Naməlum mənşəli qızdırma diaqnostik axtarış alqoritmi mühazirələri. LNE olan xəstələr üçün sınaq müalicəsi

Çünki qızdırma ən çox universal reaksiyadır müxtəlif lezyonlar orqanizm üçün hər hansı bir tək istiqamətli diaqnostik axtarış mümkün deyil.

İxtisaslı aparmaq diferensial diaqnoz qızdırmalı xəstələrdə terapevt təkcə çoxsaylı xəstəliklərin deyil, həm də klinik təzahürləri və gedişatının xüsusiyyətlərini bilməlidir. daxili orqanlar, həm də yoluxucu xəstəliklər üzrə mütəxəssislərin, onkoloqların, hematoloqların, ftiziatrların, nevropatoloqların və neyrocərrahların səlahiyyətində olan əlaqəli patologiya. Çətinliklər atəşin hündürlüyü ilə obyektiv olaraq aşkar edilən məlumatlar arasında birbaşa əlaqənin olmaması ilə artır.

Anamnez

Sxemin ilk mərhələsində diaqnostik axtarış anamnestik məlumatları təhlil etmək, xəstənin hərtərəfli klinik müayinəsini aparmaq və ən sadə üsulları yerinə yetirmək lazımdır. laboratoriya tədqiqatı.

Anamnez toplanarkən peşəyə, təmaslara, keçmiş xəstəliklər, allergik reaksiyalar keçmişdə əvvəllər dərman preparatlarının istifadəsi, peyvəndlər və s. qızdırma xarakteri müəyyən edilir (temperatur səviyyəsi, əyriliyin növü, titrəmə).

Klinik müayinə

Müayinə zamanı dərinin, selikli qişaların, damaq badamcıqlarının, limfa düyünlərinin, oynaqların, venoz və arterial sistem, ağciyərlər, qaraciyər və dalaq. Hərtərəfli klinik müayinə təsirlənmiş orqan və ya sistemi aşkar etməyə kömək edir, sonradan febril sindromun səbəbini axtarmaq üçün istifadə edilməlidir.

Laborator tədqiqat

Ən sadə laboratoriya testləri aparılır: trombositlərin və retikulositlərin səviyyəsinin təyini ilə ümumi qan testi, ümumi sidik analizi, ümumi protein və protein fraksiyaları, qan şəkəri, bilirubin, AST, ALT, sidik cövhəri araşdırılır.

Bütün qızdırmalı xəstələrə aydın olmayan diaqnoz Tifo paratifi xəstəliklərini və malyariyanı istisna etmək üçün qan mədəniyyəti, Widal testi, RSC, malyariya (qalın damla) və HİV-ə qarşı antikorlar üçün qan testi təyin edilir.

Orqanların rentgenoqrafiyası (flüoroskopiya deyil!) aparılır sinə, EKQ çəkilir.

Bu mərhələdə hər hansı bir sistemin patologiyası və ya xüsusi bədən, sonrakı axtarışlar optimal proqram üzrə məqsədyönlü şəkildə aparılır. Əgər qızdırma yeganə və ya aparıcı sindromdursa və diaqnoz qeyri-müəyyən qalırsa, davam etmək lazımdır növbəti mərhələ axtarış.

Qızdırmalı xəstə ilə söhbət aparılmalıdır ki, bədən hərarəti qalxanda o, panikaya düşməsin və “termometrin qulu” olmasın.

Dar mütəxəssislərin məsləhətləri

Normal fonunda monosimptomatik hipertermi ilə laboratoriya parametrləriİstisna etmək lazımdır: süni hipertermi, tirotoksikoz və mərkəzi termorequlyasiya pozğunluqları. Aşağı dərəcəli qızdırma çətin bir iş günündən sonra baş verə bilər, emosional stress və fiziki fəaliyyət.

Laboratoriya parametrlərində dəyişikliklər olarsa, nəzərə alınmaqla klinik təzahürlər, qan reaksiyasının xüsusiyyətləri, qızdırma əyrisinin təbiəti diaqnostik proses Müvafiq mütəxəssislər cəlb oluna bilər. Zəruri hallarda xəstəyə infeksionist, ginekoloq, hematoloq, LOR həkimi, onkoloq və digər mütəxəssislər müraciət edə bilər. Ancaq diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün bir mütəxəssis tərəfindən xəstənin müayinəsi, iştirak edən həkim tərəfindən tam müayinə üçün məsuliyyət və ehtiyacdan azad etmir.

Qızdırma səbəbi aydın deyilsə, axtarışın növbəti mərhələsinə keçməlisiniz. Xəstənin yaşını, vəziyyətini, temperatur əyrisinin xarakterini və qan şəklini nəzərə alaraq, həkim qızdırmanın təbiətini istiqamətləndirməli və onu qruplardan birinə təsnif etməlidir: yoluxucu və ya somatik.

Şübhəli yoluxucu xəstəliyin diaqnostik axtarışı

Yoluxucu qızdırma halında (diaqnozun əvvəlki mərhələlərində tifoparatif infeksiyalar və malyariya istisna edilmişdir), ilk növbədə xəstəliyin yayılması və diaqnoz qoyulmamış halların nəticələrinin ciddiliyi səbəbindən vərəm prosesinin mümkünlüyünü xatırlamaq lazımdır. Xəstə döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və tomoqrafiyası, Mantoux testi və Kox çöpləri üçün təkrar bəlğəm kulturasından keçir. Ağciyər lezyonlarına əlavə olaraq, digər lokalizasiyaların vərəmi də mümkündür.

Əgər şübhələnirsinizsə bakterial infeksiya, laboratoriya məlumatları (leykositoz, sola sürüşmə ilə neytrofiliya, neytrofillərin zəhərli dənəvərliyi) ilə sübut edildiyi kimi, qan sterillik üçün becərilir. Sterillik və qan mədəniyyəti üçün qan nümunəsi günün vaxtı və ya qida qəbulu ilə tənzimlənmir. Təkrar nümunə götürmə (gün ərzində 5-ə qədər), xüsusən də bədən istiliyinin yüksəldiyi dövrlərdə aparılmalıdır.

Xəstəliyin ikinci həftəsindən etibarən həyata keçirmək mümkündür seroloji reaksiyalar. Lazım gələrsə, həyata keçirilir duodenal intubasiya, bəlğəm, sidik, nəcis və öd mədəniyyəti.

Ən çox görülən yoluxucu hipertermi naməlum mənşəyi sepsis və birincil infeksion endokarditdə müşahidə edilir. Xəstədə qaçırmaq xüsusilə təhlükəlidir meningokok infeksiyası xarakterik klinik simptomlarla müşayiət olunur.

