Doğuş zamanı amniotomiyaya necə hazırlaşmaq olar. Doğuş zamanı amniotomiya üçün göstərişlər

Amniotomiya etmək üçün bir qadın ginekoloji kresloya uzanmalıdır, sonra həkim xarici cinsiyyət orqanlarını antiseptiklə müalicə edir. Vajinaya daxil edilmiş xüsusi bir çəngəldən istifadə edərək, həkim amniotik kisəni deşir və körpənin başını tutaraq suyu buraxmaq üçün yaranan dəliyi barmağı ilə genişləndirir.

Prosedur nəticəsində əmək intensivləşmirsə, stimullaşdırıcı dərmanlar istifadə olunur

Amniotomiya növləri

• Prenatal. Əmək hələ bu prosesi stimullaşdırmağa başlamadıqda həyata keçirilir
• Erkən. Uşaqlıq boynu 7 sm genişləndikdə istehsal olunur
• Vaxtında. Uşaqlıq boynu 7 sm-dən çox genişləndikdə əmələ gəlir
• Gecikmiş. Körpə doğulmağa hazır olduqda, birbaşa doğum otağında həyata keçirilir

Amniotomiya üçün göstərişlər

• Yüksək amnion sıxlığı. Amnion kisəsi öz-özünə partlaya bilməz, buna görə həkim amniotomiya edir ki, körpə amnionda doğulmasın.
• Qeyri-kafi əmək fəaliyyəti. Sancılar var, lakin onlar məhsuldar deyil, çünki uşaqlıq boynu genişlənmir. Bu vəziyyətdə amniotomiya onun açılmasını sürətləndirəcəkdir. Sancıların bir neçə gün davam etdiyi hallar var, bu halda amniotomiya da stimullaşdırır əmək
• Postterm hamiləlik. 41 həftədən sonra plasenta qocalır, bu da fetusun oksigen açlığına səbəb olur. Doğuşun başlaması üçün amniotomiya aparılır.
• Rhesus münaqişəsi. Əgər amniotik mayenin analizi və ultrasəs müayinəsi zamanı fetusun hemolitik xəstəliyi aşkar edilərsə, onun ölümünün qarşısını almaq üçün təcili doğuş tələb olunacaq və bu halda amniotomiya əmək fəaliyyətinə başlayacaq.
• Uzun sürən toksikoz. Üçüncü trimestrin toksikozu gestoz adlanır, sidikdə zülalın görünüşü, ödem və yüksək təzyiq. Bu vəziyyətdə amniotomiya uterusun ölçüsünün azalmasına səbəb olur, buna görə də onun damarlara təzyiqi azalır, buna görə də qan təzyiqi azalır.
• Polihidramnioz. Çox genişlənmiş bir uşaqlıq normal müqavilə edə bilmir. Və amnionun müstəqil qırılması, su axınının dölün əzalarını və ya göbək kordonunu tutmasına səbəb olacaqdır. Həkim tərəfindən aparılan amniotomiya bunun qarşısını alır.
• . Plasenta uterusun girişini bloklayırsa, doğuş zamanı onun ayrılması baş verəcək, bu da fetal hipoksiyaya səbəb olur. Amniotomiya vaxtında aparılarsa, körpənin başı plasentanı sıxacaq və onun ayrılmasına imkan verməyəcəkdir.
• Düz amnion. Bu vəziyyətdə körpənin başının önünə təxminən 10 ml amniotik maye qoyulur ki, bu da çox azdır. Belə bir amnion ola bilməz düzgün qüvvə uşaqlıq boynuna təzyiq etmək, yəni onun tam genişlənməsinin qarşısını alır

Amniotomiyaya əks göstərişlər

• Doğuş zamanı qadının fikir ayrılığı
• Hazırlıqsızlıq doğum kanalı(serviks uzun və qapalıdır)
• yox sefalik təqdimat döl
• Çoxlu hamiləlik
• Erkən hamiləlik
• Dölün çəkisi 3 kq-dan azdır
• Körpənin ölçüsü ananın çanaq boşluğunun ölçüsünə uyğun gəlmir
• Əvvəlki əməliyyatlara görə uşaqlıq yolunda çapıq olması
• Dölün başı ananın çanaq boşluğuna düzgün daxil edilməyib
• Genital herpesin kəskinləşməsi
• Təbii doğuşun mümkünsüzlüyü
• Şnur təqdimatı

Amniotomiya membranların süni şəkildə yırtılmasıdır. Əvvəlcə bu manipulyasiya zamanı həqiqətən nəyin "deşildiyini" və ya "açıldığını" anlayaq. Membranlar, dölün ətrafını əhatə edən hamiləlik dövründə uterus boşluğunu əhatə edir. Plasenta ilə birlikdə, amniotik maye və ya amniotik maye adlanan xüsusi maye ilə doldurulmuş fetal sidik kisəsini meydana gətirirlər. Normal əmək zamanı sular öz-özünə qırılır. Doğuşların 5-20% -i amniotik mayenin yırtılması ilə başlayır. Doğuşların qalan 80-95% -ində sancılar əvvəlcə görünür və uşaqlıq boynunu açır. Büzülmə zamanı uşaqlığın divarları fetus sidik kisəsinə təzyiq edir, onun içindəki təzyiq artır və o, servikal kanalın açılmasına kömək edərək paz kimi işləməyə başlayır. Uşaqlıq boynu nə qədər genişlənirsə, bir o qədər çox olur daha çox təzyiq haqqında alt kənar amnion kisəsi. Doğumun birinci mərhələsinin ortalarında, uşaqlıq boynu yarıdan çox açıldıqda, təzyiq o qədər artır ki, amniotik kisə buna dözə bilmir və partlayır. Körpənin başının qabağında (ön) olan sular tökülür. Membranların yırtılması ağrısız bir prosesdir, çünki yoxdur sinir ucları. Çox nadir hallarda, fetal sidik kisəsi, serviksin tam açılmasına baxmayaraq, özünü partlamır (membranların həddindən artıq sıxlığı səbəbindən).

