Naməlum mənşəli qızdırma diaqnozu daxildir. Naməlum mənşəli qızdırma müalicəsi

Neytrofillərin mütləq sayı ≤ 500 hüceyrə/mm3

Üç günlük axtarışdan sonra heç bir diaqnoz qoyulmadı

HİV ilə əlaqəli

Temperatur >38,3°C

Sitomeqalovirus, Mikobakterial hüceyrədaxili infeksiya (QİÇS mərhələsində HİV-ə yoluxmuş xəstələrin spesifik infeksiyası), səbəb olduğu pnevmoniya Pneumocystis carinii, dərmana bağlı qızdırma, Kaposi sarkoması, limfoma

Müddət ambulatorlar üçün > 4 həftə, stasionar xəstələr üçün > 3 gün

Təsdiqlənmiş HİV infeksiyası

Naməlum mənşəli qızdırmanın diferensial diaqnozu

FUO-nun differensial diaqnostikası adətən dörd əsas alt qrupa bölünür: infeksiyalar, bədxassəli xəstəliklər, otoimmün şərtlər və başqaları (Cədvəl 2-ə baxın).

Naməlum mənşəli qızdırmanın əsas səbəbləri. cədvəl 2

Naməlum mənşəli qızdırma - əsas simptomlar:

• Baş ağrısı
• Əhval dəyişir
• Zəiflik
• Aşağı bel ağrısı
• Birgə ağrı
• Başgicəllənmə
• Hərarət
• ürəkbulanma
• Kardiopalmus
• İştahsızlıq
• Qusma
• Üşümə
• Hava çatışmazlığı
• Ürək ağrısı
• Əzələ ağrısı
• Artan tərləmə
• Solğun dəri
• Həddindən artıq susuzluq
• Qırılmış hiss
• Anormal nəcis

Naməlum mənşəli qızdırma və sin. LNG bir klinik haldır artan performans bədən istiliyi aparıcı və ya yeganə klinik əlamətdir. Bu vəziyyət dəyərlər 3 həftə (uşaqlarda - 8 gündən çox) və ya daha çox davam etdikdə göstərilir.

Mümkün səbəblər ola bilər onkoloji proseslər, sistemli və irsi patologiyalar, dərmanların həddindən artıq dozası, .

Klinik təzahürlər tez-tez temperaturun 38 dərəcəyə qədər artması ilə məhdudlaşır. Bu vəziyyət titrəmə, artan tərləmə, boğulma hücumları və müxtəlif yerlərdə ağrı ilə müşayiət oluna bilər.

Diaqnostik axtarış obyekti kök səbəbdir, buna görə də xəstədən geniş spektrli laboratoriya və instrumental prosedurlardan keçmək tələb olunur. İlkin diaqnostik tədbirlər lazımdır.

Müalicə alqoritmi fərdi olaraq seçilir. Xəstənin vəziyyəti stabildirsə, müalicə ümumiyyətlə tələb olunmur. IN ağır hallarşübhəli patoloji provakatordan asılı olaraq sınaq rejimi istifadə olunur.

görə beynəlxalq təsnifat onuncu revizion xəstəliklər, naməlum mənşəli qızdırma öz koduna malikdir. ICD-10 kodu R50-dir.

Xəstəliyin səbəbləri

1 həftədən çox olmayan qızdırma vəziyyəti infeksiyanın olduğunu göstərir. Uzun müddət davam edən hərarətin bəzi ciddi patologiyaların gedişi ilə əlaqəli olduğu güman edilir.

Uşaqlarda və ya böyüklərdə naməlum mənşəli qızdırma dərmanların həddindən artıq dozasının nəticəsi ola bilər:

• antimikrobiyal agentlər;
• antibiotiklər;
• sulfanilamidlər;
• nitrofuranlar;
• antiinflamatuar dərmanlar;
• mədə-bağırsaq xəstəlikləri üçün təyin olunan;
• ürək-damar dərmanları;
• sitostatiklər;
• antihistaminiklər;
• yod preparatları;
• mərkəzi sinir sisteminə təsir edən maddələr.

Dərman dayandırıldıqdan sonra 1 həftə ərzində temperaturun yüksək qaldığı hallarda dərman xarakteri təsdiqlənmir.

Mənşəyi bilinməyən qızdırma səbəbləri

Təsnifat

Kursun təbiətindən asılı olaraq naməlum mənşəli qızdırma meydana gəlir:

• klassik - elmə məlum olan patologiyalar fonunda;
• nozokomial - reanimasiya şöbəsində 2 gündən çox olan şəxslərdə baş verir;
• neytropenik - qanda neytrofillərin sayında azalma var;
• HİV ilə əlaqəli.

LNG-də temperatur artımının səviyyəsinə görə:

• subfebril - 37,2 ilə 37,9 dərəcə arasında dəyişir;
• qızdırma - 38-38,9 dərəcə;
• piretik - 39-dan 40,9-a qədər;
• hiperpiretik - 41 dərəcədən yuxarı.

Dəyər dəyişikliklərinin növünə görə fərqləndirirlər aşağıdakı növlər hipertermi:

• daimi - gündəlik dalğalanmalar 1 dərəcədən çox deyil;
• zəifləmə - gün ərzində dəyişkənlik 1-2 dərəcədir;
• aralıq - normal vəziyyətin patoloji vəziyyətlə dəyişməsi var, müddəti 1-3 gündür;
• hectic - temperatur göstəricilərində kəskin atlamalar var;
• dalğalı - termometr oxunuşları tədricən azalır, bundan sonra yenidən artır;
• pozğun - səhərlər axşamlara nisbətən göstəricilər daha yüksəkdir;
• yanlış - nümunələri yoxdur.

Naməlum mənşəli qızdırma müddəti ola bilər:

• kəskin - 15 gündən çox davam edir;
• subakut - interval 16 ilə 45 gün arasındadır;
• xroniki - 1,5 aydan çox.

Xəstəliyin simptomları

Naməlum mənşəli qızdırmanın əsas və bəzi hallarda yeganə əlaməti bədən istiliyinin artmasıdır.

Bu vəziyyətin özəlliyi ondan ibarətdir ki, kifayət qədər uzun müddət ərzində patologiya tamamilə asemptomatik və ya silinmiş simptomlarla ola bilər.

Əsas əlavə təzahürlər:

• əzələ və oynaq ağrısı;
• başgicəllənmə;
• hava çatışmazlığı hissi;
• artan ürək dərəcəsi;
• titrəmə;
• artan tərləmə;
• ürəkdə, beldə və ya başda ağrı;
• iştahsızlıq;
• nəcisin pozulması;
• ürəkbulanma və qusma;
• zəiflik və zəiflik;
• tez-tez əhval dəyişiklikləri;
• güclü susuzluq;
• yuxululuq;
• solğunluq dəri;
• performansın azalması.

Xarici əlamətlər həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda olur. Ancaq xəstələrin ikinci kateqoriyasında, şiddət dərəcəsi müşayiət olunan simptomlar xeyli yüksək ola bilər.

Diaqnostika

Naməlum mənşəli qızdırma diaqnozu

Naməlum mənşəli qızdırma səbəbini müəyyən etmək üçün xəstələrin hərtərəfli müayinəsi tələb olunur. Laboratoriya və instrumental tədqiqatlar aparmadan əvvəl bir pulmonoloq tərəfindən həyata keçirilən ilkin diaqnostik tədbirlər tələb olunur.

Quraşdırmada ilk addım düzgün diaqnoz daxildir:

• tibbi tarixi öyrənmək - xroniki xəstəlikləri axtarmaq;
• həyat tarixinin toplanması və təhlili;
• xəstənin hərtərəfli fiziki müayinəsi;
• fonendoskopdan istifadə edərək bir insanı dinləmək;
• temperatur qiymətlərinin ölçülməsi;
• əsas simptomun ilk dəfə baş verməsi və əlaqəli simptomların şiddəti ilə bağlı xəstənin ətraflı sorğusu xarici təzahürlər və hipertermi.

Laborator tədqiqatlar:

• ümumi klinik və biokimyəvi qan testləri;
• nəcisin mikroskopik müayinəsi;
• ümumi sidik analizi;
• bütün insan bioloji mayelərinin bakterial səpilməsi;
• hormonal və immunoloji testlər;
• bakterioskopiya;
• seroloji reaksiyalar;
• PCR testləri;
• Mantoux testi;
• QİÇS üçün testlər və.

Instrumental diaqnostika Mənşəyi bilinməyən qızdırma aşağıdakı prosedurları əhatə edir:

• rentgenoqrafiya;
• CT və MRT;
• skelet sisteminin müayinəsi;
• ultrasəs;
• EKQ və EchoCG;
• kolonoskopiya;
• ponksiyon və biopsiya;
• sintiqrafiya;
• dansitometriya;
• EFGDS;
• MSCT.

Densitometriya

Mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr müxtəlif sahələr tibb, məsələn, qastroenterologiya, nevrologiya, ginekologiya, pediatriya, endokrinologiya və s.. Xəstənin hansı həkimə müraciət etməsindən asılı olaraq əlavə diaqnostik prosedurlar təyin oluna bilər.

Differensial diaqnoz aşağıdakı əsas alt qruplara bölünür:

• yoluxucu və viral xəstəliklər;
• onkologiya;
• otoimmün xəstəliklər;
• sistem pozğunluqları;
• digər patologiyalar.

Xəstəliyin müalicəsi

Bir insanın vəziyyəti sabit olduqda, mütəxəssislər uşaqlarda və böyüklərdə naməlum mənşəli qızdırmanı müalicə etməkdən çəkinməyi məsləhət görürlər.

Bütün digər hallarda sınaq terapiyası aparılır, mahiyyəti iddia edilən təxribatçıdan asılı olaraq fərqlənəcəkdir:

• vərəm üçün vərəm əleyhinə maddələr təyin edilir;
• infeksiyalar antibiotiklərlə müalicə olunur;
• viral xəstəliklər immunostimulyatorların köməyi ilə aradan qaldırılır;
• otoimmün proseslər - birbaşa oxu qlükokortikoidlərin istifadəsi;
• mədə-bağırsaq xəstəlikləri üçün, dərmanlara əlavə olaraq, pəhriz terapiyası təyin edilir;
• bədxassəli şişlər aşkar edildikdə, onlar göstərilir cərrahi müdaxilə, kemoterapi və radioterapiya.

Dərmana bağlı LNG şübhəsi varsa, xəstənin qəbul etdiyi dərmanları dayandırmaq lazımdır.

Xalq müalicəsi ilə müalicəyə gəldikdə, bu, iştirak edən həkimlə razılaşdırılmalıdır - bu edilmədikdə, problemin pisləşməsi ehtimalı istisna edilə bilməz və ağırlaşma riski artır.

Qarşısının alınması və proqnozu

Patoloji vəziyyətin inkişaf ehtimalını azaltmaq üçün riayət etmək lazımdır profilaktik tövsiyələr mümkün təhrikedici xəstəliyin baş verməsinin qarşısını almağa yönəlmişdir.

Qarşısının alınması:

• icra sağlam görüntü həyat;
• tam və balanslı qidalanma;
• stresli vəziyyətlərin təsirindən qaçınmaq;
• hər hansı bir yaralanmanın qarşısının alınması;
• immunitet sisteminin daimi gücləndirilməsi;
• dərmanları təyin edən klinisistin tövsiyələrinə uyğun olaraq qəbul etmək;
• hər hansı bir patologiyanın erkən diaqnozu və hərtərəfli müalicəsi;
• Mütəmadi olaraq bütün mütəxəssisləri ziyarət etməklə bir tibb müəssisəsində tam profilaktik müayinədən keçmək.

Naməlum mənşəli qızdırma birmənalı proqnoza malikdir və bu, əsas səbəbdən asılıdır. Terapiyanın tam olmaması tez-tez ölümlə başa çatan bu və ya digər əsas xəstəliyin ağırlaşmalarının inkişafı ilə doludur.

Naməlum mənşəli qızdırma - simptomlar və müalicə, fotoşəkillər və videolar

Nə etməli?

Əgər sizdə olduğunu düşünürsənsə Mənşəyi bilinməyən qızdırma və bu xəstəliyə xas olan simptomlar, sonra həkimlər sizə kömək edə bilər: pulmonoloq, terapevt, pediatr.