Xəstəliyin viral xarakterindən şübhələnirsə, mümkünsə, seroloji testlər (RSC, RIGA və s.) göstərilir. Qoşalaşmış seralarda virusu neytrallaşdıran anticisimlərin titrinin diaqnostik artımı diaqnozun dekodlanmasını təmin edir. Bununla belə, nəticə virusoloji tədqiqat infeksiyanın klinik təzahürlərinin yox ola biləcəyi 10 gündən gec olmayaraq hazırdır.

Epidemioloji tarix

Epidemioloji tarix də baş verən ekzotik (tropik) xəstəliklərin müəyyən edilməsi üçün vacibdir erkən mərhələlər febril sindromu ilə.

Sepsis diaqnozu

Ağız boşluğunda quruluq və yanma hissi, selikli qişaların hiperemiyası və dodaqların künclərində "yapışma" ilə müşayiət olunan hipertermi halında, xəstədə kandid sepsisi istisna etmək üçün mantar florasının öyrənilməsi lazımdır.

Bir şiş prosesinin istisna edilməsi

Yerli məlumat olmadan uzun müddət davam edən qızdırma halında, sepsisin istisna edilməsi və yoluxucu endokardit, artan ESR və demək olar ki, həmişə orta anemiyanın olması haqqında danışırıq haqqında şiş prosesi və ya diffuz xəstəliklər birləşdirici toxuma.

Tipik olaraq, somatik qızdırmalar kilo itkisi, ESR-də aydın artım və digər laboratoriya parametrlərində dəyişikliklər fonunda baş verir.

Diffuz birləşdirici toxuma xəstəliklərini istisna etmək üçün nadir hallarda monosimptomatik olaraq meydana gələn qan testi təyin edilir romatoid faktor, lupus hüceyrələri, DNT-yə antikorlar, antinüvə faktoru, immunoqlobulinlər. Lazım gələrsə, dəri-əzələ biopsiyası aparılır. Əlavə informasiya otoimmün və differensial diaqnostika üçün yoluxucu qızdırmalar NCT testinin işini verir. Yoluxucu patologiyada onun səviyyəsi nəzərəçarpacaq dərəcədə artır.

Bir şiş təbiətindən şübhələnirsinizsə, hipertermi aparılır əlavə tədqiqat hemoblastozları istisna etmək (buraya limfogranulomatoz daxildir) və bədxassəli şişlər. Sitopeniya və ya trombositopeniyanın aşkarlanması, serum protein elektroforezində M-qradiyenti, hemorragik sindrom və hemoblastoz üçün xarakterik olan digər klinik təzahürlər trepanobiopsiya və ya sternum ponksiyonu və miyeloqramma müayinəsi üçün göstərici kimi xidmət edir. Genişləndirilmiş mövcudluğu limfa düyünləri- node biopsiyası aparılmasının lehinə mühüm arqument. İlkin şərtlər varsa, mediastenin rentgenoqrafiyası göstərilir.

Bədxassəli şişlərin diaqnozunu istisna etmək üçün orqanların ultrasəs müayinəsi istifadə olunur qarın boşluğu və xüsusi radioloji tədqiqat üsulları (xolesistoqrafiya, ifrazat uroqrafiyası, mədənin floroskopiyası, irriqoskopiya). Lazım gələrsə, həyata keçirilir endoskopik müayinə mədə və bağırsaqlar, radioizotopların skan edilməsi qaraciyər. IN bəzi hallarda Qarın boşluğunun orqanlarının və ya retroperitoneal boşluğun anjiyografik müayinəsi aparılır.

Qarın boşluğunun intra- və retroperitoneal formasiyalar, abseslər və genişlənmiş limfa düyünlərinin diaqnozu üçün mümkün olduqda qalium sitrat sintiqrafiyası aparılır. Hal-hazırda, bədxassəli şişlərin diaqnostikasında geniş istifadə olunur. kompüter tomoqrafiyası.

Diaqnostik laparotomiya

Diaqnostik axtarışın bütün mərhələləri tamamlanıbsa, lakin febril sindromun səbəbi aydın deyilsə, laparotomiya göstərilir. Diaqnozun bu mərhələsində xəstədə gizli vərəm prosesinin olması ilə bağlı şübhələr varsa, sınaq (sınaq) vərəm terapiyasının təyin edilməsinə icazə verilir.

Bəzən elə hallar olur ki, geniş araşdırma və istifadəyə baxmayaraq mövcud üsullar, mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr, hipertermiyanın səbəbi aydın olaraq qalır. Oxşar olaraq müstəsna hallar klinik və laborator məlumatlar əsasında ən çox ehtimal olunan diaqnoz qoyulur və zamanla xəstənin sonrakı monitorinqi aparılır. Yeni simptomlar görünsə, təkrar və ya əlavə müayinə aparılır.

Beləliklə, febril sindromun səbəbini tapmaq çətin və məsuliyyətli bir işdir. Müəssisə səhv diaqnoz səhvi əvvəlcədən müəyyənləşdirir tibbi taktika, bu, düzəlməz nəticələrə səbəb ola bilər. Naməlum mənşəli qızdırma hər bir halda, həkim təsadüfi həyata keçirilən nəticələrə etibar etməməlidir çoxsaylı tədqiqatlar, lakin faktlara və məntiqə etibar edin, müəyyən diaqnostik axtarış modelinə riayət edin.

Qızdırma altında naməlum etiologiyası başa düşülür klinik hallar, əsas və hətta yeganə simptom olan 38 ° C-dən yuxarı temperaturun davamlı (üç həftədən çox) artması ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin səbəbləri hərtərəfli müayinəyə baxmayaraq, hələ də aydın deyil. Naməlum etiologiyalı qızdırma səbəblərini müəyyən etmək üçün daha hərtərəfli diaqnostik müayinə lazımdır.

Naməlum etiologiyalı qızdırmanın səbəbləri və simptomları

Bir həftədən az davam edən qızdırma adətən müşayiət olunur müxtəlif infeksiyalar. Bir həftədən çox davam edən qızdırma tez-tez bəzi səbəblərdən yaranır ciddi xəstəlik. 90% hallarda mənşəyi bilinməyən qızdırma səbəb olur müxtəlif infeksiyalar, sistemli birləşdirici toxuma lezyonları və bədxassəli formasiyalar. Bilinməyən etiologiyalı qızdırma səbəb ola bilər atipik formaümumi xəstəlik, tez-tez bədən istiliyinin artmasının səbəbi aydın olaraq qalır. Mənşəyi bilinməyən qızdırma aşağıdakı şərtlərdən qaynaqlana bilər.

Əsas (bəzən yalnız) klinik simptom Naməlum etiologiyalı qızdırma bədən istiliyinin yüksəlməsidir. Uzun müddət qızdırma asemptomatik ola bilər və ya titrəmə, ürək ağrısı, həddindən artıq tərləmə, zəiflik, boğulma.

