Porady firmy dotyczące leczenia nadczynności tarczycy. Późna reakcja na objawy nadczynności tarczycy doprowadzi do deformacji zewnętrznych

Stan metabolizmu nadczynności tarczycy występuje w przypadku obniżona stawka TSH. Jeśli peryferyjne wolne hormony Tarczyca nadal mieszczą się w zakresie wyjściowym, mówią o subklinicznej nadczynności tarczycy. Jeśli obwodowe stężenie hormonów tarczycy jest podwyższone, rozwija się jawna nadczynność tarczycy.

Przyczyny nadczynności tarczycy

Przyczynami nadczynności tarczycy mogą być:

• Proces autoimmunologiczny: Choroba Gravesa> 50%, najczęstsza przyczyna, dotykająca głównie kobiety w wieku od 20 do 50 lat; podstawą patofizjologiczną jest stymulacja receptorów TSH przez przeciwciała
• Autonomia jednoogniskowa lub wieloogniskowa (z gruczolakiem tarczycy)
• Zapalenie tarczycy: zapalenie tarczycy Hashimoto, zapalenie tarczycy de Quervaina
• Leki: jodowe środki kontrastowe, amiodaron („nadczynność tarczycy wywołana amiodaronem typu I i II”), substytucja hormonów tarczycy
• Rzadko gruczolak przysadki wytwarzający TSH.

Przyczynami kryzysu tyreotoksycznego mogą być:

• Przyjmowanie jodu/leków zawierających jod (np. amiodaron, środek kontrastowy)
• Rezygnacja z tyreostatyki
• Operacje.

Przyczyną nadczynności tarczycy może być wzmożona synteza i wydzielanie przez tarczycę hormonów tyroksyny (T 4) i trójjodotyroniny (T 3), spowodowane obecnością stymulantów we krwi lub związaną z jej nadczynnością autoimmunologiczną. Zwiększone wydzielanie hormony tarczycy mogą zachodzić bez zwiększania ich syntezy. Powodem tego jest zazwyczaj procesy destrukcyjne V Tarczyca na zapalenie tarczycy różne rodzaje. Nadczynność tarczycy może być także jedną ze składowych różnych zespołów klinicznych.

Najbardziej wspólne powody nadczynność tarczycy obejmuje:

• choroba Gravesa-Basedowa; zapalenie tarczycy; Mam wole wieloguzkowe;
• pojedynczy autonomiczny, nadczynny („gorący”) węzeł.

Najbardziej choroba Gravesa-Basedowa główny powód nadczynność tarczycy, oprócz samej nadczynności tarczycy, charakteryzuje się obecnością jednego lub więcej z następujących objawów:

• wytrzeszcz;
• dermopatia naciekowa.

Choroba Gravesa-Basedowa jest wywoływana przez autoprzeciwciała. Te autoprzeciwciała mają działanie stymulujące, tj. chronicznie zwiększają syntezę i wydzielanie T 4 i T 3. Czasem chorobie Gravesa-Basedowa towarzyszy inna patologia autoimmunologiczna, w tym cukrzyca Typ 1, bielactwo nabyte, przedwczesne siwienie, niedokrwistość złośliwa. Patogeneza oftalmopatii naciekowej (powodującej wytrzeszcz) nie jest dobrze poznana, ale może obejmować interakcję autoprzeciwciał z receptorami TSH na fibroblastach oczodołu i komórkach tłuszczowych. W efekcie zwiększa się uwalnianie cytokin prozapalnych, rozwija się stan zapalny i kumulują się glikozaminoglikany. Oftalmopatia może wystąpić przed wystąpieniem nadczynności tarczycy lub wystąpić później długi czas po jego rozwoju i często wzrasta lub maleje niezależnie od tego przebieg kliniczny niedoczynność tarczycy.

W przypadku kreta groniastego, raka kosmówki i wymiotów kobiet w ciąży dostaje się do surowicy duża liczba HCG, który jest słabym stymulantem tarczycy. Poziom HCG jest największe w I trymestrze ciąży i w tych okresach czasami dochodzi do nieznacznego wzrostu stężenia wolnej T4 w surowicy i odpowiadającego mu spadku zawartości TSH. Nadczynność tarczycy z znamionami groniastymi, rakiem kosmówki i wymiotami ciążowymi jest zjawiskiem przejściowym.

Nadczynność tarczycy polekowa może wynikać ze stosowania amiodaronu lub interferonu alfa, które powodują zapalenie tarczycy z nadczynnością tarczycy i innymi zaburzeniami czynności tarczycy. Chociaż lit częściej powoduje niedoczynność tarczycy, w rzadkich przypadkach może również powodować nadczynność tarczycy. Pacjenci stosujący te leki wymagają ścisłego monitorowania.

Sztuczna tyreotoksykoza występuje w przypadku celowego lub przypadkowego przyjęcia dużych dawek hormonów tarczycy.

Nadczynność tarczycy przy nadmiernym spożyciu jodu najczęściej rozwija się na tle istniejącej wcześniej nietoksyczności wole guzkowe podczas stosowania leków zawierających jod lub podczas występów studia z zakresu radiologii z jodowymi środkami kontrastowymi. Powodem może być to, że nadmiar jodu służy jako substrat do produkcji hormonów przez funkcjonalnie autonomiczne (tj. nieregulowane przez TSH) obszary tarczycy.

W przypadkach, gdy potworniaki jajnika zawierają wystarczające ilości tarczycy, rozwija się struma jajnika, powodując prawdziwą nadczynność tarczycy. W tych przypadkach celem jest akumulacja radioaktywny jod zlokalizowana jest w jamie miednicy, a jej wychwyt przez tarczycę jest znacznie zmniejszony.

Objawy i oznaki nadczynności tarczycy

• Tachykardia, nadciśnienie tętnicze
• Hipertermia i nietolerancja ciepła
• Utrata wagi
• Biegunka
• Hiperkinetyczny zaburzenia ruchu(pląsawica, dyskinezy napadowe, dystonie tułowia, drżenie), rzadko napady drgawkowe
• Objawy psychiczne: lęk, pobudzenie, psychoza
• Długoterminowe konsekwencje nadczynności tarczycy: migotanie przedsionków, osteopenia/osteoporoza, zaburzenia seksualne.

Kryzys tyreotoksyczny – potencjalnie zagrażający życiu choroba, która może rozwijać się w ciągu kilku godzin lub dni. Przyczyną jest zwykle (znana lub jeszcze nierozpoznana) nadczynność tarczycy, która jest wywoływana przez określone warunki(na przykład, gdy jod jest dostarczany przez środek kontrastowy lub amiodaron w przypadku infekcji, urazu, operacji lub odmowy przyjęcia leków przeciwtarczycowych).

Wiodącymi objawami przełomu tyreotoksycznego są tachykardia (zwykle >150/min.), hipertermia (>38,5°C) i objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego. system nerwowy(splątanie, zaburzenia świadomości, niepokój, pobudzenie). Ponadto mogą rozwinąć się inne objawy (adynamia, miopatia i porażenie rzekomoopuszkowe z zaburzeniami połykania), a także objawy dekompresji serca z obrzękami obwodowymi i płucnymi oraz niedociśnieniem tętniczym.

Rozpoznanie przełomu tyreotoksycznego ustala się klinicznie.

Objawy kliniczne mogą być zarówno jasne, jak i wyblakłe. Może występować wole lub guzek tarczycy. Wiele częste objawy nadczynność tarczycy – pobudliwość, kołatanie serca, rozdrażnienie, zwiększone pocenie się, nietolerancja ciepła, zmęczenie, wzmożony apetyt, utrata masy ciała, bezsenność, osłabienie i wzmożona potrzeba wypróżnień (czasami biegunka) - przypominają objawy aktywacji układu adrenergicznego. Pacjentki mogą skarżyć się na hipomenorrheę.

U pacjentów w podeszłym wieku obraz kliniczny może mieć charakter nietypowy („apatyczna” lub „maskowana” nadczynność tarczycy), a objawy bardziej przypominają depresję lub demencję. U większości ludzi nie występuje wytrzeszcz oczu ani drżenie. Częściej obserwuje się migotanie przedsionków, omdlenia, splątanie i osłabienie. Mogą przeważać objawy i oznaki uszkodzenia jednego narządu.

Objawy oczne obejmują wpatrywanie się, niezamykanie powiek i szczypanie spojówek, które wynika głównie ze zwiększonej stymulacji adrenergicznej. Skuteczne leczenie nadczynność tarczycy zwykle powoduje ustąpienie tych objawów. Więcej poważny znak Specyficzną cechą choroby Gravesa-Basedowa jest oftalmopatia naciekowa, która może ujawnić się na wiele lat przed rozwojem nadczynności tarczycy i długo po niej. Charakteryzuje się bólem oczodołu, łzawieniem, podrażnieniem, światłowstrętem, proliferacją tkanek zaoczodołowych, wytrzeszczem i naciek limfoidalny mięśni okoruchowych, czemu towarzyszy ich osłabienie i często powoduje podwójne widzenie.

Dermopatia naciekowa, zwana także skórnym obrzękiem śluzowatym guzowatym (błędna nazwa, ponieważ obrzęk śluzowaty sugeruje niedoczynność tarczycy), charakteryzuje się gęstym naciekiem białkowej substancji podstawowej, która zwykle znajduje się w okolicy przedgoleniowej. Rzadko występuje w przypadku braku oftalmopatii Gravesa. NA wczesne stadia W dotkniętym obszarze często występuje swędzenie i zaczerwienienie, a następnie obszar ten twardnieje. Dermopatia naciekowa może wystąpić wiele lat przed lub po nadczynności tarczycy.

Kryzys tyreotoksyczny. Kryzys tyreotoksyczny jest ostra forma nadczynność tarczycy występująca na tle nieleczonej lub niedostatecznie leczonej ciężkiej nadczynności tarczycy. Jego bezpośrednie przyczyny mogą wystąpić infekcje, urazy, operacje, zatorowość, cukrzycowa kwasica ketonowa lub stan przedrzucawkowy. Kryzys tyreotoksyczny charakteryzuje się gwałtownym zaostrzeniem objawów nadczynności tarczycy i towarzyszy mu jeden lub więcej z następujących objawów: gorączka, silne osłabienie, zanik mięśni, skrajne pobudzenie, labilność emocjonalna, zmętnienie świadomości, wymioty, biegunka i hepatomegalia z łagodną żółtaczką.

Diagnostyka nadczynności tarczycy

Na uwagę zasługuje orbitopatia endokrynna, powiększenie, a czasami guzowatość tarczycy, a także tachykardia.

Testy laboratoryjne w subklinicznej nadczynności tarczycy niskie TSH z prawidłowymi (subkliniczna nadczynność tarczycy) lub podwyższonymi (jawna nadczynność tarczycy) wartościami T3 i T4.

Nie ma zależności pomiędzy stężeniem hormonów tarczycy w organizmie tkanki obwodowe i ciężkości klinicznej nadczynności tarczycy. Prawidłowe obwodowe stężenia hormonów tarczycy nie wykluczają przełomu tyreotoksycznego!

