Burun və boğazda stafilokokların müalicəsi. Xəstəxana patogenləri ilə əlaqəli infeksiyaların müalicəsi

YBX-də nozokomial infeksiyaların etioloji strukturunda P.eruginosa, metisillinə davamlı S.aureus (MRSA), Acinetobacter spp. və vankomisinə davamlı enterokoklar (VRE) üstünlük təşkil edir. Antibiotiklərin geniş tətbiqi ilə əlaqədar olaraq mikroorqanizmlərin antibiotiklərə davamlı ştammları çox vaxt üstünlük təşkil edir. Antibiotiklərin, xüsusilə sefalosporinlərin istifadəsi həm rezistent qram-müsbət kokklar, həm də qram-mənfi basillər tərəfindən kolonizasiya və yoluxma üçün müstəqil risk faktorudur.

S. aureus və koaqulaz-mənfi stafilokoklar

Kolonizasiya burunda, qoltuğunda, xroniki yaralarda və ya xora səthlərində, perineumda, qastrostomiya və traxeostomiya borularının ətrafında, bəlğəmdə və sidikdə müşahidə edilə bilər. Burun ən çox kolonizasiya olunur. MRSA ilə kolonizasiya olunmuş xəstələrdə infeksiya inkişaf ehtimalı daha yüksəkdir.

Qram-müsbət mikroorqanizmlərin törətdiyi nozokomial və icma mənşəli infeksiyaların müalicəsində antibiotiklərə qarşı müqavimətin artırılması əsas problemlərdən biridir. Əvvəl bu günəsas problemlər stafilokoklar, pnevmokoklar və enterokoklarla bağlı idi. 1960-cı illərdə antistafilokokal penisilinlərin (metisilin və oksasilin) ​​klinik praktikaya daxil edilməsindən qısa müddət sonra MRSA və metisillinə davamlı koaqulaz-mənfi S.epidermidis (MRSE) dövriyyəsi haqqında məlumatlar ortaya çıxdı. Müqavimət bütün 3-laktam antibiotiklərə qarşı rezistentliyin yaranmasına səbəb olan tes A geninin alınması ilə bağlı olmuşdur.ABŞ-da xəstəxanada əldə edilən S.aureus ştammlarının təxminən 20%-i metisillinə davamlıdır.Bundan başqa. MRSA getdikcə daha çox icma tərəfindən əldə edilən şəraitdə tapılır.Avropada, SENTRY proqramına əsasən, MRSA-nın tezliyində əhəmiyyətli coğrafi fərq var (hətta eyni ölkədə) və buna görə də ümumiləşdirilmiş məlumatların istifadəsi kifayət qədər informativ deyil. məsələn, İspaniyanın cənubundakı bəzi xəstəxanalarda S.aureus ştammlarının 30-40%-i metisillinə davamlıdır, mərkəzi və şimal bölgələrdə isə bu rəqəm xeyli aşağıdır.Oxşar variasiyalara digər Avropa ölkələrində də rast gəlinir.MRS A olduqca yaygındır. reanimasiya şöbələrində (bəzən 100%-ə qədər) (3-laktamlara qarşı müqavimətlə yanaşı, MRSA tez-tez dərmanlar olan vankomisin və teikoplanin qlikopeptidləri istisna olmaqla, digər antibiotik siniflərinin böyük əksəriyyətinə davamlıdır. Xüsusilə neytropeniyası olan xəstələrdə MRSA infeksiyaları üçün seçimdir.

Stafilokoklar insanlarda və heyvanlarda irinli-septik infeksiyaların törədicisi kimi yaxşı tanınır. Ailə üzvləri ilə birlikdə Enterobacteriaceae etiologiyasında aparıcı yer tuturlar irinli xəstəliklər. Cins Stafilokokk 35 müxtəlif növ daxildir. Qan plazmasının laxtalanmasına səbəb olan ferment olan koaqulazanı istehsal etmək qabiliyyətindən asılı olaraq onlar iki qrupa bölünür: koaqulaz-müsbət və koaqulaz-mənfi. Stafilokokların yaşayış yeri insanlar və isti qanlı heyvanlar, xarici mühitdir. İnsanlarda lokalizasiya - dəri və selikli qişalarda, kolon. Stafilokok infeksiyalarının mənbəyi xəstə insan və ya sağlam daşıyıcıdır. Yoluxma yolları: hava damcıları, hava ilə toz, təmas, qida. İnfeksiyaya həssaslıq bədənin ümumi vəziyyətindən və yaşından asılıdır. Uşaqlar, xüsusən də yeni doğulmuşlar və körpələr ən çox həssasdırlar. Normalda stafilokokların invaziya qabiliyyəti və ev sahibinin müqaviməti yaxşı balanslaşdırılmışdır, buna görə də yüksək virulent mikroorqanizm və ya müqaviməti azalmış makroorqanizmlə qarşılaşdıqda vəziyyət yaranana qədər infeksiya inkişaf etmir.

Koaqulaz-müsbət stafilokokların ən məşhur nümayəndəsi S. aureusdur (Staphylococcus aureus). Bu, sağlam yetkinlərin 20-40% -ində ön burun keçidlərində baş verir. Əhalinin təxminən 1/3-də burundan daim boşaldılır, 1/3-də keçici vaqon, 1/3-də isə vaqondan azad olur. S.aureus ən çox irinli patologiyada təcrid olunur və bir sıra xəstəliklərə səbəb olur: follikulit, furunkullar və karbunkullar, hidradenit, mastit, yara infeksiyaları, bakteriemiya və endokardit, meningit, perikardit, ağciyər infeksiyaları, osteomielit və artrit, irinli miozit, qida pozğunluğu. , toksik şok sindromu. Qeyd olunan xəstəliklər patogenlik faktorları ilə törədilir: kapsul polisaxaridlər, peptidoqlikanlar və teixoik turşular, protein A, fermentlər, hemolizinlər, toksinlər (eksfoliativ, A-dan E, H və I-ə qədər enterotoksinlər), enterotoksinə aid olan superantigen (TSST-1). ), toksik şok sindromuna səbəb olur.

Bütün digər koaqulaz müsbət stafilokoklar əsasən heyvanlardan, nadir hallarda insanlardan təcrid olunur, lakin bəzi hallarda insanlarda irinli-iltihabi xəstəliklərə səbəb ola bilər.

Koaqulaz-mənfi stafilokoklar arasında onlar insan patologiyasında ən əhəmiyyətlidir S. epidermidis Və S. saprophyticus. Onlar infeksiyaya səbəb ola bilər sidik yolları, osteomielit, bakteriemiya, reanimasiya şöbələrində yenidoğulmuşlarda infeksiyalar, göz xəstəlikləri, dəri infeksiyaları, ürək qapaqlarının süni ilə əvəz edilməsi əməliyyatları zamanı, orqan bypass əməliyyatı zamanı, venadaxili kateterlərin, hemodializ üçün kateterlərin istifadəsi, həmçinin angioplastika zamanı ürək qapaqlarına təsir edir, irinli iltihaba səbəb olur.

Hal-hazırda cinsin mikroorqanizmləri Stafilokokk patogenlər arasında aparıcı rol oynayır nozokomial infeksiyalar. Müəyyən bir zamana qədər penisilin səbəb olduğu ağır irinli infeksiyaların müalicəsində əsas seçilən dərman idi. S. aureus. Sonra bu antibiotikə davamlı suşlar görünməyə başladı. Məlum olub ki, penisillinə qarşı müqavimət penisilin molekulunda olan β-laktam halqasını məhv edən laktamaz fermentinin istehsalı ilə bağlı olub. Hal-hazırda təcrid olunmuş suşların təxminən 80% -i S. aureusβ-laktamazanı sintez edir. Penisilin əvəzinə, penisillinə davamlı ştammların təcrid edilməsi vəziyyətində, β-laktamazaya davamlı yarı sintetik penisilinlər istifadə olunur. Ancaq 80-ci illərdən etibarən ştammlar fərqlənməyə başlayır S. aureus bu qrup antibiotiklərə, xüsusən oksasilin və metisillinə davamlıdır. Belə ştammların müqaviməti penisilin bağlayan zülalın (PBP 2a) istehsalı ilə əlaqələndirilir, onun sintezi öz növbəsində stafilokoklar tərəfindən mecA xromosom geninin alınması ilə əlaqələndirilir. Ştammlar S. aureus Bu genə malik olanlar sefalosporinlər də daxil olmaqla bütün β-laktam antibiotiklərinə qarşı müqavimət göstərirlər. S. aureus qeyd olunan müqavimət mexanizmi ilə metisillinə davamlı suşlar termini təyin edilir. Bəzi hallarda yarımsintetik penisilinlərə qarşı müqavimət β-laktamazaların həddindən artıq istehsalı ilə əlaqədar ola bilər. Bu halda, laboratoriya şəraitində müəyyən edildikdə, yarı sintetik penisilinlərə qarşı müqavimət orta dərəcədə xarakterizə olunur. Metisillinə davamlı suşlar S. aureus tez-tez digər antibiotiklərə, xüsusən də eritromisinə və klindamisinə qarşı müqavimət göstərir. Bir sıra xarici ölkələrdə yayılması ilə əlaqədar olaraq vankomisin və teikoplanin seçilən antibiotiklər kimi istifadə olunmağa başlayır. Ancaq artıq 1996-cı ildə ştammların təcrid olunması ilə bağlı ilk hesabatlar ortaya çıxdı S. aureus vankomisinə qarşı orta rezistentliyə malik (MİK=8 μq/ml.), 2002-ci ildən isə yüksək müqavimətli ştammlar (MİK>32 μq/ml.). S.epidermidis arasında metisillinə davamlı ştamlar, vankomisetlərə davamlı ştammlar arasında da aşkar edilir. S. haemolyticus.