Artıq qeyd edildiyi kimi, bəzi hallarda həkimlər əməyin gedişatına təsir etmək üçün membranların süni yırtılmasına - amniotomiyaya müraciət edirlər.

4 növ amniotomiya

Amniotomiyadan əvvəl həkim belə bir müdaxilənin etibarlılığını diqqətlə qiymətləndirir. Bu manipulyasiya yalnız ciddi şəkildə aparılmalıdır tibbi göstərişlər. Sidik kisəsini deşməyin nə vaxt lazım ola biləcəyini başa düşmək üçün amniotomiyanın əsas növlərini və onlara göstərişləri nəzərdən keçirəcəyik.

1. Prenatal amniotomiya– hamiləliyin uzadılması ana və ya döl üçün təhlükəli olduqda, əməyin başlanğıcını (əmək induksiyası) aktivləşdirmək üçün edirlər. Həkimlər aşağıdakı hallarda bu tədbirə müraciət edirlər:

• Postterm hamiləlik. Doğuşdan sonra körpə daha tez-tez olur böyük ölçülər, onun başının sümükləri daha sıx olur və aralarındakı əlaqələr daha az mobil olur, bu da doğuş zamanı başın konfiqurasiyasının çətinləşməsinə (kəllə sümüklərinin bir-birinin üstündə yerləşməsi səbəbindən ölçüsünün azalması) səbəb olur. Doğuşdan sonrakı dövrdə dölün oksigenə ehtiyacı artır və plasenta artıq onun anaya çatdırılmasını təmin edə bilmir. tələb olunan miqdar, həmçinin körpənin həyatı üçün vacib olan digər maddələrdən məhrum olmağa başlayır. Bütün bunlar onun intrauterin həyatının şərtlərinin pisləşməsinə gətirib çıxarır ki, bu da onu mümkün qədər tez doğum planlaşdırmağa məcbur edir.
• Doğuşa patoloji hazırlıq dövrü. Bəzən prekursorların doğuş dövrü gecikir və gələcək anada yorğunluq və psixoloji stress yığılır. Sonra normal dövr prekursorlar patoloji çevrilir və patoloji hazırlıq dövrü adlanır. Uşaq da əziyyət çəkməyə başlayır. O, intrauterin oksigen aclığını yaşayır. Normal əməyə sövq etməyin bir yolu amniotomiyadır.
• Rhesus münaqişəsi ananın Rh faktoru mənfi və dölün müsbət olması hamiləlik zamanı baş verə bilər. Bu vəziyyətdə ananın cəsədi, qırmızı qan hüceyrələrini məhv edən dölün qanına "qarşı" antikorlar istehsal etməyə başlayır. qan hüceyrələri və hemolitik xəstəlik inkişaf edir. Bəzi hallarda hamiləliyin davam etdirilməsi təhlükəli olur və təcili çatdırılma tələb olunur.
• Preeklampsi– dəhşətli komplikasiya ana və körpənin həyatını təhdid edə biləcək hamiləlik. Eyni zamanda qan təzyiqi yüksəlir, sidikdə şişlik və zülal görünür. Müalicə təsirsiz olarsa, erkən çatdırılma təyin edilir.

2. Erkən amniotomiya– əməyi tənzimləmək məqsədilə təyin edilir və uşaqlıq boynu 6 sm-ə qədər genişləndikdə həyata keçirilir.Suyun boşaldılmasından sonra uşaqlıq boşluğunun həcminin azalması və prostaqlandinlərin ifrazının artması daralmaların artmasına səbəb olur, və aralarındakı intervallar qısalır. Erkən amniotomiya aşağıdakı hallarda aparılır:

• Düz amniotik kisə. Normalda anterior suyun miqdarı təxminən 200 ml-dir. Düz olanda amnion kisəsi praktiki olaraq heç bir ön su yoxdur (təxminən 5 ml), membranlar körpənin başına uzanır, amniotik kisə paz kimi çıxış etmir, bu da qarşısını alır. normal inkişaf doğuş Bu vəziyyətdə, amniotomiya sancmaların intensivləşməsinə kömək edir və həmçinin körpənin başının səhv daxil edilməsi ehtimalını azaldır.
• Ümumi qüvvələrin zəifliyi. Bu zaman sancılar zamanla güclənmir, əksinə zəifləyir. Bu pozğunluq uzun sürən, travmatik əməyə, qanaxmaya və dölün oksigen açlığına səbəb olur. Müalicə müəyyən edilmiş səbəblərdən asılı olaraq həyata keçirilir. Əgər amniotik kisə bütövdürsə, o zaman əməyin aktivləşdirilməsinin əsas yolu amniotomiyadır.
• Plasentanın aşağı yeri. Tipik olaraq plasenta uterusun yuxarı hissəsində yerləşir. Ancaq bəzi qadınlarda gözləniləndən çox aşağı formalaşır. Bu vəziyyətdə, plasentanın aşağı yerindən danışırlar. Belə vəziyyətlərdə qopma və qanaxma sancılar zamanı başlaya bilər və qarşısını almaq üçün təhlükəli ağırlaşmalar, həkimlər amniotik kisəni açır, körpənin başı aşağı düşür və plasentanın daxilinə basır. Eyni zamanda, ayrılma və qanaxma riski əhəmiyyətsiz olur, əmək intensivləşir və ağırlaşmalar olmadan davam edir.
• Polihidramnioz. Uterus, həddindən artıq uzanır böyük məbləğ su, düzgün büzülə bilmir, bu da əməyin zəifliyinə səbəb olur. Polihidramnioz zamanı amniotik mayenin kortəbii boşalması tez-tez ağırlaşmalarla, xüsusən də göbək ilgəyinin, dölün qollarının və ya ayaqlarının prolapsiyası və ya plasentanın pozulması ilə müşayiət olunur. Polihidramnioz vəziyyətində amniotomiya serviks çox az genişləndikdə (2-3 sm), amniotik kisə çox diqqətlə açıldıqda və həkim nəzarəti altında amniotik maye yavaş-yavaş buraxıldıqda göstərilir. Uterus boşluğunun həcmi daha kiçik olur, bu da əməyin normallaşmasına səbəb olur.
• Əmək zamanı yüksək qan təzyiqi amniotomiya səbəbi də ola bilər. Amnion kisəsi açıldıqda, həcmi azalan uterus yaxınlıqdakı damarları azad edir, bu da azalmağa kömək edir. qan təzyiqi, doğuş zamanı uteroplasental qan axınının yaxşılaşdırılması.

3. Vaxtında amniotomiya uşaqlıq boynu 6 sm-dən çox genişləndikdə, amniotik kisəsi öz-özünə partlamamış bütün doğuş zamanı qadınlar üçün həyata keçirilir. Doğumun bu mərhələsində amniotomiya ehtiyacı plasentanın ayrılması, qanaxma və kəskinləşmə ehtimalının artması ilə əlaqələndirilir. oksigen aclığı bütöv amnion kisəsi ilə birlikdə başının daha da irəliləməsi ilə döl.

ƏMƏK NİYƏ AMNIOTOMİYA SONRA BAŞLAYIR?
Amniotomiya zamanı əməyin induksiya mexanizmi tam başa düşülməmişdir. Güman edilir ki, amniotik kisənin açılması, ilk növbədə, uterusun həcmini azaltmaqla, əzələlərini sıxaraq və dölün başını qıcıqlandıraraq, doğum kanalının mexaniki qıcıqlanmasına kömək edir. İkincisi, amniotomiya əməyi artıran xüsusi prostaglandin maddələrinin istehsalını stimullaşdırır.

4. Gecikmiş amniotomiya- cəhdlərlə, doğum masasında, baş artıq çanaq dibinə düşdükdə və körpə doğuşa hazır olduqda, amnion kisəsinin açılması. Amniotomiya edilmədikdə, körpə su ilə amniotik kisədə - "köynəkdə" doğula bilər. Bu vəziyyət çox təhlükəlidir, çünki plasentanın vaxtından əvvəl ayrılmasına və qanaxmaya səbəb ola bilər. "Köynəkdə doğulmuşlar" - doğuş zamanı qeyri-adi şanslı olan şanslı insanlar haqqında belə deyirlər: əvvəllər, əksər hallarda, bütün amniotik kisədə doğulan uşaqlar, anadan gələn oksigenin dayandırılması səbəbindən doğuş zamanı ölürdülər. plasenta və onun damarlarından qanaxma. Amnion kisəsi bütöv halda spontan nəfəs almaq cəhdləri nəticələndi Hava yolları amniotik maye, bu da körpənin ölümünə səbəb oldu.

Sidik kisəsi necə deşilir?

Amniotomiyadan 30 dəqiqə əvvəl spazmolitiklər (rahatlaşdıran dərmanlar). hamar əzələ daxili orqanlar və gəmilər). Manipulyasiyadan əvvəl həkim dölün vəziyyətini qiymətləndirməlidir: xüsusi bir doğum borusu və ya kardiotokoqrafiya (dölün ürək dərəcəsini qeyd edən bir cihazdan istifadə edərək tədqiqat) istifadə edərək ürək döyüntüsünü yoxlayın.

ƏHƏMİYYƏTLİ ŞƏRT
Amniotomiya edərkən qadının serviksinin doğuşa hazır olması vacibdir. Doğuş üçün əlverişlidir yumşaq boyun uzunluğu 1 sm və ya daha azdır və kanalı mama-ginekoloqun bir və ya iki barmağından sərbəst keçməlidir. Serviks hələ kifayət qədər yetkin deyilsə, amniotomiyadan əvvəl əvvəlcə hazırlanır.