U pacjentów z subkliniczną nadczynnością tarczycy, ale z obniżonym poziomem TSH (TSH<0,03 мЕД/л) повышен риск манифестного гипертиреоза и сердечно-сосудистых явлений.

Podczas przełomu tyreotoksycznego może wzrosnąć poziom transaminaz, bilirubiny, fosfatazy alkalicznej i kinazy kreatynowej.

W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy obserwuje się:

• Podwyższone przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej (TPO-AA = przeciwciała makrosomalne [MAC] są podwyższone w większości przypadków zapalenia tarczycy Hashimoto i często w chorobie Gravesa-Basedowa)
• Przeciwciała przeciw tyreoglobulinie (TAC; często podwyższone w zapaleniu tarczycy Hashimoto, a także w innych autoimmunologicznych zapaleniach tarczycy i zróżnicowanym raku tarczycy)
• Obecność przeciwciał przeciwko receptorowi TSH (TRAK) w immunogennej nadczynności tarczycy (choroba Gravesa-Basedowa). TRAKs są również wykorzystywane do oceny prognostycznej; wartości >10 mU/l po sześciu miesiącach terapii tyreostatycznej lekami praktycznie wykluczają remisję.

Diagnostyka obrazowa wykonuje się za pomocą USG tarczycy (wole guzkowe, gruczolak) oraz według wskazań do scyntygrafii.

Najbardziej wiarygodnym wskaźnikiem jest Poziom TSH w surowicy, ponieważ w nadczynności tarczycy jest zmniejszona. W niektórych populacjach uzasadnione jest badanie przesiewowe w kierunku poziomu TSH. W nadczynności tarczycy zwiększa się poziom wolnej T4, ale w prawdziwej nadczynności tarczycy na tle ciężkiej choroby ogólnoustrojowe(podobnie jak zmniejszenie zespołu patologii eutyreozy), a zatrucie T3 może pozostać normalne. Jeśli pacjenci z łagodne objawy i objawy nadczynności tarczycy, poziom wolnej T 4 jest w normie, a zawartość TSH jest obniżona, należy oznaczyć stężenie T 3.

Przyczyny nadczynności tarczycy często są już jasne badanie kliniczne(na przykład działanie niektórych leki lub znaki). W innych przypadkach może być wskazane wykonanie badania wychwytu tarczycy.

W przypadku podejrzenia sztucznej tyreotoksykozy oznacza się zawartość tyreoglobuliny w surowicy.

Diagnostyka różnicowa nadczynności tarczycy

Diagnostyka różnicowa nadczynności tarczycy:

• Infekcje gorączkowe (zapalenie płuc, posocznica) bez stanu metabolicznego nadczynności tarczycy
• Zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych
• Psychozy
• Hipertermia złośliwa.

Leczenie nadczynności tarczycy

Leczenie zależy od przyczyny i może obejmować:

• metimazol lub propylotiouracyl;
• β-blokery;
• jod;
• jod radioaktywny;
• chirurgia.

Metimazol i propylotiouracyl. Te leki przeciwtarczycowe blokują peroksydazę tarczycową, zapobiegając w ten sposób organizacji jodku i kondensacji jodotyrozyny. Jednoczesne stosowanie L-tyroksyny z lekami przeciwtarczycowymi nie zwiększa częstości remisji choroby Gravesa-Basedowa. Ponieważ remisja toksycznego wola guzkowego jest rzadka, w takich przypadkach leki przeciwtarczycowe są przepisywane wyłącznie w celu przygotowania pacjentów do operacji lub terapii radiojodem.

Ze względu na toksyczne działanie propylotiouracylu na wątrobę u wielu pacjentów poniżej 40. roku życia, obecnie lek ten jest zalecany do stosowania tylko w określonych sytuacjach (na przykład w I trymestrze ciąży lub podczas przełomu tyreotoksycznego). Korzystnym środkiem jest metimazol. Po normalizacji poziomów T4 i T3 dawki zmniejsza się do minimalnej skutecznej: metimazol stosuje się zwykle 5-15 mg jednorazowo, a propylotiouracyl - 50 mg trzy razy dziennie. Pożądany efekt zwykle osiągane po 1-2 miesiącach terapii. Więcej szybki efekt można osiągnąć poprzez zwiększenie dawki propylotiouracylu. Te albo inne duże dawki z reguły używany w ciężkie przypadki chorób, w tym przełomu tyreotoksycznego, w celu zablokowania konwersji T4 do T3. Metimazol w dawkach podtrzymujących można przyjmować przez wiele lat, w zależności od sytuacji. W Europie powszechnie stosuje się karbimazol, który w organizmie szybko zamienia się w metimazol.

Działania niepożądane obejmują wysypkę, reakcje alergiczne, zaburzenia czynności wątroby (do niewydolność wątroby podczas przyjmowania propylotiouracylu) i odwracalną agranulocytozę, rozwijającą się w około 0,1% przypadków. W przypadku wykrycia agranulocytozy nie należy przenosić pacjenta do innego środek doustny. Należy zastosować inną metodę leczenia (radioterapia lub zabieg chirurgiczny).

Metimazol można przyjmować tylko raz dziennie, co zwiększa przestrzeganie zaleceń przez pacjenta. Ponadto przy stosowaniu metimazolu w dawkach<40 мг/сут агранулоцитоз развивается гораздо реже. При использовании же пропилтиоурацила частота агранулоцитоза не зависит от дозы. Метимазол с успехом применялся у беременных и кормящих женщин без вреда для плода или ребенка, но все же отмечены редкие случаи дефектов волосистой части головы и ЖКТ у новорожденных и еще более редкие эмбриопатии. Поэтому в 1 триместре беременности назначают пропилтиоурацил. Пропилтиоурацил является предпочтительным средством при лечении тиреотоксического криза.

Połączenie dużych dawek propylotiouracylu z deksametazonem dodatkowo hamuje konwersję T4 do T3, łagodząc objawy ciężkiej nadczynności tarczycy i normalizując stężenie T3 w surowicy w ciągu tygodnia.

β-blokery. Objawy i oznaki nadczynności tarczycy można leczyć β-blokerami; Najczęściej stosuje się propranolol, ale preferowanymi lekami są atenolol lub metoprolol.

Wszystkie inne objawy nadczynności tarczycy podczas takiego leczenia z reguły utrzymują się.

• Objawy zwykle eliminowane przez beta-blokery: tachykardia, drżenie, objawy psychiczne, niewydolność powiek, czasami nietolerancja ciepła i pocenie się, biegunka, miopatia proksymalna.
• Objawy zwykle niereagujące na β-blokery: zwiększone zużycie O2, wytrzeszcz gałki ocznej, wole, szmery naczyniowe, zwiększone stężenie tyroksyny, utrata masy ciała. Propranolol szybko zmniejsza częstość akcji serca (zwykle w ciągu pierwszych 2-3 godzin po podaniu doustnym i w pierwszych minutach po podaniu dożylnym). Esmolol stosuje się wyłącznie na oddziałach intensywnej terapii, ponieważ konieczny jest staranny dobór jego dawek i ścisłe monitorowanie pacjentów. Propranolol stosuje się także w celu eliminacji częstoskurczu, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku, gdyż pełny efekt leków przeciwtarczycowych pojawia się zwykle dopiero po kilku tygodniach.

Jod. Jod w dawkach farmakologicznych już w pierwszych godzinach zmniejsza wydzielanie T 3 i T 4 oraz hamuje jego własną organizację. Jod stosuje się w doraźnym leczeniu przełomu tarczycowego, przed pilnymi operacjami chirurgicznymi na innych narządach u pacjentów z nadczynnością tarczycy oraz (ponieważ zmniejsza dopływ krwi do tarczycy) w przygotowaniu przedoperacyjnym pacjentów z nadczynnością tarczycy.

Radioaktywny jodek sodu(131 I, radiojod). W Stanach Zjednoczonych w leczeniu nadczynności tarczycy najczęściej stosuje się 131 I. Terapia radiojodem jest często uważana za leczenie z wyboru w przypadku choroby Gravesa-Basedowa i wola guzowatego toksycznego u wszystkich pacjentów, w tym u dzieci. Dawki 131 I są trudne do dobrania, gdyż nie da się przewidzieć reakcji tarczycy. Niektórzy lekarze przepisują standardową dawkę 8-10 mCi. Inni wolą obliczać dawkę na podstawie wielkości tarczycy i wchłaniania przez nią śladowych ilości jodu promieniotwórczego w ciągu 24 godzin.W takich przypadkach podaje się od 80 do 120 µCi/g tkanki tarczycy.

Przy stosowaniu dawki 131 I wystarczającej do wywołania eutyreozy, u około 25-50% pacjentów po roku rozwija się niedoczynność tarczycy, a jej częstotliwość wzrasta z roku na rok. Dlatego u większości pacjentów ostatecznie rozwinie się niedoczynność tarczycy. Jednakże, gdy stosuje się mniejsze dawki 131I, ryzyko nawrotów wzrasta. Duże dawki (10-15 mCi) często powodują niedoczynność tarczycy w ciągu pierwszych 6 miesięcy.

Jod radioaktywny nie jest stosowany w czasie ciąży, ponieważ przenika przez łożysko i może powodować ciężką niedoczynność tarczycy u płodu. Zdolność radiojodu do zwiększania częstości występowania nowotworów, białaczki, raka tarczycy lub wad wrodzonych u dzieci matek z nadczynnością tarczycy w wywiadzie pozostaje nieudowodniona.

Chirurgia. Tyreoidektomia jest wskazana w przypadku nawrotu nadczynności tarczycy po leczeniu choroby Gravesa-Basedowa lekami przeciwtarczycowymi, odmowie leczenia radiojodem, nietolerancji leków przeciwtarczycowych i bardzo dużym wolu. Operację wykonuje się także u pacjentów w podeszłym wieku, u których wole guzkowe są bardzo duże.

Ryzyko niedoczynności tarczycy zależy bezpośrednio od zakresu operacji. Rzadkie powikłania obejmują porażenie strun głosowych i niedoczynność przytarczyc. Wcześniejsza operacja lub terapia radiojodem utrudniają operację.

Leczenie dermopatii naciekowej i oftalmopatii. Objawy dermopatii naciekowej można złagodzić miejscowo stosując kortykosteroidy lub ich wstrzyknięcia do zmian chorobowych. Czasami po miesiącach i latach obserwuje się samoistną remisję dermopatii. W leczeniu oftalmopatii powinien brać udział nie tylko endokrynolog, ale także okulista; Może być konieczne podanie selenu, kortykosteroidów, napromienianie oczodołu lub operacja.

W przypadku immunogennej i jawnej nadczynności tarczycy w pierwszej kolejności wskazana jest terapia lekami przeciwtarczycowymi (tyreostatyki: np. tiamazol, karbimazol; uwaga: neutropenia zależna od dawki aż do atarnulocytozy) do czasu uzyskania prawidłowych wartości fT4.

