Yaraya infeksiyanın ekzogen yolu. Endogen infeksiyanın daxil olma yolu
Xəbərdarlıq yoluxucu ağırlaşmalar cərrahiyyədə. Aseptika, ümumi suallar. Sterilizasiya. Cərrahın əllərinin müalicəsi
1. Asepsiya
Aseptik cərrahi yaranın mikroorqanizmlərlə çirklənməsinin qarşısını almağa yönəlmiş tədbirlər kompleksidir. Aseptik prinsipləri müxtəlif üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir: kimyəvi, fiziki, bioloji. Xəstənin təcili yardım şöbəsindəki həkimlə, təcili yardım həkimi ilə ilk təmasından başlayaraq, aseptik prinsiplərə diqqətlə və ciddi riayət edilməlidir. İlk təmasda olan həkimlər, yaralar və xəsarətlərlə qarşılaşdıqda, ilk yardım göstərməli və xəstəni mümkün qədər tez xəstəxanaya çatdırmalıdırlar. İnfeksiyanın yaraya daxil olmasının qarşısını almaq üçün dərhal ona steril bir cuna sarğı tətbiq olunur. Cərrahi xəstəxanada aseptika prinsipləri işçi heyətinin işinin düzgün təşkili, şöbələrin düzgün yerləşdirilməsi və bu məsələ ilə bağlı hərtərəfli nəzəri hazırlıqla təmin edilir. Cərrahi xəstəxanada asepsisin əsas vəzifəsi mikrob agentlərinin yaraya daxil olmasının qarşısını almaqdır. Yara ilə təmasda olan bütün alətlər, toxumalar, materiallar və cərrahın əlləri steril olmalıdır. Bu infeksiya yolunun yaraya daxil olmasının qarşısını almaqdan əlavə, infeksiyanın hava-damcı yolu ilə ötürülməsinin qarşısını almaq lazımdır.
Əsas məqamlardan biri xəstəxana işinin təşkilidir. Hər cərrahi xəstəxanada var müxtəlif şöbələr ixtisasına uyğun olaraq. Belə şöbələrə döş, uroloji, ürək cərrahiyyəsi və s. Bu şöbə digər şöbələrdən təcrid olunmalıdır, tibb işçiləri və xəstələrin özləri başqa şöbələrdən olan xəstələrlə təmasda olmamalıdırlar. Xəstəxanada belə şöbə nəzərdə tutulmadıqda, şöbədə ayrıca əməliyyat otaqları, manipulyasiya otaqları, irinli-iltihabi xəstəlikləri olan xəstələr üçün soyunma otaqları olmalıdır. Həkimlər, tibb bacıları, materiallar və alətlər, habelə belə xəstələr üçün otaqlar digər xəstələrdən ayrılmalıdır. Bundan əlavə, əməliyyat otağının havasında mikroorqanizmlərin miqdarının gün ərzində əhəmiyyətli dərəcədə artdığı məlumdur, buna görə də əməliyyat otağında işləyərkən steril paltar geyinmək, steril cuna maskalarından, papaqlardan istifadə etmək son dərəcə vacibdir. mikroorqanizmlərin yaraya daxil olma ehtimalını tamamilə məhdudlaşdırır. Əməliyyatı birbaşa cərrahi sahənin yaxınlığında müşahidə edən tələbələr üçün bu qaydalara riayət etmək xüsusilə vacibdir.
2. Sterilizasiya
Bu, yara səthindən əvvəl, sonra və yara səthi ilə təmasda olan materialların, alətlərin və digər əşyaların səthindən canlı mikroorqanizmləri və onların sporlarını aradan qaldırmağa yönəlmiş bir üsuldur. cərrahi müdaxilə.
Sarğılar, alt paltarları, tikiş materialları, rezin əlcəklər (analiz üçün qan götürmək kimi bəzi sadə ambulator prosedurlar birdəfəlik steril əlcəklərdə aparıla bilər) və alətlər sterilizasiya edilməlidir. fərqləndirmək aşağıdakı üsullar sterilizasiya.
- 1. Qaynama (müddəti çirklənmə növündən asılıdır).
- 2. Maye buxar və ya xüsusi aparatda - avtoklavda təzyiq altında verilən buxarla müalicə (çirklənmiş sarğıların, kətanların, xalatların, ayaqqabı örtüklərinin sterilizasiyası üçün). İçindəki temperatur müxtəlif üsullarla idarə olunur. Bu üsullardan biri ərimə temperaturu tələb olunan temperatura bərabər və ya ondan bir qədər aşağı olan maddələrdən ibarət sınaq borularının sterilizasiya aparatında yerləşdirilməsidir. Bu maddələrin əriməsi sterilizasiya üçün lazım olan temperatura çatdığını göstərir.
- 3. Bakterisid təsir göstərir ultrabənövşəyi radiasiya(əməliyyat, soyunub-geyinmə və manipulyasiya otaqlarında havanın dezinfeksiyası üçün).
Mikrob öldürücü lampalar otaqda 3 saat təmizləndikdən sonra iş gününün sonunda yandırılır və gün ərzində xəstələrin axını çox olarsa, gün ərzində lampalarla müalicənin aparılması məqsədəuyğundur.
Spasokukotsky-Kochergin üsulu ilə cərrahın əllərinin müalicəsi
Əl yuma onlardan biridir ən mühüm üsullarıdır mikroorqanizmlərin cərrahi sahəyə daxil olmasını tamamilə maneə törədən asepsiya.
Bu üsulla əllərinizi müalicə etməzdən əvvəl əllərinizi sabun və fırça ilə yumalısınız. Cərrahın əlləri müəyyən bir istiqamətdə bir fırça istifadə edərək yaxşıca sabunlanır. Əlləri barmaqların proksimal falanqlarından, əvvəlcə palmar səthindən, sonra isə dorsal səthindən emal etməyə başlayırlar. Müəyyən edilmiş ardıcıllıqla hər bir barmağı və rəqəmlərarası boşluqları diqqətlə müalicə edin.
Sonra biləyini yuyurlar: əvvəl ovucdan, sonradan arxa tərəf. Ön kol eyni ardıcıllıqla müalicə olunur. Əvvəlcə yuyun sol əl, sonra eyni prinsipə uyğun olaraq doğru olanı. Bu, peşə və məişət fəaliyyəti zamanı gün ərzində alınan çirkləndiricilərdən əllərinizin dərisini təmizləməyə imkan verir. Daha sonra əllərin dərisi xüsusi bir texnika ilə müalicə olunur. Birinci mərhələ 0,5% ammonyak məhlulunda əllərin müalicəsini əhatə edir.
Cərrahın əllərinin müalicə ardıcıllığına diqqətlə riayət edilməlidir. Ammiak məhlulu iki hövzəyə qoyulur, hər birində təsvir olunan üsula uyğun olaraq əllər ardıcıl olaraq 3 dəqiqə müalicə olunur: əvvəlcə bir hövzədə, sonra isə digərində eyni vaxtda. Bundan sonra əllər steril salfetlə silinir və sonra qurudulur.
İkinci mərhələ 4-5 dəqiqə ərzində 96% spirt məhlulu ilə eyni ardıcıllıqla əllərin müalicəsidir. Bundan sonra cərrah steril əlcəklər taxır, bundan sonra yalnız cərrahi sahəyə toxuna bilər.
İrinli cərrahiyyə şöbəsində çalışan cərrahın əllərinin müalicəsinə xüsusi diqqət yetirilir. Sterilliyə nəzarət xüsusilə diqqətli olmalıdır, bunun üçün əlləri yalnız əməliyyatdan əvvəl deyil, həm də irinli yaranı müayinə etdikdən, manipulyasiya etdikdən və sarğıdan sonra təmizləmək lazımdır. Bunu etmək üçün əllər göstərilən üsula uyğun olaraq 3 dəqiqə ərzində 70% etil spirti ilə nəmlənmiş doka ilə müalicə olunur.
45İş zamanı infeksiyanın yaraya daxil olmasının qarşısını almağın yollarısoyunma otağı
Cərrahiyyə zamanı yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması. asepsiya,
ümumi məsələlər. Sterilizasiya. Cərrahın əllərinin müalicəsi
1. Asepsiya
Aseptik cərrahi yaranın mikroorqanizmlərlə çirklənməsinin qarşısını almağa yönəlmiş tədbirlər kompleksidir.
Aseptik prinsipləri müxtəlif üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir: kimyəvi, fiziki, bioloji. Xəstənin təcili yardım şöbəsindəki həkimlə, təcili yardım həkimi ilə ilk təmasından başlayaraq, aseptik prinsiplərə diqqətlə və ciddi riayət edilməlidir. İlk təmasda olan həkimlər, yaralar və xəsarətlərlə qarşılaşdıqda, ilk yardım göstərməli və xəstəni mümkün qədər tez xəstəxanaya çatdırmalıdırlar. İnfeksiyanın yaraya daxil olmasının qarşısını almaq üçün dərhal ona steril bir cuna sarğı tətbiq olunur. Cərrahi xəstəxanada aseptika prinsipləri işçi heyətinin işinin düzgün təşkili, şöbələrin düzgün yerləşdirilməsi və bu məsələ ilə bağlı hərtərəfli nəzəri hazırlıqla təmin edilir. Cərrahi xəstəxanada asepsisin əsas vəzifəsi mikrob agentlərinin yaraya daxil olmasının qarşısını almaqdır. Yara ilə təmasda olan bütün alətlər, toxumalar, materiallar və cərrahın əlləri steril olmalıdır. Bu infeksiya yolunun yaraya daxil olmasının qarşısını almaqdan əlavə, infeksiyanın hava-damcı yolu ilə ötürülməsinin qarşısını almaq lazımdır.
Əsas məqamlardan biri xəstəxana işinin təşkilidir. Hər bir cərrahi xəstəxananın ixtisasına görə müxtəlif şöbələri var. Belə şöbələrə döş, uroloji, ürək cərrahiyyəsi və s. Bu şöbə digər şöbələrdən təcrid olunmalıdır, tibb işçiləri və xəstələrin özləri başqa şöbələrdən olan xəstələrlə təmasda olmamalıdırlar. Xəstəxanada belə bir şöbə nəzərdə tutulmadıqda, şöbədə ayrıca əməliyyat otaqları, manipulyasiya otaqları, irinli xəstələr üçün soyunma otaqları olmalıdır.
iltihabi xəstəliklər. Həkimlər, tibb bacıları, materiallar və alətlər, habelə belə xəstələr üçün otaqlar digər xəstələrdən ayrılmalıdır. Bundan əlavə, əməliyyat otağının havasında mikroorqanizmlərin miqdarının gün ərzində əhəmiyyətli dərəcədə artdığı məlumdur, buna görə də əməliyyat otağında işləyərkən steril paltar geyinmək, steril cuna maskalarından, papaqlardan istifadə etmək son dərəcə vacibdir. mikroorqanizmlərin yaraya daxil olma ehtimalını tamamilə məhdudlaşdırır. Əməliyyatı birbaşa cərrahi sahənin yaxınlığında müşahidə edən tələbələr üçün bu qaydalara riayət etmək xüsusilə vacibdir.
2. Sterilizasiya
Bu, əməliyyatdan əvvəl, sonra və əməliyyat zamanı yara səthi ilə təmasda olan materialların, alətlərin və digər əşyaların səthindən canlı mikroorqanizmləri və onların sporlarını aradan qaldırmağa yönəlmiş bir üsuldur.
Sarğılar, alt paltarları, tikiş materialları, rezin əlcəklər (analiz üçün qan götürmək kimi bəzi sadə ambulator prosedurlar birdəfəlik steril əlcəklərdə aparıla bilər) və alətlər sterilizasiya edilməlidir. Aşağıdakı sterilizasiya üsulları fərqləndirilir.
