uszkodzony obszar jest leczony środkiem antyseptycznym (na przykład 5% alkoholowym roztworem jodu, 1-2% alkoholowym roztworem zieleni brylantowej, roztworem chlorheksydyny), drzazga jest usuwana i stosuje się bandaż aseptyczny, aby zapobiec infekcji. W przypadku przewlekłego M. należy wyeliminować czynnik traumatyczny (niewłaściwie dobrany instrument) i uważnie monitorować higienę skóry. Leczenie przewlekłego M. obejmuje terapię przeciwzapalną, miejscowo wchłanialną: roztwór jodku potasu, sole litu; na nadmierne rogowacenie - Środki keratolityczne .
Mikrourazy tkanki tłuszczowej mogą być również ostre () i przewlekłe (na przykład ciała podrzepkowe i tkanka tłuszczowa; Ryż. 2
). Ostry M. tkanki podskórnej często towarzyszy uszkodzeniom skóry. Leczenie obejmuje miejscowe przeziębienie, następnie zabiegi termiczne i inne zabiegi fizjoterapeutyczne (patrz Siniaki) .
W przypadku przewlekłego M. tkanki podskórnej konieczne jest przerwanie narażenia na czynnik urazowy i przepisanie miejscowej terapii wchłanialnej i przeciwzapalnej. W przypadku zmian wieloogniskowych tkanki podskórnej M. należy różnicować z chorobami zapalnymi (zapalenie tkanki podskórnej) i niezapalnymi (bóle tkanki łącznej, zapalenie tkanki łącznej) (patrz Choroby reumatyczne tkanek miękkich okołostawowych) .
Mikrourazom powięzi i rozcięgien, tzw. włóknistego szkieletu ciała, który odgrywa ważną rolę w pracy mięśni, towarzyszy surowiczo-włóknikowe aseptyczne zapalenie z następczą proliferacją fibroblastów i zmianami włóknisto-bliznowymi, co prowadzi do znacznego spadek ich elastyczności. Pourazowe zapalenie zwłóknienia powięzi i rozcięgien objawia się klinicznie niewielkim bólem i sztywnością podczas skurczu mięśni pokrytych zajętymi strukturami włóknistymi. Podczas badania palpacyjnego ich ból zwykle się nasila, nieco później wykrywane są bolesne guzki i większe stwardnienia, które umiarkowanie ograniczają ruchomość dotkniętego obszaru; mogą następnie przejść rozwój odwrotny. Powięź szeroka uda często rozwija się po dolegliwościach zawodowych lub zawodowych (u tragarzy, stolarzy itp.), związanych ze stałym uciskiem lub tarciem w okolicy zewnętrznej powierzchni uda. Leczenie jest zachowawcze. Wyklucza się wpływ środka traumatycznego na dotknięty obszar, zaleca się odpoczynek i ograniczenie aktywności fizycznej. Przepisywane są środki przeciwbólowe, przeciwzapalne, fizjoterapia i ćwiczenia terapeutyczne. W przyszłości, aby zapobiec nawrotom, chroń dotknięty obszar ciała przed uszkodzeniem. Mikrourazy więzadeł powstają w wyniku pojedynczego bezpośredniego (), pośredniego uderzenia podczas ruchu przekraczającego granice fizjologiczne (patrz Zniekształcenie) lub ostrego skurczu mięśnia napinającego więzadło. M. aparatu więzadłowego kręgosłupa należy odróżnić od zespołu bólowego spowodowanego osteochondrozą. .
Przewlekła M. aparatu więzadłowego (ligamentoza) ma podobną etiopatogenezę i obraz kliniczny do tendoperiostopopatii. Najczęściej dotknięte są więzadła stawu kolanowego, skokowego i więzadła stawów dłoni. Leczenie jest zachowawcze: ograniczenie aktywności fizycznej do czasu ustąpienia bólu, podanie leków przeciwzapalnych, a następnie dozowanie wzmacniania mięśni rozciągających dotknięte więzadło i masaż. W zależności od umiejscowienia uszkodzenia podczas zerwania ścięgna (tendinopatia pourazowa) rozróżnia się zerwanie samego ścięgna (rozdarcia z rozwojem aseptycznego zapalenia ścięgna), uszkodzenie obszarów ścięgna, w których włókna tego ostatniego wchodzą do okostnej (zapalenie pochewki ścięgnistej - zapalenie przyczepów ścięgnistych, zapalenie przyczepności) i obszary przejścia mięśni z rozwojem zapalenia pochewki ścięgnistej (zapalenie mięśniowo-mięśniowe). Przewlekłe wady rozwojowe ścięgien prowadzą do rozwoju tendinozy i tenoperiostozy (na styku z okostną). Często jednocześnie z uszkodzeniem różnych struktur ścięgien w ich krezce i pochewkach ścięgnistych rozwija się proces (zapalenie pochewki ścięgnistej). otaczająca tkanka (zapalenie przytenonowe) lub pobliskie kaletki maziowe (zapalenie pochewki ścięgnistej). Przy powtarzających się urazach w wyniku procesów blizn możliwe są zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w ścięgnach. Tendopatie i tendoperistopatie rozwijają się częściej u pracowników fizycznych, sportowców, tancerzy baletowych itp. Często zapalenie tkanek okołościęgnistych prowadzi do zwężenia, któremu towarzyszy rozwój trzeszczącego zapalenia ścięgna i pochwy lub zwężającego zapalenia pochewki ścięgnistej. Na przykład przewlekłe M. ścięgien kości piętowej można połączyć z zapaleniem przytenonowym lub zapaleniem kaletki podpiętkowej (zapalenie kaletki Achillesa), które objawia się ciągłym bólem ścięgna, zaczerwienieniem, obrzękiem i wzmożonym bólem podczas wysiłku fizycznego. W przypadku wszystkich ścięgien M. w ostrym okresie zwykle odnotowuje się miejscowy obrzęk, miejscowy obrzęk tkanek, ograniczenie ruchów czynnych i biernych, co można zauważyć palpacyjnie. Lokalnie wzrasta temperatura, co można zarejestrować za pomocą termografii, ale długotrwały proces patologiczny prowadzi do znacznego zakłócenia przepływu krwi i w tym przypadku miejscowa temperatura ulega obniżeniu ( Ryż. 3
). Aby wyjaśnić charakterystyczne zmiany ścięgna, wykonuje się badanie ultrasonograficzne ( Ryż. 4, 5
). Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny uszkodzenia. W przypadku ostrych urazów ścięgien zaleca się delikatny reżim obciążania przez 1 1/2 miesiąca. W tym okresie stosuje się miejscową i ogólną terapię przeciwzapalną, leki przeciwbólowe (elektroforeza roztworu nowokainy) i przeciwzapalne zabiegi fizjoterapeutyczne (terapia UHF, hydrokortyzon w obszarze dotkniętego ścięgna), okłady z roztworu dimeksydu, indometacyna itp. są przepisane. W przypadku odrętwienia stosuje się zastrzyki hydrokortyzonu i Kenalogu (nie można ich wstrzykiwać w dotknięte ścięgno). W przypadku przewlekłego M. ścięgien otaczających tkanek kompleks środków terapeutycznych obejmuje również ograniczenie aktywności fizycznej, przebieg blokad nowokainy, miejscowe podawanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych w połączeniu z zabiegami fizjoterapeutycznymi, które sprzyjają rozluźnieniu mięśni i mają działanie efekt rozdzielczy. Zalecane są masaże, ćwiczenia fizyczne w wodzie i ćwiczenia lecznicze. W pierwszym okresie leczenia działania mają na celu relaksację; po ustąpieniu bólu wykonaj dozowane rozciąganie dotkniętych tkanek, a następnie stopniowo przywracaj siłę mięśni. Jeżeli wskazane środki zachowawcze są niewystarczająco skuteczne, wykonuje się operację (wykonuje się nacięcia w miejscu przyczepu ścięgna itp.). Rokowanie co do przywrócenia funkcji jest często korzystne, jednak gdy tworzy się w ścięgnie, może wystąpić po niewielkim urazie, a przy tendoperistopatiach często odnotowuje się nawroty bólu po wznowieniu działania czynnika urazowego. Mikrourazy mięśni są bardzo częste. Zwykle przyczyną ich występowania są długotrwałe stłuczenia lub nadwyrężenia mięśni, szczególnie jeśli nie przygotowywałeś się wcześniej do takich obciążeń rozgrzewką lub specjalnym treningiem. W obszarach uszkodzeń dochodzi do zaburzenia lokalnego krążenia krwi, krwotoków i zmian w miofibrylach w postaci naruszenia ich ciągłości. Istnieją ostre i przewlekłe M. mięśni. Ostremu M. nie może towarzyszyć naruszenie struktury mięśniowej lub może prowadzić do uszkodzenia (mikrouszkodzeń) tkanki mięśniowej. Specyficzną formą mięśni M. jest muskularność (patrz przykurcz) .
Ciężkie napadowe napięcie mięśni - (skurcze angielskie, polimialgia ze zmęczeniem mięśni) występuje w wyniku mimowolnej aktywności nerwu ruchowego w okresie dużej aktywności ruchowej organizmu. Towarzyszący temu ból może mieć różną intensywność i czas trwania. Leczenie - bierne rozciąganie mięśni, zabiegi termalne, masaż. Polimialgia rozwija się, gdy zmęczenie pojawia się w wyniku intensywnej pracy mięśni. Charakteryzuje się występowaniem bólu w większości grup mięśniowych po 12-24 H po wysiłku fizycznym, a czas trwania zespołu bólowego wynosi do 5-7 dni. Podczas badania palpacyjnego stwierdza się zgrubienie i napięcie mięśni oraz zmniejszenie zakresu ruchów czynnych i biernych. Leczenie - delikatne do ustąpienia bólu, zabiegi termiczne (gorąco, prysznic, sauna), leki przeciwzapalne miejscowo i wewnętrznie (kwas acetylosalicylowy, butadion itp.), masaż dotkniętych mięśni maściami powodującymi przekrwienie tkanek i działającymi przeciwbólowo -zapalne, poprawiające działanie.