W przypadku wola jedno- lub wieloguzkowego zaleca się wówczas terapię jodem radioaktywnym. W przypadku przetrwałej lub nawracającej immunogennej nadczynności tarczycy można w późniejszym czasie zastosować zarówno terapię jodem promieniotwórczym, jak i wycięcie tarczycy (decyzja podejmowana jest indywidualnie, np. w zależności od ciężkości i czasu trwania efektu terapeutycznego, ciąży i chęci posiadania dzieci).

W przypadku przełomu tyreotoksycznego wymagana jest intensywna terapia farmakologiczna. Leczenie należy rozpocząć natychmiast, nawet jeśli wyniki badań laboratoryjnych nie są jeszcze dostępne. Oprócz środków wspomagających (nawodnienie, odpowiednia podaż kalorii, terapia przeciwgorączkowa, schładzanie i, jeśli jest to wskazane, sedacja), głównym celem jest szybkie zmniejszenie syntezy i wydzielania hormonów tarczycy.

Strategie lecznicze obejmują:

• Tyreostatyki (timazol, karbimazol)
• Hamowanie wchłaniania jodu przez nadchloran potasu
• Hamowanie obwodowego działania hormonów tarczycy za pomocą beta-blokerów (np. Propranololu).

Uwaga: po wyeliminowaniu nadczynności tarczycy zwiększa się działanie leku Marcumar (zwiększone ryzyko krwawienia!), receptorów beta-adrenolitycznych, digoksyny i teofiliny, dlatego konieczna jest modyfikacja dawki. Jeżeli w ciągu pierwszych 24–48 godzin po zastosowaniu zachowawczych metod intensywnej terapii zachowawczej nie nastąpi poprawa, należy podjąć decyzję o pilnej usunięciu tarczycy. Po przełomie tyreotoksycznym należy dążyć do ostatecznego leczenia choroby tarczycy, która spowodowała kryzys.

Leczenie rozlanego wola toksycznego

Jak teraz rozumiemy, związek przyczynowo-skutkowy między powstawaniem wola a wzrostem aktywności tarczycy jest dość złożony. Z jednej strony w przypadku nadczynności tarczycy normalne jest, że zahamowanie czynności tarczycy powoduje jej zmniejszenie. Z drugiej strony nie zawsze to się sprawdza. Po trzecie, wole często staje się źródłem problemów nie tylko z poziomem hormonów, ale także z oddychaniem, barwą głosu i pozycją głowy pacjenta. Co zdecydowanie powinniśmy tutaj wiedzieć, aby zwiększyć swoje szanse na dokonanie właściwego wyboru?

Przede wszystkim podkreślamy: wole rozlane toksyczne jest początkowo łagodnym wzrostem tkanki gruczołowej. Podobnie jak wole guzkowe jest łagodnym rozrostem tkanki łącznej. Jeśli jednak mówimy o najbardziej ogólnych wzorcach, oba typy wola mają duży potencjał złośliwości. Statystyki wyraźnie wskazują, że w przypadku obu rodzajów narośli częściej odnotowuje się przypadki zwyrodnienia wola rozlanego toksycznego.

Objawy wyraźnie wskazujące na zagrożenie nowotworem złośliwym w tym przypadku obejmują:

• oporność wola na różne rodzaje terapii;
• połączenie normalizacji funkcjonowania gruczołu z utrzymaniem i zwiększeniem wielkości wola;
• stopniowe hamowanie czynności gruczołów – jak przejście od nadczynności tarczycy do niedoczynności tarczycy;
• pojawienie się na szyi, twarzy i głowie obszarów obrzękniętych, jak w stanie zapalnym, węzłów chłonnych.

Rozważania te przedstawiliśmy ze względu na fakt, że najczęściej wole można zmniejszyć sztucznie. Jednak w przypadku tarczycy droga ta może być nie tylko chirurgiczna, ale także radiologiczna. Ponieważ wole rozsiane toksyczne jest zwykle „gorące”, śmierć jego tkanek najwygodniej powoduje podanie radioaktywnego jodu. Z reguły jest to jod 131 - najmniej stabilny izotop o okresie półtrwania 7-8 dni.

Mechanizm jest prosty i wyjaśniliśmy go już powyżej. Tak, z jednej strony samo narażenie na promieniowanie radioaktywne jest rakotwórcze. Z drugiej jednak strony niszczy komórki złośliwe szybciej i aktywniej niż zdrowe. Oznacza to, że stosowanie radioaktywnego preparatu jodu w warunkach, w których w naszym organizmie występuje już silny czynnik rakotwórczy, jest uzasadnione. I to nie tylko jeden, ale kilka czynników na raz.

Leczenie reakcji autoimmunologicznych

Ponieważ z nieprawidłowościami w funkcjonowaniu przysadki mózgowej na razie będziemy mogli sobie poradzić albo stabilizując pracę tarczycy, albo wcale, pominiemy temat leczenia gruczołów znajdujących się wewnątrz mózgu. Jest prawdopodobne, że mamy patologię jego rozwoju w czystej postaci. Ale wtedy po prostu nie możemy obejść się bez pomocy neurologa. Sami nie mamy tu nic do roboty – wymaga to ogromnego zasobu wiedzy, której nie posiadamy. Przejdźmy zatem od razu do kwestii, które mamy szansę rozwiązać samodzielnie.

Jak rozumiemy przez analogię z niedoczynnością tarczycy, jeśli problemem jest odpowiedź immunologiczna na hormony tarczycy, leczenie należy rozpocząć od pracy w dwóch kierunkach jednocześnie. Mianowicie, aby stłumić odpowiedź immunologiczną i zmniejszyć aktywność tarczycy. Średnio etap dwustronnego narażenia nie powinien trwać dłużej niż miesiąc. Po tym okresie zaprzestaje się leczenia supresyjnego tarczycy, pozostawiając jedynie część immunologiczną.

Co możemy dodać „na własną rękę” do leczniczego toku hormonów hamujących czynność tarczycy? Możemy sięgnąć po pewne środki, które chętnie nam doradzi tradycyjna medycyna. Na przykład warzywa zawierające stosunkowo duże dawki siarki i tiocyjanianów – pochodnych kwasu tiocyjankowego. Warzywa te obejmują kapustę (wszystkie rodzaje), rzepę, szpinak, soję i fasolę. Owoce obejmują brzoskwinie, mango i maniok. Jeśli chodzi o samą serię tiocyjanianów, tiocyjanian rtęci najaktywniej tłumi tarczycę.

Należy jednak pamiętać, że tiocyjanian rtęci jest substancją niezwykle toksyczną, której przyjmowanie samodzielnie, w postaci czystej chemicznie, jest po prostu niedopuszczalne! W celach terapeutycznych można go stosować wyłącznie pod nadzorem specjalisty, któremu całkowicie ufamy!

Działanie substancji szeregu tiocyjanianów polega na ogół na zakłóceniu przepływu cząsteczek jodu do tyreocytów (komórek tarczycy). Naturalnie znacznie zmniejsza to syntezę hormonów.

Oprócz włączenia do diety wspomnianych warzyw i owoców, możemy zalecić podjęcie innych działań. Załóżmy, że następuje stopniowe, celowe spowodowanie niedoboru selenu w organizmie. Przypomnijmy, że znaczenie tego zalecenia będzie takie, że bez selenu tyroksyny nie da się rozłożyć na trójjodotyroninę. A jeśli zwiększymy zawartość kobaltu w diecie, zmniejszymy w ten sposób aktywność enzymu, który umożliwia komórkom wchłanianie hormonów gruczołów.

Jak widać, problem nie polega nawet na tym, że niektóre z tych środków wiążą się z przyjmowaniem silnie toksycznych substancji – soli metali ciężkich. Rzecz w tym, że nikt nie jest w stanie z całą pewnością stwierdzić, dlaczego u pacjenta rozpoczął się proces autoimmunologiczny przeciwko własnym hormonom organizmu. Są tu dwa scenariusze.

Scenariusz 1. Reakcja immunologiczna rozpoczęła się w odpowiedzi na nadmiar hormonów we krwi – jako jeden z mechanizmów biologicznej samoobrony. Wtedy zaproponowany przez medycynę alternatywną schemat hamowania produkcji i aktywności chemicznej hormonów zadziała i to całkiem skutecznie.

Scenariusz 2. Zaczęło się od tego, że tarczyca produkuje hormony, jak to się mówi, nieprawidłowe z biochemicznego punktu widzenia. Hormony są wadliwe, zawierają obce białka lub zmiany w strukturze. Defekty te, rozpoznawane przez organizmy odpornościowe jako oznaka inwazji, mogą z różnych powodów pojawić się w produkcie syntezy gruczołów.

W tym z powodu:

• wrodzona lub nabyta anomalia genetyczna w DNA komórek gruczołowych;
• złośliwe zwyrodnienie komórek gruczołów, w wyniku którego w cząsteczce hormonu pojawiają się specjalne białka wydzielane przez komórki nowotworowe;
• przewlekły niedobór składników syntezy – aminokwasów (zwłaszcza tyrozyny) i jodu.

Jak rozumiemy, jeśli zaistnieje drugi scenariusz, wymienione powyżej środki mające na celu zakłócenie poszczególnych procesów syntezy albo nam w niczym nie pomogą, albo wręcz nam zaszkodzą. Powiedzmy, że jeśli białka powstają z błędem wynikającym z dziedzicznej nieprawidłowości w odcinku DNA odpowiedzialnym za ich syntezę, żadna terapia nie pomoże. Być może operacja całkowitego usunięcia tarczycy i późniejsze przejście na hormonalną terapię zastępczą. Opisana opcja nie jest bynajmniej fantastyczna. Cukrzyca jest dziedziczona w ten sposób. W dziedzicznej cukrzycy cząsteczki insuliny powstają w trzustce w normalnym tempie. Ale komórki tkankowe dosłownie ich nie rozpoznają z powodu defektów w ich strukturze. I nie wychwytują ani ich, ani przyłączonej do nich glukozy. Podobnie, gdy endokrynolodzy mówią o dziedzicznej predyspozycji do patologii tarczycy, mają na myśli zupełnie podobny mechanizm:

Jeśli hormony powstają nieprawidłowo ze względu na pojawienie się w ich strukturze markerów nowotworowych (specjalnych białek nowotworowych), ich aktywność jest już obniżona. W rzeczywistości zmusza to tarczycę do zwiększenia syntezy. Przysadka mózgowa rejestruje odchylenia związane z brakiem aktywności hormonalnej. I pobudza gruczoł, choć tu nie ma jego faktycznej „winy”. Dalsze ograniczanie efektywności jego działania tylko pogłębimy nasze problemy.

Wreszcie, jeśli już występuje niedobór składników, o jakim dodatkowym zmniejszeniu wchłaniania jodu w ogóle możemy mówić?

Należy uczciwie zaznaczyć, że oficjalna medycyna zwalcza nadczynność tarczycy tymi samymi metodami. Stosowane przez nią leki przeciwtarczycowe hamują syntezę hormonów w tarczycy, zakłócając różne etapy tej przemiany. Na przykład lek „Propylotiouracyl” (wskazana jest substancja czynna, nazwa leku może się różnić) hamuje konwersję tyroksyny do trójjodotyroniny. A lek „Tyrozol” (nazwa handlowa) blokuje enzym peroksydazę, bez której synteza trójjodotyroniny w tarczycy jest w zasadzie niemożliwa.