1. Qaynama (müddəti çirklənmə növündən asılıdır).
2. Axan buxarla və ya xüsusi aparatda - avtoklavda təzyiq altında verilən buxarla müalicə (çirklənmiş sarğıların, kətanların, xalatların, ayaqqabı örtüklərinin sterilizasiyası üçün). İçindəki temperatur müxtəlif üsullarla idarə olunur. Bu üsullardan biri ərimə temperaturu tələb olunan temperatura bərabər və ya ondan bir qədər aşağı olan maddələrdən ibarət sınaq borularının sterilizasiya aparatında yerləşdirilməsidir. Bu maddələrin əriməsi sterilizasiya üçün lazım olan temperatura çatdığını göstərir.
3. Ultrabənövşəyi şüalanmanın bakterisid təsiri (əməliyyat, soyunma və manipulyasiya otaqlarında havanın dezinfeksiya edilməsi üçün).
Mikrob öldürücü lampalar otaqda 3 saat təmizləndikdən sonra iş gününün sonunda yandırılır və gün ərzində xəstələrin axını çox olarsa, gün ərzində lampalarla müalicənin aparılması məqsədəuyğundur.
3. Spasokukotsky-Kochergin üsulu ilə cərrahın əllərinin müalicəsi
Əllərin dezinfeksiyası mikroorqanizmlərin cərrahi sahəyə daxil olmasının tamamilə qarşısını alan aseptikanın ən vacib üsullarından biridir.
Bu üsulla əllərinizi müalicə etməzdən əvvəl əllərinizi sabun və fırça ilə yumalısınız. Cərrahın əlləri müəyyən bir istiqamətdə bir fırça istifadə edərək yaxşıca sabunlanır. Əlləri barmaqların proksimal falanqlarından, əvvəlcə palmar səthindən, sonra isə dorsal səthindən emal etməyə başlayırlar.
Müəyyən edilmiş ardıcıllıqla hər bir barmağı və rəqəmlərarası boşluqları diqqətlə müalicə edin. Sonra biləyini yuyun: əvvəlcə ovucdan, sonra arxadan. Eyni ardıcıllıqla
ön kol müalicə olunur. Eyni prinsiplə əvvəlcə sol əl, sonra sağ əl yuyulur. Bu, peşə və məişət fəaliyyəti zamanı gün ərzində alınan çirkləndiricilərdən əllərinizin dərisini təmizləməyə imkan verir. Daha sonra əllərin dərisi xüsusi bir texnika ilə müalicə olunur.
Birinci mərhələ 0,5% ammonyak məhlulunda əllərin müalicəsini əhatə edir. Cərrahın əllərinin müalicə ardıcıllığına diqqətlə riayət edilməlidir. Ammiak məhlulu iki hövzəyə qoyulur, hər birində təsvir olunan üsula uyğun olaraq əllər ardıcıl olaraq 3 dəqiqə müalicə olunur: əvvəlcə bir hövzədə, sonra isə digərində eyni vaxtda. Bundan sonra əllər steril salfetlə silinir və sonra qurudulur.
İkinci mərhələ 4-5 dəqiqə ərzində 96% spirt məhlulu ilə eyni ardıcıllıqla əllərin müalicəsidir. Bundan sonra cərrah steril əlcəklər taxır, bundan sonra yalnız cərrahi sahəyə toxuna bilər.
İrinli cərrahiyyə şöbəsində çalışan cərrahın əllərinin müalicəsinə xüsusi diqqət yetirilir. Sterilliyə nəzarət xüsusilə diqqətli olmalıdır, bunun üçün əlləri yalnız əməliyyatdan əvvəl deyil, həm də irinli yaranı müayinə etdikdən, manipulyasiya etdikdən və sarğıdan sonra təmizləmək lazımdır. Bunu etmək üçün əllər göstərilən üsula uyğun olaraq 3 dəqiqə ərzində 70% etil spirti ilə nəmlənmiş doka ilə müalicə olunur.
46 Geyinmə - tərif, göstərişlər.
Geyinmə anlayışı
Bandajlar ümumiyyətlə soyunma otağında tətbiq olunur. Soyunma prosesi burada baş verir. Bandaj müalicəvi vasitə kimi başa düşülür diaqnostik prosedur, köhnə sarğı çıxarmaq, profilaktik, diaqnostik və həyata keçirməkdən ibarətdir terapevtik tədbirlər yarada və yeni bir sarğı tətbiq etməklə. Bir sarğı yerinə yetirmək üçün müvafiq göstərişlər lazımdır.
Geyinmə üçün əsas göstəricilər bunlardır:?
1. Əməliyyatdan sonra 1-ci gün. Əməliyyatdan bir gün sonra sarğı ehtiyacı ondan irəli gəlir ki, hər hansı bir yara, hətta hermetik şəkildə tikilmiş kimi görünsə də, ilk gün ərzində cunun alt təbəqələri həmişə içorla islanır, çünki fibrin hələ də yaraya yapışmayıb. yaranın kənarları.?
İçor mikroorqanizmlər üçün yaxşı qida mühitidir.
Əməliyyatdan sonra 1-ci gündə sarğının məqsədi profilaktikdir - nəm sarğı materialının çıxarılması və yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün yaranın kənarlarını antiseptiklərlə müalicə etmək.?
2. Həyata keçirilməsinin zəruriliyi diaqnostik tədbirlər yarada: sağalma prosesinin monitorinqi.?
3. Terapevtik manipulyasiyalara ehtiyac: tikişlərin çıxarılması, drenajın çıxarılması, nekrotik toxumanın kəsilməsi, antiseptiklərlə yuyulma, qanaxmanın dayandırılması, administrasiya dərmanlar və daha çox.?
4. Sarğı öz funksiyasını yerinə yetirməyi dayandırıb, hərəkətsizləşdirici sarğı hərəkətsizliyi təmin etmir, hemostatik sarğı qanaxmanı dayandırmır, okklyuziv sarğı sıxlıq yaratmır və s..?
5. Bandajın islanması. Yara mayesi və ya qanı ilə yaş olan sarğı öz funksiyasını yerinə yetirmir və keçiricidir ikincil infeksiya.?
6. Sarğı qoyulduğu yerdən hərəkət edib.?
Köhnə sarğı çıxararkən iki əsas prinsipə əməl edilməlidir: minimum diskomfort xəstə üçün və aseptik standartlara uyğunluq.?
Bandajı ağrısız çıxarmaq üçün cunu ehtiyatla soymalı, ətrafındakı dərini yapışqan sarğılarla tutaraq, yara nahiyəsinə təzyiq etməməli, qəfil hərəkətlər etməməlisiniz. Sarğı böyük yaralara quruduqda, bəzi hallarda antiseptik məhlullarla isladılır: 3% hidrogen peroksid, 2-3% bor turşusu və s..?
Bandajın, cunanın yuxarı qeyri-steril təbəqələrinin çıxarılması əlcəkli əllərlə aparılır, soyunma otağında bütün prosedurlar rezin əlcəklərdə aparılır! Bundan sonra, yara ilə birbaşa təmasda olan steril sarğı materialının çıxarılması, həmçinin yara ilə bütün sonrakı manipulyasiyalar yalnız steril bir alətlə edilə bilər.
Soyunma zamanı istifadə olunan material böyrək formalı hövzəyə tökülür və hazır olduqdan sonra hövzədən utilizasiya üçün xüsusi çənlərə, hövzənin özü və istifadə olunan alətlər dezinfeksiya üçün saxlama çəninə yerləşdirilir.?
47 Nəbz, qan təzyiqi və tənəffüs dərəcəsinin ölçülməsi.
Nəbzi ölçərkən xəstənin əli gərginlik olmadan, sərbəst yatmalıdır. Bilək oynağının nahiyəsində müayinə olunan şəxsin əli sağ əli ilə yapışdırılır ki, birinci barmaq dirsək tərəfində, ikinci, üçüncü və dördüncü barmaq isə dirsək tərəfində yerləşsin. radial arteriya. Pulsasiya edən arteriya hiss edildikdən sonra orta güclə basılır içəri radius. Radial arteriyada nəbzi müəyyən etmək mümkün olmadıqda, temporal və ya karotid arteriyalarda nəbz müayinəsi aparılır və bu, xüsusilə ehtiyatla edilməlidir, çünki arteriyaya təzyiq xəstədə başgicəllənməyə və yavaşlamağa səbəb ola bilər. ürək fəaliyyəti.
Ürək dərəcəsinin qəfil artması, dəqiqədə 150 vuruşa qədər, tibb bacısı lazım olanı təmin etməlidir ilk yardım. Bunun üçün o, nəbzi hesablayır, onun doldurulmasını, gərginliyini və ritmini müəyyən edir və sonra qəbul edir. zəruri tədbirlər geri çəkildikdə psixo-emosional stress xəstə, onu yatağa qoyur.
Tənəffüs dərəcəsinin təyini
Nəfəs alma və sonrakı ekshalasiyanın birləşməsi bir nəfəs hərəkəti hesab olunur. 1 dəqiqədə nəfəslərin sayı tənəffüs dərəcəsi (RR) və ya sadəcə tənəffüs dərəcəsi adlanır.
Normalda tənəffüs hərəkətləri ritmik olur. İstirahət zamanı yetkin sağlam insanda tənəffüs hərəkətlərinin tezliyi dəqiqədə 16-20, qadınlarda kişilərə nisbətən 2-4 nəfəs çox olur. Yalan vəziyyətdə nəfəslərin sayı adətən dəqiqədə 14-16-ya qədər azalır, dik vəziyyətdə isə dəqiqədə 18-20-yə qədər artır. Yeni doğulmuş körpədə tənəffüs sürəti dəqiqədə 40-50 dəfə, 5 yaşında 24-ə qədər azalır, 15-20 yaşda isə dəqiqədə 16-20 dəfə olur. İdmançılar üçün tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 6-8 ola bilər.
Tənəffüs hərəkətlərinin tezliyinin təyini xəstə tərəfindən fərq edilmədən həyata keçirilir, bu anda əlin mövqeyi nəbz dərəcəsinin təyin edilməsini simulyasiya edə bilər. Xəstənin mövqeyi uzanır və ya oturur, nəbzini yoxlamaq üçün əlini götürür, lakin sinə ekskursiyasını müşahidə edir və 1 dəqiqə ərzində tənəffüs hərəkətlərini hesablayır. NPV-nin nəticəsi müvafiq sənədlərdə qeyd olunur.
48Asepsis.Metodlar.
Aseptik üsullar
Aseptika kətanın, paltarın, sarğıların, alətlərin, əməliyyat otağında və soyunub-geyinmə otaqlarında havanın sterilizasiyası, personalın əllərinin hazırlanması üzrə tədbirlərin ardıcıl həyata keçirilməsini əhatə edir.
Aseptik üsullar. Deertizasiya yüksək temperatur, isti quru hava, qaynama, axan buxar, təzyiq altında buxar, ultrabənövşəyi şüalanma, ionlaşdırıcı şüalanma, ultrasəs və s. kimi fiziki amillərlə həyata keçirilir.
Ultrabənövşəyi şüalar
Günəş şüaları bakterisid xüsusiyyətə malikdir, xüsusən də qısa dalğalı ultrabənövşəyi şüalar. Təsiri altında günəş şüaları Bakteriyalar tez ölür, sporlar ultrabənövşəyi şüalara daha az həssasdır. Havada yüksək toz miqdarı kəskin şəkildə azalır bakterisid təsir göstərir günəş şüaları.
İonlaşdırıcı şüalanma
Kobalt-60 və sezium-137 radioaktiv izotopları bakterisid təsiri olan y-şüaları yayır. İonlaşdırıcı şüalanma ilə sterilizasiya tibb sənayesi müəssisələrində xüsusi qurğularda aparılır. Tikiş materialının, plastik və rezin əşyaların etibarlı şəkildə dezinfeksiya edilməsinə nail olunur.
Ultrasonik sterilizasiya
Metod bir araşdırma mərhələsindən keçir, lakin praktikada cərrahın əllərini sterilizasiya etmək üçün cihazlardan istifadə olunur. Metod sürətli, etibarlı və rahatdır.