Normalda müayinə zamanı amniotomiya aparılır ginekoloji kreslo. Bu prosedur çox sadədir. Cinsiyyət orqanlarını antiseptiklə müalicə etdikdən sonra steril əlcəklər taxan həkim indeksi daxil edir və orta barmaqlar uşaqlıq boynuna daxil olmaqla, amnion kisəsinin aşağı qütbünü müəyyən edir. Amniotomiya aləti diqqətlə amniotik kisəyə gətirilən və deşilən uzun, nazik bir qarmaq kimi görünür. Bir çox gözləyən analar qorxurlar ki, bu prosedur zamanı həkim təsadüfən körpəyə xəsarət yetirə bilər. Ancaq adətən doğuş zamanı, fetusun sidik kisəsi daralma yüksəkliyində, xüsusilə gərgin olduqda açılır ki, bu da fetusa zərər vermə riskini minimuma endirir. Ümumiyyətlə, amniotomiya ilə, uşağın alətlə zədələnmə ehtimalı çox azdır və yaralanmalar həyatın ilk günlərində tez yaxşılaşan cızıqlardır. Sular qırıldıqdan sonra həkim barmaqlarını ponksiyon yerinə daxil edir və membranlardakı dəliyi genişləndirir, amniotik mayeni diqqətlə boşaldır, göbək kordonunun və ya dölün qollarının və ayaqlarının əyilməsinin qarşısını almaq üçün körpənin başını tutur. Döl başının düzgün yerləşdirildiyinə əmin olduqdan sonra prosedur tamamlanır. Amniotomiya zamanı qadın təcrübə keçirmir ağrı, çünki amnion kisəsinin sinir ucları yoxdur.

Sidik kisəsini deşərkən mümkün fəsadlar varmı?

İcra asanlığına baxmayaraq, amniotomiya, hər hansı bir kimi tibbi əməliyyat, onun fəsadları var:

1. Pisləşmə fetal vəziyyət, fonda plasenta qan axını pozulduqda meydana gəlir kəskin düşmə intrauterin təzyiq. Daha tez-tez polihidramnioz səbəbiylə suyun sürətlə çıxarılması ilə müşahidə olunur. Bu komplikasiyanın qarşısını almaq üçün amniotomiyadan dərhal sonra dölün vəziyyətini izləmək üçün kardiotokoqrafiya aparılır.
2. Əməyin pozulması. Həm əməyin zəifliyi, həm də onun çox sürətli inkişafı baş verə bilər. Bu ağırlaşmalar üçün dərmanlar daralmaları gücləndirmək və ya bastırmaq üçün təyin edilir.
3. Göbək kordonunun, qolların və ayaqların prolapsiyası, fetal hipoksiya. Göbək kordonunun sıxılması tez bir zamanda fetusun ürək döyüntüsündə dəyişikliklərlə müəyyən edilən intrauterin hipoksiyanın inkişafına səbəb olur. Bu vəziyyətdə edilir C-bölməsi. Körpənin qolu və ya ayağı yıxılırsa, adətən qeysəriyyə əməliyyatı da aparılır, çünki bu kiçik hissələri geri qoymaq cəhdləri dölün zədələnməsinə səbəb ola bilər.
4. qanaxma. Bu ciddidir, amma xoşbəxtlikdən çox nadir komplikasiya, göbək kordonunun anormal yerləşmiş damarları zədələndikdə baş verə bilər.
5. Ən çox görülən komplikasiya p fetal infeksiya ehtimalı artır. Amnion kisəsi patogen mikrobların fetusa nüfuz etməsinə mane olur və onun açılmasından sonra artıq heç bir qorunma yoxdur. Və suyun partladığı andan nə qədər çox vaxt keçsə, körpənin yoluxma riski bir o qədər yüksəkdir. Amniotomiyadan sonra doğuş növbəti 10-12 saat ərzində bitməlidir, əks halda antibiotiklər mümkün olmayacaqdır.

Qorxma

Amniotomiyadan sonra ağırlaşmalar olduqca nadirdir. Eyni zamanda, bu prosedur əməyi stimullaşdırmaq və bununla da doğuş zamanı qadının və uşağın sağlamlığını qorumaq üçün ən zərərsiz üsuldur. Ancaq tez-tez olur ki, körpənin doğulmasını sürətləndirmək və ya müəyyən bir tarixdə doğum etmək istəyən qadınlar, təbii başlanğıcını gözləmədən həkimdən prosesin "kömək etməsini" və "tələsməsini" xahiş edirlər. Əlbəttə ki, bunu etməyə ehtiyac yoxdur, çünki təhlükəsizliyinə baxmayaraq, amniotomiyadır tibbi müdaxilə və lazımsız istifadə edildikdə patoloji doğuşa səbəb ola bilər.

Bir qadının doğuş zamanı, lakin suyu hələ pozulmadıqda və artıq sancılar olduqda, ginekoloq qadının doğuşunu sürətləndirən amniotomiya edir. Bu, narahatlığa səbəb olmayan sadə bir manipulyasiyadır. İstənilən doğum evində belə bir prosedur rutindir və həkimlər və xəstələr onu sakit və narahatlıqsız müalicə edirlər.

Amniotomiya necə aparılır?

Doğum həkimi xüsusi bir vasitədən istifadə edir - tutucu və kiçik bir çəngəl. Bu cihazla o, sidik kisəsini deşir. Bu vəziyyətdə, doğuş zamanı qadın heç bir şey hiss etmir, çünki prosedur tamamilə ağrısızdır. Artıq stimullaşdırmadan sonra gələcək ana suyun qırıldığını hiss edə bilər. Bu əməliyyat sidik kisəsinin membranı aydın görünən zaman həyata keçirilir ki, bu da adətən sıx sancılar zamanı baş verir. Bu körpənin sağlamlığı üçün ən yaxşı və ən təhlükəsiz andır.