VKontakte-də bizə qoşulun, sağlam olun!

Dərmanları daha ucuz hardan almaq olar

Cari qiymət bu gün dərman üçün apteklərdə. Sürətli çatdırılma ilə ən yaxşı onlayn aptekləri ziyarət edin:

Naməlum etiologiyalı qızdırma deməkdir klinik hallar, əsas və hətta yeganə simptom olan 38 ° C-dən yuxarı temperaturun davamlı (üç həftədən çox) artması ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin səbəbləri hərtərəfli müayinəyə baxmayaraq, hələ də aydın deyil. Naməlum etiologiyalı qızdırma səbəblərini müəyyən etmək üçün daha hərtərəfli diaqnostik müayinə lazımdır.

Naməlum etiologiyalı qızdırmanın səbəbləri və simptomları

Bir həftədən az davam edən qızdırma adətən müşayiət olunur müxtəlif infeksiyalar. Bir həftədən çox davam edən qızdırma tez-tez bəzi səbəblərdən yaranır ciddi xəstəlik. Mənşəyi bilinməyən qızdırma 90% hallarda müxtəlif infeksiyalar, birləşdirici toxuma sistemli zədələnmələri və bədxassəli şişlər nəticəsində yaranır. Bilinməyən etiologiyalı qızdırma səbəb ola bilər atipik formaümumi xəstəlik, tez-tez bədən istiliyinin artmasının səbəbi aydın olaraq qalır. Mənşəyi bilinməyən qızdırma aşağıdakı şərtlərdən qaynaqlana bilər.

Əsas (bəzən yalnız) klinik simptom Naməlum etiologiyalı qızdırma bədən istiliyinin yüksəlməsidir. Uzun müddətdir ki, hərarət asemptomatik ola bilər və ya üşütmə, ürək ağrısı, həddindən artıq tərləmə, zəiflik və boğulma ilə müşayiət oluna bilər.

Naməlum etiologiyalı qızdırma müalicəsi

Qızdırması olan bir xəstə sabit olduqda, tez-tez müalicəni dayandırmaq tövsiyə olunur. Bəzən etmək sualı sınaq müalicəsi qızdırma olan xəstə (vərəm şübhəsi varsa, vərəm əleyhinə dərmanlardan istifadə edin, tromboflebitdən şübhələnirsə, heparin istifadə olunur, osteomielitdən şübhələnirsə antibiotiklər istifadə olunur). Qlükokortikoid hormonlarının sınaq müalicəsi kimi istifadəsi, onların istifadəsinin təsiri diaqnoza kömək edə bildikdə (polimiyalji revmatika, Still xəstəliyi, yarımkəskin tiroidit şübhəsi varsa) əsaslandırılır.

Qızdırması olan xəstələri müalicə edərkən, mütəxəssislərin əvvəllər mümkün olan dərman istifadəsi haqqında məlumat əldə etməsi çox vacibdir. 3-5% hallarda dərmanlara reaksiya bədən istiliyinin artması ilə özünü göstərə bilər. Dərman qızdırması dərhal deyil, müəyyən bir müddətdən sonra, adətən dərman qəbul etdikdən sonra baş verə bilər. Digər qızdırmalardan heç bir fərqi olmaya bilər. Dərman qızdırmasından şübhələnirsinizsə, dərmanın dərhal dayandırılması və xəstənin monitorinqi lazımdır. Xəstənin qızdırması bir neçə gün ərzində yox olarsa, səbəb aydınlaşmış sayılır yüksəlmiş temperatur(dərman dayandırıldıqdan sonra yeddi gün ərzində) hərarətin dərman xarakteri təsdiqlənmir.

Mövcüd olmaq müxtəlif qruplar dərman atəşinə səbəb ola biləcək dərmanlar: antimikrobiyal; antiinflamatuar dərmanlar; mərkəzi sinir sisteminə təsir edən dərmanlar; sitostatik dərmanlar; bəzi ürək-damar dərmanları; mədə-bağırsaq traktının müalicəsində istifadə olunan dərmanlar və s.

Qızdırma etiologiyası naməlum qaldıqda, təkrarlayın tarix götürmək, skrininq laboratoriya testləri, fiziki müayinə. Xüsusi diqqətəvvəlki cinsi əlaqəyə, turist səfərlərinə, endemik faktorlara diqqət yetirmək lazımdır.

Yüksək bədən istiliyində, istehlak edilən mayenin miqdarını artırın. Dərman terapiyası aparılır. Seçilən dərmanlar əsas xəstəlikdən asılı olaraq təyin edilir. Xəstəliyin kök səbəbi müəyyən edilmədikdə (xəstələrin 20% -ində) antipiretiklər, digər prostaglandin sintetaza inhibitorları (naproksen və ya indometazin) və qlükokortikoidlər (sınaq) təyin edilə bilər.

Sitat üçün: Dvoretsky L.I. QEYRİYYƏTLİ GENEZİSİN HƏRDİSİ: KODDURMA HƏQİQİDİR? // RMJ. 1998. № 8. S. 5

"Mənşəyi bilinməyən qızdırma" (FOU) termini tez-tez baş verənlərə aiddir klinik praktika hərarətin müxtəlif xəstəliklərin əsas və ya yeganə əlaməti olduğu vəziyyətlər, diaqnostikası rutin, bəzi hallarda isə əlavə müayinədən sonra qeyri-müəyyən qalır. LNG-nin altında yatan xəstəliklərin diapazonu kifayət qədər genişdir və müxtəlif yoluxucu xarakterli xəstəliklər, bədxassəli şişlər, sistemli vaskulitlər, eləcə də müxtəlif mənşəli digər xəstəliklər daxildir. Xəstələrin kiçik bir hissəsində hərarətin səbəbi açılmamış qalır. LNG qeyri-adi kursu olan ümumi xəstəliklərə əsaslanır. LNG üçün diaqnostik axtarış, verilmiş vəziyyət üçün ən məlumatlandırıcı istifadə edərək, məqsədyönlü müayinənin xarakterini təyin edən əlavə klinik və laboratoriya əlamətlərin müəyyənləşdirilməsini əhatə edir. diaqnostik üsullar. LNG-ni deşifrə etməzdən əvvəl sınaq da daxil olmaqla müalicənin təyin edilməsinin məqsədəuyğunluğu məsələsi xüsusi klinik vəziyyətdən asılı olaraq fərdi olaraq həll edilməlidir.

“Mənşəyi naməlum qızdırma” (FOU) termini klinik praktikada tez-tez rast gəlinən, hərarətin müxtəlif xəstəliklərin əsas və ya yeganə əlaməti olduğu, adi bir işdən sonra diaqnozu qeyri-müəyyən qalan və bəzi hallarda, əlavə müayinə. LNG-nin altında yatan xəstəliklərin diapazonu kifayət qədər genişdir və müxtəlif yoluxucu xarakterli xəstəliklər, bədxassəli şişlər, sistemli vaskulitlər, eləcə də müxtəlif mənşəli digər xəstəliklər daxildir. Xəstələrin kiçik bir hissəsində hərarətin səbəbi açılmamış qalır. LNG qeyri-adi kursu olan ümumi xəstəliklərə əsaslanır. LNG üçün diaqnostik axtarış, verilmiş vəziyyət üçün ən informativ diaqnostik üsullardan istifadə edərək, məqsədyönlü müayinənin xarakterini müəyyən edən əlavə klinik və laboratoriya əlamətlərin müəyyənləşdirilməsini əhatə edir. LNG-ni deşifrə etməzdən əvvəl sınaq da daxil olmaqla müalicənin təyin edilməsinin məqsədəuyğunluğu məsələsi xüsusi klinik vəziyyətdən asılı olaraq fərdi olaraq həll edilməlidir.

"Genesis naməlum qızdırması" (FUG) termini ümumi klinik şərtləri nəzərdə tutur ki, burada qızdırma müxtəlif xəstəliklərin əsas və ya yeganə əlaməti olub, diaqnozu gündəlik və bəzi hallarda əlavə tədqiqatlardan sonra qeyri-müəyyən qalır. FUG-nin altında yatan xəstəliklərin diapazonu kifayət qədər genişdir və müxtəlif yoluxucu mənşəli xəstəlikləri, bədxassəli şişləri, sistemik vaskulitləri və müxtəlif mənşəli digər xəstəlikləri əhatə edir. FUG qeyri-adi bir gedişi olan ümumi xəstəliklərdən qaynaqlanır. FUG-də diaqnostik axtarış müəyyən bir vəziyyət üçün informativ olan diaqnostik metodlardan istifadə etməklə məqsədyönlü müayinənin xarakterini müəyyən edən əlavə klinik və laboratoriya əlamətlərin müəyyən edilməsini əhatə edir. Müalicənin, o cümlədən ehtimal edilən müalicənin təyin edilməsinin və FUG-nin deşifrə edilməsinin məqsədəuyğun olub-olmaması, konkret klinik vəziyyətin tələb etdiyi kimi, fərdi əsasda müəyyən edilməlidir.

L.I. Butler
MMA im. ONLAR. Seçenov

L.I. Dvoretski
İ.M.Seçenov Noskva Tibb Akademiyası

E Hətta qədim həkimlər bilirdilər ki, bədən istiliyinin artması çox vaxt sadəcə “qızdırma” adlanan bir çox xəstəliyin əlamətlərindən biridir. Alman klinissi Vunderlix 1868-ci ildə bədən istiliyinin ölçülməsinin vacibliyini qeyd etdikdən sonra termometriya xəstəliyin obyektivləşdirilməsi və kəmiyyətinin müəyyən edilməsi üçün bir neçə sadə üsuldan birinə çevrildi. Termometriyanın tətbiqindən sonra artıq demək adət yox idi xəstənin "qızdırmadan" əziyyət çəkdiyini. Həkimin vəzifəsi qızdırmanın səbəbini müəyyən etmək idi. Bununla belə, səviyyə tibbi texnologiyalar Keçmişlər həmişə qızdırmalı vəziyyətlərin, xüsusən də uzun müddətli olanların səbəbini etibarlı şəkildə müəyyən etməyə imkan vermirdi. Keçmişin bir çox klinisyenleri, diaqnozlarını yalnız əsaslandırdılar Şəxsi təcrübə və intuisiya sayəsində yüksək tibbi reputasiya qazanmışlar uğurlu diaqnoz qızdırma xəstəlikləri. Köhnə diaqnostik üsullar təkmilləşdikcə və yeniləri ortaya çıxdıqca, bir çox qızdırma hallarının səbəblərini deşifrə etməkdə irəliləyiş əldə edilmişdir. Bununla belə, bu günə qədər mənşəyi bilinməyən uzun müddət davam edən qızdırmalar klinik praktikada diaqnostik problemlərdən biri olaraq qalır.
Yəqin ki, hər bir klinisist xəstəliyin əsas və ya yeganə əlaməti olan, adi, bəzi hallarda isə əlavə müayinədən sonra diaqnozu qeyri-müəyyən qalan uzunmüddətli qızdırma ilə birdən çox xəstəni müşahidə etməli olub. Bu cür hallar yalnız qeyri-müəyyən diaqnoz və müalicənin qeyri-müəyyən müddətə gecikdirilməsi ilə deyil, həm də bir sıra əlavə problemlərə səbəb olur. uzun müddətli qalmaq xəstəxanada bir xəstə, böyük həcmdə müayinələr, çox vaxt bahalı, xəstənin həkimə inamının itməsi. Bununla əlaqədar olaraq, belə halları təyin etmək və onları xüsusi yanaşma tələb edən xüsusi qrupa ayırmaq üçün “naməlum mənşəli qızdırma” (FOU) termini təklif edilmişdir. Bu termin klinik leksikona möhkəm daxil olmuş və tibbi ədəbiyyatda, o cümlədən o cümlədən ən məşhur arayış və biblioqrafik nəşrlərdən birində "Index Medicus". Klinik təcrübə və ədəbiyyatın təhlili bəzi klinisyenlər tərəfindən temperatur artımının dərəcəsini, müddətini və digər əlamətləri nəzərə almadan LNG termininin şərhində və özbaşına istifadəsində qeyri-müəyyənlik olduğunu göstərir. Bu da öz növbəsində diaqnostik axtarışa standart yanaşmanın işlənib hazırlanmasını çətinləşdirir. Bu arada, bir vaxtlar onlar dəqiq müəyyən edilmişdir LNG kimi klinik vəziyyəti qiymətləndirmək üçün meyarlar:

Beləliklə, bədən istiliyinin artmasının digər hallarından fərqlənən unikal sindrom (LNG sindromu) müəyyən edilmişdir. Bu meyarlara əsasən, çox vaxt səhv olaraq LNG kimi təyin olunan qeyri-müəyyən aşağı dərəcəli qızdırma halları LNG kimi təsnif edilməməlidir. Eyni zamanda, aydın olmayan aşağı dərəcəli qızdırmalar klinik praktikada xüsusi yer tutur və fərqli diaqnostik yanaşma tələb edir. Əksər hallarda qeyri-müəyyən aşağı dərəcəli qızdırmalar təzahürlərdən biridir avtonom disfunksiyalar, baxmayaraq ki, onlar da yoluxucu-iltihabi prosesin (vərəm) olması ilə bağlı ola bilər. Əhəmiyyətli bir meyar Qızdırma müddəti ən azı 3 həftədir və buna görə də temperaturun qısamüddətli artması, mənşəyi bilinməyən olsa belə, LNG meyarlarına cavab vermir. Son meyar (diaqnozun qeyri-müəyyənliyi) həlledicidir və vəziyyəti LNG kimi şərh etməyə imkan verir, çünki xəstənin standart (müntəzəm) müayinəsi zamanı əldə edilən məlumatlar atəşin səbəbini deşifrə etməyə imkan vermir.
LNG olan xəstələrin xüsusi qrupa ayrılması ilk növbədə praktiki məqsədlərə xidmət edir. Həkimlərin hər bir konkret halda LNG ilə təzahür edən xəstəliklərin xüsusiyyətlərinə dair biliklərə əsaslanan adekvat informativ tədqiqat metodlarından istifadə edərək rasional diaqnostik axtarış bacarıqlarını inkişaf etdirmək lazımdır. Bu xəstəliklərin çeşidi kifayət qədər genişdir və terapevt, cərrah, onkoloq, infeksionist və digər mütəxəssislərin səlahiyyətlərinə aid olan xəstəlikləri əhatə edir. Bununla birlikdə, LNG-nin əsl təbiəti deşifrə olunana qədər, xəstələr, bir qayda olaraq, ümumi terapevtik şöbələrdə, daha az hallarda, mövcud simptomların xarakterindən asılı olaraq, sətəlcəm, sidik yollarının infeksiyaları şübhəsi ilə qəbul edildiyi ixtisaslaşdırılmış şöbələrdə olurlar. , revmatik və digər xəstəliklər.
Üçün LNG səbəblərinin nozoloji quruluşu Son vaxtlar dəyişikliklərə məruz qalır. Belə ki, “qızdırmalı” xəstəliklər arasında immunçatışmazlıqlarda infeksiyaların bəzi formaları, xəstəxanadaxili infeksiyaların müxtəlif növləri, borelioz, mononükleoz sindromu və s.
Bunu nəzərə alaraq, LNG-nin 4 qrupunu ayırmaq təklif edilmişdir:

Bu məqalədə əsasən 1-ci qrup LNG müzakirə olunacaq. Onlar nadir və ya qeyri-adi patoloji proseslərə deyil, həkimlərə yaxşı məlum olan xəstəliklərə əsaslanır, onların xüsusiyyəti febril sindromun üstünlük təşkil etməsidir. Bunlar, bir qayda olaraq, "qeyri-adi kursu olan ümumi xəstəliklərdir".
Ədəbiyyat məlumatlarının təhlili və öz klinik təcrübə LNG-nin çox vaxt şərti olaraq bir neçə qrupa bölünə bilən xəstəliklərə əsaslandığını göstərir. Bu qrupların hər birinin payı müxtəlif müəlliflərə görə dəyişir, bu da müxtəlif amillərlə müəyyən edilə bilər (xəstəxanaların xüsusiyyətləri, hansı xəstələrin müayinə olunduğu, müayinənin səviyyəsi və s.). Beləliklə, LNG-nin səbəbi ola bilər:
. ümumiləşdirilmiş və ya yerli yoluxucu və iltihablı proseslər - LNG-nin bütün hallarının 30-50% -i;
. şiş xəstəlikləri - 20-30%;
. sistemli lezyonlar birləşdirici toxuma (sistemik vaskulit) - 10-20%;
. etiologiyası, patogenezi, diaqnostika, müalicə və proqnoz üsulları ilə fərqlənən digər xəstəliklər - 10-20%;
. Xəstələrin təqribən 10%-də qızdırma səbəb olmasına baxmayaraq deşifr edilə bilmir müasir informativ metodlardan istifadə edərək hərtərəfli müayinə üçün.
Göstərilən müddətdə bədən istiliyində artım patoloji proseslər nəticədə endogen pirogenin ön hipotalamusda yerləşən termorequlyasiya mərkəzinə təsiri ilə əlaqədardır. Endogen pirogen, müasir anlayışlara görə, interleykinlərə aiddir və müxtəlif mikrob və mikrob olmayan antigenlərə, immun komplekslərə, həssaslaşdırılmış T-ə qarşı immun reaksiya nəticəsində makrofaqlar, monositlər, neytrofillər və daha az dərəcədə eozinofillər tərəfindən istehsal olunur. limfositlər, müxtəlif mənşəli endotoksinlər və hüceyrə çürüməsi məhsulları. Müxtəlif növ hüceyrələr də endogen pirogen istehsal etmək qabiliyyətinə malikdir. bədxassəli şişlər(limfoproliferativ şişlər, böyrək şişləri, qaraciyər şişləri və s.). Şiş hüceyrələrinin pirogen istehsal etməsi faktı eksperimental olaraq sübut edilmişdir və klinik şəraitdə şişin cərrahi yolla çıxarılması və ya limfoproliferativ xəstəlik üçün kemoterapiyanın başlamasından sonra hərarətin yox olması ilə təsdiqlənir.

Yoluxucu və iltihablı xəstəliklər

LNG-nin olması ənənəvi olaraq əksər həkimlər tərəfindən ilk növbədə yoluxucu bir proseslə əlaqələndirilir və hətta müayinə nəticələrini əldə etməzdən əvvəl antimikrobiyal dərmanların təyin edilməsinə səbəb olur. Bu arada, bu qrupdakı xəstələrin yarısından azında LNG-nin əsasını infeksion və iltihabi proseslər təşkil edir.