Stafilokokların yaratdığı irinli-septik infeksiyaların müalicəsi üçün hazırda bir neçə növ patogenlərin hüceyrələrini parçalayan fagların irqlərini ehtiva edən həm monofaqlar, həm də birləşmiş terapevtik bakteriofaqlar geniş istifadə olunur. Antibiotiklərdən fərqli olaraq, onlar normal insan simbiotik mikroflorasının böyüməsini maneə törətmir və disbiyoza səbəb olmur. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, faglar stafilokoklarda müqavimətin inkişafına da səbəb olur, buna görə də onlardan istifadə etməzdən əvvəl, eləcə də antibiotiklərdən istifadə etməzdən əvvəl stafilokokların təcrid olunmuş suşlarında onlara qarşı həssaslığı yoxlamaq lazımdır.

Müayinə üçün göstərişlər.İrinli-septik infeksiyanın əlamətləri, tibb işçilərinin daşınması üçün müayinəsi.

Tədqiqat üçün material. Qan, CSF, irin, yara axıntısı, Ana südü, burun çubuqları; qızarır c tibbi avadanlıq və inventar.

Etioloji laboratoriya diaqnozu daxildir qida mühitində patogenin təcrid edilməsi, onun DNT-sinin identifikasiyası.

Laborator diaqnostika üsullarının müqayisəli xarakteristikası, müxtəlif laboratoriya testlərinin istifadəsinə göstərişlər. Patogenin təcrid edilməsi texnologiyası indi yaxşı qurulmuşdur. Mikroorqanizmlər ətraf mühit faktorlarına kifayət qədər davamlıdır, buna görə də seçilmiş bioloji material dərhal tədqiqat üçün istifadə edilə bilməzsə, xüsusi qablar və nəqliyyat vasitələrini istifadə edə bilərsiniz. Bioloji materialın toplanması və daşınması texnologiyası haqqında ətraflı məlumat klinik və diaqnostik laboratoriya tədqiqatın preanalitik mərhələləri bölməsində təsvir edilmişdir. Bir qayda olaraq, patogeni təcrid etmək üçün 3-4 gün kifayətdir. İstisna stafilokokların qandan təcrid edilməsidir. Bu vəziyyətdə texnikanın müvəffəqiyyəti əsasən ondan asılı olacaq düzgün seçim qan nümunəsi üçün vaxt və xəstələrin qanında antibakterial dərmanların olması.

Xüsusi DNT fraqmentinin identifikasiyası S. aureus, S. epidermidis, S. haemolyticus, S. saprophyticus PCR metodu müxtəlif bioloji materialları öyrənmək üçün istifadə olunur. PCR metodundan istifadə edərək DNT-nin aşkarlanmasının nəticələri keyfiyyət və kəmiyyət formatına malikdir. Eyni zamanda aşkar etmək mümkündür və kəmiyyət göstəricisi DNT metisillinə davamlıdır S. aureus və metisillinə davamlı koaqulaza-mənfi stafilokoklar. Bu tədqiqat sadə və təkrarlana biləndir ki, bu da metisillinə davamlı ştammların yayılmasına epidemioloji nəzarəti optimallaşdırmağa, tədqiqatın vaxtını və əmək intensivliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa imkan verir. Ancaq müəyyən bir DNT fraqmentinin müəyyən edilməsi S. aureus, S. epidermidis, S. haemolyticus, S. saprophyticus PCR üsulu canlı mikroorqanizmləri müəyyən etməyə və ya onların antibiotiklərə həssaslığını təyin etməyə imkan vermir.

Laboratoriya tədqiqatlarının nəticələrinin şərhinin xüsusiyyətləri. Steril bioloji materialı (qan, CSF) araşdırarkən, aşkarlanması S. aureus istənilən konsentrasiyada. Qeyri-steril vəziyyətdə bioloji material Yalnız yüksək konsentrasiyaların klinik əhəmiyyəti var S. aureus, iltihab prosesində onun aparıcı rolu deməkdir.

Koaqulaz-mənfi stafilokoklar daxildir böyük qrup adətən sağlam insanların dərisində rast gəlinən növlər, immun çatışmazlığı olan şəxslər istisna olmaqla, nadir hallarda infeksiyaya səbəb olurlar. Koaqulaz-mənfi stafilokokların 20-dən çox növü vardır, lakin yalnız bir neçə növ insanlarda infeksiyalarla əlaqələndirilir. Staph. epidermidis bütün klinik təcridlərin təxminən 75%-də təcrid olunur ki, bu da çox güman ki, onun mikroflorada yayılmasını əks etdirir. sağlam dəri. Qalanların əksəriyyəti Staph kimi tanınır. hominis, Staph.simulans və Staph. haemolyticus Bir növ, Staph. saprophyticus, gənc qadınlarda kəskin sistitin ümumi səbəbidir, lakin nadir hallarda digər lokalizasiyaların yoluxucu proseslərində iştirak edir.

Koaqulaz-mənfi stafilokoklar morfoloji cəhətdən Staph-a bənzəyir. Aureus, onları təcrid etmək üsulları eynidir. Koloniyalar adətən piqmentsizdir və Staph-dan fərqləndirilə bilər. aureus yalnız plazmanı laxtalanma qabiliyyətinə görə deyil, həm də digər xüsusiyyətlərinə görə. Stafilokokların koaqulaz-mənfi ştammlarını müəyyən etmək üçün müxtəlif test sistemləri yaradılmışdır, lakin onlar nadir hallarda istifadə olunur.

Çünki bu mikroorqanizmlər adətən klinik nümunələri çirkləndirir və laboratoriya mədəniyyətləri, xüsusilə səthi nahiyələrdən (sadəcə kolonizasiya ola bilər) və normal steril test materialından (qan və ya onurğa beyni mayesi) onların izolyasiyasının əhəmiyyətini düzgün qiymətləndirmək lazımdır.

Koaqulaz-mənfi stafilokoklar, plastik materialların kolonizasiyası zamanı müqaviməti azalmış şəxslərdə infeksiyalara səbəb olan fürsətçi mikroorqanizmlərdir. Onlar ürək cərrahiyyəsində xüsusi problemlər yaradır; ventrikulovenoz likör şuntları, davamlı ambulator peritoneal dializi olan xəstələrdə və immuniteti zəif olan şəxslərdə. Koaqulaz-mənfi stafilokokların müstəqil patogenlər kimi meydana çıxması onurğa-beyin mayesinin şuntları, damardaxili zondlar və kanulalar, ürək qapaqları, kardiostimulyatorlar, süni oynaqlar, damar greftləri və sidik kateterləri kimi implantların geniş tətbiqi ilə əlaqədardır.

4. Streptokoklar

Streptokoklar Streptococcaceae ailəsinin üzvləridir.

Morfologiya. Streptokoklar sferik formaya malikdir, ölçüləri 0,6-1 mikrondur, cüt-cüt, zəncirvarı düzülür, hərəkətsizdir, spor əmələ gətirmir, qram-müsbətdir. Bəzi suşlar kapsul əmələ gətirir. Bərk qida mühitlərindəki kulturalardan alınan yaxmalarda streptokoklar çox vaxt cüt-cüt, qısa zəncirlərdə, bulyon kulturasından alınan yaxmalarda - uzun zəncirlərdə və ya çoxluqlarda yerləşirlər.

Becərmə. Streptokoklar fakultativ anaeroblardır, bəzi növlər anaeroblardır. Ət-peptonlu agarda çətinliklə böyüyürlər, pH 7,2-7,6 olan şəkər, qan, zərdab və assitli agarda və bulyonda yaxşı becərilirlər. Bərk mühitlərdə kiçik (0,5-1,0 mm), buludlu, bozumtul və ya bozumtul-ağ, dənəvər, bulanıq koloniyalar əmələ gətirirlər. Qanlı agarda tipindən asılı olaraq streptokoklar hemoglobinin methemoqlobinə çevrilməsi nəticəsində koloniyaların ətrafında b-hemoliz (aydın zona) və ya a-hemoliz (yaşıl zona) törədə bilər. Streptokokların bəzi növləri hemoliz yaratmır. Onlar nadir hallarda bulyon buludlu, yaxın divar və dib incə çöküntü formalaşması ilə bir şəkər bulyon bitir.

Enzimatik xüsusiyyətlər. Patogen streptokoklar adətən jelatini mayeləşdirmir və nitratları nitritə çevirmir. Süd qıvrılır, fibrin həll edilir, qlükoza, maltoza, laktoza, saxaroza, mannitol (həmişə deyil) turşu əmələ gətirir.

Antigenik quruluş. Streptokokların antigen strukturunun öyrənilməsi seroloji tədqiqatların məlumatlarına əsaslanır. F.Qriffits bu məqsədlə streptokokların aqqlütinasiya reaksiyasından istifadə etmişdir. R.Lensfild bulyon kulturasının çöküntüsünün ekstraktı ilə çökmə reaksiyasından istifadə etmişdir.

Streptokokklardan dörd antigen fraksiya təcrid olundu: tip spesifik zülallar (M- və T-maddələr), qrupa məxsus polisaxarid C və nukleoprotein (P-maddə). M-maddə virulentlik və immunogenlik ilə əlaqəli zülaldır; T-protein maddəsində variantın spesifikliyi ilə xarakterizə olunan O-, K- və L-antigenləri var; C-maddəsi hemolitik streptokokların bütün qrupu üçün ümumi olan bir polisaxariddir; P-maddəsi nukleoprotein fraksiyasına aiddir, hemolitik streptokoklar üçün qeyri-spesifikdir, digər streptokok qrupları, eləcə də stafilokokklarla ümumidir.

A qrupunun bəzi streptokokları və qismən C və G qrupları hüceyrədənkənar antigenləri (toksinlər) sintez edir; O-streptolizin zülaldır; S-streptolizin lipid-protein kompleksindən ibarətdir, hər ikisi hemoliz törətmək qabiliyyətinə malikdir.

Təsnifat. Qrupa xas karbohidratları aşkar edən çökmə reaksiyasından istifadə edərək, streptokoklar Lancefield tərəfindən böyük hərflərlə təyin olunan qruplara bölünür: A-dan H və K-dan V-ə qədər.