Amniotomiya növləri

Amniotomiyanın dörd növü var:

• Prenatal amniotomiya. Bu manipulyasiya doğum prosesini başlamaq üçün edilir.
• Erkən. Uşaqlıq boynu 7 sm-ə çatdıqda edilir.
• Vaxtında. Uterusun diametri 8-10 sm-ə çatdı.
• gec. Körpənin başı çanaq nahiyəsinə düşdüyü zaman həyata keçirilir.

Bir çox qadın bu cür müdaxiləyə inamsızdır və qorxur, əksəriyyəti özbaşına doğum edəcəklərinə əmindir, lakin vəziyyətə bu cür yanaşma savadsız və təhlükəlidir. Sağlamlığınızı, xüsusən də körpənizin sağlamlığını riskə atmamalısınız.

Prosedur üçün göstərişlər

Doğuş zamanı döl və qadını xilas etmək üçün amniotomiyanın zəruri olduğu vəziyyətlər var. Bunlara daxildir:

• Preeklampsi. Qadınların təxminən 80% -i hamiləlik zamanı şişlik və şişkinlik yaşayır. Preeklampsi yüksək qan təzyiqi ilə müşayiət olunur. Sidikdə çoxlu protein görünür. Bu, sidik kisəsini deşmək üçün vacib bir göstəricidir. Baxmayaraq ki, gestosis olduğunu qeyd etmək lazımdır sonrakı aylar daha az rast gəlinir. Adətən erkən mərhələlərdə görünür.
• Postterm hamiləlik. Orta normal hamiləlik 38-40 həftə davam edir. 41-42-ci həftə keçibsə, qabarcığı açmaq barədə düşünmək üçün bir səbəb var. 42-43 həftəlik uzun bir hamiləlik dövrü ilə plasenta qocalmağa başlayır və öz funksiyalarını yerinə yetirməyi dayandırır və bu, körpə üçün çox zərərlidir. Serviks hazırdırsa, yəni yumşaq, qısadır və barmağın keçməsinə imkan verirsə, sidik kisəsini deşməkdən çəkinməyin, çünki döldə oksigen çatışmazlığı asfiksiyaya səbəb ola bilər.
• Ümumi zəiflik. Bu, sancılar mövcud olduqda, lakin zəif və məhsuldar deyildir. Bəzən doğuşda olan qadınların özləri buna dözə bilmir və bu prosedur vasitəsilə prosesi sürətləndirməyi xahiş edirlər.
• . Bu vəziyyətdə uşaqlıq səbəbiylə 100% işləmir böyük miqdar amniotik maye. Yanlış büzülür və sancılar zəifdir.
• Amniotomiyadan imtina plasentanın pozulmasına səbəb ola bilər, bu da qanaxmaya və hər cür ağırlaşmalara səbəb olacaqdır. Əlbəttə ki, gələcək anaları başa düşmək olar, çoxu doğum etmək istəyir təbii, lakin uşağın maraqları ön planda olmalıdır.

Amnitomiyaya əks göstəriş

Səlahiyyətli bir həkim həmişə müəyyən bir vəziyyətdə nə edəcəyini bilir, lakin gələcək ana da gələcək doğum haqqında hər şeyi bilməlidir. Sidik kisəsinin ponksiyonu mümkün deyil, əgər:

• Doğuş zamanı ananın fikir ayrılığı. Mütəxəssislər xəstənin icazəsi olmadan heç bir müdaxilə edə bilməzlər. Doğuşda olan qadının prosedurdan imtina etmək hüququ var, lakin məsuliyyət tamamilə onun çiyinlərindədir. İmtina sənədləşdirilir.
• . Hamilə qadın iki və ya daha çox uşaq gözləyirsə.
• Təbii doğuşun mümkünsüzlüyü. Bəzən serviks sakral vəziyyətdə olduğu üçün açılmır. Bu vəziyyətdə sidik kisəsinin yırtılması mümkün deyil və keysəriyyə əməliyyatı üçün hər cür səbəb var.
• Dölün yanlış mövqeyi. Uşaq qeyri-standart şəkildə yerləşdirilirsə, prosedur istifadə edilmir.
• Dölün çəkisi 3 kq-dan azdır.

Amniotomiyanın nəticələri və riskləri

Doğuş zamanı amniotomiya ana və ya körpə üçün heç bir təhlükə yaratmır. Adətən hər şey rəvan və problemsiz gedir. Yeganə odur ki, prosedur diqqətlə aparılmalıdır, çünki qabarcıq özü örtülmüşdür qan damarları. Gəminin zədələnməsi və bununla da ona səbəb olma riski həmişə var. Körpənin başı artıq çanaqda olduqda həkimlər adətən sidik kisəsini deşirlər, çünki o, qan damarlarını sıxır və arzuolunmaz nəticələrdən qoruyur.

Amniotik mayenin yırtılması heç bir nəticə vermirsə və qadın doğuşa bilmirsə, uşaqlıq və körpənin infeksiyası riski var, çünki amniotik maye kiçik orqanizm üçün maneə rolunu oynayır. Belə bir vəziyyətdə xüsusi stimullaşdırıcı dərmanlar istifadə olunur. Bu cür doğuşların inkişafının ən son variantıdır. Bəzən prosesi başa çatdırmaq üçün belə bir tədbir lazımdır. Körpənin fəsadsız doğulmasına kömək edəcək.