Vərəm

Vərəmin müxtəlif formaları (vərəm) LNG-nin ümumi səbəblərindən biri olmaqda davam edir və infeksion və iltihablı proseslər arasında, əksər nəşrlərə görə, onlar aparıcı yer tutur.
TBC olan xəstələrdə qızdırmanın əsl mahiyyətinin tanınmasında çətinliklər xəstəliyin son zamanlar patomorfizmi, gedişatın atipik olması, xüsusən də müxtəlif xəstəliklərin tezliyinin artması ilə əlaqədar ola bilər. spesifik təzahürlər(qızdırma, artikulyar sindrom, eritema nodosum və s.), tez-tez ekstrapulmoner lokalizasiya. Xüsusi diaqnostik çətinliklər qızdırma xəstəliyin əsas və ya yeganə əlaməti olduğu hallarda yaranır.
LNG ilə özünü göstərən TBC-nin ən çox yayılmış formalarına miliar ağciyər TBC, müxtəlif ağciyərdənkənar lezyonların olması ilə yayılmış formalar daxildir. Sonuncular arasında, ilk növbədə, limfa düyünlərinin (periferik, mezenterik), seroz membranların (peritonit, plevrit, perikardit), həmçinin vərəm, qaraciyər, dalaq, sidik-cinsiyyət yolları, onurğanın spesifik zədələnməsini xatırlamaq lazımdır. . Bəzi hallarda, prosesin yayılmasının olmaması ilə ekstrapulmoner TBC aşkar edilir. Əksər hallarda aktiv TBC prosesinin baş verməsi, ən çox ağciyər və bronxopulmoner limfa düyünlərində lokallaşdırılmış ilkin (köhnə) TBC fokuslarının yenidən aktivləşməsinin nəticəsidir. TBC-nin tanınması ilə bağlı çətinliklər adi hallarla daha da ağırlaşır Həkimin diaqnostik göstərişləri olmaya bilər, xüsusən də xarakterik lokalizasiya, anamnestik göstəricilər, bəlğəmin və ya digər bioloji mayelərin bakterioskopiya məlumatları ilə ağciyərlərdə dəyişikliklər. Həmişə diqqətlə aparılmayan ağciyərlərin rentgen müayinələri (radioqrafiya yerinə floroskopiya, təsvirin ekspozisiyasında qüsurlar, dinamik tədqiqatların olmaması) ağciyərlərin miliar TBC-nin tanınmasına imkan vermir.
Həkimlərin adətən TBC diaqnozunda böyük ümidlər bəslədikləri tüberkülin testləri yalnız hüceyrə toxunulmazlığının vəziyyətini əks etdirir və xüsusilə toxunulmazlığı zəif olan xəstələrdə (xroniki alkoqolizm, qocalıq, qlükokortikoid terapiyası) mənfi və ya ifadə olunmayan ola bilər.
TBC-nin olması şübhəsi mikrobioloji yoxlama tələb etdiyi üçün müxtəlif bioloji materialların (bəlğəm, bronxoalveolyar maye, mədə yuyulması, boşluq ekssudatı və s.) hərtərəfli müayinəsi lazımdır. Bununla belə, LNG olan xəstələrin hamısı müvafiq material əldə edə bilmir və əlavə olaraq, aşkar edilmiş turşuya davamlı formalar həmişə etioloji cəhətdən əhəmiyyətli mikobakteriyalar deyil. TBC şübhəsi olduqda bu yaxınlarda aparılan immunoloji tədqiqatlar qanda və digər bioloji mayelərdə spesifik antigenləri və antikorları aşkar etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Lakin diaqnostik dəyər Metodun aşağı həssaslığı və spesifikliyi və xəstələrin immun reaksiyasının dəyişməsi səbəbindən bu məlumatlar birmənalı deyil. Mikobakteriyaları müəyyən etmək üçün ən qabaqcıl üsullardan biri polimeraza zəncirvari reaksiyadır (PZR). 100% spesifikliyə malik olan bu üsul mikobakteriya genomunun seçilmiş nahiyələrinin enzimatik gücləndirilməsinə və onların sonrakı aşkarlanmasına və identifikasiyasına əsaslanır.
TBC-nin yayılmış formalarından şübhələnirsinizsə, TBC xorioretinitini aşkar etmək üçün oftalmoskopiya təklif olunur.
Bəzən diaqnostik axtarışın istiqamətini təyin etmək üçün əsas qarın orqanlarının TBC tarixini göstərən dalaqda kalsifikasiyaların müəyyən edilməsi ola bilər.
Xəstələrdə LNG varlığında TBC-nin tanınmasında mühüm diaqnostik əhəmiyyət orqan və toxumaların (limfa düyünləri, qaraciyər və s.) intravital morfoloji tədqiqatlarına verilməlidir. Hematogen yayılmış TBC-də qaraciyər demək olar ki, tez-tez təsirləndiyindən, laparoskopiya qaraciyəri, peritonu müayinə etməyə və lazım olduqda məqsədyönlü biopsiya aparmağa imkan verən informativ bir üsul hesab edilməlidir. Daha geniş istifadə üçün bu üsul LNG-nin səbəblərini deşifrə etmək üçün tədqiqat intravital morfoloji tədqiqatlara meylli olmayan internistlərin əksəriyyətinin həddindən artıq mühafizəkarlığının aradan qaldırılmasını və internistlər və mütəxəssislər arasında daha konstruktiv qarşılıqlı əlaqəni tələb edir. cərrahi profil, endoskopistlər və morfoloqlar.
LNG olan xəstələrdə TBC-nin tanınmasında yuxarıda göstərilən çətinlikləri nəzərə alaraq, bəzi hallarda vərəm əleyhinə dərmanlarla müalicənin sınaqdan keçirilməsi əsaslandırılmış yanaşma hesab edilməlidir. Bu cür qərarlar bütün mövcud diaqnostik imkanların, o cümlədən morfoloji imkanların tükəndiyi və konsultasiyaya dəvət olunmuş ftiziatrların konstruktiv köməyi olmadığı hallarda qəbul edilir. Bu yanaşma ilə diaqnostik axtarışın inadkar davamından daha rasionaldır yeni əlaqəli mütəxəssis məsləhətçiləri cəlb etmək, əlavə, çox vaxt bahalı və məlumatsız tədqiqatlar təyin etmək, müalicəni qeyri-müəyyən müddətə təxirə salmaq.
İzoniazidin məcburi daxil edilməsi ilə ən azı iki dərmanla sınaq terapiyası aparmaq məsləhətdir. Digər mikroorqanizmləri (aminoqlikozidlər, rifampisin, ftorxinolonlar) təsir edən vərəm əleyhinə fəaliyyətin təzahürü ilə yanaşı, antibiotiklərin təyin edilməsi arzuolunmazdır. Vərəm əleyhinə dərmanların təsiri onların qəbulundan 2-3 həftə sonra gözlənilməlidir. Diaqnoz aydın deyilsə və TBC şübhəsi varsa, LNG olan xəstələrə xüsusi bir prosesin ümumiləşdirilməsi və onun irəliləməsi riski səbəbindən qlükokortikoidlərin təyin edilməsi tövsiyə edilmir.
Qarın boşluğunun irinli xəstəlikləri
Qarın boşluğunun və müxtəlif lokalizasiyalı çanaqların irinli xəstəlikləri, bəzi məlumatlara görə, LNG olan xəstələrdə bütün yoluxucu və iltihablı xəstəliklərin 33% -ni təşkil edir. Ən çox ümumi səbəblər febril sindromdur qarın boşluğunun və pelvisin absesləri(subfrenik, subhepatik, intrahepatik, intraintestinal, intraintestinal, tubo-yumurtalıq, perinefrik prostat absesi), xolangit, apostematöz nefrit. Qarın absesi ilə qızdırma müddəti üç (!) ilə çata bilər.
Bu xəstəliklərin diaqnozunda çətinliklər və əlaqəli səhvlər əsasən onların gedişatının və təzahürlərinin atipik olması ilə əlaqədardır. Əsas və bəzi hallarda xəstəliklərin yeganə əlamətidir Bu, qızdırmadır, qarın orqanlarından gələn simptomlar yüngül və ya tamamilə olmaya bilər. Bu xüsusiyyət yaşlı və yaşlı xəstələr üçün xarakterikdir. Adi diaqnostik təlimatların olmamasına baxmayaraq, LNG-nin bütün hallarda müayinə zamanı aşkar edilmiş bütün əlamətləri nəzərə almaq və diqqətlə təhlil etmək lazımdır. Beləliklə, subfrenik absesdən şübhələnirsinizsə, diafraqmanın günbəzinin yüksək mövqeyinə, həmçinin reaktiv plevral efüzyonun inkişaf ehtimalına diqqət yetirilməlidir. Sonuncunun olması diaqnostik axtarışı ağciyər patologiyasını istisna etmək üçün yanlış yola yönəldə bilər.
Qarın boşluğunun irinli xəstəliklərinin inkişafı üçün əsas risk faktorları cərrahi müdaxilələr, qarın zədələri (bənövşəyiliklər), müəyyən bağırsaq xəstəliklərinin (divertikuloz, xoralı kolit, Crohn xəstəliyi, enterit), safra yollarının (xolelitiyaz, kanal) olmasıdır. strikturalar və s.), ağır "fon" xəstəlikləri ( diabet, xroniki alkoqol intoksikasiyası, qaraciyər sirozu, qlükokortikoidlərlə müalicə) immun çatışmazlığı vəziyyətinin inkişafı ilə.
Qızdırma başlamazdan qısa müddət əvvəl qarın boşluğu orqanlarında (xolesistektomiya, appendektomiya) və ya çanaq orqanlarında (yumurtalıq, uşaqlıq, adenomektomiya) aparılan əməliyyatlar, hətta yerli simptomlar olmasa belə, LNG-nin səbəbi kimi irinli xəstəliklərdən şübhələnmək üçün kifayət qədər əsas verir. . Bəzi hallarda, cərrahi müdaxilə faktı özü diaqnoz üçün əsas ola bilər və LNG üçün diaqnostik axtarışın istiqamətini təyin edə bilər. Risk faktoru kimi qançırlar və qarın zədələrinin rolu, müşahidə etdiyimiz LNG olan xəstələrdən birində olduğu kimi, qarındaxili hematomaların, məsələn, qaraciyərin sonrakı irinləmə ilə subkapsulyar hematomalarına qədər azaldıla bilər.
Qarın boşluğu orqanlarının irinli xəstəliklərinin vaxtında və etibarlı diaqnostikası üçün (tez-tez təkrarlanan) ultrasəs müayinəsi, kompüter tomoqrafiyası, laparoskopiya və s. zəruri - diaqnostik laparatomiya.
LNG olan xəstələrdə aktiv iltihabın laboratoriya əlamətləri olduqda diaqnostik laparoskopiyaya, bəzi hallarda isə laparotomiyaya göstərişlər bu xəstələrin cərrahlarla birgə müzakirəsi yolu ilə müəyyən edilməlidir. LNG ilə xəstəyə nəzarət edən internist aktiv və davamlı olmalı, cərrahlar üçün adətən müdaxilə üçün əsas göstərici olan yerli simptomların tez-tez olmamasını daim xatırlamalıdır. Bundan əlavə, bir sıra xəstələrdə vaxtında aparılan laparotomiya diaqnostikadan müalicəyə çevrilir. haqqında danışırıq qarın boşluğunun müalicə edilə bilən iltihabi xəstəlikləri haqqında.

Yoluxucu endokardit

Xüsusilə yaşlı və yaşlı xəstələrdə infeksion və iltihabi xəstəliklər arasında LNG-nin səbəblərindən biri infeksion endokarditdir. Çox vaxt LNG ilkin endokarditə əsaslanır, lakin endokarditin dəyişdirilmiş qapaqlarda (revmatik və aterosklerotik qüsurlar) və qapaq protezlərində inkişaf ehtimalını da nəzərə almaq lazımdır. LNG-də endokarditin ilkin formalarının (felon, osteomielit, endometrit və s.) mənbələri həmişə müəyyən edilə bilməz, bu da müəyyən dərəcədə diaqnostik axtarışı çətinləşdirir. Bəzən yoluxucu lezyon klapanlar pnevmokok pnevmoniyası olan xəstələrdə septikopiemiyanın təzahürü kimi septik proseslər zamanı müşahidə edilə bilər. İnfeksion endokarditin inkişafı üçün risk qrupuna narkomanlar daxildir, onlar tez-tez "sağ ürək" endokarditi inkişaf etdirirlər, bu da müvafiq vəziyyətlərin klinik təhlili zamanı nəzərə alınmalıdır.
Ürək qüsurunun əmələ gəlməsinin olmaması halında qapaqların zədələnməsinin auskultativ əlamətləri aşkar edilə bilməz. Bundan əlavə, auskultasiya məlumatları ürəyin sağ hissələrinin zədələnməsi hallarında, eləcə də miokard infarktından sonra üzərində çapıq toxuması olan endokardın həmin sahələrinin zədələnməsi hallarında mənfi ola bilər.
Eyni zamanda, auskultasiya zamanı LNG olan yaşlı xəstələrdə aterosklerotik mənşəli qapaq lezyonları ilə differensial diaqnostikada çətinliklər yarana bilər. İnfeksion endokarditin diaqnostikasında xüsusi çətinliklər serebrovaskulyar qəza əlamətləri inkişaf etdikdə, təkrarlanan ağciyər emboliyası, ürək çatışmazlığı əlamətləri və hemoglobin səviyyəsinin azalması zamanı xəstəlikdən şübhələnməli olan yaşlılarda LNG ilə yaranır. nəticələr mikrobioloji tədqiqat böyük ümidlərin bağlandığı qan testləri xəstələrin təxminən 30%-də mənfi olur ki, bu da bir sıra amillərə bağlı ola bilər. Bunlara ağciyər hipertenziyası üçün antibiotiklərin tez-tez, nəzarətsiz təyin edilməsi, ürəyin sağ tərəfinin üstünlük təşkil edən zədələnməsi, xüsusi tədqiqat metodları (anaerob flora) tələb edən qeyri-adi patogenlərin olması daxildir.
İnfeksion endokarditə şübhə olduqda, mikrobioloji müayinə bir neçə dəfə aparılmalıdır (gündə 6-8 müayinəyə qədər), bir gündə bir neçə dəfə qan götürmək tövsiyə olunur. Exokardioqrafik tədqiqat bəzi köməklik göstərə bilər, əksər hallarda, lakin bütün hallarda deyil, ürək qapaqlarında bitkiləri müəyyən etməyə imkan verir.

Osteomielit

Yoluxucu və iltihablı xəstəliklər qrupunda LNG-nin səbəbləri arasında osteomielit müəyyən bir yer tutur. Çox vaxt, məlumatlarımıza görə, proses onurğada, çanaq sümüklərində və ayaqlarda lokallaşdırılır. İnkişaf edən osteomielit hematogen mənşəlidir. Bəzi xəstələrdə xəstəliyin başlanğıcında qızdırma sindromu onun yeganə təzahürü ola bilər. Sümük lezyonlarının klinik təzahürlərinin şiddəti dəyişkəndir - məşq və hərəkət zamanı kiçik narahatlıqdan hərəkəti əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdıran şiddətli ağrıya qədər. Yerli simptomlar hətta nisbətən daha çox dəyişə bilər qısa müddət müşahidələr və müayinələr. Çox vaxt bu xəstələrdə osteoxondroz, ikincil radikulyar sindromlu spondiloz və disk yırtığı diaqnozu qoyulur. Ağır ümumi vəziyyətdə, şiddətli ağrı və laboratoriya parametrlərində dəyişikliklər, sümükdə metastatik bir prosesdən şübhələnir. By izah olunmayan səbəblərə görə Osteomielit, LNG-nin diaqnostik axtarışına nadir hallarda və olduqca gec daxil edilir, ola bilsin ki, bu xəstəliyin sırf cərrahi "imici" ilə əlaqədardır.
LNG-də osteomielitin yerli simptomlarla birlikdə və ya onsuz olmasını təklif edən təlimatlar, xəstələrin çox vaxt gələcəkdə onlara əhəmiyyət vermədiyi və ya xatırlamadığı skelet zədələrinin göstəriciləri ola bilər. Peşəkarın təbiəti yaralanma riskinin artması ilə əlaqəli ola bilən xəstələrin fəaliyyəti (idman, balet və s.). Osteomielitdən şübhələnirsinizsə, skeletin müvafiq sahələrinin rentgen müayinəsi və kompüter tomoqrafiyası tələb olunur. Mənfi nəticələr rentgen müayinəsi osteomielit diaqnozunu qəti şəkildə istisna etməyə imkan verməyin. Xəstəliyin diaqnostika üsullarından biri də radioizotopların skan edilməsi 99Tc və digər izotoplardan istifadə edən pişiklər.
Artan izotop yığılmasıdır qeyri-spesifik əlamət məğlub edir sümük toxuması və müxtəlif xəstəliklərdə (şiş prosesi, iltihab, osteoskleroz sahələrində) müşahidə edilə bilər. Bununla birlikdə, LNG-nin spesifik vəziyyətində bu əlamət, digər sümük xəstəlikləri istisna olunarsa, osteomielitdən yüksək ehtimalla şübhələnməyə imkan verir. Mümkünsə, diaqnozu morfoloji olaraq yoxlamaq üçün sümük biopsiyası istifadə edilməlidir.