Przewlekły M. ochrzęstnej chrzęstnej części żeber w miejscu przyczepu do nich mięśnia piersiowego większego charakteryzuje się bólem, miejscowym obrzękiem, wzmożonym bólem podczas kaszlu, skurczem lub rozciąganiem mięśnia piersiowego większego (patrz zespół Tietzego ) .
Leczenie jest zachowawcze, w przypadku silnego bólu stosuje się blokadę nowokainy w miejscach największego bólu. Przepisywane są leki niesteroidowe (butadion, indometacyna, reopiryna itp.) Oraz, jeśli to konieczne, miejscowe podawanie leków hormonalnych (kenalog, triamcynolon, deksametazon). Wraz z rozwojem procesów zwyrodnieniowo-dystroficznych w stawach stosuje się tlenoterapię (wstrzykiwanie tlenu do organizmu), stosuje się leki poprawiające tkankę chrzęstną (rumalon, mukartryna, arteparon). Powszechnie stosowane jest leczenie fizjoterapeutyczne i sanatoryjno-uzdrowiskowe. Ostra M. okostnej powstaje w wyniku stłuczenia i często towarzyszą jej krwotoki podokostnowe i miejscowy ból. Przewlekły uraz prowadzi do przerostu i restrukturyzacji kości korowej, z późniejszym utworzeniem poprzecznych obszarów prześwitu - strefy Loozera (patrz strefy Loozera) .
W kości gąbczastej tworzą się obszary aseptycznej martwicy. Wczesna diagnoza jest możliwa dzięki badaniu radionuklidów. W kolejnych fazach procesu na radiogramach widać pogrubienie kory z obszarami przejaśnień. Obraz kliniczny i leczenie tkanki kostnej M. - patrz Kość .
Mikrourazy tkanki kostnej są jednym z czynników etiologicznych rozwoju dużej grupy chorób - osteochondropatii (osteochondropatii) .
W wyniku długotrwałego narażenia na intensywne obciążenia, nieprzekraczające granicy wytrzymałości, może wystąpić martwica aseptyczna. W zależności od lokalizacji i stopnia zmian patologicznych mają one niepowtarzalny obraz kliniczny i przebieg. Zatem martwica rozwija się w wieku 15-17 lat. Pacjenci zgłaszają ból stawu barkowego, który nasila się po wysiłku fizycznym i ustępuje po kilku dniach odpoczynku. Podczas badania palpacyjnego ból nasila się i pojawia się obrzęk. Na zdjęciu RTG widać aseptyczną martwicę jądra nasadowego kostnienia wyrostka barkowego. Aseptyczna martwica części akromialnej obojczyka (rozwija się w wieku 14-16 lat) charakteryzuje się bólem z maksymalnym odwiedzeniem ramienia. W badaniu stwierdza się obrzęk końca akromalnego obojczyka, który może imitować staw barkowo-obojczykowy. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się radiografię. Leczenie w obu przypadkach ma charakter zachowawczy, odciążając pas kończyny górnej na okres do 2 miesięcy. Aseptyczna martwica bloczka kości ramiennej (Hegemann) objawia się bólem stawu łokciowego, który nasila się przy maksymalnym zgięciu. Podczas badania rentgenowskiego stawu łokciowego obserwuje się sekwencyjną zmianę faz procesu patologicznego (rewaskularyzacja i odbudowa struktury kostnej). W przypadku aseptycznej martwicy głowy kości promieniowej ból wzrasta wraz z pronacją lub supinacją przedramienia, a także przy maksymalnym zgięciu lub odchyleniu przedramienia na zewnątrz. Ból nasila się przy palpacji i ucisku na okolicę głowy kości promieniowej. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się radiografię. Leczenie jest zachowawcze i trwa kilka miesięcy. Wraz z powstawaniem przykurczu i fragmentacją głowy kości promieniowej, po zakończeniu wzrostu, w niektórych przypadkach jest to wskazane. Aseptyczną martwicę wyrostka łokciowego obserwuje się we wcześniejszym wieku, prawdopodobnie obustronnie. Objawia się bólem, który nasila się przy wyprostowaniu przedramienia. Leczenie jest zachowawcze. Aseptyczna martwica głowy kłykcia kości ramiennej (choroba Pannera) objawia się bólem zlokalizowanym głównie w zewnętrznej części zajętego stawu łokciowego. Aby wyjaśnić charakter choroby i jej etap, wykonuje się radiografię. Leczenie jest zachowawcze. Inne aseptyczne martwice kości w wyniku M. opisano w artykułach Shin ,
Stawu skokowego ,
Staw kolanowy ,
Marszowa stopa ,
Staw barkowy ,
Kręgosłup itp.
Rokowanie przy wczesnym kompleksowym leczeniu M. i wykluczeniu czynnika traumatycznego jest korzystne. - właściwa praca, stosowanie sprzętu i urządzeń ochronnych, terminowe leczenie M. w ostrym okresie, racjonalna organizacja zajęć sportowych. Zobacz także Uszkodzenie .
Bibliografia: Choroby i kontuzje podczas ćwiczeń
Sport, wyd. A.G. Dembo, L., 1984; Mironova Z.S. i Badnin I.A. i chorób narządu ruchu u tancerzy baletowych, M., 1976; Franke K. Sports, tłum. z językiem niemieckim, s. 12, 15, Sofia, 1986; Shoilev D. Traumatologia sportowa, przeł. z bułgarskiego, s. 12, M., 1980.
Mikrourazy
Mikrouraz (gr. mikros small + trauma) to uszkodzenie spowodowane jakimkolwiek uderzeniem, zwykle o niewielkiej sile, ale przekraczające granice fizjologicznej odporności tkanek i prowadzące do zakłócenia funkcji i struktury tkanek po jednorazowym lub wielokrotnym narażeniu na to samo typ. Przy długotrwałym narażeniu na czynnik uszkadzający tkankę powstają stany patologiczne z powodu przeciążenia i przeciążenia tych tkanek. Do wystąpienia mikrourazów sprzyja zmęczenie, przetrenowanie, przebyte choroby, zła organizacja i niewłaściwe wyposażenie pracy oraz wychowania fizycznego i sportu.
Rozróżnia się mikrouraz ostry, powstający w wyniku jednorazowego działania czynnika urazowego, oraz mikrouraz przewlekły, będący konsekwencją powtarzającego się narażenia. Ze względu na lokalizację mikrourazy dzieli się na mikrourazy skóry i tkanki podskórnej, tkanki tłuszczowej, ścięgien, więzadeł, mięśni, chrząstki i tkanki kostnej. Mikrourazy dzielą się również na otwarte (z naruszeniem integralności skóry) i zamknięte (bez niego).
Mikrourazy skóry i tkanki podskórnej. Do ostrych mikrourazów zaliczają się otarcia i siniaki (patrz pełna wiedza). Otarcia - o różnej długości, naruszenie integralności skóry właściwej i naskórka. Przy rozległych otarciach, na skutek zanieczyszczenia i infekcji dochodzi do bólu, pieczenia, szybkiego naciekania i obrzęku otaczających tkanek. Do ostrych mikrourazów skóry zalicza się także zadrapania (uszkodzenie liniowe naskórka), skaleczenia (uszkodzenie liniowe naskórka i skóry właściwej) oraz rany o niewielkich rozmiarach (punktowe), najczęściej od ciał obcych (patrz pełna wiedza) – drzazgi, igły do szycia i inne (zobacz pełny zasób wiedzy) Rany, rany).
Następstwem przewlekłych mikrourazów skóry jest zwłóknienie skóry i włóknienie tkanki podskórnej – polip skórny, kalus (patrz pełna wiedza). Wraz z rozwojem nadmiernego rogowacenia i przerostu tkanki podskórnej pojawiają się bolesne pęknięcia (patrz pełna wiedza). Przy dłuższym działaniu czynnika uszkadzającego może dojść do naruszenia integralności skóry - rozwoju otarć (patrz pełna wiedza). Mikrourazy palców mogą powodować panaryt (patrz pełna wiedza).
Mikrourazy tkanki tłuszczowej. Ostra mikrouraza jest możliwa w przypadku siniaków. Przewlekłe mikrourazy tkanki tłuszczowej mogą być czynnikiem etiologicznym takich schorzeń, jak lipomatyczne zwyrodnienie ciała tłuszczowego stawu kolanowego (patrz choroba Hoffy) oraz proces kostnienia tkanki (patrz Kostnienie).