Naturalnie, farmaceutyki niezmiennie działają skuteczniej niż leki alternatywne. Być może z tego powodu w przypadku łagodnej choroby nie należy się spieszyć z uciekaniem się do nich. Zwłaszcza jeśli z różnych powodów nie jesteśmy w stanie dokładnie ustalić mechanizmu rozwoju tyreotoksykozy. Należy pamiętać, że w takiej sytuacji sam lekarz będzie działał bardzo losowo. Tymczasem, jak już powiedziano, w niektórych przypadkach przepisana terapia może jeszcze bardziej pogorszyć nasze problemy i sprawić, że proces będzie nieodwracalny.

Jeśli więc stan rzeczy pozostawia nam trochę czasu na empiryczny dobór terapii, lepiej rozpocząć eksperymenty ze środkami mniej skutecznymi. Pierwszą rzeczą, którą powinieneś uwzględnić w swojej diecie, są wszystkie produkty o działaniu hamującym - wymienione powyżej warzywa i owoce. Oprócz nich dopuszczalne jest urozmaicanie menu warzywami korzeniowymi, takimi jak rzodkiewka, a często jako przyprawa wykorzystuje się także chrzan. Dopuszczalne jest jednoczesne rozpoczęcie przyjmowania jednego z leków o najłagodniejszym działaniu. Należą do nich leki hamujące konwersję tyroksyny do trójjodotyroniny.

Leki z tej linii wpływają nie tyle na aktywność samej tarczycy, ile raczej na rozkład hormonu w samych tkankach. Nasza tarczyca już funkcjonuje nieprawidłowo. Dlatego próby dalszej ingerencji w pracę jej komórek mogą doprowadzić do ich niewydolności lub zwyrodnienia – teraz nie potrzebują do tego już tak wiele, jak się wydaje. Dodatkowo substancje hamujące rozkład tyroksyny nieuchronnie zwiększą ilość nieodebranego hormonu w organizmie Krew. Pośrednio dając tarczycy sygnał, że jej poziom jest wystarczający. Jeśli chodzi o zagrożenie nieodwracalnym uszkodzeniem komórek tkanek, należy pamiętać, że odnawiają się one znacznie częściej niż komórki gruczołów dokrewnych. Oznacza to, że z biegiem czasu komórki, które utraciły zdolność wchłaniania tyroksyny, zostaną zastąpione nowymi, żywotnymi.

Będziemy zatem musieli dokonać tutaj wyboru zgodnie z zasadą „dwóch złych”. Jeśli jednak znajdziemy się w podobnej sytuacji, podejmijmy przynajmniej najlepszą możliwą decyzję.

Po dwóch tygodniach stosowania preparatów hamujących tarczycę można przejść do drugiego etapu. Zasadniczo okres pierwotnego hamowania może być tutaj dłuższy, w zależności od szybkości pojawienia się pozytywnego wyniku. Drugi etap będzie polegał na próbach stopniowego przywracania gruczołu do normalnego funkcjonowania. Właśnie dlatego, że w tym celu konieczne będzie przywrócenie do organizmu wszystkich pierwiastków biorących udział w syntezie, lepiej rozpocząć ją w okresie zmniejszonej aktywności gruczołu.

Powinieneś zacząć przyjmować aminokwasy i jod w dawkach o połowę mniejszych niż zwykle. Jeśli stosujemy substancje zakłócające rozkład tyroksyny, lepiej podzielić dawkę selenu przez 4, a nie nawet przez 2. Jednak niezależnie od tego, jak małe są nasze dawki „wyjściowe”, muszą one trafiać do organizmu codziennie, stabilnie, stale. Oznacza to, że metoda aplikacji jodku nie jest dla nas tutaj odpowiednia. Wyjaśnienie ostatniego wymogu jest proste: tarczyca pracuje nieprzerwanie. Zatem)” im stabilniej dotrą potrzebne jej substancje, tym stabilniej przyzwyczai się do pracy.

Podsumujmy krótko. Nadczynność tarczycy to nieuzasadniony wzrost dziennej produkcji hormonów tarczycy przez tarczycę. Z reguły towarzyszy mu fizyczny wzrost ilości normalnej, żywotnej tkanki gruczołowej. Istnieje kilka powodów, dla których tarczyca przyspiesza wydzielanie swoich hormonów. A jedno z nich z kolei może być konsekwencją szeregu różnych zjawisk.

Zatem aktywność tarczycy może wzrosnąć ze względu na niską wartość biologiczną wytwarzanych przez nią hormonów. Dodatkowo na jego funkcjonowanie może mieć wpływ nieprawidłowe funkcjonowanie przysadki mózgowej lub podwzgórza. Ale spadek wartości hormonów ma różne korzenie. Po pierwsze, dzieje się tak, gdy zostaje wywołana reakcja autoimmunologiczna, gdy z jakiegoś powodu czynniki układu odpornościowego blokują funkcjonowanie hormonów w tkankach. Po drugie, zdarza się, że gruczoł zaczyna wytwarzać hormony o zaburzonej, wadliwej budowie.

Jest to możliwe, gdy wrodzona anomalia objawia się na poziomie kodu genetycznego pacjenta. Lub podczas złośliwej degeneracji komórek gruczołów, kiedy w skład białek cząsteczki hormonu wplecione są specjalne białka syntetyzowane przez komórki nowotworowe - markery nowotworowe. Wreszcie defekty w strukturze cząsteczek hormonów można wytłumaczyć chronicznym brakiem substancji niezbędnych do ich normalnej syntezy.

We wszystkich tych przypadkach aktywność takich hormonów będzie znacznie niższa niż normalnie. A nasilona reakcja układu odpornościowego na nie wyraźnie wskaże obecność defektów w ich strukturze.

Jednak, jak widzimy, aby zidentyfikować prawdziwe przyczyny nadczynności tarczycy, czasami konieczna jest dość złożona, wieloetapowa diagnoza. Bądźmy szczerzy: takie szczegółowe badania nie zawsze są dostępne i dlatego nie zawsze są przepisywane przez lekarza. Tymczasem jasne jest, że tradycyjna terapia mająca na celu zahamowanie syntezy hormonów lub ich wchłaniania nie uwzględnia wszystkich powyższych scenariuszy. W szczególności w niektórych przypadkach (takich jak niedobór składników) sztuczne przerwanie syntezy w niektórych obszarach procesu może jedynie pogorszyć patologię, ale jej nie skorygować.

Zapobieganie nadczynności tarczycy

• W przypadku metabolicznej nadczynności tarczycy podczas stosowania środków kontrastowych zawierających jod należy wstępnie podać nadchloran sodu (Irenat; 500 mg [= 25 kropli] 2-4 godziny przed podaniem jodu i kontynuować codziennie przez 2 tygodnie).
• W przypadku wymagającego leczenia migotania przedsionków i stanu metabolicznego nadczynności tarczycy lub w przypadku nadczynności tarczycy wywołanej amiodaronem należy przejść na dronedaron (Multaq).

W ostatnim czasie znacznie wzrosła liczba osób cierpiących na różne schorzenia tarczycy. Pogarsza się ogólna sytuacja środowiskowa, co prowadzi do zmniejszenia obrony immunologicznej organizmu, nie planuje się profilaktyki jodowej, w wielu obszarach wzrasta tło radioaktywne – to wszystko nie wpływa pozytywnie na stan tarczycy gruczoł.

Dlatego rozważymy powszechną chorobę tarczycy, nadczynność tarczycy, leczenie i metody zwalczania tej choroby.

Choroba tarczycy Nadczynność tarczycy (tyreotoksykoza) polega na wzmożonym funkcjonowaniu narządu. W dosłownym tłumaczeniu oznacza to zatrucie hormonami tarczycy. To bardzo dokładnie wskazuje na istotę choroby, ponieważ choroba ta występuje również w normalnych warunkach, na przykład w czasie ciąży.

Metabolizm w nadczynności tarczycy jest zbyt aktywny. Dlatego pacjenci często tracą na wadze, skarżą się na ciągłe pragnienie, upośledzenie czynności serca (w 99% przypadków) i pojawia się duszność. Drżenie tyreotoksyczne - lekkie drżenie palców - obserwuje się u prawie wszystkich pacjentów, czasami bardzo silne.

Zmiany zachodzą w psychice - człowiek staje się kapryśny, podekscytowany, przestraszony, a często agresywny. Charakteryzują się gwałtowną zmianą nastroju - od depresji po euforię, utrata zdolności koncentracji, cierpią na bezsenność, zmęczenie, a czasem płaczliwość.

Istnieje ryzyko rozwoju osteoporozy i złamań, ponieważ ze względu na podwyższony poziom hormonów w tkance kostnej zmniejsza się podaż wapnia. Większość pacjentów z nadczynnością tarczycy ma wole.

Objawy choroby

Najbardziej prawdopodobnymi objawami wzmożonej czynności tarczycy są: wyłupiaste oczy, podwójne widzenie, obrzęki i worki wokół oczu, pacjent nie może skoncentrować wzroku na jednym przedmiocie.

Rzadziej zachodzą zmiany w układzie pokarmowym, zaburzona jest praca nadnerczy i jajników, paznokcie łuszczą się i łamią, a włosy łamią i wypadają.

W związku z tym, że oznak choroby jest dość dużo, osoba nieświadoma choroby zwraca się do okulisty, psychiatry czy kardiologa z izolowanymi objawami. A oni, nie będąc w stanie porównać, mogą postawić błędną diagnozę. Ale dopiero porównując wszystkie objawy choroby można zrozumieć, że pacjent potrzebuje zupełnie innego specjalisty - endokrynologa.

Zatem nadczynność tarczycy obejmuje następujące choroby: wole rozsiane toksyczne, wole toksyczne wieloguzkowe.

Jeśli podejrzewa się zmiany w czynności tarczycy, przepisuje się badanie krwi w celu określenia poziomu TSH (hormonu tyreotropowego), hormonów tarczycy T3 i T4. W nadczynności tarczycy dochodzi do obniżenia poziomu TSH, a podwyższenia T3, T4 – obu lub jednego z nich.

Ponadto lekarz może przepisać USG, scyntiografię (badanie radioaktywnym jodem), termografię lub biopsję tarczycy w celu dodatkowego badania.

Metody leczenia

Istnieją trzy metody leczenia nadczynności tarczycy: leczenie farmakologiczne, zabieg chirurgiczny i jod radioaktywny.

Farmakoterapia nadczynności tarczycy

Przepisywanie leków hamujących aktywność tarczycy jest ogólnie przyjętą metodą leczenia nadczynności tarczycy w Rosji i wielu krajach europejskich. Najważniejszą rzeczą w procesie leczenia jest prawidłowe dawkowanie leków, czas ich podawania i terminowe badania.