Amniotomiyadır mamalıq cərrahiyyə- membranların süni qırılması. Doğum evlərində amniotomiya bütün doğuşların təxminən 7%-də həyata keçirilir. Xüsusi qeyd edim ki, bu əməliyyatdır və ciddi şəkildə göstərişlərə uyğun aparılır. Amniotomiya etməzdən əvvəl həkim bu müdaxilənin etibarlılığını diqqətlə qiymətləndirir. Bu əməliyyatın nə üçün lazım olduğunu aydınlaşdırmaq üçün amniotomiya üçün əsas göstəricilər üzərində ətraflı dayanacağam. Bunun üçün göstərişlər həm hamiləlik zamanı, həm də doğuş zamanı yarana bilər.

Hamiləlik dövründə doğuşu stimullaşdırmaq üçün amniotomiya aparılır. Amniotomiyanın əsas səbəbi postterm hamiləlikdir. Hamiləliyin 41 həftəsindən sonra doğuş öz-özünə baş vermədikdə postmaturity haqqında danışırıq. Bu vəziyyətdə plasentanın funksiyası pisləşir, döl əziyyət çəkməyə başlaya bilər və gələcək doğuş həm ana, həm də döl üçün travmatik ola bilər. Buna görə də, hamiləlik dövrünü dəqiqləşdirdikdən, dölün vəziyyətini və doğum kanalının doğuşa hazırlığını qiymətləndirdikdən sonra, mama-ginekoloqlar əvvəllər xəstənin özünün razılığını alaraq amniotomiya barədə qərar qəbul edirlər.

Başqalarına mühüm göstəricidir hamiləlik zamanı amniotomiya üçün ağır gestozdur. Preeklampsi, həyati funksiyaların pozulduğu hamiləliyin ağırlaşmasıdır. mühüm orqanlar, xüsusilə damar sistemi və qan axını. Ən çox erkən əlamət gestosis - ödemin görünüşü, buna hamiləliyin damcısı deyilir. Daha çox ağır simptomlar- qan təzyiqinin artması, sidikdə zülalın görünüşü. Xəstəlik irəliləyirsə, gestozun daha ağır təzahürləri baş verir - preeklampsi və eklampsi. Bu vəziyyətdə, mərkəzdə mikrosirkulyasiya sinir sistemi, bu həm ana, həm də döl üçün ciddi fəsadlara səbəb ola bilər. Tam müddətli hamiləlik, qan təzyiqinin artması, sidikdə zülalın görünməsi və müalicənin qeyri-kafi təsiri halında, daha ağır fəsadların qarşısını almaq üçün həkimlər doğuşa hazırlığı nəzərə alaraq amniotomiya qərarı verirlər. kanal və xəstənin razılığı. Doğum kanalı hazırlıqsızdırsa və xəstənin və ya dölün vəziyyəti pisləşirsə, qeysəriyyə əməliyyatı aparılır. Preeklampsi, yüksək qan təzyiqini azaltmağa kömək edən doğuş zamanı amniotomiya səbəbidir.

Rh həssaslığı və ya Rh münaqişəsi kimi amniotomiya üçün göstərişlər daha az yaygındır. Qanda Rh antikorları varsa, əlamətləri hemolitik xəstəlik dölün, ultrasəs məlumatlarına və amniotik maye müayinəsinin nəticələrinə görə, uşağı xilas etməyin yeganə yolu doğumdur. Bu məqsədlə amniotomiyadan istifadə olunur.

Amniotomiyadan istifadə edərək əməyin induksiyasının kifayət qədər ümumi göstəricisi sözdə patolojidir ilkin dövr. Bu vəziyyət qeyri-müntəzəm və səmərəsiz prenatal daralmalarla müşayiət olunan aşağı qarındakı uzunmüddətli (bir neçə gün) ağrı ilə inkişaf edir. Bu, qadının yorğunluğuna səbəb olur və döl əziyyət çəkməyə başlayır. Patoloji ilkin dövrünün müalicəsində müxtəlif dərmanlar və qeyri-farmakoloji vasitələr. Doğuş kanalının hazırlanması və pasiyentin razılığı şərti ilə normal doğuş əmələ gətirməyin yollarından biri amniotomiyadır.

Biz tez-tez doğum kanalının hazırlığından danışırıq. Bunu necə müəyyən etmək olar? Doğum kanalının doğuşa nə qədər hazır olması yalnız müayinə zamanı həkim tərəfindən qiymətləndirilə bilər. Doğum kanalı hazırlandıqda, uşaqlıq boynu qısalır, yumşalır və bir qədər açılır.

Doğuş zamanı, serviks tam və ya demək olar ki, tamamilə açıldıqda, membranlar çox sıx olduqda və öz-özünə qırıla bilmədiyi zaman amniotomiya tez-tez edilir.

Ən çox tez-tez rast gəlinir amnion kisəsinin açılması üçün əməyin zəifliyidir. Bu zaman sancılar zamanla güclənmir, əksinə zəifləyir. Uşaqlıq boynunun genişlənməsi yavaşlayır və doğuş gecikir. Əməyin zəifliyi monitorinq məlumatlarına əsasən sancılar xarakterini öyrənməklə, həmçinin müayinə nəticələrinə görə müəyyən edilə bilər - müəyyən bir müddət ərzində serviksin genişlənməsinin olmaması. Müalicə müəyyən edilmiş səbəblərdən asılı olaraq həyata keçirilir. Doğuşda olan qadınlara istirahət verilir, ağrıkəsicilər verilir, sedativlər. Əgər amnion kisəsi bütövdürsə, o zaman əməyin aktivləşdirilməsinin əsas yolu amniotomiyadır, bundan sonra 2 saat ərzində müşahidə aparılır və yalnız təsir qeyri-kafi olduqda başlayır. venadaxili administrasiya gücləndirən dərmanlar kontraktil fəaliyyət uterus (oksitosin, enzaprost).