Mikrourazy ścięgien. Tkanka ścięgna, która posiada duży zapas wytrzymałości mechanicznej, jest odporna na ostre mikrourazy.Przewlekłe mikrouszkodzenia prowadzą do rozwoju tendoperiostopatii (urazowe zapalenie ścięgien, tendinoza). Choroba rozwija się najczęściej w miejscu przyczepu ścięgna do okostnej, czyli tam, gdzie warunki odżywienia są mniej sprzyjające, a praca mięśni jest najbardziej intensywna. We włóknach ścięgien tworzą się obszary zwyrodnienia tłuszczowego, a w miejscach wplecionych włókien ścięgnistych w okostną powstają mikrouszkodzenia z krwotokiem. Zmniejsza to siłę ścięgna i stwarza ryzyko łez i zerwania. Tendoperpostopatia rozwija się zwykle u pracowników fizycznych, sportowców, artystów baletowych i cyrkowych. Jej najczęstsza lokalizacja występuje na kończynach dolnych, w miejscu przyczepu ścięgna mięśnia prostego uda do górnego bieguna rzepki, w okolicy bliższego przyczepu więzadła rzepki, w punktach przyczepienie ścięgien mięśni przywodzicieli uda do kości miednicy. Na kończynach górnych częściej obserwuje się tendoperiostopatie w okolicy stawu barkowego w miejscu przyczepu ścięgien do guzowatości większej kości ramiennej (na przykład u ciężarowców), w okolicy łokcia staw w miejscu przyczepu ścięgien zginaczy promieniowych i łokciowych ręki - tzw. łokieć tenisisty (patrz pełna wiedza Zapalenie nadkłykcia ). Klinicznie tendoperistopatia objawia się miejscowym bólem, w zaawansowanych przypadkach stwierdza się obrzęk tkanek miękkich i zgrubienie okostnej w miejscu przyczepu ścięgna.
Do grupy tendoperistopatii zalicza się także pierwotne pourazowe zapalenie nadkłykcia barku, które rozwija się w wyniku mikrourazów miejsc przyczepu ścięgien mięśni ręki i palców do nadkłykcia kości ramiennej. Proces ten uważa się za lokalny, w przeciwieństwie do wtórnego zapalenia nadkłykcia, które jest objawem osteochondrozy szyjnej.
Najczęściej dotknięci są pracownicy fizyczni (mechanicy, malarze, stolarze, szlifierze), a także sportowcy (tenisiści, miotacze) i muzycy - skrzypkowie, pianiści.
Klinicznie zapalenie nadkłykcia objawia się miejscowym bólem w okolicy nadkłykcia bocznego i przyśrodkowego kości ramiennej oraz stwardnieniem tkanek miękkich. Ból nasila się przy pewnych ruchach dłoni i palców, a siła mięśni maleje. Wykonane zdjęcia RTG stawu łokciowego i kręgosłupa nie wykazały patologii.
Konsekwencją mikrourazów tkanek okołościęgnistych jest zapalenie pochewki ścięgnistej (patrz pełna wiedza) – choroba, która pojawia się przy mikrourazach pochewek ścięgnistych. Długotrwałe przeciążenia prowadzą do urazów błony maziowej (patrz pełna wiedza) pochewki ścięgnistej, mikrokrwotoków, obrzęków i aseptycznego zapalenia. Długotrwałe zapalenie ścięgna i pochwy nabiera charakteru zwężeniowego, co pogarsza warunki odżywienia i utrudnia przesuwanie ścięgna przez pochewę. W trakcie badania palpacyjnego na przebiegu ścięgna stwierdza się bolesne zgrubienie w kształcie pierścienia.
Zapalenie przytenonowe jest chorobą tkanki okołościęgnistej. Najczęściej obserwowana w okolicy ścięgna pięty (Achillesa) (u narciarzy, biegaczy) jest spowodowana mikrokrwotokiem z późniejszymi złogami włóknistymi i bliznowatością tkanki. Objawia się bólem w okolicy ścięgna. Badanie i badanie palpacyjne ujawniają pastatyzm, ból, a w fazie wysięku - trzeszczenie tkanki okołościęgnistej.
Z grupą zapaleń ścięgien i pochwy ściśle związane jest przewlekłe zapalenie kaletki (patrz pełna wiedza) – choroba kaletek maziowych powstająca podczas długotrwałego urazu. Klinicznie zapalenie kaletki objawia się objawami aseptycznego zapalenia (miejscowy ból, obrzęk, wysięk, ograniczenie ruchów, czasami trzeszczenie w okolicy kaletki maziowej).W tym przypadku konieczne jest odróżnienie zapalenia kaletki wywołanego mikrourazem od zakaźnego i infekcyjno-alergiczne zapalenie kaletek. W przypadku przewlekłych mikrourazów najczęściej dochodzi do zapalenia kaletki podnaramiennej, kaletki podskórnej łokciowej, kaletki podskórnej przedrzepkowej i głębokiej kaletki podrzepkowej, kaletki ścięgna Achillesa i kaletki podskórnej kości piętowej.
Mikrourazy więzadeł. Do ostrych mikrourazów więzadeł zalicza się ich skręcenie (patrz pełna wiedza Zniekształcenie).
Przewlekły mikrouraz aparatu więzadłowego (ligamentopatia, więzadło, zapalenie więzadeł) w swoim obrazie etiopatogenetycznym i klinicznym przypomina tendoperiostopatię. Charakterystyczną lokalizacją uszkodzeń włókien więzadeł jest miejsce ich przyczepu do tkanki kostnej. Na chroniczne urazy najczęściej narażone są więzadła poboczne piszczelowe stawu kolanowego, więzadła stawu skokowego oraz więzadła drobne stopy; na kończynach górnych - więzadła stawów dłoni.
Mikrourazy tkanki mięśniowej. Ostry mikrouraz mięśni obejmuje rozdarcia i pęknięcia poszczególnych grup włókien mięśniowych, które powstają podczas gwałtownych ruchów lub stłuczeń. Objawiają się miejscowym bólem, a w przypadku powierzchownej lokalizacji powstaniem siniaka.
Przewlekłe mikrourazy mięśni rozwijają się u osób wykonujących pracę związaną z dużym wysiłkiem fizycznym oraz uprawiających sporty siłowe i szybkościowe. Uszkodzenie włókien mięśniowych następuje przy powtarzających się wymuszonych ruchach przekraczających granice elastyczności tkanki, a także przy powtarzających się siniakach mięśnia. Mikrourazy częściej obserwuje się w mięśniach czworogłowych, dwugłowych, mięśniach przywodzicieli i mięśniu brzuchatym łydki nogi. Uszkodzenia można zaobserwować we wszystkich częściach mięśnia, ale ich najbardziej typowa lokalizacja to połączenie części mięśniowej i części ścięgnistej. W obszarach uszkodzeń w wyniku urazu i skurczu naczyń włosowatych dochodzi do zaburzenia lokalnego krążenia. Odchylenie od normalnego poziomu albumin i fosforylaz we krwi odzwierciedla głębokość uszkodzenia lub stopień regeneracji mięśni. W badaniu równowagi kwasowo-zasadowej w obszarze mikrourazów stwierdza się subkompensowaną lub wyrównaną kwasicę metaboliczną, której stopień zależy bezpośrednio od ciężkości urazu. Badanie na poziomie submikroskopowym punktowej tkanki mięśniowej pobranej w miejscu największego bólu ujawnia zmianę w miofibrylach w postaci naruszenia ich ciągłości wraz z wypełnieniem ubytku cytogranulkami.
W początkowej fazie nie diagnozuje się mikrourazów, przy ciągłym powtarzaniu urazów i rozwoju przewlekłego procesu pojawia się ból w miejscu urazu, który objawia się palpacją uszkodzonego obszaru i napięciem mięśnia.
Mikrourazy tkanki chrzęstnej. Ostra mikrouraz występuje w ramach urazu stawu - miejscowe siniaki chrząstki, krwotoki. Na tle ogólnego urazu zwykle pozostają niezauważone klinicznie.
Przewlekłe mikrourazy tkanki chrzęstnej (chondropatia, chondromalacja, zapalenie okołochrzęstne) obserwuje się zarówno w chrząstce szklistej, jak i włóknistej. Uszkodzenie chrząstki powłokowej w niektórych przypadkach następuje w wyniku powtarzającego się gwałtownego ściskania powierzchni stawowych, na przykład w swetrach. Poszczególne odcinki chrząstki ulegają pomarszczeniu, wykazują oznaki rozpadu włókien, tracą połysk, przy powtarzających się urazach łuszczą się i wypadają do jamy stawowej w postaci luźnych ciałek. W innych przypadkach ciągłe nadmierne obciążenie prowadzi do powstawania pęknięć w chrząstce, które ostatecznie mogą pogłębić się do płytki kostnej (patrz pełna wiedza Osteochondroza). Najczęściej uszkadzane są chrząstki stawowe kości udowej, chrząstki stawowe rzepki, łąkotki stawu kolanowego (patrz pełna wiedza Staw kolanowy, Łąkotki stawowe, Rzepka).
Podczas badania tkanki chrzęstnej pobranej podczas biopsji mikroskop elektronowy ujawnia przekształcenie komórek chrząstki w komórki fibroblastopodobne, proliferację chondrocytów, zmiany właściwości samych komórek w postaci przerostu kompleksu blaszkowatego (kompleks Golgiego), tworzenie lizosomów i sekwestrów lizosomalnych w cytoplazmie.
Klinika Mikrourazy tkanki chrzęstnej są zjawiskiem bardzo rzadkim i nietypowym. Najbardziej uporczywymi objawami są zapalenie błony maziowej (patrz pełna wiedza) oraz ból pojawiający się w uszkodzonym stawie po wysiłku fizycznym. Gdy chrząstka rzepki jest uszkodzona, jej ruchom towarzyszy lekki trzask. W zaawansowanych przypadkach choroby, gdy widoczne są uszkodzenia chrząstki, rozpoznanie można postawić na podstawie artroskopii (ryc. 1).