Streptococcus pyogenes (b-hemolitik) Lancefield qrupuna aiddir. Bu ştammlar səthi zülal antigenlərindən asılı olaraq spesifik seralara görə daha çox Qriffit tiplərinə bölünə bilər. M proteini ən vacib antigendir və hər biri spesifik Str serotipində mövcud olan təxminən 60 müxtəlif antigen formada mövcuddur. pyogenes (tip 1, tip 2 və s.). Str serotipinin təyini. xəstələrdən və daşıyıcılardan təcrid olunmuş pyogenes oynayır mühüm rol epidemioloji sorğularda stafilokok infeksiyalarının öyrənilməsində faqotipləşdirmənin istifadəsinə bənzəyir.

İnsanın infeksion patologiyasında A qrupu ən böyük əhəmiyyət kəsb edir.Bu qrupun streptokokkları boğaz ağrısı, qırmızı qızdırma, qızartı və digər iltihabi proseslərdə rast gəlinir.

Həll olunan hemolizin olmayan streptokoklar iki kateqoriyaya bölünür:

1 - qismən təmizlənmə və yaşıllaşdırmanın dar zonasına səbəb olanlar deyilir a-hemolitik streptokoklar və ya yaşıllaşdırma - Küç. viridans;

2 - qanlı agarda koloniyaların ətrafında heç bir görünən dəyişikliyə səbəb olmayan və qeyri-hemolitik adlanır. Onlara bəzən g-hemolitik də deyilir, lakin bu termin aldadıcı ola bilər və istifadə edilməməlidir.

Bəzi oral streptokoklar, məsələn, Str. mutans və Str. tüpürcək - adətən qeyri-hemolitik, bəzən a-hemolitik.

Bakteriyaların müasir təsnifatına uyğun olaraq Streptococaceae ailəsinə Str. faecalis və Str. pneurnoniae, xüsusiyyətləri ayrıca verilmişdir.

Toksin əmələ gəlməsi. Patogen streptokoklar müxtəlif təsirlərə malik ekzotoksinlər istehsal edir:

1) hemolizin(hemotoksin, O-streptolizin və S-streptolizin), 30 dəqiqə ərzində 55 ° C temperaturda təsirsiz hala gətirilir; qırmızı qan hüceyrələrinin, lökositlərin, trombositlərin, makrofagların məhvinə səbəb olur; dovşanlara venadaxili tətbiq edildikdə, hemoglobinemiya və hematuriyaya səbəb olur;

2) leykosidin, leykositlərin məhv edilməsi; çox virulent ştammlarda tapılmış, 70°C-də neytrallaşdırılmışdır;

3) öldürücü(dializ edilə bilən) toksin dovşanlara dəridaxili yeridildikdə nekroza gətirib çıxarır, digər toxumalara, xüsusən də nekrotik təsir göstərir.

qaraciyər hüceyrələri; venadaxili tətbiq edildikdə, dovşanların və ağ siçanların sürətlə ölümünə səbəb olur.

4) eritrogen qanında antitoksin olmayan insanlarda iltihablı dəri reaksiyasına səbəb olmaq qabiliyyətinə malik olan istiliyə davamlı toksin;

5) Streptococcus pneumoniae qida mühitinə ifraz olunan a-hemolizini və streptokokların parçalanması zamanı ayrılan b-hemolizini istehsal edir.

A qrupu streptokokların bəzi virulent suşları əmələ gəlir kardiohepatik toksin və nefrotoksin, kəskin qlomerulonefrit səbəb olur.

Bundan əlavə, patogen streptokoklar əmələ gəlir patogenlik fermentləri: hialuronidaza, onun hərəkəti sayəsində patogen təsirlənmiş heyvanın toxumalarına və orqanlarına, həmçinin fibrinolizin, deoksiribonukleaza, ribonukleaza, neyraminidaza, proteinaz, streptokinaz, amilaza, lipaz, difosfopiridin nükleotidazına nüfuz edir.

Streptokokların patogen xüsusiyyətləri təkcə ekzotoksin və patogenlik fermentlərinə deyil, həm də endotoksinlər, istilik sabitliyi ilə xarakterizə olunur.

Streptococcus faecalis (enterokokk) cüt və ya qısa zəncir şəklində düzülmüş polimorf, yumurtavari hüceyrələrdir. Bəzi kokklar oval və ya lanceolat şəklindədir. Onların ölçüləri 0,5-1 mikron diametrdədir.

Sıx mediada Str. faecalis inkişaf edərək hamar kənarları olan koloniya əmələ gətirir. Şəkər bulyonunda buludluluq və çöküntü meydana gəlməsi ilə böyüyürlər. Bəzi suşlar aktiv hərəkətliliyə malikdir, sarı piqment əmələ gətirir və fibrinolizin istehsal edir. Yüksək temperaturlara (60 ° C-də 30 dəqiqə) davamlıdırlar. pH 9,6-da 6,5% NaCl olan bulyonda, həmçinin 40% öd və ya ekvivalent miqdarda öd duzlarının əlavə edilməsi ilə qanlı agarda yetişdirin.

Küç. faecalis insanların və isti qanlı heyvanların bağırsaqlarında yaşayır. Onlar dizenteriya, tif və paratif bakteriyalarına, həmçinin E.coli-yə qarşı antaqonist xüsusiyyətlərə malikdirlər. Uşaqlarda bağırsaqlarda onların sayı E.coli-dən çoxdur. Onikibarmaq bağırsaq, öd kisəsi və sidik yollarının xəstəliklərində rast gəlinir. Onların aşkarlanması suyun nəcislə çirklənməsi üçün meyarlardan biri kimi xidmət edir, Çirkab su, qida məhsulları.

Streptococcus pneumoniae(Diplococcus pneumoniae) Streptococaceae ailəsinə aiddir. Uzun illər bu adlanırdı pnevmokok. Bunlar 0,5-1,25 mkm diametrə çatan, cüt-cüt, bəzən tək fərdlər və ya qısa zəncirlər şəklində düzülmüş lansolat və ya bir qədər uzunsov kokklardır. İnsanlarda və heyvanlarda onlar kapsula malikdir, qram-müsbət, gənc və yaşlı kulturalar qram-mənfi, hərəkətsizdir, sporlar əmələ gətirmir.

Küç. pneumoniae fakultativ anaeroblardır. Onları adi mühitlərdə yetişdirmək çətindir, onlar 1 mm diametrli kiçik koloniyalar şəklində pH 7,2-7,6 olan serum və ya qan ağarında yaxşı inkişaf edir. Qanlı agarda (x-hemoliz (yaşıl zolaq)) olan kiçik yuvarlaq şirəli koloniyalar əmələ gətirirlər. Şəkər bulyonu üzərində bulanıqlıq və çöküntü əmələ gətirirlər. 0,2% qlükoza əlavə edilməklə bulyonda yaxşı böyüyürlər. Süni mühitlərdə adətən, kapsul, lakin maye mühitə heyvan zülalının əlavə edilməsi kapsulun meydana gəlməsini təşviq edir.

Görünüşün içərisində Str. pneumoniae yalnız müvafiq standart sera ilə aglütinasiya olunan 84 serovar var.

Pnevmoniya gənc təsərrüfat heyvanlarında müşahidə olunur: buzovlarda, donuzlarda, quzularda. Təcrübə heyvanları arasında ən həssas olanları ağ siçanlar, qvineya donuzları və dovşanlardır. İnsanlarda Str. pneumoniae 1, II, III serovarlar səbəb olur lobar pnevmoniya, kəskin kurs və dövrilik ilə xarakterizə olunur. Onlar septisemiya, meningit, oynaqların zədələnməsi, endokardit və otit mediasına səbəb ola bilər. peritonit, rinit, sinüzit, sürünən xora buynuz qişalar (ulcus serpens), tonzillit, yuxarı tənəffüs yollarının kəskin katarası.

Anaerob streptokoklar(Peptostreptococcus putridus, Peptostreptococcus anaerobius və s.) doğuşdan sonrakı ağır xəstəliyin törədiciləridir. septik xəstəliklər( puerperal sepsis ). Onlar müxtəlif irinli və qanqren lezyonlar üçün təcrid olunur, çürük bir qoxu ilə xarakterizə olunur.

Müqavimət. Streptokoklar uzun müddət davam edir aşağı temperaturlar, qurumağa davamlıdır, aylarla irin və bəlğəmdə qalır. 70°C temperaturda 1 saat ərzində ölürlər.Fenol (3-5% məhlul) 15 dəqiqə ərzində streptokokları öldürür.

İnsanlarda xəstəliyin patogenezi. Streptokok infeksiyasının patogenezi həm ekzotoksinin, həm də bakterial cisimlərin özlərinin fəaliyyəti ilə müəyyən edilir. Böyük əhəmiyyət streptokok prosesinin baş verməsində və inkişafında bədənin reaktivliyi və ilkin sensibilizasiyadır. Endokardit, poliartrit, sinüzit, xroniki tonzillit, qızartı kimi xəstəliklər bəzi hallarda uzun müddət davam edən və xroniki streptokok xəstəliklərinin inkişafı üçün əsas şərt olan bədənin vəziyyəti, onun dəyişdirilmiş reaktivliyi ilə əlaqələndirilir.

Streptokoklarla ekzogen infeksiya (xəstə insanlardan, heyvanlardan, yoluxmuş məhsullardan və əşyalardan) zədələnmiş dəri və selikli qişalar, həmçinin streptokoklar qida ilə bağırsaqlara nüfuz etdikdə. Streptokoklarla yoluxmanın əsas yolu hava-damcıdır.

Endogen infeksiya fürsətçi streptokoklar - insan bədəninin sakinləri bədənin təbii müqavimətinin zəifləməsi nəticəsində mümkündür. Onlar toxumalara dərindən nüfuz etdikdə yerli irinli iltihabi proseslərə səbəb olur: streptoderma, abses, flegmon, limfadenit, limfangit, sistit, pielit, xolesistit, peritonit.

Streptokok etiologiyalı xəstəliklərə qızartı (səthi qişaların iltihabı) daxildir. limfa damarları) və tonzillit (udlaq və badamcıqların selikli qişasının iltihabı). Streptokoklar qana nüfuz etdikdə ağır infeksiyaya səbəb olurlar. septik proses. Onlar digər mikroblardan daha çox doğuşdan sonra sepsisə səbəb olurlar.