Yoluxucu mənşəli digər xəstəliklər

LNG olan xəstələrdə diaqnostik axtarış apararkən, həkim yoluxucu mənşəli bəzi digər xəstəlikləri xatırlamalıdır. Beləliklə, LNG bakteriyaya əsaslana bilər yoluxucu xəstəliklər(salmonellyoz, yersinioz, brusellyoz, qızartı), viral infeksiyalar (hepatit B və C, sitomeqalovirus, Epstein-Barr virusu), göbələk infeksiyaları (aktinomikoz, kandidoz, koksidioidomikoz), borelioz (Lyme xəstəliyi).
Bu xəstəliklər LNG-nin səbəbləri olan yoluxucu və iltihablı proseslərin strukturunda daha az paya malikdir.
Bu xəstəliklərin diaqnozu əsasən mikrobioloji və seroloji tədqiqat metodlarına əsaslanır.
Bakterial infeksiya pyelocaliceal sistemdə lokallaşdırıla bilər və diaqnostik çətinliklər buna bağlıdır. minimal dəyişikliklər sidikdə, atəşi əlaqələndirməyə imkan vermir pielonefrit.
Məlum hallar xolangit, hansı temperaturda xəstəliyin əsas və ya yeganə əlamətidir. Ağrı və sarılıq çox vaxt yoxdur. Temperatur bir neçə gün spontan və ya antibiotiklərin təsiri altında düşə bilər. Fəaliyyətinizi artırmaq atəşinizin təbiətini deşifrə etməyin açarı ola bilər. qələvi fosfataza, xolanagitin obstruktiv təbiətini (xoledoxolitiaz!) istisna etmək üçün hərtərəfli ultrasəs müayinəsi tələb olunur. Sonuncu bəzi hallarda yalnız retrograd xolangioqrafiya zamanı aşkar edilir. LNG-nin altında yatan bəzi bakterial infeksiyalar yoluxucu ocağın aydın lokalizasiyası olmadan septisemi kimi baş verə bilər (müşahidə etdiyimiz xəstələrdən birində Salmonella sepsisi).
LNG hallarında aşkar edilən viral infeksiyalar arasında viral hepatit B və C(xəstəliyin müəyyən mərhələlərində təcrid olunmuş qızdırma mümkündür), viral ensefalit, Epstein-Barr virusunun səbəb olduğu infeksiyalar, sitomeqalovirus infeksiyası. Böyrək transplantasiyasından sonra xəstələrin təxminən yarısında LNG-nin səbəbi sonuncudur. Yoluxucu mononükleoz atipik şəkildə davam edə və dəyişdirilmiş limfositlər və limfadenopatiya olmadıqda uzun müddətli bir kurs keçirə bilər. Bənzər bir kurs sözdə xroniki mononükleoz sindromuna səbəb oldu. PCR virusu aşkar etmək üçün yüksək həssaslığa və spesifikliyə malikdir.
Xüsusi qrup LNG vəziyyətlərində yoluxucu patoloji təmsil edir HİV infeksiyası, son onilliklərdə bir çox ölkədə yayılması LNG səbəblərinin strukturunu dəyişdirdi. Bu baxımdan, LNG üçün diaqnostik axtarış, yəqin ki, yalnız HİV infeksiyasının deyil, həm də tez-tez AİDS ilə əlaqəli olan infeksiyaların (mikrobakterioz, koksidioidomikoz, histoplazmoz və s.) Mövcudluğu üçün müayinəni əhatə etməlidir.

Şiş xəstəlikləri

LNG səbəblərinin strukturunda ikinci yeri hemoblastoz da daxil olmaqla müxtəlif lokalizasiyanın şiş prosesləri tutur. Ən çox diaqnoz qoyulanlar limfoproliferativ şişlər (limfoqranulomatoz, limfosarkoma), böyrək xərçəngi və qaraciyər şişləridir (ilkin və metastatik). Digər şişlər arasında bronxogen xərçəng, kolon, mədəaltı vəzi, mədə xərçəngi və bəzi digər lokalizasiyalar aşkar edilir.
Ədəbiyyatda mövcud olan məlumatlara görə, "şiş təbiətli" LNG hallarında aşkarlanmayan şiş lokalizasiyası praktiki olaraq yox idi. LNG-də hər hansı bir lokalizasiyanın bir şişinin olması ehtimalını nəzərə alaraq, bu xəstələrdə onkoloji axtarış yalnız ən həssas "şiş hədəflərinə" deyil, həm də digər orqan və toxumalara yönəldilməlidir.
LNG olan xəstələrdə şiş prosesinin vaxtında tanınmasında əsas çətinliklər adətən minimal yerli təzahürlər və ya onların olmaması ilə əlaqədardır. Bundan əlavə, onkoloji axtarış həkimlərin əsasən yoluxucu prosesin təzahürü kimi qızdırma ilə bağlı üstünlük təşkil etdiyi və buna görə də ardıcıl olaraq təyin edildiyi üçün tez-tez təxirə salınır. antibakterial dərmanlar temperatura təsir etməyən.
Bəzi hallarda, eritema nodosum (xüsusilə təkrarlanan), hipertrofik osteoartropatiya, miqrasiya tromboflebiti və bəziləri kimi qeyri-spesifik sindromlar LNG-də bir şiş olduğunu göstərə bilər. Təəssüf ki, bu əlamətlər həmişə düzgün qiymətləndirilmir və yalnız retrospektiv olaraq paraneoplastik kimi şərh olunur.
Şiş prosesləri zamanı qızdırma mexanizmi çox güman ki, çürük və ya perifokal iltihabla deyil, şiş toxuması tərəfindən müxtəlif pirojenik maddələrin (interleykin-1 və s.) istehsalı ilə bağlıdır.
Bəzi hemoblastozlar, məsələn, limfoqranulomatoz və ya şişin cərrahi yolla çıxarılması üçün sitostatik dərmanlarla terapiyaya başladıqdan sonra müalicənin effektivliyinin ilk əlamətlərindən biri temperaturun normallaşmasıdır. Pirojenik xüsusiyyətlərə malik limfokinlərin şiş prosesinin inkişafına cavab olaraq aktivləşən limfositlər tərəfindən istehsal olunduğu da mümkündür. Qızdırma şişin ölçüsündən asılı deyil və həm geniş yayılmış şiş prosesi ilə, həm də bir kiçik şiş düyünü olan xəstələrdə müşahidə oluna bilər. Bu baxımdan, feokromoblastoma ilə müşahidə etdiyimiz bir xəstədə yalnız böyrəküstü vəzinin postmortem histoloji müayinəsi zamanı müəyyən edilmiş LNG hadisəsini qeyd etmək yerinə düşər.
LNG olan xəstələrdə onkoloji axtarışa qeyri-invaziv müayinə üsulları (ultrasəs, kompüter tomoqrafiyası, nüvə maqnit rezonansı), limfa düyünlərinin, skeletin, orqanların radioizotop taraması qarın boşluğu, ponksiyon biopsiyaları, endoskopik üsullar, o cümlədən laparoskopiya və zəruri hallarda diaqnostik laparatomiya. Müəyyən spesifik şiş markerlərini müəyyən etmək üçün immunoloji tədqiqat metodlarından istifadə edilməlidir, xüsusilə, o-fetoprotein (ilkin qaraciyər xərçəngi), CA 19-9 (mədəaltı vəzi xərçəngi), CEA (kolon xərçəngi), PSA (prostat xərçəngi).
Yuxarıda göstərilən markerlərin müəyyən edilməsi şiş xəstəliyini istisna etmək üçün daha məqsədyönlü diaqnostik axtarışa imkan verəcəkdir.

Sistemli xəstəliklər

Bu xəstəlik qrupu LNG-nin səbəbləri arasında tezliyə görə üçüncü yeri tutur və əsasən sistemik lupus eritematosus (SLE), romatoid artrit, böyüklərdə Still xəstəliyi, sistemik vaskulitin müxtəlif formaları (arterit nodosa, temporal arterit və s.) kimi xəstəliklərlə təmsil olunur. ), çarpaz sindromlar (Üst-üstə düşmələr).
Adi diaqnostik əlamətlər yuxarıdakı xəstəliklər SLE və digər sistemik vaskulitin qızdırma debütlərində, artikulyar sindromun və ya digər xəstəliklərin görünüşündən əvvəl olduqda, yuxarıda göstərilən xəstəliklər kifayət qədər ifadə edilir və ya yoxdur. sistemli pozuntular. Belə hallarda, digər klinik və laboratoriya əlamətləri müəyyən edildikdən sonra xəstələrin dinamik monitorinqi zamanı diaqnostik axtarışın istiqamətini təyin edən sistemli patologiyanın şübhəsi yarana bilər. Eyni zamanda, qeyri-spesifik görünən və ya adətən hərarətin özü ilə əlaqəli olan bütün simptomları düzgün qiymətləndirmək vacibdir (mialji, əzələ zəifliyi, Baş ağrısı və s.). Beləliklə, bu simptomların qızdırma ilə, xüsusən də ESR-nin artması ilə birləşməsi dermatomiyozit (polimiyozit), polimiyalji revmatika və temporal arterit kimi xəstəliklərdən şübhələnməyə əsas verir. Polimiyalji revmatik ola bilər ilkin mərhələlərçiyin və çanaq qurşağının proksimal hissələrində ağrı ilə birlikdə qızdırma kimi özünü göstərir. Xəstələrin yaşlı və qoca yaşına, ESR-nin kəskin artmasına diqqət yetirməlisiniz. Polimiyalji revmatika ilə tez-tez birləşir temporal arterit, lokallaşdırılmış baş ağrılarının görünüşü, temporal arteriyaların zəifləməsi və ya pulsasiyasının olmaması ilə qalınlaşması ilə xarakterizə olunur. Diaqnozun yoxlanılması sözdə temporal kompleksin biopsiyası ilə mümkündür, bu müddət ərzində dərini, əzələ toxumasını və temporal arteriyanı araşdırmaq mümkündür. Xəstəlik ehtimalı yüksək olarsa, kiçik dozalarda (15-20 mq/gün) qlükokortikoidlərlə sınaq müalicəsi mümkündür.
Bu patologiyada sonuncunun effektivliyi o qədər spesifikdir ki, edə bilər diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Bununla belə, qlükokortikoidlərin müalicə sınağı kimi istifadəsindən sistemli xəstəliyə əsaslı şübhə olmadan yol verilməlidir.
Uzun müddət davam edən qızdırma səbəbi olaraq, daha tez-tez diaqnoz qoymağa başladılar Yetkinlərdə hələ də xəstəlik- daha az müəyyən edilmiş nozoloji çərçivəyə malik və xüsusi laboratoriya əlamətləri olmayan xəstəlik.
Qızdırma ilə yanaşı məcburi simptomlar artrit (və ya başlanğıcda artralji), makulopapulyar səpgi və neytrofil leykositozdur. Faringit, limfadenopatiya, genişlənmiş dalaq, serozit və miyalji tez-tez rast gəlinir. Romatoid və antinüvə faktorları yoxdur. Bu simptom kompleksi müxtəlif infeksiyalardan, sepsisdən şübhələnir və təsirsiz olduğu ortaya çıxan kütləvi antimikrobiyal terapiya təyin edir. Diaqnoz infeksiyalar və digər sistem xəstəlikləri istisna olmaqla qoyulur.
LNG-nin səbəbləri arasında aktual olaraq qalır revmatik qızdırma qanda mikroorqanizmlərin olmaması (bakterial endokardit) və auskultativ simptomların dəyişməsi ilə. Qızdırma antibiotiklərə davamlıdır, lakin salisilatlar və qlükokortikoidlərlə müalicə edilə bilər.

Digər xəstəliklər

Bu heterojen qrupa etiologiya, diaqnostik üsullar, müalicə və proqnoz baxımından ən müxtəlif xəstəliklər daxildir. Bir çox müəlliflərin fikrincə, bir sıra xəstələrdə LNG Kron xəstəliyi, xoralı kolit, divertikulit, tiroidit, qranulomatoz xəstəliklər (sarkoidoz, qranulomatoz hepatit), ayaq və çanaq damarlarının tromboflebiti, ağciyər emboliyası kimi xəstəliklərə əsaslana bilər. qeyri-spesifik perikardit, xoşxassəli peritonit (dövri xəstəlik), xroniki spirtli hepatit və bir sıra digər xəstəliklər. Mənşəcə müxtəlif olan bu xəstəliklərin özəlliyi, LNG-nin təbiətini deşifrə etməyi çətinləşdirən, aydın şəkildə müəyyən edilmiş orqan simptomları olmadan əsasən qızdırma sindromu ilə özünü göstərən atipik bir kursdur.