W przypadku przewlekłego mikrourazu chrząstki włóknistej pierwsze objawy kliniczne choroby są najpierw niewielkie, a następnie przy utrzymującym się stresie silny ból w okolicy połączenia kostnego. Jeśli chrząstka spojenia łonowego jest uszkodzona (patrz pełna wiedza), może rozwinąć się zapalenie spojenia łonowego; z uszkodzeniem stawów mostkowo-żebrowych (żebra II - III - IV) - zespół Tietze'a (patrz pełna wiedza zespół Tietze'a). W tym drugim przypadku w miejscu zmiany stwierdza się gęsty, bolesny obrzęk. Nieleczone mikrourazy tkanki chrzęstnej prowadzą do rozwoju deformacyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów (patrz pełna wiedza Artroza). Zobacz pełny zasób wiedzy: Stawy, Tkanka chrzęstna.
Mikrourazy tkanki kostnej. W przypadku ostrych mikrourazów możliwe są siniaki okostnej (patrz pełna wiedza), którym towarzyszy krwotok podokostnowy i miejscowy (czasami silny) ból. Leczenie: odpoczynek, zabiegi termiczne.
Pod wpływem przewlekłych mikrourazów tkanki kostnej zachodzą lokalne procesy restrukturyzacji kości. Następnie zostaje naruszona integralność całego układu belek, co z czasem powoduje najpierw przerost substancji korowej, a następnie powstanie znacznego ogniska patologicznej restrukturyzacji w postaci poprzecznych obszarów prześwitu - stref Loosera (patrz całe ciało znajomości stref Loosera). W kości gąbczastej tworzą się obszary aseptycznej martwicy, które radiologicznie ujawniają się w postaci pokrzywki lub formacji przypominających torbiele. Proces restrukturyzacji najczęściej obserwuje się w kościach piszczelowych, śródstopia i kości stępu. Zmiany patologiczne w tkance kostnej klinicznie objawiają się obrzękiem i miejscowym bólem, określanym palpacją i obciążeniem.
Do diagnostyki mikrourazów tkanki kostnej we wczesnym okresie choroby wykorzystuje się metodę skaningową z użyciem izotonicznego roztworu osteotropowego izotopu strontu-85 (patrz pełna wiedza Skanowanie). W późnym okresie choroby na radiogramach widoczne są zgrubienia kory, a następnie obszary przejaśnień, powstałe w wyniku wymiany płytek kostnych na tkankę włóknistą lub chrzęstną.
W przypadku przeciążenia kości stopy (u sportowców lekkoatletycznych, personelu wojskowego i innych) dochodzi do ich niewydolności funkcjonalnej. Może prowadzić do powstania złamań Loozera kości śródstopia (zobacz całość wiedzy Stopa marszowa), a także do rozwoju zapalenia nerwu podeszwowego (metatarsalgia, plantalgia), objawiającego się ostrym, miejscowym bólem w okolicy 3-4 stawy śródstopno-paliczkowe, spowodowane neuropatią IV nerwu cyfrowego (patrz pełna wiedza Neuralgia śródstopia Mortona). W zaawansowanych przypadkach rozwija się płaskostopie stałe.
Mikrourazy tkanki kostnej są jednym z czynników etiologicznych dużej grupy chorób - osteochondropatii (patrz pełna wiedza). Zobacz pełny zasób wiedzy Bone.
Leczenie. W przypadku ostrego mikrourazu skóry leczy się go roztworami antyseptycznymi (rivanol, jod i inne) i nakłada się bandaż antyseptyczny; w przypadku rozległych otarć dodatkowo leczy się je roztworami antyseptycznymi, zakłada bandaż antyseptyczny i podaje toksoid tężcowy (patrz pełna wiedza Szczepienia); zadrapania, skaleczenia, małe otarcia są leczone klejami antyseptycznymi (na przykład płynem Novikov), ciała obce należy usunąć. W przypadku ostrych mikrourazów innych lokalizacji wskazane są zabiegi spoczynkowe, termiczne i fizjoterapeutyczne.
Główną metodą leczenia są przewlekłe mikrourazy - zachowawcze: odpoczynek, elektroforeza nowokainy, humizolu, litu z jodem, fonoforeza leków kortykosteroidowych (hydrokortyzon, prednizolon), radon, siarkowodór, kąpiele sosnowo-solne, zastosowania borowinowe. Skuteczne są blokady przypadku z 0,5% roztworem nowokainy w ilości 100-150 mililitrów z dodatkiem witaminy B 12 i analginy, a następnie nałożenie bandaża. Zaleca się wstrzyknięcie 1-2 mililitrów mikrokrystalicznej zawiesiny hydrokortyzonu w bolesne miejsce 3-4 razy z przerwą 3-4 dni. Dobry efekt terapeutyczny uzyskuje się poprzez wprowadzenie tlenu do ogniska patologicznego w celu poprawy odżywienia i ukrwienia lokalnych tkanek. Terapia tlenowa stała się powszechna w przypadku skutków przewlekłych mikrourazów i rozwoju procesów zwyrodnieniowych w stawach. Tlen wstrzykiwany jest do stawów w zależności od ich pojemności (15-20 mililitrów w kostkę, 60-100 mililitrów w kolano i tak dalej). Terapię tlenową można połączyć z jednoczesnym wstrzyknięciem do stawu 1-2 mililitrów hydrokortyzonu lub 1 mililitra ciała szklistego (preparatu mukopolisacharydowego). Kurs składa się z 5 zastrzyków w odstępie 3-4 dni. W przypadku mikrourazów tkanki kostnej wskazane jest zastosowanie tyrokalcytoniny (TCT). Lek korzystnie wpływa na procesy metaboliczne w kościach. Podaje się go w postaci roztworu domięśniowo lub w postaci tabletek 2 razy dziennie po 15 jednostek konwencjonalnych przez 4 tygodnie z jedną przerwą w tygodniu. Leczenie TKT należy łączyć ze stosowaniem glukonianu wapnia.
W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego w niektórych przypadkach wskazane jest leczenie chirurgiczne, mające na celu poprawę miejscowego ukrwienia, odnerwienie ogniska patologicznego i usunięcie tkanki rozrostowej.
W przypadku przewlekłego zapalenia przytenonicznego ścięgna Achillesa zaleca się operację - tenolizę ścięgna, podczas której nacina się skórę i włóknistą pochewę wzdłuż bocznego brzegu ścięgna w miejscu bólu i zagęszczenia, przy czym ta ostatnia jest tępo oddzielona od ścięgna na całej długości po obwodzie. Według wskazań, tenolizę (patrz pełna wiedza) łączy się z usunięciem tkanki pozornej modyfikowanej włóknisto. Szwy zakładane są wyłącznie na skórę. Ruchy w stawie skokowym rozpoczynają się już w 2. dobie po operacji. W przypadku przewlekłego zapalenia kaletki ścięgna Achillesa wskazane jest wycięcie kaletki śluzowej.
W przypadku tendoperiostopopatii więzadła rzepki wskazana jest tendoperiostomia (ryc. 2); Operacja polega na wykonaniu 4-6 podłużnych nacięć więzadła o długości do 1 centymetra. W przypadku zdeformowania dolnego bieguna rzepki zaleca się jej wycięcie. W przypadku zapalenia kaletki podrzepkowej wskazane jest usunięcie kaletki głębokiej.
W procesie restrukturyzacji tkanki kostnej kości piszczelowej na etapie reakcji okostnowej wskazana jest fasciotomia – oddzielenie powięzi od okostnej na całym bolesnym obszarze. Kiedy w tkance kostnej tworzą się strefy luźniejsze, stosuje się tunelowanie kości według metody Becka w celu stymulacji wzrostu osteocytów do gęstej kości wolnej od osteocytów poprzez utworzone kanały.
W przypadku chondropatii i chondromalacji powierzchni stawowej rzepki lub kłykci kości udowej dobry efekt daje usunięcie płytki oderwanej lub zwichniętej chrząstki.
Rokowanie w przypadku wczesnego i celowanego leczenia mikrourazów jest korzystne.
Zapobieganie. Niezbędnymi warunkami zapobiegania mikrourazom są prawidłowa organizacja pracy, mechanizacja pracochłonnej pracy, stosowanie środków ochronnych i sprzętu medycznego, terminowe leczenie drobnych urazów w ostrym okresie; badanie kliniczne pacjentów, racjonalna organizacja zajęć sportowych, stały nadzór medyczny w sporcie.
Czy jesteś kategorycznie niezadowolony z perspektywy zniknięcia z tego świata na zawsze? Czy nie chcesz zakończyć swojego życia w postaci obrzydliwej, gnijącej masy organicznej, pożartej przez rojące się w niej robaki grobowe? Chcesz wrócić do młodości i żyć innym życiem? Zacznij od początku? Naprawić popełnione błędy? Spełnić niespełnione marzenia? Śledź ten link:
Wśród nielicznych urazów dłoni 25-40% stanowią mikrourazy: zastrzyki, małe powierzchowne rany, otarcia, siniaki (głównie palców). Najczęściej jest to konsekwencja naruszenia bezpieczeństwa. Większość pacjentów, w tym także pracowników medycznych, niestety z pogardą podchodzi do mikrourazów, popełniając przy udzielaniu pomocy szereg błędów: np. uszczelniają ranę plastrem lub taśmą izolacyjną bez wstępnego leczenia itp.