Naməlum etiologiyalı qızdırma müalicəsi

Qızdırması olan bir xəstə sabit olduqda, tez-tez müalicəni dayandırmaq tövsiyə olunur. Bəzən qızdırması olan xəstəyə sınaq müalicəsinin aparılması məsələsi müzakirə olunur (vərəm şübhəsi varsa, vərəm əleyhinə dərmanlarla, tromboflebitdən heparinlə, osteomielitdən şübhələnirsə antibiotiklərlə). Qlükokortikoid hormonlarının sınaq müalicəsi kimi istifadəsi o zaman əsaslandırılır ki, onların istifadəsinin təsiri diaqnoza kömək edə bilsin (şübhə varsa) polimiyalji revmatika, Still xəstəliyi, subakut tiroidit).

Qızdırması olan xəstələri müalicə edərkən, mütəxəssislərin mümkün əvvəlki istifadə haqqında məlumatı olması çox vacibdir dərmanlar. 3-5% hallarda dərmanlara reaksiya bədən istiliyinin artması ilə özünü göstərə bilər. Dərman qızdırması dərhal deyil, müəyyən bir müddətdən sonra, adətən dərman qəbul etdikdən sonra baş verə bilər. Ola bilsin ki, digər qızdırmalardan heç bir fərqi yoxdur. Dərman qızdırmasından şübhələnirsinizsə, dərmanın dərhal dayandırılması və xəstənin monitorinqi lazımdır. Xəstənin qızdırması bir neçə gün ərzində yox olarsa, səbəb aydınlaşmış sayılır yüksəlmiş temperatur(dərman dayandırıldıqdan sonra yeddi gün ərzində) hərarətin dərman xarakteri təsdiqlənmir.

Dərman qızdırmasına səbəb ola biləcək müxtəlif dərman qrupları var: antimikroblar; antiinflamatuar dərmanlar; mərkəzi sinir sisteminə təsir edən dərmanlar; sitostatik dərmanlar; bəzi ürək-damar dərmanları; mədə-bağırsaq traktının müalicəsində istifadə olunan dərmanlar və s.

Qızdırma etiologiyası naməlum qaldıqda, təkrarlayın tarix götürmək, skrininq laboratoriya testləri, fiziki müayinə. Xüsusi diqqətəvvəlki cinsi əlaqəyə, turist səfərlərinə, endemik faktorlara diqqət yetirmək lazımdır.

At yüksək temperatur bədənlər istehlak edilən mayenin miqdarını artırır. Keçirilib dərman müalicəsi. Seçilən dərmanlar əsas xəstəlikdən asılı olaraq təyin edilir. Xəstəliyin kök səbəbi müəyyən edilmədikdə (xəstələrin 20% -ində) antipiretiklər, digər prostaglandin sintetaza inhibitorları (naproksen və ya indometazin) və qlükokortikoidlər (sınaq) təyin edilə bilər.

Təbiətdə artıq və ya düşünülməmiş heç nə yoxdur. İnsan bədəni- həm də təbiətin bir hissəsidir, buna görə də bədən istiliyinin artması asan deyil diskomfort, tez-tez dərman qəbul edərək xilas olmağa çalışdığımız, lakin sistemdəki problemlərin bir siqnalı və eyni zamanda müdafiə reaksiyası. Bu xəstəliyə qeyri-spesifik koordinasiyalı cavabdır.
"Qərib" zəbt etdikdə (istər bakteriya, virus, protozoa və ya qeyri-mikrob yad maddələr - antigenlər) toxunulmazlığımıza cavabdeh olan qan hüceyrələri - leykositlər aktivləşir. Müdafiəçilərdən ibarət bu “ordu” hər biri öz vəzifəsini yerinə yetirən “bölmələrdən” ibarətdir. Lenfositlər, monositlər, neytrofillər, eozinofillər mübarizəyə girərək xüsusi bir maddə - leykosit və ya endogen pirojen ifraz edirlər. Bu maddə beyində, yəni ön hipotalamusda yerləşən termorequlyasiya mərkəzinə təsir etdikdə bədən istiliyi yüksəlir. Bunun fonunda orqanizmin çoxsaylı müdafiə mexanizmləri aktivləşir: makrofaqların faqositik aktivliyi artır, interferonların və antikorların istehsalı artır. Bu, bədən istiliyini artırmaq üçün "pirogen" adlanan mexanizmdir. Buna görə həkimlər heç bir səbəb olmadan bədən istiliyini azaltmağı məsləhət görmürlər.

Temperatur yüksəldikdə

Bədən istiliyinin artmasının səbəbi həmişə yoluxucu bir xəstəlik deyil. Şiş hüceyrələri, həmçinin şiş prosesini müşayiət edən iltihab və ya çürümə deyil, ən çox qızdırma səbəbi olan endogen pirogen istehsal etməyə qadirdir.
Xəstəliyin qeyri-infeksion təbiəti və mexaniki və kimyəvi zədələnmə zamanı aseptik iltihabın baş verməsi halında, leykositlər də zədələnmə yerinə köçür və endogen pirogen istehsal edir.
Bütün hallarda bədən istiliyinin artırılması mexanizmi eynidır.
Diaqnoz aydın olduqda, əsas xəstəlik müalicə olunur və bədən istiliyinin artması problemi sadəcə həll edilir: xəstəlik yox oldu - bədən istiliyi normala döndü. Bu vəziyyətlərdə bədən istiliyinin normallaşması bərpa meyarıdır.

Qızdırma faizi

Həkimlər "mənşəyi naməlum qızdırma" (FOU) adlı xəstəliklə qarşılaşdıqda işlər daha mürəkkəb olur.
Fərqli sadə promosyon bədən istiliyi, qızdırma bütün bədən sistemlərinin pozulması ilə xarakterizə olunur. Siz sürətli ürək döyüntüsü, bol tərləmə, oynaq və əzələ ağrıları, baş ağrıları, iştahsızlıq və qan təzyiqinin artması ilə qarşılaşa bilərsiniz.
Qızdırma xəstəliyin əsas və ya yeganə əlaməti olduqda, bədən istiliyi 38 dərəcə Selsi və ya daha yüksək olduqda, üç və ya daha çox həftə davam etdikdə və bir həftəlik müayinədən sonra belə diaqnoz qeyri-müəyyən qaldıqda LNG haqqında danışa bilərik (ümumiyyətlə qəbul edilən ) üsulları.
Həkimlər məşğul olmalıdır müxtəlif patologiyalar, ilkin olaraq LNG kimi təyin edilə bilər. Daha ətraflı müayinə ilə, halların 50% -ə qədəri yoluxucu və iltihablı proseslərə bağlıdır; 20-30% - şişlər üzrə; adı ilə birləşdirilən diaqnozu çətin olan bir patoloji " sistemli lezyonlar birləşdirici toxuma" 10% -dən 20% -ə qədər dəyişir; müxtəlif mənşəli xəstəliklər daha 10-20% təşkil edir; deşifr edilməmiş qızdırmaların payı isə 5-10% olaraq qalır.