Hava filtrasiyası
Orqan transplantasiyasının aparıldığı əməliyyat otaqlarında xüsusi hava təmizləyicisindən istifadə edilir. Hava kameralı şam mikroblarını saxlayan xüsusi filtrlərdən süzülür. Adi əməliyyat otaqları kondisionerlər və ya hava təmizləyiciləri ilə təchiz edilmişdir.
Yu. Hesterenko
49 Antiseptiklər, üsullar
.
Antiseptiklər lat. əleyhinə, septicus - çürüməyə qarşı - mexaniki və fiziki təsir üsullarından, aktiv kimyəvi maddələrdən istifadə etməklə, yarada, patoloji ocaqda, orqan və toxumalarda mikroorqanizmləri məhv etməyə yönəlmiş tədbirlər sistemi. bioloji amillər.
Antiseptiklərin növləri
İstifadə olunan üsulların xarakterindən asılı olaraq antiseptiklərin növləri var: mexaniki, fiziki, kimyəvi və bioloji antiseptiklər. Praktikada onlar adətən birləşirlər fərqli növlər antiseptiklər.
Antiseptiklərdən istifadə üsulundan asılı olaraq kimyəvi və bioloji antiseptiklər yerli və ümumi bölünür; yerli, öz növbəsində, səthi və dərin bölünür. Səthi antiseptiklər üçün preparat tozlar, məlhəmlər, tətbiqlər şəklində, yaraların və boşluqların yuyulması üçün, dərin antiseptiklər üçün isə yaranın toxumalarına yeridilir. iltihablı fokus enjeksiyonlar və s..
Ümumi antiseptiklər orqanizmi antiseptiklər, antibiotiklər, sulfanilamidlər və s. ilə doyurmaq deməkdir. Onlar qan və ya limfa axını ilə infeksiya mənbəyinə keçir və bununla da mikrofloraya təsir göstərir.
Mexanik antiseptiklər
Həmçinin bax: Yaranın ilkin cərrahi müalicəsi
Mexanik antiseptiklər - mikroorqanizmlərin mexaniki üsullarla məhv edilməsi, yəni həyat qabiliyyəti olmayan toxuma sahələrinin, qan laxtalarının çıxarılması, irinli ekssudat. Mexanik üsullar əsasdır - həyata keçirilmədikdə, bütün digər üsullar təsirsizdir.
Mexanik antiseptiklərə aşağıdakılar daxildir: yaranın təmizlənməsi, irinli eksudatın çıxarılması, laxtaların çıxarılması, yara səthinin və dərinin təmizlənməsi - sarğı zamanı həyata keçirilir, yaranın ilkin cərrahi müalicəsi, parçalanma, revizyon, kənarların, divarların, yaranın dibinin kəsilməsi, çıxarılması qanın, yad cisimlərin və nekroz ocaqlarının təmizlənməsi, zədələnmiş toxumanın bərpası - tikiş, hemostaz - inkişafın qarşısını alır. irinli proses, yəni yoluxmuş yaranı steril yaraya çevirir.İkinci dərəcəli cərrahi müalicə, həyat qabiliyyəti olmayan toxumaların kəsilməsi, yad cisimlərin çıxarılması, ciblərin və sızmaların açılması, yaranın drenajı - aktiv maddənin iştirakı ilə aparılır. yoluxucu proses.
Göstərişlər - irinli fokusun olması, yaradan adekvat axının olmaması, geniş nekroz və irinli sızma sahələrinin formalaşması, digər əməliyyatlar və manipulyasiyalar, xoraların açılması, xoraların deşilməsi.
"Ubi pus - ubi es" - "irin görürsən - burax."
Beləliklə, mexaniki antisepsis, həqiqətən cərrahi üsullardan istifadə edərək infeksiyanın müalicəsidir cərrahi alətlər.
Fiziki antisepsi
Fiziki antiseptiklər yaradan üsullardır əlverişsiz şərait bakteriyaların inkişafı və toksinlərin və toxuma parçalanma məhsullarının udulması üçün. Osmos və diffuziya qanunlarına əsaslanaraq, əlaqə quran damarlar, universal cazibə Metodlar: hiqroskopik sarğılardan, pambıqdan, cunadan, tamponlardan, salfetlərdən istifadə - onlar mikrobların və onların toksinlərinin kütləsi ilə yara sirrini sorurlar, sarğı islatmaq, onun içindəkiləri yaradan çıxarmaq üçün hipertonik məhlullardan istifadə olunur. sarğı halına salın. Bununla belə, hipertonik məhlulların yaraya və mikroorqanizmlərə, yuyulma və qurutma kimi ətraf mühit amillərinə kimyəvi və bioloji təsir göstərdiyini bilməlisiniz. Qurudulduqda, toz və ya liflər şəklində karbon tərkibli maddələrin sağalmasına kömək edən bir qaşınma əmələ gəlir, drenaj passiv drenaj - damarların əlaqə qanunu, axının yuyulması - ən azı 2 drenaj, maye bir-bir daxil edilir, digər bərabər həcmdə çıxarılır, aktiv drenaj - nasos texniki vasitələrlə lazer ilə drenaj - yüksək yönlülük və enerji sıxlığı ilə radiasiya, nəticədə steril laxtalanma filmi ultrasəs - kavitasiya baloncukları və H+ və OH?,
UV - otaqların və yaraların müalicəsi üçün, hiperbarik oksigen terapiyası, X-ray terapiyası - osteomielit, sümük panariti ilə dərin yerləşmiş irinli ocaqların müalicəsi.
Kimyəvi antiseptik
Kimyəvi antiseptiklər - müxtəlif vasitələrdən istifadə edərək yarada, patoloji fokusda və ya xəstənin bədənində mikroorqanizmlərin məhv edilməsi. kimyəvi maddələr.
Onlar fərqlənir: dezinfeksiyaedici vasitələr aseptik texnikada alətləri emal etmək, divarları, döşəmələri və s., əslində istifadə olunur. antiseptiklər xaricdən, dərinin müalicəsi üçün, cərrahın əlləri, yaraların və selikli qişaların yuyulması, kimyaterapevtiklər, antibiotiklər və sulfanilamidlər - bakteriyaların böyüməsini maneə törədir, əhəmiyyətli bir xüsusiyyət - xüsusi təsir göstərən yeganə vasitədir.
mikroorqanizmlərin müəyyən qrupları bioloji antiseptiklər kimi təsnif edilir.
Kimyəvi antiseptiklər yerli istifadə üçün istifadə olunan maddələrdir, birbaşa iltihab yerində antibakterial preparatın yüksək konsentrasiyası yaratmağa imkan verir. Bu dərmanlar iltihab və toxuma nekrozunun təsirlərinə antibiotiklərdən daha davamlıdır. Müsbət keyfiyyətlər narkotiklər geniş çeşiddədir antibakterial fəaliyyət bakterisid təsir, aşağı dərman müqaviməti mikroorqanizmlər. Dərmanlar zəif udma, ehtimal ilə xarakterizə olunur uzunmüddətli saxlama, nadir yan təsirlər.
Kimyəvi antiseptiklərə nitrofuran törəmələri, turşular və qələvilər, boyalar, yuyucu vasitələr, oksidləşdirici maddələr, quinoxyxaline törəmələri, sublimatın metal duzları, lapis daxildir.
Kimyəvi antiseptiklərdən istifadə üsulları. Yerli tətbiq: yaraların və yanıqların müalicəsində antiseptik dərmanlarla bandajların istifadəsi; dərmanlar məhlullar şəklində istifadə edilə bilər, sarğı, məlhəm və tozlar zamanı yaranı yuyur; b həllərin tətbiqi antibakterial dərmanlar yaraya, qapalı boşluqlara, ardından drenajlar vasitəsilə aspirasiya.
Ümumi tətbiq: və bağırsaq əməliyyatına hazırlıq zamanı xəstənin mikroflorasına təsir etmək üçün antibakterial maddələrin həb şəklində ağızdan qəbulu, eləcə də sonrakı ümumi fəaliyyət dərman qana udulduqdan sonra bədəndə; b venadaxili administrasiya bəzi dərmanlar furazidin, natrium hipoklorit.
Bioloji antiseptiklər
Bioloji antiseptiklər həm mikroorqanizmlərə, həm də onların toksinlərinə birbaşa təsir edən və makroorqanizm vasitəsilə təsir göstərən bioloji məhsulların istifadəsidir.
Bu preparatlara aşağıdakılar daxildir: bakterisid və ya bakteriostatik təsir göstərən antibiotiklər və sulfanilamidlər; ferment preparatları, bakteriofaqlar - bakteriyaları yeyənlər; antitoksinlər - zərdabların, toksoidlərin təsiri altında insan orqanizmində əmələ gələn spesifik anticisimlər, passiv immunizasiya vasitələri, aktiv immunizasiya vasitələri, immunostimulyasiya edən maddələr. Antitoksinlər tetanoz, difteriya, botulizm, qazlı qanqren və digər xəstəliklər üçün immunitet faktorlarından biridir.
Antibiotiklərdir kimyəvi birləşmələr mikroorqanizmlərə selektiv zədələyici və ya dağıdıcı təsir göstərən bioloji mənşəli. İstifadə olunan antibiotiklər tibbi təcrübə, aktinomisetlər, qəliblər və bəzi bakteriyalar tərəfindən istehsal olunur. Bu dərman qrupuna da daxildir sintetik analoqlar və təbii antibiotiklərin törəmələri.
Antimikrobiyal təsir spektri baxımından antibiotiklər olduqca əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir; əlavə olaraq, bir mikroorqanizmə təsir edərək, antibiotiklər ya bakteriostatik, ya da bakterisid təsir göstərir.
Antibiotiklərin antimikrobiyal təsirinin dörd əsas mexanizmi var: bakteriya hüceyrə divarının sintezinin pozulması, keçiriciliyin pozulması. sitoplazmatik membran hüceyrədaxili protein sintezinin pozulması, RNT sintezinin pozulması.
Antibiotiklərdən istifadə prosesində mikroorqanizmlər onlara qarşı müqavimət göstərə bilər. Dayanıqlı ştammların yaranması müasir tibbdə ciddi problemdir. Bu prosesin qarşısını almaq və ya yavaşlatmaq üçün antibiotik müalicəsinin prinsipləri var: reseptlərin diqqətlə əsaslandırılması, laboratoriya məlumatlarına əsaslanan antibiotik seçiminin əsaslandırılması, xarakterik klinik şəkil mövcud patoloji, fərdi həssaslıq, müxtəlif toxumalara nüfuz etmə xüsusiyyətləri, həmçinin xəstənin yaşı ilə üst-üstə düşən eyni yan təsiri olan antibiotiklər təyin edilə bilməz; adekvat bir dozanın təyin edilməsi həmişə terapevtikdir; çəkilmə kəskin olmalıdır; optimal müalicə kursu orta hesabla bir həftədir; uzadılması mümkündür, lakin daha az mümkün deyil , çünki klinik sağalma laboratoriya bərpasından daha tez baş verir - residiv təhlükəsi marşrut seçimi və qəbul tezliyi prosesin lokalizasiyasından asılıdır və antibiotikin təsir müddəti; təsirin effektivliyinin məcburi qiymətləndirilməsi; təsirli olmadıqda, antibiotikləri bir-biri ilə və ya sulfanilamidlərlə birləşdirmək tövsiyə olunur, lakin şiddətli səbəblərə görə eyni anda ikidən çox dərman təyin etmək təhlükəlidir. yan təsirlər.
Klinik praktikada infeksiya ilə mübarizə üçün yalnız bir üsuldan istifadə etmək praktiki deyil və çox vaxt təsirsizdir. Buna görə də qarışıq antiseptiklər anlayışı təqdim olunur.