Drugi rodzaj uszkodzeń ograniczonych to urazy bardziej wyraźne: siniaki, rany cięte, siekane i kłute, którym towarzyszy ból, krwawienie, czasami z ubytkiem skóry, paznokcia, złamaniem kości i ograniczoną funkcją. Często są one spowodowane pośpiechem w pracy, nieostrożnością, zaniedbaniem zasad bezpieczeństwa, awarią maszyn, automatów, bałaganem w miejscu pracy, nieodpowiedzialnością, zatruciem. Przy takich obrażeniach wiele ofiar, próbując samodzielnie się leczyć, popełnia wiele błędów i zwraca się o pomoc do lekarza dopiero wtedy, gdy pojawiają się powikłania.
Badanie ograniczonych urazów dłoni wykazało, że 96% mikrourazów i 70-80% ograniczonych urazów dłoni przypada na dalszy paliczek palców.
Opuszki palców to najbardziej niezabezpieczona, odsłonięta i najbardziej bezbronna część dłoni. Wady dystalnych paliczków coraz częściej stają się przeszkodą w wykonywaniu wielu prestiżowych zawodów (operatorzy komputerów, pianiści itp.).
Pierwsza pomoc i leczenie mikrourazów palców i dłoni
Nie można udzielić pierwszej pomocy bez uprzedniego umycia rąk i oczyszczenia skóry dłoni poszkodowanego. Czasami konieczne jest wcześniejsze usunięcie ze szczotki zanieczyszczeń przemysłowych (ziemia, pył węglowy, barwniki, klej itp.). W tym celu można użyć specjalnej mieszanki lub rozpuszczalnika, czasami odpowiedni jest ręcznik (mokry, ciepły, namydlony) lub zwilżony roztworem amoniaku.
Oczyszczanie skóry zaczyna się od paznokci – należy je obciąć, usunąć zanieczyszczenia z łożyska paznokcia, fałdów międzypalcowych, następnie umyć ręce mydłem i szczoteczką pod bieżącą wodą, wytrzeć dłonie do sucha i dopiero wtedy udzielić pomocy. Biorąc w dłonie pęsetę, sterylną kulkę namoczoną w 0,25-0,5% roztworze amoniaku, ostrożnie, nie powodując bólu, przetrzyj skórę całego uszkodzonego obszaru. W przypadku osób pracujących z ziemią, zwierzętami, żywnością i odpadami całą rękę przeciera się roztworem amoniaku (czasami więcej niż raz). Następnie za pomocą patyka lub małej kulki nasączonej alkoholem opatruje się obwód rany, przycina uszkodzony naskórek, a widoczny kanał i dno zastrzyku lub rany oczyszcza się świeżym sztyftem nasączonym alkoholem. Następnie należy możliwie najdokładniej określić przebieg kanału rany i stopień uszkodzenia. Czasami widoczna rana jest nieznaczna, a przebieg kanału rany jest głęboki.
Oto przykład kliniczny. Instalator D., lat 26, podczas pracy ukłuł czubek pierwszego palca lewej ręki cienkim obracającym się drutem, sam posmarował ranę jodyną i zakleił taśmą izolacyjną. Do lekarza poszłam 10 dni później, kiedy mój palec spuchł, zabolał i utrudniał mi pracę. W ośrodku zdrowia przez trzy dni leczono go kompresami, po czym skierowano do kliniki, gdzie otwarto panaritium skórne, ale nie było poprawy. Pacjentka trafiła do szpitala, klinika wykonała ponowną operację palca, zastosowała antybiotyki, drenaż próżniowy, ale ostatecznie stwierdziła konieczność ponownej operacji, ostrzegając pacjentkę o możliwości skrócenia palca. Pacjentka nie wyraziła zgody na operację i została wypisana. Diagnoza kliniczna to zapalenie pandactylitis pierwszego palca lewej ręki. Dalsza rehabilitacja trwała 33 dni – palec zachował się, ale był uszkodzony na skutek niedostatecznej gnozy dotykowej i ograniczonej funkcji stawu międzypaliczkowego.
Analizując tę obserwację, zauważamy następujące pouczające fakty. Pacjent, o którym mowa, przepracował w zakładzie 10 lat i twierdził, że przez te wszystkie lata nie słyszał wykładu na temat zapobiegania urazom. W związku z tym w przedsiębiorstwie nie prowadzi się właściwej promocji profilaktyki urazów. Wiadomo także, że D. nie zapewnił należytej samopomocy i bardzo późno zgłosił się do ośrodka zdrowia. W rezultacie rozpoczął się skomplikowany przebieg mikrourazu palca. Zarówno w ośrodku zdrowia, jak i w klinice, uraz palca traktowano nieuważnie, uważając go za błahy. Nie postawiono miejscowej diagnozy mikrourazów. Cienki przewód elektryczny, gdy pacjent cofał rękę, przeszedł od wolnego brzegu paznokcia ukośnie wzdłuż promieniowej powierzchni paliczka dalszego palca pierwszego do stawu międzypaliczkowego. Zajęty jest dalszy brzeg miazgi oraz promieniowy brzeg łożyska paznokcia do stawu dalszego. Rozpoznanie urazu powinno być następujące: ślepa rana kłuta tkanki miękkiej powierzchni promieniowej grzbietowej paliczka dalszego palca pierwszego lewej ręki. Uszkodzenie takie, w przypadku wystąpienia objawów stanu zapalnego, zobowiązywało pracowników służby zdrowia do natychmiastowego skierowania pacjenta do poradni. Chirurg kliniki musiał oczyścić skórę, zaopatrzyć ranę zachowawczo i unieruchomić palec. Zwolnij ofiarę z pracy, przepisz krioterapię, powiedz pacjentowi o możliwości powikłań, zobowiąż go do przestrzegania reżimu domowego, dbaj o nienaruszony bandaż i myj ręce. Umów się na kolejny dzień i przeprowadź aktywne leczenie przeciwzapalne. Dzięki tej taktyce nadal istniała szansa na uniknięcie komplikacji.
Wieloletnie doświadczenia okresu pokoju i wojny pokazały, że skrupulatne oczyszczenie skóry i opatrzenie rany pierwszą pomocą, analiza urazu, naprowadza lekarza na właściwą diagnozę i zapewnia prawidłowy przebieg leczenia.
W przypadku mikrourazów, po oczyszczeniu skóry dłoni i opatrzeniu rany, rzadko wymagane jest dalsze leczenie: otarcia, wisienki, pęknięcia i drobne rany kłute goją się pod strupem.
Ochronny opatrunek aseptyczny wskazany jest w przypadku, gdy poszkodowany pracuje w skażonym środowisku oraz pod warunkiem, że opatrunek jest zgodny z warunkami produkcji (należy liczyć się z możliwością wciągnięcia dłoni w mechanizmy napędowe). Uszczelnianie - uszczelnianie - stosuje się z dużą ostrożnością: w zamkniętej przestrzeni powstają korzystniejsze warunki dla rozwoju infekcji niż w środowisku otwartym. W przypadku mikrourazów spowodowanych zastrzykiem, ukąszeniem, siniakiem, gdy diagnoza miejscowa wykazuje rozbieżność pomiędzy widoczną wadą a uszkodzeniem głębokim, po oczyszczeniu skóry i opatrzeniu rany należy założyć aseptyczny bandaż, czasem unieruchomić rękę lub palec, przepisać krioterapię i wyjaśnić ofierze możliwość powikłań. Pacjent musi zgłosić się do lekarza następnego dnia, musi zostać zwolniony z pracy.
Pomocy wymagają rany cięte, siekane, kłute, siniakowe, szarpane o niewielkich rozmiarach, ale penetrujące całą grubość skóry i wpływające na głębsze struktury, choć nie zakłócają funkcji ręki jako organu. Samodzielna i wzajemna pomoc w przypadku takich obrażeń (jeśli w pobliżu znajduje się placówka służby zdrowia) polega na czasowym tamowaniu krwawienia i zabezpieczeniu rany przed zanieczyszczeniem. Ale często z powodu zaniedbania w stosunku do drobnych obrażeń ręki wielu nie zawsze stosuje właściwą taktykę. Często ranę smaruje się jodem i zakleja opatrunkiem, co stwarza sprzyjające warunki do rozwoju infekcji. Dlatego przypominamy: podstawą pierwszej pomocy przy ograniczonych ranach palców i dłoni jest oczyszczenie skóry całej dłoni, zbadanie i zaopatrzenie obwodu rany. Często nawet właściwe leczenie ograniczonej rany na palcu czy dłoni jest niewystarczające. Krwawienie trwa nadal, a zanieczyszczenie pozostaje głęboko w ranie. Dlatego w takich przypadkach konieczna jest kontynuacja leczenia chirurgicznego rany. Operację tę musi wykonać chirurg. Konieczne jest skontaktowanie się z nim w odpowiednim czasie.
I
(greckie mikros mały + rana urazowa, uszkodzenie)
uszkodzenie powstałe w wyniku działania sił o małym natężeniu i prowadzące do zaburzenia funkcji i mikrostruktury tkanek. Wyróżnia się ostre M. – jednorazowe lub krótkotrwałe przekroczenie granic wytrzymałości mechanicznej tkanki, któremu towarzyszy odwracalna zmiana w jej strukturze i funkcji oraz przewlekłe – powtarzające się i długotrwałe narażenie na ten sam czynnik urazowy o niskiej intensywności w określony obszar ciała. W przypadku mikrotraumatyzacji tkanek rozwija się aseptyczne zapalenie, które przy wielokrotnym długotrwałym narażeniu na czynnik traumatyczny prowadzi do zwyrodnienia tkanek i trwałej dysfunkcji.