Adam var, amma diaqnoz yoxdur?

Sonuncu vəziyyətdə diaqnoz LNG olaraq qalır. Bu, rəsmi termindir və ICD-10-a (Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı, Onuncu Revizyon) daxil edilmişdir, buna görə də müayinənin nəticələrinə əsasən belə bir diaqnoz qoyan həkim çox vaxt xəstənin narazılığına tamamilə haqlıdır. . Xəstəni ixtira edilmiş xroniki bronxit və ya pielonefrit üçün müalicə etməkdənsə, çox vaxt tamamilə uğursuz və ya hətta xəstənin zərərinə müalicə etməkdənsə, onu dinamik müşahidə altında buraxmaq daha məntiqlidir.
LNG bir sıra problemlərə səbəb olur: aydın olmayan diaqnoz və nəticədə müalicənin qeyri-müəyyən müddətə ləngiməsi, xəstəxanada qalma müddəti, böyük həcmdə (çox vaxt bahalı) müayinələr və xəstənin həkimə inamının itirilməsi.

Sarsıtmaq, üşütmək, döymək... Kimin günahı?

LNG-nin səbəblərinə daha ətraflı baxaq.
İnfeksion-iltihabi xəstəliklər ən böyük bölmədir ki, bura bakteriya, viruslar, ibtidailər, göbələklər, qarın absesləri, böyrək xəstəlikləri, öd yollarının xəstəlikləri kimi daxili orqanların irinli-iltihabi xəstəlikləri nəticəsində yaranan yoluxucu xəstəliklərlə yanaşı, daxildir. . Çox yoluxucu xəstəliklər bu gün onilliklər əvvəlki kimi getmir. Antibiotiklər və dəyişmiş ekologiya dövründə mikroorqanizmlər də yeni şərtlərə uyğunlaşaraq dəyişdirilir. Vərəm yenidən aktualdır, bu, ağciyərlərdə dəyişikliklərlə baş vermir, lakin digər daxili orqanlara, sümüklərə, limfa düyünlərinə təsir göstərir, tez-tez yalnız uzun müddətli qızdırma ilə özünü göstərir. Bir vaxtlar unudulmuş xəstəlik olan malyariya qızdırma ilə özünü yenidən təsdiqlədi. Yalnız qızdırma özünü göstərə bilər viral xəstəliklər- herpes, mononükleoz ( Epstein-Barr virusu), hepatit B və C, insanın immun çatışmazlığı virusu. İxodid gənələrin aktivliyinin artması ilə əlaqədar olaraq gənə dişləməsi ilə ötürülən Borreliyanın törətdiyi Lyme xəstəliyi tez-tez baş verir.
Şişlər arasında qızdırma daha tez-tez qan xəstəlikləri və ya hemoblastozlar, xüsusən limfoproliferativ xəstəliklər (limfoqranulomatoz, limfosarkoma), həm də şişlər ilə özünü göstərir. müxtəlif orqanlar qızdırma ilə müşayiət oluna bilər.
Sistemik birləşdirici toxuma xəstəlikləri (sistemik lupus eritematosus, romatoid artrit, sistemik vaskulit və başqaları) - böyük qrup prosesin qızdırma ilə başlaya biləcəyi xəstəliklər. Bu hallarda uzun müddətli təqib və təkrarlanır laboratoriya müayinələri. Digər patologiyalara bağırsaq, ağciyər, qaraciyər, müxtəlif etiologiyalı xəstəliklər, qalxanvarı vəzi, gəmilər, eləcə də allergik xəstəliklər qəbuluna cavab olaraq meydana gələn dərman qızdırmaları da daxil olmaqla müxtəlif dərmanlar. Bundan əlavə, bir qrup var irsi xəstəliklər, -də təzahür edir yetkin yaş hərarət.

Test borusu və mikroskopla diaqnoz

LNG problemi təbabətin bir çox sahələrini əhatə edir və müxtəlif ixtisaslar üzrə həkimlərin diqqətini tələb edir. Bədən istiliyinin artırılması mexanizmi əksər hallarda eyni olduğundan (bədən istiliyinin uzun müddət 380C-dən yuxarı qalxmadığı və əksər hallarda bunun nəticəsi olan qeyri-müəyyən subfebril şərtləri müzakirə etməyəcəyik. avtonom disfunksiya və ya üzvi zərər beyin), sonra xəstəliklərin differensial diaqnostikasında əhəmiyyətli çətinliklər yaranır.
Ümumi skrininq yox, seçmə tövsiyə olunur. Ancaq yalnız təcrübəli həkimşikayətləri, xəstəlik tarixini və müayinə nəticələrini təhlil etdikdən sonra tələb olunan müayinə həcmini müəyyən edə bilər.
Mütəxəssis paraneoplastik əlamətlərə, yəni şiş prosesini müşayiət edə biləcək simptomlara - dəridə, oynaqlarda, qan damarlarında (miqrasiya tromboflebit) spesifik dəyişikliklərə diqqət yetirəcəkdir. Müasir təcrübədə imkanlardan istifadə olunur laboratoriya üsulları- xüsusi şiş markerləri üçün qan testi.
Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün yoluxucu xəstəliklərdən şübhələnildikdə, rutin üsullarla yanaşı, seroloji və bakterioloji tədqiqat qan, sidik, nəcis, 100% spesifikliyə malik olan polimeraza zəncirvari reaksiya (PZR) üsulu.
Sistemik birləşdirici toxuma xəstəliyinin diaqnozunu təsdiqləmək üçün təkrar əlavə laboratoriya müayinələri (revmatoid faktor, DNT-yə antikorlar və s.) tələb oluna bilər.
Otonomik disfunksiya sindromunu, yəni aydın olmayan aşağı dərəcəli qızdırma ilə funksional dəyişiklikləri təsdiqləmək üçün daha ciddi bir patologiyanı istisna etmək üçün bir müayinə aparmaq lazımdır.
LNG üçün müalicə məsələsi hər bir konkret halda fərdi olaraq həll edilir. Bu vaxt diaqnoz aydın deyil, müalicədən çəkinməlisiniz. Yalnız zəif dözümlülük hallarında və mümkün fəsadlar(yaşlılarda, uşaqlarda və müşayiət olunan patologiya) bədən istiliyini azaltmaq üçün dərmanlardan, üstünlük verilən dozalarda parasetamoldan istifadə edin.