Qarışıq antiseptiklər üzərində təsir göstərir mikrob hüceyrəsi, həmçinin insan bədənində bir neçə növ antiseptik. Daha tez-tez onların fəaliyyəti mürəkkəbdir. Məsələn: yaranın ilkin cərrahi müalicəsi, mexaniki və kimyəvi antiseptiklər antitetanus serumunun, antibiotiklərin və fizioterapevtik prosedurların təyin edilməsi, fiziki antiseptiklərin tətbiqi ilə bioloji antiseptiklərlə tamamlanır.
Qarışıq antiseptiklərə də misal irinli peritonit üçün peritoneal dializdir
Asepsiya- bu, infeksiyanın yaraya, xəstənin bədəninə daxil olmasının qarşısını almağa yönəlmiş üsul və üsullar toplusudur, yəni. təşkilati tədbirlər, kimyəvi maddələrin, habelə texniki və fiziki amillərin aktiv şəkildə dezinfeksiya edilməsi ilə mikrobsuz steril iş şəraitinin yaradılması.
Aseptisin vəzifəsi– infeksiyanın yaraya daxil olmasının qarşısını almaq.
Aseptik üsullar Antisepsisdən qaynaqlanır
^ İltihab əlamətləri:
Ümumi: temperaturun ümumi artması , zəiflik , Baş ağrısı
Yerli: ağrı, qızartı, şişlik, yerli artım t, disfunksiya
^ İnfeksion agentlərin yaraya daxil olma yolları. Cərrahi infeksiyaların qarşısının alınması üçün tədbirlər
ekzogen yol (xarici mühitdən): havadan (havadan); təmasda (işlə təmasda olandan) implantasiya (tikiş materialı vasitəsilə, məsələn, katqut vasitəsilə)
endogen yol (infeksiya xəstədə olur), məsələn, dərinin infeksiyası, daxili orqanlarda: hematogen (qanla), limfogen (limfa ilə)
Havalandırma
Mikrob öldürücü lampaların tətbiqi
Yara ilə təmasda olan hər şey steril olmalıdır
Termal sterilizasiya - yanma
Qaynama
Avtoklavlarda emal
soyuq sterilizasiya) kimyəvi. maddələr)
Radiasiya (radiasiya, alfa və beta şüaları)
Antiseptiklər: tərifi, növləri. İlk yardımda istifadə olunan antiseptik maddələr
Növlər
Mexanik– bəzilərindən istifadə edərək mikroorqanizmlərin çıxarılması mexaniki üsullar(o, cərrahın işində əsasdır). Buraya daxildir:
Yaranın tualeti (irinli eksudatın çıxarılması, qan laxtalanması, yaranın səthinin təmizlənməsi)
İlkin cərrahi debridment (yaranın kənarlarının, divarlarının, dibinin və nekroz/ölü toxuma sahələrinin kəsilməsi, toxuma zədələnməsi ilə yoluxmuş yaranı steril yaraya çevirir). Bu müalicəyə aşağıdakılar daxildir: parçalanma (yara kəsilir), revizyon (zond daxil edilir), kəsilmə (divarlar kəsilir), səthin bərpası, tikiş.
İkinci dərəcəli cərrahi müalicə (yara, PHOR-dan fərqli olaraq, tikilmir, yara drenaj edilir/irin üçün çıxışlar təmin edilir).
Digər əməliyyatlar və manipulyasiyalar
Fiziki– fiziki hadisələr nəticəsində mikroorqanizmlərin məhv edilməsi, məsələn, hiqroskopik sarğılar/doka, pambıq-doka çubuqları; hipertonik məhlullar/təzyiq fərqinə görə (NaCl/furacilin); adsorbentlər, məsələn Aktivləşdirilmiş karbon və ya polifepan; lazer; Ultrasəs.
Kimyəvi– aşağıdakı kimyəvi antiseptiklərdən istifadə olunur: yod(1 – 5 – 10% spirt məhlulu, yara ətrafındakı dərini müalicə etmək üçün istifadə olunur); yodipal(Xarici istifadə üçün 1% həll, boğazın yuyulması üçün); Lugol həlli(I + KI, həm sulu, həm də spirtli məhlullardan istifadə olunur, dezinfeksiyaedici maddələr var, antiseptik xüsusiyyətlərə malikdir, xəstəlikləri olan xəstələri müalicə edir qalxanvarı vəzi);xloramin(qabların dezinfeksiya edilməsi, döşəmələrin yuyulması üçün, 1 – 3% sulu məhlul); spirt(96%, sterilizasiya, yara müalicəsi, cərrahın əlləri üçün 70%); parlaq yaşıl(səthi aşınmaların müalicəsi üçün 1 - 2% məhlul və s.); metilen mavisi(1 - 2% spirt/sulu məhlul, xarici istifadə, selikli qişaların, səthi qişaların müalicəsi üçün və 0,02% yaraların yuyulması üçün); Bor turşusu(xarici istifadə üçün 1 – 2%, irinli yaraların yuyulması üçün əsas preparat); hidrogen peroksid(3% irinli yaraların yuyulması üçün, hemastatik/hemostatik və dezodorasiyaedici təsir göstərir); kalium permanganat(2 - 3% yanıqların və yataq yaralarının müalicəsi üçün); furatsilin(irinli yaraların müalicəsi və qarqara üçün xarici istifadə); ammonyak(0,5% cərrahın əllərinin müalicəsi üçün); tar, ichthyol məlhəmi və s.
Bioloji
Qarışıq
Bakteriostatik təsir- mikrobların böyüməsini və daha da yayılmasını maneə törədir
^ Yaralar: təsnifat, əlamətlər, ağırlaşmalar. İlk yardım
^ Aşınma – səthi zərər dəri
Yaranın əlamətləri: ağrı, yaranın açılması (açılması), qanaxma, disfunksiya
Təsnifat:
Kəsik yara: kənarları hamardır, qanaxma kifayət qədər güclüdür, adətən təmizdir, yaxşı sağalır.
Ponksiyon yarası (məsələn, dabandan mədəyə): Kiçik giriş dəliyi, dərin, tələb edir cərrahi müdaxilə, yaranın tikilməsi lazımdır
Doğranmış yara: Böyük kütləli, dərin, sümükləri yaradan çıxan bir əşyadan istifadə etməklə, bol qanaxma, zədə sahəsinin ətrafında mavi, yaxşılaşması uzun müddət alır
Zərərli yara: Kütləvi qanaxma, kənarları cırıq, çirklənmiş, sağalması uzun müddət tələb edir.
Laserasiya: Çirkli yara, uzun müddət sağalır, ağrılıdır
Güllə yarası: Keçidli və kor çıxışlar vasitəsilə çıxış dəliyi girişdən daha böyükdür.
Dişləmə yaraları: İnsan dişləməsi ən çirklidir
Yaranı yoxlayın
Qanaxmanın təbiətini müəyyənləşdirin
Təmiz bir əşya (salfetka) götürməlisiniz, ona çılpaq əllərlə toxunmayın
Yaranı yuyun
Xarici cisimləri çıxarın
Yaranın ətrafındakı dəriyə dezinfeksiyaedici tətbiq edin
Zədələnmiş sahəyə təmiz salfet qoyun
bandaj
İmmobilizasiya - hərəkət etməmək üçün
Fərdi sarğı paketi
Qanaxma: təsnifat, müvəqqəti dayandırma üsulları, uşaqlarda dayandırılma xüsusiyyətləri
^ K/T təsnifatı :
anatomik (zədələnmiş damardan asılı olaraq)
Arterial C/T: qan təzyiq altında gəmini tərk edir, fontana bənzər bir axınla sürətlə pulsasiya olunur. Qanın rəngi parlaq qırmızıdır. Əhəmiyyətli miqdarda qan itkisi. Və zədələnmiş gəminin kalibri ilə müəyyən edilir. Arteriya aortadan çıxırsa, C/T çox güclüdür. Əhalinin 15% -ində aorta qövsündən uzanan teramediarit var, ondan qan çox güclü pulsasiya edir.
Venöz K/T: K/T itkisinin həcmi arterial K/T ilə müqayisədə daha azdır, qan tədricən xaricə axır. Qanın rəngi tünd albalı (karbon qazı ilə zənginləşdirilmişdir).
Kapilyar K/T: təsirləndikdə kiçik gəmilər(arteriullar, venulalar, kapilyarlar). Xarakterik olaraq: bütün səth qanaxır, kiçik damarlar görünmür, qan itkisinin həcmi venozdan əhəmiyyətli dərəcədə azdır.
Perximatoz C/T: perximatoz orqanlardan (qaraciyər, dalaq, böyrəklər, ağciyərlər). Bu orqanların disfunksiyası ilə əlaqəli olduğu üçün təhlükəlidir
baş vermə mexanizminə görə:
K/T gəminin mexaniki zədələnməsi səbəbindən, məsələn, bıçaqla
səbəbiylə patoloji proses damar divarına təsir edən, məsələn, xora, bədxassəli şiş, iltihablı proses - damar divarının bütövlüyü pozulur.
Damarın bütövlüyünün mikroskopik səviyyədə pozulması, məsələn, vitamin çatışmazlığı = sinqa - diş əti qanaması və s., yəni. daxili damar divarı bütövdür
xarici mühitə münasibətdə:
xarici - qan çıxır
daxili – qan bədən boşluğuna/boş orqana daxil olur
aydın - bir müddət sonra, bəzi dəyişdirilmiş formada, qan xaricə görünəcək, məsələn, xora ilə daxili mədə qanaxması: qan yığıldıqda, dəyişir və qusma şəklində çıxır)
gizli - yalnız xüsusi diaqnostik üsullarla müəyyən edilə bilər
baş vermə vaxtı ilə:
ilkin - zədə zamanı, zədə zamanı gəminin birbaşa zədələnməsi ilə əlaqəli (zədədən dərhal sonra / ilk saatlarda görünür)
ikinci dərəcəli
erkən - 4-5 gün ərzində görünür (onların səbəbi damarın trombozu ola bilər - ligatur qoyurlar, damarı sarırlar, lakin sürüşür)
gec - onların səbəbi inkişaf edə bilər yoluxucu proses(4-5 gündən sonra görünür)
axını ilə
kəskin - qısa müddətdə qan tökülür
xroniki - kiçik hissələrdə qanaxma uzun müddət ərzində baş verir, bu, anemiyaya səbəb olur
şiddətinə görə
mülayim dərəcəşiddət – k/itki dövran edən qan həcminin (CBV) 10-15%-ni təşkil edir (= 4,5 – 5 l)
orta şiddət - qan həcminin 15-20% itkisi
ağır dərəcə - bcc 20-30%
kütləvi k / itki - 30% -dən çox
C/T-nin müvəqqəti dayandırılması üsulları.
turniket tətbiqi
Əzaların mövqeyinin yüksəldilməsi yalnız C/T-ni zəiflədir, lakin dayanmır və digər üsulların istifadəsinə hazırlaşmağa imkan verir.
ekstremitələrin maksimum əyilməsi - əgər bizdə C/T varsa, məsələn, əl və qoldan, biz rulon daxil edirik (1) və ön qolu çiyinə (2) sarırıq. Əgər K/T aşağı hissədən çiyinə, əlinə, biləyinə - çiyin yuxarı hissəsindən eyni, yalnız arxa arxadan əl. Aşağı ayaq, ayaq, budun aşağı üçdə bir hissəsi varsa, xəstə arxası üstə uzanmalı, diz dəliyinə dayaq qoymalı və alt ayağı budla bağlamalıdır.
təzyiq sarğı - kapilyar K/T, kiçik venoz və arterial K/T-ni dayandırmaq üçün.
yara tamponadası - kiçik C/T ilə və boşluq olduqda, boşluq steril sarğı ilə doldurulur.