Həm də tez-tez doğuş zamanı amniotomiya üçün göstəriş sözdə düz membranlardır. Normalda başın qarşısında təxminən 200 ml amniotik maye var və sancılar zamanı bu amniotik maye uşaqlıq boynuna təzyiq edərək onun genişlənməsini təşviq edir. Ancaq bəzən, ən çox oliqohidramnios ilə baş verən, başın qarşısında yalnız 5-10 ml amniotik maye var və membranlar başın üzərində uzanır, bu da zəifliyin və əməyin koordinasiyasının inkişafına səbəb olur. Əməyi normallaşdırmaq üçün amniotomiya etmək lazımdır.

Daha çox nadir göstərici doğuş zamanı amniotomiya üçün plasentanın aşağı yeridir. Bu vəziyyətdə, suyun sərbəst buraxılmasından sonra düşmüş dölün başı plasentanın kənarını sıxır və beləliklə, plasentanın vaxtından əvvəl ayrılmasının qarşısını alır.

Amniotomiya müayinə zamanı amniotik kisəni asanlıqla deşən xüsusi bir çəngəl istifadə edərək həyata keçirilir. Bu prosedur ağrısızdır. Yalnız başın qabağında olan sular tökülür və başın arxasında hələ də əməyin sonuna qədər daim sızan çoxlu su var. Amniotomiyadan sonra, dölün amniotik mayenin qırılmasına necə reaksiya verdiyini bilmək üçün bir müddət onun vəziyyətinin ürək monitorinqini aparmaq lazımdır. Əksər hallarda dölün vəziyyəti dəyişmir.

Təəssüf ki, onlar həmişə keçmirlər standart sxem. Bu prosesə müdaxilə tələb edən vəziyyətlər yarana bilər. Bu yazıda sizə doğuş zamanı amniotomiya nə vaxt aparıldığını, bunun nə olduğunu və bu prosedurun hansı fəsadlara səbəb ola biləcəyini söyləyəcəyik.

Mahiyyət və məqsəd

Bu, amnion kisəsinin açıldığı bir mamalıq prosedurudur. Kisə, eləcə də onu dolduranlar ana bətnində normal həyat üçün lazımdır. Onlar dölün qorunmasına xidmət edir müxtəlif amillər və mikroblar.

Vacibdir! Dölün çəkisi 4500 q-dan çox olarsa, amniotomiya qadağandır, çünki bu çəkidə keysəriyyə əməliyyatı aparmaq lazımdır.

Membranların açılması və ya təbii cırılması həyata keçirildikdən sonra, uterusa dölün xaric edə biləcəyinə dair bir siqnal göndərilir. Bu, uşağın doğulduğu başlanğıcdır.

Amnion kisəsi qarmaq kimi görünən xüsusi bir alətdən istifadə edərək açılır. Bu, təsir etməmək üçün qabarcığın ən şiddətli anında baş verir yumşaq parçalar körpənin başı. Amniotomiyadır ağrısız prosedur, çünki dölün membranlarında sinir ucları yoxdur.

Adətən prosedur birbaşa doğuş zamanı həyata keçirilir, əgər kisə öz-özünə parçalanmazsa. Ancaq bəzi hallarda dərhal çatdırılma tələb olunur və sonra həkimlər ponksiyon edə bilərlər. Bu prosedur üçün əsas göstəricilər bunlardır:

• Mövcudluq Əgər dövr 41 həftədən çox olarsa, doğuş zamanı qadının razılığı ilə və bölmə üçün göstərişlər olmadıqda amniotomiya aparılır.
• İlkin dövrün olması. Onun əsas xüsusiyyəti inkişaf edə bilməyən uzun hazırlıq dövrləridir normal doğuş. Bu vəziyyətdə intrauterin əlamətlər müşahidə olunur və buna görə də ponksiyon haqqında qərar verilir.
• Rh münaqişəsinin olması. Dölün xəstəliyinin əlamətləri qeyd olunarsa, təcili ponksiyon qərarı verilir amnion kisəsi, sancılar hələ başlamamış olsa belə.
• Mövcudluq. Harada ciddi xəstəlik Hamilə qadınlarda şişlik və qan təzyiqi yüksəlir. Qadını və dölü tez xilas etmək üçün mənfi təsir, amniotomiya aparılır.

bilirdinizmi? Amniotik mayenin maksimum həcmi 37-38 həftədə baş verir - 1500 ml, 40 həftədə isə azalır və əməyin başlanğıcında artıq 800 ml ola bilər.