Keyfiyyət + kəmiyyət = uğurlu müalicənin açarıdır

Beləliklə, temperaturun uzun müddət artması həkimə müraciət etmək üçün bir səbəbdir. İmtahanı mümkün qədər tez başa çatdırmaq üçün qısa müddət son dərəcə məlumatlandırıcı nəticələrlə multidissiplinarla əlaqə saxlamağın mənası var tibb müəssisələri, CELT nədir. Kombinasiya inteqrasiya olunmuş yanaşma problemə və yüksək peşəkar səviyyə xüsusi sahələr üzrə mütəxəssislər iştirak edən həkimə vəsait seçimində çevik olmağa imkan verir. Lazım gələrsə, mürəkkəb “sərhəd” problemini həll etmək üçün heç bir bürokratiyaya yol vermədən müxtəlif ixtisasların həkimləri eyni vaxtda toplaşırlar. Ancaq lazım gələrsə, sözün həqiqi mənasında növbəti dəqiqədə bu tapşırığı "dar" mütəxəssisə "keçidə" bilərsiniz.
Diaqnostika və müalicə şöbəsində rutin müayinələr kimi klinik testlər qan və sidik biokimyəvi tədqiqat qan, ultrasəs və X-ray diaqnostikası müxtəlif orqanlar, endoskopik müayinələr mədə-bağırsaq traktının(özofaqoqastroduadeno- və kolonoskopiya), və xüsusi tədqiqatlar göstərişlərə görə (müxtəlif infeksiyalar üçün qan testləri, hormonlar, spesifik şiş markerləri, immunoloji tədqiqatlar, revmatik testlər, qan və sidik kulturaları, kompüter tomoqrafiyası, laparoskopik diaqnostika və s.). Bütün məsləhətləşmələr tədqiqat nəticələrini düzgün şərh etməyə və ya müəyyən bir patologiyanı istisna etməyə və ya təyin etməyə qadir olan səlahiyyətli, yüksək ixtisaslı mütəxəssislər tərəfindən aparılır. effektiv müalicə. Ancaq bu yanaşmanın əsas üstünlüyü, təyin olunmuş müalicə haqqında ona gələn bütün məlumatları birləşdirən və ümumiləşdirən və xəstəliyə qarşı mübarizənin optimal taktikasını seçən bir terapevtin iştirakıdır.

Qızdırma bədəndəki müxtəlif lezyonlara universal reaksiya olduğundan, hər hansı bir tək istiqamətli diaqnostik axtarış mümkün deyil.

Febril xəstələrdə ixtisaslı differensial diaqnostika aparmaq üçün terapevt təkcə daxili orqanların çoxsaylı xəstəliklərinin deyil, həm də infeksionistlərin, onkoloqların, hematoloqların səlahiyyətində olan əlaqəli patologiyaların klinik təzahürlərini və gedişatının xüsusiyyətlərini bilməlidir. ftiziatrlar, nevropatoloqlar və neyrocərrahlar. Çətinliklər atəşin hündürlüyü ilə obyektiv olaraq aşkar edilən məlumatlar arasında birbaşa əlaqənin olmaması ilə artır.

Anamnez

Diaqnostik axtarış sxeminin ilk mərhələsində anamnestik məlumatları təhlil etmək, xəstənin hərtərəfli klinik müayinəsini aparmaq və sadə laboratoriya testlərini aparmaq lazımdır.

Anamnez toplanarkən peşəyə, təmaslara, keçmiş xəstəliklərə, keçmişdə allergik reaksiyalara, əvvəlki dərmanlara, peyvəndlərə və s. diqqət yetirilir. Qızdırma xarakteri müəyyən edilir (temperaturun səviyyəsi, əyriliyin növü, üşütmə).

Klinik müayinə

Müayinə zamanı dərinin, selikli qişaların, badamcıqların, limfa düyünlərinin, oynaqların, venoz və arterial sistemlərin, ağciyərlərin, qaraciyərin və dalağın vəziyyəti təhlil edilir. Hərtərəfli klinik müayinə təsirlənmiş orqan və ya sistemi aşkar etməyə kömək edir, sonradan febril sindromun səbəbini axtarmaq üçün istifadə edilməlidir.

Laborator tədqiqat

Ən sadə laboratoriya testləri aparılır: trombositlərin və retikulositlərin səviyyəsinin təyini ilə ümumi qan testi, ümumi sidik analizi, ümumi protein və protein fraksiyaları, qan şəkəri, bilirubin, AST, ALT, sidik cövhəri araşdırılır.

Tifoparatif xəstəlikləri və malyariyanı istisna etmək üçün qeyri-müəyyən diaqnozu olan bütün qızdırmalı xəstələrə qan mədəniyyəti, Widal reaksiyası, RSC, malyariya (qalın damla) və HİV-ə qarşı antikorlar üçün qan testi təyin olunur.

Döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası (flüoroskopiya deyil!) aparılır, EKQ çəkilir.

Bu mərhələdə hər hansı bir sistemin və ya xüsusi orqanın patologiyası aşkar edilərsə, optimal proqrama uyğun olaraq məqsədyönlü şəkildə əlavə axtarış aparılır. Əgər qızdırma yeganə və ya aparıcı sindromdursa və diaqnoz qeyri-müəyyən qalırsa, axtarışın növbəti mərhələsinə keçmək lazımdır.

Qızdırmalı xəstə ilə söhbət aparılmalıdır ki, bədən hərarəti qalxanda o, panikaya düşməsin və “termometrin qulu” olmasın.

Dar mütəxəssislərin məsləhətləri

Normal laboratoriya göstəriciləri fonunda monosimptomatik hipertermiya halında, istisna etmək lazımdır: süni hipertermi, tirotoksikoz və mərkəzi termorequlyasiya pozğunluqları. Aşağı dərəcəli qızdırma ağır iş günündən, emosional stressdən və fiziki fəaliyyətdən sonra baş verə bilər.

Klinik təzahürləri, qan reaksiyasının xüsusiyyətlərini və qızdırma əyrisinin xarakterini nəzərə alaraq laboratoriya parametrlərində dəyişikliklər olarsa, diaqnostika prosesinə müvafiq mütəxəssislər cəlb edilə bilər. Zəruri hallarda xəstəyə infeksionist, ginekoloq, hematoloq, LOR həkimi, onkoloq və digər mütəxəssislər müraciət edə bilər. Ancaq diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün bir mütəxəssis tərəfindən xəstənin müayinəsi, iştirak edən həkim tərəfindən tam müayinə üçün məsuliyyət və ehtiyacdan azad etmir.

Qızdırma səbəbi aydın deyilsə, axtarışın növbəti mərhələsinə keçməlisiniz. Xəstənin yaşını, vəziyyətini, temperatur əyrisinin xarakterini və qan şəklini nəzərə alaraq, həkim qızdırmanın təbiətini istiqamətləndirməli və onu qruplardan birinə təsnif etməlidir: yoluxucu və ya somatik.