Turnike tətbiq etməzdən əvvəl əzaları qaldırın
turniket yaranın üstündə tətbiq olunur, lakin mümkün qədər yaxındır
turniket çılpaq bədənə tətbiq edilmir (sarğı, cuna, paltarda tələb olunur)
turniketi uzatın və böyük bir səthi örtmək üçün turniketlərin bir-birini örtməməsi üçün tətbiq edin.
göstərir dəqiq vaxt turniket tətbiq etmək
bədənin turniketin qoyulduğu hissəsi yoxlama üçün əlçatan olmalıdır
əvvəlcə qurbanı turniketlə nəql edin
Turniket 1,5 saatdan çox tətbiq oluna bilməz. Daha uzun müddətə ehtiyac olarsa, 10-15 dəqiqə rahatlaşdırılır və ya çıxarılır və bu müddət ərzində başqa üsullardan istifadə olunur.
K/T-nin dayandırılması
pulsasiyanın dayandırılması
əza solğun olmalıdır, lakin mavi deyil
Bükülmə turniketindən istifadə edərək C/T-nin dayandırılması
Qanaxmanı basmaq və dayandırmaq üçün çubuğu bükürük
barmaq basmaq arteriya - arteriyanı alt sümüyə basdırın. Karotid arteriya - sıxılırsa, insan ölür. K/T-dən karotid arteriya onu dayandıra bilərsiniz - pektoral ürək-klavikulyar əzələnin altına 4 barmaq qoyun və 6-cı vertebraya basın.
^ Burkulmalar və vətərlər, dislokasiyalar. İlk yardım
^ Baş vermə mexanizmi Burkulmalar: Ani ani bir hərəkət olduqda burkulma meydana gəlir. Yaralanma mexanizmi qüvvələrin əks istiqamətdə hərəkətidir.
Diaqnostika: burkulmanın klinik mənzərəsi qançır şəklinə bənzəyir (ağrı, şişlik, hematoma, disfunksiya), lakin birgə nahiyədə lokallaşdırılmışdır.
Müalicə: ilk soyuq və sıx bandaj (şişkinliyi azaltmaq və hərəkəti məhdudlaşdırmaq üçün), 2-3-cü gündən - termal prosedurlar və birgə yük tədricən bərpa olunur.
Dislokasiya təmas imkanının itirildiyi sümüklərin oynaq uclarının davamlı tam yerdəyişməsi adlanır. artikulyar səthlər(məsələn, sümüyün başı yuvadan çıxır və artikulyar səthlər toxunmur).
^ Dislokasiyalar baş verir:
anadangəlmə (məsələn, anadangəlmə omba dislokasiyası)
əldə edilmiş (daha çox yayılmış)
Nə qədər əvvəldən asılı olaraq dislokasiyalar baş verir
təzə (2 günə qədər)
köhnə (3-4 həftə əvvəl)
köhnə (4 həftədən çox)
^ Yarama mexanizmi (travmatik) : müəyyən mexaniki qüvvəyə məruz qaldıqda baş verir; dislokasiya zamanı oynaq kapsulası qopur və bağlar qopa bilər (oynaq kapsulası oynağı əhatə edən yumşaq birləşdirici toxuma qabığıdır).
Travmatik dislokasiyalar ola bilər
açıq (dəriyə zərər var)
qapalı (dəriyə zərər yoxdur)
ağrı (şiddətli ağrı)
oynaq sahəsində deformasiya və əsas əzanın dəyişməsi və görünə bilər (yapışır)
əzanın məcburi mövqeyi
aktiv olmaması və kəskin məhdudiyyət oynaqda passiv hərəkətlər
^ Anadangəlmə omba dislokasiyası : 1000 körpədən 16-da rast gəlinir. Bu, kalça ekleminin inkişaf etməməsi səbəbindən baş verir, sümük başı ilə oynağın yuvası arasında uyğunsuzluq var. Bu dislokasiya birtərəfli (1 oynaq) və ya ikitərəfli (hər iki oynaq) ola bilər. Əgər dislokasiya diaqnozu qoyularsa erkən mərhələlər və geniş qundaq istifadə olunur, sonra bu çökəklik tədricən formalaşacaq (bir ilə qədər, geniş qundaq istifadə olunur, bir ildən sonra sümüyü kəsmək lazımdır). Erkən simptomlar: ayaqları bir-birindən ayırdıqda tıqqıltı simptomu yaranır, ayaqları 90°-dən çox hərəkət etdirə bilmir, dəri qıvrımlarının asimmetriyası
^ Əza sümüklərinin sınıqları: əlamətlər, ilk yardım. Uşaqlarda sümük qırıqlarının xüsusiyyətləri
Bütün sınıqlar yalnız əldə edilir.
^ Sınıqlar baş verir
travmatik (ilkin zədələnmiş sümüyə güc tətbiq edildikdə baş verir mexaniki təsirƏvvəlcə sümük gücü meydana gəlir)
patoloji (şiş, vərəm və s. nəticəsində sümük toxumasına bir növ zərər olduqda baş verir; burada sınıq yaratmaq üçün kiçik bir qüvvə tələb olunur, məsələn, sadəcə dönmək)
sümük zədələnməsinin olması ilə: açıq (dəri bütövlüyünün pozulması ilə), qapalı (dərinin bütövlüyünə zərər vermədən)
sümük zədələnməsinin təbiətinə görə: tam (sınıq xətti sümüyün bütün diametri boyunca uzanır)
sümük parçalarının bir-birinə nisbətən yerdəyişməsinin mövcudluğundan asılı olaraq
ofset ilə
ofset yoxdur
sınıq xətti istiqamətində: eninə, uzununa, xırdalanmış (sümük parçalara bölünür), spiral (sümük bir növ burulmağa məruz qalır), təsirlənmiş (sümük parçaları bir-birinə daxil olur)
kəmiyyətə görə: tək, çox
fəsadların inkişafından asılı olaraq: mürəkkəb, mürəkkəb olmayan
travmatik şok
infeksiyanın daxil olması (onun inkişafı)
damarların zədələnməsi və qanaxma
1) bütün hərəkətlər sakit, lakin tez, aydın və məqsədəuyğun olmalı, deyilən sözlər yığcam olmalıdır;
2) dən düzgün təşkili son müvəffəqiyyət köməkdən asılıdır;
3) əsas və birinci vəzifə qurbanın ümumi vəziyyətini qiymətləndirməkdir, yəni ilk andan onun şüurlu olub-olmadığını, ağır şokun, qan itkisinin və ya tənəffüs çatışmazlığı əlamətlərinin olub olmadığını öyrənmək lazımdır. bu həyat üçün təhlükəli şərtlərin olmaması bütün sonrakı tədbirlərdən asılıdır.
^ İlk yardım tədbirlərinin ardıcıllığı aşağıdakı kimidir:
1) qurbanın vəziyyətinin şiddətinə tez istiqamətləndirmə, həyat qurtaranların müəyyən edilməsi və dərhal müalicəsi təhlükəli şərtlər(tənəffüs pozğunluqları, ürək funksiyası və s.);
2) böyük qəzalarda, zəlzələ zamanı baş verən kütləvi xəsarətlər zamanı - zərərçəkənlərin sayına, dəymiş ziyanın şiddətinə görə oriyentasiya, ilkin tibbi yardımın və evakuasiyanın prioritetinin müəyyən edilməsi;
3) travmanın, xüsusən də sınıqların diaqnozu;
4) ağrı kəsici;
5) splinting;
6) transfuziya terapiyası;
7) nəqliyyat tibb müəssisəsi, infuziya terapiyası;
8) retrospektiv təhlil, taktiki və texniki səhvlərin müəyyən edilməsi.
^ Nəqliyyat immobilizasiyası, onun mənası, hərəkətsizləşdirmə vasitələri, nəqliyyat şinlərinin tətbiqi qaydaları
^ Nəqliyyat immobilizasiyası zərərçəkmişin ixtisaslı tibbi yardım göstəriləcəyi tibb müəssisəsinə təxliyəsi üçün hadisə yerində həyata keçirilir. cərrahi qulluq. Nəqliyyat immobilizasiyası sümük sınıqları, oynaq zədələri, qolların və ayaqların yumşaq toxumalarının geniş zədələnməsi, əsas zədələr üçün aparılmalıdır. qan damarları və əzaların sinirləri, onları termal ziyan və kəskin iltihabi proseslər.
Zədələnmiş sahə kifayət qədər immobilizasiya edilmədikdə, qurban inkişaf edə bilər ağır vəziyyət- şok.
Hal-hazırda istifadə olunan nəqliyyat şinləri fiksasiya və diqqəti yayındırmağa bölünür, yəni. uzanma prinsipi ilə işləyir. Fiksasiya splintinə misal olaraq Kramer nərdivanı, diqqəti yayındıran şin isə Diterix şinləridir. üçün nəqliyyat immobilizasiyası standart, qeyri-standart və doğaçlama şinlərdən istifadə edin.
^ Standart nəqliyyat təkərləri - bunlar sənaye tərəfindən istehsal olunan və tibb müəssisələrinə avadanlıq üçün verilən immobilizasiya məhsullarıdır.
Bütün standart nəqliyyat şinləri, pnevmatik və plastik istisna olmaqla, tətbiq edilməzdən əvvəl ilkin hazırlıq tələb edir - qarşısını almaq üçün uzun müddətli sıxılmaəza və ya gövdənin altındakı toxumalar. Bu, gövdənin səthinə baxan tərəfdəki şinlərin üzərinə pambıq laylarının qoyulması və sarğılarla möhkəmləndirilməsi ilə həyata keçirilir.
Nəqliyyat immobilizasiyasını həyata keçirərkən, zədələnmiş ekstremitə seqmentinin tam fiksasiyasını və çəkilməsini təmin etmək lazımdır. Fiksasiya zədələnmiş əraziyə bitişik ən azı 2 oynaqda hərəkətlərin məcburi bağlanması ilə ekstremitə sahəsinin hərəkətsizliyini yaratmaqdan ibarətdir. Bu, müxtəlif növ sərt və ya yarı sərt təkərlərdən istifadə etməklə əldə edilir sarğılar. İmmobilizasiyanın ikinci prinsipi zədələnmiş əza seqmentinin dartılması, sümük parçalarının ətrafdakı əzələlərlə bərkidilməsi ilə gərgin vəziyyətdə sabitliyini təmin etməkdir.
^ Nəqliyyat şinləri tətbiq edərkən müəyyən qaydalara əməl edilməlidir :
hərəkətsizləşdirici şin tətbiq etməzdən əvvəl qurbana dərialtı və ya əzələdaxili olaraq anestezik (morfin, promedol, pantopon) yeridilir;
Təkərlər zədələnmiş sahəyə uyğun olmalıdır. Ən azı 2 oynağın, zədə yerinin üstündə və altında, çiyin və ombanın sınığı zamanı isə ən azı 3 oynağın fiksasiyası tələb olunur;
şinlər kifayət qədər gücə malik olmalı və mümkünsə yüngül və tətbiqi üçün rahat olmalıdır;
Təkərlər zərərçəkənin sağlam üzvündən, yardım göstərən şəxsin əzasından istifadə edilməklə, habelə zədələnmiş ərazilərin santimetr lenti ilə ölçülməsi və bu ölçülərin təkərdə qeyd edilməsi ilə tənzimlənir;
Şin paltar və ayaqqabıların üzərinə qoyulur. Dərinin həddindən artıq sıxılmasının qarşısını almaq üçün sümük çıxıntıları ilə təmas yerində bir pambıq yastiqciq qoyulur;
şin, əzanın funksional olaraq əlverişli mövqeyində tətbiq olunur (qol - qaçırma). çiyin birgə və dirsək birləşməsini 90 ° bucaq altında əymək; ayaq - kalça ekleminde qaçırma, yüngül əyilmə diz birgə, ayağın mövqeyi baldıra perpendikulyardır);
Açıq sınıqlarda ilk yardımın göstərilməsi qanaxmanın növündən asılı olaraq müxtəlif yollarla qanaxmanın dayandırılmasından başlayır (əksəriyyət ümumi yol- təzyiq sarğısının tətbiqi, daha az tez-tez - rezin turniket və ya bükülmüş turniket), fərdi sarğı çantası və ya digər steril sarğı materialı ilə yaranın bağlanması. Şinanı düzəldərkən, turniketin tətbiq olunduğu yeri örtməməlisiniz ki, turniketi istənilən vaxt boşalta və ya yerini dəyişdirə biləsiniz. Qoşqunun kilidi asanlıqla əlçatan olmalıdır. Yaralı əzada turniketin olması onun tətbiq olunma vaxtını dəqiqələrlə göstərməklə aydın və aydın şəkildə göstərilməlidir;
Şin sarğı ilə bağlanır yumşaq bandajlar, lentlər və ya digər material periferiyadan mərkəzə, əlavə ağrıya səbəb olmamaq üçün diqqətlə;
Splint tətbiq edildikdən və düzəldildikdən sonra, hipotermiya ehtimalını aradan qaldırmaq üçün qurban örtülür.