Streptokoklar difteriya, çiçək, göy öskürək, qızılca və digər xəstəliklərdə ikincil infeksiyaya səbəb olur. Xroniki tonzillitdə viridans streptokokları ilə yanaşı, adenoviruslar da müəyyən rol oynayır.

Müharibə vaxtı ağır xəsarətlər Streptokoklar yaralara nüfuz edir və abses, selülit və travmatik sepsisin inkişafına səbəb olur.

İmmunitet. Streptokok xəstəlikləri üçün post-infeksion toxunulmazlıq aşağı intensivlik və qısa müddətlə xarakterizə olunur. Bədənin sensibilizasiyası nəticəsində bəzi şəxslərdə qızartıların residivləri, badamcıqların tez-tez iltihabı (stenokardiya), dermatit, periostit, osteomielit inkişaf edir. Bu, bir tərəfdən, streptokokların antigenlərinin makroorqanizmin orqan və toxumalarının antigenləri ilə ümumiliyi səbəbindən zəif immunogen qabiliyyəti ilə izah olunur, yüksək məzmun onlarda allergenlər var, digər tərəfdən isə çarpaz toxunulmazlıq olmadıqda çoxlu sayda streptokok serovarlarının olması.

Streptokok xəstəlikləri üçün toxunulmazlığın təbiəti yoluxucudur. Antitoksik və antibakterial amillərlə əlaqələndirilir. Antitoksin streptokok toksinini neytrallaşdırır və komplement, opsoninlər və digər antikorlarla birlikdə faqositozun artmasına kömək edir.

Müalicə. Penisilin adətən istifadə olunur; əks göstərişlər olduqda (penisillinə allergiya), streptomisin və eritromisin təyin edilir. Xroniki proseslər üçün peyvənd terapiyası (avtovaksinlər və polivaksinlər) və fag terapiyası tövsiyə olunur.

Əvvəl geniş yayılmış təsirli antimikrobiyal dərmanlar, pnevmokok infeksiyalarının müalicəsi tipə xüsusi immun serumun istifadəsinə əsaslanırdı. Bu, bakteriemik pnevmokok pnevmoniyasında ölümün azalmasına səbəb oldu, lakin sonradan penisilin istifadəsi ilə əldə edilən dərəcədə deyil. Bununla belə, o, pnevmokok infeksiyalarına nəzarətdə bir növ spesifik antikorların rol oynaya biləcəyini göstərdi və əvvəlki peyvənd cəhdlərinin vədini təsdiqlədi.

Qarşısının alınması. Streptokok xəstəliklərinin qarşısının alınması müəssisələrdə, uşaq müəssisələrində, doğum evlərində, ümumi sanitar-gigiyenik tədbirlərlə cərrahiyyə şöbələri, qida istehsalında, kənd təsərrüfatı işlərində və gündəlik həyatda, artır ümumi mədəniyyətəhali və şəxsi gigiyena.

Streptokokların və makroorqanizmlərin ümumi antigen strukturlarına, streptokokların zəif immunogen qabiliyyətinə və onların arasında çarpaz immunitet yaratma xüsusiyyətinə malik olmayan serovarların çoxluğuna görə streptokok xəstəliklərinin spesifik profilaktikası hələ işlənməmişdir.

İngiltərə və ABŞ-da streptokok pnevmoniyasının qarşısını almaq üçün polivalent peyvənd istifadə olunur.

Hazırda istifadəyə icazə verilmiş peyvəndin tərkibində bakteriemik pnevmokok infeksiyalarının inkişafına cavabdeh olan serotiplərin yayılması əsasında seçilmiş 23 polisaxarid serotipinin qarışığı var. O, xaric olan məhsulların 90%-nə qarşı qoruyur. Təəssüf ki, bu peyvəndin immunogenliyi 2 yaşdan kiçik insanlarda və şiş prosesi, steroid terapiyası və ya digər xroniki xəstəliklər nəticəsində immunosupressiya olan insanlarda kifayət deyil. Peyvəndin ən çox istifadə edildiyi ABŞ-da, əldə etməkdə çətinliklər olsa da, tibbi vəziyyəti olan və ya olmayan 65 yaşdan yuxarı insanlar üçün də tövsiyə olunur. elmi əsas bu qrupda peyvəndin effektivliyi. Peyvənd xüsusilə funksional və ya anatomik aspleniyası olan insanlar üçün tövsiyə olunur pnevmokok infeksiyası fulminant ola bilər. Bunlara anadangəlmə və ya cərrahi yolla dalağı olmayan və oraqvari hüceyrəli anemiya kimi irsi hemoglobinopatiyaları olan insanlar daxildir. Peyvəndin effektivliyi hələ də kifayət deyil, buna görə qrupda bir çox həkim var yüksək risk Uzunmüddətli kemoprofilaktika üçün oral antibiotiklər təyin edilir.

1. Skarlatina etiologiyasında streptokokların rolu

Skarlatina çoxdan məlum və geniş yayılmış bir xəstəlikdir, baxmayaraq ki, bu xəstəliyin etiologiyası son vaxtlara qədər qəti şəkildə müəyyən edilməmişdir. Dörd fərqli nəzəriyyə müzakirə edilmişdir: streptokok, allergik, viral və birləşdirilmiş (viral-streptokok). Streptokok nəzəriyyəsi alimlərin və praktiklərin ən çox diqqətini cəlb etmişdir.

Qırmızı qızdırmanın streptokok etiologiyasını müdafiə etmək üçün aşağıdakı arqumentlər var: 1) qırmızı qızdırması olan bütün insanların farenksində, hemolitik streptokoklar, rekonvalesent sera ilə aglütinasiya edilmiş; 2) qırmızı atəş toksini, həssas insanlara (könüllülərə) dərialtı tətbiq edildikdə, xarakterik bir dəri döküntüsü, qusma, qızdırma, boğaz ağrısı və qırmızı atəşin digər simptomlarına səbəb olur; 3) toksin həssas uşaqlara intradermal olaraq tətbiq edildikdə, onlar inkişaf edir yerli reaksiya qızartı və şişkinlik şəklində (Dik reaksiyası); xəstəlikdən sağalmış və qırmızı atəşə qarşı immuniteti olan uşaqlarda toksin heç bir dəyişikliyə səbəb olmur; 4) əgər xəstəyə dəridə səpgi ilə örtülmüş nahiyəyə 0,1 ml rekonvalesent serum və ya antitoksik antistreptokok zərdabı yeridilirsə, bu yerdə səpgi solğunlaşır (“söndürür”); 5) qırmızı qızdırma toksini, heyvanlar onunla hiperimmunizasiya edildikdə, antitoksinlərin istehsalına səbəb olur və onlarla neytrallaşma reaksiyasına girir; 6) antitoksik zərdabların terapevtik məqsədlər üçün istifadəsi və tərkibində toksin və hemolitik streptokok hüceyrələri olan birləşmiş peyvənd ilə profilaktika daha yüngül halların yaranmasına və xəstəliyin şiddətinin və ölüm hallarının azalmasına səbəb oldu.

Hal-hazırda bir çox tədqiqatçı qırmızı atəşin etiologiyasının streptokok nəzəriyyəsinə riayət edir. Güman edilir ki, qırmızı qızdırma M-antigeninə malik olan və eritrogen ekzotoksin istehsal edən A qrupunun beta-hemolitik streptokokkları tərəfindən törədilir.

İnsanlar yoluxur hava damcıları ilə. İnfeksiya mənbəyi həm xəstələr, həm də daşıyıcılardır. Bəzi hallarda patogen bədənə zədələnmiş dəri və cinsiyyət orqanlarının selikli qişaları vasitəsilə daxil olur. Bu növ qırmızı qızdırma ekstrabukkal və ya ekstrafaringeal (yara, yanıq, cərrahi, doğuşdan sonrakı) adlanır. Bundan əlavə, qırmızı atəşin patogeni əşyalar (qablar, oyuncaqlar, kitablar və s.) qida məhsulları(süd). Skarlatina epidemiologiyasında atipik diaqnoz qoyulmamış formaları olan xəstələrin böyük əhəmiyyəti var. Skarlatina adətən 1 yaşdan 8 yaşa qədər uşaqlara təsir göstərir.

Qırmızı qızdırmanın patogenezində "skarlatina" streptokoklarının ekzotoksini ilə yanaşı, bakteriyaların allergen maddələri də müəyyən rol oynayır.

Xəstəliyin ilk dövrü əsasən intoksikasiya, ikincisi - septik və allergik proseslərin inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Qırmızı qızdırmadan sağalmış insanlarda nisbətən güclü immunitet yaranır. Son illərdə antibiotiklərin geniş istifadəsi və bununla əlaqədar olaraq patogenin və onun toksininin immunogen aktivliyinin azalması səbəbindən skarlatina xəstəliyinin təkrar halları daha tez-tez baş verir.

Skarlatinada antitoksik toxunulmazlığın aparıcı rolunu sübut etmək üçün müsbət Dik reaksiyası ilə qırmızı atəşə qarşı həssaslıq arasında birbaşa əlaqəni göstərən məlumatlar verilmişdir.

1-5 yaşlı uşaqlar qırmızı atəşə ən çox həssasdırlar.

Skarlatina əsasən klinik mənzərə və epidemioloji məlumatlar əsasında diaqnoz qoyulur. Yalnız bəzi hallarda hemolitik streptokokların təcrid edilməsi və onların yazılması üsulu istifadə olunur. Bu üsul böyük praktik əhəmiyyət kəsb etmir, çünki hemolitik streptokoklar tez-tez müxtəlif xəstəlikləri olan insanlardan və sağlam insanlardan təcrid olunur.

Qırmızı qızdırması olan xəstələrə penisilin, xloramfenikol, sulfanilamidlər və normal insan immunoqlobulini təyin edilir.

Profilaktika erkən diaqnostikadan, xəstələrin təcrid edilməsindən və epidemik və klinik əlamətlərə görə xəstəxanaya yerləşdirilməsindən, binaların hərtərəfli gigiyenik təmizlənməsindən və ventilyasiyadan, xəstəxanalarda rejimə riayət edilməsindən, qırmızı qızdırma halları olan uşaq müəssisələrində olan uşaqların ayrılmasından ibarətdir. Xəstələrlə təmasda olan zəifləmiş uşaqlara 1,5-3 ml normal insan immunoqlobulini verilir.