Najczęściej w naszym kraju tabletki Mercazolil są przepisywane jako lek tyreostatyczny (zagraniczne analogi to tiamazol, tyrosol). Lek ten hamuje syntezę tyroksyny w tarczycy. Na początkowym etapie przepisuje się dość dużą dawkę tabletek - 30-40 mg na dzień. Kiedy poziom hormonów spada, dawkę Mercazolilu zmniejsza się do 10 mg na dzień. Kiedy poziom hormonów normalizuje się, lekarze dodają L-tyroksynę w małych dawkach. Jest to ogólnie przyjęty schemat: „blokuj - zamień”. Terapia lekowa trwa zwykle co najmniej półtora do dwóch lat.

Jednak ten schemat nie jest przepisywany kobietom w ciąży.

Jednocześnie, aby spowolnić tętno, pacjentom z nadczynnością tarczycy przepisuje się leki nasercowe: atenolol, bisoprolol, propranolol i inne.

Leczenie farmakologiczne ma jedną wadę: dużą częstość nawrotów po zaprzestaniu przyjmowania tyreostatyków. Średnio u 50% pacjentów po półtorarocznym cyklu leczenia objawy choroby ponownie występują w ciągu następnego roku.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne jest przepisywane w przypadku nawrotów choroby po zakończeniu leczenia i pojawieniu się ciężkich skutków ubocznych, z dużym wzrostem objętości tarczycy lub gdy choroba jest połączona z nowotworami tarczycy. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Najczęściej tarczyca nie jest usuwana całkowicie, ale niewielka jej część zostaje zachowana. Po operacji obowiązkowa jest obserwacja endokrynologa, aby wykluczyć rozwój niedoczynności tarczycy - upośledzenia funkcji tarczycy.

Leczenie jodem radioaktywnym

Wysoce skuteczną i bezpieczną metodą jest leczenie jodem radioaktywnym. Jest przepisywany w przypadku nawrotów po leczeniu chirurgicznym (czasami farmakologicznym), jeśli operacja jest z jakiegokolwiek powodu niemożliwa lub jeśli pacjent jest w podeszłym wieku.

Pacjent przyjmuje płyn lub kapsułki zawierające radioaktywny jod, który przedostając się do organizmu, gromadzi się w komórkach tarczycy i „zabija” je. Najczęściej objawy nadczynności tarczycy ustępują w ciągu kilku tygodni. Czasami przeprowadza się powtarzany cykl leczenia. Metoda ta stosowana jest w klinikach od ponad 40 lat i uznawana jest za bezpieczną w odniesieniu do rozwoju nowotworów.

Jeśli jednak tarczyca jest dotknięta chorobą lub nadczynność tarczycy wystąpiła w czasie ciąży lub karmienia piersią, wówczas nie stosuje się jodu radioaktywnego.

Tarczyca (TG) znajduje się w przedniej części szyi. Odpowiada za utrzymanie prawidłowego metabolizmu i energii, reguluje pracę serca, wpływa na tkankę mięśniową i kostną, a także reguluje poziom cholesterolu we krwi.

Stan tyreotoksykozy, w którym wysokie stężenie hormonów tarczycy, prowadzi do aktywacji wszystkich procesów. Pacjenci odczuwają nie tylko dolegliwości fizyczne, ale także zwiększoną drażliwość.

Nadczynność tarczycy najczęściej występuje u osób ze skłonnością do chorób autoimmunologicznych. Objawy niedoczynności tarczycy są szczególnie często diagnozowane u młodych kobiet.

POWODUJE

Z reguły przyczyny nadczynności tarczycy leżą bezpośrednio w tarczycy lub wiążą się z naruszeniem regulacji jej funkcji.

Główne powody:

• Wole toksyczne rozsiane (choroba Gravesa-Basedowa) jest chorobą autoimmunologiczną, w której tarczyca rośnie równomiernie pod wpływem przeciwciał, co powoduje zwiększoną syntezę hormonów. Podobną etiologię stwierdza się u 80% chorych.
• Wole guzkowe toksyczne (choroba Plummera) polega na tworzeniu się zagęszczeń w tkance gruczołu. Mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Choroba powoduje zwiększone wydzielanie hormonów.
• Podostre zapalenie tkanki tarczycy pod wpływem infekcji wirusowych. Objawy nadczynności tarczycy są przejściowe i utrzymują się przez kilka tygodni.
• Przyjmowanie leków – niekontrolowane stosowanie leków zawierających hormony tarczycy prowadzi do zwiększenia ich ilości we krwi.
• Guz przysadki z nadmierną produkcją TSH i zmniejszoną wrażliwością przysadki mózgowej na hormony tarczycy może prowokować czynność tarczycy i powodować objawy nadczynności tarczycy.
• Potworniaki lub łagodne formacje w jajnikach są zdolne do syntezy hormonów tarczycy.
• Nadmierne spożycie jodu w żywności lub lekach może powodować nadczynność tarczycy.

KLASYFIKACJA

Klasyfikacja zespołu nadczynności tarczycy w zależności od zaburzeń w organizmie:

• pierwotny - spowodowany nieprawidłowościami w tarczycy;
• wtórne - powstające w wyniku zmian w przysadce mózgowej;
• trzeciorzędowy - w wyniku zaburzeń podwzgórza.

Formy nadczynności tarczycy:

• Subkliniczny - na tle wysokiego poziomu TSH i normalnego T4 nie ma zewnętrznych oznak patologii.
• Manifestowane – objawy niedoczynności tarczycy są oczywiste, poziom T4 jest podwyższony, a TSH poniżej normy.
• Powikłane - oprócz oczywistych objawów odnotowuje się powikłania w układzie sercowo-naczyniowym, może rozwinąć się dystrofia narządów miąższowych, niewydolność nerek, może wystąpić psychoza i utrata masy ciała.

OBJAWY

Przyczyny nadczynności tarczycy nieprawidłowości w funkcjonowaniu organizmu f w kilku kierunkach. Wszystkie objawy nadczynności tarczycy zależą od czasu trwania zmian patologicznych i nasilenia ich nasilenia.

Główne objawy kliniczne:

• Zaburzenia psychiczne objawiają się nerwowością i skłonnością do płaczliwości. W przypadku nadczynności tarczycy mowa pacjenta jest szybka, zwiększa się aktywność umysłowa, obserwuje się lekkie drżenie kończyn, pacjent skarży się na bezsenność i uczucie strachu.
• Zmiany w funkcjonowaniu serca, odchylenia od naczyń krwionośnych - rejestruje się zmianę rytmu serca, przyspiesza tętno, obniża się dolne ciśnienie, a górne ciśnienie jest wyższe niż normalnie. Pacjenci ci są obciążeni wysokim ryzykiem niewydolności serca.
• Przyspieszony metabolizm wyraża się zwiększonym apetytem, ​​utratą masy ciała, poceniem się i podwyższoną temperaturą ciała. Pod wpływem braku równowagi hormonalnej w nadczynności tarczycy możliwy jest rozwój cukrzycy i niewydolności nadnerczy.
• Patologie okulistyczne obserwuje się u co drugiej osoby zgłaszającej się z tym problemem. Choroba charakteryzuje się wysuwaniem oczu, rzadkimi ruchami mrugania, powiększeniem szpary powiekowej i ograniczoną ruchomością oczu. Procesy dystroficzne mogą wpływać na nerw wzrokowy i powodować utratę wzroku.
• Skóra pacjenta staje się cieńsza, staje się wilgotna, charakteryzuje się pojawieniem się wczesnych siwych włosów, zmianami w płytkach paznokciowych i obrzękami podudzi.
• Obrzęk i przekrwienie tkanki płucnej powodują zmniejszenie ich pojemności i przyczyniają się do pojawienia się duszności.
• Zaburzenia trawienia i powstawania żółci – wątroba ulega powiększeniu, występuje tendencja do biegunek.
• Miopatia tyreotoksyczna - szybkie zmęczenie podczas pracy mięśni, zaburzenie ich aktywności, dystrofia, osteoporoza i ciągłe poczucie bezsilności.
• Zaburzenia sfery seksualnej towarzyszące nadczynności tarczycy prowadzą u kobiet do zakłócenia cyklu miesiączkowego, a u mężczyzn powodują spadek potencji.

DIAGNOSTYKA

Nadczynność tarczycy rozpoznaje się na podstawie objawów zewnętrznych na podstawie danych z badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Objawy nadczynności tarczycy, takie jak charakterystyczna zmiana wyglądu i szereg dolegliwości, skłaniają do szczegółowego zbadania pacjenta.

Podstawowe metody:

• Laboratoryjne badania krwi w celu określenia poziomu TSH, T3, T4 i przeciwciał.
• Badanie USG i tomografia komputerowa tarczycy pozwalają określić lokalizację, liczbę i wielkość węzłów chłonnych, a także obecność nacieku zapalnego.
• EKG rejestruje graficznie minimalne odchylenia rytmu serca spowodowane podwyższonym ciśnieniem krwi w nadczynności tarczycy.
• Badania okulistyczne i oftalmoskopia w celu sprawdzenia wzroku.
• Scyntiografia tarczycy pozwala określić jej aktywność za pomocą radioizotopów.
• Biopsja formacji guzkowej umożliwia przeprowadzenie badania histologicznego.

LECZENIE

Endokrynolodzy podkreślają, że nadczynność tarczycy to choroba wymagająca wczesnego wykrycia i odpowiedniego leczenia. Podaje kilka wskazówek. Różne techniki można stosować w połączeniu lub osobno.

Metody leczenia:

• Konserwatywny(farmakoterapia. Istnieje grupa leków tyreostatycznych, które mogą hamować nadmierną aktywność tarczycy poprzez hamowanie gromadzenia się jodu. Beta-blokery pomagają blokować działanie hormonów i poprawiać stan pacjenta, pomimo ich wysokiego poziomu we krwi.
• Nielekowy leczenie nadczynności tarczycy: dieta, leczenie uzdrowiskowe, terapia wodna.
• Interwencja chirurgiczna zalecany przy identyfikacji elementów węzłowych, ich powiększeniu, a także znacznym rozroście gruczołu i pojawieniu się skutków ubocznych stosowania tyreostatyków. Problem rozwiązuje się poprzez usunięcie części gruczołu, podczas gdy pozostała część kontynuuje syntezę niezbędnych hormonów. Po wycięciu znacznej części gruczołu pacjent do końca życia otrzymuje terapię zastępczą tyroksyną.
• Stosowanie jodu radioaktywnego przewiduje jego stosowanie w postaci roztworów lub kapsułek. Jod gromadzi się w komórkach gruczołów, niszczy je, co przyczynia się do stopniowego zastępowania tych obszarów tkanką łączną. Metoda ta jest uważana za najbardziej skuteczną i bezpieczną dla pacjenta.

Przepisując leczenie nadczynności tarczycy, czynnikiem decydującym są przyczyny niedoczynności tarczycy.

KOMPLIKACJE

Główne komplikacje:

• kryzys tyreotoksyczny;
• cukrzyca tarczycy;
• serce tyreotoksyczne;
• niewydolność nerek;
• migotanie przedsionków;
• psychoza tyreotoksyczna.

Najpoważniejszym powikłaniem nadczynności tarczycy, zagrażającym życiu i zdrowiu pacjenta, jest kryzys tyreotoksyczny. Zjawisko to występuje wyłącznie u kobiet i jest konsekwencją choroby Gravesa-Basedowa. Na tle niewydolności nadnerczy ogromna ilość hormonów tarczycy jest gwałtownie uwalniana do krwi pacjenta. Stan ten może być wywołany stresującymi sytuacjami, aktywnością fizyczną, urazami, chorobami zakaźnymi i interwencjami chirurgicznymi.