Şübhəli yoluxucu xəstəliyin diaqnostik axtarışı

Yoluxucu qızdırma halında (diaqnozun əvvəlki mərhələlərində tifoparatif infeksiyalar və malyariya istisna edilmişdir), ilk növbədə xəstəliyin yayılması və diaqnoz qoyulmamış halların nəticələrinin ciddiliyi səbəbindən vərəm prosesinin mümkünlüyünü xatırlamaq lazımdır. Xəstə döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və tomoqrafiyası, Mantoux testi və Kox çöpləri üçün təkrar bəlğəm kulturasından keçir. Ağciyər lezyonlarına əlavə olaraq, digər lokalizasiyaların vərəmi də mümkündür.

Laboratoriya məlumatları (leykositoz, sola sürüşmə ilə neytrofiliya, neytrofillərin zəhərli dənəvərliyi) ilə sübut edildiyi kimi bakterial infeksiyadan şübhələnirsinizsə, qan sterillik üçün becərilir. Sterillik və qan mədəniyyəti üçün qan nümunəsi günün vaxtı və ya qida qəbulu ilə tənzimlənmir. Təkrar nümunə götürmə (gün ərzində 5-ə qədər), xüsusən də bədən istiliyinin yüksəldiyi dövrlərdə aparılmalıdır.

Xəstəliyin ikinci həftəsindən etibarən seroloji testlər aparıla bilər. Lazım gələrsə, onikibarmaq bağırsağın intubasiyası və bəlğəm, sidik, nəcis və ödün kulturası aparılır.

Çox vaxt naməlum mənşəli yoluxucu hipertermi sepsis və birincil infeksion endokarditdə müşahidə olunur. Xarakterik klinik simptomlarla müşayiət olunan bir xəstədə meningokok infeksiyasını qaçırmaq xüsusilə təhlükəlidir.

Xəstəliyin viral xarakterindən şübhələnirsə, mümkünsə, seroloji testlər (RSC, RIGA və s.) göstərilir. Qoşalaşmış seralarda virusu neytrallaşdıran anticisimlərin titrinin diaqnostik artımı diaqnozun dekodlanmasını təmin edir. Bununla belə, virusoloji tədqiqatların nəticəsi infeksiyanın klinik təzahürlərinin yox ola biləcəyi 10 gündən gec olmayaraq hazırdır.

Epidemioloji tarix

Epidemioloji tarix, qızdırma sindromu ilə erkən mərhələdə baş verən ekzotik (tropik) xəstəliklərin müəyyən edilməsi üçün də vacibdir.

Sepsis diaqnozu

Ağız boşluğunda quruluq və yanma hissi, selikli qişaların hiperemiyası və dodaqların künclərində "sıxma" ilə müşayiət olunan hipertermi halında, xəstədə kandidal sepsisi istisna etmək üçün mantar florasının öyrənilməsi lazımdır.

Bir şiş prosesinin istisna edilməsi

Yerli məlumat olmadan uzun müddət davam edən qızdırma, sepsis və infeksion endokarditin istisna edilməsi, artan ESR və orta anemiyanın olması halında, demək olar ki, həmişə bir şiş prosesi və ya diffuz birləşdirici toxuma xəstəliklərindən danışırıq.

Tipik olaraq, somatik qızdırmalar kilo itkisi, ESR-də aydın artım və digər laboratoriya parametrlərində dəyişikliklər fonunda baş verir.

Nadir hallarda monosimptomatik olan diffuz birləşdirici toxuma xəstəliklərini istisna etmək üçün revmatoid faktor, lupus hüceyrələri, DNT-yə antikorlar, antinüvə faktoru və immunoqlobulinlər üçün qan testi təyin edilir. Lazım gələrsə, dəri-əzələ biopsiyası aparılır. Otoimmün və yoluxucu qızdırmaların differensial diaqnostikası üçün əlavə məlumat NCT testi ilə təmin edilir. Yoluxucu patologiyada onun səviyyəsi nəzərəçarpacaq dərəcədə artır.

Hipertermiyanın şiş təbiətindən şübhələnirsinizsə, hemoblastozları (buraya limfogranulomatoz daxildir) və bədxassəli şişləri istisna etmək üçün əlavə tədqiqatlar aparılır. Serum zülalının elektroforezi zamanı sitopeniya və ya trombositopeniyanın, M-qradiyentinin, hemorragik sindromun və hematoloji bədxassəli şişlərə xas olan digər klinik təzahürlərin aşkarlanması trepanobiopsiya və ya döş sümüyü ponksiyonu və mieloqramma müayinəsi üçün göstəricidir. Böyümüş limfa düyünlərinin olması düyün biopsiyası aparılmasının lehinə mühüm arqumentdir. İlkin şərtlər varsa, mediastenin rentgenoqrafiyası göstərilir.

Bədxassəli şişlərin diaqnozunu istisna etmək üçün qarın boşluğunun orqanlarının ultrasəs müayinəsi və xüsusi rentgen müayinə üsulları (xolesistoqrafiya, ekskretor uroqrafiya, mədənin floroskopiyası, irriqoskopiya) istifadə olunur. Lazım gələrsə, mədə və bağırsaqların endoskopik müayinəsi və qaraciyərin radioizotop skan edilməsi aparılır. Bəzi hallarda qarın boşluğunun orqanlarının və ya retroperitoneal boşluğun angioqrafik müayinəsi aparılır.

Qarın boşluğunun intra- və retroperitoneal formasiyalar, abseslər və genişlənmiş limfa düyünlərinin diaqnozu üçün mümkün olduqda qalium sitrat sintiqrafiyası aparılır. Hazırda kompüter tomoqrafiyası bədxassəli şişlərin diaqnostikasında geniş istifadə olunur.

Diaqnostik laparotomiya

Diaqnostik axtarışın bütün mərhələləri tamamlanıbsa, lakin febril sindromun səbəbi aydın deyilsə, laparotomiya göstərilir. Diaqnozun bu mərhələsində xəstədə gizli vərəm prosesinin olması ilə bağlı şübhələr varsa, sınaq (sınaq) vərəm terapiyasının təyin edilməsinə icazə verilir.

Bəzən hərtərəfli tədqiqatların aparılmasına və mövcud üsullardan istifadə edilməsinə, mütəxəssislərlə məsləhətləşmələrə baxmayaraq, hipertermiyanın səbəbi qeyri-müəyyən olaraq qalır. Belə müstəsna hallarda, klinik və laboratoriya məlumatlarına əsaslanaraq ən çox ehtimal olunan diaqnoz qoyulur və zamanla xəstənin sonrakı monitorinqi aparılır. Yeni simptomlar görünsə, təkrar və ya əlavə müayinə aparılır.

Bütün diaqnostik həkimlər gec-tez xəstənin patoloji vəziyyəti ilə qarşılaşırlar - naməlum mənşəli qızdırma. Bir həkim olaraq bu şərtlər tələb olunur diqqəti artırdı, və xəstə üçün onlar əlaqələndirilir daimi narahatlıq və qarşı inamsızlıq artır müasir tibb. Ancaq mənşəyi bilinməyən qızdırmalar (ICD-10 kodu R50) uzun müddətdir ki, məlumdur. Bu məqalə patologiyanın özü, onun baş vermə səbəbləri və diaqnostik üsulları haqqındadır. Həm də müasir diaqnostiklər tərəfindən istifadə edilən naməlum mənşəli qızdırma üçün diaqnostik axtarış alqoritmi haqqında.