REVMATİZMİN ETİOLOGİYASINDA STREPTOKOKKUN ROLU

Revmatik qızdırma hücumu adətən 1-5 həftə əvvəl keçmiş streptokok boğaz infeksiyası ilə əlaqələndirilir. Bu əlaqənin təsdiqi klinik, bakterioloji, epidemioloji və kimyəvi-profilaktik müşahidələrə əsaslanır.

Revmatizmə klinik diaqnoz qoymaq çətin ola bilər və boğaz çubuqları Str-də artım göstərə və ya göstərməyə bilər. pyogenes, daha əhəmiyyətli ola bilər seroloji tədqiqatlar. Str-ə qarşı antikor titrlərində artım müəyyən etmək üçün iki serum nümunəsini araşdırmaq lazımdır. piogenlər. Yüksək titrlər infeksiyanın başlanğıcından sonra 2-ci həftədə aşkar edilir, 6-cı həftədə maksimum olur və sonra azalır. Revmatizmə Str-in bir çox serotipləri səbəb ola bilər. pyogenes, lakin streptokok infeksiyasının immunoloji sübutu olmadıqda revmatizm baş vermir.

Revmatizmin ilkin hücumundan sonra penisilinlə profilaktika, hücumun təkrarlanma riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, sonrakı streptokok boğaz infeksiyalarının qarşısını alır. Bununla belə, revmatizmin ilkin hücumlarının qarşısını almaq praktiki olaraq mümkün deyil və streptokok boğazlarının penisilinlə müalicəsi çox az rol oynayır və ya heç bir rol oynayır. Bundan əlavə, streptokok boğaz infeksiyası olan az adam müalicə olunur, çünki infeksiya çox vaxt subklinik xarakter daşıyır və ya insanlar həkimə müraciət etmirlər.

Etiologiyası. Revmatizm və əvvəlki streptokok boğaz infeksiyaları arasında əlaqənin güclü sübutu var, lakin digər yerlərin ilkin streptokok infeksiyaları ilə deyil. Ürək və oynaqların zədələnmələrində streptokoklar yoxdur. Qlomerulonefritdə olduğu kimi spesifik streptokok serotipləri arasında heç bir əlaqə yoxdur, çünki müxtəlif serotiplərin yaratdığı boğaz infeksiyaları revmatik qızdırma residivinə səbəb ola bilər.

Revmatizmin səbəblərini izah etmək üçün iki əsas nəzəriyyə təklif edilmişdir: 1) ürəyin xroniki zədələnməsi Str. pyogenes, məsələn, streptolizin O və S, həmçinin proteinazlar; 2) bir və ya bir neçə streptokok məhsullarına həssaslaşan bəzi şəxslərdə inkişaf edən immun kompleks xəstəliyi, çarpaz immunitet və ya gecikmiş tipli həssaslıq kimi immunoloji hadisələr insan xəstəliklərinin inkişafına cavabdehdir. Streptokok antigenləri ilə insanın miokard toxuması arasında immunoloji əlaqə mövcuddur. Çarpaz reaktivliyə cavabdeh olan antigen streptokok hüceyrə divarında lokallaşdırılır və M zülalı ilə əlaqələndirilir. Streptokoklar, ürək qapaqları və ürək əzələsi arasında çoxlu antigen-antikor çarpaz reaksiya verən sistemlər ola bilər. Qrupa xas polisaxarid antigen Str. pyogenes insan və mal-qara ürək klapanlarının struktur qlikoproteini ilə çarpaz reaksiya verir.

Patogenezdə bəzi ev sahibi amillərin rolunu istisna etmək olmaz. Bəzi insanlar revmatik sindromun inkişafına meylli görünürlər və belə şəxslər streptokok boğaz ağrısının təkrar təkrarlanmasına xüsusilə həssasdırlar. Bununla belə, irsi meylin əhəmiyyətini ailədə və ya qruplarda sıxlıq kimi ətraf mühitlə əlaqəli predispozan amillərdən ayırmaq çox çətindir. Əhalinin həddindən artıq çox olması yüksək yayılmanın əsas səbəbidir revmatik xəstəliklər bir çox inkişaf etməkdə olan şəhərlərdə ürəklər

STREPTOKOKK VƏ STAFİLOKOKK XƏSTƏLİKLƏRİNDƏ İNFEKTSION ALLERGİYA

İnsan patologiyasında yoluxucu allergiya problemi son onilliklərdə getdikcə daha çox aktuallaşır. Bu, ilk növbədə onunla bağlıdır xüsusi çəkisi patogenezinin allergik komponenti olan xəstəliklər getdikcə artır və bu xəstəliklərin diaqnostikası, müalicəsi və profilaktikası əhəmiyyətli çətinliklərlə üzləşir. Bundan əlavə, bir çox xəstəliklərin müalicə üsullarına əsaslanır terapevtik istifadə mikrob allergenləri. Yoluxucu-allergik təbiət xəstəlikləri arasında xüsusi yer stafilokokk və streptokok infeksiyalarına aiddir, onların şiddəti və yayılması, xüsusilə stafilokokklar həm ölkəmizdə, həm də xaricdə bir çox tədqiqatçılar tərəfindən tanınır.

Uzun illərdir ki, Odessa Dövlət Tibb Universitetinin Mikrobiologiya, Virusologiya və İmmunologiya kafedrasının əməkdaşları stafilokokk və streptokokk xəstəliklərdə yoluxucu allergiyaya dair tədqiqatlar aparır, ilk növbədə bu xəstəliklərdə allergik komponentin rolunu aydınlaşdırmaq, patogenezini öyrənmək məqsədi daşıyır. allergiya və mikrob hüceyrəsinin allergen komponentlərinin xüsusiyyətləri. Bu tədqiqatlar institutun klinik şöbələrinin və Odessa Elmi-Tədqiqat Virusologiya və Epidemiologiya İnstitutunun əməkdaşları ilə birgə aparılır. I. I. Mechnikova.

Kokkal infeksiyalarda infeksion allergiyanın tədqiqi professor S. M. Minervinin elmi fikir və fikirlərinə əsaslanır. elmi rəhbər bir çox, o cümlədən dissertasiyalar, kafedra və digər qurumların əməkdaşlarının əsərləri.

Streptokok xəstəliklərində yoluxucu allergiya. Streptokok infeksiyalarının infeksion-allergik komponenti xəstəliklərin gedişatını ağırlaşdıran patogenez faktoru kimi bir çox tədqiqatçılar tərəfindən tədqiqatlarının ilkin mərhələlərində müəyyən edilmişdir. Professor S. M. Minervin streptokok allergeninin (streptokok toksininin termostabil fraksiyasının) təkcə orqanizmin streptokoklara qarşı həssaslığının inkişafında deyil, həm də qeyri-spesifik təbiətin immunobioloji reaktivliyinin dəyişdirilməsində əsas rolu haqqında elmi fərziyyə ifadə etdi. orqanizmin törədici mikroblara qarşı müqavimətində və inkişafına kömək edir yoluxucu proses. Streptokok xəstəliklərində yoluxucu allergiyanın öyrənilməsində bu istiqamət çox məhsuldar oldu və bir sıra streptokok xəstəliklərinin patogenezinin bir çox aspektlərini deşifrə etməyə imkan verdi.

Skarlatinada septik təzahürlərin patogenezində streptokok allergeninin rolu professor S. M. Minervinin rəhbərliyi altında namizədlik dissertasiyasını müdafiə etmiş O. A. Kirilenko (1953) tərəfindən ətraflı öyrənilmişdir. O.A. Kirilenko, S. M. Minervin və həmmüəlliflərin məlumatlarını təsdiqlədi ki, skarlatina ilə septik təzahürləri olan xəstələrdən təcrid olunmuş streptokoklar, zəhərli təzahürləri olan xəstələrdən təcrid olunmuş streptokokklardan fərqli olaraq, orqanizmi streptokok ilə sonrakı infeksiyaya həssaslaşdıran maddələr istehsal edir və bu maddələrdir. termostabil. Təmizlənmiş streptokok allergenləri əhəmiyyətli dərəcədə daha aydın həssaslaşdırıcı xüsusiyyətlərə malik idi, təmizlənmiş termolabil fraksiyalar isə həssaslaşdırıcı xüsusiyyətlərə malik deyildi. O. A. Kirilenkonun müşahidələri xüsusi maraq doğurur: bu barədə. ölümcül olmayan stafilokok infeksiyası vəziyyətində olan siçanlara streptokok allergeninin yeridilməsi septik prosesin sürətli inkişafına və heyvanların ölümünə kömək etdi.

Qırmızı qızdırma mənşəli streptokokların streptokok allergeninin təsiri altında ağ siçanların streptokoklara qarşı həssaslığının artması ilə bağlı müşahidələr İ.V.Çistyakova (1955), N.G.Borovkova (1962), L.A.Pojidaeva-Sinitsyna (195) işləri ilə təsdiq edilmişdir. rəhbərliyi altında prof. S. M. Minervina.

L.I.Yaroşik (1964) "revmatik" mənşəli streptokokların kulturalarından təcrid olunmuş allergenlərdə "həssaslaşdırıcı" xüsusiyyətlərin olduğunu təsdiqlədi. Bu vəziyyətdə streptokoklar. revmatizmi olan xəstələrin qanından təcrid olunmuş, farenksdən təcrid olunmuş streptokoklara nisbətən alerjen istehsal etmək qabiliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə daha aydın idi, yəni müxtəlif suşların streptokokklarının bioloji xüsusiyyətlərindəki fərqlər allergen istehsal etmək qabiliyyəti ilə müəyyən edilə bilər. O. A. Kirilenkonun (1956) müşahidələri çox maraqlıdır ki, streptokok mədəniyyətinin tətbiqindən bir gün əvvəl dovşanlara təmizlənmiş streptokok allergeninin yeridilməsi kəskin artım dovşanların streptokok infeksiyasına həssaslığı.