Kryzys tyreotoksyczny charakteryzuje się ciężkie nasilające się objawy, a leczenie nadczynności tarczycy w takim przypadku należy przeprowadzić natychmiast.

Czasami, oprócz farmakoterapii, aby uratować życie pacjenta, konieczna jest pilna hemosorpcja, aby oczyścić krew z nadmiaru hormonów tarczycy.

ZAPOBIEGANIE

Środki zapobiegawcze:

• U wszystkich osób z grupy ryzyka niezbędnym środkiem jest regularne badanie USG i kontrola poziomu hormonów tarczycy we krwi.
• Ważne jest zachowanie równowagi podczas spożywania jodu z jedzeniem i wodą. Niedobór tego składnika jest nie mniej niebezpieczny niż jego nadmiar.
• Zapobieganie chorobom zakaźnym, wywołując procesy autoimmunologiczne.
• Zdrowy tryb życia, który oprócz umiarkowanej aktywności fizycznej zapewnia pożywną dietę wzbogaconą w niezbędne witaminy.
• Umiarkowana ekspozycja na słońce, unikanie korzystania z solarium.
• Aktualny terapia patologii endokrynologicznych pod okiem lekarza. Samoleczenie nawet niewielkich odchyleń jest niedopuszczalne, a metody tradycyjnej medycyny często prowadzą do zaostrzenia problemów i przyczyniają się do przejścia patologii na nieodwracalny przebieg.

PROGNOZA WYJAZDU

Pacjenci ze zdiagnozowaną nadczynnością tarczycy powinni być monitorowani przez endokrynologa w celu corocznego monitorowania poziomu hormonów i terminowej korekty ich odchyleń od normy. Ogólnie rokowanie w przypadku nadczynności tarczycy korzystny nie tylko na całe życie, ale także do pracy, pod warunkiem odpowiedniego leczenia i stosowania się do zaleceń lekarza. Odpowiednie środki pozwalają poprawić jakość życia pacjenta. Wyjątkiem są przypadki przełomu tyreotoksycznego, które w naszych czasach są rzadkie.

Należy pamiętać, że przyjmowanie tyreostatyków w nadczynności tarczycy w celu zahamowania nadmiernej czynności tarczycy jest niezgodne z ciążą i karmieniem piersią. Ponadto po roku leczenia tymi lekami ciąża jest niepożądana.

Znalazłeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter

Nadczynność tarczycy to zespół zwiększonego poziomu hormonów we krwi, spowodowany wzmożoną aktywnością tarczycy. Ich nadmiar przyspiesza metabolizm.

Istnieje również sytuacja odwrotna, gdy poziom tych hormonów jest poniżej normy, przez co metabolizm również jest obniżony. Ta patologia jest klasyfikowana jako niedoczynność tarczycy.

Kod ICD-10

E05 Tyreotoksykoza [nadczynność tarczycy]

Przyczyny nadczynności tarczycy

Nadczynność tarczycy zawsze wiąże się z innymi patologiami tego gruczołu dokrewnego. U prawie 80% pacjentów występuje z powodu wola rozlanego toksycznego. Jest to jednolite powiększenie tarczycy, zwane także chorobą Gravesa-Basedowa lub chorobą Gravesa-Basedowa. W tym stanie wytwarzane są przeciwciała przeciwko receptorom TSH (hormonu tyreotropowego) przysadki mózgowej; pobudza to gruczoł, powiększa się i wytwarza zbyt wiele substancji hormonalnych.

Wirusowe zapalenie prowadzi do zniszczenia pęcherzyków gruczołowych, a co za tym idzie, dostania się nadmiaru substancji hormonalnych do krwi. Ten typ patologii jest stosunkowo łagodny i tymczasowy.

W przypadku wola guzkowego lokalne zagęszczenia („guzki”) aktywują również wydzielanie hormonów tarczycy.

Poziom hormonów wzrasta również w przypadku niektórych nowotworów przysadki mózgowej, toksycznego gruczolaka tarczycy lub strumy jajnika.

Przyjmowanie syntetycznych leków hormonalnych bez nadzoru lekarza może również wywołać chorobę. Ten sam stan jest możliwy, jeśli tkanki przysadki mózgowej są odporne na tego typu hormony.

Nadczynność tarczycy występuje najczęściej u młodych kobiet; Ważnym czynnikiem ryzyka jest zawsze dziedziczna predyspozycja do tej patologii.

Patogeneza

Co dzieje się w organizmie przy nadczynności tarczycy?

Ponieważ hormony tarczycy powodują zwiększone wykorzystanie tlenu przez organizm, wzrasta zarówno produkcja ciepła, jak i wymiana energii.

Androgeny intensywnie przekształcają się w estrogeny. Występuje podwyższony poziom globuliny wiążącej hormony płciowe. U mężczyzn jest to obarczone ginekomastią.

Tkanki stają się nadwrażliwe na katecholaminy i stymulację układu współczulnego.

W wyniku nadmiaru kortyzolu pojawiają się objawy hipokortyzolizmu (zjawisko odwrotne do niewydolności nadnerczy).

Czasami choroba Gravesa-Basedowa, jako główna przyczyna nadmiernej produkcji hormonów tarczycy, ma charakter rodzinny. W tym przypadku zmiany patologiczne utrwalają się w każdym kolejnym pokoleniu. Tworzy się autoantygen stymulujący układ obronny, a w wyniku odpowiedzi pojawiają się autoprzeciwciała. W wyniku złożonego oddziaływania antygenów i przeciwciał wzrasta poziom stężenia tyrozyny we krwi.

Objawy nadczynności tarczycy

Objawy zależą bezpośrednio od ciężkości, czasu trwania i stopnia uszkodzenia narządów i tkanek.

Charakterystyczne zmiany w aktywności nerwowej i umysłowej człowieka to:

• nerwowość, pobudliwość
• drażliwość, czasem płaczliwość
• niepokój, nieuzasadniony strach
• przyspieszona mowa
• zaburzenia myślenia
• bezsenność.

Nadczynność tarczycy powoduje zmiany ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca i niewydolność serca.

U prawie połowy pacjentów nadczynność tarczycy daje jasną klinikę okulistyczną - zauważalne wysunięcie gałek ocznych, obrzęk powiek. Pacjenci czują „piasek w oczach”, później na skutek dystrofii nerwu wzrokowego może dojść do erozji rogówki, a nawet ślepoty.

Inne objawy nadczynności tarczycy:

• Pomimo wzmożonego apetytu pacjent traci na wadze.
• Rozwija się cukrzyca o etiologii tarczycy.
• Pacjent poci się i nie toleruje ciepła.
• Skóra staje się cieńsza, zawsze staje się ciepła i wilgotna.
• Włosy stają się również cieńsze i przedwcześnie siwieją.
• Nogi są spuchnięte.
• Pojawia się duszność.
• Problemy z trawieniem są irytujące, a u osób starszych często zapada na anoreksję.
• Osłabienie, drżenie, zmęczenie.
• Intensywne pragnienie i wielomocz.
• Zaburzenia seksualne, zaburzenia miesiączkowania.

Komplikacje i konsekwencje

Procesy metaboliczne wpływają na cały organizm, więc ich niewydolność wpływa również na funkcjonowanie wszystkich układów i narządów. Stąd duża różnorodność zarówno objawów, jak i konsekwencji nadczynności tarczycy.

Poważne powikłania związane z opóźnionym lub złej jakości leczeniem mogą mieć wpływ na układ sercowo-naczyniowy. Występują zaburzenia rytmu serca, a w bardzo ciężkich przypadkach zawał mięśnia sercowego.

Powiększony gruczoł utrudnia normalne połykanie i oddychanie.

Ze względu na przyspieszenie procesów trawienia obserwuje się wzmożoną motorykę jelit, której towarzyszą częste epizody biegunki. Przyspieszony metabolizm powoduje zużycie rezerwowych zapasów tłuszczu. Osoba zauważalnie traci na wadze, jest stale gorąca, niewygodna z powodu nadmiernego pocenia się.

Wpływ na zdrowie reprodukcyjne objawia się zaburzeniem tej funkcji, w tym niepłodnością u kobiet i impotencją u mężczyzn. Zaburzenie występujące u przyszłej matki może mieć tragiczne konsekwencje – od nieprawidłowego rozwoju płodu po upośledzenie umysłowe w przypadku narodzin dziecka.

Nadczynność tarczycy może być przyczyną bezsennych nocy; Substancje hormonalne działają jako silny stymulator organizmu, znacznie zmniejszając fizjologiczną potrzebę regularnego snu i odpowiedniego odpoczynku.

Wybrzuszenie gałek ocznych towarzyszące nadczynności tarczycy nie ustępuje bez konsekwencji: może być powikłane oftalmopatią.

Komplikacje

Tarczyca oczywiście wpływa na wszystkie ważne narządy organizmu. Powikłania nadczynności tarczycy kojarzone są przede wszystkim ze zjawiskami sub- i dekompensacji. Tak więc, gdy osłabiają się mięśnie serca, które stają się cieńsze, a także ściany naczyń krwionośnych, następuje głód tlenu, a produkty przemiany materii nie są dostatecznie wydalane. Późniejsze zakwaszenie organizmu jest obarczone obrzękami, niewydolnością serca itp.

Infekcje, stres i przeciążenie organizmu mogą skomplikować sytuację w przypadku kryzysu tyreotoksycznego, kiedy wszystkie objawy nadczynności tarczycy gwałtownie się pogarszają. Przy wyjątkowo złym rokowaniu możliwa jest śpiączka i śmierć. Kryzys tyreotoksyczny jest charakterystyczny tylko dla kobiet.

Zaostrzeniu towarzyszy silny tachykardia i gorączka, w niektórych przypadkach pacjent ma majaczenie, w innych podczas kryzysu apatycznego panuje absolutna obojętność na świat zewnętrzny. Postęp takich objawów prowadzi do śpiączki, a nawet śmierci.

W zależności od intensywności takich objawów lekarze rozróżniają od trzech do pięciu stopni nadczynności tarczycy.

Diagnostyka nadczynności tarczycy

Nadczynność tarczycy rozpoznaje się na podstawie typowego obrazu klinicznego i dolegliwości pacjenta. Prowadzą także:

• badanie krwi na TSH, tyroksynę i trójjodotyroninę
• ultrasonografia
• elektrokardiogram
• scyntografia radioizotopowa i, jeśli to konieczne, biopsja.

Ćwiczenie

Badanie krwi jest głównym i decydującym czynnikiem w postawieniu dokładnej diagnozy. Jest przepisywany przez endokrynologa po zbadaniu pacjenta i wysłuchaniu jego skarg. Analiza polega na określeniu ilości hormonów tarczycy T4 i T3, co wskazuje na ich nadmiar. Oznacza się także ilość hormonu tyreotropowego (TSH), co daje wyobrażenie o zajęciu przysadki mózgowej.