^ Splints tətbiq edərkən səhvlər aşağıdakılardır:
Çox qısa şinlərin istifadəsi, bunun nəticəsində tam immobilizasiya əldə edilmir;
Yataq yaralarına səbəb ola biləcək yumşaq yastıqlar olmadan şinlərin tətbiqi;
Şinlərin zədələnmiş əzaya qeyri-kafi və ya həddindən artıq sıx bərkidilməsi;
Qışda ekstremitələrin qeyri-kafi izolyasiyası.
^ Yumşaq toxumaların çürükləri. İlk yardım
^ Baş vermə mexanizmi qançır: qançır adətən kiçik hündürlükdən yıxılmanın nəticəsidir/aşağı kinetik enerjili (aşağı sürət) küt cismin vurduğu zərbənin nəticəsidir. Yaralanmanın şiddəti müəyyən edilmişdir:
travmatik obyektin xarakteri (kütləsi, həcmi, tətbiq nöqtəsi və qüvvənin istiqaməti)
təsirə məruz qalan toxuma növü (məsələn, dəri, subkutan toxuma və s.)
bu toxumanın vəziyyəti (məsələn, ton, kontraktillik). Dərinin və dərialtı toxumanın çürükləri daha çox olur.
ağrı (ağrı yaralanma zamanı dərhal baş verir, zərərlə çox əhəmiyyətli ola bilər böyük miqdar ağrı reseptorları), bir neçə saat ərzində ağrı azalır və yenidən görünsə, ödem/hematomanın artması ilə əlaqələndirilir.
şişlik (zədədən dərhal sonra nəzərə çarpır, palpasiya etsəniz (hiss etsəniz) ağrılı olacaq), şişkinlik aydın sərhədlərə malik deyil, tədricən şişə çevrilir. sağlam toxuma, 1-ci günün sonuna qədər artır (bu, travmatik ödemin və iltihablı dəyişikliklərin inkişafı ilə əlaqədardır)
hematoma - onun təzahür vaxtı dərinlikdən asılıdır: dərinin/dərialtı toxumanın qançması ilə dərhal görünür, daha dərin lokalizasiya ilə - 2-3 gündən sonra.
Erkən mərhələ qırmızıdır,
sonra - qırmızı,
3-4 gündən sonra - mavi,
5-6 gündə - sarı-yaşıl
disfunksiya (bənövşəyilik ilə bu, adətən dərhal baş vermir, ancaq şişlik/hematoma artdıqca). Hərəkətlər aktiv (özü hərəkət edir) və passiv (onu hərəkət etdirir) ola bilər. Bir qançır halında, aktiv hərəkətlərdə bir məhdudiyyət var (buna səbəb olur ağrı sindromu), passiv hərəkətlər mümkündür, lakin ağrılıdır. Ödem - plazma və limfa toxumalara nüfuz edir. Hematoma - qan toxumaya daxil olur.
Birincisi, ödem və hematoma artımını azaltmaq üçün soyuq (1 gün ərzində). Soyuqluğu 12 saat saxlamaq məsləhətdir (2 saat saxlayın, 30 dəqiqə fasilə verin). 2-3 gündən biz hematomanın rezorbsiyasını sürətləndirmək və ödemi tutmaq üçün istiləşmə prosedurlarından istifadə edirik (istilik yastığı, UHF kimi fizioterapiya, radiasiya).
Hematoma dərin yerləşmişdir - irin olmaması üçün onu deşmək (deşmək) lazımdır. Orada antibiotik yeridə bilərsiniz.
^ Termal yanıqlar: yanma dərəcələri, proqnoz məqsədləri üçün ərazinin və dərinliyin təyini. Yanıq xəstəliyi, yanıq şoku anlayışı
^ Yanıqların təsnifatı
alınma şəraitinə görə: sənaye (məsələn, istehsalda, ən çox metallurgiya və kimya sənayesində), məişət yanıqları, müharibə yanıqları
etimologiyasına görə (yəni səbəblər), termal (dəri yanıqları ən çox yayılmışdır), kimyəvi, elektrik, radiasiya
Termal yanıqların zədələnmə dərəcəsi aşağıdakı amillərdən asılıdır:
temperaturdan asılı olaraq (50'C-dən çox - var termal yanıqlar)
dəri ilə təmasda olan cismin istilik keçiriciliyi (məsələn, hava yanmağa səbəb olmayacaq): t/pr nə qədər böyükdürsə, zədələnmə dərəcəsi də o qədər yüksəkdir.
əlaqə vaxtı: nə qədər uzun olarsa, zədələnmə dərəcəsi bir o qədər çox olar
ətraf rütubəti: nə qədər yüksəkdirsə, zərərin dərəcəsi bir o qədər yüksəkdir
dərinin və bütövlükdə bütün bədənin vəziyyəti
lokalizasiyaya görə: bədənin funksional aktiv hissələrinin (əzalarının) yanıqları, bədənin sabit hissələrinin yanıqları (torso), üzün yanıqları, baş dərisinin yanıqları, perineum yanıqları, yuxarı tənəffüs yollarının yanıqları
zərərin dərinliyinə görə (yanma dərəcəsi) - zədələnmə dərəcəsi
ən yüngül yanıq dərəcəsi epidermisin yalnız yuxarı təbəqəsinin zədələnməsidir
şəffaf maye ilə dolu nazik divarlı blisterlərin meydana gəlməsi ilə bütün epidermis zədələnir
dermisin (və bütün epidermisin) səthi təbəqələrinin nekrozu və ya bütün dermisin (və bütün epidermisin) nekrozu
bütün dəri və daha dərin toxumalar təsirlənir (dərialtı toxuma, əzələlər, sümüklər)
Bütün səthi yanıqlar üçün qismən sağalma (gizli qüsurlar) mümkündür, çünki epitelizasiya mənbələri qorunub saxlanılır. c2, d – qüsur öz-özünə bağlana bilməz, cərrahi müdaxilə tələb olunur.
Yanıq dərəcəsi ilə yanaşı, yanığın nə qədər ərazini tutması da vacibdir. Yanıq sahəsinin təyini: bütün insan dərisinin ümumi sahəsinin faizi. Orta hesabla 15-20 min sm 2. Yanma faizini ifadə etməyin 2 üsulu var (onlar təxminidir):
xurma/Glumy metodu: qurbanın xurma sahəsi = yanıq səthinin 1%-i
Wallace metodu və ya doqquz qaydası: baş sahəsi = 9%, qol uzunluğu = 9%, gövdə: ön səth = arxa səth= 18%, aşağı ətraf (ayaq) = 18%, perineum = 1%.
yanıq dərəcəsi
yanığın lokalizasiyası
yanıq sahəsi
^ Yanıqlar üçün proqnoz. Orta yaşlı böyüklər üçün kritik vəziyyət: ümumi (bədən səthinin 100%) 1-ci dərəcəli yanıq, 2 və 3A - 30%, 3B və 4 - 10%.
Istifadə edərək gələcək vəziyyəti təxminən proqnozlaşdırmaq mümkündür yüz qayda: xəstənin yaşını və yanıq zamanı zədələnmə sahəsini əlavə edin ():
60 – əlverişli proqnoz
6080 – nisbətən əlverişlidir
80100 – şübhəli
100 – əlverişsiz
Yanıq yalnız yerli bir təzahür deyil, həm də bədənin, daxili orqanların ümumi reaksiyasında dəyişiklik ilə xarakterizə olunur və inkişaf edir. yanıq xəstəliyi.
^ Yanıq xəstəliyi - təyin klinik simptomlar, dərinin termal zədələnməsi zamanı bədənin ümumi reaksiyaları və daxili orqanların disfunksiyası. Yanıq xəstəliyinin əlamətləri aşağıdakı hallarda görünür:
bədən səthinin 15%-ni tutan səthi yanıqlar
5% tutan dərin yanıqlar üçün
Yanıq xəstəliyinin inkişafında aşağıdakılar fərqlənir: mərhələləri:
yanıq şoku
toksemiya mərhələsi
septik-toksemiya mərhələsi
bərpa mərhələsi
dərhal başlayır (yanıq aldıqdan sonra 1-ci saatda). Müxtəlif dərəcələrdə şok ola bilər:
2 dərəcə– səthin 20-60%-i zədələndikdə. O, aşağıdakılarla xarakterizə olunur: xəstələr getdikcə letargik olur, lakin şüur qorunur, açıq taxikardiya (ürək döyüntüsü 100-120 döyüntü/dəq), qan təzyiqi aşağı düşür, temperatur normadan aşağıdır, forezlər (sidik ifrazı) əhəmiyyətli dərəcədə azalır;
3 dərəcə– səthin >60%-nin zədələnməsi, xəstələrdə çaşqınlıq və ya şüurun olmaması, nəbz tez-tez, sap kimi, çətinliklə aşkar edilir, təzyiq aşağı düşür, kəskin ağrı inkişaf edə bilər. Böyrək çatışmazlığı. Sidik axını dayanır. Əlverişli bir kurs ilə xəstələr şokdan sağalmırlar.
əlverişli kurs ilə şok mərhələsi toksikoz mərhələsi ilə əvəz olunur (nekrotik məhsullar qana sorulur və bədən istiliyi yüksəlir). Xəstələrdə zaman və məkanda orientasiya pozulur, onlarda halüsinasiyalar, miokard əlamətləri, ürək və böyrək çatışmazlığı ola bilər.
bədənin intoksikasiyası fonunda bir infeksiya meydana gəlir, bu septik-toksemiyadır. Məsələn, böyrəklərdən ağırlaşmalar və pielonefrit inkişaf edir).
zədələnmiş səth insanın ümumi vəziyyətindən daha sürətli normallaşır.
Yanıqlar üçün ilk yardım:
termal agentin fəaliyyətini dayandırın
yanmış yerləri sərinləyin. Məsələn, soyun, buz paketi tətbiq edin, axan suyun altında 10-15 dəqiqə saxlayın). 1-ci dərəcəli yanıq varsa, spirtlə sərinləyin. Yağla yağlamayın!
sonrakı infeksiyanın qarşısını almaq: aseptik sarğı tətbiq edin və xəstəni təcili yardım otağına və ya xəstəxanaya aparın. Orada dəri bir antiseptik (tualet yarası) ilə müalicə olunacaq, içərisində blisterlər aseptik məqsədlər üçün mayeni kəsin və buraxın, ancaq dərini kəsməyin, çünki o bioloji sarğıdır.
Mühafizəkar:
qapalı üsul (daim sarğı və s.). yara infeksiyasının qarşısı alınır, lakin hər gün sarğı edilməlidir (xəstə üçün travmatik)
açıq üsul (aseptik şərtlər tələb olunur - yalnız ixtisaslaşmış yanıq mərkəzlərində)
cərrahi üsul (bud və ya omba nahiyəsindən bir dəri parçası alınır və zədələnmiş səthə tətbiq olunur)
Dəri və selikli qişalar daxili mühiti xarici mühitdən təcrid edir və orqanizmi mikrobların nüfuzundan etibarlı şəkildə qoruyur. Onların bütövlüyünün hər hansı pozulması infeksiya üçün giriş nöqtəsidir. Buna görə də, bütün təsadüfi yaralar açıq şəkildə yoluxmuşdur və məcburi cərrahi müalicə tələb olunur. İnfeksiya xaricdən baş verə bilər (ekzogen) hava damcıları ilə(öskürərkən, danışarkən), əlaqə ilə(yara paltarla, əllə toxunduqda) və ya içəridən (endogen). Mənbələr endogen infeksiya xroniki olurlar iltihabi xəstəliklər dəri, dişlər, badamcıqlar, infeksiyanın yayılma yolları - qan və ya limfa axını.