W zależności od przyczyny M. dzieli się na egzogenne, występujące pod wpływem zewnętrznych czynników mechanicznych i endogenne, związane z aktywnością fizyczną o niewystarczającej intensywności i czasie trwania. Ostry endogenny M. nazywany jest również ostrym nadmiernym wysiłkiem. Z reguły ten proces patologiczny wpływa jednocześnie na różne struktury układu mięśniowo-szkieletowego. W zależności od warunków urazu wyróżnia się mikrourazy sportowe, zawodowe i inne.
Przekształceniu mogą ulegać skóra, tkanka podskórna, powięź, rozcięgna, więzadła, ścięgna, kaletki maziowe i pochwa, mięśnie, chrząstki, kości, obwodowy i ośrodkowy układ nerwowy. Izolowane uszkodzenie (jednego rodzaju tkanki) oraz uszkodzenie określonego kompleksu strukturalno-funkcjonalnego, np. aparatu prostowników nogi (mięsień czworogłowy uda, jego ścięgno, więzadło rzepki - ryc. 1), kaletki maziowej przedrzepkowej i tłuszczu podrzepkowego ciała są możliwe.
Mikrourazy skóry są najczęstszym rodzajem uszkodzeń. Wśród ostrej skóry M. wyróżnia się skórę otwartą (otarcia, zadrapania i drobne rany) oraz zamkniętą (siniaki i otarcia, siniaki itp.). Ostry M. skóry z naruszeniem integralności skóry jest najczęstszą przyczyną rozwoju panaritium (panaryt). W wyniku przewlekłej M. skóry może rozwinąć się kalus, zwłóknienie skóry i stwardnienie rozsiane tkanki podskórnej (polip skórny). Zwykle obserwowane w takich przypadkach nadmierne rogowacenie i przerost tkanki podskórnej stanowią sprzyjające tło dla powstawania pęknięć, które stają się bramami wejściowymi dla czynników zakaźnych, które mogą powodować ropowicę (Phlegmon) lub panaritium. Leczenie skóry M. jest zachowawcze. Po otwarciu M. uszkodzony obszar jest leczony środkiem antyseptycznym (na przykład 5% alkoholowym roztworem jodu, 1-2% alkoholowym roztworem jaskrawej zieleni, roztworem chlorheksydyny), usuwane są ciała obce (odłamki) i aseptyczny bandaż stosuje się w celu zapobiegania zakażeniom. W przypadku przewlekłego M. należy wyeliminować czynnik traumatyczny (niewłaściwie dobrane buty, narzędzia) i uważnie monitorować higienę skóry. Leczenie przewlekłego M. obejmuje terapię przeciwzapalną, miejscowo wchłanialną: elektroforezę roztworu jodku potasu, soli litu; na nadmierne rogowacenie - Środki keratolityczne.
Mikrourazy tkanki tłuszczowej mogą mieć charakter ostry (siniaki) i przewlekły (np. lipomatoza ciał podrzepkowych i kostnienie tkanki tłuszczowej; ryc. 2). Ostry M. tkanki podskórnej często towarzyszy uszkodzeniom skóry. Leczenie obejmuje odpoczynek, miejscowe przeziębienie, a następnie zabiegi termiczne i inne zabiegi fizjoterapeutyczne (patrz Siniaki). W przypadku przewlekłego M. tkanki podskórnej konieczne jest przerwanie narażenia na czynnik urazowy i przepisanie miejscowej terapii wchłanialnej i przeciwzapalnej. W przypadku zmian wieloogniskowych tkanki podskórnej M. należy różnicować z chorobami zapalnymi (zapalenie tkanki podskórnej) i niezapalnymi (bóle tkanki łącznej, zapalenie tkanki łącznej) (patrz Choroby reumatyczne tkanek miękkich okołostawowych).
Mikrourazom powięzi i rozcięgien, tzw. włóknistego szkieletu ciała, który odgrywa ważną rolę w pracy mięśni, towarzyszy surowiczo-włóknikowe aseptyczne zapalenie z następczą proliferacją fibroblastów i zmianami włóknisto-bliznowymi, co prowadzi do znacznego spadek ich elastyczności. Pourazowe zapalenie zwłóknienia powięzi i rozcięgien objawia się klinicznie niewielkim bólem i sztywnością podczas skurczu mięśni pokrytych zajętymi strukturami włóknistymi. Podczas badania palpacyjnego ich ból zwykle się nasila, nieco później wykrywane są bolesne guzki i większe stwardnienia, które umiarkowanie ograniczają ruchomość dotkniętego obszaru; mogą następnie przejść rozwój odwrotny. Zapalenie powięzi szerokiej uda rozwija się często po urazie lub kontuzji zawodowej (u tragarzy, stolarzy itp.) związanej ze stałym uciskiem lub tarciem w okolicy zewnętrznej powierzchni uda. Leczenie jest zachowawcze. Wyklucza się wpływ środka traumatycznego na dotknięty obszar, zaleca się odpoczynek i ograniczenie aktywności fizycznej. Zalecane są środki przeciwbólowe, przeciwzapalne, fizjoterapia, masaże i ćwiczenia terapeutyczne. W przyszłości, aby zapobiec nawrotom, chroń dotknięty obszar ciała przed uszkodzeniem.
Do mikrourazów więzadeł dochodzi na skutek pojedynczego bezpośredniego (siniak), pośredniego uderzenia podczas ruchu przekraczającego granice fizjologiczne (patrz: Zniekształcenie) lub gwałtownego skurczu mięśnia napinającego więzadło. M. aparatu więzadłowego kręgosłupa należy odróżnić od zespołu bólowego spowodowanego osteochondrozą. Przewlekła M. aparatu więzadłowego (ligamentoza) ma podobną etiopatogenezę i obraz kliniczny do tendoperiostopopatii. Najczęściej dotknięte są więzadła stawu kolanowego, skokowego i więzadła stawów dłoni. Leczenie jest zachowawcze: ograniczenie aktywności fizycznej do czasu ustąpienia bólu, podanie leków przeciwzapalnych, fizjoterapia, a następnie dozowane wzmacnianie mięśni rozciągających dotknięte więzadło i masaż.
W zależności od umiejscowienia uszkodzenia podczas zerwania ścięgna (tendinopatia pourazowa) rozróżnia się zerwanie samego ścięgna (rozdarcie z rozwojem aseptycznego zapalenia ścięgna), uszkodzenie obszarów ścięgna, w których włókna tego ostatniego wchodzą do okostna (zapalenie pochewki ścięgnistej - zapalenie przyczepów ścięgnistych, zapalenie przyczepności) i obszary przejścia mięśnia do ścięgna z rozwojem zapalenia pochewki ścięgnistej (zapalenie mięśniowo-mięśniowe). Przewlekłe wady rozwojowe ścięgien prowadzą do rozwoju tendinozy i tenoperiostozy (na styku z okostną). Często jednocześnie z uszkodzeniem różnych struktur ścięgien w ich krezce i pochewkach ścięgien rozwija się proces patologiczny (zapalenie pochewki ścięgnistej, zapalenie ścięgna i pochwy). otaczająca tkanka (zapalenie przytenonowe) lub pobliskie kaletki maziowe (zapalenie pochewki ścięgnistej). Przy powtarzających się urazach w wyniku procesów blizn możliwe są zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w ścięgnach. Tendopatie i tendoperiostopatie rozwijają się częściej u osób pracujących fizycznie, sportowców, tancerzy baletowych itp. Często stany zapalne i zwyrodnienia tkanek okołościęgnistych prowadzą do zwężenia, któremu towarzyszy rozwój trzeszczącego zapalenia ścięgna i pochwy lub zwężającego zapalenia pochewki ścięgnistej. Na przykład przewlekłe M. ścięgien kości piętowej można połączyć z zapaleniem przytenonowym lub zapaleniem kaletki podpiętkowej (zapalenie kaletki Achillesa), które objawia się ciągłym bólem ścięgna, zaczerwienieniem, obrzękiem i wzmożonym bólem podczas wysiłku fizycznego.
W przypadku wszystkich nowotworów ścięgien w ostrym okresie zwykle obserwuje się miejscowy ból, miejscowy obrzęk tkanek, ograniczenie ruchów czynnych i biernych, a palpacją można zauważyć trzeszczenie. Miejscowo wzrasta temperatura, co można zarejestrować za pomocą termografii, jednak długotrwały proces patologiczny prowadzi do znacznego zakłócenia przepływu krwi i w tym przypadku miejscowa temperatura ulega obniżeniu (ryc. 3). W celu wyjaśnienia charakterystycznych zmian ścięgnistych wykonuje się badanie ultrasonograficzne (ryc. 4, 5).
Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny uszkodzenia. W przypadku ostrych urazów ścięgien zaleca się delikatny reżim obciążania przez 1,5 miesiąca. W tym okresie stosuje się miejscową i ogólną terapię przeciwzapalną, leki przeciwbólowe (elektroforeza roztworu nowokainy) i przeciwzapalne zabiegi fizjoterapeutyczne (terapia UHF, fonoforeza hydrokortyzonu na obszarze dotkniętego ścięgna), okłady z roztworu dimeksydu, maść indometacynowa, itp. są przepisane. W przypadku odrętwienia stosuje się zastrzyki hydrokortyzonu i Kenalogu (nie można ich wstrzykiwać w dotknięte ścięgno). W przypadku przewlekłego M. ścięgien otaczających tkanek kompleks środków terapeutycznych obejmuje również ograniczenie aktywności fizycznej, przebieg blokad nowokainy, miejscowe podawanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych w połączeniu z zabiegami fizjoterapeutycznymi, które sprzyjają rozluźnieniu mięśni i mają działanie efekt rozdzielczy. Zalecane są masaże, ćwiczenia fizyczne w wodzie i ćwiczenia lecznicze. W pierwszym okresie leczenia działania mają na celu relaksację; po ustąpieniu bólu wykonaj dozowane rozciąganie dotkniętych tkanek, a następnie stopniowo przywracaj siłę mięśni. Jeżeli wskazane środki zachowawcze są niewystarczająco skuteczne, wykonuje się operację (tenoliza, nacięcia w miejscu przyczepu ścięgna itp.).