Niyə temperatur yüksəlir

İnsan bədəninin termorequlyasiyası refleks səviyyəsində həyata keçirilir və göstərir ümumi vəziyyət bədən. Temperaturun artması bədənin qoruyucu-adaptiv mexanizmlə reaksiyasıdır.

Bədən istiliyinin aşağıdakı səviyyələri insanlar üçün xarakterikdir:

  • Normal - 36 ilə 37 ° C arasında.
  • Subfebril - 37 ilə 37,9 ° C arasında.
  • Febril - 38 ilə 38,9 ° C arasında.
  • Piretik - 39 ilə 40,9 ° C arasında.
  • Hiperpiretik - 41 ° C və yuxarıdan.

Bədən istiliyinin artması mexanizmi pirogenlər - hipotalamusun neyronlarına təsir edən aşağı molekulyar çəkili zülallar tərəfindən tetiklenir, bu da əzələlərdə istilik istehsalının artmasına səbəb olur. Bu, üşüməyə gətirib çıxarır və daralma səbəbindən istilik ötürülməsi azalır qan damarları dəri.

Pirojenlər ekzogendir (bakterial, viral və qeyri-bakterial) bakterial təbiət, məsələn - allergenlər) və endogen. Sonuncular bədənin özü tərəfindən istehsal olunur, məsələn, hipotalamusun neyronları və ya müxtəlif bədxassəli və xoşxassəli neoplazmaların hüceyrələrinin özləri.

Bundan əlavə, interleykinlər şəklində pirogenlər immun cavab hüceyrələri - makrofaqlar, monositlər, neytrofillər, eozinofillər, T-limfositlər tərəfindən istehsal olunur. Onlar bədənimizə infeksiyaların öhdəsindən gəlməyə kömək edir və yüksək bədən istiliyi şəraitində patogen agentlərin həyati fəaliyyətinin boğulmasını təmin edir.

Ümumi məlumat

Mənşəyi bilinməyən qızdırma ən mürəkkəb patologiyalardan biridir, o qədər də nadir deyildir (daxili tibb praktikasında 14% -ə qədər). Ümumiyyətlə, bu xəstənin vəziyyətidir:

  • Temperaturun 38,3 ° C-dən çox artması müşahidə olunur ki, bu da xəstənin klinik vəziyyətinin əsas (adətən yeganə) əlamətidir.
  • 3 həftədən çox davam edir.
  • Bu qızdırma naməlum mənşəlidir (heç bir səbəb tapılmamışdır). Ənənəvi və əlavə üsullardan istifadə edərək 1 həftəlik diaqnostik axtarışdan sonra belə.

Uyğun olaraq beynəlxalq təsnifat naməlum mənşəli qızdırma üçün xəstəlik kodu ICD-10 R50 (naməlum mənşəli qızdırma).

Fon

Qədim dövrlərdən bəri qızdırma bədən istiliyinin subfebrildən yuxarı artması ilə müşayiət olunan bir vəziyyət kimi başa düşülür. Termometriyanın ortaya çıxması ilə həkim üçün yalnız atəşi aşkar etmək deyil, həm də onun səbəblərini müəyyən etmək vacib olmuşdur.

Lakin 19-cu əsrin sonlarına qədər mənşəyi bilinməyən qızdırma bir çox xəstələrin ölüm səbəbi olaraq qaldı. İlk tədqiqatlar bu xəstəlikdən Peter Bent Brigham Xəstəxanasında (ABŞ, 1930) həyata keçirilmişdir.

Yalnız keçən əsrin 60-cı illərinin ortalarından bəri bu var klinik vəziyyət R. Petersdorf və R. Beeson 2 il ərzində 100 xəstənin tədqiqatlarının nəticələrini dərc etdikdə geniş tanındı (yalnız 85-də qızdırma səbəbi müəyyən edildi). Eyni zamanda, ICD-10-a naməlum mənşəli qızdırma üçün R50 kodu əlavə edildi.

Lakin 2003-cü ilə qədər bu tip qızdırmaların təsnifatı yox idi. Məhz bu il diaqnostiklər Roth A.R. və Basello G.M. (ABŞ) naməlum mənşəli qızdırmaların təsnifatı və onun baş vermə səbəblərinin diaqnostik axtarışı üçün alqoritm təklif edilmişdir.

Bu yazıda biz yalnız təmin edəcəyik ümumi baxış etioloji cəhətdən mümkün səbəblər ortaya çıxması klinik şəkil belə bir patoloji.

Simptomatik şəkil

Belə qızdırma əlamətləri onun tərifindən irəli gəlir: 2 həftədən çox davam edən subfebrildən yuxarı hərarət (daimi və ya epizodik) və adi diaqnostik üsullar ilk həftədə səbəb müəyyən edilmədi.

Qızdırma kəskin (15 günə qədər), yarımkəskin (16-45 gün), xroniki (45 gündən çox) ola bilər.

Temperatur əyrisinə görə qızdırma:

  • Sabit (temperatur gün ərzində 1 dərəcə dəyişir).
  • Laksatif (gün ərzində temperaturun 1-2 dərəcə dəyişməsi).
  • Fasiləli (normal dövrlər və yüksək temperatur 1-3 gün ərzində).
  • Hektik (gündəlik və ya bir neçə saat ərzində temperaturun 3 dərəcə dəyişməsi).
  • Geri dönən (yüksək temperatur dövrləri ilə dövrlər normal temperatur bədən).
  • Dalğalı (tədricən, gündən-günə, temperaturun artması və eyni azalma).
  • Yanlış və ya atipik (temperatur dəyişiklikləri olmadan görünən nümunələr).
  • Perverted (səhər temperatur axşamdan daha yüksəkdir).

Bəzən hərarət ürəkdə ağrı, boğulma, tərləmə, titrəmə ilə müşayiət olunur. Çox vaxt qızdırma xəstəliyin yeganə əlamətidir.

Naməlum mənşəli qızdırma: diaqnostik axtarış alqoritmi

Patologiyanın səbəblərini axtarmaq üçün hazırlanmış alqoritm aşağıdakı mərhələləri əhatə edir: xəstənin müayinəsi və müayinəsi, diaqnostik konsepsiya, diaqnozun formalaşdırılması və diaqnozun təsdiqi.

Birinci mərhələdə, naməlum mənşəli qızdırma (ICD-10 R50) səbəblərini müəyyən etmək üçün ən vacib şey ətraflı tibbi tarix toplamaqdır. Patologiyanın xüsusiyyətlərini öyrənmək lazımdır: titrəmə, tərləmə, əlavə simptomlar və sindromlar. Bu mərhələdə adi laboratoriya və instrumental müayinələr təyin edilir.