Bir qayda olaraq, yaralar piogen mikroblarla (streptokoklar, stafilokoklar) yoluxur, lakin infeksiya digər mikroblarla da baş verə bilər. Yaranın tetanoz çöpləri ilə yoluxması, vərəm, qaz qanqrenası. Cərrahiyyədə yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması asepsiya və antisepsis qaydalarına ciddi riayət edilməsinə əsaslanır. Hər iki üsul cərrahi infeksiyanın qarşısının alınmasında vahid bütövü təmsil edir.
Antiseptiklər yaradakı mikrobları məhv etməyə yönəlmiş tədbirlər kompleksidir. Məhv etməyin mexaniki, fiziki, bioloji və kimyəvi üsulları var.
Mexanik antiseptiklərə yaranın və onun tualetinin ilkin cərrahi müalicəsi, yəni qan laxtalarının, yad cisimlərin çıxarılması, canlı olmayan toxumaların kəsilməsi, yara boşluğunun yuyulması daxildir.
Fiziki üsul, bakterisid təsiri olan ultrabənövşəyi şüalanmanın istifadəsinə və yara axıntısını yaxşı udmaq, yaranı qurutmaq və bununla da mikrobların ölümünə kömək edən cuna sarğıların tətbiqinə əsaslanır. Eyni üsul konsentratların istifadəsini nəzərdə tutur salin məhlulu(osmoz qanunu).
Bioloji üsul serumların, peyvəndlərin, antibiotiklərin və sulfanilamidlərin (məhlullar, məlhəmlər, tozlar şəklində) istifadəsinə əsaslanır. Mikroblarla mübarizənin kimyəvi üsulu antiseptik adlanan müxtəlif kimyəvi maddələrdən istifadə etməyə yönəlmişdir.
Cərrahi infeksiyaların patogenlərinə qarşı istifadə edilən dərmanları 3 qrupa bölmək olar: dezinfeksiyaedicilər, antiseptiklər və kemoterapiya. Dezinfeksiyaedici maddələr ilk növbədə xarici mühitdə yoluxucu agentləri (xloramin, sublimat, üçlü məhlul, formaldehid, karbol turşusu) məhv etmək üçün nəzərdə tutulub. Antiseptiklər bədənin səthində və ya seroz boşluqlarda olan mikrobları məhv etmək üçün istifadə olunur. Bu dərmanlar qana əhəmiyyətli miqdarda udulmamalıdır, çünki onlar xəstənin bədəninə zəhərli təsir göstərə bilər (yod, furatsilin, rivanol, hidrogen peroksid, kalium permanqanat, parlaq yaşıl, metilen mavisi).
Kemoterapevtik maddələr qana yaxşı əmilir müxtəlif yollarla xəstənin bədənində mikrobları idarə etmək və məhv etmək. Bu qrupa antibiotiklər və sulfanilamidlər daxildir.
Aseptik (yunan dilindən a - mənfi hissəcik və septikos - çürüməyə, irinlənməyə səbəb olur), tətbiqin qarşısını alan mexaniki, fiziki və kimyəvi üsullar və üsullar toplusu patogen mikroblar yaralara və bütövlükdə bədənə daxil olur. Aseptik cərrahi iş üçün mikrobsuz, steril şərait yaratmağa yönəlmiş tədbirlər kompleksidir. Mexaniki aseptika təsadüfi yaraların yarandıqdan sonra ilk 6 saat ərzində ilkin müalicəsini, həmçinin mexaniki müalicəni - alətlərin və yaranın səthi ilə təmasda olduqda onu yoluxdura bilən digər əşyaların isti suda və sabunda yuyulmasını əhatə edir. Fiziki aseptik aseptisin əsasını təşkil edir. Soda (karbon qazı və ya bikarbonat), borax və kaustik qələvi məhlullarında qaynadaraq alətləri və digər əşyaları sterilizasiya etməklə mikrobları məhv etməkdən ibarətdir. Kimyəvi aseptik cərrahın və onun köməkçilərinin əllərini, cərrahi sahəni hazırlayarkən, həmçinin tikiş materialını bakterisid və bakteriostatik maddələrlə hopduraraq sterilizasiya edərkən dezinfeksiyaedici vasitələrdən istifadə edilməsidir. Aseptik üsul və üsullardan istifadə olunur sıx əlaqə antiseptik üsullarla, yəni müasir cərrahiyyə üçün xarakterik olan aseptik-antiseptik üsuldan istifadə edirlər.
Cərrahiyyə əməliyyatında ən çox rast gəlinən ağırlaşmalardır yoluxucu. Parlaq bir əməliyyata baxmayaraq, ölümcül ola bilərlər. Belə ağırlaşmaların qarşısının alınması - əsas prinsip asepsiya və antiseptisə əsaslanan cərrahiyyə.
Asepsiya - infeksion agentlərin yaraya və ya insan orqanizminə daxil olmasının qarşısını almağa yönəlmiş tədbirlər kompleksi.
Antiseptiklər - insan orqanizmində infeksiyaya qarşı mübarizəyə, yoluxucu iltihab prosesinin qarşısının alınmasına və ya aradan qaldırılmasına yönəlmiş tədbirlər kompleksi.
Hər iki üsul cərrahi infeksiyanın qarşısının alınmasında vahid bütövü təmsil edir. Onlar infeksiya mənbəyi, onun ötürülmə yolları və orqanizmin həssaslığı arasındakı əlaqə baxımından nəzərdən keçirilməlidir.
İstənilən elm müəyyən inkişaf mərhələlərindən keçir. Cərrahiyyədə antiseptik və antiseptik dövrlər arasındakı xətti müəyyən edən antisepsis və asepsisin tətbiqi ilə radikal bir inqilab gəldi. Və bu təsadüfi deyil, çünki antiseptikdən əvvəlki dövrdə, hətta kiçik kəsiklər və ya ponksiyonlardan sonra ölüm nisbəti 80% -dən çox olmuşdur. 19-cu əsrdə hətta Billroth kimi bir cərrah üçün mastektomiya və strumektomiyadan sonra ölüm nisbəti 50% idi. Xəstələr yaraların, qızartıların, qanqrenanın və sepsisdən ölürdülər. Antiseptik metodun inkişafında prioritet ingilis cərrahı Cozef Listerə (1829-1912) məxsusdur. Onun işi cərrahiyyədə inqilab etdi və onun inkişafında yeni mərhələnin başlanğıcını qoydu.
XVIII əsrin cərrahları yaraların irinli ağırlaşmalarını (fleqmona, qızartı, tetanoz və s.) çürümə ilə müəyyən etmişlər, onların fikrincə, yaraya havanın təsiri nəticəsində yaranmışdır, yaranı soyudan və qurudur. Buna görə də, onlar okklyuziv, hermetik sarğıların tətbiqini tövsiyə etdilər və ingilis cərrahı Benjamin Bell yaranın hava ilə (xüsusilə "murdar") təsir müddətini məhdudlaşdırmaq üçün mümkün qədər tez sarğı hazırlamağı məsləhət gördü. Onun həmyerlisi Prinql hesab edirdi ki, havanı təmizləmək üçün xəstəxana otaqları daha yaxşı havalandırılmalıdır.
Fransız cərrah Pouteau (18-ci əsr) yaraların təmas yolu ilə infeksiyasının əsas prinsiplərinin sonrakı formalaşması üçün əhəmiyyətli olan vacib bir həqiqəti müəyyən etdi: bir xəstənin digərinin yarasına daxil olduqdan sonra irinli yara axıdılması sonuncuda irinli iltihaba səbəb olur. Beləliklə, artıq istifadə edilmiş sarğı materialından və ya “xəstənin pis havası ilə yoluxmuş” əllərlə çirklənmiş materialdan istifadə edərkən yaralar yoluxur.
Mikrobların inkişafda rolu haqqında fərziyyə irinli ağırlaşmalar Digər cərrahlar da bu narahatlığı dilə gətiriblər. N.İ. Piroqov Krım müharibəsi zamanı (1853-1856) yazırdı: “...cəmiyyətlə deyə bilərik ki, yaralıların çoxu özlərindən deyil, xəstəxanaya yoluxmalarından ölürlər... Vaxt bizdən çox da uzaq deyil. travmatik və xəstəxananın hərtərəfli tədqiqi miazm cərrahlara fərqli istiqamət verəcəkdir”. N.İ. Piroqov infeksiyanın (“miasma”) əllər, kətan, döşəklər və sarğılar vasitəsilə ötürüldüyünə inanır və bununla bağlı gigiyenik tədbirlərin görülməsini tövsiyə edirdi. O, “miazmanı” məhv edə bilən yaraları müalicə etmək üçün spirt, yod və gümüş nitratdan istifadə edirdi.
Antiseptiklərin sistemli istifadəsində prioritet 1847-ci ildə doğuşdan sonrakı qadınların doğum kanalını, əlləri, alətləri və doğum kanalı ilə təmasda olan bütün digər obyektləri dezinfeksiya etmək üçün ağartıcı məhluldan istifadə edən macar mama-ginekoloqu I. Semmelweis-ə aiddir. İ.Zemmelveys bu üsula təsadüfən yanaşmırdı: o, doğuş qızdırmasından (sepsis) əziyyət çəkən qadınların uşaqlığından çıxan ifrazatda çirklənmiş maddənin olduğunu eksperimental olaraq sübut etdi: qanına ifrazat yeridilmiş dovşanlar öldü. Buna əsaslanaraq İ.Semmelveys hesab edirdi ki, yoluxucu prinsipin xəstə doğuşdan sonrakı qadından sağlam birinə keçməsi, onun doğuşdan sonra uşaqlıq yolu olan geniş yara səthindən nüfuz etməsi sepsisin inkişafına səbəb olur. İ.Semmelveysin təklif etdiyi müalicə metodundan istifadə onun klinikasında ölüm hallarının üçdə bir azalmasına səbəb olub. Lakin cərrahların əksəriyyəti hava-damcı infeksiyasını yaranın çirklənməsinin səbəbi hesab etdiyi üçün bu üsul geniş yayılmayıb.
J. Lister tərəfindən cərrahiyyədə antiseptik metodun inkişafı üçün bilavasitə ilkin şərt 1863-cü ildə onların xüsusi mikroorqanizmlərin nüfuzuna və həyati fəaliyyətinə əsaslandığını müəyyən edən Lui Pasteur tərəfindən fermentasiya və çürümə səbəblərini kəşf etdi. L.Paster də bu proseslərin qarşısının alınması üsullarını işləyib hazırlamışdır. C.Listerin şəksiz məziyyəti ondan ibarətdir ki, o, L.Pasterin kəşfini cərrahiyyəyə köçürmüş, irinlənmənin səbəbini bəzi patogen prinsiplərin kənardan nüfuz etməsi hesab edərək yaraların çürüməsi və irinlənməsi arasında paralellər aparmışdır. Buna əsaslanaraq, o, yaranın hava keçirməyən xüsusi sarğı ilə örtülməsini, yarada çürümənin qarşısını almaq üçün fenoldan istifadə etməyi təklif edib. Fenolun seçilməsi təsadüfi deyildi - o, tarın tərkib hissəsidir və o zaman zibil quyularının çürüməsinin qarşısını almaq üçün tardan istifadə olunurdu. Bir neçə il əvvəl Lemaire fenolun dezinfeksiyaedici təsirini müəyyən etmişdi. Açıq sınıqların müalicəsi üçün fenoldan istifadə edən C.Lister əla nəticələr əldə etmişdir. İki illik tədqiqatlardan sonra o, yaraların irinli ağırlaşmalarının qarşısının alınması sistemini yaratdı və 1867-ci ildə “İrinləşmənin səbəbləri haqqında qeydlərlə sınıqların və xoraların müalicəsinin yeni üsulu haqqında” adlı əsərini nəşr etdi. Qarşısının alınmasının mahiyyəti hava-damcı və təmas infeksiyası ilə mübarizə idi və havada, əllərdə, alətlərdə və yara ilə təmasda olan digər əşyalarda fenolun köməyi ilə bakteriyaların məhvinə qədər azaldıldı. Lister metodundan istifadə edərək yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması sisteminin effektivliyi irinli ağırlaşmalardan ölüm hallarının bir neçə dəfə azalması ilə inandırıcı şəkildə təsdiqləndi.