Rokowanie co do przywrócenia funkcji jest często korzystne, jednak gdy w ścięgnie tworzą się cysty, po niewielkim urazie może ono pęknąć, a w przypadku tendoperistopatii często obserwuje się nawroty bólu po wznowieniu działania czynnika urazowego.
Mikrourazy mięśni są bardzo częste. Zwykle przyczyną ich wystąpienia jest długotrwała praca mięśni, stłuczenia lub nadwyrężenia mięśni, szczególnie jeśli mięsień nie był wcześniej przygotowany na takie obciążenia za pomocą rozgrzewki lub specjalnego treningu. W obszarach uszkodzeń dochodzi do zaburzenia lokalnego krążenia krwi, krwotoków i zmian w miofibrylach w postaci naruszenia ich ciągłości. Istnieją ostre i przewlekłe M. mięśni. Ostremu M. nie może towarzyszyć naruszenie struktury mięśniowej lub może prowadzić do uszkodzenia (mikrouszkodzeń) tkanki mięśniowej. Specyficzną formą mięśni M. jest przykurcz mięśni (patrz Przykurcz). Ciężkie napadowe napięcie mięśni - skurcze (ang. skurcze, polimialgia ze zmęczeniem mięśni) powstają w wyniku mimowolnej aktywności nerwu ruchowego w okresie dużej aktywności ruchowej organizmu. Towarzyszący zespół bólowy może mieć różną intensywność i czas trwania. Leczenie - bierne rozciąganie mięśni, zabiegi termalne, masaż.
Polimialgia rozwija się, gdy zmęczenie pojawia się w wyniku intensywnej pracy mięśni. Charakteryzuje się wystąpieniem bólu w większości grup mięśniowych w ciągu 12-24 godzin po wysiłku i czasem trwania zespołu bólowego do 5-7 dni. Podczas badania palpacyjnego stwierdza się ból, zgrubienie i napięcie mięśni oraz zmniejszenie zakresu ruchów czynnych i biernych. Leczenie - delikatna terapia motoryczna do ustąpienia bólu, zabiegi termalne (gorące kąpiele, prysznice, sauna), leki przeciwzapalne miejscowo i wewnętrznie (kwas acetylosalicylowy, butadion itp.), masaż dotkniętych mięśni maściami powodującymi przekrwienie tkanek i zapewniają działanie przeciwzapalne, poprawiające przepływ krwi.
Mikrouszkodzeniu i częściowemu zerwaniu mięśni towarzyszy ból w przypadku napięcia dotkniętych mięśni, wzrost miejscowej temperatury w uszkodzonym obszarze i znaczny spadek siły mięśni. Podczas palpacji nasila się ból w uszkodzonym obszarze, identyfikuje się obszar zagęszczenia lub ubytek tkanki w mięśniu, który może się nasilić, gdy się kurczy. Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się termografię (wyznacza się tzw. strefę zainteresowania - lokalny wzrost produkcji ciepła) i ultradźwięki. Przy mikrouszkodzeniach mięśni ultrasonogramy ujawniają obszary o zwiększonej echogeniczności, a przy częściowych pęknięciach objawy krwiaka w mięśniu (obszar o obniżonej echogeniczności). W celu dokładniejszej diagnozy lokalizacji pęknięcia rejestruje się obraz ultrasonograficzny w spoczynku i podczas napięcia mięśni. Leczenie tej grupy M. w ostrym okresie jest zachowawcze. Wykonuje się nakłucie krwiaka, blokuje nowokainę uszkodzonego obszaru, następnie przepisuje się fizjoterapię, ćwiczenia terapeutyczne i masaż.
Powtarzającym się przewlekłym skurczom mięśni towarzyszy powstawanie blizn i rozwój procesu dystroficznego, któremu na skutek zmniejszenia wytrzymałości mechanicznej blizny mogą towarzyszyć tzw. samoistne pęknięcia mięśnia. Leczenie zachowawcze przewlekłych mięśni M. obejmuje łagodną terapię motoryczną, miejscowe zabiegi termiczne (zastosowanie parafiny, ozokerytu, kąpiele), fizjoterapię (elektroforeza nowokainy, fonoforeza hydrokortyzonu), okłady z ronidazą, ćwiczenia lecznicze, masaże, leczenie sanatoryjne (borowina Aplikacje). Leczenie chirurgiczne mięśni M. jest wskazane jedynie w przypadku całkowitego samoistnego pęknięcia ze znacznym upośledzeniem funkcji.
Obraz kliniczny, diagnostyka i leczenie kaletki maziowej M. - patrz Zapalenie kaletki, Kaletki maziowe, Stawy, Zapalenie pochewki maziowej.
Ostre M. chrząstki pokrywające powierzchnie stawowe często przebiegają bezobjawowo, jednak w przyszłości często prowadzą do znacznej dysfunkcji stawu. Tak więc po urazie stawu kolanowego (na przykład złamaniu przezchrzęstnym) można zaobserwować hemartrozę lub zapalenie błony maziowej, którym nie towarzyszą objawy kliniczne złamania, ale po kilku miesiącach może powstać chondromalacja, a następnie rozwija się choroba zwyrodnieniowa stawów (patrz Staw kolanowy ). Przewlekłe M. tkanki chrzęstnej obejmują zapalenie okostnej, chondropatię i chondromalację. Powtarzające się urazowe działanie na chrząstkę stawową prowadzi do jej rozpadu i odwarstwienia. Ból stawów jest często czynnikiem związanym z postępem choroby zwyrodnieniowej stawów. W niektórych przypadkach powodują zaostrzenie współistniejącej choroby, na przykład okołostawowej stawu ramiennego (patrz Staw barkowy).
Przewlekły M. ochrzęstnej chrzęstnej części żeber w miejscu przyczepu do nich mięśnia piersiowego większego charakteryzuje się bólem, miejscowym obrzękiem, wzmożonym bólem podczas kaszlu, kichania, skurczu lub rozciągania mięśnia piersiowego większego (patrz zespół Tietzego).
Leczenie jest zachowawcze, w przypadku silnego bólu stosuje się blokadę nowokainy w miejscach największego bólu. Przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne (butadion, indometacyna, reopiryna itp.) Oraz, jeśli to konieczne, miejscowe podawanie leków hormonalnych (kenalog, triamcynolon, deksametazon). Wraz z rozwojem procesów zwyrodnieniowo-dystroficznych w stawach stosuje się tlenoterapię (wstrzykiwanie tlenu do stawu) oraz leki poprawiające metabolizm tkanki chrzęstnej (rumalon, mukartryna, arteparon). Powszechnie stosowane jest leczenie fizjoterapeutyczne i sanatoryjno-uzdrowiskowe.
Ostra M. okostnej powstaje w wyniku stłuczenia i często towarzyszą jej krwotoki podokostnowe i miejscowy ból. Przewlekły uraz prowadzi do przerostu i restrukturyzacji kości korowej, a następnie do powstania poprzecznych obszarów oświecenia - stref Loosera (patrz strefy Loosera). W kości gąbczastej tworzą się obszary aseptycznej martwicy. Wczesna diagnoza jest możliwa dzięki badaniu radionuklidów. W kolejnych fazach procesu na radiogramach widać pogrubienie kory z obszarami przejaśnień. Obraz kliniczny i leczenie tkanki kostnej M. - patrz Kość.
tkanka kostna jest jednym z czynników etiologicznych rozwoju dużej grupy chorób - osteochondropatii (osteochondropatii). W wyniku długotrwałego narażenia kości na intensywne obciążenia, nieprzekraczające jej granicy wytrzymałości, może wystąpić martwica aseptyczna. W zależności od lokalizacji i stopnia zmian patologicznych mają one niepowtarzalny obraz kliniczny i przebieg. Zatem aseptyczna martwica rozwija się w wieku 15-17 lat. Pacjenci zgłaszają ból stawu barkowego, który nasila się po wysiłku fizycznym i ustępuje po kilku dniach odpoczynku. Podczas badania palpacyjnego ból nasila się i pojawia się obrzęk. Na zdjęciu RTG widać aseptyczną martwicę jądra nasadowego kostnienia wyrostka barkowego.
Aseptyczna martwica części akromialnej obojczyka (rozwija się w wieku 14-16 lat) charakteryzuje się bólem z maksymalnym odwiedzeniem ramienia. W badaniu stwierdza się obrzęk końca barkowego obojczyka, który może symulować podwichnięcie w stawie barkowo-obojczykowym. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się radiografię. Leczenie w obu przypadkach ma charakter zachowawczy, odciążając pas kończyny górnej na okres do 2 miesięcy.
Aseptyczna martwica bloczka kości ramiennej (choroba Hegemanna) objawia się bólem stawu łokciowego, który nasila się przy maksymalnym zgięciu. W badaniu RTG stawu łokciowego stwierdza się sukcesywną zmianę faz procesu patologicznego (niedokrwienie, rewaskularyzacja i odbudowa struktury kostnej).