Bu mərhələdə diaqnoz qoyulmazsa, naməlum mənşəli qızdırma üçün alqoritmin növbəti mərhələsinə keçin - diaqnostik axtarış və bütün mövcud məlumatlar əsasında ilkin diaqnostik konsepsiyanın formalaşdırılması. Vəzifə optimaldan istifadə edərək sonrakı imtahanlar üçün rasional plan hazırlamaqdır informativ üsullar diaqnostik konsepsiya çərçivəsində.

Sonrakı mərhələlərdə hamısı əlaqəli simptomlar, eləcə də patologiyaların və xəstəliklərin ehtimal olunan diapazonunu təyin edən aparıcı əlavə sindromdur. Sonra diaqnoz və səbəblər müəyyən edilir patoloji vəziyyət ICD-10-a uyğun olaraq R50 kodu naməlum mənşəli qızdırma.

Bu şərtlərin səbəbini müəyyən etmək çətindir və diaqnostik olmalıdır kifayət qədər səviyyə təbabətin bütün sahələrində bilik, eləcə də naməlum mənşəli qızdırmalar üçün hərəkətlərin alqoritminə əməl edin.

Müalicəyə nə vaxt başlamaq lazımdır

Naməlum mənşəli qızdırma (ICD-10 kodu R50) olan xəstələr üçün müalicə resepti tam transkript diaqnostik axtarış sadə sualdan uzaqdır. Hər bir xəstə üçün fərdi olaraq nəzərdən keçirilməlidir.

Əsasən, naməlum mənşəli qızdırması olan bir xəstənin sabit vəziyyətində, həkimin tövsiyələri antiinflamatuar dərmanların istifadəsinə endirilir. qeyri-steroid dərmanlar. Məqsəd antibakterial terapiya və qlükokortikosteroidlər empirik bir yanaşma hesab olunur bu halda qəbuledilməzdir. Bu qrup dərmanların istifadəsi infeksiyanın ümumiləşdirilməsinə və xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb ola bilər.

Kifayət qədər əsas olmadan antibiotiklərin təyin edilməsi də birləşdirici toxumanın (qan, sümük, qığırdaq) sistemli patologiyalarına səbəb ola bilər.

Sınaq müalicəsi məsələsi yalnız ondan istifadə edildiyi təqdirdə müzakirə edilə bilər diaqnostik üsul. Məsələn, vərəmi istisna etmək üçün vərəm əleyhinə dərmanların təyin edilməsi.

Tromboflebit və ya pulmoner emboliyadan şübhələnirsinizsə, hematokritin (heparin) azaldılmasına kömək edən dərmanların qəbulu məsləhət görülür.

Hansı testlər sifariş edilə bilər?

Xəstəlik tarixini və ilkin müayinə nəticələrini təhlil etdikdən sonra həkim təyin edə bilər növbəti araşdırma:

  • Ümumi təhlil sidik.
  • Ümumi və biokimyəvi analiz qan.
  • Qan koaquloqramması, hematokrit analizi.
  • Aspirin testi.
  • İmtahan sinir ötürülməsi və reflekslər.
  • 3 saatlıq termometriya.
  • Mantoux reaksiyası.
  • İşığın rentgen şüaları.
  • Exokardioqrafik tədqiqatlar.
  • Ultrasonoqrafiya qarın boşluğu və genitouriya sistemi.
  • Beynin maqnit rezonansı və kompüter tomoqrafiyası.
  • İxtisaslaşmış mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr - ginekoloq, uroloq, nevroloq, otorinolarinqoloq.

Əlavə tədqiqat

Lazım ola bilər əlavə testlər və tədqiqat.


Klinik mənzərənin səbəbləri

Statistikaya görə, naməlum mənşəli qızdırma sindromunun səbəbləri 50% hallarda müxtəlif yoluxucu və iltihablı proseslər, 30% -də müxtəlif şişlər, 10% -də - sistem xəstəlikləri(vaskulit, kollagenoz) və 10% -də - digər patologiyalar. Üstəlik, 10% hallarda hərarətin səbəbini xəstənin həyatı boyu müəyyən etmək olmur, 3% hallarda isə xəstənin ölümündən sonra da səbəb qeyri-müəyyən qalır.

Qısa səbəblər oxşar şərtlər ola bilər:

Təxminən 15% hallarda əsl səbəb qızdırma deşifr edilməmiş olaraq qalır.

Narkotik qızdırma

Mənşəyi bilinməyən qızdırma üçün olması vacibdir tam məlumat hər hansı bir dərman qəbul edən xəstə haqqında. Çox vaxt bədən istiliyinin artması sübutdur həddindən artıq həssaslıq xəstəni dərmanlara. Bu vəziyyətdə, dərman qəbul edildikdən bir müddət sonra temperatur yüksələ bilər.

Dərmanın dayandırılması halında, qızdırma 1 həftə ərzində dayanmazsa, onun dərman mənşəyi təsdiqlənmir.

Görünüşə doğru qızdırma vəziyyəti gətirib çıxara bilər:


Müasir təsnifat

ICD-10 R50 kodu naməlum mənşəli qızdırma nozologiyası son onilliklər bəzi dəyişikliklərə məruz qalmışdır. Qızdırma növləri ortaya çıxdı immun çatışmazlığı vəziyyətləri, mononükleoz, borelioz.

IN müasir təsnifat Mənşəyi bilinməyən qızdırmaların dörd qrupu var:

  • Əvvəllər məlum olan xəstəliklərlə ("qeyri-adi gedişi olan ümumi xəstəliklər") sindromu ehtiva edən klassik tip xroniki yorğunluq, Lyme xəstəliyi.
  • Neytropeniya səbəbindən qızdırma (neytrofillərin sayının azalması istiqamətində qan sayımındakı anormalliklər).
  • nozokomial qızdırmalar ( bakterial mənşəli).
  • HİV ilə əlaqəli şərtlər (mikrobakterioz, sitomeqalovirus, kriptokokkoz, histoplazmoz).

Ümumiləşdirin

Mənşəyi bilinməyən qızdırmanın əsasını təşkil edən patologiyaların diapazonu çox genişdir və ən çox xəstəlikləri əhatə edir müxtəlif qruplar. Buna əsaslanır ümumi xəstəliklər, lakin atipik kurs ilə. Buna görə də bu patologiyanın diaqnostik axtarışına aparıcı əlavə sindromların müəyyənləşdirilməsinə yönəlmiş əlavə klinik diaqnostik prosedurlar daxildir. Onların əsasında ilkin yoxlama aparmaq və xəstənin patoloji vəziyyətinin əsl mənşəyini təyin etmək mümkündür.