Bu müşahidələr immunobioloji reaktivliyin dəyişməsi ilə bağlı streptokok allergeninin orqanizmə təsirini göstərdi. Lakin burada vurğulanmalıdır ki, “həssaslaşdırıcı” və “icazə verən” inyeksiyalar arasında qısa müddət olduğu üçün streptokok allergeninin təsirini əsl sensibilizasiyanın inkişafı ilə izah etmək çətin idi. Çox güman ki, allergenlərin bədənin qeyri-spesifik müdafiəsi faktorlarına təsirindən danışa bilərik.

O. A. Kirilenko (1953) göstərmişdir ki, streptokok allergeninin həm dovşanın qanına in vitro əlavə edildikdə, həm də allergen dərialtı yeridilməsi zamanı leykositlərin faqositar fəaliyyətini boğmaq qabiliyyəti vardır. Eyni məlumatları skarlatina mənşəli streptokoklardan olan allergenlə bağlı L. I. Yaroşik (1951), N. G. Borovkova (1962), L. I. Yaroşik (1962) - "revmatik" mənşəli streptokoklardan olan allergenlə bağlı əldə etmişdir.

Streptokok alerjeni in vitro və in vivo təcrübələrdə qarın boşluğunun iltihablı ekssudatındakı hüceyrələrin faqositar fəaliyyətini boğmaq qabiliyyətinə malik idi (N. G. Borovkova, 1961). Bundan əlavə, streptokok allergeninin RES və dalağın hüceyrələrinin udma funksiyasını boğduğu göstərilmişdir (N. G. Borovkova, 1959; L. I. Yaroşik, 1962).

Streptokok allergeninin faqositar fəaliyyətə təsiri ilə yanaşı, N.G.Borovkova müəyyən etdi ki, allergen tif, peyvənd və difteriya toksoidinə qarşı antikorların istehsalını boğmağa qadirdir. Beləliklə, allergen faqositozun qarşısını almaqla orqanizmin infeksiyaya qarşı təbii müqavimətini azaltmaqla yanaşı, orqanizmin immunoloji reaktivliyini də inhibə edir.

Sonradan allergenin orqanizmin immunoloji reaktivliyinə təsiri allergenin təsiri altında antistreptolizin - O meydana gəlməsinin yatırılması faktının müəyyən edilməsi ilə təsdiqləndi (L. I. Yaroşik, P. 3. Protchenko, 1963), ölümcül anafilaktik şok (C M. Minervin, P. 3. Protchenko, 1967) başlanğıc at serum və gecikmə antikor istehsalının inhibe.

Streptokok allergeninin immunogenezə təsiri allergenin daxil olması fonunda antigenik təsir zamanı limfa düyünlərində DNT-nin yığılması və plazmasitik reaksiyanın inkişafının yatırılması ilə əlaqədar olduğu göstərilmişdir (Səh. 3. Protçenko, 1968). S. M. Minervin və L. I. Yaroşik (1963) streptokok allergeninin təsiri altında Şvartsman fenomeninin inkişafının yatırılmasını aşkar etdilər.

Beləliklə, streptokok allergeninin streptokok infeksiyalarının patogenezindəki rolu onun orqanizmin infeksiyaya qarşı müqavimətinə təsir mövqeyindən izah edilmişdir.

Bu mülahizələr L. I. Yaroşik və başqalarının model təcrübələri ilə təsdiqlənir. (1960), streptokokk kulturasının bir streptokok allergeni ilə birlikdə tətbiq edildiyi zaman, allergen olmayan bir mədəniyyətə yoluxduqdan daha aydın şəkildə dovşanlarda infeksiya fokusunun meydana gəldiyini göstərdi. Streptolizin-O-nun dovşanlarda tətbiqindən sonra toksik təzahürlər streptokok allergeninin qəbulu fonunda daha çox özünü büruzə verdi və histoloji dəyişikliklər miokardda ən əhəmiyyətli idi (L. I. Yaroşik, 1964; P. Z. Protchenko, 1968).

Streptokok infeksiyalarının patogenezində streptokok allergeninin rolunun öyrənilməsinin növbəti mərhələsi tədqiqat idi. fiziki və kimyəvi xassələri streptokok alerjeni. P. 3. Protchenko (1967) DEAE - Sephadex A-25-də sütun ion mübadiləsi xromatoqrafiyasından istifadə edərək streptokok allergeninin hazırlığını 6 təcrid olunmuş komponentə (fraksiyaya) ayırdı. Bütün fraksiyaların ribonukleoproteinlər olduğu ortaya çıxdı, lakin dərmanların allergen xüsusiyyətləri protein komponenti ilə əlaqəli idi.

Alınan fraksiyaların allergen aktivliyinin tədqiqi göstərdi ki, onlardan yalnız biri, 0,2 M fraksiya dəridə yüksək spesifik aktivliyə malikdir. allergik reaksiyalar streptokok ilə yoluxmuş dovşanlarda. Eyni fraksiya dovşan qanı leykositlərinin faqositar fəaliyyətini boğmaq qabiliyyətinə malik idi və qvineya donuzlarına tətbiq edildikdə, qaraciyər RES hüceyrələrinin udma hissəsini inhibə etdi. Bu təcrübələrdə qalan fraksiyalar qeyri-aktiv idi. Beləliklə, streptokok allergeninin əsas allergen xassələri ilə əlaqəli olan streptokok allergenindən yüksək aktiv fraksiya ayrılmışdır.

Müxtəlif dərəcəli proses aktivliyi olan revmatizmli xəstələrdə aktiv fraksiya və orijinal allergen preparatı ilə dəridaxili testlər göstərdi ki, aktiv fraksiya orijinal allergendən daha konkret olaraq revmatizmdə streptokok allergiyasının vəziyyətini aşkar edir. Bu iki allergenlə eyni vaxtda dəri testi prosesin aktivlik dərəcəsini təyin etməyə imkan verir: aktiv fraksiyaya qarşı allergiyanın intensivliyinin üstünlüyü aktiv prosesin mövcudluğunu, orijinal allergenə reaksiyaların üstünlük təşkil etməsi isə xəstəliyin təzahürlərinin çökməsi (P. 3. Protchenko, 1968, 1974; P. 3. Protchenko, M. M. Bazarchenko, 1967, 1974).

Bu məlumatlar G. G. Guben et al tərəfindən təsdiq edilmişdir. (1972, 1973, 1976) revmatizmli uşaqlarda streptokok sensibilizasiyasını öyrənərkən. Müəyyən edilmişdir ki, streptokok allergeninin aktiv fraksiyası orijinal və kommersiya allergenlərindən daha spesifikdir, uşaqlarda revmatik prosesin müxtəlif dərəcədə aktivliyi ilə sensibilizasiyanı, sağlam uşaqlarda isə aktiv fraksiya kommersiya allergenindən fərqli olaraq, həssaslığı aşkar edir. müsbət dəri allergik reaksiyalarına səbəb olmur. G. G. Quben, həmçinin uşaqlarda revmatizmlə təbii müdafiə amillərinin (leykositlərin faqositik aktivliyi, komplement titrləri və lizozim) boğulduğunu, ümumi immunoloji reaktivlik V.I.Ioffe görə və göstəricilərin azalması dərəcəsi revmatik prosesin aktivliyindən birbaşa asılıdır və ASL-O titrləri ilə tərs bağlıdır. Antirevmatik müalicə zamanı orqanizmin reaktivliyindəki dəyişikliklərin şiddəti, o cümlədən streptokoklara qarşı spesifik sensibilizasiya azalmışdır.Bu müşahidələrdə böyüklərdə revmatizmdə olduğu kimi, aktiv fraksiyaya qarşı allergik reaksiyanın intensivliyinin yüksək dərəcədə üstünlük təşkil etməsi aşkar edilmişdir. revmatizmin fəaliyyəti və təzahürlər azaldıqda, streptokok allergeninin orijinal hazırlanmasına reaksiyanın intensivliyinin üstünlük təşkil etməsi daha tez-tez aşkar edilmişdir.

Müəyyən edilmiş nümunə revmatizmin allergiya diaqnozu üçün praktik əhəmiyyət kəsb etməklə yanaşı, nəzəri aspektləri bakterial allergiya.

Stafilokok xəstəlikləri zamanı yoluxucu allergiya. Son onilliklərdə stafilokok xəstəlikləri nəticəsində yaranan yoluxucu allergiyalar diqqəti cəlb etməyə başlayıb. Əvvəllər hesab olunurdu ki, stafilokokklara qarşı allergiya streptokokklara nisbətən daha az ifadə edilirdi, lakin indi əksər tədqiqatçılar insan patologiyasında stafilokok allergiyasının tezliyini və mühüm rolunu qeyd edirlər. Stafilokokk etiologiyalı xəstəliklərin təhdidedici böyüməsi, xroniki və xronioseptik, həmçinin yoluxucu-allergik proseslərin inkişaf tezliyi stafilokokk xəstəliklərdə yoluxucu allergiyanın öyrənilməsi probleminin aktuallığını müəyyənləşdirir.

Mikrobiologiya kafedrasının əməkdaşları boyunca Son illərdə tibb fakültəsinin uşaq xəstəlikləri kafedrasının əməkdaşları ilə birlikdə həm eksperimental, həm də klinikada stafilokok allergiyası ilə bağlı tədqiqatlar aparır.

Bu tədqiqatların əsas istiqaməti stafilokokların allergen maddələrinin təbiətinin və xassələrinin öyrənilməsi, yüksək təmizlənmiş, spesifik və aktiv dərmanlar stafilokokkların allerqodiaqnozu üçün stafilokok allergenləri, həmçinin stafilokokk etiologiyalı xəstəliklərin test-boru immunodaqnozu üsullarının işlənib hazırlanması.