Doğuş başlayanda ponksiyon ehtiyacının yarandığı hallar var. IN Amniotomiya üçün aşağıdakı əlamətlər var:

• Amnion kisəsinin düz forması. Bu vəziyyətdə, praktiki olaraq heç bir ön su yoxdur və membranlar körpənin başına sıx şəkildə uyğunlaşır, bu da sancmaları yavaşlata bilər.
• Zəifləmiş ata-baba qüvvələri. Zəif və təsirsiz sancılar natamam dilatasiyaya və körpənin sərbəst buraxılmasında çətinliklərə səbəb olur. Bu vəziyyətdə erkən amniotomiya etmək məqsədəuyğundur və bir neçə saatdan sonra əmək xüsusi dərmanlarla stimullaşdırılır.
• Aşağı bir yerə sahib olmaq. Başlaya bilər, buna görə də ponksiyon edirlər, baş çanaq girişi ilə sıx təmasda olur və qanaxmanın qarşısını alır.
• Mövcudluq. Xeyli miqdarda suyun səbəb olduğu uterus divarlarının güclü uzanması səbəbindən səhv büzülür və baş verir. zəif fəaliyyət doğuşda. Bir ponksiyonun aparılması su töküldükdə göbək kordonunun düşmə riskini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.
• Yüksək qan təzyiqinin olması. Bu patoloji fetusa və əməyin gedişinə mənfi təsir göstərir. Sidik kisəsinin ponksiyonu uterusun həcmini azaltmağa, qan damarlarını azad etməyə və təzyiqi azaltmağa imkan verir.
• Mövcudluq artan sıxlıq qabarcıq Amnion kisəsinin çox sıx olduğu və öz-özünə parçalana bilməyəcəyi hallar var. Bu, körpənin bir qabıqda doğulmasına səbəb ola bilər ki, bu da boğulmağa səbəb olur. Bunun qarşısını almaq üçün amniotomiya aparılır.

Növlər

Dörd növ prosedur var:

• Prenatal. Əməyə başlamazdan əvvəl həyata keçirin.
• Erkən. Uşaqlıq boynu 7 sm açıldıqda həyata keçirilir.
• Vaxtında. Servikal açılış ən azı 8 sm olduqda həyata keçirilir.
• Gecikmiş. Prosedura doğum divanında, körpənin başı çanaq dibində olduqda həyata keçirilir.

Əməliyyat necə həyata keçirilir?

Prosedura cərrahiyyə adlansa da, doğuş zamanı sidik kisəsinin ponksiyonunu cərrah yox, mama həkimi həyata keçirir. Manipulyasiya aşağıdakı addımları əhatə edir:

1. Prosedura başlamazdan əvvəl doğuş zamanı qadına bir növ antispazmodik verilir. Hərəkət etməyə başlayan kimi qadın ginekoloji kresloya köçürülür.
2. Bundan sonra, steril əlcəklər taxan həkim vajinanı genişləndirir və xüsusi bir alət daxil edir. Plastik qarmaqdan istifadə edərək, qabarcığı bağlayır və qabıq qırılana qədər çəkir. Bunun ardınca suyun buraxılması baş verir.
3. Manipulyasiyadan sonra qadın təxminən 30 dəqiqə uzanmalıdır. Bütün bu müddət ərzində körpənin vəziyyəti sensorlar vasitəsilə izlənilir.

Prosedur üçün məcburi şərtlər

Əməliyyat zamanı fəsadların qarşısını almaq üçün müəyyən tövsiyələrə əməl etməlisiniz. Bunlara daxildir:

• sefalik təqdimatın olması;
• hamiləlik müddəti 38 həftədən çox;
• müstəqil çatdırılma həyata keçirmək üçün icazə;
• bir dölün olması;
• hazır doğum kanalı.

Vacibdir! Polihidramniozlar varsa, göbək kordonunun düşməsinin qarşısını almaq üçün suyun tədricən buraxılması lazımdır.

Bundan əlavə, yetkinlik səviyyəsinə uyğun olaraq, uşaqlıq boynu yepiskop şkalası ilə 6 bal toplamalı, hamarlanmış yumşaldılmış quruluşa malik olmalıdır, qısa olmalıdır və 1-2 barmaq oradan sərbəst keçməlidir.

Əks göstərişlər

Hər hansı bir prosedur kimi, amniotomiya da əks göstərişlərə malikdir. Bunlara daxildir:

• kəskin vəziyyətdə olan cinsiyyət orqanlarında herpesin olması;
• fetusun ayaq, oblik və ya eninə təqdimatı;
• çox aşağı yerləşir;
• müdaxilə edən göbək kordunun döngələrinə görə manipulyasiya edə bilməməsi;
• qadağan etmək təbii doğuş müxtəlif əlamətlərə görə.

Fəsadlar

• göbək kordonu və dölün əzaları düşür;
• göbək damarları membrana bağlandıqda zədələnir, bu da böyük qan itkisinə səbəb olur;
• prosedurdan sonra uteroplasental qan axınında pisləşmə var;
• körpənin ürək döyüntüsü ilə bağlı problemlər.

Təəssüf ki, amniotomiyanın aktiv əməyə səbəb ola bilmədiyi hallar var. Belə bir sapma halında, stimullaşdırıcı dərmanlar istifadə olunur və ya qeysəriyyə əməliyyatı aparılır, çünki körpənin amniotik maye olmadan uzun müddət qalması onun həyatı üçün təhlükə yaradır.

bilirdinizmi? “Köynəkdə doğuldu” ifadəsi körpənin amniotik kisədə doğulduğu vəziyyətdən gəlir. Yeni doğulmuş uşağa ümumiyyətlə varlığına görə deyil, bu doğuş üsulu ilə plasentanın ayrılması və körpənin boğulması baş verə biləcəyi üçün xoşbəxt adlanır.

Hər hansı bir müdaxilə təbii proses doğuş müəyyən bir ağırlaşma riskidir. Bununla belə, manipulyasiya qaydalarına əməl olunarsa, eləcə də bütün göstəricilər və əks göstərişlər nəzərə alınarsa, amniotomiya uğurla həyata keçiriləcəkdir.