W przypadku aseptycznej martwicy głowy kości promieniowej ból wzrasta wraz z pronacją lub supinacją przedramienia, a także przy maksymalnym zgięciu lub odchyleniu przedramienia na zewnątrz. Ból nasila się przy palpacji i ucisku na okolicę głowy kości promieniowej. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się radiografię. Leczenie jest zachowawcze i trwa kilka miesięcy. Wraz z powstaniem przykurczu i fragmentacją głowy kości promieniowej, po zakończeniu wzrostu, w niektórych przypadkach wskazana jest interwencja chirurgiczna.
Aseptyczną martwicę wyrostka łokciowego obserwuje się we wcześniejszym wieku, możliwe jest obustronne uszkodzenie. Objawia się bólem, który nasila się przy wyprostowaniu przedramienia. Leczenie jest zachowawcze.
Aseptyczna martwica głowy kłykcia kości ramiennej (choroba Pannera) objawia się bólem zlokalizowanym głównie w zewnętrznej części zajętego stawu łokciowego. Aby wyjaśnić charakter choroby i jej etap, wykonuje się radiografię. Leczenie jest zachowawcze.
Inną aseptyczną martwicę kości w wyniku M. opisano w artykułach Goleń, Staw skokowy, Staw kolanowy, Stopa marszowa, Staw barkowy, Kręgosłup itp.
obwodowy układ nerwowy rozwija się bezpośrednio w wyniku powtarzającego się mechanicznego oddziaływania na pnie nerwowe w miejscach ich powierzchownego położenia, np. na nerwie łokciowym zlokalizowanym w kanale kostnym, z powtarzającymi się upadkami na łokieć, na skórną gałąź piszczeli przedniej nerwu podczas noszenia skarpetek z ciasną gumką lub niewłaściwego sznurowania buta, co skutkuje rozwojem zapalenia nerwu tej gałęzi. Obraz kliniczny, diagnostyka i leczenie nerwów obwodowych M. - patrz Zespoły tunelowe. M. obwodowego układu nerwowego z powodu długotrwałych wibracji prowadzi do rozwoju choroby wibracyjnej (choroba wibracyjna). M. centralnego układu nerwowego obserwuje się z naruszeniem przepisów bezpieczeństwa w wielu zawodach i niektórych sportach (boks, gra w piłkę nożną itp.). Zobacz także Urazowe uszkodzenie mózgu.
Rokowanie przy wczesnym kompleksowym leczeniu M. i wykluczeniu czynnika traumatycznego jest korzystne. Zapobieganie - właściwa organizacja pracy, stosowanie sprzętu i urządzeń ochronnych, terminowe leczenie M. w ostrym okresie, racjonalna organizacja zajęć sportowych. Zobacz także Uszkodzenie.
Bibliografia: Choroby i urazy podczas uprawiania sportu, wyd. A.G. Dembo, L., 1984; Mironova Z.S. i Badnin I.A. Urazy i choroby narządu ruchu tancerzy baletowych, M., 1976; Franke K. Traumatologia sportowa, przeł. z językiem niemieckim, s. 12, 15, Sofia, 1986; Shoilev D. Traumatologia sportowa, przeł. z bułgarskiego, s. 12, M., 1980.
Ryż. 1a). USG ścięgna mięśnia czworogłowego uda u pacjenta z przewlekłym mikrourazem aparatu prostownika nogi: a - USG ścięgna mięśnia czworogłowego uda w spoczynku, strzałka wskazuje strefę dystroficznej restrukturyzacji tkanki; b - ultrasonogram tego samego ścięgna podczas skurczu mięśnia, strefa restrukturyzacji dystroficznej jest wyraźniej wyznaczona.
Ryż. 3. Termogram nóg i stóp z przewlekłymi mikrourazami ścięgna kości piętowej prawej: asymetria termiczna wynika ze znacznego zmniejszenia wytwarzania ciepła po stronie dotkniętej chorobą.
Ryż. 1d). Termogram okolicy stawu kolanowego pacjenta z przewlekłym mikrourazem aparatu prostownika nogi; asymetria termiczna spowodowana jest zmniejszeniem wytwarzania ciepła po stronie dotkniętej chorobą (w prawej nodze).
Ryż. 4. Ultrasonogramy ścięgien pięty (plan poprzeczny) z przewlekłymi mikrourazami ścięgna pięty prawej: a - strzałki wskazują obszar pogrubionego ścięgna pięty prawej ze zmianą gęstości jego echa; b - dla porównania pokazano obszar nienaruszonego ścięgna lewej kości piętowej.
Ryż. 2. Ultrasonografia mikrourazów z kostnieniem tkanki tłuszczowej: strzałka wskazuje kostnienie.
Ryż. 1c). Ultrasonogram więzadła rzepki pacjenta z przewlekłym mikrourazem aparatu prostownika nogi, strefę restrukturyzacji dystroficznej zaznaczono strzałką.
Ryż. 5. Ultrasonogramy ścięgien pięty z mikrourazami ścięgna pięty lewej: a - ścięgno pięty prawej w spoczynku; b - to samo dotyczy skurczu mięśnia łydki; c - ścięgno kości piętowej lewej w spoczynku; d - to samo dotyczy skurczu mięśnia łydki, strzałka wskazuje strefę dystroficznej restrukturyzacji tkanki ścięgnistej.
II
(mikrotrauma; Mikro + uraz)
uszkodzenie spowodowane jakimkolwiek uderzeniem, pojedynczym lub wielokrotnym tego samego rodzaju, o niewielkiej sile, ale przekraczającym granice wytrzymałości fizycznej tkanek i prowadzącym do zakłócenia funkcji i struktury tkanek.
Mikrourazy to najczęstszy rodzaj urazów skóry wśród pracowników przemysłowych. Do mikrourazów rąk szczególnie często (do 80% wszystkich urazów) dochodzi w przemyśle obróbki metali i obrabiarek, rzadziej w górnictwie (węgiel, rudy żelaza), przemyśle drzewnym i lekkim. Mikrourazy to drobne, powierzchowne uszkodzenia skóry (otarcia, zadrapania, nakłucia itp.), które nie prowadzą bezpośrednio do niepełnosprawności, ale są główną przyczyną ostrych procesów ropno-zapalnych dłoni - zbrodnia, ropień, ropowica, itp. itp. Wymagają długotrwałego leczenia chirurgicznego i prowadzą do długotrwałej niezdolności do pracy pracowników, a czasem nawet niepełnosprawności. Jeśli weźmiesz roczny raport z pracy gabinetu chirurgicznego dowolnej kliniki, zobaczysz, że znaczną część wizyt zajmują pacjenci z procesami ropno-zapalnymi rąk.
Bezpośrednią przyczyną mikrourazów są ostre przedmioty i odpady metalowe (wióry, drut itp.), kawałki skał i węgla oraz wyroby drewniane. Do mikrourazów dochodzi na skutek naruszenia zasad bezpieczeństwa, zatkania i niedostatecznego oświetlenia miejsca pracy, braku środków ochrony indywidualnej (rękawiczek), obojętności na ochronę rąk i niedostatecznego nadzoru nad przestrzeganiem zasad bezpieczeństwa. Częściej urazom ulegają pracownicy w wiodących zawodach, szczególnie ci, których staż pracy nie przekracza roku. Środki zapobiegawcze w przypadku mikrourazów mają na celu wyeliminowanie bezpośrednich przyczyn w warunkach przedsiębiorstw przemysłowych. Bardzo ważne jest poznanie zasad bezpieczeństwa zanim zostaną dopuszczeni do pracy w swojej specjalności lub przy zmianie procesów technologicznych.
Terminowe i prawidłowe leczenie pacjentów z mikrourazami to niezawodne zapobieganie ostrym procesom zapalnym ropnym rąk. Leki proponowane do zabiegu (5% alkoholowy roztwór jodu, zieleń brylantowa, roztwór mleczanu etakrydyny (1:1000), furatsilina (1:5000) mają działanie antyseptyczne i nie chronią uszkodzonej skóry przed wtórnym skażeniem mikrobiologicznym. Po zabiegu uszkodzonego miejsca , większość nadal działa, dlatego też, aby zabezpieczyć mikrodefekty skóry przed wtórnym zanieczyszczeniem, zaproponowano inne środki: opatrunki aseptyczne, plastry bakteriobójcze itp. Skuteczność leczenia i możliwość powikłań ropnych w dużej mierze zależą od jakości początkowego leczenie mikrourazów Dlatego w pierwszej kolejności skórę sąsiadującą z mikrodefektami przemywa się 0,5% roztworem amoniaku lub alkoholu - benzyny, przemywa uszkodzone miejsce, spłukuje nadtlenkiem wodoru, osusza całą powierzchnię i dopiero wtedy nanosi uszczelniacz. niewielkie krwawienie, folia złuszcza się, zanim stwardnieje i odpadnie.
Kiedy mikrourazy staną się przestarzałe i pojawi się stan zapalny, stosowanie środków błonotwórczych jest przeciwwskazane, ponieważ proces zapalny pod filmem będzie postępował. We wszystkich innych przypadkach, gdy nie można zastosować płynów błonotwórczych, po leczeniu uszkodzonego miejsca sproszkuje się go jodoformem, sulfonamidami lub nakłada się aseptyczny opatrunek z antybiotykami rozcieńczonymi w 30% roztworze dimeksydu. Jeśli ropienie nie nastąpi w ciągu 2–3 dni, a mikrodefekty pokryją się suchą skórką bez oznak stanu zapalnego, można je pokryć płynem błonotwórczym. W przypadku wystąpienia nawet niewielkich oznak stanu zapalnego leczenie należy kontynuować w zwykły sposób – opatrunki. Biorąc pod uwagę znaczne rozprzestrzenianie się mikrourazów, istotne jest aktywne uodpornianie pracowników przedsiębiorstw na tężec.