Və əvvəllər septik ağırlaşmaların inkişafında bəzi xarici amillərin rolu ilə bağlı fərziyyələr irəli sürülməsinə və fəsadların qarşısını almaq üçün müəyyən vasitələr təklif edilməsinə baxmayaraq, J. Listerin ləyaqəti ondan ibarətdir ki, o, profilaktika sistemi - antiseptik üsul yaratmışdır. Bu sistemin əsas komponentləri çox qatlı Lister sarğı, əllərin, alətlərin müalicəsi və əməliyyat otağında havanın sterilizasiyası idi. Sarğı aşağıdakı təbəqələrdən ibarət idi: yaraya 5%-li fenol məhlulu ilə isladılmış ipək sarğı yapışdırılır, üstünə 8 qat kanifol ilə eyni məhlulda isladılmış cuna qoyulur, rezin parça ilə örtülür və ya yağlı parça və fenolda isladılmış cuna sarğı ilə sabitlənir. Cərrahın əlləri, alətləri, sarğı və tikişləri 2-3%-li fenol məhlulu ilə yuyulur. Cərrahi sahə eyni məhlulla müalicə olundu. Əməliyyat otağında havanı sterilizasiya etmək üçün müdaxilədən əvvəl və müdaxilə zamanı sprey şüşəsi ilə fenol məhlulu səpildi.
Lister metodunun istifadəsi yaraların irinli ağırlaşmalarının tezliyinin azalmasına gətirib çıxardı, həm də mənfi cəhətləri aşkar etdi. Fenol məhlullarının istifadəsi müsbət təsirlə yanaşı, həm də mənfi təsir göstərərək xəstələrin ümumi intoksikasiyasına, yara nahiyəsində toxumaların yanıqlarına, böyrəklərin zədələnməsinə, cərrahların xəstəliklərinə (dermatit, yanıq, əl ekzeması) səbəb olub. Fenolun digər maddələrlə əvəz edilməsinə cəhdlər edilmişdir: civə dikloridinin (sublimatın), bor və ya salisilik turşunun, kalium permanqanatın məhlulu və s. Bununla belə, istifadə olunan maddələrin antimikrobiyal təsiri nə qədər güclü olsa, onların zəhərli təsiri də bir o qədər aydın olurdu. bədən.
Antiseptiklərin tarixində dramatik məqamlar da var. Belə ki, 1880-ci ildə L.Pasterin bütün irinli iltihabların bir patogenə malik olması barədə söylədiyi fikir E.Berqman tərəfindən sübuta yetirilməmiş və ona görə də şübhəli kimi şübhə altına alınmışdır. L.Pasterin haqlı olduğunu sübut etmək üçün isveçrəli cərrah C.Qarre (1857-1928) osteomielitli xəstənin irinini onun sol qolunun dərisinə aşılamaqla əldə etdiyi koloniyalardan stafilokokkların mikrob kulturasını sürtdü. İnfeksiya yerində çoxlu kiçik çibanlarla əhatə olunmuş böyük bir karbunkul meydana gəldi. İrin yetişdirildikdə stafilokokk təcrid olundu. Həkim sağaldı. Öz üzərində təcrübə apardıqdan sonra o, eksperimental olaraq sübut etdi ki, stafilokoklar müxtəlif irinli xəstəliklərə səbəb olur: abses, furunkul, karbunkul, osteomielit.
Tədricən, Lister metoduna və onun modifikasiyalarına maraq itdi və 25 ildən sonra o, yara ilə təmasda olan bütün obyektlərin sterilizasiyasından ibarət olan aseptik üsulla əvəz olundu. Aseptikanın banisi əvvəllər Rusiyada işləmiş alman cərrah E.Berqmandır. 1890-cı ildə Berlində cərrahların konqresində o, yara infeksiyası ilə mübarizənin yeni üsulu haqqında məruzə etdi və aseptik şəraitdə uğurla əməliyyat olunan xəstələri nümayiş etdirdi. Konqresə sədrlik edən C.Lister E.Berqmanı uğur münasibəti ilə təbrik edərək, aseptik üsulu cərrahiyyədə parlaq nailiyyət adlandırıb.
Təklif olunan aseptik üsul yara ilə təmasda olan bütün obyektlərdə yüksək temperaturun (qaynama, isti buxar və s.) təsiri ilə mikrob florasının məhv edilməsi prinsipinə əsaslanır. 1892-ci ildən bəri dünyanın bir çox klinikalarında asepsiya üsulu tətbiq edilir. Nəticələr o qədər təəccüblü idi ki, antiseptik üsuldan (insan orqanizmində infeksiyaya qarşı mübarizə) tamamilə imtina etmək və hətta antiseptikləri cərrahi təcrübədən çıxarmaq çağırışları var idi. Ancaq cərrahiyyədə onlarsız etmək mümkün olmadığı ortaya çıxdı: cərrahın əllərinin və cərrahi sahənin müalicəsi, irinli boşluqların sanitariyası və bir çox digər tədbirlər antibakterial dərmanlar olmadan mümkün deyil, xüsusən də zaman keçdikcə yeni aşağı zəhərli antiseptiklər peyda olmuş, antiseptik üsullar təkcə kimyəvi deyil, həm də fiziki vasitələrlə (lazer, ultrasəs və s.) doldurulmuşdur.
Antiseptik maddələr üçün əsas tələblər aşağıdakılardır: mikroorqanizmə bakterisid və ya bakteriostatik təsir; yerli tətbiq edildikdə toxumalara qıcıqlandırıcı toksik təsir göstərmir; bioloji mayelər (qan, ekssudat, irin) və hava ilə təmasda olan xüsusiyyətlərin qorunması (onlar uçucu olmamalıdır); əlavə olaraq onların istehsalı ucuz olmalıdır.
CƏRRAHİYATDA İNFEKSİYANIN MƏNBƏLƏRİ VƏ YAYILMA YOLLARI
Altında mənbə infeksiyalar mikroorqanizmlərin yaşayış yerini, inkişafını və çoxalmasını başa düşür. Xəstənin (yaralı) bədəninə münasibətdə cərrahi infeksiyanın ekzogen (bədəndən kənar) və endogen (daxili) mənbələri mümkündür.
əsas mənbələr ekzogen infeksiya- irinli-iltihabi xəstəlikləri olan xəstələr, basil daşıyıcıları, daha az hallarda - heyvanlar (Sxem 1). İrinli-iltihabi xəstəlikləri olan xəstələrdən mikroorqanizmlər irin, selik, bəlğəm və digər ifrazatlarla xarici mühitə (hava, ətrafdakı əşyalar, tibb işçilərinin əlləri) daxil olur. Müəyyən davranış qaydalarına, iş rejimlərinə və əşyaların, alətlərin, əllərin və sarğıların işlənməsi üçün xüsusi üsullara əməl edilmədikdə, mikroorqanizmlər yaraya daxil olaraq irinli-iltihabi prosesə səbəb ola bilər. Mikroorqanizmlər yaraya xarici mühitdən müxtəlif yollarla nüfuz edir: əlaqə - yoluxmuş əşyaların, alətlərin, sarğıların, cərrahi kətanların yarası ilə təmasda olduqda; hava ilə- mikroorqanizmlərin yerləşdiyi mühit havasından; implantasiya- yarada qaldıqda infeksiya uzun müddət və ya əməliyyat zamanı və ya sterilizasiya qaydalarının pozulması nəticəsində yoluxmuş daimi müəyyən obyektlər (tikiş materialı, sümük ankerləri və digər implantlar).
Sxem 1. Ekzogen infeksiya.
Heyvanlar cərrahi infeksiya mənbəyi kimi daha az rol oynayır. Xəstə heyvanların cəsədlərini emal edərkən infeksiya baş verə bilər qarayara. Tetanoz və qazlı qanqrenanın törədicisi heyvan nəcisi ilə ətraf mühitə daxil ola bilər. Bu mikroorqanizmlər uzun müddət ətrafdakı cisimlərdə və torpaqda sporlar şəklində qalırlar. Təsadüfi xəsarətlər zamanı onlar torpaq, paltar qırıntıları və digər əşyalarla yaraya nüfuz edə və spesifik iltihaba səbəb ola bilər.
Mənbə endogen infeksiya bədəndə həm cərrahi əməliyyatdan kənarda (dəri, diş, badamcıq və s. xəstəliklər), həm də müdaxilənin aparıldığı orqanlarda (appendisit, xolesistit, osteomielit və s.) xroniki iltihabi proseslərdir. , həmçinin ağız boşluğunun və bağırsaqların mikroflorası , tənəffüs yolları, sidik yolları və s. Endogen infeksiya üçün yoluxma yolları kontakt, hematogen, limfogendir (Sxem 2).
Sxem 2. Endogen infeksiya.
Əlaqə Cərrahiyyə texnikası pozulduqda, ekssudat, irin, bağırsaq tərkibi yaraya daxil olarsa və ya təhlükəsizlik tədbirlərinə riayət edilmədiyi üçün mikrofloranın alətlərə, tamponlara, əlcəklərə köçürülməsi halında yara infeksiyası mümkündür. Cərrahi sahədən kənarda yerləşən iltihab ocağından mikroorqanizmlər limfa ilə daşına bilər. (limfogen infeksiya yolu) və ya qan axını ilə (hematogen infeksiya yolu).
Ekzogen infeksiya ilə mübarizə üçün aseptik üsullardan istifadə olunur və təsadüfi yaralanmalarda olduğu kimi, xarici mühitdən bədənə daxil olanlar da daxil olmaqla endogen infeksiya ilə mübarizə üçün antiseptik üsullardan istifadə olunur. İnfeksiyanın uğurlu qarşısının alınması üçün mübarizənin bütün mərhələlərdə (infeksiya mənbəyi - yoluxma yolları - orqanizm) aseptik və antiseptik üsulların kombinasiyası ilə aparılması lazımdır.
İnfeksiya mənbəyinin - irinli-iltihabi xəstəliyi olan xəstənin mövcudluğunda ətraf mühitin infeksiyasının qarşısını almaq üçün ilk növbədə təşkilati tədbirlər lazımdır: belə xəstələrin xüsusi cərrahi infeksiya şöbələrində müalicəsi, ayrı-ayrı əməliyyatlarda əməliyyatların və sarğıların aparılması. otaqlar və soyunub-geyinmə otaqları, xəstələrin müalicəsi və onlara qulluq üçün xüsusi personalın olması. Eyni qayda ambulator şəraitdə cərrahiyyə üçün də mövcuddur: xəstələr qəbul edilir, müalicə olunur, sarğı və əməliyyatlar xüsusi otaqlarda aparılır.
Bakilyar daşıyıcıları (bunlara praktiki olaraq sağlam olan, lakin ətraf mühitə patogen mikrofloranı, daha çox burun və ya farenksdən buraxan insanlar daxildir) cərrahiyyə müəssisələrində işdən kənarlaşdırılmalı və müvafiq müalicə aparılmalıdır, onlara yalnız iş yerinə qayıtdıqdan sonra icazə verilir. bakterioloji nəzarət.