Damar trombozu

Bəzi xəstələrdə hərarət ekstremitələrin, çanaqların dərin venalarının tromboflebitinin və ya təkrarlanan ağciyər emboliyasının yeganə və ya əsas təzahürlərindən biri ola bilər. Belə hallar doğuşdan sonra daha tez-tez baş verir, sümük qırıqları, cərrahi müdaxilələr, venadaxili kateterlərin iştirakı ilə, atrial fibrilasiya, ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə. Dərin ven trombozu halında, müvafiq damarların ixtisaslı Doppler müayinəsi müəyyən diaqnostik əhəmiyyətə malik ola bilər. Heparin 48-72 saat ərzində atəşi tamamilə dayandıra və ya azalda bilər, antibiotiklər isə təsirli deyil. Bunu nəzərə alaraq, şübhələnirsinizsə bu patoloji Heparin ilə sınaq müalicəsi təyin etmək mümkündür, onun təsiri diaqnostik əhəmiyyətə malik ola bilər və xəstələrin sonrakı idarəsini təyin edə bilər.

Tiroidit

Demək olar ki, bütün nəşrlərdə LNG zamanı aşkar edilən xəstəliklər arasında tiroiditin təcrid olunmuş halları, xüsusən onun yarımkəskin formaları daxildir. Subakut tiroidit üçün xarakterik olan yerli simptomlar və disfunksiya əlamətləri qalxanvarı vəzi bu vəziyyətlərdə onlar liderlik etmirlər. Ağrının olmaması və ya yüngül şiddəti əvvəlcə həkimə bu xəstəliyi diaqnostik axtarışa daxil etməyə imkan vermir. Bu baxımdan, diaqnostik axtarışın istiqamətini müəyyən edə bilən tiroid bezinin müayinəsinə (müayinə, palpasiya) həmişə kifayət qədər diqqət yetirilmir. Bəzən qısa müddətli haqqında məlumat əldə etmək (adətən retrospektiv olaraq) mümkündür ağrı və ya boyun nahiyəsində narahatlıq. LNG vəziyyətlərində tiroiditi istisna etmək faydalı ola bilər ultrasəs tiroid bezi taraması.

Narkotik qızdırmalar

Qızdırma quruluşun 3-5% -ni tutur mənfi reaksiyalar dərmanlar üzərində və tez-tez yeganə və ya əsas komplikasiyadır.
Dərman qızdırmaları dərman təyin edildikdən sonra müxtəlif fasilələrlə (günlər, həftələr) baş verə bilər və heç bir təsiri yoxdur. spesifik əlamətlər, onları digər mənşəli qızdırmalardan ayırmağa imkan verir. Qızdırmanın dərman xarakterli olmasının yeganə əlaməti şübhəli dərmanın dayandırılmasından sonra onun yox olması hesab edilməlidir.
Temperaturun normallaşması həmişə ilk günlərdə baş vermir, lakin tez-tez dayandırıldıqdan bir neçə gün sonra, xüsusən də dərman maddələr mübadiləsinin pozulması, dərmanın yavaş ifrazı, həmçinin böyrək və qaraciyərin zədələnməsi hallarında. Ancaq əksər hallarda davamlı olaraq yüksək temperatur dərman dayandırıldıqdan sonra bir həftə ərzində qızdırmanın dərman xarakterli olması ehtimalı az olur.
Qızdırma ən çox aşağıdakı dərman qruplarını istifadə edərkən baş verir:
- antimikrobiyal preparatlar (penisilinlər, sefalosporinlər, tetrasiklinlər, izoniazid, nitrofuranlar, sulfanilamidlər, amfoterisin B);
- sitostatik preparatlar (bleomisin, asparaginaza, prokarbazin);
- ürək-damar preparatları (alfametildopa, quinidin, prokainamid, hidralazin);
- mərkəzi sinir sisteminə təsir edən dərmanlar (difenilhidantoin, karbamazepin, xlorpromazin, haloperidol, tioridazin);
- iltihab əleyhinə preparatlar (aspirin, ibuprofen, tolmetin);
- müxtəlif qruplar dərmanlar, o cümlədən yodid, antihistaminiklər, klofibrat, allopurinol, levamisol, metoklopramid, simetidin və s.

Süni qızdırmalar

Süni qızdırmalar termometrin manipulyasiyası, həmçinin dəri altına qəbulu və ya inyeksiyası nəticəsində yaranır. sidik yolları pirojenik xüsusiyyətlərə malik müxtəlif maddələr. Belə vəziyyətlərdə, çox vaxt, öz sağlamlığının vəziyyətinə ağrılı bir konsentrasiya, rifah və vəziyyətdə ən kiçik dəyişiklikləri (bədən istiliyi, qan təzyiqi, bağırsaq funksiyası və s.). Belə xəstələr meyllidirlər müəyyən növümumi qəbul edilmiş nöqteyi-nəzərdən izah etmək çətin olan davranış, məsələn, çoxsaylı müayinələr arzusu, tez-tez invaziv (bəzi xəstələr cərrahi müdaxilələrdə israr edirlər). Xəstələr inanırlar ki, onlar pis niyyətlə şübhələnirlər və vəziyyətlərinin şiddətini, xəstəliyin ciddiliyini və təhlükəsini düzgün qiymətləndirmirlər. Ola bilsin ki, bu mövzuda daha açıq və açıq şəkildə nümayiş etdirməyə çalışırlar obyektiv əlamətlər qızdırma, qanaxma kimi xəstəliklər beləcə həkimlərin diqqətini çəkməyə çalışır. Təsvir edilən davranış, bir qayda olaraq, şüurlu şəkildə hərəkətə keçməyə çalışan müəyyən bir sağlam insanlar kateqoriyasında baş verə bilən simulyasiya və ya ağırlaşma kimi qəbul edilməməlidir. xüsusi məqsəd(hərbi xidmətdən azad olunma, cinayət məsuliyyəti) həkimdə xəstəliyin olması təəssüratı yaratmasını təmin etmək.
Bütün hallarda süni qızdırmadan şübhələnirsinizsə, onu obyektivləşdirmək üçün tibb işçilərinin iştirakı ilə temperaturun ölçülməsi, ağız və ağız boşluğunun rektal temperatur(bu adətən ağızdan 0,5°C yüksəkdir). Xəstəliyin görünən ciddiliyinə baxmayaraq, temperatur və nəbz dərəcəsi əyriləri arasında uyğunsuzluq, eləcə də belə xəstələrin nisbətən qənaətbəxş vəziyyəti və aşağı emosionallığı diqqətəlayiqdir. Mümkün infiltratları və xəstələrin özlərinə etdikləri "gizli" inyeksiyaların izlərini müəyyən etmək üçün dərinin diqqətlə müayinəsi aparılmalıdır.
Bu kateqoriyadakı xəstələrin əksəriyyəti gənc və ya orta yaşlı qadınlardır tibb işçiləri yaxud tez-tez stasionar müayinədən keçən və əlillik qrupu olan “tibba yaxın” şəxslər. LNG-nin deşifrə edilməsində kömək, başqalarına, xüsusən də palatadakı qonşulara müraciət etməklə təmin edilə bilər (əsl atəşi olan xəstələrin termometrindən istifadə etməsi məlum hallar var). Yadda saxlamaq lazımdır ki, qohumlar tez-tez xəstələr tərəfindən təhrik edilə bilər və xəstəlik üçün aktiv axtarışa qoşula bilərlər. Ona görə də qohumlardan alınan hər bir məlumatı tənqid etməlisən. Bu kateqoriyadan olan xəstələrin idarə edilməsi psixiatrla müzakirə olunmalıdır (yalnız rəsmi planlı konsultasiya vacib deyil), belə xəstələr onların nəzarəti altında olmalıdırlar.

Periyodik qızdırmalar

Bəzi hallarda LNG dövri ola bilər, yəni. temperaturun yüksəldiyi dövrlər qızdırmasız fasilələrlə əvəzlənir. Periyodik qızdırmalar bir çox xəstəlikdə baş verə bilər müxtəlif təbiətli(limfoqranulomatoz, sistem xəstəlikləri və s.) və tezliyi qızdırma xarakterini deşifrə etməyə imkan verən müəyyənedici xüsusiyyət deyil. Bununla belə, bəzi hallarda, digər xüsusi təzahürlər olmadıqda qızdırma tezliyi diaqnostik axtarışın istiqamətini təyin edən əsas əlamət ola bilər. Təkrarlanan LNG varlığında ən azı üç xəstəlikdən şübhələnmək olar.
Periodik xəstəlik (ailəvi Aralıq dənizi qızdırması, xoşxassəli poliserozit, dövri peritonit) müəyyən milli-etnik qruplara (ermənilər, yəhudilər) təsir edən və seroz qişaların (peritoneum, plevra, perikard) infeksion və iltihabi zədələnməsi əlamətləri ilə özünü göstərən genetik xəstəlikdir. .
Xəstəlik böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə amiloidozla çətinləşə bilər.
Periyodik qızdırma (Reimann xəstəliyi), dövri xəstəlikdən fərqli olaraq, poliserozit və amiloidozla müşayiət olunmur. Əsas klinik əlamətlər soyuqdəymə, miyalji, ESR-də keçici artım və qələvi fosfatazanın aktivliyinin artması ilə müşayiət olunan temperaturun bir neçə gün ərzində dövri yüksəlməsidir.
Qızdırmasız dövrün müddəti bir neçə həftədən bir neçə aya qədərdir və qızdırma epizodlarının ümumi müddəti bir neçə ilə çatır. Hər bir xəstənin temperatur yüksəlməsi öz ciddi dövriliyinə malikdir. Xəstəlik, bir qayda olaraq, xarakterini dəyişmədən, stereotipik şəkildə davam edir. Fəsadlar və çevrilmələr bədxassəli formalar görünmür. Qızdırma qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlarla idarə oluna bilər, qlükokortikoidlər tələb olunmur.
Periodik (tsiklik) neytropeniya qanda neytrofil qranulositlərin sayının əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə xarakterizə olunur. periferik qan, kliniki olaraq hərarətlə, tez-tez dəridə püstüler zədələnmələr, stomatit və pnevmoniya ilə özünü göstərir. Qranulositopeniya ilə yanaşı monositlərin və eozinofillərin sayı artır. IN sümük iliyi Neytropeniya dövründə promyelosit mərhələsində neytrofillərin yetişməsi pozulur və monositlərin sayı artır. Hər bir xəstənin neytropeniyanın öz daimi ritmi var - 2-3 həftədən 2-3 aya qədər, baxmayaraq ki, ciddi dövriliyi olmayan formalar da var. Xəstəlik otosomal resessiv şəkildə miras alınır.

Şifrə açılmamış qızdırmalar

LNG olan xəstələr arasında hərtərəfli müayinəyə baxmayaraq, diaqnozu təsdiqlənə bilməyən xəstələr var. Müayinədən sonra açılmayan qızdırmaların tezliyi, müxtəlif mənbələrə görə, 5-26% arasında dəyişir və göründüyü kimi, bir sıra amillərlə (xəstəliyin xüsusiyyətləri və xarakteri, müayinə səviyyəsi, istifadə olunan metodların adekvatlığı və məlumat məzmunu və s.) .). Bütün LNG hallarının təxminən 90% -nin deşifrə edilə biləcəyinə inanılır. Müşahidə edilən məlumatlara görə, bəzi hallarda qızdırma öz-özünə yox olur və gələcəkdə təkrarlanmır. Çox güman ki, belə vəziyyətlərdə bir çox səbəblərə görə təsdiqlənməmiş müxtəlif yoluxucu və iltihablı xəstəliklərdən danışırıq. Ola bilsin ki, bəzi xəstələr TBC-dən kortəbii sağalıblar.
Tanınmamış şişləri və ya sistemik vaskuliti olan xəstələrdə belə bir müalicə daha azdır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, qızdırmasız uzun müddət davam edən dövri qızdırmalar var.
Bu zaman uzun müddətdən sonra qızdırma relapsı baş verə bilər və həkim tərəfindən yeni xəstəlik kimi qəbul edilir. Bəzi hallarda, açılmamış qızdırma diaqnozu yalnız xəstələrin uzunmüddətli müşahidəsindən sonra, bəzi əlavə əlamətlər göründükdən sonra mümkün olur. Buna görə də, deşifr edilməmiş LNG olan xəstələr diqqətli dinamik monitorinqə məruz qalırlar. Qızdırmanın səbəbi aydın deyilsə, bu, tibbi sənədlərdə əks olunmalıdır. Belə vəziyyətlərdə LNG diaqnozu, paradoksal olaraq, pnevmoniya, xroniki pielonefrit və bir sıra digərləri kimi süni şəkildə uydurulmuş diaqnozlardan daha haqlıdır. Bundan əlavə, ICD-nin 9-cu revizyonunun XVI bölməsində (simptomlar, əlamətlər və qeyri-müəyyən şərtlər) “səbəbi bilinməyən qızdırma” başlığı var.