Qeyd etmək lazımdır ki, tez-tez istifadə olunan allergen preparatları orqanizmə müstəqil həssaslaşdırıcı təsir göstərə bilən yüksək molekullu maddələrdən ibarətdir və şöbə əməkdaşlarının stafilokok allergiyası problemi ilə bağlı ilk işləri aşağı molekulyar allergen maddələrin təcrid olunmasına həsr edilmişdir. stafilokokkdan.Məlum olmuşdur ki, asetonla qurudulmuş mikrob bədənlərindən stafilokokkların 0,1 N HC1 aşağı molekulyar çəkisi (4000-dən az) ilə turşu ekstraksiya üsulu ilə yoluxmuş qvineya donuzlarında dəri allergik reaksiyalarına səbəb olan allergen aktivliyə malik maddələrlə təcrid etmək olar. stafilokokk ilə.Turşu ekstraktlarının öyrənilməsi prosesində in vitro stafilokokal allergiyanın qiymətləndirilməsi üçün təkmilləşdirilmiş metod işlənib hazırlanmışdır - neytrofillərin məhv edilməsi reaksiyası, bunun üçün səmərələşdirici təklif P.3.Protçenko və A.L. . Qolovatyuk). Bu metodun eksperimental sınaqları yoluxmuş heyvanlarda stafilokoklara qarşı həssaslıq səviyyəsini qiymətləndirmək və aktivliyini öyrənmək üçün ondan istifadə etmək imkanını göstərdi. müxtəlif dərmanlar stafilokokal alerjen. Neytrofillərin məhv edilməsi reaksiyasının üstünlüyü allergenin sensibilizasiya olunmuş orqanizmin qan leykositlərinə litik və zədələyici təsirlərinin cəmini qiymətləndirmək qabiliyyətidir.Stafilokok allergen preparatlarının qanın faqositar fəaliyyətini maneə törətmək qabiliyyəti də aşkar edilmişdir. stafilokokk ilə yoluxmuş heyvanların leykositləri yoluxmamış heyvanlardan daha çox dərəcədə, bu, əsasında tövsiyə etməyə imkan verdi Bu təsir stafilokokk allergiyasını aşkar etmək üçün faqositozun xüsusi inhibəsinin reaksiyası ilə nəticələnir. Sonradan stafilokokun allergen maddələrini təcrid etmək üçün yumşaq qələvi ekstraksiya üsulu istifadə edilmişdir. 0,1 və kaustik kalium ilə müalicə edildikdən sonra pH 4,0-da çökmə nəticəsində əldə edilən dərman 4 komponentə standart ilə fraksiyaya məruz qaldı, onlardan biri dəri allergik reaksiyalarında aktiv oldu, lakin bütün dərmanlar məhv reaksiyasında təsirsiz idi. neytrofillərin və miqrasiya leykositlərinin inhibə reaksiyası. Stafilokok allergeninin istehsalı üçün kəmiyyət məhsuldarlığını artıran, texnologiyanı sadələşdirən və təhlükəsizliyi yaxşılaşdıran yeni bir üsul hazırlanmışdır, təklif olunan ixtira kimi elan edilmişdir. Metod allergenin sənaye istehsalı üçün istifadə edilə bilər. Dərman ion mübadiləsi xromatoqrafiyası ilə 4 fraksiyaya bölündü, onlardan biri orijinal bölünməmiş allergendən 1,5 dəfə daha çox spesifik allergen aktivliyə malik idi, qalan fraksiyalar qeyri-aktiv idi. Eyni fraksiya da dolayı hemaqlütinasiya reaksiyasında ən böyük antigenik aktivliyə malik idi. Heyvanların stafilokokklara yoluxması və təkrar infeksiyası zamanı neytrofillərin və dəri allergik reaksiyalarının məhv edilməsi reaksiyasında fraksiyalara və orijinal allergenə həssaslığın inkişaf dinamikasının tədqiqi təmizlənmiş fraksiyanın daha çox spesifikliyini və aktivliyini göstərmişdir. Stafilokok prosesləri və sağlam olan xəstələrin qanı ilə sınaq borusu testlərinin tədqiqatları təmizlənmiş fraksiyanın digər fraksiyalar, orijinal allergen və stafilokok allergeninin kommersiya preparatı ilə müqayisədə daha yüksək diaqnostik effektivliyini təsdiqlədi. NBT testinin modifikasiyası hazırlanmış və bu üsul əsasında hazırda həm klinikada, həm də eksperimentdə stafilokokal allergiyanın öyrənilməsi üçün istifadə olunan stafilokok allergen preparatları ilə nitroblue tetrazoliumun reduksiyasını aktivləşdirmək üçün reaksiya hazırlanmışdır.

Həmçinin müəyyən edilmişdir ki, stafilokok allergeninin təkcə allergen deyil, həm də antigen xüsusiyyətləri sərbəst amin qruplarına və siklik amin turşularına bağlıdır. Azot turşusu ilə müalicə (deaminasiya) nəticəsində yaranan stafilokok allergeninin allergen və antigen xüsusiyyətlərinin dissosiasiyası da aşkar edilmişdir ki, bu da terapevtik allergenin inkişafında yeni istiqamətin perspektivini açır. Staphylococcus aureus, bu, azaldılmış alerjenik və qorunan antigen xüsusiyyətlərinə malikdir.

Belə ki, OSMU-nun Mikrobiologiya, virusologiya və immunologiya kafedrasında professor S.M.Minervinin rəhbərliyi ilə streptokok və stafilokokk xəstəliklərdə infeksion allergiyanın rolu ilə bağlı bir çox məsələlər araşdırılmış və elmi tədqiqatların nəticələrindən elmi-tədqiqat işlərində istifadə etmək üçün yanaşmalar hazırlanmışdır. bu ümumi mikrob prosesləri ilə mübarizə.

|

S.aureus və koaqulaz-mənfi stafilokoklar. Moskva və Sankt-Peterburqda stafilokokların həssaslığının çoxmərkəzli tədqiqatı (1998) ayrı-ayrı xəstəxanalarda müqavimətin yayılmasında fərqlər aşkar etdi. Eyni zamanda, MSS arasında oksasillinə qarşı müqavimət S.aureus ilə müqayisədə (40% -ə qədər) daha çox yayılmışdır (65,9% -ə qədər). Ümumiyyətlə, Moskvada MRSA təcrid tezliyi 33,4%, Sankt-Peterburqda - 4,1% təşkil edib. Bütün oksasillinə davamlı stafilokokklar vankomisinə həssas idi və MRSA ştammlarının 95%, 84% və 70% fusidin turşusu, rifampisin və siprofloksasinə həssas idi, KNS ilə müqayisədə müvafiq olaraq 80%, 85% və 61%.

2001-ci ildə aparılan Rusiya ICU-larında S.aureus müqavimətinin yayılmasının çoxmərkəzli tədqiqatının nəticələri (StENT tədqiqatı) Şəkildə göstərilmişdir. 7.

Şəkil 7. Nazokomial S. aureus suşlarının müqaviməti (%) (St.Aureus, 2001).

İxtisarlar:

VAN - vankomisin; LNZ - ​​linezolid; TCM - ko-trimoksazol;

RFM - rifampisin; LVF - levofloksasin; CLD - klindamisin;

OCS - oxacillin; GEN - gentamisin; TET - tetrasiklin;

ERI - eritromisin; CP - xloramfenikol.

Enterococcus spp. 1995-1996-cı illərdə Moskva və Sankt-Peterburqda. E. faecalisin 16%-nin ampisillinə rezistent olduğu müəyyən edilib və ayrı-ayrı səhiyyə müəssisələri arasında müqavimətin tezliyində əhəmiyyətli fərq var. Aminoqlikozidlərə qarşı yüksək müqavimət səviyyəsi streptomisinə 44%, gentamisinə isə 25% təşkil etmişdir. Enterokokların orta dərəcədə davamlı və ya vankomisinə davamlı suşları müəyyən edilməmişdir. E.faecalis-dən fərqli olaraq, E.faecium ştammlarının 75%-i ampisillinə davamlı olub, digər antibiotiklərə qarşı həssaslıq əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənməyib.

Epidemioloji məqsədlər üçün vaxtından əvvəl doğulmuş yeni doğulmuş körpələrə qulluq şöbəsində uşaqların nəcisindən təcrid olunmuş enterokok ştammlarının həssaslığı müəyyən edilmişdir (cədvəl 8).

Cədvəl 8. Enterococcus spp-nin müqaviməti (%). vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə AMP (Smolensk, 1995-1996)

* Orta dərəcədə davamlı suşlar.

Ümumiyyətlə, E.faecium bütün enterokoklara qarşı müqayisəli aktivliyə malik vankomisin və quinupristin/dalfopristin (3% davamlı E.faecium qarşı 15% E.faecalis) istisna olmaqla, antibiotiklərə daha davamlı idi. E. faecalisin yalnız 3%-i ampisillinə davamlı idi, E. faeciumun isə 77%-i. E. faecium-un əksəriyyəti aminoqlikozidlərə yüksək səviyyədə müqavimət göstərmişdir (64% gentamisinə və 56% streptomisinə).

1997-1999-cu illərdə Rusiyanın 15 şəhərində (NPRS-3) 28 ICU-da nozokomial qram-mənfi patogenlərin antimikrob müqavimətinin yayılmasının çoxmərkəzli perspektivli tədqiqatı çərçivəsində 2664 mikroorqanizm tədqiq edilmişdir (Cədvəl 9, Fig.8, 9).

Enterobacteriaceae ailəsi. Enterobacteriaceae ailəsinin bakteriyalarının müqaviməti ayrı-ayrı xəstəxanalar arasında geniş şəkildə dəyişir, bu, əsasən antimikrobiyal agentlərin təyin edilməsi siyasətini əks etdirir.

Cədvəl 9. Enterobacteriaceae (NPRS-3) ailəsinin nozokomial ştammlarının müqaviməti (%).

E. coli ştammları ampisillinə, piperasilinə, amoksisillin/klavulanata və sefuroksimə qarşı ən davamlı idi. E. coli-yə qarşı ən aktiv olanlar E. coli-nin bütün suşlarının həssas qaldığı imipenem, piperasillin/tazobaktam (müqavimət 6,3%), üçüncü nəsil sefalosporinlər: seftazidim (müqavimət 7,8%), sefotaksim və seftriakson (müqavimət təxminən on bir%) olub. .