W trakcie leczenia badania krwi pod kątem tych wskaźników należy powtarzać kilka razy w roku.

TSH na nadczynność tarczycy

Wskaźnik tyreoglobuliny wskazuje na charakter i cechy rozwoju choroby. Odpowiednie przeciwciała oczyszczają gruczoł, pozbywając się zniszczonych komórek i innych elementów.

Przeciwciała przeciwko TSH przy objawach tyreotoksykozy wydzielają substancje, których zadaniem jest blokowanie nadmiernej aktywności gruczołów dokrewnych.

Diagnostyka instrumentalna

Każda choroba tarczycy wymaga badania ultrasonograficznego, w tym nadczynności tarczycy. Sprzęt pozwala lekarzowi „zobaczyć” wielkość i budowę narządu, za pomocą czujnika ocenić jego ukrwienie.Dodatni wynik USG jest sygnałem do przepisania scyntografii.

Badanie scyntograficzne jest obowiązkowe w przypadku podejrzenia guzkowej nadczynności tarczycy. Pomaga specjalistom określić, w jakim trybie funkcjonują poszczególne części gruczołu, w szczególności węzły. Te dwie metody pomagają odróżnić nadczynność tarczycy i inne patologie towarzyszące tyreotoksykozie, na przykład wole wieloguzkowe, zapalenie tarczycy itp.

Biopsję nakłuciową narządu wykonuje się w przypadku określonych wskazań do takiej manipulacji.

W przypadku konieczności oceny stanu przysadki mózgowej (przy nadczynności tarczycy w następstwie gruczolaka przysadki) wskazana jest tomografia komputerowa lub MRI mózgu, a czasami jedno i drugie.

Ze względu na zaburzenia pracy serca i naczyń krwionośnych zaleca się wykonanie badania EKG, które najlepiej wykrywa tego typu wady.

Zapobieganie

Głównymi działaniami zapobiegającymi nadczynności tarczycy jest zapewnienie organizmowi wystarczającej ilości jodu, a jeśli wystąpią problemy z tarczycą, należy je niezwłocznie wyeliminować.

• Odżywianie powinno być zbilansowane i wysokiej jakości, bez nadmiarów w postaci potraw pikantnych, smażonych, mącznych, tłustych, wędzonych i słonych. Warzywa, owoce i inne pokarmy bogate w błonnik, witaminy i mikroelementy, dieta na bazie sfermentowanego mleka – to klucz do zdrowej i zbilansowanej diety.
• Nie można jeść „kiedy trzeba”, warto stale zwracać uwagę na regularność w jedzeniu. Zalecenia dietetyczne są niezwykle ważne, dlatego osoby, które wyzdrowiały z nadczynności tarczycy, muszą ich bezwzględnie przestrzegać.
• Należy zdecydowanie walczyć ze złymi nawykami, pozbywając się ich raz na zawsze. Aktywność fizyczna i umiarkowana aktywność sportowa nie tylko urozmaicą czas wolny, ale staną się źródłem energii i dobrego nastroju, które odgrywają ważną rolę w pokonaniu każdej choroby.
• Po skutecznym leczeniu konieczne są regularne badania hormonalne. Czasami wskazana jest konserwatywna terapia podtrzymująca, która za radą lekarza może trwać rok lub dłużej.
• Nie nadużywaj opalania.
• Idealnie byłoby, gdyby pacjent z nadczynnością tarczycy był stale monitorowany przez endokrynologa.

Prognoza

W zależności od złożoności, przyczyn i innych okoliczności nadczynność tarczycy leczy się farmakologicznie lub operacyjnie. Terminowe i profesjonalne leczenie daje dobre rezultaty. Obie metody skutecznie eliminują objawy choroby. Warto wziąć pod uwagę, że nie zaleca się stosowania leków hamujących nadmierną aktywność gruczołów u dzieci karmionych piersią i w czasie ciąży. Przez rok po leczeniu ciąża jest również niepożądana. Samoleczenie jest niedopuszczalne!

Rokowania dla dorosłych są prawie zawsze korzystne – nie tylko na całe życie, ale także na zdolność do pracy. Z wyjątkiem przełomu tyreotoksycznego, ten niezwykle niebezpieczny stan zagraża życiu pacjenta i wymaga natychmiastowej, wykwalifikowanej interwencji. Przy skomplikowanej diagnozie rokowanie zależy od ich przyczyn, ciężkości i innych okoliczności. Śmierć następuje najczęściej z powodu problemów z sercem i układem oddechowym.

Nadczynność tarczycy i wojsko

Nadczynność tarczycy powoduje wzmożone zainteresowanie lekarzy badających poborowych w urzędach rejestracji wojskowej i werbunkowych. Przecież nawet w czasach napoleońskich wiedzieli, że mężczyźni z wyraźnym wolem to źli wojownicy. Mówią, że słynny dowódca osobiście badał szyje swoich rekrutów.

Zdrowi i odporni młodzi mężczyźni są potrzebni także współczesnej armii. Niestety tylko część z nich przechodzi badania lekarskie bez żadnych problemów. Środowisko, zła jakość żywności, niezdrowe nawyki i ogólnie styl życia nie przyczyniają się do doskonałego wyglądu i zdrowia wielu nastolatków i młodych mężczyzn.

W przypadku podejrzenia nadczynności tarczycy lub podobnych chorób poborowy jest szczegółowo badany i zostaje odroczony na leczenie. W skomplikowanych lub zaawansowanych przypadkach istnieje możliwość zwolnienia ze służby wojskowej.

Dzięki odpowiedzialnemu podejściu do swojego zdrowia każdy człowiek może pokonać nadczynność tarczycy i dalej żyć pełnią życia.

Nadczynność tarczycy to zespół endokrynologiczny wywołany nadczynnością tarczycy - nadmierną produkcją hormonów tarczycy - trójjodotyroniny i tyroksyny. Na skutek nadmiaru hormonów w tarczycy, procesy metaboliczne we krwi ulegają przyspieszeniu.

Choroba ta jest przeciwieństwem niedoczynności tarczycy, podczas której wręcz przeciwnie, zmniejsza się skład hormonów tarczycy i spowalnia proces metaboliczny. W celu ustalenia choroby (nadczynności tarczycy) wykonuje się badanie w celu określenia składu hormonów tarczycy i hormonu tyreotropowego, a także scyntygrafię, biopsję (jeśli to konieczne) i badanie USG. Bardzo często nadczynność tarczycy wykrywana jest podczas badania u kobiet, znacznie częściej niż u mężczyzn. Zagrożone są także osoby cierpiące na choroby autoimmunologiczne i predyspozycje genetyczne.

Przyczyny nadczynności tarczycy

1. Główną przyczyną rozwoju niedoczynności tarczycy będzie brak równowagi w układzie nerwowym, co prowadzi do nadczynności tarczycy. Początkową przyczyną tego może być uraz psychiczny.
2. Inną przyczyną może być autoimmunologiczne uszkodzenie tarczycy, będące skutkiem braku równowagi układu odpornościowego. Do wystąpienia przyczynia się również występowanie choroby zakaźnej.
3. W wielu przypadkach choroba rozwija się na tle rozlanego wola toksycznego, w 70-80% przypadków choroba może wystąpić z tego powodu (choroba Gravesa-Basedowa, choroba Gravesa-Basedowa), równomierne powiększenie tarczycy po różnych stronach . W tej chorobie wytwarzane są przeciwciała przeciwko receptorom hormonu tyreotropowego w przysadce mózgowej. Podczas tego działania tarczyca gwałtownie się powiększa, ponieważ hormony tarczycy są produkowane w zwiększonych ilościach. Chorobę często można spotkać wśród palaczy.
4. Jeśli choroba ma charakter wirusowy, np. zapalenie tarczycy (autoimmunologiczne zapalenie tarczycy typu Hashimoto), wówczas hormony tarczycy przenikają do krwi i może nastąpić zniszczenie komórek pęcherzykowych tarczycy. W tej sytuacji nadczynność tarczycy może nie trwać długo, a charakter choroby nie będzie zbyt ciężki. Czas trwania choroby może wahać się od jednego tygodnia do jednego lub kilku miesięcy.
5. Podobnie jak wiele innych chorób endokrynologicznych, nadczynność tarczycy może być dziedziczona. Jedną z najczęstszych przyczyn jest powstawanie guzków. Takie węzły zwiększają stężenie hormonów w organizmie. Najczęściej diagnozuje się to na tle chorób wirusowych i procesów zapalnych. Jeśli w tarczycy znajdują się foki, oznacza to, że hormony tarczycy zaczynają działać jeszcze intensywniej.
6. W obecności guzów przysadki mózgowej, a także gruczolaków tarczycy (guzy wytwarzające hormony tarczycy) lub struma jajników (guzy składające się z komórek hormonów tarczycy i tarczycy), prawdopodobieństwo rozwoju nadczynności tarczycy wzrasta.
7. Nadczynność tarczycy może rozwinąć się w przypadku przyjmowania dużych stężeń syntetycznych hormonów tarczycy lub w przypadku słabego odbioru hormonów przez tkankę przysadki mózgowej (tarczyca).

Klasyfikacja nadczynności tarczycy

Nadczynność tarczycy dzieli się na trzy typy:

• pierwotny (związany z patologią tarczycy);
• wtórne (związane z patologią przysadki mózgowej);
• trzeciorzędny (występuje w związku z patologią podwzgórza).

Istnieją również formy choroby o następującym charakterze:

• subkliniczny (niski poziom trójjodotyroniny, prawidłowy skład T4, brak objawów);
• manifestowane (niski poziom trójjodotyroniny, wysoki skład T4, objawy choroby);
• powikłane (niewydolność nadnerczy i serca, migotanie przedsionków, psychoza, zwyrodnienie narządów miąższowych i inne).

Objawy nadczynności tarczycy

Nadczynność tarczycy występuje z różnymi zmianami w tarczycy. W przypadku dowolnej patologii obserwuje się podwyższony poziom hormonów tarczycy, ale każda z nich różni się od siebie charakterystyką. Pojawienie się objawów nadczynności tarczycy zależy od czasu trwania i ciężkości choroby, stopnia uszkodzenia narządów, układów czy tkanek.