LNG üçün diaqnostik axtarış alqoritmi

Hər bir konkret halda LNG hazırlanmalıdır fərdi alqoritm müəyyən bir vəziyyətdə ən informativ üsullardan istifadə edərək məqsədyönlü müayinəni əhatə edən diaqnostik axtarış (LNG üçün diaqnostik axtarış diaqramına baxın).
LNG-nin təbiətini deşifrə etməyin optimal yolunu inkişaf etdirmək üçün, ilk növbədə, hər bir xəstə üçün əlavə klinik və laboratoriya əlamətini müəyyən etmək lazımdır. ilkin müayinə və ümumi qəbul edilmiş (müntəzəm) laboratoriya sınaqlarından alınan məlumatlar. Belə ki, qızdırma ilə yanaşı, artikulyar sindrom, serozit, anemiya, limfadenopatiya və digər əlamətlər müşahidə oluna bilər. Bu vəziyyətdə qızdırma yuxarıda göstərilən simptomlardan biri və ya bir neçəsi ilə birləşdirilə bilər. Eyni zamanda, əlavə klinik və laboratoriya əlamətlərini yalnız müəyyən etmək deyil, həm də düzgün şərh etmək vacibdir, bəziləri LNG-nin təbiətini deşifrə etmək üçün əsas ola bilər (V nöqtədə diastolik səs-küy, aqranulositoz və s. .), digərləri isə qeyri-spesifik ola bilər və heç bir diaqnostik əhəmiyyətə malik deyildir (taxikardiya, baş ağrısı, proteinuriya).
LNG olan bir xəstədə əlavə klinik və laboratoriya əlamətlərin müəyyən edilməsi şübhəli xəstəliklərin diapazonunu daraltmağa və məqsədyönlü diaqnostik axtarış aparmağa imkan verir. Diaqnostik axtarışın istiqaməti şübhəli xəstəliyin təbiəti və ya sindroma bənzər bir qrup xəstəliklə müəyyən edilir, yəni. ilkin diaqnostik fərziyyə. Sonuncu, müəyyən bir vəziyyətdə ən informativ diaqnostik tədqiqatları əsaslandırmağa imkan verir, ilkin fərziyyəni təsdiqləyir (və ya rədd edir). Beləliklə, SLE fərziyyəsi qanda antinüvə amilinin və DNT-yə antikorların təyin edilməsini tələb edir; əgər infeksion endokarditdən şübhələnirsinizsə, əvvəlcə ekokardiyografik tədqiqat aparılır və şübhəli qaraciyər xərçənginin olması üçün qan testi aparılır. xüsusi şiş markerləri. LNG olan bir xəstənin ümumi deyil, klinik vəziyyətə uyğun olaraq selektiv müayinədən keçməsini təmin etmək lazımdır. İcra ardıcıllığı müxtəlif tədqiqatlar müəyyən edilmiş əlavə əlamətlərin xarakteri, diaqnostik məlumatların məzmunu, əlçatanlıq, invazivlik dərəcəsi və metodun iqtisadi səmərəliliyi ilə müəyyən edilir. Qeyd etmək lazımdır ki, “artan” mürəkkəbliyi, informasiya məzmunu və invazivliyi olan metodların ardıcıl istifadəsi heç də həmişə özünü doğrultmur.
Bəzi hallarda, artıq müayinənin ilkin mərhələlərində, invaziv üsullar ən məlumatlandırıcı ola bilər, məsələn, aydın olmayan limfadenopatiya üçün limfa düyünlərinin biopsiyası və ya qızdırma və assitin birləşməsi üçün laparoskopiya. Bu yanaşma daha haqlıdır, çünki müayinə vaxtını azaldır, müxtəlif yatrogenik ağırlaşmaların lazımsız tədqiqatlarının qarşısını alır və nəticədə daha qənaətcil olur. Bu və ya digər müayinə metodunun seçilməsinin əsas meyarı, hətta bu, invaziv və bahalı metod tələb etsə belə, maksimum diaqnostik məlumat əldə etmək bacarığıdır.

LNG üçün diaqnostik axtarışın təxmini sxemi

Bu baxımdan bankları niyə soyur sualına çaşqınlıqla cavab verən soyğunçunun məsəlini xatırlatmaq yerinə düşər: “Çünki orada pul var”.
LNG-nin diaqnostik axtarışı prosesində əlavə müayinə məlumatlarının düzgün təfsiri daha az əhəmiyyət kəsb etmir, çünki əldə edilən nəticələrin səhv şərhi bir tərəfdən yanlış diaqnoza, digər tərəfdən isə xəstəliyin daha da ağırlaşmasına səbəb ola bilər. diaqnostik axtarış. Səhvlərin mənbəyi, xüsusən də mikrobioloji qan testi məlumatlarının səhv şərhi ola bilər ( yanlış mənfi nəticələr sepsisi olan xəstələrdə, onun olmadıqda yanlış müsbət nəticələr), radiasiya və radioizotop üsulları, immunoloji qan testləri (bəzi infeksion agentlərə antikorlar, şiş markerləri) və digər üsullar. Alınan nəticələri şərh edərkən, metodun həssaslığını, spesifikliyini və diaqnostik effektivliyini nəzərə almaq lazımdır.
LNG-nin təbiətini deşifrə etməkdə xüsusi çətinliklər, ilkin müntəzəm müayinə diaqnostik axtarışın istiqamətini müəyyən edən əlavə klinik və laboratoriya əlamətləri müəyyən edə bilmədikdə, təcrid olunmuş qızdırma hallarını təqdim edir. Belə vəziyyətlərdə əlavə müayinə qeyri-selektiv xarakter daşıyır və hər hansı açarı müəyyən etmək məqsədi daşıyır əlavə xüsusiyyət sonrakı məqsədyönlü tədqiqatlar üçün. Bəzi məlumatlara görə, digər əlamətlərlə birlikdə qızdırma daha çox infeksiyalarda, təcrid olunmuş qızdırma isə şişlərdə və sistemik xəstəliklərdə daha çox müşahidə olunur.

Müalicə ilə bağlı suallar (müalicə etmək və ya etməmək?)

LNG olan xəstələrə müalicənin deşifrə edilməzdən əvvəl təyin edilməsinin məqsədəuyğunluğu və etibarlılığı məsələsi birmənalı şəkildə həll edilə bilməz və konkret vəziyyətdən asılı olaraq fərdi olaraq nəzərdən keçirilməlidir.
Əksər hallarda vəziyyət stabildirsə, müalicə dayandırılmalıdır. Həkim üçün ən böyük cazibə antibakterial terapiya təyin etməkdir və heç bir təsir olmadıqda və vəziyyət qeyri-müəyyən qalırsa, glukokortikoid hormonları. Tez-tez bir və ya digər dərman qrupunun seçimi ciddi klinik əsaslandırmaya malik deyil və empirik şəkildə həyata keçirilir. Müalicəyə bu empirik yanaşma, yəqin ki, qəbuledilməz hesab edilməlidir. Eyni zamanda, bəzi hallarda, ilkin diaqnostik fərziyyəni təsdiqləmək mümkün olmadıqda, "ex juvantibus diaqnostikası" üsullarından biri kimi sınaq müalicəsinin təyin edilməsi məsələsi müzakirə edilə bilər. Bu, ilk növbədə vərəm əleyhinə dərmanlarla sınaq terapiyasına aiddir. Digər hallarda, dərin venaların tromboflebitinə və ya ağciyər emboliyasına şübhə ilə heparin, osteomielit şübhəsi ilə sümük toxumasında toplanan antibiotiklər (linokosoaminlər, ftorxinolonlar) təyin edilməsi əsaslandırıla bilər. Qlükokortikoidlərin sınaq terapiyası kimi təyin edilməsi xüsusi ehtiyatlılıq (vərəm, qarın boşluğunun irinli xəstəlikləri!) tələb edir və öz məntiqinə malik olmalıdır. Qlükokortikoidlərin istifadəsi onların təsirinin diaqnostik əhəmiyyəti ola biləcəyi hallarda, məsələn, polimiyalji revmatika, Still xəstəliyi və ya yarımkəskin tiroiditdən şübhələnildikdə əsaslandırıla bilər. Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, qlükokortikoidlər limfoproliferativ şişlərdə qızdırmanı azalda və ya aradan qaldıra bilər.

Ədəbiyyat:

1. Petersdorf RG. Mənşəyi bilinməyən qızdırma. Tibb 1961;40-7.
2. Brusch JL., Weinstein L. Naməlum mənşəli qızdırma. Med Clin No Amer 1988;72(5):1247-57.
3. Petersdorf RC. FUO. Köhnə bir dost yenidən ziyarət etdi. Arch Int Med 1992;152:21-3.
4. Schafu Ch., Kirsh W. Unklares Fieber. Internist 1994;35(4):415-23.
5. Vorobyev A.İ., Brilliant M.D. zamanı hipertermi daxili klinika// Ter. tağ. - 1981. - No 10. - S. 4-14.
6. Dvoretsky L.I. Daxili xəstəliklər klinikasında mənşəyi məlum olmayan qızdırma. M., 1997.
7. Petersson T. Aydın mənşəli qızdırma. 88 iş üzrə növbəti araşdırma. Acta Med Scand 1962;171(5):575-9.
8. Shinichi Sh., Imamura A., Imai G., Igarashi A. Naməlum mənşəli qızdırma: 1966-1992-ci illərdə Yaponiyanın Şivetsu bölgəsindən 80 nöqtənin nəzərdən keçirilməsi.
9. Kazanjian PH. FUO: icma xəstəxanasında müalicə olunan 86 xəstənin nəzərdən keçirilməsi. Clin Infect Dis 1992;15(6):968-74.
10. Molavi A., Weinstein L. Davamlı çaşqınlıq pireksiyası: etiologiya və diaqnoz haqqında bəzi şərhlər. Med Clin N Amer 1970;54(3):79-96.
11. Knockaert DP. FUO-nun qiymətləndirilməsində qaliumun klinik dəyəri 67. Clin Infect Dis 1994;18:601-5.
12. Vinogradova O.M., Tareev E.M., Solovyova A.P. Bədxassəli şişlərin qızdırma maskaları // Ter. tağ. -. 1985. - Xeyr. 6. - səh.199-124.
13. Didkovski N.A., Dvoretski L.İ. Terapevt praktikasında naməlum mənşəli qızdırmalar haqqında // Sov. bal. - 1980. - No 9. - S. 65-70.
14. Suçkov A.V., Savelyev A.İ., Fumkina E.İ. Daxili xəstəliklər klinikasında naməlum mənşəli qızdırma sindromunun differensial diaqnostikası məsələləri // Ter. tağ. - 1981. - No 7. -İLƏ. 58-61.
15. Lafaix Ch., Cadoz M., Lamotte J.Ch., Canuel Ch. Diagnostique des fievres və ya uzun kurslara yanaşma (72 cas təklifi). Ann Med Int 1977;128(2):99-106.
16. Dvoretsky L.I., Maraçeva A.A. Tixomirova A.Yu. Feokromositomanın qızdırma maskası // Klin. gerontol. - 1998. - No 1. - S. 56-8.
17. Winckelmann G., Lutke J., Lohner J. Uber 6 Monate bestehendes rezidivierendes Fieber ungeklarter Ursache. Bericht uber 85 Patienten. Dtch med Wschr 1982;107(26):1003-7.
18. Luschner MW., Alexander JF. Alkoqol hepatitinin təbii tarixi. Am J Dig Dis 1971;16(6):481-6.
19. Mackowiak Ph., Lemaistre Ch.F. Narkotik qızdırması: ənənəvi anlayışların tənqidi qiymətləndirilməsi. Ann Int Med 1987;106(5):728-33.
20. Lipsky BA, Hirschmann BM, Drug fever. JAMA 1981;245(8);851-85.
21. Reiman HA. McCloskey RV. Periyodik qızdırma. Diaqnostik və müalicəvi problemlər. JAMA 1974;228(13):1662-4.