Amikasin (müqavimət - 9%) və imipenem (müqavimət - 0%) istisna olmaqla, bütün tədqiq edilmiş AMP-lərə K.pneumoniae-nin yüksək müqavimət səviyyəsi qeyd edilmişdir. Proteus spp suşları. ampisillinə, sefuroksimə, piperasilinə, amoksisillin/klavulanata və gentamisinə ən davamlı idi. İmipenem bütün Proteus spp.-lərə qarşı aktiv idi, yüksək aktivlik seftazidim (müqavimət 6,9%) və amikasin (müqavimət 3,4%) ilə də müşahidə edilmişdir. Enterobacter spp suşları. piperasillinə və sefuroksimə yüksək müqavimət göstərmiş, ən aktivi imipenem (0% müqavimət) olmuşdur.

Pseudomonas aeruginosa. Çoxmərkəzli NPRS-3 tədqiqatında (Şəkil 8) Pseudomonas aeruginosa gentamisinə (61,3%), həmçinin piperasilin, piperasillin/tazobaktam və siprofloksasinə qarşı çox yüksək səviyyədə müqavimət göstərmişdir. P.aeruginosa-ya qarşı ən aktiv olanlar amikasin (müqavimət 6,7%) və seftazidim (müqavimət 11,2%) olmuşdur.

Şəkil 8. Nosocomial P. aeruginosa suşlarının (NPRS-3) müqaviməti (%).

İxtisarlar:

Acinetobacter spp. NPRS-3 layihəsinin bir hissəsi kimi tədqiq edilmiş Acinetobacter spp. ştammları (Şəkil 9) piperasilinə, piperasilin/tazobaktama, seftazidimə, gentamisinə və siprofloksasinə ən davamlı idi. Acinetobacter spp-ə qarşı ən aktiv AMP-lər. imipenem (0% müqavimət) və amikasin (8,7% müqavimət) idi.

Şəkil 9. Acinetobacter spp-nin nozokomial ştammlarının müqaviməti (%). (NPRS-3).

İxtisarlar:

PPC - piperacillin; PPT - piperasilin/tazobaktam; CTD - seftazidim;

UTI - imipenem; GEN - gentamisin; AMK - amikasin; CIP - siprofloksasin.

NPRS-3 tədqiqatının məlumatlarını ümumiləşdirərək, qram-mənfi nosokomial patogenlərin ampisilin, amoksisillin/klavulanat, piperasillin, sefuroksim və gentamisinə qarşı müqavimətinin yüksək səviyyəsini qeyd etmək lazımdır, imipenem və amikasin isə tədqiq edilənlərin əksəriyyətinə qarşı aktivdir. suşlar.

1998-ci ildə Moskva, Smolensk, Yekaterinburq şəhərlərində 8 xəstəxanada aparılan Micromax tədqiqatında (Cədvəl 10) E.coli və Proteus spp-nin aşağı müqavimət tezliyi qeyd edilmişdir. fərdi mərkəzlər arasında kiçik fərqlərlə β-laktamlara. Eyni zamanda, Klebsiella spp-nin yüksək müqaviməti. üçüncü nəsil sefalosporinlərə (31-40%). Sefepimə qarşı müqavimət demək olar ki, iki dəfə az idi - 16%. İmipenemlərə davamlı Escherichia coli, Proteus və Klebsiella ştammları müəyyən edilməmişdir.

Cədvəl 10. Enterobacteriaceae ailəsinin nozokomial ştammlarının müqaviməti (%) (Micromax, 1999)

Sonda qeyd etmək lazımdır ki, bu fəsildə təqdim olunan məlumatlar, əlbəttə ki, hərtərəfli hesab edilə bilməz və Rusiyada AMP-lərə qarşı müqavimətin vəziyyətini tam əks etdirmir. Anaerob bakteriyaların, virusların və göbələklərin müqavimətinə dair faktiki olaraq heç bir etibarlı məlumat yoxdur. Bu, vahid metodologiyadan istifadə edərək əldə edilən məlumatların sintezi ilə mikroorqanizmlərin AMP-lərə davamlılığının davamlı monitorinqinin son dərəcə vacibliyini vurğulayır.

Rusiyada infeksiya əleyhinə kimyaterapiya dərmanlarına qarşı müqavimət vəziyyəti

Son illərdə bütün dünyada icma və xəstəxanadaxili infeksiyaların patogenlərinin antimikrob agentlərə qarşı müqavimətində əhəmiyyətli artım müşahidə edilmişdir. Antimikrobiyal müqavimətin yaranması mikroorqanizmlərin davamlı suşlarının seçilməsinə, sağ qalmasına və yayılmasına kömək edən seçici təzyiq yaradan AMP-lərin istifadəsinə təbii bioloji cavabdır.

AMP-lərə qarşı müqavimət böyük sosial-iqtisadi əhəmiyyətə malikdir və in inkişaf etmiş ölkələr sülh milli təhlükəsizliyə təhdid hesab edilir. Dayanıqlı suşların yaratdığı infeksiyalar fərqlidir uzun kurs, daha tez-tez xəstəxanaya yerləşdirmə tələb edir və xəstəxanada qalma müddətini artırır, xəstələr üçün proqnozu pisləşdirir. Seçilən dərmanlar təsirsizdirsə, ikinci və ya üçüncü sıra dərmanlardan istifadə etmək lazımdır, onlar çox vaxt daha bahalı, daha az təhlükəsiz və həmişə mövcud deyildir. Bütün bunlar birbaşa və dolayı iqtisadi xərcləri artırır, həmçinin icmada davamlı ştammların yayılması riskini artırır.

AMP-lərə qarşı müqavimətin bir neçə səviyyəsi var - qlobal, regional və yerli. İlk növbədə müqavimətin inkişafında qlobal tendensiyaları nəzərə almaq lazımdır. Bütün dünyada mövcud AMP-lərə qarşı müqavimətini sürətlə inkişaf etdirən mikroorqanizmlərə misal olaraq stafilokoklar, pnevmokoklar, qonokoklar, Pseudomonas aeruginosa və s. göstərilə bilər. Yadda saxlamaq lazımdır ki, antibiotik müqaviməti ümumi deyil və bütün mikroorqanizmlərə və AMP-lərə aid deyil. Beləliklə, S.pyogenes və T.pallidum β-laktamlara universal olaraq həssas olaraq qalır; H.influenzae - sefotaksim və ya seftriaksona.

Bununla belə, siyasətləri planlaşdırarkən qlobal mənzərəni nəzərə almaq vacibdir antimikrobiyal terapiya konkret ölkədə əldə edilən məlumatlara (regional məlumatlar) etibar etmək daha rasionaldır. Şübhə yoxdur ki, Rusiya Federasiyası kimi nəhəng bir ölkədə AMP-lərə müqavimətin paylanmasında əhəmiyyətli ərazi dəyişiklikləri var. Bu baxımdan müqavimətin ərazi monitorinqi və onun nəticələrinin müxtəlif ixtisaslar üzrə həkimlərə çatdırılmasının vacibliyi danılmazdır.

Hər bir müalicə-profilaktika müəssisəsində müqavimət haqqında yerli məlumatlar olmalıdır (müqavimət pasportu). İlk növbədə, bu, AMP istifadəsinin yüksək tezliyi olan şöbələrə aiddir: ICU, yanıq, uroloji və s. Müqavimət haqqında məlumat müxtəlif şöbələr və mikroorqanizmlər üçün differensial şəkildə təqdim edilməlidir. Müqavimət pasportu yazılı olmalıdır və ən azı ildə bir dəfə müntəzəm olaraq yenilənməlidir. Onu formul kataloquna əlavə kimi dərc etmək rahatdır.

Rusiyada müqavimət vəziyyəti haqqında məlumatlar səpələnmişdir, onlar tez-tez həssaslığın müəyyən edilməsi metodologiyasının pozulması ilə əldə edilir, bu da onların etibarlılığına şübhə yaradır. Bundan əlavə, bununla yanaşı, rasional terapiyanın seçilməsi üçün zəruri olan yerli səviyyədə də daxil olmaqla, üstünlük təşkil edən müqavimət mexanizmlərini bilmək mütləq lazımdır.

Rusiyada mikroorqanizmlərin həssaslığının müəyyən edilməsində əsas problem standartlaşdırılmış sınaq üsullarının olmamasıdır. Ölkəmizdə mövcud olan yeganə rəsmi tövsiyələr - SSRİ Səhiyyə Nazirliyinin (1983) "Disklərdən istifadə edərək agarda diffuziya yolu ilə mikroorqanizmlərin antibiotiklərə həssaslığını təyin etmək üçün təlimatlar" - "cəld" mikroorqanizmlərin həssaslığını təyin etmək üsullarını təsvir etmir, xüsusilə S. pneumoniae, H .influenzae və N.gonorrhoeae, MİK-in təyini üsullarını ehtiva etmir, müasir antibiotiklərin (sefalosporinlər, ftorxinolonlar, karbapenemlər) şərh meyarlarını ehtiva etmir. Üstəlik xüsusi tədqiqatlar göstərdi ki, bu sənədlərdə tövsiyə olunan AGV mühiti bir sıra AMP-lərə həssaslığı müəyyən etmək üçün yararsızdır.

Bu baxımdan, ölkədə mikrobioloji laboratoriyalarda müxtəlif mikroorqanizmlərin antibiotiklərə həssaslığına dair əldə edilən əhəmiyyətli miqdarda məlumatı qiymətləndirmək və təhlil etmək mümkün deyil. Siz həmçinin yerli və xarici mənbələrdə həssaslığın və şərh meyarlarının müəyyən edilməsi üsulları haqqında məlumatı olmayan nəşrlərdən ehtiyatlı olmalısınız.

Bu fəsildə yalnız dünyada ən çox istifadə edilən NCCLS standartlarına uyğun olaraq aparılan tədqiqatların nəticələri yer alır. Qavrayış asanlığı və mövcud klinik praktikanı nəzərə almaq üçün sözügedən mikroorqanizmlər icmadan əldə edilmiş və nozokomial bölünmüşdür.

Bu fəsildə verilmiş məlumatlar haqqında daha ətraflı məlumatı antibiotiklərə qarşı müqavimətin monitorinqi üçün Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Elmi-Metodiki Mərkəzindən əldə etmək olar.