1. Chorobie towarzyszą zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego i aktywności umysłowej, w wyniku czego u pacjenta rozwija się: drażliwość, brak równowagi, niepokój i strach, następuje wzmożenie procesów umysłowych, mowa jest zbyt szybka, słaba koncentracja myśli , drobne drżenie, zaburzenia snu;
2. W przypadku zaburzeń sercowo-naczyniowych choroba powoduje: pogorszenie rytmu serca (trudny do wyleczenia częstoskurcz, trzepotanie i migotanie przedsionków), wzrost ciśnienia skurczowego (górnego) i spadek rozkurczowego (dolnego), tętno przyspiesza, zwiększa się prędkość przepływu krwi, rozwija się niewydolność serca;
3. W przypadku nadczynności tarczycy mogą wystąpić zaburzenia okulistyczne, które obserwuje się u 45% pacjentów. Powiększa się szpara powiekowa, gałka oczna wystaje do przodu (wytrzeszcz), jej ruchomość staje się ograniczona, pojawia się rzadkie mruganie, powieki puchną, obiekty podwajają się podczas patrzenia. Można zaobserwować suchość rogówki, odczuwany jest ból oczu, płyną łzy, wszystko to prowadzi do ślepoty, która następuje na skutek zmian w nerwie wzrokowym i jego ucisku.
4. Objawem nadczynności tarczycy może być zaburzenie metaboliczne. W rezultacie wzrasta tempo metabolizmu, co prowadzi do spadku masy ciała, nawet przy dobrym apetycie, rozwija się cukrzyca tarczycy, wzrost temperatury, nietolerancja ciepła i pocenie się. Niedoczynność pojawia się w nadnerczach, gdyż kortyzol szybko rozkłada się pod wpływem hormonów tarczycy.
5. Choroba atakuje także skórę, staje się cienka, wilgotna i ciepła, podobnie jak włosy, siwe włosy pojawiają się wcześnie i stają się cienkie.
6. Kiedy pojawią się przekrwienia i obrzęki, może wystąpić duszność i zmniejszenie pojemności życiowej płuc.
7. Zaburzeniom żołądka towarzyszy niestrawność, ból brzucha, zwiększony apetyt, słabe wypróżnienia i powiększenie wątroby (żółtaczka).
8. U pacjentów w podeszłym wieku może nastąpić utrata apetytu i rozwinięcie się anoreksji.
9. W czasie choroby można zaobserwować objawy miopatii tyreotoksycznej: zmęczenie mięśni, zły stan zdrowia, osłabienie ciała i kończyn, zanik mięśni. Pacjenci mogą mieć trudności z chodzeniem przez dłuższy czas lub odczuwać ciężkość podczas podnoszenia. W trakcie choroby może również rozwinąć się tyreotoksyczne porażenie mięśni. Metabolizm wody jest zaburzony, występuje częste zapotrzebowanie na wodę, pojawia się silne i częste oddawanie moczu.
10. Zaburzenia seksualne prowadzą do pogorszenia wydzielania gonadotropin żeńskich i męskich, co nieuchronnie prowadzi do niepłodności. U kobiet występują zaburzenia cyklu miesiączkowego (ból, niewielka wydzielina, nieregularność), omdlenia, silne osłabienie, bóle głowy. U mężczyzn - zmniejszenie potencji i ginekomastia.

Diagnostyka nadczynności tarczycy

Aby zdiagnozować nadczynność tarczycy należy wykonać szereg badań:

• USG i tomografia komputerowa tarczycy: określenie jej wielkości i nieprawidłowości;
• badanie krwi na poziom hormonów;
• scyntygrafia radioizotopowa: w celu oceny czynności funkcjonalnej tarczycy, w celu określenia w niej guzków;
• biopsja węzła: w ten sposób możesz poznać naturę nowotworu;
• EKG w celu wykrycia nieprawidłowości w układzie sercowo-naczyniowym.

Rozpoznanie można postawić na podstawie objawów klinicznych i wyników badań.

Powikłania nadczynności tarczycy

Jeśli przebieg choroby będzie niekorzystny, może nastąpić przełom tyreotoksyczny. Stres, różne choroby zakaźne i duże obciążenie pracą mogą prowadzić do takich konsekwencji.

Kryzys niesie ze sobą szybkie zaostrzenie różnych objawów tej choroby: niewydolność serca, tachykardia, gorączka; jeśli kryzys będzie się utrzymywał, może wystąpić stan śpiączki i śmierć. Występuje kryzys „apatyczny” i jego objawy: wyniszczenie, apatia, obojętność. Kryzys tyreotoksyczny obserwuje się tylko u kobiet.

Leczenie nadczynności tarczycy

Obecnie w endokrynologii istnieją następujące metody leczenia nadczynności tarczycy, które można stosować łącznie lub osobno.

Metody obejmują:

• terapia lekowa (konserwatywna);
• chirurgiczne usunięcie części lub całości tarczycy;
• terapia radiojodem.

Endokrynolog wybiera leczenie dla pacjenta. Wybór leczenia, które pomoże pacjentowi, zależy od kilku czynników: choroby, która miała wpływ na wystąpienie nadczynności tarczycy, jej nasilenia, obecności innych chorób, alergii na leki, wieku pacjenta, a także uwzględnia indywidualny charakter choroby. ciało.

Zachowawcze leczenie nadczynności tarczycy

Leczenie choroby lekami jest konieczne, aby wpłynąć na czynność wydzielniczą tarczycy i zmniejszyć wytwarzanie nadmiaru hormonów tarczycy. Do leczenia stosuje się leki tyreostatyczne (przeciwtarczycowe): propylotiouracyl lub metimazol, pomagają one zapobiegać gromadzeniu się jodu, który jest niezbędny do wydzielania hormonów w tarczycy.

Główną rolę odgrywa metoda nielekowa, której celem jest leczenie pacjenta z nadczynnością tarczycy. Do metod tych zalicza się hydroterapię i dietetykę. Pacjenci z nadczynnością tarczycy raz w roku muszą poddać się leczeniu sanatoryjnemu, ze szczególnym uwzględnieniem leczenia chorób układu krążenia.

Dieta musi zawierać odpowiednią ilość tłuszczów, białek i węglowodanów, a także soli mineralnych i witamin, ograniczenie obejmuje pokarmy działające stymulująco na centralny układ nerwowy (czekolada, kawa, przyprawy, mocna herbata).

Chirurgiczne leczenie nadczynności tarczycy

Aby podjąć decyzję o poddaniu się operacji, pacjentowi proponuje się różne rodzaje leczenia, konieczne jest także podjęcie decyzji o objętości i rodzaju operacji, jeśli wymagana jest interwencja. Nie u wszystkich chorych konieczna jest operacja i polega ona na częściowym usunięciu tarczycy. Operacja jest konieczna u pacjentów, u których pojedynczy guzek lub powiększony obszar tarczycy ma zwiększone wydzielanie. Po operacji pozostała część tarczycy będzie funkcjonować normalnie.

W przypadku usunięcia dużej części tarczycy (resekcja częściowa) u pacjenta może rozwinąć się niedoczynność tarczycy, która będzie wymagała leczenia przez całe życie. W przypadku usunięcia dużej części narządu ryzyko tyreotoksykozy i nawrotu choroby znacznie się zmniejsza.

Zawsze lepiej jest wypróbować alternatywne metody leczenia przed skorzystaniem z zabiegu chirurgicznego. Jak każda operacja, interwencja na tarczycę wiąże się z ryzykiem, przeciwwskazaniami i możliwymi skutkami ubocznymi.

Leczenie nadczynności tarczycy jodem radioaktywnym

Leczenie jodem radioaktywnym (terapia radiojodem) polega na przepisywaniu pacjentowi jodu radioaktywnego w roztworze wodnym lub kapsułce. Gdy substancja dostanie się do komórek tarczycy, zgromadzi się tam i zacznie działać, prowadzi to do ich zniszczenia. W rezultacie tarczyca staje się mniejsza, zmniejsza się skład i wydzielanie hormonów we krwi. Terapię radiojodem prowadzi się łącznie z leczeniem farmakologicznym. U pacjentów nie następuje ostateczne wyleczenie, nadczynność tarczycy pozostaje, ale nie jest bardzo wyraźna, dlatego konieczna jest druga seria leczenia. W większości przypadków po terapii radiojodem niedoczynność tarczycy utrzymuje się przez miesiąc lub lata, dlatego prowadzona jest terapia, podczas której pacjent przyjmuje hormony tarczycy przez całe życie.

Inne metody leczenia niedoczynności tarczycy

W leczeniu choroby stosuje się beta-blokery, których bezpośrednim zadaniem jest blokowanie działania hormonów tarczycy na organizm. Dobre samopoczucie pacjenta może utrzymywać się przez kilka godzin, nawet przy podwyższonym poziomie hormonów we krwi. ß-blokery to leki: metoprolol, nadolol, inderal-la, atenolol. Wyjątkiem jest niedoczynność tarczycy, która jest spowodowana zapaleniem tarczycy i nie wszystkie wymienione leki mogą dać pozytywny wynik leczenia. Stosowanie β-adrenolityków łączy się z innymi metodami leczenia choroby.

Prognozowanie i zapobieganie nadczynności tarczycy

Przede wszystkim pacjenci z nadczynnością tarczycy powinni być monitorowani przez endokrynologa. Właściwe i terminowe leczenie pozwoli pacjentowi szybciej wyzdrowieć z choroby i zapobiegnie dalszemu rozwojowi choroby. Leczenie należy rozpocząć natychmiast po postawieniu diagnozy, nie należy samoleczyć.

Aby zapobiec rozwojowi choroby, należy przestrzegać diety, spożywać pokarmy zawierające jod i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie, jeśli wykryta zostanie choroba tarczycy.

Dieta na nadczynność tarczycy może wyglądać następująco:

• Opcja 1:
Śniadanie: sałatka owocowo-warzywna z olejem roślinnym, omlet, zielona herbata.

Drugie śniadanie: owsianka na mleku, kanapka z serem (chleb powinien być upieczony wczoraj), galaretka.

Obiad: rosół, wołowina (gotowana), ryż gotowany z kawałkiem masła, kompot z suszonych owoców.

Popołudniowa przekąska: napój z dzikiej róży, ciasteczka owsiane.

Obiad: zrazy z jajkiem mięsnym, kasza gryczana z masłem, galaretka, pieczywo (wczoraj upieczone).

Drugi obiad: kefir lub mleko fermentowane do wyboru.

• Opcja 2:
Śniadanie: naleśniki z twarogiem z niskoprocentową śmietaną, czarna herbata.

Drugie śniadanie: kasza gryczana, niewielka ilość masła, niezbyt słodki jogurt, galaretka owocowa.

Obiad: zupa jarzynowa, kotlet z kurczaka gotowany na parze, jednodniowy chleb, kompot z suszonych owoców.

Podwieczorek: sałatka owocowa, zielona herbata, garść rodzynek.

Kolacja: gotowana fasola, niskotłuszczowa ryba, napój z dzikiej róży, jednodniowy chleb.

• Opcja 3:
Śniadanie: omlet jajeczny, kanapka z serem i masłem, szklanka sfermentowanego mleka pieczonego.

Drugie śniadanie: zupa makaronowa, czarna herbata.

Obiad: rosół, zapiekanka z chudą wołowiną, warzywa (ziemniaki, cukinia), galaretka.

Podwieczorek: budyń twarogowy, gruszka, zielona herbata.

Obiad: kotlety rybne gotowane na parze z gotowanym ryżem, jednodniowy chleb, kompot jabłkowy.

Drugi obiad: mała szklanka kefiru.

Jedzenie należy przyjmować zgodnie z dietą, nie pomijaj posiłków, gdyż odbije się to na kondycji organizmu, pojawi się zmęczenie i osłabienie. Ponieważ organizm potrzebuje witamin, należy częściej spożywać owoce i warzywa, a jeśli na receptę są witaminy z grupy B, a także A i C, należy je wprowadzić do diety. Leki te są niezbędne w leczeniu oczu, serca i wątroby.