Qızdırma bədəndəki müxtəlif lezyonlara universal reaksiya olduğundan, hər hansı bir tək istiqamətli diaqnostik axtarış mümkün deyil.

Febril xəstələrdə ixtisaslı differensial diaqnostika aparmaq üçün terapevt təkcə daxili orqanların çoxsaylı xəstəliklərinin deyil, həm də infeksionistlərin, onkoloqların, hematoloqların səlahiyyətində olan əlaqəli patologiyaların klinik təzahürlərini və gedişatının xüsusiyyətlərini bilməlidir. ftiziatrlar, nevropatoloqlar və neyrocərrahlar. Çətinliklər atəşin hündürlüyü ilə obyektiv olaraq aşkar edilən məlumatlar arasında birbaşa əlaqənin olmaması ilə artır.

Anamnez

Diaqnostik axtarış sxeminin ilk mərhələsində anamnestik məlumatları təhlil etmək, xəstənin hərtərəfli klinik müayinəsini aparmaq və sadə laboratoriya testlərini aparmaq lazımdır.

Anamnez toplanarkən peşəyə, təmaslara, keçmiş xəstəliklər, keçmişdə allergik reaksiyalar, dərmanların əvvəlki istifadəsi, peyvəndlər və s. Qızdırma xarakteri müəyyən edilir (temperatur səviyyəsi, əyriliyin növü, titrəmə).

Klinik müayinə

Müayinə zamanı dərinin, selikli qişaların, badamcıqların, limfa düyünlərinin, oynaqların, venoz və arterial sistemlərin, ağciyərlərin, qaraciyərin və dalağın vəziyyəti təhlil edilir. Hərtərəfli klinik müayinə təsirlənmiş orqan və ya sistemi aşkar etməyə kömək edir, sonradan febril sindromun səbəbini axtarmaq üçün istifadə edilməlidir.

Laboratoriya tədqiqatı

Ən sadə laboratoriya testləri aparılır: trombositlərin və retikulositlərin səviyyəsini təyin edən ümumi qan testi, ümumi sidik testi, ümumi protein və protein fraksiyaları, qan şəkəri, bilirubin, AST, ALT, karbamid.

Tifoparatif xəstəlikləri və malyariyanı istisna etmək üçün qeyri-müəyyən diaqnozu olan bütün qızdırmalı xəstələrə qan mədəniyyəti, Widal reaksiyası, RSC, malyariya (qalın damla) və HİV-ə qarşı antikorlar üçün qan testi təyin olunur.

Döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası (flüoroskopiya deyil!) aparılır, EKQ çəkilir.

Bu mərhələdə hər hansı bir sistemin patologiyası və ya xüsusi bədən, sonrakı axtarışlar optimal proqram üzrə məqsədyönlü şəkildə aparılır. Əgər qızdırma yeganə və ya aparıcı sindromdursa və diaqnoz qeyri-müəyyən qalırsa, axtarışın növbəti mərhələsinə keçmək lazımdır.

Qızdırmalı xəstə ilə söhbət aparılmalıdır ki, bədən hərarəti qalxanda o, panikaya düşməsin və “termometrin qulu” olmasın.

Dar mütəxəssislərin məsləhətləri

Normal laboratoriya göstəriciləri fonunda monosimptomatik hipertermiya halında, istisna etmək lazımdır: süni hipertermi, tirotoksikoz və mərkəzi termorequlyasiya pozğunluqları. Aşağı dərəcəli qızdırma ağır iş günündən, emosional stressdən və fiziki fəaliyyətdən sonra baş verə bilər.

Klinik təzahürləri, qan reaksiyasının xüsusiyyətlərini və qızdırma əyrisinin xarakterini nəzərə alaraq laboratoriya parametrlərində dəyişikliklər olarsa, diaqnostika prosesinə müvafiq mütəxəssislər cəlb edilə bilər. Zəruri hallarda xəstəyə infeksionist, ginekoloq, hematoloq, LOR həkimi, onkoloq və digər mütəxəssislər müraciət edə bilər. Ancaq diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün bir mütəxəssis tərəfindən xəstənin müayinəsi, iştirak edən həkim tərəfindən tam müayinə üçün məsuliyyət və ehtiyacdan azad etmir.

Qızdırma səbəbi aydın deyilsə, axtarışın növbəti mərhələsinə keçməlisiniz. Xəstənin yaşını, vəziyyətini, temperatur əyrisinin xarakterini və qan şəklini nəzərə alaraq, həkim qızdırmanın təbiətini istiqamətləndirməli və onu qruplardan birinə təsnif etməlidir: yoluxucu və ya somatik.

Şübhəli yoluxucu xəstəliyin diaqnostik axtarışı

Yoluxucu qızdırma halında (diaqnozun əvvəlki mərhələlərində tifoparatif infeksiyalar və malyariya istisna edilmişdir), ilk növbədə xəstəliyin yayılması və diaqnoz qoyulmamış halların nəticələrinin ciddiliyi səbəbindən vərəm prosesinin mümkünlüyünü xatırlamaq lazımdır. Xəstə döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və tomoqrafiyası, Mantoux testi və Kox çöpləri üçün təkrar bəlğəm kulturasından keçir. Ağciyər lezyonlarına əlavə olaraq, digər lokalizasiyaların vərəmi də mümkündür.

Laboratoriya məlumatları (leykositoz, sola sürüşmə ilə neytrofiliya, neytrofillərin zəhərli dənəvərliyi) ilə sübut edildiyi kimi bakterial infeksiyadan şübhələnirsinizsə, qan sterillik üçün becərilir. Sterillik və qan mədəniyyəti üçün qan nümunəsi günün vaxtı və ya qida qəbulu ilə tənzimlənmir. Təkrar nümunə götürmə (gün ərzində 5-ə qədər), xüsusən də bədən istiliyinin yüksəldiyi dövrlərdə aparılmalıdır.

Xəstəliyin ikinci həftəsindən etibarən həyata keçirmək mümkündür seroloji reaksiyalar. Lazım gələrsə, onikibarmaq bağırsağın intubasiyası və bəlğəm, sidik, nəcis və ödün kulturası aparılır.

Çox vaxt naməlum mənşəli yoluxucu hipertermi sepsis və birincil infeksion endokarditdə müşahidə olunur. Xəstədə qaçırmaq xüsusilə təhlükəlidir meningokok infeksiyası xarakterik klinik simptomlarla müşayiət olunur.

Xəstəliyin viral xarakterindən şübhələnirsə, mümkünsə, seroloji testlər (RSC, RIGA və s.) göstərilir. Qoşalaşmış seralarda virusu neytrallaşdıran anticisimlərin titrinin diaqnostik artımı diaqnozun dekodlanmasını təmin edir. Bununla belə, virusoloji tədqiqatların nəticəsi infeksiyanın klinik təzahürlərinin yox ola biləcəyi 10 gündən gec olmayaraq hazırdır.

Epidemioloji tarix

Epidemioloji tarix, qızdırma sindromu ilə erkən mərhələdə baş verən ekzotik (tropik) xəstəliklərin müəyyən edilməsi üçün də vacibdir.

Sepsis diaqnozu

Ağız boşluğunda quruluq və yanma hissi, selikli qişaların hiperemiyası və dodaqların künclərində "yapışma" ilə müşayiət olunan hipertermi halında, xəstədə kandid sepsisi istisna etmək üçün mantar florasının öyrənilməsi lazımdır.

Bir şiş prosesinin istisna edilməsi

Yerli məlumat olmadan uzun müddət davam edən qızdırma, sepsis və yoluxucu endokarditin istisna edilməsi, ESR-nin artması və mülayim anemiyanın olması halında, demək olar ki, həmişə bir şiş prosesi və ya diffuz birləşdirici toxuma xəstəliklərindən danışırıq.

Tipik olaraq, somatik qızdırmalar kilo itkisi, ESR-də aydın artım və digər laboratoriya parametrlərində dəyişikliklər fonunda baş verir.

Nadir hallarda monosimptomatik olan diffuz birləşdirici toxuma xəstəliklərini istisna etmək üçün revmatoid faktor, lupus hüceyrələri, DNT-yə antikorlar, antinüvə faktoru və immunoqlobulinlər üçün qan testi təyin edilir. Lazım gələrsə, dəri-əzələ biopsiyası aparılır. Otoimmün və differensial diaqnoz üçün əlavə məlumat yoluxucu qızdırmalar NCT testinin işini verir. Yoluxucu patologiyada onun səviyyəsi nəzərəçarpacaq dərəcədə artır.

Hipertermiyanın şiş təbiətindən şübhələnirsinizsə, hemoblastozları (buraya limfogranulomatoz daxildir) və bədxassəli şişləri istisna etmək üçün əlavə tədqiqatlar aparılır. Serum zülalının elektroforezi zamanı sitopeniya və ya trombositopeniyanın, M-qradiyentinin, hemorragik sindromun və hematoloji bədxassəli şişlərə xas olan digər klinik təzahürlərin aşkarlanması trepanobiopsiya və ya döş sümüyü ponksiyonu və mieloqramma müayinəsi üçün göstəricidir. Böyümüş limfa düyünlərinin olması düyün biopsiyası aparılmasının lehinə mühüm arqumentdir. İlkin şərtlər varsa, mediastenin rentgenoqrafiyası göstərilir.

Bədxassəli şişlərin diaqnozunu istisna etmək üçün qarın orqanlarının ultrasəs müayinəsi və xüsusi rentgen müayinə üsulları (xolesistoqrafiya, ekskretor uroqrafiya, mədənin floroskopiyası, irriqoskopiya) istifadə olunur. Lazım gələrsə, həyata keçirilir endoskopik müayinə mədə və bağırsaqlar, qaraciyərin radioizotop taraması. Bəzi hallarda qarın boşluğunun orqanlarının və ya retroperitoneal boşluğun angioqrafik müayinəsi aparılır.

Qarın boşluğunun intra- və retroperitoneal formasiyalar, abseslər və genişlənmiş limfa düyünlərinin diaqnozu üçün mümkün olduqda qalium sitrat sintiqrafiyası aparılır. Hazırda kompüter tomoqrafiyası bədxassəli şişlərin diaqnostikasında geniş istifadə olunur.

Diaqnostik laparotomiya

Diaqnostik axtarışın bütün mərhələləri tamamlanıbsa, lakin febril sindromun səbəbi aydın deyilsə, laparotomiya göstərilir. Diaqnozun bu mərhələsində xəstədə gizli vərəm prosesinin olması ilə bağlı şübhələr varsa, sınaq (sınaq) vərəm terapiyasının təyin edilməsinə icazə verilir.

Bəzən elə hallar olur ki, geniş araşdırma və istifadəyə baxmayaraq mövcud üsullar, mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr, hipertermiyanın səbəbi aydın olaraq qalır. Belə müstəsna hallarda, klinik və laboratoriya məlumatlarına əsaslanaraq ən çox ehtimal olunan diaqnoz qoyulur və zamanla xəstənin sonrakı monitorinqi aparılır. Yeni simptomlar görünsə, təkrar və ya əlavə müayinə aparılır.

Beləliklə, febril sindromun səbəbini tapmaq çətin və məsuliyyətli bir işdir. Səhv diaqnozun qoyulması səhvi əvvəlcədən müəyyənləşdirir tibbi taktika, bu, düzəlməz nəticələrə səbəb ola bilər. Mənşəyi naməlum qızdırmanın hər bir halında həkim təsadüfən aparılmış çoxsaylı tədqiqatların nəticələrinə etibar etməməli, faktlara və məntiqə etibar etməli və müəyyən diaqnostik axtarış modelinə riayət etməlidir.